Kategórie
Psychologický slovník

Nepokoje

Tímoví robotníci ozbrojení píšťalami sa počas štrajku tímových robotníkov v Minneapolise v roku 1934 dostávajú do konfliktu s poriadkovou políciou.

Výtržníci zvyčajne nosia masky na tvári, šatky a iné pokrývky hlavy, aby neboli rozpoznateľní a aby filtrovali slzný plyn; ako projektily môžu používať dlažobné kocky.

Nepokoje sú formou občianskych nepokojov, ktoré charakterizujú náhle a intenzívne násilnosti, vandalizmus alebo iné trestné činy neorganizovaných skupín. Aj keď sa jednotlivci môžu pokúsiť výtržnosti viesť alebo kontrolovať, výtržnosti sú zvyčajne chaotické a vykazujú stádovité správanie.

K nepokojom často dochádza ako reakcia na vnímanú nespokojnosť alebo z nesúhlasu. V minulosti sa výtržnosti vyskytovali kvôli zlým pracovným alebo životným podmienkam, vládnemu útlaku, zdaňovaniu alebo brannej povinnosti, konfliktom medzi rasami alebo náboženstvami (pozri rasové výtržnosti a pogromy) alebo dokonca kvôli výsledku športového podujatia. Niektorí tvrdia [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text], že výtržníci sú motivovaní odmietaním alebo frustráciou z legálnych kanálov, ktorými môžu vyjadriť svoje sťažnosti.

Nepokoje zvyčajne zahŕňajú vandalizmus a ničenie súkromného a verejného majetku. Konkrétny majetok, ktorý je cieľom výtržností, sa líši v závislosti od príčiny výtržností a sklonov zúčastnených osôb. Cieľom môžu byť obchody, autá, reštaurácie, štátne inštitúcie a náboženské budovy.

Na niektorých miestach sa z výtržníkov stali poloprofesionáli, ktorí cestujú na miesta pravdepodobných nepokojov. Títo výtržníci sú známi ako firmy. V Európe sa to prejavuje najmä pri výtržnostiach súvisiacich so športom. Napríklad vo Francúzsku, Poľsku a Anglicku sa bežne vyskytujú výtržnosti súvisiace s futbalovými zápasmi. Výtržníci sa stali pomerne sofistikovanými v chápaní a odolávaní taktike, ktorú v takýchto situáciách používa polícia. Návody na úspešné výtržnosti sú dostupné na internete. Tieto príručky tiež povzbudzujú výtržníkov, aby zapojili tlač, pretože s kamerami je väčšia bezpečnosť. Takisto sa im venuje väčšia pozornosť. Občania s videokamerami môžu mať tiež vplyv na výtržníkov aj políciu.

Tímy orgánov činných v trestnom konaní nosia nepriestrelné vesty a štíty a môžu použiť slzotvorný plyn

Nepokoje zvyčajne rieši polícia (ako potláčanie nepokojov), hoci metódy sa v jednotlivých krajinách líšia. Taktika a používané zbrane môžu zahŕňať útočné psy, vodné delá, plastové projektily, gumové projektily, paprikový sprej a pružné náboje obuškom. Mnohé policajné zložky, ako napríklad londýnska Metropolitná polícia, majú špecializované oddelenia na riešenie situácií súvisiacich s verejným poriadkom.

Policajný dohľad nad nepokojmi bol poznačený incidentmi, pri ktorých bola polícia obvinená z podnecovania alebo provokovania nepokojov alebo násilia v dave: aj keď sú vyššie uvedené zbrane oficiálne označené ako nesmrtiace, v dôsledku ich použitia údajne zomrelo alebo bolo zranených niekoľko ľudí.

Výtržníci často používajú rôzne taktiky proti polícii, vrátane plynových masiek (na ochranu pred chemickými zbraňami), projektilov, ako sú kamene, fľaše a molotovove koktaily, petárd na odplašenie útočných psov a odstraňovania policajných zbraní (napr. obuškov, štítov). Výtržnosti, najmä v ekonomicky znevýhodnených oblastiach, často sprevádza rabovanie.

V Severnom Írsku sa na potlačenie nepokojov použila armáda aj polícia, pričom sa použili všetky druhy zariadení – vodné delá, gumové/plastové projektily na zastavenie a zranenie domnelých výtržníkov. História občianskych nepokojov viedla aj k novému typu činnosti, pri ktorej deti využívali výtržnosti ako formu úniku z nudy. Popredná komunitná aktivistka Mary Montagueová vymyslela dnes používaný výraz „rekreačné výtržníctvo“. Označila ho za nebezpečné a zároveň vytvárajúce napätie.

Podľa anglického práva je výtržnosť definovaná v zákone o verejnom poriadku z roku 1986 ako výtržnosť dvanástich alebo viacerých osôb, ktoré „spoločne používajú alebo hrozia nezákonným násilím za spoločným účelom a ich správanie (spoločne) je také, že by mohlo vyvolať obavu o osobnú bezpečnosť osoby, ktorá sa nachádza na mieste činu“. Jedna osoba môže byť zodpovedná za trestný čin výtržníctva, ak použije násilie, za predpokladu, že sa preukáže, že bolo prítomných najmenej dvanásť osôb, ktoré použili alebo hrozili násilím. Násilie môže byť namierené proti osobe alebo proti majetku. Za to hrozí pokuta a trest odňatia slobody až na desať rokov.

Ak je prítomných menej ako dvanásť osôb, obviní sa z menej závažného trestného činu „násilného výtržníctva“, pri ktorom sa vyžaduje, aby najmenej tri osoby spoločne použili alebo pohrozili nezákonným násilím. Tento skutok je definovaný podobne ako výtržníctvo, nevyžaduje sa však spoločný cieľ.

V minulosti musel zákon o výtržnostiach prečítať úradník, a to v presnom znení, aby sa mohol uskutočniť akýkoľvek policajný zásah. Ak sa skupina po prečítaní zákona nerozišla, bolo možné proti davu legálne použiť smrtiacu silu.

Počas nepokojov sa niekedy podpaľujú autá

V anglickom práve je výtržníctvo súčasťou zákona o verejnom poriadku z roku 1986 podľa § 1.

1) Ak dvanásť alebo viac osôb, ktoré sú prítomné spoločne, používa alebo hrozí nezákonným násilím za spoločným účelom a ich správanie (spoločne) je také, že by mohlo vyvolať obavu o osobnú bezpečnosť osoby, ktorá je na mieste činu prítomná s primeranou pevnosťou, každá z osôb, ktoré používajú nezákonné násilie za spoločným účelom, je vinná z výtržníctva.

2) Nie je dôležité, či dvanásť alebo viac osôb súčasne použije alebo hrozí nezákonným násilím.

3) Spoločný cieľ možno odvodiť z konania.

4) Na mieste činu nemusí byť skutočne prítomná ani pravdepodobná prítomnosť žiadnej dostatočne spoľahlivej osoby.

5) Výtržnosti sa môžu páchať na súkromných aj verejných miestach.

Podľa federálneho zákona Spojených štátov amerických je výtržnosť definovaná ako Verejné nepokoje zahŕňajúce (1) násilný čin alebo násilné činy jednej alebo viacerých osôb, ktoré sú súčasťou zhromaždenia troch alebo viacerých osôb, pričom tento čin alebo činy predstavujú jasné a aktuálne nebezpečenstvo vzniku škody alebo zranenia na majetku akejkoľvek inej osoby alebo na osobe akejkoľvek inej osoby, alebo (2) hrozbu alebo hrozby spáchania násilného činu alebo činov jednou alebo viacerými osobami, ktoré sú súčasťou zhromaždenia troch alebo viacerých osôb, ktoré majú, jednotlivo alebo spoločne schopnosť bezprostredne vykonať takúto hrozbu alebo hrozby, ak by vykonanie hroziaceho činu alebo činov násilia predstavovalo jasné a aktuálne nebezpečenstvo vzniku škody alebo ujmy na majetku inej osoby alebo na osobe inej fyzickej osoby alebo by k nej viedlo. 18 U.S.C. §2102.

Keďže každý štát v Spojených štátoch má svoje vlastné zákony (podliehajúce klauzule o nadradenosti), každý má vlastnú definíciu „výtržnosti“. Napríklad v štáte New York nie je pojem „výtržnosť“ výslovne definovaný, ale podľa § 240.08 Trestného zákona štátu New York je osoba vinná z podnecovania k výtržnosti, ak nabáda desať alebo viac osôb, aby sa zapojili do búrlivého a násilného správania, ktoré môže vyvolať verejné znepokojenie.

Najhoršie nepokoje v dejinách Spojených štátov, čo sa týka počtu obetí, sa odohrali počas občianskej vojny, keď sa prisťahovaleckí továrenskí robotníci násilne postavili na odpor proti vojenskému odvodu federálnej vlády – Newyorské odvodové nepokoje. Tieto nepokoje boli názorne zobrazené vo filme Gangy New Yorku. V 20. storočí boli nepokoje v Los Angeles v roku 1992 považované za najhoršie v nedávnej histórii USA. Počas Národného zhromaždenia Demokratickej strany v roku 1968 však došlo k najznámejším výtržnostiam v novodobých dejinách USA a mali silný vplyv na konečné stiahnutie Američanov z Vietnamu na konci vietnamskej vojny. Protestné aktivity počas Národného zhromaždenia Demokratickej strany v roku 2000 sa dostali na titulné stránky novín vrátane výtržností v Lakers. Pozoruhodné boli aj nepokoje v reakcii na zavraždenie vodcu za občianske práva Martina Luthera Kinga mladšieho v mnohých amerických mestách, ako aj nedávne anarchistické a antiglobalizačné nepokoje v poslednom desaťročí, ako napríklad protesty v Seattli počas ministerskej konferencie WTO v roku 1999 a nepokoje v Tolede v štáte Ohio v roku 2005.

Nepokoje v Sydney v roku 1879 sú jedným z prvých výtržností na medzinárodnom kriketovom zápase. Nepokoje sa stali hlavnými zdrojmi správ, vrátane nepokojov domorodcov v reakcii na smrť domorodého chlapca a najnovšie letné rasové nepokoje v roku 2005. Tieto nepokoje sa odohrali na plážach východných predmestí Sydney, predovšetkým v Cronulle.

Propagačný plagát z Dánska zobrazujúci Ungdomshuset a výtržníkov.

Nepokoje v Nørrebro nasledovali po predaji Ungdomshuset v Kodani v Dánsku. Na nepokojoch sa zúčastnili ľudia zo Švédska, Nemecka a Spojeného kráľovstva. Celkovo bolo počas bojov zatknutých 750 ľudí; z toho 140 cudzincov.

Nepokoje vypukli aj v meste Göteborg vo Švédsku v dňoch 14. až 16. júna 2001. Počas mnohých nepokojov, ktoré sa odohrali v týchto dňoch, bolo zranených 53 policajtov a 90 vandalov a demonštrantov. Dôvodom výtržností bol summit EÚ, ktorý sa konal v Göteborgu, a návšteva prezidenta USA Georgea W. Busha.

V októbri 2005 a v novembri 2007 sa na chudobných parížskych predmestiach Clichy-sous-Bois a Villiers-le-Bel vzbúrili mladí prisťahovalci.

Malajskí moslimovia sa počas rasových nepokojov v roku 1964 neďaleko Kallangu v Singapure vzbúrili kvôli vtedajšiemu rasovému a náboženskému napätiu.

Protesty na Námestí nebeského pokoja v roku 1989 boli sériou demonštrácií, ktoré viedli študenti, intelektuáli a robotnícki aktivisti v Čínskej ľudovej republike od 15. apríla 1989 do 4. júna 1989. Demonštrácie sa sústredili na Námestí nebeského pokoja v Pekingu. Odveta vlády bola často násilná a v postihnutých regiónoch vypukli nepokoje.

Nepokoje v Jakarte v máji 1998 boli sériou výtržností proti etnickým Číňanom v indonézskej Jakarte a Surakarte.Boli zdokumentované stovky prípadov znásilnenia, mučenia a zabitia etnických Číňaniek. Ľudskoprávne skupiny zistili, že do nepokojov, ktoré prerástli do pogromu, bola zapojená indonézska armáda.

Rozdelenie Indie bolo traumatickou udalosťou v dejinách južnej Ázie, ktorá nasledovala po získaní nezávislosti regiónu od britskej koloniálnej nadvlády. Následné nepokoje mali za následok smrť státisícov hinduistov a moslimov, pričom hinduisti a sikhovia boli masakrovaní v novovzniknutom Pakistane, čo malo za následok vyvražďovanie moslimov v Indii.

Počas násilností v Gudžaráte v roku 2002 bolo zapálených mnoho budov v Ahmedabade

Počas celého novembra 1984 boli sikhovia prenasledovaní a zabíjaní, znásilňovaní alebo bití. K týmto udalostiam došlo po tom, ako bola premiérka Indira Gándhíová zavraždená svojimi sikhskými ochrankármi. Nevinní sikhskí muži boli zaživa upálení, zatiaľ čo ženy boli hromadne znásilnené hinduistickým davom, pričom odvetné akcie proti hinduistom organizovala sikhská komunita. Počet obetí je neistý. Odhady sa pohybujú od 2 000 do 250 000 (odhaduje sa, že len v Dillí bolo zabitých 2 000 ľudí).

Násilnosti v Gudžaráte v roku 2002 sa vzťahujú na incidenty, ktoré sa odohrali v štáte Gudžarát v Indii v roku 2002, keď sa rozhorelo napätie medzi moslimami a hinduistami po tom, ako moslimskí extrémisti podpálili vlak s hinduistickými pútnikmi v Godhre.

V roku 2005 čínska vláda priznala 87 000 nepokojov v celej Číne.

V roku 2006 došlo v Pakistane a mnohých ďalších oblastiach k celonárodným nepokojom v súvislosti so spornými karikatúrami Mohameda v denníku Jyllands-Posten.

Alexander, C. (2004). Predstavy o ázijskom gangu: Ethnicity, masculinity and youth after „the riots“ (Etnicita, maskulinita a mládež po „nepokojoch“): Critical Social Policy Vol 24(4) Nov 2004, 526-549.

Kategórie
Psychologický slovník

Demografické charakteristiky

Demografické charakteristiky sú charakteristiky obyvateľstva, ako je vek, pohlavie atď., ktoré sa používajú v demografii na vytvorenie demografického profilu.

Demografické údaje zahŕňajú vek, príjem, mobilitu (z hľadiska času potrebného na cestu do práce alebo počtu dostupných vozidiel), dosiahnuté vzdelanie, vlastníctvo bytov, stav zamestnanosti a dokonca aj lokalitu. Zaujímavé sú rozdelenia hodnôt v rámci demografickej premennej a medzi domácnosťami, ako aj trendy v čase. Demografické údaje sa využívajú v marketingovom výskume, výskume verejnej mienky, politickom výskume, pri štúdiu spotrebiteľského správania, ako aj v priamom marketingu, ktorý je hlavnou témou tohto článku.

Demografia je aplikované umenie

Pojem demografia sa často nesprávne používa pre demografiu, štúdium ľudskej populácie, jej štruktúry a zmien. Zatiaľ čo demografia je deskriptívna a prognostická veda, demografia je aplikované umenie a veda. V oboch prípadoch sú však predmetom štúdia charakteristiky ľudských populácií. V prípade demografie sa pri skúmaní charakteristík kladie dôraz na biologické procesy, ako je populačná dynamika, zatiaľ čo demografia sa zaoberá aj širokou škálou ekonomických, sociálnych a kultúrnych charakteristík. Demografiu zaujímajú všetky charakteristiky populácie, ktoré by mohli byť užitočné na pochopenie toho, čo si ľudia myslia, čo sú ochotní kúpiť a koľko z nich tomuto profilu zodpovedá.

Zoznam demografických premenných

Marketéri a iní sociológovia často rozdeľujú spotrebiteľov do segmentov na základe demografických premenných. Najčastejšie používané demografické premenné sú:

Okrem demografických premenných možno populáciu segmentovať na základe psychografických, geografických a behaviorálnych premenných. Ich zoznam nájdete v časti Segmenty trhu.

Marketéri zvyčajne kombinujú niekoľko premenných na definovanie demografického profilu. Demografický profil (často skracovaný na „demografický“) poskytuje dostatok informácií o typickom členovi tejto skupiny na vytvorenie mentálneho obrazu tohto hypotetického súboru. Marketér môže napríklad hovoriť o slobodnej, ženskej, strednej triede vo veku 18 až 24 rokov.

Marketingoví výskumníci majú v tejto súvislosti zvyčajne dva ciele: po prvé, určiť, aké segmenty alebo podskupiny existujú v celkovej populácii, a po druhé, vytvoriť jasný a úplný obraz charakteristík typického člena každého z týchto segmentov. Po vytvorení týchto profilov ich možno použiť na vypracovanie marketingovej stratégie a marketingového plánu.

Mnohé demografické trendy sa dajú pomerne ľahko určiť. Je to spôsobené predvídateľnosťou mnohých demografických vzťahov. Ak sa napríklad v určitých rokoch zvýši pôrodnosť (ako sa to skutočne stalo v rokoch baby boomu), môžeme určiť, že sa zvýši dopyt po detskej výžive a plienkach. Po niekoľkých rokoch sa zvýši dopyt po hračkách a detskom oblečení, po desiatich rokoch sa zvýši dopyt po verejnom vzdelávaní, videohrách a hudobných CD, po dvoch desaťročiach sa zvýši dopyt po univerzitných službách, kompaktných automobiloch, nájomných bytoch, svadobných fotografoch a nábytku, po štyroch desaťročiach sa zvýši dopyt po domoch, sedanoch, poistení, centrách na chudnutie a investičných službách, po šiestich desaťročiach sa zvýši dopyt po zdravotníckych službách a pohrebníctve.

Demografickými trendmi sa vysvetľuje všetko od dopytu po dovolenkových nehnuteľnostiach, cez tenisovú mániu v 70. rokoch až po výsledky volieb a akciových trhov. Samozrejme, žiadny spoločenský jav nie je taký jednoduchý, aby sa dal vysvetliť len pomocou demografie, ale je to dobrý začiatok. To je zmysel často citovaného tvrdenia profesora D. Foota (1996), že „demografia vysvetľuje asi dve tretiny všetkého“.

Dr. Dychtwald (1989) opisuje „starnutie Ameriky“ a presvedčivo tvrdí, že zmena vekového rozloženia americkej populácie je „najdôležitejším trendom našej doby“. Uvažuje o dôsledkoch demografických faktov, ako napríklad: veková skupina nad 50 rokov vlastní 77 % všetkých finančných aktív v Amerike, predstavuje viac ako 50 % všetkých predajov nových automobilov (podľa hodnoty), míňa viac na cestovanie a rekreáciu ako ktorákoľvek iná veková skupina atď. Pýta sa, čo sa stane so systémami zdravotnej starostlivosti a nárokmi na sociálne zabezpečenie (dôchodkové dávky), keď šedivenie Ameriky bude klásť na systém ďalšie nároky a zároveň sa zníži počet prispievateľov do systému.

Sterling a Waite (1998) opisujú tento trend starnutia ako „generačnú vojnu“. Pýtajú sa, čo sa stane s hodnotou nehnuteľností a finančných aktív, keď sa ich všetci starnúci ľudia z obdobia baby boomu pokúsia predať. Ako na to zareaguje mladšia veková kohorta?

Medzi ďalšie demografické trendy v poslednom období patrí nárast počtu rodín s dvoma príjmami, rodín s jedným rodičom a nukleárnych rodín.

Generačná kohorta bola definovaná ako „zoskupenie jednotlivcov (v rámci určitej definície populácie), ktorí zažili rovnakú udalosť v rovnakom časovom intervale“ (Ryder, N., The cohort as a concept in the study of social change, prednesené na výročnom zasadnutí Americkej sociologickej asociácie v roku 1959). Pojem skupiny ľudí, ktorú spája zdieľanie skúseností so spoločnými historickými udalosťami, prvýkrát predstavil Karl Mannheim začiatkom 20. rokov 20. storočia. Dnes si tento pojem našiel cestu do populárnej kultúry prostredníctvom známych pomenovaní ako „baby boomer“ a „gen-Xer“.

