Kategórie
Psychologický slovník

Ischémia

V medicíne je ischémia (grécky ισχαιμία, isch- je obmedzenie, hema alebo haemablood) kardiovaskulárna porucha, pri ktorej dochádza k obmedzeniu prívodu krvi, zvyčajne v dôsledku faktorov v cievach, s následným poškodením alebo dysfunkciou tkaniva. Môže sa tiež písať ischémia alebo ischæmia.

Skôr ako pri hypoxii, všeobecnejšom termíne označujúcom nedostatok kyslíka (zvyčajne v dôsledku nedostatku kyslíka vo vdychovanom vzduchu), je ischémia absolútny alebo relatívny nedostatok krvného zásobenia orgánu, t. j. nedostatok kyslíka, glukózy a iných krvných palív. Relatívny nedostatok znamená nesúlad medzi prívodom krvi (dodávka kyslíka/palív) a požiadavkou krvi na primeraný metabolizmus tkaniva. Ischémia má za následok poškodenie tkaniva z dôvodu nedostatku kyslíka a živín. V konečnom dôsledku to môže spôsobiť vážne poškodenie z dôvodu možnosti hromadenia metabolických odpadov.

Ischémiu možno tiež opísať ako nedostatočný prietok krvi do určitej časti tela, ktorý je spôsobený zúžením alebo zablokovaním ciev, ktoré ju zásobujú. Ischémia srdcového svalu spôsobuje angínu pektoris.

Keďže kyslík je viazaný najmä na hemoglobín v červených krvinkách, nedostatočné prekrvenie spôsobuje hypoxiu tkaniva, alebo ak kyslík nie je dodávaný vôbec, anoxiu. To môže spôsobiť onkózu (t. j. odumretie buniek lýzou). Vo veľmi aeróbnych tkanivách, ako je srdce a mozog, trvá pri telesnej teplote nekróza spôsobená ischémiou zvyčajne približne 3 – 4 hodiny, kým sa stane nezvratnou. Táto skutočnosť a zvyčajne aj určitý kolaterálny obeh do ischemickej oblasti vysvetľujú účinnosť liekov „na zrážanie krvi“, ako je napríklad altepláza, ktoré sa podávajú pri mŕtvici a infarkte v tomto časovom období. Úplné zastavenie okysličovania týchto orgánov na viac ako 20 minút však zvyčajne vedie k nezvratnému poškodeniu.

Ischémia je charakteristická pre ochorenia srdca, prechodné ischemické ataky, cerebrovaskulárne príhody, prasknuté arteriovenózne malformácie a okluzívne ochorenia periférnych tepien.
Srdce, obličky a mozog patria medzi orgány, ktoré sú najcitlivejšie na nedostatočné zásobovanie krvou. Ischémia v mozgovom tkanive, napríklad v dôsledku mozgovej príhody alebo poranenia hlavy, spôsobuje spustenie procesu nazývaného ischemická kaskáda, pri ktorom proteolytické enzýmy, reaktívne formy kyslíka a iné škodlivé chemické látky poškodzujú a v konečnom dôsledku môžu spôsobiť zánik mozgového tkaniva.

Obnovenie prietoku krvi po období ischémie môže byť v skutočnosti škodlivejšie ako samotná ischémia. Opätovné zavedenie kyslíka spôsobuje väčšiu produkciu škodlivých voľných radikálov, čo vedie k reperfúznemu poškodeniu. Pri reperfúznom poškodení sa môže výrazne urýchliť nekróza. Zistilo sa, že nízke dávky sírovodíka (H2S) chránia pred regionálnym ischemicko-reperfúznym poškodením myokardu.

Mechanizmus ischémie závisí od typu. Jedným z dôležitých typov je srdcová ischémia, ďalším je ischémia čriev.

Ischémia srdca môže spôsobiť bolesť na hrudníku, známu ako angína pektoris

Počiatočné hodnotenie pacientov s bolesťami na hrudníku zahŕňa 12-vodičový elektrokardiogram (EKG) a kardiálne markery, ako sú troponíny. Tieto testy sú vysoko špecifické, ale veľmi necitlivé a často vyžadujú ďalšie vyšetrenia na stanovenie presnej diagnózy. Magnetokardiografické zobrazovanie (MCG) využíva supravodivé kvantové interferenčné zariadenia (SQUID) na detekciu slabých magnetických polí generovaných elektrickými poliami srdca. Existuje priama korelácia medzi abnormálnou depolarizáciou alebo repolarizáciou srdca a abnormalitou v mape magnetického poľa. V júli 2004 Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil CardioMag Imaging MCG ako bezpečné zariadenie na neinvazívnu detekciu ischémie.

Ischémia v hrubom čreve spôsobená zápalom vedie k ischemickej kolitíde. Na druhej strane ischémia v tenkom čreve spôsobená zápalom má za následok mezenterickú ischémiu.

Znížený prietok krvi do vrstiev kože môže mať za následok škvrnitosť alebo nerovnomerné, nerovnomerné zafarbenie kože.

Choroba – Nekróza – Infekcia – Ischémia – Zápal – Hojenie rán – Neoplázia

Chirurgická patológia – Cytopatológia – Pitva – Molekulárna patológia – Súdna patológia – Zubná patológia Hrubé vyšetrenie – Histopatológia – Imunohistochémia – Elektrónová mikroskopia – Imunofluorescencia – Fluorescenčná in situ hybridizácia

Klinická chémia – Hematopatológia – Transfúzna medicína – Lekárska mikrobiológia – Diagnostická imunológia Enzýmový test – Hmotnostná spektrometria – Chromatografia – Prietoková cytometria – Krvná banka – Mikrobiologické kultúry – Sérológia

Kategórie
Psychologický slovník

Alopécia

Plešatosť je stav, keď chýbajú vlasy tam, kde často rastú, najmä na hlave. Najčastejšou formou plešatosti je postupné rednutie vlasov nazývané androgénna alopécia alebo „mužská plešatosť“, ktorá sa vyskytuje u dospelých mužov ľudí a iných druhov. Závažnosť a povaha plešatosti sa môže veľmi líšiť; siaha od alopécie mužského a ženského typu (androgénna alopécia, nazývaná aj androgénna alopécia alebo alopécia androgenetica), alopécie areata, ktorá zahŕňa stratu časti vlasov na hlave, alopécie totalis, ktorá zahŕňa stratu všetkých vlasov na hlave, až po najextrémnejšiu formu, alopéciu univerzalis, ktorá zahŕňa stratu všetkých vlasov na hlave a na tele. Liečba rôznych foriem alopécie má obmedzený úspech, ale typická mužská plešatosť je v súčasnosti veľmi dobre preventabilná a (do určitej miery) reverzibilná. Tisíce jednotlivcov dnes využívajú klinicky overené liečebné prípravky, ako sú Avacor, Propecia a nová pena Rogaine, ktoré vykazujú výrazný opätovný rast a zabraňujú ďalšiemu vypadávaniu vlasov. Vo všeobecnosti platí, že čím viac vlasov ste stratili, tým ťažšie sa obnovujú, ale liečby pomôžu drvivej väčšine používateľov a v kozmetickej transplantačnej chirurgii a systémoch na náhradu vlasov existujú nové technológie, ktoré sú úplne nezistiteľné.

Existuje niekoľko ďalších druhov plešatosti:

Termín alopécia (al-oh-PEE-she-uh) vznikol z gréckeho αλώπηξ (alopex), čo znamená líška. Pôvod tohto použitia je v tom, že toto zviera zhodí srsť dvakrát ročne.

Výraz plešatý pravdepodobne pochádza z anglického slova balde, čo znamená „biely, bledý“, alebo z keltského ball, čo znamená „biela škvrna alebo plameň“, napríklad na hlave koňa.

Priemerná ľudská hlava má približne 100 000 vlasových folikulov. Z každého folikulu môže počas života človeka vyrásť približne 20 jednotlivých vlasov. Priemerná strata vlasov je približne 100 prameňov denne.

Mužská plešatosť je charakterizovaná ústupom vlasov z bočných strán čela, tzv. „ustupujúcou vlasovou líniou“.

Na vrchole (vertex) sa môže vytvoriť ďalšia lysina. Spúšťačom tohto typu plešatosti (nazývanej androgénna alopécia) je DHT, silný pohlavný hormón a stimulátor rastu vlasov, ktorý môže nepriaznivo ovplyvniť vlasy a prostatu.

