Pri bráne večnosti okolo roku 1890
Veľká depresívna porucha (známa aj ako veľká depresia, unipolárna depresia, unipolárna porucha alebo klinická depresia) je duševná porucha alebo porucha nálady, ktorá sa zvyčajne vyznačuje všadeprítomnou nízkou náladou, nízkym sebavedomím a stratou záujmu alebo potešenia z bežných činností. Termín zaviedla Americká psychiatrická asociácia vo verzii klasifikácie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-III) z roku 1980 pre skupinu príznakov a stal sa široko používaným. Na opis poruchy sa často používa všeobecný termín depresia, ale keďže sa používa aj na opis dočasnej smutnej alebo depresívnej nálady, v klinickom použití a výskume sa uprednostňuje presnejšia terminológia. Veľká depresia je často invalidizujúci stav, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje rodinný, pracovný alebo školský život, spánkové a stravovacie návyky a celkový zdravotný stav človeka. V Spojených štátoch približne 3,4 % ľudí s veľkou depresiou spácha samovraždu a až 60 % všetkých ľudí, ktorí spáchajú samovraždu, má depresiu alebo inú poruchu nálady, napríklad bipolárnu poruchu.
Podľa Národného inštitútu duševného zdravia USA je veľká depresia závažné ochorenie, ktoré ovplyvňuje rodinný, pracovný alebo školský život, spánkové a stravovacie návyky a celkový zdravotný stav. Vplyv depresie na fungovanie a pohodu sa prirovnáva k vplyvu chronických ochorení, ako je napríklad cukrovka.
Osoba trpiaca veľkou depresívnou epizódou zvyčajne pociťuje pretrvávajúcu zlú náladu alebo stratu záujmu či potešenia z obľúbených činností. Depresívnych ľudí môžu zamestnávať pocity bezcennosti, neprimeranej viny alebo ľútosti, bezmocnosti alebo beznádeje. Medzi ďalšie príznaky patrí slabá koncentrácia a pamäť, stiahnutie sa zo spoločenských situácií a aktivít, znížené libido (sexuálny apetít) a myšlienky na smrť alebo samovraždu. Častá je nespavosť: v typickom prípade sa človek budí veľmi skoro a nedokáže znova zaspať. Hypersomnia alebo prespávanie je menej časté. Chuť do jedla sa často znižuje, čo má za následok úbytok hmotnosti, hoci občas sa vyskytuje zvýšená chuť do jedla a prírastok hmotnosti. Osoba môže uvádzať pretrvávajúce fyzické príznaky, ako sú únava, bolesti hlavy, tráviace problémy alebo chronická bolesť; podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie pre depresiu v rozvojových krajinách ide o typický prejav depresie. Rodina a priatelia môžu vnímať, že osoba je rozrušená alebo spomalená. U starších ľudí s depresiou je pravdepodobnejšie, že sa u nich prejavia kognitívne príznaky nedávneho nástupu, ako je zabúdanie, a že sa u nich výraznejšie spomalia pohyby. V závažných prípadoch sa u ľudí s depresiou môžu vyskytnúť psychotické príznaky, ako sú bludy alebo, menej často, halucinácie, zvyčajne nepríjemného charakteru.
Deti môžu mať skôr podráždenú ako depresívnu náladu a v závislosti od veku a situácie sa u nich prejavujú rôzne príznaky. U väčšiny sa prejavuje strata záujmu o školu a zhoršenie študijných výsledkov. Deti s depresiou môžu byť opísané ako úzkostlivé, náročné, závislé alebo neisté. Diagnóza môže byť oneskorená alebo prehliadnutá, ak sa príznaky interpretujú ako normálna náladovosť.
Veľká depresívna epizóda je charakterizovaná prítomnosťou silne depresívnej nálady, ktorá pretrváva najmenej dva týždne. Epizódy môžu byť ojedinelé alebo opakované a kategorizujú sa ako mierne (málo príznakov presahujúcich minimálne kritériá), stredne závažné alebo závažné (výrazný vplyv na sociálne alebo pracovné fungovanie). Epizóda s psychotickými znakmi – bežne označovaná ako psychotická depresia – sa automaticky hodnotí ako ťažká. Ak mal pacient epizódu mánie alebo výrazne zvýšenej nálady, diagnostikuje sa namiesto nej bipolárna porucha. Depresia bez mánie sa niekedy označuje ako unipolárna, pretože nálada zostáva v jednom emocionálnom stave alebo „póle“.
