Kategórie
Psychologický slovník

Alopécia

Plešatosť je stav, keď chýbajú vlasy tam, kde často rastú, najmä na hlave. Najčastejšou formou plešatosti je postupné rednutie vlasov nazývané androgénna alopécia alebo „mužská plešatosť“, ktorá sa vyskytuje u dospelých mužov ľudí a iných druhov. Závažnosť a povaha plešatosti sa môže veľmi líšiť; siaha od alopécie mužského a ženského typu (androgénna alopécia, nazývaná aj androgénna alopécia alebo alopécia androgenetica), alopécie areata, ktorá zahŕňa stratu časti vlasov na hlave, alopécie totalis, ktorá zahŕňa stratu všetkých vlasov na hlave, až po najextrémnejšiu formu, alopéciu univerzalis, ktorá zahŕňa stratu všetkých vlasov na hlave a na tele. Liečba rôznych foriem alopécie má obmedzený úspech, ale typická mužská plešatosť je v súčasnosti veľmi dobre preventabilná a (do určitej miery) reverzibilná. Tisíce jednotlivcov dnes využívajú klinicky overené liečebné prípravky, ako sú Avacor, Propecia a nová pena Rogaine, ktoré vykazujú výrazný opätovný rast a zabraňujú ďalšiemu vypadávaniu vlasov. Vo všeobecnosti platí, že čím viac vlasov ste stratili, tým ťažšie sa obnovujú, ale liečby pomôžu drvivej väčšine používateľov a v kozmetickej transplantačnej chirurgii a systémoch na náhradu vlasov existujú nové technológie, ktoré sú úplne nezistiteľné.

Existuje niekoľko ďalších druhov plešatosti:

Termín alopécia (al-oh-PEE-she-uh) vznikol z gréckeho αλώπηξ (alopex), čo znamená líška. Pôvod tohto použitia je v tom, že toto zviera zhodí srsť dvakrát ročne.

Výraz plešatý pravdepodobne pochádza z anglického slova balde, čo znamená „biely, bledý“, alebo z keltského ball, čo znamená „biela škvrna alebo plameň“, napríklad na hlave koňa.

Priemerná ľudská hlava má približne 100 000 vlasových folikulov. Z každého folikulu môže počas života človeka vyrásť približne 20 jednotlivých vlasov. Priemerná strata vlasov je približne 100 prameňov denne.

Mužská plešatosť je charakterizovaná ústupom vlasov z bočných strán čela, tzv. „ustupujúcou vlasovou líniou“.

Na vrchole (vertex) sa môže vytvoriť ďalšia lysina. Spúšťačom tohto typu plešatosti (nazývanej androgénna alopécia) je DHT, silný pohlavný hormón a stimulátor rastu vlasov, ktorý môže nepriaznivo ovplyvniť vlasy a prostatu.

Mužská plešatosť sa klasifikuje na Hamiltonovej-Norwoodovej stupnici I-VIII.

Výskyt plešatosti sa v jednotlivých populáciách líši v závislosti od genetického pozadia. Zdá sa, že faktory prostredia nemajú na tento typ plešatosti veľký vplyv. Jedna rozsiahla štúdia v Maryborough v centrálnej časti štátu Victoria (Austrália) ukázala, že výskyt vypadávania vlasov v strednej časti tváre sa zvyšuje s vekom a postihuje 57 % žien a 73,5 % mužov vo veku 80 rokov a viac.

Mechanizmus, ktorým to DHT dosahuje, zatiaľ nie je známy. V geneticky náchylných vlasoch DHT iniciuje proces miniaturizácie folikulov. Procesom miniaturizácie folikulov sa postupne zmenšuje šírka vlasového stvolu, až kým sa vlasy na hlave nepodobajú na krehké vlasy alebo „broskyňové chumáče“, prípadne sa stanú neexistujúcimi. Vypadávanie vlasov sa niekedy začína už na konci puberty a je väčšinou geneticky podmienené.
Predtým sa predpokladalo, že plešatosť je dedičná. Hoci tento názor má svoje opodstatnenie, k pravdepodobnosti vypadávania vlasov u svojich potomkov prispievajú obaja rodičia. S najväčšou pravdepodobnosťou je dedičnosť technicky „autozomálne dominantná so zmiešanou penetranciou“ (pozri „folklór o plešatosti“ nižšie).

Psychologické príčiny vypadávania vlasov

Evolučné teórie mužskej plešatosti

Ohľadom podrobností vývoja mužskej plešatosti nepanuje zhoda. Väčšina teórií ju považuje za dôsledok pohlavného výberu. Aj u mnohých iných druhov primátov dochádza po dosiahnutí pohlavnej zrelosti k vypadávaniu vlasov a niektoré druhy primátov zjavne využívajú zväčšené čelo, ktoré vzniká anatomicky aj prostredníctvom stratégií, ako je napríklad čelná plešina, na vyjadrenie zvýšeného postavenia a zrelosti. Tvrdenie, že MPB má vyjadrovať sociálny odkaz, podporuje skutočnosť, že distribúcia androgénnych receptorov v pokožke hlavy sa u mužov a žien líši a staršie ženy alebo ženy s vysokou hladinou androgénov často vykazujú difúzne rednutie vlasov na rozdiel od mužskej plešatosti.

Jedna z teórií, ktorú rozvíjajú Muscarella a Cunningham, predpokladá, že plešatosť sa u samcov vyvinula v dôsledku pohlavného výberu ako signál starnutia a sociálnej zrelosti, pričom sa znížila agresivita a ochota riskovať a zvýšilo sa opatrovateľské správanie (1).

V štúdii Muscarella a Cunnhinghama si muži a ženy pozerali 6 mužských modelov s rôznou úrovňou ochlpenia na tvári (brada a fúzy alebo čisté) a s ochlpením na lebke (plná hlava, ustupujúce vlasy a pleš). Účastníci hodnotili každú kombináciu na základe 32 prídavných mien týkajúcich sa sociálneho vnímania. Muži s fúzikmi a muži s plešinou alebo ustupujúcimi vlasmi boli hodnotení ako starší ako tí, ktorí boli oholení na čisto alebo mali celú hlavu vlasov. Brady a plná hlava vlasov boli vnímané ako agresívnejšie a menej sociálne zrelé a plešatosť bola spojená s väčšou sociálnou zrelosťou.

Psychologické dôsledky vypadávania vlasov sa u jednotlivcov veľmi líšia. Niektorí ľudia sa na zmenu prispôsobia pohodlne, zatiaľ čo iní majú vážne problémy spojené s úzkosťou, depresiou, sociálnou fóbiou a v niektorých prípadoch aj so zmenou identity.

Astronaut NASA vo výslužbe Story Musgrave.

Uvádza sa, že alopécia vyvolaná chemoterapiou rakoviny spôsobuje zmeny v sebavedomí a obraze tela. Po opätovnom narastení vlasov sa u väčšiny pacientov obraz tela nevráti do pôvodného stavu. V takýchto prípadoch majú pacienti problémy s vyjadrovaním svojich pocitov (čo sa nazýva alexitýmia) a môžu byť náchylnejší vyhýbať sa rodinným konfliktom. Rodinná terapia môže pomôcť rodine vyrovnať sa s týmito psychologickými problémami, ak sa vyskytnú.

Psychické problémy spôsobené plešatosťou, ak sú prítomné, sú zvyčajne najzávažnejšie na začiatku príznakov.

Niektorí plešatí muži môžu byť na svoju plešatosť hrdí a cítiť príbuzenský vzťah so slávnymi charizmatickými plešatými mužmi, ako sú Telly Savalas, Patrick Stewart, Sean Connery, Yul Brynner, Billy Corgan, Vin Diesel, Michael Chiklis, Michael Stipe, Ross Kemp, Jason Alexander, Larry David, Danny De Vito, Ben Kingsley alebo Bruce Willis; alebo politici ako Ed Koch, John Reid, Menzies Campbell a James Carville; alebo športovci ako wrestler Stone Cold Steve Austin, futbalisti Zinedine Zidane, Bobby Charlton alebo tenisová hviezda Andre Agassi. Veľká časť vnímania mužnosti a fešáctva týchto celebrít sa odvíja od ich najviditeľnejšieho rozlišovacieho znaku. Plešatosť sa v posledných rokoch v každom prípade stala menej (údajnou) príťažou, pretože medzi mužmi, aspoň v západných krajinách, je čoraz viac v móde veľmi krátke alebo dokonca úplne vyholené ochlpenie. Platí to dokonca aj pre ženy, ako ukazuje prípad speváčky Sinead O’Connor, ktorá má vyholenú hlavu.

Mnohé spoločnosti vybudovali úspešný biznis na predaji produktov, ktoré zvracajú plešatosť, údajne obnovujú vlasy, transplantujú vlasy alebo predávajú príčesky. Existuje len veľmi málo dôkazov o tom, že niektorý z produktov, ktoré tvrdia, že vlasy rastú, skutočne funguje.

Prevencia a zvrátenie vypadávania vlasov

V USA existujú len 2 liečebné postupy, ktoré schválila FDA (Food and Drug Administration), a jeden produkt, ktorý FDA povolila na liečbu androgénnej alopécie, inak známej ako vypadávanie vlasov u mužov alebo žien. Tieto dve liečby schválené FDA sú finasterid (predávaný na vypadávanie vlasov ako Propecia) a minoxidil.

Spoločnosť Merck Pharmaceuticals sa snažila nájsť najmenšie účinné množstvo finasteridu a otestovať jeho dlhodobé účinky na 1 553 mužoch vo veku 18 až 41 rokov s miernym až stredne silným rednutím vlasov. Na základe ich výskumu bola zvolená dávka 1 mg denne a po 2 rokoch každodennej liečby si viac ako 83 % z 1 553 mužov, u ktorých došlo k vypadávaniu mužských vlasov, skutočne udržalo alebo zvýšilo počet vlasov oproti východiskovému stavu. Vizuálne hodnotenia dospeli k záveru, že u viac ako 80 % sa zlepšil vzhľad.

Minoxidil sa najprv používal vo forme tabliet ako liek na liečbu vysokého krvného tlaku, ale zistilo sa, že u niektorých pacientov liečených minoxidilom sa ako vedľajší účinok objavil nadmerný rast vlasov (hypertrichóza). Ďalší výskum ukázal, že aplikácia Minoxidilu vo forme roztoku priamo na pokožku hlavy by mohla byť prospešná pre tých, ktorí trpia lokálnym vypadávaním vlasov.

Klinické štúdie FDA ukázali, že 65 % mužov s androgénnou alopeciou si pri používaní minoxidilu 5 % v tekutej forme zachovalo alebo zvýšilo počet vlasov. U 54 % týchto mužov došlo k stredne silnému až silnému opätovnému rastu vlasov a u 46 % k stabilizácii vypadávania vlasov a miernemu opätovnému rastu vlasov.

V kontrolovaných klinických štúdiách na ženách vo veku 18-45 rokov 2 z 3 žien so stredným stupňom dedičného vypadávania vlasov po použití 2% minoxidilu zaznamenali opätovný rast vlasov. Počiatočné výsledky sa dostavili po 4 mesiacoch, pričom maximálne výsledky sa dostavili po 8 mesiacoch.

V testovacej správe FDA sa uvádza, že subjekty, ktoré používali liečbu, „mali výrazne väčší nárast priemernej terminálnej hustoty vlasov“ ako subjekty, ktoré v testoch používali placebo.

Ako napovedá názov zariadenia, kombinuje nízkoúrovňový laser s hrebeňom. Keď sa laser pretiahne cez vlasy, zasiahne pokožku hlavy a podporí rast vlasov.

LaserComb je jediný výrobok bez liekov určený na domáce použitie v boji proti vypadávaniu vlasov, ktorý získal súhlas Úradu pre kontrolu potravín a liečiv.

Za najúčinnejšiu formu nechirurgickej liečby vypadávania vlasov sa považuje kombinácia liečby schválenej FDA. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]

Chirurgický zákrok je ďalšou metódou zvrátenia vypadávania vlasov a plešatosti, hoci sa môže považovať za extrémne opatrenie. Medzi používané chirurgické metódy patrí transplantácia vlasov, pri ktorej sa zo zadnej a bočnej časti hlavy odoberú vlasové folikuly a vstreknú sa do plešatých alebo rednúcich oblastí.

Do budúcnosti sa ukazuje, že perspektívna liečba rozmnožovaním vlasov/klonovaním vlasov, ktorá extrahuje samoreplikujúce sa kmeňové bunky folikulov, mnohonásobne ich rozmnožuje v laboratóriu a mikroinjekčne ich vpravuje do pokožky hlavy, funguje na myšiach a v súčasnosti sa vyvíja, pričom niektorí vedci očakávajú, že bude k dispozícii verejnosti v rokoch 2009 – 2015. Niektorí vedci očakávajú, že následné verzie liečby budú schopné spôsobiť, že tieto folikulárne kmeňové bunky jednoducho vyšlú signál okolitým vlasovým folikulom, aby sa omladili. Pozri časť Liečba plešatosti

V októbri 2006 britská biotechnologická spoločnosť Intercytex oznámila, že úspešne otestovala metódu odoberania vlasových folikulov zo zadnej časti krku, ich množenia a následnej reimplantácie buniek do pokožky hlavy (Hair multiplication). Výsledkom počiatočného testovania bolo, že 70 % pacientov mužského pohlavia znovu narástli vlasy. Očakáva sa, že táto liečebná metóda bude verejnosti k dispozícii do roku 2009 .

V januári 2007 talianski výskumníci zaoberajúci sa kmeňovými bunkami tvrdili, že prišli s novou technikou liečby plešatosti. Pierluigi Santi z kliniky v Janove povedal, že kmeňové bunky by sa mohli použiť na „rozmnoženie“ vlasových korienkov. Povedal, že klinika bude pripravená vykonať prvé transplantácie vlasov prioritným pacientom – tým, ktorí prišli o vlasy pri požiaroch alebo iných nehodách – v priebehu niekoľkých mesiacov. Potom, povedal, „otvoríme dvere platiacim zákazníkom“. Santiho prístup funguje tak, že rozdeľuje korienky a pestuje nové folikuly.

Lokálna aplikácia ketokonazolu, ktorý je protiplesňovým a zároveň silným inhibítorom 5-alfa reduktázy, sa často používa ako doplnok k iným prístupom.1

Jednotlivé nenasýtené mastné kyseliny, ako napríklad kyselina gama linolénová, sú inhibítormi 5 alfa reduktázy, ak sa užívajú vnútorne.

Je zaujímavé, že placebo liečba v štúdiách má často primeranú úspešnosť, hoci nie takú vysokú ako testované produkty, a dokonca aj podobné vedľajšie účinky ako produkty. Napríklad v štúdiách s finasteridom (Propecia) bolo percento pacientov s akoukoľvek sexuálnou nežiaducou skúsenosťou súvisiacou s liekom 3,8 % v porovnaní s 2,0 % v skupine s placebom.

Štúdie vykonané na subjektoch rôzneho veku naznačujú, že samotný silový tréning môže zvýšiť testosterón v štúdiách, v ktorých sa porovnávalo buď aeróbne cvičenie (len) so silovým tréningom (len) alebo mierne sedavým životom;

Jedna štúdia naznačuje, že na zvýšenie voľného testosterónu u silových trénerov je potrebná kombinácia ťažkého cvičenia a zvýšeného príjmu tukov. To by im pomohlo budovať svaly, ale môže spôsobiť, že náchylní jedinci stratia vlasy.

Existuje však aspoň jedna štúdia, ktorá naznačuje pokles voľného testosterónu v kombinácii so zvýšením sily v dôsledku (nešpecifikovaného) silového tréningu.

Zníženie stresu môže byť užitočné pri spomalení vypadávania vlasov. (pozri časť Ľudová slovesnosť o plešatosti)

Bolo preukázané, že imunosupresíva aplikované na pokožku hlavy dočasne zvrátia alopéciu areata, hoci vedľajšie účinky niektorých z týchto liekov robia takúto liečbu spornou.

Saw Palmetto (Serenoa repens) je bylinný inhibítor DHT, o ktorom sa často tvrdí, že je lacnejší a má menej vedľajších účinkov ako finasterid a dutasterid. Na rozdiel od iných inhibítorov 5alfa-reduktázy vyvoláva Serenoa repens svoje účinky bez toho, aby zasahovala do bunkovej schopnosti vylučovať PSA.
Bolo preukázané, že extrakt zo Saw palmetta inhibuje obe izoformy 5-alfa-reduktázy na rozdiel od finasteridu, ktorý inhibuje len (prevažujúci) izoenzým typu 2 5-alfa-reduktázy.

Polygonum Multiflorum je tradičný čínsky liek na vypadávanie vlasov. Bez ohľadu na to, či je samotná rastlina užitočná, všeobecná bezpečnosť a kontrola kvality bylín dovážaných z Číny môže byť otázna.

Beta sitosterol, ktorý je súčasťou mnohých olejov zo semien, môže pomôcť pri liečbe BHP znížením hladiny cholesterolu. Ak sa používa na tento účel, najlepší je extrakt. Konzumácia veľkého množstva oleja na získanie malého množstva beta sitosterolu pravdepodobne zhorší mužskú plešatosť.

Resveratrol zo šupiek hrozna.

Aj keď sú drastické, širokospektrálne antiandrogény, ako je flutamid, sa niekedy používajú lokálne. Flutamid je dostatočne silný na to, aby mal u mužov feminizačný účinok vrátane rastu prsníkov.

V marci 2006 spoločnosť Curis oznámila, že získala prvý predklinický míľnik, platbu v hotovosti vo výške 1 000 000 USD, v rámci svojho programu rastu vlasov so spoločnosťou Procter & Gamble Pharmaceuticals, divíziou spoločnosti The Procter & Gamble Company. Program je zameraný na potenciálny vývoj lokálneho agonistu Hedgehog na poruchy rastu vlasov, ako je napríklad mužská plešatosť a vypadávanie vlasov u žien. Výskumný program curis na liečbu vypadávania vlasov bol v máji 2007 zastavený, pretože proces nespĺňal príslušné bezpečnostné normy.

V máji 2007 americká spoločnosť Follica Inc. oznámila, že získala licenciu od Pensylvánskej univerzity na technológiu, ktorá dokáže regenerovať vlasové folikuly opätovným prebudením génov, ktoré boli kedysi aktívne len v embryonálnom štádiu vývoja človeka.

Jednou z metód zakrytia vypadávania vlasov je „česanie“, ktoré spočíva v úprave zostávajúcich vlasov tak, aby zakryli plešatú oblasť. Zvyčajne ide o dočasné riešenie, ktoré je užitočné len dovtedy, kým je oblasť vypadávania vlasov malá. Keď sa vypadávanie vlasov zväčšuje, hrebeň sa stáva menej účinným. Keď to dosiahne štádium extrémnej námahy s malým účinkom – môže sa stať, že osoba sa stane predmetom posmeškov alebo opovrhovania.

Ďalšou metódou je nosenie klobúka alebo príčesku – parochne alebo príčesku. Parochňa je vrstva umelých alebo prírodných vlasov vyrobená tak, aby pripomínala typický účes. Vo väčšine prípadov sú vlasy umelé. Parochne sa značne líšia kvalitou a cenou. V Spojených štátoch stoja najlepšie parochne – tie, ktoré vyzerajú ako pravé vlasy – až desaťtisíce dolárov. Organizácie ako Wigs for Kids a Locks of Love zbierajú od jednotlivcov ich vlastné prirodzené vlasy, z ktorých sa vyrábajú parochne pre mladých pacientov s rakovinou, ktorí prišli o vlasy v dôsledku chemoterapie alebo inej liečby rakoviny, ako aj akéhokoľvek iného typu straty vlasov.

Hoci to nie je tak časté ako vypadávanie vlasov na hlave, chemoterapia, hormonálna nerovnováha, formy alopécie a iné faktory môžu tiež spôsobiť vypadávanie vlasov v obočí. Na nahradenie chýbajúceho obočia alebo na zakrytie nejednotného obočia sú k dispozícii umelé obočia.

Herec Telly Savalas si počas svojej hereckej kariéry udržiaval vyholenú hlavu a bradu

Samozrejme, namiesto toho, aby ste vypadávanie vlasov skrývali, môžete ho prijať. Na oholenej hlave rastie strnisko rovnakým spôsobom a rovnakou rýchlosťou ako na oholenej tvári. Mnohé celebrity a športovci si holia hlavy. Široká verejnosť tiež prijala oholenú hlavu.

Ženská plešatosť je spoločensky menej akceptovaná.

Gén LIPH vytvára proteín LIPH, ktorý nie je úplne známy, ale zdá sa, že zohráva úlohu pri normálnej tvorbe a raste vlasov.“

„Takzvaný gén pre bezvláskovosť funguje tak, že potláča produkciu proteínu nazývaného wise, ktorý môže brániť rastu vlasov, ak sa nahromadí.“

Kategórie
Psychologický slovník

Chyby typu I a typu II

Chyby typu I (chyba α alebo falošne pozitívny výsledok) a chyby typu II (chyba β alebo falošne negatívny výsledok) sú dva termíny používané na opis štatistických chýb.

Štatistická chyba vs. systematická chyba

Vedci uznávajú dva rôzne druhy chýb:

Štatistická chyba: Typ I a typ II

Štatistici hovoria o dvoch významných druhoch štatistických chýb. Kontext je taký, že existuje „nulová hypotéza“, ktorá zodpovedá predpokladanému štandardnému „prirodzenému stavu“, napr. že jedinec nie je chorý, že obvinený je nevinný alebo že potenciálny kandidát na prihlásenie nie je oprávnený. Nulovej hypotéze zodpovedá „alternatívna hypotéza“, ktorá zodpovedá opačnej situácii, t. j. že jednotlivec má chorobu, že obvinený je vinný alebo že kandidát na prihlásenie je oprávnený používateľ. Cieľom je presne určiť, či nulovú hypotézu možno zamietnuť v prospech alternatívnej. Vykoná sa nejaký test (krvný test, súdny proces, pokus o prihlásenie) a získajú sa údaje. Výsledok testu môže byť negatívny (to znamená, že nenaznačuje chorobu, vinu alebo oprávnenú identitu). Na druhej strane môže byť pozitívny (to znamená, že môže naznačovať chorobu, vinu alebo identitu). Ak výsledok testu nezodpovedá skutočnému stavu prírody, došlo k chybe, ale ak výsledok testu zodpovedá skutočnému stavu prírody, bolo prijaté správne rozhodnutie. Existujú dva druhy chýb, ktoré sa klasifikujú ako „chyba typu I“ a „chyba typu II“ v závislosti od toho, ktorá hypotéza bola nesprávne identifikovaná ako skutočný stav prírody.

Chyba typu I, známa aj ako „chyba prvého druhu“, chyba α alebo „falošne pozitívna“: chyba zamietnutia nulovej hypotézy, keď je v skutočnosti pravdivá. Jednoducho povedané, nastáva vtedy, keď pozorujeme rozdiel, hoci v skutočnosti žiadny nie je.

Falošná pozitivita zvyčajne znamená, že test tvrdí, že je niečo pozitívne, hoci to tak nie je. Napríklad tehotenský test s pozitívnym výsledkom (čo znamená, že osoba, ktorá test vykonala, je tehotná) je falošne pozitívny v prípade, že osoba tehotná nie je.