Mužská plešatosť sa klasifikuje na Hamiltonovej-Norwoodovej stupnici I-VIII.

Výskyt plešatosti sa v jednotlivých populáciách líši v závislosti od genetického pozadia. Zdá sa, že faktory prostredia nemajú na tento typ plešatosti veľký vplyv. Jedna rozsiahla štúdia v Maryborough v centrálnej časti štátu Victoria (Austrália) ukázala, že výskyt vypadávania vlasov v strednej časti tváre sa zvyšuje s vekom a postihuje 57 % žien a 73,5 % mužov vo veku 80 rokov a viac.

Mechanizmus, ktorým to DHT dosahuje, zatiaľ nie je známy. V geneticky náchylných vlasoch DHT iniciuje proces miniaturizácie folikulov. Procesom miniaturizácie folikulov sa postupne zmenšuje šírka vlasového stvolu, až kým sa vlasy na hlave nepodobajú na krehké vlasy alebo „broskyňové chumáče“, prípadne sa stanú neexistujúcimi. Vypadávanie vlasov sa niekedy začína už na konci puberty a je väčšinou geneticky podmienené.
Predtým sa predpokladalo, že plešatosť je dedičná. Hoci tento názor má svoje opodstatnenie, k pravdepodobnosti vypadávania vlasov u svojich potomkov prispievajú obaja rodičia. S najväčšou pravdepodobnosťou je dedičnosť technicky „autozomálne dominantná so zmiešanou penetranciou“ (pozri „folklór o plešatosti“ nižšie).

Psychologické príčiny vypadávania vlasov

Evolučné teórie mužskej plešatosti

Ohľadom podrobností vývoja mužskej plešatosti nepanuje zhoda. Väčšina teórií ju považuje za dôsledok pohlavného výberu. Aj u mnohých iných druhov primátov dochádza po dosiahnutí pohlavnej zrelosti k vypadávaniu vlasov a niektoré druhy primátov zjavne využívajú zväčšené čelo, ktoré vzniká anatomicky aj prostredníctvom stratégií, ako je napríklad čelná plešina, na vyjadrenie zvýšeného postavenia a zrelosti. Tvrdenie, že MPB má vyjadrovať sociálny odkaz, podporuje skutočnosť, že distribúcia androgénnych receptorov v pokožke hlavy sa u mužov a žien líši a staršie ženy alebo ženy s vysokou hladinou androgénov často vykazujú difúzne rednutie vlasov na rozdiel od mužskej plešatosti.

Jedna z teórií, ktorú rozvíjajú Muscarella a Cunningham, predpokladá, že plešatosť sa u samcov vyvinula v dôsledku pohlavného výberu ako signál starnutia a sociálnej zrelosti, pričom sa znížila agresivita a ochota riskovať a zvýšilo sa opatrovateľské správanie (1).

V štúdii Muscarella a Cunnhinghama si muži a ženy pozerali 6 mužských modelov s rôznou úrovňou ochlpenia na tvári (brada a fúzy alebo čisté) a s ochlpením na lebke (plná hlava, ustupujúce vlasy a pleš). Účastníci hodnotili každú kombináciu na základe 32 prídavných mien týkajúcich sa sociálneho vnímania. Muži s fúzikmi a muži s plešinou alebo ustupujúcimi vlasmi boli hodnotení ako starší ako tí, ktorí boli oholení na čisto alebo mali celú hlavu vlasov. Brady a plná hlava vlasov boli vnímané ako agresívnejšie a menej sociálne zrelé a plešatosť bola spojená s väčšou sociálnou zrelosťou.

Psychologické dôsledky vypadávania vlasov sa u jednotlivcov veľmi líšia. Niektorí ľudia sa na zmenu prispôsobia pohodlne, zatiaľ čo iní majú vážne problémy spojené s úzkosťou, depresiou, sociálnou fóbiou a v niektorých prípadoch aj so zmenou identity.

Astronaut NASA vo výslužbe Story Musgrave.

Uvádza sa, že alopécia vyvolaná chemoterapiou rakoviny spôsobuje zmeny v sebavedomí a obraze tela. Po opätovnom narastení vlasov sa u väčšiny pacientov obraz tela nevráti do pôvodného stavu. V takýchto prípadoch majú pacienti problémy s vyjadrovaním svojich pocitov (čo sa nazýva alexitýmia) a môžu byť náchylnejší vyhýbať sa rodinným konfliktom. Rodinná terapia môže pomôcť rodine vyrovnať sa s týmito psychologickými problémami, ak sa vyskytnú.

Psychické problémy spôsobené plešatosťou, ak sú prítomné, sú zvyčajne najzávažnejšie na začiatku príznakov.

Niektorí plešatí muži môžu byť na svoju plešatosť hrdí a cítiť príbuzenský vzťah so slávnymi charizmatickými plešatými mužmi, ako sú Telly Savalas, Patrick Stewart, Sean Connery, Yul Brynner, Billy Corgan, Vin Diesel, Michael Chiklis, Michael Stipe, Ross Kemp, Jason Alexander, Larry David, Danny De Vito, Ben Kingsley alebo Bruce Willis; alebo politici ako Ed Koch, John Reid, Menzies Campbell a James Carville; alebo športovci ako wrestler Stone Cold Steve Austin, futbalisti Zinedine Zidane, Bobby Charlton alebo tenisová hviezda Andre Agassi. Veľká časť vnímania mužnosti a fešáctva týchto celebrít sa odvíja od ich najviditeľnejšieho rozlišovacieho znaku. Plešatosť sa v posledných rokoch v každom prípade stala menej (údajnou) príťažou, pretože medzi mužmi, aspoň v západných krajinách, je čoraz viac v móde veľmi krátke alebo dokonca úplne vyholené ochlpenie. Platí to dokonca aj pre ženy, ako ukazuje prípad speváčky Sinead O’Connor, ktorá má vyholenú hlavu.

Mnohé spoločnosti vybudovali úspešný biznis na predaji produktov, ktoré zvracajú plešatosť, údajne obnovujú vlasy, transplantujú vlasy alebo predávajú príčesky. Existuje len veľmi málo dôkazov o tom, že niektorý z produktov, ktoré tvrdia, že vlasy rastú, skutočne funguje.

Prevencia a zvrátenie vypadávania vlasov

V USA existujú len 2 liečebné postupy, ktoré schválila FDA (Food and Drug Administration), a jeden produkt, ktorý FDA povolila na liečbu androgénnej alopécie, inak známej ako vypadávanie vlasov u mužov alebo žien. Tieto dve liečby schválené FDA sú finasterid (predávaný na vypadávanie vlasov ako Propecia) a minoxidil.

Spoločnosť Merck Pharmaceuticals sa snažila nájsť najmenšie účinné množstvo finasteridu a otestovať jeho dlhodobé účinky na 1 553 mužoch vo veku 18 až 41 rokov s miernym až stredne silným rednutím vlasov. Na základe ich výskumu bola zvolená dávka 1 mg denne a po 2 rokoch každodennej liečby si viac ako 83 % z 1 553 mužov, u ktorých došlo k vypadávaniu mužských vlasov, skutočne udržalo alebo zvýšilo počet vlasov oproti východiskovému stavu. Vizuálne hodnotenia dospeli k záveru, že u viac ako 80 % sa zlepšil vzhľad.

Minoxidil sa najprv používal vo forme tabliet ako liek na liečbu vysokého krvného tlaku, ale zistilo sa, že u niektorých pacientov liečených minoxidilom sa ako vedľajší účinok objavil nadmerný rast vlasov (hypertrichóza). Ďalší výskum ukázal, že aplikácia Minoxidilu vo forme roztoku priamo na pokožku hlavy by mohla byť prospešná pre tých, ktorí trpia lokálnym vypadávaním vlasov.

Klinické štúdie FDA ukázali, že 65 % mužov s androgénnou alopeciou si pri používaní minoxidilu 5 % v tekutej forme zachovalo alebo zvýšilo počet vlasov. U 54 % týchto mužov došlo k stredne silnému až silnému opätovnému rastu vlasov a u 46 % k stabilizácii vypadávania vlasov a miernemu opätovnému rastu vlasov.

