Kategórie
Psychologický slovník

Objektív (optika)

Šošovka je zariadenie, ktoré spôsobuje, že sa svetlo buď zbieha a sústreďuje, alebo rozptyľuje. Zvyčajne je vytvorená z kusu tvarovaného skla alebo plastu.

Nedávne vykopávky vo vikingskom prístavnom meste Fröjel na ostrove Gotland vo Švédsku odhalili šošovky z horského kryštálu (Visbyho šošovky), ktoré sa vo Fröjeli vyrábali v 11. až 12. storočí otáčaním na tyčových latách a ktorých kvalita zobrazenia je porovnateľná s asférickými šošovkami z 50. rokov 20. storočia. Vikingské šošovky sústreďujú slnečné svetlo dostatočne na to, aby zapálili oheň.

Široké používanie šošoviek sa objavilo až po použití čítacích kameňov v 11. storočí a vynáleze okuliarov, pravdepodobne v Taliansku v 80. rokoch 12. storočia. Predpokladá sa, že Mikuláš z Kusy ako prvý objavil výhody konkávnych šošoviek na liečbu krátkozrakosti v roku 1451.

Obrázok mesta Seattle videný cez objektív.

Šošovky sa klasifikujú podľa zakrivenia oboch optických plôch. Šošovka je bikonvexná (nazývaná aj dvojitá konvexná alebo len konvexná), ak sú obe plochy konvexné, podobne šošovka s dvoma konkávnymi plochami je bikonkávna (alebo len konkávna). Ak je jedna z plôch rovná, šošovka je plano-konvexná alebo plano-konkávna v závislosti od zakrivenia druhej plochy. Šošovka s jednou konvexnou a jednou konkávnou stranou je konvexno-konkávna a v tomto prípade, ak sú obe zakrivenia rovnaké, ide o meniskovú šošovku. (Niekedy sa menisková šošovka môže vzťahovať na akúkoľvek šošovku konvexno-konkávneho typu).

Ak je šošovka bikonvexná alebo plano-konvexná, kolimovaný alebo rovnobežný lúč svetla pohybujúci sa rovnobežne s osou šošovky a prechádzajúci šošovkou sa bude zbiehať (alebo zaostrovať) do bodu na osi v určitej vzdialenosti za šošovkou (známej ako ohnisková vzdialenosť). V tomto prípade sa šošovka nazýva pozitívna alebo konvergentná šošovka.

Ak je šošovka bikonkávna alebo plankonkávna, kolimovaný lúč svetla prechádzajúci šošovkou sa rozptyľuje (rozptyľuje); šošovka sa preto nazýva negatívna alebo rozptylná šošovka. Lúč sa po prechode šošovkou javí ako vychádzajúci z určitého bodu na osi pred šošovkou; vzdialenosť tohto bodu od šošovky sa nazýva aj ohnisková vzdialenosť, hoci je vzhľadom na ohniskovú vzdialenosť zbiehajúcej šošovky záporná.

Ak je šošovka konvexno-konkávna (menisková šošovka), to, či je konvergentná alebo divergentná, závisí od relatívnej krivosti oboch povrchov. Ak sú zakrivenia rovnaké, lúč nie je ani konvergentný, ani divergentný.

Ohnisková vzdialenosť objektívu vo vzduchu sa dá vypočítať z rovnice výrobcu objektívu:

Dohoda o znamienkach polomerov šošoviek R1 a R2

Znamienka polomerov zakrivenia šošoviek udávajú, či sú príslušné plochy konvexné alebo konkávne. Konvencia znamienok, ktorá sa používa na vyjadrenie tejto skutočnosti, sa líši, ale v tomto článku, ak je R1 kladné, prvý povrch je konvexný, a ak je R1 záporné, povrch je konkávny. Pre zadnú plochu šošovky sú znamienka opačné: ak je R2 kladný, povrch je konkávny, a ak je R2 záporný, povrch je konvexný. Ak je niektorý z polomerov nekonečný, príslušný povrch je plochý.

Ak je d v porovnaní s R1 a R2 malé, potom možno použiť aproximáciu tenkej šošovky. Pre šošovku vo vzduchu je potom f daná vzťahom

Ohnisková vzdialenosť f je kladná pre konvergentné šošovky, záporná pre divergentné šošovky a nekonečná pre meniskusové šošovky. Hodnota 1/f je známa ako optická mohutnosť šošovky, a preto sa o meniskových šošovkách hovorí, že majú nulovú mohutnosť. Optická mohutnosť šošoviek sa meria v dioptriách, čo sú jednotky rovné inverzným metrom (m-1).

Objektívy majú rovnakú ohniskovú vzdialenosť, keď svetlo prechádza zozadu dopredu, ako aj keď svetlo prechádza spredu dozadu, hoci ostatné vlastnosti objektívu, ako napríklad aberácia, nemusia byť v oboch smeroch rovnaké.

Ak sú vzdialenosti od objektu k objektívu S1 a od objektívu k obrazu S2, pre objektív zanedbateľnej hrúbky vo vzduchu sú tieto vzdialenosti spojené vzorcom pre tenké objektívy:

To znamená, že ak je objekt umiestnený vo vzdialenosti S1 pozdĺž osi pred pozitívnym objektívom s ohniskovou vzdialenosťou f, na obrazovke umiestnenej vo vzdialenosti S2 za objektívom sa premietne obraz objektu, pokiaľ je S1 > f. To je princíp fotografie. Obraz sa v tomto prípade nazýva skutočný obraz.

Všimnite si, že ak S1 < f, S2 sa stáva záporným, obraz je zrejme umiestnený na tej istej strane objektívu ako objekt. Hoci tento druh obrazu, známy ako virtuálny obraz, nemožno premietnuť na plátno, pozorovateľ, ktorý sa pozerá cez objektív, uvidí obraz v jeho zdanlivo vypočítanej polohe. Tento druh obrazu vytvára lupa.

Zväčšenie objektívu je dané:

V špeciálnom prípade, keď S1 = ∞, potom S2 = f a M = -f / ∞ = 0. To zodpovedá kolimovanému lúču, ktorý je sústredený do jediného bodu v ohnisku. Veľkosť obrazu v tomto prípade nie je v skutočnosti nulová, pretože difrakčné efekty kladú dolnú hranicu na veľkosť obrazu (pozri Rayleighovo kritérium).

Uvedené vzorce možno použiť aj pre záporné (rozbiehavé) šošovky pomocou zápornej ohniskovej vzdialenosti (f), ale pre tieto šošovky možno vytvoriť len virtuálne obrazy.

V prípade šošoviek, ktoré nie sú tenké, alebo v prípade zložitejších optických sústav s viacerými šošovkami možno použiť rovnaké vzorce, ale S1 a S2 sa interpretujú odlišne. Ak je sústava vo vzduchu alebo vo vákuu, S1 a S2 sa merajú z prednej, resp. zadnej hlavnej roviny sústavy. Zobrazovanie v médiách s indexom lomu väčším ako 1 je komplikovanejšie a presahuje rámec tohto článku.

Jedným z dôležitých spôsobov použitia šošoviek je korekcia zrakových porúch, ako je krátkozrakosť, ďalekozrakosť, presbyopia a astigmatizmus. Pozri korekčné šošovky, kontaktné šošovky, okuliare.

Ďalšie použitie je v zobrazovacích systémoch, ako je monokulár, binokulár, ďalekohľad, pozorovací ďalekohľad, teleskopický puškohľad, teodolit, mikroskop a fotoaparát (fotografický objektív). Jednoduchá vypuklá šošovka upevnená v ráme s rukoväťou alebo stojanom je lupa.

Veľké vypuklé šošovky sa už stovky rokov používajú na zapaľovanie ohňa sústredením slnečného svetla. Pri tomto použití sa bežne nazývajú horiace okuliare. Takáto šošovka nemusí byť opticky presná, aby fungovala uspokojivo. Moderným variantom je použitie šošovky v kombinácii s fotovoltaickým článkom na sústredenie slnečného svetla a zvýšenie účinnosti zariadenia.

Rádioastronomické a radarové systémy často používajú dielektrické šošovky, bežne nazývané šošovkové antény, ktoré lámu elektromagnetické žiarenie do zbernej antény. Rádioteleskop Square Kilometre Array bude využívať takéto šošovky, aby získal takmer 30-krát väčšiu zbernú plochu, než aká je v súčasnosti najväčšia anténa, aká bola kedy postavená.

Objektívy nevytvárajú dokonalé obrazy a vždy existuje určitý stupeň skreslenia alebo aberácie spôsobený objektívom, ktorý spôsobuje, že obraz je nedokonalou kópiou objektu. Starostlivý návrh sústavy objektívov pre konkrétne použitie zabezpečuje minimalizáciu aberácie. Existuje niekoľko rôznych typov aberácie, ktoré môžu ovplyvniť kvalitu obrazu.

Sférická aberácia vzniká preto, lebo sférické plochy nie sú ideálnym tvarom na výrobu šošoviek, ale sú zďaleka najjednoduchším tvarom, do ktorého možno sklo brúsiť a leštiť, a preto sa často používajú. Sférická aberácia spôsobuje, že lúče rovnobežné s osou šošovky, ale vzdialené od nej, sú zaostrené na trochu inom mieste ako lúče v blízkosti osi. To sa prejavuje ako rozmazanie obrazu. Objektívy, v ktorých sa používajú bližšie k ideálu nesférické povrchy, sa nazývajú asférické objektívy. Ich výroba bola v minulosti zložitá a často veľmi drahá, hoci technologický pokrok výrazne znížil náklady na výrobu týchto šošoviek. Sférickú aberáciu možno minimalizovať starostlivým výberom zakrivenia povrchov pre konkrétne použitie: napríklad plankonvexná šošovka, ktorá sa používa na zaostrenie kolimovaného lúča, vytvára ostrejšie ohnisko, ak sa používa konvexnou stranou smerom k lúču.

Ďalším typom aberácie je koma, ktorej názov je odvodený od vzhľadu aberovaného obrazu pripomínajúceho kométu. Koma vzniká, keď sa zobrazuje objekt mimo optickej osi objektívu, pričom lúče prechádzajú objektívom pod uhlom k osi θ. Lúče, ktoré prechádzajú stredom objektívu s ohniskovou vzdialenosťou f, sú zaostrené na bod so vzdialenosťou f tan θ od osi. Lúče prechádzajúce vonkajšími okrajmi šošovky sú zaostrené v rôznych bodoch, buď ďalej od osi (kladná koma), alebo bližšie k osi (záporná koma). Vo všeobecnosti platí, že zväzok rovnobežných lúčov prechádzajúcich šošovkou v pevnej vzdialenosti od stredu šošovky je zaostrený na obraz v tvare prstenca v ohniskovej rovine, ktorý sa nazýva komatický kruh. Výsledkom súčtu všetkých týchto kružníc je záblesk v tvare písmena V alebo kométy. Podobne ako pri sférickej aberácii, aj koma sa dá minimalizovať (a v niektorých prípadoch odstrániť) výberom zakrivenia oboch povrchov šošoviek tak, aby zodpovedalo použitiu. Objektívy, v ktorých sa minimalizuje sférická aberácia aj koma, sa nazývajú objektívy s najlepším tvarom.

Chromatická aberácia je spôsobená disperziou materiálu šošovky, teda zmenou jej indexu lomu n v závislosti od vlnovej dĺžky svetla. Keďže z uvedených vzorcov f závisí od n, vyplýva, že rôzne vlnové dĺžky svetla budú zaostrené do rôznych polôh. Chromatická aberácia šošovky sa prejavuje ako farebné okraje okolo obrazu. Možno ju minimalizovať použitím achromatického dubletu (alebo achromatu), v ktorom sú dva materiály s rôznym rozptylom spojené do jednej šošovky. Tým sa zníži chromatická aberácia v určitom rozsahu vlnových dĺžok, hoci sa tým nedosiahne dokonalá korekcia. Používanie achromátov bolo dôležitým krokom vo vývoji optického mikroskopu. Apochromát je objektív alebo sústava objektívov, ktoré majú ešte lepšiu korekciu chromatickej aberácie v kombinácii s lepšou korekciou sférickej aberácie. Apochromáty sú oveľa drahšie ako achromáty.

Medzi ďalšie druhy aberácie patrí zakrivenie poľa, súdkovité a pinkuziálne skreslenie a astigmatizmus.

Aj keď je objektív navrhnutý tak, aby minimalizoval alebo eliminoval vyššie opísané aberácie, kvalita obrazu je stále obmedzená difrakciou svetla prechádzajúceho cez konečnú clonu objektívu. Objektív s obmedzenou difrakciou je objektív, v ktorom boli aberácie znížené do takej miery, že kvalita obrazu je za daných konštrukčných podmienok obmedzená predovšetkým difrakciou.

Šošovky sa môžu kombinovať a vytvárať zložitejšie optické systémy. Najjednoduchší prípad je, keď sú šošovky umiestnené v kontakte: ak sú šošovky s ohniskovými vzdialenosťami f1 a f2 „tenké“, kombinovanú ohniskovú vzdialenosť f šošoviek možno vypočítať z:

Keďže 1/f je výkon šošovky, je zrejmé, že výkony tenkých kontaktných šošoviek sú aditívne.

Ak sú dve tenké šošovky od seba vzdialené určitou vzdialenosťou d, vzdialenosť od druhej šošovky k ohnisku kombinovaných šošoviek sa nazýva zadná ohnisková vzdialenosť (BFL). Táto hodnota je daná vzťahom:

Všimnite si, že keď d smeruje k nule, hodnota BFL smeruje k hodnote f uvedenej pre tenké kontaktné šošovky.

Ak je deliaca vzdialenosť rovná súčtu ohniskových vzdialeností (d = f1+f2), BFL je nekonečná. To zodpovedá dvojici šošoviek, ktoré transformujú rovnobežný (kolimovaný) lúč na iný kolimovaný lúč. Tento typ systému sa nazýva afokálny, pretože nevytvára žiadnu čistú konvergenciu ani divergenciu lúča. Dve šošovky s touto vzdialenosťou tvoria najjednoduchší typ optického ďalekohľadu.

Hoci systém nemení divergenciu kolimovaného lúča, mení jeho šírku. Zväčšenie ďalekohľadu je dané:

čo je pomer šírky vstupného lúča k šírke výstupného lúča. Všimnite si znamienkovú konvenciu; ďalekohľad s dvoma vypuklými šošovkami (f1 > 0, f2 > 0) vytvára záporné zväčšenie, čo znamená inverzný obraz. Konvexná plus konkávna šošovka (f1 > 0 > f2) vytvárajú kladné zväčšenie a obraz je vertikálny.

Kategórie
Psychologický slovník

Integračná behaviorálna párová terapia

Integračná behaviorálna párová terapia (tiež známa ako behaviorálna manželská terapia, niekedy nazývaná behaviorálna párová terapia) má svoj pôvod v behaviorizme a je formou behaviorálnej terapie. Táto teória má korene v teórii sociálneho učenia a analýze správania. Ako model sa neustále reviduje podľa toho, ako sa predstavujú nové výskumy.

Behaviorálna manželská terapia sa začala jednoduchým výskumom na pároch v 60. rokoch 20. storočia. Pôvodnými autormi takéhoto výskumu boli Robert Weiss a Richard Stuart.

Začiatkom 70. rokov 20. storočia Nathan Azrin publikoval svoju koncepciu vzájomného posilňovania a reciprocity Azrin uviedol, že (1) ľudské správanie sa udržiava posilňovaním na osobe, ktorá správanie vykonala (2) ľudia majú tendenciu správať sa k druhým tak, ako sa správajú k nim, a (3) vzájomné posilňovanie aspoň čiastočne vysvetľuje pojmy ako priateľstvo, radosť a láska.

Neil Jacobson bol priekopníkom behaviorálnej manželskej terapie. Spolu s Gaylou Margolinovou vydal knihu, ktorá zaviedla model párovej terapie založený na sociálnom učení. V tomto modeli terapie sa partneri učia byť k sebe milší prostredníctvom výmeny správania (kontingenčné zmluvy), lepšie komunikovať a zlepšovať svoje zručnosti pri riešení konfliktov.

Gottman už dávnejšie zistil, že pokiaľ pomer pozitívnych a negatívnych interakcií zostáva aspoň päť ku jednej, vzťah je pevný. Keď pomer klesne pod túto hodnotu, je 94-percentná šanca, že sa pár rozvedie. Aj ďalší autori zistili, že výmeny zohrávajú dôležitú úlohu

Model behaviorálnej manželskej terapie zostáva najviac skúmaným modelom rodinnej terapie a zistilo sa, že je účinný pri liečbe manželských nezhôd a depresie u žien. Časti modelu behaviorálnej párovej terapie, najmä strategické využívanie komunikačných zručností na posilnenie drogovej abstinencie a otvorený dialóg o liečbe, boli zavedené ako metóda na získanie partnerov zneužívajúcich drogy na liečbu (pozri Posilňovanie komunity a rodinný tréning ).

Prvé výskumy naznačovali, že zložky behaviorálnej manželskej terapie fungujú tak, ako sa predpokladalo. Komponent sociálnej výmeny viedol v krátkodobom horizonte k zvýšeniu manželskej spokojnosti. Program komunikačného tréningu viedol páry k lepšej komunikácii a viedol k dlhodobejším zmenám v kontingenciách medzi členmi páru.

Rozčarovanie z tradičného modelu sa začalo štúdiou, v ktorej sa zistilo, že na terapiu reagovalo len 50 % párov Okrem toho tradičná párová terapia nepriniesla významnejšie výsledky v porovnaní s párovou terapiou orientovanou na vhľad

Vývoj integratívnej behaviorálnej párovej terapie

Integratívny aj tradičný behaviorálny model párovej terapie majú pôvod predovšetkým v behaviorizme. Zatiaľ čo tradičná behaviorálna párová terapia má viac koreňov v princípoch sociálneho učenia a neskorší model v skinnerovskom behaviorizme. Druhý model vo veľkej miere čerpá z využitia funkčnej analýzy (psychológia) a Skinnerovho rozlišovania medzi správaním formovaným na základe nepredvídaných okolností a správaním riadeným pravidlami s cieľom vyvážiť prijatie a zmenu vo vzťahu

IBCT pozostáva z dvoch hlavných fáz, fázy hodnotenia/spätnej väzby a fázy aktívnej liečby. Prvé tri sedenia pozostávajú z hodnotiaceho obdobia, počas ktorého sa terapeut dozvie o obavách páru. Na prvom sedení terapeut zvyčajne vidí oboch partnerov spolu, dozvie sa, čo pár priviedlo k terapii, a získa stručnú históriu ich vzťahu. Terapeut môže párom navrhnúť, aby si počas liečby prečítali svojpomocnú knihu, ktorá slúži ako návod na terapiu IBCT Aj počas tohto prvého sedenia terapeut zvyčajne dá každému z partnerov niekoľko dotazníkov, ktoré majú vyplniť a priniesť na svoje individuálne sedenia, čo sú ďalšie dve sedenia. Na týchto individuálnych sedeniach terapeut skúma obavy každého partnera týkajúce sa jeho vzťahu a jeho individuálnu históriu. Na štvrtom sedení sa terapeut stretáva s oboma partnermi spoločne na „sedení so spätnou väzbou“. Terapeut môže na začiatku sedenia získať niektoré záverečné informácie, ale väčšina sedenia je venovaná spätnej väzbe od terapeuta, v ktorej popisuje ťažkosti a silné stránky páru a ako sa terapia pokúsi páru pomôcť. Hlavnou časťou sedenia so spätnou väzbou je terapeutova formulácia problémov páru, konceptualizácia hlavných tém v zápasoch páru, pochopiteľné dôvody, prečo má pár tieto zápasy, ako ich snahy o riešenie zápasov tak často zlyhávajú a ako môže terapia pomôcť. Pár sa aktívne zúčastňuje na tejto spätnej väzbe, uvádza svoje reakcie, dopĺňa informácie a podľa potreby koriguje terapeutove dojmy.

