Kategórie
Psychologický slovník

Ochrnutie tvárového nervu

Ochrnutie tvárového nervu je bežný problém, ktorý zahŕňa ochrnutie všetkých štruktúr inervovaných tvárovým nervom. Dráha tvárového nervu je dlhá a pomerne spletitá, a preto existuje množstvo príčin, ktoré môžu viesť k ochrnutiu tvárového nervu. Najčastejšou je Bellova obrna, idiopatické ochorenie, ktoré možno diagnostikovať len vylúčením.

Prvým krokom pri stanovení diagnózy je dôkladná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Reprezentácia ochrnutia tváre v kultúre Moche. 300 n. l. Zbierka múzea Larco Lima, Peru.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa musí najprv rozlíšiť medzi paralýzou a parézou (neúplnou paralýzou). Nie je prekvapujúce, že paralýza je oveľa závažnejšia a vyžaduje si okamžitú liečbu. treba tiež určiť, či sa na motorickej poruche podieľa čelo alebo nie. To sa zvyčajne dosiahne posúdením toho, ako dobre dokáže pacient zdvihnúť obočie. Táto otázka je dôležitá, pretože pomáha určiť, či je lézia v hornej motorickej zložke tvárového nervu, alebo v jeho dolnej motorickej zložke. Ak sa mimické svaly už nestiahnu, je indikovaná operácia tvárového nervu, napríklad operácia úsmevu.

Laboratórne vyšetrenia zahŕňajú audiogram, štúdiu nervového vedenia (ENoG), počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI).

Supranukleárne a jadrové lézie

Centrálna obrna tváre môže byť spôsobená lakunárnym infarktom, ktorý postihuje vlákna vo vnútornom puzdre smerujúce do jadra.

Samotné tvárové jadro môže byť postihnuté infarktom pontinných tepien.

Bellova obrna je najčastejšou príčinou akútneho ochrnutia tvárového nervu (> 80 %). Predtým sa považovala za idiopatickú, v poslednom čase sa dáva do súvislosti s infekciou herpes simplex. Ďalšia závažnejšia forma obrny tváre, nazývaná Ramsay-Huntov syndróm, súvisí s infekciou tvárového nervu herpes zoster. Ďalšími, menej častými etiologickými príčinami sú borelióza, detská obrna a tuberkulóza.

Podľa najnovších štúdií sa predpokladá, že Bellova obrna je spôsobená herpes vírusom. Medzi ďalšie navrhované etiológie patria cievne problémy vo vnútornom uchu. Liečba zahŕňa steroidy a antivirotiká.

Fyzická trauma, najmä zlomeniny spánkovej kosti, môže tiež spôsobiť akútnu paralýzu tvárového nervu. Pravdepodobnosť ochrnutia tvárového nervu po úraze pochopiteľne závisí od miesta úrazu. Najčastejšie dochádza k ochrnutiu tváre po zlomeninách spánkovej kosti, hoci pravdepodobnosť závisí od typu zlomeniny.

Herpes zoster oticus je v podstate infekcia herpes zoster, ktorá postihuje lebečné nervy VII (tvárový nerv) a VIII (vestibulokochleárny nerv).
Pacienti majú paralýzu tváre, bolesť ucha, vezikuly, senzorineurálnu stratu sluchu a závraty.
Liečba zahŕňa antivirotiká a perorálne steroidy.

Akútny a chronický zápal stredného ucha

Zápal stredného ucha je infekcia v strednom uchu, ktorá sa môže rozšíriť na tvárový nerv a spôsobiť jeho zápal, čo spôsobí útlak nervu v jeho kanáli.
Na zvládnutie zápalu stredného ucha sa používajú antibiotiká a medzi ďalšie možnosti patrí široká myringotómia (rez v bubienku) alebo dekompresia, ak sa stav pacienta nezlepší.

Chronický zápal stredného ucha sa zvyčajne prejavuje chronickým výtokom (otorrhea) alebo stratou sluchu, s bolesťou ucha (otalgia) alebo bez nej. Pri podozrení na cholesteatóm by sa malo okamžite vykonať chirurgické vyšetrenie, aby sa zistilo, či sa cholesteatóm vytvoril, pretože ak je prítomný, musí sa odstrániť. Zápal zo stredného ucha sa môže rozšíriť do canalis facialis spánkovej kosti – týmto kanálom prechádza tvárový nerv spolu so steatoakustickým nervom. V prípade zápalu je nerv vystavený edému a následnému vysokému tlaku, čo vedie k ochrnutiu periferného typu.

Ochrnutie tvárového nervu, niekedy obojstranné, je častým prejavom neurosarkoidózy (sarkoidózy nervového systému), ktorá je sama o sebe zriedkavým ochorením.

Moebiusov syndróm je obojstranné ochrnutie tváre v dôsledku nedostatočného vývoja VII. hlavového nervu (tvárového nervu), ktorý je prítomný pri narodení. Postihnutý je aj VI. lebečný nerv, ktorý riadi bočné pohyby očí, takže ľudia s Moebiovým syndrómom nedokážu vytvoriť výraz tváre alebo pohybovať očami zo strany na stranu. Moebiusov syndróm je veľmi zriedkavý a jeho príčina alebo príčiny nie sú známe.

Nádor stláčajúci tvárový nerv kdekoľvek na jeho zložitej dráhe môže spôsobiť ochrnutie tváre. Častými vinníkmi sú neurómy tváre, kongenitálne cholesteatómy, hemangiómy, neurómy akustiku, nádory príušnej žľazy alebo metastázy iných nádorov.

U pacientov s ochrnutím tvárového nervu v dôsledku nádorov sa zvyčajne vyskytuje progresívna, zášklbová paralýza, iné neurologické príznaky alebo rekurentná Bellova obrna.
Posledný prípad by mal byť vždy podozrivý, pretože Bellova obrna by sa nemala opakovať. Chronicky vypúšťajúce ucho sa musí považovať za cholesteatóm, kým sa nepreukáže opak; preto sa musí okamžite vykonať chirurgická explorácia.

Na určenie lokalizácie nádoru by sa mala použiť počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MR) a podľa toho by sa malo postupovať.

Keďže novotvary tváre majú taký blízky vzťah k tvárovému nervu, odstránenie nádoru v tejto oblasti sa často stáva mätúcim, pretože lekár si nie je istý, ako sa s nádorom vysporiadať bez toho, aby spôsobil ešte väčšiu obrnu. Obvykle sa benígne nádory odstraňujú tak, aby sa zachoval tvárový nerv, zatiaľ čo malígne nádory by sa mali vždy resekovať spolu s veľkými oblasťami tkaniva v ich okolí vrátane tvárového nervu. Hoci to nevyhnutne povedie k zvýšenému ochrnutiu, bezpečné odstránenie zhubného nádoru stojí za často liečiteľnú paralýzu, ktorá nasleduje. V najlepšom prípade možno paralýzu korigovať technikami vrátane hypoglosovo-obličajového nervu, anastomózy, reparácie nervu od konca ku koncu, transplantácie skríženého tvárového nervu alebo technikami prenosu/transpozície svalov, ako je napríklad voľný prenos svalu gracilis.

lebečný nerv: VII (paralýza tvárového nervu, Bellova obrna, Melkerssonov-Rosenthalov syndróm, centrálna sedmička) – XI (porucha prídavného nervu)
nervový koreň a plexus: Lézia brachiálneho plexu – Syndróm hrudného vývodu – Fantómová končatina
mononeuropatia: syndróm karpálneho tunela – uviaznutie ulnárneho nervu – radiálna neuropatia – kauzalgia – meralgia paraesthetica – syndróm tarzálneho tunela – Mortonov neuróm – mononeuritis multiplex

Dedičné a idiopatické (choroba Charcot-Marie-Tooth, syndróm Dejerine Sottas, Refsumova choroba, Morvanov syndróm) – Guillainov-Barrého syndróm – Alkoholová polyneuropatia – Neuropatia

Myasténia gravis – Primárne poruchy svalov (svalová dystrofia, myotonická dystrofia, myotonia congenita, Thomsenova choroba, neuromyotónia, paramyotonia congenita, centronukleárna myopatia, nemalínová myopatia, mitochondriálna myopatia) – Myopatia – Periodická paralýza (hypokalemická, hyperkalemická) – Lambert-Eatonov myastenický syndróm

Familiárna dysautonómia – Hornerov syndróm – Atrofia viacerých systémov (Shy-Dragerov syndróm, oliopontocerebelárna atrofia)

Kategórie
Psychologický slovník

Porucha rovnováhy

Porucha rovnováhy odráža problémy s ekvilibriou, ktoré sa vyskytujú vždy, keď dôjde k narušeniu niektorého z vestibulárnych, zrakových, proprioceptívnych alebo kognitívnych systémov. Príznaky poruchy rovnováhy môžu zahŕňať závraty, vertigo (točenie), nerovnováhu (nevyrovnanosť a pády), pre-synkopu (závraty). Abnormality vo funkcii rovnováhy môžu poukazovať na širokú škálu patologických stavov od príčin, ako je nízky krvný tlak, až po mozgovú príhodu alebo nádory mozgu.

U niektorých jedincov sa môže vyskytnúť aj nevoľnosť a vracanie, hnačka, mdloby, zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku, strach, úzkosť alebo panika. Niektoré reakcie na príznaky sú únava, depresia a znížená koncentrácia. Príznaky sa môžu objaviť a zmiznúť v krátkom časovom období alebo môžu trvať dlhšie.

Pri vestibulárnych poruchách sa môže vyskytnúť kognitívna dysfunkcia (dezorientácia). Kognitívne deficity nemajú len priestorový charakter, ale zahŕňajú aj nepriestorové funkcie, ako je napríklad pamäť na rozpoznávanie objektov. Ukázalo sa, že vestibulárna dysfunkcia nepriaznivo ovplyvňuje procesy pozornosti a zvýšené nároky na pozornosť môžu zhoršiť posturálne kolísanie spojené s vestibulárnymi poruchami. Nedávne štúdie MRI tiež ukazujú, že u ľudí s bilaterálnym poškodením vestibulárneho aparátu dochádza k atrofii hipokampu, ktorá koreluje so stupňom ich zhoršenia v úlohách priestorovej pamäte.

Problémy s rovnováhou sa môžu vyskytnúť pri poruche niektorého z vestibulárnych, zrakových alebo proprioceptívnych systémov. Abnormality vo funkcii rovnováhy môžu poukazovať na širokú škálu patológií z príčin, ako sú poruchy vnútorného ucha, nízky krvný tlak, nádory mozgu a poranenia mozgu vrátane mozgovej mŕtvice. [potrebná citácia]

Na opis toho, čo sa súhrnne nazýva závrat, sa často používa mnoho rôznych pojmov. Bežné opisy zahŕňajú slová ako závrat, vznášanie sa, závrat, zmätenosť, bezmocnosť alebo rozmazanosť. Väčšina lekárov používa pojmy závrat, nerovnováha a predsynkopa.

