Kategórie
Psychologický slovník

Porucha rovnováhy

Porucha rovnováhy odráža problémy s ekvilibriou, ktoré sa vyskytujú vždy, keď dôjde k narušeniu niektorého z vestibulárnych, zrakových, proprioceptívnych alebo kognitívnych systémov. Príznaky poruchy rovnováhy môžu zahŕňať závraty, vertigo (točenie), nerovnováhu (nevyrovnanosť a pády), pre-synkopu (závraty). Abnormality vo funkcii rovnováhy môžu poukazovať na širokú škálu patologických stavov od príčin, ako je nízky krvný tlak, až po mozgovú príhodu alebo nádory mozgu.

U niektorých jedincov sa môže vyskytnúť aj nevoľnosť a vracanie, hnačka, mdloby, zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku, strach, úzkosť alebo panika. Niektoré reakcie na príznaky sú únava, depresia a znížená koncentrácia. Príznaky sa môžu objaviť a zmiznúť v krátkom časovom období alebo môžu trvať dlhšie.

Pri vestibulárnych poruchách sa môže vyskytnúť kognitívna dysfunkcia (dezorientácia). Kognitívne deficity nemajú len priestorový charakter, ale zahŕňajú aj nepriestorové funkcie, ako je napríklad pamäť na rozpoznávanie objektov. Ukázalo sa, že vestibulárna dysfunkcia nepriaznivo ovplyvňuje procesy pozornosti a zvýšené nároky na pozornosť môžu zhoršiť posturálne kolísanie spojené s vestibulárnymi poruchami. Nedávne štúdie MRI tiež ukazujú, že u ľudí s bilaterálnym poškodením vestibulárneho aparátu dochádza k atrofii hipokampu, ktorá koreluje so stupňom ich zhoršenia v úlohách priestorovej pamäte.

Problémy s rovnováhou sa môžu vyskytnúť pri poruche niektorého z vestibulárnych, zrakových alebo proprioceptívnych systémov. Abnormality vo funkcii rovnováhy môžu poukazovať na širokú škálu patológií z príčin, ako sú poruchy vnútorného ucha, nízky krvný tlak, nádory mozgu a poranenia mozgu vrátane mozgovej mŕtvice. [potrebná citácia]

Na opis toho, čo sa súhrnne nazýva závrat, sa často používa mnoho rôznych pojmov. Bežné opisy zahŕňajú slová ako závrat, vznášanie sa, závrat, zmätenosť, bezmocnosť alebo rozmazanosť. Väčšina lekárov používa pojmy závrat, nerovnováha a predsynkopa.

Závrat je špecifický lekársky termín, ktorý sa používa na opis pocitu točenia alebo točenia miestnosti okolo vás. Väčšina ľudí považuje závraty za veľmi nepríjemné a uvádza s nimi spojenú nevoľnosť a vracanie.

Disequilibrium je pocit nevyrovnanosti, ktorý sa najčastejšie prejavuje častými pádmi určitým smerom. Tento stav nie je často spojený s nevoľnosťou alebo vracaním.

Pre-synkopa sa najčastejšie opisuje ako závrat alebo pocit na omdletie. Naproti tomu synkopa je vlastne mdloba.

Príčiny závratov súvisiacich s uchom sú často charakterizované závratmi (točením) a nevoľnosťou. Nystagmus (blikanie oka, súvisiace s VOR) sa často vyskytuje u pacientov s akútnou periférnou príčinou závratov.

Súvisí s mozgom a centrálnym nervovým systémom

Príčiny súvisiace s mozgom sa menej často spájajú s izolovaným vertigom a nystagmom, ale stále môžu vyvolávať príznaky, ktoré imitujú periférne príčiny. Disequilibrium je často výrazným znakom.

Porucha rovnováhy Ilustrácia A

Znázornenie toku tekutiny v uchu, ktorý následne spôsobuje posunutie hornej časti vláskových buniek, ktoré sú uložené v želatínovej kupuli. Zobrazené sú aj utrikulárne a sakulárne otolitové orgány, ktoré sú zodpovedné za detekciu lineárneho zrýchlenia alebo pohybu po priamke.

Na tomto obrázku je znázornená nervová aktivita spojená s fyziologickým nystagmom vyvolaným rotáciou a spontánnym nystagmom, ktorý je výsledkom lézie jedného labyrintu. Tenké rovné šípky – smer pomalých zložiek; hrubé rovné šípky – smer rýchlych zložiek; zakrivené šípky – smer toku endolymfy v horizontálnych polokruhových kanálikoch: AC – predný kanál, PC – zadný kanál, HC – horizontálny kanál.

Polokruhové kanáliky, ktoré sa nachádzajú vo vestibulárnom aparáte, nám dávajú vedieť, keď sa nachádzame v rotačnom (kruhovom) pohybe. Polokruhové kanáliky sú naplnené tekutinou. Pohyb tekutiny nám hovorí, či sa pohybujeme. Vestibul je oblasť vnútorného ucha, kde sa polkruhové kanáliky zbiehajú, blízko slimáka (sluchového orgánu). Vestibulárny systém spolupracuje so zrakovým systémom, aby udržal predmety zaostrené, keď sa hlava pohybuje. Nazýva sa to vestibulo-okulárny reflex (VOR).

Pohyb tekutiny v polokruhovitých kanálikoch signalizuje mozgu smer a rýchlosť otáčania hlavy – napríklad, či kývame hlavou hore a dole alebo sa pozeráme sprava doľava. Každý polokruhovitý kanálik má vypuklý koniec alebo rozšírenú časť, ktorá obsahuje vláskové bunky. Otáčanie hlavy spôsobuje prúdenie tekutiny, ktoré následne spôsobuje posunutie hornej časti vlasových buniek, ktoré sú uložené v želatínovej kupuli. Ďalšími dvoma orgánmi, ktoré sú súčasťou vestibulárneho systému, sú utrikulus a sakulus. Tieto orgány sa nazývajú otolitové orgány a sú zodpovedné za zisťovanie lineárneho zrýchlenia alebo pohybu po priamke. Vláskové bunky otolitových orgánov sú pokryté želatínovou vrstvou posiatou drobnými vápenatými kamienkami nazývanými otokonia. Keď sa hlava nakloní alebo sa zmení poloha tela vzhľadom na gravitáciu, posunutie kamienkov spôsobí ohyb vláskových buniek.

Rovnovážny systém spolupracuje so zrakovým a kostrovým systémom (svaly a kĺby a ich senzory) na udržanie orientácie alebo rovnováhy. Do mozgu sa napríklad vysielajú vizuálne signály o polohe tela vo vzťahu k okoliu. Tieto signály mozog spracúva a porovnáva ich s informáciami z vestibulárneho, zrakového a kostrového systému.

Diagnostika porúch rovnováhy je zložitá, pretože existuje mnoho druhov porúch rovnováhy a pretože k poruchám rovnováhy môžu prispieť aj iné zdravotné ťažkosti – vrátane infekcií ucha, zmien krvného tlaku a niektorých problémov so zrakom – a niektoré lieky. Osoba, ktorá pociťuje závraty, by mala navštíviť fyzioterapeuta alebo lekára, ktorý ju vyšetrí. Lekár môže v prípade indikácie posúdiť, či nejde o zdravotnú poruchu, ako je napríklad mozgová príhoda alebo infekcia. Fyzioterapeut môže posúdiť poruchu rovnováhy alebo závraty a poskytnúť špecifickú liečbu.

Primárny lekár si môže vyžiadať stanovisko otolaryngológa, aby pomohol posúdiť problém s rovnováhou. Otolaryngológ je lekár/chirurg, ktorý sa špecializuje na ochorenia a poruchy ucha, nosa, krku, hlavy a krku, niekedy s odbornosťou na poruchy rovnováhy. Zvyčajne získa podrobnú anamnézu a vykoná fyzikálne vyšetrenie, aby začal triediť možné príčiny poruchy rovnováhy. Lekár si môže vyžiadať vyšetrenia a ďalšie odporúčania na posúdenie príčiny a rozsahu poruchy rovnováhy. Druhy potrebných vyšetrení sa budú líšiť v závislosti od príznakov a zdravotného stavu pacienta. Keďže existuje veľa premenných, nie všetci pacienti budú potrebovať všetky testy.

Testy funkcie vestibulárneho systému (rovnováhy) zahŕňajú elektrostagmografiu (ENG), videonystagmograf (VNG), rotačné testy, počítačovú dynamickú posturografiu (CDP) a kalorický reflexný test.

Testy funkcie sluchového systému (sluchu) zahŕňajú audiometriu čistých tónov, rečovú audiometriu, akustický reflex, elektrokocleografiu (ECoG), otoakustické emisie (OAE) a test sluchovej odozvy mozgového kmeňa (ABR; známy aj ako BER, BSER alebo BAER).

Medzi ďalšie diagnostické testy patrí magnetická rezonancia (MRI) a počítačová axiálna tomografia (CAT alebo CT).

Existujú rôzne možnosti liečby porúch rovnováhy. Jednou z možností je liečba ochorenia alebo poruchy, ktorá môže prispievať k problémom s rovnováhou, ako napríklad infekcia ucha, mozgová príhoda, skleróza multiplex, poranenie miechy, Parkinsonova choroba, nervovosvalové ochorenia, získané poškodenie mozgu, mozočkové dysfunkcie a/alebo ataxia. Individuálna liečba sa bude líšiť a bude vychádzať z výsledkov hodnotenia vrátane symptómov, anamnézy, celkového zdravotného stavu a výsledkov lekárskych testov. Väčšina typov porúch rovnováhy si bude vyžadovať tréning rovnováhy, ktorý predpíše fyzioterapeut. Fyzioterapeuti v rámci hodnotenia často vykonávajú štandardizované merania výsledkov, aby získali užitočné informácie a údaje o aktuálnom stave pacienta. Niektoré štandardizované hodnotenia rovnováhy alebo výsledné merania zahŕňajú okrem iného funkčný test dosahu, klinický test senzorickej integrácie v oblasti rovnováhy (CTSIB), Bergovu škálu rovnováhy a/alebo meranie času na vstávanie a odchod. Získané údaje a informácie môžu ďalej pomôcť fyzioterapeutovi vypracovať intervenčný program, ktorý je špecifický pre hodnoteného jedinca. Intervenčné programy môžu zahŕňať tréningové aktivity, ktoré sa môžu použiť na zlepšenie statickej a dynamickej posturálnej kontroly, vyrovnania tela, rozloženia hmotnosti, ambulizácie, prevencie pádov a zmyslových funkcií.

Benígne paroxyzmálne polohové závraty (BPPV) sú spôsobené nesprávnym umiestnením kryštálov v uchu. Liečba zjednodušene povedané spočíva v premiestnení týchto kryštálov z oblastí, ktoré spôsobujú závraty, do oblastí, kde ich nespôsobujú. Na presun týchto kryštálov bolo vyvinutých niekoľko cvičení. V nasledujúcom článku je spolu so schémami vysvetlené, ako sa tieto cvičenia dajú s určitou pomocou vykonávať v kancelárii alebo doma: Úspech týchto cvičení závisí od ich správneho vykonávania.

Dve cvičenia vysvetlené vo vyššie uvedenom článku sú:

Liečba zahŕňa cvičenia na precvičenie rovnováhy (vestibulárna rehabilitácia). Cvičenia zahŕňajú pohyby hlavy a tela vyvinuté špeciálne pre pacienta. Predpokladá sa, že táto forma terapie podporuje habituáciu, adaptáciu vestibulo-okulárneho reflexu a/alebo senzorickú substitúciu. Vestibulárne rekvalifikačné programy vedú odborníci so znalosťami a pochopením vestibulárneho systému a jeho vzťahu k ostatným systémom v tele.

Na závraty a točenie hlavy sa často predpisujú sedatíva, ale tie zvyčajne liečia skôr príznaky ako príčinu. Často sa používa lorazepam (Ativan), čo je sedatívum, ktoré nemá vplyv na proces ochorenia, skôr pomáha pacientom vyrovnať sa s pocitom.

Často sa predpisujú aj lieky proti nevoľnosti, ako sú tie, ktoré sa predpisujú pri nevoľnosti z pohybu, ale nemajú vplyv na prognózu poruchy.

Špeciálne na Menierovu chorobu je k dispozícii liek s názvom Serc (beta-histín). Existujú určité dôkazy o tom, že je účinný na zníženie frekvencie záchvatov. U mnohých pacientov sú účinné aj diuretiká, ako napríklad diazid (HCTZ/triamterén). Napokon, ototoxické lieky podávané buď systémovo, alebo cez bubienok môžu v mnohých prípadoch odstrániť závraty spojené s Menierovou chorobou, hoci pri používaní ototoxických liekov existuje asi 10 % riziko ďalšej straty sluchu.

Liečba je špecifická pre základnú poruchu rovnováhy:

Vedci z Národného inštitútu pre hluchotu a iné poruchy komunikácie (NIDCD) sa snažia pochopiť rôzne poruchy rovnováhy a zložité interakcie medzi labyrintom, inými orgánmi vnímajúcimi rovnováhu a mozgom. Vedci z NIDCD skúmajú pohyb očí, aby pochopili zmeny, ku ktorým dochádza pri starnutí, chorobách a zraneniach, ako aj zbierajú údaje o pohybe očí a držaní tela s cieľom zlepšiť diagnostiku a liečbu porúch rovnováhy. Skúmajú tiež účinnosť určitých cvičení ako možnosti liečby.

Ďalšie projekty podporované NIDCD zahŕňajú štúdie génov nevyhnutných pre normálny vývoj a funkciu vestibulárneho systému. Vedci NIDCD skúmajú aj dedičné syndrómy mozgu, ktoré ovplyvňujú rovnováhu a koordináciu.

NIDCD podporuje výskum zameraný na vývoj nových testov a zdokonaľovanie súčasných testov rovnováhy a vestibulárnych funkcií. Vedci NIDCD napríklad vyvinuli počítačom riadené systémy na meranie pohybu očí a polohy tela stimuláciou špecifických častí vestibulárneho a nervového systému. V klinickom a výskumnom prostredí sa skúmajú ďalšie testy na určenie postihnutia, ako aj nové stratégie fyzickej rehabilitácie.

Vedci z NIDCD dúfajú, že nové údaje pomôžu vyvinúť stratégie na prevenciu zranení spôsobených pádmi, ktoré sú častým javom u ľudí s poruchami rovnováhy, najmä keď starnú.

Otitis externa -Otomykóza

Zápal stredného ucha – Mastoiditída (Bezoldov absces, Gradenigov syndróm) – Tympanoskleróza

Cholesteatóm – Perforovaný bubienok

Labyrintitída/Otitis interna

Vertigo/poruchy rovnováhy: periférne (Ménièrova choroba, BPPV, vestibulárna neuronitída, perilymfálna fistula) – centrálne (centrálny pozičný nystagmus)

Konduktívna strata sluchu (otoskleróza, dehiscencia horného zvukovodu) – Senzorineurálna strata sluchu (presbycusis, centrálna strata sluchu)

Tinnitus – Hyperakúzia/Fonofóbia

Wolframov syndróm – Usherov syndróm

Získaná porucha sluchového spracovania

Kategórie
Psychologický slovník

Hyperhidróza

Primárna hyperhidróza je stav charakterizovaný abnormálne zvýšeným potením, ktoré presahuje potenie potrebné na reguláciu telesnej teploty.

Hyperhidróza môže byť buď generalizovaná, alebo lokalizovaná na určité časti tela. Ruky, chodidlá, podpazušie a oblasť slabín patria k najaktívnejším oblastiam potenia vzhľadom na relatívne vysokú koncentráciu potných žliaz; postihnutá však môže byť ktorákoľvek časť tela. Zistilo sa, že primárna hyperhidróza sa začína v období dospievania alebo ešte skôr a zdá sa, že sa dedí ako autozomálne dominantná genetická vlastnosť.

Primárnu hyperhidrózu treba odlišovať od sekundárnej hyperhidrózy, ktorá môže začať kedykoľvek v živote. Tá môže byť spôsobená poruchou štítnej žľazy alebo hypofýzy, cukrovkou, nádormi, dnou, menopauzou, niektorými liekmi alebo otravou ortuťou. Takéto sekundárne formy môžu mať vážnejšie následky ako hyperhidróza.

Nie je známe, čo spôsobuje primárnu hyperhidrózu. V závislosti od toho, aký závažný je ich stav, niektorí postihnutí pacienti pociťujú zníženie kvality života. Postihnutí môžu pociťovať stratu kontroly, pretože potenie prebieha nezávisle od teploty a emocionálneho stavu.

Úzkosť však môže u mnohých pacientov situáciu ešte zhoršiť. Pacienti sa často sťažujú, že sú nervózni, pretože sa potia, a potom sa potia ešte viac, pretože sú nervózni. Svoju úlohu môžu zohrávať aj iné faktory; reakciu môžu vyvolať niektoré potraviny a nápoje, nikotín, kofeín a pachy (pozri tiež diaforéza).

Hyperhidrózu možno často veľmi účinne zvládnuť .

Nadmerné potenie rúk bráni mnohým bežným činnostiam, napríklad bezpečnému uchopeniu predmetov. Niektorí ľudia trpiaci hyperhidrózou sa vyhýbajú situáciám, v ktorých sa dostanú do fyzického kontaktu s inými ľuďmi, napríklad pri pozdrave podaním ruky. Skrývanie nepríjemných spotených škvŕn v podpazuší obmedzuje trpiace osoby v pohybe a pózovaní rukou. V závažných prípadoch sa tričká musia meniť niekoľkokrát počas dňa. Okrem toho môže potenie zhoršovať úzkosť spôsobená pocitom vlastnej hanby k poteniu.
Nadmerné potenie nôh sťažuje pacientom nosenie nazúvacích topánok alebo topánok s otvorenou špičkou, pretože nohy sa v topánke kvôli potu posúvajú.

Niektoré povolania predstavujú pre ľudí trpiacich hyperhidrózou výzvu. Napríklad povolania, ktoré si vyžadujú zručné používanie noža, nemôžu ľudia s nadmerným potením rúk bezpečne vykonávať. Zamestnancov, ako napríklad predavačov, ktorí prichádzajú do styku s mnohými novými ľuďmi, môže negatívne ovplyvniť sociálne odmietanie. Riziko dehydratácie môže obmedziť schopnosť niektorých postihnutých fungovať v extrémne horúcich (najmä ak sú zároveň vlhké) podmienkach. Dokonca aj hra na hudobné nástroje môže byť kvôli spoteným rukám nepríjemná alebo náročná.

Tento článok je označený od mája 2008.

Primárna hyperhidróza postihuje približne 3 – 4 % populácie, pričom postihuje rovnako mužov aj ženy. Bežne sa objavuje v období dospievania. Približne 3 – 40 % má postihnutého ďalšieho člena rodiny, čo dokazuje genetický prenos.

Kategórie
Psychologický slovník

Bipolárna porucha

Bipolárna porucha je psychiatrická diagnóza alebo porucha nálady, ktorá je definovaná v DSM-IV-TR. Ide o poruchu, ktorá sa vyznačuje obdobiami extrémnych, často neprimeraných a niekedy aj nepredvídateľných stavov nálady. V minulosti sa táto porucha nazývala maniodepresívna. Termín „maniodepresívna porucha“ vznikol na označenie vysokých emocionálnych stavov mánie a depresie, ktoré sa vyskytovali.

U bipolárnych jedincov sa zvyčajne vyskytujú mánie, hypománie alebo zmiešané stavy, ktoré sa striedajú s klinickou depresiou a eutymickou alebo normálnou náladou počas rôznych časových období. Existuje mnoho variantov tejto poruchy. Osoba s bipolárnou poruchou má vo všeobecnosti tendenciu zažívať extrémnejšie stavy nálady ako ostatní ľudia. Nálady sa môžu rýchlo meniť (mnohokrát za deň) alebo trvať celé mesiace. Bipolárne osoby majú tendenciu mať veľmi „čiernobiele“ myslenie, kde všetko v živote má buď pozitívny, alebo negatívny aspekt. Takéto nálady sa spájajú s utrpením a poruchami a pomerne vysokým rizikom samovraždy. Bipolárna porucha sa spája aj s rôznymi kognitívnymi deficitmi, najmä s ťažkosťami pri organizovaní a plánovaní. Porucha môže tiež skresľovať schopnosť posudzovať emócie druhých a meniť zmysel pre uvedomovanie si. Bipolárni jedinci môžu byť príliš pozorní a analytickí voči svojmu okoliu a v niektorých prípadoch paranoidní voči iným.

Bipolárna porucha sa zvyčajne lieči liekmi, ktoré pomáhajú stabilizovať náladu, a/alebo terapiou a poradenstvom.

Niektoré štúdie naznačujú, že hoci bipolárna porucha mení emócie, môže existovať súvislosť medzi tvorivosťou a bipolárnou poruchou, hoci nie je jasné, aký je medzi nimi vzťah.

Aspekty bipolárnej poruchy

Bipolárna porucha sa bežne delí na bipolárny typ I, pri ktorom jedinec prežíva úplnú mániu, alebo bipolárny typ II, pri ktorom hypomanické „vzostupy“ nedosahujú extrémne hodnoty mánie. Druhý typ je oveľa ťažšie diagnostikovať, pretože hypomanické epizódy sa môžu prejaviť jednoducho ako obdobie úspešnej vysokej produktivity a hlásia sa menej často ako tiesnivá depresia. Psychózy sa môžu vyskytnúť najmä v manických obdobiach. Existujú aj podtypy „rýchleho cyklovania“. Keďže existuje veľa rozdielov v závažnosti a povahe problémov súvisiacich s náladou, často sa používa pojem bipolárne spektrum, ktoré zahŕňa aj cyklotýmiu. Neexistuje zhoda v tom, koľko „typov“ bipolárnej poruchy existuje (Akiskal a Benazzi, 2006). Mnohí ľudia s bipolárnou poruchou pociťujú silnú úzkosť a sú veľmi podráždení (až zúriví), keď sú v manickom stave, zatiaľ čo iní sú euforickí a grandiózni.

Príznaky a symptómy depresívnej fázy bipolárnej poruchy zahŕňajú (ale v žiadnom prípade nie sú obmedzené na): pretrvávajúce pocity smútku, úzkosti, viny, hnevu, izolácie a/alebo beznádeje, poruchy spánku a chuti do jedla, únava a strata záujmu o zvyčajne obľúbené činnosti, problémy so sústredením, osamelosť, odpor k sebe samému, apatia alebo ľahostajnosť, depersonalizácia, strata záujmu o sexuálne aktivity, plachosť alebo sociálna úzkosť, podráždenosť, chronická bolesť (so známou príčinou alebo bez nej), nedostatok motivácie a chorobné/sebevražedné myšlienky].

Ľudia s manickou epizódou nálady môžu byť povznesení, euforickí, podráždení a/alebo podozrievaví. Dôjde k zvýšeniu telesnej a duševnej rýchlosti a kvality. Bežná je zvýšená energia a nadmerná aktivita; reč sa môže stať pretekárskou. Potreba spánku je znížená. Pozornosť je nízka a ľahko sa rozptýli. Môžu byť vyslovené nerealistické, veľkolepé alebo príliš optimistické myšlienky alebo pokusy o ne. Sociálne zručnosti sú oslabené a nepraktické nápady môžu viesť k finančným a vzťahovým nerozvážnostiam.

Hypománia je vo všeobecnosti menej deštruktívny stav ako mánia a ľudia v hypomanickej fáze zvyčajne pociťujú menej príznakov mánie ako ľudia v plnej manickej epizóde. Trvanie je zvyčajne tiež kratšie ako pri mánii. Často ide o veľmi „umelecký“ stav poruchy, pri ktorom dochádza k rozletu nápadov, mimoriadne bystrému mysleniu a zvýšeniu energie.

V kontexte bipolárnej poruchy je zmiešaný stav stav, počas ktorého sa súčasne vyskytujú príznaky mánie a klinickej depresie (napríklad agitovanosť, úzkosť, agresivita alebo bojovnosť, zmätenosť, únava, impulzívnosť, nespavosť, podráždenosť, chorobné a/alebo samovražedné predstavy, panika, paranoja, prenasledovateľské bludy, nátlaková reč, pretekárske myšlienky, nepokoj a zúrivosť).

Zmiešané epizódy môžu byť z bipolárnych stavov najvýbušnejšie, pretože nálady sa môžu ľahko a rýchlo spustiť alebo zmeniť. Počas tohto stavu sa môžu vyskytnúť pokusy o samovraždu, zneužívanie návykových látok a sebapoškodzovanie.

Rýchle cykly, definované ako štyri alebo viac epizód za rok, sa vyskytujú u značnej časti pacientov s bipolárnou poruchou. Spája sa s väčším postihnutím alebo horšou prognózou, a to v dôsledku mätúcej premenlivosti a ťažkostí s nastolením stabilného stavu. Rýchle cykly môžu byť vyvolané alebo zhoršené antidepresívami.

Početné štúdie ukazujú, že bipolárna porucha zahŕňa určité kognitívne deficity alebo poruchy, a to aj v remisii. Deborah Yurgelun-Toddová z McLean Hospital v Belmonte v štáte Massachusetts tvrdí, že tieto deficity by mali byť zahrnuté ako základný znak bipolárnej poruchy. Podľa McIntyra et al. (2006) „výsledky štúdií teraz naliehajú na to, že neurokognitívne deficity sú primárnym znakom BD; sú vysoko prevalentné a pretrvávajú aj pri absencii zjavnej symptomatológie. Hoci boli hlásené rozdielne neurokognitívne abnormality, najčastejšie sa uvádzajú poruchy pozornosti, vizuálnej pamäte a exekutívnych funkcií“.

V mnohých nedávnych štúdiách sa zistila súvislosť medzi tvorivosťou a bipolárnou poruchou, hoci nie je jasné, v čom spočíva príčina, alebo či sú oba stavy spôsobené nejakým tretím, neznámym faktorom.
Predpokladá sa, že jedným z takýchto faktorov môže byť temperament.

Deti s bipolárnou poruchou nemusia spĺňať definíciu DSM-IV. V pediatrických prípadoch môže dochádzať k veľmi rýchlemu cyklovaniu (pozri vyššie časť o rýchlom cyklovaní).

Deti s bipolárnou poruchou majú tendenciu k rýchlej cyklickej alebo zmiešanej cyklickej . Rýchle cyklovanie nastáva vtedy, keď sa cykly medzi depresiou a mániou vyskytujú rýchlo, niekedy v priebehu toho istého dňa alebo tej istej hodiny. Keď sa príznaky mánie aj depresie vyskytujú súčasne, dochádza k zmiešanému cyklovaniu.

U bipolárnych detí sa často diagnostikujú aj iné psychiatrické ochorenia. Tieto iné diagnózy môžu byť súbežnými problémami alebo môžu byť nesprávne diagnostikované ako bipolárna porucha. Depresia, ADHD, ODD, schizofrénia a Tourettov syndróm sú bežné komorbidné stavy. Okrem toho niektoré deti s anamnézou zneužívania alebo zanedbávania môžu mať bipolárnu poruchu I. Medzi reaktívnou poruchou pripútania a bipolárnou poruchou I je vysoká komorbidita, pričom približne 50 % detí v systéme starostlivosti o deti, ktoré majú reaktívnu poruchu pripútania, má aj bipolárnu poruchu I.

Nesprávna diagnóza môže viesť k nesprávnej medikácii.

V septembri 2007 odborníci (z New Yorku, Marylandu a Madridu) zistili, že počet amerických detí a dospievajúcich liečených na bipolárnu poruchu sa od roku 1994 do roku 2003 zvýšil 40-násobne a odvtedy stále rastie. Tento nárast však bol spôsobený tým, že lekári agresívnejšie uplatňovali túto diagnózu u detí, a nie tým, že by sa zvýšil výskyt tejto poruchy. Štúdia vypočítala počet návštev, ktoré sa zvýšili, z 20 000 v roku 1994 na 800 000 v roku 2003, čo predstavuje 1 % populácie mladšej ako 20 rokov.

U ľudí s diagnózou bipolárnej poruchy je vyššie riziko samovraždy. Odhaduje sa, že 10 až 15 % ľudí hospitalizovaných s touto diagnózou nakoniec zomrie samovraždou. {cn}.

