Kategórie
Psychológia

Všetko o poruchách osobnosti: Hraničná porucha osobnosti #3

Hraničná porucha osobnosti (BPD) je jednou z porúch osobnosti, o ktorej v porovnaní s ostatnými poruchami vieme veľa. Ide o poruchu osobnosti skupiny B, ktorá sa vyznačuje nestabilitou nálad, vzťahov a sebaobrazu, ako aj impulzívnosťou. O ľuďoch s BPD sa hovorí, že majú veľmi čiernobiele myslenie a často majú sprievodné poruchy alebo príznaky, ako sú depresia, úzkosť alebo depersonalizácia. Kritériá DSM-V pre túto poruchu sú pomerne zložité, čo odráža komplexnú povahu samotnej poruchy a osôb, ktoré touto poruchou trpia. Osoby s diagnózou BPD môžu mať v prvom rade poruchy sebafunkcie, a to buď prostredníctvom svojej identity, alebo sebariadenia, to často znamená, že majú problémy s tým, kým sú, a disociatívne príznaky. Po druhé, môžu mať poruchy vo vzťahoch, buď v dôsledku deficitu empatie alebo intimity, môžu sa intenzívne obávať opustenia a mať dosť chaotické vzťahy. To však neznamená, že nemôžu mať fungujúce vzťahy, len môžu byť intenzívnejšie a potrebujú viac istoty. Po tretie, môže sa vyskytnúť negatívny afekt charakterizovaný nestabilnými emocionálnymi zážitkami, úzkosťou, separačnou úzkosťou a/alebo depresiou, čo vedie k depresii, úzkosti a príznakom kolísania nálad, ktoré sa prejavujú. Po štvrté, môžu sa vyskytnúť deficity v disinhibícii charakterizované impulzívnosťou alebo ochotou riskovať, čo môže viesť k unáhleným rozhodnutiam. Tieto deficity musia byť stabilné v priebehu času, nie sú normálne pre spoločnosť alebo kultúru, v ktorej sa osoba nachádza, a nie sú spôsobené drogami alebo iným zdravotným stavom. Vzhľadom na nestabilitu emócií sa ľuďom s touto poruchou často nesprávne diagnostikuje bipolárna porucha. Je dôležité poznamenať, že príznaky sa u jednotlivých ľudí výrazne líšia a časti poruchy nie sú vždy stresujúce alebo negatívne. Je dôležité pamätať na to, že ľudia s touto poruchou sú ľudia, a pozorne počúvať ich skúsenosti, najmä pokiaľ ide o boj proti stigmatizácii.

Keďže sa v oblasti BPD uskutočnilo pomerne veľa výskumov, o možných príčinách sa vie pomerne veľa. Zdá sa, že približne 65 % BPD je dedičných, čo znamená, že táto veľká časť poruchy je spôsobená genetikou. Pri vzniku BPD sa skúma niekoľko genetických materiálov (O’Neil a Thomas, 2012). U ľudí s BPD sa tiež vyskytujú niektoré nápadné abnormality mozgu. Napríklad hipokampy bývajú menšie a amygdala malá, ale nadmerne aktívna(Chapman & Gratz, 2007). Okrem toho sú menej aktívne aj prefrontálne mozgové kôry (Schmahl et al., 2003), čo sa prejavilo najmä pri spomienkach osôb s BPD s tematikou opustenia. Napokon sa ukázalo, že osoby s BPD majú zvýšenú os HPA (Grossman et al., 1997). Os HPA riadi našu reakciu na stres, a preto to má veľký vplyv na schopnosti zvládania u osôb s touto poruchou.

Hoci sú tieto mozgové deficity nápadné, je dôležité si uvedomiť, že nie je známe, či sú príčinou alebo dôsledkom BPD. Takisto biologické faktory nie sú jediné, ktoré vedú k vzniku BPD. Napríklad BPD je veľmi silne spojená so zneužívaním v detstve, najmä so sexuálnym zneužívaním (Brown & Anderson, 1991). To však neznamená, že každý s BPD bol zneužívaný alebo že u každého zneužívaného sa vyvinie BPD, je to jeden z mnohých rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto poruchy. Ďalším faktorom, ktorý môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku BPD, je to, že opatrovateľ dieťaťa ignoruje jeho potreby a pocity (Zanarini et al., 2000), ale opäť to neznamená, že BPD sa vždy vyvinie z tohto dôvodu. Z toho jasne vyplýva, že pravdepodobnosť vzniku BPD u človeka môže zvýšiť množstvo faktorov prostredia.

