Traumatické poranenie mozgu (TBI), traumatické poranenie mozgu, nazývané aj vnútrolebečné poranenie alebo jednoducho poranenie hlavy, nastáva, keď náhla trauma spôsobí poškodenie mozgu. TBI môže byť dôsledkom uzavretého poranenia hlavy alebo prenikajúceho poranenia hlavy a je jednou z dvoch podskupín získaného poranenia mozgu (ABI). Druhou podskupinou je neúrazové poškodenie mozgu (t. j. mŕtvica, meningitída, anoxia). Medzi časti mozgu, ktoré môžu byť poškodené, patria mozgové hemisféry, mozoček a mozgový kmeň (pozri poškodenie mozgu).
Príznaky TBI môžu byť mierne, stredne závažné alebo závažné v závislosti od rozsahu poškodenia mozgu. Výsledok môže byť akýkoľvek, od úplného uzdravenia až po trvalé postihnutie alebo smrť.
TBI predstavuje závažný zdravotný problém, najmä u mužov vo veku 15 až 24 rokov a u starších ľudí oboch pohlaví vo veku 75 rokov a viac. Vysoké riziko TBI hrozí aj deťom vo veku 5 rokov a mladším.
Niektoré príznaky sa prejavia okamžite, iné až niekoľko dní alebo týždňov po úraze.
Pri ľahkom TBI môže pacient zostať pri vedomí alebo môže stratiť vedomie na niekoľko sekúnd alebo minút. Osoba sa tiež môže cítiť omámená alebo sa nemusí cítiť ako ona sama niekoľko dní alebo týždňov po prvom zranení. Medzi ďalšie príznaky patria:
Pri stredne ťažkej alebo ťažkej TBI sa u pacienta môžu prejaviť rovnaké príznaky, ale môže mať aj:
U malých detí so stredne ťažkou až ťažkou TBI sa môžu vyskytnúť niektoré z týchto príznakov, ako aj príznaky špecifické pre malé deti, vrátane:
Každý, kto má príznaky stredne ťažkej alebo ťažkej TBI, by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Príčiny a rizikové faktory TBI
Polovica všetkých TBI je spôsobená dopravnými nehodami s účasťou automobilov, motocyklov, bicyklov a chodcov. Tieto nehody sú hlavnou príčinou TBI u ľudí mladších ako 75 rokov.
U osôb vo veku 75 rokov a starších je väčšina TBI spôsobená pádom.
Približne 20 % TBI je spôsobených násilím, napríklad útokom strelnou zbraňou a zneužitím dieťaťa, a približne 3 % sú dôsledkom športových úrazov. Celá polovica prípadov TBI je spojená s požívaním alkoholu.
Poškodenie spôsobené TBI môže byť fokálne, obmedzené na jednu oblasť mozgu, alebo difúzne, zahŕňajúce viacero oblastí mozgu. Difúzne poškodenie mozgu sa často spája s otrasom mozgu (otras mozgu ako reakcia na náhly pohyb hlavy), difúznym axonálnym poškodením alebo kómou. Lokalizované poranenia môžu byť spojené s neurobehaviorálnymi prejavmi, hemiparézou alebo inými fokálnymi neurologickými deficitmi.
K typom ložiskového poranenia mozgu patrí pomliaždenie mozgového tkaniva nazývané kontúzia a intrakraniálne krvácanie alebo hematóm, silné krvácanie do lebky. Krvácanie spôsobené prasknutím krvnej cievy v hlave môže byť extraaxiálne, čo znamená, že sa vyskytuje v lebke, ale mimo mozgu, alebo intraaxiálne, ktoré sa vyskytuje v mozgu. Extraaxiálne krvácanie možno ďalej rozdeliť na subdurálny hematóm, epidurálny hematóm a subarachnoidálne krvácanie. Epidurálny hematóm zahŕňa krvácanie do oblasti medzi lebkou a tvrdou mozgovou plenou. Pri subdurálnom hematóme je krvácanie obmedzené na oblasť medzi tvrdou mozgovou plenou a pavučinovou membránou. Krvácanie v samotnom mozgu sa nazýva intracerebrálny hematóm. Vnútrohrudné krvácanie sa ďalej delí na intraparenchymové krvácanie, ktoré vzniká v samotnom mozgovom tkanive, a intraventrikulárne krvácanie, ktoré vzniká v komorovom systéme.