Chyba typu II, známa aj ako „chyba druhého druhu“, chyba β alebo „falošne negatívna chyba“: chyba spočívajúca v nezamietnutí nulovej hypotézy, keď alternatívna hypotéza je skutočným stavom prírody. Inými slovami, ide o chybu spočívajúcu v nepozorovaní rozdielu, keď v skutočnosti existuje. Tento typ chyby môže nastať len vtedy, keď štatistik nezamietne nulovú hypotézu.

Ďalšia terminológia je uvedená v časti Rôzne návrhy na ďalšie rozšírenie.

Chápanie chýb typu I a typu II

Testovanie hypotéz je umenie testovať, či sa rozdiel medzi dvoma rozdeleniami vzorky dá vysvetliť náhodou alebo nie. V mnohých praktických aplikáciách sú chyby typu I chúlostivejšie ako chyby typu II. V týchto prípadoch sa zvyčajne dbá na minimalizáciu výskytu tejto štatistickej chyby. Predpokladajme, že pravdepodobnosť chyby typu I je 1 % alebo 5 %, potom existuje 1 % alebo 5 % pravdepodobnosť, že pozorovaná odchýlka nie je pravdivá. Táto hodnota sa nazýva hladina významnosti. Zatiaľ čo 1 % alebo 5 % môže byť prijateľná úroveň významnosti pre jednu aplikáciu, iná aplikácia môže vyžadovať úplne inú úroveň. Napríklad štandardným cieľom šesť sigma je dosiahnuť presnosť o 4,5 štandardnej odchýlky nad alebo pod priemerom. To znamená, že pre normálne rozložený proces je prípustná odchýlka len 3,4 časti na milión. Pravdepodobnosť chyby typu I sa vo všeobecnosti označuje gréckym písmenom alfa.

V roku 1928 Jerzy Neyman (1894-1981) a Egon Pearson (1895-1980), obaja významní štatistici, diskutovali o problémoch spojených s „rozhodovaním o tom, či určitá vzorka môže byť považovaná za náhodne vybranú z určitej populácie“ (1928/1967, s. 1).): a ako poznamenal David, „je potrebné si uvedomiť, že prídavné meno ‚náhodný‘ [v pojme ‚náhodná vzorka‘] by sa malo vzťahovať na spôsob výberu vzorky, a nie na vzorku samotnú“ (1949, s. 28).

V roku 1933 poznamenali, že tieto „problémy sú zriedkavo prezentované v takej forme, aby sme mohli s istotou rozlíšiť medzi pravdivou a nepravdivou hypotézou“ (s. 187). Taktiež poznamenali, že pri rozhodovaní, či prijať alebo zamietnuť konkrétnu hypotézu spomedzi „súboru alternatívnych hypotéz“ (s. 201), je ľahké urobiť chybu:

Vo všetkých prácach, ktoré Neyman a Pearson napísali spoločne, výraz H0 vždy znamená „hypotéza, ktorá sa má testovať“ (pozri napríklad 1933/1967, s. 186).

Tieto príklady ilustrujú nejednoznačnosť, ktorá je jedným z nebezpečenstiev tohto širšieho používania: Mohli by sa použiť aj opačne, ako testovanie neviny, alebo by mohlo ísť o dva testy, jeden na vinu, druhý na nevinu. (Táto nejednoznačnosť je jedným z dôvodov tretieho možného verdiktu škótskeho právneho systému: nedokázané).

Nasledujúce tabuľky znázorňujú podmienky.

Príklad, použitie výsledkov testov infekčných chorôb:

Príklad, testovanie na vinu/nevinu:

Všimnite si, že v súvislosti s výsledkami testov sa pojmy pravdivý a nepravdivý používajú v dvoch rôznych významoch: stav aktuálneho stavu (pravdivý = prítomný verzus nepravdivý = neprítomný) a presnosť alebo nepresnosť výsledku testu (pravdivý pozitívny, nepravdivý pozitívny, pravdivý negatívny, nepravdivý negatívny). Pre niektorých čitateľov je to mätúce. Na objasnenie uvedených príkladov sme na označenie skutočného stavu, ktorý sa testuje, použili skôr slovné spojenie prítomný/neprítomný než pravdivý/nepravdivý.

Miera falošnej pozitivity je podiel negatívnych prípadov, ktoré boli chybne nahlásené ako pozitívne.

Rovná sa 1 mínus špecifickosť testu. To sa rovná tvrdeniu, že miera falošnej pozitivity sa rovná hladine významnosti.

V štatistickom testovaní hypotéz sa tento podiel označuje symbolom α a je definovaný ako špecifickosť testu. Zvyšovanie špecifickosti testu znižuje pravdepodobnosť chýb typu I, ale zvyšuje pravdepodobnosť chýb typu II (falošne negatívne výsledky, ktoré zamietajú alternatívnu hypotézu, hoci je pravdivá).

Falošne negatívna miera je podiel pozitívnych prípadov, ktoré boli chybne nahlásené ako negatívne.

Rovná sa 1 mínus „sila“ testu.

Pri testovaní štatistických hypotéz sa tento podiel označuje symbolom β.

Štatistici štandardne vykonávajú testy, aby zistili, či je možné podporiť „špekulatívnu hypotézu“ týkajúcu sa pozorovaných javov vo svete (alebo jeho obyvateľov). Výsledky takéhoto testovania určujú, či konkrétny súbor výsledkov primerane súhlasí (alebo nesúhlasí) so špekulatívnou hypotézou.

Na základe štatistickej konvencie sa vždy predpokladá, že predpokladaná hypotéza je nesprávna – a že pozorované javy sa vyskytujú jednoducho náhodne (a že v dôsledku toho predpokladaný činiteľ nemá žiadny vplyv) – test určí, či je hypotéza správna alebo nesprávna. Preto sa testovaná hypotéza často nazýva „nulová hypotéza“ (s najväčšou pravdepodobnosťou ju vytvoril Fisher (1935, s. 19)), pretože práve táto hypotéza má byť testom buď zrušená, alebo nezrušená.

Dôsledné uplatňovanie Neymanovej a Pearsonovej konvencie štatistikov, ktorí „testovanú hypotézu“ (alebo „hypotézu, ktorá sa má zrušiť“) predstavujú výrazom Ho, viedlo k tomu, že mnohí chápu výraz „nulová hypotéza“ ako „nulovú hypotézu“ – tvrdenie, že príslušné výsledky vznikli náhodou. Nemusí to tak byť – kľúčovým obmedzením podľa Fishera (1966) je, že „nulová hypotéza musí byť presná, t. j. bez nejasností a dvojznačností, pretože musí poskytnúť základ ‚problému rozdelenia‘, ktorého riešením je test významnosti“. Z toho vyplýva, že v experimentálnej vede je nulová hypotéza vo všeobecnosti tvrdenie, že určitý postup nemá žiadny účinok; v observačnej vede je to tvrdenie, že neexistuje rozdiel medzi hodnotou určitej meranej premennej a hodnotou experimentálnej predpovede.

Miera, do akej daný test ukazuje, že „predpokladaná hypotéza“ bola (alebo nebola) vyvrátená, sa nazýva hladina významnosti; a čím je hladina významnosti vyššia, tým je menej pravdepodobné, že daný jav mohol vzniknúť len náhodou. Britský štatistik Sir Ronald Aylmer Fisher (1890 – 1962) zdôraznil, že „nulová hypotéza“:

Pravdepodobnosť, že pozorovaný pozitívny výsledok je falošne pozitívny (na rozdiel od pozorovaného pozitívneho výsledku, ktorý je skutočne pozitívny), možno vypočítať pomocou Bayesovej vety.

Kľúčovým konceptom Bayesovej vety je, že skutočná miera falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov nie je funkciou samotnej presnosti testu, ale aj skutočnej miery alebo frekvencie výskytu v testovanej populácii; a často je silnejším problémom skutočná miera výskytu daného stavu v testovanej vzorke.

Rôzne návrhy na ďalšie rozšírenie

Keďže párové pojmy chýb I. typu (alebo „falošne pozitívnych“) a chýb II. typu (alebo „falošne negatívnych“), ktoré zaviedli Neyman a Pearson, sú v súčasnosti široko používané, ich výber terminológie („chyby prvého druhu“ a „chyby druhého druhu“) viedol ostatných k domnienke, že určité druhy chýb, ktoré identifikovali, môžu byť „chybami tretieho druhu“, „štvrtého druhu“ atď.

Žiadna z týchto navrhovaných kategórií sa nestretla so širokým prijatím. Nasleduje stručný opis niektorých z týchto návrhov.

V roku 1948 Frederick Mosteller (1916-) tvrdil, že na opis okolností, ktoré pozoroval, je potrebný „tretí druh chyby“, a to:

Henry F. Kaiser (1927-1992) vo svojej práci z roku 1966 rozšíril Mostellerovu klasifikáciu tak, že chyba tretieho druhu znamená nesprávne rozhodnutie o smere po zamietnutí dvojvýberového testu hypotézy. Vo svojej diskusii (1966, s. 162-163) Kaiser hovorí aj o chybách α, β a γ pre chyby I. typu, II. typu a III. typu.

V roku 1957 Allyn W. Kimball, štatistik z Oak Ridge National Laboratory, navrhol iný druh chyby, ktorý by mal stáť vedľa „prvého a druhého typu chyby v teórii testovania hypotéz“. Kimball definoval túto novú „chybu tretieho druhu“ ako „chybu, ktorej sa dopúšťame tým, že dávame správnu odpoveď na nesprávny problém“ (1957, s. 134).

Matematik Richard Hamming (1915-1998) vyslovil názor, že „je lepšie riešiť správny problém nesprávnym spôsobom ako riešiť nesprávny problém správnym spôsobom“.

Známy harvardský ekonóm Howard Raiffa opisuje prípad, keď aj on „padol do pasce práce na nesprávnom probléme“ (1968, s. 264-265).

V roku 1974 Ian Mitroff a Tom Featheringham rozšírili Kimballovu kategóriu a tvrdili, že „jedným z najdôležitejších determinantov riešenia problému je to, ako bol tento problém reprezentovaný alebo formulovaný“.

Chyby typu III definovali buď ako „chybu…, že sme vyriešili nesprávny problém…, keď sme mali vyriešiť správny problém“, alebo ako „chybu…, že sme si vybrali nesprávnu reprezentáciu problému…, keď sme si mali… vybrať správnu reprezentáciu problému“ (1974), s. 383).

V roku 1969 harvardský ekonóm Howard Raiffa vtipne navrhol „kandidáta na chybu štvrtého druhu: príliš neskoré riešenie správneho problému“ (1968, s. 264).

V roku 1970 Marascuilo a Levin navrhli „štvrtý druh chyby“ – „chybu IV. typu“ – ktorú definovali podobne ako Mosteller ako chybu „nesprávnej interpretácie správne zamietnutej hypotézy“; čo je podľa nich ekvivalentom „správnej diagnózy lekára, po ktorej nasleduje predpísanie nesprávneho lieku“ (1970, s. 398).

Prahovú hodnotu možno meniť, aby bol test prísnejší alebo citlivejší; prísnejšie testy zvyšujú riziko odmietnutia pravých pozitívnych výsledkov a citlivejšie testy zvyšujú riziko prijatia falošne pozitívnych výsledkov.

Pojmy „falošne pozitívne“ a „falošne negatívne“ sú v oblasti počítačov a počítačových aplikácií veľmi rozšírené.

Bezpečnostné zraniteľnosti sú dôležitým faktorom pri úlohe zabezpečiť bezpečnosť všetkých počítačových údajov a zároveň zachovať prístup k týmto údajom pre príslušných používateľov (pozri počítačová bezpečnosť, počítačová neistota). Moulton (1983) zdôrazňuje význam:

K falošne pozitívnym správam dochádza vtedy, keď techniky filtrovania alebo blokovania spamu nesprávne klasifikujú legitímnu e-mailovú správu ako spam a v dôsledku toho narušia jej doručenie. Hoci väčšina antispamových taktík dokáže zablokovať alebo odfiltrovať vysoké percento nežiaducich e-mailov, urobiť to bez toho, aby vznikali výrazné falošne pozitívne výsledky, je oveľa náročnejšia úloha.

Falošne negatívny výsledok nastane vtedy, keď sa nevyžiadaná e-mailová správa nezistí ako spam, ale klasifikuje sa ako „nevyžiadaná“. Nízky počet falošne negatívnych výsledkov je ukazovateľom účinnosti metód filtrovania spamu.

Termín falošne pozitívny sa používa aj vtedy, keď antivírusový softvér nesprávne klasifikuje neškodný súbor ako vírus. Nesprávna detekcia môže byť spôsobená heuristikou alebo nesprávnou vírusovou signatúrou v databáze. Podobné problémy sa môžu vyskytnúť aj v prípade antitrojanového alebo antispywarového softvéru.

Vyhľadávanie v počítačovej databáze

Pri vyhľadávaní v počítačových databázach sú falošne pozitívne výsledky vyhľadávania dokumenty, ktoré sú odmietnuté napriek tomu, že sú relevantné pre hľadanú otázku. Falošne negatívne dokumenty sú dokumenty, ktoré sú vyhľadávané napriek ich nerelevantnosti pre vyhľadávaciu otázku. Falošné negatíva sú bežné pri fulltextovom vyhľadávaní, pri ktorom vyhľadávací algoritmus skúma celý text vo všetkých uložených dokumentoch a snaží sa nájsť zhodu s jedným alebo viacerými vyhľadávacími výrazmi, ktoré zadal používateľ. Zvážte, ako to súvisí s filtrovaním nevyžiadanej pošty – je závažnejšie nevyzdvihnúť požadovaný dokument ako vyhľadať dokument, ktorý nechcete.

Väčšinu falošne pozitívnych výsledkov možno pripísať nedostatkom prirodzeného jazyka, ktorý je často nejednoznačný: napr. výraz „domov“ môže znamenať „obydlie osoby“ alebo „hlavná alebo najvyššia úroveň stránky na webovej stránke“.

Optické rozpoznávanie znakov (OCR)

Detekčné algoritmy všetkých druhov často vytvárajú falošne pozitívne výsledky. Softvér na optické rozpoznávanie znakov (OCR) môže detekovať písmeno „a“, pričom pre použitý algoritmus sa ako písmeno „a“ javia len niektoré body.

Pri bezpečnostných kontrolách na letiskách sa každý deň bežne zisťujú falošne pozitívne výsledky. Inštalované bezpečnostné alarmy majú zabrániť vnášaniu zbraní do lietadiel; často sú však nastavené na takú vysokú citlivosť, že sa mnohokrát za deň spustí poplach pri drobných predmetoch, ako sú kľúče, spony opaskov, drobné peniaze, mobilné telefóny a cvočky v topánkach (pozri detekcia výbušnín, detektor kovov).

Pomer falošne pozitívnych výsledkov (identifikácia nevinného cestujúceho ako teroristu) a skutočne pozitívnych výsledkov (odhalenie potenciálneho teroristu) je preto veľmi vysoký, a keďže takmer každý poplach je falošne pozitívny, pozitívna prediktívna hodnota týchto skríningových testov je veľmi nízka.

Biometrické overovanie, napríklad odtlačkov prstov, rozpoznávanie tváre alebo
rozpoznávanie dúhovky, je náchylné na chyby typu I a typu II. Štandardné
biometrickej terminológie pre tieto chyby sú:

FAR môže byť aj skratkou pre mieru falošného poplachu v závislosti od toho, či
biometrický systém je určený na povolenie prístupu alebo na rozpoznanie podozrivých osôb. FAR je
považuje za mieru bezpečnosti systému, zatiaľ čo FRR meria
úroveň nepohodlia pre používateľov. V prípade mnohých systémov je FRR do veľkej miery spôsobená nízkou kvalitou
snímok v dôsledku nesprávneho umiestnenia alebo osvetlenia. Niekedy sa používa terminológia FMR/FNMR
sa uprednostňuje pred FAR/FRR, pretože prvý termín meria mieru pre každé biometrické porovnanie, zatiaľ čo druhý
merajú výkonnosť aplikácie (t. j. môžu byť povolené tri pokusy).

V súvislosti s používaním týchto opatrení v biometrických systémoch je potrebné uviesť niekoľko obmedzení:

V medicínskej praxi existuje významný rozdiel medzi použitím skríningu a testovania:

Väčšina štátov v USA napríklad vyžaduje, aby sa novorodenci vyšetrovali okrem iných vrodených porúch aj na fenylketonúriu a hypotyreózu. Hoci sa pri nich vyskytuje vysoký počet falošne pozitívnych výsledkov, skríningové testy sa považujú za cenné, pretože výrazne zvyšujú pravdepodobnosť odhalenia týchto porúch v oveľa skoršom štádiu.

Jednoduché krvné testy, ktoré sa používajú na vyšetrenie možných darcov krvi na HIV a hepatitídu, majú značný podiel falošne pozitívnych výsledkov; lekári však používajú oveľa drahšie a presnejšie testy na určenie, či je osoba skutočne infikovaná niektorým z týchto vírusov.

Asi najviac sa diskutuje o falošne pozitívnych výsledkoch lekárskeho skríningu, ktoré pochádzajú z mamografického vyšetrenia rakoviny prsníka. Miera falošne pozitívnych výsledkov mamografie v USA dosahuje až 15 %, čo je najviac na svete. Najnižšia miera na svete je v Holandsku, 1 %.

Preto ak sa niekto rozhodne použiť lekársky test na účely populačného skríningu, musí byť test navrhnutý tak, aby bol lacný, ľahko sa vykonával a pokiaľ možno nedával žiadne falošne negatívne výsledky. Takéto testy zvyčajne produkujú viac falošne pozitívnych výsledkov, ktoré sa následne dajú vyriešiť sofistikovanejším (a drahším) testovaním.

Falošne negatívne a falošne pozitívne výsledky sú v lekárskom testovaní významným problémom.

Falošne negatívne výsledky môžu pacientom a lekárom poskytnúť falošne upokojujúcu správu, že choroba nie je prítomná, hoci v skutočnosti prítomná je. To niekedy vedie k nevhodnej alebo neadekvátnej liečbe pacienta aj jeho ochorenia. Bežným príkladom je spoliehanie sa na záťažové testy srdca pri zisťovaní koronárnej aterosklerózy, hoci je známe, že záťažové testy srdca zisťujú len obmedzenie prietoku krvi koronárnou tepnou v dôsledku pokročilých stenóz.

Falošne negatívne výsledky spôsobujú vážne a neintuitívne problémy, najmä ak je hľadaný stav bežný. Ak sa test s falošne negatívnou mierou výskytu iba 10 % použije na testovanie populácie so skutočnou mierou výskytu 70 %, mnohé „negatívne“ zistené testom budú falošné. (Pozri Bayesovu vetu)

Falošne pozitívne výsledky môžu tiež spôsobiť vážne a neintuitívne problémy, ak je hľadaný stav zriedkavý, ako je to pri skríningu. Ak je miera falošnej pozitivity testu jedna z desaťtisíc, ale len jedna z milióna vzoriek (alebo ľudí) je skutočne pozitívna, väčšina „pozitívnych“ prípadov zistených týmto testom bude falošná.

Pojem falošne pozitívny dôkaz si osvojili tí, ktorí skúmajú paranormálne javy alebo javy duchov, aby opísali fotografiu, nahrávku alebo iný dôkaz, ktorý sa nesprávne javí ako paranormálny pôvod – v tomto použití je falošne pozitívny dôkaz vyvrátený mediálny „dôkaz“ (obrázok, film, zvuková nahrávka atď.), ktorý má normálne vysvetlenie.

Priemer (aritmetický, geometrický) – Medián – Modus – Výkon – Rozptyl – Smerodajná odchýlka

Testovanie hypotéz – Významnosť – Nulová hypotéza/alternatívna hypotéza – Chyba – Z-test – Studentov t-test – Maximálna pravdepodobnosť – Štandardné skóre/Z skóre – P-hodnota – Analýza rozptylu

Funkcia prežitia – Kaplan-Meier – Logrank test – Miera zlyhania – Modely proporcionálnych rizík

Normálna (zvonová krivka) – Poissonova – Bernoulliho

Zmiešavajúca premenná – Pearsonov koeficient korelácie súčinu a momentu – Korelácia poradia (Spearmanov koeficient korelácie poradia, Kendallov koeficient korelácie poradia tau)

Lineárna regresia – Nelineárna regresia – Logistická regresia

Kategórie
Psychologický slovník

Anabolické steroidy

Kryštálová štruktúra ľudského globulínu viažuceho pohlavné hormóny, ktorý transportuje 5-alfa-dihydrotestosterón.

Anabolické steroidy (známe aj ako anabolické-androgénne steroidy alebo AAS) sú skupinou steroidných hormónov príbuzných hormónu testosterónu. Zvyšujú syntézu bielkovín v bunkách, čo vedie k anabolizmu bunkového tkaniva, najmä vo svaloch. Anabolické steroidy majú aj androgénne a virilizujúce vlastnosti vrátane rozvoja a udržiavania mužských znakov, ako je rast hlasiviek a ochlpenia. Slovo anabolické pochádza z gréčtiny: anabole, „budovať“, a slovo androgénne pochádza z gréčtiny: andros, „muž“ + genein, „produkovať“.

Anabolické steroidy boli prvýkrát izolované, identifikované a syntetizované v 30. rokoch 20. storočia a v súčasnosti sa terapeuticky používajú v medicíne na stimuláciu rastu kostí a chuti do jedla, na vyvolanie mužskej puberty a na liečbu chronických vyčerpávajúcich ochorení, ako je rakovina a AIDS. Anabolické steroidy tiež spôsobujú nárast svalovej hmoty a fyzickej sily, a preto sa používajú v športe a kulturistike na zvýšenie sily alebo postavy. Vážne zdravotné riziká môže spôsobiť dlhodobé užívanie alebo nadmerné dávky anabolických steroidov. Tieto účinky zahŕňajú škodlivé zmeny hladiny cholesterolu (zvýšenie zlého cholesterolu a zníženie dobrého cholesterolu), akné, vysoký krvný tlak, poškodenie pečene a nebezpečné zmeny v štruktúre ľavej komory srdca. Niektoré z týchto účinkov možno zmierniť cvičením alebo užívaním doplnkových liekov.

Nemedicínske používanie anabolických steroidov je kontroverzné, pretože sa môžu používať na získanie výhody v súťažných športoch, ako aj kvôli ich nepriaznivým účinkom. Používanie anabolických steroidov je zakázané všetkými významnými športovými orgánmi vrátane Medzinárodného olympijského výboru, FIFA, UEFA, Národnej hokejovej ligy, Major League Baseball, Národnej basketbalovej asociácie, Európskej atletickej asociácie a Národnej futbalovej ligy. Anabolické steroidy sú kontrolovanými látkami v mnohých krajinách vrátane Spojených štátov (USA), Kanady, Spojeného kráľovstva (UK), Austrálie, Argentíny a Brazílie, zatiaľ čo v iných krajinách, napríklad v Mexiku a Thajsku, sú voľne dostupné. V krajinách, kde sú drogy kontrolované, často existuje čierny trh, na ktorom sa užívateľom predávajú pašované alebo falšované drogy. Kvalita takýchto nelegálnych drog môže byť nízka a kontaminanty môžu spôsobovať ďalšie zdravotné riziká. Mnohí užívatelia vyzývajú na dekriminalizáciu anabolických steroidov.

