Kategórie
Psychologický slovník

Spánok REM

Spánok REM u dospelých ľudí zvyčajne zaberá 20-25 % celkového spánku a trvá približne 90-120 minút. Počas normálneho spánku ľudia zvyčajne zažívajú približne 4 alebo 5 období spánku REM; na začiatku noci sú pomerne krátke a ku koncu noci dlhšie. Je bežné, že sa človek na konci fázy REM na krátky čas prebudí. Relatívne množstvo spánku REM sa výrazne líši v závislosti od veku. Novorodenec strávi viac ako 80 % celkového času spánku vo fáze REM (pozri tiež Aktívny spánok). Počas REM je sumárna aktivita mozgových neurónov celkom podobná aktivite počas bdenia; z tohto dôvodu sa tento jav často nazýva paradoxný spánok. To znamená, že počas spánku REM nedochádza k dominancii mozgových vĺn.
Spánok REM sa fyziologicky líši od ostatných fáz spánku, ktoré sa súhrnne označujú ako spánok non-REM. Väčšina našich živo spomínaných snov sa vyskytuje počas spánku REM.

Polysomnografický záznam REM spánku. EEG zvýraznené červeným rámčekom. Pohyby očí zvýraznené červenou čiarou.

Z fyziologického hľadiska sú niektoré neuróny v mozgovom kmeni, známe ako bunky spánku REM (nachádzajúce sa v pontinnom tegmente), počas spánku REM mimoriadne aktívne a pravdepodobne sú zodpovedné za jeho výskyt. Uvoľňovanie určitých neurotransmiterov, monoamínov (noradrenalínu, serotonínu a histamínu), je počas REM úplne zastavené. To spôsobuje atóniu REM, stav, pri ktorom nie sú stimulované motorické neuróny, a teda sa svaly tela nehýbu. Nedostatok takejto atónie v REM spôsobuje poruchu správania v REM; osoby trpiace touto poruchou predvádzajú pohyby, ktoré sa vyskytujú v ich snoch.

Tepová frekvencia a frekvencia dýchania sú počas REM spánku nepravidelné, podobne ako počas bdenia. Telesná teplota nie je počas REM dobre regulovaná. Erekcia penisu (nočná penilná tumescencia alebo NPT) je uznávaným sprievodným javom spánku REM a používa sa na diagnostiku, aby sa určilo, či je mužská erektilná dysfunkcia organického alebo psychologického pôvodu. Počas REM je prítomné aj zväčšenie klitorisu so sprievodným vaginálnym prietokom krvi a transudáciou (t. j. lubrikáciou).

Pohyby očí spojené s REM sú generované jadrom pontu s projekciami do horného kolikulu a sú spojené s vlnami PGO (pons, geniculate, occipital).

Spánok REM môže nastať v priebehu približne 90 minút, ale u ľudí s nástupom spánku REM to môže byť len 15-25 minút. To sa považuje za príznak narkolepsie.

Teórie o funkciách spánku REM

Funkcia spánku REM nie je dostatočne objasnená; existuje niekoľko teórií.

Podľa jednej z teórií sa určité spomienky upevňujú počas spánku REM. Mnohé štúdie naznačujú, že spánok REM je dôležitý pre konsolidáciu procedurálnej a priestorovej pamäte. (Zdá sa, že pomalé vlny, ktoré sú súčasťou spánku mimo REM, sú dôležité pre deklaratívnu pamäť.) Nedávna štúdia ukázala, že umelé zosilnenie spánku REM zlepšuje zapamätané dvojice slov na druhý deň. Tucker a kol. preukázali, že denný spánok obsahujúci výlučne spánok non REM zlepšuje deklaratívnu pamäť, ale nie procedurálnu pamäť. U ľudí, ktorí nemajú spánok REM (z dôvodu poškodenia mozgu), však nie sú pamäťové funkcie merateľne ovplyvnené.

Mitchison a Crick navrhli, že funkciou spánku REM je na základe jeho prirodzenej spontánnej aktivity „odstrániť určité nežiaduce spôsoby interakcie v sieťach buniek v mozgovej kôre“, pričom tento proces charakterizovali ako „odnaučenie“. Výsledkom je, že tie spomienky, ktoré sú relevantné (ktorých základný neurónový substrát je dostatočne silný na to, aby vydržal takúto spontánnu, chaotickú aktiváciu), sa ďalej posilňujú, zatiaľ čo slabšie, prechodné, „hlukové“ pamäťové stopy sa rozpadajú.

Stimulácia vo vývoji CNS ako primárna funkcia

Podľa inej teórie, známej ako ontogenetická hypotéza spánku REM, je táto fáza spánku (u novorodencov známa aj ako aktívny spánok) pre vyvíjajúci sa mozog mimoriadne dôležitá, pravdepodobne preto, že poskytuje nervovú stimuláciu, ktorú novorodenci potrebujú na vytvorenie zrelých nervových spojení a na správny vývoj nervového systému. Štúdie skúmajúce účinky deprivácie aktívneho spánku ukázali, že deprivácia na začiatku života môže viesť k problémom so správaním, trvalému narušeniu spánku, zníženiu hmotnosti mozgu a má za následok abnormálne množstvo odumierania neurónových buniek. Spánok REM je nevyhnutný pre správny vývoj centrálnej nervovej sústavy. Túto teóriu podporuje aj skutočnosť, že množstvo spánku REM sa s vekom znižuje, ako aj údaje od iných živočíšnych druhov (pozri nižšie).

Iná teória predpokladá, že vypnutie monoamínov je potrebné na to, aby sa monoamínové receptory v mozgu mohli obnoviť a znovu získať plnú citlivosť. Ak sa totiž spánok REM opakovane preruší, človek si to pri najbližšej príležitosti „vynahradí“ dlhším spánkom REM. Akútna deprivácia spánku REM môže zlepšiť niektoré typy depresie a zdá sa, že depresia súvisí s nerovnováhou určitých neurotransmiterov. Väčšina antidepresív selektívne inhibuje REM spánok v dôsledku ich účinkov na monoamíny. Tento účinok sa však po dlhodobom užívaní znižuje.

Niektorí vedci tvrdia, že pretrvávanie takého zložitého mozgového procesu, akým je spánok REM, naznačuje, že plní dôležitú funkciu pre prežitie druhov cicavcov. Spĺňa dôležité fyziologické potreby nevyhnutné na prežitie do takej miery, že dlhodobá deprivácia spánku REM vedie u pokusných zvierat k smrti. U ľudí aj pokusných zvierat vedie strata REM spánku k viacerým behaviorálnym a fyziologickým abnormalitám. Strata spánku REM bola zaznamenaná počas rôznych prirodzených a experimentálnych infekcií. Prežívanie pokusných zvierat sa znižuje, keď je REM spánok počas infekcie úplne oslabený. To vedie k možnosti, že kvalita a kvantita spánku REM je vo všeobecnosti nevyhnutná pre normálnu fyziológiu organizmu.

Hypotézu o spánku REM predložil Frederic Snyder v roku 1966. Vychádza z pozorovania, že po spánku REM u viacerých cicavcov (potkana, ježka, králika a opice druhu rhesus) nasleduje krátke prebudenie. (U mačiek ani u ľudí k tomu nedochádza, hoci ľudia sa častejšie prebúdzajú zo spánku REM ako zo spánku mimo REM). Snyder predpokladal, že REM spánok zviera pravidelne aktivuje, aby prehľadalo prostredie a hľadalo prípadných predátorov. Táto hypotéza nevysvetľuje svalovú paralýzu pri spánku REM.

REM spánok sa vyskytuje u všetkých cicavcov a vtákov. Zdá sa, že množstvo spánku REM za noc u jednotlivých druhov úzko súvisí s vývojovým štádiom novorodencov. Napríklad ploskolebec, ktorého novorodenci sú úplne bezmocní a nevyvinutí, má viac ako sedem hodín spánku REM za noc [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Fenomén spánku REM a jeho spojenie so snívaním objavili Eugene Aserinsky a Nathaniel Kleitman s pomocou Williama C. Dementa, vtedajšieho študenta medicíny, v roku 1952 počas svojho pôsobenia na Chicagskej univerzite.

Spánok s rýchlymi pohybmi očí – Spánok bez rýchlych pohybov očí – Spánok s pomalými vlnami – Spánok s vlnami beta – Spánok s vlnami delta – Spánok s vlnami gama – Spánok s vlnami Theta

Syndróm rozšírenej spánkovej fázy – Automatické správanie – Porucha cirkadiánneho rytmu spánku – Syndróm oneskorenej spánkovej fázy – Dyssomnia – Hypersomnia – Insomnia – Narkolepsia – Nočný teror – Noktúria – Nočný myoklonus – Syndróm nepretržitého spánku a bdenia – Ondinova kliatba – Parasomnia – Spánková apnoe – Spánková deprivácia – Spánková choroba – Námesačnosť – Námesačnosť

Stavy vedomia -Snívanie – Obsah sna – Syndróm explodujúcej hlavy – Falošné prebudenie – Hypnagogia – Hypnický zášklb – Lucidný sen – Nočná mora – Nočná emisia – Spánková paralýza – Somnolencia –

Chronotyp – Liečba elektrospánku – Hypnotiká – Zdriemnutie – Jet lag – Uspávanie – Polyfázový spánok – Segmentovaný spánok – Siesta – Spánok a učenie – Spánkový dlh – Spánková zotrvačnosť – Nástup spánku – Liečba spánku – Cyklus bdenia – Chrápanie

Kategórie
Psychologický slovník

Periodická porucha pohybu končatín

Periodická porucha pohybov končatín (PLMD), predtým známa ako nočný myoklonus, je spánková porucha, pri ktorej pacient počas spánku mimovoľne pohybuje končatinami a má príznaky alebo problémy súvisiace s pohybmi.

PLMD by sa nemal zamieňať so syndrómom nepokojných nôh (RLS). RLS sa vyskytuje počas bdenia aj spánku a počas bdenia ide o dobrovoľnú reakciu na nepríjemný pocit v nohách. Na druhej strane PLMD je nedobrovoľný a pacient si často tieto pohyby vôbec neuvedomuje.

Pacienti s PLMD sa sťažujú na nadmernú dennú spavosť (EDS), zaspávanie počas dňa, problémy so zaspávaním v noci a ťažkosti so zaspávaním počas celej noci. Pacienti tiež vykazujú mimovoľné pohyby končatín, ktoré sa objavujú v pravidelných intervaloch v rozmedzí 20 – 40 sekúnd. Často trvajú len prvú polovicu noci počas fáz spánku, ktoré nie sú REM. Počas REM sa pohyby nevyskytujú kvôli svalovej atónii.

Ľudia s PLMD často nepoznajú príčinu svojej nadmernej dennej spavosti a pohyby končatín im hlási manželský partner alebo partner v spánku.
PLMD sa diagnostikuje pomocou polysomnogramu alebo PSG. PLMD sa diagnostikuje tak, že sa najprv zistí PLMS na PSG a potom sa táto informácia spojí s podrobnou anamnézou pacienta a/alebo partnera v posteli. PLMS sa môže pohybovať od malého množstva pohybov v členkoch a prstoch na nohách až po divoké mávanie všetkými štyrmi končatinami. Tieto pohyby, ktoré sa častejšie vyskytujú na nohách ako na rukách, trvajú 0,5 až 5 sekúnd a opakujú sa v intervaloch 5 až 90 sekúnd. Formálna diagnóza PLMS si vyžaduje tri obdobia počas noci, ktoré trvajú niekoľko minút až hodinu alebo viac, pričom každé z nich obsahuje najmenej 30 pohybov, po ktorých nasleduje čiastočné prebudenie alebo prebudenie.

Väčšinou nie je známe, čo PLMD spôsobuje, ale v mnohých prípadoch pacient trpí aj inými zdravotnými problémami, ako je Parkinsonova choroba alebo narkolepsia. Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť PLMD v prípade absencie syndrómu nepokojných nôh, patrí práca na zmeny, chrápanie, pitie kávy, stres a užívanie hypnotík, najmä v prípade vysadenia benzodiazepínov. U žien bola prítomnosť ochorenia pohybového aparátu, ochorenia srdca, obštrukčného spánkového apnoe, kataplexie, vykonávanie fyzických aktivít v blízkosti času spánku a prítomnosť duševnej poruchy významne spojená s vyšším rizikom PLMD aj syndrómu nepokojných nôh.

Odhaduje sa, že PLMD sa vyskytuje približne u 4 % dospelých (vo veku 15-100 rokov), ale častejšie sa vyskytuje u starších ľudí, najmä u žien, pričom až 11 % z nich má príznaky. Zdá sa, že PLMD súvisí so syndrómom nepokojných nôh (RLS) – štúdia na 133 osobách ukázala, že 80 % osôb s RLS malo aj PLMD. Opak však nie je pravdou: mnohí ľudia, ktorí majú PLMD, nemajú zároveň syndróm nepokojných nôh.

PLMD sa často lieči liekmi proti Parkinsonovej chorobe; môže tiež reagovať na antikonvulzíva, benzodiazepíny a narkotiká. Pacienti musia zostať na týchto liekoch, aby pocítili úľavu, pretože na túto poruchu nie je známy liek.
Odporúča sa tiež nekonzumovať kofeín, alkohol alebo antidepresíva, pretože tieto látky by mohli zhoršiť príznaky PLMD.

Môžu sa predpísať ďalšie lieky zamerané na zníženie alebo odstránenie trhania nohami alebo vzrušenia. Uprednostňujú sa dopaminergné lieky, ktoré nie sú odvodené od ergotínu (pramipexol a ropinirol). Môžu sa použiť aj iné dopaminergné látky, ako sú ko-karledopa, ko-beneldopa, pergolid alebo lisurid. Tieto lieky znižujú alebo odstraňujú zášklby nôh aj vzruchy. Tieto lieky sú úspešné aj pri liečbe syndrómu nepokojných nôh.

V jednej štúdii bola ko-kareldopa lepšia ako dextropropoxyfén pri znižovaní počtu kopnutí nohou a počtu prebudení za hodinu spánku. Avšak ko-kareldopa a v menšej miere pergolid môžu presúvať pohyby nôh z nočných na denné.
Bolo preukázané, že klonazepam (Klonopin) v dávkach 1 mg zlepšuje objektívne a subjektívne merania spánku.

