Kategórie
Psychologický slovník

Zadná časť hypofýzy

Zadná hypofýza zahŕňa zadný lalok hypofýzy.

Zadná hypofýza (nazývaná aj neurohypofýza) tvorí zadný lalok hypofýzy a je súčasťou endokrinného systému. Pozostáva najmä z neurónových výbežkov (axónov) vychádzajúcich zo supraoptického a paraventrikulárneho jadra hypotalamu, ktoré vylučujú peptidové hormóny do kapilár hypofyzárneho obehu. Neurohypofýza obsahuje aj špecializovaný typ astrocytárnych gliových buniek – „pituicytov“.

Napriek svojmu názvu zadná hypofýza nie je žľaza ako taká; je to skôr súbor axónových výbežkov z hypotalamu, ktoré končia za prednou hypofýzou. Je embryonálne odvodená z rastu diencefala smerom nadol. Toto tkanivo sa prekrvuje z dolnej hypofyzárnej tepny a vylučuje hormóny do hypofyzárnej žily. Tieto hormóny sa v skutočnosti vyrábajú v hypotalame a transportujú sa do zadnej hypofýzy, kde sa ukladajú.

Zadná časť hypofýzy má tri hlavné zložky:

Hormóny známe ako hormóny zadnej hypofýzy sú syntetizované hypotalamom. Zadná hypofýza ich ukladá a vylučuje do krvného obehu.

Nedostatočná sekrécia vazopresínu je centrálny diabetes insipidus, pri ktorom telo stráca schopnosť koncentrovať moč. Postihnutí jedinci vylučujú až 20 l zriedeného moču denne. Nadmerná sekrécia vazopresínu spôsobuje syndróm neprimeraného antidiuretického hormónu.

Ak je fungovanie tejto štruktúry ovplyvnené psychickým stresom prostredníctvom zvyšku neuroendokrinného systému, je možné ľahko pochopiť, prečo môžu mať matky problémy pri pôrode, prečo môžu mať problémy s dojčením alebo prečo môžu mať niektorí jedinci problémy s obličkami alebo mikciou.

Telo epifýzy – Habenula – Habenulárny trigon – Habenulárna komisúra

Predsieňová oblasť – Habenulárne jadrá – Subkomisurálny orgán

Stria medullaris thalamu – retikulárne jadro talamu – Taenia thalami

v páre: AN – Ventrálny (VA/VL, VP/VPM/VPL) – Laterálny (LD, LP, Pulvinar) – Metatalamus (MG, LG)

stredová línia: MD – Intralaminárne (centromediálne) – Jadrová skupina v strednej línii – Intertalamická adhézia

Mammillothalamický fascikulus – Pallidothalamické dráhy (Ansa lentikulis, Lenticular fasciculus, Thalamický fascikulus) – PCML (Mediálny lemniscus, Trigeminálny lemniscus) – Spinothalamický trakt – Laterálny lemniscus – Dentatothalamický trakt – Akustické žiarenie – Optické žiarenie – Subthalamický fascikulus – Predný trigeminothalamický trakt

Median eminence/Tuber cinereum – Mammillary body – Infundibulum

Predná (parasympatikus/úbytok tepla) – Zadná (sympatikus/ochrana tepla)

zadná hypofýza: magnocelulárna/Paraventrikulárna/Supraoptická (oxytocín/vazopresín)

iné: parvocelulárne/Arkulárne (dopamín/GHRH) – Preoptické (GnRH) – Suprachiasmatické (melatonín)

Laterálna (hlad) – Ventromediálna (nasýtenie) – Dorzomediálna (hnev)

aferentné (SN → mediálny predmozgový zväzok) – eferentné (mammillothalamický fascikulus → AN, Stria terminalis → amygdala, dorzálny pozdĺžny fascikulus → SC)

Zadná časť je diencephalon, ale predná časť je žľazová

Subtalamické jadro – Zona incerta

Hypotalamická brázda – Tela chorioidea tretej komory

Kategórie
Psychologický slovník

Binárna klasifikácia

Binárna alebo binomická klasifikácia je úloha klasifikovať členov daného súboru objektov do dvoch skupín na základe toho, či majú alebo nemajú nejakú vlastnosť. Niektoré typické úlohy binárnej klasifikácie sú

Štatistická klasifikácia vo všeobecnosti je jedným z problémov, ktoré sa študujú v informatike s cieľom automaticky sa naučiť klasifikačné systémy; niektoré metódy vhodné na učenie binárnych klasifikátorov zahŕňajú rozhodovacie stromy, Bayesove siete, stroje s podpornými vektormi, neurónové siete, probitovú regresiu a logitovú regresiu.

Niekedy sú úlohy klasifikácie triviálne. Ak máme k dispozícii 100 loptičiek, z ktorých niektoré sú červené a niektoré modré, človek s normálnym farebným videním ich ľahko rozdelí na červené a modré. Niektoré úlohy, ako napríklad úlohy v praktickej medicíne a úlohy zaujímavé z hľadiska informatiky, však zďaleka nie sú triviálne, a ak sa vykonajú nepresne, môžu priniesť chybné výsledky.

Pri tradičnom testovaní štatistických hypotéz začína testujúci s nulovou hypotézou a alternatívnou hypotézou, vykoná experiment a potom sa rozhodne, či zamietne nulovú hypotézu v prospech alternatívnej. Testovanie hypotéz je teda binárna klasifikácia skúmanej hypotézy.

Pozitívny alebo štatisticky významný výsledok je taký, ktorý zamieta nulovú hypotézu. Ak sa to urobí, keď je nulová hypotéza v skutočnosti pravdivá – falošne pozitívna – je to chyba typu I; ak sa to urobí, keď je nulová hypotéza nepravdivá, výsledkom je skutočne pozitívna hypotéza. Negatívny alebo štatisticky nevýznamný výsledok je taký, ktorý nezamieta nulovú hypotézu. Ak je nulová hypotéza v skutočnosti falošná – falošne negatívna – ide o chybu typu II; ak je nulová hypotéza pravdivá, ide o pravdivý negatívny výsledok.

Hodnotenie binárnych klasifikátorov

Z matice zámeny môžete odvodiť štyri základné miery

Na meranie výkonnosti lekárskeho testu sa často používajú pojmy citlivosť a špecifickosť; tieto pojmy sú ľahko použiteľné na hodnotenie akéhokoľvek binárneho klasifikátora. Povedzme, že testujeme niekoľko ľudí na prítomnosť choroby. Niektorí z týchto ľudí majú túto chorobu a náš test je pozitívny. Títo ľudia sa nazývajú skutočne pozitívni (TP). Niektorí majú chorobu, ale test tvrdí, že ju nemajú. Títo ľudia sa nazývajú falošne negatívni (FN). Niektorí ochorenie nemajú a test tvrdí, že ho nemajú – praví negatívni (TN). A napokon môžu existovať aj zdraví ľudia, ktorí majú pozitívny výsledok testu – falošne pozitívni (FP). Počet pravých pozitívnych, falošne negatívnych, pravých negatívnych a falošne pozitívnych sa teda sčítava do 100 % súboru.

Špecifickosť (TNR) je podiel osôb, ktoré boli testované negatívne (TN), zo všetkých osôb, ktoré sú skutočne negatívne (TN+FP). Rovnako ako na citlivosť sa na ňu možno pozerať ako na pravdepodobnosť, že výsledok testu je negatívny vzhľadom na to, že pacient nie je chorý. Pri vyššej špecifickosti je menej zdravých ľudí označených za chorých (alebo v prípade továrne tým menej peňazí, ktoré továreň stráca vyradením dobrých výrobkov namiesto ich predaja).

Citlivosť (TPR), známa aj ako recall, je podiel osôb, ktoré boli testované pozitívne (TP), zo všetkých osôb, ktoré sú skutočne pozitívne (TP+FN). Možno ju chápať ako pravdepodobnosť, že test je pozitívny vzhľadom na to, že pacient je chorý. Pri vyššej citlivosti zostáva menej skutočných prípadov ochorenia neodhalených (alebo, v prípade kontroly kvality v továrni, menej chybných výrobkov ide na trh).

Vzťah medzi citlivosťou a špecificitou, ako aj výkonnosť klasifikátora, možno vizualizovať a študovať pomocou krivky ROC.

Teoreticky sú citlivosť a špecifickosť nezávislé v tom zmysle, že je možné dosiahnuť 100 % v oboch prípadoch (ako napríklad vo vyššie uvedenom príklade červenej/modrej lopty). V praktickejších, menej vymyslených prípadoch však zvyčajne dochádza ku kompromisu, takže sú si do určitej miery nepriamo úmerné. Je to preto, lebo málokedy meriame skutočnú vec, ktorú chceme klasifikovať; skôr meriame ukazovateľ veci, ktorú chceme klasifikovať, označovaný ako náhradný ukazovateľ. Dôvod, prečo je v príklade s loptou možné dosiahnuť 100 %, je ten, že červenosť a modrosť sa určuje priamym zisťovaním červenosti a modrosti. Indikátory sú však niekedy kompromitované, napríklad keď neindikátory napodobňujú indikátory alebo keď sú indikátory časovo závislé a prejavia sa až po určitom čase oneskorenia. Nasledujúci príklad tehotenského testu využije takýto indikátor.

Moderné tehotenské testy nevyužívajú na určenie stavu tehotenstva samotné tehotenstvo, ale ako náhradný marker, ktorý indikuje, že žena je tehotná, sa používa ľudský choriový gonadotropín alebo hCG prítomný v moči gravidných žien. Keďže hCG môže byť produkovaný aj nádorom, špecifickosť moderných tehotenských testov nemôže byť 100 % (v tom zmysle, že sú možné falošne pozitívne výsledky). Aj preto, že hCG je v moči prítomný v takej malej koncentrácii po oplodnení a na začiatku embryogenézy, citlivosť moderných tehotenských testov nemôže byť 100 % (v tom zmysle, že sú možné falošne negatívne výsledky).

Okrem citlivosti a špecifickosti možno výkonnosť binárneho klasifikačného testu merať pomocou pozitívnej prediktívnej hodnoty (PPV), známej aj ako presnosť, a negatívnej prediktívnej hodnoty (NPV). Pozitívna prediktívna hodnota odpovedá na otázku „Ak je výsledok testu pozitívny, ako dobre predpovedá skutočnú prítomnosť ochorenia?“. Vypočíta sa ako (skutočne pozitívne výsledky) / (skutočne pozitívne výsledky + falošne pozitívne výsledky); to znamená, že ide o podiel skutočne pozitívnych výsledkov zo všetkých pozitívnych výsledkov. (Hodnota negatívnej predpovede je rovnaká, ale prirodzene pre negatívne výsledky).

Medzi týmito dvoma pojmami je jeden zásadný rozdiel: Citlivosť a špecifickosť sú nezávislé od populácie v tom zmysle, že sa nemenia v závislosti od testovaného podielu pozitívnych a negatívnych výsledkov. Citlivosť testu možno skutočne určiť testovaním len pozitívnych prípadov. Hodnoty predikcie sú však závislé od populácie.

Napokon, presnosť meria podiel všetkých prípadov, ktoré sú správne zaradené do kategórie; je to pomer počtu správnych klasifikácií k celkovému počtu správnych alebo nesprávnych klasifikácií.

Predpokladajme, že existuje test na chorobu s 99 % citlivosťou a 99 % špecificitou. Ak sa testuje 2000 ľudí, 1000 z nich je chorých a 1000 zdravých. Je pravdepodobných približne 990 pravdivých pozitívnych výsledkov 990 pravdivých negatívnych výsledkov, pričom 10 je falošne pozitívnych a 10 falošne negatívnych výsledkov. Hodnoty pozitívnej a negatívnej predpovede by boli 99 %, takže vo výsledok možno mať vysokú dôveru.

Ak je však z 2000 ľudí skutočne chorých len 100, pravdepodobný výsledok je 99 pravdivých pozitívnych výsledkov, 1 falošne negatívny výsledok, 1881 pravdivých negatívnych výsledkov a 19 falošne pozitívnych výsledkov. Z 19 + 99 pozitívne testovaných ľudí má len 99 skutočne chorobu – to intuitívne znamená, že vzhľadom na to, že výsledok testu pacienta je pozitívny, existuje len 84 % pravdepodobnosť, že pacient skutočne má chorobu. Na druhej strane, vzhľadom na to, že výsledok testu pacienta je negatívny, existuje len 1 šanca z 1882, teda 0,05 % pravdepodobnosť, že pacient má chorobu napriek výsledku testu.

Prevod spojitých hodnôt na binárne

Testy, ktorých výsledky majú spojité hodnoty, ako napríklad väčšina krvných hodnôt, sa môžu umelo zmeniť na binárne definovaním hraničnej hodnoty, pričom výsledky testu sa označia ako pozitívne alebo negatívne v závislosti od toho, či je výsledná hodnota vyššia alebo nižšia ako hraničná hodnota.

Takáto konverzia však spôsobuje stratu informácií, pretože výsledná binárna klasifikácia nehovorí o tom, o koľko je hodnota nad alebo pod hraničnou hodnotou. V dôsledku toho je pri konverzii spojitej hodnoty, ktorá je blízko hraničnej hodnoty, na binárnu hodnotu výsledná pozitívna alebo negatívna prediktívna hodnota spravidla vyššia ako prediktívna hodnota daná priamo zo spojitej hodnoty. V takýchto prípadoch označenie testu ako pozitívneho alebo negatívneho vyvoláva dojem neprimerane vysokej istoty, zatiaľ čo hodnota sa v skutočnosti nachádza v intervale neistoty. Napríklad pri koncentrácii hCG v moči ako spojitej hodnote sa tehotenský test v moči, ktorý nameral 52 mIU/ml hCG, môže zobraziť ako „pozitívny“ s hodnotou 50 mIU/ml ako hraničnou hodnotou, ale v skutočnosti je v intervale neistoty, čo môže byť zrejmé len pri znalosti pôvodnej spojitej hodnoty. Na druhej strane, výsledok testu veľmi vzdialený od hraničnej hodnoty má vo všeobecnosti výslednú pozitívnu alebo negatívnu prediktívnu hodnotu, ktorá je nižšia ako prediktívna hodnota uvedená z kontinuálnej hodnoty. Napríklad hodnota hCG v moči 200 000 mIU/ml poskytuje veľmi vysokú pravdepodobnosť tehotenstva, ale prepočet na binárne hodnoty vedie k tomu, že sa ukáže rovnako „pozitívna“ ako hodnota 52 mIU/ml.

Kategórie
Psychologický slovník

Inkontinencia moču

Inkontinencia moču je mimovoľné vylučovanie moču z tela. Často je dočasná a takmer vždy je dôsledkom základného zdravotného stavu.

Kontinencia a mikcia zahŕňajú rovnováhu medzi uzavretím uretry a aktivitou svalov detruzora.Tlak v uretre zvyčajne prevyšuje tlak v močovom mechúre, čo vedie k tomu, že moč zostáva v močovom mechúre.Proximálna uretra a močový mechúr sa nachádzajú v panve.Zvýšenie vnútrobrušného tlaku (z kašľa a kýchania) sa prenáša rovnako na uretru aj močový mechúr, pričom sa tlakový rozdiel nemení, čo vedie ku kontinencii. normálne vyprázdňovanie je výsledkom zmien oboch týchto tlakových faktorov: uretrálny tlak klesá a tlak v močovom mechúre stúpa.

Stresová inkontinencia je v podstate spôsobená svalovou slabosťou panvového dna. Ide o stratu malého množstva moču pri kašli, smiechu, kýchaní, cvičení alebo iných pohyboch, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, a tým zvyšujú tlak na močový mechúr. Fyzické zmeny vyplývajúce z tehotenstva, pôrodu a menopauzy často spôsobujú stresovú inkontinenciu a u mužov je to častý problém po prostatektómii. Je to najčastejšia forma inkontinencie u žien a je liečiteľná.

Močovú trubicu podopierajú fascie panvového dna. Ak je opora fascie oslabená, ako to môže byť v tehotenstve a pri pôrode, močová trubica sa môže v čase zvýšeného brušného tlaku posunúť smerom nadol, čo vedie k stresovej inkontinencii.

Stresová inkontinencia sa môže zhoršiť počas týždňa pred menštruáciou. Vtedy môže znížená hladina estrogénu viesť k nižšiemu tlaku svaloviny okolo močovej trubice, čo zvyšuje pravdepodobnosť úniku. Výskyt stresovej inkontinencie sa zvyšuje po menopauze, podobne kvôli zníženej hladine estrogénu. LABS Analýza moču, cystometria a postvoidný reziduálny objem sú normálne.

Inkontinencia moču alebo hypertonická inkontinencia

Inkontinencia moču je nedobrovoľná strata moču, ku ktorej dochádza bez zjavnej príčiny pri náhlom pocite potreby alebo nutkania na močenie. Najčastejšou príčinou urgentnej inkontinencie sú mimovoľné a neprimerané sťahy svalov detruzora.

Idiopatická hyperaktivita detruzora – lokálna alebo okolitá infekcia, zápal alebo podráždenie močového mechúra.

Neurogénna hyperaktivita detruzora – chybná inhibičná odpoveď CNS.

Lekári takýto močový mechúr označujú ako „nestabilný“, „spastický“ alebo „hyperaktívny“. Urgentná inkontinencia sa môže nazývať aj „reflexná inkontinencia“, ak je dôsledkom hyperaktívnych nervov ovládajúcich močový mechúr.

Pacienti s urgentnou inkontinenciou môžu trpieť inkontinenciou počas spánku, po vypití malého množstva vody alebo keď sa dotknú vody alebo počujú, ako tečie (napríklad pri umývaní riadu alebo keď počujú, ako sa sprchuje niekto iný).

K mimovoľným činnostiam svalov močového mechúra môže dôjsť v dôsledku poškodenia nervov močového mechúra, nervového systému (miechy a mozgu) alebo samotných svalov. Skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, cievna mozgová príhoda a úrazy – vrátane úrazov, ku ktorým dôjde počas operácie – môžu poškodiť nervy alebo svaly močového mechúra.

Funkčná inkontinencia nastáva vtedy, keď si človek neuvedomuje potrebu ísť na toaletu, nerozoznáva, kde sa toaleta nachádza, alebo sa na toaletu nedostane včas. Strata moču môže byť veľká. Medzi príčiny funkčnej inkontinencie patrí zmätenosť, demencia, zlý zrak, slabá pohyblivosť, slabá obratnosť alebo neochota ísť na toaletu z dôvodu depresie, úzkosti alebo hnevu.

Ľudia s funkčnou inkontinenciou môžu mať problémy s myslením, pohybom alebo komunikáciou, ktoré im bránia dosiahnuť toaletu. Napríklad osoba s Alzheimerovou chorobou nemusí myslieť dostatočne dobre na to, aby si včas naplánovala cestu na toaletu. Osobe na invalidnom vozíku môže byť zabránené dostať sa na toaletu včas. Takéto stavy často súvisia s vekom a sú príčinou niektorých prípadov inkontinencie starších žien a mužov v domovoch dôchodcov.