Hoci mnoho ľudí s bipolárnou poruchou, ktorí sa pokúsia o samovraždu, ju nikdy nedokončí, priemerná ročná miera samovrážd u mužov a žien s diagnostikovanou bipolárnou poruchou (0,4 %) je 10 až viac ako 20-krát vyššia ako v bežnej populácii.

Osoby s bipolárnou poruchou majú tendenciu k samovražde, najmä počas zmiešaných stavov, ako je dysforická mánia a agitovaná depresia. Osoby trpiace bipolárnou poruchou II majú vysokú mieru samovrážd v porovnaní s osobami trpiacimi inými duševnými chorobami vrátane veľkej depresie. Veľké depresívne epizódy sú súčasťou skúseností s bipolárnou poruchou II a niektorí sa domnievajú, že osoby trpiace touto poruchou strávia väčšinu svojho života v depresívnej fáze ochorenia.

Podľa časopisu Psychology Today je miera rozvodovosti
je 90 % párov, v ktorých je aspoň jeden z manželov bipolárny. Pre porovnanie, všeobecná miera rozvodovosti sa všeobecne považuje za približne o polovicu nižšiu (okolo 50 %), čo znamená, že toto ochorenie spôsobuje značnú dodatočnú záťaž v manželskom živote.

Flux je základnou podstatou bipolárnej poruchy. Energia, nálada, myslenie, spánok a aktivita patria medzi neustále sa meniace biologické markery poruchy, a to tak v rámci jednej osoby, ako aj medzi jednotlivcami s týmto ochorením. Diagnostické podtypy bipolárnej poruchy sú teda statickými opismi – možno snímkami – choroby, ktorá sa neustále mení, s veľkou rozmanitosťou symptómov a rôznym stupňom závažnosti. Jednotlivci môžu v priebehu ochorenia zostať v jednom podtype alebo sa zmeniť na iný. DSM V, ktorý bude uverejnený v roku 2011, bude pravdepodobne obsahovať ďalšie a presnejšie podtypy (Akiskal a Ghaemi, 2006).

V súčasnosti existujú štyri typy bipolárnej choroby. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch IV-TR (DSM-IV-TR) uvádza štyri kategórie bipolárnej poruchy: bipolárna porucha I, bipolárna porucha II, cyklotýmia a bipolárna porucha NOS (inak nešpecifikovaná).

Na diagnostikovanie bipolárnej poruchy I podľa DSM-IV-TR je potrebná jedna alebo viac manických alebo zmiešaných epizód. Na diagnózu bipolárnej poruchy I sa nevyžaduje depresívna epizóda, ale často sa vyskytuje.

Bipolárna choroba II, ktorá sa vyskytuje častejšie, je zvyčajne charakterizovaná aspoň jednou epizódou hypománie a aspoň jednou depresiou.

Diagnóza cyklotymickej poruchy si vyžaduje prítomnosť početných hypomanických epizód, ktoré sa prelínajú s depresívnymi epizódami, ktoré nespĺňajú všetky kritériá pre veľké depresívne epizódy. Hlavnou myšlienkou je, že tu existuje nízkostupňové cyklické striedanie nálad, ktoré sa pozorovateľovi javí ako osobnostná črta, ale zasahuje do fungovania.

Ak sa zdá, že jedinec trpí niektorým typom bipolárnej poruchy, ale nespĺňa kritériá pre jeden z vyššie uvedených podtypov, dostane diagnózu bipolárna porucha NOS (inak nešpecifikovaná).

Hoci pacient bude pri prvom vyhľadaní pomoci s najväčšou pravdepodobnosťou v depresii, je veľmi dôležité zistiť od pacienta alebo jeho rodiny či priateľov, či sa u neho niekedy vyskytla manická alebo hypomaniacká epizóda, a to pomocou starostlivého vypytovania. Tým sa predíde nesprávnej diagnóze depresívnej poruchy a zabráni sa použitiu antidepresíva, ktoré môže spustiť „prepnutie“ do hypománie alebo mánie alebo vyvolať rýchle cykly. Nedávno boli vyvinuté skríningové nástroje, ako napríklad dotazník Hypomanic Check List Questionnaire (HCL-32), ktoré pomáhajú pri pomerne často náročnom odhaľovaní bipolárnych porúch II.

Projekt MRC eMonitoring, ďalšia výskumná štúdia založená na Inštitúte psychiatrie a univerzitách v Newcastli, vykonáva nový výskum metodík elektronického monitorovania (elektronické denníky nálady a aktigrafia) na sledovanie výkyvov bipolárnych symptómov u bipolárnych jedincov, ktorí majú záujem o samosprávu svojho stavu.

Výskumníci používajú pokročilé techniky zobrazovania mozgu na skúmanie funkcie a štruktúry mozgu u ľudí s bipolárnou poruchou, najmä pomocou funkčnej magnetickej rezonancie a pozitrónovej emisnej tomografie. Dôležitá oblasť neurozobrazovacieho výskumu sa zameriava na identifikáciu a charakterizáciu sietí vzájomne prepojených nervových buniek v mozgu, ktorých interakcie tvoria základ normálneho a abnormálneho správania. Výskumníci predpokladajú, že abnormality v štruktúre a/alebo funkcii určitých mozgových okruhov by mohli byť základom bipolárnych a iných porúch nálady, a štúdie zistili anatomické rozdiely v oblastiach, ako je prefrontálna kôra a hipokampus.

Lepšie pochopenie nervových obvodov, ktoré sa podieľajú na regulácii stavov nálady, a genetických faktorov, ako je napríklad gén kadherínu FAT spojený s bipolárnou poruchou, môže ovplyvniť vývoj nových a lepších liečebných postupov a v konečnom dôsledku môže pomôcť pri včasnej diagnostike a dokonca aj pri liečbe.

Koncom roka 2003 výskumníci z McLean Hospital zistili predbežné dôkazy o zlepšení nálady počas echo-planárnej magnetickej rezonancie (EP-MRSI) a pokúšajú sa ju rozvinúť do podoby, ktorá by sa dala vyhodnotiť ako možná liečba.

NIMH iniciovala rozsiahlu štúdiu na 20 miestach v Spojených štátoch s cieľom určiť najúčinnejšie stratégie liečby ľudí s bipolárnou poruchou. Táto štúdia, Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), bude sledovať pacientov a dokumentovať výsledky ich liečby počas 5 až 8 rokov. Viac informácií nájdete na stránke Klinické štúdie na webovej stránke NIMH.

Transkraniálna magnetická stimulácia je ďalšou pomerne novou skúmanou technikou.

Farmaceutický výskum je rozsiahly a prebieha, ako je vidieť na stránke clinicaltrials.gov.

„Štúdie mortality dokumentujú zvýšenie úmrtnosti zo všetkých príčin u pacientov s BD. Novo vytvorená a rýchlo sa rozširujúca databáza naznačuje, že úmrtnosť v dôsledku chronických zdravotných porúch (napr. kardiovaskulárnych ochorení) je najväčšou príčinou predčasných a nadmerných úmrtí u pacientov s BD. Štandardizovaný pomer úmrtnosti na samovraždu pri BD sa odhaduje na približne 18 až 25, čo ešte viac zdôrazňuje letálnosť tejto poruchy.“.

Súčasné výpovede prvej osoby na túto tému zahŕňajú

Praktického sprievodcu životom s bipolárnou poruchou z pohľadu chorého nájdete na stránke

Kritiku genetických vysvetlení bipolárnej poruchy nájdete na stránke

Informácie o bipolárnej poruche u detí nájdete na:

Medzi klasické diela na túto tému patria

Bipolárna porucha na Open Directory Project

Emil Kraepelin – Karl Leonhard – John Cade – Mogens Schou – Frederick K. Goodwin – Kay Redfield Jamison

Halucinácie – Bludy – Emocionálna dysregulácia (anhedónia, dysfória, samovražedné myšlienky) – Poruchy spánku (hypersomnia, insomnia) – Psychóza – Závodivé myšlienky

Karbamazepín – Gabapentín – Lamotrigín – Oxkarbazepín – Topiramát – Kyselina valproová (valproát sodný, polonátrium valproát)

Farmakológia lítia (uhličitan lítny, citrát lítny, síran lítny) – Antipsychotiká

Klinická psychológia – Elektrokonvulzívna terapia – Nedobrovoľný záväzok – Svetelná terapia – Psychoterapia – Transkraniálna magnetická stimulácia – Kognitívno-behaviorálna terapia

Afektívne spektrum – Zoznam ľudí postihnutých bipolárnou poruchou – Bipolárna porucha u detí -Kniha:Bipolárna porucha

dsrd (o, p, m, p, a, d, s), sysi/epon, spvo

proc (eval/thrp), droga (N5A/5B/5C/6A/6B/6D)

„Čiernobiele myslenie“: Ako vyvážiť tieto kognitívne extrémy

Kategórie
Psychologický slovník

Myotónia

Myotónia je neuromuskulárna porucha charakterizovaná pomalým uvoľňovaním svalov po dobrovoľnej kontrakcii alebo elektrickej stimulácii. Vo všeobecnosti je na uvoľnenie svalov potrebné opakované úsilie a stav sa zlepší po zahriatí svalov. Tento stav však môže vyvolať aj dlhodobé, náročné cvičenie. Jedinci s touto poruchou môžu mať problémy s uvoľnením úchopu predmetov alebo môžu mať ťažkosti so vstávaním zo sedu a strnulú, nemotornú chôdzu. Príznaky myotónie sa častejšie vyskytujú u žien počas tehotenstva.

Táto porucha môže postihnúť všetky svalové skupiny. Môže byť získaná alebo zdedená a je spôsobená abnormalitou svalovej membrány. Myotónia je príznak, ktorý sa bežne vyskytuje u pacientov s myotonickou svalovou dystrofiou a v skupine porúch nazývaných kanálopatie (dedičné ochorenia, ktoré sú spôsobené mutáciami v transportných kanáloch chloridových, sodíkových alebo draslíkových iónov vo svalovej membráne). Myotóniu spôsobenú kanálopatiami môže zhoršiť vystavenie chladu, konzumácia potravín bohatých na draslík (napr. banány) a námaha.

Myotónia nie je vždy chorobný alebo abnormálny jav. U ľudí a iných zvierat sa myotónia často prejavuje v situáciách extrémneho stresu alebo strachu; následné zvýšenie hormónov „boja alebo úteku“, ako sú adrenalín a kortizol, môže spôsobiť zvýšené svalové napätie v celom tele.

Kategórie
Psychologický slovník

Kváziexperimentálne metódy

Kváziexperiment je výskumná metóda používaná pri navrhovaní experimentu empirickej štúdie, ktorá sa používa na odhad príčinného vplyvu intervencie na cieľovú populáciu. Kváziexperimentálne výskumné projekty majú mnoho podobností s tradičným experimentálnym projektom alebo randomizovanou kontrolovanou štúdiou, ale konkrétne im chýba prvok náhodného priradenia k liečbe alebo kontrole. Namiesto toho kváziexperimentálne návrhy zvyčajne umožňujú výskumníkovi kontrolovať priradenie k podmienkam liečby, ale s použitím iného kritéria ako náhodného priradenia (napr. hraničná hodnota oprávnenosti) . V niektorých prípadoch výskumník nemusí mať žiadnu kontrolu nad priradením k podmienkam liečby.

Kváziexperimenty sú spojené s obavami týkajúcimi sa internej validity, pretože liečebná a kontrolná skupina nemusia byť na začiatku porovnateľné. Pri náhodnom zaradení majú účastníci štúdie rovnakú šancu byť zaradení do intervenčnej alebo porovnávacej skupiny. Výsledkom je, že liečebná skupina bude na začiatku štatisticky identická s kontrolnou skupinou, pokiaľ ide o pozorované aj nepozorované charakteristiky (za predpokladu, že štúdia má primeranú veľkosť vzorky). Akákoľvek zmena charakteristík po intervencii je teda spôsobená len intervenciou. Pri kváziexperimentálnych štúdiách nemusí byť možné presvedčivo preukázať príčinnú súvislosť medzi podmienkami liečby a pozorovanými výsledkami. Platí to najmä vtedy, ak existujú mätúce premenné, ktoré nemožno kontrolovať alebo zohľadniť.

Prvou časťou tvorby kváziexperimentálneho dizajnu je identifikácia premenných. Kvázi nezávislá premenná bude premenná x, premenná, ktorá je manipulovaná s cieľom ovplyvniť závislú premennú. „X“ je vo všeobecnosti skupinová premenná s rôznymi úrovňami. Zoskupenie znamená dve alebo viac skupín, napríklad liečebnú skupinu a placebo alebo kontrolnú skupinu (placebo sa častejšie používa v lekárskych alebo fyziologických experimentoch). Predpokladaný výsledok je závislá premenná, ktorá je premennou y. Pri analýze časových radov sa závislá premenná sleduje v čase, či nedošlo k nejakým zmenám. Po identifikácii a definovaní premenných by sa mal následne zaviesť postup a mali by sa skúmať skupinové rozdiely.

V experimente s náhodným priradením majú jednotky štúdie rovnakú šancu, že budú zaradené do daného liečebného stavu. Náhodné priradenie ako také zabezpečuje, že experimentálna aj kontrolná skupina sú rovnocenné. V kváziexperimentálnom projekte je zaradenie do danej liečebnej podmienky založené na niečom inom ako na náhodnom zaradení. V závislosti od typu kváziexperimentálneho plánu môže mať výskumník kontrolu nad zaradením do liečebného stavu, ale na určenie účastníkov, ktorí dostanú liečbu, použije iné kritériá ako náhodné zaradenie (napr. hraničné skóre), alebo výskumník nemusí mať kontrolu nad zaradením do liečebného stavu a kritériá použité na zaradenie môžu byť neznáme. Faktory, ako sú náklady, uskutočniteľnosť, politické záujmy alebo pohodlie, môžu ovplyvniť spôsob, akým sa účastníci priradia k daným podmienkam liečby, a preto kváziexperimenty podliehajú obavám týkajúcim sa vnútornej platnosti (t. j. možno výsledky experimentu použiť na vyvodenie kauzálneho záveru?).

Kvázi experimenty sú účinné aj preto, že využívajú „pre-post testovanie“. To znamená, že pred zberom akýchkoľvek údajov sa vykonajú testy, aby sa zistilo, či nedochádza k zámene osôb alebo či niektorí účastníci majú určité tendencie. Potom sa vykoná samotný experiment so zaznamenaním výsledkov po testovaní. Tieto údaje sa môžu porovnať v rámci štúdie alebo sa údaje z predtestovania môžu zahrnúť do vysvetlenia skutočných experimentálnych údajov. Kvázi experimenty majú nezávislé premenné, ktoré už existujú, napríklad vek, pohlavie, farba očí. Tieto premenné môžu byť buď spojité (vek), alebo môžu byť kategorické (pohlavie). Stručne povedané, v rámci kvázi experimentov sa merajú prirodzene sa vyskytujúce premenné.

Existuje niekoľko typov kváziexperimentálnych návrhov, z ktorých každý má iné silné a slabé stránky a iné možnosti použitia. Medzi tieto modely patria (ale nie sú obmedzené len na ne):

Spomedzi všetkých týchto plánov má regresný diskontinuitný plán najbližšie k experimentálnemu plánu, pretože experimentátor si zachováva kontrolu nad priradením liečby a je známe, že „poskytuje neskreslený odhad účinkov liečby“. Vyžaduje si však veľký počet účastníkov štúdie a presné modelovanie funkčnej formy medzi priradením a výslednou premennou, aby sa dosiahla rovnaká sila ako pri tradičnom experimentálnom návrhu.

Hoci sa kváziexperimentom niekedy vyhýbajú tí, ktorí sa považujú za experimentálnych puristov (čo viedlo Donalda T. Campbella k tomu, aby pre ne zaviedol termín „queasy experiments“), sú mimoriadne užitočné v oblastiach, kde nie je možné alebo žiaduce vykonať experiment alebo randomizovanú kontrolnú štúdiu. Medzi takéto prípady patrí hodnotenie vplyvu zmien verejnej politiky, vzdelávacích intervencií alebo rozsiahlych zdravotníckych zásahov. Hlavnou nevýhodou kváziexperimentálnych dizajnov je, že nedokážu odstrániť možnosť zmätočného skreslenia, čo môže brániť schopnosti vyvodiť kauzálne závery. Táto nevýhoda sa často používa na znehodnotenie kváziexperimentálnych výsledkov. Takéto skreslenie sa však dá kontrolovať pomocou rôznych štatistických techník, ako je viacnásobná regresia, ak sa dá identifikovať a merať mätúca premenná (premenné). Takéto techniky sa môžu použiť na modelovanie a čiastočné odstránenie účinkov techník mätúcich premenných, čím sa zlepší presnosť výsledkov získaných z kváziexperimentov. Okrem toho, rozvíjajúce sa používanie propensity score matching na porovnanie účastníkov na základe premenných dôležitých pre proces výberu liečby môže tiež zlepšiť presnosť kváziexperimentálnych výsledkov.
Celkovo sú kváziexperimenty cenným nástrojom najmä pre aplikovaných výskumníkov. Samotné kváziexperimentálne návrhy neumožňujú robiť definitívne kauzálne závery; poskytujú však potrebné a cenné informácie, ktoré nemožno získať len experimentálnymi metódami. Výskumníci, najmä tí, ktorí sa zaujímajú o skúmanie otázok aplikovaného výskumu, by mali prekročiť tradičný experimentálny dizajn a využiť možnosti kváziexperimentálnych dizajnov.

Pri skutočnom experimente by sa deti náhodne zaradili do štipendijného programu, aby sa kontrolovali všetky ostatné premenné. Kváziexperimenty sa bežne používajú v spoločenských vedách, verejnom zdravotníctve, vzdelávaní a analýze politík, najmä ak nie je praktické alebo rozumné náhodne zaradiť účastníkov štúdie do podmienok liečby.

Niektorí autori rozlišujú medzi prirodzeným experimentom a „kváziexperimentom“. Rozdiel spočíva v tom, že v kváziexperimente kritérium pre zaradenie vyberá výskumník, zatiaľ čo v prirodzenom experimente sa zaradenie uskutočňuje „prirodzene“, bez zásahu výskumníka.

Kvázi experimenty majú výsledné ukazovatele, liečebné postupy a experimentálne jednotky, ale nepoužívajú náhodné priradenie. Kváziexperimenty sú často projektom, ktorý si väčšina ľudí vyberá namiesto skutočných experimentov. Hlavným dôvodom je, že sa zvyčajne dajú uskutočniť, zatiaľ čo pravé experimenty nie vždy. Kváziexperimenty sú zaujímavé, pretože prinášajú prvky z experimentálnych aj neexperimentálnych plánov. Môžu sa do nich zahrnúť merané premenné, ako aj manipulované premenné. Experimentátori si zvyčajne vyberajú kváziexperimenty, pretože maximalizujú internú a externú validitu.

Keďže kváziexperimentálne návrhy sa používajú v prípadoch, keď je náhodný výber nepraktický a/alebo neetický, zvyčajne sa ľahšie vytvárajú ako skutočné experimentálne návrhy, ktoré vyžadujú náhodné rozdelenie subjektov. Využívanie kváziexperimentálnych modelov navyše minimalizuje hrozby pre externú validitu, keďže prirodzené prostredie netrpí rovnakými problémami umelosti ako dobre kontrolované laboratórne prostredie. Keďže kváziexperimenty sú prirodzené experimenty, zistenia v jednom z nich možno aplikovať na iné subjekty a prostredia, čo umožňuje určité zovšeobecnenia o populácii. Táto experimentálna metóda je účinná aj v longitudinálnom výskume, ktorý zahŕňa dlhšie časové obdobia, ktoré možno sledovať v rôznych prostrediach.

Medzi ďalšie výhody kváziexperimentov patrí možnosť ľubovoľnej manipulácie, ktorú si experimentátor zvolí. V prirodzených experimentoch musia výskumníci nechať manipulácie prebiehať samé od seba a nemajú nad nimi žiadnu kontrolu. Taktiež použitie vlastných vybraných skupín v kvázi experimentoch odstraňuje šancu na etické, podmienené atď. obavy pri vykonávaní štúdie.

Kváziexperimentálne odhady vplyvu podliehajú kontaminácii mätúcimi premennými. Vo vyššie uvedenom príklade je možné, že variácia reakcie detí na výprask je ovplyvnená faktormi, ktoré sa nedajú jednoducho merať a kontrolovať, napríklad vnútornou divokosťou dieťaťa alebo podráždenosťou rodiča. Absencia náhodného priradenia v metóde kváziexperimentálneho dizajnu môže umožniť, aby boli štúdie uskutočniteľnejšie, ale zároveň to pre výskumníka predstavuje mnohé výzvy z hľadiska vnútornej validity. Tento nedostatok v náhodnom výbere sťažuje vylúčenie mätúcich premenných a prináša nové hrozby pre vnútornú validitu. Keďže chýba randomizácia, niektoré poznatky o údajoch možno aproximovať, ale závery o kauzálnych vzťahoch sa ťažko určujú vzhľadom na množstvo cudzích a mätúcich premenných, ktoré existujú v sociálnom prostredí. Navyše, aj keď sa tieto hrozby pre vnútornú validitu posúdia, príčinná súvislosť sa stále nedá úplne stanoviť, pretože experimentátor nemá úplnú kontrolu nad cudzími premennými.

Medzi nevýhody patrí aj to, že študijné skupiny môžu poskytovať slabšie dôkazy z dôvodu nedostatočnej náhodnosti. Náhodnosť prináša do štúdie veľa užitočných informácií, pretože rozširuje výsledky, a preto poskytuje lepšiu reprezentáciu populácie ako celku. Použitie nerovnakých skupín môže byť tiež hrozbou pre vnútornú validitu. Ak skupiny nie sú rovnocenné, čo nie je vždy prípad kváziexperimentov, potom experimentátor nemusí mať istotu, aké sú príčiny výsledkov.

Vnútorná validita je približná pravda o záveroch týkajúcich sa príčinných vzťahov alebo kauzálnych vzťahov. Práve preto je validita dôležitá pre kvázi experimenty, pretože v nich ide o náhodné vzťahy. Nastáva vtedy, keď sa experimentátor snaží kontrolovať všetky premenné, ktoré by mohli ovplyvniť výsledky experimentu. Štatistická regresia, história a účastníci sú možnými hrozbami pre vnútornú validitu. Otázka, ktorú by ste si chceli položiť, keď sa snažíte udržať vysokú internú validitu, znie: „Existujú aj iné možné dôvody pre výsledok okrem dôvodu, ktorý chcem, aby bol?“ Ak áno, potom interná validita nemusí byť taká silná.

Externá validita je zovšeobecnenie výsledkov získaných na menšej vzorke, o ktorých sa predpokladá, že sa dajú rozšíriť na zvyšok populácie. Keď je externá validita vysoká, zovšeobecnenie je presné a môže reprezentovať vonkajší svet z experimentu. Externá validita je veľmi dôležitá, keď ide o štatistický výskum, pretože chcete mať istotu, že máte správne zobrazenie populácie. Keď je externá validita nízka, dôveryhodnosť vášho výskumu je spochybnená. Znížiť ohrozenie externej validity možno tým, že sa zabezpečí náhodný výber účastníkov a tiež náhodné priradenie.

Najbežnejším typom kvázi experimentálneho dizajnu je dizajn „osoba po liečbe“. V tomto dizajne experimentátor meria aspoň jednu nezávislú premennú. Spolu s meraním jednej premennej bude experimentátor manipulovať aj s inou nezávislou premennou. Keďže sa manipuluje a merajú rôzne nezávislé premenné, výskum sa väčšinou vykonáva v laboratóriách. Dôležitým faktorom pri riešení dizajnov podľa osôb je, že sa bude musieť použiť náhodné priradenie, aby sa zabezpečilo, že experimentátor bude mať úplnú kontrolu nad manipuláciami, ktoré sa vykonávajú v rámci štúdie.

Príklad takéhoto typu projektu sa uskutočnil na univerzite v Notre Dame. Štúdia sa uskutočnila s cieľom zistiť, či mentorovanie pri práci vedie k zvýšeniu spokojnosti s prácou. Výsledky ukázali, že mnohí ľudia, ktorí mali mentora, vykazovali veľmi vysokú spokojnosť s prácou. Štúdia však ukázala aj to, že vysoký počet spokojných zamestnancov mali aj tí, ktorí mentora nedostali. Seibert dospel k záveru, že hoci pracovníci, ktorí mali mentorov, boli spokojní, nemohol predpokladať, že dôvodom boli samotní mentori, pretože počet vysokého počtu zamestnancov, ktorí nemali mentora, uviedol, že boli spokojní. Preto je veľmi dôležitý predbežný prieskum, aby ste mohli minimalizovať prípadné nedostatky v štúdii skôr, ako sa prejavia.

„Prirodzené experimenty“ sú iným typom kvázi experimentu, ktorý používajú výskumníci. Od experimentu na základe osoby sa líši tým, že neexistuje premenná, ktorou by experimentátor manipuloval. Namiesto kontroly aspoň jednej premennej ako pri dizajne „osoba podľa liečby“ experimentátori nepoužívajú náhodné priradenie a ponechávajú kontrolu experimentu na náhodu. Odtiaľ pochádza názov „prirodzený“ experiment. Manipulácie prebiehajú prirodzene, a hoci sa to môže zdať ako nepresná technika, v skutočnosti sa v mnohých prípadoch ukázala ako užitočná. Ide o štúdie vykonávané na ľuďoch, ktorým sa niečo náhle stalo. To môže znamenať dobré alebo zlé, traumatické alebo euforické. Príkladom môžu byť štúdie vykonané na tých, ktorí mali autonehodu, a na tých, ktorí ju nemali. Automobilové nehody samozrejme nemôžu byť nasadené experimentátormi, musia sa vyskytnúť prirodzene. Tieto udalosti sa ukázali ako užitočné v štúdiách týkajúcich sa prípadov posttraumatickej stresovej poruchy.

Priemer (aritmetický, geometrický) – Medián – Modus – Výkon – Rozptyl – Smerodajná odchýlka

Testovanie hypotéz – Významnosť – Nulová hypotéza/alternatívna hypotéza – Chyba – Z-test – Studentov t-test – Maximálna pravdepodobnosť – Štandardné skóre/Z skóre – P-hodnota – Analýza rozptylu

Funkcia prežitia – Kaplan-Meier – Logrank test – Miera zlyhania – Modely proporcionálnych rizík

Normálna (zvonová krivka) – Poissonova – Bernoulliho

Zmiešavajúca premenná – Pearsonov koeficient korelácie súčinu a momentu – Korelácia poradia (Spearmanov koeficient korelácie poradia, Kendallov koeficient korelácie poradia tau)

Lineárna regresia – Nelineárna regresia – Logistická regresia

Kategórie
Psychologický slovník

Domorodé obyvateľstvo

Brazílski domorodí náčelníci kmeňa Kayapo.

Sámska rodina v Nórsku okolo roku 1900.

Domorodé národy sú etnické skupiny, ktoré sú definované ako domorodé podľa jednej z rôznych definícií tohto pojmu, pričom neexistuje žiadna všeobecne prijatá definícia, ale väčšina z nich má konotáciu „pôvodných obyvateľov“ daného územia.

Rôzne štáty označujú skupiny v rámci svojich hraníc, ktoré sú podľa medzinárodnej legislatívy uznané za pôvodné obyvateľstvo, rôznymi termínmi, napríklad „pôvodní Američania“ „Tichomorskí ostrovania“ (USA), „Inuiti“, Métisovia „Prvé národy“ (Kanada), Aborigéni (Austrália), horské kmene (juhovýchodná Ázia), pôvodné etnické menšiny, plánované kmene alebo Adivasi (India), kmeňové skupiny alebo autochtónne skupiny.

