Kategórie
Psychologický slovník

Úzkostná porucha z odlúčenia v detstve

Úzkosť z odlúčenia (alebo jednoducho úzkosť z odlúčenia) je psychický stav, pri ktorom má jedinec nadmernú a neprimeranú úroveň úzkosti z odlúčenia, ktorá narúša jeho schopnosť primerane fungovať a rozvíjať sa.

Odlúčenie od primárnych osôb, na ktoré sú deti naviazané (zvyčajne od rodičov), alebo od domáceho prostredia prirodzene vyvoláva u detí spočiatku úzkosť. Keď sa neprispôsobia a zostanú bojazlivé, majú sklon k sociálnemu stiahnutiu, záchvatom hnevu, odmietaniu školy atď., aby sa vyhli pocitom, stáva sa z toho porucha.

Aj keď sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, separačná úzkosť u dospelých je oveľa menej častá ako separačná úzkosť v detstve a zvyčajne sa prejavuje len ako príznak väčšieho problému .

Úzkosť z odlúčenia je často charakterizovaná niektorými z nasledujúcich príznakov:

Separačná úzkosť je často príznakom sprievodného ochorenia. Štúdie ukazujú, že u detí trpiacich separačnou úzkosťou je oveľa pravdepodobnejšie, že budú mať neskôr v živote ADHD, bipolárnu poruchu, panickú poruchu a iné.

Demencia (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demencia, Pickova choroba, Creutzfeldtova-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demencie AIDS, frontotemporálna demencia) – Delírium – Postkonfúzny syndróm

alkohol (opilosť, závislosť od alkoholu, delírium tremens, Korsakovov syndróm, zneužívanie alkoholu) – opiáty (závislosť od opiátov) – sedatíva/hypnotiká (abstinencia od benzodiazepínov) – kokaín (závislosť od kokaínu) – všeobecne (intoxikácia, zneužívanie drog, fyzická závislosť, abstinencia)

Schizofrénia (dezorganizovaná schizofrénia) – Schizotypová porucha osobnosti – Porucha s bludmi – Folie à deux – Schizoafektívna porucha

Mánia – Bipolárna porucha – Klinická depresia – Cyklotýmia – Dystýmia

Úzkostná porucha (agorafóbia, panická porucha, panický atak, generalizovaná úzkostná porucha, sociálna úzkosť) – OCD – akútna stresová reakcia – posttraumatická stresová porucha – porucha prispôsobenia – konverzná porucha (Ganserov syndróm) – somatoformná porucha (somatizačná porucha, telesná dysmorfická porucha, hypochondria, nozofóbia, Da Costov syndróm, psychalgia) – neurasténia

poruchy príjmu potravy (mentálna anorexia, mentálna bulímia) – poruchy spánku (dyssomnia, insomnia, hypersomnia, parasomnia, nočný teror, nočné mory) – sexuálne dysfunkcie (erektilná dysfunkcia, predčasná ejakulácia, vaginizmus, dyspareunia, hypersexualita) – popôrodná depresia

Porucha osobnosti – Pasívne agresívne správanie – Kleptománia – Trichotillománia – Voyerizmus – Faktická porucha – Münchhausenov syndróm – Ego-dystonická sexuálna orientácia

Špecifické: reč a jazyk (porucha expresívnej reči, afázia, expresívna afázia, receptívna afázia, Landau-Kleffnerov syndróm, šušlanie) – Školské zručnosti (dyslexia, dysgrafia, Gerstmannov syndróm) – Motorické funkcie (vývojová dyspraxia)Pervazívne: Autizmus – Rettov syndróm – Aspergerov syndróm

ADHD – porucha správania – opozičná vzdorovitá porucha – separačná úzkostná porucha – selektívny mutizmus – reaktívna porucha pripútanosti – tiková porucha – Tourettov syndróm – reč (koktavosť – zahltenosť)

Kategórie
Psychologický slovník

Význam (lingvistika)

V lingvistike je význam obsahom slov alebo znakov, ktoré si ľudia vymieňajú pri komunikácii prostredníctvom jazyka. Premena významu na komunikáciu je cieľom a funkciou jazyka. Komunikovaný význam bude (viac či menej presne) kopírovať medzi jednotlivcami buď priamy vnem, alebo nejakú jeho zmyslovú odvodeninu. Významy môžu mať rôzne podoby, napríklad vyvolávať určitú predstavu alebo označovať určitú entitu reálneho sveta.
Jazykovým významom sa zaoberá filozofia a semiotika, najmä filozofia jazyka, filozofia mysle, logika a teória komunikácie. Odbory ako sociolingvistika sa skôr zaujímajú o nejazykové významy. Lingvistika sa k štúdiu jazykových významov prikláňa v oblastiach sémantiky (ktorá skúma konvenčné významy a spôsob ich zostavovania) a pragmatiky (ktorá skúma, ako jednotlivci používajú jazyk). Do diskusie o význame sa zapája aj literárna teória, kritická teória a niektoré odvetvia psychoanalýzy. Právni vedci a odborníci z praxe diskutujú o povahe významu zákonov, precedensov a zmlúv už od čias rímskeho práva. Toto rozdelenie práce však nie je absolútne a každá oblasť do určitej miery závisí od ostatných.

Otázky o tom, ako slová a iné symboly niečo znamenajú a čo znamená, že niečo má význam, sú kľúčové pre pochopenie jazyka. Keďže ľudia sa čiastočne vyznačujú sofistikovanou schopnosťou používať jazyk, považoval sa aj za základnú tému, ktorú treba skúmať, aby sme pochopili ľudskú skúsenosť.

V úvode bolo spomenuté, že významy sa považujú za abstraktné logické objekty. Toto vysvetlenie však nemuselo uspokojiť tých, ktorí sa pýtali na povahu významu. Mnohí filozofi vrátane Platóna, Augustína, Petra Abelarda, Gottloba Fregeho, Ludwiga Wittgensteina, J. L. Austina, Johna Searla, Jacquesa Derridu a W. V. Quina sa zaoberali poskytovaním alternatívnych vysvetlení.

Podstatu významu, jeho definíciu, prvky a typy stanovili najmä Aristoteles, Augustín a Akvinský (známy aj ako rámec AAA). Podľa tejto klasickej tradície „význam je vzťah medzi dvoma druhmi vecí: znakmi a druhmi vecí, ktoré znamenajú (zamýšľajú, vyjadrujú alebo označujú)“. Jeden pojem vo vzťahu významu nevyhnutne spôsobuje, že v dôsledku toho prichádza na myseľ niečo iné. Inými slovami: „znak je definovaný ako entita, ktorá označuje inú entitu nejakému činiteľovi za nejakým účelom“.

Typy významov sa líšia v závislosti od typu zobrazovanej veci. Konkrétne:

Všetky nasledujúce otázky zdôrazňujú niektoré konkrétne perspektívy v rámci všeobecného rámca AAA.

Hlavné súčasné pozície významu spadajú pod tieto čiastkové definície významu:

Na otázku, „čo je vlastne význam?“, niektorí odpovedali, že „významy sú myšlienky“. Podľa takýchto výkladov sa „idey“ používajú buď na označenie mentálnych reprezentácií, alebo na označenie mentálnej činnosti vo všeobecnosti. Tí, ktorí hľadajú vysvetlenie významu v prvom druhu opisu, podporujú silnejší druh teórie myšlienok mysle ako ten druhý.

Každá myšlienka sa nevyhnutne týka niečoho vonkajšieho a/alebo vnútorného, skutočného alebo imaginárneho. Napríklad na rozdiel od abstraktného významu univerzálneho „pes“ môže referent „tento pes“ znamenať konkrétnu reálnu čivavu. V oboch prípadoch je slovo o niečom, ale v prvom prípade ide o triedu psov vo všeobecnom chápaní, kým v druhom prípade ide o veľmi reálneho a konkrétneho psa v reálnom svete.

Klasickí empirici sú zvyčajne považovaní za najostrejších obhajcov silných foriem teórií myšlienok významu.

David Hume je známy svojím presvedčením, že myšlienky sú druhmi predstaviteľných entít. (Pozri jeho Enquiry Concerning Human Understanding, časť 2). Dalo by sa vyvodiť, že tento pohľad sa vzťahoval aj na teóriu významu. Hume bol neoblomný v jednej veci: všetky slová, ktoré sa nemôžu odvolávať na žiadnu minulú skúsenosť, sú bez významu. Jeho predchodca John Locke sa zdal byť vo svojej analýze trochu zdržanlivejší. Locke považoval všetky idey za predstaviteľné objekty vnemov aj za veľmi nepredstaviteľné objekty úvah. V Eseji o ľudskom chápaní zdôraznil, že slová sa používajú ako znaky pre idey – ale aj na označenie nedostatku určitých ideí.

V priebehu minulého storočia však boli silné formy ideových teórií významu kritizované mnohými filozofmi z viacerých dôvodov.

Jedna z kritík, ktorú vyslovil už George Berkeley a Ludwig Wittgenstein, bola, že samotné idey nie sú schopné vysvetliť rôzne variácie v rámci všeobecného významu. Napríklad akákoľvek hypotetická predstava významu slova „pes“ musí zahŕňať také rozmanité obrazy, ako je čivava, mopslík a čierny labrador; a to sa zdá byť nemožné si predstaviť, pretože všetky tieto konkrétne plemená vyzerajú navzájom veľmi odlišne. Iný spôsob, ako sa na tento bod pozrieť, je položiť si otázku, prečo, ak máme obraz konkrétneho typu psa (povedzme čivavy), by mal byť oprávnený reprezentovať celý pojem.

Ďalšia kritika spočíva v tom, že niektoré významové slová, tzv. nelexikálne položky, nemajú žiadny významovo priradený obraz. Napríklad slovo „the“ má význam, ale ťažko by sme našli mentálnu predstavu, ktorá by mu zodpovedala. Ďalšia námietka spočíva v konštatovaní, že niektoré jazykové položky pomenúvajú niečo v reálnom svete a sú zmysluplné, avšak nemáme k nim žiadne mentálne reprezentácie. Napríklad nie je známe, ako vyzerala Bismarckova matka, a predsa má fráza „Bismarckova matka“ význam.

Ďalším problémom je skladba – je ťažké vysvetliť, ako sa slová a slovné spojenia spájajú do viet, ak by sa na význame podieľali len myšlienky.

Príslušnosť k triedam, ktoré sú klasifikované

Teóriu myšlienok významu však v poslednom čase v novej podobe obhajujú súčasní kognitívni vedci Eleanor Roschová a George Lakoff. Nazýva sa teória prototypov a predpokladá, že mnohé lexikálne kategórie majú, aspoň na prvý pohľad, „radiálne štruktúry“. To znamená, že v kategórii existuje nejaký ideálny člen (členy), ktoré sa zdajú reprezentovať kategóriu lepšie ako iné členy. Napríklad v kategórii „vtáky“ môže byť prototypom alebo ideálnym druhom vtáka robin. So skúsenosťami môžu subjekty začať hodnotiť členstvo v kategórii „vták“ porovnávaním kandidátskych členov s prototypom a hodnotením podobnosti. Tak napríklad tučniak alebo pštros by sa ocitli na okraji významu pojmu „vták“, pretože tučniak sa nepodobá na robin.

S týmito výskumami úzko súvisí pojem psychologicky základnej úrovne, ktorá je jednak prvou úrovňou pomenovanou a pochopenou deťmi, jednak „najvyššou úrovňou, na ktorej môže jeden mentálny obraz odrážať celú kategóriu“. (Lakoff 1987:46) „Základnú úroveň“ poznania chápe Lakoff ako rozhodujúcu, ktorá sa opiera o „obrazové schémy“ spolu s rôznymi inými kognitívnymi procesmi.

Mnohí súčasní filozofi (Ned Block, Gilbert Harman, H. Field) a kognitívni vedci (G. Miller a P. Johnson-Laird) trvajú na tom, že význam pojmu možno nájsť skúmaním jeho úlohy vo vzťahu k iným pojmom a mentálnym stavom. Títo filozofi podporujú názor nazývaný „sémantika pojmových rolí“. O tých zástancoch tohto názoru, ktorí chápu významy ako vyčerpané obsahom mentálnych stavov, možno povedať, že podporujú „jednofaktorový“ opis sémantiky pojmových rolí. S týmto dôrazom na význam ako aspekt ľudskej psychológie zapadajú do tradície teórií ideí.

Niektorí tvrdili, že význam nie je ničím podstatne viac alebo menej ako pravdivými podmienkami, ktoré zahŕňajú. Pri takýchto teóriách sa na vysvetlenie významu kladie dôraz na referenciu na skutočné veci vo svete s výhradou, že referencia viac alebo menej vysvetľuje väčšiu časť (alebo celý) samotný význam.

Jednou skupinou filozofov, ktorí obhajovali pravdivostnú teóriu významu, boli logickí pozitivisti, ktorí stavali na tom, že význam výroku vyplýva z toho, ako sa overuje.

Logika a realita boli základom ich chápania pravdy a zmyslu. Aby sme pochopili tento pohľad, je potrebné vysvetliť niektoré dejiny logiky.

Klasickí logici už od Aristotela vedeli, ako kodifikovať určité bežné vzorce uvažovania do logickej podoby. V 19. storočí sa však západná filozofia začala orientovať na filozofiu jazyka. Tento posun záujmu úzko súvisí s rozvojom modernej logiky. Moderná logika sa začala prácou nemeckého logika Gottloba Fregeho koncom 19. storočia. Frege spolu so svojimi súčasníkmi Georgeom Booleom a Charlesom Sandersom Peirceom výrazne posunul logiku vpred zavedením vetných spojok (ako a, alebo a ak-tak) a kvantifikátorov ako all a some. Veľkú časť tejto práce umožnil rozvoj teórie množín.

Moderná filozofia jazyka sa začala diskusiou o zmysle a referencii v eseji Gottloba Fregeho Über Sinn und Bedeutung (v súčasnosti zvyčajne prekladanej ako O zmysle a referencii).

Frege si všimol, že vlastné mená predstavujú pri vysvetľovaní významu prinajmenšom dva problémy.

Fregeho možno interpretovať tak, že je chybou myslieť si, že významom mena je vec, na ktorú sa vzťahuje. Namiesto toho musí byť významom niečo iné – „zmysel“ slova. Dve mená pre tú istú osobu teda môžu mať rôzne zmysly (alebo významy): jeden referent môže byť vybraný viac ako jedným zmyslom. Tento druh teórie sa nazýva teória sprostredkovanej referencie.

Frege tvrdil, že rovnaké rozdvojenie významu sa napokon musí vzťahovať na väčšinu alebo všetky jazykové kategórie, napríklad na kvantifikačné výrazy ako „Všetky lode plávajú“. Paradoxne, v súčasnosti ju mnohí filozofi akceptujú ako platnú pre všetky výrazy okrem vlastných mien.

Logickú analýzu ďalej rozvíjali Bertrand Russell a Alfred North Whitehead vo svojej prelomovej práci Principia Mathematica, v ktorej sa pokúsili vytvoriť formálny jazyk, pomocou ktorého by bolo možné dokázať pravdivosť všetkých matematických výrokov z prvých princípov.

Russell sa však v mnohých bodoch od Fregeho výrazne odlišoval. Odmietol (alebo možno nesprávne pochopil) Fregeho rozlišovanie zmyslu a referencie. Nesúhlasil ani s tým, že jazyk má pre filozofiu zásadný význam, a projekt rozvoja formálnej logiky považoval za spôsob, ako odstrániť všetky nejasnosti spôsobené bežným jazykom, a teda vytvoriť dokonale transparentné médium na vedenie tradičnej filozofickej argumentácie. Dúfal, že sa mu nakoniec podarí rozšíriť dôkazy Principia na všetky možné pravdivé výroky, čo nazval logickým atomizmom. Istý čas sa zdalo, že jeho žiak Wittgenstein uspel v tomto pláne so svojím „Traktátom logicko-filozofickým“.

Russellova práca a práca jeho kolegu G. E. Moora vznikla ako reakcia na to, čo vnímali ako nezmysel, ktorý dominoval na britských filozofických katedrách na prelome storočí, ako druh britského idealizmu, ktorý bol väčšinou odvodený (aj keď veľmi vzdialene) z Hegelovho diela. V reakcii na to Moore vyvinul prístup („Common Sense Philosophy“), ktorý sa snažil skúmať filozofické ťažkosti prostredníctvom dôkladnej analýzy používaného jazyka s cieľom určiť jeho význam. Týmto spôsobom sa Moore snažil odstrániť filozofické absurdity, ako napríklad „čas je neskutočný“. Moorova práca bude mať významný, aj keď skrytý vplyv (do značnej miery sprostredkovaný Wittgensteinom) na filozofiu bežného jazyka.

Viedenský krúžok, slávna skupina logických pozitivistov zo začiatku 20. storočia (úzko spojená s Russellom a Fregem), prijala verifikačnú teóriu významu. Verifikacionistická teória významu (prinajmenšom v jednej z jej foriem) tvrdí, že povedať, že nejaký výraz je zmysluplný, znamená povedať, že existujú určité podmienky skúsenosti, ktoré by mohli preukázať, že tento výraz je pravdivý. Ako už bolo uvedené, Frege a Russell boli dvaja zástancovia tohto spôsobu myslenia.

Sémantickú teóriu pravdy vytvoril Alfred Tarski pre sémantiku logiky. Podľa Tarského sa význam skladá z rekurzívneho súboru pravidiel, ktoré nakoniec dávajú nekonečnú množinu viet „‚p‘ je pravdivé vtedy a len vtedy, ak p“, pokrývajúcu celý jazyk. Jeho inovácia priniesla pojem výrokových funkcií, o ktorých sa hovorí v časti o univerzáliách (ktoré nazval „sentenciálne funkcie“), a modelovo-teoretický prístup k sémantike (na rozdiel od dôkazovo-teoretického). Napokon sa vytvorili určité väzby na korešpondenčnú teóriu pravdy (Tarski, 1944).

Výsledkom je teória významu, ktorá nie náhodou pripomína Tarského opis.

Davidsonov opis je síce stručný, ale predstavuje prvú systematickú prezentáciu pravdivostno-podmienkovej sémantiky. Navrhol jednoducho preložiť prirodzené jazyky do predikátového kalkulu prvého rádu s cieľom redukovať význam na funkciu pravdy.

Saul Kripke skúmal vzťah medzi zmyslom a referenciou pri riešení možných a aktuálnych situácií. Ukázal, že jedným z dôsledkov jeho výkladu niektorých systémov modálnej logiky bolo, že referencia vlastného mena je nevyhnutne spojená s jeho referentom, ale zmysel nie. Tak napríklad „Hesperus“ nevyhnutne odkazuje na Hespera, a to aj v tých imaginárnych prípadoch a svetoch, v ktorých možno Hesperus nie je večernica. To znamená, že Hesperus je nevyhnutne Hesperus, ale len kontingentne ranná hviezda.

To vedie k zaujímavej situácii, že časť významu názvu – že sa vzťahuje na nejakú konkrétnu vec – je nevyhnutnou skutočnosťou o tomto názve, ale iná časť – že sa používa určitým spôsobom alebo v určitej situácii – nie je.

Kripke tiež rozlišoval medzi významom hovoriaceho a sémantickým významom, pričom nadviazal na prácu filozofov bežného jazyka Paula Gricea a Keitha Donnellana. Význam hovoriaceho je to, na čo chce hovoriaci poukázať tým, že niečo povie; sémantický význam je to, čo slová vyslovené hovoriacim znamenajú podľa jazyka.

V niektorých prípadoch ľudia nehovoria to, čo majú na mysli, v iných prípadoch hovoria niečo, čo je chybné. V oboch týchto prípadoch sa zdá, že význam hovoriaceho a sémantický význam sú odlišné. Niekedy slová v skutočnosti nevyjadrujú to, čo hovoriaci chce, aby vyjadrovali; takže slová budú znamenať jednu vec a to, čo nimi ľudia chcú vyjadriť, môže znamenať niečo iné. Význam výrazu je v takýchto prípadoch nejednoznačný.

Kritika pravdy – teórie významu

W. V. Quine vo svojej slávnej eseji „Dve dogmy empirizmu“ napadol verifikacionizmus aj samotný pojem významu. Naznačil v nej, že význam nie je ničím iným ako vágnym a nepotrebným pojmom. Namiesto toho tvrdil, že zaujímavejšie je skúmať synonymiu medzi znakmi. Poukázal tiež na to, že verifikacionizmus je spätý s rozlišovaním medzi analytickými a syntetickými výrokmi, a tvrdil, že takéto delenie sa obhajuje nejednoznačne. Navrhol tiež, aby jednotkou analýzy pre akékoľvek potenciálne skúmanie sveta (a možno aj významu) bol celý súbor výrokov braný ako kolektív, nielen jednotlivé výroky samé o sebe.

Ďalšie výhrady možno vzniesť na základe obmedzení, ktoré priznávajú aj samotní teoretici pravdivosti a podmienky. Tarski napríklad uznal, že pravdivostne podmienené teórie významu dávajú zmysel len výrokom, ale nedokážu vysvetliť významy lexikálnych častí, z ktorých sa výroky skladajú. Význam častí výrokov sa skôr predpokladá na základe chápania pravdivostných podmienok celého výroku a vysvetľuje sa v termínoch, ktoré nazval „podmienky uspokojenia“.

Ďalšou námietkou (ktorú zaznamenal Frege a iní) bolo, že niektoré druhy výrokov zrejme vôbec nemajú pravdivostné podmienky. Napríklad výrok „Ahoj!“ nemá žiadne pravdivostné podmienky, pretože sa ani nesnaží poslucháčovi povedať nič o stave vecí vo svete. Inými slovami, rôzne propozície majú rôzne gramatické nálady.