Inkontinencia pri pretečení alebo hypotonická inkontinencia

Niekedy ľudia zistia, že nedokážu zastaviť neustály dribling močového mechúra alebo že pokračujú v driblingu ešte nejaký čas po tom, čo vypustili vodu. Je to, akoby ich močový mechúr bol ako neustále pretekajúca panvica – odtiaľ pochádza všeobecný názov prepadová inkontinencia. K preplnenej inkontinencii dochádza vtedy, keď je močový mechúr pacienta stále plný, takže z neho často uniká moč. Tento typ inkontinencie môžu spôsobiť slabé svaly močového mechúra, čo má za následok neúplné vyprázdnenie močového mechúra, alebo zablokovaná močová trubica. Autonómna neuropatia spôsobená cukrovkou alebo inými ochoreniami (napr. sklerózou multiplex) môže znížiť nervové signály z močového mechúra (čo umožňuje jeho preplnenie) a môže tiež znížiť vypudenie moču detruzorovým svalom (čo umožňuje zadržiavanie moču). Okrem toho nádory a obličkové kamene môžu zablokovať močovú trubicu. U mužov môže prietok moču obmedzovať aj benígna hypertrofia prostaty (BPH). Inkontinencia pretekajúceho moču je u žien zriedkavá, hoci niekedy ju spôsobujú myómy alebo nádory vaječníkov. Poranenia miechy alebo poruchy nervového systému sú ďalšími príčinami inkontinencie pretekajúceho moču. Aj inkontinencia pretekajúceho moču u žien môže byť spôsobená zvýšeným odporom výtoku z pokročilého vaginálneho prolapsu, ktorý spôsobuje „zalomenie“ močovej trubice, alebo po antiinkontinenčnom zákroku, ktorý problém nadmerne korigoval.

Medzi skoré príznaky patrí váhavý alebo pomalý prúd moču počas dobrovoľného močenia.
Anticholinergné lieky môžu zhoršiť inkontinenciu pri pretečení.

Iné typy inkontinencie

Stresová a urgentná inkontinencia sa u žien často vyskytujú spoločne. Kombinácie inkontinencie – a najmä táto kombinácia – sa niekedy označujú ako „zmiešaná inkontinencia“.

„Prechodná inkontinencia“ je dočasná verzia inkontinencie. Môže byť vyvolaná liekmi, infekciami močových ciest, mentálnym postihnutím, obmedzenou pohyblivosťou a impakciou stolice (ťažkou zápchou), ktorá môže tlačiť na močové cesty a brániť odtoku. Inkontinencia sa môže často objaviť pri snahe sústrediť sa na nejakú úlohu a vyhnúť sa použitiu toalety.

Pacienti s inkontinenciou by mali byť odoslaní k lekárovi, ktorý sa špecializuje na túto oblasť. Urológovia sa špecializujú na močové cesty a niektorí urológovia sa ďalej špecializujú na ženské močové cesty. Urogynekológ je gynekológ, ktorý má špeciálne vzdelanie v oblasti urologických problémov u žien. Gynekológovia a pôrodníci sa špecializujú na ženský reprodukčný trakt a pôrod a niektorí liečia aj inkontinenciu moču u žien. Rodinní lekári a internisti prijímajú pacientov so všetkými druhmi ťažkostí a môžu ich poslať k príslušným špecialistom.

Dôkladný odber anamnézy je nevyhnutný, najmä pokiaľ ide o spôsob vyprázdňovania a únik moču, pretože naznačuje typ inkontinencie, s ktorou sa stretávame. Medzi ďalšie dôležité body patria námaha a nepríjemné pocity, užívanie liekov, nedávny chirurgický zákrok a choroba.

Fyzikálne vyšetrenie sa zameria na hľadanie príznakov zdravotného stavu spôsobujúceho inkontinenciu, ako sú nádory, ktoré blokujú močové cesty, impakcia stolice a slabé reflexy alebo pocity, ktoré môžu byť dôkazom príčiny súvisiacej s nervami.

Často vykonávaným testom je meranie kapacity močového mechúra a zvyškového moču na dôkaz zle fungujúcich svalov močového mechúra.

Pacienti sú často požiadaní, aby si jeden deň alebo dlhšie, až týždeň, viedli denník, do ktorého si budú zaznamenávať spôsob vyprázdňovania, časy a množstvo vyprodukovaného moču.

Inkontinencia moču u žien

Ženy trpia inkontinenciou dvakrát častejšie ako muži. Tento rozdiel spôsobuje tehotenstvo a pôrod, menopauza a štruktúra ženských močových ciest. Inkontinencia u žien aj u mužov však môže vzniknúť v dôsledku neurologického poranenia, vrodených chýb, mŕtvice, sklerózy multiplex a fyzických problémov súvisiacich so starnutím.

Hoci inkontinencia moču postihuje staršie ženy častejšie ako mladšie ženy, vznik inkontinencie nie je s vekom nevyhnutný. Inkontinencia je liečiteľná a často aj liečiteľná v každom veku.

Inkontinencia u žien sa zvyčajne vyskytuje kvôli problémom so svalmi, ktoré pomáhajú zadržiavať alebo uvoľňovať moč. Telo ukladá moč – vodu a odpadové látky odstraňované obličkami – do močového mechúra, orgánu podobného balónu. Močový mechúr je spojený s močovou trubicou, ktorou moč opúšťa telo. Môže vzniknúť, keď plod tlačí na močový mechúr a vytvára naň tlak. Môže pokračovať aj po narodení, kým sa oslabené panvové svaly nezosilnia.

Počas močenia sa svaly v stene močového mechúra sťahujú, čím vytláčajú moč z močového mechúra do močovej trubice. Súčasne sa uvoľňujú svaly zvierača obklopujúce močovú trubicu, čím sa moč dostáva von z tela. Inkontinencia sa objaví, ak sa svaly močového mechúra náhle stiahnu alebo svaly obklopujúce močovú trubicu náhle uvoľnia.

Kegelove cviky na posilnenie alebo precvičenie svalov panvového dna a svalov zvieračov môžu znížiť alebo vyliečiť stresový únik. Tieto cviky, ktoré vyučuje zdravotnícky pracovník, sa môžu naučiť a praktizovať ľudia všetkých vekových kategórií. Kegelove cviky je niekedy ťažké vykonávať správne a vyžadujú si veľa časového nasadenia.

Nedávno vyvinutá technika cvičenia vhodná len pre ženy zahŕňa použitie súpravy piatich malých vaginálnych kužeľov s narastajúcou hmotnosťou. Pri tomto cvičení pacientka jednoducho umiestni malý plastový kužeľ do pošvy, kde ho udrží miernym reflexným stiahnutím svalov panvového dna. Keďže ide o reflexnú kontrakciu, od pacientky sa vyžaduje len malé úsilie. Toto cvičenie sa vykonáva dvakrát denne po dobu pätnástich až dvadsiatich minút v stoji alebo pri chôdzi, napríklad pri vykonávaní každodenných domácich prác. Keď svaly panvového dna zosilnejú, môžu sa používať kužele so zvyšujúcou sa hmotnosťou, čím sa svaly postupne posilňujú. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]

Výhodou tejto metódy je, že pri držaní kužeľa sa automaticky precvičujú správne svaly a metóda je účinná po oveľa kratšom čase. Klinické štúdie s vaginálnymi čapíkmi ukázali, že svaly panvového dna sa začnú posilňovať v priebehu dvoch až troch týždňov a ľahká až stredne ťažká stresová inkontinencia sa môže vyriešiť po ôsmich až dvanástich týždňoch používania [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Krátke dávky elektrickej stimulácie môžu posilniť svaly v dolnej časti panvy podobne ako pri cvičení. Elektródy sa dočasne umiestnia do vagíny alebo konečníka, aby stimulovali blízke svaly. To môže stabilizovať hyperaktívne svaly a stimulovať kontrakciu svalov močovej trubice. Elektrostimulácia sa môže použiť na zníženie stresovej inkontinencie aj urgentnej inkontinencie.

Biofeedback využíva meracie zariadenia, ktoré pomáhajú pacientovi uvedomiť si fungovanie jeho tela. Pomocou elektronických zariadení alebo denníkov, ktoré sledujú, kedy sa sťahujú svaly močového mechúra a močovej trubice, môže pacient získať kontrolu nad týmito svalmi. Biofeedback sa môže používať s cvičeniami panvových svalov a elektrickou stimuláciou na zmiernenie stresovej a urgentnej inkontinencie.

Časované vyprázdňovanie alebo tréning močového mechúra

Časované vyprázdňovanie (močenie) a tréning močového mechúra sú techniky, ktoré využívajú biofeedback. Pri časovanom vyprázdňovaní pacient vypĺňa tabuľku vyprázdňovania a úniku. Na základe vzorcov, ktoré sa v grafe objavia, si pacient môže naplánovať vyprázdnenie močového mechúra skôr, ako by inak došlo k úniku. Biofeedback a svalová kondícia – známa ako tréning močového mechúra – môžu zmeniť plán močového mechúra na ukladanie a vyprázdňovanie moču. Tieto techniky sú účinné pri urgentnej a pretečenej inkontinencii.

Lieky môžu znížiť mnohé typy úniku. Niektoré lieky potláčajú kontrakcie hyperaktívneho močového mechúra. Iné uvoľňujú svaly, čo vedie k úplnejšiemu vyprázdneniu močového mechúra počas močenia. Niektoré lieky sťahujú svaly na hrdle močového mechúra a močovej rúry, čím zabraňujú úniku. A o niektorých, najmä o hormónoch, ako je estrogén, sa predpokladá, že spôsobujú, že svaly podieľajúce sa na močení fungujú normálne.

Farmakologická liečba inkontinencie moču:
pri vaginálnej atrofii – lokálne alebo vaginálne estrogény; tolterodín, oxybutinín, propantelín, darifenacín, solifenacín, trospium pri urgentnej inkontinencii,
imipramín pri zmiešanej a stresovej inkontinencii moču, pseudoefedrín a duloxetín pri stresovej inkontinencii moču.

Niektoré z týchto liekov môžu mať pri dlhodobom užívaní škodlivé vedľajšie účinky. Najmä liečba estrogénmi sa spája so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka a endometria (sliznice maternice). Pacientka by sa mala poradiť s lekárom o rizikách a prínosoch dlhodobého užívania liekov.

Pesar je zdravotnícka pomôcka, ktorá sa zavádza do pošvy. Najbežnejší druh je v tvare krúžku a zvyčajne sa odporúča na korekciu vaginálneho prolapsu. Pesár stláča močovú trubicu proti symfýze lonového kĺbu a dvíha hrdlo močového mechúra. U niektorých žien to môže znížiť stresový únik. Ak sa používa pesár, môžu sa vyskytnúť infekcie pošvy a močových ciest a odporúča sa pravidelné sledovanie lekárom.

Lekári zvyčajne navrhujú chirurgický zákrok na zmiernenie inkontinencie až po vyskúšaní iných liečebných postupov. Mnohé chirurgické možnosti majú vysokú mieru úspešnosti.

Väčšina stresovej inkontinencie u žien je spôsobená poklesom močového mechúra smerom k vagíne. Bežná operácia stresovej inkontinencie preto zahŕňa vytiahnutie močového mechúra do normálnejšej polohy. Chirurg cez rez v pošve alebo v bruchu zdvihne močový mechúr a zaistí ho šnúrou pripevnenou k svalu, väzivu alebo kosti.

Pri závažných prípadoch stresovej inkontinencie môže chirurg zabezpečiť močový mechúr širokým závesom. Ten nielenže udrží močový mechúr, ale tiež stlačí dno močového mechúra a hornú časť močovej trubice, čím sa ďalej zabráni úniku.

V zriedkavých prípadoch chirurg implantuje umelý zvierač, vrecko v tvare šišky, ktoré obklopuje močovú trubicu. Vrecko sa naplní tekutinou a rozšíri, čím sa močová trubica uzavrie. Stlačením ventilu implantovaného pod kožu možno umelý zvierač vyprázdniť. Tým sa odstráni tlak z močovej trubice a moč z močového mechúra môže prejsť.

Ak je inkontinencia spôsobená inkontinenciou pri pretečení, pri ktorej sa močový mechúr nikdy úplne nevyprázdni, alebo ak sa močový mechúr nemôže vyprázdniť kvôli slabému svalovému tonusu, prekonanej operácii alebo poraneniu miechy, na vyprázdnenie močového mechúra sa môže použiť katéter. Katéter je hadička, ktorú možno zaviesť cez močovú trubicu do močového mechúra na vyprázdnenie moču. Katétre sa môžu používať raz za čas alebo trvalo, v takom prípade sa hadička pripojí k vrecku, ktoré si môžete pripevniť k nohe. Ak sa katéter používa dlhodobo (alebo napevno), môžu sa vyskytnúť infekcie močových ciest.

Mnohí ľudia zvládajú inkontinenciu moču pomocou vložiek, ktoré zachytia mierny únik počas aktivít, ako je napríklad cvičenie. Inkontinencia sa dá zvládnuť aj obmedzením niektorých tekutín, ako je káva, čaj a alkohol.

Mnohí ľudia, ktorí by sa mohli liečiť, sa namiesto toho uchýlia k noseniu absorpčnej, opakovane použiteľnej spodnej bielizne, ktorá pojme 6 oz, alebo jednorazových plienok, ktoré pojmú viac. Opakovane použiteľná spodná bielizeň môže byť pozitívna z hľadiska sebavedomia, hoci v závislosti od množstva vylúčenej tekutiny môžu byť pozitívne aj jednorazové plienky, pretože môžu zadržať viac tekutiny a môžu eliminovať únik. Obe môžu viesť k podráždeniu pokožky a vzniku rán, ak moč zostane v kontakte s pokožkou. O možnej účinnosti liečby, ako je časované vyprázdňovanie, cvičenia panvových svalov a elektrická stimulácia, by ste sa mali poradiť s lekárom.

Hnetenie perinea bezprostredne po močení môže pomôcť vylúčiť nevypustený moč zadržaný zúženou močovou trubicou, pomaly sa uzatvárajúcim zvieračom močovej trubice alebo nadmerne vyvinutými svalmi brušného dna a spojivovým tkanivom (ako to môže byť v dôsledku stresu spôsobeného zle priliehajúcimi sedadlami na bicykli).

V nemocniciach sa často používa určitý typ inkontinenčnej podložky, malá, ale veľmi absobentná plachta umiestnená pod pacientom, na riešenie inkontinencie alebo iných neočakávaných výtokov telesnej tekutiny. Tieto podložky sú užitočné najmä vtedy, keď nie je praktické, aby pacient nosil plienku.

V súčasnosti prebiehajú v Spojenom kráľovstve aj štúdie s použitím botoxu. S určitým úspechom sa testoval v celkovej anestézii a v súčasnosti (február 2006) sa skúša v lokálnej anestézii. Hoci sa pôvodne zdalo, že u žien môže byť celkom úspešný, u mužov sa nezdá byť taký úspešný. Botox účinkuje približne 6 až 9 mesiacov, keď je potrebné zákrok zopakovať.

Inkontinencia moču u detí

V Spojených štátoch má najmenej 13 miliónov ľudí problémy s udržaním moču, kým sa dostanú na toaletu. Táto strata kontroly nad močením sa nazýva „inkontinencia moču“ alebo len „inkontinencia“. Hoci postihuje mnoho mladých ľudí, zvyčajne časom prirodzene vymizne, čo naznačuje, že inkontinencia môže byť pre niektorých ľudí normálnou súčasťou dospievania.

Inkontinencia spôsobuje veľké utrpenie bez ohľadu na to, kedy k nej dôjde alebo ako často sa vyskytuje. Môže vám prekážať v dobrom spánku a je trápne, keď sa to stane počas dňa. Preto je dôležité pochopiť, že občasná inkontinencia je normálnou súčasťou dospievania a že pre väčšinu detí, ktoré majú problémy s ovládaním močového mechúra, je k dispozícii liečba.

Bábätká sa nikdy nepovažujú za inkontinentné, pretože fyzicky nedokážu získať kontrolu nad stolicou a močovým mechúrom a inkontinencia je strata už existujúcej kontroly.

Močenie alebo vyprázdňovanie je zložitá činnosť. Močový mechúr je balónovitý sval, ktorý sa nachádza v najnižšej časti brucha. Močový mechúr uskladňuje moč a potom ho uvoľňuje cez močovú trubicu, kanál, ktorý odvádza moč do vonkajšej časti tela. Na riadení tejto činnosti sa podieľajú nervy, svaly, miecha a mozog.

Detský močový mechúr sa naplní do určitého bodu, potom sa automaticky stiahne a vyprázdni. Ako dieťa rastie, vyvíja sa jeho nervový systém. Mozog dieťaťa začne dostávať správy z plniaceho sa močového mechúra a začne posielať správy do močového mechúra, aby sa automaticky nevyprázdňoval, kým sa dieťa nerozhodne, že je čas a miesto na vyprázdnenie.

Poruchy tohto kontrolného mechanizmu vedú k inkontinencii. Príčiny tohto zlyhania sú rôzne, od jednoduchých až po zložité.

Inkontinencia sa vyskytuje menej často po 5. roku života: Približne 10 percent päťročných, 5 percent desaťročných a 1 percento osemnásťročných detí má epizódy inkontinencie. U chlapcov je dvakrát častejšia ako u dievčat.

Príčiny nočnej inkontinencie

Po piatom roku života je nočné pomočovanie – často nazývané nočným pomočovaním alebo pomočovaním počas spánku – u chlapcov častejšie ako denné pomočovanie. Odborníci nevedia, čo spôsobuje nočnú inkontinenciu. Mladí ľudia, u ktorých sa vyskytuje nočné pomočovanie, bývajú fyzicky a emocionálne normálni. Väčšina prípadov je pravdepodobne dôsledkom kombinácie viacerých faktorov vrátane pomalšieho fyzického vývoja, nadmernej produkcie moču v noci, nedostatočnej schopnosti rozpoznať naplnenie močového mechúra počas spánku a v niektorých prípadoch aj úzkosti. V mnohých prípadoch sa pomočovanie vyskytuje v rodine, čo naznačuje, že ide o dedičný faktor.

Pomalší fyzický vývoj

Vo veku od 5 do 10 rokov môže byť inkontinencia dôsledkom malej kapacity močového mechúra, dlhého spánku a nedostatočne vyvinutých telesných signálov, ktoré signalizujú plný alebo vyprázdnený močový mechúr. Táto forma inkontinencie vymizne, keď močový mechúr narastie a prirodzené alarmy začnú fungovať.

Nadmerné vylučovanie moču počas spánku

Za normálnych okolností telo produkuje hormón, ktorý môže spomaliť tvorbu moču. Tento hormón sa nazýva antidiuretický hormón alebo ADH. Telo normálne produkuje viac ADH počas spánku, takže potreba močiť je nižšia. Ak telo v noci neprodukuje dostatok ADH, tvorba moču sa nemusí spomaliť, čo vedie k preplneniu močového mechúra. Ak dieťa necíti naplnenie močového mechúra a zobudí sa na močenie, dôjde k pomočovaniu.