V kontrolovaných klinických štúdiách na ženách vo veku 18-45 rokov 2 z 3 žien so stredným stupňom dedičného vypadávania vlasov po použití 2% minoxidilu zaznamenali opätovný rast vlasov. Počiatočné výsledky sa dostavili po 4 mesiacoch, pričom maximálne výsledky sa dostavili po 8 mesiacoch.

V testovacej správe FDA sa uvádza, že subjekty, ktoré používali liečbu, „mali výrazne väčší nárast priemernej terminálnej hustoty vlasov“ ako subjekty, ktoré v testoch používali placebo.

Ako napovedá názov zariadenia, kombinuje nízkoúrovňový laser s hrebeňom. Keď sa laser pretiahne cez vlasy, zasiahne pokožku hlavy a podporí rast vlasov.

LaserComb je jediný výrobok bez liekov určený na domáce použitie v boji proti vypadávaniu vlasov, ktorý získal súhlas Úradu pre kontrolu potravín a liečiv.

Za najúčinnejšiu formu nechirurgickej liečby vypadávania vlasov sa považuje kombinácia liečby schválenej FDA. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]

Chirurgický zákrok je ďalšou metódou zvrátenia vypadávania vlasov a plešatosti, hoci sa môže považovať za extrémne opatrenie. Medzi používané chirurgické metódy patrí transplantácia vlasov, pri ktorej sa zo zadnej a bočnej časti hlavy odoberú vlasové folikuly a vstreknú sa do plešatých alebo rednúcich oblastí.

Do budúcnosti sa ukazuje, že perspektívna liečba rozmnožovaním vlasov/klonovaním vlasov, ktorá extrahuje samoreplikujúce sa kmeňové bunky folikulov, mnohonásobne ich rozmnožuje v laboratóriu a mikroinjekčne ich vpravuje do pokožky hlavy, funguje na myšiach a v súčasnosti sa vyvíja, pričom niektorí vedci očakávajú, že bude k dispozícii verejnosti v rokoch 2009 – 2015. Niektorí vedci očakávajú, že následné verzie liečby budú schopné spôsobiť, že tieto folikulárne kmeňové bunky jednoducho vyšlú signál okolitým vlasovým folikulom, aby sa omladili. Pozri časť Liečba plešatosti

V októbri 2006 britská biotechnologická spoločnosť Intercytex oznámila, že úspešne otestovala metódu odoberania vlasových folikulov zo zadnej časti krku, ich množenia a následnej reimplantácie buniek do pokožky hlavy (Hair multiplication). Výsledkom počiatočného testovania bolo, že 70 % pacientov mužského pohlavia znovu narástli vlasy. Očakáva sa, že táto liečebná metóda bude verejnosti k dispozícii do roku 2009 .

V januári 2007 talianski výskumníci zaoberajúci sa kmeňovými bunkami tvrdili, že prišli s novou technikou liečby plešatosti. Pierluigi Santi z kliniky v Janove povedal, že kmeňové bunky by sa mohli použiť na „rozmnoženie“ vlasových korienkov. Povedal, že klinika bude pripravená vykonať prvé transplantácie vlasov prioritným pacientom – tým, ktorí prišli o vlasy pri požiaroch alebo iných nehodách – v priebehu niekoľkých mesiacov. Potom, povedal, „otvoríme dvere platiacim zákazníkom“. Santiho prístup funguje tak, že rozdeľuje korienky a pestuje nové folikuly.

Lokálna aplikácia ketokonazolu, ktorý je protiplesňovým a zároveň silným inhibítorom 5-alfa reduktázy, sa často používa ako doplnok k iným prístupom.1

Jednotlivé nenasýtené mastné kyseliny, ako napríklad kyselina gama linolénová, sú inhibítormi 5 alfa reduktázy, ak sa užívajú vnútorne.

Je zaujímavé, že placebo liečba v štúdiách má často primeranú úspešnosť, hoci nie takú vysokú ako testované produkty, a dokonca aj podobné vedľajšie účinky ako produkty. Napríklad v štúdiách s finasteridom (Propecia) bolo percento pacientov s akoukoľvek sexuálnou nežiaducou skúsenosťou súvisiacou s liekom 3,8 % v porovnaní s 2,0 % v skupine s placebom.

Štúdie vykonané na subjektoch rôzneho veku naznačujú, že samotný silový tréning môže zvýšiť testosterón v štúdiách, v ktorých sa porovnávalo buď aeróbne cvičenie (len) so silovým tréningom (len) alebo mierne sedavým životom;

Jedna štúdia naznačuje, že na zvýšenie voľného testosterónu u silových trénerov je potrebná kombinácia ťažkého cvičenia a zvýšeného príjmu tukov. To by im pomohlo budovať svaly, ale môže spôsobiť, že náchylní jedinci stratia vlasy.

Existuje však aspoň jedna štúdia, ktorá naznačuje pokles voľného testosterónu v kombinácii so zvýšením sily v dôsledku (nešpecifikovaného) silového tréningu.

Zníženie stresu môže byť užitočné pri spomalení vypadávania vlasov. (pozri časť Ľudová slovesnosť o plešatosti)

Bolo preukázané, že imunosupresíva aplikované na pokožku hlavy dočasne zvrátia alopéciu areata, hoci vedľajšie účinky niektorých z týchto liekov robia takúto liečbu spornou.

Saw Palmetto (Serenoa repens) je bylinný inhibítor DHT, o ktorom sa často tvrdí, že je lacnejší a má menej vedľajších účinkov ako finasterid a dutasterid. Na rozdiel od iných inhibítorov 5alfa-reduktázy vyvoláva Serenoa repens svoje účinky bez toho, aby zasahovala do bunkovej schopnosti vylučovať PSA.
Bolo preukázané, že extrakt zo Saw palmetta inhibuje obe izoformy 5-alfa-reduktázy na rozdiel od finasteridu, ktorý inhibuje len (prevažujúci) izoenzým typu 2 5-alfa-reduktázy.

Polygonum Multiflorum je tradičný čínsky liek na vypadávanie vlasov. Bez ohľadu na to, či je samotná rastlina užitočná, všeobecná bezpečnosť a kontrola kvality bylín dovážaných z Číny môže byť otázna.

Beta sitosterol, ktorý je súčasťou mnohých olejov zo semien, môže pomôcť pri liečbe BHP znížením hladiny cholesterolu. Ak sa používa na tento účel, najlepší je extrakt. Konzumácia veľkého množstva oleja na získanie malého množstva beta sitosterolu pravdepodobne zhorší mužskú plešatosť.

Resveratrol zo šupiek hrozna.

Aj keď sú drastické, širokospektrálne antiandrogény, ako je flutamid, sa niekedy používajú lokálne. Flutamid je dostatočne silný na to, aby mal u mužov feminizačný účinok vrátane rastu prsníkov.

V marci 2006 spoločnosť Curis oznámila, že získala prvý predklinický míľnik, platbu v hotovosti vo výške 1 000 000 USD, v rámci svojho programu rastu vlasov so spoločnosťou Procter & Gamble Pharmaceuticals, divíziou spoločnosti The Procter & Gamble Company. Program je zameraný na potenciálny vývoj lokálneho agonistu Hedgehog na poruchy rastu vlasov, ako je napríklad mužská plešatosť a vypadávanie vlasov u žien. Výskumný program curis na liečbu vypadávania vlasov bol v máji 2007 zastavený, pretože proces nespĺňal príslušné bezpečnostné normy.

V máji 2007 americká spoločnosť Follica Inc. oznámila, že získala licenciu od Pensylvánskej univerzity na technológiu, ktorá dokáže regenerovať vlasové folikuly opätovným prebudením génov, ktoré boli kedysi aktívne len v embryonálnom štádiu vývoja človeka.

Jednou z metód zakrytia vypadávania vlasov je „česanie“, ktoré spočíva v úprave zostávajúcich vlasov tak, aby zakryli plešatú oblasť. Zvyčajne ide o dočasné riešenie, ktoré je užitočné len dovtedy, kým je oblasť vypadávania vlasov malá. Keď sa vypadávanie vlasov zväčšuje, hrebeň sa stáva menej účinným. Keď to dosiahne štádium extrémnej námahy s malým účinkom – môže sa stať, že osoba sa stane predmetom posmeškov alebo opovrhovania.