Zaujímavá štúdia Straussa a Howea (The fourth turning) sa zaoberala podobnosťami a rozdielmi medzi generáciami od 15. storočia a dospela k záveru, že v priebehu 80 rokov prechádzajú generácie 4 etapami, z ktorých každá trvá približne 20 rokov. Prvá fáza pozostáva z obdobia relatívnej krízy a ľudia narodení v tomto období sa nazývali „umelci“. Ďalšou fázou bolo obdobie „vzostupu“ a ľudia narodení v tomto období sa nazývali „proroci“. Ďalšou fázou bolo obdobie „prebudenia“ a ľudia narodení v tomto období sa nazývali „nomádi“. Poslednou fázou bolo „obdobie odkrývania“ a ľudia narodení v tomto období sa nazývali „hrdinovia“. Posledné „obdobie vzostupu“ nastalo v 50. a 60. rokoch (preto sú baby boomers najnovšou úrodou „prorokov“).

Najdôkladnejšiu nedávnu štúdiu uskutočnili Schuman a Scott (1989) v roku 1985, v ktorej sa širokej vzorky dospelých všetkých vekových kategórií pýtali: „Aké svetové udalosti za posledných 50 rokov boli pre nich obzvlášť dôležité?“. Zistili, že s veľkou frekvenciou sa spomínalo 33 udalostí. Keď sa porovnal vek respondentov s vyjadrenými rebríčkami dôležitosti, ukázalo sa sedem odlišných kohort. Dnes pre tieto kohorty používame nasledujúce deskriptory:

Americký úrad pre sčítanie ľudu považuje tieto demografické kohorty za narodené na základe miery pôrodnosti, ktorá je merateľná a reprodukovateľná:

Rozdelené skupiny sa vyskytujú v prípade rokov vrcholného rozmachu alebo inverzného vrcholného poklesu a môžu byť reprezentované normálnou alebo inverznou zvonovitou krivkou (namiesto rovnej krivky). Dielčie skupiny možno považovať za „pred vrcholom“ a „po vrchole“. Aj keď počet narodených po vrchole (napr. Trailing Edge Boomers) klesá a niekedy sa označuje ako „bust“, stále je relatívne veľký počet narodených.

Kritika a výhrady

Demografické profilovanie je v podstate zovšeobecňovaním skupín ľudí. Ako pri všetkých takýchto zovšeobecneniach si musíme byť vedomí, že mnohí jednotlivci v rámci týchto skupín nebudú zodpovedať profilu. Demografické techniky sú zjednodušením reality a nemali by nás zaslepiť pred bohatstvom individuálnej zložitosti. Najdôležitejšie je, aby sme svoj pohľad na konkrétne situácie nepredurčovali stanovením očakávaní o jednotlivcoch na základe zovšeobecnení o skupinách, do ktorých patria. Demografické informácie sú súhrnné a pravdepodobnostné informácie o skupinách, nie o konkrétnych jednotlivcoch.

Väčšina demografických informácií je kultúrne špecifická. Napríklad vyššie uvedené informácie o generačných kohortách sa vzťahujú predovšetkým na Severnú Ameriku (a v menšej miere na západnú Európu). Vážne chyby vznikajú, keď sa demografické informácie aplikujú na iné skupiny, ako sú skupiny podobné tým v pôvodnej štúdii.

Kategórie
Psychologický slovník

Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída (RA) je chronické systémové autoimunitné ochorenie, ktoré najčastejšie spôsobuje zápal a poškodenie tkaniva kĺbov (artritída) a šľachových puzdier spolu s anémiou. Môže tiež spôsobiť difúzny zápal v pľúcach, osrdcovníku, pohrudnici a sklére oka a tiež uzlovité lézie, najčastejšie v podkožnom tkanive pod kožou. Môže ísť o invalidizujúce a bolestivé ochorenie, ktoré môže viesť k výraznej strate funkčnosti a pohyblivosti. Diagnostikuje sa najmä na základe príznakov a znakov, ale aj pomocou krvných testov (najmä testu nazývaného reumatoidný faktor) a röntgenových snímok. Diagnostiku a dlhodobú liečbu zvyčajne vykonáva reumatológ, odborník na ochorenia kĺbov a spojivových tkanív.

K dispozícii sú rôzne procedúry. Nefarmakologická liečba zahŕňa fyzikálnu terapiu a ergoterapiu. Na potlačenie príznakov sa používajú analgetiká (lieky proti bolesti) a protizápalové lieky, ako aj steroidy, zatiaľ čo na potlačenie alebo zastavenie základného imunitného procesu a zabránenie dlhodobému poškodeniu sú často potrebné chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD). V poslednom čase rozšírila možnosti liečby novšia skupina biologických liekov.

Názov vychádza z termínu „reumatická horúčka“, ochorenia, ktoré zahŕňa bolesť kĺbov, a je odvodený od gréckeho slova rheumatos („tečúci“). Prípona -oid („pripomínajúci“) dáva preklad ako zápal kĺbov, ktorý sa podobá reumatickej horúčke. Prvý uznaný opis reumatoidnej artritídy urobil v roku 1800 doktor Augustin Jacob Landré-Beauvais (1772 – 1840) z Paríža.

Aj keď reumatoidná artritída postihuje predovšetkým kĺby, je známe, že sa vyskytujú aj problémy s inými telesnými orgánmi. Extraartikulárne („mimo kĺbov“) prejavy okrem anémie (ktorá je veľmi častá) sú klinicky zjavné približne u 15 – 25 % jedincov s reumatoidnou artritídou. Môže byť ťažké určiť, či sú prejavy ochorenia spôsobené priamo samotným reumatoidným procesom alebo vedľajšími účinkami liekov, ktoré sa bežne používajú na liečbu – napríklad fibróza pľúc po metotrexáte alebo osteoporóza po kortikosteroidoch.

Reumatoidná artritída je spôsobená synovitídou, čo je zápal synoviálnej membrány, ktorá vystiela kĺby a šľachové puzdrá. Kĺby sú opuchnuté, citlivé a teplé a stuhnutosť bráni ich používaniu. Časom RA takmer vždy postihuje viacero kĺbov (ide o polyartritídu). Najčastejšie sú postihnuté malé kĺby rúk, nôh a krčnej chrbtice, ale môžu byť postihnuté aj väčšie kĺby, ako napríklad rameno a koleno, pričom sa to u každého jednotlivca líši. Synovitída môže viesť k zviazaniu tkaniva so stratou pohybu a erózii povrchu kĺbu, čo spôsobuje deformitu a stratu funkcie.

Zápal v kĺboch sa prejavuje ako mäkký, „cestovitý“ opuch, ktorý spôsobuje bolesť a citlivosť na pohmat a pohyb, pocit lokálneho tepla a obmedzený pohyb. Zvýšená stuhnutosť po prebudení je často výrazným znakom a môže trvať viac ako hodinu. Tieto príznaky pomáhajú odlíšiť reumatoidnú artritídu od nezápalových problémov kĺbov, ktoré sa často označujú ako osteoartritída alebo „opotrebovaná“ artritída. Pri RA sú kĺby často postihnuté pomerne symetricky, hoci to nie je špecifické a počiatočný prejav môže byť asymetrický.

S postupujúcou patológiou vedie zápalová aktivita k zväzovaniu šliach, erózii a deštrukcii povrchu kĺbu, čo zhoršuje rozsah pohybu a vedie k deformite. Prsty môžu trpieť takmer akoukoľvek deformitou v závislosti od toho, ktoré kĺby sú najviac postihnuté. Študenti medicíny sa učia názvy špecifických deformít, ako je ulnárna deviácia, boutonniere deformita, deformita labutieho krku a „Z-palec“, ale tie nemajú väčší význam pre diagnózu alebo postihnutie ako iné varianty.

Reumatoidný uzol, ktorý je často podkožný, je najcharakteristickejším znakom reumatoidnej artritídy. Počiatočný patologický proces pri tvorbe uzlíkov nie je známy, ale môže byť v podstate rovnaký ako pri synovitíde, pretože v oboch prípadoch sa vyskytujú podobné štrukturálne znaky. Uzlík má centrálnu oblasť fibrinoidnej nekrózy, ktorá môže byť prasknutá a ktorá zodpovedá nekrotickému materiálu bohatému na fibrín, ktorý sa nachádza v postihnutom synoviálnom priestore a jeho okolí. Okolo nekrózy je vrstva palisád makrofágov a fibroblastov, ktorá zodpovedá intimálnej vrstve v synovii, a manžeta spojivového tkaniva obsahujúca zhluky lymfocytov a plazmatických buniek, ktorá zodpovedá subintimálnej zóne pri synovitíde. Typický reumatoidný uzol môže mať priemer niekoľko milimetrov až niekoľko centimetrov a zvyčajne sa nachádza nad kostnými výbežkami, ako je napríklad olekranón, kalkaneálna tuberozita, metakarpofalangeálne kĺby alebo iné oblasti, ktoré sú opakovane mechanicky namáhané. Uzly sú spojené s pozitívnym titrom RF (reumatoidného faktora) a ťažkou erozívnou artritídou. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť vo vnútorných orgánoch.

Pri reumatoidnej artritíde sa vyskytuje niekoľko foriem vaskulitídy. Benígna forma sa vyskytuje ako mikroinfarkty okolo nechtových záhybov. K závažnejším formám patrí livedo reticularis, čo je sieť (retikulum) erytematózneho až purpurového sfarbenia kože v dôsledku prítomnosti obliterujúcej kožnej kapilaropatie.

Fibróza pľúc je uznávanou reakciou na reumatoidné ochorenie. Je tiež zriedkavým, ale dobre známym dôsledkom liečby (napríklad metotrexátom a leflunomidom). Caplanov syndróm opisuje pľúcne uzlíky u jedincov s reumatoidnou artritídou a dodatočnou expozíciou uhoľnému prachu. S reumatoidnou artritídou sa spájajú aj pleurálne výpotky.

Renálna amyloidóza môže vzniknúť ako dôsledok chronického zápalu. Reumatoidná artritída môže ovplyvniť glomerulus obličky priamo prostredníctvom vaskulopatie alebo mezangiálneho infiltrátu, ale je to menej zdokumentované. Liečba penicilamínom a soľami zlata sú uznávanými príčinami membranóznej nefropatie.

U ľudí s polyartritídou sa zvyčajne vykonáva röntgenové vyšetrenie rúk a nôh. Pri reumatoidnej artritíde sa na nich v počiatočných štádiách ochorenia nemusia prejaviť žiadne zmeny, ale v pokročilejších prípadoch sa prejavujú erózie a resorpcia kostí. Röntgenové snímky iných kĺbov sa môžu vykonať, ak sa v týchto kĺboch objavia príznaky bolesti alebo opuchu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Pri klinickom podozrení na RA sú potrebné imunologické štúdie, napríklad testovanie na prítomnosť reumatoidného faktora (RF, špecifická protilátka). Negatívny RF nevylučuje RA; artritída sa skôr nazýva séronegatívna. To je prípad približne 15 % pacientov. Počas prvého roka ochorenia je pravdepodobnejšie, že reumatoidný faktor bude negatívny, pričom u niektorých jedincov sa časom zmení na séropozitívny. RF sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach, napríklad pri Sjögrenovom syndróme, a približne u 10 % zdravej populácie, preto test nie je veľmi špecifický.

Vzhľadom na túto nízku špecifickosť bol vyvinutý nový sérologický test, ktorý testuje prítomnosť tzv. anticitrulinovaných proteínových protilátok (ACPA). Podobne ako RF je tento test pozitívny len v časti (67 %) všetkých prípadov RA, ale zriedkavo je pozitívny, ak RA nie je prítomná, čo mu dáva špecifickosť približne 95 %. Podobne ako v prípade RF existujú dôkazy o tom, že ACPA sú prítomné v mnohých prípadoch ešte pred nástupom klinického ochorenia. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] V súčasnosti je najbežnejším testom na ACPA test anti-CCP (cyklický citrulinovaný peptid).

Tiež, niekoľko ďalších krvných testov sa zvyčajne vykonáva, aby sa na iné príčiny artritídy, ako je lupus erythematosus. V tejto fáze sa vykonáva sedimentácia erytrocytov (ESR), C-reaktívny proteín, kompletný krvný obraz, funkcia obličiek, pečeňové enzýmy a ďalšie imunologické testy (napr. antinukleárne protilátky/ANA). Zvýšená hladina feritínu môže odhaliť hemochromatózu, ktorá napodobňuje RA, alebo môže byť príznakom Stillovej choroby, séronegatívneho, zvyčajne juvenilného variantu reumatoidnej choroby.

American College of Rheumatology definovala (1987) nasledujúce kritériá klasifikácie reumatoidnej artritídy:

Na klasifikáciu ako RA musia byť splnené aspoň štyri kritériá. Tieto kritériá nie sú určené na diagnostiku pre bežnú klinickú starostlivosť; boli určené predovšetkým na kategorizáciu vo výskume. Napríklad: jedným z kritérií je prítomnosť kostnej erózie na röntgenovom snímku. Prevencia kostnej erózie je jedným z hlavných cieľov liečby, pretože je vo všeobecnosti nezvratná. Čakanie, kým sa splnia všetky kritériá ACR pre reumatoidnú artritídu, môže niekedy viesť k horšiemu výsledku. Väčšina chorých a reumatológov by sa zhodla na tom, že by bolo lepšie liečiť ochorenie čo najskôr a zabrániť vzniku kostnej erózie, aj keď to znamená liečiť ľudí, ktorí nespĺňajú kritériá ACR. Kritériá ACR sú však veľmi užitočné na kategorizáciu zistenej reumatoidnej artritídy, napríklad na epidemiologické účely [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Viaceré iné ochorenia môžu pripomínať RA a zvyčajne je potrebné ich od nej v čase stanovenia diagnózy odlíšiť:

Zriedkavejšie príčiny, ktoré sa zvyčajne správajú inak, ale môžu spôsobiť bolesti kĺbov:

Abnormality kĺbov pri reumatoidnej artritíde

Reumatoidná artritída je forma autoimunity, ktorej príčiny sú stále neúplne známe. Ide o systémové (celotelové) ochorenie postihujúce najmä synoviálne tkanivá.

Kľúčové dôkazy týkajúce sa patogenézy sú:

1. Genetická súvislosť s HLA-DR4 a príbuznými alotypmi MHC II. triedy a s T-bunkami asociovaným proteínom PTPN22.

2. Súvislosť s fajčením cigariet, ktorá sa zdá byť príčinná.

3. Dramatická odpoveď v mnohých prípadoch na blokádu cytokínu TNF (alfa).

4. Podobná dramatická odpoveď v mnohých prípadoch na depléciu B lymfocytov, ale žiadna porovnateľná odpoveď na depléciu T lymfocytov.

5. Viac-menej náhodný vzorec toho, či a kedy sú predisponovaní jedinci postihnutí.

6. Prítomnosť autoprotilátok proti IgGFc, známych ako reumatoidné faktory (RF), a protilátok proti citrulinovaným peptidom (ACPA).

Tieto údaje naznačujú, že ochorenie zahŕňa abnormálnu interakciu B buniek a T buniek, pričom prezentácia antigénov B bunkami T bunkám prostredníctvom HLA-DR vyvoláva pomoc T buniek a následnú produkciu RF a ACPA. Zápal je potom vyvolaný buď produktmi B buniek alebo T buniek, ktoré stimulujú uvoľňovanie TNF a iných cytokínov. Tento proces môže byť uľahčený vplyvom fajčenia na citrulinizáciu, ale stochastická (náhodná) epidemiológia naznačuje, že rýchlostne limitujúcim krokom v genéze ochorenia u predisponovaných jedincov môže byť vlastný stochastický proces v rámci imunitnej odpovede, ako je rekombinácia a mutácia génov imunoglobulínov alebo receptorov T buniek. (Všeobecné mechanizmy sú uvedené v položke autoimunita.)

Ak je uvoľňovanie TNF stimulované produktmi B buniek vo forme RF alebo ACPA – obsahujúcich imunitné komplexy, prostredníctvom aktivácie imunoglobulínových Fc receptorov, potom možno RA považovať za formu precitlivenosti III. typu. Ak je uvoľňovanie TNF stimulované produktmi T-buniek, ako je interleukín-17, možno to považovať za bližšie k hypersenzitivite IV. typu, hoci táto terminológia môže byť už trochu zastaraná a neužitočná. Diskusia o relatívnej úlohe imunitných komplexov a produktov T-buniek v zápale pri RA trvá už 30 rokov. Je len málo pochybností o tom, že B aj T bunky sú pre ochorenie nevyhnutné. Existujú však dobré dôkazy o tom, že v mieste zápalu nie je potrebná ani jedna z týchto buniek. To svedčí skôr v prospech imunitných komplexov (na báze protilátok syntetizovaných inde) ako iniciátorov, aj keď nie jediných pôvodcov zápalu. Okrem toho práca Thurlingsa a ďalších v skupine Paula-Petra Taku a tiež v skupine Arthura Kavanagha naznačuje, že ak sú nejaké imunitné bunky lokálne dôležité, sú to plazmatické bunky, ktoré pochádzajú z B-buniek a vo veľkom produkujú protilátky vybrané v štádiu B-buniek.

Hoci sa zdá, že TNF je dominantný, na zápale pri RA sa pravdepodobne podieľajú aj iné cytokíny (chemické mediátory). Blokáda TNF neprospieva všetkým pacientom ani všetkým tkanivám (ochorenie pľúc a uzlín sa môže zhoršiť). Blokáda IL-1, IL-15 a IL-6 má tiež priaznivé účinky a dôležitý môže byť aj IL-17. Konštitučné príznaky, ako je horúčka, malátnosť, strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti, sú tiež spôsobené cytokínmi uvoľňovanými do krvného obehu.

Tak ako pri väčšine autoimunitných ochorení je dôležité rozlišovať medzi príčinou (príčinami), ktoré spúšťajú proces, a príčinami, ktoré môžu umožniť jeho pretrvávanie a postup.

Už dlho sa predpokladá, že určité infekcie môžu byť spúšťačom tohto ochorenia. Teória „zámeny identity“ predpokladá, že infekcia vyvolá imunitnú reakciu a zanechá po sebe protilátky, ktoré by mali byť špecifické pre daný organizmus. Protilátky však nie sú dostatočne špecifické a spustia imunitný útok proti časti hostiteľa. Pretože normálna molekula hostiteľa „vyzerá“ ako molekula na útočnom organizme, ktorá spustila počiatočnú imunitnú reakciu – tento jav sa nazýva molekulárna mimikry. Medzi infekčné organizmy podozrivé zo spúšťania reumatoidnej artritídy patria mykoplazmy, Erysipelothrix, parvovírus B19 a rubeola, ale tieto súvislosti neboli nikdy potvrdené v epidemiologických štúdiách. Presvedčivé dôkazy neboli predložené ani v prípade iných typov spúšťačov, ako sú potravinové alergie.

Neexistujú tiež jasné dôkazy o tom, že by spúšťačom ochorenia mohli byť fyzické a emocionálne vplyvy, stres a nesprávna strava. Mnohé negatívne nálezy naznačujú, že buď sa spúšťač mení, alebo že by v skutočnosti mohlo ísť o náhodnú udalosť, ktorá je vlastná imunitnej reakcii, ako to navrhol Edwards a kol .

Epidemiologické štúdie potvrdili potenciálnu súvislosť medzi RA a dvoma herpetickými vírusmi: Epstein-Barrovej (EBV) a ľudským herpesvírusom 6 (HHV-6). U jedincov s RA je pravdepodobnejšie, že sa u nich prejaví abnormálna imunitná odpoveď na vírus Epsteina-Barrovej. Alela HLA-DRB1*0404 sa spája s nízkou frekvenciou T-buniek špecifických pre glykoproteín 110 EBV a predurčuje človeka na vznik RA.