Odborníci naznačujú, že udalosti spôsobujúce úzkosť, ktoré sa vyskytujú v živote detí vo veku 2 až 4 rokov, môžu viesť k inkontinencii skôr, ako dieťa dosiahne úplnú kontrolu nad močovým mechúrom. Úzkosť po 4. roku života môže viesť k pomočovaniu po tom, čo dieťa bolo 6 mesiacov alebo dlhšie suché. Medzi takéto udalosti patria nahnevaní rodičia, neznáme spoločenské situácie a ohromujúce rodinné udalosti, ako napríklad narodenie brata alebo sestry.

Samotná inkontinencia je udalosť, ktorá vyvoláva úzkosť. Silné kontrakcie močového mechúra vedúce k úniku počas dňa môžu spôsobiť rozpaky a úzkosť, ktoré vedú k pomočovaniu v noci.

Zdá sa, že k inkontinencii prispievajú niektoré dedičné gény. V roku 1995 dánski vedci oznámili, že našli miesto na ľudskom chromozóme 13, ktoré je aspoň čiastočne zodpovedné za nočné pomočovanie [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]. Ak obaja rodičia boli noční pomočníci, dieťa má 80-percentnú šancu, že bude tiež nočný pomočník. Odborníci sa domnievajú, že na inkontinencii sa môžu podieľať aj iné, bližšie neurčené gény.

Nočná inkontinencia môže byť jedným z príznakov ďalšieho ochorenia nazývaného obštrukčné spánkové apnoe, pri ktorom je dýchanie dieťaťa počas spánku prerušované, často z dôvodu zapálených alebo zväčšených mandlí alebo mandlí. Medzi ďalšie príznaky tohto stavu patrí chrápanie, dýchanie ústami, časté infekcie uší a prínosových dutín, bolesti hrdla, dusenie a ospalosť počas dňa. V niektorých prípadoch môže úspešná liečba tejto poruchy dýchania vyriešiť aj súvisiacu nočnú inkontinenciu.

Napokon, malý počet prípadov inkontinencie je spôsobený fyzickými problémami močového systému u detí. Stav známy ako močový reflux alebo vezikoureterálny reflux, pri ktorom sa moč vracia do jedného alebo oboch močovodov, môže spôsobiť infekcie močových ciest a inkontinenciu. Zriedkavo môže zablokovaný močový mechúr alebo močová trubica spôsobiť preplnenie močového mechúra a jeho únik. Poškodenie nervov spojené s vrodenou chybou rázštep chrbtice môže spôsobiť inkontinenciu. V týchto prípadoch sa inkontinencia môže prejavovať ako neustále kvapkanie moču.

Príčiny dennej inkontinencie

Denná inkontinencia, ktorá nie je spojená s infekciou močových ciest alebo anatomickými abnormalitami, je menej častá ako nočná inkontinencia a má tendenciu vymiznúť oveľa skôr ako jej nočná verzia. Jednou z možných príčin dennej inkontinencie je hyperaktívny močový mechúr. Mnohé deti s dennou inkontinenciou majú abnormálne návyky pri vyprázdňovaní, pričom najčastejším je zriedkavé vyprázdňovanie.

Svaly obklopujúce močovú trubicu (trubica, ktorá odvádza moč z močového mechúra) majú za úlohu udržiavať priechod uzavretý a zabrániť tak odchodu moču von z tela. Ak sa močový mechúr silno a bez varovania stiahne, svaly obklopujúce močovú trubicu nemusia byť schopné zabrániť odchodu moču. Často sa to stáva ako dôsledok infekcie močových ciest a je to častejšie u dievčat.

Zriedkavé vyprázdňovanie znamená, že dieťa dobrovoľne zadržiava moč počas dlhších intervalov. Dieťa napríklad nemusí chcieť použiť toalety v škole alebo nechce prerušiť príjemné aktivity, preto ignoruje signál tela o plnom močovom mechúre. V týchto prípadoch môže dôjsť k preplneniu močového mechúra a úniku moču. Okrem toho sa u týchto detí často vyskytujú infekcie močových ciest (IMC), čo vedie k podráždenému alebo hyperaktívnemu močovému mechúru.

Niektoré z tých istých faktorov, ktoré prispievajú k nočnej inkontinencii, môžu spolu so zriedkavým vyprázdňovaním spôsobiť dennú inkontinenciu. Medzi tieto faktory patria

Niekedy príliš náročný nácvik toalety môže spôsobiť, že dieťa nedokáže uvoľniť zvierač a panvové dno, aby úplne vyprázdnilo močový mechúr. Zadržiavanie moču (neúplné vyprázdnenie) vytvára podmienky pre infekcie močových ciest.

Väčšina inkontinencie moču prirodzene vymizne. Tu sú príklady toho, čo sa môže časom stať:

Mnohé deti prekonávajú inkontinenciu prirodzene (bez liečby), keď dospejú. Počet prípadov inkontinencie klesá o 15 percent za každý rok po 5. roku života.

Nočná inkontinencia sa môže liečiť zvýšením hladiny ADH. Tento hormón možno zvýšiť syntetickou verziou známou ako desmopresín alebo DDAVP, ktorá sa nedávno stala dostupnou vo forme tabliet. Pacienti si tiež môžu do nosných dierok rozprašovať hmlu obsahujúcu desmopresín. Desmopresín je schválený na používanie deťmi.

Na liečbu pomočovania sa používa aj iný liek, nazývaný imipramín. Pôsobí na mozog aj na močový mechúr. Bohužiaľ, úplná suchosť sa pomocou niektorého z dostupných liekov dosiahne len u približne 20 % pacientov.

Ak u mladého človeka dochádza k inkontinencii v dôsledku hyperaktívneho močového mechúra, lekár mu môže predpísať liek, ktorý pomáha upokojiť svalstvo močového mechúra. Tento liek kontroluje svalové kŕče a patrí do skupiny liekov nazývaných anticholinergiká.

Tréning močového mechúra a súvisiace stratégie

Tréning močového mechúra pozostáva z cvičení na posilnenie a koordináciu svalov močového mechúra a močovej trubice a môže pomôcť pri kontrole močenia. Tieto techniky učia dieťa predvídať potrebu močiť a zabrániť močeniu, keď je mimo toalety. Medzi techniky, ktoré môžu pomôcť pri nočnej inkontinencii, patria

Nanešťastie, žiadna z vyššie uvedených možností sa neosvedčila.

Medzi techniky, ktoré môžu pomôcť pri dennej inkontinencii, patria

V noci môžu alarmy vlhkosti zobudiť človeka, keď začne močiť. Tieto zariadenia obsahujú podložku citlivú na vodu, ktorá sa nosí v pyžame, drôt pripojený k ovládaču poháňanému batériou a alarm, ktorý sa ozve pri prvom zistení vlhkosti. Aby bol alarm účinný, dieťa sa musí zobudiť alebo musí byť prebudené hneď, ako sa alarm spustí. To si môže vyžadovať, aby v tej istej miestnosti spala ďalšia osoba, ktorá by prebudila posteľné dieťa.

Inkontinencia sa nazýva aj enuréza

Kategórie
Psychologický slovník

Otrava etylénglykolom

Otrava etylénglykolom je spôsobená požitím etylénglykolu (základná zložka nemrznúcej zmesi v automobiloch a hydraulickej brzdovej kvapaliny). Etylénglykol by sa nemal zamieňať s propylénglykolom, bežnou potravinárskou prísadou. Etylénglykol je toxická, bezfarebná, takmer neprchavá kvapalina bez zápachu so sladkou chuťou, ktorú pre jej sladkosť príležitostne konzumujú deti a psy. Po požití sa príznaky otravy prejavujú v troch krokoch, ktoré sa začínajú intoxikáciou a zvracaním, potom spôsobujú metabolickú acidózu, kardiovaskulárnu dysfunkciu a nakoniec akútne zlyhanie obličiek. Hlavnou príčinou toxicity nie je samotný etylénglykol, ale jeho metabolity. Hlavnými metabolitmi spôsobujúcimi toxicitu sú kyselina glykolová a kyselina šťaveľová.

Lekárska diagnostika otravy sa najspoľahlivejšie vykonáva meraním etylénglykolu v krvi. Mnohé nemocnice však nemajú zariadenia na vykonanie tohto testu a pri diagnostike otravy sa musia spoliehať na abnormality v biochémii organizmu. Pri diagnostike môže pomôcť aj vyšetrenie moču na prítomnosť kryštálov oxalátu vápenatého. Liečba spočíva v počiatočnej stabilizácii pacienta, po ktorej nasleduje použitie antidot. Ako antidotum sa používa etanol alebo fomepizol (Antizol). Protilátky pôsobia tak, že blokujú enzým zodpovedný za metabolizmus etylénglykolu, a preto zastavujú postup otravy. Na odstránenie etylénglykolu a jeho metabolitov z krvi sa používa aj hemodialýza. Pokiaľ sa vykonáva lekárska liečba, prognóza je vo všeobecnosti dobrá a väčšina pacientov sa úplne zotaví. Otravy sú pomerne časté a deti a zvieratá niekedy pre svoju chuť skonzumujú veľké množstvá etylénglykolu. Do mnohých výrobkov proti zamrznutiu sa pridáva denatóniumbenzoát, horká látka, aby sa zabránilo náhodnému alebo úmyselnému požitiu.

Príznaky otravy etylénglykolom majú zvyčajne trojstupňový priebeh, hoci u otrávených osôb sa nie vždy vyvinú všetky štádiá.

Kyselina glykolová je hlavným metabolitom etylénglykolu, ktorý spôsobuje toxicitu

Tri hlavné systémy ovplyvnené otravou etylénglykolom sú centrálny nervový systém, metabolické procesy a obličky. Centrálny nervový systém je postihnutý na začiatku otravy v dôsledku priameho pôsobenia etylénglykolu. Podobne ako etanol spôsobuje intoxikáciu, po ktorej nasleduje ospalosť alebo kóma. V dôsledku priameho účinku sa môžu vyskytnúť záchvaty. Toxický mechanizmus otravy etylénglykolom je spôsobený najmä metabolitmi etylénglykolu. Spočiatku sa metabolizuje alkoholdehydrogenázou na glykolaldehyd, ktorý sa potom oxiduje na kyselinu glykolovú. Zvýšenie metabolitov môže spôsobiť encefalopatiu alebo edém mozgu. Metabolické účinky sa prejavujú 12 až 36 hodín po požití, pričom spôsobujú predovšetkým metabolickú acidózu, ktorá je spôsobená najmä nahromadenou kyselinou glykolovou. Okrem toho ako vedľajší účinok prvých dvoch krokov metabolizmu dochádza k zvýšeniu koncentrácie kyseliny mliečnej v krvi, čo prispieva k laktátovej acidóze. Tvorba kyslých metabolitov spôsobuje aj inhibíciu iných metabolických dráh, ako je oxidatívna fosforylácia.

K renálnej toxicite etylénglykolu dochádza 24 až 72 hodín po požití a je spôsobená priamym cytotoxickým účinkom kyseliny glykolovej. Kyselina glykolová sa potom metabolizuje na kyselinu glyoxylovú a nakoniec na kyselinu šťaveľovú. Kyselina šťaveľová sa viaže s vápnikom a vytvára kryštály šťavelanu vápenatého, ktoré sa môžu ukladať a spôsobovať poškodenie mnohých častí tela vrátane mozgu, srdca, obličiek a pľúc. Najvýznamnejším účinkom je hromadenie kryštálov šťavelanu vápenatého v obličkách, ktoré spôsobuje poškodenie obličiek vedúce k oligurickému alebo anurickému akútnemu zlyhaniu obličiek. Limitujúcim krokom v tejto kaskáde je premena kyseliny glykolovej na kyselinu glyoxylovú. Za toxicitu je zodpovedná najmä akumulácia kyseliny glykolovej v tele.

Bolo preukázané, že etylénglykol je toxický pre ľudí a je toxický aj pre domáce zvieratá, ako sú mačky a psy. Toxická dávka vyžadujúca lekárske ošetrenie sa líši, ale považuje sa za ňu viac ako 0,1 ml na kg telesnej hmotnosti (ml/kg) čistej látky. To je približne 16 ml 50 % etylénglykolu pre dospelého človeka s hmotnosťou 80 kg a 4 ml pre dieťa s hmotnosťou 20 kg. Centrá na kontrolu otráv často používajú viac ako jedno olíznutie alebo ochutnanie u dieťaťa alebo viac ako jedno sústo v ústach u dospelého ako dávku vyžadujúcu posúdenie v nemocnici.

Perorálna smrteľná dávka u ľudí sa uvádza približne 1,4 ml/kg čistého etylénglykolu. To je približne 224 ml 50 % etylénglykolu pre 80 kg dospelého a 56 ml pre 20 kg dieťa. Hoci pri lekárskom ošetrení došlo k prežitiu pri oveľa vyšších dávkach, smrť nastala pri 30 ml koncentrátu u dospelého človeka. V klasifikácii nebezpečných látok EÚ je „škodlivý“ (Xn), zatiaľ čo toxickejšie látky sú klasifikované ako „toxické“ (T) alebo „veľmi toxické“ (T+). Agentúra USA pre ochranu životného prostredia vo všeobecnosti zaraďuje látky, ktoré sú pre dospelého človeka smrteľné v množstve viac ako 30 g, do triedy toxicity III.

Etylénglykol má nízky tlak pár; pri bežných teplotách sa ľahko neodparuje, a preto je nepravdepodobné, že by po inhalačnej expozícii došlo k vysokým koncentráciám vo vzduchu alebo k intoxikácii. Môže existovať mierne riziko otravy, ak sa vytvorí hmla alebo hmlovina, hoci to zriedka vedie k otrave, pretože etylénglykol spôsobuje pri vdychovaní podráždenie a kašeľ, čím upozorňuje obete na svoju prítomnosť. Etylénglykol sa zle vstrebáva cez pokožku, čo znamená, že otrava po vystavení pokožky je tiež zriedkavá.

Mikroskopické vyšetrenie moču, ktoré ukazuje kryštály oxalátu vápenatého v moči

Keďže mnohé klinické príznaky a symptómy otravy etylénglykolom sú nešpecifické a vyskytujú sa pri mnohých otravách, diagnóza je často zložitá. Najspoľahlivejšie sa diagnostikuje meraním koncentrácie etylénglykolu v krvi. Etylénglykol v biologických tekutinách sa dá ľahko stanoviť plynovou chromatografiou. Mnohé nemocničné laboratóriá nemajú možnosť vykonať tento krvný test a v prípade, že tento test nie je k dispozícii, diagnóza sa musí stanoviť na základe klinického obrazu pacienta. V tejto situácii je užitočným testom na diagnostiku otravy meranie osmolálnej medzery. Pacientova osmolalita v sére sa meria depresiou bodu tuhnutia a potom sa porovnáva s predpokladanou osmolalitou na základe nameraných hodnôt sodíka, glukózy, dusíka močoviny v krvi a prípadného požitia etanolu. Prítomnosť veľkého osmolálneho rozdielu podporuje diagnózu otravy etylénglykolom. Normálna osmolárna medzera však nevylučuje expozíciu etylénglykolu z dôvodu veľkej individuálnej variability.

Zvýšený osmolálny rozdiel je spôsobený samotným etylénglykolom. S postupujúcim metabolizmom etylénglykolu bude etylénglykolu menej, čo zníži koncentráciu etylénglykolu v krvi a osmolálnu medzeru, čím sa tento test stane menej užitočným. Okrem toho prítomnosť iných alkoholov, ako je etanol, izopropanol alebo metanol, alebo stavy, ako je alkoholická alebo diabetická ketoacidóza, laktátová acidóza alebo zlyhanie obličiek, môžu tiež spôsobiť zvýšenú osmolálnu medzeru, čo vedie k nesprávnej diagnóze.

Iné laboratórne abnormality môžu naznačovať otravu, najmä prítomnosť metabolickej acidózy, najmä ak je charakterizovaná veľkou aniónovou medzerou. Acidóza s veľkou aniónovou medzerou je zvyčajne prítomná v počiatočnom štádiu otravy. Acidóza má však veľké množstvo diferenciálnych diagnóz, vrátane otravy metanolom, salicylátmi, železom, izoniazidom, paracetamolom, teofylínom alebo stavmi, ako je urémia alebo diabetická a alkoholová ketoacidóza. Diagnóza otravy etylénglykolom by sa mala zvážiť u každého pacienta so závažnou acidózou. Mikroskopia moču môže odhaliť ihličkovité alebo obálkovité kryštály oxalátu vápenatého v moči, ktoré môžu naznačovať otravu; hoci tieto kryštály sa môžu objaviť až v neskorých štádiách otravy. Napokon, do mnohých komerčných nemrznúcich zmesí do chladičov sa pridáva fluoresceín, ktorý umožňuje zistiť únik z chladiča pomocou Woodovej lampy. Po požití nemrznúcich výrobkov obsahujúcich etylénglykol a fluoresceín môže Woodova lampa odhaliť fluorescenciu v oblasti úst, odevu, zvratkov alebo moču pacienta, čo môže pomôcť pri diagnostike otravy.

Stabilizácia a dekontaminácia

Najdôležitejšou počiatočnou liečbou otravy etylénglykolom je stabilizácia pacienta. Keďže sa etylénglykol rýchlo vstrebáva, je nepravdepodobné, že by dekontaminácia žalúdka bola prínosom, ak sa nevykoná do 60 minút od požitia. Tradične sa pri otrave etylénglykolom najčastejšie používa výplach žalúdka alebo nazogastrická aspirácia žalúdočného obsahu. Užitočnosť výplachu žalúdka však bola spochybnená a v súčasnosti sa už pri otravách bežne nepoužíva. Vracanie vyvolané ipekakom sa neodporúča. Keďže aktívne uhlie neadsorbuje glykoly, neodporúča sa, pretože nebude účinné pri zabránení absorpcie. Používa sa len v prítomnosti toxickej dávky iného jedu alebo lieku. Pacienti so závažnou otravou sa často nachádzajú v kritickom stave. V tejto situácii by sa mala uprednostniť stabilizácia pacienta vrátane zabezpečenia dýchacích ciest s intubáciou pred dekontamináciou tráviaceho traktu. Pacienti s metabolickou acidózou alebo záchvatmi si vyžadujú liečbu hydrogenuhličitanom sodným a antikonvulzívami, napríklad benzodiazepínom. Hydrogenuhličitan sodný sa má používať opatrne, pretože môže zhoršiť hypokalciémiu zvýšením väzby vápnika na plazmatické bielkoviny. Ak sa vyskytne hypokalciémia, možno ju liečiť náhradou vápnika, hoci suplementácia vápnika môže zvýšiť vyzrážanie kryštálov oxalátu vápenatého, čo vedie k poškodeniu tkaniva. U ťažko intoxikovaných pacientov môže byť potrebná intubácia a podpora dýchania; pacienti s hypotenziou vyžadujú liečbu intravenóznymi tekutinami a prípadne vazopresormi.