Spánok s rýchlymi pohybmi očí – Spánok bez rýchlych pohybov očí – Spánok s pomalými vlnami – Spánok s vlnami beta – Spánok s vlnami delta – Spánok s vlnami gama – Spánok s vlnami Theta

Syndróm rozšírenej spánkovej fázy – Automatické správanie – Porucha cirkadiánneho rytmu spánku – Syndróm oneskorenej spánkovej fázy – Dyssomnia – Hypersomnia – Insomnia – Narkolepsia – Nočný teror – Noktúria – Nočný myoklonus – Syndróm nepretržitého spánku a bdenia – Ondinova kliatba – Parasomnia – Spánková apnoe – Spánková deprivácia – Spánkové prejedanie – Spánková choroba – Námesačnosť – Námesačnosť

Stavy vedomia -Snívanie – Obsah sna – Syndróm explodujúcej hlavy – Falošné prebudenie – Hypnagogia – Hypnický zášklb – Lucidný sen – Nočná mora – Nočná emisia – Spánková paralýza – Somnolencia –

Chronotyp – Liečba elektrospánku – Hypnotiká – Zdriemnutie – Jet lag – Uspávanie – Polyfázový spánok – Segmentovaný spánok – Siesta – Spánok a učenie – Spánkový dlh – Spánková zotrvačnosť – Nástup spánku – Liečba spánku – Cyklus bdenia – Chrápanie

Kategórie
Psychologický slovník

Spánok REM

Spánok REM u dospelých ľudí zvyčajne zaberá 20-25 % celkového spánku a trvá približne 90-120 minút. Počas normálneho spánku ľudia zvyčajne zažívajú približne 4 alebo 5 období spánku REM; na začiatku noci sú pomerne krátke a ku koncu noci dlhšie. Je bežné, že sa človek na konci fázy REM na krátky čas prebudí. Relatívne množstvo spánku REM sa výrazne líši v závislosti od veku. Novorodenec strávi viac ako 80 % celkového času spánku vo fáze REM (pozri tiež Aktívny spánok). Počas REM je sumárna aktivita mozgových neurónov celkom podobná aktivite počas bdenia; z tohto dôvodu sa tento jav často nazýva paradoxný spánok. To znamená, že počas spánku REM nedochádza k dominancii mozgových vĺn.
Spánok REM sa fyziologicky líši od ostatných fáz spánku, ktoré sa súhrnne označujú ako spánok non-REM. Väčšina našich živo spomínaných snov sa vyskytuje počas spánku REM.

Polysomnografický záznam REM spánku. EEG zvýraznené červeným rámčekom. Pohyby očí zvýraznené červenou čiarou.

Z fyziologického hľadiska sú niektoré neuróny v mozgovom kmeni, známe ako bunky spánku REM (nachádzajúce sa v pontinnom tegmente), počas spánku REM mimoriadne aktívne a pravdepodobne sú zodpovedné za jeho výskyt. Uvoľňovanie určitých neurotransmiterov, monoamínov (noradrenalínu, serotonínu a histamínu), je počas REM úplne zastavené. To spôsobuje atóniu REM, stav, pri ktorom nie sú stimulované motorické neuróny, a teda sa svaly tela nehýbu. Nedostatok takejto atónie v REM spôsobuje poruchu správania v REM; osoby trpiace touto poruchou predvádzajú pohyby, ktoré sa vyskytujú v ich snoch.

Tepová frekvencia a frekvencia dýchania sú počas REM spánku nepravidelné, podobne ako počas bdenia. Telesná teplota nie je počas REM dobre regulovaná. Erekcia penisu (nočná penilná tumescencia alebo NPT) je uznávaným sprievodným javom spánku REM a používa sa na diagnostiku, aby sa určilo, či je mužská erektilná dysfunkcia organického alebo psychologického pôvodu. Počas REM je prítomné aj zväčšenie klitorisu so sprievodným vaginálnym prietokom krvi a transudáciou (t. j. lubrikáciou).

Pohyby očí spojené s REM sú generované jadrom pontu s projekciami do horného kolikulu a sú spojené s vlnami PGO (pons, geniculate, occipital).

Spánok REM môže nastať v priebehu približne 90 minút, ale u ľudí s nástupom spánku REM to môže byť len 15-25 minút. To sa považuje za príznak narkolepsie.

Teórie o funkciách spánku REM

Funkcia spánku REM nie je dostatočne objasnená; existuje niekoľko teórií.

Podľa jednej z teórií sa určité spomienky upevňujú počas spánku REM. Mnohé štúdie naznačujú, že spánok REM je dôležitý pre konsolidáciu procedurálnej a priestorovej pamäte. (Zdá sa, že pomalé vlny, ktoré sú súčasťou spánku mimo REM, sú dôležité pre deklaratívnu pamäť.) Nedávna štúdia ukázala, že umelé zosilnenie spánku REM zlepšuje zapamätané dvojice slov na druhý deň. Tucker a kol. preukázali, že denný spánok obsahujúci výlučne spánok non REM zlepšuje deklaratívnu pamäť, ale nie procedurálnu pamäť. U ľudí, ktorí nemajú spánok REM (z dôvodu poškodenia mozgu), však nie sú pamäťové funkcie merateľne ovplyvnené.

Mitchison a Crick navrhli, že funkciou spánku REM je na základe jeho prirodzenej spontánnej aktivity „odstrániť určité nežiaduce spôsoby interakcie v sieťach buniek v mozgovej kôre“, pričom tento proces charakterizovali ako „odnaučenie“. Výsledkom je, že tie spomienky, ktoré sú relevantné (ktorých základný neurónový substrát je dostatočne silný na to, aby vydržal takúto spontánnu, chaotickú aktiváciu), sa ďalej posilňujú, zatiaľ čo slabšie, prechodné, „hlukové“ pamäťové stopy sa rozpadajú.

Stimulácia vo vývoji CNS ako primárna funkcia

Podľa inej teórie, známej ako ontogenetická hypotéza spánku REM, je táto fáza spánku (u novorodencov známa aj ako aktívny spánok) pre vyvíjajúci sa mozog mimoriadne dôležitá, pravdepodobne preto, že poskytuje nervovú stimuláciu, ktorú novorodenci potrebujú na vytvorenie zrelých nervových spojení a na správny vývoj nervového systému. Štúdie skúmajúce účinky deprivácie aktívneho spánku ukázali, že deprivácia na začiatku života môže viesť k problémom so správaním, trvalému narušeniu spánku, zníženiu hmotnosti mozgu a má za následok abnormálne množstvo odumierania neurónových buniek. Spánok REM je nevyhnutný pre správny vývoj centrálnej nervovej sústavy. Túto teóriu podporuje aj skutočnosť, že množstvo spánku REM sa s vekom znižuje, ako aj údaje od iných živočíšnych druhov (pozri nižšie).

Iná teória predpokladá, že vypnutie monoamínov je potrebné na to, aby sa monoamínové receptory v mozgu mohli obnoviť a znovu získať plnú citlivosť. Ak sa totiž spánok REM opakovane preruší, človek si to pri najbližšej príležitosti „vynahradí“ dlhším spánkom REM. Akútna deprivácia spánku REM môže zlepšiť niektoré typy depresie a zdá sa, že depresia súvisí s nerovnováhou určitých neurotransmiterov. Väčšina antidepresív selektívne inhibuje REM spánok v dôsledku ich účinkov na monoamíny. Tento účinok sa však po dlhodobom užívaní znižuje.

Niektorí vedci tvrdia, že pretrvávanie takého zložitého mozgového procesu, akým je spánok REM, naznačuje, že plní dôležitú funkciu pre prežitie druhov cicavcov. Spĺňa dôležité fyziologické potreby nevyhnutné na prežitie do takej miery, že dlhodobá deprivácia spánku REM vedie u pokusných zvierat k smrti. U ľudí aj pokusných zvierat vedie strata REM spánku k viacerým behaviorálnym a fyziologickým abnormalitám. Strata spánku REM bola zaznamenaná počas rôznych prirodzených a experimentálnych infekcií. Prežívanie pokusných zvierat sa znižuje, keď je REM spánok počas infekcie úplne oslabený. To vedie k možnosti, že kvalita a kvantita spánku REM je vo všeobecnosti nevyhnutná pre normálnu fyziológiu organizmu.

Hypotézu o spánku REM predložil Frederic Snyder v roku 1966. Vychádza z pozorovania, že po spánku REM u viacerých cicavcov (potkana, ježka, králika a opice druhu rhesus) nasleduje krátke prebudenie. (U mačiek ani u ľudí k tomu nedochádza, hoci ľudia sa častejšie prebúdzajú zo spánku REM ako zo spánku mimo REM). Snyder predpokladal, že REM spánok zviera pravidelne aktivuje, aby prehľadalo prostredie a hľadalo prípadných predátorov. Táto hypotéza nevysvetľuje svalovú paralýzu pri spánku REM.

REM spánok sa vyskytuje u všetkých cicavcov a vtákov. Zdá sa, že množstvo spánku REM za noc u jednotlivých druhov úzko súvisí s vývojovým štádiom novorodencov. Napríklad ploskolebec, ktorého novorodenci sú úplne bezmocní a nevyvinutí, má viac ako sedem hodín spánku REM za noc [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Fenomén spánku REM a jeho spojenie so snívaním objavili Eugene Aserinsky a Nathaniel Kleitman s pomocou Williama C. Dementa, vtedajšieho študenta medicíny, v roku 1952 počas svojho pôsobenia na Chicagskej univerzite.

Spánok s rýchlymi pohybmi očí – Spánok bez rýchlych pohybov očí – Spánok s pomalými vlnami – Spánok s vlnami beta – Spánok s vlnami delta – Spánok s vlnami gama – Spánok s vlnami Theta

Syndróm rozšírenej spánkovej fázy – Automatické správanie – Porucha cirkadiánneho rytmu spánku – Syndróm oneskorenej spánkovej fázy – Dyssomnia – Hypersomnia – Insomnia – Narkolepsia – Nočný teror – Noktúria – Nočný myoklonus – Syndróm nepretržitého spánku a bdenia – Ondinova kliatba – Parasomnia – Spánková apnoe – Spánková deprivácia – Spánková choroba – Námesačnosť – Námesačnosť

Stavy vedomia -Snívanie – Obsah sna – Syndróm explodujúcej hlavy – Falošné prebudenie – Hypnagogia – Hypnický zášklb – Lucidný sen – Nočná mora – Nočná emisia – Spánková paralýza – Somnolencia –

Chronotyp – Liečba elektrospánku – Hypnotiká – Zdriemnutie – Jet lag – Uspávanie – Polyfázový spánok – Segmentovaný spánok – Siesta – Spánok a učenie – Spánkový dlh – Spánková zotrvačnosť – Nástup spánku – Liečba spánku – Cyklus bdenia – Chrápanie

Kategórie
Psychologický slovník

Inkontinencia moču

Inkontinencia moču je mimovoľné vylučovanie moču z tela. Často je dočasná a takmer vždy je dôsledkom základného zdravotného stavu.

Kontinencia a mikcia zahŕňajú rovnováhu medzi uzavretím uretry a aktivitou svalov detruzora.Tlak v uretre zvyčajne prevyšuje tlak v močovom mechúre, čo vedie k tomu, že moč zostáva v močovom mechúre.Proximálna uretra a močový mechúr sa nachádzajú v panve.Zvýšenie vnútrobrušného tlaku (z kašľa a kýchania) sa prenáša rovnako na uretru aj močový mechúr, pričom sa tlakový rozdiel nemení, čo vedie ku kontinencii. normálne vyprázdňovanie je výsledkom zmien oboch týchto tlakových faktorov: uretrálny tlak klesá a tlak v močovom mechúre stúpa.

Stresová inkontinencia je v podstate spôsobená svalovou slabosťou panvového dna. Ide o stratu malého množstva moču pri kašli, smiechu, kýchaní, cvičení alebo iných pohyboch, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, a tým zvyšujú tlak na močový mechúr. Fyzické zmeny vyplývajúce z tehotenstva, pôrodu a menopauzy často spôsobujú stresovú inkontinenciu a u mužov je to častý problém po prostatektómii. Je to najčastejšia forma inkontinencie u žien a je liečiteľná.

Močovú trubicu podopierajú fascie panvového dna. Ak je opora fascie oslabená, ako to môže byť v tehotenstve a pri pôrode, močová trubica sa môže v čase zvýšeného brušného tlaku posunúť smerom nadol, čo vedie k stresovej inkontinencii.

Stresová inkontinencia sa môže zhoršiť počas týždňa pred menštruáciou. Vtedy môže znížená hladina estrogénu viesť k nižšiemu tlaku svaloviny okolo močovej trubice, čo zvyšuje pravdepodobnosť úniku. Výskyt stresovej inkontinencie sa zvyšuje po menopauze, podobne kvôli zníženej hladine estrogénu. LABS Analýza moču, cystometria a postvoidný reziduálny objem sú normálne.

Inkontinencia moču alebo hypertonická inkontinencia

Inkontinencia moču je nedobrovoľná strata moču, ku ktorej dochádza bez zjavnej príčiny pri náhlom pocite potreby alebo nutkania na močenie. Najčastejšou príčinou urgentnej inkontinencie sú mimovoľné a neprimerané sťahy svalov detruzora.

Idiopatická hyperaktivita detruzora – lokálna alebo okolitá infekcia, zápal alebo podráždenie močového mechúra.

Neurogénna hyperaktivita detruzora – chybná inhibičná odpoveď CNS.

Lekári takýto močový mechúr označujú ako „nestabilný“, „spastický“ alebo „hyperaktívny“. Urgentná inkontinencia sa môže nazývať aj „reflexná inkontinencia“, ak je dôsledkom hyperaktívnych nervov ovládajúcich močový mechúr.

Pacienti s urgentnou inkontinenciou môžu trpieť inkontinenciou počas spánku, po vypití malého množstva vody alebo keď sa dotknú vody alebo počujú, ako tečie (napríklad pri umývaní riadu alebo keď počujú, ako sa sprchuje niekto iný).

K mimovoľným činnostiam svalov močového mechúra môže dôjsť v dôsledku poškodenia nervov močového mechúra, nervového systému (miechy a mozgu) alebo samotných svalov. Skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, cievna mozgová príhoda a úrazy – vrátane úrazov, ku ktorým dôjde počas operácie – môžu poškodiť nervy alebo svaly močového mechúra.

Funkčná inkontinencia nastáva vtedy, keď si človek neuvedomuje potrebu ísť na toaletu, nerozoznáva, kde sa toaleta nachádza, alebo sa na toaletu nedostane včas. Strata moču môže byť veľká. Medzi príčiny funkčnej inkontinencie patrí zmätenosť, demencia, zlý zrak, slabá pohyblivosť, slabá obratnosť alebo neochota ísť na toaletu z dôvodu depresie, úzkosti alebo hnevu.