TBI môže byť dôsledkom uzavretého poranenia hlavy alebo prenikajúceho poranenia hlavy. Zatvorené poranenie nastane, keď hlava náhle a prudko narazí na nejaký predmet, ale tento predmet neprerazí lebku. K prenikajúcemu poraneniu dochádza, keď predmet prerazí lebku a prenikne do mozgového tkaniva.
Lebka ako prvá línia obrany je obzvlášť citlivá na poranenia. K zlomeninám lebky dochádza vtedy, keď lebečná kosť praskne alebo sa zlomí. K depresívnej zlomenine lebky dochádza, keď sa kúsky zlomenej lebky vtlačia do tkaniva mozgu. K penetrujúcej zlomenine lebky dochádza, keď niečo prerazí lebku, napríklad guľka, a zanechá zreteľné a lokalizované poranenie mozgového tkaniva. Zlomeniny lebky môžu spôsobiť pomliaždenie mozgu.
Ďalšou ujmou na mozgu, ktorá môže spôsobiť poškodenie, je anoxia. Anoxia je stav, pri ktorom do tkanív orgánu nie je dodávaný kyslík, aj keď je tkanivo dostatočne prekrvené. Hypoxia znamená skôr zníženie prívodu kyslíka než jeho úplnú absenciu a ischémia je nedostatočný prívod krvi, ako je to v prípadoch, keď mozog opuchne. V ktoromkoľvek z týchto prípadov sa bez dostatočného množstva kyslíka spustí biochemická kaskáda nazývaná ischemická kaskáda a mozgové bunky môžu v priebehu niekoľkých minút odumrieť. Tento typ poškodenia sa často vyskytuje u obetí takmer utopených, u pacientov so srdcovým infarktom alebo u ľudí, ktorí utrpeli značnú stratu krvi v dôsledku iných poranení, ktoré znižujú prietok krvi do mozgu.
Vo všeobecnosti existuje päť abnormálnych stavov vedomia, ktoré môžu byť dôsledkom TBI: stupor, kóma, perzistentný vegetatívny stav, syndróm uzamknutia a mozgová smrť.
Stupor je stav, keď pacient nereaguje, ale môže ho nakrátko prebudiť silný podnet, napríklad prudká bolesť. Kóma je stav, keď je pacient úplne v bezvedomí, nereaguje, nevie a nedokáže sa prebudiť.
Pacienti v perzistentnom vegetatívnom stave sú v bezvedomí a nevnímajú svoje okolie, ale naďalej majú cyklus spánku a bdenia a môžu mať obdobia bdelosti. Vegetatívny stav môže byť dôsledkom difúzneho poškodenia mozgových hemisfér bez poškodenia dolnej časti mozgu a mozgového kmeňa. Anoxia alebo nedostatok kyslíka v mozgu, ktorý je bežnou komplikáciou zástavy srdca, môže tiež spôsobiť vegetatívny stav.
Syndróm zablokovania je stav, keď je pacient pri vedomí a pri vedomí, ale nemôže sa hýbať ani komunikovať v dôsledku úplného ochrnutia tela.
Mozgová smrť je nedostatok merateľných mozgových funkcií v dôsledku difúzneho poškodenia mozgových hemisfér a mozgového kmeňa so stratou akejkoľvek integrovanej aktivity medzi jednotlivými oblasťami mozgu. Smrť mozgu je nezvratná. Odstránenie asistenčných zariadení vedie k okamžitej zástave srdca a zastaveniu dýchania.
Niekedy sa zdravotné komplikácie vyskytnú bezprostredne po TBI. Tieto komplikácie nie sú typom TBI, ale sú to odlišné zdravotné problémy, ktoré vznikli v dôsledku zranenia. Hoci sú komplikácie zriedkavé, riziko sa zvyšuje so závažnosťou úrazu. Medzi komplikácie TBI patria bezprostredné záchvaty, hydrocefalus alebo poúrazové zväčšenie mozgových komôr, únik mozgovomiechového moku, infekcie, poranenia ciev, poranenia lebečných nervov, bolesť, preležaniny, zlyhanie viacerých orgánov u pacientov v bezvedomí a polytrauma (poranenie iných častí tela okrem mozgu).