Tu prezentovaný druh teórií pravdy možno napadnúť aj pre ich formalizmus v praxi aj v princípe. Princíp formalizmu spochybňujú neformalisti, ktorí naznačujú, že jazyk je do veľkej miery konštrukciou hovoriaceho, a teda nie je kompatibilný s formalizáciou. Prax formalizmu spochybňujú tí, ktorí konštatujú, že formálne jazyky (ako napríklad súčasná kvantifikačná logika) nedokážu zachytiť výrazovú silu prirodzených jazykov (čo sa pravdepodobne prejavuje v trápnej povahe kvantifikačného vysvetlenia definitívnych opisných výrokov, ako ju stanovil Bertrand Russell).

Napokon, v minulom storočí sa vyvinuli formy logiky, ktoré nie sú závislé výlučne od pojmov pravdy a nepravdy. Niektoré z týchto typov logiky sa nazývajú modálne logiky. Vysvetľujú, ako fungujú určité logické spojky, ako napríklad „ak – potom“, v zmysle nutnosti a možnosti. Modálna logika bola skutočne základom jednej z najpopulárnejších a najprísnejších formulácií v modernej sémantike nazývanej Montaguova gramatika. Úspechy takýchto systémov prirodzene vedú k argumentu, že tieto systémy vystihli prirodzený význam spojok ako „ak – potom“ oveľa lepšie, než by to kedy dokázala bežná, pravdivostno-funkčná logika.

Anglická filozofia sa počas celého 20. storočia úzko zameriavala na analýzu jazyka. Tento štýl analytickej filozofie sa stal veľmi vplyvným a viedol k rozvoju širokého spektra filozofických nástrojov.

Filozof Ludwig Wittgenstein bol pôvodne filozofom umelého jazyka, ktorý nadviazal na vplyv Russella, Fregeho a Viedenského krúžku. Vo svojom Logicko-filozofickom traktáte (Tractatus Logico-Philosophicus) podporil myšlienku ideálneho jazyka vytvoreného z atómových výrokov pomocou logických spojok. Ako však dozrieval, čoraz viac oceňoval fenomén prirodzeného jazyka. Filozofické skúmania, ktoré vydal po svojej smrti, znamenali prudký odklon od jeho predchádzajúcich prác, ktoré sa zameriavali na bežné používanie jazyka. Jeho prístup sa často zhrňuje aforizmom „význam slova je jeho použitie v jazyku“.

Jeho práca mala inšpirovať budúce generácie a podnietiť vznik úplne novej disciplíny, ktorá vysvetľovala význam novým spôsobom. Význam v prirodzených jazykoch sa považoval predovšetkým za otázku toho, ako hovoriaci používa jazyk na vyjadrenie zámerov.

Toto dôkladné skúmanie prirodzeného jazyka sa ukázalo ako účinná filozofická technika. Medzi praktikov, ktorí boli ovplyvnení Wittgensteinovým prístupom, patrí celá tradícia mysliteľov, medzi ktorými sú P. F. Strawson, Paul Grice, R. M. Hare, R. S. Peters a Jürgen Habermas.

Približne v tom istom čase, keď Ludwig Wittgenstein prehodnocoval svoj prístup k jazyku, viedli úvahy o zložitosti jazyka k širšiemu prístupu k významu. Po vzore Georgea Edwarda Moora J. L. Austin podrobne skúmal používanie slov. Argumentoval proti fixovaniu sa na význam slov. Ukázal, že slovníkové definície majú obmedzený filozofický význam, pretože neexistuje jednoduchý „prívlastok“ slova, ktorý by sa dal nazvať jeho významom. Namiesto toho ukázal, ako sa zamerať na spôsob, akým sa slová používajú na to, aby sa niečo robilo. Analyzoval štruktúru výpovedí na tri odlišné časti: lokúcie, ilokucie a perlokucie. Jeho žiak John Searle rozvinul túto myšlienku pod označením „rečové akty“. Ich práca výrazne ovplyvnila pragmatiku.

Filozofi minulosti chápali referenciu ako spojenú so samotnými slovami. Sir Peter Strawson s tým však nesúhlasil vo svojej zásadnej eseji „O referencii“, v ktorej tvrdil, že na výrokoch samotných nie je nič pravdivé; za pravdivé alebo nepravdivé možno považovať len použitie výrokov.

Jedným z charakteristických znakov hľadiska bežného používania je totiž dôraz na rozlišovanie medzi významom a používaním. „Významy“ sú pre filozofov bežného jazyka návodmi na používanie slov – bežnými a konvenčnými definíciami slov. Na druhej strane používanie sú skutočné významy, ktoré majú jednotliví hovoriaci – veci, na ktoré chce jednotlivý hovoriaci v konkrétnom kontexte odkazovať. Slovo „pes“ je príkladom významu, ale ukázať na blízkeho psa a zakričať „Tento pes smrdí!“ je príkladom použitia. Z tohto rozdielu medzi použitím a významom vzniklo rozdelenie medzi oblasťami pragmatiky a sémantiky.

Pri diskusii o jazyku je užitočné ešte jedno rozlíšenie: „spomínanie“. Spomenutie je, keď sa výraz vzťahuje na seba ako na jazykový prvok, zvyčajne obklopený úvodzovkami. Napríklad vo výraze „‚Opopanax‘ sa ťažko píše“ sa odkazuje na samotné slovo („opopanax“), a nie na to, čo znamená (nejasná živica z gumy). Frege označoval prípady zmienky ako „nepriehľadné súvislosti“.

Keith Donnellan sa vo svojej eseji „Referencia a definitívne opisy“ snažil vylepšiť Strawsonovo rozlišovanie. Poukázal na to, že existujú dve použitia definitívnych deskripcií: atributívne a referenčné. Atributívne použitia poskytujú opis toho, na koho sa odkazuje, zatiaľ čo referenčné použitia poukazujú na skutočný referent. Atributívne použitia sú ako sprostredkované odkazy, zatiaľ čo referenčné použitia sú priamejšie referenčné.

Filozof Paul Grice, ktorý pracoval v rámci tradície bežného jazyka, chápal „význam“ ako dva druhy: prirodzený a neprirodzený. Prirodzený význam súvisel s príčinou a následkom, napríklad s výrazom „tieto škvrny znamenajú mreny“. Na druhej strane neprirodzený význam súvisel so zámermi hovoriaceho, ktorý niečo oznamuje poslucháčovi.

Vo svojej eseji Logika a konverzácia Grice ďalej vysvetľuje a obhajuje vysvetlenie fungovania konverzácie. Jeho hlavná téza sa nazývala kooperatívny princíp, ktorý tvrdil, že hovoriaci a poslucháč budú mať vzájomné očakávania o druhu informácií, ktoré budú zdieľané. Tento princíp sa člení na štyri maximy: Kvalita (ktorá vyžaduje pravdivosť a úprimnosť), Kvantita (požiadavka na dostatok informácií podľa potreby), Vzťah (relevantnosť vyzdvihovaných vecí) a Spôsob (zrozumiteľnosť). Táto zásada, ak sa dodržiava, umožňuje hovoriacemu a poslucháčovi zistiť význam určitých implikácií prostredníctvom inferencie.

Griceove práce viedli k lavíne výskumu a záujmu o túto oblasť, a to tak podporného, ako aj kritického. Jednou z odnoží bola tzv. teória relevancie, ktorú v polovici 80. rokov 20. storočia vypracovali Dan Sperber a Deirdre Wilsonová a ktorej cieľom bolo objasniť pojem relevancie. Podobne Jurgen Habermas vo svojej práci „Univerzálna pragmatika“ začal program, ktorý sa snažil vylepšiť prácu tradície bežného jazyka. V nej stanovil cieľ platného rozhovoru ako snahu o vzájomné porozumenie.

Inferenčná sémantika rolí

Hlavný článok: Inferenčná sémantika rolí

Michael Dummett argumentoval proti Davidsonom prezentovanej sémantike pravdivostných podmienok. Namiesto toho tvrdil, že založenie sémantiky na podmienkach tvrdenia umožňuje vyhnúť sa viacerým ťažkostiam pravdivostne podmienenej sémantiky, ako je napríklad transcendentálna povaha určitých druhov pravdivostných podmienok. Využíva prácu vykonanú v dôkazovo-teoretickej sémantike a poskytuje druh inferenčnej sémantiky rolí, kde:

Táto práca úzko súvisí s jednofaktorovými teóriami sémantiky pojmových rolí, hoci nie je s nimi totožná.

Kritika teórií používania významu

Kognitívny vedec Jerry Fodor si všimol, že teórie používania (Wittgensteinovho typu) sa zdajú byť oddané predstave, že jazyk je verejný fenomén – že neexistuje nič také ako „súkromný jazyk“. Fodor sa stavia proti takýmto tvrdeniam, pretože si myslí, že je potrebné vytvoriť alebo opísať jazyk myslenia, čo by si zdanlivo vyžadovalo existenciu „súkromného jazyka“.

Niektorí filozofi jazyka, ako napríklad Christopher Gauker, kritizovali Griceove teórie komunikácie a významu pre ich prílišné zameranie na snahu poslucháča odhaliť zámery hovoriaceho. Gauker tvrdí, že to nie je potrebné pre jazykovú komunikáciu, a preto pre teóriu nepostačuje.

V 60. rokoch 20. storočia publikoval David Kellogg Lewis ďalšiu tézu o význame ako používaní, keď opísal význam ako vlastnosť sociálnej konvencie (pozri tiež konvencia (filozofia) a konvencie ako zákonitosti určitého druhu. Lewisova práca bola aplikáciou teórie hier vo filozofických otázkach. Tvrdil, že konvencie sú druhom koordinačných rovnováh.

Lingvistické prístupy k významu

Jazykové reťazce sa môžu skladať z javov, ako sú slová, frázy a vety, a zdá sa, že každý z nich má iný druh významu. Jednotlivé slová samy o sebe, ako napríklad slovo „starý mládenec“, majú jeden druh významu, pretože len zdanlivo odkazujú na nejaký abstraktný pojem. Frázy, ako napríklad „najjasnejšia hviezda na oblohe“, sa zdajú mať iný význam ako jednotlivé slová, pretože sú to zložité symboly usporiadané do nejakého poriadku. Existuje aj význam celých viet, ako napríklad „Barry je starý mládenec“, ktoré sú zároveň komplexným celkom a zdá sa, že vyjadrujú tvrdenie, ktoré môže byť pravdivé alebo nepravdivé.

V lingvistike sú s významom najviac spojené oblasti sémantiky a pragmatiky. Sémantika sa najpriamejšie zaoberá tým, čo slová alebo frázy znamenajú, a pragmatika sa zaoberá tým, ako prostredie mení významy slov. Syntax a morfológia majú tiež veľký vplyv na význam. Syntax jazyka umožňuje sprostredkovať veľké množstvo informácií, aj keď poslucháč nepozná konkrétne použité slová, a morfológia jazyka môže poslucháčovi umožniť odhaliť význam slova skúmaním morfém, ktoré ho tvoria.

Sémantika skúma spôsoby, akými môžu mať slová, frázy a vety význam. Sémantika zvyčajne delí slová na ich zmysel a referenciu. Referencia slova je vec, na ktorú odkazuje: vo vete „Daj chlapíkovi, ktorý sedí vedľa teba, rad“ chlapík odkazuje na konkrétnu osobu, v tomto prípade na muža, ktorý sedí vedľa teba. Táto osoba je referenciou vety. Na druhej strane zmysel je tá časť výrazu, ktorá nám pomáha určiť vec, na ktorú sa vzťahuje. V uvedenom príklade je zmysel každá informácia, ktorá pomáha určiť, že výraz sa vzťahuje na mužského človeka sediaceho vedľa vás, a nie na iný objekt. Patria sem všetky jazykové informácie, ako aj situačný kontext, podrobnosti o prostredí atď. Toto však funguje len pre podstatné mená a slovné spojenia.

Existujú najmenej štyri rôzne druhy viet. Niektoré z nich sú pravdivostne citlivé a nazývajú sa oznamovacie vety. Iné druhy viet však nie sú citlivé na pravdivosť. Patria medzi ne expresívne vety, napríklad „Au!“; performatívne vety, napríklad „Preklínam ťa!“; a rozkazovacie vety, napríklad „Vezmi mlieko z chladničky“. Tento významový aspekt sa nazýva gramatická nálada.

Medzi slovami a frázami možno rozlišovať rôzne časti reči, napríklad podstatné mená a prídavné mená. Každá z nich má iný druh významu; podstatné mená sa zvyčajne vzťahujú na entity, zatiaľ čo prídavné mená sa zvyčajne vzťahujú na vlastnosti. Vlastné mená, čo sú mená označujúce osoby, ako napríklad „Jerry“, „Barry“, „Paríž“ a „Venuša“, budú mať iný druh významu.

Pri práci so slovesnými frázami je jedným z prístupov k odhaleniu spôsobu, akým fráza znamená, hľadanie tematických úloh, ktoré detské podstatné mená preberajú. Slovesá nepoukazujú na veci, ale skôr na vzťah medzi jedným alebo viacerými podstatnými menami a určitou konfiguráciou alebo rekonfiguráciou v nich, takže význam slovesnej frázy možno odvodiť z významu jej podradených podstatných mien a vzťahu medzi nimi a slovesom.

Ferdinand de Saussure opísal jazyk pomocou znakov, ktoré rozdelil na signifikáty a signifikáty. Signifikát je zvuk jazykového objektu (podobne ako Sokrates sa Saussure príliš nezaoberal písaným slovom). Na druhej strane signifikát je mentálna konštrukcia alebo obraz spojený so zvukom. Znak je teda v podstate vzťah medzi nimi.

Samotné znaky existujú len v opozícii k iným znakom, čo znamená, že „netopier“ má význam len preto, že nie je „mačka“, „lopta“ alebo „chlapec“. Je to preto, že znaky sú v podstate ľubovoľné, čo dobre vie každý študent cudzieho jazyka: neexistuje dôvod, prečo by netopier nemohol znamenať „tamto busta Napoleona“ alebo „táto vodná plocha“. Keďže výber označujúcich je v konečnom dôsledku ľubovoľný, význam nemôže byť nejakým spôsobom v označujúcom. Saussure namiesto toho odvádza význam k samotnému znaku: význam je v konečnom dôsledku to isté ako znak a význam znamená tento vzťah medzi označovaným a označujúcim. To zasa znamená, že všetok význam je v nás a zároveň je spoločný. Znaky znamenajú odkazom na náš vnútorný lexikón a gramatiku a napriek tomu, že sú vecou konvencie, teda vecou verejnou, znaky môžu znamenať niečo len pre jednotlivca – čo znamená červená farba pre jedného človeka, nemusí byť tým, čo znamená červená farba pre iného. Hoci sa však významy môžu u jednotlivcov do určitej miery líšiť, ostatní používatelia jazyka vnímajú ako skutočnosť len tie významy, ktoré zostávajú v rámci určitej hranice: ak by niekto označil vône za červené, väčšina ostatných používateľov jazyka by predpokladala, že tento človek hovorí nezmysly (hoci takéto výroky sú bežné medzi ľuďmi, ktorí majú skúsenosť so synestéziou).

Pragmatika skúma, ako kontext ovplyvňuje význam. Pre pragmatiku sú dôležité dve základné formy kontextu: jazykový kontext a situačný kontext.

Jazykový kontext sa vzťahuje na jazyk, ktorý obklopuje danú frázu. Dôležitosť jazykového kontextu sa mimoriadne jasne ukáže pri pohľade na zámená: vo väčšine situácií má zámeno ho vo vete „Joe ho tiež videl“ radikálne odlišný význam, ak mu predchádza „Jerry povedal, že videl chlapíka jazdiaceho na slonovi“, ako keď mu predchádza „Jerry videl bankového lupiča“ alebo „Jerry videl, ako tvoj pes beží týmto smerom“.

Na druhej strane, situačný kontext sa vzťahuje na každý mimojazykový faktor, ktorý ovplyvňuje význam frázy. Do tohto zoznamu možno zahrnúť takmer čokoľvek, od dennej doby cez zúčastnené osoby až po miesto, kde sa nachádza hovoriaci, alebo teplotu v miestnosti. Príkladom fungovania situačného kontextu je fráza „je tu zima“, ktorá môže byť buď jednoduchým konštatovaním faktu, alebo žiadosťou o zvýšenie teploty, okrem iného v závislosti od toho, či sa poslucháč domnieva, že je v jeho moci teplotu ovplyvniť, alebo nie.

Keď hovoríme, vykonávame rečové úkony. Rečový akt má ilokučný zmysel alebo ilokučnú silu. Napríklad zmyslom tvrdenia je predstaviť svet ako určitý. Zmyslom sľubu je zaviazať sa niečo urobiť. Ilukučný zmysel rečového aktu treba odlišovať od jeho perlokučného účinku, teda toho, čo spôsobuje. Napríklad žiadosť má svoj ilokučný zmysel v tom, že niekoho usmerňuje, aby niečo urobil. Jej perlokučným účinkom môže byť vykonanie veci usmerňovanou osobou. Vety v rôznych gramatických vetách, deklaratívnej, imperatívnej a interrogatívnej, majú tendenciu vykonávať rečové akty špecifického druhu. V konkrétnych kontextoch však možno ich použitím vykonať iný rečový akt, než na aký sa zvyčajne používajú. Tak, ako je uvedené vyššie, vetu typu „je tu zima“ možno použiť nielen na vyjadrenie tvrdenia, ale aj na žiadosť, aby audítor zvýšil teplotu. K rečovým aktom patria performatívne výpovede, v ktorých človek vykonáva rečový akt pomocou vety v prvej osobe prítomného času, ktorá hovorí, že človek vykonáva rečový akt. Príkladmi sú napr: „Sľubujem, že tam budem“, „Varujem ťa, aby si to nerobil“, „Radím ti, aby si sa prihlásil“ atď. Niektoré špecializované prostriedky na vykonávanie rečových aktov sú exklamatíva a frazeologizmy, napríklad „Au!“, resp. Prvý z nich sa používa na vykonanie expresívneho rečového aktu a druhý na pozdravenie niekoho.

Pragmatika teda ukazuje, že význam je niečo, čo je ovplyvnené svetom a zároveň ho ovplyvňuje. Význam je niečo kontextuálne vo vzťahu k jazyku a svetu a zároveň je to niečo aktívne voči iným významom a svetu.

V aplikovanej pragmatike (napríklad v neurolingvistickom programovaní) sa význam konštituuje prostredníctvom aktívneho významu, ktorý vzniká mentálnym spracovaním podnetov prichádzajúcich zo zmyslových orgánov. Ľudia teda vidia, počujú, cítia/dotykajú sa, chutia a čuchajú a z týchto zmyslových skúseností aktívne a interaktívne vytvárajú významy.

Aj keď zmyslový podnet vytvorený podnetom nemožno vyjadriť jazykom alebo akýmikoľvek znakmi, môže mať napriek tomu význam. To možno experimentálne preukázať tým, že sa ukáže, že ľudia na vnímanie podnetu vedome alebo podvedome reagujú špecifickým, nearbitrárnym spôsobom, aj keď nemajú možnosť povedať, čo je to podnet alebo čo znamená, a nemajú ani možnosť zistiť, čo je to podnet alebo čo znamená.

Sémantika sa často chápe ako odvetvie lingvistiky, ale neidealizovaný význam ako typ sémantiky je presnejšie odvetvie psychológie a etiky. Význam, pokiaľ je objektivizovaný tým, že sa neberú do úvahy konkrétne situácie a skutočné zámery hovoriacich a píšucich, skúma spôsoby, akými sa môže zdať, že slová, frázy a vety majú význam. Tento typ sémantiky je v protiklade so sémantikou zameranou na komunikáciu, kde je primárne pochopenie zámerov a predpokladov konkrétnych hovoriacich a píšucich, ako v prípade myšlienky, že ľudia majú význam, a nie slová, vety alebo propozície. Základný rozdiel spočíva v tom, že ak sa príčiny stotožňujú so vzťahmi alebo zákonmi, potom je normálne objektivizovať význam a považovať ho za odvetvie lingvistiky, zatiaľ čo ak sa príčiny stotožňujú s konkrétnymi činiteľmi, objektmi alebo silami, akoby spôsobiť znamenalo ovplyvniť, ako predpokladá väčšina historikov a ľudí z praxe, potom je primárny skutočný alebo neobjektivizovaný význam a zaoberáme sa zámerom alebo cieľom ako aspektom ľudskej psychológie, najmä preto, že ľudský zámer môže byť a často je nezávislý od jazyka a lingvistiky.

