Kategórie
Psychologický slovník

Bipolárna porucha

Bipolárna porucha je psychiatrická diagnóza alebo porucha nálady, ktorá je definovaná v DSM-IV-TR. Ide o poruchu, ktorá sa vyznačuje obdobiami extrémnych, často neprimeraných a niekedy aj nepredvídateľných stavov nálady. V minulosti sa táto porucha nazývala maniodepresívna. Termín „maniodepresívna porucha“ vznikol na označenie vysokých emocionálnych stavov mánie a depresie, ktoré sa vyskytovali.

U bipolárnych jedincov sa zvyčajne vyskytujú mánie, hypománie alebo zmiešané stavy, ktoré sa striedajú s klinickou depresiou a eutymickou alebo normálnou náladou počas rôznych časových období. Existuje mnoho variantov tejto poruchy. Osoba s bipolárnou poruchou má vo všeobecnosti tendenciu zažívať extrémnejšie stavy nálady ako ostatní ľudia. Nálady sa môžu rýchlo meniť (mnohokrát za deň) alebo trvať celé mesiace. Bipolárne osoby majú tendenciu mať veľmi „čiernobiele“ myslenie, kde všetko v živote má buď pozitívny, alebo negatívny aspekt. Takéto nálady sa spájajú s utrpením a poruchami a pomerne vysokým rizikom samovraždy. Bipolárna porucha sa spája aj s rôznymi kognitívnymi deficitmi, najmä s ťažkosťami pri organizovaní a plánovaní. Porucha môže tiež skresľovať schopnosť posudzovať emócie druhých a meniť zmysel pre uvedomovanie si. Bipolárni jedinci môžu byť príliš pozorní a analytickí voči svojmu okoliu a v niektorých prípadoch paranoidní voči iným.

Bipolárna porucha sa zvyčajne lieči liekmi, ktoré pomáhajú stabilizovať náladu, a/alebo terapiou a poradenstvom.

Niektoré štúdie naznačujú, že hoci bipolárna porucha mení emócie, môže existovať súvislosť medzi tvorivosťou a bipolárnou poruchou, hoci nie je jasné, aký je medzi nimi vzťah.

Aspekty bipolárnej poruchy

Bipolárna porucha sa bežne delí na bipolárny typ I, pri ktorom jedinec prežíva úplnú mániu, alebo bipolárny typ II, pri ktorom hypomanické „vzostupy“ nedosahujú extrémne hodnoty mánie. Druhý typ je oveľa ťažšie diagnostikovať, pretože hypomanické epizódy sa môžu prejaviť jednoducho ako obdobie úspešnej vysokej produktivity a hlásia sa menej často ako tiesnivá depresia. Psychózy sa môžu vyskytnúť najmä v manických obdobiach. Existujú aj podtypy „rýchleho cyklovania“. Keďže existuje veľa rozdielov v závažnosti a povahe problémov súvisiacich s náladou, často sa používa pojem bipolárne spektrum, ktoré zahŕňa aj cyklotýmiu. Neexistuje zhoda v tom, koľko „typov“ bipolárnej poruchy existuje (Akiskal a Benazzi, 2006). Mnohí ľudia s bipolárnou poruchou pociťujú silnú úzkosť a sú veľmi podráždení (až zúriví), keď sú v manickom stave, zatiaľ čo iní sú euforickí a grandiózni.

Príznaky a symptómy depresívnej fázy bipolárnej poruchy zahŕňajú (ale v žiadnom prípade nie sú obmedzené na): pretrvávajúce pocity smútku, úzkosti, viny, hnevu, izolácie a/alebo beznádeje, poruchy spánku a chuti do jedla, únava a strata záujmu o zvyčajne obľúbené činnosti, problémy so sústredením, osamelosť, odpor k sebe samému, apatia alebo ľahostajnosť, depersonalizácia, strata záujmu o sexuálne aktivity, plachosť alebo sociálna úzkosť, podráždenosť, chronická bolesť (so známou príčinou alebo bez nej), nedostatok motivácie a chorobné/sebevražedné myšlienky].

Ľudia s manickou epizódou nálady môžu byť povznesení, euforickí, podráždení a/alebo podozrievaví. Dôjde k zvýšeniu telesnej a duševnej rýchlosti a kvality. Bežná je zvýšená energia a nadmerná aktivita; reč sa môže stať pretekárskou. Potreba spánku je znížená. Pozornosť je nízka a ľahko sa rozptýli. Môžu byť vyslovené nerealistické, veľkolepé alebo príliš optimistické myšlienky alebo pokusy o ne. Sociálne zručnosti sú oslabené a nepraktické nápady môžu viesť k finančným a vzťahovým nerozvážnostiam.

Hypománia je vo všeobecnosti menej deštruktívny stav ako mánia a ľudia v hypomanickej fáze zvyčajne pociťujú menej príznakov mánie ako ľudia v plnej manickej epizóde. Trvanie je zvyčajne tiež kratšie ako pri mánii. Často ide o veľmi „umelecký“ stav poruchy, pri ktorom dochádza k rozletu nápadov, mimoriadne bystrému mysleniu a zvýšeniu energie.

V kontexte bipolárnej poruchy je zmiešaný stav stav, počas ktorého sa súčasne vyskytujú príznaky mánie a klinickej depresie (napríklad agitovanosť, úzkosť, agresivita alebo bojovnosť, zmätenosť, únava, impulzívnosť, nespavosť, podráždenosť, chorobné a/alebo samovražedné predstavy, panika, paranoja, prenasledovateľské bludy, nátlaková reč, pretekárske myšlienky, nepokoj a zúrivosť).

Zmiešané epizódy môžu byť z bipolárnych stavov najvýbušnejšie, pretože nálady sa môžu ľahko a rýchlo spustiť alebo zmeniť. Počas tohto stavu sa môžu vyskytnúť pokusy o samovraždu, zneužívanie návykových látok a sebapoškodzovanie.

Rýchle cykly, definované ako štyri alebo viac epizód za rok, sa vyskytujú u značnej časti pacientov s bipolárnou poruchou. Spája sa s väčším postihnutím alebo horšou prognózou, a to v dôsledku mätúcej premenlivosti a ťažkostí s nastolením stabilného stavu. Rýchle cykly môžu byť vyvolané alebo zhoršené antidepresívami.

Početné štúdie ukazujú, že bipolárna porucha zahŕňa určité kognitívne deficity alebo poruchy, a to aj v remisii. Deborah Yurgelun-Toddová z McLean Hospital v Belmonte v štáte Massachusetts tvrdí, že tieto deficity by mali byť zahrnuté ako základný znak bipolárnej poruchy. Podľa McIntyra et al. (2006) „výsledky štúdií teraz naliehajú na to, že neurokognitívne deficity sú primárnym znakom BD; sú vysoko prevalentné a pretrvávajú aj pri absencii zjavnej symptomatológie. Hoci boli hlásené rozdielne neurokognitívne abnormality, najčastejšie sa uvádzajú poruchy pozornosti, vizuálnej pamäte a exekutívnych funkcií“.

V mnohých nedávnych štúdiách sa zistila súvislosť medzi tvorivosťou a bipolárnou poruchou, hoci nie je jasné, v čom spočíva príčina, alebo či sú oba stavy spôsobené nejakým tretím, neznámym faktorom.
Predpokladá sa, že jedným z takýchto faktorov môže byť temperament.

Deti s bipolárnou poruchou nemusia spĺňať definíciu DSM-IV. V pediatrických prípadoch môže dochádzať k veľmi rýchlemu cyklovaniu (pozri vyššie časť o rýchlom cyklovaní).

Deti s bipolárnou poruchou majú tendenciu k rýchlej cyklickej alebo zmiešanej cyklickej . Rýchle cyklovanie nastáva vtedy, keď sa cykly medzi depresiou a mániou vyskytujú rýchlo, niekedy v priebehu toho istého dňa alebo tej istej hodiny. Keď sa príznaky mánie aj depresie vyskytujú súčasne, dochádza k zmiešanému cyklovaniu.

U bipolárnych detí sa často diagnostikujú aj iné psychiatrické ochorenia. Tieto iné diagnózy môžu byť súbežnými problémami alebo môžu byť nesprávne diagnostikované ako bipolárna porucha. Depresia, ADHD, ODD, schizofrénia a Tourettov syndróm sú bežné komorbidné stavy. Okrem toho niektoré deti s anamnézou zneužívania alebo zanedbávania môžu mať bipolárnu poruchu I. Medzi reaktívnou poruchou pripútania a bipolárnou poruchou I je vysoká komorbidita, pričom približne 50 % detí v systéme starostlivosti o deti, ktoré majú reaktívnu poruchu pripútania, má aj bipolárnu poruchu I.

Nesprávna diagnóza môže viesť k nesprávnej medikácii.

V septembri 2007 odborníci (z New Yorku, Marylandu a Madridu) zistili, že počet amerických detí a dospievajúcich liečených na bipolárnu poruchu sa od roku 1994 do roku 2003 zvýšil 40-násobne a odvtedy stále rastie. Tento nárast však bol spôsobený tým, že lekári agresívnejšie uplatňovali túto diagnózu u detí, a nie tým, že by sa zvýšil výskyt tejto poruchy. Štúdia vypočítala počet návštev, ktoré sa zvýšili, z 20 000 v roku 1994 na 800 000 v roku 2003, čo predstavuje 1 % populácie mladšej ako 20 rokov.

U ľudí s diagnózou bipolárnej poruchy je vyššie riziko samovraždy. Odhaduje sa, že 10 až 15 % ľudí hospitalizovaných s touto diagnózou nakoniec zomrie samovraždou. {cn}.

Hoci mnoho ľudí s bipolárnou poruchou, ktorí sa pokúsia o samovraždu, ju nikdy nedokončí, priemerná ročná miera samovrážd u mužov a žien s diagnostikovanou bipolárnou poruchou (0,4 %) je 10 až viac ako 20-krát vyššia ako v bežnej populácii.

Osoby s bipolárnou poruchou majú tendenciu k samovražde, najmä počas zmiešaných stavov, ako je dysforická mánia a agitovaná depresia. Osoby trpiace bipolárnou poruchou II majú vysokú mieru samovrážd v porovnaní s osobami trpiacimi inými duševnými chorobami vrátane veľkej depresie. Veľké depresívne epizódy sú súčasťou skúseností s bipolárnou poruchou II a niektorí sa domnievajú, že osoby trpiace touto poruchou strávia väčšinu svojho života v depresívnej fáze ochorenia.

Podľa časopisu Psychology Today je miera rozvodovosti
je 90 % párov, v ktorých je aspoň jeden z manželov bipolárny. Pre porovnanie, všeobecná miera rozvodovosti sa všeobecne považuje za približne o polovicu nižšiu (okolo 50 %), čo znamená, že toto ochorenie spôsobuje značnú dodatočnú záťaž v manželskom živote.

Flux je základnou podstatou bipolárnej poruchy. Energia, nálada, myslenie, spánok a aktivita patria medzi neustále sa meniace biologické markery poruchy, a to tak v rámci jednej osoby, ako aj medzi jednotlivcami s týmto ochorením. Diagnostické podtypy bipolárnej poruchy sú teda statickými opismi – možno snímkami – choroby, ktorá sa neustále mení, s veľkou rozmanitosťou symptómov a rôznym stupňom závažnosti. Jednotlivci môžu v priebehu ochorenia zostať v jednom podtype alebo sa zmeniť na iný. DSM V, ktorý bude uverejnený v roku 2011, bude pravdepodobne obsahovať ďalšie a presnejšie podtypy (Akiskal a Ghaemi, 2006).

V súčasnosti existujú štyri typy bipolárnej choroby. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch IV-TR (DSM-IV-TR) uvádza štyri kategórie bipolárnej poruchy: bipolárna porucha I, bipolárna porucha II, cyklotýmia a bipolárna porucha NOS (inak nešpecifikovaná).

Na diagnostikovanie bipolárnej poruchy I podľa DSM-IV-TR je potrebná jedna alebo viac manických alebo zmiešaných epizód. Na diagnózu bipolárnej poruchy I sa nevyžaduje depresívna epizóda, ale často sa vyskytuje.

Bipolárna choroba II, ktorá sa vyskytuje častejšie, je zvyčajne charakterizovaná aspoň jednou epizódou hypománie a aspoň jednou depresiou.

Diagnóza cyklotymickej poruchy si vyžaduje prítomnosť početných hypomanických epizód, ktoré sa prelínajú s depresívnymi epizódami, ktoré nespĺňajú všetky kritériá pre veľké depresívne epizódy. Hlavnou myšlienkou je, že tu existuje nízkostupňové cyklické striedanie nálad, ktoré sa pozorovateľovi javí ako osobnostná črta, ale zasahuje do fungovania.

Ak sa zdá, že jedinec trpí niektorým typom bipolárnej poruchy, ale nespĺňa kritériá pre jeden z vyššie uvedených podtypov, dostane diagnózu bipolárna porucha NOS (inak nešpecifikovaná).

Hoci pacient bude pri prvom vyhľadaní pomoci s najväčšou pravdepodobnosťou v depresii, je veľmi dôležité zistiť od pacienta alebo jeho rodiny či priateľov, či sa u neho niekedy vyskytla manická alebo hypomaniacká epizóda, a to pomocou starostlivého vypytovania. Tým sa predíde nesprávnej diagnóze depresívnej poruchy a zabráni sa použitiu antidepresíva, ktoré môže spustiť „prepnutie“ do hypománie alebo mánie alebo vyvolať rýchle cykly. Nedávno boli vyvinuté skríningové nástroje, ako napríklad dotazník Hypomanic Check List Questionnaire (HCL-32), ktoré pomáhajú pri pomerne často náročnom odhaľovaní bipolárnych porúch II.

Projekt MRC eMonitoring, ďalšia výskumná štúdia založená na Inštitúte psychiatrie a univerzitách v Newcastli, vykonáva nový výskum metodík elektronického monitorovania (elektronické denníky nálady a aktigrafia) na sledovanie výkyvov bipolárnych symptómov u bipolárnych jedincov, ktorí majú záujem o samosprávu svojho stavu.

Výskumníci používajú pokročilé techniky zobrazovania mozgu na skúmanie funkcie a štruktúry mozgu u ľudí s bipolárnou poruchou, najmä pomocou funkčnej magnetickej rezonancie a pozitrónovej emisnej tomografie. Dôležitá oblasť neurozobrazovacieho výskumu sa zameriava na identifikáciu a charakterizáciu sietí vzájomne prepojených nervových buniek v mozgu, ktorých interakcie tvoria základ normálneho a abnormálneho správania. Výskumníci predpokladajú, že abnormality v štruktúre a/alebo funkcii určitých mozgových okruhov by mohli byť základom bipolárnych a iných porúch nálady, a štúdie zistili anatomické rozdiely v oblastiach, ako je prefrontálna kôra a hipokampus.

Lepšie pochopenie nervových obvodov, ktoré sa podieľajú na regulácii stavov nálady, a genetických faktorov, ako je napríklad gén kadherínu FAT spojený s bipolárnou poruchou, môže ovplyvniť vývoj nových a lepších liečebných postupov a v konečnom dôsledku môže pomôcť pri včasnej diagnostike a dokonca aj pri liečbe.

Koncom roka 2003 výskumníci z McLean Hospital zistili predbežné dôkazy o zlepšení nálady počas echo-planárnej magnetickej rezonancie (EP-MRSI) a pokúšajú sa ju rozvinúť do podoby, ktorá by sa dala vyhodnotiť ako možná liečba.

NIMH iniciovala rozsiahlu štúdiu na 20 miestach v Spojených štátoch s cieľom určiť najúčinnejšie stratégie liečby ľudí s bipolárnou poruchou. Táto štúdia, Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), bude sledovať pacientov a dokumentovať výsledky ich liečby počas 5 až 8 rokov. Viac informácií nájdete na stránke Klinické štúdie na webovej stránke NIMH.

Transkraniálna magnetická stimulácia je ďalšou pomerne novou skúmanou technikou.

Farmaceutický výskum je rozsiahly a prebieha, ako je vidieť na stránke clinicaltrials.gov.

„Štúdie mortality dokumentujú zvýšenie úmrtnosti zo všetkých príčin u pacientov s BD. Novo vytvorená a rýchlo sa rozširujúca databáza naznačuje, že úmrtnosť v dôsledku chronických zdravotných porúch (napr. kardiovaskulárnych ochorení) je najväčšou príčinou predčasných a nadmerných úmrtí u pacientov s BD. Štandardizovaný pomer úmrtnosti na samovraždu pri BD sa odhaduje na približne 18 až 25, čo ešte viac zdôrazňuje letálnosť tejto poruchy.“.

Súčasné výpovede prvej osoby na túto tému zahŕňajú

Praktického sprievodcu životom s bipolárnou poruchou z pohľadu chorého nájdete na stránke

Kritiku genetických vysvetlení bipolárnej poruchy nájdete na stránke

Informácie o bipolárnej poruche u detí nájdete na:

Medzi klasické diela na túto tému patria

Bipolárna porucha na Open Directory Project

Emil Kraepelin – Karl Leonhard – John Cade – Mogens Schou – Frederick K. Goodwin – Kay Redfield Jamison

Halucinácie – Bludy – Emocionálna dysregulácia (anhedónia, dysfória, samovražedné myšlienky) – Poruchy spánku (hypersomnia, insomnia) – Psychóza – Závodivé myšlienky

Karbamazepín – Gabapentín – Lamotrigín – Oxkarbazepín – Topiramát – Kyselina valproová (valproát sodný, polonátrium valproát)

Farmakológia lítia (uhličitan lítny, citrát lítny, síran lítny) – Antipsychotiká

Klinická psychológia – Elektrokonvulzívna terapia – Nedobrovoľný záväzok – Svetelná terapia – Psychoterapia – Transkraniálna magnetická stimulácia – Kognitívno-behaviorálna terapia

Afektívne spektrum – Zoznam ľudí postihnutých bipolárnou poruchou – Bipolárna porucha u detí -Kniha:Bipolárna porucha

dsrd (o, p, m, p, a, d, s), sysi/epon, spvo

proc (eval/thrp), droga (N5A/5B/5C/6A/6B/6D)

„Čiernobiele myslenie“: Ako vyvážiť tieto kognitívne extrémy

Kategórie
Psychologický slovník

Samovražda

Samovražda (z latinského sui caedere, zabiť sa) je úmyselné ukončenie vlastného života. Samovražda sa môže vzťahovať aj na osobu, ktorá tento čin spáchala alebo sa oň pokúsila.

Samovražedné myšlienky sú myšlienky na to, že si človek vezme život. Myšlienky sa môžu pohybovať od nejasných a neformulovaných stavov až po detailné a plánované.

Mnoho samovrahov sa zúčastňuje na samovražedných aktivitách, ktoré nemajú za následok smrť. Tieto aktivity spadajú pod označenie pokus o samovraždu alebo parasuicída. U osôb s anamnézou takýchto pokusov je takmer 23-krát vyššia pravdepodobnosť, že nakoniec ukončia svoj život, ako u tých, ktorí sa na takýchto aktivitách nezúčastňujú.

Samovražedné gestá a pokusy o samovraždu

Niekedy sa človek pokúsi o samovraždu, hoci nie je úplne odhodlaný, alebo sa zámerne snaží, aby si to ostatní všimli. Toto sa nazýva samovražedné gesto (známe aj ako „volanie o pomoc“). Prototypickými metódami môže byť nesmrteľný spôsob sebapoškodenia, ktorý zanecháva zjavné stopy pokusu, alebo jednoducho smrteľný čin v čase, keď osoba považuje za pravdepodobné, že bude zachránená alebo jej bude zabránené v jeho úplnom vykonaní.

Na druhej strane, človek, ktorý si skutočne želá zomrieť, môže zlyhať, okrem iného aj z dôvodu nedostatočných vedomostí o tom, čo robí, neochoty vyskúšať metódy, ktoré sa v prípade neúspechu môžu skončiť trvalým poškodením alebo poškodením iných, alebo z dôvodu neočakávanej záchrany. To sa označuje ako pokus o samovraždu.

Rozlíšiť samovražedný pokus od samovražedného gesta môže byť ťažké. Úmysel a motivácia nie sú vždy úplne rozoznateľné, pretože mnoho ľudí v samovražednom stave je skutočne rozporuplných v otázke, či chcú ukončiť svoj život. Jeden z prístupov, ktorý predpokladá, že dostatočne silný úmysel zabezpečí úspech, považuje všetky takmer samovraždy za samovražedné gestá. To však nevysvetľuje, prečo toľko ľudí, ktorí sa neúspešne pokúsia o samovraždu, skončí s ťažkými zraneniami, často trvalými, ktoré sú pre tých, ktorí robia samovražedné gesto, s najväčšou pravdepodobnosťou nežiaduce. Ďalšou možnosťou je, že tí, ktorí chcú urobiť len samovražedné gesto, sa môžu nakoniec náhodne zabiť, možno podcenením smrteľnosti zvoleného spôsobu alebo precenením možnosti vonkajšieho zásahu iných osôb. K činom podobným samovražde by sa vo všeobecnosti malo pristupovať čo najzávažnejšie, pretože v prípade nedostatočne silnej reakcie blízkych na samovražedné gesto to môže motivovať k budúcim a v konečnom dôsledku odhodlanejším pokusom.

Dôležitým rozdielom je, že sebapoškodzovanie nie je pokus o samovraždu. Medzi sebapoškodzovaním a samovraždou existuje nepríčinná súvislosť; osoby, ktoré trpia depresiou alebo inými problémami duševného zdravia, sa tiež častejšie rozhodnú pre samovraždu. Úmyselné sebapoškodzovanie (DSH) je oveľa častejšie ako samovražda a väčšina účastníkov DSH sú ženy vo veku do 35 rokov. Zvyčajne nie sú fyzicky choré, a hoci psychologické faktory sú veľmi významné, zriedkavo sú klinicky choré a ťažké depresie sú zriedkavé. Kľúčové sú sociálne problémy, keďže DSH sa najčastejšie vyskytuje u osôb žijúcich v preplnených podmienkach, v konflikte s rodinou, s narušeným detstvom a s anamnézou pitia alkoholu, kriminálneho správania a násilia. Osoby pod vplyvom týchto stresov sa stávajú úzkostnými a depresívnymi a potom sa zvyčajne v reakcii na jednu konkrétnu krízu pokúsia ublížiť si. Motiváciou môže byť túžba po úľave od emocionálnej bolesti alebo po oznámení pocitov, hoci motivácia bude často zložitá a zmätená. DSH môže byť aj dôsledkom vnútorného konfliktu medzi túžbou ukončiť život a túžbou pokračovať v živote.