Po spätnej väzbe môže pár urobiť informované rozhodnutie o tom, či sa mu terapeut a liečba zdajú byť vhodné. Za predpokladu, že sa rozhodnú kladne, sa začne aktívna fáza liečby. Sedenia v tejto fáze sa takmer vždy uskutočňujú spoločne, s oboma členmi páru a terapeutom. Často sa zameriavajú na dôležité nedávne udalosti, pozitívne alebo negatívne, ktoré odrážajú ich hlavnú tému alebo témy. Ak sa napríklad hlavná téma týkala ťažkostí partnerov pri dosahovaní emocionálnej intimity, pár môže diskutovať o nedávnej udalosti, pri ktorej sa im podarilo dosiahnuť pocit vzájomnej blízkosti, alebo o udalosti, pri ktorej jeden alebo obaja oslovili toho druhého, ale cítili sa odmietnutí. Podobne, ak sa hlavná téma týkala častých bojov pri rozhodovaní, mohli by diskutovať o nedávnom incidente, keď sa im podarilo dosiahnuť dohodu v určitej záležitosti, alebo o incidente, keď sa dostali do negatívneho, stupňujúceho sa konfliktu v súvislosti s otázkou, na ktorej sa nezhodli. Predmetom diskusie sú aj nadchádzajúce incidenty súvisiace s témou páru, napríklad ťažké, nadchádzajúce rozhodnutie, ktoré musí pár prijať, a širšie otázky súvisiace s témou páru, napríklad ako partneri v páre, ktorý má problémy s dosiahnutím citovej intimity, reagujú, keď sú ich city zranené. V týchto diskusiách je terapeut často dosť aktívny, pomáha partnerom komunikovať otvorenejšie, priamejšie a jasnejšie, pomáha im identifikovať vzorce, kvôli ktorým uviazli, a pomáha im nájsť alternatívne spôsoby interakcie.

Štandardný protokol terapie IBCT je opísaný v príručke pre terapeutov. Tento štandardný protokol bol použitý vo výskume IBCT a zahŕňa 4 sedenia na fázu hodnotenia/spätnej väzby a ďalších 20-22 sedení aktívnej liečby. Zvyčajne sa sedenia vykonávajú každý týždeň a trvajú len necelú hodinu. Ku koncu terapie sú sedenia často rozvrhnuté vo väčších intervaloch (napr. každý druhý týždeň alebo dlhšie). Typický priebeh terapie teda trvá 6 až 12 mesiacov.

Zatiaľ čo tradičná behaviorálna párová terapia sa zameriavala najmä na zmenu, integratívna párová terapia sa snažila nájsť rovnováhu medzi zmenou a prijatím. To sa dosiahlo tým, že sa párom pomohlo lepšie pochopiť históriu vzájomného učenia a dosiahnuť viac zmien formovaných kontingenciami počas sedenia a menej zmien riadených pravidlami pre pár. To sa dosahuje prostredníctvom intervencií terapeuta, ako je napríklad premena problému na niečo, čo sa páru stane. Niektoré súčasné výskumy naznačujú, že správanie v tvare nepredvídaných udalostí je pre páry ľahšie udržať ako správanie riadené pravidlami Pokiaľ ide o behaviorálnu funkciu, čím väčšie množstvo únikového/odťahového správania členovia páru prejavujú počas situácií vyžadujúcich si riešenie, tým väčšie je množstvo distresu.

Integratívna behaviorálna párová terapia sa zaoberá témami, ako je intimita v párových vzťahoch a odpustenie v pároch.

Stále viac výskumníkov sa zaujíma o koncepciu behaviorálneho impulzu u párov. Zdá sa, že páry prechádzajú obdobiami neustáleho zlepšovania a iné páry prechádzajú obdobiami negatívnej dynamiky. Teoreticky sa behaviorizmus začal viac zameriavať na romantickú lásku

Výskum účinnosti IBCT v porovnaní s tradičnou behaviorálnou párovou terapiou

Zdá sa, že integratívna behaviorálna terapia párov spočiatku funguje pomalšie, ale viedla k 71% miere zlepšenia u párov. Okrem toho integratívna behaviorálna párová terapia neprináša také veľké zmeny ako tradičná behaviorálna párová terapia, ale prináša viac akceptácie. Po dvoch rokoch sa zdá, že 69 % skupiny integratívnej behaviorálnej párovej terapie sa darí lepšie, zatiaľ čo len 60 % tradičnej skupiny sa darí lepšie, pričom aj manželská spokojnosť bola vo väčšej miere v prospech skupiny integratívnej behaviorálnej párovej terapie Skupina tradičnej behaviorálnej párovej terapie však zaznamenala väčší pokles negatívnych postojov voči sebe navzájom ako skupina integratívnej behaviorálnej párovej terapie

Práca s párom po afére Tradičná behaviorálna párová terapia vs. integratívna behaviorálna párová terapia

Celkovo je stav výskumu párov liečených špeciálne pre manželskú neveru v plienkach. V jednej štúdii sa skúmalo 19 párov, ktoré mali neveru. Táto štúdia zistila, že tradičná behaviorálna párová terapia aj integratívna behaviorálna párová terapia boli účinné pri zvyšovaní intímnosti po odhalení aféry. Autori naznačili, že je to dobrá správa pre páry. Väčšie spoliehanie sa na behaviorálne konceptualizácie romantickej milostnej intimity a odpustenia môže byť užitočné pri zmierňovaní bolesti z takýchto ťažkých situácií.

Hodnotenie správania párov

Analýza správania využíva priame pozorovanie na určenie oblastí, v ktorých je potrebné zasiahnuť.

Profesijné organizácie

Asociácia pre behaviorálne a kognitívne terapie (ABCT) každoročne organizuje konferenciu, na ktorej môžu výskumníci a terapeuti v oblasti párového správania prezentovať svoju najnovšiu prácu v tejto oblasti. Špeciálna záujmová skupina ABCT Couples je súčasťou ABCT a tvoria ju výskumníci, ktorých predmetom záujmu sú intímne vzťahy, alebo klinickí pracovníci, ktorých predmetom záujmu je párová terapia.

Medzinárodná asociácia pre behaviorálnu analýzu (ABA:I) ABA:I má špeciálnu záujmovú skupinu pre behaviorálne poradenstvo, v ktorej pôsobí mnoho párových terapeutov. ABA:I má dva kongresy ročne v USA a jeden medzinárodný. Na týchto konferenciách často prednášajú výskumníci a terapeuti zaoberajúci sa párovými terapiami.

Svetové centrum pre behaviorálnu analýzu ponúka certifikáciu v behaviorálnej terapii, ktorá zahŕňa integratívnu behaviorálnu párovú terapiu

Kategórie
Psychologický slovník

Bipolárna porucha

Bipolárna porucha je psychiatrická diagnóza alebo porucha nálady, ktorá je definovaná v DSM-IV-TR. Ide o poruchu, ktorá sa vyznačuje obdobiami extrémnych, často neprimeraných a niekedy aj nepredvídateľných stavov nálady. V minulosti sa táto porucha nazývala maniodepresívna. Termín „maniodepresívna porucha“ vznikol na označenie vysokých emocionálnych stavov mánie a depresie, ktoré sa vyskytovali.

U bipolárnych jedincov sa zvyčajne vyskytujú mánie, hypománie alebo zmiešané stavy, ktoré sa striedajú s klinickou depresiou a eutymickou alebo normálnou náladou počas rôznych časových období. Existuje mnoho variantov tejto poruchy. Osoba s bipolárnou poruchou má vo všeobecnosti tendenciu zažívať extrémnejšie stavy nálady ako ostatní ľudia. Nálady sa môžu rýchlo meniť (mnohokrát za deň) alebo trvať celé mesiace. Bipolárne osoby majú tendenciu mať veľmi „čiernobiele“ myslenie, kde všetko v živote má buď pozitívny, alebo negatívny aspekt. Takéto nálady sa spájajú s utrpením a poruchami a pomerne vysokým rizikom samovraždy. Bipolárna porucha sa spája aj s rôznymi kognitívnymi deficitmi, najmä s ťažkosťami pri organizovaní a plánovaní. Porucha môže tiež skresľovať schopnosť posudzovať emócie druhých a meniť zmysel pre uvedomovanie si. Bipolárni jedinci môžu byť príliš pozorní a analytickí voči svojmu okoliu a v niektorých prípadoch paranoidní voči iným.

Bipolárna porucha sa zvyčajne lieči liekmi, ktoré pomáhajú stabilizovať náladu, a/alebo terapiou a poradenstvom.

Niektoré štúdie naznačujú, že hoci bipolárna porucha mení emócie, môže existovať súvislosť medzi tvorivosťou a bipolárnou poruchou, hoci nie je jasné, aký je medzi nimi vzťah.

Aspekty bipolárnej poruchy

Bipolárna porucha sa bežne delí na bipolárny typ I, pri ktorom jedinec prežíva úplnú mániu, alebo bipolárny typ II, pri ktorom hypomanické „vzostupy“ nedosahujú extrémne hodnoty mánie. Druhý typ je oveľa ťažšie diagnostikovať, pretože hypomanické epizódy sa môžu prejaviť jednoducho ako obdobie úspešnej vysokej produktivity a hlásia sa menej často ako tiesnivá depresia. Psychózy sa môžu vyskytnúť najmä v manických obdobiach. Existujú aj podtypy „rýchleho cyklovania“. Keďže existuje veľa rozdielov v závažnosti a povahe problémov súvisiacich s náladou, často sa používa pojem bipolárne spektrum, ktoré zahŕňa aj cyklotýmiu. Neexistuje zhoda v tom, koľko „typov“ bipolárnej poruchy existuje (Akiskal a Benazzi, 2006). Mnohí ľudia s bipolárnou poruchou pociťujú silnú úzkosť a sú veľmi podráždení (až zúriví), keď sú v manickom stave, zatiaľ čo iní sú euforickí a grandiózni.

Príznaky a symptómy depresívnej fázy bipolárnej poruchy zahŕňajú (ale v žiadnom prípade nie sú obmedzené na): pretrvávajúce pocity smútku, úzkosti, viny, hnevu, izolácie a/alebo beznádeje, poruchy spánku a chuti do jedla, únava a strata záujmu o zvyčajne obľúbené činnosti, problémy so sústredením, osamelosť, odpor k sebe samému, apatia alebo ľahostajnosť, depersonalizácia, strata záujmu o sexuálne aktivity, plachosť alebo sociálna úzkosť, podráždenosť, chronická bolesť (so známou príčinou alebo bez nej), nedostatok motivácie a chorobné/sebevražedné myšlienky].

Ľudia s manickou epizódou nálady môžu byť povznesení, euforickí, podráždení a/alebo podozrievaví. Dôjde k zvýšeniu telesnej a duševnej rýchlosti a kvality. Bežná je zvýšená energia a nadmerná aktivita; reč sa môže stať pretekárskou. Potreba spánku je znížená. Pozornosť je nízka a ľahko sa rozptýli. Môžu byť vyslovené nerealistické, veľkolepé alebo príliš optimistické myšlienky alebo pokusy o ne. Sociálne zručnosti sú oslabené a nepraktické nápady môžu viesť k finančným a vzťahovým nerozvážnostiam.

Hypománia je vo všeobecnosti menej deštruktívny stav ako mánia a ľudia v hypomanickej fáze zvyčajne pociťujú menej príznakov mánie ako ľudia v plnej manickej epizóde. Trvanie je zvyčajne tiež kratšie ako pri mánii. Často ide o veľmi „umelecký“ stav poruchy, pri ktorom dochádza k rozletu nápadov, mimoriadne bystrému mysleniu a zvýšeniu energie.

V kontexte bipolárnej poruchy je zmiešaný stav stav, počas ktorého sa súčasne vyskytujú príznaky mánie a klinickej depresie (napríklad agitovanosť, úzkosť, agresivita alebo bojovnosť, zmätenosť, únava, impulzívnosť, nespavosť, podráždenosť, chorobné a/alebo samovražedné predstavy, panika, paranoja, prenasledovateľské bludy, nátlaková reč, pretekárske myšlienky, nepokoj a zúrivosť).

Zmiešané epizódy môžu byť z bipolárnych stavov najvýbušnejšie, pretože nálady sa môžu ľahko a rýchlo spustiť alebo zmeniť. Počas tohto stavu sa môžu vyskytnúť pokusy o samovraždu, zneužívanie návykových látok a sebapoškodzovanie.

Rýchle cykly, definované ako štyri alebo viac epizód za rok, sa vyskytujú u značnej časti pacientov s bipolárnou poruchou. Spája sa s väčším postihnutím alebo horšou prognózou, a to v dôsledku mätúcej premenlivosti a ťažkostí s nastolením stabilného stavu. Rýchle cykly môžu byť vyvolané alebo zhoršené antidepresívami.

Početné štúdie ukazujú, že bipolárna porucha zahŕňa určité kognitívne deficity alebo poruchy, a to aj v remisii. Deborah Yurgelun-Toddová z McLean Hospital v Belmonte v štáte Massachusetts tvrdí, že tieto deficity by mali byť zahrnuté ako základný znak bipolárnej poruchy. Podľa McIntyra et al. (2006) „výsledky štúdií teraz naliehajú na to, že neurokognitívne deficity sú primárnym znakom BD; sú vysoko prevalentné a pretrvávajú aj pri absencii zjavnej symptomatológie. Hoci boli hlásené rozdielne neurokognitívne abnormality, najčastejšie sa uvádzajú poruchy pozornosti, vizuálnej pamäte a exekutívnych funkcií“.

V mnohých nedávnych štúdiách sa zistila súvislosť medzi tvorivosťou a bipolárnou poruchou, hoci nie je jasné, v čom spočíva príčina, alebo či sú oba stavy spôsobené nejakým tretím, neznámym faktorom.
Predpokladá sa, že jedným z takýchto faktorov môže byť temperament.

Deti s bipolárnou poruchou nemusia spĺňať definíciu DSM-IV. V pediatrických prípadoch môže dochádzať k veľmi rýchlemu cyklovaniu (pozri vyššie časť o rýchlom cyklovaní).

Deti s bipolárnou poruchou majú tendenciu k rýchlej cyklickej alebo zmiešanej cyklickej . Rýchle cyklovanie nastáva vtedy, keď sa cykly medzi depresiou a mániou vyskytujú rýchlo, niekedy v priebehu toho istého dňa alebo tej istej hodiny. Keď sa príznaky mánie aj depresie vyskytujú súčasne, dochádza k zmiešanému cyklovaniu.

U bipolárnych detí sa často diagnostikujú aj iné psychiatrické ochorenia. Tieto iné diagnózy môžu byť súbežnými problémami alebo môžu byť nesprávne diagnostikované ako bipolárna porucha. Depresia, ADHD, ODD, schizofrénia a Tourettov syndróm sú bežné komorbidné stavy. Okrem toho niektoré deti s anamnézou zneužívania alebo zanedbávania môžu mať bipolárnu poruchu I. Medzi reaktívnou poruchou pripútania a bipolárnou poruchou I je vysoká komorbidita, pričom približne 50 % detí v systéme starostlivosti o deti, ktoré majú reaktívnu poruchu pripútania, má aj bipolárnu poruchu I.

Nesprávna diagnóza môže viesť k nesprávnej medikácii.

V septembri 2007 odborníci (z New Yorku, Marylandu a Madridu) zistili, že počet amerických detí a dospievajúcich liečených na bipolárnu poruchu sa od roku 1994 do roku 2003 zvýšil 40-násobne a odvtedy stále rastie. Tento nárast však bol spôsobený tým, že lekári agresívnejšie uplatňovali túto diagnózu u detí, a nie tým, že by sa zvýšil výskyt tejto poruchy. Štúdia vypočítala počet návštev, ktoré sa zvýšili, z 20 000 v roku 1994 na 800 000 v roku 2003, čo predstavuje 1 % populácie mladšej ako 20 rokov.

U ľudí s diagnózou bipolárnej poruchy je vyššie riziko samovraždy. Odhaduje sa, že 10 až 15 % ľudí hospitalizovaných s touto diagnózou nakoniec zomrie samovraždou. {cn}.

Hoci mnoho ľudí s bipolárnou poruchou, ktorí sa pokúsia o samovraždu, ju nikdy nedokončí, priemerná ročná miera samovrážd u mužov a žien s diagnostikovanou bipolárnou poruchou (0,4 %) je 10 až viac ako 20-krát vyššia ako v bežnej populácii.

Osoby s bipolárnou poruchou majú tendenciu k samovražde, najmä počas zmiešaných stavov, ako je dysforická mánia a agitovaná depresia. Osoby trpiace bipolárnou poruchou II majú vysokú mieru samovrážd v porovnaní s osobami trpiacimi inými duševnými chorobami vrátane veľkej depresie. Veľké depresívne epizódy sú súčasťou skúseností s bipolárnou poruchou II a niektorí sa domnievajú, že osoby trpiace touto poruchou strávia väčšinu svojho života v depresívnej fáze ochorenia.

Podľa časopisu Psychology Today je miera rozvodovosti
je 90 % párov, v ktorých je aspoň jeden z manželov bipolárny. Pre porovnanie, všeobecná miera rozvodovosti sa všeobecne považuje za približne o polovicu nižšiu (okolo 50 %), čo znamená, že toto ochorenie spôsobuje značnú dodatočnú záťaž v manželskom živote.

Flux je základnou podstatou bipolárnej poruchy. Energia, nálada, myslenie, spánok a aktivita patria medzi neustále sa meniace biologické markery poruchy, a to tak v rámci jednej osoby, ako aj medzi jednotlivcami s týmto ochorením. Diagnostické podtypy bipolárnej poruchy sú teda statickými opismi – možno snímkami – choroby, ktorá sa neustále mení, s veľkou rozmanitosťou symptómov a rôznym stupňom závažnosti. Jednotlivci môžu v priebehu ochorenia zostať v jednom podtype alebo sa zmeniť na iný. DSM V, ktorý bude uverejnený v roku 2011, bude pravdepodobne obsahovať ďalšie a presnejšie podtypy (Akiskal a Ghaemi, 2006).

V súčasnosti existujú štyri typy bipolárnej choroby. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch IV-TR (DSM-IV-TR) uvádza štyri kategórie bipolárnej poruchy: bipolárna porucha I, bipolárna porucha II, cyklotýmia a bipolárna porucha NOS (inak nešpecifikovaná).

Na diagnostikovanie bipolárnej poruchy I podľa DSM-IV-TR je potrebná jedna alebo viac manických alebo zmiešaných epizód. Na diagnózu bipolárnej poruchy I sa nevyžaduje depresívna epizóda, ale často sa vyskytuje.