Faktory, ktoré umožňujú, aby sa abnormálna imunitná reakcia po jej spustení stala trvalou a chronickou, sú čoraz jasnejšie pochopené. Genetické spojenie s HLA-DR4, ako aj novoobjavené spojenia s génom PTPN22 a s ďalšími dvoma génmi , poukazujú na zmenené prahové hodnoty v regulácii adaptívnej imunitnej odpovede. Z nedávnych štúdií tiež vyplynulo, že tieto genetické faktory môžu interagovať s najjasnejšie definovaným environmentálnym rizikovým faktorom reumatoidnej artritídy, a to fajčením cigariet Zdá sa, že aj iné environmentálne faktory modulujú riziko vzniku RA a hormonálne faktory u jednotlivca môžu vysvetľovať niektoré črty ochorenia, ako je vyšší výskyt u žien, nezriedkavý nástup po pôrode a (mierna) modulácia rizika ochorenia hormonálnymi liekmi. Presne to, ako zmenené regulačné prahy umožňujú spustenie špecifickej autoimunitnej reakcie, zostáva neisté. Jednou z možností však je, že mechanizmy negatívnej spätnej väzby, ktoré za normálnych okolností udržiavajú toleranciu voči sebe samému, sú prekonané aberantnými mechanizmami pozitívnej spätnej väzby pre určité antigény, ako je IgG Fc (viazaný RF) a citrulinovaný fibrinogén (viazaný ACPA) (pozri heslo o autoimunite).

Keď sa abnormálna imunitná odpoveď vytvorí (čo môže trvať niekoľko rokov, kým sa objavia akékoľvek príznaky), plazmatické bunky odvodené od B lymfocytov produkujú vo veľkom množstve reumatoidné faktory a ACPA triedy IgG a IgM. Tieto sa neukladajú tak, ako je to pri systémovom lupuse. Zdá sa, že skôr aktivujú makrofágy prostredníctvom väzby na Fc receptor a možno aj komplement. To môže prispieť k zápalu synovie v zmysle edému, vazodilatácie a infiltrácie aktivovanými T-bunkami (hlavne CD4 v uzlovitých agregátoch a CD8 v difúznych infiltrátoch). Synoviálne makrofágy a dendritické bunky ďalej fungujú ako antigén prezentujúce bunky expresiou molekúl MHC II. triedy, čo vedie k vytvorenej lokálnej imunitnej reakcii v tkanive. Ochorenie postupuje spoločne s tvorbou granulačného tkaniva na okrajoch synoviálnej výstelky (pannus) s rozsiahlou angiogenézou a produkciou enzýmov, ktoré spôsobujú poškodenie tkaniva. Moderná farmakologická liečba RA je zameraná na tieto mediátory. Po vzniku zápalovej reakcie sa synovia zhrubne, chrupavka a pod ňou ležiaca kosť sa začnú rozpadávať a pribúdajú dôkazy o deštrukcii kĺbu.

Neexistuje žiadny známy liek na reumatoidnú artritídu, ale mnoho rôznych typov liečby môže zmierniť príznaky a/alebo upraviť proces ochorenia.

Kortizónová terapia v minulosti prinášala úľavu, ale jej dlhodobé účinky sa považovali za nežiaduce. Kortizónové injekcie však môžu byť cenným doplnkom dlhodobého liečebného plánu a používanie nízkych denných dávok kortizónu (napr. prednizón alebo prednizolón, 5 – 7,5 mg denne) môže mať tiež významný prínos, ak sa pridá k správnej špecifickej antireumatickej liečbe [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Farmakologickú liečbu RA možno rozdeliť na chorobu modifikujúce antireumatiká (DMARD), protizápalové látky a analgetiká.
Liečba zahŕňa aj odpočinok a fyzickú aktivitu.

Antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARDs)

Termín DMARD (Disease modifying anti-rheumatic drug) pôvodne znamenal liek, ktorý ovplyvňuje biologické ukazovatele, ako sú ESR a hladiny hemoglobínu a autoprotilátok, ale v súčasnosti sa zvyčajne používa na označenie lieku, ktorý znižuje mieru poškodenia kostí a chrupaviek. Zistilo sa, že DMARD vyvolávajú trvalé symptomatické remisie a odďaľujú alebo zastavujú progresiu. To je dôležité, pretože takéto poškodenie je zvyčajne nezvratné. Protizápalové lieky a analgetiká zlepšujú bolesť a stuhnutosť, ale nezabraňujú poškodeniu kĺbov ani nespomaľujú progresiu ochorenia.

Reumatológovia čoraz viac uznávajú, že k trvalému poškodeniu kĺbov dochádza už vo veľmi skorom štádiu ochorenia. V minulosti sa bežne začínalo len s protizápalovým liekom a progresia sa posudzovala klinicky a pomocou röntgenových snímok. Ak sa preukázalo, že začína dochádzať k poškodeniu kĺbov, predpísal sa silnejší DMARD. Ultrazvuk a magnetická rezonancia sú citlivejšie metódy zobrazovania kĺbov a preukázali, že k poškodeniu kĺbov dochádza oveľa skôr a u väčšieho počtu pacientov, ako sa doteraz predpokladalo. Ľudia s normálnym röntgenovým vyšetrením majú často erózie zistiteľné ultrazvukom, ktoré röntgen nemohol preukázať. Cieľom je teraz liečiť skôr, ako dôjde k poškodeniu.

Môžu existovať aj iné dôvody, prečo je skoré začatie liečby DMARDs prospešné, ako aj prevencia štrukturálneho poškodenia kĺbov. Kĺby sú od najranejších štádií ochorenia infiltrované bunkami imunitného systému, ktoré si navzájom dávajú signály spôsobom, ktorý môže zahŕňať rôzne pozitívne spätné väzby (už dlho sa pozoruje, že jediná injekcia kortikosteroidu môže na dlhé obdobie prerušiť synovitídu v určitom kĺbe). Zdá sa, že čo najskoršie prerušenie tohto procesu účinným DMARD (ako je metotrexát) zlepšuje výsledky z RA na roky potom. Odloženie liečby už o niekoľko mesiacov po objavení sa príznakov môže mať z dlhodobého hľadiska za následok horšie výsledky. Existuje preto značný záujem o stanovenie najúčinnejšej terapie pri včasnej artritíde, keď sú na liečbu najcitlivejší a môžu najviac získať.

Tradičné lieky s malou molekulovou hmotnosťou

Chemicky syntetizované DMARDs:

Najdôležitejšie a najčastejšie nežiaduce udalosti sa týkajú toxicity pečene a kostnej drene (MTX, SSZ, leflunomid, azatioprín, zlúčeniny zlata, D-penicilamín), renálnej toxicity (cyklosporín A, parenterálne soli zlata, D-penicilamín), pneumonitídy (MTX), alergických kožných reakcií (zlúčeniny zlata, SSZ), autoimunity (D-penicilamín, SSZ, minocyklín) a infekcií (azatioprín, cyklosporín A). Hydroxychlorochín môže spôsobiť očnú toxicitu, hoci je to zriedkavé, a keďže hydroxychlorochín nemá vplyv na kostnú dreň alebo pečeň, často sa považuje za DMARD s najmenšou toxicitou. Nanešťastie hydroxychlorochín nie je veľmi účinný a zvyčajne nestačí na to, aby sám kontroloval príznaky.

Mnohí reumatológovia považujú metotrexát za najdôležitejší a najužitočnejší DMARD, najmä kvôli nižšej miere vysadenia z dôvodu toxicity. Napriek tomu sa metotrexát často považuje za veľmi „toxický“ liek. Táto povesť nie je úplne oprávnená a niekedy môže viesť k tomu, že ľuďom je odopretá najúčinnejšia liečba ich artritídy. Hoci metotrexát má potenciál potlačiť kostnú dreň alebo spôsobiť hepatitídu, tieto účinky sa dajú monitorovať pomocou pravidelných krvných testov a liek sa môže vysadiť v počiatočnom štádiu, ak sú testy abnormálne, skôr ako dôjde k vážnemu poškodeniu (zvyčajne sa krvné testy po vysadení lieku vrátia do normálu). V klinických štúdiách, v ktorých sa používal jeden z rôznych DMARD, ľudia, ktorým bol predpísaný metotrexát, zotrvali na lieku najdlhšie (ostatní prestali užívať liek buď pre vedľajšie účinky, alebo pre neschopnosť lieku kontrolovať artritídu). Reumatológovia často uprednostňujú metotrexát, pretože ak sám o sebe nezvláda artritídu, potom dobre funguje v kombinácii s mnohými inými liekmi, najmä s biologickými látkami. Iné DMARDs nemusia byť v kombinácii s biologickými látkami také účinné alebo bezpečné.

Protizápalové látky a analgetiká

Prístroj na filtrovanie krvi v kolóne Prosorba bol schválený FDA na liečbu RA v roku 1999 Výsledky však boli veľmi skromné [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

V minulosti sa pri liečbe RA používal aj odpočinok, ľad, kompresia a elevácia, akupunktúra, jablková diéta, muškátový oriešok, občasné ľahké cvičenie, žihľava, včelí jed, medené náramky, rebarbora, odpočinok, extrakcia zubov, pôst, med, vitamíny, inzulín, magnety a elektrokonvulzívna terapia (ECT). Väčšina z nich buď nemala žiadny účinok, alebo ich účinky boli mierne a prechodné, pričom sa nedali zovšeobecniť.

Ďalšími terapiami sú redukcia hmotnosti, ergoterapia, podiatria, fyzioterapia, kĺbové injekcie a špeciálne nástroje na zlepšenie ťažkých pohybov (napr. špeciálne otvárače plechoviek). Pravidelné cvičenie je dôležité na udržanie pohyblivosti kĺbov a posilnenie kĺbových svalov. Zvlášť vhodné je plávanie, ktoré umožňuje cvičenie s minimálnym zaťažením kĺbov. Aplikácie tepla a chladu sú spôsoby, ktoré môžu zmierniť príznaky pred a po cvičení. Bolesť kĺbov niekedy zmierňuje perorálne podávaný ibuprofén alebo iný protizápalový prostriedok. Ostatné oblasti tela, ako sú oči a sliznica srdca, sa liečia individuálne. Rybí olej môže mať protizápalové účinky.

Radónová terapia, populárna v Nemecku a východnej Európe, môže mať priaznivé dlhodobé účinky na reumatoidnú artritídu.

Prieskum v Spojenom kráľovstve v rokoch 1998 až 2002 zistil, že medzi piatimi najčastejšími dôvodmi užívania konope na lekárske účely sa uvádza artritída.

Pacienti s reumatoidnou artritídou nemajú z akupunktúry prospech. Ťažko postihnuté kĺby môžu vyžadovať operáciu, napríklad výmenu kolena.

Priebeh ochorenia sa značne líši. Niektorí ľudia majú mierne krátkodobé príznaky, ale u väčšiny ochorenie postupuje celý život. Približne 20 – 30 % pacientov má podkožné uzlíky (tzv. reumatoidné uzlíky), ktoré sú spojené so zlou prognózou.

Medzi zlé prognostické faktory patria pretrvávajúca synovitída, skoré erozívne ochorenie, mimokĺbové nálezy (vrátane podkožných reumatoidných uzlíkov), pozitívne nálezy RF v sére, pozitívne autoprotilátky anti-CCP v sére, nosičstvo alel HLA-DR4 „Shared Epitope“, rodinná anamnéza RA, zlý funkčný stav, socioekonomické faktory, zvýšená reakcia na akútnu fázu (rýchlosť sedimentácie erytrocytov [ESR], C-reaktívny proteín [CRP]) a zvýšená klinická závažnosť.

Výskyt RA sa pohybuje okolo 3 prípadov na 10 000 obyvateľov ročne. Výskyt je zriedkavý vo veku do 15 rokov a odvtedy výskyt stúpa s vekom až do veku 80 rokov. Prevalencia je 1 %, pričom ženy sú postihnuté tri až päťkrát častejšie ako muži. U fajčiarov sa vyskytuje 4-krát častejšie ako u nefajčiarov. Niektoré indiánske skupiny majú vyššiu mieru výskytu (5 – 6 %) a ľudia z karibskej oblasti majú nižšiu mieru výskytu. Miera výskytu u prvostupňových príbuzných je 2 – 3 % a genetická zhoda ochorenia u jednovaječných dvojčiat je približne 15 – 20 % [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Je silne spojená s dedičným typom hlavného histokompatibilného komplexu (MHC) antigénu HLA-DR4 (konkrétne DR0401 a 0404) – preto je rodinná anamnéza dôležitým rizikovým faktorom [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Reumatoidná artritída postihuje ženy trikrát častejšie ako mužov a môže sa objaviť v akomkoľvek veku. Zdá sa, že riziko prvého výskytu ochorenia (výskyt ochorenia) je najväčšie u žien medzi 40. a 50. rokom života a u mužov o niečo neskôr. RA je chronické ochorenie, a hoci sa zriedkavo môže vyskytnúť spontánna remisia, prirodzený priebeh je takmer vždy spojený s pretrvávajúcimi príznakmi, ktorých intenzita sa mení a klesá, a s postupným zhoršovaním kĺbových štruktúr, ktoré vedie k deformáciám a invalidite.

Prvé známe stopy artritídy pochádzajú minimálne z obdobia 4500 rokov pred naším letopočtom. V texte z roku 123 n. l. sa prvýkrát opisujú príznaky veľmi podobné reumatoidnej artritíde. Bola zaznamenaná u kostrových pozostatkov pôvodných obyvateľov Ameriky nájdených v Tennessee. V Starom svete je toto ochorenie pred rokom 1600 mizivé a na základe toho sa bádatelia domnievajú, že sa rozšírilo cez Atlantik počas doby objavovania. V roku 1859 získala choroba svoj súčasný názov.

Pri skúmaní predkolumbovských kostí bola zistená anomália. Kosti z náleziska v Tennessee nevykazujú žiadne známky tuberkulózy, hoci v tom čase bola rozšírená v celej Amerike. Jim Mobley zo spoločnosti Pfizer objavil historický vzorec epidémií tuberkulózy, po ktorých o niekoľko generácií neskôr nasledoval prudký nárast počtu prípadov reumatoidnej artritídy. Mobley pripisuje prudký nárast výskytu artritídy selektívnemu tlaku spôsobenému tuberkulózou. Hyperaktívny imunitný systém chráni pred tuberkulózou za cenu zvýšeného rizika autoimunitného ochorenia.

Umenie Petra Paula Rubensa môže zobrazovať účinky reumatoidnej artritídy. Na jeho neskorších obrazoch sa podľa názoru niektorých lekárov objavujú čoraz väčšie deformácie rúk, ktoré zodpovedajú príznakom tejto choroby. Zdá sa, že reumatoidná artritída bola podľa niektorých zobrazená už na maľbách zo 16. storočia. V umeleckohistorických kruhoch sa však všeobecne uznáva, že maľovanie rúk v 16. a 17. storočí sa riadilo určitými štylizovanými konvenciami, ktoré sú najzreteľnejšie viditeľné v manieristickom hnutí. Konvenčné bolo napríklad zobrazovať zdvihnutú pravú ruku Krista v polohe, ktorá sa dnes javí ako deformovaná. Tieto konvencie sa dajú ľahko nesprávne interpretovať ako zobrazenie choroby. Sú príliš rozšírené na to, aby to bolo vierohodné.

Prvý známy opis reumatoidnej artritídy urobil v roku 1800 francúzsky lekár Dr. Augustin Jacob Landré-Beauvais (1772-1840), ktorý pôsobil v známej parížskej nemocnici Salpêtrière. Samotný názov „reumatoidná artritída“ vytvoril v roku 1859 britský reumatológ Dr. Alfred Baring Garrod.

Septická artritída – Tuberkulózna artritída – Reaktívna artritída (nepriamo)

Osteoartróza: Heberdenov uzol – Bouchardove uzly

krvácanie (Hemartróza) – bolesť (Artralgia) – osteofyt – villonodulárna synovitída (Pigmentovaná villonodulárna synovitída) – stuhnutosť kĺbov

Kategórie
Psychologický slovník

Bojové stresové reakcie

Obrázok z Veľkej vojny z austrálskej obväzovne pri Ypres v roku 1917. Zranený vojak v ľavom dolnom rohu fotografie má omráčený pohľad na tisíc metrov – častý príznak „škrupinového šoku“.

História bojových stresových reakcií (CSR) ukázala pozoruhodné rozdiely v záujme a znalostiach tých, ktorých úlohou bolo zaoberať sa nimi. Kardiner a Spiegel v roku 1947 uviedli:

Počas americkej občianskej vojny sa v podstate vyskytovali dva stavy: „srdce vojaka“ a „nostalgia“. V 19. storočí boli rozpoznané rôzne epidémie psychických porúch (napr. cestujúci so železničnou chrbticou).
Rusi v rusko-japonskej vojne (1904 – 1905) ako prví špecificky diagnostikovali duševné choroby ako dôsledok vojnového stresu a pokúsili sa ich liečiť. Až v prvej svetovej vojne vysoký počet prípadov s „shell shockom“ (označovaným aj ako vojnová neuróza a neurasténia) skutočne prekvapil veliteľov a lekárov.

V roku 1915 dostala britská armáda vo Francúzsku pokyn:

V auguste 1916 bol Charles Myers vymenovaný za poradenského psychológa armády. Presadzoval myšlienku, že je potrebné vytvoriť špeciálne centrá v blízkosti línie, v ktorých sa bude používať liečba založená na:

S obmedzeným úspechom používal aj hypnózu.

Kvôli oneskoreniam, ktoré AF 3436 produkovala, si zdravotnícki dôstojníci začali ponechávať svojich mužov vo svojich jednotkách.
To bol zrejme praktický začiatok koncepcie proximity. Plukovník Rogers, RMO 4/Black Watch napísal,

Americký lekár Thomas W. Salmon je často citovaný ako pôvodca týchto zásad PIE. Jeho skutočná sila však pochádzala z cesty do Európy, kde sa učil od spojencov a potom tieto poznatky zaviedol. Do konca vojny Salmon vytvoril kompletný systém jednotiek a postupov, ktorý bol vtedy „najlepšou svetovou praxou“. Po vojne pokračoval vo svojom úsilí o vzdelávanie spoločnosti a armády.

Účinnosť prístupu PIE nebola potvrdená štúdiami CSR a existujú určité dôkazy, že nie je účinný pri prevencii PTSD.7

Britská vláda vypracovala „Správu vyšetrovacieho výboru ministerstva vojny o šoku zo strely“, ktorá bola uverejnená v roku 1922. Odporúčania z nej obsahovali:

Súčasťou obáv bola skutočnosť, že mnohí britskí veteráni poberali dôchodky a boli dlhodobo zdravotne postihnutí.

Vojnový korešpondent Philip Gibbs napísal:

Jeden britský spisovateľ v medzivojnovom období napísal:

Na začiatku druhej svetovej vojny väčšina príslušníkov armády Spojených štátov zabudla na lekcie z liečby z prvej svetovej vojny.Preverovanie uchádzačov bolo spočiatku prísne, ale skúsenosti nakoniec ukázali, že nemá veľkú vypovedaciu schopnosť.

Do roku 1943 používala americká armáda termín „vyčerpanie“ ako počiatočnú diagnózu psychiatrických prípadov a používali sa všeobecné zásady vojenskej psychiatrie. Incident s fackami generála Pattona bol čiastočne podnetom na zavedenie predsunutej liečby pre inváziu do Talianska v septembri 1943. Objavil sa význam súdržnosti jednotky a členstva v skupine ako ochranného faktora.

