Kategórie
Psychologický slovník

Efekt prvenstva

Efekt prvenstva je v psychológii kognitívne skreslenie, ktoré vyplýva z neprimeranej dôležitosti počiatočných podnetov alebo pozorovaní. Ak napríklad subjekt číta dostatočne dlhý zoznam slov, je pravdepodobnejšie, že si zapamätá slová prečítané na začiatku ako slová prečítané v strede.

Tento jav je vraj spôsobený tým, že krátkodobá pamäť je na začiatku akejkoľvek sekvencie udalostí oveľa menej „preplnená“ a keďže v čase prezentácie sa v mozgu spracováva oveľa menej položiek ako neskôr, je viac času na precvičovanie podnetov, čo môže spôsobiť ich „prenesenie“ do dlhodobej pamäte na dlhšie uloženie.

Efekt opätovnosti je porovnateľný s efektom prvenstva, ale pre posledné podnety alebo pozorovania. Spolu efekt prvenstva a efekt recencie predpovedajú, že v zozname položiek si s najväčšou pravdepodobnosťou zapamätáme položky blízko začiatku a konca zoznamu (efekt sériovej pozície). Právnici, ktorí plánujú vystúpenia svedkov na súdne svedectvo, a manažéri, ktorí plánujú zoznam rečníkov na konferencii, využívajú tieto efekty, keď umiestňujú rečníkov, na ktorých chcú klásť dôraz, na samý začiatok alebo na samý koniec dlhého zoznamu.

Kategórie
Psychologický slovník

Dospievanie na Samoe

Coming of Age in Samoa, prvýkrát publikovaná v roku 1928, je kniha Margaret Meadovej, ktorá sa zaoberá mládežou na Samoe a ľahko sa vzťahuje na mládež v Amerike. Zo zistení Meadovej akoby vyplývalo, že mládež na Samoi sa učí rásť spoločne a posilňovať vzájomnú dôveru. Výsledkom je, že ich komunita je oveľa pevnejšie prepojená ako v iných kultúrach a samotní jednotlivci sú citovo bezpečnejší. Naopak, americká mládež sa učí súťažiť medzi sebou, čo ju izoluje v rámci vlastných klientelistických skupín. V knihe bola tiež vyslovená téza, že samojská mládež (s väčšou sexuálnou permisivitou) trpí menším psychickým stresom ako americká mládež (s prísnejšími sexuálnymi mravmi).

Využitie medzikultúrneho porovnávania na zdôraznenie problémov v západnej spoločnosti malo veľký vplyv a výrazne prispelo k zvýšeniu povedomia o antropológii a etnografickom štúdiu v USA. Meadová sa stala významnou osobnosťou americkej antropológie a toto postavenie si udržala ďalších päťdesiat rokov.

Táto kniha bola vždy veľmi kontroverzná a diskusie okolo nej boli ideologicky nabité. Niektorí tvrdia, že Meadovej výskum bol vykonštruovaný, a National Catholic Register dokonca tvrdil, že Meadovej zistenia boli len projekciou jej vlastného sexuálneho presvedčenia a odrážali jej túžbu odstrániť obmedzenia vlastnej sexuality.

Ďalšia kritika sa sústreďuje na nedostatok vedeckých metód a nepodloženosť mnohých Meadových tvrdení, hoci to predstavuje menej výraznú časť kritiky v porovnaní s tvrdeniami o ideologickej zaujatosti a úmyselnej provokácii verejnosti.

Novozélandský antropológ Derek Freeman sa inšpiroval prácou Meadovej a odcestoval na Samou, aby nadviazal na jej prácu. Zastával názor, že Meadová bola extrémne zavádzaná dvoma dievčatami, s ktorými hovorila, alebo si svoj výskum úplne vymyslela. Harvard University Press vydalo jeho knihu Margaret Mead and Samoa: V roku 1983 vydal knihu The Making and Unmaking of an Anthropological Myth, v ktorej predstavil svoj prípad:

Treba uznať, že podobne ako Mead, aj Freemanova výpoveď bola spochybňovaná ako ideologicky motivovaná na podporu jeho vlastného teoretického názoru (sociobiológia a interakcionizmus), ako aj pripisovaná Meadovi vysoká miera naivity a zaujatosti. Freemanovo vyvrátenie samojských sexuálnych zvykov bolo zasa spochybnené ako založené skôr na verejných vyhláseniach o sexuálnej morálke, panenstve a tapou než na skutočných sexuálnych praktikách v samojskej spoločnosti v období Meadovho výskumu (Paul Shankman, „The History of Samoan Sexual Conduct and the Mead-Freeman Controversy“, American Anthropologist 98, 3 (1996)).

Freeman bol kritizovaný aj za to, že knihu „Margaret Mead and Samoa“ uverejnil až po Meadovej smrti v roku 1978, čím jej odoprel „právo na odpoveď“.

O pravdivosti Meadových aj Freemanových správ sa vedú značné spory. Lowell Holmes, ktorý dokončil menej medializovanú reštúdiu, neskôr poznamenal: „Mead sa dokázal lepšie stotožniť s dospievajúcimi a mladými dospelými, a teda nadviazať s nimi kontakt v otázkach sexuality, ako ja (vo veku 29 rokov, ženatý, s manželkou a dieťaťom) alebo o desať rokov starší Freeman. (Holmes, L.D. a Holmes, E.R, Samoan Village Then And Now, Harcourt Brace, 1992)

Mnohé časti antropologickej komunity sa proti knihe ostro ohradili [cit. podľa potreby], a to z ideologických aj metodologických dôvodov, a Freeman zostal po zvyšok svojho života polarizujúcou postavou v rámci tejto disciplíny [cit. podľa potreby].

Kategórie
Psychologický slovník

Binárna klasifikácia

Binárna alebo binomická klasifikácia je úloha klasifikovať členov daného súboru objektov do dvoch skupín na základe toho, či majú alebo nemajú nejakú vlastnosť. Niektoré typické úlohy binárnej klasifikácie sú

Štatistická klasifikácia vo všeobecnosti je jedným z problémov, ktoré sa študujú v informatike s cieľom automaticky sa naučiť klasifikačné systémy; niektoré metódy vhodné na učenie binárnych klasifikátorov zahŕňajú rozhodovacie stromy, Bayesove siete, stroje s podpornými vektormi, neurónové siete, probitovú regresiu a logitovú regresiu.

Niekedy sú úlohy klasifikácie triviálne. Ak máme k dispozícii 100 loptičiek, z ktorých niektoré sú červené a niektoré modré, človek s normálnym farebným videním ich ľahko rozdelí na červené a modré. Niektoré úlohy, ako napríklad úlohy v praktickej medicíne a úlohy zaujímavé z hľadiska informatiky, však zďaleka nie sú triviálne, a ak sa vykonajú nepresne, môžu priniesť chybné výsledky.

Pri tradičnom testovaní štatistických hypotéz začína testujúci s nulovou hypotézou a alternatívnou hypotézou, vykoná experiment a potom sa rozhodne, či zamietne nulovú hypotézu v prospech alternatívnej. Testovanie hypotéz je teda binárna klasifikácia skúmanej hypotézy.

Pozitívny alebo štatisticky významný výsledok je taký, ktorý zamieta nulovú hypotézu. Ak sa to urobí, keď je nulová hypotéza v skutočnosti pravdivá – falošne pozitívna – je to chyba typu I; ak sa to urobí, keď je nulová hypotéza nepravdivá, výsledkom je skutočne pozitívna hypotéza. Negatívny alebo štatisticky nevýznamný výsledok je taký, ktorý nezamieta nulovú hypotézu. Ak je nulová hypotéza v skutočnosti falošná – falošne negatívna – ide o chybu typu II; ak je nulová hypotéza pravdivá, ide o pravdivý negatívny výsledok.

Hodnotenie binárnych klasifikátorov

Z matice zámeny môžete odvodiť štyri základné miery

Na meranie výkonnosti lekárskeho testu sa často používajú pojmy citlivosť a špecifickosť; tieto pojmy sú ľahko použiteľné na hodnotenie akéhokoľvek binárneho klasifikátora. Povedzme, že testujeme niekoľko ľudí na prítomnosť choroby. Niektorí z týchto ľudí majú túto chorobu a náš test je pozitívny. Títo ľudia sa nazývajú skutočne pozitívni (TP). Niektorí majú chorobu, ale test tvrdí, že ju nemajú. Títo ľudia sa nazývajú falošne negatívni (FN). Niektorí ochorenie nemajú a test tvrdí, že ho nemajú – praví negatívni (TN). A napokon môžu existovať aj zdraví ľudia, ktorí majú pozitívny výsledok testu – falošne pozitívni (FP). Počet pravých pozitívnych, falošne negatívnych, pravých negatívnych a falošne pozitívnych sa teda sčítava do 100 % súboru.

Špecifickosť (TNR) je podiel osôb, ktoré boli testované negatívne (TN), zo všetkých osôb, ktoré sú skutočne negatívne (TN+FP). Rovnako ako na citlivosť sa na ňu možno pozerať ako na pravdepodobnosť, že výsledok testu je negatívny vzhľadom na to, že pacient nie je chorý. Pri vyššej špecifickosti je menej zdravých ľudí označených za chorých (alebo v prípade továrne tým menej peňazí, ktoré továreň stráca vyradením dobrých výrobkov namiesto ich predaja).

Citlivosť (TPR), známa aj ako recall, je podiel osôb, ktoré boli testované pozitívne (TP), zo všetkých osôb, ktoré sú skutočne pozitívne (TP+FN). Možno ju chápať ako pravdepodobnosť, že test je pozitívny vzhľadom na to, že pacient je chorý. Pri vyššej citlivosti zostáva menej skutočných prípadov ochorenia neodhalených (alebo, v prípade kontroly kvality v továrni, menej chybných výrobkov ide na trh).

Vzťah medzi citlivosťou a špecificitou, ako aj výkonnosť klasifikátora, možno vizualizovať a študovať pomocou krivky ROC.

Teoreticky sú citlivosť a špecifickosť nezávislé v tom zmysle, že je možné dosiahnuť 100 % v oboch prípadoch (ako napríklad vo vyššie uvedenom príklade červenej/modrej lopty). V praktickejších, menej vymyslených prípadoch však zvyčajne dochádza ku kompromisu, takže sú si do určitej miery nepriamo úmerné. Je to preto, lebo málokedy meriame skutočnú vec, ktorú chceme klasifikovať; skôr meriame ukazovateľ veci, ktorú chceme klasifikovať, označovaný ako náhradný ukazovateľ. Dôvod, prečo je v príklade s loptou možné dosiahnuť 100 %, je ten, že červenosť a modrosť sa určuje priamym zisťovaním červenosti a modrosti. Indikátory sú však niekedy kompromitované, napríklad keď neindikátory napodobňujú indikátory alebo keď sú indikátory časovo závislé a prejavia sa až po určitom čase oneskorenia. Nasledujúci príklad tehotenského testu využije takýto indikátor.

Moderné tehotenské testy nevyužívajú na určenie stavu tehotenstva samotné tehotenstvo, ale ako náhradný marker, ktorý indikuje, že žena je tehotná, sa používa ľudský choriový gonadotropín alebo hCG prítomný v moči gravidných žien. Keďže hCG môže byť produkovaný aj nádorom, špecifickosť moderných tehotenských testov nemôže byť 100 % (v tom zmysle, že sú možné falošne pozitívne výsledky). Aj preto, že hCG je v moči prítomný v takej malej koncentrácii po oplodnení a na začiatku embryogenézy, citlivosť moderných tehotenských testov nemôže byť 100 % (v tom zmysle, že sú možné falošne negatívne výsledky).

Okrem citlivosti a špecifickosti možno výkonnosť binárneho klasifikačného testu merať pomocou pozitívnej prediktívnej hodnoty (PPV), známej aj ako presnosť, a negatívnej prediktívnej hodnoty (NPV). Pozitívna prediktívna hodnota odpovedá na otázku „Ak je výsledok testu pozitívny, ako dobre predpovedá skutočnú prítomnosť ochorenia?“. Vypočíta sa ako (skutočne pozitívne výsledky) / (skutočne pozitívne výsledky + falošne pozitívne výsledky); to znamená, že ide o podiel skutočne pozitívnych výsledkov zo všetkých pozitívnych výsledkov. (Hodnota negatívnej predpovede je rovnaká, ale prirodzene pre negatívne výsledky).

Medzi týmito dvoma pojmami je jeden zásadný rozdiel: Citlivosť a špecifickosť sú nezávislé od populácie v tom zmysle, že sa nemenia v závislosti od testovaného podielu pozitívnych a negatívnych výsledkov. Citlivosť testu možno skutočne určiť testovaním len pozitívnych prípadov. Hodnoty predikcie sú však závislé od populácie.

Napokon, presnosť meria podiel všetkých prípadov, ktoré sú správne zaradené do kategórie; je to pomer počtu správnych klasifikácií k celkovému počtu správnych alebo nesprávnych klasifikácií.

Predpokladajme, že existuje test na chorobu s 99 % citlivosťou a 99 % špecificitou. Ak sa testuje 2000 ľudí, 1000 z nich je chorých a 1000 zdravých. Je pravdepodobných približne 990 pravdivých pozitívnych výsledkov 990 pravdivých negatívnych výsledkov, pričom 10 je falošne pozitívnych a 10 falošne negatívnych výsledkov. Hodnoty pozitívnej a negatívnej predpovede by boli 99 %, takže vo výsledok možno mať vysokú dôveru.

Ak je však z 2000 ľudí skutočne chorých len 100, pravdepodobný výsledok je 99 pravdivých pozitívnych výsledkov, 1 falošne negatívny výsledok, 1881 pravdivých negatívnych výsledkov a 19 falošne pozitívnych výsledkov. Z 19 + 99 pozitívne testovaných ľudí má len 99 skutočne chorobu – to intuitívne znamená, že vzhľadom na to, že výsledok testu pacienta je pozitívny, existuje len 84 % pravdepodobnosť, že pacient skutočne má chorobu. Na druhej strane, vzhľadom na to, že výsledok testu pacienta je negatívny, existuje len 1 šanca z 1882, teda 0,05 % pravdepodobnosť, že pacient má chorobu napriek výsledku testu.

Prevod spojitých hodnôt na binárne

Testy, ktorých výsledky majú spojité hodnoty, ako napríklad väčšina krvných hodnôt, sa môžu umelo zmeniť na binárne definovaním hraničnej hodnoty, pričom výsledky testu sa označia ako pozitívne alebo negatívne v závislosti od toho, či je výsledná hodnota vyššia alebo nižšia ako hraničná hodnota.

Takáto konverzia však spôsobuje stratu informácií, pretože výsledná binárna klasifikácia nehovorí o tom, o koľko je hodnota nad alebo pod hraničnou hodnotou. V dôsledku toho je pri konverzii spojitej hodnoty, ktorá je blízko hraničnej hodnoty, na binárnu hodnotu výsledná pozitívna alebo negatívna prediktívna hodnota spravidla vyššia ako prediktívna hodnota daná priamo zo spojitej hodnoty. V takýchto prípadoch označenie testu ako pozitívneho alebo negatívneho vyvoláva dojem neprimerane vysokej istoty, zatiaľ čo hodnota sa v skutočnosti nachádza v intervale neistoty. Napríklad pri koncentrácii hCG v moči ako spojitej hodnote sa tehotenský test v moči, ktorý nameral 52 mIU/ml hCG, môže zobraziť ako „pozitívny“ s hodnotou 50 mIU/ml ako hraničnou hodnotou, ale v skutočnosti je v intervale neistoty, čo môže byť zrejmé len pri znalosti pôvodnej spojitej hodnoty. Na druhej strane, výsledok testu veľmi vzdialený od hraničnej hodnoty má vo všeobecnosti výslednú pozitívnu alebo negatívnu prediktívnu hodnotu, ktorá je nižšia ako prediktívna hodnota uvedená z kontinuálnej hodnoty. Napríklad hodnota hCG v moči 200 000 mIU/ml poskytuje veľmi vysokú pravdepodobnosť tehotenstva, ale prepočet na binárne hodnoty vedie k tomu, že sa ukáže rovnako „pozitívna“ ako hodnota 52 mIU/ml.

Kategórie
Psychologický slovník

Praktická sestra

Praktická sestra (NP) je registrovaná zdravotná sestra, ktorá absolvovala pokročilé vzdelanie (spravidla minimálne magisterský titul) a odbornú prípravu v oblasti diagnostiky a liečby bežných zdravotných stavov vrátane chronických ochorení. Praktické sestry poskytujú širokú škálu zdravotníckych služieb.

Praktické sestry poskytujú väčšinu rovnakej starostlivosti ako lekári a zvyčajne udržiavajú úzke pracovné vzťahy s lekármi. Z demografického hľadiska sú praktické sestry väčšinou ženy. NP môže slúžiť ako pravidelný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pre pacienta a prijíma pacientov všetkých vekových kategórií. Základnou filozofiou tohto odboru je individuálna starostlivosť. Praktické sestry sa zameriavajú na stav pacientov, ako aj na vplyv choroby na život pacientov a ich rodín. Prioritou zdravotných sestier je prevencia, wellness a vzdelávanie pacientov. To môže znamenať menej predpisov a menej nákladnú liečbu. Informovanie pacientov o ich zdravotnej starostlivosti a ich povzbudzovanie k účasti na rozhodovaní je ústredným prvkom starostlivosti poskytovanej NPs. Okrem služieb zdravotnej starostlivosti vykonávajú NP aj výskum a často sa aktívne zapájajú do aktivít na podporu pacientov.

