Kategórie
Psychologický slovník

Porucha rovnováhy

Porucha rovnováhy odráža problémy s ekvilibriou, ktoré sa vyskytujú vždy, keď dôjde k narušeniu niektorého z vestibulárnych, zrakových, proprioceptívnych alebo kognitívnych systémov. Príznaky poruchy rovnováhy môžu zahŕňať závraty, vertigo (točenie), nerovnováhu (nevyrovnanosť a pády), pre-synkopu (závraty). Abnormality vo funkcii rovnováhy môžu poukazovať na širokú škálu patologických stavov od príčin, ako je nízky krvný tlak, až po mozgovú príhodu alebo nádory mozgu.

U niektorých jedincov sa môže vyskytnúť aj nevoľnosť a vracanie, hnačka, mdloby, zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku, strach, úzkosť alebo panika. Niektoré reakcie na príznaky sú únava, depresia a znížená koncentrácia. Príznaky sa môžu objaviť a zmiznúť v krátkom časovom období alebo môžu trvať dlhšie.

Pri vestibulárnych poruchách sa môže vyskytnúť kognitívna dysfunkcia (dezorientácia). Kognitívne deficity nemajú len priestorový charakter, ale zahŕňajú aj nepriestorové funkcie, ako je napríklad pamäť na rozpoznávanie objektov. Ukázalo sa, že vestibulárna dysfunkcia nepriaznivo ovplyvňuje procesy pozornosti a zvýšené nároky na pozornosť môžu zhoršiť posturálne kolísanie spojené s vestibulárnymi poruchami. Nedávne štúdie MRI tiež ukazujú, že u ľudí s bilaterálnym poškodením vestibulárneho aparátu dochádza k atrofii hipokampu, ktorá koreluje so stupňom ich zhoršenia v úlohách priestorovej pamäte.

Problémy s rovnováhou sa môžu vyskytnúť pri poruche niektorého z vestibulárnych, zrakových alebo proprioceptívnych systémov. Abnormality vo funkcii rovnováhy môžu poukazovať na širokú škálu patológií z príčin, ako sú poruchy vnútorného ucha, nízky krvný tlak, nádory mozgu a poranenia mozgu vrátane mozgovej mŕtvice. [potrebná citácia]

Na opis toho, čo sa súhrnne nazýva závrat, sa často používa mnoho rôznych pojmov. Bežné opisy zahŕňajú slová ako závrat, vznášanie sa, závrat, zmätenosť, bezmocnosť alebo rozmazanosť. Väčšina lekárov používa pojmy závrat, nerovnováha a predsynkopa.

Závrat je špecifický lekársky termín, ktorý sa používa na opis pocitu točenia alebo točenia miestnosti okolo vás. Väčšina ľudí považuje závraty za veľmi nepríjemné a uvádza s nimi spojenú nevoľnosť a vracanie.

Disequilibrium je pocit nevyrovnanosti, ktorý sa najčastejšie prejavuje častými pádmi určitým smerom. Tento stav nie je často spojený s nevoľnosťou alebo vracaním.

Pre-synkopa sa najčastejšie opisuje ako závrat alebo pocit na omdletie. Naproti tomu synkopa je vlastne mdloba.

Príčiny závratov súvisiacich s uchom sú často charakterizované závratmi (točením) a nevoľnosťou. Nystagmus (blikanie oka, súvisiace s VOR) sa často vyskytuje u pacientov s akútnou periférnou príčinou závratov.

Súvisí s mozgom a centrálnym nervovým systémom

Príčiny súvisiace s mozgom sa menej často spájajú s izolovaným vertigom a nystagmom, ale stále môžu vyvolávať príznaky, ktoré imitujú periférne príčiny. Disequilibrium je často výrazným znakom.

Porucha rovnováhy Ilustrácia A

Znázornenie toku tekutiny v uchu, ktorý následne spôsobuje posunutie hornej časti vláskových buniek, ktoré sú uložené v želatínovej kupuli. Zobrazené sú aj utrikulárne a sakulárne otolitové orgány, ktoré sú zodpovedné za detekciu lineárneho zrýchlenia alebo pohybu po priamke.

Na tomto obrázku je znázornená nervová aktivita spojená s fyziologickým nystagmom vyvolaným rotáciou a spontánnym nystagmom, ktorý je výsledkom lézie jedného labyrintu. Tenké rovné šípky – smer pomalých zložiek; hrubé rovné šípky – smer rýchlych zložiek; zakrivené šípky – smer toku endolymfy v horizontálnych polokruhových kanálikoch: AC – predný kanál, PC – zadný kanál, HC – horizontálny kanál.

Polokruhové kanáliky, ktoré sa nachádzajú vo vestibulárnom aparáte, nám dávajú vedieť, keď sa nachádzame v rotačnom (kruhovom) pohybe. Polokruhové kanáliky sú naplnené tekutinou. Pohyb tekutiny nám hovorí, či sa pohybujeme. Vestibul je oblasť vnútorného ucha, kde sa polkruhové kanáliky zbiehajú, blízko slimáka (sluchového orgánu). Vestibulárny systém spolupracuje so zrakovým systémom, aby udržal predmety zaostrené, keď sa hlava pohybuje. Nazýva sa to vestibulo-okulárny reflex (VOR).

Pohyb tekutiny v polokruhovitých kanálikoch signalizuje mozgu smer a rýchlosť otáčania hlavy – napríklad, či kývame hlavou hore a dole alebo sa pozeráme sprava doľava. Každý polokruhovitý kanálik má vypuklý koniec alebo rozšírenú časť, ktorá obsahuje vláskové bunky. Otáčanie hlavy spôsobuje prúdenie tekutiny, ktoré následne spôsobuje posunutie hornej časti vlasových buniek, ktoré sú uložené v želatínovej kupuli. Ďalšími dvoma orgánmi, ktoré sú súčasťou vestibulárneho systému, sú utrikulus a sakulus. Tieto orgány sa nazývajú otolitové orgány a sú zodpovedné za zisťovanie lineárneho zrýchlenia alebo pohybu po priamke. Vláskové bunky otolitových orgánov sú pokryté želatínovou vrstvou posiatou drobnými vápenatými kamienkami nazývanými otokonia. Keď sa hlava nakloní alebo sa zmení poloha tela vzhľadom na gravitáciu, posunutie kamienkov spôsobí ohyb vláskových buniek.

Rovnovážny systém spolupracuje so zrakovým a kostrovým systémom (svaly a kĺby a ich senzory) na udržanie orientácie alebo rovnováhy. Do mozgu sa napríklad vysielajú vizuálne signály o polohe tela vo vzťahu k okoliu. Tieto signály mozog spracúva a porovnáva ich s informáciami z vestibulárneho, zrakového a kostrového systému.

Diagnostika porúch rovnováhy je zložitá, pretože existuje mnoho druhov porúch rovnováhy a pretože k poruchám rovnováhy môžu prispieť aj iné zdravotné ťažkosti – vrátane infekcií ucha, zmien krvného tlaku a niektorých problémov so zrakom – a niektoré lieky. Osoba, ktorá pociťuje závraty, by mala navštíviť fyzioterapeuta alebo lekára, ktorý ju vyšetrí. Lekár môže v prípade indikácie posúdiť, či nejde o zdravotnú poruchu, ako je napríklad mozgová príhoda alebo infekcia. Fyzioterapeut môže posúdiť poruchu rovnováhy alebo závraty a poskytnúť špecifickú liečbu.

Primárny lekár si môže vyžiadať stanovisko otolaryngológa, aby pomohol posúdiť problém s rovnováhou. Otolaryngológ je lekár/chirurg, ktorý sa špecializuje na ochorenia a poruchy ucha, nosa, krku, hlavy a krku, niekedy s odbornosťou na poruchy rovnováhy. Zvyčajne získa podrobnú anamnézu a vykoná fyzikálne vyšetrenie, aby začal triediť možné príčiny poruchy rovnováhy. Lekár si môže vyžiadať vyšetrenia a ďalšie odporúčania na posúdenie príčiny a rozsahu poruchy rovnováhy. Druhy potrebných vyšetrení sa budú líšiť v závislosti od príznakov a zdravotného stavu pacienta. Keďže existuje veľa premenných, nie všetci pacienti budú potrebovať všetky testy.

Testy funkcie vestibulárneho systému (rovnováhy) zahŕňajú elektrostagmografiu (ENG), videonystagmograf (VNG), rotačné testy, počítačovú dynamickú posturografiu (CDP) a kalorický reflexný test.

Testy funkcie sluchového systému (sluchu) zahŕňajú audiometriu čistých tónov, rečovú audiometriu, akustický reflex, elektrokocleografiu (ECoG), otoakustické emisie (OAE) a test sluchovej odozvy mozgového kmeňa (ABR; známy aj ako BER, BSER alebo BAER).

Medzi ďalšie diagnostické testy patrí magnetická rezonancia (MRI) a počítačová axiálna tomografia (CAT alebo CT).

Existujú rôzne možnosti liečby porúch rovnováhy. Jednou z možností je liečba ochorenia alebo poruchy, ktorá môže prispievať k problémom s rovnováhou, ako napríklad infekcia ucha, mozgová príhoda, skleróza multiplex, poranenie miechy, Parkinsonova choroba, nervovosvalové ochorenia, získané poškodenie mozgu, mozočkové dysfunkcie a/alebo ataxia. Individuálna liečba sa bude líšiť a bude vychádzať z výsledkov hodnotenia vrátane symptómov, anamnézy, celkového zdravotného stavu a výsledkov lekárskych testov. Väčšina typov porúch rovnováhy si bude vyžadovať tréning rovnováhy, ktorý predpíše fyzioterapeut. Fyzioterapeuti v rámci hodnotenia často vykonávajú štandardizované merania výsledkov, aby získali užitočné informácie a údaje o aktuálnom stave pacienta. Niektoré štandardizované hodnotenia rovnováhy alebo výsledné merania zahŕňajú okrem iného funkčný test dosahu, klinický test senzorickej integrácie v oblasti rovnováhy (CTSIB), Bergovu škálu rovnováhy a/alebo meranie času na vstávanie a odchod. Získané údaje a informácie môžu ďalej pomôcť fyzioterapeutovi vypracovať intervenčný program, ktorý je špecifický pre hodnoteného jedinca. Intervenčné programy môžu zahŕňať tréningové aktivity, ktoré sa môžu použiť na zlepšenie statickej a dynamickej posturálnej kontroly, vyrovnania tela, rozloženia hmotnosti, ambulizácie, prevencie pádov a zmyslových funkcií.

Benígne paroxyzmálne polohové závraty (BPPV) sú spôsobené nesprávnym umiestnením kryštálov v uchu. Liečba zjednodušene povedané spočíva v premiestnení týchto kryštálov z oblastí, ktoré spôsobujú závraty, do oblastí, kde ich nespôsobujú. Na presun týchto kryštálov bolo vyvinutých niekoľko cvičení. V nasledujúcom článku je spolu so schémami vysvetlené, ako sa tieto cvičenia dajú s určitou pomocou vykonávať v kancelárii alebo doma: Úspech týchto cvičení závisí od ich správneho vykonávania.

Dve cvičenia vysvetlené vo vyššie uvedenom článku sú:

Liečba zahŕňa cvičenia na precvičenie rovnováhy (vestibulárna rehabilitácia). Cvičenia zahŕňajú pohyby hlavy a tela vyvinuté špeciálne pre pacienta. Predpokladá sa, že táto forma terapie podporuje habituáciu, adaptáciu vestibulo-okulárneho reflexu a/alebo senzorickú substitúciu. Vestibulárne rekvalifikačné programy vedú odborníci so znalosťami a pochopením vestibulárneho systému a jeho vzťahu k ostatným systémom v tele.

Na závraty a točenie hlavy sa často predpisujú sedatíva, ale tie zvyčajne liečia skôr príznaky ako príčinu. Často sa používa lorazepam (Ativan), čo je sedatívum, ktoré nemá vplyv na proces ochorenia, skôr pomáha pacientom vyrovnať sa s pocitom.

Často sa predpisujú aj lieky proti nevoľnosti, ako sú tie, ktoré sa predpisujú pri nevoľnosti z pohybu, ale nemajú vplyv na prognózu poruchy.

Špeciálne na Menierovu chorobu je k dispozícii liek s názvom Serc (beta-histín). Existujú určité dôkazy o tom, že je účinný na zníženie frekvencie záchvatov. U mnohých pacientov sú účinné aj diuretiká, ako napríklad diazid (HCTZ/triamterén). Napokon, ototoxické lieky podávané buď systémovo, alebo cez bubienok môžu v mnohých prípadoch odstrániť závraty spojené s Menierovou chorobou, hoci pri používaní ototoxických liekov existuje asi 10 % riziko ďalšej straty sluchu.

Liečba je špecifická pre základnú poruchu rovnováhy:

Vedci z Národného inštitútu pre hluchotu a iné poruchy komunikácie (NIDCD) sa snažia pochopiť rôzne poruchy rovnováhy a zložité interakcie medzi labyrintom, inými orgánmi vnímajúcimi rovnováhu a mozgom. Vedci z NIDCD skúmajú pohyb očí, aby pochopili zmeny, ku ktorým dochádza pri starnutí, chorobách a zraneniach, ako aj zbierajú údaje o pohybe očí a držaní tela s cieľom zlepšiť diagnostiku a liečbu porúch rovnováhy. Skúmajú tiež účinnosť určitých cvičení ako možnosti liečby.

Ďalšie projekty podporované NIDCD zahŕňajú štúdie génov nevyhnutných pre normálny vývoj a funkciu vestibulárneho systému. Vedci NIDCD skúmajú aj dedičné syndrómy mozgu, ktoré ovplyvňujú rovnováhu a koordináciu.

NIDCD podporuje výskum zameraný na vývoj nových testov a zdokonaľovanie súčasných testov rovnováhy a vestibulárnych funkcií. Vedci NIDCD napríklad vyvinuli počítačom riadené systémy na meranie pohybu očí a polohy tela stimuláciou špecifických častí vestibulárneho a nervového systému. V klinickom a výskumnom prostredí sa skúmajú ďalšie testy na určenie postihnutia, ako aj nové stratégie fyzickej rehabilitácie.

Vedci z NIDCD dúfajú, že nové údaje pomôžu vyvinúť stratégie na prevenciu zranení spôsobených pádmi, ktoré sú častým javom u ľudí s poruchami rovnováhy, najmä keď starnú.

Otitis externa -Otomykóza

Zápal stredného ucha – Mastoiditída (Bezoldov absces, Gradenigov syndróm) – Tympanoskleróza

Cholesteatóm – Perforovaný bubienok

Labyrintitída/Otitis interna

Vertigo/poruchy rovnováhy: periférne (Ménièrova choroba, BPPV, vestibulárna neuronitída, perilymfálna fistula) – centrálne (centrálny pozičný nystagmus)

Konduktívna strata sluchu (otoskleróza, dehiscencia horného zvukovodu) – Senzorineurálna strata sluchu (presbycusis, centrálna strata sluchu)

Tinnitus – Hyperakúzia/Fonofóbia

Wolframov syndróm – Usherov syndróm

Získaná porucha sluchového spracovania

Kategórie
Psychologický slovník

Ucho

Ucho je zmyslový orgán, ktorý vníma zvuky. Ucho stavovcov má spoločnú biológiu od rýb až po človeka, pričom jeho štruktúra sa líši podľa radu a druhu. Funguje nielen ako prijímač zvuku, ale zohráva významnú úlohu pri vnímaní rovnováhy a polohy tela. Ucho je súčasťou sluchového systému.

Úvod do uší a sluchu

Sluch je vedecký názov pre vnímanie zvuku. Zvuk je forma energie, ktorá sa pohybuje vzduchom, vodou a inou hmotou vo forme tlakových vĺn. Zvuk je prostriedkom sluchovej komunikácie vrátane žabích volaní, vtáčieho spevu a hovorenej reči. Hoci ucho je zmyslový orgán stavovcov, ktorý zvuk rozpoznáva, „počuje“ ho mozog a centrálna nervová sústava. Zvukové vlny vníma mozog prostredníctvom vzplanutia nervových buniek v sluchovej časti centrálneho nervového systému. Ucho mení zvukové tlakové vlny z vonkajšieho sveta na signál nervových impulzov vysielaných do mozgu.

Zvuk sa zhromažďuje vo vonkajšej časti ucha. Tento zvukový tlak sa zosilňuje cez strednú časť ucha a u suchozemských živočíchov prechádza zo vzduchu do kvapalného prostredia. K zmene zo vzduchu na kvapalinu dochádza preto, lebo vzduch obklopuje hlavu a je obsiahnutý v zvukovode a strednom uchu, ale nie vo vnútornom uchu. Vnútorné ucho je duté, uložené v spánkovej kosti, najhustejšej kosti tela. Duté kanáliky vnútorného ucha sú vyplnené tekutinou a obsahujú zmyslový epitel, ktorý je posiaty vláskovými bunkami. Mikroskopické „vlásky“ týchto buniek sú štrukturálne bielkovinové vlákna, ktoré vyčnievajú do tekutiny. Vláskové bunky sú mechanoreceptory, ktoré pri stimulácii uvoľňujú chemický neurotransmiter. Zvukové vlny pohybujúce sa tekutinou tlačia na vlákna; ak sa vlákna dostatočne prehnú, spôsobí to, že vlasové bunky vystrelia. Týmto spôsobom sa zvukové vlny transformujú na nervové impulzy. Pri videní hrajú tyčinky a čapíky sietnice podobnú úlohu pri svetle ako vláskové bunky pri zvuku. Nervové impulzy sa šíria z ľavého a pravého ucha cez ôsmy lebečný nerv do oboch strán mozgového kmeňa a až do časti mozgovej kôry určenej pre zvuk. Táto sluchová časť mozgovej kôry sa nachádza v spánkovom laloku.

Časť ucha, ktorá je určená na vnímanie rovnováhy a polohy, tiež vysiela impulzy prostredníctvom ôsmeho lebečného nervu, VIII. nervu vestibulárnej časti. Tieto impulzy sa posielajú do vestibulárnej časti centrálneho nervového systému.
Ľudské ucho vo všeobecnosti počuje zvuky s frekvenciami od 20 Hz do 20 kHz (zvukový rozsah). Hoci si sluchový vnem vyžaduje neporušenú a funkčnú sluchovú časť centrálneho nervového systému, ako aj funkčné ucho, ľudská hluchota (extrémna necitlivosť na zvuk) sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku abnormalít vnútorného ucha, a nie nervov alebo dráh centrálneho sluchového systému.

Netopiere majú rôzne veľkosti a tvary

Tvar vonkajšieho ucha cicavcov sa u rôznych druhov veľmi líši. Vnútorná štruktúra uší cicavcov (vrátane ľudských) je však veľmi podobná.

Vonkajšie ucho (ušnica, zvukovod, povrch bubienka)

Vonkajšie ucho je najvzdialenejšia časť ucha. Vonkajšie ucho zahŕňa ušnicu (nazývanú aj ušnica), zvukovod a najvrchnejšiu vrstvu ušného bubienka (nazývanú aj bubienková blana). U človeka a takmer všetkých stavovcov je jedinou viditeľnou časťou ucha vonkajšie ucho. Hoci slovo „ucho“ sa môže správne vzťahovať na ušnicu (chrupavkový výbežok pokrytý mäsom na oboch stranách hlavy), táto časť ucha nie je pre sluch nevyhnutná. Vonkajšie ucho síce pomáha dostať zvuk (a zavádza filtráciu), ale veľmi dôležitý je zvukovod. Ak nie je zvukovod otvorený, sluch je utlmený. Ušný maz (lekársky názov – cerumen) produkujú žľazy v koži vonkajšej časti zvukovodu. Táto koža vonkajšieho zvukovodu sa prikladá na chrupavku; tenšia koža hlbokého zvukovodu leží na kosti lebky. Iba hrubšia koža zvukovodu produkujúca cerumen má chĺpky. Vonkajšie ucho sa končí na najvrchnejšej vrstve bubienka. Bubienková blana sa bežne nazýva ušný bubienok.

Ľudské vonkajšie ucho a kultúra

Natiahnutie ušného lalôčika a rôzne piercingy chrupaviek

Ušnice majú tiež vplyv na vzhľad tváre. V západných spoločnostiach sa odstávajúce uši (prítomné asi u 5 % etnických Európanov) považujú za neatraktívne, najmä ak sú asymetrické. Prvá operácia na zmenšenie odstávajúcich uší bola v lekárskej literatúre publikovaná v roku 1881.

Uši sa tiež už tisíce rokov zdobia šperkami, tradične prepichovaním ušného lalôčika. V niektorých kultúrach sa ozdoby umiestňujú tak, aby sa ušné lalôčiky roztiahli a zväčšili, aby boli veľmi veľké. Odtrhnutie ušného lalôčika od váhy ťažkých náušníc alebo od traumatického ťahu náušnice (napríklad zachytením o vyzliekaný sveter) je pomerne časté. Oprava takéhoto roztrhnutia zvyčajne nie je náročná.

Kozmetický chirurgický zákrok na zmenšenie veľkosti alebo zmenu tvaru ucha sa nazýva otoplastika. V zriedkavých prípadoch, keď sa ušnica nevytvorí (atrézia) alebo je extrémne malá (mikrotózia), je možná rekonštrukcia ušnice. Najčastejšie sa na vytvorenie matrice ucha používa chrupavkový štep z inej časti tela (zvyčajne rebrová chrupavka) a na krytie kože sa používajú kožné štepy alebo rotačné chlopne. Ak sa však deti narodia bez ušnice na jednej alebo oboch stranách alebo ak je ušnica veľmi malá, zvukovod je zvyčajne malý alebo chýba a stredné ucho má často deformácie. Prvotný lekársky zásah je zameraný na posúdenie sluchu dieťaťa a stavu zvukovodu, ako aj stredného a vnútorného ucha. V závislosti od výsledkov vyšetrení sa postupne vykonáva rekonštrukcia vonkajšieho ucha, pričom sa plánuje aj prípadná oprava zvyšku ucha.