Približne u 25 % pacientov s pomliaždeninami alebo hematómami mozgu a približne u 50 % pacientov s penetrujúcimi poraneniami hlavy sa vyvinú okamžité záchvaty, teda záchvaty, ktoré sa objavia v priebehu prvých 24 hodín po poranení. Tieto okamžité záchvaty zvyšujú riziko skorých záchvatov – definovaných ako záchvaty vyskytujúce sa do 1 týždňa po úraze – ale nezdá sa, že by boli spojené s rozvojom posttraumatickej epilepsie (opakované záchvaty vyskytujúce sa viac ako 1 týždeň po prvom úraze). Vo všeobecnosti lekári používajú antikonvulzívne lieky na liečbu záchvatov u pacientov s TBI len vtedy, ak záchvaty pretrvávajú.
Hydrocefalus alebo poúrazové zväčšenie mozgových komôr nastáva, keď sa v mozgu hromadí mozgovomiechový mok (CSF), čo vedie k rozšíreniu mozgových komôr (dutín v mozgu vyplnených CSF) a zvýšeniu ICP. Tento stav sa môže vyvinúť počas akútnej fázy TBI alebo sa môže objaviť až neskôr. Vo všeobecnosti sa vyskytuje v priebehu prvého roka od úrazu a je charakterizovaný zhoršením neurologických výsledkov, poruchou vedomia, zmenami správania, ataxiou (nedostatok koordinácie alebo rovnováhy), inkontinenciou alebo príznakmi zvýšeného ICP. Tento stav sa môže vyvinúť v dôsledku meningitídy, subarachnoidálneho krvácania, intrakraniálneho hematómu alebo iných poranení. Liečba zahŕňa posun a vypúšťanie mozgovomiešneho moku, ako aj akúkoľvek inú vhodnú liečbu základnej príčiny stavu.
Zlomeniny lebky môžu roztrhnúť membrány, ktoré pokrývajú mozog, čo vedie k úniku mozgového moku. Trhlina medzi tvrdou a pavučinovou miechou, nazývaná CSF fistula, môže spôsobiť únik CSF zo subarachnoidálneho priestoru do subdurálneho priestoru; to sa nazýva subdurálny hygróm. CSF môže tiež unikať z nosa a ucha. Tieto trhliny, ktoré prepúšťajú CSF z mozgovej dutiny, môžu do dutiny prepúšťať aj vzduch a baktérie, čo môže spôsobiť infekcie, napríklad meningitídu. Pneumocefalus vzniká, keď sa do vnútrolebečnej dutiny dostane vzduch a uviazne v subarachnoidálnom priestore.
Infekcie v intrakraniálnej dutine sú nebezpečnou komplikáciou TBI. Môžu sa vyskytnúť mimo dura mater, pod durou, pod pavučinou (meningitída) alebo v samotnom mozgu (absces). Väčšina týchto poranení vzniká v priebehu niekoľkých týždňov od prvotného úrazu a je dôsledkom zlomenín lebky alebo penetrujúcich poranení. Štandardná liečba zahŕňa antibiotiká a niekedy chirurgický zákrok na odstránenie infikovaného tkaniva. Meningitída môže byť obzvlášť nebezpečná, pretože sa môže rozšíriť do ostatných častí mozgu a nervového systému.
Akékoľvek poškodenie hlavy alebo mozgu má zvyčajne za následok poškodenie cievneho systému, ktorý zásobuje krvou mozgové bunky. Imunitný systém tela dokáže opraviť poškodenie malých ciev, ale poškodenie väčších ciev môže mať za následok vážne komplikácie. Poškodenie jednej z hlavných tepien vedúcich do mozgu môže spôsobiť mozgovú príhodu, a to buď krvácaním z tepny (hemoragická mozgová príhoda), alebo vytvorením zrazeniny v mieste poškodenia, nazývanej trombus alebo trombóza, ktorá blokuje prietok krvi do mozgu (ischemická mozgová príhoda). Krvné zrazeniny môžu vzniknúť aj v iných častiach hlavy. Príznaky ako bolesť hlavy, zvracanie, záchvaty, ochrnutie na jednej strane tela a bezvedomie, ktoré sa objavia v priebehu niekoľkých dní po úraze hlavy, môžu byť spôsobené krvnou zrazeninou, ktorá sa vytvorí v tkanive jednej z dutín alebo dutín susediacich s mozgom. Tromboticko-ischemické mozgové príhody sa liečia antikoagulanciami, zatiaľ čo pri hemoragických mozgových príhodách sa uprednostňuje chirurgický zákrok. Medzi ďalšie typy cievnych poranení patrí vazospazmus a tvorba aneuryziem .