Na rozdiel od Američanov si britská vláda pevne uvedomovala poučenie z prvej svetovej vojny. Odhadovalo sa, že letecké bombardovanie usmrtí denne až 35 000 ľudí, ale celý Blitz zabil 40 000 ľudí. Očakávaný príval psychického zrútenia civilného obyvateľstva sa nekonal. Vláda sa obrátila na lekárov z prvej svetovej vojny, aby jej poradili s tými, ktorí mali problémy. Vo všeobecnosti sa používali zásady PIE.

Keďže väčšina lekárov z prvej svetovej vojny bola na túto prácu príliš stará, v britskej armáde sa zamestnávali mladí, analyticky vzdelaní psychiatri. Armádni lekári „zrejme nemali žiadnu predstavu o zrútení vo vojne a jeho liečbe, hoci mnohí z nich slúžili vo vojne v rokoch 1914 – 1918“. Prvá psychiatrická nemocnica Stredovýchodných síl bola zriadená v roku 1942. S dňom D prvý mesiac platila politika držať obete len 48 hodín, než ich poslali späť cez kanál. To bolo v príkrom rozpore so zásadou očakávania PIE. 1

Dr. Rudolf Brickenstein v osobnom rozhovore uviedol:

S postupom vojny však došlo k výraznému nárastu počtu obetí stresu z 1 % hospitalizácií v roku 1935 na 6 % v roku 1942. Iný nemecký psychiater po vojne uviedol, že počas posledných dvoch rokov bola približne tretina všetkých hospitalizácií v Essene spôsobená vojnovou neurózou. Je pravdepodobné, že skutočných problémov bolo menej a zároveň sa menej vnímali ako problém. 2

Izraelčania pridali k zásadám PIE jednoduchosť. Táto zásada znamenala, že liečba by mala byť krátka a podporná a mohli by ju poskytovať osoby bez náročného vzdelania.

Pomer obetí stresu a obetí bitky sa mení v závislosti od intenzity bojov. Pri intenzívnych bojoch môže byť až 1:1. V konfliktoch nízkej úrovne môže klesnúť na 1:10 (alebo menej).
Moderná vojna stelesňuje zásady nepretržitých operácií s očakávaním vyšších bojových stresových strát. 3

Miera obetí stresu v európskej armáde druhej svetovej vojny 101:1 000 vojakom ročne je skreslená údajmi z posledných rokov vojny, keď bola miera obetí nízka.4

Udržiavanie mieru predstavuje svoj vlastný dôraz na pravidlá nasadenia, ktoré obmedzujú úlohy, na ktoré sú vojaci vycvičení. Príčiny zahŕňajú svedectvo alebo skúsenosť:

Pozoruhodným prípadom CSR v mierových operáciách je prípad kanadského generála Roméa Dallaira, veliteľa operácie UNAMIR, ktorú viedla OSN v Rwande. Keďže generálmajor Dallaire nemohol zasiahnuť a zabrániť následnej genocíde v Rwande, bol nútený sledovať, ako bolo brutálne vyvraždených takmer milión Tutsiov (rwandská etnická skupina). Po návrate do Kanady, keď mal pocit, že neurobil dosť pre zastavenie genocídy, a keď ho prenasledovali obrazy rozštvrtených obetí, Dallaire uvažoval o samovražde; v júni 2000 ho našli vo verejnom parku neďaleko kanála Rideau v Ottawe opitého a predávkovaného liekmi proti depresii. Táto veľmi verejná udalosť poukázala na vplyv ťažkých čiastkových bojových operácií na vojakov a prebudila povedomie verejnosti o CSR (alebo, ako ju verejnosť často nazýva, posttraumatickej stresovej poruche).

Medzi najčastejšie reakcie na stres patrí spomalenie reakčného času, ťažkosti s určovaním priorít, ťažkosti so začatím rutinných úloh, zaujatie drobnými problémami a známymi úlohami, nerozhodnosť a nedostatok koncentrácie, strata iniciatívy s únavou a vyčerpaním.

Bolesti hlavy, bolesti chrbta, neschopnosť uvoľniť sa, tras a chvenie, potenie, nevoľnosť a vracanie, strata chuti do jedla, brušné ťažkosti, frekvencia močenia, inkontinencia moču, búšenie srdca, hyperventilácia, závraty, nespavosť, nočné mory, nepokojný spánok, nadmerný spánok, nadmerný úzkosť, hypervigilancia, zvýšený pocit ohrozenia, úzkosť, podráždenosť, depresia, zneužívanie návykových látok, strata prispôsobivosti, samovražednosť a rušivé správanie.

V armáde sa terapia začína prevenciou prostredníctvom výcviku a poskytovania dobrej morálky a podpory. Dôležité sú jednoduché postupy, ako je zabezpečenie dostatočného odpočinku, stravy a prístrešia. Úlohu zohrávajú aj relaxačné cvičenia, ako aj debriefing pri kritických udalostiach.

Keď sa stav člena služby zhorší viac, zvyčajne je uvoľnený zo služby a dostane podporu, suché oblečenie, jedlo a odpočinok. V prípade potreby sa im poskytne podporné poradenstvo zamerané na ich rýchle zotavenie.

Údaje z vojny v Libanone v roku 1982 ukázali, že pri proximálnej liečbe sa 90 % obetí CSR vrátilo k svojej jednotke, zvyčajne do 72 hodín. Pri zadnom ošetrení sa k jednotke vrátilo len 40 %. 4
V Kórei sa 85 % amerických obetí bojovej únavy vrátilo do služby do troch dní a 10 % sa vrátilo k obmedzeným povinnostiam po niekoľkých týždňoch. 3

Hoci sa princípy PIE vo veľkej miere používali vo vietnamskej vojne, miera celoživotnej posttraumatickej stresovej poruchy u vietnamských veteránov bola 30 % v americkej štúdii z roku 1989 a 21 % v austrálskej štúdii z roku 1996.

Zásady PIES sú značne kontroverzné. Počas všetkých vojen, ale najmä počas vojny vo Vietname, sa medzi lekármi vyskytol spor o posielanie vojakov v núdzi späť do boja. Počas vietnamskej vojny to dosiahlo vrchol, pričom sa veľa diskutovalo o etike tohto procesu. Zástancovia zásad PIES tvrdia, že to vedie k zníženiu dlhodobej invalidity, ale odporcovia argumentujú, že reakcie na bojový stres vedú k dlhodobým problémom, ako je posttraumatická stresová porucha.

1 Vojna nervov, Shephard, B (2000)
2 Súčasné štúdie z bojovej psychiatrie, (1987)
3 FM8-51: Combat Stress Control in a Theater of Operations Publikácia americkej armády.
4 Vojenská psychiatria Ed. Gabriel, R.A., (1986)
5 Psychologická podpora operácií ADF: Desaťročie transformácie, Murphy, P.J. et al.
6 Lamprecht, Friedhelm a Sack, Martin, „Posttraumatická stresová porucha prehodnotená“.
7 United States Department of Veterans Affairs „Treatment Survivors in the Acute Aftermath of Traumatic Events“ (Liečba pozostalých po traumatických udalostiach).

Diskusná brožúra kanadskej armády

Kategórie
Psychologický slovník

Difenylhydantoín

Chemická štruktúra difenylhydantoínu
Difenylhydantoín

Fenytoín sodný je bežne používané antiepileptikum. Úrad pre kontrolu potravín a liečiv ho schválil v roku 1953 na použitie pri záchvatoch. Fenytoín pôsobí na tlmenie nežiaducej, rozbiehajúcej sa mozgovej aktivity pozorovanej pri záchvate znížením elektrickej vodivosti medzi mozgovými bunkami stabilizáciou neaktívneho stavu napäťovo hradených sodíkových kanálov. Okrem záchvatov je možnosťou liečby neuralgie trojklanného nervu, ako aj niektorých srdcových arytmií.

Sodná soľ fenytoínu sa predáva pod názvom Phenytek® od spoločnosti Mylan Laboratories, predtým Bertek Pharmaceuticals, a Dilantin®; tiež Dilantin® Kapseals® a Dilantin® Infatabs® v USA, Eptoin® od spoločnosti Abbott Group v Indii a ako Epanutin® v Spojenom kráľovstve a Izraeli od spoločnosti Parke-Davis, ktorá je teraz súčasťou spoločnosti Pfizer. V ZSSR a v krajinách bývalého ZSSR bol/je uvádzaný na trh ako Дифенин (Diphenin, Dipheninum), PhydumTM vo forme tab./inj. spoločnosťou Quadra labs pvt. ltd. v Indii.

Fenytoín (difenylhydantoín) prvýkrát syntetizoval nemecký lekár Heinrich Biltz v roku 1908. Biltz svoj objav predal spoločnosti Parke-Davis, ktorá preň nenašla okamžité využitie. V roku 1938 externí vedci vrátane H. Houstona Merritta a Tracyho Putnama objavili užitočnosť fenytoínu na kontrolu záchvatov bez sedatívnych účinkov spojených s fenobarbitalom.

Podľa Goodmanovej a Gilmanovej knihy Pharmacological Basis of Therapeutics,

Existujú určité náznaky, že fenytoín má aj iné účinky vrátane kontroly úzkosti a stabilizácie nálady, hoci na tieto účely nebol nikdy schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv. Jack Dreyfus, zakladateľ Dreyfusovho fondu, sa stal hlavným zástancom fenytoínu ako prostriedku na kontrolu nervozity a depresie, keď v roku 1966 dostal recept na dilantín. Pozoruhodné je, že sa predpokladá, že koncom 60. a začiatkom 70. rokov 20. storočia dodával veľké množstvá tohto lieku Richardovi Nixonovi. Dreyfusova kniha o jeho skúsenostiach s fenytoínom s názvom Pozoruhodný liek bol prehliadaný sa nachádza na poličkách mnohých lekárov vďaka práci jeho nadácie. Napriek viac ako 70 miliónom dolárov v osobnom financovaní jeho snaha o to, aby sa fenytoín vyhodnotil na alternatívne použitie, mala na lekársku komunitu len malý trvalý vplyv. Čiastočne to bolo spôsobené tým, že spoločnosť Parke-Davis sa zdráhala investovať do lieku, ktorému sa blíži koniec patentovej platnosti, a čiastočne aj zmiešanými výsledkami rôznych štúdií.

V roku 2008 bol liek zaradený na zoznam potenciálnych signálov závažných rizík agentúry FDA, ktorý sa má ďalej vyhodnocovať na účely schválenia. Tento zoznam znamená, že úrad FDA identifikoval potenciálny bezpečnostný problém, ale neznamená to, že úrad FDA identifikoval príčinnú súvislosť medzi liekom a uvedeným rizikom.

Podľa nových bezpečnostných informácií FDA identifikovaných systémom hlásenia nežiaducich udalostí (AERS) bola injekcia fenytoínu (dilantínu) spojená s rizikom syndrómu fialovej rukavice, čo je nedostatočne objasnené kožné ochorenie, pri ktorom dochádza k opuchu, zmene farby a bolesti končatín.

Pri terapeutických dávkach fenytoín spôsobuje horizontálny nystagmus, ktorý je neškodný, ale občas sa testuje orgánmi činnými v trestnom konaní ako marker intoxikácie alkoholom (ktorý tiež môže spôsobiť nystagmus). Pri toxických dávkach sa u pacientov vyskytuje sedácia, cerebelárna ataxia a oftalmoparéza, ako aj paradoxné záchvaty. Medzi idiosynkratické nežiaduce účinky fenytoínu, podobne ako pri iných antikonvulzívach, patria vyrážka a závažné alergické reakcie.

Predpokladá sa, že fenytoín spôsobuje zníženie hladiny kyseliny listovej, čo predurčuje pacientov k megaloblastickej anémii. Kyselina listová sa v potravinách vyskytuje ako polyglutamát, potom sa črevnou konjugázou mení na monoglutamát. V súčasnosti fenytoín pôsobí tak, že inhibuje tento enzým, preto spôsobuje nedostatok folátov.

Existujú určité dôkazy o tom, že fenytoín je teratogénny a spôsobuje to, čo Smith a Jones vo svojej knihe Recognizable Patterns of Human Malformation nazvali fetálny hydantoínový syndróm [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Existujú určité dôkazy proti tomu.[Jedna zaslepená štúdia požiadala lekárov, aby rozdelili fotografie detí na dve hromady podľa toho, či vykazujú takzvané charakteristické znaky tohto syndrómu; zistilo sa, že lekári neboli v diagnostikovaní syndrómu lepší, ako by sa dalo očakávať náhodou, čo spochybňuje samotnú existenciu syndrómu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Údaje, ktoré sa teraz zhromažďujú v rámci registra tehotenstva s epilepsiou a antiepileptikami, môžu jedného dňa definitívne odpovedať na túto otázku. CDC uvádza fetálny hydantoínový syndróm ako vylúčenie pre diferenciálnu diagnózu fetálneho alkoholového syndrómu z dôvodu prekrývajúcich sa tvárových a intelektuálnych symptómov.

Fenytoín sa môže dlhodobo hromadiť v mozgovej kôre a pri chronickom podávaní vysokých hladín môže spôsobiť atrofiu mozočku. Napriek tomu má tento liek dlhú históriu bezpečného používania, vďaka čomu patrí medzi obľúbené antikonvulzíva predpisované lekármi a je bežnou „prvou obrannou líniou“ v prípadoch záchvatov. Fenytoín tiež bežne spôsobuje hyperpláziu ďasien v dôsledku nedostatku folátov.

V poslednom čase sa predpokladá, že fenytoín je ľudský karcinogén.

Vzhľadom na vypršanie platnosti patentu je fenytoín dostupný v generickej forme a niekoľkých značkových formách za relatívne nízku cenu, čo z neho robí jeden z cenovo dostupnejších liekov na kontrolu záchvatov. Je dostupný v kapsulách s predĺženým uvoľňovaním a v injekčnej forme, hoci injekčný prípravok rýchlo stráca pozíciu v porovnaní s fosfenytoínom (dôležitou vedľajšou poznámkou je, že fosfenytoín sa musí pred metabolizmom na použitie defosforylovať, čo môže trvať ďalších 15 minút). Niektoré generické prípravky fenytoínu sa považujú za menej spoľahlivé, pokiaľ ide o časové uvoľňovanie, ako ich značkové náprotivky. V niektorých prípadoch to môže súvisieť s komplikáciami, ktoré vznikajú medzi alternatívnymi mechanizmami uvoľňovania bielkovinových väzieb, ktoré sa používajú v generických verziách, a jedincami s vysokou rýchlosťou metabolizmu.

Fenytoín sa spája s liekom indukovaným zväčšením ďasien v ústnej dutine. Plazmatické koncentrácie potrebné na vyvolanie gingiválnych lézií neboli jasne definované. Účinky spočívajú v nasledovnom: krvácanie pri sondáži, zvýšený gingiválny exsudát, výrazná gingiválna zápalová reakcia na hladinu plaku, spojená v niektorých prípadoch so stratou kosti, ale bez odlúčenia zubu.

Po takmer 200 štúdiách 11 liekov proti záchvatom FDA tiež varovala pred zvýšeným rizikom samovrážd u všetkých pacientov liečených niektorými liekmi proti záchvatom. Štúdia na 44 000 pacientoch zistila, že pacienti, ktorých epilepsia je liečená liekmi, čelia približne dvojnásobnému riziku samovražedných myšlienok v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo. Hoci fenytonín nebol v štúdii menovaný, FDA oznámil, že očakáva, že riziko sa vzťahuje na každý liek proti epilepsii.

{Valpromid} {Valnoktamid} {Valnoktamid} {Valpromid

{Feneturid} {Fenacemid}

{Gabapentin} {Vigabatrin} {Progabide} {Pregabalin}

Trimetadión – Parametadión – Etadión

{Brivaracetam} {Levetiracetam} {Nefiracetam} {Seletracetam} {Seletracetam}

{Etotoín} {Fenytoín} {Mefenytoín} {Fosfenytoín}

{Acetazolamid} {Etoxzolamid} {Sultiame} {Metazolamid} {Zonisamid}

{Etosuximid} {Fensuximid} {Mesuximid}

{Kyselina valproová} {Sodný valproát} {Semisodný valproát} {Tiagabín}

Klobazam – klonazepam – klorazepát – diazepam – midazolam – lorazepam – nitrazepam

{Fenobarbital}
{Metylfenobarbital}
{Metharbital}
{Barbexaklón}

Kategórie
Psychologický slovník

Depresia – rizikové faktory

Rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku depresie, ale neznamenajú, že ju dostanete. Naopak, neprítomnosť rizikových faktorov alebo prítomnosť ochranného faktora nemusí nevyhnutne chrániť pred depresiou. Zdá sa, že tieto faktory nie sú nevyhnutne priamou príčinou ochorenia, ale zdá sa, že sú nejakým spôsobom spojené

Boli zistené tieto faktory

Nedávna životná udalosť – strata zamestnania, finančné ťažkosti, dlhé obdobie nezamestnanosti, strata manžela alebo iného člena rodiny, rozvod alebo ukončenie partnerského vzťahu alebo iné traumatické udalosti môžu vyvolať depresiu. Môže ísť aj o dlhodobý stres doma, v práci alebo v škole.

Manželská situácia – ženy, ktoré sú nešťastne vydaté, rozvedené alebo žijú oddelene, majú vyššiu mieru klinickej depresie. U šťastne vydatých žien je miera depresie nižšia.

Vek – počiatočný nástup klinickej depresie sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 20 do 50 rokov, avšak ľudia nad 65 rokov môžu byť obzvlášť zraniteľní.

Kategórie
Psychologický slovník

Inkontinencia moču

Inkontinencia moču je mimovoľné vylučovanie moču z tela. Často je dočasná a takmer vždy je dôsledkom základného zdravotného stavu.

Kontinencia a mikcia zahŕňajú rovnováhu medzi uzavretím uretry a aktivitou svalov detruzora.Tlak v uretre zvyčajne prevyšuje tlak v močovom mechúre, čo vedie k tomu, že moč zostáva v močovom mechúre.Proximálna uretra a močový mechúr sa nachádzajú v panve.Zvýšenie vnútrobrušného tlaku (z kašľa a kýchania) sa prenáša rovnako na uretru aj močový mechúr, pričom sa tlakový rozdiel nemení, čo vedie ku kontinencii. normálne vyprázdňovanie je výsledkom zmien oboch týchto tlakových faktorov: uretrálny tlak klesá a tlak v močovom mechúre stúpa.

Stresová inkontinencia je v podstate spôsobená svalovou slabosťou panvového dna. Ide o stratu malého množstva moču pri kašli, smiechu, kýchaní, cvičení alebo iných pohyboch, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, a tým zvyšujú tlak na močový mechúr. Fyzické zmeny vyplývajúce z tehotenstva, pôrodu a menopauzy často spôsobujú stresovú inkontinenciu a u mužov je to častý problém po prostatektómii. Je to najčastejšia forma inkontinencie u žien a je liečiteľná.

Močovú trubicu podopierajú fascie panvového dna. Ak je opora fascie oslabená, ako to môže byť v tehotenstve a pri pôrode, močová trubica sa môže v čase zvýšeného brušného tlaku posunúť smerom nadol, čo vedie k stresovej inkontinencii.

Stresová inkontinencia sa môže zhoršiť počas týždňa pred menštruáciou. Vtedy môže znížená hladina estrogénu viesť k nižšiemu tlaku svaloviny okolo močovej trubice, čo zvyšuje pravdepodobnosť úniku. Výskyt stresovej inkontinencie sa zvyšuje po menopauze, podobne kvôli zníženej hladine estrogénu. LABS Analýza moču, cystometria a postvoidný reziduálny objem sú normálne.

Inkontinencia moču alebo hypertonická inkontinencia

Inkontinencia moču je nedobrovoľná strata moču, ku ktorej dochádza bez zjavnej príčiny pri náhlom pocite potreby alebo nutkania na močenie. Najčastejšou príčinou urgentnej inkontinencie sú mimovoľné a neprimerané sťahy svalov detruzora.

Idiopatická hyperaktivita detruzora – lokálna alebo okolitá infekcia, zápal alebo podráždenie močového mechúra.