U ľudí a iných suchozemských živočíchov je stredné ucho (podobne ako zvukovod) normálne naplnené vzduchom. Na rozdiel od otvoreného zvukovodu však vzduch v strednom uchu nie je v priamom kontakte s atmosférou mimo tela. Eustachova trubica spája komoru stredného ucha so zadnou časťou hltana. Stredné ucho sa veľmi podobá špecializovanej prínosovej dutine, ktorá sa nazýva bubienková dutina; podobne ako prínosové dutiny je to dutá sliznicou vystlaná dutina v lebke, ktorá sa vetrá nosom. V mastoidnej časti ľudskej spánkovej kosti, ktorú možno nahmatať ako hrbolček v lebke za ušnicou, sa tiež nachádza vzduch, ktorý sa odvetráva cez stredné ucho.

Za normálnych okolností je Eustachova trubica uzavretá, ale pri prehĺtaní aj pri pozitívnom tlaku sa otvára. Pri štarte lietadla sa tlak okolitého vzduchu mení z vyššieho (na zemi) na nižší (na oblohe). Vzduch v strednom uchu sa s pribúdajúcou výškou lietadla rozširuje a tlačí sa do zadnej časti nosa a úst. Pri zostupe sa objem vzduchu v strednom uchu zmenšuje a vzniká mierny podtlak. Na vyrovnanie tlaku medzi stredným uchom a okolitou atmosférou pri klesaní lietadla je potrebné aktívne otváranie Eustachovej trubice. Potápač tiež zažíva túto zmenu tlaku, ale s väčšou rýchlosťou zmeny tlaku; aktívne otváranie Eustachovej trubice je potrebné častejšie, keď potápač ide hlbšie do vyššieho tlaku.

Usporiadanie bubienka a kostičiek účinne spája zvuk z otvoru zvukovodu do slimáka. Existuje niekoľko jednoduchých mechanizmov, ktoré spoločne zvyšujú tlak zvuku. Prvým je „hydraulický princíp“. Povrch bubienkovej membrány je mnohonásobne väčší ako povrch stapesovej nožičky. Zvuková energia dopadá na bubienkovú membránu a sústreďuje sa na menšiu nožičku. Druhým mechanizmom je „pákový princíp“. Rozmery kĺbových ušných kostičiek vedú k zvýšeniu sily pôsobiacej na stapesovu nožičku v porovnaní so silou pôsobiacou na kladivko. Tretí mechanizmus smeruje akustický tlak na jeden koniec slimáka a chráni druhý koniec pred zasiahnutím zvukovými vlnami. U ľudí sa tento proces nazýva „ochrana okrúhleho okna“ a podrobnejšie sa mu budeme venovať v nasledujúcej časti.

Abnormality, ako je zanesený ušný maz (oklúzia vonkajšieho zvukovodu), pevné alebo chýbajúce kostičky alebo diery v bubienkovej membráne, zvyčajne spôsobujú vodivú stratu sluchu. Vodivú stratu sluchu môže spôsobiť aj zápal stredného ucha, ktorý spôsobuje nahromadenie tekutiny v priestore normálne naplnenom vzduchom. Tympanoplastika je všeobecný názov operácie na opravu bubienka a kostičiek stredného ucha. Na obnovu neporušeného bubienka sa zvyčajne používajú štepy zo svalovej fascie. Niekedy sa na miesto poškodených ušných kostí umiestnia umelé kostičky alebo sa obnoví narušený reťazec kostičiek, aby mohol účinne viesť zvuk.

Vnútorné ucho: slimák, predsieň a polokruhové kanáliky

Vláskové bunky sú tiež receptorovými bunkami, ktoré sa podieľajú na rovnováhe, hoci vláskové bunky sluchového a vestibulárneho systému ucha nie sú totožné. Vestibulárne vláskové bunky sú stimulované pohybom tekutiny v polokruhovitých kanálikoch a v uterku a saku. Pálenie vestibulárnych vláskových buniek stimuluje vestibulárnu časť ôsmeho lebečného nervu.

Ušnica sa môže ľahko poškodiť. Keďže ide o chrupavku pokrytú kožou, ktorá má len tenkú výstelku zo spojivového tkaniva, hrubé zaobchádzanie s uchom môže spôsobiť taký opuch, ktorý ohrozí zásobovanie jeho kostry, ušnej chrupavky, krvou. Celá táto chrupavková kostra je vyživovaná tenkou krycou membránou nazývanou perichondrium (čo doslova znamená: okolo chrupavky). Akákoľvek tekutina z opuchu alebo krv z poranenia, ktorá sa hromadí medzi perichondriom a základnou chrupavkou, ohrozuje chrupavku, že bude odlúčená od zásobovania živinami. Ak časti chrupavky vyhladovejú a odumrú, ucho sa už nikdy nezahojí do normálneho tvaru. Namiesto toho sa chrupavka stane hrudkovitou a zdeformovanou. Zápasnícke ucho je jeden z termínov, ktorý sa používa na opis výsledku, pretože zápasenie je jedným z najčastejších spôsobov, ako k takémuto zraneniu dochádza. Karfiolové ucho je ďalší názov pre rovnaký stav, pretože zhrubnutá ušnica môže pripomínať túto zeleninu.

Ušný lalôčik je jediná časť ušnice, ktorá za normálnych okolností neobsahuje chrupavku. Namiesto toho je to klin tukového tkaniva (tuku) pokrytý kožou. Existuje mnoho normálnych variácií tvaru ušného lalôčika, ktorý môže byť malý alebo veľký. Trhliny ušného lalôčika sa dajú spravidla opraviť s dobrými výsledkami. Keďže sa v uchu nenachádza chrupavka, nehrozí deformácia v dôsledku krvnej zrazeniny alebo poranenia ušného lalôčika tlakom.

Iné poranenia vonkajšieho ucha sa vyskytujú pomerne často a môžu zanechať veľkú deformitu. Medzi najčastejšie patria poranenia o sklo, nože, uhryznutia, avulzie, rakovina, omrzliny a popáleniny.

Poranenia zvukovodu môžu spôsobiť petardy a iné výbušniny a mechanické poranenia spôsobené umiestnením cudzích telies do ucha. Ušný kanál sa najčastejšie traumatizuje sám pri čistení ucha. Vonkajšia časť zvukovodu sa opiera o telo hlavy; vnútorná časť sa opiera o otvor kostnatej lebky (tzv. vonkajší zvukovod). Koža je na každej časti veľmi odlišná. Vonkajšia koža je hrubá a obsahuje žľazy aj vlasové folikuly. Žľazy vytvárajú cerumen (nazývaný aj ušný maz). Koža vonkajšej časti sa trochu pohybuje, ak sa ušnica potiahne; je len voľne priložená k podkladovým tkanivám. Na druhej strane koža kostného kanála patrí nielen medzi najjemnejšiu kožu v ľudskom tele, ale je pevne priložená k pod ňou ležiacej kosti. Štíhly predmet používaný na čistenie cerumenu z ucha naslepo často vedie namiesto toho k zatlačeniu vosku dovnútra a kontakt s tenkou kožou kostného kanála môže viesť k poraneniu a krvácaniu.

Podobne ako úraz vonkajšieho ucha, aj úraz stredného ucha najčastejšie vzniká v dôsledku poranenia výbuchom a v dôsledku vniknutia cudzích predmetov do ucha. Zlomeniny lebky, ktoré prechádzajú cez časť lebky obsahujúcu štruktúry ucha (spánková kosť), môžu tiež spôsobiť poškodenie stredného ucha. Malé perforácie bubienkovej membrány sa zvyčajne zahoja samé, ale veľké perforácie si môžu vyžadovať transplantáciu. Posunutie kostičiek spôsobí vodivú stratu sluchu, ktorá sa dá odstrániť len chirurgicky. Násilné posunutie strmienka do vnútorného ucha môže spôsobiť senzorickú nervovú stratu sluchu, ktorá sa nedá upraviť ani vtedy, ak sa kostičky vrátia do správnej polohy. Keďže ľudská koža má vrchnú vodotesnú vrstvu odumretých kožných buniek, ktoré sa neustále odlučujú, posunutie častí bubienka alebo zvukovodu do stredného ucha alebo hlbších oblastí úrazom môže byť obzvlášť traumatizujúce. Ak sa posunutá koža nachádza v uzavretom priestore, odlúpený povrch sa v priebehu mesiacov a rokov nahromadí a vytvorí cholesteatóm. Koncovka -oma v tomto slove označuje v lekárskej terminológii nádor, a hoci cholesteatóm nie je novotvar (ale kožná cysta), môže sa zväčšovať a erodovať štruktúry ucha. Liečba cholesteatómu je chirurgická.

V industrializovanej spoločnosti existujú dva hlavné mechanizmy poškodenia vnútorného ucha, pričom oba poškodzujú vláskové bunky. Prvým je vystavenie zvýšenej hladine zvuku (hluková trauma) a druhým je vystavenie liekom a iným látkam (ototoxicita).

V roku 1972 americká agentúra EPA informovala Kongres, že najmenej 34 miliónov ľudí je denne vystavených hluku, ktorý môže viesť k výraznej strate sluchu. V celosvetovom meradle by sa táto exponovaná populácia v priemyselných krajinách počítala na stovky miliónov.

Porovnávacia anatómia uší primátov: Človek (vľavo) a makak barbarský (vpravo).

Už dlho je známe, že ľudia a aj iné primáty, ako napríklad šimpanz, gorila a orangutan, majú minimálne vyvinuté a nefunkčné ušné svaly, ktoré sú však stále dostatočne veľké na to, aby sa dali ľahko identifikovať. Tieto nevyvinuté svaly sú vestigiálne štruktúry. O svale, ktorý z akéhokoľvek dôvodu nedokáže pohybovať uchom, sa už nedá povedať, že by mal nejakú biologickú funkciu. Slúži to ako dôkaz homológie medzi príbuznými druhmi. U ľudí existuje variabilita týchto svalov, takže niektorí ľudia sú schopní pohybovať ušami rôznymi smermi a hovorí sa, že u iných je možné získať takýto pohyb opakovanými pokusmi.

Orgány sluchu bezstavovcov

Uši majú len stavovce, hoci mnohé bezstavovce dokážu zvuk zachytiť aj inými zmyslovými orgánmi. U hmyzu sa na počúvanie vzdialených zvukov používajú bubienkové orgány. Nie sú obmedzené na hlavu, ale môžu sa vyskytovať na rôznych miestach v závislosti od skupiny hmyzu.

Jednoduchšie štruktúry umožňujú článkonožcom detekovať zvuky v blízkom poli. Napríklad pavúky a šváby majú na nohách chĺpky, ktoré slúžia na detekciu zvuku. Aj húsenice môžu mať na tele chĺpky, ktoré vnímajú vibrácie a umožňujú im reagovať na zvuk.

Pinna (Helix, Antihelix, Tragus, Antitragus, Incisura anterior auris, ušný lalôčik) – Ušný kanál – Ušné svaly

Ušný bubienok (Umbo, Pars flaccida)

Labyrintová stena/medialita: Ovalné okienko – Okrúhle okienko – Sekundárna bubienková membrána – Výbežok tvárového kanála – Výbežok bubienkovej dutiny

Mastoidálna stena/posterior: Aditus k mastoidnému antrum – Pyramidálna eminencia

Tegmentálna stena/strecha: Epitympanický výklenok

Malleus (krčok mallea, horný väz mallea, bočný väz mallea, predný väz mallea) – Incus (horný väz incusu, zadný väz incusu) – Stapes (predný väz stapesu)

Stapedius – Tensor tympani

Kostená časť faryngotympanálnej trubice – Chrupavka faryngotympanálnej trubice (Torus tubarius)

Scala vestibuli – Helicotrema – Scala tympani – Modiolus – Cochlear cupula

Perilymfa – kochleárny akvadukt

Reissnerova/vestibulárna membrána – Bazilárna membrána

Endolymfa – Stria vascularis – Spirálny väz

Cortiho orgán: Stereocílie – Tektóriová membrána – Sulcus spiralis (externus, internus) – Špirálový limbus

Statický/translačný/vestibulárny/endolymfatický kanál: Utrikulum (makula) – sakula (makula, endolymfatický vak) – kinocílium – otolit – vestibulárny akvadukt – canalis reuniens

Kinetika/rotácie: Ampulárna kupula – Ampuly (Crista ampullaris)

Zápal stredného ucha – Mastoiditída (Bezoldov absces) – Cholesteatóm – Perforovaný bubienok

Otoskleróza – Porucha rovnováhy – Ménièrova choroba – Benígne paroxyzmálne polohové závrate – Vestibulárna neuronitída – Vertigo – Labyrintitída – Perilymfofistula – Syndróm dehiscencie horného kanála (SCDS)

Konduktívna strata sluchu – Senzorineurálna strata sluchu – Presbycusis

Kategórie
Psychologický slovník

Koktanie

Koktavosť, v Spojenom kráľovstve známa aj ako stammering, je porucha reči, pri ktorej je plynulosť reči narušená mimovoľným opakovaním a predlžovaním zvukov, slabík, slov alebo fráz a mimovoľnými tichými pauzami alebo blokmi, počas ktorých koktavý človek nie je schopný vydať zvuk.

Pojem koktavosť sa najčastejšie spája s mimovoľným opakovaním zvukov, ale zahŕňa aj abnormálne váhanie alebo pauzy pred rečou, ktoré koktavci označujú ako bloky, a predlžovanie určitých zvukov, zvyčajne samohlások. Mnohé z toho, čo tvorí „koktavosť“, poslucháč nemôže pozorovať; patria sem napríklad obavy zo zvukov a slov, situačné obavy, úzkosť, napätie, sebaľútosť, stres, hanba a pocit „straty kontroly“ počas reči. Emocionálny stav jedinca, ktorý koktá v reakcii na koktanie, často predstavuje najťažší aspekt tejto poruchy. Pojem „koktavosť“, ako sa bežne používa, zahŕňa široké spektrum závažnosti: môže zahŕňať jednotlivcov so sotva badateľnými prekážkami, pre ktorých je porucha zväčša kozmetická, ako aj iných s mimoriadne závažnými príznakmi, ktorým tento problém môže účinne zabrániť väčšine ústnej komunikácie.

Koktavosť vo všeobecnosti nie je problém s fyzickou produkciou zvukov reči (pozri Poruchy hlasu) ani s ukladaním myšlienok do slov (pozri Dyslexia, Cluttering). Napriek všeobecnému presvedčeniu o opaku koktavosť neovplyvňuje inteligenciu a nemá na ňu žiadny vplyv. Okrem poruchy reči sú ľudia, ktorí koktajú, vo všeobecnosti normálni. Úzkosť, nízka sebadôvera, nervozita a stres preto nespôsobujú koktanie, hoci sú veľmi často dôsledkom života s vysoko stigmatizovaným postihnutím.

Táto porucha je tiež variabilná, čo znamená, že v určitých situáciách, napríklad pri telefonovaní, môže byť koktavosť silnejšia alebo slabšia v závislosti od úrovne úzkosti spojenej s touto činnosťou. V iných situáciách, ako je napríklad spev (ako u hviezdy country hudby Mela Tillisa alebo popového speváka Garetha Gatesa) alebo samostatné rozprávanie (alebo čítanie zo scenára, ako u herca Jamesa Earla Jonesa), sa plynulosť zlepšuje. (Predpokladá sa, že tvorba reči v týchto situáciách môže na rozdiel od bežnej spontánnej reči zahŕňať inú neurologickú funkciu.) Niektorí veľmi mierni koktavci využívajú túto poruchu vo svoj prospech, hoci ťažší koktavci veľmi často čelia vážnym prekážkam v spoločenskom a profesionálnom živote. Hoci presná etiológia koktavosti nie je známa, predpokladá sa, že k nej prispieva genetika aj neurofyziológia. Hoci je k dispozícii mnoho liečebných postupov a logopedických techník, ktoré môžu pomôcť zvýšiť plynulosť reči u niektorých koktavcov, v súčasnosti v podstate neexistuje „liek“ na túto poruchu.

Prevalencia koktavosti u detí v predškolskom veku je približne 2,5 %, to znamená, že koktá približne 1 malé dieťa zo 40. Výskyt je približne 5 %, teda 1 z 20 detí niekedy v detstve koktalo.26

Približne 1 % dospelých koktá. V nedávnej štúdii sa zistilo, že tento podiel je 0,73 %, teda približne jeden zo 135 dospelých.27 Približne 80 % dospelých koktavcov sú muži a približne 20 % ženy.28

V minulých rokoch sa v štúdiách tvrdilo, že v niektorých krajinách je výskyt koktavosti vyšší alebo nižší, alebo že v niektorých kultúrach koktaví ľudia vôbec nie sú. Tieto štúdie sa teraz vo všeobecnosti vylučujú, hoci v krajinách s menším počtom logopédov je pravdepodobne viac dospelých koktavcov.

Tento článok je o vývinovej koktavosti, t. j. koktavosti, ktorá vzniká, keď sa dieťa učí hovoriť, a vyvíja sa, keď dieťa dospieva do dospelosti. Koktavosti sa podobá niekoľko ďalších porúch reči:

Úrazy hlavy a mŕtvice môžu spôsobiť opakovanie, predĺženie a blokovanie. Ešte zriedkavejšie sú koktavosti vyvolané špecifickými liekmi. Je známe, že lieky, ako sú antidepresíva, antihistaminiká, trankvilizéry a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, takto ovplyvňujú reč. Hoci tieto ťažkosti vytvárajú stavy podobné koktavosti, nevytvárajú koktavosť v tradičnom zmysle slova. Týmto neurogénnym koktavcom však chýba bojové správanie a obavy a úzkosti, ktoré sú typické pre vývinovú koktavosť. Vývojoví koktavci dokážu plynulo hovoriť určité zapamätané frázy, napríklad „sľub vernosti“. Neurogénni koktavci sú nespisovní vo všetkom. Vývojoví koktavci dokážu plynulo hovoriť v určitých (zvyčajne málo stresových) situáciách. Neurogénni koktavci sú dysfluentní všade.

Zriedkavé sú traumatické zážitky, ktoré spôsobili, že dospelý človek začal koktať. Psychogénna koktavosť zvyčajne zahŕňa rýchle, bezproblémové opakovanie počiatočných zvukov bez bojového správania.

Nie je známa jediná, výlučná príčina koktavosti. Rôzne hypotézy a teórie naznačujú, že koktavosť spôsobuje viacero faktorov.

Koktavosť súvisí s určitými génmi;29 genetická príčina koktavosti však zatiaľ nebola dokázaná. Mnoho štúdií skúmalo koktavosť v rodinách, zvyčajne však priniesli výsledky, ktoré by sa dali interpretovať buď ako genetické, alebo ako sociálne prostredie („príroda“ alebo „výchova“).

Neurológia koktavosti dospelých

Na deťoch, ktoré koktajú, neboli vykonané žiadne štúdie skenovania mozgu. Nie je známe, či koktavé deti majú neurologické abnormality.

Ďalší významný názor je, že koktavosť je spôsobená problémami s nervovou synchronizáciou v mozgu. Nedávny výskum naznačuje, že koktavosť môže súvisieť s narušenými vláknami medzi rečovou oblasťou a oblasťou jazykového plánovania, ktoré sa nachádzajú v ľavej hemisfére mozgu. Takéto narušenie by mohlo byť potenciálne spôsobené skorým poškodením mozgu alebo genetickým defektom.

Prvé štúdie zobrazovania mozgu pri koktavosti sa uskutočnili na dvoch subjektoch pomocou SPECT skenovania pred a po podaní haloperidolu. Výskumníci zistili, že subjekty s koktavosťou mali menší prietok krvi v Brocovej a Wernickeho oblasti, čo sa spájalo s dysfluenciou. Zistili, že haloperidol nielenže znížil koktavosť, ale zvrátil túto funkčnú abnormalitu. Početné štúdie PET a funkčnej MRI priniesli údaje, ktoré sú v súlade s touto prvou štúdiou.

Objemové štúdie MRI zistili, že časti Brocovej a Wernickeho oblasti sú u ľudí, ktorí koktajú, menšie, čo dobre koreluje s hypometabolizmom v týchto dvoch oblastiach mozgu.
Nové formy štrukturálnej MRI zistili, že v ľavej hemisfére je nespojitosť vlákien bielej hmoty a v pravej hemisfére je väčší počet vlákien bielej hmoty.

V určitých situáciách, napríklad pri telefonovaní, sa môže koktavosť zvýšiť alebo znížiť v závislosti od úrovne úzkosti spojenej s touto činnosťou.

V strese sa hlasy ľudí menia. Napínajú svoje svaly na produkciu reči a zvyšujú výšku hlasu. Snažia sa hovoriť rýchlejšie. Opakujú slová alebo frázy. Pridávajú medzititulky, známe aj ako „výplňové slová“, ako napríklad „ehm“. Toto sú normálne dysfluencie. V istej štúdii sa zistilo, že pri strese sa u nehovoriacich ľudí zvýšila dysfluencie z 0 % na 4 %, a to pri jednoduchej úlohe povedať farby. U koktavých sa tento počet zvýšil z 1 % na 9 %.38

Koktanie znižuje stres o 10 %, čo sa meria systolickým krvným tlakom.39 Ale koktanie spôsobuje u poslucháčov stres.40 Zdá sa, že koktanie dočasne znižuje stres, ale potom ho spôsobuje, čím sa vytvára cyklický vzorec, v ktorom koktavý človek koktá na prvej slabike prvého slova, potom plynulo povie zvyšok slova a niekoľko ďalších slov, potom sa opäť zakoktá, potom plynulo povie niekoľko ďalších slov atď.