Po dekontaminácii a zavedení podporných opatrení je ďalšou prioritou inhibícia ďalšieho metabolizmu etylénglykolu pomocou antidot. Protilátky na otravu etylénglykolom sú etanol a fomepizol. Táto antidotálna liečba tvorí základ liečby otravy etylénglykolom. Toxicita etylénglykolu pochádza z jeho metabolizmu na kyselinu glykolovú a kyselinu šťaveľovú. Cieľom farmakoterapie je zabrániť tvorbe týchto metabolitov. Etanol pôsobí tak, že súťaží s etylénglykolom o alkoholdehydrogenázu, prvý enzým v degradačnej dráhe. Keďže etanol má oveľa vyššiu afinitu k alkoholdehydrogenáze, približne 100-násobne vyššiu afinitu, úspešne blokuje rozklad etylénglykolu na glykoldehyd, čo bráni ďalšiemu rozkladu. Bez tvorby kyseliny šťaveľovej sa dá zabrániť nefrotoxickým účinkom, ale etylénglykol je v tele stále prítomný. Nakoniec sa vylúči močom, ale bude potrebná podporná liečba depresie CNS a metabolickej acidózy, kým koncentrácie etylénglykolu neklesnú pod toxické limity. Farmaceutický etanol sa zvyčajne podáva intravenózne ako 5 alebo 10 % roztok v 5 % dextróze, ale niekedy sa podáva aj perorálne vo forme silného alkoholu, ako je whisky, vodka alebo gin.

Fomepizol je silný inhibítor alkoholdehydrogenázy; podobne ako etanol pôsobí tak, že blokuje tvorbu toxických metabolitov. Fomepizol sa ukázal ako vysoko účinné antidotum pri otrave etylénglykolom. Je to jediné antidotum schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv na liečbu otravy etylénglykolom. Obe antidotá majú svoje výhody aj nevýhody. Etanol je ľahko dostupný vo väčšine nemocníc, je lacný a môže sa podávať perorálne aj intravenózne. Medzi jeho nežiaduce účinky patrí intoxikácia, hypoglykémia u detí a možná toxicita pre pečeň. Pacienti liečení etanolom si tiež vyžadujú časté merania koncentrácie etanolu v krvi a úpravu dávkovania na udržanie terapeutickej koncentrácie etanolu. Pacienti preto musia byť monitorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Alternatívne nežiaduce vedľajšie účinky fomepizolu sú minimálne

a schválený dávkovací režim udržiava terapeutické koncentrácie bez potreby monitorovania koncentrácií lieku v krvi. Nevýhodou fomepizolu je, že je drahý. Pri cene 1 000 USD za gram by priemerná dávka použitá pri otrave dospelého človeka stála približne 3 500 až 4 000 USD. Napriek cene fomepizol postupne nahrádza etanol ako antidotum voľby pri otrave etylénglykolom. Často sa podávajú doplnkové látky vrátane tiamínu a pyridoxínu, pretože môžu pomôcť zabrániť tvorbe kyseliny šťaveľovej. Použitie týchto látok je založené na teoretických pozorovaniach a existujú len obmedzené dôkazy na podporu ich použitia v liečbe; môžu byť obzvlášť prospešné u ľudí, ktorí by mohli mať nedostatok týchto vitamínov, ako sú podvyživení alebo alkoholici.

Okrem antidot je dôležitou liečbou otravy použitie hemodialýzy. Hemodialýza sa používa na zlepšenie odstraňovania nemetabolizovaného etylénglykolu, ako aj jeho metabolitov z tela. Ukázalo sa, že je veľmi účinná pri odstraňovaní etylénglykolu a jeho metabolitov z krvi. Hemodialýza má aj ďalší prínos v podobe úpravy iných metabolických porúch alebo podpory zhoršujúcej sa funkcie obličiek. Hemodialýza je zvyčajne indikovaná u pacientov so závažnou metabolickou acidózou (pH krvi nižšie ako 7,3), zlyhaním obličiek, závažnou nerovnováhou elektrolytov alebo ak sa stav pacientov napriek liečbe zhoršuje. Často sa pri liečbe otravy používa antidotálna liečba aj hemodialýza spoločne. Keďže hemodialýza odstráni z krvi aj antidotá, dávky antidot sa musia zvýšiť, aby sa kompenzovali. Ak nie je k dispozícii hemodialýza, peritoneálna dialýza tiež odstraňuje etylénglykol, hoci menej účinne.

Ak je pacient liečený a prežije, očakáva sa jeho úplné uzdravenie. Pacienti, ktorí sa včas dostavia do zdravotníckych zariadení a dostanú rýchlu lekársku starostlivosť, majú zvyčajne priaznivý výsledok. Naopak pacienti, ktorí sa dostavia neskoro s príznakmi kómy, hyperkaliémiou, záchvatmi alebo ťažkou acidózou, majú zlú prognózu. Pacienti, u ktorých sa vyvinú závažné prejavy centrálneho nervového systému alebo mozgová príhoda, ktorí prežijú, môžu mať dlhodobú neurologickú dysfunkciu; v niektorých prípadoch sa môžu zotaviť, hoci rekonvalescencia môže byť predĺžená. Najvýznamnejšia dlhodobá komplikácia sa týka obličiek. Po ťažkých otravách boli hlásené prípady trvalého poškodenia obličiek, ktoré si často vyžadujú chronickú dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Otrava etylénglykolom je celosvetovo pomerne častým javom. Otravy ľudí sa často vyskytujú v ojedinelých prípadoch, ale môžu sa vyskytnúť aj v epidémiách. Mnohé prípady otravy sú dôsledkom používania etylénglykolu ako lacnej náhrady alkoholu alebo úmyselného požitia pri samovražedných pokusoch. Menej často sa používa ako prostriedok vraždy. Deti alebo zvieratá môžu byť vystavené náhodnému požitiu; deti a zvieratá často skonzumujú veľké množstvá, pretože etylénglykol má sladkú chuť. V Spojených štátoch bolo v roku 2002 toxikologickým centrám nahlásených 5816 prípadov. Okrem toho bol etylénglykol najčastejšou chemickou látkou, ktorá bola príčinou úmrtí nahlásených toxikologickými centrami v USA v roku 2003. V Austrálii bolo v roku 2007 toxikologickému centru vo Victorii nahlásených 17 prípadov a toxikologickému centru v Novom Južnom Walese 30 prípadov. Tieto čísla však môžu podhodnocovať skutočné počty, pretože nie všetky prípady, ktoré možno pripísať etylénglykolu, sú nahlásené toxikologickým centrám. Väčšina úmrtí na etylénglykol sú úmyselné samovraždy; úmrtia detí v dôsledku neúmyselného požitia sú veľmi zriedkavé.

V snahe zabrániť otravám sa do prípravkov s etylénglykolom často pridáva horká látka nazývaná denatóniumbenzoát, známa pod obchodným názvom Bitrex, ktorá má zabrániť náhodnému alebo úmyselnému požitiu. Predpokladá sa, že horká látka zastaví požitie, pretože súčasťou ľudskej obrany proti požitiu škodlivých látok je odmietanie látok horkej chuti. V Spojených štátoch osem štátov (Oregon, Kalifornia, Nové Mexiko, Virgínia, Arizona, Maine, Tennessee, Washington) zaviedlo povinné pridávanie horkých látok do nemrznúcich zmesí. Tri následné štúdie zamerané na obmedzené skupiny obyvateľstva alebo samovrahov s cieľom posúdiť účinnosť horkých látok pri prevencii toxicity alebo smrti však ukázali obmedzený prínos horkých prípravkov s obsahom etylénglykolu v týchto dvoch skupinách obyvateľstva. Konkrétne Mullins zistil, že horkosť nemrznúcich zmesí neznižuje počet hlásených prípadov otráv detí predškolského veku v americkom štáte Oregon. Podobne White zistil, že pridávanie horkých látok neznížilo frekvenciu ani závažnosť otráv nemrznúcou zmesou u detí mladších ako 5 rokov. Okrem toho sa v ďalšej Whiteovej štúdii zistilo, že samovrahov neodrádza horká chuť nemrznúcej zmesi od ich pokusov o samovraždu. Tieto štúdie sa nezameriavali napríklad na otravy domácich zvierat alebo hospodárskych zvierat, ani na neúmyselné vystavenie veľkej populácie (detí v inom ako predškolskom veku) horkastej nemrznúcej zmesi.

Etylénglykol sa kedysi považoval za neškodný; v roku 1931 bol navrhnutý ako vhodný na použitie ako nosič alebo rozpúšťadlo pre injekčné farmaceutické prípravky. Odvtedy boli hlásené početné prípady otravy a ukázalo sa, že je pre ľudí toxický.

Metylmalonová acidémia – autozómovo recesívna metabolická porucha, ktorá napodobňuje účinky otravy etylénglykolom.

Olovo – ortuť – kadmium – striebro – tálium – cín – berýlium

Mangán – meď – železo – chróm – zinok – selén – kobalt

Salicylát – Paracetamol – Opioidy – Barbituráty – Benzodiazepíny – TCA – Anticholinesterázy

Toxicita digoxínu – Dipyridamol

Vitamín A -Vitamín D -Vitamín E

Otravy mäkkýšmi (paralytická otrava mäkkýšmi, hnačková otrava mäkkýšmi, amnéziová otrava mäkkýšmi, neurotoxická otrava mäkkýšmi) – Ciguatera – Ichtyoalineotoxizmus – Scombroid – Haffova choroba

Otrava hubami – latérizmus – ergotizmus – otrava strychnínom – cinchonizmus – lokoizmus (úder hrachu)

Kategórie
Psychologický slovník

Diabulemia

Diabulimia (portmanteau zo slov diabetes a bulimia) sa vzťahuje na ľudí s diabetom 1. typu, ktorí vynechávajú inzulínové injekcie s cieľom schudnúť. Bez inzulínových injekcií sa zvyšuje hladina cukru v krvi, pretože bunky nemôžu prijímať glukózu. Telo v snahe znížiť hladinu cukru v krvi vylúči prebytočnú glukózu do moču.

Pred diagnostikovaním cukrovky 1. typu dochádza k úbytku hmotnosti, ale po diagnostikovaní cukrovky 1. typu je osoba s cukrovkou 1. typu nasadená na inzulínové injekcie, kontrolovanejšiu diétu a niekoľko kontrol cukru v krvi denne. Stratená hmotnosť sa rýchlo vráti späť. Niekto, kto si uvedomí, že vynechanie alebo výrazné zníženie dávok inzulínu vedie k úbytku hmotnosti, však môže byť v pokušení urobiť to, najmä ak sa jedinec domnieva, že má nadváhu. Vynechanie inzulínových injekcií má skutočne za následok zníženie hmotnosti, aj keď sa zvýši chuť do jedla a smäd, ako aj objem moču.

U ľudí s diabetom 1. typu, ktorí vynechávajú inzulínové injekcie, už bola často diagnostikovaná porucha príjmu potravy, ako je mentálna anorexia, mentálna bulímia a/alebo nutkavé stravovanie. V prípadoch, keď má osoba s diabetom 1. typu inú poruchu príjmu potravy, je tendencia hovoriť o iných poruchách príjmu potravy otvorenejšie ako o diabulimii, pretože mnohí ľudia s diabetom nie sú spokojní s tým, že stratili kontrolu nad svojím diabetom. Títo jedinci si často neuvedomujú, že diabulimia je častejšia, ako si myslia, a je tiež veľmi ťažké ju prekonať. Na rozdiel od anorexie a bulímie si diabulimia len niekedy vyžaduje, aby sa postihnutý jedinec prestal starať o zdravotný stav. Na rozdiel od zvracania alebo hladovania niekedy nie je potrebná žiadna akcia ani vôľa. Diabulimia môže byť príťažlivejšia pre jedincov, ktorí chcú schudnúť a nechcú pociťovať hlad, alebo aby sa nezapájali do vracania s cieľom očistiť sa. Často sa vyskytuje obsedantno-kompulzívne nutkanie zapojiť sa do tejto činnosti za účelom emocionálneho odlúčenia alebo potreba uspokojiť pocit „kontroly“.

Tento stav môže byť vyvolaný alebo zhoršený potrebou neustálej ostražitosti, pokiaľ ide o jedlo, hmotnosť a kontrolu glykémie. U dospievajúcich „potreba rodičovskej kontroly nad životom mladého diabetika a zvýšený prírastok hmotnosti, ktorý môže spôsobiť liečba inzulínom, môžu zohrávať úlohu pri zvýšenom riziku vzniku anorexie a/alebo bulímie“. (webová stránka Something Fishy) Frustrácia z ťažko kontrolovateľných hodnôt cukru v krvi a ich následný vplyv na hmotnosť a vnímanie seba samého (zmeneného v dôsledku vyrovnávania sa s chronickým ochorením) môže tiež poškodiť sebaúctu a obraz tela.

Osoba s diabulimiou, najmä ak nie je včas zachytená a liečená, pravdepodobne utrpí rozsah cukrovky skôr ako osoba s diabetom, ktorá si cukrovku udržiava zdravým spôsobom. Rozsah cukrovky zahŕňa zlyhanie obličiek, slepotu a diabetickú neuropatiu. Pri diabulizme je zvýšená pravdepodobnosť úmrtia. Diabetická ketoacidóza (DKA) je veľmi častá u osôb s diabetom 1. typu, ktoré majú diabulimiu. Je to spôsobené znížením množstva inzulínu a zvýšením hladiny cukrov v krvi. DKA je veľmi závažný stav, ktorý vzniká bez dostatočného množstva inzulínu a bez liečby spôsobuje smrť.

Najčastejšie sa zdá, že diabulimia začína v období dospievania a častejšie sa vyskytuje u žien ako u mužov. Diabulimia sa dá u pacienta identifikovať, ak sa u neho vyskytnú nevysvetliteľné skoky v hemaglobíne A1c, úbytok hmotnosti, chýbajúce značky z prstových tyčiniek, chýbajúce doplnenie receptov na lieky proti cukrovke a záznamy, ktoré sa nezhodujú s HbA1c.

Toto sú krátkodobé príznaky pacientov s diabulimiou

Ide o strednodobé príznaky pacientov s diabulimiou. Prevládajú, keď diabulimia nebola liečená, a preto zahŕňajú aj krátkodobé príznaky

Ak je osoba s diabetom 1. typu s diabulimiou stále nažive po strednodobom období – čo je zvyčajne spôsobené fázami, kedy sa podáva inzulín, a fázami diabulimie (známe aj ako relaps) – potom možno očakávať aj nasledujúce príznaky:

Kategórie
Psychologický slovník

Diuretiká

Tento obrázok ukazuje, kde niektoré typy diuretík pôsobia a čo robia.

Diuretikum je akýkoľvek liek, ktorý zvyšuje rýchlosť močenia, a tým poskytuje prostriedok nútenej diurézy. Existuje niekoľko kategórií diuretík. Všetky diuretiká zvyšujú vylučovanie vody z tela, hoci každá trieda diuretík to robí odlišným spôsobom.

Vysoký strop slučkových diuretík

Diuretiká s vysokým stropom sú diuretiká, ktoré môžu spôsobiť výraznú diurézu – až do 20 % filtrovanej nálože NaCl a vody. To je obrovské množstvo v porovnaní s tým, že pri normálnej renálnej reabsorpcii sodíka zostáva v moči len ~0,4 % filtrovaného sodíka.

Kľučkové diuretiká majú túto schopnosť, a preto sú často synonymom pre diuretiká s vysokým stropom. Kľučkové diuretiká, ako je furosemid, inhibujú schopnosť organizmu reabsorbovať sodík vo vzostupnej kľučke v obličkách, čo vedie k zadržiavaniu vody v moči, pretože voda normálne nasleduje sodík späť do extracelulárnej tekutiny (ECF). Medzi ďalšie príklady diuretík s vysokým stropom slučky patria kyselina etakrynová, torsemid a bumetanid.

Lieky, ako je hydrochlorotiazid, pôsobia na distálny tubulus a inhibujú sympóter sodíka a chloridu, čo vedie k zadržiavaniu vody v moči, pretože voda normálne nasleduje prenikajúce rozpustené látky.

Diuretiká šetriace draslík

Sú to diuretiká, ktoré nepodporujú vylučovanie draslíka do moču, a preto sa draslík šetrí a nestráca sa v takom množstve ako pri iných diuretikách. Medzi takéto lieky patrí spironolaktón, ktorý je kompetitívnym antagonistom aldosterónu. Aldosterón normálne pridáva sodíkové kanály v hlavných bunkách zberného kanálika a neskorého distálneho tubulu nefrónu. Spironolaktón zabraňuje vstupu aldosterónu do hlavných buniek, čím zabraňuje reabsorpcii sodíka. Ďalšími príkladmi draslík šetriacich diuretík sú amilorid, triamterén a kanreonát draselný.

Zlúčeniny ako manitol sa filtrujú v glomerule, ale nemôžu sa reabsorbovať. Ich prítomnosť vedie k zvýšeniu osmolarity filtrátu. Na udržanie osmotickej rovnováhy sa v moči zadržiava voda.

Glukóza, podobne ako manitol, je cukor, ktorý sa môže správať ako osmotické diuretikum. Na rozdiel od manitolu sa glukóza bežne nachádza v krvi. Pri určitých stavoch, ako je diabetes mellitus, však koncentrácia glukózy v krvi prekračuje maximálnu resorpčnú kapacitu obličiek. Ak sa tak stane, glukóza zostáva vo filtráte, čo vedie k osmotickému zadržiavaniu vody v moči. Užívanie niektorých liekov, najmä stimulantov, môže tiež zvyšovať hladinu glukózy v krvi, a tým zvyšovať močenie.

Termín „diuretikum s nízkym stropom“ sa používa na označenie toho, že diuretikum má rýchlo sa splošťujúcu krivku účinku dávky (na rozdiel od „vysokého stropu“, kde je vzťah blízky lineárnemu. Vzťahuje sa na farmakologický profil, nie na chemickú štruktúru. Existujú však určité triedy diuretík, ktoré zvyčajne patria do tejto kategórie, ako napríklad tiazidy.

V medicíne sa diuretiká používajú na liečbu srdcového zlyhania, cirhózy pečene, hypertenzie a niektorých ochorení obličiek. Niektoré diuretiká, ako napríklad acetazolamid, pomáhajú zvyšovať zásaditosť moču a sú užitočné pri zvyšovaní vylučovania látok, ako je napríklad aspirín, v prípade predávkovania alebo otravy. Diuretiká často zneužívajú osoby trpiace poruchami príjmu potravy, najmä bulimičky, pri pokusoch o zníženie hmotnosti.

Antihypertenzné účinky niektorých diuretík (najmä tiazidov a slučkových diuretík) sú nezávislé od ich diuretického účinku. To znamená, že zníženie krvného tlaku nie je spôsobené znížením objemu krvi v dôsledku zvýšenej produkcie moču, ale dochádza k nemu inými mechanizmami a pri nižších dávkach, ako sú dávky potrebné na vyvolanie diurézy. Indapamid bol špeciálne navrhnutý s ohľadom na túto skutočnosť a má väčšie terapeutické okno pre hypertenziu (bez výraznej diurézy) ako väčšina ostatných diuretík.

Klasifikácia bežných diuretík a mechanizmy ich účinku:

Z chemického hľadiska sú diuretiká rôznorodou skupinou zlúčenín, ktoré buď stimulujú, alebo inhibujú rôzne hormóny, ktoré sa prirodzene vyskytujú v tele a regulujú tvorbu moču obličkami. Rastlinné lieky nie sú vo svojej podstate diuretiká. Správnejšie sa nazývajú akvaretiká.