Neurogénna hyperaktivita detruzora – chybná inhibičná odpoveď CNS.

Lekári takýto močový mechúr označujú ako „nestabilný“, „spastický“ alebo „hyperaktívny“. Urgentná inkontinencia sa môže nazývať aj „reflexná inkontinencia“, ak je dôsledkom hyperaktívnych nervov ovládajúcich močový mechúr.

Pacienti s urgentnou inkontinenciou môžu trpieť inkontinenciou počas spánku, po vypití malého množstva vody alebo keď sa dotknú vody alebo počujú, ako tečie (napríklad pri umývaní riadu alebo keď počujú, ako sa sprchuje niekto iný).

K mimovoľným činnostiam svalov močového mechúra môže dôjsť v dôsledku poškodenia nervov močového mechúra, nervového systému (miechy a mozgu) alebo samotných svalov. Skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, cievna mozgová príhoda a úrazy – vrátane úrazov, ku ktorým dôjde počas operácie – môžu poškodiť nervy alebo svaly močového mechúra.

Funkčná inkontinencia nastáva vtedy, keď si človek neuvedomuje potrebu ísť na toaletu, nerozoznáva, kde sa toaleta nachádza, alebo sa na toaletu nedostane včas. Strata moču môže byť veľká. Medzi príčiny funkčnej inkontinencie patrí zmätenosť, demencia, zlý zrak, slabá pohyblivosť, slabá obratnosť alebo neochota ísť na toaletu z dôvodu depresie, úzkosti alebo hnevu.

Ľudia s funkčnou inkontinenciou môžu mať problémy s myslením, pohybom alebo komunikáciou, ktoré im bránia dosiahnuť toaletu. Napríklad osoba s Alzheimerovou chorobou nemusí myslieť dostatočne dobre na to, aby si včas naplánovala cestu na toaletu. Osobe na invalidnom vozíku môže byť zabránené dostať sa na toaletu včas. Takéto stavy často súvisia s vekom a sú príčinou niektorých prípadov inkontinencie starších žien a mužov v domovoch dôchodcov.

Inkontinencia pri pretečení alebo hypotonická inkontinencia

Niekedy ľudia zistia, že nedokážu zastaviť neustály dribling močového mechúra alebo že pokračujú v driblingu ešte nejaký čas po tom, čo vypustili vodu. Je to, akoby ich močový mechúr bol ako neustále pretekajúca panvica – odtiaľ pochádza všeobecný názov prepadová inkontinencia. K preplnenej inkontinencii dochádza vtedy, keď je močový mechúr pacienta stále plný, takže z neho často uniká moč. Tento typ inkontinencie môžu spôsobiť slabé svaly močového mechúra, čo má za následok neúplné vyprázdnenie močového mechúra, alebo zablokovaná močová trubica. Autonómna neuropatia spôsobená cukrovkou alebo inými ochoreniami (napr. sklerózou multiplex) môže znížiť nervové signály z močového mechúra (čo umožňuje jeho preplnenie) a môže tiež znížiť vypudenie moču detruzorovým svalom (čo umožňuje zadržiavanie moču). Okrem toho nádory a obličkové kamene môžu zablokovať močovú trubicu. U mužov môže prietok moču obmedzovať aj benígna hypertrofia prostaty (BPH). Inkontinencia pretekajúceho moču je u žien zriedkavá, hoci niekedy ju spôsobujú myómy alebo nádory vaječníkov. Poranenia miechy alebo poruchy nervového systému sú ďalšími príčinami inkontinencie pretekajúceho moču. Aj inkontinencia pretekajúceho moču u žien môže byť spôsobená zvýšeným odporom výtoku z pokročilého vaginálneho prolapsu, ktorý spôsobuje „zalomenie“ močovej trubice, alebo po antiinkontinenčnom zákroku, ktorý problém nadmerne korigoval.

Medzi skoré príznaky patrí váhavý alebo pomalý prúd moču počas dobrovoľného močenia.
Anticholinergné lieky môžu zhoršiť inkontinenciu pri pretečení.

Iné typy inkontinencie

Stresová a urgentná inkontinencia sa u žien často vyskytujú spoločne. Kombinácie inkontinencie – a najmä táto kombinácia – sa niekedy označujú ako „zmiešaná inkontinencia“.

„Prechodná inkontinencia“ je dočasná verzia inkontinencie. Môže byť vyvolaná liekmi, infekciami močových ciest, mentálnym postihnutím, obmedzenou pohyblivosťou a impakciou stolice (ťažkou zápchou), ktorá môže tlačiť na močové cesty a brániť odtoku. Inkontinencia sa môže často objaviť pri snahe sústrediť sa na nejakú úlohu a vyhnúť sa použitiu toalety.

Pacienti s inkontinenciou by mali byť odoslaní k lekárovi, ktorý sa špecializuje na túto oblasť. Urológovia sa špecializujú na močové cesty a niektorí urológovia sa ďalej špecializujú na ženské močové cesty. Urogynekológ je gynekológ, ktorý má špeciálne vzdelanie v oblasti urologických problémov u žien. Gynekológovia a pôrodníci sa špecializujú na ženský reprodukčný trakt a pôrod a niektorí liečia aj inkontinenciu moču u žien. Rodinní lekári a internisti prijímajú pacientov so všetkými druhmi ťažkostí a môžu ich poslať k príslušným špecialistom.

Dôkladný odber anamnézy je nevyhnutný, najmä pokiaľ ide o spôsob vyprázdňovania a únik moču, pretože naznačuje typ inkontinencie, s ktorou sa stretávame. Medzi ďalšie dôležité body patria námaha a nepríjemné pocity, užívanie liekov, nedávny chirurgický zákrok a choroba.

Fyzikálne vyšetrenie sa zameria na hľadanie príznakov zdravotného stavu spôsobujúceho inkontinenciu, ako sú nádory, ktoré blokujú močové cesty, impakcia stolice a slabé reflexy alebo pocity, ktoré môžu byť dôkazom príčiny súvisiacej s nervami.

Často vykonávaným testom je meranie kapacity močového mechúra a zvyškového moču na dôkaz zle fungujúcich svalov močového mechúra.

Pacienti sú často požiadaní, aby si jeden deň alebo dlhšie, až týždeň, viedli denník, do ktorého si budú zaznamenávať spôsob vyprázdňovania, časy a množstvo vyprodukovaného moču.

Inkontinencia moču u žien

Ženy trpia inkontinenciou dvakrát častejšie ako muži. Tento rozdiel spôsobuje tehotenstvo a pôrod, menopauza a štruktúra ženských močových ciest. Inkontinencia u žien aj u mužov však môže vzniknúť v dôsledku neurologického poranenia, vrodených chýb, mŕtvice, sklerózy multiplex a fyzických problémov súvisiacich so starnutím.

Hoci inkontinencia moču postihuje staršie ženy častejšie ako mladšie ženy, vznik inkontinencie nie je s vekom nevyhnutný. Inkontinencia je liečiteľná a často aj liečiteľná v každom veku.

Inkontinencia u žien sa zvyčajne vyskytuje kvôli problémom so svalmi, ktoré pomáhajú zadržiavať alebo uvoľňovať moč. Telo ukladá moč – vodu a odpadové látky odstraňované obličkami – do močového mechúra, orgánu podobného balónu. Močový mechúr je spojený s močovou trubicou, ktorou moč opúšťa telo. Môže vzniknúť, keď plod tlačí na močový mechúr a vytvára naň tlak. Môže pokračovať aj po narodení, kým sa oslabené panvové svaly nezosilnia.

Počas močenia sa svaly v stene močového mechúra sťahujú, čím vytláčajú moč z močového mechúra do močovej trubice. Súčasne sa uvoľňujú svaly zvierača obklopujúce močovú trubicu, čím sa moč dostáva von z tela. Inkontinencia sa objaví, ak sa svaly močového mechúra náhle stiahnu alebo svaly obklopujúce močovú trubicu náhle uvoľnia.

Kegelove cviky na posilnenie alebo precvičenie svalov panvového dna a svalov zvieračov môžu znížiť alebo vyliečiť stresový únik. Tieto cviky, ktoré vyučuje zdravotnícky pracovník, sa môžu naučiť a praktizovať ľudia všetkých vekových kategórií. Kegelove cviky je niekedy ťažké vykonávať správne a vyžadujú si veľa časového nasadenia.

Nedávno vyvinutá technika cvičenia vhodná len pre ženy zahŕňa použitie súpravy piatich malých vaginálnych kužeľov s narastajúcou hmotnosťou. Pri tomto cvičení pacientka jednoducho umiestni malý plastový kužeľ do pošvy, kde ho udrží miernym reflexným stiahnutím svalov panvového dna. Keďže ide o reflexnú kontrakciu, od pacientky sa vyžaduje len malé úsilie. Toto cvičenie sa vykonáva dvakrát denne po dobu pätnástich až dvadsiatich minút v stoji alebo pri chôdzi, napríklad pri vykonávaní každodenných domácich prác. Keď svaly panvového dna zosilnejú, môžu sa používať kužele so zvyšujúcou sa hmotnosťou, čím sa svaly postupne posilňujú. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]

Výhodou tejto metódy je, že pri držaní kužeľa sa automaticky precvičujú správne svaly a metóda je účinná po oveľa kratšom čase. Klinické štúdie s vaginálnymi čapíkmi ukázali, že svaly panvového dna sa začnú posilňovať v priebehu dvoch až troch týždňov a ľahká až stredne ťažká stresová inkontinencia sa môže vyriešiť po ôsmich až dvanástich týždňoch používania [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Krátke dávky elektrickej stimulácie môžu posilniť svaly v dolnej časti panvy podobne ako pri cvičení. Elektródy sa dočasne umiestnia do vagíny alebo konečníka, aby stimulovali blízke svaly. To môže stabilizovať hyperaktívne svaly a stimulovať kontrakciu svalov močovej trubice. Elektrostimulácia sa môže použiť na zníženie stresovej inkontinencie aj urgentnej inkontinencie.

Biofeedback využíva meracie zariadenia, ktoré pomáhajú pacientovi uvedomiť si fungovanie jeho tela. Pomocou elektronických zariadení alebo denníkov, ktoré sledujú, kedy sa sťahujú svaly močového mechúra a močovej trubice, môže pacient získať kontrolu nad týmito svalmi. Biofeedback sa môže používať s cvičeniami panvových svalov a elektrickou stimuláciou na zmiernenie stresovej a urgentnej inkontinencie.

Časované vyprázdňovanie alebo tréning močového mechúra

Časované vyprázdňovanie (močenie) a tréning močového mechúra sú techniky, ktoré využívajú biofeedback. Pri časovanom vyprázdňovaní pacient vypĺňa tabuľku vyprázdňovania a úniku. Na základe vzorcov, ktoré sa v grafe objavia, si pacient môže naplánovať vyprázdnenie močového mechúra skôr, ako by inak došlo k úniku. Biofeedback a svalová kondícia – známa ako tréning močového mechúra – môžu zmeniť plán močového mechúra na ukladanie a vyprázdňovanie moču. Tieto techniky sú účinné pri urgentnej a pretečenej inkontinencii.

Lieky môžu znížiť mnohé typy úniku. Niektoré lieky potláčajú kontrakcie hyperaktívneho močového mechúra. Iné uvoľňujú svaly, čo vedie k úplnejšiemu vyprázdneniu močového mechúra počas močenia. Niektoré lieky sťahujú svaly na hrdle močového mechúra a močovej rúry, čím zabraňujú úniku. A o niektorých, najmä o hormónoch, ako je estrogén, sa predpokladá, že spôsobujú, že svaly podieľajúce sa na močení fungujú normálne.

Farmakologická liečba inkontinencie moču:
pri vaginálnej atrofii – lokálne alebo vaginálne estrogény; tolterodín, oxybutinín, propantelín, darifenacín, solifenacín, trospium pri urgentnej inkontinencii,
imipramín pri zmiešanej a stresovej inkontinencii moču, pseudoefedrín a duloxetín pri stresovej inkontinencii moču.

Niektoré z týchto liekov môžu mať pri dlhodobom užívaní škodlivé vedľajšie účinky. Najmä liečba estrogénmi sa spája so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka a endometria (sliznice maternice). Pacientka by sa mala poradiť s lekárom o rizikách a prínosoch dlhodobého užívania liekov.

Pesar je zdravotnícka pomôcka, ktorá sa zavádza do pošvy. Najbežnejší druh je v tvare krúžku a zvyčajne sa odporúča na korekciu vaginálneho prolapsu. Pesár stláča močovú trubicu proti symfýze lonového kĺbu a dvíha hrdlo močového mechúra. U niektorých žien to môže znížiť stresový únik. Ak sa používa pesár, môžu sa vyskytnúť infekcie pošvy a močových ciest a odporúča sa pravidelné sledovanie lekárom.

Lekári zvyčajne navrhujú chirurgický zákrok na zmiernenie inkontinencie až po vyskúšaní iných liečebných postupov. Mnohé chirurgické možnosti majú vysokú mieru úspešnosti.

Väčšina stresovej inkontinencie u žien je spôsobená poklesom močového mechúra smerom k vagíne. Bežná operácia stresovej inkontinencie preto zahŕňa vytiahnutie močového mechúra do normálnejšej polohy. Chirurg cez rez v pošve alebo v bruchu zdvihne močový mechúr a zaistí ho šnúrou pripevnenou k svalu, väzivu alebo kosti.

Pri závažných prípadoch stresovej inkontinencie môže chirurg zabezpečiť močový mechúr širokým závesom. Ten nielenže udrží močový mechúr, ale tiež stlačí dno močového mechúra a hornú časť močovej trubice, čím sa ďalej zabráni úniku.

V zriedkavých prípadoch chirurg implantuje umelý zvierač, vrecko v tvare šišky, ktoré obklopuje močovú trubicu. Vrecko sa naplní tekutinou a rozšíri, čím sa močová trubica uzavrie. Stlačením ventilu implantovaného pod kožu možno umelý zvierač vyprázdniť. Tým sa odstráni tlak z močovej trubice a moč z močového mechúra môže prejsť.

Ak je inkontinencia spôsobená inkontinenciou pri pretečení, pri ktorej sa močový mechúr nikdy úplne nevyprázdni, alebo ak sa močový mechúr nemôže vyprázdniť kvôli slabému svalovému tonusu, prekonanej operácii alebo poraneniu miechy, na vyprázdnenie močového mechúra sa môže použiť katéter. Katéter je hadička, ktorú možno zaviesť cez močovú trubicu do močového mechúra na vyprázdnenie moču. Katétre sa môžu používať raz za čas alebo trvalo, v takom prípade sa hadička pripojí k vrecku, ktoré si môžete pripevniť k nohe. Ak sa katéter používa dlhodobo (alebo napevno), môžu sa vyskytnúť infekcie močových ciest.

Mnohí ľudia zvládajú inkontinenciu moču pomocou vložiek, ktoré zachytia mierny únik počas aktivít, ako je napríklad cvičenie. Inkontinencia sa dá zvládnuť aj obmedzením niektorých tekutín, ako je káva, čaj a alkohol.

Mnohí ľudia, ktorí by sa mohli liečiť, sa namiesto toho uchýlia k noseniu absorpčnej, opakovane použiteľnej spodnej bielizne, ktorá pojme 6 oz, alebo jednorazových plienok, ktoré pojmú viac. Opakovane použiteľná spodná bielizeň môže byť pozitívna z hľadiska sebavedomia, hoci v závislosti od množstva vylúčenej tekutiny môžu byť pozitívne aj jednorazové plienky, pretože môžu zadržať viac tekutiny a môžu eliminovať únik. Obe môžu viesť k podráždeniu pokožky a vzniku rán, ak moč zostane v kontakte s pokožkou. O možnej účinnosti liečby, ako je časované vyprázdňovanie, cvičenia panvových svalov a elektrická stimulácia, by ste sa mali poradiť s lekárom.

Hnetenie perinea bezprostredne po močení môže pomôcť vylúčiť nevypustený moč zadržaný zúženou močovou trubicou, pomaly sa uzatvárajúcim zvieračom močovej trubice alebo nadmerne vyvinutými svalmi brušného dna a spojivovým tkanivom (ako to môže byť v dôsledku stresu spôsobeného zle priliehajúcimi sedadlami na bicykli).

V nemocniciach sa často používa určitý typ inkontinenčnej podložky, malá, ale veľmi absobentná plachta umiestnená pod pacientom, na riešenie inkontinencie alebo iných neočakávaných výtokov telesnej tekutiny. Tieto podložky sú užitočné najmä vtedy, keď nie je praktické, aby pacient nosil plienku.

V súčasnosti prebiehajú v Spojenom kráľovstve aj štúdie s použitím botoxu. S určitým úspechom sa testoval v celkovej anestézii a v súčasnosti (február 2006) sa skúša v lokálnej anestézii. Hoci sa pôvodne zdalo, že u žien môže byť celkom úspešný, u mužov sa nezdá byť taký úspešný. Botox účinkuje približne 6 až 9 mesiacov, keď je potrebné zákrok zopakovať.

Inkontinencia moču u detí

V Spojených štátoch má najmenej 13 miliónov ľudí problémy s udržaním moču, kým sa dostanú na toaletu. Táto strata kontroly nad močením sa nazýva „inkontinencia moču“ alebo len „inkontinencia“. Hoci postihuje mnoho mladých ľudí, zvyčajne časom prirodzene vymizne, čo naznačuje, že inkontinencia môže byť pre niektorých ľudí normálnou súčasťou dospievania.

Inkontinencia spôsobuje veľké utrpenie bez ohľadu na to, kedy k nej dôjde alebo ako často sa vyskytuje. Môže vám prekážať v dobrom spánku a je trápne, keď sa to stane počas dňa. Preto je dôležité pochopiť, že občasná inkontinencia je normálnou súčasťou dospievania a že pre väčšinu detí, ktoré majú problémy s ovládaním močového mechúra, je k dispozícii liečba.

Bábätká sa nikdy nepovažujú za inkontinentné, pretože fyzicky nedokážu získať kontrolu nad stolicou a močovým mechúrom a inkontinencia je strata už existujúcej kontroly.

Močenie alebo vyprázdňovanie je zložitá činnosť. Močový mechúr je balónovitý sval, ktorý sa nachádza v najnižšej časti brucha. Močový mechúr uskladňuje moč a potom ho uvoľňuje cez močovú trubicu, kanál, ktorý odvádza moč do vonkajšej časti tela. Na riadení tejto činnosti sa podieľajú nervy, svaly, miecha a mozog.

Detský močový mechúr sa naplní do určitého bodu, potom sa automaticky stiahne a vyprázdni. Ako dieťa rastie, vyvíja sa jeho nervový systém. Mozog dieťaťa začne dostávať správy z plniaceho sa močového mechúra a začne posielať správy do močového mechúra, aby sa automaticky nevyprázdňoval, kým sa dieťa nerozhodne, že je čas a miesto na vyprázdnenie.

Poruchy tohto kontrolného mechanizmu vedú k inkontinencii. Príčiny tohto zlyhania sú rôzne, od jednoduchých až po zložité.

Inkontinencia sa vyskytuje menej často po 5. roku života: Približne 10 percent päťročných, 5 percent desaťročných a 1 percento osemnásťročných detí má epizódy inkontinencie. U chlapcov je dvakrát častejšia ako u dievčat.

Príčiny nočnej inkontinencie

Po piatom roku života je nočné pomočovanie – často nazývané nočným pomočovaním alebo pomočovaním počas spánku – u chlapcov častejšie ako denné pomočovanie. Odborníci nevedia, čo spôsobuje nočnú inkontinenciu. Mladí ľudia, u ktorých sa vyskytuje nočné pomočovanie, bývajú fyzicky a emocionálne normálni. Väčšina prípadov je pravdepodobne dôsledkom kombinácie viacerých faktorov vrátane pomalšieho fyzického vývoja, nadmernej produkcie moču v noci, nedostatočnej schopnosti rozpoznať naplnenie močového mechúra počas spánku a v niektorých prípadoch aj úzkosti. V mnohých prípadoch sa pomočovanie vyskytuje v rodine, čo naznačuje, že ide o dedičný faktor.