Jedna štúdia zistila, že vývojové koktanie a Tourettov syndróm môžu byť patogeneticky prepojené.41 Tiky sa zhoršujú stresom, a keď sa postihnutá osoba snaží viac kontrolovať nežiaduce pohyby, stavy sa môžu ešte viac prehĺbiť.

Koktavosť je vývinová porucha. Deti rozvíjajú svoje schopnosti v určitom poradí, napr. väčšina detí sa plazí skôr ako chodí. Neznámy faktor alebo kombinácia faktorov spôsobuje, že reč niektorých detí sa vyvíja abnormálne. Ako dieťa rastie, to, čo sa javilo ako drobná porucha, sa môže vyvinúť do závažného postihnutia.

Priemerný začiatok koktania je 30 mesiacov, teda dva a pol roka.30 Koktanie sa zriedkavo začína po šiestom roku života.

65 % predškolákov, ktorí spontánne koktajú, sa uzdraví v prvých dvoch rokoch koktania.31 Iba 18 % detí, ktoré koktajú päť rokov, sa spontánne uzdraví.32 Maximálny vek uzdravenia je 3,5 roka. Vo veku šiestich rokov je nepravdepodobné, že by sa dieťa zotavilo bez logopedickej terapie.

Medzi predškolákmi je počet koktavých chlapcov vyšší ako počet koktavých dievčat v pomere dva ku jednej alebo menej.33 Viac dievčat však obnoví plynulú reč a viac chlapcov nie.34 V piatej triede je tento pomer približne štyri koktaví chlapci na jedno koktavé dievča. Tento pomer zostáva zachovaný aj v dospelosti.35

Niektorí pediatri hovoria rodičom, aby „počkali a videli“, či dieťa samo vyrastie z koktavosti. Namiesto toho sa odporúča, aby deti, ktoré koktajú, čo najskôr liečil logopéd. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]

Všetky deti majú normálne dysfluencie, keď sa učia rozprávať, z ktorých časom vyrastú. Aktuálnou otázkou je, či sa koktavosť vyvíja postupne z normálnych detských dysfluencií, alebo či je koktavosť niečo úplne iné. Mnohí rodičia si nie sú istí, či sú dysfluencie ich dieťaťa normálne, alebo či začína koktať. Americká nadácia pre koktavosť má k dispozícii písomné a video materiály, ktoré rodičom pomôžu rozlíšiť normálne dysfluencie od začínajúcej koktavosti. Alebo sa rodičia môžu poradiť s logopédom.

Ak chcete nájsť logopéda pre svoje dieťa, zavolajte do školy. Americké školy poskytujú bezplatnú logopedickú starostlivosť deťom už od troch rokov.

Keďže reč a jazyk sú náročné a komplexné zručnosti, takmer všetky deti majú určité ťažkosti s ich rozvojom. To má za následok bežné dysfluencie, ktoré majú tendenciu byť jednoslabičné, opakovanie celých slov alebo fráz, interjekcie, krátke pauzy alebo revízie. V prvých rokoch dieťa zvyčajne neprejavuje viditeľné napätie, frustráciu alebo úzkosť, keď hovorí dysfluktne, a väčšina z nich si prestávky v reči neuvedomuje. U mladých koktavcov býva ich dysfluencia epizodická a po obdobiach koktania nasledujú obdobia relatívnej plynulosti. Tento vzorec zostáva zachovaný vo všetkých štádiách vývoja koktavého jedinca, ale ako sa koktavosť vyvíja, dysfluencie majú tendenciu viac sa rozvíjať do opakovania a predlžovania zvukov, často kombinovaných spolu (napr. „Lllllets g-g-go there“).

Zvyčajne sa koktavosť vo veku 6 rokov zhorší, keď je dieťa rozrušené, rozrušené alebo pod nejakým tlakom. Okolo tohto veku si dieťa tiež začne uvedomovať problémy vo svojej reči. Po tomto veku koktavosť zahŕňa opakovanie, predlžovanie a bloky. Stáva sa tiež čoraz chronickejšou, s dlhšími obdobiami neplynulosti. Vo chvíľach koktania alebo frustrácie sa môže používať sekundárne motorické správanie (žmurkanie očami, pohyby pier atď.). V tomto období sa zvyčajne začína aj strach a vyhýbanie sa zvukom, slovám, ľuďom alebo rečovým situáciám spolu s pocitmi hanby a studu. Vo veku 14 rokov sa koktavosť zvyčajne klasifikuje ako „pokročilá koktavosť“, ktorá sa vyznačuje častým a nápadným prerušovaním, zlým očným kontaktom a používaním rôznych trikov na zamaskovanie koktania. Spolu s vyspelou koktavosťou prichádzajú pokročilé pocity strachu a čoraz častejšie vyhýbanie sa nepriaznivým rečovým situáciám. Približne v tomto období si mnohí plne uvedomujú svoju poruchu a začínajú sa označovať za „koktavých“. S tým môže prísť aj hlbšia frustrácia, rozpaky a hanba.

Je dôležité poznamenať, že koktavosť nemá vplyv na inteligenciu a že koktaví ľudia sú niekedy nesprávne vnímaní ako menej inteligentní ako tí, ktorí nekoktajú. Je to spôsobené najmä tým, že koktaví ľudia sa často uchyľujú k praxi nazývanej nahrádzanie slov, keď slová, ktoré sú pre koktavého človeka ťažké vysloviť, nahrádzajú menej vhodnými slovami s jednou alebo dvoma slabikami, ktoré sa ľahšie vyslovujú. To často vedie k jednoduchým, krátkym a neohrabaným vetám, ktoré vyvolávajú dojem slabomyseľnosti. Koktavému môže trvať dlhšie, kým odpovie na otázku alebo odpovie, pretože mu trvá dlhšie, kým zo seba dostane slovo. Musia premýšľať o každom slove, ktoré sa chystajú povedať, a o tom, ako by mohli dané slovo upraviť, aby sa moment koktania nevyskytol alebo nebol taký intenzívny. Koktavci často pociťujú veľkú frustráciu, pretože vedia, čo chcú povedať, ale nedokážu to previesť do hovorenej reči pomocou tých istých slov, na ktoré myslia, alebo tak, ako by chceli. Môžu mať tiež pocit, že nemluvni nemajú trpezlivosť čakať a počúvať dlhší čas, ktorý by im mohol trvať, kým dokončia to, čo chcú povedať. Koktavosť je komunikačná porucha, ktorá ovplyvňuje reč; nie je to jazyková porucha – hoci koktavosť často ovplyvňuje alebo obmedzuje používanie jazyka.1,2

Základné a sekundárne správanie

Medzi základné poruchy koktavosti patrí narušené dýchanie, fonácia (vibrácie hlasiviek) a artikulácia (pery, čeľusť a jazyk). Tieto svaly sú zvyčajne nadmerne napnuté, čo sťažuje alebo znemožňuje reč.

Sekundárne koktavé správanie nesúvisí s produkciou reči. Takéto správanie zahŕňa fyzické pohyby, ako je žmurkanie očami alebo trhanie hlavou; vyhýbanie sa obávaným slovám, ako je nahradenie iného slova; prerušované „štartovacie“ zvuky a slová, ako sú „um“, „ah“, „viete“; a hlasové abnormality, ktoré majú zabrániť koktaniu, ako je rýchle monotónne rozprávanie alebo ovplyvňovanie prízvuku.

Mnohé z toho, čo predstavuje „koktanie“, poslucháč nemôže spozorovať; patria sem napríklad obavy zo zvukov a slov, situačné obavy, úzkosť, napätie, hanba a pocit „straty kontroly“ počas reči. Emocionálny stav jedinca, ktorý koktá v reakcii na koktanie, často predstavuje najťažší aspekt tejto poruchy.

Koktaví ľudia pri koktaní často používajú nezmyselné slabiky alebo menej vhodné (ale ľahšie vysloviteľné) slová, aby si uľahčili tok reči. Koktaví môžu používať aj rôzne osobné triky na prekonanie koktania alebo blokov na začiatku vety, po ktorých sa ich plynulosť môže obnoviť. Ťukanie prstami alebo škrabanie hlavou sú dva bežné príklady trikov, ktoré sú zvyčajne svojrázne a poslucháčom môžu pripadať nezvyčajné. Okrem nahrádzania slov alebo používania vyplnených pauz môžu koktaví používať aj štartovacie pomôcky, ktoré im pomáhajú uľahčiť plynulosť. Bežným postupom je časovanie slov s rytmickým pohybom alebo inou udalosťou. Koktaví ľudia môžu napríklad na začiatku reči lúskať prstami ako štartovacím zariadením. Tieto pomôcky zvyčajne fungujú, ale len na krátky čas. Často sa stáva, že osoba, ktorá koktá, urobí v určitom okamihu niečo, aby sa koktaniu vyhla, oddialila ho alebo zamaskovala, a zhodou okolností nezačne koktať. Koktavý človek si potom vytvorí príčinno-následnú súvislosť medzi týmto novým správaním a uvoľnením koktania a toto správanie sa stane zvykom.4

Keďže koktaví ľudia sa často uchyľujú k nahrádzaniu slov, aby sa vyhli koktaniu, niektorí si vytvoria celú slovnú zásobu ľahko vysloviteľných slov, aby si udržali plynulú reč – niekedy tak dobre, že nikto, dokonca ani ich manželia či priatelia, nevedia, že koktajú. Koktaví ľudia, ktorí úspešne používajú túto metódu, sa nazývajú „skrytí koktaví ľudia“ alebo „skrytí koktaví ľudia“. Hoci v skutočnosti v reči nekoktajú, napriek tomu veľmi trpia svojou rečovou poruchou. Dodatočné úsilie, ktoré si vyžaduje vyhľadávanie obávaných slov alebo zvukov dopredu, je stresujúce a náhradné slovo zvyčajne nie je takou adekvátnou voľbou, ako koktavý pôvodne zamýšľal. Známe je, že niektorí koktaví ľudia drasticky obmedzujú svoje možnosti pri jednaní so zamestnancami v daných zariadeniach; jedia len cheeseburgery v reštauráciách rýchleho občerstvenia, objednávajú si na pizzu polevy, ktoré nemajú radi, alebo si nechajú urobiť účes, ktorý nechcú ako vedľajší produkt svojej neschopnosti vysloviť určité slová. Niektorí koktaví ľudia si dokonca zmenili vlastné meno, pretože obsahuje ťažko vysloviteľný zvuk a často vedie k trápnym situáciám.

Hoci sa plynulému hovorcovi môžu tieto činnosti zdať nezvyčajné alebo nerozumné, pre koktavého človeka sú druhou prirodzenosťou: kvôli rozpakom a strachu spojeným s rozprávaním si mnohí koktaví ľudia želajú skryť svoje koktanie pred poslucháčmi. To je hlavný dôvod vyhýbania sa.

Ak je koktavosť zriedkavá, krátka a nie je sprevádzaná výrazným vyhýbavým správaním, zvyčajne sa klasifikuje ako mierna alebo nechronická koktavosť. Nechronická koktavosť sa často nazýva „situačná koktavosť“, pretože postihnutá osoba má vo všeobecnosti ťažkosti s rozprávaním len v izolovaných situáciách – zvyčajne počas verejného vystúpenia alebo iných stresujúcich aktivít – a mimo týchto situácií osoba vo všeobecnosti nekoktá. Ak je toto správanie časté, má dlhé trvanie alebo ak sú viditeľné známky boja a vyhýbavého správania, koktavosť sa klasifikuje ako závažná alebo chronická koktavosť. Na rozdiel od miernej alebo situačnej koktavosti je chronická koktavosť prítomná vo väčšine situácií, ale môže sa buď zhoršiť, alebo zmierniť v závislosti od rôznych podmienok (pozri Pozitívne podmienky). Ťažké koktanie často, ale nie vždy, sprevádzajú silné pocity a emócie ako reakcia na problém, napríklad úzkosť, hanba, strach, nenávisť voči sebe atď. Toto je zvyčajne menej prítomné u mierne koktavých a slúži ako ďalšie kritérium, podľa ktorého sa koktavosť definuje ako mierna alebo ťažká. Ďalším spôsobom rozlíšenia oboch závažností je percentuálny podiel dysfluencie na 100 slov. Ak sa u hovoriaceho vyskytujú disfluencie v miere okolo 10 %, zvyčajne ide o miernu koktavosť, zatiaľ čo 15 % a viac zvyčajne svedčí o ťažkej koktavosti.2 Okrem disfluencie sa u mnohých ľudí, ktorí koktajú, prejavuje aj sekundárne motorické správanie. Pozorovatelia si často všímajú napínanie svalov, tiky tváre a krku, nadmerné žmurkanie očami a tras pier a jazyka. V extrémnych prípadoch môžu koktanie sprevádzať pohyby celého tela. Najčastejšie sa u koktavých ľudí vyskytuje neschopnosť udržať očný kontakt s poslucháčom, čo v mnohých kultúrach môže brániť rozvoju osobných alebo profesionálnych vzťahov.

Je potrebné poznamenať, že závažnosť koktavosti nie je konštantná a že koktavci často prechádzajú týždňami alebo mesiacmi s výrazne zvýšenou alebo zníženou plynulosťou. Koktaví ľudia všeobecne uvádzajú, že majú „dobré dni“ a „zlé dni“ a v konkrétnych situáciách uvádzajú výrazne zvýšenú alebo zníženú plynulosť. Nižšie uvádzame prehľad okolností, ktoré škodia a pomáhajú plynulosti u väčšiny koktavcov:

Jemné zmeny nálady alebo postoja často výrazne zvyšujú alebo znižujú plynulosť, pričom mnohí koktavci si vytvorili triky alebo metódy na dosiahnutie dočasnej plynulosti. Koktaví bežne uvádzajú výrazne zvýšenú plynulosť pri speve, šepote alebo začatí reči od šepotu, extrémne pomalom rozprávaní, rozprávaní v zbore, rozprávaní bez toho, aby počuli vlastný hlas (napr. pri hlasnej hudbe), rozprávaní s metronomom alebo iným rytmom, rozprávaní s umelým prízvukom alebo hlasom, rozprávaní v cudzom dialekte alebo pri rozprávaní, keď počujú vlastný hlas s nepatrným oneskorením alebo zmenou výšky. (Pozri časť Liečba.) Koktaví ľudia tiež vykazujú zvýšenú plynulosť, keď hovoria s nehodnotiacimi poslucháčmi, ako sú domáce zvieratá, deti alebo logopédi. Azda najzaujímavejšie je, že väčšina koktavých ľudí zažíva mimoriadnu úroveň plynulosti, keď hovoria sami so sebou. Zriedkavo sa dokonca vyskytuje zvýšená plynulosť, keď majú výlučne „slovo“ (verejné vystúpenie alebo vyučovanie), keď sú pod vplyvom alkoholu alebo keď sa vyslovene snažia koktať. Pre tieto javy neexistuje všeobecne akceptované vysvetlenie. Nanešťastie, ľudia, ktorí sa nezajakávajú, často interpretujú takéto prípady plynulosti ako dôkaz, že koktavý človek môže v skutočnosti hovoriť „normálne“, čo môže čiastočne vysvetľovať rozšírený názor, že koktavosť je prechodný nervový stav. Napriek tomu výskyt plynulosti v určitých situáciách v žiadnom prípade nenaznačuje, že koktavý človek dokáže vedome vytvoriť podobnú plynulosť aj inokedy, alebo že táto porucha je menej „skutočná“.

Každá reč je ťažšia, keď je pod tlakom. Spoločenský tlak, ako napríklad rozprávanie v skupine, rozprávanie s cudzími ľuďmi, telefonovanie alebo rozprávanie s autoritami, koktavosť bežne podráždi a zhorší. Koktavosť často zhoršuje aj časový tlak. Tlak na rýchle rozprávanie pri odpovedi alebo rozhovore je pre koktavého zvyčajne veľmi ťažký, najmä pri telefonovaní, kde si koktaví nemajú ako pomôcť rečou tela. Namiesto neverbálnej komunikácie tak zvyčajne nastáva mŕtve ticho, ktoré poslucháčovi naznačí, že koktavý nie je prítomný alebo že linka bola prerušená. Koktavosť zhoršujú aj iné časové tlaky, napríklad vyslovenie vlastného mena, ktoré sa musí vykonať bez zaváhania, aby nevznikol dojem, že človek nepozná svoje meno, opakovanie práve povedaného alebo hovorenie, keď niekto čaká na odpoveď. Horúčava alebo potenie, búšenie srdca a motýle v žalúdku sú prirodzené – telo reaguje na silné emócie. Problémom je, že majú tendenciu veci ešte zhoršovať tým, že spôsobujú, že človek si je ešte viac vedomý sám seba.
Do 16 rokov má človek, ktorý koktá, s koktaním veľa skúseností a pre mnohých sú tieto skúsenosti dosť negatívne. Všadeprítomná hrozba posmeškov, šikanovania alebo neprijatia si vyberá obrovskú daň v každodennom živote koktavého človeka. Človek, ktorý sa s tým vyrovnáva, môže mať často pocit, že má obmedzené možnosti a príležitosti, pretože hovoriť na verejnosti je dnes takmer nevyhnutnosťou, najmä ak chce byť úspešný v kariére.

K dispozícii je široká škála liečby koktavosti. Žiadna liečba nie je účinná pre každého koktavca. To naznačuje, že koktavosť nemá jedinú príčinu, ale je skôr výsledkom viacerých vzájomne sa ovplyvňujúcich faktorov. Ak je to tak, potom kombinácia viacerých spôsobov liečby koktavosti môže byť účinnejšia ako spoliehanie sa na jedinú liečbu. Mnohí logopédi uprednostňujú takýto integrovaný prístup ku koktavosti a terapiu prispôsobujú potrebám každého jednotlivca.

Terapia na formovanie plynulosti učí koktavcov hovoriť plynulo uvoľnením dýchania, hlasivkových záhybov a artikulácie (pery, čeľusť a jazyk).

Koktaví ľudia sa zvyčajne učia dýchať bránicou, jemne zvyšovať napätie hlasiviek na začiatku slov (jemné nástupy), spomaľovať tempo reči rozťahovaním samohlások a znižovať artikulačný tlak. Výsledkom je pomalá, monotónna, ale plynulá reč. Táto abnormálne znejúca reč sa používa len v logopedickej ambulancii. Po tom, ako si koktavý zvládne toto cieľové rečové správanie, zvyšuje sa tempo reči a prozódia (emocionálna intonácia), až kým koktavý neznie normálne. Táto normálne znejúca, plynulá reč sa potom prenáša do každodenného života mimo kliniky reči.

Štúdia sledovala 42 koktavcov počas trojtýždňového programu na formovanie plynulosti. Program zahŕňal aj psychologickú liečbu na zníženie strachu a vyhýbania sa, otvorenú diskusiu o koktavosti a zmenu spoločenských návykov na zvýšenie hovorenia. Terapeutický program znížil koktavosť z približne 15 – 20 % koktavých slabík na 1 – 2 % koktavých slabík. Po 12 až 24 mesiacoch od terapie malo približne 70 % koktavých osôb uspokojivú plynulosť. Približne 5 % bolo málo úspešných. Približne 25 % malo neuspokojivú plynulosť.19

Terapia na úpravu koktania

Cieľom terapie modifikujúcej koktavosť nie je odstrániť koktavosť. Namiesto toho je cieľom upraviť momenty koktania tak, aby koktanie bolo menej závažné, a znížiť strach z koktania a zároveň odstrániť vyhýbavé správanie spojené s týmto strachom. Na rozdiel od terapie formovania plynulosti terapia modifikácie koktavosti predpokladá, že dospelí koktavci nikdy nebudú schopní hovoriť plynulo, takže cieľom je byť efektívnym komunikátorom napriek koktavosti.

V odbornom časopise bola publikovaná len jedna dlhodobá štúdia účinnosti programu modifikácie koktavosti. Táto štúdia dospela k záveru, že program „sa zdá byť neúčinný pri dosahovaní trvalého zlepšenia koktavého správania“.20

Lieky proti koktaniu

V dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách znížilo koktavosť niekoľko dopamínových antagonistov vrátane haloperidolu (Haldol), risperidónu (Risperdal)12 a olanzapínu (Zyprexa).13 Tieto lieky vo všeobecnosti znižujú koktavosť o 33-50 %. Haldol koktaví užívajú zriedkavo, ak vôbec, kvôli závažným vedľajším účinkom. Risperdal a Zyprexa majú menej vedľajších účinkov. Žiadny z týchto liekov nie je schválený FDA na liečbu koktavosti.

Prebiehajú klinické skúšky, ktoré by mohli byť prvými liekmi proti koktavosti schválenými FDA. Pagoklon je selektívny modulátor receptorov kyseliny gamaaminomaslovej (GABA). Dopamín aj GABA sú neurotransmitery.14

Iné lieky môžu koktavosť zosilniť alebo dokonca spôsobiť, že človek začne koktať. Medzi takéto lieky patria agonisti dopamínu, ako je Ritalin, a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako sú Prozac a Zoloft.

Zmena spôsobu, akým koktavý človek počuje svoj hlas, zvyčajne zlepší jeho plynulosť. Zdá sa, že tento efekt zmenenej sluchovej spätnej väzby súvisí s poruchou centrálneho sluchového spracovania, ktorú možno pozorovať na snímkach mozgu dospelých koktavcov; v tejto oblasti je však potrebný ďalší výskum.