Koncom dvadsiateho storočia sa pojem pôvodné obyvateľstvo vyvinul do právnej kategórie, ktorá označuje kultúrne odlišné skupiny, ktoré boli rôznym spôsobom ovplyvnené procesmi kolonizácie. Zvyčajne ide o kolektívy, ktoré si zachovali určitý stupeň kultúrneho a politického oddelenia od hlavného kultúrneho prúdu a politického systému, ktorý ich obklopil alebo ovládol z hospodárskeho, politického, kultúrneho alebo geografického hľadiska. „‚Domorodé národy’… je termín, ktorý internacionalizuje skúsenosti, problémy a boje niektorých kolonizovaných národov sveta,“ píše maorská pedagogička Linda Thuwai Smithová. „Koncové „s“ v slove „domorodé národy“ … [je] spôsob, ako uznať, že medzi rôznymi domorodými národmi existujú skutočné rozdiely.“

Vzhľadom na rozmanité a meniace sa kontexty, v ktorých pôvodné obyvateľstvo žije, a na to, že neexistuje všeobecne prijatá definícia „pôvodného obyvateľstva“, táto politika tento pojem nedefinuje. Domorodé národy sa v rôznych krajinách môžu označovať pojmami ako „pôvodné etnické menšiny“, „domorodci“, „horské kmene“, „národnostné menšiny“, „plánované kmene“ alebo „kmeňové skupiny“.

Rôzne štáty označujú skupiny v rámci svojich hraníc, ktoré sú podľa medzinárodnej legislatívy uznané ako pôvodné obyvateľstvo, rôznymi termínmi. Patria k nim napríklad „pôvodní obyvatelia Ameriky“ a „obyvatelia tichomorských ostrovov“ v Spojených štátoch; „domorodci (Inuiti“, „Métisovia“ a „Prvé národy“) v Kanade; domorodci v Austrálii; horské kmene v juhovýchodnej Ázii; pôvodné etnické menšiny, plánované kmene alebo Adivasi v Indii; kmeňové skupiny alebo autochtónne skupiny.

Žena Ati, Filipíny, 2007. Negritovia boli prvými obyvateľmi juhovýchodnej Ázie.

Prídavné meno pôvodný má bežný význam „z“ alebo „pôvodného pôvodu“. Preto v čisto adjektívnom význame môže byť akýkoľvek národ, etnická skupina alebo spoločenstvo označené ako domorodé vo vzťahu k určitému regiónu alebo lokalite.

Kľúčom k súčasnému chápaniu „autochtónnosti“ je politická úloha, ktorú kultúrna skupina zohráva, pretože všetky ostatné kritériá, ktoré sa zvyčajne používajú na označenie autochtónnych skupín (územie, rasa, história, spôsob obživy atď.), možno vo väčšej alebo menšej miere uplatniť aj na väčšinové kultúry. Rozlišovanie uplatňované na domorodé skupiny možno preto formulovať ako „politicky znevýhodnenú skupinu, ktorá má podobnú… identitu odlišnú od národa, ktorý je pri moci“ a ktorá má spoločné územné práva na určitú oblasť spravovanú koloniálnou mocnosťou.
Špecifický pojem domorodé obyvateľstvo má však reštriktívnejší výklad, keď sa používa vo formalizovanejšom, právnickom a akademickom zmysle, ktorý sa spája s kolektívnymi právami ľudskej populácie. V týchto súvislostiach sa tento pojem používa na označenie konkrétnych národov a skupín na celom svete, ktoré okrem toho, že sú pôvodné alebo spojené s určitým územím, spĺňajú aj určité ďalšie kritériá (napríklad dosiahli sociálnu a technologickú úroveň pred tisíckami rokov).

Vychádzajúc z nich, súčasná pracovná definícia „pôvodného obyvateľstva“ na určité účely má kritériá, ktoré by sa snažili zahrnúť kultúrne skupiny (a ich kontinuitu alebo spojitosť s daným regiónom alebo jeho časťami, a ktoré predtým alebo v súčasnosti obývajú daný región):

Všimnite si, že aj keď sú splnené všetky vyššie uvedené kritériá, niektorí ľudia sa nemusia považovať za pôvodných obyvateľov alebo ich za pôvodných obyvateľov nemusia považovať vlády, organizácie alebo vedci. Diskurz domorodých/nedomorodých obyvateľov možno vnímať aj v kontexte postkolonializmu a vývoja postkoloniálnych spoločností.

Obyvateľstvo a rozmiestnenie

Muž z domorodej skupiny Veddah na Srí Lanke.

Domorodé spoločnosti sa pohybujú od tých, ktoré boli výrazne vystavené kolonizačným alebo expanzívnym aktivitám iných spoločností (napríklad Mayovia v Mexiku a Strednej Amerike), až po tie, ktoré zatiaľ zostávajú v relatívnej izolácii od akéhokoľvek vonkajšieho vplyvu (napríklad Sentinelci a Jarawovia na Andamanských ostrovoch).

Súčasné odlišné domorodé skupiny prežívajú v populáciách od niekoľkých desiatok až po státisíce a viac. Mnohé domorodé populácie prešli dramatickým poklesom, ba dokonca vyhynutím a v mnohých častiach sveta sú naďalej ohrozené. Niektoré boli tiež asimilované inými populáciami alebo prešli mnohými inými zmenami. V iných prípadoch pôvodné populácie prechádzajú obnovou alebo rozširovaním počtu.

Niektoré domorodé spoločnosti prežívajú aj napriek tomu, že už neobývajú svoje „tradičné“ územia z dôvodu migrácie, presídlenia, núteného presídlenia alebo vytlačenia inými kultúrnymi skupinami. V mnohých iných ohľadoch prebieha transformácia kultúry domorodých skupín, ktorá zahŕňa trvalú stratu jazyka, stratu pôdy, zásahy do tradičných území a narušenie tradičného spôsobu života v dôsledku kontaminácie a znečistenia vôd a pôdy.

Medzi spoločné znaky mnohých domorodých skupín patrí súčasná alebo historická závislosť od výroby založenej na samozásobiteľstve (založenej na pastierstve, záhradníctve a/alebo technikách lovu a zberu) a prevažne neurbanizovaná spoločnosť. Nie všetky domorodé skupiny majú tieto vlastnosti rovnaké. Domorodé spoločnosti môžu byť buď usadené v danej lokalite/regióne, alebo môžu vykazovať kočovný spôsob života na veľkom území, ale vo všeobecnosti sú historicky spojené s konkrétnym územím, na ktorom sú závislé. Domorodé spoločnosti sa nachádzajú vo všetkých obývaných klimatických pásmach a na všetkých kontinentoch sveta.

Ďalším dôkazom toho, akí zraniteľní sú niektorí pôvodní obyvatelia, je vyhlásenie bangladéšskej vlády, že v Bangladéši „neexistujú žiadni pôvodní obyvatelia“. To rozhnevalo pôvodné obyvateľstvo bangladéšskeho Chittagong Hill Tracts, ktoré je známe pod spoločným názvom Jumma (patria sem Chakma, Marma, Tripura, Tenchungya, Chak, Pankho, Mru, Murung, Bawm, Lushai, Khyang, Gurkha, Assamese, Santal a Khumi). Odborníci protestovali proti tomuto kroku bangladéšskej vlády a spochybnili vládnu definíciu pojmu „pôvodné obyvateľstvo“. Tento krok bangladéšskej vlády považujú pôvodní obyvatelia Bangladéša za ďalší krok vlády, ktorým chce ešte viac obmedziť ich už aj tak obmedzené práva.

Žena Adivasi z kmeňovej skupiny Kutia Kondh v Orisse v Indii.

Migrácia, expanzia a osídľovanie spoločností na rôznych územiach je univerzálnou, takmer určujúcou niťou, ktorá sa tiahne celou históriou ľudstva. Mnohé z medzikultúrnych interakcií, ktoré vznikli v dôsledku týchto historických stretnutí, zahŕňali spoločnosti, ktoré by sa mohli správne považovať za pôvodné, či už z ich vlastného pohľadu, alebo z pohľadu vonkajších spoločností.

Alonso Fernández de Lugo predstavuje Ferdinandovi a Izabele zajatých guančských kráľov z Tenerife.

Európska expanzia a kolonializmus

Rýchle a rozsiahle šírenie rôznych európskych mocností od začiatku 15. storočia malo hlboký vplyv na mnohé pôvodné kultúry, s ktorými prišli do kontaktu. Prieskumné a koloniálne výpravy do Ameriky, Afriky, Ázie a Tichomoria často viedli k územným a kultúrnym konfliktom a k úmyselnému alebo neúmyselnému vysídľovaniu a devastácii pôvodného obyvateľstva.

Na Kanárskych ostrovoch žilo pôvodné obyvateľstvo nazývané Guančovia, ktorých pôvod je stále predmetom diskusií historikov a jazykovedcov.

Súčasná distribúcia a prieskum

Domorodé populácie sú rozšírené v regiónoch po celom svete. Počet, stav a skúsenosti domorodých skupín sa môžu v rámci daného regiónu značne líšiť. Komplexný prieskum ďalej komplikuje niekedy sporná príslušnosť a identifikácia.

Beduínsky lovec z kmeňa Šammar so zastreleným ázijským gepardom a mláďaťom z juhozápadného Iraku pózuje so svojou novou puškou Lee-Enfield v roku 1925.

Arabský polostrov a priľahlé oblasti sú domovom mnohých pôvodných arabských kmeňov.
Ďaleké východné pobrežie Stredozemného mora aj Arabský polostrov sú domovom veľkého počtu beduínskych kmeňov, ktoré v tejto oblasti žili už od predhistorických čias. Mnohé arabské kmene sa presťahovali do Afriky, južnej a juhovýchodnej Ázie, v tomto prípade sa nepovažujú za pôvodné. Pozostatky starých juhoarabských pôvodných obyvateľov sa nachádzajú v Ománe a Jemene.

Severoarabský kmeňový bojovník (asi 1914) nesúci na koni veľkú beduínsku loveckú az-zaġāyah počas osmanskej éry v Transjordánsku.

V postkoloniálnom období sa koncept špecifických domorodých národov na africkom kontinente rozšíril, hoci nie bez kontroverzií. Veľmi rozmanité a početné etnické skupiny, ktoré tvoria väčšinu moderných nezávislých afrických štátov, obsahujú rôzne národy, ktorých situácia, kultúry a pastiersky alebo lovecko-zberačský spôsob života sú vo všeobecnosti marginalizované a vyčlenené z dominantných politických a hospodárskych štruktúr národa. Od konca 20. storočia sa tieto národy čoraz viac usilujú o uznanie svojich práv ako osobitných domorodých národov, a to tak vo vnútroštátnom, ako aj v medzinárodnom kontexte.

Hoci prevažnú väčšinu afrických národov možno považovať za pôvodné v tom zmysle, že pochádzajú z tohto kontinentu a strednej a juhovýchodnej Ázie, v praxi je identita „pôvodného národa“ v zmysle moderného používania tohto pojmu prísnejšia a určite nie každá africká etnická skupina sa hlási k tomuto pojmu. Skupiny a komunity, ktoré sa domáhajú tohto uznania, sú tie, ktoré sa v dôsledku rôznych historických a environmentálnych okolností ocitli mimo dominantných štátnych systémov a ktorých tradičné postupy a nároky na pôdu sa často dostávajú do konfliktu s cieľmi a politikami, ktoré presadzujú vlády, spoločnosti a okolité dominantné spoločnosti.

Tuareg nosí tajelmus.

Vzhľadom na rozsiahlu a komplikovanú históriu migrácie ľudí v Afrike nie je „prvé obyvateľstvo v krajine“ nevyhnutnou podmienkou na uznanie pôvodného obyvateľstva. Domorodá identita sa skôr týka súboru charakteristík a postupov než priority príchodu. Napríklad niekoľko populácií kočovných národov, ako sú Tuaregovia v regiónoch Sahary a Sahelu, v súčasnosti obýva oblasti, do ktorých prišli pomerne nedávno; ich nárok na štatút pôvodného obyvateľstva (schválený Africkou komisiou pre ľudské práva a práva národov) je založený na ich marginalizácii ako kočovných národov v štátoch a na územiach, kde dominujú usadlé poľnohospodárske národy.

Pygmej Batwa s tradičným lukom a šípom.

Koordinačný výbor pôvodných obyvateľov Afriky (IPACC) je jednou z hlavných nadnárodných sieťových organizácií, ktoré sú uznávané ako zástupcovia afrických pôvodných obyvateľov v dialógoch s vládami a orgánmi, ako je OSN. IPACC identifikuje niekoľko kľúčových charakteristík spojených s nárokmi pôvodného obyvateľstva v Afrike:

V súvislosti s vyjadrenými obavami, že označenie niektorých skupín za pôvodné a iných nie, je samo osebe diskriminačné, IPACC uvádza, že:

Na africkej medzivládnej úrovni skúma práva a záujmy domorodého obyvateľstva subkomisia zriadená v rámci Africkej komisie pre ľudské práva a práva národov (ACHPR), ktorú zastrešuje Africká únia (AU) (nástupnícky orgán Organizácie africkej jednoty (OAJ)). Koncom roka 2003 prijalo 53 signatárskych štátov ACHPR správu pracovnej skupiny Africkej komisie pre pôvodné obyvateľstvo/komunity a jej odporúčania. V tejto správe sa čiastočne uvádza (s. 62):

Peruánski domorodci, ktorí sa učia čítať.

Za pôvodné obyvateľstvo amerického kontinentu sa všeobecne považujú skupiny a ich potomkovia, ktorí obývali daný región pred príchodom európskych kolonizátorov a osadníkov (t. j. predkolumbovské obyvateľstvo). Domorodé národy, ktoré si zachovávajú alebo sa snažia zachovať tradičný spôsob života, sa vyskytujú od vysokej Arktídy na severe až po južné končiny Ohňovej zeme.

Vplyv európskej kolonizácie Ameriky na domorodé komunity bol vo všeobecnosti dosť závažný, pričom mnohé autority odhadujú rozsah výrazného poklesu populácie v dôsledku pustošenia rôznymi genocídnymi kampaňami, epidemickými chorobami (kiahne, osýpky atď.), vysídľovaním, konfliktami, povinnými internátnymi školami, masakrami a vykorisťovaním. O rozsahu tohto vplyvu sa stále vedú rozsiahle diskusie. Niektoré národy krátko nato vyhynuli alebo takmer vyhynuli.

Všetky štáty Severnej a Južnej Ameriky majú na svojom území pôvodné obyvateľstvo. V niektorých krajinách (najmä v Latinskej Amerike) tvoria pôvodní obyvatelia značnú časť celkovej národnej populácie – v Bolívii sa ich podiel odhaduje na 56 – 70 % a v Guatemale a v andských a amazonských krajinách v Peru tvoria najmenej polovicu obyvateľstva. V angličtine sa pôvodné obyvateľstvo súhrnne označuje niekoľkými rôznymi termínmi, ktoré sa líšia podľa regiónov a zahŕňajú etnonymá ako Native Americans, Amerindians, Indians. V španielsky alebo portugalsky hovoriacich krajinách sa používajú termíny ako pueblos indígenas, amerindios, povos nativos, povos indígenas a v Peru Comunidades Nativas, najmä medzi amazonskými spoločnosťami, ako sú Urarina a Matsés.

Domorodé národy v Kanade tvoria Prvé národy, Inuiti a Métisovia. Označenia „Indián“ a „Eskimák“ sa v Kanade prestávajú používať. V súčasnosti existuje viac ako 600 uznaných vlád alebo skupín Prvých národov, ktoré zahŕňajú 1 172 790 2006 ľudí roztrúsených po celej Kanade s osobitými domorodými kultúrami, jazykmi, umením a hudbou. Národný deň domorodého obyvateľstva je uznaním kultúr a prínosu domorodých obyvateľov do histórie Kanady

Domorodé obyvateľstvo Grónska, ktoré bolo predtým dánskou kolóniou, získalo v roku 2009 samosprávu.

Inuiti dosiahli určitú administratívnu autonómiu vytvorením území Nunavik (v severnom Quebecu), Nunatsiavut (v severnom Labradore) a Nunavut, ktorý bol do roku 1999 súčasťou Severozápadných teritórií. Samosprávne dánske územie Grónsko je tiež domovom väčšinovej populácie pôvodných Inuitov (približne 85 %).

Dedina Yanomami v amazonskom pralese.

V Spojených štátoch amerických tvorili pôvodní obyvatelia Ameriky, Eskimáci a iní pôvodní obyvatelia spolu 2 786 652 osôb (čo predstavuje približne 1,5 % údajov zo sčítania ľudu v USA v roku 2003). Približne 563 plánovaných kmeňov je uznaných na federálnej úrovni a niekoľko ďalších je uznaných na úrovni štátov.

V Mexiku sa približne 6 011 202 ľudí (čo predstavuje približne 6,7 % z počtu obyvateľov Mexika pri sčítaní ľudu v roku 2005) označuje za Indígenas (španielsky domorodé alebo pôvodné obyvateľstvo). V južných štátoch Chiapas, Yucatán a Oaxaca tvoria 26,1 %, 33,5 % a 35,3 % obyvateľstva. V týchto štátoch prebehlo niekoľko konfliktov a epizód občianskej vojny, v ktorých boli situácia a účasť domorodých spoločností významnými faktormi (pozri napríklad EZLN).

Indiáni tvoria 0,4 % obyvateľstva Brazílie, čo je približne 700 000 ľudí. Domorodé obyvateľstvo sa nachádza na celom území Brazílie, hoci väčšina z nich žije v indiánskych rezerváciách v severnej a stredozápadnej časti krajiny. FUNAI 18. januára 2007 oznámila, že potvrdila prítomnosť 67 rôznych nekontaktovaných kmeňov v Brazílii, pričom v roku 2005 ich bolo 40. Týmto prírastkom Brazília predbehla ostrov Nová Guinea ako krajina s najväčším počtom nekontaktovaných kmeňov.

V Guatemale žije 50 až 80 % pôvodných obyvateľov, v závislosti od toho, kto používa štatistiky (Nelson, Finger in the Wound 1999).

Muž japonského domorodého národa Ainu s medveďom okolo roku 1930

V rozsiahlych ázijských regiónoch žije väčšina súčasných domorodých obyvateľov sveta, podľa údajov IWGIA približne 70 %.

Najpočetnejšia populácia sa nachádza v Indii, ktorá podľa ústavy uznáva v rámci svojich hraníc celý rad „regulovaných kmeňov“. Týchto rôznych národov (súhrnne označovaných ako adivasi alebo kmeňové národy) je približne 68 miliónov (údaje zo sčítania ľudu z roku 1991, približne 8 % celkovej populácie krajiny).

Letná dedina Nivchov na začiatku 20. storočia

Nivchovia sú pôvodnou etnickou skupinou na Sachaline, ktorá hovorí len niekoľkými jazykmi, ale ich rybárska kultúra bola ohrozená v dôsledku rozvoja ropného poľa na Sachaline od 90. rokov 20. storočia.

Ainovia sú etnická skupina, ktorá žije na Hokkaidó, Kurilských ostrovoch a na veľkej časti Sachalinu. S rozširovaním japonského osídlenia boli Ainuovia vytláčaní na sever, až ich vláda v období Meidži obmedzila na malú oblasť na ostrove Hokkaidō, podobne ako to bolo pri umiestňovaní pôvodných obyvateľov Ameriky do rezervácií.

Jazyky taiwanských domorodcov majú význam pre historickú lingvistiku, pretože Taiwan bol s najväčšou pravdepodobnosťou miestom vzniku celej austronézskej jazykovej rodiny, ktorá sa rozšírila po celej Oceánii.

Na Filipínach, ktoré kolonizovali Španielsko a Spojené štáty, žijú pôvodní obyvatelia.

Asýrčania a bahenní Arabi pochádzajú z oblastí geokultúrnej oblasti Mezopotámie, ktorá zahŕňa časti Iraku, Sýrie a Turecka. Lúri obývajú aj časti Iraku v blízkosti iránskych hraníc s provinciami Lorestan a Ilam.

Bahráni sú pôvodným obyvateľstvom súostrovia Bahrajn a oázy Qatif na pobreží Perzského zálivu v Saudskej Arábii (pozri historický región Bahrajn).

Čerkeska (Adyghe) dievčina (Severný Kaukaz)

Chinalugovia sú jedným z pôvodných obyvateľov severného Kaukazu.

Keďže väčšinu Európy v historických dobách nikdy nekolonizovali mimoeurópske mocnosti s trvalým účinkom (pravdepodobne s výnimkou Maďarska a Rumunska, tureckej Trácie, Tatárska, Kalmycka a ostrovov ako Malta alebo Cyprus), drvivú väčšinu Európanov možno považovať za pôvodných obyvateľov. Medzinárodne uznávané organizácie, ako napríklad Organizácia Spojených národov, Medzinárodná organizácia práce a Svetová banka, však predložili niekoľko všeobecne uznávaných formulácií, ktoré pojem „pôvodné obyvateľstvo“ vymedzujú prísnejšie. Domorodé národy sa v tomto článku používajú v takomto užšom zmysle.

V Európe je v súčasnosti uznaných pôvodných populácií pomerne málo a sú obmedzené najmä na severné a najvýchodnejšie oblasti tohto euroázijského polostrova. Hoci v európskych krajinách žijú rôzne etnické menšiny, len málo z nich si stále zachováva tradičnú kultúru obživy a je uznaných ako pôvodné obyvateľstvo ako také. Medzi významné pôvodné obyvateľstvo patria Sámovia v severnej Škandinávii, Nenci a iné samojedské národy na severe Ruskej federácie a národy Komi na západnom Urale.

Baskovia žijúci v severnom Španielsku a juhozápadnom Francúzsku sú jednou z najstarších pôvodných skupín v Európe. Všeobecne sa predpokladá, že Baskovia sú s najväčšou pravdepodobnosťou poslednou žijúcou etnojazykovou skupinou pochádzajúcou z obyvateľstva neolitickej Európy pred preniknutím indoeurópskych jazykov a národov. Iná teória o pôvode Baskov hovorí o tom, že sú pozostatkom paleolitických Európanov obývajúcich nepretržite franko-kantabrijskú oblasť prinajmenšom od magdalénskych čias. Jediný archeologický dôkaz o invázii do Baskicka pochádza spred približne 40 000 rokov, keď do Európy prišli kromaňonci a vytlačili Homo neanderthalensis.

Muž Huli z Južnej vysočiny v Papue-Novej Guinei. Na Novej Guinei sa používa viac ako 1 000 domorodých jazykov.

Mnohé z dnešných tichomorských ostrovných štátov v oblasti Oceánie boli pôvodne osídlené polynézskymi, melanézskymi a mikronézskymi národmi v priebehu tisícročí. Európska koloniálna expanzia v Tichomorí priniesla mnohé z nich pod správu nepôvodných obyvateľov. V 20. storočí viaceré z týchto bývalých kolónií získali nezávislosť a vznikli národné štáty pod miestnou kontrolou. Rôzne národy však vzniesli nároky na uznanie pôvodného obyvateľstva v prípadoch, keď sú ich ostrovy stále pod vonkajšou správou; príkladom sú Čamorrovia z Guamu a Severných Marián a Maršalovia z Marshallových ostrovov.

Na ostrovoch Palau v Mikronézii sa nedávno našli pozostatky najmenej 25 miniatúrnych ľudí, ktorí žili pred 1 000 až 3 000 rokmi.

Práva, problémy a obavy

Napriek rôznorodosti domorodých národov možno konštatovať, že majú spoločné problémy a otázky pri riešení problémov s prevládajúcou alebo inváznou spoločnosťou. Vo všeobecnosti sa obávajú, že sa stráca kultúra pôvodných obyvateľov a že pôvodní obyvatelia trpia diskrimináciou aj tlakom na asimiláciu s okolitou spoločnosťou. Potvrdzuje to skutočnosť, že krajiny a kultúry takmer všetkých národov uvedených na konci tohto článku sú ohrozené. Významnými výnimkami sú národy Sacha a Komi (dva severné pôvodné národy Ruska), ktoré teraz ovládajú svoje vlastné autonómne republiky v rámci ruského štátu, a kanadskí Inuiti, ktorí tvoria väčšinu územia Nunavut (vytvoreného v roku 1999).

Niekedy sa tiež tvrdí, že pre ľudský druh ako celok je dôležité zachovať čo najširšiu kultúrnu rozmanitosť a že ochrana pôvodných kultúr je pre tento cieľ nevyhnutná.

Príkladom toho bolo, keď vláda Botswany v roku 2002 vyhnala všetkých Kalaharských Křovákov známych ako San zo svojej pôdy, na ktorej žili najmenej dvadsaťtisíc rokov. Prezident Festus Mogai označil Křovákov za „tvory z doby kamennej“ a ministerka pre miestnu samosprávu Margaret Nasha prirovnala verejnú kritiku ich vysťahovania ku kritike vybíjania slonov. V roku 2006 botswanský najvyšší súd rozhodol, že Křováci majú právo vrátiť sa na svoju pôdu v rezervácii Central Kalahari.

WHO uvádza, že „štatistické údaje o zdravotnom stave pôvodných obyvateľov sú nedostatočné. Je to obzvlášť markantné v prípade pôvodných obyvateľov Afriky, Ázie a východnej Európy“, ale stručné údaje z rôznych krajín, kde sú takéto štatistiky k dispozícii, ukazujú, že pôvodní obyvatelia majú horší zdravotný stav ako celková populácia, a to tak vo vyspelých, ako aj v rozvojových krajinách: vyšší výskyt cukrovky v niektorých regiónoch Austrálie; vyšší výskyt zlých hygienických podmienok a nedostatku nezávadnej vody v domácnostiach Twa v Rwande; vyšší výskyt pôrodov bez prenatálnej starostlivosti medzi etnickými menšinami vo Vietname; miera samovrážd medzi inuitskou mládežou v Kanade je jedenásťkrát vyššia ako národný priemer; miera dojčenskej úmrtnosti je vyššia u pôvodných obyvateľov všade.

Medzinárodný deň pôvodných obyvateľov sveta

Medzinárodný deň pôvodného obyvateľstva sveta pripadá na 9. augusta, pretože v tento deň sa v roku 1982 konalo prvé zasadnutie pracovnej skupiny OSN pre pôvodné obyvateľstvo pri subkomisii pre predchádzanie diskriminácii a ochranu menšín Komisie pre ľudské práva.

Valné zhromaždenie OSN 23. decembra 1994 rozhodlo, že Medzinárodný deň pôvodného obyvateľstva sveta by sa mal pripomínať každý rok 9. augusta počas Medzinárodného desaťročia pôvodného obyvateľstva sveta (rezolúcia 49/214). Neskôr 20. decembra 2004 zhromaždenie rozhodlo, že Medzinárodný deň domorodého obyvateľstva sa bude naďalej sláviť každý rok počas druhej medzinárodnej dekády domorodého obyvateľstva sveta (2005 – 2014) (rezolúcia 59/174).

Niektorí ľudia (napr. domorodé komunity z Indie, Brazílie a Malajzie a niektoré mimovládne organizácie ako GRAIN a Third World Network),

„Divosi z Mokky a ich dom na Formose“, pred rokom 1945, Taiwan pod japonskou vládou.

Domorodé národy boli označované za primitívov, divochov alebo necivilizovaných. Tieto výrazy boli bežné počas vrcholu európskej koloniálnej expanzie, ale pretrvávajú aj v modernej dobe. V 17. storočí boli pôvodné národy bežne označované ako „necivilizované“. Kým v umeleckých snahách sa objavil rozmach prinavrátenia kreatívnych prvkov klasickej antiky, existovala aj nie taká kreatívna stránka regrutovania xenofóbnych myšlienok z tohto obdobia. Niektorí filozofi, ako napríklad Thomas Hobbes, považovali pôvodných obyvateľov len za „divochov“, zatiaľ čo iní ich údajne považovali za „vznešených divochov“. Tí, ktorí mali blízko k Hobbesovmu názoru, sa prikláňali k názoru, že majú povinnosť domorodcov civilizovať a modernizovať. Hoci antropológovia, najmä z Európy, používali tieto termíny na všetky kmeňové kultúry, upadli do nemilosti ako ponižujúce a podľa antropológov nepresné (pozri kmeň, kultúrny vývoj). Organizácia Survival International vedie kampaň na odstránenie mediálneho zobrazovania pôvodných obyvateľov ako „primitívnych“ alebo „divochov“. Priatelia národov blízkych prírode sa domnievajú, že domorodú kultúru treba nielen rešpektovať, pretože nie je menejcenná, ale ich spôsob života považujú aj za lekciu udržateľnosti a súčasť boja v rámci „skazeného“ západného sveta, z ktorého pramení hrozba.