Zdravotnícke asistentky zvyčajne pracujú samostatne a môžu si otvoriť vlastnú klinickú prax. Americkí NPs môžu predpisovať lieky a mať číslo DEA najmenej v 44 štátoch USA.

Keďže toto povolanie je regulované štátom, starostlivosť poskytovaná zdravotnými sestrami sa líši. Medzi povinnosti praktickej sestry patria:

Zdravotnícki asistenti vykonávajú prax vo všetkých štátoch. Medzi inštitúcie, v ktorých pracujú, patria:

Vzdelanie, licencie a certifikácia

Väčšina zdravotných sestier sa špecializuje na určitú oblasť lekárskej starostlivosti a existuje toľko typov zdravotných sestier, koľko je lekárskych špecializácií.

Na získanie licencie praktickej sestry musí uchádzač najprv absolvovať vzdelanie a odbornú prípravu potrebnú na získanie titulu registrovaná sestra (RN).

Požiadavky na registrovanú zdravotnú sestru zahŕňajú vysokoškolské vzdelanie v odbore ošetrovateľstvo (ADN), bakalársky titul v odbore ošetrovateľstvo (BSN) alebo ukončenie diplomového programu, ako aj priamu starostlivosť o akútne alebo chronicky chorých pacientov. Programy pre sestry s pridruženým titulom, ktoré ponúkajú komunitné a juniorské vysoké školy, zvyčajne trvajú 2 – 3 roky. Programy BSN, ktoré ponúkajú vysoké školy a univerzity, trvajú 4 – 5 rokov a diplomové programy, ktoré sa podávajú v nemocniciach, trvajú zvyčajne 2 – 3 roky. V závislosti od navštevovaného programu môže uchádzač splniť niektoré požiadavky na NP a zároveň získať titul RN.

Vo väčšine prípadov odborníci a zamestnávatelia v tejto oblasti dôrazne odporúčajú MSN ako minimálnu požiadavku pre zdravotné sestry a niektoré štáty ju vyžadujú. Aby sa mohli stať zdravotnými sestrami, väčšina sestier s ADN alebo diplomom vstupuje do bakalárskeho až magisterského programu. Môžu si nájsť pozíciu personálnej sestry a využiť programy na preplácanie školného.

Po získaní štatútu registrovanej sestry musí kandidát absolvovať štátom schválený program odbornej prípravy, ktorý sa zvyčajne špecializuje na oblasť, ako je rodinná prax, vnútorné lekárstvo alebo zdravie žien. Titul môže byť udelený ktorýmkoľvek z nasledujúcich spôsobov:

Rozmanitosť vzdelávacích ciest pre zdravotné sestry je výsledkom histórie tohto odboru. V roku 1965 bolo zavedené povolanie praktickej sestry, ktoré vyžadovalo magisterský titul. Koncom 60. a v 70. rokoch 20. storočia sa v dôsledku predpovedí nedostatku lekárov zvýšilo financovanie a návštevnosť programov pre praktické sestry. V priebehu 70. rokov sa požiadavky na NP zmiernili tak, aby zahŕňali programy ďalšieho vzdelávania, čo pomohlo uspokojiť dopyt po NP. V súčasnosti platí všetkých päť možností vzdelávania na získanie štatútu NP, hoci väčšina certifikačných orgánov, štátov a zamestnávateľov vyžaduje pre nových NP minimálne magisterský titul (už etablovaní NP s nižším vzdelaním boli „zapracovaní“). Zdá sa, že sa plánuje, že do roku 2015 budú všetky programy NP na doktorandskej úrovni (DNP, DrNP).

Po absolvovaní vzdelávacieho programu musí uchádzač získať licenciu štátu, v ktorom plánuje vykonávať prax. Štátne rady pre ošetrovateľstvo regulujú činnosť praktických sestier a každý štát má svoje vlastné licenčné a certifikačné kritériá. Vo všeobecnosti kritériá zahŕňajú absolvovanie ošetrovateľského programu a klinickú prax. Keďže požiadavky štátnych rád sa líšia, praktické sestry môžu byť nútené splniť ďalšie požiadavky, napríklad získať certifikát od rady. Obdobie platnosti licencie sa v jednotlivých štátoch líši; niektoré vyžadujú obnovenie licencie každé dva roky, iné každé tri roky.

Pred získaním štátnej licencie alebo po jej získaní môže praktická sestra požiadať o národnú certifikáciu od jednej z niekoľkých odborných ošetrovateľských rád, ako je napríklad Americké centrum pre certifikáciu sestier (ANCC) alebo Americká akadémia praktických sestier (AANP). Na rozdiel od všeobecného presvedčenia Americká asociácia sestier (ANA) neponúka certifikáciu, ale je prepojená s ANCC. Niektoré zdravotné sestry sa usilujú o certifikáciu v špecializácii. Na certifikáciu dohliada niekoľko organizácií vrátane nasledujúcich:

Kategórie
Psychológia

6 smutných vecí, ktoré robia ľudia s traumatickým detstvom

Tento článok má len informatívny charakter a nie je určený na diagnostiku alebo liečbu akéhokoľvek ochorenia. Ak máte problémy, obráťte sa na kvalifikovaného odborníka na duševné zdravie.

Traumatické udalosti sú veľmi náročné, najmä ak sa stali v mladom veku. Často sa následky týchto udalostí môžu prejaviť neskôr v živote, dokonca aj mnoho rokov po tom, čo sa traumatická udalosť alebo udalosti stali. Aby sme lepšie pochopili, ako sa trauma môže prejaviť neskôr v živote, v tomto článku sa budeme venovať 6 smutným veciam, ktoré robia ľudia s traumatickým detstvom.

Upozorňujeme, že trauma je komplexná téma s mnohými rôznymi úrovňami a vplyvmi na človeka. Nie každý, kto zažil traumatické detstvo, má neskôr v živote rovnaké problémy. Výskum však identifikoval vzorce, ktoré sa pravdepodobne prejavia.

1. Majú emocionálne problémy

Mnohí ľudia, ktorí prežili chaotické a traumatizujúce detstvo, si svoje zážitky nesú so sebou aj neskôr v živote. Tí, ktorí prešli búrlivými zážitkami, majú väčšiu tendenciu byť diagnostikovaní s jednou alebo viacerými poruchami duševného zdravia, od posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD), veľkej depresívnej poruchy (MDD) alebo generalizovanej úzkostnej poruchy (GAD) (Morin 2020). Môže byť pre nich ťažké regulovať svoje emócie a môžu byť neustále v napätí alebo nadmerne reagovať na situácie. Vyhľadanie odbornej pomoci na zvládnutie a vyrovnanie sa s týmito emóciami je veľmi dôležité.

2. Často majú neistý štýl pripútania

Štýly pripútanosti predstavujú spôsob, akým si ľudia vytvárajú vzťahy s blízkymi ľuďmi. Tieto štýly pripútania sa zvyčajne formujú v ranom detstve a predpokladá sa, že sú ovplyvnené vzťahom medzi opatrovateľom a dieťaťom. Bezpečný štýl pripútania sa zvyčajne spája so zdravým spojením medzi opatrovateľom a dieťaťom a je niečím, čo pretrváva aj v ďalších typoch vzťahov (NCTSN 2018). Ak je však vzťah medzi dieťaťom a niekým, kto je v jeho živote významný, skalopevný, môže sa u dieťaťa vyvinúť neistý štýl pripútania. Niektoré sa môžu na druhých „nalepiť“ a obávať sa opustenia, zatiaľ čo iné môžu druhých odstrčiť, ak majú pocit, že sa k nim príliš približujú (Morin 2020). To všetko sťažuje vytváranie a udržiavanie zdravých vzťahov.

3. Môžu sa správať bezohľadne

Ľudia, ktorí v detstve zažili traumatické udalosti, majú väčšie sklony k nebezpečnému a rizikovému správaniu (SAMHSA 2021). Môžu sa ocitnúť v situácii, keď sa dopúšťajú nezákonných činov, a tak skončia v nápravnom zariadení. V iných prípadoch môžu byť nadmerne sexuálne orientovaní, a to aj vo veľmi mladom veku (SAMHSA 2021). Okrem toho môžu mať ľudia s traumatickým detstvom problémy s reguláciou svojich emócií a intenzívne sa vrhajú na iných ľudí, čo môže byť nepredvídateľné a neprimerané vzhľadom na situáciu.

4. Majú fyzické problémy

Hoci sa trauma zvyčajne považuje za psychickú, môže mať aj fyzické následky. Môžu byť vystavení zvýšenému riziku vážnych zdravotných problémov, ako sú infarkt, mŕtvica alebo iné závažné ochorenia (Lesser 2021). Okrem toho môžu fyzicky reagovať na stresové situácie v miere neprimeranej tomu, čo sa stalo. Napríklad zažiť hyperventiláciu kvôli drobnej nepríjemnosti (NCTSN 2018). V iných prípadoch sa môžu ocitnúť príliš citliví alebo málo citliví na podnety, napríklad majú extrémne vysokú toleranciu bolesti aj v situáciách, keď sa bolesť očakáva (NCTSN 2018).

5. Môžu mať problémy s myslením

Vyrovnávanie sa s traumou v ranom veku môže ovplyvniť vývoj kognitívnych funkcií v priebehu času. Môže byť pre nich ťažšie prijímať informácie a ťažšie plánovať dopredu (NCTSN 2018). Keď sú v strese, môže byť pre nich ťažké riešiť svoju situáciu a premyslieť si svoj postup. Ich mozog môže byť viac zameraný na okamžité prežitie, že je ťažké presunúť pozornosť na iné oblasti (NCTSN 2018).

6. Môžu zneužívať látky

Vyrovnávanie sa s traumatickými udalosťami, ktoré sa stali v mladom veku, môže neskôr viesť k problémom so závislosťou. Ľudia sa môžu podieľať na zneužívaní návykových látok buď ako na mechanizme vyrovnávania sa s problémami na otupenie svojich pocitov, alebo ako na rizikovej činnosti (NCTSN 2018). To môže viesť k ďalšiemu bezohľadnému správaniu, ktoré môže mať hrozivé následky.

Hoci je trauma z detstva v tom čase mimoriadne ťažká, môže sa s ňou vyrovnávať aj dlho po skončení detstva. Na druhej strane, liečba duševného zdravia je vždy možnosťou, ktorá pomôže život lepšie zvládnuť. Nadviazanie kontaktu so správnym odborníkom na duševné zdravie môže byť skvelým prvým krokom k tomu, aby sa váš život dostal do správnych koľají. Ďakujeme vám za prečítanie tohto článku a vyzývame vás, aby ste v sekcii komentárov zanechali svoje názory naň. Dávajte na seba pozor!

Kategórie
Psychológia

12 tipov pre vstup do sveta randenia

Aj keď ste na scéne už nejaký čas, randenie môže byť niekedy ťažké. Ale nie tak ťažké ako pre niekoho, kto ešte nikdy nerandil alebo vstupuje na zoznamovaciu scénu po dlhom čase.

Vstupujú do sveta, ktorý nikdy predtým nevideli, alebo sa výrazne zmenil oproti tomu, keď tam boli naposledy. Ak patríte medzi týchto ľudí, radi by sme vám ponúkli niekoľko tipov v tejto oblasti.

Najskôr však nezabudnite, že tento článok slúži len na zábavné a vzdelávacie účely. Ak chcete získať podrobnejšie informácie alebo pomoc pri riešení vašich vzťahových problémov, obráťte sa na licencovaného manželského a rodinného terapeuta alebo certifikovaného kouča pre randenie.

Preto vám prinášame 12 tipov, ktoré vám pomôžu pri vstupe alebo opätovnom vstupe do sveta randenia.

Dr. Lawrence Jackson, licencovaný manželský a rodinný terapeut, vo svojom článku The Three Keys of Dating (Tri kľúče randenia) vysvetľuje, že na správne preverenie a nájdenie tej správnej osoby pre vás je dôležité vedieť, čo potrebujete z hľadiska hodnôt, zaobchádzania, presvedčenia, názorov, podpory a všetkého, čo potrebujete alebo chcete od partnera.

„Napríklad,“ povedal Dr. Jackson, docent Gottmanovho inštitútu, „môže byť pre vás dôležité cítiť sa ‚podporovaný‘. Ak strávite nejaký čas skúmaním toho, aké podporné správanie si ceníte, môže vám to pomôcť rozvinúť toto očakávanie. Keď pochopíte takéto očakávania, môžete si dovoliť vylúčiť ľudí, ktorí nespĺňajú vaše potreby.“

Cítili ste niekedy tlak, aby ste si rýchlo našli niekoho alebo chodili s niekým? Mnoho ľudí pociťuje tento tlak. Ale či už je to spôsobené rodinou, priateľmi, spoločnosťou alebo vami samými, je lepšie, ak pri randení spomalíte. Najmä ak ste to nikdy predtým nerobili alebo ak sa do toho vraciate po dlhšej absencii.

Brandy Davisová, hlavná trénerka vzťahov na platforme Relationship Hero, ktorá poskytuje online terapeutickú podporu a poradenstvo pri riešení vzťahových problémov, hovorí, že uponáhľanosť možno považovať za signál.

Namiesto toho, aby ste sa ponáhľali, Davis navrhuje, aby ste si našli čas a uistili sa, že môžete získať to, čo potrebujete a chcete.

„Ponorte sa,“ povedal Davis, „ale ak potrebujete alebo cítite, že si musíte dať prestávku, vytiahnite prst.“

3 – Myslite na každý krok ako na tréning

Mnohí ľudia sa rozhodnú zoznámiť sa online namiesto tradičného spôsobu zoznámenia od priateľov alebo rodiny. Ak patríte k ľuďom, ktorí sú otvorení zoznamovaniu online, Davis hovorí, aby ste boli trpezliví a každú skúsenosť brali ako prax.

“ Muži musia v súčasnosti posielať veľa textových správ online. Ženy si musia prečítať stovky správ,“ povedal Davis, „na začiatku v tom nebudete skvelí.“

Davis upozornil, že ak ste heterosexuál, ako žena sa budete musieť vysporiadať s mnohými správami od mužov „Hej, sexi“. Zatiaľ čo ako muž sa budete musieť vysporiadať s ghostingom od žien.

Ak ste však lesba alebo homosexuál, Davis hovorí, že je menší tlak na to, kto pošle správu ako prvý, a oveľa menej odpovedí, ktoré sú pre väčšinu nevhodné.

„To isté platí aj pri vytváraní profilu alebo pri chystaní sa na rande,“ povedal Davis, „každý kúsok sa jednoducho cvičí, kým sa v ňom nezlepšíte a nenájdete svoju osobu.“

4 – Komunikujte a buďte úprimní

Zažili ste niekedy nepríjemné rande kvôli nedostatočnej komunikácii? Odborníci na vzťahy tvrdia, že komunikácia je nesmierne dôležitá aj vo fáze randenia. Napríklad oznámenie vašich zámerov vám obom pomôže rozhodnúť sa, či chcete v randení pokračovať.

Dr. Lawrence vo svojom článku The Three Keys of Dating (Tri kľúče randenia) uverejnenom na webovej stránke Gottman Institue vysvetľuje: „Musíte viesť dialóg o rôznych spôsoboch, ktorými radi prijímate láskavosť, lásku a úctu. Týmto otvoreným rozhovorom si stanovíte svoje očakávania a zavediete svoje hranice. V dôsledku toho zvyšujete šance na pozitívny zážitok pre vás aj pre vaše rande“.

Podobne aj vzťahový tréner Davis povedal, že úprimnosť a otvorenosť je jediný spôsob, ako zistiť, či ste s partnerom na rovnakej vlne.

„Buďte úprimní,“ povedal Davis, „ak je cieľom vzťah, nakoniec sa dozvedia, že nie ste milionár. Neklamte o tom. Vedie to len k množstvu schôdzok, ktoré nikam nevedú.“

Podľa Davisa nemusíte na prvom rande hovoriť o úplne všetkých svojich želaniach a potrebách, ale stačí, keď si obaja porozumiete.

„Buďte úprimní v tom, čo chcete,“ povedal Davis, „Hoci nie je ideálne hovoriť o manželstve na prvom rande, je v poriadku, ak hovoríte o tom, čo hľadáte – či už ide o stretnutie, niekoľko rande alebo niečo dlhodobé. Len tak zistíte, že ste na rovnakej vlne.“

Niekoľko vecí, o ktorých môžete byť úprimní, je, či ste rozvedení, ovdovení, či práve končíte dlhodobý vzťah, alebo akýkoľvek dôvod, prečo ste sa nestretávali.

„Ak sa vraciate na rande po dlhom čase, máte na to dôvod,“ povedal Davis, „osoba však nemusí na prvom rande poznať celý príbeh o tom, prečo ste slobodní. Príliš skoro to vyznie ako príliš veľa a to sa číta ako červená vlajka.“

5 – Pozor na červené vlajky

Vo svojom článku s názvom Red Flag/Green Flag: Elizabeth Earnshaw, licencovaná manželská a rodinná terapeutka, uvádza, že existujú štyri hlavné červené vlajky, na ktoré sa treba pri randení zamerať: kritika, obranárstvo, vyhýbanie sa a pohŕdanie.