Zlomeniny lebky, najmä na spodine lebečnej, môžu spôsobiť poranenia lebečných nervov, ktoré vedú ku kompresívnym neuropatiám lebky. Všetky 12 lebečných nervov okrem troch vystupujú z mozgového kmeňa do hlavy a tváre. Siedmy lebečný nerv, nazývaný tvárový nerv, je najčastejšie poškodeným lebečným nervom pri TBI a jeho poškodenie môže mať za následok ochrnutie tvárových svalov.
Bolesť, najmä bolesť hlavy, je bežne významnou komplikáciou pre pacientov pri vedomí v období bezprostredne po TBI. Závažné komplikácie u pacientov v bezvedomí, v kóme alebo vo vegetatívnom stave zahŕňajú preležaniny alebo preležaniny na koži, opakované infekcie močového mechúra, zápal pľúc alebo iné život ohrozujúce infekcie a postupné zlyhávanie viacerých orgánov.
Medzi ďalšie zdravotné komplikácie, ktoré môžu sprevádzať TBI, patria poruchy pľúcnych funkcií, kardiovaskulárne (srdcové) poruchy spôsobené tupým poranením hrudníka, gastrointestinálne poruchy, poruchy rovnováhy tekutín a hormónov a ďalšie izolované komplikácie, ako sú zlomeniny, poranenia nervov, hlboká žilová trombóza, nadmerné zrážanie krvi a infekcie.
U obetí úrazu sa často vyskytuje hypermetabolizmus alebo zvýšená rýchlosť metabolizmu, čo vedie k zvýšeniu množstva tepla, ktoré telo produkuje. Telo presmeruje na teplo energiu potrebnú na udržanie funkčnosti orgánových systémov, čo spôsobuje úbytok svalov a hladovanie iných tkanív. Komplikácie súvisiace s pľúcnou dysfunkciou môžu zahŕňať neurogénny pľúcny edém (nadbytok tekutiny v pľúcnom tkanive), aspiračný zápal pľúc (zápal pľúc spôsobený cudzím telesom v pľúcach) a tukové a krvné zrazeniny v cievach pľúc.
Liečbu hypermetabolizmu a vysokého ICP môže komplikovať tekutinová a hormonálna nerovnováha. Hormonálne problémy môžu byť dôsledkom dysfunkcie hypofýzy, štítnej žľazy a iných žliaz v celom tele. Dve bežné hormonálne komplikácie TBI sú syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH) a hypotyreóza.
Postihnutia v dôsledku TBI
Zdravotné postihnutie v dôsledku TBI závisí od závažnosti poranenia, miesta poranenia a veku a celkového zdravotného stavu pacienta. Medzi bežné postihnutia patria problémy s poznávaním (myslenie, pamäť a uvažovanie), zmyslovým spracovaním (zrak, sluch, hmat, chuť a čuch), komunikáciou (vyjadrovanie a porozumenie) a správaním alebo duševným zdravím (depresia, úzkosť, zmeny osobnosti, agresivita, vystupovanie a sociálna nevhodnosť).
V priebehu niekoľkých dní až týždňov po úraze hlavy sa približne u 40 % pacientov s TBI objaví množstvo nepríjemných príznakov, ktoré sa súhrnne nazývajú postkontrakčný syndróm (PCS). Pacient nemusí utrpieť otras mozgu alebo stratu vedomia, aby sa u neho vyvinul tento syndróm, a mnohí pacienti s ľahkým TBI trpia PCS. Medzi príznaky patria bolesti hlavy, závraty, problémy s pamäťou, problémy so sústredením, problémy so spánkom, nepokoj, podráždenosť, apatia, depresia a úzkosť. Tieto príznaky môžu trvať niekoľko týždňov po úraze hlavy. Syndróm sa častejšie vyskytuje u pacientov, ktorí mali pred úrazom psychiatrické príznaky, napríklad depresiu alebo úzkosť. Liečba PCS môže zahŕňať lieky proti bolesti a psychiatrickým stavom a psychoterapiu a pracovnú terapiu.