Ľudia s funkčnou inkontinenciou môžu mať problémy s myslením, pohybom alebo komunikáciou, ktoré im bránia dosiahnuť toaletu. Napríklad osoba s Alzheimerovou chorobou nemusí myslieť dostatočne dobre na to, aby si včas naplánovala cestu na toaletu. Osobe na invalidnom vozíku môže byť zabránené dostať sa na toaletu včas. Takéto stavy často súvisia s vekom a sú príčinou niektorých prípadov inkontinencie starších žien a mužov v domovoch dôchodcov.

Inkontinencia pri pretečení alebo hypotonická inkontinencia

Niekedy ľudia zistia, že nedokážu zastaviť neustály dribling močového mechúra alebo že pokračujú v driblingu ešte nejaký čas po tom, čo vypustili vodu. Je to, akoby ich močový mechúr bol ako neustále pretekajúca panvica – odtiaľ pochádza všeobecný názov prepadová inkontinencia. K preplnenej inkontinencii dochádza vtedy, keď je močový mechúr pacienta stále plný, takže z neho často uniká moč. Tento typ inkontinencie môžu spôsobiť slabé svaly močového mechúra, čo má za následok neúplné vyprázdnenie močového mechúra, alebo zablokovaná močová trubica. Autonómna neuropatia spôsobená cukrovkou alebo inými ochoreniami (napr. sklerózou multiplex) môže znížiť nervové signály z močového mechúra (čo umožňuje jeho preplnenie) a môže tiež znížiť vypudenie moču detruzorovým svalom (čo umožňuje zadržiavanie moču). Okrem toho nádory a obličkové kamene môžu zablokovať močovú trubicu. U mužov môže prietok moču obmedzovať aj benígna hypertrofia prostaty (BPH). Inkontinencia pretekajúceho moču je u žien zriedkavá, hoci niekedy ju spôsobujú myómy alebo nádory vaječníkov. Poranenia miechy alebo poruchy nervového systému sú ďalšími príčinami inkontinencie pretekajúceho moču. Aj inkontinencia pretekajúceho moču u žien môže byť spôsobená zvýšeným odporom výtoku z pokročilého vaginálneho prolapsu, ktorý spôsobuje „zalomenie“ močovej trubice, alebo po antiinkontinenčnom zákroku, ktorý problém nadmerne korigoval.

Medzi skoré príznaky patrí váhavý alebo pomalý prúd moču počas dobrovoľného močenia.
Anticholinergné lieky môžu zhoršiť inkontinenciu pri pretečení.

Iné typy inkontinencie

Stresová a urgentná inkontinencia sa u žien často vyskytujú spoločne. Kombinácie inkontinencie – a najmä táto kombinácia – sa niekedy označujú ako „zmiešaná inkontinencia“.

„Prechodná inkontinencia“ je dočasná verzia inkontinencie. Môže byť vyvolaná liekmi, infekciami močových ciest, mentálnym postihnutím, obmedzenou pohyblivosťou a impakciou stolice (ťažkou zápchou), ktorá môže tlačiť na močové cesty a brániť odtoku. Inkontinencia sa môže často objaviť pri snahe sústrediť sa na nejakú úlohu a vyhnúť sa použitiu toalety.

Pacienti s inkontinenciou by mali byť odoslaní k lekárovi, ktorý sa špecializuje na túto oblasť. Urológovia sa špecializujú na močové cesty a niektorí urológovia sa ďalej špecializujú na ženské močové cesty. Urogynekológ je gynekológ, ktorý má špeciálne vzdelanie v oblasti urologických problémov u žien. Gynekológovia a pôrodníci sa špecializujú na ženský reprodukčný trakt a pôrod a niektorí liečia aj inkontinenciu moču u žien. Rodinní lekári a internisti prijímajú pacientov so všetkými druhmi ťažkostí a môžu ich poslať k príslušným špecialistom.

Dôkladný odber anamnézy je nevyhnutný, najmä pokiaľ ide o spôsob vyprázdňovania a únik moču, pretože naznačuje typ inkontinencie, s ktorou sa stretávame. Medzi ďalšie dôležité body patria námaha a nepríjemné pocity, užívanie liekov, nedávny chirurgický zákrok a choroba.

Fyzikálne vyšetrenie sa zameria na hľadanie príznakov zdravotného stavu spôsobujúceho inkontinenciu, ako sú nádory, ktoré blokujú močové cesty, impakcia stolice a slabé reflexy alebo pocity, ktoré môžu byť dôkazom príčiny súvisiacej s nervami.

Často vykonávaným testom je meranie kapacity močového mechúra a zvyškového moču na dôkaz zle fungujúcich svalov močového mechúra.

Pacienti sú často požiadaní, aby si jeden deň alebo dlhšie, až týždeň, viedli denník, do ktorého si budú zaznamenávať spôsob vyprázdňovania, časy a množstvo vyprodukovaného moču.

Inkontinencia moču u žien

Ženy trpia inkontinenciou dvakrát častejšie ako muži. Tento rozdiel spôsobuje tehotenstvo a pôrod, menopauza a štruktúra ženských močových ciest. Inkontinencia u žien aj u mužov však môže vzniknúť v dôsledku neurologického poranenia, vrodených chýb, mŕtvice, sklerózy multiplex a fyzických problémov súvisiacich so starnutím.

Hoci inkontinencia moču postihuje staršie ženy častejšie ako mladšie ženy, vznik inkontinencie nie je s vekom nevyhnutný. Inkontinencia je liečiteľná a často aj liečiteľná v každom veku.

Inkontinencia u žien sa zvyčajne vyskytuje kvôli problémom so svalmi, ktoré pomáhajú zadržiavať alebo uvoľňovať moč. Telo ukladá moč – vodu a odpadové látky odstraňované obličkami – do močového mechúra, orgánu podobného balónu. Močový mechúr je spojený s močovou trubicou, ktorou moč opúšťa telo. Môže vzniknúť, keď plod tlačí na močový mechúr a vytvára naň tlak. Môže pokračovať aj po narodení, kým sa oslabené panvové svaly nezosilnia.

Počas močenia sa svaly v stene močového mechúra sťahujú, čím vytláčajú moč z močového mechúra do močovej trubice. Súčasne sa uvoľňujú svaly zvierača obklopujúce močovú trubicu, čím sa moč dostáva von z tela. Inkontinencia sa objaví, ak sa svaly močového mechúra náhle stiahnu alebo svaly obklopujúce močovú trubicu náhle uvoľnia.

Kegelove cviky na posilnenie alebo precvičenie svalov panvového dna a svalov zvieračov môžu znížiť alebo vyliečiť stresový únik. Tieto cviky, ktoré vyučuje zdravotnícky pracovník, sa môžu naučiť a praktizovať ľudia všetkých vekových kategórií. Kegelove cviky je niekedy ťažké vykonávať správne a vyžadujú si veľa časového nasadenia.

Nedávno vyvinutá technika cvičenia vhodná len pre ženy zahŕňa použitie súpravy piatich malých vaginálnych kužeľov s narastajúcou hmotnosťou. Pri tomto cvičení pacientka jednoducho umiestni malý plastový kužeľ do pošvy, kde ho udrží miernym reflexným stiahnutím svalov panvového dna. Keďže ide o reflexnú kontrakciu, od pacientky sa vyžaduje len malé úsilie. Toto cvičenie sa vykonáva dvakrát denne po dobu pätnástich až dvadsiatich minút v stoji alebo pri chôdzi, napríklad pri vykonávaní každodenných domácich prác. Keď svaly panvového dna zosilnejú, môžu sa používať kužele so zvyšujúcou sa hmotnosťou, čím sa svaly postupne posilňujú. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]

Výhodou tejto metódy je, že pri držaní kužeľa sa automaticky precvičujú správne svaly a metóda je účinná po oveľa kratšom čase. Klinické štúdie s vaginálnymi čapíkmi ukázali, že svaly panvového dna sa začnú posilňovať v priebehu dvoch až troch týždňov a ľahká až stredne ťažká stresová inkontinencia sa môže vyriešiť po ôsmich až dvanástich týždňoch používania [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Krátke dávky elektrickej stimulácie môžu posilniť svaly v dolnej časti panvy podobne ako pri cvičení. Elektródy sa dočasne umiestnia do vagíny alebo konečníka, aby stimulovali blízke svaly. To môže stabilizovať hyperaktívne svaly a stimulovať kontrakciu svalov močovej trubice. Elektrostimulácia sa môže použiť na zníženie stresovej inkontinencie aj urgentnej inkontinencie.

Biofeedback využíva meracie zariadenia, ktoré pomáhajú pacientovi uvedomiť si fungovanie jeho tela. Pomocou elektronických zariadení alebo denníkov, ktoré sledujú, kedy sa sťahujú svaly močového mechúra a močovej trubice, môže pacient získať kontrolu nad týmito svalmi. Biofeedback sa môže používať s cvičeniami panvových svalov a elektrickou stimuláciou na zmiernenie stresovej a urgentnej inkontinencie.

Časované vyprázdňovanie alebo tréning močového mechúra

Časované vyprázdňovanie (močenie) a tréning močového mechúra sú techniky, ktoré využívajú biofeedback. Pri časovanom vyprázdňovaní pacient vypĺňa tabuľku vyprázdňovania a úniku. Na základe vzorcov, ktoré sa v grafe objavia, si pacient môže naplánovať vyprázdnenie močového mechúra skôr, ako by inak došlo k úniku. Biofeedback a svalová kondícia – známa ako tréning močového mechúra – môžu zmeniť plán močového mechúra na ukladanie a vyprázdňovanie moču. Tieto techniky sú účinné pri urgentnej a pretečenej inkontinencii.

Lieky môžu znížiť mnohé typy úniku. Niektoré lieky potláčajú kontrakcie hyperaktívneho močového mechúra. Iné uvoľňujú svaly, čo vedie k úplnejšiemu vyprázdneniu močového mechúra počas močenia. Niektoré lieky sťahujú svaly na hrdle močového mechúra a močovej rúry, čím zabraňujú úniku. A o niektorých, najmä o hormónoch, ako je estrogén, sa predpokladá, že spôsobujú, že svaly podieľajúce sa na močení fungujú normálne.

Farmakologická liečba inkontinencie moču:
pri vaginálnej atrofii – lokálne alebo vaginálne estrogény; tolterodín, oxybutinín, propantelín, darifenacín, solifenacín, trospium pri urgentnej inkontinencii,
imipramín pri zmiešanej a stresovej inkontinencii moču, pseudoefedrín a duloxetín pri stresovej inkontinencii moču.

Niektoré z týchto liekov môžu mať pri dlhodobom užívaní škodlivé vedľajšie účinky. Najmä liečba estrogénmi sa spája so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka a endometria (sliznice maternice). Pacientka by sa mala poradiť s lekárom o rizikách a prínosoch dlhodobého užívania liekov.

Pesar je zdravotnícka pomôcka, ktorá sa zavádza do pošvy. Najbežnejší druh je v tvare krúžku a zvyčajne sa odporúča na korekciu vaginálneho prolapsu. Pesár stláča močovú trubicu proti symfýze lonového kĺbu a dvíha hrdlo močového mechúra. U niektorých žien to môže znížiť stresový únik. Ak sa používa pesár, môžu sa vyskytnúť infekcie pošvy a močových ciest a odporúča sa pravidelné sledovanie lekárom.

Lekári zvyčajne navrhujú chirurgický zákrok na zmiernenie inkontinencie až po vyskúšaní iných liečebných postupov. Mnohé chirurgické možnosti majú vysokú mieru úspešnosti.

Väčšina stresovej inkontinencie u žien je spôsobená poklesom močového mechúra smerom k vagíne. Bežná operácia stresovej inkontinencie preto zahŕňa vytiahnutie močového mechúra do normálnejšej polohy. Chirurg cez rez v pošve alebo v bruchu zdvihne močový mechúr a zaistí ho šnúrou pripevnenou k svalu, väzivu alebo kosti.

Pri závažných prípadoch stresovej inkontinencie môže chirurg zabezpečiť močový mechúr širokým závesom. Ten nielenže udrží močový mechúr, ale tiež stlačí dno močového mechúra a hornú časť močovej trubice, čím sa ďalej zabráni úniku.

V zriedkavých prípadoch chirurg implantuje umelý zvierač, vrecko v tvare šišky, ktoré obklopuje močovú trubicu. Vrecko sa naplní tekutinou a rozšíri, čím sa močová trubica uzavrie. Stlačením ventilu implantovaného pod kožu možno umelý zvierač vyprázdniť. Tým sa odstráni tlak z močovej trubice a moč z močového mechúra môže prejsť.

Ak je inkontinencia spôsobená inkontinenciou pri pretečení, pri ktorej sa močový mechúr nikdy úplne nevyprázdni, alebo ak sa močový mechúr nemôže vyprázdniť kvôli slabému svalovému tonusu, prekonanej operácii alebo poraneniu miechy, na vyprázdnenie močového mechúra sa môže použiť katéter. Katéter je hadička, ktorú možno zaviesť cez močovú trubicu do močového mechúra na vyprázdnenie moču. Katétre sa môžu používať raz za čas alebo trvalo, v takom prípade sa hadička pripojí k vrecku, ktoré si môžete pripevniť k nohe. Ak sa katéter používa dlhodobo (alebo napevno), môžu sa vyskytnúť infekcie močových ciest.

Mnohí ľudia zvládajú inkontinenciu moču pomocou vložiek, ktoré zachytia mierny únik počas aktivít, ako je napríklad cvičenie. Inkontinencia sa dá zvládnuť aj obmedzením niektorých tekutín, ako je káva, čaj a alkohol.

Mnohí ľudia, ktorí by sa mohli liečiť, sa namiesto toho uchýlia k noseniu absorpčnej, opakovane použiteľnej spodnej bielizne, ktorá pojme 6 oz, alebo jednorazových plienok, ktoré pojmú viac. Opakovane použiteľná spodná bielizeň môže byť pozitívna z hľadiska sebavedomia, hoci v závislosti od množstva vylúčenej tekutiny môžu byť pozitívne aj jednorazové plienky, pretože môžu zadržať viac tekutiny a môžu eliminovať únik. Obe môžu viesť k podráždeniu pokožky a vzniku rán, ak moč zostane v kontakte s pokožkou. O možnej účinnosti liečby, ako je časované vyprázdňovanie, cvičenia panvových svalov a elektrická stimulácia, by ste sa mali poradiť s lekárom.

Hnetenie perinea bezprostredne po močení môže pomôcť vylúčiť nevypustený moč zadržaný zúženou močovou trubicou, pomaly sa uzatvárajúcim zvieračom močovej trubice alebo nadmerne vyvinutými svalmi brušného dna a spojivovým tkanivom (ako to môže byť v dôsledku stresu spôsobeného zle priliehajúcimi sedadlami na bicykli).

V nemocniciach sa často používa určitý typ inkontinenčnej podložky, malá, ale veľmi absobentná plachta umiestnená pod pacientom, na riešenie inkontinencie alebo iných neočakávaných výtokov telesnej tekutiny. Tieto podložky sú užitočné najmä vtedy, keď nie je praktické, aby pacient nosil plienku.

V súčasnosti prebiehajú v Spojenom kráľovstve aj štúdie s použitím botoxu. S určitým úspechom sa testoval v celkovej anestézii a v súčasnosti (február 2006) sa skúša v lokálnej anestézii. Hoci sa pôvodne zdalo, že u žien môže byť celkom úspešný, u mužov sa nezdá byť taký úspešný. Botox účinkuje približne 6 až 9 mesiacov, keď je potrebné zákrok zopakovať.

Inkontinencia moču u detí

V Spojených štátoch má najmenej 13 miliónov ľudí problémy s udržaním moču, kým sa dostanú na toaletu. Táto strata kontroly nad močením sa nazýva „inkontinencia moču“ alebo len „inkontinencia“. Hoci postihuje mnoho mladých ľudí, zvyčajne časom prirodzene vymizne, čo naznačuje, že inkontinencia môže byť pre niektorých ľudí normálnou súčasťou dospievania.

Inkontinencia spôsobuje veľké utrpenie bez ohľadu na to, kedy k nej dôjde alebo ako často sa vyskytuje. Môže vám prekážať v dobrom spánku a je trápne, keď sa to stane počas dňa. Preto je dôležité pochopiť, že občasná inkontinencia je normálnou súčasťou dospievania a že pre väčšinu detí, ktoré majú problémy s ovládaním močového mechúra, je k dispozícii liečba.

Bábätká sa nikdy nepovažujú za inkontinentné, pretože fyzicky nedokážu získať kontrolu nad stolicou a močovým mechúrom a inkontinencia je strata už existujúcej kontroly.

Močenie alebo vyprázdňovanie je zložitá činnosť. Močový mechúr je balónovitý sval, ktorý sa nachádza v najnižšej časti brucha. Močový mechúr uskladňuje moč a potom ho uvoľňuje cez močovú trubicu, kanál, ktorý odvádza moč do vonkajšej časti tela. Na riadení tejto činnosti sa podieľajú nervy, svaly, miecha a mozog.

Detský močový mechúr sa naplní do určitého bodu, potom sa automaticky stiahne a vyprázdni. Ako dieťa rastie, vyvíja sa jeho nervový systém. Mozog dieťaťa začne dostávať správy z plniaceho sa močového mechúra a začne posielať správy do močového mechúra, aby sa automaticky nevyprázdňoval, kým sa dieťa nerozhodne, že je čas a miesto na vyprázdnenie.

Poruchy tohto kontrolného mechanizmu vedú k inkontinencii. Príčiny tohto zlyhania sú rôzne, od jednoduchých až po zložité.

Inkontinencia sa vyskytuje menej často po 5. roku života: Približne 10 percent päťročných, 5 percent desaťročných a 1 percento osemnásťročných detí má epizódy inkontinencie. U chlapcov je dvakrát častejšia ako u dievčat.

Príčiny nočnej inkontinencie

Po piatom roku života je nočné pomočovanie – často nazývané nočným pomočovaním alebo pomočovaním počas spánku – u chlapcov častejšie ako denné pomočovanie. Odborníci nevedia, čo spôsobuje nočnú inkontinenciu. Mladí ľudia, u ktorých sa vyskytuje nočné pomočovanie, bývajú fyzicky a emocionálne normálni. Väčšina prípadov je pravdepodobne dôsledkom kombinácie viacerých faktorov vrátane pomalšieho fyzického vývoja, nadmernej produkcie moču v noci, nedostatočnej schopnosti rozpoznať naplnenie močového mechúra počas spánku a v niektorých prípadoch aj úzkosti. V mnohých prípadoch sa pomočovanie vyskytuje v rodine, čo naznačuje, že ide o dedičný faktor.

Pomalší fyzický vývoj

Vo veku od 5 do 10 rokov môže byť inkontinencia dôsledkom malej kapacity močového mechúra, dlhého spánku a nedostatočne vyvinutých telesných signálov, ktoré signalizujú plný alebo vyprázdnený močový mechúr. Táto forma inkontinencie vymizne, keď močový mechúr narastie a prirodzené alarmy začnú fungovať.

Nadmerné vylučovanie moču počas spánku

Za normálnych okolností telo produkuje hormón, ktorý môže spomaliť tvorbu moču. Tento hormón sa nazýva antidiuretický hormón alebo ADH. Telo normálne produkuje viac ADH počas spánku, takže potreba močiť je nižšia. Ak telo v noci neprodukuje dostatok ADH, tvorba moču sa nemusí spomaliť, čo vedie k preplneniu močového mechúra. Ak dieťa necíti naplnenie močového mechúra a zobudí sa na močenie, dôjde k pomočovaniu.

Odborníci naznačujú, že udalosti spôsobujúce úzkosť, ktoré sa vyskytujú v živote detí vo veku 2 až 4 rokov, môžu viesť k inkontinencii skôr, ako dieťa dosiahne úplnú kontrolu nad močovým mechúrom. Úzkosť po 4. roku života môže viesť k pomočovaniu po tom, čo dieťa bolo 6 mesiacov alebo dlhšie suché. Medzi takéto udalosti patria nahnevaní rodičia, neznáme spoločenské situácie a ohromujúce rodinné udalosti, ako napríklad narodenie brata alebo sestry.

Samotná inkontinencia je udalosť, ktorá vyvoláva úzkosť. Silné kontrakcie močového mechúra vedúce k úniku počas dňa môžu spôsobiť rozpaky a úzkosť, ktoré vedú k pomočovaniu v noci.

Zdá sa, že k inkontinencii prispievajú niektoré dedičné gény. V roku 1995 dánski vedci oznámili, že našli miesto na ľudskom chromozóme 13, ktoré je aspoň čiastočne zodpovedné za nočné pomočovanie [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]. Ak obaja rodičia boli noční pomočníci, dieťa má 80-percentnú šancu, že bude tiež nočný pomočník. Odborníci sa domnievajú, že na inkontinencii sa môžu podieľať aj iné, bližšie neurčené gény.

Nočná inkontinencia môže byť jedným z príznakov ďalšieho ochorenia nazývaného obštrukčné spánkové apnoe, pri ktorom je dýchanie dieťaťa počas spánku prerušované, často z dôvodu zapálených alebo zväčšených mandlí alebo mandlí. Medzi ďalšie príznaky tohto stavu patrí chrápanie, dýchanie ústami, časté infekcie uší a prínosových dutín, bolesti hrdla, dusenie a ospalosť počas dňa. V niektorých prípadoch môže úspešná liečba tejto poruchy dýchania vyriešiť aj súvisiacu nočnú inkontinenciu.

Napokon, malý počet prípadov inkontinencie je spôsobený fyzickými problémami močového systému u detí. Stav známy ako močový reflux alebo vezikoureterálny reflux, pri ktorom sa moč vracia do jedného alebo oboch močovodov, môže spôsobiť infekcie močových ciest a inkontinenciu. Zriedkavo môže zablokovaný močový mechúr alebo močová trubica spôsobiť preplnenie močového mechúra a jeho únik. Poškodenie nervov spojené s vrodenou chybou rázštep chrbtice môže spôsobiť inkontinenciu. V týchto prípadoch sa inkontinencia môže prejavovať ako neustále kvapkanie moču.

Príčiny dennej inkontinencie

Denná inkontinencia, ktorá nie je spojená s infekciou močových ciest alebo anatomickými abnormalitami, je menej častá ako nočná inkontinencia a má tendenciu vymiznúť oveľa skôr ako jej nočná verzia. Jednou z možných príčin dennej inkontinencie je hyperaktívny močový mechúr. Mnohé deti s dennou inkontinenciou majú abnormálne návyky pri vyprázdňovaní, pričom najčastejším je zriedkavé vyprázdňovanie.

Svaly obklopujúce močovú trubicu (trubica, ktorá odvádza moč z močového mechúra) majú za úlohu udržiavať priechod uzavretý a zabrániť tak odchodu moču von z tela. Ak sa močový mechúr silno a bez varovania stiahne, svaly obklopujúce močovú trubicu nemusia byť schopné zabrániť odchodu moču. Často sa to stáva ako dôsledok infekcie močových ciest a je to častejšie u dievčat.

Zriedkavé vyprázdňovanie znamená, že dieťa dobrovoľne zadržiava moč počas dlhších intervalov. Dieťa napríklad nemusí chcieť použiť toalety v škole alebo nechce prerušiť príjemné aktivity, preto ignoruje signál tela o plnom močovom mechúre. V týchto prípadoch môže dôjsť k preplneniu močového mechúra a úniku moču. Okrem toho sa u týchto detí často vyskytujú infekcie močových ciest (IMC), čo vedie k podráždenému alebo hyperaktívnemu močovému mechúru.

Niektoré z tých istých faktorov, ktoré prispievajú k nočnej inkontinencii, môžu spolu so zriedkavým vyprázdňovaním spôsobiť dennú inkontinenciu. Medzi tieto faktory patria

Niekedy príliš náročný nácvik toalety môže spôsobiť, že dieťa nedokáže uvoľniť zvierač a panvové dno, aby úplne vyprázdnilo močový mechúr. Zadržiavanie moču (neúplné vyprázdnenie) vytvára podmienky pre infekcie močových ciest.

Väčšina inkontinencie moču prirodzene vymizne. Tu sú príklady toho, čo sa môže časom stať:

Mnohé deti prekonávajú inkontinenciu prirodzene (bez liečby), keď dospejú. Počet prípadov inkontinencie klesá o 15 percent za každý rok po 5. roku života.

Nočná inkontinencia sa môže liečiť zvýšením hladiny ADH. Tento hormón možno zvýšiť syntetickou verziou známou ako desmopresín alebo DDAVP, ktorá sa nedávno stala dostupnou vo forme tabliet. Pacienti si tiež môžu do nosných dierok rozprašovať hmlu obsahujúcu desmopresín. Desmopresín je schválený na používanie deťmi.

Na liečbu pomočovania sa používa aj iný liek, nazývaný imipramín. Pôsobí na mozog aj na močový mechúr. Bohužiaľ, úplná suchosť sa pomocou niektorého z dostupných liekov dosiahne len u približne 20 % pacientov.

Ak u mladého človeka dochádza k inkontinencii v dôsledku hyperaktívneho močového mechúra, lekár mu môže predpísať liek, ktorý pomáha upokojiť svalstvo močového mechúra. Tento liek kontroluje svalové kŕče a patrí do skupiny liekov nazývaných anticholinergiká.

Tréning močového mechúra a súvisiace stratégie

Tréning močového mechúra pozostáva z cvičení na posilnenie a koordináciu svalov močového mechúra a močovej trubice a môže pomôcť pri kontrole močenia. Tieto techniky učia dieťa predvídať potrebu močiť a zabrániť močeniu, keď je mimo toalety. Medzi techniky, ktoré môžu pomôcť pri nočnej inkontinencii, patria

Nanešťastie, žiadna z vyššie uvedených možností sa neosvedčila.

Medzi techniky, ktoré môžu pomôcť pri dennej inkontinencii, patria

V noci môžu alarmy vlhkosti zobudiť človeka, keď začne močiť. Tieto zariadenia obsahujú podložku citlivú na vodu, ktorá sa nosí v pyžame, drôt pripojený k ovládaču poháňanému batériou a alarm, ktorý sa ozve pri prvom zistení vlhkosti. Aby bol alarm účinný, dieťa sa musí zobudiť alebo musí byť prebudené hneď, ako sa alarm spustí. To si môže vyžadovať, aby v tej istej miestnosti spala ďalšia osoba, ktorá by prebudila posteľné dieťa.

Inkontinencia sa nazýva aj enuréza

Kategórie
Psychologický slovník

Porucha oneskorenej spánkovej fázy

Porucha oneskorenej spánkovej fázy (DSPD), známa aj ako syndróm oneskorenej spánkovej fázy (DSPS) alebo typ oneskorenej spánkovej fázy (DSPT), je porucha cirkadiánneho rytmu spánku, ktorá ovplyvňuje načasovanie spánku, obdobie vrcholu bdelosti, rytmus telesnej teploty, hormonálne a iné denné rytmy v porovnaní s bežnou populáciou a v porovnaní so spoločenskými požiadavkami. Ľudia s DSPD zaspávajú niekoľko hodín po polnoci a ráno sa ťažko prebúdzajú.

Postihnutí ľudia často uvádzajú, že hoci zaspávajú až skoro ráno, zaspávajú každý deň približne v rovnakom čase. Pokiaľ nemajú okrem DSPD aj inú poruchu spánku, napríklad spánkové apnoe, pacienti môžu spať dobre a majú normálnu potrebu spánku. Je však pre nich veľmi ťažké prebudiť sa včas na bežný školský alebo pracovný deň. Ak sa im však umožní dodržiavať vlastný rozvrh, napr. spať od 4:00 do 12:00 (04:00 – 12:00), spia pokojne, budia sa spontánne a nepociťujú nadmernú dennú ospalosť [potrebná citácia].

Syndróm sa zvyčajne vyvinie v ranom detstve alebo dospievaní. Adolescentná verzia vymizne v puberte alebo na začiatku dospelosti; inak je DSPD celoživotným ochorením. V závislosti od závažnosti sa dajú príznaky vo väčšej alebo menšej miere zvládnuť, ale neexistuje žiadna všezahŕňajúca liečba. Prevalencia medzi dospelými, rovnomerne rozdelená medzi ženy a mužov, je približne 0,15 %, teda 3 z 2 000.

DSPD je tiež geneticky spojená s ADHD na základe nálezov polymorfizmu v génoch, ktoré sú spoločné pre gény zjavne zapojené do ADHD a gény zapojené do cirkadiánneho rytmu, a vysokého podielu DSPD medzi osobami s ADHD.

DSPD bola prvýkrát oficiálne opísaná v roku 1981 Dr. Elliotom D. Weitzmanom a ďalšími v Montefiore Medical Center. Je zodpovedná za 7-10 % sťažností pacientov na chronickú nespavosť. Keďže však o nej vie len málo lekárov, často sa nelieči alebo sa lieči nevhodne; DSPD sa často nesprávne diagnostikuje ako primárna nespavosť alebo ako psychiatrický stav. DSPD sa dá liečiť alebo v niektorých prípadoch pomôcť starostlivým každodenným spánkom, svetelnou terapiou a liekmi, ako sú melatonín a modafinil (Provigil); prvý z nich je prirodzený neurohormón, ktorý je čiastočne a v malom množstve zodpovedný za ľudské telesné hodiny. V najťažšom a najnepružnejšom štádiu je DSPD zdravotným postihnutím.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku (ICSD) majú poruchy cirkadiánneho rytmu spánku spoločný chronofyziologický základ:

Hlavným znakom týchto porúch je nesúlad medzi spánkovým režimom pacienta a spánkovým režimom, ktorý je žiaduci alebo považovaný za spoločenskú normu… Pri väčšine porúch cirkadiánneho rytmu spánku je základným problémom to, že pacient nemôže spať vtedy, keď je spánok želaný, potrebný alebo očakávaný.

Diagnostické kritériá ICSD (strana 128-133) pre poruchu oneskorenej spánkovej fázy sú:

Niektorí ľudia s týmto ochorením prispôsobujú svoj život oneskorenej fáze spánku a vyhýbajú sa bežným pracovným hodinám (napr. od 9:00 do 17:00), ako je to len možné. Kritériá závažnosti podľa ICSD, pričom všetky sú „v priebehu najmenej jedného mesiaca“, sú tieto:

Niektoré znaky DSPD, ktoré ju odlišujú od iných porúch spánku, sú:

Ľudia s DSPD sa môžu nazývať nočnými sovami. Cítia sa najostražitejší a tvrdia, že najlepšie fungujú a sú najkreatívnejší večer a v noci. Ľudia s DSPD sa nemôžu jednoducho prinútiť k skorému spánku. Môžu sa hodiny prehadzovať v posteli a niekedy vôbec nespia, kým sa dostavia do práce alebo do školy. Menej extrémne a flexibilnejšie nočné sovy, a dokonca aj ranné skřivany, patria do normálneho chronotypového spektra.

Kým ľudia s DSPD vyhľadajú lekársku pomoc, zvyčajne sa už mnohokrát pokúsili zmeniť svoj spánkový režim. Medzi neúspešné taktiky na skorší spánok môže patriť dodržiavanie správnej spánkovej hygieny, relaxačné techniky, skorý spánok, hypnóza, alkohol, tabletky na spanie, nudné čítanie a domáce prostriedky. Pacienti s DSPD, ktorí sa pokúsili používať sedatíva na noc, často uvádzajú, že lieky im prinášajú pocit únavy alebo uvoľnenia, ale nedokážu navodiť spánok. Často požiadali členov rodiny, aby im ráno pomohli zobudiť sa, alebo použili niekoľko budíkov. Keďže porucha sa vyskytuje v detstve a najčastejšie v období dospievania, často sú to rodičia pacienta, ktorí iniciujú vyhľadanie pomoci po veľkých ťažkostiach so zobudením svojho dieťaťa včas do školy.

Súčasný formálny názov stanovený v druhom vydaní Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku je porucha cirkadiánneho rytmu spánku, typ oneskorenej spánkovej fázy; uprednostňovaný bežný názov je porucha oneskorenej spánkovej fázy.

DSPD má približne 0,15 % dospelých, teda traja z 2 000. Na základe prísnych diagnostických kritérií ICSD sa v náhodnej štúdii v roku 1993 na 7700 dospelých (vo veku 18 – 67 rokov) v Nórsku odhadla prevalencia DSPD na 0,17 %. Podobná štúdia na 1525 dospelých (vo veku 15-59 rokov) v Japonsku odhadla jej prevalenciu na 0,13 %.

DSPD je porucha časového systému tela – biologických hodín. Jedinci s DSPD môžu mať nezvyčajne dlhý cirkadiánny cyklus, môžu mať zníženú odozvu na opätovné nastavenie denného svetla na telesné hodiny a/alebo môžu reagovať nadmerne na oneskorujúci účinok večerného svetla a príliš málo na urýchľujúci účinok svetla na začiatku dňa. Na podporu hypotézy o zvýšenej citlivosti na večerné svetlo sa uvádza, že „percento potlačenia melatonínu jasným svetelným podnetom s intenzitou 1 000 luxov podaným 2 hodiny pred vrcholom melatonínu bolo väčšie u 15 pacientov s DSPD ako u 15 kontrol“.

Ľudia s normálnym cirkadiánnym systémom môžu v noci spravidla rýchlo zaspať, ak predchádzajúcu noc spali príliš málo. Skoršie zaspávanie zasa automaticky pomôže posunúť ich cirkadiánne hodiny vďaka zníženému vystaveniu svetlu vo večerných hodinách. Naopak, ľudia s DSPD nie sú schopní zaspať pred obvyklým časom spánku, a to ani vtedy, ak sú nevyspatí. Spánková deprivácia neresetuje cirkadiánne hodiny pacientov s DSPD, ako je to u normálnych ľudí.

Ľudia s touto poruchou, ktorí sa snažia žiť podľa normálneho rozvrhu, nedokážu zaspať v „rozumnú“ hodinu a majú extrémne ťažkosti so zobúdzaním, pretože ich biologické hodiny nie sú v súlade s týmto rozvrhom. Ľudia bez DSPD, ktorí sa zle prispôsobujú práci na nočnú zmenu, majú podobné príznaky (diagnostikované ako porucha spánku pri práci na zmeny, SWSD).

Vo väčšine prípadov nie je známe, čo spôsobuje abnormality v biologických hodinách pacientov s DSPD. DSPD má tendenciu vyskytovať sa v rodinách a čoraz viac dôkazov naznačuje, že tento problém súvisí s génom hPer3 (human period 3). Bolo zdokumentovaných niekoľko prípadov DSPD a syndrómu nepretržitého spánku a bdenia, ktoré sa objavili po traumatickom poranení hlavy.

Bolo zaznamenaných niekoľko prípadov, keď sa DSPD vyvinula do syndrómu nepretržitého spánku a bdenia, čo je závažnejšia a vyčerpávajúcejšia porucha, pri ktorej jedinec spí každý deň neskôr. Predpokladá sa, že namiesto (alebo možno okrem) zníženej reakcie na svetlo ráno môže k zvláštnemu necirkadiánnemu vzorcu prispievať abnormálna precitlivenosť na svetlo v neskorých večerných hodinách.

Spánkový denník s nočnou hodinou uprostred a víkendom uprostred, aby ste si lepšie všimli trendy.

DSPD sa diagnostikuje na základe klinického rozhovoru, aktigrafického monitorovania a/alebo spánkového denníka, ktorý si pacient vedie najmenej tri týždne. Ak sa používa aj polysomnografia, slúži predovšetkým na vylúčenie iných porúch, ako je narkolepsia alebo spánkové apnoe. Ak sa osoba dokáže sama, len s pomocou budíkov a silou vôle, prispôsobiť dennému režimu, diagnóza sa neudáva.

DSPD sa často nesprávne diagnostikuje alebo sa odmieta. Bola označená za jednu z porúch spánku, ktorá sa najčastejšie nesprávne diagnostikuje ako primárna psychiatrická porucha. DSPD sa často zamieňa s: psychofyziologickou nespavosťou, depresiou, psychiatrickými poruchami, ako je schizofrénia, ADHD alebo ADD, inými poruchami spánku alebo odmietaním školy. Lekári zaoberajúci sa spánkovou medicínou poukazujú na žalostne nízku mieru presnej diagnostiky tejto poruchy a často žiadajú lepšie vzdelávanie lekárov v oblasti porúch spánku.

Liečba, súbor techník riadenia, je špecifická pre DSPD. Líši sa od liečby nespavosti a uznáva schopnosť pacientov dobre spať podľa ich vlastného rozvrhu, pričom rieši problém s časom. Prípadný úspech môže byť čiastočný, napríklad pacient, ktorý sa bežne budí na poludnie, môže pri liečbe a následnom sledovaní dosiahnuť budenie až o 10:00 alebo 10:30. Dôsledné dodržiavanie liečby je prvoradé.

Pred začatím liečby DSPD sú pacienti často požiadaní, aby strávili aspoň týždeň pravidelným spánkom bez zdriemnutia v čase, keď je to pacientovi najpohodlnejšie. Je dôležité, aby pacienti začali liečbu dobre oddýchnutí.

V lekárskej literatúre sa uvádza niekoľko liečebných postupov.

Svetelná terapia (fototerapia) pomocou lampy s plným spektrom svetla alebo prenosného tienidla, zvyčajne 10 000 luxov počas 30-90 minút v obvyklom čase spontánneho prebudenia pacienta alebo krátko predtým (ale nie dlho predtým), čo je v súlade s krivkou fázovej odozvy (PRC) pre svetlo. Použitím zariadenia na svetelnú terapiu LED sa táto doba môže skrátiť na 15 – 30 minút. Možno použiť aj slnečné svetlo. Až experimentovanie, najlepšie s odbornou pomocou, ukáže, aký veľký pokrok je možný a pohodlný. Na udržiavanie musia niektorí pacienti pokračovať v liečbe neobmedzene, niektorí môžu dennú liečbu skrátiť na 15 minút, iní môžu používať lampu napríklad len niekoľko dní v týždni alebo len každý tretí týždeň. To, či je liečba úspešná, je veľmi individuálne. Svetelná terapia si vo všeobecnosti vyžaduje, aby si pacient pri rannej rutine vyhradil nejaký čas navyše. Pacientom s rodinnou anamnézou makulárnej degenerácie sa odporúča poradiť sa s očným lekárom. Časté je používanie exogénneho podávania melatonínu (pozri nižšie) v kombinácii so svetelnou terapiou.

Večerné obmedzenie svetla, niekedy nazývané terapia tmou. Tak ako jasné svetlo po prebudení by malo urýchliť spánkovú fázu, jasné svetlo večer a v noci ju odďaľuje (pozri PRC). Existuje podozrenie, že pacienti s DSPS môžu byť príliš citliví na večerné svetlo. Preto možno odporučiť, aby sa posledné hodiny pred spaním svietilo tlmene a aby sa dokonca nosili slnečné okuliare alebo okuliare jantárovej farby (blokujúce modrú farbu). Fotopigment fotosenzitívnych gangliových buniek sietnice, melanopsín, je excitovaný svetlom najmä v modrej časti viditeľného spektra (absorpčný vrchol pri ~ 480 nanometroch).

Skorší nástup spánku v tmavej miestnosti so zatvorenými očami účinne blokuje obdobie fázového oneskorenia svetla. Pochopenie tejto skutočnosti je motivačným faktorom pri liečbe.

Chronoterapia, ktorej cieľom je resetovať cirkadiánne hodiny manipuláciou s časom spánku. Na udržanie výsledkov sa chronoterapia musí často opakovať každých niekoľko mesiacov a jej bezpečnosť je neistá. Môže ísť o jeden z dvoch typov. Najbežnejší spočíva v tom, že sa každý deň chodí spať o dve alebo viac hodín neskôr počas niekoľkých dní, kým sa nedosiahne požadovaný čas spánku. Modifikovaná chronoterapia (Thorpy, 1988) sa nazýva riadená spánková deprivácia s fázovým predstihom, SDPA. Človek zostane jednu celú noc a jeden deň bdelý, potom ide spať o 90 minút skôr ako zvyčajne a nový čas spánku si udržiava počas jedného týždňa. Tento proces sa opakuje každý týždeň, kým sa nedosiahne požadovaný čas spánku.

Melatonín užitý približne hodinu pred obvyklým časom spánku môže vyvolať ospalosť.

Krivky fázovej odozvy na svetlo a na podávanie melatonínu

Takto neskoré užívanie samo o sebe neovplyvňuje cirkadiánny rytmus, ale zníženie vystavenia svetlu vo večerných hodinách je užitočné pri vytváraní skoršieho vzorca. V súlade s krivkou fázovej odozvy (PRC) sa môže užívať aj veľmi malá dávka melatonínu alebo namiesto nej o niekoľko hodín skôr ako pomoc pri resetovaní telesných hodín; musí byť taká malá, aby nevyvolala nadmernú ospalosť.

Vedľajšie účinky melatonínu môžu zahŕňať poruchy spánku, nočné mory, dennú ospalosť a depresiu, hoci súčasná tendencia používať nižšie dávky znížila počet takýchto sťažností. Veľké dávky melatonínu môžu byť dokonca kontraproduktívne: Lewy a kol. podporujú „myšlienku, že príliš veľa melatonínu sa môže preliať do nesprávnej zóny krivky fázovej odozvy melatonínu“. Dlhodobé účinky podávania melatonínu neboli skúmané. V niektorých krajinách je hormón dostupný len na lekársky predpis alebo nie je dostupný vôbec. V Spojených štátoch a Kanade je melatonín na pultoch väčšiny obchodov s liekmi a bylinkami. Liek na predpis Rozerem (ramelteon) je analóg melatonínu, ktorý sa selektívne viaže na melatonínové receptory MT1 a MT2, a preto má možnosť byť účinný pri liečbe DSPD.

Preskúmanie americkej vládnej agentúry zistilo, že pri väčšine primárnych a sekundárnych porúch spánku je rozdiel medzi melatonínom a placebom malý. Jedinou výnimkou, kde je melatonín účinný, je „cirkadiánna abnormalita“ DSPD.

Trazodón úspešne liečil DSPD u jedného staršieho muža.

Prísny harmonogram a dobrá hygiena spánku sú nevyhnutné na udržanie dobrých účinkov liečby. Pri liečbe môžu niektorí ľudia s miernou DSPD dobre spať a fungovať pri včasnom spánkovom režime. Kofeín a iné povzbudzujúce lieky na udržanie bdelosti počas dňa nemusia byť potrebné a v súlade s dobrou spánkovou hygienou by sa im malo vyhnúť popoludní a večer. Hlavným problémom liečby DSPD je udržanie skoršieho rozvrhu po jeho zavedení. Nevyhnutné udalosti bežného života, ako je neskoré vstávanie na oslavu alebo nutnosť zostať v posteli s chorobou, majú tendenciu resetovať spánkový plán na jeho vlastné neskoré časy.

Prispôsobenie sa neskorému spánku

Dlhodobá úspešnosť liečby bola hodnotená len zriedkavo. Skúsení lekári však uznávajú, že DSPD sa lieči veľmi ťažko. Jedna štúdia na 61 pacientoch s DSPD s priemerným začiatkom spánku okolo 3:00 a priemerným časom prebudenia okolo 11:30 bola sledovaná dotazníkmi pre subjekty o rok neskôr. Dobrý účinok bol pozorovaný počas 6-týždňovej liečby veľmi vysokou dennou dávkou (5 mg) melatonínu. Následné sledovanie ukázalo, že viac ako 90 % respondentov sa v priebehu roka vrátilo k spánkovému režimu pred liečbou, pričom 28,8 % respondentov uviedlo, že k návratu došlo v priebehu jedného týždňa. Miernejšie prípady si zachovali zmeny podstatne dlhšie ako ťažšie prípady.

Práca na večernú alebo nočnú zmenu, prípadne práca doma, je pre niektorých menej prekážkou DSPD. Mnohí z týchto ľudí nepopisujú svoj model ako „poruchu“. Niektorí jedinci s DSPD si zdriemnu, dokonca si ráno doprajú 4-5 hodín spánku a večer 4-5 hodín. Medzi povolania vhodné pre DSPD môže patriť práca v bezpečnostnej službe, v divadle, v zábavnom priemysle, v pohostinstve, v reštauráciách, hoteloch alebo baroch, práca v call centre, ošetrovateľstvo, pohotovostná medicína, taxikárstvo alebo riadenie nákladných vozidiel, médiá a písanie na voľnej nohe, prekladateľstvo, práca v oblasti IT alebo lekárske prepisy.

Niektorí ľudia s touto poruchou sa nedokážu prispôsobiť skoršiemu času spánku ani po mnohých rokoch liečby. Výskumníci v oblasti spánku navrhli, aby sa existencia neliečiteľných prípadov DSPD oficiálne uznala ako „porucha rozvrhu spánku a bdenia“, neviditeľné postihnutie.

Rehabilitácia pacientov s DSPD zahŕňa akceptáciu stavu a výber povolania, ktoré umožňuje neskorý spánok alebo domáce podnikanie s flexibilným pracovným časom. V niekoľkých školách a na univerzitách si študenti s DSPD mohli dohodnúť, že budú skúšky skladať v čase, keď môže byť ich koncentrácia dobrá.

V Spojených štátoch amerických sa v zákone o Američanoch so zdravotným postihnutím vyžaduje, aby zamestnávatelia zabezpečili primerané podmienky pre zamestnancov s poruchami spánku. V prípade DSPD si to môže vyžadovať, aby zamestnávateľ prispôsobil neskorší pracovný čas pre pracovné miesta, ktoré sa zvyčajne vykonávajú podľa rozvrhu práce „od 9 do 5“.

Nedostatočné povedomie verejnosti o tejto poruche prispieva k ťažkostiam, s ktorými sa stretávajú ľudia s DSPD, ktorí sú zvyčajne stereotypne považovaní za nedisciplinovaných alebo lenivých. Rodičia môžu byť karhaní za to, že svojim deťom nedoprajú prijateľný spánkový režim, a školy a pracoviská zriedkavo tolerujú chronicky meškajúcich, neprítomných alebo ospalých študentov a pracovníkov, nevnímajú ich ako osoby s chronickým ochorením.

Keďže DSPD je tak málo známa a nepochopená, podporné skupiny môžu byť dôležité pre informovanosť a sebaprijatie.

Ľudia s DSPD, ktorí sa nútia žiť v bežnom pracovnom režime od 9 do 5 hodín, „nie sú často úspešní a môžu sa u nich objaviť fyzické a psychické ťažkosti počas bdenia, t. j. ospalosť, únava, bolesť hlavy, znížená chuť do jedla alebo depresívna nálada. Pacienti s poruchami cirkadiánneho rytmu spánku majú často ťažkosti s udržaním bežného spoločenského života a niektorí z nich stratia prácu alebo nechodia do školy.“

V prípadoch DSPD uvedených v literatúre približne polovica pacientov trpela klinickou depresiou alebo inými psychologickými problémami, čo je približne rovnaký podiel ako u pacientov s chronickou nespavosťou. Podľa ICSD:

Hoci je určitý stupeň psychopatológie prítomný približne u polovice dospelých pacientov s DSPD, zdá sa, že neexistuje žiadna konkrétna psychiatrická diagnostická kategória, do ktorej by títo pacienti patrili. Psychopatológia nie je u pacientov s DSPD obzvlášť častejšia v porovnaní s pacientmi s inými formami „nespavosti“. … Nie je známe, či DSPD priamo vedie ku klinickej depresii, alebo naopak, ale mnohí pacienti vyjadrujú značné zúfalstvo a beznádej, že opäť normálne zaspávajú.

Ďalšou možnosťou je priamy neurochemický vzťah medzi spánkovými mechanizmami a depresiou. DSPD môže spôsobiť nadmernú alebo neprimeranú produkciu melatonínu. Serotonín, regulátor nálady, je prekurzorom melatonínu. V dôsledku toho môže zvýšená endogénna produkcia melatonínu vyčerpať hladiny serotonínu a môže spôsobiť depresiu.

Je možné, že DSPD často zohráva významnú úlohu pri vzniku depresie, pretože môže ísť o stresujúcu a nepochopenú poruchu. Nedávna štúdia Kalifornskej univerzity v San Diegu nezistila žiadnu súvislosť bipolárnej poruchy (mánie v anamnéze) s DSPD a uvádza, že môže existovať

behaviorálne sprostredkované mechanizmy komorbidity medzi DSPS a depresiou. Napríklad neskorý príchod prípadov DSPS a ich neobvyklý pracovný čas môžu viesť k spoločenskému opovrhnutiu a odmietnutiu, čo môže byť depresívne…

Skutočnosť, že polovica pacientov s DSPD nemá depresiu, naznačuje, že DSPD nie je len príznakom depresie. Výskumník spánku M. Terman naznačil, že tí, ktorí sa riadia svojimi vnútornými cirkadiánnymi hodinami, môžu menej často trpieť depresiou ako tí, ktorí sa snažia žiť podľa iného harmonogramu.

Pacientom s DSPD, ktorí trpia aj depresiou, môže najlepšie pomôcť, ak vyhľadajú liečbu oboch problémov. Existujú určité dôkazy, že účinná liečba DSPD môže zlepšiť náladu pacienta a zvýšiť účinnosť antidepresív.

Nedostatok vitamínu D je spojený s depresiou. Keďže ide o ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nedostatočného vystavenia slnečnému žiareniu, každý, kto sa počas dňa dostatočne nevystavuje slnečnému žiareniu, môže byť ohrozený.

U osôb s obsedantno-kompulzívnou poruchou je tiež diagnostikovaná DSPD v oveľa vyššej miere ako u širokej verejnosti.

Podľa zákona Američanov so zdravotným postihnutím z roku 1990 je „zdravotné postihnutie“ definované ako „telesné alebo duševné postihnutie, ktoré podstatne obmedzuje jednu alebo viac hlavných životných činností“. „Spanie“ je definované ako „hlavná životná činnosť“ v § 12102 ods. 2 písm. a) zákona.

Spánok s rýchlymi pohybmi očí – Spánok bez rýchlych pohybov očí – Spánok s pomalými vlnami

Alfa vlna – Beta vlna – Gama vlna – Delta vlna – Theta rytmus – K-komplex – Spánkové vreteno – Senzomotorický rytmus – Mu rytmus

Nespavosť – narkolepsia – spánková apnoe (syndróm hypoventilácie pri obezite, Ondinova kliatba) – hypersomnia – Kleine-Levinov syndróm – nesprávne vnímanie stavu spánku

Porucha rozšírenej spánkovej fázy – Porucha oneskorenej spánkovej fázy – Nepravidelný rytmus spánku a bdenia – Porucha spánku a bdenia, ktorá nie je 24-hodinová – Jet lag

Catathrenia – Nočný teror – Námesačnosť – Somniloquy

Syndróm nočného jedenia – Noktúria – Nočný myoklonus

Sen – Syndróm explodujúcej hlavy – Falošné prebudenie – Hypnagogia/spánkový záchvat – Hypnické trhnutie – Lucidný sen – Nočná mora – Nočná emisia – Nočná penilná tumescencia – Spánková paralýza – Somnolencia

Chronotyp – Denník snov – Hypnopompický stav – Uspávanka – Indukcia spánku – Mikrospánok – Nap – Nočné oblečenie – Polyfázový spánok – Polysomnografia – Power nap – Druhý dych – Siesta – Spánok a kreativita – Spánok a učenie – Spánkový dlh – Spánková deprivácia – Spánkový denník – Spánková zotrvačnosť – Spánková medicína – Chrápanie – Nadmerná denná spavosť –

dsrd (o, p, m, p, a, d, s), sysi/epon, spvo

proc (eval/thrp), droga (N5A/5B/5C/6A/6B/6D)

anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp

noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr

percent, iné (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)

Kategórie
Psychologický slovník

Lifespring

Lifespring bola organizácia LGAT, ktorá pôsobila od roku 1974 do polovice 90. rokov 20. storočia. Sľubovala účastníkom možnosť zmeniť svoj život prostredníctvom svojich školení. Bola veľmi kontroverzná, mala hlasných zástancov, ako aj významných odporcov. Po sérii súdnych sporov a vyšetrovacích správ v 80. rokoch 20. storočia ukončila svoju činnosť. Od roku 2006 existuje mnoho nových LGAT, ktoré ponúkajú školenia Lifespring alebo školenia založené na ich konceptoch.

Pozorovatelia porovnávali Lifespring s Estovým školením Wernera Erharda.

Spoločnosť Lifespring založil v roku 1974 John Hanley starší po tom, čo pracoval v organizácii Mind Dynamics s Wernerom Erhardom, zakladateľom spoločnosti est. Lifespring sa zameriava na to, ako ľudia vnímajú jeden druhého, zatiaľ čo est sa zameriava na zmenu spôsobu, akým ľudia vnímajú sami seba. Medzi nimi však existuje mnoho podobností, ako aj so scientológiou

Bývalý riaditeľ pre korporátne záležitosti spoločnosti Lifespring Charles „Raz“ Ingrasci tiež spolupracoval s Wernerom Erhardom a podporoval misiu do ZSSR a projekt Hlad. Ingrasci je teraz prezidentom Hoffmanovho inštitútu, ktorý ponúka programy, ako je Hoffmanov štvorčlenný proces, ktorý niektorí považujú za podobný programu Lifespring.

Školenia Lifespring vo všeobecnosti zahŕňali trojstupňový program, ktorý začínal „základným“ školením o objavovaní, „pokročilým“ kurzom o prelomení a trojmesačným „programom vedenia“, ktorý študentov učil, ako implementovať to, čo sa naučili na školení, do svojho života.

Štúdie, ktoré v 80. rokoch minulého storočia na objednávku spoločnosti Lifespring uskutočnili výskumníci z Berkeley, Stanfordu a UCSF, vrátane Lee Rossa, Mortona Liebermana a Irvina Yaloma, ukázali, že drvivá väčšina účastníkov týchto školení ich označila za „mimoriadne cenné“ alebo „cenné“ (približne 90 %). Mnohí účastníci týchto školení ich považovali za jeden z najhlbších zážitkov svojho života a tvrdili, že vďaka účasti na nich boli schopní dosiahnuť vo svojom živote podstatné výsledky.
Menej ako 2 % ich považovali za „bezcenné“. Študenti sa často ochotne delili o svoje skúsenosti z týchto školení s rodinou, priateľmi a spolupracovníkmi, hoci za „prihlásenie“ iných na semináre nedostali žiadnu odmenu. V ďalšej, nezávislej štúdii sa však zistilo, že „spájanie, grandióznosť a zmätenosť identity, ktoré boli podporované a potom využívané v poradí školení na kontrolu účastníkov, sa teraz využívajú na to, aby ich v budúcnosti pripútali k Vitality (Lifespring) tým, že ich prihlasujú na nové školenia a získavajú ich ako náborárov“. Na týchto seminároch sa zúčastnilo viac ako 400 000 ľudí na celom svete.

Školenie pozostávalo z postupných stretnutí v stredu večer, vo štvrtok večer, v piatok večer, v sobotu cez deň a v noci, v nedeľu cez deň a v noci, v utorok večer po skončení školenia desať dní po jeho absolvovaní a z pohovoru po skončení školenia. Večerné sedenia sa začínali o 18:30 a trvali do 23:30 alebo 24:00. V sobotu sa začínali o 10:00 a trvali približne do polnoci. Nedeľa sa začínala o 9.00 hod. a trvala približne do polnoci. Úvodné školenia sa zvyčajne konali v kongresových priestoroch veľkých a drahých hotelov. Školenie zvyčajne pozostávalo z 250 – 300 účastníkov, mnohých dobrovoľníkov, niekoľkých oficiálnych pracovníkov, asistenta školiteľa a hlavného školiteľa.

Samotné školenie pozostávalo zo série prednášok a procesov, ktoré mali účastníkom ukázať, ako sa vo svojom živote brzdia. Mnohí sa sťažovali, že sa počas školení cítili školiteľom obťažovaní, zahanbení alebo ponížení. Okrem toho školiteľ používal mnohé anglické slová iným spôsobom, ako bol ich bežný význam. Napríklad „Commitment“ (záväzok) bol definovaný ako „ochota urobiť čokoľvek“. „Záver“ bol definovaný ako presvedčenie. Aj slová ako „zodpovednosť“, „priestor“, „odovzdanie“, „skúsenosť“, „dôvera“, „ohľaduplnosť“, „nerozumný“, „spravodlivý“, „úplne sa zúčastniť“, „z hlavy“, „otvorenosť“, „nechať ísť“ boli predefinované alebo použité tak, aby im bol priradený nový význam.

Na záver školenia sa školiteľ a dobrovoľníci pokúsili získať účastníkov na ďalšie, pokročilé školenia, ako aj povzbudiť ich, aby na školenie po skončení školenia priviedli hostí. Účastníci ich citovali: „Podeľte sa o to, čo ste zistili, so svojimi priateľmi. Chcem, aby každý z prítomných priviedol svojich priateľov na podujatie pre hostí a na postškolenie. Nenechávajte si to pre seba. Umožnite im absolvovať školenie tým, že sa s nimi podelíte.“ Mnohí sa pri tom cítili pod tlakom.

Na následnom školení, ktoré sa konalo o niekoľko dní neskôr, sa hostia účastníkov presunuli do inej miestnosti a boli vyzvaní, aby sa pripojili. Samotní účastníci boli opäť vyzvaní, aby sa zúčastnili na budúcich školeniach. Účastníci boli poučení, aby sa držali za ruky v kruhu, a potom dostali pokyn, aby sa vrátili na podujatie pre hostí a „podporili svojich priateľov“ (t. j. povzbudili svojich priateľov, aby sa prihlásili na školenie).