Látky zvyšujúce výkonnosť sa v tradičnej medicíne používajú už tisíce rokov v spoločnostiach na celom svete s cieľom podporiť vitalitu a silu. Najmä používanie steroidných hormónov predchádzalo ich identifikácii a izolácii: lekárske používanie extraktu zo semenníkov sa začalo koncom 19. storočia a vtedy sa skúmali aj jeho účinky na silu.

Vývoj moderných farmaceutických anabolických steroidov sa datuje do roku 1931, keď chemik Adolf Butenandt v Marburgu získal 15 miligramov mužského hormónu androstenónu z desiatok tisíc litrov moču. Tento hormón syntetizoval v roku 1934 chemik Leopold Ruzicka v Zürichu. Už vtedy sa vedelo, že semenníky obsahujú silnejší androgén ako androstenón, a tri skupiny vedcov financované konkurenčnými farmaceutickými spoločnosťami v Holandsku, Nemecku a Švajčiarsku sa predháňali v jeho izolácii.

Tento semenníkový hormón prvýkrát identifikovali Karoly Gyula David, E. Dingemanse, J. Freud a Ernst Laqueur v článku „On Crystalline Male Hormone from Testicles (Testosterone)“ z mája 1935. Hormón nazvali testosterón, a to zo základov testicle (semenník) a sterol (sterol) a prípony ketón. Chemická syntéza testosterónu bola dosiahnutá v auguste toho istého roku, keď Butenandt a G. Hanisch uverejnili článok opisujúci „Metódu prípravy testosterónu z cholesterolu“. Len o týždeň neskôr tretia skupina, Ruzicka a A. Wettstein, oznámila podanie patentovej prihlášky v článku „O umelej príprave testikulárneho hormónu testosterónu (Androsten-3-one-17-ol)“. Ruzicka a Butenandt dostali za svoju prácu v roku 1939 Nobelovu cenu za chémiu, ale nacistická vláda prinútila Butenandta túto poctu odmietnuť.

Klinické skúšky na ľuďoch, ktoré zahŕňali buď perorálne dávky metyltestosterónu, alebo injekcie testosterónpropionátu, sa začali už v roku 1937. Testosterón propionát sa spomína v liste redaktorovi časopisu Strength and Health v roku 1938; ide o prvú známu zmienku o anabolickom steroide v americkom vzpieračskom alebo kulturistickom časopise.

Počas druhej svetovej vojny nemeckí vedci syntetizovali ďalšie anabolické steroidy a experimentovali na väzňoch v koncentračných táboroch a vojnových zajatcoch v snahe liečiť chronické chradnutie. Experimentovali aj na nemeckých vojakoch v nádeji, že zvýšia ich agresivitu. Samotnému Adolfovi Hitlerovi podľa jeho lekára podávali injekčne deriváty testosterónu na liečbu rôznych ochorení. Vývoju vlastností testosterónu na budovanie svalov sa venovali v 40. rokoch 20. storočia v Sovietskom zväze a v krajinách východného bloku, ako napríklad vo východnom Nemecku, kde sa steroidné programy používali na zvýšenie výkonnosti olympijských a amatérskych vzpieračov. Na Západe sa vedecký záujem o steroidy obnovil v 50. rokoch 20. storočia a v roku 1958, po sľubných pokusoch vykonaných v iných krajinách, bol Dianabol (obchodný názov methandrostenolónu) schválený na používanie v USA Úradom pre potraviny a liečivá.

Od 50. do 80. rokov 20. storočia existovali pochybnosti o tom, že anabolické steroidy vyvolávajú niečo viac ako placebo efekt. V štúdii z roku 1972 boli účastníci informovaní, že budú denne dostávať injekcie anabolických steroidov, ale v skutočnosti dostali placebo. Údajne nedokázali rozoznať rozdiel a vnímané zvýšenie výkonnosti bolo podobné ako u subjektov užívajúcich skutočné anabolické zlúčeniny. Podľa Geraline Linovej, výskumníčky Národného inštitútu pre zneužívanie drog, zostali tieto výsledky nespochybnené 18 rokov, hoci sa v štúdii použili nekonzistentné kontroly a nevýznamné dávky. V štúdii z roku 2001 sa skúmali účinky vysokých dávok anabolických steroidov, a to injekčným podávaním rôznych dávok (až 600 mg/týždeň) testosterón enantátu do svalového tkaniva počas 20 týždňov. Výsledky ukázali jasný nárast svalovej hmoty a pokles tukovej hmoty v súvislosti s dávkami testosterónu.

Anabolické a androgénne účinky

Chemická štruktúra prírodného anabolického hormónu testosterónu, 17β-hydroxy-4-androstén-3-ónu.

Ako už názov napovedá, anabolické-androgénne steroidy majú dva rôzne, ale prekrývajúce sa typy účinkov. Po prvé, sú anabolické, čo znamená, že podporujú anabolizmus (rast buniek). Niektoré príklady anabolických účinkov týchto hormónov sú zvýšená syntéza bielkovín z aminokyselín, zvýšená chuť do jedla, zvýšená prestavba a rast kostí a stimulácia kostnej drene, ktorá zvyšuje tvorbu červených krviniek.

Po druhé, tieto steroidy sú androgénne alebo virilizujúce, čo znamená najmä to, že ovplyvňujú vývoj a udržiavanie mužských znakov. Biochemické funkcie androgénov, ako je testosterón, sú početné. Medzi ovplyvnené procesy patrí pubertálny rast, produkcia oleja v mazových žľazách a sexualita (najmä vo vývoji plodu). Niektoré príklady virilizačných účinkov sú rast klitorisu u žien a penisu u detí mužského pohlavia (dospelý penis nerastie ani pri vystavení vysokým dávkam androgénov), zvýšený rast ochlpenia citlivého na androgény (ochlpenie pubické, fúzy, hrudník a končatiny), zväčšenie hlasiviek, prehĺbenie hlasu, zvýšené libido, potlačenie prirodzených pohlavných hormónov a porucha produkcie spermií.

Kombináciou týchto účinkov anabolické steroidy stimulujú tvorbu svalov, a tým spôsobujú zväčšenie svalových vlákien, čo vedie k zvýšeniu svalovej hmoty a sily. Tento nárast svalovej hmoty je väčšinou spôsobený väčšími kostrovými svalmi a je spôsobený zvýšenou produkciou svalových bielkovín, ako aj poklesom rýchlosti odbúravania týchto bielkovín. Vysoká dávka testosterónu tiež znižuje množstvo tuku vo svaloch a zároveň zvyšuje obsah bielkovín. Steroidy tiež znižujú celkový obsah tuku.

Anabolické steroidy môžu spôsobiť mnoho nežiaducich účinkov. Väčšina týchto vedľajších účinkov závisí od dávky, najčastejšie je to zvýšený krvný tlak, najmä u osôb s hypertenziou, a škodlivé hladiny cholesterolu: niektoré steroidy spôsobujú zvýšenie zlého cholesterolu a zníženie dobrého cholesterolu. Anabolické steroidy, ako je testosterón, tiež zvyšujú riziko kardiovaskulárnych ochorení alebo ischemickej choroby srdca u mužov s vysokým rizikom zlého cholesterolu. Akné je medzi užívateľmi anabolických steroidov pomerne časté, väčšinou v dôsledku zvýšenia testosterónu stimulujúceho mazové žľazy. Premena testosterónu na dihydrotestosterón (DHT) môže urýchliť rýchlosť predčasnej plešatosti u tých, ktorí sú geneticky predisponovaní.

Medzi ďalšie vedľajšie účinky môžu patriť zmeny v štruktúre srdca s vyvolaním nepriaznivého zväčšenia a zhrubnutia ľavej komory, čo zhoršuje jej kontrakciu a relaxáciu. Možnými účinkami týchto zmien v srdci sú hypertenzia, srdcová arytmia, srdcový infarkt a náhla srdcová smrť. Tieto zmeny sa vyskytujú aj u športovcov neužívajúcich drogy, ale užívanie steroidov môže tento proces urýchliť. Súvislosť medzi zmenami v štruktúre ľavej komory a zníženou funkciou srdca, ako aj súvislosť s užívaním steroidov sú však sporné.

Vysoké dávky perorálnych anabolických steroidov môžu spôsobiť poškodenie pečene, pretože steroidy sa v tráviacom systéme metabolizujú (17-alfa-alkylujú), aby sa zvýšila ich biologická dostupnosť a stabilita. Pri dlhodobom užívaní vysokých dávok takýchto steroidov môže dôjsť k závažnému poškodeniu pečene a k vzniku rakoviny pečene.

Existujú aj vedľajšie účinky anabolických steroidov špecifické pre jednotlivé pohlavia. Vývoj prsného tkaniva u mužov, stav nazývaný gynekomastia (ktorý je zvyčajne spôsobený vysokou hladinou cirkulujúceho estrogénu), môže vzniknúť v dôsledku zvýšenej premeny testosterónu na estrogén enzýmom aromatáza. U mužov sa môže vyskytnúť aj znížená sexuálna funkcia a dočasná neplodnosť. Ďalším vedľajším účinkom špecifickým pre mužov, ktorý sa môže vyskytnúť, je atrofia semenníkov, spôsobená potlačením prirodzených hladín testosterónu, čo inhibuje tvorbu spermií (väčšina hmoty semenníkov sú vyvíjajúce sa spermie). Tento vedľajší účinok je dočasný: veľkosť semenníkov sa zvyčajne vráti do normálu v priebehu niekoľkých týždňov po ukončení užívania anabolických steroidov, keď sa obnoví normálna produkcia spermií. Medzi vedľajšie účinky špecifické pre ženy patrí zväčšenie ochlpenia, prehĺbenie hlasu, zväčšenie klitorisu a dočasné zníženie menštruačného cyklu. Pri užívaní počas tehotenstva môžu anabolické steroidy ovplyvniť vývoj plodu tým, že spôsobia rozvoj mužských znakov u ženského plodu a ženských znakov u mužského plodu.

Ak dospievajúci užívajú anabolické steroidy, môžu sa vyskytnúť viaceré závažné vedľajšie účinky. Steroidy môžu napríklad predčasne zastaviť predlžovanie kostí (predčasné epifyzárne zrasty v dôsledku zvýšených hladín estrogénových metabolitov), čo vedie k spomaleniu rastu. Medzi ďalšie účinky patrí okrem iného zrýchlené dozrievanie kostí, zvýšená frekvencia a trvanie erekcie a predčasný sexuálny vývoj. Užívanie anabolických steroidov v období dospievania súvisí aj s horším postojom v súvislosti so zdravím.

Ľudský androgénny receptor viazaný na testosterón. Proteín je znázornený ako stužkový diagram červenou, zelenou a modrou farbou, pričom steroid je znázornený čiernou farbou.

Účinok anabolických steroidov na svalovú hmotu je spôsobený minimálne dvoma spôsobmi: po prvé, zvyšujú produkciu bielkovín; po druhé, skracujú čas regenerácie tým, že blokujú účinky stresového hormónu kortizolu na svalové tkanivo, takže katabolizmus svalov sa výrazne znižuje. Predpokladá sa, že k tomuto zníženiu odbúravania svalov môže dôjsť tým, že anabolické steroidy inhibujú účinok iných steroidných hormónov nazývaných glukokortikoidy, ktoré podporujú odbúravanie svalov. Anabolické steroidy tiež ovplyvňujú počet buniek, ktoré sa vyvíjajú na bunky ukladajúce tuk, tým, že namiesto toho podporujú diferenciáciu buniek na svalové bunky.

Hlavným spôsobom interakcie steroidných hormónov s bunkami je väzba na proteíny nazývané steroidné receptory. Keď sa steroidy naviažu na tieto receptory, proteíny sa presunú do bunkového jadra a buď zmenia expresiu génov, alebo aktivujú procesy, ktoré vysielajú signály do iných častí bunky.

V prípade anabolických steroidov sa príslušné receptory nazývajú androgénne receptory. Mechanizmy účinku sa líšia v závislosti od konkrétneho anabolického steroidu. Rôzne typy anabolických steroidov sa viažu na androgénny receptor s rôznou afinitou v závislosti od ich chemickej štruktúry. Anabolické steroidy, ako napríklad metandrostenolón, sa na tento receptor viažu slabo a namiesto toho priamo ovplyvňujú syntézu bielkovín alebo glykogenolýzu. Na druhej strane sa steroidy, ako napríklad oxandrolón, viažu na receptor pevne a pôsobia najmä na expresiu génov.

Medicínske a nemedicínske použitie

Rôzne anabolické steroidy a príbuzné zlúčeniny.

Od objavenia a syntézy testosterónu v 30. rokoch 20. storočia lekári používajú anabolické steroidy na rôzne účely s rôznym úspechom.

Je veľmi ťažké určiť, koľko percent populácie vo všeobecnosti skutočne užívalo anabolické steroidy, ale zdá sa, že toto číslo je pomerne nízke. Štúdie ukázali, že užívatelia anabolických steroidov sú väčšinou heterosexuálni muži strednej triedy s priemerným vekom približne 25 rokov, ktorí sú nesúťažiaci kulturisti a nešportovci, ktorí užívajú drogy na kozmetické účely. Podľa nedávneho prieskumu 78,4 % užívateľov steroidov boli nesúťažiaci kulturisti a nešportovci, pričom približne 13 % uviedlo nebezpečné injekčné praktiky, ako je opakované používanie ihiel, spoločné používanie ihiel a spoločné používanie viacdávkových injekčných liekoviek. Väčšina užívateľov nesúťaží v žiadnom športe. Užívatelia anabolických steroidov sú v populárnych médiách a kultúre často stereotypne označovaní za nevzdelaných alebo za „svalovcov“, avšak štúdia o užívateľoch steroidov z roku 1998 ukázala, že sú to najvzdelanejší užívatelia drog zo všetkých užívateľov kontrolovaných látok. Užívatelia anabolických steroidov majú tiež tendenciu skúmať drogy, ktoré užívajú, viac ako ktorákoľvek iná skupina užívateľov kontrolovaných látok. Okrem toho užívatelia anabolických steroidov majú tendenciu byť rozčarovaní z vykresľovania anabolických steroidov ako smrteľných v médiách a v politike.

Anabolické steroidy používajú muži a ženy v mnohých rôznych druhoch profesionálnych športov (kriket, atletika, vzpieranie, kulturistika, streľba, cyklistika, bejzbal, zápasenie, zmiešané bojové umenia, box, futbal atď.), aby dosiahli konkurenčnú výhodu alebo pomohli pri zotavovaní sa zo zranenia. Steroidy používané na získanie súťažnej výhody sú zakázané pravidlami riadiacich orgánov mnohých športov. Anabolické steroidy zrejme užívajú najmä mladiství, ktorí sa venujú športu. Predpokladá sa, že prevalencia užívania medzi stredoškolákmi v USA môže byť až 2,7 %. Študenti mužského pohlavia užívali viac ako študenti ženského pohlavia a tí, ktorí sa venovali športu, užívali v priemere častejšie ako tí, ktorí v priemere nešportovali.

Injekčná liekovka s anabolickým steroidom depo-testosterón-cypionátom

Existujú tri bežné formy podávania anabolických steroidov: perorálne tablety, injekčné steroidy a kožné náplasti. Perorálne podávanie je najpohodlnejšie, ale steroid musí byť chemicky upravený tak, aby ho pečeň nemohla rozložiť skôr, ako sa dostane do krvného obehu; preto tieto prípravky môžu vo vysokých dávkach spôsobiť poškodenie pečene. Injekčné steroidy sa zvyčajne podávajú do svalu, nie do žily, aby sa zabránilo náhlym zmenám množstva lieku v krvnom obehu. Na podávanie stálej dávky cez kožu do krvného obehu sa môžu používať aj transdermálne náplasti (lepiace náplasti umiestnené na koži).

Minimalizácia vedľajších účinkov

Pri užívaní anabolických steroidov, či už zo zdravotných alebo iných dôvodov, je žiaduce minimalizovať akékoľvek nežiaduce účinky. Používatelia môžu napríklad zvýšiť úroveň kardiovaskulárneho cvičenia, aby pomohli čeliť účinkom zmien v ľavej srdcovej komore. Niektoré androgény sa v tele menia na estrogén, čo je proces známy ako aromatizácia, ktorý má potenciálne nežiaduce účinky opísané vyššie. V dôsledku toho môžu užívatelia počas steroidného cyklu užívať aj lieky, ktoré zabraňujú aromatizácii (tzv. inhibítory aromatázy), alebo lieky, ktoré ovplyvňujú väzbu na estrogénové receptory (tzv. selektívne modulátory estrogénových receptorov alebo SERM): napríklad SERM tamoxifén zabraňuje väzbe na estrogénový receptor v prsníku, a preto sa môže používať na zníženie rizika gynekomastie.

Na boj proti prirodzenému potlačeniu testosterónu a na obnovenie správnej funkcie mnohých príslušných žliaz sa niekedy používa tzv. „postcyklická liečba“ alebo PCT. PCT prebieha po každom cykle užívania anabolických steroidov a zvyčajne pozostáva z kombinácie nasledujúcich liekov, v závislosti od použitého protokolu:

Cieľom PCT je vrátiť endogénnu hormonálnu rovnováhu tela do pôvodného stavu v čo najkratšom čase. Je známe, že ľudia náchylní na predčasné vypadávanie vlasov zhoršené užívaním steroidov užívajú dlhodobo liek na predpis finasterid. Finasterid znižuje premenu testosterónu na DHT, ktorý má oveľa vyššiu účinnosť pri alopécii. Finasterid je nepoužiteľný v prípadoch, keď sa steroid nepremení na androgénnejší derivát. Keďže anabolické steroidy môžu byť toxické pre pečeň alebo môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku alebo cholesterolu, mnohí používatelia považujú za ideálne časté vyšetrenie krvi a krvného tlaku, aby sa uistili, že ich krvný tlak alebo cholesterol sú stále v norme.

Mylné predstavy a kontroverzie

Anabolické steroidy, podobne ako mnohé iné drogy, vyvolali veľa kontroverzií. Existuje aj mnoho populárnych mylných predstáv o ich účinkoch a vedľajších účinkoch. Jedným z častých mylných názorov v populárnej kultúre a médiách je, že anabolické steroidy sú veľmi nebezpečné a úmrtnosť ich užívateľov je vysoká. Anabolické steroidy sa v medicíne používajú vo veľkej miere s prijateľným profilom vedľajších účinkov, pokiaľ sú pacienti sledovaní kvôli možným komplikáciám. Tak ako všetky lieky, aj anabolické steroidy majú vedľajšie účinky, ale riziko predčasného úmrtia v dôsledku užívania anabolických steroidov sa zdá byť mimoriadne nízke. Bývalý odborný asistent na Torontskej univerzite Mauro Di Pasquale uviedol: „Pri používaní väčšinou ľudí vrátane športovcov sa zdá, že nežiaduce účinky anabolických steroidov sú minimálne.“

Jedným z možných zdrojov myšlienky, že steroidy sú mimoriadne nebezpečné, je tvrdenie, že Lyle Alzado zomrel na rakovinu mozgu spôsobenú anabolickými steroidmi. Alzado sám tvrdil, že príčinou jeho rakoviny boli anabolické steroidy. Hoci steroidy môžu spôsobiť rakovinu pečene, neexistujú žiadne publikované dôkazy o tom, že anabolické steroidy spôsobujú rakovinu mozgu alebo špecifický typ T-bunkového lymfómu, ktorý bol príčinou jeho smrti. Alzadovi lekári uviedli, že anabolické steroidy neprispeli k jeho smrti.

Ďalším príkladom je mylná predstava, že anabolické steroidy môžu zmenšiť mužský penis. Je možné, že táto predstava pochádza z dočasného vedľajšieho účinku, ktorý majú anabolické steroidy na veľkosť semenníkov (atrofia semenníkov), o ktorom sme už hovorili.

Medzi ďalšie údajné vedľajšie účinky patrí aj názor, že anabolické steroidy spôsobili samovraždu mnohých tínedžerov. Hoci je známe, že nižšia hladina testosterónu spôsobuje depresiu a ukončenie steroidného cyklu dočasne znižuje hladinu testosterónu, hypotéza, že anabolické steroidy sú zodpovedné za samovraždy medzi tínedžermi, zostáva nedokázaná. Hoci dospievajúci kulturisti užívajú steroidy minimálne od začiatku 60. rokov 20. storočia, v lekárskej literatúre bolo zaznamenaných len niekoľko prípadov naznačujúcich súvislosť medzi steroidmi a samovraždami.

Ďalší stav, o ktorom sa často hovorí ako o možnom vedľajšom účinku anabolických steroidov, je známy ako „roid rage“; v lekárskej literatúre však neexistuje zhoda o tom, či takýto stav skutočne existuje. Hladina testosterónu sa skutočne spája s agresivitou a hypomániou, ale súvislosť medzi inými anabolickými steroidmi a agresivitou zostáva nejasná. Niektoré štúdie síce preukázali súvislosť medzi manickými príznakmi a užívaním anabolických steroidov, neskoršie štúdie však tieto závery spochybnili. V súčasnosti tri slepé štúdie preukázali súvislosť medzi agresivitou a užívaním steroidov, ale pri odhadoch viac ako 1 milióna bývalých alebo súčasných užívateľov steroidov v Spojených štátoch sa zdá, že extrémne malé percento užívateľov steroidov malo psychické poruchy dostatočne závažné na to, aby viedli ku klinickej liečbe alebo lekárskym kazuistikám.[80] Jednotlivé štúdie sa vo svojich zisteniach líšia, niektoré neuvádzajú žiadny nárast agresivity alebo nepriateľstva pri užívaní anabolických steroidov, iné naopak zistili koreláciu [81] [82] Vrátane štúdie dvoch párov jednovaječných dvojčiat, v ktorej jedno dvojča užívalo anabolické steroidy a druhé nie, sa zistilo, že v oboch prípadoch dvojča užívajúce steroidy vykazovalo vysokú úroveň agresivity, nepriateľstva, úzkosti a paranoidných myšlienok, ktoré sa u „kontrolného“ dvojčaťa nevyskytovali [83].

Už skôr sa objavila teória, že niektoré štúdie, ktoré ukazujú súvislosť medzi zlostným správaním a užívaním steroidov, sú zmätené skutočnosťou, že užívatelia steroidov pravdepodobne vykazujú poruchy osobnosti skupiny B pred podávaním steroidov [84].[85][86][87] Okrem toho mnohé prípadové štúdie dospeli k záveru, že anabolické steroidy majú malý alebo žiadny skutočný vplyv na zvýšené agresívne správanie.

Arnold Schwarzenegger je predmetom mestskej legendy o vedľajších účinkoch anabolických steroidov. Schwarzenegger priznal, že počas svojej kulturistickej kariéry užíval anabolické steroidy mnoho rokov predtým, ako boli zakázané,[88] a v roku 1997 podstúpil operáciu na odstránenie chyby týkajúcej sa jeho srdca. Niektorí predpokladali, že to bolo spôsobené anabolickými steroidmi. Hoci užívanie anabolických steroidov môže niekedy spôsobiť nepriaznivé zväčšenie a zhrubnutie ľavej komory, Schwarzenegger sa narodil s vrodenou genetickou chybou, pri ktorej malo jeho srdce dvojcípu aortálnu chlopňu – inými slovami, zatiaľ čo normálne srdce má tri hroty, jeho malo len dva, čo môže občas spôsobiť problémy v neskoršom veku[89].

