Kategórie
Psychologický slovník

Intravenózne injekcie

Intravenózne injekcie sú metódou podávania liekov, zavádzania liekov atď. priamo do krvného obehu prostredníctvom dutej ihly zavedenej priamo do žily.

Intravenózna liečba alebo intravenózna liečba je podávanie tekutých látok priamo do žily. Môže byť prerušovaná alebo nepretržitá; nepretržité podávanie sa nazýva intravenózna kvapka. Slovo intravenózna znamená jednoducho „do žily“, ale najčastejšie sa používa na označenie intravenóznej liečby. Terapia podávaná intravenózne sa často nazýva špeciálnymi liekmi.

V porovnaní s inými spôsobmi podávania je intravenózna cesta jedným z najrýchlejších spôsobov podávania tekutín a liekov do celého tela. Niektoré lieky, ako aj transfúzie krvi a smrtiace injekcie sa môžu podávať len intravenózne.

Prístroje na intravenózny prístup

Najjednoduchšou formou intravenózneho prístupu je injekčná striekačka s priloženou podkožnou ihlou. Ihla sa zavedie cez kožu do žily a obsah injekčnej striekačky sa vstrekne cez ihlu do krvného obehu. Najjednoduchšie sa to robí pomocou žily na ruke, najmä jednej z metakarpálnych žíl. Zvyčajne je potrebné najprv použiť škrtidlo, aby sa žila vydúvala; keď je ihla na mieste, je bežné mierne stiahnuť striekačku, aby sa nasala krv, čím sa overí, že ihla je skutočne v žile; potom sa pred injekciou odstráni škrtidlo.

Ide o najbežnejší spôsob intravenózneho užívania eufóriancií, ako je heroín, alebo v každom prípade, keď si osoba musí sama podať intravenózny liek doma. Je to tiež pohodlný spôsob podávania život zachraňujúcich liekov v prípade núdze. V kontrolovanom zdravotníckom prostredí sa však priama injekcia používa zriedkavo, pretože umožňuje podanie len jednej dávky lieku.

Ide o najbežnejšiu metódu intravenózneho prístupu v nemocniciach aj v prednemocničných službách. Periférnu intravenóznu linku tvorí krátky katéter (dlhý niekoľko centimetrov) zavedený cez kožu do periférnej žily, teda akejkoľvek žily, ktorá sa nenachádza v hrudníku alebo bruchu. Niekedy je však zavedenie do akejkoľvek dostupnej žily z lekárskeho hľadiska nevyhnutné, najmä ak pacient vykrváca (morbídna obezita, periférne cievne ochorenie a intravenózne užívanie liekov). V takýchto prípadoch alebo ak je pacient ohrozený srdcovou príhodou, by malo byť prvoradé príslovie „čas je tkanivo“. Zvyčajne sa používajú žily rúk a paží, hoci príležitostne sa používajú aj žily nôh a chodidiel. Žily na ruke sú bežným miestom v pohotovostných podmienkach, ktoré bežne vykonávajú záchranári a lekári pohotovostných služieb. U dojčiat sa niekedy používajú žily na hlave. Časť katétra, ktorá zostáva mimo kože, sa nazýva spojovací uzol; môže byť pripojený k injekčnej striekačke alebo k intravenóznej infúznej linke, alebo môže byť medzi ošetreniami uzatvorený uzáverom. Portované kanyly majú na hornej strane injekčný port, ktorý sa často používa na podávanie liekov. Kaliber kanyly sa bežne označuje rozmermi, pričom 14 je veľmi veľká kanyla (používa sa v resuscitačných zariadeniach) a 24-26 je najmenšia kanyla. Najbežnejšie veľkosti sú 16 kalibrov (stredne veľká linka používaná na odber krvi a transfúziu), 18 a 20 kalibrov (univerzálna linka na infúzie a odbery krvi) a 22 kalibrov (univerzálna detská linka). Periférne linky s priemerom 12 a 14 kalibrov v skutočnosti dodávajú ekvivalentné objemy tekutín rýchlejšie ako centrálne linky, čo je dôvodom ich popularity v urgentnej medicíne; tieto linky sa často nazývajú „veľké otvory“ alebo „traumatologické linky“.

V prípade potreby možno krv odobrať z periférnej infúzie, ale len ak ide o relatívne veľkú žilu a len ak je infúzia novo zavedená. Odbery krvi sa zvyčajne vykonávajú pomocou špecializovaných súprav na intravenózny prístup známych ako súpravy na flebotómiu a po ukončení odberu sa ihla odstráni a miesto sa už nepoužíva. Ak pacient potrebuje častý žilový prístup, žily sa môžu zjazviť a zúžiť, čím sa akýkoľvek budúci prístup mimoriadne sťaží alebo znemožní; táto situácia sa nazýva „prepálená žila“ a osoba, ktorá sa pokúša získať prístup, musí nájsť nové miesto prístupu bližšie k „prepálenej“ oblasti.

Pôvodne bola periférna infúzia jednoducho ihla, ktorá bola prilepená páskou a pripojená k hadičke, a nie k injekčnej striekačke; tento systém sa stále používa pri súpravách na darovanie krvi, pretože infúzny prístup je potrebný len na niekoľko minút a darca sa nesmie hýbať, kým je ihla na mieste. V súčasnosti nemocnice používajú bezpečnejší systém, pri ktorom je katéter pružná plastová hadička, ktorá pôvodne obsahuje ihlu umožňujúcu prepichnutie kože; ihla sa potom odstráni a vyhodí, zatiaľ čo mäkký katéter zostáva v žile. Táto metóda je variáciou Seldingerovej techniky. Vonkajšia časť katétra, ktorá je zvyčajne prilepená páskou alebo zabezpečená samolepiacim obväzom, pozostáva z približne centimetrovej ohybnej hadičky a uzamykacieho náboja. V prípade centrálne umiestnených intravenóznych liniek obsahujú sety a výplachy malé množstvo antikoagulačného heparínu, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi z linky, a často sa nazývajú „heparínové zámky“ alebo „hep-lock“. Heparín sa však už neodporúča ako blokovací roztok pre periférne infúzie; v súčasnosti sa na „vac lock“ používa fyziologický roztok.

Periférnu infúziu nemožno ponechať v žile na neurčito, pretože hrozí riziko infekcie v mieste zavedenia, ktorá vedie k flebitíde, celulitíde a sepse. CDC aktualizovalo svoje usmernenia a teraz odporúča, aby sa kanyla vymenila každých 96 hodín. Vychádzalo to zo štúdií organizovaných s cieľom identifikovať príčiny infekcie zlatým stafylokokom MRSA rezistentným na meticilín v nemocniciach. V Spojenom kráľovstve zverejnilo ministerstvo zdravotníctva Spojeného kráľovstva svoje zistenia o rizikových faktoroch spojených so zvýšeným výskytom infekcií MRSA, ktoré teraz zahŕňajú intravenózne kanyly, centrálne žilové katétre a močové katétre ako hlavné faktory zvyšujúce riziko šírenia kmeňa baktérií rezistentných na antibiotiká v nemocniciach.

Centrálna intravenózna infúzia prebieha cez katéter, ktorého hrot sa nachádza vo veľkej žile, zvyčajne v hornej dutej žile alebo dolnej dutej žile, alebo v pravej predsieni srdca. V porovnaní s periférnou infúziou to má niekoľko výhod:

Centrálne infúzne linky predstavujú riziko krvácania, infekcie a plynovej embólie (pozri nižšie Riziká).

Existuje niekoľko typov centrálnych infúzií v závislosti od trasy, ktorou katéter vedie z vonkajšej strany tela do žily.

Periférne zavedený centrálny katéter

PICC linky sa používajú, keď je potrebný intravenózny prístup na dlhšie obdobie, ako napríklad v prípade dlhých režimov chemoterapie, dlhodobej antibiotickej liečby alebo celkovej parenterálnej výživy.

Linka PICC sa zavádza do periférnej žily pomocou Seldingerovej techniky pod ultrazvukovou kontrolou, zvyčajne do ramena, a potom sa opatrne posúva smerom nahor, kým sa katéter nedostane do hornej dutej žily alebo pravej predsiene. Zvyčajne sa to robí hmatom a odhadom; röntgenový snímok potom overí, či je hrot na správnom mieste.

PICC môže mať dve paralelné komory, každú s vlastným vonkajším konektorom (double-lumen), alebo jednu hadičku a konektor (single-lumen). V súčasnosti sú k dispozícii aj katétre s tromi konektormi (triple-lumen) a katétre PICC s možnosťou injekčného napájania. Z vonkajšej strany sa jednovývodový PICC podobá periférnej infúzii, s tým rozdielom, že hadička je o niečo širšia.

Miesto zavedenia musí byť prekryté väčším sterilným obväzom, ako by sa vyžadovalo pri periférnej infúzii, kvôli vyššiemu riziku infekcie, ak sa baktérie dostanú do katétra. PICC však predstavuje menšie riziko systémovej infekcie ako iné centrálne infúzie, pretože baktérie by museli prejsť celou dĺžkou úzkeho katétra, kým by sa rozšírili krvným obehom.

Hlavnou výhodou PICC oproti iným typom centrálnych liniek je, že sa ľahko zavádzajú, predstavujú relatívne nízke riziko krvácania, sú zvonku nenápadné a u pacientov, ktorí potrebujú dlhšiu liečbu, sa môžu ponechať na mieste niekoľko mesiacov až rokov. Hlavnou nevýhodou je, že musí prechádzať relatívne malou periférnou žilou, a preto má obmedzený priemer a je tiež trochu náchylná na oklúzie alebo poškodenie pohybom alebo stlačením ruky.

Existuje niekoľko typov katétrov, ktoré vedú priamejšou cestou do centrálnych žíl. Súhrnne sa nazývajú centrálne žilové linky.

Pri najjednoduchšom type centrálneho žilového prístupu sa katéter zavedie do podkolennej, vnútornej krčnej alebo (menej často) stehennej žily a postupuje smerom k srdcu, až kým sa nedostane do hornej dutej žily alebo pravej predsiene. Keďže všetky tieto žily sú väčšie ako periférne žily, centrálne linky môžu dodávať väčší objem tekutiny a môžu mať viac lúmenov.

Iný typ centrálnej linky, nazývaný Hickmanova linka alebo Broviacov katéter, sa zavedie do cieľovej žily a potom sa „tunelom“ pod kožou vyvedie na krátku vzdialenosť. Tým sa znižuje riziko infekcie, pretože baktérie z povrchu kože nemôžu putovať priamo do žily; tieto katétre sú tiež vyrobené z materiálov, ktoré odolávajú infekcii a zrážaniu krvi.

Port (často označovaný obchodnými názvami ako Port-a-Cath alebo MediPort) je centrálna žilová linka, ktorá nemá vonkajší konektor; namiesto toho má malý zásobník, ktorý je pokrytý silikónovou gumou a je implantovaný pod kožu. Lieky sa podávajú s prestávkami zavedením malej ihly cez kožu, ktorá prepichne silikón, do rezervoára. Po vytiahnutí ihly sa kryt zásobníka opäť uzavrie. Kryt môže počas svojej životnosti prijať stovky vpichov ihly. Je možné ponechať porty v tele pacienta aj niekoľko rokov; ak sa to však urobí, port sa musí každý mesiac sprístupniť a prepláchnuť antikoagulačným prostriedkom, inak pacient riskuje, že sa upchá. Ak sa port upchá, predstavuje nebezpečenstvo, pretože sa v ňom nakoniec vytvorí trombus, ktorý sprevádza riziko embolizácie. Odstránenie portu je zvyčajne jednoduchý ambulantný zákrok; inštalácia je však zložitejšia a dobrá implantácia dosť závisí od zručnosti rádiológa. Porty spôsobujú menej nepríjemností a majú nižšie riziko infekcie ako PICC, a preto sa bežne používajú u pacientov na dlhodobej intermitentnej liečbe.

Formy intravenóznej liečby

Intravenózna kvapka je nepretržitá infúzia tekutín s liekmi alebo bez nich cez intravenózne prístupové zariadenie. Môže ísť o korekciu dehydratácie alebo nerovnováhy elektrolytov, podávanie liekov alebo transfúziu krvi.

Na intravenózne kvapkanie sa používajú dva typy tekutín: kryštaloidy a koloidy. Kryštaloidy sú vodné roztoky minerálnych solí alebo iných vo vode rozpustných molekúl. Koloidy obsahujú väčšie nerozpustné molekuly, ako je napríklad želatína; samotná krv je koloid.

Koloidy zachovávajú vysoký koloidný osmotický tlak v krvi, zatiaľ čo na druhej strane tento parameter znižujú kryštaloidy v dôsledku hemodilucie. Stále však existuje polemika o skutočnom rozdiele v účinnosti spôsobenom týmto rozdielom. Ďalším rozdielom je, že kryštaloidy sú vo všeobecnosti oveľa lacnejšie ako koloidy.

Najčastejšie používanou kryštaloidnou tekutinou je fyziologický roztok chloridu sodného s koncentráciou 0,9 %, ktorá je blízka koncentrácii v krvi (izotonická). Ringerov laktát alebo Ringerov acetát je ďalší izotonický roztok, ktorý sa často používa na náhradu veľkého objemu tekutín. Namiesto neho sa často používa roztok 5 % dextrózy vo vode, niekedy nazývaný D5W, ak je u pacienta riziko nízkej hladiny cukru v krvi alebo vysokej hladiny sodíka. Výber tekutín môže závisieť aj od chemických vlastností podávaných liekov.

Intravenózne tekutiny musia byť vždy sterilné.

Ringerov laktát má tiež 28 mmol/l laktátu, 4 mmol/l K+ a 3 mmol/l Ca2+.
Ringerov acetát má tiež 28 mmol/l acetátu, 4 mmol/l K+ a 3 mmol/l Ca2+.

Štandardný infúzny set pozostáva z vopred naplnenej sterilnej nádoby (sklenenej fľaše, plastovej fľaše alebo plastového vrecka) s tekutinou s pripojenou kvapkacou komorou, ktorá umožňuje, aby tekutina tiekla po kvapkách, čo uľahčuje sledovanie rýchlosti prietoku (a tiež znižuje množstvo vzduchových bublín); dlhej sterilnej hadičky so svorkou na reguláciu alebo zastavenie prietoku; konektora na pripojenie k prístupovému zariadeniu; a konektorov, ktoré umožňujú „prepojenie“ iného infúzneho setu na tú istú linku, napr. pridanie dávky antibiotík do kontinuálneho kvapkania tekutiny.

Infúzna pumpa umožňuje presnú kontrolu prietoku a celkového podaného množstva, ale v prípadoch, keď by zmena prietoku nemala závažné následky, alebo ak pumpy nie sú k dispozícii, sa kvapkanie často ponecháva na jednoduchú reguláciu prietoku umiestnením vaku nad úroveň pacienta a pomocou svorky sa reguluje rýchlosť; ide o gravitačné kvapkanie.

Rýchly infuzér sa môže použiť, ak pacient vyžaduje vysokú rýchlosť prietoku a zariadenie na intravenózny prístup má dostatočne veľký priemer, aby sa doň zmestil. Ide buď o nafukovaciu manžetu umiestnenú okolo vaku s tekutinou, ktorá vtláča tekutinu do pacienta, alebo o podobné elektrické zariadenie, ktoré môže infundovanú tekutinu aj ohrievať.

Intermitentná infúzia sa používa vtedy, keď pacient potrebuje lieky len v určitom čase a nepotrebuje ďalšie tekutiny. Môže sa pri nej použiť rovnaká technika ako pri intravenóznom kvapkaní (pumpa alebo gravitačné kvapkanie), ale po podaní kompletnej dávky lieku sa hadička odpojí od intravenózneho prístupového zariadenia. Niektoré lieky sa podávajú aj metódou IV push, čo znamená, že k zariadeniu na intravenózny prístup sa pripojí injekčná striekačka a liek sa vstrekne priamo (pomaly, ak by mohol podráždiť žilu alebo spôsobiť príliš rýchly účinok). Po podaní lieku do prúdu tekutiny v infúznej hadičke musí existovať nejaký prostriedok, ktorý zabezpečí, aby sa liek dostal z hadičky k pacientovi. Zvyčajne sa to dosiahne tak, že sa prúd tekutiny nechá normálne prúdiť, a tým sa liek prenesie do krvného obehu; niekedy sa však po injekcii použije druhá injekcia tekutiny, „preplach“, aby sa liek rýchlejšie dostal do krvného obehu.

Riziká intravenóznej liečby

Každá porucha kože predstavuje riziko infekcie. Hoci je zavedenie intravenóznej infúzie sterilný zákrok, cez miesto zavedenia okolo katétra môžu preniknúť organizmy žijúce na koži, ako napríklad koaguláza-negatívny stafylokok alebo Candida albicans, alebo sa baktérie môžu náhodne dostať dovnútra katétra z kontaminovaného zariadenia. Vlhkosť, ktorá sa dostáva do nechránených miest infúzie umývaním alebo kúpaním, podstatne zvyšuje riziko infekcie.

Infekcia v miestach vpichu je zvyčajne lokálna a spôsobuje ľahko viditeľný opuch, začervenanie a horúčku. Ak baktérie nezostanú v jednej oblasti, ale rozšíria sa krvným obehom, infekcia sa nazýva septikémia a môže byť rýchla a život ohrozujúca. Infikovaná centrálna infúzia predstavuje vyššie riziko septikémie, pretože sa baktérie môžu dostať priamo do centrálneho obehu.

Flebitída je podráždenie žily, ktoré nie je spôsobené infekciou, ale samotnou prítomnosťou cudzieho telesa (intravenózneho katétra) alebo podávaných tekutín či liekov. Príznakmi sú opuch, bolesť a začervenanie v okolí žily. Zariadenie na intravenóznu infúziu sa musí odstrániť a v prípade potreby znovu zaviesť do inej končatiny.

V dôsledku častých injekcií a opakujúcich sa flebitíd sa periférne žily intravenóznych narkomanov a pacientov s rakovinou podstupujúcich chemoterapiu časom stávajú tvrdými a ťažko prístupnými.

K infiltrácii dochádza vtedy, keď sa infúzia náhodne dostane do okolitého tkaniva, a nie do žily. Vyznačuje sa chladom a bledosťou kože, ako aj lokálnym edémom. Zvyčajne nie je bolestivá. Lieči sa odstránením intravenózneho prístupového zariadenia a nadvihnutím postihnutej končatiny, aby mohli zachytené tekutiny odtekať. Infiltrácia je jedným z najčastejších nežiaducich účinkov intravenóznej liečby a zvyčajne nie je závažná, pokiaľ infiltrovaná tekutina nie je liekom poškodzujúcim okolité tkanivo, v takom prípade sa udalosť nazýva extravazácia.

K tomu dochádza vtedy, keď sa tekutiny podávajú vo väčšom množstve alebo vo väčšom objeme, ako je systém schopný absorbovať alebo vylúčiť. Medzi možné následky patrí hypertenzia, zlyhanie srdca a pľúcny edém.

Podanie príliš zriedeného alebo príliš koncentrovaného roztoku môže narušiť rovnováhu sodíka, draslíka, horčíka a ďalších elektrolytov u pacienta. Pacienti v nemocnici zvyčajne dostávajú krvné testy na monitorovanie týchto hladín.

Krvná zrazenina alebo iná pevná hmota, ako aj vzduchová bublina, sa môže dostať do krvného obehu prostredníctvom infúzie a nakoniec zablokovať cievu; to sa nazýva embólia. Periférne infúzie majú nízke riziko embólie, pretože veľké pevné látky nemôžu prechádzať cez úzky katéter a je takmer nemožné vstreknúť vzduch cez periférnu infúziu nebezpečnou rýchlosťou. Riziko je väčšie pri centrálnej infúzii.

Predpokladá sa, že vzduchové bubliny s objemom menším ako 30 mililitrov sa neškodne rozpustia v krvnom obehu. Malé objemy nemajú za následok ľahko zistiteľné príznaky, ale prebiehajúce štúdie predpokladajú, že tieto „mikrobublinky“ môžu mať určité nepriaznivé účinky. Väčšie množstvo vzduchu, ak sa dodá naraz, môže spôsobiť život ohrozujúce poškodenie pľúcneho obehu, alebo ak je extrémne veľké (3-8 mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti), môže zastaviť srdce.

Jedným z dôvodov, prečo sa pri intravaskulárnom podávaní uprednostňujú žily pred tepnami, je to, že prúd pred prechodom telom prejde pľúcami. Vzduchové bubliny môžu opustiť krv cez pľúca. Pacient so srdcovou chybou spôsobujúcou pravo-ľavý skrat je náchylný na embóliu z menšieho množstva vzduchu. Smrteľné prípady vzduchovej embólie sú mizivo zriedkavé, čiastočne aj preto, že sa ťažko diagnostikujú.

Extravazácia je náhodné podanie intravenózne podávaných liekov do okolitého tkaniva, a to buď únikom (napr. z dôvodu krehkých žíl u veľmi starých pacientov), alebo priamo (napr. preto, že ihla prepichla žilu a infúzia sa dostala priamo do tkaniva ruky). K tomu dochádza častejšie pri chemoterapeutických látkach.

Advanced cardiac life support (ACLS) – Advanced Life Support (ALS) – Advanced Trauma Life Support (ATLS) – Basic life support (BLS) – Cardiopulmonary resuscitation (CPR) – First aid – Pediatric Advanced Life Support (PALS)

Úroveň I – Úroveň II – Úroveň III – Úroveň IV

Ambulancia – Vaková maska – Hrudná sonda – Defibrilácia (AED, ICD) – Elektrokardiogram (EKG/EKG) – Intraoseálna infúzia (IO) – Intravenózna liečba (IV) – Intubácia

Certifikovaný lekár prvého kontaktu – záchranár (EMT) – záchranár – lekár pohotovostnej služby – lekár BASICS

Atropín – adrenalín – amiodaron – horčík – bikarbonát

Zlatá hodina – Oddelenie pohotovosti – Pohotovostná lekárska služba – Pohotovostná psychiatria – Triage

Kategórie
Psychologický slovník

Výmena partnerov

Affinity
Asexualita
Pripútanosť
Bisexualita
Cena nevesty
Nevestinec
Bonding
Priateľ
Spolužitie
Námluvy
Veno
Rozvod
Priateľstvo
Rodina
Priateľka
Základné pravidlá
Homosexualita
Heterosexualita
Incest
Žiarlivosť
Láska
Manželstvo
Monogamia
Otvorené manželstvo
Pedofília
Partner
Pederastia
Platonická láska
Polyamoria
Polyandria
Polygamia
Polygynandria
Polygynia
Prostitucia
Sexualita
Odlúčenie
Swingovanie
Násilie
Vdovstvo
Zoofília

Výmena partnerov (hovorovo nazývaná swinging, partner swapping alebo wife swapping) je nemonogamné správanie, pri ktorom sa obaja partneri v partnerskom vzťahu dohodnú, že sa ako pár budú venovať mimomanželskému styku a iným sexuálnym aktivitám s inými pármi ako rekreačnej alebo spoločenskej činnosti. Swing sa môže uskutočňovať v rôznych kontextoch, od spontánnej sexuálnej aktivity na neformálnom spoločenskom stretnutí priateľov cez plánované alebo pravidelné spoločenské stretnutia až po zoznamovanie sa s rovnako zmýšľajúcimi pármi vo swingers klube a môže zahŕňať aj internetové zoznamovacie služby.

Fenomén swingu, alebo aspoň jeho širšie diskusie a praktiky, niektorí považujú za dôsledok nárastu sexuálnej aktivity počas sexuálnej revolúcie v 60. rokoch 20. storočia, ktorú umožnil vynález antikoncepčnej tabletky a rozšírenie bezpečnejších sexuálnych praktík v tom istom období.

Termín wife swapping, ktorý sa kedysi považoval za ekvivalent „swingu“, je v súčasnosti kritizovaný ako androcentrický a nepresne opisujúci celú škálu sexuálnych aktivít, ktorých sa páry môžu zúčastňovať, ale tento termín sa používa naďalej a odráža pôvod koncepcie, podľa ktorej boli manželia považovaní za iniciátorov neformálnej výmeny partnerov.

Swingujúce páry sa spravidla venujú bežným sexuálnym aktivitám, ale s inými partnermi. Penetratívny sex swingujúceho partnera sa označuje ako úplná výmena, zatiaľ čo nepenetratívny sex, napríklad orálny sex, sa označuje ako mäkká výmena. Nové swingujúce páry sa často rozhodnú pre soft swap skôr, než sa im zapáči plný swap, hoci mnohé páry zostávajú pri „soft swape“ z osobných dôvodov alebo z dôvodov súvisiacich s bezpečnosťou. K soft swingu dochádza vtedy, keď sa pár venuje sexuálnym aktivitám, zatiaľ čo dva alebo viac ďalších párov vykonáva sexuálne akty v bezprostrednej blízkosti.

Páry sa venujú sexuálnym aktivitám s inými z rôznych dôvodov, pričom dôvody nemusia byť rovnaké pre oboch partnerov. Niektorí partneri sa do týchto aktivít zapájajú, aby si spestrili inak bežný sexuálny život alebo zo zvedavosti. Niektorí považujú takéto aktivity za spoločenské interakcie. Iní považujú takéto aktivity za prostriedok na uspokojenie svojich zvýšených sexuálnych túžob.

John Dee, jeho manželka Jane, jeho pisár Edward Kelley a Kelleyho manželka Joanna podpísali 22. apríla 1587 formálnu dohodu, podľa ktorej sa manželské vzťahy mali rozdeliť medzi mužov a ich manželky. Táto dohoda vznikla po seansách, ktoré zrejme viedli k tomu, že duchovia viedli Deeho a Kelleyho k takémuto konaniu.

Jedinou skupinou, o ktorej sa vedelo, že otvorene praktizuje výmenu manželiek, boli európski intelektuáli. Európania a americkí intelektuáli sa dodnes snažia nájsť prípady otvoreného mimomanželského sexu náboženských skupín abrahámovských vierovyznaní. Podľa niektorých z týchto intelektuálov dve príbuzné mesiášske židovské sekty z 18. storočia, frankisti, nasledovníci Jakuba Franka, a dönmehovci, nasledovníci Šabbetaja Cviho, údajne každoročne na jar organizovali „festival jahniat“, ktorý pozostával zo slávnostnej večere, ktorej súčasťou bola rituálna výmena manželiek. Tieto správy by sa mali posudzovať veľmi opatrne, pretože môžu byť len hanlivou dobovou propagandou proti heretickým skupinám, najmä preto, že dotknuté skupiny boli tajnostkárske a dokonca klamali o svojej viere, cieľoch a praktikách.

Označenie „komunista“ sa niekedy používalo, najmä v Nemecku v polovici 19. storočia, pre ľudí, ktorí obhajovali obchodovanie s manželmi. V skutočnosti je komunistická filozofia skôr antisexuálna[cit ], najmä v prípade náboženských komunistov, ako boli napríklad šejkovia.

V Komunistickom manifeste (1848) Karl Marx a Friedrich Engels naznačujú, že obvinenie komunistov zo „spoločenstva žien“ je príkladom pokrytectva a psychologickej projekcie „buržoáznych“ kritikov komunizmu, ktorí „nie sú spokojní s tým, že majú k dispozícii manželky a dcéry svojich proletárov, nehovoriac o obyčajných prostitútkach, a s najväčším potešením si navzájom zvádzajú manželky“.

Online swingovanie sa rozbehlo koncom 90. rokov 20. storočia v súvislosti s rozvojom internetu a v druhej polovici desaťročia sa stalo rozšírenejším. Podľa údajov swingingheaven sa odhaduje, že viac ako 400 000 ľudí v Spojenom kráľovstve v tom čase používalo internet na organizovanie swingových aktivít alebo na účasť na nich.

Podľa knihy Terryho Goulda Životný štýl: pohľad na erotické rituály swingerov sa swingovanie začalo medzi pilotmi amerického letectva a ich manželkami počas druhej svetovej vojny. Úmrtnosť pilotov bola vysoká, takže, ako uvádza Gould, medzi pilotmi vzniklo úzke puto, ktoré predpokladalo, že manželia piloti sa budú o všetky manželky starať ako o vlastné – citovo a sexuálne -, ak manželia budú preč alebo sa stratia. To je však diskutabilné, pretože by bolo nezvyčajné, aby manželky sprevádzali svojich manželov na zahraničných cestách. Hoci pôvod swingu je sporný, predpokladá sa, že americký swing sa praktizoval v niektorých amerických vojenských komunitách v 50. rokoch 20. storočia. Do konca kórejskej vojny sa swing rozšíril z armády aj na predmestia. Médiá tento fenomén nazvali wife-swapping (výmena manželiek) [potrebná citácia].

Niektoré swingujúce sexuálne aktivity sa môžu odohrávať v sex klube. V Spojených štátoch sú tieto kluby do určitej miery združené v North American Swing Club Association, ktorá zastrešuje swingové kluby a šíri informácie o swingu v celej Severnej Amerike. V súčasnosti existuje mnoho internetových stránok, ktoré sa venujú swingujúcim párom, pričom niektoré sa môžu pochváliť stovkami tisíc členov.

V Spojenom kráľovstve sa swing stal do určitej miery populárnym v polovici 70. rokov.

Vo februári 2010 pozvali Christoph Büchel a múzeum súčasného umenia Secession vo Viedni (Rakúsko) miestny klub swingérov, aby usporiadali orgie a vystavili súvisiace príslušenstvo v budove, kde v roku 1902 vyvolal veľké pobúrenie a pozornosť médií slávny Beethovenov vlys Gustava Klimta.

Výskum sa v Spojených štátoch uskutočňuje od konca 60. rokov 20. storočia. Jedna štúdia, založená na internetovom dotazníku adresovanom návštevníkom swingerských stránok, zistila, že swingeri sú vo svojich vzťahoch šťastnejší ako bežní ľudia.

60 % uviedlo, že swinging zlepšil ich vzťah; 1,7 % uviedlo, že swinging urobil ich vzťah menej šťastným. Približne 50 % tých, ktorí hodnotili svoj vzťah ako „veľmi šťastný“ pred tým, ako sa stali swingermi, tvrdilo, že ich vzťah sa stal šťastnejším. 90 % tých, ktorí mali menej šťastné vzťahy, uviedlo, že swingovanie ich zlepšilo.

Takmer 70 % swingerov tvrdilo, že so žiarlivosťou nemajú problém; približne 25 % priznalo, že „pri swingu mám problém kontrolovať žiarlivosť“ je „trochu pravda“, zatiaľ čo 6 % uviedlo, že je to „áno, veľmi“ pravda. Swingeri sa hodnotia ako šťastnejší („veľmi šťastní“: 59 % swingerov v porovnaní s 32 % neswingerov) a ich život je „vzrušujúcejší“ (76 % swingerov v porovnaní s 54 % neswingerov) než neswingeri, a to s výrazne veľkým odstupom. Medzi odpoveďami mužov a žien nebol významný rozdiel, hoci prieskum vyplnilo viac mužov (70 %) ako žien.

Táto štúdia má obmedzené využitie z dôvodu vlastného výberu vzorky. Postupy samovýberu vzoriek vytvárajú možnosť skreslenia. Napríklad swingujúce páry, ktoré mali pevnejšie vzťahy, mohli byť viac motivované vyplniť dotazník. Prípadne, keďže swingovanie môže spôsobovať stres v manželstve, možno len tí, ktorí majú vyšší ako priemerný záväzok, sú schopní zostať v manželstve. Páry, ktoré majú problémy so žiarlivosťou alebo spory spôsobené swingovaním, nemusia v tejto aktivite zotrvať, a preto by mohli byť menej pravdepodobnými respondentmi. Okrem toho páry, ktoré by boli swingom negatívne ovplyvnené, môžu mať menšiu pravdepodobnosť, že swing vôbec vyskúšajú.

Reportér ABC News John Stossel pripravil investigatívnu reportáž o životnom štýle swingera. Stossel uviedol, že podľa odhadov Kinseyho inštitútu a ďalších výskumníkov sa v tom čase k swingers hlásili viac ako štyri milióny ľudí. Citoval aj výskum Terryho Goulda, ktorý dospel k záveru, že „páry swingujú, aby nepodvádzali svojich partnerov“. Keď sa Stossel opýtal swingujúcich párov, či sa obávajú, že ich partnerka „zistí, že sa jej viac páči niekto iný“, jeden muž odpovedal: „Ľudia v komunite swingujúcich párov majú na to dôvod. Neswingujú preto, aby si išli nájsť novú manželku.“ Jedna žena tvrdila: „Ženy sú vďaka tomu sebavedomejšie – že sú tie, ktoré majú všetko pod kontrolou.“ Stossel viedol rozhovory s 12 manželskými poradcami. Podľa Stossa „ani jeden z nich nepovedal, aby ste to nerobili“, hoci niektorí tvrdili, že „získavanie sexuálneho vzrušenia mimo manželstva môže manželstvo ohroziť“. Napriek tomu swingeri, s ktorými Stossel robil rozhovory, tvrdili, že „ich manželstvá sú silnejšie, pretože nemajú aféry a neklamú si“.

Podľa ekonomických štúdií o swingu sa vďaka revolúcii v oblasti informačných a komunikačných technológií a zlepšeniam v medicíne podarilo znížiť niektoré náklady na swing, a tým zvýšiť počet swingerov. Ekonomické prístupy, ktoré sa zdajú byť najvhodnejšie na zachytenie empirických údajov, sú založené na koncepcii hedonickej adaptácie. Tieto prístupy naznačujú, že je v súlade s maximalizujúcou stratégiou swingerov začať od „mäkkého“ swingu a až neskôr sa zapojiť do „tvrdšieho“ swingu, a že aj vyhľadávanie stále nových sexuálnych zážitkov odďaľuje dlhodobú hedonickú adaptáciu, a teda zvyšuje dlhodobý blahobyt swingerov. Zdá sa, že obe tieto teoretické predpovede nachádzajú potvrdenie v empirických údajoch o správaní swingerov.

Niektorí swingeri sa venujú nechránenému sexu, ktorý je známy ako barebacking. Niektoré páry znižujú riziko nákazy pohlavne prenosnou chorobou (STD) výmenou výsledkov testov na STD a sérosortingom. Väčšina swingerov sa venuje bezpečným sexuálnym praktikám a nezapája sa s inými, ktorí tiež nepraktizujú bezpečný sex. Zástancovia swingu poukazujú na skutočnosť, že bezpečný sex je v rámci komunity akceptovaný a riziko pohlavného ochorenia je pre nich rovnaké ako pre bežnú populáciu – a že niektoré populácie sexuálne nemonogamných ľudí majú jednoznačne nižšiu mieru výskytu pohlavných chorôb ako bežná populácia. Odporcovia sa obávajú rizika tehotenstva a pohlavne prenosných chorôb, ako je HIV, a tvrdia, že aj chránený sex je rizikový vzhľadom na to, že niektoré pohlavne prenosné choroby sa môžu šíriť bez ohľadu na používanie kondómov, ako napríklad herpes a HPV.

Štúdia vykonaná v Holandsku, ktorá porovnávala lekárske záznamy swingerov s lekárskymi záznamami všeobecnej populácie, zistila, že výskyt pohlavne prenosných chorôb bol najvyšší u mladých ľudí, homosexuálnych mužov a swingerov. Táto štúdia však bola kritizovaná, že nie je reprezentatívna pre celú populáciu swingerov: jej údaje boli formulované výlučne na pacientoch liečených na klinike pohlavných chorôb. Okrem toho podľa záverov správy bola miera výskytu pohlavne prenosných chorôb u swingerov v skutočnosti takmer totožná s mierou výskytu pohlavne prenosných chorôb u heterosexuálnych párov, ktoré nie sú swingermi, a dospela k záveru, že najbezpečnejšou demografickou skupinou z hľadiska nákazy pohlavnými chorobami sú prostitútky. Podľa holandskej štúdie „kombinovaná miera výskytu chlamýdií a kvapavky bola u heterosexuálov niečo vyše 10 %, u homosexuálov 14 %, u prostitútok necelých 5 % a u swingerov 10,4 %,“ zistili.

Náboženské a morálne námietky

Tí, ktorí z morálnych alebo filozofických dôvodov nesúhlasia so základnými princípmi swingu, môžu naliehať na to, aby sa sexuálne vzťahy uskutočňovali len v rámci partnerského vzťahu. Niektorí tvrdia, že ak sa sex stane hlavným dôvodom swingu, môže sa stať mechanickým a menej uspokojujúcim ako intimita, ktorú zažívajú monogamné páry.
Mnohí ľudia tvrdia, že akýkoľvek sex mimo manželstva je nesprávny, či už s manželovým súhlasom, alebo bez neho.
Tí, ktorí z morálnych alebo filozofických dôvodov namietajú proti základným princípom swingu, môžu trvať na tom, že k sexuálnym vzťahom by malo dochádzať len v rámci partnerského vzťahu.

Bežné odpovede na námietky

Mnohé páry vstupujú do swingu v bezpečných vzťahoch, čo je dodatočná motivácia vyhnúť sa nadmerným zdravotným rizikám. Zatiaľ čo sexuálne aféry mimo vzťahu môžu byť v zápale okamihu bez ohľadu na následky, swingeri tvrdia, že sex medzi swingermi je premyslenejší a praktickejší.

Mnohé swingové kluby v USA a Spojenom kráľovstve nemajú licenciu na predaj alkoholu a uplatňujú politiku „prineste si vlastný nápoj“ (BYOB). Takisto nie je zriedkavé, že skúsení swingeri zostávajú triezvi; títo jedinci môžu tvrdiť, že k sexuálnemu zdraviu pristupujú bezpečnejšie ako porovnateľní nemonogamní singles (ktorí majú údajne zhoršený úsudok z opitosti).

V mnohých swingových kluboch a na večierkoch sa často vyžadujú kondómy. Okrem toho sa menšina swingerov spolieha na testovanie na pohlavne prenosné choroby, aby si zaistila bezpečnosť. Malá časť sa zameriava na masáže a iné aktivity, pri ktorých je prenos pohlavne prenosných chorôb nepravdepodobný; väčšina účastníkov však priznáva, že akceptuje riziká, ktoré podstupuje každý sexuálne promiskuitný člen spoločnosti.

Hoci existuje riziko otehotnenia, existujú spôsoby, ako toto riziko minimalizovať takmer na nulu. Medzi riešenia patrí podviazanie vajíčkovodov (ženská sterilizácia), vazektómia (mužská sterilizácia) alebo skupina zložená výlučne zo žien v menopauze. Medzi ďalšie riešenia patrí používanie kondómov s inou formou nechirurgickej antikoncepcie, ako je napríklad užívanie tabletiek. Správne používanie kondómu s účinnou metódou antikoncepcie minimalizuje riziko tehotenstva a prenosu pohlavne prenosných chorôb.

Niektorí veria, že sexuálna príťažlivosť je súčasťou ľudskej prirodzenosti a že by si ju mal otvorene užívať oddaný alebo manželský pár. Niektorí swingeri sa odvolávajú na údaje o rozvodoch v USA a tvrdia, že nedostatočná kvalita sexu a manželská nevera sú významnými faktormi rozvodovosti. Jedna štúdia ukázala, že 37 % manželov a 29 % manželiek priznalo aspoň jednu mimomanželskú aféru (Reinisch, 1990) a miera rozvodovosti prvých manželstiev sa priblížila k 60 %.

Mnohí swingeri uvádzajú, že ich vzťahy sa vďaka swingu upevnili, a tvrdia, že ich sexuálny život je intímnejší a uspokojivejší. Môže sa vyskytnúť žiarlivosť, ale zástancovia swingu tvrdia, že žiarlia najmä páry, ktorých vzťahy už boli nestabilné. Vplyv na nestabilné vzťahy sa ešte musí zistiť.

Dočasná výmena manželiek sa praktizuje ako prvok rituálnej iniciácie do tajnej spoločnosti Lemba vo Francúzskom Kongu prostredníctvom „výmeny manželiek“: „budeš spať s kňažkou – manželkou svojho otca Lemba a on bude spať s tvojou manželkou.“

Medzi Orjami zo severnej Irian Jaya kult agama toŋkat (indonézsky „palica“) „povzbudzoval mužov, aby si vymieňali manželky, t. j. aby mali sexuálne vzťahy s manželkami toho druhého. Toto obchodovanie so sexuálnymi službami … prebiehalo len medzi dvojicami rodín, … prívrženci sú v súčasnosti veľmi tajnostkárski, pokiaľ ide o aktivity a učenie kultu“. V tomto kulte „vychádzkovej palice“ „vychádzková palica … dute je výraz, ktorý muži používajú na označenie manžela ženy, ktorá sa stane jeho sexuálnou partnerkou“. Okrem toho „v blízkosti Jayapury sa vyskytli aj iné podobné hnutia …. Ľudovo sa nazývajú Uterákové náboženstvo (agama handuk) a Simpsonovo náboženstvo (agama simpson)“.

U kmeňa Mimika z južnej Irian Jaya vraj dočasné obchodovanie s manželmi vzniklo vďaka žene, ktorá sa vrátila zo sveta mŕtvych: „Žena povie svojmu manželovi: „… dnes budem spať v dome náčelníka… a… jeho žena bude spať v tvojom dome. Pretože som bola mŕtva …, dnes v noci prvýkrát urobím to, na čo sa ľudia (tak dlho) tešili. Zavediem papisj, výmenu manželiek.“

„Obchodovanie s manželkami Inuitov bolo často komentované a uvádzané…“

Dočasné „požičiavanie manželiek… bolo zrejme bežnejšie medzi Aleutmi ako medzi Eskimákmi“.
Medzi Eskimákmi sa praktizuje niekoľko motívov dočasného obchodovania s manželkami:

Medzi Inuitmi sa praktizovala veľmi špecializovaná a spoločensky vymedzená forma spoločného života. Keď boli lovci preč, často narazili na kmeňové územie iných kmeňov a za tento priestupok im hrozila smrť. Keď však mohli preukázať „vzťah“ na základe muža, otca alebo starého otca, ktorý mal sex s ich ženou, matkou alebo inými príbuznými ženského pohlavia, potulný lovec bol potom považovaný za rodinu. Inuiti mali špecifickú terminológiu a jazyk opisujúci zložité vzťahy, ktoré vznikali z tejto praxe spoločného užívania manželky. Muž nazýval iného muža „aipak“, ak mal tento muž sex s jeho ženou. Aipak znamená „iný ja“. V ich ponímaní bol teda tento iný muž spiaci s manželkou len „iným ja“.

Medzi kmeňom Araweté (Asurini) v štáte Pará v Brazílii sa praktizuje „výmena manželov“.

kategória;mimomanželský styk

Kategórie
Psychologický slovník

Štúdia Whitehall

Pôvodná štúdia Whitehall skúmala sociálne determinanty zdravia, konkrétne výskyt kardiorespiračných ochorení a úmrtnosť medzi britskými mužmi – štátnymi zamestnancami vo veku 20 až 64 rokov. Pôvodná štúdia, Whitehall I Study, sa uskutočnila počas desiatich rokov, počnúc rokom 1967. V druhej fáze, štúdii Whitehall II, sa skúmal zdravotný stav 10 308 štátnych zamestnancov vo veku 35 až 55 rokov, z ktorých dve tretiny tvorili muži a jednu tretinu ženy. V súčasnosti prebieha dlhodobé sledovanie účastníkov štúdie z prvých dvoch fáz.

V štúdiách Whitehallu sa zistila silná súvislosť medzi úrovňou zamestnania štátnych zamestnancov a mierou úmrtnosti z rôznych príčin. Muži v najnižšej platovej triede (poslíčkovia, vrátnici atď.) mali trikrát vyššiu úmrtnosť ako muži v najvyššej platovej triede (administrátori).

Prvá fáza Whitehallských štúdií (Whitehall I) zistila vyššiu úmrtnosť mužov s nižším stupňom zamestnania, konkrétne na ischemickú chorobu srdca, ako aj zvýšenú úmrtnosť na všetky príčiny u mužov s nižším postavením.

V pôvodnej Whitehallovej štúdii sa zistilo, že nižšie známky, a teda aj status, boli jednoznačne spojené s väčším sklonom k významným rizikovým faktorom vrátane obezity, fajčenia, zníženej miery trávenia voľného času a fyzickej aktivity, väčšieho počtu základných ochorení, vyššieho krvného tlaku a nižšej výšky. Kontrola týchto rizikových faktorov nevytvárala viac ako 40 % rozdielov v úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia. Aj po kontrole týchto štandardných rizikových faktorov mala najnižšia trieda stále relatívne riziko 2,1 úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia v porovnaní s najvyššou triedou.

Whitehall II je longitudinálna, prospektívna kohortová štúdia 10 308 žien a mužov, ktorí boli v roku 1985 pri nábore do štúdie zamestnaní v londýnskych úradoch britskej štátnej služby. Základný zber údajov zahŕňal klinické vyšetrenie a dotazník vlastného hodnotenia. Od začiatku štúdie sa uskutočnilo osem vĺn zberu údajov a deviata vlna sa má začať v októbri 2007. Názov Whitehall II je odvodený od predchádzajúcej štúdie, ktorej sa zúčastnilo vyše 18 000 štátnych zamestnancov (prvá štúdia Whitehall), všetci muži.

Whitehallské štúdie vyvrátili dva mýty. Prvým je, že ľudia s vysokým postavením majú vyššie riziko srdcových ochorení. Druhý mýtus je, že gradient zdravia v priemyselných spoločnostiach je jednoducho záležitosťou zlého zdravia znevýhodnených a dobrého zdravia všetkých ostatných.

Štúdie Whitehallu do istej miery pomohli rozlúštiť záhadu, prečo by mal mať niekto v strede sociálnej hierarchie horšie zdravie ako tí nad ním a lepšie zdravie ako tí pod ním. Výskum pokračuje v skúmaní ciest a mechanizmov, ktorými sociálne postavenie ovplyvňuje zdravie. Cieľom výskumnej skupiny je vytvoriť kauzálny model vedúci od sociálnej pozície cez psychosociálne a behaviorálne cesty k patofyziologickým zmenám, subklinickým markerom ochorenia, funkčným zmenám a klinickému ochoreniu.

Zdravotné riziká spojené s rozdielmi v bohatstve a moci

Štúdie Whitehall sa podľa plánu zameriavajú na jeden okruh príbuzných povolaní, v rámci ktorých existuje relatívne malá heterogenita v rámci jednotlivých stupňov povolaní, ale medzi jednotlivými stupňami sú jasné sociálne rozdiely. Štúdie boli takto koncipované v snahe vyhnúť sa určitým nevýhodám výskumu spojeným so všeobecným zoskupením sociálnych tried, nevýhodám, ktoré by inak vyplývali z rôznorodosti povolaní v rámci sociálnych tried, čo by zase malo tendenciu znižovať potenciálnu objektivitu analýz.

Medzi hlavné zdravotné riziká skúmané v štúdiách Whitehall patria kardiovaskulárne funkcie, fajčenie, vlastníctvo auta, angína pectoris, voľný čas/záľuby, merania EKG a cukrovka.

Vysoký krvný tlak v práci bol spojený s väčším „pracovným stresom“ vrátane „nedostatočného využitia zručností“, „napätia“ a „nejasnosti“ pri plnení pridelených úloh. Zistilo sa, že vyšší krvný tlak u zamestnancov s najnižšou triedou súvisel s najvyšším skóre pracovného stresu, zatiaľ čo krvný tlak doma nesúvisel s úrovňou pracovného stresu.

Podľa výskumov Whitehallovej štúdie sa preukázal „prudký nepriamy vzťah medzi sociálnou triedou, ako sa hodnotí podľa stupňa zamestnania, a úmrtnosťou na širokú škálu chorôb“. Sumarizujúc poučenie z Whitehallských štúdií výskumníci dospeli k záveru, že „viac pozornosti by sa malo venovať sociálnemu prostrediu, dizajnu pracovných miest a dôsledkom príjmovej nerovnosti“.

Štúdiu vedie profesor Michael Marmot z Katedry epidemiológie a verejného zdravia na University College London. Marmot je v súčasnosti komisárom Komisie Svetovej zdravotníckej organizácie pre sociálne determinanty zdravia.

Kategórie
Psychologický slovník

Motivácia zamestnancov

Motivácia zamestnancov alebo pracovná motivácia je vlastnosť zamestnanca a týka sa stupňa motivácie k práci. Má dôležitý vplyv na výkonnosť a produktivitu zamestnancov.

Pracovníci v každej organizácii potrebujú niečo, čo ich udrží v práci. Väčšinou stačí plat zamestnanca, aby ho udržal pracovať pre organizáciu. Zamestnanec musí byť motivovaný pracovať pre spoločnosť alebo organizáciu. Ak u zamestnanca nie je prítomná motivácia, kvalita jeho práce alebo celej práce vo všeobecnosti sa zhorší.
Ľudia sa líšia v osobnostnej dimenzii nazývanej locus of control. Táto premenná sa vzťahuje na presvedčenie jednotlivca o mieste faktorov, ktoré kontrolujú jeho správanie. Na jednom konci kontinua sú vysoko internalizovaní ľudia, ktorí veria, že možnosť kontrolovať svoje správanie spočíva v nich samých. Na druhom konci kontinua sú vysoko externálni, ktorí veria, že vonkajšie sily určujú ich správanie. Nie je prekvapujúce, že v porovnaní s internálmi považujú externálni ľudia svet za nepredvídateľné, riskantné miesto, v ktorom šťastie, osud alebo vplyvní ľudia riadia ich osudy.
Pri motivovaní publika môžete použiť všeobecné motivačné stratégie alebo špecifické motivačné apely. Medzi všeobecné motivačné stratégie patrí mäkký predaj verzus tvrdý predaj a typ osobnosti. Stratégie mäkkého predaja majú logické apely, emocionálne apely, rady a pochvaly. Stratégie tvrdého predaja majú výmenný obchod, prevahu, nátlak a hodnosť. Taktiež môžete zvážiť založenie stratégie na osobnosti publika. Špecifické motivačné apely sa zameriavajú na preukázateľné fakty, pocity, dobro a zlo, odmeny pre publikum a hrozby pre publikum.

Pracovná motivácia „je súbor energetických síl [pochybné – pozri diskusnú stránku], ktoré majú pôvod v bytí jednotlivca, ako aj mimo neho, iniciujú správanie súvisiace s prácou a určujú jeho formu, smer, intenzitu a trvanie“ Pochopenie toho, čo motivuje zamestnancov organizácie, je pre štúdium psychológie I-O kľúčové. Motivácia je vnútorná dispozícia človeka zaujímať sa o pozitívne stimuly a pristupovať k nim a vyhýbať sa negatívnym stimulom. Na dokreslenie možno uviesť, že stimul je očakávaná odmena alebo averzívna udalosť, ktorá je k dispozícii v prostredí. Hoci motiváciu možno často použiť ako nástroj, ktorý pomáha predvídať správanie, u jednotlivcov sa veľmi líši a často sa musí kombinovať so schopnosťami a faktormi prostredia, aby skutočne ovplyvnila správanie a výkon. Vzhľadom na úlohu motivácie pri ovplyvňovaní správania a výkonu na pracovisku je pre organizácie kľúčové pochopiť a štruktúrovať pracovné prostredie tak, aby podporovalo produktívne správanie a odrádzalo od neproduktívneho.

Motiváciu zamestnancov sa v rámci I-O psychológie pokúša opísať viacero rôznych teórií. Väčšinu týchto teórií možno rozdeliť do štyroch širokých kategórií: teórie založené na potrebách, kognitívnych procesoch, správaní a práci.

Teórie motivácie založené na potrebách sa zameriavajú na snahu zamestnanca uspokojiť prostredníctvom svojej práce rôzne potreby. Tieto potreby siahajú od základných fyziologických potrieb prežitia až po vyššie psychoemocionálne potreby, ako sú potreba spolupatričnosti a sebarealizácie.

Maslowova hierarchia potrieb

Interpretácia Maslowovej hierarchie potrieb, znázornená ako pyramída so základnými potrebami na dne.

Hierarchia potrieb Abrahama Maslowa (1943) bola použitá na vysvetlenie toho, ako pracovné prostredie motivuje zamestnancov. V súlade s Maslowovou teóriou, ktorá nebola vytvorená špeciálne na vysvetlenie správania na pracovisku, sa zamestnanci snažia uspokojiť svoje potreby v hierarchickom poradí.

Na najzákladnejšej úrovni je zamestnanec motivovaný pracovať, aby uspokojil základné fyziologické potreby prežitia, ako napríklad mať dostatok peňazí na nákup potravín. Ďalšou úrovňou potrieb v hierarchii je bezpečie, čo možno interpretovať ako primerané bývanie alebo život v bezpečnej štvrti. Ďalšie tri úrovne v Maslowovej teórii sa týkajú intelektuálnych a psycho-emocionálnych potrieb: lásky a spolupatričnosti, úcty (ktorá sa vzťahuje na kompetencie a majstrovstvo) a napokon potreby najvyššieho rádu, sebarealizácie.

Hoci je Maslowova teória všeobecne známa, na pracovisku sa ukázala ako slabý prediktor správania zamestnancov. Maslow teoretizoval, že ľudia sa nebudú snažiť uspokojiť potreby vyššej úrovne, kým nebudú uspokojené ich potreby nižšej úrovne. Empirická podpora myšlienky, že zamestnanci na pracovisku sa snažia uspokojiť svoje potreby len v hierarchickom poradí predpísanom Maslowom, bola malá.

Clayton Alderfer (1959), vychádzajúc z Maslowovej teórie, zredukoval jej úrovne z piatich na tri: existenciu, príbuznosť a rast. Táto teória, nazývaná teória ERG, nenavrhuje, aby sa zamestnanci snažili uspokojiť tieto potreby prísne hierarchickým spôsobom. Empirická podpora tejto teórie bola zmiešaná.

Keďže väčšina jednotlivcov má kombináciu týchto troch typov (v rôznom pomere), pochopenie týchto charakteristík motivácie k dosiahnutiu úspechu môže byť užitočnou pomocou pre manažment pri umiestňovaní do zamestnania, nábore atď.

Táto teória sa označuje ako Need for Achievement (potreba úspechu), pretože títo jedinci sú podľa teórie najefektívnejšími zamestnancami a lídrami na pracovisku. Títo jednotlivci sa snažia dosiahnuť svoje ciele a napredovať v organizácii. Majú tendenciu byť oddaní svojej práci a usilujú sa o úspech. Takíto jednotlivci tiež prejavujú silnú túžbu po zvyšovaní svojich vedomostí a po spätnej väzbe o svojom výkone, často vo forme hodnotenia výkonu .

Potreba úspechu je v mnohom podobná potrebe majstrovstva a sebarealizácie v Maslowovej hierarchii potrieb a rastu v teórii ERG. Orientácia na úspech si získala väčší výskumný záujem v porovnaní s potrebou afiliácie alebo moci.

Teórie kognitívnych procesov

Teória spravodlivosti je odvodená z teórie sociálnej výmeny. Vysvetľuje motiváciu na pracovisku ako kognitívny proces hodnotenia, pri ktorom sa zamestnanec snaží dosiahnuť rovnováhu medzi vstupmi alebo úsilím na pracovisku a výsledkami alebo odmenami, ktoré dostáva alebo očakáva.

Výskum teórie spravodlivosti testoval najmä pocity zamestnancov týkajúce sa spravodlivého odmeňovania. Vstupy zamestnancov majú podobu objemu a kvality práce, výkonu, znalostí, zručností, vlastností a správania. Výstupy generované spoločnosťou zahŕňajú odmeny, ako sú odmeny, pochvaly a možnosti postupu. Zamestnanec porovnáva svoje vstupy vo vzťahu k výsledkom a potom, extrapolujúc do sociálneho kontextu, porovnáva svoj pomer vstupov a výsledkov s vnímanými pomermi ostatných. Ak zamestnanec vníma nerovnosť, podľa tejto teórie upraví svoje správanie tak, aby dosiahol rovnováhu.

Teória spravodlivosti sa ukázala ako relevantná v situáciách, keď je zamestnanec nedostatočne odmeňovaný. Ak zamestnanec vníma, že je nedostatočne odmeňovaný, môže upraviť svoje správanie tak, aby dosiahol rovnováhu niekoľkými rôznymi spôsobmi:

Ak je zamestnanec schopný dosiahnuť pomer vstupov a výstupov, ktorý vníma ako spravodlivý, bude spokojný. Zamestnancovo hodnotenie pomeru vstupov a výstupov a následná snaha o dosiahnutie rovnováhy je nepretržitý proces.

Hoci sa zistilo, že teória spravodlivosti umožňuje pochopiť scenáre nedostatočnej kompenzácie, vo všeobecnosti sa jej užitočnosť pri pochopení scenárov nadmernej kompenzácie nepreukázala. Takto by sa dalo povedať, že teória rovnosti je užitočnejšia pri opise faktorov, ktoré prispievajú k nedostatočnej motivácii, než pri zvyšovaní motivácie na pracovisku. Koncepcie organizačnej spravodlivosti neskôr rozšírili základy teórie rovnosti a poukázali na význam vnímania spravodlivosti na pracovisku.

V organizačnom prostredí sa uplatňujú tri druhy vnímania spravodlivosti:

Ak sú procesy na pracovisku vnímané ako spravodlivé, môže to mať pre organizáciu veľký prínos. V takomto prostredí je pravdepodobnejšie, že zamestnanci budú dodržiavať zásady, aj keď ich osobný výsledok nebude optimálny. Keď sú politiky na pracovisku vnímané ako nespravodlivé, môže sa zvýšiť riziko odvetných opatrení a s tým súvisiaceho správania, ako je sabotáž a násilie na pracovisku.

Leventhal (1980) opísal šesť kritérií na vytvorenie spravodlivých postupov v organizácii. Navrhol, aby postupy a politiky boli:

Podľa Vroomovej teórie očakávaní bude zamestnanec pracovať inteligentnejšie a/alebo usilovnejšie, ak verí, že jeho ďalšie úsilie povedie k hodnotnej odmene. Teória očakávaní vysvetľuje tento zvýšený výkon úsilia pomocou rovnice

keďže:
F (Effort alebo Motivačná sila) = úsilie, ktoré zamestnanec vynaloží na dosiahnutie požadovaného výkonu;
E (Expectancy) = presvedčenie, že úsilie povedie k požadovanej úrovni výkonu;
I (Instrumentalita) = presvedčenie, že požadovaná úroveň výkonu povedie k želanému výsledku;
V (Valencia) = hodnota výsledku pre zamestnanca

Teória očakávaní sa ukázala ako užitočná pri navrhovaní systému odmeňovania. Ak sú politiky dôsledne, jasne a spravodlivo implementované, potom by bola inštrumentalita vysoká. Ak sú odmeny dostatočne významné, aby mali pre zamestnanca význam, potom by sa valencia tiež považovala za vysokú. Predpokladom motivácie je, že zamestnanec považuje odmenu (odmeny) za atraktívne. V niektorých prípadoch môže byť odmena alebo výsledok neúmyselne neatraktívny, napríklad zvýšené pracovné zaťaženie alebo náročné cestovanie, ktoré môže byť spojené s povýšením. V takomto prípade môže byť valencia nižšia napríklad pre jednotlivcov, ktorí považujú rovnováhu medzi pracovným a súkromným životom za dôležitú.

Teória očakávaní predpokladá, že spokojnosť zamestnancov je skôr dôsledkom výkonu ako jeho príčinou. Ak sa však vytvorí model, podľa ktorého zamestnanec chápe, že jeho výkon povedie k určitým želaným odmenám, motivácia zamestnanca sa môže posilniť na základe očakávania. Ak zamestnanci predvídajú vysokú pravdepodobnosť, že môžu úspešne vykonať požadované správanie a že ich správanie povedie k hodnotnému výsledku, potom budú svoje úsilie smerovať k tomuto cieľu.

Teória očakávaní má väčšiu platnosť vo výskume v rámci subjektov ako medzi subjektmi. To znamená, že je užitočnejšia pri predpovedaní toho, ako by si zamestnanec mohol vybrať medzi konkurenčnými možnosťami využitia svojho času a energie, než pri predpovedaní možností, ktoré by mohli urobiť dvaja rôzni zamestnanci.

I-O psychológ môže zamestnávateľovi pomôcť pri navrhovaní cieľov súvisiacich s úlohami pre jeho zamestnancov, ktoré sú

v nádeji, že sa u zamestnancov prebudí tunelové videnie. Navrhuje sa tiež dodržiavať kritériá S.M.A.R.T.

Štúdie ukázali, že na to, aby bolo stanovovanie cieľov účinné, musí byť prítomná spätná väzba od zamestnávateľa aj sebaúčinnosť (viera vo vlastné schopnosti dosiahnuť cieľ) zamestnanca. Avšak kvôli tunelovému videniu, ktoré vytvára teória stanovovania cieľov, viaceré štúdie ukázali, že táto motivačná teória nemusí byť použiteľná vo všetkých situáciách. V skutočnosti pri úlohách, ktoré si vyžadujú tvorivú improvizáciu na mieste, môže byť stanovenie cieľov dokonca kontraproduktívne. Okrem toho, keďže pre správne navrhnutú úlohu stanovenia cieľov je nevyhnutná jasná špecifickosť cieľov, viacero cieľov môže u zamestnanca vyvolať zmätok a konečným výsledkom je utlmená celková motivácia. Napriek svojim nedostatkom je teória stanovenia cieľov pravdepodobne najdominantnejšou teóriou v oblasti I-O psychológie; za niečo vyše tridsať rokov bolo publikovaných viac ako tisíc článkov a recenzií.

Existujú tri typy faktorov, ktoré ovplyvňujú cieľový záväzok:

Od: Schultz a Schultz.

Spätná väzba počas toho, ako sa zamestnanec alebo skupina usiluje o dosiahnutie cieľa, sa považuje za kľúčovú. Spätná väzba udržiava zamestnancov na ceste a posilňuje dôležitosť cieľa, ako aj podporuje zamestnancov pri úprave stratégií plnenia úloh.

Bandurova sociálna kognitívna teória je ďalšou teóriou kognitívnych procesov, ktorá ponúka dôležitý koncept sebaúčinnosti na vysvetlenie úrovne motivácie zamestnancov vo vzťahu k úlohám alebo cieľom na pracovisku. Sebaúčinnosť je presvedčenie jednotlivca o jeho schopnosti dosiahnuť výsledky v danom scenári. Empiricky štúdie preukázali silnú koreláciu medzi sebaúčinnosťou a výkonom. Tento koncept bol rozšírený na skupinovú účinnosť, čo je presvedčenie skupiny, že môže dosiahnuť úspech pri danej úlohe alebo projekte.

Sebaúčinnosť je považovaná za sprostredkovateľa dôležitých aspektov toho, ako zamestnanec vykonáva danú úlohu, ako je úroveň úsilia a vytrvalosti. Zamestnanec s vysokou sebaúčinnosťou je presvedčený, že úsilie, ktoré vynakladá, má vysokú pravdepodobnosť úspechu. V očakávaní úspechu je zamestnanec ochotný vynaložiť viac úsilia, vytrvať dlhšie, sústrediť sa na úlohu, vyhľadávať spätnú väzbu a zvoliť si účinnejšie stratégie riešenia úlohy.

Predpoklady sebaúčinnosti môžu byť ovplyvnené očakávaniami, odbornou prípravou alebo predchádzajúcimi skúsenosťami a vyžadujú si ďalší výskum. Ukázalo sa, že stanovenie vysokých očakávaní môže viesť k zlepšeniu výkonu, čo je známe ako Pygmalianov efekt. Nízke očakávania môžu znížiť sebaúčinnosť a označujú sa ako golemov efekt.

V súvislosti s odbornou prípravou sa ukázalo, že prístup orientovaný na zvládnutie je účinným spôsobom posilnenia sebestačnosti. Pri takomto prístupe je cieľom odbornej prípravy zamerať sa skôr na zvládnutie zručností alebo úloh než na okamžitý výsledok súvisiaci s výkonom. U jednotlivcov, ktorí veria, že majstrovstvo možno dosiahnuť prostredníctvom odbornej prípravy a praxe, je väčšia pravdepodobnosť, že si vyvinú väčšiu sebaúčinnosť, ako u tých, ktorí majstrovstvo považujú za produkt vrodeného talentu, ktorý je do značnej miery nemenný.

Behaviorálny prístup k motivácii

Behaviorálny prístup k motivácii na pracovisku je známy ako organizačná behaviorálna modifikácia. Tento prístup uplatňuje princípy behaviorizmu, ktoré vypracoval B. F. Skinner, na podporu správania zamestnancov, ktoré zamestnávateľ považuje za prospešné, a na odrádzanie od správania, ktoré nie je prospešné.

Každý podnet, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť zvýšenia správania, je posilňovač. Účinným použitím pozitívneho posilnenia by bola častá pochvala, keď sa zamestnanec učí novú úlohu. Správanie zamestnanca sa môže formovať aj počas procesu učenia, ak sa chváli alebo odmeňuje približovanie sa ideálnemu správaniu. Frekvencia posilňovania je dôležitým faktorom. Hoci časté chválenie počas procesu učenia môže byť prospešné, môže byť ťažké udržať ho donekonečna.

Plán posilňovania s premenlivým pomerom, pri ktorom sa frekvencia posilňovania nepredvídateľne mení, môže byť tiež veľmi účinný, ak sa použije v prípadoch, keď je to etické. Poskytovanie pochvaly podľa harmonogramu s premenlivým pomerom by bolo vhodné, zatiaľ čo vyplácanie zamestnanca podľa nepredvídateľného harmonogramu s premenlivým pomerom by vhodné nebolo.

Programy odmeňovania a iné programy odmeňovania posilňujú správanie a ak sú starostlivo vytvorené, môžu byť pre zamestnancov silnou motiváciou. Behaviorálne princípy možno použiť aj na riešenie nežiaduceho správania na pracovisku, ale tresty by sa mali používať uvážene. Ak sa tresty používajú nadmerne, môžu negatívne ovplyvniť vnímanie spravodlivosti na pracovisku zo strany zamestnancov.

Vo všeobecnosti platí, že čím kratší čas uplynie medzi správaním a jeho dôsledkom, tým je pravdepodobnejšie, že dôsledok bude mať väčší dosah.

Teórie založené na pracovnom mieste tvrdia, že kľúčom k motivácii je samotná práca zamestnanca. Vo všeobecnosti tieto teórie tvrdia, že pracovné miesta môžu byť motivujúce už svojou štruktúrou. Tento názor je obzvlášť užitočný pre organizácie, pretože postupy stanovené v týchto teóriách možno v organizácii uplatňovať praktickejšie. V konečnom dôsledku je podľa teórií založených na práci kľúčom k nájdeniu motivácie prostredníctvom práce schopnosť získať uspokojenie z jej obsahu.

Teória pracovných charakteristík

Hackman a Oldman vytvorili dotazník Job Diagnostic Survey (JDS), ktorý meria tri časti ich teórie.

JDS je najčastejšie a najbežnejšie používaným nástrojom na meranie návrhu práce a pracovného miesta. JDS je samostatná správa, ktorá má malé podrobné vety pre rôzne charakteristiky práce. Zamestnanec bude požiadaný, aby vyplnil JDS a ohodnotil, ako presne jednotlivé výroky opisujú jeho prácu.

Teória založená na sebaúčinnosti, sebaregulácia je „teória motivácie založená na stanovovaní cieľov a prijímaní presnej spätnej väzby, ktorá je monitorovaná s cieľom zvýšiť pravdepodobnosť dosiahnutia cieľov.“ Predpokladá sa, že ľudia si vedome stanovujú ciele, ktoré riadia a usmerňujú ich správanie smerom k dosiahnutiu týchto cieľov. Títo ľudia sa tiež venujú sebakontrole alebo sebahodnoteniu. Sebahodnoteniu môže pomôcť, ak sa pri práci na cieľoch poskytuje spätná väzba, pretože môže zosúladiť to, ako sa človek cíti, ako sa mu darí dosiahnuť cieľ, a to, čo skutočne robí pre dosiahnutie svojich cieľov. Stručne povedané, spätná väzba poskytuje „chybovú“ správu, vďaka ktorej môže osoba, ktorá je mimo cesty, prehodnotiť svoj cieľ.

Táto teória je spojená s teóriou stanovenia cieľov (Goal setting) a teóriou stanovenia cieľov (Goal Setting Theory), ktorá bola spomenutá vyššie.

Novým prístupom k pracovnej motivácii je myšlienka pracovného nasadenia alebo „koncepcia motivácie, pri ktorej sú jednotlivci fyzicky ponorení do emocionálne a intelektuálne uspokojujúcej práce“. Táto teória čerpá z mnohých aspektov psychológie vstupov a výstupov. Táto teória navrhuje, že motivácia využíva energiu, kde umožňuje človeku sústrediť sa na úlohu. Podľa Schaufeliho a Bakkera existujú tri dimenzie pracovného nasadenia.

Angažovanosť v práci presadzuje myšlienku, že jednotlivci majú schopnosť prispieť k vlastnej produktivite viac, než im organizácie zvyčajne umožňujú. Príkladom môže byť umožnenie pracovníkom podstupovať určité riziko a netrestať ich, ak riziko vedie k neúspešným výsledkom. „Stručne povedané, o pracovnej angažovanosti možno uvažovať ako o interakcii jednotlivcov a práce. K angažovanosti môže dôjsť vtedy, keď sa obaja navzájom uľahčujú, a k angažovanosti nedôjde, keď sa jeden z nich (alebo obaja) navzájom maria.“ Niektorí kritici pracovnej angažovanosti tvrdia, že nejde o nič nové, len o „staré víno v novej fľaši“.

Aplikácie motivácie

Systémy organizačného odmeňovania

Systémy organizačného odmeňovania majú významný vplyv na úroveň motivácie zamestnancov. Odmeny môžu byť hmotné alebo nehmotné. Rôzne formy odmeňovania, ako napríklad mzda, provízie, prémie, programy vlastníctva zamestnancov a rôzne typy programov podieľania sa na zisku alebo zisku, sú dôležité hmotné odmeny. Hoci vedľajšie výhody majú pozitívny vplyv na prilákanie a udržanie zamestnancov, ich priamy vplyv na motiváciu a výkonnosť nie je dobre definovaný.

Mzdy zohrávajú v systéme hmotného odmeňovania kľúčovú úlohu. Sú dôležitým faktorom pri získavaní nových talentov do organizácie, ako aj pri udržaní talentov. Dobré odmeňovanie zamestnancov je pre organizáciu jedným zo spôsobov, ako posilniť hodnotu zamestnanca pre organizáciu. Ak je organizácia známa tým, že svojim zamestnancom platí najlepšie, môže si vďaka tomu vytvoriť pozitívnu povesť na trhu práce.

Prostredníctvom motivačných štruktúr odmeňovania možno zamestnancov viesť k tomu, aby svoju pozornosť a úsilie zamerali na určité organizačné ciele. Ciele, ktoré sa posilňujú prostredníctvom motivačného odmeňovania, by sa mali starostlivo zvážiť, aby sa zabezpečil ich súlad s cieľmi organizácie. Ak existuje viacero programov odmeňovania, je dôležité zvážiť, či si ciele nemôžu navzájom odporovať. Napríklad individuálne a tímové odmeny môžu niekedy pôsobiť protichodne.

Medzi dôležité formy nehmotných odmien patrí pochvala, uznanie a odmeny. Nehmotné odmeny sú také, z ktorých zamestnanec nemá žiadny hmotný prospech. Takéto odmeny majú najväčší účinok vtedy, keď čoskoro nasledujú po požadovanom správaní a sú úzko spojené s výkonom. Ak chce organizácia efektívne využívať pochvalu alebo iné nehmotné odmeny, pochvala by sa mala ponúkať za vysokú úroveň výkonu a za veci, ktoré má zamestnanec pod kontrolou. Niektoré štúdie ukázali, že pochvala môže byť rovnako účinná ako hmotné odmeny.

Medzi ďalšie formy nehmotného výkonu patria symboly statusu, ako napríklad kancelária v rohu, väčšia samostatnosť a sloboda. Zvýšená autonómia preukazuje dôveru v zamestnanca, môže znížiť stres a zvýšiť spokojnosť s prácou. Keďže pre zamestnanca môže byť ťažké dosiahnuť podobnú úroveň dôvery v novej organizácii, zvýšená autonómia môže tiež pomôcť zlepšiť udržanie si zamestnancov.

Motivácia prostredníctvom dizajnu práce

Systémy založené na odmeňovaní sú určite bežnejším postupom pri snahe ovplyvniť motiváciu v organizácii, ale niektorí zamestnávatelia sa snažia navrhnúť samotnú prácu tak, aby bola priaznivejšia. Existuje viacero spôsobov, ako môže organizácia využiť zásady navrhovania práce na zvýšenie motivácie. Na tomto mieste sa budeme zaoberať tromi prevládajúcimi prístupmi: humanistickým prístupom, prístupom založeným na charakteristikách práce a interdisciplinárnym prístupom.

Humanistický prístup k navrhovaniu pracovných miest bol reakciou na „nespokojnosť pracovníkov s vedeckým riadením“ a zameriaval sa na poskytnutie väčšieho podielu zamestnancov a možnosti maximalizovať ich osobný úspech, ako uvádzajú Jex a Britt. Pracovné miesta by mali poskytovať aj intelektuálnu stimuláciu, príležitosti na tvorivosť a väčšiu voľnosť v rozhodovaní o činnostiach súvisiacich s prácou. Dva prístupy používané v humanistickom prístupe k navrhovaniu pracovných miest sú rotácia pracovných miest a obohacovanie pracovných miest. Rotácia práce umožňuje zamestnancom meniť pracovné miesta, čo im umožňuje osvojiť si nové zručnosti a poskytuje im väčšiu rozmanitosť. Podľa Jexa a Britta by to bolo najúčinnejšie pri jednoduchých pracovných miestach, ktoré sa časom môžu stať všednými a nudnými. Obohatenie práce sa zameriava na využitie tých aspektov práce, ktoré sú označované ako motivátory, ako je kontrola, intelektuálna výzva a kreativita. Najbežnejšou formou obohacovania pracovných miest je vertikálne zaťaženie, pri ktorom dodatočné úlohy alebo voľnosť rozhodovania zlepšujú pôvodný dizajn pracovného miesta. Hoci existujú určité dôkazy potvrdzujúce, že obohacovanie práce zvyšuje motiváciu, je dôležité poznamenať, že nie je účinné pre všetkých ľudí. Niektorých zamestnancov obohatené pracovné miesta nemotivujú viac.

Prístup k navrhovaniu pracovných miest založený na tom, ako základné dimenzie ovplyvňujú motiváciu. Tieto dimenzie zahŕňajú autonómiu, rozmanitosť, význam, spätnú väzbu a identitu. Cieľom navrhovania pracovných miest podľa JCT je využiť špecifické intervencie v snahe posilniť tieto základné dimenzie.

Proces navrhovania práce tak, aby sa zvýšila motivácia jednotlivca vykonávať prácu, sa nazýva obohacovanie práce.

Zatiaľ čo prístup JCT k navrhovaniu pracovných miest má významný vplyv na pracovnú spokojnosť, účinky na výkonnosť sú viac zmiešané. Veľká časť úspechu implementácie postupov JCT závisí od toho, či organizácia starostlivo plánuje intervencie a zmeny, aby sa zabezpečil predpokladaný vplyv v celej organizácii. Mnohé spoločnosti môžu mať problémy so zavádzaním zmien JCT v celej organizácii z dôvodu vysokých nákladov a zložitosti.

Jeden z najnovších prístupov k navrhovaniu práce, interdisciplinárny prístup, je založený na použití dôkladného posúdenia súčasného návrhu práce, po ktorom nasleduje analýza nákladov a prínosov a nakoniec zmeny na základe oblasti, v ktorej práca chýba. Posúdenie sa vykonáva pomocou dotazníka Multi-method Job Design Questionnaire, ktorý sa používa na určenie, či má práca nedostatky v oblasti motivačnej, mechanickej, biologickej alebo percepčnej motorickej podpory. Motivačné zlepšenia sú zosúladené s dimenziami teórie charakteristík práce. Mechanistické zlepšenia sa zameriavajú na zlepšenie efektívnosti návrhu pracovného miesta. Biologické zlepšenia sa zameriavajú na zlepšenie ergonómie, zdravotných podmienok a pohodlia zamestnancov. A napokon percepčno-motorické zlepšenia sa zameriavajú na charakter a prezentáciu informácií, s ktorými musí zamestnanec pracovať. Ak sa pomocou dotazníka identifikujú zlepšenia, spoločnosť následne vyhodnotí náklady na ich vykonanie a určí, či potenciálne zvýšenie motivácie a výkonnosti tieto náklady ospravedlňuje. Vďaka analýze a zložkám nákladov a prínosov interdisciplinárneho prístupu je pre organizácie často menej nákladný a jeho implementácia môže byť efektívnejšia. Vykonávajú sa len zmeny, ktoré sa považujú za vhodné investície, čím sa zvyšuje motivácia, produktivita a spokojnosť s prácou a zároveň sa kontrolujú náklady.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce motiváciu

Na špičke výskumu motivácie na pracovisku je integrácia motivácie a tvorivosti. Podľa Ambroseho a Kulika sú v podstate tie isté premenné, ktoré predpovedajú vnútornú motiváciu, spojené s tvorivosťou. Tento záver je užitočný v tom, že organizácie môžu merať a ovplyvňovať tvorivosť aj motiváciu súčasne. Ďalej sa ukázalo, že umožnenie zamestnancom vybrať si tvorivé a náročné úlohy/pracovné miesta zlepšuje motiváciu. Na zvýšenie tvorivosti môže pozitívne vplývať stanovenie „cieľov tvorivosti“ spolu s umožnením väčšej autonómie (t. j. poskytnutím slobody zamestnancom cítiť sa/byť tvorivý). Iné štúdie zistili, že podpora tímu môže umožniť väčšiu kreativitu v skupinovom prostredí, čo tiež zvyšuje motiváciu.

Organizačné kultúry možno rozdeliť do troch skupín: Silné, strategicky vhodné a adaptívne. Každá z nich bola identifikovaná s vysoko výkonnými organizáciami a má osobitný vplyv na motiváciu na pracovisku.

Najčastejšie uvádzaným vplyvom kultúry na výkonnosť je, že silná kultúra vedie k vysokej výkonnosti. Tri dôvody sú zladenie cieľov, motivácia a výsledná štruktúra. Zosúladenie cieľov je poháňané navrhovaným jednotným hlasom, ktorý riadi zamestnancov rovnakým smerom. Motivácia vychádza zo sily hodnôt a zásad v takejto kultúre. A štruktúru zabezpečujú tie isté atribúty, ktoré odstraňujú potrebu formálnych kontrol, ktoré by mohli zamestnancov dusiť. Existujú otázky, ktoré znepokojujú výskumníkov v súvislosti s kauzalitou a pravdivosťou hnacieho hlasu silnej kultúry.

Strategicky vhodná kultúra motivuje vďaka priamej podpore výkonnosti na trhu a v odvetví: Kotter a Heskett uvádzajú: „Čím lepšie sa hodí, tým lepší je výkon; čím horšie sa hodí, tým horší je výkon“. Je príťažlivá myšlienka, že kultúry sú navrhnuté v závislosti od prevádzkových podmienok, s ktorými sa firma stretáva, hoci nevyriešenou otázkou je otázka prispôsobovania kultúry zmenám v prostredí.

Ďalší pohľad v literatúre o kultúre tvrdí, že aby organizácia mohla dlhodobo dosahovať vysokú úroveň, musí byť schopná prispôsobiť sa zmenám v prostredí. Podľa Ralpha Kilmanna v takejto kultúre „panuje spoločný pocit dôvery: členovia bezpochyby veria, že dokážu efektívne zvládnuť akékoľvek nové problémy a príležitosti, ktoré sa im naskytnú“. V skutočnosti je kultúra naplnená vysokým stupňom sebestačnosti a sebadôvery. Podobne ako v prípade silnej kultúry kritici poukazujú na skutočnosť, že táto teória neposkytuje nič, čo by naznačovalo vhodné smerovanie adaptácie, ktorá vedie k vysokej výkonnosti.

Ďalší pohľad na kultúru a motiváciu pochádza z práce Camerona a Quinna a z rámca konkurenčných hodnôt. Rozdeľujú kultúry do štyroch kvadrantov: Klan, Adhokracia, Trh, Hierarchia, s konkrétnymi charakteristikami, ktoré priamo ovplyvňujú motiváciu zamestnancov.

Je preukázané, že kultúra priamo ovplyvňuje výkonnosť organizácie. Ak sa na kultúru pozrieme cez prizmu prijatého správania a zakorenených hodnôt, má tiež veľký vplyv na motiváciu. Či už sa pozrieme na typ kultúry – silnú, strategicky vhodnú alebo adaptívnu – ako Kotter a Heskett, alebo na štýl kultúry – klanovú, adhokratickú, trhovú alebo hierarchickú – ako Cameron a Quinn, súvislosť medzi kultúrou a motiváciou sa stáva jasnou a poskytuje poznatky o tom, ako prijímať, zadávať úlohy a motivovať zamestnancov.

Kategórie
Psychologický slovník

Narconon

Scientologický Narconon je rehabilitačný program pre drogovo závislých
v niekoľkých desiatkach liečebných centier po celom svete, najmä v Spojených štátoch a západnej Európe.

Narconon bol pôvodne založený v roku 1966 ako súbor scientologických kurzov pre osoby závislé od drog; názov sa nevzťahoval na organizáciu, ale na kurz. Jeho tvorcom bol William Benitez, v tom čase väzeň v arizonskej štátnej väznici, ktorý si odpykával trest za drogové delikty. Jeho prácu podporoval zakladateľ scientológie L. Ron Hubbard a v roku 1972 Hubbard sponzoroval založenie Narcononu ako organizácie. Spoluzakladateľmi boli Benítez a dvaja scientológovia, Henning Heldt a Arthur Maren, vysokopostavení členovia cirkevného strážneho úradu.

V týchto začiatkoch boli Narconon a Scientologická cirkev veľmi úzko – a otvorene – prepojené. Narconon používal vo svojich kurzoch nezmenené scientologické materiály a vedenie scientologickej cirkvi sa priamo podieľalo na riadení organizácie. To však Narcononu v 70. rokoch spôsobilo problémy. Organizácia propagovala svoje služby v rôznych jurisdikciách v Spojených štátoch, ale opakovane sa dostala do problémov, keď médiá upozornili na prepojenie so scientológiou. Okrem toho, že scientologická cirkev mala v tom čase problém s imidžom, vyvolalo to vážne právne otázky o ústavnej vhodnosti štátnych orgánov sponzorovať nábožensky založenú metodiku (pozri vec Lemon v. Kurtzman).

Narconon v reakcii na tieto obavy vypracoval vlastné materiály pre kurzy. Tieto materiály prešli niekoľkými vývojovými fázami, až vznikol súčasný „Program nového života“ Narcononu, ktorý je úzko založený na niekoľkých scientologických kurzoch.

Zvyšok kurzu Narcononu využíva „tréningové postupy“, ktoré Hubbard pôvodne navrhol na výučbu komunikačných zručností scientológov. Vo variante Narcononu sú tieto kurzy určené na „rehabilitáciu“ užívateľov drog.

Pacienti strávia v zariadeniach Narcononu v Spojených štátoch v priemere 3 až 4 mesiace za poplatok, ktorý je v každom centre Narcononu iný. Cena sa pohybuje od 10 000 do približne 30 000 dolárov.

Od svojho založenia Narconon čelil značným kontroverziám, najmä v súvislosti s bezpečnosťou a účinnosťou jeho rehabilitačných metód a prepojením organizácie so scientologickou cirkvou. Lekári ostro kritizovali metódy Narcononu, ktoré sa opierajú o teórie metabolizmu drog, ktoré nie sú všeobecne podporované. Osobitná kritika sa týkala používania vitamínov a saunovania v množstve niekoľkonásobne prevyšujúcom lekárske odporúčania. Hoci Narconon tvrdí, že úspešnosť liečby je viac ako 70 %, organizácia zrejme nezverejnila žiadne overiteľné dôkazy a nezávislí výskumníci zistili podstatne nižšiu úspešnosť – v prípade švédskej výskumnej štúdie až 6,6 %.

Narconon bagatelizuje svoje spojenie so scientológiou, trvá na tom, že je úplne „nenáboženský“ a vo svojich publikáciách nikdy nespomína scientológiu. Neexistuje veľa presvedčivých dôkazov o tom, že Narconon si kladie za cieľ robiť nábor pre scientológiu, a Narconon takéto konanie popiera. Kurzy Narcononu sú však pevne zakorenené v scientologických náboženských doktrínach, z ktorých sú prispôsobené, a Narconon je priamo podriadený organizácii scientologickej cirkvi, Združeniu pre lepší život a vzdelávanie (ABLE). Za licenciu na ochranné známky od ABLE platia centrá Narconon 10 % svojho hrubého príjmu spoločnosti Narconon International.

V januári 2001 sa Narconon dostal pod paľbu kritiky, keď sa ukázalo, že pre svoje webové stránky heroinaddiction.com a cocaineaddiction.com skopíroval okrem iného aj celé rozloženie a dizajn stránky webzinu Urban75.com. Redaktor Urban75 zverejnil porovnania kopírovania, z ktorých vyplýva, že Narconon neodstránil ani skrytý javascriptový kód Urban75, ktorý je jedinečný pre Urban75. Fredric L. Rice v článku pre TheRegister upozornil na iróniu tohto škandálu a napísal, že „scientológia zažalovala nespočetné množstvo jednotlivcov a organizácií údajne za „porušenie autorských práv“ a organizácia nahlas tvrdí, že je na „čele ochrany vlastníckych informácií na internete“. Po nátlaku čitateľov portálu Urban75 Narconon nakoniec skopírovaný layout odstránil, ale nikdy neodpovedal na otázky týkajúce sa stránky ani nepriznal akékoľvek kopírovanie.

Začiatkom 90. rokov sa Narconon rozhodol otvoriť veľké liečebné centrum v Oklahome, čo vyvolalo odpor a sériu kritických článkov v miestnych novinách. Oklahomské ministerstvo zdravotníctva požadovalo, aby Narconon získal štátnu licenciu, ale Rada pre duševné zdravie odmietla súhlas. Spoločnosť Narconon iniciovala sériu súdnych sporov proti oklahomským inštitúciám a úradníkom a v roku 1992 získala akreditáciu prostredníctvom Komisie pre akreditáciu rehabilitačných zariadení so sídlom v Arizone; oklahomskí úradníci potom súhlasili s oslobodením Narcononu od požiadavky na štátnu licenciu a zariadenie dostalo povolenie na prevádzku.

Narconon ponúka bezplatné protidrogové programy štátnym školám v Kalifornii.
Séria článkov v novinách San Francisco Chronicle z 9. a 10. júna 2004 viedla k tomu, že kalifornskí školskí úradníci začali vyšetrovať tvrdenia Narcononu a spochybňovať jeho prístup do štátneho školského systému. Výsledkom vyšetrovania bolo, že 23. februára 2005 štátny superintendent pre verejné vzdelávanie Jack O’Connell oficiálne odporučil všetkým školám v štáte odmietnuť program Narconon po tom, ako sa pri hodnotení zistilo, že sa v ňom vyučujú nepresné a nevedecké informácie.

V septembri 2005 bola charita predstavená v programe BBC Watchdog v Spojenom kráľovstve. Tvrdilo sa, že metódy organizácie sú veľmi nepravdepodobné, predražené a že si nesplnila povinnosť starostlivosti o svojich zákazníkov.

Do konca roka 2005 prevádzkoval Narconon 183 rehabilitačných centier po celom svete. Medzi nové centrá otvorené v tomto roku patrili Hastings v Spojenom kráľovstve a Stone Hawk v Michigane.

Kategórie
Psychologický slovník

Lekárske názory na samovraždu

Moderné lekárske názory na samovraždu považujú samovraždu za problém duševného zdravia.

Myšlienky na samovraždu ako lekárska pohotovosť

Moderná medicína považuje závažné samovražedné myšlienky za naliehavú zdravotnú situáciu. Odborníci na duševné zdravie dôsledne odporúčajú ľuďom so samovražednými myšlienkami vyhľadať pomoc. Platí to najmä vtedy, ak sú k dispozícii prostriedky (zbrane, drogy alebo iné metódy) alebo ak existuje podrobný plán.

Podľa súčasných lekárskych odporúčaní by ľudia, ktorí vážne uvažujú o samovražde, mali ísť na najbližšiu pohotovosť alebo zavolať záchrannú službu. Závažné samovražedné myšlienky sú podľa tejto rady stavom, ktorý si vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie. Ak je hlavným faktorom depresia, liečba zvyčajne vedie k vymiznutiu samovražedných myšlienok. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]

Kritici hlavných názorov na duševné zdravie a niektorí zástancovia práva na smrť tvrdia, že zvažovanie alebo úmysel spáchať samovraždu môže byť racionálne a že je právom jednotlivca rozhodnúť sa, či bude pokračovať v živote.

Každý, kto pozná osobu, o ktorej má podozrenie, že má samovražedné sklony, jej môže pomôcť tak, že ju vezme bokom a priamo sa jej opýta, či uvažuje o samovražde. Položenie takejto otázky neznamená, že osoba, ktorá predtým nemala samovražedné sklony, sa stane samovrahom. Následné otázky môžu zahŕňať aj to, či si osoba dohodla konkrétne kroky, či si stanovila dátum atď. Osoba, ktorá sa pýta, by sa mala snažiť byť predovšetkým chápavá a súcitná. Osoba so samovražednými sklonmi sa už často cíti zahanbená alebo vinná za to, že uvažuje o samovražde, preto by sa malo dbať na to, aby sa tento pocit viny ešte nezhoršil.

Kladná odpoveď na tieto otázky by mala motivovať k okamžitému vyhľadaniu lekárskej pomoci. Ak lekár, ktorý osobu bežne ošetruje, nie je k dispozícii, odporúča sa kontaktovať pohotovosť v najbližšej nemocnici.

Ak je to možné, samovrah by mal ísť na pohotovosť a požiadať o dobrovoľné prijatie na oddelenie duševného zdravia. Výhodou dobrovoľného vyhľadania liečby namiesto nedobrovoľného zaviazania je, že nedobrovoľné zaviazanie by si vyžadovalo zásah právneho systému. Okrem toho vo väčšine jurisdikcií sa na prepustenie musí dodržať rovnaký postup, aký sa dodržiava pri prijatí do výkonu trestu.

Liečba je zameraná na základné príčiny samovražedného myslenia. Klinická depresia je hlavnou liečiteľnou príčinou, ďalšou hlavnou kategóriou je zneužívanie alkoholu alebo drog. Medzi ďalšie psychiatrické poruchy spojené so samovražedným myslením patria bipolárna porucha, schizofrénia, hraničná porucha osobnosti, porucha rodovej identity a mentálna anorexia. Samovražedné myšlienky vyvolané krízou sa spravidla časom a poradenstvom ustália. V prípade osoby so silnými alebo aspoň definitívnymi rodinnými alebo komunitnými väzbami môže byť niekedy účinné naliehavé poskytnutie informácií o tom, kto ďalší by bol zranený a akú stratu by pocítil. Pre osobu, ktorá trpí nízkym sebavedomím, môže byť užitočné uviesť hodnotné a produktívne aspekty jej života. Niekedy môže byť nápomocné vyvolanie jednoduchej zvedavosti o vlastnú budúcnosť obete.

Počas akútnej fázy je bezpečnosť osoby jedným z hlavných faktorov, ktoré lekári zvažujú, a to môže viesť k prijatiu na psychiatrické oddelenie alebo dokonca k nedobrovoľnej väzbe.

Podľa randomizovanej kontrolovanej štúdie Gregoryho Browna, Aarona Becka a ďalších z roku 2005 môže kognitívna terapia znížiť počet opakovaných pokusov o samovraždu o 50 %.

Používajú sa rôzne stratégie prevencie samovrážd:

Výskum samovrážd sa publikuje v širokom spektre časopisov zameraných na biologické, ekonomické, lekárske a sociálne vedy. Výskumné práce, prehľadové články a iné materiály o výskyte, prevencii a liečbe samovrážd pravidelne prinášajú všeobecné lekárske, psychiatrické a klinické a lekársko-psychologické časopisy. Okrem nich je niekoľko časopisov venovaných výlučne štúdiu samovrážd (suicidológia).

Kategórie
Psychologický slovník

Schizophrenia – Diagnosis

Diagnóza schizofrénie

Diagnóza sa zakladá na skúsenostiach, ktoré osoba sama uvádza, ako aj na abnormalitách v správaní, ktoré hlásia členovia rodiny, priatelia alebo spolupracovníci, a na sekundárnych príznakoch, ktoré pozoruje psychiater, sociálny pracovník, klinický psychológ alebo iný klinický lekár pri klinickom hodnotení. Existuje zoznam kritérií, ktoré musia byť splnené, aby bola osoba takto diagnostikovaná. Tie závisia od prítomnosti a trvania určitých príznakov a symptómov.

Vyšetrenia sa vo všeobecnosti neopakujú v prípade recidívy, pokiaľ neexistuje špecifická lekárska indikácia. Môžu zahŕňať sérový BSL, ak bol predtým predpísaný olanzapín, funkčné testy pečene, ak bol predpísaný chlórpromazín, alebo CPK na vylúčenie neuroleptického malígneho syndrómu. Hodnotenie a liečba sa zvyčajne vykonávajú ambulantne; prijatie do ústavného zariadenia sa zvažuje, ak existuje riziko pre seba alebo pre iných.

Najčastejšie používané kritériá na diagnostikovanie schizofrénie pochádzajú z Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch Americkej psychiatrickej asociácie (aktuálna verzia DSM-IV-TR) a z Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a príbuzných zdravotných problémov Svetovej zdravotníckej organizácie (v súčasnosti MKCH-10). Posledne menované kritériá sa zvyčajne používajú v európskych krajinách, zatiaľ čo kritériá DSM sa používajú v USA alebo vo zvyšku sveta a prevládajú aj vo výskumných štúdiách. Kritériá MKCH-10 kladú väčší dôraz na Schneiderove príznaky prvého rangu, hoci v praxi je zhoda medzi oboma systémami vysoká. WHO vyvinula nástroj SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry), ktorý sa môže používať na diagnostiku mnohých psychiatrických stavov vrátane schizofrénie.

Na diagnostikovanie schizofrénie je potrebné, aby osoba vykazovala:

Uvádzajú sa aj ďalšie kritériá, ktoré vylučujú diagnózu; schizofréniu teda nemožno diagnostikovať, ak sú prítomné príznaky poruchy nálady alebo pervazívnej vývinovej poruchy, alebo ak sú príznaky priamym dôsledkom látky (napr. zneužívanie drog, liekov) alebo všeobecného zdravotného stavu.

Historicky sa schizofrénia na Západe rozdeľovala na jednoduchú, katatonickú, hebefrenickú (dnes známu ako dezorganizovanú) a paranoidnú. DSM obsahuje päť subklasifikácií schizofrénie:

Diagnostické otázky a kontroverzie

Schizofrénia ako diagnostická jednotka bola kritizovaná ako nedostatočne vedecky platná alebo spoľahlivá, čo je súčasťou širšej kritiky platnosti psychiatrických diagnóz vo všeobecnosti. Jedna z alternatív navrhuje, že problémy s diagnózou by bolo lepšie riešiť ako individuálne rozmery, v ktorých sa každý líši, takže existuje skôr spektrum alebo kontinuum než hranica medzi normálnym a chorým. Zdá sa, že tento prístup je v súlade s výskumom schizotypie a relatívne vysokej prevalencie psychotických zážitkov a často neznepokojujúcich bludných presvedčení medzi širokou verejnosťou.

Ďalšou kritikou je, že definície používané pre kritériá nie sú konzistentné, čo sa týka najmä hodnotenia bludov a porúch myslenia. V poslednom čase sa tvrdí, že psychotické príznaky nie sú dobrým základom na stanovenie diagnózy schizofrénie, pretože „psychóza je „horúčkou“ duševnej choroby – závažným, ale nešpecifickým ukazovateľom“.

Možno práve kvôli týmto faktorom štúdie skúmajúce diagnózu schizofrénie zvyčajne vykazovali relatívne nízku alebo nekonzistentnú úroveň diagnostickej spoľahlivosti. Najznámejšia je štúdia Davida Rosenhana z roku 1972, publikovaná pod názvom On being sane in insane places (O zdravom rozume na šialených miestach), ktorá ukázala, že diagnóza schizofrénie je (aspoň v tom čase) často subjektívna a nespoľahlivá. Novšie štúdie zistili, že zhoda medzi dvoma psychiatrami pri diagnostikovaní schizofrénie dosahuje v najlepšom prípade okolo 65 %. Táto skutočnosť a výsledky skorších štúdií diagnostickej spoľahlivosti (ktoré zvyčajne uvádzali ešte nižšiu mieru zhody) viedli niektorých kritikov k tvrdeniu, že od diagnózy schizofrénie by sa malo upustiť.

V roku 2004 sa v Japonsku zmenil japonský termín schizofrénie zo Seishin-Bunretsu-Byo (choroba rozštiepenia mysle) na Tōgō-shitchō-shō (porucha integrácie). V roku 2006 sa aktivisti v Spojenom kráľovstve pod hlavičkou Campaign for Abolition of the Schizophrenia Label (Kampaň za zrušenie označenia schizofrénia) zasadzovali za podobné odmietnutie diagnózy schizofrénia a za iný prístup k liečbe a chápaniu symptómov, ktoré sa s ňou v súčasnosti spájajú.

Ďalší zástancovia navrhujú, aby sa na stanovenie diagnózy použila prítomnosť špecifických neurokognitívnych deficitov. Tie majú podobu zníženia alebo poškodenia základných psychologických funkcií, ako sú pamäť, pozornosť, výkonné funkcie a riešenie problémov. Zdá sa, že práve tieto ťažkosti, a nie psychotické príznaky (ktoré sa v mnohých prípadoch dajú zvládnuť antipsychotickými liekmi), sú príčinou väčšiny postihnutí pri schizofrénii. Tento argument je však relatívne nový a je nepravdepodobné, že by sa spôsob diagnostikovania schizofrénie v blízkej budúcnosti radikálne zmenil.

Diagnóza schizofrénie sa používala skôr na politické ako na terapeutické účely; v Sovietskom zväze bola vytvorená ďalšia subklasifikácia pomaly postupujúcej schizofrénie. Najmä v RSFSR (Ruská sovietska federatívna socialistická republika) sa táto diagnóza používala na umlčanie politických disidentov alebo na ich donútenie odvolať svoje názory pomocou násilného uväznenia a liečby. V roku 2000 sa objavili podobné obavy týkajúce sa zadržiavania a „liečby“ praktizujúcich hnutia Falun Gong čínskou vládou. To viedlo Výbor pre zneužívanie psychiatrie a psychiatrov Americkej psychiatrickej asociácie k prijatiu rezolúcie, v ktorej vyzval Svetovú psychiatrickú asociáciu, aby situáciu v Číne prešetrila.

Kategórie
Psychologický slovník

Telerehabilitácia

Väčšina telerehabilitácie je veľmi vizuálna. Od roku 2006 sa najčastejšie používajú webové kamery, tele-videokonferencie cez telefónne linky, videotelefóny a webové stránky obsahujúce bohaté internetové aplikácie. Vizuálna povaha telerehabilitačnej technológie obmedzuje typy rehabilitačných služieb, ktoré možno poskytovať. Najčastejšie sa využíva pri neuropsychologickej rehabilitácii, pri montáži rehabilitačných zariadení, ako sú invalidné vozíky, ortézy alebo umelé končatiny, a v logopédii. Bohaté internetové aplikácie na neuropsychologickú rehabilitáciu (alias kognitívnu rehabilitáciu) kognitívnych porúch (z rôznych etiológií) boli prvýkrát predstavené v roku 2001. Toto úsilie sa nedávno (2006) rozšírilo ako teleterapeutická aplikácia pre programy na zlepšenie kognitívnych zručností pre školské deti. Rozširujúcou sa aplikáciou je teleaudiológia (posudzovanie sluchu). Od roku 2006 je telerehabilitácia v praxi ergoterapie a fyzioterapie veľmi obmedzená, možno preto, že tieto dve disciplíny sú viac „hands on“.

Dve dôležité oblasti výskumu telerehabilitácie sú: 1) preukázanie rovnocennosti hodnotenia a terapie s osobným hodnotením a terapiou a 2) budovanie nových systémov zberu údajov na digitalizáciu informácií, ktoré môže terapeut využiť v praxi. Prelomový výskum v oblasti telehaptiky (zmysel pre dotyk) a virtuálnej reality môže v budúcnosti rozšíriť rozsah telerehabilitačnej praxe.

V Spojených štátoch amerických podporuje Národný inštitút pre výskum zdravotného postihnutia a rehabilitácie (NIDRR) výskum a vývoj metód, systémov a technológií, ktoré podporujú telerehabilitáciu. Medzi príjemcov grantov NIDRR patrí „Rehabilitačné inžinierske a výskumné centrum“ (RERC) na Pittsburskej univerzite, Rehabilitačný inštitút v Chicagu, Štátna univerzita New York v Buffale a Národná rehabilitačná nemocnica vo Washingtone. Ďalšími federálnymi financovateľmi výskumu sú Úrad pre veteránov, Úrad pre výskum zdravotníckych služieb na Ministerstve zdravotníctva a sociálnych služieb USA a Ministerstvo obrany. Mimo Spojených štátov sa vynikajúci výskum uskutočňuje v Austrálii a Európe.

Od roku 2006 prepláca telerehabilitačné služby len niekoľko zdravotných poisťovní v Spojených štátoch. Ak výskum preukáže, že tele-vyšetrenia a tele-liečba sú rovnocenné s klinickými stretnutiami, je pravdepodobnejšie, že poisťovne a Medicare budú telerehabilitačné služby hradiť.

História telerehabilitácie

V roku 1999 publikoval D. M. Angaran publikáciu „Telemedicína a telefarmácia: V časopise American Journal of Health-System Pharmacy uverejnil článok „Súčasný stav a budúce dôsledky“. Poskytol komplexnú históriu telekomunikácií, internetu a telemedicíny od 50. rokov 20. storočia. Ministerstvo obrany (DoD) a Národný úrad pre letectvo a vesmír (NASA) stáli na čele tejto technológie v Spojených štátoch počas vietnamskej vojny a vesmírneho programu; obe agentúry naďalej financujú pokrok v telemedicíne.

Medzi prvými používateľmi telemedicíny boli tri štátne väzenské systémy, vidiecke zdravotnícke systémy a rádiológia. Telemedicína má pre štáty obchodný zmysel, pretože nemusia platiť za bezpečnostné eskorty, aby sa väzňovi dostalo starostlivosti mimo väznice.

Vidiecka telemedicína v Spojených štátoch je vo veľkej miere dotovaná prostredníctvom grantov federálnych agentúr na telekomunikačné operácie. Väčšina týchto finančných prostriedkov pochádza z Úradu pre výskum zdravotníckych služieb a z ministerstva obchodu. Niektoré štátne univerzity získali štátne financovanie na prevádzku telekliník vo vidieckych oblastiach. Od roku 2006 je známe, že len málo týchto programov (ak vôbec nejaké) je finančne rentabilných, a to najmä preto, že program Medicare pre ľudí nad 65 rokov (najväčší platca) je veľmi obmedzujúci, pokiaľ ide o platbu za telezdravie.

Naproti tomu správa veteránov je pomerne aktívna vo využívaní telemedicíny pre osoby so zdravotným postihnutím. Existuje niekoľko programov, ktoré poskytujú ročné lekárske prehliadky alebo monitorovanie a konzultácie pre veteránov s poranením miechy. Podobne niektoré štátne programy Medicaid (pre chudobných ľudí a ľudí so zdravotným postihnutím) majú pilotné programy využívajúce telekomunikácie na spojenie vidieckych lekárov s terapeutmi so špecializáciou. Niekoľko školských obvodov v Oklahome a na Havaji ponúka školskú rehabilitačnú terapiu s využitím terapeutických asistentov, ktorí sú vedení terapeutom na diaľku. Národná rehabilitačná nemocnica vo Washingtone a Rehabilitačný inštitút sestry Kennyovej v Minneapolise poskytli posúdenie a hodnotenie pacientom žijúcim na Guame a Americkej Samoe. Prípady zahŕňali pacientov po mozgovej príhode, po mozgovej porážke, s autizmom a prispôsobených na invalidný vozík.

Možno tvrdiť, že „telerehabilitácia“ sa začala v roku 1998, keď NIDRR financoval prvý RERC pre telerehabilitáciu. Získalo ho konzorcium oddelení biomedicínskeho inžinierstva Národnej rehabilitačnej nemocnice a Katolíckej univerzity v Amerike, ktoré sa nachádzajú vo Washingtone, DC; Rehabilitačného inštitútu sestry Kenny v Minnesote a Univerzity Východnej Karolíny v Severnej Karolíne. Na konferencii State of Science, ktorá sa konala v roku 2002, sa zišla väčšina vojenských a civilných lekárov, inžinierov a vládnych úradníkov, ktorí sa zaujímajú o využívanie telekomunikácií ako spôsobu hodnotenia a terapie v oblasti rehabilitácie. Na konferencii sa zúčastnil aj nastupujúci prezident Americkej telemedicínskej asociácie (ATA). To viedlo k tomu, že ATA vyzvala účastníkov konferencie, aby vytvorili špeciálnu záujmovú skupinu pre telerehabilitáciu. NIDRR financoval druhý RERC o telerehabilitácii v roku 2004 a udelil ho Pittsburskej univerzite.

V roku 2001 O. Bracy, neuropsychológ, predstavil prvú webovú, bohatú internetovú aplikáciu na telerehabilitačnú prezentáciu kognitívnej rehabilitačnej terapie. Tento systém po prvýkrát poskytol lekárom – účastníkom ekonomicky výhodný prostriedok na liečbu vlastných pacientov prostredníctvom internetu. Po druhé, systém potom poskytuje priamo pacientovi predpis terapie, ktorý nastavil a kontroloval účastnícky lekár. Všetky aplikácie a údaje o odpovediach sa prenášajú v reálnom čase cez internet. Pacient sa môže prihlásiť na terapiu z domu, z knižnice alebo odkiaľkoľvek, kde má prístup k počítaču s internetom. V roku 2006 sa tento systém stal základom nového systému navrhnutého ako program na zlepšenie kognitívnych zručností pre školákov. Na tomto programe sa môžu zúčastňovať jednotlivé deti alebo celé triedy prostredníctvom internetu.

V roku 2006 uverejnili M. J. McCue a S. E. Palsbo v časopise Journal of Telemedicine and Telecare článok, ktorý skúmal, ako sa telemedicína môže stať pre nemocnice ziskovým podnikaním. Tvrdia, že telerehabilitácia by sa mala rozšíriť, aby ľudia so zdravotným postihnutím a ľudia s bolesťami (možno po operácii bedrového kĺbu alebo ľudia s artritídou) mohli dostať potrebnú rehabilitačnú liečbu. Je neetické obmedziť platby za telerehabilitačné služby len na pacientov vo vidieckych oblastiach.

Výskum v oblasti telerehabilitácie je v plienkach, existuje len niekoľko rovnocenných štúdií. Od roku 2006 je väčšina recenzovaných výskumov v oblasti telemedicíny prípadovými správami o pilotných programoch alebo nových zariadeniach. Výskumníci v oblasti rehabilitácie musia vykonať oveľa viac kontrolovaných experimentov a predložiť lekárom (a platcom) dôkazy o tom, že telerehabilitácia je klinicky účinná. Odbor logopédia je ďaleko pred ergoterapiou a fyzioterapiou v preukazovaní rovnocennosti rôznych typov telekomunikačných zariadení.

Telerehabilitačné technológie

Klinické aplikácie telerehabilitačnej technológie

Prvé aplikácie na hodnotenie a liečbu získaných porúch reči a jazyka dospelých zahŕňali použitie telefónu na liečbu pacientov s afáziou a motorickými poruchami reči (Vaughan, 1976, Wertz a kol., 1987), počítačom riadený laserový videodisk cez telefón a systém uzavretého televízneho okruhu na hodnotenie porúch reči a jazyka (Wertz a kol., 1987) a satelitný videokonferenčný systém na hodnotenie pacientov vo vidieckych oblastiach (Duffy, Werven a Aronson, 1997). Novšie aplikácie sa týkali používania sofistikovaných internetových videokonferenčných systémov so špecializovaným softvérom, ktoré umožňujú hodnotenie porúch reči (Georgeadis, Brennan, Barker, & Baron, 2004, Brennan, Georgeadis, Baron & Barker, 2004) a hodnotenie a liečbu motorických porúch reči (Hill, Theodoros, Russell, Cahill, Ward, Clark, 2006; Theodoros, Constantinescu, Russell, Ward, Wilson & Wootton, v tlači) po poškodení mozgu a Parkinsonovej chorobe. Súhrnne tieto štúdie odhalili pozitívne výsledky liečby, pričom sa zistilo, že hodnotenie a diagnózy sú porovnateľné s osobnými hodnoteniami.

Liečba koktavosti bola so značným úspechom prispôsobená telerehabilitačnému prostrediu. V dvoch austrálskych štúdiách (Harrison, Wilson a Onslow, 1999; Wilson, Onslow a Lincoln, 2004), ktoré zahŕňali dištančné poskytovanie Lidcombeho programu deťom, ktoré koktajú, sa na úspešnú liečbu niekoľkých detí použil telefón v spojení s offline videozáznamami. Celkovo rodičia a deti reagovali na program poskytovaný na diaľku pozitívne. Sicotte, Lehoux, Fortier-Blanc a Leblanc (2003) pomocou vysokorýchlostného prepojenia videokonferenčného systému vyhodnotili a liečili šesť detí a dospievajúcich s pozitívnym znížením frekvencie dysfluencie, ktoré sa udržalo aj po šiestich mesiacoch. Okrem toho sa videokonferenčná platforma úspešne použila na následnú liečbu dospelého, ktorý predtým absolvoval intenzívnu terapiu (Kully, 200).

Správy o telerehabilitačných aplikáciách v oblasti detských porúch reči a jazyka sú zriedkavé. Nedávna austrálska pilotná štúdia skúmala uskutočniteľnosť internetového hodnotenia porúch reči u šiestich detí (Waite, Cahill, Theodoros, Russell, Busuttin, v tlači). Dosiahla sa vysoká miera zhody medzi online a osobnými klinikmi pri úlohách týkajúcich sa artikulácie jedného slova, zrozumiteľnosti reči a oro-motoriky, čo naznačuje, že internetový protokol má potenciál byť spoľahlivou metódou na hodnotenie detských porúch reči.

Ukázalo sa, že hlasová terapia pri rôznych typoch hlasových porúch sa dá účinne poskytovať prostredníctvom telerehabilitačnej aplikácie. Mashima et al (2003) s použitím videokonferencie na báze PC a softvéru na analýzu reči porovnávali 23 pacientov liečených online s 28 osobami liečenými tvárou v tvár. Autori zaznamenali pozitívne výsledky po liečbe bez významného rozdielu v meraniach medzi tradičnou a videokonferenčnou skupinou, čo naznačuje, že väčšinu tradičných techník hlasovej terapie možno aplikovať na liečbu na diaľku.

Hoci existujú zjavné obmedzenia, na hodnotenie prehĺtacích funkcií sa s úspechom používajú aj telerehabilitačné aplikácie. Lalor, Brown a Cranfield (2000) dokázali prostredníctvom videokonferenčného spojenia získať prvotné posúdenie povahy a rozsahu poruchy prehĺtania u dospelého človeka, hoci úplnejšie hodnotenie bolo obmedzené kvôli nemožnosti fyzicky určiť stupeň pohybu hrtana. Sofistikovanejšiu telerehabilitačnú aplikáciu na hodnotenie prehĺtania vyvinuli Perlman a Witthawaskul (2002), ktorí opísali použitie videofluoroskopického vyšetrenia v reálnom čase prostredníctvom internetu. Tento systém umožňoval zachytenie a zobrazenie snímok v reálnom čase len s troj- až päťsekundovým oneskorením.

Naďalej je potrebné pokračovať vo výskume s cieľom rozvíjať a overovať používanie telerehabilitačných aplikácií v logopédii pri väčšom počte a rozmanitosti porúch komunikácie a prehĺtania u dospelých a detí.

Normy a požiadavky na odbornú prípravu

Kategórie
Psychologický slovník

Hnutie Počuť hlasy

Hnutie za počúvanie hlasov je filozofický smer v nazeraní na ľudí, ktorí počujú hlasy. Začali ho Marius Romme, profesor sociálnej psychiatrie na Limburskej univerzite v holandskom Maastrichte, a Sandra Escherová, vedecká novinárka, ktorá sa mu začala venovať po tom, ako ju jedna z osôb počujúcich hlasy vyzvala, aby vysvetlila, prečo nemôže akceptovať reálnosť svojej skúsenosti so počúvaním hlasov. Obhajujú prístup využívania techník používaných tými, ktorí sa úspešne vyrovnali so svojím hlasom. To môže zahŕňať prijatie a vyjednávanie s hlasmi.

Baker (2000) v publikácii OpenMind v prehľade náročných nových výskumných a praktických iniciatív, ktoré sa rozvíjajú v celej Európe, opisuje pokrok, ktorý sa dosiahol od pohľadu na počúvanie hlasu ako na bizarný a nebezpečný jav k uznaniu hlasov ako skutočných, zmysluplných a súvisiacich so životom ľudí. Tým sa uznáva, že táto skúsenosť môže byť ohromujúca a hlboko znepokojujúca, ale aj to, že snaha pochopiť ich význam môže byť súčasťou riešenia.

V nedávnej knihe Leudar a Thomas (2000): V knihe Hlasy rozumu, hlasy šialenstva (Voices of Reason, Voices of Insanity) analyzujú takmer 3 000 rokov histórie počúvania hlasu, okrem iného aj Sokrata, Schrebera a Janetovej pacientky „Marcelle“, aby ukázali, ako sme túto skúsenosť posunuli zo spoločensky ceneného kontextu do kontextu patologizovaného a očierňovaného. Foucault tvrdil, že tento proces môže vo všeobecnosti vzniknúť, keď je menšinová perspektíva v rozpore s dominantnými spoločenskými normami a presvedčeniami.

Práca Rommeho a Eschera (1989, 90, 91, 92, 94, 97, 98, 99) poskytuje veľmi potrebný teoretický rámec pre tieto nové iniciatívy a je veľkým impulzom pre svojpomocné hnutie v posledných rokoch. Ukazujú:

Romme (1991, ’98) rozvinul tento prístup niekoľkými štúdiami, ktoré ukázali, že počúvanie hlasov môže byť spojené so spomienkami na emocionálne „nestrávené“ udalosti, zvyčajne spojené s kľúčovými vzťahmi.

Romme et al, (1999) zistili, že tieto dôležité súvislosti možno riešiť pomocou CBT a svojpomocných metód.

Romme opisuje trojfázový model obnovy.

Alternatíva k lekárskemu modelu

Hnutie Počuť hlasy odráža výrazné rozčarovanie z medicínskeho modelu a praxe služieb duševného zdravia vo veľkej časti západného sveta.

Brown et al (1998) zistil, že 23 % ľudí s diagnostikovaným psychotickým ochorením má pozitívne symptómy, ktoré sú rezistentné na medikamentóznu liečbu V skutočnosti len menšina, približne 35 %, získava významné výhody z farmakologickej liečby (Romme 1999).

Pri uznávaní metodologických nedostatkov, slabej prognostickej sily, symptomatickej variability a všeobecných slabín, ktoré sú vlastné diagnostickej platnosti pojmu „schizofrénia“, sa psychologická literatúra čoraz viac zameriava na špecifické alebo diskrétne symptómy alebo aspekty s ňou spojené (Bentall, 1990).

Preto došlo k rýchlemu nárastu výskumu, ktorý skúmal teóriu a liečbu zvláštnych presvedčení, porúch pozornosti a sústredenia, sebaúcty, rodinných procesov (napríklad literatúra o vyjadrovaných emóciách), aby sme spomenuli aspoň niektoré z nich, ako aj „hlasov“. Okrem toho nedávny vývoj v oblasti teórie a liečby posttraumatickej stresovej poruchy a disociatívnych stavov ponúka nové poznatky, ktoré zdôrazňujú úzke prepojenie medzi ťažkou traumou v ranom veku a následným počúvaním hlasov spolu s ďalšími potenciálne veľmi invalidizujúcimi psychologickými symptómami. Romme a kol. napríklad uvádzajú, že postihnutie spôsobené počúvaním hlasov určitým spôsobom súvisí s predchádzajúcou traumou a zneužívaním (Romme a kol., 1998). Podobne v následnej štúdii (Romme et al, 1999) zisťujú, že tieto dôležité súvislosti možno účinne klinicky riešiť pomocou kombinácie psychologickej terapie a svojpomocných metód.

Romme a Escher (2000) vyvinuli metódu, ktorú nazvali „Vytváranie zmyslu hlasov“, aby preskúmali problémy v živote poslucháča hlasov, ktoré sú základom skúsenosti s počúvaním hlasov. Tento prístup bol prijatý ako dôsledok výsledkov štúdií, ktoré vykonali a ktoré podľa nich ukázali, že počúvanie hlasov nie je samo osebe príznakom choroby, ale u väčšiny ľudí je reakciou na ťažké traumatické zážitky, ktoré človeka zbavili moci a sú v podstate určitou stratégiou prežitia.

Nedávna práca sa okrem samotných hlasov zamerala aj na presvedčenia o hlasoch. Chadwick, Birchwood a Trower (1996), Chadwick et al (1996) a Bentall (1994) navrhli niekoľko psychologických teórií na pochopenie skúseností s počúvaním hlasov a presvedčení s nimi spojených. Chadwick a Birchwood, 1997) na základe svojho kognitívneho modelu zaznamenali výrazné zníženie počúvania hlasov a s tým spojený distres.

V zaujímavej štúdii Birchwood et al (2000) zistili úzke paralely medzi skúsenosťou podriadenosti hlasov a skúsenosťou podriadenosti a marginalizácie v sociálnych vzťahoch vo všeobecnosti. To naznačuje, že distres vyplývajúci z hlások môže súvisieť nielen s charakteristikami hlások, ale aj so sociálnymi a medziľudskými presvedčeniami založenými na životných skúsenostiach.

V literatúre sa uvádza aj celý rad ďalších psychologických a psychosociálnych liečebných prístupov. V publikácii Slade a Bentall (1988) sa uvádza niekoľko psychologických stratégií a dôkazy podporujúce ich účinnosť z hľadiska zníženia stresu a úzkosti, ako aj frekvencie a/alebo intenzity zážitku počúvania hlasu.

Nedávny vývoj vo vedeckej a psychologickej literatúre, o ktorom sa tu a inde píše, poskytuje silnú podporu pre predpoklad, že zážitky, ktoré sa tradične považujú len za vedľajšie produkty chorobných procesov, sa dajú významne zmierniť prostredníctvom informovaných psychologických a svojpomocných intervencií. V rámci toho je úloha vzájomnej podpory, spoločného rozprávania a sebadarovania obzvlášť dôležitá v dlhodobom procese zotavovania.

Na záver možno povedať, že základná koncepcia, ktorú presadzujú profesor Marius Romme, Sandra Escher (2000) a širšia členská základňa hnutia za počúvanie hlasov, spočíva v tom, že počúvanie hlasov nie je samo osebe znakom choroby, ale signálom, že existujú problémy, často emocionálne zdrvujúce problémy, ktoré treba vyriešiť alebo zvládnuť.

Postavenie hnutia za počúvanie hlasov možno zhrnúť takto:

Publikácie/články profesora Mariusa Rommeho a Sandry Escher a kol:

Romme, M.A.J. & Escher, A.D.M.A.C: Počuť hlasy (1989) Schizophrenia Bulletin
15 (2): 209 – 216

Romme, M.A.J. & Escher, A.D.M.A.C. (1989). Účinky vzájomných kontaktov ľudí so sluchovými halucináciami. Perspectief č. 3, 37-43, júl 1989.

Romme, M.A.J. & Escher, A.D.M.A.C. (1990). Počuť, ale nevidieť. Open Mind č. 49, 16-18,

Romme, M.A.J. & Escher, A.D.M.A.C. (1991). Zmysel v hlasoch. Open Mind 53, časopis o duševnom zdraví, 9. novembra.

Romme, M.A.J. & Escher, A.D.M.A.C. (1991).Undire le Voci. Menten Spaces č. 8, december 1991 s. 3-9

Marius Romme a Sandra Escher: (Eds.), Accepting Voices (1993, druhé vydanie)
vydanie 1998), 258 strán, MIND Publications, Londýn.

Marius Romme a Sandra Escher: Príručka na pochopenie hlasov
odborníkov, ktorí pracujú s osobami počujúcimi hlas: (2000) MIND Publications

Články/publikácie: Všeobecné

Christine Assiz, Počuť, ale nevidieť, Independent on Sunday, 6. januára 1991

Baker P.K (1990): Kritické verejné zdravie, č. 4, 1990, s. 21-27

Baker P.K (1995) Accepting the Inner Voices, Nursing Times, Vol. 91, No 31, 1995, s. 59-61

Baker PK (1996) Can you hear me, a research and practice summary, Handsell UK

Barret T.R a Etheridge J.B (1992) Verbálne halucinácie u normálnych ľudí I: Ľudia, ktorí počujú hlasy
Applied Cognitive Psychology, zv. 6, s. 379-387

Benthall R.P (1990) Iluzia reality: prehľad a integrácia psychologického výskumu
psychotických halucinácií, Psychological Bulletin, č. 107, s. 82-95

Bentall R.P., Claridge G.S. & Slade P.D. (1988), Abandoning the Concept of „Schizophrenia“: Niektoré dôsledky argumentov o platnosti pre psychologický výskum psychotických javov
British Journal of Clinical Psychology, zv. 27, s. 303-324

Bentall R.P., Claridge G.S. & Slade P.D. (1989), The Multidimensional Nature of Schizotypal traits (Viacrozmerná povaha schizotypálnych čŕt): A factor analytic study with normal subjects (Faktorová analytická štúdia s normálnymi subjektmi)
British Journal of Clinical Psychology, Vol.

Benthall R.P., Haddock G. a Slade P.D (1994), Cognitive Behaviour Therapy for persistent auditory hallucinations: from theory to therapy, Behavioral Psychotherapy No. 25, pp. 51-56

Bentall R.P., Jackson H.J. & Pilgrim D. (1988),
Opustenie koncepcie „schizofrénie: Niektoré dôsledky argumentov o platnosti pre psychologický výskum psychotických javov, British Journal of Clinical Psychology, č. 27, s. 303 – 324

Bentall R.P., Kaney S & Dewey. M (1991), Paranoia and Social Reasoning: British Journal of Clinical Psychology, č. 30, s. 13-23.

Benthall R.P a Slade P.D. (1995) Reliability of a scale for measuring disposition towards hallucinations: a brief report (Spoľahlivosť škály na meranie dispozície k halucináciám: stručná správa), Person. Individ. Diff. Vol 6, No. 4, pp. 527-529

Lisa Blackman: Hearing Voices, Embodiment and Experience (2001), Free Association Books, Londýn

Richard Bentall a Gillian Haddock: Kognitívno-behaviorálna terapia pre
perzistentné sluchové halucinácie, (1990) Behaviour Therapy 25: 51 – 66;

Coleman R a M. Smith: Smith a Smith Smithová: M.: Victim to Victor: working with voices (1997)
Handsell, Gloucester, Spojené kráľovstvo

Cullberg J., (1991) Zotavení a nezotavení schizofrenickí pacienti medzi tými, ktorí absolvovali intenzívnu psychoterapiu, Acta Psychiatr Scand. Vol. 84, pp.242-245

Julie Downs, (Ed), (2001) Starting and Supporting Voices Groups: (Príručka na založenie a vedenie podporných skupín pre ľudí, ktorí počujú hlasy, vidia vízie alebo zažívajú hmatové či iné pocity). Hearing Voices Network, Manchester, Anglicko.

Julie Downs, (Ed), (2001), Coping with Voices And Visions, A guide to helping people who Experience hearing voices, seeing visions, tactile or other Sensations, Hearing Voices Network, Manchester, Anglicko

Eaton W.W., Romanoski A., Anthony J.C., Nestadt G. (1991) Skríning psychóz vo všeobecnej populácii pomocou rozhovoru s vlastnou správou, Journal of Nervous and Mental Disease, č. 179, s. 689-693

Falloon I.R.H. a Talbot R.E. (1981) Perzistentné sluchové halucinácie: mechanizmy zvládania a dôsledky pre manažment, Psychological Medicine, č. 11, s. 329-339

John Freedland (1995), Hearing is believing, The Guardian (britské noviny), 22. apríla

Mike Grierson (1991), Správa o konferencii v Manchestri o počujúcich hlasoch, november 1990.
Sieť počujúcich hlasov

Haddock G., Benthall R.P a Slade P. (1996), Psychological treatments for auditory
halucinácií, focusing or distraction? pp. 45-71 in Cognitive, Behavioural Interventions with Psychotic Disorders Routledge, London Therapy, Eds. Haddock G. a Slade P

Haddock G., Bentall R.P a Slade, P.D: Psychological treatmment of chronic
sluchových halucinácií: dve prípadové štúdie (1993) Behavioral and Cognitive
Psychotherapy 21: 335 – 46;

Leudar a P. Thomas: P.: Usmernenia pre stanovenie pragmatických aspektov
Voice Hearer Talk (1994) Manchester: Katedra psychológie,
University of Manchester

I Leudar, P. Thomas a M. Johnston: Self monitoring in speech production:
(1994) Psychological
Medicine

I Leudar, P. Thomas, D. McNally a A. Glinsky: Čo dokážu hlasy s
slovami? Pragmatika verbálnych halucinácií (1997)Psychological Medicine

Ivan Leudar a Philip Thomas: „Hlasy rozumu, hlasy šialenstva –
Štúdie o verbálnych halucináciách“ (2000)
vydalo vydavateľstvo Routledge/Psychological Press.

Lineham T., (1993), Hearing is Believing, New Satatesman and Society, 26.3.93, s. 18-19
Lockhart A. R. (1975)

Máriin pes je ušatá matka: Psychologické perspektívy, roč. 6, č. 2, s. 144-160.

Miller L.J., O’Connor R.N & DiPasquale T., (1993), Postoje pacientov k halucináciám
American Journal of Psychiatry, roč. 150, č. 4, s. 584-588

Posey T.B. a Losch M.E. (1984), Auditory hallucinations of hearing voices in 375 normal subjects Imagination, Cognition and Personality, vol. 3, no.2, pp. 99-113

Rector a Seeman (1992) Sluchové halucinácie u žien a mužov, Schizophrenia Research, zv. 7, s. 233- 236

T.R. Sarbin (1990), Towards the Obsolescence of the Schizophrenia Hypothesis (K zastaranosti hypotézy schizofrénie), The Journal of Mind and Behaviour, zv. 11. č. 3/4, s. 259-283

Siegel, Ronald: Oheň v mozgu: R.: Klinické príbehy halucinácií
Dutton Books New York 1992
Sidgewick H.A. (1894) Správa o sčítaní halucinácií, Proceedings of the Society of Psychical Research, č. 26, s. 25 – 394

Slade P.D. (1993) Models of Hallucination: from theory to practice in David, A..S and Cutting, J. (Eds.) The Neuropsychology of Schizophrenia; Earlbaum, London

Slade P.D. a Bentall R.P. (1988) Sensory Deception; towards a scientific analysis of hallucinations (Zmyslové klamy; k vedeckej analýze halucinácií) Croom Helm, Londýn

G. Lynn Stephens, George Graham , When Self-Consciousness Breaks: (Philosophical Pychopathology Series) by Hardcover – 200 pages (May 2000) Bradford Books; ISBN 0-262-19437-6
Tarrier N., Harwood S., Yusupoff L., Beckett R. & Baker A. (1990), Coping Strategy Enhancement (CSE): Metóda liečby reziduálnych schizofrenických symptómov
Behaviorálna psychoterapia, č. 18, s. 283-293

Tien A.Y. (1991) Distribúcia halucinácií v populácii Sociálna psychiatria a
Psychiatric Epidemiology, č. 26, s. 287-292

Tiihonen, Hari, Naukkarinen, Rimon, Jousimaki a Kajola (1992) Modifikovaná aktivita ľudskej sluchovej kôry počas sluchových halucinácií, American Journal of Psychiatry, roč. 149, č. 2, s. 225-257

John Watkins: Počuť hlasy – spoločná ľudská skúsenosť: publikované v roku 1998
Hill of Content Publishing, Melbourne, Austrália, ISBN 0-85572-288-6

Yusopoff a Tarrier N. (1996) Coping strategy enhancement for persistent hallucinations and delusions (Zlepšenie stratégií zvládania pretrvávajúcich halucinácií a bludov), s. 86-103, v publikácii Cognitive, Behavioural Interventions with Psychotic Disorders (Kognitívne, behaviorálne intervencie pri psychotických poruchách),
Routledge, London Therapy, Eds. Haddock G. a Slade P

Kategórie
Psychologický slovník

Hans Loewald

Hans Loewald (1906-1993) bol psychoanalytik a teoretik, narodil sa v Colmare, vtedajšom Nemecku. Jeho otec, ktorý zomrel krátko po jeho narodení, bol židovský lekár so záujmom o dermatológiu a psychiatriu, matka bola nadaná hudobníčka, ktorá hrala na klavíri. Študoval filozofiu u Martina Heideggera, ktorý ho nesmierne ovplyvnil svojou teóriou jazyka. V 40. rokoch 20. storočia prišiel Loewald do Ameriky, kde ho fascinovala Freudova teória, v ktorej zakorenil všetky prvky svojej vlastnej teórie. Nechcel vytvoriť novú psychoanalytickú terminológiu, ale hoci použil Freudove termíny, dal im radikálne nové významy. Na prvý pohľad sa Loewald javí ako tradičný freudovec, ale pozornému čitateľovi sa odhalí radikálny reinterpretátor. Uvedieme dva príklady jeho radikálneho konzervativizmu.

Loewald pristupoval k jazyku z perspektívy, ktorá je medzi analytickými teoretikmi jedinečná. Na rozdiel od Sullivana, Daniela Sterna a Freuda, ktorých chápanie jazyka zahŕňalo ostré rozlišovanie medzi verbálnymi a preverbálnymi prejavmi, Loewald tvrdí, že verbálne a preverbálne prejavy sú formou zmyslovej skúsenosti.

Rozlišuje primárny proces, v ktorom dieťa zažíva len zvuky (fantázia), a sekundárny proces, v ktorom dieťa dáva týmto zvukom význam (realita).

Psychopatológia je spôsobená rozkolom medzi týmito procesmi, medzi fantáziou a realitou. Duševné zdravie zahŕňa otvorenú komunikáciu a vzájomné prieniky medzi primárnym a sekundárnym procesom.

Loewald vytvoril hierarchickú vývinovú štruktúru integráciou pre-oidipálnej a oidipálnej fázy. Jeho dlh voči londýnskej psychoanalytickej škole Melanie Kleinovej bol a je zatienený americkým príklonom k bezvýhradnému prijímaniu myšlienok Anny Freudovej. Loewaldova nedocenená práca o estetike a symbolizme odráža túto Kleinovu orientáciu premostenia predoidipálneho (paranoidno-schizoidného) s oidipálnym (depresívna poloha) vývinovým obdobím.
V oidipovskom komplexe vedie túžba zavraždiť alebo ublížiť rodičovi rovnakého pohlavia k pocitom viny. Loewald aj Freud považovali vinu za jednu z hnacích síl organizácie vlastného ja. Freud považoval vinu za niečo, čomu sa treba vyhnúť, Loewald ju považoval za niečo, čo treba spracovať, aby sa dokončil proces individuácie. Podľa Loewalda riešenie Oidipovho komplexu zahŕňalo symbolické zničenie rodičov ako libidinálnych objektov [cit.]
Loewald na rozdiel od Freuda vnímal rodičov ako komplementárnych s vlastnými výhodami aj nevýhodami. Matka plní všetky želania dieťaťa, ale pritom nenecháva priestor pre jeho autonómiu. Otec dieťaťu predstavuje autonómiu, a tak ho chráni pred pohltením matkou, ktoré by mohlo viesť k strate ega. Úlohou rozvoja ega je integrovať obe časti [cit.]