Pomalší fyzický vývoj

Vo veku od 5 do 10 rokov môže byť inkontinencia dôsledkom malej kapacity močového mechúra, dlhého spánku a nedostatočne vyvinutých telesných signálov, ktoré signalizujú plný alebo vyprázdnený močový mechúr. Táto forma inkontinencie vymizne, keď močový mechúr narastie a prirodzené alarmy začnú fungovať.

Nadmerné vylučovanie moču počas spánku

Za normálnych okolností telo produkuje hormón, ktorý môže spomaliť tvorbu moču. Tento hormón sa nazýva antidiuretický hormón alebo ADH. Telo normálne produkuje viac ADH počas spánku, takže potreba močiť je nižšia. Ak telo v noci neprodukuje dostatok ADH, tvorba moču sa nemusí spomaliť, čo vedie k preplneniu močového mechúra. Ak dieťa necíti naplnenie močového mechúra a zobudí sa na močenie, dôjde k pomočovaniu.

Odborníci naznačujú, že udalosti spôsobujúce úzkosť, ktoré sa vyskytujú v živote detí vo veku 2 až 4 rokov, môžu viesť k inkontinencii skôr, ako dieťa dosiahne úplnú kontrolu nad močovým mechúrom. Úzkosť po 4. roku života môže viesť k pomočovaniu po tom, čo dieťa bolo 6 mesiacov alebo dlhšie suché. Medzi takéto udalosti patria nahnevaní rodičia, neznáme spoločenské situácie a ohromujúce rodinné udalosti, ako napríklad narodenie brata alebo sestry.

Samotná inkontinencia je udalosť, ktorá vyvoláva úzkosť. Silné kontrakcie močového mechúra vedúce k úniku počas dňa môžu spôsobiť rozpaky a úzkosť, ktoré vedú k pomočovaniu v noci.

Zdá sa, že k inkontinencii prispievajú niektoré dedičné gény. V roku 1995 dánski vedci oznámili, že našli miesto na ľudskom chromozóme 13, ktoré je aspoň čiastočne zodpovedné za nočné pomočovanie [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]. Ak obaja rodičia boli noční pomočníci, dieťa má 80-percentnú šancu, že bude tiež nočný pomočník. Odborníci sa domnievajú, že na inkontinencii sa môžu podieľať aj iné, bližšie neurčené gény.

Nočná inkontinencia môže byť jedným z príznakov ďalšieho ochorenia nazývaného obštrukčné spánkové apnoe, pri ktorom je dýchanie dieťaťa počas spánku prerušované, často z dôvodu zapálených alebo zväčšených mandlí alebo mandlí. Medzi ďalšie príznaky tohto stavu patrí chrápanie, dýchanie ústami, časté infekcie uší a prínosových dutín, bolesti hrdla, dusenie a ospalosť počas dňa. V niektorých prípadoch môže úspešná liečba tejto poruchy dýchania vyriešiť aj súvisiacu nočnú inkontinenciu.

Napokon, malý počet prípadov inkontinencie je spôsobený fyzickými problémami močového systému u detí. Stav známy ako močový reflux alebo vezikoureterálny reflux, pri ktorom sa moč vracia do jedného alebo oboch močovodov, môže spôsobiť infekcie močových ciest a inkontinenciu. Zriedkavo môže zablokovaný močový mechúr alebo močová trubica spôsobiť preplnenie močového mechúra a jeho únik. Poškodenie nervov spojené s vrodenou chybou rázštep chrbtice môže spôsobiť inkontinenciu. V týchto prípadoch sa inkontinencia môže prejavovať ako neustále kvapkanie moču.

Príčiny dennej inkontinencie

Denná inkontinencia, ktorá nie je spojená s infekciou močových ciest alebo anatomickými abnormalitami, je menej častá ako nočná inkontinencia a má tendenciu vymiznúť oveľa skôr ako jej nočná verzia. Jednou z možných príčin dennej inkontinencie je hyperaktívny močový mechúr. Mnohé deti s dennou inkontinenciou majú abnormálne návyky pri vyprázdňovaní, pričom najčastejším je zriedkavé vyprázdňovanie.

Svaly obklopujúce močovú trubicu (trubica, ktorá odvádza moč z močového mechúra) majú za úlohu udržiavať priechod uzavretý a zabrániť tak odchodu moču von z tela. Ak sa močový mechúr silno a bez varovania stiahne, svaly obklopujúce močovú trubicu nemusia byť schopné zabrániť odchodu moču. Často sa to stáva ako dôsledok infekcie močových ciest a je to častejšie u dievčat.

Zriedkavé vyprázdňovanie znamená, že dieťa dobrovoľne zadržiava moč počas dlhších intervalov. Dieťa napríklad nemusí chcieť použiť toalety v škole alebo nechce prerušiť príjemné aktivity, preto ignoruje signál tela o plnom močovom mechúre. V týchto prípadoch môže dôjsť k preplneniu močového mechúra a úniku moču. Okrem toho sa u týchto detí často vyskytujú infekcie močových ciest (IMC), čo vedie k podráždenému alebo hyperaktívnemu močovému mechúru.

Niektoré z tých istých faktorov, ktoré prispievajú k nočnej inkontinencii, môžu spolu so zriedkavým vyprázdňovaním spôsobiť dennú inkontinenciu. Medzi tieto faktory patria

Niekedy príliš náročný nácvik toalety môže spôsobiť, že dieťa nedokáže uvoľniť zvierač a panvové dno, aby úplne vyprázdnilo močový mechúr. Zadržiavanie moču (neúplné vyprázdnenie) vytvára podmienky pre infekcie močových ciest.

Väčšina inkontinencie moču prirodzene vymizne. Tu sú príklady toho, čo sa môže časom stať:

Mnohé deti prekonávajú inkontinenciu prirodzene (bez liečby), keď dospejú. Počet prípadov inkontinencie klesá o 15 percent za každý rok po 5. roku života.

Nočná inkontinencia sa môže liečiť zvýšením hladiny ADH. Tento hormón možno zvýšiť syntetickou verziou známou ako desmopresín alebo DDAVP, ktorá sa nedávno stala dostupnou vo forme tabliet. Pacienti si tiež môžu do nosných dierok rozprašovať hmlu obsahujúcu desmopresín. Desmopresín je schválený na používanie deťmi.

Na liečbu pomočovania sa používa aj iný liek, nazývaný imipramín. Pôsobí na mozog aj na močový mechúr. Bohužiaľ, úplná suchosť sa pomocou niektorého z dostupných liekov dosiahne len u približne 20 % pacientov.

Ak u mladého človeka dochádza k inkontinencii v dôsledku hyperaktívneho močového mechúra, lekár mu môže predpísať liek, ktorý pomáha upokojiť svalstvo močového mechúra. Tento liek kontroluje svalové kŕče a patrí do skupiny liekov nazývaných anticholinergiká.

Tréning močového mechúra a súvisiace stratégie

Tréning močového mechúra pozostáva z cvičení na posilnenie a koordináciu svalov močového mechúra a močovej trubice a môže pomôcť pri kontrole močenia. Tieto techniky učia dieťa predvídať potrebu močiť a zabrániť močeniu, keď je mimo toalety. Medzi techniky, ktoré môžu pomôcť pri nočnej inkontinencii, patria

Nanešťastie, žiadna z vyššie uvedených možností sa neosvedčila.

Medzi techniky, ktoré môžu pomôcť pri dennej inkontinencii, patria

V noci môžu alarmy vlhkosti zobudiť človeka, keď začne močiť. Tieto zariadenia obsahujú podložku citlivú na vodu, ktorá sa nosí v pyžame, drôt pripojený k ovládaču poháňanému batériou a alarm, ktorý sa ozve pri prvom zistení vlhkosti. Aby bol alarm účinný, dieťa sa musí zobudiť alebo musí byť prebudené hneď, ako sa alarm spustí. To si môže vyžadovať, aby v tej istej miestnosti spala ďalšia osoba, ktorá by prebudila posteľné dieťa.

Inkontinencia sa nazýva aj enuréza

Kategórie
Psychologický slovník

Emocionálna trauma

Emocionálna trauma alebo psychologická trauma je druh poškodenia psychiky a emócií, ku ktorému dochádza v dôsledku traumatickej udalosti. Ak táto trauma vedie k posttraumatickej stresovej poruche, poškodenie môže zahŕňať fyzické zmeny vo vnútri mozgu a v chemickom zložení mozgu, ktoré ovplyvňujú schopnosť človeka vyrovnať sa so stresom.

Traumatizujúca udalosť zahŕňa jednorazový zážitok alebo pretrvávajúcu či opakujúcu sa udalosť alebo udalosti, ktoré úplne prekonajú schopnosť jednotlivca vyrovnať sa s nimi alebo integrovať myšlienky a emócie spojené s týmto zážitkom. Pocit zahltenia môže byť oneskorený o týždne alebo roky, pretože osoba sa snaží vyrovnať s bezprostredným nebezpečenstvom. Trauma môže byť spôsobená širokou škálou udalostí, ale existuje niekoľko spoločných aspektov. Zvyčajne zahŕňa pocit úplnej bezmocnosti tvárou v tvár skutočnému alebo subjektívnemu ohrozeniu vlastného života alebo života blízkych, telesnej integrity alebo duševného zdravia. Často dochádza k porušeniu zaužívaných predstáv osoby o svete a jej ľudských právach, čo osobu uvádza do stavu extrémneho zmätku a neistoty. To sa prejavuje aj vtedy, keď ľudia alebo inštitúcie, od ktorých bolo závislé prežitie, porušia alebo zradia osobu nejakým nepredvídaným spôsobom.

Psychická trauma môže sprevádzať fyzickú traumu alebo existovať nezávisle od nej. Typickými príčinami psychickej traumy sú sexuálne zneužívanie, násilie, hrozba jedného z nich alebo svedectvo druhého, najmä v detstve. Psychickú traumu môžu spôsobiť aj katastrofické udalosti, ako sú zemetrasenia a výbuchy sopiek, vojna alebo iné masové násilie. Traumatizujúce môže byť aj dlhodobé vystavenie situáciám, ako je extrémna chudoba alebo miernejšie formy zneužívania, napríklad slovné zneužívanie (hoci slovné zneužívanie môže byť potenciálne traumatizujúce aj ako jednorazová udalosť). V niektorých prípadoch môžu byť traumatizujúce dokonca aj vlastné činy, ako je napríklad znásilnenie, ak sa páchateľ cíti bezmocný pri ovládaní nutkania spáchať takýto zločin.

Rôzni ľudia však na podobné udalosti reagujú rôzne. Jeden človek môže vnímať udalosť ako traumatizujúcu, iný nie, a nie všetci ľudia, ktorí zažijú traumatizujúcu udalosť, budú psychicky traumatizovaní.

Ľudia, ktorí prežili traumatické zážitky, majú po nich často určité symptómy a problémy. Závažnosť týchto príznakov závisí od konkrétnej osoby, typu traumy a emocionálnej podpory, ktorú dostávajú od ostatných. Táto časť je všeobecným zoznamom možných symptómov a nie je vyčerpávajúca. Reakcie na traumu a jej príznaky môžu byť široké a rôznorodé a ich závažnosť sa u jednotlivých osôb líši. Traumatizovaný jedinec môže pociťovať jeden alebo viacero z nich.

Po traumatickom zážitku môže človek traumu znovu psychicky a fyzicky prežívať, a preto sa vyhýba pripomínaniu traumy, pretože to môže byť nepríjemné a dokonca bolestivé. V snahe uniknúť pocitom sa môže obrátiť na alkohol a/alebo drogy. Príznaky opätovného prežívania sú znakom toho, že telo a myseľ sa aktívne snažia vyrovnať s traumatickým zážitkom. Emocionálne spúšťače a signály pôsobia ako pripomienka traumy a môžu vyvolávať úzkosť a iné súvisiace emócie. Často si človek vôbec nemusí uvedomovať, aké sú tieto spúšťače. V mnohých prípadoch to môže viesť osobu trpiacu traumatickými poruchami k tomu, že sa zapojí do rušivých alebo sebazničujúcich mechanizmov zvládania, často bez toho, aby si plne uvedomovala povahu alebo príčiny svojho konania. Záchvaty paniky sú príkladom psychosomatickej reakcie na takéto emocionálne spúšťače.

V dôsledku toho sa môžu často objavovať intenzívne pocity hnevu, niekedy vo veľmi nevhodných alebo neočakávaných situáciách, pretože sa môže zdať, že nebezpečenstvo je vždy prítomné. Osobu môžu prenasledovať nepríjemné spomienky, ako sú obrazy, myšlienky alebo flashbacky, a môžu sa jej často snívať nočné mory. Môže sa vyskytnúť nespavosť, pretože číhajúce obavy a neistota udržiavajú osobu v ostražitosti a v strehu pred nebezpečenstvom, a to vo dne aj v noci.

Časom sa môže dostaviť emocionálne vyčerpanie, ktoré vedie k roztržitosti, a jasné myslenie môže byť ťažké alebo nemožné. Často môže dôjsť k emocionálnemu odlúčeniu, ako aj k disociácii alebo „otupeniu“. Disociácia od bolestivej emócie zahŕňa znecitlivenie všetkých emócií a osoba sa môže zdať emocionálne plochá, zaujatá alebo vzdialená. Osoba môže byť zmätená v bežných situáciách a mať problémy s pamäťou.

Niektorí traumatizovaní ľudia sa môžu cítiť trvalo poškodení, keď symptómy traumy nezmiznú a neveria, že sa ich situácia zlepší. To môže viesť k pocitom zúfalstva, strate sebaúcty a často aj k depresii. Ak boli porušené dôležité aspekty chápania seba a sveta, osoba môže spochybniť svoju vlastnú identitu.

Tieto príznaky môžu viesť k stresovým alebo úzkostným poruchám, alebo dokonca k posttraumatickej stresovej poruche, pri ktorej človek zažíva flashbacky a znovu prežíva emócie traumy, akoby sa skutočne stala.

Trauma je dobre známa v situáciách genocídy, vojny a zločinu. Takmer vždy sa vyskytuje u obetí mučenia a cieľov mobbingu (pozri psychológia mučenia) [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text] Vyskytuje sa aj pri prírodných a človekom spôsobených katastrofách, katastrofických nešťastiach a naliehavých lekárskych prípadoch. Tu sa liečba traumy často buď nevyhľadáva, alebo nie je dostupná. Je bežná, ale menej často identifikovaná v situáciách domáceho násilia, pedofílie a incestu. Vyskytuje sa aj u obetí zneužívania detí alebo starších ľudí. Obete v situáciách pedofílie, domáceho násilia a zanedbávania často nie sú identifikované opatrovateľmi a je tiež nepravdepodobné, že sa im dostane náležitej liečby pretrvávajúcej traumy.

Trauma sa často definuje ako reakcia na preťažujúce situácie a ich dôsledok. Keďže však pocit jednotlivca, že je „preťažený“, je subjektívny, aj výskyt traumy je subjektívny. Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že spôsob, akým ľudia zvládajú extrémne stresové situácie, súvisí s mierou traumy, ktorú z takýchto udalostí utrpeli.

Skúsenosti, ktoré môžu vyvolať tento stav

Posttraumatická stresová porucha sa zvyčajne spája s traumou, ako sú násilné trestné činy, znásilnenie a vojnové skúsenosti. Stále častejšie sa však objavujú správy o PTSD u ľudí, ktorí prežili rakovinu, a ich príbuzných (Smith 1999, Kangas 2002). Väčšina štúdií sa zaoberá osobami, ktoré prežili rakovinu prsníka (Green 1998, Cordova 2000, Amir & Ramati 2002), a deťmi s rakovinou a ich rodičmi (Landolt 1998, Stuber 1998) a uvádza údaje o prevalencii od 5 do 20 %. U pacientov s rakovinou s traumatickými spomienkami na zranenie, liečbu a smrť boli opísané charakteristické vtieravé a vyhýbavé príznaky (Brewin 1998). Zatiaľ sa nedosiahla zhoda v tom, či sa traumy spojené s rôznymi stresujúcimi udalosťami súvisiacimi s diagnostikou a liečbou rakoviny skutočne kvalifikujú ako stresory PTSD (Green 1998). Rakovina ako trauma je mnohostranná, zahŕňa viacero udalostí, ktoré môžu spôsobiť stres, a podobne ako boj sa často vyznačuje dlhším trvaním s možnosťou opakovania a rôznou bezprostrednosťou ohrozenia života (Smith 1999).

Reakcie na psychickú traumu

Existuje niekoľko bežných behaviorálnych reakcií na stresory vrátane proaktívnych, reaktívnych a pasívnych reakcií. Proaktívne reakcie zahŕňajú pokusy o riešenie a nápravu stresora skôr, ako sa výrazne prejaví na životnom štýle. Reaktívne reakcie sa vyskytujú po tom, čo stres a prípadná trauma nastali, a sú zamerané skôr na nápravu alebo minimalizáciu škôd spôsobených stresujúcou udalosťou. Pasívna reakcia sa často vyznačuje emocionálnou otupenosťou alebo ignoranciou stresora. Tí, ktorí dokážu byť proaktívni, často dokážu prekonať stresory a je pravdepodobnejšie, že sa dokážu dobre vyrovnať s neočakávanými situáciami. Na druhej strane tí, ktorí sú viac reaktívni, často pocítia výraznejšie následky neočakávaného stresora. V prípade tých, ktorí sú pasívni, je pravdepodobnejšie, že obete stresovej udalosti budú trpieť dlhodobými traumatickými účinkami a často nevykonajú žiadne zámerné kroky na zvládnutie. Tieto pozorovania môžu naznačovať, že úroveň traumy spojená s obeťou súvisí s takýmito nezávislými schopnosťami zvládania.

Rozlišuje sa tiež medzi traumou spôsobenou nedávnymi situáciami a dlhodobou traumou, ktorá mohla byť pochovaná v nevedomí z minulých situácií, ako napríklad zneužívanie v detstve.

Trauma sa často prekonáva uzdravením; v niektorých prípadoch sa to dá dosiahnuť opätovným vytvorením alebo oživením pôvodu traumy za psychologicky bezpečnejších okolností, napríklad s terapeutom.

Francúzsky neurológ Jean-Martin Charcot tvrdil, že psychická trauma je pôvodcom všetkých prípadov duševnej choroby známej ako hystéria. Charcotova „traumatická hystéria“ sa často prejavovala ako ochrnutie, ktoré nasledovalo po fyzickej traume, zvyčajne po rokoch po období, ktoré Charcot opísal ako „inkubačné“.

Sigmund Freud, Charcotov žiak a otec psychoanalýzy, skúmal koncept psychologickej traumy počas celej svojej kariéry. Jean Laplanche podal všeobecný opis Freudovho chápania traumy, ktoré sa v priebehu Freudovej kariéry výrazne menilo: „Udalosť v živote subjektu, ktorá je definovaná svojou intenzitou, neschopnosťou subjektu na ňu adekvátne reagovať a otrasmi a dlhotrvajúcimi účinkami, ktoré vyvoláva v psychickej organizácii“ .

Trauma a stresové poruchy

V čase vojny je psychická trauma známa ako šok zo strely alebo reakcia na bojový stres (CSR). Psychická trauma môže spôsobiť akútnu stresovú poruchu (ASD), ktorá môže viesť k posttraumatickej stresovej poruche (PTSD). Posttraumatická stresová porucha sa môže vyvinúť aj bez predchádzajúcej ASP a môže sa objaviť mesiace alebo roky po traume. ASD aj PTSD sú špecifické poruchy, pri ktorých sa u traumatizovaného jedinca môžu vyskytovať nočné mory, vyhýbanie sa určitým situáciám a miestam, depresia a príznaky hyperaktivity. PTSD sa ako označenie pre tento stav objavila po vojne vo Vietname, v ktorej sa mnohí veteráni vrátili do svojich krajín demoralizovaní a niekedy aj závislí od drog.