Právne a športové obmedzenia

Právny štatút anabolických steroidov sa v jednotlivých krajinách líši: v niektorých krajinách sú kontroly ich používania alebo predpisovania prísnejšie ako v iných. V USA sú anabolické steroidy v súčasnosti zaradené do zoznamu III kontrolovaných látok podľa zákona o kontrolovaných látkach, čo znamená, že držanie takýchto látok bez platného lekárskeho predpisu je federálny trestný čin, za ktorý hrozí až sedem rokov väzenia.[90] V Kanade sú anabolické steroidy a ich deriváty súčasťou zákona o kontrolovaných drogách a látkach a patria do zoznamu IV, čo znamená, že ich získanie alebo predaj bez platného lekárskeho predpisu je nezákonný; ich držanie však nie je trestné, čo je dôsledok vyhradený pre látky zo zoznamu I, II alebo III. Osoby, ktoré sa v Kanade previnia nákupom alebo predajom anabolických steroidov, môžu byť uväznené až na 18 mesiacov. Podobné tresty hrozia aj za dovoz a vývoz.[91] Anabolické steroidy sú bez lekárskeho predpisu nezákonné aj v Austrálii,[92] Argentíne, Brazílii a Portugalsku[93] a v Spojenom kráľovstve sú zaradené do zoznamu 4 kontrolovaných drog. Na druhej strane sú anabolické steroidy ľahko dostupné bez platného lekárskeho predpisu v krajinách, ako sú Mexiko a Thajsko.

História americkej legislatívy o anabolických steroidoch siaha do konca 80. rokov 20. storočia, keď americký Kongres zvažoval zaradenie anabolických steroidov pod zákon o kontrolovaných látkach po kontroverzii okolo víťazstva Bena Johnsona na letných olympijských hrách v Soule v roku 1988. Počas rokovaní sa AMA, DEA, FDA, ako aj NIDA postavili proti zaradeniu anabolických steroidov medzi kontrolované látky, pričom sa odvolávali na skutočnosť, že užívanie týchto hormónov nevedie k fyzickej alebo psychickej závislosti, ktorá sa vyžaduje na takéto zaradenie podľa zákona o kontrolovaných látkach. Napriek tomu boli anabolické steroidy zaradené do zoznamu III zákona o kontrolovaných látkach v zákone o kontrole anabolických steroidov z roku 1990 [94]. ten istý zákon zaviedol aj prísnejšie kontroly s vyššími trestnými sankciami za trestné činy týkajúce sa nezákonnej distribúcie anabolických steroidov a ľudského rastového hormónu. Začiatkom 90. rokov 20. storočia po zaradení anabolických steroidov do zoznamu v USA niekoľko farmaceutických spoločností vrátane spoločností Ciba, Searle, Syntex a ďalších prestalo vyrábať alebo predávať tieto výrobky v USA.

V zákone o kontrolovaných látkach sú anabolické steroidy definované ako akýkoľvek liek alebo hormonálna látka chemicky a farmakologicky príbuzná testosterónu (okrem estrogénov, progestínov a kortikosteroidov), ktoré podporujú rast svalov. Zákon bol zmenený a doplnený zákonom o kontrole anabolických steroidov z roku 2004, ktorým sa do zoznamu kontrolovaných látok s účinnosťou od 20. januára 2005 pridali prohormóny[90].

Anabolické steroidy sú zakázané všetkými významnými športovými organizáciami vrátane olympijských hier,[95] NBA,[96] NHL,[97] ako aj NFL.[98] Svetová antidopingová agentúra (WADA) vedie zoznam látok zvyšujúcich výkonnosť, ktoré používajú mnohé významné športové organizácie, a zahŕňa všetky anabolické látky, čo zahŕňa všetky anabolické steroidy a prekurzory, ako aj všetky hormóny a súvisiace látky.[99][100] Španielsko prijalo antidopingový zákon, na základe ktorého by sa vytvorila národná antidopingová agentúra. 101] Taliansko prijalo v roku 2000 zákon, v ktorom sa tresty pohybujú až do troch rokov väzenia, ak má športovec pozitívny test na zakázané látky. 102] V roku 2006 ruský prezident Vladimir Putin podpísal zákon o ratifikácii Medzinárodného dohovoru proti dopingu v športe, ktorý by podporil spoluprácu s WADA. Mnohé ďalšie krajiny majú podobné právne predpisy zakazujúce anabolické steroidy v športe vrátane Dánska,[103] Francúzska,[104] Holandska[105] a Švédska[106].

Nezákonný obchod s anabolickými steroidmi

V krajinách, kde sú anabolické steroidy nezákonné alebo kontrolované, sa väčšina steroidov získava nelegálne prostredníctvom čierneho trhu [107] [108].Tieto steroidy sa zvyčajne vyrábajú v iných krajinách, a preto sa musia pašovať cez medzinárodné hranice. Tak ako do väčšiny významných pašeráckych operácií je zapojený organizovaný zločin. Pašovanie anabolických steroidov sa často vyskytuje v spojení s inými nelegálnymi drogami, hoci v porovnaní s obchodovaním s psychoaktívnymi rekreačnými drogami, ako je marihuana a heroín, nebolo zaznamenaných veľa známych prípadov, keď boli jednotliví pašeráci anabolických steroidov chytení.

Okrem pašovania sa v posledných rokoch rýchlo objavil aj nelegálny obchod s falšovanými liekmi, keďže počítače a skenovacia technológia umožnili ľahko kopírovať dizajn etikiet pravých výrobkov. V dôsledku toho trh zaplavili výrobky obsahujúce čokoľvek od rastlinného oleja až po toxické látky. Tieto výrobky si kupovali a injekčne aplikovali nič netušiaci používatelia, z ktorých niektorí zomreli v dôsledku otravy krvi, otravy metanolom alebo podkožného abscesu[109].

Hnutie za dekriminalizáciu

Po prijatí zákona o kontrole anabolických steroidov v roku 1990, ktorý zaradil anabolické steroidy do zoznamu III kontrolovaných látok v USA, vzniklo malé hnutie, ktoré veľmi kritizuje súčasné zákony týkajúce sa anabolických steroidov. Dňa 21. júna 2005 odvysielala relácia Real Sports časť, v ktorej sa diskutovalo o legálnosti a zákaze anabolických steroidov v Amerike [113]. v relácii vystúpil doktor Gary I. Wadler, predseda Antidopingovej agentúry USA a prominentný aktivista proti steroidom. Keď korešpondent Armen Keteyian žiadal vedecké dôkazy o tom, že anabolické steroidy sú také „vysoko fatálne“, ako sa často tvrdí, Wadler priznal, že žiadne dôkazy neexistujú. Gumbel dospel k záveru, že „humbuk“ týkajúci sa nebezpečenstva anabolických steroidov v médiách je „len dym a žiadny oheň“. V relácii vystúpil aj John Romano, prosteroidový aktivista, ktorý píše „The Romano Factor“, prosteroidovú rubriku pre kulturistický časopis Muscular Development.

Androstadienon – Boldenone undecylenate (Equipoise) – Desoxymethyltestosterone (Madol) – DHT – Methandrostenolone (Dianabol) – Methenolone – Norethandrolone – Oxandrolone (Anavar) – Oxymetholone (Anadrol) – Quinbolone (Anabolicum Vister) – Stanozolol (Winstrol) – Testosterón – Clostebol – 4-Chlórdehydrometyltestosterón (Turinabol) – Fluoxymesterón (Halotestin) – Drostanolón (Masteron) – DHEA – Oxymetolón (Anadrol-50) – Mesterolón (Proviron) – Metenolón enantát (Primobolan) – Mestanolón

Etylestrenol – nandrolón (Deca Durabolin) – norboletón (Genabol) – oxabolón cipionát – trenbolón (Fina) – mibolerón (Cheque Drops) – tetrahydrogestrinón (The Clear)

Kategórie
Psychologický slovník

Placebo

Placebo efekt (latinsky placebo, „poteším“), známy aj ako nešpecifické účinky a efekt očakávania subjektu, je jav, keď sa pacientove príznaky môžu zmierniť inak neúčinnou liečbou, pretože jedinec očakáva alebo verí, že bude fungovať. Niektorí ľudia to považujú za pozoruhodný aspekt ľudskej fyziológie, iní to považujú za ilúziu vyplývajúcu zo spôsobu vykonávania lekárskych experimentov.

V opačnom prípade môže u pacienta, ktorý neverí v liečbu, dôjsť k zhoršeniu príznakov. Tento nocebo efekt (nocebo sa prekladá z latinčiny ako „ublížim“) možno merať rovnakým spôsobom ako placebo efekt, napr. keď členovia kontrolnej skupiny, ktorá dostáva inertnú látku, hlásia zhoršenie príznakov. Príjemcovia inertnej látky môžu zamýšľaný placebo efekt anulovať jednoducho negatívnym postojom k účinnosti predpísanej látky, čo často vedie k nocebo efektu, ktorý nie je spôsobený samotnou látkou, ale skôr mentalitou pacienta voči jeho schopnosti uzdraviť sa.

Placebo efekt je termín, ktorý lekárska veda používa na terapeutické a liečebné účinky inertných liekov a/alebo rituálnych či vieroučných liečebných manipulácií.
. Keď sa hovorí o liekoch, placebo je prípravok, ktorý je farmakologicky inertný, ale ktorý môže mať terapeutický účinok založený výlučne na sile sugescie. Môže sa podávať akýmkoľvek spôsobom, akým sa podávajú farmaceutické výrobky. Aktívne placebo je placebo, ktoré napodobňuje vedľajšie účinky skúmaného lieku, ale ktoré nemá terapeutický účinok. Sú dôležité pri skúšaní liekov, kde skúšaný liek vyvoláva vedľajšie účinky, ktoré by mohli slúžiť ako vodítko pre účastníkov, či boli v kontrolnej alebo experimentálnej skupine.

Takzvaný placebo efekt, niekedy označovaný ako nešpecifické účinky alebo účinky očakávania subjektu, nastáva vtedy, keď sa pacientove symptómy nejakým spôsobom zmenia (t. j. zmiernia alebo zhoršia) inak inertnou liečbou, pretože jedinec očakáva alebo verí, že bude fungovať. Niektorí ľudia to považujú za pozoruhodný aspekt ľudskej fyziológie, iní to považujú za ilúziu vyplývajúcu zo spôsobu vykonávania lekárskych experimentov.

K placebo efektu dochádza vtedy, keď pacient užije inertnú látku („cukrovú pilulku“) v spojení so sugesciou autority, že pilulka pomôže pri liečbe, a jeho stav sa zlepší. Tento účinok je známy už roky.

Slovo „placebo“ sa používa v mnohých trochu odlišných významoch; pozri nižšie.

Metodika podávania

Placebo sú veci ako cukrové pilulky, ktoré vyzerajú ako skutočná liečba, ale v skutočnosti nemajú žiadny fyzikálny účinok. Používajú sa na vytvorenie „slepých“ štúdií, v ktorých účastníci nevedia, či dostávajú aktívnu liečbu alebo nie, aby sa fyzikálne účinky mohli merať nezávisle od očakávaní účastníkov. Existujú rôzne účinky očakávaní a slepé pokusy ich všetky spoločne kontrolujú tým, že akékoľvek očakávania sú pre všetky prípady rovnaké. Placebo nie je jedinou možnou technikou na vytvorenie „slepoty“ (= nevedomosti o liečbe): ak chcete testovať účinnosť modlitby iných, stačí účastníkom nepovedať, kto sa za nich modlil a kto nie. Ak chcete otestovať účinok zmeny frekvencie žiariviek na bolesti hlavy, stačí v noci v neprítomnosti zamestnancov kancelárie vymeniť svietidlá (to je skutočný prípad).

S tým súvisí aj rozšírený názor, že existuje placebo efekt, keď viera v prítomnosť sľubnej liečby (aj keď ide v skutočnosti o inertné placebo) spôsobuje skutočný výsledok, napr. uzdravenie z choroby. Placebo ako technika „zaslepenia“ zostane dôležitá aj v prípade, že placebo efekt neexistuje, ale samozrejme je samo osebe zaujímavé zistiť, či placebo efekty existujú, aké sú bežné a aké sú veľké. Koniec koncov, ak liečia ľudí, potom ich pravdepodobne chceme na tento účel využívať.

Tvrdenia, že placebo efekt je veľký a rozšírený, pochádzajú prinajmenšom od Beechera (1955). Kienle a Kiene (1997) však urobili reanalýzu jeho uvádzanej práce a dospeli k záveru, že jeho tvrdenia nemajú oporu v dôkazoch. Beecher nesprávne interpretoval svoje údaje. Aj Beecherova metodika bola veľmi pochybná. Potom Hrobjartsson a Gotzsche (2001) urobili metaanalýzu alebo prehľad dôkazov a dospeli k záveru, že väčšina týchto tvrdení nemá oporu v doteraz publikovaných klinických štúdiách. Tento názor je v literatúre o placebe veľmi rozšírený. Hlavné body ich skeptickej argumentácie sú tieto:

Napriek tomu aj oni dospeli k záveru, že existuje skutočný placebo efekt v prípade bolesti (čo nie je prekvapujúce, keďže je čiastočne teoreticky pochopený: Wall, 1999); a v prípade niektorých ďalších kontinuálne hodnotených subjektívne hodnotených účinkov. Nedávno bola zaznamenaná experimentálna demonštrácia: Zubieta et al. (2005) „Endogenous Opiates and the Placebo Effect“ The journal of neuroscience vol.25 no.34 p.7754-7762

Zdá sa, že to ukazuje, že psychologická príčina (presvedčenie, že placebo liečba môže byť účinná pri znižovaní bolesti) spôsobuje uvoľňovanie opioidov v mozgu, ktoré potom pravdepodobne pôsobia analogicky ako externe podávaný morfín.

Nedávne a rozsiahlejšie preskúmanie celkového sporu je: Nimmo (2005) Placebo: M.: Placebo: skutočné, vymyslené alebo očakávané? A Critical Experimental Exploration Final year undergraduate Critical Review, Dept. of Psychology, University of Glasgow. Kópia vo formáte PDF.

Nedávne štúdie uverejnené v časopise Proceedings of the National Academy of Sciences s využitím pokrokov v neurovede (PET skenovanie) ukázali, že placebo môže u ľudí preukázateľne znížiť bolesť. Výskumníci z Kolumbijskej a Michiganskej univerzity preukázali, že mozog dobrovoľníkov, ktorí verili, že to, čo užívajú, sú lieky proti bolesti, spontánne uvoľňoval opioidy alebo prirodzenú úľavu od bolesti. Podľa uvedenej správy ABC Úrad pre kontrolu potravín a liečiv tvrdí, že až 75 percent pacientov malo reakcie na cukrové tabletky. Poukázal na to, že všetky veľké klinické štúdie používajú placebo skupiny, pretože účinok je významný a dá sa očakávať.

Tento účinok je známy už roky. Všeobecne platí, že jedna tretina kontrolnej skupiny užívajúcej placebo vykazuje zlepšenie a Herbert Benson z Harvardu tvrdí, že placebo efekt prináša priaznivé klinické výsledky v 60 – 90 % ochorení vrátane angíny pektoris, bronchiálnej astmy, herpes simplex a dvanástnikových vredov.

Niektoré z týchto otázok poukazujú na zásadný problém:

Hoci sa placebo vo všeobecnosti charakterizuje ako farmakologicky inertné látky alebo prípravky, fiktívne liečby alebo neaktívne postupy, sú inertné, fiktívne, neúčinné alebo neaktívne len v tom zmysle, že nemajú žiaden známy vzťah príčiny a účinku so žiadnym z vopred určených biochemických, fyziologických, behaviorálnych, emocionálnych a/alebo kognitívnych výsledkov farmakologicky aktívnej a známej účinnej intervencie, ktorá by sa inak mohla použiť (pozri ďalej).

Placebo sú neúčinné alebo neúčinné liečebné prostriedky alebo prípravky; pacient však môže počas ich užívania pocítiť pozitívny alebo negatívny klinický účinok. Ak sa placebo podáva s cieľom napodobniť predtým podávaný liek, môže mať aj rovnaké vedľajšie účinky ako predchádzajúci autentický liek. Predpokladá sa, že väčšina týchto účinkov má psychologický charakter alebo je spôsobená inými nesúvisiacimi faktormi. Nie všetky placeba sú rovnako účinné. Placebo, ktoré zahŕňa požitie, injekciu alebo rez, je často účinnejšie ako neinvazívna technika. Placebo podávané autoritatívnymi osobami, ako sú všeobecní lekári a iní odborníci, môže byť tiež účinnejšie, ako keď tento psychologický efekt autority chýba.

Nie sú však inertné, fiktívne alebo neaktívne v akomkoľvek inom zmysle slova a môžu samy o sebe spôsobiť značnú zmenu v danom subjekte, v danom čase a za daných okolností. Podľa Shapira:

Otázka inertného a aktívneho placeba je vlastne akademická, pretože inaktívna látka neexistuje. Napríklad injekcie destilovanej vody môžu spôsobiť hemolýzu a intoxikáciu vodou. Požitie dvoch päťgramových [325 mg] kapsúl sacchari lactis [mliečneho cukru], QID [quater in die, „štyrikrát denne“], počas 30 rokov môže mať za následok zvýšenie hmotnosti o 30 kilogramov, takže aj cukor možno len ťažko považovať za neškodný, indiferentný alebo inertný.

Slovo placebo je latinský výraz pre „chcem sa páčiť“. Nachádza sa v latinskom texte v Biblii (Žalm 114, 1-9, verzia Vulgáty), odkiaľ sa dostalo do povedomia verejnosti prostredníctvom bohoslužby za zosnulých (podrobnosti nájdete v časti Placebo (pri pohrebe)).

Vždy, keď sa v lekárskom predpise požaduje placebo, môže to znamenať vyhlásenie predpisujúceho lekára: „Tento pacient prišiel za mnou s prosbou o liečbu, ktorá neexistuje alebo ktorú mu nemôžem alebo nechcem poskytnúť; poteším ho tým, že mu podám niečo neúčinné a budem tvrdiť, že je to účinné.“ Mohlo by to tiež naznačovať presvedčenie, že účinok bol spôsobený podvedomou túžbou pacienta vyhovieť lekárovi. Keďže placebo efekt je u pacienta, nie u lekára, môže to byť sebapodstatnejšie. Skoré používanie tohto termínu neuvádza, prečo bol zvolený.

Niekedy lekár, ktorý to robí, hovorí, že falošný liek je „Obecalp“, čo je „placebo“ napísané opačne. (a mnoho ďalších odkazov)

Horké prípravky proti bolesti a iné prvé placebo

Pôvodne bolo placebo látka, ktorú lekár v dobrom úmysle podával pacientovi a tvrdil mu, že je to silný liek (napr. liek proti bolesti), hoci v skutočnosti to nebolo nič iné ako cukrová pilulka. V Hooperovom lekárskom slovníku z roku 1811 sa preto uvádza, že placebo je „epiteton, ktorým sa označuje akýkoľvek liek prispôsobený viac na potešenie ako na prospech pacienta“. Následné zmiernenie symptómov pacienta sa pripisovalo viere pacienta v lekára, a teda jeho viere v liek. (Táto kategória, najmä pred prijatím prvého zákona o liekoch, môže splynúť s falošnými liekmi).

Moderná klinická aplikácia

Experimentátori zvyčajne používajú placebo v rámci klinického skúšania, v ktorom „testovacia skupina“ pacientov dostáva testovanú terapiu a „kontrolná skupina“ dostáva placebo. Potom sa dá zistiť, či výsledky „testovacej“ skupiny prevyšujú výsledky spôsobené placebo efektom. Ak áno, predpokladá sa, že terapia alebo tabletky podávané „testovacej skupine“ mali účinok.

Pôvod pojmu „placebo efekt“ (1920)

Pravdepodobne ako prvý hovoril o placebo efekte Graves (1920), keď hovoril o „placebo účinkoch liekov“, ktoré sa prejavujú v prípadoch, keď sa „zdá, že sa dosiahol skutočný psychoterapeutický účinok“.

V roku 1933 (Evans a Hoyle) (s použitím 90 subjektov) a v roku 1937 (Gold, Kwit a Otto) (s použitím 700 subjektov) každý z nich uverejnil štúdiu, ktorá porovnávala výsledky podávania aktívneho lieku a simulátora (ktorý obe výskumné skupiny nazvali placebo) v rámci tej istej štúdie. Ani v jednom z experimentov sa nepreukázal žiadny významný rozdiel medzi liečbou liekom a liečbou placebom; čo viedlo výskumníkov k záveru, že liek nemal žiadne špecifické účinky vo vzťahu k liečeným stavom.

V roku 1946 biostatista a fyziológ E. Morton Jellinek z Yaleovej univerzity ako prvý hovoril o „placebo reakcii“ alebo „placebo odpovedi“. Hovorí o „reakcii na placebo“ (s. 88), o tých, ktorí „reagovali na placebo“ (s. 88), o „reakcii na placebo“ (s. 89) a o „reakciách na placebo“ (s. 90). Z toho je zrejmé, že pre Jellinka boli pojmy „placebo reakcia“ a „placebo reakcia“ – alebo pojmy „placebo respondent“ a „placebo reaktor“ – totožné a zameniteľné.

Vo všeobecnej literatúre sa termín „placebo efekt“ bežne nesprávne pripisuje Henrymu K. Beecherovi v jeho článku The Powerful Placebo z roku 1955, kde však hovorí o placebo efekte len vtedy, keď ho dáva do kontrastu s účinkami liekov; inak vždy hovorí o „placebo reaktoroch“ a „placebo nereaktoroch“.

Beecher (1952), Beecher, Keats, Mosteller a Lasagna (1953), Beecher (1959) dôsledne hovoria o „placebo reaktoroch“ a „placebo nereaktoroch“; nikdy nehovoria o žiadnom „placebo efekte“. Beecher (1970) jednoducho hovorí o „placebo“.

Tieto účinky nie sú izolované a vzájomne sa vylučujúce a môžu si v rôznej miere pomáhať alebo si navzájom brániť. Aj Hyland (2003, s. 348) uvádza, že v prípadoch, keď „kontextové faktory prispievajú k silnej placebovej reakcii“, v dôsledku „zosilňujúceho alebo prídavného účinku placebovej reakcie“ sa placebo môže použiť na „zosilnenie účinku aktívnej liečby“, ktorá by inak bola oveľa menej účinná.

Na základe tejto predstavy, že „liek“ má špecifický liečebný účinok (t. j. účinok, pre ktorý bol podaný), Perlman (2001, s. 283) upozorňuje na tri ďalšie liečebné účinky:

Pri hľadaní príčinných súvislostí je otázka „Kto, čo, s kým a komu robí?“ ústrednou úlohou pri určovaní toho, čo sú:

Gaddum (1954) tiež uznáva, že „zmeny vo výskyte alebo závažnosti chorôb v nemocnici môžu byť spôsobené zmenami v strave alebo zmenami v ošetrovateľskom personáli, ktoré sa zhodujú so zavedením novej liečby“ (s. 195-196).