Závrat je špecifický lekársky termín, ktorý sa používa na opis pocitu točenia alebo točenia miestnosti okolo vás. Väčšina ľudí považuje závraty za veľmi nepríjemné a uvádza s nimi spojenú nevoľnosť a vracanie.

Disequilibrium je pocit nevyrovnanosti, ktorý sa najčastejšie prejavuje častými pádmi určitým smerom. Tento stav nie je často spojený s nevoľnosťou alebo vracaním.

Pre-synkopa sa najčastejšie opisuje ako závrat alebo pocit na omdletie. Naproti tomu synkopa je vlastne mdloba.

Príčiny závratov súvisiacich s uchom sú často charakterizované závratmi (točením) a nevoľnosťou. Nystagmus (blikanie oka, súvisiace s VOR) sa často vyskytuje u pacientov s akútnou periférnou príčinou závratov.

Súvisí s mozgom a centrálnym nervovým systémom

Príčiny súvisiace s mozgom sa menej často spájajú s izolovaným vertigom a nystagmom, ale stále môžu vyvolávať príznaky, ktoré imitujú periférne príčiny. Disequilibrium je často výrazným znakom.

Porucha rovnováhy Ilustrácia A

Znázornenie toku tekutiny v uchu, ktorý následne spôsobuje posunutie hornej časti vláskových buniek, ktoré sú uložené v želatínovej kupuli. Zobrazené sú aj utrikulárne a sakulárne otolitové orgány, ktoré sú zodpovedné za detekciu lineárneho zrýchlenia alebo pohybu po priamke.

Na tomto obrázku je znázornená nervová aktivita spojená s fyziologickým nystagmom vyvolaným rotáciou a spontánnym nystagmom, ktorý je výsledkom lézie jedného labyrintu. Tenké rovné šípky – smer pomalých zložiek; hrubé rovné šípky – smer rýchlych zložiek; zakrivené šípky – smer toku endolymfy v horizontálnych polokruhových kanálikoch: AC – predný kanál, PC – zadný kanál, HC – horizontálny kanál.

Polokruhové kanáliky, ktoré sa nachádzajú vo vestibulárnom aparáte, nám dávajú vedieť, keď sa nachádzame v rotačnom (kruhovom) pohybe. Polokruhové kanáliky sú naplnené tekutinou. Pohyb tekutiny nám hovorí, či sa pohybujeme. Vestibul je oblasť vnútorného ucha, kde sa polkruhové kanáliky zbiehajú, blízko slimáka (sluchového orgánu). Vestibulárny systém spolupracuje so zrakovým systémom, aby udržal predmety zaostrené, keď sa hlava pohybuje. Nazýva sa to vestibulo-okulárny reflex (VOR).

Pohyb tekutiny v polokruhovitých kanálikoch signalizuje mozgu smer a rýchlosť otáčania hlavy – napríklad, či kývame hlavou hore a dole alebo sa pozeráme sprava doľava. Každý polokruhovitý kanálik má vypuklý koniec alebo rozšírenú časť, ktorá obsahuje vláskové bunky. Otáčanie hlavy spôsobuje prúdenie tekutiny, ktoré následne spôsobuje posunutie hornej časti vlasových buniek, ktoré sú uložené v želatínovej kupuli. Ďalšími dvoma orgánmi, ktoré sú súčasťou vestibulárneho systému, sú utrikulus a sakulus. Tieto orgány sa nazývajú otolitové orgány a sú zodpovedné za zisťovanie lineárneho zrýchlenia alebo pohybu po priamke. Vláskové bunky otolitových orgánov sú pokryté želatínovou vrstvou posiatou drobnými vápenatými kamienkami nazývanými otokonia. Keď sa hlava nakloní alebo sa zmení poloha tela vzhľadom na gravitáciu, posunutie kamienkov spôsobí ohyb vláskových buniek.

Rovnovážny systém spolupracuje so zrakovým a kostrovým systémom (svaly a kĺby a ich senzory) na udržanie orientácie alebo rovnováhy. Do mozgu sa napríklad vysielajú vizuálne signály o polohe tela vo vzťahu k okoliu. Tieto signály mozog spracúva a porovnáva ich s informáciami z vestibulárneho, zrakového a kostrového systému.

Diagnostika porúch rovnováhy je zložitá, pretože existuje mnoho druhov porúch rovnováhy a pretože k poruchám rovnováhy môžu prispieť aj iné zdravotné ťažkosti – vrátane infekcií ucha, zmien krvného tlaku a niektorých problémov so zrakom – a niektoré lieky. Osoba, ktorá pociťuje závraty, by mala navštíviť fyzioterapeuta alebo lekára, ktorý ju vyšetrí. Lekár môže v prípade indikácie posúdiť, či nejde o zdravotnú poruchu, ako je napríklad mozgová príhoda alebo infekcia. Fyzioterapeut môže posúdiť poruchu rovnováhy alebo závraty a poskytnúť špecifickú liečbu.

Primárny lekár si môže vyžiadať stanovisko otolaryngológa, aby pomohol posúdiť problém s rovnováhou. Otolaryngológ je lekár/chirurg, ktorý sa špecializuje na ochorenia a poruchy ucha, nosa, krku, hlavy a krku, niekedy s odbornosťou na poruchy rovnováhy. Zvyčajne získa podrobnú anamnézu a vykoná fyzikálne vyšetrenie, aby začal triediť možné príčiny poruchy rovnováhy. Lekár si môže vyžiadať vyšetrenia a ďalšie odporúčania na posúdenie príčiny a rozsahu poruchy rovnováhy. Druhy potrebných vyšetrení sa budú líšiť v závislosti od príznakov a zdravotného stavu pacienta. Keďže existuje veľa premenných, nie všetci pacienti budú potrebovať všetky testy.

Testy funkcie vestibulárneho systému (rovnováhy) zahŕňajú elektrostagmografiu (ENG), videonystagmograf (VNG), rotačné testy, počítačovú dynamickú posturografiu (CDP) a kalorický reflexný test.

Testy funkcie sluchového systému (sluchu) zahŕňajú audiometriu čistých tónov, rečovú audiometriu, akustický reflex, elektrokocleografiu (ECoG), otoakustické emisie (OAE) a test sluchovej odozvy mozgového kmeňa (ABR; známy aj ako BER, BSER alebo BAER).

Medzi ďalšie diagnostické testy patrí magnetická rezonancia (MRI) a počítačová axiálna tomografia (CAT alebo CT).

Existujú rôzne možnosti liečby porúch rovnováhy. Jednou z možností je liečba ochorenia alebo poruchy, ktorá môže prispievať k problémom s rovnováhou, ako napríklad infekcia ucha, mozgová príhoda, skleróza multiplex, poranenie miechy, Parkinsonova choroba, nervovosvalové ochorenia, získané poškodenie mozgu, mozočkové dysfunkcie a/alebo ataxia. Individuálna liečba sa bude líšiť a bude vychádzať z výsledkov hodnotenia vrátane symptómov, anamnézy, celkového zdravotného stavu a výsledkov lekárskych testov. Väčšina typov porúch rovnováhy si bude vyžadovať tréning rovnováhy, ktorý predpíše fyzioterapeut. Fyzioterapeuti v rámci hodnotenia často vykonávajú štandardizované merania výsledkov, aby získali užitočné informácie a údaje o aktuálnom stave pacienta. Niektoré štandardizované hodnotenia rovnováhy alebo výsledné merania zahŕňajú okrem iného funkčný test dosahu, klinický test senzorickej integrácie v oblasti rovnováhy (CTSIB), Bergovu škálu rovnováhy a/alebo meranie času na vstávanie a odchod. Získané údaje a informácie môžu ďalej pomôcť fyzioterapeutovi vypracovať intervenčný program, ktorý je špecifický pre hodnoteného jedinca. Intervenčné programy môžu zahŕňať tréningové aktivity, ktoré sa môžu použiť na zlepšenie statickej a dynamickej posturálnej kontroly, vyrovnania tela, rozloženia hmotnosti, ambulizácie, prevencie pádov a zmyslových funkcií.

Benígne paroxyzmálne polohové závraty (BPPV) sú spôsobené nesprávnym umiestnením kryštálov v uchu. Liečba zjednodušene povedané spočíva v premiestnení týchto kryštálov z oblastí, ktoré spôsobujú závraty, do oblastí, kde ich nespôsobujú. Na presun týchto kryštálov bolo vyvinutých niekoľko cvičení. V nasledujúcom článku je spolu so schémami vysvetlené, ako sa tieto cvičenia dajú s určitou pomocou vykonávať v kancelárii alebo doma: Úspech týchto cvičení závisí od ich správneho vykonávania.

Dve cvičenia vysvetlené vo vyššie uvedenom článku sú:

Liečba zahŕňa cvičenia na precvičenie rovnováhy (vestibulárna rehabilitácia). Cvičenia zahŕňajú pohyby hlavy a tela vyvinuté špeciálne pre pacienta. Predpokladá sa, že táto forma terapie podporuje habituáciu, adaptáciu vestibulo-okulárneho reflexu a/alebo senzorickú substitúciu. Vestibulárne rekvalifikačné programy vedú odborníci so znalosťami a pochopením vestibulárneho systému a jeho vzťahu k ostatným systémom v tele.

Na závraty a točenie hlavy sa často predpisujú sedatíva, ale tie zvyčajne liečia skôr príznaky ako príčinu. Často sa používa lorazepam (Ativan), čo je sedatívum, ktoré nemá vplyv na proces ochorenia, skôr pomáha pacientom vyrovnať sa s pocitom.

Často sa predpisujú aj lieky proti nevoľnosti, ako sú tie, ktoré sa predpisujú pri nevoľnosti z pohybu, ale nemajú vplyv na prognózu poruchy.

Špeciálne na Menierovu chorobu je k dispozícii liek s názvom Serc (beta-histín). Existujú určité dôkazy o tom, že je účinný na zníženie frekvencie záchvatov. U mnohých pacientov sú účinné aj diuretiká, ako napríklad diazid (HCTZ/triamterén). Napokon, ototoxické lieky podávané buď systémovo, alebo cez bubienok môžu v mnohých prípadoch odstrániť závraty spojené s Menierovou chorobou, hoci pri používaní ototoxických liekov existuje asi 10 % riziko ďalšej straty sluchu.

Liečba je špecifická pre základnú poruchu rovnováhy:

Vedci z Národného inštitútu pre hluchotu a iné poruchy komunikácie (NIDCD) sa snažia pochopiť rôzne poruchy rovnováhy a zložité interakcie medzi labyrintom, inými orgánmi vnímajúcimi rovnováhu a mozgom. Vedci z NIDCD skúmajú pohyb očí, aby pochopili zmeny, ku ktorým dochádza pri starnutí, chorobách a zraneniach, ako aj zbierajú údaje o pohybe očí a držaní tela s cieľom zlepšiť diagnostiku a liečbu porúch rovnováhy. Skúmajú tiež účinnosť určitých cvičení ako možnosti liečby.