Všetci dobre vieme, ako nás dobrá alebo zlá povesť môže povzbudiť alebo odradiť od čítania alebo štúdia o určitých ľuďoch, postojoch alebo filozofiách ešte predtým, ako sme ich preštudovali.Zvyčajne sa to nazýva predsudok alebo predpojatosť. Aby sme zistili, či je povesť zaslúžená, musíme zvyčajne vykonať rozsiahly a vyvážený výskum ľudských zámerov a predpokladov v psychológii a vo sfére jazyka a lingvistiky, kde sa tento výskum zvyčajne zameriava nielen na rozdiely medzi denotátom a konotáciou, ale najmä na prítomnosť a často húževnatý charakter hodnotovej konotácie, teda dobrých alebo zlých asociácií, ktoré si vytvárame so slovami. Re-definícia môže pre niektorých ľudí zmeniť denotáciu, ale hodnotová konotácia takmer vždy zostáva a je len presmerovaná na iný cieľ. Nanešťastie, slovníky síce uvádzajú najbežnejšie denotáty alebo hlavné významy, ktoré si so slovami spájame, ale hodnotovú konotáciu zvyčajne ignorujú. V skutočnosti je to práve hodnotová konotácia alebo účinok jej používania, ktorý vedie k tomu, že denotát sa stáva predpojatým, a to aj denotát, ktorý si predstavujeme ako spravodlivý, neutrálny alebo objektívny. V skutočnosti je veľká časť rétoriky založená na výbere slov skôr pre ich hodnotové asociácie než pre ich denotáty a na odhalenie a nápravu tohto zlozvyku je zvyčajne rozumné zamerať sa na najpravdepodobnejší zámer a predpoklady konkrétnych ľudí, než si predstavovať, že slová majú význam samy osebe alebo že buď význam, alebo jazyk môžu byť skutočne objektívne, pretože v tomto procese pravdepodobne zabudneme na existenciu a dominantný charakter hodnotovej konotácie, ktorá je subjektívna v zlom zmysle slova, t. j. ktorá robí z presviedčania skôr aspekt rétoriky a klamstva, než aby sme posudzovali ľudí, postoje a filozofiu skôr podľa váhy dôkazov alebo legitímnej argumentácie.

Význam ako zámer je zrejme najstarším použitím slova a siaha až do anglosaského jazyka a stále existuje v nemčine ako spojenie so slovesom „meinen“ ako myslieť alebo zamýšľať. Zopakujme, že praktická hodnota zamerania sa na pravdepodobný zámer a predpoklady hovoriacich spočíva v tom, že často môže odhaliť používanie hodnotovej konotácie ako rétoriky. Rétorika je totiž formou nesprávneho dorozumievania, pretože jednostrannosť sa často zakrýva. Ak sa odhalí, možno sa pred ňou ľahšie chrániť. Niektoré rétoriky sú otvorené, ale tie najnebezpečnejšie, teda najpresvedčivejšie druhy, sa často zdajú byť spravodlivé alebo pozitívne tým, že nenápadne používajú názory alebo jazyk obete plus hodnotovú konotáciu na zakrytie nerovnováhy alebo nepravdy. V skutočnosti mnohé slová nenápadne naznačujú niečo dobré alebo zlé a používajú sa ako náhrada dôkazov alebo argumentov. Preto sa obozretní čitatelia pri stretnutí s rétorikou múdro pýtajú: „Čo tým myslíte?“. To znamená, aký je váš cieľ alebo zámer? Ak je predsudok alebo pokus o presvedčenie zámerný, môže to spôsobiť etické problémy. Práve sir Francis Bacon vo svojej kritike štyroch modiel, ktoré treba prekonať, aby sa veda a technológia zameraná na pravdu a neidealizovaná najlepšie rozvíjala, mal najväčší vplyv na zdôraznenie tejto tézy a na odrádzanie od zavádzajúcej rétoriky. Význam ako zámer je subjektívny v zdaní alebo bytí mentálnom a taký sa zdá byť všeobecne nesporným faktom, ale subjektivita ako používanie pejoratívneho označenia alebo konotácie najmä o základnej klasifikácii, ako je to vo filozofii, čo sa odráža vo výrazoch ako „metafyzický“. „psychologický“ a „nezmyselný“, sú subjektívne v druhom zmysle a odsúdeniahodné alebo nemorálne tým, že blokujú spravodlivý alebo akýkoľvek prístup k iným hľadiskám. Eticky najnešťastnejšie je „mydlenie“ obete tónom alebo spôsobom, ktorý by oklamaná osoba neprijala, keby bol vyjadrený prostým, skutočne vyváženým vyjadrením s použitím normálneho tónu hlasu. Podľa názoru zástancov neobjektivizovanej sémantiky a významu ako zámeru by sa prax používania jednoslovných „vyvracaní“ ako v nehoráznej rétorike, ako aj jej často účinnejšia sofistikovaná sesternica mali nahradiť neutrálnou a inkluzívnou klasifikáciou alebo kontrastnými názormi, aby sa vytvoril vyvážený efekt medzi rôznymi pozíciami vo filozofii a vede, čo by umožnilo spravodlivejšie pochopenie všetkých názorov, pričom by sa spravodlivo zaobchádzalo s každým názorom, t. j. ktoré by sa vyhýbali nevyváženosti, predsudkom, rétorike a iným zneužitiam psychológie alebo jazyka. Po zavedení spravodlivej a inkluzívnej základnej klasifikácie potom možno vykonať ďalší výskum a pokúsiť sa zistiť, ktorý názor je s najväčšou pravdepodobnosťou pravdivý. Predsudky sú však hanebné, aj keď nie sú nemorálne. Pozri S. I. Hayakawa, The Use and Misuse of Language, 1962 [1942].

Práve v 30. rokoch 20. storočia sa niektorí filozofi s dobrými úmyslami obrátili proti sémantike založenej na úmysle, pretože pojem úmyslu sa im zdal byť mentálny alebo „psychologistický“. Bolo to však ironické, pretože to zakrývalo skutočnosť, že ich vlastné základné predpoklady mali tendenciu používať klasifikáciu, ktorá odmietala väčšinu alebo všetky ostatné pozície ako „metafyzické“, „psychologistické“ alebo „nezmyselné“ bez dostatočných sprievodných dôkazov alebo argumentov, ktoré by odôvodňovali túto formu vylúčenia predpojatým opisom, čo bola prax, ktorá bola skutočne nespravodlivá a zavádzajúca o mnohých pozíciách, proti ktorým sa postavili, vrátane sémantiky založenej na zámere, ktorej zástancovia vážne hľadali spôsoby, ako sa stať spravodlivejšou a menej rétorickou. Negatívna reakcia na význam ako zámer, najmä medzi logickými pozitivistami tohto obdobia, bola ovplyvnená aj odporom voči Korzybského veľmi zneužívanej teórii všeobecnej sémantiky, keď prístup k významu založený na zámere bol oveľa starší, hlbší a takmer určite platnejší. Pozri práce sira Fancisa Bacona a dvoch dám, ktoré sú najviac zodpovedné za zavedenie termínu „sémantika“ do angličtiny ako teórie významu, a to Viktórie, lady Welbyovej a jednej z jej dcér. V poslednom čase sa John T. Blackmore pokúsil oživiť odpor voči rétorike a tým filozofickým, lingvistickým a sémantickým pozíciám, ktoré sa na nich zrejme najviac opierajú, tým, že znovu zdôraznil základný charakter významu ako zámeru a jeho využitie pri odhaľovaní a pomáhaní nahradiť rétoriku a iné zavádzajúce praktiky tým, že poukázal na šikmý charakter hodnotovej konotácie a na nepravdu, že konotácia aj denotácia môžu byť objektívne alebo že údajný význam slov môže alebo má mať prednosť pred tým, čo majú na mysli ľudia, používatelia jazyka. Ľudia môžu byť relatívne objektívni v zmysle spravodlivosti, ale množstvo rôznych významov spojených so slovom „absolútny“ sťažuje jednoduchú odpoveď na otázku, či je možná absolútna objektivita významu alebo jazyka, a to aj v prípade, že by samotné slová mohli určovať významy alebo asociácie s nimi spojené, čo sa sotva zdá byť možné. Pokiaľ ide o konvencie a zvyklosti vyjadrovania, majú svoju hodnotu, ale v konkrétnych okolnostiach, keď hovoriaci ot pisateľ môže používať iné predpoklady ako my, potom môže byť pýtanie sa na zámer životne dôležité, ak má dôjsť k maximálnej komunikácii.

V lingvistike sa s objektivizovaným významom zvyčajne najviac spájajú lingvistická sémantika a niektoré aspekty pragmatiky. Objektivizovaná sémantika sa najpriamejšie zaoberá tým, čo slová alebo frázy vo všeobecnosti vyzerajú, že znamenajú, Na druhej strane neobjektivizovaná sémantika a iné typy pragmatiky sa zaoberajú tým, ako zámer autora a prostredie môžu v skutočnosti pomôcť podporiť používanie jazyka bez rétoriky. Pododvetvia lingvistiky ako syntax a morfológia však často zrejme ovplyvňujú tvorbu a používanie objektivizovaného významu. Okrem toho syntax jazyka umožňuje sprostredkovať veľké množstvo informácií, aj keď poslucháč nepozná konkrétne použité slová, a morfológia jazyka môže poslucháčovi umožniť odhaliť všeobecné použitie slova skúmaním morfém, ktoré ho tvoria.

Oblasť sémantiky, pokiaľ je objektivizovaná tým, že neberie do úvahy konkrétne situácie a skutočné zámery hovoriacich a píšucich, skúma spôsoby, akými môžu mať slová, frázy a vety význam. Tento typ sémantiky je v protiklade so sémantikou zameranou na komunikáciu, kde je primárne pochopenie zámerov a predpokladov konkrétnych hovoriacich a píšucich, ako v prípade myšlienky, že ľudia majú význam, a nie slová, vety alebo propozície. Základný rozdiel spočíva v tom, že ak sa príčiny stotožňujú so vzťahmi alebo zákonmi, potom je normálne objektivizovať význam, zatiaľ čo ak sa príčiny stotožňujú s konkrétnymi činiteľmi, objektmi alebo silami, akoby spôsobiť znamenalo ovplyvniť, ako predpokladá väčšina historikov a ľudí z praxe, potom je primárny skutočný alebo neobjektivizovaný význam.

Objektivizovaná sémantika vo veľkej časti lingvistiky (v nadväznosti na Gottloba Fregeho) zvyčajne rozdeľuje slová na ich zmysel a referenciu. Referencia slova je vec, na ktorú slovo odkazuje: Vo vete „Daj chlapíkovi, ktorý sedí vedľa teba, rad“ chlapík odkazuje na konkrétnu osobu, v tomto prípade na muža, ktorý sedí vedľa teba. Táto osoba je referenciou vety. Na druhej strane zmysel je tá časť výrazu, ktorá nám pomáha určiť vec, na ktorú sa vzťahuje. V uvedenom príklade je zmysel každá informácia, ktorá pomáha určiť, že výraz sa vzťahuje na mužského človeka sediaceho vedľa vás, a nie na iný objekt. Patria sem všetky jazykové informácie, ako aj situačný kontext, podrobnosti o prostredí atď. Na druhej strane, v nadväznosti na J. S. Milla sa zmysel často nazýva konotácia a referencia denotácia. Okrem toho v sémantike mimo lingvistiky aj filozofie sa denotáciou zvyčajne rozumie primárne použitie slova a konotáciou sa rozumejú asociácie, ktoré sa so slovom spájajú, vrátane hodnotových konotácií, ktoré naznačujú, či autor chváli alebo kritizuje to, čo sa označuje alebo na čo sa odkazuje.

V objektivizovanej sémantike existujú najmenej štyri rôzne druhy viet. Niektoré z nich sú pravdivostne citlivé a nazývajú sa indikatívne vety. Iné druhy viet však nie sú citlivé na pravdivosť. Patria medzi ne expresívne vety: „Au!“; performatívne vety, napríklad „Krstím ťa“; a rozkazovacie vety, napríklad „Vezmi mlieko z chladničky“. Tento významový aspekt sa nazýva gramatická nálada. Idealizovaný význam má hodnotu pri snahe pochopiť, ako sa slová bežne používajú, zatiaľ čo pri neobjektivizovanom alebo praktickom význame najmä v konkrétnych situáciách a tam, kde ide o iróniu, satiru, humor.

Medzi slovami a frázami možno rozlišovať rôzne časti reči, napríklad podstatné mená a prídavné mená. Každá z nich má iný druh významu; podstatné mená sa zvyčajne vzťahujú na entity, zatiaľ čo prídavné mená sa zvyčajne vzťahujú na vlastnosti. Vlastné mená, čo sú mená označujúce osoby, ako napríklad „Jerry“, „Barry“, „Paríž“ a „Venuša“, budú mať iný druh významu.

Pri práci so slovesnými frázami je jedným z prístupov k odhaleniu spôsobu, akým fráza znamená, hľadanie tematických úloh, ktoré detské podstatné mená preberajú. Slovesá nepoukazujú na veci, ale skôr na vzťah medzi jedným alebo viacerými podstatnými menami a určitou konfiguráciou alebo rekonfiguráciou v nich, takže význam slovesnej frázy možno odvodiť z významu jej podradených podstatných mien a vzťahu medzi nimi a slovesom.

Kategórie
Psychologický slovník

Konverzný syndróm

Konverzný syndróm opisuje stav, pri ktorom sa objavujú telesné príznaky, pre ktoré neexistuje jasné vysvetlenie. Podľa Národnej lekárskej knižnice USA je konverzný syndróm „stav, pri ktorom má človek slepotu, ochrnutie alebo iné poruchy nervového systému, ktoré sa nedajú vysvetliť lekárskym zhodnotením“. Termín vychádza z európskeho poňatia hystérie z 19. storočia, ktoré samo o sebe možno vysledovať až k staroegyptským papyrom zo 16. storočia pred naším letopočtom. Psychiatri v súčasnosti oddeľujú konverznú poruchu, pri ktorej sú sťažnosti neurologické, od podobných stavov, pri ktorých sa sťažnosti môžu týkať napríklad bolesti. konverzný syndróm sa predtým nepovažoval za samostatnú poruchu, ale bol zaradený k somatizačnej poruche až do prác Jeana-Martina Charcota a Paula Briqueta . Charcot a Briquet objavili vzorec traumatických udalostí, ktoré korelovali s výskytom fyzických symptómov. Hoci obaja muži prispeli k súčasnému chápaniu poruchy, termín pochádza od Freuda. Freud na základe práce s pacientmi teoretizoval, že príznaky syndrómu predstavujú vnútorné konflikty psychického stresu. Pacienti s konverziou a hystériou priviedli Sigmunda Freuda k jeho teóriám o nevedomí a hovoriacom liečení a tá istá skupina pacientov zaujala takých lekárov, ako boli Pierre Janet, J. M. Charcot a Josef Breuer. Freud teoretizoval, že neprijateľné emócie vedú k psychickému konfliktu, ktorý sa potom premieňa na fyzické symptómy.

Konverzný syndróm sa zvyčajne začína nejakým stresorom, traumou alebo psychickým utrpením, ktoré sa prejavuje fyzickými príznakmi. Fyzické príznaky syndrómu zvyčajne postihujú zmysly a pohyb. Napríklad niekto, kto zažíva konverzný syndróm, môže dočasne oslepnúť v dôsledku stresu zo straty rodiča alebo manžela. Aj keď môže byť závažnosť a trvanie syndrómu v širokom rozsahu, príznaky sú zvyčajne krátkodobé a relatívne mierne.

Ako sme uviedli, syndróm konverzie môže mať mnoho príznakov. Medzi najtypickejšie príznaky patrí slepota, čiastočné alebo úplné ochrnutie, neschopnosť hovoriť, hluchota, necitlivosť, ťažkosti s prehĺtaním, inkontinencia, problémy s rovnováhou, záchvaty, tras a ťažkosti s chôdzou. Tieto príznaky sa pripisujú konverznému syndrómu, keď sa nedá nájsť lekárske vysvetlenie týchto ťažkostí. Aj pri týchto príznakoch je typickým znakom konverzného syndrómu náhly nástup jedného alebo viacerých z uvedených príznakov. Príznaky konverzného syndrómu sa zvyčajne objavia náhle, avšak príznaky sú zvyčajne relatívne krátke, pričom priemerné trvanie je 2 týždne u ľudí hospitalizovaných pre prejavy súvisiace s konverzným syndrómom. Hoci príznaky zvyčajne netrvajú dlho, často sa vyskytujú recidívy. V skutočnosti približne 20 % až 25 % osôb trpiacich konverzným syndrómom uviedlo symptomatickú epizódu v priebehu jedného roka. Konverzná porucha sa zvyčajne vyskytuje u osôb vo veku 10 až 35 rokov

V poslednom čase sa vykonalo veľa práce s cieľom identifikovať základné príčiny somatoformných porúch, ako aj lepšie pochopiť, prečo sa konverzia a hystéria objavujú častejšie u žien. Súčasní teoretici sa prikláňajú k názoru, že neexistuje jediný dôvod, prečo majú ľudia sklon k somatizmu alebo využívajú svoje telo na vyjadrenie emocionálnych problémov. Namiesto toho sa kladie dôraz na individuálne chápanie pacienta, ako aj na rôzne terapeutické techniky. Hoci presné príčiny konverzného syndrómu nie sú známe, zdá sa, že príznaky tejto poruchy súvisia s výskytom psychického konfliktu alebo stresora. Zvyčajne vznik poruchy súvisí s traumatickou alebo stresujúcou udalosťou, Existujú aj určité skupiny obyvateľstva, ktoré sa považujú za rizikové pre poruchu konverzie, vrátane ľudí trpiacich zdravotným ochorením alebo stavom, ľudí s poruchou osobnosti a jedincov s disociatívnou poruchou identity.

Na liečbu a zvládnutie konverzného syndrómu je k dispozícii viacero rôznych liečebných postupov. Hoci niekedy príznaky vymiznú samé, mnohí ľudia majú prospech z rôznych možností liečby. K liečbe konverzného syndrómu patrí hypnóza, psychoterapia, fyzikálna terapia, zvládanie stresu a transkraniálna magnetická stimulácia. Liečebné plány zohľadňujú trvanie a prezentáciu príznakov a môžu zahŕňať jednu alebo viacero z uvedených liečebných metód

Kategórie
Psychologický slovník

Protagonista

Hlavný hrdina je ústrednou postavou príbehu a často sa označuje ako
hlavnou postavou príbehu.

Príbeh sleduje a zaoberá sa najmä hlavným hrdinom (alebo niekedy malou skupinou hrdinov – pozri použitie nižšie). Príbeh je často rozprávaný z pohľadu protagonistu; aj keď nejde o rozprávanie v prvej osobe, postoje a činy protagonistu sú čitateľovi alebo poslucháčovi objasnené vo väčšej miere ako v prípade iných postáv.

Hlavný hrdina sa vyznačuje aj schopnosťou meniť sa alebo vyvíjať. Hoci sa román môže sústrediť na konanie inej postavy, ako napríklad v románe Hermana Melvilla „Bartleby pisár“, je to práve dynamická postava, ktorá zvyčajne umožňuje, aby sa román vyvíjal spôsobom, ktorý prospieva téze diela a získava si rešpekt alebo pozornosť publika.

Treba zdôrazniť, že hlavný hrdina nie je vždy hrdinom príbehu. Mnohí autori sa rozhodli rozvíjať príbeh z pohľadu postavy, ktorá síce nie je ústrednou postavou príbehu, ale môže ho komentovať. Najčastejšie sa však stáva, že príbeh je „o“ hlavnom hrdinovi; aj keď konanie hlavného hrdinu nie je hrdinské, napriek tomu je pre priebeh príbehu zvyčajne nevyhnutné. Protagonista by sa nemal zamieňať ani s rozprávačom; môže ísť o to isté, ale ani rozprávač v prvej osobe nemusí byť protagonistom. Keďže môže len spomínať na udalosť, pričom ju neprežíva tak ako diváci.

Hlavný hrdina často čelí „fóliu“, teda postave známej ako antagonista, ktorá najviac predstavuje alebo vytvára prekážky, ktoré musí hlavný hrdina prekonať. Podobne ako v prípade protagonistov, aj antagonistov môže byť v príbehu viac ako jeden. (Všimnite si, že pojem antagonista v tomto kontexte
je oveľa novší ako termín protagonista a vychádza z rovnakého nesprávneho chápania ako používanie termínu protagonista
vo význame zástanca. Pozri nižšie.)

Niekedy dielo spočiatku vyzdvihuje určitú postavu, akoby bola hlavným hrdinom, a potom sa jej nečakane zbaví ako dramatického prostriedku. Takáto postava sa nazýva falošný protagonista.

Medzi protagonistov so zaujímavými menami patrí Hiro Protagonist, hlavná postava v knihe Neala Stephensona Snow Crash, a John Proctor v románe Arthura Millera The Crucible.

Protagonista alebo protagonisti

V starovekej gréckej dráme bol hlavný hrdina hlavným aktérom, a preto mohol byť v hre len jeden protagonista. Toto slovo sa však používa v množnom čísle vo význame „dôležití herci“ alebo „hlavné postavy“ prinajmenšom od roku 1671, keď John Dryden napísal: „Tis charg’d on me that I make debauch’d persons… my protagonists, or the chief persons of the drama“.

Používanie slova „protagonista“ namiesto slova „zástanca“ sa stalo bežným v 20. storočí a mohlo byť ovplyvnené nesprávnou predstavou, že prvá slabika slova predstavuje predponu pro- (t. j. „zástanca“)
a nie proto-, čo znamená prvý (na rozdiel od deuter-, druhý, v slove deuteragonista, alebo tri-, tretí, v slove tritagonista). Napríklad použitie ako „Bol prvým protagonistom jadrovej energie“ možno nahradiť slovom „zástanca“ alebo „zástanca“ .

Protagonista v psychodráme

V psychodráme je „protagonista“ osoba (člen skupiny, pacient alebo klient), ktorá sa rozhodne predviesť na javisku nejaký významný aspekt svojho života, skúseností alebo vzťahov s pomocou režiséra psychodrámy a ostatných členov skupiny, ktorí preberajú doplnkové úlohy ako pomocné egá.

Kategórie
Psychologický slovník

Model emocionálneho stavu PAD

Model emocionálneho stavu PAD je psychologický model, ktorý na opis a meranie emocionálnych stavov vytvorili Albert Mehrabian (1997 a neskôr) a James A. Russell. PAD používa tri číselné dimenzie na reprezentáciu všetkých emócií.