Posúdenie rizika samovraždy

Písomný odkaz zanechaný osobou, ktorá sa pokúsila o samovraždu alebo spáchala samovraždu, sa nazýva list na rozlúčku. Táto praktika je pomerne bežná, vyskytuje sa približne pri každej tretej samovražde. Motivácia na zanechanie listu je rôzna, od snahy uzavrieť vzťah s blízkymi až po pomstu voči iným tým, že ich obviní zo svojho rozhodnutia.

Kombinácia vraždy a samovraždy

Keďže trestný čin tesne pred samovraždou sa často vníma ako bez následkov, nezriedka sa samovražda spája s vraždou. Motívy môžu byť rôzne, od pocitu viny až po vyhýbanie sa trestu, nepríčetnosť a zabitie iných v rámci samovražedného paktu.

Samovrah, ktorý nie je fyzicky schopný vziať si život, môže požiadať niekoho iného, aby vykonal tento čin v jeho mene, často člena rodiny alebo lekára. Podľa rôznych morálnych názorov na túto praktiku sa to môže, ale nemusí považovať za formu samovraždy, pričom odporcovia ju považujú za podobnú vražde. Asistovaná samovražda je v mnohých krajinách spornou morálnou a politickou otázkou.

V krajinách, kde sú strelné zbrane ľahko dostupné, sa pri mnohých samovraždách používajú strelné zbrane. V skutočnosti bolo v roku 2001 v Spojených štátoch spáchaných viac ako 55 % samovrážd strelnou zbraňou. Pomerne časté sú aj metódy udusenia (vrátane obesenia) a toxikácie (otrava a predávkovanie). Každá z nich predstavovala v rovnakom období približne 20 % samovrážd v USA. Medzi ďalšie spôsoby samovraždy patria tupé zranenia (napríklad skok z budovy alebo mosta alebo vbehnutie pod vlak), vykrvácanie alebo vyliatie krvi (podrezanie zápästia alebo hrdla), samoupálenie, usmrtenie elektrickým prúdom, zrážka s autom a úmyselné vyhladovanie.

Edouard Manet: Samovražda, 1877

Podľa oficiálnych štatistík spácha ročne samovraždu približne milión ľudí, čo je viac ako počet zavraždených alebo zabitých vo vojne. . Od roku 2001 je v USA počet samovrážd vyšší ako počet vrážd v pomere 3:2 a počet úmrtí na AIDS v pomere 2:1.

Duševné poruchy (najmä depresia a zneužívanie návykových látok) sú spojené s viac ako 90 % všetkých prípadov samovrážd.

Neznámy počet smrteľných samovrážd je nesprávne diagnostikovaný ako následok ťažkej choroby.

Sezóna a samovražda Ľudia častejšie páchajú samovraždy na jar a v lete. Predstava, že samovraždy sú častejšie počas zimných sviatkov (vrátane Vianoc na severnej pologuli), je častým omylom.

Žiadny faktor nebol prijatý ako univerzálna príčina samovrážd. Depresia je však bežným javom medzi tými, ktorí spáchali samovraždu.

Podľa správy Svetovej zdravotníckej organizácie o medzinárodnej miere samovrážd mužov deväť z desiatich krajín s najvyššou mierou samovrážd mužov sú silne nenáboženské krajiny s najvyššou mierou ateizmu, zatiaľ čo krajiny s najnižšou mierou samovrážd mužov sú silne náboženské krajiny so štatisticky nevýznamnou mierou organického ateizmu: Príliš veľa Sociológ Phil Zuckerman tiež publikoval rovnaké výsledky týkajúce sa miery samovrážd mužov a ateizmu. Okrem toho podľa Americkej psychiatrickej asociácie „nábožensky neangažované subjekty mali výrazne viac celoživotných pokusov o samovraždu a viac príbuzných prvého stupňa, ktorí spáchali samovraždu, ako subjekty, ktoré sa prihlásili k náboženskej príslušnosti“. Okrem toho osoby bez náboženskej príslušnosti mali menej morálnych námietok voči samovražde ako veriaci.

Samovražda a duševná choroba

Prevencia a liečba samovrážd

Odhaduje sa, že na jednu samovraždu v Spojených štátoch pripadá v priemere šesť ľudí, ktorí samovraždu „prežili“. Je dôležité poznamenať, že v súvislosti so samovraždami sa slovo „pozostalí“ vzťahuje na rodinu a priateľov osoby, ktorá zomrela samovraždou; tento údaj preto nepredstavuje celkový počet ľudí, ktorých sa to môže týkať. Napríklad v prípade samovraždy dieťaťa môže škola a celá jeho komunita zostať odkázaná na to, aby tento čin pochopila.

Ako pri každom úmrtí, aj pri samovražde rodina a priatelia pociťujú smútok spojený so stratou. Títo ľudia, ktorí prežili samovraždu, sú často zahltení aj psychickou traumou, ktorá závisí od mnohých faktorov súvisiacich s touto udalosťou. Táto trauma môže v pozostalých zanechať pocit viny, hnevu, výčitiek svedomia, bezmocnosti a zmätenosti. Pre pozostalých to môže byť obzvlášť ťažké, pretože mnohé z ich otázok, prečo obeť cítila potrebu vziať si život, zostávajú nezodpovedané. Okrem toho majú pozostalí často pocit, že zlyhali alebo že mali nejakým spôsobom zasiahnuť. Vzhľadom na tieto zložité súbory emócií spojených so samovraždou blízkej osoby je pre pozostalých zvyčajne ťažké hovoriť o smrti s ostatnými, čo spôsobuje, že sa cítia izolovaní od vlastnej siete rodiny a priateľov a často sa zdráhajú nadviazať aj nové vzťahy. .

„Skupiny pozostalých“ môžu ponúknuť poradenstvo a pomôcť otvoriť mnohé problémy spojené so samovraždou. Môžu tiež pomôcť pozostalým osloviť vlastných priateľov a rodinu, ktorí sa môžu cítiť podobne, a začať tak proces uzdravovania. Okrem toho môžu poradenské služby a terapia poskytnúť neoceniteľnú podporu pozostalým. Niektoré takéto skupiny možno nájsť na internete a poskytujú fórum na diskusiu medzi pozostalými po samovražde (pozri časť Podporné skupiny pre pozostalých nižšie).

Skupiny pozostalých sa okrem poradenstva pre smútiacich snažia zmeniť aj jazyk, ktorým sa samovražda opisuje. Keďže sa domnievajú, že výraz „spáchať“ má pre samovraždu trestnoprávny význam, presadzovali alternatívne výrazy, ktoré by tento význam odstránili, vrátane „pokusu o samovraždu“ alebo „zomrel pri samovražde“ [Ako odkazovať na zhrnutie alebo text].

Moderná medicína považuje samovraždu za problém duševného zdravia. Prevažujúce samovražedné myšlienky sa považujú za lekársku pohotovosť. Lekári odporúčajú, aby ľudia, ktorí vyjadrili plány na samovraždu, okamžite vyhľadali lekársku pomoc. Je to dôležité najmä vtedy, ak sú k dispozícii prostriedky (zbrane, drogy alebo iné metódy) alebo ak má pacient vypracovaný podrobný plán na vykonanie samovraždy. Osobitnú pozornosť treba venovať vyškolenému personálu, aby u pacientov hľadal samovražedné príznaky. Depresívne osoby sa považujú za vysoko rizikovú skupinu pre samovražedné správanie. Pre ľudí hľadajúcich pomoc sú široko dostupné horúce linky pre samovrahov. Avšak negatívne a často príliš klinické prijatie, ktorého sa mnohým ľuďom so samovražednými sklonmi dostáva po tom, ako sa so svojimi pocitmi zdôveria zdravotníckym pracovníkom (hrozba umiestnenia do ústavu, jednoduché zvýšenie dávok liekov, stigmatizácia samovraždy ako témy diskusie atď.

V období bojujúcich štátov a v japonskom období Edo sa samuraji, ktorí zneuctili svoju česť, rozhodli ukončiť svoj život harakiri (hara = žalúdok, kiri = rez) alebo seppuku, metódou, pri ktorej samuraj vezme meč a seká si do brucha, čím si spôsobí smrteľné zranenie. Rez sa zvyčajne vykonáva šikmo z horného rohu píšucej ruky samuraja a dlho sa považoval za čestnú formu smrti (aj keď sa vykonal na potrestanie zneuctenia). Hoci je zrejmé, že takéto zranenie by bolo smrteľné, seppuku nebola vždy technicky samovraždou, pretože samurajov asistent (kaishaku) bol pripravený skrátiť akékoľvek utrpenie rýchlym usmrtením – niekedy hneď po prvom malom reze do brucha.

Niektorí považujú samovraždu za legitímnu vec osobnej voľby a ľudské právo (hovorovo známe ako hnutie za právo na smrť) a tvrdia, že nikto by nemal byť nútený trpieť proti svojej vôli, najmä v prípade nevyliečiteľných chorôb, duševných chorôb a staroby, ktoré nemajú možnosť zlepšenia. Zástancovia tohto názoru odmietajú presvedčenie, že samovražda je vždy iracionálna, a namiesto toho tvrdia, že môže byť vhodným, hoci drastickým, posledným riešením pre tých, ktorí znášajú veľkú bolesť alebo traumu. Tento názor je najpopulárnejší v kontinentálnej Európe, kde sa o eutanázii a iných podobných témach bežne diskutuje v parlamente, hoci má značnú podporu aj v Spojených štátoch.

Užšia časť tejto skupiny považuje samovraždu za nedotknuteľné právo pre každého (aj mladého a zdravého človeka), kto sa domnieva, že sa racionálne a svedomito rozhodol ukončiť svoj život. Medzi významných zástancov tejto myšlienkovej školy patrí nemecký pesimistický filozof Arthur Schopenhauer. Stúpenci tohto názoru často obhajujú zrušenie zákonov, ktoré obmedzujú slobody ľudí, o ktorých sa vie, že majú samovražedné sklony, napr. zákony umožňujúce ich nedobrovoľné umiestnenie do psychiatrických liečební. Kritici môžu tvrdiť, že samovražedné impulzy sú vo svojej podstate produktom duševnej choroby, a preto nie sú platným prejavom racionálneho vlastného záujmu, a že vzhľadom na závažnosť a nezvratnosť rozhodnutia vziať si život je rozumnejšie, aby sa spoločnosť rozhodla pre opatrnosť a chránila samovrahov pred nimi samými.

V niektorých jurisdikciách sa samovražedný čin alebo neúspešný samovražedný čin považuje za trestný čin. Na niektorých miestach sa neúspešný pokus považuje za pokus o vraždu, pričom obeťou je človek sám, a takýto páchateľ je stíhaný za pokus o vraždu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Najčastejšie bude obvineniu z trestného činu čeliť pozostalý člen strany, ktorý pri pokuse o samovraždu asistoval.

V Brazílii nie je samovražda trestným činom, ale je to podnecovanie alebo pomoc k jej spáchaniu. Ak pomoc smeruje k neplnoletej osobe, ide o trestný čin vraždy.

V Taliansku a Kanade je navádzanie iného na spáchanie samovraždy takisto trestným činom.

Podporné skupiny pre pozostalých

Kategórie
Psychologický slovník

Sebaúcta

Sebaúcta je pojem v psychológii, ktorý vyjadruje celkové hodnotenie alebo posúdenie vlastnej hodnoty. Sebahodnotenie zahŕňa presvedčenia (napríklad „som kompetentný“, „som hodný“) a emócie, ako sú triumf, zúfalstvo, hrdosť a hanba. „Sebahodnotenie je to, čo si o sebe myslíme; sebaúcta, pozitívne alebo negatívne hodnotenie seba samého, je to, čo o sebe cítime“.
Sebahodnotenie človeka pozostáva z presvedčení, ktoré má človek o sebe, z jeho vnímania seba samého, alebo, ako to vyjadruje Hamlyn (1983: 241), „z obrazu seba samého“. Baumeister (1997) opísal sebakoncept ako úplne vnímanie, ktoré ľudia majú o sebe (s. 681). Nie sú to „fakty“ o sebe samom, ale skôr to, čo človek o sebe považuje za pravdivé (Sarah Mercer, s. 14). Prví výskumníci používali sebakoncept ako deskriptívny konštrukt, napríklad „som športovec“ (Rosenberg 1979).

Najnovšie teórie prispôsobili sebahodnotenie hodnotiacejším výrokom, ako napríklad „som dobrý v tenise“ (Harter 1996). Posledný výrok nielen opisuje seba samého, ako sa jednotlivec identifikuje, ale hodnotí seba samého tým, že naň kladie hodnotu. Sebaúcta sa preto definuje ako deskriptívne aj hodnotiace výroky týkajúce sa seba. Ako sociálnopsychologický konštrukt je sebaúcta atraktívna, pretože výskumníci ju konceptualizovali ako vplyvný prediktor relevantných výsledkov, ako sú študijné výsledky (Marsh 1990) alebo správanie pri cvičení (Hagger et al. 1998). Okrem toho sa sebaúcta považuje za dôležitý výsledok aj vzhľadom na jej úzky vzťah s psychickou pohodou (Marsh 1989). Všeobecne sa predpokladá, že sebahodnotenie (t. j. sebaúcta) sa skladá z viacerých prvkov než len z vnímanej kompetencie, a to vedie k relatívnej miere hodnotiacich a kognitívnych presvedčení o tomto konštrukte.

Sebahodnotenie sa považuje za najviac hodnotiaci a afektívny z týchto troch konštruktov (Harter, 1999a). Prekrytie, sebahodnotenie sa považuje za presvedčenie o vnímanej kompetencii a sebahodnotenie v konkrétnej oblasti. Sebahodnotenie sa môže vzťahovať špecificky na konkrétnu dimenziu (napríklad „Verím, že som dobrý spisovateľ a mám z toho radosť“) alebo mať globálny rozsah (napríklad „Verím, že som zlý človek a mám zo seba vo všeobecnosti zlý pocit“). Psychológovia zvyčajne považujú sebahodnotenie za trvalú osobnostnú charakteristiku („rysové“ sebahodnotenie), hoci existujú aj bežné, krátkodobé variácie („stavové“ sebahodnotenie).

Pôvodná normálna definícia predstavuje sebaúctu ako pomer zistený vydelením úspechov v oblastiach života dôležitých pre daného jednotlivca neúspechmi v nich alebo „úspechom/nárokmi“. Problémy s týmto prístupom vyplývajú z toho, že sebaúcta je podmienená úspechom: to znamená vnútornú nestabilitu, pretože neúspech môže nastať kedykoľvek. V polovici 60. rokov 20. storočia Morris Rosenberg a teoretici sociálneho učenia definovali sebaúctu v zmysle stabilného pocitu osobnej hodnoty alebo dôstojnosti. Nathaniel Branden v roku 1969 definoval sebaúctu ako „… skúsenosť, že sme kompetentní zvládnuť základné životné výzvy a že sme hodní šťastia“. Podľa Brandena je sebaúcta súhrnom sebadôvery (pocitu osobnej schopnosti) a sebaúcty (pocitu osobnej hodnoty). Existuje ako dôsledok implicitného úsudku, ktorý si každý človek robí na jednej strane o svojej schopnosti čeliť životným výzvam, t. j. chápať a riešiť problémy, a na druhej strane o svojom práve dosiahnuť šťastie, alebo inými slovami, rešpektovať a obhajovať svoje záujmy a potreby. Tento dvojfaktorový prístup, ako ho niektorí tiež nazývajú, poskytuje vyváženú definíciu, ktorá sa zdá byť schopná vysporiadať sa s obmedzeniami definovania sebaúcty primárne len z hľadiska kompetencií alebo hodnoty.

Implicitné sebahodnotenie sa vzťahuje na dispozíciu človeka hodnotiť sa pozitívne alebo negatívne spontánnym, automatickým alebo nevedomým spôsobom. Je v kontraste s explicitným sebahodnotením, ktoré zahŕňa vedomejšie a reflektovanejšie sebahodnotenie. Explicitné sebahodnotenie aj implicitné sebahodnotenie sú podtypy vlastného sebahodnotenia. Implicitné sebahodnotenie sa hodnotí pomocou nepriamych meraní kognitívneho spracovania vrátane úlohy Name Letter Task Takéto nepriame merania sú navrhnuté tak, aby znižovali uvedomovanie si alebo kontrolu procesu hodnotenia. Keď sa používajú na hodnotenie implicitného sebahodnotenia, obsahujú podnety určené na reprezentáciu seba, ako sú osobné zámená (napr. „ja“) alebo znaky vlastného mena [potrebná citácia].

Na účely empirického výskumu psychológovia zvyčajne hodnotia sebaúctu pomocou dotazníka, ktorý poskytuje kvantitatívny výsledok. Pred použitím dotazníka zisťujú jeho platnosť a spoľahlivosť.

Sebaúcta sa zvyčajne meria ako spojitá škála. Rosenbergova (1965) 10-položková škála hodnotí každú položku na základe štvorbodového systému odpovedí, ktorý vyžaduje, aby účastníci uviedli úroveň svojho súhlasu so sériou tvrdení o sebe. Coopersmithov inventár používa batériu 50 otázok na rôzne témy a pýta sa účastníkov, či niekoho hodnotia ako podobného alebo nepodobného sebe samému.

Ľudia so zdravým sebavedomím:

Abraham Maslow tvrdí, že psychické zdravie nie je možné, ak základné jadro človeka nie je zásadne prijímané, milované a rešpektované druhými a ním samým. Sebaúcta umožňuje ľuďom čeliť životu s väčšou sebadôverou, benevolenciou a optimizmom, a tak ľahko dosahovať svoje ciele a sebarealizovať sa. Umožňuje byť ambicióznejším, ale nie s ohľadom na majetok alebo úspech, ale s ohľadom na to, čo človek môže emocionálne, tvorivo a duchovne prežiť. Rozvíjať sebaúctu znamená rozširovať schopnosť byť šťastný; sebaúcta umožňuje ľuďom byť presvedčeným, že si šťastie zaslúžia. Pochopenie tejto skutočnosti je zásadné a všeobecne prospešné, pretože rozvoj pozitívnej sebaúcty zvyšuje schopnosť správať sa k druhým ľuďom s úctou, láskavosťou a dobrou vôľou, čím sa podporujú bohaté medziľudské vzťahy a predchádza sa deštruktívnym vzťahom. Pre Ericha Fromma láska k druhým a láska k sebe samému nie sú alternatívy. Naopak, postoj lásky k sebe samému nájdeme u všetkých, ktorí sú schopní milovať druhých.

Sebavedomie umožňuje tvorivosť na pracovisku a je mimoriadne dôležitou podmienkou pre učiteľské povolanie.

José-Vicente Bonet pripomína, že dôležitosť sebaúcty je zrejmá, keď si uvedomíme, že jej opakom nie je úcta druhých, ale sebaodmietanie, ktoré je charakteristické pre stav veľkého nešťastia, ktorý nazývame „depresia“. Ako to vyjadril Freud, depresívny človek utrpel „mimoriadne zníženie sebaúcty, ochudobnenie svojho ega vo veľkom meradle….Ztratil sebaúctu“.

Jogjakartské princípy, dokument o medzinárodnom práve v oblasti ľudských práv, sa zaoberajú diskriminačným prístupom k LGBT ľuďom, ktorý spôsobuje, že ich sebaúcta je nízka a môžu byť predmetom porušovania ľudských práv vrátane obchodovania s ľuďmi. a Svetová zdravotnícka organizácia v dokumente „Prevencia samovrážd“ uverejnenom v roku 2000 odporúča, že posilnenie sebaúcty študentov je dôležité na ochranu detí a dospievajúcich pred duševnými ťažkosťami a skľúčenosťou, čo im umožní primerane zvládať ťažké a stresujúce životné situácie.

Nízke sebavedomie môže byť dôsledkom rôznych faktorov vrátane fyzického vzhľadu alebo hmotnosti, sociálno-ekonomického postavenia, tlaku rovesníkov alebo šikanovania.

Nízke sebavedomie občas vedie k samovražedným myšlienkam a správaniu. Môžu zahŕňať izoláciu od seba samého, pocity odmietnutia, skľúčenosti, bezvýznamnosti a odlúčenosti a zvýšenú nespokojnosť so súčasnými sociálnymi vzťahmi. Nedostatok sociálnej podpory zo strany rovesníkov alebo rodiny má tendenciu vytvárať alebo prehlbovať stres jedinca, čo môže viesť k neschopnosti prispôsobiť sa aktuálnym okolnostiam. Zneužívanie drog a formy delikvencie sú bežnými vedľajšími účinkami nízkeho sebavedomia.

Mnohé rané teórie naznačovali, že sebaúcta je základnou ľudskou potrebou alebo motiváciou. Napríklad americký psychológ Abraham Maslow zaradil sebaúctu do svojej hierarchie potrieb. Opísal dve rôzne formy úcty: potrebu úcty zo strany druhých a potrebu sebaúcty alebo vnútornej sebaúcty. Úcta od druhých zahŕňa uznanie, prijatie, status a ocenenie a veril, že je krehkejšia a ľahko sa stráca ako vnútorná sebaúcta. Podľa Maslowa bez naplnenia potreby sebaúcty budú jednotlivci nútení ju vyhľadávať a nebudú schopní rásť a dosiahnuť sebarealizáciu.

Moderné teórie sebaúcty skúmajú dôvody, prečo sú ľudia motivovaní udržiavať si vysokú sebaúctu. Sociometrická teória tvrdí, že sebaúcta sa vyvinula na kontrolu úrovne postavenia a prijatia v sociálnej skupine. Podľa teórie zvládania strachu plní sebaúcta ochrannú funkciu a znižuje obavy zo života a smrti.

Sebahodnotenie je súhrn postojov, ktoré závisia od vnímania, myšlienok, hodnotení, pocitov a tendencií správania zameraných na nás samých, na to, akí sme a ako sa správame, a na naše telesné a charakterové vlastnosti. Stručne povedané, je to hodnotiace vnímanie seba samého.

Význam sebaúcty spočíva v tom, že sa týka nás samých, toho, akí sme, a pocitu našej osobnej hodnoty. Ovplyvňuje teda spôsob, akým sme a konáme vo svete, a spôsob, akým sa vzťahujeme ku všetkým ostatným. Nič v spôsobe nášho myslenia, cítenia, rozhodovania a konania neunikne vplyvu sebaúcty.