Zmenený efekt sluchovej spätnej väzby môže vzniknúť pri rozhovore v chóre s inou osobou alebo pri počúvaní ozveny svojho hlasu v studni. Tento efekt sa však v súčasnosti zvyčajne vytvára pomocou elektronických zariadení. Tri najbežnejšie typy zmenenej sluchovej spätnej väzby sú:

DAF a FAF okamžite redukujú koktavosť približne o 70 – 80 %, a to pri normálnom tempe reči, bez tréningu alebo terapie a s normálne znejúcou rečou.15 Žiadna štúdia nemerala účinky MAF, ale MAF má oproti DAF a FAF výhodu v tom, že dokáže používateľov vytiahnuť z tichých blokov.

Niekoľko dlhodobých štúdií zistilo vynikajúce výsledky, keď sa zariadenia DAF kombinovali s terapiou na formovanie plynulosti.16 Dve štúdie skúmali dlhodobé účinky zariadení proti koktavosti bez terapie. V prvej štúdii deväť dospelých koktavcov používalo zariadenia DAF tridsať minút denne počas troch mesiacov.17

Okamžitým výsledkom bolo zníženie počtu koktavých slov o 70 %. O tri mesiace neskôr sa pri používaní zariadení nezistilo žiadne štatisticky významné „vyčerpanie“ účinnosti. Keď subjekty zariadenia nepoužívali, koktali o 55 % menej. Inými slovami, u subjektov sa vyvinula prenosná plynulosť po zvyšok dňa, keď zariadenia nepoužívali, čím sa subjekty vycvičili tak, že už zariadenia nepotrebovali.

V druhej štúdii deväť koktavcov používalo zariadenie DAF/FAF približne sedem hodín denne. Ich plynulosť sa merala po štyroch mesiacoch a po dvanástich mesiacoch.18

Druhé zariadenie znížilo počet zadrhnutých slabík približne o 80 %, keď sa zariadenie používalo. Tento účinok sa udržal počas dvanástich mesiacov bez štatisticky významného „vyčerpania“ účinnosti. Nebol však pozorovaný žiadny prenosný účinok. Inými slovami, keď pokusné osoby zariadenie odstránili, opäť sa vrátili ku koktaniu.

Približne desať amerických štátov poskytuje kvalifikovaným osobám s koktavosťou bezplatné telefónne zariadenia proti koktavosti DAF/FAF.42

Mediálna reklama o „liečení“ koktavosti

Správy o úspešnej liečbe koktavosti nie sú v súčasných médiách zriedkavé, najmä v televíznych spravodajských programoch a talk show, pretože príbehy o uzdravení z koktavosti majú silný emocionálny apel. Správy v médiách sa zvyčajne zameriavajú na dramatické spôsoby liečby, ako je metóda terapie na formovanie plynulosti a v poslednom čase aj na elektronické pomôcky na podporu plynulosti. Hoci takéto liečebné postupy môžu u niektorých koktavcov zvýšiť plynulosť, v mediálnych správach sa zriedka skúma dlhodobá účinnosť týchto liečebných postupov alebo ich účinok na koktavcov s rôznou závažnosťou. Výsledkom je, že mediálne správy zvyčajne naznačujú, že takéto terapie sú zázračnými liekmi. (Dôležité je, že licencovaní logopédi, ktorí tieto terapie poskytujú, bežne zdôrazňujú, že to nie sú „lieky“.) Nepotvrdené dôkazy skutočne naznačujú, že pozornosť médií venovaná takýmto liečebným postupom môže mať v skutočnosti negatívny vplyv na vnímanie koktavcov verejnosťou: napríklad po nekritickej mediálnej správe, ktorá vytvorí mýtus o novom dostupnom „lieku“, môžu rodinní príslušníci a nadriadení na pracovisku, ktorí nekoktajú, koktavca trestať alebo na neho vyvíjať nátlak za to, že nemá „vyliečenú“ poruchu reči.

Terapie pre deti v predškolskom veku

V minulosti sa koktavým deťom poskytovala nepriama terapia, ktorá zmenila rečové správanie rodičov. Takáto nepriama terapia sa ukázala ako neúčinná. Na populárnych webových stránkach21 22 sa napríklad radí, aby rodičia „hovorili pomaly a uvoľnene“; vyslovovali pozitívne výroky, napríklad chválili, a zdržali sa negatívnych výrokov, napríklad kritiky; „urobili pauzu, než začnú reagovať na otázky alebo komentáre svojho dieťaťa“ atď. Napriek tomu sa vo viac ako desiatich štúdiách23 zistilo, že takéto správanie rodičov nemá žiadny vplyv na koktavosť detí – alebo je tento vplyv opačný, ako rodičia zamýšľali. Napríklad, keď rodičia hovorili pomalšie, ich deti hovorili rýchlejšie a ich koktavosť sa zvýšila.24

Logopédi v súčasnosti odporúčajú priamu terapiu malých detí. Cieľové rečové správanie je podobné terapii na formovanie plynulosti, ale používajú sa rôzne hračky a hry. Napríklad na nácvik cieľa pomalej reči s rozťahanými slabikami sa môže použiť bábika na ruku korytnačka. Keď dieťa hovorí pomaly, korytnačka sa pomaly prechádza. Keď však dieťa hovorí príliš rýchlo, korytnačka sa stiahne do svojho panciera.

Terapie pre deti školského veku

V štúdii na 98 deťoch vo veku 9 až 14 rokov sa porovnávali tri typy terapie koktavosti.25 Rok po terapii bolo percento detí s mierou dysfluencie pod 2 %:

Výsledky u detí s mierou dysfluencie pod 1 % boli ešte zarážajúcejšie:

Inými slovami, počítače boli najúčinnejšie, rodičia ďalší najúčinnejší a logopédi najmenej účinní. Na úrovni 1 % dysfluencie boli počítače a rodičia približne štyrikrát účinnejší ako logopédi.

Rodičia by si mali uvedomiť, že školskí logopédi sú vyškolení na liečbu širokej škály porúch reči a jazyka. Mnohí z nich nemajú vzdelanie ani skúsenosti s koktavosťou a len málo z nich sa špecializuje na koktavosť. Mnohé školské obvody sú podfinancované a školskí logopédi majú 40 a viac detí, pričom každé dieťa vidia možno dvakrát týždenne na dvadsať minút alebo dokonca robia skupinovú terapiu s viacerými deťmi, ktoré majú rôzne poruchy komunikácie. Rodičia, ktorých reč dieťaťa sa nezlepšuje, možno budú chcieť zvážiť ďalšie terapie mimo školského logopéda:

Jednou zo stratégií liečby tínedžerov, ktorí koktajú, je zapojenie rovesníkov do terapie. Zvyčajne ide o najlepšieho priateľa tínedžera. To môže zlepšiť motiváciu koktajúceho tínedžera v terapii a tiež kamarát môže mimo terapie pripomínať koktajúcemu tínedžerovi, aby používal svoje cieľové rečové správanie.

Ďalšou stratégiou je povzbudiť koktavého tínedžera k tomu, aby sa venoval činnosti, ktorá si vyžaduje reč. Môže to byť zapojenie sa do školského dramatického krúžku alebo vedecký projekt o koktavosti.

Koktavosť sa po stáročia často objavovala v populárnej kultúre aj v spoločnosti ako takej. Kvôli nezvyčajne znejúcej reči, ktorú produkuje, ako aj správaniu a postojom, ktoré koktavosť sprevádzajú, bola koktavosť často predmetom vedeckého záujmu, zvedavosti, diskriminácie a posmechu. Koktavosť bola a v podstate stále je záhadou s dlhou históriou záujmu a špekulácií o jej príčinách a liečení. Zajakavosť sa dá vystopovať stáročia dozadu až k Demosthenovi, Ezopovi a Aristotelovi – niektorí interpretujú úryvok z Biblie tak, že aj Mojžiš bol zajakavec.5 Dezinformácie a povery ovplyvnili vnímanie spoločnosti o príčinách a spôsoboch nápravy zajakavosti, ako aj inteligenciu a vnímanie dispozícií ľudí postihnutých touto poruchou.

Známy autor Alice v krajine zázrakov Lewis Carroll dúfal, že sa stane kňazom, ale kvôli koktaniu mu to nebolo umožnené. V reakcii na to napísal báseň, v ktorej sa koktanie spomína: Nauč sa dobre gramatiku / A nikdy nekoktaj / Píš dobre a úhľadne / A spievaj jemne sladko / Pij čaj, nie kávu; Nikdy nejedz toffy / Jedz chlieb s maslom / Ešte raz nekoktaj. (Úryvok z knihy Pravidlá a predpisy) Na Carrollovu známu vlastnosť koktania sa podprahovo odkazuje aj Alica, v ktorej v jednej scéne vystupuje vták Dodo. Ako upozornil Martin Gardner v Anotovanej Alenke, vták je nakreslený tak, že sa matne podobá Carrollovi, a Carroll mal často tendenciu vyslovovať svoje skutočné priezvisko „Do-Do-Dodgson“. (Pozri Dodo (Alice’s Adventures in Wonderland)).

Muž, ktorý sa stal rímskym cisárom Claudiom, bol spočiatku vylúčený z verejnosti a vylúčený z verejných funkcií, čiastočne aj pre nedostatok inteligencie, ktorý bol spôsobený jeho koktaním. Toto vylúčenie z verejného života vyhovovalo jeho sklonom k akademickej práci a poskytlo mu čas na štúdium. Predpokladá sa, že jeho slabosť ho zachránila pred osudom mnohých iných rímskych šľachticov počas čistiek Tiberia a Caligulu. Vďaka štúdiu histórie sa Claudius veľmi dobre vyznal vo vládnych inštitúciách, čo mu neskôr pomohlo ako cisárovi. Isaac Newton, slávny anglický vedec, ktorý vypracoval gravitačný zákon, tiež koktal. Ďalšími slávnymi Angličanmi, ktorí koktali, boli kráľ Juraj VI. a premiér Winston Churchill, ktorý viedol Spojené kráľovstvo počas druhej svetovej vojny. Hoci George VI. absolvoval roky logopedickej terapie kvôli koktavosti, Churchill si myslel, že jeho vlastné veľmi mierne koktanie dodalo jeho hlasu zaujímavý prvok: „Niekedy mierne a nie nepríjemné koktanie alebo prekážka pomohli pri získavaní pozornosti publika… „10

Jednou z najznámejších koktavých fiktívnych postáv je animovaná kreslená postavička „Porky Pig“ z divadelného kresleného seriálu Looney Tunes. Tvorcovia Porkyho chceli postavu s „nesmelým“ hlasom. Pôvodne prasiatko nahovoril skutočný koktavec, ktorý však nedokázal svoje koktanie ovládať. Mel Blanc, ktorý nemal žiadne rečové vady, prevzal úlohu a koktanie ovplyvnil. V roku 1991 organizácia National Stuttering Project (Národný projekt proti koktavosti) zorganizovala piket v spoločnosti Warner Bros. s požiadavkou, aby prestali „znevažovať“ koktavcov a namiesto toho použili prasiatko Porky ako obhajcu detských koktavcov. Štúdio nakoniec súhlasilo s poskytnutím dotácie 12 000 dolárov americkej nadácii Stuttering Foundation of America a vydaním série plagátov s verejným oznámením, ktoré hovorili proti šikanovaniu.

Staroveké názory na koktavosť

Po stáročia sa často používali „lieky“, ako napríklad rozprávanie s kamienkom v ústach (podľa legendárneho rečníka Demostena), dôsledné pitie vody zo slimačej ulity po zvyšok života, „udretie koktavca do tváre, keď je zamračené“, posilňovanie jazyka ako svalu a rôzne bylinné lieky6 ; samozrejme, s malým účinkom.

Podobne aj v minulosti sa ľudia hlásili k rôznym teóriám o príčinách koktavosti, ktoré by sme dnes mohli považovať za zvláštne. Medzi navrhované príčiny koktavosti patrilo prílišné šteklenie dojčaťa, nesprávne stravovanie počas dojčenia, umožnenie dojčaťu pozerať sa do zrkadla, strihanie vlasov dieťaťa pred tým, ako vyslovilo svoje prvé slová, príliš malý jazyk alebo „dielo diabla“.3

Rímski lekári pripisovali koktavosť nerovnováhe štyroch telesných humorov: žltej žlče, krvi, čiernej žlče a hlienu. Humorálna manipulácia bola dominantnou liečbou koktavosti až do 18. storočia. Taliansky patológ Giovanni Morgagni pripisoval koktavosť odchýlkam jazylky, k čomu dospel na základe pitvy. Neskôr v tomto storočí sa vyskúšal aj chirurgický zákrok, a to resekcia trojuholníkového klinu zo zadnej časti jazyka s cieľom zabrániť kŕčom jazyka.

Notker Balbulus, zo stredovekého rukopisu

Blahoslavený Notker zo Saint Gall (asi 840-912), nazývaný Balbulus („Koktavý“), ktorého životopisec opísal ako „jemného telom, ale nie mysľou, koktavého jazykom, ale nie rozumom, odvážne sa presadzujúceho vo veciach Božích“, bol vzývaný proti koktavosti.

V novšej dobe sa súčasnými reakciami na koktavosť a jej zobrazovaním zaoberali filmy ako Ryba menom Wanda (1988) a Rodinná záležitosť (1996). Vo filme Ryba menom Wanda má hlavná postava, ktorú hrá Michael Palin, silné koktanie a nízke sebavedomie. Jeho postava – ktorá je spoločensky nešikovná, nervózna, milovníčka zvierat a samotárka – zobrazuje prevládajúci stereotypný obraz koktavcov. Ďalšie tri postavy vo filme vo všeobecnosti tvoria spektrum reakcií na koktanie: Postava Jamie Lee Curtisovej je sympatická a vidí to cez prsty, postava Johna Cleesa je zdvorilá, ale ľahostajná, a postava Kevina Klinea je zlomyseľná a sadistická. Po uvedení do kín film vyvolal polemiku medzi niektorými koktavcami, ktorým sa nepáčilo, že Palinova postava je zobrazená ako posúvač uprostred šikany, ktorej sa jeho postave dostáva, a získal priazeň iných, ktorí ocenili, že film ukazuje ťažkosti, ktorým koktavci bežne čelia. Palin, ktorého otec bol koktavý, uviedol, že pri stvárnení tejto úlohy chcel ukázať, aké ťažké a bolestivé môže byť koktanie. Prispel tiež na rôzne účely súvisiace s koktaním a neskôr založil v Londýne Centrum Michaela Palina pre koktavé deti.

Vo filme The Right Stuff z roku 1983 sa spomína skutočný problém koktavosti manželky Johna Glenna Annie, ktorá sa kvôli nemu bála a nechcela vystúpiť na tlačovej konferencii počas jeho prvého letu do vesmíru. Ako uviedol vo svojej autobiografii John Glenn: A Memoir, a ako sa ukázalo na plátne vo filme The Right Stuff, jej koktavosť nikdy nebola problémom medzi nimi dvoma, on ju „jednoducho považoval za niečo, čo Annie robila“. Ona však z toho bola frustrovaná a o niekoľko rokov neskôr sa podrobila intenzívnej logopedickej terapii a do značnej miery sa jej podarilo vonkajšie príznaky koktania zamaskovať. Hrdým momentom pre oboch bol jej prvý verejný prejav o jej skúsenostiach s koktavosťou.

Vo filme M. Night Shyamalana Dáma vo vode z roku 2006 má postava Paula Giamattiho výrazné koktanie, ktoré selektívne mizne, keď komunikuje s postavou Bryce Dallas Howardovej.

V knihe (a filme) Prelet nad kukučím hniezdom je hlavnou postavou Billy Bibbit, ktorý trpí výrazným koktaním. V príbehu sa ukáže, že to veľmi negatívne ovplyvnilo jeho sebavedomie (dokonca to viedlo k pokusu o samovraždu, keď koktal pri žiadosti o ruku a žena sa mu vysmiala). Koktavosť náhle zmizne po tom, čo má sex s prostitútkou, ktorú na oddelenie prepašuje iný pacient.

V jednej z epizód seriálového hitu M*A*S*H sa objavil koktavý vojak, ktorý bol presvedčený, že je neinteligentný, a jeho spolubojovníci ho neustále obťažovali. Zvyčajne nafúkaný major Winchester (David Ogden Stiers) sa podujal dokázať, že vojak je rovnako inteligentný (ak nie viac, keďže Winchester zistil, že mladík má veľmi vysoké IQ) ako zvyšok jeho jednotky, a dokonca mu dal prečítať cenný výtlačok Moby-Dicka. Na konci epizódy sa Winchester odoberie do svojho stanu a spokojne počúva nahraný list od svojej sestry, o ktorej sa dozvedá, že má výrazné koktanie.
Aj postava Ronnieho Barkera v seriáli Open All Hours má koktavosť, ktorá ho občas dostane do problémov. Jeho synovec sa mu za to vysmieva.

Pieseň „K-K-K-Katy“ vydal Geoffrey O’Hara v roku 1918 a vo vojnovej Amerike sa stala obrovským hitom, označovaným ako „Senzačná koktavá pieseň, ktorú úspešne spievali vojaci a námorníci“. Týkala sa každého, kto buď koktal, alebo šušlal. Pieseň používa koktavý text v každom riadku refrénu a odkazuje na koktavosť stereotypne nesmelého nápadníka.

Štylizovaná forma koktania sa v posledných desaťročiach často objavuje v populárnej hudbe. Buddy Holly bol významným používateľom tejto techniky v mnohých svojich piesňach, pričom koktanie dopĺňal aj inými slovnými „tikmi“ a „štikútaním“. V niektorých piesňach zo 60. a 70. rokov spevák rýchlo opakoval prvú slabiku slova. Raným príkladom je pieseň skupiny The Who „My Generation“ z roku 1965, v ktorej Roger Daltrey spieva verš „Just talkin‘ ‚bout my G-g-g-generation“. V tomto konkrétnom prípade koktavý štýl piesne poskytuje rámec vedúci k chytľavému textu: „Prečo jednoducho ff-ff-fffffffffade away!“

Ďalším príkladom bolo afektované koktanie kanadskej skupiny Bachman-Turner Overdrive v ich hite „You Ain’t Seen Nothing Yet“ z roku 1974. Koktanie nemalo byť súčasťou finálnej verzie, pôvodne vzniklo ako vtip o bratovi Randyho Bachmana Georgeovi, ktorý koktal.

Začiatkom 80. rokov 20. storočia producenti vytvárali rovnaký efekt synteticky pomocou strihu pásky a samplovania textov. V piesni „19“ Paula Hardcastla z roku 1985 sa tento spôsob objavuje v hovorenom slove aj vo vokálnych častiach. Remixy piesní veľmi často využívali tento efekt. Od 90. rokov 20. storočia sa stutteringové efekty prestali v hudbe používať.

V roku 1995 koktavý Scatman John premenil svoj problém na svoju prednosť a napísal hit „Scatman“. Koktanie mu pomohlo spievať scat a vytvárať neuveriteľné zvuky. Text piesne je inšpiratívny a určený koktavým ľuďom:

V roku 2001 sa skladba „Stutter“ amerického R&B speváka Joea s Mystikalom držala štyri týždne na prvom mieste rebríčka Billboard Hot 100.

Skupina Placebo použila hlas koktajúceho muža v piesni „Swallow“, ktorá sa nachádza na ich debutovom albume Placebo z roku 1996.

V piesni For You I Will (Confidence) od amerického popového speváka Teddyho Geigera zaznieva verš „odpusť mi, ak sa zakoktám zo všetkého toho neporiadku v mojej hlave“.

Kele Okereke, spevák rockovej/punkovej skupiny, má pri rozprávaní veľmi výrazné koktanie, ktoré však pri speve nie je rozpoznateľné.

Hoci sa koktavec môže zdať ako nepravdepodobná rozhlasová hviezda, Howard Stern si najal mierneho koktavca, ktorý ho nevidel („On koktá? Najmite ho.“), aby viedol rozhovory s celebritami. John Melendez, známy v Sternovej šou ako koktavý John, pracoval pre Sterna 15 rokov, kým prijal pozíciu hlásateľa v The Tonight Show. Howard Stern má tiež zbierku častých hostí, z ktorých mnohí majú nejakú rečovú vadu; zatiaľ čo ich trápenia sa využívajú na komediálne účely, členovia The Wack Pack sú Howardom Sternom a jeho fanúšikmi veľmi obľúbení.

Okrem osobného pocitu hanby alebo úzkosti je pre koktavcov stále významným problémom aj diskriminácia zvonka. Prevažná väčšina koktavých zažíva alebo zažila počas školskej dochádzky šikanovanie, obťažovanie alebo posmech do určitej miery zo strany rovesníkov aj učiteľov, ktorí nerozumejú tomuto ochoreniu.11 Pre koktavých môže byť obzvlášť ťažké nadviazať priateľstvá alebo romantické vzťahy, pretože koktaví sa môžu vyhýbať spoločenskému kontaktu a pretože nekoktaví môžu považovať túto poruchu za neatraktívnu. Stigma koktavosti sa prenáša aj na pracovisko, čo často vedie k vážnej diskriminácii koktavcov v zamestnaní. V dôsledku toho bola koktavosť v mnohých častiach sveta právne klasifikovaná ako zdravotné postihnutie, čo koktavcom poskytuje rovnakú ochranu pred neoprávnenou diskrimináciou ako ľuďom s iným zdravotným postihnutím. Zákon Spojeného kráľovstva o diskriminácii osôb so zdravotným postihnutím z roku 1995 a zákon Američanov so zdravotným postihnutím z roku 1990 výslovne chránia koktavcov pred neoprávneným prepustením alebo diskrimináciou.