Po prvej svetovej vojne však mnohí Európania začali pochybovať o hodnote civilizácie. V tom istom čase protikoloniálne hnutie a obhajcovia pôvodných obyvateľov tvrdili, že slová ako „civilizovaný“ a „divoch“ sú produktmi a nástrojmi kolonializmu, a tvrdili, že samotný kolonializmus je divoko deštruktívny.

V polovici 20. storočia sa európske postoje začali meniť v tom zmysle, že pôvodné a kmeňové obyvateľstvo by malo mať právo samo rozhodovať o tom, čo sa stane s ich starobylými kultúrami a pôdou predkov.

Niektoré kritiky konceptu pôvodných obyvateľov sú:

Poloha ArktídyArktída

Klan – Etnická skupina – Etnojazyková skupina – Etnonáboženská skupina – Pôvodné obyvateľstvo – Metaetnicita – Menšinová skupina – Národ – Národnosť – Panetnicita – Obyvateľstvo – Rasa – Kmeň

Antropológia – Etnografia – Etnolingvistika – Etnomatematika – Etnoveda – Etnotaxonomia – Etnomuzikológia

Afrika (Liga arabských štátov) – Amerika (pôvodní obyvatelia – Kanada – Spojené štáty – Stredná Amerika – Južná Amerika) – Ázia (Stredná Ázia – Východná Ázia – Severná Ázia – Južná Ázia – Juhovýchodná Ázia – Západná Ázia) – Austrália (pôvodní obyvatelia) – Európa – Oceánia (pôvodní obyvatelia – Európania)

Medzirasový efekt – Kultúrna asimilácia – Kultúrna identita – Demonymum – Endonymum – Etnická vlajka – Ľudové náboženstvo – Imaginárne spoločenstvá – Spoločnosť viazaná na rod – Mravy – Budovanie národa – Národný štát – Národný jazyk – Národný mýtus – Mýtus o pôvode – Pantribálne sodality – Kmeňové meno – Tribalizmus

Konsociativizmus – politika diaspóry – dominantná menšina – etnická záujmová skupina – etnokracia – etnopluralizmus – práva pôvodných obyvateľov – práva menšín – mnohonárodnostný štát

Kultúrna genocída – Etnické čistky – Etnický nacionalizmus – Etnický nepotizmus – Etnický stereotyp – Etnocentrizmus – Etnocida – Genocída – Indigenizmus – Separatistické hnutia – Xenofóbia

Kategórie
Psychologický slovník

Kastový systém

Kastové systémy sú dedičné systémy spoločenských tried v mnohých častiach sveta. Dnes sa najčastejšie spája s indickým kastovným systémom a varnou v hinduizme. V kastovnej spoločnosti sa o zaradení jednotlivcov na miesta v spoločenskej hierarchii rozhoduje na základe narodenia alebo je odôvodnené zvykom. Toto zaradenie je založené na spoločenskom povolaní, endogamii, sociálnej triede a sociálnej skupine.

.
Hoci by sme mali byť opatrní pri chápaní anglosaského kontextu, z ktorého je tento výklad odvodený, Oxford English Dictionary opisuje kastu ako,

„Každá z dedičných tried hinduistickej spoločnosti, ktoré sa odlišujú relatívnym stupňom rituálnej čistoty alebo znečistenia a spoločenského postavenia,“
a „Každá výlučná spoločenská trieda“.

Hinduizmus sa v súčasnosti často spája so slovom kasta. Pojem kasta prvýkrát použili Portugalci počas svojich ciest do Indie v 16. storočí. Pojem kasta pochádza zo španielskeho a portugalského slova „casta“, ktoré znamená „rasa“, „rod“, „plemeno“. Výraz „jati“ používajú Indovia na označenie súčasného kastovného systému v Indii.

Antropológovia používajú pojem „kasta“ všeobecnejšie. Označujú ním sociálnu skupinu, ktorá je endogamná a profesijne špecializovaná. Takéto skupiny sú bežné vo vysoko stratifikovaných spoločnostiach s veľmi nízkym stupňom sociálnej mobility.“ [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] To znamená, že kastový systém je taký, v ktorom sú povolanie a manželské vyhliadky jednotlivca určené jeho narodením a dedičstvom. V najširšom zmysle slova patrí medzi príklady kastovných spoločností koloniálna Latinská Amerika pod španielskou a portugalskou nadvládou (pozri Kasty).

Védy a iné indické sväté písma hovoria o „varne“, klasifikácii ľudskej spoločnosti všeobecne na základe „guny“, teda osobnostných vlastností, a „džáti“, teda kmeňa. V knihe Stanleyho Wolperta „Nové dejiny Indie“ sa píše, že „proces expanzie, usadlej poľnohospodárskej výroby a pluralitnej integrácie nových ľudí viedol k rozvoju jedinečného komplexného systému sociálnej organizácie Indie, ktorý Portugalci omylom označili ako kastový systém. To, čo Portugalci […] v šestnástom storočí nazývali „kastami“, bol totiž v skutočnosti rigoristický védsky „triedny“ (varna) systém brahmanov (učenci a ohňoví kňazi), kšástrijov (bojovníci), vaišjov (obchodníci a poľnohospodári) a šúdrov (remeselníci), zatiaľ čo to, čo Indovia myslia pod pojmom kasty, je v skutočnosti oveľa užšie ohraničená, endogamná skupina príbuzná „narodením“ (jati).“ Treba poznamenať, že védska klasifikácia spoločnosti je univerzálna a neobmedzuje sa len na Indiu. Ďalej, védska klasifikácia (varna kategorizácia spoločnosti na základe povahy alebo povolania) je v skutočnosti nededičná, individuálna a možno ju zmeniť učením alebo praxou. Slovo jati (kmeň) sa používa na označenie akéhokoľvek spoločenstva a nie je špecifické pre jedno náboženstvo. Džati (komunita, kmeň alebo kasta) je spoločenská skupina (s vlastnou kultúrou, náboženskými praktikami, tradíciami, jazykom, zvykmi, regionálnym pôvodom atď…), do ktorej sa človek narodí, a je dedičná.

V Indii existuje nespočetné množstvo kást alebo spoločenstiev (jatis). Mnohé komunity boli známe určitými povolaniami. Pred všeobecným vzdelaním, podobne ako vo zvyšku sveta, sa pracovné zručnosti často prenášali v rámci rodín a komunít. Tie komunity (jatis), ktoré boli známe určitým povolaním alebo príbuznými povolaniami, ktoré sa dali zaradiť do jednej zo štyroch varn (učenci/ohniví kňazi, bojovníci, obchodníci/poľnohospodári alebo remeselníci), boli časom známe ako príslušníci jednej zo štyroch varn. Treba však poznamenať, že všetci chrámoví kňazi nie sú brahmani, ale všetci ohňoví (jájnoví) kňazi nimi musia byť.

Spojenie kasty alebo jati s povolaním alebo varnou sa môže meniť podľa toho, aké povolanie si jej členovia zvolia. Vzhľadom na kmeňovú, rasovú, náboženskú a etnickú príslušnosť sa človek takmer vždy oženil v rámci komunity, do ktorej sa narodil. Každá komunita sa riadi sama bez prozelytizmu, zasahovania alebo vnucovania svojich hodnôt iným komunitám a tento postoj „ži a nechaj žiť“ je hlavným dôvodom, prečo si mnohé komunity dokázali zachovať svoju rozmanitosť, keď žili medzi inými komunitami v Indii. Treba poznamenať, že slovo pre náboženstvo je v mnohých indických jazykoch vrátane sanskrtu a tamilčiny „matam“. „Matam“ znamená názor. A hinduizmus dal právo na názor každému. Tento postoj „ži a nechaj žiť“ je priamym dôsledkom hinduistickej koncepcie „práva na názor/Matam“, rovnako ako početné verzie Boha a početné náboženské texty, z ktorých niektoré dokonca spochybňujú existenciu Boha.

India bola okupovaná turecko-mongolskými nájazdníkmi približne od roku 1000 do roku 1700. Približne od roku 1700 do roku 1947 ich vystriedali európski nájazdníci, najmä Briti. Počas tohto tisícročia žiadny turecko-mongolský ani európsky vládca nikdy nepresadil žiadne privilégiá pre tzv. vyššie kasty. Samozrejme, presadzovali osobitné privilégiá pre svoj vlastný druh: Turecko-mongolskí nájazdníci pre Turkov-Mongolov a európski nájazdníci pre Európanov. Aj po 700 rokoch turecko-mongolskej nadvlády nad Indiou bola India jednou z najbohatších krajín, ktorá predstavovala približne 25 % svetového obchodu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

V stredovekej Európe predstavovali panstvá kastový systém.

Obyvateľstvo sa delilo na šľachtu, duchovenstvo a prostý ľud. V niektorých regiónoch sa pospolitosť delila na mešťanov, roľníkov alebo poddaných a bezzemkov.

Hoci pôvodne bol majetok založený na povolaní, nakoniec sa kvôli nízkej sociálnej mobilite dedil.

Medzi africké krajiny, ktoré majú na svojom území spoločnosti s kastovným systémom, patria Mali, Mauritánia, Senegal, Gambia, Guinea, Guinea-Bissau, Pobrežie Slonoviny, Niger, Burkina Faso, Kamerun, Ghana, Libéria, Sierra Leone, Alžírsko, Nigéria, Čad, Etiópia a Somálsko.

Kastový systém Osu v Nigérii a južnom Kamerune vychádza z domorodých náboženských predstáv a diskriminuje ľudí „Osus“ ako „vlastníkov božstiev“ a vyvrheľov.

Podobne aj spoločnosti Mande v Senegale, Gambii, Guinei, Sierra Leone, Libérii, Pobreží Slonoviny a Ghane majú kastový systém, ktorý rozdeľuje spoločnosť podľa povolania a etnických väzieb.Kastový systém Mande považuje kasty otrokov „Jonow“ za podradné. Podobne aj wolofský kastový systém v Senegale sa delí na tri hlavné skupiny: Geer (slobodní/šľachtici), jaam (otroci a potomkovia otrokov) a vylúčení neeno (ľudia z kasty).

K ďalším kastovým systémom v Afrike patrí kastový systém Borana v severnej Keni s najnižšou kastou Watta, kasty „Ubuhake“ v Rwande a Burundi a podkasta Hutuov v Rwande, ktorá spáchala genocídu na vládcoch Tutsiov počas dnes neslávne známej genocídy v Rwande.

Na oslovenie príslušníkov rôznych kást sa používajú rôzne dialekty balijského jazyka. V balijskom kastovom systéme neexistujú nedotknuteľní.

Výraz „kasta v Indii“ spája dve kategórie – varnu (triedu/skupinu) a jati (kmeň). Pred európskou kolonizáciou Portugalskom a Britániou sa v Indii nepoužívalo portugalské slovo kasta, ale hinduistický termín varna a indický termín džátí.

Zdá sa, že varna, ako ju uvádzajú hinduistické posvätné spisy védy a nesvätý text Manusmriti, kategorizuje ľudí v indickej spoločnosti na základe vlastností a povolania. Vytvárala ideológie identity a postavenia a mohla byť otvorená procesu zmien, keď skupiny prichádzali a odchádzali. Vo všeobecnosti sa varny delia na bráhmanov (kňazi, učenci a učitelia), kšatrijov (bojovníci a vládcovia), vaišjov (obchodníci a poľnohospodári), sudrov (manuálne pracujúci) a nedotknuteľných, ktorí sa nazývali vyvrheli. Brahminov západní orientalisti zvyčajne označujú za kňazskú triedu, ale to nie je úplne presné. Chrámový kňaz skutočne nemusel byť brahman, ale kňaz jájny ním vždy bol.

Gréci a moslimovia preukázali lepšie porozumenie, keď označili brahmanov za filozofov. Medzi ľudí, ktorí nepatrili medzi štyri varny, patrili daliti (pôvodne súčasť vyššej varny, ktorí vypadli, pretože údajne nedodržiavali pravidlá spoločnosti), adivasi (pretože neboli súčasťou väčšinovej spoločnosti) a cudzinci (všetci sa nazývali mlechovia), pravdepodobne preto, že sa nehlásili k Vedám a k pravidlám a hodnotám védskej spoločnosti. Na spodku spoločenskej škály sa nachádzali aj tí, ktorí sa zvyčajne označovali ako nedotknuteľní.

Postupom času však hospodárske a sociálne faktory viedli k upevneniu existujúcich spoločenských hodností, ktoré sa stali tradičným dedičným systémom spoločenského rozvrstvenia. Fungoval prostredníctvom tisícov endogamných skupín, ktoré sa nazývali jāti. Hoci v celej Indii existovalo niekoľko druhov variácií, džáti bola skutočným spoločenstvom, v rámci ktorého sa človek oženil a strávil väčšinu svojho osobného života. Často to bola komunita (džáti), na ktorú sa človek obracal s prosbou o podporu, a tiež komunita (džáti), ktorú sa človek snažil podporovať. Systém komunity (jati/kmeň), zvyčajne s politicky a ekonomicky odvodenou hierarchiou, sa uplatňoval na celom indickom kontinente s regionálnymi rozdielmi v Indii, Pakistane, Bangladéši a Nepále.

Rôzne náboženské denominácie sa tradične riadia rôznymi druhmi komunitného rozvrstvenia (jati), ktoré nemá nič spoločné s ich príslušným náboženstvom. S presadením „kastovnej“ identity v období britského impéria sa komunity (jati) snažili zaradiť do varny a mobilita v súvislosti s ňou nebola ničím nezvyčajným. Príkladom toho je sanskritizácia. Hoci sa rozšírenosť spoločenského zaradenia komunity (jati) v priebehu dvadsiateho storočia výrazne znížila, odľahlé a vidiecke oblasti subkontinentu sa naďalej hlásia ku komunitnému zaradeniu.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia existovala v minulosti veľká mobilita a miešanie medzi indickými komunitami a medzi hinduistickými varnami, inými ako brahmani, zväčša na základe ekonomického alebo politického postavenia príslušnej skupiny. Hoci endogamia komunity (jati) zostáva pomerne silná a hoci je rôznorodá a bohatá škála komunít zdravá a cenná, pretrvávajúce spájanie komunít s určitým sociálnym postavením je azda najväčšou prekážkou procesu rozpadu zdedeného sociálneho postavenia. Jeden významný úder zdedenému sociálnemu statusu v Indii však prinieslo zrušenie kráľovskej moci, keď India získala nezávislosť od Britského impéria. Paradoxne, India v tomto ohľade predbehla viaceré demokratické európske krajiny, ktoré stále majú kráľov, kráľovné, princov, princezné, vrátane svojho bývalého koloniálneho pána Veľkej Británie. Zostávajúcim bojom v Indii je oddeliť ostatné komunity bez ohľadu na náboženstvo, ktoré vyznávajú, od akéhokoľvek spoločenského postavenia, pričom sa umožní jedinečnosť každej komunity.

Písma a texty, vrátane Manusmriti, prikazovali brahmanom žiť v chudobe, vyhýbať sa majetku a svetskej moci a namiesto toho sa venovať štúdiu a vyučovaniu písiem a iných poznatkov, čistému správaniu a duchovnému rastu. V skutočnosti sa zvyčajne živili almužnami od zvyšku spoločnosti vrátane tých, ktorí patrili k šúdrovej varne. Toto je dôležitý bod pre pochopenie rozdielu medzi kastou a triedou, ktoré sa v západnom myslení zvyčajne stotožňujú s pojmami ekonomickej hierarchie a dominantných mocenských štruktúr hlboko zakorenených v jeho svetonázore a systémoch viery

Niektorí aktivisti sa domnievajú, že „kasty“ (kmene a jatis) sú formou rasovej diskriminácie. Toto tvrdenie odmietli mnohí sociológovia, ako napríklad Andre Béteille, ktorý píše, že považovať kastu za formu rasizmu je „politicky zlomyseľné“ a čo je horšie, „vedecky nezmyselné“, pretože medzi brahmanmi a kastami, ako sú džatavi, nie je badateľný rozdiel v rasových vlastnostiach. Píše, že „každú sociálnu skupinu nemožno považovať za rasu len preto, že ju chceme chrániť pred predsudkami a diskrimináciou“.

Indická vláda odmieta tvrdenia o rovnocennosti medzi kastovou a rasovou diskrimináciou a poukazuje na to, že otázky sociálneho postavenia sú v podstate vnútrorasové a vnútrokultúrne.Pohľad na „kastový“ systém ako na „statický a nemenný“ bol spochybnený. Sociológovia opisujú, ako vnímanie „kastového“ systému ako statickej a textovej stratifikácie ustúpilo vnímaniu „kastového“ systému ako procesnejšej, empirickej a kontextuálnejšej stratifikácie. Iní použili teoretické modely na vysvetlenie mobility a flexibility „kastovného systému“ v Indii. Podľa týchto vedcov sa skupiny jednotlivcov z nižších kást mohli snažiť o pozdvihnutie statusu svojej kasty tým, že sa pokúšali napodobniť praktiky vyšších kást.

Sociológ M. N. Srinivas sa tiež zaoberal otázkou rigidity kasty. Podrobnejšie informácie nájdete v časti sanskritizácia.

Kastový systém medzi indickými kresťanmi

Skutočnosť, že niektorí konvertiti na kresťanstvo si zachovali staré kastové zvyky, dokazuje, že kastový systém nie je vlastný žiadnemu konkrétnemu náboženstvu, ale skôr sociálno-ekonomickému vymedzeniu s možnými diskriminačnými praktikami. Najmä katolícki kresťania daliti sú v niektorých častiach Indie považovaní za podkastu katolíckym kresťanským duchovenstvom, mníškami a hinduistami z vyššej kasty a sú v spoločnosti diskriminovaní [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Moderný stav kastovného systému

Zdedený sociálny status sa postupne uvoľňuje, najmä v metropolitných a iných veľkých mestských oblastiach, v dôsledku vyššieho prieniku vysokého vzdelania, spolužitia všetkých komunít a menšej znalosti kastovného systému v dôsledku odcudzenia sa vidieckym koreňom ľudí. Na vidieku a v malých mestách je však tento systém stále veľmi rigidný. Úplné odstránenie kastovného systému sa však zdá byť vzdialené, ak vôbec možné, kvôli kastovnej politike.

Kastové rezervácie v Indii viedli k rozsiahlym protestom, pričom mnohí sa sťažovali na opačnú diskrimináciu predných kást.

Mahátma Gándhí, B. R. Ambedkar a Džaváharlál Néhrú mali radikálne odlišné prístupy ku kastám, najmä pokiaľ ide o ústavnú politiku a postavenie „nedotknuteľných“. Do polovice 70. rokov 20. storočia v politike nezávislej Indie dominovali najmä ekonomické otázky a otázky korupcie. Od 80. rokov sa však kasty stali hlavnou témou indickej politiky.

Mandalova komisia bola zriadená v roku 1979 s cieľom „identifikovať sociálne alebo vzdelanostne zaostalých“ a posúdiť otázku rezervácie miest a kvót pre ľudí, aby sa napravila kastová diskriminácia. V roku 1980 správa komisie potvrdila afirmatívnu akčnú prax podľa indického práva, podľa ktorej mali príslušníci nižších kást výlučný prístup k určitej časti štátnych pracovných miest a miest na verejných univerzitách. Keď sa vláda V. P. Singha v roku 1989 pokúsila implementovať odporúčania Mandalovej komisie, v celej krajine sa konali masové protesty. Mnohí tvrdili, že politici sa snažia osobne profitovať z kastových rezervácií na čisto pragmatické volebné účely.

Mnohé politické strany v Indii sa otvorene oddávajú politike založenej na kastách. Strany ako Bahujan Samaj Party (BSP), Samajwadi Party a Janata Dal tvrdia, že zastupujú zaostalé kasty, a spoliehajú sa predovšetkým na podporu OBC, často v spojenectve s podporou dalitov a moslimov, aby vyhrali voľby.

Japonsko sa historicky hlásilo k feudálnemu kastovnému systému. Hoci moderné právo oficiálne zrušilo kastovú hierarchiu, existujú správy o diskriminácii podskupiny Buraku alebo Burakumin, ktorá sa v minulosti označovala urážlivým výrazom „Eta“. Vykonali sa štúdie porovnávajúce kastové systémy v Indii a Japonsku, pričom sa zistila podobná diskriminácia Burakuminov ako Dalitov. Burakuminovia sú považovaní za „ostrakizovaných“. Burakuminovia sú jednou z hlavných menšinových skupín v Japonsku spolu s Ainu z Hokkaidó a obyvateľmi kórejského a čínskeho pôvodu.

Baekjeong boli „nedotknuteľnou“ skupinou vyvrheľov v Kórei, často porovnávanou s burakuminmi v Japonsku a dalitmi v Indii a Nepále. Samotný výraz baekjeong znamená „mäsiar“, ale neskôr sa zmenil na „obyčajní občania“, aby sa zmenil kastový systém, aby bol systém bez nedotknuteľných. Na začiatku obdobia Goryeo (918 – 1392) boli skupiny vyvrheľov zväčša usadené v pevných komunitách. Mongolský vpád však zanechal v Kórei neporiadok a anómiu a tieto skupiny sa začali kočovať. Ďalšími podskupinami baekjeongov sú chaein a hwachae [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Počas dynastie Joseon to boli špecifické profesie, ako napríklad pletenie košíkov a vykonávanie popráv. Považovali sa tiež za morálne porušenie budhistických zásad, čo viedlo Kórejčanov k tomu, že prácu s mäsom považovali za znečisťujúcu a hriešnu, aj keď konzumáciu mäsa považovali za prijateľnú.

Otvorenie Kórey zahraničným kresťanským misionárom koncom 19. storočia prinieslo určité zlepšenie postavenia baekjeongov; v kresťanskej kongregácii si však neboli všetci rovní a keď sa ich misionári pokúsili začleniť do bohoslužieb, vypukli protesty, pričom nebaekjeongovia považovali takýto pokus za necitlivý voči tradičným predstavám o hierarchickej výhode.[ako odkaz a prepojenie na zhrnutie alebo text] Približne v tom istom čase sa aj baekjeong začali brániť otvorenej sociálnej diskriminácii, ktorá voči nim existovala. zamerali sa na sociálne a ekonomické nespravodlivosti postihujúce baekjeong v nádeji, že vytvoria rovnostársku kórejskú spoločnosť. Ich úsilie zahŕňalo útoky na sociálnu diskrimináciu zo strany vyššej triedy, úradov a „obyčajných ľudí“ a používanie ponižujúceho jazyka voči deťom vo verejných školách.

Po zjednotení troch kráľovstiev v siedmom storočí a založení dynastie Goryeo v stredoveku si Kórejci systematizovali vlastný kastový systém. Na vrchole boli dve úradnícke triedy, Jangban. Yangban znamená „dve triedy“. Tvorili ju učenci (Munban) a bojovníci (Muban). V rámci triedy Yangban mali učenci (Munban) výraznú spoločenskú prevahu nad triedou bojovníkov (Muban), a to až do povstania Mubanov v roku 1170. Mubani vládli Kórei pod vedením po sebe nasledujúcich bojovných vodcov až do mongolského dobytia v roku 1253. Sambyeolcho, súkromná armáda vládnucej dynastie Choe, pokračovala v boji proti Mongolom až do roku 1273, keď boli v Chejudo definitívne vyhladení do posledného muža. Po zničení triedy bojovníkov získali Munbanovia nadvládu. V roku 1392, so založením dynastie Čoson, bol úplný vzostup munbanov nad mubanmi konečný. Po nastolení konfucianizmu ako štátnej filozofie Čosonu už muban nikdy nezíska svoje pôvodné spoločenské postavenie v kórejskej spoločnosti.

Pod triedou Jangban sa nachádzal Jung-in. Boli to technici. Slúžili na nižších úrovniach štátnej byrokracie. Boli gramotní, ale napriek úspešnému absolvovaniu vstupnej skúšky do ústrednej vlády (gwageo) sa nemohli dostať na plnohodnotné byrokratické pozície. Táto trieda bola malá a špecializovaná.

Pod Jung-inom sa nachádzali Chun min. Boli to roľníci bez pôdy. Títo ľudia tvorili väčšinu kórejskej spoločnosti až do roku 1600. Boli negramotní a mali zakázané uzatvárať manželstvá s príslušníkmi triedy Jangban. Počas japonskej invázie v roku 1592, keďže mnohé vládne genealogické záznamy boli spálené, mnohí z nich si vymysleli svoj sociálny pôvod a prešli do triedy Jangban. Po mandžuskej invázii do Kórey v rokoch 1627 a 1637 a početných roľníckych povstaniach, ktoré nasledovali, sa rady jangbanských rodín do konca 19. storočia rozrástli na viac ako 60 % celej krajiny.

Pod Cheonmin sa nachádzali Sangmin, v ľudovom jazyku nazývané aj Ssangnom. Boli to služobníci.

Pod nimi všetkými sa nachádzali Baekjeong. Dnes má význam mäsiar. Pochádzajú z chitánskej invázie do Kórey v roku 1000. Keďže boli porazení, namiesto toho, aby ich poslala späť do Mandžuska, vláda Goryeo ich vyslala na odpočinok ako bojovníkov, ktorí sa rozišli po celej Kórei. Keďže to boli kočovníci zruční v love a vyčinení kože, Kórejčania si ich zručnosti spočiatku cenili. V priebehu storočí sa na ich cudzokrajný pôvod zabudlo a pamätali si ich len ako mäsiarskych a garbiarskych majstrov.

Reformou Gabo v roku 1896 bol oficiálne zrušený kastový systém v Kórei. Rodiny Jangbanov však pokračovali v tradičnom vzdelávaní a formálnych spôsoboch až do 20. storočia. Po „demokratizácii“ v 90. rokoch 20. storočia v Južnej Kórei sú pozostatky takýchto manierov a triedneho prístupu v juhokórejskej spoločnosti v súčasnosti silne zatracované a nahradil ich mýtus rovnostárstva. S bujnejúcim kapitalizmom sa však pomaly rozvíja nová aristokracia, spôsobená veľkými rozdielmi v príjmoch medzi obyvateľmi Kórey, s následnými rozdielmi vo vzdelaní a manieroch.

V mnohých krajinách Latinskej Ameriky existuje kastový systém založený na klasifikácii podľa rasy a rasovej zmesi. Vytvorila sa celá nomenklatúra, vrátane známych pojmov „mulato“, „mestic“ a „zambo“ (odtiaľ „sambo“). Kastový systém zaviedli počas koloniálnej nadvlády Španieli, ktorí pred vyhnaním Židov a moslimov praktizovali istú formu kastového systému v Španielsku. Hoci mnohé latinskoamerické krajiny už dávno tento systém oficiálne znemožnili prostredníctvom právnych predpisov, zvyčajne v čase získania nezávislosti od Španielska, predsudky založené na stupňoch vnímanej rasovej vzdialenosti od španielskych predkov v kombinácii so sociálno-ekonomickým postavením zostávajú ozvenou koloniálneho kastovného systému. Spojené štáty a mnohé karibské krajiny majú tiež podobnú kastovú hierarchiu založenú na rase a rasovej zmiešanosti.

Nepálsky kastový systém sa podobá indickému systému džátí s mnohými deleniami džátí, na ktoré nadväzuje systém varna.

V Pakistane sa uplatňuje podobný kastový systém ako v Indii, hoci s veľkou variabilitou, keďže islam pojem kasty neuznáva. Keďže neexistujú „klasické“ kasty, zvyčajne sa používajú zástupné znaky ako etnický pôvod (sindhský, pandžábsky, púštunský, belošský, mohadžirský atď.), kmeňová príslušnosť a náboženské denominácie alebo sekty (sunnitská, šiitská, ahmádijská, ismailitská, kresťanská, hinduistická atď.).

Hoci možno nájsť informácie o kastovej/sociálnej stratifikácii týkajúce sa konkrétnych oblastí v Pakistane, nie je známe, či sa v nejakých štúdiách porovnávalo, nakoľko sú takéto postoje relatívne rozšírené medzi rôznymi etnickými skupinami, náboženskými sektami a geografickými oblasťami. Takisto nie je známe, či nejaké sledovacie štúdie zdokumentovali zmeny v týchto sociálnych postojoch.