Väčšina pacientov s ťažkou TBI, ak sa im vráti vedomie, trpí kognitívnymi poruchami vrátane straty mnohých vyšších mentálnych schopností. Najčastejšou kognitívnou poruchou u pacientov s ťažkým poranením hlavy je strata pamäti, charakterizovaná určitou stratou špecifických spomienok a čiastočnou neschopnosťou vytvárať alebo ukladať nové spomienky. U niektorých z týchto pacientov sa môže vyskytnúť posttraumatická amnézia (PTA), a to buď anterográdna, alebo retrográdna. Anterográdna PTA je zhoršená pamäť na udalosti, ktoré sa stali po TBI, zatiaľ čo retrográdna PTA je zhoršená pamäť na udalosti, ktoré sa stali pred TBI.
Mnohí pacienti s ľahkými až stredne ťažkými poraneniami hlavy, ktorí majú kognitívne poruchy, sú ľahko zmätení alebo rozptýlení a majú problémy so sústredením a pozornosťou. Majú tiež problémy s vyššími, takzvanými výkonnými funkciami, ako je plánovanie, organizovanie, abstraktné uvažovanie, riešenie problémov a usudzovanie, čo môže sťažovať obnovenie pracovných činností pred úrazom. Zotavenie z kognitívnych deficitov je najväčšie počas prvých 6 mesiacov po úraze a potom je postupnejšie.
Pacienti so stredne ťažkou až ťažkou TBI majú väčšie problémy s kognitívnymi deficitmi ako pacienti s ľahkou TBI, ale anamnéza viacerých ľahkých TBI môže mať aditívny účinok, ktorý spôsobuje kognitívne deficity rovnajúce sa stredne ťažkej alebo ťažkej ujme.
Mnohí pacienti s TBI majú zmyslové problémy, najmä problémy so zrakom. Pacienti nemusia byť schopní zaregistrovať, čo vidia, alebo môžu pomaly rozpoznávať predmety. Pacienti s TBI majú často problémy aj s koordináciou ruka-oko. Z tohto dôvodu môžu pacienti s TBI pôsobiť nemotorne alebo neisto. Medzi ďalšie zmyslové deficity môžu patriť problémy so sluchom, čuchom, chuťou alebo hmatom. U niektorých pacientov s TBI sa objavuje tinnitus, zvonenie alebo hučanie v ušiach. U osoby s poškodením časti mozgu, ktorá spracováva chuť alebo čuch, sa môže objaviť trvalá horká chuť v ústach alebo môže vnímať trvalý nepríjemný zápach. Poškodenie časti mozgu, ktorá ovláda hmat, môže u pacienta s TBI spôsobiť pretrvávajúce mravčenie, svrbenie alebo bolesť kože. Tieto stavy sú zriedkavé a ťažko liečiteľné.
Problémy s jazykom a komunikáciou sú u pacientov s TBI bežným postihnutím. Niektorí môžu mať afáziu, ktorá je definovaná ako ťažkosti s porozumením a tvorbou hovoreného a písaného jazyka, iní môžu mať ťažkosti s jemnejšími aspektmi komunikácie, ako je reč tela a emocionálne, neverbálne signály.
Pri non-fluentnej afázii, nazývanej aj Brocova afázia alebo motorická afázia, majú pacienti s TBI často problémy s vybavovaním slov a hovorením v celých vetách. Môžu hovoriť v rozbitých frázach a často robiť pauzy. Väčšina pacientov si tieto nedostatky uvedomuje a môže byť veľmi frustrovaná.