Bipolárna choroba II, ktorá sa vyskytuje častejšie, je zvyčajne charakterizovaná aspoň jednou epizódou hypománie a aspoň jednou depresiou.

Diagnóza cyklotymickej poruchy si vyžaduje prítomnosť početných hypomanických epizód, ktoré sa prelínajú s depresívnymi epizódami, ktoré nespĺňajú všetky kritériá pre veľké depresívne epizódy. Hlavnou myšlienkou je, že tu existuje nízkostupňové cyklické striedanie nálad, ktoré sa pozorovateľovi javí ako osobnostná črta, ale zasahuje do fungovania.

Ak sa zdá, že jedinec trpí niektorým typom bipolárnej poruchy, ale nespĺňa kritériá pre jeden z vyššie uvedených podtypov, dostane diagnózu bipolárna porucha NOS (inak nešpecifikovaná).

Hoci pacient bude pri prvom vyhľadaní pomoci s najväčšou pravdepodobnosťou v depresii, je veľmi dôležité zistiť od pacienta alebo jeho rodiny či priateľov, či sa u neho niekedy vyskytla manická alebo hypomaniacká epizóda, a to pomocou starostlivého vypytovania. Tým sa predíde nesprávnej diagnóze depresívnej poruchy a zabráni sa použitiu antidepresíva, ktoré môže spustiť „prepnutie“ do hypománie alebo mánie alebo vyvolať rýchle cykly. Nedávno boli vyvinuté skríningové nástroje, ako napríklad dotazník Hypomanic Check List Questionnaire (HCL-32), ktoré pomáhajú pri pomerne často náročnom odhaľovaní bipolárnych porúch II.

Projekt MRC eMonitoring, ďalšia výskumná štúdia založená na Inštitúte psychiatrie a univerzitách v Newcastli, vykonáva nový výskum metodík elektronického monitorovania (elektronické denníky nálady a aktigrafia) na sledovanie výkyvov bipolárnych symptómov u bipolárnych jedincov, ktorí majú záujem o samosprávu svojho stavu.

Výskumníci používajú pokročilé techniky zobrazovania mozgu na skúmanie funkcie a štruktúry mozgu u ľudí s bipolárnou poruchou, najmä pomocou funkčnej magnetickej rezonancie a pozitrónovej emisnej tomografie. Dôležitá oblasť neurozobrazovacieho výskumu sa zameriava na identifikáciu a charakterizáciu sietí vzájomne prepojených nervových buniek v mozgu, ktorých interakcie tvoria základ normálneho a abnormálneho správania. Výskumníci predpokladajú, že abnormality v štruktúre a/alebo funkcii určitých mozgových okruhov by mohli byť základom bipolárnych a iných porúch nálady, a štúdie zistili anatomické rozdiely v oblastiach, ako je prefrontálna kôra a hipokampus.

Lepšie pochopenie nervových obvodov, ktoré sa podieľajú na regulácii stavov nálady, a genetických faktorov, ako je napríklad gén kadherínu FAT spojený s bipolárnou poruchou, môže ovplyvniť vývoj nových a lepších liečebných postupov a v konečnom dôsledku môže pomôcť pri včasnej diagnostike a dokonca aj pri liečbe.

Koncom roka 2003 výskumníci z McLean Hospital zistili predbežné dôkazy o zlepšení nálady počas echo-planárnej magnetickej rezonancie (EP-MRSI) a pokúšajú sa ju rozvinúť do podoby, ktorá by sa dala vyhodnotiť ako možná liečba.

NIMH iniciovala rozsiahlu štúdiu na 20 miestach v Spojených štátoch s cieľom určiť najúčinnejšie stratégie liečby ľudí s bipolárnou poruchou. Táto štúdia, Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), bude sledovať pacientov a dokumentovať výsledky ich liečby počas 5 až 8 rokov. Viac informácií nájdete na stránke Klinické štúdie na webovej stránke NIMH.

Transkraniálna magnetická stimulácia je ďalšou pomerne novou skúmanou technikou.

Farmaceutický výskum je rozsiahly a prebieha, ako je vidieť na stránke clinicaltrials.gov.

„Štúdie mortality dokumentujú zvýšenie úmrtnosti zo všetkých príčin u pacientov s BD. Novo vytvorená a rýchlo sa rozširujúca databáza naznačuje, že úmrtnosť v dôsledku chronických zdravotných porúch (napr. kardiovaskulárnych ochorení) je najväčšou príčinou predčasných a nadmerných úmrtí u pacientov s BD. Štandardizovaný pomer úmrtnosti na samovraždu pri BD sa odhaduje na približne 18 až 25, čo ešte viac zdôrazňuje letálnosť tejto poruchy.“.

Súčasné výpovede prvej osoby na túto tému zahŕňajú

Praktického sprievodcu životom s bipolárnou poruchou z pohľadu chorého nájdete na stránke

Kritiku genetických vysvetlení bipolárnej poruchy nájdete na stránke

Informácie o bipolárnej poruche u detí nájdete na:

Medzi klasické diela na túto tému patria

Bipolárna porucha na Open Directory Project

Emil Kraepelin – Karl Leonhard – John Cade – Mogens Schou – Frederick K. Goodwin – Kay Redfield Jamison

Halucinácie – Bludy – Emocionálna dysregulácia (anhedónia, dysfória, samovražedné myšlienky) – Poruchy spánku (hypersomnia, insomnia) – Psychóza – Závodivé myšlienky

Karbamazepín – Gabapentín – Lamotrigín – Oxkarbazepín – Topiramát – Kyselina valproová (valproát sodný, polonátrium valproát)

Farmakológia lítia (uhličitan lítny, citrát lítny, síran lítny) – Antipsychotiká

Klinická psychológia – Elektrokonvulzívna terapia – Nedobrovoľný záväzok – Svetelná terapia – Psychoterapia – Transkraniálna magnetická stimulácia – Kognitívno-behaviorálna terapia

Afektívne spektrum – Zoznam ľudí postihnutých bipolárnou poruchou – Bipolárna porucha u detí -Kniha:Bipolárna porucha

dsrd (o, p, m, p, a, d, s), sysi/epon, spvo

proc (eval/thrp), droga (N5A/5B/5C/6A/6B/6D)

„Čiernobiele myslenie“: Ako vyvážiť tieto kognitívne extrémy

Kategórie
Psychologický slovník

Realita

Realita v každodennom používaní znamená „stav vecí, ako skutočne existujú“. Pojem realita v najširšom zmysle zahŕňa všetko, čo je, bez ohľadu na to, či je to pozorovateľné alebo pochopiteľné. Realita v tomto zmysle môže zahŕňať bytie aj nebytie, zatiaľ čo existencia sa často obmedzuje na bytie (porovnaj s prírodou) [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

V prísnom zmysle filozofie, najmä v oblasti epistemológie, existujú úrovne alebo stupňovanie povahy a poňatia reality. Medzi tieto úrovne patria od najsubjektívnejších po najprísnejšie: fenomenologická realita, pravda, fakt a axióma.

Na oveľa širšej a subjektívnejšej úrovni súkromné zážitky, zvedavosť, skúmanie a selektívnosť spojené s osobnou interpretáciou udalosti formujú realitu, ako ju vidí jeden a len jeden človek, a preto sa nazýva fenomenologická. Táto forma reality môže byť spoločná aj pre ostatných, ale niekedy môže byť aj taká jedinečná pre neho samého, že ju nikto iný nikdy nezažije a nesúhlasí s ňou. Veľká časť skúseností, ktoré sa považujú za duchovné, sa vyskytuje na tejto úrovni reality. Z fenomenologického hľadiska je realita to, čo je fenomenálne skutočné, a nerealita je neexistujúca. Individuálne vnímanie môže byť založené na osobnosti jednotlivca, jeho zameraní a štýle prisudzovania, čo spôsobuje, že vidí len to, čo chce vidieť alebo čo považuje za pravdivé.

Podľa menej realistických smerov vo filozofii, ako je postmodernizmus/postštrukturalizmus, je pravda subjektívna. Keď sa dvaja alebo viacerí jednotlivci zhodnú na interpretácii a skúsenosti s určitou udalosťou, začína sa vytvárať konsenzus o udalosti a jej skúsenosti. Táto skutočnosť, ktorá je spoločná niekoľkým jednotlivcom alebo väčšej skupine, sa potom stáva „pravdou“, ako ju vidí a na ktorej sa zhoduje určitá skupina ľudí – konsenzuálna skutočnosť. Jedna konkrétna skupina tak môže mať určitý súbor dohodnutých právd, zatiaľ čo iná skupina môže mať iný súbor konsenzuálnych „právd“. Vďaka tomu majú rôzne spoločenstvá a spoločnosti rôzne a veľmi odlišné predstavy o realite a pravde vonkajšieho sveta. Náboženstvo a viera ľudí alebo spoločenstiev sú pekným príkladom tejto úrovne sociálne konštruovanej „reality“. Pravdu nemožno jednoducho považovať za pravdu, ak jeden hovorí a druhý počuje, pretože individuálna zaujatosť a omylnosť spochybňujú predstavu, že istota alebo objektivita sú ľahko uchopiteľné. Pre antirealistov nedostupnosť akejkoľvek konečnej, objektívnej pravdy znamená, že neexistuje pravda mimo spoločensky prijatého konsenzu. (Hoci to znamená, že existujú pravdy, nie pravda).

Pre realistov je svet súborom určitých faktov, ktoré vznikajú nezávisle od človeka („Svet je všetko, čo je“ – Tractatus Logico-Philosophicus), a tieto fakty sú konečným arbitrom pravdy. Michael Dummett to vyjadruje princípom
bivalencie: Lady Macbeth mala tri deti alebo nemala; strom padá alebo nepadá. Tvrdenie bude pravdivé, ak bude zodpovedať týmto faktom – a to aj v prípade, že sa táto zhoda nedá zistiť. Spor medzi realistickou a antirealistickou koncepciou pravdy sa teda odvíja od reakcií na epistemickú prístupnosť (poznateľnosť, uchopiteľnosť) faktov.

Fakt alebo faktická entita je jav, ktorý je vnímaný ako elementárny princíp. Zriedkavo je to taký fakt, ktorý by mohol byť predmetom osobnej interpretácie. Namiesto toho je to najčastejšie pozorovaný jav prírodného sveta. Tvrdenie „pri pohľade z väčšiny miest na Zemi vychádza slnko na východe“ je fakt. Je to fakt pre ľudí patriacich k akejkoľvek skupine alebo národnosti, bez ohľadu na to, akým jazykom hovoria alebo z ktorej časti pologule pochádzajú. Galileiho tvrdenie na podporu Kopernikovej teórie, že Slnko je stredom slnečnej sústavy, je tvrdenie, ktoré konštatuje skutočnosť prírodného sveta. Galileo bol však počas svojho života za tento faktický návrh zosmiešňovaný, pretože príliš málo ľudí sa na ňom zhodlo, aby ho prijali ako pravdu. Obsahovo faktických propozícií je vo svete menej v porovnaní s mnohými pravdami zdieľanými rôznymi spoločenstvami, ktorých je tiež menej ako nespočetných individuálnych svetonázorov. Veľká časť vedeckého bádania, experimentovania, interpretácie a analýzy sa uskutočňuje na tejto úrovni.

Tento pohľad na realitu dobre vyjadruje výrok Philipa K. Dicka: „Realita je to, čo nezmizne, keď v ňu prestanete veriť.“

Pojem „realita“ sa dáva do protikladu k širokej škále iných pojmov, zväčša v závislosti od intelektuálnej disciplíny. Pri pochopení toho, čo máme na mysli pod pojmom „realita“, nám môže pomôcť konštatovanie, že to, čo hovoríme, nie je skutočné, pretože to vidíme z rôznych uhlov pohľadu, a preto neexistuje žiadny základ pre realitu. Ak však zvyčajne neexistujú pôvodné a súvisiace dôkazy, nie je to realita.

Vo filozofii sa realita stavia do protikladu k neexistencii (tučniaky existujú, takže sú skutočné) a k možnosti (hora zo zlata je len možná, ale nevie sa, že je skutočná – teda skutočná, a nie možná – pokiaľ sa neobjaví). Niekedy filozofi hovoria, akoby sa realita stavala do protikladu k samotnej existencii, hoci bežný jazyk a mnohí iní filozofi by ich považovali za synonymá. Majú na mysli predstavu, že existuje istý druh reality – možno mentálna alebo intencionálna realita -, ktorú majú imaginárne objekty, ako napríklad spomínaná zlatá hora. Alexius Meinong je známy, alebo neslávne známy tým, že zastáva názor, že takéto veci majú takzvanú subsistenciu, a teda druh reality, aj keď v skutočnosti neexistujú. Väčšina filozofov považuje samotný pojem „subsistencie“ za záhadný a zbytočný a jedným zo shibboletov a východísk analytickej filozofie 20. storočia bolo rázne odmietnutie pojmu subsistencie – „skutočných“, ale neexistujúcich objektov.

Niektoré školy budhizmu zastávajú názor, že realita je niečo bez popisu, beztvaré, čo tvorí všetky ilúzie alebo máju. Budhisti zastávajú názor, že môžeme hovoriť len o objektoch, ktoré nie sú samotnou realitou, a že o realite nemožno povedať nič, čo by bolo pravdivé v absolútnom zmysle. Diskusie o trvalom „ja“ sa nevyhnutne týkajú reality „ja“, na ktorú nemožno nijako poukázať ani ju opísať. Podobné je aj taoistické príslovie, že Tao, ktoré možno pomenovať, nie je pravé Tao alebo cesta.

Na tomto mieste treba povedať, že mnohí filozofi sa neuspokoja len s tvrdením, čo realita nie je – niektorí z nich majú navyše pozitívne teórie o tom, aké široké kategórie objektov sú reálne. Pozri ontológiu, ako aj filozofický realizmus; tieto témy sú stručne spracované aj nižšie.

V etike, politickej teórii a umení sa realita často dáva do kontrastu s tým, čo je „ideálne“.

Jeden zo základných problémov etiky sa nazýva problém „je – chceme“ a možno ho formulovať takto: Ako môžeme vzhľadom na naše poznatky o tom, ako svet „je“, poznať, ako by svet „mal byť“? Väčšina etických názorov zastáva názor, že svet, v ktorom žijeme (reálny svet), nie je ideálny – a preto je v ňom priestor na zlepšenie.

V umení sa v 19. storočí objavilo široké hnutie, realizmus (ktorý vyústil do naturalizmu), ktoré sa snažilo realisticky zobrazovať postavy, scény atď. Bolo to v protiklade a reakciou na romantizmus, ktorý zobrazoval svoje predmety idealisticky. Komentáre k týmto umeleckým smerom sa niekedy uvádzajú v zmysle kontrastu medzi reálnym a ideálnym: na jednej strane priemerné, bežné a prirodzené a na druhej strane nadpriemerné, mimoriadne, nepravdepodobné a niekedy aj nadprirodzené. Je zrejmé, že keď sa hovorí v tomto zmysle, „reálny“ (alebo „realistický“) nemá rovnaký význam, ako keď napríklad filozof používa tento termín na jednoduché odlíšenie toho, čo existuje, od toho, čo neexistuje.

V umení, ale aj v bežnom živote sa pojem realita (alebo realizmus) často dáva do protikladu s ilúziou. O obraze, ktorý presne naznačuje vizuálne sa javiaci tvar zobrazeného predmetu, sa hovorí, že je v tomto ohľade realistický; o obraze, ktorý skresľuje črty, ako sú známe obrazy Pabla Picassa, sa hovorí, že je nerealistický, a preto niektorí pozorovatelia povedia, že „nie je reálny“. Vo výtvarnom umení však existujú aj tendencie k takzvanému realizmu a v poslednom čase aj k fotorealizmu, ktoré nabádajú k inému druhu kontrastu s realitou. Obrazy Trompe-l’œil (francúzsky „oklamať oko“) zobrazujú svoje predmety tak „realisticky“, že náhodný pozorovateľ môže byť dočasne oklamaný a myslieť si, že vidí niečo naozaj skutočné – ale v skutočnosti je to len ilúzia, a to zámerná.

V každom z týchto prípadov nadobúdajú diskusie o realite alebo o tom, čo sa považuje za „skutočné“, celkom iné podoby; to, čo hovoríme o realite, často závisí od toho, čo hovoríme, že nie je.

Realita, svetonázory a teórie reality

Bežné hovorové použitie by znamenalo, že „realita“ znamená „vnímanie, presvedčenie a postoj k realite“, ako napríklad „Moja realita nie je tvoja realita“. Často sa to používa len ako hovorový výraz, ktorý naznačuje, že účastníci rozhovoru sa dohodli alebo by sa mali dohodnúť, že sa nebudú hádať o hlboko odlišných predstavách o tom, čo je skutočné. Napríklad v náboženskej diskusii medzi priateľmi môže jeden z nich povedať (s pokusom o humor): „Môžete s tým nesúhlasiť, ale v mojej realite každý ide do neba.“

Realitu možno definovať spôsobom, ktorý ju spája so svetonázormi alebo ich časťami (pojmové rámce): Realita je súhrn všetkých vecí, štruktúr (skutočných aj pojmových), udalostí (minulých aj súčasných) a javov, či už pozorovateľných alebo nie. Je to to, čo sa svetonázor (či už založený na individuálnej alebo spoločnej ľudskej skúsenosti) v konečnom dôsledku pokúša opísať alebo zmapovať.

Niektoré myšlienky z fyziky, filozofie, sociológie, literárnej kritiky a iných oblastí formujú rôzne teórie reality. Jedným z nich je presvedčenie, že jednoducho a doslova neexistuje žiadna realita mimo vnímania alebo presvedčenia, ktoré máme o realite. Takéto postoje sú zhrnuté v populárnom výroku: „Vnímanie je realita“ alebo „Život je to, ako vnímate realitu“ alebo „realita je to, čo vám ujde „Robert A. Wilson, a naznačujú antirealizmus, teda názor, že neexistuje objektívna realita, či už explicitne uznaná alebo nie. Týmto témam sa budeme podrobnejšie venovať ďalej.

Mnohé pojmy vedy a filozofie sú často definované kultúrne a sociálne. Túto myšlienku dobre rozpracoval Thomas Kuhn vo svojej knihe Štruktúra vedeckých revolúcií (1962).

Filozofické názory na realitu

Filozofia sa zaoberá dvoma rôznymi aspektmi témy reality: povahou samotnej reality a vzťahom medzi mysľou (ako aj jazykom a kultúrou) a realitou.

Na jednej strane je ontológia štúdiom bytia a ústrednou témou tohto odboru sú rôzne termíny bytia, existencie, „toho, čo je“ a reality. Úlohou ontológie je opísať najvšeobecnejšie kategórie reality a ich vzájomné vzťahy. Ak by – čo sa robí len zriedkavo – chcel filozof predložiť pozitívnu definíciu pojmu „skutočnosť“, urobil by to pod touto hlavičkou. Ako bolo vysvetlené vyššie, niektorí filozofi rozlišujú medzi realitou a existenciou. V skutočnosti sa dnes mnohí analytickí filozofi pri diskusii o ontologických otázkach vyhýbajú pojmom „reálny“ a „realita“. Ale pre tých, ktorí by s pojmom „je reálne“ zaobchádzali rovnako ako s pojmom „existuje“, bola jednou z hlavných otázok analytickej filozofie otázka, či je existencia (alebo realita) vlastnosťou objektov. Analytickí filozofi sa všeobecne domnievali, že to vôbec nie je vlastnosť, hoci tento názor v posledných desaťročiach stratil na sile.