Model PAD (Pleasure, Arousal, Dominance) sa v psychológii používa na štúdium neverbálnej komunikácie, napríklad reči tela. Uplatnil sa aj v spotrebiteľskom marketingu a pri konštrukcii animovaných postáv, ktoré vyjadrujú emócie vo virtuálnych svetoch.

PAD používa trojrozmerné stupnice, ktoré by teoreticky mohli mať akékoľvek číselné hodnoty, ale v praxi sú obmedzené na konkrétne stavy. Rozmerná štruktúra pripomína prácu Wilhelma Wundta z 19. storočia, ktorý tiež používal trojrozmerný systém, a tiež prácu Charlesa E. Osgooda z 20. storočia.

Škála príjemnosti a nepríjemnosti meria, ako príjemná môže byť daná emócia. Napríklad hnev aj strach sú nepríjemné emócie a na stupnici nepríjemnosti dosahujú vysoké skóre. Radosť je však príjemná emócia. Táto dimenzia je zvyčajne obmedzená na 16 konkrétnych hodnôt.

Škála vzrušenia a nevzrušenia meria intenzitu emócie. Napríklad hoci hnev aj zlosť sú nepríjemné emócie, hnev má vyššiu intenzitu alebo vyšší stav vzrušenia. Avšak nuda, ktorá je tiež nepríjemným stavom, má nízku hodnotu vzrušenia. Táto stupnica sa zvyčajne obmedzuje na 9 konkrétnych hodnôt.

Škála dominancie a submisivity predstavuje kontrolnú a dominantnú povahu emócie. Napríklad hoci strach aj hnev sú nepríjemné emócie, hnev je dominantná emócia, zatiaľ čo strach je submisívna emócia. Táto škála je tiež zvyčajne obmedzená na 9 konkrétnych hodnôt.

Skrátenejšia verzia modelu používa len 4 hodnoty pre každú dimenziu, čo poskytuje len 64 hodnôt pre možné emócie. Napríklad hnev je dosť nepríjemná, dosť vzrušená a mierne dominantná emócia, zatiaľ čo nuda je mierne nepríjemná, dosť nevzrušená a väčšinou nedominantná.

Skrátený model sa používa aj v organizačných štúdiách, kde sa merajú emócie voči konkrétnym subjektom alebo produktom, ktoré predávajú.

Model PAD bol použitý pri skúmaní správania spotrebiteľov v obchodoch na určenie účinkov potešenia a vzrušenia na otázky, ako je dodatočný čas strávený v obchode a neplánované výdavky.

Virtuálne emocionálne postavy

Model PAD a zodpovedajúci priestor PAD boli použité pri konštrukcii animovaných agentov, ktorí prejavujú emócie.Napríklad Becker a kol. opisujú, ako možno primárne a sekundárne emócie mapovať prostredníctvom priestoru PAD na črty tváre animovaných postáv, aby odrážali šťastie, nudu, frustráciu alebo podráždenie. Lance a kol. diskutujú o tom, ako možno model PAD použiť na štúdium správania pohľadu v animovaných agentoch.

Zhang a kol. opisujú, ako možno model PAD použiť na priradenie konkrétnych emócií tváram avatarov. V tomto prístupe sa model PAD používa ako priestor vysokej úrovne emócií a priestorom nižšej úrovne sú parametre animácie tváre MPEG-4 (FAP). Priestor strednej úrovne Partial Expression Parameters (PEP) sa potom používa v dvojúrovňovej štruktúre: mapovanie PAD-PEP a prekladový model PEP-FAP.

Model PAD (Pleasure, Arousal, Dominance) sa v psychológii používa na štúdium neverbálnej komunikácie, napríklad reči tela. Uplatnil sa aj v spotrebiteľskom marketingu a pri konštrukcii animovaných postáv, ktoré vyjadrujú emócie vo virtuálnych svetoch.

PAD používa trojrozmerné stupnice, ktoré by teoreticky mohli mať akékoľvek číselné hodnoty, ale v praxi sú obmedzené na konkrétne stavy. Rozmerová štruktúra pripomína prácu Wilhelma Wundta z 19. storočia, ktorý tiež používal trojrozmerný systém, a tiež prácu Charlesa E. Osgooda z 20. storočia.

Škála príjemnosti a nepríjemnosti meria, ako príjemná môže byť daná emócia. Napríklad hnev aj strach sú nepríjemné emócie a na stupnici nepríjemnosti dosahujú vysoké skóre. Radosť je však príjemná emócia. Táto dimenzia je zvyčajne obmedzená na 16 konkrétnych hodnôt.

Škála vzrušenia a nevzrušenia meria intenzitu emócie. Napríklad hoci hnev aj zlosť sú nepríjemné emócie, hnev má vyššiu intenzitu alebo vyšší stav vzrušenia. Avšak nuda, ktorá je tiež nepríjemným stavom, má nízku hodnotu vzrušenia. Táto stupnica sa zvyčajne obmedzuje na 9 konkrétnych hodnôt.

Škála dominancie a submisivity predstavuje kontrolnú a dominantnú povahu emócie. Napríklad hoci strach aj hnev sú nepríjemné emócie, hnev je dominantná emócia, zatiaľ čo strach je submisívna emócia. Táto škála je tiež zvyčajne obmedzená na 9 konkrétnych hodnôt.

Skrátenejšia verzia modelu používa len 4 hodnoty pre každú dimenziu, čo poskytuje len 64 hodnôt pre možné emócie. Napríklad hnev je dosť nepríjemná, dosť vzrušená a mierne dominantná emócia, zatiaľ čo nuda je mierne nepríjemná, dosť nevzrušená a väčšinou nedominantná.

Skrátený model sa používa aj v organizačných štúdiách, kde sa merajú emócie voči konkrétnym subjektom alebo produktom, ktoré predávajú.

Model PAD bol použitý pri skúmaní správania spotrebiteľov v obchodoch na určenie účinkov potešenia a vzrušenia na otázky, ako je dodatočný čas strávený v obchode a neplánované výdavky.

Virtuálne emocionálne postavy

Model PAD a zodpovedajúci priestor PAD boli použité pri konštrukcii animovaných agentov, ktorí prejavujú emócie.Napríklad Becker a kol. opisujú, ako možno primárne a sekundárne emócie mapovať prostredníctvom priestoru PAD na črty tváre animovaných postáv, aby odrážali šťastie, nudu, frustráciu alebo podráždenie. Lance a kol. diskutujú o tom, ako možno model PAD použiť na štúdium správania pohľadu v animovaných agentoch.

Zhang a kol. opisujú, ako možno model PAD použiť na priradenie konkrétnych emócií tváram avatarov. V tomto prístupe sa model PAD používa ako priestor vysokej úrovne emócií a priestorom nižšej úrovne sú parametre animácie tváre MPEG-4 (FAP). Priestor strednej úrovne Partial Expression Parameters (PEP) sa potom používa v dvojúrovňovej štruktúre: mapovanie PAD-PEP a prekladový model PEP-FAP.

Kategórie
Psychologický slovník

Dvojčatá

Bratské dvojčatá vo vani

Dvojčatá v biológii zvierat sú prípadom viacpočetného pôrodu, keď matka porodí dvoch potomkov z tej istej gravidity.

Ľudské dvojčatá sú dvaja jedinci, ktorí sa narodili v jednej maternici počas jedného tehotenstva a zvyčajne, ale nie nevyhnutne, sa narodia tesne po sebe. Samotný plod v maternici sa nazýva jednoplodový. Vzhľadom na obmedzenú veľkosť maternice matky je pravdepodobnosť, že viacpočetné tehotenstvo sa donosí do konca, oveľa menšia ako pri jednoplodových pôrodoch, pričom tehotenstvo dvojčiat zvyčajne trvá približne 34 až 36 týždňov. Keďže predčasné pôrody môžu mať pre deti zdravotné následky, pri pôrodoch dvojčiat sa často postupuje so špeciálnymi opatreniami.

Dvojičky sú bežné u mnohých druhov zvierat, napríklad u mačiek, oviec a fretiek. Výskyt dvojčiat u hovädzieho dobytka je približne 1 – 4 % a v súčasnosti prebieha výskum zameraný na zlepšenie šancí na dvojčatá, ktoré môžu byť pre chovateľa výhodnejšie, ak sa podarí komplikácie obísť alebo ich zvládnuť.

Heterozygotné dvojčatá alebo bratské dvojčatá (všeobecne známe ako „neidentické dvojčatá“) zvyčajne vznikajú, keď sa dve oplodnené vajíčka uhniezdia v stene maternice v rovnakom čase. Z dvoch vajíčok sa vytvoria dve zygoty, a preto sa tieto dvojčatá nazývajú aj dvojvaječné, ako aj „dvojvaječné“ dvojčatá. Keď sú dve vajíčka nezávisle od seba oplodnené dvoma rôznymi spermiami, vznikajú bratské dvojčatá.

Dvojvaječné dvojčatá, rovnako ako ostatní súrodenci, majú veľmi malú šancu, že budú mať úplne rovnaký chromozómový profil, ale s najväčšou pravdepodobnosťou majú niekoľko rôznych chromozómov, ktoré ich odlišujú. Tak ako všetci ostatní súrodenci, aj dvojvaječné dvojčatá môžu vyzerať veľmi podobne, najmä vzhľadom na to, že sú v rovnakom veku. Bratské dvojčatá sa však od seba môžu aj veľmi líšiť. Môžu byť rôzneho alebo rovnakého pohlavia. Miešané dvojčatá alebo dvojčatá narodené rodičom zmiešaného rasového pôvodu sa môžu výrazne líšiť sfarbením pokožky a inými znakmi.

Štúdie ukazujú, že bratské dvojčatá majú genetický základ. Avšak na šancu mať bratské dvojčatá má vplyv len partnerka, pretože muž ju nemôže prinútiť uvoľniť viac ako jedno vajíčko. Počet bratských dvojčiat sa pohybuje od 1 alebo 2 na tisíc pôrodov v Japonsku (podobne ako počet jednovaječných dvojčiat) až po 14 a viac na tisíc pôrodov v niektorých afrických štátoch [potrebná citácia].

Bratstvá sú tiež častejšie u žien v „určitom veku“, pričom počet dvojčiat sa zdvojnásobil u matiek vo veku nad 35 rokov [cit ] Samozrejme, s príchodom technológií a techník, ktoré pomáhajú ženám otehotnieť, sa počet bratstiev výrazne zvýšil, najmä v newyorskej štvrti Upper East Side. V roku 1995 sa v meste narodilo 3 707 dvojčiat, v roku 2003 ich bolo 4 153 a v roku 2004 ich bolo 4 655. Počet pôrodov trojčiat sa tiež zvýšil, zo 60 v roku 1995 na 299 v roku 2004. (New York Times 3. 3. 2006).

Jednovaječné dvojčatá alebo jednovaječné dvojčatá vznikajú, keď sa oplodní jedno vajíčko a vytvorí sa jedna zygota (jednovaječná), ktorá sa potom rozdelí na dva samostatné zárodky. Z týchto dvoch embryí sa vyvinú plody, ktoré majú spoločnú maternicu. Keď je jedno vajíčko oplodnené jednou spermiou a potom sa rozdelí a oddelí, vzniknú dve identické bunky. V závislosti od štádia, v ktorom sa zygota delí, môžu mať jednovaječné dvojčatá spoločný amnion (v takom prípade sa nazývajú monoamniotické) alebo nie (diamniotické). Diamniotické jednovaječné dvojčatá môžu mať rovnakú placentu (tzv. monochoriónne) alebo nie (dichoriónne). Všetky monoamniotické dvojčatá sú monochoriónne. Tiež si uvedomte, že všetky monochoriálne alebo monoamniotické dvojčatá sú jednovaječné dvojčatá. Tento stav sa nevyskytuje u bratských dvojčiat.

Čím neskôr v tehotenstve sa dvojča narodí, tým viac štruktúr bude spoločných. Zygoty, ktoré sa zdvojujú v najranejších štádiách, budú diamniové a dichoriové („di-di“). Pri zdvojení medzi 4. až 8. dňom po oplodnení sa zvyčajne vytvoria monochoriálne-diamniotické („mono-di“) dvojčatá. Dvojčatá medzi 8. až 12. dňom po oplodnení zvyčajne vyústia do monochoriálnych-monoamniotických („mono-mono“) dvojčiat. Pri dvojičkách po 12 dňoch po oplodnení sa zvyčajne vytvoria dvojčatá.

U placentárnych druhov môžu dvojčatá, ktoré majú rovnaký amnion (alebo rovnaký amnion a placentu/chorion), spôsobiť komplikácie v tehotenstve. Napríklad pupočné šnúry monoamniotických dvojčiat sa môžu prepliesť, čím sa zníži alebo preruší prívod krvi k vyvíjajúcemu sa plodu. Približne 50 % monoamniálnych dvojčiat zomiera v dôsledku zamotania pupočnej šnúry. Monochoriálne dvojčatá, ktoré majú spoločnú placentu, majú zvyčajne aj spoločné zásobovanie placenty krvou. Tieto dvojčatá sa môžu vyvíjať tak, že krv prechádza neúmerne z jedného dvojčaťa do druhého cez spojovacie cievy v spoločnej placente, čo vedie k syndrómu transfúzie medzi dvojčatami.

Jednovaječné dvojčatá sú geneticky identické (pokiaľ nedošlo k mutácii vo vývoji) a sú rovnakého pohlavia. (V mimoriadne zriedkavých prípadoch môžu z pôvodnej zygoty XXY vzniknúť jednovaječné dvojčatá chlapec/dievča, a to tak, že jednému dvojčaťu vypadne chromozóm Y a druhému chromozóm X navyše.) Monozygotné dvojčatá sú si vo všeobecnosti podobné. Drobné fyzické detaily, ako napríklad odtlačky prstov, sa líšia. V dospelosti sa jednovaječné dvojčatá často stávajú menej podobnými kvôli voľbe životného štýlu alebo vonkajším vplyvom.

Pravdepodobnosť, že z jedného oplodnenia vzniknú jednovaječné dvojčatá, je náhodná udalosť, nie dedičná vlastnosť, a je rovnomerne rozložená vo všetkých populáciách na svete. To je vo výraznom kontraste s bratskými dvojčatami, ktorých počet sa pohybuje od 1 alebo 2 na tisíc narodených v Japonsku (podobne ako počet jednovaječných dvojčiat) až po 14 a viac na tisíc v niektorých afrických štátoch [potrebná citácia] Presná príčina rozdelenia zygoty alebo embrya nie je známa.

Štúdie ukázali, že jednovaječné dvojčatá vychovávané v rôznych prostrediach majú podobné osobnostné črty, spôsoby správania, výber povolania, postoje a záujmy. Tieto zistenia prispievajú k presvedčeniu, že mnohé naše správanie je odvodené od našich génov.

Identické dvojčatá majú identickú DNA, ale rozdielne vplyvy prostredia počas ich života ovplyvňujú, ktoré gény sa zapínajú alebo vypínajú. Toto sa nazýva epigenetická modifikácia. Štúdia 80 párov ľudských dvojčiat vo veku od 3 do 74 rokov ukázala, že najmladšie dvojčatá majú relatívne málo epigenetických rozdielov. Počet rozdielov medzi jednovaječnými dvojčatami sa s vekom zvyšuje. Päťdesiatročné dvojčatá mali viac ako trojnásobne väčšie epigenetické rozdiely ako trojročné dvojčatá. Najväčší rozdiel mali dvojčatá, ktoré strávili svoj život oddelene (napríklad dvojčatá, ktoré boli po narodení adoptované dvoma rôznymi skupinami rodičov). (Fraga a kol., 2005).

Niektoré jednovaječné dvojčatá sú známe ako „zrkadlové dvojčatá“ alebo zrkadlové dvojčatá. Ide o identické dvojčatá s opačnými vlastnosťami, t. j. jedno môže byť pravák a druhé ľavák, vlasy sa môžu vlniť opačným smerom atď. Zrkadlové dvojčatá sú u ľudí pomerne zriedkavé. Vzniká v dôsledku neskorého rozdelenia oplodneného vajíčka približne o 9 – 12 dní. Jedno zrkadlo môže, ale nemusí mať situs inversus. V takom prípade sa niektoré alebo všetky orgány nachádzajú na opačnej strane tela, napríklad srdce je na pravej strane (dextrokardia). Takéto stavy sa zvyčajne spájajú s vyšším výskytom iných vrodených chýb.

Komplikácie dvojčiat

Chiméra je obyčajný človek alebo zviera s tým rozdielom, že niektoré jeho časti v skutočnosti pochádzajú z jeho dvojčaťa. Chiméra môže vzniknúť buď z plodu identických dvojčiat (kde by sa to nedalo zistiť), alebo z dvojvaječných plodov, ktoré sa dajú identifikovať porovnaním chromozómov z rôznych častí tela. Počet buniek získaných z každého plodu sa môže v jednotlivých častiach tela líšiť a často vedie k charakteristickému mozaikovitému sfarbeniu kože u ľudských chimér. Chiméra môže byť hermafrodit, zložený z buniek mužského dvojčaťa a ženského dvojčaťa.

V minulosti sa približne 1 z 80 narodených detí (1,25 %) narodilo ako dvojča. Miera dvojčiat sa medzi jednotlivými etnickými skupinami veľmi líši a dosahuje približne 6 % u Jorubov alebo 10 % v malej brazílskej dedine. Rozšírené používanie liekov na plodnosť spôsobujúcich hyperovuláciu (stimulované uvoľňovanie viacerých vajíčok matkou) spôsobilo to, čo niektorí nazývajú „epidémiou viacpočetných pôrodov“. V roku 2001 sa v USA prvýkrát v histórii zistilo, že počet dvojčiat prekročil 3 % všetkých pôrodov. Približne 6 % detí narodených v USA v roku 2001 boli teda dvojčatá.

Napriek tomu je počet jednovaječných dvojčiat na celom svete približne 1 z 250, čo ďalej naznačuje, že tehotenstvá, z ktorých vznikajú jednovaječné dvojčatá, sa vyskytujú náhodne.

Príčina vzniku jednovaječných dvojčiat nie je známa.

Tehotenstvo s dvojvaječnými dvojčatami je o niečo pravdepodobnejšie, ak sú u ženy prítomné nasledujúce faktory:

U žien, ktoré podstupujú určitú liečbu neplodnosti, môže byť väčšia pravdepodobnosť, že sa im narodí dvojvaječné viacpočetné dieťa. To sa môže líšiť v závislosti od toho, aké typy liečby neplodnosti sa používajú. Pri oplodnení in vitro (IVF) je to spôsobené predovšetkým vložením viacerých embryí do maternice. Niektoré iné liečby, ako napríklad liek Clomid, môžu stimulovať ženu k uvoľneniu viacerých vajíčok, čo umožňuje možnosť viacpočetného plodu. Mnohé spôsoby liečby neplodnosti nemajú žiadny vplyv na pravdepodobnosť viacpočetných pôrodov.

Existujú tiež dohady, že západoafrická náchylnosť k dvojičkám je spôsobená veľkým množstvom batátov v ich strave. Tieto bataty obsahujú fytoestrogén, tento prirodzený hormón môže stimulovať vaječníky.

Štúdie dvojčiat sú štúdie, v ktorých sa hodnotia zdravotné, genetické alebo psychologické charakteristiky identických (jednovaječných) dvojčiat s cieľom izolovať genetický vplyv od vplyvu prostredia. Pre tieto štúdie, ktoré sú neoceniteľné pri skúmaní ľudskej povahy, sú vyhľadávané najmä dvojčatá, ktoré boli v ranom veku oddelené a vyrastali v oddelených domácnostiach.

Niektoré prípady dvojčiat sú mimoriadne zriedkavé: aj keď sa vyskytli, sú také nezvyčajné, že väčšina pôrodníkov alebo pôrodníčok sa počas celej svojej kariéry nemusí stretnúť ani s jedným prípadom.

V zriedkavých prípadoch sú vajíčka u bratských dvojčiat oplodnené v rôznom čase pri dvoch alebo viacerých pohlavných stykoch, a to buď v rámci jedného menštruačného cyklu (superfekundácia), alebo ešte zriedkavejšie neskôr v priebehu tehotenstva (superfetácia). To môže viesť k možnosti, že žena bude mať bratské dvojčatá s rôznymi otcami (t. j. nevlastných súrodencov). V jednej štúdii z roku 1992 sa odhaduje, že frekvencia heteropaternálnej superfetácie medzi dvojvaječnými dvojčatami, ktorých rodičia boli zapojení do súdnych sporov o otcovstvo, bola približne 2,4 %; viac informácií nájdete v časti odkazy nižšie.

Medzi jednovaječnými dvojčatami sa v extrémne zriedkavých prípadoch narodili dvojčatá opačného pohlavia (jedno mužské, druhé ženské). Pravdepodobnosť takéhoto prípadu je tak mizivá (len 3 zdokumentované prípady), že sa všeobecne akceptuje ako spoľahlivý základ pre klinické určenie, že in utero dvojčatá nie sú jednovaječné. Ak sa narodia jednovaječné dvojčatá s rozdielnym pohlavím, je to v dôsledku chromozomálnych vrodených chýb. V tomto prípade, hoci dvojčatá pochádzajú z toho istého vajíčka, je nesprávne hovoriť o nich ako o geneticky identických, pretože majú odlišné karyotypy.