Ďalšie projekty podporované NIDCD zahŕňajú štúdie génov nevyhnutných pre normálny vývoj a funkciu vestibulárneho systému. Vedci NIDCD skúmajú aj dedičné syndrómy mozgu, ktoré ovplyvňujú rovnováhu a koordináciu.

NIDCD podporuje výskum zameraný na vývoj nových testov a zdokonaľovanie súčasných testov rovnováhy a vestibulárnych funkcií. Vedci NIDCD napríklad vyvinuli počítačom riadené systémy na meranie pohybu očí a polohy tela stimuláciou špecifických častí vestibulárneho a nervového systému. V klinickom a výskumnom prostredí sa skúmajú ďalšie testy na určenie postihnutia, ako aj nové stratégie fyzickej rehabilitácie.

Vedci z NIDCD dúfajú, že nové údaje pomôžu vyvinúť stratégie na prevenciu zranení spôsobených pádmi, ktoré sú častým javom u ľudí s poruchami rovnováhy, najmä keď starnú.

Otitis externa -Otomykóza

Zápal stredného ucha – Mastoiditída (Bezoldov absces, Gradenigov syndróm) – Tympanoskleróza

Cholesteatóm – Perforovaný bubienok

Labyrintitída/Otitis interna

Vertigo/poruchy rovnováhy: periférne (Ménièrova choroba, BPPV, vestibulárna neuronitída, perilymfálna fistula) – centrálne (centrálny pozičný nystagmus)

Konduktívna strata sluchu (otoskleróza, dehiscencia horného zvukovodu) – Senzorineurálna strata sluchu (presbycusis, centrálna strata sluchu)

Tinnitus – Hyperakúzia/Fonofóbia

Wolframov syndróm – Usherov syndróm

Získaná porucha sluchového spracovania

Kategórie
Psychologický slovník

Dichromacia

Dichromacia u ľudí je pomerne závažná porucha farebného videnia, pri ktorej chýba alebo nefunguje jeden z troch základných farebných mechanizmov. Je dedičná a viazaná na pohlavie, pričom postihuje prevažne mužov. Dichromacia vzniká vtedy, keď chýba jeden z čapíkových pigmentov a farba je obmedzená na dva rozmery.

Organizmy s dichromáciou sa nazývajú dichromáty. Dichromati dokážu priradiť akúkoľvek farbu, ktorú vidia, k zmesi najviac dvoch čistých spektrálnych svetiel. Pre porovnanie, trichromat potrebuje tri čisté spektrálne svetlá, aby sa zhodoval so všetkými farbami v ich vizuálnom spektre.

Existujú rôzne druhy farboslepoty:

Zvieratá, ktoré sú dichromatické

V súčasnosti sa predpokladá, že väčšina cicavcov je dichromatická. Priamou výnimkou sú primáty blízke človeku, ktoré sú zvyčajne trichromatické, a morské cicavce (plutvonožce aj veľryby), ktoré sú kužeľovité monochromatické. Čiastočnou výnimkou sú opice Nového sveta: u väčšiny druhov sú samce dichromati a približne 60 % samíc sú trichromati, ale opice sovy sú kužeľoví monochromati a obe pohlavia opíc húfu sú trichromati.

Nedávny výskum naznačuje, že trojfarebnosť môže byť medzi vačkovcami rozšírená.

Dichromati sú schopní vidieť 10 000 rôznych farieb

viečka: zápal (stye, chalazion, blefaritis) – entropium – ektropium – lagoftalmus – blefarochaláza – ptóza – blefarofimóza – xanteláza – trichiáza – madaroza

slzný systém: Dakryoadenitída – Epifora – Dakryocystitída

orbitu: Exoftalmus – Enoftalmus

Konjunktivitída (Alergická konjunktivitída) – Pterygium – Pinguecula – Subkonjunktiválne krvácanie

skléra: skleritída rohovky: Keratitída – Vred rohovky – Snežná slepota – Thygesonova povrchová bodkovaná keratopatia – Fuchsova dystrofia – Keratokonus – Keratoconjunctivitis sicca – Arc eye – Keratokonjunktivitída – Neovaskularizácia rohovky – Kayser-Fleischerov prstenec – Arcus senilis – Pásková keratopatia

Iritída – Uveitída – Iridocyklitída – Hyfema – Perzistujúca zreničková membrána – Iridodialýza – Synechia

Katarakta – afakia – Ectopia lentis

Choroiderémia – Choroiditída (Chorioretinitída)

Retinitída (chorioretinitída) – Odlúčenie sietnice – Retinoschíza – Retinopatia (Biettiho kryštalická dystrofia, Coatsova choroba, diabetická retinopatia, hypertenzná retinopatia, Retinopatia predčasne narodených) – Makulárna degenerácia – Retinitis pigmentosa – Krvácanie do sietnice – Centrálna serózna retinopatia – Makulárny edém – Epiretinálna membrána – Makulárny puk – Vitelliformná makulárna dystrofia – Leberova kongenitálna amauróza – Birdshot chorioretinopatia

Zápal zrakového nervu – Papilém – Atrofia zrakového nervu – Leberova hereditárna neuropatia zrakového nervu – Dominantná atrofia zrakového nervu – Drúzy zrakového disku – Glaukóm – Toxická a nutričná neuropatia zrakového nervu – Predná ischemická neuropatia zrakového nervu

Paralytický strabizmus: Oftalmoparéza – progresívna vonkajšia oftalmoplégia – obrna (III, IV, VI) – Kearns-Sayrov syndróm
Iný strabizmus: Esotropia/Exotropia – Hypertropia – Heteroforia (Esophoria, Exophoria) – Brownov syndróm – Duaneov syndróm
Iné binokulárne ochorenia: Konjugovaná obrna zraku – Konvergenčná insuficiencia – Internukleárna oftalmoplégia – Syndróm jeden a pol
Refrakčná chyba: Anizometropia/Aniseikónia – Presbyopia – Hyperopia/Myopia – Astigmatizmus

Amblyopia – Leberova kongenitálna amauróza – Subjektívna (astenopia, hemeralopia, fotofóbia, scintilačný skotóm) – Diplopia – Scotóm – Anopsia (binazálna hemianopsia, bitemporálna hemianopsia, homonymná hemianopsia, kvadrantanopsia) – Farebná slepota (achromatopsia, dichromacia, monochromacia) – Nyktalopia (Oguchiho choroba) – Slepota/nízke videnie

Anizokória – Argyll Robertsonova zrenica – Marcus Gunnova zrenica/Marcus Gunnov fenomén – Adieho syndróm – Mióza – Mydriáza – Cykloplégia

Trachóm – Onchocerkóza

Nystagmus – Glaukóm/očná hypertenzia – Floater – Leberova hereditárna optická neuropatia – Červené oko – Keratomykóza – Xeroftalmia – Phthisis bulbi

Kategórie
Psychologický slovník

Premenštruačný syndróm

Predmenštruačné napätie alebo predmenštruačný syndróm (PMS) (niekedy označovaný ako PMT alebo predmenštruačné napätie) je súbor fyzických, psychických a emocionálnych príznakov súvisiacich s menštruačným cyklom ženy. Zatiaľ čo väčšina žien v plodnom veku (približne 80 %) má niektoré predmenštruačné príznaky, ženy s PMS majú príznaky „dostatočne závažné na to, aby zasahovali do niektorých aspektov života“. Takéto príznaky sú zvyčajne predvídateľné a vyskytujú sa pravidelne počas dvoch týždňov pred menštruáciou. Príznaky môžu po začatí menštruačného toku vymiznúť, ale môžu pokračovať aj po jeho začatí.

U niektorých žien s PMS sú príznaky také závažné, že sa považujú za invalidizujúce. Táto forma PMS má vlastné psychiatrické označenie: predmenštruačná dysforická porucha (PMDD).

Z kultúrneho hľadiska sa skratka PMS v Spojených štátoch všeobecne chápe ako označenie ťažkostí spojených s menštruáciou a skratka sa často používa aj v bežnom a hovorovom prostredí bez ohľadu na lekársku prísnosť. V týchto kontextoch sa syndróm zriedkavo uvádza bez skratky a konotácie odkazu sú často širšie ako klinická definícia.

PMS je súbor príznakov. Bolo identifikovaných viac ako 200 rôznych príznakov, ale tri najvýraznejšie príznaky sú podráždenosť, napätie a dysfória (nešťastie). Presné príznaky a ich intenzita sa u jednotlivých žien líšia. Väčšina žien s predmenštruačným syndrómom pociťuje len niektoré z problémov. Nasledujúce príznaky možno tiež pripísať PMS:

Rodinná anamnéza je často dobrým prediktorom pravdepodobnosti výskytu predmenštruačného syndrómu; štúdie zistili, že výskyt PMS je dvakrát častejší u jednovaječných dvojčiat v porovnaní s bratskými dvojčatami. Hoci výskyt predmenštruačného syndrómu je vysoký u žien s afektívnymi poruchami, ako sú depresia a bipolárna porucha, [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text] príčinná súvislosť nebola preukázaná.

Vitamín B môže tiež pomôcť pri nestabilných emóciách [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]

Na overenie diagnózy PMS neexistuje žiadny laboratórny test ani jedinečný fyzikálny nález. Aby sa zistil vzorec, lekár môže ženu požiadať, aby si priebežne zaznamenávala svoje príznaky do kalendára počas najmenej dvoch menštruačných cyklov. To pomôže zistiť, či sú príznaky skutočne predmenštruačné a či sa predvídateľne opakujú. Na opis PMS bolo vyvinutých niekoľko štandardizovaných nástrojov vrátane Kalendára skúseností s predmenštruačným syndrómom (Calendar of Premenstrual Syndrome Experiences – COPE), Prospektívneho záznamu vplyvu a závažnosti menštruácie (Prospective Record of the Impact and Severity of Menstruation – PRISM) a Vizuálnej analógovej škály (Visual Analogue Scales – VAS).

Okrem toho je potrebné vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu lepšie vysvetliť príznaky. Viaceré zdravotné ťažkosti sa pri menštruácii zhoršujú, pričom tento proces sa nazýva menštruačné zväčšenie. Tieto stavy môžu viesť pacientku k presvedčeniu, že môže mať PMS, hoci základnou poruchou môže byť nejaký iný problém. Kľúčovým znakom je, že tieto stavy môžu byť prítomné aj mimo luteálnej fázy. Medzi stavy, ktoré môžu byť perimenštruačne zväčšené, patria depresia, migréna, záchvatové ochorenia, chronický únavový syndróm, syndróm dráždivého čreva, astma a alergie.