Na druhej strane, najmä v diskusiách o objektivite, ktoré majú svoje základy v metafyzike a epistemológii, sa filozofické diskusie o „realite“ často týkajú spôsobov, akými realita je alebo nie je určitým spôsobom závislá (alebo, povedané módnym žargónom, „konštruovaná“) od mentálnych a kultúrnych faktorov, ako sú vnímanie, presvedčenie a iné mentálne stavy, ako aj kultúrne artefakty, ako sú náboženstvá a politické hnutia, až po vágny pojem spoločného kultúrneho svetonázoru alebo Weltanschauung.

Názor, že existuje realita nezávislá od akýchkoľvek presvedčení, vnemov atď., sa nazýva realizmus. Presnejšie povedané, filozofi majú vo zvyku hovoriť o „realizme o“ tom a tom, napríklad o realizme o univerzáliách alebo o realizme o vonkajšom svete. Všeobecne platí, že ak je možné identifikovať nejakú triedu objektov, ktorých existencia alebo základné charakteristiky vraj nezávisia od vnímania, presvedčení, jazyka alebo iného ľudského artefaktu, možno hovoriť o „realizme o“ tomto objekte.

O tých istých predmetoch možno hovoriť aj ako o antirealizme. Antirealizmus je posledným z dlhého radu termínov pre názory, ktoré sú v opozícii voči realizmu. Azda prvým bol idealizmus, ktorý sa tak nazýval preto, lebo sa tvrdilo, že skutočnosť je v mysli alebo je produktom našich predstáv. Berkeleyho idealizmus je názor, ktorý hlásal írsky empirik George Berkeley, že objekty vnímania sú vlastne idey v mysli. Na základe tohto názoru by sme mohli byť v pokušení povedať, že realita je „mentálny konštrukt“; to však nie je celkom presné, pretože podľa Berkeleyho názoru sú vnímané idey stvorené a koordinované Bohom. V 20. storočí sa názory podobné Berkeleyho názoru nazývali fenomenalizmus. Fenomenalizmus sa od berkeleyovského idealizmu líši predovšetkým tým, že Berkeley veril, že myseľ alebo duša nie sú len idey ani nie sú zložené z ideí, zatiaľ čo odrody fenomenalizmu, ako napríklad ten, ktorý presadzoval Russell, mali tendenciu ísť ďalej a tvrdiť, že myseľ ako taká je len súborom vnemov, spomienok atď. a že nad týmito mentálnymi udalosťami neexistuje žiadna myseľ ani duša. Napokon antirealizmus sa stal módnym termínom pre každý názor, ktorý tvrdil, že existencia nejakého objektu závisí od mysle alebo kultúrnych artefaktov. Názor, že takzvaný vonkajší svet je v skutočnosti len sociálny alebo kultúrny artefakt, nazývaný sociálny konštrukcionizmus, je jednou z odrôd antirealizmu. Kultúrny relativizmus je názor, že sociálne otázky, ako napríklad morálka, nie sú absolútne, ale aspoň čiastočne kultúrnym artefaktom.

Korešpondenčná teória poznania toho, čo existuje, tvrdí, že „pravdivé“ poznanie reality predstavuje presnú zhodu výrokov o realite a obrazov reality so skutočnou realitou, ktorú sa výroky alebo obrazy snažia reprezentovať. Napríklad vedecká metóda dokáže overiť, že výrok je pravdivý na základe pozorovateľných dôkazov, že daná vec existuje. Mnohí ľudia môžu ukázať na Skalnaté pohorie a povedať, že toto pohorie existuje a naďalej existuje, aj keď ho nikto nepozoruje ani o ňom nevydáva vyhlásenia. Neexistuje však nič, čo by sme mohli pozorovať a pomenovať, a potom povedať, že to bude existovať navždy. Večné bytosti, ak existujú, by museli byť opísané nejakou inou metódou ako vedeckou [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Kategórie
Psychologický slovník

Cirhóza (pečene)

Cirhóza pečene podľa axiálneho CT brucha.

Cirhóza je dôsledkom chronického ochorenia pečene, pre ktoré je charakteristické nahrádzanie pečeňového tkaniva fibróznym jazvovitým tkanivom, ako aj regeneračnými uzlíkmi (hrče, ktoré vznikajú v dôsledku procesu, pri ktorom sa regeneruje poškodené tkanivo), čo vedie k postupnej strate funkcie pečene. Cirhóza je najčastejšie spôsobená alkoholizmom a hepatitídou C, ale má mnoho ďalších možných príčin.

Ascites (zadržiavanie tekutín v brušnej dutine) je najčastejšou komplikáciou cirhózy a je spojený so zlou kvalitou života, zvýšeným rizikom infekcie a zlým dlhodobým výsledkom. Ďalšími potenciálne život ohrozujúcimi komplikáciami sú hepatálna encefalopatia (zmätenosť a kóma) a krvácanie z pažerákových varixov. Cirhóza je po svojom vzniku vo všeobecnosti nezvratná a liečba sa vo všeobecnosti zameriava na prevenciu progresie a komplikácií. V pokročilých štádiách cirhózy je jedinou možnosťou transplantácia pečene.

Slovo „cirhóza“ je neologizmus, ktorý pochádza z gréckeho kirrhos, čo znamená „tawny“ (oranžovo-žltá farba chorej pečene). Hoci klinická jednotka bola známa už predtým, názov „cirhóza“ jej dal až René Laennec vo svojom diele z roku 1819, v ktorom opisuje aj stetoskop.

Niektoré z nasledujúcich príznakov sa môžu vyskytnúť v prítomnosti cirhózy alebo ako dôsledok komplikácií cirhózy. Mnohé z nich sú nešpecifické a môžu sa vyskytovať aj pri iných ochoreniach a nemusia nevyhnutne poukazovať na cirhózu. Rovnako neprítomnosť niektorého z nich nevylučuje možnosť cirhózy.

S postupujúcim ochorením sa môžu objaviť komplikácie. U niektorých ľudí to môžu byť prvé príznaky ochorenia.

Cirhóza má mnoho možných príčin; niekedy je u toho istého pacienta prítomných viacero príčin. V západnom svete sú najčastejšími príčinami chronický alkoholizmus a hepatitída C.

Zlatým štandardom na diagnostiku cirhózy je biopsia pečene perkutánnym, transjugulárnym, laparoskopickým alebo tenkoihlovým prístupom. Histologicky možno cirhózu klasifikovať ako mikronodulárnu, makronodulárnu alebo zmiešanú, ale od tejto klasifikácie sa upustilo, pretože je nešpecifická pre etiológiu, môže sa meniť s progresiou ochorenia a sérologické markery sú oveľa špecifickejšie. Biopsia však nie je potrebná, ak klinické, laboratórne a rádiologické údaje naznačujú cirhózu. Okrem toho existuje malé, ale významné riziko biopsie pečene a samotná cirhóza predurčuje komplikácie spôsobené biopsiou pečene.

Pri cirhóze sú typické nasledujúce nálezy:

Ultrazvuk sa rutinne používa pri hodnotení cirhózy, kde môže ukázať malú a uzlovitú pečeň pri pokročilej cirhóze spolu so zvýšenou echogenitou s nepravidelne vyzerajúcimi oblasťami. Ultrazvuk môže tiež odhaliť hepatocelulárny karcinóm, portálnu hypertenziu a Buddov-Chiariho syndróm (posúdením prietoku v pečeňovej žile).

Nový typ prístroja FibroScan (prechodná elastografia) využíva elastické vlny na určenie tuhosti pečene, ktorú možno teoreticky previesť na skóre pečene založené na stupnici METAVIR. FibroScan vytvára ultrazvukový obraz pečene (od 20 do 80 mm) spolu s údajom o tlaku (v kPa.) Test je oveľa rýchlejší ako biopsia (zvyčajne trvá 2,5 až 5 minút) a je úplne bezbolestný. Ukazuje primeranú koreláciu so závažnosťou cirhózy.

Medzi ďalšie vyšetrenia vykonávané za osobitných okolností patrí CT brucha a MRCP pečene/žlčových ciest.

Gastroskopia (endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika) sa vykonáva u pacientov so zistenou cirhózou, aby sa vylúčila možnosť pažerákových varixov. Ak sa zistia, môže sa použiť profylaktická lokálna liečba (skleroterapia alebo bandáž) a môže sa začať liečba betablokátormi.

Zriedkavo môžu byť príčinou cirhózy ochorenia žlčových ciest, ako napríklad primárna sklerotizujúca cholangitída. Zobrazenie žlčových ciest, ako napríklad ERCP alebo MRCP (magnetická rezonancia žlčových ciest a pankreasu), môže u týchto pacientov preukázať abnormality a môže pomôcť pri diagnostike.

Mikroskopicky je cirhóza charakterizovaná regeneračnými uzlíkmi, ktoré sú obklopené fibróznymi septami. V týchto uzlíkoch sú regenerujúce hepatocyty neusporiadane uložené. Portálne dráhy, centrálne žily a radiálny vzor hepatocytov chýbajú. Fibrózne septa sú dôležité a môžu predstavovať zápalový infiltrát (lymfocyty, makrofágy) Ak ide o sekundárnu biliárnu cirhózu, žlčové cesty sú poškodené, proliferované alebo distendované – stáza žlče. Tieto dilatované kanáliky obsahujú inšpirovanú žlč, ktorá sa javí ako žlčové odliatky alebo žlčové tromby (hnedozelené, amorfné). Retencia žlče sa môže nachádzať aj v parenchýme ako tzv. žlčové jazierka.

Závažnosť cirhózy sa bežne klasifikuje pomocou Childovho-Pughovho skóre. Toto skóre využíva bilirubín, albumín, INR, prítomnosť a závažnosť ascitu a encefalopatie na klasifikáciu pacientov do triedy A, B alebo C; trieda A má priaznivú prognózu, zatiaľ čo trieda C predstavuje vysoké riziko smrti. V roku 1964 ju navrhli Child a Turcotte a v roku 1973 ju upravili Pugh a kol.

Modernejšie skóre, ktoré sa používa pri prideľovaní transplantácií pečene, ale aj v iných kontextoch, je skóre MELD (Model for End-Stage Liver Disease) a jeho pediatrický náprotivok, skóre PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease).

Gradient hepatálneho venózneho tlaku, t. j. rozdiel venózneho tlaku medzi aferentnou a eferentnou krvou do pečene, tiež určuje závažnosť cirhózy, hoci sa ťažko meria. Hodnota 16 mm alebo viac znamená výrazne zvýšené riziko úmrtia.

Pečeň zohráva dôležitú úlohu pri syntéze bielkovín (napr. albumínu, faktorov zrážania krvi a komplementu), detoxikácii a skladovaní (napr. vitamínu A). Okrem toho sa podieľa na metabolizme lipidov a sacharidov.

Cirhóze často predchádza hepatitída a stukovatenie pečene (steatóza), nezávisle od príčiny. Ak sa v tomto štádiu odstráni príčina, zmeny sú ešte plne reverzibilné.

Patologickým znakom cirhózy je vznik zjazveného tkaniva, ktoré nahrádza normálny parenchým, blokuje portálny prietok krvi orgánom a narúša jeho normálnu funkciu. Najnovší výskum poukazuje na kľúčovú úlohu hviezdicových buniek, typu buniek, ktoré normálne skladujú vitamín A, pri vzniku cirhózy. Poškodenie pečeňového parenchýmu vedie k aktivácii hviezdicovej bunky, ktorá sa stáva kontraktilnou (tzv. myofibroblast) a bráni prietoku krvi v obehu. Okrem toho vylučuje TGF-β1, čo vedie k fibrotickej reakcii a proliferácii spojivového tkaniva. Okrem toho narúša rovnováhu medzi matrixovými metaloproteinázami a prirodzene sa vyskytujúcimi inhibítormi (TIMP 1 a 2), čo vedie k rozpadu matrix a jej nahradeniu matrixom vylučovaným spojivovým tkanivom.

Vláknité tkanivové pásy (septa) oddeľujú hepatocytové uzlíky, ktoré nakoniec nahradia celú architektúru pečene, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v celej pečeni. Slezina sa prekrví, čo vedie k hypersplenizmu a zvýšenej sekvestrácii krvných doštičiek. Portálna hypertenzia je zodpovedná za väčšinu závažných komplikácií cirhózy.

Poškodenie pečene spôsobené cirhózou sa tradične nedá zvrátiť, ale liečba by mohla zastaviť alebo oddialiť ďalšiu progresiu a znížiť komplikácie. Odporúča sa zdravá strava, pretože cirhóza môže byť energeticky náročný proces. Často je potrebné dôkladné sledovanie. Na infekcie sa predpíšu antibiotiká a rôzne lieky môžu pomôcť pri svrbení. Laxatíva, ako je laktulóza, znižujú riziko zápchy; ich úloha pri prevencii encefalopatie je obmedzená.

Liečba základných príčin

Alkoholická cirhóza spôsobená zneužívaním alkoholu sa lieči abstinenciou od alkoholu. Liečba cirhózy súvisiacej s hepatitídou zahŕňa lieky používané na liečbu rôznych typov hepatitídy, napríklad interferón pri vírusovej hepatitíde a kortikosteroidy pri autoimunitnej hepatitíde. Cirhóza spôsobená Wilsonovou chorobou, pri ktorej sa v orgánoch hromadí meď, sa lieči chelatačnou liečbou (napr. penicilamínom) na odstránenie medi.

Prevencia ďalšieho poškodenia pečene

Bez ohľadu na príčinu cirhózy sa neodporúča konzumácia alkoholu a paracetamolu, ako aj iných potenciálne škodlivých látok. U vnímavých pacientov by sa malo zvážiť očkovanie proti hepatitíde A a hepatitíde B.

Často je potrebné obmedzenie soli, pretože cirhóza vedie k hromadeniu soli (retencia sodíka). Na potlačenie ascitu môžu byť potrebné diuretiká.

Krvácanie z pažerákových varixov

Pri portálnej hypertenzii sa bežne používa propranolol na zníženie krvného tlaku v portálnom systéme. Pri závažných komplikáciách portálnej hypertenzie sa príležitostne indikuje transjugulárny intrahepatálny portosystémový shunting na zníženie tlaku na portálnu žilu. Keďže toto opatrenie môže zhoršiť encefalopatiu, je vyhradené pre osoby s nízkym rizikom encefalopatie a vo všeobecnosti sa považuje len za premostenie k transplantácii pečene alebo za paliatívne opatrenie.

Potrava s vysokým obsahom bielkovín zvyšuje dusíkovú bilanciu a teoreticky by mohla zvýšiť encefalopatiu; v minulosti sa preto z výživy čo najviac vylučovala. Najnovšie štúdie ukazujú, že tento predpoklad bol nesprávny, a vysokobielkovinové potraviny sa dokonca podporujú, aby sa zachovala primeraná výživa.

Hepatorenálny syndróm je definovaný ako sodík v moči menej ako 10 mmol/l a kreatinín v sére > 1,5 mg/dl (alebo 24-hodinový klírens kreatinínu menej ako 40 ml/min) po skúške objemovej expanzie bez diuretík.

Spontánna bakteriálna peritonitída

Cirhotickí pacienti s ascitom sú vystavení riziku spontánnej bakteriálnej peritonitídy.

Ak sa komplikácie nedajú zvládnuť alebo ak pečeň prestane fungovať, je potrebná transplantácia pečene. Prežívanie po transplantácii pečene sa v priebehu 90. rokov 20. storočia zlepšilo a v súčasnosti sa päťročné prežívanie pohybuje okolo 80 %, čo závisí najmä od závažnosti ochorenia a iných zdravotných problémov príjemcu. V Spojených štátoch sa na určenie priorít pacientov na transplantáciu používa skóre MELD (online kalkulačka). Transplantácia si vyžaduje použitie imunosupresív (ciklosporín alebo takrolimus).

Pacienti s dekompenzovanou cirhózou si vo všeobecnosti vyžadujú hospitalizáciu s dôkladným monitorovaním bilancie tekutín, duševného stavu a s dôrazom na primeranú výživu a medikamentóznu liečbu – často diuretikami, antibiotikami, laxatívami a/alebo klystírmi, tiamínom a príležitostne steroidmi, acetylcysteínom a pentoxifylínom. Podávaniu fyziologického roztoku sa vo všeobecnosti vyhýba, pretože by zvyšoval už aj tak vysoký celkový obsah sodíka v tele, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pri cirhóze.

Cirhóza a chronické ochorenie pečene boli v roku 2001 v Spojených štátoch amerických desiatou najčastejšou príčinou úmrtí u mužov a dvanástou u žien, pričom každoročne zabili približne 27 000 ľudí. Aj náklady na cirhózu z hľadiska ľudského utrpenia, nákladov na nemocnice a straty produktivity sú vysoké.

Úmrtnosť pri zistenej cirhóze sa pohybuje od 34 do 66 % počas 10 rokov, čo závisí najmä od príčiny cirhózy; alkoholická cirhóza má horšiu prognózu ako primárna biliárna cirhóza a cirhóza spôsobená hepatitídou. Riziko úmrtia zo všetkých príčin je zvýšené dvanásťnásobne; ak sa vylúčia priame následky ochorenia pečene, stále existuje päťnásobne zvýšené riziko úmrtia vo všetkých kategóriách ochorení.

O modulátoroch rizika vzniku cirhózy sa vie len málo, okrem iných ochorení, ktoré spôsobujú poškodenie pečene (napríklad kombinácia alkoholického ochorenia pečene a chronickej vírusovej hepatitídy, ktoré môžu synergicky pôsobiť na vznik cirhózy). Štúdie nedávno naznačili, že konzumácia kávy môže chrániť pred cirhózou, najmä alkoholickou cirhózou.

Kategórie
Psychologický slovník

Budovanie tímu

„Budovanie tímu“ (alebo „‚teambuilding‘) sa vzťahuje na proces vytvárania a rozvíjania väčšieho zmyslu pre spoluprácu a dôveru medzi členmi tímu. Interaktívne cvičenia, tímové hodnotenia a skupinové diskusie umožňujú skupinám pestovať tento väčší zmysel pre tímovú prácu. Teambuilding sa používa v mnohých kontextoch, napríklad v športových kluboch a pracovných organizáciách.

Moderná spoločnosť a kultúra sú stále premenlivejšie a dynamickejšie. Prispievajú k tomu aj komunikačná revolúcia, globálny trh a čoraz väčšia špecializácia a deľba práce. Čistý účinok je taký, že jednotlivci musia v súčasnosti spolupracovať s mnohými rôznymi skupinami ľudí vo svojom profesionálnom aj osobnom živote. Pripojiť sa k novej skupine a okamžite očakávať, že s ňou budeme vychádzať, je trochu neprirodzené – v minulosti ľudia pracovali a žili v uzavretých, statických spoločnostiach. Ľudia si preto museli vyvinúť metódy, ktoré im pomáhajú prispôsobiť sa novým požiadavkám. S rovnakými ťažkosťami sa stretávajú všetky druhy ľudí, od investičných bankárov až po pracovníkov v stravovacích zariadeniach a hudobníkov. Zatiaľ neexistuje všeobecne dohodnuté riešenie tohto problému – možno to ani nie je možné vzhľadom na tisíce rokov kultúrneho vývoja, ktorý nás priviedol k súčasným vzorcom správania.