DSM-IV-TR vylučuje prípady, keď sú symptómy dôsledkom straty, hoci je možné, aby sa bežná strata vyvinula do depresívnej epizódy, ak nálada pretrváva a rozvinú sa charakteristické znaky veľkej depresívnej epizódy. Kritériá boli kritizované, pretože nezohľadňujú žiadne iné aspekty osobného a sociálneho kontextu, v ktorom sa depresia môže vyskytnúť. Okrem toho niektoré štúdie našli len malú empirickú podporu pre hraničné kritériá DSM-IV, čo naznačuje, že sú diagnostickou konvenciou uloženou na kontinuum depresívnych symptómov rôznej závažnosti a trvania: Vylúčená je celá škála súvisiacich diagnóz vrátane dystýmie, ktorá zahŕňa chronickú, ale miernejšiu poruchu nálady, opakovanej krátkej depresie, ktorá zahŕňa kratšie depresívne epizódy, ľahkej depresívnej poruchy, ktorá zahŕňa len niektoré príznaky veľkej depresie, a poruchy prispôsobenia s depresívnou náladou, ktorá zahŕňa zlú náladu vyplývajúcu z psychologickej reakcie na identifikovateľnú udalosť alebo stresor.
DSM-IV-TR rozoznáva niekoľko podtypov, ktoré sa niekedy nazývajú „špecifikátory priebehu“:
DSM-IV-TR uznáva aj iné typy depresie, ktoré nie sú klasifikované ako veľká depresívna porucha:
V minulosti sa používali aj iné spôsoby kategorizácie depresie:
Aby bolo možné rozhodnúť, že veľká depresívna porucha je najpravdepodobnejšou diagnózou, je potrebné zvážiť pravdepodobnosť niekoľkých ďalších potenciálnych diagnóz vrátane nasledujúcich:
Depresia je moderná terminológia pre to, čo sa v skorších dobách označovalo ako melanchólia. Už v 4. a 5. storočí pred naším letopočtom sa melanchólia opisovala ako „nechuť k jedlu, skľúčenosť, nespavosť, podráždenosť, nepokoj“, ako aj tvrdenie, že „smútok a strach, keď pretrvávajú, vyvolávajú melanchóliu“. V súčasnosti sa všeobecne predpokladá, že melanchólia bola rovnakým javom ako to, čo sa dnes nazýva klinická depresia.
Veľká depresia sa vo všeobecnosti považuje za duševnú poruchu s viacerými príčinami.
Chápanie podstaty a príčin depresie sa v priebehu storočí vyvíjalo, napriek tomu mnohé aspekty depresie stále nie sú úplne pochopené a sú predmetom diskusií a výskumu. Boli navrhnuté psychologické aj biologické príčiny. Psychologické teórie a liečba vychádzajú z predstáv o osobnosti, medziľudskej komunikácii a neprimerane negatívnych myšlienkach. Monoamínové chemické látky serotonín, noradrenalín a dopamín sú prirodzene prítomné v mozgu a pomáhajú komunikácii medzi nervovými bunkami. Monoamíny sa podieľajú na vzniku depresie a väčšina antidepresív pôsobí na zvýšenie aktívnej hladiny aspoň jedného z nich.
Depresia – genetické faktory
Existuje čoraz viac dôkazov o význame genetických faktorov pri klinickej depresii a depresívnej nálade.
Zdá sa, že depresia súvisí s poruchami cirkadiánneho rytmu alebo ľudských biologických hodín.