Hoci neexistuje všeobecná dohoda o tom, čo sa považuje za PMS, vo výskumných programoch sa bežne používajú dve definície:

Presné príčiny PMS nie sú úplne známe. Hoci PMS súvisí s luteálnou fázou, merania hladín pohlavných hormónov sú v normálnych hodnotách. PMS býva častejší u dvojčiat, čo naznačuje možnosť určitej genetickej zložky. V súčasnosti sa predpokladá, že ovplyvnené sú interakcie neurotransmiterov centrálneho nervového systému s pohlavnými hormónmi. Predpokladá sa, že to súvisí s aktivitou serotonínu (neurotransmiter) v mozgu.

Zdá sa, že svoju úlohu zohrávajú aj genetické faktory, keďže miera zhody je dvakrát vyššia u jednovaječných dvojčiat ako u dvojvaječných dvojčiat.
Predbežné štúdie naznačujú, že až 40 % žien s príznakmi PMS má výrazne zníženú hladinu beta-endorfínu v sére. Beta-endorfín je prirodzene sa vyskytujúci opioidný neurotransmiter, ktorý má afinitu k rovnakému receptoru, ku ktorému má prístup heroín a iné opiáty. Niektorí výskumníci zaznamenali podobnosti v prezentácii symptómov medzi príznakmi PMS a abstinenčnými príznakmi opiátov.

Na liečbu PMS bolo navrhnutých mnoho liečebných postupov vrátane zmeny stravy alebo životného štýlu a iných podporných prostriedkov. Lekárske zásahy sa týkajú predovšetkým hormonálnej intervencie a používania selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI).

PMS je vo všeobecnosti stabilná diagnóza, pričom citlivé ženy pociťujú rovnaké príznaky s rovnakou intenzitou na konci každého cyklu po celé roky.

Liečba špecifických príznakov je zvyčajne účinná pri kontrole príznakov. Aj bez liečby sa príznaky u žien v perimenopauze zvyčajne zmierňujú a v menopauze vymiznú.

U žien s PMS je zvýšené riziko klinickej depresie.

Počet žien, ktoré majú PMS, závisí výlučne od prísnej definície PMS. Hoci 80 % menštruujúcich žien pociťuje aspoň jeden príznak, ktorý možno pripísať PMS, odhady prevalencie sa pohybujú od 3 % až po 30 %.

Náladové príznaky, ako je emocionálna labilita, sú stálejšie a invalidizujúcejšie ako somatické príznaky, ako je nadúvanie. Žena, ktorá má príznaky nálady, ich bude pravdepodobne pociťovať trvalo a predvídateľne, zatiaľ čo fyzické príznaky môžu prichádzať a odchádzať. Väčšina žien zistí, že fyzické príznaky súvisiace s PMS sú menej rušivé ako emocionálne príznaky.

PMS sa pôvodne považoval za vymyslenú chorobu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Keď ženy prvýkrát začali hlásiť tieto príznaky, často im bolo povedané, že je to „všetko v ich hlave“. Záujem o PMS sa začal zvyšovať po tom, čo sa začiatkom 80. rokov 20. storočia začal vo Veľkej Británii používať ako obhajoba v trestnom konaní. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]

Štúdium PMS bolo vyvolané mnohými znakmi v spoločnosti. Lekári a výskumníci študujú a liečia uznávané zdravotné stavy. Na to, aby mala choroba vplyv, musí byť jej existencia a dôležitosť spoločensky akceptovaná. Ženy prispeli k zvýšeniu záujmu o PMS a k tomu, že ho spoločnosť prijala ako chorobu. Tvrdí sa, že ženy sú čiastočne zodpovedné za medikalizáciu PMS. Legitimizáciou tejto poruchy ženy prispeli k sociálnej konštrukcii PMS ako choroby. Naznačuje sa tiež, že verejnú diskusiu o PMS a PMDD ovplyvnili organizácie, ktoré mali záujem na jej výsledku, vrátane feministiek, APA, lekárov a vedcov.

Štúdium symptómov PMS nie je novinkou. Diskusie o definícii a platnosti tohto syndrómu majú dlhú históriu. Ako už bolo uvedené, od 80. rokov minulého storočia sa PMS venovala čoraz väčšia pozornosť verejnosti. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text] Do tohto momentu sa okolo PMS robilo len málo výskumov a nevnímal sa ako spoločenský problém. Prostredníctvom klinických štúdií a práce feministiek sa začalo na PMS nazerať v spoločenskom kontexte.

Niektorí lekári naznačujú, že PMS môže byť sociálne konštruovaná porucha.

Zástancovia medicínskej platnosti PMS sa odvolávajú na prácu o podobnom probléme, predmenštruačnej dysforickej poruche („PMDD“). U žien s PMDD sa v štúdiách preukázala korelácia medzi vlastným emocionálnym stresom a hladinou prekurzora serotonínu meranou pozitrónovou emisnou tomografiou (PET). PMDD má tiež konzistentné výsledky liečby SSRI v porovnaní s placebom. Táto diagnóza je však kontroverzná (aj vzhľadom na vplyv farmaceutických spoločností, pozri ďalej) a spochybňovaná z vedeckých dôvodov ako medikalizácia.

Podľa iného názoru sa PMS v mnohých prípadoch diagnostikuje príliš často alebo nesprávne. Rôzne problémy, ako sú chronické depresie, infekcie a výbuchy frustrácie, môžu byť nesprávne diagnostikované ako PMS, ak sa zhodujú s predmenštruačným obdobím. Podľa tejto teórie sa PMS často používa ako vysvetlenie výbuchov hnevu alebo smútku, aj keď nie je primárnou príčinou.

Niektoré feministky naznačujú, že vnímanie PMS ako choroby je dôsledkom patriarchálnej spoločnosti. Tvrdia, že príznaky, ktoré sa spájajú s PMS, sú často v rozpore s tým, ako by sa žena „mala“ správať, a tvrdia, že hnev, podráždenosť a zvýšená sexuálna túžba sú vzorce správania, ktoré sú v rozpore so spoločenskými normami pre ženu. Niektorí ľudia sa domnievajú, že PMS sa spolu s inými poruchami pripisovanými ženám používa na presadzovanie rodových stereotypov.

Používanie viacerých SSRI na liečbu PMS vyvolalo určité kontroverzie. Výrobcovia lieku Prozac začali pod názvom Sarafem uvádzať na trh generickú formu fluoxetínu na liečbu PMS. Stalo sa tak súčasne so stratou ich patentu na Prozac, čo viedlo k podozreniam, že ich motivácia nie je úplne neškodná. Nedávno sa jedinou antikoncepčnou tabletkou schválenou na liečbu PMDD stala perorálna antikoncepcia s názvom Yaz. Marketing lieku Yaz sa sústreďuje na tento aspekt lieku [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text].

Menštruácia – folikulárna fáza – ovulácia – luteálna fáza

Spermatogenéza -Oogenéza

Sexuálne správanie človeka – Pohlavný styk – Erekcia – Ejakulácia – Orgazmus – Inseminácia – Oplodnenie/plodnosť – Masturbácia – Tehotenstvo – Obdobie po pôrode

Prenatálny vývoj – Pohlavný dimorfizmus – Pohlavná diferenciácia – Puberta (menarché, adrenarché) – Materský vek/otcovský vek – Klimaktérium (menopauza, andropauza)

Ovipozícia – Oviparita – Ovoviviparita – Viviparita

Menštruácia – Estrus – Folikulárna fáza – Ovulácia – Luteálna fáza

Menarché – Menopauza – Puberta – Psychosexuálny vývoj

Bazálna telesná teplota – Cervikálny hlien – Mittelschmerz

Informovanosť o plodnosti – Kalendárne metódy – Billingsova ovulačná metóda – Creightonov model

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia s predĺženým cyklom – metóda laktačnej amenorey

Amenorea – Anovulácia – Dysmenorea – Hypomenorea – Nepravidelná menštruácia – Menometrorágia – Menorágia – Metrorágia – Premenštruačná dysforická porucha – Premenštruačný syndróm – Oligomenorea

Folikulogenéza – Menštruačná synchronizácia – Premenštruačný syndróm / Premenštruačná dysforická porucha

Chhaupadi – Menštruačné tabu – Niddah

Kategórie
Psychologický slovník

Spánok REM

Spánok REM u dospelých ľudí zvyčajne zaberá 20-25 % celkového spánku a trvá približne 90-120 minút. Počas normálneho spánku ľudia zvyčajne zažívajú približne 4 alebo 5 období spánku REM; na začiatku noci sú pomerne krátke a ku koncu noci dlhšie. Je bežné, že sa človek na konci fázy REM na krátky čas prebudí. Relatívne množstvo spánku REM sa výrazne líši v závislosti od veku. Novorodenec strávi viac ako 80 % celkového času spánku vo fáze REM (pozri tiež Aktívny spánok). Počas REM je sumárna aktivita mozgových neurónov celkom podobná aktivite počas bdenia; z tohto dôvodu sa tento jav často nazýva paradoxný spánok. To znamená, že počas spánku REM nedochádza k dominancii mozgových vĺn.
Spánok REM sa fyziologicky líši od ostatných fáz spánku, ktoré sa súhrnne označujú ako spánok non-REM. Väčšina našich živo spomínaných snov sa vyskytuje počas spánku REM.

Polysomnografický záznam REM spánku. EEG zvýraznené červeným rámčekom. Pohyby očí zvýraznené červenou čiarou.

Z fyziologického hľadiska sú niektoré neuróny v mozgovom kmeni, známe ako bunky spánku REM (nachádzajúce sa v pontinnom tegmente), počas spánku REM mimoriadne aktívne a pravdepodobne sú zodpovedné za jeho výskyt. Uvoľňovanie určitých neurotransmiterov, monoamínov (noradrenalínu, serotonínu a histamínu), je počas REM úplne zastavené. To spôsobuje atóniu REM, stav, pri ktorom nie sú stimulované motorické neuróny, a teda sa svaly tela nehýbu. Nedostatok takejto atónie v REM spôsobuje poruchu správania v REM; osoby trpiace touto poruchou predvádzajú pohyby, ktoré sa vyskytujú v ich snoch.

Tepová frekvencia a frekvencia dýchania sú počas REM spánku nepravidelné, podobne ako počas bdenia. Telesná teplota nie je počas REM dobre regulovaná. Erekcia penisu (nočná penilná tumescencia alebo NPT) je uznávaným sprievodným javom spánku REM a používa sa na diagnostiku, aby sa určilo, či je mužská erektilná dysfunkcia organického alebo psychologického pôvodu. Počas REM je prítomné aj zväčšenie klitorisu so sprievodným vaginálnym prietokom krvi a transudáciou (t. j. lubrikáciou).