Neexistujú žiadne empirické štúdie, ktoré by overovali niektorý z predpokladov týchto skupinových teoretikov.

Prvou dôležitou zložkou teambuildingu je výber účastníkov, ktorí sa na aktivite zúčastnia. Vedúci tímu zvyčajne hľadá u svojich členov špecifické veci, aby zabezpečil úspech projektu. Je veľmi dôležité, aby členovia mali dôveru a dokázali si vybudovať dôveru medzi ostatnými účastníkmi. Účastník musí tiež vystúpiť zo svojej ulity a stať sa lídrom. Najdôležitejšie je, aby mal účastník vždy pozitívny prístup (LaFasto 3). Niekedy je užitočné mať hodnotenie, ktoré musí každý člen vyplniť na konci teambuildingového zážitku, aby to pomohlo pri výbere účastníkov v budúcnosti. Autori knihy Keď tímy fungujú najlepšie zozbierali 15 000 hodnotení, ktoré museli členovia tímu vyplniť o svojich kolegoch. V hodnotení boli položené len dve otázky: (1) Aké silné stránky prináša tento človek do tímu? (2) Čo by mohol tento človek urobiť, aby efektívnejšie prispel k úspechu tímu? (LaFasto 4) Hodnotenie odhalilo šesť faktorov, ktoré pomohli rozlíšiť efektívnych a neefektívnych členov tímu. Faktory sa rozdelili do dvoch skupín: pracovné znalosti a tímová práca. „Pracovné znalosti pozostávajú z dvoch faktorov: skúsenosti a schopnosť riešiť problémy. Tímová práca pozostáva zo štyroch faktorov: otvorenosť, podporná činnosť, orientácia na činnosť a osobný štýl“ (5). Ak má každý člen tieto vlastnosti, výsledok činnosti budovania tímu bude pravdepodobne úspešný.

Stanovenie cieľov v tíme je pri budovaní tímu veľmi dôležité. Je dôležité, aby vedúci tímu stanovil ciele hneď na začiatku, aby členovia tímu pochopili účel svojej účasti. Ak sú ciele vyjasnené, účastníci sú motivovaní vynikať v činnostiach a rozvíjať dôveru medzi vedúcim (LaFasto 101). Ciele dávajú tímu smer a poskytujú pocit hodnoty a dôležitosti. Je veľmi dôležité, aby sa vedúci uistil, že tím vie, ako sa bude práca vykonávať a ako budú plniť svoje úlohy (Scholtes 1-5). Bez cieľov sa tím nemá o čo usilovať a mnohí členovia môžu stratiť motiváciu. Ak bude cieľ jednoduchý a dosiahnuteľný, bude to pre tím nakoniec veľmi prospešné.

Pri vytváraní tímovej aktivity je dôležité mať vyvážené súbory zručností. Jedným zo spôsobov, ako to dosiahnuť, je mať odborníkov z rôznych oblastí. Ak niektorí členovia poskytnú svoje technické zručnosti a iní členovia poskytnú svoje teoretické zručnosti, výsledok projektu bude pravdepodobne úspešný. Napríklad jednotlivci, ktorí majú znalosti o materiáloch kurzu, sú zmätení z jeho technologickej časti. Na druhej strane jednotlivci môžu mať pocit, že technická stránka problému je zrozumiteľnejšia ako jeho teoretická časť. Spojením silných stránok oboch typov môže tím prísť s riešením, ktoré bude prospešné pre všetkých. Vyváženie súborov zručností môže byť jednou z najnáročnejších vecí, ale je veľmi dôležité, aby sa zabezpečil úspech vlastného tímu (Mallet 3).

Rozdelenie úloh v tíme

Osobnosť vedúceho tímu má veľký vplyv na to, ako tím funguje. Vedúci musí pochopiť, akú osobnosť musí mať, aby si získal rešpekt svojich členov. Bolo vykonaných mnoho štúdií, ktoré zisťovali, či osobnosť ovplyvňuje pracovné prostredie. Napríklad V. J. Bentz (1985) uskutočnil štúdiu o neefektívnych manažéroch v obchodnom dome Sears. Vo svojich štúdiách zistil, že takmer všetci manažéri mali nejaký „osobnostný defekt“. Lesley a Van Velsor (1996) tiež uskutočnili štúdie, ktoré nakoniec zistili štyri osobnostné črty neefektívnych manažérov. Týmito štyrmi črtami boli slabé medziľudské zručnosti (necitlivosť, arogancia, chlad, odstup, prílišné ambície), neschopnosť vykonať prácu (zradenie dôvery, nedotiahnutie veci do konca, prílišné ambície), neschopnosť vytvoriť tím a neschopnosť zvládnuť prechod po povýšení (10). Ukázalo sa, že osobnostné vlastnosti, ktoré títo manažéri prezentovali, negatívne ovplyvňujú pracovné prostredie. Je nevyhnutné, aby vedúci pracovníci mali pozitívnu a efektívnu osobnosť, aby si získali rešpekt medzi svojou organizáciou a členmi.

Školenie o tom, ako spolupracovať

Tím musí vedieť spolupracovať, aby bol produktívny a úspešný. Ak tím dokáže spolupracovať, bude schopný nastoliť a vyriešiť problémy, ktoré stoja v ceste dosiahnutiu cieľa (LaFasto 109). Spolupráca nemusí byť spočiatku jednoduchá, ale po náležitom školení sa tím dokáže rýchlo prispôsobiť. Školenie môže zahŕňať inštrukcie o tom, ako lepšie komunikovať, zvládať konflikty alebo pochopiť zručnosti a talenty, ktoré každý prináša. Pred školením sa odporúča vykonať úplné posúdenie potrieb tímu (Bubshait). Na podporu spolupráce členov tímu mnohé spoločnosti poskytujú workshopy zamerané na komunikačné zručnosti, riadenie stretnutí, počúvanie, asertivitu, riešenie konfliktov, stanovenie cieľov a ďalšie témy, ktoré pomáhajú byť efektívnym tímovým hráčom (Parker 137). Ak ľudia účinne spolupracujú, a nie pracujú sami, dosiahne sa oveľa viac práce.

Ďalšou dôležitou zložkou budovania tímu je podpora. Podporivosť je snaha pomôcť ostatným uspieť (LaFasto 14). „Človek, ktorý prejavuje supportivitu, je oddaný úspechu tímu a chce pre tím to najlepšie, pracuje v zákulisí, aby pomohol tímu, je ochotný zapojiť sa vždy, keď je to potrebné, vždy je ochotný pomôcť, je ochotný prevziať väčšiu zodpovednosť, veľmi ľahko sa s ním pracuje a dobre počúva nápady ostatných“ (15). Nedávno M. West, autor knihy Effective Teamwork (Efektívna tímová práca), predstavil komplexný model tímovej podpory. V modeli dospel k záveru, že tímová podpora je viacrozmerný koncept, ktorý zahŕňa štyri typy. Tieto štyri typy sú emocionálna podpora, informačná podpora, inštrumentálna podpora a hodnotiaca podpora. O niekom, kto poskytuje rameno na vyplakanie, povzbudivé slová a súcití s bolesťou druhých, sa hovorí, že je tímovou emocionálnou podporou. Osoba, ktorá poskytuje tímovú informačnú podporu, vymieňa svojim kolegom potrebné informácie o určitej veci. Osoba, ktorá v skutočnosti „vykonáva podporu“, poskytuje tímovú inštrumentálnu podporu. Posledným typom je hodnotiaca podpora. Tento typ je pomoc, ktorú môžu poskytnúť jednotliví členovia tímu, aby pomohli pri pochopení zmyslu určitého problému (Somech). Budovanie tímu bude úspešné, ak členovia tímu dokážu pokryť každý z týchto typov tímovej podpory.

Komunikácia medzi členmi tímu a vedúcimi

Keď tímy pracujú najlepšie, „najdôležitejším prínosom vedúceho tímu je zabezpečiť atmosféru, ktorá umožňuje členom tímu hovoriť a riešiť skutočné problémy, ktoré bránia dosiahnutiu cieľa.“ Vedúci s dobrými komunikačnými schopnosťami musí byť schopný hovoriť pravdu a otvorene riešiť problémy. Ich cieľom by mala byť podpora počúvania, pochopenie rôznych názorov a snaha o riešenie (109). Pre vedúceho tímu je dôležité, aby sa členovia tímu cítili dostatočne pohodlne na to, aby mohli vyjadriť svoje potreby a želania. Členovia chcú mať pocit, že vždy vedia, čo sa deje, a sú informovaní o veciach, ako sú plány, priority a pokrok, ktorý skupina dosahuje (185). Niektoré spôsoby komunikácie sú e-mail, online messengery, telefón alebo osobné metódy. Najdôležitejšou súčasťou komunikácie nie sú ani tak zvolené nástroje, ale odhodlanie každého člena tímu pravidelne používať zvolené nástroje.

Keďže výkonnosť tímu sa odráža od riadenia, manažéri – a dokonca aj tréneri – niekedy cítia potrebu podieľať sa na vytváraní a podpore tímov.

Tak ako pri mnohých iných aktivitách, aj pri teambuildingových programoch môže byť metodika a účinnosť veľmi rôznorodá. Notoricky známy príklad nedávneho teambuildingu v amoku nájdete v prípade Kamp Staaldraad v Južnej Afrike v roku 2003.

Budovanie tímu v rozvoji organizácie

Pojem „budovanie tímu“ sa môže vo všeobecnosti vzťahovať na výber a motiváciu tímov alebo konkrétnejšie na sebahodnotenie skupiny v teórii a praxi organizačného rozvoja.

Keď sa tím v kontexte organizačného rozvoja pustí do procesu sebahodnotenia s cieľom posúdiť svoju vlastnú efektívnosť a zlepšiť tak výkonnosť, možno tvrdiť, že sa zapája do budovania tímu, hoci to možno považovať za úzku definíciu.

Aby sa tím mohol zhodnotiť, hľadá spätnú väzbu, aby zistil oboje:

Na zlepšenie svojej aktuálnej výkonnosti tím využíva spätnú väzbu z hodnotenia tímu, aby:

Dodatočný materiál – Dokumenty

Kategórie
Psychologický slovník

Placebo

Placebo efekt (latinsky placebo, „poteším“), známy aj ako nešpecifické účinky a efekt očakávania subjektu, je jav, keď sa pacientove príznaky môžu zmierniť inak neúčinnou liečbou, pretože jedinec očakáva alebo verí, že bude fungovať. Niektorí ľudia to považujú za pozoruhodný aspekt ľudskej fyziológie, iní to považujú za ilúziu vyplývajúcu zo spôsobu vykonávania lekárskych experimentov.

V opačnom prípade môže u pacienta, ktorý neverí v liečbu, dôjsť k zhoršeniu príznakov. Tento nocebo efekt (nocebo sa prekladá z latinčiny ako „ublížim“) možno merať rovnakým spôsobom ako placebo efekt, napr. keď členovia kontrolnej skupiny, ktorá dostáva inertnú látku, hlásia zhoršenie príznakov. Príjemcovia inertnej látky môžu zamýšľaný placebo efekt anulovať jednoducho negatívnym postojom k účinnosti predpísanej látky, čo často vedie k nocebo efektu, ktorý nie je spôsobený samotnou látkou, ale skôr mentalitou pacienta voči jeho schopnosti uzdraviť sa.

Placebo efekt je termín, ktorý lekárska veda používa na terapeutické a liečebné účinky inertných liekov a/alebo rituálnych či vieroučných liečebných manipulácií.
. Keď sa hovorí o liekoch, placebo je prípravok, ktorý je farmakologicky inertný, ale ktorý môže mať terapeutický účinok založený výlučne na sile sugescie. Môže sa podávať akýmkoľvek spôsobom, akým sa podávajú farmaceutické výrobky. Aktívne placebo je placebo, ktoré napodobňuje vedľajšie účinky skúmaného lieku, ale ktoré nemá terapeutický účinok. Sú dôležité pri skúšaní liekov, kde skúšaný liek vyvoláva vedľajšie účinky, ktoré by mohli slúžiť ako vodítko pre účastníkov, či boli v kontrolnej alebo experimentálnej skupine.

Takzvaný placebo efekt, niekedy označovaný ako nešpecifické účinky alebo účinky očakávania subjektu, nastáva vtedy, keď sa pacientove symptómy nejakým spôsobom zmenia (t. j. zmiernia alebo zhoršia) inak inertnou liečbou, pretože jedinec očakáva alebo verí, že bude fungovať. Niektorí ľudia to považujú za pozoruhodný aspekt ľudskej fyziológie, iní to považujú za ilúziu vyplývajúcu zo spôsobu vykonávania lekárskych experimentov.

K placebo efektu dochádza vtedy, keď pacient užije inertnú látku („cukrovú pilulku“) v spojení so sugesciou autority, že pilulka pomôže pri liečbe, a jeho stav sa zlepší. Tento účinok je známy už roky.

Slovo „placebo“ sa používa v mnohých trochu odlišných významoch; pozri nižšie.

Metodika podávania

Placebo sú veci ako cukrové pilulky, ktoré vyzerajú ako skutočná liečba, ale v skutočnosti nemajú žiadny fyzikálny účinok. Používajú sa na vytvorenie „slepých“ štúdií, v ktorých účastníci nevedia, či dostávajú aktívnu liečbu alebo nie, aby sa fyzikálne účinky mohli merať nezávisle od očakávaní účastníkov. Existujú rôzne účinky očakávaní a slepé pokusy ich všetky spoločne kontrolujú tým, že akékoľvek očakávania sú pre všetky prípady rovnaké. Placebo nie je jedinou možnou technikou na vytvorenie „slepoty“ (= nevedomosti o liečbe): ak chcete testovať účinnosť modlitby iných, stačí účastníkom nepovedať, kto sa za nich modlil a kto nie. Ak chcete otestovať účinok zmeny frekvencie žiariviek na bolesti hlavy, stačí v noci v neprítomnosti zamestnancov kancelárie vymeniť svietidlá (to je skutočný prípad).

S tým súvisí aj rozšírený názor, že existuje placebo efekt, keď viera v prítomnosť sľubnej liečby (aj keď ide v skutočnosti o inertné placebo) spôsobuje skutočný výsledok, napr. uzdravenie z choroby. Placebo ako technika „zaslepenia“ zostane dôležitá aj v prípade, že placebo efekt neexistuje, ale samozrejme je samo osebe zaujímavé zistiť, či placebo efekty existujú, aké sú bežné a aké sú veľké. Koniec koncov, ak liečia ľudí, potom ich pravdepodobne chceme na tento účel využívať.

Tvrdenia, že placebo efekt je veľký a rozšírený, pochádzajú prinajmenšom od Beechera (1955). Kienle a Kiene (1997) však urobili reanalýzu jeho uvádzanej práce a dospeli k záveru, že jeho tvrdenia nemajú oporu v dôkazoch. Beecher nesprávne interpretoval svoje údaje. Aj Beecherova metodika bola veľmi pochybná. Potom Hrobjartsson a Gotzsche (2001) urobili metaanalýzu alebo prehľad dôkazov a dospeli k záveru, že väčšina týchto tvrdení nemá oporu v doteraz publikovaných klinických štúdiách. Tento názor je v literatúre o placebe veľmi rozšírený. Hlavné body ich skeptickej argumentácie sú tieto:

Napriek tomu aj oni dospeli k záveru, že existuje skutočný placebo efekt v prípade bolesti (čo nie je prekvapujúce, keďže je čiastočne teoreticky pochopený: Wall, 1999); a v prípade niektorých ďalších kontinuálne hodnotených subjektívne hodnotených účinkov. Nedávno bola zaznamenaná experimentálna demonštrácia: Zubieta et al. (2005) „Endogenous Opiates and the Placebo Effect“ The journal of neuroscience vol.25 no.34 p.7754-7762

Zdá sa, že to ukazuje, že psychologická príčina (presvedčenie, že placebo liečba môže byť účinná pri znižovaní bolesti) spôsobuje uvoľňovanie opioidov v mozgu, ktoré potom pravdepodobne pôsobia analogicky ako externe podávaný morfín.

Nedávne a rozsiahlejšie preskúmanie celkového sporu je: Nimmo (2005) Placebo: M.: Placebo: skutočné, vymyslené alebo očakávané? A Critical Experimental Exploration Final year undergraduate Critical Review, Dept. of Psychology, University of Glasgow. Kópia vo formáte PDF.

Nedávne štúdie uverejnené v časopise Proceedings of the National Academy of Sciences s využitím pokrokov v neurovede (PET skenovanie) ukázali, že placebo môže u ľudí preukázateľne znížiť bolesť. Výskumníci z Kolumbijskej a Michiganskej univerzity preukázali, že mozog dobrovoľníkov, ktorí verili, že to, čo užívajú, sú lieky proti bolesti, spontánne uvoľňoval opioidy alebo prirodzenú úľavu od bolesti. Podľa uvedenej správy ABC Úrad pre kontrolu potravín a liečiv tvrdí, že až 75 percent pacientov malo reakcie na cukrové tabletky. Poukázal na to, že všetky veľké klinické štúdie používajú placebo skupiny, pretože účinok je významný a dá sa očakávať.

Tento účinok je známy už roky. Všeobecne platí, že jedna tretina kontrolnej skupiny užívajúcej placebo vykazuje zlepšenie a Herbert Benson z Harvardu tvrdí, že placebo efekt prináša priaznivé klinické výsledky v 60 – 90 % ochorení vrátane angíny pektoris, bronchiálnej astmy, herpes simplex a dvanástnikových vredov.

Niektoré z týchto otázok poukazujú na zásadný problém:

Hoci sa placebo vo všeobecnosti charakterizuje ako farmakologicky inertné látky alebo prípravky, fiktívne liečby alebo neaktívne postupy, sú inertné, fiktívne, neúčinné alebo neaktívne len v tom zmysle, že nemajú žiaden známy vzťah príčiny a účinku so žiadnym z vopred určených biochemických, fyziologických, behaviorálnych, emocionálnych a/alebo kognitívnych výsledkov farmakologicky aktívnej a známej účinnej intervencie, ktorá by sa inak mohla použiť (pozri ďalej).

Placebo sú neúčinné alebo neúčinné liečebné prostriedky alebo prípravky; pacient však môže počas ich užívania pocítiť pozitívny alebo negatívny klinický účinok. Ak sa placebo podáva s cieľom napodobniť predtým podávaný liek, môže mať aj rovnaké vedľajšie účinky ako predchádzajúci autentický liek. Predpokladá sa, že väčšina týchto účinkov má psychologický charakter alebo je spôsobená inými nesúvisiacimi faktormi. Nie všetky placeba sú rovnako účinné. Placebo, ktoré zahŕňa požitie, injekciu alebo rez, je často účinnejšie ako neinvazívna technika. Placebo podávané autoritatívnymi osobami, ako sú všeobecní lekári a iní odborníci, môže byť tiež účinnejšie, ako keď tento psychologický efekt autority chýba.