Veľkú depresiu môže čiastočne spôsobovať aj nadmerná aktivita osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky (HPA os), ktorá je podobná neuroendokrinnej reakcii na stres. Vyšetrenia odhalia zvýšenú hladinu hormónu kortizolu, zväčšenú hypofýzu a nadobličky a otupený cirkadiánny rytmus. Predpokladá sa, že to spôsobuje nadmerná sekrécia hormónu uvoľňujúceho kortikotropín z hypotalamu, ktorá sa podieľa na kognitívnych a vzrušivých príznakoch. Fáza spánku REM, v ktorej dochádza k snívaniu, býva u ľudí s depresiou obzvlášť rýchla a obzvlášť intenzívna. Hoci presný vzťah medzi spánkom a depresiou je záhadný, zdá sa, že tento vzťah je obzvlášť silný u tých, ktorých depresívne epizódy nie sú urýchlené stresom. V takýchto prípadoch môžu byť pacienti obzvlášť neovplyvniteľní terapeutickým zásahom.
Hormón estrogén sa podieľa na vzniku depresívnych porúch v dôsledku zvýšeného rizika depresívnych epizód po puberte, v období pred pôrodom a zníženej miery po menopauze. Naopak, predmenštruačné a popôrodné obdobie s nízkou hladinou estrogénu je tiež spojené so zvýšeným rizikom. Používanie estrogénov je nedostatočne preskúmané, a hoci niektoré malé štúdie ukazujú sľubné výsledky ich používania na prevenciu alebo liečbu depresie, dôkazy o ich účinnosti nie sú presvedčivé. Ukázalo sa, že estrogénová substitučná liečba je prospešná pri zlepšovaní nálady v perimenopauze, ale nie je jasné, či ide len o zvrátenie príznakov menopauzy.
Psychologické faktory pri depresii
Sociálne príčiny depresie
Sociálne znehodnotenie, diskriminačné správanie voči jednotlivcovi, ku ktorému dochádza buď explicitne, alebo implicitne (t. j. riaditeľ si nie je vedomý svojho negatívneho správania voči prijímateľovi), tlak rovesníkov (či už implicitný (t. j. prirodzená snaha prispôsobiť sa spoločenským normám, alebo konkurovať sociálnemu tlaku)) alebo explicitný a desynchronizovaná sociálna interakcia pôsobia predovšetkým ako sociálny stimul pre depresiu. Absencia sociálnej synchronizácie môže nastať v dôsledku nerovnováhy uprostred nezávislosti a vonkajšej interakcie (t. j. socializácie) s okolím; nezávislosť by teda znamenala, že jedinec sa synchronizuje so svojimi vnútornými mechanizmami, ergo spôsobuje, že sa u neho rozvíjajú extravagantné schopnosti (napr. eidetická, nadmerná epizodická alebo kategorická pamäť, abnormálne akademické schopnosti (v závislosti od veku) alebo schopnosti dosahovať nadmerné výsledky v úlohách rôznych predmetov). Takéto schopnosti sa môžu prejavovať ako schopnosti podobné savantom. Synchronizačné obdobie môže mať za následok de-synchronizované schopnosti zasahujúce do oboch aspektov (t. j. jedinec môže stratiť svoju nezávislosť a schopnosť socializácie, pretože sa subjektívne pokúša vyrovnať svoje poznanie). Ako primárny protiklad k narušeniu sociálnej/nezávislej schopnosti by teda jedinec potreboval rovnováhu uprostred vnútornej/vonkajšej synchronizácie.
Alternatívne sociálne podnety pre depresiu sa môžu prejaviť ako požiadavka na vzťah; jedinec môže nájsť tlak rovesníkov zameraný na potrebu vzťahu s niektorým z pohlaví. Okrem toho môže dôjsť k evolučnému konfliktu medzi sociálnym prostredím; jedinec môže mať nedostatočnú schopnosť synchronizácie (alebo inak odmietnuť, a teda dodržiavať svoje vlastné normy) so svojím sociálnym prostredím a s dodatočným inštinktívnym tlakom na udržanie vzťahu môže dôjsť ku konfliktu, čím neúmyselne spôsobí depresiu.
Psychologické teórie depresie
Na vzniku a pretrvávaní depresie sa podieľajú rôzne aspekty osobnosti a jej vývoja. Hoci epizódy depresie silne súvisia s nepriaznivými udalosťami, úlohu zohráva aj to, ako sa človek vyrovnáva so stresom. S depresiou súvisí nízke sebavedomie, naučená bezmocnosť a sebazničujúce alebo skreslené myslenie. Depresia môže súvisieť aj s pocitom náboženského odcudzenia; naopak, u ľudí s vysokou mierou náboženskej angažovanosti je výskyt depresie menej pravdepodobný. Nie je vždy jasné, ktoré faktory sú príčinami alebo dôsledkami depresie, ale v každom prípade osoby s depresiou, ktoré sú schopné urobiť nápravu vo svojich vzorcoch myslenia, často vykazujú zlepšenie nálady a sebahodnotenia.