Ďalšou metódou je nosenie klobúka alebo príčesku – parochne alebo príčesku. Parochňa je vrstva umelých alebo prírodných vlasov vyrobená tak, aby pripomínala typický účes. Vo väčšine prípadov sú vlasy umelé. Parochne sa značne líšia kvalitou a cenou. V Spojených štátoch stoja najlepšie parochne – tie, ktoré vyzerajú ako pravé vlasy – až desaťtisíce dolárov. Organizácie ako Wigs for Kids a Locks of Love zbierajú od jednotlivcov ich vlastné prirodzené vlasy, z ktorých sa vyrábajú parochne pre mladých pacientov s rakovinou, ktorí prišli o vlasy v dôsledku chemoterapie alebo inej liečby rakoviny, ako aj akéhokoľvek iného typu straty vlasov.

Hoci to nie je tak časté ako vypadávanie vlasov na hlave, chemoterapia, hormonálna nerovnováha, formy alopécie a iné faktory môžu tiež spôsobiť vypadávanie vlasov v obočí. Na nahradenie chýbajúceho obočia alebo na zakrytie nejednotného obočia sú k dispozícii umelé obočia.

Herec Telly Savalas si počas svojej hereckej kariéry udržiaval vyholenú hlavu a bradu

Samozrejme, namiesto toho, aby ste vypadávanie vlasov skrývali, môžete ho prijať. Na oholenej hlave rastie strnisko rovnakým spôsobom a rovnakou rýchlosťou ako na oholenej tvári. Mnohé celebrity a športovci si holia hlavy. Široká verejnosť tiež prijala oholenú hlavu.

Ženská plešatosť je spoločensky menej akceptovaná.

Gén LIPH vytvára proteín LIPH, ktorý nie je úplne známy, ale zdá sa, že zohráva úlohu pri normálnej tvorbe a raste vlasov.“

„Takzvaný gén pre bezvláskovosť funguje tak, že potláča produkciu proteínu nazývaného wise, ktorý môže brániť rastu vlasov, ak sa nahromadí.“

Kategórie
Psychologický slovník

Fluvoxamín

Chemická štruktúra fluvoxamínu
Fluvoxamín

Fluvoxamín (obchodný názov Luvox) je antidepresívum, ktoré funguje ako selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Fluvoxamín bol prvýkrát schválený americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v roku 1993 na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD). Fluvoxamín CR (s riadeným uvoľňovaním) je schválený na liečbu sociálnej úzkostnej poruchy. Fluvoxamín sa predpisuje aj na liečbu veľkej depresívnej poruchy (MDD) a úzkostných porúch, ako je panická porucha a posttraumatická stresová porucha (PTSD).

Primárnym použitím fluvoxamínu je liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD). Zistilo sa, že fluvoxamín je užitočný pri liečbe veľkej depresívnej poruchy (MDD) a úzkostných porúch, ako sú panická porucha, sociálna úzkostná porucha, posttraumatická stresová porucha (PTSD) a poruchy obsedantno-kompulzívneho spektra. Fluvoxamín je indikovaný pre deti a dospievajúcich s OCD.

Medzi vedľajšie účinky najčastejšie pozorované pri fluvoxamíne patria nevoľnosť, vracanie, ospalosť, nespavosť, závraty, nervozita, pocit úzkosti, sucho v ústach, bolesť brucha, zápcha, hnačka, pálenie záhy, strata chuti do jedla, svalová slabosť, bolesti a ihly, abnormálna chuť, bolesť hlavy, rýchlejší tep srdca, potenie, zvýšenie telesnej hmotnosti, úbytok hmotnosti alebo nezvyčajné modriny. Medzi ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa častejšie pozorujú u detí, patria abnormálne myšlienky alebo správanie, kašeľ, zvýšená menštruačná bolesť, krvácanie z nosa, zvýšený nepokoj, infekcia a zápal dutín. Sexuálne vedľajšie účinky pri fluvoxamíne sú menej výrazné ako pri iných SSRI.

Fluvoxamín je silný a selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu s približne 100-násobnou afinitou k serotonínovému transportéru oproti noradrenalínovému transportéru. Má zanedbateľnú afinitu k dopamínovému transportéru alebo akémukoľvek inému receptoru, s jedinou výnimkou σ1 receptora. Na tomto receptore sa správa ako silný agonista a má k nemu najvyššiu afinitu zo všetkých SSRI. To môže prispievať k jeho antidepresívnym a anxiolytickým účinkom vo vnútri mozgu. V skutočnosti iné SSRI, ktoré tiež pôsobia ako agonisti σ1 receptorov, ako napríklad sertralín a escitalopram (nie je overené, ale je to pravdepodobné), vykazujú zvýšenú antidepresívnu účinnosť. čo naznačuje, že môže mať osobitný prínos pri liečbe depresívnych pacientov, ktorí vykazujú znaky úzkosti/stresu a u ktorých je zhoršenie pamäti obzvlášť nežiaduce (napríklad u depresívnych starších pacientov a tiež pri liečbe psychotickej depresie). V skutočnosti má TCA opipramol, agonista σ1 receptorov bez účinkov na serotonínový, dopamínový alebo noradrenalínový systém, sám o sebe značnú antidepresívnu a anxiolytickú účinnosť.

Perorálna biologická dostupnosť fluvoxamínu je 53 %. Väzba na plazmatické bielkoviny je približne 80 %.

Fluvoxamín sa silne metabolizuje v pečeni, najmä procesmi oxidatívnej demetylácie (za vzniku kyseliny fluvoxamínovej a jej N-acetylového analógu) a deaminácie (za vzniku fluvoxetanolu). Preukázalo sa, že iba kyselina fluvoxamínová má aktivitu inhibítora SERT, ktorá je približne o 1 – 2 rády menej účinná ako materská zlúčenina.

Pri podaní rádioaktívne značenej dávky fluvoxamínu vzniklo deväť identifikovateľných metabolitov, ktoré tvorili 85 % absorbovanej dávky (15 % fluvoxamínu teda zostalo nezmenených). Empiricky sa preukázalo, že tento izolát metabolitov obsahuje 60 % kyseliny fluvoxamínovej a jej N-acetylového analógu a 10 % fluvoxetanolu, pričom ostatných šesť metabolitov tvorí 30 %.

Fluvoxamín má najkratší sérový polčas zo všetkých SSRI, priemerne 15,6 hodiny.

Fluvoxamín inhibuje enzým CYP1A2 cytochrómu P450, ktorý metabolizuje agomelatín, kofeín, klozapín, haloperidol, fenacetín, takrín, teofylín a olanzapín. Tieto látky môžu pri podávaní spolu s fluvoxamínom spôsobiť zvýšené sérové hladiny. Veľké obavy vzbudzuje skutočnosť, že polycyklické aromatické uhľovodíky nachádzajúce sa v tabakovom dyme sú silnými induktormi CYP1A2, takže fajčiari môžu vyžadovať výraznú úpravu dávkovania liekov. Nedávno bolo uverejnené varovanie týkajúce sa potenciálne závažnej interakcie s tizanidínom na základe metabolizmu CYP1A2. Polčas kofeínu sa výrazne predlžuje užívaním fluvoxamínu, čo môže u konzumentov kávy spôsobiť nespavosť a podráždenosť.

Fluvoxamín inhibuje metabolizmus diazepamu a fenytoínu prostredníctvom CYP2C19 a metabolizmus aripiprazolu, chlórpromazínu, klozapínu, haloperidolu, olanzapínu, perfenazínu, risperidónu, tioridazínu a zuklopentixolu prostredníctvom CYP2D6, ako aj aripiprazolu, klozapínu, haloperidolu, quetiapínu a ziprasidónu prostredníctvom CYP3A4.

Fluvoxamín má nízky potenciál liekových interakcií, ktoré sú založené na inhibícii enzýmu cytochrómu P450 CYP2D6, menší ako väčšina ostatných SSRI.
Prirodzene, ostatné SSRI, ktoré sú metabolizované CYP2D6, budú mať viac interakcií založených na CYP2D6 s TCA, antiarytmikami, B-blokátormi, fenytoínom, opioidmi a neuroleptikami.