Kategórie
Psychologický slovník

Parestézia

Parestézia (/ˌpærɨsˈθiːziə/ alebo /ˌpærɨsˈθiːʒə/) je pocit brnenia, šteklenia, pichania, pichania alebo pálenia kože človeka bez zjavného dlhodobého fyzického účinku. Prejavy parestézie môžu byť prechodné alebo chronické.

Najznámejším druhom parestézie je pocit známy ako „špendlíky a ihly“ alebo „zaspávanie“ končatiny. Menej známou, ale stále pomerne častou parestéziou je formovanie.

Slovo parestézia pochádza z gréckeho para („vedľa“, t. j. abnormálny) a aisthesia („pocit“).

Parestézie rúk a nôh sú častými, prechodnými príznakmi súvisiacich stavov hyperventilačného syndrómu, často otvorených úst a záchvatov paniky.

Ďalšie bežné príklady sa vyskytujú, keď sa na nerv vyvíja trvalý tlak, ktorý inhibuje/stimuluje jeho funkciu. Odstránenie tlaku zvyčajne vedie k postupnému zmierneniu týchto parestézií.

Chronická parestézia poukazuje na problém s fungovaním neurónov alebo na zlý krvný obeh.

U starších osôb je parestézia často dôsledkom zlého prekrvenia končatín (napríklad pri periférnom cievnom ochorení, ktoré lekári označujú aj ako PVD alebo PAD), najčastejšie spôsobeného aterosklerózou, teda hromadením plaku v stenách tepien v priebehu desaťročí, s prípadnými prasknutiami plaku, vnútornými zrazeninami nad prasknutiami a následným zahojením zrazeniny, ktoré však zanechávajú zúženie otvorov tepny alebo jej uzavretie, a to lokálne aj v nadväzujúcich menších vetvách. Bez správneho zásobovania krvou a živinami nervové bunky už nemôžu adekvátne vysielať signály do mozgu. Z tohto dôvodu môže byť parestézia aj príznakom nedostatku vitamínov a podvýživy, ako aj metabolických porúch, ako je diabetes, hypotyreóza a hypoparatyreóza. Môže byť aj príznakom otravy ortuťou.

Ďalšou príčinou parestézie však môže byť priame poškodenie samotných nervov, t. j. neuropatia, ktorá môže byť dôsledkom poranenia alebo infekcie, napríklad omrzlín alebo boreliózy, alebo môže svedčiť o aktuálnej neurologickej poruche. Neuropatia je tiež vedľajším účinkom niektorých chemoterapeutík. Vysadenie benzodiazepínov môže tiež spôsobiť parestéziu, pretože po vysadení lieku zostanú receptory GABA obnažené a prípadne deformované. Chronická parestézia môže byť niekedy príznakom závažných ochorení, ako je prechodný ischemický záchvat alebo autoimunitné ochorenia, napríklad skleróza multiplex alebo lupus erythematosus.

Ochorenie herpes zoster (pásový opar) môže napadnúť nervy a spôsobiť necitlivosť namiesto bolesti, ktorá sa bežne spája s pásovým oparom. Na ich vylúčenie je potrebné diagnostické vyšetrenie lekárom.

Demyelinizačné ochorenia môžu tiež spôsobiť krížové prepojenie medzi susednými axónmi a viesť k parestézii. Počas vedenia impulzu môže časť aberantného prúdu, ktorý unikol z demyelinizovaného axónu, cirkulovať v exteriéri a depolarizovať susedný demyelinizovaný, hyperexcitabilný axón. To môže generovať impulzy vedené oboma smermi pozdĺž tohto axónu, pretože žiadna časť axónu nie je v refraktérnom stave. To sa stáva veľmi závažným pri stavoch, ako je skleróza multiplex a Guillainov-Barrého syndróm.

Akroparestézia je silná bolesť končatín a môže byť spôsobená Fabryho chorobou, typom sfingolipidózy.

Parestézia alebo „pretrvávajúca anestézia“ je prechodný alebo potenciálne trvalý stav predĺženej necitlivosti po podaní lokálnej anestézie a ukončení podávania injekčného anestetika.

Medzi možné príčiny patrí trauma nervového puzdra počas podávania injekcie, krvácanie do puzdra, typ použitého anestetika alebo podanie anestetika potenciálne kontaminovaného alkoholom alebo sterilizačnými roztokmi.

Štúdia nervového vedenia zvyčajne poskytuje užitočné informácie na stanovenie diagnózy. Na vylúčenie niektorých príčin z centrálneho nervového systému sa niekedy používa CT vyšetrenie.

Medzi ponúkané lieky môže patriť imunosupresívum prednizón, intravenózny gama globulín (IVIG), antikonvulzíva, ako je gabapentín alebo gabitril, a antivírusové lieky, okrem iného v závislosti od príčiny.

Okrem liečby základného ochorenia môže paliatívna starostlivosť zahŕňať aj používanie lokálnych znecitlivujúcich krémov, ako je lidokaín alebo prilokaín. Treba dbať na to, aby sa aplikovalo len nevyhnutné množstvo, pretože nadbytok môže prispieť k zhoršeniu stavu. V opačnom prípade tieto výrobky poskytujú mimoriadne účinnú, ale krátkodobú úľavu od ochorenia.

Parestézia spôsobená pásovým oparom sa lieči vhodnými antivírusovými liekmi.

Neurol Sci (2003) 24:311-317 DOI 10.1007/s10072-003-0181-4]

Vyhľadajte túto stránku na Wikislovníku:
parestézia

Kategórie
Psychologický slovník

Intravenózne injekcie

Intravenózne injekcie sú metódou podávania liekov, zavádzania liekov atď. priamo do krvného obehu prostredníctvom dutej ihly zavedenej priamo do žily.

Intravenózna liečba alebo intravenózna liečba je podávanie tekutých látok priamo do žily. Môže byť prerušovaná alebo nepretržitá; nepretržité podávanie sa nazýva intravenózna kvapka. Slovo intravenózna znamená jednoducho „do žily“, ale najčastejšie sa používa na označenie intravenóznej liečby. Terapia podávaná intravenózne sa často nazýva špeciálnymi liekmi.

V porovnaní s inými spôsobmi podávania je intravenózna cesta jedným z najrýchlejších spôsobov podávania tekutín a liekov do celého tela. Niektoré lieky, ako aj transfúzie krvi a smrtiace injekcie sa môžu podávať len intravenózne.

Prístroje na intravenózny prístup

Najjednoduchšou formou intravenózneho prístupu je injekčná striekačka s priloženou podkožnou ihlou. Ihla sa zavedie cez kožu do žily a obsah injekčnej striekačky sa vstrekne cez ihlu do krvného obehu. Najjednoduchšie sa to robí pomocou žily na ruke, najmä jednej z metakarpálnych žíl. Zvyčajne je potrebné najprv použiť škrtidlo, aby sa žila vydúvala; keď je ihla na mieste, je bežné mierne stiahnuť striekačku, aby sa nasala krv, čím sa overí, že ihla je skutočne v žile; potom sa pred injekciou odstráni škrtidlo.

Ide o najbežnejší spôsob intravenózneho užívania eufóriancií, ako je heroín, alebo v každom prípade, keď si osoba musí sama podať intravenózny liek doma. Je to tiež pohodlný spôsob podávania život zachraňujúcich liekov v prípade núdze. V kontrolovanom zdravotníckom prostredí sa však priama injekcia používa zriedkavo, pretože umožňuje podanie len jednej dávky lieku.

Ide o najbežnejšiu metódu intravenózneho prístupu v nemocniciach aj v prednemocničných službách. Periférnu intravenóznu linku tvorí krátky katéter (dlhý niekoľko centimetrov) zavedený cez kožu do periférnej žily, teda akejkoľvek žily, ktorá sa nenachádza v hrudníku alebo bruchu. Niekedy je však zavedenie do akejkoľvek dostupnej žily z lekárskeho hľadiska nevyhnutné, najmä ak pacient vykrváca (morbídna obezita, periférne cievne ochorenie a intravenózne užívanie liekov). V takýchto prípadoch alebo ak je pacient ohrozený srdcovou príhodou, by malo byť prvoradé príslovie „čas je tkanivo“. Zvyčajne sa používajú žily rúk a paží, hoci príležitostne sa používajú aj žily nôh a chodidiel. Žily na ruke sú bežným miestom v pohotovostných podmienkach, ktoré bežne vykonávajú záchranári a lekári pohotovostných služieb. U dojčiat sa niekedy používajú žily na hlave. Časť katétra, ktorá zostáva mimo kože, sa nazýva spojovací uzol; môže byť pripojený k injekčnej striekačke alebo k intravenóznej infúznej linke, alebo môže byť medzi ošetreniami uzatvorený uzáverom. Portované kanyly majú na hornej strane injekčný port, ktorý sa často používa na podávanie liekov. Kaliber kanyly sa bežne označuje rozmermi, pričom 14 je veľmi veľká kanyla (používa sa v resuscitačných zariadeniach) a 24-26 je najmenšia kanyla. Najbežnejšie veľkosti sú 16 kalibrov (stredne veľká linka používaná na odber krvi a transfúziu), 18 a 20 kalibrov (univerzálna linka na infúzie a odbery krvi) a 22 kalibrov (univerzálna detská linka). Periférne linky s priemerom 12 a 14 kalibrov v skutočnosti dodávajú ekvivalentné objemy tekutín rýchlejšie ako centrálne linky, čo je dôvodom ich popularity v urgentnej medicíne; tieto linky sa často nazývajú „veľké otvory“ alebo „traumatologické linky“.

V prípade potreby možno krv odobrať z periférnej infúzie, ale len ak ide o relatívne veľkú žilu a len ak je infúzia novo zavedená. Odbery krvi sa zvyčajne vykonávajú pomocou špecializovaných súprav na intravenózny prístup známych ako súpravy na flebotómiu a po ukončení odberu sa ihla odstráni a miesto sa už nepoužíva. Ak pacient potrebuje častý žilový prístup, žily sa môžu zjazviť a zúžiť, čím sa akýkoľvek budúci prístup mimoriadne sťaží alebo znemožní; táto situácia sa nazýva „prepálená žila“ a osoba, ktorá sa pokúša získať prístup, musí nájsť nové miesto prístupu bližšie k „prepálenej“ oblasti.

Pôvodne bola periférna infúzia jednoducho ihla, ktorá bola prilepená páskou a pripojená k hadičke, a nie k injekčnej striekačke; tento systém sa stále používa pri súpravách na darovanie krvi, pretože infúzny prístup je potrebný len na niekoľko minút a darca sa nesmie hýbať, kým je ihla na mieste. V súčasnosti nemocnice používajú bezpečnejší systém, pri ktorom je katéter pružná plastová hadička, ktorá pôvodne obsahuje ihlu umožňujúcu prepichnutie kože; ihla sa potom odstráni a vyhodí, zatiaľ čo mäkký katéter zostáva v žile. Táto metóda je variáciou Seldingerovej techniky. Vonkajšia časť katétra, ktorá je zvyčajne prilepená páskou alebo zabezpečená samolepiacim obväzom, pozostáva z približne centimetrovej ohybnej hadičky a uzamykacieho náboja. V prípade centrálne umiestnených intravenóznych liniek obsahujú sety a výplachy malé množstvo antikoagulačného heparínu, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi z linky, a často sa nazývajú „heparínové zámky“ alebo „hep-lock“. Heparín sa však už neodporúča ako blokovací roztok pre periférne infúzie; v súčasnosti sa na „vac lock“ používa fyziologický roztok.

Periférnu infúziu nemožno ponechať v žile na neurčito, pretože hrozí riziko infekcie v mieste zavedenia, ktorá vedie k flebitíde, celulitíde a sepse. CDC aktualizovalo svoje usmernenia a teraz odporúča, aby sa kanyla vymenila každých 96 hodín. Vychádzalo to zo štúdií organizovaných s cieľom identifikovať príčiny infekcie zlatým stafylokokom MRSA rezistentným na meticilín v nemocniciach. V Spojenom kráľovstve zverejnilo ministerstvo zdravotníctva Spojeného kráľovstva svoje zistenia o rizikových faktoroch spojených so zvýšeným výskytom infekcií MRSA, ktoré teraz zahŕňajú intravenózne kanyly, centrálne žilové katétre a močové katétre ako hlavné faktory zvyšujúce riziko šírenia kmeňa baktérií rezistentných na antibiotiká v nemocniciach.

Centrálna intravenózna infúzia prebieha cez katéter, ktorého hrot sa nachádza vo veľkej žile, zvyčajne v hornej dutej žile alebo dolnej dutej žile, alebo v pravej predsieni srdca. V porovnaní s periférnou infúziou to má niekoľko výhod:

Centrálne infúzne linky predstavujú riziko krvácania, infekcie a plynovej embólie (pozri nižšie Riziká).

Existuje niekoľko typov centrálnych infúzií v závislosti od trasy, ktorou katéter vedie z vonkajšej strany tela do žily.

Periférne zavedený centrálny katéter

PICC linky sa používajú, keď je potrebný intravenózny prístup na dlhšie obdobie, ako napríklad v prípade dlhých režimov chemoterapie, dlhodobej antibiotickej liečby alebo celkovej parenterálnej výživy.

Linka PICC sa zavádza do periférnej žily pomocou Seldingerovej techniky pod ultrazvukovou kontrolou, zvyčajne do ramena, a potom sa opatrne posúva smerom nahor, kým sa katéter nedostane do hornej dutej žily alebo pravej predsiene. Zvyčajne sa to robí hmatom a odhadom; röntgenový snímok potom overí, či je hrot na správnom mieste.

PICC môže mať dve paralelné komory, každú s vlastným vonkajším konektorom (double-lumen), alebo jednu hadičku a konektor (single-lumen). V súčasnosti sú k dispozícii aj katétre s tromi konektormi (triple-lumen) a katétre PICC s možnosťou injekčného napájania. Z vonkajšej strany sa jednovývodový PICC podobá periférnej infúzii, s tým rozdielom, že hadička je o niečo širšia.

Miesto zavedenia musí byť prekryté väčším sterilným obväzom, ako by sa vyžadovalo pri periférnej infúzii, kvôli vyššiemu riziku infekcie, ak sa baktérie dostanú do katétra. PICC však predstavuje menšie riziko systémovej infekcie ako iné centrálne infúzie, pretože baktérie by museli prejsť celou dĺžkou úzkeho katétra, kým by sa rozšírili krvným obehom.

Hlavnou výhodou PICC oproti iným typom centrálnych liniek je, že sa ľahko zavádzajú, predstavujú relatívne nízke riziko krvácania, sú zvonku nenápadné a u pacientov, ktorí potrebujú dlhšiu liečbu, sa môžu ponechať na mieste niekoľko mesiacov až rokov. Hlavnou nevýhodou je, že musí prechádzať relatívne malou periférnou žilou, a preto má obmedzený priemer a je tiež trochu náchylná na oklúzie alebo poškodenie pohybom alebo stlačením ruky.

Existuje niekoľko typov katétrov, ktoré vedú priamejšou cestou do centrálnych žíl. Súhrnne sa nazývajú centrálne žilové linky.

Pri najjednoduchšom type centrálneho žilového prístupu sa katéter zavedie do podkolennej, vnútornej krčnej alebo (menej často) stehennej žily a postupuje smerom k srdcu, až kým sa nedostane do hornej dutej žily alebo pravej predsiene. Keďže všetky tieto žily sú väčšie ako periférne žily, centrálne linky môžu dodávať väčší objem tekutiny a môžu mať viac lúmenov.

Iný typ centrálnej linky, nazývaný Hickmanova linka alebo Broviacov katéter, sa zavedie do cieľovej žily a potom sa „tunelom“ pod kožou vyvedie na krátku vzdialenosť. Tým sa znižuje riziko infekcie, pretože baktérie z povrchu kože nemôžu putovať priamo do žily; tieto katétre sú tiež vyrobené z materiálov, ktoré odolávajú infekcii a zrážaniu krvi.

Port (často označovaný obchodnými názvami ako Port-a-Cath alebo MediPort) je centrálna žilová linka, ktorá nemá vonkajší konektor; namiesto toho má malý zásobník, ktorý je pokrytý silikónovou gumou a je implantovaný pod kožu. Lieky sa podávajú s prestávkami zavedením malej ihly cez kožu, ktorá prepichne silikón, do rezervoára. Po vytiahnutí ihly sa kryt zásobníka opäť uzavrie. Kryt môže počas svojej životnosti prijať stovky vpichov ihly. Je možné ponechať porty v tele pacienta aj niekoľko rokov; ak sa to však urobí, port sa musí každý mesiac sprístupniť a prepláchnuť antikoagulačným prostriedkom, inak pacient riskuje, že sa upchá. Ak sa port upchá, predstavuje nebezpečenstvo, pretože sa v ňom nakoniec vytvorí trombus, ktorý sprevádza riziko embolizácie. Odstránenie portu je zvyčajne jednoduchý ambulantný zákrok; inštalácia je však zložitejšia a dobrá implantácia dosť závisí od zručnosti rádiológa. Porty spôsobujú menej nepríjemností a majú nižšie riziko infekcie ako PICC, a preto sa bežne používajú u pacientov na dlhodobej intermitentnej liečbe.

Formy intravenóznej liečby

Intravenózna kvapka je nepretržitá infúzia tekutín s liekmi alebo bez nich cez intravenózne prístupové zariadenie. Môže ísť o korekciu dehydratácie alebo nerovnováhy elektrolytov, podávanie liekov alebo transfúziu krvi.

Na intravenózne kvapkanie sa používajú dva typy tekutín: kryštaloidy a koloidy. Kryštaloidy sú vodné roztoky minerálnych solí alebo iných vo vode rozpustných molekúl. Koloidy obsahujú väčšie nerozpustné molekuly, ako je napríklad želatína; samotná krv je koloid.

Koloidy zachovávajú vysoký koloidný osmotický tlak v krvi, zatiaľ čo na druhej strane tento parameter znižujú kryštaloidy v dôsledku hemodilucie. Stále však existuje polemika o skutočnom rozdiele v účinnosti spôsobenom týmto rozdielom. Ďalším rozdielom je, že kryštaloidy sú vo všeobecnosti oveľa lacnejšie ako koloidy.

Najčastejšie používanou kryštaloidnou tekutinou je fyziologický roztok chloridu sodného s koncentráciou 0,9 %, ktorá je blízka koncentrácii v krvi (izotonická). Ringerov laktát alebo Ringerov acetát je ďalší izotonický roztok, ktorý sa často používa na náhradu veľkého objemu tekutín. Namiesto neho sa často používa roztok 5 % dextrózy vo vode, niekedy nazývaný D5W, ak je u pacienta riziko nízkej hladiny cukru v krvi alebo vysokej hladiny sodíka. Výber tekutín môže závisieť aj od chemických vlastností podávaných liekov.

Intravenózne tekutiny musia byť vždy sterilné.

Ringerov laktát má tiež 28 mmol/l laktátu, 4 mmol/l K+ a 3 mmol/l Ca2+.
Ringerov acetát má tiež 28 mmol/l acetátu, 4 mmol/l K+ a 3 mmol/l Ca2+.

Štandardný infúzny set pozostáva z vopred naplnenej sterilnej nádoby (sklenenej fľaše, plastovej fľaše alebo plastového vrecka) s tekutinou s pripojenou kvapkacou komorou, ktorá umožňuje, aby tekutina tiekla po kvapkách, čo uľahčuje sledovanie rýchlosti prietoku (a tiež znižuje množstvo vzduchových bublín); dlhej sterilnej hadičky so svorkou na reguláciu alebo zastavenie prietoku; konektora na pripojenie k prístupovému zariadeniu; a konektorov, ktoré umožňujú „prepojenie“ iného infúzneho setu na tú istú linku, napr. pridanie dávky antibiotík do kontinuálneho kvapkania tekutiny.

Infúzna pumpa umožňuje presnú kontrolu prietoku a celkového podaného množstva, ale v prípadoch, keď by zmena prietoku nemala závažné následky, alebo ak pumpy nie sú k dispozícii, sa kvapkanie často ponecháva na jednoduchú reguláciu prietoku umiestnením vaku nad úroveň pacienta a pomocou svorky sa reguluje rýchlosť; ide o gravitačné kvapkanie.

Rýchly infuzér sa môže použiť, ak pacient vyžaduje vysokú rýchlosť prietoku a zariadenie na intravenózny prístup má dostatočne veľký priemer, aby sa doň zmestil. Ide buď o nafukovaciu manžetu umiestnenú okolo vaku s tekutinou, ktorá vtláča tekutinu do pacienta, alebo o podobné elektrické zariadenie, ktoré môže infundovanú tekutinu aj ohrievať.

Intermitentná infúzia sa používa vtedy, keď pacient potrebuje lieky len v určitom čase a nepotrebuje ďalšie tekutiny. Môže sa pri nej použiť rovnaká technika ako pri intravenóznom kvapkaní (pumpa alebo gravitačné kvapkanie), ale po podaní kompletnej dávky lieku sa hadička odpojí od intravenózneho prístupového zariadenia. Niektoré lieky sa podávajú aj metódou IV push, čo znamená, že k zariadeniu na intravenózny prístup sa pripojí injekčná striekačka a liek sa vstrekne priamo (pomaly, ak by mohol podráždiť žilu alebo spôsobiť príliš rýchly účinok). Po podaní lieku do prúdu tekutiny v infúznej hadičke musí existovať nejaký prostriedok, ktorý zabezpečí, aby sa liek dostal z hadičky k pacientovi. Zvyčajne sa to dosiahne tak, že sa prúd tekutiny nechá normálne prúdiť, a tým sa liek prenesie do krvného obehu; niekedy sa však po injekcii použije druhá injekcia tekutiny, „preplach“, aby sa liek rýchlejšie dostal do krvného obehu.