Sociálne faktory pri depresii
Chudoba a sociálna izolácia sú vo všeobecnosti spojené so zvýšeným rizikom psychiatrických problémov; v štúdii v Providence v štáte Rhode Island, ktorá sledovala deti od narodenia, sa zistilo, že rozvrat rodiny a nízky sociálno-ekonomický status v ranom detstve boli spojené so zvýšeným rizikom závažnej depresie v neskoršom veku; zistilo sa, že to nezávisí od neskoršieho sociálneho statusu v dospelosti a súvisí to s rôznymi sociálnymi nerovnosťami, ktorých dôsledky môžu byť závažnejšie pre ženy. Emocionálne, fyzické a sexuálne zneužívanie alebo zanedbávanie v detstve sú tiež spojené so zvýšeným rizikom vzniku depresívnych porúch v neskoršom veku. Ďalšími rizikovými faktormi sú poruchy vo fungovaní rodiny, ako napríklad rodičovská (najmä materská) depresia, závažné manželské konflikty alebo rozvod, úmrtie rodiča alebo iné poruchy vo výchove.
V dospelosti sú stresujúce životné udalosti silne spojené so vznikom veľkých depresívnych epizód; prvej epizóde bezprostredne predchádzali stresujúce životné udalosti častejšie ako opakovaným epizódam. Vzťah medzi stresujúcimi životnými udalosťami a sociálnou oporou je predmetom diskusií. Možno nedostatok sociálnej opory len zvyšuje pravdepodobnosť, že životný stres povedie k depresii. Pravdepodobnejšie však je, že absencia sociálnej opory predstavuje formu záťaže, ktorá depresiu priamo vyvoláva. Existujú dôkazy, že sociálny neporiadok v susedstve, napríklad v dôsledku kriminality alebo nelegálnych drog, je rizikovým faktorom a že vysoký sociálno-ekonomický status susedstva s lepším vybavením je ochranným faktorom. Nepriaznivé podmienky na pracovisku, najmä náročné pracovné miesta s malým priestorom na rozhodovanie, sú spojené s depresiou, hoci je ťažké potvrdiť, že tento vzťah je príčinný. Dôkazy o úlohe sociálneho kapitálu (vlastnosti sociálnej organizácie vrátane medziľudskej dôvery, občianskej angažovanosti a spolupráce v záujme vzájomného prospechu) sa rôznia.
Rizikové faktory depresie
Boli zistené určité rizikové faktory, ktoré predurčujú ľudí k depresii. Afektívne poruchy, medzi ktoré patrí aj unipolárna depresia, majú približne 60 – 70 % dedičnosť a častejšie sa vyskytujú u žien. Na druhej strane muži majú častejšie tendenciu trpieť alkoholizmom, čo môže poukazovať na skrytú depresiu. Niektoré štúdie naznačujú genetickú príčinu depresie, napríklad chybný gén pre syntézu a/alebo transport serotonínu. Sociálne prístupy zdôrazňujú úlohu traumatických životných udalostí v histórii depresívnej osoby.
Hodnotenie, diagnostika, komorbidita, liečba a prognóza
Teoretických prístupov k depresii je veľa a sú rôzne, od biologických vysvetlení, ako je monoaminooxidázová teória – chemická nerovnováha monoamínových neurotransmiterov, ako sú serotonín, noradrenalín a dopamín – až po teórie založené skôr na neuspokojení ľudských potrieb, ako je Freudova psychoanalytická teória a humanistické teórie Maslowa a Rogersa. Kognitívny model ľudskej psychológie viedol v poslednom čase k využívaniu liečby založenej na kognitívnych teóriách, ako je kognitívno-behaviorálna terapia.