Hlavné nežiaduce účinky diuretík sú hypovolémia, hypokaliémia, hyperkaliémia, hyponatriémia, metabolická alkalóza, metabolická acidóza a hyperurikémia . Každý z nich je ohrozený určitými typmi diuretík a prejavuje sa rôznymi príznakmi.

Antacidá – antiemetiká – antagonisty H₂-receptorov – inhibítory protónovej pumpy – laxatíva – antidiarrhoiká

Antikoagulanciá – protidoštičky – trombolytiká

Antiarytmiká – Antihypertenzíva – Diuretiká – Vazodilatanciá – Antianginiká – Beta-blokátory – Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín – Antihyperlipidemiká

Hormonálna antikoncepcia – Prostriedky na zníženie plodnosti – Selektívne modulátory estrogénových receptorov – Pohlavné hormóny

Kortikosteroidy – Pohlavné hormóny – Hormóny štítnej žľazy

Antibiotiká – Antivirotiká – Vakcíny – Antimykotiká – Antiprotozoiká – Anthelmintiká

Protinádorové látky – Imunosupresíva

Anabolické steroidy – Protizápalové lieky – Antireumatiká – Kortikosteroidy – Svalové relaxanciá

Anestetiká – analgetiká – antikonvulzíva – stabilizátory nálady – anxiolytiká – antipsychotiká – antidepresíva – stimulanciá nervového systému

Bronchodilatanciá – dekongestíva – antihistaminiká

Beraprost, Epoprostenol, Iloprost, Treprostinil

Ambrisentan, Bosentan, Sitaxsentan

Blokátory kalciových kanálov, Diuretiká, Digoxín, Kyslíková terapia, Warfarín

Kategórie
Psychologický slovník

Neúspech v prosperite

Nedostatočné prospievanie (FTT) je lekársky termín, ktorý označuje slabý prírastok hmotnosti a zlyhanie telesného rastu počas dlhšieho obdobia v dojčenskom veku. Tento termín sa v medicíne používa už viac ako sto rokov. Pediatri ho používajú na označenie slabého fyzického rastu z akejkoľvek príčiny a neznamená abnormálny intelektuálny, sociálny alebo emocionálny vývoj. Zlyhávanie v prospievaní je hmotnosť trvalo pod 3. až 5. percentilom pre daný vek, postupný pokles hmotnosti pod 3. až 5. percentil alebo pokles percentilového poradia 2 hlavných rastových parametrov v krátkom období. Príčinou môže byť zistený zdravotný stav alebo súvislosť s faktormi prostredia. Oba typy súvisia s nedostatočnou výživou. Cieľom liečby je obnoviť správnu výživu.

Etiológia a patofyziológia

Fyziologickým základom neprospievania (FTT) akejkoľvek etiológie je nedostatočná výživa.

Porucha rastu je spôsobená akútnou alebo chronickou poruchou, ktorá narúša príjem, vstrebávanie, metabolizmus alebo vylučovanie živín alebo ktorá zvyšuje energetické nároky. Príčinou môže byť ochorenie akéhokoľvek orgánového systému.

Až 80 % detí so zlyhaním rastu nemá zjavnú poruchu, ktorá by rast inhibovala (organickú); k zlyhaniu rastu dochádza v dôsledku zanedbávania prostredia (napr. nedostatok potravy) alebo nedostatku podnetov.

Nedostatok jedla môže byť spôsobený chudobou, nedostatočnou znalosťou techniky kŕmenia, nesprávne pripravenou výživou (napr. nadmerným riedením výživy, aby sa „natiahla“ kvôli finančným ťažkostiam) alebo nedostatočným prísunom materského mlieka (napr. preto, že matka je v extrémnom strese, zle vyživovaná, kŕmi príliš zriedkavo, dieťa sa zle prisáva alebo matka užíva lieky, ktoré znižujú prísun mlieka).

Neorganická FTT je často komplexom narušenej interakcie medzi dieťaťom a opatrovateľom. V niektorých prípadoch sa zdá, že psychologický základ neorganickej FTT je podobný syndrómu „hospitalizmu“, ktorý sa pozoruje u dojčiat s depresiou sekundárne spôsobenou depriváciou podnetov. Nestimulované dieťa sa stáva depresívnym, apatickým a nakoniec anorektickým. Stimulácia môže chýbať, pretože opatrovateľ je depresívny alebo apatický, má slabé rodičovské zručnosti, je znepokojený alebo nenaplnený opatrovateľskou úlohou, cíti sa nepriateľsky voči dieťaťu alebo reaguje na skutočný alebo vnímaný vonkajší stres (napr. požiadavky iných detí vo veľkých alebo chaotických rodinách, manželská dysfunkcia, významná strata, finančné ťažkosti).

Nedostatočná starostlivosť nie je úplnou príčinou všetkých prípadov neorganickej FTT. Temperament, schopnosti a reakcie dieťaťa pomáhajú formovať vzorce starostlivosti opatrovateľa. Bežné scenáre zahŕňajú nesúlad medzi rodičmi a dieťaťom, keď rodičia nedokážu primerane uspokojiť požiadavky dieťaťa, hoci nie sú patologické, ale môžu si dobre poradiť s dieťaťom, ktoré má iné potreby, alebo dokonca s tým istým dieťaťom za iných okolností.

V prípade zmiešanej FTT sa môžu prekrývať organické a neorganické príčiny; osoby s organickými poruchami majú tiež narušené prostredie alebo dysfunkčné rodičovské interakcie. Podobne sa u osôb s ťažkou podvýživou v dôsledku neorganickej FTT môžu vyvinúť organické zdravotné problémy.

Deti s organickou FTT sa môžu objaviť v akomkoľvek veku v závislosti od základnej poruchy. U väčšiny detí s neorganickou FTT sa porucha rastu prejaví pred 1. rokom života a u mnohých do 6 mesiacov. Vek by sa mal porovnať s hmotnosťou, výškou a veľkosťou hlavy. Kým predčasne narodené deti nedosiahnu 2 roky, vek by sa mal korigovať podľa gravidity.

Hmotnosť je najcitlivejším ukazovateľom stavu výživy. Znížený lineárny rast zvyčajne poukazuje na závažnejšiu a dlhodobejšiu podvýživu. Keďže pri bielkovinovo-energetickej podvýžive sa prednostne šetrí mozog (pozri Bielkovinovo-energetická podvýživa), znížený rast obvodu hlavy sa objavuje neskoro a poukazuje na veľmi ťažkú alebo dlhotrvajúcu podvýživu.

Pri zistení poruchy rastu sa zvyčajne zisťuje anamnéza (vrátane anamnézy stravovania, pozri tabuľku 286-2), poskytuje sa poradenstvo v oblasti stravovania a často sa sleduje hmotnosť dieťaťa. Dieťa, ktoré napriek ambulantnému posúdeniu a intervencii uspokojivo nepriberá, sa zvyčajne prijme do nemocnice, aby sa mohli vykonať všetky potrebné pozorovania a rýchlo vykonať diagnostické testy. Bez historických alebo fyzikálnych dôkazov o špecifickej etiológii zlyhania rastu nemôže žiadny klinický znak alebo test spoľahlivo odlíšiť organickú FTT od neorganickej. Keďže neorganická FTT nie je diagnóza, ktorá by sa dala vylúčiť, lekár by mal súčasne pátrať po základnom fyzickom probléme a po osobných, rodinných a rodinných charakteristikách dieťaťa, ktoré podporujú psychosociálnu etiológiu. Optimálne je multidisciplinárne hodnotenie, na ktorom sa zúčastňuje lekár, zdravotná sestra, sociálny pracovník, odborník na výživu, odborník na vývoj dieťaťa a často aj psychiater alebo psychológ. Je potrebné sledovať správanie dieťaťa pri kŕmení v styku so zdravotníckymi pracovníkmi a s rodičmi, či už ide o ústavné alebo ambulantné prostredie.

Zapojenie rodičov ako spoluvyšetrovateľov je nevyhnutné. Pomáha to posilniť ich sebavedomie a vyhnúť sa obviňovaniu tých, ktorí sa už môžu cítiť frustrovaní alebo vinní kvôli domnelej neschopnosti vychovávať svoje dieťa. Rodina by mala byť podporovaná v tom, aby dieťa navštevovala čo najčastejšie a čo najdlhšie. Zamestnanci by im mali dať pocit, že sú vítaní, podporovať ich pokusy o kŕmenie dieťaťa a poskytovať hračky a nápady, ktoré podporujú hru rodičov s dieťaťom a iné interakcie. Zamestnanci by sa mali vyhýbať akýmkoľvek poznámkam, ktoré by naznačovali nedostatočnosť, nezodpovednosť alebo inú chybu rodičov ako príčinu FTT. Mala by sa však hodnotiť primeranosť a zmysel pre zodpovednosť rodičov. Podozrenie na zanedbávanie alebo zneužívanie je potrebné nahlásiť sociálnym službám, ale v mnohých prípadoch je vhodnejšie odporučenie na preventívne služby, ktoré sú zamerané na uspokojenie potrieb rodiny v oblasti podpory a vzdelávania (napr. ďalšie potravinové lístky, dostupnejšia starostlivosť o deti, kurzy rodičovstva).

Počas hospitalizácie sa pozorne sleduje interakcia dieťaťa s ľuďmi v prostredí a zaznamenávajú sa známky sebestimulačného správania (napr. hojdanie, búchanie hlavou). Niektoré deti s neorganickou FTT boli opísané ako hypervigilné a opatrné pri blízkom kontakte s ľuďmi, pričom uprednostňujú interakciu s neživými predmetmi, ak vôbec komunikujú. Hoci neorganická FTT zodpovedá skôr zanedbávaniu ako zneužívaniu, dieťa by sa malo dôkladne vyšetriť, či sa u neho neprejavuje zneužívanie (pozri časť Zlé zaobchádzanie s deťmi). Mal by sa vykonať skríningový test vývinovej úrovne a v prípade indikácie by malo nasledovať zložitejšie posúdenie.

Testovanie: Rozsiahle laboratórne testy sú zvyčajne neproduktívne. Ak dôkladná anamnéza alebo fyzikálne vyšetrenie nenaznačuje konkrétnu príčinu, väčšina odborníkov odporúča obmedziť skríningové testy na krvný obraz s diferenciálom, ESR, hladinu BUN alebo kreatinínu v sére, vyšetrenie moču (vrátane schopnosti koncentrácie a prekyslenia), kultiváciu moču a vyšetrenie stolice na pH, redukčné látky, zápach, farbu, konzistenciu a obsah tuku. Zvážte stavy malabsorpcie, ako je celiakia. V závislosti od prevalencie špecifických porúch v komunite môže byť opodstatnené vyšetrenie hladiny olova v krvi, HIV alebo TBC.

Ďalšie testy, ktoré sú niekedy vhodné, zahŕňajú koncentráciu elektrolytov, ak má dieťa v anamnéze výrazné zvracanie alebo hnačku; hladinu tyroxínu, ak je rast do výšky vážnejšie postihnutý ako rast hmotnosti; a potný test, ak má dieťa v anamnéze opakované ochorenia horných alebo dolných dýchacích ciest, slanú chuť pri bozkávaní, nechutenstvo, zapáchajúcu objemnú stolicu, hepatomegáliu alebo cystickú fibrózu v rodinnej anamnéze. Vyšetrenie na infekčné ochorenia by malo byť vyhradené pre deti s dôkazmi infekcie (napr. horúčka, vracanie, kašeľ, hnačka). Rádiologické vyšetrenie by sa malo vyhradiť pre deti s dôkazom anatomickej alebo funkčnej patológie (napr. pylorostenóza, gastroezofageálny reflux).

Prognóza organickej FTT závisí od príčiny. Pri neorganickej FTT dosahuje 50 až 75 % detí vo veku > 1 rok stabilnú hmotnosť > 3. percentil. Kognitívne funkcie, najmä verbálne schopnosti, zostávajú pod normou približne u 1/3 detí; deti, u ktorých sa FTT vyvinie pred 1 rokom, sú vysoko rizikové a deti diagnostikované vo veku < 6 mesiacov, keď je rýchlosť postnatálneho rastu mozgu maximálna, sú najviac ohrozené. Všeobecné problémy so správaním, ktoré identifikujú učitelia alebo odborníci na duševné zdravie, sa vyskytujú približne u 50 %. Problémy špecificky súvisiace s jedlom (napr. vyberavosť, pomalosť) alebo vylučovaním sa vyskytujú u podobného podielu detí, zvyčajne u tých s inými poruchami správania alebo osobnosti.

U detí s organickou alebo zmiešanou FTT by sa základná porucha mala rýchlo liečiť. U detí so zjavnou neorganickou FTT alebo zmiešanou FTT zahŕňa liečba výchovu a emocionálnu podporu s cieľom odstrániť problémy, ktoré narúšajú vzťah medzi rodičom a dieťaťom. Keďže je často potrebná dlhodobá sociálna podpora alebo psychiatrická liečba, hodnotiaci tím môže byť schopný len definovať potreby rodiny, poskytnúť počiatočné inštrukcie a podporu a iniciovať vhodné odporúčania na komunitné agentúry. Rodičia by mali chápať, prečo sa tieto odporúčania uskutočňujú, a ak existujú možnosti, mali by sa podieľať na rozhodovaní o tom, ktoré agentúry budú zapojené. Ak je dieťa hospitalizované v centre terciárnej starostlivosti, odporúčajúci lekár by sa mal poradiť o miestnych agentúrach a úrovni odbornosti dostupnej v komunite.

Ideálna je plánovacia konferencia pred prepustením, na ktorej sa zúčastní personál nemocnice, zástupcovia komunitných agentúr, ktoré budú poskytovať následné služby, a primárny lekár dieťaťa. Oblasti zodpovednosti a línie zodpovednosti musia byť jasne definované, najlepšie písomne, a rozoslané všetkým zúčastneným. Rodičia by mali byť po konferencii pozvaní na súhrnné stretnutie, aby sa mohli zoznámiť s pracovníkmi komunity, klásť otázky a dohodnúť si následné stretnutia.

V niektorých prípadoch musí byť dieťa umiestnené do náhradnej starostlivosti. Ak sa očakáva, že sa dieťa nakoniec vráti k biologickým rodičom, musí sa im poskytnúť školenie rodičovských zručností a psychologické poradenstvo. Pokrok ich dieťaťa sa musí dôsledne monitorovať. Návrat k biologickým rodičom by mal byť založený na preukázanej schopnosti rodičov primerane sa starať o dieťa, nielen na uplynutí času.

V medicíne dospelých je zlyhávanie v prospievaní opisný, nešpecifický termín, ktorý zahŕňa „nedarí sa dobre“: napr. malátnosť, úbytok hmotnosti, nedostatočná sebaobsluha, ktorá sa môže vyskytovať u starších osôb.

V poslednom čase sa termín „slabý rast“ stal populárnou náhradou za termín „neprosperita“, ktorý v mysliach niektorých predstavuje eufemistickejší výraz.

Kategórie
Psychologický slovník

Biomonitoring

V biochémii je biomonitoring meranie zaťaženia organizmu toxickými chemickými zlúčeninami, prvkami alebo ich metabolitmi v biologických látkach, z ktorých mnohé môžu mať psychologické účinky. Často sa tieto merania vykonávajú v krvi a moči.

V roku 2001 začali americké Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb každé dva roky uverejňovať Národnú správu o vystavení ľudí chemickým látkam v životnom prostredí, ktorá obsahuje štatisticky reprezentatívnu vzorku populácie USA. Skupina Environmental Working Group tiež uskutočnila štúdie biomonitoringu.

V roku 2006 zverejnila Národná rada USA pre výskum správu Human Biomonitoring for Environmental Chemicals. Správa uznala hodnotu biomonitoringu pre lepšie pochopenie expozície environmentálnym chemikáliám a obsahovala niekoľko zistení a odporúčaní na zlepšenie využiteľnosti údajov biomonitoringu na hodnotenie zdravotných rizík. V súhrne sa v správe požadovali prísnejšie zdravotné kritériá na výber chemických látok, ktoré sa majú zahrnúť do štúdií biomonitoringu; vývoj nástrojov a techník na zlepšenie interpretácie a komunikácie údajov biomonitoringu na základe rizika; integrácia biomonitoringu do hodnotenia expozície a epidemiologického výskumu; a preskúmanie bioetických otázok týkajúcich sa biomonitoringu vrátane informovaného súhlasu, dôvernosti výsledkov a ďalších.

Problematike vystavenia chemickým látkam v životnom prostredí sa venovala pozornosť v dôsledku televíznych reportáží Billa Moyersa pre PBS a Andersona Coopera pre sériu CNN „Planéta v ohrození“. Kniha Naša ukradnutá budúcnosť s predslovom bývalého viceprezidenta Ala Gora tiež zvýšila povedomie tým, že sa zamerala na narušenie endokrinného systému.

Národná správa o vystavení ľudí chemickým látkam v životnom prostredí

Oddelenie laboratórnych vied CDC v rámci Národného centra pre environmentálne zdravie vypracovalo Národný program biomonitoringu a každé dva roky vydáva Národnú správu o expozícii ľudí environmentálnym chemikáliám. Keďže výber chemických látok je kontroverzný, CDC určilo vplyvné kritériá:

CDC tiež stanovila tri kritériá na vyradenie chemických látok z budúcich vydaní národnej správy:

V spolupráci s Národným inštitútom pre zdravie a rozvoj detí (NICHD), Národným inštitútom vied o zdraví životného prostredia a Agentúrou na ochranu životného prostredia USA oznámilo laboratórium pre zdravie životného prostredia CDC, že bude zohrávať kľúčovú úlohu v biomonitoringu prebiehajúcej Národnej štúdie detí, v rámci ktorej sa plánuje sledovať 100 000 detí v Spojených štátoch od narodenia do veku 21 rokov. Štúdia bola schválená ako súčasť zákona o zdraví detí z roku 2000 a je najväčším úsilím vynaloženým na riešenie vplyvu sociálnych, ekonomických a environmentálnych faktorov na zdravie dieťaťa.

Chemické látky a ich metabolity možno zistiť v rôznych biologických látkach, ako je krv, moč, vlasy, sperma, materské mlieko alebo sliny. Materské mlieko je obľúbenou matricou (látkou) na meranie lipofilných (tuky milujúcich) perzistentných, bioakumulatívnych a toxických (PBT) zlúčenín počas laktácie; táto cesta expozície je dominantná pre dojčené deti. Lipofilná zlúčenina sa môže zistiť aj v krvi, zatiaľ čo hydrofilná (vodu milujúca) zlúčenina sa môže zistiť v moči. Medzi analytické metódy, ktoré používa CDC, patrí hmotnostná spektrometria s riedením izotopov, hmotnostná spektrometria s indukčne viazanou plazmou alebo atómová absorpčná spektrometria s grafitovou pecou.

Prítomnosť environmentálnej chemikálie v tele nemusí nevyhnutne znamenať jej poškodenie. Toxicita chemikálie závisí od viacerých faktorov vrátane jej koncentrácie a individuálnej citlivosti človeka. Malé množstvá chemikálie nemusia mať žiadne účinky na zdravie, zatiaľ čo väčšie množstvá môžu mať vplyv.