Riziká intravenóznej liečby

Každá porucha kože predstavuje riziko infekcie. Hoci je zavedenie intravenóznej infúzie sterilný zákrok, cez miesto zavedenia okolo katétra môžu preniknúť organizmy žijúce na koži, ako napríklad koaguláza-negatívny stafylokok alebo Candida albicans, alebo sa baktérie môžu náhodne dostať dovnútra katétra z kontaminovaného zariadenia. Vlhkosť, ktorá sa dostáva do nechránených miest infúzie umývaním alebo kúpaním, podstatne zvyšuje riziko infekcie.

Infekcia v miestach vpichu je zvyčajne lokálna a spôsobuje ľahko viditeľný opuch, začervenanie a horúčku. Ak baktérie nezostanú v jednej oblasti, ale rozšíria sa krvným obehom, infekcia sa nazýva septikémia a môže byť rýchla a život ohrozujúca. Infikovaná centrálna infúzia predstavuje vyššie riziko septikémie, pretože sa baktérie môžu dostať priamo do centrálneho obehu.

Flebitída je podráždenie žily, ktoré nie je spôsobené infekciou, ale samotnou prítomnosťou cudzieho telesa (intravenózneho katétra) alebo podávaných tekutín či liekov. Príznakmi sú opuch, bolesť a začervenanie v okolí žily. Zariadenie na intravenóznu infúziu sa musí odstrániť a v prípade potreby znovu zaviesť do inej končatiny.

V dôsledku častých injekcií a opakujúcich sa flebitíd sa periférne žily intravenóznych narkomanov a pacientov s rakovinou podstupujúcich chemoterapiu časom stávajú tvrdými a ťažko prístupnými.

K infiltrácii dochádza vtedy, keď sa infúzia náhodne dostane do okolitého tkaniva, a nie do žily. Vyznačuje sa chladom a bledosťou kože, ako aj lokálnym edémom. Zvyčajne nie je bolestivá. Lieči sa odstránením intravenózneho prístupového zariadenia a nadvihnutím postihnutej končatiny, aby mohli zachytené tekutiny odtekať. Infiltrácia je jedným z najčastejších nežiaducich účinkov intravenóznej liečby a zvyčajne nie je závažná, pokiaľ infiltrovaná tekutina nie je liekom poškodzujúcim okolité tkanivo, v takom prípade sa udalosť nazýva extravazácia.

K tomu dochádza vtedy, keď sa tekutiny podávajú vo väčšom množstve alebo vo väčšom objeme, ako je systém schopný absorbovať alebo vylúčiť. Medzi možné následky patrí hypertenzia, zlyhanie srdca a pľúcny edém.

Podanie príliš zriedeného alebo príliš koncentrovaného roztoku môže narušiť rovnováhu sodíka, draslíka, horčíka a ďalších elektrolytov u pacienta. Pacienti v nemocnici zvyčajne dostávajú krvné testy na monitorovanie týchto hladín.

Krvná zrazenina alebo iná pevná hmota, ako aj vzduchová bublina, sa môže dostať do krvného obehu prostredníctvom infúzie a nakoniec zablokovať cievu; to sa nazýva embólia. Periférne infúzie majú nízke riziko embólie, pretože veľké pevné látky nemôžu prechádzať cez úzky katéter a je takmer nemožné vstreknúť vzduch cez periférnu infúziu nebezpečnou rýchlosťou. Riziko je väčšie pri centrálnej infúzii.

Predpokladá sa, že vzduchové bubliny s objemom menším ako 30 mililitrov sa neškodne rozpustia v krvnom obehu. Malé objemy nemajú za následok ľahko zistiteľné príznaky, ale prebiehajúce štúdie predpokladajú, že tieto „mikrobublinky“ môžu mať určité nepriaznivé účinky. Väčšie množstvo vzduchu, ak sa dodá naraz, môže spôsobiť život ohrozujúce poškodenie pľúcneho obehu, alebo ak je extrémne veľké (3-8 mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti), môže zastaviť srdce.

Jedným z dôvodov, prečo sa pri intravaskulárnom podávaní uprednostňujú žily pred tepnami, je to, že prúd pred prechodom telom prejde pľúcami. Vzduchové bubliny môžu opustiť krv cez pľúca. Pacient so srdcovou chybou spôsobujúcou pravo-ľavý skrat je náchylný na embóliu z menšieho množstva vzduchu. Smrteľné prípady vzduchovej embólie sú mizivo zriedkavé, čiastočne aj preto, že sa ťažko diagnostikujú.

Extravazácia je náhodné podanie intravenózne podávaných liekov do okolitého tkaniva, a to buď únikom (napr. z dôvodu krehkých žíl u veľmi starých pacientov), alebo priamo (napr. preto, že ihla prepichla žilu a infúzia sa dostala priamo do tkaniva ruky). K tomu dochádza častejšie pri chemoterapeutických látkach.

Advanced cardiac life support (ACLS) – Advanced Life Support (ALS) – Advanced Trauma Life Support (ATLS) – Basic life support (BLS) – Cardiopulmonary resuscitation (CPR) – First aid – Pediatric Advanced Life Support (PALS)

Úroveň I – Úroveň II – Úroveň III – Úroveň IV

Ambulancia – Vaková maska – Hrudná sonda – Defibrilácia (AED, ICD) – Elektrokardiogram (EKG/EKG) – Intraoseálna infúzia (IO) – Intravenózna liečba (IV) – Intubácia

Certifikovaný lekár prvého kontaktu – záchranár (EMT) – záchranár – lekár pohotovostnej služby – lekár BASICS

Atropín – adrenalín – amiodaron – horčík – bikarbonát

Zlatá hodina – Oddelenie pohotovosti – Pohotovostná lekárska služba – Pohotovostná psychiatria – Triage

Kategórie
Psychologický slovník

Rozštep podnebia

Rozštep pery a rozštep podnebia, ktoré sa môžu vyskytovať aj spoločne ako rozštep pery a podnebia, sú varianty vrodenej deformity spôsobenej abnormálnym vývojom tváre počas tehotenstva. Tento typ deformity sa niekedy označuje ako rozštep. Rozštep je čiastkové rozdelenie v prirodzenej štruktúre tela, ktoré sa pravidelne vytvára pred narodením. Rozštep pery alebo podnebia sa dá úspešne liečiť operáciou krátko po narodení. Rozštep pery alebo podnebia sa vyskytuje približne u jedného zo 600 až 800 narodených detí. Na označenie tohto stavu sa niekedy hovorovo používa výraz zajačia pera, pretože pripomína zajačiu peru. Čínsky výraz pre rozštep pery je tuchun (兔唇), doslova „zajačia pera“.

Ak je postihnuté len kožné tkanivo, hovorí sa o rozštepe pery. Rozštep pery vzniká v hornej časti pery buď ako malá medzera alebo priehlbina v pere (čiastočný alebo neúplný rozštep), alebo pokračuje do nosa (úplný rozštep). Rozštep pery sa môže vyskytovať ako jednostranný (unilaterálny) alebo obojstranný (bilaterálny). Je spôsobený zlyhaním splynutia hornej čeľuste a mediálneho nosového výbežku (vytvorenie primárneho podnebia).

Miernou formou rozštepu pery je mikroformový rozštep. Mikroformový rozštep sa môže javiť ako malá jamka v červenej časti pery alebo môže vyzerať ako jazva od pery až po nosnú dierku. V niektorých prípadoch je postihnuté svalové tkanivo pery pod jazvou a môže si vyžadovať rekonštrukčnú operáciu. Odporúča sa, aby novorodenci s mikroformovým rozštepom boli čo najskôr vyšetrení kraniofaciálnym tímom, ktorý určí závažnosť rozštepu.
Herec Joaquin Phoenix je príkladom osoby s mikroformovým rozštepom, ktorý si nevyžadoval chirurgický zákrok.

Rozštep podnebia je stav, pri ktorom nie sú úplne spojené dve dosky lebky, ktoré tvoria tvrdé podnebie (strechu úst). V týchto prípadoch je rozštiepené aj mäkké podnebie. Vo väčšine prípadov je prítomný aj rozštep pery. Rozštep podnebia sa vyskytuje približne u jedného zo 700 živonarodených detí na svete.

Rozštep podnebia sa môže vyskytovať ako úplný (mäkké a tvrdé podnebie, prípadne aj medzera v čeľusti) alebo neúplný (diera v ústnej dutine, zvyčajne ako rozštep mäkkého podnebia). Pri rozštepe podnebia je zvyčajne rozštiepené aj podnebie. Vzniká v dôsledku zlyhania spojenia bočných podnebných výbežkov, nosovej priehradky a/alebo stredných podnebných výbežkov (vznik sekundárneho podnebia).

Otvor v ústnej dutine spôsobený rozštepom spája ústa priamo s nosovou dutinou.

Poznámka: na ďalších obrázkoch je zobrazená strecha úst. Na hornom je zobrazený nos, pery sú sfarbené do ružova. Kvôli prehľadnosti sú na obrázkoch zobrazené bezzubé dojčatá.

Priamym dôsledkom otvoreného spojenia medzi ústnou a nosovou dutinou je velofaryngeálna insuficiencia (VPI). V dôsledku medzery dochádza k úniku vzduchu do nosovej dutiny, čo má za následok hypernazálnu rezonanciu hlasu a nosové emisie. Sekundárne účinky VPI zahŕňajú chyby v artikulácii reči (napr. skreslenie, zámena a vynechanie) a kompenzačné chybné artikulácie (napr. glotálne zástavky a zadné nazálne frikatívy). Možné spôsoby liečby zahŕňajú logopedickú terapiu, protetiku, zväčšenie zadnej steny hltana, predĺženie podnebia a chirurgické zákroky.

Prevalencia medzi rasovými skupinami

Prevalencia živonarodených detí s rozštepom pery s rozštepom podnebia alebo bez neho (CL +/- P) a rozštepom samotného podnebia (CPO) sa v jednotlivých rasových skupinách líši.

Najvyššie miery prevalencie (CL +/- P) sa uvádzajú u pôvodných obyvateľov Ameriky a Ázie. Najnižšiu mieru prevalencie majú Afričania [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text].

Miera výskytu CPO je podobná u belochov, Afričanov, pôvodných obyvateľov Severnej Ameriky a Ázie.

Prevalencia „rozštiepených uvúl“ sa pohybuje od 0,02 % do 18,8 %, pričom najvyššie hodnoty sa zistili u Chippewov a Navahov a najnižšie spravidla u Afričanov. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]

Počas prvých šiestich až ôsmich týždňov tehotenstva sa formuje tvar hlavy embrya. Rastie päť primitívnych tkanivových lalokov:

Ak sa tieto tkanivá nedokážu spojiť, v mieste, kde by sa mali spojiť, vznikne medzera. Môže sa to stať v ktoromkoľvek jednom mieste spojenia alebo súčasne vo viacerých alebo vo všetkých. Výsledná vrodená chyba odráža miesta a závažnosť jednotlivých zlyhaní splynutia (napr. od malej praskliny pery alebo podnebia až po úplne deformovanú tvár).

Horná pera vzniká skôr ako podnebie, z prvých troch lalokov pomenovaných a až c. Tvorba podnebia je posledným krokom pri spájaní piatich embryonálnych tvárových lalokov a zahŕňa zadné časti lalokov b a c. Tieto zadné časti sa nazývajú palatálne police, ktoré rastú smerom k sebe, až kým sa v strede nespoja. Tento proces je veľmi citlivý na viaceré toxické látky, látky znečisťujúce životné prostredie a nerovnováhu vo výžive. Biologické mechanizmy vzájomného rozpoznávania oboch políc a spôsob ich zlepenia sú napriek intenzívnemu vedeckému výskumu pomerne zložité a nejasné.

Príčina vzniku rozštepu pery a podnebia môže byť genetická. Ako uviedla BBC, v roku 2004 bol identifikovaný špecifický gén, ktorý trojnásobne zvyšuje výskyt týchto deformácií.

Vplyvy prostredia môžu tiež spôsobiť orofaciálny rozštep alebo ho môžu spôsobiť v interakcii s genetikou. Vedci skúmali sezónne príčiny (napríklad vystavenie pesticídom), stravu matky a príjem vitamínov, retinoidy, ktoré patria do skupiny vitamínov A, antikonvulzívne lieky, alkohol, cigarety, dusíkaté zlúčeniny, organické rozpúšťadlá, vystavenie rodičov olovu a nelegálne drogy (kokaín, crack, heroín atď.) ako teratogény, ktoré zvyšujú možnosť vzniku rozštepu.

Ak sa človek narodí s rozštepom, pravdepodobnosť, že sa mu narodí dieťa s rozštepom, sa pri absencii iných zjavných faktorov zvyšuje na 1 ku 14. Výskum naďalej skúma, do akej miery môže kyselina listová znížiť výskyt rozštepov.

V niektorých prípadoch je rozštep podnebia spôsobený syndrómami, ktoré spôsobujú aj iné problémy. Sticklerov syndróm môže spôsobiť rozštep pery a podnebia, bolesti kĺbov a krátkozrakosť. Loeysov-Dietzov syndróm môže spôsobiť rozštep podnebia alebo rozdvojenú uvulu, hypertelorizmus a aneuryzmu aorty. Mnohé rozštepy sa vyskytujú v rodinách, aj keď sa nezdá, že by bol prítomný nejaký identifikovateľný syndróm.

Rozštep pery a podnebia je veľmi dobre liečiteľný, avšak druh liečby závisí od typu a závažnosti rozštepu.
Väčšina detí s určitou formou rozštepu je sledovaná tímom pre rozštep podnebia alebo kraniofaciálnym tímom až do mladej dospelosti. Starostlivosť môže byť celoživotná. Liečebné postupy sa môžu v jednotlivých kraniofaciálnych tímoch líšiť. Niektoré tímy napríklad počkajú s korekciou čeľuste až do veku 10 až 12 rokov (argument: rast je menej ovplyvniteľný, pretože mliečne zuby sú nahradené trvalými zubami, čím sa dieťa ušetrí od opakovaných korekčných operácií), zatiaľ čo iné tímy korigujú čeľusť skôr (argument: je potrebná menšia logopedická liečba ako v neskoršom veku, keď je logopedická liečba ťažšia). V rámci tímov sa liečba jednotlivých prípadov môže líšiť v závislosti od typu a závažnosti rozštepu.

Počas prvých 2-3 mesiacov po narodení sa vykoná operácia na uzavretie rozštepu pery. Hoci sa operácia rozštepu pery môže vykonať hneď po narodení, často sa uprednostňuje vek približne 10 týždňov podľa „pravidla desiatich“, ktoré vytvorili chirurgovia Wilhelmmesen a Musgrave v roku 1969 (dieťa má najmenej 10 týždňov, váži najmenej 10 kg a má najmenej 10 g hemoglobínu). Ak je rozštep obojstranný a rozsiahly, môžu byť potrebné dve operácie na uzavretie rozštepu, najprv jednej strany a o niekoľko týždňov neskôr druhej strany. Najbežnejším postupom na odstránenie rozštepu pery je Millardov postup, ktorého priekopníkom je Ralph Millard.

Neúplný rozštep pery si často vyžaduje rovnakú operáciu ako úplný rozštep. Robí sa to z dvoch dôvodov. Po prvé, skupina svalov potrebných na zovretie pier prechádza cez hornú peru. Aby sa obnovila celá skupina, musí sa urobiť úplný rez. Po druhé, aby sa vytvorila menej nápadná jazva, chirurg sa snaží zarovnať jazvu s prirodzenými líniami hornej pery (napríklad s okrajmi filtra) a zastrčiť stehy čo najďalej do nosa. Neúplný rozštep dáva chirurgovi viac tkaniva, s ktorým môže pracovať, a vytvára pružnejšiu a prirodzenejšiu hornú peru.

D. Ralph Millard bol priekopníkom techniky rotácie a postupu
na nápravu rozštepu pery, pričom prvý zákrok vykonal na
mobilnej armádnej chirurgickej nemocnici v Kórei. Táto technika je štandardom používaným na nápravu jednostranného rozštepu pery na celom svete.

Opravený rozštep podnebia u 64-ročnej hispánky.

Často sa rozštep podnebia dočasne uzavrie pomocou obturátora podnebia. Obturátor je protetická pomôcka, ktorá sa vyrobí tak, aby zapadla do strechy úst a zakryla medzeru.

Rozštep podnebia sa dá korigovať aj chirurgicky, zvyčajne sa vykonáva medzi 9. a 18. mesiacom života. Približne 20 – 25 % pacientov potrebuje iba jednu operáciu podnebia, aby sa dosiahla kompetentná velofaryngeálna chlopňa schopná produkovať normálnu, nehypernazálnu reč. Často sú však potrebné kombinácie chirurgických metód a opakované operácie, keď dieťa rastie. Jednou z noviniek v oblasti nápravy rozštepu pery a podnebia je Lathamov prístroj. Lathamov aparát sa chirurgicky zavádza pomocou čapov počas 4. alebo 5. mesiaca života dieťaťa. Po jeho nasadení lekár alebo rodičia denne otáčajú skrutkou, aby sa rozštep spojil a pomohol pri budúcej oprave pery a/alebo podnebia.

Ak rozštep zasahuje do alveolárneho hrebeňa hornej čeľuste, medzera sa zvyčajne koriguje vyplnením kostným tkanivom. Kostné tkanivo sa môže získať z vlastnej brady, rebier alebo bedier pacienta.

Liečba reči a sluchu

Do bubienka sa často zavádza tympanostomická rúrka, ktorá slúži na prevzdušnenie stredného ucha. To je často prospešné pre sluchové schopnosti dieťaťa.
Problémy s rečou zvyčajne rieši logopéd. V niektorých prípadoch sa vykonáva operácia hltanovej záklopky na reguláciu prúdenia vzduchu počas reči a zníženie nosových zvukov.

Upozorňujeme, že harmonogram každého pacienta sa posudzuje individuálne a môže sa v jednotlivých nemocniciach líšiť.

Na liečbu tohto stavu sa bežne používa kraniofaciálny tím. Väčšina nemocníc stále využíva kraniofaciálne tímy, iné však prechádzajú na špecializované programy pre rozštep pery a podnebia. Kým kraniofaciálne tímy majú rozsiahle znalosti o všetkých aspektoch kraniofaciálnych stavov, špecializované tímy pre rozštep pery a podnebia môžu venovať veľa úsilia tomu, aby boli na špičke nových pokrokov v starostlivosti o rozštep pery a podnebia.

Mnohé z najlepších pediatrických nemocníc vytvárajú vlastné kliniky CLP, aby pacientom poskytli komplexnú multidisciplinárnu starostlivosť od narodenia až po dospievanie. Umožnenie starostlivosti celého tímu o dieťa počas celej liečby rozštepu pery a podnebia (ktorá prebieha priebežne) umožňuje dosiahnuť najlepšie výsledky v každom aspekte starostlivosti o dieťa. Hoci individuálny prístup môže priniesť významné výsledky, súčasné trendy naznačujú, že tímová starostlivosť vedie k lepším výsledkom pacientov s CLP. .

Úplný zoznam kraniofaciálnych tímov je k dispozícii prostredníctvom Nadácie pre rozštep podnebia

Kŕmenie dieťaťa pomocou podávača Haberman. Vzpriamená poloha v sede umožňuje gravitácii pomôcť dieťaťu ľahšie prehltnúť mlieko.

Rozštep môže spôsobiť problémy s kŕmením, ochorením uší, rečou a socializáciou.

Kvôli nedostatočnému prisatiu môže mať dieťa s rozštepom problémy s kŕmením. Dieťa s rozštepom podnebia sa úspešnejšie kŕmi vo vzpriamenejšej polohe. Gravitácia pomôže zabrániť tomu, aby sa mlieko dostalo cez nos dieťaťa, ak má rozštep podnebia. Gravitačné kŕmenie možno dosiahnuť použitím špecializovaného zariadenia, ako je napríklad Habermanovo kŕmidlo, alebo použitím kombinácie cumlíkov a vložiek do fľaše, ktoré sa bežne používajú pri iných dojčatách. Veľký otvor, priečny rez alebo štrbina v cumlíku, vyčnievajúca bradavka a tlak vyvíjaný rukou opatrovateľa na vložku do fľaše môžu viesť ku kontrolovateľnému prietoku dojčaťa bez stigmatizácie spôsobenej špecializovaným vybavením.

Jedinci s rozštepom tiež čelia mnohým infekciám stredného ucha, ktoré môžu nakoniec viesť k úplnej strate sluchu. Eustachove trubice a vonkajšie zvukovody môžu byť pod uhlom alebo kľukaté, čo vedie k znečisteniu potravinami alebo inými látkami v časti tela, ktorá sa za normálnych okolností čistí sama.

Keďže pri výslovnosti sa používajú pery aj podnebie, jedinci s rozštepom zvyčajne potrebujú pomoc logopéda. Zbližovanie s dieťaťom, socializácia s rodinou a komunitou môže byť prerušená neočakávaným výskytom, nezvyčajnou rečou a potrebnými chirurgickými zásahmi. Podpora pre rodičov, ako aj pre dieťa môže byť kľúčová (pozri Psychosociálne otázky).

Rozštep podnebia nemusí nevyhnutne viesť k psychosociálnym problémom. Väčšina detí, ktorým bol rozštep včas opravený, má šťastnú mladosť a zdravý sociálny život. Je však dôležité si uvedomiť, že dospievajúci s rozštepom podnebia majú zvýšené riziko vzniku psychosociálnych problémov, najmä tých, ktoré sa týkajú konceptu seba samého, vzťahov s rovesníkmi a vzhľadu. Je dôležité, aby si rodičia uvedomovali psychosociálne problémy, ktorým môžu ich dospievajúci čeliť, a aby vedeli, kam sa obrátiť, ak sa problémy vyskytnú.