Diagnostika a hodnotenie veľkej depresívnej poruchy sa zakladá na zážitkoch, ktoré pacient sám uvádza, na správaní, ktoré mu hlásia príbuzní alebo priatelia, a na jeho duševnom stave. Neexistuje žiadny laboratórny test na veľkú depresiu, hoci lekári zvyčajne požadujú testy na telesné ochorenia, ktoré môžu spôsobovať podobné príznaky. Najčastejší čas nástupu je medzi 30. a 40. rokom života, s neskorším vrcholom medzi 50. a 60. rokom života. Veľká depresia sa vyskytuje približne dvakrát častejšie u žien ako u mužov, hoci u mužov je vyššie riziko samovraždy.
Presná diagnostika depresie je dôležitou otázkou. V minulosti sa podľa dôkazov tento stav často prehliadal, najmä u starších ľudí a detí.
Depresia je spojená s ďalšími klinickými problémami vrátane napr. úzkosti, alkoholizmu, zneužívania návykových látok, zneužívania, posttraumatickej stresovej poruchy, stresu, ADHD a Aspergerovho syndrómu.
Epidemiológia depresie
Pravdepodobnosť, že budeme trpieť depresiou, nie je u všetkých rovnaká. Epidemiológovia skúmajú tieto rôzne modely výskytu.
Fyzikálna liečba depresie
Psychologická liečba depresie
Sociálny kontext depresie
Depresia sa vyskytuje v rôznych podobách v rámci spoločností aj medzi spoločnosťami. Existujú aj kultúrne rozdiely v tom, ako sa na ňu pozerá a ako sa k nej pristupuje.
Ženy trpia depresiou oveľa častejšie ako muži, približne každá tretia žena bude niekedy v živote trpieť depresiou, zatiaľ čo len každý desiaty muž. Medzi dôvody patria také príčiny, ako je postnatálna depresia, hormonálne vplyvy v dôsledku nestability nálady v rôznych fázach menštruačného cyklu a hormonálne zmeny po menopauze. Z kultúrneho hľadiska sa predpokladá, že ženy trpia depresiou častejšie ako muži, pretože sú viac potláčané a majú menšiu kontrolu nad svojím životom ako muži. Ako protiklad sa uvádza, že muži nie sú schopní vyjadriť svoje pocity tak slobodne ako ženy a namiesto toho trpia stavmi, ako je alkoholizmus. U žien je možná komorbidita s poruchami príjmu potravy, u mužov zriedkavo.
Ako už bolo spomenuté, muži častejšie trpia alkoholizmom, čo môže byť znakom skrytej depresie. U mladých mužov je výrazne vyššie riziko samovraždy v porovnaní so ženami v rovnakom veku. Zdá sa, že muži majú väčšiu pravdepodobnosť úspešných pokusov o samovraždu ako ženy, keďže v každej vekovej skupine je menej depresívnych mužov ako žien.
Depresia je u detí často nesprávne diagnostikovaná a v súvislosti s predpisovaním antidepresív deťom sa vedú určité spory. Niektoré antidepresíva sa už v Spojenom kráľovstve neodporúčajú predpisovať deťom z dôvodu možného rizika, že tieto lieky zasahujú do vývoja mozgu.
[Depresia u starších dospelých]]
Depresia postihuje starších ľudí častejšie ako mladých. Čiastočne je to spôsobené zhoršovaním stavu mozgu u starších ľudí a môže sa vyskytovať komorbidne s chorobami, ako je alzheimers, parkinson a následné stavy, ako je mŕtvica. Tiež sa predpokladá, že k depresii môže prispieť sedavý spôsob života s malým množstvom pohybu. Napokon, starnúci ľudia môžu mať depresiu po smrti partnera alebo blízkej osoby.
Depresia v primárnej starostlivosti
Stále väčší dôraz sa kladie na včasnú diagnostiku klinickej depresie v primárnej starostlivosti a na liečbu tohto ochorenia odborníkmi v primárnej starostlivosti.
Depresia a fyzické ochorenie
Klinická depresia často sprevádza fyzické ochorenie.