Pohyby očí spojené s REM sú generované jadrom pontu s projekciami do horného kolikulu a sú spojené s vlnami PGO (pons, geniculate, occipital).

Spánok REM môže nastať v priebehu približne 90 minút, ale u ľudí s nástupom spánku REM to môže byť len 15-25 minút. To sa považuje za príznak narkolepsie.

Teórie o funkciách spánku REM

Funkcia spánku REM nie je dostatočne objasnená; existuje niekoľko teórií.

Podľa jednej z teórií sa určité spomienky upevňujú počas spánku REM. Mnohé štúdie naznačujú, že spánok REM je dôležitý pre konsolidáciu procedurálnej a priestorovej pamäte. (Zdá sa, že pomalé vlny, ktoré sú súčasťou spánku mimo REM, sú dôležité pre deklaratívnu pamäť.) Nedávna štúdia ukázala, že umelé zosilnenie spánku REM zlepšuje zapamätané dvojice slov na druhý deň. Tucker a kol. preukázali, že denný spánok obsahujúci výlučne spánok non REM zlepšuje deklaratívnu pamäť, ale nie procedurálnu pamäť. U ľudí, ktorí nemajú spánok REM (z dôvodu poškodenia mozgu), však nie sú pamäťové funkcie merateľne ovplyvnené.

Mitchison a Crick navrhli, že funkciou spánku REM je na základe jeho prirodzenej spontánnej aktivity „odstrániť určité nežiaduce spôsoby interakcie v sieťach buniek v mozgovej kôre“, pričom tento proces charakterizovali ako „odnaučenie“. Výsledkom je, že tie spomienky, ktoré sú relevantné (ktorých základný neurónový substrát je dostatočne silný na to, aby vydržal takúto spontánnu, chaotickú aktiváciu), sa ďalej posilňujú, zatiaľ čo slabšie, prechodné, „hlukové“ pamäťové stopy sa rozpadajú.

Stimulácia vo vývoji CNS ako primárna funkcia

Podľa inej teórie, známej ako ontogenetická hypotéza spánku REM, je táto fáza spánku (u novorodencov známa aj ako aktívny spánok) pre vyvíjajúci sa mozog mimoriadne dôležitá, pravdepodobne preto, že poskytuje nervovú stimuláciu, ktorú novorodenci potrebujú na vytvorenie zrelých nervových spojení a na správny vývoj nervového systému. Štúdie skúmajúce účinky deprivácie aktívneho spánku ukázali, že deprivácia na začiatku života môže viesť k problémom so správaním, trvalému narušeniu spánku, zníženiu hmotnosti mozgu a má za následok abnormálne množstvo odumierania neurónových buniek. Spánok REM je nevyhnutný pre správny vývoj centrálnej nervovej sústavy. Túto teóriu podporuje aj skutočnosť, že množstvo spánku REM sa s vekom znižuje, ako aj údaje od iných živočíšnych druhov (pozri nižšie).

Iná teória predpokladá, že vypnutie monoamínov je potrebné na to, aby sa monoamínové receptory v mozgu mohli obnoviť a znovu získať plnú citlivosť. Ak sa totiž spánok REM opakovane preruší, človek si to pri najbližšej príležitosti „vynahradí“ dlhším spánkom REM. Akútna deprivácia spánku REM môže zlepšiť niektoré typy depresie a zdá sa, že depresia súvisí s nerovnováhou určitých neurotransmiterov. Väčšina antidepresív selektívne inhibuje REM spánok v dôsledku ich účinkov na monoamíny. Tento účinok sa však po dlhodobom užívaní znižuje.

Niektorí vedci tvrdia, že pretrvávanie takého zložitého mozgového procesu, akým je spánok REM, naznačuje, že plní dôležitú funkciu pre prežitie druhov cicavcov. Spĺňa dôležité fyziologické potreby nevyhnutné na prežitie do takej miery, že dlhodobá deprivácia spánku REM vedie u pokusných zvierat k smrti. U ľudí aj pokusných zvierat vedie strata REM spánku k viacerým behaviorálnym a fyziologickým abnormalitám. Strata spánku REM bola zaznamenaná počas rôznych prirodzených a experimentálnych infekcií. Prežívanie pokusných zvierat sa znižuje, keď je REM spánok počas infekcie úplne oslabený. To vedie k možnosti, že kvalita a kvantita spánku REM je vo všeobecnosti nevyhnutná pre normálnu fyziológiu organizmu.

Hypotézu o spánku REM predložil Frederic Snyder v roku 1966. Vychádza z pozorovania, že po spánku REM u viacerých cicavcov (potkana, ježka, králika a opice druhu rhesus) nasleduje krátke prebudenie. (U mačiek ani u ľudí k tomu nedochádza, hoci ľudia sa častejšie prebúdzajú zo spánku REM ako zo spánku mimo REM). Snyder predpokladal, že REM spánok zviera pravidelne aktivuje, aby prehľadalo prostredie a hľadalo prípadných predátorov. Táto hypotéza nevysvetľuje svalovú paralýzu pri spánku REM.

REM spánok sa vyskytuje u všetkých cicavcov a vtákov. Zdá sa, že množstvo spánku REM za noc u jednotlivých druhov úzko súvisí s vývojovým štádiom novorodencov. Napríklad ploskolebec, ktorého novorodenci sú úplne bezmocní a nevyvinutí, má viac ako sedem hodín spánku REM za noc [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Fenomén spánku REM a jeho spojenie so snívaním objavili Eugene Aserinsky a Nathaniel Kleitman s pomocou Williama C. Dementa, vtedajšieho študenta medicíny, v roku 1952 počas svojho pôsobenia na Chicagskej univerzite.

Spánok s rýchlymi pohybmi očí – Spánok bez rýchlych pohybov očí – Spánok s pomalými vlnami – Spánok s vlnami beta – Spánok s vlnami delta – Spánok s vlnami gama – Spánok s vlnami Theta

Syndróm rozšírenej spánkovej fázy – Automatické správanie – Porucha cirkadiánneho rytmu spánku – Syndróm oneskorenej spánkovej fázy – Dyssomnia – Hypersomnia – Insomnia – Narkolepsia – Nočný teror – Noktúria – Nočný myoklonus – Syndróm nepretržitého spánku a bdenia – Ondinova kliatba – Parasomnia – Spánková apnoe – Spánková deprivácia – Spánková choroba – Námesačnosť – Námesačnosť

Stavy vedomia -Snívanie – Obsah sna – Syndróm explodujúcej hlavy – Falošné prebudenie – Hypnagogia – Hypnický zášklb – Lucidný sen – Nočná mora – Nočná emisia – Spánková paralýza – Somnolencia –

Chronotyp – Liečba elektrospánku – Hypnotiká – Zdriemnutie – Jet lag – Uspávanie – Polyfázový spánok – Segmentovaný spánok – Siesta – Spánok a učenie – Spánkový dlh – Spánková zotrvačnosť – Nástup spánku – Liečba spánku – Cyklus bdenia – Chrápanie

Kategórie
Psychologický slovník

Hypersexualita

Hypersexualita je aspektom psychosexuálneho správania a opisuje túžbu po ľudskom sexuálnom správaní na dostatočne vysokej úrovni, aby sa považovala za klinicky významnú.

Pojem hypersexualita nahrádza staršie pojmy nymfománia a satyriáza.
Nymfománia bola považovaná za psychickú poruchu typickú pre ženy a charakterizovanú nadmerným libidom a posadnutosťou sexom. U mužov sa táto porucha nazývala satyriáza. „Nymfománia“ a „satyriáza“ už nie sú v DSM-IV uvedené ako špecifické poruchy.

Nymfománia vďačí za svoj názov ženským prírodným duchom antického Grécka, známym ako nymfy. Tieto éterické bytosti boli v ľudových povestiach známe svojou zmyselnosťou a otvoreným sexuálnym prenasledovaním mužov. Termín nymfomanka je asi najznámejší konzumentom pornografie, kde sa ženy často označujú ako „nymfy“ alebo „nymfomanky“. Satyriáza vďačí za svoj názov mýtickým mužským bytostiam antického Grécka, napoly mužským a napoly kozím stvoreniam známym ako satyri.

Hranica, ktorá predstavuje hypersexualitu, je predmetom diskusií a kritici sa pýtajú, či vôbec existuje štandardizovaná diagnostická hranica. Sexuálny apetít sa u ľudí značne líši a to, čo jeden človek považuje za „normálny“ sexuálny apetít, môže niekto považovať za nadmerný a iný za nízky. Tí, ktorí to považujú za poruchu, sa zhodujú v tom, že hranica je splnená, keď správanie spôsobuje utrpenie alebo zhoršuje sociálne fungovanie.

Hypersexualita a fyzické podmienky

Hypersexualita môže byť príznakom bipolárnej poruchy a zvyčajne sa spája s manickou fázou ochorenia. Môže vyústiť do správania, ktoré človek v manickej fáze neskôr ľutuje (depresívna fáza).

Tento stav môže byť spôsobený aj Kluverovým-Bucyho syndrómom, neurobehaviorálnym syndrómom spojeným s bilaterálnou dysfunkciou mediálneho temporálneho laloku. Hypersexualitu môžu spôsobiť aj lézie amygdaly v limbickom systéme.

Niekedy sa vyskytuje po poraneniach mozgu a ochoreniach, ktoré spôsobujú demenciu a stratu kontroly impulzov. Okrem toho je hypersexualita hláseným vedľajším účinkom agonistov dopamínu, ako je pramipexol.

Hypersexualita je charakterizovaná zhoršenou potrebou častej stimulácie pohlavných orgánov, ktorá nevedie k sexuálnemu uspokojeniu. Predpokladá sa, že práve táto neuspokojivosť podporuje zvýšenú frekvenciu sexuálnej stimulácie, ako aj ďalšie fyziologické a neurologické príznaky.

Užitočné odkazy na hypersexualitu

Kategórie
Psychologický slovník

Otoskleróza

Otoskleróza je porucha ucha, abnormálny rast kosti v blízkosti stredného ucha. Môže mať za následok stratu sluchu.

Otoskleróza môže viesť k prevodovej a/alebo senzorineurálnej strate sluchu. Tá sa zvyčajne začína v jednom uchu, ale nakoniec postihne obe uši s rôznym priebehom. Pri audiometrii je strata sluchu charakteristická nízkou frekvenciou, pričom vyššie frekvencie sú postihnuté neskôr. U pacientov s otosklerózou bola zaznamenaná aj senzorineurálna strata sluchu (SNHL); zvyčajne ide o vysokofrekvenčnú stratu a zvyčajne sa prejavuje v neskoršom štádiu ochorenia.