Niektorí tvrdili, že tieto školenia môžu byť formou „masového vymývania mozgov“. Avšak od konca 80. rokov 20. storočia, hoci časť verejnosti verí v sektu – vymývanie mozgov, akademická obec – vrátane vedcov z oblasti psychológie, sociológie a religionistiky – sa takmer jednomyseľne zhodla na tom, že téza o nátlakovom presviedčaní/vymývaní mozgov v 80. rokoch 20. storočia nemá vedecké opodstatnenie.

Niekoľko bývalých účastníkov seminárov sa vyjadrilo, že boli príliš stresujúce a rušivé. Prevažná väčšina z viac ako 300 000 absolventov však považovala workshopy za neuveriteľne prínosné.
Jednou z významných kritičiek Lifespringu je Virginia Thomasová, manželka sudcu Najvyššieho súdu Clarenca Thomasa. Pani Thomasová v rozhovore pre denník The Washington Post tvrdila, že po svojom rozhodnutí odísť zo spoločnosti Lifespring musela vyhľadať poradcu. Nakoniec sa musela ukryť v inej časti krajiny, aby sa vyhla neustálemu prívalu telefonátov od členov Lifespringu, ktorí ju vyzývali, aby v organizácii zostala. Thomasová vystupovala na paneloch a v rokoch 1986 a 1988 organizovala semináre proti kultom pre pracovníkov Kongresu.

Proti spoločnosti Lifespring bolo podaných viac ako 30 žalôb pre obvinenia od nedobrovoľného otroctva až po neoprávnené úmrtie. V žalobách sa často uvádzalo, že účastníci školení sú vystavení extrémnemu psychickému stresu s cieľom dosiahnuť zmenu. Skupina musela vyplatiť veľké sumy peňazí účastníkom, ktorí potrebovali psychiatrickú hospitalizáciu, a rodinným príslušníkom samovrahov. Prvé rozhodnutie poroty padlo v roku 1984, v ktorom Deborah Binghamová vypovedala, že po absolvovaní dvoch kurzov Lifespring bola mesiac na psychiatrickom oddelení a dostala 800 000 dolárov. Gabriella Martinezová vypovedala, že v noci, keď prehltla fľašu práškov na spanie, počula v hlave hlas svojho školiteľa; spoločnosť Lifespring sa vyrovnala mimosúdne. v roku 1993 vyhral pittsburský právnik Peter N. Georgiades vyrovnanie vo výške 750 000 USD pre účastníka školenia Lifespring, ktorý bol po školení Leadership dva roky hospitalizovaný.V roku 1982 rodina Davida Priddla prijala nezverejnenú sumu, keď žalovala spoločnosť Lifespring po tom, ako skočil z budovy; rodina Artieho Barnetta tiež dosiahla mimosúdne vyrovnanie, keď sa Barnett, ktorý nevedel plávať, utopil počas školenia spoločnosti Lifespring. Rodina Gail Renickovej dostala 450 000 dolárov po tom, čo zomrela na astmatický záchvat počas tréningu. Bola presvedčená, že jej lieky nie sú potrebné.

V roku 1980 odvysielala televízia ABC 20/20 investigatívnu reportáž o spoločnosti Lifespring. Urobili rozhovor s odborníkom na sekty Dr. Johnom Gordonom Clarkom z Harvard Medical School, ktorý povedal, že skupina praktizuje kontrolu mysle a vymývanie mozgov. V roku 1990 televízia KARE-TV (11. kanál) odvysielala reportáž s názvom „Mind Games?“, o ktorej spoločnosť Lifespring tvrdila, že je klamlivá a senzačná. (Minnesotská spravodajská rada tvrdenie spoločnosti odmietla.)

Podľa Medzinárodného akčného výboru pre preživších bola organizácia Lifespring klasifikovaná ako sekta a v súvislosti s touto klasifikáciou sa odvoláva na Ricka Rossa.

Skupiny pre zvyšovanie povedomia o sektách tvrdili, že na účastníkov bol vyvíjaný veľký tlak, aby na semináre „prihlásili“ rodinu, priateľov atď. To sa veľmi nelíši od toho, keď sa ľudia chcú podeliť so svojimi priateľmi o dobrý film alebo reštauráciu. Mnohí účastníci tvrdili, že vo svojej účasti našli významnú hodnotu a chceli sa o program podeliť s ľuďmi vo svojom okolí.

Kategórie
Psychológia

8 nevyslovených (ale dôležitých) pravidiel zdravých vzťahov

Nie je žiadnym tajomstvom, že udržať si zdravý vzťah je náročné. Vyžaduje si to úsilie a čas. Musíte nájsť rovnováhu medzi stanovením pravidiel pre váš vzťah a poskytnutím priestoru pre zmeny.

Nižšie uvádzame niekoľko nevyslovených pravidiel, ktoré vám môžu pomôcť vytvoriť a udržať zdravý vzťah.

Všetci dávame lásku, ktorú sme sa naučili prijímať. Ak chcete niekoho milovať, musíte sa najprv naučiť milovať seba. Keď som túto myšlienku počul prvýkrát, zdala sa mi trochu hlúpa. Bol som romantik, a preto som bláznivo veril, že môžete milovať nad svoje možnosti. Keby ste niekoho naozaj milovali.

Väčšina z nás však prejavuje lásku na základe toho, ako sme ju prijali.

Dostali ste lásku od rodičov, priateľov a členov rodiny a opätovali ste ju. Najdôležitejšia láska, ktorú môžete dostať, je však od vás samých.

Keď milujete seba, učíte sa, ako sa starať o svoje dobro a ako prejavovať skutky lásky, ktoré nie sú povinné ani recipročné. Učíte sa milovať pre lásku, a to je druh lásky, ktorý pestujete v romantickom vzťahu.

Keď sa vzťah skončí, ľudia ľutujú, že ignorovali červené vlajky. Často sa ľutujú a hovoria, že boli príliš zamilovaní. Červené vlajky ignorujete len vtedy, keď si osobu, s ktorou ste, idealizujete.

Červenej vlajky sa netreba báť. Signalizuje možnú prekážku, ktorú musíte s partnerom prekonať. Zmeňte svoj pohľad na červené vlajky a vnímajte ich ako príležitosť na posilnenie vášho vzťahu.

Niekedy vás tieto červené vlajky môžu priviesť do nepríjemných situácií. Preto sa snažte viesť ťažké rozhovory. Rozprávajte sa o veciach a robte kompromisy. Urobte všetko, čo obaja potrebujete, aby ste sa postavili nepríjemnej téme, ale urobte to spoločne. Niekedy sa obraciame na priateľov, aby nám poradili. Netvrdím, že je zlé obrátiť sa na priateľa, keď máte vo vzťahu problémy, ale vždy do rozhovoru zapojte aj svojho partnera.

Začiatok vzťahu je vždy skvelý. Obaja ste vzrušení a nadšení. Obaja sa navzájom obľubujete a neuveriteľne sa podporujete. Ale s pribúdajúcimi rokmi sa tieto veci začínajú vytrácať.

Už si navzájom nekladiete komplimenty ani sa navzájom neobdarúvate. Vzťahy majú byť zábavné. Premýšľajte teda o tom, ako tento prvok do vášho vzťahu vrátiť.

Vernosť partnerovi je v zdravom vzťahu samozrejmosťou. Dôvod, prečo je vernosť dôležitá, je ten, že znamená dôveru. Dôvera je základom každého vzťahu.

Ďalším nevysloveným pravidlom zdravého vzťahu je dodržiavať sľuby. Dodržiavanie sľubov, a to tak tých, ktoré dávate sebe, ako aj svojmu partnerovi, signalizuje, že ste oddaní a máte silný zmysel pre zodpovednosť.

Osobne považujem za najlepšie romantické vzťahy, ktoré sa začínajú ako priateľstvo, pretože v nich už existuje základ dôvery, komunikácie a kamarátstva. Ak ste s partnerom nezačali ako priatelia, je to v poriadku. Priateľmi sa môžete stať aj počas romantického vzťahu. Môže vám to pomôcť, aby ste si obaja boli dôvernejší a viac si rozumeli.

Okrem toho by ste o sebe mali chcieť vedieť viac ako len romantický aspekt.

Nielenže je to zdvorilé, ale keď si navzájom poviete dobré ráno a dobrú noc, poviete tým, že na nich myslíte. Poslanie správy na dobré ráno alebo dobrú noc, aj keď ste zaneprázdnení, im dáva najavo, že vám na nich záleží.

Dúfam, že vám tieto pravidlá pomôžu vytvoriť alebo udržať si zdravý vzťah!

Kategórie
Psychologický slovník

Joseph Takahashi

Joseph S. Takahashi je japonský americký neurobiológ a genetik. Takahashi je profesorom na University of Texas Southwestern Medical Center, ako aj výskumníkom v Howard Hughes Medical Institute. Takahashiho výskumná skupina objavila v roku 1994 genetický základ cirkadiánnych hodín cicavcov a v roku 1997 identifikovala gén Clock. Takahashi bol v roku 2003 zvolený za člena Národnej akadémie vied.

Takahashi absolvoval strednú školu Richarda Montgomeryho v Rockville v štáte Maryland v roku 1970. Takahashi navštevoval Swarthmore College a v roku 1974 ukončil štúdium biológie. Po ukončení štúdia pracoval rok s Patriciou DeCourseyovou na Univerzite v Južnej Karolíne a potom sa prihlásil na spoluprácu s Michaelom Menakerom na Texaskej univerzite v Austine. Menaker nakoniec prešiel na Oregonskú univerzitu, kde Takahashi v roku 1981 získal doktorát z neurovedy. Takahashi bol dva roky postdoktorandom v Národnom inštitúte duševného zdravia pod vedením Martina Zatza a v roku 1983 nastúpil na pozíciu pedagóga na Katedre neurobiológie a fyziológie Northwestern University, kde pôsobil 26 rokov. Takahashi nastúpil na fakultu Texaskej univerzity v Juhozápadnom zdravotníckom centre v Dallase v roku 2008 ako jej Loyd B. Sands Distinguished Chair in Neuroscience. Takahashi pôsobí aj ako člen vedeckej poradnej rady spoločnosti Hypnion, Inc. zameranej na vývoj nových terapeutických postupov pri poruchách centrálneho nervového systému ovplyvňujúcich spánok a bdelosť, ako aj poruchy cirkadiánneho rytmu. Je tiež členom redakčných rád časopisov Neuron, Physiological Genomics a Journal of Biological Rhythms

Štúdie SCN – cirkadiánneho pacemakera

Začiatkom 80. rokov Takahashi a Menaker študovali systém kultúry epifýzy vtákov in vitro, aby pochopili cirkadiánne oscilácie, a dokázali, že suprachiasmatické jadro (SCN) hypotalamu, ktoré bolo identifikované ako riadiace centrum cirkadiánnych rytmov u cicavcov, zohráva rovnakú úlohu aj u vtákov. Autori tiež spolupracovali s DeCourseyom a použili škrečky, aby dokázali, že fotoreceptorový systém zodpovedný za entrinment cirkadiánnych rytmov je odlišný od vizuálneho systému.

V roku 2010 Takahashi, Buhr a Yoo skúmali potenciál teplotných výkyvov na riadenie biologických oscilátorov. Zistenie, že hlavný cirkadiánny pacemaker, robustný oscilátor, ktorý je zvyčajne ovplyvňovaný iba environmentálnymi cyklami svetla a tmy, bol pri izolácii in vitro schopný ovplyvňovať aj teplotné výkyvy, naznačuje, že teplotné resetovanie je základnou vlastnosťou všetkých cicavčích hodín a pravdepodobne funguje prostredníctvom vysoko konzervovaného mechanizmu vo všetkých cicavčích bunkách. To tiež naznačuje, že telesné teplotné rytmy riadené SCN u homeotermických cicavcov sú potenciálnym mechanizmom, prostredníctvom ktorého môžu hlavné hodiny synchronizovať cirkadiánne oscilátory v tkanivách celého tela.

Štúdie cirkadiánnych vlastností hodinových génov cicavcov

Výskum Takahashiho viedol k mnohým zmenám v chápaní toho, ako cirkadiánne hodiny cicavcov ovplyvňujú fyziológiu a vzťahy s prostredím. V roku 1993 Takahashi a Michael Greenberg skúmali mechanizmy entrinácie suprachiasmatických jadier cicavcov na svetelné cykly prostredia. Skúmali vzťah medzi fosforylovaným proteínom viažucim cyklický adenozínmonofosfátový reakčný prvok (CREB) a transkripciou c-fos, proteínom, ktorý bol predtým označený za súčasť cesty fotického entrainmentu. Pomocou imunoprecipitácie sa Takahashimu a Greenbergovi podarilo preukázať, že svetlom indukovaná fosforylácia CREB sa vyskytuje len počas subjektívnej noci. Vzhľadom na to, že sa ukázalo, že CREB reguluje transkripciu c-fos v bunkách feochromocytómu PC12, Takahashi a Greenberg mohli dospieť k záveru, že fosforylácia CREB v SCN môže zohrávať dôležitú úlohu vo fotickom entrainmente cicavcov.

Po výskume in vitro na kultúrnom systéme epifýzy, ktorý sa používal na pochopenie cirkadiánnych oscilácií, sa ukázali obmedzenia systému bunkových kultúr a Takahaši zmenil metódy a začal používať doprednú genetiku a pozičné klonovanie – nástroje, ktoré si nevyžadovali pokročilé znalosti základného mechanizmu – na pochopenie genetických a molekulárnych základov cirkadiánnych rytmov. Pomocou mutovaných kmeňov myší Takahashi a jeho kolegovia izolovali kmene s abnormálnou dĺžkou periódy a v roku 1994 objavili gén hodín. V roku 1997 klonovali cicavčí cirkadiánny hodinový gén.

Necirkadiánne fenotypy hodinovej mutantnej myši

Od identifikácie hodinového mutanta v roku 1994 Takahashi pokračoval vo výskume tejto mutácie a použil ju na štúdium klinických porúch, ako je nepravidelná homeostáza spánku a obezita.

V roku 2000 spolu s kolegami zo Severozápadnej univerzity zistil, že myši s mutovanými hodinami spia o 1 až 2 hodiny za noc menej ako myši divokého typu. Okrem toho, keďže týmto myšiam chýba cirkadiánny systém, ktorý reguluje konsolidovaný spánok v určitom dennom čase, spánok u hodinových mutantov je rozložený počas celého dňa v cykloch svetlo-tma aj v úplnej tme. Výsledkom tejto mutácie je menej spánku REM a viac času stráveného v skorších fázach spánku.