Samuel Johnson opísal svoju depresiu ako „čierneho psa“
Aj v súčasnosti sa konceptualizácia depresie u ľudí značne líši, a to v rámci jednotlivých kultúr aj medzi nimi. „Jeden z komentátorov poznamenal, že „kvôli nedostatku vedeckej istoty sa diskusia o depresii točí okolo otázok jazyka“. To, ako ju nazývame – „choroba“, „porucha“, „stav mysle“ – ovplyvňuje to, ako ju vnímame, diagnostikujeme a liečime.“ Existujú kultúrne rozdiely v tom, do akej miery sa vážna depresia považuje za chorobu, ktorá si vyžaduje osobnú odbornú liečbu, alebo je ukazovateľom niečoho iného, napríklad potreby riešiť sociálne alebo morálne problémy, dôsledkom biologickej nerovnováhy alebo odrazom individuálnych rozdielov v chápaní utrpenia, ktoré môžu posilňovať pocity bezmocnosti a emocionálneho boja.
V niektorých krajinách, napríklad v Číne, je táto diagnóza menej častá. Tvrdí sa, že Číňania tradične popierajú alebo somatizujú emocionálnu depresiu (hoci od začiatku 80. rokov 20. storočia sa čínske popieranie depresie mohlo radikálne zmeniť). Alternatívou môže byť, že západné kultúry niektoré prejavy ľudského utrpenia prerámcujú a povyšujú na status poruchy. Austrálsky profesor Gordon Parker a ďalší tvrdili, že západný koncept depresie „medikalizuje“ smútok alebo nešťastie. Vyskytli sa aj obavy, že DSM, ako aj oblasť deskriptívnej psychiatrie, ktorá ho používa, má tendenciu reifikovať abstraktné javy, ako je depresia, ktoré môžu byť v skutočnosti sociálnymi konštruktmi. Americký archetypálny psychológ James Hillman píše, že depresia môže byť zdravá pre dušu, pokiaľ „prináša útočisko, obmedzenie, sústredenie, vážnosť, váhu a pokornú bezmocnosť“. Hillman tvrdí, že terapeutické pokusy odstrániť depresiu sú ozvenou kresťanskej témy vzkriesenia, ale majú nešťastný účinok démonizácie duševného stavu bytia.
Neustále sa diskutuje o tom, či neurologické poruchy a poruchy nálady môžu súvisieť s tvorivosťou, pričom táto diskusia siaha až do čias Aristotela. Britská literatúra uvádza mnoho príkladov úvah o depresii. Anglický filozof John Stuart Mill zažil niekoľkomesačné obdobie, ktoré nazval „tupým stavom nervov“, keď je človek „nevnímavý na pôžitok alebo príjemné vzrušenie; jedna z tých nálad, keď to, čo je inokedy pôžitkom, sa stáva mdlým alebo ľahostajným“. Ako dokonalý opis svojho prípadu citoval báseň anglického básnika Samuela Taylora Coleridgea „Dejection“: „Smútok bez zármutku, prázdny, temný a pochmúrny, / ospalý, udusený, nevýrazný smútok, / ktorý nenachádza prirodzené východisko ani úľavu / v slove, vzdychu alebo slze.“ Anglický spisovateľ Samuel Johnson použil výraz „čierny pes“ v 80. rokoch 19. storočia na opis svojej vlastnej depresie a následne ho spopularizoval bývalý britský premiér sir Winston Churchill, ktorý trpel depresiami.
Zdá sa, že americký prezident Abraham Lincoln mal najmenej dve veľké depresívne epizódy.
Historické osobnosti sa často zdráhali hovoriť o depresii alebo ju vyhľadávať kvôli spoločenskej stigme alebo kvôli neznalosti diagnózy či liečby. Napriek tomu analýza alebo interpretácia listov, denníkov, umeleckých diel, spisov alebo vyjadrení rodiny a priateľov niektorých historických osobností viedla k domnienke, že mohli trpieť určitou formou depresie. Medzi ľudí, ktorí mohli mať depresiu, patrí americko-britský spisovateľ Henry James a americký prezident Abraham Lincoln. Medzi známe súčasné osoby s možnou depresiou patria kanadský pesničkár Leonard Cohen a americký dramatik a spisovateľ Tennessee Williams. Niektorí priekopníci psychológie, ako napríklad Američania William James a John B. Watson, sa v dospelosti zaoberali depresiou.