Psychická trauma sa lieči terapiou a v prípade indikácie psychotropnými liekmi. Najnovšie štúdie sa snažia poukázať na vplyv traumy na ľudskú pamäť. Tento druh štúdií je užitočný na overenie dochádzky očitých svedkov zapojených do trestných činov.

Po traumatizujúcich udalostiach sa od zúčastnených osôb často vyžaduje, aby o udalostiach hovorili krátko po nich, niekedy dokonca bezprostredne po tom, čo sa stali, s cieľom začať proces uzdravovania. Tento postup nemusí priniesť pozitívne výsledky potrebné na psychické zotavenie z traumatickej udalosti. Obete traumatických udalostí, ktoré boli bezprostredne po udalosti podrobené debrífingu, vo všeobecnosti dosahujú lepšie výsledky ako iné osoby, ktoré absolvovali terapiu neskôr. Existuje však jeden náznak, že vynútenie okamžitého debriefingu môže dokonca narušiť prirodzený proces psychologického uzdravenia .

Hoci sa o traume najčastejšie uvažuje v negatívnom zmysle, často má aj pozitívne aspekty. Mnohí ľudia, ako napríklad Christopher Reeve a Rick Hansen, prekonali traumu a stali sa inšpiratívnymi osobnosťami. Tento rast, ktorý psychológovia Richard Tedeschi a Lawrence Calhoun v roku 1996 prvýkrát nazvali posttraumatickým rastom, môže zahŕňať zmeny v tom, ako ľudia zmýšľajú o sebe, o svojich vzťahoch s ostatnými vrátane celého ľudstva, ako aj hlboké filozofické, duchovné alebo náboženské zmeny.

Podľa Lawrencea G. Calhouna a Richarda Tedeschiho, profesorov na Univerzite Severnej Karolíny v Charlotte, môžu traumatické zážitky viesť k rastu, hoci to nie je nevyhnutné. Zistili, že „správy o zážitkoch rastu po traumatických udalostiach výrazne prevyšujú správy o psychických poruchách“. Uvádzajú, že tieto zmeny môžu zahŕňať

…zlepšenie vzťahov, nové možnosti pre svoj život, väčšie ocenenie života, väčší pocit osobnej sily a duchovný rozvoj. Zdá sa, že existuje základný paradox, ktorý zachytávajú osoby, ktoré prežili traumu a ktoré uvádzajú tieto aspekty posttraumatického rastu: Ich straty priniesli cenné zisky… Môžu tiež zistiť, že sa stávajú pohodlnejšími v intimite a majú väčší zmysel pre súcit s inými, ktorí zažívajú životné ťažkosti.

Napriek tomu dodávajú, že „posttraumatický rast nemusí nevyhnutne viesť k menšiemu emocionálnemu utrpeniu“.

…posttraumatický rast prebieha v kontexte utrpenia a významného psychického boja a zameranie na tento rast by nemalo byť na úkor empatie voči bolesti a utrpeniu tých, ktorí prežili traumu. U väčšiny ľudí, ktorí prežili traumu, budú posttraumatický rast a utrpenie existovať súčasne a rast sa objaví v dôsledku boja so zvládaním, nie v dôsledku samotnej traumy.

Poukazujú na to, že „existuje aj značný počet ľudí, ktorí v boji s traumou zažívajú malý alebo žiadny rast“.

Kategórie
Psychologický slovník

Emocionálna kontrola

Emocionálna kontrola (alebo Emocionálna sebaregulácia , alebo Emocionálna regulácia alebo Regulácia emócií) je schopnosť reagovať na priebežné požiadavky skúsenosti so škálou emócií spôsobom, ktorý je sociálne únosný a dostatočne flexibilný, aby umožnil spontánne reakcie, ako aj schopnosť oddialiť spontánne reakcie podľa potreby. Možno ju definovať aj ako vonkajšie a vnútorné procesy zodpovedné za monitorovanie, vyhodnocovanie a modifikáciu emocionálnych reakcií. Sebaregulácia emócií patrí do širšieho súboru procesov regulácie emócií, ktorý zahŕňa reguláciu vlastných pocitov a reguláciu pocitov iných ľudí.

Ľudia sú každý deň neustále vystavení širokej škále potenciálne vzrušujúcich podnetov. Nevhodné, extrémne alebo nekontrolované emocionálne reakcie na takéto podnety by mohli brániť funkčnému začleneniu do spoločnosti, preto sa ľudia musia takmer neustále zapájať do nejakej formy regulácie emócií. Vo všeobecnosti sa emocionálna dysregulácia definuje ako ťažkosti pri kontrole vplyvu emocionálneho vzrušenia na organizáciu a kvalitu myšlienok, činností a interakcií. Jedinci, ktorí sú emočne dysregulovaní, vykazujú vzorce reagovania, v ktorých existuje nesúlad medzi ich cieľmi, reakciami a/alebo spôsobmi vyjadrovania a požiadavkami sociálneho prostredia. Existuje napríklad významná súvislosť medzi dysreguláciou emócií a príznakmi depresie, úzkosti, patologického stravovania a zneužívania návykových látok. Vyššia úroveň regulácie emócií pravdepodobne súvisí s vysokou úrovňou sociálnej kompetencie aj s prejavovaním sociálne vhodných emócií.

Procesný model regulácie emócií je založený na modálnom modeli emócií. Modálny model emócií predpokladá, že proces tvorby emócií prebieha v určitom časovom slede. Táto postupnosť prebieha nasledovne:

Keďže emocionálna reakcia (4.) môže spôsobiť zmeny situácie (1.), tento model zahŕňa spätnú väzbu od (4.) reakcie k (1.) situácii. Táto spätná väzba naznačuje, že proces vytvárania emócií môže prebiehať rekurzívne, je nepretržitý a dynamický.

Procesný model tvrdí, že každý z týchto štyroch bodov v procese tvorby emócií možno regulovať. Na základe tejto konceptualizácie procesný model predpokladá päť rôznych rodín regulácie emócií, ktoré zodpovedajú regulácii konkrétneho bodu v procese generovania emócií. Vyskytujú sa v nasledujúcom poradí:

Výber situácie zahŕňa voľbu vyhnúť sa alebo priblížiť sa k emocionálne relevantnej situácii. Ak si človek vyberie vyhýbanie sa emocionálne relevantnej situácii alebo sa k nej nepriblíži, znižuje tým pravdepodobnosť prežívania emócie. Ak sa osoba rozhodne priblížiť k emocionálne relevantnej situácii alebo sa do nej zapojiť, zvyšuje pravdepodobnosť prežívania emócií.

Typické príklady výberu situácie možno pozorovať v medziľudských vzťahoch, napríklad keď rodič odvádza svoje dieťa z emocionálne nepríjemnej situácie. Použitie situačnej selekcie možno pozorovať aj v psychopatológii. Napríklad vyhýbanie sa sociálnym situáciám s cieľom regulovať emócie je obzvlášť výrazné u osôb so sociálnou úzkostnou poruchou a vyhýbavou poruchou osobnosti.

Efektívny výber situácie nie je vždy jednoduchou úlohou. Ľudia napríklad ťažko predvídajú svoje emocionálne reakcie na budúce udalosti. Preto môžu mať problémy s presným a vhodným rozhodovaním o tom, ku ktorým emocionálne relevantným situáciám sa priblížiť alebo ktorým sa vyhnúť.

Modifikácia situácie zahŕňa snahu upraviť situáciu tak, aby sa zmenil jej emocionálny vplyv. Modifikácia situácie sa týka najmä zmeny vonkajšieho fyzického prostredia. Zmena „vnútorného“ prostredia s cieľom regulovať emócie sa nazýva kognitívna zmena.

Príkladom modifikácie situácie môže byť, keď jednotlivec vnesie do reči humor, aby vyvolal smiech, alebo keď jednotlivec predĺži fyzickú vzdialenosť medzi sebou a inou osobou.

Rozmiestnenie pozornosti zahŕňa nasmerovanie pozornosti na emocionálnu situáciu alebo od nej.

Rozptýlenie pozornosti, príklad nasadenia pozornosti, je stratégia včasného výberu, ktorá zahŕňa odvrátenie pozornosti od emocionálneho podnetu k inému obsahu. Ukázalo sa, že odvrátenie pozornosti znižuje intenzitu bolestivých a emocionálnych zážitkov, znižuje reakcie tváre spojené s emóciami, ako aj zmierňuje emocionálny stres. Na rozdiel od prehodnocovania jednotlivci relatívne uprednostňujú odvrátenie pozornosti, keď čelia podnetom s vysokou negatívnou emocionálnou intenzitou. Je to tak preto, lebo odvrátenie pozornosti ľahko filtruje vysoko intenzívny emocionálny obsah, ktorý by sa inak relatívne ťažko hodnotil a spracovával.

Prežívanie, ktoré je príkladom nasadenia pozornosti, je definované ako pasívne a opakované zameriavanie pozornosti na symptómy úzkosti a príčiny a dôsledky týchto symptómov. Prežívanie sa vo všeobecnosti považuje za maladaptívnu stratégiu regulácie emócií, pretože má tendenciu prehlbovať emocionálny distres. Taktiež sa podieľa na mnohých poruchách vrátane veľkej depresie.

Obavy, ktoré sú príkladom nasadenia pozornosti, zahŕňajú zameranie pozornosti na myšlienky a obrazy týkajúce sa potenciálne negatívnych udalostí v budúcnosti. Zameranie sa na tieto udalosti pomáha znížiť intenzívne negatívne emócie a fyziologickú aktivitu. Hoci obavy môžu niekedy zahŕňať riešenie problémov, neustále obavy sa vo všeobecnosti považujú za maladaptívne a sú bežným znakom úzkostných porúch, najmä generalizovanej úzkostnej poruchy.

Potláčanie myšlienok, ktoré je príkladom nasadenia pozornosti, zahŕňa snahu presmerovať pozornosť od konkrétnych myšlienok a mentálnych obrazov na iný obsah s cieľom zmeniť svoj emocionálny stav. Hoci potláčanie myšlienok môže poskytnúť dočasnú úľavu od nežiaducich myšlienok, môže paradoxne nakoniec podnietiť vznik ešte viac nežiaducich myšlienok. Táto stratégia sa vo všeobecnosti považuje za maladaptívnu a najviac sa spája s obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Kognitívna zmena zahŕňa zmenu spôsobu, akým človek hodnotí situáciu, aby zmenil jej emocionálny význam.

Reappraisal, príklad kognitívnej zmeny, je stratégia neskorého výberu, ktorá zahŕňa reinterpretáciu významu udalosti s cieľom zmeniť jej emocionálny vplyv. Môže ísť napríklad o reinterpretáciu udalosti rozšírením perspektívy, aby sme videli „širší obraz“. Ukázalo sa, že prehodnotenie účinne znižuje fyziologické, subjektívne a nervové emocionálne reakcie. Na rozdiel od rozptýlenia sa u jednotlivcov prejavuje relatívna preferencia zapojiť sa do prehodnocovania, keď čelia podnetom s nízkou negatívnou emocionálnou intenzitou, pretože tieto podnety sa dajú relatívne ľahko vyhodnotiť a spracovať.

Prehodnotenie sa všeobecne považuje za adaptívnu stratégiu regulácie emócií. V porovnaní s potláčaním negatívne koreluje s mnohými psychologickými poruchami, je spojená s lepšími interpersonálnymi výsledkami a pozitívne súvisí s pohodou. Niektorí výskumníci však tvrdia, že pri hodnotení adaptívnosti stratégie je dôležitý kontext, čo naznačuje, že v niektorých kontextoch môže byť opätovné hodnotenie maladaptívne.

Odstup, príklad kognitívnej zmeny, zahŕňa zaujatie nezávislého pohľadu tretej osoby pri hodnotení emocionálnej udalosti. Ukázalo sa, že odstup je adaptívnou formou sebareflexie, ktorá uľahčuje emocionálne spracovanie negatívne hodnotených podnetov, znižuje emocionálnu a kardiovaskulárnu reaktivitu na negatívne podnety a zvyšuje správanie pri riešení problémov.

Humor, príklad kognitívnej zmeny, sa ukázal ako účinná stratégia regulácie emócií. Konkrétne sa ukázalo, že pozitívny, dobromyseľný humor účinne reguluje pozitívne emócie a znižuje negatívne emócie. Na druhej strane, negatívny, zlomyseľný humor je v tomto smere menej účinný.

Modulácia reakcií zahŕňa pokusy o priame ovplyvnenie systémov zážitkových, behaviorálnych a fyziologických reakcií.

Príkladom modulácie reakcie je potlačenie emočných prejavov. Ukázalo sa, že účinne znižuje expresivitu tváre, subjektívne pocity pozitívnych emócií, srdcovú frekvenciu a aktiváciu sympatika. Výskumy sa však rozchádzajú v tom, či je táto stratégia účinná na zníženie regulácie negatívnych emócií. Výskum tiež ukázal, že potlačenie expresie môže mať negatívne sociálne dôsledky, ktoré korelujú so znížením osobných väzieb a väčšími ťažkosťami pri nadväzovaní vzťahov.

Užívanie drog, ktoré je príkladom modulácie reakcie, môže byť spôsobom, ako zmeniť fyziologické reakcie spojené s emóciami. Napríklad alkohol môže mať sedatívne a anxiolytické účinky a beta-blokátory môžu ovplyvniť aktiváciu sympatiku.

Cvičenie, ktoré je príkladom modulácie reakcie, možno použiť na zníženie fyziologických a zážitkových účinkov negatívnych emócií. Ukázalo sa tiež, že pravidelná fyzická aktivita znižuje emocionálnu záťaž a zlepšuje kontrolu emócií.

Predpokladá sa, že úsilie o vnútornú reguláciu emócií v detstve sa riadi predovšetkým vrodenými fyziologickými reakčnými systémami. Tieto systémy sa zvyčajne prejavujú ako prístup k príjemným alebo nepríjemným podnetom a vyhýbanie sa im. V troch mesiacoch sa dojčatá dokážu zapojiť do sebaukľudňujúceho správania, ako je sanie, a dokážu reflexívne reagovať a signalizovať pocity úzkosti. Boli napríklad pozorované dojčatá, ktoré sa pokúšajú potlačiť hnev alebo smútok sťahovaním obočia alebo stláčaním pier. Medzi tretím a šiestym mesiacom začínajú pri regulácii emócií zohrávať úlohu základné motorické funkcie a mechanizmy pozornosti, ktoré dojčatám umožňujú efektívnejšie pristupovať k emočne relevantným situáciám alebo sa im vyhýbať. Dojčatá sa môžu na účely regulácie zapojiť aj do správania zameraného na sebaodvádzanie pozornosti a hľadanie pomoci. V jednom roku sa dojčatá dokážu aktívnejšie orientovať vo svojom okolí a pružnejšie reagovať na emocionálne podnety vďaka zlepšeným motorickým schopnostiam. Začínajú tiež oceňovať schopnosti svojich opatrovateľov poskytovať im regulačnú podporu. Napríklad dojčatá majú vo všeobecnosti problémy s reguláciou strachu. V dôsledku toho často nachádzajú spôsoby, ako vyjadriť strach spôsobom, ktorý priťahuje útechu a pozornosť opatrovateľov.

Vonkajšie snahy opatrovateľov o reguláciu emócií vrátane výberu situácie, modifikácie a odvrátenia pozornosti sú pre dojčatá obzvlášť dôležité. Stratégie regulácie emócií, ktoré opatrovatelia používajú na zmiernenie stresu alebo na zvýšenie pozitívneho vplyvu u dojčiat, môžu ovplyvniť emocionálny a behaviorálny vývoj dojčiat a naučiť ich určité stratégie a metódy regulácie. Typ štýlu pripútania medzi opatrovateľom a dojčaťom môže preto zohrávať významnú úlohu pri regulačných stratégiách, ktoré sa dojčatá môžu naučiť používať.

Koncom prvého roka si batoľatá začínajú osvojovať nové stratégie na zníženie negatívneho vzrušenia. Tieto stratégie môžu zahŕňať hojdanie, žuvanie predmetov alebo odchod od vecí, ktoré ich rozrušujú. Vo veku dvoch rokov sú batoľatá schopné aktívnejšie používať stratégie regulácie emócií. Dokážu uplatňovať určité taktiky regulácie emócií na ovplyvňovanie rôznych emocionálnych stavov. Okrem toho dozrievanie mozgových funkcií a jazykových a motorických zručností umožňuje batoľatám efektívnejšie zvládať svoje emocionálne reakcie a úroveň vzrušenia.

Vonkajšia regulácia emócií je naďalej dôležitá pre emocionálny vývin v batoľacom veku. Batoľatá sa môžu od svojich opatrovateľov naučiť spôsoby, ako kontrolovať svoje emócie a správanie. Opatrovatelia napríklad pomáhajú učiť deti metódam sebaregulácie tým, že odpútavajú ich pozornosť od nepríjemných udalostí (ako je očkovacia injekcia) alebo im pomáhajú pochopiť desivé udalosti.

Vedomosti o regulácii emócií sa v detstve stávajú významnejšími. Napríklad deti vo veku šesť až desať rokov začínajú chápať pravidlá zobrazovania. Uvedomujú si, v akých kontextoch sú určité emocionálne prejavy spoločensky najvhodnejšie, a preto by mali byť regulované. Deti môžu napríklad chápať, že po prijatí darčeka by mali prejaviť úsmev bez ohľadu na to, aké pocity v skutočnosti z darčeka majú. V detstve sa tiež prejavuje tendencia používať kognitívnejšie stratégie regulácie emócií, ktoré nahrádzajú základnejšie taktiky odvracania pozornosti, približovania sa a vyhýbania sa.

Pokiaľ ide o vývoj dysregulácie emócií u detí, jedno spoľahlivé zistenie naznačuje, že deti, ktoré sú doma často vystavené negatívnym emóciám, budú s väčšou pravdepodobnosťou prejavovať vysoké úrovne negatívnych emócií a budú mať problémy s ich reguláciou.

U dospievajúcich sa výrazne zvyšuje schopnosť regulovať svoje emócie a rozhodovanie o regulácii emócií sa stáva zložitejším a závisí od viacerých faktorov. U dospievajúcich sa zvyšuje najmä význam interpersonálnych výsledkov. Pri regulácii svojich emócií preto dospievajúci pravdepodobne zohľadňujú svoj sociálny kontext. Napríklad dospievajúci prejavujú tendenciu prejavovať viac emócií, ak očakávajú sympatickú reakciu od svojich rovesníkov.

Okrem toho sa počas dospievania zvyšuje spontánne používanie kognitívnych stratégií regulácie emócií, čo dokazujú údaje z vlastného hlásenia aj nervové markery.

Ľudia intuitívne napodobňujú výrazy tváre, je to základná súčasť zdravého fungovania. Podobnosť neverbálnej komunikácie v rôznych kultúrach podnietila diskusiu o tom, že je to vlastne univerzálny jazyk. Možno tvrdiť, že emočná regulácia zohráva kľúčovú úlohu pri schopnosti vysielať správne reakcie v sociálnych situáciách. Ľudia majú kontrolu nad výrazom tváre vedome aj nevedome: v dôsledku transakcie so svetom sa vytvára vnútorný emočný program, ktorý okamžite vyústi do emocionálnej reakcie a zvyčajne do reakcie tváre. Je dobre zdokumentovaným javom, že emócie majú vplyv na výraz tváre, ale nedávny výskum poskytol dôkazy, že to môže byť aj naopak.