Rozštep podnebia môže ovplyvniť sebavedomie, sociálne zručnosti a správanie jedinca. Existuje veľké množstvo výskumov venovaných psychosociálnemu vývoju jedincov s rozštepom podnebia. Prítomnosť rozštepu podnebia môže mať nepriaznivý vplyv na sebapoňatie. Výskum ukázal, že v ranom predškolskom veku (3 – 5 rokov) majú deti s rozštepom podnebia tendenciu mať podobné sebakonceptovanie ako ich rovesníci bez rozštepu. Avšak s pribúdajúcim vekom a sociálnymi interakciami s inými deťmi majú deti s rozštepom tendenciu uvádzať väčšiu nespokojnosť so vzťahmi s rovesníkmi a vyššiu mieru sociálnej úzkosti. Odborníci dospeli k záveru, že je to pravdepodobne spôsobené súvisiacou stigmou viditeľných deformácií a rečových abnormalít, ak sú prítomné. Deti, ktoré sú hodnotené ako atraktívne, majú tendenciu byť vnímané ako inteligentnejšie, vykazujú pozitívnejšie sociálne správanie a je s nimi zaobchádzané pozitívnejšie ako s deťmi s rozštepom. Deti s rozštepom majú tendenciu uvádzať pocity hnevu, smútku, strachu a odcudzenia od svojich rovesníkov. Napriek tomu boli tieto deti podobné svojim rovesníkom, pokiaľ ide o to, „ako dobre sa majú radi“.

Vzťah medzi postojmi rodičov a sebapoňatím dieťaťa je v predškolskom veku kľúčový. Uvádza sa, že zvýšená úroveň stresu u matiek korelovala so zníženými sociálnymi zručnosťami ich detí. Silné podporné siete rodičov môžu pomôcť zabrániť rozvoju negatívneho sebapoňatia u detí s rozštepom. V neskoršom predškolskom veku a na začiatku základnej školy už vývoj sociálnych zručností neovplyvňujú len postoje rodičov, ale začínajú ich formovať rovesníci. Rozštep podnebia môže ovplyvniť správanie detí v predškolskom veku. Odborníci odporúčajú, aby rodičia s deťmi prediskutovali spôsoby zvládania negatívnych sociálnych situácií súvisiacich s rozštepom podnebia. Dieťa, ktoré nastupuje do školy, by sa malo naučiť správne (a veku primerané) výrazy súvisiace s rozštepom. Schopnosť sebavedomo vysvetliť stav ostatným môže obmedziť pocity trápnosti a rozpakov a znížiť negatívne sociálne skúsenosti.

Keď deti dospievajú, teda v období medzi 13. a 19. rokom života, dynamika vzťahu medzi rodičmi a deťmi sa mení, pretože v centre pozornosti sú teraz rovesníci. Dospievajúci s rozštepom podnebia bude riešiť typické problémy, ktorým čelí väčšina jeho rovesníkov, vrátane problémov týkajúcich sa sebaúcty, randenia a spoločenského prijatia. Dospievajúci však považujú vzhľad za najdôležitejšiu vlastnosť nad inteligenciou a humorom. V takomto prípade sú dospievajúci náchylní na ďalšie problémy, pretože nemôžu pred svojimi rovesníkmi skryť svoje tvárové rozdiely. Muži zvyčajne riešia problémy týkajúce sa stiahnutia sa, pozornosti, myslenia a internalizačných problémov a prípadne sa u nich môže vyvinúť úzkostná depresia a agresívne správanie. U žien je pravdepodobnejšie, že sa vyvinú problémy súvisiace s predstavou o sebe a so vzhľadom. Jedinci s rozštepom podnebia často riešia ohrozenie kvality svojho života z viacerých dôvodov vrátane: neúspešných sociálnych vzťahov, odchýlok v spoločenskom vystupovaní a viacerých operácií. Jedinci s rozštepom podnebia majú často nižšie skóre QOL ako ich rovesníci. Psychosociálne fungovanie jedincov s rozštepom podnebia sa po operácii často zlepší, ale netrvá dlho kvôli nerealistickým očakávaniam od operácie.

V niektorých krajinách sa rozštep pery alebo podnebia považuje za dôvod (buď všeobecne tolerovaný, alebo oficiálne schválený) na vykonanie interrupcie po uplynutí zákonom stanovenej vekovej hranice plodu, aj keď plod nie je v ohrození života alebo zdravia. Niektorí aktivisti za ľudské práva tvrdia, že táto prax „kozmetickej vraždy“ sa rovná eugenike. Britská duchovná Joanna Jepsonová, ktorá sama trpela vrodenou deformáciou čeľuste (nie rozštepom pery alebo podnebia, ako sa niekedy uvádza), začala právne kroky na zastavenie tejto praxe v Spojenom kráľovstve, ako informovali CNN a BBC. Všimnite si, že v Spojenom kráľovstve by potrat nikdy nemohol byť odôvodnený podľa zákona o potratoch z roku 1967 na základe toho, že rozštep pery a podnebia sa nepovažuje za závažné postihnutie.

Rozštep pery a podnebia u zvierat

Rozštepy pier a podnebia sa príležitostne vyskytujú u hovädzieho dobytka a psov, zriedkavo u oviec, mačiek, koní, pánd a fretiek. Najčastejšie sa vada týka pery, nosovej dierky a prednej čeľuste. Rozštepy tvrdého a mäkkého podnebia sa niekedy vyskytujú spolu s rozštepom pery. Príčina je zvyčajne dedičná. Najčastejšie sú postihnuté brachycefalické psy, ako sú boxeri a bostonskí teriéri. Dedičná porucha s neúplnou penetranciou sa predpokladá aj u shih tzu, švajčiarskych ovčiakov, buldogov a pointerov. U koní ide o zriedkavé ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje kaudálne mäkké podnebie. U hovädzieho dobytka plemena Charolais sa rozštepy vyskytujú v kombinácii s artrogrypózou, ktorá sa dedí ako autozomálne recesívny znak. Ako autozomálne recesívny znak sa dedí aj u oviec plemena Texel. Medzi ďalšie faktory, ktoré k tomu prispievajú, môžu patriť nedostatočná výživa matky, vystavenie v maternici vírusovým infekciám, úrazom, liekom alebo chemikáliám, alebo požitie toxínov matkou, ako napríklad niektorých lupín hovädzím dobytkom počas druhého alebo tretieho mesiaca gravidity. Používanie kortikosteroidov počas gravidity u psov a požitie Veratrum californicum gravidnými ovcami sa tiež spája s tvorbou rozštepov.

Ťažkosti s dojčením sú najčastejším problémom spojeným s rozštepom, ale pri rozštepe podnebia sa často vyskytuje aspiračná pneumónia, regurgitácia a podvýživa, ktoré sú častou príčinou úmrtia. Poskytovanie výživy prostredníctvom výživovej trubice je často nevyhnutné, ale korekčná operácia sa u psov môže vykonať do veku dvanástich týždňov. V prípade rozštepu podnebia je vysoká miera neúspešnosti chirurgického zákroku, čo vedie k opakovaným operáciám. Chirurgické techniky rozštepu podnebia u psov zahŕňajú protézy, slizničné chlopne a mikrovaskulárne voľné chlopne. Postihnuté zvieratá by sa nemali chovať vzhľadom na dedičnú povahu tohto ochorenia.

Diskusné fóra všeobecnej podpory

Kategórie
Psychologický slovník

Darovanie spermií

Darcovstvo spermií je názov pre poskytnutie (alebo „darovanie“) svojho semena mužom, známym ako darca spermií, s úmyslom, aby sa použilo na dosiahnutie tehotenstva a splodenie dieťaťa u ženy, ktorá nie je sexuálnou partnerkou muža a s ktorou muž nemá pohlavný styk. Pokusy o oplodnenie ženy spermiami darcu sa uskutočňujú pomocou reprodukčných techník tretej strany, najmä umelého oplodnenia.

Darca spermií môže darovať svoje spermie priamo príjemkyniam, na klinike známej ako spermobanka alebo prostredníctvom tretej strany, ktorá sprostredkúva dohody medzi darcami spermií a príjemkyňami, známej ako „spermobanka“.

Spermie poskytnuté týmto spôsobom sú známe ako spermie darcu.

Darcovstvo spermií bežne pomáha párom, ktoré nemôžu mať deti kvôli problémom s plodnosťou spôsobeným mužským faktorom, ale čoraz častejšie sa využíva aj ako prostriedok, ktorý umožňuje slobodným ženám (tzv. „choice mothers“) a slobodným a zviazaným lesbám mať deti. Darca spermií je genetickým alebo biologickým otcom každého dieťaťa, ktoré vzniklo použitím jeho spermií. Keď sa spermie darcu úspešne opakovane použijú na oplodnenie tej istej alebo rôznych žien, vznikne množstvo súrodencov a nevlastných súrodencov.

Darcovia môžu byť buď anonymní, alebo neanonymní, hoci zákony môžu vyžadovať, aby darcovia boli jedni alebo druhí, alebo môžu obmedzovať počet detí, ktorých otcom môže byť každý darca. Hoci sa mnohí darcovia rozhodnú zostať v anonymite, nové technológie, ako napríklad internet a technológia DNA, otvorili nové možnosti pre tých, ktorí chcú vedieť viac o biologickom otcovi, súrodencoch a nevlastných súrodencoch.

Spermu zvyčajne poskytujú spermobanky alebo kliniky pre liečbu neplodnosti. Môžu existovať aj spermové agentúry, ktoré zvyčajne prostredníctvom internetu sprostredkujú dodávku spermií priamo od darcu k príjemcovi. Súkromní darcovia (pozri typy darcov) poskytujú spermie skôr nezávisle od bánk alebo agentúr.

V spermobanke darca zvyčajne uzavrie zmluvu o darovaní spermií na určité zmluvné obdobie, ktoré sa spravidla pohybuje od šiestich do dvadsiatich štyroch mesiacov. Na darovanie spermií musí muž vo všeobecnosti spĺňať osobitné požiadavky týkajúce sa veku a zdravotnej anamnézy. V Spojených štátoch amerických sú spermobanky regulované FDA ako zariadenia pre ľudské bunky a tkanivá alebo bunkové a tkanivové banky (HCT/Ps). V mnohých štátoch platia okrem predpisov FDA aj ďalšie predpisy. V Spojenom kráľovstve sú spermobanky regulované HFEA. Muž daruje spermie na klinike alebo v spermobanke formou masturbácie v súkromnej miestnosti alebo kabíne, známej ako „men’s production room“ (Spojené kráľovstvo) alebo masturbatorium (USA). Mnohé z týchto zariadení obsahujú pornografiu, ako sú videá, časopisy a/alebo fotografie, ktoré môžu pomôcť darcovi pri stimulácii s cieľom uľahčiť produkciu vzorky spermií. Vzorka sa potom spracuje, zmrazí a po nevyhnutnom období karatíny sa použije na umelé oplodnenie alebo iné postupy ART u žien, ktoré chcú otehotnieť.

Spermobanky vyšetrujú každého potenciálneho darcu na geneticky dedičné ochorenia a infekčné choroby, ktoré sa môžu prenášať prostredníctvom spermií.

V USA sú postupy skríningu regulované FDA, ASRM, Americkou asociáciou tkanivových bánk a CDC. Predpisy týkajúce sa skríningu sú dnes prísnejšie ako v minulosti.

Darcovia židovského, québeckého alebo cajunského pôvodu môžu tiež podstúpiť genetické testovanie na nosičstvo Tay Sachsovej choroby

Vzorky sa zvyčajne zmrazia a uchovávajú najmenej 6 mesiacov, potom sa darca opätovne testuje na prítomnosť vírusu HIV. Dôvodom je, že vírus potrebuje čas na to, aby sa usadil v tele, a preto je potrebný ďalší test. Ak je výsledok negatívny, vzorky spermií sa môžu uvoľniť z karantény a použiť pri liečbe.

Od darcov spermií sa vyžaduje, aby boli fit a zdraví a ich „počet spermií“ bol spravidla vysoko nad priemerom, aby sa zabezpečilo, že tehotenstvo sa dá ľahko a rýchlo dosiahnuť použitím ich spermií.

Darované spermie sa môžu pripraviť na použitie pri umelom oplodnení v rámci vnútromaternicovej inseminácie (IUI) alebo vnútroštepnej inseminácie (ICI), alebo, menej často, sa môžu pripraviť na použitie pri iných technikách asistovanej reprodukcie (ART), ako je IVF. Darované spermie sa môžu použiť aj pri náhradnom materstve, a to buď umelým oplodnením náhradnej matky spermiami darcu (tzv. čiastočné náhradné materstvo), alebo implantáciou embryí, ktoré boli vytvorené použitím spermií darcu spolu s vajíčkami od darkyne alebo od „objednávateľky“ (tzv. úplné náhradné materstvo). Voľné embryá z tohto procesu sa môžu darovať iným ženám alebo náhradným matkám. Spermie darcu sa môžu použiť aj na vytvorenie embryí s darovanými vajíčkami, ktoré sa potom darujú žene, ktorá nie je geneticky príbuzná s dieťaťom, ktoré sa vytvorí.

Z lekárskeho hľadiska sa použitie spermií darcu na dosiahnutie tehotenstva nelíši od použitia spermií partnera ženy a výsledné tehotenstvo bude rovnaké ako tehotenstvo dosiahnuté pohlavným stykom.

Spermobanky vedú zoznamy alebo katalógy darcov, ktoré poskytujú základné informácie o darcovi, ako je rasový pôvod, výška, hmotnosť, farba očí, krvná skupina atď. Niektoré z týchto katalógov sú k dispozícii na prehliadanie na internete, zatiaľ čo iné sa sprístupňujú len pacientom, ktorí požiadajú spermobanku o liečbu. Niektoré spermobanky za príplatok sprístupňujú ďalšie informácie o každom darcovi a iné sprístupňujú ďalšie základné informácie deťom pochádzajúcim od darcov, keď tieto deti dosiahnu vek 18 rokov. Niektoré kliniky ponúkajú „exkluzívnych darcov“, ktorých spermie sa používajú len na otehotnenie jednej ženy, ktorá je príjemcom. Nie je známe, do akej miery je alebo môže byť táto informácia presná, a nie je známe ani to, či sú informácie poskytované bankami spermií alebo samotnými darcami pravdivé. Mnohé banky spermií však vykonávajú všetky možné kontroly, aby si overili požadované informácie, napríklad overujú totožnosť darcu a kontaktujú jeho vlastného lekára, aby si overili zdravotné údaje. Samotný fakt, že tieto informácie nie je možné overiť, neznamená, že sú akýmkoľvek spôsobom nepresné, a spermobanka sa bude spoliehať na svoju povesť, ktorá bude zasa založená na jej úspešnosti a na presnosti informácií o jej darcoch, ktoré sprístupní.

Deti počaté vďaka darcovstvu spermií majú takmer pätinovú mieru vrodených chýb v porovnaní s bežnou populáciou. Možno to vysvetliť tým, že banky spermií prijímajú len darcov, ktorí majú dobrú kvalitu spermií, a prísnymi skríningovými postupmi, ktoré prijímajú. Okrem toho sa banky spermií môžu snažiť zabezpečiť, aby spermie použité u konkrétnej príjemkyne pochádzali od darcu, ktorého krvná skupina a genetický profil sú kompatibilné s krvnou skupinou a genetickým profilom ženy.

Sperma môže byť darovaná aj prostredníctvom agentúry a nie prostredníctvom spermobanky. Agentúra získava darcov spermií zvyčajne prostredníctvom internetu a svoje služby propaguje aj na internete. Darcovia sa podrobujú rovnakým kontrolám a testom, aké sa vyžadujú v spermobanke. V prípade agentúry sa však spermie dodávajú príjemkyni čerstvé, a nie zmrazené. Žena si vyberie darcu a oznámi agentúre, keď potrebuje darcovstvo. Agentúra to oznámi darcovi, ktorý musí dodať svoje spermie v príslušné dni určené ženou, ktorá je príjemcom. Agentúra zvyčajne poskytne darcovi spermií odberovú súpravu pre mužov a nádobu na prepravu spermií. Tá sa odoberie a doručí kuriérom a žena použije spermie darcu na vykonanie vlastného oplodnenia. Celý proces zachováva anonymitu strán a umožňuje darcovi produkovať spermie v súkromí vlastného domova. Darca zvyčajne produkuje vzorky dvakrát týždenne, aby sa zhodovali s ovulačnými cyklami viacerých žien príjemkýň, ale druhá vzorka zakaždým nemusí mať rovnakú plodnosť ako prvá vzorka, pretože sa produkuje príliš skoro po prvej vzorke. Keďže sa však používa čerstvé semeno, počet tehotenstiev môže byť vyšší ako v prípade spermobánk alebo kliník pre oplodnenie, ktoré darované spermie vždy zmrazujú a umiestňujú do karantény.

Spermové agentúry môžu stanoviť limity na počet tehotenstiev dosiahnutých od každého darcu, ale v praxi je to ťažšie dosiahnuť ako v prípade spermobánk, kde môže byť celý proces viac regulovaný. Väčšina darcov spermií však daruje spermie len na obmedzené obdobie, a keďže spermie dodané spermobankovými agentúrami sa nerozdeľujú do viacerých rôznych ampuliek, existuje praktický limit počtu tehotenstiev, ktoré sa týmto spôsobom zvyčajne dosiahnu. Z rovnakého dôvodu je menej pravdepodobné, že spermobanka umožní žene mať ďalšie deti od toho istého darcu ako spermobanka.

Spermové agentúry sú zväčša neregulované, a keďže spermie nie sú v karanténe, môžu byť spojené s rizikami, ktoré nie sú spojené so spermobankami. Darcovia, ktorí poskytujú spermie týmto spôsobom, nie sú chránení zákonmi, ktoré sa vzťahujú na darcovstvo prostredníctvom spermobanky alebo kliniky pre liečbu neplodnosti, a v prípade vypátrania budú považovaní za zákonných otcov každého dieťaťa, ktoré sa narodilo z ich spermií (pozri však nižšie, Súkromní darcovia).

Okrem mužov, ktorí darujú spermie banke, existuje aj menej inštitucionálnych darcov. Napríklad matka môže osloviť priateľa alebo môže získať „súkromného“ darcu prostredníctvom inzerátu. Viaceré webové stránky sa snažia prepojiť takýchto darcov a darkyne, zatiaľ čo inzeráty v publikáciách pre osoby rovnakého pohlavia nie sú zriedkavé. Hoci sa zvyčajne používa umelé oplodnenie, spermie nemusia byť zmrazené. Väčšina takýchto darcov sa stretáva s obdarovanými, a preto ich príjemca zvyčajne pozná. Súkromné darcovstvo je zvyčajne bezplatné, čím sa predíde značným nákladom spojeným s lekárskym oplodnením, a teoreticky, ak sa použije čerstvé, a nie zmrazené semeno, môže byť šanca na otehotnenie vyššia. Proti tomu stojí zvyčajne vyššie riziko prenosu chorôb a riziko právneho sporu týkajúceho sa prístupu k spermiám alebo ich udržiavania. Zákony niektorých krajín (napr. Nového Zélandu) umožňujú uznanie písomných dohôd medzi darcami a príjemcami podobne ako pri inštitucionálnom darcovstve. V iných krajinách, napr. vo Švédsku, to nie je zaručené.

Väčšina darcov spermií, ktorí darujú svoje spermie prostredníctvom spermobanky, dostáva určitý druh platby. Od situácie v Spojenom kráľovstve, kde majú darcovia nárok len na úhradu nákladov spojených s darovaním, až po situáciu v niektorých amerických spermobankách, kde darca dostáva stanovený poplatok za každé darovanie a ďalšiu sumu za každú uskladnenú ampulku. Hoci príslušné sumy nie sú v každom prípade vysoké, je známe, že niektorí darcovia darujú spermu viac ako jednej banke každý týždeň, a tak si dokážu zabezpečiť primeraný mesačný príjem.

Niektorí súkromní darcovia môžu žiadať odmenu, hoci väčšina z nich daruje z altruistických dôvodov. Zariadenia na odber, zmrazenie a skladovanie spermií sú dostupné verejnosti, najmä prostredníctvom niektorých predajní v USA, a niektorí darcovia spracúvajú a skladujú svoje vlastné spermie, ktoré potom predávajú prostredníctvom internetu.

Predajná cena spracovaných a uskladnených spermií je podstatne vyššia ako sumy, ktoré dostávajú darcovia. Liečba spermiami darcov je vo všeobecnosti drahá a len zriedkavo je dostupná bezplatne prostredníctvom štátnych zdravotníckych služieb. Banky spermií často balia liečbu napr. do troch cyklov a v prípade IVF alebo inej liečby ART môžu znížiť poplatok, ak pacient daruje všetky voľné embryá, ktoré vznikli počas liečby. Často je väčší dopyt po liečbe oplodnenia spermiami darcov, ako je dostupných spermií darcov, čo má za následok udržiavanie primerane vysokých nákladov na takúto liečbu.

Počet vzoriek darcov (ejakulátov), ktoré sú potrebné na splodenie dieťaťa, sa výrazne líši od darcu k darcovi, ako aj od kliniky ku klinike.

Nasledujúce rovnice však zovšeobecňujú hlavné príslušné faktory:

Na vnútromaternicovú insemináciu:

Približná miera otehotnenia (rs) sa mení v závislosti od množstva spermií použitých v cykle (nr). Hodnoty sú pre intrauterinnú insemináciu, pričom počet spermií v celkovom počte spermií môže byť približne dvojnásobok celkového počtu pohyblivých spermií.