Približne 0,5 % populácie bude nakoniec diagnostikovaná otoskleróza. Post mortem štúdie ukazujú, že až 10 % ľudí môže mať otosklerotické zmeny spánkovej kosti, ale zrejme nikdy nemali príznaky, ktoré by oprávňovali na stanovenie diagnózy. Najviac postihnutou rasou sú belosi, pričom výskyt v černošskej a ázijskej populácii je oveľa nižší. V klinickej praxi je otoskleróza
vyskytuje približne dvakrát častejšie u žien ako u mužov, čo však neodráža skutočný pomer pohlaví. Pri vyšetrovaní rodín sa zistilo, že ochorenie je len o niečo častejšie u žien. Zvyčajne sa viditeľná strata sluchu začína v strednom veku, ale môže sa začať oveľa skôr. Predpokladalo sa, že strata sluchu sa zhoršuje počas tehotenstva; výskum však ukazuje, že tehotenstvo ani dojčenie nemusia zhoršovať otosklerózu.

Ochorenie možno považovať za dedičné, ale jeho penetrancia a stupeň prejavu sú tak veľmi variabilné, že môže byť ťažké odhaliť vzorec dedičnosti. Väčšina príslušných génov sa prenáša autozomálne dominantným spôsobom. Jedna celogenomová analýza spája otosklerózu s variáciou v géne RELN.

Patofyziológia otosklerózy je zložitá. Kľúčovými zmenami otosklerózy sú multifokálne oblasti sklerózy v endochondrálnej spánkovej kosti. Tieto lézie majú niektoré spoločné charakteristiky s Pagetovou chorobou, ale nepredpokladá sa, že by inak súviseli. Všetky histopatologické štúdie boli vykonané na kadaveróznych spánkových kostiach, takže o priebehu ochorenia možno vyvodiť len závery z histologického hľadiska. Zdá sa, že lézie prechádzajú aktívnou „spongiotickou“ / hypervaskulárnou fázou predtým, ako sa vyvinú do „sklerotickej“ fázy. Bolo identifikovaných mnoho génov a proteínov, ktoré môžu po mutácii viesť k týmto léziám. Takisto pribúdajú dôkazy, že v otosklerotických ložiskách je prítomný vírus osýpok, čo naznačuje infekčnú etiológiu (táto bola zaznamenaná aj pri Pagetovej chorobe).

CHL pri otoskleróze je spôsobená dvoma hlavnými miestami postihnutia sklerotických (alebo jazvovitých) lézií. Najlepšie pochopeným mechanizmom je fixácia stopky stapes k oválnemu okienku kochley. Tým sa výrazne zhoršuje pohyb stapes, a teda aj prenos zvuku do vnútorného ucha („ossicular coupling“). Okrem toho môže dôjsť aj k sklerotizácii okrúhleho okienka slimáka a podobným spôsobom sa zhorší pohyb zvukových tlakových vĺn cez vnútorné ucho („akustická spojka“).

SNHL pri otoskleróze je kontroverzná. V priebehu minulého storočia sa poprední otológovia a neurológovia sporili, či je nález SNHL v neskorom štádiu otosklerózy spôsobený otosklerózou alebo len typickou presbykuzou. Určite existuje niekoľko dobre zdokumentovaných prípadov sklerotických lézií, ktoré priamo obliterujú senzorické štruktúry v kochlei a špirálovom väzive, ktoré boli odfotografované a popísané post mortem. Ďalšie podporné údaje zahŕňajú dôslednú stratu kochleárnych vláskových buniek u pacientov s otosklerózou; tieto bunky sú hlavnými zmyslovými orgánmi na príjem zvuku. Predpokladaným mechanizmom je uvoľňovanie hydrolytických enzýmov do štruktúr vnútorného ucha pri spongiotických zmenách.

Otoskleróza sa tradične diagnostikuje podľa charakteristických
klinickými nálezmi, ktoré zahŕňajú progresívnu konduktívnu
strata sluchu, normálna bubienková membrána a žiadne dôkazy o
zápal stredného ucha. Kochleárny promontórium môže mať slabý ružový odtieň odrážajúci
cievnej lézie, ktorý sa označuje ako Schwartzeho príznak.
Konduktívna strata sluchu je zvyčajne sekundárna v dôsledku impingmentu
abnormálnej kosti na stopke Stapes. Toto postihnutie
oválneho okienka tvorí základ názvu fenestrálne
otosklerózy. Najčastejším miestom postihnutia
otosklerózy je kosť tesne pred oválnym okienkom na
malej štrbine známej ako fissula ante fenestram. Fissula je
tenký záhyb spojivového tkaniva, ktorý sa tiahne cez endochondrálnu
približne medzi oválnym okienkom a
kochleárnym výbežkom, kde sa nachádza šľacha tensor tympani
sa otáča laterálne smerom k malleu.

Zobrazovanie sa zvyčajne nevykonáva u osôb s
nekomplikovanou prevodovou poruchou sluchu a charakteristickou
klinickými nálezmi. U osôb len s prevodovou poruchou sluchu
sa často liečia medikamentózne alebo chirurgicky bez zobrazovania.
Diagnóza môže byť klinicky nejasná v prípadoch
senzorineurálnej alebo zmiešanej poruchy sluchu a môže sa prejaviť
až pri zobrazovacích vyšetreniach. Preto sa často vykonáva zobrazovanie
keď je strata sluchu
senzorineurálna alebo zmiešaná. Mechanizmus senzorineurálnej
straty sluchu pri otoskleróze je menej známy. Môže byť dôsledkom
z priameho poškodenia slimáka a špirálového väziva
alebo uvoľnením proteolytických enzýmov do
slimáka.

CT s vysokým rozlíšením zobrazuje veľmi jemné kostné nálezy. Je to
je zobrazovacou technikou voľby, najmä s príchodom lepších prístrojov s vyšším rozlíšením.
CT techník.

Otosklerózu na CT možno klasifikovať pomocou klasifikačného systému navrhnutého Symonsom a Fanningom. Stupeň 1 – výlučne fenestrálne ochorenie; stupeň 2 – nerovnomerne lokalizované kochleárne ochorenie (s alebo bez
fenestrálnym postihnutím) buď na bazálnom kochleárnom závite (stupeň 2A), alebo na strednom/apikálnom závite (stupeň
2B, alebo aj bazálny závit aj stredný/apikálny závit (stupeň 2C); a stupeň 3, difúzne splývajúce
kochleárne postihnutie (s fenestrálnym postihnutím alebo bez neho).

Liečba otosklerózy spočíva v dvoch základných možnostiach: načúvacích prístrojoch (v poslednom čase aj v prístrojoch na kostné vedenie) a v chirurgickom zákroku nazývanom stapedektómia. Načúvacie pomôcky sú zvyčajne veľmi účinné na začiatku ochorenia, ale nakoniec môže byť na definitívnu liečbu potrebná stapedektómia. Prvé pokusy o obnovenie sluchu jednoduchým uvoľnením stapes z jeho sklerotického pripojenia k oválnemu okienku sa stretli s dočasným zlepšením sluchu, ale prevodová strata sluchu sa takmer vždy obnovila. Stapedektómia spočíva v odstránení časti sklerotickej stapesovej nožičky a jej nahradení implantátom, ktorý je pripevnený k incusu. Týmto zákrokom sa obnoví kontinuita pohybu kostičky a umožní sa prenos zvukových vĺn z bubienka do vnútorného ucha. Moderný variant tejto operácie, nazývaný stapedotómia, sa vykonáva vyvŕtaním malého otvoru do stapesovej nožičky pomocou mikrovŕtačky alebo lasera a vložením protézy podobnej piestu. Úspešnosť stapedotómie alebo stapedektómie do veľkej miery závisí od zručnosti a znalosti postupu chirurga.

Ďalšia menej úspešná liečba zahŕňa podávanie fluoridu, ktorý sa teoreticky zabudováva do kosti a brzdí otosklerotickú progresiu. Táto liečba nemôže zvrátiť prevodovú stratu sluchu, ale môže spomaliť progresiu prevodovej aj senzorineurálnej zložky procesu ochorenia. Nedávno sa zaznamenali určité úspechy pri liečbe bisfosfonátmi, ktoré brzdia deštrukciu kostí. Tieto liečebné postupy majú množstvo vedľajších účinkov vrátane občasných žalúdočných ťažkostí, alergického svrbenia a zvýšených bolestí kĺbov, ktoré môžu viesť k artritíde.

Známy nemecký hudobný skladateľ Beethoven údajne trpel otosklerózou, hoci je to sporné.
Viktoriánska novinárka Harriet Martineauová počas svojho mladého života postupne strácala sluch a neskorší historici medicíny jej pravdepodobne tiež diagnostikovali otosklerózu.
Howard Hughes, priekopnícky americký letec, inžinier, priemyselník a filmový producent, tiež trpel otosklerózou. Frankie Valli, spevák skupiny The Four Seasons, ňou trpel v 70. rokoch 20. storočia a v druhej polovici desaťročia bol nútený „spievať po pamäti“ (operácia mu do roku 1980 obnovila väčšinu sluchu).

Počas prvých troch sezón seriálu CSI: Crime Scene Investigation televízie CBS trpel Gil Grissom otosklerózou, ktorú zdedil po svojej matke. Na konci tretej série seriálu Grissom podstúpil stapedektómiu, aby ju napravil.

Nový hráč Philadelphie Flyers v sezóne 07-08 Steve Downie trpí otosklerózou.

Dwayne Schneider, správca budovy v seriáli One Day at a Time, podstúpi v jednej epizóde stapedektómiu na odstránenie otosklerózy.

Otitis externa -Otomykóza

Zápal stredného ucha – Mastoiditída (Bezoldov absces, Gradenigov syndróm) – Tympanoskleróza

Cholesteatóm – Perforovaný bubienok

Labyrintitída/Otitis interna

Vertigo/poruchy rovnováhy: periférne (Ménièrova choroba, BPPV, vestibulárna neuronitída, perilymfálna fistula) – centrálne (centrálny pozičný nystagmus)

Konduktívna strata sluchu (otoskleróza, dehiscencia horného zvukovodu) – Senzorineurálna strata sluchu (presbycusis, centrálna strata sluchu)

Tinnitus – Hyperakúzia/Fonofóbia

Wolframov syndróm – Usherov syndróm

Získaná porucha sluchového spracovania

Kategórie
Psychologický slovník

Cirhóza (pečene)

Cirhóza pečene podľa axiálneho CT brucha.

Cirhóza je dôsledkom chronického ochorenia pečene, pre ktoré je charakteristické nahrádzanie pečeňového tkaniva fibróznym jazvovitým tkanivom, ako aj regeneračnými uzlíkmi (hrče, ktoré vznikajú v dôsledku procesu, pri ktorom sa regeneruje poškodené tkanivo), čo vedie k postupnej strate funkcie pečene. Cirhóza je najčastejšie spôsobená alkoholizmom a hepatitídou C, ale má mnoho ďalších možných príčin.