Abraham Maslow vo svojej hierarchii ľudských potrieb opisuje potrebu úcty, ktorá sa delí na dva aspekty, úctu k sebe samému (sebaláska, sebadôvera, zručnosť, schopnosti atď.) a úctu a rešpekt, ktorý človek dostáva od iných ľudí (uznanie, úspech atď.) Najzdravším prejavom sebaúcty je podľa Maslowa „tá, ktorá sa prejavuje v úcte, ktorú si zaslúžime u iných, viac ako známosť, sláva a lichôtky“ [potrebná citácia].

Carl Rogers, najväčší predstaviteľ humanistickej psychológie, odhalil, že pôvod problémov mnohých ľudí spočíva v tom, že sami sebou pohŕdajú a považujú sa za nehodnotných a nehodných toho, aby ich niekto miloval; preto pripisoval bezpodmienečnému prijatiu klienta veľký význam. Odvtedy sa v humanistickej psychológii skutočne pristupuje k pojmu sebaúcty ako k neodňateľnému právu každého človeka, ktoré je zhrnuté v nasledujúcej vete:

Z tohto dôvodu si aj tie najhoršie ľudské bytosti zaslúžia úctu a ohľaduplné zaobchádzanie. Tento postoj však nepredstiera, že sa dostáva do konfliktu s mechanizmami, ktoré má spoločnosť k dispozícii na to, aby zabránila jednotlivcom spôsobovať iným ľuďom bolesť – akéhokoľvek druhu.

Pojem sebaúcty často presahuje výlučne vedeckú sféru a dostáva sa do populárneho jazyka.

Od konca 70. do začiatku 90. rokov 20. storočia mnohí Američania považovali za samozrejmosť, že sebaúcta žiakov je rozhodujúcim faktorom pri získavaní známok v škole, vo vzťahoch s rovesníkmi a pri ich neskoršom úspechu v živote. Na základe tohto predpokladu niektoré americké skupiny vytvorili programy, ktorých cieľom bolo zvýšiť sebaúctu študentov. Až do 90. rokov 20. storočia sa na túto tému uskutočnilo len málo odborne posúdených a kontrolovaných výskumov.

Odborný výskum, ktorý sa odvtedy uskutočnil, nepotvrdil predchádzajúce predpoklady. Najnovšie výskumy ukazujú, že zvyšovanie sebavedomia študentov samo o sebe nemá pozitívny vplyv na známky. Jedna štúdia ukázala, že samotné zvyšovanie sebaúcty môže v skutočnosti znížiť známky. Vzťah zahŕňajúci sebaúctu a študijné výsledky neznamená, že vysoká sebaúcta prispieva k vysokým študijným výsledkom. Znamená to jednoducho, že vysoké sebavedomie môže byť dosiahnuté vďaka vysokým študijným výsledkom v dôsledku iných premenných sociálnych interakcií a životných udalostí, ktoré tieto výsledky ovplyvňujú.

„Pokusy zástancov sebaúcty povzbudiť u žiakov hrdosť na seba samého len z dôvodu ich jedinečnosti ako ľudských bytostí zlyhajú, ak pocity pohody nebudú sprevádzané dobrými skutkami. Sebavedomie rastie len vtedy, keď sa žiaci zapájajú do osobne zmysluplných činností, na ktoré môžu byť oprávnene hrdí, a práve toto rastúce sebavedomie následne vyvoláva ďalšie úspechy.“

Postoj zástancov sebaúcty bol v roku 1992 karikovaný v knihe Calvin a Hobbes, kde Calvin tvrdil, že „domáce úlohy sú zlé pre moju sebaúctu. Vysielajú správu, že neviem dosť!….Takže namiesto toho, aby som sa snažil učiť, sústredím sa na to, aby som sa mal rád taký, aký som“.

Vysoké sebavedomie vysoko koreluje s vlastným šťastím; či je to príčinná súvislosť, nebolo zistené. Okrem toho sa zistilo, že sebaúcta súvisí s odpúšťaním v blízkych vzťahoch v tom zmysle, že ľudia s vysokou sebaúctou budú viac odpúšťať ako ľudia s nízkou sebaúctou.

Rodičovské návyky, či už pozitívne alebo negatívne, môžu ovplyvniť rozvoj tých istých návykov vnímania seba samého u ich detí.
Deti si tiež pravdepodobne zapamätajú reakcie rodičov podľa ich aktuálneho emocionálneho stavu v týchto určitých obdobiach. Napríklad, keď dieťa dostane pozitívne posilnenie alebo pochvalu, keď má aktuálne vysoké sebavedomie, alebo dostane kritiku v stave nízkeho sebavedomia, účinne sa mu to uloží do pamäti.

Pohodlie nie je sebavedomie

U človeka s nízkym sebavedomím – alebo „nesprávnym“ sebavedomím, podľa Brandenovej terminológie – akýkoľvek pozitívny podnet alebo stimul spôsobí, že sa bude cítiť dobre, alebo nanajvýš lepšie vo vzťahu k sebe samému len na určitý čas. Preto vlastnosti, sex, úspech alebo fyzický vzhľad samy osebe vyvolajú pohodlie alebo falošný a efemérny rozvoj sebaúcty, ale v skutočnosti neposilnia sebadôveru a úctu k sebe samému.

Neville Symington opísal takéto „prechodné útechy… ako krátkodobú pamäť“: každý takýto príspevok „ma udrží v chode niekoľko dní, ale potom potrebujem ďalšiu dávku povzbudenia“.

Branden tvrdil, že „sebaúctu možno lepšie chápať ako druh duchovného úspechu, teda ako víťazstvo vo vývoji psychiky“.

Novšie štúdie dokazujú koreláciu medzi sebaúctou a životnou spokojnosťou, ako aj to, že táto korelácia je do istej miery kultúrne relatívna.

Vysoké sebavedomie nemusí byť nevyhnutne narcistické

Častým omylom je myslieť si, že láska k sebe samému sa nevyhnutne rovná narcizmu, na rozdiel napríklad od toho, o čom Erik Erikson hovorí ako o „postnarcistickej láske k egu“. Človek so zdravou sebaúctou prijíma a miluje seba samého bezpodmienečne, uznáva na sebe cnosti aj chyby, a napriek všetkému je schopný naďalej žiť s láskou k sebe samému.

Naopak, u narcistov „vrodená neistota ohľadom vlastnej hodnoty vyvoláva… sebaobrannú, ale často úplne falošnú auru veľkoleposti“ – čo vytvára triedu „narcistov alebo ľudí s veľmi vysokým, ale neistým sebavedomím…, ktoré kolíše s každou novou epizódou sociálnej pochvaly alebo odmietnutia“. Narcizmus možno teda považovať za symptóm v podstate nízkeho sebavedomia (t. j. nedostatku lásky k sebe samému), ktorý však často sprevádza „enormné zvýšenie sebavedomia“ založené na „obrannom mechanizme popierania prostredníctvom nadmernej kompenzácie“.

V budhizme je Māna – príliš vysoké sebavedomie alebo domýšľavosť – jedným z pút, od ktorých sa anagami ešte neoslobodil. Je to jedna z prekážok na ceste k nirváne.

Podmienené referencie na vlastnú hodnotu

Kategórie
Psychologický slovník

Difenylhydantoín

Chemická štruktúra difenylhydantoínu
Difenylhydantoín

Fenytoín sodný je bežne používané antiepileptikum. Úrad pre kontrolu potravín a liečiv ho schválil v roku 1953 na použitie pri záchvatoch. Fenytoín pôsobí na tlmenie nežiaducej, rozbiehajúcej sa mozgovej aktivity pozorovanej pri záchvate znížením elektrickej vodivosti medzi mozgovými bunkami stabilizáciou neaktívneho stavu napäťovo hradených sodíkových kanálov. Okrem záchvatov je možnosťou liečby neuralgie trojklanného nervu, ako aj niektorých srdcových arytmií.

Sodná soľ fenytoínu sa predáva pod názvom Phenytek® od spoločnosti Mylan Laboratories, predtým Bertek Pharmaceuticals, a Dilantin®; tiež Dilantin® Kapseals® a Dilantin® Infatabs® v USA, Eptoin® od spoločnosti Abbott Group v Indii a ako Epanutin® v Spojenom kráľovstve a Izraeli od spoločnosti Parke-Davis, ktorá je teraz súčasťou spoločnosti Pfizer. V ZSSR a v krajinách bývalého ZSSR bol/je uvádzaný na trh ako Дифенин (Diphenin, Dipheninum), PhydumTM vo forme tab./inj. spoločnosťou Quadra labs pvt. ltd. v Indii.

Fenytoín (difenylhydantoín) prvýkrát syntetizoval nemecký lekár Heinrich Biltz v roku 1908. Biltz svoj objav predal spoločnosti Parke-Davis, ktorá preň nenašla okamžité využitie. V roku 1938 externí vedci vrátane H. Houstona Merritta a Tracyho Putnama objavili užitočnosť fenytoínu na kontrolu záchvatov bez sedatívnych účinkov spojených s fenobarbitalom.

Podľa Goodmanovej a Gilmanovej knihy Pharmacological Basis of Therapeutics,

Existujú určité náznaky, že fenytoín má aj iné účinky vrátane kontroly úzkosti a stabilizácie nálady, hoci na tieto účely nebol nikdy schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv. Jack Dreyfus, zakladateľ Dreyfusovho fondu, sa stal hlavným zástancom fenytoínu ako prostriedku na kontrolu nervozity a depresie, keď v roku 1966 dostal recept na dilantín. Pozoruhodné je, že sa predpokladá, že koncom 60. a začiatkom 70. rokov 20. storočia dodával veľké množstvá tohto lieku Richardovi Nixonovi. Dreyfusova kniha o jeho skúsenostiach s fenytoínom s názvom Pozoruhodný liek bol prehliadaný sa nachádza na poličkách mnohých lekárov vďaka práci jeho nadácie. Napriek viac ako 70 miliónom dolárov v osobnom financovaní jeho snaha o to, aby sa fenytoín vyhodnotil na alternatívne použitie, mala na lekársku komunitu len malý trvalý vplyv. Čiastočne to bolo spôsobené tým, že spoločnosť Parke-Davis sa zdráhala investovať do lieku, ktorému sa blíži koniec patentovej platnosti, a čiastočne aj zmiešanými výsledkami rôznych štúdií.

V roku 2008 bol liek zaradený na zoznam potenciálnych signálov závažných rizík agentúry FDA, ktorý sa má ďalej vyhodnocovať na účely schválenia. Tento zoznam znamená, že úrad FDA identifikoval potenciálny bezpečnostný problém, ale neznamená to, že úrad FDA identifikoval príčinnú súvislosť medzi liekom a uvedeným rizikom.

Podľa nových bezpečnostných informácií FDA identifikovaných systémom hlásenia nežiaducich udalostí (AERS) bola injekcia fenytoínu (dilantínu) spojená s rizikom syndrómu fialovej rukavice, čo je nedostatočne objasnené kožné ochorenie, pri ktorom dochádza k opuchu, zmene farby a bolesti končatín.

Pri terapeutických dávkach fenytoín spôsobuje horizontálny nystagmus, ktorý je neškodný, ale občas sa testuje orgánmi činnými v trestnom konaní ako marker intoxikácie alkoholom (ktorý tiež môže spôsobiť nystagmus). Pri toxických dávkach sa u pacientov vyskytuje sedácia, cerebelárna ataxia a oftalmoparéza, ako aj paradoxné záchvaty. Medzi idiosynkratické nežiaduce účinky fenytoínu, podobne ako pri iných antikonvulzívach, patria vyrážka a závažné alergické reakcie.

Predpokladá sa, že fenytoín spôsobuje zníženie hladiny kyseliny listovej, čo predurčuje pacientov k megaloblastickej anémii. Kyselina listová sa v potravinách vyskytuje ako polyglutamát, potom sa črevnou konjugázou mení na monoglutamát. V súčasnosti fenytoín pôsobí tak, že inhibuje tento enzým, preto spôsobuje nedostatok folátov.

Existujú určité dôkazy o tom, že fenytoín je teratogénny a spôsobuje to, čo Smith a Jones vo svojej knihe Recognizable Patterns of Human Malformation nazvali fetálny hydantoínový syndróm [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Existujú určité dôkazy proti tomu.[Jedna zaslepená štúdia požiadala lekárov, aby rozdelili fotografie detí na dve hromady podľa toho, či vykazujú takzvané charakteristické znaky tohto syndrómu; zistilo sa, že lekári neboli v diagnostikovaní syndrómu lepší, ako by sa dalo očakávať náhodou, čo spochybňuje samotnú existenciu syndrómu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Údaje, ktoré sa teraz zhromažďujú v rámci registra tehotenstva s epilepsiou a antiepileptikami, môžu jedného dňa definitívne odpovedať na túto otázku. CDC uvádza fetálny hydantoínový syndróm ako vylúčenie pre diferenciálnu diagnózu fetálneho alkoholového syndrómu z dôvodu prekrývajúcich sa tvárových a intelektuálnych symptómov.

Fenytoín sa môže dlhodobo hromadiť v mozgovej kôre a pri chronickom podávaní vysokých hladín môže spôsobiť atrofiu mozočku. Napriek tomu má tento liek dlhú históriu bezpečného používania, vďaka čomu patrí medzi obľúbené antikonvulzíva predpisované lekármi a je bežnou „prvou obrannou líniou“ v prípadoch záchvatov. Fenytoín tiež bežne spôsobuje hyperpláziu ďasien v dôsledku nedostatku folátov.

V poslednom čase sa predpokladá, že fenytoín je ľudský karcinogén.

Vzhľadom na vypršanie platnosti patentu je fenytoín dostupný v generickej forme a niekoľkých značkových formách za relatívne nízku cenu, čo z neho robí jeden z cenovo dostupnejších liekov na kontrolu záchvatov. Je dostupný v kapsulách s predĺženým uvoľňovaním a v injekčnej forme, hoci injekčný prípravok rýchlo stráca pozíciu v porovnaní s fosfenytoínom (dôležitou vedľajšou poznámkou je, že fosfenytoín sa musí pred metabolizmom na použitie defosforylovať, čo môže trvať ďalších 15 minút). Niektoré generické prípravky fenytoínu sa považujú za menej spoľahlivé, pokiaľ ide o časové uvoľňovanie, ako ich značkové náprotivky. V niektorých prípadoch to môže súvisieť s komplikáciami, ktoré vznikajú medzi alternatívnymi mechanizmami uvoľňovania bielkovinových väzieb, ktoré sa používajú v generických verziách, a jedincami s vysokou rýchlosťou metabolizmu.

Fenytoín sa spája s liekom indukovaným zväčšením ďasien v ústnej dutine. Plazmatické koncentrácie potrebné na vyvolanie gingiválnych lézií neboli jasne definované. Účinky spočívajú v nasledovnom: krvácanie pri sondáži, zvýšený gingiválny exsudát, výrazná gingiválna zápalová reakcia na hladinu plaku, spojená v niektorých prípadoch so stratou kosti, ale bez odlúčenia zubu.

Po takmer 200 štúdiách 11 liekov proti záchvatom FDA tiež varovala pred zvýšeným rizikom samovrážd u všetkých pacientov liečených niektorými liekmi proti záchvatom. Štúdia na 44 000 pacientoch zistila, že pacienti, ktorých epilepsia je liečená liekmi, čelia približne dvojnásobnému riziku samovražedných myšlienok v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo. Hoci fenytonín nebol v štúdii menovaný, FDA oznámil, že očakáva, že riziko sa vzťahuje na každý liek proti epilepsii.

{Valpromid} {Valnoktamid} {Valnoktamid} {Valpromid

{Feneturid} {Fenacemid}

{Gabapentin} {Vigabatrin} {Progabide} {Pregabalin}

Trimetadión – Parametadión – Etadión

{Brivaracetam} {Levetiracetam} {Nefiracetam} {Seletracetam} {Seletracetam}

{Etotoín} {Fenytoín} {Mefenytoín} {Fosfenytoín}

{Acetazolamid} {Etoxzolamid} {Sultiame} {Metazolamid} {Zonisamid}

{Etosuximid} {Fensuximid} {Mesuximid}

{Kyselina valproová} {Sodný valproát} {Semisodný valproát} {Tiagabín}

Klobazam – klonazepam – klorazepát – diazepam – midazolam – lorazepam – nitrazepam

{Fenobarbital}
{Metylfenobarbital}
{Metharbital}
{Barbexaklón}

Kategórie
Psychologický slovník

Dysmorfická porucha tela

Dysmorfická porucha tela (BDD) (tiež dysmorfia tela, dysmorfický syndróm, dysmorfofóbia alebo dysmorfofóbia) je duševná porucha, somatoformná porucha, ktorá zahŕňa skreslený obraz tela a patologický strach z osobnej telesnej chyby alebo deformácie. Zvyčajne sa diagnostikuje u osôb, ktoré sú extrémne kritické voči svojej postave alebo sebaobrazu, napriek tomu, že nemusí ísť o žiadne viditeľné znetvorenie alebo defekt. Osoba si myslí, že má chybu buď v jednom znaku, alebo vo viacerých znakoch svojho tela, čo spôsobuje psychické utrpenie, ktoré spôsobuje klinicky významné ťažkosti alebo zhoršuje pracovné alebo sociálne fungovanie. BDD sa často vyskytuje súčasne s depresiou a úzkosťou, sociálnym stiahnutím alebo sociálnou izoláciou.

Príčiny telesnej dysmorfickej poruchy sú u každého človeka iné, zvyčajne ide o kombináciu biologických, psychologických a environmentálnych faktorov. K vzniku BDD môžu prispieť aj niektoré typy psychických traumatických zážitkov vyplývajúcich z psychického a fyzického týrania alebo citového zanedbávania. K nástupu príznakov psychicky nezdravého zaujatia telesným obrazom dochádza buď v období dospievania, alebo v ranej dospelosti, kedy sa začína sebakritika osobného vzhľadu, z ktorej sa vyvíjajú atypické estetické štandardy odvodené od vnútorného vnímania nesúladu medzi „skutočným ja“ a „ideálnym ja“. Medzi príznaky telesnej dysmorfie patria depresia, sociálna fóbia a obsedantno-kompulzívna porucha. Postihnutý jedinec sa môže stať bezdôvodne nepriateľským voči členom rodiny.

BDD je spojená so zníženou kvalitou života, môže byť komorbidná s veľkou depresívnou poruchou a sociálnou fóbiou (chronickou sociálnou úzkosťou); má 80-percentnú mieru samovražedných myšlienok, v extrémnych prípadoch je spojená s disociáciou, a preto sa môže považovať za faktor, ktorý vedie k pokusu o samovraždu. BDD možno liečiť buď psychoterapiou, alebo psychiatrickými liekmi, prípadne oboma; okrem toho sú účinnou liečbou kognitívno-behaviorálna terapia (KBT) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Hoci pôvodne išlo o diagnózu duševnej choroby, ktorá sa zvyčajne vzťahovala na ženy, dysmorfická porucha tela sa vyskytuje rovnako u mužov aj u žien a príležitostne aj u detí a starších dospelých. Približne 76 % rodičov si myslí, že ich dieťa je buď príliš namyslené, alebo jednoducho klame o svojom stave. Diagnostické kritériá pre telesnú dysmorfickú poruchu spĺňa približne jedno až dve percentá (1 – 2 %) svetovej populácie.

Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch definuje telesnú dysmorfickú poruchu ako somatoformnú poruchu, ktorá sa vyznačuje zaujatosťou vymyslenou alebo triviálnou chybou vzhľadu, ktorá spôsobuje klinicky významný distres alebo zhoršenie v sociálnej, pracovnej alebo inej dôležitej oblasti fungovania. Príznaky jedinca sa nesmú dať lepšie vysvetliť inou poruchou, napríklad obavami o hmotnosť v prípade mentálnej anorexie. Porucha vzhľadu musí byť predstaviteľná, čo vylučuje, aby išlo o skutočnú znetvorujúcu telesnú poruchu.

Táto porucha sa zvyčajne diagnostikuje u ľudí, ktorí sú extrémne kritickí k svojmu zrkadlovému obrazu, postave alebo sebaobrazu, hoci nemusia mať žiadne viditeľné znetvorenie alebo chybu. Tri najčastejšie oblasti, ku ktorým sa ľudia trpiaci BDD cítia kritickí, sa týkajú tváre: vlasy, pokožka a nos. Názory zvonka zvyčajne nesúhlasia a môžu protestovať proti tomu, že vôbec ide o defekt [potrebná citácia].

Ľudia s BDD tvrdia, že by si priali zmeniť alebo zlepšiť niektorý aspekt svojho fyzického vzhľadu, hoci vo všeobecnosti môžu mať normálny alebo dokonca veľmi atraktívny vzhľad. Telesná dysmorfická porucha môže spôsobiť, že trpiaci si myslia, že sú tak nevýslovne ohavní, že nie sú schopní komunikovať s ostatnými alebo normálne fungovať zo strachu pred výsmechom a ponížením kvôli svojmu vzhľadu. To môže spôsobiť, že osoby s touto poruchou sa začnú uzatvárať do seba alebo majú problémy v spoločenských situáciách. Extrémnejšie prípady môžu spôsobiť, že sa u človeka vyvinie plachosť z lásky, chronické vyhýbanie sa všetkým intímnym vzťahom. Môžu sa stať tajnostkárskymi a neochotnými vyhľadať pomoc, pretože sa obávajú, že vyhľadanie pomoci ich prinúti konfrontovať sa so svojou neistotou. Môžu sa cítiť príliš zahanbení a neochotní akceptovať, že ostatní povedia trpiacemu, že trpí poruchou. Trpiaci je presvedčený, že jediným cieľom je napraviť „deformáciu“ a že ak existuje porucha, bola spôsobená deformáciou. V extrémnych prípadoch pacienti uvádzajú, že radšej budú trpieť svojimi symptómami, ako by mali byť „presvedčení“, že nemajú žiadnu deformáciu. Predpokladá sa, že pomoc v súvislosti s touto poruchou vyhľadáva menej mužov ako žien.

BDD sa často nesprávne chápe ako posadnutosť márnivosťou, hoci je to presne naopak; ľudia s BDD si nemyslia, že vyzerajú lepšie ako ostatní, ale majú pocit, že ich domnelá „chyba“ je neodvolateľne škaredá alebo nie dosť dobrá. Ľudia s BDD sa môžu nutkavo pozerať na seba do zrkadla alebo sa naopak zakrývať a vyhýbať zrkadlám. Zvyčajne často premýšľajú o svojom vzhľade a v ťažkých prípadoch môžu zanechať všetky sociálne kontakty a povinnosti, pretože sa z nich stávajú samotári [potrebná citácia].