Neoficiálne dôkazy naznačujú, že v Pakistane existujú pomerne výrazné rozdiely v tom, ako sa uplatňuje sociálna stratifikácia v rámci rôznych etnických/náboženských skupín a medzi nimi.

Sociálne rozvrstvenie medzi moslimami v oblasti Svát na severe Pakistanu sa významne porovnáva s kastovným systémom v Indii. Spoločnosť je pevne rozdelená na podskupiny, kde je každému Quom (čo znamená kmeň alebo národ) priradené povolanie. Rôznym Quomom nie je dovolené uzatvárať manželstvá alebo žiť v tej istej komunite.
Títo moslimovia praktizujú rituálny systém sociálnej stratifikácie. Kvomovia, ktorí sa zaoberajú ľudskými emisiami, sú zaradení najnižšie.

Kastový systém v Pakistane vytvára sektárske rozdiely a silné problémy podobne ako v Indii. Nižšie kasty sú často tvrdo prenasledované vyššími kastami. Nižším kastám sa v mnohých komunitách upierajú privilégiá a pácha sa na nich násilie. Obzvlášť neslávne známym príkladom takýchto incidentov je prípad Mukhtaran Mai v Pakistane, ženy z nižšej kasty, ktorú hromadne znásilnili muži z vyššej kasty. Okrem toho sú vzdelané pakistanské ženy z nižších kást často prenasledované vyššími kastami za to, že sa pokúšajú prelomiť okovy reštriktívneho systému (ktorý tradične odopieral vzdelanie nižším kastám, najmä ženám). Nedávnym príkladom je prípad Ghazaly Shaheenovej, pakistanskej moslimky z nižšej kasty, ktorá okrem toho, že získala vyššie vzdelanie, mala strýka, ktorý ušiel so ženou z rodiny z vyššej kasty. Rodina z vyššej kasty ju obvinila a hromadne znásilnila. Šance na akékoľvek právne kroky sú nízke vzhľadom na neschopnosť pakistanskej vlády zrušiť nariadenie Hudood proti ženám v Pakistane, hoci v roku 2006 pakistanský prezident Pervez Mušarráf navrhol zákony proti Hudoodu, podľa ktorých je znásilnenie trestným činom, a ktoré ratifikoval pakistanský senát. Tento zákon sa stretáva so značným odporom islamistických strán v Pakistane, ktoré trvajú na tom, že zmena zákonov s cieľom civilizovať ich voči ženám je v rozpore s mandátom islamského náboženského práva.

Zosnulý Nawab Akbar Bugti, terorista bojujúci za Balúčistánsku oslobodzovaciu armádu , kritizoval pandžábsky postoj k ženám, keď povedal: „Akú úctu preukazujeme žene bez ohľadu na jej kastu, náboženstvo alebo etnický pôvod, to nemôže pochopiť žiadny pandžáb.“

Podľa Maxa Webera kastový systém vzniká vtedy, keď sa statusová skupina vyvinie do „právneho privilégia a je ľahko precestovateľná, len čo sa určité rozvrstvenie spoločenského poriadku v skutočnosti „zažilo“ a dosiahlo stabilitu na základe stabilného rozdelenia ekonomickej moci“. Mnohí, vrátane W. Lloyda Warnera, Gunnara Myrdala a Johna Dollarda, sa domnievajú, že v Spojených štátoch existuje kastový systém založený na farbe pleti človeka. Niektorí však zastávajú názor, že tento vzťah by sa nemal označovať za plnohodnotný kastový systém. Kastové systémy sú podporované rituálmi, konvenciami a zákonom. Postavenie môže ovplyvňovať a určovať triedu, ktorá tiež určuje kastový systém, do ktorého človek patrí. Weber zdôraznil, že trieda, status a politická moc spolu súvisia a navzájom sa ovplyvňujú.

„Kastová štruktúra je extrémnou formou statusovej nerovnosti, pretože vzťahy medzi zúčastnenými skupinami sú údajne pevne stanovené a podporované ideológiou a/alebo zákonom.“ V USA je príslušnosť k určitej kaste často dedičná, manželstvo v rámci kasty je povinné, mobilita je nemožná a povolanie je určené postavením v kaste. Mobilita je možná v rámci kasty, ale nie medzi kastami. Rasová a etnická stratifikácia je zrejmá v celom kastovom systéme USA. Každý kastový systém musí dodržiavať špecifické kódexy rasových vzťahov, v ktorých sa od každej skupiny očakáva určité správanie a postavenie. Kasty ako metaforu rasových vzťahov akademicky rozpracovali Lloyd Warner „American Caste and Class“ (Americké kasty a triedy), Gunnar Myrdal „An American Dilemma“ (Americká dilema) a John Dollard „Caste and Class in a Southern Town“ (Kasty a triedy v južanskom meste). Myrdal tvrdil, že „vedecky dôležitý rozdiel medzi pojmami ‚kasta‘ a ‚trieda’… je… pomerne veľký rozdiel v slobode pohybu medzi skupinami“.

V súčasnosti sa vedú polemiky o kastovom modeli rasových vzťahov v USA. Niektorí sa domnievajú, že rasa sa stáva do značnej miery irelevantnou, pretože „postavenie v systéme nerovnosti je údajne založené na dosiahnutých, a nie pripisovaných vlastnostiach“. Je však problém porovnávať kastový systém v USA s kastovým systémom v Indii, pretože sa veľmi líšia stupňom nerovnosti a inými charakteristikami. Kastový systém v Indii je viazaný na konkrétne povolanie, zatiaľ čo černochov v USA nereguluje jeden typ povolania. Kastový model v Spojených štátoch sa používa skôr ako opisný prostriedok než ako historické vysvetlenie rasovej nerovnosti. Keďže v Indii platia prísne zákony zaručujúce určité práva a zakazujúce kasty, tento model nie je ničím iným ako idealizovaným modelom. V USA je však tento model realistickým pohľadom na rasovú štruktúru. Oliver C. Cox uvádza ďalšiu kritiku označovania vzťahu medzi čiernymi a bielymi ako kastového systému, pretože zásadný rozdiel spočíva v tom, že kastové rozdelenie v Indii je logickým systémom založeným na princípe nerovnosti, zatiaľ čo „farebný pruh“ v Amerike je v rozpore s rovnostárskymi princípmi systému, v ktorom sa vyskytuje.

V Jemene existuje kastový systém, ktorý udržiava sociálnu skupinu Al-Akhdam ako večných manuálnych pracovníkov spoločnosti prostredníctvom praktík, ktoré odrážajú nedotknuteľnosť. Al-Akhdam (doslovne „sluhovia“ s množným číslom Khadem) je najnižším stupňom v jemenskom kastovnom systéme a zďaleka najchudobnejším. Podľa oficiálnych odhadov v Jemene sa celkový počet Khademov v celom kraji pohybuje okolo 500 000, z ktorých približne 100 000 žije na predmestí hlavného mesta Saná. Zvyšok je rozptýlený najmä v mestách Aden, Taiz, Lahj, Abyan, Hodeidah a Mukalla a v ich okolí.

Chadémovia nepatria k trom kastám – beduínom (kočovníci), feláhínom (dedinčania) a hadarínom (mešťania) – ktoré tvoria hlavný prúd arabskej spoločnosti.Predpokladá sa, že majú etiópsky pôvod. Niektorí sociológovia sa domnievajú, že Chadémovia sú potomkami etiópskych vojakov, ktorí v 5. storočí obsadili Jemen, ale v 6. storočí boli vyhnaní. Podľa tejto teórie sú al-Achdhamovci potomkami vojakov, ktorí zostali a boli nútení k podradným prácam ako trestné opatrenie.

O ich emancipáciu sa usiluje mnoho mimovládnych a charitatívnych organizácií z iných krajín, ako napríklad CARE International. Jemenská vláda popiera, že by došlo k akejkoľvek diskriminácii Khademov.

Kategórie
Psychologický slovník

Koktanie

Koktavosť, v Spojenom kráľovstve známa aj ako stammering, je porucha reči, pri ktorej je plynulosť reči narušená mimovoľným opakovaním a predlžovaním zvukov, slabík, slov alebo fráz a mimovoľnými tichými pauzami alebo blokmi, počas ktorých koktavý človek nie je schopný vydať zvuk.

Pojem koktavosť sa najčastejšie spája s mimovoľným opakovaním zvukov, ale zahŕňa aj abnormálne váhanie alebo pauzy pred rečou, ktoré koktavci označujú ako bloky, a predlžovanie určitých zvukov, zvyčajne samohlások. Mnohé z toho, čo tvorí „koktavosť“, poslucháč nemôže pozorovať; patria sem napríklad obavy zo zvukov a slov, situačné obavy, úzkosť, napätie, sebaľútosť, stres, hanba a pocit „straty kontroly“ počas reči. Emocionálny stav jedinca, ktorý koktá v reakcii na koktanie, často predstavuje najťažší aspekt tejto poruchy. Pojem „koktavosť“, ako sa bežne používa, zahŕňa široké spektrum závažnosti: môže zahŕňať jednotlivcov so sotva badateľnými prekážkami, pre ktorých je porucha zväčša kozmetická, ako aj iných s mimoriadne závažnými príznakmi, ktorým tento problém môže účinne zabrániť väčšine ústnej komunikácie.

Koktavosť vo všeobecnosti nie je problém s fyzickou produkciou zvukov reči (pozri Poruchy hlasu) ani s ukladaním myšlienok do slov (pozri Dyslexia, Cluttering). Napriek všeobecnému presvedčeniu o opaku koktavosť neovplyvňuje inteligenciu a nemá na ňu žiadny vplyv. Okrem poruchy reči sú ľudia, ktorí koktajú, vo všeobecnosti normálni. Úzkosť, nízka sebadôvera, nervozita a stres preto nespôsobujú koktanie, hoci sú veľmi často dôsledkom života s vysoko stigmatizovaným postihnutím.

Táto porucha je tiež variabilná, čo znamená, že v určitých situáciách, napríklad pri telefonovaní, môže byť koktavosť silnejšia alebo slabšia v závislosti od úrovne úzkosti spojenej s touto činnosťou. V iných situáciách, ako je napríklad spev (ako u hviezdy country hudby Mela Tillisa alebo popového speváka Garetha Gatesa) alebo samostatné rozprávanie (alebo čítanie zo scenára, ako u herca Jamesa Earla Jonesa), sa plynulosť zlepšuje. (Predpokladá sa, že tvorba reči v týchto situáciách môže na rozdiel od bežnej spontánnej reči zahŕňať inú neurologickú funkciu.) Niektorí veľmi mierni koktavci využívajú túto poruchu vo svoj prospech, hoci ťažší koktavci veľmi často čelia vážnym prekážkam v spoločenskom a profesionálnom živote. Hoci presná etiológia koktavosti nie je známa, predpokladá sa, že k nej prispieva genetika aj neurofyziológia. Hoci je k dispozícii mnoho liečebných postupov a logopedických techník, ktoré môžu pomôcť zvýšiť plynulosť reči u niektorých koktavcov, v súčasnosti v podstate neexistuje „liek“ na túto poruchu.

Prevalencia koktavosti u detí v predškolskom veku je približne 2,5 %, to znamená, že koktá približne 1 malé dieťa zo 40. Výskyt je približne 5 %, teda 1 z 20 detí niekedy v detstve koktalo.26

Približne 1 % dospelých koktá. V nedávnej štúdii sa zistilo, že tento podiel je 0,73 %, teda približne jeden zo 135 dospelých.27 Približne 80 % dospelých koktavcov sú muži a približne 20 % ženy.28

V minulých rokoch sa v štúdiách tvrdilo, že v niektorých krajinách je výskyt koktavosti vyšší alebo nižší, alebo že v niektorých kultúrach koktaví ľudia vôbec nie sú. Tieto štúdie sa teraz vo všeobecnosti vylučujú, hoci v krajinách s menším počtom logopédov je pravdepodobne viac dospelých koktavcov.

Tento článok je o vývinovej koktavosti, t. j. koktavosti, ktorá vzniká, keď sa dieťa učí hovoriť, a vyvíja sa, keď dieťa dospieva do dospelosti. Koktavosti sa podobá niekoľko ďalších porúch reči:

Úrazy hlavy a mŕtvice môžu spôsobiť opakovanie, predĺženie a blokovanie. Ešte zriedkavejšie sú koktavosti vyvolané špecifickými liekmi. Je známe, že lieky, ako sú antidepresíva, antihistaminiká, trankvilizéry a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, takto ovplyvňujú reč. Hoci tieto ťažkosti vytvárajú stavy podobné koktavosti, nevytvárajú koktavosť v tradičnom zmysle slova. Týmto neurogénnym koktavcom však chýba bojové správanie a obavy a úzkosti, ktoré sú typické pre vývinovú koktavosť. Vývojoví koktavci dokážu plynulo hovoriť určité zapamätané frázy, napríklad „sľub vernosti“. Neurogénni koktavci sú nespisovní vo všetkom. Vývojoví koktavci dokážu plynulo hovoriť v určitých (zvyčajne málo stresových) situáciách. Neurogénni koktavci sú dysfluentní všade.

Zriedkavé sú traumatické zážitky, ktoré spôsobili, že dospelý človek začal koktať. Psychogénna koktavosť zvyčajne zahŕňa rýchle, bezproblémové opakovanie počiatočných zvukov bez bojového správania.

Nie je známa jediná, výlučná príčina koktavosti. Rôzne hypotézy a teórie naznačujú, že koktavosť spôsobuje viacero faktorov.

Koktavosť súvisí s určitými génmi;29 genetická príčina koktavosti však zatiaľ nebola dokázaná. Mnoho štúdií skúmalo koktavosť v rodinách, zvyčajne však priniesli výsledky, ktoré by sa dali interpretovať buď ako genetické, alebo ako sociálne prostredie („príroda“ alebo „výchova“).

Neurológia koktavosti dospelých

Na deťoch, ktoré koktajú, neboli vykonané žiadne štúdie skenovania mozgu. Nie je známe, či koktavé deti majú neurologické abnormality.

Ďalší významný názor je, že koktavosť je spôsobená problémami s nervovou synchronizáciou v mozgu. Nedávny výskum naznačuje, že koktavosť môže súvisieť s narušenými vláknami medzi rečovou oblasťou a oblasťou jazykového plánovania, ktoré sa nachádzajú v ľavej hemisfére mozgu. Takéto narušenie by mohlo byť potenciálne spôsobené skorým poškodením mozgu alebo genetickým defektom.

Prvé štúdie zobrazovania mozgu pri koktavosti sa uskutočnili na dvoch subjektoch pomocou SPECT skenovania pred a po podaní haloperidolu. Výskumníci zistili, že subjekty s koktavosťou mali menší prietok krvi v Brocovej a Wernickeho oblasti, čo sa spájalo s dysfluenciou. Zistili, že haloperidol nielenže znížil koktavosť, ale zvrátil túto funkčnú abnormalitu. Početné štúdie PET a funkčnej MRI priniesli údaje, ktoré sú v súlade s touto prvou štúdiou.

Objemové štúdie MRI zistili, že časti Brocovej a Wernickeho oblasti sú u ľudí, ktorí koktajú, menšie, čo dobre koreluje s hypometabolizmom v týchto dvoch oblastiach mozgu.
Nové formy štrukturálnej MRI zistili, že v ľavej hemisfére je nespojitosť vlákien bielej hmoty a v pravej hemisfére je väčší počet vlákien bielej hmoty.

V určitých situáciách, napríklad pri telefonovaní, sa môže koktavosť zvýšiť alebo znížiť v závislosti od úrovne úzkosti spojenej s touto činnosťou.

V strese sa hlasy ľudí menia. Napínajú svoje svaly na produkciu reči a zvyšujú výšku hlasu. Snažia sa hovoriť rýchlejšie. Opakujú slová alebo frázy. Pridávajú medzititulky, známe aj ako „výplňové slová“, ako napríklad „ehm“. Toto sú normálne dysfluencie. V istej štúdii sa zistilo, že pri strese sa u nehovoriacich ľudí zvýšila dysfluencie z 0 % na 4 %, a to pri jednoduchej úlohe povedať farby. U koktavých sa tento počet zvýšil z 1 % na 9 %.38

Koktanie znižuje stres o 10 %, čo sa meria systolickým krvným tlakom.39 Ale koktanie spôsobuje u poslucháčov stres.40 Zdá sa, že koktanie dočasne znižuje stres, ale potom ho spôsobuje, čím sa vytvára cyklický vzorec, v ktorom koktavý človek koktá na prvej slabike prvého slova, potom plynulo povie zvyšok slova a niekoľko ďalších slov, potom sa opäť zakoktá, potom plynulo povie niekoľko ďalších slov atď.

Jedna štúdia zistila, že vývojové koktanie a Tourettov syndróm môžu byť patogeneticky prepojené.41 Tiky sa zhoršujú stresom, a keď sa postihnutá osoba snaží viac kontrolovať nežiaduce pohyby, stavy sa môžu ešte viac prehĺbiť.

Koktavosť je vývinová porucha. Deti rozvíjajú svoje schopnosti v určitom poradí, napr. väčšina detí sa plazí skôr ako chodí. Neznámy faktor alebo kombinácia faktorov spôsobuje, že reč niektorých detí sa vyvíja abnormálne. Ako dieťa rastie, to, čo sa javilo ako drobná porucha, sa môže vyvinúť do závažného postihnutia.

Priemerný začiatok koktania je 30 mesiacov, teda dva a pol roka.30 Koktanie sa zriedkavo začína po šiestom roku života.

65 % predškolákov, ktorí spontánne koktajú, sa uzdraví v prvých dvoch rokoch koktania.31 Iba 18 % detí, ktoré koktajú päť rokov, sa spontánne uzdraví.32 Maximálny vek uzdravenia je 3,5 roka. Vo veku šiestich rokov je nepravdepodobné, že by sa dieťa zotavilo bez logopedickej terapie.

Medzi predškolákmi je počet koktavých chlapcov vyšší ako počet koktavých dievčat v pomere dva ku jednej alebo menej.33 Viac dievčat však obnoví plynulú reč a viac chlapcov nie.34 V piatej triede je tento pomer približne štyri koktaví chlapci na jedno koktavé dievča. Tento pomer zostáva zachovaný aj v dospelosti.35

Niektorí pediatri hovoria rodičom, aby „počkali a videli“, či dieťa samo vyrastie z koktavosti. Namiesto toho sa odporúča, aby deti, ktoré koktajú, čo najskôr liečil logopéd. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]

Všetky deti majú normálne dysfluencie, keď sa učia rozprávať, z ktorých časom vyrastú. Aktuálnou otázkou je, či sa koktavosť vyvíja postupne z normálnych detských dysfluencií, alebo či je koktavosť niečo úplne iné. Mnohí rodičia si nie sú istí, či sú dysfluencie ich dieťaťa normálne, alebo či začína koktať. Americká nadácia pre koktavosť má k dispozícii písomné a video materiály, ktoré rodičom pomôžu rozlíšiť normálne dysfluencie od začínajúcej koktavosti. Alebo sa rodičia môžu poradiť s logopédom.

Ak chcete nájsť logopéda pre svoje dieťa, zavolajte do školy. Americké školy poskytujú bezplatnú logopedickú starostlivosť deťom už od troch rokov.

Keďže reč a jazyk sú náročné a komplexné zručnosti, takmer všetky deti majú určité ťažkosti s ich rozvojom. To má za následok bežné dysfluencie, ktoré majú tendenciu byť jednoslabičné, opakovanie celých slov alebo fráz, interjekcie, krátke pauzy alebo revízie. V prvých rokoch dieťa zvyčajne neprejavuje viditeľné napätie, frustráciu alebo úzkosť, keď hovorí dysfluktne, a väčšina z nich si prestávky v reči neuvedomuje. U mladých koktavcov býva ich dysfluencia epizodická a po obdobiach koktania nasledujú obdobia relatívnej plynulosti. Tento vzorec zostáva zachovaný vo všetkých štádiách vývoja koktavého jedinca, ale ako sa koktavosť vyvíja, dysfluencie majú tendenciu viac sa rozvíjať do opakovania a predlžovania zvukov, často kombinovaných spolu (napr. „Lllllets g-g-go there“).

Zvyčajne sa koktavosť vo veku 6 rokov zhorší, keď je dieťa rozrušené, rozrušené alebo pod nejakým tlakom. Okolo tohto veku si dieťa tiež začne uvedomovať problémy vo svojej reči. Po tomto veku koktavosť zahŕňa opakovanie, predlžovanie a bloky. Stáva sa tiež čoraz chronickejšou, s dlhšími obdobiami neplynulosti. Vo chvíľach koktania alebo frustrácie sa môže používať sekundárne motorické správanie (žmurkanie očami, pohyby pier atď.). V tomto období sa zvyčajne začína aj strach a vyhýbanie sa zvukom, slovám, ľuďom alebo rečovým situáciám spolu s pocitmi hanby a studu. Vo veku 14 rokov sa koktavosť zvyčajne klasifikuje ako „pokročilá koktavosť“, ktorá sa vyznačuje častým a nápadným prerušovaním, zlým očným kontaktom a používaním rôznych trikov na zamaskovanie koktania. Spolu s vyspelou koktavosťou prichádzajú pokročilé pocity strachu a čoraz častejšie vyhýbanie sa nepriaznivým rečovým situáciám. Približne v tomto období si mnohí plne uvedomujú svoju poruchu a začínajú sa označovať za „koktavých“. S tým môže prísť aj hlbšia frustrácia, rozpaky a hanba.

Je dôležité poznamenať, že koktavosť nemá vplyv na inteligenciu a že koktaví ľudia sú niekedy nesprávne vnímaní ako menej inteligentní ako tí, ktorí nekoktajú. Je to spôsobené najmä tým, že koktaví ľudia sa často uchyľujú k praxi nazývanej nahrádzanie slov, keď slová, ktoré sú pre koktavého človeka ťažké vysloviť, nahrádzajú menej vhodnými slovami s jednou alebo dvoma slabikami, ktoré sa ľahšie vyslovujú. To často vedie k jednoduchým, krátkym a neohrabaným vetám, ktoré vyvolávajú dojem slabomyseľnosti. Koktavému môže trvať dlhšie, kým odpovie na otázku alebo odpovie, pretože mu trvá dlhšie, kým zo seba dostane slovo. Musia premýšľať o každom slove, ktoré sa chystajú povedať, a o tom, ako by mohli dané slovo upraviť, aby sa moment koktania nevyskytol alebo nebol taký intenzívny. Koktavci často pociťujú veľkú frustráciu, pretože vedia, čo chcú povedať, ale nedokážu to previesť do hovorenej reči pomocou tých istých slov, na ktoré myslia, alebo tak, ako by chceli. Môžu mať tiež pocit, že nemluvni nemajú trpezlivosť čakať a počúvať dlhší čas, ktorý by im mohol trvať, kým dokončia to, čo chcú povedať. Koktavosť je komunikačná porucha, ktorá ovplyvňuje reč; nie je to jazyková porucha – hoci koktavosť často ovplyvňuje alebo obmedzuje používanie jazyka.1,2

Základné a sekundárne správanie

Medzi základné poruchy koktavosti patrí narušené dýchanie, fonácia (vibrácie hlasiviek) a artikulácia (pery, čeľusť a jazyk). Tieto svaly sú zvyčajne nadmerne napnuté, čo sťažuje alebo znemožňuje reč.

Sekundárne koktavé správanie nesúvisí s produkciou reči. Takéto správanie zahŕňa fyzické pohyby, ako je žmurkanie očami alebo trhanie hlavou; vyhýbanie sa obávaným slovám, ako je nahradenie iného slova; prerušované „štartovacie“ zvuky a slová, ako sú „um“, „ah“, „viete“; a hlasové abnormality, ktoré majú zabrániť koktaniu, ako je rýchle monotónne rozprávanie alebo ovplyvňovanie prízvuku.

Mnohé z toho, čo predstavuje „koktanie“, poslucháč nemôže spozorovať; patria sem napríklad obavy zo zvukov a slov, situačné obavy, úzkosť, napätie, hanba a pocit „straty kontroly“ počas reči. Emocionálny stav jedinca, ktorý koktá v reakcii na koktanie, často predstavuje najťažší aspekt tejto poruchy.

Koktaví ľudia pri koktaní často používajú nezmyselné slabiky alebo menej vhodné (ale ľahšie vysloviteľné) slová, aby si uľahčili tok reči. Koktaví môžu používať aj rôzne osobné triky na prekonanie koktania alebo blokov na začiatku vety, po ktorých sa ich plynulosť môže obnoviť. Ťukanie prstami alebo škrabanie hlavou sú dva bežné príklady trikov, ktoré sú zvyčajne svojrázne a poslucháčom môžu pripadať nezvyčajné. Okrem nahrádzania slov alebo používania vyplnených pauz môžu koktaví používať aj štartovacie pomôcky, ktoré im pomáhajú uľahčiť plynulosť. Bežným postupom je časovanie slov s rytmickým pohybom alebo inou udalosťou. Koktaví ľudia môžu napríklad na začiatku reči lúskať prstami ako štartovacím zariadením. Tieto pomôcky zvyčajne fungujú, ale len na krátky čas. Často sa stáva, že osoba, ktorá koktá, urobí v určitom okamihu niečo, aby sa koktaniu vyhla, oddialila ho alebo zamaskovala, a zhodou okolností nezačne koktať. Koktavý človek si potom vytvorí príčinno-následnú súvislosť medzi týmto novým správaním a uvoľnením koktania a toto správanie sa stane zvykom.4

Keďže koktaví ľudia sa často uchyľujú k nahrádzaniu slov, aby sa vyhli koktaniu, niektorí si vytvoria celú slovnú zásobu ľahko vysloviteľných slov, aby si udržali plynulú reč – niekedy tak dobre, že nikto, dokonca ani ich manželia či priatelia, nevedia, že koktajú. Koktaví ľudia, ktorí úspešne používajú túto metódu, sa nazývajú „skrytí koktaví ľudia“ alebo „skrytí koktaví ľudia“. Hoci v skutočnosti v reči nekoktajú, napriek tomu veľmi trpia svojou rečovou poruchou. Dodatočné úsilie, ktoré si vyžaduje vyhľadávanie obávaných slov alebo zvukov dopredu, je stresujúce a náhradné slovo zvyčajne nie je takou adekvátnou voľbou, ako koktavý pôvodne zamýšľal. Známe je, že niektorí koktaví ľudia drasticky obmedzujú svoje možnosti pri jednaní so zamestnancami v daných zariadeniach; jedia len cheeseburgery v reštauráciách rýchleho občerstvenia, objednávajú si na pizzu polevy, ktoré nemajú radi, alebo si nechajú urobiť účes, ktorý nechcú ako vedľajší produkt svojej neschopnosti vysloviť určité slová. Niektorí koktaví ľudia si dokonca zmenili vlastné meno, pretože obsahuje ťažko vysloviteľný zvuk a často vedie k trápnym situáciám.

Hoci sa plynulému hovorcovi môžu tieto činnosti zdať nezvyčajné alebo nerozumné, pre koktavého človeka sú druhou prirodzenosťou: kvôli rozpakom a strachu spojeným s rozprávaním si mnohí koktaví ľudia želajú skryť svoje koktanie pred poslucháčmi. To je hlavný dôvod vyhýbania sa.