V roku 2005 spolupracoval s Josephom Bassom a oznámil účinky mutácií v géne hodín na metabolizmus a fyziológiu myší. Ich experimenty porovnávali prírastok hmotnosti u myší s mutáciou hodín s prírastkom hmotnosti u kontrolných myší a ukázali, že mutované myši častejšie priberali. Takýto objav ich ovplyvnil, aby pokračovali v skúmaní úlohy hodinového génu pri chuti do jedla a energii. U mutantných myší Clock zaznamenali zníženú hladinu orexínu, neuropeptidu, ktorý sa podieľa na regulácii príjmu potravy. Tento výsledok poskytuje ďalší dôkaz, že gén hodín má zásadný vplyv na metabolické procesy u myší.

Odvtedy sa zistilo, že samotný metabolizmus zohráva úlohu pri regulácii hodín. V roku 2009 Takahashi a jeho kolegovia zistili, že syntéza nikotínamid-fosforibosyltransferázy (NAMPT) sprostredkovaná metabolickým koenzýmom nikotínamid-adeníndinukleotidom (NAD+), ktoré oscilujú v dennom cykle, môže zohrávať dôležitú úlohu pri regulácii cirkadiánnej aktivity. Meraním oscilácií hladín NAMPT a NAD+ v pečeni divokého typu a mutantných myší zistili, že oscilácie NAMPT regulujú NAD+, ktorý zasa reguluje deacetylázu SIRT1.

Pokračovanie štúdií mutagenézy

Pomocou mutagenetických skríningov (forward genetics) sa našla mutácia hodín u myší a mutácia tau u škrečkov. Takahashiho laboratórium pokračovalo v používaní tejto metódy, aby viedla k objavom úlohy cirkadiánnych hodín vo videní, učení, pamäti, strese a závislosti, okrem iných správania.

Kategórie
Psychologický slovník

Spánok s pomalými vlnami

Spánok s pomalými vlnami (SWS) pozostáva z dvoch najhlbších štádií spánku bez rýchlych pohybov očí.

SWS sa často označuje ako hlboký spánok. Najvyššie prahy prebudenia (napr. ťažkosti pri prebudení, napr. zvukom určitej hlasitosti) sa pozorujú v štádiu 4, resp. 3. Človek sa po prebudení z týchto štádií zvyčajne cíti viac ospalý a kognitívne testy vykonané po prebudení zo štádií 3 – 4 ukazujú, že duševná výkonnosť je v porovnaní s prebudením z iných štádií do 30 minút mierne zhoršená. Tento jav sa nazýva „spánková zotrvačnosť“.
Ak je človek zbavený spánku, dochádza k prudkému odrazu SWS, čo naznačuje, že toto štádium je v porovnaní s ostatnými štádiami viac „potrebné“.
Hlavným faktorom, ktorý určuje, koľko spánku s pomalými vlnami sa v danom období spánku pozoruje, je trvanie predchádzajúcej bdelosti, čo pravdepodobne súvisí s akumuláciou látok podporujúcich spánok v mozgu. Medzi niekoľko málo endogénnych faktorov, o ktorých je známe, že zvyšujú počet pomalých vĺn spánku v období spánku, ktoré po nich nasleduje, patrí zahriatie tela (napríklad ponorením do horúcej vane), príjem veľkého množstva sacharidov a intenzívne dlhotrvajúce cvičenie. Posledné menované pravdepodobne uplatňuje svoj vplyv zvýšením telesnej teploty [Ako odkaz a odkaz na zhrnutie alebo text] a môže oddialiť nástup spánku, ak sa vyskytuje v blízkosti spánku.

Okrem týchto faktorov môže trvanie SWS predĺžiť aj požitie alkoholu, THC, SSRI a iných liekov. V takýchto prípadoch je TST (celkový čas spánku) často neovplyvnený v dôsledku cirkadiánnych rytmov a/alebo budíka a ranných povinností človeka. Toto zvýšenie SWS môže viesť k zvýšeniu latencie REM a zníženiu trvania periód REM. Ak sa celkový čas strávený v REM zníži dostatočne dlho a opakovane počas značného množstva nocí, v reakcii na odstránenie jeho inhibítora nastane „REM rebound“. Predpokladá sa, že zvýšenie REM vyvoláva u mnohých pacientov príznaky depresie a bipolárnej poruchy po dobu, ktorá je relatívna k závažnosti predchádzajúceho „potlačenia REM“. Je diskutabilné, či by to mohlo vysvetliť návrat príznakov depresívnej poruchy po vysadení liekov SSRI.

Elektroencefalografické charakteristiky

Polysomnogram preukazujúci SWS. EEG s vysokou amplitúdou je zvýraznené červenou farbou. Kliknutím na obrázok získate ďalšie informácie

V elektroencefalograme (EEG) prevládajú veľké delta vlny s frekvenciou 75 mikrovoltov (.5 – 3 Hz). Fázu 3 definovali Rechtschaffen a Kales ako bod, v ktorom delta vlny tvoria 20 – 50 % 30-sekundovej epochy EEG (zvyčajne 8 – 13 delta vĺn). Štvrté štádium je definované ako 30-sekundová epocha, ktorá pozostáva z viac ako 50 % delta vĺn (zvyčajne 14 alebo viac delta vĺn v 30-sekundovej epoche).

Dlhšie obdobia spánku s pomalými vlnami sa vyskytujú v prvej časti noci, predovšetkým v prvých dvoch spánkových cykloch (približne 3 hodiny). Deti a mladí dospelí budú mať počas noci viac celkového spánku s pomalými vlnami ako starší dospelí. Starší ľudia nemusia počas mnohých nocí spánku vôbec prejsť do spánku s pomalými vlnami.

Spánok s pomalými vlnami (SWS) je aktívny fenomén, ktorý je pravdepodobne spôsobený aktiváciou serotonergných neurónov rafeového systému.

Pomalé vlny pozorované v kortikálnom EEG vznikajú vďaka talamokortikálnej komunikácii prostredníctvom talamokortikálnych neurónov. V TC neurónoch je generovaná „pomalou osciláciou“ a závisí od bistability membránového potenciálu, čo je vlastnosť týchto neurónov spôsobená elektrofyziologickou zložkou známou ako I t Window. I t Window je spôsobené prekrývaním sa pod aktivačnými/inaktivačnými krivkami, ak sa vykreslia pre vápnikové kanály typu T (vnútorný prúd). Ak sa tieto dve krivky vynásobia a na graf sa nanesie ďalšia čiara, ktorá znázorňuje malý Ik únikový prúd (smerom von), potom sa pri vzájomnom pôsobení týchto kriviek smerom dovnútra (It Window) a smerom von (malý Ik únik) objavia tri rovnovážne body pri -90, -70 a -60 mv, pričom -90 a -60 sú stabilné a -70 nestabilné. Táto vlastnosť umožňuje generovanie pomalých vĺn v dôsledku oscilácie medzi dvoma stabilnými bodmi. Je dôležité poznamenať, že in vitro musí byť mGluR na týchto neurónoch aktivovaný, aby umožnil malý únik Ik, ako sa pozoruje v situáciách in vivo.

Spánok s rýchlymi pohybmi očí – Spánok bez rýchlych pohybov očí – Spánok s pomalými vlnami – Spánok s vlnami beta – Spánok s vlnami delta – Spánok s vlnami gama – Spánok s vlnami Theta

Syndróm rozšírenej spánkovej fázy – Automatické správanie – Porucha cirkadiánneho rytmu spánku – Syndróm oneskorenej spánkovej fázy – Dyssomnia – Hypersomnia – Insomnia – Narkolepsia – Nočný teror – Noktúria – Nočný myoklonus – Syndróm nepretržitého spánku a bdenia – Ondinova kliatba – Parasomnia – Spánková apnoe – Spánková deprivácia – Spánková choroba – Námesačnosť – Námesačnosť

Stavy vedomia -Snívanie – Obsah sna – Syndróm explodujúcej hlavy – Falošné prebudenie – Hypnagogia – Hypnický zášklb – Lucidný sen – Nočná mora – Nočná emisia – Spánková paralýza – Somnolencia –

Chronotyp – Liečba elektrospánku – Hypnotiká – Zdriemnutie – Jet lag – Uspávanie – Polyfázový spánok – Segmentovaný spánok – Siesta – Spánok a učenie – Spánkový dlh – Spánková zotrvačnosť – Nástup spánku – Liečba spánku – Cyklus bdenia – Chrápanie

Kategórie
Psychológia

10 spôsobov, ako emocionálne prežiť pandémiu

Cítite sa preťažení, znudení alebo uviaznutí v studni negativity? Nebojte sa, nie ste sami. Zdá sa, že pandémia covid- 19 je nekonečná a výluky sa zavádzajú a rušia tak často, ako sa objavujú trendy tik-tok. Okrem nedostatku sociálnej interakcie viedli ďalšie problémy spojené s pandémiou k veľkému emocionálnemu stresu mnohých ľudí. V tomto článku rozoberieme 10 jednoduchých spôsobov, ako sa v týchto ťažkých časoch postarať o svoje duševné zdravie.

Majte na pamäti, že tento článok slúži len na všeobecné informačné účely a nie je určený ani predpokladaný ako náhrada konzultácie s lekárom/odborníkom na duševné zdravie, ani ako náhrada odborného lekárskeho poradenstva, diagnózy alebo liečby.

Bez ďalších slov začnime!

1. Vytvorte si samostatný priestor na oddych

Vďaka súčasnej kultúre WFH (práca z domu) sa naše domovy zmenili na kancelárie. Jediné miesto, kde ste si mohli ľahnúť, relaxovať a zbaviť sa pracovných starostí, môže byť teraz plné starostí. A keď sa práca stane stresujúcou, môžete mať pocit, že niet miesta, kde by ste pred tým všetkým mohli uniknúť, a že ste uviazli. Nájdite si preto doma priestor, kde si môžete skutočne oddýchnuť a odrezať sa od pracovných starostí. Týmto priestorom môže byť vaša spálňa, balkón alebo aj čitateľský kútik pri okne. Je to váš únik, preto ho doplňte o veci, ktoré vám pomôžu relaxovať. Môžete tu mať voňavé sviečky, rozprávkové svetielka, pohodlné vankúše alebo čokoľvek, čo vás upokojuje. Nezabudnite však, že do tohto malého priestoru sa nesmie dostať vaša práca.

Ak ste uviazli v monotónnej rutine, možno je čas zaviesť niečo nové. Skúste sa naučiť novú zručnosť alebo sa zapojiť do novej činnosti. V článku britskej NHS sa uvádza, že zapojenie sa do niečoho nového udržiava vašu myseľ sústredenú, zvyšuje vaše sebavedomie a dáva vám niečo, na čo sa môžete každý deň tešiť. A nebojte sa, učiť sa niečo nové neznamená, že to musí byť akademické a stresujúce, malo by to byť zábavné! Môžete sa prihlásiť na online kurz, vyskúšať projekty typu „urob si sám“, naučiť sa nový nástroj, pustiť sa do varenia alebo do čohokoľvek iného, do čoho ste ešte nevkročili.

Aj keď vám možno chýba interakcia s vašimi blízkymi, sme si istí, že vám chýbajú aj spomienky, ktoré ste s nimi vytvorili. Či už to boli drinky s priateľmi, piatkové večerné filmy alebo dokonca romantické rande s partnerom, covid našiel spôsob, ako to všetko ukončiť. Vďaka požehnaniu, ktorým je technológia, však môžete v týchto spomienkach pokračovať aj bez fyzickej prítomnosti. Naplánujte si teda brunch s priateľmi cez zoom, pozrite si spoločne filmy online alebo dokonca usporiadajte herný večer!

5. Vytvorte si režim na nasledujúci deň

Jednou z prvých vecí, ktoré prišli s pandémiou, bol ohromujúci pocit neistoty u všetkých. Zrazu chýbala štruktúra. Môžete mať pocit, že nič nemáte pod kontrolou, čo vedie k veľkému emocionálnemu a fyzickému stresu. Aby ste si s tým pomohli, môžete sa pokúsiť zamerať na veci, ktoré môžete kontrolovať, vytvorením rutiny. Vaša rutina by mala zahŕňať čas na každodenné úlohy, starostlivosť o seba a voľný čas. Hoci sa úlohy môžu meniť v závislosti od dňa, snažte sa dodržiavať pevný čas vstávania, jedla, začiatku práce a odchodu spať. Rachel Goldmanová (PhD.) v článku Very Well Mind uvádza, že mať rutinu je veľmi dôležité, pretože keď ľudia nemajú štruktúru a majú sa menej na čo sústrediť, zistia, že viac myslia na stresovú situáciu, čo môže viesť aj k ďalšiemu stresu a úzkosti.

Fyzické cvičenie okamžite zlepšuje náladu, pretože zvyšuje množstvo endorfínov, ktoré sú hormónmi dobrej nálady. Znižuje tiež hladinu kortizolu, stresového hormónu, a zvyšuje hladinu energie. Rýchla prechádzka vonku každé ráno alebo 15-minútové domáce cvičenie môže zlepšiť vaše duševné aj fyzické zdravie.

8. Pozornosť venovaná používaniu sociálnych médií

Počas týchto stresových období je vaša myseľ pravdepodobne po kolená ponorená do negatívnych myšlienok a uviazla v nekonečnej slučke prehrávania najhorších scenárov. Jedným zo spôsobov, ako tento cyklus prelomiť, je praktizovať vďačnosť. Ako? Jednoduchým rozpoznaním niečoho pozitívneho vo vašom dni. Môže to byť perfektná šálka kávy, ktorú ste si ráno vypili, rýchle zotavenie po zranení, osoba, ktorú ste po rokoch stretli, alebo dokonca termín, ktorý sa predĺžil! Vďačnosť môžete vyjadriť písaním denníka, modlitbou, meditáciou alebo dokonca tým, že niekomu poďakujete za niečo, čo pre vás urobil. Vyjadrenie vďačnosti upokojuje tieto negatívne myšlienky a prináša pocit, že veci budú v poriadku.

Často sa môže zdať, že je jednoduchšie nechať si svoje problémy pre seba, ako ich vyjadriť niekomu inému. Ak však svoje emócie držíte v sebe, len ich zvyšujete. Rozhovor s inou osobou, či už je to poradca, priateľ alebo mentor, vám môže pomôcť uvoľniť bremeno na vašich pleciach a uvedomiť si, že nie ste sami. Umožní vám tiež lepšie pochopiť vašu situáciu a nájsť spôsoby, ako sa v nej orientovať. Ak sa zdráhate porozprávať sa s priateľom alebo príbuzným, dobrou voľbou je pre vás online poradenstvo.

Dúfame, že vám tieto tipy pomôžu v týchto ťažkých časoch. Máte nejaké ďalšie tipy, ktoré sa vám osvedčili? Dajte nám vedieť v komentároch nižšie.