Prítomnosť chemických látok v tele sa vyvíja rýchlejšie ako schopnosť interpretovať potenciálne zdravotné dôsledky vystavenia. Vedecké hodnotenia zdravotných rizík chemických látok zvyčajne zahŕňajú štúdie toxicity na laboratórnych zvieratách a následnú extrapoláciu na ľudí. Takéto štúdie sa používajú na stanovenie regulačných noriem expozície, ale ich vzťah k úrovniam nameraným v štúdiách biomonitoringu nie je vždy známy.

Účastníci biomonitorovacích štúdií zvyčajne chcú vedieť, či chemické zloženie namerané v ich tele naznačuje, že sú zdraví (alebo nie); biomonitorovacie štúdie však nie sú určené na zodpovedanie tejto konkrétnej otázky. Hoci je biomonitoring užitočný na posúdenie expozície, bez ďalších informácií nie je sám o sebe užitočný na určenie zdravia osoby alebo pravdepodobnosti vzniku chorých účinkov. Podľa Národnej rady pre výskum je pre správne používanie biomonitorovacích prieskumov nevyhnutné presné oznamovanie výsledkov, ale uvádza, že „neexistuje žiadna prijatá norma pre dobré oznamovanie výsledkov biomonitorovania“.

Normy a usmernenia, ktoré môžu zdravotnícki pracovníci používať na oznamovanie informácií o biomonitoringu, sa stále vyvíjajú. Foster a Agzarian píšu: „Vzhľadom na nedostatok jasných referenčných rozsahov a noriem je však nepravdepodobné, že by poskytovanie výsledkov individuálnej expozície účastníkom štúdie bez informácií o zdravotnom význame výsledkov vyvolalo medzi účastníkmi štúdie úzkosť a hnev.“ Skupina expertov pre biomonitorovacie ekvivalenty uverejnila usmernenia na oznamovanie informácií širokej verejnosti a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Dr. Charles McKay z Connecticut Poison Control Center poskytuje pohľad, ktorý má pomôcť lekárskym toxikológom pochopiť údaje z biomonitoringu ľudí, je vyspovedaný vo videu s názvom „Pohľad lekára na biomonitoring“, ktoré je zamerané na pomoc širokej verejnosti lepšie pochopiť biomonitoring.

V roku 2007 zorganizovala Bostonská univerzita v Bostone (Boston University School of Public Health) panel, Bostonskú konsenzuálnu konferenciu o biomonitoringu, s cieľom informovať obyvateľov o vedeckých, právnych a etických otázkach biomonitoringu a dospieť k pochopeniu priorít a obáv laického panelu v súvislosti s meraním expozície ľudí chemickým látkam v životnom prostredí. Na konferencii bola vypracovaná správa pre tvorcov politiky verejného zdravia a vedcov, ktorí sa zaoberajú touto problematikou alebo ju študujú.

Kategórie
Psychologický slovník

Močenie

Močenie, nazývané aj mikcia, je vylučovací proces, pri ktorom sa moč z močového mechúra dostáva cez močovú trubicu von z tela. Proces močenia je zvyčajne pod dobrovoľnou kontrolou. Keď sa kontrola nad močením stratí alebo chýba, nazýva sa to inkontinencia moču. Retencia moču znamená neschopnosť vymočiť sa.

Moč má zvyčajne žltý odtieň, čo je spôsobené farbou telesného odpadu, ktorý sa vylučuje močením. Pri vysokej koncentrácii vody v moči však môže byť takmer číry. Podobne, ak jedinec nepije dostatok vody, jeho moč bude mať tmavožlté, takmer hnedé sfarbenie.

Mikčný reflex sa aktivuje pri roztiahnutí steny močového mechúra a vedie k močeniu. Tento reflex sa vyskytuje v mieche, konkrétne v krížovej oblasti, ktorá je modifikovaná vyššími centrami v mozgu: pons a cerebrum. Prítomnosť moču v močovom mechúre stimuluje receptory na natiahnutie, čím vzniká akčný potenciál.

Akčné potenciály sú prenášané senzorickými neurónmi do sakrálnych segmentov miechy prostredníctvom panvových nervov parasympatické vlákna prenášajú akčné potenciály do močového mechúra v panvových nervoch. To spôsobuje kontrakciu steny močového mechúra. Okrem toho znížené somatické motorické akčné potenciály spôsobujú uvoľnenie vonkajšieho močového zvierača, ktorý pozostáva z kostrového svalstva. Keď je vonkajší močový zvierač uvoľnený, moč vytečie z močového mechúra, keď je tlak v ňom dostatočne veľký na to, aby prinútil moč vytekať cez močovú trubicu. Mikčný reflex normálne vyvoláva sériu kontrakcií močového mechúra.

Akčné potenciály prenášané senzorickými neurónmi z receptorov na natiahnutie v stene močového mechúra tiež stúpajú miechou do mikčného centra v ponse a do mozgu. Zostupné potenciály sa z týchto oblastí mozgu posielajú do sakrálnej oblasti miechy, kde modifikujú aktivitu mikčného reflexu v mieche. Mikčný reflex integrovaný v mieche prevláda u dojčiat. Schopnosť dobrovoľne inhibovať mikciu sa vyvíja vo veku 2 – 3 rokov a následne prevláda vplyv ponsu a mozgu na miechový mikčný reflex. Mikčný reflex integrovaný v mieche je automatický, ale je buď stimulovaný, alebo inhibovaný zostupnými akčnými potenciálmi. Vyššie mozgové centrá zabraňujú mikcii tým, že vysielajú akčné potenciály z mozgu a ponsu cez miechové dráhy, aby inhibovali miechový mikčný reflex. Následne sa inhibuje parasympatická stimulácia močového mechúra a stimulujú sa somatické motorické neuróny, ktoré udržiavajú vonkajší močový zvierač kontrahovaný.

Tlak v močovom mechúre sa rýchlo zvyšuje, keď jeho objem prekročí približne 400-500 ml, a zvyšuje sa frekvencia akčných potenciálov prenášaných senzorickými neurónmi. Zvýšená frekvencia akčných potenciálov vedených vzostupnými miechovými dráhami do ponsu a mozgu vedie k zvýšenej túžbe po močení.

Dobrovoľné spustenie mikcie zahŕňa zvýšenie akčných potenciálov vyslaných z mozgu na uľahčenie mikčného reflexu a dobrovoľné uvoľnenie vonkajšieho močového zvierača. Okrem uľahčenia mikčného reflexu dochádza k zvýšenej dobrovoľnej kontrakcii brušných svalov, čo spôsobuje zvýšenie brušného tlaku. To posilňuje mikčný reflex zvýšením tlaku pôsobiaceho na stenu močového mechúra.

Bolo zistené, že optimálna teplota pre „uvoľnenie močového mechúra“ (Johnson, 2003) alebo močenie je 27 C (80,6 F).

Hladká svalovina močového mechúra je podobne ako svalovina močovodov usporiadaná do špirálovitých, pozdĺžnych a kruhových zväzkov. Kontrakcia tohto svalu, ktorý sa nazýva detruzorový sval, je zodpovedná najmä za vyprázdňovanie močového mechúra počas močenia (mikcie). Svalové zväzky prechádzajú po oboch stranách močovej trubice a tieto vlákna sa niekedy nazývajú vnútorný uretrálny zvierač, hoci neobklopujú močovú trubicu. Ďalej pozdĺž močovej trubice sa nachádza zvierač kostrového svalstva, zvierač membránovej močovej trubice (vonkajší zvierač močovej trubice). Epitel močového mechúra sa skladá z povrchovej vrstvy plochých buniek a hlbokej vrstvy kuboidných buniek.

Fyziológia mikcie a fyziologický základ jej porúch sú témy, v ktorých je veľa nejasností. Mikcia je v podstate miechový reflex, ktorý je facilitovaný a inhibovaný vyššími mozgovými centrami a podobne ako defekácia podlieha dobrovoľnej facilitácii a inhibícii. Moč sa dostáva do močového mechúra bez toho, aby sa výrazne zvýšil intravezikálny tlak, kým nie je viskus dobre naplnený. Okrem toho má svalstvo močového mechúra, podobne ako iné typy hladkého svalstva, vlastnosť plasticity; keď sa natiahne, pôvodne vytvorené napätie sa neudrží. Vzťah medzi intravezikálnym tlakom a objemom sa dá študovať zavedením katétra a vyprázdnením močového mechúra, potom zaznamenávaním tlaku, zatiaľ čo sa mechúr plní 50-mililitrovými prírastkami vody alebo vzduchu (cystometria). Graf závislosti intravezikálneho tlaku od objemu tekutiny v močovom mechúre sa nazýva cystometrogram. Krivka ukazuje počiatočný mierny nárast tlaku pri prvých prírastkoch objemu; dlhý, takmer plochý úsek pri ďalších prírastkoch; a náhly, prudký nárast tlaku pri spustení mikčného reflexu. Tieto tri zložky sa niekedy nazývajú segmenty Ia, Ib a II. Prvé nutkanie na vyprázdnenie sa pociťuje pri objeme močového mechúra približne 150 ml a výrazný pocit plnosti približne pri 400 ml. Plošnosť segmentu Ib je prejavom Laplaceovho zákona. Tento zákon hovorí, že tlak v guľovom visku sa rovná dvojnásobku napätia steny delenému polomerom. V prípade močového mechúra sa napätie zvyšuje s tým, ako sa orgán plní, ale rovnako aj polomer. Preto je nárast tlaku mierny, kým nie je orgán relatívne plný.

Počas mikcie sa perineálne svaly a vonkajší zvierač močovej trubice uvoľnia, detruzorový sval sa stiahne a moč vychádza cez močovú trubicu. Pásy hladkého svalstva na oboch stranách močovej trubice zrejme nehrajú pri mikcii žiadnu úlohu a predpokladá sa, že ich hlavnou funkciou je zabrániť spätnému toku semena do močového mechúra počas ejakulácie.

Mechanizmus, ktorým sa iniciuje dobrovoľné močenie, zostáva nedoriešený. Jednou z počiatočných udalostí je uvoľnenie svalov panvového dna, čo môže spôsobiť dostatočné stiahnutie svalu detruzora smerom nadol, aby sa iniciovala jeho kontrakcia. Perineálne svaly a vonkajší zvierač sa môžu dobrovoľne stiahnuť, čím sa zabráni prechodu moču do močovej trubice alebo sa preruší tok po začatí močenia. Práve vďaka naučenej schopnosti udržiavať vonkajší zvierač v stiahnutom stave sú dospelí schopní oddialiť močenie, kým sa naskytne príležitosť na vyprázdnenie. Po vymočení sa ženská močová trubica vyprázdni gravitáciou. Moč, ktorý zostane v močovej trubici muža, sa vypudí niekoľkými kontrakciami svalu bulbospongiosus.

Hladkému svalu močového mechúra je vlastná určitá kontraktilná aktivita; keď je však jeho nervové zásobenie neporušené, receptory na natiahnutie v stene močového mechúra iniciujú reflexnú kontrakciu, ktorá má nižší prah ako vlastná kontraktilná odpoveď svalu. Vlákna v panvových nervoch sú aferentnou končatinou vyprázdňovacieho reflexu a parasympatické vlákna do močového mechúra, ktoré tvoria eferentnú končatinu, sa tiež pohybujú v týchto nervoch. Reflex je integrovaný v sakrálnej časti miechy. U dospelého človeka je objem moču v močovom mechúre, ktorý za normálnych okolností iniciuje reflexnú kontrakciu, približne 300 – 400 ml. Sympatické nervy močového mechúra nehrajú žiadnu úlohu pri mikcii, ale sprostredkúvajú kontrakciu svaloviny močového mechúra, ktorá zabraňuje vniknutiu semena do močového mechúra počas ejakulácie.

K receptorom na natiahnutie v stene močového mechúra neexistuje žiadny malý motorický nervový systém, ale prah pre vyprázdňovací reflex, podobne ako pri reflexoch na natiahnutie, sa upravuje aktivitou facilitačných a inhibičných centier v mozgovom kmeni. V oblasti pontu sa nachádza facilitačná oblasť a v strednom mozgu inhibičná oblasť. Po transekcii mozgového kmeňa tesne nad ponom sa prahová hodnota zníži a na spustenie reflexu je potrebné menšie naplnenie močového mechúra, zatiaľ čo po transekcii v hornej časti stredného mozgu je prahová hodnota reflexu v podstate normálna. V zadnom hypotalame sa nachádza ďalšia facilitačná oblasť. U ľudí s léziou v oblasti horného frontálneho gyrusu je znížená túžba po močení a je tiež ťažké zastaviť mikciu, keď sa už začala. Stimulačné experimenty na zvieratách však naznačujú, že tento proces ovplyvňujú aj iné kortikálne oblasti. Močový mechúr sa môže stiahnuť dobrovoľným uľahčením miechového vyprázdňovacieho reflexu, keď obsahuje len niekoľko mililitrov moču. Dobrovoľná kontrakcia brušných svalov napomáha vypudeniu moču zvýšením vnútrobrušného tlaku, ale vyprázdňovanie sa môže začať bez napínania, aj keď je močový mechúr takmer prázdny.

Abnormality mikcie

Existujú tri hlavné typy dysfunkcie močového mechúra v dôsledku nervových lézií: (1) typ spôsobený prerušením aferentných nervov z močového mechúra; (2) typ spôsobený prerušením aferentných aj eferentných nervov; a (3) typ spôsobený prerušením facilitačných a inhibičných dráh zostupujúcich z mozgu. Pri všetkých troch typoch sa močový mechúr sťahuje, ale kontrakcie zvyčajne nie sú dostatočné na úplné vyprázdnenie visku a v močovom mechúre zostáva zvyškový moč. Paruréza, známa aj ako syndróm plachého močového mechúra, je príkladom prerušenia močového mechúra z mozgu, ktoré často spôsobuje úplné prerušenie, kým osoba neopustí verejný priestor.

Účinky deaferentácie

Keď sa krížové chrbtové korene prerežú u pokusných zvierat alebo sa prerušia v dôsledku ochorení chrbtových koreňov, ako je tabes dorsalis u ľudí, všetky reflexné kontrakcie močového mechúra sa zrušia. Močový mechúr sa stáva roztiahnutým, tenkostenným a hypotonickým, ale dochádza k určitým kontrakciám v dôsledku vnútornej reakcie hladkého svalstva na natiahnutie.

Ak sú aferentné aj eferentné nervy zničené, ako to môže byť pri nádoroch konského chvosta alebo filum terminale, močový mechúr je na určitý čas ochabnutý a roztiahnutý. Postupne sa však svalstvo „decentralizovaného močového mechúra“ stáva aktívnym s mnohými kontrakčnými vlnami, ktoré vypudzujú kvapky moču z močovej trubice. Močový mechúr sa zmenšuje a stena močového mechúra hypertrofuje. Dôvod rozdielu medzi malým, hypertrofickým močovým mechúrom pozorovaným pri tomto stave a roztiahnutým, hypotonickým močovým mechúrom pozorovaným pri prerušení len aferentných nervov nie je známy. Hyperaktívny stav v prvom prípade naznačuje rozvoj denervačnej hypersenzitizácie, hoci prerušené neuróny sú skôr pregangliové ako postgangliové.

Účinky transekcie miechy

Počas spinálneho šoku je močový mechúr ochabnutý a nereaguje. Preplní sa a moč kvapká cez zvierač (inkontinencia pri pretečení). Po prekonaní spinálneho šoku sa močový reflex vráti, hoci pri preťatí miechy samozrejme nedochádza k dobrovoľnej kontrole a inhibícii alebo facilitácii z vyšších centier. Niektorí paraplegickí pacienti si sami trénujú iniciovanie vyprázdňovania stláčaním alebo hladením stehien, čo vyvoláva mierny masový reflex. V niektorých prípadoch sa vyprázdňovací reflex stáva hyperaktívnym. Kapacita močového mechúra sa zníži a stena sa hypertrofuje. Tento typ močového mechúra sa niekedy nazýva spastický neurogénny močový mechúr. Hyperaktivita reflexu sa zhoršuje a môže byť spôsobená infekciou v stene močového mechúra.

Začiatok močenia je spôsobený roztiahnutím steny močového mechúra. Ale aj podráždenie, napríklad bakteriálne infekcie močového mechúra alebo močovej trubice alebo iné stavy, môžu iniciovať túžbu po močení, aj keď je močový mechúr takmer prázdny. Konzumácia alkoholických nápojov alebo nápojov obsahujúcich kofeín môže podráždiť sliznicu močového mechúra a iniciovať potrebu močenia.

Počas močenia sa svaly v stene močového mechúra sťahujú, čím vytláčajú moč z močového mechúra do močovej trubice. Súčasne sa uvoľňujú svaly zvierača obklopujúce močovú trubicu, čím sa moč dostáva von z tela. K inkontinencii moču dôjde, ak sa svaly močového mechúra náhle stiahnu alebo svaly obklopujúce močovú trubicu náhle uvoľnia.

Stresová inkontinencia nastáva, keď sa človek smeje alebo nedokáže udržať normálny objem moču, u žien počas tehotenstva a niekedy po pôrode. Pri tomto type inkontinencie niekedy pomáhajú Kegelove cvičenia na posilnenie panvového dna. Sekundárna inkontinencia sa vzťahuje na inkontinenciu spôsobenú ochorením alebo stavom. Akékoľvek poškodenie nervového systému, napríklad pri poranení miechy alebo demyelinizačnom ochorení, ako je skleróza multiplex, môže mať za následok stratu kontroly nad močením.

Urgentná inkontinencia je stav, keď moč uniká skôr, ako sa jedinec dostane na toaletu (keď máte „urgenciu“). Nemusí to byť patologické a možno to v skutočnosti súvisí s problémom s pohyblivosťou, t. j. jedinec nie je fyzicky schopný dostať sa na toaletu skôr, ako začne mikciu.

Príčinou je akákoľvek prekážka v dolných močových cestách (močový mechúr alebo močová trubica). Existuje niekoľko príčin, medzi najčastejšie patrí hypertrofia prostaty a kalcifikáty (obličkové kamene), ktoré spôsobujú upchatie a vedú k následnému zvýšeniu protitlaku v dolných močových cestách.

Všeobecne sa prejavuje ako kolikovitá bolesť, ktorá sa zhoršuje pri pokuse o vyprázdnenie.
Obliterácia obštrukcie väčšinou zmierni príznaky.

Všeobecne sa prejavuje ako nafúknutie brucha s určitou bolesťou.
Patológia tohto stavu je odlišná v tom, že spätný tlak vedie k refluxu moču do obličkových kalichov, čo spôsobuje trvalé poškodenie funkcie obličiek.

V extrémnych prípadoch sa môže zaviesť Foleyho katéter. Na trhu existuje mnoho typov podložiek absorbujúcich moč. Ženy aj muži sa môžu naučiť samokatetrizovať, a tak sa vyprázdňovať podľa vlastného harmonogramu.

Vzhľadom na rozdiely v mieste, kde končí močová trubica, používajú muži a ženy rôzne techniky močenia.

Vzhľadom na pružný a vyčnievajúci charakter penisu je ľahké kontrolovať smer prúdu moču. To uľahčuje močenie v stoji a väčšina mužov močí týmto spôsobom.