Pri týchto číslach by jedna vzorka pomohla v priemere k vzniku 0,1-0,6 dieťaťa, to znamená, že na vytvorenie dieťaťa je v skutočnosti potrebných v priemere 2-5 vzoriek.

Pri vnútromaternicovej inseminácii sa do rovnice môže pridať centrifugačná frakcia (fc):

Na druhej strane, pri IUI môže byť potrebných len 5 miliónov pohyblivých spermií na jeden cyklus (nr=5 miliónov).

Ak sa teda použije na IUI, môžu byť pre dieťa potrebné len 1-3 vzorky.

Pri použití umelého oplodnenia, ako je IVF, môže jedna vzorka darcu (alebo ejakulátu) vyprodukovať v priemere podstatne viac ako jeden pôrod. Skutočný počet pôrodov na jednu vzorku však závisí od skutočne použitej metódy ART, veku a zdravotného stavu ženy, ktorá dieťa porodí, a od kvality embryí vzniknutých oplodnením. Spermie darcu sa pri liečbe IVF používajú menej často ako pri umelom oplodnení. Je to preto, že liečba IVF je zvyčajne potrebná len vtedy, keď má žena problém s počatím alebo keď sa vyskytne „problém mužského faktora“, ktorý sa týka partnera ženy. Spermie darcu sa používajú aj pri náhradnom materstve, pri ktorom sa môže vytvoriť embryo v rámci postupu IVF s použitím spermií darcu a to sa potom implantuje náhradnej matke. V prípade, že sa pri liečbe IVF používajú spermie darcu, môžu byť nadbytočné embryá darované iným ženám alebo párom a použité pri postupoch prenosu embryí. Pri použití spermií darcu na liečbu IVF existuje riziko, že sa z jedného darcu narodí veľký počet detí, a preto mnohé spermobanky obmedzujú množstvo spermií od každého darcu, ktoré sú pripravené na použitie pri IVF, alebo môžu obmedziť obdobie, na ktoré takýto darca daruje svoje spermie.

Anonymné alebo neanonymné

Anonymné darcovstvo spermií je prípad, keď sa dieťa a/alebo prijímajúci pár nikdy nedozvie identitu darcu, a neanonymné, keď sa dozvie.

Darca, ktorý daruje spermie neanonymne, sa označuje ako známy darca, darca s otvorenou identitou alebo darca s uvoľnenou identitou.

Neanonymní darcovia spermií sú v podstatne väčšej miere vedení altruistickými motívmi.

V každom prípade môžu byť žene/páru v čase liečby poskytnuté niektoré informácie o darcovi. Obmedzené informácie o darcovi zahŕňajú nanajvýš výšku, hmotnosť, farbu očí, pokožky a vlasov. Vo Švédsku sú to všetky informácie, ktoré príjemca dostane. Na druhej strane v USA môžu byť poskytnuté ďalšie informácie, ako napríklad komplexný životopis a zvukové/video ukážky.

Pre väčšinu príjemcov spermií nie je anonymita darcu v štádiu získavania alebo skúšania spermií veľmi dôležitá. Hlavným dôvodom anonymity je, že príjemcovia si myslia, že by bolo najjednoduchšie, keby bol darca úplne mimo obrazu. Niektorí príjemcovia však po rokoch ľutujú, že si nevybrali neanonymného darcu, napríklad keď dieťa aj tak zúfalo chce vedieť viac o darcovi.

Každé tretie dieťa počaté od darcu chce získať informácie o svojom biologickom otcovi.

V informáciách, ktoré poskytujú kliniky alebo spermobanky v súvislosti s anonymitou, existuje riziko skreslenia, takže anonymné darcovstvo spermií sa zdá byť výhodnejšie, než v skutočnosti môže byť, čo vyplýva z toho, že anonymné darcovstvo spermií je pre nich z dlhodobého hľadiska jednoduchšie, pretože anonymita neukladá klinike alebo spermobanke zodpovednosť za bezpečné uchovávanie informácií o darcovi počas dlhého obdobia.

Zákon zvyčajne chráni darcov spermií pred zodpovednosťou za deti pochádzajúce z ich darcovstva a zákon tiež zvyčajne stanovuje, že darcovia spermií nemajú žiadne práva na deti, ktoré splodili.

Niektoré krajiny, napr. Švédsko, Nórsko, Holandsko, Veľká Británia, Švajčiarsko, Austrália a Nový Zéland, povoľujú len neanonymné darcovstvo spermií. Dieťa môže v dospelosti (vo veku 15 – 18 rokov) získať od spermobanky kontaktné informácie o svojom biologickom otcovi. V Dánsku si však darca spermií môže vybrať, či chce byť anonymný alebo neanonymný. Prvotné informácie, ktoré dostane prijímajúca žena/pár, sú však rovnaké. V Spojených štátoch majú banky spermií povolené zverejniť identitu neanonymného darcu všetkým deťom, ktoré tento darca priviedol na svet, a to po dovŕšení 18 rokov.

Pre väčšinu príjemcov spermií nie je anonymita dôležitá. Na druhej strane pre deti počaté od darcu môže byť zničujúce, že nemajú možnosť kontaktovať biologického otca alebo o ňom nevedia takmer nič. Každé tretie dieťa počaté od darcu si želá informácie o svojom biologickom otcovi. V prípade neanonymného darcovstva spermií väčšina počatých darcov kontaktuje kliniku hneď po dosiahnutí požadovaného veku.

Približne 60 % žiadateľov sú ženy. Približne 40 % žiadostí je od osôb vychovávaných slobodnými ženami, 30 % od osôb vychovávaných lesbickými pármi a 20 % od osôb vychovávaných heterosexuálnymi pármi. Približne 60 % z nich zastáva názor, že súčasťou všetkých darovaní spermií by malo byť zverejnenie identity.

Ak darca spermií daruje spermie prostredníctvom spermobanky, spermobanka spravidla vykoná niekoľko lekárskych a vedeckých kontrol, aby sa uistila, že darca produkuje spermie v dostatočnom množstve a kvalite a že je zdravý a že použitím svojich spermií neprenáša choroby. Spermie darcu musia tiež vydržať proces zmrazovania a rozmrazovania potrebný na uskladnenie a karanténu spermií. Náklady spermobanky na takéto testy nie sú zanedbateľné. To zvyčajne znamená, že kliniky môžu použiť toho istého darcu na vytvorenie niekoľkých tehotenstiev u rôznych žien.

Počet detí, ktoré sa môžu narodiť jednému darcovi, sa líši podľa zákona a praxe. Zákony sa v jednotlivých štátoch líšia a aj spermobanka môže stanoviť vlastné limity. Ten bude vychádzať z hlásení o tehotenstvách, ktoré spermobanka dostáva, hoci závisí od presnosti hlásení a skutočný počet tehotenstiev môže byť preto o niečo vyšší. Napriek tomu banky spermií často stanovujú nižší geografický limit ako niektoré štáty USA a môžu tiež obmedziť celkový počet tehotenstiev, ktoré sú povolené od jedného darcu. Pri výpočte počtu detí narodených od každého darcu sa takmer vždy vylučuje počet súrodencov, ktorí sa narodili v niektorej „rodine“ v dôsledku darovania spermií od toho istého darcu (ustanovenia v rôznych štátoch sú však uvedené nižšie). Počet potomkov, ktorí môžu pochádzať od jedného darcu, samozrejme nie je obmedzený, ak darca poskytuje svoje spermie súkromne.

Ak je stanovený limit počtu potomkov, ktorí sa môžu narodiť od každého darcu, je to zvyčajne preto, aby sa znížila možnosť príbuzenstva nevlastných súrodencov darcu. Niektorí darcovia však môžu vyprodukovať značný počet potomkov, najmä ak darujú spermu na rôznych klinikách, ak sa sperma ďalej predáva alebo vyváža do rôznych jurisdikcií a ak krajiny alebo štáty nemajú centrálny register darcov.

Spermobanky na rozdiel od spermobánk zriedkavo stanovujú alebo presadzujú obmedzenia počtu detí, ktoré môžu byť splodené konkrétnym darcom, čiastočne preto, že nemajú právomoc požadovať od príjemcov správu o tehotenstve a zriedkavo, ak vôbec, sú schopné zaručiť, že žena môže mať ďalšieho súrodenca od darcu, ktorý bol biologickým otcom jej prvého alebo predchádzajúcich detí.

Krajiny, ktoré zakázali anonymné darcovstvo spermií, majú výrazný nedostatok spermií, pretože len malá časť darcov spermií chce pokračovať v darcovstve, ak vie, že deti počaté darcom ich môžu jedného dňa kontaktovať. Nedostatok spôsobil aj zákaz platieb darcom. To spôsobilo turizmus za plodnosťou do iných krajín s cieľom získať liečbu.

Napríklad, keď Švédsko v roku 1980 zakázalo anonymné darcovstvo spermií, počet aktívnych darcov spermií klesol z približne 200 na 30. Švédsko má teraz 18-mesačný zoznam čakateľov na darcovské spermie. Najmenej 250 švédskych príjemcov spermií cestuje ročne do Dánska na insemináciu. Do istej miery je to spôsobené aj tým, že Dánsko umožňuje insemináciu aj slobodným ženám.

Po tom, ako Spojené kráľovstvo v roku 2005 zrušilo anonymné darcovstvo spermií, počet darcov spermií sa zvýšil, čím sa zvrátil trojročný pokles. Stále je ich však nedostatok a niektorí lekári navrhli zvýšiť limit počtu detí na jedného darcu. Vývoz spermií z Británie je legálny (podlieha smernici EÚ o vývoze tkanív) a darcovia môžu v tejto súvislosti zostať anonymní. Niektoré britské kliniky vyvážajú spermie, ktoré sa následne môžu použiť pri liečbe neplodnosti turistov v iných krajinách. Kliniky v Spojenom kráľovstve tiež dovážajú spermie zo Škandinávie.

Kórea má nedostatok spermií, pretože ich bioetický zákon zakazuje predaj a kúpu spermií medzi klinikami a darca môže pomôcť splodiť dieťa len jednému páru.

Kanada má nedostatok aj preto, že platenie ľuďom za jeho darovanie bolo zakázané a príjemcovia, ktorí si ho chcú kúpiť, ho musia dovážať zo Spojených štátov.

Na druhej strane, v Spojených štátoch došlo počas recesie koncom roka 2000 k nárastu počtu darcov spermií, pričom darcovia považujú peňažnú kompenzáciu za výhodnejšiu.

Existuje trh s ampulkami spracovanej spermie a z rôznych dôvodov môže spermobanka predávať zásoby ampuliek, ktoré má (tzv. „ďalší predaj“). Onselling teda umožňuje spermobanke maximalizovať predaj a likvidáciu vzoriek spermií, ktoré spracovala. Dôvodom predaja môže byť, ak súčasťou alebo dokonca hlavnou činnosťou konkrétnej spermobanky je spracovanie a skladovanie spermií, a nie ich použitie pri liečbe neplodnosti, alebo ak spermobanka dokáže zhromaždiť a skladovať viac spermií, ako môže použiť v rámci národne stanovených limitov. V druhom prípade môže spermobanka predať spermie od konkrétneho darcu na použitie v inej jurisdikcii po tom, ako počet tehotenstiev dosiahnutých od tohto darcu dosiahne vnútroštátne maximum.

Spermobanka v Spojenom kráľovstve však môže predávať spermie len do dosiahnutia národného limitu desiatich rodín od jedného darcu v rámci Spojeného kráľovstva. To napríklad znamená, že spermobanka môže získať darcu a pripraviť z jeho darovaných spermií vzorky na použitie pri ICI, IUI a ART. Po 9 mesiacoch môže uvoľniť približne 10 vzoriek darovaných počas prvých 3 mesiacov zo 6 mesačnej karantény ( približne 100 ampuliek) a použije ich na dosiahnutie 6 tehotenstiev (hoci z počtu ampuliek pripravených podľa ilustrácie by sa samozrejme dalo dosiahnuť viac tehotenstiev). Spermobanka je potom schopná predávať spermie od tohto darcu spermobankám a klinikám mimo Spojeného kráľovstva a môže ilustrovať plodnosť rôznych typov vzoriek, ktoré predáva, na základe počtu dosiahnutých tehotenstiev. Darca môže pokračovať v darcovstve niekoľko rokov (zvyčajne 3 alebo 4) a klinika v Spojenom kráľovstve bude môcť na konci tohto obdobia dosiahnuť v rámci pravidiel Spojeného kráľovstva ďalšie 4 tehotenstvá. Po uplynutí tohto obdobia bude tiež naďalej držať zásoby spermií tohto darcu na použitie pre súrodencov. Darca však musí súhlasiť s vývozom a použitím svojich darovaných spermií v zahraničí a musí byť informovaný o tom, že pravidlá pre použitie mimo Spojeného kráľovstva sa budú líšiť. Nesmie stanoviť limit počtu pôrodov, ktoré sa môžu dosiahnuť z jeho darcovstva. HFEA musí byť informovaná o vývoze spermií zo Spojeného kráľovstva, ale neobmedzuje ho, pretože sa zaoberá len skladovaním a používaním spermií v rámci Spojeného kráľovstva.

Emrbyos sa môže tiež predávať. Zvyčajne ide o náhradné embryá, ktoré vznikli pri liečbe IVF, keď žena dosiahla požadovaný počet tehotenstiev, a preto sa výsledné embryá môžu zlikvidovať. Pri liečbe IVF sa môžu použiť spermie darcu (a vajíčka darcu) a pomocou jednej ampulky spermií darcu sa môže oplodniť až osemnásť vajíčok, hoci len tie najživotaschopnejšie z nich sa následne implantujú žene v snahe dosiahnuť tehotenstvo. V prípade Spojeného kráľovstva, keďže embryo bolo vytvorené v Spojenom kráľovstve v rámci regulovaného procesu, je potrebné získať súhlas HFEA, ak sa majú vyviezť.

Onselling je zvyčajne vhodný len v prípade, že darca zostáva anonymný. Spermobanky, ktoré nakupujú vzorky spermií, ich môžu ďalej predávať iným spermobankám. Onselling preto môže viesť k početným tehotenstvám od jednotlivých darcov, ktorých počet môže niekedy dosiahnuť 100 alebo viac (pozri vyššie uvedené „Obmedzenie“ a súvisiaci odkaz), najmä ak darca spermií daruje svoje spermie na obdobie dvoch rokov alebo viac a ak sú jeho vzorky pripravené na použitie pri IVF. Spermie od určitých darcov, ako sú darcovia s určitými krvnými skupinami, fyzickými vlastnosťami alebo intelektom, môžu byť tiež žiadanejšie ako spermie od iných darcov. V každom prípade však pravidlá týkajúce sa použitia a obmedzenia počtu tehotenstiev, ktoré sa uplatňujú na miestnej úrovni, znížia riziko príbuzenstva. Absencia celkových záznamov o použití a úspešnosti bude znamenať, že počet tehotenstiev dosiahnutých zo vzoriek jednotlivých darcov nebude existovať a darca nebude vystavený riziku, že sa dozvie o veľkom počte pôrodov, ktoré sa uskutočnili zo vzoriek, ktoré daroval.

Spermie sa môžu predávať aj na výskumné alebo vzdelávacie účely, zvyčajne po dosiahnutí maximálneho počtu pôrodov od príslušného darcu. Sperma sa používa na genetické testovanie a testovanie plodnosti a tiež na výskum antikoncepcie.

Aj keď sa darca rozhodol zostať v anonymite, deti majú stále možnosť nájsť svojho biologického otca. Na tento účel sú užitočné registre a databázy DNA.

Niektorí darcovia sú neanonymní, ale väčšina z nich je anonymná, t. j. osoba počatá darcom nepozná skutočnú identitu darcu. Napriek tomu môže od kliniky pre liečbu neplodnosti získať číslo darcu. Ak tento darca už predtým daroval, potom ďalšie osoby počaté od darcu s rovnakým číslom darcu sú tak genetickými nevlastnými súrodencami. Stručne povedané, registre darcov spájajú ľudí, ktorí zadajú rovnaké číslo darcu.

Avšak aj darcovia spermií, ktorí neiniciovali kontakt prostredníctvom registra, sú v súčasnosti čoraz častejšie vyhľadávaní svojimi deťmi. V súčasnej dobe nemožno hovoriť o zaručenej anonymite. Vďaka nástupu testov DNA a prístupu k rozsiahlym informačným databázam na internete sa nedávno podarilo vypátrať jedného darcu spermií. V roku 2005 sa v časopise New Scientist objavilo, že podnikavý 15-ročný chlapec využil informácie z testu DNA a internet na identifikáciu a kontaktovanie svojho otca, ktorý bol darcom spermií. Tým sa spochybnila možnosť darcov spermií zostať v anonymite.

Dánsko má na svetovom trhu dobre rozvinutý systém vývozu spermií. Tento úspech pramení najmä z povesti dánskych darcov spermií, ktorí sú veľmi kvalitní, a na rozdiel od zákonov v ostatných severských krajinách dáva darcom možnosť vybrať si, či chcú byť pre prijímajúci pár anonymní alebo nie. Okrem toho sú severskí darcovia spermií zvyčajne vysokí a vysoko vzdelaní a ich motívy darcovstva sú altruistické, čo je čiastočne spôsobené relatívne nízkymi finančnými kompenzáciami v severských krajinách. Dovozcami dánskeho spermií je viac ako 50 krajín sveta vrátane Paraguaja, Kanady, Kene a Hongkongu. Niekoľko kliník v Spojenom kráľovstve tiež vyváža darcovské spermie a nie je obmedzený počet ich použití na dosiahnutie tehotenstva za predpokladu, že v čase vývozu nebol v Spojenom kráľovstve dosiahnutý maximálny povolený počet pôrodov. Použitie spermií mimo Spojeného kráľovstva podlieha miestnym pravidlám, ale vyvážajúca klinika neukladá žiadne celkové obmedzenia. V rámci EÚ v súčasnosti platia predpisy upravujúce prenos ľudského tkaniva vrátane spermií medzi členskými štátmi, aby sa zabezpečilo, že sa uskutočňuje medzi registrovanými spermobankami. Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v USA však zakázal dovoz akýchkoľvek spermií, čo je odôvodnené rizikom choroby šialených kráv, hoci takéto riziko je zanedbateľné, keďže umelé oplodnenie sa veľmi líši od spôsobu prenosu choroby šialených kráv. Výskyt choroby šialených kráv je jedna ku miliónu, u darcov pravdepodobne menej. Ak by išlo o prevalenciu, infekčné bielkoviny by museli prekročiť bariéru medzi krvou a semenníkmi, aby bol možný prenos. Prenos choroby insemináciou sa približne rovná riziku usmrtenia bleskom.

Psychologické a sociálne otázky

Bežnými dôvodmi na darovanie sú pomoc bezdetným párom a pre niektorých aj peňažná kompenzácia. Neochota darovať môže byť spôsobená pocitom vlastníctva a zodpovednosti za blaho potomka.

Mnohí darcovia dieťaťu nepovedia, že bolo počaté v dôsledku darcovstva spermií, alebo ak sa použili spermie neanonymného darcu, nepovedia to dieťaťu, kým nie je dostatočne staré na to, aby mu klinika poskytla kontaktné informácie o darcovi.

Deti, ktoré sa to dozvedia po dlhom období utajovania, zvyčajne najviac netrápi skutočnosť, že nie sú genetickým dieťaťom páru, ktorý ich vychovával, ale to, že rodič alebo rodičia im zatajili informácie alebo im klamali, čím stratili dôveru. Okrem toho prevrátenie pocitu, kto boli rodičia počas celého života, môže spôsobiť trvalý pocit nerovnováhy a straty kontroly.

Existujú však určité okolnosti, za ktorých je veľmi pravdepodobné, že by sa to dieťaťu malo povedať:

Rodiny, ktoré majú rovnakého darcu

Kontakty a stretnutia medzi rodinami, ktoré majú rovnakého darcu, majú vo všeobecnosti pozitívne účinky. . Dieťaťu to dáva rozšírenú rodinu a pomáha mu to získať pocit identity tým, že odpovedá na otázky o darcovi. Je častejšia medzi rodinami s otvorenou identitou, na čele ktorých stoja slobodné ženy. Menej ako 1 % tých, ktorí hľadajú súrodencov od darcu, to považuje za negatívnu skúsenosť a v takýchto prípadoch ide väčšinou o prípady, keď sa rodičia navzájom nedohodli na tom, ako by mal vzťah pokračovať.

V minulosti bolo darcovstvo spermií skôr utajovanou záležitosťou, ktorú využívali najmä súkromní lekári na liečbu neplodných párov. V posledných dvoch desaťročiach sa stalo komerčnejším a spermobanky ponúkajú spermie v čoraz väčšom množstve slobodným matkám a lesbickým párom.

Prvé zaznamenané darovanie spermií, ktoré sa uskutočnilo v zdravotníckom centre, sa uskutočnilo s malým počtom etických aspektov, ktoré sú dnes na klinikách predpísané: Uskutočnilo sa v roku 1884 na lekárskej fakulte vo Filadelfii pre neplodný pár. Namiesto toho, aby lekár odobral spermie manželovi, dal žene chloroform, potom nechal svojich študentov medicíny hlasovať, ktorý z nich je „najkrajší“, a ten zvolený poskytol spermie na oplodnenie. Po rozhovore s manželom sa rozhodli, že bude najlepšie, ak sa to žena nedozvie.