Táto predstava by mohla viesť k presvedčeniu, že človek môže svoje emócie nielen ovládať, ale aj ovplyvňovať. Emocionálna regulácia sa zameriava na poskytovanie vhodných emócií za vhodných okolností. Niektoré teórie odkazujú na myšlienku, že každá emócia slúži na špecifický účel pri koordinácii potrieb organizmu s požiadavkami prostredia (cole 1994). Ukázalo sa, že táto schopnosť, hoci je zjavná u všetkých národností, sa líši v úspešnom uplatňovaní v rôznych vekových skupinách. V experimentoch uskutočnených pri porovnávaní mladších a starších dospelých na rovnaké nepríjemné podnety boli starší dospelí schopní regulovať svoje emocionálne reakcie spôsobom, ktorý sa zdal byť schopný vyhnúť sa negatívnej konfrontácii. Tieto zistenia podporujú teóriu, že časom sa u ľudí rozvíja lepšia schopnosť regulovať svoje emócie. Zdá sa, že táto schopnosť zistená u dospelých lepšie umožňuje jednotlivcom reagovať spôsobom, ktorý by sa v niektorých sociálnych situáciách považoval za vhodnejší, čo im umožňuje vyhnúť sa nepriaznivým situáciám, ktoré by mohli byť považované za škodlivé.

Identifikácia nášho emocionálneho samoregulačného procesu môže uľahčiť rozhodovací proces. V súčasnej literatúre o regulácii emócií sa uvádza, že pre ľudí je charakteristické úsilie o kontrolu emočných zážitkov. Potom existuje možnosť, že náš súčasný stav emócií môže byť zmenený stratégiami regulácie emócií, čo vedie k možnosti, že rôzne stratégie regulácie by mohli mať rôzne dôsledky pre rozhodovanie.

Miniaturizácia expresie (v osamelých podmienkach)

V osamelých podmienkach môže emočná regulácia zahŕňať efekt miniaturizácie, pri ktorom sú bežné vonkajšie výrazové vzorce nahradené tlmenými verziami výrazu. Na rozdiel od iných situácií, v ktorých telesný prejav (a jeho regulácia) slúži sociálnemu účelu (t. j. prispôsobenie sa pravidlám prejavu alebo odhalenie emócií cudzím ľuďom), osamelé podmienky nevyžadujú žiadny dôvod na to, aby sa emócie prejavovali navonok (hoci intenzívna úroveň emócií môže aj tak vyvolať nápadný prejav). Ide o to, že s pribúdajúcim vekom sa ľudia naučia, že účel vonkajšieho prejavu (apelovať na iných ľudí) nie je potrebný v situáciách, keď nie je na koho apelovať. V dôsledku toho môže byť úroveň emocionálneho prejavu v týchto osamelých situáciách nižšia.

Samoregulácia emocionálneho stresu

Podľa Yu. V. Scherbatykha možno emocionálny stres v situáciách, ako sú školské skúšky, znížiť zapojením sa do sebaregulačných aktivít pred vykonávaním úlohy. S cieľom preskúmať vplyv sebaregulácie na psychické a fyziologické procesy pri strese pri skúškach vykonal Ščerbatych test s experimentálnou skupinou 28 študentov (oboch pohlaví) a kontrolnou skupinou 102 študentov (tiež oboch pohlaví).

Vo chvíľach pred vyšetrením sa v oboch skupinách zvýšila úroveň situačného stresu oproti pokojným stavom. V experimentálnej skupine sa účastníci venovali trom autoregulačným technikám (koncentrácia na dýchanie, celková relaxácia tela a vytvorenie mentálneho obrazu úspešného absolvovania skúšky). Počas skúšky bola úroveň úzkosti v experimentálnej skupine nižšia ako v kontrolnej skupine. Aj percento neuspokojivých známok v experimentálnej skupine bolo 1,7-krát nižšie ako v kontrolnej skupine. Na základe týchto údajov Scherbatykh dospel k záveru, že uplatňovanie autoregulačných činností pred skúškami pomáha výrazne znížiť úroveň emocionálneho napätia, čo môže pomôcť k lepším výsledkom výkonu.

Účinky nízkej samoregulácie

Pri zlyhaní emočnej regulácie dochádza k nárastu psychosociálnych a emocionálnych dysfunkcií spôsobených traumatickými zážitkami v dôsledku neschopnosti regulovať emócie. Tieto traumatické zážitky sa zvyčajne vyskytujú na základnej škole a niekedy sú spojené so šikanovaním. Deti, ktoré nedokážu správne sebaregulovať, vyjadrujú svoje nestále emócie rôznymi spôsobmi, vrátane kriku, ak nie je po ich, výpadov päsťami alebo šikanovania iných detí. Takéto správanie často vyvoláva negatívne reakcie sociálneho okolia, ktoré zasa môžu pôvodné problémy s reguláciou časom zhoršovať alebo udržiavať, čo je proces označovaný ako kumulatívna kontinuita. Tieto deti majú častejšie konfliktné vzťahy s učiteľmi a inými deťmi. To môže viesť k vážnejším problémom, ako je zhoršená schopnosť prispôsobiť sa škole, a predpovedá predčasné ukončenie školskej dochádzky o mnoho rokov neskôr. Deti, ktoré sa nedokážu správne sebaregulovať, vyrastajú ako tínedžeri s viacerými vznikajúcimi problémami. Ich rovesníci si túto „nezrelosť“ začnú všímať a tieto deti sú často vylúčené zo sociálnych skupín a ich rovesníci ich šikanujú a obťažujú. Táto „nezrelosť“ určite spôsobuje, že niektorí dospievajúci sa stávajú sociálnymi vyvrheľmi v príslušných sociálnych skupinách, čo ich núti k zlostným a potenciálne násilným výpadom. Byť šikanovaný alebo byť vyvrheľom v období dospievania je obzvlášť škodlivé a môže viesť k nefunkčnej budúcnosti, preto je mimoriadne dôležité vštepovať deťom čo najskôr emocionálnu sebareguláciu.

Okrem základných úrovní pozitívneho a negatívneho afektu sa v štúdiách zistili individuálne rozdiely v časovom priebehu emocionálnych reakcií na podnety. Časová dynamika emočnej regulácie, známa aj ako afektívna chronometria, zahŕňa dve kľúčové premenné v procese emočnej reakcie: čas nárastu do vrcholovej emočnej reakcie a čas zotavenia do východiskovej úrovne emócií. Štúdie afektívnej chronometrie zvyčajne rozdeľujú pozitívny a negatívny afekt do samostatných kategórií, keďže predchádzajúci výskum ukázal (napriek určitej korelácii) schopnosť ľudí prežívať zmeny v týchto kategóriách nezávisle od seba[80]. Výskum afektívnej chronometrie sa uskutočnil na klinickej populácii s úzkostnými poruchami, poruchami nálady a osobnosti, ale využíva sa aj ako meranie na testovanie účinnosti rôznych terapeutických techník (vrátane tréningu všímavosti) na emocionálnu dysreguláciu[81].

Rozvoj funkčnej magnetickej rezonancie umožnil skúmať reguláciu emócií na biologickej úrovni. Konkrétne výskumy v poslednom desaťročí silne naznačujú, že existuje nervový základ. Dostatočné dôkazy korelovali reguláciu emócií s konkrétnymi vzorcami prefrontálnej aktivácie. Tieto oblasti zahŕňajú orbitálnu prefrontálnu kôru, ventromediálnu prefrontálnu kôru a dorsolaterálnu prefrontálnu kôru. Ďalšie dve mozgové štruktúry, o ktorých sa zistilo, že prispievajú, sú amygdala a predná cingulárna kôra. Každá z týchto štruktúr sa podieľa na rôznych aspektoch regulácie emócií a nepravidelnosti v jednej alebo viacerých oblastiach a/alebo vzájomných prepojeniach medzi nimi sa spájajú so zlyhaniami regulácie emócií. Z týchto zistení vyplýva, že individuálne rozdiely v prefrontálnej aktivácii predpovedajú schopnosť vykonávať rôzne úlohy v aspektoch regulácie emócií[82].

Kategórie
Psychologický slovník

Model viacerých návrhov

Viacnásobný model vedomia Daniela Dennetta je fyzikalistická teória vedomia založená na kognitivizme, ktorý vníma myseľ z hľadiska spracovania informácií. Teória je podrobne opísaná v jeho knihe Consciousness Explained (Vysvetlené vedomie), ktorú napísal v roku 1991. Ako sa uvádza v názve, kniha navrhuje vysvetlenie vedomia na vysokej úrovni, ktoré je v súlade s podporou možnosti silnej umelej inteligencie.

Dennett opisuje teóriu viacerých návrhov ako operacionalizmus prvej osoby. Ako uvádza:

Téza viacerých návrhov

Dennettova téza je, že naše moderné chápanie vedomia je neprimerane ovplyvnené myšlienkami Reného Descarta. Aby ukázal prečo, začína opisom ilúzie fí. Pri tomto experimente sa postupne rozblikajú dve rôzne farebné svetlá, ktoré sú od seba uhlovo vzdialené niekoľko stupňov pri oku. Ak je interval medzi zábleskami kratší ako približne sekunda, zdá sa, že prvé svetlo, ktoré sa rozbliká, sa pohybuje na pozíciu druhého svetla. Okrem toho sa zdá, že svetlo mení farbu, keď sa pohybuje cez zorné pole. Zdá sa, že zelené svetlo sa zmení na červené, keď sa presunie na pozíciu červeného svetla. Dennett sa pýta, ako by sme mohli vidieť, že svetlo zmení farbu skôr, ako je pozorované druhé svetlo.

Dennett tvrdí, že konvenčné vysvetlenia zmeny farieb sa zužujú na orwellovské alebo stalinské hypotézy, ktoré sú podľa neho výsledkom pretrvávajúceho vplyvu Descarta na naše videnie mysle. V orwellovskej hypotéze subjekt dospeje k jednému záveru, potom sa vráti späť a zmení túto spomienku vo svetle nasledujúcich udalostí. Podobá sa to knihe Georgea Orwella Devätnásť osemdesiatštyri, kde sa záznamy o minulosti bežne menia. V stalinskej hypotéze by sa tieto dve udalosti zosúladili ešte pred vstupom do vedomia subjektu a konečný výsledok by sa prezentoval ako úplne vyriešený. Pripomína to ukážkové súdne procesy Josifa Stalina, kde bolo o rozsudku rozhodnuté vopred a súdny proces je len rutinnou prezentáciou.

Dennett tvrdí, že neexistuje žiadny principiálny základ pre uprednostnenie jednej z týchto teórií pred druhou, pretože majú spoločnú chybu v tom, že predpokladajú, že existuje osobitný čas a miesto, kde sa nevedomé spracovanie stáva vedome prežívaným, čím sa dostávajú do toho, čo Dennett nazýva „karteziánskym divadlom“. Obe teórie vyžadujú, aby sme sekvenciu vnemov a reakcií čisto rozdelili na okamih pred a po okamihu, keď sa dostanú do sídla vedomia, ale on popiera, že by takýto okamih existoval, pretože by to viedlo k nekonečnému regresu. Namiesto toho tvrdí, že v mozgu neexistuje žiadne privilegované miesto, kde sa vedomie vyskytuje. Dennett tvrdí, že „[n]eexistuje […] proces ako ‚nábor vedomia‘ (do čoho?), ani žiadne miesto, kde by bol ‚príchod vehikula‘ rozpoznaný (kým?)“.

Bez divadla neexistuje obrazovka, a teda ani dôvod na opätovné zobrazenie údajov po ich analýze. Dennett hovorí, že „model viacnásobných návrhov ďalej tvrdí, že mozog sa neobťažuje ‚konštruovaním‘ žiadnych reprezentácií, ktoré by si dali námahu ‚vyplniť‘ prázdne miesta. To by bola strata času a (povedzme?) farby. Posudok je už hotový, takže sa môžeme venovať iným úlohám!“

Podľa tohto modelu existuje množstvo zmyslových vstupov z danej udalosti a tiež množstvo interpretácií týchto vstupov. Zmyslové vstupy prichádzajú do mozgu a interpretujú sa v rôznom čase, takže daná udalosť môže vyvolať sled diskriminácií, ktoré predstavujú ekvivalent viacerých návrhov príbehu. Akonáhle je každá diskriminácia dokončená, stáva sa dostupnou na vyvolanie správania; nemusí čakať na to, aby bola prezentovaná v divadle.

Podobne ako viaceré iné teórie, aj model viacerých návrhov chápe vedomú skúsenosť ako niečo, čo si vyžaduje čas, takže „vnemy sa v mysli neobjavujú okamžite v celej svojej bohatosti“ . Rozdiel je v tom, že Dennettova teória popiera akúkoľvek jasnú a jednoznačnú hranicu, ktorá by oddeľovala vedomé skúsenosti od všetkých ostatných spracovaní. Podľa Dennetta sa vedomie nachádza v činnostiach a tokoch informácií z miesta na miesto, a nie v nejakom jedinom pohľade obsahujúcom našu skúsenosť. Neexistuje „žiadny centrálny skúsenostný subjekt, [ktorý] udeľuje trvalú pečať schválenia akémukoľvek konkrétnemu návrhu“.

Rôzne časti nervového spracovania sa v rôznom čase viac alebo menej kontrolujú. Aby sa niečo dostalo do vedomia, je to podobné ako stať sa slávnym v tom zmysle, že to musí zanechať následky, ktorými sa to zapamätá. Inak povedané, vedomie je vlastnosť mať dostatočný vplyv na to, aby ovplyvnilo, čo ústa povedia a ruky urobia. To, ktoré vstupy sú „upravené“ do našich návrhov, „nie je exogénny akt dohľadu, ale súčasť samoorganizujúceho sa fungovania siete, a to na rovnakej úrovni ako obvody, ktoré prenášajú informácie zdola nahor“ .

Vedomé „ja“ sa považuje za abstrakciu viditeľnú na úrovni zámerného postoja, podobne ako teleso s „ťažiskom“. Analogicky Dennett označuje ja za „ťažisko narácie“, príbeh, ktorý si rozprávame o svojich skúsenostiach. Vedomie existuje, ale nie nezávisle od správania a behaviorálnych dispozícií, ktoré možno skúmať prostredníctvom heterofenomenológie.

Inými slovami, keď sme vnem úplne vysvetlili z hľadiska toho, ako na nás pôsobí, už nie je čo vysvetľovať, Konkrétne, neexistuje nič také ako vnem, ktorý by sa dal považovať za vnem sám osebe (quale). Namiesto toho sú úprimné správy subjektu o tom, ako sa mu veci javia, vo svojej podstate smerodajné v otázke toho, ako sa mu veci javia, ale nie v otázke toho, aké veci v skutočnosti sú.

Kľúčom k modelu viacerých návrhov je, že po odstránení kválií sa vysvetlenie vedomia obmedzuje na vysvetlenie správania, ktoré považujeme za vedomé. Vedomie je také, aké je vedomie.

Kritické reakcie na viaceré návrhy

Dennettova teória sa stretla s kritikou. Prinajmenšom čiastočne je to kvôli tónu jeho prezentácie. Ako priznáva jeden z jeho neochotných priaznivcov, „v tejto knihe je veľa vecí, ktoré sú sporné. A Dennett je miestami až nepríjemne samoľúby a sebavedomý, pokiaľ ide o opodstatnenosť jeho argumentov […]. Celkovo je Dennettova kniha otravná, frustrujúca, prenikavá, provokatívna a predovšetkým otravná.“ (Korb 1993)

Bogen (1992) poukazuje na to, že ak je karteziánsky materializmus pravdivý, potom je mozog bilaterálne symetrický. V takom prípade by mohli existovať dve karteziánske divadlá, takže argumenty proti iba jednému sú chybné. Velmans (1992) tvrdí, že fí efekt a ilúzia „kožného králika“ dokazujú, že existuje oneskorenie, kým dochádza k modelovaniu, a že toto oneskorenie objavil Libet.

Tvrdilo sa tiež, že argument v modeli viacerých návrhov nepodporuje jeho záver.

Viaceré návrhy sú napadnuté aj pre tvrdenie o novosti. Môže sa však stať, že takéto útoky sa mýlia v tom, ktoré vlastnosti Dennett označuje za nové. Korb uvádza, že „verím, že ústredná téza bude pre väčšinu kognitívnych vedcov relatívne nesporná, ale že jej použitie ako čistiaceho rozpúšťadla na chaotické hádanky bude vo väčšine kruhov vnímané menej šťastne“. (Korb 1993) Dennett tak využíva nekontroverzné myšlienky na dosiahnutie kontroverznejších cieľov, čím sa stáva otvoreným voči tvrdeniam o neoriginálnosti, keď sa na nekontroverzné časti sústredí pozornosť.

Ani predstava vedomia ako projektu nie je Dennettova jedinečná. Podľa Hankinsa Dieter Teichert naznačuje, že teórie Paula Ricoeura sa zhodujú s Dennettovými v názore, že „ja je v podstate naratívna entita a že akýkoľvek pokus dať mu voľne sa vznášajúci nezávislý status je mylný“. [Hankins] Iní považujú Derridov (1982) reprezentacionizmus za konzistentný s predstavou mysle, ktorá má neustále sa meniaci obsah bez definitívneho prítomného okamihu.

Tí, ktorí veria, že vedomie zahŕňa niečo viac než len správanie sa vo všetkých smeroch vedomia, považujú Dennettov názor za eliminativistický, pretože popiera existenciu kválií a možnosť filozofických zombií. Dennett však nepopiera existenciu mysle ani vedomia, len to, čo považuje za naivný pohľad na ne. Sporným bodom je, či Dennettove vlastné definície sú skutočne presnejšie, či to, čo máme na mysli, keď hovoríme o vnemoch a vedomí, nemožno chápať inak než ako ich vplyv na správanie.

Spracovanie informácií a vedomie

Úlohu spracovania informácií vo vedomí kritizoval John Searle, ktorý vo svojom argumente o čínskej izbe uvádza, že v systéme, ktorý sa spolieha len na pohyby vecí z miesta na miesto, nemôže nájsť nič, čo by sa dalo uznať za vedomú skúsenosť. Dennett považuje tento argument za zavádzajúci a tvrdí, že vedomie nemožno nájsť v konkrétnej časti systému, ale v činnostiach celku. V podstate popiera, že vedomie si vyžaduje niečo navyše k schopnosti správania, a tvrdí, že filozofi ako Searle „si jednoducho nevedia predstaviť, ako by chápanie mohlo byť vlastnosťou, ktorá vzniká z množstva distribuovaných kvázi chápaní vo veľkom systéme“ (s. 439).

^ Block, N.. On a confusion about a function of consciousness (O nejasnostiach týkajúcich sa funkcie vedomia). Behavioral and Brain Sciences (18): 227-287.

^ Bringsjord, S.. Vysvetlenie Phi bez Dennettovej exotiky: Stačí dobrý výpočet. URL prístupné v roku 1996.

^ Bogen, J.E. (1992). Descartes‘ fundamental error: Introspective singularity (Descartova základná chyba: introspektívna singularita). Behavioral and Brain Sciences (15): 184-247. Komentár k dielu Daniela C. Dennetta a Marcela Kinsbourna (1992) Čas a pozorovateľ: Kedy a kde je vedomie v mozgu.

^ Chalmers, David (1992). The Conscious Mind, Oxford University Press..

^ Dennett, Daniel, C. (1991). Consciousness Explained, Little, Brown & Co.

^ Dennett, D. a Kinsbourne, M. (1992). Time and the Observer: The Where and When of Consciousness in the Brain (Čas a pozorovateľ: kde a kedy je vedomie v mozgu). Behaviorálne a mozgové vedy (15): 183-247.

^ Derrida, J.. Margins of Philosophy, The University of Chicago Press.

^ O’Brien, G. a Opie, J.. Obrana karteziánskeho materializmu. Filozofia a fenomenologický výskum (59): 939-63.

^ Searle, J. (1980) „Minds, Brains and Programs“

^ Velmans, M.. Je vedomie integrované? Behavioral and Brain Sciences (15): 229-230. (komentár k Dennett & Kinsbourne „Time and the observer“, BBS, 1992, 15(2): 183-201) Autorské práva Cambridge University Press