V experimentoch s prechladnutím, ktoré uskutočnili Gold, Kwit a Otto (1937), pri vysvetľovaní toho, prečo tí, ktorí dostali placebo liek, často pociťovali značný úžitok, Gold a jeho kolegovia predpokladali, že k zjavnej účinnosti údajne účinného lieku mohli významne prispieť iné, s liekom nesúvisiace faktory, ako napr:

Kvôli ťažkostiam s pripisovaním príčinných súvislostí sa mnohé javy prekrývajú s placebovými reakciami subjektov, a preto sú im nesprávne pripisované (tieto javy sú známe ako „confounders“ alebo „lurking variables“, ako napr:

Zabránenie subjektom rozpoznať placebo

Vhodné použitie placeba v klinickom skúšaní si často vyžaduje alebo prinajmenšom využíva dvojito zaslepenú štúdiu, čo znamená, že ani experimentátori, ani účastníci nevedia, ktoré osoby sú v „testovacej skupine“ a ktoré v „kontrolnej skupine“.

Cieľom projektu Coronary Drug Project bolo skúmať bezpečnosť a účinnosť liekov na dlhodobú liečbu ischemickej choroby srdca u mužov. U osôb v placebovej skupine, ktoré dodržiavali liečbu placebom (užívali placebo pravidelne podľa pokynov), sa preukázala takmer polovičná úmrtnosť v porovnaní s tými, ktorí liečbu nedodržiavali.
V podobnej štúdii na ženách sa podobne zistilo, že prežívanie bolo takmer 2,5-krát vyššie u tých, ktorí dodržiavali placebo. Tento zjavný placebo efekt môže byť spôsobený:

Potreba psychoaktívneho placeba

Keďže presvedčenie, že človek dostal aktívny liek, môže vyvolať výrazne zvýšený placebo efekt, v klinických štúdiách je často potrebné použiť psychoaktívne placebo, t. j. liek, ktorý vyvoláva dostatočné fyzické účinky na to, aby podporil presvedčenie kontrolnej a experimentálnej skupiny, že dostali aktívny liek.

Psychoaktívne placebo sa použilo v experimente v Marsh Chapel: dvojito zaslepenej štúdii, v ktorej experimentálna skupina dostávala psilocybín, zatiaľ čo kontrolná skupina dostávala veľkú dávku niacínu, látky, ktorá vyvoláva viditeľné fyzické účinky.

Walter Pahnke v roku 1962 opísal svoj Marsh Chapel Experiment vo svojej nepublikovanej doktorandskej práci „Drogy a mystika: V roku 1963 ju predložil na doktorandské štúdium v odbore Náboženstvo a spoločnosť na Harvardovej univerzite; hlavným vedeckým poradcom jeho dizertačnej práce bol Timothy Leary. Pahnke v nej písal o podávaní kapsúl, ktoré obsahovali 30 mg psilocybínu získaného z psychoaktívnych húb, a porovnával ich účinky s účinkami psychoaktívneho placeba, ktoré obsahovalo chemickú látku niacín v takej dávke, že vyvolávala veľmi výrazné fyziologické reakcie. Cieľom bolo, aby tieto reakcie viedli kontrolné subjekty k presvedčeniu, že dostali psychoaktívnu drogu.

Pojem „psychoaktívne placebo“ sa v literatúre vyskytuje zriedkavo, ale ak sa používa, vždy označuje placebo tohto typu. Napríklad: „Ani skúsený výskumník, ani naivný [subjekt] sa nedá ľahko oklamať v otázke, či dostal psychedelickú látku alebo len psychoaktívne placebo, napríklad amfetamín.“ (Harman, McKim, Mogar, Fadiman a Stolaroff, 1966, s. 215)

Placebo v klinických štúdiách

Simulátory placeba sú štandardnou kontrolnou zložkou väčšiny klinických štúdií, ktoré sa pokúšajú o určité kvantitatívne hodnotenie účinnosti nových liekov; mnohí zastávajú názor, „že placebom kontrolované štúdie sú často navrhnuté tak, že znevýhodňujú placebový stav“ a vo všeobecnosti platí, že na to, aby sa liek dostal na trh, musí byť výrazne účinnejší ako jeho placebo náprotivok.

Podľa Yoshioka (1998) bola vôbec prvou randomizovanou klinickou štúdiou štúdia, ktorú vykonala Medical Research Council (1948), zameraná na účinnosť streptomycínu pri liečbe pľúcnej tuberkulózy.V tejto štúdii boli dve testovacie skupiny

Výnimočnosť tejto štúdie spočívala v tom, že účastníci boli náhodne rozdelení do testovacích skupín. Doterajšia prax spočívala v tom, že subjekty boli do jednotlivých skupín zaraďované striedavo podľa poradia, v akom sa dostavili na liečbu. Táto prax sa považovala za veľmi neobjektívnu, pretože tí, ktorí prijímali každého pacienta, vedeli, do ktorej skupiny bude tento pacient zaradený (a predpokladalo sa, že rozhodnutie o prijatí alebo neprijatí konkrétneho pacienta môže byť ovplyvnené znalosťou experimentátora o povahe jeho choroby a jeho znalosťou skupiny, do ktorej by mal byť zaradený na základe náhradného zaradenia).

V poslednom čase sa objavila prax používania ďalšej prirodzenej skupiny ako takzvaného „tretieho ramena“ štúdie; a štúdie sa vykonávajú s použitím troch náhodne vybraných rovnako porovnávaných skúšobných skupín, David (1949, s. 28) napísal: „… je potrebné si uvedomiť, že prídavné meno „náhodný“ [v termíne „náhodná vzorka“] by sa malo vzťahovať na spôsob výberu vzorky, a nie na vzorku samotnú.“.

Výsledky v každej skupine sa pozorujú a porovnávajú navzájom, čo nám umožňuje merať:

Všimnite si, že v závislosti od zamerania vášho záujmu môže hodnota P-NH indikovať buď účinnosť celého liečebného procesu, alebo veľkosť „placebo reakcie“.

Výsledky týchto porovnaní potom určujú, či sa konkrétny liek považuje za účinný alebo nie.

V poslednom čase, keď sa výrazne zvýšili požiadavky na vedecké potvrdenie rôznych tvrdení o účinnosti rôznych takzvaných „hovoriacich terapií“ (ako je hypnoterapia, psychoterapia, poradenstvo a psychiatria bez použitia liekov), pretrváva polemika o tom, čo môže alebo nemôže byť vhodným placebom pre takéto terapeutické postupy.

V roku 2005 venoval Journal of Clinical Psychology, významný recenzovaný časopis (založený v roku 1945), celé číslo otázke „Koncepcie placeba v psychoterapii“ a obsahoval širokú škálu článkov, ktoré boli cenným príspevkom do tejto celkovej diskusie.

Placebo reakcia ako index

V niektorých klinických štúdiách určitých liekov sa môže stať, že úroveň „placebo reakcií“, ktoré sa prejavia u účastníkov štúdie, je buď výrazne vyššia, alebo nižšia (vo vzťahu k účinkom „aktívneho“ lieku), než by sa očakávalo pri iných štúdiách podobných liekov. V týchto prípadoch je pri rovnakých ostatných podmienkach úplne opodstatnené dospieť k záveru, že:

V konkrétnych prípadoch, ako je napríklad použitie cimetidínu na liečbu vredov (pozri nižšie), sa však významná úroveň placebovej odpovede môže ukázať aj ako ukazovateľ toho, do akej miery bola liečba zameraná na nesprávny cieľ.

Placebom kontrolované štúdie

Beecher (1955) uviedol, že približne štvrtina pacientov, ktorým bolo podané placebo, napr. proti bolesti chrbta, zaznamenala zmiernenie alebo zníženie bolesti. Pozoruhodné je, že pacienti nielenže hlásili zlepšenie, ale samotné zlepšenie bolo často objektívne merateľné a rovnaké zlepšenie sa zvyčajne nepozorovalo u pacientov, ktorí placebo nedostali.

Kvôli tomuto efektu štátne regulačné orgány schvaľujú nové lieky až po tom, čo sa testami zistí nielen to, že pacienti na ne reagujú, ale aj to, že ich účinok je väčší ako účinok placeba (tým, že ovplyvňujú viac pacientov, silnejšie ovplyvňujú respondentov alebo oboje). Takýto test alebo klinická štúdia sa nazýva placebom kontrolovaná štúdia. Keďže presvedčenie lekára o hodnote liečby môže ovplyvniť jeho správanie, a teda aj to, čomu verí jeho pacient, takéto skúšky sa zvyčajne vykonávajú „dvojito zaslepeným“ spôsobom: to znamená, že nielen pacienti nevedia, kedy dostávajú placebo, ale nevedia to ani lekári. Nedávno sa dokonca ukázalo, že podobné účinky môže mať aj „fingovaná“ operácia, a preto sa niektoré chirurgické techniky musia skúmať s kontrolným placebom (z pochopiteľných dôvodov zriedkavo dvojito zaslepeným). Aby si to zaslúžilo schválenie, musí mať skupina, ktorá dostáva experimentálnu liečbu, väčší prínos ako skupina s placebom.

Takmer všetky štúdie vykonané týmto spôsobom vykazujú určitý prínos v skupine s placebom. Napríklad Kahn uverejnil metaanalýzu štúdií skúmaných antidepresív a zistil 30 % zníženie počtu samovrážd a pokusov o samovraždu v placebových skupinách a 40 % zníženie v liečených skupinách. Štúdie však zvyčajne nezahŕňajú neliečenú skupinu, takže určiť skutočnú veľkosť placebo efektu v porovnaní s úplne neliečenými pacientmi je ťažké.

Pozoruhodné absencie placebo efektu

V psychologickej liečbe sú známe dve poruchy s veľmi nízkym účinkom placeba: schizofrénia a obsedantno-kompulzívna porucha.

Evans (2004) tvrdí, že placebo efekt pôsobí prostredníctvom potlačenia reakcie akútnej fázy, a preto nefunguje pri zdravotných stavoch, ktoré sa s ním nestretávajú. Reakcia akútnej fázy pozostáva zo zápalu a chorobného správania:

V štúdii zobrazovania mozgu, ktorú uskutočnil Leuchter (2002), sa zistilo, že pacienti s depresiou, ktorí reagovali na placebo efekt, vykazovali zmeny v prietoku krvi mozgom, ktoré sa líšili od zmien mozgových funkcií pozorovaných u pacientov, ktorí reagovali na antidepresíva. Iné štúdie, napríklad Khan (2000), tvrdia, že až 75 % účinnosti antidepresívnych liekov je spôsobených placebo-efektom, a nie samotnou liečbou.

Endogénne opiáty sú chemické látky produkované mozgom, ktoré potláčajú bolesť a vyvolávajú analgéziu a pocit pohody. Ópium a drogy z neho odvodené (opiáty) vyvolávajú svoje „opojenie“ tým, že spúšťajú rovnaké mozgové receptory, ktoré používajú prirodzené opiáty. Zvýšené uvoľňovanie endogénnych opiátov, ako je endorfín, sa spája s príjemnými zážitkami, ako je napríklad cvičenie (runner’s high) a sex. Placebo efekt sa dá zablokovať naloxónom, liekom, ktorý blokuje účinky opiátov, čo naznačuje, že placebo efekt môže byť čiastočne spôsobený uvoľňovaním prirodzených opiátov.

Abstinenčné príznaky pri vysadení placeba

Štúdia Women’s Health Initiative o hormonálnej substitučnej liečbe pri menopauze bola ukončená po tom, ako účastníčky, ktoré boli stále v programe, užívali hormóny alebo placebo v priemere 5,7 roka. Stredne závažné alebo závažné abstinenčné príznaky hlásilo 40,5 % účastníčok užívajúcich placebo v porovnaní so 63,3 % účastníčok hormonálnej substitúcie. Bolesť a stuhnutosť (muskuloskeletálne príznaky) boli najčastejšie hlásenými príznakmi v skupine užívajúcej placebo (22,2 %) aj v skupine užívajúcej hormóny (36,8 %), pričom prevyšovali ostatné príznaky o viac ako 10 %. Z tých, ktorí uvádzali bolesť a stuhnutosť, malo tieto príznaky na začiatku liečby 54,7 % v hormonálnej skupine a 38,3 % v placebovej skupine. Únava
bola druhým najčastejšie hláseným abstinenčným príznakom (21,3 % hormónov, 11,6 % placeba) a návaly tepla/nočné potenie tretím (21,2 % hormónov, 4,8 % placeba). Iba vazomotorické symptómy (návaly horúčavy/nočné potenie) boli v roku 2005 komisiou National Institutes of Health uznané za overené účinky menopauzy.

Tieto výsledky môžu naznačovať určitú naučenú reakciu, ktorá sa týka abstinenčných príznakov, ktoré sa objavujú v skupine s placebom, ako aj u osôb, ktoré dostávali terapiu, s väčším účinkom na bolesť a únavu ako na vazomotorické príznaky.

Objektívne alebo subjektívne účinky?

Alternatívny názor pripisuje falošné vnímanie placebo efektu skutočnosti, že pacienti, ktorým bolo podané placebo, hlásia zlepšenie skôr a horlivejšie, aby potešili a poďakovali sa ošetrujúcemu. Títo pacienti to môžu robiť aj vtedy, keď sa nedosiahlo žiadne skutočné fyzické zlepšenie. Jeden z uvádzaných údajov hovorí, že približne tretina pacientov sa po placebe zlepší, ale nedávna štúdia toto číslo spochybnila. Hróbjartsson a Götzsche v roku 2001 uviedli, že placebo efekt je oveľa menší, ako sa doteraz predpokladalo, ak vôbec existuje. Údaj o 30 percentách vychádza z článku Henryho Beechera, ktorý bol publikovaný v roku 1955 (H. Beecher, 1955). Beecher bol jedným z popredných obhajcov potreby hodnotenia liečby prostredníctvom dvojito zaslepených štúdií, čo pomáha vysvetliť, prečo sa tento údaj tak často cituje.

Štúdia Hróbjartssona a Götzscheho preukázala, že v mnohých štúdiách, v ktorých sa použila kontrolná skupina, ktorá nedostala žiadnu liečbu, boli účinky v skupine bez liečby takmer rovnaké ako účinky v skupine s placebom v prípade štúdií s binárnymi výsledkami (napr. dobre liečená alebo zle liečená). Autori dospeli k záveru, že placebo efekt nemá „silné klinické účinky“, a pripustili, že placebo má „možný malý prínos v štúdiách s kontinuálnymi subjektívnymi výsledkami a pri liečbe bolesti“. Preto dospeli k záveru, že jeho používanie mimo klinických štúdií nemá opodstatnenie.

V následnej štúdii v roku 2004 tí istí autori potvrdili svoje predchádzajúce výsledky a dospeli k záveru: „Nezistili sme žiadne dôkazy o všeobecne veľkom účinku placebo intervencií. Možný malý účinok na kontinuálne výsledky hlásené pacientom, najmä na bolesť, nebolo možné jasne odlíšiť od zaujatosti“.

Ak sú ich závery správne, placebo efekt sa redukuje na subjektívnu placebo ilúziu, pričom si zachováva svoj význam ako štatistický výskumný nástroj. Ako taký je nevyhnutné používať ho vo výskume, ale neetické je používať ho pri bežnej klinickej liečbe pacientov.

Tieto závery sú v rozpore s tým, čo dnes niektorí považujú za veľký folklór, ktorý sa vyvinul okolo celej myšlienky placebo efektu. Tento folklór sa vyvinul vo „výskumnom vákuu“ nevedomosti o skutočnej povahe placebo efektu.

Novinkou v týchto záveroch je dôraz na kľúčové slová „subjektívny“ a „bolesť“. To vysvetľuje dobre známu skutočnosť, že placebo efekt je najviac „účinný“ pri stavoch, kde sú subjektívne faktory veľmi výrazné alebo sú významnou súčasťou problému. Niektoré z týchto stavov sú: bolesť hlavy, bolesť žalúdka, astma, alergia, napätie a najmä najsubjektívnejší zo všetkých – bolesť, ktorá je významnou súčasťou väčšiny závažných (a mnohých miernych) ochorení.

To tiež vysvetľuje, prečo neexistuje presvedčivá dokumentácia o tom, že by placebo spôsobovalo významné liečebné účinky pri závažných biologických patologických stavoch.

Ako funguje placebo efekt

Všeobecne sa uznáva, že na to, aby došlo k placebo reakcii, musí byť subjekt presvedčený, že mu bol podaný účinný liek (alebo iná liečba), ale nesmie vedieť, že ide o neúčinné placebo. To je úplne odlišné od prípadu „aktívneho lieku“, kde sa lieková odpoveď vytvára aj v prípade skrytého podania, inými slovami bez ohľadu na to, či pacient vie alebo nevie, že dostal nejaký liek.

Otázka, ako a prečo vznikajú placebo reakcie, nie je abstraktnou teoretickou otázkou; má široký význam pre klinickú prax aj experimentálne hodnotenie terapeutických intervencií.

V poslednom čase sa na vysvetlenie týchto placebo reakcií ponúkajú tri rôzne hypotézy – t. j. „teória očakávania“, „klasické podmieňovanie“ a motivácia – ktoré sa síce zdôrazňujú rôzne faktory, ale navzájom sa nevylučujú a v skutočnosti sa do určitej miery prekrývajú.

Efekt očakávania subjektu pripisuje placebo efekt vedomej alebo nevedomej manipulácii pacientov pri hlásení zlepšenia. Hrobjartsson a Götzsche vo svojom článku tvrdili: „Väčšina pacientov je zdvorilá a má tendenciu potešiť vyšetrovateľov tým, že uvádza zlepšenie, aj keď žiadne zlepšenie nepociťujú.“ Subjektívne skreslenie môže byť aj nevedomé, keď pacient verí, že sa zlepšuje v dôsledku pozornosti a starostlivosti, ktorú dostal.

Klasické podmieňovanie je typ asociatívneho učenia, pri ktorom sa subjekt učí spájať určitý podnet s určitou reakciou. V tomto prípade je stimulantom látka vnímaná ako liek, ale je to placebo, a reakciou je zmiernenie príznakov. Je ťažké rozlíšiť podmienenie od efektu očakávania, keď je výsledok subjektívny a hlásený pacientom. Podmienenie však môže viesť k merateľným biologickým zmenám podobným zmenám pozorovaným pri skutočnej liečbe alebo lieku. Napríklad štúdie, ktoré ukazujú, že liečba placebom vedie k zmenám vo funkcii mozgu podobným zmenám ako skutočný liek, sú pravdepodobne príkladom podmienenia, ktoré vedie k objektívne merateľným výsledkom. (Sauro 2005, Wager 2004, Arnaldo 2002)

Motivačné vysvetlenia placebo efektu zvyčajne považujú placebo efekt za výsledok túžby človeka cítiť sa lepšie, znížiť úzkosť alebo spolupracovať s experimentátorom alebo zdravotníckym pracovníkom (Price et al. 1999, Margo 1999). Motivačnú perspektívu podporuje nedávny výskum, ktorý ukázal, že nevedomé ciele spolupráce môžu byť uspokojené potvrdením očakávaní o liečbe (Geers a kol. 2005).

Úloha endogénnych opiátov

Objavenie endogénnych opiátov alias endorfínov (látky podobné opiátom, ale prirodzene produkované v tele) v roku 1975 zmenilo situáciu v investovaní do placebo efektu. Keď sa pacientom, ktorí tvrdili, že pocítili úľavu od bolesti po podaní placeba, podal naloxón (liek, ktorý blokuje účinky opiátov), bolesť sa im vrátila, čo naznačuje, že placebo efekt môže byť čiastočne spôsobený psychologickou reakciou spôsobujúcou uvoľnenie prirodzených opiátov. (Sauro 2005)

Biologické substráty placebo reakcie

„Placebo reakcia“ môže zosilniť, zoslabiť, zrušiť, zvrátiť alebo dokonca zmeniť účinok „aktívneho“ lieku.

Keďže „placebo reakcia“ je rovnako významná v prípade „aktívneho“ lieku ako v prípade „inertného“ lieku, čím viac sa nám podarí zistiť o mechanizmoch, ktoré spôsobujú „placebo reakcie“, tým viac môžeme zvýšiť ich účinnosť a premeniť ich potenciálnu účinnosť na skutočnú úľavu, uzdravenie a vyliečenie.

Najnovšie výskumy jednoznačne naznačujú, že „placebo reakcia“ je komplexný psychobiologický fenomén, ktorý závisí od psychosociálneho kontextu subjektu a môže byť spôsobený širokou škálou neurobiologických mechanizmov (pričom konkrétny mechanizmus reakcie sa líši od okolností k okolnostiam).
Samotná existencia týchto „placebo reakcií“ výrazne naznačuje, že „musíme rozšíriť našu predstavu o hraniciach endogénnej kontroly človeka“; a v poslednom čase výskumníci v mnohých rôznych oblastiach preukázali prítomnosť biologických substrátov, jedinečných mozgových procesov a neurologických korelátov pre „placebo reakciu“:

Komplexná štúdia zameraná na fMRI, ktorú uskutočnili McClure a iní (2004), zameraná na reakcie mozgu subjektov, ktoré predtým vyjadrili preferenciu pre jeden alebo druhý z podobných nealkoholických nápojov Pepsi a Coca-Cola, preukázala, že „informácie o značke“, ktoré „významne ovplyvňujú vyjadrené preferencie subjektov“, sa spracúvajú v úplne inej oblasti mozgu, ako je oblasť aktivovaná pri slepých chuťových testoch (keď sa „preferencie určujú výlučne na základe zmyslových informácií“). To podporuje tvrdenie, že existujú nevedomé mozgové procesy, ktoré aktivujú „placebo reakciu“.

Etické výzvy a obavy

Bioetici vyjadrili rôzne obavy týkajúce sa používania placeba v modernej medicíne a výskume. Tieto obavy boli z veľkej časti zahrnuté do moderných pravidiel používania placebov vo výskume, ale niektoré otázky zostávajú predmetom diskusií. Etika predpisovania placebov v lekárskej praxi je veľmi diskutovaná. Niektorí lekári tvrdia, že používanie placeba je niekedy oprávnené, pretože neuškodí a môže priniesť aj úžitok. Po uverejnení štúdií Hróbjartssona a Götzscheho a ďalších sa tvrdenie, že placebo môže priniesť určitý úžitok, dostalo pod paľbu kritiky.

Väčšina z týchto obáv bola vyriešená v moderných konvenciách o používaní placebov vo výskume, avšak niektoré otázky zostávajú predmetom diskusií.

Od čias Hippokratovej prísahy sa o otázkach etiky lekárskej praxe viedli rozsiahle diskusie a postupne sa vypracovali kódexy praxe ako reakcia na pokrok vo vedeckej medicíne.

Norimberský kódex, ktorý bol vydaný v auguste 1947 ako dôsledok takzvaného Lekárskeho procesu, v ktorom sa skúmali poburujúce pokusy na ľuďoch vykonávané nacistickými lekármi počas druhej svetovej vojny, ponúka desať zásad legitímneho lekárskeho výskumu vrátane informovaného súhlasu, absencie nátlaku a prospešnosti voči účastníkom experimentu.

V roku 1964 vydala Svetová lekárska asociácia Helsinskú deklaráciu, ktorá svoje smernice osobitne obmedzila na zdravotnícky výskum vykonávaný lekármi a zdôraznila niekoľko ďalších podmienok v prípadoch, keď sa „lekársky výskum spája s lekárskou starostlivosťou“.

Významný rozdiel medzi Norimberským kódexom z roku 1947 a Helsinskou deklaráciou z roku 1964 spočíva v tom, že prvý kódex bol súborom zásad, ktoré lekárskej profesii navrhli sudcovia „Lekárskeho procesu“, zatiaľ čo druhý kódex si lekárska profesia vnútila sama.