Nemecká štúdia ukázala, že 1-2 % populácie spĺňa všetky diagnostické kritériá BDD, pričom väčšie percento vykazuje miernejšie príznaky poruchy. Pre osoby s BDD je charakteristické chronické nízke sebavedomie, pretože hodnotenie vlastnej hodnoty je úzko spojené s vnímaním vlastného vzhľadu [potrebná citácia].

BDD sa diagnostikuje rovnako u mužov aj u žien a u ľudí, ktorí ňou trpia, spôsobuje chronickú sociálnu úzkosť.

Phillips & Menard (2006) zistili, že počet dokonaných samovrážd u pacientov s BDD je 45-krát vyšší ako v celkovej populácii Spojených štátov. Táto miera je viac ako dvojnásobne vyššia ako u osôb s klinickou depresiou a trikrát vyššia ako u osôb s bipolárnou poruchou. Samovražedné myšlienky sa vyskytujú aj u približne 80 % ľudí s BDD. Existuje aj predpokladaná súvislosť medzi nediagnostikovanou BDD a nadpriemerným počtom samovrážd u ľudí, ktorí podstúpili plastickú operáciu.

S BDD sa spája mnoho bežných príznakov a správania. Tieto príznaky a správanie sú často podmienené povahou vnímaného defektu osoby trpiacej BDD; napríklad používanie kozmetiky je najčastejšie u osôb s vnímaným defektom kože. Vzhľadom na túto závislosť od vnímania sa u mnohých osôb trpiacich BDD prejavuje len niekoľko spoločných symptómov a správania [potrebná citácia].

Bežné miesta vnímaných chýb

Vo výskume, ktorý uskutočnila Dr. Katharine Philips a ktorého sa zúčastnilo viac ako 500 pacientov,
bolo percento pacientov, ktorých sa týkali najčastejšie sa vyskytujúce miesta, nasledovné;

Ľudia s BDD majú často viac ako jednu problémovú oblasť.

Existuje komorbidita s inými psychickými poruchami, čo často vedie k nesprávnej diagnóze zo strany lekárov. Nové výskumy naznačujú, že približne 76 % ľudí s BDD bude mať niekedy v živote veľkú depresívnu poruchu,[cit ] čo je podstatne viac ako 10 – 20 %, ktoré sa očakáva vo všeobecnej populácii. Takmer 36 % ľudí s BDD bude mať aj agorafóbiu a približne 32 % je postihnutých aj obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Najčastejšie poruchy, ktoré sa vyskytujú u jedincov s BDD, sú vyhýbavá porucha osobnosti, sociálna fóbia, sociálna úzkostná porucha, hraničná porucha osobnosti a závislá porucha osobnosti, ktorá zodpovedá introvertným, plachým a neurotickým vlastnostiam, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u ľudí trpiacich BDD. U ľudí s BDD sa niekedy vyskytujú aj poruchy príjmu potravy, ako aj trichotillománia, dermatilománia a podtypy poruchy Olfaktorický referenčný syndróm a svalová dysmorfia.

BDD sa zvyčajne objavuje u tínedžerov, teda v období, keď sa jedinci najviac zaujímajú o to, ako vyzerajú pre ostatných. Mnohí pacienti však trpia celé roky, kým vyhľadajú pomoc. Neexistuje jediná príčina telesnej dysmorfickej poruchy; výskumy ukazujú, že sa na nej môže podieľať viacero faktorov, ktoré sa môžu vyskytovať v kombinácii. BDD môže byť spojená s poruchami príjmu potravy, ako je nutkavé prejedanie sa, mentálna anorexia alebo bulímia, alebo môže ísť skôr o fóbiu, ktorá sa spája skôr so sociálnou fóbiou alebo sociálnou úzkostnou poruchou [potrebná citácia].

Obsedantno-kompulzívna porucha

BDD sa môže často vyskytovať spolu s obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD) a považuje sa za obsedantno-kompulzívnu poruchu spektra spolu s OCD, hypochondriou, trichotillomániou, mentálnou anorexiou atď. Pri všetkých týchto stavoch pacient praktizuje nezvládnuteľné návykové správanie, ktoré môže doslova ovládnuť jeho život. Anamnéza alebo genetická predispozícia k OCD môže spôsobiť, že ľudia budú náchylnejší na BDD. Súčasne sa môžu vyskytovať aj iné fóbie, ako napríklad sociálna úzkostná porucha [potrebná citácia].

Ekzém, plešatosť, dermatosis papulosa nigra, pehy, jazvy, tón pleti a iné telesné znaky, ako napríklad telesná veľkosť a hmotnosť, môžu tiež prispieť k vzniku BDD prostredníctvom nízkeho sebavedomia a negatívneho myslenia.

Predpokladá sa, že škádlenie alebo kritika týkajúca sa vzhľadu by mohli prispieť k vzniku BDD. Aj keď je nepravdepodobné, že by škádlenie spôsobovalo BDD, podobne aj extrémna miera zneužívania v detstve, šikanovanie a psychické týranie sa často racionalizujú a odmietajú ako „škádlenie“, čo niekedy vedie k traumatickému stresu u zraniteľných osôb. Približne 60 % ľudí s BDD uvádza časté alebo chronické šikanovanie v detstve.

Podobne ako škádlenie, aj štýl výchovy môže prispieť k vzniku BDD; napríklad rodičia, ktorí kladú nadmerný dôraz na estetický vzhľad alebo ho úplne ignorujú, môžu u geneticky predisponovaných osôb pôsobiť ako spúšťač.

Mnohé iné životné skúsenosti môžu byť tiež spúšťačom vzniku BDD, napríklad zanedbávanie, fyzická a/alebo sexuálna trauma, neistota a odmietnutie.

Existuje teória, že k vzniku BDD môže prispieť tlak médií, napríklad glamour modelky a naznačená potreba estetickej krásy. BDD sa však vyskytuje vo všetkých častiach sveta vrátane izolovaných oblastí, kde je prístup k médiám obmedzený alebo (prakticky) neexistuje. Mediálny tlak je preto nepravdepodobnou príčinou BDD, hoci môže pôsobiť ako spúšťač u tých, ktorí už majú genetickú predispozíciu, alebo môže zhoršiť existujúce príznaky BDD.

Keďže osobnostné črty ľudí s BDD sa veľmi líšia, je nepravdepodobné, že by boli priamou príčinou BDD. Podobne ako vyššie uvedené psychologické faktory a faktory prostredia však môžu u jednotlivcov pôsobiť ako spúšťače.

Existujú dôkazy, že jedinci s BDD majú abnormálne vizuálne spracovanie pri pohľade na vlastnú tvár, tváre iných a neživé objekty. Stále však nie je jasné, či sú tieto javy príčinou alebo dôsledkom BDD.

Podľa DSM IV musí osoba, u ktorej sa diagnostikuje BDD, spĺňať nasledujúce kritériá:

Vo väčšine prípadov je BDD nedostatočne diagnostikovaná. V štúdii 17 pacientov s BDD bola BDD zaznamenaná len v kartách piatich pacientov a žiaden z pacientov nedostal oficiálnu diagnózu BDD. Táto nedostatočná diagnóza je spôsobená tým, že porucha bola len nedávno zaradená do DSM IV, a preto nie sú znalosti lekárov o tejto poruche, najmä medzi všeobecnými lekármi, rozšírené.

BDD sa často spája aj s hanbou a tajnostkárstvom, preto pacienti často neodhaľujú svoje obavy o vzhľad zo strachu, že budú vyzerať márnivo alebo povrchne.

BDD je často nesprávne diagnostikovaná, pretože jej príznaky môžu napodobňovať veľkú depresívnu poruchu alebo sociálnu fóbiu, a tak príčina problémov jedinca zostáva nevyriešená.

Mnohí jedinci s BDD tiež nemajú vedomosti alebo náhľad na túto poruchu, a preto považujú svoj problém skôr za fyzický než psychický; preto môžu jedinci trpiaci BDD vyhľadávať skôr kozmetickú než psychiatrickú liečbu [potrebná citácia].

Štúdie zistili, že kognitívno-behaviorálna terapia (KBT) je vo väčšine prípadov účinná. V štúdii 54 pacientov s BDD, ktorým bola náhodne pridelená kognitívno-behaviorálna terapia alebo žiadna liečba, sa príznaky BDD výrazne znížili u pacientov, ktorí podstúpili CBT. BDD bola odstránená v 82 % prípadov po ukončení liečby a v 77 % prípadov pri následnom sledovaní.

Keďže sa predpokladá, že BDD súvisí s nízkou hladinou serotonínu v mozgu, bežne sa predpisujú SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) a iné antidepresíva. Do placebom kontrolovanej študijnej skupiny na vyhodnotenie účinnosti fluoxetínu (Prozac) bolo zaradených 74 osôb; pacienti boli zaradení do
12-týždňovej, dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdie. Na konci liečby reagovalo na fluoxetín 53 % pacientov (na placebo reagovalo 18 % pacientov).

Kombinovaný prístup kognitívno-behaviorálnej terapie (KBT) a antidepresív je účinnejší ako každý z nich samostatne. Dávka daného antidepresíva je zvyčajne účinnejšia, ak presahuje maximálne odporúčané dávky, ktoré sa podávajú pri obsedantno-kompulzívnej poruche (OCD) alebo veľkej depresívnej epizóde [potrebná citácia].

Ak si človek uvedomí, že má BDD, je možné tento problém prekonať aj pravidelným pozitívnym sebapotvrdzovaním a uznaním, že „chyby“, o ktorých sa presvedčil, nie sú problémom. Aj keď to závisí od prostredia, v ktorom človek žije, pretože šikanovanie, obťažovanie a iné negatívne vplyvy by pôsobili proti pokroku v rozvíjaní osobnej sebadôvery alebo by mu bránili.

Mnohí jedinci s BDD opakovane vyhľadávali liečbu u dermatológov alebo kozmetických chirurgov s malým uspokojením, kým nakoniec prijali psychiatrickú alebo psychologickú pomoc. Plastické operácie u týchto pacientov môžu viesť k prejavom psychózy, samovražedným sklonom alebo nekonečným žiadostiam o ďalšie operácie. Liečba môže u väčšiny ľudí zlepšiť výsledok ochorenia. Niektorí však môžu určitý čas fungovať pomerne dobre a potom sa im choroba vráti, zatiaľ čo iní môžu zostať chronicky chorí. Výsledky bez liečby neboli preskúmané, ale predpokladá sa, že príznaky pretrvávajú, ak sa neliečia [potrebná citácia].

Štúdie ukazujú, že BDD sa vyskytuje nielen v neklinických, ale aj v klinických podmienkach. Bola vykonaná štúdia na 200 osobách s telesnou dysmorfickou poruchou podľa DSM-IV, ktoré boli staršie ako 12 rokov a mohli byť osobne vypočuté. Odporučili ich odborníci na duševné zdravie, priatelia a príbuzní, nepsychiatrickí lekári alebo reagovali na inzeráty. Z účastníkov výskumu 53 dostávalo lieky, 33 psychoterapiu a 48 dostávalo lieky aj psychoterapiu [potrebná citácia].

Závažnosť BDD sa hodnotila pomocou Yale-Brownovej obsedantno-kompulzívnej škály modifikovanej pre BDD a príznaky sa hodnotili pomocou vyšetrovacieho hárku pre telesnú dysmorfickú poruchu. Oba testy boli navrhnuté špeciálne na hodnotenie BDD. Výsledky ukázali, že BDD sa vyskytuje u 0,7 – 1,1 % vzoriek v komunite a u 2 – 13 % neklinických vzoriek. U 13 % psychiatrických hospitalizovaných pacientov bola diagnostikovaná BDD. Niektorí pacienti, u ktorých bola pôvodne diagnostikovaná obsedantno-kompulzívna porucha (OCD), mali aj BDD [potrebná citácia].

U 53 pacientov s OCD a 53 pacientov s BDD sa porovnávali klinické znaky, komorbidita, rodinná anamnéza a demografické charakteristiky. Deväť zo 62 osôb (14,5 %) s OCD malo aj BDD.

Túto poruchu prvýkrát zdokumentoval v roku 1886 výskumník Morselli, ktorý ju nazval „dysmorfofóbia“. BDD bola uznaná Americkou psychiatrickou asociáciou v roku 1987 a v roku 1987 bola zaznamenaná a oficiálne uznaná ako porucha v DSM-III-R. Odvtedy bola zmenená z „dysmorfofóbie“ na „telesnú dysmorfickú poruchu“, pretože pôvodné znenie naznačuje fóbiu z ľudí, nie neochotu k sociálnym interakciám kvôli zlému telesnému obrazu.

Freud mal vo svojej praxi pacienta, ktorému by dnes bola diagnostikovaná táto porucha: (sám Freud ho prezýval „Vlčí muž“, aby ochránil jeho identitu), sa zaoberal svojím nosom do takej miery, že to výrazne obmedzovalo jeho fungovanie. Dokonca to dospelo až do takej miery, že „Vlčí muž“ nevychádzal na verejnosť zo strachu, že si ho budú ostatní v jeho okolí prezerať[cit ].

Vo filme „Pohľad, ktorý zabíja“ vystupuje pacient, ktorý sa liečil v nemocnici Priory Hospital North London. Video je k dispozícii na Films of Record tel.: +44(0)20 7286 0333

Demencia (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demencia, Pickova choroba, Creutzfeldtova-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demencie AIDS, frontotemporálna demencia) – Delírium – Postkonfúzny syndróm

alkohol (opilosť, závislosť od alkoholu, delírium tremens, Korsakovov syndróm, zneužívanie alkoholu) – opiáty (závislosť od opiátov) – sedatíva/hypnotiká (abstinencia od benzodiazepínov) – kokaín (závislosť od kokaínu) – všeobecne (intoxikácia, zneužívanie drog, fyzická závislosť, abstinencia)

Schizofrénia (dezorganizovaná schizofrénia) – Schizotypová porucha osobnosti – Porucha s bludmi – Folie à deux – Schizoafektívna porucha

Mánia – Bipolárna porucha – Klinická depresia – Cyklotýmia – Dystýmia

Úzkostná porucha (agorafóbia, panická porucha, panický atak, generalizovaná úzkostná porucha, sociálna úzkosť) – OCD – akútna stresová reakcia – posttraumatická stresová porucha – porucha prispôsobenia – konverzná porucha (Ganserov syndróm) – somatoformná porucha (somatizačná porucha, telesná dysmorfická porucha, hypochondria, nozofóbia, Da Costov syndróm, psychalgia) – neurasténia

poruchy príjmu potravy (mentálna anorexia, mentálna bulímia) – poruchy spánku (dyssomnia, insomnia, hypersomnia, parasomnia, nočný teror, nočné mory) – sexuálne dysfunkcie (erektilná dysfunkcia, predčasná ejakulácia, vaginizmus, dyspareunia, hypersexualita) – popôrodná depresia

Porucha osobnosti – Pasívne agresívne správanie – Kleptománia – Trichotillománia – Voyerizmus – Faktická porucha – Münchhausenov syndróm – Ego-dystonická sexuálna orientácia

Špecifické: reč a jazyk (expresívna porucha reči, afázia, expresívna afázia, receptívna afázia, Landau-Kleffnerov syndróm, šušlanie) – Školské zručnosti (dyslexia, dysgrafia, Gerstmannov syndróm) – Motorické funkcie (vývojová dyspraxia)Pervazívne: Autizmus – Rettov syndróm – Aspergerov syndróm

ADHD – porucha správania – opozičná vzdorovitá porucha – separačná úzkostná porucha – selektívny mutizmus – reaktívna porucha pripútanosti – tiková porucha – Tourettov syndróm – reč (koktavosť – zahltenosť)

Kategórie
Psychologický slovník

Hraničná porucha osobnosti

Hraničná PD: definícia

V psychiatrii sa hraničná porucha osobnosti (BPD) označuje ako porucha osobnosti skupiny B, ktorá sa vyznačuje neprimeraným hnevom, extrémne „čiernobielym“ myslením, rizikovým správaním, sebadeštruktívnym správaním, paranojou, výkyvmi nálad, poruchami emočnej regulácie, narušenými vzťahmi a ťažkosťami fungovať spôsobom, ktorý spoločnosť prijíma ako normálny.

Názov pochádza z DSM-IV-TR; v MKCH-10 je ekvivalent nazvaný „emocionálne nestabilná porucha osobnosti“, hraničný typ. Psychiatri popisujú hraničnú poruchu osobnosti ako závažnú poruchu charakterizovanú všadeprítomnou nestabilitou nálad, medziľudských vzťahov, sebaobrazu a správania. Táto nestabilita často narúša rodinný a pracovný život, dlhodobé plánovanie a pocit vlastnej identity jedinca.

Ľudia s BPD, ktorí boli pôvodne považovaní za „hraničnú“ skupinu medzi psychózou a neurózou, v skutočnosti trpia tým, čo sa nazýva „emocionálna dysregulácia“. Hoci je BPD menej známa ako schizofrénia alebo bipolárna porucha (maniodepresívna porucha), je častejšia a postihuje dve percentá dospelých, väčšinou mladých žien. Je tu vysoká miera sebapoškodzovania bez samovražedného úmyslu, ako aj značná miera samovražedných pokusov a dokonaných samovrážd v závažných prípadoch. V niektorých prípadoch sa ľudia s BPD zabijú náhodou, v prípade sebapoškodzovania, ktoré zachádza príliš ďaleko. Pacienti často potrebujú rozsiahle psychiatrické služby a tvoria 20 % psychiatrických hospitalizácií.

Ľudia s BPD si však dokonca najímajú nájomných vrahov, aby vraždili iných, o ktorých sa domnievajú, že im berú ich romantických partnerov alebo slobodu, a tvoria druhú najčastejšiu skupinu podozrivých vo väzení, hneď za väzňami alebo sériovými vrahmi s antisociálnou poruchou osobnosti. Ľudia s BPD veria, že sú obeťou v každom prípade súvisiacom s trestným činom, napriek tomu, že sú v rozpore s dôkazmi na súde.

DSM-IV-TR, široko používaná príručka na diagnostikovanie duševných porúch, definuje hraničnú poruchu osobnosti (pozri upozornenie DSM) ako pervazívny vzorec nestability medziľudských vzťahov, sebaobrazu a afektov a výraznú impulzívnosť, ktorá sa začína v ranom dospelom veku a je prítomná v rôznych kontextoch, ako je uvedené v 3 (alebo viacerých) z nasledujúcich prípadov:

V systéme MKCH-10 je ekvivalentnou poruchou emocionálne nestabilná porucha osobnosti (F60.3). Systém MKCH-10 má mierne odlišnú kategorizáciu porúch osobnosti, pretože nepoužíva 5-osový diagnostický systém DSM. Emocionálne nestabilná porucha osobnosti má nasledujúce diagnostické kritériá, ktoré sa mierne líšia od vyššie uvedených kritérií DSM:

F60 Poruchy osobnosti a správania dospelých

Hraničná PD: Opis
Zatiaľ čo pacient s bipolárnou poruchou zvyčajne vydrží v rovnakej nálade celé týždne, osoba s BPD môže zažívať intenzívne záchvaty hnevu, depresie a úzkosti, ktoré môžu trvať len niekoľko hodín alebo maximálne jeden deň. Môžu byť spojené s epizódami impulzívnej agresie, sebapoškodzovania vrátane rezania a zneužívania drog alebo alkoholu. Narušenie poznania a pocitu vlastného ja môže viesť k častým zmenám dlhodobých cieľov, kariérnych plánov, zamestnania, priateľstiev a hodnôt. Niekedy sa ľudia s BPD považujú za zásadne zlých alebo nehodných. Môžu sa cítiť nespravodlivo nepochopení alebo zle zaobchádzaní, znudení, prázdni a majú malú predstavu o tom, kto sú. Takéto príznaky sú najvypuklejšie, keď sa ľudia s BPD cítia izolovaní a nemajú dostatok sociálnej podpory, a môžu vyústiť do horúčkovitého úsilia vyhnúť sa samote.

Ľudia s BPD majú často veľmi nestabilné vzorce sociálnych vzťahov. Hoci si môžu vytvoriť intenzívne, ale búrlivé väzby, ich postoje k rodine, priateľom a blízkym sa môžu náhle zmeniť z idealizácie (veľký obdiv a láska) na devalváciu (intenzívny hnev a odpor). Môžu si teda vytvoriť okamžitú náklonnosť a idealizovať si druhú osobu, ale keď dôjde k miernemu odlúčeniu alebo konfliktu, nečakane prepnú do druhého extrému a zlostne obvinia druhú osobu, že sa o nich vôbec nestará. Dokonca aj v prípade rodinných príslušníkov sú jedinci s BPD veľmi citliví na odmietnutie, prehnane reagujú hnevom a stresom na také mierne odlúčenia, ako je dovolenka, služobná cesta alebo náhla zmena plánov. Zdá sa, že tieto obavy z opustenia súvisia s ťažkosťami s pocitom citového spojenia s dôležitými osobami, keď sú fyzicky neprítomné, v dôsledku čoho sa jedinec s BPD cíti stratený a možno bezcenný. Hrozby samovraždou a pokusy o ňu sa môžu vyskytnúť spolu s hnevom z vnímaného opustenia a sklamania.

Ľudia s BPD vykazujú aj iné impulzívne správanie, ako je manipulatívne správanie, klamstvo, nadmerné míňanie, prejedanie sa a rizikový sex. BPD sa často vyskytuje spolu s inými psychiatrickými problémami, najmä bipolárnou poruchou, depresiou, zneužívaním návykových látok a inými poruchami osobnosti skupiny B.

Hraničná PD: História poruchy

Hraničná PD: epidemiológia

Hraničná PD: rizikové faktory

Hraničná PD: diagnostika a hodnotenie

Hraničná PD: liečba
Liečba BPD sa v posledných rokoch zlepšila. Ľudia s BPD, ktorých často trápia aspoň niektoré z ich príznakov, zvyčajne podstupujú sériu empirických skúšok liekov, aby zistili, či im niečo pomáha, a nakoniec môžu skončiť bez užívania akýchkoľvek liekov. Približne od roku 1989 sa opakovane ukázalo, že prozac a iné antidepresíva so selektívnym inhibítorom spätného vychytávania serotonínu (SSRI) u niektorých pacientov zlepšujú príznaky BPD.