Muži môžu močiť aj v sede. Zvyčajne sa to robí vtedy, keď je potrebné vykonať aj defekáciu. Niektorí muži tiež uprednostňujú tento spôsob močenia.

Predkožka, ak zostane počas močenia na mieste, môže blokovať priamu cestu odchádzajúceho prúdu tým, že spôsobuje turbulencie, čo má za následok pomalší, ale silnejší prúd moču, ktorý môže aj kvapkať. Muži, ktorí sa rozhodnú stiahnuť si predkožku alebo ktorí boli obrezaní, môžu mať sústredenejší prúd moču, ktorý sa pohybuje rovnakou rýchlosťou, akou vychádza z močovej trubice.

Syndróm kŕčov po mikcii, ktorý často postihuje mužov, sa vyskytuje ku koncu močenia a nie je úplne objasnený. V súvislosti s príčinou (príčinami) boli vyslovené väčšinou skôr špekulácie než vedecké závery. Prevažuje názor, že tras je vedľajším účinkom interakcie medzi sympatickým nervovým systémom (SNS) a parasympatickým nervovým systémom (PSN). SNS je v tomto prípade zodpovedný za zadržiavanie toku moču a PNS je zodpovedný za uvoľňovanie moču. Hoci sú oveľa častejšie u mužov, tieto kŕče sa vyskytujú aj u žien.

U žien sa močová trubica otvára priamo do vulvy. Z tohto dôvodu moč neodchádza v dostatočnej vzdialenosti od tela, a preto sa ťažko kontroluje. Kvôli povrchovému napätiu moču je najjednoduchšou metódou spoliehať sa len na gravitáciu, ktorá prevezme úlohu, keď moč opustí telo. To sa dá ľahko dosiahnuť, ak žena sedí, hoci niektoré ženy sa rozhodnú pre drep alebo vznášanie. Tieto alternatívne voľby sa niekedy robia kvôli domnelým alebo skutočným nehygienickým podmienkam na mieste, kde žena močí. Pri sedení pomáha, ak sa žena nakláňa dopredu a drží nohy pri sebe, pretože to pomáha nasmerovať prúd smerom nadol. Ak žena nemočí do toalety, najjednoduchším spôsobom, ako nasmerovať prúd moču, je drep. Niektoré ženy používajú na zameranie smeru prúdu moču jednu alebo obe ruky, čo sa ľahšie dosiahne v polohe v drepe.

Hoci je to nezvyčajné, je možné, že ženy močia v stoji podobne ako muži. Môže sa to dosiahnuť určitou manipuláciou s genitáliami, orientáciou panvy pod uhlom a rýchlym vytlačením prúdu moču. Alternatívnou metódou je použitie pomôcky na pomoc.

Zvieratá si zvyčajne kľaknú alebo u dominantných zvierat zdvihnú nohy, aby dokončili úplné močenie.

Ak je mužský penis poškodený alebo odstránený alebo ak sú poškodené ženské pohlavné orgány/močové cesty, musia sa občas použiť iné techniky močenia. Najčastejšie v takýchto prípadoch lekári zmenia polohu močovej trubice na miesto, kde sa ešte dá močiť, zvyčajne v polohe, ktorá by podporovala močenie len v sede/sede, hoci v niektorých prípadoch sa môže zriedkavo použiť trvalý močový katéter.

Čas potrebný na močenie sa líši od človeka k človeku a od močenia k močeniu. Niektorým ľuďom môže napríklad trvať až niekoľko minút, kým sa úplne vymočia, zatiaľ čo iným to môže trvať 5 až 10 sekúnd. Priemerný čas je oveľa bližšie k dolnej hranici stupnice. Zvyčajne to závisí od toho, ako dlho to bolo a koľko a akého typu tekutín človek vypil od posledného močenia. Medzi ďalšie faktory patrí veľkosť prostaty u mužov a sila zvierača močovej trubice

V spoločnostiach, ktoré nepraktizujú vylučovaciu komunikáciu a namiesto toho používajú plienky, nemajú deti žiadnu socializovanú kontrolu nad močením. Toaletný tréning je proces učenia sa obmedzovať močenie na spoločensky schválený čas a situácie. Mnohé malé deti trpia nočnou enurézou.

Pre dospelých a staršie deti je spoločensky prijateľnejšie a hygienickejšie močiť na toalete. Verejné toalety sú často oddelené pre mužov a ženy a v niektorých krajinách môžu byť z dôvodu skromnosti oddelené.

Verejné toalety sú často vybavené pisoármi pre mužov, pretože je pre nich pohodlnejšie močiť v stoji, hoci niektorí sa domnievajú, že je to preto, lebo pre ženy je močenie v stoji menej spoločensky akceptované. Novinkou, ktorá je stále zriedkavá, sú verejné pisoáre pre ženy, ktoré im umožňujú močiť aj v stoji. Robí sa to pomocou špeciálneho nástroja alebo metódou pomoci prstom . Pisoáre môžu mať medzi sebou priečky, aby muži nemohli vidieť genitálie iných mužov, čo je v mnohých krajinách spoločenské tabu. Muži s miernou formou parurézy alebo „syndrómom plachého močového mechúra“ majú problém používať pisoár vedľa niekoho iného a budú mať tendenciu používať pisoár, ktorý nesusedí priamo s niekým iným. Niektorí si namiesto toho vyberú kabínku kvôli uzavretým stenám. V ťažších prípadoch je aj to ťažké.

Nohavice majú zvyčajne poklopec, ktorý mužom umožňuje močiť bez toho, aby si museli spúšťať celé nohavice. Poklopec má gombíky alebo zips. Rozopína sa buď len poklopec, alebo aj zapínanie v páse. Okrem toho sa používa poklopec nohavíc alebo sa spúšťa ich predná strana. Všetky kombinácie sú možné. Nohavice bez poklopca, ako sú niektoré bežecké nohavice, majú zvyčajne elastický pás umožňujúci spustenie prednej strany ako spodky. Ženy, ktoré nosia nohavice/trojky/šortky, budú musieť znížiť odev, aby uľahčili močenie. Ženám, ktoré nosia sukne alebo šaty, stačí, ak si ich na močenie zdvihnú k pásu, stačí, ak si spustia spodné nohavičky. Pri močení v polohe v drepe sa nohavice často len spustia do polovice stehien a niektoré ženy si zdvihnú polovicu nohavičiek nad nohu.

Častým priestupkom je močenie na ulici (okrem verejného pisoára). Často sa tak deje po konzumácii alkoholického nápoja: alkohol spôsobuje produkciu ďalšieho moču, ako aj zníženie zábran. V New Orleanse sa močenie na ulici niekedy označuje ako „New Orleans Piss“. Na väčšine miest sa močenie na verejnosti trestá pokutou.

Pre druhú aplikáciu je drahším riešením (teda pre zvláštne príležitosti na cestách a pod.) špeciálne jednorazové vrecko obsahujúce absorpčný materiál, ktorý moč stuhne za 5 až 10 sekúnd, takže je pohodlný a bezpečný na uchovávanie. Môže sa použiť aj na zvracanie. Rovnako nie je zriedkavosťou, že ľudia, ktorí nemajú prístup k toaletám, jednoducho močia na zem. Na zvýšenie súkromia možno použiť miestnu flóru, napríklad strom alebo krík.

U psov a iných zvierat môže močenie označovať územie alebo vyjadrovať submisivitu. U malých hlodavcov, ako sú potkany a myši, označuje známe cesty.

Močenie sa často označuje ako „močenie“, čo je eufemizmus pre „moč“, ktorý sa považuje za vulgárny. V Spojenom kráľovstve sa označuje aj ako „močenie“.
„Močiť“ alebo „šúchať“ je bežné v USA.
Ďalšie pozoruhodné slová sú
„tinkle“ a
„potty“ – obe sa často používajú pri deťoch.

Kategórie
Psychologický slovník

Inkontinencia moču

Inkontinencia moču je mimovoľné vylučovanie moču z tela. Často je dočasná a takmer vždy je dôsledkom základného zdravotného stavu.

Kontinencia a mikcia zahŕňajú rovnováhu medzi uzavretím uretry a aktivitou svalov detruzora.Tlak v uretre zvyčajne prevyšuje tlak v močovom mechúre, čo vedie k tomu, že moč zostáva v močovom mechúre.Proximálna uretra a močový mechúr sa nachádzajú v panve.Zvýšenie vnútrobrušného tlaku (z kašľa a kýchania) sa prenáša rovnako na uretru aj močový mechúr, pričom sa tlakový rozdiel nemení, čo vedie ku kontinencii. normálne vyprázdňovanie je výsledkom zmien oboch týchto tlakových faktorov: uretrálny tlak klesá a tlak v močovom mechúre stúpa.

Stresová inkontinencia je v podstate spôsobená svalovou slabosťou panvového dna. Ide o stratu malého množstva moču pri kašli, smiechu, kýchaní, cvičení alebo iných pohyboch, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, a tým zvyšujú tlak na močový mechúr. Fyzické zmeny vyplývajúce z tehotenstva, pôrodu a menopauzy často spôsobujú stresovú inkontinenciu a u mužov je to častý problém po prostatektómii. Je to najčastejšia forma inkontinencie u žien a je liečiteľná.

Močovú trubicu podopierajú fascie panvového dna. Ak je opora fascie oslabená, ako to môže byť v tehotenstve a pri pôrode, močová trubica sa môže v čase zvýšeného brušného tlaku posunúť smerom nadol, čo vedie k stresovej inkontinencii.

Stresová inkontinencia sa môže zhoršiť počas týždňa pred menštruáciou. Vtedy môže znížená hladina estrogénu viesť k nižšiemu tlaku svaloviny okolo močovej trubice, čo zvyšuje pravdepodobnosť úniku. Výskyt stresovej inkontinencie sa zvyšuje po menopauze, podobne kvôli zníženej hladine estrogénu. LABS Analýza moču, cystometria a postvoidný reziduálny objem sú normálne.

Inkontinencia moču alebo hypertonická inkontinencia

Inkontinencia moču je nedobrovoľná strata moču, ku ktorej dochádza bez zjavnej príčiny pri náhlom pocite potreby alebo nutkania na močenie. Najčastejšou príčinou urgentnej inkontinencie sú mimovoľné a neprimerané sťahy svalov detruzora.

Idiopatická hyperaktivita detruzora – lokálna alebo okolitá infekcia, zápal alebo podráždenie močového mechúra.

Neurogénna hyperaktivita detruzora – chybná inhibičná odpoveď CNS.

Lekári takýto močový mechúr označujú ako „nestabilný“, „spastický“ alebo „hyperaktívny“. Urgentná inkontinencia sa môže nazývať aj „reflexná inkontinencia“, ak je dôsledkom hyperaktívnych nervov ovládajúcich močový mechúr.

Pacienti s urgentnou inkontinenciou môžu trpieť inkontinenciou počas spánku, po vypití malého množstva vody alebo keď sa dotknú vody alebo počujú, ako tečie (napríklad pri umývaní riadu alebo keď počujú, ako sa sprchuje niekto iný).

K mimovoľným činnostiam svalov močového mechúra môže dôjsť v dôsledku poškodenia nervov močového mechúra, nervového systému (miechy a mozgu) alebo samotných svalov. Skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, cievna mozgová príhoda a úrazy – vrátane úrazov, ku ktorým dôjde počas operácie – môžu poškodiť nervy alebo svaly močového mechúra.

Funkčná inkontinencia nastáva vtedy, keď si človek neuvedomuje potrebu ísť na toaletu, nerozoznáva, kde sa toaleta nachádza, alebo sa na toaletu nedostane včas. Strata moču môže byť veľká. Medzi príčiny funkčnej inkontinencie patrí zmätenosť, demencia, zlý zrak, slabá pohyblivosť, slabá obratnosť alebo neochota ísť na toaletu z dôvodu depresie, úzkosti alebo hnevu.

Ľudia s funkčnou inkontinenciou môžu mať problémy s myslením, pohybom alebo komunikáciou, ktoré im bránia dosiahnuť toaletu. Napríklad osoba s Alzheimerovou chorobou nemusí myslieť dostatočne dobre na to, aby si včas naplánovala cestu na toaletu. Osoba na invalidnom vozíku môže byť zablokovaná v tom, aby sa dostala na toaletu včas. Takéto stavy často súvisia s vekom a sú príčinou niektorých prípadov inkontinencie starších žien a mužov v domovoch dôchodcov.

Inkontinencia pri pretečení alebo hypotonická inkontinencia

Niekedy ľudia zistia, že nedokážu zastaviť neustály dribling močového mechúra alebo že pokračujú v driblingu ešte nejaký čas po tom, čo vypustili vodu. Je to, akoby ich močový mechúr bol ako neustále pretekajúca panvica – odtiaľ pochádza všeobecný názov prepadová inkontinencia. K preplnenej inkontinencii dochádza vtedy, keď je močový mechúr pacienta stále plný, takže z neho často uniká moč. Tento typ inkontinencie môžu spôsobiť slabé svaly močového mechúra, čo má za následok neúplné vyprázdnenie močového mechúra, alebo zablokovaná močová trubica. Autonómna neuropatia spôsobená cukrovkou alebo inými ochoreniami (napr. sklerózou multiplex) môže znížiť nervové signály z močového mechúra (čo umožňuje jeho preplnenie) a môže tiež znížiť vypudenie moču detruzorovým svalom (čo umožňuje zadržiavanie moču). Okrem toho nádory a obličkové kamene môžu zablokovať močovú trubicu. U mužov môže prietok moču obmedzovať aj benígna hypertrofia prostaty (BPH). Inkontinencia pretekajúceho moču je u žien zriedkavá, hoci niekedy ju spôsobujú myómy alebo nádory vaječníkov. Poranenia miechy alebo poruchy nervového systému sú ďalšími príčinami inkontinencie pretekajúceho moču. Aj inkontinencia pretekajúceho moču u žien môže byť spôsobená zvýšeným odporom výtoku z pokročilého vaginálneho prolapsu, ktorý spôsobuje „zalomenie“ močovej trubice, alebo po antiinkontinenčnom zákroku, ktorý problém nadmerne korigoval.

Medzi skoré príznaky patrí váhavý alebo pomalý prúd moču počas dobrovoľného močenia.
Anticholinergné lieky môžu zhoršiť inkontinenciu pri pretečení.

Iné typy inkontinencie

Stresová a urgentná inkontinencia sa u žien často vyskytujú spoločne. Kombinácie inkontinencie – a najmä táto kombinácia – sa niekedy označujú ako „zmiešaná inkontinencia“.

„Prechodná inkontinencia“ je dočasná verzia inkontinencie. Môže byť vyvolaná liekmi, infekciami močových ciest, mentálnym postihnutím, obmedzenou pohyblivosťou a impakciou stolice (ťažkou zápchou), ktorá môže tlačiť na močové cesty a brániť odtoku. Inkontinencia sa môže často objaviť pri snahe sústrediť sa na nejakú úlohu a vyhnúť sa použitiu toalety.

Pacienti s inkontinenciou by mali byť odoslaní k lekárovi, ktorý sa špecializuje na túto oblasť. Urológovia sa špecializujú na močové cesty a niektorí urológovia sa ďalej špecializujú na ženské močové cesty. Urogynekológ je gynekológ, ktorý má špeciálne vzdelanie v oblasti urologických problémov u žien. Gynekológovia a pôrodníci sa špecializujú na ženský reprodukčný trakt a pôrod a niektorí liečia aj inkontinenciu moču u žien. Rodinní lekári a internisti prijímajú pacientov so všetkými druhmi ťažkostí a môžu ich poslať k príslušným špecialistom.

Dôkladný odber anamnézy je nevyhnutný, najmä pokiaľ ide o spôsob vyprázdňovania a únik moču, pretože naznačuje typ inkontinencie, s ktorou sa stretávame. Medzi ďalšie dôležité body patria námaha a nepríjemné pocity, užívanie liekov, nedávny chirurgický zákrok a choroba.

Fyzikálne vyšetrenie sa zameria na hľadanie príznakov zdravotného stavu spôsobujúceho inkontinenciu, ako sú nádory, ktoré blokujú močové cesty, impakcia stolice a slabé reflexy alebo pocity, ktoré môžu byť dôkazom príčiny súvisiacej s nervami.

Často vykonávaným testom je meranie kapacity močového mechúra a zvyškového moču na dôkaz zle fungujúcich svalov močového mechúra.

Pacienti sú často požiadaní, aby si jeden deň alebo dlhšie, až týždeň, viedli denník, do ktorého budú zaznamenávať spôsob vyprázdňovania, časy a množstvo vylúčeného moču.

Inkontinencia moču u žien

Ženy trpia inkontinenciou dvakrát častejšie ako muži. Tento rozdiel spôsobuje tehotenstvo a pôrod, menopauza a štruktúra ženských močových ciest. Inkontinencia u žien aj u mužov však môže vzniknúť v dôsledku neurologického poranenia, vrodených chýb, mŕtvice, sklerózy multiplex a fyzických problémov súvisiacich so starnutím.

Hoci inkontinencia moču postihuje staršie ženy častejšie ako mladšie ženy, vznik inkontinencie nie je s vekom nevyhnutný. Inkontinencia je liečiteľná a často aj liečiteľná v každom veku.

Inkontinencia u žien sa zvyčajne vyskytuje kvôli problémom so svalmi, ktoré pomáhajú zadržiavať alebo uvoľňovať moč. Telo ukladá moč – vodu a odpadové látky odstraňované obličkami – do močového mechúra, orgánu podobného balónu. Močový mechúr je spojený s močovou trubicou, ktorou moč opúšťa telo. Môže vzniknúť, keď plod tlačí na močový mechúr a vytvára naň tlak. Môže pokračovať aj po narodení, kým sa oslabené panvové svaly nezosilnia.

Počas močenia sa svaly v stene močového mechúra sťahujú, čím vytláčajú moč z močového mechúra do močovej trubice. Súčasne sa uvoľňujú svaly zvierača obklopujúce močovú trubicu, čím sa moč dostáva von z tela. Inkontinencia sa objaví, ak sa svaly močového mechúra náhle stiahnu alebo svaly obklopujúce močovú trubicu náhle uvoľnia.

Kegelove cviky na posilnenie alebo precvičenie svalov panvového dna a svalov zvieračov môžu znížiť alebo vyliečiť stresový únik. Tieto cviky, ktoré vyučuje zdravotnícky pracovník, sa môžu naučiť a praktizovať ľudia všetkých vekových kategórií. Kegelove cviky je niekedy ťažké vykonávať správne a vyžadujú si veľa časového nasadenia.