Spolu s legislatívou týkajúcou sa zdravotného postihnutia sa na riešenie týchto problémov vytvorilo mnoho skupín na ochranu práv koktavcov. Jedným zo zaujímavých príkladov je Turecká asociácia zdravotne postihnutých, ktorá úspešne apelovala na hlavnú tureckú telefónnu spoločnosť Telsim, čo viedlo k zníženiu sadzieb pre ľudí so zajakavosťou alebo inými poruchami reči, pretože telefonovanie im zaberá viac času. Aj americký Kongres prijal v máji 1988 rezolúciu, ktorou druhý májový týždeň vyhlásil za Týždeň povedomia o koktavosti, zatiaľ čo Medzinárodný deň povedomia o koktavosti alebo ISAD sa na medzinárodnej úrovni koná 22. októbra. V septembri 2005 ISAD uznalo a podporilo viac ako 30 poslancov Európskeho parlamentu (EP) na recepcii, ktorú usporiadala Európska liga združení koktavosti.

Aj keď sa povedomie verejnosti o koktavosti v priebehu rokov výrazne zlepšilo, stále sú veľmi rozšírené mylné predstavy, ktoré sú zvyčajne posilňované nepresným mediálnym zobrazením koktavosti a rôznymi ľudovými mýtmi. Štúdia z roku 2002 zameraná na vysokoškolských študentov, ktorú uskutočnila University of Minnesota Duluth, zistila, že veľká väčšina z nich považovala za príčinu koktavosti buď nervozitu, alebo nízku sebadôveru a mnohí odporúčali jednoducho „spomaliť“ ako najlepší postup na uzdravenie.7 Hoci sú tieto mylné predstavy škodlivé a môžu v skutočnosti zhoršiť príznaky koktavosti, skupiny a organizácie robia významný pokrok smerom k väčšej informovanosti verejnosti.

Kategórie
Psychologický slovník

Cirhóza (pečene)

Cirhóza pečene podľa axiálneho CT brucha.

Cirhóza je dôsledkom chronického ochorenia pečene, pre ktoré je charakteristické nahrádzanie pečeňového tkaniva fibróznym jazvovitým tkanivom, ako aj regeneračnými uzlíkmi (hrče, ktoré vznikajú v dôsledku procesu, pri ktorom sa regeneruje poškodené tkanivo), čo vedie k postupnej strate funkcie pečene. Cirhóza je najčastejšie spôsobená alkoholizmom a hepatitídou C, ale má mnoho ďalších možných príčin.

Ascites (zadržiavanie tekutín v brušnej dutine) je najčastejšou komplikáciou cirhózy a je spojený so zlou kvalitou života, zvýšeným rizikom infekcie a zlým dlhodobým výsledkom. Ďalšími potenciálne život ohrozujúcimi komplikáciami sú hepatálna encefalopatia (zmätenosť a kóma) a krvácanie z pažerákových varixov. Cirhóza je po svojom vzniku vo všeobecnosti nezvratná a liečba sa vo všeobecnosti zameriava na prevenciu progresie a komplikácií. V pokročilých štádiách cirhózy je jedinou možnosťou transplantácia pečene.

Slovo „cirhóza“ je neologizmus, ktorý pochádza z gréckeho kirrhos, čo znamená „tawny“ (oranžovo-žltá farba chorej pečene). Hoci klinická jednotka bola známa už predtým, názov „cirhóza“ jej dal až René Laennec vo svojom diele z roku 1819, v ktorom opisuje aj stetoskop.

Niektoré z nasledujúcich príznakov sa môžu vyskytnúť v prítomnosti cirhózy alebo ako dôsledok komplikácií cirhózy. Mnohé z nich sú nešpecifické a môžu sa vyskytovať aj pri iných ochoreniach a nemusia nevyhnutne poukazovať na cirhózu. Rovnako neprítomnosť niektorého z nich nevylučuje možnosť cirhózy.

S postupujúcim ochorením sa môžu objaviť komplikácie. U niektorých ľudí to môžu byť prvé príznaky ochorenia.

Cirhóza má mnoho možných príčin; niekedy je u toho istého pacienta prítomných viacero príčin. V západnom svete sú najčastejšími príčinami chronický alkoholizmus a hepatitída C.

Zlatým štandardom na diagnostiku cirhózy je biopsia pečene perkutánnym, transjugulárnym, laparoskopickým alebo tenkoihlovým prístupom. Histologicky možno cirhózu klasifikovať ako mikronodulárnu, makronodulárnu alebo zmiešanú, ale od tejto klasifikácie sa upustilo, pretože je nešpecifická pre etiológiu, môže sa meniť s progresiou ochorenia a sérologické markery sú oveľa špecifickejšie. Biopsia však nie je potrebná, ak klinické, laboratórne a rádiologické údaje naznačujú cirhózu. Okrem toho existuje malé, ale významné riziko biopsie pečene a samotná cirhóza predurčuje komplikácie spôsobené biopsiou pečene.

Pri cirhóze sú typické nasledujúce nálezy:

Ultrazvuk sa rutinne používa pri hodnotení cirhózy, kde môže ukázať malú a uzlovitú pečeň pri pokročilej cirhóze spolu so zvýšenou echogenitou s nepravidelne vyzerajúcimi oblasťami. Ultrazvuk môže tiež odhaliť hepatocelulárny karcinóm, portálnu hypertenziu a Buddov-Chiariho syndróm (posúdením prietoku v pečeňovej žile).

Nový typ prístroja FibroScan (prechodná elastografia) využíva elastické vlny na určenie tuhosti pečene, ktorú možno teoreticky previesť na skóre pečene založené na stupnici METAVIR. FibroScan vytvára ultrazvukový obraz pečene (od 20 do 80 mm) spolu s údajom o tlaku (v kPa.) Test je oveľa rýchlejší ako biopsia (zvyčajne trvá 2,5 až 5 minút) a je úplne bezbolestný. Ukazuje primeranú koreláciu so závažnosťou cirhózy.

Medzi ďalšie vyšetrenia vykonávané za osobitných okolností patrí CT brucha a MRCP pečene/žlčových ciest.

Gastroskopia (endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika) sa vykonáva u pacientov so zistenou cirhózou, aby sa vylúčila možnosť pažerákových varixov. Ak sa zistia, môže sa použiť profylaktická lokálna liečba (skleroterapia alebo bandáž) a môže sa začať liečba betablokátormi.

Zriedkavo môžu byť príčinou cirhózy ochorenia žlčových ciest, ako napríklad primárna sklerotizujúca cholangitída. Zobrazenie žlčových ciest, ako napríklad ERCP alebo MRCP (magnetická rezonancia žlčových ciest a pankreasu), môže u týchto pacientov preukázať abnormality a môže pomôcť pri diagnostike.

Mikroskopicky je cirhóza charakterizovaná regeneračnými uzlíkmi, ktoré sú obklopené fibróznymi septami. V týchto uzlíkoch sú regenerujúce hepatocyty neusporiadane uložené. Portálne dráhy, centrálne žily a radiálny vzor hepatocytov chýbajú. Fibrózne septa sú dôležité a môžu predstavovať zápalový infiltrát (lymfocyty, makrofágy) Ak ide o sekundárnu biliárnu cirhózu, žlčové cesty sú poškodené, proliferované alebo distendované – stáza žlče. Tieto dilatované kanáliky obsahujú inšpirovanú žlč, ktorá sa javí ako žlčové odliatky alebo žlčové tromby (hnedozelené, amorfné). Retencia žlče sa môže nachádzať aj v parenchýme ako tzv. žlčové jazierka.

Závažnosť cirhózy sa bežne klasifikuje pomocou Childovho-Pughovho skóre. Toto skóre využíva bilirubín, albumín, INR, prítomnosť a závažnosť ascitu a encefalopatie na klasifikáciu pacientov do triedy A, B alebo C; trieda A má priaznivú prognózu, zatiaľ čo trieda C predstavuje vysoké riziko smrti. V roku 1964 ju navrhli Child a Turcotte a v roku 1973 ju upravili Pugh a kol.

Modernejšie skóre, ktoré sa používa pri prideľovaní transplantácií pečene, ale aj v iných kontextoch, je skóre MELD (Model for End-Stage Liver Disease) a jeho pediatrický náprotivok, skóre PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease).

Gradient hepatálneho venózneho tlaku, t. j. rozdiel venózneho tlaku medzi aferentnou a eferentnou krvou do pečene, tiež určuje závažnosť cirhózy, hoci sa ťažko meria. Hodnota 16 mm alebo viac znamená výrazne zvýšené riziko úmrtia.

Pečeň zohráva dôležitú úlohu pri syntéze bielkovín (napr. albumínu, faktorov zrážania krvi a komplementu), detoxikácii a skladovaní (napr. vitamínu A). Okrem toho sa podieľa na metabolizme lipidov a sacharidov.

Cirhóze často predchádza hepatitída a stukovatenie pečene (steatóza), nezávisle od príčiny. Ak sa v tomto štádiu odstráni príčina, zmeny sú ešte plne reverzibilné.

Patologickým znakom cirhózy je vznik zjazveného tkaniva, ktoré nahrádza normálny parenchým, blokuje portálny prietok krvi orgánom a narúša jeho normálnu funkciu. Najnovší výskum poukazuje na kľúčovú úlohu hviezdicových buniek, typu buniek, ktoré normálne skladujú vitamín A, pri vzniku cirhózy. Poškodenie pečeňového parenchýmu vedie k aktivácii hviezdicovej bunky, ktorá sa stáva kontraktilnou (tzv. myofibroblast) a bráni prietoku krvi v obehu. Okrem toho vylučuje TGF-β1, čo vedie k fibrotickej reakcii a proliferácii spojivového tkaniva. Okrem toho narúša rovnováhu medzi matrixovými metaloproteinázami a prirodzene sa vyskytujúcimi inhibítormi (TIMP 1 a 2), čo vedie k rozpadu matrix a jej nahradeniu matrixom vylučovaným spojivovým tkanivom.

Vláknité tkanivové pásy (septa) oddeľujú hepatocytové uzlíky, ktoré nakoniec nahradia celú architektúru pečene, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v celej pečeni. Slezina sa prekrví, čo vedie k hypersplenizmu a zvýšenej sekvestrácii krvných doštičiek. Portálna hypertenzia je zodpovedná za väčšinu závažných komplikácií cirhózy.

Poškodenie pečene spôsobené cirhózou sa tradične nedá zvrátiť, ale liečba by mohla zastaviť alebo oddialiť ďalšiu progresiu a znížiť komplikácie. Odporúča sa zdravá strava, pretože cirhóza môže byť energeticky náročný proces. Často je potrebné dôkladné sledovanie. Na infekcie sa predpíšu antibiotiká a rôzne lieky môžu pomôcť pri svrbení. Laxatíva, ako je laktulóza, znižujú riziko zápchy; ich úloha pri prevencii encefalopatie je obmedzená.

Liečba základných príčin

Alkoholická cirhóza spôsobená zneužívaním alkoholu sa lieči abstinenciou od alkoholu. Liečba cirhózy súvisiacej s hepatitídou zahŕňa lieky používané na liečbu rôznych typov hepatitídy, napríklad interferón pri vírusovej hepatitíde a kortikosteroidy pri autoimunitnej hepatitíde. Cirhóza spôsobená Wilsonovou chorobou, pri ktorej sa v orgánoch hromadí meď, sa lieči chelatačnou liečbou (napr. penicilamínom) na odstránenie medi.

Prevencia ďalšieho poškodenia pečene

Bez ohľadu na príčinu cirhózy sa neodporúča konzumácia alkoholu a paracetamolu, ako aj iných potenciálne škodlivých látok. U vnímavých pacientov by sa malo zvážiť očkovanie proti hepatitíde A a hepatitíde B.

Často je potrebné obmedzenie soli, pretože cirhóza vedie k hromadeniu soli (retencia sodíka). Na potlačenie ascitu môžu byť potrebné diuretiká.

Krvácanie z pažerákových varixov

Pri portálnej hypertenzii sa bežne používa propranolol na zníženie krvného tlaku v portálnom systéme. Pri závažných komplikáciách portálnej hypertenzie sa príležitostne indikuje transjugulárny intrahepatálny portosystémový shunting na zníženie tlaku na portálnu žilu. Keďže toto opatrenie môže zhoršiť encefalopatiu, je vyhradené pre osoby s nízkym rizikom encefalopatie a vo všeobecnosti sa považuje len za premostenie k transplantácii pečene alebo za paliatívne opatrenie.

Potrava s vysokým obsahom bielkovín zvyšuje dusíkovú bilanciu a teoreticky by mohla zvýšiť encefalopatiu; v minulosti sa preto z výživy čo najviac vylučovala. Najnovšie štúdie ukazujú, že tento predpoklad bol nesprávny, a vysokobielkovinové potraviny sa dokonca podporujú, aby sa zachovala primeraná výživa.

Hepatorenálny syndróm je definovaný ako sodík v moči menej ako 10 mmol/l a kreatinín v sére > 1,5 mg/dl (alebo 24-hodinový klírens kreatinínu menej ako 40 ml/min) po skúške objemovej expanzie bez diuretík.

Spontánna bakteriálna peritonitída

Cirhotickí pacienti s ascitom sú vystavení riziku spontánnej bakteriálnej peritonitídy.

Ak sa komplikácie nedajú zvládnuť alebo ak pečeň prestane fungovať, je potrebná transplantácia pečene. Prežívanie po transplantácii pečene sa v priebehu 90. rokov 20. storočia zlepšilo a v súčasnosti sa päťročné prežívanie pohybuje okolo 80 %, čo závisí najmä od závažnosti ochorenia a iných zdravotných problémov príjemcu. V Spojených štátoch sa na určenie priorít pacientov na transplantáciu používa skóre MELD (online kalkulačka). Transplantácia si vyžaduje použitie imunosupresív (ciklosporín alebo takrolimus).

Pacienti s dekompenzovanou cirhózou si vo všeobecnosti vyžadujú hospitalizáciu s dôkladným monitorovaním bilancie tekutín, duševného stavu a s dôrazom na primeranú výživu a medikamentóznu liečbu – často diuretikami, antibiotikami, laxatívami a/alebo klystírmi, tiamínom a príležitostne steroidmi, acetylcysteínom a pentoxifylínom. Podávaniu fyziologického roztoku sa vo všeobecnosti vyhýba, pretože by zvyšoval už aj tak vysoký celkový obsah sodíka v tele, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pri cirhóze.

Cirhóza a chronické ochorenie pečene boli v roku 2001 v Spojených štátoch amerických desiatou najčastejšou príčinou úmrtí u mužov a dvanástou u žien, pričom každoročne zabili približne 27 000 ľudí. Aj náklady na cirhózu z hľadiska ľudského utrpenia, nákladov na nemocnice a straty produktivity sú vysoké.

Úmrtnosť pri zistenej cirhóze sa pohybuje od 34 do 66 % počas 10 rokov, čo závisí najmä od príčiny cirhózy; alkoholická cirhóza má horšiu prognózu ako primárna biliárna cirhóza a cirhóza spôsobená hepatitídou. Riziko úmrtia zo všetkých príčin je zvýšené dvanásťnásobne; ak sa vylúčia priame následky ochorenia pečene, stále existuje päťnásobne zvýšené riziko úmrtia vo všetkých kategóriách ochorení.

O modulátoroch rizika vzniku cirhózy sa vie len málo, okrem iných ochorení, ktoré spôsobujú poškodenie pečene (napríklad kombinácia alkoholického ochorenia pečene a chronickej vírusovej hepatitídy, ktoré môžu synergicky pôsobiť na vznik cirhózy). Štúdie nedávno naznačili, že konzumácia kávy môže chrániť pred cirhózou, najmä alkoholickou cirhózou.

Kategórie
Psychologický slovník

Výmena plynov

Výmena plynov alebo dýchanie prebieha na dýchacom povrchu – hranici medzi vonkajším prostredím a vnútrom tela.

Kontrola dýchania je spôsobená rytmickým dýchaním vytváraným frenickým nervom s cieľom stimulovať kontrakciu a relaxáciu bránice počas nádychu a výdychu. Ventilácia je riadená parciálnymi tlakmi kyslíka a oxidu uhličitého a koncentráciou vodíkových iónov. Kontrola dýchania sa môže za určitých okolností meniť, napríklad počas cvičenia.

Výmena plynov u ľudí a cicavcov

U ľudí a cicavcov sa výmena dýchacích plynov alebo ventilácia uskutočňuje pomocou mechanizmov srdca a pľúc v rámci dýchacieho systému. Krv je v srdci vystavená prechodnému elektrickému poľu (QRS vlny EKG), ktoré disociuje molekuly s rôznym nábojom. Krv ako polárna tekutina vyrovnáva dipóly s elektrickým poľom, uvoľňuje sa a potom kmitá v tlmených riadených osciláciách a vytvára J alebo Osbornove vlny, T, U a V vlny. Pôsobením elektrického poľa a následným tlmeným kmitaním sa z hemoglobínu disociuje plyn, predovšetkým CO2, ale ešte dôležitejší je BPG, ktorý má k hemoglobínu väčšiu afinitu ako kyslík, čiastočne vďaka svojmu opačnému náboju. Úplne disociovaný hemoglobín (ktorý dokonca šumí, ak je elektrické pole príliš silné – dôvod, prečo sú jouly defibrilácie obmedzené, aby sa zabránilo vzniku bublinových embólií, ktoré môžu upchať cievy v pľúcach) sa dostáva do pľúc v červených krvinkách pripravených na okysličenie.

Konvekcia prebieha na väčšine dopravnej cesty. K difúzii dochádza len na veľmi krátkych vzdialenostiach. Primárnu silu pôsobiacu v dýchacích cestách dodáva atmosférický tlak. Celkový atmosférický tlak na úrovni mora je 760 mmHg (101 kPa), pričom kyslík (O2) poskytuje parciálny tlak (pO2) 160 mmHg, 21 % objemu, pri vstupe do nosových dierok, parciálny tlak 150 mmHg v priedušnici v dôsledku vplyvu parciálneho tlaku vodnej pary a odhadovaný pO2 100 mmHg v alveolách, pokles tlaku v dôsledku straty vedením pri prechode kyslíka transportnou cestou. Atmosférický tlak klesá s rastúcou nadmorskou výškou, čo sťažuje efektívne dýchanie vo vyšších nadmorských výškach. Vo vyšších nadmorských výškach sa pozorujú aj vyššie hladiny BPG v krvi.

Podobným spôsobom sa vymieňa aj CO2, ktorý je výsledkom bunkového dýchania tkanív. PCO2 sa v alveolách mení zo 45 mmHg na 40 mmHg. Koncentráciu tohto plynu v dychu možno merať pomocou kapnografu. Ako sekundárne meranie možno z priebehu dychovej frekvencie CO2 odvodiť rýchlosť dýchania.

Výmena plynov prebieha len v pľúcnych a systémových kapilárach, ale každý môže vykonať jednoduché experimenty s elektródami v krvi na pracovnom stole a pozorovať šumenie stimulované elektrickým poľom.
Stopové plyny prítomné v dychu v množstvách nižších ako jedna časť na milión sú amoniak, acetón, izoprén. Tieto sa dajú merať pomocou hmotnostnej spektrometrie s vybranými iónovými prietokovými trubicami.

Krv prenáša kyslík, oxid uhličitý a vodíkové ióny medzi tkanivami a pľúcami. Väčšina CO2 prenášaného v krvi je rozpustená v plazme (predovšetkým ako rozpustený bikarbonát; 60 %). Menšia časť sa transportuje v červených krvinkách v kombinácii s globínovou časťou hemoglobínu ako karbaminohemoglobín. Ide o chemickú časť červených krviniek, ktorá pomáha pri prenose kyslíka po tele, ale tentoraz je to oxid uhličitý, ktorý sa transportuje späť do pľúc.

Keď CO2 difunduje do krvného obehu, je absorbovaný červenými krvinkami predtým, ako sa väčšina premení na H2CO3 pomocou enzýmu karbonická anhydráza, ktorý nie je prítomný v plazme. H2CO3 disociuje na H+ a HCO3-. HCO3- odchádza z červených krviniek výmenou za Cl- (chloridový posun). Vodíkové ióny sú odstraňované puframi v krvi (Hb).

objemy pľúc – vitálna kapacita – funkčná reziduálna kapacita – minútový dychový objem – uzatváracia kapacita – mŕtvy priestor – spirometria – telesná pletyzmografia – merač vrcholového prietoku – nezávislý hrudný objem – bronchiálny výzvový test

ventilácia (V) (pozitívny tlak) – dych (vdych, výdych) – dychová frekvencia – respirometer – pľúcny surfaktant – poddajnosť – hysteréznosť – odpor dýchacích ciest

pľúcny obeh – perfúzia (Q) – hypoxická pľúcna vazokonstrikcia – pľúcny skrat

pomer ventilácia/perfúzia (V/Q) a skenovanie – zóny pľúc – výmena plynov – tlaky plynov v pľúcach – rovnica alveolárnych plynov – hemoglobín – disociačná krivka kyslík-hemoglobín (2,3-DPG, Bohrov efekt, Haldanov efekt) – karbonická anhydráza (chloridový posun) – oxyhemoglobín – respiračný kvocient – arteriálny krvný plyn – difúzna kapacita – Dlco

pons (pneumotaxické centrum, apneustické centrum) – medula (dorzálna respiračná skupina, ventrálna respiračná skupina) – chemoreceptory (centrálne, periférne) – receptory pľúcneho streču – Hering-Breuerov reflex

vysoká nadmorská výška – toxicita kyslíka – hypoxia

Kategórie
Psychologický slovník

Slovník psychiatrických pojmov

V tomto slovníku sú definované psychiatrické termíny, pôvodne prevažne francúzske a nemecké, a niektoré anglické termíny, ktoré sa používajú v psychiatrickej literatúre. Naším cieľom je rozšíriť tento článok tak, aby zahŕňal väčšinu používaných psychopatologických termínov.

Existuje mnoho psychiatrických termínov, ktoré sú cudzojazyčného pôvodu, a preto im mnohí anglicky hovoriaci ľudia nerozumejú. Väčšina týchto termínov sa vzťahuje na výrazy pochádzajúce z počiatkov psychiatrie v Európe. Cieľom tohto slovníka je objasniť význam týchto pojmov.