Kniha Listening to Prozac opisuje niektoré z týchto pozoruhodných zmien. Vo všeobecnosti platí, že na liečbu BPD je potrebná vyššia dávka SSRI ako na liečbu depresie. Tiež trvá približne tri mesiace, kým sa začne prejavovať prínos, v porovnaní s dvoma týždňami pri depresii. Predchádzajúce antidepresíva, tricyklické lieky, často nepomáhali a niekedy dokonca zhoršovali príznaky. Čoraz viac dôkazov poukazuje na nedostatočnú serotonínergickú neurotransmisiu, ktorá je silne spojená s narušenou moduláciou emocionálnych a behaviorálnych reakcií na každodenný život, prejavujúcou sa ako „prehnaná reakcia na všetko“. Dokonca aj myslenie je verbalizované intenzívnou (alebo nedostatočne regulovanou) emocionalitou, takže svet je vnímaný primitívne v intenzívnych čierno-bielych pojmoch.

Ďalšie farmakologické liečby sa často predpisujú na určité ďalšie špecifické cieľové symptómy, ktoré sa prejavujú u jednotlivých pacientov, najmä u ľudí s viac ako jednou psychiatrickou diagnózou. Stabilizátory nálady (lítium alebo niektoré antiepileptiká) môžu byť užitočné pri výbušnom hneve alebo ak je prítomná prímes bipolárnej poruchy. Antipsychotické lieky sa môžu použiť aj pri poruchách myslenia (napr. paranoja). Celkovo nie sú lieky také účinné u ľudí, ktorí majú len BPD (bez iných duševných ochorení), ako je to pri mnohých iných psychiatrických poruchách, čo vedie mnohých výskumníkov k tomu, aby sa zamerali na nechemickú liečbu, ako je napríklad dialektická behaviorálna terapia, pre pacientov s „čistou“ BPD.

Kognitívna a behaviorálne orientovaná skupinová a individuálna psychoterapia je účinná pre mnohých pacientov. Tradičnej psychoanalýze sa zvyčajne vyhýbame, pretože je známe, že zhoršuje príznaky BPD.

Dialektická behaviorálna terapia

V roku 1991 bola vyvinutá nová psychosociálna liečba s názvom Dialektická behaviorálna terapia (DBT) špeciálne na liečbu BPD a táto technika ako prvá preukázala účinnosť v porovnaní s kontrolnou skupinou. Marsha Linehanová, vývojárka DBT, v prvých dňoch uviedla, že trvalo približne rok, kým sa zaznamenalo podstatné trvalé zlepšenie. Zdá sa, že kombinácia SSRI a DBT (v súčasnosti pravdepodobne štandardná liečba) prináša uspokojivú synergiu a rýchlejšie výsledky.

Linehanova metóda dialektickej behaviorálnej terapie je založená na vyjednávaní medzi terapeutom a pacientom. Dialektika, na ktorú odkazuje názov terapie, spočíva v tom, že terapeut na jednej strane akceptuje a potvrdzuje pacienta takého, aký je, a zároveň trvá na potrebe zmeny. Ide o to, aby pacient dostal nástroje, ktoré v detstve nikdy nezískal, zvyčajne na ovládanie a zvládanie svojich emócií. Niektorí pacienti na otázku, prečo si po niekoľkých rokoch liečby prestali spôsobovať sebapoškodzovanie, odpovedajú: „Predstavujem si, ako sedím so svojím psychoterapeutom a rozprávame sa o tom, prečo si chcem ublížiť.“

Treba poznamenať, že sľubnou novou liečbou hraničnej poruchy osobnosti a iných charakterových ťažkostí je variant Schema terapie, ktorý v 90. rokoch 20. storočia navrhol Jeffrey Young. Táto nová forma liečby sa označuje ako „režimová terapia“.

Young pripisuje vznik mnohých charakterových ťažkostí formovaniu skorých maladaptívnych schém (EMS). Schématická terapia zahŕňa dôkladné preskúmanie a pochopenie týchto maladaptívnych tém spolu s pacientmi. Jeho práca s hraničnými pacientmi však naznačuje, že väčšina z nich zažila všetky alebo takmer všetky z 18 maladaptívnych schém, ktoré boli doteraz v rámci modelu identifikované. To spôsobuje, že schémová terapia je pre týchto pacientov neobratná.

Režimová terapia sa zameriava na „stavy“, ktoré pacient prežíva „tu a teraz“. Táto technika v podstate zahŕňa obmedzenú reparáciu pacienta, aby mu pomohla emocionálne rásť a rozvíjať sa smerom k zdravému dospelému stavu.

Hoci príčiny BPD sú neisté, predpokladá sa, že environmentálne aj genetické faktory zohrávajú úlohu pri predispozícii pacientov k príznakom a vlastnostiam BPD, pravdepodobne prostredníctvom poslednej spoločnej cesty zníženej centrálnej serotonínergickej neurotransmisie. Štúdie ukazujú, že mnohí (ale nie všetci) jedinci s BPD uvádzajú v anamnéze zneužívanie, zanedbávanie alebo odlúčenie v detstve. Mnohí ďalší majú zrejme dedičnú formu ochorenia. Štyridsať až 71 % pacientov s BPD uvádza, že boli sexuálne zneužívaní, zvyčajne nie opatrovateľom. Iní majú bezchybnú neškodnú minulosť.

Výskumníci sa domnievajú, že BPD je výsledkom kombinácie individuálnej genetickej zraniteľnosti a environmentálneho stresu, zanedbávania alebo zneužívania v detstve a udalostí v období dozrievania, ktoré spúšťajú nástup poruchy počas dospievania alebo v dospelosti.

Dospelí s BPD sa tiež oveľa častejšie stávajú obeťami násilia vrátane znásilnenia a iných trestných činov. Môže to byť dôsledok škodlivého prostredia, ako aj impulzívnosti a zlého úsudku pri výbere partnerov a životného štýlu. Ďalším faktorom je, že hraničné osoby so svojimi iracionálnymi výbuchmi hnevu a tendenciou púšťať sa do obviňujúcich rečí na svojich blízkych môžu aj tých najpasívnejších ľudí dostať za hranu. To často vedie k tomu, že hraničný človek sa stáva páchateľom emocionálneho násilia, najmä v domácich situáciách. Ich hnev, impulzívnosť a zlý úsudok môžu tiež vysvetľovať, prečo sú ľudia s BPD častejšie ako priemer zatknutí a odsúdení za trestné činy od drobných krádeží až po vraždy.

Neurovedecký výskum financovaný Národným inštitútom duševného zdravia odhaľuje mozgové mechanizmy, ktoré sú základom impulzívnosti, nestability nálad, agresivity, hnevu a negatívnych emócií, ktoré sa vyskytujú pri BPD. Štúdie naznačujú, že ľudia so sklonom k impulzívnej agresii majú narušenú reguláciu nervových obvodov, ktoré modulujú emócie. Amygdala, malá mandľovitá štruktúra hlboko v mozgu, je dôležitou súčasťou okruhu, ktorý reguluje negatívne emócie. V reakcii na signály z iných mozgových centier, ktoré naznačujú vnímanú hrozbu, zoskupuje strach a vzrušenie. To sa môže výraznejšie prejaviť pod vplyvom stresu a/alebo drog, ako je alkohol. Oblasti v prednej časti mozgu (prefrontálna oblasť) pôsobia na tlmenie aktivity tohto okruhu. Nedávne štúdie zobrazovania mozgu ukazujú, že individuálne rozdiely v schopnosti aktivovať oblasti prefrontálnej mozgovej kôry, o ktorých sa predpokladá, že sa podieľajú na inhibičnej aktivite, predpovedajú schopnosť potlačiť negatívne emócie.

Serotonín, noradrenalín a acetylcholín patria medzi chemické posly v týchto okruhoch, ktoré zohrávajú úlohu pri regulácii emócií vrátane smútku, hnevu, úzkosti a podráždenosti. Lieky, ktoré zlepšujú funkciu serotonínu v mozgu, niekedy zlepšujú emocionálne príznaky pri BPD. Podobne lieky na stabilizáciu nálady, o ktorých je známe, že zvyšujú aktivitu GABA, hlavného inhibičného neurotransmitera v mozgu, môžu pomôcť ľuďom, ktorí pociťujú výkyvy nálady podobné BPD. Takéto zraniteľnosti mozgu sa dajú zvládnuť s pomocou behaviorálnych intervencií a liekov, podobne ako ľudia zvládajú náchylnosť na cukrovku alebo vysoký krvný tlak pomocou liekov aj zmien životného štýlu.

Štúdie, ktoré premietajú základné poznatky o nervových základoch temperamentu, regulácie nálady a poznania do klinicky relevantných poznatkov, ktoré sa priamo týkajú BPD, predstavujú rastúcu oblasť výskumu podporovanú Národným inštitútom duševného zdravia (NIMH) v USA. Prebieha aj výskum zameraný na testovanie účinnosti kombinácie liekov s behaviorálnou liečbou, ako je DBT, a na meranie vplyvu zneužívania v detstve a iného stresu pri BPD na mozgové hormóny. Očakáva sa, že údaje z prvej prospektívnej, longitudinálnej štúdie BPD, ktorá sa začala začiatkom 90. rokov, odhalia, ako liečba ovplyvňuje priebeh ochorenia. Taktiež určí špecifické faktory prostredia a osobnostné črty, ktoré predpovedajú priaznivejší výsledok. Inštitút tiež spolupracuje so súkromnou nadáciou, aby pomohol prilákať nových výskumníkov, ktorí by pomohli lepšie pochopiť a zlepšiť liečbu BPD.

Hraničná PD: Pre ľudí s týmito ťažkosťami

Hraničná PD: pre opatrovateľov

Vplyv na rodinných príslušníkov, dôležité osoby a priateľov

Zaujímavou oblasťou výskumu, ktorá sa týka hraničnej poruchy osobnosti, je štúdium vplyvu tejto poruchy na ostatných členov rodiny a významné osoby v živote osôb s rysmi hraničnej poruchy osobnosti. Títo ľudia sa označujú ako NonBPs. Žiť s niekým, kto má neliečené črty BPD, alebo byť s ním vo vzťahu je dezorientujúce a náročné; v najhoršom prípade môže pobyt v takomto vzťahu na emocionálnu a duševnú pohodu NonBP spôsobiť NonBP významné dlhodobé problémy. Niektoré osoby bez BPD uvádzajú príznaky posttraumatickej stresovej poruchy alebo depresie. Pre osoby bez BPD je tiež často ťažké ukončiť vzťah s osobou, ktorá vykazuje črty BPD. Kvôli strachu z opustenia môže osoba s BPD zájsť až do krajností, aby zabránila NonBP odísť. NonBPs zvyčajne potrebujú podporu komunity duševného zdravia alebo iných zdravých, pozitívnych ľudí a organizácií, ak sa rozhodnú zostať vo vzťahu s osobou, ktorá vykazuje črty BPD. NonBPs, ktorí si všimnú črty BPD, ktoré výrazne ovplyvňujú schopnosť blízkej osoby žiť šťastne a zdravo, môžu povzbudiť jednotlivca, aby preskúmal diagnózu a liečbu. S pomocou liekov a/alebo terapie môžu byť ľudia s BPD „úžasnými“ partnermi, priateľmi a rodinnými príslušníkmi napriek tomu, že sú väčšinou rovnakí aj bez závažnej úrovne príznakov BPD. Vzhľadom na svoj stav môžu mať ľudia s BPD inovatívne alebo dobre nacvičené nástroje na zvládanie konfliktov, odlúčenia alebo pochybností, ktoré vznikajú v mnohých vzťahoch. Kompetentní terapeuti s BPD môžu v rámci individuálnej, rodinnej alebo párovej terapie pomôcť obom alebo jednému z členov vzťahu vyjadriť sa spôsobom, ktorému ten druhý rozumie.

Pokyny_pre_archiváciu_akademických_a_odborných_materiálov
Hraničná PD: Akademické podporné materiály

Hraničná PD: Pre lekára

Hraničná PD: Anonymné fiktívne prípadové štúdie pre školenia

Poruchy osobnosti podľa DSM-IV

Kategórie
Psychologický slovník

Wittgenstein

Hoci od Wittgensteinovej smrti vyšlo množstvo zbierok z jeho zápisníkov, článkov a prednášok, za svojho života vydal len jednu filozofickú knihu – Tractatus Logico-Philosophicus v roku 1921. Wittgensteinovo rané dielo bolo hlboko ovplyvnené Arthurom Schopenhauerom a novými systémami logiky, ktoré predložili Bertrand Russell a Gottlob Frege. Po vydaní Tractatu ho ako hlavný vplyv prevzali pozitivisti Viedenského kruhu. Wittgenstein sa však nepovažoval za súčasť tejto školy a tvrdil, že logický pozitivizmus sa vyznačuje vážnym nepochopením Tractatu.

Po dokončení Tractatu Wittgenstein veril, že vyriešil všetky problémy filozofie, zanechal štúdium a pracoval ako učiteľ, záhradník v kláštore a spolu s Paulom Engelmannom ako architekt na novom dome svojej sestry vo Viedni. V roku 1929 sa však vrátil do Cambridge, získal doktorát za Tractatus a prijal tam miesto učiteľa. Zriekol sa alebo prepracoval väčšinu svojich predchádzajúcich prác a jeho rozvoj novej filozofickej metódy a nového chápania jazyka vyvrcholil v jeho druhom opus magnum, Filozofických skúmaniach, ktoré vyšli posmrtne.

Jeho rané aj neskoršie dielo malo veľký vplyv na vývoj analytickej filozofie. Medzi bývalých študentov a kolegov, ktorí pokračovali vo Wittgensteinových metódach, patria Gilbert Ryle, Friedrich Waismann, Norman Malcolm, G. E. M. Anscombe, Rush Rhees, Georg Henrik von Wright a Peter Geach. Medzi súčasných filozofov, ktorých výrazne ovplyvnil, patria Michael Dummett, Peter Hacker, Stanley Cavell, Cora Diamond a James F. Conant. Poslední traja menovaní sa spolu s ďalšími spájajú s interpretáciou Wittgensteina, ktorá sa niekedy označuje ako Nový Wittgenstein.

Wittgenstein mal na psychológiu veľmi zlý názor, ako to vidno z jeho slávnych poznámok na konci Filozofických skúmaní, keď napísal:

Zmätok a neplodnosť psychológie sa nedá vysvetliť tým, že ju nazveme mladou vedou… V psychológii totiž existujú experimentálne metódy a pojmový zmätok

Ludwig Joseph Johann Wittgenstein sa narodil 26. apríla 1889 vo Viedni Karlovi a Leopoldine Wittgensteinovým. Bol najmladším z ôsmich detí, ktoré sa narodili do jednej z najvýznamnejších a najbohatších rodín v Rakúsko-Uhorsku. Rodičia jeho otca, Hermann Christian a Fanny Wittgensteinovci, sa narodili v židovskej rodine, ale konvertovali na protestantizmus a po presťahovaní zo Saska do Viedne v 50. rokoch 19. storočia sa asimilovali do viedenských protestantských odborných vrstiev. Ludwigov otec Karl Wittgenstein sa stal priemyselníkom a zbohatol na železe a oceli. Ludwigova matka Leopoldine, rodená Kalmusová, bola tiež židovského pôvodu z otcovej strany, ale bola vychovaná ako praktizujúca katolíčka. Ludwig bol rovnako ako všetci jeho súrodenci pokrstený ako katolík a po smrti ho jeho priatelia pochovali ako katolíka.

Ludwig vyrastal v domácnosti, ktorá mu poskytovala úžasne intenzívne prostredie pre umelecké a intelektuálne úspechy. Jeho rodičia boli obaja veľmi hudobne nadaní a všetky ich deti boli umelecky a intelektuálne nadané. Karl Wittgenstein bol popredným mecenášom umenia a Wittgensteinov dom hostil mnoho osobností vysokej kultúry – predovšetkým hudobníkov. Rodinu často navštevovali umelci ako Johannes Brahms a Gustav Mahler. Ludwigov brat Paul Wittgenstein sa stal svetoznámym koncertným klaviristom, a to aj po tom, ako v prvej svetovej vojne prišiel o pravú ruku. Ludwig sám nemal ohromný hudobný talent, ale jeho oddanosť hudbe bola pre neho po celý život život životne dôležitá – vo svojich filozofických spisoch často používal hudobné príklady a metafory a vraj bol neobyčajne zručný v pískaní dlhých a podrobných hudobných pasáží. Menej šťastnou rodinnou črtou bol sklon k intenzívnej sebakritike až po depresie a samovražedné sklony. Traja z jeho štyroch bratov spáchali samovraždu.

Do roku 1903 sa Ludwig vzdelával doma, potom začal tri roky navštevovať Realschule v Linzi, školu s technickým zameraním. V tom istom čase tam študoval aj Adolf Hitler a oboch, oboch vo veku 14 alebo 15 rokov, možno vidieť spolu na školskej fotografii s ďalšími asi 40 študentmi.1 Ludwig sa zaujímal o fyziku a chcel študovať u Ludwiga Boltzmanna, ktorého zbierka populárnych spisov vrátane inšpiratívnej eseje o hrdinovi a géniovi, ktorý mal vyriešiť problém letu ťažšieho ako vzduch („O aeronautike“), vyšla v tomto období (1905). (Sterrett (2005), 75) Boltzmann však v roku 1906 spáchal samovraždu.

V roku 1906 začal Wittgenstein študovať strojné inžinierstvo v Berlíne a v roku 1908 odišiel na Viktóriinu univerzitu v Manchestri, aby získal doktorát z inžinierstva, plný plánov na letecké projekty. Zapísal sa ako výskumný študent do inžinierskeho laboratória, kde sa venoval výskumu správania sa drakov vo vyšších vrstvách atmosféry a pracoval na návrhu vrtule s malými prúdovými motormi na konci jej lopatiek. Počas výskumu v Manchestri sa začal zaujímať o základy matematiky, najmä po prečítaní knihy Bertranda Russella Principles of Mathematics a Gottloba Fregeho Grundgesetze. V lete 1911 Wittgenstein navštívil Fregeho po tom, ako si s ním istý čas dopisoval, a Frege mu poradil, aby odišiel na univerzitu v Cambridge študovať k Russellovi.

V októbri 1911 Wittgenstein bez ohlásenia prišiel do Russellových izieb v Trinity College a čoskoro začal navštevovať jeho prednášky a dlho s ním diskutovať o filozofii. Na Russella a G. E. Moora urobil veľký dojem a začal pracovať na základoch logiky a matematickej logiky. Russella filozofia čoraz viac unavovala a vo Wittgensteinovi videl nástupcu, ktorý by pokračoval v jeho práci. V tomto období boli Wittgensteinovými ďalšími veľkými záujmami hudba a cestovanie, často v spoločnosti Davida Pinsenta, vysokoškoláka, ktorý sa stal jeho pevným priateľom. Bol tiež pozvaný do elitnej tajnej spoločnosti Cambridge Apostles, do ktorej patrili Russell a Moore ako študenti.

V roku 1913 zdedil Wittgenstein po smrti svojho otca veľký majetok. Časť z neho daroval, spočiatku anonymne, rakúskym umelcom a spisovateľom vrátane Rainera Mariu Rilkeho a Georga Trakla. V roku 1914 išiel navštíviť Trakla, ktorý sa chcel stretnúť so svojím dobrodincom, ale Trakl sa niekoľko dní pred Wittgensteinovým príchodom zabil.

Vypuknutie prvej svetovej vojny v nasledujúcom roku ho úplne zaskočilo, keďže v tom čase žil v ústraní. Dobrovoľne sa prihlásil do rakúsko-uhorskej armády ako radový vojak, najprv slúžil na lodi a potom v delostreleckej dielni. V roku 1916 ho ako príslušníka húfnicového pluku poslali na ruský front, kde získal niekoľko medailí za statočnosť. Denníkové záznamy z tohto obdobia odrážajú jeho pohŕdanie podlosťou, ako ju vnímal, svojich spolubojovníkov. Počas celej vojny si Wittgenstein viedol zápisníky, do ktorých si popri osobných poznámkach často zapisoval filozofické a náboženské úvahy. Zápisky odrážajú hlbokú zmenu v jeho náboženskom živote: Wittgenstein, ktorý bol počas svojho pôsobenia v Cambridge bojovným ateistom (Monk [1990] 44), objavil v kníhkupectve v Galícii Evanjelium v skratke od Leva Tolstého. Hltal Tolstého komentár a stal sa akýmsi evanjelistom; nosil knihu všade so sebou a odporúčal ju každému, kto sa ocitol v núdzi (až sa stal medzi svojimi spolubojovníkmi známym ako „muž s evanjeliami“) (Monk [1990] 116). „Evanjelium v skratke“ má skôr filozofický a praktický než teologický alebo duchovný zámer. Hoci Monk konštatuje, že Wittgenstein začal pochybovať prinajmenšom v roku 1937 (Monk [1990] 382 – 384) a že na konci svojho života povedal, že nemôže veriť kresťanským doktrínam (hoci náboženská viera zostala dôležitým záujmom), nie je to v rozpore s vplyvom, ktorý mal Tolstoj na jeho filozofiu.

Wittgensteinova práca o logike začala nadobúdať etický a náboženský význam. Vďaka tomuto novému záujmu o etiku v kombinácii s jeho predchádzajúcim záujmom o logickú analýzu a s kľúčovými poznatkami, ktoré získal počas vojny (ako napríklad takzvaná „teória obrazu“ propozícií), sa Wittgensteinova práca z Cambridge a Nórska pretransformovala do materiálu, ktorý sa nakoniec stal Traktátom. V roku 1918, ku koncu vojny, bol Wittgenstein povýšený na záložného dôstojníka (poručíka) a poslaný do severného Talianska ako súčasť delostreleckého pluku. Na dovolenke v lete 1918 dostal list od matky Davida Pinsenta, v ktorom Wittgensteinovi oznámila, že jej syn zahynul pri leteckom nešťastí. Wittgenstein, ktorý bol samovrah, odišiel k svojmu strýkovi Paulovi a dokončil Traktát, ktorý venoval Pinsentovi. V liste pani Pinsentovej Wittgenstein uviedol, že „iba v ňom som našiel skutočného priateľa“. Kniha bola v tom čase zaslaná vydavateľom, ale bez úspechu.

V októbri sa Wittgenstein vrátil do Talianska a bol zajatý Talianmi. Vďaka zásahu jeho cambridgeských priateľov (Russell, Keynes a Pinsent si s ním počas vojny dopisovali cez Švajčiarsko) sa Wittgensteinovi podarilo získať prístup ku knihám, pripraviť svoj rukopis a poslať ho späť do Anglicka. Russell ho uznal za dielo mimoriadneho filozofického významu a po Wittgensteinovom prepustení v roku 1919 spolupracoval s Wittgensteinom na jeho vydaní. Anglický preklad pripravil najprv Frank P. Ramsey a potom C. K. Ogden za Wittgensteinovej účasti. Po diskusii o tom, ako najlepšie preložiť názov, G. E. Moore navrhol Tractatus Logico-Philosophicus v narážke na Tractatus Theologico-Politicus Barucha Spinozu. Russell napísal úvod a prepožičal knihe svoju povesť jedného z najvýznamnejších filozofov na svete.