Podľa Earnshawa by príkladom kritiky mohlo byť „vždy chodíš neskoro“ alebo „nikdy na mňa v noci nemyslíš“. Všimnite si, že ľudia, ktorí kritizujú, používajú slová vždy a nikdy.

„Obranárstvo vyzerá ako protikritika, prílišné vysvetľovanie, ospravedlňovanie činov alebo hranie sa na obeť,“ hovorí Earnshaw, ktorý je certifikovaným Gottmanovým terapeutom a prispievateľom. „Ak sa stretávate a upozorníte na nejakú svoju obavu a druhá osoba reaguje obranársky, môže to byť niečo, na čo si treba dať pozor.“

Na druhej strane, stonewalling je neaktívny prístup.

„Ak ste s niekým, kto sa bráni, bude sa vám zdať, akoby sa druhá osoba odmlčala alebo akoby ju nezaujímalo, čo hovoríte,“ uviedla Earnshawová vo svojom článku, „môžete to zažiť počas počiatočného konfliktu. Možno sa druhá osoba odpojí a prestane reagovať.“

Červená vlajka pohŕdania je pravdepodobne najzlovestnejšia z týchto štyroch. Pohŕdanie sa podľa článku robí vtedy, keď sa druhá osoba cíti byť nad vami nadradená. Môže mať podobu zhadzovania akéhokoľvek aspektu vás alebo vášho života, zlomyseľného sarkazmu, vysmievania sa vám alebo tvrdenia, že je v nejakej veci lepší ako vy.

Earnshaw upozorňuje, že ak niekto na prvom rande prejavuje pohŕdanie, je to vážny signál.

Podobne, keď sme požiadali Brandy Davisovú zo spoločnosti Relationship Hero o radu ohľadom červených vlajok, povedala nám veľmi vážnu vetu: „Utekajte“.

„Ak sa s niekým necítite dobre,“ povedal Davis, „zdá sa vám, že s vami manipuluje, zhadzuje vás, snaží sa vás do niečoho nahnať, dáva vám pocit viny, zdá sa, že nikdy neprevezme zodpovednosť za svoje chyby, zdá sa, že je majetnícky alebo žiarlivý, alebo že jeho emócie sú všelijaké – neodchádzajte, utekajte.“

Okrem červených vlajok Davis radí aj žlté vlajky, ktoré môžete vidieť počas randenia.

„Existujú aj žlté vlajky,“ povedal Davis, „veci, ktoré považujete za problém, ale nie ste si nimi istí.“

„Keď máte pochybnosti, opýtajte sa odborníka alebo sa sami seba opýtajte: ‚Ako by som sa cítil, keby sa niekto takto správal k mojej mame/najlepšiemu priateľovi/deťom/ atď.‘ – máme tendenciu byť menej zhovievaví, keď niekto ubližuje blízkej osobe,“ radí Davis.

6 – Povedzte niekomu, koho poznáte, kde sa nachádzate, a dávajte pozor na svoje okolie

Dávate niekomu z rodiny alebo priateľom vedieť, kde sa nachádzate, keď idete von? Vždy dajte vedieť niekomu, komu dôverujete, kde ste a s kým. Je to vždy dobrý nápad pre prípad, že by sa na vašom rande niečo stalo.

„Je to tam nebezpečné – zavolajte priateľovi,“ povedal Davis, „vždy niekomu oznámte, kde ste a s kým ste. Neberte si nápoje od cudzích ľudí. Na svete sú zlí ľudia, ktorí vám chcú strechu nad hlavou alebo vám ublížiť. Vždy majte na pamäti, že niekto, koho ste stretli online alebo v rade v Starbucks, nie je niekto, koho poznáte“.

Hoci sa ghosting zvyčajne považuje za prejav neúcty, pripravte sa na to, že sa to môže stať aj vám. Alebo že sa to môže stať niekomu inému. Na ghosting sa vo všeobecnosti pozerá s dešpektom, ale ak váš partner prejavil červené vlajky alebo nejaký druh agresivity voči vám. Ako povedala Brandy Davis, nezostanete im nič dlžní.

„Ghosting je vec a je v poriadku ho robiť. Naozaj.“, povedal Davis, „Človeku, s ktorým ste sa raz stretli, nedlhujete dôvod, prečo sa s ním nechcete rozprávať.“

Davis pokračoval: „Možno boli podozriví. Len duchovia. Ako už bolo povedané, vždy je príjemné poskytnúť spätnú väzbu, keď sa vám chce. Nemali by ste tiež ghostovať osobu, s ktorou ste boli 6 mesiacov, pokiaľ neexistujú obavy o bezpečnosť“.

Ak rande nevyvolávalo žiadne bezpečnostné obavy a neboli tam žiadne varovné signály, je veľmi vhodné, aby ste sa nedali nachytať a boli ústretoví. Váš partner sa tiež snaží nájsť svoj náprotivok a ocení akúkoľvek úctivú spätnú väzbu, ktorú môžete mať.

8 – Buďte vyberaví, ale nie nároční

Ste vyberaví alebo selektívni? Keď si v slovníku vyhľadáte slová vyberavý a selektívny, zdá sa, že znamenajú to isté. Ale vyberavosť a selektívnosť majú rôzne konotácie.

Zatiaľ čo vyberavosť sa zvyčajne spája s výberom vecí, ktoré sú také, aké ich chcete mať, a žiadne iné, selektívnosť sa spája s určitou flexibilitou pri výbere.

Brandy Davisová, seniorská vzťahová koučka, vysvetľuje, ako byť selektívny v momente randenia.

„Premýšľajte o tom, čo je pre vás dôležité – o vašich hodnotách a na základe toho sa rozhodujte pri výbere.“ Davis povedal: „Záleží na tom, akému športovému tímu fandia? Myslíte si, že by ste sa nemohli zaľúbiť do zubára?“

Davis pokračoval: „Ak je človek skvelý v 9/10 ohľadoch, naozaj sa zamyslite nad tým, aký význam má tá desiata vec. Niekedy na nej záleží, ale niekedy nie. Nechcete si myslieť, že tráva je inde zelenšia, pretože to vedie k tomu, že tráva nikdy nie je dostatočne zelená.“

Davis vysvetlil, že pravdepodobne existuje oveľa viac ľudí, ktorí sú s vami kompatibilní, takže sa nemusíte príliš stresovať rozhodnutím. A ak to nevyjde, vždy sa s nimi môžete prestať stretávať.

Čo znamená, že randenie je hra čísel? Podľa Davisa to znamená, že o vašu pozornosť sa bude uchádzať veľa ľudí, najmä ak sa rozhodnete dať šancu online zoznamovaniu.

„V súčasnosti veľa ľudí randí online,“ povedal Davis, „pošlete alebo dostanete veľa správ. Ak ste muž, budete frustrovaní z nedostatku odpovedí. Pokračujte v posielaní správ iným ženám. Niekto si bude myslieť, že ste vtipný.“

„Ak ste žena,“ pokračoval Davis, „budete zahltení, pretože každý deň vám prídu desiatky alebo stovky nových správ. Čítajte ich ďalej. Narazíte na niekoľko takých, na ktoré budete chcieť odpovedať“.

Ďalším dôvodom, prečo je randenie hrou čísel, je to, že máte viac ako jednu možnosť a nemali by ste sa príliš dlho zdržiavať, ak vaša predchádzajúca voľba nevyšla.

„Je to hra čísel,“ povedal Davis, „takže sa nenechajte strhnúť zlým rande alebo správou od ducha. Stáva sa to. Prejdite k ďalšej osobe, ktorá vás zaujme. Ak zabŕdnete, budete frustrovaní a to má tendenciu viesť k postoju, ktorý nie je príliš príťažlivý.“

Podľa vzťahovej trénerky Brandy Davisovej sú rande akčné.

„Pri večeri môžeš len rozprávať. Čo ak sa rozhovor oneskorí?“ Davis sa spýtal: „Na to slúži biliard, bowling alebo vzrušujúca hra minigolfu – je to spôsob, ako udržať rozhovor a vyplniť hluché miesta. Takisto je vďaka tomu oveľa jednoduchšie škádliť.“

Okrem škádlenia Davis radí používať humor, flirtovať a skladať komplimenty svojmu partnerovi, či už ide o muža, ženu alebo nebinárnu osobu.

Davis s humorom povedal, že je to relatívne. Je v poriadku, ak vášmu (úctivému) vtipu druhá osoba nerozumie. Môže to znamenať, že táto osoba nie je vhodná.

Okrem zábavného aspektu je humor dobrý aj pri flirtovaní.

„Humor je skvelý spôsob, ako flirtovať,“ povedal Davis, „ľahko si osobu doberajte. Rozosmejte ho. Nezabúdajte, že cieľom je zabaviť sa. Ľahké dotyky (so súhlasom) sú v poriadku, ale na prvom rande sa držte PG.“

Podľa Davisa môžete pri flirtovaní nadviazať očný kontakt a stáť trochu bližšie. Jednou z najsexi vecí je však žiť prítomnosťou.

„Venujte pozornosť človeku a ukážte, že ste.“ Davis povedal: „Skvelé doplňujúce otázky sú tak sexy. Nezabudnite tiež sledovať reč svojho tela. Chcete pôsobiť sebaisto a ľahko, nie dusne a nepríjemne“.

Pokiaľ ide o komplimenty, Davis vám chce pripomenúť, že je lepšie, ak druhú osobu pochválite za veci, ktoré má pod kontrolou.

„Komplimenty sú skvelé, ale nech sa týkajú vecí, ktoré má druhá osoba pod kontrolou,“ radí vzťahový kouč, „osoba si vybrala svoje oblečenie, ale nevybrala si farbu očí. Takisto sa cenia aj komplimenty, ktoré sa netýkajú vzhľadu.“

A na záver posledná rada pre prvé rande: bavte sa.

„Nezabúdajte, že to má byť zábava,“ povedal Davis, „prvé rande je len zábavný spôsob, ako zistiť, či si s danou osobou rozumiete. Zbavte sa trochu toho tlaku. Tlak sa na rande prejavuje a spôsobí, že budete pôsobiť menej sebavedomo.“

Patríte k tým, ktorí hľadajú partnerov online alebo osobne? Mnoho ľudí stále využíva osobnú metódu, ale môže to byť ťažké, keď je väčšina ľudí online.

Ak neviete, kde sa môžete osobne zoznámiť, Brandy Davis zo spoločnosti Relationship Hero odporúča opýtať sa ľudí, ako sú miestni obyvatelia alebo iní, ktorí radi chodia von a vedia, kde sa nachádza zoznamovacia scéna.

Iba ľudia, ktorí žijú v tejto oblasti, vedia, kam sa chodia nezadaní ľudia stretávať, a vy to budete musieť vedieť tiež, aby ste sa zoznámili s ľuďmi.

Okrem návštevy miest, kde sa nezadaní stretávajú, sa niektorí ľudia môžu pokúsiť konverzovať aj so zaujímavým cudzincom, ktorý ich zaujal. Táto metóda si však vyžaduje trochu zručnosti.

„Chladný prístup je väčšinou mŕtvy,“ povedal Davis, „ale vždy môžete nadviazať rozhovor s cudzincom, ak máte háčik.“

Davis vysvetľuje: „Háčik je téma rozhovoru, o ktorej si môžete byť istí, že sa druhej osobe páči. Má na sebe tričko Marvel? Spýtajte sa ho, či je tím Cap alebo Tony. Chcete pôsobiť ako niekto, kto nadväzuje náhodnú konverzáciu, a nie ako osoba, ktorá hľadá rande. Spoločnosť nás núti považovať to za podozrivé.“

Ak sa rozhodnete zapojiť do online zoznamovania, tu je niekoľko tipov, ako zvýšiť svoje šance nájsť si niekoho. Prvým tipom, ktorý Davis spomenul, je vstúpiť aspoň do troch aplikácií.

„Ktoré aplikácie?“, povedala, „To závisí od toho, čo hľadáte, kde žijete a kto ste. Niektoré sú väčšie vo veľkých mestách. Niektoré sú populárnejšie medzi mladými. Niektoré sú určené na zoznamovanie. O tom, ktoré aplikácie sú pre vás najlepšie, treba veľa premýšľať.“

Čím viac aplikácií, ktoré najlepšie odrážajú vaše záujmy, získate, tým viac ľudí stretnete a tým viac možností budete mať nájsť niekoho, kto sa zhoduje s vami a vašimi názormi.

Druhým tipom pre online zoznamovanie je pracovať na svojom životopise tak, aby odrážal to, kým skutočne ste.

„Vaše fotografie by mali vypovedať o tom, kto ste, a podporiť váš životopis,“ povedal nám Davis, „nikto nechce vidieť 10 fotografií, na ktorých pózujete. Chcú vidieť, kto ste, a presvedčiť sa, že osoba, ktorú ste opísali v aplikácii, je osobnosť, ktorú vidia na fotografiách.“

Nezabudnite, že pravdivosť a úprimnosť sa uprednostňujú, aby ste sa vyhli problémom v budúcnosti. Nebojte sa byť sami sebou, práve to bude priťahovať ľudí, ktorí sa k vám budú hodiť.

Páčila sa vám táto rada? Naučili ste sa niečo nové? Podeľte sa o tento článok s niekým, o kom si myslíte, že to potrebuje. Sledujte náš kanál na Youtube, kde nájdete ďalšie tipy a zoznamy. A ďakujeme za prečítanie.

Kategórie
Psychologický slovník

Tesnenia bez uší

Phocidy sú viac špecializované na vodný život ako otaridy. Chýbajú im vonkajšie uši a majú štíhle, uhladené telo. Vtiahnuteľné bradavky, vnútorné semenníky a vnútorný obal penisu zabezpečujú ďalšie zefektívnenie. Pod kožou sa nachádza hladká vrstva tuku. Phocidy sú schopné presmerovať tok krvi do tejto vrstvy, čo im pomáha regulovať teplotu.

Predné plutvy slúžia predovšetkým na riadenie, zatiaľ čo zadné plutvy sú spojené s panvou tak, že ich nemôžu podložiť pod telo a chodiť po nich.

Sú prúdnicovejšie ako tulene a morské levy, a preto môžu efektívnejšie plávať na dlhé vzdialenosti. Keďže však nemôžu otáčať zadné plutvy smerom nadol, sú na súši veľmi nemotorné a musia sa pohybovať prednými plutvami a brušnými svalmi.

Dýchanie a krvný obeh

Dýchací a obehový systém Phocidov je prispôsobený na potápanie do veľkých hĺbok a medzi jednotlivými nádychmi môžu stráviť pod vodou dlhý čas. Vzduch sa počas ponoru vytláča z pľúc do horných dýchacích ciest, kde sa plyny nemôžu ľahko vstrebávať do krvného obehu. To pomáha chrániť tuleňa pred zákrutami. Stredné ucho je tiež vystlané krvnými dutinami, ktoré sa počas potápania nafukujú, čím pomáhajú udržiavať stály tlak.

Phocidy plávajú pohybom tela do strán, pričom maximálne využívajú zadné plutvy.

Pravé tulene nekomunikujú „štekaním“ ako vydridušky. Namiesto toho sa dorozumievajú plieskaním do vody a vrčaním.

Phocidy trávia väčšinu času na mori, hoci sa vracajú na pevninu alebo na ľadovú kryhu, aby sa rozmnožili a porodili.

Tehotné samice trávia dlhé obdobie hľadaním potravy na mori, vytvárajú si tukové zásoby a potom sa vracajú na miesto rozmnožovania, aby využili nahromadenú energiu na dojčenie mláďat. Tuleň obyčajný (Phoca vitulina) vykazuje reprodukčnú stratégiu podobnú stratégii vydríkov, pri ktorej matka medzi dojčením mláďat podniká krátke výpravy za potravou.

Keďže kŕmne miesta focídnych matiek sú často vzdialené stovky kilometrov od miesta rozmnožovania, musia sa počas dojčenia postiť. Táto kombinácia pôstu a dojčenia si vyžaduje, aby matka poskytovala mláďatám veľké množstvo energie v čase, keď neje (a často ani nepije). Ide o miniatúrnu verziu stratégie veľryby hrbatej. Počas niekoľkomesačnej migrácie z arktických oblastí kŕmenia do tropických oblastí rozmnožovania/ošetrovania a späť sa posti.

Phocidy produkujú husté, na tuk bohaté mlieko, ktoré im umožňuje poskytnúť mláďatám veľké množstvo energie v krátkom čase. Vďaka tomu sa matka môže včas vrátiť do mora a doplniť svoje zásoby. Dĺžka laktácie sa pohybuje od 28 dní u tuleňa slonieho po 3 až 5 dní u tuleňa kapucňového. Matka ukončí dojčenie tým, že nechá mláďa na mieste rozmnožovania, aby si hľadalo potravu (mláďatá pokračujú v dojčení, ak majú príležitosť. ) Nezriedka sa vyskytujú „zlodeji mlieka“, ktorí cicajú z nepríbuzných, spiacich samíc; často to má za následok smrť mláďaťa matky, pretože jedna samica môže nakŕmiť len jedno mláďa.