Väzba fluvoxamínu na plazmatické bielkoviny je približne 77 %. Lieky s nízkou väzbou na bielkoviny majú menšiu pravdepodobnosť, že vytlačia iné lieky viazané na bielkoviny, a preto majú nižší potenciál spôsobovať liekové interakcie súvisiace s väzbou na bielkoviny.

Fluvoxamín tiež inhibuje CYP2C9.

Luvox (fluvoxamín) 100 mg filmom obalené tablety (AU)

Fluvoxamín je jedným z dvoch SSRI (spolu s alaproklátom), ktoré majú monocyklickú štruktúru.

Fluvoxamín vyvinula spoločnosť Solvay Pharmaceuticals a bol prvým liekom, ktorý nie je TCA, schváleným americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) špeciálne na liečbu OCD. Bol jedným z prvých SSRI antidepresív, ktoré boli uvedené na trh (1984 vo Švajčiarsku), a po schválení FDA v roku 1993 bol uvedený na trh v USA v decembri 1994, v Austrálii vo februári 1999 a v Japonsku v júni 1999. Na konci roku 1995 bolo fluvoxamínom liečených viac ako 10 miliónov pacientov na celom svete. Fluvoxamín bol prvým SSRI, ktorý FDA v roku 1997 zaregistroval na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí. Fluvoxamín bol prvým liekom schváleným na liečbu sociálnej úzkostnej poruchy v Japonsku v roku 2005.

V roku 1999 sa fluvoxamín dostal pod veľkú pozornosť verejnosti po tom, ako sa zistilo, že Eric Harris, jeden z dvoch tínedžerských strelcov zapojených do masakru na strednej škole Columbine, užíval tento liek. Mnohí okamžite ukázali prstom na fluvoxamín a jeho výrobcu, spoločnosť Solvay Pharmaceuticals. Predaj klesol a spoločnosť Solvay v roku 2002 stiahla liek z amerického trhu. V roku 2007 spoločnosť Solvay znovu uviedla na americký trh liek Luvox, ktorý teraz vyrába spoločnosť Jazz Pharmaceuticals, Inc. so sídlom v kalifornskom Palo Alto, pričom generickú verziu Luvoxu ponúka spoločnosť IVAX Pharmaceuticals, Inc. Dňa 28. februára 2008 FDA schválila spoločnosti Solvay Pharmaceuticals liek s riadeným uvoľňovaním fluvoxamínu, ktorý sa bude predávať pod názvom Luvox CR.

Droga bola zviditeľnená v americkom televíznom seriáli Sopranovci z produkcie HBO v 10. epizóde druhej série. Doktorke Jennifer Melfiovej, psychiatričke, ktorá lieči postavu menom Tony Soprano, predpísal Luvox jej vlastný psychiater, aby liečila silný sklon k alkoholu.

„Koktavý“ John Melendez, bývalý člen The Howard Stern Show, užíval Luvox istý čas pred svojím odchodom zo šou.

Jeden z dvoch strelcov pri masakre na strednej škole Columbine, Eric Harris, užíval Luvox. Niektorí analytici, ako napríklad psychiater Peter Breggin, tvrdia, že tento liek mohol prispieť k Harrisovmu konaniu. Breggin tvrdil, že medzi vedľajšie účinky týchto liekov patrí zvýšená agresivita, strata výčitiek svedomia, depersonalizácia a mánia.

Agonisty: Gastroprokinetiká: Cinitaprid – Cisaprid – Dazoprid – Metoklopramid – Mosaprid – Prucaloprid – Renzaprid – Tegaserod – Velusetrag – Zakoprid; Iné: 5-MT – BIMU8 – CJ-033,466 – PRX-03140 – RS-67333 – RS-67506 – SL65.0155 – Antagonisty: GR-113,808 – GR-125,487 – L-Lyzín – Piboserod – RS-39604 – RS-67532 – SB-203,186

Ibogaín – rezerpín – tetrabenazín

Benserazid – karbidopa – genisteín – metyldopa

Neselektívne: Benmoxín – karoxazón – echinopsidín – furazolidon – hydralazín – indantadol – iproklozid – iproniazid – izokarboxazid – izoniazid – linezolid – mebanazín – metfendrazín – nialamid – oktamoxín – paraxazón – fenelzín – feniprazín – fenopropazín – pivalylbenzhydrazín – prokarbazín – safrazín – tranylcypromín; selektívny MAO-A: Amiflamín – Bazinaprín – Befloxatón – Befol – Brofaromín – Cimoxatón – Clorgilín – Esupron – Harmalové alkaloidy (Harmín, Harmalín, Tetrahydroharmín, Harman, Norharman atď.) – Metylénová modrá – Metralindol – Minaprín – Moclobemid – Pirlindol – Sercloremín – Tetrindol – Toloxatón – Tyrima

Železo železité (Fe2+) – Horčík (Mg2+) – Tetrahydrobiopterín – Vitamín B3 (niacín, nikotínamid → NADPH) – Vitamín B6 (pyridoxín, pyridoxamín, pyridoxal → pyridoxalfosfát) – Vitamín B9 (kyselina listová → kyselina tetrahydrofolová) – Vitamín C (kyselina askorbová) – Zinok (Zn2+)

Zosilňovače aktivity: BPAP – PPAP; látky zvyšujúce spätné vychytávanie: Tianeptín

Kategórie
Psychologický slovník

Polemika o ADHD

Skenovanie PET sa používa na ilustráciu fyzickej podstaty ADHD. Tento výskum „nie je dôkazom biologického základu nedostatočnej pozornosti pri plnení úloh. Ak mám pravdu, je to jednoducho obraz mozgu, keď sa nevenuje pozornosť úlohe. Mám podozrenie, že ľudia s ADHD, na rozdiel od ostatných, ktorí bežnejšie chcú zostať na rovnakej strane ako tí, ktorí ich riadia, sa vôbec nestarali o to, aby sa naučili ten zoznam slov, nesústredili sa na viac ako chvíľu. Dobre, vedci z Národného ústavu duševného zdravia si nemysleli, že sa to deje. Možno majú pravdu, možno mám pravdu ja. Ale je ich povinnosťou aspoň spomenúť túto možnosť v diskusii o svojich zisteniach. A potom sa pustili do vymýšľania experimentu, ktorý by túto možnosť vylúčil. Neurobili to. Nespomenuli, že je to možnosť. O tejto možnosti nehovoril ani nikto iný v rozsiahlej literatúre tých, ktorí tento druh výskumu uvádzajú ako potvrdenie biologickej povahy ADHD. Vzhľadom na argumenty, ktoré som uviedol, to považujem za zarážajúce, rovnako zarážajúce ako nedostatok kritiky, nedostatok diskusie o tejto otázke v uznávaných časopisoch. Ale predovšetkým namietam proti tomu, aby sa tieto obrázky ukazovali stále dokola v jednom článku za druhým, čím sa vytvára dojem, že rozdiel v týchto mozgoch je absolútne jasný, že bolo absolútne preukázané, že problém pri ADHD je fyzický. Obrázok môže povedať tisíc slov, ale môže sa použiť aj dym a zrkadlá. Tisíc slov je potrebných na to, aby sme videli jasnejšie.“ — „ADHD a iné hriechy našich detí“ [] Simon Sobo, M.D.

Anti-ADHD je súhrnný termín pre súbor postojov, ktoré jednotlivo spochybňujú ontológiu alebo prekoncepcie poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), psychiatrickej diagnózy definovanej v DSM IV-TR.

Diagnóza ADHD identifikuje charakteristiky, ako sú hyperaktivita, hyperfokusácia, zabúdanie, zmeny nálad, slabá kontrola impulzov a roztržitosť, ako príznaky neurologickej patológie. Kritici však poukazujú na to, že etiológia duševných porúch nie je dobre definovaná neurológiou, genetikou alebo biológiou.

Ďalší kritici podozrievajú z postranných úmyslov lekársky priemysel, ktorý schvaľuje psychiatrické definície duševných porúch a podporuje používanie farmaceutických liekov na ich liečbu.