Nie sú však inertné, fiktívne alebo neaktívne v akomkoľvek inom zmysle slova a môžu samy o sebe spôsobiť značnú zmenu v danom subjekte, v danom čase a za daných okolností. Podľa Shapira:

Otázka inertného a aktívneho placeba je vlastne akademická, pretože inaktívna látka neexistuje. Napríklad injekcie destilovanej vody môžu spôsobiť hemolýzu a intoxikáciu vodou. Požitie dvoch päťgramových [325 mg] kapsúl sacchari lactis [mliečneho cukru], QID [quater in die, „štyrikrát denne“], počas 30 rokov môže mať za následok zvýšenie hmotnosti o 30 kilogramov, takže aj cukor možno len ťažko považovať za neškodný, indiferentný alebo inertný.

Slovo placebo je latinský výraz pre „chcem sa páčiť“. Nachádza sa v latinskom texte v Biblii (Žalm 114, 1-9, verzia Vulgáty), odkiaľ sa dostalo do povedomia verejnosti prostredníctvom bohoslužby za zosnulých (podrobnosti nájdete v časti Placebo (pri pohrebe)).

Vždy, keď sa v lekárskom predpise požaduje placebo, môže to znamenať vyhlásenie predpisujúceho lekára: „Tento pacient prišiel za mnou s prosbou o liečbu, ktorá neexistuje alebo ktorú mu nemôžem alebo nechcem poskytnúť; poteším ho tým, že mu podám niečo neúčinné a budem tvrdiť, že je to účinné.“ Mohlo by to tiež naznačovať presvedčenie, že účinok bol spôsobený podvedomou túžbou pacienta vyhovieť lekárovi. Keďže placebo efekt je u pacienta, nie u lekára, môže to byť sebapodstatnejšie. Skoré používanie tohto termínu neuvádza, prečo bol zvolený.

Niekedy lekár, ktorý to robí, hovorí, že falošný liek je „Obecalp“, čo je „placebo“ napísané opačne. (a mnoho ďalších odkazov)

Horké prípravky proti bolesti a iné prvé placebo

Pôvodne bolo placebo látka, ktorú lekár v dobrom úmysle podával pacientovi a tvrdil mu, že je to silný liek (napr. liek proti bolesti), hoci v skutočnosti to nebolo nič iné ako cukrová pilulka. V Hooperovom lekárskom slovníku z roku 1811 sa preto uvádza, že placebo je „epiteton, ktorým sa označuje akýkoľvek liek prispôsobený viac na potešenie ako na prospech pacienta“. Následné zmiernenie symptómov pacienta sa pripisovalo viere pacienta v lekára, a teda jeho viere v liek. (Táto kategória, najmä pred prijatím prvého zákona o liekoch, môže splynúť s falošnými liekmi).

Moderná klinická aplikácia

Experimentátori zvyčajne používajú placebo v rámci klinického skúšania, v ktorom „testovacia skupina“ pacientov dostáva testovanú terapiu a „kontrolná skupina“ dostáva placebo. Potom sa dá zistiť, či výsledky „testovacej“ skupiny prevyšujú výsledky spôsobené placebo efektom. Ak áno, predpokladá sa, že terapia alebo tabletky podávané „testovacej skupine“ mali účinok.

Pôvod pojmu „placebo efekt“ (1920)

Pravdepodobne ako prvý hovoril o placebo efekte Graves (1920), keď hovoril o „placebo účinkoch liekov“, ktoré sa prejavujú v prípadoch, keď sa „zdá, že sa dosiahol skutočný psychoterapeutický účinok“.

V roku 1933 (Evans a Hoyle) (s použitím 90 subjektov) a v roku 1937 (Gold, Kwit a Otto) (s použitím 700 subjektov) každý z nich uverejnil štúdiu, ktorá porovnávala výsledky podávania aktívneho lieku a simulátora (ktorý obe výskumné skupiny nazvali placebo) v rámci tej istej štúdie. Ani v jednom z experimentov sa nepreukázal žiadny významný rozdiel medzi liečbou liekom a liečbou placebom; čo viedlo výskumníkov k záveru, že liek nemal žiadne špecifické účinky vo vzťahu k liečeným stavom.

V roku 1946 biostatista a fyziológ E. Morton Jellinek z Yaleovej univerzity ako prvý hovoril o „placebo reakcii“ alebo „placebo odpovedi“. Hovorí o „reakcii na placebo“ (s. 88), o tých, ktorí „reagovali na placebo“ (s. 88), o „reakcii na placebo“ (s. 89) a o „reakciách na placebo“ (s. 90). Z toho je zrejmé, že pre Jellinka boli pojmy „placebo reakcia“ a „placebo reakcia“ – alebo pojmy „placebo respondent“ a „placebo reaktor“ – totožné a zameniteľné.

Vo všeobecnej literatúre sa termín „placebo efekt“ bežne nesprávne pripisuje Henrymu K. Beecherovi v jeho článku The Powerful Placebo z roku 1955, kde však hovorí o placebo efekte len vtedy, keď ho dáva do kontrastu s účinkami liekov; inak vždy hovorí o „placebo reaktoroch“ a „placebo nereaktoroch“.

Beecher (1952), Beecher, Keats, Mosteller a Lasagna (1953), Beecher (1959) dôsledne hovoria o „placebo reaktoroch“ a „placebo nereaktoroch“; nikdy nehovoria o žiadnom „placebo efekte“. Beecher (1970) jednoducho hovorí o „placebo“.

Tieto účinky nie sú izolované a vzájomne sa vylučujúce a môžu si v rôznej miere pomáhať alebo si navzájom brániť. Aj Hyland (2003, s. 348) uvádza, že v prípadoch, keď „kontextové faktory prispievajú k silnej placebovej reakcii“, v dôsledku „zosilňujúceho alebo prídavného účinku placebovej reakcie“ sa placebo môže použiť na „zosilnenie účinku aktívnej liečby“, ktorá by inak bola oveľa menej účinná.

Na základe tejto predstavy, že „liek“ má špecifický liečebný účinok (t. j. účinok, pre ktorý bol podaný), Perlman (2001, s. 283) upozorňuje na tri ďalšie liečebné účinky:

Pri hľadaní príčinných súvislostí je otázka „Kto, čo, s kým a komu robí?“ ústrednou úlohou pri určovaní toho, čo sú:

Gaddum (1954) tiež uznáva, že „zmeny vo výskyte alebo závažnosti chorôb v nemocnici môžu byť spôsobené zmenami v strave alebo zmenami v ošetrovateľskom personáli, ktoré sa zhodujú so zavedením novej liečby“ (s. 195-196).

V experimentoch s prechladnutím, ktoré uskutočnili Gold, Kwit a Otto (1937), pri vysvetľovaní toho, prečo tí, ktorí dostali placebo liek, často pociťovali značný úžitok, Gold a jeho kolegovia predpokladali, že k zjavnej účinnosti údajne účinného lieku mohli významne prispieť iné, s liekom nesúvisiace faktory, ako napr:

Kvôli ťažkostiam s pripisovaním príčinných súvislostí sa mnohé javy prekrývajú s placebovými reakciami subjektov, a preto sú im nesprávne pripisované (tieto javy sú známe ako „confounders“ alebo „lurking variables“, ako napr:

Zabránenie subjektom rozpoznať placebo

Vhodné použitie placeba v klinickom skúšaní si často vyžaduje alebo prinajmenšom využíva dvojito zaslepenú štúdiu, čo znamená, že ani experimentátori, ani účastníci nevedia, ktoré osoby sú v „testovacej skupine“ a ktoré v „kontrolnej skupine“.

Cieľom projektu Coronary Drug Project bolo skúmať bezpečnosť a účinnosť liekov na dlhodobú liečbu ischemickej choroby srdca u mužov. U osôb v placebovej skupine, ktoré dodržiavali liečbu placebom (užívali placebo pravidelne podľa pokynov), sa preukázala takmer polovičná úmrtnosť v porovnaní s tými, ktorí liečbu nedodržiavali.
V podobnej štúdii na ženách sa podobne zistilo, že prežívanie bolo takmer 2,5-krát vyššie u tých, ktorí dodržiavali placebo. Tento zjavný placebo efekt môže byť spôsobený:

Potreba psychoaktívneho placeba

Keďže presvedčenie, že človek dostal aktívny liek, môže vyvolať výrazne zvýšený placebo efekt, v klinických štúdiách je často potrebné použiť psychoaktívne placebo, t. j. liek, ktorý vyvoláva dostatočné fyzické účinky na to, aby podporil presvedčenie kontrolnej a experimentálnej skupiny, že dostali aktívny liek.

Psychoaktívne placebo sa použilo v experimente v Marsh Chapel: dvojito zaslepenej štúdii, v ktorej experimentálna skupina dostávala psilocybín, zatiaľ čo kontrolná skupina dostávala veľkú dávku niacínu, látky, ktorá vyvoláva viditeľné fyzické účinky.

Walter Pahnke v roku 1962 opísal svoj Marsh Chapel Experiment vo svojej nepublikovanej doktorandskej práci „Drogy a mystika: V roku 1963 ju predložil na doktorandské štúdium v odbore Náboženstvo a spoločnosť na Harvardovej univerzite; hlavným vedeckým poradcom jeho dizertačnej práce bol Timothy Leary. Pahnke v nej písal o podávaní kapsúl, ktoré obsahovali 30 mg psilocybínu získaného z psychoaktívnych húb, a porovnával ich účinky s účinkami psychoaktívneho placeba, ktoré obsahovalo chemickú látku niacín v takej dávke, že vyvolávala veľmi výrazné fyziologické reakcie. Cieľom bolo, aby tieto reakcie viedli kontrolné subjekty k presvedčeniu, že dostali psychoaktívnu drogu.

Pojem „psychoaktívne placebo“ sa v literatúre vyskytuje zriedkavo, ale ak sa používa, vždy označuje placebo tohto typu. Napríklad: „Ani skúsený výskumník, ani naivný [subjekt] sa nedá ľahko oklamať v otázke, či dostal psychedelickú látku alebo len psychoaktívne placebo, napríklad amfetamín.“ (Harman, McKim, Mogar, Fadiman a Stolaroff, 1966, s. 215)

Placebo v klinických štúdiách

Simulátory placeba sú štandardnou kontrolnou zložkou väčšiny klinických štúdií, ktoré sa pokúšajú o určité kvantitatívne hodnotenie účinnosti nových liekov; mnohí zastávajú názor, „že placebom kontrolované štúdie sú často navrhnuté tak, že znevýhodňujú placebový stav“ a vo všeobecnosti platí, že na to, aby sa liek dostal na trh, musí byť výrazne účinnejší ako jeho placebo náprotivok.

Podľa Yoshioka (1998) bola vôbec prvou randomizovanou klinickou štúdiou štúdia, ktorú vykonala Medical Research Council (1948), zameraná na účinnosť streptomycínu pri liečbe pľúcnej tuberkulózy.V tejto štúdii boli dve testovacie skupiny

Výnimočnosť tejto štúdie spočívala v tom, že účastníci boli náhodne rozdelení do testovacích skupín. Doterajšia prax spočívala v tom, že subjekty boli do jednotlivých skupín zaraďované striedavo podľa poradia, v akom sa dostavili na liečbu. Táto prax sa považovala za veľmi neobjektívnu, pretože tí, ktorí prijímali každého pacienta, vedeli, do ktorej skupiny bude tento pacient zaradený (a predpokladalo sa, že rozhodnutie o prijatí alebo neprijatí konkrétneho pacienta môže byť ovplyvnené znalosťou experimentátora o povahe jeho choroby a jeho znalosťou skupiny, do ktorej by mal byť zaradený na základe náhradného zaradenia).

V poslednom čase sa objavila prax používania ďalšej prirodzenej skupiny ako takzvaného „tretieho ramena“ štúdie; a štúdie sa vykonávajú s použitím troch náhodne vybraných rovnako porovnávaných skúšobných skupín, David (1949, s. 28) napísal: „… je potrebné si uvedomiť, že prídavné meno „náhodný“ [v termíne „náhodná vzorka“] by sa malo vzťahovať na spôsob výberu vzorky, a nie na vzorku samotnú.“.

Výsledky v každej skupine sa pozorujú a porovnávajú navzájom, čo nám umožňuje merať:

Všimnite si, že v závislosti od zamerania vášho záujmu môže hodnota P-NH indikovať buď účinnosť celého liečebného procesu, alebo veľkosť „placebo reakcie“.

Výsledky týchto porovnaní potom určujú, či sa konkrétny liek považuje za účinný alebo nie.

V poslednom čase, keď sa výrazne zvýšili požiadavky na vedecké potvrdenie rôznych tvrdení o účinnosti rôznych takzvaných „hovoriacich terapií“ (ako je hypnoterapia, psychoterapia, poradenstvo a psychiatria bez použitia liekov), pretrváva polemika o tom, čo môže alebo nemôže byť vhodným placebom pre takéto terapeutické postupy.

V roku 2005 venoval Journal of Clinical Psychology, významný recenzovaný časopis (založený v roku 1945), celé číslo otázke „Koncepcie placeba v psychoterapii“ a obsahoval širokú škálu článkov, ktoré boli cenným príspevkom do tejto celkovej diskusie.

Placebo reakcia ako index

V niektorých klinických štúdiách určitých liekov sa môže stať, že úroveň „placebo reakcií“, ktoré sa prejavia u účastníkov štúdie, je buď výrazne vyššia, alebo nižšia (vo vzťahu k účinkom „aktívneho“ lieku), než by sa očakávalo pri iných štúdiách podobných liekov. V týchto prípadoch je pri rovnakých ostatných podmienkach úplne opodstatnené dospieť k záveru, že:

V konkrétnych prípadoch, ako je napríklad použitie cimetidínu na liečbu vredov (pozri nižšie), sa však významná úroveň placebovej odpovede môže ukázať aj ako ukazovateľ toho, do akej miery bola liečba zameraná na nesprávny cieľ.

Placebom kontrolované štúdie

Beecher (1955) uviedol, že približne štvrtina pacientov, ktorým bolo podané placebo, napr. proti bolesti chrbta, zaznamenala zmiernenie alebo zníženie bolesti. Pozoruhodné je, že pacienti nielenže hlásili zlepšenie, ale samotné zlepšenie bolo často objektívne merateľné a rovnaké zlepšenie sa zvyčajne nepozorovalo u pacientov, ktorí placebo nedostali.

Kvôli tomuto efektu štátne regulačné orgány schvaľujú nové lieky až po tom, čo sa testami zistí nielen to, že pacienti na ne reagujú, ale aj to, že ich účinok je väčší ako účinok placeba (tým, že ovplyvňujú viac pacientov, silnejšie ovplyvňujú respondentov alebo oboje). Takýto test alebo klinická štúdia sa nazýva placebom kontrolovaná štúdia. Keďže presvedčenie lekára o hodnote liečby môže ovplyvniť jeho správanie, a teda aj to, čomu verí jeho pacient, takéto skúšky sa zvyčajne vykonávajú „dvojito zaslepeným“ spôsobom: to znamená, že nielen pacienti nevedia, kedy dostávajú placebo, ale nevedia to ani lekári. Nedávno sa dokonca ukázalo, že podobné účinky môže mať aj „fingovaná“ operácia, a preto sa niektoré chirurgické techniky musia skúmať s kontrolným placebom (z pochopiteľných dôvodov zriedkavo dvojito zaslepeným). Aby si to zaslúžilo schválenie, musí mať skupina, ktorá dostáva experimentálnu liečbu, väčší prínos ako skupina s placebom.

Takmer všetky štúdie vykonané týmto spôsobom vykazujú určitý prínos v skupine s placebom. Napríklad Kahn uverejnil metaanalýzu štúdií skúmaných antidepresív a zistil 30 % zníženie počtu samovrážd a pokusov o samovraždu v placebových skupinách a 40 % zníženie v liečených skupinách. Štúdie však zvyčajne nezahŕňajú neliečenú skupinu, takže určiť skutočnú veľkosť placebo efektu v porovnaní s úplne neliečenými pacientmi je ťažké.

Pozoruhodné absencie placebo efektu

V psychologickej liečbe sú známe dve poruchy s veľmi nízkym účinkom placeba: schizofrénia a obsedantno-kompulzívna porucha.

Evans (2004) tvrdí, že placebo efekt pôsobí prostredníctvom potlačenia reakcie akútnej fázy, a preto nefunguje pri zdravotných stavoch, ktoré sa s ním nestretávajú. Reakcia akútnej fázy pozostáva zo zápalu a chorobného správania:

V štúdii zobrazovania mozgu, ktorú uskutočnil Leuchter (2002), sa zistilo, že pacienti s depresiou, ktorí reagovali na placebo efekt, vykazovali zmeny v prietoku krvi mozgom, ktoré sa líšili od zmien mozgových funkcií pozorovaných u pacientov, ktorí reagovali na antidepresíva. Iné štúdie, napríklad Khan (2000), tvrdia, že až 75 % účinnosti antidepresívnych liekov je spôsobených placebo-efektom, a nie samotnou liečbou.

Endogénne opiáty sú chemické látky produkované mozgom, ktoré potláčajú bolesť a vyvolávajú analgéziu a pocit pohody. Ópium a drogy z neho odvodené (opiáty) vyvolávajú svoje „opojenie“ tým, že spúšťajú rovnaké mozgové receptory, ktoré používajú prirodzené opiáty. Zvýšené uvoľňovanie endogénnych opiátov, ako je endorfín, sa spája s príjemnými zážitkami, ako je napríklad cvičenie (runner’s high) a sex. Placebo efekt sa dá zablokovať naloxónom, liekom, ktorý blokuje účinky opiátov, čo naznačuje, že placebo efekt môže byť čiastočne spôsobený uvoľňovaním prirodzených opiátov.

Abstinenčné príznaky pri vysadení placeba

Štúdia Women’s Health Initiative o hormonálnej substitučnej liečbe pri menopauze bola ukončená po tom, ako účastníčky, ktoré boli stále v programe, užívali hormóny alebo placebo v priemere 5,7 roka. Stredne závažné alebo závažné abstinenčné príznaky hlásilo 40,5 % účastníčok užívajúcich placebo v porovnaní so 63,3 % účastníčok hormonálnej substitúcie. Bolesť a stuhnutosť (muskuloskeletálne príznaky) boli najčastejšie hlásenými príznakmi v skupine užívajúcej placebo (22,2 %) aj v skupine užívajúcej hormóny (36,8 %), pričom prevyšovali ostatné príznaky o viac ako 10 %. Z tých, ktorí uvádzali bolesť a stuhnutosť, malo tieto príznaky na začiatku liečby 54,7 % v hormonálnej skupine a 38,3 % v placebovej skupine. Únava
bola druhým najčastejšie hláseným abstinenčným príznakom (21,3 % hormónov, 11,6 % placeba) a návaly tepla/nočné potenie tretím (21,2 % hormónov, 4,8 % placeba). Iba vazomotorické symptómy (návaly horúčavy/nočné potenie) boli v roku 2005 komisiou National Institutes of Health uznané za overené účinky menopauzy.

Tieto výsledky môžu naznačovať určitú naučenú reakciu, ktorá sa týka abstinenčných príznakov, ktoré sa objavujú v skupine s placebom, ako aj u osôb, ktoré dostávali terapiu, s väčším účinkom na bolesť a únavu ako na vazomotorické príznaky.

Objektívne alebo subjektívne účinky?