Strava šteňaťa je taká kalorická, že si vytvára tukové zásoby. Skôr ako je mláďa pripravené na hľadanie potravy, matka ho opustí a mláďa konzumuje svoj vlastný tuk niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým dospieva. Tuleň, podobne ako všetky morské cicavce, potrebuje čas na vytvorenie zásob kyslíka, plaveckých svalov a nervových dráh potrebných na efektívne potápanie a hľadanie potravy. Tulenie mláďatá počas tohto obdobia zvyčajne nejedia žiadnu potravu a nepijú žiadnu vodu, hoci niektoré polárne druhy jedia sneh. Pôst po odstavení sa pohybuje od dvoch týždňov u tuleňa kapucňového po 9 až 12 týždňov u tuleňa slonieho. Fyziologické a behaviorálne adaptácie, ktoré umožňujú mláďatám focidov vydržať tieto pozoruhodné pôsty, ktoré patria medzi najdlhšie pôsty u všetkých cicavcov, sú naďalej predmetom aktívneho štúdia a výskumu.

V 80. rokoch 20. storočia viedla fylogenetická analýza focíd k niekoľkým záverom o vzájomnej príbuznosti jednotlivých rodov. Štyri rody Hydrurga, Leptonychotes, Lobodon a Ommatophoca tvoria monofyletickú skupinu, kmeň Lobodontini. Podobne aj podčeľaď Phocinae (Erignathus, Cystophora, Halichoerus a Phoca) je monofyletická. Nedávno sa z rodu Phoca vyčlenilo päť druhov, ktoré vytvorili tri ďalšie rody. Čeľaď Monachinae (lobodonti plus Monachus a Mirounga) je však pravdepodobne parafyletická.

Fosília Piscophoca pacifica

Najstaršie fosílne focidy pochádzajú z polovice miocénu, spred 15 miliónov rokov, zo severného Atlantiku. Donedávna sa mnohí vedci domnievali, že focidi sa vyvinuli oddelene od vydrovitých a odobenidov zo zvierat podobných vydrám, ako je Potamotherium, ktoré obývali európske sladkovodné jazerá. Najnovšie dôkazy silne naznačujú monofyletický pôvod všetkých plutvonožcov z jedného predka, pravdepodobne Enaliarctos, ktorý je najbližšie príbuzný medveďom.

Predpokladá sa, že tulene mníšske a slonie sa do Tichého oceánu prvýkrát dostali cez otvorený prieliv medzi Severnou a Južnou Amerikou, ktorý sa uzavrel až v pliocéne. Rôzne antarktické druhy mohli použiť rovnakú trasu alebo cestovať po západnom pobreží Afriky.

Palma africká (N. binotata)

Mangusta močiarna (A. paludinosus)

Mangusta chochlatá (B. crassicauda} – Mangusta Jacksonova (B. jacksoni) – Mangusta čiernohlavá (B. nigripes)

Kusimanse Alexandrov (C. alexandri) – Kusimanse angolský (C. ansorgei) – Kusimanse obyčajný (C. obscurus) – Kusimanse ploský (C. platycephalus)

Mangusta žltá (C. penicillata)

Mangusta Pousarguesova (D. dybowskii)

Angolský mongol štíhly (G. flavescens) – Somálsky mongol štíhly (G. ochracea) – Kapský mongol sivý (G. pulverulenta) – Mangusta štíhla (G. sanguinea)

Mangusta etiópska (H. hirtula) – Mangusta trpasličia (H. parvula)

Mangusta krátkochvostá (H. brachyurus) – Mangusta indická sivá (H. edwardsii) – Mangusta indická hnedá (H. fuscus) – Mangusta egyptská (H. ichneumon) – Mangusta malá ázijská (H. javanicus) – mongol dlhochvostý (H. naso) – mongol obojkový (H. semitorquatus) – mongol červený (H. smithii) – mongol krabožravý (H. urva) – mongol pruhovaný (H. vitticollis)

Mangusta bielochvostá (I. albicauda)

Mangusta liberijská (L. kuhni)

Mangusta gambijská (M. gambianus) – Mangusta pásavá (M. mungo)

Mangusta seluská (P. selousi)

Mangusta Mellerova (R. melleri)

Hyena škvrnitá (C. crocuta)

Hyena hnedá (H. brunnea) – Hyena pruhovaná (H. hyaena)

Veľká rodina uvedená nižšie

Veľká rodina uvedená nižšie

Malá rodina uvedená nižšie

Mačka zátoková (C. badia) – Ázijská zlatá mačka (C. temminckii)

čínska horská mačka (F. bieti) – mačka (F. catus) – mačka džungľová (F. chaus) – mačka pallaská (F. manul) – mačka piesočná (F. margarita) – mačka čiernohlavá (F. nigripes) – mačka divá (F. silvestris)

mačka pantanalská (L. braccatus) – mačka kolokolo (L. colocolo) – mačka geoffroyova (L. geoffroyi) – kodkod (L. guigna) – mačka andská (L. jacobitus) – mačka pampová (L. pajeros) – ocelot (L. pardalis) – oncilla (L. tigrinus) – margay (L. wiedii)

rys kanadský (L. canadensis) – rys ostrovid (L. lynx) – rys iberský (L. pardinus) – rys ostrovid (L. rufus)

Mačka mramorovaná (P. marmorata)

mačka leopardia (P. bengalensis) – mačka iriomotská (P. iriomotensis) – mačka plochá (P. planiceps) – mačka hrdzavosivá (P. rubiginosus) – mačka rybárska (P. viverrinus)

Africká zlatá mačka (P. aurata)

Puma (P. concolor) – Jaguarundi (P. yagouaroundi)

Leopard obláčikový (N. nebulosa) – Leopard obláčikový bornejský (N. diardi)

Lev (P. leo) – Jaguár (P. onca) – Leopard (P. pardus) – Tiger (P. tigris)

Palma malozubá (A. trivirgata)

Civet palmový zo Sulawesi (M. musschenbroekii)

Palma maskovaná (P. larvata)

palma ázijská (P. hermaphroditus) – palma Jerdonova (P. jerdoni) – palma zlatá (P. zeylonensis)

Palma Owstonova (C. owstoni)

Civet vydra (C. bennettii)

Palmový palmovník Hoseov (D. hosei)

Pásika palmová (H. derbyanus)

Linsang pásový (P. linsang) – Linsang škvrnitý (P. pardicolor)

Civet africký (C. civetta)

Genet habešský (G. abyssinica) – Genet angolský (G. angolensis) – Genet Bourlonov (G. bourloni) – Genet servalínsky (G. cristata) – Genet obyčajný (G. genetta) – Genet Johnstonov (G. johnstoni) – Genet hrdzavý (G. maculata) – genet pardínsky (G. pardina) – genet vodný (G. piscivora) – genet kráľovský (G. poensis) – genet servalínsky (G. servalina) – genet haussa (G. thierryi) – genet kapský (G. tigrina) – genet obrovský lesný (G. victoriae)

Linsang Leightonov (P. leightoni) – Linsang africký (P. richardsonii)

Civet malabarský (V. civettina) – Civet veľkoškvrnitý (V. megaspila) – Civet malajský (V. tangalunga) – Civet indický veľký (V. zibetha)

Civet indický malý (V. indica)

Civet malgašský (F. fossana)

Mangusta prstencovitá (G. elegans)

Mangusta malgašská širokopásá (G. fasciata) – Mangusta Grandidierova (G. grandidieri)

Mangusta úzkoprsá (M. decemlineata)

Mangusta hnedochvostá (S. concolor)

Panda veľká (A. melanoleuca)

Medveď brýlatý (T. ornatus)

Medveď čierny americký (U. americanus) – Medveď hnedý (U. arctos) – Medveď grizly (U. arctos horribilis) – Medveď ľadový (U. maritimus) – Medveď ázijský (U. thibetanus)

Skunk Molinov (C. chinga) – Skunk Humboldtov (C. humboldtii) – Skunk americký (C. leuconotus) – Skunk pruhovaný (C. semistriatus)

Skunk kapucňový (M. macroura) – Skunk pruhovaný (M. mephitis)

jazvec sunda (M. javanensis) – jazvec palawanský (M. marchei)

skunk južný (S. angustifrons) – skunk západný (S. gracilis) – skunk východný (S. putorius) – skunk malý (S. pygmaea)

Olingo Allenov (B. alleni) – Olingo Beddardov (B. beddardi) – Olingo huňatý (B. gabbii) – Olingo Harrisov (B. lasius) – Olingo Chiriqui (B. pauli)

Mačka prstencovoochvostá (B. astutus) – Kakavištia (B. sumichrasti)

Coati biely (N. narica) – Coati juhoamerický (N. nasua)

Kocián horský (N. olivacea)

Mýval krabožravý (P. cancrivorus) – Mýval (P. lotor) – Mýval cozumelský (P. pygmaeus)

(vrátane tuleňov a morských levov)
(vrátane plutvonožcov)

Juhoamerický kožuch (A. australis) – Austrálsky kožuch (A. forsteri) – Galapágsky kožuch (A. galapagoensis) – Antarktický kožuch (A. gazella) – Juan Fernándezov kožuch (A. philippii) – Hnedý kožuch (A. pusillus) – Guadalupský kožuch (A. townsendi) – Subantarktický kožuch (A. tropicalis)

Tuleň severný (C. ursinus)

Levík belasý (E. jubatus)

Lev austrálsky (N. cinerea)

Juhoamerický morský lev (O. flavescens)

Novozélandský morský lev (P. hookeri)

Morský lev kalifornský (Z. californianus) – Morský lev galapágsky (Z. wollebaeki)

Tuleň kapucňový (C. cristata)

Tuleň fúzatý (E. barbatus)

Pečať stužková (H. fasciata)

Tuleň leopardí (H. leptonyx)

Tuleň Weddellov (L. weddellii)

Tuleň krabožravý (L. carcinophagus)

Tuleň sloní severný (M. angustirostris) – Tuleň sloní južný (M. leonina)

Tuleň stredomorský (M. monachus) – Tuleň havajský (M. schauinslandi)

Tuleň harfový (P. groenlandicus)

Tuleň škvrnitý (P. largha) – Tuleň prístavný (P. vitulina)

Tuleň kaspický (P. caspica) – Tuleň krúžkovaný (P. hispida) – Tuleň bajkalský (P. sibirica)

Veľká rodina uvedená nižšie

Veľká rodina uvedená nižšie

Psík ušatý (A. microtis)

Šakal bočný (C. adustus) – Šakal zlatý (C. aureus) – Kojot (C. latrans) – Vlk sivý (C. lupus) – Pes (C. lupus familiaris) – Šakal čiernohlavý (C. mesomelas) – Vlk etiópsky (C. simensis)

Krabožravá líška (C. thous)

Vlk hrivnatý (C. brachyurus)

Líška kulpínska (L. culpaeus) – Líška Darwinova (L. fulvipes) – Líška sivá juhoamerická (L. griseus) – Líška pampová (L. gymnocercus) – Líška sechuranská (L. sechurae) – Líška hôrna (L. vetulus)

Africký divý pes (L. pictus)

Pes mývalovitý (N. procyonoides)

Líška ušatá (O. megalotis)

líška sivá (U. cinereoargenteus) – líška ostrovná (U. littoralis)

líška bengálska (V. bengalensis) – líška Blanfordova (V. cana) – líška kapská (V. chama) – líška korzická (V. corsac) – líška tibetská (V. ferrilata) – líška polárna (V. lagopus) – líška mačacia (V. macrotis) – líška bledá (V. pallida) – líška Rüppellova (V. rueppelli) – líška rýchlokrídla (V. velox) – líška hrdzavá (V. vulpes) – líška feneková (V. zerda)

Vydra africká bez pazúrov (A. capensis) – Vydra východná s malými pazúrmi (A. cinerea)

Vydra škvrnitá (H. maculicollis)

Severoamerická vydra riečna (L. canadensis) – Morská vydra (L. felina) – Neotropická vydra (L. longicaudis) – Južná vydra riečna (L. provocax)

Vydra európska (L. lutra) – Vydra chlpatá (L. sumatrana)

Vydra hladkoplášťová (L. perspicillata)

Vydra obrovská (P. brasiliensis)

Grison malý (G. cuja) – Grison veľký (G. vittata)

Pruhovaná saharská mačka (I. libyca) – Pruhovaná mačka (I. striatus)

Lasica patagónska (L. patagonicus)

kuna americká (M. americana) – kuna žltohrdlá (M. flavigula) – kuna buková (M. foina) – kuna nilgirijská (M. gwatkinsii) – kuna lesná (M. martes) – kuna japonská (M. melampus) – kuna rybničná (M. pennanti) – kuna sobolia (M. zibellina)

jazvec japonský (M. anakuma) – jazvec ázijský (M. leucurus) – jazvec európsky (M. meles)

Jazvec medonosný (M. capensis)

fretka bornejská (M. everetti) – fretka čínska (M. moschata) – fretka jávska (M. orientalis) – fretka barmská (M. personata)

Lasica amazonská (M. africana) – Lasica horská (M. altaica) – Lasica hrdzavá (M. erminea) – Lasica stepná (M. eversmannii) – Lasica kolumbijská (M. felipei) – Lasica dlhochvostá (M. frenata) – Lasica japonská (M. itatsi) – Lasica žltobruchá (M. kathiah) – Nór európsky (M. lutreola) – lasica indonézska (M. lutreolina) – lasica čiernohlavá (M. nigripes) – lasica najmenšia (M. nivalis) – lasica malajská (M. nudipes) – lasica poľná (M. putorius) – lasica sibírska (M. sibirica) – lasica pásavá (M. strigidorsa) – lasica egyptská (M. subpalmata)

Lasica africká pruhovaná (P. albinucha)

jazvec americký (T. taxus)

Poliak mramorovaný (V. peregusna)

Kategórie
Psychologický slovník

Liečivo blokujúce nervovosvalový systém

Celkový pohľad na nervovosvalové spojenie:1. Axón2. Motorická koncová platnička3. Svalové vlákno4. Myofibrila

Detailný pohľad na nervovosvalové spojenie:1. Presynaptický terminál2. Sarkolemma3. Synaptické vezikuly4. Nikotínový acetylcholínový receptor5. Mitochondria

Neuromuskulárne blokátory blokujú nervovosvalový prenos na nervovosvalovom spojení a spôsobujú paralýzu postihnutých kostrových svalov. To sa dosahuje buď presynaptickým pôsobením prostredníctvom inhibície syntézy alebo uvoľňovania acetylcholínu (ACh), alebo postsynaptickým pôsobením na acetylcholínové receptory koncovej platničky motorického nervu. Hoci existujú lieky, ktoré pôsobia presynapticky (napríklad botulotoxín a tetanový toxín), klinicky významné lieky pôsobia postsynapticky.

Klinicky sa nervovosvalová blokáda používa ako doplnok k anestézii na dosiahnutie paralýzy, aby sa chirurgické zákroky, najmä vnútrobrušné a vnútrohrudné operácie, mohli vykonávať s menším počtom komplikácií. Keďže vhodná dávka nervovosvalového blokujúceho lieku môže paralyzovať svaly potrebné na dýchanie (t. j. bránicu), mala by byť k dispozícii mechanická ventilácia na udržanie primeraného dýchania.

Pacienti si stále uvedomujú bolesť aj po úplnej blokáde vedenia, preto sa musia podávať aj celkové anestetiká a/alebo analgetiká, aby sa zabránilo uvedomovaniu si anestézie.

Kvartérne amóniové svalové relaxanciá sú kvartérne amóniové soli používané ako lieky na svalovú relaxáciu, najčastejšie v anestézii. Je potrebné zabrániť spontánnemu pohybu svalov počas chirurgických operácií. Svalové relaxanciá inhibujú prenos neurónov do svalu blokovaním nikotínového acetylcholínového receptora. Ich spoločným znakom, ktorý je nevyhnutný pre ich účinok, je štrukturálna prítomnosť kvartérnych amóniových skupín, zvyčajne dvoch. Niektoré z nich sa nachádzajú v prírode a iné sú syntetizované molekuly.

Kurare je surový extrakt z juhoamerických rastlín. V 19. storočí bolo známe, že má paralyzujúci účinok. D-tubokurarín, monokvartérny alkaloid, bol izolovaný z Chondodendron tomentosum v roku 1942 a ukázalo sa, že je to účinná chemická látka v kurare, ktorá má paralyzujúci účinok. V tom čase sa vedelo, že kurare, a teda aj d-tubokurarín, pôsobí na nervovosvalovom spojení. Izolácia tubokurarínu a jeho uvedenie na trh ako lieku Intocostrin viedli k ďalšiemu výskumu v oblasti nervovosvalových blokátorov. Vedci prišli na to, že účinnosť tubokurarínu súvisí s deliacou vzdialenosťou medzi dvoma kvartérnymi amóniovými hlavami.

Ďalší výskum viedol k vytvoreniu syntetických molekúl s rôznymi kuratívnymi účinkami v závislosti od vzdialenosti medzi kvartérnymi amóniovými skupinami. Jedným zo syntetizovaných bis-kvartérnych zlúčenín bolo dekametónium, 10-uhlíková bis-kvartérna zlúčenina. Po výskume s dekametóniom vedci vyvinuli suxametónium, čo je dvojitá molekula acetylcholínu, ktorá bola spojená na acetylovom konci. Objav a vývoj suxametónia viedol v roku 1957 k udeleniu Nobelovej ceny za medicínu. Suxametónium vykazovalo odlišný blokujúci účinok v tom, že jeho účinok sa dosiahol rýchlejšie a zvýšil odpoveď vo svale pred blokádou. Taktiež bolo známe, že účinky tubokurarínu sú reverzibilné inhibítormi acetylcholínesterázy, zatiaľ čo blokáda dekametóniom a suxametóniom reverzibilná nebola.

Z rastliny Malouetia bequaertiana bola izolovaná ďalšia zlúčenina malouetín, ktorá bola bis-štvormocným steroidom a vykazovala kuratívnu aktivitu. To viedlo k vytvoreniu syntetického lieku pancuronium, bis-kvartérneho steroidu, a následne ďalších chemických látok, ktoré mali lepšie farmakologické vlastnosti ako liečivá.

Tieto vyššie uvedené molekuly a výskum, ktorý sa im venoval, viedli k mnohým ďalším zlúčeninám s rôznymi farmakologickými vlastnosťami a k výskumu v oblasti vývoja liekov, ako aj k lepšiemu pochopeniu fyziológie neurónov a receptorov.

Sukcinylcholín bol syntetizovaný spojením dvoch molekúl acetylcholínu a má rovnaký počet ťažkých atómov medzi metóniovými hlavami ako dekametónium. Rovnako ako acetylcholín, aj sukcinylcholín, dekametónium a iné polymetylénové reťazce s vhodnou dĺžkou a dvoma metóniovými hlavami majú malé trimetylóniové hlavy a pružné väzby. Všetky vykazujú depolarizačný blok.

Pankuronium, vekurónium, rokurónium, rapakuron, dakuron, maluteín, duador, dipyrandium, pipekurónium, chandónium (HS-310), HS-342 a iné zlúčeniny HS sú aminosteroidné látky. Ich spoločným znakom je steroidný štrukturálny základ, ktorý zabezpečuje tuhosť a objemnosť tela. Väčšina látok v tejto kategórii by sa tiež klasifikovala ako nedepolarizujúce.

Do tejto kategórie by patrili zlúčeniny na báze tetrahydroizochinolínovej časti, ako sú atrakurium, mivakúrium a doxakúrium. Majú dlhý a ohybný reťazec medzi hlavami onií, s výnimkou dvojitej väzby mivakuria. Do tejto kategórie patria aj D-tubokurarín a dimetyltubokurín. Väčšina látok v tejto kategórii by sa klasifikovala ako nedepolarizujúce.

Gallamín je trištvrtinový éter s tromi etóniovými hlavami pripojenými k fenylovému kruhu prostredníctvom éterovej väzby. Pre svoj svalový relaxačný účinok sa používa mnoho ďalších rôznych štruktúr, ako napríklad alkuronium (aloferín), anatruxónium, diadónium, fazadínium (AH8165) a tropeínium.

V posledných rokoch sa veľa výskumu venovalo novým typom kvartérnych amóniových svalových relaxantov. Ide o asymetrické diestery izochinolíniových zlúčenín a bis-benzyltropíniové zlúčeniny, ktoré sú bistropíniovými soľami rôznych diacidov. Tieto triedy boli vyvinuté s cieľom vytvoriť svalové relaxanciá, ktoré majú rýchlejší a kratší účinok. Asymetrická štruktúra diesterových izochinolíniových zlúčenín aj acyloxylované benzylové skupiny na bisbenzyltropíniách ich destabilizujú a môžu viesť k spontánnemu rozpadu, a teda pravdepodobne aj ku kratšiemu trvaniu účinku.

Tieto lieky patria do dvoch skupín:

Nedepolarizujúce blokátory

Nervovosvalový nedepolarizačný prostriedok je forma nervovosvalového blokátora, ktorý nedepolarizuje koncovú motorickú platničku.

Do tejto triedy patria kvartérne amóniové svalové relaxanciá.

Myšlienková mapa zobrazujúca súhrn neuromuskulárnych nedepolarizujúcich látok

Nižšie sú uvedené niektoré z najbežnejších látok, ktoré pôsobia ako kompetitívni antagonisti voči acetylcholínu v mieste postsynaptických acetylcholínových receptorov.

Tubokurarín, ktorý sa nachádza v kurare juhoamerickej rastliny Pareira, Chonodendron tomentosum, je prototypom nedepolarizujúceho nervovosvalového blokátora. Má pomalý nástup (> 5 min) a dlhé trvanie účinku (1 – 2 hodiny). Medzi nežiaduce účinky patrí hypotenzia, ktorá sa čiastočne vysvetľuje jeho účinkom zvyšujúcim uvoľňovanie histamínu, vazodilatátora, ako aj jeho účinkom blokovania autonómnych ganglií. Vylučuje sa močom.

Tento liek musí blokovať približne 70 – 80 % Ach receptorov, aby došlo k zlyhaniu nervosvalového vedenia, a teda k účinnej blokáde. V tomto štádiu sa ešte dajú zistiť koncové potenciály (EPP), ale sú príliš malé na to, aby dosiahli prahový potenciál potrebný na aktiváciu kontrakcie svalového vlákna.

Depolarizačné blokátory

Nervovosvalový depolarizátor je forma nervovosvalového blokátora, ktorý depolarizuje koncovú motorickú platničku.

Príkladom je sukcinylcholín.

Myšlienková mapa zobrazujúca súhrn neuromuskulárneho depolarizačného činidla

Depolarizačné blokátory pôsobia depolarizáciou plazmatickej membrány svalového vlákna podobne ako acetylcholín. Tieto látky sú však odolnejšie voči degradácii acetylcholínesterázou, enzýmom zodpovedným za degradáciu acetylcholínu, a môžu tak trvalejšie depolarizovať svalové vlákna. Tým sa líšia od acetylcholínu, ktorý sa rýchlo rozkladá a len prechodne depolarizuje sval.

Depolarizačný blok má dve fázy. Počas fázy I (depolarizačná fáza) spôsobujú svalové fascikulácie (svalové zášklby), zatiaľ čo depolarizujú svalové vlákna. Nakoniec po dostatočnej depolarizácii nastúpi fáza II (desenzitizačná fáza) a sval už nereaguje na acetylcholín uvoľňovaný motoneurónmi. V tomto momente sa dosiahla úplná nervosvalová blokáda.

Prototypom depolarizujúceho blokujúceho lieku je sukcinylcholín (suxametónium). Je to jediný takýto liek používaný v klinickej praxi. Má rýchly nástup (30 sekúnd), ale veľmi krátke trvanie účinku (5 – 10 minút) z dôvodu hydrolýzy rôznymi cholínesterázami (napr. butyrylcholínesterázou v krvi). Sukcinylcholín bol pôvodne známy ako diacetylcholín, pretože štrukturálne sa skladá z dvoch molekúl acetylcholínu spojených metylovou skupinou. Dekametónium sa niekedy, ale zriedkavo, používa v klinickej praxi.

Hlavný rozdiel je v reverzibilite týchto dvoch typov nervovosvalových blokátorov.

Tetanický útlm je neschopnosť svalov udržať splývavú tetániu pri dostatočne vysokých frekvenciách elektrickej stimulácie.

Táto diskrepancia je diagnosticky užitočná v prípade intoxikácie neznámym nervovosvalovým blokátorom.

Obr.1 Jednoduché znázornenie toho, ako sa dve molekuly acetylcholínu viažu na recepčné miesta na nikotínovom receptore

Kvartérne svalové relaxanciá sa viažu na nikotínový acetylcholínový receptor a inhibujú alebo interferujú s väzbou a účinkom ACh na receptor. Každý ACh-receptor má dve recepčné miesta a aktivácia receptora si vyžaduje väzbu na obe z nich. Každé receptorové miesto sa nachádza na jednej z dvoch α-podjednotiek receptora. Každé recepčné miesto má dve submiesta, aniónové miesto, ktoré sa viaže na katiónovú amóniovú hlavu, a miesto, ktoré sa viaže na blokátor donovaním vodíkovej väzby.

Nedepolarizujúce látky
Zníženie väzby acetylcholínu vedie k zníženiu jeho účinku a prenos neurónov do svalu je menej pravdepodobný. Je všeobecne známe, že nedepolarizujúce látky blokujú tým, že pôsobia ako reverzibilné kompetitívne inhibítory. To znamená, že sa viažu na receptor ako antagonisti, a tým zostáva menej receptorov, na ktoré sa môže viazať acetylcholín.

Depolarizačné látky
Depolarizačné látky spôsobujú blokádu tým, že sa viažu na receptor a aktivujú ho, čím spôsobujú kontrakciu a následne paralýzu. Viažu sa na receptor a spôsobujú depolarizáciu otvorením kanálov rovnako ako acetylcholín. To spôsobuje opakovanú excitáciu, ktorá trvá dlhšie ako normálna excitácia acetylcholínom a s najväčšou pravdepodobnosťou sa vysvetľuje rezistenciou depolarizačných látok na enzým acetylcholínesterázu. Neustála depolarizácia a spúšťanie receptorov udržiava endplate odolnosť voči aktivácii acetylcholínom. Preto normálny prenos neurónu do svalu nemôže spôsobiť kontrakciu svalu, pretože koncová platnička je depolarizovaná, a tým je sval paralyzovaný.

Väzba na nikotínový receptor
Kratšie molekuly, ako je acetylcholín, potrebujú na aktiváciu receptora dve molekuly, jednu na každom recepčnom mieste. Kongenéry dekametónia, ktoré uprednostňujú priame konformácie (ich najnižší energetický stav), pravdepodobne obsiahnu dve recepčné miesta jednou molekulou (väzba medzi miestami). Dlhšie kongenéry sa budú musieť ohýbať, keď sa zmestia do recepčných miest.

Čím viac energie potrebuje molekula na ohýbanie a prispôsobenie, tým je jej účinnosť zvyčajne nižšia.

Štrukturálny a konformačný vzťah

Konformačná štúdia neuromuskulárnych blokátorov je relatívne nová a rozvíja sa. Tradičné štúdie SAR neuvádzajú faktory prostredia na molekuly. Počítačové vyhľadávanie konformácií predpokladá, že molekuly sú in vacuo, čo nie je prípad in vivo. Solvatačné modely zohľadňujú vplyv rozpúšťadla na konformáciu molekuly. Žiadny systém solvatácie však nedokáže napodobniť účinok zložitého zloženia tekutín v tele

Rozdelenie svalových relaxantov na rigidné a nerigidné je nanajvýš kvalitatívne. Energia potrebná na konformačné zmeny môže poskytnúť presnejší a kvantitatívnejší obraz. Energia potrebná na zmenšenie vzdialenosti cibuľovej hlavy v dlhších reťazcoch svalových relaxantov môže kvantifikovať ich schopnosť ohýbať sa a prispôsobovať sa jej recepčným miestam Pomocou počítačov je možné vypočítať konformér s najnižšou energiou, a teda najvyužívanejší a najlepšie reprezentujúci molekulu. Tento stav sa označuje ako globálne minimum. Globálne minimum pre niektoré jednoduché molekuly sa dá s istotou zistiť pomerne ľahko. Napríklad v prípade dekametónia je konformér s priamkou jednoznačne stavom s najnižšou energiou. Na druhej strane, niektoré molekuly majú veľa rotujúcich väzieb a ich globálne minimum sa dá len približne určiť

Dĺžka a tuhosť molekuly

Obr. 2 Jednoduché znázornenie toho, ako sa dekametónium viaže na nikotínový receptor. Hlavičky ónia sa viažu na dve samostatné podjednotky iónového kanála

Neuromuskulárne blokátory sa musia zmestiť do priestoru s dĺžkou takmer 2 nanometre, čo sa podobá dĺžke molekuly dekametónia. Niektoré molekuly príbuzných dekamethónií sa môžu viazať len na jedno recepčné miesto. Flexibilné molekuly budú mať väčšiu šancu zapadnúť do recepčných miest. Najvyužívanejšia konformácia však nemusí byť tou najvhodnejšou. Veľmi flexibilné molekuly sú v skutočnosti slabé neuromuskulárne inhibítory s plochými krivkami závislosti dávky od odpovede. Na druhej strane tuhé alebo rigidné molekuly majú tendenciu dobre alebo vôbec sa nezmestiť. Ak vyhovuje konformácia s najnižšou energiou, zlúčenina bude mať vysokú účinnosť, pretože bude veľká koncentrácia molekúl v blízkosti konformácie s najnižšou energiou. Molekuly môžu byť tenké, ale napriek tomu tuhé. Napríklad dekametónium potrebuje relatívne vysokú energiu na zmenu vzdialenosti N-N.

Všeobecne platí, že molekulová tuhosť prispieva k účinnosti, zatiaľ čo veľkosť ovplyvňuje, či svalový relaxant bude mať polarizačný alebo depolarizačný účinok. Katióny musia byť schopné prúdiť cez transmembránovú trubicu iónového kanála, aby depolarizovali koncovú platničku. Malé molekuly môžu byť tuhé a účinné, ale nemôžu obsadiť alebo zablokovať oblasť medzi recepčnými miestami. Na druhej strane veľké molekuly sa môžu viazať na obe recepčné miesta a brániť depolarizácii katiónov nezávisle od toho, či je iónový kanál otvorený alebo uzavretý pod. Ak je lipofilný povrch nasmerovaný k synapsii, posilní sa tento účinok odpudzovaním katiónov. Význam tohto účinku sa líši medzi rôznymi svalovými relaxantmi a klasifikácia depolarizujúcich a nedepolarizujúcich blokád je zložitá otázka. Cibulové hlavy sú zvyčajne malé a reťazce spájajúce hlavy zvyčajne udržiavajú vzdialenosť N-N na 10 atómoch N alebo O. Pri dodržaní vzdialenosti sa môže líšiť štruktúra reťazca (dvojitá väzba, cyklohexyl, benzyl atď.).

Sukcinylcholín má medzi svojimi N atómami vzdialenosť 10 atómov, podobne ako dekametónium, ale napriek tomu sa uvádza, že na otvorenie jedného nikotínového iónového kanála sú potrebné dve molekuly, podobne ako pri acetylcholíne. Konformačné vysvetlenie tohto javu by bolo, že každá acetylcholínová časť sukcinylcholínu uprednostňuje gauche (ohnutý, cis) stav. Príťažlivosť medzi atómami N a O je väčšia ako odpudivosť hlavy onia. V tomto najviac obsadenom stave bude vzdialenosť N-N kratšia ako optimálna vzdialenosť desiatich atómov uhlíka a príliš krátka na to, aby obsadila obe recepčné miesta. Táto podobnosť medzi sukcinyl- a acetylcholínom vysvetľuje aj jeho vedľajšie účinky podobné acetylcholínu.
Porovnaním dĺžky molekúl sa zistilo, že pachykurarín dimetyltubokurarín a d-tubokurarín, ktoré sú veľmi tuhé, majú celkovú dĺžku takmer 1,8 nm. Pankuronium a vekuronium merajú 1,9 nm, zatiaľ čo pipekuronium má 2,1 nm. Účinnosť týchto zlúčenín sa riadi rovnakým poradím ako ich dĺžka. Podobne aj leptokuróny uprednostňujú podobnú dĺžku. Dekametónium, ktoré meria 2 nm, je vo svojej kategórii najsilnejšie, zatiaľ čo C11 je mierne príliš dlhé. Gallamín napriek tomu, že má nízku objemovú hmotnosť a tuhosť, je najsilnejší vo svojej triede a meria 1,9 nm. Na základe týchto informácií možno dospieť k záveru, že optimálna dĺžka nervovosvalových blokátorov, či už depolarizujúcich alebo nie, by mala byť 2 až 2,1 nm.

RCA pre dlhé reťazce biskvartérnych tetrahydroizochinolínov, ako sú atrakurium, cisatrakurium, mivakúrium a doxakúrium, je ťažké určiť kvôli ich objemným hlavám a veľkému počtu rotujúcich väzieb a skupín. Tieto látky musia dodržiavať rovnakú recepčnú topológiu ako ostatné, čo znamená, že sa nezmestia medzi recepčné miesta bez ohýbania. Napríklad mivakúrium má po natiahnutí molekuly dĺžku 3,6 nm, čo je ďaleko od optimálnej hodnoty 2 až 2,1 nm. Mivakúrium, atrakurium a doxakúrium majú väčšiu vzdialenosť N-N a molekulovú dĺžku ako d-tubokurarín aj po ohnutí. Aby sa zmestili, majú flexibilné spojenia, ktoré dávajú ich cibuľovým hlavám možnosť výhodne sa umiestniť. Tento ohnutý N-N scenár pravdepodobne neplatí pre laudexium a dekametylénbizatropium, ktoré uprednostňujú rovnú konformáciu.

Dospelo sa k záveru, že acetylcholín a príbuzné zlúčeniny musia byť pri väzbe na nikotínový receptor v gauche (ohnutej) konfigurácii.) Štúdie Beersa a Reicha o cholinergných receptoroch v roku 1970 ukázali vzťah ovplyvňujúci, či je zlúčenina muskarínová alebo nikotínová. Ukázali, že rozhodujúcim faktorom je vzdialenosť od stredu kvartérneho atómu N k van der Waalsovmu predĺženiu príslušného atómu O (alebo ekvivalentného akceptora H-väzby). Ak je táto vzdialenosť 0,44 nm, zlúčenina bude vykazovať muskarínové vlastnosti a ak je vzdialenosť 0,59 nm, budú prevládať nikotínové vlastnosti).

Pankuronium zostáva jedným z mála svalových relaxancií logicky a racionálne navrhnutých na základe údajov o vzťahu štruktúry a účinku. Steroidný skelet bol zvolený z dôvodu jeho vhodnej veľkosti a tuhosti. Na zvýšenie afinity k receptorom boli vložené acetylcholínové časti. Hoci mal mnoho nežiaducich vedľajších účinkov, pomalý nástup účinku a rýchlosť zotavenia, bol to veľký úspech a v tom čase najsilnejší dostupný nervovosvalový liek. Pankuronium a niektoré ďalšie nervovosvalové blokátory blokujú M2-receptory, a preto ovplyvňujú blúdivý nerv, čo vedie k hypotenzii a tachykardii. Tento muskarínový blokujúci účinok súvisí s acetylcholínovou časťou na A-krúžku pankuronia. Ak sa N atóm na A kruhu stane terciárnym, kruh stratí svoju acetylcholínovú časť a výsledná zlúčenina, vekuronium, má takmer 100-krát menšiu afinitu k muskarínovým receptorom pri zachovaní nikotínovej afinity a podobného trvania účinku. Vekuronium je preto bez kardiovaskulárnych účinkov. D-krúžok vykazuje vynikajúce vlastnosti, ktoré s veľkou presnosťou potvrdzujú Beersovo a Reichovo pravidlo. V dôsledku toho má vekuronium najväčšiu účinnosť a špecifickosť zo všetkých monokvartérnych zlúčenín.

Dve funkčné skupiny významne prispievajú k účinnosti aminosteroidných neuromuskulárnych blokátorov, pravdepodobne preto, aby sa mohli viazať na receptor v dvoch bodoch. Najpravdepodobnejšie je dvojbodové bis-štvorcové usporiadanie na A a D-krúžku (väzba medzi miestami) alebo acetylcholínová časť D-krúžku (väzba na dvoch miestach v rámci miesta). Tretia skupina môže mať variabilné účinky. Kvartérne a acetylové skupiny na A a D kruhu pipekuronia mu bránia vo väzbe intra-site (väzba na dva body v tom istom mieste). Namiesto toho sa musí viazať ako bis-kvartérny (inter-site). Tieto štruktúry sú veľmi odlišné od acetylcholínu a zbavujú pipekurónium nikotínových alebo muskarínových vedľajších účinkov spojených s acetylcholínovou časťou. Taktiež chránia molekulu pred hydrolýzou cholínesterázami, čo vysvetľuje jeho charakter vylučovania obličkami. Štyri metyl-skupiny na kvartérnych N atómoch spôsobujú, že je menej lipofilný ako väčšina aminosteroidov. To ovplyvňuje aj metabolizmus pipekuronu tým, že odoláva hepatálnej absorpcii, metabolizmu a biliárnej exkrécii. Dĺžka molekuly (2,1 nm, takmer ideálna) a jej tuhosť robia z pipekuronia najsilnejší a najčistejší jednoskupinový bis-kvartérny liek. Aj keď vzdialenosť N-N (1,6 nm) je ďaleko od vzdialenosti, ktorá sa považuje za ideálnu, jeho oniové hlavy sú dobre exponované a kvartérne skupiny pomáhajú spojiť oniové hlavy s aniónovými centrami receptorov bez problémov s chiralitou.

Pridanie viac ako dvoch hláv cibule vo všeobecnosti nepridáva na sile. Hoci sa zdá, že tretia cibuľová hlava v gallamíne pomáha umiestniť dve vonkajšie hlavy blízko optimálnej molekulovej dĺžky, môže nepriaznivo interferovať a gallamín sa ukáže ako slabý svalový relaxant, podobne ako všetky viackvartérne zlúčeniny.
Vzhľadom na acetylcholín by kvaternizačná skupina väčšia ako metyl a acylová skupina väčšia ako acetyl znížili účinnosť molekúl. Nabité atómy N a karbonylové atómy O sú vzdialené od štruktúr, s ktorými sa viažu na recepčných miestach, a tým znižujú účinnosť. Napríklad karbonyl O vo vekuroniu je vysunutý smerom von, aby sa priblížil k donoru väzby H na recepčnom mieste. To tiež pomáha vysvetliť, prečo majú gallamín, rokurónium a rapakurónium relatívne nízku účinnosť.
Vo všeobecnosti je metylová kvaternizácia optimálna pre účinnosť, ale v rozpore s týmto pravidlom majú trimetylderiváty gallamínu nižšiu účinnosť ako gallamín. Dôvodom je, že gallamín má suboptimálnu N-N vzdialenosť. Nahradením etylových skupín metylovými skupinami by sa dĺžka molekuly tiež skrátila pod optimálnu hodnotu. Zdá sa, že metoxylácia tetrahydroizochinolínových látok zlepšuje ich účinnosť. Ako metoxylácia zlepšuje účinnosť, nie je zatiaľ jasné.
Uvoľňovanie histamínu je bežnou vlastnosťou benzylizochinolíniových svalových relaxancií. Tento problém sa vo všeobecnosti znižuje so zvyšujúcou sa účinnosťou a menšími dávkami. Potreba väčších dávok zvyšuje mieru tohto vedľajšieho účinku. Konformačné alebo štrukturálne vysvetlenia uvoľňovania histamínu nie sú jasné.

Metabolizmus a Hofmannova eliminácia

Obr. 3 Jednoduché znázornenie väzby vekuronia na nikotínový receptor. Jeho D-krúžok sa viaže na receptor v dvoch bodoch a lipofilná strana molekuly odpudzuje katióny od toku cez iónový kanál

Deacetyláciou vekuronia v polohe 3 vzniká veľmi aktívny metabolit. V prípade rapakurona je 3-deacetylovaný metabolit ešte účinnejší ako rapakurónium. Pokiaľ je acetylcholínová časť D-krúžku nezmenená, zachovávajú si svoj svalový relaxačný účinok. Na druhej strane monokvartérne aminosteroidy vznikajúce deacyláciou v polohe 17 sú vo všeobecnosti slabé svalové relaxanty. Pri vývoji atrakuria bolo hlavnou myšlienkou využiť Hofmannovu elimináciu svalového relaxantu in vivo. Pri práci s molekulami typu bisbenzyl-izochinolínium, vložením vhodných prvkov do molekuly, ako je vhodná skupina odoberajúca elektróny, by malo dôjsť k Hofmannovej eliminácii za podmienok in vivo. Atrakúrium, výsledná molekula sa v tele spontánne rozkladá na neaktívne zlúčeniny a je obzvlášť užitočná u pacientov so zlyhaním obličiek alebo pečene. Cis-atrakurium je veľmi podobné atrakuriu s tým rozdielom, že je silnejšie a má slabšiu tendenciu spôsobovať uvoľňovanie histamínu.

Vzťahy štruktúry k času nástupu

Vplyv štruktúry na nástup účinku nie je veľmi dobre známy, okrem toho, že čas nástupu účinku sa zdá byť nepriamo úmerný sile. Vo všeobecnosti sú monokvartérne aminosteroidy rýchlejšie ako bis-kvartérne zlúčeniny, čo znamená, že majú aj nižšiu účinnosť. Možným vysvetlením tohto účinku je, že dodávka liečiva a väzba na receptor majú odlišný časový rámec. Slabšie svalové relaxanciá sa podávajú vo väčších dávkach, takže viac molekúl v centrálnom kompartmente musí difundovať do účinkového kompartmentu, čo je priestor v ústí receptora, tela. Po doručení do účinkového kompartmentu potom všetky molekuly pôsobia rýchlo. Z terapeutického hľadiska je tento vzťah veľmi nevýhodný, pretože nízka účinnosť, ktorá často znamená nízku špecifickosť, môže znížiť bezpečnostnú rezervu, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Okrem toho, aj keď nízka účinnosť zvyčajne urýchľuje nástup účinku, nezaručuje rýchly nástup účinku. Napríklad gallamín je slabý a pomalý. Ak je potrebný rýchly nástup účinku, potom sa zvyčajne uprednostňuje sukcinylcholín alebo rokurónium.

Svalové relaxanciá môžu mať veľmi odlišné metabolické cesty a je dôležité, aby sa liek nehromadil, ak niektoré eliminačné cesty nie sú aktívne, napríklad pri zlyhaní obličiek.

Keďže tieto lieky môžu spôsobiť ochrnutie bránice, na zabezpečenie dýchania by mala byť k dispozícii mechanická ventilácia.

Okrem toho môžu tieto lieky vykazovať kardiovaskulárne účinky, pretože nie sú úplne selektívne pre nikotínový receptor, a preto môžu mať účinky na muskarínové receptory. Ak sú blokované nikotínové receptory autonómnych ganglií alebo drene nadobličiek, tieto lieky môžu spôsobiť autonómne príznaky. Okrem toho môžu neuromuskulárne blokátory uľahčiť uvoľňovanie histamínu, čo spôsobuje hypotenziu, sčervenanie a tachykardiu.

Pri depolarizácii svaloviny môže suxametónium vyvolať prechodné uvoľnenie veľkého množstva draslíka zo svalových vlákien. Tým sa pacient vystavuje riziku život ohrozujúcich komplikácií, ako je hyperkaliémia a srdcové arytmie.

Niektoré lieky, ako sú aminoglykozidové antibiotiká a polymyxín a niektoré fluorochinolóny, majú tiež vedľajší účinok neuromuskulárnej blokády.

Metódy na odhadnutie stupňa nervovosvalovej blokády zahŕňajú hodnotenie svalovej reakcie na podnety z povrchových elektród, ako napríklad pri teste „train-of-four“, pri ktorom sa štyri takéto podnety podávajú v rýchlom slede za sebou. Bez nervosvalovej blokády budú výsledné svalové kontrakcie rovnako silné, ale v prípade nervosvalovej blokády sa postupne znižujú. Odporúča sa počas používania kontinuálnych infúznych neuromuskulárnych blokátorov v intenzívnej starostlivosti.

Účinok nedepolarizujúcich nervovosvalových blokátorov možno zvrátiť anticholínesterázami, pričom bežne používanými príkladmi sú neostigmín a edrofónium. Z nich edrofónium má rýchlejší nástup účinku ako neostigmín, ale je nespoľahlivé, keď sa používa na antagonizáciu hlbokej nervovosvalovej blokády. Anticholínesterázy zvyšujú množstvo acetylcholínu v nervovosvalovom spojení, takže predpokladom ich účinku je, aby nervovosvalový blok nebol úplný, pretože v prípade, že je zablokovaný každý acetylcholínový receptor, potom nezáleží na tom, koľko acetylcholínu je prítomného.

Sugammadex je novší liek na zvrátenie nervovosvalového bloku spôsobeného rokuróniom v celkovej anestézii. Je to prvá selektívna relaxačná väzba (SRBA).

blokátor vápnikových kanálov (CCB) – blokátor draslíkových kanálov (PCB) – blokátor sodíkových kanálov (SCB) – otvárač draslíkových kanálov (PCO)

Agonista adrenergných receptorov (α, β (1, 2)) – Antagonista adrenergných receptorov (α (1, 2), β) – Inhibítor spätného vychytávania adrenergných látok (ARI)

Agonista dopamínového receptora – Antagonista dopamínového receptora – Inhibítor spätného vychytávania dopamínu (DRI)

Agonista histamínových receptorov – Antagonista histamínových receptorov (H1, H2, H3)

Agonista serotonínového receptora – Antagonista serotonínového receptora (5-HT3) – Inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SRI) – Zosilňovač spätného vychytávania serotonínu (SRE)

agonista GABA receptora – antagonista GABA receptora – inhibítor spätného vychytávania GABA (GRI)

Agonista glutamátového receptora (AMPA) – Antagonista glutamátového receptora (NMDA)

Agonista acetylcholínového receptora (muskarínového, nikotínového) – Antagonista acetylcholínového receptora (muskarínového, nikotínového (gangliového, svalového))

Agonista kanabinoidných receptorov – antagonista kanabinoidných receptorov

Agonista opioidných receptorov – Antagonista opioidných receptorov

Inhibítor spätného vychytávania adenozínu (AdoRI) – Antagonista receptora angiotenzínu II – Antagonista receptora endotelínu – Antagonista receptora NK1 – Antagonista receptora vazopresínu

Kofaktor (pozri Kofaktory enzýmov) – Prekurzor (pozri Aminokyseliny)

anat (h/n, u, t/d, a/p, l)/phys/devp/hist

noco (m, s, c)/cong (d)/tumr, sysi/epon, injr

Agonisty: 77-LH-28-1 – AC-42 – AC-260,584 – Aceklidín – Acetylcholín – AF30 – AF150(S) – AF267B – AFDX-384 – Alvamelín – AQRA-741 – Arekolín – Betanechol – Butyrylcholín – Karbachol – CDD-0034 – CDD-0078 – CDD-0097 – CDD-0098 – CDD-0102 – Cevimelín – cis-Dioxolán – Etoxysebacylcholín – LY-593,039 – L-689,660 – LY-2,033,298 – McNA343 – metacholín – milamelín – muskarín – NGX-267 – okvimelín – oxotremorín – PD-151,832 – Pilokarpín – RS86 – Sabkomelín – SDZ 210-086 – Sebakylcholín – Suberylcholín – Talsaklidín – Tazomelín – Tiopilokarpín – Vedaklidín – VU-0029767 – VU-0090157 – VU-0152099 – VU-0152100 – VU-0238429 – WAY-132,983 – Xanomelín – YM-796Antagonisty: 3-chinuklidinylbenzilát – 4-DAMP – aklidíniumbromid – anizodamín – anizodín – atropín – atropínmethonitrát – benaktyzín – benzatropín (benztropín) – benzydamín – BIBN 99 – biperidén – bornaprín – CAR-226,086 – CAR-301,060 – CAR-302,196 – CAR-302,282 – CAR-302,368 – CAR-302,537 – CAR-302,668 – CS-27349 – cyklobenzaprín – cyklopentolát – darifenacín – DAU-5884 – dimetindén – dexetimid – DIBD – dicyklomín (dicicloverín) – ditran – EA-3167 – EA-3443 – EA-3580 – EA-3834 – elemicín – etanutín – etybenzatropín (etylbenztropín) – flavoxát – himbacín – HL-031,120 – Ipratropiumbromid – J-104,129 – Hyoscyamín – Mamba Toxin 3 – Mamba Toxin 7 – Mazaticol – Mebeverín – Metoktramín – Metixén – Myristicín – N-etyl-3-piperidylbenzilát – N-metyl-3-piperidylbenzilát – Orfenadrín – Otenzepad – Oxybutynín – PBID – PD-102,807 – Penehyclidine – Phenglutarimide – Phenyltoloxamine – Pirenzepine – Piroheptine – Procyclidine – Profenamine – RU-47,213 – SCH-57,790 – SCH-72,788 – SCH-217,443 – Scopolamine (Hyoscine) – Solifenacin – Telenzepine – Tiotropium bromide – Tolterodine – Trihexyphenidyl – Tripitamine – Tropatepine – Tropicamide – WIN-2299 – Xanomeline – Zamifenacin; Ostatné: Antihistaminiká 1. generácie (bromfeniramín, chlórfenamín, cyproheptadín, dimenhydrinát, difenhydramín, doxylamín, mepyramín/pyrilamín, fenindamín, feniramín, tripelennamín, triprolidín atď, Tetracyklické antidepresíva (amoxapín, maprotilín atď.) – Typické antipsychotiká (chlórpromazín, tioridazín atď.) – Atypické antipsychotiká (klozapín, olanzapín, quetiapín atď.)

Agonisty: 5-HIAA – A-84,543 – A-366,833 – A-582,941 – A-867,744 – ABT-202 – ABT-418 – ABT-560 – ABT-894 – acetylcholín – altiniklín – anabazín – anatoxín-a – AR-R17779 – Butyrylcholín – Karbachol – Kotinín – Cytisín – Dekametónium – Desformylflustrabromín – Dianiklín – Dimetylfenylpiperazín – Epibatidín – Epiboxidín – Etanol – Etoxysebacylcholín – EVP-4473 – EVP-6124 – Galantamín – GTS-21 – Isproniklín – Lobelín – MEM-63,908 (RG-3487) – nikotín – NS-1738 – PHA-543 613 – PHA-709 829 – PNU-120 596 – PNU-282 987 – pozaniklín – rivaniklín – sazetidín A – sebacilcholín – SIB-1508Y – SIB-1553A – SSR-180,711 – Suberylcholín – TC-1698 – TC-1734 – TC-1827 – TC-2216 – TC-5214 – TC-5619 – TC-6683 – Tebaniklín – Tropisetrón – UB-165 – Vareniklín – WAY-317,538 – XY-4083Antagonisty: 18-metoxykoronaridín – α-bungarotoxín – α-Konotoxín – Alkuronium – Amantadín – Anatruxónium – Atrakúrium – Bupropión (Amfebutamón) – Chandónium – Chlorizondamín – Cisatrakurium – Koklaurín – Koronaridín – Dakurónium – Dekametónium – Dextrometorfán – Dextropropoxyfén – Dextroorfán – Diadónium – DHβE – Dimetyltubokurarín (Metokurín) – Dipyrandium – Dizocilpín (MK- Mivakúrium – morfanol (racemorfanol) – neramexán – oxid dusný – pankuron – pempidín – pentamín – pentolínium – fencyklidín – pipekurónium – radafaxín – rapakurónium – rokurónium – surugatoxín – suxametónium (sukcinylcholín) – tiokolchikozid – toxiferín – trimetafán – tropeínium – tubokurarín – vekuron – xenón

Hemicholinium-3 (hemicholín; HC3) – trietylcholín

1-(-benzoyletyl)pyridínium – 2-(α-naftoyl)etyltrimetylamónium – 3-chlór-4-stilbazol – 4-(1-naftylvinyl)pyridín – acetylseco hemicholínium-3 – akryloylcholín – AF64A – B115 – BETA – CM-54,903 – N,N-dimetylaminoetylakrylát – N,N-dimetylaminoetylchloroacetát

Cymserín * Mnohé z vyššie uvedených inhibítorov acetylcholínesterázy pôsobia ako inhibítory butyrylcholínesterázy.

cholín (lecitín) – citikolín – cyprodenát – dimetilmetanolamín (DMAE, deanol) – glycerofosfocholín – meklofenoxát (centrofenoxín) – fosfatidylcholín – fosfatidyletanolamín – fosforylcholín – pirisudanol

kyselina octová – acetylkarnitín – acetyl-coA – vitamín B5 (pantetín, pantetín, pantenol)

Látky uvoľňujúce acetylcholín: α-Latrotoxín – β-Bungarotoxín; inhibítory uvoľňovania acetylcholínu: Reaktivátory acetylcholínesterázy: Asoxím – Obidoxím – Pralidoxím

Kategórie
Psychologický slovník

Štrukturálna nerovnosť

Štrukturálna nerovnosť je definovaná ako stav, keď sa jednej kategórii ľudí pripisuje nerovnaké postavenie vo vzťahu k iným kategóriám ľudí. Tento vzťah je udržiavaný a posilňovaný súbehom nerovných vzťahov v úlohách, funkciách, rozhodovacích právach a príležitostiach. Na rozdiel od kultúrnej nerovnosti, ktorá sa zameriava na individuálne rozhodnutia spojené s touto nerovnováhou, štrukturálna nerovnosť sa konkrétne vzťahuje na nerovnosti, ktoré sú systémovo zakorenené v bežnom fungovaní dominantných spoločenských inštitúcií, a možno ju rozdeliť do kategórií, ako je rezidenčná segregácia alebo diskriminácia v oblasti zdravotnej starostlivosti, zamestnanosti a vzdelávania.

Globalizácia je komplexne spojená s rozvojom a nerovnosťou a vyžaduje nový rámec, ktorý by pomohol opísať jej účinky. Na jednej strane môže globálna konkurencia vo výrobe viesť k zlepšeniu produktivity, čo vedie k situácii, keď zamestnanosť v priemysle zaostáva za priemyselnou produkciou na miestnom trhu. To môže mať obrovský vplyv na rozvojové ekonomiky, ktoré sa zameriavajú na industrializáciu. Liberalizácia obchodných politík môže byť zároveň jedinou metódou zabezpečenia rastu pre rozvojové krajiny, ktoré nemajú prístup k pevnine.

Boj proti štrukturálnej nerovnosti si preto často vyžaduje rozsiahle, politicky podložené štrukturálne zmeny zo strany vládnych organizácií a je často rozhodujúcou zložkou znižovania chudoby. V mnohých ohľadoch má najlepšiu šancu bojovať proti štrukturálnej nerovnosti dobre organizovaná demokratická vláda, ktorá dokáže účinne kombinovať mierny rast s redistribučnými politikami.

Pozri: Štrukturálna nerovnosť vo vzdelávaní
Jednu z obzvlášť vplyvných foriem štrukturálnej nerovnosti možno nájsť vo vzdelávaní, pretože vzdelanie ovplyvňuje mnohé iné príležitosti. Príklady inštitucionalizovaného rasizmu súvisiaceho so vzdelávaním zahŕňajú sledovanie študentov, prístup k vysokoškolskému štúdiu, prístup k technológiám a financovanie škôl.

V celosvetovom meradle je problém priestorovej a regionálnej segregácie zväčša otázkou rozdielov medzi mestami a vidiekom. Štúdia, ktorú si nechala vypracovať Univerzita OSN v rámci projektu WIDER, ukázala, že v dvadsiatich šiestich krajinách zahrnutých do štúdie sú priestorové nerovnosti vysoké a narastajú, najmä v prípade rozvojových krajín. Mnohé z týchto nerovností boli odvodené od „druhých prirodzených“ geografických síl, ktoré opisujú infraštruktúru, ktorú má spoločnosť vytvorenú na uľahčenie obchodu s tovarom a zamestnanosti medzi hospodárskymi subjektmi. Ďalším dominantným a súvisiacim faktorom je ľahký prístup k vodným plochám a formám diaľkového obchodu, ako sú prístavy. Rozdiely medzi rastom komunít v blízkosti týchto vodných plôch a tých vzdialenejších boli zaznamenané v prípadoch medzi krajinami a v rámci krajín.
V Spojených štátoch a mnohých ďalších rozvinutých krajinách sa priestorová nerovnosť rozvinula do špecifickejších foriem, ktoré sa opisujú rezidenčnou segregáciou a diskrimináciou v oblasti bývania. Táto skutočnosť sa dostala do popredia najmä preto, že vzdelanie a zamestnanosť sú často viazané na to, kde sa domácnosť nachádza vzhľadom na mestské centrá, a rôzne ukazovatele, od úrovne vzdelania až po sociálne dávky, boli korelované s priestorovými údajmi.

Konkrétne štúdie identifikovali viaceré ekonomické dôsledky segregácie v oblasti bývania. Azda najzjavnejším je izolácia menšín, ktorá vytvára deficit v potenciáli rozvoja ľudského kapitálu. Po druhé, mnohé verejné školy, ku ktorým majú prístup oblasti s nízkym sociálno-ekonomickým statusom, dosahujú slabé výsledky, čiastočne v dôsledku obmedzeného rozpočtu, ktorý okres dostáva z obmedzenej daňovej základne v tej istej oblasti. A napokon, ďalším veľkým faktorom je jednoducho bohatstvo a istota, ktorú predstavuje vlastníctvo domu. Hodnota nehnuteľností sa zriedka zvyšuje v oblastiach, kde je v prvom rade vysoká chudoba.

Príčiny priestorovej nerovnosti sú však zložitejšie. Pre fenomén rozsiahlej migrácie bielych rodín strednej triedy z mestských centier v polovici 20. storočia sa vžil termín biely útek. Hoci súčasný stav diskriminácie v oblasti bývania možno čiastočne pripísať tomuto javu, väčší súbor inštitucionalizovanej diskriminácie, ako napríklad predsudky v úverovom a realitnom priemysle a vládna politika, pomohli zachovať rozdelenie, ktoré sa odvtedy vytvorilo. Patria sem predsudky vyskytujúce sa v bankovom a realitnom priemysle, ako aj diskriminačné verejné politiky, ktoré podporujú rasovú segregáciu. Okrem toho rastúca príjmová nerovnosť medzi černochmi a belochmi od 70. rokov 20. storočia vytvorila bohaté štvrte, ktoré sa zvyčajne skladajú z homogénneho rasového prostredia rodín v rámci rovnakej príjmovej skupiny. Podobná situácia v rámci rasovej línie pomohla vysvetliť, že viac ako 32 % černochov v súčasnosti žije na predmestiach. Tieto nové predmestia sú však často rozdelené podľa rasového princípu a prieskum z roku 1992 ukázal, že 82 % černochov uprednostňuje bývanie na predmestí, kde je ich rasa vo väčšine. Situáciu ešte zhoršujú praktiky, ako je rasové usmerňovanie, pri ktorom realitní makléri usmerňujú kupujúcich domov na základe rasy.

Vládne politiky, ktoré mali tendenciu podporovať priestorové nerovnosti, zahŕňajú opatrenia Federálneho úradu pre bývanie (FHA), ktorý podporoval redlining, postup, pri ktorom sa hypotéky mohli spravovať selektívne, pričom sa vylúčili určité mestské štvrte považované za rizikové, často z dôvodu rasy. Takéto praktiky naďalej bránili kupujúcim domov získať hypotéky v redlinovaných oblastiach až do 60. rokov 20. storočia, keď FHA prestala určovať obmedzenia na základe rasového zloženia.

Príchod diaľnic tiež pridal komplexnú vrstvu stimulov a prekážok, ktoré prispeli k zvýšeniu priestorových nerovností. Po prvé, tieto nové siete umožnili rodinám zo strednej triedy presťahovať sa na predmestia, pričom si zachovali spojenie s mestským centrom, napríklad zamestnanie. Po druhé, a čo je možno dôležitejšie, diaľnice viedli cez menšinové štvrte, čo často vytváralo bariéry medzi týmito štvrťami a centrálnymi obchodnými štvrťami a oblasťami strednej triedy. Plány diaľnic sa často vyhýbali priamejšej trase cez susedstvá vyššej alebo strednej triedy, pretože menšiny nemali dostatočnú moc, aby takýmto opatreniam zabránili.

Kvalita zdravotnej starostlivosti, ktorú pacient dostane, výrazne závisí od jej dostupnosti. Kelley a kol. definujú dostupnosť zdravotnej starostlivosti ako „včasné využitie osobných zdravotných služieb na dosiahnutie najlepších zdravotných výsledkov“. Rozdiely v zdraví, ktoré sú do veľkej miery spôsobené nerovnakým prístupom k zdravotnej starostlivosti, možno definovať ako „rozdiel, pri ktorom znevýhodnené sociálne skupiny, ako sú chudobní, rasové/etnické menšiny, ženy a iné skupiny, ktoré sú trvalo vystavené sociálnemu znevýhodneniu alebo diskriminácii, systematicky pociťujú horší zdravotný stav alebo väčšie zdravotné riziká ako najvýhodnejšie sociálne skupiny“. Prejavy nerovnosti v zdravotnej starostlivosti sa objavujú na celom svete a sú naliehavou témou v Spojených štátoch. Štúdie totiž ukázali, že nerovnosť vo výdavkoch na zdravotnú starostlivosť súvisiaca s príjmami zvýhodňuje v Spojených štátoch bohatých vo väčšej miere ako vo väčšine ostatných západných krajín. Obrovské náklady na zdravotnú starostlivosť spolu s obrovským počtom Američanov, ktorí nemajú zdravotné poistenie, poukazujú na veľkú nerovnosť a vážne problémy, ktoré existujú. Systém zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch udržiava nerovnosť tým, že „prideľuje zdravotnú starostlivosť podľa platobnej schopnosti osoby, poskytuje nedostatočnú a horšiu zdravotnú starostlivosť chudobným ľuďom a osobám inej farby pleti a nevytvára štruktúry, ktoré by dokázali uspokojiť zdravotné potreby Američanov“.

Rasová nerovnosť v prístupe k zdravotnej starostlivosti a jej kvalite je v Spojených štátoch vážnym problémom, ktorý sa prejavuje napríklad v tom, že priemerná dĺžka života Afroameričanov zaostáva za dĺžkou života belochov o viac ako 5 rokov a Afroameričania trpia častejšie chronickými ochoreniami. Afroameričania majú o 30 % vyššiu úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia a o 50 % viac diabetických komplikácií ako ich bieli kolegovia. Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti (AHRQ) na základe pokynov Kongresu viedla úsilie o vypracovanie dvoch výročných správ ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb (DHHS), Národnej správy o kvalite zdravotnej starostlivosti a Národnej správy o rozdieloch v zdravotnej starostlivosti, ktoré sledovali rozdiely v zdravotnej starostlivosti vo vzťahu k rasovým a sociálno-ekonomickým faktorom. V týchto správach bolo vypracovaných približne 140 meraní kvality starostlivosti a približne 100 meraní prístupu k starostlivosti, ktoré sa použili na meranie rozdielov v zdravotnej starostlivosti. V prvých správach, ktoré boli zverejnené v decembri 2003, sa zistilo, že u černochov a Hispáncov bola zaznamenaná horšia kvalita zdravotnej starostlivosti približne v polovici opatrení kvality uvedených v NHQR a NDHR. Hispánci a Ázijci mali tiež horší prístup k starostlivosti približne v dvoch tretinách opatrení týkajúcich sa prístupu k zdravotnej starostlivosti. Z nedávnych štúdií o pacientoch v systéme Medicare vyplýva, že černošskí pacienti dostávajú horšiu zdravotnú starostlivosť ako ich bieli kolegovia. V porovnaní s bielymi pacientmi dostávajú černosi oveľa menej operácií, testov, liekov a iných liečebných postupov, v dôsledku čoho trpia väčším počtom ochorení a úmrtí.

Jedna konkrétna štúdia ukázala, že Afroameričania sú menej často ako belosi odosielaní na katetrizáciu srdca a bypass, predpisovanie analgetík na tlmenie bolesti a chirurgickú liečbu rakoviny pľúc. Afroameričania aj Latinoameričania tiež dostávajú menej liekov proti bolesti ako belosi pri zlomeninách dlhých kostí a rakovine. Iné štúdie ukázali, že Afroameričania údajne dostávajú menej pediatrických receptov, horšiu kvalitu nemocničnej starostlivosti, menej hospitalizácií pre bolesť na hrudníku, nižšiu kvalitu prenatálnej starostlivosti a menej vhodnú liečbu kongestívneho zlyhania srdca a zápalu pľúc.

Okrem rasy sa nerovnosť v zdravotnej starostlivosti prejavuje aj na základe pohlavia. Hoci ženy žijú dlhšie ako muži, majú tendenciu uvádzať horší zdravotný stav, viac zdravotných postihnutí v staršom veku a častejšie využívajú systém zdravotnej starostlivosti. Rozdiely v zdravotnej starostlivosti často znevýhodňujú ženy, najmä chudobné ženy. Ženy majú tendenciu starať sa predovšetkým o svoje deti a v dôsledku toho majú menej času venovať sa iným činnostiam. Bežné prevádzkové hodiny zdravotníckych zariadení často neumožňujú ženám ľahko vyhľadať zdravotnú starostlivosť. Takýto čas sa musí naplánovať v súvislosti s prácou (či už formálnou alebo neformálnou), potrebami starostlivosti o deti a geografickými podmienkami – čo zvyšuje čas potrebný na cestovanie pre tých, ktorí nežijú v blízkosti zdravotníckych zariadení. Okrem toho „chudobné ženy a ich deti majú tendenciu mať nevhodné bývanie, zlú výživu, zlé hygienické podmienky a vysokú mieru fyzického, emocionálneho a sexuálneho zneužívania“. Keďže ženy a deti tvoria 80 % chudobných v Spojených štátoch, sú obzvlášť náchylné pociťovať negatívny vplyv nerovnosti v zdravotnej starostlivosti.

Prostredie jednotlivca výrazne ovplyvňuje jeho zdravotný stav. Napríklad tri z piatich najväčších skládok v Spojených štátoch sa nachádzajú v komunitách, v ktorých žijú prevažne Afroameričania a Latinoameričania, čo prispieva k jednému z najvyšších výskytov detskej astmy v týchto skupinách. Chudobní jednotlivci, ktorí nemôžu opustiť svoje okolie, sú následne neustále vystavení rovnakému škodlivému prostrediu, čo negatívne ovplyvňuje zdravie.

Hadley, Steinberg a Feder (1991) zistili, že hospitalizovaní pacienti, ktorí nie sú poistení v rámci zdravotného poistenia, majú menšiu pravdepodobnosť, že podstúpia vysoko nákladné špecializované zákroky, a v dôsledku toho je pravdepodobnosť úmrtia počas hospitalizácie vyššia. Feder, Hadley a Mullner (1984) si všimli, že nemocnice často racionalizujú bezplatnú starostlivosť tým, že odmietajú starostlivosť tým, ktorí nie sú schopní ju zaplatiť, a obmedzujú služby, ktoré bežne využívajú chudobní, ktorí nie sú poistení. Menšiny majú menšiu pravdepodobnosť, že budú mať zdravotné poistenie, pretože je menej pravdepodobné, že budú zastávať stredné a vyššie príjmové skupiny, a preto si nebudú môcť kúpiť zdravotné poistenie, a tiež preto, že majú tendenciu zastávať slabo platené zamestnania, ktoré neposkytujú zdravotné poistenie ako súčasť benefitov súvisiacich so zamestnaním. Údaje zo sčítania ľudu ukazujú, že 78,7 % belochov je poistených v súkromnom poistení v porovnaní s 54 % černochov a 51 % hispáncov. Približne 29 % Hispáncov v Spojených štátoch nemá žiadne súkromné ani štátne zdravotné poistenie.