Problémy však pretrvávali. Wittgenstein bol osobne nespokojný s Russellom a nepáčil sa mu Russellov úvod, ktorý podľa neho svedčil o zásadnom nepochopení Tractatu. Wittgenstein bol frustrovaný, pretože bolo ťažké nájsť zainteresovaných vydavateľov. Na dôvažok sa ukázalo, že tí vydavatelia, ktorí mali záujem, sa o knihu zaujímali najmä kvôli Russellovmu úvodu. Nakoniec Wittgenstein našiel vydavateľa v časopise Wilhelma Ostwalda Annalen der Naturphilosophie, ktorý v roku 1921 vytlačil nemecké vydanie, a v Routledge Kegan Paul, ktorý v roku 1922 vytlačil dvojjazyčné vydanie s Russellovým úvodom a Ramsey-Ogdenovým prekladom.

„Stratené roky“: život po Traktáte

Wittgenstein bol zároveň hlboko zmeneným človekom: prijal kresťanstvo, ktorému predtým odporoval, čelil strastiplnému boju v prvej svetovej vojne a podarilo sa mu vykryštalizovať otrasy vo svojom intelektuálnom a citovom živote vyčerpávajúcim dielom Tractatus. Bolo to dielo, ktoré pretavilo všetky jeho predchádzajúce práce o logike do radikálne nového rámca, ktorý podľa neho ponúkal konečné riešenie všetkých problémov filozofie. Tieto zmeny vo Wittgensteinovom vnútornom a vonkajšom živote ho prenasledovali, ale zároveň povzbudzovali k novému, asketickému životu. Jedným z najdramatickejších prejavov tejto zmeny bolo jeho rozhodnutie v roku 1919 rozdať svoj podiel rodinného majetku, ktorý zdedil po smrti svojho otca. Peniaze boli rozdelené medzi jeho sestry Helene a Hermine a brata Paula a Wittgenstein trval na tom, aby sľúbili, že ich nikdy nevrátia. Domnieval sa, že rozdávanie peňazí chudobným by ich mohlo len ešte viac skorumpovať; bohatým by to neuškodilo.

Keďže sa Wittgenstein domnieval, že Traktát vyriešil všetky problémy filozofie, opustil filozofiu a vrátil sa do Rakúska, aby sa vyučil za učiteľa na základnej škole. Vzdelával sa podľa metód rakúskeho reformného školského hnutia, ktoré presadzovalo podnecovanie prirodzenej zvedavosti detí a ich rozvoj ako samostatných mysliteľov namiesto toho, aby sa deti učili fakty naspamäť. Wittgenstein bol týmito myšlienkami nadšený, ale narazil na problémy, keď ho vymenovali za učiteľa na základnej škole v rakúskych vidieckych obciach Trattenbach, Puchberg-am-Schneeberg a Otterthal. Počas svojho pôsobenia ako učiteľ napísal Wittgenstein slovník výslovnosti a pravopisu, ktorý používal pri vyučovaní žiakov; bol publikovaný a dobre prijatý jeho kolegami. Okrem Tractatu to bude jediná kniha, ktorú Wittgenstein vydal za svojho života.

Wittgenstein mal nerealistické očakávania od vidieckych detí, ktoré učil, a jeho vyučovacie metódy boli intenzívne a náročné – nemal veľa trpezlivosti s deťmi, ktoré nemali na matematiku vlohy. Dobré výsledky však dosahoval s deťmi, ktoré sa prispôsobili jeho záujmom a štýlu vyučovania, najmä s chlapcami. Jeho prísne disciplinárne metódy (často zahŕňajúce telesné tresty) – ako aj všeobecné podozrenie dedinčanov, že je trochu blázon – viedli k dlhému radu ostrých sporov s rodičmi niektorých jeho žiakov a nakoniec vyvrcholili v apríli 1926 kolapsom jedenásťročného chlapca, ktorého Wittgenstein udrel po hlave. Chlapcov otec sa pokúsil dať Wittgensteina zatknúť a napriek tomu, že bol očistený od pochybení, odstúpil zo svojej funkcie a vrátil sa do Viedne s pocitom, že ako učiteľ zlyhal.

Po tom, čo Wittgenstein zanechal prácu učiteľa, pracoval ako pomocník záhradníka v kláštore neďaleko Viedne. Uvažoval o tom, že sa stane mníchom, a zašiel tak ďaleko, že sa informoval o požiadavkách na vstup do rádu. Na pohovore mu však poradili, že v mníšskom živote nemôže nájsť to, čo hľadá.

Z tohto zúfalého stavu pomohli Wittgensteina zachrániť dve významné udalosti. Prvou bolo pozvanie od jeho sestry Margaret („Gretl“) Stonboroughovej (ktorú v roku 1905 namaľoval Gustav Klimt), aby pracoval na návrhu a stavbe jej nového domu. Spolupracoval s architektom Paulom Engelmannom (ktorý sa počas vojny stal Wittgensteinovým blízkym priateľom) a obaja navrhli úsporný modernistický dom v štýle Adolfa Loosa (ktorého obaja veľmi obdivovali). Wittgenstein považoval túto prácu za intelektuálne pohlcujúcu a vyčerpávajúcu – do návrhu sa vžil do najmenších detailov, vrátane takých drobností, ako sú kľučky na dverách a radiátory (ktoré museli byť presne umiestnené, aby sa zachovala symetria miestností). Ako dielo modernistickej architektúry vyvolal dom niekoľko veľkých chvál; G. H. von Wright povedal, že má rovnakú „statickú krásu“ ako Traktát. Úsilie úplne sa zapojiť do intelektuálnej práce opäť veľmi pomohlo Wittgensteinovi napraviť náladu.

Po druhé, ku koncu práce na dome Wittgensteina kontaktoval Moritz Schlick, jedna z vedúcich osobností novovzniknutého Viedenského krúžku. Tractatus mal obrovský vplyv na rozvoj viedenského pozitivizmu, a hoci sa Schlickovi nikdy nepodarilo vtiahnuť Wittgensteina do diskusií samotného Viedenského krúžku, on a niektorí jeho kolegovia z krúžku (najmä Friedrich Waismann) sa s Wittgensteinom príležitostne stretávali, aby diskutovali o filozofických témach. Wittgenstein bol z týchto stretnutí často frustrovaný – domnieval sa, že Schlick a jeho kolegovia Tractatus zásadne nepochopili, a niekedy sa o ňom odmietal vôbec rozprávať. (Veľká časť nezhôd sa týkala významu náboženského života a mystiky; Wittgenstein tieto záležitosti považoval za akúsi vieru bez slov, zatiaľ čo pozitivisti nimi pohŕdali ako zbytočnými. Na jednom stretnutí Wittgenstein odmietol vôbec diskutovať o Traktáte a sedel chrbtom k hosťom, zatiaľ čo nahlas čítal z poézie Rabindranátha Tagoreho). Napriek tomu kontakt s Viedenským krúžkom Wittgensteina intelektuálne stimuloval a oživil jeho záujem o filozofiu. Stretol sa aj s Frankom P. Ramseym, mladým filozofom matematiky, ktorý niekoľkokrát cestoval z Cambridge do Rakúska, aby sa stretol s Wittgensteinom a Viedenským krúžkom. Počas rozhovorov s Viedenským krúžkom a s Ramseym začal Wittgenstein uvažovať o tom, že v jeho diele, ako je prezentované v Traktáte, by mohli byť „vážne chyby“ – čo znamenalo začiatok druhej kariéry priekopníckej filozofickej práce, ktorá ho zamestnala do konca života.

V roku 1929 sa na naliehanie Ramseyho a ďalších rozhodol vrátiť do Cambridge. Na vlakovej stanici ho privítal zástup najväčších anglických intelektuálov a s hrôzou zistil, že je jedným z najznámejších filozofov na svete. V liste svojej manželke Lýdii Lopokovej lord Keynes napísal: „Nuž, Boh prišiel. Stretol som ho vo vlaku o 5.15.“

Napriek tejto sláve nemohol spočiatku pracovať v Cambridge, pretože nemal diplom, a tak sa prihlásil ako pokročilý študent. Russell si všimol, že jeho predchádzajúci pobyt bol v skutočnosti dostatočný na získanie doktorského titulu, a vyzval ho, aby Tractatus ponúkol ako doktorskú prácu, čo v roku 1929 aj urobil. Skúmali ju Russell a Moore; na konci obhajoby dizertačnej práce Wittgenstein potľapkal oboch skúšajúcich po pleci a povedal: „Nebojte sa, viem, že to nikdy nepochopíte.“ Moore sa v správe skúšajúceho vyjadril v tom zmysle, že: „Podľa môjho názoru je to geniálne dielo; v každom prípade zodpovedá štandardom diplomu z Cambridge.“ Wittgenstein bol vymenovaný za prednášateľa a stal sa členom Trinity College.

Hoci Wittgenstein udržiaval vzťah s Marguerite Respingerovou (mladou Švajčiarkou, s ktorou sa zoznámil ako rodinný priateľ), jeho plány na svadbu s Marguerite boli v roku 1931 zrušené a Wittgenstein sa nikdy neoženil. Väčšina jeho romantických vzťahov sa týkala mladých mužov. O tom, aký aktívny bol Wittgensteinov homosexuálny život, sa vedú rozsiahle diskusie – inšpirované tvrdením W. W. Bartleyho, ktorý našiel dôkazy o niekoľkých náhodných známostiach počas Wittgensteinovho pobytu vo Viedni. V každom prípade je jasné, že Wittgenstein mal niekoľko dlhodobých homoerotických vzťahov, vrátane zaľúbenia do svojho priateľa Davida Pinsenta a dlhodobých vzťahov počas jeho pôsobenia v Cambridge s Francisom Skinnerom a pravdepodobne aj s Benom Richardsom.

Wittgenstein politicky sympatizoval s ľavicou a hoci bol odporcom marxistickej teórie, sám seba označoval za „komunistu srdcom“ a romantizoval život robotníkov. V roku 1934 ho zaujal Keynesov opis sovietskeho života v knihe Short View of Russia (Krátky pohľad na Rusko) a pojal myšlienku emigrovať so Skinnerom do Sovietskeho zväzu. Začali sa učiť po rusky a v roku 1935 Wittgenstein odcestoval do Leningradu a Moskvy v snahe získať zamestnanie. Ponúkli mu učiteľské miesta, ale on dal prednosť manuálnej práci a po troch týždňoch sa vrátil.

V rokoch 1936 až 1937 žil Wittgenstein opäť v Nórsku a Skinnera opustil. Pracoval na Filozofických skúmaniach. V zime 1936/37 predniesol blízkym priateľom sériu „priznaní“, väčšinou o drobných priestupkoch, v snahe očistiť sa. V roku 1938 odcestoval do Írska, aby navštívil priateľa Mauricea Druryho, ktorý sa vzdelával ako lekár, a sám o takomto vzdelávaní uvažoval s úmyslom zanechať filozofiu v prospech psychiatrie.

Gretl (vydatá za amerického občana) začala vyjednávať s nacistickými úradmi o rasovom štatúte ich starého otca Hermanna a tvrdila, že je nemanželským synom „árijca“. Keďže Ríšska banka sa chcela dostať k veľkému množstvu devíz, ktoré vlastnila rodina Wittgensteinovcov, použila to ako nástroj vyjednávania. Paul, ktorý v júli 1938 utiekol do Švajčiarska a potom do Spojených štátov, s postojom rodiny nesúhlasil. Po odstúpení G. E. Moora v roku 1939 bol Wittgenstein, ktorý bol dovtedy považovaný za filozofického génia, vymenovaný za vedúceho katedry filozofie v Cambridgei. Čoskoro nato získal britské občianstvo a v júli 1939 odcestoval do Viedne, aby pomohol Gretl a ostatným sestrám, pričom na jeden deň navštívil Berlín, aby sa stretol s úradníkom Ríšskej banky. Potom odcestoval do New Yorku, aby presvedčil Paula (ktorého súhlas bol potrebný), aby podporil tento program. Požadovaný Befreiung bol poskytnutý v auguste 1939. Suma, ktorú Paul Wittgenstein približne týždeň pred vypuknutím vojny podpísal nacistom, predstavovala 1,7 tony zlata, teda 2 % rakúskych štátnych zlatých rezerv.

Po vyčerpávajúcej filozofickej práci Wittgenstein často relaxoval sledovaním amerického westernu alebo čítaním detektívok. Tieto záľuby sú v ostrom kontraste s jeho hudobnými preferenciami, kde odmietal všetko po Brahmsovi ako príznak úpadku spoločnosti.

V tom čase sa Wittgensteinov názor na základy matematiky výrazne zmenil. Predtým si myslel, že logika môže poskytnúť pevný základ, a dokonca uvažoval o aktualizácii Russellovej a Whiteheadovej Principia Mathematica. Teraz popieral, že by sa dali objaviť nejaké matematické fakty, a popieral, že by matematické výroky boli „pravdivé“ v akomkoľvek skutočnom zmysle: jednoducho vyjadrovali konvenčné ustálené významy určitých symbolov. Popieral aj to, že by sa rozpor mal považovať za fatálnu chybu matematického systému. Predniesol sériu prednášok, na ktorých sa zúčastnil Alan Turing a v ktorých sa obaja o týchto otázkach ostro hádali.

Wittgensteinov hrob sa nachádza v kaplnke farského pohrebiska Ascension v Cambridge.

Wittgenstein sa v roku 1947 vzdal svojho miesta v Cambridge, aby sa mohol sústrediť na písanie. Na poste profesora ho vystriedal jeho priateľ Georg Henrik von Wright. Veľkú časť svojej neskoršej práce vykonával vo vidieckej izolácii, ktorú uprednostňoval, na západnom pobreží Írska. Do roku 1949, keď mu diagnostikovali rakovinu prostaty, napísal väčšinu materiálu, ktorý bol po jeho smrti publikovaný pod názvom Philosophische Untersuchungen (Filozofické výskumy), ktorý pravdepodobne obsahuje jeho najdôležitejšie dielo. Posledné dva roky svojho života strávil prácou vo Viedni, Spojených štátoch, Oxforde a Cambridge. Neustále pracoval na novom materiáli, inšpirovaný rozhovormi, ktoré viedol so svojím priateľom a bývalým študentom Normanom Malcolmom počas dlhej dovolenky v dome Malcolmovcov v Spojených štátoch. Malcolm zápasil so zdravým rozumom G. E. Moora, ktorý reagoval na skepsu voči vonkajšiemu svetu („Tu je jedna ruka a tu je druhá; preto viem, že existujú aspoň dve vonkajšie veci“). Wittgenstein začal pracovať na ďalšej sérii poznámok inšpirovaných svojimi rozhovormi, na ktorých pracoval až do dvoch dní pred svojou smrťou; poznámky budú zozbierané a posmrtne publikované pod názvom O istote.

Jediný známy fragment Wittgensteinovej hudby mal premiéru v novembri 2003. Je to silná hudobná pasáž, ktorá trvá menej ako pol minúty. Wittgenstein zomrel na rakovinu prostaty u svojho lekára v Cambridgei v roku 1951; len niekoľko dní predtým, ako mu jeho priatelia prišli vzdať poslednú úctu, jeho posledné slová boli: „Povedzte im, že som mal nádherný život.“

Hlavný článok: Logicko-filozofický traktát

Niektorí komentátori [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] sa domnievajú, že hoci žiadny iný typ diskurzu nie je, správne povedané, filozofiou, Wittgenstein naznačuje, že tie veci, ktoré sa majú prejsť „mlčaním“, môžu byť dôležité alebo užitočné, podľa niektorých jeho záhadnejších návrhov v posledných častiach Tractatu: skutočne, môžu byť najdôležitejšie a najužitočnejšie. Iní komentátori [Ako odkaz a odkaz na zhrnutie alebo text] poukazujú na to, že vety z Traktátu by sa podľa jeho vlastných prísnych kritérií nekvalifikovali ako zmysluplné a že Wittgensteinova metóda v knihe nesleduje jeho vlastné požiadavky týkajúce sa jedinej prísne správnej filozofickej metódy. Títo komentátori sa domnievajú, že kniha je hlboko ironická a že ukazuje konečnú nezmyselnosť každej vety, ktorá sa pokúša povedať niečo filozofické, niečo o tých fixáciách filozofov, o tých veciach, ktoré treba prejsť mlčaním, a o logike.

Po návrate do Cambridge Wittgenstein veľa písal a väčšinu svojich prác usporiadal do množstva neúplných rukopisov. V čase jeho smrti existovalo približne tridsaťtisíc strán. Veľká časť z nich, ale zďaleka nie všetky, boli roztriedené a vydané v niekoľkých zväzkoch. Počas jeho „strednej práce“ v dvadsiatych a tridsiatych rokoch 20. storočia sa veľká časť jeho prác týkala útokov z rôznych uhlov pohľadu na filozofický perfekcionizmus obsiahnutý v Traktáte. Z tejto práce Wittgenstein publikoval len jediný príspevok, „Poznámky k logickej forme“, ktorý bol predložený na čítanie pre Aristotelovu spoločnosť a uverejnený v jej zborníku. V čase konania konferencie však Wittgenstein esej zavrhol ako bezcennú a namiesto nej predniesol príspevok o pojme nekonečna. Wittgensteina čoraz viac frustrovalo zistenie, že hoci ešte nebol pripravený publikovať svoju prácu, niektorí iní filozofi začali na základe rozhovorov s ním publikovať eseje obsahujúce nepresné prezentácie jeho vlastných názorov. V dôsledku toho uverejnil v časopise Mind veľmi stručný list, v ktorom si vzal na paškál nedávny článok R. B. Braithwaita a požiadal filozofov, aby sa zdržali písania o jeho názoroch, kým on sám nebude pripravený ich publikovať.
Modrá kniha, súbor poznámok, ktoré diktoval svojej triede v Cambridgei v rokoch 1933 – 1934, síce nebola publikovaná, ale obsahuje zárodky Wittgensteinových neskorších myšlienok o jazyku (neskôr rozvinutých v Skúmaniach) a dnes sa všeobecne číta ako zlomový bod v jeho filozofii jazyka.

Filozofické skúmania

Hlavný článok: Filozofické skúmania

Hoci je Tractatus významným filozofickým dielom, Wittgenstein je dnes známy predovšetkým vďaka Filozofickým skúmaniam (v nemčine známym ako Philosophische Untersuchungen). Filozofické skúmania boli vydané posmrtne v roku 1953 a pozostávajú z dvoch častí. Časť I, pozostávajúcu zo 693 očíslovaných odsekov, ktorá bola pripravená do tlače v roku 1946, ale Wittgenstein ju stiahol z vydavateľstva, a časť II, ktorú doplnili editori, správcovia jeho pozostalosti.

Je známe, že medzi interpretmi Wittgensteinovho diela je ťažké nájsť zhodu, čo platí najmä pre Filozofické skúmania. Nasledujúci text je teda len jedným z mnohých výkladov, ktoré možno nájsť. Vo Filozofických skúmaniach Wittgenstein predkladá analýzu nášho používania jazyka, ktorú považuje za kľúčovú pre realizáciu filozofického výskumu. V krátkosti Wittgenstein opisuje jazyk ako súbor jazykových hier, v rámci ktorých fungujú slová nášho jazyka a dostávajú svoj význam. Tento pohľad na význam ako používanie predstavuje odklon od klasického pohľadu na význam ako reprezentáciu, ktorý Wittgenstein tiež prezentoval v Traktáte.

Jednou z najradikálnejších charakteristík „neskoršieho“ Wittgensteina je jeho pohľad na úlohu filozofie. „Konvenčný“ pohľad na filozofiu, ktorý akceptovali takmer všetci západní filozofi od Platóna, spočíva v tom, že úlohou filozofa bolo vyriešiť množstvo zdanlivo neriešiteľných problémov pomocou logickej analýzy (napríklad problém „slobodnej vôle“, vzťah medzi „mysľou“ a „hmotou“, čo je „dobré“ alebo „krásne“ a podobne). Wittgenstein však vo Filozofických skúmaniach tvrdil, že tieto „problémy“ sú v skutočnosti pseudoproblémy, ktoré vznikli nesprávnym používaním jazyka filozofmi.

Tento bod sa dá vyjadriť takto: Jazyk sa vyvinul ako prostriedok na riešenie každodenných problémov a v kontexte, v ktorom vznikol, funguje dobre, ale keď sa každodenný jazyk prispôsobí niečomu, čo presahuje oblasť každodennosti, môžeme očakávať, že sa objavia problémy. Vezmime si jednoduchý príklad: ak sa niekto na ulici spýta „Koľko je hodín?“, zvyčajne dostane jasnú odpoveď, ale ak by sa človek spýtal „Čo je to čas?“, situácia by bola úplne iná. Pointa v tomto prípade spočíva v tom, že hoci „Čo je čas?“ môže byť v kontexte tradičnej metafyziky platnou otázkou, v skutočnosti ide o otázku, na ktorú neexistuje odpoveď – keďže jazyk sa v tomto ponímaní považuje za určujúci pre možnosti myslenia -, a teda, ako by povedal Wittgenstein, nie je to, správne povedané, vôbec otázka (prinajmenšom to nie je otázka, na ktorú by sa filozofi mali snažiť odpovedať).

Wittgensteinova nová filozofická metodológia spočívala v tom, že svojim čitateľom neustále pripomínal určité aspekty používania jazyka, na ktoré sa pri hľadaní metafyzických právd zabudlo – medzi nimi predovšetkým to, že každodenný jazyk funguje zväčša bezproblémovo a nevyžaduje si korekciu zo strany filozofov. Týmto spôsobom sa snažil ukázať, že veľké otázky, ktoré si filozofi kládli, vznikli preto, lebo operovali s nesprávnym pohľadom na jazyk a jeho vzťah k realite. Filozofi v západnej tradícii neboli „múdrejší“ ako ktokoľvek iný, ako sa predpokladalo – boli to jednoducho obyčajní muži a ženy, ktorí sa častejšie dostávali do jazykového zmätku tým, že jazyk preberali mimo kontextu, na ktorý bol určený. Úlohou skutočného filozofa (t. j. Wittgensteina) teda bolo „vypustiť muchu z fľaše“: ukázať, že problémy, ktorými sa filozofi trápia, v skutočnosti vôbec nie sú skutočnými problémami, ale skôr príkladmi „jazyka, ktorý odišiel na dovolenku“, ako sa vyjadril. Skutočný filozof sa tak stáva skôr terapeutom odstraňujúcim trápenie a zmätok než niekým, kto vytvára alebo diskutuje o filozofických teóriách či pozíciách.