Pacienti s plynulou afáziou, nazývanou aj Wernickeho afázia alebo senzorická afázia, majú v reči málo významov, hoci hovoria v celých vetách a používajú správnu gramatiku. Namiesto toho hovoria plynulou hatlaninou a vety dopĺňajú nepodstatnými a vymyslenými slovami. Mnohí pacienti s plynulou afáziou si neuvedomujú, že hovoria málo zmysluplne, a hnevajú sa na ostatných, že im nerozumejú. Pacienti s globálnou afáziou majú rozsiahle poškodenie častí mozgu zodpovedných za jazyk a často trpia vážnymi poruchami komunikácie.
Pacienti s TBI môžu mať problémy s hovorenou rečou, ak je poškodená časť mozgu, ktorá ovláda rečové svaly. Pri tejto poruche, nazývanej dyzartria, pacient dokáže myslieť na príslušný jazyk, ale nedokáže ľahko vysloviť slová, pretože nie je schopný používať svaly potrebné na tvorbu slov a vydávanie zvukov. Reč je často pomalá, nezreteľná a skreslená. Niektorí môžu mať problémy s intonáciou alebo skloňovaním, čo sa nazýva prozodická dysfunkcia.
Väčšina pacientov s TBI má emocionálne problémy alebo problémy so správaním, ktoré patria do širokej kategórie psychiatrického zdravia. Rodinní príslušníci pacientov s TBI často zisťujú, že zmeny osobnosti a problémy so správaním sú najťažšie zvládnuteľným postihnutím. Medzi psychiatrické problémy, ktoré sa môžu objaviť, patria depresia, apatia, úzkosť, podráždenosť, hnev, paranoja, zmätenosť, frustrácia, rozrušenie, nespavosť alebo iné problémy so spánkom a zmeny nálad. Problémové správanie môže zahŕňať agresivitu a násilie, impulzívnosť, disinhibíciu, vystupovanie, nedodržiavanie pravidiel, spoločenskú nevhodnosť, emocionálne výbuchy, detinské správanie, zhoršenú sebakontrolu, zhoršené sebauvedomenie, neschopnosť prevziať zodpovednosť alebo prijať kritiku, egocentrizmus, nevhodnú sexuálnu aktivitu a zneužívanie alkoholu alebo drog/závislosť. Osobnostné problémy niektorých pacientov môžu byť také závažné, že sa u nich diagnostikuje organická porucha osobnosti, psychiatrický stav charakterizovaný mnohými z vyššie uvedených problémov. Niekedy pacienti s TBI trpia vývojovou stagnáciou, čo znamená, že po úraze nedokážu emocionálne, sociálne alebo psychologicky dozrieť. Toto je vážny problém detí a mladých dospelých, ktorí utrpeli TBI. Postoje a správanie, ktoré sú vhodné pre dieťa alebo dospievajúceho, sa v dospelosti stávajú nevhodnými. Mnohým pacientom s TBI, u ktorých sa prejavujú psychické problémy alebo problémy so správaním, možno pomôcť pomocou liekov a psychoterapie.
Ďalšie dlhodobé problémy spojené s TBI
Medzi ďalšie dlhodobé problémy, ktoré sa môžu vyvinúť po TBI, patrí Parkinsonova choroba a iné motorické problémy, Alzheimerova choroba, dementia pugilistica a posttraumatická demencia.
Alzheimerova choroba (AD) – AD je progresívne neurodegeneratívne ochorenie charakterizované demenciou, stratou pamäti a zhoršovaním kognitívnych schopností. Nedávny výskum naznačuje súvislosť medzi úrazom hlavy v ranom dospelom veku a rozvojom Alzheimerovej choroby v neskoršom veku; čím závažnejší je úraz hlavy, tým väčšie je riziko vzniku Alzheimerovej choroby. Niektoré dôkazy naznačujú, že poranenie hlavy môže spolupôsobiť s inými faktormi a spustiť ochorenie a môže urýchliť nástup ochorenia u osôb, ktoré sú už ohrozené. Napríklad ľudia, ktorí majú určitú formu proteínu apolipoproteínu E (apoE4) a utrpeli úraz hlavy, patria do tejto kategórie zvýšeného rizika. (ApoE4 je prirodzene sa vyskytujúci proteín, ktorý pomáha prenášať cholesterol krvným obehom.)