Nedávno vyvinutá technika cvičenia vhodná len pre ženy zahŕňa použitie súpravy piatich malých vaginálnych kužeľov s narastajúcou hmotnosťou. Pri tomto cvičení pacientka jednoducho umiestni malý plastový kužeľ do pošvy, kde ho udrží miernym reflexným stiahnutím svalov panvového dna. Keďže ide o reflexnú kontrakciu, od pacientky sa vyžaduje len malé úsilie. Toto cvičenie sa vykonáva dvakrát denne po dobu pätnástich až dvadsiatich minút v stoji alebo pri chôdzi, napríklad pri vykonávaní každodenných domácich prác. Keď svaly panvového dna zosilnejú, môžu sa používať kužele so zvyšujúcou sa hmotnosťou, čím sa svaly postupne posilňujú. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]

Výhodou tejto metódy je, že pri držaní kužeľa sa automaticky precvičujú správne svaly a metóda je účinná po oveľa kratšom čase. Klinické štúdie s vaginálnymi čapíkmi ukázali, že svaly panvového dna sa začnú posilňovať v priebehu dvoch až troch týždňov a ľahká až stredne ťažká stresová inkontinencia sa môže vyriešiť po ôsmich až dvanástich týždňoch používania [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Krátke dávky elektrickej stimulácie môžu posilniť svaly v dolnej časti panvy podobne ako pri cvičení. Elektródy sa dočasne umiestnia do vagíny alebo konečníka, aby stimulovali blízke svaly. To môže stabilizovať hyperaktívne svaly a stimulovať kontrakciu svalov močovej trubice. Elektrostimulácia sa môže použiť na zníženie stresovej inkontinencie aj urgentnej inkontinencie.

Biofeedback využíva meracie zariadenia, ktoré pomáhajú pacientovi uvedomiť si fungovanie jeho tela. Pomocou elektronických zariadení alebo denníkov na sledovanie, kedy sa sťahujú svaly močového mechúra a močovej trubice, môže pacient získať kontrolu nad týmito svalmi. Biofeedback sa môže používať s cvičeniami panvových svalov a elektrickou stimuláciou na zmiernenie stresovej a urgentnej inkontinencie.

Časované vyprázdňovanie alebo tréning močového mechúra

Časované vyprázdňovanie (močenie) a tréning močového mechúra sú techniky, ktoré využívajú biofeedback. Pri časovanom vyprázdňovaní pacient vypĺňa tabuľku vyprázdňovania a úniku. Na základe vzorcov, ktoré sa v grafe objavia, si pacient môže naplánovať vyprázdnenie močového mechúra skôr, ako by inak došlo k úniku. Biofeedback a svalová kondícia – známa ako tréning močového mechúra – môžu zmeniť plán močového mechúra na ukladanie a vyprázdňovanie moču. Tieto techniky sú účinné pri urgentnej a pretečenej inkontinencii.

Lieky môžu znížiť mnohé typy úniku. Niektoré lieky potláčajú kontrakcie hyperaktívneho močového mechúra. Iné uvoľňujú svaly, čo vedie k úplnejšiemu vyprázdneniu močového mechúra počas močenia. Niektoré lieky sťahujú svaly na hrdle močového mechúra a močovej rúry, čím zabraňujú úniku. A o niektorých, najmä o hormónoch, ako je estrogén, sa predpokladá, že spôsobujú, že svaly podieľajúce sa na močení fungujú normálne.

Farmakologická liečba inkontinencie moču:
pri vaginálnej atrofii – lokálne alebo vaginálne estrogény; tolterodín, oxybutinín, propantelín, darifenacín, solifenacín, trospium pri urgentnej inkontinencii,
imipramín pri zmiešanej a stresovej inkontinencii moču, pseudoefedrín a duloxetín pri stresovej inkontinencii moču.

Niektoré z týchto liekov môžu mať pri dlhodobom užívaní škodlivé vedľajšie účinky. Najmä liečba estrogénmi sa spája so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka a endometria (sliznice maternice). Pacientka by sa mala poradiť s lekárom o rizikách a prínosoch dlhodobého užívania liekov.

Pesar je zdravotnícka pomôcka, ktorá sa zavádza do pošvy. Najbežnejší druh je v tvare krúžku a zvyčajne sa odporúča na korekciu vaginálneho prolapsu. Pesár stláča močovú trubicu proti symfýze lonového kĺbu a dvíha hrdlo močového mechúra. U niektorých žien to môže znížiť stresový únik. Ak sa používa pesár, môžu sa vyskytnúť infekcie pošvy a močových ciest a odporúča sa pravidelné sledovanie lekárom.

Lekári zvyčajne navrhujú chirurgický zákrok na zmiernenie inkontinencie až po vyskúšaní iných liečebných postupov. Mnohé chirurgické možnosti majú vysokú mieru úspešnosti.

Väčšina stresovej inkontinencie u žien je spôsobená poklesom močového mechúra smerom k vagíne. Preto bežná operácia stresovej inkontinencie zahŕňa vytiahnutie močového mechúra do normálnejšej polohy. Chirurg cez rez v pošve alebo v bruchu zdvihne močový mechúr a zaistí ho šnúrou pripevnenou k svalu, väzivu alebo kosti.

Pri závažných prípadoch stresovej inkontinencie môže chirurg zabezpečiť močový mechúr širokým závesom. Ten nielenže udrží močový mechúr, ale tiež stlačí dno močového mechúra a hornú časť močovej trubice, čím sa ďalej zabráni úniku.

V zriedkavých prípadoch chirurg implantuje umelý zvierač, vrecko v tvare šišky, ktoré obklopuje močovú trubicu. Vrecko sa naplní tekutinou a rozšíri, čím sa močová trubica uzavrie. Stlačením ventilu implantovaného pod kožu možno umelý zvierač vyprázdniť. Tým sa odstráni tlak z močovej trubice a moč z močového mechúra môže prejsť.

Ak je inkontinencia spôsobená inkontinenciou pri pretečení, pri ktorej sa močový mechúr nikdy úplne nevyprázdni, alebo ak sa močový mechúr nemôže vyprázdniť kvôli slabému svalovému tonusu, prekonanej operácii alebo poraneniu miechy, na vyprázdnenie močového mechúra sa môže použiť katéter. Katéter je hadička, ktorú možno zaviesť cez močovú trubicu do močového mechúra na vyprázdnenie moču. Katétre sa môžu používať raz za čas alebo trvalo, v takom prípade sa hadička pripojí k vrecku, ktoré si môžete pripevniť k nohe. Ak sa katéter používa dlhodobo (alebo napevno), môžu sa vyskytnúť infekcie močových ciest.

Mnohí ľudia zvládajú inkontinenciu moču pomocou vložiek, ktoré zachytia mierny únik počas aktivít, ako je napríklad cvičenie. Inkontinencia sa dá zvládnuť aj obmedzením niektorých tekutín, ako je káva, čaj a alkohol.

Mnohí ľudia, ktorí by sa mohli liečiť, sa namiesto toho uchýlia k noseniu absorpčnej, opakovane použiteľnej spodnej bielizne, ktorá pojme 6 oz, alebo jednorazových plienok, ktoré pojmú viac. Opakovane použiteľná spodná bielizeň môže byť pozitívna z hľadiska sebavedomia, hoci v závislosti od množstva vylúčenej tekutiny môžu byť pozitívne aj jednorazové plienky, pretože môžu zadržať viac tekutiny a môžu eliminovať únik. Obe môžu viesť k podráždeniu pokožky a vzniku rán, ak moč zostane v kontakte s pokožkou. O možnej účinnosti liečby, ako je časované vyprázdňovanie, cvičenia panvových svalov a elektrická stimulácia, by ste sa mali poradiť s lekárom.

Hnetenie perinea bezprostredne po močení môže pomôcť vylúčiť nevypustený moč zadržaný zúžením močovej trubice, pomaly sa uzatvárajúcim zvieračom močovej trubice alebo nadmerne vyvinutými svalmi brušného dna a spojivovým tkanivom (ako to môže byť v dôsledku stresu spôsobeného zle priliehajúcimi sedadlami na bicykli).

V nemocniciach sa často používa určitý typ inkontinenčnej podložky, malá, ale veľmi absobentná plachta umiestnená pod pacientom, na riešenie inkontinencie alebo iných neočakávaných výtokov telesnej tekutiny. Tieto podložky sú užitočné najmä vtedy, keď nie je praktické, aby pacient nosil plienku.

V súčasnosti prebiehajú v Spojenom kráľovstve aj štúdie s použitím botoxu. S určitým úspechom sa testoval v celkovej anestézii a v súčasnosti (február 2006) sa skúša v lokálnej anestézii. Hoci sa pôvodne zdalo, že u žien môže byť celkom úspešný, u mužov sa nezdá byť taký úspešný. Botox účinkuje približne 6 až 9 mesiacov, keď je potrebné zákrok zopakovať.

Inkontinencia moču u detí

V Spojených štátoch má najmenej 13 miliónov ľudí problémy s udržaním moču, kým sa dostanú na toaletu. Táto strata kontroly nad močením sa nazýva „inkontinencia moču“ alebo len „inkontinencia“. Hoci postihuje mnoho mladých ľudí, zvyčajne časom prirodzene vymizne, čo naznačuje, že inkontinencia môže byť pre niektorých ľudí normálnou súčasťou dospievania.

Inkontinencia spôsobuje veľké utrpenie bez ohľadu na to, kedy k nej dôjde alebo ako často sa vyskytuje. Môže vám prekážať v dobrom spánku a je trápne, keď sa to stane počas dňa. Preto je dôležité pochopiť, že občasná inkontinencia je normálnou súčasťou dospievania a že pre väčšinu detí, ktoré majú problémy s ovládaním močového mechúra, je k dispozícii liečba.

Bábätká sa nikdy nepovažujú za inkontinentné, pretože fyzicky nedokážu získať kontrolu nad stolicou a močovým mechúrom a inkontinencia je strata už existujúcej kontroly.

Močenie alebo vyprázdňovanie je zložitá činnosť. Močový mechúr je balónovitý sval, ktorý sa nachádza v najnižšej časti brucha. Močový mechúr uskladňuje moč a potom ho uvoľňuje cez močovú trubicu, kanál, ktorý odvádza moč do vonkajšej časti tela. Na riadení tejto činnosti sa podieľajú nervy, svaly, miecha a mozog.

Detský močový mechúr sa naplní do určitého bodu, potom sa automaticky stiahne a vyprázdni. Ako dieťa rastie, vyvíja sa jeho nervový systém. Mozog dieťaťa začne dostávať správy z plniaceho sa močového mechúra a začne posielať správy do močového mechúra, aby sa automaticky nevyprázdňoval, kým sa dieťa nerozhodne, že je čas a miesto na vyprázdnenie.

Poruchy tohto kontrolného mechanizmu vedú k inkontinencii. Príčiny tohto zlyhania sú rôzne, od jednoduchých až po zložité.

Inkontinencia sa vyskytuje menej často po 5. roku života: Približne 10 percent päťročných, 5 percent desaťročných a 1 percento osemnásťročných detí má epizódy inkontinencie. U chlapcov je dvakrát častejšia ako u dievčat.

Príčiny nočnej inkontinencie

Po piatom roku života je nočné pomočovanie – často nazývané nočným pomočovaním alebo pomočovaním počas spánku – u chlapcov častejšie ako denné pomočovanie. Odborníci nevedia, čo spôsobuje nočnú inkontinenciu. Mladí ľudia, u ktorých sa vyskytuje nočné pomočovanie, bývajú fyzicky a emocionálne normálni. Väčšina prípadov je pravdepodobne dôsledkom kombinácie viacerých faktorov vrátane pomalšieho fyzického vývoja, nadmernej produkcie moču v noci, nedostatočnej schopnosti rozpoznať naplnenie močového mechúra počas spánku a v niektorých prípadoch aj úzkosti. V mnohých prípadoch sa pomočovanie vyskytuje v rodine, čo naznačuje, že ide o dedičný faktor.

Pomalší fyzický vývoj

Vo veku od 5 do 10 rokov môže byť inkontinencia dôsledkom malej kapacity močového mechúra, dlhého spánku a nedostatočne vyvinutých telesných signálov, ktoré signalizujú plný alebo vyprázdnený močový mechúr. Táto forma inkontinencie vymizne, keď močový mechúr narastie a prirodzené alarmy začnú fungovať.

Nadmerné vylučovanie moču počas spánku

Za normálnych okolností telo produkuje hormón, ktorý môže spomaliť tvorbu moču. Tento hormón sa nazýva antidiuretický hormón alebo ADH. Telo normálne produkuje viac ADH počas spánku, takže potreba močiť je nižšia. Ak telo v noci neprodukuje dostatok ADH, tvorba moču sa nemusí spomaliť, čo vedie k preplneniu močového mechúra. Ak dieťa necíti naplnenie močového mechúra a zobudí sa na močenie, dôjde k pomočovaniu.

Odborníci naznačujú, že udalosti spôsobujúce úzkosť, ktoré sa vyskytujú v živote detí vo veku 2 až 4 rokov, môžu viesť k inkontinencii skôr, ako dieťa dosiahne úplnú kontrolu nad močovým mechúrom. Úzkosť po 4. roku života môže viesť k pomočovaniu po tom, čo dieťa bolo 6 mesiacov alebo dlhšie suché. Medzi takéto udalosti patria nahnevaní rodičia, neznáme spoločenské situácie a ohromujúce rodinné udalosti, ako napríklad narodenie brata alebo sestry.

Samotná inkontinencia je udalosť, ktorá vyvoláva úzkosť. Silné kontrakcie močového mechúra vedúce k úniku počas dňa môžu spôsobiť rozpaky a úzkosť, ktoré vedú k pomočovaniu v noci.

Zdá sa, že k inkontinencii prispievajú niektoré dedičné gény. V roku 1995 dánski vedci oznámili, že našli miesto na ľudskom chromozóme 13, ktoré je aspoň čiastočne zodpovedné za nočné pomočovanie [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]. Ak obaja rodičia boli noční pomočníci, dieťa má 80-percentnú šancu, že bude tiež nočný pomočník. Odborníci sa domnievajú, že na inkontinencii sa môžu podieľať aj iné, bližšie neurčené gény.

Nočná inkontinencia môže byť jedným z príznakov ďalšieho ochorenia nazývaného obštrukčné spánkové apnoe, pri ktorom je dýchanie dieťaťa počas spánku prerušované, často z dôvodu zapálených alebo zväčšených mandlí alebo mandlí. Medzi ďalšie príznaky tohto stavu patrí chrápanie, dýchanie ústami, časté infekcie uší a prínosových dutín, bolesti hrdla, dusenie a ospalosť počas dňa. V niektorých prípadoch môže úspešná liečba tejto poruchy dýchania vyriešiť aj súvisiacu nočnú inkontinenciu.

Napokon, malý počet prípadov inkontinencie je spôsobený fyzickými problémami močového systému u detí. Stav známy ako močový reflux alebo vezikoureterálny reflux, pri ktorom sa moč vracia do jedného alebo oboch močovodov, môže spôsobiť infekcie močových ciest a inkontinenciu. Zriedkavo môže zablokovaný močový mechúr alebo močová trubica spôsobiť preplnenie močového mechúra a jeho únik. Poškodenie nervov spojené s vrodenou chybou rázštep chrbtice môže spôsobiť inkontinenciu. V týchto prípadoch sa inkontinencia môže prejavovať ako neustále kvapkanie moču.

Príčiny dennej inkontinencie

Denná inkontinencia, ktorá nie je spojená s infekciou močových ciest alebo anatomickými abnormalitami, je menej častá ako nočná inkontinencia a má tendenciu vymiznúť oveľa skôr ako jej nočná verzia. Jednou z možných príčin dennej inkontinencie je hyperaktívny močový mechúr. Mnohé deti s dennou inkontinenciou majú abnormálne návyky pri vyprázdňovaní, pričom najčastejším je zriedkavé vyprázdňovanie.

Svaly obklopujúce močovú trubicu (trubica, ktorá odvádza moč z močového mechúra) majú za úlohu udržiavať priechod uzavretý a zabrániť tak odchodu moču von z tela. Ak sa močový mechúr silno a bez varovania stiahne, svaly obklopujúce močovú trubicu nemusia byť schopné zabrániť odchodu moču. Často sa to stáva ako dôsledok infekcie močových ciest a je to častejšie u dievčat.

Zriedkavé vyprázdňovanie znamená, že dieťa dobrovoľne zadržiava moč počas dlhších intervalov. Dieťa napríklad nemusí chcieť použiť toalety v škole alebo nechce prerušiť príjemné aktivity, preto ignoruje signál tela o plnom močovom mechúre. V týchto prípadoch môže dôjsť k preplneniu močového mechúra a úniku moču. Okrem toho sa u týchto detí často vyskytujú infekcie močových ciest (IMC), čo vedie k podráždenému alebo hyperaktívnemu močovému mechúru.

Niektoré z tých istých faktorov, ktoré prispievajú k nočnej inkontinencii, môžu spolu so zriedkavým vyprázdňovaním spôsobiť dennú inkontinenciu. Medzi tieto faktory patria

Niekedy príliš náročný nácvik toalety môže spôsobiť, že dieťa nedokáže uvoľniť zvierač a panvové dno, aby úplne vyprázdnilo močový mechúr. Zadržiavanie moču (neúplné vyprázdnenie) vytvára predpoklady pre infekcie močových ciest.

Väčšina inkontinencie moču prirodzene vymizne. Tu sú príklady toho, čo sa môže časom stať:

Mnohé deti prekonávajú inkontinenciu prirodzene (bez liečby), keď dospejú. Počet prípadov inkontinencie klesá o 15 percent za každý rok po 5. roku života.

Nočná inkontinencia sa môže liečiť zvýšením hladiny ADH. Tento hormón možno zvýšiť syntetickou verziou známou ako desmopresín alebo DDAVP, ktorá sa nedávno stala dostupnou vo forme tabliet. Pacienti si tiež môžu do nosných dierok rozprašovať hmlu obsahujúcu desmopresín. Desmopresín je schválený na používanie deťmi.

Na liečbu pomočovania sa používa aj iný liek, nazývaný imipramín. Pôsobí na mozog aj na močový mechúr. Bohužiaľ, úplná suchosť sa pomocou niektorého z dostupných liekov dosiahne len u približne 20 % pacientov.

Ak u mladého človeka dochádza k inkontinencii v dôsledku hyperaktívneho močového mechúra, lekár mu môže predpísať liek, ktorý pomáha upokojiť svalstvo močového mechúra. Tento liek kontroluje svalové kŕče a patrí do skupiny liekov nazývaných anticholinergiká.

Tréning močového mechúra a súvisiace stratégie

Tréning močového mechúra pozostáva z cvičení na posilnenie a koordináciu svalov močového mechúra a močovej trubice a môže pomôcť pri kontrole močenia. Tieto techniky učia dieťa predvídať potrebu močiť a zabrániť močeniu, keď je mimo toalety. Medzi techniky, ktoré môžu pomôcť pri nočnej inkontinencii, patria

Nanešťastie, žiadna z vyššie uvedených možností sa neosvedčila.

Medzi techniky, ktoré môžu pomôcť pri dennej inkontinencii, patria

V noci môžu alarmy vlhkosti zobudiť človeka, keď začne močiť. Tieto zariadenia obsahujú podložku citlivú na vodu, ktorá sa nosí v pyžame, drôt pripojený k ovládaču poháňanému batériou a alarm, ktorý sa ozve pri prvom zistení vlhkosti. Aby bol alarm účinný, dieťa sa musí zobudiť alebo musí byť prebudené hneď, ako sa alarm spustí. To si môže vyžadovať, aby v tej istej miestnosti spala ďalšia osoba, ktorá by prebudila posteľné dieťa.

Inkontinencia sa nazýva aj enuréza