V odseku 29 deklarácie sa osobitne spomínajú placebo prípravky:

29. Prínosy, riziká, záťaž a účinnosť novej metódy by sa mali testovať v porovnaní s najlepšími súčasnými profylaktickými, diagnostickými a terapeutickými metódami. To nevylučuje použitie placeba alebo žiadnej liečby v štúdiách, v ktorých neexistuje žiadna osvedčená profylaktická, diagnostická alebo terapeutická metóda.

V roku 2002 vydala Svetová lekárska asociácia nasledujúce podrobné oznámenie:

Musia sa dodržiavať všetky ostatné ustanovenia Helsinskej deklarácie, najmä potreba primeraného etického a vedeckého posúdenia.

Okrem požiadavky na informovaný súhlas všetkých účastníkov skúšania lieku je štandardným postupom aj informovanie všetkých testovaných osôb o tom, že môžu dostať testovaný liek alebo že môžu dostať placebo.

Dánska štúdia placeba

Štúdia dánskych všeobecných lekárov zistila, že 48 % z nich predpísalo placebo aspoň 10-krát za posledný rok. Najčastejšie predpisované placebo boli antibiotiká na vírusové infekcie a vitamíny na únavu. Špecialisti a nemocniční lekári uvádzali oveľa nižšiu mieru užívania placeba. (Hrobjartsson 2003) Štúdia lekárov v Izraeli z roku 2004 v časopise British Medical Journal zistila, že 60 % z nich použilo vo svojej lekárskej praxi placebo, najčastejšie na „odvrátenie“ žiadosti o neopodstatnené lieky alebo na upokojenie pacienta. Z lekárov, ktorí uviedli, že používajú placebo, len 15 % informovalo svojich pacientov, že dostávajú placebo alebo nešpecifické lieky. (Nitzan 2004) V sprievodnom úvodníku sa uvádza,

Placebo efekt, ktorý sa považuje za dôsledok inertnej pilulky, možno lepšie chápať ako účinok vzťahu medzi lekárom a pacientom. Pridanie starostlivosti lekára k lekárskej starostlivosti ovplyvňuje pacientov zážitok z liečby, znižuje bolesť a môže ovplyvniť výsledok. Z tohto prieskumu jasne vyplýva, že lekári naďalej používajú placebo a väčšina si myslí, že pomáha.

Editoriál naznačil, že s metódami Hróbjartssona a Götzscheho sú problémy, a tvrdil, že ich výsledky ukazujú, že placebo nemôže liečiť všetko, ale nedokazujú, že placebo efekt nelieči nič. Redakčný článok dospel k záveru: „Nemôžeme si dovoliť zbaviť sa akejkoľvek liečby, ktorá funguje, aj keď si nie sme istí, ako to robí.“ (Spiegel 2004)

Redakčný článok vyvolal reakcie na oboch stranách problému.

Časopis BMJ uverejnil sériu reakcií na úvodník Dr. Spiegela online v sekcii rýchlych reakcií. Vybrané odpovede boli uverejnené v neskorších vydaniach časopisu.

Okrem toho je tu aj nepraktickosť placeba:

Približne 25 % lekárov v dánskych aj izraelských štúdiách použilo placebo ako diagnostický nástroj na určenie, či sú symptómy pacienta skutočné, alebo či pacient predstiera. Kritici aj obhajcovia používania placeba v medicíne sa zhodli na tom, že je to neetické. V úvodníku časopisu British Medical Journal sa uvádza: „To, že pacientovi placebo uľaví od bolesti, neznamená, že bolesť nie je skutočná alebo organického pôvodu… používanie placeba na ‚diagnostiku‘, či bolesť je alebo nie je skutočná, je nesprávne.“

Podávanie placeba sa môže ukázať ako užitočná liečba v niektorých špecifických prípadoch, keď nie je možné použiť odporúčané lieky. Napríklad pacientom s popáleninami, ktorí majú problémy s dýchaním, často nemožno predpísať opioid (morfín) alebo deriváty opioidov (petidín), pretože môžu spôsobiť ďalšiu depresiu dýchania. V takýchto prípadoch sú pri poskytovaní skutočnej úľavy od bolesti popáleným pacientom užitočné placebo injekcie (normálny fyziologický roztok atď.), ak sa im (tým, ktorí nie sú v delíriu) povie, že sa im podáva silná dávka lieku proti bolesti.

Existuje všeobecná zhoda, že kontrolné skupiny s placebom sú dôležitým nástrojom na kontrolu viacerých typov možných skreslení vrátane placebo efektu v dvojito zaslepených klinických štúdiách.

Placebo efekt je aktívnou oblasťou výskumu a diskusií a je možné, že v budúcnosti dôjde k jasnému konsenzu o používaní placeba v lekárskej praxi.

Praktické dôsledky a následky

Podľa týchto zistení vám placebo môže navodiť pocit, že je vám lepšie, a dokonca dočasne pocit, že je vám lepšie, ale v skutočnosti vám lepšie nebude. Pri závažnom ochorení nespôsobí žiadnu významnú fyziologickú zmenu. Stručne povedané, oklame vás (čo je jeho zamýšľaná funkcia pri dvojito zaslepených experimentoch).

Pre väčšinu vedcov nie sú tieto závery ničím prevratným, pretože už roky používajú vo výskume placebo, pričom vychádzajú z predpokladu, že je to tak. Ak by verili v opak, konali by v rozpore s lepšími poznatkami.

Mnohé šarlatánstvo dosahuje dočasný „úspech“ vedomým alebo nevedomým zneužitím tejto placebo ilúzie. Pre pacienta môže byť takéto zneužitie placeba nákladné a v konečnom dôsledku fatálne. Šarlatánovi to oklame pacienta na dostatočne dlhý čas, aby mohol pokračovať v podvode.

Kontrolné skupiny s placebom budú v dohľadnej budúcnosti naďalej dôležitou súčasťou dvojito zaslepených klinických štúdií. Aj keď placebo efekt nie je užitočnou metódou liečby chorôb, jeho účinky sa v klinických štúdiách pozorujú a sú dostatočne reálne na to, aby narušili úsilie o určenie užitočnosti nových liekov a terapeutických postupov, ak nie sú riadne kontrolované.

Mätúce faktory mylne považované za placebo efekt

Vzhľadom na ťažkosti pri pripisovaní príčinnej súvislosti sa mnohé javy prekrývajú so štatistikami placebo efektu, a preto môžu byť do nich mylne zahrnuté.

Neurobiológia placebo efektu

Kategórie
Psychologický slovník

Testovanie na schválenie lieku

V mnohých jurisdikciách musí liek pred predpísaním prejsť rozsiahlym schvaľovacím procesom. Tento proces zahŕňa najprv testovanie lieku na zvieratách alebo v lekárskych laboratóriách. Ak schvaľovací orgán zistí, že liek je bezpečný, a schváli ho do ďalšej fázy štúdie, potom sa testuje jeho bezpečnosť a účinnosť na ľuďoch (klinické skúšky), najprv na malých skupinách a potom na čoraz väčšom počte ľudí.

Výrobca lieku potom podá žiadosť o liek príslušnému orgánu, ktorý žiadosť preskúma a buď ju schváli, alebo zamietne.

V Spojených štátoch schvaľuje lieky úrad FDA.

Americké a kanadské systémy schvaľovania nových liekov sú pravdepodobne najprísnejšie na svete. Podľa správy Kongresového úradu pre hodnotenie technológií z februára 1993 stojí spoločnosť v priemere 359 miliónov dolárov, aby sa jeden nový liek dostal z laboratória na pulty lekárnikov. Cesta experimentálneho lieku z laboratória do lekárničky trvá v priemere 12 rokov. Len päť z 5 000 zlúčenín, ktoré sa dostanú do predklinického testovania, sa dostane do testovania na ľuďoch. Len jedna z piatich z nich testovaných na ľuďoch je schválená[cit ].

Testovanie psychologických účinkov

Keďže je čoraz jasnejšie, že mnohé lieky, ktoré sa často predpisujú na liečbu fyzických ochorení, majú rozsiahle vedľajšie účinky ovplyvňujúce rôzne aspekty kognitívnych funkcií vrátane výkonných funkcií, straty pamäti atď., je dôležité, aby sa v testovacích protokoloch pre všetky lieky pred schválením sledovali tieto oblasti výkonu.

[[Kategória:klinický výskum]

Kategórie
Psychologický slovník

Lucidné snívanie

Lucidné snenie je vedomé vnímanie svojho stavu počas snívania, ktoré vedie k oveľa jasnejšiemu (lucid z latinčiny, lux „svetlo“) zážitku a niekedy umožňuje priamu kontrolu nad obsahom sna, realistickým svetom, ktorý je do určitej miery pod kontrolou snívajúceho. Kompletný zážitok od začiatku do konca sa nazýva lucidný sen. Stephen LaBerge, populárny autor a experimentátor v tejto oblasti, ho definoval ako „snívanie s vedomím, že snívate“.

LaBerge a jeho spolupracovníci nazvali ľudí, ktorí cielene skúmajú možnosti lucidného snívania, oneironautmi (doslova z gréckeho ονειροναύτες, čo znamená „snoví námorníci“). Táto téma priťahuje pozornosť rôznorodej a eklektickej skupiny: psychológov, autorov svojpomocných programov, skupín New Age, mystikov, okultistov, ufológov a umelcov. Tento zoznam nie je v žiadnom prípade vyčerpávajúci a ani záujem o lucidné snenie sa nemusí vzťahovať na každú skupinu.

Platnosť lucidného snenia ako vedecky overeného javu je dobre známa. Výskumníci ako Allan Hobson so svojím neurofyziologickým prístupom k snívaniu pomohli posunúť chápanie lucidného snívania do menej špekulatívnej oblasti.

Viaceré univerzity pokračujú vo výskume techník a účinkov lucidného snívania, rovnako ako niektoré nezávislé agentúry, ako napríklad LaBergeov Inštitút lucidity.

Prvou knihou o lucidných snoch, ktorá rozpoznala ich vedecký potenciál, bola štúdia Celie Greenovej Lucidné sny z roku 1968. Na základe prehľadu doterajšej literatúry, ako aj nových údajov získaných od vlastných účastníkov, Greenová analyzovala hlavné charakteristiky takýchto snov a dospela k záveru, že ide o kategóriu zážitkov, ktoré sa od bežných snov výrazne odlišujú. Predpovedala, že sa ukáže, že sú spojené so spánkom REM. Greenová tiež ako prvá spojila lucidné sny s fenoménom falošného prebudenia.

Prvé vedecké potvrdenie lucidného snívania prišlo koncom 70. rokov 20. storočia vďaka úsiliu britského parapsychológa Keitha Hearna a dobrovoľníka Alana Worsleyho, ktorý na signalizáciu nástupu lucidity použil signály očných pohybov na polysomnografickom prístroji. Filozof Norman Malcolm vo svojom texte Snívanie z roku 1959 namietal proti možnosti overiť správnosť snových správ takýmto spôsobom, ale tento experiment dokázal, že činnosti dohodnuté počas bdelého života sa dajú pripomenúť a vykonať, keď sú v lucidnom sne. Podobné experimenty o niekoľko rokov neskôr zopakoval Stephen LaBerge na Stanfordskej univerzite v rámci svojej doktorandskej práce. Zaujímavé je, že LaBerge v tom čase o predchádzajúcich experimentoch Hearna a Worsleyho nevedel, pravdepodobne preto, že Hearnova práca nebola publikovaná.

V 80. rokoch 20. storočia sa objavili ďalšie vedecké dôkazy potvrdzujúce existenciu lucidného snívania, keďže lucidne snívajúci ľudia dokázali výskumníkom preukázať, že si vedome uvedomujú, že sa nachádzajú v snovom stave (zvyčajne opäť pomocou signálov očných pohybov). Okrem toho boli vyvinuté techniky, ktoré experimentálne dokázali zvýšiť pravdepodobnosť dosiahnutia tohto stavu.

Výskum a klinické aplikácie

Neurovedec J. Allan Hobson vyslovil hypotézu, čo sa môže diať v mozgu pri jasnom vedomí. Prvým krokom k jasnému snívaniu je rozpoznanie, že človek sníva, pričom k tomuto rozpoznaniu by mohlo dôjsť v dorsolaterálnej prefrontálnej kôre, ktorá je jednou z mála oblastí deaktivovaných počas spánku REM a kde sa vyskytuje pracovná pamäť. Keď sa táto oblasť aktivuje a dôjde k rozpoznaniu, že sníva, snívajúci musí byť opatrný, aby nechal snové ilúzie pokračovať, ale musí byť dostatočne vedomý, aby ich rozpoznal. Tento proces možno považovať za rovnováhu medzi rozumom a emóciami. Pri udržiavaní tejto rovnováhy sa môže menej intenzívne aktivovať amygdala a parahipokampálna kôra. Na pokračovanie intenzity snových halucinácií sa očakáva, že pons a parieto-okcipitálna spojovacia kôra zostanú aktívne. Na overenie predpokladov tejto hypotézy by bolo potrebné pozorovať mozog počas lucidného snívania pomocou metódy, ako je PET sken, ktorý zachytáva snímku prietoku krvi mozgom. Od roku 2007 sa takýto experiment neuskutočnil.

Ľuďom, ktorí trpia nočnými morami, by zjavne pomohla schopnosť uvedomiť si, že snívajú. V roku 2006 sa uskutočnila pilotná štúdia, ktorá ukázala, že liečba lucidným snívaním úspešne znižuje frekvenciu nočných môr. Táto liečba pozostávala z expozície tejto myšlienke, osvojenia si techniky a cvičení lucidity. Nebolo jasné, ktorý aspekt tejto liečby bol zodpovedný za úspech, hoci liečba ako celok bola úspešná.

Vnímanie času počas lucidného snívania

Ukázalo sa, že čas, ktorý uplynie počas lucidného snívania, je približne rovnaký ako v bdelom stave. V roku 1985 LaBerge uskutočnil pilotnú štúdiu, v ktorej lucidne snívajúci ľudia počas snívania počítali od jednej do desať (jedna-jedna-tisíc, dva-jedna-tisíc atď.), pričom koniec počítania signalizovali vopred pripraveným očným signálom meraným pomocou záznamu elektrookulogramu. Pilotnú štúdiu zopakovali v roku 2004 výskumníci v Nemecku a LaBergeho výsledky sa zopakovali. V nemeckej štúdii Erlacher, D. & Schredl, M sa skúmala aj motorická aktivita a zistilo sa, že hlboké pokrčenie kolien trvalo počas lucidného snívania o 44 % dlhšie.

Replikovanie zážitkov blízkych smrti a mimotelových zážitkov v laboratóriu

Vzhľadom na fenomenologické prekrývanie sa jasných snov, zážitkov blízkych smrti a mimotelových zážitkov sa výskumníci domnievajú, že by sa mohol vytvoriť protokol na vyvolanie jasného sna a zážitku blízkej smrti v laboratóriu. V roku 1991 bola vykonaná štúdia na 14 lucidne snívajúcich ľuďoch, ktorá ukázala, že ľudia, ktorí zažívajú lucidné sny iniciované prebudením, uvádzajú zážitky zhodné s aspektmi mimotelových zážitkov, ako je vznášanie sa nad posteľou a pocit opustenia tela.

Hoci sa o ňom široká verejnosť dozvedela až v posledných desaťročiach, lucidné snenie nie je novodobým objavom.

Mnohí ľudia uvádzajú, že počas svojho života zažili jasný sen, často už v detstve. Hoci je lucidné snívanie podmienená schopnosť, dosiahnuť lucidné sny na pravidelnej báze môže byť ťažké a je to nezvyčajné, dokonca aj s tréningom. Napriek tejto náročnosti boli vyvinuté techniky na zámerné dosiahnutie stavu lucidného snívania.

Existujú faktory, ktoré môžu ovplyvniť schopnosť prežívať jasné sny:

Spomínanie na sny, schopnosť pamätať si svoje sny, sa často praktizuje v spojení s učením sa lucidného snívania. Lepšia schopnosť vybaviť si sny umožňuje lepšie si uvedomiť svoje sny vo všeobecnosti, ako aj spomenúť si na to, či sme skutočne mali lucidný sen.

Bežné indukčné techniky

Ďalšou formou testovania reality je identifikácia snových znakov, ktoré naznačujú, že človek sníva. Znaky snov sa často rozdeľujú do nasledujúcich kategórií:

Aj keď sa takéto javy môžu zdať v bdelom živote nemiestne, pre snívajúcu myseľ sa môžu zdať úplne normálne a naučiť sa zachytiť tieto snové znaky pomôže rozpoznať, že človek sníva.

Mnemotechnická indukcia jasných snov (MILD)

Mnemotechnická indukcia lucidných snov je bežná technika, ktorá sa používa na vyvolanie lucidného sna podľa vlastnej vôle, a to tak, že si počas zaspávania stanovíte zámer, aby ste si zapamätali, že snívate, alebo aby ste si zapamätali, že hľadáte znaky sna. Pretože sa dá ľahko zvládnuť (takmer každý si často stanovuje zámery), je ideálna pre tých, ktorí nikdy predtým nepraktizovali techniku navodenia lucidného sna.

Technika prebudenia a návratu do postele je často najjednoduchším spôsobom, ako si navodiť jasný sen. Táto metóda spočíva v tom, že idete spať unavení a o päť hodín neskôr sa zobudíte. Potom zamerajte všetky myšlienky na lucidné snenie, zostaňte hodinu bdelí a vráťte sa spať, pričom praktizujte metódu MILD. Vo výskume sa pri použití tejto techniky preukázala 60 % úspešnosť. Je to preto, že s postupujúcou nocou sa cykly REM predlžujú a táto technika využíva najlepší nočný cyklus REM. Keďže tento cyklus REM je dlhší a hlbší, získanie jasného vedomia počas neho môže viesť k dlhšiemu jasnému snu.

Jasný sen iniciovaný bdelosťou (WILD)

Jasný sen iniciovaný bdelosťou „nastáva vtedy, keď spiaci človek vstúpi do spánku REM s neprerušeným sebauvedomením priamo z bdelého stavu“. Kľúčom k tejto technike je rozpoznanie hypnagogického štádia, ktoré sa nachádza na hranici bdelosti a spánku. Ak sa človeku podarí zostať pri vedomí počas tejto fázy, nakoniec vstúpi do snového stavu, pričom si plne uvedomuje, že ide o sen. Keďže na vyvolanie lucidného sna pomocou tejto techniky nie je potrebné rozpoznať podnet, býva spoľahlivejšia ako iné techniky. Existujú kľúčové momenty, kedy je táto technika najlepšia; zatiaľ čo v noci po dlhom bdení je úspech veľmi ťažký, po približne 15 minútach bdenia a popoludní počas spánku je to pomerne jednoduché. Používatelia tejto techniky často počítajú, predstavujú si, ako vystupujú alebo zostupujú po schodoch, spievajú si, skúmajú zložité, pasívne sexuálne fantázie, kontrolujú svoje dýchanie, sústreďujú sa na uvoľnenie tela od prstov na nohách až po hlavu, nechávajú plynúť obrazy cez „oko mysle“ a predstavujú si, ako do obrazu skáču, alebo akékoľvek rôzne formy koncentrácie, aby udržali svoju myseľ v bdelom stave a zároveň boli dostatočne pokojní, aby nechali svoje telo spať. Počas samotného prechodu do snového stavu človek pravdepodobne zažije spánkovú paralýzu vrátane rýchlych vibrácií, sekvencie veľmi hlasných zvukov a pocitu krútenia sa do iného stavu uvedomenia si tela, „odplávania do inej dimenzie“. Často sa vyskytuje aj pocit rýchleho pádu alebo pádu cez posteľ pri vstupe do snového stavu alebo pocit vstupu do tmavej čiernej miestnosti, z ktorej si človek môže vyvolať akýkoľvek snový scenár podľa vlastného výberu, stačí sa naň sústrediť. Kľúčom k úspechu je nepanikáriť, najmä počas prechodu, ktorý môže byť dosť náhly.

Indukcia lucidného sna je možná pomocou fyzického zariadenia. Všeobecný princíp funguje tak, že sa využíva prirodzený jav vnášania vonkajších podnetov do snov. Zvyčajne sa počas spánku nosí zariadenie, ktoré dokáže zistiť, kedy spiaci vstúpi do fázy REM, a spustí hluk a/alebo blikajúce svetlá s cieľom, aby sa tieto podnety začlenili do sna snívajúceho. Napríklad blikajúce svetlá sa môžu v sne premeniť na svetlá auta. Známym zariadením na indukciu snov je Nova Dreamer, ktoré sa však od roku 2006 už nevyrába.

Jedným z problémov, s ktorými sa stretávajú ľudia, ktorí chcú snívať lucidne, je predčasné prebudenie. Toto predčasné prebudenie môže byť obzvlášť frustrujúce po tom, čo ste investovali veľa času do dosiahnutia lucidity. Stephen LaBerge navrhol dva spôsoby, ako predĺžiť lucidný sen. Prvou technikou je otáčanie vysnívaného tela, pričom navrhuje, že pri otáčaní zapájate časti mozgu, ktoré môžu byť zapojené aj do činnosti REM, čo pomáha predĺžiť REM. Druhou technikou je trenie rúk. Myšlienka trenia rúk spočíva v tom, že zapájate svoj mozog do vytvárania pocitu, čím zabraňujete tomu, aby sa do vedomia vkradol pocit ležania v posteli. LaBerge testoval svoju hypotézu tak, že požiadal 34 dobrovoľníkov, aby sa počas lucidného snívania buď točili,trením rúk, alebo sa nechali unášať prúdom. Výsledky ukázali, že 90 % snov sa predĺžilo trením rúk a 96 % snov sa predĺžilo točením. Len 33 % lucidných snov sa predĺžilo, ak sa človek nechal unášať prúdom (nerobil nič).

Ďalšie súvisiace javy

Spánok REM. EEG zvýraznené červeným rámčekom. Pohyby očí zvýraznené červenou čiarou.

Kategórie
Psychologický slovník

Ochrana prírody (koncept)

Konzervácia sa vzťahuje na schopnosť logického myslenia, ktorá je podľa psychológa Jeana Piageta prítomná u detí v predoperačnom štádiu ich vývoja vo veku 4 – 5 rokov, ale rozvíja sa v konkrétnom operačnom štádiu vo veku 7 – 11 rokov. Zachovanie sa vzťahuje na schopnosť určiť, že určité množstvo zostane rovnaké napriek úprave nádoby, tvaru alebo zdanlivej veľkosti.

Úlohy zamerané na zachovanie vlastností testujú schopnosť dieťaťa vidieť, že niektoré vlastnosti sa zachovávajú alebo sú nemenné po tom, ako objekt prejde fyzikálnou transformáciou. Nasledujúce úlohy tiež vysvetľujú rôzne typy zachovania. Piaget navrhol, že neschopnosť detí zachovávať vlastnosti je spôsobená nedostatkami v spôsobe myslenia detí v predoperačnom štádiu (4 – 5 rokov). Toto štádium kognitívneho vývinu je charakteristické tým, že deti sa sústreďujú na jediný, významný rozmer výšky alebo dĺžky, pričom ignorujú iné dôležité rozmery o situácii. Deti v tomto štádiu majú tiež tendenciu zameriavať sa na statické vlastnosti objektov namiesto toho, aby sa sústredili na to, kedy objekty podliehajú zmenám, čo je rozhodujúcim prvkom nasledujúcich úloh.