William James aj John Stuart Mill našli úľavu od depresie v literatúre. Jamesovi, ktorý bol počas depresie takmer dohnaný k samovražde, pomohla k prekonaniu tohto stavu voľba viery v slobodnú vôľu. K tejto voľbe ho inšpirovala esej francúzskeho filozofa Charlesa-Bernarda Renouviera o slobodnej vôli. Po prečítaní tejto eseje James už nemal pocit, že „samovražda [je] tou najmužnejšou formou, do ktorej by mohol vložiť [svoju] odvahu“, a vyhlásil: „Teraz pôjdem so svojou vôľou o krok ďalej, nebudem s ňou len konať, ale aj veriť; veriť vo svoju individuálnu skutočnosť a tvorivú silu.“ Mill sa utíšil v diele anglického básnika Williama Wordswortha. Mill napísal: „To, čo robilo z Wordsworthových básní liek na môj duševný stav, bolo, že nevyjadrovali len vonkajšiu krásu, ale aj stavy pocitov a myšlienok podfarbených pocitmi pod vplyvom vzrušenia z krásy.“
Sociálna stigma veľkej depresie je veľmi rozšírená a kontakt so službami duševného zdravia ju znižuje len mierne. Názory verejnosti na liečbu sa výrazne líšia od názorov zdravotníckych pracovníkov; alternatívne spôsoby liečby sú považované za užitočnejšie ako farmakologické, ktoré sú vnímané zle. Kráľovská akadémia psychiatrov a Kráľovská akadémia všeobecných lekárov uskutočnili v rokoch 1992 až 1996 spoločnú päťročnú kampaň Defeat Depression (Poraziť depresiu) zameranú na osvetu a zníženie stigmy; štúdia MORI, ktorá sa uskutočnila neskôr, ukázala malú pozitívnu zmenu v postojoch verejnosti k depresii a liečbe.
Demencia (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demencia, Pickova choroba, Creutzfeldtova-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demencie AIDS, frontotemporálna demencia) – Delírium – Postkonfúzny syndróm
alkohol (opilosť, závislosť od alkoholu, delírium tremens, Korsakovov syndróm, zneužívanie alkoholu) – opiáty (závislosť od opiátov) – sedatíva/hypnotiká (abstinencia od benzodiazepínov) – kokaín (závislosť od kokaínu) – všeobecne (intoxikácia, zneužívanie drog, fyzická závislosť, abstinencia)
Schizofrénia (dezorganizovaná schizofrénia) – Schizotypová porucha osobnosti – Porucha s bludmi – Folie à deux – Schizoafektívna porucha
Mánia – Bipolárna porucha – Klinická depresia – Cyklotýmia – Dystýmia
Úzkostná porucha (agorafóbia, panická porucha, panický atak, generalizovaná úzkostná porucha, sociálna úzkosť) – OCD – akútna stresová reakcia – posttraumatická stresová porucha – porucha prispôsobenia – konverzná porucha (Ganserov syndróm) – somatoformná porucha (somatizačná porucha, telesná dysmorfická porucha, hypochondria, nozofóbia, Da Costov syndróm, psychalgia) – neurasténia
poruchy príjmu potravy (mentálna anorexia, mentálna bulímia) – poruchy spánku (dyssomnia, insomnia, hypersomnia, parasomnia, nočný teror, nočné mory) – sexuálne dysfunkcie (erektilná dysfunkcia, predčasná ejakulácia, vaginizmus, dyspareunia, hypersexualita) – popôrodná depresia
Porucha osobnosti – Pasívne agresívne správanie – Kleptománia – Trichotillománia – Voyerizmus – Faktická porucha – Münchhausenov syndróm – Ego-dystonická sexuálna orientácia
Špecifické: reč a jazyk (expresívna porucha reči, afázia, expresívna afázia, receptívna afázia, Landau-Kleffnerov syndróm, šušlanie) – Školské zručnosti (dyslexia, dysgrafia, Gerstmannov syndróm) – Motorické funkcie (vývojová dyspraxia)Pervazívne: Autizmus – Rettov syndróm – Aspergerov syndróm
ADHD – porucha správania – opozičná vzdorovitá porucha – separačná úzkostná porucha – selektívny mutizmus – reaktívna porucha pripútanosti – tiková porucha – Tourettov syndróm – reč (koktavosť – zahltenosť)