Genetický základ hyperaktivity

Kritériá DSM-IV označujú hyperaktivitu za súčasť duševnej poruchy. Dôkazy [potrebná citácia]) však naznačujú, že hyperaktivita je geneticky zdedená vlastnosť. Na druhej strane hyperaktivita nie je klasifikovaná ako genetická choroba, pretože nebola spojená s defektným génom. Je možných niekoľko interpretácií. Hyperaktivita môže byť abnormálnym prejavom jedného alebo viacerých génov. Alebo môže ísť o normálny prejav zdravého génu. Psychiatrická klasifikácia hyperaktivity ako poruchy však nie je podložená genetickými dôkazmi.

Rozšírená pozornosť na úzke predmety je síce často užitočná na rozoznávanie detailov daného predmetu, ale na druhej strane sa často môže zamieňať s rozptýlením. Diagnóza ADHD poskytuje príznaky poruchy pozornosti, ale identifikuje len chronické formy rozptýlenia.

Kritici diagnózy ADHD naznačujú, že diagnostické kritériá sú dostatočne všeobecné alebo vágne, aby prakticky každé dieťa s pretrvávajúcim nežiaducim správaním mohlo byť klasifikované ako dieťa s ADHD toho či onoho typu.

Čoraz viac kritikov si kladie otázku, prečo počet detí s diagnózou ADHD v USA a Spojenom kráľovstve v krátkom čase tak dramaticky vzrástol. Lekári však často tvrdia, že dôvodom tohto nárastu je pravdepodobne čiastočne, ak nie väčšinou, zlepšenie metód diagnostiky a väčšia informovanosť.

Dr. Mary Megsonová vo svojej prezentácii pre Výbor pre vládnu reformu Snemovne reprezentantov o autizme a vakcínach (2000) tvrdí, že nárast ADHD, ako aj autizmu je dôsledkom čoraz častejšieho používania vakcín, ktoré vyčerpávajú zásoby vitamínu A, v kombinácii s poruchou G-proteínu. Podľa nej je to obzvlášť pravdepodobné v rodinách, kde aspoň jeden z rodičov trpí šeroslepotou.

Často sa predpokladá, že príčiny zdanlivej epidémie ADHD spočívajú v kultúrnych vzorcoch, ktoré rôzne podporujú alebo sankcionujú užívanie liekov ako jednoduchého a rýchleho lieku na zložité problémy, ktoré môžu prameniť predovšetkým zo sociálnych a environmentálnych podnetov, a nie z vrodenej poruchy. Niektorí kritici tvrdia, že mnohým deťom je diagnostikovaná ADHD a sú im podávané lieky ako náhrada rodičovskej pozornosti, čo spôsobuje masívne narušenie iných jednotlivcov a vzťahov, ako aj prostredia s nefunkčne usporiadanými vzťahmi, aké sa prejavujú v mnohých triedach. Táto kritika zahŕňa aj používanie liekov na predpis ako náhrady rodičovských povinností, ako je komunikácia a dohľad.

Dr. Simon Sobo upozorňuje, že väčšina detí s ADHD nemá problémy so sústredením, keď sa venujú činnostiam, ktoré sú zábavné. Tvrdí, že príznaky ADHD opisujú deti vtedy, keď sa nudia a nemajú vzťah k úlohe. Biologické dôkazy, hoci sa opakujú ad nauseum, sú pri podrobnejšom skúmaní chabé. Napríklad Zametkinov pôsobivo vyzerajúci obrázok mozgu na začiatku článku o ADHD na Wikipédii, kontrastujúci rozdiely v mozgovej aktivite u osôb s touto diagnózou, je obrazom osôb s touto diagnózou a bez nej pri plnení zadanej úlohy. Teda osoba (s ADHD), ktorá nerobí zadanú úlohu, bude mať inak vyzerajúci obraz aktivity mozgu. Ak sa zobrazenie mozgu urobí počas toho, ako jedna osoba hýbe rukou a druhá nie, tiež bude preukázateľný rozdiel. Ukazuje sa, že „biologický“ dôkaz nie je žiadnym dôkazom. Je to jednoducho obraz mozgu, keď sa osoba nepokúša o zadanú úlohu a nediagnostikovaná osoba áno. Už sme vedeli, že osoby s ADHD nerobia to, čo sa od nich žiada. Napriek tomuto zjavnému nedostatku sa tento obrázok mozgu a mnohé podobné obrázky mozgu opakovane prezentujú ako biologický dôkaz s plným vedomím slabosti dôkazov. Tento nedostatok intelektuálnej integrity samozvaných „odborníkov“ v tejto oblasti je skutočným problémom. Prečo je tak málo kritickej diskusie zo strany tých, ktorí tvrdia, že sa riadia vedeckými princípmi. Prečo sa tak často skloňuje pojem „expert“, keď sa tak málo rozumie?

Dr. Sobo poukazuje na to, že hoci je presvedčený, že ADHD je biologický stav, je pozoruhodné, že doktor Xavier Castellanos, vedúci výskumu ADHD v Národnom inštitúte duševného zdravia (NIMH) (rozhovor z 10. októbra 2000 v relácii Frontline), sa veľmi jasne vyjadril o biologických poznatkoch. Frontline sa pýtal

Ako ADHD pôsobí na mozog? Čo o nej vieme?

„Zatiaľ nevieme, čo sa deje v prípade ADHD.

Ďalšie vysvetlenie pochádza z bežného nesprávneho chápania príznakov, ktoré vedie k nesprávnej diagnóze. Napríklad zamestnanec školy si môže myslieť, že žiak má ADHD len preto, že sa dieťa nedá v triede ovládať. Učiteľ si môže myslieť, že žiak, ktorého nedokáže kontrolovať, má ADHD, ale v skutočnosti môže byť problémom nedostatok disciplíny. Ten istý učiteľ si nemusí všimnúť dieťa, ktoré zabúda svoje písomky, dlho (zaujato) hľadí na koberec alebo vykazuje mnohé z rozpoznaných príznakov.

Výsledky dosiahnuté v klinických testoch s liekmi a neoficiálne svedectvá rodičov, učiteľov a detí i dospelých trpiacich touto chorobou sa však považujú za dôkaz, že existuje choroba a úspešné možnosti liečby pre väčšinu ľudí, ktorí spĺňajú kritériá pre diagnózu. Kritici však poukazujú na to, že medzi jednotlivcami existujú neurologické rozdiely, rovnako ako v prípade akejkoľvek ľudskej vlastnosti, napríklad farby očí alebo výšky, a že stimulanciá majú účinok na každého, nielen na osoby s diagnózou ADHD.

Ďalším problémom je, že ADD a ADHD sú syndrómy, združenia príznakov. Neexistuje žiadna presne stanovená príčina tohto stavu. To znamená, že v skutočnosti môže ísť o všeobecný pojem, ktorý zahŕňa množstvo stavov s rôznymi príčinami. Skenovaním genómu sa v skutočnosti zistilo niekoľko génových alel, ktoré sa vyskytujú u jedincov s diagnózou ADHD, ale žiadna alela nemôže zodpovedať za všetky prípady a nie všetky prípady sa vysvetlili geneticky.

Zmätok môže spôsobovať aj skutočnosť, že príznaky ADD/ADHD sa u každého jednotlivca líšia a niektoré napodobňujú príznaky iných príčin. Známym faktom je, že ako telo (a mozog) dospieva a rastie, menia sa aj príznaky a prispôsobivosť jedinca. Mnohí jedinci s diagnózou ADD/ADHD si úspešne osvoja zručnosti na zvládanie problémov, zatiaľ čo u iných sa to nemusí stať nikdy.

Existuje množstvo často protichodných tvrdení, že mozog detí s ADHD je fyzicky odlišný. Avšak aj keď sa to nakoniec potvrdí, v žiadnom prípade to neznamená, že tento stav je „biologický“ Chovanie mení štruktúru mozgu. Učenie sa Braillovho písma spôsobuje zväčšenie časti motorickej kôry, ktorá kontroluje pohyby prstov. Zistilo sa, že londýnski taxikári majú po absolvovaní licenčnej skúšky výrazne zväčšený hipokampus (časť mozgu, ktorá uchováva spomienky (v tomto prípade priestorovo-vizuálne spomienky)) v porovnaní s vodičmi, ktorí nie sú taxikári. Pacienti zneužívaní v detstve s posttraumatickou stresovou poruchou majú sploštený hipokampus. Profesionálni hudobníci majú mozog iný ako nehudobníci. Budhistickí mnísi, ktorí meditujú, vykazujú merateľné rozdiely v prefrontálnych lalokoch. Takže znížené sústredené úsilie pri úlohách považovaných za ťažkú prácu (domáce úlohy, venovanie pozornosti učiteľom a podobne), aj keď nie je spôsobené rozdielmi v mozgu, môže mať vplyv na zmenu mozgu

Podľa iného názoru síce existuje fenotyp, ktorý približne zodpovedá diagnostickým kritériám ADHD, ale tento fenotyp by sa nemal nevyhnutne označovať ako patológia. Existuje mnoho fenotypov považovaných za normálne varianty, ktoré majú záväzky a možno aj niektoré výhody, ako napríklad homosexualita a ľavorukosť. Inými slovami, ADHD možno lepšie vnímať ako formu neurodiverzity.