Podobne ako v prípade výskumu príčin BPD, aj v prípade liečby tejto poruchy existuje podstatne viac výskumov ako v prípade iných porúch osobnosti. Psychoterapia je vo všeobecnosti základnou používanou liečbou (Leichsenring et al., 2011). Vo všeobecnosti sa liekmi neliečia základné problémy, ale používajú sa na liečbu súvisiacich symptómov a ochorení, ako je depresia alebo úzkosť (Binks et al., 2006). To znamená, že vo všeobecnosti sú predpisovanými liekmi antidepresíva, lieky proti úzkosti a antipsychotiká. Vo všeobecnosti sa používa šesť typov dlhodobej psychoterapie. Ide o dynamickú dekonštrukčnú terapiu, terapiu založenú na mentalizácii (MBT), terapiu zameranú na prenos, terapiu zameranú na dialógové správanie (DBT), všeobecné psychiatrické vedenie a terapiu zameranú na schému (Gabbard, 2014). Všetky sa považujú za účinné, okrem terapie zameranej na schému (Gunderson, 2005), a DBT a MBT sa považujú za najlepšie (Linehan et al., 2006). Vzhľadom na zložitosť človeka však to, čo funguje u jedného človeka, nemusí fungovať u druhého, a preto toto zistenie nemusí platiť pre každého s poruchou.

Záverom možno povedať, že BPD je komplexná porucha osobnosti s viacerými rôznymi typmi symptómov. Z tohto dôvodu je často nesprávne diagnostikovaná, ako aj vzhľadom na skutočnosť, že iné poruchy sú často komorbidné. Mnohé príčiny BPD súvisia s biologickými faktormi, ako sú genetika a abnormality mozgu, ale zdá sa, že riziko vzniku tejto poruchy zvyšujú aj environmentálne a vývojové faktory. Napokon, liečba je dobre zdokumentovaná a dlhodobá psychoterapia sa uprednostňuje pred medikáciou.

Binks, C., Fenton, M., McCarthy, L., Lee, T., Adams, C. E., & Duggan, C. (2006). Farmakologické intervencie pre ľudí s hraničnou poruchou osobnosti. The Cochrane library.

Brown GR, Anderson B (1991). „Psychiatrická morbidita u dospelých hospitalizovaných pacientov so sexuálnym a fyzickým zneužívaním v detstve“. Am J Psychiatry 148 (1): 55-61.

Chapman, A. L., & Gratz, K. L. (2007). Sprievodca prežitím hraničnej poruchy osobnosti: Všetko, čo potrebujete vedieť o živote s BPD. New Harbinger Publications.

Gabbard, G. O. (2014). Psychodynamická psychiatria v klinickej praxi. American Psychiatric Pub.

Grossman R, Yehuda R, Siever L; Yehuda; Siever (1997). „Dexametazónový supresný test a glukokortikoidné receptory pri hraničnej poruche osobnosti“. Annals of the New York Academy of Sciences 821: 459-64.

Gunderson, J. G., & Hoffman, P. D. (Eds.). (2007). Pochopenie a liečba hraničnej poruchy osobnosti: A guide for professionals and families (Príručka pre odborníkov a rodiny). American Psychiatric Pub.

Leichsenring F, Leibing E, Kruse J, New AS, Leweke F (2011). „Hraničná porucha osobnosti“. Lancet 377 (9759): 74-84.

Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., Brown, M. Z., Gallop, R. J., Heard, H. L., … & Lindenboim, N. (2006). Dvojročná randomizovaná kontrolovaná štúdia a sledovanie dialektickej behaviorálnej terapie v porovnaní s terapiou odborníkmi pri samovražednom správaní a hraničnej poruche osobnosti. Archives of general psychiatry,63(7), 757-766.

O’Neill, A., & Frodl, T. (2012). Štruktúra a funkcia mozgu pri hraničnej poruche osobnosti. Brain Structure and Function, 217(4), 767-782.

Schmahl CG, Elzinga BM, Vermetten E, Sanislow C, McGlashan TH, Bremner JD (2003). „Neurálne koreláty spomienok na opustenie u žien s hraničnou poruchou osobnosti a bez nej“. Biol. Psychiatry 54 (2): 142-51

Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Reich, D. B., Marino, M. F., Lewis, R. E., Williams, A. A., & Khera, G. S. (2000). Biparentálne zlyhanie v detských skúsenostiach hraničných pacientov. Journal of personality disorders, 14(3), 264-273.

Kvíz na záver

Ako sa nazýva porucha osobnosti, o ktorej toho veľa vieme?

  • Bpd
  • Bipolárna porucha
  • Klinická depresia
  • Hraničná osobnosť

Aká je pravdepodobnosť, že opatrovateľ dieťaťa ignoruje jeho potreby a pocity?

  • Hraničná porucha osobnosti
  • Bipolárna
  • Klinická depresia

Aké sú sprievodné poruchy alebo príznaky, ako napríklad depresia, úzkosť alebo depersonalizácia?

  • Duševné choroby
  • Trpiaci
  • Anorexia nervosa

Aké sú príznaky depresie?

  • Fibro
  • Migrény
  • Základný stav
  • Chronická únava
  • Nežiaduce účinky

Čo je hlavným príznakom depresie?

  • Záchvaty paniky
  • Depresia
  • Myšlienky na samovraždu
  • Fyzické príznaky