Kategórie
Psychologický slovník

Alfred Korzybski

Alfred Habdank Skarbek Korzybski sa narodil 3. júla 1879 vo Varšave v Poľsku a zomrel 1. marca 1950 v Lakeville v štáte Connecticut v USA. Pravdepodobne si ho najviac pamätáme vďaka vytvoreniu teórie všeobecnej sémantiky.

Rodinný erb Alfreda Korzybského (Habdank).

Pochádzal zo šľachtickej rodiny, ktorej členovia po celé generácie pracovali ako matematici, vedci a inžinieri. Doma sa učil poľsky, v škole rusky a v detstve mal francúzsku guvernantku a nemeckú guvernantku, takže plynule ovládal štyri jazyky. V dospelosti sa rozhodol vyučiť za inžiniera.

Korzybski získal vzdelanie na Varšavskej technickej univerzite. Počas prvej svetovej vojny Korzybski slúžil ako dôstojník vojenskej rozviedky v ruskej armáde. Po zranení nohy a ďalších zraneniach prišiel v roku 1916 do Severnej Ameriky (najprv do Kanady, potom do Spojených štátov), aby koordinoval prepravu delostrelectva na vojnový front. Okrem toho prednášal poľsko-americkému publiku o konflikte a propagoval predaj vojnových dlhopisov. Po vojne sa rozhodol zostať v Spojených štátoch a v roku 1940 sa stal naturalizovaným občanom. Jeho prvá kniha Manhood of Humanity vyšla v roku 1921. V knihe navrhol a podrobne vysvetlil novú teóriu ľudstva: ľudstvo ako časovo viazanú triedu života.

Korzybského práca vyvrcholila založením disciplíny, ktorú nazval všeobecná sémantika (GS). Ako Korzybski výslovne povedal, GS by sa nemala zamieňať so sémantikou, ktorá je iným predmetom. Základné princípy všeobecnej sémantiky, medzi ktoré patrí aj časová viazanosť, sú uvedené v knihe Science and Sanity (Veda a rozum), ktorá vyšla v roku 1933. V roku 1938 Korzybski založil Inštitút všeobecnej sémantiky a viedol ho až do svojej smrti.

Zjednodušene povedané, „podstatou“ Korzybského práce bolo tvrdenie, že ľudské bytosti sú obmedzené v tom, čo vedia, (1) štruktúrou svojho nervového systému a (2) štruktúrou svojho jazyka. Ľudské bytosti nemôžu zažívať svet priamo, ale len prostredníctvom svojich „abstrakcií“ (neverbálnych dojmov alebo „zberov“ odvodených z nervového systému a verbálnych indikátorov vyjadrených a odvodených z jazyka). Niekedy nás naše vnemy a naše jazyky skutočne zavádzajú, pokiaľ ide o „fakty“, s ktorými musíme zaobchádzať. Nášmu chápaniu toho, čo sa deje, niekedy chýba podobnosť štruktúry s tým, čo sa skutočne deje. Zdôrazňoval nácvik uvedomovania si abstrakcie pomocou techník, ktoré vyvodil zo svojho štúdia matematiky a prírodných vied. Toto uvedomenie, tento cieľ svojho systému, nazval „vedomím abstrahovania“. Jeho systém zahŕňal modifikáciu spôsobu, akým pristupujeme k svetu, napr. s postojom „neviem, pozrime sa“, aby sme lepšie objavili alebo reflektovali jeho skutočnosti, ako ich ukazuje moderná veda. Jedna z týchto techník zahŕňala vnútorné a vonkajšie utíšenie, skúsenosť, ktorú nazval „ticho na objektívnych úrovniach“.

Mnohí priaznivci a kritici Korzybského zredukovali jeho pomerne zložitý systém na jednoduchú záležitosť toho, čo povedal o slovese „byť“. Jeho systém je však založený predovšetkým na takej terminológii, ako sú rôzne „rády abstrakcie“, a na formuláciách, ako je „vedomie abstrakcie“. Často sa tiež hovorí, že Korzybski bol vlastne proti používaniu slovesa „byť“, čo je nešťastné preháňanie (pozri nižšie „Kritika“). Domnieval sa, že niektoré použitia slovesa „byť“, nazývané „je identity“ a „je predikácie“, majú chybnú štruktúru, napr. výrok typu: „Joe je hlupák“ (povedaný o osobe menom „Joe“, ktorá urobila niečo, čo považujeme za hlúpe). V Korzybského systéme patrí hodnotenie Joea do vyššieho stupňa abstrakcie ako samotný Joe. Korzybského liekom bolo popieranie identity; v tomto príklade neustále si uvedomovať, že „Joe“ nie je tým, ako ho nazývame. Joea nenachádzame vo verbálnej oblasti, vo svete slov, ale v neverbálnej oblasti (tieto dve oblasti podľa neho predstavujú rôzne stupne abstrakcie). Vyjadril to v najznámejšej Korzybského premise: „Mapa nie je územie“. Všimnite si, že v slovnom spojení „mapa nie je územie“ sa používa slovné spojenie „nie je“, ktoré je formou slovesa „byť“. Tento príklad (jeden z mnohých) ukazuje, že nemal v úmysle opustiť sloveso ako také. V skutočnosti výslovne povedal, že so slovesom „byť“ nie sú žiadne štrukturálne problémy, keď sa používa ako pomocné sloveso alebo keď sa používa na konštatovanie existencie alebo umiestnenia. Niekedy bolo dokonca „v poriadku“ používať chybné tvary slovesa „byť“, ak si bol človek vedomý ich štruktúrnych obmedzení.

Kategórie
Psychologický slovník

Binárna klasifikácia

Binárna alebo binomická klasifikácia je úloha klasifikovať členov daného súboru objektov do dvoch skupín na základe toho, či majú alebo nemajú nejakú vlastnosť. Niektoré typické úlohy binárnej klasifikácie sú

Štatistická klasifikácia vo všeobecnosti je jedným z problémov, ktoré sa študujú v informatike s cieľom automaticky sa naučiť klasifikačné systémy; niektoré metódy vhodné na učenie binárnych klasifikátorov zahŕňajú rozhodovacie stromy, Bayesove siete, stroje s podpornými vektormi, neurónové siete, probitovú regresiu a logitovú regresiu.

Niekedy sú úlohy klasifikácie triviálne. Ak máme k dispozícii 100 loptičiek, z ktorých niektoré sú červené a niektoré modré, človek s normálnym farebným videním ich ľahko rozdelí na červené a modré. Niektoré úlohy, ako napríklad úlohy v praktickej medicíne a úlohy zaujímavé z hľadiska informatiky, však zďaleka nie sú triviálne, a ak sa vykonajú nepresne, môžu priniesť chybné výsledky.

Pri tradičnom testovaní štatistických hypotéz začína testujúci s nulovou hypotézou a alternatívnou hypotézou, vykoná experiment a potom sa rozhodne, či zamietne nulovú hypotézu v prospech alternatívnej. Testovanie hypotéz je teda binárna klasifikácia skúmanej hypotézy.

Pozitívny alebo štatisticky významný výsledok je taký, ktorý zamieta nulovú hypotézu. Ak sa to urobí, keď je nulová hypotéza v skutočnosti pravdivá – falošne pozitívna – je to chyba typu I; ak sa to urobí, keď je nulová hypotéza nepravdivá, výsledkom je skutočne pozitívna hypotéza. Negatívny alebo štatisticky nevýznamný výsledok je taký, ktorý nezamieta nulovú hypotézu. Ak je nulová hypotéza v skutočnosti falošná – falošne negatívna – ide o chybu typu II; ak je nulová hypotéza pravdivá, ide o pravdivý negatívny výsledok.

Hodnotenie binárnych klasifikátorov

Z matice zámeny môžete odvodiť štyri základné miery

Na meranie výkonnosti lekárskeho testu sa často používajú pojmy citlivosť a špecifickosť; tieto pojmy sú ľahko použiteľné na hodnotenie akéhokoľvek binárneho klasifikátora. Povedzme, že testujeme niekoľko ľudí na prítomnosť choroby. Niektorí z týchto ľudí majú túto chorobu a náš test je pozitívny. Títo ľudia sa nazývajú skutočne pozitívni (TP). Niektorí majú chorobu, ale test tvrdí, že ju nemajú. Títo ľudia sa nazývajú falošne negatívni (FN). Niektorí ochorenie nemajú a test tvrdí, že ho nemajú – praví negatívni (TN). A napokon môžu existovať aj zdraví ľudia, ktorí majú pozitívny výsledok testu – falošne pozitívni (FP). Počet pravých pozitívnych, falošne negatívnych, pravých negatívnych a falošne pozitívnych sa teda sčítava do 100 % súboru.

Špecifickosť (TNR) je podiel osôb, ktoré boli testované negatívne (TN), zo všetkých osôb, ktoré sú skutočne negatívne (TN+FP). Rovnako ako na citlivosť sa na ňu možno pozerať ako na pravdepodobnosť, že výsledok testu je negatívny vzhľadom na to, že pacient nie je chorý. Pri vyššej špecifickosti je menej zdravých ľudí označených za chorých (alebo v prípade továrne tým menej peňazí, ktoré továreň stráca vyradením dobrých výrobkov namiesto ich predaja).

Citlivosť (TPR), známa aj ako recall, je podiel osôb, ktoré boli testované pozitívne (TP), zo všetkých osôb, ktoré sú skutočne pozitívne (TP+FN). Možno ju chápať ako pravdepodobnosť, že test je pozitívny vzhľadom na to, že pacient je chorý. Pri vyššej citlivosti zostáva menej skutočných prípadov ochorenia neodhalených (alebo, v prípade kontroly kvality v továrni, menej chybných výrobkov ide na trh).

Vzťah medzi citlivosťou a špecificitou, ako aj výkonnosť klasifikátora, možno vizualizovať a študovať pomocou krivky ROC.

Teoreticky sú citlivosť a špecifickosť nezávislé v tom zmysle, že je možné dosiahnuť 100 % v oboch prípadoch (ako napríklad vo vyššie uvedenom príklade červenej/modrej lopty). V praktickejších, menej vymyslených prípadoch však zvyčajne dochádza ku kompromisu, takže sú si do určitej miery nepriamo úmerné. Je to preto, lebo málokedy meriame skutočnú vec, ktorú chceme klasifikovať; skôr meriame ukazovateľ veci, ktorú chceme klasifikovať, označovaný ako náhradný ukazovateľ. Dôvod, prečo je v príklade s loptou možné dosiahnuť 100 %, je ten, že červenosť a modrosť sa určuje priamym zisťovaním červenosti a modrosti. Indikátory sú však niekedy kompromitované, napríklad keď neindikátory napodobňujú indikátory alebo keď sú indikátory časovo závislé a prejavia sa až po určitom čase oneskorenia. Nasledujúci príklad tehotenského testu využije takýto indikátor.

Moderné tehotenské testy nevyužívajú na určenie stavu tehotenstva samotné tehotenstvo, ale ako náhradný marker, ktorý indikuje, že žena je tehotná, sa používa ľudský choriový gonadotropín alebo hCG prítomný v moči gravidných žien. Keďže hCG môže byť produkovaný aj nádorom, špecifickosť moderných tehotenských testov nemôže byť 100 % (v tom zmysle, že sú možné falošne pozitívne výsledky). Aj preto, že hCG je v moči prítomný v takej malej koncentrácii po oplodnení a na začiatku embryogenézy, citlivosť moderných tehotenských testov nemôže byť 100 % (v tom zmysle, že sú možné falošne negatívne výsledky).

Okrem citlivosti a špecifickosti možno výkonnosť binárneho klasifikačného testu merať pomocou pozitívnej prediktívnej hodnoty (PPV), známej aj ako presnosť, a negatívnej prediktívnej hodnoty (NPV). Pozitívna prediktívna hodnota odpovedá na otázku „Ak je výsledok testu pozitívny, ako dobre predpovedá skutočnú prítomnosť ochorenia?“. Vypočíta sa ako (skutočne pozitívne výsledky) / (skutočne pozitívne výsledky + falošne pozitívne výsledky); to znamená, že ide o podiel skutočne pozitívnych výsledkov zo všetkých pozitívnych výsledkov. (Hodnota negatívnej predpovede je rovnaká, ale prirodzene pre negatívne výsledky).

Medzi týmito dvoma pojmami je jeden zásadný rozdiel: Citlivosť a špecifickosť sú nezávislé od populácie v tom zmysle, že sa nemenia v závislosti od testovaného podielu pozitívnych a negatívnych výsledkov. Citlivosť testu možno skutočne určiť testovaním len pozitívnych prípadov. Hodnoty predikcie sú však závislé od populácie.

Napokon, presnosť meria podiel všetkých prípadov, ktoré sú správne zaradené do kategórie; je to pomer počtu správnych klasifikácií k celkovému počtu správnych alebo nesprávnych klasifikácií.

Predpokladajme, že existuje test na chorobu s 99 % citlivosťou a 99 % špecificitou. Ak sa testuje 2000 ľudí, 1000 z nich je chorých a 1000 zdravých. Je pravdepodobných približne 990 pravdivých pozitívnych výsledkov 990 pravdivých negatívnych výsledkov, pričom 10 je falošne pozitívnych a 10 falošne negatívnych výsledkov. Hodnoty pozitívnej a negatívnej predpovede by boli 99 %, takže vo výsledok možno mať vysokú dôveru.

Ak je však z 2000 ľudí skutočne chorých len 100, pravdepodobný výsledok je 99 pravdivých pozitívnych výsledkov, 1 falošne negatívny výsledok, 1881 pravdivých negatívnych výsledkov a 19 falošne pozitívnych výsledkov. Z 19 + 99 pozitívne testovaných ľudí má len 99 skutočne chorobu – to intuitívne znamená, že vzhľadom na to, že výsledok testu pacienta je pozitívny, existuje len 84 % pravdepodobnosť, že pacient skutočne má chorobu. Na druhej strane, vzhľadom na to, že výsledok testu pacienta je negatívny, existuje len 1 šanca z 1882, teda 0,05 % pravdepodobnosť, že pacient má chorobu napriek výsledku testu.

Prevod spojitých hodnôt na binárne

Testy, ktorých výsledky majú spojité hodnoty, ako napríklad väčšina krvných hodnôt, sa môžu umelo zmeniť na binárne definovaním hraničnej hodnoty, pričom výsledky testu sa označia ako pozitívne alebo negatívne v závislosti od toho, či je výsledná hodnota vyššia alebo nižšia ako hraničná hodnota.

Takáto konverzia však spôsobuje stratu informácií, pretože výsledná binárna klasifikácia nehovorí o tom, o koľko je hodnota nad alebo pod hraničnou hodnotou. V dôsledku toho je pri konverzii spojitej hodnoty, ktorá je blízko hraničnej hodnoty, na binárnu hodnotu výsledná pozitívna alebo negatívna prediktívna hodnota spravidla vyššia ako prediktívna hodnota daná priamo zo spojitej hodnoty. V takýchto prípadoch označenie testu ako pozitívneho alebo negatívneho vyvoláva dojem neprimerane vysokej istoty, zatiaľ čo hodnota sa v skutočnosti nachádza v intervale neistoty. Napríklad pri koncentrácii hCG v moči ako spojitej hodnote sa tehotenský test v moči, ktorý nameral 52 mIU/ml hCG, môže zobraziť ako „pozitívny“ s hodnotou 50 mIU/ml ako hraničnou hodnotou, ale v skutočnosti je v intervale neistoty, čo môže byť zrejmé len pri znalosti pôvodnej spojitej hodnoty. Na druhej strane, výsledok testu veľmi vzdialený od hraničnej hodnoty má vo všeobecnosti výslednú pozitívnu alebo negatívnu prediktívnu hodnotu, ktorá je nižšia ako prediktívna hodnota uvedená z kontinuálnej hodnoty. Napríklad hodnota hCG v moči 200 000 mIU/ml poskytuje veľmi vysokú pravdepodobnosť tehotenstva, ale prepočet na binárne hodnoty vedie k tomu, že sa ukáže rovnako „pozitívna“ ako hodnota 52 mIU/ml.

Kategórie
Psychologický slovník

Sklenený strop

V ekonómii sa pojem „sklenený strop“ vzťahuje na situácie, keď sa postup kvalifikovanej osoby v rámci hierarchie organizácie zastaví na nižšej úrovni z dôvodu nejakej formy diskriminácie, najčastejšie sexizmu alebo rasizmu, ale od vzniku tohto pojmu sa „sklenený strop“ začal používať aj na označenie obmedzeného postupu nepočujúcich, nevidiacich, zdravotne postihnutých a starých ľudí. Predpokladá sa, že ide o neoficiálnu, neviditeľnú bariéru, ktorá bráni ženám a menšinám v napredovaní v podnikoch.

Tento sklenený strop však najviac ochromuje pracujúce ženy.Táto prekážka bráni veľkému počtu žien, etnických menšín a sexuálnych menšín v získaní a zabezpečení najvplyvnejších, najprestížnejších a najlepšie zarábajúcich pracovných miest. Táto bariéra spôsobuje, že mnohé ženy majú pocit, že nie sú dostatočne hodné na to, aby zastávali tieto vysoké pozície, ale aj pocit, že ich šéfovia ich neberú vážne alebo ich vlastne nevnímajú ako potenciálne kandidátky.

Sexuálna diskriminácia bola v Spojených štátoch zakázaná zákonom o občianskych právach z roku 1964 v nádeji, že sa ženám po získaní primeraných skúseností umožní povýšiť v pracovnom svete.

Predpokladá sa, že pojem „sklenený strop“ bol prvýkrát použitý na označenie neviditeľných prekážok, ktoré bránia kariérnemu postupu žien v americkej pracovnej sile, v článku Carol Hymowitzovej a Timothyho Schellhardta vo vydaní Wall Street Journal z 24. marca 1986. Tento termín sa však používal už predtým, napríklad v článku Gay Bryantovej v časopise Adweek z marca 1984.
Termín sklenený strop použili pred článkom z roku 1984 dve ženy v spoločnosti Hewlett-Packard v roku 1979, Katherine Lawrenceová a Marianne Schreiberová, aby opísali, že hoci sa na prvý pohľad zdalo, že existuje jasná cesta k povýšeniu, v skutočnosti sa zdalo, že ženy narazili na bod, za ktorý sa im nepodarilo postúpiť. Keď sa Carly Fiorina stala generálnou riaditeľkou a predsedníčkou predstavenstva spoločnosti HP, vyhlásila, že sklenený strop neexistuje. Po skončení svojho pôsobenia v spoločnosti HP označila svoj predchádzajúci výrok za „[d]umbovú vec“.

Tento termín však použilo americké ministerstvo práce v roku 1991 v reakcii na štúdiu deviatich spoločností z rebríčka Fortune 500. Štúdia potvrdila, že ženy a menšiny sa vo svojej kariére stretávajú so značnými bariérami skleneného stropu; tieto bariéry sa vyskytovali skôr v ich profesiách, ako sa predtým predpokladalo.

Senátorka Spojených štátov amerických Hillary Clintonová použila vo svojom prejave pri podpore senátora Baracka Obamu v prezidentských voľbách pojem sklenený strop: „A hoci sa nám tentoraz nepodarilo rozbiť ten najvyšší, najtvrdší sklenený strop, vďaka vám má asi 18 miliónov trhlín.“

Typy sklenených stropných bariér

Sexizmus a vplyv skleneného stropu – rodový mzdový rozdiel

Jedným z hlavných ukazovateľov, ktorý slúži na preukázanie nerovnosti medzi mužmi a ženami, je kontroverzný rozdiel v odmeňovaní mužov a žien. Tento rozdiel predstavuje rozdiel v mzdách aj zárobkoch medzi mužmi a ženami, ktorí majú rovnaké pracovné pozície, odbornú prax, vzdelanie a profesie. Za väčšiny okolností sú ženy platené menej ako muži, keď sú všetky tieto faktory porovnateľné. Často sa uvádza porovnanie, že ženy zarábajú 75,3 centov na dolár v porovnaní s mužmi, ktoré vychádza zo štatistík vedených Úradom pre sčítanie ľudu Spojených štátov amerických z roku 2003, ktoré sa týkajú najmä plošného porovnania celoročne pracujúcich na plný úväzok.

David R. Hekman a jeho kolegovia (2009) zistili, že zákazníci uprednostňujú zamestnancov bielej pleti, a preto môžu títo zamestnanci naďalej zarábať o 25 % viac ako rovnako výkonné ženy a menšiny. Hekman a iní (2009) zistili, že zákazníci, ktorí si pozreli videá, na ktorých vystupuje černoch, biela žena alebo biely herec v úlohe zamestnanca pomáhajúceho zákazníkovi, boli o 19 % spokojnejší s výkonom bieleho zamestnanca a boli tiež spokojnejší s čistotou a vzhľadom obchodu. A to aj napriek tomu, že všetci traja herci vystupovali rovnako, čítali rovnaký scenár a boli na úplne rovnakom mieste s rovnakými uhlami kamery a osvetlením. Okrem toho 45 % zákazníkov tvorili ženy a 41 % nebieli, čo naznačuje, že aj ženy a zákazníci z menšín uprednostňujú bielych mužov. V druhej štúdii zistili, že lekári bielej pleti boli hodnotení ako prístupnejší a kompetentnejší ako rovnako dobre vystupujúce ženy alebo lekári z menšín. Svoje zistenia interpretujú tak, že zamestnávatelia sú ochotní platiť viac za zamestnancov bielej pleti, pretože zamestnávatelia sú orientovaní na zákazníka a zákazníci sú spokojnejší so zamestnancami bielej pleti. Naznačujú tiež, že na vyriešenie problému mzdovej nerovnosti nie je nevyhnutne potrebné platiť ženám viac, ale zmeniť predsudky zákazníkov. Tento dokument bol uverejnený v mnohých médiách vrátane The New York Times, The Washington Post,The Boston Globe a National Public Radio.