Bouffée délirante je francúzsky termín používaný v minulosti pre akútne a prechodné psychotické poruchy (F23 v MKCH-10). V DSM-IV je opísaná ako „krátkodobá psychotická porucha“ (298.8). Príznaky majú zvyčajne akútny nástup a vrchol dosiahnu do dvoch týždňov. Príznaky začnú ustupovať v priebehu niekoľkých týždňov a k úplnému zotaveniu zvyčajne dochádza do 2 – 3 mesiacov.

Capgrasov syndróm alebo Illusion des sosies

Pri Capgrasovom syndróme má pacient pocit, že jemu známa osoba, zvyčajne člen rodiny, bola nahradená dvojníkom, t. j. rovnako vyzerajúcim podvodníkom. Capgrasov syndróm a Fregoliho syndróm sú charakterizované ako bludné mylné identifikácie.

Je pomenovaná podľa Josepha Capgrasa (1873-1950), francúzskeho psychiatra, ktorý túto poruchu prvýkrát opísal v práci Capgrasa a Reboul-Lachauxa1,2 v roku 1923. Použili termín l’illusion des sosies (ilúzia dvojníkov) na opis prípadu francúzskej ženy, ktorá sa sťažovala, že namiesto ľudí, ktorých poznala, sa jej zdali rôzni dvojníci. Termín ilúzia má však v psychiatrii jemne odlišný význam od bludu, preto sa ako vhodnejší názov používa Capgrasov blud.

Cerea flexibilitas, čo znamená „vosková pružnosť“, sa vyznačuje tým, že pohyby pacienta majú pocit plastického odporu, akoby bol človek vyrobený z vosku. Vyskytuje sa to pri katatonickej schizofrénii a osoba trpiaca týmto stavom môže mať končatiny uložené v pevných polohách, akoby bola v skutočnosti z vosku.

U pacienta v koenestopatickom stave dochádza k lokalizovanému skresleniu vnímania tela.

Cotardov syndróm je nihilistická porucha s bludmi, pri ktorej pacient napríklad verí, že popiera svoju vlastnú existenciu alebo existenciu častí svojho tela, vecí a pod. a je o tom pevne presvedčený.

Pri Déjà vu má človek pocit, že mu je nejaká udalosť alebo osoba neprimerane blízka. Napríklad má pocit, že sa tá istá vec stala aj predtým alebo že sa s touto osobou už stretol atď.

Pri Déjà pensé znie človeku úplne nová myšlienka povedome a má pocit, že si už niekedy myslel to isté.

Psychiater Emil Kraepelin bol prvý, kto rozlišoval medzi tzv. dementia praecox („predčasnou demenciou“) a inými psychotickými ochoreniami. V roku 1911 psychiater Eugen Bleuler premenoval dementia praecox na schizofréniu, keďže Kraepelinov termín považoval za zavádzajúci, keďže táto porucha nie je formou predčasnej ani inej demencie.

Dementia pugilistica, nazývaná aj „chronická traumatická encefalopatia“, „pugilistický Parkinsonov syndróm“, „boxerský syndróm“ a „syndróm opitého úderom“, je neurologická porucha, ktorá postihuje profesionálnych boxerov a iných, ktorí dostávajú viacnásobné oslepujúce údery do hlavy. Toto ochorenie sa vyvíja niekoľko rokov, pričom priemerný čas nástupu je približne 16 rokov po začiatku boxerskej kariéry.

Dvojník je jav, pri ktorom má človek pocit, že jeho presný „dvojník“ je vždy prítomný vedľa neho a ide s ním všade, kam sa pohne.

Doslova znamená skok z koľajníc. Alternatívny výraz používaný pre vykoľajenie myšlienok (chorobná forma uvoľnenia asociácie alebo #asyndesis). Pôvodom Schneiderov termín. Pri tejto forme myslenia pacient počas rozhovoru skáče z jednej témy na druhú a obe témy spolu doslova nesúvisia. Je to v kontraste s letom myšlienok, kde je prítomná súvislosť medzi jednou témou a druhou.

Nálady pacienta s fatuóznym afektom sa podobajú náladám dieťaťa. Tento stav sa vyskytuje pri hebefrenickej schizofrénii.

Folie à deux, nazývaná aj indukovaná psychóza, je porucha s bludmi, ktorú zdieľajú dvaja alebo viacerí ľudia, ktorí sú emocionálne úzko prepojení. Jeden z nich má skutočnú psychózu, zatiaľ čo príznaky psychózy sú vyvolané u druhého alebo ďalších osôb v dôsledku blízkej väzby na osobu s psychózou. Odlúčenie zvyčajne vedie k symptomatickému zlepšeniu u toho, kto nie je psychotický.

Šialenstvo z komunikácie, vnucované šialenstvo, vyvolané šialenstvo a simultánne šialenstvo sú štyri podtypy folie à deux.

Folie communiquée, alebo podtyp C folie à deux, sa vyskytuje vtedy, keď normálny človek trpí nákazou svojich myšlienok po tom, čo im dlho odolával. Keď raz tieto presvedčenia nadobudne, udržiava si ich napriek odlúčeniu.

Folie imposée alebo podtyp A folie a deux je najčastejšou formou, pri ktorej dominantná osoba vnucuje blud osobe, ktorá predtým nebola duševne chorá. Oddelenie týchto dvoch osôb vedie k zlepšeniu stavu nedominantnej osoby.

V prípade folie induite alebo podtypu D folie a deux osoba, ktorá už je psychotická, pridáva k vlastným bludom bludy blízkej osoby.

Pri folie simultanée alebo podtype B folie a deux sa bludný systém objavuje súčasne a nezávisle u dvoch úzko prepojených osôb a ich oddelenie by nebolo prospešné pre riešenie psychopatológie.

Pri Fregoliho syndróme má človek pocit, že osoba, ktorú predtým nepoznal, sa mení na známu osobu alebo na jedného z jeho blízkych členov rodiny. To je v protiklade s Capgrasovým syndrómom, pri ktorom má pocit, že sa jeho rodinný príslušník zmenil na neznámu osobu alebo podvodníka.

Hyposchemázia je charakterizovaná zníženým uvedomovaním si telesného obrazu pacienta a aschemázia jeho absenciou. Tieto poruchy môžu mať mnoho rôznych príčin, ako sú fyzické zranenia, duševné poruchy alebo psychické či fyzické stavy. Patrí k nim transekcia miechy, lézie parietálnych lalokov (napr. trombóza pravej strednej mozgovej tepny), úzkosť, depersonalizácia, epileptická aura, migréna, senzorická deprivácia a vertigo (t. j. „vznášanie sa vo vzduchu“).

Idée fixe je alternatívny výraz pre nadhodnotenú myšlienku. V tomto stave sa presvedčenie, ktoré sa môže zdať rozumné pacientovi aj iným ľuďom, stáva úplne dominantným v jeho myslení a živote.

Žargónová afázia je charakterizovaná nesúvislou, nezmyselnou rečou s neologizmami (novovymyslenými slovami). Ide o nevedomé myšlienky, ktoré nachádzajú svoj výraz, keď je človek mimo strehu a musia byť vedome potlačené.

Pri Klüver Bucyho syndróme sa u pacienta prejavuje placidita, hyperorálnosť, hypersexualita a hyperfágia. Tento stav je dôsledkom obojstrannej deštrukcie amygdaloidných telies limbického systému.

Knight’s Move thinking – jav podobný vykoľajeniu myšlienok alebo uvoľneniu asociácií , je charakterizovaný zvláštnymi, tangenciálnymi asociáciami medzi myšlienkami, ktoré vedú k narušeniu plynulého pokračovania reči. Názov tejto poruchy pravdepodobne pochádza z podivného vzoru pohybu rytiera v hre šach.

Koro je kultúrne špecifický syndróm, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u Číňanov . Zahŕňa chorobný strach z vtiahnutia penisu do brucha s presvedčením, že to povedie k smrti.

La belle indifférence je charakterizovaná nedostatkom záujmu a ľahostajnosťou voči postihnutiu a vyskytuje sa pri hystérii alebo disociatívnych poruchách.

Latah je kultúrne špecifický syndróm, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v juhovýchodnej Ázii a zahŕňa dezorganizáciu vyvolanú úzkosťou, hypersugestibilitu, automatickú poslušnosť a echopraxiu (tendenciu napodobňovať konanie vyšetrovateľa alebo inej osoby).

Vo filme l’homme qui rit, čo vo francúzštine znamená „Muž, ktorý sa smeje“, sa u pacienta prejavuje neprimeraný smiech sprevádzaný fenoménom uvoľnenia frontálneho subdominantného laloku.

Liliputánske halucinácie

Liliputánske halucinácie sú charakterizované abnormálnym vnímaním predmetov ako zmenšených, ale normálnych v detailoch.

Pri logoklónii pacient často opakuje poslednú slabiku slova.

Logorrhoea, známa aj ako „volatilita“, je charakterizovaná plynulou a bláznivou rečou pacienta, ktorý používa množstvo slov.

Mánia a potu je stav intoxikácie alkoholom s násilným a výrazne disinhibovaným správaním. Tento stav sa líši od násilného správania u inak normálnych osôb, ktoré sú intoxikované.

Mitgehen je extrémna forma mitmachenu, pri ktorej veľmi mierny tlak vedie k pohybu v ľubovoľnom smere, nazývaná tiež „anglepoise“ efekt. Robí sa to napriek pokynom, aby sa pacient tlaku bránil, pretože pacient často považuje mierny tlak za násilné uchopenie a pohyb pacienta.

Pri mitmachene sa telo pacienta môže dostať do akejkoľvek polohy, napriek pokynom, aby sa pacient bránil.

Moria je stav, ktorý charakterizuje euforické správanie, ako je fivolita a neschopnosť konať vážne.Okrem toho je tu nedostatok predvídavosti a celková ľahostajnosť. Vyskytuje sa pri léziách frontálneho laloku,často spolu s #Witzelsüchtom najmä pri poškodení povrchu orbity. Nedávny výskum preukázal jej prítomnosť pri frontotemporálnej demencii.

Pallilalia sa vyznačuje opakovaním slova alebo frázy.

Paraschemázia je charakterizovaná skreslením obrazu tela pacienta. Môže byť spôsobená halucinogénnymi drogami, ako sú LSD a meskalín, epileptickou aurou a niekedy migrénou.

Pseudologia fantastica je stav, pri ktorom človek výrazne zveličuje svoje príznaky alebo dokonca o svojich príznakoch klame, aby získal lekársku pomoc . Vyskytuje sa pri malingeringu a Münchhausenovom syndróme.

Schizofázia alebo hovorovo „slovný šalát“ sa vyznačuje tým, že pacientova reč je nesúvislou a nezrozumiteľnou zmesou slov a fráz. Vyskytuje sa u schizofrenických pacientov.

Schnauzkrampf je grimasa pripomínajúca trucovanie, ktorá sa niekedy pozoruje u katatonických pacientov.

Sensitiver beziehungswahn, je alternatívny termín pre myšlienky referencie . V tomto prípade človek myslí na to, ako o ňom ľudia hovoria alebo ho pozorujú, alebo sa o ňom hovorí v televízii či rozhlase. Vidieť ich pri sociálnej fóbii, depresii a pri schizofrénii, kde sú často prítomné až v bludnom rozsahu.

Kombinovaný termín pre #Gedankenlautwerden a #Écho de la pensée

Pri vorbeigehen alebo vorbeireden pacient odpovie na otázku tak, že sa dá povedať, že pacient otázke porozumel, hoci samotná odpoveď môže byť veľmi zjavne nesprávna. Tento stav sa vyskytuje pri Ganserovom syndróme a bol pozorovaný u väzňov čakajúcich na súd. Vorbeigehen(dávanie približných odpovedí) bol pôvodný termín, ktorý použil Ganser, ale Vorbeireden (talikng za bodom) je všeobecne používaný termín (Goldin 1955).

Wahneinfall je alternatívny výraz pre autochtónne bludy. Ide o jeden z typov primárnych bludov, pri ktorých sa pevné presvedčenie objaví v mysli pacienta „z ničoho nič“ alebo ako intuícia , preto sa nazýva bludná intuícia. Medzi ďalšie typy primárnych bludov patria bludná nálada (alebo atmosféra), bludné (apofánne vnímanie) a bludné spomienky.

Witzelsücht je tendencia rozprávať nevhodné vtipy a vytvárať nadmernú tvárnosť a nevhodný alebo nezmyselný humor. Vyskytuje sa pri poruchách frontálneho laloku zvyčajne spolu s #moriou. Nedávny výskum ukázal, že sa môže vyskytovať aj pri frontotemporálnej demencii.

Kategórie
Psychologický slovník

Zívání

Joseph Ducreux zívající; autoportrét ca 1783

Zívání (synonyma chasma, pandikulace[1], oscitace z latinského slovesa oscitare, otevřít ústa a nechat vycházet nepříjemné pachy[2]) je reflex hlubokého vdechování a výdechu spojený s únavou, stresem, přepracováním, nedostatkem stimulace nebo nudou. Pandikulace je termín pro akt protahování a zívání.[1] Zívání je silné neverbální poselství s několika možnými významy v závislosti na okolnostech.
Tvrzení, že zívání je způsobeno nedostatkem kyslíku, nebylo vědecky doloženo.[3] Přesné příčiny zívání však stále nejsou stanoveny.
Slovo „zívání“ se vyvinulo ze středoanglického slova yanen, což je změna yonen nebo yenen, které zase pochází ze staroanglického geonian.[4]

Hypotézní příčiny zívání

Nedávná hypotéza vznesená v roce 2007 Andrewem C. Gallupem a Gordonem Gallupem z University of Albany uvádí, že zívání může být prostředkem, jak udržet mozek v chladu. Mozky savců fungují nejlépe, když jsou v chladu. V experimentu ukázal několika skupinám lidí videa jiných lidí, jak zívají. Když si subjekty při prohlížení videí držely tepelné obklady až po čelo, často zívaly. Ale když si držely studené obklady až po čelo nebo dýchaly nosem (další prostředek ochlazování mozku), nezívaly vůbec. [5] [6] Podobná nedávná hypotéza říká, že zívání se používá k regulaci tělesné teploty.

Další hypotézou je, že zívání je způsobeno stejnými chemickými látkami (neurotransmitery) v mozku, které ovlivňují emoce, náladu, chuť k jídlu a další jevy. Mezi tyto chemické látky patří serotonin, dopamin, kyselina glutamová a oxid dusnatý. Jak se v mozku aktivuje více (nebo méně) těchto sloučenin, zvyšuje se frekvence zívání. Naopak větší přítomnost opiátových neurotransmiterů, jako jsou endorfiny, v mozku snižuje frekvenci zívání. U pacientů užívajících selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu Paxil (paroxetin HCl) nebo Celexa (citalopram) bylo pozorováno zívání častěji. Nadměrné zívání je častější během prvních tří měsíců užívání SSRI. Anekdotální zprávy uživatelů psilocybinových hub často popisují výraznou stimulaci zívání při intoxikaci, často spojenou s nadměrným slzením a stimulací nosní sliznice, zejména při „vrcholení“ (tj. při podstupování nejintenzivnější části zkušenosti s psilocybinem). I když bylo prokázáno, že opioidy snižují toto zívání a slzení vyvolané psilocybinem, není jasné, zda stejné cesty, které vyvolávají zívání jako příznak abstinence opioidů u návykových uživatelů, jsou mechanismem účinku při zívání vyvolaném psilocybinem. I když i na opioidech závislí uživatelé psilocybinu na stabilní opioidní terapii často uvádějí zívání a nadměrné slzení při podstupování této enteogenní zkušenosti s houbami, v literatuře nejsou známy žádné zprávy, které by naznačovaly, že psilocybin působí jako jakýkoliv obecný antagonista opioidů. Nezdá se, že by pseudocybinem vyvolané zívání u uživatelů závislých na opioidech vyvolávalo jiné typické abstinenční příznaky, jako jsou křeče, fyzická bolest, úzkost, husí kůže atd.

Nedávný výzkum, který provedla Catriona Morrisonová, přednášející psychologii na univerzitě v Leedsu, zahrnující sledování zívajícího chování studentů čekajících v recepci, naznačuje spojení (podpořené neuro-zobrazovacím výzkumem) mezi empatickou schopností a zíváním. „Domníváme se, že nakažlivé zívání naznačuje empatii. Naznačuje ocenění chování a fyziologického stavu jiných lidí,“ uvedla Morrisonová.[7]

Jiná teorie říká, že zívání je podobné protahování. Protahování, stejně jako zívání, zvyšuje krevní tlak a tepovou frekvenci a zároveň protahuje mnoho svalů a kloubů. Teoreticky se také říká, že zívání pomáhá redistribuovat povrchově aktivní látku, látku podobnou oleji, která pokrývá plíce a napomáhá dýchání. Někteří vypozorovali, že pokud se člověk snaží potlačit nebo zabránit zívání tím, že sevře čelisti, zívání je neuspokojivé. Jako takové se zdá, že protahování čelistí a obličejových svalů je nezbytné pro uspokojivé zívání.

Jinou teorií je, že zívání dochází ke stabilizaci tlaku na obou stranách ušních bubínků. Hluboký přívod vzduchu může někdy způsobit praskavý zvuk, který slyší jen zívající; to je tlak na střední ucho, který se stabilizuje. To se běžně vyskytuje v prostředí, kde se tlak mění relativně rychle, například uvnitř letadla a při cestování do kopců a dolů, což způsobuje, že ušní bubínky jsou ohnuté místo ploché. Někteří lidé zívají, když se blíží bouře, což je jistým znamením, že změny tlaku na ně mají vliv.

Některé pohyby v psychoterapii, jako je například Poradna pro přehodnocení nebo spoluporadenská léčba, věří, že zívání spolu se smíchem a pláčem jsou prostředkem „vybití“ bolestivých emocí, a proto mohou být podporovány za účelem podpory fyzických a emocionálních změn.

Reflex zívání je často popisován jako nakažlivý: pokud jeden člověk zívá, způsobí to, že druhý člověk „soucitně“ zívne.[3][8] Pozorování zívající tváře jiného člověka (zejména jeho očí), nebo dokonce čtení o zívání nebo přemýšlení o něm, může způsobit, že člověk zívne.[3][9] Avšak pouze asi 55% lidí v daném publiku na takový podnět zareaguje; méně, pokud jsou ve vizuálním podnětu zobrazena pouze ústa.[10]Příčina nakažlivého zívání může ležet se zrcadlovými neurony, tj. neurony ve čelní kůře některých obratlovců, které po vystavení podnětu od konspecifických (stejného druhu) a příležitostně interspecifických organismů aktivují stejné oblasti v mozku.[11] Zrcadlové neurony byly navrženy jako hnací síla imitace, která leží u kořene mnoha lidských učení, např. osvojení jazyka. Zívání může být odnoží stejného imitativního impulsu.
Studie z roku 2007 zjistila, že děti s poruchami autistického spektra, na rozdíl od typických dětí, nezívají poté, co viděly videa jiných zívajících lidí; to podporuje tvrzení, že nakažlivé zívání je založeno na schopnosti empatie.[12]

Podíváme-li se na problém z hlediska evoluční výhody, pokud vůbec nějaká existuje, zívání by mohlo být stádním instinktem.[13] Jiné teorie naznačují, že zívání slouží k synchronizaci náladového chování mezi společenskými zvířaty, podobně jako vytí vlčí smečky. Signalizuje únavu ostatním členům skupiny s cílem synchronizovat spánkové vzorce a období aktivity. Tento jev byl pozorován u různých primátů. Gesto hrozby je způsob, jak udržet pořádek v sociální struktuře primátů. Byly provedeny specifické studie na šimpanzích[14] a makacích pahýlovitých[15]. Skupině těchto zvířat bylo promítnuto video, na kterém zívají ostatní příslušníci skupiny, a jak šimpanzi, tak makakové pahýlovití zívali také. To pomáhá částečně potvrdit zívání „nakažlivost“.

Gordon Gallup, který předpokládá, že zívání může být prostředkem, jak udržet mozek v chladu, také předpokládá, že „nakažlivé“ zívání může být instinktem přežití zděděným z naší evoluční minulosti. „Během evoluční historie lidstva, kdy jsme byli vystaveni predátorství a útokům jiných skupin, pokud každý zívá v reakci na to, že vidí někoho zívat, celá skupina se stává mnohem ostražitější a mnohem lepší ve schopnosti odhalit nebezpečí.“[5]

U zvířat, která nejsou lidmi, může zívání sloužit jako varovný signál. Například Charles Darwin ve své knize The Expression of the Emotions in Man and Animals (Vyjádření emocí u člověka a zvířat) zmínil, že paviáni používají zívání k ohrožování svých nepřátel, případně vystavováním velkých psích zubů. Podobně i siamské bojovné ryby zívají pouze tehdy, když vidí příbuzného (stejný druh) nebo svůj vlastní zrcadlový obraz, a jejich zívání často doprovází agresivní útok. [16]
Morčata také zívají v ukázce dominance nebo hněvu a vystavují své působivé řezáky, což je často doprovázeno drkotáním zubů, předením a pachovým značením.

Tučňáci Adelie používají zívání jako součást svého namlouvacího rituálu. Páry tučňáků se střetávají a samci se zapojují do něčeho, co je popsáno jako „extatický projev“, zobáky mají doširoka otevřené a obličeje obrácené k obloze. Tato vlastnost byla pozorována také u tučňáků císařských. Výzkumníci se pokoušejí zjistit, proč tyto dva různé druhy sdílejí tuto vlastnost, přestože nesdílejí stanoviště.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text].