Teória lovca vo farmárskej spoločnosti

Táto teória evolučnej psychológie, ktorú navrhol Thom Hartmann, tvrdí, že ADHD bolo adaptívne správanie „nepokojného“ lovca pred rozšírením poľnohospodárstva. Vedecké obavy okolo Hartmannovej teórie sa točia okolo nesúladu medzi správaním, ktoré je príznačné pre ADHD, a správaním, ktoré opisuje ako adaptívne pre lovcov a ktoré lepšie zodpovedá diagnóze hypománie . Pozitívnou črtou tejto teórie je myšlienka, že uvažovanie v zmysle „rozdielov“ pozornosti namiesto „porúch“ pozornosti môže nasmerovať úsilie na využitie silných stránok a jedinečnosti postihnutého jedinca. Naopak, môže tiež posilniť odmietanie a odmietanie liečby zo strany osoby.

ADHD ako sociálny konštrukt

V nadväznosti na teóriu Hunter-versus-farmer, podobne ako mnohé iné stavy v oblasti psychiatrie, možno ADHD vysvetliť skôr ako sociálny konštrukt (Timimi, 2002) než ako objektívnu „poruchu“.

Podľa tohto názoru v spoločnostiach, kde sa vysoko cení pasivita a poriadok, môžu byť tí, ktorí sú na aktívnom konci spektra aktívneho a pasívneho, považovaní za „problémy“. Medicínske vymedzenie ich správania (označením ako ADHD) slúži na odstránenie viny z tých, ktorí „spôsobujú problém“.

Dôkazy proti sociálnemu konštrukcionizmu pochádzajú z mnohých štúdií, ktoré dokazujú významné rozdiely medzi jedincami s ADHD a typickými jedincami v širokom spektre sociálnych, psychologických a neurologických meraní, ako aj meraní hodnotiacich rôzne oblasti fungovania v hlavných životných aktivitách. V poslednom čase sa v štúdiách podarilo jasne odlíšiť ADHD od iných psychiatrických porúch v jej príznakoch, pridružených znakoch, priebehu života, komorbidite a výsledkoch v dospelosti, čo pridáva ďalšie dôkazy pre jej vnímanie ako skutočnej poruchy [potrebná citácia].

Odvolávanie sa na tieto dôkazy považujú zástancovia teórie sociálneho konštruktu za nedorozumenie. Teória netvrdí, že jednotlivci naprieč spektrom správania sú z neurologického hľadiska identickí a že ich životné výsledky sú rovnocenné. Nie je prekvapujúce, že rozdiely v PET skene sa nachádzajú u ľudí na jednom konci akéhokoľvek behaviorálneho spektra. Teória jednoducho hovorí, že hranica medzi normálnym a abnormálnym je arbitrárna a subjektívna, a preto ADHD neexistuje ako objektívna entita, ale len ako „konštrukt“.

Sociálneho konštruktivistu nepresvedčia ani dôkazy o úspešnej liečbe; napríklad americký Národný inštitút pre zneužívanie drog uvádza, že ritalín zneužívajú aj študenti bez ADHD, čiastočne pre jeho schopnosť zvyšovať pozornosť. Zdá sa, že ani dôkazy, ktoré ukazujú, že ADHD je spojená s určitými pasívami, tento názor nepodkopávajú; normálne variantné správanie môže mať tiež určité pasíva a životný výsledok sa nedá s istotou predpovedať pre žiadneho diagnostikovaného jedinca.

Kritici sociálneho konštrukcionizmu tvrdia, že nepredkladá žiadne dôkazy na podporu svojho stanoviska. Teórie musia svoje detaily a mechanizmy prezentovať čo najpresnejšie, aby boli testovateľné a falzifikovateľné, a táto teória vraj takéto detaily neposkytuje. Zástancovia tohto názoru však nesúhlasia s tým, že chýbajú kritériá falzifikovateľnosti. Jedným zo spôsobov je napríklad ukázať, že existuje objektívna vlastnosť, ktorú majú prakticky všetci diagnostikovaní jedinci a ktorá neexistuje u žiadneho nediagnostikovaného jedinca. Súčasnými kandidátmi na falzifikáciu sú PET skeny, gény, neuroanatomické rozdiely a životné výsledky. Žiadna z nich sa však nepreukázala ako presný prediktor diagnózy alebo jej absencie. (Takéto kritériá vo všeobecnosti spĺňajú dobre pochopené medicínske ochorenia). Kritici tohto názoru tiež tvrdia, že nie je v súlade so známymi zisteniami. Napríklad v Japonsku a Číne sa ADHD vyskytuje rovnako často ako v USA (v rozpore s tým o 2 odseky nižšie), avšak v týchto spoločnostiach, ktoré uprednostňujú poslušnosť a pasivitu detí, by sa v prípade správnosti tejto teórie očakával vyšší výskyt ADHD. Samozrejme, tento argument sa stáva obeťou tej istej kritiky, ktorá bola vznesená proti teórii sociálneho konštruktivizmu: to, či spoločnosti v Japonsku a Číne oceňujú „pasivitu a poslušnosť“, nie je experimentálne overené; nazývať ich tak sa rovná stereotypizácii. Okrem toho miera lekárskych diagnóz v Číne nemôže byť spoľahlivým ukazovateľom prevalencie ADHD, najmä v prípade takých porúch, ktoré neohrozujú život, ako je ADHD, a to z dôvodu veľkého počtu roľníkov v tejto krajine, ktorí nemôžu ľahko vyhľadať služby vyškoleného detského psychológa. Timimiho názor vážne kritizoval Russell Barkley a mnohí odborníci v časopise Child and Family Psychology Review (2005).

(Treba poznamenať, že len málo dnešných filozofov vedy považuje falzifikovateľnosť za presný opis spôsobu, akým funguje moderná veda. Rozhodnutia o tom, či niečo je alebo nie je „vedecké“, sa musia robiť na základe iných dôvodov, než je falzifikovateľnosť.)

Boli však zaznamenané významné rozdiely v prevalencii ADHD v rôznych krajinách (Dwivedi, 2005). Sám Timimi uvádza ako podporu svojej teórie rozmedzie prevalencie, ktoré sa pohybuje od 0,5 % do 26 %.

Otázky týkajúce sa falzifikovateľnosti poruchy

Kritici poznamenali, že hypotéza „ADHD existuje ako objektívna porucha“ je nevedecká, a poukázali na to, že ľudia zvyčajne predpokladajú, že niečo je vedecké len preto, že to znie vedecky. Inými slovami, ADHD nemá dobré popperovské kritériá falzifikovateľnosti. Aby bola hypotéza falzifikovateľná, muselo by existovať možné empirické pozorovanie, ktoré by mohlo ukázať, že je nepravdivá.

Ako bolo uvedené v predchádzajúcej časti, opačná teória (t. j. „ADHD existuje len ako sociálny konštrukt“) je falzifikovateľná, a teda vedecká. To znamená, že by sa dalo dokázať, že ADHD existuje ako objektívna entita, a to tak, že by sa našla objektívna charakteristika, ktorá by oddelila všetkých diagnostikovateľných jedincov od všetkých nediagnostikovateľných. Naopak, na dokázanie, že ADHD ako objektívna entita neexistuje, by bolo potrebné preukázať, že uvedená objektívna charakteristika neexistuje. Táto úloha, ktorá spočíva v preukázaní negatívneho výsledku, je zjavne nesplniteľná.