Preferencie zákazníkov v prospech bielych mužov môžu tiež pomôcť vysvetliť, prečo bieli muži zastávajú najlepšie platené, najprestížnejšie a najmocnejšie pracovné miesta v profesijnej štruktúre. To sa označuje ako profesijná segregácia. Muži majú tendenciu byť vysoko koncentrovaní vo vrcholových profesiách, ako sú vedúci pracovníci, manažéri, riadiaci pracovníci a operátori výroby. Na druhej strane, ženy majú tendenciu byť nadmerne zastúpené v profesiách s najnižším postavením a najnižším platom v pracovnej sile, ako sú sekretárky, predavačky, učiteľky, zdravotné sestry a opatrovateľky detí. Výsledkom je, že povolania sú „typizované podľa pohlavia“ buď ako špecifické mužské, alebo ženské povolania. Stereotypne mužsky charakterizované povolania, v ktorých aspoň 60 – 75 % pracovníkov tvoria muži, sú lepšie platené ako povolania, v ktorých 60 – 75 % pracovníkov tvoria ženy. Táto segregácia žien do menej prestížnych a nižšie hodnotených zamestnaní tiež znižuje šancu ženy na povýšenie, ako aj šancu mať akúkoľvek moc nad ostatnými. Okrem toho segregácia povolaní znižuje prístup žien k poisteniu, dávkam a dôchodkom.

Muži majú lepšie postavenie ako ženy nielen medzi jednotlivými zamestnaniami, ale aj v rámci samotných zamestnaní [potrebná citácia]. ženy sú v rámci danej profesie sústredené do nižšie postavených a horšie platených povolaní. Ak sú ženy na riadiacich pozíciách, je to skôr v personálnych ako v marketingových profesiách; priemerné platy v každej z nich sú 48 048, resp. 56 940 dolárov ročne. Ďalší príklad sa vyskytuje v rámci lekárskej oblasti. Ženy-lekárky sú oveľa častejšie silne zúžené v špecializáciách rodinná prax alebo pediatria, ktoré v priemere dosahujú približne 130 000, resp. 126 000 dolárov ročne. Muži sa však častejšie stávajú chirurgmi a vysoko špecializovanými lekármi, ktorí majú tendenciu dosahovať v priemere 240 000 USD a viac ročne.

Rodová nerovnosť je často zakotvená v spoločenskej hierarchii, čo ovplyvňuje vnímanie žien a mužov vo vedúcich funkciách. Ženám sa pripisujú odlišné vlastnosti v porovnaní s mužmi, ktoré často poznačia výberový proces neopodstatnenými predsudkami. Ak má žena okrem rodovo podmienených vlastností aj iné vlastnosti, o ktorých sa predpokladá, že ich má, potom je vnímaná negatívne. Napríklad v štúdii, ktorú uskutočnili Thomas-Hunt a Phillips (2004), zistili, že ak ženy disponujú odbornými znalosťami, v skutočnosti ich ostatní považujú za menej vplyvné. V prípade mužov však bola odbornosť pozitívna. Taktiež skupiny vedené ženami boli menej produktívne ako skupiny vedené mužmi, hoci ženy mali odborné znalosti v danej oblasti rovnako ako muži. Preto nie je vlastnenie odborných znalostí vnímané tak pozitívne ako v prípade mužov. To tiež naznačuje, že nedostatok zručností nie je jediným dôvodom, prečo sa ženy nepovažujú za hodné vedúcich funkcií. Ako uvádzajú Lyness a Thompson v roku 1997, jedným z dôsledkov rodových stereotypov je, že úspechy žien majú tendenciu byť znehodnocované alebo pripisované skôr šťastiu alebo úsiliu než schopnostiam alebo zručnostiam, a preto má tento stereotyp potenciál znížiť organizačné ocenenia, ktoré dostávajú.

Lyness a Heilman (2006) zistili, že v štúdii vykonanej na 448 zamestnancoch vyššej úrovne mali ženy menšiu pravdepodobnosť povýšenia ako muži, a ak boli povýšené, mali lepšie hodnotenie výkonu ako muži. Hodnotenie výkonu však bolo silnejšie spojené s povýšením žien ako mužov. To naznačuje, že ženy museli byť veľmi pôsobivé, aby sa mohli uchádzať o vedúce pozície, zatiaľ čo v prípade mužov to tak nebolo. Vo viacerých longitudinálnych štúdiách (Cox & Harquail, 1991; Olson, Frieze, & Good, 1987; Strober, 1982; Wallace, 1989; Wood, Corcoran, & Courant, 1993), ktoré sledovali porovnateľne kvalifikovaných mužov a ženy, napríklad absolventov rovnakého programu MBA alebo právnickej fakulty, sa ukázalo, že v priebehu času dochádza k zhoršeniu odmeňovania žien, ktoré nemožno plne vysvetliť rozdielmi v kvalifikácii, pracovnej histórii, skúsenostiach alebo prerušení kariéry.

Ženy si častejšie vyberajú zamestnanie na základe iných faktorov, než je mzda, napríklad: zdravotná starostlivosť a plánovanie, ktoré sa dá zvládnuť s povinnosťami primárnej starostlivosti o deti, za ktoré sú stále v drvivej väčšine zodpovedné ženy, a preto môžu menej často prijímať zamestnania, ktoré si vyžadujú cestovanie alebo premiestňovanie, alebo zamestnania, ktoré sú nebezpečné. Ženy si v priemere berú viac voľna a pracujú menej hodín, často v dôsledku nerovnomerného rozdelenia práce v oblasti starostlivosti o deti, práce v domácnosti, zdravotných potrieb špecifických pre ženy a iných rodinných záležitostí, ktoré majú tendenciu pripadnúť na zodpovednosť ženy podľa rodových rolí pridelených spoločnosťou. Konečným výsledkom rozsiahlej povinnosti žien venovať sa povinnostiam v domácnosti a deťom je, že ich mzdy prudko klesajú. Požiadavky rodiny majú vplyv na znižovanie zárobkov žien v priebehu ich života. Rozdiely v zárobkoch sa výrazne zväčšujú, keď sú muži a ženy vo veku od tridsiatich rokov do polovice tridsiatych rokov; najvýraznejší rozdiel dosahuje, keď sú muži a ženy vo veku päťdesiatich rokov.

Ďalší pohľad na rozdiely v odmeňovaní mužov a žien vychádza z výskumnej štúdie Judge a Livingston z roku 2008. Skúmali vzťah(-y) medzi pohlavím, orientáciou na rodovú rolu a príjmami na pracovnom trhu. Štúdia sa osobitne nezaoberala rodovým mzdovým rozdielom, ale zamerala sa skôr na vplyv, ktorý má na zárobky interakcia medzi orientáciou na rodovú rolu (presvedčenie ľudí o tom, aké povolania sa považujú za vhodné a vhodné pre mužov a ženy) a pohlavím. Výskumníci naznačili, že rozdiely v platoch mužov a žien nemožno úplne vysvetliť prostredníctvom ekonomických faktorov, a ponúkli, že niektoré základné psychologické zložky a postoje vysvetľujú časť rozdielu. Zistili, že tradičné rodové roly síce pozitívne súvisia so zárobkami, ale že pohlavie významne predpovedá výšku a smer tohto vzťahu. Napríklad tradičná orientácia na rodové roly pozitívne súvisela so zárobkami mužov, čo im zabezpečovalo vysoké zárobky. Tradičná orientácia na rodovú rolu bola naopak mierne negatívne spojená so zárobkami žien, čo im zabezpečovalo slabšie zárobky. To naznačuje, že muži, ktorí majú tradičné mužsko-ženské postoje k práci, sú na pracovisku odmeňovaní za snahu o udržanie spoločenského poriadku, zatiaľ čo ženy neboli ani odmeňované, ani trestané. Vo všeobecnosti štúdia naznačila, že aj keď sa presvedčenia o rodových rolách začínajú stávať menej tradičnými pre mužov a ženy, tradičná orientácia na rodové roly naďalej prehlbuje rodové mzdové rozdiely.

Sklenený strop a zverejňovanie sexuálnej orientácie

Na to, aby ste vynikli na pracovisku, je dôležité, aby ľudia poznali silné stránky pracovníka. Pre komunitu LGBT to môže predstavovať prekážku, pretože ich sexuálna orientácia môže byť veľkým faktorom, ktorý ovplyvňuje ich identifikáciu. V štúdii, ktorú vykonal Ragins v roku 2004, sa zistilo, že zverejnenie sexuálnej orientácie má určitý pozitívny, určitý negatívny a nevýznamný vplyv na pracovné postoje, psychickú záťaž a odmeňovanie. Ragins, Singh a Cornwell v roku 2007 zistili, že v niektorých prípadoch odhalenie sexuálnej orientácie viedlo k nahláseniu slovného obťažovania, prepusteniu z práce a dokonca k fyzickému napadnutiu. (D’Augelli a Grossman, 2001; Friskopp a Silverstein, 1996). Ragins, Singh a Cornwell vo svojej štúdii skúmali strach z odhalenia len u zamestnancov LGBT, ktorí svoju sexuálnu identitu v práci neodhalili alebo odhalili v neúplnej miere. Na meranie kariérnych výsledkov sa použila miera povýšenia a odmeny. Povýšenie bolo definované ako povýšenie zahŕňajúce dve alebo viac z nasledujúcich kritérií, ktoré sa môžu vyskytnúť v rámci organizácie alebo medzi organizáciami: výrazné zvýšenie platu; výrazné zvýšenie rozsahu zodpovednosti; zmeny na pracovnej úrovni alebo hodnosti; alebo získanie nároku na prémie, stimuly a akciové plány. Vzhľadom na túto definíciu boli respondenti požiadaní o informáciu, koľko povýšení dostali za posledných 10 rokov. Respondenti tiež uviedli svoje súčasné ročné odmeny, ktoré zahŕňali plat, prémie, provízie, akciové opcie a podiely na zisku. Zo zistení vyplynulo, že tí, ktorí sa obávali väčších negatívnych dôsledkov zverejnenia informácií, uvádzali menšiu spokojnosť s prácou, organizačnú angažovanosť, spokojnosť s možnosťami povýšenia, kariérnu angažovanosť a sebaúctu založenú na organizácii a väčšie zámery fluktuácie ako tí, ktorí sa obávali menších negatívnych dôsledkov.

Ženy prekonávajú sklenený strop

Hoci existuje sklenený strop, mnohé ženy ho nedávno prekonali. Keď sú vo vrcholovom manažmente, mnohé ženy sa cítia izolované ako outsiderky . Väčšinou sú na tejto úrovni jedinou ženou a sú obklopené mužmi. Mnohé ženy sa stretávajú so sexuálnym obťažovaním, nerovnosťou v odmeňovaní, zablokovaným pohybom a rodovo stereotypnými úlohami .
Hovorí sa, že ženy majú odlišný štýl vedenia a riadenia, keď prelomia bariéru. Zovšeobecňuje sa, že majú viac výchovnej a starostlivejšej povahy ako muži . Muži sú stereotypne, viac „tvrdí“ a bystrí v podnikaní, čo sa niekedy považuje za pozitívne vlastnosti.
Tradičná úloha žien je v domácnosti, starostlivosť o deti a udržiavanie domácnosti. Z toho vyplýva stereotyp materského vedenia. Niektorí muži vo vyššom manažmente, ktorí nechcú, aby ženy stúpali po firemnom rebríčku, sa domnievajú, že nemajú vlastnosti na to, aby viedli spoločnosť. Mnohí sa domnievajú, že vytváranie predpokladov o spôsobe správania sa žien vo vedúcej pozícii upevňuje stereotypy, ktoré spôsobujú sklenený strop .
Existuje mnoho dôvodov, prečo sa ženám podarilo prekonať túto bariéru. Niektorí sa domnievajú, že prítomnosť žien vo výkonnej rade je pozitívna vec . Ženy robia 60 % všetkých nákupov v Spojených štátoch, je rozumné chcieť ich názor . Čím viac žien bude prijatých do riadiacich funkcií, tým viac ich bude povýšených do vyššieho manažmentu a budú slúžiť ako vzory pre mladších . Mladší muži tiež viac akceptujú nadriadené ženy . Vnímanie úlohy ženy sa s mladšou generáciou mení.

Ženy, ktoré prekonajú sklenený strop, môžu tiež čeliť sklenenému útesu, v dôsledku čoho je pravdepodobnejšie, že budú zastávať rizikové alebo neisté vedúce pozície.

V posledných rokoch sa v Amerike objavuje nový fenomén, známy ako „obrátený sklenený strop“. Čoraz viac mužov začalo svoju kariéru v odvetviach, v ktorých dominujú ženy, ako je ošetrovateľstvo, asistentka, cestovný ruch a starostlivosť o deti. Mnohí z nich boli z tohto dôvodu diskriminovaní. Niektorí odborníci sa pýtajú, či skutočne existuje, pretože je to nedávno.
Niektorí iní tento koncept nazývajú „sklenený eskalátor“ a opisujú ho ako rýchly postup mužov na vedúce pozície v povolaniach, v ktorých dominujú ženy.

Variácie a súvisiace pojmy

Tento efekt inšpiroval aj rovnomenný muzikál. Muzikál „Sklenený strop“ (2006), ktorý napísali Bret VandenBos a Alex Krall, skúmal a parodoval zvláštnosti mužov aj žien na pracoviskách firiem.

Akademické. Sojourner Truth, New Paltz. 19. júna 2009. Kľúčové slovo: Nad skleneným stropom.

Kategórie
Psychologický slovník

Normálne rozdelenie

Normálne rozdelenie, nazývané aj Gaussovo rozdelenie, je mimoriadne dôležité rozdelenie pravdepodobnosti v mnohých oblastiach.
Je to rodina rozdelení rovnakého všeobecného tvaru, ktoré sa líšia parametrami polohy a rozsahu: strednou hodnotou („priemerom“), resp. štandardnou odchýlkou („variabilitou“).
Štandardné normálne rozdelenie je normálne rozdelenie so strednou hodnotou nula a štandardnou odchýlkou jedna (zelené krivky na grafoch vpravo).
Často sa nazýva zvončeková krivka, pretože graf jej hustoty pravdepodobnosti pripomína zvonček.

Laplace použil normálne rozdelenie pri analýze chýb experimentov. Dôležitú metódu najmenších štvorcov zaviedol Adrien Marie Legendre v roku 1805. Carl Friedrich Gauss, ktorý tvrdil, že túto metódu používa od roku 1794, ju v roku 1809 rigorózne zdôvodnil predpokladom normálneho rozdelenia chýb.

Názov „zvonová krivka“ pochádza od Jouffreta, ktorý v roku 1872 prvýkrát použil termín „zvonová plocha“ pre dvojrozmernú normálu s nezávislými zložkami. Názov „normálne rozdelenie“ vytvorili nezávisle od seba Charles S. Peirce, Francis Galton a Wilhelm Lexis okolo roku [1875. Táto terminológia je nešťastná, pretože odráža a podporuje mylnú predstavu, že mnohé alebo všetky rozdelenia pravdepodobnosti sú „normálne“. (Pozri diskusiu o „výskyte“ nižšie.)

Špecifikácia normálneho rozdelenia

Náhodnú premennú možno špecifikovať rôznymi spôsobmi. Najnázornejším je funkcia hustoty pravdepodobnosti (graf v hornej časti), ktorá vyjadruje, aká je pravdepodobnosť každej hodnoty náhodnej premennej. Kumulatívna distribučná funkcia je koncepčne čistejší spôsob špecifikácie rovnakej informácie, ale pre netrénované oko je jej graf oveľa menej informatívny (pozri nižšie). Ekvivalentné spôsoby špecifikácie normálneho rozdelenia sú: momenty, kumulanty, charakteristická funkcia, funkcia generujúca momenty a funkcia generujúca kumulanty. Niektoré z nich sú veľmi užitočné pre teoretickú prácu, ale nie sú intuitívne. Diskusiu o nich nájdete v časti rozdelenie pravdepodobnosti.

Všetky kumulanty normálneho rozdelenia sú nulové, okrem prvých dvoch.

Funkcia hustoty pravdepodobnosti

Funkcia hustoty pravdepodobnosti pre 4 rôzne súbory parametrov (zelená čiara je štandardný normál)

Funkcia hustoty pravdepodobnosti normálneho rozdelenia so strednou hodnotou a rozptylom (ekvivalentne štandardná odchýlka ) je príkladom Gaussovej funkcie,

Ak má náhodná premenná toto rozdelenie, píšeme
~ .
Ak a , rozdelenie sa nazýva štandardné normálne rozdelenie a funkcia hustoty pravdepodobnosti sa redukuje na

Na obrázku vpravo je graf funkcie hustoty pravdepodobnosti normálneho rozdelenia s rôznymi hodnotami parametrov.

Niektoré pozoruhodné vlastnosti normálneho rozdelenia:

Kumulatívna distribučná funkcia

Kumulatívna distribučná funkcia vyššie uvedeného pdf

Kumulatívna distribučná funkcia (cdf) je definovaná ako pravdepodobnosť, že premenná má hodnotu menšiu alebo rovnú , a je vyjadrená funkciou hustoty ako

Štandardný normálny cdf, konvenčne označovaný , je len všeobecný cdf vyhodnotený pomocou a ,

Štandardný normálny cdf možno vyjadriť pomocou špeciálnej funkcie, ktorá sa nazýva chybová funkcia, ako

Inverzná kumulatívna distribučná funkcia alebo kvantilová funkcia sa dá vyjadriť pomocou inverznej chybovej funkcie:

Táto kvantilová funkcia sa niekedy nazýva probitová funkcia. Pre probitovú funkciu neexistuje žiadny elementárny primitív. To neznamená len to, že žiadna nie je známa, ale skôr to, že neexistencia takejto funkcie bola dokázaná.

Hodnoty Φ(x) možno veľmi presne aproximovať rôznymi metódami, napríklad numerickou integráciou, Taylorovými radmi alebo asymptotickými radmi.

Funkcia generovania momentu

Generujúca funkcia momentu je definovaná ako očakávaná hodnota
.
Pre normálne rozdelenie možno ukázať, že momentová generujúca funkcia je

ako je zrejmé z doplnenia štvorca v exponente.

Charakteristická funkcia je definovaná ako očakávaná hodnota
, kde je imaginárna jednotka.
Pre normálne rozdelenie je charakteristická funkcia

Charakteristická funkcia sa získa nahradením s vo funkcii generujúcej moment.

Niektoré vlastnosti normálneho rozdelenia:

Štandardizácia normálnych náhodných premenných

V dôsledku vlastnosti 1 je možné všetky normálne náhodné premenné priradiť k štandardnej normálnej.

je štandardná normálna náhodná premenná: ~ .
Dôležitým dôsledkom je, že cdf všeobecného normálneho rozdelenia je teda

A naopak, ak ~ , potom

je normálna náhodná premenná so strednou hodnotou a rozptylom .

Štandardné normálne rozdelenie bolo uvedené v tabuľke a ostatné normálne rozdelenia sú jednoduchými transformáciami štandardného rozdelenia.
Preto je možné použiť tabuľkové hodnoty cdf štandardného normálneho rozdelenia na zistenie hodnôt cdf všeobecného normálneho rozdelenia.

Niektoré z prvých momentov normálneho rozdelenia sú:

Všetky kumulanty normálneho rozdelenia za druhým kumulantom sú nulové.

Generovanie normálnych náhodných premenných

Pri počítačových simuláciách je často užitočné generovať hodnoty, ktoré majú normálne rozdelenie.
Existuje niekoľko metód a najzákladnejšou je invertovanie štandardného normálneho cdf.
Sú známe aj účinnejšie metódy, pričom jednou z nich je Boxova-Mullerova transformácia.

Boxova-Mullerova transformácia je dôsledkom skutočnosti, že chí-kvadrát rozdelenie s dvoma stupňami voľnosti (pozri vlastnosť 4 vyššie) je ľahko generovaná exponenciálna náhodná premenná.

Graf pdf normálneho rozdelenia s μ = 12 a σ = 3, aproximujúci pmf binomického rozdelenia s n = 48 a p = 1/4

Normálne rozdelenie má veľmi dôležitú vlastnosť, že za určitých podmienok je rozdelenie súčtu veľkého počtu nezávislých premenných približne normálne.
Ide o centrálnu limitnú vetu.

Praktický význam centrálnej limitnej vety spočíva v tom, že normálne rozdelenie možno použiť ako aproximáciu niektorých iných rozdelení.

Aproximačné normálne rozdelenie má strednú hodnotu a rozptyl .

Aproximačné normálne rozdelenie má strednú hodnotu a rozptyl .

Či sú tieto aproximácie dostatočne presné, závisí od účelu, na ktorý sú potrebné, a od rýchlosti konvergencie k normálnemu rozdeleniu.
Zvyčajne platí, že takéto aproximácie sú menej presné v chvostoch rozdelenia.

Normálne rozdelenia sú nekonečne deliteľné rozdelenia pravdepodobnosti.

Normálne rozdelenia sú prísne stabilné rozdelenia pravdepodobnosti.

Tmavomodrá je menej ako jedna štandardná odchýlka od priemeru. V prípade normálneho rozdelenia to predstavuje 68 % súboru, zatiaľ čo dve štandardné odchýlky od priemeru (modrá a hnedá) predstavujú 95 % a tri štandardné odchýlky (modrá, hnedá a zelená) predstavujú 99,7 %.

V praxi sa často predpokladá, že údaje pochádzajú z približne normálne rozdelenej populácie. Ak je tento predpoklad oprávnený, potom sa približne 68 % hodnôt nachádza v rámci 1 štandardnej odchýlky od priemeru, približne 95 % hodnôt sa nachádza v rámci dvoch štandardných odchýlok a približne 99,7 % hodnôt sa nachádza v rámci 3 štandardných odchýlok. Toto je známe ako „pravidlo 68-95-99,7“.

Testy normality overujú podobnosť daného súboru údajov s normálnym rozdelením. Nulová hypotéza je, že súbor údajov je podobný normálnemu rozdeleniu, preto dostatočne malá hodnota P naznačuje nenormálne údaje.

Odhad parametrov metódou maximálnej vierohodnosti

sú nezávislé a identicky rozdelené a sú normálne rozdelené s očakávaním μ a rozptylom σ2. V jazyku štatistikov tvoria pozorované hodnoty týchto náhodných premenných „vzorku z normálne rozdelenej populácie“. Na základe pozorovaných hodnôt tejto vzorky je potrebné odhadnúť „populačný priemer“ μ a „populačnú štandardnú odchýlku“ σ. Spoločná funkcia hustoty pravdepodobnosti týchto náhodných premenných je

(Nota bene: Symbol proporcionality tu znamená proporcionálny ako funkcia a , nie proporcionálny ako funkcia . To možno považovať za jeden z rozdielov medzi pohľadom štatistika a pravdepodobnostného matematika. Dôvod, prečo je to dôležité, sa objaví nižšie).