Ak je koktavosť zriedkavá, krátka a nie je sprevádzaná výrazným vyhýbavým správaním, zvyčajne sa klasifikuje ako mierna alebo nechronická koktavosť. Nechronická koktavosť sa často nazýva „situačná koktavosť“, pretože postihnutá osoba má vo všeobecnosti ťažkosti s rozprávaním len v izolovaných situáciách – zvyčajne počas verejného vystúpenia alebo iných stresujúcich aktivít – a mimo týchto situácií osoba vo všeobecnosti nekoktá. Ak je toto správanie časté, má dlhé trvanie alebo ak sú viditeľné známky boja a vyhýbavého správania, koktavosť sa klasifikuje ako závažná alebo chronická koktavosť. Na rozdiel od miernej alebo situačnej koktavosti je chronická koktavosť prítomná vo väčšine situácií, ale môže sa buď zhoršiť, alebo zmierniť v závislosti od rôznych podmienok (pozri Pozitívne podmienky). Ťažké koktanie často, ale nie vždy, sprevádzajú silné pocity a emócie ako reakcia na problém, napríklad úzkosť, hanba, strach, nenávisť voči sebe atď. Toto je zvyčajne menej prítomné u mierne koktavých a slúži ako ďalšie kritérium, podľa ktorého sa koktavosť definuje ako mierna alebo ťažká. Ďalším spôsobom rozlíšenia oboch závažností je percentuálny podiel dysfluencie na 100 slov. Ak sa u hovoriaceho vyskytujú disfluencie v miere okolo 10 %, zvyčajne ide o miernu koktavosť, zatiaľ čo 15 % a viac zvyčajne svedčí o ťažkej koktavosti.2 Okrem disfluencie sa u mnohých ľudí, ktorí koktajú, prejavuje aj sekundárne motorické správanie. Pozorovatelia si často všímajú napínanie svalov, tiky tváre a krku, nadmerné žmurkanie očami a tras pier a jazyka. V extrémnych prípadoch môžu koktanie sprevádzať pohyby celého tela. Najčastejšie sa u koktavých ľudí vyskytuje neschopnosť udržať očný kontakt s poslucháčom, čo v mnohých kultúrach môže brániť rozvoju osobných alebo profesionálnych vzťahov.

Je potrebné poznamenať, že závažnosť koktavosti nie je konštantná a že koktavci často prechádzajú týždňami alebo mesiacmi s výrazne zvýšenou alebo zníženou plynulosťou. Koktaví ľudia všeobecne uvádzajú, že majú „dobré dni“ a „zlé dni“ a v konkrétnych situáciách uvádzajú výrazne zvýšenú alebo zníženú plynulosť. Nižšie uvádzame prehľad okolností, ktoré škodia a pomáhajú plynulosti u väčšiny koktavcov:

Jemné zmeny nálady alebo postoja často výrazne zvyšujú alebo znižujú plynulosť, pričom mnohí koktavci si vytvorili triky alebo metódy na dosiahnutie dočasnej plynulosti. Koktaví bežne uvádzajú výrazne zvýšenú plynulosť pri speve, šepote alebo začatí reči od šepotu, extrémne pomalom rozprávaní, rozprávaní v zbore, rozprávaní bez toho, aby počuli vlastný hlas (napr. pri hlasnej hudbe), rozprávaní s metronomom alebo iným rytmom, rozprávaní s umelým prízvukom alebo hlasom, rozprávaní v cudzom dialekte alebo pri rozprávaní, keď počujú vlastný hlas s nepatrným oneskorením alebo zmenou výšky. (Pozri časť Liečba.) Koktaví ľudia tiež vykazujú zvýšenú plynulosť, keď hovoria s nehodnotiacimi poslucháčmi, ako sú domáce zvieratá, deti alebo logopédi. Azda najzaujímavejšie je, že väčšina koktavých ľudí zažíva mimoriadnu úroveň plynulosti, keď hovoria sami so sebou. Zriedkavo sa dokonca vyskytuje zvýšená plynulosť, keď majú výlučne „slovo“ (verejné vystúpenie alebo vyučovanie), keď sú pod vplyvom alkoholu alebo keď sa vyslovene snažia koktať. Pre tieto javy neexistuje všeobecne akceptované vysvetlenie. Nanešťastie, ľudia, ktorí sa nezajakávajú, často interpretujú takéto prípady plynulosti ako dôkaz, že koktavý človek môže v skutočnosti hovoriť „normálne“, čo môže čiastočne vysvetľovať rozšírený názor, že koktavosť je prechodný nervový stav. Napriek tomu výskyt plynulosti v určitých situáciách v žiadnom prípade nenaznačuje, že koktavý človek dokáže vedome vytvoriť podobnú plynulosť aj inokedy, alebo že táto porucha je menej „skutočná“.

Každá reč je ťažšia, keď je pod tlakom. Spoločenský tlak, ako napríklad rozprávanie v skupine, rozprávanie s cudzími ľuďmi, telefonovanie alebo rozprávanie s autoritami, koktavosť bežne podráždi a zhorší. Koktavosť často zhoršuje aj časový tlak. Tlak na rýchle rozprávanie pri odpovedi alebo rozhovore je pre koktavého zvyčajne veľmi ťažký, najmä pri telefonovaní, kde si koktaví nemajú ako pomôcť rečou tela. Namiesto neverbálnej komunikácie tak zvyčajne nastáva mŕtve ticho, ktoré poslucháčovi naznačí, že koktavý nie je prítomný alebo že linka bola prerušená. Koktavosť zhoršujú aj iné časové tlaky, napríklad vyslovenie vlastného mena, ktoré sa musí vykonať bez zaváhania, aby nevznikol dojem, že človek nepozná svoje meno, opakovanie práve povedaného alebo hovorenie, keď niekto čaká na odpoveď. Horúčava alebo potenie, búšenie srdca a motýle v žalúdku sú prirodzené – telo reaguje na silné emócie. Problémom je, že majú tendenciu veci ešte zhoršovať tým, že spôsobujú, že človek si je ešte viac vedomý sám seba.
Do 16 rokov má človek, ktorý koktá, s koktaním veľa skúseností a pre mnohých sú tieto skúsenosti dosť negatívne. Všadeprítomná hrozba posmeškov, šikanovania alebo neprijatia si vyberá obrovskú daň v každodennom živote koktavého človeka. Človek, ktorý sa s tým vyrovnáva, môže mať často pocit, že má obmedzené možnosti a príležitosti, pretože hovoriť na verejnosti je dnes takmer nevyhnutnosťou, najmä ak chce byť úspešný v kariére.

K dispozícii je široká škála liečby koktavosti. Žiadna liečba nie je účinná pre každého koktavca. To naznačuje, že koktavosť nemá jedinú príčinu, ale je skôr výsledkom viacerých vzájomne sa ovplyvňujúcich faktorov. Ak je to tak, potom kombinácia viacerých spôsobov liečby koktavosti môže byť účinnejšia ako spoliehanie sa na jedinú liečbu. Mnohí logopédi uprednostňujú takýto integrovaný prístup ku koktavosti a terapiu prispôsobujú potrebám každého jednotlivca.

Terapia na formovanie plynulosti učí koktavcov hovoriť plynulo uvoľnením dýchania, hlasivkových záhybov a artikulácie (pery, čeľusť a jazyk).

Koktaví ľudia sa zvyčajne učia dýchať bránicou, jemne zvyšovať napätie hlasiviek na začiatku slov (jemné nástupy), spomaľovať tempo reči rozťahovaním samohlások a znižovať artikulačný tlak. Výsledkom je pomalá, monotónna, ale plynulá reč. Táto abnormálne znejúca reč sa používa len v logopedickej ambulancii. Po tom, ako si koktavý zvládne toto cieľové rečové správanie, zvyšuje sa tempo reči a prozódia (emocionálna intonácia), až kým koktavý neznie normálne. Táto normálne znejúca, plynulá reč sa potom prenáša do každodenného života mimo kliniky reči.

Štúdia sledovala 42 koktavcov počas trojtýždňového programu na formovanie plynulosti. Program zahŕňal aj psychologickú liečbu na zníženie strachu a vyhýbania sa, otvorenú diskusiu o koktavosti a zmenu spoločenských návykov na zvýšenie hovorenia. Terapeutický program znížil koktavosť z približne 15 – 20 % koktavých slabík na 1 – 2 % koktavých slabík. Po 12 až 24 mesiacoch od terapie malo približne 70 % koktavých osôb uspokojivú plynulosť. Približne 5 % bolo málo úspešných. Približne 25 % malo neuspokojivú plynulosť.19

Terapia na úpravu koktania

Cieľom terapie modifikujúcej koktavosť nie je odstrániť koktavosť. Namiesto toho je cieľom upraviť momenty koktania tak, aby koktanie bolo menej závažné, a znížiť strach z koktania a zároveň odstrániť vyhýbavé správanie spojené s týmto strachom. Na rozdiel od terapie formovania plynulosti terapia modifikácie koktavosti predpokladá, že dospelí koktavci nikdy nebudú schopní hovoriť plynulo, takže cieľom je byť efektívnym komunikátorom napriek koktavosti.

V odbornom časopise bola publikovaná len jedna dlhodobá štúdia účinnosti programu modifikácie koktavosti. Táto štúdia dospela k záveru, že program „sa zdá byť neúčinný pri dosahovaní trvalého zlepšenia koktavého správania“.20

Lieky proti koktaniu

V dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách znížilo koktavosť niekoľko dopamínových antagonistov vrátane haloperidolu (Haldol), risperidónu (Risperdal)12 a olanzapínu (Zyprexa).13 Tieto lieky vo všeobecnosti znižujú koktavosť o 33-50 %. Haldol koktaví užívajú zriedkavo, ak vôbec, kvôli závažným vedľajším účinkom. Risperdal a Zyprexa majú menej vedľajších účinkov. Žiadny z týchto liekov nie je schválený FDA na liečbu koktavosti.

Prebiehajú klinické skúšky, ktoré by mohli byť prvými liekmi proti koktavosti schválenými FDA. Pagoklon je selektívny modulátor receptorov kyseliny gamaaminomaslovej (GABA). Dopamín aj GABA sú neurotransmitery.14

Iné lieky môžu koktavosť zosilniť alebo dokonca spôsobiť, že človek začne koktať. Medzi takéto lieky patria agonisti dopamínu, ako je Ritalin, a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako sú Prozac a Zoloft.

Zmena spôsobu, akým koktavý človek počuje svoj hlas, zvyčajne zlepší jeho plynulosť. Zdá sa, že tento efekt zmenenej sluchovej spätnej väzby súvisí s poruchou centrálneho sluchového spracovania, ktorú možno pozorovať na snímkach mozgu dospelých koktavcov; v tejto oblasti je však potrebný ďalší výskum.

Zmenený efekt sluchovej spätnej väzby môže vzniknúť pri rozhovore v chóre s inou osobou alebo pri počúvaní ozveny svojho hlasu v studni. Tento efekt sa však v súčasnosti zvyčajne vytvára pomocou elektronických zariadení. Tri najbežnejšie typy zmenenej sluchovej spätnej väzby sú:

DAF a FAF okamžite redukujú koktavosť približne o 70 – 80 %, a to pri normálnom tempe reči, bez tréningu alebo terapie a s normálne znejúcou rečou.15 Žiadna štúdia nemerala účinky MAF, ale MAF má oproti DAF a FAF výhodu v tom, že dokáže používateľov vytiahnuť z tichých blokov.

Niekoľko dlhodobých štúdií zistilo vynikajúce výsledky, keď sa zariadenia DAF kombinovali s terapiou na formovanie plynulosti.16 Dve štúdie skúmali dlhodobé účinky zariadení proti koktavosti bez terapie. V prvej štúdii deväť dospelých koktavcov používalo zariadenia DAF tridsať minút denne počas troch mesiacov.17

Okamžitým výsledkom bolo zníženie počtu koktavých slov o 70 %. O tri mesiace neskôr sa pri používaní zariadení nezistilo žiadne štatisticky významné „vyčerpanie“ účinnosti. Keď subjekty zariadenia nepoužívali, koktali o 55 % menej. Inými slovami, u subjektov sa vyvinula prenosná plynulosť po zvyšok dňa, keď zariadenia nepoužívali, čím sa subjekty vycvičili tak, že už zariadenia nepotrebovali.

V druhej štúdii deväť koktavcov používalo zariadenie DAF/FAF približne sedem hodín denne. Ich plynulosť sa merala po štyroch mesiacoch a po dvanástich mesiacoch.18

Druhé zariadenie znížilo počet zadrhnutých slabík približne o 80 %, keď sa zariadenie používalo. Tento účinok sa udržal počas dvanástich mesiacov bez štatisticky významného „vyčerpania“ účinnosti. Nebol však pozorovaný žiadny prenosný účinok. Inými slovami, keď pokusné osoby zariadenie odstránili, opäť sa vrátili ku koktaniu.

Približne desať amerických štátov poskytuje kvalifikovaným osobám s koktavosťou bezplatné telefónne zariadenia proti koktavosti DAF/FAF.42

Mediálna reklama o „liečení“ koktavosti

Správy o úspešnej liečbe koktavosti nie sú v súčasných médiách zriedkavé, najmä v televíznych spravodajských programoch a talk show, pretože príbehy o uzdravení z koktavosti majú silný emocionálny apel. Správy v médiách sa zvyčajne zameriavajú na dramatické spôsoby liečby, ako je metóda terapie na formovanie plynulosti a v poslednom čase aj na elektronické pomôcky na podporu plynulosti. Hoci takéto liečebné postupy môžu u niektorých koktavcov zvýšiť plynulosť, v mediálnych správach sa zriedka skúma dlhodobá účinnosť týchto liečebných postupov alebo ich účinok na koktavcov s rôznou závažnosťou. Výsledkom je, že mediálne správy zvyčajne naznačujú, že takéto terapie sú zázračnými liekmi. (Dôležité je, že licencovaní logopédi, ktorí tieto terapie poskytujú, bežne zdôrazňujú, že to nie sú „lieky“.) Nepotvrdené dôkazy skutočne naznačujú, že pozornosť médií venovaná takýmto liečebným postupom môže mať v skutočnosti negatívny vplyv na vnímanie koktavcov verejnosťou: napríklad po nekritickej mediálnej správe, ktorá vytvorí mýtus o novom dostupnom „lieku“, môžu rodinní príslušníci a nadriadení na pracovisku, ktorí nekoktajú, koktavca trestať alebo na neho vyvíjať nátlak za to, že nemá „vyliečenú“ poruchu reči.

Terapie pre deti v predškolskom veku

V minulosti sa koktavým deťom poskytovala nepriama terapia, ktorá zmenila rečové správanie rodičov. Takáto nepriama terapia sa ukázala ako neúčinná. Na populárnych webových stránkach21 22 sa napríklad radí, aby rodičia „hovorili pomaly a uvoľnene“; vyslovovali pozitívne výroky, napríklad chválili, a zdržali sa negatívnych výrokov, napríklad kritiky; „urobili pauzu, než začnú reagovať na otázky alebo komentáre svojho dieťaťa“ atď. Napriek tomu sa vo viac ako desiatich štúdiách23 zistilo, že takéto správanie rodičov nemá žiadny vplyv na koktavosť detí – alebo je tento vplyv opačný, ako rodičia zamýšľali. Napríklad, keď rodičia hovorili pomalšie, ich deti hovorili rýchlejšie a ich koktavosť sa zvýšila.24

Logopédi v súčasnosti odporúčajú priamu terapiu malých detí. Cieľové rečové správanie je podobné terapii na formovanie plynulosti, ale používajú sa rôzne hračky a hry. Napríklad na nácvik cieľa pomalej reči s rozťahanými slabikami sa môže použiť bábika na ruku korytnačka. Keď dieťa hovorí pomaly, korytnačka sa pomaly prechádza. Keď však dieťa hovorí príliš rýchlo, korytnačka sa stiahne do svojho panciera.

Terapie pre deti školského veku

V štúdii na 98 deťoch vo veku 9 až 14 rokov sa porovnávali tri typy terapie koktavosti.25 Rok po terapii bolo percento detí s mierou dysfluencie pod 2 %:

Výsledky u detí s mierou dysfluencie pod 1 % boli ešte zarážajúcejšie:

Inými slovami, počítače boli najúčinnejšie, rodičia ďalší najúčinnejší a logopédi najmenej účinní. Na úrovni 1 % dysfluencie boli počítače a rodičia približne štyrikrát účinnejší ako logopédi.

Rodičia by si mali uvedomiť, že školskí logopédi sú vyškolení na liečbu širokej škály porúch reči a jazyka. Mnohí z nich nemajú vzdelanie ani skúsenosti s koktavosťou a len málo z nich sa špecializuje na koktavosť. Mnohé školské obvody sú podfinancované a školskí logopédi majú 40 a viac detí, pričom každé dieťa vidia možno dvakrát týždenne na dvadsať minút alebo dokonca robia skupinovú terapiu s viacerými deťmi, ktoré majú rôzne poruchy komunikácie. Rodičia, ktorých reč dieťaťa sa nezlepšuje, možno budú chcieť zvážiť ďalšie terapie mimo školského logopéda:

Jednou zo stratégií liečby tínedžerov, ktorí koktajú, je zapojenie rovesníkov do terapie. Zvyčajne ide o najlepšieho priateľa tínedžera. To môže zlepšiť motiváciu koktajúceho tínedžera v terapii a tiež kamarát môže mimo terapie pripomínať koktajúcemu tínedžerovi, aby používal svoje cieľové rečové správanie.

Ďalšou stratégiou je povzbudiť koktavého tínedžera k tomu, aby sa venoval činnosti, ktorá si vyžaduje reč. Môže to byť zapojenie sa do školského dramatického krúžku alebo vedecký projekt o koktavosti.

Koktavosť sa po stáročia často objavovala v populárnej kultúre aj v spoločnosti ako takej. Kvôli nezvyčajne znejúcej reči, ktorú produkuje, ako aj správaniu a postojom, ktoré koktavosť sprevádzajú, bola koktavosť často predmetom vedeckého záujmu, zvedavosti, diskriminácie a posmechu. Koktavosť bola a v podstate stále je záhadou s dlhou históriou záujmu a špekulácií o jej príčinách a liečení. Zajakavosť sa dá vystopovať stáročia dozadu až k Demosthenovi, Ezopovi a Aristotelovi – niektorí interpretujú úryvok z Biblie tak, že aj Mojžiš bol zajakavec.5 Dezinformácie a povery ovplyvnili vnímanie spoločnosti o príčinách a spôsoboch nápravy zajakavosti, ako aj inteligenciu a vnímanie dispozícií ľudí postihnutých touto poruchou.

Známy autor Alice v krajine zázrakov Lewis Carroll dúfal, že sa stane kňazom, ale kvôli koktaniu mu to nebolo umožnené. V reakcii na to napísal báseň, v ktorej sa koktanie spomína: Nauč sa dobre gramatiku / A nikdy nekoktaj / Píš dobre a úhľadne / A spievaj jemne sladko / Pij čaj, nie kávu; Nikdy nejedz toffy / Jedz chlieb s maslom / Ešte raz nekoktaj. (Úryvok z knihy Pravidlá a predpisy) Na Carrollovu známu vlastnosť koktania sa podprahovo odkazuje aj Alica, v ktorej v jednej scéne vystupuje vták Dodo. Ako upozornil Martin Gardner v Anotovanej Alenke, vták je nakreslený tak, že sa matne podobá Carrollovi, a Carroll mal často tendenciu vyslovovať svoje skutočné priezvisko „Do-Do-Dodgson“. (Pozri Dodo (Alice’s Adventures in Wonderland)).

Muž, ktorý sa stal rímskym cisárom Claudiom, bol spočiatku vylúčený z verejnosti a vylúčený z verejných funkcií, čiastočne aj pre nedostatok inteligencie, ktorý bol spôsobený jeho koktaním. Toto vylúčenie z verejného života vyhovovalo jeho sklonom k akademickej práci a poskytlo mu čas na štúdium. Predpokladá sa, že jeho slabosť ho zachránila pred osudom mnohých iných rímskych šľachticov počas čistiek Tiberia a Caligulu. Vďaka štúdiu histórie sa Claudius veľmi dobre vyznal vo vládnych inštitúciách, čo mu neskôr pomohlo ako cisárovi. Isaac Newton, slávny anglický vedec, ktorý vypracoval gravitačný zákon, tiež koktal. Ďalšími slávnymi Angličanmi, ktorí koktali, boli kráľ Juraj VI. a premiér Winston Churchill, ktorý viedol Spojené kráľovstvo počas druhej svetovej vojny. Hoci George VI. absolvoval roky logopedickej terapie kvôli koktavosti, Churchill si myslel, že jeho vlastné veľmi mierne koktanie dodalo jeho hlasu zaujímavý prvok: „Niekedy mierne a nie nepríjemné koktanie alebo prekážka pomohli pri získavaní pozornosti publika… „10

Jednou z najznámejších koktavých fiktívnych postáv je animovaná kreslená postavička „Porky Pig“ z divadelného kresleného seriálu Looney Tunes. Tvorcovia Porkyho chceli postavu s „nesmelým“ hlasom. Pôvodne prasiatko nahovoril skutočný koktavec, ktorý však nedokázal svoje koktanie ovládať. Mel Blanc, ktorý nemal žiadne rečové vady, prevzal úlohu a koktanie ovplyvnil. V roku 1991 organizácia National Stuttering Project (Národný projekt proti koktavosti) zorganizovala piket v spoločnosti Warner Bros. s požiadavkou, aby prestali „znevažovať“ koktavcov a namiesto toho použili prasiatko Porky ako obhajcu detských koktavcov. Štúdio nakoniec súhlasilo s poskytnutím dotácie 12 000 dolárov americkej nadácii Stuttering Foundation of America a vydaním série plagátov s verejným oznámením, ktoré hovorili proti šikanovaniu.

Staroveké názory na koktavosť

Po stáročia sa často používali „lieky“, ako napríklad rozprávanie s kamienkom v ústach (podľa legendárneho rečníka Demostena), dôsledné pitie vody zo slimačej ulity po zvyšok života, „udretie koktavca do tváre, keď je zamračené“, posilňovanie jazyka ako svalu a rôzne bylinné lieky6 ; samozrejme, s malým účinkom.

Podobne aj v minulosti sa ľudia hlásili k rôznym teóriám o príčinách koktavosti, ktoré by sme dnes mohli považovať za zvláštne. Medzi navrhované príčiny koktavosti patrilo prílišné šteklenie dojčaťa, nesprávne stravovanie počas dojčenia, umožnenie dojčaťu pozerať sa do zrkadla, strihanie vlasov dieťaťa pred tým, ako vyslovilo svoje prvé slová, príliš malý jazyk alebo „dielo diabla“.3

Rímski lekári pripisovali koktavosť nerovnováhe štyroch telesných humorov: žltej žlče, krvi, čiernej žlče a hlienu. Humorálna manipulácia bola dominantnou liečbou koktavosti až do 18. storočia. Taliansky patológ Giovanni Morgagni pripisoval koktavosť odchýlkam jazylky, k čomu dospel na základe pitvy. Neskôr v tomto storočí sa vyskúšal aj chirurgický zákrok, a to resekcia trojuholníkového klinu zo zadnej časti jazyka s cieľom zabrániť kŕčom jazyka.

Notker Balbulus, zo stredovekého rukopisu

Blahoslavený Notker zo Saint Gall (asi 840-912), nazývaný Balbulus („Koktavý“), ktorého životopisec opísal ako „jemného telom, ale nie mysľou, koktavého jazykom, ale nie rozumom, odvážne sa presadzujúceho vo veciach Božích“, bol vzývaný proti koktavosti.

V novšej dobe sa súčasnými reakciami na koktavosť a jej zobrazovaním zaoberali filmy ako Ryba menom Wanda (1988) a Rodinná záležitosť (1996). Vo filme Ryba menom Wanda má hlavná postava, ktorú hrá Michael Palin, silné koktanie a nízke sebavedomie. Jeho postava – ktorá je spoločensky nešikovná, nervózna, milovníčka zvierat a samotárka – zobrazuje prevládajúci stereotypný obraz koktavcov. Ďalšie tri postavy vo filme vo všeobecnosti tvoria spektrum reakcií na koktanie: Postava Jamie Lee Curtisovej je sympatická a vidí to cez prsty, postava Johna Cleesa je zdvorilá, ale ľahostajná, a postava Kevina Klinea je zlomyseľná a sadistická. Po uvedení do kín film vyvolal polemiku medzi niektorými koktavcami, ktorým sa nepáčilo, že Palinova postava je zobrazená ako posúvač uprostred šikany, ktorej sa jeho postave dostáva, a získal priazeň iných, ktorí ocenili, že film ukazuje ťažkosti, ktorým koktavci bežne čelia. Palin, ktorého otec bol koktavý, uviedol, že pri stvárnení tejto úlohy chcel ukázať, aké ťažké a bolestivé môže byť koktanie. Prispel tiež na rôzne účely súvisiace s koktaním a neskôr založil v Londýne Centrum Michaela Palina pre koktavé deti.

Vo filme The Right Stuff z roku 1983 sa spomína skutočný problém koktavosti manželky Johna Glenna Annie, ktorá sa kvôli nemu bála a nechcela vystúpiť na tlačovej konferencii počas jeho prvého letu do vesmíru. Ako uviedol vo svojej autobiografii John Glenn: A Memoir, a ako sa ukázalo na plátne vo filme The Right Stuff, jej koktavosť nikdy nebola problémom medzi nimi dvoma, on ju „jednoducho považoval za niečo, čo Annie robila“. Ona však z toho bola frustrovaná a o niekoľko rokov neskôr sa podrobila intenzívnej logopedickej terapii a do značnej miery sa jej podarilo vonkajšie príznaky koktania zamaskovať. Hrdým momentom pre oboch bol jej prvý verejný prejav o jej skúsenostiach s koktavosťou.

Vo filme M. Night Shyamalana Dáma vo vode z roku 2006 má postava Paula Giamattiho výrazné koktanie, ktoré selektívne mizne, keď komunikuje s postavou Bryce Dallas Howardovej.

V knihe (a filme) Prelet nad kukučím hniezdom je hlavnou postavou Billy Bibbit, ktorý trpí výrazným koktaním. V príbehu sa ukáže, že to veľmi negatívne ovplyvnilo jeho sebavedomie (dokonca to viedlo k pokusu o samovraždu, keď koktal pri žiadosti o ruku a žena sa mu vysmiala). Koktavosť náhle zmizne po tom, čo má sex s prostitútkou, ktorú na oddelenie prepašuje iný pacient.

V jednej z epizód seriálového hitu M*A*S*H sa objavil koktavý vojak, ktorý bol presvedčený, že je neinteligentný, a jeho spolubojovníci ho neustále obťažovali. Zvyčajne nafúkaný major Winchester (David Ogden Stiers) sa podujal dokázať, že vojak je rovnako inteligentný (ak nie viac, keďže Winchester zistil, že mladík má veľmi vysoké IQ) ako zvyšok jeho jednotky, a dokonca mu dal prečítať cenný výtlačok Moby-Dicka. Na konci epizódy sa Winchester odoberie do svojho stanu a spokojne počúva nahraný list od svojej sestry, o ktorej sa dozvedá, že má výrazné koktanie.
Aj postava Ronnieho Barkera v seriáli Open All Hours má koktavosť, ktorá ho občas dostane do problémov. Jeho synovec sa mu za to vysmieva.

Pieseň „K-K-K-Katy“ vydal Geoffrey O’Hara v roku 1918 a vo vojnovej Amerike sa stala obrovským hitom, označovaným ako „Senzačná koktavá pieseň, ktorú úspešne spievali vojaci a námorníci“. Týkala sa každého, kto buď koktal, alebo šušlal. Pieseň používa koktavý text v každom riadku refrénu a odkazuje na koktavosť stereotypne nesmelého nápadníka.

Štylizovaná forma koktania sa v posledných desaťročiach často objavuje v populárnej hudbe. Buddy Holly bol významným používateľom tejto techniky v mnohých svojich piesňach, pričom koktanie dopĺňal aj inými slovnými „tikmi“ a „štikútaním“. V niektorých piesňach zo 60. a 70. rokov spevák rýchlo opakoval prvú slabiku slova. Raným príkladom je pieseň skupiny The Who „My Generation“ z roku 1965, v ktorej Roger Daltrey spieva verš „Just talkin‘ ‚bout my G-g-g-generation“. V tomto konkrétnom prípade koktavý štýl piesne poskytuje rámec vedúci k chytľavému textu: „Prečo jednoducho ff-ff-fffffffffade away!“

Ďalším príkladom bolo afektované koktanie kanadskej skupiny Bachman-Turner Overdrive v ich hite „You Ain’t Seen Nothing Yet“ z roku 1974. Koktanie nemalo byť súčasťou finálnej verzie, pôvodne vzniklo ako vtip o bratovi Randyho Bachmana Georgeovi, ktorý koktal.