Parkinsonova choroba a iné motorické problémy – poruchy pohybu v dôsledku TBI sú zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť. Parkinsonova choroba sa môže vyvinúť roky po TBI v dôsledku poškodenia bazálnych ganglií. Medzi príznaky Parkinsonovej choroby patrí tras alebo chvenie, rigidita alebo stuhnutosť, pomalý pohyb (bradykinéza), neschopnosť pohybu (akinéza), šuchtavá chôdza a zhrbené držanie tela. Napriek mnohým vedeckým pokrokom v posledných rokoch zostáva Parkinsonova choroba chronickým a progresívnym ochorením, čo znamená, že je nevyliečiteľná a jej závažnosť bude postupovať až do konca života. Medzi ďalšie pohybové poruchy, ktoré sa môžu vyvinúť po TBI, patrí tremor, ataxia (nekoordinované pohyby svalov) a myoklonus (nárazové sťahy svalov).
Dementia pugilistica – Dementia pugilistica, nazývaná aj chronická traumatická encefalopatia, postihuje predovšetkým profesionálnych boxerov. Najčastejšími príznakmi tohto ochorenia sú demencia a parkinsonizmus spôsobené opakovanými údermi do hlavy počas dlhého obdobia. Príznaky sa začínajú 6 až 40 rokov po začiatku boxerskej kariéry, v priemere približne po 16 rokoch.
Posttraumatická demencia – príznaky posttraumatickej demencie sú veľmi podobné príznakom demencie pugilistica, s tým rozdielom, že posttraumatická demencia sa vyznačuje aj problémami s dlhodobou pamäťou a je spôsobená jedným závažným TBI, ktoré vyústi do kómy.
Lekárska starostlivosť sa zvyčajne začína po príchode záchranárov alebo záchranárov na miesto nehody alebo po príchode pacienta s TBI na pohotovostné oddelenie nemocnice. Keďže počiatočné poškodenie mozgu spôsobené úrazom sa dá zvrátiť len málo, zdravotnícky personál sa snaží pacienta stabilizovať a zamerať sa na prevenciu ďalšieho poškodenia. Medzi hlavné problémy patrí zabezpečenie správneho prívodu kyslíka, udržiavanie primeraného prietoku krvi a kontrola krvného tlaku. Keďže mnohí pacienti s poranením hlavy môžu mať aj poranenie miechy, pacient je umiestnený na chrbtovú dosku a v zádržnom systéme na krk, aby sa zabránilo ďalšiemu poraneniu hlavy a miechy.
Zdravotnícky personál posúdi stav pacienta meraním životných funkcií a reflexov a neurologickým vyšetrením. Kontrolujú teplotu, krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, veľkosť zreničiek a reakciu na svetlo. Posúdia úroveň vedomia a neurologické funkcie pacienta pomocou Glasgowskej stupnice kómy.
Zobrazovacie vyšetrenia pomáhajú pri určovaní diagnózy a prognózy pacienta s TBI. Pacienti s ľahkými až stredne ťažkými poraneniami môžu podstúpiť röntgenové vyšetrenie lebky a krku, aby sa skontrolovali zlomeniny kostí. V prípade stredne ťažkých až ťažkých prípadov je zlatým štandardom zobrazovacích vyšetrení počítačová tomografia (CT), ktorá vytvára sériu prierezových röntgenových snímok hlavy a mozgu a môže ukázať zlomeniny kostí, ako aj prítomnosť krvácania, hematómov, pomliaždenín, opuchov mozgového tkaniva a nádorov. Zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI) sa môže použiť po prvotnom posúdení a liečbe pacienta s TBI. MRI využíva magnetické polia na zistenie jemných zmien v obsahu mozgového tkaniva a môže zobraziť viac detailov ako röntgenové snímky alebo CT. Použitie CT a MRI je pri liečbe TBI štandardom, ale medzi ďalšie zobrazovacie a diagnostické techniky, ktoré sa môžu použiť na potvrdenie konkrétnej diagnózy, patrí cerebrálna angiografia, elektroencefalografia (EEG), transkraniálny dopplerovský ultrazvuk a jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT).