Ascites (zadržiavanie tekutín v brušnej dutine) je najčastejšou komplikáciou cirhózy a je spojený so zlou kvalitou života, zvýšeným rizikom infekcie a zlým dlhodobým výsledkom. Ďalšími potenciálne život ohrozujúcimi komplikáciami sú hepatálna encefalopatia (zmätenosť a kóma) a krvácanie z pažerákových varixov. Cirhóza je po svojom vzniku vo všeobecnosti nezvratná a liečba sa vo všeobecnosti zameriava na prevenciu progresie a komplikácií. V pokročilých štádiách cirhózy je jedinou možnosťou transplantácia pečene.

Slovo „cirhóza“ je neologizmus, ktorý pochádza z gréckeho kirrhos, čo znamená „tawny“ (oranžovo-žltá farba chorej pečene). Hoci klinická jednotka bola známa už predtým, názov „cirhóza“ jej dal až René Laennec vo svojom diele z roku 1819, v ktorom opisuje aj stetoskop.

Niektoré z nasledujúcich príznakov sa môžu vyskytnúť v prítomnosti cirhózy alebo ako dôsledok komplikácií cirhózy. Mnohé z nich sú nešpecifické a môžu sa vyskytovať aj pri iných ochoreniach a nemusia nevyhnutne poukazovať na cirhózu. Rovnako neprítomnosť niektorého z nich nevylučuje možnosť cirhózy.

S postupujúcim ochorením sa môžu objaviť komplikácie. U niektorých ľudí to môžu byť prvé príznaky ochorenia.

Cirhóza má mnoho možných príčin; niekedy je u toho istého pacienta prítomných viacero príčin. V západnom svete sú najčastejšími príčinami chronický alkoholizmus a hepatitída C.

Zlatým štandardom na diagnostiku cirhózy je biopsia pečene perkutánnym, transjugulárnym, laparoskopickým alebo tenkoihlovým prístupom. Histologicky možno cirhózu klasifikovať ako mikronodulárnu, makronodulárnu alebo zmiešanú, ale od tejto klasifikácie sa upustilo, pretože je nešpecifická pre etiológiu, môže sa meniť s progresiou ochorenia a sérologické markery sú oveľa špecifickejšie. Biopsia však nie je potrebná, ak klinické, laboratórne a rádiologické údaje naznačujú cirhózu. Okrem toho existuje malé, ale významné riziko biopsie pečene a samotná cirhóza predurčuje komplikácie spôsobené biopsiou pečene.

Pri cirhóze sú typické nasledujúce nálezy:

Ultrazvuk sa rutinne používa pri hodnotení cirhózy, kde môže ukázať malú a uzlovitú pečeň pri pokročilej cirhóze spolu so zvýšenou echogenitou s nepravidelne vyzerajúcimi oblasťami. Ultrazvuk môže tiež odhaliť hepatocelulárny karcinóm, portálnu hypertenziu a Buddov-Chiariho syndróm (posúdením prietoku v pečeňovej žile).

Nový typ prístroja FibroScan (prechodná elastografia) využíva elastické vlny na určenie tuhosti pečene, ktorú možno teoreticky previesť na skóre pečene založené na stupnici METAVIR. FibroScan vytvára ultrazvukový obraz pečene (od 20 do 80 mm) spolu s údajom o tlaku (v kPa.) Test je oveľa rýchlejší ako biopsia (zvyčajne trvá 2,5 až 5 minút) a je úplne bezbolestný. Ukazuje primeranú koreláciu so závažnosťou cirhózy.

Medzi ďalšie vyšetrenia vykonávané za osobitných okolností patrí CT brucha a MRCP pečene/žlčových ciest.

Gastroskopia (endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika) sa vykonáva u pacientov so zistenou cirhózou, aby sa vylúčila možnosť pažerákových varixov. Ak sa zistia, môže sa použiť profylaktická lokálna liečba (skleroterapia alebo bandáž) a môže sa začať liečba betablokátormi.

Zriedkavo môžu byť príčinou cirhózy ochorenia žlčových ciest, ako napríklad primárna sklerotizujúca cholangitída. Zobrazenie žlčových ciest, ako napríklad ERCP alebo MRCP (magnetická rezonancia žlčových ciest a pankreasu), môže u týchto pacientov preukázať abnormality a môže pomôcť pri diagnostike.

Mikroskopicky je cirhóza charakterizovaná regeneračnými uzlíkmi, ktoré sú obklopené fibróznymi septami. V týchto uzlíkoch sú regenerujúce hepatocyty neusporiadane uložené. Portálne dráhy, centrálne žily a radiálny vzor hepatocytov chýbajú. Fibrózne septa sú dôležité a môžu predstavovať zápalový infiltrát (lymfocyty, makrofágy) Ak ide o sekundárnu biliárnu cirhózu, žlčové cesty sú poškodené, proliferované alebo distendované – stáza žlče. Tieto dilatované kanáliky obsahujú inšpirovanú žlč, ktorá sa javí ako žlčové odliatky alebo žlčové tromby (hnedozelené, amorfné). Retencia žlče sa môže nachádzať aj v parenchýme ako tzv. žlčové jazierka.

Závažnosť cirhózy sa bežne klasifikuje pomocou Childovho-Pughovho skóre. Toto skóre využíva bilirubín, albumín, INR, prítomnosť a závažnosť ascitu a encefalopatie na klasifikáciu pacientov do triedy A, B alebo C; trieda A má priaznivú prognózu, zatiaľ čo trieda C predstavuje vysoké riziko smrti. V roku 1964 ju navrhli Child a Turcotte a v roku 1973 ju upravili Pugh a kol.

Modernejšie skóre, ktoré sa používa pri prideľovaní transplantácií pečene, ale aj v iných kontextoch, je skóre MELD (Model for End-Stage Liver Disease) a jeho pediatrický náprotivok, skóre PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease).

Gradient hepatálneho venózneho tlaku, t. j. rozdiel venózneho tlaku medzi aferentnou a eferentnou krvou do pečene, tiež určuje závažnosť cirhózy, hoci sa ťažko meria. Hodnota 16 mm alebo viac znamená výrazne zvýšené riziko úmrtia.

Pečeň zohráva dôležitú úlohu pri syntéze bielkovín (napr. albumínu, faktorov zrážania krvi a komplementu), detoxikácii a skladovaní (napr. vitamínu A). Okrem toho sa podieľa na metabolizme lipidov a sacharidov.

Cirhóze často predchádza hepatitída a stukovatenie pečene (steatóza), nezávisle od príčiny. Ak sa v tomto štádiu odstráni príčina, zmeny sú ešte plne reverzibilné.

Patologickým znakom cirhózy je vznik zjazveného tkaniva, ktoré nahrádza normálny parenchým, blokuje portálny prietok krvi orgánom a narúša jeho normálnu funkciu. Najnovší výskum poukazuje na kľúčovú úlohu hviezdicových buniek, typu buniek, ktoré normálne skladujú vitamín A, pri vzniku cirhózy. Poškodenie pečeňového parenchýmu vedie k aktivácii hviezdicovej bunky, ktorá sa stáva kontraktilnou (tzv. myofibroblast) a bráni prietoku krvi v obehu. Okrem toho vylučuje TGF-β1, čo vedie k fibrotickej reakcii a proliferácii spojivového tkaniva. Okrem toho narúša rovnováhu medzi matrixovými metaloproteinázami a prirodzene sa vyskytujúcimi inhibítormi (TIMP 1 a 2), čo vedie k rozpadu matrix a jej nahradeniu matrixom vylučovaným spojivovým tkanivom.

Vláknité tkanivové pásy (septa) oddeľujú hepatocytové uzlíky, ktoré nakoniec nahradia celú architektúru pečene, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v celej pečeni. Slezina sa prekrví, čo vedie k hypersplenizmu a zvýšenej sekvestrácii krvných doštičiek. Portálna hypertenzia je zodpovedná za väčšinu závažných komplikácií cirhózy.

Poškodenie pečene spôsobené cirhózou sa tradične nedá zvrátiť, ale liečba by mohla zastaviť alebo oddialiť ďalšiu progresiu a znížiť komplikácie. Odporúča sa zdravá strava, pretože cirhóza môže byť energeticky náročný proces. Často je potrebné dôkladné sledovanie. Na infekcie sa predpíšu antibiotiká a rôzne lieky môžu pomôcť pri svrbení. Laxatíva, ako je laktulóza, znižujú riziko zápchy; ich úloha pri prevencii encefalopatie je obmedzená.

Liečba základných príčin

Alkoholická cirhóza spôsobená zneužívaním alkoholu sa lieči abstinenciou od alkoholu. Liečba cirhózy súvisiacej s hepatitídou zahŕňa lieky používané na liečbu rôznych typov hepatitídy, napríklad interferón pri vírusovej hepatitíde a kortikosteroidy pri autoimunitnej hepatitíde. Cirhóza spôsobená Wilsonovou chorobou, pri ktorej sa v orgánoch hromadí meď, sa lieči chelatačnou liečbou (napr. penicilamínom) na odstránenie medi.

Prevencia ďalšieho poškodenia pečene

Bez ohľadu na príčinu cirhózy sa neodporúča konzumácia alkoholu a paracetamolu, ako aj iných potenciálne škodlivých látok. U vnímavých pacientov by sa malo zvážiť očkovanie proti hepatitíde A a hepatitíde B.

Často je potrebné obmedzenie soli, pretože cirhóza vedie k hromadeniu soli (retencia sodíka). Na potlačenie ascitu môžu byť potrebné diuretiká.

Krvácanie z pažerákových varixov

Pri portálnej hypertenzii sa bežne používa propranolol na zníženie krvného tlaku v portálnom systéme. Pri závažných komplikáciách portálnej hypertenzie sa príležitostne indikuje transjugulárny intrahepatálny portosystémový shunting na zníženie tlaku na portálnu žilu. Keďže toto opatrenie môže zhoršiť encefalopatiu, je vyhradené pre osoby s nízkym rizikom encefalopatie a vo všeobecnosti sa považuje len za premostenie k transplantácii pečene alebo za paliatívne opatrenie.

Potrava s vysokým obsahom bielkovín zvyšuje dusíkovú bilanciu a teoreticky by mohla zvýšiť encefalopatiu; v minulosti sa preto z výživy čo najviac vylučovala. Najnovšie štúdie ukazujú, že tento predpoklad bol nesprávny, a vysokobielkovinové potraviny sa dokonca podporujú, aby sa zachovala primeraná výživa.

Hepatorenálny syndróm je definovaný ako sodík v moči menej ako 10 mmol/l a kreatinín v sére > 1,5 mg/dl (alebo 24-hodinový klírens kreatinínu menej ako 40 ml/min) po skúške objemovej expanzie bez diuretík.

Spontánna bakteriálna peritonitída

Cirhotickí pacienti s ascitom sú vystavení riziku spontánnej bakteriálnej peritonitídy.