Začiatkom 80. rokov 20. storočia producenti vytvárali rovnaký efekt synteticky pomocou strihu pásky a samplovania textov. V piesni „19“ Paula Hardcastla z roku 1985 sa tento spôsob objavuje v hovorenom slove aj vo vokálnych častiach. Remixy piesní veľmi často využívali tento efekt. Od 90. rokov 20. storočia sa stutteringové efekty prestali v hudbe používať.

V roku 1995 koktavý Scatman John premenil svoj problém na svoju prednosť a napísal hit „Scatman“. Koktanie mu pomohlo spievať scat a vytvárať neuveriteľné zvuky. Text piesne je inšpiratívny a určený koktavým ľuďom:

V roku 2001 sa skladba „Stutter“ amerického R&B speváka Joea s Mystikalom držala štyri týždne na prvom mieste rebríčka Billboard Hot 100.

Skupina Placebo použila hlas koktajúceho muža v piesni „Swallow“, ktorá sa nachádza na ich debutovom albume Placebo z roku 1996.

V piesni For You I Will (Confidence) od amerického popového speváka Teddyho Geigera zaznieva verš „odpusť mi, ak sa zakoktám zo všetkého toho neporiadku v mojej hlave“.

Kele Okereke, spevák rockovej/punkovej skupiny, má pri rozprávaní veľmi výrazné koktanie, ktoré však pri speve nie je rozpoznateľné.

Hoci sa koktavec môže zdať ako nepravdepodobná rozhlasová hviezda, Howard Stern si najal mierneho koktavca, ktorý ho nevidel („On koktá? Najmite ho.“), aby viedol rozhovory s celebritami. John Melendez, známy v Sternovej šou ako koktavý John, pracoval pre Sterna 15 rokov, kým prijal pozíciu hlásateľa v The Tonight Show. Howard Stern má tiež zbierku častých hostí, z ktorých mnohí majú nejakú rečovú vadu; zatiaľ čo ich trápenia sa využívajú na komediálne účely, členovia The Wack Pack sú Howardom Sternom a jeho fanúšikmi veľmi obľúbení.

Okrem osobného pocitu hanby alebo úzkosti je pre koktavcov stále významným problémom aj diskriminácia zvonka. Prevažná väčšina koktavých zažíva alebo zažila počas školskej dochádzky šikanovanie, obťažovanie alebo posmech do určitej miery zo strany rovesníkov aj učiteľov, ktorí nerozumejú tomuto ochoreniu.11 Pre koktavých môže byť obzvlášť ťažké nadviazať priateľstvá alebo romantické vzťahy, pretože koktaví sa môžu vyhýbať spoločenskému kontaktu a pretože nekoktaví môžu považovať túto poruchu za neatraktívnu. Stigma koktavosti sa prenáša aj na pracovisko, čo často vedie k vážnej diskriminácii koktavcov v zamestnaní. V dôsledku toho bola koktavosť v mnohých častiach sveta právne klasifikovaná ako zdravotné postihnutie, čo koktavcom poskytuje rovnakú ochranu pred neoprávnenou diskrimináciou ako ľuďom s iným zdravotným postihnutím. Zákon Spojeného kráľovstva o diskriminácii osôb so zdravotným postihnutím z roku 1995 a zákon Američanov so zdravotným postihnutím z roku 1990 výslovne chránia koktavcov pred neoprávneným prepustením alebo diskrimináciou.

Spolu s legislatívou týkajúcou sa zdravotného postihnutia sa na riešenie týchto problémov vytvorilo mnoho skupín na ochranu práv koktavcov. Jedným zo zaujímavých príkladov je Turecká asociácia zdravotne postihnutých, ktorá úspešne apelovala na hlavnú tureckú telefónnu spoločnosť Telsim, čo viedlo k zníženiu sadzieb pre ľudí so zajakavosťou alebo inými poruchami reči, pretože telefonovanie im zaberá viac času. Aj americký Kongres prijal v máji 1988 rezolúciu, ktorou druhý májový týždeň vyhlásil za Týždeň povedomia o koktavosti, zatiaľ čo Medzinárodný deň povedomia o koktavosti alebo ISAD sa na medzinárodnej úrovni koná 22. októbra. V septembri 2005 ISAD uznalo a podporilo viac ako 30 poslancov Európskeho parlamentu (EP) na recepcii, ktorú usporiadala Európska liga združení koktavosti.

Aj keď sa povedomie verejnosti o koktavosti v priebehu rokov výrazne zlepšilo, stále sú veľmi rozšírené mylné predstavy, ktoré sú zvyčajne posilňované nepresným mediálnym zobrazením koktavosti a rôznymi ľudovými mýtmi. Štúdia z roku 2002 zameraná na vysokoškolských študentov, ktorú uskutočnila University of Minnesota Duluth, zistila, že veľká väčšina z nich považovala za príčinu koktavosti buď nervozitu, alebo nízku sebadôveru a mnohí odporúčali jednoducho „spomaliť“ ako najlepší postup na uzdravenie.7 Hoci sú tieto mylné predstavy škodlivé a môžu v skutočnosti zhoršiť príznaky koktavosti, skupiny a organizácie robia významný pokrok smerom k väčšej informovanosti verejnosti.

Kategórie
Psychologický slovník

Halucinogénne drogy

Jedna vec, ktorú väčšina týchto drog nespôsobuje, napriek zakorenenému používaniu pojmu halucinogén, je spôsobovanie halucinácií. Halucinácie, prísne vzaté, sú vnemy, ktoré nemajú žiadny základ v realite, ale ktoré sa javia ako úplne realistické. Typická „halucinácia“ vyvolaná psychedelickou drogou sa presnejšie opisuje ako modifikácia bežného vnímania a subjekt si je zvyčajne celkom vedomý iluzórnej a osobnej povahy svojich vnemov. Niektoré menej bežné drogy, ako napríklad DMT a atropín, môžu spôsobovať halucinácie vo vlastnom zmysle slova.

Psychedeliká, disociatívne látky a delirantné látky majú dlhú históriu používania v rámci liečebných a náboženských tradícií na celom svete. Používajú sa v šamanských formách rituálneho liečenia a veštenia, v iniciačných obradoch a v náboženských rituáloch synkretických hnutí, ako sú União do Vegetal, Santo Daime a indiánska cirkev.
Pri používaní v náboženskej praxi sa psychedelické drogy, ako aj iné látky, napríklad tabak, označujú ako enteogény.

Od polovice 20. storočia sa psychedelické drogy stali predmetom rozsiahlej pozornosti v západnom svete. Skúmali sa ako potenciálne terapeutické prostriedky pri liečbe depresie, posttraumatickej stresovej poruchy, alkoholizmu, klastrových bolestí hlavy a iných ochorení. Raný vojenský výskum sa zameral na ich použitie ako zneschopňujúcich látok. Spravodajské agentúry testovali tieto drogy v nádeji, že poskytnú účinný prostriedok na vypočúvanie. Tieto drogy dokázali znehybniť nepriateľské, ale aj priateľské jednotky; pri výsluchu mohli prinútiť subjekt hovoriť, ale nedokázali ho dôsledne prinútiť hovoriť presne a súvisle.

Najpopulárnejšie a zároveň najviac stigmatizované užívanie psychedelík v západnej kultúre sa však spája s hľadaním priamej náboženskej skúsenosti, zvýšenou kreativitou, osobným rozvojom a „rozšírením mysle“. Užívanie psychedelických drog bolo hlavným prvkom kontrakultúry 60. rokov 20. storočia, kde sa spájalo s rôznymi politickými hnutiami a všeobecnou atmosférou rebélie a medzigeneračných sporov.

Napriek zákazu sa psychedeliká používajú na rekreačné, duchovné a lekárske účely aj dnes. Vznikli organizácie ako MAPS a Heffter Research Institute, ktoré sponzorujú výskum ich bezpečnosti a účinkov, advokačné skupiny ako Center for Cognitive Liberty and Ethics presadzujú ich legalizáciu.

Dr. Albert Hofmann, ktorého vynález LSD viedol k rozšírenému záujmu Západu o psychedeliká

Možno preto, že psychedelické zážitky sa tak veľmi líšia od zážitkov, ktoré sa bežne opisujú v našich jazykoch, existuje veľa diskusií nielen o podstate a príčinách, ale dokonca aj o samotnom opise účinkov psychedelických drog. Jedna z významných tradícií zahŕňa koncept „redukčného ventilu“, ktorý po prvýkrát sformuloval Aldous Huxley v knihe Dvere vnímania. Podľa tohto názoru drogy vypínajú „filtračnú“ schopnosť mozgu selektívne zabrániť tomu, aby sa určité vnemy, emócie, spomienky a myšlienky vôbec dostali do vedomia. Tento účinok bol opísaný ako rozšírenie mysle alebo rozšírenie vedomia, pretože droga „rozširuje“ oblasť skúseností, ktoré sú dostupné vedomému vedomiu.

Najpozoruhodnejšou vlastnosťou psychedelických účinkov je však to, ako veľmi sa líšia v závislosti od konkrétnej drogy, dávkovania, prostredia a prostredia. „Tripy“ sa pohybujú od krátkych, ale intenzívnych účinkov intravenózneho DMT až po dlhotrvajúci zážitok s ibogainom, ktorý môže trvať niekoľko dní. Vhodné dávkovanie sa pohybuje od extrémne nízkeho (LSD) až po pomerne vysoké (meskalín). Niektoré drogy, ako napríklad sluchový halucinogén DIPT, pôsobia špecificky na skreslenie jedného zmyslu a iné majú rozptýlenejšie účinky na poznanie všeobecne. Niektoré sú priaznivejšie pre osamelé zážitky, zatiaľ čo iné sú pozitívne empatogénne. V skutočnosti populárna droga MDMA („extáza“) nemá prakticky žiadne klasické psychedelické účinky a často sa považuje za čisto empatogénnu a patrí do úplne inej kategórie ako psychedeliká.

Mnohé psychedeliká (LSD, psilocybín, meskalín, konope a mnohé ďalšie) sú mimoriadne netoxické, takže je ťažké sa nimi predávkovať, pokiaľ sa tieto zlúčeniny nekombinujú s inými drogami.

Disociatíva sú drogy, ktoré znižujú (alebo blokujú) signály do vedomia z iných častí mozgu, zvyčajne (ale nie nevyhnutne alebo len) z fyzických zmyslov. Takýto stav zmyslovej deprivácie môže uľahčiť sebapoznávanie, halucinácie a snové stavy mysle, ktoré môžu pripomínať niektoré psychedelické stavy mysle. V podstate podobné stavy mysle možno dosiahnuť kontrastnými cestami – psychedelickými alebo disociatívnymi. To znamená, že celá skúsenosť, riziká a prínosy sú výrazne odlišné.

Základné disociatívne látky majú podobný účinok ako PCP (anjelský prach) a zahŕňajú ketamín (anestetikum) a DXM (dextrometorfán, účinná zložka mnohých sirupov proti kašľu). Patrí sem aj oxid dusný, šalvia divinorum a muscimol z huby amanita muscaria (muchotrávka).

Mnohé disociatívne látky majú aj tlmivé účinky na CNS, čím predstavujú podobné riziko ako opioidy, a to spomalenie dýchania alebo srdcovej frekvencie na úroveň, ktorá vedie k smrti (pri použití veľmi vysokých dávok). Zdá sa, že v iných prípadoch to neplatí, toxické účinky sa v prípade salvia divinorum nevyskytujú a zdá sa, že hlavné riziko oxidu dusného je spôsobené nedostatkom kyslíka. Nebezpečenstvo predstavuje aj poranenie pri páde, pretože oxid dusný môže spôsobiť náhlu stratu vedomia, čo je dôsledok nedostatku kyslíka. Predpokladá sa, že dlhodobé používanie disociatívnych anestetík, ako je PCP a ketamín (a možno aj DXM), môže spôsobiť Olneyho lézie, hoci tieto lézie neboli doteraz nikdy preukázané u primátov.

Delíriá (alebo anticholinergiká) sú špeciálnou triedou disociatív, ktoré sú antagonistami acetylcholínových receptorov (na rozdiel od muskarínu a nikotínu, ktoré sú agonistami týchto receptorov). Delirianty sa považujú za skutočné halucinogény, pretože užívatelia budú viesť rozhovory s ľuďmi, ktorí tam nie sú, alebo sa budú hnevať na „osobu“, ktorá napodobňuje ich konanie, pričom si neuvedomujú, že ide o ich vlastný odraz v zrkadle (čo by mohlo byť nebezpečné, ak by sa stali agresívnymi voči sklenenému zrkadlu). Zatiaľ čo bežné disocianty môžu mať účinky podobné lucidnému snívaniu (keď si človek vedome uvedomuje, že sníva), deliranty majú účinky podobné námesačnosti (keď si človek nepamätá, čo sa počas zážitku stalo).

Do tejto skupiny patria rastliny ako smrteľná nočné, mandragora, henbane a datura, ako aj viaceré farmaceutické lieky, ak sa užívajú vo veľmi vysokých dávkach, napríklad antihistaminikum difenhydramín (Benadryl) a antiemetikum dimenhydrinát (Dramamine alebo Gravol).

Okrem nebezpečenstva, že budete oveľa viac „mimo“ ako pri iných liekoch a zachováte si skutočne fragmentovanú disociáciu od bežného vedomia bez toho, aby ste boli znehybnení, sú anticholinergiká toxické, môžu spôsobiť smrť v dôsledku predávkovania a obsahujú aj množstvo nepríjemných vedľajších účinkov. Medzi tieto vedľajšie účinky patrí dehydratácia a mydriáza.

Halucinogénne drogy patria medzi najstaršie drogy používané ľudstvom, pretože halucinogény sa prirodzene vyskytujú v hubách, kaktusoch a rôznych iných rastlinách. Rôzne kultúry v rôznej miere podporovali používanie halucinogénov v medicíne, náboženstve a pri rekreácii a niektoré ich používanie regulovali alebo úplne zakázali. V súčasnosti sa vo väčšine krajín držanie mnohých halucinogénov, dokonca aj tých, ktoré sú v prírode bežné, považuje za trestný čin a trestá sa pokutami, väzením alebo dokonca smrťou. V Spojených štátoch sa určitá úcta venuje tradičnému náboženskému užívaniu príslušníkmi etnických menšín, ako je napríklad indiánska cirkev. Nedávno União do Vegetal, ktorého zloženie nie je primárne etnicky založené, získalo rozhodnutie Najvyššieho súdu, ktoré povoľuje používanie ayahuascy.

Tradičné náboženské a šamanské použitie (enteogény)

V minulosti sa halucinogény najčastejšie používali pri náboženských alebo šamanských rituáloch. V tejto súvislosti sa často označujú ako enteogény a používajú sa na uľahčenie liečenia, veštenia, komunikácie s duchmi a obradov pri príležitosti dosiahnutia dospelosti. Existujú dôkazy o používaní enteogénov v praveku, ako aj v mnohých starovekých kultúrach vrátane staroegyptskej, mykénskej, starogréckej, védskej, mayskej, inkskej a aztéckej kultúry. Horná Amazónia je domovom najsilnejšej zachovanej enteogénnej tradície; napríklad Urarina v peruánskej Amazónii naďalej praktizuje prepracovaný systém ayahuaskového šamanizmu spojený s animistickým systémom viery.

Vzostup abrahámovských náboženstiev (judaizmu, kresťanstva a islamu) spôsobil úpadok enteogénneho užívania halucinogénov, keďže autorita písma a kňazstva postupne znižovala úlohu, ktorú priamy duchovný zážitok zohrával najmä u laikov. Príkladom tohto vývoja je zničenie eleusínskych mystérií, o ktorých sa dnes všeobecne predpokladá, že zahŕňali enteogénne rituály, a veľký hon na čarodejnice v ranom novoveku, v ktorom boli praktizujúci enteogénnych rituálov v západnej Európe obvinení zo spojenia s diablom. Španielski conquistadori spájali miestne enteogénne tradície Južnej Ameriky s kacírstvom a satanizmom a mnohé z nich vykorenili, no napriek tomu si niektoré kultúry tam i inde udržali svoje tradície dodnes.

Prvé vedecké výskumy

Hoci prírodné halucinogénne drogy sú ľudstvu známe už tisícročia, západná veda im venovala veľkú pozornosť až začiatkom 20. storočia. K skorším začiatkom patria vedecké štúdie oxidu dusnatého z konca 18. storočia a prvé štúdie zložiek kaktusu peyotlu z konca 19. storočia. Od roku 1927, keď Kurt Beringer vydal knihu Der Meskalinrausch (Intoxikácia meskalínom), sa začalo intenzívnejšie úsilie venovať štúdiu psychoaktívnych rastlín. Približne v tom istom čase publikoval Louis Lewin svoj rozsiahly prehľad psychoaktívnych rastlín Phantastica (1928). Medzi dôležité udalosti v nasledujúcich rokoch patrilo znovuobjavenie mexických magických húb (v roku 1936 Robertom J. Weitlanerom) a ololiuhqui (v roku 1939 Richardom Evansom Schultesom). Pravdepodobne najdôležitejším vývojom pred druhou svetovou vojnou bol vynález polosyntetickej drogy LSD Albertom Hofmannom v roku 1938, u ktorej boli neskôr zistené halucinogénne účinky, v roku 1943.

Halucinogény po druhej svetovej vojne

Po druhej svetovej vojne došlo v psychiatrii k explózii záujmu o halucinogénne drogy, najmä vďaka objavu LSD. Záujem o tieto drogy sa sústredil buď na možnosti psychoterapeutického využitia drog (pozri psychedelická psychoterapia), alebo na využitie halucinogénov na vyvolanie „kontrolovanej psychózy“ s cieľom pochopiť psychotické poruchy, ako je schizofrénia. Do roku 1951 sa v lekárskych časopisoch objavilo viac ako 100 článkov o LSD a do roku 1961 sa ich počet zvýšil na viac ako 1000 článkov. Halucinogény sa vo viacerých krajinách skúmali aj z hľadiska ich potenciálu ako prostriedkov chemickej vojny. Najznámejšie sú viaceré tragické incidenty spojené s výskumným projektom CIA MK-ULTRA na kontrolu mysle, ktoré boli predmetom pozornosti médií a súdnych procesov.

Na začiatku 50. rokov 20. storočia bola existencia halucinogénnych drog medzi širokou verejnosťou na Západe prakticky neznáma. To sa však čoskoro zmenilo, keď sa s halucinogénnymi zážitkami zoznámilo niekoľko vplyvných osobností. Aldous Huxley v eseji Dvere vnímania z roku 1953, v ktorej opísal svoje skúsenosti s meskalínom, a R. Gordon Wasson v článku časopisu Life z roku 1957 (Hľadanie magickej huby) dostali túto tému do centra pozornosti verejnosti. Začiatkom 60. rokov 20. storočia ikony kontrakultúry ako Jimi Hendrix, Jim Morrison, Jerry Garcia, Joe Mungo, MIke Rosato,Samantha Onorato, Timothy Leary, Allen Ginsberg a Ken Kesey propagovali drogy pre ich psychedelické účinky a vznikla veľká subkultúra užívateľov psychedelických drog. Mnohí ľudia tvrdia, že psychedelické drogy zohrali významnú úlohu pri katalyzovaní rozsiahlych spoločenských zmien, ktoré sa začali v 60. rokoch 20. storočia.
V dôsledku rastúcej popularity LSD a, ako niektorí tvrdia, pohŕdania establišmentu hippies, s ktorými bolo LSD silne spájané, bolo v roku 1967 v Spojených štátoch zakázané.

Spoločenský status halucinogénov

Po tom, čo sa halucinogény ako jeden z mnohých prvkov kontrakultúry 60. rokov 20. storočia vytratili z očí verejnosti, v 70. a 80. rokoch 20. storočia zaujalo užívanie halucinogénov v západnej spoločnosti menej viditeľnú, ale napriek tomu trvalú úlohu. V 90. rokoch a v roku 2000 došlo k akémusi oživeniu záujmu o tieto drogy. K tomuto oživeniu pravdepodobne prispelo niekoľko dôležitých faktorov.

Jedným z nich je vzostup tanečnej kultúry rave a trance, v ktorej účastníci často užívajú drogy, ako je entaktogén MDMA, a v menšej miere aj iné halucinogénne drogy, ako je LSD, magické huby a ketamín, ako pomôcku na navodenie extatických alebo transových stavov vedomia. Druhým významným faktorom, ktorý prispel k oživeniu záujmu o halucinogénne drogy, bol príchod internetu a celosvetovej siete. Vďaka tomu sa informácie týkajúce sa drog stali oveľa dostupnejšie pre širokú verejnosť, vytvorila sa platforma na propagáciu, ktorá predtým nebola k dispozícii, a umožnila inak izolovaným záujemcom komunikovať a vymieňať si informácie a skúsenosti.

Právne postavenie a postoje

Od druhej polovice dvadsiateho storočia sa tento postoj rozšíril po celej Európe; mnohé európske krajiny už aktívne nevykonávajú protidrogovú politiku a len zriedkakedy uplatňujú existujúce zákonné tresty za množstvo halucinogénnych drog na osobné použitie. Platí to najmä v prípade miernych halucinogénov, ako je napríklad marihuana, ktorá sa v západnej Európe rýchlo dostáva do povedomia ako neškodná a spoločensky prijateľná omamná látka, podobne ako sa na Západe považuje alkohol. Napriek tomu, že extáza bola v polovici 80. rokov zaradená medzi kontrolované látky, jej popularita v západnej Európe a v Spojených štátoch od tej doby rastie.

Postoj k halucinogénom iným ako marihuana sa menil pomalšie. Uskutočnilo sa niekoľko pokusov o zmenu zákona na základe slobody náboženského vyznania. Niektoré z nich boli úspešné, napríklad indiánska cirkev v Spojených štátoch a Santo Daime v Brazílii. Niektorí ľudia tvrdia, že na legitímnosť užívania halucinogénnych drog by nemalo byť potrebné náboženské prostredie, a z tohto dôvodu tiež kritizujú eufemistické používanie termínu „enteogén“. Nenáboženské dôvody užívania halucinogénov vrátane duchovných, introspektívnych, psychoterapeutických, rekreačných a dokonca hedonistických motívov, z ktorých každý podlieha určitému stupňu spoločenského odsúdenia, boli všetky obhajované ako legitímne uplatňovanie občianskych slobôd vrátane slobody myslenia a slobody sebapoškodzovania.

Mnohí si spájajú predstavu, že sú „zhulení“ alebo prechádzajú psychedelickým stavom, s poškodením mozgu alebo šialenstvom. Je to spôsobené účinkom drogy, ktorý môže byť v niektorých prípadoch ohromujúci. Účinky týchto drog môžu napodobňovať psychické stavy, ako je psychóza, schizofrénia a porucha myslenia. Toto je však do značnej miery mylná predstava o psychedelickom stave. Po mnohých štúdiách skúmajúcich ich možné použitie ako „psychotomimetika“ a po desaťročiach osobného/duchovného užívania sa ukázalo, že psychedelický stav je úplne odlišný od psychotického stavu, a preto je zle porovnateľný so schizofréniou a inými duševnými poruchami.

Viacerí lekári a vedci, vrátane Alberta Hofmanna, zastávajú názor, že drogy by sa nemali zakázať, ale mali by sa prísne regulovať, a varujú, že bez náležitého psychologického dohľadu môžu byť nebezpečné.

Užívanie halucinogénnej drogy bez vedomia môže mať za následok psychickú traumu, čo sa už mnohokrát stalo, pretože mnohé psychedelické drogy, ako napríklad LSD, majú nízku dávku a dajú sa ľahko pridať do jedla alebo nápoja, podobne ako „drogy na znásilnenie na rande“ alebo Mickey Finns, a tí, ktorí to robia zámerne, môžu byť obvinení z napadnutia. (Tieto prípady vytvorili niektoré mestské mýty, ako napríklad mýtus o tetovaní modrou hviezdou).

Psychedeliká a duševné choroby u dlhodobých užívateľov

Nie je známe, že by väčšina psychedelík mala dlhodobú fyzickú toxicitu. Psychedeliká podobné amfetamínom, ako je MDMA, ktoré uvoľňujú neurotransmitery, však môžu stimulovať zvýšenú tvorbu voľných radikálov, ktoré sa pravdepodobne tvoria z neurotransmiterov uvoľnených zo synaptického vezikula. Voľné radikály sú spojené s poškodením buniek v iných súvislostiach a predpokladá sa, že sa podieľajú na mnohých typoch duševných stavov vrátane Parkinsonovej choroby, senility, schizofrénie a Alzheimerovej choroby. Výskum v tejto oblasti zatiaľ nedospel k jednoznačnému záveru. Rovnaké obavy sa nevzťahujú na psychedeliká, ktoré neuvoľňujú neurotransmitery, ako je LSD, ani na disociatíva a delirianty.

Medzi psychedelickými drogami a organickým poškodením mozgu nebola zistená žiadna jasná súvislosť; ukázalo sa však, že vysoké dávky niektorých disociatív a delirantných látok spôsobujú Olneyho lézie u iných zvierat a existuje podozrenie, že sa vyskytujú aj u ľudí. Okrem toho porucha pretrvávajúceho vnímania halucinogénov (HPPD) je diagnostikovaný stav, keď niektoré účinky drog pretrvávajú aj po dlhom čase – hoci lekárska technológia zatiaľ neurčila, čo tento stav spôsobuje.

Úvod do psychedelického názvu zoo

Trieda liekov opísaná v tomto článku je označovaná množstvom názvov, z ktorých väčšina je spojená s určitou teóriou o ich povahe.

Louis Lewin začal v roku 1928 používať slovo „phantastica“ ako názov svojej prelomovej monografie o rastlinách, ktoré podľa jeho slov „vyvolávajú zjavnú mozgovú excitáciu v podobe halucinácií, ilúzií a vízií […], po ktorých nasleduje bezvedomie alebo iné príznaky zmenenej mozgovej činnosti“. No sotva bol tento termín vynájdený, alebo sa Lewin sťažoval, že toto slovo „nepokrýva všetko, čo by som chcel, aby vyjadrovalo“, a skutočne s rozmachom výskumu po objavení LSD prišli početné pokusy o jeho vylepšenie, ako napríklad „halucinogén“, „fanerothym“, „psychedelický“, „psychotomimetický“, „psycholytický“, „schizofrenogénny“, „kataleptogénny“, „mystikomimetický“, „psychodysleptický“ a „enteogénny“.

Slovo „psychotomimetický“, čo znamená „napodobňujúci psychózu“, odráža hypotézu prvých výskumníkov, že účinky psychedelických drog sú podobné prirodzene sa vyskytujúcim príznakom schizofrénie, ktorá bola odvtedy zdiskreditovaná. Dlhý čas zostávalo do istej miery šibalstvom, ktoré sa používalo v názvoch prác ako signál, že výskumník nesúhlasí s príležitostným užívaním drogy, ale v súčasnosti ho v lekárskej literatúre vytlačil „halucinogén“. Tento druhý termín nie je úplne presný, pretože halucinácie prísne vzaté musia byť úplne reálne, ale nemajú žiadny základ v realite, zatiaľ čo psychedelické účinky sa často lepšie opisujú ako skreslenie bežných zmyslov.

Hoci slovo „psychotomimetikum“ je dnes už zastarané, teória, ktorú zahŕňa, je stále jasne viditeľná v definícii halucinogénu Svetovej zdravotníckej organizácie ako „chemickej látky, ktorá vyvoláva zmeny vo vnímaní, myslení a cítení, ktoré sa podobajú zmenám funkčných psychóz bez toho, aby spôsobovali hrubé poruchy pamäti a orientácie charakteristické pre organické syndrómy“.

Slovo „psychedelický“ vymyslel Humphrey Osmond a má pomerne záhadný, ale aspoň trochu hodnotovo neutrálny význam „prejav mysle“. Jeho používanie sa často spája s predstavou, v súčasnej mainstreamovej kultúre absurdnou, že psychedelický zážitok môže byť žiaduci alebo dokonca prospešný. Na druhej strane slovo „enteogén“, ktoré sa často používa na označenie náboženského a rituálneho používania psychedelických drog, sa spája s (pre mainstreamovú kultúru ešte absurdnejšou) predstavou, že by mohlo mať význam pre náboženstvo. Napokon slová „entaktogén“, „empatogén“, „disociatívny“ a „delirant“ boli vytvorené na označenie tried drog podobných klasickým psychedelikám, ktoré si zrejme zaslúžili vlastné pomenovanie.