Alternatívny názor pripisuje falošné vnímanie placebo efektu skutočnosti, že pacienti, ktorým bolo podané placebo, hlásia zlepšenie skôr a horlivejšie, aby potešili a poďakovali sa ošetrujúcemu. Títo pacienti to môžu robiť aj vtedy, keď sa nedosiahlo žiadne skutočné fyzické zlepšenie. Jeden z uvádzaných údajov hovorí, že približne tretina pacientov sa po placebe zlepší, ale nedávna štúdia toto číslo spochybnila. Hróbjartsson a Götzsche v roku 2001 uviedli, že placebo efekt je oveľa menší, ako sa doteraz predpokladalo, ak vôbec existuje. Údaj o 30 percentách vychádza z článku Henryho Beechera, ktorý bol publikovaný v roku 1955 (H. Beecher, 1955). Beecher bol jedným z popredných obhajcov potreby hodnotenia liečby prostredníctvom dvojito zaslepených štúdií, čo pomáha vysvetliť, prečo sa tento údaj tak často cituje.

Štúdia Hróbjartssona a Götzscheho preukázala, že v mnohých štúdiách, v ktorých sa použila kontrolná skupina, ktorá nedostala žiadnu liečbu, boli účinky v skupine bez liečby takmer rovnaké ako účinky v skupine s placebom v prípade štúdií s binárnymi výsledkami (napr. dobre liečená alebo zle liečená). Autori dospeli k záveru, že placebo efekt nemá „silné klinické účinky“, a pripustili, že placebo má „možný malý prínos v štúdiách s kontinuálnymi subjektívnymi výsledkami a pri liečbe bolesti“. Preto dospeli k záveru, že jeho používanie mimo klinických štúdií nemá opodstatnenie.

V následnej štúdii v roku 2004 tí istí autori potvrdili svoje predchádzajúce výsledky a dospeli k záveru: „Nezistili sme žiadne dôkazy o všeobecne veľkom účinku placebo intervencií. Možný malý účinok na kontinuálne výsledky hlásené pacientom, najmä na bolesť, nebolo možné jasne odlíšiť od zaujatosti“.

Ak sú ich závery správne, placebo efekt sa redukuje na subjektívnu placebo ilúziu, pričom si zachováva svoj význam ako štatistický výskumný nástroj. Ako taký je nevyhnutné používať ho vo výskume, ale neetické je používať ho pri bežnej klinickej liečbe pacientov.

Tieto závery sú v rozpore s tým, čo dnes niektorí považujú za veľký folklór, ktorý sa vyvinul okolo celej myšlienky placebo efektu. Tento folklór sa vyvinul vo „výskumnom vákuu“ nevedomosti o skutočnej povahe placebo efektu.

Novinkou v týchto záveroch je dôraz na kľúčové slová „subjektívny“ a „bolesť“. To vysvetľuje dobre známu skutočnosť, že placebo efekt je najviac „účinný“ pri stavoch, kde sú subjektívne faktory veľmi výrazné alebo sú významnou súčasťou problému. Niektoré z týchto stavov sú: bolesť hlavy, bolesť žalúdka, astma, alergia, napätie a najmä najsubjektívnejší zo všetkých – bolesť, ktorá je významnou súčasťou väčšiny závažných (a mnohých miernych) ochorení.

To tiež vysvetľuje, prečo neexistuje presvedčivá dokumentácia o tom, že by placebo spôsobovalo významné liečebné účinky pri závažných biologických patologických stavoch.

Ako funguje placebo efekt

Všeobecne sa uznáva, že na to, aby došlo k placebo reakcii, musí byť subjekt presvedčený, že mu bol podaný účinný liek (alebo iná liečba), ale nesmie vedieť, že ide o neúčinné placebo. To je úplne odlišné od prípadu „aktívneho lieku“, kde sa lieková odpoveď vytvára aj v prípade skrytého podania, inými slovami bez ohľadu na to, či pacient vie alebo nevie, že dostal nejaký liek.

Otázka, ako a prečo vznikajú placebo reakcie, nie je abstraktnou teoretickou otázkou; má široký význam pre klinickú prax aj experimentálne hodnotenie terapeutických intervencií.

V poslednom čase sa na vysvetlenie týchto placebo reakcií ponúkajú tri rôzne hypotézy – t. j. „teória očakávania“, „klasické podmieňovanie“ a motivácia – ktoré sa síce zdôrazňujú rôzne faktory, ale navzájom sa nevylučujú a v skutočnosti sa do určitej miery prekrývajú.

Efekt očakávania subjektu pripisuje placebo efekt vedomej alebo nevedomej manipulácii pacientov pri hlásení zlepšenia. Hrobjartsson a Götzsche vo svojom článku tvrdili: „Väčšina pacientov je zdvorilá a má tendenciu potešiť vyšetrovateľov tým, že uvádza zlepšenie, aj keď žiadne zlepšenie nepociťujú.“ Subjektívne skreslenie môže byť aj nevedomé, keď pacient verí, že sa zlepšuje v dôsledku pozornosti a starostlivosti, ktorú dostal.

Klasické podmieňovanie je typ asociatívneho učenia, pri ktorom sa subjekt učí spájať určitý podnet s určitou reakciou. V tomto prípade je stimulantom látka vnímaná ako liek, ale je to placebo, a reakciou je zmiernenie príznakov. Je ťažké rozlíšiť podmienenie od efektu očakávania, keď je výsledok subjektívny a hlásený pacientom. Podmienenie však môže viesť k merateľným biologickým zmenám podobným zmenám pozorovaným pri skutočnej liečbe alebo lieku. Napríklad štúdie, ktoré ukazujú, že liečba placebom vedie k zmenám vo funkcii mozgu podobným zmenám ako skutočný liek, sú pravdepodobne príkladom podmienenia, ktoré vedie k objektívne merateľným výsledkom. (Sauro 2005, Wager 2004, Arnaldo 2002)

Motivačné vysvetlenia placebo efektu zvyčajne považujú placebo efekt za výsledok túžby človeka cítiť sa lepšie, znížiť úzkosť alebo spolupracovať s experimentátorom alebo zdravotníckym pracovníkom (Price et al. 1999, Margo 1999). Motivačnú perspektívu podporuje nedávny výskum, ktorý ukázal, že nevedomé ciele spolupráce môžu byť uspokojené potvrdením očakávaní o liečbe (Geers a kol. 2005).

Úloha endogénnych opiátov

Objavenie endogénnych opiátov alias endorfínov (látky podobné opiátom, ale prirodzene produkované v tele) v roku 1975 zmenilo situáciu v investovaní do placebo efektu. Keď sa pacientom, ktorí tvrdili, že pocítili úľavu od bolesti po podaní placeba, podal naloxón (liek, ktorý blokuje účinky opiátov), bolesť sa im vrátila, čo naznačuje, že placebo efekt môže byť čiastočne spôsobený psychologickou reakciou spôsobujúcou uvoľnenie prirodzených opiátov. (Sauro 2005)

Biologické substráty placebo reakcie

„Placebo reakcia“ môže zosilniť, zoslabiť, zrušiť, zvrátiť alebo dokonca zmeniť účinok „aktívneho“ lieku.

Keďže „placebo reakcia“ je rovnako významná v prípade „aktívneho“ lieku ako v prípade „inertného“ lieku, čím viac sa nám podarí zistiť o mechanizmoch, ktoré spôsobujú „placebo reakcie“, tým viac môžeme zvýšiť ich účinnosť a premeniť ich potenciálnu účinnosť na skutočnú úľavu, uzdravenie a vyliečenie.

Najnovšie výskumy jednoznačne naznačujú, že „placebo reakcia“ je komplexný psychobiologický fenomén, ktorý závisí od psychosociálneho kontextu subjektu a môže byť spôsobený širokou škálou neurobiologických mechanizmov (pričom konkrétny mechanizmus reakcie sa líši od okolností k okolnostiam).
Samotná existencia týchto „placebo reakcií“ výrazne naznačuje, že „musíme rozšíriť našu predstavu o hraniciach endogénnej kontroly človeka“; a v poslednom čase výskumníci v mnohých rôznych oblastiach preukázali prítomnosť biologických substrátov, jedinečných mozgových procesov a neurologických korelátov pre „placebo reakciu“:

Komplexná štúdia zameraná na fMRI, ktorú uskutočnili McClure a iní (2004), zameraná na reakcie mozgu subjektov, ktoré predtým vyjadrili preferenciu pre jeden alebo druhý z podobných nealkoholických nápojov Pepsi a Coca-Cola, preukázala, že „informácie o značke“, ktoré „významne ovplyvňujú vyjadrené preferencie subjektov“, sa spracúvajú v úplne inej oblasti mozgu, ako je oblasť aktivovaná pri slepých chuťových testoch (keď sa „preferencie určujú výlučne na základe zmyslových informácií“). To podporuje tvrdenie, že existujú nevedomé mozgové procesy, ktoré aktivujú „placebo reakciu“.

Etické výzvy a obavy

Bioetici vyjadrili rôzne obavy týkajúce sa používania placeba v modernej medicíne a výskume. Tieto obavy boli z veľkej časti zahrnuté do moderných pravidiel používania placebov vo výskume, ale niektoré otázky zostávajú predmetom diskusií. Etika predpisovania placebov v lekárskej praxi je veľmi diskutovaná. Niektorí lekári tvrdia, že používanie placeba je niekedy oprávnené, pretože neuškodí a môže priniesť aj úžitok. Po uverejnení štúdií Hróbjartssona a Götzscheho a ďalších sa tvrdenie, že placebo môže priniesť určitý úžitok, dostalo pod paľbu kritiky.

Väčšina z týchto obáv bola vyriešená v moderných konvenciách o používaní placebov vo výskume, avšak niektoré otázky zostávajú predmetom diskusií.

Od čias Hippokratovej prísahy sa o otázkach etiky lekárskej praxe viedli rozsiahle diskusie a postupne sa vypracovali kódexy praxe ako reakcia na pokrok vo vedeckej medicíne.

Norimberský kódex, ktorý bol vydaný v auguste 1947 ako dôsledok takzvaného Lekárskeho procesu, v ktorom sa skúmali poburujúce pokusy na ľuďoch vykonávané nacistickými lekármi počas druhej svetovej vojny, ponúka desať zásad legitímneho lekárskeho výskumu vrátane informovaného súhlasu, absencie nátlaku a prospešnosti voči účastníkom experimentu.

V roku 1964 vydala Svetová lekárska asociácia Helsinskú deklaráciu, ktorá svoje smernice osobitne obmedzila na zdravotnícky výskum vykonávaný lekármi a zdôraznila niekoľko ďalších podmienok v prípadoch, keď sa „lekársky výskum spája s lekárskou starostlivosťou“.

Významný rozdiel medzi Norimberským kódexom z roku 1947 a Helsinskou deklaráciou z roku 1964 spočíva v tom, že prvý kódex bol súborom zásad, ktoré lekárskej profesii navrhli sudcovia „Lekárskeho procesu“, zatiaľ čo druhý kódex si lekárska profesia vnútila sama.

V odseku 29 deklarácie sa osobitne spomínajú placebo prípravky:

29. Prínosy, riziká, záťaž a účinnosť novej metódy by sa mali testovať v porovnaní s najlepšími súčasnými profylaktickými, diagnostickými a terapeutickými metódami. To nevylučuje použitie placeba alebo žiadnej liečby v štúdiách, v ktorých neexistuje žiadna osvedčená profylaktická, diagnostická alebo terapeutická metóda.

V roku 2002 vydala Svetová lekárska asociácia nasledujúce podrobné oznámenie:

Musia sa dodržiavať všetky ostatné ustanovenia Helsinskej deklarácie, najmä potreba primeraného etického a vedeckého posúdenia.

Okrem požiadavky na informovaný súhlas všetkých účastníkov skúšania lieku je štandardným postupom aj informovanie všetkých testovaných osôb o tom, že môžu dostať testovaný liek alebo že môžu dostať placebo.

Dánska štúdia placeba

Štúdia dánskych všeobecných lekárov zistila, že 48 % z nich predpísalo placebo aspoň 10-krát za posledný rok. Najčastejšie predpisované placebo boli antibiotiká na vírusové infekcie a vitamíny na únavu. Špecialisti a nemocniční lekári uvádzali oveľa nižšiu mieru užívania placeba. (Hrobjartsson 2003) Štúdia lekárov v Izraeli z roku 2004 v časopise British Medical Journal zistila, že 60 % z nich použilo vo svojej lekárskej praxi placebo, najčastejšie na „odvrátenie“ žiadosti o neopodstatnené lieky alebo na upokojenie pacienta. Z lekárov, ktorí uviedli, že používajú placebo, len 15 % informovalo svojich pacientov, že dostávajú placebo alebo nešpecifické lieky. (Nitzan 2004) V sprievodnom úvodníku sa uvádza,

Placebo efekt, ktorý sa považuje za dôsledok inertnej pilulky, možno lepšie chápať ako účinok vzťahu medzi lekárom a pacientom. Pridanie starostlivosti lekára k lekárskej starostlivosti ovplyvňuje pacientov zážitok z liečby, znižuje bolesť a môže ovplyvniť výsledok. Z tohto prieskumu jasne vyplýva, že lekári naďalej používajú placebo a väčšina si myslí, že pomáha.

Editoriál naznačil, že s metódami Hróbjartssona a Götzscheho sú problémy, a tvrdil, že ich výsledky ukazujú, že placebo nemôže liečiť všetko, ale nedokazujú, že placebo efekt nelieči nič. Redakčný článok dospel k záveru: „Nemôžeme si dovoliť zbaviť sa akejkoľvek liečby, ktorá funguje, aj keď si nie sme istí, ako to robí.“ (Spiegel 2004)

Redakčný článok vyvolal reakcie na oboch stranách problému.

Časopis BMJ uverejnil sériu reakcií na úvodník Dr. Spiegela online v sekcii rýchlych reakcií. Vybrané odpovede boli uverejnené v neskorších vydaniach časopisu.

Okrem toho je tu aj nepraktickosť placeba:

Približne 25 % lekárov v dánskych aj izraelských štúdiách použilo placebo ako diagnostický nástroj na určenie, či sú symptómy pacienta skutočné, alebo či pacient predstiera. Kritici aj obhajcovia používania placeba v medicíne sa zhodli na tom, že je to neetické. V úvodníku časopisu British Medical Journal sa uvádza: „To, že pacientovi placebo uľaví od bolesti, neznamená, že bolesť nie je skutočná alebo organického pôvodu… používanie placeba na ‚diagnostiku‘, či bolesť je alebo nie je skutočná, je nesprávne.“

Podávanie placeba sa môže ukázať ako užitočná liečba v niektorých špecifických prípadoch, keď nie je možné použiť odporúčané lieky. Napríklad pacientom s popáleninami, ktorí majú problémy s dýchaním, často nemožno predpísať opioid (morfín) alebo deriváty opioidov (petidín), pretože môžu spôsobiť ďalšiu depresiu dýchania. V takýchto prípadoch sú pri poskytovaní skutočnej úľavy od bolesti popáleným pacientom užitočné placebo injekcie (normálny fyziologický roztok atď.), ak sa im (tým, ktorí nie sú v delíriu) povie, že sa im podáva silná dávka lieku proti bolesti.

Existuje všeobecná zhoda, že kontrolné skupiny s placebom sú dôležitým nástrojom na kontrolu viacerých typov možných skreslení vrátane placebo efektu v dvojito zaslepených klinických štúdiách.

Placebo efekt je aktívnou oblasťou výskumu a diskusií a je možné, že v budúcnosti dôjde k jasnému konsenzu o používaní placeba v lekárskej praxi.

Praktické dôsledky a následky

Podľa týchto zistení vám placebo môže navodiť pocit, že je vám lepšie, a dokonca dočasne pocit, že je vám lepšie, ale v skutočnosti vám lepšie nebude. Pri závažnom ochorení nespôsobí žiadnu významnú fyziologickú zmenu. Stručne povedané, oklame vás (čo je jeho zamýšľaná funkcia pri dvojito zaslepených experimentoch).

Pre väčšinu vedcov nie sú tieto závery ničím prevratným, pretože už roky používajú vo výskume placebo, pričom vychádzajú z predpokladu, že je to tak. Ak by verili v opak, konali by v rozpore s lepšími poznatkami.

Mnohé šarlatánstvo dosahuje dočasný „úspech“ vedomým alebo nevedomým zneužitím tejto placebo ilúzie. Pre pacienta môže byť takéto zneužitie placeba nákladné a v konečnom dôsledku fatálne. Šarlatánovi to oklame pacienta na dostatočne dlhý čas, aby mohol pokračovať v podvode.

Kontrolné skupiny s placebom budú v dohľadnej budúcnosti naďalej dôležitou súčasťou dvojito zaslepených klinických štúdií. Aj keď placebo efekt nie je užitočnou metódou liečby chorôb, jeho účinky sa v klinických štúdiách pozorujú a sú dostatočne reálne na to, aby narušili úsilie o určenie užitočnosti nových liekov a terapeutických postupov, ak nie sú riadne kontrolované.

Mätúce faktory mylne považované za placebo efekt

Vzhľadom na ťažkosti pri pripisovaní príčinnej súvislosti sa mnohé javy prekrývajú so štatistikami placebo efektu, a preto môžu byť do nich mylne zahrnuté.

Neurobiológia placebo efektu

Kategórie
Psychologický slovník

Prispôsobená myseľ: Evolučná psychológia a tvorba kultúry

Prispôsobená myseľ: Prvýkrát vyšiel v roku 1992 vo vydavateľstve Oxford University Press a jeho editormi sú Jerome Barkow, Leda Cosmides a John Tooby. Všeobecne sa považuje za základný text paradigmy evolučnej psychológie (EP) a načrtáva integráciu konceptov z evolučnej biológie a kognitívnej psychológie Cosmidesovej a Toobyho, ako aj mnohých ďalších konceptov, ktoré sa stali dôležitými v adaptačnom výskume.

Na všetky praktické účely možno knihu rozdeliť na dve časti. V prvej časti (s. 1 – 159) sú uvedené teoretické základy evolučnej psychológie. Pozostáva z úvodu, ktorý napísali Cosmides, Tooby a Barkow, z eseje Toobyho a Cosmidesa s názvom „Psychologické základy kultúry“ a z eseje antropológa Donalda Symonsa s názvom „O využití a zneužití darvinizmu pri štúdiu ľudského správania“. Druhá časť (s. 160 – 637) je zbierkou empirických výskumných prác, ktoré majú čitateľa oboznámiť s niektorými zaujímavými témami evolučnej psychológie.

Podobne ako text, ktorý založil sociobiológiu, aj kniha The Adapted Mind vyvolala kritické reakcie mnohých odborníkov z oblasti psychológie aj biológie. Jedným z priamych, hoci nedávnych odkazov na tento text v kritickom kontexte je kniha Davida Bullera Adapting Minds: Evolučná psychológia a pretrvávajúce hľadanie ľudskej prirodzenosti. Pokračujúcou diskusiou o evolučnej psychológii sa zaoberá hlavná stránka tejto témy.