Akt zívání obklopují určité pověry. Nejčastější z nich je víra, že je nutné si při zívání zakrýt ústa, aby se zabránilo duši uniknout z těla. Starověcí Řekové věřili, že zívání není znamením nudy, ale že se duše člověka snaží uniknout ze svého těla, aby mohla spočinout s bohy na obloze. Tuto víru sdíleli také Mayové.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]

Tyto pověry mohly vzniknout nejen proto, aby zabránily lidem páchat faux pas hlasitého zívání v přítomnosti někoho jiného – jedním z aforismů Masona Cooleyho je „Zívání je více zneklidňující než rozpor“ – ale také mohly vzniknout z obav o veřejné zdraví. Polydore Vergil (c. 1470-1555), ve svých De Rerum Inventoribus píše, že bylo zvykem udělat znamení kříže přes ústa, protože „podobně smrtelný mor byl někdy v zívání, proto se lidé ohrazovali znamením kříže…což je zvyk, který si uchováváme dodnes.“[17]

Kategórie
Psychologický slovník

Hypotalamus

Hypotalamus spája nervový systém s endokrinným systémom prostredníctvom hypofýzy. Hypotalamus (z gréckeho ὑποθαλαμος = pod talamom) sa nachádza pod talamom, tesne nad mozgovým kmeňom. Táto žľaza zaberá väčšiu časť ventrálnej oblasti diencefala. Nachádza sa v mozgu všetkých cicavcov. U človeka má približne veľkosť mandle.

Hypotalamus reguluje niektoré metabolické procesy a ďalšie činnosti autonómneho nervového systému. Syntetizuje a vylučuje neurohormóny, často nazývané hypotalamus uvoľňujúce hormóny, a tie zasa stimulujú alebo inhibujú sekréciu hormónov hypofýzy.

Hypotalamus riadi telesnú teplotu, hlad, smäd, únavu, hnev a cirkadiánne cykly.

Hypotalamus je veľmi zložitá oblasť v mozgu človeka a aj malé jadrá v hypotalame sa podieľajú na mnohých rôznych funkciách. Napríklad paraventrikulárne jadro obsahuje neuróny oxytocínu a vazopresínu (nazývaného aj antidiuretický hormón), ktoré sa premietajú do zadnej hypofýzy, ale obsahuje aj neuróny, ktoré regulujú sekréciu ACTH a TSH (ktoré sa premietajú do prednej hypofýzy), žalúdočné reflexy, materské správanie, krvný tlak, kŕmenie, imunitné reakcie a teplotu.

Hypotalamus koordinuje mnohé hormonálne a behaviorálne cirkadiánne rytmy, zložité vzorce neuroendokrinných výstupov, komplexné homeostatické mechanizmy a mnohé dôležité správanie. Hypotalamus preto musí reagovať na množstvo rôznych signálov, z ktorých niektoré sú generované zvonka a niektoré zvnútra. Je teda bohato prepojený s mnohými časťami CNS vrátane retikulárnej formácie mozgového kmeňa a autonómnych zón, limbického predného mozgu (najmä amygdaly, septa, diagonálneho pásma Broca a čuchových bulbov a mozgovej kôry).

Hypotalamus reaguje na:

Čuchové podnety sú dôležité pre reprodukciu a neuroendokrinné funkcie mnohých druhov. Napríklad ak je gravidná myš vystavená moču „cudzieho“ samca v kritickom období po súloži, gravidita zlyhá (Bruceov efekt). Takto si samička myši počas súlože vytvorí presnú „čuchovú pamäť“ svojho partnera, ktorá pretrváva niekoľko dní.
Feromónové signály napomáhajú synchronizácii ruje u mnohých druhov; u žien môže synchronizovaná menštruácia tiež vznikať na základe feromónových signálov, hoci niektorí o úlohe feromónov u ľudí pochybujú.

Peptidové hormóny majú dôležitý vplyv na hypotalamus a na to sa musia dostať cez hematoencefalickú bariéru. Hypotalamus je čiastočne ohraničený špecializovanými oblasťami mozgu, ktoré nemajú účinnú hematoencefalickú bariéru; endotel kapilár na týchto miestach je fenestrovaný, aby umožnil voľný prechod aj veľkých proteínov a iných molekúl. Niektoré z týchto miest sú miestami neurosekrécie – neurohypofýza a stredná eminencia. Iné sú však miesta, na ktorých mozog odoberá vzorky zloženia krvi. Dve z týchto miest, subfornikálny orgán a OVLT (organum vasculosum of the lamina terminalis), sú takzvané cirkumventrikulárne orgány, kde sú neuróny v úzkom kontakte s krvou aj mozgovým mokom. Tieto štruktúry sú husto vaskularizované a obsahujú osmorecepčné a sodík-recepčné neuróny, ktoré riadia pitie, uvoľňovanie vazopresínu, vylučovanie sodíka a chuť na sodík. Obsahujú aj neuróny s receptormi pre angiotenzín, atriálny natriuretický faktor, endotelín a relaxín, z ktorých každý je dôležitý pri regulácii rovnováhy tekutín a elektrolytov. Neuróny v OVLT a SFO sa premietajú do supraoptického jadra a paraventrikulárneho jadra a tiež do preoptických hypotalamických oblastí. Obvodové orgány môžu byť tiež miestom pôsobenia interleukínov, ktoré vyvolávajú horúčku aj sekréciu ACTH prostredníctvom účinkov na paraventrikulárne neuróny.

Nie je jasné, ako všetky peptidy, ktoré ovplyvňujú hypotalamickú aktivitu, získavajú potrebný prístup. V prípade prolaktínu a leptínu existuje dôkaz o aktívnom vychytávaní v choroidálnom plexe z krvi do mozgového moku. Niektoré hypofyzárne hormóny majú negatívnu spätnú väzbu na hypotalamickú sekréciu; napríklad rastový hormón sa vracia späť do hypotalamu, ale nie je jasné, ako sa dostáva do mozgu. Existujú aj dôkazy o centrálnom pôsobení prolaktínu a TSH.

Hypotalamus dostáva mnoho vstupov z mozgového kmeňa, najmä z jadra solitárneho traktu, locus coeruleus a ventrolaterálnej miechy. Sekrécia oxytocínu ako odpoveď na sanie alebo vaginálno-cervikálnu stimuláciu je sprostredkovaná niektorými z týchto dráh; sekrécia vazopresínu ako odpoveď na kardiovaskulárne podnety vznikajúce z chemoreceptorov v karotickom sínuse a aortálnom oblúku a z receptorov nízkeho tlaku v predsieni je sprostredkovaná inými dráhami. U potkanov stimulácia vagíny tiež spôsobuje sekréciu prolaktínu, čo má za následok pseudoplodnosť po neplodnom párení. U králika koitus vyvoláva reflexnú ovuláciu. U oviec môže stimulácia krčka maternice v prítomnosti vysokých hladín estrogénu vyvolať materské správanie u panenskej ovce. Všetky tieto účinky sú sprostredkované hypotalamom a informácie sa prenášajú najmä miechovými dráhami, ktoré sa prenášajú v mozgovom kmeni. Stimulácia bradaviek stimuluje uvoľňovanie oxytocínu a prolaktínu a potláča uvoľňovanie LH a FSH.

Kardiovaskulárne podnety sú prenášané blúdivým nervom, ale blúdivý nerv prenáša aj rôzne viscerálne informácie, vrátane napríklad signálov vznikajúcich pri rozťahovaní žalúdka na potlačenie kŕmenia. Tieto informácie sa opäť dostávajú do hypotalamu prostredníctvom relé v mozgovom kmeni.

K hypotalamickým jadrám patria:

Väčšina systémov vlákien hypotalamu prebieha obojsmerne (obojsmerne).

Hypotalamus ovplyvňuje endokrinný systém a riadi emocionálne správanie, napríklad hnev a sexuálnu aktivitu. Väčšina vytvorených hypotalamických hormónov sa distribuuje do hypofýzy prostredníctvom hypofyzárneho portálneho systému. Hypotalamus udržiava homeostázu, čo zahŕňa reguláciu krvného tlaku, srdcovej frekvencie a teploty.

Primárne hypotalamické hormóny sú:

Krajná laterálna časť ventromediálneho jadra hypotalamu je zodpovedná za kontrolu príjmu potravy. Stimulácia tejto oblasti spôsobuje zvýšený príjem potravy. Bilaterálna lézia tejto oblasti spôsobuje úplné zastavenie príjmu potravy. Mediálne časti jadra majú kontrolný účinok na laterálnu časť. Bilaterálna lézia mediálnej časti ventromediálneho jadra spôsobuje hyperfágiu a obezitu zvieraťa. Ďalšia lézia laterálnej časti ventromediálneho jadra u toho istého zvieraťa spôsobuje úplné zastavenie príjmu potravy.

V súvislosti s touto reguláciou existujú rôzne hypotézy:

Niektoré hypotalamické jadrá sú pohlavne dimorfné, t. j. medzi samcami a samicami sú zreteľné rozdiely v štruktúre aj funkcii.

Niektoré rozdiely sú zjavné aj v hrubej neuroanatómii: najpozoruhodnejšie je pohlavne dimorfné jadro v preoptickej oblasti, ktoré je prítomné len u samcov. Väčšinu rozdielov však predstavujú jemné zmeny v prepojení a chemickej citlivosti jednotlivých súborov neurónov.

Význam týchto zmien možno rozpoznať na základe funkčných rozdielov medzi mužmi a ženami. Napríklad vzor vylučovania rastového hormónu je pohlavne dimorfný, a to je jeden z dôvodov, prečo sú u mnohých druhov dospelí samci oveľa väčší ako samice.

Reakcie na ovariálne steroidy

Ďalšie nápadné funkčné dimorfizmy sú v behaviorálnych reakciách na ovariálne steroidy dospelých jedincov. Samce a samice reagujú na ovariálne steroidy rozdielne, čiastočne preto, že expresia neurónov citlivých na estrogény v hypotalame je pohlavne dimorfná, t. j. estrogénové receptory sú exprimované v rôznych súboroch neurónov.

Estrogén a progesterón môžu ovplyvňovať expresiu génov v konkrétnych neurónoch alebo vyvolávať zmeny v membránovom potenciáli buniek a aktiváciu kináz, čo vedie k rôznym negenomickým bunkovým funkciám. Estrogén a progesterón sa viažu na im príbuzné jadrové hormonálne receptory, ktoré sa premiestňujú do bunkového jadra a interagujú s oblasťami DNA známymi ako prvky hormonálnej odpovede (HRE) alebo sa viažu na väzobné miesto iného transkripčného faktora. Ukázalo sa, že estrogénový receptor (ER) týmto spôsobom transaktivuje iné transkripčné faktory napriek tomu, že v proximálnej promótorovej oblasti génu sa nenachádza estrogénový prvok odpovede (ERE). ER a progesterónové receptory (PR) sú vo všeobecnosti aktivátormi génov so zvýšenou syntézou mRNA a následnou syntézou proteínov po pôsobení hormónov.

Mužský a ženský mozog sa líši v distribúcii estrogénových receptorov a tento rozdiel je nezvratným dôsledkom neonatálnej expozície steroidom. Estrogénové receptory (a progesterónové receptory) sa nachádzajú najmä v neurónoch v prednom a mediobazálnom hypotalame, najmä:

Gonadálne steroidy v novorodeneckom živote potkanov

V novorodeneckom veku gonadálne steroidy ovplyvňujú vývoj neuroendokrinného hypotalamu. Určujú napríklad schopnosť samíc vykazovať normálny reprodukčný cyklus a samcov a samíc vykazovať vhodné reprodukčné správanie v dospelosti.

U primátov je vývojový vplyv androgénov menej jasný a dôsledky sú menej úplné. „Tomboyizmus“ u dievčat by mohol odrážať účinky androgénov na mozog plodu, ale pohlavie chovu počas prvých 2 – 3 rokov mnohí považujú za najdôležitejší determinant pohlavnej identity, pretože počas tejto fázy buď estrogén, alebo testosterón trvalo pôsobí na ženský, alebo mužský mozog, čo ovplyvňuje heterosexualitu aj homosexualitu.

Paradoxom je, že maskulinizačné účinky testosterónu sú sprostredkované estrogénom. V mozgu sa testosterón aromatizuje na (estradiol), ktorý je hlavným aktívnym hormónom pre vývojové vplyvy. Ľudské semenníky vylučujú vysoké hladiny testosterónu približne od 8. týždňa života plodu do 5 – 6 mesiacov po narodení (podobný perinatálny nárast testosterónu sa pozoruje u mnohých druhov), čo je proces, ktorý zrejme stojí za mužským fenotypom. Estrogén z materského obehu je relatívne neúčinný, čiastočne kvôli vysokým cirkulujúcim hladinám proteínov viažucich steroidy v tehotenstve.

Ďalšie vplyvy na vývoj hypotalamu

Pohlavné steroidy nie sú jediným dôležitým vplyvom na vývoj hypotalamu; najmä predpubertálny stres v ranom veku určuje schopnosť dospelého hypotalamu reagovať na akútny stresor. Na rozdiel od receptorov gonadálnych steroidov sú glukokortikoidné receptory veľmi rozšírené v celom mozgu; v paraventrikulárnom jadre sprostredkúvajú negatívnu spätnú väzbu kontroly syntézy a sekrécie CRF, ale inde ich úloha nie je dobre známa.

Účinky starnutia na hypotalamus

Štúdie na samiciach myší ukázali, že supraoptické jadro (SON) aj paraventrikulárne jadro (PVN) pri normálnom starnutí strácajú približne tretinu imunoreaktívnych buniek IGF-1R. Aj staré myši s obmedzeným príjmom kalórií (CR) stratili vyšší počet neimunoreaktívnych buniek IGF-1R, pričom si zachovali podobný počet imunoreaktívnych buniek IGF-1R v porovnaní so starými myšami. V dôsledku toho vykazujú myši Old-CR vyššie percento imunoreaktívnych buniek IGF-1R, čo odráža zvýšenú citlivosť hypotalamu na IGF-1 v porovnaní s normálne starnúcimi myšami.

Telo epifýzy – Habenula – Habenulárny trigon – Habenulárna komisúra

Predsieňová oblasť – Habenulárne jadrá – Subkomisurálny orgán

Stria medullaris thalamu – retikulárne jadro talamu – Taenia thalami

v páre: AN – Ventrálny (VA/VL, VP/VPM/VPL) – Laterálny (LD, LP, Pulvinar) – Metatalamus (MG, LG)

stredová línia: MD – Intralaminárne (centromediálne) – Jadrová skupina v strednej línii – Intertalamická adhézia

Mammillothalamický fascikulus – Pallidothalamické dráhy (Ansa lentikulis, Lenticular fasciculus, Thalamický fascikulus) – PCML (Mediálny lemniscus, Trigeminálny lemniscus) – Spinothalamický trakt – Laterálny lemniscus – Dentatothalamický trakt – Akustické žiarenie – Optické žiarenie – Subthalamický fascikulus – Predný trigeminothalamický trakt

Median eminence/Tuber cinereum – Mammillary body – Infundibulum

Predná (parasympatikus/úbytok tepla) – Zadná (sympatikus/ochrana tepla)

zadná hypofýza: magnocelulárna/Paraventrikulárna/Supraoptická (oxytocín/vazopresín)

iné: parvocelulárne/Arkulárne (dopamín/GHRH) – Preoptické (GnRH) – Suprachiasmatické (melatonín)

Laterálny (hlad) – Ventromediálny (pocit sýtosti) – Dorsomediálny (hnev)

aferentné (SN → mediálny predmozgový zväzok) – eferentné (mammillothalamický fascikulus → AN, Stria terminalis → amygdala, dorzálny pozdĺžny fascikulus → SC)

Zadná časť je diencephalon, ale predná časť je žľazová

Subtalamické jadro – Zona incerta

Hypotalamická brázda – Tela chorioidea tretej komory

Štítna žľaza (Parafolikulárna bunka, Epitelová bunka štítnej žľazy, Štítny priechod, Laloky štítnej žľazy, Pyramída štítnej žľazy) Prištítne telieska (Oxyfilná bunka, Hlavná bunka)

zona glomerulosa – zona fasciculata – zona reticularis

Zuckerkandlov orgán – Aortálne telo – Karotické telo

Semenníky – Vaječníky – Žlté teliesko

Pars nervosa – Median eminence – Infundibular stalk – Pituicyte – Herring bodies

Pars intermedia – Pars tuberalis – Pars distalis – Acidofily (somatotrópy, laktotrópy) – Bazofily (kortikotrópy, gonadotrópy, tyrotrópy)

Pinealocyty – Corpora arenacea

Alfa bunka – Beta bunka – Delta bunka – PP bunka – Epsilon bunka

Kategórie
Psychologický slovník

Plod

Od Henryho Graya (1821-1865). Anatómia ľudského tela. V spodnej časti je zobrazená malá časť placenty, ktorú obklopuje amnion naplnený tekutinou.

Plod (alebo fetus alebo fœtus) je vyvíjajúci sa človek po embryonálnom štádiu a pred pôrodom. Množné číslo je fetus alebo niekedy feti. Fetálne štádium prenatálneho vývoja sa začína na začiatku 11. gestačného týždňa (9. týždeň po oplodnení), keď sa vytvorili hlavné štruktúry. Toto štádium trvá až do narodenia.

Etymológia a pravopisné varianty

Slovo fetus pochádza z latinského fetus, čo znamená potomstvo, plodenie, liahnutie mláďat. Má indoeurópske korene, ktoré súvisia so sýtením alebo dojčením.

Fœtus je anglická variácia latinského pravopisu a podľa Oxfordského slovníka angličtiny, ktorý opisuje „fœtus“ ako „nesprávne písaný“, sa používa minimálne od roku 1594. Variant fœtus mohol vzniknúť chybou svätého Izidora zo Sevilly v roku 620 n. l. V Spojených štátoch sa uprednostňuje pravopis fetus, ale varianty foetus a fœtus pretrvávajú v iných anglicky hovoriacich krajinách a v niektorých lekárskych kontextoch, ako aj v niektorých iných jazykoch (napr. vo francúzštine). V odbornom jazyku sa v súčasnosti v celom anglicky hovoriacom svete štandardne píše fetus.

Výber z kresby Leonarda da Vinciho „Pohľad na plod v maternici“.

Fetálne štádium sa začína na začiatku 9. týždňa po oplodnení, po štádiu zygoty, blastocysty a embrya. Riziko potratu sa na začiatku fetálneho štádia prudko znižuje. Plod nie je taký citlivý na poškodenie vplyvom životného prostredia ako embryo, hoci toxické vplyvy môžu často spôsobiť fyziologické abnormality alebo menšie vrodené vývojové chyby [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Vývoj plodu môže byť ukončený rôznymi faktormi vrátane potratu, fetišizmu spáchaného treťou stranou alebo umelého potratu.

V nasledujúcom texte sú opísané niektoré špecifické zmeny v anatómii a fyziológii plodu podľa veku oplodnenia (t. j. času, ktorý uplynul od oplodnenia). Pôrodníci často používajú „gestačný vek“, ktorý sa podľa konvencie meria od 2 týždňov pred oplodnením. Na účely tohto článku sa vek meria od gravidity a nie od oplodnenia, okrem prípadov, keď je to uvedené.

Umelecké zobrazenie plodu v 11. týždni (t. j. 8 týždňov po oplodnení). Dĺžka korunky a zadočku je 1,25 palca.

Fetálne štádium sa začína na začiatku 11. týždňa. Na začiatku fetálneho štádia má plod zvyčajne dĺžku od temena po zadoček približne 30 mm a váži približne 8 gramov. Hlava tvorí takmer polovicu veľkosti plodu. Pohyb plodu podobný dýchaniu je potrebný skôr na stimuláciu vývoja pľúc ako na získavanie kyslíka. srdce, ruky, nohy, mozog a ďalšie orgány sú prítomné, ale sú len na začiatku vývoja a majú minimálnu činnosť.

Plody na začiatku fetálneho štádia nie sú schopné cítiť bolesť a budú ju cítiť až v treťom trimestri. V tomto štádiu vývoja sa objavujú nekontrolované pohyby a zášklby, pretože sa začínajú vyvíjať svaly, mozog a dráhy.

Od 11. do 14. týždňa sa očné viečka plodu zatvoria a zostanú zatvorené niekoľko mesiacov a pohlavie plodu môže byť zjavné. Objavujú sa zubné púčiky, končatiny sú dlhé a tenké a červené krvinky sa vytvárajú v pečeni, avšak väčšina červených krviniek sa vytvorí neskôr v tehotenstve (v 21. týždni) v kostnej dreni. Na hlave sa vyvíjajú jemné vlasy nazývané lanugo. Stále sa formujúci tráviaci trakt začína zhromažďovať odlupujúcu sa kožu a lanugo, ako aj pečeňové produkty a vytvára mekónium (stolicu). Koža plodu je takmer priehľadná. Prvé merateľné známky pohybu EEG sa objavujú v 12. týždni.

Umelecké zobrazenie plodu v 20. týždni, približne 6,5 cm od korunky po zadoček.

Lanugo pokrýva celé telo. Objavuje sa obočie, riasy, nechty na rukách a nohách. Plod má zvýšený svalový vývoj. V pľúcach sa vytvárajú alveoly (vzduchové vaky). Nervový systém sa vyvíja natoľko, aby mohol ovládať niektoré telesné funkcie. Hlieny sú už vyvinuté, hoci myelínové pošvy v nervovej časti sluchového systému sa budú vyvíjať až do 18 mesiacov po narodení. Čuchové bunky, ktoré sa plodu vyvinuli skôr, odpadnú a vstrebú sa do maternice. Dýchací systém sa vyvinul do takej miery, že je možná výmena plynov. Žena, ktorá je tehotná prvýkrát (t. j. primipara), zvyčajne cíti pohyby plodu približne v 20. – 21. týždni, zatiaľ čo žena, ktorá už rodila aspoň dvakrát (t. j. multipara), zvyčajne cíti pohyby okolo 16. týždňa. Na konci piateho mesiaca má plod približne 20 cm.