Ak sa komplikácie nedajú zvládnuť alebo ak pečeň prestane fungovať, je potrebná transplantácia pečene. Prežívanie po transplantácii pečene sa v priebehu 90. rokov 20. storočia zlepšilo a v súčasnosti sa päťročné prežívanie pohybuje okolo 80 %, čo závisí najmä od závažnosti ochorenia a iných zdravotných problémov príjemcu. V Spojených štátoch sa na určenie priorít pacientov na transplantáciu používa skóre MELD (online kalkulačka). Transplantácia si vyžaduje použitie imunosupresív (ciklosporín alebo takrolimus).

Pacienti s dekompenzovanou cirhózou si vo všeobecnosti vyžadujú hospitalizáciu s dôkladným monitorovaním bilancie tekutín, duševného stavu a s dôrazom na primeranú výživu a medikamentóznu liečbu – často diuretikami, antibiotikami, laxatívami a/alebo klystírmi, tiamínom a príležitostne steroidmi, acetylcysteínom a pentoxifylínom. Podávaniu fyziologického roztoku sa vo všeobecnosti vyhýba, pretože by zvyšoval už aj tak vysoký celkový obsah sodíka v tele, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pri cirhóze.

Cirhóza a chronické ochorenie pečene boli v roku 2001 v Spojených štátoch amerických desiatou najčastejšou príčinou úmrtí u mužov a dvanástou u žien, pričom každoročne zabili približne 27 000 ľudí. Aj náklady na cirhózu z hľadiska ľudského utrpenia, nákladov na nemocnice a straty produktivity sú vysoké.

Úmrtnosť pri zistenej cirhóze sa pohybuje od 34 do 66 % počas 10 rokov, čo závisí najmä od príčiny cirhózy; alkoholická cirhóza má horšiu prognózu ako primárna biliárna cirhóza a cirhóza spôsobená hepatitídou. Riziko úmrtia zo všetkých príčin je zvýšené dvanásťnásobne; ak sa vylúčia priame následky ochorenia pečene, stále existuje päťnásobne zvýšené riziko úmrtia vo všetkých kategóriách ochorení.

O modulátoroch rizika vzniku cirhózy sa vie len málo, okrem iných ochorení, ktoré spôsobujú poškodenie pečene (napríklad kombinácia alkoholického ochorenia pečene a chronickej vírusovej hepatitídy, ktoré môžu synergicky pôsobiť na vznik cirhózy). Štúdie nedávno naznačili, že konzumácia kávy môže chrániť pred cirhózou, najmä alkoholickou cirhózou.

Kategórie
Psychologický slovník

Trauma pri zavesení

Závesná trauma (syn. „ortostatický šok pri zavesení“), známa aj ako syndróm zavesenia v postroji (HHS) alebo ortostatická nekompetencia, je jav, ktorý nastáva, keď je ľudské telo určitý čas držané vo vzpriamenej polohe bez akéhokoľvek pohybu. Ak je osoba pripútaná k postroju alebo priviazaná k vzpriamenému predmetu, nakoniec utrpí centrálnu ischemickú reakciu (všeobecne známu ako mdloba). Ak človek omdlie, ale zostane vo vertikálnej polohe, hrozí mu smrť, pretože mozog nedostáva potrebný kyslík. Medzi osoby ohrozené úrazom v dôsledku zavesenia patria ľudia používajúci priemyselné postroje (systémy na zachytenie pádu, systémy na zlaňovanie, systémy pre uzavreté priestory), ľudia používajúci postroje na športové účely (jaskyniarstvo, horolezectvo, parašutizmus atď.), kaskadéri, cirkusoví umelci atď. K závesnému šoku môže dôjsť aj v lekárskom prostredí, a to z podobných dôvodov [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Prevencia traumy z pozastavenia je lepšia ako riešenie jej následkov. Konkrétne odporúčania pre jednotlivcov vykonávajúcich technickú prácu na lane sú vyhnúť sa takému vyčerpaniu, ktoré by viedlo k strate energie na ďalší pohyb, a uistiť sa, že všetci v skupine sú vyškolení v technikách záchrany na jednom lane, najmä v záchrane na jednom lane, čo je pomerne náročný technický manéver, ktorý sa musí často cvičiť, aby bol hladký. Ak je niekto uviaznutý v postroji, ale nie je v bezvedomí ani zranený a má niečo, o čo sa môže oprieť alebo na čo sa môže postaviť (napríklad skalnú rímsu alebo jaskyniarske nožné slučky), je pre neho užitočné, aby používal svaly nôh tým, že sa o ne bude každú chvíľu opierať, aby udržiaval krvný obeh späť do trupu. Ak osoba uviazne vo vzduchu alebo je vyčerpaná, udržiavanie nôh v pohybe môže byť prospešné a zároveň dosť nebezpečné. Na jednej strane cvičenie svalov nôh udrží krv vracajúcu sa do trupu, ale na druhej strane, keď pohyby zoslabnú, svaly nôh budú naďalej vyžadovať krv, ale budú oveľa menej účinné pri jej vracaní do tela, a v momente, keď obeť prestane hýbať nohami, krv sa okamžite začne hromadiť. „Šliapanie do pedálov imaginárneho bicykla“ by sa malo používať len ako posledná snaha o predĺženie vedomia, pretože hneď ako sa „šliapanie do pedálov“ zastaví, budú čoskoro nasledovať mdloby. Ak nie je možné niekoho okamžite zachrániť, je potrebné zdvihnúť nohy do polohy v sede, čo sa dá urobiť pomocou slučky z výstrojnej pásky za kolenami alebo špecializovaného vybavenia zo záchranárskej súpravy.

Pri záchrane obete je najdôležitejšie, aby sa mozog a srdce prekrvili. Zavesená obeť sa s väčšou pravdepodobnosťou zraní, ak pri záchrane nezdvihne nohy. Na základe uvedeného teoretického rizika úrazu spôsobeného zavesením by sa nemala vykonávať žiadna zmena v riadení ABC. Britský Úrad pre bezpečnosť a ochranu zdravia (HSE) vykonal v roku 2009 rozsiahle preskúmanie tejto témy, ktoré je v rozpore s jeho predchádzajúcim vyhlásením z roku 2002.

Kategórie
Psychologický slovník

Hypertenzná retinopatia

Hypertenzná retinopatia je poškodenie sietnice v dôsledku vysokého krvného tlaku (t. j. hypertenzie).

Sietnica je jedným z „cieľových orgánov“, ktoré sú poškodené trvalou hypertenziou.
Pri dlhodobom vystavení nadmerne vysokému krvnému tlaku dochádza k poškodeniu malých ciev, ktoré sa nachádzajú v oku, k ich zhrubnutiu, vypuknutiu a presakovaniu.

Včasné príznaky retinopatie korelujú s úmrtnosťou a chorobnosťou menej dobre, ako sa predpokladalo, ale príznaky akcelerovanej alebo „malígnej“ hypertenzie naznačujú závažné ochorenie.

Väčšina pacientov s hypertenznou retinopatiou sa prejavuje bez zrakových príznakov, niektorí však môžu hlásiť zhoršené videnie alebo bolesti hlavy.

Hlavným cieľom liečby je predchádzať, obmedziť alebo zvrátiť takéto poškodenie cieľových orgánov znížením vysokého krvného tlaku pacienta. Oko je orgán, ktorého poškodenie je ľahko viditeľné v ranom štádiu, preto sú dôležité pravidelné očné prehliadky.

viečka: zápal (stye, chalazion, blefaritis) – entropium – ektropium – lagoftalmus – blefarochaláza – ptóza – blefarofimóza – xanteláza – trichiáza – madaroza

slzný systém: Dakryoadenitída – Epifora – Dakryocystitída

orbitu: Exoftalmus – Enoftalmus

Konjunktivitída (Alergická konjunktivitída) – Pterygium – Pinguecula – Subkonjunktiválne krvácanie

skléra: skleritída rohovky: Keratitída – Vred rohovky – Snežná slepota – Thygesonova povrchová bodkovaná keratopatia – Fuchsova dystrofia – Keratokonus – Keratoconjunctivitis sicca – Arc eye – Keratokonjunktivitída – Neovaskularizácia rohovky – Kayser-Fleischerov prstenec – Arcus senilis – Pásková keratopatia

Iritída – Uveitída – Iridocyklitída – Hyfema – Perzistujúca zreničková membrána – Iridodialýza – Synechia

Katarakta – afakia – Ectopia lentis

Choroiderémia – Choroiditída (Chorioretinitída)

Retinitída (chorioretinitída) – Odlúčenie sietnice – Retinoschíza – Retinopatia (Biettiho kryštalická dystrofia, Coatsova choroba, diabetická retinopatia, hypertenzná retinopatia, Retinopatia predčasne narodených) – Makulárna degenerácia – Retinitis pigmentosa – Krvácanie do sietnice – Centrálna serózna retinopatia – Makulárny edém – Epiretinálna membrána – Makulárna puklina – Vitelliformná makulárna dystrofia – Leberova kongenitálna amauróza – Birdshot chorioretinopatia

Zápal zrakového nervu – Papilém – Atrofia zrakového nervu – Leberova hereditárna neuropatia zrakového nervu – Dominantná atrofia zrakového nervu – Drúzy zrakového disku – Glaukóm – Toxická a nutričná neuropatia zrakového nervu – Predná ischemická neuropatia zrakového nervu

Paralytický strabizmus: Oftalmoparéza – progresívna vonkajšia oftalmoplégia – obrna (III, IV, VI) – Kearns-Sayrov syndróm
Iný strabizmus: Esotropia/Exotropia – Hypertropia – Heteroforia (Esophoria, Exophoria) – Brownov syndróm – Duaneov syndróm
Iné binokulárne ochorenia: Konjugovaná obrna zraku – Konvergenčná insuficiencia – Internukleárna oftalmoplégia – Syndróm jeden a pol
Refrakčná chyba: Anizometropia/Aniseikónia – Presbyopia – Hyperopia/Myopia – Astigmatizmus

Amblyopia – Leberova kongenitálna amauróza – Subjektívna (astenopia, hemeralopia, fotofóbia, scintilačný skotóm) – Diplopia – Scotóm – Anopsia (binazálna hemianopsia, bitemporálna hemianopsia, homonymná hemianopsia, kvadrantanopsia) – Farebná slepota (achromatopsia, dichromacia, monochromacia) – Nyktalopia (Oguchiho choroba) – Slepota/nízke videnie

Anizokória – Argyll Robertsonova zrenica – Marcus Gunnova zrenica/Marcus Gunnov fenomén – Adieho syndróm – Mióza – Mydriáza – Cykloplégia

Trachóm – Onchocerkóza

Nystagmus – Glaukóm/očná hypertenzia – Floater – Leberova hereditárna optická neuropatia – Červené oko – Keratomykóza – Xeroftalmia – Phthisis bulbi