Kategórie
Psychologický slovník

Otrava etylénglykolom

Otrava etylénglykolom je spôsobená požitím etylénglykolu (základná zložka nemrznúcej zmesi v automobiloch a hydraulickej brzdovej kvapaliny). Etylénglykol by sa nemal zamieňať s propylénglykolom, bežnou potravinárskou prísadou. Etylénglykol je toxická, bezfarebná, takmer neprchavá kvapalina bez zápachu so sladkou chuťou, ktorú pre jej sladkosť príležitostne konzumujú deti a psy. Po požití sa príznaky otravy prejavujú v troch krokoch, ktoré sa začínajú intoxikáciou a zvracaním, potom spôsobujú metabolickú acidózu, kardiovaskulárnu dysfunkciu a nakoniec akútne zlyhanie obličiek. Hlavnou príčinou toxicity nie je samotný etylénglykol, ale jeho metabolity. Hlavnými metabolitmi spôsobujúcimi toxicitu sú kyselina glykolová a kyselina šťaveľová.

Lekárska diagnostika otravy sa najspoľahlivejšie vykonáva meraním etylénglykolu v krvi. Mnohé nemocnice však nemajú zariadenia na vykonanie tohto testu a pri diagnostike otravy sa musia spoliehať na abnormality v biochémii organizmu. Pri diagnostike môže pomôcť aj vyšetrenie moču na prítomnosť kryštálov oxalátu vápenatého. Liečba spočíva v počiatočnej stabilizácii pacienta, po ktorej nasleduje použitie antidot. Ako antidotum sa používa etanol alebo fomepizol (Antizol). Protilátky pôsobia tak, že blokujú enzým zodpovedný za metabolizmus etylénglykolu, a preto zastavujú postup otravy. Na odstránenie etylénglykolu a jeho metabolitov z krvi sa používa aj hemodialýza. Pokiaľ sa vykonáva lekárska liečba, prognóza je vo všeobecnosti dobrá a väčšina pacientov sa úplne zotaví. Otravy sú pomerne časté a deti a zvieratá niekedy pre svoju chuť skonzumujú veľké množstvá etylénglykolu. Do mnohých výrobkov proti zamrznutiu sa pridáva denatóniumbenzoát, horká látka, aby sa zabránilo náhodnému alebo úmyselnému požitiu.

Príznaky otravy etylénglykolom majú zvyčajne trojstupňový priebeh, hoci u otrávených osôb sa nie vždy vyvinú všetky štádiá.

Kyselina glykolová je hlavným metabolitom etylénglykolu, ktorý spôsobuje toxicitu

Tri hlavné systémy ovplyvnené otravou etylénglykolom sú centrálny nervový systém, metabolické procesy a obličky. Centrálny nervový systém je postihnutý na začiatku otravy v dôsledku priameho pôsobenia etylénglykolu. Podobne ako etanol spôsobuje intoxikáciu, po ktorej nasleduje ospalosť alebo kóma. V dôsledku priameho účinku sa môžu vyskytnúť záchvaty. Toxický mechanizmus otravy etylénglykolom je spôsobený najmä metabolitmi etylénglykolu. Spočiatku sa metabolizuje alkoholdehydrogenázou na glykolaldehyd, ktorý sa potom oxiduje na kyselinu glykolovú. Zvýšenie metabolitov môže spôsobiť encefalopatiu alebo edém mozgu. Metabolické účinky sa prejavujú 12 až 36 hodín po požití, pričom spôsobujú predovšetkým metabolickú acidózu, ktorá je spôsobená najmä nahromadenou kyselinou glykolovou. Okrem toho ako vedľajší účinok prvých dvoch krokov metabolizmu dochádza k zvýšeniu koncentrácie kyseliny mliečnej v krvi, čo prispieva k laktátovej acidóze. Tvorba kyslých metabolitov spôsobuje aj inhibíciu iných metabolických dráh, ako je oxidatívna fosforylácia.

K renálnej toxicite etylénglykolu dochádza 24 až 72 hodín po požití a je spôsobená priamym cytotoxickým účinkom kyseliny glykolovej. Kyselina glykolová sa potom metabolizuje na kyselinu glyoxylovú a nakoniec na kyselinu šťaveľovú. Kyselina šťaveľová sa viaže s vápnikom a vytvára kryštály šťavelanu vápenatého, ktoré sa môžu ukladať a spôsobovať poškodenie mnohých častí tela vrátane mozgu, srdca, obličiek a pľúc. Najvýznamnejším účinkom je hromadenie kryštálov šťavelanu vápenatého v obličkách, ktoré spôsobuje poškodenie obličiek vedúce k oligurickému alebo anurickému akútnemu zlyhaniu obličiek. Limitujúcim krokom v tejto kaskáde je premena kyseliny glykolovej na kyselinu glyoxylovú. Za toxicitu je zodpovedná najmä akumulácia kyseliny glykolovej v tele.

Bolo preukázané, že etylénglykol je toxický pre ľudí a je toxický aj pre domáce zvieratá, ako sú mačky a psy. Toxická dávka vyžadujúca lekárske ošetrenie sa líši, ale považuje sa za ňu viac ako 0,1 ml na kg telesnej hmotnosti (ml/kg) čistej látky. To je približne 16 ml 50 % etylénglykolu pre dospelého človeka s hmotnosťou 80 kg a 4 ml pre dieťa s hmotnosťou 20 kg. Centrá na kontrolu otráv často používajú viac ako jedno olíznutie alebo ochutnanie u dieťaťa alebo viac ako jedno sústo v ústach u dospelého ako dávku vyžadujúcu posúdenie v nemocnici.

Perorálna smrteľná dávka u ľudí sa uvádza približne 1,4 ml/kg čistého etylénglykolu. To je približne 224 ml 50 % etylénglykolu pre 80 kg dospelého a 56 ml pre 20 kg dieťa. Hoci pri lekárskom ošetrení došlo k prežitiu pri oveľa vyšších dávkach, smrť nastala pri 30 ml koncentrátu u dospelého človeka. V klasifikácii nebezpečných látok EÚ je „škodlivý“ (Xn), zatiaľ čo toxickejšie látky sú klasifikované ako „toxické“ (T) alebo „veľmi toxické“ (T+). Agentúra USA pre ochranu životného prostredia vo všeobecnosti zaraďuje látky, ktoré sú pre dospelého človeka smrteľné v množstve viac ako 30 g, do triedy toxicity III.

Etylénglykol má nízky tlak pár; pri bežných teplotách sa ľahko neodparuje, a preto je nepravdepodobné, že by po inhalačnej expozícii došlo k vysokým koncentráciám vo vzduchu alebo k intoxikácii. Môže existovať mierne riziko otravy, ak sa vytvorí hmla alebo hmlovina, hoci to zriedka vedie k otrave, pretože etylénglykol spôsobuje pri vdychovaní podráždenie a kašeľ, čím upozorňuje obete na svoju prítomnosť. Etylénglykol sa zle vstrebáva cez pokožku, čo znamená, že otrava po vystavení pokožky je tiež zriedkavá.

Mikroskopické vyšetrenie moču, ktoré ukazuje kryštály oxalátu vápenatého v moči

Keďže mnohé klinické príznaky a symptómy otravy etylénglykolom sú nešpecifické a vyskytujú sa pri mnohých otravách, diagnóza je často zložitá. Najspoľahlivejšie sa diagnostikuje meraním koncentrácie etylénglykolu v krvi. Etylénglykol v biologických tekutinách sa dá ľahko stanoviť plynovou chromatografiou. Mnohé nemocničné laboratóriá nemajú možnosť vykonať tento krvný test a v prípade, že tento test nie je k dispozícii, diagnóza sa musí stanoviť na základe klinického obrazu pacienta. V tejto situácii je užitočným testom na diagnostiku otravy meranie osmolálnej medzery. Pacientova osmolalita v sére sa meria depresiou bodu tuhnutia a potom sa porovnáva s predpokladanou osmolalitou na základe nameraných hodnôt sodíka, glukózy, dusíka močoviny v krvi a prípadného požitia etanolu. Prítomnosť veľkého osmolálneho rozdielu podporuje diagnózu otravy etylénglykolom. Normálna osmolárna medzera však nevylučuje expozíciu etylénglykolu z dôvodu veľkej individuálnej variability.

Zvýšený osmolálny rozdiel je spôsobený samotným etylénglykolom. S postupujúcim metabolizmom etylénglykolu bude etylénglykolu menej, čo zníži koncentráciu etylénglykolu v krvi a osmolálnu medzeru, čím sa tento test stane menej užitočným. Okrem toho prítomnosť iných alkoholov, ako je etanol, izopropanol alebo metanol, alebo stavy, ako je alkoholická alebo diabetická ketoacidóza, laktátová acidóza alebo zlyhanie obličiek, môžu tiež spôsobiť zvýšenú osmolálnu medzeru, čo vedie k nesprávnej diagnóze.

Iné laboratórne abnormality môžu naznačovať otravu, najmä prítomnosť metabolickej acidózy, najmä ak je charakterizovaná veľkou aniónovou medzerou. Acidóza s veľkou aniónovou medzerou je zvyčajne prítomná v počiatočnom štádiu otravy. Acidóza má však veľké množstvo diferenciálnych diagnóz, vrátane otravy metanolom, salicylátmi, železom, izoniazidom, paracetamolom, teofylínom alebo stavmi, ako je urémia alebo diabetická a alkoholová ketoacidóza. Diagnóza otravy etylénglykolom by sa mala zvážiť u každého pacienta so závažnou acidózou. Mikroskopia moču môže odhaliť ihličkovité alebo obálkovité kryštály oxalátu vápenatého v moči, ktoré môžu naznačovať otravu; hoci tieto kryštály sa môžu objaviť až v neskorých štádiách otravy. Napokon, do mnohých komerčných nemrznúcich zmesí do chladičov sa pridáva fluoresceín, ktorý umožňuje zistiť únik z chladiča pomocou Woodovej lampy. Po požití nemrznúcich výrobkov obsahujúcich etylénglykol a fluoresceín môže Woodova lampa odhaliť fluorescenciu v oblasti úst, odevu, zvratkov alebo moču pacienta, čo môže pomôcť pri diagnostike otravy.

Stabilizácia a dekontaminácia

Najdôležitejšou počiatočnou liečbou otravy etylénglykolom je stabilizácia pacienta. Keďže sa etylénglykol rýchlo vstrebáva, je nepravdepodobné, že by dekontaminácia žalúdka bola prínosom, ak sa nevykoná do 60 minút od požitia. Tradične sa pri otrave etylénglykolom najčastejšie používa výplach žalúdka alebo nazogastrická aspirácia žalúdočného obsahu. Užitočnosť výplachu žalúdka však bola spochybnená a v súčasnosti sa už pri otravách bežne nepoužíva. Vracanie vyvolané ipekakom sa neodporúča. Keďže aktívne uhlie neadsorbuje glykoly, neodporúča sa, pretože nebude účinné pri zabránení absorpcie. Používa sa len v prítomnosti toxickej dávky iného jedu alebo lieku. Pacienti so závažnou otravou sa často nachádzajú v kritickom stave. V tejto situácii by sa mala uprednostniť stabilizácia pacienta vrátane zabezpečenia dýchacích ciest s intubáciou pred dekontamináciou tráviaceho traktu. Pacienti s metabolickou acidózou alebo záchvatmi si vyžadujú liečbu hydrogenuhličitanom sodným a antikonvulzívami, napríklad benzodiazepínom. Hydrogenuhličitan sodný sa má používať opatrne, pretože môže zhoršiť hypokalciémiu zvýšením väzby vápnika na plazmatické bielkoviny. Ak sa vyskytne hypokalciémia, možno ju liečiť náhradou vápnika, hoci suplementácia vápnika môže zvýšiť vyzrážanie kryštálov oxalátu vápenatého, čo vedie k poškodeniu tkaniva. U ťažko intoxikovaných pacientov môže byť potrebná intubácia a podpora dýchania; pacienti s hypotenziou vyžadujú liečbu intravenóznymi tekutinami a prípadne vazopresormi.

Po dekontaminácii a zavedení podporných opatrení je ďalšou prioritou inhibícia ďalšieho metabolizmu etylénglykolu pomocou antidot. Protilátky na otravu etylénglykolom sú etanol a fomepizol. Táto antidotálna liečba tvorí základ liečby otravy etylénglykolom. Toxicita etylénglykolu pochádza z jeho metabolizmu na kyselinu glykolovú a kyselinu šťaveľovú. Cieľom farmakoterapie je zabrániť tvorbe týchto metabolitov. Etanol pôsobí tak, že súťaží s etylénglykolom o alkoholdehydrogenázu, prvý enzým v degradačnej dráhe. Keďže etanol má oveľa vyššiu afinitu k alkoholdehydrogenáze, približne 100-násobne vyššiu afinitu, úspešne blokuje rozklad etylénglykolu na glykoldehyd, čo bráni ďalšiemu rozkladu. Bez tvorby kyseliny šťaveľovej sa dá zabrániť nefrotoxickým účinkom, ale etylénglykol je v tele stále prítomný. Nakoniec sa vylúči močom, ale bude potrebná podporná liečba depresie CNS a metabolickej acidózy, kým koncentrácie etylénglykolu neklesnú pod toxické limity. Farmaceutický etanol sa zvyčajne podáva intravenózne ako 5 alebo 10 % roztok v 5 % dextróze, ale niekedy sa podáva aj perorálne vo forme silného alkoholu, ako je whisky, vodka alebo gin.

Fomepizol je silný inhibítor alkoholdehydrogenázy; podobne ako etanol pôsobí tak, že blokuje tvorbu toxických metabolitov. Fomepizol sa ukázal ako vysoko účinné antidotum pri otrave etylénglykolom. Je to jediné antidotum schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv na liečbu otravy etylénglykolom. Obe antidotá majú svoje výhody aj nevýhody. Etanol je ľahko dostupný vo väčšine nemocníc, je lacný a môže sa podávať perorálne aj intravenózne. Medzi jeho nežiaduce účinky patrí intoxikácia, hypoglykémia u detí a možná toxicita pre pečeň. Pacienti liečení etanolom si tiež vyžadujú časté merania koncentrácie etanolu v krvi a úpravu dávkovania na udržanie terapeutickej koncentrácie etanolu. Pacienti preto musia byť monitorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Alternatívne nežiaduce vedľajšie účinky fomepizolu sú minimálne

a schválený dávkovací režim udržiava terapeutické koncentrácie bez potreby monitorovania koncentrácií lieku v krvi. Nevýhodou fomepizolu je, že je drahý. Pri cene 1 000 USD za gram by priemerná dávka použitá pri otrave dospelého človeka stála približne 3 500 až 4 000 USD. Napriek cene fomepizol postupne nahrádza etanol ako antidotum voľby pri otrave etylénglykolom. Často sa podávajú doplnkové látky vrátane tiamínu a pyridoxínu, pretože môžu pomôcť zabrániť tvorbe kyseliny šťaveľovej. Použitie týchto látok je založené na teoretických pozorovaniach a existujú len obmedzené dôkazy na podporu ich použitia v liečbe; môžu byť obzvlášť prospešné u ľudí, ktorí by mohli mať nedostatok týchto vitamínov, ako sú podvyživení alebo alkoholici.

Okrem antidot je dôležitou liečbou otravy použitie hemodialýzy. Hemodialýza sa používa na zlepšenie odstraňovania nemetabolizovaného etylénglykolu, ako aj jeho metabolitov z tela. Ukázalo sa, že je veľmi účinná pri odstraňovaní etylénglykolu a jeho metabolitov z krvi. Hemodialýza má aj ďalší prínos v podobe úpravy iných metabolických porúch alebo podpory zhoršujúcej sa funkcie obličiek. Hemodialýza je zvyčajne indikovaná u pacientov so závažnou metabolickou acidózou (pH krvi nižšie ako 7,3), zlyhaním obličiek, závažnou nerovnováhou elektrolytov alebo ak sa stav pacientov napriek liečbe zhoršuje. Často sa pri liečbe otravy používa antidotálna liečba aj hemodialýza spoločne. Keďže hemodialýza odstráni z krvi aj antidotá, dávky antidot sa musia zvýšiť, aby sa kompenzovali. Ak nie je k dispozícii hemodialýza, peritoneálna dialýza tiež odstraňuje etylénglykol, hoci menej účinne.

Ak je pacient liečený a prežije, očakáva sa jeho úplné uzdravenie. Pacienti, ktorí sa včas dostavia do zdravotníckych zariadení a dostanú rýchlu lekársku starostlivosť, majú zvyčajne priaznivý výsledok. Naopak pacienti, ktorí sa dostavia neskoro s príznakmi kómy, hyperkaliémiou, záchvatmi alebo ťažkou acidózou, majú zlú prognózu. Pacienti, u ktorých sa vyvinú závažné prejavy centrálneho nervového systému alebo mozgová príhoda, ktorí prežijú, môžu mať dlhodobú neurologickú dysfunkciu; v niektorých prípadoch sa môžu zotaviť, hoci rekonvalescencia môže byť predĺžená. Najvýznamnejšia dlhodobá komplikácia sa týka obličiek. Po ťažkých otravách boli hlásené prípady trvalého poškodenia obličiek, ktoré si často vyžadujú chronickú dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Otrava etylénglykolom je celosvetovo pomerne častým javom. Otravy ľudí sa často vyskytujú v ojedinelých prípadoch, ale môžu sa vyskytnúť aj v epidémiách. Mnohé prípady otravy sú dôsledkom používania etylénglykolu ako lacnej náhrady alkoholu alebo úmyselného požitia pri samovražedných pokusoch. Menej často sa používa ako prostriedok vraždy. Deti alebo zvieratá môžu byť vystavené náhodnému požitiu; deti a zvieratá často skonzumujú veľké množstvá, pretože etylénglykol má sladkú chuť. V Spojených štátoch bolo v roku 2002 toxikologickým centrám nahlásených 5816 prípadov. Okrem toho bol etylénglykol najčastejšou chemickou látkou, ktorá bola príčinou úmrtí nahlásených toxikologickými centrami v USA v roku 2003. V Austrálii bolo v roku 2007 toxikologickému centru vo Victorii nahlásených 17 prípadov a toxikologickému centru v Novom Južnom Walese 30 prípadov. Tieto čísla však môžu podhodnocovať skutočné počty, pretože nie všetky prípady, ktoré možno pripísať etylénglykolu, sú nahlásené toxikologickým centrám. Väčšina úmrtí na etylénglykol sú úmyselné samovraždy; úmrtia detí v dôsledku neúmyselného požitia sú veľmi zriedkavé.

V snahe zabrániť otravám sa do prípravkov s etylénglykolom často pridáva horká látka nazývaná denatóniumbenzoát, známa pod obchodným názvom Bitrex, ktorá má zabrániť náhodnému alebo úmyselnému požitiu. Predpokladá sa, že horká látka zastaví požitie, pretože súčasťou ľudskej obrany proti požitiu škodlivých látok je odmietanie látok horkej chuti. V Spojených štátoch osem štátov (Oregon, Kalifornia, Nové Mexiko, Virgínia, Arizona, Maine, Tennessee, Washington) zaviedlo povinné pridávanie horkých látok do nemrznúcich zmesí. Tri následné štúdie zamerané na obmedzené skupiny obyvateľstva alebo samovrahov s cieľom posúdiť účinnosť horkých látok pri prevencii toxicity alebo smrti však ukázali obmedzený prínos horkých prípravkov s obsahom etylénglykolu v týchto dvoch skupinách obyvateľstva. Konkrétne Mullins zistil, že horkosť nemrznúcich zmesí neznižuje počet hlásených prípadov otráv detí predškolského veku v americkom štáte Oregon. Podobne White zistil, že pridávanie horkých látok neznížilo frekvenciu ani závažnosť otráv nemrznúcou zmesou u detí mladších ako 5 rokov. Okrem toho sa v ďalšej Whiteovej štúdii zistilo, že samovrahov neodrádza horká chuť nemrznúcej zmesi od ich pokusov o samovraždu. Tieto štúdie sa nezameriavali napríklad na otravy domácich zvierat alebo hospodárskych zvierat, ani na neúmyselné vystavenie veľkej populácie (detí v inom ako predškolskom veku) horkastej nemrznúcej zmesi.

Etylénglykol sa kedysi považoval za neškodný; v roku 1931 bol navrhnutý ako vhodný na použitie ako nosič alebo rozpúšťadlo pre injekčné farmaceutické prípravky. Odvtedy boli hlásené početné prípady otravy a ukázalo sa, že je pre ľudí toxický.

Metylmalonová acidémia – autozómovo recesívna metabolická porucha, ktorá napodobňuje účinky otravy etylénglykolom.

Olovo – ortuť – kadmium – striebro – tálium – cín – berýlium

Mangán – meď – železo – chróm – zinok – selén – kobalt

Salicylát – Paracetamol – Opioidy – Barbituráty – Benzodiazepíny – TCA – Anticholinesterázy

Toxicita digoxínu – Dipyridamol

Vitamín A -Vitamín D -Vitamín E

Otravy mäkkýšmi (paralytická otrava mäkkýšmi, hnačková otrava mäkkýšmi, amnéziová otrava mäkkýšmi, neurotoxická otrava mäkkýšmi) – Ciguatera – Ichtyoalineotoxizmus – Scombroid – Haffova choroba

Otrava hubami – latérizmus – ergotizmus – otrava strychnínom – cinchonizmus – lokoizmus (úder hrachu)

Kategórie
Psychológia

Varovné signály samovraždy, ktoré by ste nemali ignorovať

Máte obavy, že váš blízky má samovražedné sklony? Všimli ste si, že sa po bolestivej udalosti správa úplne inak ako zvyčajne?

Slová a činy človeka môžu naznačovať, že sa trápi a uvažuje o samovražde. Poďme sa ponoriť do niektorých varovných signálov samovraždy, ktoré by ste nemali ignorovať:

Všimli ste si niekedy, že váš milovaný človek od smrti svojich rodičov každý deň hltá fľašu alkoholu? Alebo ste niekedy počuli príbeh svojej dobrej kamarátky, ktorá zneužíva drogy, aby zvládla svoj každodenný život?