V priebehu rokov bolo pre túto skupinu liekov navrhnutých mnoho rôznych názvov. Slávny nemecký toxikológ Louis Lewin použil začiatkom tohto storočia názov phantastica, a ako uvidíme neskôr, takýto deskriptor nie je až taký vzdialený. Najpopulárnejšie názvy, halucinogén, psychotomimetikum a psychedelikum („prejavujúci myseľ“), sa často používali zameniteľne. Halucinogén je však v súčasnosti najbežnejšie označenie vo vedeckej literatúre, hoci je nepresným opisom skutočných účinkov týchto drog. V laickej tlači je termín psychedelikum stále najpopulárnejší a udržiava sa už takmer štyri desaťročia. Najnovšie sa v nevedeckých kruhoch objavilo hnutie, ktoré uznáva schopnosť týchto látok vyvolávať mystické zážitky a vyvolávať pocity duchovného významu. Preto Ruck a kol. zaviedli termín enteogén, odvodený od gréckeho slova entheos, ktoré znamená „boh v sebe“, a zaznamenali jeho čoraz častejšie používanie. Tento termín naznačuje, že tieto látky odhaľujú alebo umožňujú spojenie s „božským vnútrom“. Hoci sa zdá nepravdepodobné, že tento názov bude niekedy prijatý v oficiálnych vedeckých kruhoch, jeho používanie sa dramaticky zvýšilo v populárnych médiách a na internetových stránkach. Vo veľkej časti kontrakultúry, ktorá tieto látky používa, enteogén skutočne nahradil psychedelický názov a môžeme očakávať, že tento trend bude pokračovať.

– David E. Nichols: „Halucinogény“, Pharmacol Ther 101(2):131-181

Halucinogény možno klasifikovať podľa ich subjektívnych účinkov, mechanizmov účinku a chemickej štruktúry. Tieto klasifikácie často do určitej miery korelujú. V tomto článku sú klasifikované ako psychedeliká, disociatíva a delirianty, najlepšie úplne s vylúčením nepresného slova halucinogén, ale čitateľ by mal vziať do úvahy, že táto konkrétna klasifikácia nie je všeobecne prijímaná. Tu použitá taxonómia sa pokúša o kombináciu týchto troch prístupov s cieľom poskytnúť čo najjasnejší a najprístupnejší prehľad.

Takmer všetky halucinogény obsahujú dusík, a preto sa klasifikujú ako alkaloidy. THC a salvinorín A sú výnimky. Mnohé halucinogény majú chemické štruktúry podobné štruktúram ľudských neurotransmiterov, ako je napríklad serotonín, a dočasne modifikujú pôsobenie neurotransmiterov a/alebo receptorových miest.

Klasickou klasifikáciou, ktorá má najmä historický význam, je Lewinova klasifikácia (Phantastica, 1928):

Farmakologické triedy halucinogénov

Jedným z možných spôsobov klasifikácie halucinogénov je ich chemická štruktúra a štruktúra receptorov, na ktoré pôsobia. V tomto duchu sa často používajú nasledujúce kategórie:

Nasleduje zoznam niektorých organizmov, o ktorých je známe, že obsahujú halucinogény

Literatúra o psychedelických látkach, disociatívach a delíriách je rozsiahla. Nasledujúce knihy poskytujú prístupné a aktuálne úvody do tejto literatúry:

α,N,N-TMT,
2,N,N,N-TMT,
5,N,N,N-TMT,
4-acetoxy-DMT
4-acetoxy-DET,
4-acetoxy-DIPT,
4-HO-5-MeO-DMT,
α-ET,
α-MT,
Baeocystín,
Bufotenin,
DET,
DIPT,
DMT,
DPT,
EIPT,
Etocyn,
Etocybín,
Miprocín,
Iprocín,
MET,
MIPT,
5-Me-MIPT
5-MeO-α-ET,
5-MeO-α-MT,
5-MeO-DALT,
5-MeO-DET,
5-MeO-DIPT,
5-MeO-DMT,
5-MeO-DPT,
5-MeO-MIPT,
5-MeO-2,N,N-TMT,
Norbaeocystín,
Psilocín,
Psilocybín

Alef –
2C-B –
2C-B-FLY –
2C-C –
2C-D –
2C-E –
2C-F –
2C-G –
2C-I –
2C-N –
2C-O –
2C-O-4 –
2C-P –
2C-T –
2C-T-2 –
2C-T-4 –
2C-T-7 –
2C-T-8 –
2C-T-9 –
2C-T-13 –
2C-T-15 –
2C-T-17 –
2C-T-21 –
2C-TFM –
3C-E –
3C-P –
Br-DFLY –
DESOXY –
DMMDA-2 –
DOB –
DOC –
DOET –
DOI –
DOM –
DON –
Escaline –
Ganéša –
HOT-2 –
HOT-7 –
HOT-17 –
Izoproskalín –
Lophophine –
MDA –
MMDA –
MMDA-2 –
MMDA-3a –
MMDMA –
Makromerín –
Meskalín –
Proskalín –
TMA

AL-LAD –
ALD-52 –
BU-LAD –
CYP-LAD –
Diallyzergamid –
DAM-57 –
Ergonovine –
ETH-LAD –
LAE-32 –
LSD –
LPD-824 –
LSM-775 –
N-(α-hydroxyetyl)amid kyseliny D-lyzergovej –
Metylergonín –
MLD-41 –
PARGY-LAD –
PRO-LAD

Zoznam psilocybínových húb

Amanita muscaria –
Amanita pantherina –
Conocybe cyanopus –
Conocybe smithii –
Gymnopilus aeruginosus –
Gymnopilus luteofolius –
Gymnopilus purpuratus –
Gymnopilus spectabilis –
Inocybe aeruginascens –
Inocybe corydalina var. corydalina –
Inocybe tricolor –
Panaeolus subbalteatus –
Panaeolus tropicalis –
Pluteus salicinus –
Psilocybe –
Psilocybe atlantis –
Psilocybe aucklandii –
Psilocybe australiana –
Psilocybe azurescens –
Psilocybe baeocystis –
Psilocybe bohemica –
Psilocybe caerulipes –
Psilocybe cubensis –
Psilocybe cyanescens –
Psilocybe mexicana –
Psilocybe ovoideocystidiata –
Psilocybe semilanceata –
Psilocybe subaeruginascens –
Psilocybe subaeruginosa –
Psilocybe tampanensis –
Psilocybe villarrealiae-
Psilocybe weilii-
Psilocybe zapotecorum

{DXM}
{Ketamín}
{Oxid dusný}
{PCP}
{Salvinorín A}
{Tiletamín}

{3-chinuklidinylbenzilát}
{Atropín}
{dimenhydrinát}
{Difenhydramín}
{Hyoscyamine}
{Scopolamine}

{Anandamid}
{CBD}
{CBDV}
{CBN}
{CBV}
{CP 55,940}
{HU-210}
{Nabilone}
{Rimonabant}
{THC}
{THCV}
{WIN 55,212-2}
{URB597}

Zoznam psilocybínových húb

Amanita muscaria –
Amanita pantherina –
Conocybe cyanopus –
Conocybe smithii –
Gymnopilus aeruginosus –
Gymnopilus luteofolius –
Gymnopilus purpuratus –
Gymnopilus spectabilis –
Inocybe aeruginascens –
Inocybe corydalina var. corydalina –
Inocybe tricolor –
Panaeolus subbalteatus –
Panaeolus tropicalis –
Pluteus salicinus –
Psilocybe –
Psilocybe atlantis –
Psilocybe aucklandii –
Psilocybe australiana –
Psilocybe azurescens –
Psilocybe baeocystis –
Psilocybe bohemica –
Psilocybe caerulipes –
Psilocybe cubensis –
Psilocybe cyanescens –
Psilocybe mexicana –
Psilocybe ovoideocystidiata –
Psilocybe semilanceata –
Psilocybe subaeruginascens –
Psilocybe subaeruginosa –
Psilocybe tampanensis –
Psilocybe villarrealiae-
Psilocybe weilii-
Psilocybe zapotecorum

Antacidá – antiemetiká – antagonisty H₂-receptorov – inhibítory protónovej pumpy – laxatíva – antidiarrhoiká

Antikoagulanciá – protidoštičky – trombolytiká

Antiarytmiká – Antihypertenzíva – Diuretiká – Vazodilatanciá – Antianginiká – Beta-blokátory – Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín – Antihyperlipidemiká

Hormonálna antikoncepcia – Prostriedky na zníženie plodnosti – Selektívne modulátory estrogénových receptorov – Pohlavné hormóny

Kortikosteroidy – Pohlavné hormóny – Hormóny štítnej žľazy

Antibiotiká – Antivirotiká – Vakcíny – Antimykotiká – Antiprotozoiká – Anthelmintiká

Protinádorové látky – Imunosupresíva

Anabolické steroidy – Protizápalové lieky – Antireumatiká – Kortikosteroidy – Svalové relaxanciá

Anestetiká – analgetiká – antikonvulzíva – stabilizátory nálady – anxiolytiká – antipsychotiká – antidepresíva – stimulanciá nervového systému

Bronchodilatanciá – dekongestíva – antihistaminiká

Kategórie
Psychologický slovník

Psychiater

Psychiatria je lekársky odbor, ktorý sa zaoberá prevenciou, posudzovaním, diagnostikou, liečbou a rehabilitáciou duševných chorôb. Jej hlavným cieľom je zmiernenie duševného utrpenia spojeného s poruchou a zlepšenie duševnej pohody. Môže prebiehať v nemocniciach alebo v komunite a pacienti môžu byť dobrovoľní alebo nedobrovoľní. Psychiatria uplatňuje medicínsky prístup, ale môže zohľadňovať biologické, psychologické a sociálne/kultúrne hľadisko. Liečba sa môže uskutočňovať pomocou liekov alebo menej často rôznymi formami psychoterapie. Slovo „psychiatria“ pochádza z gréčtiny a znamená „liečiteľ ducha“.

Väčšina psychiatrických ochorení sa v súčasnosti nedá vyliečiť, hoci môže dôjsť k uzdraveniu. Zatiaľ čo niektoré majú krátky časový priebeh a len mierne príznaky, mnohé z nich sú chronické ochorenia, ktoré môžu mať významný vplyv na kvalitu života pacientov a dokonca aj na dĺžku ich života, a preto sa môže predpokladať, že si vyžadujú dlhodobú alebo celoživotnú liečbu. Účinnosť liečby každého daného stavu sa tiež líši od jednotlivca k jednotlivcovi.

Psychiatria v odbornej praxi

Psychiatri sú doktori medicíny (MD) alebo osteopatie (DO) a vo väčšine štátov majú certifikát na liečbu duševných chorôb pomocou biomedicínskeho prístupu k duševným poruchám vrátane používania liekov. Psychiatri môžu absolvovať aj významnú odbornú prípravu na vykonávanie psychoterapie, psychoanalýzy a/alebo kognitívno-behaviorálnej terapie, ale práve ich lekárske vzdelanie ich odlišuje od klinických psychológov a iných psychoterapeutov. Do odbornej praxe psychiatrie sú zapojené aj psychiatrické sestry a psychiatrickí sociálni pracovníci, pričom prví z nich majú v niektorých krajinách obmedzené právo predpisovať lieky a druhí majú v niektorých krajinách zákonnú úlohu pri umiestňovaní ľudí do psychiatrických zariadení. Vysoký podiel pacientov prichádzajúcich do všeobecnej praxe uvádza problémy s duševným zdravím a rodinní lekári často predpisujú psychiatrické lieky a niekedy posielajú pacientov na psychiatrické vyšetrenie.

Niektoré odbory psychiatrie, najmä tie, ktoré majú väzby na akademickú pôdu, môžu mať názov „psychologické lekárstvo“, ktorý by sa nemal zamieňať s lekárskou psychológiou, psychológiou zdravia alebo klinickou psychológiou.

Psychiatri, asistenti lekára a praktické sestry sú jedinými odborníkmi v oblasti duševného zdravia, ktorí môžu v rámci hodnotenia pacienta vykonávať fyzikálne vyšetrenia, objednávať a interpretovať laboratórne testy a EEG a môžu objednávať zobrazovacie vyšetrenia mozgu, ako je CT alebo CAT, MRI a PET. Lekársky odborník musí vyhodnotiť pacienta z hľadiska akýchkoľvek zdravotných problémov alebo ochorení, ktoré môžu byť príčinou duševného ochorenia, hoci nálezy príslušných abnormalít mozgu, napríklad prostredníctvom CT vyšetrenia, môžu byť nezvyčajné.

Niektorí psychiatri sa špecializujú na pomoc určitým vekovým skupinám; detskí a dorastoví psychiatri pracujú s deťmi a dospievajúcimi pri riešení psychických problémov. Tí, ktorí pracujú so staršími ľuďmi, sa nazývajú geriatrickí psychiatri alebo v Spojenom kráľovstve a Austrálii psychogeriatri. Tí, ktorí sa venujú psychiatrii na pracovisku, sa v USA nazývajú priemyselní psychiatri (v Spojenom kráľovstve sa pre najpodobnejší odbor používa názov pracovná psychológia). Psychiatri, ktorí pracujú v súdnej sieni a podávajú správy sudcovi a porote (v trestných aj občianskoprávnych súdnych prípadoch), sa nazývajú forenzní psychiatri, ktorí liečia aj duševne narušených páchateľov a iných pacientov, ktorých stav je taký, že sa musia liečiť na oddeleniach s ochranou.

Ďalší psychiatri a odborníci na duševné zdravie v oblasti psychiatrie sa môžu špecializovať aj na psychofarmakológiu, neuropsychiatriu, poruchy príjmu potravy a včasnú intervenciu pri psychózach.

Vo všeobecnosti sa psychiatrická liečba za posledných niekoľko desaťročí zmenila (pozri časť História nižšie). V minulosti boli psychiatrickí pacienti často hospitalizovaní šesť mesiacov alebo dlhšie, pričom v niektorých prípadoch bola hospitalizácia dlhé roky. Dnes je väčšina psychiatrických pacientov liečená ambulantne. Ak je potrebná hospitalizácia, priemerná dĺžka hospitalizácie je približne dva až tri týždne, pričom len v malom počte prípadov ide o dlhodobú hospitalizáciu.

Osoby s duševným ochorením sa bežne označujú ako pacienti, ale môžu sa nazývať aj klienti alebo v poslednej dobe aj spotrebitelia. Do starostlivosti psychiatrického lekára alebo iných psychiatrických lekárov sa môžu dostať rôznymi cestami, z ktorých dve najčastejšie sú vlastné odporúčanie alebo odporúčanie lekára prvého kontaktu. Prípadne môže byť pacient odoslaný zdravotníckym personálom nemocnice, na základe súdneho rozhodnutia, nedobrovoľnej väzby alebo v Spojenom kráľovstve a Austrálii na základe sekcie podľa zákona o duševnom zdraví.

Tak ako všetky lieky, aj psychiatrické lieky môžu mať na pacientov toxické účinky, a preto sa často vyžaduje priebežné terapeutické monitorovanie liekov, napríklad úplný krvný obraz alebo v prípade pacientov užívajúcich soli lítia sérové hladiny lítia. Elektrokonvulzívna terapia (EKT) sa niekedy podáva pri závažných a invalidizujúcich stavoch, najmä pri tých, ktoré nereagujú na lieky.

Psychiatrickí pacienti môžu byť buď hospitalizovaní, alebo ambulantní. Ambulantní psychiatrickí pacienti pravidelne navštevujú svojho lekára na konzultácie v jeho ordinácii, zvyčajne na stretnutie trvajúce tridsať až šesťdesiat minút. Tieto konzultácie zvyčajne zahŕňajú rozhovor psychiatrického lekára s pacientom s cieľom aktualizovať svoje hodnotenie stavu pacienta a poskytnúť psychoterapiu alebo prehodnotiť lieky. Frekvencia, s akou praktický psychiater navštevuje pacientov, sa značne líši, od dní až po mesiace, v závislosti od typu, závažnosti a stability stavu každého pacienta a v závislosti od toho, čo by podľa rozhodnutia lekára a pacienta bolo najlepšie.

Psychiatrickí hospitalizovaní pacienti sú pacienti prijatí do nemocnice alebo na kliniku, aby im bola poskytnutá psychiatrická starostlivosť, niekedy aj nedobrovoľne, pričom v takom prípade by mohli byť nedobrovoľne umiestnení do štandardného, inak nepsychiatrického väzenia. V Severnej Amerike sa kritériá pre nedobrovoľné prijatie líšia v závislosti od jurisdikcie. Môžu byť tak široké, ako je duševná porucha a schopnosť duševného alebo fyzického zhoršenia, alebo tak úzke, ako je pacient považovaný za bezprostredne nebezpečného sebe alebo iným. V Spojenom kráľovstve sa nedobrovoľné prijatie obmedzuje na toto úzke kritérium. Ústavné psychiatrické oddelenia môžu byť bezpečné (pre osoby, u ktorých sa predpokladá osobitné riziko násilia alebo sebapoškodzovania) alebo neuzamknuté/otvorené. Niektoré oddelenia sú zmiešané, zatiaľ čo oddelenia pre osoby rovnakého pohlavia sa čoraz viac uprednostňujú ako bezpečnejšie.

Po umiestnení do nemocničnej starostlivosti sú pacienti hodnotení, monitorovaní, často dostávajú lieky a je im poskytovaná starostlivosť multidisciplinárneho tímu, ktorý môže zahŕňať lekárov, psychiatrické sestry, klinických psychológov, ergoterapeutov, psychoterapeutov, psychiatrických sociálnych pracovníkov a iných odborníkov v oblasti duševného zdravia. Ak sa vyhodnotí, že pacienti sú vystavení osobitnému riziku ublíženia sebe alebo iným, môžu byť pod stálym alebo občasným individuálnym dohľadom a môžu byť fyzicky obmedzovaní alebo im môžu byť podávané lieky. Hospitalizovaným pacientom sa môže povoliť voľno, a to buď v sprievode, alebo samostatne.

Hlavný prúd psychiatrie sa považuje za odvetvie medicíny, ktoré je, alebo by sa malo snažiť byť, teoreticky a prakticky založené na dôkazoch. Psychiatrická diagnostika je založená na koncepcii zreteľnej hranice medzi duševne zdravými a duševne chorými a medzi rôznymi druhmi duševných chorôb, ktoré možno medicínsky rozlíšiť, pochopiť a liečiť. Bežne sa to robí prostredníctvom štandardizovaných kategórií označovaných ako „neokrapeliánske“ (Klerman, 1978), ktoré sú založené na vzoroch takzvaných „Feighnerových kritérií“ (zoznamy symptómov s pravidlami o kombináciách potrebných na rôzne diagnózy).

Diagnostické systémy psychiatrických porúch

Najnovší Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch od Americkej psychiatrickej asociácie.

V súčasnosti sa používajú dve hlavné klasifikácie duševných porúch. ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb), ktorú vypracovala a vydala Svetová zdravotnícka organizácia, obsahuje časť o duševných poruchách a používa sa v určitom rozsahu na celom svete. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM), ktorý vypracovala a vydala Americká psychiatrická asociácia, je zameraný výlučne na duševné poruchy a je hlavným klasifikačným nástrojom v Spojených štátoch. V súčasnosti sa nachádza vo svojom štvrtom revidovanom vydaní (IV-TR, uverejnené v roku 2000) a tiež sa používa na celom svete, možno viac ako MKCH-10. MKCH-10 a DSM sa považujú za približne rovnocenné a pri vývoji DSM-IV sa výslovne dbalo na kompatibilitu s diagnostickými kategóriami a kódmi MKCH. Niektorí považujú za problém absenciu verzie ICD-10 s príkladmi prípadov [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]. Čínska psychiatrická spoločnosť tiež vypracovala diagnostickú príručku, Čínsku klasifikáciu duševných porúch (CCMD).

Deklarovaným zámerom diagnostických príručiek je zvyčajne vytvoriť opakovateľné a klinicky užitočné kategórie a kritériá, uľahčiť konsenzus a dohodnuté štandardy, pričom majú byť ateoretické, pokiaľ ide o etiológiu. Kategórie sú však napriek tomu založené na konkrétnych psychiatrických teóriách a údajoch, sú široké a často špecifikované početnými možnými kombináciami symptómov a mnohé z kategórií sa v symptomatológii prekrývajú alebo sa zvyčajne vyskytujú spoločne. Hoci pôvodne bola táto nomenklatúra určená len ako príručka pre skúsených lekárov vyškolených v jej používaní, v súčasnosti ju široko používajú lekári, správcovia a poisťovne v mnohých krajinách. Bola však kritizovaná za to, že je nejasná, nedostatočne definovaná, stigmatizujúca a nemá náležitý vedecký základ .

Medzi spoločné poruchy osi I medzi oboma systémami patrí závislosť od návykových látok a ich zneužívanie (napr. závislosť od alkoholu), poruchy nálady (napr. depresia, bipolárna porucha), psychotické poruchy (napr. schizofrénia, schizoafektívna porucha) a úzkostné poruchy (napr. posttraumatická stresová porucha, obsedantno-kompulzívna porucha). Medzi poruchy osi II patria hraničná porucha osobnosti, schizotypová porucha osobnosti, vyhýbavá porucha osobnosti a antisociálna porucha osobnosti.

Lekári v starovekom Egypte a starovekom Grécku sa snažili vysvetliť a liečiť duševné poruchy, najmä melanchóliu a hystériu, ale stredoveké myslenie sa sústredilo na koncept posadnutia démonmi alebo nadprirodzenými duchmi. Prvé nemocničné oddelenia pre duševne narušených boli otvorené v 8. storočí na Blízkom východe, najmä v bagdadskej nemocnici pod vedením Rhazesa, a prvé špecializované azylové domy boli otvorené v 15. storočí v Egypte, Španielsku a potom v ostatných častiach Európy, najmä v Bedlame v Anglicku.

V 16. storočí Johann Weyer tvrdil, že niektoré prípady údajného čarodejníctva boli v skutočnosti duševnou chorobou, ako to tvrdili už iní pred ním. Rôzne kategórie duševných chorôb začali lekári systematicky posudzovať v kontexte neurológie, termínu, ktorý vznikol v 17. storočí na základe práce Thomasa Willisa. V roku 1758 dal William Battie podnet na štúdium a liečbu duševných porúch ako lekárskej špecializácie. Od konca 18. storočia sa hnutie za morálnu liečbu usilovalo o to, aby sa azylové domy stali humánnejšími a terapeutickejšími, ako aj väzenskými, pričom tento prístup sa čiastočne vyvinul na základe práce lekárov, najmä Philippa Pinela, ktorý tiež vyvinul nové spôsoby kategorizácie duševných porúch.

Psychiatria sa ako klinická a akademická profesia rozvinula na začiatku 19. storočia, najmä v Nemecku. Tento odbor sa snažil systematicky aplikovať koncepty a nástroje všeobecnej medicíny a neurológie na štúdium a liečbu abnormálnych duševných ťažkostí a porúch. Pojem psychiatria vytvoril v roku 1808 Johann Christian Reil z gréckeho „psyche“ (duša) a „iatros“ (lekár). Oficiálne vyučovanie sa prvýkrát začalo v Lipsku v roku 1811, prvé psychiatrické oddelenie bolo založené v Berlíne v roku 1865. Benjamin Rush bol priekopníkom tohto prístupu v Spojených štátoch. Americká psychiatrická asociácia bola založená v roku 1844. Psychiatrické ošetrovateľstvo sa vyvinulo ako profesia.

Na začiatku 20. storočia neurológ Sigmund Freud rozvinul oblasť psychoanalýzy a Carl Jung spopularizoval súvisiace myšlienky. Medzitým Emil Kraepelin vytvoril základy modernej psychiatrickej klasifikácie a diagnostiky duševných chorôb. Medzi ďalších, ktorí tento prístup významne rozvíjali, patrili Karl Jaspers, Eugen Bleuler, Kurt Schneider a Karl Leonhard. V prvej polovici dvadsiateho storočia bol vplyvnou osobnosťou Adolf Meyer, ktorý kombinoval biologické a psychologické prístupy. Ženy boli po prvýkrát prijaté za členky profesie

Psychiatriu využívali niektoré totalitné režimy ako súčasť systému na presadzovanie politickej kontroly, napríklad v nacistickom Nemecku, v Sovietskom zväze za vlády Psíkušky a v systéme apartheidu v Južnej Afrike. Počas mnohých rokov v polovici 20. storočia dominovalo psychiatrickému mysleniu freudovské a neofreudovské myslenie. Rozvinula sa sociálna psychiatria.

Od 30. rokov 20. storočia sa v psychiatrii rozšírilo niekoľko liečebných postupov vrátane vyvolávania záchvatov (pomocou EKT, inzulínu alebo iných liekov) alebo prerezávania spojov medzi časťami mozgu (leukotómia alebo lobotómia). V 50. a 60. rokoch 20. storočia boli objavené uhličitan lítny, chlórpromazín a iné typické antipsychotiká a prvé antidepresíva a anxiolytiká a psychiatrické lieky sa začali široko používať psychiatrami a všeobecnými lekármi.

V 60. rokoch 20. storočia sa táto oblasť dostala do popredia a prilákala antipsychiatrické hnutie, ktoré spochybňovalo jej teoretickú, klinickú a právnu legitimitu. Medzi psychiatrov, ktorí sa významne podieľali na kritických výzvach voči hlavnému prúdu psychiatrie, patrili R. D. Laing a Thomas Szasz.

Spolu s rozvojom odborov, ako je genetika, a nástrojov, ako je neurozobrazovanie, sa psychiatria odklonila od psychoanalýzy a zamerala sa späť na fyzickú medicínu a neurológiu a na hľadanie príčin duševných chorôb v genóme a neurochémii mozgu.
Sociálna psychiatria sa dostala na okraj biopsychiatrie. „Neokraepelinovské“ kategórie boli kodifikované v diagnostických príručkách, najmä v ICD a DSM, ktoré sa všeobecne prijali. Robert Spitzer sa významne podieľal na tomto vývoji. Psychiatria sa stala užšie prepojenou s farmaceutickými spoločnosťami. Začali sa bežne používať nové lieky, najmä antidepresíva SSRI a atypické antipsychotiká.

Psychiatria sa podieľala na vývoji psychoterapie. Neofreudovské myšlienky pokračovali, ale od dlhodobej psychoanalýzy sa začal odklon k nákladovo efektívnejším alebo na dôkazoch založeným prístupom, najmä ku kognitívnej terapii z dielne Aarona Becka. Ostatné profesie v oblasti duševného zdravia, najmä klinická psychológia, sa čoraz viac presadzovali a konkurovali psychiatrii alebo s ňou spolupracovali.

V poslednej tretine 20. storočia sa ústavné umiestňovanie ľudí s diagnózou duševnej choroby neustále znižovalo, najmä vo vyspelejších krajinách. Medzi príčiny tohto trendu deinštitucionalizácie patril tlak na humánnejšiu starostlivosť a väčšiu sociálnu inklúziu, pokroky v psychofarmakológii, nárast verejnej finančnej pomoci pre ľudí s postihnutím a hnutie spotrebiteľov a pozostalých. Nasledoval rozvoj komunitných služieb, napríklad psychiatrická rehabilitácia a asertívna komunitná liečba.

Tvrdí sa, že rôzne metódy historickej analýzy, napríklad zameranie na individuálne/technické úspechy alebo zameranie na sociálne faktory a sociálne konštrukty, môžu viesť k rôznym dejinám psychiatrie.

Bracken, P. a Thomas, P. (2005). Postpsychiatria: P.: Duševné zdravie v postmodernom svete. Oxford: Open University Press.

Psychiatrickí strážcovia a skupiny proti psychiatrii

Ošetrovateľstvo – Audiológia – Stomatológia – Dietológia – Záchranná zdravotná služba – Epidemiológia – Zdravotnícka technika – Pôrodná asistencia – Ošetrovateľstvo – Pracovná terapia – Optometria – Osteopatická medicína – Farmácia – Fyzioterapia – Lekár – Asistent lekára – Podiatria – Psychológia – Verejné zdravotníctvo – Respiračná terapia – Rečová a jazyková patológia