Kategórie
Psychologický slovník

Odrody monogamie

Affinity
Asexualita
Pripútanosť
Bisexualita
Cena nevesty
Nevestinec
Bonding
Priateľ
Spolužitie
Námluvy
Veno
Rozvod
Priateľstvo
Rodina
Priateľka
Základné pravidlá
Homosexualita
Heterosexualita
Incest
Žiarlivosť
Láska
Manželstvo
Monogamia
Otvorené manželstvo
Pedofília
Partner
Pederastia
Platonická láska
Polyamoria
Polyandria
Polygamia
Polygynandria
Polygynia
Prostitucia
Sexualita
Odlúčenie
Swingovanie
Násilie
Vdovstvo
Zoofília

Nedávne objavy viedli biológov k tomu, aby hovorili o troch druhoch monogamie: sociálnej monogamii, sexuálnej monogamii a genetickej monogamii. Rozlišovanie medzi týmito tromi druhmi je dôležité pre moderné chápanie monogamie.

Sociálna, sexuálna a genetická monogamia

Monogamné páry zvierat nie sú vždy pohlavne výlučné. Mnohé živočíchy, ktoré sa spájajú do párov a vychovávajú potomstvo, sa pravidelne venujú sexuálnym aktivitám s inými partnermi, než je ich primárny partner. Toto sa nazýva mimopárová kopulácia.

Niekedy tieto mimopárové sexuálne aktivity vedú k potomstvu. Genetické testy často ukazujú, že časť potomstva vychovaného monogamným párom pochádza z párenia samice s mimopárovým partnerom.

Tieto objavy viedli biológov k prijatiu nových spôsobov, ako hovoriť o monogamii:

„Sociálna monogamia“ sa vzťahuje na sociálne usporiadanie života samca a samice (napr. spoločné využívanie územia, správanie svedčiace o sociálnom páre a/alebo blízkosť medzi samcom a samicou) bez toho, aby sa z toho odvodzovali akékoľvek sexuálne interakcie alebo reprodukčné vzorce. U ľudí sa sociálna monogamia rovná monogamnému manželstvu. Sexuálna monogamia je definovaná ako výlučný sexuálny vzťah medzi samicou a samcom na základe pozorovania sexuálnych interakcií. Napokon, termín genetická monogamia sa používa vtedy, keď analýzy DNA môžu potvrdiť, že pár samica – samec sa rozmnožuje výlučne navzájom. Kombinácia termínov označuje príklady, keď sa úrovne vzťahov zhodujú, napr. sociosexuálna a sociogenetická monogamia opisujú zodpovedajúce sociálne a sexuálne, resp. sociálne a genetické monogamné vzťahy.“ (Reichard, 2003, s. 4)

Čokoľvek robí pár zvierat spoločensky monogamným, nemusí ho nevyhnutne robiť sexuálne alebo geneticky monogamným. Sociálna monogamia, sexuálna monogamia a genetická monogamia sa môžu vyskytovať v rôznych kombináciách.

Pojem sériová monogamia sa nevzťahuje na štvrtý typ monogamie. Tri typy monogamie uznávané biológmi (sociálna monogamia, sexuálna monogamia a genetická monogamia) opisujú vzťah medzi konkrétnym párom partnerov. Termín sériová monogamia opisuje históriu jedného jedinca vo viacerých spoločensky monogamných vzťahoch.
U živočíchov sériová monogamia často znamená, že živočích bude mať v každom období párenia iného, ale výlučného partnera na rozmnožovanie.

Kategórie
Psychologický slovník

Brocovej oblasti

Brocovej oblasť je oblasť mozgu s funkciami spojenými s tvorbou reči.

Tvorba jazyka sa spája s Brocovou oblasťou od čias, keď Paul Pierre Broca zaznamenal poruchy u dvoch pacientov. Tí stratili schopnosť hovoriť po poranení zadného dolného čelného gyrusu mozgu. Odvtedy sa približná oblasť, ktorú identifikoval, stala známou ako Brocova oblasť a deficit v produkcii jazyka ako Brocova afázia. Brocovu oblasť dnes zvyčajne definujeme ako pars opercularis a pars triangularis dolného frontálneho gyrusu, ktoré sú na Brodmannovej cytoarchitektonickej mape znázornené ako oblasti 44 a 45. Štúdie chronickej afázie poukázali na zásadnú úlohu Brocovej oblasti v rôznych rečových a jazykových funkciách. Funkčné štúdie MRI ďalej identifikovali aj aktivačné vzorce v Brocovej oblasti spojené s rôznymi jazykovými úlohami. Pomalá deštrukcia Brocovej oblasti mozgovými nádormi však môže ponechať reč relatívne nedotknutú, čo naznačuje, že jej funkcie sa môžu presunúť do blízkych oblastí v mozgu.

Brocovu oblasť často identifikujeme vizuálnou kontrolou topografie mozgu buď podľa makroštruktúrnych orientačných bodov, ako sú sulky, alebo určením súradníc v určitom referenčnom priestore. V súčasnosti používaný Talairachov a Tournouxov atlas premieta Brodmannovu cytoarchitektonickú mapu na šablónu mozgu. Keďže Brodmannova parcelácia bola založená na subjektívnej vizuálnej kontrole cytoarchitektonických hraníc a Brodmann tiež analyzoval len jednu hemisféru jedného mozgu, výsledok je nepresný. Ďalej, vzhľadom na značnú variabilitu medzi mozgami z hľadiska tvaru, veľkosti a polohy vzhľadom na sulkalickú a gyrálnu štruktúru je výsledná presnosť lokalizácie obmedzená.

Napriek tomu sa Brocovej oblasti v ľavej hemisfére a jej homológu v pravej hemisfére zvyčajne hovorí o pars triangularis (PTr) a pars opercularis (POp) dolného frontálneho gyrusu. PTr a POp sú definované štrukturálnymi orientačnými bodmi, ktoré len pravdepodobne rozdeľujú dolný frontálny gyrus na prednú a zadnú cytoarchitektonickú oblasť 45 a 44 podľa Brodmannovej klasifikačnej schémy.

Oblasť 45 prijíma viac aferentných spojení z prefrontálnej kôry, horného temporálneho gyrusu a horného temporálneho sulku v porovnaní s oblasťou 44, ktorá má tendenciu prijímať viac aferentných spojení z motorických, somatosenzorických a dolných parietálnych oblastí.

Rozdiely medzi oblasťami 45 a 44 v cytoarchitektúre a v konektivite naznačujú, že tieto oblasti môžu plniť rôzne funkcie. Nedávne neurozobrazovacie štúdie skutočne ukázali, že PTr a Pop, ktoré zodpovedajú oblastiam 45 a 44, zohrávajú u človeka rôzne funkčné úlohy, pokiaľ ide o porozumenie jazyka a rozpoznávanie/porozumenie činnosti.

V nedávnej štúdii boli zachované mozgy Leborgnea a Lelonga (pacienti Paula Pierra Broca) znovu preskúmané pomocou objemovej magnetickej rezonancie s vysokým rozlíšením. Cieľom tejto štúdie bolo naskenovať mozgy v troch rozmeroch a podrobnejšie identifikovať rozsah kortikálnych aj subkortikálnych lézií. Štúdia sa tiež snažila lokalizovať presné miesto lézie vo frontálnom laloku vo vzťahu k tomu, čo sa teraz nazýva Brocovou oblasťou, s rozsahom subkortikálneho postihnutia.

Leborgne bol pacientom Paula Pierra Broca. Nebol schopný vytvoriť žiadne slová alebo vety. Jediné slovo, ktoré dokázal opakovane vysloviť, bolo „tan“. Po jeho smrti bola na povrchu ľavého čelného laloku objavená lézia.

Lelong bol ďalším pacientom Paula Pierra Broca. Aj on vykazoval zníženú produktívnu reč. Vedel povedať len päť slov: „áno“, „nie“, „tri“, „vždy“ a „lelo“ (nesprávna výslovnosť jeho vlastného mena). Pri pitve sa zistila lézia v rovnakej oblasti laterálneho frontálneho laloku ako u Leborgneho. Tieto dva prípady viedli Paula Pierra Brocu k presvedčeniu, že reč je lokalizovaná práve v tejto oblasti.

Vyšetrenie mozgov dvoch historických pacientov Paula Pierra Broca pomocou magnetickej rezonancie s vysokým rozlíšením prinieslo niekoľko zaujímavých zistení. Po prvé, výsledky MRI naznačujú, že k zníženej produktívnej reči pacientov mohli prispievať aj iné oblasti okrem Brocovej oblasti. Toto zistenie je významné, pretože sa zistilo, že hoci samotné lézie Brocovej oblasti môžu prípadne spôsobiť dočasné narušenie reči, nemajú za následok závažné zastavenie reči. Preto existuje možnosť, že afáziu označenú Broca ako absenciu produktívnej reči mohli ovplyvniť aj lézie v inej oblasti. Ďalším zaujímavým zistením je, že lézia, ktorú Broca kedysi považoval za rozhodujúcu pre reč, nie je presne tá istá oblasť, ktorá je dnes známa ako Brocova oblasť. Táto štúdia poskytuje ďalšie dôkazy o tom, že jazyk a poznávanie sú oveľa zložitejšie, ako sa kedysi predpokladalo, a zahŕňajú rôzne siete mozgových oblastí.

Hovorenie bez Brocovej oblasti

Zásadná úloha Brocovej oblasti pri tvorbe reči je spochybňovaná, pretože ju možno zničiť, pričom jazyk zostáva takmer nedotknutý. V jednom prípade počítačového inžiniera bol odstránený pomaly rastúci glióm. Nádor a operácia zničili ľavý dolný a stredný frontálny gyrus, hlavu kaudátového jadra, prednú končatinu vnútornej kapsuly a prednú inzulu. Tri mesiace po odstránení sa však vyskytli minimálne jazykové problémy a jedinec sa vrátil k svojej profesionálnej práci. Medzi tieto menšie problémy patrí neschopnosť tvoriť syntakticky zložité vety so zahrnutím viac ako dvoch subjektov, viacnásobných príčinných väzieb alebo hlásených rečí. Výskumníci ich vysvetlili ako dôsledok problémov s pracovnou pamäťou. Nedostatok jeho problémov pripísali aj rozsiahlym kompenzačným mechanizmom, ktoré umožnila nervová plasticita v blízkej mozgovej kôre a presun niektorých funkcií do homologickej oblasti v pravej hemisfére.

Dlho sa predpokladalo, že úloha Brocovej oblasti je viac venovaná produkcii jazyka ako jeho porozumeniu. Najnovšie dôkazy však ukazujú, že Brocovej oblasť zohráva významnú úlohu aj pri porozumení jazyka. Pacienti s léziou v Brocovej oblasti, ktorí vykazujú agramatickú rečovú produkciu, vykazujú aj neschopnosť používať syntaktické informácie na určenie významu viet. Aj viaceré neurozobrazovacie štúdie poukazujú na zapojenie Brocovej oblasti, najmä pars opercularis ľavého dolného frontálneho gyrusu, počas spracovania zložitých viet. Ďalej sa nedávno zistilo, že pri experimentoch s funkčnou magnetickou rezonanciou (fMRI) zahŕňajúcich veľmi dvojznačné vety dochádza k väčšej aktivácii dolného frontálneho gyrusu. Úroveň aktivity v dolnom frontálnom gyri a úroveň lexikálnej dvojznačnosti sú teda navzájom priamo úmerné, a to z dôvodu zvýšených požiadaviek na vyhľadávanie informácií spojených s vysoko dvojznačným obsahom.

Rozpoznávanie a výroba akcií

Nedávne experimenty ukázali, že Brocovej oblasť sa podieľa na rôznych kognitívnych a percepčných úlohách. Jeden z dôležitých príspevkov Brodmannovej oblasti 44 sa nachádza aj v procesoch súvisiacich s motorikou. Pozorovanie zmysluplných tieňov rúk pripomínajúcich pohybujúce sa zvieratá aktivuje frontálnu jazykovú oblasť, čo dokazuje, že Brocova oblasť skutočne zohráva úlohu pri interpretácii konania iných. Aktivácia BA 44 bola zaznamenaná aj počas vykonávania úchopu a manipulácie.

Gestá súvisiace s rečou

Predpokladá sa, že keďže gestá spojené s rečou by mohli znížiť lexikálnu alebo vetnú nejednoznačnosť, porozumenie by sa malo zlepšiť v prítomnosti gest spojených s rečou. V dôsledku zlepšenia porozumenia by sa malo znížiť zapojenie Brocovej oblasti.

Mnohé neurozobrazovacie štúdie tiež preukázali aktiváciu Brocovej oblasti pri znázorňovaní zmysluplných gest rukou. Nedávna štúdia ukázala dôkazy, že slovo a gesto súvisia na úrovni prekladu konkrétnych aspektov gesta, ako je cieľ a zámer. Toto zistenie, že aspekty gest sa v Brocovej oblasti prekladajú do slov, vysvetľuje aj vývoj jazyka z hľadiska evolúcie. Mnohí autori totiž navrhli, že reč sa vyvinula z primitívnej komunikácie, ktorá vznikla z gest., (pozri nižšie Vývoj jazyka).

Afázia je získaná jazyková porucha, ktorá postihuje všetky modality, ako je písanie, čítanie, hovorenie a počúvanie, a je dôsledkom poškodenia mozgu. Často ide o chronický stav, ktorý spôsobuje zmeny vo všetkých oblastiach života.

Brocova afázia vs. iné afázie

Pacienti s Brocovou afáziou sú jedinci, ktorí vedia, „čo chcú povedať, len to nevedia dostať von“. Zvyčajne sú schopní porozumieť tomu, čo sa im hovorí, ale nie sú schopní plynule hovoriť. Táto afázia sa tiež nazýva non-fluentná afázia. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť problémy s plynulosťou, artikuláciou, hľadaním slov, opakovaním slov a tvorbou a chápaním zložitých gramatických viet, a to ústne aj písomne. Tieto charakteristiky ich odlišujú od ostatných osôb s inými typmi afázie. Iné typy afázie môžu mať väčšie ťažkosti s porozumením toho, čo sa im hovorí. Môžu mať tiež väčšie problémy s čítaním a písaním ako jedinci s Brocovou afáziou. Zatiaľ čo jedinci s Brocovou afáziou majú aj dobrú schopnosť sebakontroly svojho jazykového prejavu, iné typy afázie si môžu viac neuvedomovať svoj jazykový výkon. Aj miesto lézie (poškodená oblasť mozgu) sa medzi jednotlivými afáziami líši.

Na vysvetlenie vzniku ľudského jazyka bolo navrhnutých niekoľko modelov. Predpokladá sa, že ľudský jazyk sa vyvinul ako „evolučné zdokonalenie implicitného komunikačného systému, ktorý bol prítomný už u nižších primátov a ktorý je založený na súbore reprezentácií činností zameraných na cieľ rukou/ústami“. Túto myšlienku podporuje aj nedávne zistenie, že pri zmysluplnom pozorovaní činnosti je zapojená Brocovej oblasť. Predpokladalo sa, že predchodca Brocovej oblasti sa podieľa na vytváraní významov akcie prostredníctvom interpretácie motorických sekvencií z hľadiska cieľa. Ďalej sa tvrdilo, že táto schopnosť sa mohla zovšeobecniť počas evolúcie, ktorá dala tejto oblasti schopnosť zaoberať sa významami. Aktivované frontálne jazykové oblasti pri pozorovaní zmysluplných tieňov rúk pripomínajúcich pohybujúce sa zvieratá poskytujú dôkaz, že ľudský jazyk sa mohol vyvinúť z neurálnych substrátov, ktoré sa už podieľali na rozpoznávaní gest. Štúdia teda preukázala ľudskú Brocovu oblasť ako motorické centrum pre reč, zostavovanie a dekódovanie komunikačných gest. V súlade s touto myšlienkou je, že nervový substrát, ktorý reguloval motorickú kontrolu u spoločného predka opíc a ľudí, bol s najväčšou pravdepodobnosťou modifikovaný na zlepšenie kognitívnych a jazykových schopností.

Ďalšie nedávne zistenie ukázalo významné oblasti aktivácie v subkortikálnych a neokortikálnych oblastiach počas produkcie komunikačných manuálnych gest a hlasových signálov u šimpanzov. Údaje, ktoré naznačujú, že šimpanzy zámerne produkujú manuálne gestá, ako aj hlasové signály na komunikáciu s ľuďmi, ďalej naznačujú, že prekurzory ľudskej reči sú prítomné na behaviorálnej aj neuronanatomickej úrovni.

horný frontálny gyrus (4l, 6l, 8l) – stredný frontálny gyrus (9l, 10l, 46)

Dolný frontálny gyrus: 11l – 47-Pars orbitalis – Brocova oblasť (44-Pars opercularis, 45-Pars triangularis)

Horný frontálny sulcus – Dolný frontálny sulcus

Precentrálny gyrus – Precentrálny sulkus

Horný frontálny gyrus (4m, 6m) – Mediálny frontálny gyrus (8m, 9m)

Paraterminálny gyrus/Paraolfaktívna oblasť (12) – Priamy gyrus (11m) – Orbitálne gyry/Orbitofrontálna kôra (10m, 11m, 12) – Ventromediálna prefrontálna kôra (10m) – Subkallosálna oblasť (25)

Čuchový sulkus – Orbitálne sulky

Paracentrálny lalok (4) – Paracentrálny sulkus

Primárna motorická kôra (4) – Premotorická kôra (6) – Doplnková motorická oblasť (6) – Frontálne očné polia (8)

Horný temenný lalok (5l, 7l) – Dolný temenný lalok (40-Supramarginálny gyrus, 39-Angulárny gyrus) – Temenný operkulum (43)

Paracentrálny lalok (1m, 2m, 3m, 5m) – Precuneus (7m)

Postcentrálny gyrus/primárna somatosenzorická kôra (1 – 2 – 3) – Sekundárna somatosenzorická kôra (5) – Zadná parietálna kôra (7)

Okcipitálny pól mozgu – Laterálny okcipitálny gyrus (18, 19) – Lunátna brázda – Priečna okcipitálna brázda

Primárna zraková kôra (17) – Cuneus – Lingválny gyrusCalcarine fissure

Priečny spánkový gyrus/ primárna sluchová kôra (41, 42) – horný spánkový gyrus (38, 22/Wernickeho oblasť) – stredný spánkový gyrus (21) – dolný spánkový gyrus (20)

Horný spánkový sulkus – Dolný spánkový sulkus

Fusiformný gyrus (37) Mediálny temporálny lalok (27 – 28 – 34 – 35 – 36)

Centrálny (frontálny+parietálny) – Laterálny (frontálny+parietálny+temporálny) – Parieto-okcipitálny – Preokcipitálny zárez

Mediálny pozdĺžny – Cingulárny (frontálny+cingulárny) – Kolaterálny (temporálny+okcipitálny) – Kalosálny sulkus

predná časť (Entorhinálna kôra, Perirhinálna kôra) – Zadný parahipokampálny gyrus – Prepyriformná oblasť

Subgenuálna oblasť (25) – Predný cingulát (24, 32, 33) – Zadný cingulát (23, 31)

Istmus cingulárneho gyrusu: retrospleniálna kôra (26, 29, 30)

Hipokampálny sulkus – Fimbria hipokampu – Dentátny gyrus – Rhinálny sulkus

Suprakalózny gyrus – Uncus

Dlhý gyrus ostrovčeka – Krátke gyry ostrovčeka – Cirkulárny sulkus ostrovčeka

Operculum – Póly mozgových hemisfér

anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp

noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr

percent, iné (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)