Zneužívanie drog alebo alkoholu je varovným signálom samovraždy. Národný inštitút pre zneužívanie drog uvádza, že existuje viacero dôvodov, prečo ľudia začali užívať drogy, napríklad pre pocit potešenia, otupenie pocitov, zlepšenie výkonnosti alebo len zo zvedavosti a pod tlakom rovesníkov. Lynch a kol. (2020) uskutočnili štúdiu prípadov a kontrol, v ktorej boli poruchy súvisiace s užívaním návykových látok spojené so zvýšeným relatívnym rizikom samovrážd pre ženy a mužov vo všetkých kategóriách, pričom relatívne riziko pre ženy bolo vyššie.

Navštívil vás niekedy niekto blízky, kto sa s vami chcel rozlúčiť? Možno vás váš milovaný človek pri návšteve z ničoho nič požiada o odpustenie. Možno ich spôsob rozlúčky môže byť nepriamy, keď s vami možno cestujú na miesto, ktoré ste obaja chceli navštíviť. Preto ak zistíte, že vás váš milovaný človek navštevuje a zrazu vám volá na rozlúčku, malo by to byť signálom, že váš milovaný človek uvažuje o samovražde.

Keď sa rozprávate so svojimi blízkymi, spovedajú sa z toho, že sú pre všetkých príťažou? Bez ohľadu na to, koľko pozitívnych vecí a komplimentov im dáte, stále majú pocit, že ich existencia spôsobuje ostatným problémy. Pretože si myslia, že ich stav je príliš emocionálne intenzívny, sú presvedčení, že všetkým by bolo lepšie bez nich.

Všimli ste si, že sa vaši blízki príliš izolujú? Vždy odmietnu, keď ich požiadate, aby sa k vám pridali pri vonkajšej aktivite. Zdá sa vám to dosť zvláštne, pretože za normálnych okolností by to boli oni, kto by na pozvanie povedal áno. Tento pocit izolácie je silne spojený so samovražedným správaním.

Striedal sa váš blízky často s extrémne šťastným až extrémne depresívnym stavom?

Niekedy sa môžete cítiť smutní, inokedy šťastní. Je to úplne normálne. Pokiaľ nedovolíte, aby zmeny nálad do veľkej miery narušili váš každodenný život, vo všeobecnosti sa považujú za zdravé. Naopak, ak majú vaši blízki rýchle zmeny nálad, môže to znamenať, že majú samovražedné sklony.

Všimli ste si zmeny v spánkovom režime svojich blízkych? Spánkový režim sa mení, keď má niekto depresiu alebo samovražedné sklony. Osoba so samovražednými sklonmi môže spať viac ako zvyčajne, sotva vstane z postele. Nespavosť spôsobuje, že zostávajú hore do neskorých hodín a v dôsledku toho sú na druhý deň unavení.

Ak niekto, koho poznáte, vykazuje niektorý z týchto znakov, nie ste bezmocní. Ľudia sa môžu obávať, že ak sa ich spýtajú na samovraždu, vtlačia im do hlavy túto myšlienku. Ak však niekomu ukážete, že vám na ňom záleží, nedonúti ho to myslieť na samovraždu. Poskytnutie možnosti vyjadriť svoje pocity ľuďom so samovražednými sklonmi môže zmierniť osamelosť a nahromadené negatívne pocity a zabrániť samovražedným pokusom.

Ak zistíte, že sa u vás alebo vašich blízkych prejavujú takéto príznaky, obráťte sa na odborníka na duševné zdravie a požiadajte ho o pomoc. Môžete sa obrátiť aj na nasledujúce linky pomoci pre samovrahov:

Amerika: 1-800-273-TALK (8255)

Spojené kráľovstvo: +44 (0) 8457 90 90 90

Hongkong: +852 28 960 000

Japonsko/Tokio: 81 (0) 3 5286 9090

Brazília: 55 11 31514109 alebo (91) 3223-0074

Južná Afrika: 0800 12 13 14

Kategórie
Psychológia

11 príznakov, že sa vaše duševné zdravie zhoršuje

VAROVANIE: Tento článok obsahuje zmienky o samovražde a samovražedných myšlienkach.

Vo svete, ktorý uprednostňuje produktivitu pred duševným zdravím, sa často stáva, že ľudia zanedbávajú starostlivosť o seba. V dôsledku toho ľudia nemusia skutočne spoznať sami seba a svoje telo. To sa stáva problémom, keď nedokážete rozpoznať signály, ktoré vám vaše telo dáva najavo, že sa o seba musíte postarať.

Keď to trvá dostatočne dlho, môže to často vyústiť do fyzických a psychických ochorení. Vaša myseľ a telo neochorejú zrazu, je to pomalý proces, ktorý sa dá zvládnuť, zastaviť a niekedy aj predísť, ak dokážete rozpoznať včasné príznaky.

Žiaľ, často sa stáva, najmä pokiaľ ide o duševné zdravie, že prežívané príznaky sú vlastne varovnými signálmi, že sa vaše duševné zdravie zhoršuje.

Tento článok slúži len na vzdelávacie účely, nie je určený na diagnostiku ani liečbu. Ak sa vás týka niektorý z nasledujúcich príznakov, obráťte sa na odborníka na duševné zdravie, ktorý vám poskytne ďalšiu pomoc a pokyny.

Aby sme pomohli tým, ktorí majú pocit, že sa ich duševné zdravie zhoršuje, ale nie sú si istí, uvádzame 11 príznakov, ktoré vás varujú, že vaše duševné zdravie sa môže zhoršovať.

1 – zmeny spánku a chuti do jedla

Verte alebo nie, zmeny spánku a chuti do jedla môžu znamenať, že sa vaše duševné zdravie zhoršuje.

Podľa Harvard Health sú úzkosti, depresie, bipolárne poruchy a poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) spojené s problémami so spánkom. Či už sú to tie, ktoré spia príliš veľa alebo príliš málo.

Pokiaľ ide o nedostatok spánku alebo príliš málo spánku, Healthline uvádza, že „vedci spájajú nedostatočný spánok (menej ako 9 hodín) s mnohými zdravotnými problémami, od priberania na váhe až po oslabený imunitný systém“.

Medzi tieto zdravotné problémy patria problémy s pamäťou, problémy s myslením a koncentráciou, chronické zmeny nálady, ktoré môžu viesť k úzkosti a depresii, zvýšené riziko nehody, oslabená imunita, vysoký krvný tlak, riziko cukrovky, nárast hmotnosti, nízky sexuálny apetít, riziko srdcových ochorení a zlá rovnováha.

Na druhej strane, nadmerné prespávanie (viac ako 9 hodín pravidelne) môže viesť k poruchám kognitívnych funkcií, depresii, zvýšeným zápalom, zvýšenej bolesti, zhoršenej plodnosti, vyššiemu riziku obezity, vyššiemu riziku cukrovky, vyššiemu riziku srdcových ochorení, vyššiemu riziku mŕtvice a vyššej úmrtnosti zo všetkých príčin, uvádza spoločnosť Amerisleep.

Healthline uvádza, že dlhodobé psychické príčiny a duševné choroby, ktoré spôsobujú zmeny chuti do jedla, sú smútok, depresia, smútok, úzkosť, nuda, stres a mentálna anorexia.

Nadmerná konzumácia môže okrem iného spôsobiť priberanie na váhe, problémy s tráviacim systémom, zvýšiť riziko ochorení a zhoršiť funkciu mozgu.

Príliš malá konzumácia potravy môže spôsobiť podvýživu, únavu, vypadávanie vlasov, reprodukčné ťažkosti, problémy s rastom, depresie atď.

Máte časté zmeny nálad, niekedy nevysvetliteľné? Nepravidelné zmeny nálad, ktoré sú intenzívneho charakteru, môžu byť znakom toho, že sa vaše duševné zdravie zhoršuje. Keďže zmeny nálad sa môžu vyskytnúť v dôsledku stresu, nehody, úrazu, alergií, hormónov, liekov, choroby a vývojových štádií, považujú sa za bežné.

Ak zmeny nálady pretrvávajú a sú časté, lekárom to naznačuje, že môže ísť o niečo iné. Podľa VeryWell Mind sú možnými duševnými ochoreniami spojenými so zmenami nálad depresia, bipolárna porucha, hraničná porucha osobnosti a Alzheimerova choroba.

Výkyvy nálady pri depresii sa zvyčajne prikláňajú k letargii a nechuti veľa robiť alebo strate záujmu o veci. Pri bipolárnej poruche sa zmeny nálad pohybujú od jedného extrému k druhému, od vysokej energie až po letargickú depresiu.

Hraničnú poruchu osobnosti charakterizujú aj zmeny nálad, ktoré môžu trvať hodiny až dni a zahŕňajú rizikové správanie, extrémne reakcie, disociatívne príznaky, problémy s hnevom, sebapoškodzovanie a pocit prázdnoty.

3 – stiahnutie a vyhýbanie sa ľuďom alebo povinnostiam

Stáva sa vám, že sa dlhší čas vyhýbate ľuďom a veciam, ktoré máte radi? Toto stiahnutie sa často znamená, že sa vaše duševné zdravie zhoršuje alebo je príznakom depresie. Pretože sa človek cíti zlomený, nepochopený a stratil všetku radosť z činností a z toho, že je s ľuďmi, uzatvára sa do svojho vlastného sveta.

Odvykanie sa môže spočiatku zdať ako dobrý nápad, kým nezačne negatívne ovplyvňovať váš každodenný život. Keď prestanete dodržiavať termíny a dokonca chodiť do práce, keď sa stiahnete zo všetkých sociálnych kontaktov, prestanete jesť a prestanete sa o seba starať.

V článku na portáli WebMD sa uvádza, že abstinencia v skutočnosti zhoršuje ochorenie, pretože zosilňuje reakciu mozgu na stres, hovorí doktor Stephen Ilardi, docent psychológie na Kansaskej univerzite.

„Keď sme v klinickej depresii, máme veľmi silné nutkanie vzdialiť sa od ostatných a uzavrieť sa do seba,“ hovorí Ilardi, autorka kníh, medzi ktoré patrí aj The Depression Cure, „Ukazuje sa, že je to presný opak toho, čo potrebujeme.“

„Pri depresii sociálna izolácia zvyčajne zhoršuje chorobu a naše pocity,“ hovorí Ilardi. „Sociálna izolácia zosilňuje stresovú reakciu mozgu. Sociálny kontakt ju pomáha zabrzdiť.“

Ak netrpíte nevyhnutne depresiou, extrémny abstinenčný stav môže viesť k nej a k iným duševným ochoreniam.

4 – Nadmerné obavy, strach alebo nervozita

Každý má starosti, je to bežná súčasť života. Keď sa však tieto obavy stanú nadmernými a ovládnu váš život, môže to znamenať, že žijete s úzkosťou.

Generalizovaná úzkostná porucha alebo GAD je duševné ochorenie, pri ktorom sa neustále a chronicky nachádzate v stave obáv, úzkosti, stresu a napätia. Každá maličkosť sa vo vašej mysli môže stať apokalyptickým scenárom.

Ak vám niekto rýchlo nezavolá alebo nenapíše, môžete si myslieť, že ste buď urobili niečo zlé, alebo že vzťah s danou osobou skončil, hoci tomu nič nenasvedčuje. Nepríjemná poznámka vás môže viesť k tomu, že si budete myslieť, že ste najhorší človek na svete, alebo vám dá podnet na to, aby ste si predstavili najhorší možný scenár, ktorý ešte viac roznieti vašu úzkosť.

„Úzkosť pri GAD je rozptýlená – všeobecný pocit strachu alebo nepokoja, ktorý podfarbuje celý váš život,“ uvádza HelpGuide na svojej stránke, „táto úzkosť je menej intenzívna ako záchvat paniky, ale oveľa dlhšie trvá, čo sťažuje bežný život a znemožňuje relaxáciu. Vyčerpáva vašu energiu, narúša spánok a vyčerpáva vaše telo.“

Podľa HelpGuide je rozdiel medzi GAD a normálnymi obavami v tom, že GAD je nadmerná, dotieravá, trvalá a rušivá. Príkladom je, ak vám vaše obavy prekážajú v každodenných činnostiach, celý deň sa obávate, niekedy sa v noci budíte s bolesťami na hrudi alebo búšením srdca, máte pocit, že vaše myšlienky sú nekontrolovateľné, máte neustály pocit obáv alebo strachu atď.

Ak sa vám to zdá, možno trpíte GAD alebo ste na ceste k vzniku úzkosti, ak nič nepodniknete.

5 – Pocit nadmerného smútku alebo nízkeho stavu

Cítili ste sa v poslednom čase príliš smutní, skleslí, nahnevaní, podráždení alebo dokonca prázdni? Možno trpíte depresiou alebo ste na ceste k jej vzniku.

„Depresia je dlhodobejšie duševné ochorenie,“ píše sa v článku na Healthline, „zhoršuje sociálne, pracovné a iné dôležité oblasti fungovania. Ak sa nelieči, príznaky depresie môžu pretrvávať dlhý čas“.

Pocity, ktoré vo vás depresia vyvoláva, ovplyvňujú celý váš život. Sú všeobjímajúce a sťažujú hľadanie radosti alebo potešenia zo života.

Tieto emócie sa spájajú s ďalšími príznakmi, ktoré podľa Healthline môžu zahŕňať neustále pocity smútku, podráždenosti, únavy, zmeny v spánku alebo stravovacích návykoch, ťažkosti so sústredením, stratu záujmu a nadšenia pre veci, ktoré predtým prinášali potešenie; pocity hlbokej, neopodstatnenej viny; fyzické príznaky, ako sú bolesti hlavy alebo tela, ktoré nemajú konkrétnu príčinu, pocity bezcennosti, neustále myšlienky na smrť a samovražedné myšlienky alebo činy.

Ak sú vám niektoré z týchto príznakov povedomé a ovplyvňujú váš každodenný život, možno je čas obrátiť sa na odborníka na duševné zdravie.

6 – ťažkosti s vnímaním reality

Ak vy alebo niekto, koho poznáte, začínate mať problémy s vnímaním reality, môže to byť znakom zhoršenia vášho duševného zdravia alebo skrytého duševného ochorenia. Problémy s rozlíšením toho, čo je skutočné, od fantázie zahŕňajú halucinácie, bludy alebo poruchy myslenia.

Podľa ReachOut Schools to môže znamenať, že trpíte psychotickými poruchami, ktoré postihujú približne dvoch zo 100 dospelých vo veku od 15 do 30 rokov. Medzi najčastejšie psychotické poruchy patrí schizofrénia, bipolárna porucha a veľká depresia s psychotickými znakmi. Hoci človek môže trpieť psychotickou epizódou aj v dôsledku stresu a nemusí nutne trpieť psychotickou poruchou.

ReachOut Schools uvádza zoznam príznakov, ktoré znamenajú, že psychotická porucha sa stala problémom. Sú to stiahnutie sa z rodiny a od priateľov, neschopnosť udržať si zamestnanie alebo zapojiť sa do štúdia, zmätenosť, zmätený prejav, nevhodné alebo nevyspytateľné správanie a reakcie, počúvanie hlasov, keď je človek sám alebo ich ostatní nepočujú, zmeny nálad a videnie vecí, ktoré tam nie sú.

Všimli ste si, že v poslednom čase príliš veľa pijete alebo fajčíte viac ako predtým? Nadmerné užívanie látok môže byť jasným znakom toho, že sa vaše duševné zdravie zhoršuje.

Keď sa ľudia uchýlia k užívaniu návykových látok, je to zvyčajne preto, že už nedokážu zvládnuť svoju situáciu. Zvyčajne sa obracajú k látkam, aby unikli pred realitou alebo zmiernili (otupili) bolesť, ktorú pociťujú.

Keď sa tieto látky začnú nadužívať, teda používať viackrát denne, možno aj celý deň, a narušujú každodenný život, stáva sa to problémom a ohrozením ich života. Nadmerné užívanie látok môže skresľovať realitu, spôsobovať podráždenosť, hnev, dokonca depresie.

Ak sa vaše užívanie látok výrazne zvýšilo, môže to byť znamenie, že sa musíte obrátiť na odborníka na duševné zdravie a požiadať ho o pomoc.

8 – Viaceré fyzické ochorenia bez zjavných príčin

Pociťujete určitú bolesť, ktorú si neviete vysvetliť ani vy, ani vaši lekári? Môže to byť vaše telo, ktoré vám hovorí, že možno trpíte duševnou chorobou.

Duševné ochorenie môže vyvolať fyzické príznaky, ako sú bolesti hlavy, migrény, žalúdočné problémy, bolesti na hrudi, búšenie srdca, problémy so spánkom, únava, bolesť, svalové napätie a bolesť. Je to preto, že väčšina duševných chorôb vzniká a spúšťa sa v dôsledku reakcie na vysoký stres v režime „útek, boj alebo zmrazenie“, do ktorého sa dostanete, keď sa cítite ohrození.

Hormóny, ktoré môžu produkovať tieto vysoké hladiny stresu, ovplyvňujú ďalšie časti tela, čo môže viesť k vzniku fyzických ťažkostí, ktoré nemajú žiadnu zjavnú fyzickú príčinu. Úzkosť môže napríklad spôsobiť tráviace problémy, ako je pálenie záhy a búšenie srdca. Depresia môže spôsobiť bolesti hlavy a únavu.

Ak vaše fyzické príznaky nedokáže vysvetliť lekár, možno je čas obrátiť sa na odborníka na duševné zdravie, aby vás zhodnotil.

9- Neschopnosť vykonávať každodenné činnosti

Keď sa myseľ už nedokáže vyrovnať so stresom každodenného života, jednou z reakcií je, že sa pomaly začne vyhýbať alebo zanedbávať každodenné činnosti a ľudí.

„Hlavným včasným varovným signálom, ktorý naznačuje, že človek trpí duševnou chorobou alebo psychickou poruchou, je neschopnosť vykonávať každodenné úlohy,“ uvádza na svojej webovej stránke organizácia United Energy Workers Healthcare (UEW Healthcare).

Podľa UEW Healthcare sa v štúdii, ktorú zverejnilo Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI), uvádza, že neschopnosť vyrovnať sa s problémami a vykonávať bežné každodenné životné úlohy by sa mala považovať za znak toho, že človek možno potrebuje odbornú pomoc.

Niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať, že máte problémy s vykonávaním každodenných činností, sú ťažkosti s obliekaním, kúpaním, starostlivosťou o telo, prípravou jedla, vykonávaním základných domácich prác, ťažkosti so zvládaním vzťahov, udržiavaním bezpečného domáceho prostredia a plnením povinností, ako je škola a práca.

Ak nepatríte medzi osoby, ktoré majú fyzické problémy alebo problémy s pohyblivosťou, neschopnosť vykonávať každodenné činnosti môže byť spôsobená duševnou chorobou a odporúča sa vyhľadať odborníka na duševné zdravie, ktorý vám pomôže.

10 – Problémy s myslením

Máte problémy so sústredením, koncentráciou, logickým myslením a celkovo s myslením? Môže to byť znakom toho, že sa vaše duševné zdravie zhoršuje alebo že už máte problém s duševným zdravím.

Niektoré duševné choroby, ktoré spôsobujú problémy s myslením, sú úzkosť, depresia a schizofrénia.

„Je normálne, že s pribúdajúcim vekom občas niečo zabudneme, ale vážne problémy s pamäťou sťažujú vykonávanie každodenných činností, ako je riadenie vozidla, telefonovanie a hľadanie cesty domov,“ uvádza Národný inštitút pre starnutie.

Niekoľko príznakov, že máte problémy s myslením, je kladenie stále tých istých otázok, strácanie sa na miestach, ktoré človek dobre pozná, problémy s dodržiavaním receptov alebo pokynov, čoraz väčší zmätok v čase, ľuďoch a miestach; nedostatočná starostlivosť o seba – zlé stravovanie, nekúpanie sa alebo nebezpečné správanie; halucinácie alebo bludy.

Ak vám vaše myslenie sťažuje normálny život, možno je čas navštíviť lekára alebo odborníka na duševné zdravie.

Keď sa objaví myšlienka na samovraždu, je to jasný znak zlého duševného zdravia alebo stavu mysle. Myšlienky na samovraždu sa objavujú vtedy, keď sa človek cíti beznádejne a život považuje za niečo, čo už nestojí za to, aby žil. Tieto myšlienky a pocity môžu byť spôsobené vysokou mierou stresu, traumou alebo duševnou chorobou.

Nezabúdajte, že vo väčšine prípadov musí nastať veľmi závažná situácia alebo dlhotrvajúci reťazec udalostí, ktoré vyvolávajú stres, aby niekto vôbec začal uvažovať o samovražde. Preto ak uvažujete o samovražde, možno ste už prekročili bod zlomu a musíte okamžite vyhľadať pomoc odborníka na duševné zdravie.

„Uvedomte si, že depresia a beznádej môžu skresliť vaše vnímanie a znížiť vašu schopnosť robiť správne rozhodnutia,“ uvádza Mayo Clinic na svojej stránke.

Ak uvažujete o samovražde, nezabúdajte, že pocity a emócie sú dočasné a dajú sa liečiť, takže skôr, ako urobíte niečo drastické, vyhľadajte pomoc.

„Nesnažte sa zvládnuť samovražedné myšlienky alebo správanie sami,“ uvádza Mayo Clinic, „na prekonanie problémov spojených so samovražedným myslením potrebujete odbornú pomoc a podporu.“

Pamätajte, že to môže chvíľu trvať, ale s pomocou sa môžete týchto pocitov beznádeje a bezcennosti zbaviť a znovu nájsť radosť.

Ak sa cítite v depresii alebo uvažujete o samovražde, nezabudnite, že nie ste sami. Nižšie sú uvedené linky dôvery, na ktoré môžete zavolať, ak uvažujete o samovražde.

Amerika: 1-800-273-TALK (8255)

Spojené kráľovstvo: +44 (0) 8457 90 90 90

Hongkong: +852 28 960 000

Japonsko/Tokio: 81 (0) 3 5286 9090

Brazília: 55 11 31514109 alebo (91) 3223-0074

Južná Afrika: 0800 12 13 14

Toto je len krátky zoznam niekoľkých krajín, vždy sa však nájde niekto, koho môžete osloviť.

Stotožňujete sa s niektorým z týchto znakov? Máte ďalšie znaky, ktoré by ste chceli spomenúť? Komentujte nižšie a pozrite si náš kanál YouTube, kde nájdete ďalšie zaujímavé témy z oblasti psychológie. Ďakujeme za prečítanie.