Umelecké zobrazenie plodu v 40. týždni, od hlavy po päty meria približne 20 cm.

Množstvo telesného tuku sa rýchlo zvyšuje. Pľúca nie sú úplne zrelé. Vytvárajú sa mozgové spojenia talamu, ktoré sprostredkúvajú zmyslové vnemy. Kosti sú plne vyvinuté, ale stále sú mäkké a poddajné. Množstvo železa, vápnika a fosforu sa zvyšuje. Nechty dosahujú koniec končekov prstov. Lanugo sa začína strácať, až zmizne s výnimkou horných končatín a ramien. Malé prsné púčiky sú prítomné u oboch pohlaví. Vlasy na hlave sa stávajú hrubšími a silnejšími. Pôrod sa blíži a nastáva okolo 38. týždňa. Plod sa považuje za donosený medzi 35. a 40. týždňom, čo znamená, že plod je považovaný za dostatočne vyvinutý na život mimo maternice. Po narodení môže mať dĺžku 48 až 53 cm (19 až 21 palcov).

Rast plodu je veľmi rozdielny. Ak je veľkosť plodu menšia, ako sa očakávalo, tento stav sa nazýva intrauterinná rastová reštrikcia (IUGR), nazývaná aj fetálna rastová reštrikcia (FGR); faktory ovplyvňujúce rast plodu môžu byť materské, placentárne alebo fetálne.

Medzi materské faktory patrí hmotnosť matky, index telesnej hmotnosti, stav výživy, emocionálny stres, vystavenie toxínom (vrátane tabaku, alkoholu, heroínu a iných drog, ktoré môžu plod poškodiť aj iným spôsobom) a prietok krvi maternicou.

Medzi faktory placenty patria veľkosť, mikroštruktúra (hustota a architektúra), prietok pupočníkovej krvi, transportéry a väzbové proteíny, využitie živín a produkcia živín.

Fetálne faktory zahŕňajú genóm plodu, produkciu živín a produkciu hormónov. Aj plody ženského pohlavia majú v plnej gravidite tendenciu vážiť menej ako plody mužského pohlavia.

Rast plodu sa často klasifikuje takto: malý vzhľadom na gestačný vek (SGA), primeraný vzhľadom na gestačný vek (AGA) a veľký vzhľadom na gestačný vek (LGA). SGA môže mať za následok nízku pôrodnú hmotnosť, hoci predčasný pôrod môže mať tiež za následok nízku pôrodnú hmotnosť. Nízka pôrodná hmotnosť zvyšuje riziko perinatálnej úmrtnosti (úmrtie krátko po narodení), asfyxie, hypotermie, polycytémie, hypokalciémie, poruchy imunity, neurologických abnormalít a iných dlhodobých zdravotných problémov. SGA môže byť spojená s oneskorením rastu alebo naopak s absolútnym spomalením rastu.

Spodná hranica životaschopnosti je približne päť mesiacov gestačného veku, zvyčajne však neskôr. Podľa knihy The Developing Human:

Životaschopnosť je definovaná ako schopnosť plodu prežiť v mimomaternicovom prostredí… Neexistuje žiadna presná hranica vývoja, veku alebo hmotnosti, pri ktorej sa plod automaticky stáva životaschopným alebo pri prekročení ktorej je prežitie zaručené, ale skúsenosti ukázali, že je zriedkavé, aby prežilo dieťa, ktorého hmotnosť je nižšia ako 500 gm alebo ktorého oplodňovací vek je nižší ako 22 týždňov. Dokonca aj plody narodené medzi 26. a 28. týždňom majú problémy s prežitím, najmä preto, že dýchací systém a centrálny nervový systém nie sú úplne diferencované… Ak sa im poskytne odborná popôrodná starostlivosť, niektoré plody s hmotnosťou nižšou ako 500 gm môžu prežiť; označujú sa ako plody s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo nezrelé deti…. Predčasne narodené deti sú jednou z najčastejších príčin chorobnosti a prenatálnej smrti.

V posledných desaťročiach sa starostlivosť o novorodencov zlepšila vďaka pokroku v medicíne, a preto sa hranica životaschopnosti posunula skôr. Od roku 2006 sa za dve najmladšie deti, ktoré prežili predčasný pôrod, považujú James Elgin Gill (narodený 20. mája 1987 v Ottawe, Kanada, v gestačnom veku 21 týždňov a 5 dní) a Amillia Taylor (narodená 24. októbra 2006 v Miami, Florida, v gestačnom veku 21 týždňov a 6 dní). Obe deti sa narodili necelých 20 týždňov od oplodnenia, teda niekoľko dní po polovici priemerného plnohodnotného tehotenstva. Napriek predčasnému narodeniu sa z oboch detí vyvinuli zdravé deti.

O bolesti plodu, jej existencii a dôsledkoch sa vedú politické a akademické diskusie. Podľa záverov prehľadu uverejneného v roku 2005 „dôkazy o schopnosti fetálnej bolesti sú obmedzené, ale naznačujú, že vnímanie bolesti plodu je nepravdepodobné pred tretím trimestrom“. Medzi vývojovými neurobiológmi sa však môže objaviť konsenzus, že vytvorenie talamokortikálnych spojení“ (približne v 26. týždni) je kritickou udalosťou, pokiaľ ide o vnímanie bolesti plodu. Napriek tomu, keďže bolesť môže zahŕňať zmyslové, emocionálne a kognitívne faktory, je „nemožné vedieť“, kedy sa môžu stať bolestivé zážitky možnými, aj keď je známe, kedy sa vytvoria talamokortikálne spojenia.

Súčasťou diskusie o interrupciách je aj otázka, či má plod schopnosť cítiť bolesť a trpieť. Napríklad v USA navrhli zástancovia života legislatívu, ktorá vyžaduje, aby poskytovatelia interrupcií informovali ženu o tom, že plod môže počas interrupcie cítiť bolesť, a ktorá vyžaduje, aby žena prijala alebo odmietla anestéziu pre plod.

Rýchly pohyb je prvý matkin rozpoznateľný pohyb plodu, ktorý je často cítiť približne v polovici tehotenstva. Ženy, ktoré už rodili, majú uvoľnenejšie svaly maternice, ktoré sú následne citlivejšie na pohyby plodu, a pohyb plodu u nich môže byť citeľný už v 18. týždni. Matky môžu začať pociťovať zrýchlenie kdekoľvek medzi 18. a 24. týždňom tehotenstva.

Časti mozgu plodu, ktoré riadia pohyb, sa plne vytvoria až koncom druhého trimestra a v prvej polovici tretieho trimestra. Kontrola pohybu je pri narodení obmedzená a cielené dobrovoľné pohyby sa vyvíjajú v prvom roku po narodení. Pohybová aktivita sa však začína v neskorom embryonálnom štádiu a mení svoj charakter počas celého vývoja. Svaly sa začínajú pohybovať hneď, ako sú inervované. Tieto prvé pohyby nie sú reflexné, ale vznikajú na základe nervových impulzov pochádzajúcich z miechy. Keď nervový systém dozrieva, svaly sa môžu pohybovať v reakcii na podnety, hoci nejde o dobrovoľný pohyb.

Schéma obehového systému ľudského plodu.

Obehový systém ľudského plodu funguje inak ako u narodených ľudí, najmä preto, že sa nepoužívajú pľúca: plod získava kyslík a živiny od matky prostredníctvom placenty a pupočníka.

S prvým nádychom po narodení sa systém náhle zmení. Pľúcny odpor sa dramaticky zníži („pulmo“ je z latinského „pľúca“). Viac krvi sa presúva z pravej predsiene do pravej komory a do pľúcnych tepien a menej krvi prúdi cez foramen ovale do ľavej predsiene. Krv z pľúc putuje cez pľúcne žily do ľavej predsiene, čím sa tam zvyšuje tlak. Znížený tlak v pravej predsieni a zvýšený tlak v ľavej predsieni tlačí septum primum proti septum secundum, čím sa uzatvára foramen ovale, ktoré sa teraz stáva fossa ovalis. Tým sa dokončí rozdelenie obehového systému na dve polovice, ľavú a pravú.

Ductus arteriosus sa zvyčajne uzavrie do jedného alebo dvoch dní po narodení a zanechá za sebou ligamentum arteriosum. Pupočná žila a ductus venosus sa uzavrú do dvoch až piatich dní po narodení a zanechajú za sebou ligamentum teres a ligamentum venosus pečene.

Krv z placenty sa do plodu dostáva pupočníkovou žilou. Približne polovica z nej vstupuje do ductus venosus plodu a je odvádzaná do dolnej dutej žily, zatiaľ čo druhá polovica vstupuje do vlastnej pečene z dolného okraja pečene. Vetva pupočníkovej žily, ktorá zásobuje pravý lalok pečene, sa najprv spojí s portálnou žilou. Krv sa potom presúva do pravej predsiene srdca. U plodu je medzi pravou a ľavou predsieňou otvor (foramen ovale) a väčšina krvi prúdi týmto otvorom z pravej predsiene priamo do ľavej predsiene, čím sa obchádza pľúcny obeh. Pokračovanie tohto krvného toku je do ľavej komory a odtiaľ je krv čerpaná cez aortu do tela. Časť krvi sa z aorty presúva cez vnútorné iliakálne tepny do pupočníkových tepien a opäť sa dostáva do placenty, kde sa z plodu zachytáva oxid uhličitý a ďalšie odpadové produkty, ktoré sa dostávajú do krvného obehu ženy.

Časť krvi vstupujúcej do pravej predsiene neprechádza priamo do ľavej predsiene cez foramen ovale, ale vstupuje do pravej komory a je prečerpávaná do pľúcnej tepny. U plodu existuje špeciálne spojenie medzi pľúcnou tepnou a aortou, nazývané ductus arteriosus, ktoré odvádza väčšinu tejto krvi preč z pľúc (ktoré sa v tejto chvíli nepoužívajú na dýchanie, pretože plod je zavesený v plodovej vode).

Odlišnosti od obehového systému dospelých

Zvyšky fetálneho obehu sa nachádzajú aj u dospelých:

Okrem rozdielov v cirkulácii používa vyvíjajúci sa plod aj iný typ molekuly na prenos kyslíka ako dospelí (dospelí používajú hemoglobín dospelých). Fetálny hemoglobín zvyšuje schopnosť plodu čerpať kyslík z placenty. Jeho asociačná krivka s kyslíkom je posunutá doľava, čo znamená, že bude prijímať kyslík v nižšej koncentrácii ako hemoglobín dospelých. To umožňuje fetálnemu hemoglobínu absorbovať kyslík z hemoglobínu dospelých v placente, ktorá má nižší tlak kyslíka ako v pľúcach.

Vyvíjajúci sa plod je veľmi náchylný na anomálie v raste a metabolizme, čo zvyšuje riziko vrodených chýb. Jednou z oblastí, ktorá vyvoláva obavy, je životný štýl tehotnej ženy, ktorý si vyberá počas tehotenstva Strava je dôležitá najmä v počiatočných štádiách vývoja. Štúdie ukazujú, že doplnenie stravy ženy o kyselinu listovú znižuje riziko rázštepu chrbtice a iných defektov neurálnej trubice. Ďalšou otázkou týkajúcou sa stravy je, či žena raňajkuje. Vynechávanie raňajok by mohlo viesť k dlhšiemu obdobiu s nižším obsahom živín v krvi ženy, čo by viedlo k vyššiemu riziku nedonosenosti alebo iných vrodených chýb plodu.
Počas tohto obdobia môže konzumácia alkoholu zvýšiť riziko vzniku fetálneho alkoholového syndrómu, stavu vedúceho k mentálnej retardácii u niektorých detí.
Fajčenie počas tehotenstva môže tiež viesť k zníženiu pôrodnej hmotnosti. Nízka pôrodná hmotnosť je definovaná ako 2500 gramov (5,5 libry). Nízka pôrodná hmotnosť je pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti znepokojujúca vzhľadom na tendenciu týchto detí, ktoré sú podľa hmotnosti označované ako predčasne narodené, mať vyššie riziko sekundárnych zdravotných problémov.

V niektorých štátoch USA platia zákony, ktoré ukladajú prísne tresty pre tých, ktorí sa dopustia násilia, ktoré má za následok poškodenie plodu alebo nechcené ukončenie tehotenstva. Prísnosť trestu a štádium vývoja plodu, v ktorom sa zákony začínajú uplatňovať, sa v jednotlivých štátoch líšia.

Potrat plodu je legálny v mnohých krajinách, napríklad v Austrálii, Kanade, Spojenom kráľovstve a USA. Mnohé z týchto krajín, ktoré povoľujú interrupciu počas štádia plodu, majú časové obmedzenia tehotenstva, takže neskoré interrupcie nie sú zvyčajne povolené.

Žľazy: Tyreoglosálny vývod

Kategórie
Psychologický slovník

Zmysel

Zmysly sú fyziologické metódy vnímania. Zmysly a ich fungovanie, klasifikácia a teória sú prekrývajúce sa témy, ktoré skúmajú rôzne oblasti, najmä neuroveda, kognitívna psychológia (alebo kognitívna veda) a filozofia vnímania. Nervová sústava má zmyslový systém určený pre každý zmysel.

Medzi neurológmi neexistuje jednoznačná zhoda o počte zmyslov, pretože sa líšia definície toho, čo je zmysel. Jedna z definícií hovorí, že zmysel je schopnosť, ktorou sa vnímajú vonkajšie podnety. Konvenčných päť zmyslov je zrak, sluch, hmat, čuch a chuť: táto klasifikácia sa tradične pripisuje Aristotelovi. Ľudia však majú najmenej deväť rôznych zmyslov a u iných organizmov existujú najmenej dva ďalšie zmysly.

Všeobecne prijateľná definícia zmyslu by bola „systém pozostávajúci zo skupiny zmyslových typov buniek, ktoré reagujú na špecifický fyzikálny jav a ktoré zodpovedajú určitej skupine oblastí v mozgu, kde sa signály prijímajú a interpretujú“. Spory o počet zmyslov vznikajú zvyčajne v súvislosti s klasifikáciou rôznych typov buniek a ich priradením k oblastiam mozgu.

Zrak alebo videnie je schopnosť mozgu a oka rozpoznať elektromagnetické vlny vo viditeľnom rozsahu (svetlo) a interpretovať obraz ako „zrak“. Existujú nezhody o tom, či ide o jeden, dva alebo tri zmysly. Neuroanatómovia to vo všeobecnosti považujú za dva zmysly vzhľadom na to, že za vnímanie farby (frekvencia fotónov svetla) a jasu (amplitúda/intenzita – počet fotónov svetla) sú zodpovedné rôzne receptory. Niektorí tvrdia [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text], že stereopsis, vnímanie hĺbky, tiež predstavuje zmysel, ale vo všeobecnosti sa považuje za kognitívnu (t. j. postzmyslovú) funkciu mozgu na interpretáciu zmyslových vstupov a odvodzovanie nových informácií. Neschopnosť vidieť sa nazýva slepota.

Sluch je zmysel pre vnímanie zvuku a je výsledkom drobných vláskových vlákien vo vnútornom uchu, ktoré vnímajú pohyb membrány, ktorá vibruje v reakcii na zmeny tlaku pôsobiaceho na atmosférické častice v rozsahu (v najlepšom prípade) 9 až 22 000 Hz, ktorý sa však u každého jednotlivca mení. Zvuk sa dá detegovať aj ako vibrácie vedené telom hmatom. Nižšie a vyššie frekvencie, než ktoré možno počuť, sa detegujú len týmto spôsobom. Neschopnosť počuť sa nazýva hluchota.

Chuť alebo vnem je jedným z dvoch hlavných „chemických“ zmyslov. Je známe, že na jazyku sú najmenej štyri typy chuťových „pohárikov“ (receptorov), a preto niektorí anatómovia tvrdia, že ide o štyri alebo viac rôznych zmyslov, keďže každý receptor prenáša informácie do trochu inej oblasti mozgu. Neschopnosť chuti sa nazýva ageúzia.

Štyri známe receptory vnímajú sladké, slané, kyslé a horké, hoci receptory pre sladké a horké neboli jednoznačne identifikované. Piaty receptor pre vnem nazývaný umami bol prvýkrát teoreticky popísaný v roku 1908 a jeho existencia bola potvrdená v roku 2000. Receptor umami detekuje aminokyselinu glutamát, ktorá sa bežne vyskytuje v mäse a v umelých dochucovadlách, ako je glutamát sodný.

Ďalším „chemickým“ zmyslom je čuch alebo olfakcia. Na rozdiel od chuti existujú stovky čuchových receptorov, z ktorých každý sa viaže na určitý molekulárny prvok. Molekuly pachov majú rôzne vlastnosti, a preto viac alebo menej silno vzrušujú špecifické receptory. Táto kombinácia excitačných signálov z rôznych receptorov tvorí to, čo vnímame ako vôňu molekuly. V mozgu sa čuch spracováva prostredníctvom čuchového systému. Neuróny čuchových receptorov v nose sa od väčšiny ostatných neurónov líšia tým, že pravidelne odumierajú a regenerujú sa. Neschopnosť cítiť vôňu sa nazýva anosmia.

Hmat, nazývaný aj hmat alebo mechanorecepcia, je zmysel pre vnímanie tlaku, spravidla na koži. Existuje množstvo tlakových receptorov, ktoré reagujú na zmeny tlaku (napr. pevný, štetcový a trvalý). Neschopnosť cítiť čokoľvek alebo takmer čokoľvek sa nazýva anestézia. Parestézia je pocit mravčenia, pichania alebo znecitlivenia kože človeka bez zjavného dlhodobého fyzického účinku.

Termocepcia je vnímanie tepla a neprítomnosti tepla (chladu), a to aj kožou a vrátane vnútorných kožných ciest. Existujú určité nezhody o tom, koľko zmyslov to vlastne predstavuje – termoceptory v koži sú úplne odlišné od homeostatických termoceptorov v mozgu (hypotalame), ktoré poskytujú spätnú väzbu o vnútornej teplote tela.

Nocicepcia (fyziologická bolesť) je nevedomé vnímanie blízkeho poškodenia alebo poškodenia tkaniva. V závislosti od klasifikačnej metódy ju možno klasifikovať ako jeden až tri zmysly. Tri typy receptorov bolesti sú kožné (koža), somatické (kĺby a kosti) a viscerálne (telesné orgány). Predpokladalo sa, že bolesť je len preťaženie tlakových receptorov, ale výskumy v prvej polovici 20. storočia naznačili, že bolesť je samostatný jav, ktorý sa prelína so všetkými ostatnými zmyslami vrátane hmatu. Kedysi sa bolesť považovala za úplne subjektívny zážitok, ale najnovšie štúdie ukazujú, že bolesť sa registruje v prednom cingulárnom gyri mozgu.

Ekvilibriocepcia, vestibulárny zmysel, je vnímanie rovnováhy alebo zrýchlenia a súvisí najmä s dutinami s tekutinou vo vnútornom uchu. Existujú určité nezhody o tom, či sem patrí aj zmysel pre „smer“ alebo orientáciu. Podobne ako v prípade predchádzajúceho vnímania hĺbky sa však všeobecne predpokladá, že „smer“ je postzmyslové kognitívne vedomie.

Propriocepcia, kinestetický zmysel, je vnímanie tela a je to zmysel, ktorý si ľudia často neuvedomujú, ale veľmi sa naň spoliehajú. Propriocepcia sa ľahšie demonštruje ako vysvetľuje, je to „nevedomé“ uvedomenie si, kde sa jednotlivé oblasti tela v danom okamihu nachádzajú. (Možno to demonštrovať tak, že ktokoľvek zavrie oči a mávne rukou. Za predpokladu správnej funkcie propriocepcie človek v žiadnom okamihu nestratí vedomie o tom, kde sa ruka skutočne nachádza, aj keď ju nezaznamenáva žiadny z ostatných zmyslov). Môže sa použiť pri reakčnom čase. Propriocepcia a hmat spolu súvisia jemným spôsobom a ich porucha vedie k prekvapivým a hlbokým deficitom vo vnímaní a konaní (Robles-De-La-Torre 2006).

Vnútorný zmysel je „akýkoľvek zmysel, ktorý je normálne stimulovaný zvnútra tela“. Ide o početné zmyslové receptory vo vnútorných orgánoch, napríklad receptory na natiahnutie, ktoré sú neurologicky prepojené s mozgom.

Ostatné živé organizmy majú receptory na vnímanie okolitého sveta vrátane mnohých zmyslov uvedených vyššie pre človeka. Ich mechanizmy a schopnosti sa však značne líšia.

Spomedzi neľudských druhov majú psy oveľa citlivejší čuch ako ľudia, hoci mechanizmus je podobný. Hmyz má čuchové receptory na tykadlách.

Zmije a niektoré boa majú orgány, ktoré im umožňujú detekovať infračervené svetlo, takže tieto hady dokážu vycítiť telesné teplo svojej koristi. Infračervený senzor na nose môže mať aj netopier upír obyčajný. Infračervené zmysly sú však len zrakom v inom rozsahu svetelných frekvencií. Zistilo sa, že vtáky a niektoré iné živočíchy sú tetrachromatmi a majú schopnosť vidieť v ultrafialovej oblasti až do 300 nanometrov. Včely sú tiež schopné vidieť v ultrafialovej oblasti.

Ctenophores majú rovnovážny receptor (statocysta), ktorý funguje veľmi odlišne od polkruhových kanálikov cicavcov.

Nie je analogický ľudským zmyslom

Okrem toho majú niektoré zvieratá zmysly, ktoré ľudia nemajú, vrátane týchto: