Kategórie
Psychologický slovník

Maternica

Maternica (latinský výraz pre maternicu) je hlavný ženský reprodukčný orgán väčšiny cicavcov vrátane človeka. V maternici sa počas tehotenstva vyvíja plod. Termín maternica sa používa výlučne v lekárskych a príbuzných profesiách; niektorí laici používajú menej formálny termín maternica. Množné číslo slova maternica je uterus alebo uteri.

Jeden koniec, krčok maternice, sa otvára do pošvy, druhý je z oboch strán spojený s vajíčkovodmi.

Hlavnou funkciou maternice je prijať oplodnené vajíčko, ktoré sa uhniezdi v endometriu a získava výživu z ciev, ktoré sa vyvíjajú výlučne na tento účel. Oplodnené vajíčko sa stáva embryom, vyvíja sa na plod a gravidita trvá až do pôrodu. Kvôli anatomickým prekážkam, ako je panva, je maternica počas tehotenstva čiastočne zatlačená do brucha v dôsledku jeho rozšírenia. Aj počas tehotenstva dosahuje hmotnosť ľudskej maternice len približne jeden kilogram (2,2 libry).

U cicavcov sa vyskytujú štyri hlavné formy:

Maternica sa nachádza vo vnútri panvy bezprostredne dorzálne (a zvyčajne trochu rostrálne) od močového mechúra a ventrálne od konečníka. Mimo tehotenstva má u človeka veľkosť niekoľkých centimetrov v priemere. Maternica je svalový orgán hruškovitého tvaru, ktorý možno anatomicky rozdeliť na štyri segmenty: Fundus, corpus, cervix a vnútorné os.

Cesta do maternice je zvonku dovnútra nasledovná:

Vrstvy od najvnútornejšej po najvzdialenejšiu sú nasledovné:

Maternica je primárne podporovaná panvovou bránicou a urogenitálnou bránicou. Sekundárne ju podopierajú väzy a peritoneum (široké väzivo maternice).

Na mieste ho drží niekoľko peritoneálnych väzov, z ktorých najdôležitejšie sú tieto (sú dva):

Ostatné pomenované väzy v blízkosti maternice, t. j. široký väz, okrúhly väz, závesný väz vaječníka, infundibulopelvický väz, nemajú žiadnu úlohu pri podpore maternice.

Za normálnych okolností je maternica „anteflexná“ aj „anteverted“. Význam týchto pojmov je opísaný nižšie:

Obojstranné Müllerove kanáliky sa formujú počas raného fetálneho života. U mužov vedie MIF vylučovaný zo semenníkov k ich regresii. U žien z týchto kanálikov vznikajú vajíčkovody a maternica. U ľudí spodné segmenty oboch kanálikov splývajú a vytvárajú jednu maternicu, avšak v prípade malformácií maternice môže byť tento vývoj narušený. Rôzne formy maternice u rôznych cicavcov sú spôsobené rôznym stupňom splynutia oboch Müllerových kanálov.

Kategórie
Psychologický slovník

Vrodené poruchy

Vrodená porucha je akýkoľvek zdravotný stav, ktorý je prítomný pri narodení. Vrodená porucha však môže byť rozpoznaná pred narodením (prenatálna diagnostika), pri narodení, po rokoch alebo nikdy. Pojem vrodená porucha neznamená ani nevylučuje genetickú príčinu. Vrodené poruchy môžu byť výsledkom genetických abnormalít, vnútromaternicového prostredia, kombinácie oboch, chýb morfogenézy alebo neznámych faktorov.

Vrodené stavy sa môžu označovať ako choroby, defekty, poruchy, anomálie alebo jednoducho ako genetické odlišnosti či nepríjemnosti. Použitie sa prekrýva, ale zahŕňa aj hodnotové posúdenie škodlivosti stavu. Ľudia sa môžu nezhodnúť najmä v tom, či sa konkrétna telesná anomália má považovať za vrodenú chybu alebo za normálnu odchýlku. Viac informácií o občasných ťažkostiach pri rozlišovaní nájdete v časti Ľudská variabilita a choroba.

Vrodená porucha môže mať banálne alebo vážne následky. Tie najzávažnejšie, ako napríklad anencefália, sú nezlučiteľné so životom. Iné, ako napríklad vrodené nádory, môžu spôsobiť narodenie mŕtveho plodu, vyžadovať zásah do plodu alebo špeciálne pôrodné postupy, ako napríklad postup EXIT, až po potrebu operácie v novorodeneckom období. Najčastejším vrodeným nádorom je teratóm. Vrodené telesné anomálie (vrodené chyby) sú hlavnou príčinou úmrtí v ranom detstve, pričom v Spojených štátoch amerických sú príčinou úmrtia takmer 2 z každých 1 000 dojčiat.

Typy vrodených porúch

„Vrodené poruchy“ je široká kategória, ktorá zahŕňa rôzne stavy. Vrodené poruchy zahŕňajú drobné telesné anomálie (napr. materské znamienko), závažné malformácie jednotlivých systémov (napr. vrodená srdcová chyba alebo malformácia končatín (dysmelia)) a kombinácie abnormalít postihujúce viaceré časti tela. Za vrodené poruchy sa považujú aj vrodené chyby metabolizmu.

Existujú tri hlavné typy vrodených porúch:

Nasledujúce pojmy sa používajú pre rôzne podskupiny vrodených porúch:

Vrodené vývojové chyby, ktoré zaujímajú psychológov

Medzi vrodené malformácie nervového systému patria defekty neurálnej trubice, ako je rázštep chrbtice, meningokéla, meningomyelokéla, encefalokéla a anencefália. Medzi ďalšie vrodené malformácie nervového systému patrí Arnoldova-Chiariho malformácia, Dandyho-Walkerova malformácia, hydrocefalus, mikroencefália, megencefália, lissencefália, polymikrogyria, holoprosencefália a agenéza corpus callosum.

Približne 3 % novorodencov má „závažnú telesnú anomáliu“, čo znamená telesnú anomáliu, ktorá má kozmetický alebo funkčný význam.

Najväčšiu skupinu tvoria vrodené vývojové chyby mozgu – 10 na 1000 živonarodených detí, v porovnaní so srdcom – 8 na 1000, obličkami – 4 na 1000 a končatinami – 1 na 1000. Všetky ostatné telesné anomálie majú spoločný výskyt 6 na 1000 živonarodených detí.

Vrodené vývojové chyby srdca majú najvyššie riziko úmrtia v detskom veku, predstavujú 28 % úmrtí detí v dôsledku vrodených chýb, zatiaľ čo chromozomálne abnormality a abnormality dýchacích ciest predstavujú po 15 % a malformácie mozgu približne 12 %.

Príčina 40-60 % vrodených telesných anomálií (vrodených chýb) u ľudí nie je známa. Označujú sa ako sporadické vrodené chyby, čo je termín, ktorý znamená neznámu príčinu, náhodný výskyt bez ohľadu na životné podmienky matky a nízke riziko opakovania pre budúce deti. Zdá sa, že v prípade 20 – 25 % anomálií existuje „multifaktoriálna“ príčina, čo znamená komplexnú interakciu viacerých menších genetických abnormalít s rizikovými faktormi prostredia. Ďalších 10 – 13 % anomálií má čisto environmentálnu príčinu (napr. infekcie, choroby alebo zneužívanie drog u matky). Len 12 – 25 % anomálií má čisto genetickú príčinu. Väčšina z nich sú chromozomálne abnormality.

Genetické príčiny vrodených anomálií zahŕňajú dedičnosť abnormálnych génov po rodičoch, ako aj nové mutácie v jednej zo zárodočných buniek, z ktorých vznikol plod.

Environmentálne príčiny vrodených anomálií sa označujú ako teratogénne. Vo všeobecnosti ide o problémy matky. Medzi teratogény môžu patriť nedostatky v strave, toxíny alebo infekcie. Napríklad nedostatok kyseliny listovej v potrave matky sa spája s rázštepom chrbtice. Požitie škodlivých látok matkou (napr. alkohol, ortuť alebo lieky) môže spôsobiť rozpoznateľné kombinácie vrodených chýb.

Niektoré infekcie, ktorými sa matka môže počas tehotenstva nakaziť, môžu byť tiež teratogénne. Tieto infekcie sa označujú ako TORCH infekcie.

Najväčšie riziko malformácie v dôsledku vystavenia teratogénu (terato = monštrum, gen = produkujúci) v prostredí medzi tretím a ôsmym týždňom tehotenstva. Pred týmto časom má akékoľvek poškodenie embrya pravdepodobne za následok smrť a dieťa sa nenarodí. Po ôsmom týždni sú plod a jeho orgány vyvinutejšie a menej citlivé na teratogénne udalosti.

Typ vrodenej chyby súvisí aj s časom vystavenia teratogénu. Napríklad srdce je náchylné od troch do ôsmich týždňov, ale ucho je náchylné o niečo neskôr až do približne dvanástich týždňov.

Mnohé bežné zložky starostlivosti o pokožku sa môžu v malých množstvách vstrebať cez pokožku, kde sa môžu dostať do krvného obehu a prejsť do krvného obehu dieťaťa [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Infekcia u matky (napr. syfilis môže ovplyvniť dieťa. Iná infekcia u matky na začiatku tretieho týždňa môže poškodiť srdce. Infekcia v jedenástom týždni má menšiu pravdepodobnosť poškodenia srdca, ale dieťa sa môže narodiť hluché. Častou príčinou vrodenej hluchoty detí je najmä infekcia osýpok u matky.

Iné vrodené poruchy

Okrem vrodených telesných anomálií sú hlavnými typmi vrodených porúch vrodené chyby metabolizmu a iné genetické poruchy.
Ďalšou poruchou je aj ochorenie srdca môže sa vyskytnúť veľa vecí môže chýbať priehradka srdca a krv sa môže miešať spolu s nepravidelným tlkotom uzlín.

anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp

noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr

percent, iné (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)

Kategórie
Psychologický slovník

Difenylhydantoín

Chemická štruktúra difenylhydantoínu
Difenylhydantoín

Fenytoín sodný je bežne používané antiepileptikum. Úrad pre kontrolu potravín a liečiv ho schválil v roku 1953 na použitie pri záchvatoch. Fenytoín pôsobí na tlmenie nežiaducej, rozbiehajúcej sa mozgovej aktivity pozorovanej pri záchvate znížením elektrickej vodivosti medzi mozgovými bunkami stabilizáciou neaktívneho stavu napäťovo hradených sodíkových kanálov. Okrem záchvatov je možnosťou liečby neuralgie trojklanného nervu, ako aj niektorých srdcových arytmií.

Sodná soľ fenytoínu sa predáva pod názvom Phenytek® od spoločnosti Mylan Laboratories, predtým Bertek Pharmaceuticals, a Dilantin®; tiež Dilantin® Kapseals® a Dilantin® Infatabs® v USA, Eptoin® od spoločnosti Abbott Group v Indii a ako Epanutin® v Spojenom kráľovstve a Izraeli od spoločnosti Parke-Davis, ktorá je teraz súčasťou spoločnosti Pfizer. V ZSSR a v krajinách bývalého ZSSR bol/je uvádzaný na trh ako Дифенин (Diphenin, Dipheninum), PhydumTM vo forme tab./inj. spoločnosťou Quadra labs pvt. ltd. v Indii.

Fenytoín (difenylhydantoín) prvýkrát syntetizoval nemecký lekár Heinrich Biltz v roku 1908. Biltz svoj objav predal spoločnosti Parke-Davis, ktorá preň nenašla okamžité využitie. V roku 1938 externí vedci vrátane H. Houstona Merritta a Tracyho Putnama objavili užitočnosť fenytoínu na kontrolu záchvatov bez sedatívnych účinkov spojených s fenobarbitalom.

Podľa Goodmanovej a Gilmanovej knihy Pharmacological Basis of Therapeutics,

Existujú určité náznaky, že fenytoín má aj iné účinky vrátane kontroly úzkosti a stabilizácie nálady, hoci na tieto účely nebol nikdy schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv. Jack Dreyfus, zakladateľ Dreyfusovho fondu, sa stal hlavným zástancom fenytoínu ako prostriedku na kontrolu nervozity a depresie, keď v roku 1966 dostal recept na dilantín. Pozoruhodné je, že sa predpokladá, že koncom 60. a začiatkom 70. rokov 20. storočia dodával veľké množstvá tohto lieku Richardovi Nixonovi. Dreyfusova kniha o jeho skúsenostiach s fenytoínom s názvom Pozoruhodný liek bol prehliadaný sa nachádza na poličkách mnohých lekárov vďaka práci jeho nadácie. Napriek viac ako 70 miliónom dolárov v osobnom financovaní jeho snaha o to, aby sa fenytoín vyhodnotil na alternatívne použitie, mala na lekársku komunitu len malý trvalý vplyv. Čiastočne to bolo spôsobené tým, že spoločnosť Parke-Davis sa zdráhala investovať do lieku, ktorému sa blíži koniec patentovej platnosti, a čiastočne aj zmiešanými výsledkami rôznych štúdií.

V roku 2008 bol liek zaradený na zoznam potenciálnych signálov závažných rizík agentúry FDA, ktorý sa má ďalej vyhodnocovať na účely schválenia. Tento zoznam znamená, že úrad FDA identifikoval potenciálny bezpečnostný problém, ale neznamená to, že úrad FDA identifikoval príčinnú súvislosť medzi liekom a uvedeným rizikom.

Podľa nových bezpečnostných informácií FDA identifikovaných systémom hlásenia nežiaducich udalostí (AERS) bola injekcia fenytoínu (dilantínu) spojená s rizikom syndrómu fialovej rukavice, čo je nedostatočne objasnené kožné ochorenie, pri ktorom dochádza k opuchu, zmene farby a bolesti končatín.

Pri terapeutických dávkach fenytoín spôsobuje horizontálny nystagmus, ktorý je neškodný, ale občas sa testuje orgánmi činnými v trestnom konaní ako marker intoxikácie alkoholom (ktorý tiež môže spôsobiť nystagmus). Pri toxických dávkach sa u pacientov vyskytuje sedácia, cerebelárna ataxia a oftalmoparéza, ako aj paradoxné záchvaty. Medzi idiosynkratické nežiaduce účinky fenytoínu, podobne ako pri iných antikonvulzívach, patria vyrážka a závažné alergické reakcie.

Predpokladá sa, že fenytoín spôsobuje zníženie hladiny kyseliny listovej, čo predurčuje pacientov k megaloblastickej anémii. Kyselina listová sa v potravinách vyskytuje ako polyglutamát, potom sa črevnou konjugázou mení na monoglutamát. V súčasnosti fenytoín pôsobí tak, že inhibuje tento enzým, preto spôsobuje nedostatok folátov.

Existujú určité dôkazy o tom, že fenytoín je teratogénny a spôsobuje to, čo Smith a Jones vo svojej knihe Recognizable Patterns of Human Malformation nazvali fetálny hydantoínový syndróm [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Existujú určité dôkazy proti tomu.[Jedna zaslepená štúdia požiadala lekárov, aby rozdelili fotografie detí na dve hromady podľa toho, či vykazujú takzvané charakteristické znaky tohto syndrómu; zistilo sa, že lekári neboli v diagnostikovaní syndrómu lepší, ako by sa dalo očakávať náhodou, čo spochybňuje samotnú existenciu syndrómu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Údaje, ktoré sa teraz zhromažďujú v rámci registra tehotenstva s epilepsiou a antiepileptikami, môžu jedného dňa definitívne odpovedať na túto otázku. CDC uvádza fetálny hydantoínový syndróm ako vylúčenie pre diferenciálnu diagnózu fetálneho alkoholového syndrómu z dôvodu prekrývajúcich sa tvárových a intelektuálnych symptómov.

Fenytoín sa môže dlhodobo hromadiť v mozgovej kôre a pri chronickom podávaní vysokých hladín môže spôsobiť atrofiu mozočku. Napriek tomu má tento liek dlhú históriu bezpečného používania, vďaka čomu patrí medzi obľúbené antikonvulzíva predpisované lekármi a je bežnou „prvou obrannou líniou“ v prípadoch záchvatov. Fenytoín tiež bežne spôsobuje hyperpláziu ďasien v dôsledku nedostatku folátov.

V poslednom čase sa predpokladá, že fenytoín je ľudský karcinogén.

Vzhľadom na vypršanie platnosti patentu je fenytoín dostupný v generickej forme a niekoľkých značkových formách za relatívne nízku cenu, čo z neho robí jeden z cenovo dostupnejších liekov na kontrolu záchvatov. Je dostupný v kapsulách s predĺženým uvoľňovaním a v injekčnej forme, hoci injekčný prípravok rýchlo stráca pozíciu v porovnaní s fosfenytoínom (dôležitou vedľajšou poznámkou je, že fosfenytoín sa musí pred metabolizmom na použitie defosforylovať, čo môže trvať ďalších 15 minút). Niektoré generické prípravky fenytoínu sa považujú za menej spoľahlivé, pokiaľ ide o časové uvoľňovanie, ako ich značkové náprotivky. V niektorých prípadoch to môže súvisieť s komplikáciami, ktoré vznikajú medzi alternatívnymi mechanizmami uvoľňovania bielkovinových väzieb, ktoré sa používajú v generických verziách, a jedincami s vysokou rýchlosťou metabolizmu.

Fenytoín sa spája s liekom indukovaným zväčšením ďasien v ústnej dutine. Plazmatické koncentrácie potrebné na vyvolanie gingiválnych lézií neboli jasne definované. Účinky spočívajú v nasledovnom: krvácanie pri sondáži, zvýšený gingiválny exsudát, výrazná gingiválna zápalová reakcia na hladinu plaku, spojená v niektorých prípadoch so stratou kosti, ale bez odlúčenia zubu.

Po takmer 200 štúdiách 11 liekov proti záchvatom FDA tiež varovala pred zvýšeným rizikom samovrážd u všetkých pacientov liečených niektorými liekmi proti záchvatom. Štúdia na 44 000 pacientoch zistila, že pacienti, ktorých epilepsia je liečená liekmi, čelia približne dvojnásobnému riziku samovražedných myšlienok v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo. Hoci fenytonín nebol v štúdii menovaný, FDA oznámil, že očakáva, že riziko sa vzťahuje na každý liek proti epilepsii.

{Valpromid} {Valnoktamid} {Valnoktamid} {Valpromid

{Feneturid} {Fenacemid}

{Gabapentin} {Vigabatrin} {Progabide} {Pregabalin}

Trimetadión – Parametadión – Etadión

{Brivaracetam} {Levetiracetam} {Nefiracetam} {Seletracetam} {Seletracetam}

{Etotoín} {Fenytoín} {Mefenytoín} {Fosfenytoín}

{Acetazolamid} {Etoxzolamid} {Sultiame} {Metazolamid} {Zonisamid}

{Etosuximid} {Fensuximid} {Mesuximid}

{Kyselina valproová} {Sodný valproát} {Semisodný valproát} {Tiagabín}

Klobazam – klonazepam – klorazepát – diazepam – midazolam – lorazepam – nitrazepam

{Fenobarbital}
{Metylfenobarbital}
{Metharbital}
{Barbexaklón}

Kategórie
Psychologický slovník

Plod

Od Henryho Graya (1821-1865). Anatómia ľudského tela. V spodnej časti je zobrazená malá časť placenty, ktorú obklopuje amnion naplnený tekutinou.

Plod (alebo fetus alebo fœtus) je vyvíjajúci sa človek po embryonálnom štádiu a pred pôrodom. Množné číslo je fetus alebo niekedy feti. Fetálne štádium prenatálneho vývoja sa začína na začiatku 11. gestačného týždňa (9. týždeň po oplodnení), keď sa vytvorili hlavné štruktúry. Toto štádium trvá až do narodenia.

Etymológia a pravopisné varianty

Slovo fetus pochádza z latinského fetus, čo znamená potomstvo, plodenie, liahnutie mláďat. Má indoeurópske korene, ktoré súvisia so sýtením alebo dojčením.

Fœtus je anglická variácia latinského pravopisu a podľa Oxfordského slovníka angličtiny, ktorý opisuje „fœtus“ ako „nesprávne písaný“, sa používa minimálne od roku 1594. Variant fœtus mohol vzniknúť chybou svätého Izidora zo Sevilly v roku 620 n. l. V Spojených štátoch sa uprednostňuje pravopis fetus, ale varianty foetus a fœtus pretrvávajú v iných anglicky hovoriacich krajinách a v niektorých lekárskych kontextoch, ako aj v niektorých iných jazykoch (napr. vo francúzštine). V odbornom jazyku sa v súčasnosti v celom anglicky hovoriacom svete štandardne píše fetus.

Výber z kresby Leonarda da Vinciho „Pohľad na plod v maternici“.

Fetálne štádium sa začína na začiatku 9. týždňa po oplodnení, po štádiu zygoty, blastocysty a embrya. Riziko potratu sa na začiatku fetálneho štádia prudko znižuje. Plod nie je taký citlivý na poškodenie vplyvom životného prostredia ako embryo, hoci toxické vplyvy môžu často spôsobiť fyziologické abnormality alebo menšie vrodené vývojové chyby [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Vývoj plodu môže byť ukončený rôznymi faktormi vrátane potratu, fetišizmu spáchaného treťou stranou alebo umelého potratu.

V nasledujúcom texte sú opísané niektoré špecifické zmeny v anatómii a fyziológii plodu podľa veku oplodnenia (t. j. času, ktorý uplynul od oplodnenia). Pôrodníci často používajú „gestačný vek“, ktorý sa podľa konvencie meria od 2 týždňov pred oplodnením. Na účely tohto článku sa vek meria od gravidity a nie od oplodnenia, okrem prípadov, keď je to uvedené.

Umelecké zobrazenie plodu v 11. týždni (t. j. 8 týždňov po oplodnení). Dĺžka korunky a zadočku je 1,25 palca.

Fetálne štádium sa začína na začiatku 11. týždňa. Na začiatku fetálneho štádia má plod zvyčajne dĺžku od temena po zadoček približne 30 mm a váži približne 8 gramov. Hlava tvorí takmer polovicu veľkosti plodu. Pohyb plodu podobný dýchaniu je potrebný skôr na stimuláciu vývoja pľúc ako na získavanie kyslíka. srdce, ruky, nohy, mozog a ďalšie orgány sú prítomné, ale sú len na začiatku vývoja a majú minimálnu činnosť.

Plody na začiatku fetálneho štádia nie sú schopné cítiť bolesť a budú ju cítiť až v treťom trimestri. V tomto štádiu vývoja sa objavujú nekontrolované pohyby a zášklby, pretože sa začínajú vyvíjať svaly, mozog a dráhy.

Od 11. do 14. týždňa sa očné viečka plodu zatvoria a zostanú zatvorené niekoľko mesiacov a pohlavie plodu môže byť zjavné. Objavujú sa zubné púčiky, končatiny sú dlhé a tenké a červené krvinky sa vytvárajú v pečeni, avšak väčšina červených krviniek sa vytvorí neskôr v tehotenstve (v 21. týždni) v kostnej dreni. Na hlave sa vyvíjajú jemné vlasy nazývané lanugo. Stále sa formujúci tráviaci trakt začína zhromažďovať odlupujúcu sa kožu a lanugo, ako aj pečeňové produkty a vytvára mekónium (stolicu). Koža plodu je takmer priehľadná. Prvé merateľné známky pohybu EEG sa objavujú v 12. týždni.

Umelecké zobrazenie plodu v 20. týždni, približne 6,5 cm od korunky po zadoček.

Lanugo pokrýva celé telo. Objavuje sa obočie, riasy, nechty na rukách a nohách. Plod má zvýšený svalový vývoj. V pľúcach sa vytvárajú alveoly (vzduchové vaky). Nervový systém sa vyvíja natoľko, aby mohol ovládať niektoré telesné funkcie. Hlieny sú už vyvinuté, hoci myelínové pošvy v nervovej časti sluchového systému sa budú vyvíjať až do 18 mesiacov po narodení. Čuchové bunky, ktoré sa plodu vyvinuli skôr, odpadnú a vstrebú sa do maternice. Dýchací systém sa vyvinul do takej miery, že je možná výmena plynov. Žena, ktorá je tehotná prvýkrát (t. j. primipara), zvyčajne cíti pohyby plodu približne v 20. – 21. týždni, zatiaľ čo žena, ktorá už rodila aspoň dvakrát (t. j. multipara), zvyčajne cíti pohyby okolo 16. týždňa. Na konci piateho mesiaca má plod približne 20 cm.

Umelecké zobrazenie plodu v 40. týždni, od hlavy po päty meria približne 20 cm.

Množstvo telesného tuku sa rýchlo zvyšuje. Pľúca nie sú úplne zrelé. Vytvárajú sa mozgové spojenia talamu, ktoré sprostredkúvajú zmyslové vnemy. Kosti sú plne vyvinuté, ale stále sú mäkké a poddajné. Množstvo železa, vápnika a fosforu sa zvyšuje. Nechty dosahujú koniec končekov prstov. Lanugo sa začína strácať, až zmizne s výnimkou horných končatín a ramien. Malé prsné púčiky sú prítomné u oboch pohlaví. Vlasy na hlave sa stávajú hrubšími a silnejšími. Pôrod sa blíži a nastáva okolo 38. týždňa. Plod sa považuje za donosený medzi 35. a 40. týždňom, čo znamená, že plod je považovaný za dostatočne vyvinutý na život mimo maternice. Po narodení môže mať dĺžku 48 až 53 cm (19 až 21 palcov).

Rast plodu je veľmi rozdielny. Ak je veľkosť plodu menšia, ako sa očakávalo, tento stav sa nazýva intrauterinná rastová reštrikcia (IUGR), nazývaná aj fetálna rastová reštrikcia (FGR); faktory ovplyvňujúce rast plodu môžu byť materské, placentárne alebo fetálne.

Medzi materské faktory patrí hmotnosť matky, index telesnej hmotnosti, stav výživy, emocionálny stres, vystavenie toxínom (vrátane tabaku, alkoholu, heroínu a iných drog, ktoré môžu plod poškodiť aj iným spôsobom) a prietok krvi maternicou.

Medzi faktory placenty patria veľkosť, mikroštruktúra (hustota a architektúra), prietok pupočníkovej krvi, transportéry a väzbové proteíny, využitie živín a produkcia živín.

Fetálne faktory zahŕňajú genóm plodu, produkciu živín a produkciu hormónov. Aj plody ženského pohlavia majú v plnej gravidite tendenciu vážiť menej ako plody mužského pohlavia.

Rast plodu sa často klasifikuje takto: malý vzhľadom na gestačný vek (SGA), primeraný vzhľadom na gestačný vek (AGA) a veľký vzhľadom na gestačný vek (LGA). SGA môže mať za následok nízku pôrodnú hmotnosť, hoci predčasný pôrod môže mať tiež za následok nízku pôrodnú hmotnosť. Nízka pôrodná hmotnosť zvyšuje riziko perinatálnej úmrtnosti (úmrtie krátko po narodení), asfyxie, hypotermie, polycytémie, hypokalciémie, poruchy imunity, neurologických abnormalít a iných dlhodobých zdravotných problémov. SGA môže byť spojená s oneskorením rastu alebo naopak s absolútnym spomalením rastu.

Spodná hranica životaschopnosti je približne päť mesiacov gestačného veku, zvyčajne však neskôr. Podľa knihy The Developing Human:

Životaschopnosť je definovaná ako schopnosť plodu prežiť v mimomaternicovom prostredí… Neexistuje žiadna presná hranica vývoja, veku alebo hmotnosti, pri ktorej sa plod automaticky stáva životaschopným alebo pri prekročení ktorej je prežitie zaručené, ale skúsenosti ukázali, že je zriedkavé, aby prežilo dieťa, ktorého hmotnosť je nižšia ako 500 gm alebo ktorého oplodňovací vek je nižší ako 22 týždňov. Dokonca aj plody narodené medzi 26. a 28. týždňom majú problémy s prežitím, najmä preto, že dýchací systém a centrálny nervový systém nie sú úplne diferencované… Ak sa im poskytne odborná popôrodná starostlivosť, niektoré plody s hmotnosťou nižšou ako 500 gm môžu prežiť; označujú sa ako plody s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo nezrelé deti…. Predčasne narodené deti sú jednou z najčastejších príčin chorobnosti a prenatálnej smrti.

V posledných desaťročiach sa starostlivosť o novorodencov zlepšila vďaka pokroku v medicíne, a preto sa hranica životaschopnosti posunula skôr. Od roku 2006 sa za dve najmladšie deti, ktoré prežili predčasný pôrod, považujú James Elgin Gill (narodený 20. mája 1987 v Ottawe, Kanada, v gestačnom veku 21 týždňov a 5 dní) a Amillia Taylor (narodená 24. októbra 2006 v Miami, Florida, v gestačnom veku 21 týždňov a 6 dní). Obe deti sa narodili necelých 20 týždňov od oplodnenia, teda niekoľko dní po polovici priemerného plnohodnotného tehotenstva. Napriek predčasnému narodeniu sa z oboch detí vyvinuli zdravé deti.

O bolesti plodu, jej existencii a dôsledkoch sa vedú politické a akademické diskusie. Podľa záverov prehľadu uverejneného v roku 2005 „dôkazy o schopnosti fetálnej bolesti sú obmedzené, ale naznačujú, že vnímanie bolesti plodu je nepravdepodobné pred tretím trimestrom“. Medzi vývojovými neurobiológmi sa však môže objaviť konsenzus, že vytvorenie talamokortikálnych spojení“ (približne v 26. týždni) je kritickou udalosťou, pokiaľ ide o vnímanie bolesti plodu. Napriek tomu, keďže bolesť môže zahŕňať zmyslové, emocionálne a kognitívne faktory, je „nemožné vedieť“, kedy sa môžu stať bolestivé zážitky možnými, aj keď je známe, kedy sa vytvoria talamokortikálne spojenia.

Súčasťou diskusie o interrupciách je aj otázka, či má plod schopnosť cítiť bolesť a trpieť. Napríklad v USA navrhli zástancovia života legislatívu, ktorá vyžaduje, aby poskytovatelia interrupcií informovali ženu o tom, že plod môže počas interrupcie cítiť bolesť, a ktorá vyžaduje, aby žena prijala alebo odmietla anestéziu pre plod.

Rýchly pohyb je prvý matkin rozpoznateľný pohyb plodu, ktorý je často cítiť približne v polovici tehotenstva. Ženy, ktoré už rodili, majú uvoľnenejšie svaly maternice, ktoré sú následne citlivejšie na pohyby plodu, a pohyb plodu u nich môže byť citeľný už v 18. týždni. Matky môžu začať pociťovať zrýchlenie kdekoľvek medzi 18. a 24. týždňom tehotenstva.

Časti mozgu plodu, ktoré riadia pohyb, sa plne vytvoria až koncom druhého trimestra a v prvej polovici tretieho trimestra. Kontrola pohybu je pri narodení obmedzená a cielené dobrovoľné pohyby sa vyvíjajú v prvom roku po narodení. Pohybová aktivita sa však začína v neskorom embryonálnom štádiu a mení svoj charakter počas celého vývoja. Svaly sa začínajú pohybovať hneď, ako sú inervované. Tieto prvé pohyby nie sú reflexné, ale vznikajú na základe nervových impulzov pochádzajúcich z miechy. Keď nervový systém dozrieva, svaly sa môžu pohybovať v reakcii na podnety, hoci nejde o dobrovoľný pohyb.

Schéma obehového systému ľudského plodu.

Obehový systém ľudského plodu funguje inak ako u narodených ľudí, najmä preto, že sa nepoužívajú pľúca: plod získava kyslík a živiny od matky prostredníctvom placenty a pupočníka.

S prvým nádychom po narodení sa systém náhle zmení. Pľúcny odpor sa dramaticky zníži („pulmo“ je z latinského „pľúca“). Viac krvi sa presúva z pravej predsiene do pravej komory a do pľúcnych tepien a menej krvi prúdi cez foramen ovale do ľavej predsiene. Krv z pľúc putuje cez pľúcne žily do ľavej predsiene, čím sa tam zvyšuje tlak. Znížený tlak v pravej predsieni a zvýšený tlak v ľavej predsieni tlačí septum primum proti septum secundum, čím sa uzatvára foramen ovale, ktoré sa teraz stáva fossa ovalis. Tým sa dokončí rozdelenie obehového systému na dve polovice, ľavú a pravú.

Ductus arteriosus sa zvyčajne uzavrie do jedného alebo dvoch dní po narodení a zanechá za sebou ligamentum arteriosum. Pupočná žila a ductus venosus sa uzavrú do dvoch až piatich dní po narodení a zanechajú za sebou ligamentum teres a ligamentum venosus pečene.

Krv z placenty sa do plodu dostáva pupočníkovou žilou. Približne polovica z nej vstupuje do ductus venosus plodu a je odvádzaná do dolnej dutej žily, zatiaľ čo druhá polovica vstupuje do vlastnej pečene z dolného okraja pečene. Vetva pupočníkovej žily, ktorá zásobuje pravý lalok pečene, sa najprv spojí s portálnou žilou. Krv sa potom presúva do pravej predsiene srdca. U plodu je medzi pravou a ľavou predsieňou otvor (foramen ovale) a väčšina krvi prúdi týmto otvorom z pravej predsiene priamo do ľavej predsiene, čím sa obchádza pľúcny obeh. Pokračovanie tohto krvného toku je do ľavej komory a odtiaľ je krv čerpaná cez aortu do tela. Časť krvi sa z aorty presúva cez vnútorné iliakálne tepny do pupočníkových tepien a opäť sa dostáva do placenty, kde sa z plodu zachytáva oxid uhličitý a ďalšie odpadové produkty, ktoré sa dostávajú do krvného obehu ženy.

Časť krvi vstupujúcej do pravej predsiene neprechádza priamo do ľavej predsiene cez foramen ovale, ale vstupuje do pravej komory a je prečerpávaná do pľúcnej tepny. U plodu existuje špeciálne spojenie medzi pľúcnou tepnou a aortou, nazývané ductus arteriosus, ktoré odvádza väčšinu tejto krvi preč z pľúc (ktoré sa v tejto chvíli nepoužívajú na dýchanie, pretože plod je zavesený v plodovej vode).

Odlišnosti od obehového systému dospelých

Zvyšky fetálneho obehu sa nachádzajú aj u dospelých:

Okrem rozdielov v cirkulácii používa vyvíjajúci sa plod aj iný typ molekuly na prenos kyslíka ako dospelí (dospelí používajú hemoglobín dospelých). Fetálny hemoglobín zvyšuje schopnosť plodu čerpať kyslík z placenty. Jeho asociačná krivka s kyslíkom je posunutá doľava, čo znamená, že bude prijímať kyslík v nižšej koncentrácii ako hemoglobín dospelých. To umožňuje fetálnemu hemoglobínu absorbovať kyslík z hemoglobínu dospelých v placente, ktorá má nižší tlak kyslíka ako v pľúcach.

Vyvíjajúci sa plod je veľmi náchylný na anomálie v raste a metabolizme, čo zvyšuje riziko vrodených chýb. Jednou z oblastí, ktorá vyvoláva obavy, je životný štýl tehotnej ženy, ktorý si vyberá počas tehotenstva Strava je dôležitá najmä v počiatočných štádiách vývoja. Štúdie ukazujú, že doplnenie stravy ženy o kyselinu listovú znižuje riziko rázštepu chrbtice a iných defektov neurálnej trubice. Ďalšou otázkou týkajúcou sa stravy je, či žena raňajkuje. Vynechávanie raňajok by mohlo viesť k dlhšiemu obdobiu s nižším obsahom živín v krvi ženy, čo by viedlo k vyššiemu riziku nedonosenosti alebo iných vrodených chýb plodu.
Počas tohto obdobia môže konzumácia alkoholu zvýšiť riziko vzniku fetálneho alkoholového syndrómu, stavu vedúceho k mentálnej retardácii u niektorých detí.
Fajčenie počas tehotenstva môže tiež viesť k zníženiu pôrodnej hmotnosti. Nízka pôrodná hmotnosť je definovaná ako 2500 gramov (5,5 libry). Nízka pôrodná hmotnosť je pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti znepokojujúca vzhľadom na tendenciu týchto detí, ktoré sú podľa hmotnosti označované ako predčasne narodené, mať vyššie riziko sekundárnych zdravotných problémov.

V niektorých štátoch USA platia zákony, ktoré ukladajú prísne tresty pre tých, ktorí sa dopustia násilia, ktoré má za následok poškodenie plodu alebo nechcené ukončenie tehotenstva. Prísnosť trestu a štádium vývoja plodu, v ktorom sa zákony začínajú uplatňovať, sa v jednotlivých štátoch líšia.

Potrat plodu je legálny v mnohých krajinách, napríklad v Austrálii, Kanade, Spojenom kráľovstve a USA. Mnohé z týchto krajín, ktoré povoľujú interrupciu počas štádia plodu, majú časové obmedzenia tehotenstva, takže neskoré interrupcie nie sú zvyčajne povolené.

Žľazy: Tyreoglosálny vývod

Kategórie
Psychologický slovník

Pohlavné hormóny

Pohlavné steroidy, známe aj ako gonadálne steroidy, sú steroidné hormóny, ktoré interagujú s receptormi pre androgény alebo estrogény stavovcov. Ich účinky sú sprostredkované pomalými genomickými mechanizmami prostredníctvom jadrových receptorov, ako aj rýchlymi negenomickými mechanizmami prostredníctvom membránových receptorov a signálnych kaskád. Pojem pohlavný hormón je takmer vždy synonymom pre pohlavný steroid.

Prirodzené pohlavné steroidy sa vytvárajú v pohlavných žľazách (vaječníkoch alebo semenníkoch), v nadobličkách alebo premenou z iných pohlavných steroidov v iných tkanivách, ako je pečeň alebo tuk.

Pohlavné steroidy zohrávajú dôležitú úlohu pri vyvolávaní telesných zmien známych ako primárne pohlavné znaky a sekundárne pohlavné znaky.

Vývoj primárnych aj sekundárnych pohlavných znakov je riadený pohlavnými hormónmi po počiatočnom štádiu plodu, keď prítomnosť alebo neprítomnosť chromozómu Y a/alebo génu SRY určuje vývoj.

Existuje aj mnoho syntetických sexuálnych steroidov. Syntetické androgény sa často označujú ako anabolické steroidy. Syntetické estrogény a progestíny sa používajú v metódach hormonálnej antikoncepcie. Etinylestradiol je polosyntetický estrogén.

V mnohých súvislostiach sú dve hlavné triedy pohlavných steroidov androgény a estrogény, z ktorých najdôležitejšie ľudské deriváty sú testosterón a estradiol. V iných súvislostiach sa progestagén považuje za tretiu triedu pohlavných steroidov, odlišnú od androgénov a estrogénov. Progesterón je najdôležitejší a jediný prirodzene sa vyskytujúci ľudský progestagén. Vo všeobecnosti sa androgény považujú za „mužské pohlavné hormóny“, pretože majú maskulinizačné účinky, zatiaľ čo estrogény a progestagény sa považujú za „ženské pohlavné hormóny“, hoci všetky typy sú prítomné u každého pohlavia, aj keď v rôznych hladinách.

žalúdočná kyselina (antacidá, H2 antagonisty, inhibítory protónovej pumpy) – antiemetiká – laxatíva – antidiarrhoiká/antipropulzíva – lieky proti obezite – antidiabetiká – vitamíny – minerálne látky

antitrombotiká (protidoštičky, antikoagulanciá, trombolytiká/fibrinolytiká) – antihemoragiká (protidoštičky, koagulanciá, antifibrinolytiká)

kardiologická liečba/antianginiká (srdcové glykozidy, antiarytmiká, kardiostimulanciá)

Antihypertenzíva – diuretiká – vazodilatanciá – beta-blokátory – blokátory kalciových kanálov – systém renín-angiotenzín (inhibítory ACE, antagonisty receptora angiotenzínu II, inhibítory renínu)

Antihyperlipidemiká (statíny, fibráty, sekvestranty žlčových kyselín)

Emolienciá – Cicatrizanty – Antipruritiká – Antipsoriatiká – Liečivé obväzy

Hormonálna antikoncepcia – Prostriedky na zníženie plodnosti – SERM – Pohlavné hormóny

Hypotalamo-hypofyzárne hormóny – Kortikosteroidy (glukokortikoidy, mineralokortikoidy) – Pohlavné hormóny – Hormóny štítnej žľazy/antityreoidálne látky

Antimikrobiálne látky: Antibakteriálne látky (antimykobakteriálne látky) – Antimykotiká – Antivirotiká – Antiparazitiká (antiprotozoiká, anthelmintiká, ektoparazitiká) – IVIG – Vakcíny

Protinádorové látky (antimetabolity, alkylačné látky, vretenové jedy, antineoplastické látky, inhibítory topoizomerázy)

Imunomodulátory (imunostimulátory, imunosupresíva)

Anabolické steroidy – Protizápalové lieky (NSAID) – Antireumatiká – Kortikosteroidy – Svalové relaxanciá – Bisfosfonáty

Analgetiká – Anestetiká (celkové, lokálne) – Anorektiká – Látky proti ADHD – Antiadiká – Antikonvulzíva – Látky proti demencii – Antidepresíva – Látky proti migréne – Látky proti Parkinsonovej chorobe – Antipsychotiká – Anxiolytiká – Depresíva – Entaktogény – Entheogény – Eufóriká – Halucinogény (psychedeliká, Disociatíva, delirianty) – Hypnotiká/Sedatíva – Stabilizátory nálady – Neuroprotektíva – Nootropiká – Neurotoxíny – Orexigeniká – Sereniká – Stimulanty – Prostriedky podporujúce bdelosť

Dekongestíva – Bronchodilatanciá – Lieky proti kašľu – H1 antagonisty

Oftalmologické – Otologické

Antidotá – Kontrastné látky – Rádiofarmaká – Obväzy

Abarelix, Cetrorelix, Ganirelix

Kategórie
Psychologický slovník

Distocia

Dystokia (antonymum eutocia) je abnormálny alebo ťažký pôrod alebo pôrod. Približne pätina ľudských pôrodov má dystokiu. Dystokia môže vzniknúť v dôsledku nekoordinovanej činnosti maternice, abnormálneho uloženia alebo prezentácie plodu, absolútneho alebo relatívneho nepomeru hlavičky a bruška alebo (zriedkavo) masívneho nádoru plodu, ako je sakrokocygeálny teratóm. Oxytocín sa bežne používa na liečbu nekoordinovanej činnosti maternice. Tehotenstvá komplikované dystokiou však často končia asistovaným pôrodom vrátane klieští, ventouse alebo bežne cisárskym rezom. Medzi rozpoznané komplikácie dystócie patrí úmrtie plodu, respiračná depresia, hypoxická ischemická encefalopatia (HIE) a poškodenie brachiálneho nervu. So zvýšeným rizikom pôrodnej dystócie sa spája aj dlhší interval medzi tehotenstvami, primigravidný pôrod a viacpočetný pôrod.

Dystokia ramien je dystokia, pri ktorej predné rameno dieťaťa nemôže prejsť pod pubickú symfýzu alebo si vyžaduje výraznú manipuláciu, aby prešlo pod pubickú symfýzu.

Predĺžená druhá doba pôrodná je ďalší typ tocia[Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text], pri ktorom sa plod neporodí do troch hodín po úplnom rozšírení krčka maternice.

Synonymá: ťažký pôrod, abnormálny pôrod, ťažký pôrod, abnormálny pôrod, dysfunkčný pôrod

Tento pojem sa môže používať aj v súvislosti s rôznymi zvieratami.
Dystócia vtákov a plazov sa nazýva aj viazanie vajec. Pozri viazanie vajec.

Mimomaternicové tehotenstvo – Hydatidiformné znamienko – Potrat

Gestačná hypertenzia (preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm) – Gestačný diabetes

tráviaci systém: Hyperemesis gravidarum – Intrahepatálna cholestáza v tehotenstve – Akútna tuková pečeň v tehotenstve

integumentárny systém: Dermatózy v tehotenstve (zoznam)

nervový systém: Chorea gravidarum

plodová voda (polyhydramnion, oligohydramnion) – chorión/amnion (chorioamnionitída, choriónový hematóm, predčasné pretrhnutie membrán, syndróm amniového pásu, monoamniotické dvojčatá) – placenta (placenta praevia, abrupcia placenty, monochoriónne dvojčatá, syndróm transfúzie dvojčiat) – Braxton Hicksove kontrakcie – krvácanie (pred pôrodom)

Predčasný pôrod – Pôrod po termíne – Disproporcia hlavičky a panvy – Dystokia (dystokia ramienok) – Tlak plodu – Vasa praevia – Ruptúra maternice – Krvácanie (po pôrode) – Placenta (Placenta accreta) – Prolaps pupočníka – Embólia plodovou vodou

Puerperálna horúčka – Peripartálna kardiomyopatia – Popôrodná tyreoiditída – Galaktorea – Popôrodná depresia – Diastasis symphysis pubis

Kategórie
Psychologický slovník

Periventrikulárna leukomalácia

Periventrikulárna leukomalácia (PVL) alebo poškodenie bielej hmoty je forma poškodenia mozgu charakterizovaná odumieraním bielej hmoty v blízkosti mozgových komôr v dôsledku poškodenia a zmäknutia mozgového tkaniva. Môže postihnúť plody alebo novorodencov; najväčšie riziko tejto poruchy hrozí predčasne narodeným deťom. Postihnutí jedinci majú zvyčajne problémy s motorickým riadením alebo iné oneskorenia vo vývoji a často sa u nich neskôr v živote vyvinie mozgová obrna alebo epilepsia.

Kresba bočných a tretích mozgových komôr. Periventrikulárna leukomalácia zahŕňa odumieranie bielej hmoty obklopujúcej bočné komory u plodov a dojčiat. (Obrázok z Grayovej anatómie, vydanie z roku 1918)

Zdá sa, že na vzniku PVL sa podieľajú dva hlavné faktory: (1) zníženie prietoku krvi alebo kyslíka do periventrikulárnej oblasti (biela hmota v blízkosti mozgových komôr) a (2) poškodenie gliových buniek, buniek, ktoré podporujú neuróny v celom nervovom systéme. Je obzvlášť pravdepodobné, že tieto faktory sa vzájomne ovplyvňujú u predčasne narodených detí, čo vedie k sledu udalostí, ktoré vedú k rozvoju lézií bielej hmoty.

K počiatočnej hypoxii (znížený prietok kyslíka) alebo ischémii (znížený prietok krvi) môže dôjsť z viacerých dôvodov. Fetálne cievy sú tenkostenné štruktúry a je pravdepodobné, že cievy dodávajúce živiny do periventrikulárnej oblasti nedokážu udržať dostatočný prietok krvi počas epizód zníženého okysličenia počas vývoja. Okrem toho hypotenzia vyplývajúca z tiesne plodu alebo pôrodu cisárskym rezom môže viesť k zníženiu prietoku krvi a kyslíka do vyvíjajúceho sa mozgu. Tieto hypoxicko-ischemické príhody môžu spôsobiť poškodenie hematoencefalickej bariéry (BBB), systému endotelových buniek a gliových buniek, ktorý reguluje tok živín do mozgu. Poškodená BBB môže prispieť k ešte väčšej hypoxii. K poškodeniu BBB môže dôjsť aj v dôsledku infekcie matky počas vývoja plodu, infekcie plodu alebo infekcie novorodenca. Keďže ich kardiovaskulárny a imunitný systém nie je úplne vyvinutý, predčasne narodení novorodenci sú obzvlášť ohrození týmito počiatočnými inzultmi.

Poškodenie BBB spôsobené hypoxicko-ischemickým poškodením alebo infekciou spúšťa sled reakcií nazývaných zápalová odpoveď. Bezprostredne po poškodení nervový systém generuje „prozápalové“ cytokíny, čo sú molekuly používané na koordináciu reakcie na inzult. Tieto cytokíny sú pre vyvíjajúci sa mozog toxické a predpokladá sa, že ich aktivita v snahe reagovať na špecifické oblasti poškodeného tkaniva spôsobuje „vedľajšie poškodenie“ blízkych oblastí, ktoré neboli pôvodným inzultom zasiahnuté. Predpokladá sa, že ďalšie poškodenie spôsobujú voľné radikály, zlúčeniny vznikajúce počas ischemických epizód. Procesy, ktoré postihujú neuróny, spôsobujú aj poškodenie gliových buniek, takže neďaleké neuróny majú len malý alebo žiadny podporný systém.

Predpokladá sa, že k PVL môžu viesť aj iné faktory, a vedci skúmajú ďalšie možné cesty. Nedávny článok Millera a kol. poskytuje dôkaz, že poškodenie bielej hmoty nie je stavom obmedzeným na predčasne narodené deti: aj u donosených detí s vrodenými srdcovými chybami sa vyskytuje „nápadne vysoký výskyt poškodenia bielej hmoty“. V štúdii, ktorú opisuje Miller, zo 41 donosených novorodencov s vrodenou srdcovou chybou vykazovalo poškodenie bielej hmoty 13 detí (32 %).

Často nie je možné identifikovať PVL na základe fyzických alebo behaviorálnych charakteristík pacienta. Biela hmota v periventrikulárnych oblastiach sa vo veľkej miere podieľa na kontrole motoriky, a preto sa u jedincov s PVL často vyskytujú motorické problémy. Keďže však zdraví novorodenci (najmä predčasne narodení) dokážu vykonávať len veľmi málo špecifických motorických úloh, je veľmi ťažké identifikovať skoré deficity. Ako sa jedinec vyvíja, možno začať identifikovať oblasti a rozsah problémov spôsobených PVL; tieto problémy sa však zvyčajne zistia až po stanovení počiatočnej diagnózy.

Oneskorený motorický vývoj detí postihnutých PVL bol preukázaný vo viacerých štúdiách. Jeden z prvých markerov oneskoreného vývoja možno pozorovať na pohyboch nôh postihnutých detí už vo veku jedného mesiaca. U detí s poškodením bielej hmoty sa často vyskytuje „tesné spojenie“ kĺbov nôh (všetky sa natiahnu alebo všetky sa ohnú) oveľa dlhšie ako u ostatných dojčiat (nedonosených aj donosených). Okrem toho dojčatá s PVL nemusia byť schopné zaujať rovnaké polohy pri spánku, hre a kŕmení ako nedonosené alebo donosené deti rovnakého veku. Tieto oneskorenia vo vývoji môžu pretrvávať počas celého dojčenského veku, detstva a dospelosti.

Predčasne narodené deti často vykazujú zrakové poruchy a motorické deficity v ovládaní očí hneď po narodení. U zdravých predčasne narodených detí však dochádza k náprave týchto nedostatkov „v predvídateľnom vzorci“ a deti majú do 36 až 40 týždňov po počatí zrak porovnateľný s plnohodnotnými deťmi. Dojčatá s PVL často vykazujú zníženú schopnosť udržať stabilný pohľad na fixovaný objekt a vytvárať koordinované pohyby očí. Okrem toho sa u detí s PVL často vyskytuje nystagmus, strabizmus a refrakčná chyba.

U detí s PVL je často hlásený výskyt záchvatov. V izraelskej štúdii detí narodených v rokoch 1995 až 2002 sa záchvaty vyskytli u 102 z 541, teda u 18,7 % pacientov s PVL. Záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v ťažších prípadoch PVL, postihujú pacientov s väčším množstvom lézií a pacientov narodených v nižšom gestačnom veku a s nižšou pôrodnou hmotnosťou.

Ako už bolo uvedené, u novorodencov sa často vyskytuje len málo príznakov poškodenia bielej hmoty. Príležitostne môžu lekári urobiť prvé pozorovania extrémnej stuhnutosti alebo slabej schopnosti sania. Predbežná diagnóza PVL sa často stanovuje pomocou zobrazovacích technológií. Vo väčšine nemocníc sa predčasne narodené deti vyšetrujú ultrazvukom krátko po narodení, aby sa skontrolovalo, či nedošlo k poškodeniu mozgu. Závažné poškodenie bielej hmoty možno vidieť pomocou ultrazvuku hlavy; nízka citlivosť tejto technológie však umožňuje, aby sa niektoré poškodenia bielej hmoty prehliadli. Zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI) je oveľa účinnejšie pri identifikácii PVL, ale je nezvyčajné, aby sa predčasne narodeným deťom robila MRI, pokiaľ nemali obzvlášť ťažký priebeh vývoja (vrátane opakovanej alebo závažnej infekcie alebo známych hypoxických udalostí počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom). Žiadne agentúry ani regulačné orgány nestanovili protokoly alebo usmernenia pre skríning rizikových skupín obyvateľstva, takže každá nemocnica alebo lekár vo všeobecnosti rozhoduje o tom, ktorí pacienti by mali byť vyšetrení citlivejšou MRI namiesto základného ultrazvuku hlavy.

Za najdôležitejší krok pri znižovaní rizika PVL sa považuje predchádzanie predčasnému pôrodu alebo jeho oddialenie. Medzi bežné metódy prevencie predčasného pôrodu patria techniky sebaobsluhy (rozhodnutia týkajúce sa stravy a životného štýlu), pokoj na lôžku a predpísané lieky proti kontrakciám. Zabránenie predčasnému pôrodu umožňuje plodu ďalej sa vyvíjať, čím sa posilňujú systémy postihnuté počas vývoja PVL.

Dôraz na prenatálne zdravie a pravidelné lekárske prehliadky matky môžu tiež výrazne znížiť riziko PVL. Včasná diagnostika a liečba infekcie matky počas gravidity znižuje pravdepodobnosť veľkých zápalových reakcií. Okrem toho sa pri znižovaní rizika PVL uvádza liečba infekcie steroidmi (najmä v 24. – 31. týždni gravidity).

Tiež sa predpokladá, že vyhýbanie sa užívaniu kokaínu matkou a akýmkoľvek zmenám krvného obehu matky a plodu môže znížiť riziko PVL. Epizódy hypotenzie alebo zníženého prietoku krvi dojčaťom môžu spôsobiť poškodenie bielej hmoty.

V súčasnosti neexistuje žiadna liečba PVL. Všetky podávané liečby sú reakciou na sekundárne patologické stavy, ktoré sa vyvíjajú ako dôsledok PVL. Keďže poškodenie bielej hmoty v periventrikulárnej oblasti môže mať za následok rôzne deficity, neurológovia musia pozorne sledovať dojčatá s diagnózou PVL, aby určili závažnosť a rozsah ich stavu.

Pacienti sú zvyčajne liečení individuálnou liečbou. Je veľmi dôležité, aby lekári sledovali a udržiavali funkciu orgánov: u neliečených pacientov môže potenciálne dôjsť k zlyhaniu viscerálnych orgánov. Okrem toho sa motorické deficity a zvýšený svalový tonus často liečia individualizovanou fyzikálnou liečbou.

Mozog plodu a novorodenca je rýchlo sa vyvíjajúca štruktúra. Keďže nervové štruktúry sa pri narodení ešte len vyvíjajú a spojenia sa ešte len vytvárajú, mnohé lieky, ktoré sú úspešné pri liečbe a ochrane centrálneho nervového systému (CNS) dospelých, sú u dojčiat neúčinné. Navyše sa ukázalo, že niektoré liečebné postupy pre dospelých sú pre vyvíjajúci sa mozog toxické.

Napriek tomu, že na použitie u ľudí s PVL nebola schválená žiadna liečba, prebieha významný výskum v oblasti vývoja liečby na ochranu nervového systému. Výskumníci začali skúmať potenciál syntetickej neuroprotekcie na minimalizáciu rozsahu lézií u pacientov vystavených ischemickým podmienkam.

Prognóza pacientov s PVL závisí od závažnosti a rozsahu poškodenia bielej hmoty. Niektoré deti vykazujú relatívne malé deficity, zatiaľ čo iné majú výrazné deficity a postihnutia.

Menšie poškodenie bielej hmoty sa zvyčajne prejavuje miernym oneskorením vo vývoji a deficitmi v držaní tela, zrakových systémoch a motorických zručnostiach. U mnohých pacientov sa prejavuje spastická diplégia, stav charakterizovaný zvýšeným svalovým tonusom a spasticitou v dolnej časti tela. Chôdza pacientov s PVL so spastickou diplégiou vykazuje nezvyčajný vzor ohýbania počas chôdze.

Prechod do závažnejších stavov

Pacienti s ťažkým poškodením bielej hmoty zvyčajne vykazujú rozsiahlejšie príznaky poškodenia mozgu. Deti s ťažkou PVL trpia extrémne vysokým svalovým tonusom a častými záchvatmi. Deti a dospelí môžu byť kvadruplegickí, čo sa prejavuje stratou funkcie alebo ochrnutím všetkých štyroch končatín.

U mnohých detí s PVL sa nakoniec vyvinie detská mozgová obrna. Percento jedincov s PVL, u ktorých sa vyvinie detská mozgová obrna, sa vo všeobecnosti uvádza s výraznou variabilitou v jednotlivých štúdiách, pričom odhady sa pohybujú od 20 % do viac ako 60 %. Jedným z dôvodov tohto rozporu je veľká variabilita v závažnosti detskej mozgovej obrny. Toto rozpätie zodpovedá závažnosti PVL, ktorá môže byť tiež značne variabilná. Väčšie poškodenie bielej hmoty vedie k ťažšej mozgovej obrne; rôzne podtypy identifikuje a diagnostikuje neurológ.

Napriek rôznym stupňom PVL a detskej mozgovej obrny sa u postihnutých detí zvyčajne začnú prejavovať príznaky detskej mozgovej obrny predvídateľným spôsobom. Zvyčajne sú niektoré abnormálne neurologické príznaky (ako napríklad už spomínané) viditeľné v treťom trimestri tehotenstva (28 až 40 týždňov po počatí) a definitívne príznaky detskej mozgovej obrny sú viditeľné vo veku šesť až deväť mesiacov.

Ďalším častým, ale závažným následkom u pacientov s PVL je vznik epilepsie. Súvislosť medzi nimi nie je úplne jasná; zdá sa však, že sa na nej podieľajú genetické faktory aj faktory včasného prostredia. V jednej štúdii sa odhaduje, že 47 % detí s PVL má aj epilepsiu, pričom 78 % týchto pacientov má formu epilepsie, ktorú nie je možné ľahko zvládnuť liekmi. Mnohí z týchto postihnutých pacientov majú určité záchvaty, ako aj spastickú diplégiu alebo ťažšie formy detskej mozgovej obrny ešte pred stanovením diagnózy epilepsie.

Žiaľ, existuje len veľmi málo populačných štúdií o frekvencii PVL. Ako už bolo popísané, najvyššia frekvencia PVL sa vyskytuje u predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Tieto dojčatá sú zvyčajne pozorované na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici, pričom približne 4-20 % pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je postihnutých PVL.

Zvieracie modely sa často používajú na vývoj lepšej liečby a lepšie pochopenie PVL. Bol vyvinutý model potkana s léziami bielej hmoty, u ktorého sa vyskytujú záchvaty, ako aj ďalšie hlodavce používané pri štúdiu PVL. Tieto zvieracie modely sa môžu použiť na skúmanie potenciálnej účinnosti nových liekov pri prevencii a liečbe PVL.

Súčasný klinický výskum siaha od štúdií zameraných na pochopenie progresie a patológie PVL až po vývoj protokolov na prevenciu vzniku PVL. Mnohé štúdie skúmajú trendy vo výsledkoch jedincov s PVL: nedávna štúdia Hamricka a kol. sa zaoberala úlohou cystickej periventrikulárnej leukomalácie (obzvlášť závažná forma PVL, zahŕňajúca vývoj cýst) vo výsledkoch vývoja dieťaťa.

Ďalšie prebiehajúce klinické štúdie sú zamerané na prevenciu a liečbu PVL: klinické štúdie testujúce neuroprotektíva, prevenciu predčasných pôrodov a skúmanie potenciálnych liekov na zmiernenie poškodenia bielej hmoty sú v súčasnosti podporované z prostriedkov NIH [potrebná citácia].

Kategórie
Psychologický slovník

Pohlavné orgány

Latinský výraz genitalia, niekedy preložený ako genitálie a genitálna oblasť, sa používa na označenie navonok viditeľných pohlavných orgánov, známych ako primárne genitálie alebo vonkajšie genitálie: u mužov penis, u žien klitoris a vulva.

Ostatné, skryté pohlavné orgány sa označujú ako sekundárne pohlavné orgány alebo vnútorné pohlavné orgány. Najdôležitejšími z nich sú gonády, dvojica pohlavných orgánov, konkrétne semenníky u muža alebo vaječníky u ženy. Gonády sú pravé pohlavné orgány, ktoré vytvárajú reprodukčné gaméty obsahujúce dedičnú DNA. Produkujú tiež väčšinu primárnych hormónov, ktoré ovplyvňujú pohlavný vývoj, a regulujú ostatné pohlavné orgány a pohlavne diferencované správanie.

Nejednoznačnejšie definovaný pojem je erotogénna zóna, subjektívne akákoľvek časť tela, ktorá pri stimulácii vyvoláva erotický pocit, ale vždy výrazne zahŕňa genitálie.

Je to len u mužov
Pri typickom prenatálnom vývoji pohlavné orgány vznikajú zo spoločnej anatómie anlage počas ranej gravidity a diferencujú sa na samčie alebo samičie varianty. Smer tejto diferenciácie určuje gén SRY, ktorý sa zvyčajne nachádza na chromozóme Y a kóduje testis determinujúci faktor. Jeho absencia umožňuje, aby sa gonády ďalej vyvíjali na vaječníky.

Vývoj vnútorných pohlavných orgánov a vonkajších pohlavných orgánov potom určujú hormóny produkované určitými pohlavnými žľazami plodu (vaječníkmi alebo semenníkmi) a reakcia buniek na ne. Počiatočný vzhľad genitálií plodu (niekoľko týždňov po počatí) vyzerá v podstate žensky: pár „urogenitálnych záhybov“ s malým výbežkom uprostred a močová rúra za výbežkom. Ak má plod semenníky a ak semenníky produkujú testosterón a ak bunky pohlavných orgánov reagujú na testosterón, vonkajšie urogenitálne záhyby sa zväčšia a splynú v stredovej línii, čím vznikne miešok; výbežok sa zväčší a narovná, čím vznikne penis; vnútorné urogenitálne záhyby sa zväčšia, obklopia penis a splynú v stredovej línii, čím vznikne penilná močová trubica.

Každý pohlavný orgán jedného pohlavia má svoj homológny náprotivok v druhom pohlaví. Pozrite si zoznam homológov ľudskej reprodukčnej sústavy.

Z širšieho hľadiska celý proces pohlavnej diferenciácie zahŕňa aj vývoj sekundárnych pohlavných znakov, ako je ochlpenie a ochlpenie tváre a ženské prsia, ktoré sa objavujú v puberte. Okrem toho vznikajú rozdiely v štruktúre mozgu, ktoré ovplyvňujú, ale nie absolútne určujú správanie.

Anatomické termíny týkajúce sa pohlavia

Nasleduje zoznam anatomických pojmov súvisiacich so sexom a sexualitou:

Kategórie
Psychologický slovník

Lekárska ultrasonografia

Diagnostická sonografia (ultrasonografia) je diagnostická zobrazovacia technika založená na ultrazvuku, ktorá sa používa na vizualizáciu podkožných telesných štruktúr vrátane šliach, svalov, kĺbov, ciev a vnútorných orgánov na zistenie možnej patológie alebo lézie. Pôrodnícka sonografia sa bežne používa počas tehotenstva a je všeobecne známa verejnosti.

Vo fyzike sa termín „ultrazvuk“ vzťahuje na všetky zvukové vlny s frekvenciou nad hranicou počuteľnosti bežného ľudského sluchu, teda približne 20 kHz. Frekvencie používané v diagnostickom ultrazvuku sa zvyčajne pohybujú medzi 2 a 18 MHz.

Tento článok je označený od apríla 2010.

Ortogonálne roviny trojrozmerného sonografického objemu s priečnymi a koronálnymi meraniami na odhad objemu lebky plodu.

Močový mechúr (čierny motýľovitý tvar) a hyperplastická prostata (BPH) zobrazené lekárskou sonografickou technikou

Typické diagnostické sonografické skenery pracujú vo frekvenčnom rozsahu 2 až 18 megahertzov, hoci sa experimentálne používajú frekvencie až do 50 – 100 megahertzov v technike známej ako biomikroskopia v špeciálnych oblastiach, ako je predná očná komora.Výber frekvencie je kompromisom medzi priestorovým rozlíšením obrazu a hĺbkou zobrazenia: nižšie frekvencie poskytujú menšie rozlíšenie, ale zobrazujú hlbšie do tela. Zvukové vlny s vyššou frekvenciou majú menšiu vlnovú dĺžku, a preto sa dokážu odrážať alebo rozptyľovať od menších štruktúr. Zvukové vlny s vyššou frekvenciou majú aj väčší koeficient útlmu, a preto sa ľahšie absorbujú v tkanive, čo obmedzuje hĺbku prieniku zvukovej vlny do tela.

Sonografia (ultrasonografia) sa v medicíne používa vo veľkej miere. Pomocou ultrazvuku je možné vykonávať diagnostické aj terapeutické postupy, ktoré slúžia ako pomôcka pri intervenčných zákrokoch (napríklad pri biopsii alebo drenáži tekutinových kolekcií). Sonografi sú zdravotnícki pracovníci, ktorí vykonávajú snímky, ktoré potom zvyčajne interpretujú rádiológovia, lekári, ktorí sa špecializujú na aplikáciu a interpretáciu širokej škály lekárskych zobrazovacích metód, alebo kardiológovia v prípade ultrasonografie srdca (echokardiografie). Sonografi zvyčajne používajú ručnú sondu (nazývanú transducer), ktorá sa umiestňuje priamo na pacienta a pohybuje sa nad ním. Klinickí lekári (lekári a iní zdravotnícki pracovníci, ktorí poskytujú priamu starostlivosť pacientom) čoraz častejšie využívajú ultrazvuk vo svojich ordináciách a nemocniciach na efektívne, nízkonákladové dynamické diagnostické zobrazovanie, ktoré uľahčuje plánovanie liečby a zároveň zabraňuje akémukoľvek ožiareniu.

Sonografia je účinná na zobrazovanie mäkkých tkanív tela. Povrchové štruktúry, ako sú svaly, šľachy, semenníky, prsníky, štítna žľaza a prištítne telieska a mozog novorodenca, sa zobrazujú pri vyššej frekvencii (7 – 18 MHz), ktorá poskytuje lepšie axiálne a laterálne rozlíšenie. Hlbšie štruktúry, ako je pečeň a obličky, sa zobrazujú pri nižšej frekvencii 1 – 6 MHz s nižším axiálnym a laterálnym rozlíšením, ale väčšou penetráciou.

Lekárska sonografia sa používa pri štúdiu mnohých rôznych systémov:

Na väčšinu zobrazovacích účelov sa môže použiť univerzálny sonografický prístroj. Špeciálne aplikácie sa zvyčajne dajú realizovať len pomocou špeciálneho snímača. Väčšina ultrazvukových postupov sa vykonáva pomocou snímača na povrchu tela, ale často je možné zvýšiť diagnostickú istotu, ak je možné snímač umiestniť vo vnútri tela. Na tento účel sa bežne používajú špeciálne prevodníky vrátane endovaginálnych, endorektálnych a transezofageálnych prevodníkov. V krajnom prípade sa veľmi malé snímače môžu namontovať na katétre s malým priemerom a umiestniť do ciev na zobrazenie stien a ochorení týchto ciev.

Sonogram (nezamieňajte s ultrazvukovým vyšetrením) využíva odrazy vysokofrekvenčných zvukových vĺn na vytvorenie obrazu telesného orgánu.

Terapeutické aplikácie využívajú ultrazvuk na privádzanie tepla alebo rozruchu do tela. Preto sa používajú oveľa vyššie energie ako pri diagnostickom ultrazvuku. V mnohých prípadoch je aj rozsah používaných frekvencií veľmi odlišný.

Lekársky sonografický prístroj

Zvukovú vlnu zvyčajne vytvára piezoelektrický snímač umiestnený v puzdre, ktoré môže mať rôzne podoby. Silné, krátke elektrické impulzy z ultrazvukového prístroja spôsobujú, že snímač zvoní na požadovanej frekvencii. Frekvencie môžu byť v rozmedzí od 2 do 18 MHz. Zvuk sa sústreďuje buď tvarom snímača, šošovkou pred snímačom, alebo komplexným súborom riadiacich impulzov z ultrazvukového prístroja (Beamforming). Toto zaostrovanie vytvára zvukovú vlnu v tvare oblúka z čelnej strany snímača. Vlna sa šíri do tela a zaostrí sa v požadovanej hĺbke.

Snímače staršej technológie sústreďujú lúč pomocou fyzických šošoviek. Novšie snímače využívajú techniku fázovaného poľa, ktorá umožňuje sonografickému prístroju meniť smer a hĺbku zaostrenia. Takmer všetky piezoelektrické snímače sú vyrobené z keramiky.

Materiály na čelnej strane meniča umožňujú účinný prenos zvuku do tela (zvyčajne ide o gumený povlak, ktorý je formou impedančného prispôsobenia). Okrem toho sa medzi pokožku pacienta a sondu umiestňuje gél na báze vody.

Zvuková vlna sa čiastočne odráža od vrstiev medzi rôznymi tkanivami. Konkrétne sa zvuk odráža všade tam, kde sú v tele zmeny hustoty: napr. krvné bunky v krvnej plazme, malé štruktúry v orgánoch atď. Časť odrazov sa vracia späť do snímača.

Pri návrate zvukovej vlny do snímača prebieha rovnaký proces ako pri jej vyslaní, len v opačnom poradí. Spätná zvuková vlna rozkmitá snímač, snímač premení vibrácie na elektrické impulzy, ktoré putujú do ultrazvukového skenera, kde sa spracujú a transformujú na digitálny obraz.

Sonografický skener musí z každého prijatého echa určiť tri veci:

Keď ultrazvukový skener určí tieto tri veci, môže určiť, ktorý pixel v obraze sa má rozsvietiť a akou intenzitou a s akým odtieňom, ak sa spracuje frekvencia (pozri červený posun pre prirodzené mapovanie na odtieň).

Transformáciu prijatého signálu na digitálny obraz možno vysvetliť pomocou prázdnej tabuľky ako analógie. Najprv si predstavte dlhý plochý snímač v hornej časti hárku. Vysielajte impulzy po „stĺpcoch“ tabuľky (A, B, C atď.). V každom stĺpci počúvajte spätné ozveny. Keď sa ozvena ozve, zaznamenajte, ako dlho trvalo, kým sa ozvena vrátila. Čím dlhšie sa čaká, tým hlbší je riadok (1,2,3 atď.). Sila ozveny určuje nastavenie jasu pre danú kolónku (biela pre silnú ozvenu, čierna pre slabú ozvenu a rôzne odtiene sivej pre všetko medzi tým). Keď sú na hárku zaznamenané všetky ozveny, máme obraz v odtieňoch sivej.

Snímky zo sonografického skenera možno zobraziť, zachytiť a odvysielať prostredníctvom počítača s použitím frame grabbera na zachytenie a digitalizáciu analógového videosignálu. Zachytený signál sa potom môže dodatočne spracovať v samotnom počítači.

Podrobnosti o výpočtoch nájdete aj na: Konfokálna laserová skenovacia mikroskopia, Radar,

Ultrasonografia (sonografia) využíva sondu obsahujúcu viacero akustických meničov na vysielanie zvukových impulzov do materiálu. Vždy, keď sa zvuková vlna stretne s materiálom s inou hustotou (akustickou impedanciou), časť zvukovej vlny sa odrazí späť k sonde a zaznamená sa ako ozvena. Čas, za ktorý sa ozvena vráti späť k sonde, sa meria a používa sa na výpočet hĺbky rozhrania tkaniva, ktoré spôsobilo ozvenu. Čím väčší je rozdiel medzi akustickými impedanciami, tým väčšie je echo. Ak impulz zasiahne plyny alebo pevné látky, rozdiel hustoty je taký veľký, že väčšina akustickej energie sa odrazí a nie je možné vidieť hlbšie.

Frekvencie používané na lekárske zobrazovanie sú vo všeobecnosti v rozsahu 1 až 18 MHz. Vyššie frekvencie majú zodpovedajúcu menšiu vlnovú dĺžku a môžu sa použiť na vyhotovenie sonogramov s menšími detailmi. Pri vyšších frekvenciách sa však zvyšuje útlm zvukovej vlny, takže na lepší prienik do hlbších tkanív sa používa nižšia frekvencia (3 – 5 MHz).

Vidieť do hĺbky tela pomocou sonografie je veľmi ťažké. Určitá časť akustickej energie sa stráca pri každom vzniku ozveny, ale väčšina (približne ) sa stráca z akustickej absorpcie.

Rýchlosť zvuku sa mení pri prechode rôznymi materiálmi a závisí od akustickej impedancie materiálu. Sonografický prístroj však predpokladá, že akustická rýchlosť je konštantná a dosahuje 1540 m/s. Dôsledkom tohto predpokladu je, že v skutočnom tele s nerovnomernými tkanivami sa lúč trochu rozostrí a rozlíšenie obrazu sa zníži.

Na vytvorenie 2D-obrazu sa ultrazvukový lúč prechádza. Snímač sa môže otáčať alebo kývať mechanicky. Alebo sa môže použiť 1D fázový snímač na elektronické prechádzanie lúča. Prijaté údaje sa spracujú a použijú na vytvorenie obrazu. Obraz je potom 2D reprezentáciou rezu do tela.

3D snímky možno vytvoriť získaním série susedných 2D snímok. Bežne sa používa špecializovaná sonda, ktorá mechanicky sníma konvenčný snímač 2D obrazu. Keďže je však mechanické skenovanie pomalé, je ťažké vytvoriť 3D obrazy pohybujúcich sa tkanív. Nedávno boli vyvinuté 2D snímače s fázovanou sústavou, ktoré dokážu prechádzať lúčom v 3D. Tieto snímače dokážu zobrazovať rýchlejšie a dokonca sa dajú použiť na vytváranie živých 3D snímok bijúceho srdca.

V lekárskom zobrazovaní sa používa niekoľko spôsobov ultrazvuku. Sú to:

Ďalším rozšírením alebo doplnkovou technikou ultrazvuku je biplanárny ultrazvuk, pri ktorom má sonda dve na seba kolmé 2D roviny, čo umožňuje efektívnejšiu lokalizáciu a detekciu. Okrem toho je omniplánová sonda taká, ktorá sa môže otáčať o 180° na získanie viacerých snímok. Pri 3D ultrazvuku sa mnoho 2D rovín digitálne sčíta dohromady, čím sa vytvorí trojrozmerný obraz objektu. Pri ultrazvuku so zvýšeným kontrastom sa ultrazvukové vlny zvýrazňujú kontrastnými látkami v podobe mikrobublín, čo vedie k zvýšenému kontrastu.

Spektrálny dopplerovský sken spoločnej krčnej tepny

Farebné dopplerovské vyšetrenie spoločnej krčnej tepny

Počítačom zosilnený transkraniálny dopplerovský test.

Sonografiu možno rozšíriť o dopplerovské merania, ktoré využívajú Dopplerov efekt na posúdenie toho, či sa štruktúry (zvyčajne krv) pohybujú smerom k sonde alebo od nej a aká je ich relatívna rýchlosť. Výpočtom frekvenčného posunu konkrétneho objemu vzorky, napríklad toku v tepne alebo prúdu krvi prúdiaceho cez srdcovú chlopňu, možno určiť a vizualizovať jeho rýchlosť a smer. To je obzvlášť užitočné pri kardiovaskulárnych štúdiách (sonografia cievneho systému a srdca) a nevyhnutné v mnohých oblastiach, napríklad pri určovaní spätného toku krvi v cievach pečene pri portálnej hypertenzii. Dopplerovské informácie sa zobrazujú graficky pomocou spektrálneho Dopplera alebo ako obraz pomocou farebného Dopplera (smerový Doppler) alebo výkonového Dopplera (nesmerový Doppler). Tento Dopplerov posun spadá do počuteľného rozsahu a často sa prezentuje zvukovo pomocou stereofónnych reproduktorov: vzniká tak veľmi výrazný, hoci syntetický pulzujúci zvuk.

Väčšina moderných sonografických prístrojov používa na meranie rýchlosti pulzný Doppler. Prístroje s pulznými vlnami vysielajú a prijímajú série impulzov. Frekvenčný posun každého impulzu sa ignoruje, avšak na získanie frekvenčného posunu sa používajú relatívne zmeny fázy impulzov (keďže frekvencia je rýchlosťou zmeny fázy). Hlavnou výhodou impulzného Dopplerovho prístroja v porovnaní so spojitými vlnami je, že sa získavajú informácie o vzdialenosti (čas medzi vyslanými a prijatými impulzmi sa môže previesť na vzdialenosť so znalosťou rýchlosti zvuku) a uplatňuje sa korekcia zosilnenia. Nevýhodou impulzného Dopplera je, že merania môžu trpieť aliasingom. Terminológia „Dopplerov ultrazvuk“ alebo „Dopplerova sonografia“ sa prijala na použitie pre pulzné aj kontinuálne Dopplerove systémy napriek rozdielnym mechanizmom, ktorými sa meria rýchlosť.

Tu treba poznamenať, že neexistujú žiadne normy pre zobrazenie farebného Dopplera. Niektoré laboratóriá zobrazujú tepny ako červené a žily ako modré, ako ich zvyčajne zobrazujú lekárski ilustrátori, hoci niektoré cievy môžu mať časti tečúce smerom k snímaču a časti tečúce od snímača. Výsledkom je nelogický vzhľad cievy, ktorá je čiastočne žila a čiastočne tepna. Iné laboratóriá používajú červenú farbu na označenie toku smerom k snímaču a modrú farbu smerom od snímača. Iné laboratóriá dávajú prednosť zobrazeniu sonografickej dopplerovskej farebnej mapy viac v súlade s predchádzajúcou publikovanou fyzikou, pričom červený posun predstavuje dlhšie vlny ozvien (rozptýlené) z krvi prúdiacej smerom od snímača a modrá farba predstavuje kratšie vlny ozvien odrážajúce sa od krvi prúdiacej smerom k snímaču. Kvôli tomuto zmätku a nedostatku štandardov v rôznych laboratóriách musí sonografista pochopiť základnú akustickú fyziku farebného Dopplera a fyziológiu normálneho a abnormálneho prietoku krvi v ľudskom tele (pozri Červený posun).

Používanie mikrobublinkových kontrastných látok v lekárskej sonografii na zlepšenie spätného rozptylu ultrazvukového signálu je známe ako ultrazvuk so zvýšeným kontrastom. Táto technika sa v súčasnosti používa v echokardiografii a v budúcnosti sa môže uplatniť pri molekulárnom zobrazovaní a podávaní liekov.

Kompresná ultrasonografia

Kompresívna ultrasonografia je technika používaná na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy a kombinuje ultrasonografiu hlbokých žíl s kompresiou žíl. Túto techniku možno použiť na hlboké žily horných a dolných končatín, pričom niektoré laboratóriá obmedzujú vyšetrenie na spoločnú stehennú žilu a podkolennú žilu, zatiaľ čo iné laboratóriá vyšetrujú hlboké žily od inguinálnej oblasti po lýtko vrátane lýtkových žíl.

Kompresívna ultrasonografia v B-móde má vysokú citlivosť aj špecifickosť na detekciu proximálnej hlbokej žilovej trombózy u symptomatických pacientov. Senzitivita sa pri diagnostike symptomatickej hlbokej žilovej trombózy pohybuje niekde medzi 90 a 100 % a špecificita medzi 95 a 100 %.

Tak ako všetky zobrazovacie metódy, aj ultrasonografia má svoj zoznam pozitívnych a negatívnych vlastností.

Ultrasonografia sa všeobecne považuje za bezpečnú zobrazovaciu metódu.

Diagnostické ultrazvukové vyšetrenia plodu sa vo všeobecnosti považujú za bezpečné počas tehotenstva. Tento diagnostický postup by sa mal vykonávať len vtedy, ak existuje platná lekárska indikácia, a na získanie potrebných diagnostických informácií by sa malo použiť čo najnižšie nastavenie ultrazvukovej expozície podľa zásady „čo najnižšej rozumne dosiahnuteľnej hodnoty“ alebo ALARA.

Séria technických správ Svetovej zdravotníckej organizácie 875 (1998). potvrdzuje, že ultrazvuk je neškodný:
„Diagnostický ultrazvuk je uznávaný ako bezpečná, účinná a veľmi flexibilná zobrazovacia metóda, ktorá dokáže rýchlo a s nízkymi nákladmi poskytnúť klinicky relevantné informácie o väčšine častí tela“. Hoci neexistujú dôkazy, že by ultrazvuk mohol byť pre plod škodlivý, americký Úrad pre potraviny a liečivá považuje propagáciu, predaj alebo prenájom ultrazvukového zariadenia na tvorbu „pamätných videí plodu“ za neschválené použitie zdravotníckej pomôcky.

Štúdie o bezpečnosti ultrazvuku

Pôrodnícky ultrazvuk sa môže použiť na identifikáciu mnohých stavov, ktoré by mohli byť škodlivé pre matku a dieťa. Mnohí zdravotnícki pracovníci považujú riziko, že tieto stavy zostanú nediagnostikované, za oveľa väčšie ako veľmi malé riziko, ak vôbec nejaké, spojené s absolvovaním ultrazvukového vyšetrenia. Podľa Cochrane Review sa zdá, že rutinné ultrazvukové vyšetrenie na začiatku tehotenstva (menej ako 24 týždňov) umožňuje lepšie posúdiť gestačný vek, skôr odhaliť viacpočetné tehotenstvo a skôr odhaliť klinicky netušené malformácie plodu v čase, keď je možné ukončiť tehotenstvo.

Sonografia sa bežne používa v pôrodniciach počas tehotenstva, ale úrad FDA neodporúča jej používanie na iné ako lekárske účely, ako sú videá a fotografie plodu na pamiatku, hoci ide o rovnakú technológiu, aká sa používa v nemocniciach.

Pôrodnícky ultrazvuk sa používa predovšetkým na:

Bohužiaľ, výsledky sa občas mýlia, čo vedie k falošne pozitívnym výsledkom (Cochrane Collaboration je relevantnou snahou o zvýšenie spoľahlivosti štúdií v oblasti zdravotnej starostlivosti). Falošná detekcia môže mať za následok, že pacienti sú upozornení na vrodené chyby, hoci žiadna takáto chyba neexistuje. Určenie pohlavia je presné až po 12. týždni tehotenstva. Pri zvažovaní rizika a prínosu existujú odporúčania vyhnúť sa používaniu rutinného ultrazvuku pri nízkorizikových tehotenstvách. V mnohých krajinách sa ultrazvuk rutinne používa pri vedení všetkých tehotenstiev.

Podľa Európskeho výboru pre bezpečnosť lekárskeho ultrazvuku (ECMUS)
„Ultrazvukové vyšetrenia by mal vykonávať len kompetentný personál, ktorý je vyškolený a aktualizovaný v otázkach bezpečnosti. Ultrazvuk spôsobuje zahrievanie, zmeny tlaku a mechanické poruchy v tkanive. Diagnostické úrovne ultrazvuku môžu spôsobiť zvýšenie teploty, ktoré je nebezpečné pre citlivé orgány a embryo/plod. Biologické účinky netepelného pôvodu boli zaznamenané u zvierat, ale doteraz sa takéto účinky nepreukázali u ľudí, okrem prípadov, keď je prítomná kontrastná látka v podobe mikrobublín.“ Napriek tomu by sa malo dbať na používanie nízkych výkonových nastavení a vyhýbať sa skenovaniu mozgu plodu pomocou pulzných vĺn, pokiaľ to nie je výslovne indikované pri vysokorizikových tehotenstvách.

Treba poznamenať, že pôrodníctvo nie je jediným využitím ultrazvuku. Ultrazvukom sa vykonáva zobrazovanie mäkkých tkanív mnohých iných častí tela. Ďalšie rutinne vykonávané vyšetrenia sú vyšetrenia srdca, obličiek, pečene a žlčníka (hepatálne). K ďalším bežným aplikáciám patrí muskuloskeletálne zobrazovanie svalov, väzov a šliach, ultrazvukové skenovanie očí (oftalmologické) a povrchových štruktúr, ako sú semenníky, štítna žľaza, slinné žľazy a lymfatické uzliny. Vzhľadom na povahu ultrazvuku v reálnom čase sa často používa na vedenie intervenčných postupov, ako je napríklad aspiračná FNA tenkou ihlou alebo biopsia útvarov na cytologické alebo histologické vyšetrenie v prsníku, štítnej žľaze, pečeni, obličkách, lymfatických uzlinách, svaloch a kĺboch.

Ultrazvukové skenery majú rôzne dopplerovské techniky na vizualizáciu tepien a žíl. Najčastejšie sa používa farebný doppler alebo výkonový doppler, ale na zobrazenie prietoku krvi v orgáne sa používajú aj iné techniky, napríklad b-flow. Pomocou dopplerovskej techniky s pulznou vlnou alebo dopplerovskej techniky s kontinuálnou vlnou možno vypočítať rýchlosť prúdenia krvi.

Z údajov, ktoré zverejnila vláda Spojeného kráľovstva (ministerstvo zdravotníctva) za obdobie rokov 2005 – 2006, vyplýva, že negynekologické ultrazvukové vyšetrenia predstavovali viac ako 65 % z celkového počtu vykonaných ultrazvukových vyšetrení.

Diagnostické a terapeutické ultrazvukové zariadenia sú v USA regulované úradom FDA a na celom svete ďalšími národnými regulačnými agentúrami. FDA obmedzuje akustický výkon pomocou niekoľkých ukazovateľov. Ostatné regulačné agentúry na celom svete vo všeobecnosti akceptujú usmernenia stanovené FDA.

Nové Mexiko je v súčasnosti jediným štátom v USA, ktorý reguluje činnosť diagnostických lekárskych sonografistov. Certifikačné skúšky pre sonografistov sú v USA dostupné v troch organizáciách: American Registry for Diagnostic Medical Sonography, Cardiovascular Credentialing International a American Registry of Radiologic Technologists.

Primárne regulované metriky sú MI (mechanický index), metrika spojená s biologickým účinkom kavitácie, a TI (tepelný index), metrika spojená s biologickým účinkom ohrevu tkaniva. Úrad FDA vyžaduje, aby zariadenie neprekročilo limity, ktoré stanovil. To si vyžaduje samoreguláciu zo strany výrobcu, pokiaľ ide o kalibráciu prístroja. Stanovené limity sú primerane konzervatívne, aby sa diagnostický ultrazvuk zachoval ako bezpečná zobrazovacia metóda.

Nedostatok sociálnych istôt a následné uprednostňovanie mužských detí spopularizovali v Indii používanie ultrazvukovej technológie na identifikáciu a potraty ženských plodov. Indický zákon o prenatálnej diagnostike (v USA: Prenatal Diagnostic Techniques) zakazuje používanie ultrazvuku na výber pohlavia, ale bezohľadní indickí lekári a budúci rodičia naďalej diskriminujú ženské deti.

Ultrazvukovú energiu prvýkrát použil na ľudské telo na lekárske účely Dr. George Ludwig v Námornom lekárskom výskumnom ústave v Bethesde v Marylande koncom 40. rokov 20. storočia. V Anglicku narodený a vzdelaný John Wild (1914 – 2009) prvýkrát použil ultrazvuk na posúdenie hrúbky črevného tkaniva už v roku 1949: pre svoju ranú prácu bol označovaný za „otca lekárskeho ultrazvuku“.

V roku 1962, približne po dvoch rokoch práce, Joseph Holmes, William Wright a Ralph Meyerdirk vyvinuli prvý zložený kontaktný B-mode skener. Ich prácu podporovali Úrad verejného zdravotníctva USA a Coloradská univerzita. Wright a Meyerdirk opustili univerzitu a založili spoločnosť Physionic Engineering Inc., ktorá v roku 1963 uviedla na trh prvý komerčný ručný kontaktný B-mode skener s kĺbovým ramenom. Bol to začiatok najpopulárnejšej konštrukcie v histórii ultrazvukových skenerov.

Koncom 60. rokov 20. storočia Dr. Gene Strandness a skupina bioinžinierov na Washingtonskej univerzite uskutočnili výskum dopplerovského ultrazvuku ako diagnostického nástroja cievnych ochorení. Nakoniec vyvinuli technológie na používanie duplexného zobrazovania alebo Dopplerovho ultrazvuku v spojení s B-módom na zobrazovanie cievnych štruktúr v reálnom čase, pričom poskytovali aj hemodynamické informácie.

Prvým demonštrátorom farebného Dopplera bol Geoff Stevenson, ktorý sa podieľal na počiatočnom vývoji a medicínskom využití ultrazvukovej energie s Dopplerovým posunom.

Lekársku ultrasonografiu začali používať v roku 1953 na Lundskej univerzite kardiológ Inge Edler a Carl Hellmuth Hertz, syn Gustava Ludwiga Hertza, ktorý bol postgraduálnym študentom na katedre jadrovej fyziky.

Edler sa Hertza opýtal, či je možné použiť radar na pohľad do tela, ale Hertz povedal, že to nie je možné. Povedal však, že by bolo možné použiť ultrasonografiu. Hertz bol oboznámený s používaním ultrazvuku
reflektoskopy na nedeštruktívne testovanie materiálov a spoločne rozvinuli myšlienku použitia tejto metódy v medicíne.

Prvé úspešné meranie srdcovej činnosti sa uskutočnilo 29. októbra 1953 pomocou zariadenia zapožičaného od lodiarskej spoločnosti Kockums v Malmö. Dňa 16. decembra toho istého roku bola táto metóda použitá na vytvorenie echo-encefalogramu (ultrazvuková sonda mozgu). Edler a Hertz uverejnili svoje zistenia v roku 1954.

Profesor Donald a Dr. James Willocks potom v GRMH zdokonalili svoje techniky na pôrodnícke aplikácie vrátane merania hlavičky plodu na posúdenie veľkosti a rastu plodu. Po otvorení novej nemocnice Queen Mother’s Hospital v Yorkhille v roku 1964 bolo možné tieto metódy ešte viac zdokonaliť. Priekopnícka práca Dr. Stuarta Campbella v oblasti fetálnej cefalometrie viedla k tomu, že táto metóda získala dlhodobý status definitívnej metódy skúmania rastu plodu. Keďže technická kvalita skenov sa ďalej zlepšovala, čoskoro bolo možné skúmať tehotenstvo od začiatku do konca a diagnostikovať mnohé jeho komplikácie, ako napríklad viacpočetné tehotenstvo, abnormality plodu a placenta praevia. Diagnostický ultrazvuk sa odvtedy rozšíril prakticky do všetkých ostatných oblastí medicíny.

Kategórie
Psychologický slovník

Intersexualita

Intersexualita je termín používaný na označenie osoby, ktorej pohlavné chromozómy, genitálie a/alebo sekundárne pohlavné znaky nie sú určené výlučne ako mužské alebo ženské. Intersexuálna osoba môže mať biologické znaky mužského aj ženského pohlavia. Rodinný lekár, výskumný psychológ a populárny autor Leonard Sax opisuje intersexualitu ako

Ak Saxovu aproximáciu aplikujeme na populáciu USA, dostaneme približne 54 000 intersexuálov.

Výskum na konci dvadsiateho storočia viedol k rastúcemu lekárskemu konsenzu, že rôzne telesné formy intersexuálov sú normálnymi, ale relatívne zriedkavými formami ľudskej biológie. Azda najvýznamnejší výskumník Milton Diamond zdôrazňuje dôležitosť opatrnosti pri výbere jazyka súvisiaceho s intersexualitou.

Intersexuáli v spoločnosti

V rôznych kultúrach sa k intersexuálnym osobám pristupuje rôznym spôsobom. V niektorých kultúrach boli intersexuálni ľudia zaradení do väčších sociálnych rolí „tretieho pohlavia“ alebo do rolí, ktoré sa miešajú s inými jedincami. Vo väčšine spoločností sa od intersexuálnych jedincov očakávalo, že sa prispôsobia buď mužskej, alebo ženskej rodovej role.

Bez ohľadu na to, či boli alebo neboli v konkrétnej kultúre spoločensky tolerovaní alebo akceptovaní, existencia intersexuálnych ľudí bola známa mnohým starovekým a predmoderným kultúram. Teologické, morálne, spoločenské a literárne spracovanie ich prispôsobenia je staré ako história.

… [Vznikli traja muži a jedna žena s atypickou biológiou a Enki každému z nich udelil rôzne formy postavenia, aby zabezpečil rešpektovanie ich jedinečnosti] …

75-78. Po šieste, vytvorila jedného, ktorý na svojom tele nemá ani penis, ani vagínu. Enki sa pozrel na tú, ktorá nemala na tele ani penis, ani vagínu, a dal jej meno Nibru [eunuch(?)] a určil jej osud, aby stála pred kráľom.

Od nástupu modernej lekárskej vedy v západných spoločnostiach si niektorí intersexuáli s nejednoznačnými vonkajšími genitáliami nechali chirurgicky upraviť genitálie tak, aby sa podobali na mužské alebo ženské pohlavné orgány. Paradoxne, keďže pokroky v chirurgii umožnili zakryť intersexuálne stavy, mnohí ľudia si neuvedomujú, ako často sa intersexuálne stavy u ľudí vyskytujú alebo že sa vôbec vyskytujú. Súčasní sociálni aktivisti, vedci a zdravotníci sa okrem iného začali vracať k tejto problematike a povedomie o existencii fyzických pohlavných rozdielov u ľudí sa vracia.

Čoraz častejšie sa ozývajú hlasy, aby sa rôzne stupne intersexuálneho pohlavia uznali ako zdravé odchýlky, ktoré by sa nemali korigovať. Niektorí napadli bežnú západnú prax vykonávania korekčných operácií na pohlavných orgánoch intersexuálnych osôb ako západný kultúrny ekvivalent rezania ženských pohlavných orgánov. Napriek útokom na túto prax ju väčšina lekárov stále podporuje, hoci aktivizmus radikálne zmenil lekársku politiku a spôsob, akým sa zaobchádza s intersexuálnymi pacientmi a ich rodinami. Iní, zvyčajne sociálni konzervatívci, tvrdia, že reči o tretích pohlaviach predstavujú ideologickú agendu, ktorej cieľom je zosmiešniť pohlavie ako sociálny konštrukt, zatiaľ čo binárne pohlavie (t. j. existuje len muž a žena) je podľa nich biologickou realitou.

V závislosti od typu intersexuálneho ochorenia nemusí byť korekčná operácia potrebná na ochranu života alebo zdravia, ale výlučne na estetické alebo spoločenské účely. Na rozdiel od iných estetických chirurgických zákrokov vykonávaných na deťoch, ako je korekčná operácia rozštepu podnebia, môže operácia pohlavných orgánov viesť k negatívnym dôsledkom pre sexuálne fungovanie v neskoršom živote (ako je strata citlivosti pohlavných orgánov, napríklad pri zmenšení/odstránení klitorisu, ktorý sa považuje za príliš veľký/penile, alebo pocity čudáctva a neprijateľnosti), ktorým by sa bez operácie dalo predísť; v iných prípadoch sa dá operáciou negatívnym dôsledkom predísť. Odporcovia tvrdia, že neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že predpokladané sociálne výhody takejto „normalizačnej“ operácie prevažujú nad potenciálnymi nákladmi (podobné postoje sú prítomné v niektorých prípadoch nepodarenej detskej obriezky, v ktorých riešenie môže zahŕňať intenzívne lekárske a rodičovské úsilie o zmenu mužskej identity dieťaťa na ženskú, čo podľa odporcov vedie k ponižujúcemu výkladu, že ženy sú v podstate vykastrovaní muži. Tento názor prehliada embryologický pôvod penisu/klitorisu). Obhajcovia tejto praxe tvrdia, že je potrebné, aby boli jednotlivci jasne identifikovaní ako muži alebo ženy, aby mohli spoločensky fungovať. Mnohí intersexuálni jedinci však tento lekársky zásah nesúhlasia a niektorí sú tak nespokojní so svojím chirurgicky určeným pohlavím, že sa neskôr v živote rozhodnú pre operáciu zmeny pohlavia.

Vo viktoriánskom období autori medicíny zaviedli pojmy „pravý hermafrodit“ pre jedinca, ktorý má histológiu gonád vaječníkov aj semenníkov overenú pod mikroskopom, „mužský pseudohermafrodit“ pre osobu s tkanivom semenníkov, ale ženskou alebo nejednoznačnou pohlavnou anatómiou, a „ženský pseudohermafrodit“ pre osobu s tkanivom vaječníkov, ale mužskou alebo nejednoznačnou pohlavnou anatómiou. Spisovateľka Anne Fausto-Sterlingová vytvorila slová herm (pre „pravý hermafrodit“), merm (pre „mužský pseudohermafrodit“) a ferm (pre „ženský pseudohermafrodit“) a navrhla, aby boli uznané ako pohlavia spolu s mužským a ženským. Jej použitie však bolo „jazykové“; tieto termíny už neobhajuje ani ako rétorický prostriedok a jej navrhovanú nomenklatúru kritizovala Cheryl Chaseová v liste pre The Sciences, v ktorom kritizovala tradičný štandard lekárskej starostlivosti, ako aj Fausto-Sterlingovej kratšie názvy, a oznámila vytvorenie Intersexuálnej spoločnosti Severnej Ameriky.

Termíny hermafrodit a pseudohermafrodit, ktoré boli zavedené v 19. storočí, sa v súčasnosti považujú za problematické. Výraz „“nejednoznačné genitálie““ sa vzťahuje konkrétne na vzhľad pohlavných orgánov, ale nie všetky intersexuálne stavy vedú k atypickému vzhľadu pohlavných orgánov.

Rozdiely vo vývoji pohlavia

Severoamerická intersexuálna spoločnosť a intersexuálni aktivisti sa usilujú o odstránenie termínu „intersexuál“ z medicínskeho používania a jeho nahradenie termínom „poruchy vývoja pohlavia“ (DSD), aby sa zabránilo spájaniu anatómie s identitou. Členovia The Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society a European Society for Paediatric Endocrinology prijali termín „poruchy vývoja pohlavia“ (DSD) vo svojom „Konsenzuálnom vyhlásení o manažmente intersexuálnych porúch“ uverejnenom v Archives of Disease in Children a v Pediatrii. Tento termín je definovaný vrodenými stavmi, pri ktorých je vývoj chromozómového, gonadálneho alebo anatomického pohlavia atypický. To sa však stretlo s kritikou zo strany iných aktivistov, ktorí spochybňujú model choroby/pohlavného postihnutia a presadzujú, aby neexistovala žiadna právna definícia pohlavia, žiadne priraďovanie pohlavia, žiadne právne pohlavie v rodných listoch a žiadne oficiálne kategórie sexuálnej orientácie.

Boli navrhnuté aj alternatívy k označovaniu týchto porúch ako „poruchy“, vrátane Variations of Sex Development od sexuológa Miltona Diamonda.

Saxova striktná definícia intersexuálneho pohlavia (vyššie) má najväčší význam pre rodinnú prax a psychologický výskum. Ostatné záujmové skupiny slúžia iným komunitám a záujmom, a tak rozširujú definíciu intersexu v týchto oblastiach.

Medzi ďalšie stavy, ktorých status „intersexuálneho“ je sporný, patria:

Výskyt intersexuálov je dôležitý pre Fausto-Sterlingovu teóriu rodu. V knihe Sexing the Body: V knihe Gender Politics and the Construction of Gender (Rodová politika a konštrukcia rodu) tvrdí, že 1,7 % narodených ľudí je intersexuálnych. Píše,

[…] Moderné chirurgické techniky pomáhajú zachovať systém dvoch pohlaví. Dnes sa deti, ktoré sa narodia „buď-alebo-ani/ani“ – čo je pomerne častý jav – zvyčajne strácajú z dohľadu, pretože lekári ich hneď „napravia“ chirurgickým zákrokom.

Avšak z opisov špecifických intersexuálnych variácií (nižšie) vyplýva, že tieto netvoria žiadne „kontinuum“ a nemenia objektívne rozdiely medzi typickými mužskými a ženskými formami. Každá z intersexuálnych variácií opisuje jedinečný typ ľudskej telesnosti.

Ako sa sex vyvíja v maternici

Predtým, ako sa začne diskutovať o vývoji intersexuálov, je potrebné pochopiť biológiu procesu vývoja štandardného pohlavia.

Počas oplodnenia spermia pridá k chromozómu X vo vajíčku buď chromozóm X (žena), alebo Y (muž). Tým sa určí genetické pohlavie embrya. Počas prvých týždňov vývoja sú geneticky mužské a ženské plody „anatomicky nerozlíšiteľné“, pričom primitívne pohlavné žľazy sa začínajú vyvíjať približne v šiestom týždni tehotenstva. Gonády v „bipotenciálnom stave“ sa v závislosti od následných udalostí môžu vyvinúť buď na semenníky, mužské gonády, alebo na vaječníky, ženské gonády. V siedmom týždni sú plody mužského a ženského pohlavia identické.

Približne v ôsmom týždni tehotenstva sa gonády embrya XY diferencujú na funkčné semenníky, ktoré vylučujú testosterón. K diferenciácii vaječníkov u embryí XX dochádza až približne v 12. týždni gravidity. Pri normálnej ženskej diferenciácii sa systém mülleriánskych kanálikov vyvíja do maternice, vajíčkovodov a vnútornej tretiny pošvy.
U mužov spôsobuje hormón MIH inhibujúci mülleriánske kanáliky regresiu tohto systému kanálikov. Ďalej androgény spôsobujú vývoj systému Wolffových vývodov, z ktorých sa vyvíjajú chámovody, semenné vačky a ejakulačné kanáliky.
Do narodenia je typický plod úplne „pohlavne“ mužský alebo ženský, pričom hormóny a vývoj pohlavných orgánov zostávajú v súlade s genetickým pohlavím.

Pri syndróme androgénnej necitlivosti je genetický muž s chromozómami XY inak žena. Telo nereaguje na testosterón produkovaný semenníkmi v dôsledku poruchy androgénneho receptora.
Počas vývoja sa semenníky vytvoria, ale kvôli necitlivosti organizmu na testosterón, ktorý je zodpovedný za diferenciáciu do Wolffových štruktúr (nadsemenníky, chámovody a semenné vačky), sa telo diferencuje po ženskej ceste. Kolodny a kol. píšu,

Nesúlad medzi chromozomálnym a fenotypovým pohlavím

V 21. storočí rozšírený zvyk vyzdvihovať úlohu pohlavných chromozómov nad všetky ostatné faktory pri určovaní pohlavia môže byť obdobou staršieho zvyku hľadať „pravé“ pohlavie v pohlavných žľazách. Hoci sa v stredoškolskej biológii učí, že muži majú chromozómy XY a ženy XX, v skutočnosti existuje pomerne veľa ďalších možných kombinácií, napríklad Turnerov syndróm XO, syndróm trojitého X XXX, Klinefelterov syndróm XXY, syndróm XYY XYY, mozaicizmus XO/XY, de la Chapelleov syndróm XX muž, Swyerov syndróm XY žena a existuje mnoho ďalších jedincov, ktorí sa neriadia typickými vzormi (napríklad jedinci so štyrmi alebo dokonca viacerými pohlavnými chromozómami).

Ľudia sa teda v dnešnej dobe možno viac zameriavajú na pohlavné chromozómy ako napríklad na histológiu pohlavných žliaz. Podľa výskumníka Erica Vilaina z Kalifornskej univerzity v Los Angeles je však „biológia pohlavia oveľa zložitejšia ako chromozómy XX alebo XY“. Bolo navrhnutých mnoho rôznych kritérií a existuje len malá zhoda.

Syndróm necitlivosti na androgény

Ľudia s AIS majú typicky mužské chromozómy (XY) a typicky ženský vzhľad a genitálie.

Hoci ľudia s AIS majú vagínu, chýba im maternica, krčok maternice a vaječníky, a preto sú neplodní. Vagína môže byť kratšia ako priemer, v niektorých prípadoch takmer chýba. Namiesto ženských vnútorných pohlavných orgánov má osoba s AIS nezostúpené alebo čiastočne zostúpené semenníky, o ktorých nemusí ani vedieť.

V puberte sa dieťaťu s AIS vyvinú prsia a ženské tvary. U normálnych žien je prítomný testosterón aj estrogén, ale keďže telo žien s AIS nerozpoznáva testosterón, mení sa na estrogén. Testosterón je zodpovedný za rast ochlpenia v pubickej a axilárnej oblasti, preto mnohé ženy s AIS nemajú v týchto oblastiach žiadne ochlpenie alebo majú len riedke ochlpenie. Ďalším príznakom AIS je primárna amenorea (absencia menštruácie).

Okrem prípadu spontánnej mutácie je AIS dedičným ochorením. AIS je možné diagnostikovať počas 9. až 12. týždňa tehotenstva pomocou odberu vzoriek choriových klkov a do 16. týždňa ho možno zistiť ultrazvukom a amniocentézou, hoci prenatálna diagnostika AIS nie je indikovaná, ak nie je známa rodinná anamnéza AIS.

Samička s AIS si nemusí byť vedomá svojho stavu. Príznaky primárnej amenorey, nedostatok pubického a axilárneho ochlpenia a niečo, čo sa javí ako hernia, môžu viesť ženu s AIS k tomu, že tieto ukazovatele predloží lekárom, čo vedie k odhaleniu AIS. Jedinci s úplným AIS sa zvyčajne identifikujú ako ženy. Napriek tomu sa môže použiť chirurgický zákrok a iné techniky, aby sa vzhľad pohlavných orgánov stal viac „typicky ženským“.

Na predĺženie pošvy môže lekár žene s AIS nariadiť, aby niekoľkokrát denne pravidelne vykonávala tlakovú dilatáciu.
Môže sa vykonať aj vaginoplastika, chirurgické tvarovanie pošvy, a klitoridektómia, odstránenie klitorisu.

Syndróm úplnej necitlivosti na androgény

Pri CAIS telo nečíta žiadne „mužské“ hormóny. Pri syndróme čiastočnej androgénnej necitlivosti (PAIS) však telo číta niektoré androgény, takže do určitej miery dochádza k virilizácii. Výsledkom PAIS sú genitálie, ktoré môžu byť nejednoznačné v dôsledku určitej, hoci obmedzenej, metabolizácie hormónov produkovaných semenníkmi. Nejednoznačné genitálie sa najčastejšie prejavujú ako veľký klitoris, známy ako klitoromegália, alebo malý penis, ktorý sa nazýva mikropenis alebo mikrofalus.

Vrodená hyperplázia nadobličiek

Ekvivalentom genetickej AIS u mužov je vrodená hyperplázia nadobličiek postihujúca genetické ženy. CAH je genetická porucha, pri ktorej nadobličky „v snahe vytvárať kortizón môžu vytvárať nezvyčajne vysokú hladinu“ maskulínnych hormónov. Ak sa CAH vyskytne u embrya XY, nejde o intersexuálny stav, ale u jedincov XX je to jedna z najčastejších foriem intersexuality.

V dôsledku defektu enzýmu, ktorý syntetizuje hormóny nadobličiek, dôjde k zablokovaniu jednej syntetickej dráhy, čo spôsobí nadmernú produkciu androgénnych hormónov v inej dráhe a virilizáciu plodu XX in utero. Genitálie sa môžu javiť ako úplne mužské alebo môžu byť nejednoznačné.

U genetických žien sú bežnými príznakmi CAH klitoromegália, pysky pripomínajúce miešok a typické mužské znaky vrátane hlbokého hlasu a hustého ochlpenia.

V prípade AIS alebo CAH sa môže vykonať testovanie chromozómov na určenie genetického pohlavia jedinca.

Typickí muži majú pohlavné chromozómy XY a typické ženy XX. Jednou z biologických definícií mužského dieťaťa je prítomnosť chromozómu Y. Táto definícia sa niekedy používala na určovanie pohlavia pri športových podujatiach, ale spôsobila veľa nejasností, pretože nie vždy platí.

Najčastejšou príčinou sexuálnej dvojtvárnosti je vrodená hyperplázia nadobličiek, endokrinná porucha, pri ktorej nadobličky produkujú abnormálne vysoké hladiny virilizujúcich hormónov. U geneticky založených žien to vedie k vzhľadu, ktorý môže byť mierne maskulinizovaný (veľký klitoris) až úplne mužský.

V mnohých prípadoch jedinci nie sú ani XX, ani XY:

Pri syndróme perzistentného müllerovho kanála má dieťa chromozómy XY typické pre muža. Dieťa má mužské telo a vnútornú maternicu a vajíčkovody, pretože jeho telo počas vývoja plodu neprodukovalo Müllerov inhibičný faktor.

Nasledujúce ďalšie prípady XY vedú k intersexu:

Podobný jav sa vyskytuje v prípadoch, keď krava porodí dve dvojčatá, jedno samčie a jedno samičie. Keďže (na rozdiel od ľudí) takéto dvojčatá zdieľajú hormóny prostredníctvom placentárnej krvi s matkou kravou, mužské hormóny vyprodukované v tele plodového býka sa dostanú do tela plodovej kravy a maskulinizujú jej mozog. Výsledkom je freemartin (nekonvenčná jalovica), krava, ktorá sa nakoniec pokúsi osedlať iné kravy tak, ako by to urobil býk.

Pri syndróme XX muža (nazývanom aj syndróm de la Chapelle) je dieťa zvyčajne fenotypovo normálny muž, ale bez produkcie spermií. Tento syndróm je niekedy výsledkom abnormálnej zámeny oblasti SRY z chromozómu Y na chromozóm X.

Príklad jedného druhu ľudských intersexuálnych genitálií

Nejednoznačné genitálie sa prejavujú ako veľký klitoris alebo malý penis a môžu, ale nemusia viesť k operácii.

Pri niektorých intersexuálnych stavoch nemusí byť jasné ani chromozomálne pohlavie. „Pravý hermafrodit“ je definovaný ako osoba, ktorá má mužské gonadálne tkanivo (semenníky) aj ženské gonadálne tkanivo (vaječníky).

V roku 2004 výskumníci z Kalifornskej univerzity v Los Angeles publikovali svoje štúdie o laterálnom gynandromorfnom hermafroditickom vtákovi, ktorý mal semenník na pravej strane a vaječník na ľavej. Celé jeho telo bolo rozdelené na samca a samicu, pričom hormóny z oboch gonád prúdili krvou.

Tkanivo semenníkov predstavuje riziko vzniku rakoviny, preto ho lekári buď odstránia, alebo starostlivo sledujú. To isté platí aj pre AIS.

Osoba s mozaikovým karyotypom má rôzne typy karyotypov v rôznych bunkách v dôsledku nesprávneho delenia na začiatku života embrya. Napríklad je možné mať bunky XX aj XY.

Pri typickom vývoji plodu prítomnosť génu SRY spôsobuje, že sa z pohlavných žliaz plodu stávajú semenníky; jeho neprítomnosť umožňuje, aby sa pohlavné žľazy ďalej vyvíjali na vaječníky. Následne je vývoj vnútorných pohlavných orgánov a vonkajších pohlavných orgánov určovaný hormónmi produkovanými určitými fetálnymi gonádami (vaječníkmi alebo semenníkmi) a reakciou buniek na ne. Počiatočný vzhľad pohlavných orgánov plodu (niekoľko týždňov po počatí) je v podstate ženský: pár „urogenitálnych záhybov“ s malým výbežkom uprostred a močová rúra za výbežkom. Ak má plod semenníky a ak semenníky produkujú testosterón a ak bunky pohlavných orgánov reagujú na testosterón, vonkajšie urogenitálne záhyby sa zväčšia a splynú v stredovej línii, čím vznikne miešok; výbežok sa zväčší a narovná, čím vznikne penis; vnútorné urogenitálne záhyby sa zväčšia, obklopia penis a splynú v stredovej línii, čím vznikne penilná močová trubica.

Keďže všetky tieto procesy sa líšia, dieťa sa môže narodiť s typicky ženskou pohlavnou anatómiou alebo ženským vzhľadom s nadpriemerne veľkým klitorisom (hypertrofia klitorisu), alebo s typicky mužským, mužským vzhľadom s nadpriemerne malým penisom, ktorý je otvorený pozdĺž spodnej strany. Vzhľad môže byť dosť nejednoznačný, opísateľný ako ženské pohlavné orgány s veľmi veľkým klitorisom a čiastočne zrastenými pyskami alebo ako mužské pohlavné orgány s veľmi malým penisom, úplne otvoreným pozdĺž strednej línie („hypospadický“) a prázdnym mieškom.

Existujú desiatky pomenovaných zdravotných stavov, ktoré môžu viesť k intersexuálnej anatómii. Plodnosť je premenlivá. Rozlíšenie „mužský pseudohermafrodit“, „ženský pseudohermafrodit“ a najmä „pravý hermafrodit“ sú pozostatky myslenia 19. storočia, ktoré „pravé pohlavie“ pripisovalo histológii (mikroskopickému vzhľadu) pohlavných žliaz.

Podľa časopisu New England Journal of Medicine, zv. 338, s. 166, lekári v nemocnici Western General Hospital v škótskom Edinburghu zaznamenali dieťa s penisom, jedným semenníkom a vaječníkom a vajíčkovodom namiesto druhého semenníka. Niektoré bunky tela tohto dieťaťa sú XY (mužské) a niektoré XX (ženské). Dieťa bolo počaté ako výsledok oplodnenia in vitro a zdá sa, že s najväčšou pravdepodobnosťou došlo k splynutiu dvoch embryí, mužského a ženského, pred alebo krátko po prenose embryí do maternice matky.

Takýto stav, keď sa v tele nachádza viacero bunkových línií s rôznymi sadami chromozómov, sa nazýva chimérizmus. Tento druh tetraploidného chimérizmu môže vzniknúť aj prirodzene, bez oplodnenia in vitro.

Nie všetky prípady chimérizmu však zahŕňajú intersexuálne pohlavie. Na svete je známych približne 40 prípadov, keď sa ľudia prirodzene rozmnožovali a splodili potomstvo, ktoré nemalo absolútne žiadnu genetickú podobnosť medzi matkou a dieťaťom. Televízna stanica Discovery Health Channel pripravila dokumentárny film „Som svoje vlastné dvojča“ o dvoch rodinách, ktoré sa zaoberajú chimérizmom.