Piagetova najznámejšia úloha, úloha o zachovaní kvapaliny, spočívala v tom, že dieťaťu ukázal dve kadičky A1 a A2, ktoré boli rovnaké a obsahovali rovnaké množstvo farebnej (zvyčajne modrej) kvapaliny. Potom sa kvapalina z druhého pohára A2 naliala do dvoch vyšších, tenších pohárov B1 a B2. Dieťa sa potom opýtalo, či je v oboch nových pohároch (B1 a B2) stále rovnaké množstvo kvapaliny ako v prvom pohári A2. Dieťa, ktoré nevie šetriť, by odpovedalo „nie, vo vysokých tenkých pohároch je viac“, zatiaľ čo dieťa, ktoré vie šetriť, by odpovedalo „áno, je tam stále rovnaké množstvo“. Piaget túto úlohu zopakoval aj s korálkami v pohároch a opäť zistil, že niektoré deti dokážu šetriť, zatiaľ čo iné nie.

Úloha určená na testovanie detí v oblasti zachovania počtu zahŕňa sadu niekoľkých guľôčok. Tieto guľôčky sa umiestnia do dvoch rovnobežných čiar, ktoré sú rovnako dlhé. Potom výskumník rozloží guľôčky do jednej línie, ktorá je dlhšia ako druhá. Nakoniec sa výskumník spýta: „Je v oboch radoch guľôčok rovnaké alebo rozdielne číslo?“ Dieťa, ktoré nevie šetriť, odpovie, že v dlhšom riadku je viac guľôčok, zatiaľ čo dieťa, ktoré vie šetriť, uzná, že v oboch riadkoch je rovnaký počet guľôčok.

Pri zachovaní pevného množstva úloha určená na hodnotenie detí zahŕňa dve hrudky hliny. Výskumník najprv obe hrudky vyvalcuje do rovnakého tvaru. Potom výskumník roztiahne jednu z hrudiek do dlhého podlhovastého tvaru. Výskumník sa dieťaťa opýta, či majú oba hlinené tvary rovnaké alebo rozdielne množstvo hliny. Dieťa, ktoré nevie šetriť, odpovie, že tvary majú rôzne množstvo hliny – že podlhovastý tvar má viac. Dieťa, ktoré vie konzervovať, pochopí, že oba majú stále rovnaké množstvo hliny. Zachovanie množstva pevnej látky je pre deti ťažšie naučiť sa ako zachovanie množstva kvapaliny a nastáva neskôr.

Na zachovanie hmotnosti sú potrebné dve hlinené hrudky a váhy. Experimentátor položí dve rovnaké guľôčky hliny na obe strany váh a ukáže, že ich hmotnosť je rovnaká. Experimentátor potom vytvaruje jednu guľôčku hliny do podlhovastého tvaru a spýta sa dieťaťa, či budú oba kúsky hliny stále vážiť rovnako. Dieťa, ktoré nevie zachovať hmotnosť, odpovie, že teraz vážia iné množstvo, zatiaľ čo dieťa, ktoré vie zachovať hmotnosť, si uvedomí, že tvar nemá vplyv na hmotnosť, a odpovie, že vážia rovnaké množstvo.

Vek, v ktorom sú deti schopné plniť úlohy ochrany, sa líši; individuálne rozdiely môžu spôsobiť, že u niektorých detí sa táto schopnosť vyvinie neskôr alebo skôr ako u iných. Vek sa môže líšiť aj v rôznych krajinách (pozri ochrana prírody v rôznych kultúrach). Väčšina detí však nie je schopná správne vykonať úlohu zachovania počtu vo veku 4 – 5 rokov a väčšina detí si túto schopnosť rozvíja vo veku 6 – 8 rokov. Zachovanie hmotnosti a dĺžky sa objavuje okolo 7. roku života, zachovanie hmotnosti okolo 9. roku života a zachovanie objemu okolo 11. roku života.

Piagetove štúdie o ochrane viedli k pozorovaniu štádií, ktorými deti prechádzajú pri získavaní schopnosti ochrany. V prvom štádiu deti ešte nemajú schopnosť zachovávať. Pri úlohe zachovávania kvapaliny deti odpovedia, že kvapalina vo vysokom pohári má vždy viac kvapaliny ako v krátkom pohári; nevedia rozlíšiť výšku od množstva. V druhom štádiu deti rozšíria svoje úsudky v úlohe o uchovávaní tekutiny aj o šírku ako dôvod; môžu odpovedať, že kratší, pevnejší pohár má viac tekutiny ako vysoký, chudý pohár. V treťom štádiu deti získali schopnosť uchovávať a uvedomujú si, že výška a šírka nemajú vplyv na množstvo. Konzervatívci pevnejšie veria svojim odpovediam pri úlohách o zachovaní, keď sú v dvojici s nekonzervatívcami ako partnermi, dokážu ponúknuť viacero vysvetlení a častejšie manipulujú s materiálom úlohy, aby dokázali svoj názor, ako nekonzervatívci.

V mnohých prípadoch sú tréningové úlohy úspešné pri učení detí, ktoré sa nevenujú ochrane prírody, správne plniť úlohy ochrany prírody. Deti vo veku štyroch rokov možno naučiť šetriť pomocou operatívneho tréningu; ten zahŕňa opakovanie úloh šetrenia a posilňovanie správnych odpovedí pri súčasnom korigovaní nesprávnych odpovedí. Účinky tréningu na jednu konzervačnú úlohu (napríklad konzerváciu tekutín) sa často prenášajú na iné konzervačné úlohy.

V súvislosti so vzdelávaním

Výskum ukázal, že deti, ktoré si zachovávajú správny postup, preukazujú väčšiu plynulosť pri riešení úloh na samostatné sčítanie a odčítanie ako deti, ktoré si ho nezachovávajú. Tento výskum poukazuje na dôležitosť logicko-reverzného myslenia, ktoré je nevyhnutným prvkom pri zachovávaní, ako rozhodujúcej zložky schopnosti dieťaťa plynulo riešiť inverzné matematické úlohy (5+2=7; 7-5=2). V prípade detí, ktoré nekonzervujú, výskum naznačuje, že učitelia by sa mali deťom venovať a často im klásť otázky o predmetoch v ich okolí, aby podporili rozvoj logickejšieho myslenia.

Väčšina štúdií naznačuje, že k zachovávaniu vedomostí dochádza v podobných štádiách v rôznych kultúrach, ale že existujú rozdiely v rýchlosti, akou sa zachovávanie vedomostí (a iné kognitívne schopnosti) v jednotlivých kultúrach získavajú. Napríklad jedna štúdia skúmajúca americké a zambijské adolescentky nezistila žiadny rozdiel medzi ich schopnosťou správne odpovedať na úlohy týkajúce sa zachovania hmotnosti. Iná štúdia skúmala deti z mnohých krajín (Austrália, Holandsko, Anglicko, Nový Zéland, Poľsko a Uganda) a testovala vek, v ktorom sa objavuje zachovanie hmotnosti. Zistili, že rýchlosť, s akou si deti osvojili zachovávanie hmotnosti, sa v jednotlivých krajinách mierne líšila, ale že vekové trendy, kedy sa zachovávanie hmotnosti rozvíja, sú napriek kultúrnej výchove podobné v rôznych krajinách. Prehľad medzikultúrnych štúdií zameraných na Piagetove úlohy podporil toto zistenie a zistil, že hoci sa všeobecné štádiá kognitívneho vývoja načrtnuté Piagetom vyskytujú naprieč kultúrami, rýchlosť vývoja nie je v jednotlivých kultúrach konzistentná a niekedy záverečné štádium konkrétneho operačného myslenia nedosiahnu všetky kultúry v dôsledku faktorov prostredia.

Pri medzikultúrnom skúmaní ochrany prírody je potrebné postupovať veľmi opatrne, aby sa predišlo skresleniu výsledkov. Napríklad v jednej štúdii, ktorá testovala severoafrických adolescentov z kmeňa Wolof, sa zistilo, že nie sú schopní šetriť pri úlohe zachovania tekutín. Iná štúdia však naznačuje, že ich interpretácia účelu experimentátora mohla byť v rozpore s poskytovaním priamych odpovedí na štandardné Piagetove otázky, pretože – s výnimkou školského výsluchu – Wolofovia zriedka kladú otázky, na ktoré už poznajú odpovede. Keď im bola úloha predložená ako otázky na učenie sa jazyka o význame termínov týkajúcich sa množstva, ako napríklad „viac“ a „rovnako“, odpovede odrážali pochopenie zachovania.

Kritika výskumných metód

Ochranné úlohy (a teda aj Piagetova teória) boli kritizované z viacerých hľadísk, pokiaľ ide o výskumné metódy. V mnohých štúdiách sa skúmali varianty úloh na zachovanie a ich vplyv na reakcie detí. Štúdie napríklad ukazujú, že deti je potrebné hodnotiť verbálne aj neverbálne, pretože hodnotenie detí výlučne verbálnym spôsobom môže viesť k tomu, že výsledky testov naznačujú, že časť detí nie je schopná zachovávať, zatiaľ čo v skutočnosti sú niektoré deti schopné správne odpovedať na úlohy zachovávania len neverbálnym spôsobom.

Výskum naznačil, že keď sa deti pýtajú dvakrát na tú istú otázku, menia svoju odpoveď, pretože predpokladajú, že sa ich pýtame znova, pretože sa prvýkrát pomýlili. Dôležitosť kontextu zdôraznili aj výskumníci, ktorí zmenili úlohu tak, že „nezbedný medvedík“ zmenil pole namiesto samotného experimentátora. Zdá sa, že to deťom poskytlo jasný dôvod pre druhú položenú otázku a štvorročné deti boli schopné preukázať vedomosti o zachovaní hmoty oveľa skôr, ako je Piagetom uvádzaná hranica 7 až 11 rokov pre konkrétne operácie.

Výskum tiež skúmal, či sú primáty, ktoré nie sú ľudskými druhmi, schopné chrániť. Šimpanzy sú schopné posúdiť, či sú dve množstvá kvapaliny rovnaké alebo rozdielne, a sú schopné správne konzervovať, keď sú kvapaliny premenené na základe záverov. Sú tiež schopné správne zachovávať množstvá tuhých látok, ale nie sú schopné riešiť úlohy na zachovanie počtu. Orangutany sú schopné rozlišovať medzi rovnakými a rôznymi množstvami kvapalín, ale sú schopné len pseudokonzervovať, podobne ako deti v druhom štádiu vývoja konzervovania, a nakoniec nedokážu správne dokončiť úlohy na konzervovanie kvapalín (pozri Vek schopnosti konzervovať).

Kategórie
Psychologický slovník

Eidetické predstavy

Eidetická obrazotvornosť, eidetická pamäť, fotografická pamäť alebo totálna pamäť je schopnosť vybaviť si obrazy, zvuky alebo predmety v pamäti s mimoriadnou presnosťou a v hojnom počte. Slovo eidetická (vyslovuje sa /aɪˈdɛtɨk/) znamená súvislosť s mimoriadne podrobným a živým vybavovaním si vizuálnych obrazov a pochádza z gréckeho slova είδος (eidos), čo znamená „forma“. Eidetická pamäť môže mať úplne iný význam pre odborníkov na pamäť, ktorí na jej zisťovanie používajú metódu vyvolávania obrázkov. Eidetická pamäť pozorovaná u detí je typická schopnosťou jedinca študovať obraz približne 30 sekúnd a po jeho odstránení si na krátky čas zachovať takmer dokonalú fotografickú pamäť na tento obraz – takíto eidetici totiž tvrdia, že „vidia“ obraz na prázdnom plátne tak živo a s takými dokonalými detailmi, ako keby tam stále bol.

Hoci mnohí dospelí vykazujú mimoriadne pamäťové schopnosti, nie je známe, či skutočná eidetická pamäť môže pretrvať aj v dospelosti.
Hoci sa všeobecne predpokladá, že mnohí slávni umelci a skladatelia (Claude Monet a Mozart) mali eidetickú pamäť, je možné, že ich pamäť sa jednoducho stala vysoko vycvičenou v príslušných oblastiach umenia, keďže každý z nich venoval veľkú časť svojho bdenia zdokonaľovaniu svojich schopností. Takéto zameranie na jednotlivé umenia pravdepodobne zlepšilo príslušné časti ich pamäte, čo môže byť dôvodom ich prekvapivých schopností. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]

Jeden z typov eidetickej pamäte, ktorý sa pozoruje u detí, je typický schopnosťou jedinca študovať obraz približne 30 sekúnd a po jeho odstránení si na krátky čas zachovať takmer dokonalú fotografickú pamäť na tento obraz – takíto eidetici tvrdia, že „vidia“ obraz na prázdnom plátne tak živo a s takými dokonalými detailmi, ako keby tam stále bol. Podobne ako pri iných spomienkach môže intenzita vyvolania závisieť od viacerých faktorov, ako je dĺžka a frekvencia vystavenia podnetu, vedomé pozorovanie, význam pre danú osobu atď. Táto skutočnosť je v protiklade so všeobecným nesprávnym výkladom tohto pojmu, ktorý predpokladá konštantné a úplné vybavovanie si všetkých udalostí.

Niektorí ľudia, ktorí majú všeobecne dobrú pamäť, tvrdia, že majú eidetickú pamäť. Existujú však výrazné rozdiely v spôsobe spracovania informácií.
Ľudia, ktorí majú všeobecne dobrú pamäť, často používajú mnemotechnické pomôcky (ako je rozdelenie myšlienky na vymenovateľné prvky), aby si uchovali informácie, zatiaľ čo ľudia s eidetickou pamäťou si pamätajú veľmi konkrétne detaily, ako napríklad, kde osoba stála, čo mala na sebe atď. Môžu si spomenúť na udalosť s väčšími podrobnosťami, zatiaľ čo osoby s inou pamäťou si pamätajú skôr každodenné rutinné činnosti než konkrétne detaily, ktoré mohli narušiť rutinné činnosti. Tento proces je však vo všeobecnosti najviditeľnejší, keď osoby s eidetickou pamäťou vyvinú úsilie, aby si takéto detaily zapamätali.

Nie je tiež zriedkavé, že niektorí ľudia môžu mať „sporadickú eidetickú pamäť“, keď môžu opísať niekoľko spomienok s veľmi blízkymi detailmi. Tieto sporadické výskyty eidetickej pamäte nie sú vo väčšine prípadov vyvolané vedome [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text].

Ľudia s eidetickou pamäťou

Mnohí ľudia tvrdia, že majú eidetickú pamäť, ale takmer nikto nebol testovaný a zdokumentovaný ako človek, ktorý by mal skutočne fotografickú pamäť v pravom slova zmysle. Bez ohľadu na to je tu niekoľko osôb s mimoriadnou pamäťou, ktoré niektorí označili za eidetikov, ako napr:

Guinnessova kniha rekordov uvádza ľudí s výnimočnou pamäťou. Napríklad Akira Haraguči dokázal 2. júla 2005 spamäti odrecitovať prvých 83 431 desatinných miest čísla pí a nedávno za 16 hodín (4. októbra 2006) 100 000 desatinných miest. Majster sveta v pamätaní z roku 2004 Ben Pridmore si zapamätal poradie kariet v náhodne zamiešanom balíčku 52 kariet za 31,03 sekundy. Autori Guinnessovej knihy rekordov Norris a Ross McWhirterovci mali výnimočnú pamäť v tom zmysle, že si dokázali na požiadanie vybaviť akýkoľvek záznam v knihe a každý týždeň tak robili v odpovediach na otázky divákov v dlhoročnej televíznej relácii Rekordmani. Takéto výsledky sa však dajú zopakovať pomocou mentálnych obrazov a „metódy loci“.

Niektorí jedinci s autizmom majú výnimočnú pamäť, vrátane tých, ktorí trpia príbuznými ochoreniami, ako je Aspergerov syndróm. Autistickí savanti sú zriedkavosťou, ale najmä oni vykazujú známky veľkolepej pamäti. Väčšina jedincov s diagnózou autizmu však nemá eidetickú pamäť.

Synestézii sa pripisuje aj posilnenie sluchovej pamäte, ale len v prípade informácií, ktoré vyvolávajú synestetickú reakciu. Zistilo sa však, že niektorí synestéti majú akútnejší než bežný „dokonalý farebný“ zmysel, s ktorým sú po dlhšom čase schopní takmer dokonale priradiť farebné odtiene bez sprievodnej synestetickej reakcie.

Mnohí ľudia, ktorí majú všeobecne dobrú pamäť, tvrdia, že majú eidetickú pamäť. Existujú však výrazné rozdiely v spôsobe spracovania informácií. Ľudia, ktorí majú všeobecne dobrú pamäť, často používajú mnemotechnické pomôcky na uchovanie informácií, zatiaľ čo ľudia s eidetickou pamäťou si pamätajú veľmi konkrétne detaily, napríklad kde človek stál atď. Môžu si vybaviť udalosť s veľkými podrobnosťami, zatiaľ čo ľudia s normálnou pamäťou si pamätajú skôr každodenné rutinné činnosti než konkrétne detaily, ktoré mohli narušiť rutinné činnosti.

Nie je tiež zriedkavé, že niektorí ľudia môžu mať „sporadickú eidetickú pamäť“, keď môžu opísať pomerne obmedzený počet spomienok s veľmi blízkymi detailmi. Tieto sporadické výskyty eidetickej pamäte nie sú vo väčšine prípadov vyvolané vedome.

Eidetická pamäť u šimpanzov

Nedávna štúdia o poznávaní šimpanzov ukázala, že mladé šimpanzy zvládali úlohu vizuálnej pamäte lepšie ako porovnateľne trénovaní dospelí ľudia. Na vysvetlenie týchto výsledkov výskumník Tetsuro Matsuzawa navrhol, že po odklone od spoločného predka ľudí a šimpanzov mohli ľudia „vymeniť“ eidetickú pamäť za vyššie kognitívne schopnosti, ako je jazyk, zatiaľ čo šimpanzy si zachovali silnú schopnosť vizuálnej pamäte.

Veľká časť súčasných populárnych sporov okolo eidetickej pamäte je dôsledkom nadmerného používania tohto termínu na takmer akýkoľvek príklad mimoriadnej pamäťovej schopnosti. Existencia mimoriadnych pamäťových schopností je pomerne dobre zdokumentovaná a zdá sa, že je výsledkom kombinácie vrodených schopností, naučených taktík a mimoriadnej vedomostnej základne (človek si dokáže zapamätať viac toho, čomu rozumie, ako nezmyselných alebo nesúvisiacich informácií). Technicky však eidetická pamäť znamená pamäť na zmyslovú udalosť, ktorá je taká presná, ako keby sa človek stále pozeral alebo počul pôvodný objekt alebo udalosť. Takmer všetky tvrdenia o „eidetickej pamäti“ sa tejto úzkej definícii vymykajú.“ [cit ] Niekoľko nedávnych štúdií naznačilo, že môže existovať niekoľko vzácnych jedincov, ktorí sú schopní obmedzeného množstva eidetického vybavovania.“ [cit ] Teoreticky ide v podstate o „nespracovanú“ zmyslovú pamäť surových zmyslových udalostí (t. j. „surových“ obrazov zbavených dodatočného (zvyčajne automatického) percepčného spracovania, ktoré v bežnej pamäti neoddeliteľne pripájajú k obrazu informácie o identite a význame objektu). Zdá sa však, že zdokumentované eidetické schopnosti sú oveľa obmedzenejšie a oveľa menej časté, ako sa všeobecne predpokladá.

Americký kognitívny vedec Marvin Minsky vo svojej knihe The Society of Mind (1988) považuje správy o eidetickej pamäti za „nepodložený mýtus“.

Podporu presvedčeniu, že eidetická pamäť môže byť mýtus, poskytol psychológ Adriaan de Groot, ktorý uskutočnil experiment zameraný na schopnosť šachových veľmajstrov zapamätať si zložité postavenie šachových figúr na šachovnici. Spočiatku sa zistilo, že títo experti si dokázali zapamätať prekvapujúce množstvo informácií, oveľa viac ako tí, ktorí neboli expertmi, čo naznačovalo eidetické schopnosti. Keď sa však expertom predložilo usporiadanie šachových figúrok, ktoré sa nikdy nemohlo vyskytnúť v hre, ich pamäť nebola lepšia ako u neexpertov, čo naznačuje, že si skôr vyvinuli schopnosť organizovať určité typy informácií, než že by mali vrodené eidetické schopnosti.

Niektorí ľudia pripisujú výnimočné pamäťové schopnosti zdokonaleným pamäťovým technikám a nie nejakej vrodenej odlišnosti mozgu. Silnú vedeckú skepsu k existencii eidetickej pamäte podnietil okolo roku 1970 Charles Stromeyer, ktorý skúmal svoju budúcu manželku Elizabeth, ktorá tvrdila, že si dokáže vybaviť poéziu napísanú v cudzom jazyku, ktorej nerozumela, aj roky po tom, čo báseň videla prvýkrát. Takisto si vraj dokázala vybaviť náhodné bodové vzory s takou vernosťou, že dokázala spojiť dva vzory do stereoskopického obrazu. Zostáva jedinou zdokumentovanou osobou, ktorá prešla takýmto testom. Metodika použitých testovacích postupov je však pochybná (najmä vzhľadom na mimoriadnu povahu predkladaných tvrdení), rovnako ako skutočnosť, že výskumník sa oženil so svojím subjektom a že testy sa nikdy neopakovali (Elizabeth ich opakovanie dôsledne odmietala), vyvoláva ďalšie obavy. V poslednom čase došlo k obnoveniu záujmu o túto oblasť, s dôkladnejšími kontrolami a oveľa menej veľkolepými výsledkami [potrebná citácia].

A. R. Luria napísal slávnu knihu Mind of a Mnemonist (Myseľ mnemonistu) o osobe s pozoruhodnou pamäťou, S. V. Šereševskom, ktorý si okrem rôznych mimoriadnych výkonov dokázal zapamätať dlhé zoznamy náhodných slov a po desaťročiach si ich dokonale vybaviť. Luria sa domnieval, že tento muž mal v skutočnosti neobmedzené spomienky; Šereševskij je podľa niektorých[potrebná citácia] zázračný savant ako Kim Peek. Používal techniky zapamätávania, pri ktorých „usporiadal“ predmety na určitom úseku Gorkého cesty a potom sa vrátil a „vyberal“ ich jeden po druhom. Raz mu uniklo vajce, pretože ho vraj položil k bielemu plotu a nevidel ho, keď sa poň vrátil[potrebná citácia]. Toto je príklad trénovanej pamäte, ktorá využíva skôr metódu loci ako eidetickú alebo fotografickú pamäť.

Ďalší dôkaz o skepticizme voči existencii eidetických spomienok poskytuje nevedecká udalosť: Majstrovstvá sveta v pamäti. Táto každoročná súťaž v rôznych pamäťových disciplínach je takmer úplne založená na vizuálnych úlohách (9 z 10 udalostí sa zobrazuje vizuálne, desiata udalosť sa prezentuje zvukom). Keďže šampióni môžu vyhrať lukratívne ceny (celková finančná odmena za Majstrovstvá sveta v pamäti 2010 je 90 000 USD), mala by prilákať ľudí, ktorí dokážu tieto testy ľahko poraziť tým, že počas spomínania reprodukujú vizuálne obrazy prezentovaného materiálu. V skutočnosti však ani jeden šampión v pamätaní nikdy (podujatie sa koná od roku 1990) neuviedol, že by mal eidetickú pamäť. Namiesto toho sa všetci víťazi bez jedinej výnimky označujú za mnemotechnikov (pozri ďalej) a spoliehajú sa na používanie mnemotechnických stratégií, väčšinou metódy loci. [potrebná citácia]

Kategórie
Psychologický slovník

Lucidné snívanie

Lucidné snenie je vedomé vnímanie svojho stavu počas snívania, ktoré vedie k oveľa jasnejšiemu (lucid z latinčiny, lux „svetlo“) zážitku a niekedy umožňuje priamu kontrolu nad obsahom sna, realistickým svetom, ktorý je do určitej miery pod kontrolou snívajúceho. Kompletný zážitok od začiatku do konca sa nazýva lucidný sen. Stephen LaBerge, populárny autor a experimentátor v tejto oblasti, ho definoval ako „snívanie s vedomím, že snívate“.

LaBerge a jeho spolupracovníci nazvali ľudí, ktorí cielene skúmajú možnosti lucidného snívania, oneironautmi (doslova z gréckeho ονειροναύτες, čo znamená „snoví námorníci“). Táto téma priťahuje pozornosť rôznorodej a eklektickej skupiny: psychológov, autorov svojpomocných programov, skupín New Age, mystikov, okultistov, ufológov a umelcov. Tento zoznam nie je v žiadnom prípade vyčerpávajúci a ani záujem o lucidné snenie sa nemusí vzťahovať na každú skupinu.

Platnosť lucidného snenia ako vedecky overeného javu je dobre známa. Výskumníci ako Allan Hobson so svojím neurofyziologickým prístupom k snívaniu pomohli posunúť chápanie lucidného snívania do menej špekulatívnej oblasti.

Viaceré univerzity pokračujú vo výskume techník a účinkov lucidného snívania, rovnako ako niektoré nezávislé agentúry, ako napríklad LaBergeov Inštitút lucidity.

Prvou knihou o lucidných snoch, ktorá rozpoznala ich vedecký potenciál, bola štúdia Celie Greenovej Lucidné sny z roku 1968. Na základe prehľadu doterajšej literatúry, ako aj nových údajov získaných od vlastných účastníkov, Greenová analyzovala hlavné charakteristiky takýchto snov a dospela k záveru, že ide o kategóriu zážitkov, ktoré sa od bežných snov výrazne odlišujú. Predpovedala, že sa ukáže, že sú spojené so spánkom REM. Greenová tiež ako prvá spojila lucidné sny s fenoménom falošného prebudenia.

Prvé vedecké potvrdenie lucidného snívania prišlo koncom 70. rokov 20. storočia vďaka úsiliu britského parapsychológa Keitha Hearna a dobrovoľníka Alana Worsleyho, ktorý na signalizáciu nástupu lucidity použil signály očných pohybov na polysomnografickom prístroji. Filozof Norman Malcolm vo svojom texte Snívanie z roku 1959 namietal proti možnosti overiť správnosť snových správ takýmto spôsobom, ale tento experiment dokázal, že činnosti dohodnuté počas bdelého života sa dajú pripomenúť a vykonať, keď sú v lucidnom sne. Podobné experimenty o niekoľko rokov neskôr zopakoval Stephen LaBerge na Stanfordskej univerzite v rámci svojej doktorandskej práce. Zaujímavé je, že LaBerge v tom čase o predchádzajúcich experimentoch Hearna a Worsleyho nevedel, pravdepodobne preto, že Hearnova práca nebola publikovaná.

V 80. rokoch 20. storočia sa objavili ďalšie vedecké dôkazy potvrdzujúce existenciu lucidného snívania, keďže lucidne snívajúci ľudia dokázali výskumníkom preukázať, že si vedome uvedomujú, že sa nachádzajú v snovom stave (zvyčajne opäť pomocou signálov očných pohybov). Okrem toho boli vyvinuté techniky, ktoré experimentálne dokázali zvýšiť pravdepodobnosť dosiahnutia tohto stavu.

Výskum a klinické aplikácie

Neurovedec J. Allan Hobson vyslovil hypotézu, čo sa môže diať v mozgu pri jasnom vedomí. Prvým krokom k jasnému snívaniu je rozpoznanie, že človek sníva, pričom k tomuto rozpoznaniu by mohlo dôjsť v dorsolaterálnej prefrontálnej kôre, ktorá je jednou z mála oblastí deaktivovaných počas spánku REM a kde sa vyskytuje pracovná pamäť. Keď sa táto oblasť aktivuje a dôjde k rozpoznaniu, že sníva, snívajúci musí byť opatrný, aby nechal snové ilúzie pokračovať, ale musí byť dostatočne vedomý, aby ich rozpoznal. Tento proces možno považovať za rovnováhu medzi rozumom a emóciami. Pri udržiavaní tejto rovnováhy sa môže menej intenzívne aktivovať amygdala a parahipokampálna kôra. Na pokračovanie intenzity snových halucinácií sa očakáva, že pons a parieto-okcipitálna spojovacia kôra zostanú aktívne. Na overenie predpokladov tejto hypotézy by bolo potrebné pozorovať mozog počas lucidného snívania pomocou metódy, ako je PET sken, ktorý zachytáva snímku prietoku krvi mozgom. Od roku 2007 sa takýto experiment neuskutočnil.

Ľuďom, ktorí trpia nočnými morami, by zjavne pomohla schopnosť uvedomiť si, že snívajú. V roku 2006 sa uskutočnila pilotná štúdia, ktorá ukázala, že liečba lucidným snívaním úspešne znižuje frekvenciu nočných môr. Táto liečba pozostávala z expozície tejto myšlienke, osvojenia si techniky a cvičení lucidity. Nebolo jasné, ktorý aspekt tejto liečby bol zodpovedný za úspech, hoci liečba ako celok bola úspešná.

Vnímanie času počas lucidného snívania

Ukázalo sa, že čas, ktorý uplynie počas lucidného snívania, je približne rovnaký ako v bdelom stave. V roku 1985 LaBerge uskutočnil pilotnú štúdiu, v ktorej lucidne snívajúci ľudia počas snívania počítali od jednej do desať (jedna-jedna-tisíc, dva-jedna-tisíc atď.), pričom koniec počítania signalizovali vopred pripraveným očným signálom meraným pomocou záznamu elektrookulogramu. Pilotnú štúdiu zopakovali v roku 2004 výskumníci v Nemecku a LaBergeho výsledky sa zopakovali. V nemeckej štúdii Erlacher, D. & Schredl, M sa skúmala aj motorická aktivita a zistilo sa, že hlboké pokrčenie kolien trvalo počas lucidného snívania o 44 % dlhšie.

Replikovanie zážitkov blízkych smrti a mimotelových zážitkov v laboratóriu

Vzhľadom na fenomenologické prekrývanie sa jasných snov, zážitkov blízkych smrti a mimotelových zážitkov sa výskumníci domnievajú, že by sa mohol vytvoriť protokol na vyvolanie jasného sna a zážitku blízkej smrti v laboratóriu. V roku 1991 bola vykonaná štúdia na 14 lucidných snívajúcich, ktorá ukázala, že ľudia, ktorí zažívajú lucidné sny iniciované prebudením, uvádzajú zážitky zhodné s aspektmi mimotelových zážitkov, ako je vznášanie sa nad posteľou a pocit opustenia tela.

Hoci sa o ňom široká verejnosť dozvedela až v posledných desaťročiach, lucidné snenie nie je novodobým objavom.

Mnohí ľudia uvádzajú, že počas svojho života zažili jasný sen, často už v detstve. Hoci je lucidné snívanie podmienená schopnosť, dosiahnuť lucidné sny na pravidelnej báze môže byť ťažké a je to nezvyčajné, dokonca aj s tréningom. Napriek tejto náročnosti boli vyvinuté techniky na zámerné dosiahnutie stavu lucidného snívania.

Existujú faktory, ktoré môžu ovplyvniť schopnosť prežívať jasné sny:

Spomínanie na sny, schopnosť pamätať si svoje sny, sa často praktizuje v spojení s učením sa lucidného snívania. Lepšia schopnosť vybaviť si sny umožňuje lepšie si uvedomiť svoje sny vo všeobecnosti, ako aj spomenúť si na to, či sme skutočne mali lucidný sen.

Bežné indukčné techniky

Ďalšou formou testovania reality je identifikácia snových znakov, ktoré naznačujú, že človek sníva. Znaky snov sa často rozdeľujú do nasledujúcich kategórií:

Aj keď sa takéto javy môžu zdať v bdelom živote nemiestne, pre snívajúcu myseľ sa môžu zdať úplne normálne a naučiť sa zachytiť tieto snové znaky pomôže rozpoznať, že človek sníva.

Mnemotechnická indukcia jasných snov (MILD)

Mnemotechnická indukcia lucidných snov je bežná technika, ktorá sa používa na vyvolanie lucidného sna podľa vlastnej vôle, a to tak, že si počas zaspávania stanovíte zámer, aby ste si zapamätali, že snívate, alebo aby ste si zapamätali, že hľadáte znaky sna. Pretože sa dá ľahko zvládnuť (takmer každý si často stanovuje zámery), je ideálna pre tých, ktorí nikdy predtým nepraktizovali techniku navodenia lucidného sna.

Technika prebudenia a návratu do postele je často najjednoduchším spôsobom, ako si navodiť jasný sen. Táto metóda spočíva v tom, že idete spať unavení a o päť hodín neskôr sa zobudíte. Potom zamerajte všetky myšlienky na lucidné snenie, zostaňte hodinu bdelí a vráťte sa spať, pričom praktizujte metódu MILD. Vo výskume sa pri použití tejto techniky preukázala 60 % úspešnosť. Je to preto, že s postupujúcou nocou sa cykly REM predlžujú a táto technika využíva najlepší nočný cyklus REM. Keďže tento cyklus REM je dlhší a hlbší, získanie jasného vedomia počas neho môže viesť k dlhšiemu jasnému snu.

Jasný sen iniciovaný bdelosťou (WILD)

Jasný sen iniciovaný bdelosťou „nastáva vtedy, keď spiaci človek vstúpi do spánku REM s neprerušeným sebauvedomením priamo z bdelého stavu“. Kľúčom k tejto technike je rozpoznanie hypnagogického štádia, ktoré sa nachádza na hranici bdelosti a spánku. Ak sa človeku podarí zostať pri vedomí počas tejto fázy, nakoniec vstúpi do snového stavu, pričom si plne uvedomuje, že ide o sen. Keďže na vyvolanie lucidného sna pomocou tejto techniky nie je potrebné rozpoznať podnet, býva spoľahlivejšia ako iné techniky. Existujú kľúčové momenty, kedy je táto technika najlepšia; zatiaľ čo v noci po dlhom bdení je úspech veľmi ťažký, po približne 15 minútach bdenia a popoludní počas spánku je to pomerne jednoduché. Používatelia tejto techniky často počítajú, predstavujú si, ako vystupujú alebo zostupujú po schodoch, spievajú si, skúmajú zložité, pasívne sexuálne fantázie, kontrolujú svoje dýchanie, sústreďujú sa na uvoľnenie tela od prstov na nohách až po hlavu, nechávajú plynúť obrazy cez „oko mysle“ a predstavujú si, ako do obrazu skáču, alebo akékoľvek rôzne formy koncentrácie, aby udržali svoju myseľ v bdelom stave a zároveň boli dostatočne pokojní, aby nechali svoje telo spať. Počas samotného prechodu do snového stavu človek pravdepodobne zažije spánkovú paralýzu vrátane rýchlych vibrácií, sekvencie veľmi hlasných zvukov a pocitu krútenia sa do iného stavu uvedomenia si tela, „odplávania do inej dimenzie“. Často sa vyskytuje aj pocit rýchleho pádu alebo pádu cez posteľ pri vstupe do snového stavu alebo pocit vstupu do tmavej čiernej miestnosti, z ktorej si človek môže vyvolať akýkoľvek snový scenár podľa vlastného výberu, stačí sa naň sústrediť. Kľúčom k úspechu je nepanikáriť, najmä počas prechodu, ktorý môže byť dosť náhly.

Indukcia lucidného sna je možná pomocou fyzického zariadenia. Všeobecný princíp funguje tak, že sa využíva prirodzený jav vnášania vonkajších podnetov do snov. Zvyčajne sa počas spánku nosí zariadenie, ktoré dokáže zistiť, kedy spiaci vstúpi do fázy REM, a spustí hluk a/alebo blikajúce svetlá s cieľom, aby sa tieto podnety začlenili do sna snívajúceho. Napríklad blikajúce svetlá sa môžu v sne premeniť na svetlá auta. Známym zariadením na indukciu snov je Nova Dreamer, ktoré sa však od roku 2006 už nevyrába.

Jedným z problémov, s ktorými sa stretávajú ľudia, ktorí chcú snívať lucidne, je predčasné prebudenie. Toto predčasné prebudenie môže byť obzvlášť frustrujúce po tom, čo ste investovali veľa času do dosiahnutia lucidity. Stephen LaBerge navrhol dva spôsoby, ako predĺžiť lucidný sen. Prvou technikou je otáčanie vysnívaného tela, pričom navrhuje, že pri otáčaní zapájate časti mozgu, ktoré môžu byť zapojené aj do činnosti REM, čo pomáha predĺžiť REM. Druhou technikou je trenie rúk. Myšlienka trenia rúk spočíva v tom, že zapájate svoj mozog do vytvárania pocitu, čím zabraňujete tomu, aby sa do vedomia vkradol pocit ležania v posteli. LaBerge testoval svoju hypotézu tak, že požiadal 34 dobrovoľníkov, aby sa počas lucidného snívania buď točili,trením rúk, alebo sa nechali unášať prúdom. Výsledky ukázali, že 90 % snov sa predĺžilo trením rúk a 96 % snov sa predĺžilo točením. Len 33 % lucidných snov sa predĺžilo, ak sa človek nechal unášať prúdom (nerobil nič).

Ďalšie súvisiace javy

Spánok REM. EEG zvýraznené červeným rámčekom. Pohyby očí zvýraznené červenou čiarou.

Kategórie
Psychologický slovník

Ellis Paul Torrance

Ellis Paul Torrance (8. októbra 1915 – 12. júla 2003) bol americký psychológ z Milledgeville v Georgii.

Po absolvovaní bakalárskeho štúdia na Mercerovej univerzite pokračoval v magisterskom štúdiu na Minnesotskej univerzite a potom získal doktorát na Michiganskej univerzite. Jeho pedagogická kariéra trvala od roku 1957 do roku 1984, najprv na Minnesotskej univerzite a neskôr na Univerzite v Georgii, kde sa v roku 1966 stal profesorom pedagogickej psychológie.

V roku 1984 založila Univerzita v Georgii Centrum Torrance pre rozvoj kreativity a talentu.

Torranceove testy tvorivého myslenia (TTCT)

Torrance je známy najmä vďaka svojmu výskumu kreativity. V roku 1966 vyvinul porovnávaciu metódu na kvantifikáciu tvorivosti pomocou Torrancových testov tvorivého myslenia.

V treťom vydaní TTCT v roku 1984 bola odstránená škála flexibility

V psychologickej literatúre sa diskutuje o tom, či sú inteligencia a tvorivosť súčasťou toho istého procesu (hypotéza o spojitosti) alebo predstavujú odlišné duševné procesy (hypotéza o rozpojenosti).

Dôkazy z pokusov o skúmanie korelácií medzi inteligenciou a tvorivosťou od 50. rokov 20. storočia, ktoré robili autori ako Barron, Guilford alebo Wallach a Kogan, pravidelne naznačovali, že korelácie medzi týmito pojmami sú dostatočne nízke na to, aby sa s nimi mohlo zaobchádzať ako s odlišnými pojmami. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že tvorivosť je výsledkom tých istých kognitívnych procesov ako inteligencia a ako tvorivosť sa posudzuje len z hľadiska jej dôsledkov, t. j. keď výsledkom kognitívnych procesov je náhodou niečo nové, pričom tento názor Perkins nazval hypotézou „nič zvláštne“.

Veľmi populárnym modelom je tzv. prahová hypotéza, ktorú navrhol Ellis Paul Torrance a ktorá tvrdí, že vo všeobecnej vzorke bude existovať pozitívna korelácia medzi nízkym skóre tvorivosti a inteligencie, ale korelácia sa nenájde pri vyšších skóre. Výskum prahovej hypotézy však priniesol zmiešané výsledky, od nadšenej podpory až po jej vyvrátenie a odmietnutie.

Torrance (1962) rozdelil jednotlivé subtesty Minnesotských testov tvorivého myslenia (MTCT) do troch kategórií.

i Slovné úlohy s použitím slovných podnetov

ii Verbálne úlohy s použitím neverbálnych podnetov

Stručný opis úloh, ktoré používa Torrance, je uvedený nižšie:

Úlohy na neobvyklé použitie s použitím verbálnych podnetov sú priamou modifikáciou Guilfordovho testu Brick uses. Po predbežných pokusoch sa Torrance (1962) rozhodol nahradiť tehly plechovkami a knihami. Predpokladalo sa, že deti budú schopné ľahšie narábať s plechovkami a knihami, pretože obe sú deťom dostupnejšie ako tehly.

Pôvodne ho použil Guilford a jeho spolupracovníci (1951) ako mieru plynulosti zahŕňajúcu komplexné obmedzenia a veľký potenciál. Torrance v rámci kurzu rozvoja osobnosti a duševnej hygieny experimentoval s viacerými modifikáciami základnej úlohy, čím sa obmedzenia stali špecifickejšími. V tejto úlohe sa od subjektov žiada, aby vymenovali čo najviac nemožností.

Úlohu o dôsledkoch pôvodne použil aj Guilford a jeho spolupracovníci (1951). Torrance pri jej adaptácii urobil niekoľko úprav. Vybral tri nepravdepodobné situácie a deti mali vymenovať ich dôsledky.

Ide o adaptáciu typu testu dôsledkov, ktorý je navrhnutý tak, aby vyvolával vyššiu mieru spontánnosti a bol účinnejší u detí. Podobne ako pri úlohe s dôsledkami je subjekt konfrontovaný s nepravdepodobnou situáciou a požiadaný, aby predpovedal možné výsledky zavedenia novej alebo neznámej premennej.

Situačná úloha bola vytvorená podľa Guilfordovho (1951) testu určeného na hodnotenie schopnosti vidieť, čo je potrebné urobiť. Subjekty dostali tri bežné problémy a mali vymyslieť čo najviac riešení týchto problémov. Napríklad, ak by boli zrušené všetky školy, čo by ste urobili, aby ste sa pokúsili získať vzdelanie?

Táto úloha je prevzatím Guilfordovho (1951) testu určeného na posúdenie schopnosti vidieť chyby, potreby a nedostatky a zistilo sa, že je jedným z testov faktorov označovaných ako citlivosť na problémy. Subjekty sú poučené, že dostanú bežné situácie a že budú požiadané, aby mysleli na čo najviac problémov, ktoré môžu v súvislosti s týmito situáciami vzniknúť. Napríklad robenie domácich úloh pri rannej ceste do školy.

Tento test bol prevzatý z Guilfordovho (1952) prístrojového testu, ktorý bol navrhnutý na hodnotenie schopnosti vidieť chyby a všetkých aspektov citlivosti na problémy. V tejto úlohe dostanú subjekty zoznam bežných predmetov a majú navrhnúť čo najviac spôsobov, ako každý predmet vylepšiť. Sú požiadaní, aby sa nezaoberali tým, či je možné realizovať premyslenú zmenu.

Táto úloha bola koncipovaná ako adaptácia situačnej úlohy na ústne podávanie v základných triedach a je užitočná aj pre staršie skupiny. Tento test podnietil viaceré myšlienky týkajúce sa faktorov, ktoré brzdia rozvoj myšlienok.

Úloha Nápadité príbehy:

V tejto úlohe má dieťa napísať čo najzaujímavejší a najnapínavejší príbeh, aký mu napadne. Témy sú navrhnuté (napr. pes, ktorý neštekal); alebo dieťa môže použiť vlastné nápady.

Problém skoku kravy je sprievodnou úlohou k problému Matky Hubbardovej a bol zadaný rovnakým skupinám za rovnakých podmienok a hodnotený podľa podobných postupov. Úlohou je vymyslieť všetky možné veci, ktoré sa mohli stať, keď krava skočila cez mesiac.

Verbálne úlohy s použitím neverbálnych podnetov

Úloha zlepšenia produktu:

V tejto úlohe sa používajú bežné hračky a deti majú vymyslieť čo najviac vylepšení, ktoré by hračku urobili „zábavnejšou na hranie“. Potom sú subjekty požiadané, aby vymysleli iné neobvyklé použitie týchto hračiek ako „niečo na hranie“.

V tejto úlohe sa popri úlohe zlepšovania výrobku používa aj ďalšia úloha (neobvyklé použitie). Dieťa má za úlohu vymyslieť najšikovnejšie, najzaujímavejšie a najneobvyklejšie využitie danej hračky inak ako na hranie. Tieto spôsoby využitia sa môžu týkať hračky takej, aká je, alebo hračky, ktorá sa zmenila.

(i) Úloha s neúplnými číslami:

Ide o adaptáciu „testu dokončenia kresby“, ktorý vyvinula Kate Francková a používal Barron (1958). Na obyčajnom bielom papieri sa plocha päťdesiatich štyroch štvorcových palcov rozdelí na šesť štvorcov, z ktorých každý obsahuje inú podnetnú postavu. Skúmané osoby sú požiadané, aby nakreslili nejaké nové predmety alebo dizajn pridaním čo najväčšieho počtu čiar k týmto šiestim obrazcom.

(ii) Úloha na konštrukciu obrázkov alebo tvarov:

V tejto úlohe deti dostanú tvar trojuholníka alebo želé fazuľky a list bieleho papiera. Deti majú vymyslieť obrázok, ktorého neoddeliteľnou súčasťou je daný tvar. Majú ho nalepiť na biele miesto a ceruzkou doplniť čiary tak, aby vznikol ľubovoľný nový obrázok. Majú vymyslieť názov pre obrázok a napísať ho na spodnú časť.

(iii) Úloha o kruhoch a štvorcoch:

Pôvodne bol navrhnutý ako neverbálny test myšlienkovej plynulosti a flexibility, potom bol upravený tak, aby zdôrazňoval originalitu a vypracovanie. V teste sa používajú dve tlačené formy. V jednej forme má testovaná osoba pred sebou stranu so štyridsiatimi dvoma kruhmi a má nakresliť predmety alebo obrázky, ktorých hlavnou súčasťou sú kruhy. V náhradnej forme sa namiesto kruhov používajú štvorce.
(iv) Úloha kreatívneho navrhovania:

Hendrickson ho navrhol, čo sa zdá byť sľubné, ale postupy na skorbut sa testujú, ale ešte neboli zdokonalené. Materiál pozostáva z kruhov a pásikov rôznych veľkostí a farieb, štvorstranovej brožúry, nožníc a lepidla. Účastníci majú za úlohu vytvoriť obrázky alebo návrhy s využitím všetkých farebných kruhov a prúžkov v časovom limite tridsať minút. Žiaci môžu použiť jednu, dve, tri alebo štyri strany; môžu upraviť kruhy a pásy alebo ich použiť tak, ako sú; pridať ďalšie symboly ceruzkou alebo pastelkou.

Na jeho počesť a pamiatku bolo venované špeciálne číslo časopisu Creativity Research Journal (hosťujúci editori James C. Kaufman a John Baer).