Ako funkcia μ a σ je toto pravdepodobnostná funkcia

V metóde maximálnej vierohodnosti sa hodnoty μ a σ, ktoré maximalizujú vierohodnostnú funkciu, považujú za odhady populačných parametrov μ a σ.

Pri maximalizácii funkcie dvoch premenných sa zvyčajne uvažujú parciálne derivácie. Tu však využijeme skutočnosť, že hodnota μ, ktorá maximalizuje pravdepodobnostnú funkciu s fixným σ, nezávisí od σ. Preto môžeme nájsť túto hodnotu μ, potom ju nahradiť z μ do funkcie vierohodnosti a nakoniec nájsť hodnotu σ, ktorá maximalizuje výsledný výraz.

Je zrejmé, že funkcia pravdepodobnosti je klesajúcou funkciou súčtu

Chceme teda hodnotu μ, ktorá minimalizuje tento súčet. Nech

je „priemer vzorky“. Pozorujte, že

Len posledný člen závisí od μ a minimalizuje sa pomocou

To je odhad μ s maximálnou vierohodnosťou. Nahradením tohto odhadu za μ vo vyššie uvedenom súčte posledný člen zmizne. Následne, keď nahradíme tento odhad za μ v pravdepodobnostnej funkcii, dostaneme

Je zvykom označovať „logaritmus pravdepodobnostnej funkcie“, t. j. logaritmus pravdepodobnostnej funkcie, malým písmenom , a máme

Táto derivácia je kladná, nulová alebo záporná podľa toho, či σ2 je medzi 0 a

alebo sa rovná tomuto množstvu, alebo je väčšie ako toto množstvo.

Preto je tento priemer štvorcov rezíduí maximálne vierohodným odhadom σ2 a jeho odmocnina je maximálne vierohodným odhadom σ.

Odvodenie odhadov maximálnej vierohodnosti kovariančnej matice viacrozmerného normálneho rozdelenia je zložité. Zahŕňa spektrálnu vetu a dôvod, prečo môže byť lepšie vnímať skalár ako stopu matice 1×1 ako obyčajný skalár. Pozri odhad kovariančných matíc.

Neobjektívny odhad parametrov

Maximálne vierohodný odhad populačného priemeru zo vzorky je nestranným odhadom priemeru, rovnako ako rozptyl, ak je priemer populácie známy a priori. Ak však máme k dispozícii vzorku a nepoznáme strednú hodnotu ani rozptyl populácie, z ktorej je vybraná, nestranný odhad rozptylu je:

Približne normálne rozdelenia sa vyskytujú v mnohých situáciách v dôsledku centrálnej limitnej vety.
Ak existuje dôvodné podozrenie na prítomnosť veľkého počtu malých účinkov pôsobiacich aditívne a nezávisle, je rozumné predpokladať, že pozorovania budú normálne.
Existujú štatistické metódy na empirické testovanie tohto predpokladu, napríklad Kolmogorov-Smirnovov test.

Účinky môžu pôsobiť aj ako multiplikatívne (a nie aditívne) modifikácie. V takomto prípade nie je predpoklad normality opodstatnený a ide o logaritmus premennej záujmu, ktorý je normálne rozdelený. Rozdelenie priamo sledovanej premennej sa potom nazýva logaritmicko-normálne.

Napokon, ak existuje jediný vonkajší vplyv, ktorý má veľký vplyv na skúmanú premennú, predpoklad normality tiež nie je opodstatnený. Platí to aj vtedy, ak pri konštantnej vonkajšej premennej sú výsledné marginálne rozdelenia skutočne normálne. Úplné rozdelenie bude superpozíciou normálnych premenných, ktorá vo všeobecnosti nie je normálna. Súvisí to s teóriou chýb (pozri ďalej).

Na záver uvádzame zoznam situácií, v ktorých je približná normalita
sa niekedy predpokladá. Podrobnejšiu diskusiu nájdete nižšie.

Pre biológiu a ekonómiu je dôležitá skutočnosť, že komplexné systémy majú tendenciu vykazovať skôr mocninové zákony než normality.

Niekedy sa však pozorujú neklasické korelácie. Kvantová mechanika interpretuje merania intenzity svetla ako počítanie fotónov. Prirodzeným predpokladom v tomto prostredí je Poissonovo rozdelenie. Ak je intenzita svetla integrovaná v časoch dlhších ako čas koherencie a je veľká, je vhodná Poissonova až normálna hranica. Korelácie sa interpretujú v zmysle „zhlukovania“ a „antizhlukovania“ fotónov vzhľadom na očakávané Poissonovo správanie. Anti-bunching vyžaduje kvantový model emisie svetla.

Intenzita laserového svetla má presne Poissonovo rozdelenie intenzity a dlhé koherenčné časy. Kvôli veľkým intenzitám je vhodné použiť normálne rozdelenie.

Normálnosť je ústredným predpokladom matematickej teórie chýb. Podobne v štatistickom modelovaní je ukazovateľom dobrej zhody to, že rezíduá (ako sa v tomto prostredí nazývajú chyby) sú nezávislé a normálne rozdelené. Každú odchýlku od normality je potrebné vysvetliť. V tomto zmysle je tak v modelovom fitingu, ako aj v teórii chýb normalita jediným pozorovaním, ktoré nie je potrebné vysvetľovať, pretože sa očakáva.

Fyzikálne vlastnosti biologických vzoriek

Z prevažnej časti biologických dôkazov vyplýva, že rastové procesy živého tkaniva prebiehajú multiplikatívnym, a nie aditívnym spôsobom, a preto by sa miery telesnej veľkosti mali riadiť nanajvýš lognormálnym, a nie normálnym rozdelením. Napriek bežným tvrdeniam o normalite je veľkosť rastlín a živočíchov približne lognormálna. Dôkazy a vysvetlenie založené na modeloch rastu boli prvýkrát uverejnené v klasickej knihe

Rozdiely vo veľkosti spôsobené pohlavným dimorfizmom alebo inými polymorfizmami, ako je rozdelenie na robotníka/vojaka/kráľovnú u spoločenského hmyzu, ďalej spôsobujú, že spoločné rozdelenie veľkostí sa odchyľuje od lognormality.

Predpoklad, že lineárna veľkosť biologických vzoriek je normálna, vedie k nenormálnemu rozdeleniu hmotnosti (keďže hmotnosť/objem je približne 3. mocnina dĺžky a Gaussovo rozdelenie sa zachováva len pri lineárnych transformáciách) a naopak, predpoklad, že hmotnosť je normálna, vedie k nenormálnym dĺžkam. To je problém, pretože neexistuje žiadny apriórny dôvod, prečo by jedna z dĺžok alebo telesná hmotnosť, a nie druhá, mali byť normálne rozdelené. Na druhej strane, lognormálne rozdelenia sú zachované mocniny, takže „problém“ zmizne, ak sa predpokladá lognormálnosť.

Na druhej strane existujú niektoré biologické miery, pri ktorých sa predpokladá alebo očakáva normalita:

Vzhľadom na exponenciálny charakter úrokov a inflácie sú finančné ukazovatele, ako sú úrokové sadzby, hodnoty akcií alebo ceny komodít, dobrým príkladom multiplikatívneho správania. Preto by sa od nich nemalo očakávať, že budú normálne, ale lognormálne.

Benoît Mandelbrot, popularizátor fraktálov, tvrdí, že aj predpoklad lognormality je chybný, a obhajuje používanie logaritmických rozdelení.

Pripúšťa sa, že finančné ukazovatele sa odchyľujú od lognormality. Pozorovalo sa, že rozdelenie cenových zmien na krátkych časových škálach má „ťažké chvosty“, takže veľmi malé alebo veľmi veľké cenové zmeny sa vyskytujú s väčšou pravdepodobnosťou, ako by predpovedal lognormálny model. Odchýlka od lognormality naznačuje, že predpoklad nezávislosti multiplikačných vplyvov je chybný.

Medzi ďalšie príklady premenných, ktoré nie sú normálne rozdelené, patrí životnosť ľudí alebo mechanických zariadení. Príkladmi rozdelení používaných v tejto súvislosti sú exponenciálne rozdelenie (bez pamäte) a Weibullovo rozdelenie. Vo všeobecnosti neexistuje dôvod, prečo by mali byť čakacie doby normálne, pretože priamo nesúvisia so žiadnym druhom aditívneho vplyvu.

Existuje veľa nejasností o tom, či sú výsledky IQ testov a inteligencia normálne rozložené.

Výsledkom zámernej konštrukcie testu je, že skóre IQ je pre väčšinu populácie vždy a samozrejme normálne rozložené. Či je inteligencia normálne rozložená, je menej jasné. O náročnosti a počte otázok v teste IQ sa rozhoduje na základe toho, ktoré kombinácie prinesú normálne rozdelenie. To však neznamená, že informácie sú nejakým spôsobom skreslené alebo že existuje nejaké „skutočné“ rozdelenie, ktoré je umelo vtlačené do tvaru normálnej krivky. Testy inteligencie možno zostaviť tak, aby poskytovali akýkoľvek požadovaný druh rozdelenia skóre. Všetky skutočné testy IQ majú normálne rozdelenie skóre ako výsledok konštrukcie testu; inak by výsledky IQ nemali význam bez toho, aby sme vedeli, aký test ich vytvoril. Inteligenčné testy vo všeobecnosti však môžu vytvárať akýkoľvek druh rozdelenia.

Príkladom toho, aké ľubovoľné je rozdelenie výsledkov inteligenčných testov, je 20-položkový test s výberom odpovede, ktorý pozostáva z úloh, ktoré sa väčšinou skladajú z hľadania plôch kružníc. Ak by sa takýto test zadal populácii stredoškolákov, namiesto normálnej krivky by sa pravdepodobne vytvorilo rozdelenie v tvare písmena U, pričom väčšina výsledkov by bola veľmi vysoká alebo veľmi nízka. Ak študent rozumie tomu, ako nájsť plochu kruhu, dokáže to pravdepodobne robiť opakovane a s malým počtom chýb, a tak by v teste dosiahol perfektné alebo vysoké skóre, zatiaľ čo študent, ktorý sa nikdy neučil geometriu, by pravdepodobne dostal každú otázku zle, prípadne s niekoľkými správnymi vďaka šťastnému odhadu. Ak je test zložený prevažne z ľahkých otázok, potom väčšina účastníkov testu bude mať vysoké skóre a len veľmi málo z nich bude mať nízke skóre. Ak je test zložený výlučne z otázok tak ľahkých alebo tak ťažkých, že každý človek získa buď perfektné skóre, alebo nulu, nedokáže vôbec štatisticky rozlišovať a získava obdĺžnikové rozdelenie. Toto je len niekoľko príkladov z množstva rôznych rozdelení, ktoré by sa teoreticky mohli vytvoriť starostlivým navrhnutím inteligenčných testov.

O tom, či je samotná inteligencia normálne rozložená, sa niekedy viedli diskusie. Niektorí kritici tvrdia, že voľba normálneho rozdelenia je úplne svojvoľná. Brian Simon kedysi tvrdil, že normálne rozdelenie si psychometrici zvolili špeciálne preto, aby falošne podporili myšlienku, že vyššiu inteligenciu má len malá menšina, a tým legitimizovali vládu privilegovanej elity nad masami spoločnosti. Historicky sa však inteligenčné testy navrhovali bez toho, aby sa dbalo na vytvorenie normálneho rozdelenia, a výsledky aj tak vychádzali približne normálne rozdelené. Americký pedagogický psychológ Arthur Jensen tvrdí, že každý test, ktorý obsahuje „veľký počet položiek“, „širokú škálu obtiažnosti položiek“, „rôznorodý obsah alebo formy“ a „položky, ktoré majú významnú koreláciu so súčtom všetkých ostatných výsledkov“, nevyhnutne vytvorí normálne rozdelenie. Okrem toho existuje množstvo korelácií medzi skóre IQ a inými ľudskými charakteristikami, ktoré sú preukázateľne normálne rozložené, ako napríklad rýchlosť nervového vedenia a rýchlosť metabolizmu glukózy v mozgu človeka, čo podporuje myšlienku, že inteligencia je normálne rozložená.

Niektorí kritici, ako napríklad Stephen Jay Gould vo svojej knihe The Mismeasure of Man, spochybňujú platnosť inteligenčných testov vo všeobecnosti, nielen skutočnosť, že inteligencia je normálne rozložená. Ďalšiu diskusiu nájdete v článku IQ.

Bellova krivka je kontroverzná kniha o dedičnosti inteligencie. Napriek svojmu názvu sa však kniha primárne nezaoberá tým, či je IQ normálne rozložené.

Kategórie
Psychológia

7 znakov, že niekoho priťahujete, nie ste len priatelia

Hovorili sme o tom, aké ťažké je byť vo vzťahu, ale podľa môjho názoru je miliardkrát ťažšie nadviazať dobrý a zdravý vzťah (bez preháňania). V mojom súčasnom vzťahu som asi štyri mesiace chodila okolo a všetkým hovorila, že je to môj „najlepší priateľ“, až sme sa konečne „porozprávali“. Teraz sme zasnúbení. (Tento článok by sa mi vtedy určite hodil!) Môže byť ťažké rozoznať, či je niekto len naozaj dobrý priateľ, alebo či má záujem o niečo viac. Poďme rozlúsknuť tento prípad! Tu je 7 znakov toho, že niekoho priťahujete a chce byť viac ako kamarát.

Predtým, ako sa na to vrhneme, chcem, aby bolo jasné, že máte kontrolu nad tým, s kým idete na rande a/alebo s kým ste vo vzťahu. To, že vás niekto priťahuje alebo k vám niečo cíti, neznamená, že vás nemusí priťahovať alebo k nemu niečo cítiť. Toto je len niekoľko znakov, ktoré vám pomôžu pochopiť pocity druhých voči vám.

#1: Chcú s vami tráviť veľa času.

Keď máte priateľa, samozrejme, že sa všetci chcete stretávať, ale chcete byť stále v jeho blízkosti? Je pravdepodobné, že vaša odpoveď je nie. Keď si však váš priateľ k vám vyvinie príťažlivosť alebo k vám prejaví city, môže sa stať, že sa s vami bude chcieť stretávať čoraz častejšie. Možno s vami dokonca budú chcieť tráviť čas každý deň! Ak ste si všimli, že vás priateľ v poslednom čase žiada, aby ste s ním trávili viac času, možno má pre vás slabosť!

#2: Dávajú vám prednosť pred ostatnými.

Toto je trochu iné ako v prípade položky č. 1. Keď chcete tráviť čas s ostatnými, je to zvyčajne váš voľný čas po tom, čo ste sa postarali o všetky priority. Keď si niekto z vás urobí prioritu, dostanete sa na prvé miesto v zozname! Si jednou z vecí označených hviezdičkou, ktorá je muy importante! Premýšľajte o svojich vlastných priateľoch. Majú miesto na vrchole vášho zoznamu úloh? Zvyčajne nie, pokiaľ to nie je dôležité pre vás.

#3: Prejavujú znaky náklonnosti, ktoré sú klasifikované ako „vedecké“.

V roku 1973 Carl Slawski uskutočnil štúdiu o tom, aké „…prvky alebo indikátory…“ musia byť prítomné, aby sa dalo vedecky usúdiť, že človek je „zamilovaný“. Päť ukazovateľov, ktoré zistil, boli empatia, túžba byť v blízkosti osoby, ktorá ho zaujíma, zdieľanie, obeta a radosť. Ak jeden alebo viacero z týchto ukazovateľov nebolo prítomných, nebolo možné vedecky určiť, že ide o romantickú lásku. Ak je vo vašom priateľstve prítomná príťažlivosť alebo „láska“, váš priateľ môže prejaviť empatiu, keď sa cítite zle, môže vás požiadať, aby ste sa často stretávali, môže sa podeliť o svoje myšlienky, nápady, čas alebo dokonca o hmotné statky (alebo jedlo – miluje, keď sa delí o jedlo), môže pre druhú osobu priniesť malé obete a môže byť vo vašej blízkosti naozaj šťastný. To všetko dohromady môže byť receptom na elixír lásky č. 9.

Chcete sa dozvedieť viac o tom, čo je to vlastne „láska“? Pozrite sa na stránku Čo je to láska? (Miláčik, neubližuj mi! Nie? …dobre. Späť na zoznam!)

#4: Nájdu si dôvod na fyzický kontakt.

Dobre, buďme všetci na chvíľu úprimní. Všetci sme videli aspoň jednu romantickú komédiu, dokonca aj ja (aj keď ma to bolí priznať). Všetci sme sledovali scénu na golfovom ihrisku, kde osoba A pripravuje svoj odpal a žiada o pomoc osobu B. Mohla by im osoba B poradiť, čo majú robiť? Pravdepodobne áno, ale čo sa vlastne stane? Partner B to využije ako dôvod, aby sa priblížil k osobe A, postaví sa za ňu a pomáha jej viesť golfovú palicu rukami. Nemôžem však klamať, je to nechutne roztomilé. Chcem tým povedať, že existujú aj iné spôsoby, ako pomôcť svojmu priateľovi pri golfe, ale niekto, koho priťahujete, využije túto príležitosť, aby vzdialenosť zmenšil.

#5: Pýtajú sa na váš názor.

Toto je veľká vec! Keď sa vás niekto opýta na váš názor, napadnú vás tri hlavné dôvody. Po prvé, táto osoba si vás váži natoľko, že sa pýta na vaše názory a vypočuje si ich. Po druhé, táto osoba sa možno pýta, aby zistila, či sa vaše myšlienky/názory na určitú tému zhodujú. V závislosti od témy to môže byť niečo, čo hľadá u partnera. A napokon, ak sa vás niekto pýta na váš názor, znamená to, že si váš názor váži a chce ho použiť pri rozhodovaní. Zvyčajne by ste sa na to pýtali len niekoho blízkeho a dôveryhodného, nie všetkých svojich priateľov.

#6: Červenajú sa, keď sú v tvojej blízkosti.

Toto je trochu zložitejšie, pretože nie každý sa červená tak, aby to bolo viditeľné. Niektorí ľudia, ako napríklad ja, len pocítia, že ich tvár je trochu teplá, ale ružovú alebo červenú farbu na ich lícach neuvidíte. Ak máte podozrenie, že sa vám nejaký váš priateľ páči, sledujte, či nemá na lícach trochu prirodzeného rúžu.

Ak je to niekto, kto sa nečervená, skúste si všimnúť, či si vyzlieka sako alebo žiada zapnúť ventilátor. Môže to znamenať, že majú neviditeľný gén červenania.

#7: Odrážajú vaše činy.

Medzi kopírovaním a zrkadlením je rozdiel. Keď sa niekto vedome rozhodne niečo kopírovať, ide o kopírovanie. Príkladom môže byť váš mladší súrodenec, ktorý sa oblieka, ide do svojej skrine a vyberá si oblečenie, aby vyzeral rovnako ako vy. Zrkadlenie je podvedomá reakcia vášho mozgu na to, že ste v blízkosti niekoho, kto vás priťahuje. Príkladom môže byť prekríženie ich rúk, keď vy prekrížite svoje, alebo chôdza rovnakým tempom, keď idete vedľa seba. Nejde o to, že by boli zlí alebo si z vás robili srandu. Je to ich mozog, ktorý im hovorí, že sa im páčite; len nepočúvajú.

Chcete získať viac informácií o príznakoch, ktoré by vás mohli priťahovať? Pozrite si 10 jemných znakov, ktoré niekoho priťahujú.

Kategórie
Psychologický slovník

Rozhodovanie

Rozhodovanie je kognitívny proces, ktorý vedie k výberu postupu z alternatív. Výsledkom každého rozhodovacieho procesu je konečná voľba. Môže to byť konanie alebo názor. Začína sa vtedy, keď potrebujeme niečo urobiť, ale nevieme čo. Rozhodovanie je teda proces uvažovania, ktorý môže byť racionálny alebo iracionálny a môže byť založený na explicitných alebo tichých predpokladoch.

Bežné príklady zahŕňajú nakupovanie, rozhodovanie o tom, čo jesť, kedy spať, a rozhodovanie o tom, koho alebo čo voliť vo voľbách alebo referende.

Štruktúrované racionálne rozhodovanie je dôležitou súčasťou všetkých vedeckých profesií, v ktorých odborníci využívajú svoje znalosti v danej oblasti na prijímanie informovaných rozhodnutí. Napríklad lekárske rozhodovanie často zahŕňa stanovenie diagnózy a výber vhodnej liečby. Niektoré výskumy využívajúce naturalistické metódy však ukazujú, že v situáciách s vyšším časovým tlakom, vyššou stávkou alebo zvýšenou nejednoznačnosťou odborníci používajú skôr intuitívne rozhodovanie ako štruktúrované prístupy, pričom sa riadia prístupom rozpoznávania pri rozhodovaní, ktorý zodpovedá súboru ukazovateľov podľa skúseností odborníka a okamžite dospieva k uspokojivému postupu bez zvažovania alternatív.

Vzhľadom na veľký počet úvah, ktoré sa týkajú mnohých rozhodnutí, boli vyvinuté počítačové systémy na podporu rozhodovania, ktoré pomáhajú rozhodovateľom pri zvažovaní dôsledkov rôznych spôsobov uvažovania. Môžu pomôcť znížiť riziko ľudských chýb.

Podľa behavioristky Isabel Briggs Myersovej (1962) rozhodovací proces človeka do značnej miery závisí od jeho kognitívneho štýlu. Vychádzajúc z práce Carla Junga, Myersová vyvinula súbor štyroch bipolárnych dimenzií, ktorý nazvala Myers-Briggs Type Indicator (MBTI). Koncovými bodmi týchto dimenzií sú: myslenie a cítenie; extroverzia a introverzia; úsudok a vnímanie; a vnímanie a intuícia. Tvrdila, že štýl rozhodovania človeka je do veľkej miery založený na tom, aké má skóre v týchto štyroch dimenziách. Napríklad niekto, kto dosiahol skóre blízko konca dimenzií myslenie, extroverzia, vnímanie a úsudok, by mal tendenciu mať logický, analytický, objektívny, kritický a empirický štýl rozhodovania.

Kognitívne a osobné predsudky pri rozhodovaní

Všeobecne sa uznáva, že do našich rozhodovacích procesov sa môžu vkradnúť predsudky, ktoré spochybňujú správnosť rozhodnutia. Nie je však všeobecne dohodnuté, ktoré normatívne modely sa majú použiť na posúdenie toho, čo predstavuje chybné rozhodnutie. Nie je ani zhoda o vedeckých dôkazoch všetkých predpojatostí. Hoci sa teda súhlasí s tým, že rozhodovanie môže byť zaujaté, často sa spochybňuje, ako zistiť, kedy to tak je, a konkrétne prípady zaujatosti. Táto otázka môže byť vo všeobecnosti medzi vedcami v tejto oblasti dosť kontroverzná. Nižšie uvádzame zoznam niektorých najčastejšie diskutovaných kognitívnych zaujatostí.

Kategórie
Psychologický slovník

Škálovanie (testovanie)

V spoločenských vedách je škálovanie proces merania alebo usporiadania entít vzhľadom na kvantitatívne atribúty alebo znaky. Napríklad technika škálovania môže zahŕňať odhad úrovne extraverzie jednotlivcov alebo vnímanej kvality výrobkov. Niektoré metódy škálovania umožňujú odhadnúť veľkosti na kontinuu, zatiaľ čo iné metódy umožňujú len relatívne usporiadanie entít.

Kvalitatívne rôzne druhy meracích stupníc nájdete v časti Úroveň merania.

Komparatívne a nekomparatívne škálovanie

Pri komparatívnom škálovaní sa položky priamo porovnávajú medzi sebou (príklad: Máte radšej Pepsi alebo Colu?). Pri neporovnávacom škálovaní sa každá položka škáluje nezávisle od ostatných (príklad : Ako sa cítite v súvislosti s kolou?).

Zložené miery premenných sa vytvárajú spojením dvoch alebo viacerých samostatných empirických ukazovateľov do jednej miery. Kompozitné miery merajú komplexné koncepty primeranejšie ako jednotlivé ukazovatele, rozširujú rozsah dostupných skóre a sú efektívnejšie pri spracovaní viacnásobných položiek.

Okrem škál existujú dva ďalšie typy zložených meraní. Indexy sú podobné stupniciam s tým rozdielom, že viaceré ukazovatele premennej sú spojené do jednej miery. Napríklad index spotrebiteľskej dôvery je kombináciou viacerých ukazovateľov spotrebiteľských postojov. Typológia je podobná indexu s výnimkou toho, že premenná sa meria na nominálnej úrovni.

Indexy sa vytvárajú kumulovaním skóre priradeného jednotlivým atribútom, zatiaľ čo stupnice sa vytvárajú priradením skóre k vzorom atribútov.

Zatiaľ čo indexy a stupnice poskytujú merania jednej dimenzie, typológie sa často používajú na skúmanie priesečníka dvoch alebo viacerých dimenzií. Typológie sú veľmi užitočné analytické nástroje a možno ich ľahko použiť ako nezávislé premenné, hoci keďže nie sú jednodimenzionálne, je ťažké použiť ich ako závislú premennú.

Typ zozbieraných informácií môže ovplyvniť konštrukciu stupnice. Rôzne typy informácií sa merajú rôznymi spôsobmi. Pozri najmä úroveň merania.

Rozhodnutia o rozsahu konštrukcie

Porovnávacie techniky škálovania

Neporovnateľné techniky škálovania

Škály by sa mali testovať na spoľahlivosť, zovšeobecniteľnosť a platnosť. Zovšeobecniteľnosť je schopnosť vyvodiť závery zo vzorky na populáciu vzhľadom na zvolenú škálu. Spoľahlivosť je miera, do akej bude škála poskytovať konzistentné výsledky. Reliabilita testov overuje, nakoľko sú výsledky podobné, ak sa výskum opakuje za podobných okolností. Spoľahlivosť alternatívnych foriem kontroluje, nakoľko sú výsledky podobné, ak sa výskum opakuje s použitím rôznych foriem škály. Spoľahlivosť vnútornej konzistencie kontroluje, ako dobre sa jednotlivé miery zahrnuté v škále premietajú do zloženej miery.

Stupnice a indexy musia byť validované. Vnútorná validácia overuje vzťah medzi jednotlivými meraniami zahrnutými do stupnice a samotnou zloženou stupnicou. Externá validácia kontroluje vzťah medzi zloženou stupnicou a inými ukazovateľmi premennej, ukazovateľmi, ktoré nie sú zahrnuté v stupnici. Validácia obsahu (nazývaná aj face validita) kontroluje, ako dobre meria škála to, čo má merať. Kriteriálna validita kontroluje, nakoľko sú kritériá škály zmysluplné vo vzťahu k iným možným kritériám. Validácia konštrukcie overuje, aký základný konštrukt sa meria. Existujú tri varianty konštruktovej validity. Sú to konvergentná validita, diskriminačná validita a nomologická validita (Campbell a Fiske, 1959; Krus a Ney, 1978). Koeficient reprodukovateľnosti udáva, ako dobre sa dajú údaje z jednotlivých meraní zahrnutých do škály rekonštruovať zo zloženej škály.

Kategórie
Psychologický slovník

Celková anestézia

V modernej lekárskej praxi je celková anestézia (AmE: anesthesia) stav úplného bezvedomia, ktorý je výsledkom pôsobenia celkových anestetík. Pacientovi sa podávajú rôzne lieky, ktoré majú rôzne účinky s celkovým cieľom zabezpečiť bezvedomie, amnéziu a analgéziu. Anestéziológ (AmE: anestéziologist) vyberá optimálnu techniku pre každého pacienta a daný postup.

Celková anestézia je komplexný postup, ktorý zahŕňa:

Pred operáciou anestéziológ vypočuje pacienta, aby určil najlepšiu kombináciu liekov a ich dávkovanie a mieru monitorovania, ktorá je potrebná na zabezpečenie bezpečného a účinného zákroku.

Relevantné informácie sú vek pacienta, jeho hmotnosť, anamnéza, súčasné lieky, predchádzajúce anestézie a čas nalačno. Zvyčajne sa od pacientov vyžaduje, aby tieto informácie vyplnili na samostatnom formulári počas predoperačného hodnotenia. V závislosti od nahlásených existujúcich zdravotných ťažkostí anestéziológ tieto informácie s pacientom preskúma buď počas predoperačného hodnotenia, alebo v deň operácie.

Pravdivé a presné odpovede na otázky sú dôležité, aby anestéziológ mohol vybrať správne anestetiká. Napríklad silný pijan alebo užívateľ drog, ktorý neoznámi svoje užívanie chemických látok, by mohol dostať nedostatočnú medikáciu, čo by potom mohlo viesť k vedomiu anestézie alebo nebezpečne vysokému krvnému tlaku.

Dôležitým aspektom tohto posúdenia sú dýchacie cesty pacienta, ktoré zahŕňajú kontrolu ústneho otvoru a vizualizáciu mäkkých tkanív hltana. Kontroluje sa stav zubov a umiestnenie zubných koruniek a čiapočiek, sleduje sa ohybnosť krku a predĺženie hlavy. Ak je indikovaná endotracheálna sonda a zaistenie dýchacích ciest sa považuje za náročné, môžu sa použiť alternatívne metódy umiestnenia, ako napríklad fibrooptická intubácia.

Anestéziológovia môžu podať premedikáciu injekciou alebo ústami niekoľko hodín až niekoľko minút pred začiatkom operácie, aby navodili ospalosť a uvoľnenie.

Najčastejšie sa na predliečenie používajú narkotiká (opioidy, ako je fentanyl) a sedatíva (najčastejšie benzodiazepíny, ako je midazolam).

Celková anestézia sa podáva buď na samotnej operačnej sále, alebo v špeciálnej predsieni.

Celkovú anestéziu možno navodiť intravenóznou injekciou alebo vdýchnutím prchavého anestetika cez tvárovú masku (inhalačná indukcia). Nástup anestézie je pri intravenóznej injekcii rýchlejší ako pri inhalácii, pričom úplné bezvedomie trvá približne 10 – 20 sekúnd. [Ako odkazovať a odkaz na zhrnutie alebo text] Výhodou je, že sa tým predíde excitačnej fáze anestézie (pozri ďalej), a tým sa znížia komplikácie spojené s navodením anestézie. Inhalačnú indukciu môže anestéziológ zvoliť v prípadoch, keď je ťažké získať intravenózny prístup, keď sa predpokladajú ťažkosti s udržaním dýchacích ciest alebo z dôvodu preferencie pacienta (napr. deti).
Medzi bežne používané intravenózne indukčné látky patria propofol, tiopental sodný, etomidát a ketamín. Najčastejšie používanou látkou na inhalačnú indukciu je sevoflurán, pretože spôsobuje menšie podráždenie ako iné inhalačné plyny.

Trvanie účinku intravenóznych indukčných látok je vo všeobecnosti 5 až 10 minút, [Ako odkaz a odkaz na zhrnutie alebo text] po uplynutí tohto času dôjde k spontánnemu obnoveniu vedomia. Aby sa anestézia predĺžila na požadovanú dobu (zvyčajne na dobu trvania operácie), musí sa anestézia udržiavať. Zvyčajne sa to dosiahne tak, že sa pacientovi umožní dýchať starostlivo kontrolovanú zmes kyslíka, oxidu dusného a prchavého anestetika. Tá sa prostredníctvom pľúc a krvného obehu prenáša do mozgu pacienta a ten zostáva v bezvedomí. Inhalačné látky sa často dopĺňajú intravenóznymi anestetikami, ako sú opioidy (zvyčajne fentanyl alebo derivát fentanylu) a sedatívne hypnotiká (zvyčajne propofol alebo midazolam). Na konci operácie sa prchavé anestetikum vysadí. K obnoveniu vedomia dôjde, keď koncentrácia anestetika v mozgu klesne pod určitú úroveň (zvyčajne v priebehu 1 až 30 minút v závislosti od trvania operácie).

V 90. rokoch 20. storočia bola v Glasgowe (Spojené kráľovstvo) vyvinutá nová metóda udržiavania anestézie. Nazýva sa totálna vnútrožilová anestézia (Total IntraVenous Anaesthesia – TIVA) a spočíva v použití počítačom riadeného striekačkového ovládača (pumpy) na infúziu propofolu počas celého trvania operácie, čím sa odstráni potreba prchavej anestézie. Medzi údajné výhody patrí rýchlejšie zotavenie z anestézie, nižší výskyt pooperačnej nevoľnosti a vracania a absencia spúšťača malígnej hypertermie.

Príležitostne sa anestézovaným pacientom podávajú aj iné lieky na liečbu vedľajších účinkov alebo prevenciu komplikácií. Tieto lieky zahŕňajú antihypertenzíva na liečbu vysokého krvného tlaku, lieky ako efedrín a fenylefrín na liečbu nízkeho krvného tlaku, lieky ako albuterol na liečbu astmy alebo laryngospazmu/bronchospazmu a lieky ako adrenalín alebo difenhydramín na liečbu alergických reakcií. Niekedy sa podávajú glukokortikoidy alebo antibiotiká na prevenciu zápalu, resp. infekcie.

Vyvolanie paralýzy pomocou nervovosvalového blokátora je neoddeliteľnou súčasťou modernej anestézie. Prvým liekom používaným na tento účel bol kurare zavedený v 40. rokoch 20. storočia, ktorý bol v súčasnosti nahradený liekmi s menším počtom vedľajších účinkov a spravidla kratším trvaním účinku.

Paralýza umožňuje chirurgické zákroky v hlavných telesných dutinách, napr. v brušnej a hrudnej dutine, bez potreby veľmi hlbokej anestézie a používa sa aj na uľahčenie endotracheálnej intubácie.

Acetylcholín, prirodzená neurotransmiterová látka na nervovo-svalovom spojení, spôsobuje kontrakcie svalov, keď sa uvoľňuje z nervových zakončení. Svalové relaxanciá pôsobia tak, že zabraňujú acetylcholínu naviazať sa na jeho receptor.

Ochrnutie dýchacích svalov, t. j. bránice a medzirebrových svalov hrudníka, si vyžaduje určitú formu umelého dýchania. Keďže sú ochrnuté aj svaly hrtana, dýchacie cesty sa zvyčajne musia chrániť pomocou endotracheálnej trubice.

Monitorovanie paralýzy sa najľahšie zabezpečuje pomocou periférneho nervového stimulátora. Toto zariadenie vysiela krátke elektrické impulzy cez kožu na periférny nerv, pričom sa sleduje kontrakcia svalu zásobovaného týmto nervom.

Účinky svalových relaxancií sa po ukončení operácie bežne rušia anticholínesterázovými liekmi.

Príkladmi relaxantov kostrového svalstva, ktoré sa dnes používajú, sú pankuronium, rokuronium, vekuronium, atrakurium, mivakurium a sukcinylcholín.

Pri strate vedomia spôsobenej celkovou anestéziou dochádza k strate ochranných reflexov dýchacích ciest (ako je kašeľ), strate priechodnosti dýchacích ciest a niekedy aj k strate pravidelného dýchania v dôsledku účinku anestetík, opioidov alebo svalových relaxantov. Na udržanie otvorených dýchacích ciest a reguláciu dýchania v rámci prijateľných parametrov sa do dýchacích ciest po upadnutí pacienta do bezvedomia zavádza určitá forma „dýchacej trubice“. Na umožnenie mechanickej ventilácie sa často používa endotracheálna trubica (intubácia), hoci existujú aj alternatívne zariadenia, ako sú tvárové masky alebo dýchacie cesty s laryngeálnou maskou.

Monitorovanie zahŕňa použitie viacerých technológií, ktoré umožňujú kontrolované navodenie, udržiavanie a ukončenie celkovej anestézie.

1. Kontinuálna elektrokardiografia (EKG): Umiestnenie elektród, ktoré monitorujú srdcovú frekvenciu a rytmus. To môže anestéziológovi pomôcť identifikovať aj včasné príznaky ischémie srdca.

2. Kontinuálna pulzná oxymetria (SpO2): Umiestnenie tohto zariadenia (zvyčajne na jednom z prstov) umožňuje včasné zistenie poklesu saturácie hemoglobínu kyslíkom (hypoxémia).

3. Monitorovanie krvného tlaku (NIBP alebo IBP): Existujú dve metódy merania krvného tlaku pacienta. Prvá a najbežnejšia sa nazýva neinvazívne monitorovanie krvného tlaku (NIBP). Ide o umiestnenie manžety krvného tlaku na ruku, predlaktie alebo nohu pacienta. Prístroj na meranie krvného tlaku odčítava hodnoty krvného tlaku v pravidelných, vopred nastavených intervaloch počas celej operácie. Druhá metóda sa nazýva invazívne monitorovanie krvného tlaku (IBP). Táto metóda je vyhradená pre pacientov so závažným ochorením srdca alebo pľúc, kriticky chorých, pri veľkých operáciách, ako je napríklad kardiochirurgia alebo transplantácia, alebo ak sa očakávajú veľké straty krvi. Technika invazívneho monitorovania krvného tlaku zahŕňa umiestnenie špeciálneho typu plastovej kanyly do tepny pacienta – zvyčajne na zápästí alebo v slabine.

4. Meranie koncentrácie anestetika – bežné anestéziologické prístroje majú meracie prístroje na meranie percenta použitého inhalačného anestetika (napr. sevoflurán, izoflurán, desflurán, halotán atď.).

5. Alarm nízkej hladiny kyslíka – takmer všetky okruhy majú záložný alarm pre prípad, že by sa znížila dodávka kyslíka pacientovi. Ten varuje, ak frakcia vdychovaného kyslíka klesne pod hodnotu vzduchu v miestnosti (21 %), a umožňuje anestéziológovi prijať okamžité nápravné opatrenia.

6. Alarm odpojenia okruhu – signalizuje, že okruh nedosahuje daný tlak počas mechanickej ventilácie.

7. Meranie oxidu uhličitého (kapnografia) – meria množstvo oxidu uhličitého, ktoré pacient vydýchne z pľúc. Umožňuje anestéziológovi posúdiť adekvátnosť ventilácie

8. Meranie teploty na rozpoznanie hypotermie alebo horúčky a na pomoc pri včasnom odhalení malígnej hypertermie.

9. Môže sa použiť aj EEG alebo iný systém na overenie hĺbky anestézie. Tým sa znižuje pravdepodobnosť, že pacient bude psychicky pri vedomí, hoci sa nebude môcť hýbať kvôli paralytickým látkam. Znižuje sa tým aj pravdepodobnosť, že pacient dostane podstatne viac amnestických liekov, ako je skutočne potrebné na vykonanie práce.

Fáza 1 anestézie, známa aj ako „indukcia“, je obdobie medzi prvým podaním indukčných liekov a stratou vedomia. Počas tejto fázy pacient prechádza z analgézie bez amnézie do analgézie s amnéziou. Pacienti môžu v tom čase viesť rozhovor.

Druhé štádium anestézie, známe aj ako „štádium vzrušenia“, je obdobie po strate vedomia, ktoré sa vyznačuje vzrušenou a delirickou aktivitou. Počas tohto štádia môže byť dýchanie a srdcová frekvencia nepravidelná. Okrem toho sa môžu vyskytnúť nekontrolované pohyby, zvracanie, zadržiavanie dychu a rozšírenie zreníc. Keďže kombinácia spastických pohybov, vracania a nepravidelného dýchania môže viesť k ohrozeniu dýchacích ciest, používajú sa rýchlo pôsobiace lieky, aby sa minimalizoval čas v tomto štádiu a čo najrýchlejšie sa dosiahlo štádium 3.

Tretia fáza anestézie, známa aj ako „chirurgická rovina“, nasleduje po fáze vzrušenia a vyznačuje sa návratom pravidelného dýchania. Toto štádium sa delí na 4 roviny na základe zmien očných reflexov, pohybov očí a veľkosti zreničiek. Ideálna rovina pre chirurgický zákrok je rovina 3, v ktorej pacient minimálne používa dýchacie svaly. Hlavnými ukazovateľmi štádií anestézie sú respiračná a kardiovaskulárna odpoveď pacienta na stimuláciu.

Štvrté štádium anestézie, známe aj ako „predávkovanie“, je štádium, keď bolo podané príliš veľké množstvo liekov a pacient má ťažkú depresiu mozgového kmeňa alebo drene. To má za následok zastavenie dýchania a potenciálny kardiovaskulárny kolaps. Toto štádium je bez kardiovaskulárnej a respiračnej podpory smrteľné.

Anestézia sa končí plánom liečby pooperačnej bolesti.

Môže mať formu regionálnej analgézie, perorálnej, transdermálnej alebo parenterálnej liečby.

Pri menších chirurgických zákrokoch je možné podávať perorálne lieky proti bolesti, ako je paracetamol a NSAID, napríklad ibuprofén.

Stredne silná bolesť si vyžaduje pridanie miernych opiátov, ako je kodeín.

Veľké chirurgické zákroky si môžu vyžadovať kombináciu viacerých spôsobov, aby sa dosiahla primeraná úľava od bolesti. Parenterálne metódy zahŕňajú systém pacientom riadenej analgézie (PCAS), ktorý zahŕňa morfín, silný opiát. V tomto prípade pacient stlačením tlačidla aktivuje pumpu obsahujúcu morfín. Tým sa podáva vopred nastavená dávka lieku. Keďže pumpa je naprogramovaná tak, aby neprekročila bezpečné množstvo lieku, pacient si nemôže sám podať toxickú dávku.

Celkovo je miera úmrtnosti pri celkovej anestézii približne päť úmrtí na milión podaní anestézie.

Úmrtie počas anestézie najčastejšie súvisí s chirurgickými faktormi alebo už existujúcimi zdravotnými problémami. Patrí medzi ne veľké krvácanie, sepsa a zlyhanie orgánov (napr. srdca, pľúc, obličiek, pečene).

Hexobarbital, metoxital, narkobarbital, tiopental

dietyléter, desflurán, enflurán, izoflurán, metoxyflurán, metoxypropán, sevoflurán, vinyléter

Chloroform, halotan, trichlóretylén

Alfentanil, Anileridín, Fentanyl, Fenoperidín, Remifentanil, Sufentanil

Alfaxalón, Droperidol, Etomidát, kyselina gama-hydroxymáselná, Ketamín/Esketamín, Minaxolón, Oxid dusný, Propanidid, Propofol, Xenón

Kategórie
Psychologický slovník

Preľudnenie

Mapa krajín podľa hustoty obyvateľstva (Pozri Zoznam krajín podľa hustoty obyvateľstva.)

Oblasti s vysokou hustotou obyvateľstva vypočítané v roku 1994.

Spojené štáty sú najviac preľudnenou krajinou na svete. Preto je Amerika najviac preľudneným kontinentom na svete. Európske hlavné mestá sú tiež preľudnené.

Premnoženie znamená, že početnosť organizmu prekročí únosnú kapacitu jeho biotopu. V bežnej reči sa tento pojem zvyčajne vzťahuje na vzťah medzi ľudskou populáciou a jej prostredím, teda Zemou.

Niektorým krajinám sa podarilo zvýšiť svoju únosnosť pomocou technológií, ako je poľnohospodárstvo, odsoľovanie a jadrová energia. Niektorí kornukopisti tvrdili, že chudoba a hladomor sú spôsobené zlou vládou a zlou hospodárskou politikou a že vyššia hustota obyvateľstva vedie k väčšej špecializácii a technologickým inováciám, a to vedie k vyššej životnej úrovni.
. Iní tvrdia, že dôležitou príčinou týchto problémov je preľudnenie.

Predpovede preľudnenia

V celosvetovom meradle od priemyselnej revolúcie produkcia potravín niekedy rástla rýchlejšie ako ľudská populácia. Tvrdí sa však, že iné zmeny, ktoré ovplyvňujú schopnosť Zeme fungovať ako vhodné prostredie pre človeka, ako napríklad globálne otepľovanie, rozširovanie púští, nadmerný rybolov, ropný vrchol, degradácia pôdy, odlesňovanie, vyčerpávanie vodonosných vrstiev a iné environmentálne problémy spôsobené industrializáciou, výrazne znížia produkciu potravín alebo faktorov potrebných pre blahobyt. Vzhľadom na nedávny rast populácie to môže spôsobiť maltuziánsku katastrofu.

Medzi najznámejšie moderné príklady takýchto argumentov patria The Limits to Growth (1972) a The Population Bomb (1968) od Paula R. Ehrlicha.

Autori kontroverznej štúdie Limity rastu z roku 1972 v knihe Facing the Limits to Growth (Tvárou v tvár limitom rastu) hovoria o ťažkostiach pri presadzovaní myšlienky nevyhnutnosti obmedziť rast ľudskej populácie cez „zakorenené politické, ekonomické a náboženské kliky“. A uznávajú, že revízia bola nevyhnutná: „Vzhľadom na dlhý časový horizont našich štúdií sme si vždy uvedomovali, že bude potrebné niekoľko desaťročí, aby sme získali akúkoľvek perspektívu presnosti našich prognóz“, avšak „základné závery sú stále rovnaké. Náš model sme len trochu upravili, aby odrážal niektoré lepšie údaje o vplyve technológií na výnosy pôdy a pôrodnosť.“

V rokoch 1950 až 1984, keď zelená revolúcia zmenila poľnohospodárstvo na celom svete, sa svetová produkcia obilia zvýšila o 250 %. V posledných desiatich až dvadsiatich rokoch sa však poľnohospodárska produktivita v mnohých regiónoch sveta znížila v dôsledku nadmerného čerpania podzemných vôd (ako napríklad na Severnej nížine v Číne), nadmerného spásania, rozsiahleho vypaľovania a vyčerpania pôdy a následnej erózie. Energiu pre zelenú revolúciu poskytli fosílne palivá vo forme hnojív (zemný plyn), pesticídov (ropa) a zavlažovania poháňaného uhľovodíkmi. David Pimentel, profesor ekológie a poľnohospodárstva na Cornellovej univerzite, a Mario Giampietro, vedúci výskumný pracovník Národného výskumného ústavu pre potraviny a výživu (INRAN), vo svojej štúdii Potraviny, pôda, obyvateľstvo a hospodárstvo USA stanovujú maximálny počet obyvateľov USA pre udržateľné hospodárstvo na 200 miliónov. Na dosiahnutie udržateľného hospodárstva a odvrátenie katastrofy musia Spojené štáty znížiť počet obyvateľov najmenej o jednu tretinu a svetová populácia sa bude musieť znížiť o dve tretiny, uvádza sa v štúdii. Autori tejto štúdie sa domnievajú, že spomínaná poľnohospodárska kríza nás začne ovplyvňovať až po roku 2020 a kritickou sa stane až v roku 2050.

Blížiaci sa vrchol svetovej produkcie ropy (a následný pokles produkcie) spolu s vrcholom severoamerickej produkcie zemného plynu môžu urýchliť túto poľnohospodársku krízu oveľa skôr, ako sa očakávalo. Geológ Dale Allen Pfeiffer tvrdí, že v najbližších desaťročiach by mohlo dôjsť k prudkému nárastu cien potravín bez úľavy a k masovému hladomoru na celosvetovej úrovni, aký sme ešte nezažili.

V knihe Malá zelená príručka sa uvádza, že ak sa naplnia vysoké populačné odhady na rok 2050, v roku 2050 bude približne 7,7 miliardy ľudí trpieť chorobami, nedostatočnou hygienou, hladom a extrémnou chudobou.

Jared Diamond vo svojej nedávnej knihe Collapse (2005) tvrdí, že mnohé predchádzajúce civilizácie sa zrútili v dôsledku environmentálnych problémov, a varuje pred súčasnými environmentálnymi problémami. Napríklad tvrdí, že to bolo preľudnenie, ktoré viedlo dnes už zotavujúcich sa obyvateľov Veľkonočného ostrova (známeho aj ako Rapa Nui) k zničeniu ich kedysi krásneho ostrovného raja.

Optimistické názory na populáciu

V knihe Skeptický environmentalista Bjørn Lomborg tvrdí, že vzhľadom na klesajúcu mieru rastu populácie v niektorých častiach sveta a vďaka novým vedeckým poznatkom a technológiám nie je problém s preľudnením. Vyvrátenie tejto tézy nájdete tu. Niektoré Lomborgove odpovede na jeho kritiku nájdete tu.

Julian Simon predpovedal, že každá chudobná krajina, ktorá sa rozhodne prijať vlastnícke práva, vedu, technológiu, industrializáciu, moderné poľnohospodárstvo, hydroponické poľnohospodárstvo, jadrovú energiu a odsoľovanie, dosiahne bohatú životnú úroveň prvého sveta, aj keby mala Zem desiatky miliárd ľudí.

Podobne Indur M. Goklany vo svojej knihe Zlepšujúci sa stav sveta z roku 2007 tvrdí, že s preľudnením nie je veľký problém, pretože stav ľudstva sa celkovo rýchlo zlepšuje a environmentálne problémy sa dajú prekonať. Navrhuje, že v počiatočných fázach hospodárskeho a technologického rozvoja sa zvyšujú negatívne vplyvy na životné prostredie, pretože zabezpečenie prístupu k takým potrebám, ako sú potraviny, prístrešie a energia, sa považuje za dôležitejšie ako ochrana životného prostredia. S pokračujúcim rozvojom a riešením týchto problémov so zásobovaním sa vplyv na životné prostredie stáva vyššou prioritou a následne sa prijímajú opatrenia na jeho zníženie. Tento vzorec možno pozorovať pri mnohých environmentálnych ukazovateľoch, ako je kvalita ovzdušia, dostupnosť nezávadnej vody, hygiena a rezíduá toxických látok (napr. DDT a PCB) v ľudských tkanivách, ktoré sa s rastúcim rozvojom spočiatku znižovali, ale v poslednom čase sa zlepšujú.

James Surowiecki však vo svojej recenzii knihy tvrdí, že „skutočnosť je taká, že boj o environmentálnu reguláciu, prinajmenšom v Spojených štátoch, bol – a stále je – tvrdý a že environmentálni skeptici a podnikatelia urobili všetko pre to, aby zabránili tomu, aby sa nariadenia, ako sú zákony o čistote ovzdušia a čistote vody, vôbec stali zákonmi. Je tiež pravda, že bez týchto predpisov by „čistejšia planéta“, ktorú dnes Goklany vidí, neexistovala…. Ide o to, že zlepšenie životného prostredia zďaleka nie je nevyhnutným výsledkom silnej ekonomiky, ale často je výsledkom politického boja, ktorý mohol veľmi ľahko dopadnúť opačne.“

Demografický prechod

Teória demografického prechodu síce nie je dokázaná pre všetky regióny sveta, ale podľa rozšírených empirických dôkazov sa po zvýšení životnej úrovne a priemernej dĺžky života začne počet rodín znižovať. Medzi faktory, ktoré sa uvádzajú pri poklese pôrodnosti, patria také sociálne faktory, ako je neskorší vek uzatvárania manželstva, rastúca túžba mnohých žien v takýchto prostrediach hľadať si povolanie mimo výchovy detí a práce v domácnosti a znížená potreba detí v priemyselných prostrediach. Posledný faktor vyplýva zo skutočnosti, že deti vykonávajú veľa práce v malých poľnohospodárskych spoločnostiach a menej práce v priemyselných spoločnostiach; uvádza sa ako vysvetlenie poklesu pôrodnosti vo všetkých industrializujúcich sa regiónoch na celom svete.

Ďalšou verziou demografického prechodu je verzia Virginie Abernethyovej v knihe Population Politics, v ktorej tvrdí, že demografický prechod platí predovšetkým pre národy, kde majú ženy osobitné postavenie (pozri teóriu plodnosti a príležitostí). V silne patriarchálnych národoch, kde podľa nej ženy požívajú len málo osobitných práv, má vysoká životná úroveň tendenciu viesť k rastu populácie. Tvrdí, že zahraničná pomoc chudobným krajinám musí obsahovať významné zložky určené na zlepšenie vzdelania, ľudských práv, politických práv, politickej moci a tiež na vyrovnanie ekonomického a sexuálneho postavenia a moci žien.

Jej teória je v rozpore s niektorými dostupnými empirickými dôkazmi. Napríklad Irán mal v roku 2005 celkovú mieru plodnosti 1,82 dieťaťa na pár, čo je pod mierou reprodukcie 2,1 až 2,3 dieťaťa na pár, ktorá je potrebná na udržanie populácie. Irán je všeobecne vnímaný ako patriarchálny národ, a napriek tomu akýkoľvek populačný rast, ku ktorému tam došlo, nepochádzal zo zvýšenej pôrodnosti, ale zo zníženej úmrtnosti, a teda nie z nedostatku reprodukčných práv.

„Demografické uväznenie“ je koncept, ktorý vypracoval Maurice King a ktorý nezískal všeobecné uznanie. King tvrdí, že k tomu dochádza vtedy, keď má krajina viac obyvateľov, ako je jej únosná kapacita, nemá možnosť migrácie a vyváža príliš málo na to, aby mohla dovážať potraviny. To spôsobí hladomor. Tvrdí, že napríklad mnohé subsaharské krajiny uviazli alebo uviaznu v demografickej pasci namiesto toho, aby prešli demografickým prechodom.

Vo svete ako celku sa počet narodených detí na jednu ženu v rokoch 1950 až 2005 znížil z 5,02 na 2,65. V Európe z 2,66 na 1,41. Severná Amerika 3,47 na 1,99. Oceánia 3,87 na 2,30. Stredná Amerika 6,38 na 2,66. Južná Amerika 5,75 až 2,51. Ázia (okrem Blízkeho východu) 5,85 až 2,43. Blízky východ a severná Afrika 6,99 až 3,37. Subsaharská Afrika 6,7 až 5,53. V roku 2050 sa predpokladá, že počet narodených detí na jednu ženu bude 2,05. Iba Blízky východ a severná Afrika (2,09) a subsaharská Afrika (2,61) budú mať potom počet vyšší ako 2.

Prognózy vývoja obyvateľstva od roku 1900 do roku 2050

Prognózy OSN týkajúce sa počtu obyvateľov podľa lokalít.

Organizácia Spojených národov uvádza, že:

Preľudnenie súvisí aj s otázkami kontroly pôrodnosti, pričom niektoré krajiny, ako napríklad Čína, používajú prísne opatrenia na zníženie pôrodnosti, zatiaľ čo náboženský a ideologický odpor voči kontrole pôrodnosti sa uvádza ako faktor, ktorý prispieva k preľudneniu a chudobe.

Odhaduje sa, že v najchudobnejších krajinách sveta žije 350 miliónov žien, ktoré buď nechceli svoje posledné dieťa, nechcú ďalšie dieťa, alebo chcú svoje tehotenstvo oddialiť, ale nemajú prístup k informáciám, cenovo dostupným prostriedkom a službám, ktoré by im umožnili určiť veľkosť a intervaly v rodine. V rozvojovom svete ročne zomrie približne 514 000 žien na komplikácie spôsobené tehotenstvom a potratom. Okrem toho zomiera 8 miliónov dojčiat, mnohé z nich v dôsledku podvýživy alebo chorôb, ktorým sa dá predísť.

Okrem toho do hry vstupujú aj ďalšie otázky týkajúce sa kvality života – či by väčšina ľudí chcela žiť vo svete s miliardami ďalších ľudí – a základného práva iných druhov na existenciu v ich pôvodnom prostredí.

Rast produkcie potravín bol vyšší ako rast populácie. Potraviny na osobu sa v období 1961-2005 zvýšili.

Keď sa svetová populácia zdvojnásobila z 3 miliárd na 6 miliárd, denná spotreba kalórií v chudobných krajinách sa zvýšila z 1 932 na 2 650 a percento podvyživených ľudí v týchto krajinách kleslo zo 45 % na 18 %. To naznačuje, že chudoba a hladomor v treťom svete sú spôsobené nedostatočným rozvojom, nie preľudnením. Iní však tieto štatistiky spochybňujú.

Počet ľudí s nadváhou prevýšil počet ľudí s podvýživou. Televízia MSNBC v roku 2006 uviedla: „Odhaduje sa, že na svete je 800 miliónov podvyživených ľudí a viac ako miliarda ľudí má nadváhu.“

Podľa správy, ktorú v utorok zverejnila Organizácia pre výživu a poľnohospodárstvo, hlad a podvýživa ročne zabijú takmer 6 miliónov detí a v tomto desaťročí trpí podvýživou v subsaharskej Afrike viac ľudí ako v 90. rokoch. V subsaharskej Afrike vzrástol počet podvyživených ľudí v rokoch 2000-2002 na 203,5 milióna ľudí zo 170,4 milióna pred desiatimi rokmi, uvádza sa v správe The State of Food Insecurity in the World (Stav potravinovej neistoty vo svete).

Pred tým, ako prezident Robert Mugabe zabavil poľnohospodársku pôdu v Zimbabwe, poľnohospodári používali zavlažovanie, aby sa vyrovnali so suchom, ale počas zabavovania poľnohospodárskej pôdy bola veľká časť zavlažovacích zariadení buď zničená, alebo rozkradnutá. V článku BBC z roku 2006 o Mugabeho konfiškácii poľnohospodárskej pôdy sa uvádza: „Kritici tvrdia, že reformy zdevastovali hospodárstvo a viedli k masovému hladu. Veľká časť pôdy, ktorá bola predtým vo vlastníctve bielych, sa už produktívne nevyužíva – buď preto, že príjemcovia nemajú skúsenosti s poľnohospodárstvom, alebo im chýbajú financie a nástroje. Mnohé farmy boli zničené, keď ich obsadili stúpenci vlády.“

V Zimbabwe žije len 33 ľudí na kilometer štvorcový. Izrael má pritom neuveriteľných 302 ľudí na kilometer štvorcový. Hoci je Izrael púštnou krajinou s častým suchom a veľmi vysokou hustotou obyvateľstva, netrpí hladomorom. Jedným z možných dôvodov, prečo v Izraeli nie je hladomor, je, že tamojšia vláda rešpektuje vlastnícke práva poľnohospodárov a podporuje ich, aby využívali moderné poľnohospodárstvo a zavlažovanie na pestovanie obrovského množstva potravín.

Maurícius je najhustejšie osídlenou krajinou v Afrike. Je desaťkrát hustejšie osídlený ako väčšina ostatných afrických krajín, hoci s celkovým počtom obyvateľov len 1,23 milióna sa nachádza na 46. mieste z 54 afrických krajín, pokiaľ ide o skutočný počet obyvateľov. Maurícius však netrpí hladomorom, naopak, má životnú úroveň prvého sveta. Dôvodom, prečo sa Mauríciu tak dobre darí, je silná ochrana vlastníckych práv a využívanie vedy, techniky, industrializácie a modernizácie.

Podľa článku BBC z roku 2004 trpí Čína, najľudnatejšia krajina sveta, epidémiou obezity. Podľa novších údajov dosiahla produkcia obilia v Číne vrchol v polovici 90. rokov 20. storočia v dôsledku nadmerného čerpania podzemných vôd v severočínskej nížine.

Podľa článku BBC z roku 2007 vedci z Kolumbijskej univerzity predpokladajú, že v budúcnosti by sa v husto obývaných mestách, ako je napríklad New York, mohlo využívať vertikálne poľnohospodárstvo na pestovanie potravín na každom poschodí 30-poschodových mrakodrapov.

Populácia ako funkcia dostupnosti potravín

Zástancovia tejto teórie tvrdia, že vždy, keď sa zvýši produkcia potravín, populácia rastie. Niektoré ľudské populácie v histórii túto teóriu potvrdzujú. Populácie lovcov a zberačov kolísajú v závislosti od množstva dostupných potravín. Počet obyvateľov sa zvýšil po neolitickej revolúcii a zvýšení ponuky potravín. Nasledoval ďalší rast populácie po ďalších poľnohospodárskych revolúciách.

Kritici tejto myšlienky poukazujú na to, že pôrodnosť je najnižšia vo vyspelých krajinách, ktoré majú aj najvyššiu dostupnosť potravín. V skutočnosti sa v niektorých vyspelých krajinách znižuje počet obyvateľov a zároveň je v nich dostatok potravín. Organizácia Spojených národov predpokladá, že počet obyvateľov 51 krajín alebo oblastí vrátane Nemecka, Talianska, Japonska a väčšiny štátov bývalého Sovietskeho zväzu bude v roku 2050 nižší ako v roku 2005. Z toho vyplýva, že ľudská populácia nerastie vždy tak, aby zodpovedala dostupnej ponuke potravín; mnohé z týchto krajín sú tiež hlavnými vývozcami potravín. Napriek tomu v celosvetovom meradle svetová populácia rastie.

V dôsledku nedostatku vody

Nedostatok vody, ktorý už v mnohých menších krajinách podnietil veľký dovoz obilia, môže čoskoro spôsobiť to isté aj vo väčších krajinách, ako je Čína alebo India. V mnohých krajinách (vrátane severnej Číny, USA a Indie) klesá hladina podzemnej vody v dôsledku rozsiahleho prečerpávania pomocou výkonných dieselových a elektrických čerpadiel. Medzi ďalšie postihnuté krajiny patrí Pakistan, Irán a Mexiko. To nakoniec povedie k nedostatku vody a obmedzeniu zberu obilia. Aj napriek prečerpávaniu vodonosných vrstiev vzniká v Číne deficit obilnín. Keď k tomu dôjde, takmer určite to zvýši ceny obilia. Väčšina z 3 miliárd ľudí, ktorí podľa prognóz pribudnú na svete do polovice storočia, sa narodí v krajinách, ktoré už teraz pociťujú nedostatok vody. Jedným z navrhovaných riešení je rýchle spomalenie rastu populácie prostredníctvom veľkých investícií do gramotnosti žien a služieb plánovania rodiny. Odsoľovanie sa tiež považuje za životaschopné a účinné riešenie problému nedostatku vody.

Po Číne a Indii je tu druhá skupina menších krajín s veľkým deficitom vody – Alžírsko, Egypt, Irán, Mexiko a Pakistan. Štyri z nich už dovážajú veľkú časť obilia. Iba Pakistan zostáva sebestačný. Ale vzhľadom na to, že počet obyvateľov sa ročne zvyšuje o 4 milióny, aj tento štát sa pravdepodobne čoskoro obráti na svetový trh s obilím.

Množstvo sladkej vody však nie je nevyhnutne obmedzené na to, čo je v súčasnosti dostupné v prírode. Malta získava dve tretiny sladkej vody odsoľovaním slanej vody. Ide o energeticky náročný proces. Jedným z možných riešení je veľké rozšírenie odsoľovacích zariadení na jadrový pohon. Takéto zariadenia už existujú[83]. niektorí tvrdia, že jadrové palivo je k dispozícii na miliardy rokov[84]. kritici poukazujú na vysoké náklady na technológie odsoľovania, najmä pre chudobné krajiny tretieho sveta, na nepraktickosť a náklady na prepravu alebo rozvod obrovského množstva odsoľovanej morskej vody po vnútrozemí veľkých krajín a na „smrteľný vedľajší produkt slaného roztoku, ktorý je hlavnou príčinou znečistenia morí, keď sa pri vysokých teplotách vypúšťa späť do oceánov“[85].

V jednej štúdii o nákladoch na odsoľovanie a jeho prepravu sa uvádza, že „v skutočnosti je potrebné zdvihnúť vodu o 2000 m alebo ju prepraviť na vzdialenosť viac ako 1600 km, aby sa náklady na prepravu rovnali nákladom na odsoľovanie.“ [Ako uviesť odkaz a prepojenie na zhrnutie alebo text]. Odsoľovaná voda je drahá na miestach, ktoré sú jednak trochu vzdialené od mora, jednak trochu vysoké, ako napríklad Rijád a Harare. Na ostatných miestach sú dominantné náklady na odsoľovanie, nie na dopravu. To vedie k relatívne nízkym nákladom na miestach ako Peking, Bangkok, Zaragoza, Phoenix a, samozrejme, v pobrežných mestách, ako je Tripolis.“ Napriek tomu štúdia, hoci vo všeobecnosti pozitívne hodnotí túto technológiu pre bohaté oblasti, ktoré sa nachádzajú v blízkosti oceánov, dospela k záveru, že „odsoľovaná voda môže byť riešením pre niektoré regióny s nedostatkom vody, ale nie pre miesta, ktoré sú chudobné, hlboko vo vnútrozemí kontinentu alebo vo vysokej nadmorskej výške. Bohužiaľ, sem patria aj niektoré miesta s najväčšími problémami s vodou“. [86]

Izrael v súčasnosti odsoľuje vodu za 53 centov za meter kubický. Singapur odsoľuje vodu za 49 centov za meter kubický.

Novšie poľnohospodárske technológie nevyžadujú vždy väčšiu spotrebu vody, napríklad hydropónia a skleníky vyžadujú menej vody.

Zelenina s vysokou úrodou, ako sú zemiaky a šalát, neplytvá miestom s nejedlými časťami rastlín, ako sú stonky, šupky, vinič a nejedlé listy. Nové odrody selektívne vyšľachtených a hybridných rastlín majú väčšie jedlé časti (ovocie, zelenina, zrno) a menšie nejedlé časti; mnohé z výdobytkov poľnohospodárskej technológie sú však už historické a nové pokroky sa dosahujú ťažšie. Vďaka novým technológiám je možné za určitých podmienok pestovať plodiny na niektorých marginálnych pôdach. Akvakultúra by teoreticky mohla zvýšiť dostupnú plochu. Hydropónia a potraviny z baktérií a húb, ako napríklad Quorn, môžu umožniť pestovanie potravín bez ohľadu na kvalitu pôdy, podnebie alebo dokonca dostupné slnečné svetlo, hoci takýto proces môže byť veľmi energeticky náročný.

Niektorí tvrdia, že nie všetka orná pôda zostane produktívna, ak sa bude využívať na poľnohospodárske účely, pretože tvrdia, že niektoré marginálne pôdy sa dajú využiť na produkciu potravín len neudržateľnými postupmi, ako je napríklad poľnohospodárstvo typu „kosba a vypaľovanie“. Dokonca aj pri moderných technikách poľnohospodárstva je udržateľnosť produkcie otázna.

Niektorí vedci tvrdia, že v budúcnosti sa v husto obývaných mestách bude využívať vertikálne poľnohospodárstvo na pestovanie potravín v mrakodrapoch.

Niektoré krajiny, ako napríklad Dubaj, vybudovali veľké umelé ostrovy alebo vytvorili rozsiahle systémy priehrad a hrádzí, ako napríklad Holandsko, ktoré získavajú pôdu z vody, aby zväčšili svoju celkovú rozlohu.[90]

Priestor, ktorý zaberá samotný človek, nie je problém. Viacerí myslitelia – ako napríklad známy filozof Justin West, ktorý popiera, že preľudnenie je problém – poznamenali, že celá populácia sveta by mohla žiť v Texase (alebo na území o veľkosti Texasu). Texas má celkovú rozlohu 261 914 štvorcových míľ, čo je 7,30174326 × 10^12 štvorcových stôp. Po vydelení 7 miliardami (čo je o niečo viac ako súčasná populácia sveta) by sme dostali priemer 1 043 štvorcových stôp na osobu. Ak by bol každému pridelený takýto priestor, štvorčlenná rodina by mala približne 4000 štvorcových stôp. Samozrejme, za predpokladu jednoposchodových domov. Takto zhustený zvyšok Severnej Ameriky a celá Južná Amerika, Európa, Ázia, Afrika, Austrália a Antarktída by zostali prázdne a otvorené pre poľnohospodárstvo.

Populační optomisti boli kritizovaní aj za to, že nezohľadňujú budúci nedostatok fosílnych palív, ktoré sa v súčasnosti používajú na hnojenie a dopravu v modernom poľnohospodárstve. (Pozri Hubbertov vrchol a Budúci vývoj energie.) Namietajú, že fosílnych palív bude dostatok, kým sa nevyvinú vhodné náhradné technológie, napríklad vodík vo vodíkovom hospodárstve[96][97].

Vo svojej knihe Earth in the Balance (Zem v rovnováhe) z roku 1992 Al Gore napísal: „… malo by byť možné vytvoriť koordinovaný globálny program na dosiahnutie strategického cieľa úplného odstránenia spaľovacieho motora v priebehu, povedzme, dvadsiatich piatich rokov…“[98] Elektrické autá so zástrčkou, ako je Tesla Roadster, naznačujú, že Gorova predpoveď sa naplní. Na Zemi je dostatok uránu na to, aby zabezpečil všetky potreby ľudí v oblasti elektrickej energie, kým Slnko za 5 miliárd rokov nevybuchne[84].

Moderné poľnohospodárstvo používa veľké množstvo hnojív. Keďže väčšina týchto hnojív sa vyrába z ropy, problém ropného vrcholu vyvoláva obavy. Podľa článku v časopise Discover z roku 2003 je možné použiť proces termickej depolymerizácie na výrobu hnojiva z odpadkov, odpadových vôd a poľnohospodárskeho odpadu[99].

S nárastom svetovej populácie sa percento svetovej populácie žijúcej z menej ako 1 dolára na deň (upraveného o infláciu) za dvadsať rokov znížilo na polovicu. Graf znázorňuje obdobie rokov 1981 – 2001.

Organizácia Spojených národov uvádza, že približne 850 miliónov ľudí trpí podvýživou alebo hladom[101] a 1,1 miliardy ľudí nemá prístup k nezávadnej pitnej vode[102].Niektorí preto tvrdia, že Zem môže uživiť 6 miliárd ľudí, ale len za podmienky, že mnohí z nich budú žiť v biede. Iní tvrdia, že chudoba bola horšia v minulosti, keď bol počet obyvateľov menší, a že celosvetová chudoba sa s rastom počtu obyvateľov znižuje. Percento svetovej populácie, ktorá žije z menej ako 1 dolára na deň, sa za dvadsať rokov znížilo na polovicu; ide o čísla upravené o infláciu [103] Okrem toho článok z roku 2007 z Investor’s Business Daily naznačuje, že populačná explózia bola sprevádzaná zvýšením životnej úrovne na celom svete. V článku sa uvádza: „V prepočte na osobu sa reálne priemerné príjmy od roku 1950 na celom svete viac ako strojnásobili. A v kedysi chudobných oblastiach s najväčšou liberalizáciou obchodu – ako napríklad vo východnej Ázii – bol rast ešte väčší, keď sa od roku 1950 do roku 2003 zvýšil o 5 675 %.“ [104]

V správe OSN o ľudskom rozvoji z roku 1997 sa však uvádza: „Za posledných 15 – 20 rokov viac ako 100 rozvojových krajín a niekoľko východoeurópskych krajín utrpelo katastrofálne zlyhanie rastu. Zníženie životnej úrovne bolo hlbšie a dlhodobejšie ako v priemyselných krajinách počas krízy v 30. rokoch. Výsledkom je, že príjem viac ako jednej miliardy ľudí klesol pod úroveň, ktorú dosahovali pred 10, 20 alebo 30 rokmi.“ Ako niektorí masírujú čísla, aby prišli s ružovým obrazom tretieho sveta? Pimm a Harvey hovoria: „Lomborgov veľký optimizmus, pokiaľ ide o budúcnosť ľudstva, sa prejavuje v spôsobe, akým prezentuje štatistiky. V subsaharskej Afrike tvorili ‚hladujúci ľudia‘ ’38 percent v roku 1970 … [ale len] ’33 percent … v roku 1996. [Percento
sa očakáva, že v roku 2010 klesne ešte viac na 30 percent. V týchto odsekoch chýbajú absolútne počty hladujúcich. V rokoch 1970 až 1996 sa počet obyvateľov regiónu zhruba zdvojnásobil. Aby sa počet hladujúcich nezmenil, musel by percentuálny podiel klesnúť o viac ako polovicu.“ [105]. Inými slovami, percentá, ktoré Lomborg uvádza, by boli skutočne pôsobivé v prostredí bez populačného rastu, ale v prostredí, v ktorom sa populácia zdvojnásobila, sa absolútne čísla v skutočnosti dramaticky zvýšili[106].

Keď sa krajina industrializuje a zbohatne, kombinácia vládnej regulácie (ako jednej z možností účinných opatrení) a technologických inovácií môže spôsobiť, že znečistenie ovzdušia sa výrazne zníži, aj keď počet jej obyvateľov naďalej rastie. Napríklad v Spojených štátoch sa v rokoch 1970 až 2006 počet obyvateľov zvýšil o 42 %, HNP upravený o infláciu vzrástol o 195 %, počet automobilov sa viac ako zdvojnásobil a celkový počet najazdených kilometrov sa zvýšil o 178 %. Podľa Agentúry na ochranu životného prostredia však v tom istom období došlo k výraznému zníženiu celkových ročných emisií oxidu uhoľnatého, oxidov dusíka, oxidu siričitého, pevných častíc a olova[107].

V roku 1800 žili v mestách len 3 % svetovej populácie. Na konci 20. storočia to bolo už 47 %. V roku 1950 bolo 83 miest s počtom obyvateľov vyšším ako jeden milión, ale do roku 2007 sa ich počet zvýšil na 468 aglomerácií s počtom obyvateľov vyšším ako jeden milión.[111] Ak bude tento trend pokračovať, svetová mestská populácia sa zdvojnásobí každých 38 rokov, tvrdia výskumníci. OSN predpovedá, že dnešný počet 3,2 miliardy mestských obyvateľov sa do roku 2030 zvýši na takmer 5 miliárd, keď traja z piatich ľudí budú žiť v mestách[112].

Tento nárast bude najvýraznejší na najchudobnejších a najmenej urbanizovaných kontinentoch, v Ázii a Afrike. Prieskumy a prognózy naznačujú, že všetok nárast počtu obyvateľov miest v nasledujúcich 25 rokoch bude v rozvojových krajinách.[113] Jedna miliarda ľudí, teda jedna šestina svetovej populácie alebo jedna tretina mestského obyvateľstva, žije v súčasnosti v chatrčiach,[114] ktoré sa považujú za „živnú pôdu“ pre sociálne problémy, ako je kriminalita, drogová závislosť, alkoholizmus, chudoba a nezamestnanosť. V mnohých chudobných krajinách slumy vykazujú vysokú mieru chorôb v dôsledku nehygienických podmienok, podvýživy a nedostatku základnej zdravotnej starostlivosti[115]. Do roku 2030 budú v slumoch žiť viac ako 2 miliardy ľudí na svete[116].

Podľa časopisu Far Eastern Economic Review bude mať Ázia do roku 2025 najmenej 10 hypermest, teda miest s 20 a viac miliónmi obyvateľov, vrátane Jakarty (24,9 milióna), Dháky (25 miliónov), Karáči (26,5 milióna), Šanghaja (27 miliónov) a Bombaja (neuveriteľných 33 miliónov).[118] Lagos sa rozrástol z 300 000 obyvateľov v roku 1950 na dnešných približne 15 miliónov a nigérijská vláda odhaduje, že do roku 2015 sa počet obyvateľov tohto mesta rozšíri na 25 miliónov[119]. čínski odborníci predpovedajú, že do roku 2020 budú čínske mestá obsahovať 800 miliónov obyvateľov[120].

Napriek tomuto nárastu hustoty obyvateľstva v mestách a vzniku ďalších megamiest, UN Habitat vo svojich správach uviedol, že ak tieto dve záležitosti nepopierajú skutočnosť, že život v meste môže byť najlepším riešením na zvládnutie rastúceho počtu obyvateľov (a teda stále dobrým prístupom k riešeniu problému preľudnenia)[121], možno to však dosiahnuť len vtedy, ak sa zlepší mestské plánovanie[122] a ak budú mestské služby riadne zabezpečené.

Preľudnenie podľa regiónov sveta

Ako možno vidieť na strane 18 správy WWF Living Planet, najviac preľudnené regióny na svete[123] sú tieto:

Podrobné informácie o jednotlivých krajinách nájdete na stránke Zoznam najviac preľudnených krajín. Toto je neúplný zoznam najviac preľudnených krajín.

Niektoré problémy spojené s preľudnením alebo zhoršené preľudnením:

Súčasné množstvo preľudnenia

V správe WWF „Living Planet“ z roku 2006 sa uvádza, že ak by sme všetci chceli žiť vo vysokom luxuse (podľa európskych štandardov), míňali by sme trikrát viac, ako nám planéta môže poskytnúť.V iných správach, ako napríklad v správe citovanej v dokumente The Planet, sa uvádza, že už teraz spotrebúvame päťkrát viac, ako nám planéta môže poskytnúť, ak vezmeme do úvahy súčasný počet obyvateľov a našu životnú úroveň. Hoci stále neexistuje skutočný konsenzus, očakáva sa, že množstvo preľudnenia sa v súčasnosti nachádza v tomto rozmedzí.

Kategórie
Psychologický slovník

Manažment cukrovky

Diabetická kóma:-Diabetická hypoglykémia-Diabetická ketoacidóza-Nonketotická hyperosmolárna

Diabetická myonekrózaDiabetická nefropatiaDiabetická neuropatiaDiabetická retinopatia

Pojem diabetes mellitus zahŕňa niekoľko rôznych metabolických porúch, ktoré všetky, ak sa neliečia, vedú k abnormálne vysokej koncentrácii cukru nazývaného glukóza v krvi. Diabetes mellitus 1. typu vzniká vtedy, keď pankreas prestane produkovať významné množstvo hormónu inzulínu v dôsledku zničenia beta buniek pankreasu, ktoré produkujú inzulín. Diabetes mellitus 2. typu je naopak dôsledkom inzulínovej rezistencie. Pankreas osoby s cukrovkou 2. typu môže produkovať normálne alebo dokonca abnormálne veľké množstvo inzulínu. Iné formy cukrovky, ako napríklad rôzne formy cukrovky mladých ľudí, môžu predstavovať určitú kombináciu nedostatočnej produkcie inzulínu a inzulínovej rezistencie. Určitý stupeň inzulínovej rezistencie môže byť prítomný aj u osoby s diabetom 1. typu.

Hlavným cieľom liečby cukrovky je obnoviť metabolizmus sacharidov do stavu čo najbližšieho normálu. Na dosiahnutie tohto cieľa jedinci s absolútnym nedostatkom inzulínu potrebujú substitučnú liečbu inzulínom, ktorý sa podáva prostredníctvom injekcií alebo inzulínovej pumpy. Inzulínovú rezistenciu je naopak možné upraviť úpravou stravy a cvičením. Ďalšími cieľmi liečby diabetu je predchádzať mnohým komplikáciám, ktoré môžu byť dôsledkom samotného ochorenia a jeho liečby, alebo ich liečiť.

Ciele liečby pacientov s diabetom 2. typu sa týkajú účinnej kontroly hladiny glukózy v krvi, krvného tlaku a lipidov, aby sa minimalizovalo riziko dlhodobých následkov spojených s diabetom. Sú navrhnuté v usmerneniach pre klinickú prax, ktoré vydali rôzne národné a medzinárodné agentúry pre diabetes.

V usmerneniach pre klinickú prax Americkej geriatrickej spoločnosti sa uvádza, že „u starších krehkých dospelých, osôb s očakávanou dĺžkou života kratšou ako 5 rokov a iných osôb, u ktorých sa zdá, že riziká intenzívnej kontroly glykémie prevažujú nad prínosmi, je vhodná menej prísna cieľová hodnota, napríklad HbA1c 8 %“.

Hlavným problémom, ktorý si vyžaduje riadenie, je cyklus glukózy. V tomto procese je glukóza v krvnom obehu dostupná pre bunky v tele; proces závisí od dvojitého cyklu glukózy vstupujúcej do krvného obehu a inzulínu, ktorý umožňuje jej primerané vstrebávanie do buniek tela. Oba aspekty si môžu vyžadovať riadenie.

Hlavné zložitosti vyplývajú z povahy spätnej väzby glukózového cyklu, ktorý sa snažíme regulovať:

Keďže cukrovka je hlavným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení, jedným z aspektov liečby cukrovky je kontrola iných rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k sekundárnym ochoreniam, ako aj samotnej cukrovky. Kontrola hladín cholesterolu, LDL, HDL a triglyceridov môže poukázať na hyperlipoproteinémiu, ktorá môže byť dôvodom na liečbu hypolipidemikami. Kontrola krvného tlaku a jeho udržiavanie v prísnych medziach (pomocou diéty a antihypertenzívnej liečby) chráni pred retinálnymi, renálnymi a kardiovaskulárnymi komplikáciami diabetu. Odporúča sa pravidelné sledovanie podiatrom alebo inými odborníkmi na zdravie nôh, aby sa zabránilo vzniku diabetickej nohy. Navrhujú sa ročné očné vyšetrenia na sledovanie progresie diabetickej retinopatie.

Koncom 19. storočia sa cukor v moči (glykozúria) spájal s cukrovkou. Rôzni lekári skúmali túto súvislosť. Frederick Madison Allen študoval cukrovku v rokoch 1909-12 a potom vydal rozsiahlu publikáciu Studies Concerning Glycosuria and Diabetes (Štúdie týkajúce sa glykozúrie a cukrovky) (Boston, 1913). Vymyslel liečbu cukrovky nalačno s názvom Allenova liečba cukrovky. Jeho diéta bola prvým pokusom o liečbu cukrovky.

Moderné prístupy k cukrovke sa spoliehajú predovšetkým na diétu a životný štýl, často v kombinácii s pravidelným monitorovaním hladiny glukózy v krvi.

Diétny režim umožňuje kontrolovať a uvedomovať si druhy živín, ktoré sa dostávajú do tráviaceho systému, a tým nepriamo umožňuje významnú kontrolu nad zmenami hladiny glukózy v krvi. Monitorovanie hladiny glukózy v krvi umožňuje ich overenie a bližšiu kontrolu, čo je dôležité najmä preto, že niektoré príznaky cukrovky nie je pre pacienta ľahké spozorovať bez aktuálneho merania.

Medzi ďalšie prístupy patrí cvičenie a iné zmeny životného štýlu, ktoré ovplyvňujú kolobeh glukózy.

Diabetes môže byť veľmi komplikovaný a lekár musí mať čo najviac informácií, aby pacientovi pomohol stanoviť účinný plán liečby. Lekári môžu často pociťovať preťaženie údajmi vyplývajúcimi zo stoviek nameraných hodnôt glukózy v krvi, dávok inzulínu a iných zdravotných faktorov, ktoré sa vyskytujú medzi pravidelnými návštevami ordinácie a ktoré je potrebné dešifrovať počas relatívne krátkej návštevy pacienta, aby bolo možné určiť zákonitosti a stanoviť alebo upraviť plán liečby.

Lekár môže tiež odporučiť širokú škálu odborníkov na ďalšiu zdravotnú starostlivosť. Vo Veľkej Británii je pre novodiagnostikovaných diabetikov k dispozícii kurz pre pacientov (pozri DESMOND). vo veľkom meste môže existovať diabetologické centrum, kde v tíme spolupracuje viacero odborníkov, napríklad diabetológovia a dietológovia. V menších mestách sa zdravotnícky tím môže zísť trochu inak v závislosti od typov lekárov v danej oblasti. Spoluprácou lekárov a pacientov sa dá optimalizovať zdravotnícky tím, aby úspešne zvládol diabetes v dlhodobom horizonte.

Hladina cukru v krvi sa meria glukomerom, pričom výsledok sa uvádza buď v mg/dl (miligramy na deciliter v USA), alebo v mmol/l (milimoly na liter v Kanade a Európe) krvi. Priemerný normálny človek by mal mať hladinu glukózy približne 4,5 až 7,0 mmol/l (80 až 125 mg/dl).

Optimálna liečba cukrovky zahŕňa meranie a zaznamenávanie hladiny glukózy v krvi. Vedením denníka vlastných meraní glukózy v krvi a zaznamenávaním účinku jedla a cvičenia môžu pacienti upraviť svoj životný štýl tak, aby lepšie kontrolovali svoju cukrovku. Pre pacientov užívajúcich inzulín je pri dosahovaní účinného dávkovania a načasovania dôležitá účasť pacienta.

Niektoré jedlé huby sa vyznačujú schopnosťou znižovať hladinu cukru v krvi vrátane Reishi, Maitake Agaricus blazei a niektorých ďalších.

Hladiny, ktoré sú výrazne nad alebo pod týmto rozsahom, sú problematické a v niektorých prípadoch môžu byť nebezpečné. Hladina <3,8 mmol/l (<70 mg/dl) sa zvyčajne označuje ako hypoglykemický záchvat (nízka hladina cukru v krvi). Väčšina diabetikov vie, kedy sa chystá "hypo" a zvyčajne sú schopní zjesť nejaké jedlo alebo vypiť niečo sladké, aby sa hladina zvýšila. Pacient, ktorý má hyperglykémiu (vysokú hladinu glukózy), sa môže za určitých podmienok (napr. pri nepravidelnom stravovaní alebo po náročnom cvičení s následnou únavou) stať aj dočasne hypoglykemickým. Ukázalo sa, že intenzívna snaha o dosiahnutie hladiny cukru v krvi blízkej normálu strojnásobuje riziko najzávažnejšej formy hypoglykémie, pri ktorej pacient potrebuje pomoc okolostojacich osôb, aby sa epizóda liečila. V období rokov 1989 až 1991, teda pred tým, ako sa intenzívna kontrola hladiny cukru v krvi začala odporúčať v takej miere ako dnes, bolo ročne 48 500 hospitalizácií pre diabetickú hypoglykémiu a 13 100 pre diabetickú hypoglykémiu s následkom kómy. V jednej štúdii sa zistilo, že počet hospitalizácií pre diabetickú hypoglykémiu sa v období rokov 1990 - 1993 až 1997 - 2000 zvýšil o 50 %, keďže sa zvýšila prísna kontrola hladiny cukru v krvi. Medzi intenzívne kontrolovanými diabetikmi 1. typu sa 55 % epizód závažnej hypoglykémie vyskytuje počas spánku a 6 % všetkých úmrtí diabetikov mladších ako 40 rokov je spôsobených nočnou hypoglykémiou v rámci tzv. syndrómu "mŕtveho v posteli", zatiaľ čo štatistiky Národného inštitútu zdravia ukazujú, že 2 až 4 % všetkých úmrtí diabetikov sú spôsobené hypoglykémiou. U detí a dospievajúcich po intenzívnej kontrole hladiny cukru v krvi sa 21 % hypoglykemických epizód vyskytlo bez vysvetlenia. Okrem úmrtí spôsobených diabetickou hypoglykémiou môžu obdobia závažnej nízkej hladiny cukru v krvi spôsobiť aj trvalé poškodenie mozgu. Je zaujímavé, že hoci sa diabetické nervové ochorenie zvyčajne spája s hyperglykémiou, aj hypoglykémia môže iniciovať alebo zhoršiť neuropatiu u diabetikov, ktorí sa intenzívne snažia znížiť svoju hyperglykémiu.

Hladiny vyššie ako 13-15 mmol/l (230-270 mg/dl) sa považujú za vysoké a mali by sa pozorne sledovať, aby sa zabezpečilo, že sa znížia a nezostanú vysoké. Pacientovi sa odporúča čo najskôr vyhľadať naliehavú lekársku pomoc, ak sa hladina cukru v krvi po 2 – 3 testoch naďalej zvyšuje. Vysoké hladiny cukru v krvi sa označujú ako hyperglykémia, ktorú nie je také ľahké zistiť ako hypoglykémiu a zvyčajne k nej dochádza skôr v priebehu niekoľkých dní ako hodín alebo minút. Ak sa nelieči, môže vyústiť do diabetickej kómy a smrti.

Testovací prúžok na glukózu v krvi pre starší typ monitorovacieho systému (t. j. optické snímanie farieb)

Dlhodobo zvýšená hladina glukózy v krvi, ktorá sa nekontroluje a nelieči, vedie časom k vážnym diabetickým komplikáciám a niekedy aj k smrti. V súčasnosti neexistuje žiadny spôsob testovania náchylnosti na komplikácie. Diabetikom sa preto odporúča kontrolovať si hladinu cukru v krvi denne alebo každých niekoľko dní. Od výrobcov krvných testov je k dispozícii aj softvér na liečbu cukrovky, ktorý dokáže zobraziť výsledky a trendy v čase. Diabetici 1. typu sa zvyčajne kontrolujú častejšie kvôli liečbe inzulínom.

História výsledkov hladiny cukru v krvi je obzvlášť užitočná pre diabetika, ktorý ju môže predložiť svojmu lekárovi pri monitorovaní a kontrole ochorenia. Nedodržiavanie prísneho režimu testovania môže urýchliť príznaky ochorenia, a preto je nevyhnutné, aby každý pacient s diabetom pravidelne prísne sledoval hladinu glukózy.

Glykemická kontrola je lekársky termín označujúci typické hladiny cukru (glukózy) v krvi u osoby s diabetes mellitus. Mnohé dôkazy naznačujú, že mnohé z dlhodobých komplikácií diabetu, najmä mikrovaskulárne komplikácie, sú dôsledkom dlhoročnej hyperglykémie (zvýšenej hladiny glukózy v krvi). Dobrá kontrola glykémie v zmysle „cieľa“ liečby sa stala dôležitým cieľom starostlivosti o diabetikov, hoci najnovšie výskumy naznačujú, že komplikácie diabetu môžu byť spôsobené genetickými faktormi alebo u diabetikov 1. typu pretrvávajúcimi účinkami autoimunitného ochorenia, ktoré najprv spôsobilo stratu schopnosti pankreasu produkovať inzulín.

Keďže hladina cukru v krvi počas dňa kolíše a záznamy o glykémii sú nedokonalým ukazovateľom týchto zmien, percento glykozylovaného hemoglobínu sa používa ako náhradné meradlo dlhodobej kontroly glykémie vo výskumných štúdiách a v klinickej starostlivosti o ľudí s diabetom. Tento test, hemoglobín A1c alebo glykovaný hemoglobín, odráža priemerné glykémie za predchádzajúce 2 – 3 mesiace. U nediabetikov s normálnym metabolizmom glukózy je glykovaný hemoglobín pri najbežnejších metódach zvyčajne 4 – 6 % (normálne rozsahy sa môžu líšiť podľa metódy).

„Dokonalá kontrola glykémie“ by znamenala, že hladina glukózy by bola vždy normálna (70-130 mg/dl alebo 3,9-7,2 mmol/l) a nerozoznateľná od osoby bez diabetu. V skutočnosti, kvôli nedokonalosti liečebných opatrení, aj „dobrá glykemická kontrola“ opisuje hladiny glukózy v krvi, ktoré sú v priemere väčšinu času o niečo vyššie ako normálne. Okrem toho sa v jednom prieskume medzi diabetikmi 2. typu zistilo, že poškodenie kvality svojho života v dôsledku intenzívnych zásahov na kontrolu hladiny cukru v krvi hodnotia ako rovnako závažné ako poškodenie vyplývajúce zo stredných hodnôt diabetických komplikácií.

Prijaté „cieľové hodnoty“ glykémie a glykovaného hemoglobínu, ktoré sa považujú za dobrú kontrolu, sa za posledných 25 rokov znížili z dôvodu zlepšenia nástrojov starostlivosti o diabetikov, z dôvodu rastúceho počtu dôkazov o význame kontroly glykémie pri predchádzaní komplikáciám a z dôvodu očakávaní pacientov aj lekárov. To, čo sa považuje za „dobrú kontrolu“, sa líši aj podľa veku a náchylnosti pacienta na hypoglykémiu.

V 90. rokoch 20. storočia uskutočnila Americká diabetologická asociácia propagačnú kampaň, ktorej cieľom bolo presvedčiť pacientov a lekárov, aby sa snažili dosiahnuť priemerné hodnoty glykémie a hemoglobínu A1c pod 200 mg/dl (11 mmol/l) a 8 %. V súčasnosti sa mnohí pacienti a lekári snažia dosiahnuť lepšie výsledky.

Zlá kontrola glykémie sa vzťahuje na trvalo zvýšenú hladinu glukózy v krvi a glykozylovaného hemoglobínu, ktorá sa môže pohybovať v rozmedzí 200-500 mg/dl (11-28 mmol/l) a 9-15 % alebo viac v priebehu mesiacov a rokov pred výskytom závažných komplikácií.

Moderný prenosný glukomer (OneTouch Ultra), ktorý zobrazuje hodnotu 5,4 mmol/l (98 mg/dl).

Spoliehať sa na vlastné vnímanie príznakov hyperglykémie alebo hypoglykémie je zvyčajne neuspokojivé, pretože mierna až stredne závažná hyperglykémia nespôsobuje takmer u všetkých pacientov žiadne zjavné príznaky. K ďalším okolnostiam patrí skutočnosť, že zatiaľ čo trávenie a vstrebávanie potravy trvá niekoľko hodín, podávanie inzulínu môže mať účinok na zníženie glukózy už po 2 hodinách alebo po 24 a viac hodín (v závislosti od charakteru použitého inzulínového prípravku a individuálnej reakcie pacienta). Okrem toho sa nástup a trvanie účinkov perorálnych hypoglykemizujúcich látok líši od typu k typu a od pacienta k pacientovi.

Osobné (domáce) monitorovanie glukózy

Kontrolu a výsledky diabetu 1. aj 2. typu možno zlepšiť, ak pacienti používajú domáce glukomery na pravidelné meranie hladiny glukózy.Monitorovanie glukózy je nákladné (najmä kvôli cene spotrebných testovacích prúžkov) a vyžaduje si značné nasadenie zo strany pacienta. Námaha a výdavky sa pacientom môžu oplatiť, ak hodnoty využijú na rozumnú úpravu stravy, pohybu a perorálnych liekov alebo inzulínu. Tieto úpravy zvyčajne vykonávajú samotní pacienti po zaškolení lekárom.

Pravidelné vyšetrovanie krvi, najmä u diabetikov 1. typu, je užitočné na udržanie primeranej kontroly hladiny glukózy a na zníženie možnosti dlhodobých vedľajších účinkov ochorenia. V súčasnosti je na trhu k dispozícii mnoho (minimálne viac ako 20) rôznych typov prístrojov na monitorovanie krvi; nie každý glukomer vyhovuje všetkým pacientom a je konkrétnou vecou voľby pacienta, aby si po konzultácii s lekárom alebo iným skúseným odborníkom našiel glukomer, ktorého používanie je pre neho osobne pohodlné. Princíp prístrojov je prakticky rovnaký: odoberie sa malá vzorka krvi a zmeria sa. Pri jednom type glukometra, elektrochemickom, pacient odoberie malú vzorku krvi pomocou lancety (sterilnej špicatej ihly). Kvapka krvi sa zvyčajne odoberie na spodnej časti testovacieho prúžku, zatiaľ čo druhý koniec sa vloží do glukomera. Tento testovací prúžok obsahuje rôzne chemické látky, takže pri aplikácii krvi sa medzi dvoma kontaktmi vytvorí malý elektrický náboj. Tento náboj sa mení v závislosti od hladiny glukózy v krvi. V starších glukometroch sa kvapka krvi umiestni na hornú časť prúžku. Nastane chemická reakcia a prúžok zmení farbu. Merač potom opticky meria farbu prúžku.

Samotné testovanie je jednoznačne dôležité pri diabete I. typu, kde pri používaní inzulínovej liečby hrozí riziko hypoglykémie a domáce testovanie umožňuje upraviť dávkovanie pri každom podaní. Jeho prínos pri diabete 2. typu je však kontroverznejší, keďže v závažnosti prípadov diabetu 2. typu je oveľa viac rozdielov. Predpokladá sa, že niektorí pacienti s diabetom 2. typu by si mohli vystačiť len s domácim testovaním moču. Najlepšie využitie domáceho monitorovania hladiny cukru v krvi sa skúma.

Boli zaznamenané výhody kontroly a zníženia počtu hospitalizácií. Pacienti užívajúci perorálne lieky, ktorí si sami neupravujú dávkovanie lieku, však prídu o mnohé výhody samokontroly, a preto je v tejto skupine sporná. Platí to najmä pre pacientov užívajúcich monoterapiu metformínom, ktorí nie sú ohrození hypoglykémiou. Pravidelné 6 mesačné laboratórne vyšetrenie HbA1c (glykovaného hemoglobínu) poskytuje určitú istotu dlhodobej účinnej kontroly a umožňuje v takýchto prípadoch upraviť bežné dávkovanie liekov pacienta. Nepreukázalo sa, že by vysoká frekvencia samovyšetrovania pri diabete 2. typu bola spojená so zlepšením kontroly. Argumentuje sa však tým, že pacienti 2. typu so slabou dlhodobou kontrolou napriek domácemu monitorovaniu glukózy v krvi buď nemali túto kontrolu začlenenú do celkového manažmentu, alebo už dávno nemali mať prísnejšiu kontrolu prechodom z perorálnej medikácie na injekčný inzulín.

Kontinuálne monitorovanie glukózy (CGM)
Technológia CGM sa rýchlo rozvíja, aby ľuďom trpiacim cukrovkou poskytla prehľad o rýchlosti a smere zmien glykémie. Hoci si stále vyžaduje kalibráciu z SMBG a nie je indikovaná na použitie pri korekčných bolusoch, presnosť týchto monitorov sa každou inováciou zvyšuje.

Väčšina diabetikov 1. typu bude vždy potrebovať inzulínové injekcie počas celého života. U diabetikov 1. aj 2. typu však môže dôjsť k dramatickej normalizácii hladiny cukru v krvi vďaka kontrole stravy a niektorí diabetici 2. typu môžu chorobu úplne kontrolovať úpravou stravy. Keďže cukrovka môže viesť k mnohým ďalším komplikáciám, je veľmi dôležité udržiavať hladinu cukru v krvi čo najbližšie k norme a strava je hlavným faktorom tejto úrovne kontroly.

Americká diabetologická asociácia v roku 1994 odporučila, aby 60-70 % kalorického príjmu tvorili sacharidy. Toto tvrdenie je trochu kontroverzné, pričom niektorí výskumníci tvrdia, že 40 % je lepšie, zatiaľ čo iní tvrdia, že je prospešná strava s vysokým obsahom vlákniny a 75 % sacharidov.

V článku, v ktorom je zhrnutý názor Americkej diabetologickej asociácie, je uvedených mnoho odporúčaní a odkazov na výskum. Jedným zo záverov je, že príjem kalórií sa musí obmedziť na množstvo potrebné na udržanie zdravej hmotnosti. Metodika diétnej liečby vzbudila veľkú pozornosť mnohých vedeckých výskumníkov a protokoly siahajú od nutričného vyrovnávania až po ambulantnú diétnu starostlivosť.

V súčasnosti je jedným z cieľov diabetikov vyhnúť sa chronickým diabetickým komplikáciám alebo ich minimalizovať, ako aj vyhnúť sa akútnym problémom s hyperglykémiou alebo hypoglykémiou. Primeraná kontrola diabetu vedie k nižšiemu riziku komplikácií spojených s nekontrolovaným diabetom vrátane zlyhania obličiek (vyžadujúceho dialýzu alebo transplantáciu), slepoty, srdcových ochorení a amputácie končatín. Najrozšírenejšou formou medikamentóznej liečby je hypoglykemická liečba prostredníctvom perorálnych hypoglykemických liekov a/alebo inzulínovej liečby. Objavujú sa dôkazy, že plnohodnotnému diabetes mellitus 2. typu sa možno vyhnúť u osôb s len mierne zhoršenou glukózovou toleranciou.

Pacienti s diabetes mellitus 1. typu potrebujú priame podávanie inzulínu, pretože ich telo nedokáže produkovať dostatočné množstvo inzulínu (alebo dokonca žiadny). Od roku 2010 neexistuje iná klinicky dostupná forma podávania inzulínu ako injekcia pre pacientov s 1. typom: injekcia sa môže vykonávať pomocou inzulínovej pumpy, tryskového injektora alebo niektorou z viacerých foriem podkožnej ihly. Neinjekčné metódy podávania inzulínu boli nedosiahnuteľné, pretože inzulínový proteín sa v tráviacom trakte rozkladá. Od roku 2004 sa experimentálne vyvíja niekoľko mechanizmov aplikácie inzulínu vrátane kapsuly, ktorá prechádza do pečene a dodáva inzulín do krvného obehu. Boli navrhnuté aj vakcíny pre typ I využívajúce dekarboxylázu kyseliny glutámovej (GAD), ktoré však v súčasnosti nie sú testované farmaceutickými spoločnosťami, ktoré na ne získali sublicenciu na patenty.

U diabetikov 2. typu pozostáva liečba cukrovky z kombinácie diéty, cvičenia a zníženia telesnej hmotnosti, a to v akejkoľvek kombinácii, ktorú možno dosiahnuť v závislosti od pacienta. Obezita je pri cukrovke 2. typu veľmi častá a výrazne prispieva k inzulínovej rezistencii. Zníženie hmotnosti a cvičenie zlepšujú citlivosť tkanív na inzulín a umožňujú jeho správne využitie cieľovými tkanivami. Pacienti, ktorí majú po úprave životného štýlu zlú kontrolu cukrovky, sú zvyčajne nasadení na perorálne hypoglykemiká. Niektorí diabetici 2. typu na ne nakoniec nereagujú a musia pristúpiť k liečbe inzulínom. Štúdia uskutočnená v roku 2008 zistila, že čoraz zložitejšia a nákladnejšia liečba cukrovky sa uplatňuje u čoraz väčšieho počtu obyvateľov s diabetom 2. typu. Analyzovali sa údaje z rokov 1994 až 2007 a zistilo sa, že priemerný počet liekov na cukrovku na jedného liečeného pacienta sa zvýšil z 1,14 v roku 1994 na 1,63 v roku 2007.

Pri zvládaní ochorenia je veľmi dôležitá edukácia pacienta a dodržiavanie liečby. Nesprávne užívanie liekov a inzulínu môže byť veľmi nebezpečné a spôsobiť hypo- alebo hyperglykemické epizódy.

Liečba inzulínom si vyžaduje dôkladné sledovanie a veľkú edukáciu pacienta, pretože nesprávne podávanie je pomerne nebezpečné. Napríklad, keď sa zníži príjem potravy, je potrebné menej inzulínu. Predtým vyhovujúce dávkovanie môže byť pri menšom príjme potravy príliš vysoké, čo spôsobí hypoglykemickú reakciu, ak sa inteligentne neupraví. Cvičenie znižuje potrebu inzulínu, pretože cvičenie zvyšuje príjem glukózy telesnými bunkami, ktorých príjem glukózy je kontrolovaný inzulínom, a naopak. Okrem toho existuje niekoľko typov inzulínu s rôznym časom nástupu a trvania účinku.

Liečba inzulínom predstavuje riziko, pretože nie je možné nepretržite zistiť hladinu glukózy v krvi a vhodne upraviť infúziu inzulínu. Nové technologické pokroky tento problém do veľkej miery prekonali. Od viacerých výrobcov sú k dispozícii malé prenosné inzulínové infúzne pumpy. Umožňujú nepretržitú infúziu malého množstva inzulínu cez kožu po celý deň a navyše umožňujú podávať bolusové dávky, keď človek je alebo má zvýšenú hladinu glukózy v krvi. Je to veľmi podobné tomu, ako funguje pankreas, ale týmto pumpám chýba mechanizmus nepretržitej „spätnej väzby“. Používateľ je teda stále vystavený riziku podávania príliš veľkého alebo príliš malého množstva inzulínu, pokiaľ sa nevykonáva meranie hladiny glukózy v krvi.

Ďalšie nebezpečenstvo liečby inzulínom spočíva v tom, že hoci sa diabetická mikroangiopatia zvyčajne vysvetľuje ako dôsledok hyperglykémie, štúdie na potkanoch naznačujú, že vyššia hladina inzulínu, ktorú si diabetici podávajú na kontrolu hyperglykémie, môže sama o sebe podporovať ochorenie malých ciev. Hoci neexistujú jasné dôkazy o tom, že kontrola hyperglykémie znižuje diabetické makrovaskulárne a kardiovaskulárne ochorenia, existujú náznaky, že intenzívne úsilie o normalizáciu hladiny glukózy v krvi môže zhoršiť kardiovaskulárne ochorenia a spôsobiť úmrtnosť diabetikov.

Záchranári v južnej Kalifornii ošetrujú diabetika, ktorý kvôli nízkej hladine cukru v krvi (hypoglykémii) stratil kontrolu nad vozidlom a prešiel cez obrubník a narazil do vodovodného potrubia a spätného ventilu pred touto priemyselnou budovou. Nebol zranený, ale potreboval núdzové intravenózne podanie glukózy.

Štúdie vykonané v Spojených štátoch a Európe ukázali, že vodiči s diabetom 1. typu mali dvakrát viac kolízií ako ich manželia bez diabetu, čo dokazuje zvýšené riziko kolízií pri šoférovaní v populácii s diabetom 1. typu. Diabetes môže ohroziť bezpečnosť jazdy viacerými spôsobmi. Po prvé, dlhodobé komplikácie diabetu môžu narušiť bezpečnú prevádzku vozidla. Napríklad diabetická retinopatia (strata periférneho videnia alebo zrakovej ostrosti) alebo periférna neuropatia (strata citu v nohách) môžu zhoršiť schopnosť vodiča čítať dopravné značky, kontrolovať rýchlosť vozidla, vyvíjať primeraný tlak na brzdy atď.

Po druhé, hypoglykémia môže ovplyvniť myslenie, koordináciu a stav vedomia. Toto narušenie fungovania mozgu sa nazýva neuroglykopénia. Štúdie preukázali, že účinky neuroglykopénie zhoršujú schopnosť viesť vozidlá. Štúdia zahŕňajúca osoby s diabetom 1. typu zistila, že osoby, ktoré uviedli dve alebo viac nešťastí pri šoférovaní súvisiacich s hypoglykémiou, sa fyziologicky a behaviorálne líšia od svojich kolegov, ktorí neuviedli žiadne takéto nešťastia. Napríklad počas hypoglykémie vodiči, ktorí mali dve alebo viac nešťastí, uvádzali menej varovných príznakov, ich jazda bola viac zhoršená a ich telo uvoľňovalo menej adrenalínu (hormón, ktorý pomáha zvyšovať BG). Okrem toho sa zdá, že osoby, ktoré mali v minulosti nehody pri šoférovaní súvisiace s hypoglykémiou, spotrebúvajú cukor rýchlejšie a relatívne pomalšie spracúvajú informácie. Tieto zistenia naznačujú, že hoci každý človek s diabetom 1. typu môže byť vystavený určitému riziku výskytu rušivej hypoglykémie počas šoférovania, existuje podskupina vodičov 1. typu, ktorá je voči takýmto udalostiam zraniteľnejšia.

Vzhľadom na vyššie uvedené výsledky výskumu sa odporúča, aby vodiči s diabetom 1. typu, ktorí v minulosti mali nehody pri šoférovaní, nikdy nejazdili, keď je ich BG nižší ako 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Namiesto toho sa týmto vodičom odporúča liečiť hypoglykémiu a odložiť šoférovanie, kým ich BG nepresiahne 90 mg/dl (5 mmol/l). Takíto vodiči by sa tiež mali čo najviac dozvedieť o tom, čo spôsobuje ich hypoglykémiu, a tieto informácie využiť na to, aby sa v budúcnosti vyhli hypoglykémii počas jazdy.

Štúdie financované Národným inštitútom zdravia (NIH) preukázali, že osobné tréningové programy určené na pomoc osobám s diabetom 1. typu lepšie predvídať, odhaliť a predchádzať extrémnej BG môžu znížiť výskyt budúcich nešťastí pri šoférovaní súvisiacich s hypoglykémiou. Ukázalo sa, že aj internetová verzia tohto školenia má významné priaznivé výsledky. V súčasnosti prebieha ďalší výskum financovaný NIH, ktorého cieľom je vyvinúť internetové intervencie špeciálne na pomoc pri zvyšovaní bezpečnosti jazdy u vodičov s diabetom 1. typu.

Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil liečbu s názvom Exenatid, ktorá je založená na slinách príšery Gila a slúži na kontrolu hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou 2. typu.

Výskumníčka v oblasti umelej inteligencie Dr. Cynthia Marlingová z Ohio University Russ College of Engineering and Technology v spolupráci s Appalachian Rural Health Institute Diabetes Center vyvíja systém zdôvodňovania prípadov, ktorý má pomôcť pri liečbe cukrovky. Cieľom projektu je poskytnúť pacientom s diabetom a ich poskytovateľom odbornej starostlivosti automatizovanú inteligentnú podporu pri rozhodovaní prostredníctvom interpretácie stále rastúceho množstva údajov, ktoré poskytuje súčasná technológia na liečbu diabetu, a ich pretavenia do lepšej starostlivosti bez časovo náročnej manuálnej práce endokrinológa alebo diabetológa. Tento typ liečby založenej na umelej inteligencii sa ukazuje ako sľubný, pričom počiatočné testovanie prototypu systému prinieslo rady týkajúce sa najlepšej liečby, ktoré anaylizujúci lekári považovali za určitý stupeň prínosu vo viac ako 70 % prípadov a rady s neutrálnym prínosom v ďalších takmer 25 % prípadov.

Využívanie služby „diabetického trénera“ sa stáva čoraz populárnejším spôsobom liečby cukrovky. Diabetes Coach je zvyčajne certifikovaný diabetológ (CDE), ktorý je vyškolený na pomoc ľuďom vo všetkých aspektoch starostlivosti o ich diabetes. CDE môže pacientovi poradiť v oblasti stravovania, liekov, správneho používania inzulínových injekcií a púmp, cvičenia a ďalších spôsobov, ako zvládať cukrovku a zároveň žiť zdravým a aktívnym životným štýlom. CDE môžete nájsť na miestnej úrovni alebo kontaktovať spoločnosť, ktorá poskytuje individuálnu starostlivosť o diabetikov pomocou CDE. Tréneri diabetu môžu s pacientom hovoriť na základe platby za hovor alebo prostredníctvom mesačného plánu.

Vysoká hladina glukózy v krvi u diabetikov je rizikovým faktorom vzniku problémov s ďasnami a zubami, najmä po puberte a u starnúcich osôb. Diabetici majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku zdravotných problémov v ústnej dutine, ako je zubný kaz, porucha funkcie slinných žliaz, plesňové infekcie, zápalové ochorenia kože, paradentóza alebo poruchy chuti a múčnatka v ústach. Problémom v ústnej dutine u osôb trpiacich cukrovkou možno predchádzať dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi, pravidelnými prehliadkami a veľmi dobrou ústnou hygienou. Udržiavaním dobrého stavu ústnej dutiny diabetici predchádzajú strate zubov v dôsledku rôznych parodontálnych ochorení.

Diabetici musia zvýšiť svoje povedomie o infekciách ústnej dutiny, pretože majú dvojitý vplyv na zdravie. Po prvé, u ľudí s cukrovkou je vyššia pravdepodobnosť vzniku parodontálneho ochorenia, ktoré spôsobuje zvýšenú hladinu cukru v krvi, čo často vedie ku komplikáciám cukrovky. Závažné parodontálne ochorenia môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi, čo prispieva k predĺženiu obdobia, keď telo funguje s vysokou hladinou cukru v krvi. Diabetici sú tak vystavení zvýšenému riziku diabetických komplikácií.

Prvými príznakmi infekcií ďasien a zubov u diabetikov sú znížený tok slín, pálenie v ústach alebo na jazyku. Pacienti môžu pociťovať aj príznaky ako sucho v ústach, ktoré zvyšuje výskyt zubného kazu. Zle kontrolovaná cukrovka zvyčajne vedie k problémom s ústupom ďasien, pretože zubný povlak vytvára v ďasnách viac škodlivých bielkovín.

Zubný kaz a zubné kazy sú jedny z prvých problémov ústnej dutiny, ktoré hrozia osobám s cukrovkou. Zvýšená hladina cukru v krvi sa prejavuje väčším množstvom cukrov a kyselín, ktoré napádajú zuby a vedú k ochoreniam ďasien. V dôsledku zvýšenej hladiny cukru v krvi spolu s nevhodnou ústnou hygienou sa môže objaviť aj zápal ďasien. Periodontitída je ochorenie ústnej dutiny spôsobené neliečeným zápalom ďasien, ktoré ničí mäkké tkanivo a kosť, ktoré podporujú zuby. Toto ochorenie môže spôsobiť odtrhnutie ďasien od zubov, ktoré sa nakoniec môžu uvoľniť a vypadnúť. U diabetikov sa zvyčajne vyskytuje závažnejšia paradentóza, pretože cukrovka znižuje schopnosť odolávať infekcii a tiež spomaľuje hojenie. Zároveň infekcia ústnej dutiny, ako je parodontitída, môže sťažovať kontrolu cukrovky, pretože spôsobuje zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Aby sa predišlo ďalším diabetickým komplikáciám a vážnym problémom v ústnej dutine, diabetici musia mať pod kontrolou hladinu cukru v krvi a dodržiavať správnu ústnu hygienu. Štúdia v časopise Journal of Periodontology zistila, že u zle kontrolovaných diabetikov 2. typu je pravdepodobnosť vzniku parodontálneho ochorenia vyššia ako u dobre kontrolovaných diabetikov. Zároveň sa diabetickým pacientom odporúča absolvovať pravidelné prehliadky u poskytovateľa zubnej starostlivosti aspoň raz za tri až štyri mesiace. Diabetici, ktorí majú dobrú starostlivosť o zuby a dobre kontrolujú inzulín, majú zvyčajne väčšiu šancu vyhnúť sa ochoreniam ďasien, čo pomáha predchádzať strate zubov.

Starostlivosť o zuby je preto pre pacientov s cukrovkou ešte dôležitejšia ako pre zdravých ľudí. Zuby a ďasná sa udržiavajú zdravé vďaka niektorým preventívnym opatreniam, ako sú pravidelné návštevy zubného lekára a veľmi dobrá ústna hygiena. Zdravotným problémom v ústnej dutine sa dá predísť aj dôsledným sledovaním hladiny cukru v krvi. U pacientov, ktorí majú lepšie pod kontrolou hladinu cukru v krvi a cukrovku, je menšia pravdepodobnosť vzniku zdravotných problémov ústnej dutiny v porovnaní s pacientmi s cukrovkou, ktorí svoje ochorenie kontrolujú mierne alebo slabo.

Pri problémoch s ústnou dutinou treba brať do úvahy aj nedostatočnú ústnu hygienu, a to ešte viac u ľudí s cukrovkou. Diabetikom sa odporúča čistiť si zuby aspoň dvakrát denne, a ak je to možné, po všetkých jedlách a občerstveniach. Povinné je však čistenie zubov ráno a večer, ako aj používanie zubnej nite a antibakteriálnej ústnej vody. Jedincom, ktorí trpia cukrovkou, sa odporúča používať zubnú pastu s obsahom fluoridu, pretože sa ukázalo, že je najúčinnejšia v boji proti infekciám ústnej dutiny a zubnému kazu. Zubnú niť treba používať aspoň raz denne, pretože pomáha predchádzať problémom v ústnej dutine tým, že odstraňuje povlak medzi zubami, ktorý sa pri čistení zubov neodstráni.

Diabetickí pacienti musia každých šesť mesiacov absolvovať profesionálne čistenie zubov. V prípadoch, keď je potrebný zubný zákrok, je potrebné prijať niektoré špeciálne opatrenia, ako je úprava liekov na cukrovku alebo užívanie antibiotík na prevenciu infekcie. Hľadanie včasných príznakov ochorenia ďasien (začervenanie, opuch, krvácanie ďasien) a informovanie zubného lekára o nich je tiež užitočné pri predchádzaní ďalším komplikáciám. Odporúča sa prestať fajčiť, aby sa predišlo vážnym komplikáciám cukrovky a ochoreniam ústnej dutiny.

Diabetikom sa odporúča, aby sa k poskytovateľovi zubnej starostlivosti objednali ráno, pretože v tomto dennom čase býva hladina cukru v krvi lepšie kontrolovaná. V neposlednom rade sa osoby trpiace cukrovkou musia uistiť, že ich lekár aj poskytovateľ zubnej starostlivosti sú informovaní a poznajú ich stav, anamnézu a stav parodontu.

Keďže mnohí pacienti s diabetom majú dve alebo viac komorbidít, často potrebujú viacero liekov. Prevalencia nedodržiavania liečby je u pacientov s chronickými ochoreniami, ako je diabetes, vysoká a nedodržiavanie liečby je spojené s problémami v oblasti verejného zdravia a vyššími nákladmi na zdravotnú starostlivosť. Jedným z dôvodov nedodržiavania liečby sú náklady na lieky. Schopnosť odhaliť nedodržiavanie liečby súvisiace s nákladmi je pre zdravotníckych pracovníkov dôležitá, pretože to môže viesť k stratégiám pomoci pacientom, ktorí majú problémy s platením za lieky. Niektoré z týchto stratégií sú používanie generických liekov alebo terapeutických alternatív, nahradenie lieku na predpis voľnopredajným liekom a rozdelenie tabletiek. Intervenciami na zlepšenie adherencie sa môže dosiahnuť zníženie chorobnosti a úmrtnosti na cukrovku, ako aj významné úspory nákladov systému zdravotnej starostlivosti.

Diabetes 1. typu je spôsobený zničením dostatočného množstva beta buniek, ktoré spôsobujú príznaky; tieto bunky, ktoré sa nachádzajú v Langerhansových ostrovčekoch v pankrease, produkujú a vylučujú inzulín, jediný hormón zodpovedný za vstup glukózy z krvi do buniek (okrem hormónu amylínu, ďalšieho hormónu potrebného pre homeostázu glukózy). Preto slovné spojenie „liečenie cukrovky 1. typu“ znamená „spôsobenie udržania alebo obnovenia endogénnej schopnosti organizmu produkovať inzulín v reakcii na hladinu glukózy v krvi“ a spoluprácu s kontraregulačnými hormónmi.

Táto časť sa zaoberá len prístupmi k liečbe základného ochorenia cukrovky 1. typu tým, že sa telu umožní endogénne, in vivo, produkovať inzulín v závislosti od hladiny glukózy v krvi. Nezahŕňa iné prístupy, ako sú napríklad výrobky s uzavretou slučkou integrovaného glukometra/ inzulínovej pumpy, ktoré by mohli potenciálne zvýšiť kvalitu života niektorých ľudí s diabetom 1. typu a ktoré môžu byť niektorými označované ako „umelý pankreas“.

Bio-umelý pankreas: prierez bioinžinierskym tkanivom s uzavretými ostrovčekovými bunkami, ktoré dodávajú endokrinné hormóny v reakcii na glukózu

Biologický prístup k umelému pankreasu spočíva v implantácii bioinžinierskeho tkaniva obsahujúceho ostrovčekové bunky, ktoré by vylučovali množstvo inzulínu, amylínu a glukagónu potrebné ako odpoveď na zistenú glukózu.

Po transplantácii ostrovčekových buniek podľa Edmontonského protokolu sa obnovila produkcia inzulínu (a kontrola glykémie), ale na úkor pokračujúcej imunosupresie liekmi. Bolo vyvinuté zapuzdrenie ostrovčekových buniek do ochranného povlaku, ktorý blokuje imunitnú odpoveď na transplantované bunky, čo zmierňuje záťaž imunosupresie a prospieva dlhému trvaniu transplantátu.

Jeden z konceptov bio-umelého pankreasu využíva zapuzdrené ostrovčekové bunky na vytvorenie ostrovčekového plátu, ktorý sa dá chirurgicky implantovať a funguje ako umelý pankreas.

Tento dizajn ostrovčekov pozostáva z:

Výskum ostrovčekov s enkapsuláciou v súčasnosti pokračuje rozsiahlymi štúdiami na zvieratách a v priebehu niekoľkých rokov sa plánujú klinické skúšky na ľuďoch.

Klinické štúdie, ktoré na Novom Zélande realizuje spoločnosť Living Cell Technologies, zapuzdrili bunky prasacích ostrovčekov do kapsuly z morských rias. Tento prístup mal veľmi pozitívne klinické štúdie a v súčasnosti prebiehajú skúšky na ľuďoch od roku 2008. Doteraz sa preukázalo, že liečba pomocou tejto metódy zapuzdrenia buniek je bezpečná a účinná a ako prvá dosiahla nezávislosť od inzulínu v štúdiách na ľuďoch bez imunosupresívnych liekov.

Výskum, ktorý sa uskutočnil v Massachusettskej všeobecnej nemocnici v rokoch 2001 až 2003, preukázal protokol na zvrátenie diabetu 1. typu u neobéznych diabetických myší (často používaný zvierací model pre diabetes mellitus 1. typu). Podobné výsledky dosiahli aj tri ďalšie inštitúcie, ako bolo uverejnené v časopise Science z 24. marca 2006. Štvrtá štúdia Národného inštitútu zdravia dosiahla podobné výsledky a tiež vrhá svetlo na príslušné biologické mechanizmy.

Ďalší výskumníci, najmä Dr. Aaron I. Vinik zo Strelitzovho výskumného ústavu pre diabetes na Lekárskej fakulte vo Východnej Virgínii a jeho bývalý kolega Dr. Lawrence Rosenberg (teraz na McGillovej univerzite), objavili v roku 1997 proteín, ktorý označujú ako INGAP, čo je skratka pre Islet Neogenesis Associated Protein. Zdá sa, že INGAP je produktom génu zodpovedného za regeneráciu ostrovčekov, ktoré v pankrease vytvárajú inzulín a ďalšie dôležité hormóny.

Ďalšia štúdia, ktorá zahŕňa aj pacientov bez zvyškovej funkcie beta buniek, už preukázala podporu regenerácie ľudských ostrovčekových beta buniek.
Pozrite si University of Illinois at Chicago o terapii kmeňovými bunkami.

Väčšina súčasných štúdií zameraných na liečbu ľudí s diabetom 1. typu nezahŕňa osoby so zisteným ochorením.

Na viacerých miestach prebieha výskum, v rámci ktorého sa z kmeňových buniek vyvíjajú bunky ostrovčekov.

V januári 2006 tím juhokórejských vedcov vypestoval beta bunky pankreasu, ktoré môžu pomôcť pri liečbe cukrovky, z kmeňových buniek odobratých z pupočníkovej krvi novorodencov.

Výskum kmeňových buniek bol tiež navrhnutý ako potenciálna cesta k vyliečeniu, pretože môže umožniť opätovný rast ostrovčekových buniek, ktoré sú geneticky súčasťou liečeného jedinca, čím sa možno odstráni potreba imunosupresív. Túto novú metódu autológnej nemyeloablatívnej transplantácie krvotvorných kmeňových buniek vyvinul výskumný tím zložený z brazílskych a amerických vedcov (Dr. Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr. Richard Burt a kolegovia) a bola to prvá štúdia, ktorá použila liečbu kmeňovými bunkami pri ľudskom diabetes mellitus Táto metóda bola pôvodne testovaná na myšiach a v roku 2007 bola publikovaná prvá publikácia o liečbe kmeňovými bunkami na liečbu tejto formy diabetu. Do roku 2009 bolo do štúdie zaradených 23 pacientov, ktorí boli sledovaní v priemere 29,8 mesiaca (v rozmedzí od 7 do 58 mesiacov). Pri skúšaní sa používa ťažká imunosupresia vysokými dávkami cyklofosfamidu a antitymocytového globulínu s cieľom „vypnúť“ imunologický systém“ a potom sa opätovne podajú autológne krvotvorné kmeňové bunky na regeneráciu nového. V súhrne ide o akýsi „imunologický reset“, ktorý blokuje autoimunitný útok proti zvyšným bunkám pankreasu produkujúcim inzulín. Do decembra 2009 zostalo 12 pacientov nepretržite bez inzulínu po dobu od 14 do 52 mesiacov a 8 pacientov sa stalo prechodne bez inzulínu po dobu od 6 do 47 mesiacov. Z týchto posledných 8 pacientov sa 2 stali opäť bez inzulínu po použití sitagliptínu, inhibítora DPP-4 schváleného len na liečbu pacientov s diabetom 2. typu, a toto je tiež prvá štúdia, ktorá dokumentuje použitie a úplnú nezávislosť od inzulínu u ľudí s diabetom 1. typu s týmto liekom. Súbežne so suspenziou inzulínu sa nepriamymi meraniami endogénnej sekrécie inzulínu zistilo, že sa významne zvýšila v celej skupine pacientov bez ohľadu na potrebu každodenného používania exogénneho inzulínu.

Neboli však žiadne kontrolné subjekty, čo znamená, že všetky procesy mohli byť úplne alebo čiastočne prirodzené. Po druhé, nebola presadzovaná žiadna teória mechanizmu vyliečenia. Je príliš skoro na to, aby sa dalo povedať, či budú výsledky z dlhodobého hľadiska pozitívne alebo negatívne.

Univerzita Severnej Karolíny

V septembri 2008 vedci z Lekárskej fakulty Univerzity Severnej Karolíny v Chapel Hill oznámili svoj úspech pri transformácii buniek z ľudskej kože na bunky produkujúce inzulín.

Kožné bunky boli najprv transformované na kmeňové bunky a potom boli diferencované na bunky vylučujúce inzulín.

Iní vedci však majú pochybnosti, pretože výskumné práce neuvádzajú podrobnosti o reakcii nových buniek na glukózu a o množstve inzulínu, ktoré sú schopné produkovať.

University of Illinois v Chicagu

V apríli 2006 bola publikovaná identifikácia nových kmeňových buniek z pupočníkovej krvi s embryonálnymi a krvotvornými vlastnosťami.
O niekoľko mesiacov neskôr bola odhalená imunitná regulácia T lymfocytov týmito kmeňovými bunkami.
V roku 2009 sa v experimente na zvieratách potvrdilo zvrátenie autoimunitne spôsobenej cukrovky 1. typu [80] [81].

V nasledujúcej klinickej štúdii na ľuďoch sa dosiahlo zlepšenie hladín C-peptidu, zníženie mediánu hodnôt glykovaného hemoglobínu A1C (HbA1c) a zníženie mediánu dennej dávky inzulínu v oboch skupinách pacientov s reziduálnou funkciou beta buniek aj bez nej. Výsledky štúdie fázy I tejto terapie s výchovnými kmeňovými bunkami boli publikované
a diskutovalo sa o nich [82].
v roku 2012. Štúdia na ľuďoch v skutočnosti pokračuje ako štúdia fázy II (NCT01350219), ktorá stále naberá účastníkov.

Po liečbe zvýšená expresia ko-stimulačných molekúl (konkrétne CD28 a ICOS), zvýšenie počtu CD4+CD25+Foxp3+ Tregs a obnovenie rovnováhy cytokínov Th1/Th2/Th3 naznačujú, že táto liečba zvráti autoimunitu, navodí toleranciu a podporí regeneráciu beta buniek ostrovčekov[83].
bez toho, aby sa doteraz prejavili akékoľvek nežiaduce účinky.

Úspešná imunomodulácia kmeňovými bunkami z pupočníkovej krvi a z toho vyplývajúce klinické zlepšenie stavu pacienta môže mať dôležité dôsledky pre iné autoimunitné a zápalové ochorenia bez toho, aby vyvolávala bezpečnostné a etické obavy.

Génová terapia: Navrhnutie vírusového vektora na zámerné infikovanie buniek DNA, aby sa v reakcii na hladinu cukru v krvi uskutočnila vírusová produkcia inzulínu.

Technológia génovej terapie sa rýchlo rozvíja, takže je možné využiť viacero ciest na podporu endokrinných funkcií s potenciálom prakticky vyliečiť cukrovku [84].

Vedcom z juhokórejskej univerzity Yonsei sa v roku 2000 podarilo zvrátiť cukrovku u myší a potkanov. Pomocou vírusového vektora vpravili do zvierat DNA kódujúcu produkciu analógu inzulínu, ktoré zostali nediabetické minimálne počas ôsmich mesiacov trvania štúdie[88].
V súčasnosti neexistuje praktický liek na diabetes 1. typu. Skutočnosť, že diabetes 1. typu je spôsobený zlyhaním jedného z typov buniek jediného orgánu s relatívne jednoduchou funkciou (t. j. zlyhaním beta buniek Langerhansových ostrovčekov), viedla k štúdiu viacerých možných schém na vyliečenie tejto formy diabetu väčšinou nahradením pankreasu alebo len beta buniek[89]. iba tí diabetici 1. typu, ktorí dostali buď transplantáciu pankreasu, alebo obličky a pankreasu (často vtedy, keď sa u nich vyvinula diabetická choroba obličiek, t. j, nefropatia) a stali sa nezávislými od inzulínu) sa v súčasnosti môžu považovať za „vyliečených“ z cukrovky. Súčasná transplantácia pankreasu a obličky je sľubným riešením, ktoré vykazuje podobnú alebo lepšiu mieru prežitia ako samotná transplantácia obličky[90]. Napriek tomu však zvyčajne zostávajú na dlhodobej imunosupresívnej liečbe a existuje možnosť, že imunitný systém vyvolá reakciu hostiteľa proti transplantovanému orgánu[91].

Transplantácia exogénnych beta buniek sa experimentálne vykonala u myší aj u ľudí, ale toto opatrenie zatiaľ nie je praktické v bežnej klinickej praxi, čiastočne kvôli obmedzenému počtu darcov beta buniek. Doteraz, ako každá takáto transplantácia, vyvolávala imunitnú reakciu a na ochranu transplantovaného tkaniva boli potrebné dlhodobé imunosupresívne lieky. 91 Bola navrhnutá alternatívna technika umiestnenia transplantovaných beta buniek do polopriepustného kontajnera, ktorý ich izoluje a chráni pred imunitným systémom. Ako potenciálna cesta k vyliečeniu sa navrhol aj výskum kmeňových buniek, pretože môže umožniť opätovný rast ostrovčekových buniek, ktoré sú geneticky súčasťou liečeného jedinca, čím sa možno odstráni potreba imunosupresív[89].

Túto novú metódu autológnej nemyeloablatívnej transplantácie krvotvorných kmeňových buniek vyvinul výskumný tím zložený z brazílskych a amerických vedcov (Dr. Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr. Richard Burt a ich kolegovia) a bola to prvá štúdia, ktorá použila liečbu kmeňovými bunkami pri diabetes mellitus u ľudí. Najskôr sa to testovalo na myšiach a v roku 2007 sa objavila prvá publikácia o terapii kmeňovými bunkami na liečbu tejto formy cukrovky. Do roku 2009 bolo do štúdie zaradených 23 pacientov, ktorí boli sledovaní v priemere 29,8 mesiaca (v rozmedzí od 7 do 58 mesiacov). Pri skúšaní sa používa ťažká imunosupresia vysokými dávkami cyklofosfamidu a antitymocytového globulínu s cieľom „vypnúť“ imunologický systém“ a potom sa opätovne podajú autológne krvotvorné kmeňové bunky na regeneráciu nového. V súhrne ide o akýsi „imunologický reset“, ktorý blokuje autoimunitný útok proti zvyšným bunkám pankreasu produkujúcim inzulín. Do decembra 2009 zostalo 12 pacientov nepretržite bez inzulínu po dobu od 14 do 52 mesiacov a 8 pacientov sa stalo prechodne bez inzulínu po dobu od 6 do 47 mesiacov. Z týchto posledných 8 pacientov sa 2 stali opäť bez inzulínu po použití sitagliptínu, inhibítora DPP-4 schváleného len na liečbu pacientov s diabetom 2. typu, a toto je tiež prvá štúdia, ktorá dokumentuje použitie a úplnú nezávislosť od inzulínu u ľudí s diabetom 1. typu s týmto liekom. Súbežne s inzulínovou suspenziou nepriame merania endogénnej sekrécie inzulínu odhalili, že sa významne zvýšila v celej skupine pacientov bez ohľadu na potrebu každodenného používania exogénneho inzulínu [92].

Skúmajú sa aj mikroskopické alebo nanotechnologické prístupy, v jednom z navrhovaných prípadov s implantovanými zásobami inzulínu dávkovanými ventilom s rýchlou odozvou citlivým na hladinu glukózy v krvi. Najmenej dva prístupy boli demonštrované in vitro. V určitom zmysle ide o uzavreté inzulínové pumpy.

Diabetes 2. typu sa zvyčajne lieči najprv zvýšením fyzickej aktivity, vylúčením nasýtených tukov a znížením príjmu cukru a sacharidov s cieľom schudnúť. Tie môžu obnoviť citlivosť na inzulín, aj keď je úbytok hmotnosti mierny, napríklad okolo 5 kg (10 až 15 libier), a to najmä vtedy, ak ide o brušné tukové zásoby. Tvrdí sa, že diéty s veľmi nízkym obsahom nasýtených tukov dokážu zvrátiť inzulínovú rezistenciu [93] [94].

Náhradná liečba testosterónom môže zlepšiť glukózovú toleranciu a inzulínovú citlivosť u diabetických hypogonadálnych mužov. Mechanizmy, ktorými testosterón znižuje inzulínovú rezistenciu, sa skúmajú[95]. Okrem toho testosterón môže mať ochranný účinok na beta bunky pankreasu, ktorý sa pravdepodobne uplatňuje prostredníctvom mechanizmov sprostredkovaných androgénnymi receptormi a vplyvom zápalových cytokínov[96].

MODY je ďalšia klasifikácia cukrovky a možno ju liečiť včasnou životosprávou a lekárskym manažmentom. musí sa liečiť v počiatočnom štádiu, aby sa zabezpečilo dobré zdravie.

Diabetická kóma:-Diabetická hypoglykémia-Diabetická ketoacidóza-Nonketotická hyperosmolárna

Diabetická myonekrózaDiabetická nefropatiaDiabetická neuropatiaDiabetická retinopatia