Poznanie, že prístup k zdravotným službám sa líši v závislosti od rasy, geografickej polohy a sociálno-ekonomického zázemia, bolo podnetom na vytvorenie zdravotných politík v prospech týchto zraniteľných skupín. V roku 1965 boli v Spojených štátoch zavedené osobitné programy, ako napríklad Medicare a Medicaid, v snahe rozšíriť zdravotné poistenie na väčšiu časť obyvateľstva. Medicare je federálne financovaný program, ktorý poskytuje zdravotné poistenie ľuďom vo veku 65 rokov alebo starším, ľuďom mladším ako 65 rokov s určitým zdravotným postihnutím a ľuďom v akomkoľvek veku, ktorí majú konečné štádium ochorenia obličiek (End-Stage Renal Disease – ERSD). Na druhej strane Medicaid poskytuje zdravotné poistenie určitým osobám a rodinám s nízkym príjmom a je do veľkej miery riadený štátom. Štúdie však ukázali, že ziskové nemocnice majú v snahe obmedziť náklady tendenciu zhoršiť dostupnosť zdravotnej starostlivosti okrem pacientov, ktorí sú poistení v rámci programu Medicaid, aj pre pacientov, ktorí nie sú poistení. Ďalší program, Štátny program zdravotného poistenia detí (State Children’s Health Insurance Program – SCHIP), poskytuje lacné zdravotné poistenie deťom v rodinách, ktoré nemajú nárok na Medicaid, ale nemôžu si sami dovoliť súkromné zdravotné poistenie.
Potreba dosiahnuť rovnosť v kvalite a prístupe k zdravotnej starostlivosti je zjavná a naliehavá. Podľa Feina (1972) by tento cieľ mohol zahŕňať rovnaké zdravotné výsledky pre všetkých podľa príjmových skupín, rovnaké výdavky na obyvateľa v rôznych príjmových skupinách alebo odstránenie príjmu ako nástroja na určovanie výšky zdravotnej starostlivosti. Niektorí navrhli, že najväčšiu spravodlivosť by zabezpečil národný plán zdravotného poistenia s komplexnými dávkami a bez spoluúčasti alebo iných nákladov zo strany pacientov. Fein tiež zdôraznil, že je potrebná reforma zdravotnej starostlivosti, konkrétne pri odstraňovaní finančnej pomoci na liečbu pacientov, ktorá závisí od príjmu pacienta alebo množstva poskytnutých služieb. Namiesto toho navrhol platiť lekárom na základe mzdy.
V ďalšej štúdii, ktorú vypracoval Reynolds (1976), sa zistilo, že komunitné zdravotné strediská zlepšili prístup k zdravotnej starostlivosti pre mnohé zraniteľné skupiny vrátane mládeže, černochov a ľudí so závažnými ochoreniami. Štúdia poukázala na to, že komunitné zdravotné strediská poskytovali viac preventívnej starostlivosti a väčšiu kontinuitu starostlivosti, hoci sa vyskytli problémy so získaním primeraného financovania, ako aj dostatočného personálu. Zapojenie komunity do pochopenia prepojenia medzi sociálnymi otázkami, ako je zamestnanosť, vzdelanie a chudoba, môže pomôcť motivovať členov komunity, aby sa zasadzovali za politiky, ktoré zlepšujú zdravotný stav.

Potenciálnym riešením môže byť aj zvýšenie rasovej a etnickej rozmanitosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti z radov rasových a etnických menšín oveľa častejšie ako ich belošskí kolegovia slúžia menšinovým komunitám, čo môže mať mnoho pozitívnych účinkov. Presadzovanie zvýšenia počtu menšinových poskytovateľov zdravotnej starostlivosti môže pomôcť zlepšiť kvalitu komunikácie medzi pacientom a lekárom, ako aj znížiť preplnenosť zariadení s nedostatkom personálu v oblastiach, v ktorých žijú menšiny. To môže pomôcť skrátiť čakacie doby, ako aj zvýšiť pravdepodobnosť, že títo pacienti budú vyhľadávať blízke zdravotnícke zariadenia namiesto toho, aby v krajnom prípade cestovali do väčších vzdialeností.

Realizácia úsilia o zvýšenie prekladateľských služieb môže tiež zlepšiť kvalitu zdravotnej starostlivosti. To znamená zvýšenie dostupnosti dvojjazyčných a dvojkultúrnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti pre osoby nehovoriace po anglicky. Štúdie ukazujú, že pacienti nehovoriaci po anglicky sami uvádzali lepšie fyzické fungovanie, psychickú pohodu, vnímanie zdravia a menšiu bolesť, ak sa im dostalo liečby od lekára, ktorý hovoril ich jazykom. Hispánski pacienti konkrétne uvádzali lepšie dodržiavanie liečebných plánov, keď ich lekár hovoril španielsky a mal aj podobný pôvod. Školiace programy na zlepšenie a rozšírenie komunikačných zručností lekárov môžu zvýšiť spokojnosť pacientov, dodržiavanie liečebných postupov, účasť pacientov na rozhodovaní o liečbe a využívanie služieb preventívnej starostlivosti

Myšlienka všeobecnej zdravotnej starostlivosti, ktorá sa uplatňuje v mnohých iných krajinách, je v Spojených štátoch predmetom búrlivých diskusií.

Diskriminácia v zamestnaní úzko súvisí aj so vzdelaním a zručnosťami. Jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré môžu pomôcť opísať rozdiely v zamestnanosti, bolo, že po väčšinu obdobia po druhej svetovej vojne sa mnohé západné krajiny začali zbavovať pracovných miest vo výrobe, ktoré poskytovali relatívne vysoko platené pracovné miesta ľuďom so strednou až nízkou kvalifikáciou. Od 60. rokov 20. storočia sa v Spojených štátoch začal odklon od nízko platených pracovných miest, najmä vo výrobnom sektore, smerom k zamestnaniu založenému na technológiách alebo službách. To malo nevyvážený účinok v podobe zníženia pracovných príležitostí pre najmenej vzdelanú pracovnú silu a zároveň zvýšenia produktivity, a teda aj miezd kvalifikovanej pracovnej sily, čím sa zvýšila úroveň nerovnosti. Okrem toho globalizácia mala tendenciu tento pokles dopytu po domácej nekvalifikovanej pracovnej sile ešte znásobiť.

Napokon, slabé politiky trhu práce od 70. a 80. rokov minulého storočia nedokázali riešiť príjmové nerovnosti, ktorým musia čeliť zamestnanci s nižšími príjmami. Konkrétne, odborové hnutie sa začalo zmenšovať, čím sa znížila sila zamestnancov pri vyjednávaní o podmienkach zamestnania, a minimálna mzda sa nemohla zvyšovať spolu s infláciou.

Medzi ďalšie prekážky patria povolania spojené s ľudským kapitálom, ktoré si vyžadujú rozsiahlu sieť na rozvoj klientely, ako sú právnici, lekári a obchodníci. Štúdie ukázali, že v prípade černochov a belochov v tom istom povolaní môžu bieli často ťažiť z bohatšej skupiny klientov a kontaktov. Okrem toho štúdie ukazujú, že len malé percento nízkokvalifikovaných zamestnancov je prijímaných prostredníctvom inzerátov alebo telefonátov na diaľku, čo zdôrazňuje význam sociálnych kontaktov so zamestnávateľmi zo strednej a vyššej triedy.

Hoci ženy sú čoraz viac zastúpené v pracovnom procese, v súčasnosti existujú rozdiely v príjmoch medzi mužmi a ženami. Štatistiky ukazujú, že ženy, ktoré pracujú celoročne na plný úväzok, zarábajú 75 % príjmu svojich mužských kolegov. Časť rodových rozdielov v príjmoch v zamestnaní je spôsobená tým, že ženy sa sústreďujú v iných profesijných oblastiach ako muži, čo je známe ako profesijná segregácia Údaje zo sčítania ľudu z roku 1990 ukazujú, že viac ako 50 % žien by muselo zmeniť zamestnanie, aby sa ženy na trhu práce rozdelili rovnako ako muži a dosiahla sa úplná rodová integrácia. Možno to pripísať tendencii žien vyberať si také vzdelanie, ktoré vedie k menej lukratívnym pracovným miestam ako tie, ktoré si vyberajú muži.

Iné štúdie ukázali, že systém Hay, ktorý hodnotí pracovné miesta, podhodnocuje povolania, ktoré sú zvyčajne obsadzované ženami, čo naďalej vedie k predsudkom voči mzdám za prácu žien. Keď sa určité zamestnanie začne spájať so ženami, jeho spoločenská hodnota sa znižuje. Takmer všetky štúdie ukazujú, že percentuálny podiel žien je v korelácii s nižšími zárobkami mužov aj žien, a to aj v oblastiach, ktoré si vyžadujú značné pracovné zručnosti, čo naznačuje silný vplyv rodového zloženia na zárobky.
Okrem toho ženy majú tendenciu byť prijímané na menej žiadané pracovné miesta ako muži a je im odopretý prístup ku kvalifikovanejším pracovným miestam alebo k pracovným miestam, ktoré ich stavajú do autoritatívnej úlohy. Vo všeobecnosti majú ženy v porovnaní s mužmi tendenciu zastávať menej mocenských pozícií. Štúdia, ktorú uskutočnili Reskin a Ross (1982), ukázala, že po kontrole dĺžky pracovného pomeru a meraní súvisiacich s produktivitou mali ženy menšiu autoritu a zarábali menej ako muži s rovnakým postavením v ich povolaní. Vylúčenie poskytuje najhodnotnejšie pracovné miesta a kariérne príležitosti príslušníkom skupín s vyšším postavením, čo v Spojených štátoch väčšinou znamená kaukazských mužov. Mužom sa preto poskytuje viac výhod ako ženám a tento cyklus sa zachováva, kým majú stále väčšiu spoločenskú moc, pričom ženám a menšinám sa prideľujú menej kvalifikované a horšie platené pracovné miesta.

Nerovnosť v investovaní do zručností

Ďalším faktorom rozdielov v zárobkoch mužov a žien je rozdiel v pracovných zručnostiach žien a mužov. Štúdie naznačujú, že ženy investujú menej do vlastného odborného vzdelávania, pretože zostávajú v pracovnom procese kratšiu dobu ako muži (z dôvodu manželstva alebo výchovy detí), a preto majú kratší časový úsek na zúročenie svojho dodatočného úsilia. Existuje však aj diskriminácia zo strany zamestnávateľa. Štúdie ukázali, že rozdiel v zárobkoch je spôsobený aj tým, že zamestnávatelia investujú menej peňazí do vzdelávania žien, čo vedie k rodovým rozdielom v prístupe k možnostiam kariérneho rastu.

Ženy majú tendenciu zostať v pracovnom pomere kratší čas ako muži z dôvodu manželstva alebo času venovaného výchove detí. V dôsledku toho sú muži zvyčajne považovaní za „živiteľov“ rodiny, čo sa odráža v zamestnaneckých výhodách poskytovaných v povolaniach, ktoré sú tradične obsadzované mužmi. V štúdii Heidi M. Berggrenovej, v ktorej sa hodnotili zamestnanecké výhody poskytované zdravotným sestrám (tradičné ženské povolanie) a automechanikom a opravárom (tradičné mužské povolanie), sa zistilo, že druhým menovaným sa poskytovali významnejšie výhody, ako napríklad zdravotné poistenie a iné pohotovostné zdravotné dávky, zatiaľ čo prvým menovaným sa poskytoval väčší prístup k nemocenskej dovolenke s plnou úhradou. To načrtáva úlohy pridelené ženám ako opatrovateľkám a mužom ako živiteľom rodiny, čo následne podporuje mužov v hľadaní zárobkovej činnosti, zatiaľ čo ženy podporuje v tom, aby mali väčšiu úlohu doma ako na pracovisku. Mnohé politiky rodičovskej dovolenky v USA sú nedostatočne vypracované a posilňujú úlohy mužov ako živiteľov rodiny a žien ako opatrovateliek.

Ženy často opisujú jemné rodové prekážky v kariérnom postupe, známe ako sklenený strop. Ide o obmedzenú mobilitu žien v pracovnom procese v dôsledku sociálnych obmedzení, ktoré obmedzujú ich možnosti a ovplyvňujú ich kariérne rozhodnutia.

Štúdia, ktorú uskutočnili Doorne-Huiskes, den Dulk a Schippers (1999), ukázala, že v krajinách s vládnou politikou zameranou na rovnováhu medzi pracovným a rodinným životom majú ženy vysokú účasť na pracovnom trhu a sú tam menšie rozdiely v odmeňovaní mužov a žien, čo naznačuje, že takáto politika by mohla povzbudiť matky, aby zostali vo svojom zamestnaní, a zároveň povzbudiť mužov, aby sa viac venovali výchove detí. Medzi takéto opatrenia patrí aj povinnosť zamestnávateľov poskytovať zamestnancom platenú rodičovskú dovolenku, aby sa obaja rodičia mohli starať o deti bez ohrozenia svojej kariéry. Ďalším navrhovaným opatrením je štátom poskytovaná denná starostlivosť o deti vo veku od 0 do 6 rokov alebo finančná podpora pre zamestnancov, aby si mohli sami platiť starostlivosť o deti.

V roku 1978 bol prijatý zákon o diskriminácii v tehotenstve, ktorý zmenil a doplnil hlavu VII zákona o občianskych právach z roku 1964. Tento zákon označil diskrimináciu na základe tehotenstva, pôrodu alebo súvisiacich zdravotných problémov za nezákonnú rodovú diskrimináciu. Zákon o rodinnej a zdravotnej dovolenke, prijatý v roku 1993, vyžadoval od zamestnávateľov, aby poskytli až dvanásť týždňov neplateného voľna v prípade narodenia alebo adopcie dieťaťa a poskytnutia starostlivosti o najbližších chorých členov rodiny. Tieto dva zákony pomohli zverejniť dôležitú úlohu, ktorú ženy zohrávajú pri starostlivosti o členov rodiny, a poskytli ženám viac príležitostí udržať si pracovné miesta, o ktoré by predtým prišli. Zákon o rodinnej a zdravotnej dovolenke z roku 1993 je však obmedzený v tom, že na túto dovolenku má nárok len 60 % všetkých zamestnancov v USA, keďže mnohé malé podniky sú od tohto poistenia oslobodené.

Kategórie
Psychologický slovník

Psoas major sval

Psoas major je dlhý prstencovitý sval umiestnený na boku bedrovej časti chrbtice a na okraji menšej panvy.

Sval pokračuje smerom nadol cez okraj malej panvy a postupne sa zmenšuje, prechádza pod inguinálnym väzom a pred puzdrom bedrového kĺbu a končí šľachou; šľacha prijíma takmer všetky vlákna iliakálneho svalu a je vložená do menšieho trochantera stehennej kosti.

Veľká burza, ktorá môže komunikovať s dutinou bedrového kĺbu, oddeľuje šľachu od lonovej kosti a kĺbového puzdra.

Tvorí súčasť skupiny svalov nazývaných ohýbače bedrového kĺbu, ktorých úlohou je predovšetkým zdvíhať hornú časť nohy smerom k telu, keď je telo fixované, alebo ťahať telo smerom k nohe, keď je noha fixovaná.

Napríklad pri sedení, pri ktorom sa trup (vrátane spodnej časti chrbta) vzďaľuje od zeme a smeruje k prednej časti nohy, ohýbače bedier (vrátane iliopsoasu) ohýbajú chrbticu na panve.

Crepitus alebo „praskanie“ v dolnej časti chrbta môže poukazovať na nerovnomerné bočné sily na bedrovú chrbticu v dôsledku rozdielu v sile a/alebo ochabnutosti pravého a ľavého veľkého svalu psoas. Napnuté ohýbače bedrového kĺbu (psoas, illiacus, tensor fascia latae), buď jednostranne, alebo obojstranne (na jednej strane alebo na oboch stranách), sú častou, hoci neopozeranou príčinou bolesti dolnej časti chrbta a môžu byť sprevádzané zápalom šľachy Iliopsoas alebo „syndrómom praskajúceho bedrového kĺbu“. Fyzioterapeuti môžu pri indikovanej bolesti dolnej časti chrbta odporučiť naťahovanie a/alebo posilňovanie jedného z oboch psoasových svalov.

Natiahnutie svalu psoas môže byť náročné, pretože ho nie je možné izolovať, a preto sa pri každom jeho natiahnutí musia nevyhnutne natiahnuť všetky svaly ohýbačov bedrového kĺbu a zvyčajne aj štvorhlavý sval stehna. Posilňovanie psoasu je tiež zložité, ale zvyčajne zahŕňa určitú variáciu zdvihov nôh v ľahu alebo v posilňovni zdvihy kolien na pákovom stroji. Bežné hodnotenie sily psoasu spočíva v tom, že pacienta požiadate, aby sa postavil rovno chrbtom k stene, chodidlá 2-3 palce od steny. Potom sa pacientovi dá pokyn, aby zdvihol koleno čo najvyššie (čo najbližšie k hrudníku) na 30 sekúnd. Ak koleno pacienta klesne pod horizontálnu úroveň (stehenná kosť pod 90 stupňov) pred uplynutím 30 sekúnd, indikuje sa slabosť iliopsoasu na strane zdvihnutého kolena.

Psoas je hlavným pohybovateľom nohy pri chôdzi. Strečing a chiropraktické úpravy stehna, panvy a bedrových kĺbov sú často indikované pri odstraňovaní nerovnováhy psoasu a riešení bolesti chrbta.

Tento článok pôvodne vychádzal zo záznamu z verejne dostupného vydania Gray’s Anatomy. Preto môžu byť niektoré informácie v ňom obsiahnuté zastarané. V takomto prípade článok upravte a neváhajte odstrániť toto oznámenie, keď už nebude relevantné.