Približne polovica pacientov s vážnym poranením hlavy bude potrebovať operáciu na odstránenie alebo opravu hematómov alebo pomliaždenín. Pacienti môžu potrebovať operáciu aj na liečbu poranení iných častí tela. Títo pacienti po operácii zvyčajne putujú na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Pri poranení mozgu niekedy dochádza k opuchu a hromadeniu tekutín v mozgovom priestore. Je normálne, že telesné poranenia spôsobujú opuch a narušenie rovnováhy tekutín. Keď však dôjde k poraneniu vo vnútri mozgu s lebkou, opuchnuté tkanivá nemajú kam expandovať a žiadne priľahlé tkanivá neabsorbujú prebytočnú tekutinu. Tento zvýšený tlak sa nazýva intrakraniálny tlak (ICP).
Zdravotnícky personál meria ICP pacienta pomocou sondy alebo katétra. Prístroj sa zavedie cez lebku do subarachnoidálnej úrovne a je pripojený k monitoru, ktorý zaznamenáva ICP pacienta. Ak má pacient vysoký ICP, môže podstúpiť ventrikulostómiu, zákrok, pri ktorom sa z mozgových komôr vypustí mozgovomiechový mok (CSF), aby sa tlak znížil. Medzi lieky, ktoré sa môžu použiť na zníženie ICP, patria manitol alebo barbituráty.
Rehabilitácia je dôležitou súčasťou procesu zotavovania pacienta s TBI. V akútnej fáze môžu stredne ťažko až ťažko zranení pacienti absolvovať liečbu a starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Po stabilizácii môže byť pacient prevezený na subakútne oddelenie zdravotníckeho centra, na rehabilitačné lôžkové oddelenie v rámci akútneho traumatologického centra alebo do nezávislej rehabilitačnej nemocnice mimo pracoviska alebo „samostatnej“ nemocnice. Stredne ťažko až ťažko zranení pacienti môžu dostať špecializovanú rehabilitačnú liečbu, ktorá využíva schopnosti mnohých odborníkov a zahŕňa liečebné programy v oblasti fyzioterapie, ergoterapie, logopédie, fyziatrie (lekársky špecialista v oblasti fyzikálnej medicíny a rehabilitácie), psychológie/psychiatrie a sociálnej práce. Služby a úsilie tohto tímu zdravotníckych odborníkov sa vo všeobecnosti uplatňujú pri riešení praktických problémov a problémov, s ktorými sa stretáva osoba, ktorá prežila poranenie mozgu, v každodennom živote. Tento liečebný program sa vo všeobecnosti poskytuje prostredníctvom koordinovaného a samostatne organizovaného procesu v kontexte transdisciplinárneho modelu poskytovania tímovej starostlivosti.
Celkovým cieľom rehabilitácie po TBI je zlepšiť a optimalizovať schopnosť pacienta fungovať doma a v spoločnosti vzhľadom na reziduálne následky zranenia, ktoré môžu byť komplexné a mnohostranné. Ďalším cieľom rehabilitačného programu je podľa možnosti predchádzať, ale inak diagnostikovať a liečiť akékoľvek komplikácie (napr. posttraumatický hydrocefalus), ktoré môžu v tejto populácii pacientov spôsobiť ďalšiu morbiditu a mortalitu. Terapeuti pomáhajú pacientovi prispôsobiť sa zdravotnému postihnutiu alebo zmeniť jeho životný priestor tak, aby mu uľahčili každodenné činnosti. Vzdelávanie a školenie určených opatrovateľov je tiež mimoriadne dôležitou súčasťou rehabilitačného programu.
Niektorí pacienti môžu potrebovať lieky na psychiatrické a fyzické problémy vyplývajúce z TBI a k dispozícii sú rôzne lieky, ktoré môžu zmierniť alebo zmierniť problematické prejavy zranenia bez toho, aby priamo zmenili základnú patológiu. Pri predpisovaní liekov sa musí postupovať veľmi opatrne, pretože pacienti s TBI sú náchylnejší na vedľajšie účinky a na niektoré farmakologické látky môžu reagovať nepriaznivo. Je dôležité, aby rodinní opatrovníci poskytovali pacientovi pomoc a podporu tým, že sa budú podieľať na rehabilitačnom programe. Rodinní príslušníci môžu tiež využiť psychoterapiu a služby sociálnej podpory.
Na rozdiel od väčšiny neurologických porúch možno úrazom hlavy predchádzať. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) vydalo nasledujúce bezpečnostné tipy na zníženie rizika vzniku TBI.