Ďalším problémom je, že aj keď sa zistí výrazný objektívny rozdiel medzi skupinami s ADHD a bez ADHD, nedokazuje to, že tento rozdiel predstavuje patológiu. Správanie, ktoré sa považuje za normálne-variantné (napr. homosexualita, ľaváctvo, nadanie, zaspávanie, únava atď.), má pravdepodobne aj neurochemický alebo neuroanatomický základ.

Obavy týkajúce sa vplyvu označovania

Dr. Thomas Armstrong , významný kritik ADHD ako objektívnej poruchy, povedal, že označenie ADHD je „tragická návnada“, ktorá znižuje potenciál vidieť v každom dieťati to najlepšie. Armstrong je zástancom myšlienky, že existuje mnoho typov „inteligencie“ a prijal termín neurodiverzita (prvýkrát použitý aktivistami za práva autistov) ako alternatívne, menej škodlivé označenie .

Thom Hartmann sa začal zaujímať o ADHD, keď bola diagnostikovaná jeho synovi; Hartmann povedal, že označenie mozgová porucha je „dosť nešťastná nálepka pre každé dieťa“ .

Iní vyjadrili obavy, že označenie porucha mozgu môže mať negatívny vplyv na sebavedomie dieťaťa a môže sa stať sebanaplňujúcim sa proroctvom najmä prostredníctvom pochybností o sebe samom.

Mnohí rodičia a odborníci sa pýtajú na bezpečnosť liekov používaných na liečbu ADHD, najmä metylfenidátu (Ritalinu). Napriek opačnému presvedčeniu neboli pozorované žiadne významné účinky na postavu alebo vznik tikov . Predpokladá sa, že úmrtia pripisované metylfenidátu sú spôsobené interakciami s inými liekmi a sú veľmi zriedkavé. Matthew Smith zomrel vo veku 14 rokov po dlhodobom užívaní ritalínu. Súdny lekár určil, že Matthew Smith zomrel v dôsledku užívania ritalínu, ale lekárski experti to spochybňujú. Súdny znalec tiež argumentoval pravdepodobnosťou, že u diabetických detí je vyššie riziko srdcových problémov. Používanie stimulantov, ktoré zvyšujú pulzovú frekvenciu, u osôb so srdcovými problémami alebo hypertenziou môže spôsobiť vážne zdravotné problémy.

Pediatrický poradný výbor Úradu pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) vydal 30. júna 2005 vyhlásenie, v ktorom identifikoval dve možné bezpečnostné obavy týkajúce sa Concerty a metylfenidátu: psychiatrické nežiaduce účinky a kardiovaskulárne nežiaduce účinky. Dňa 9. februára 2006 poradný výbor FDA hlasoval za to, aby bol Ritalin a ďalšie stimulačné lieky označené prísnym varovaním „čierna skrinka“ po tom, ako sa zaoberal úmrtiami 25 ľudí vrátane 19 detí .

Novou obavou, ktorú vyvolala štúdia malého rozsahu z roku 2005, je, že metylfenidát môže spôsobiť chromozómové aberácie, a navrhla, aby sa vzhľadom na zistenú súvislosť medzi chromozómovými aberáciami a rakovinou a vzhľadom na to, že všetky deti v tejto štúdii vykazovali podozrivé zmeny DNA vo veľmi krátkom čase, uskutočnil ďalší výskum. Tím z Food and Drug Administration (FDA), National Institutes of Health (NIH) a Environmental Protection Agency (EPA) odišiel 23. mája 2005 do Texasu, aby zhodnotil metodiku štúdie. Dr. David Jacobson-Kram z FDA uviedol, že štúdia má chyby v metódach, ale jej výsledky nemožno odmietnuť. Ako nedostatky sa uvádzalo, že (1) štúdia nezahŕňala kontrolnú skupinu na placebe a (2) že je príliš malá. Niekoľko výskumných tímov sa pokúsi štúdiu zopakovať vo väčšom rozsahu.

Štúdie na potkanoch naznačili, že po chronickom užívaní v dospelosti môže dôjsť k plastickým zmenám osobnosti a fungovania mozgu vrátane zmien citlivosti na odmenu. Opäť však chýbajú štúdie na ľuďoch, a preto sa takéto výsledky nemôžu automaticky extrapolovať na ľudí.

Niektorí tvrdia, že ADD/ADHD je jednoducho podvod. Niektoré z týchto obvinení hovoria o sprisahaní medzi lekármi a poradcami a farmaceutickými spoločnosťami alebo o tom, že títo odborníci boli zavádzaní farmaceutickými spoločnosťami, ktoré mali z predaja liekov, ako sú Ritalin a Adderall, veľké zisky a robili svojim produktom rozsiahlu reklamu. Odkedy sú lieky dostupné, zvýšil sa počet diagnostikovaných osôb. Možno to vysvetliť zvýšenou informovanosťou alebo jednoduchým riešením pre lekárov.

Hlavným zástancom tejto teórie, aj keď nie jediným, je Scientologická cirkev, ktorá sa stavia proti psychiatrii vo všeobecnosti a ako jeden z príkladov, kedy psychiatri „škodia“ pacientom, uvádza ADHD. Scientológia udržiava niekoľko satelitných organizácií, ako napríklad Občiansku komisiu pre ľudské práva, ktoré otvorene kritizujú biologický základ ADHD a lieky používané na jeho liečbu. Môže tu existovať konflikt záujmov, keďže scientológia obhajuje a predáva alternatívnu a drahú nefarmakologickú liečbu známu ako dianetika. Situáciu komplikuje aj to, že Scientologická cirkev je spojená s ďalšími organizáciami, z ktorých mnohé sa otvorene nehlásia k žiadnemu prepojeniu. To sťažuje prácu ostatných odporcov diagnózy ADHD, pretože sú pod falošným podozrením, že sú nedeklarovanými agentmi scientológie. Situáciu ďalej komplikuje skutočnosť, že scientológovia sa riadia učením spisovateľa vedeckej fantastiky, ktoré nemá oporu v žiadnej z vedných disciplín, čo spôsobuje, že postoje, ktoré zaujímajú voči uznávaným profesiám, ako je napríklad psychiatria, sú v očiach verejnosti ľahko odmietnuteľné.

Napriek tomu chýbajú dôkazy pre takúto veľkú konšpiračnú teóriu. Okrem toho mnohé štúdie poukazujú na početné rozdiely/deficity medzi osobami s ADHD a bežnou populáciou, ktoré sú v rozpore s názorom, že ADHD je jednoducho výmysel alebo podvod. Cirkev je tiež v konflikte záujmov vo svojom postoji vzhľadom na to, že organizovaná psychiatria a psychológia sú ich konkurentmi voči vlastným terapiám a kurzom prostredníctvom ich cirkvi.

2 Glenmullin, Joseph Prozac Backlash (Simon & Schuster, New York, 2000), strany 192-193, 196, 198.

Kategórie
Psychologický slovník

Difenylhydantoín

Chemická štruktúra difenylhydantoínu
Difenylhydantoín

Fenytoín sodný je bežne používané antiepileptikum. Úrad pre kontrolu potravín a liečiv ho schválil v roku 1953 na použitie pri záchvatoch. Fenytoín pôsobí na tlmenie nežiaducej, rozbiehajúcej sa mozgovej aktivity pozorovanej pri záchvate znížením elektrickej vodivosti medzi mozgovými bunkami stabilizáciou neaktívneho stavu napäťovo hradených sodíkových kanálov. Okrem záchvatov je možnosťou liečby neuralgie trojklanného nervu, ako aj niektorých srdcových arytmií.

Sodná soľ fenytoínu sa predáva pod názvom Phenytek® od spoločnosti Mylan Laboratories, predtým Bertek Pharmaceuticals, a Dilantin®; tiež Dilantin® Kapseals® a Dilantin® Infatabs® v USA, Eptoin® od spoločnosti Abbott Group v Indii a ako Epanutin® v Spojenom kráľovstve a Izraeli od spoločnosti Parke-Davis, ktorá je teraz súčasťou spoločnosti Pfizer. V ZSSR a v krajinách bývalého ZSSR bol/je uvádzaný na trh ako Дифенин (Diphenin, Dipheninum), PhydumTM vo forme tab./inj. spoločnosťou Quadra labs pvt. ltd. v Indii.

Fenytoín (difenylhydantoín) prvýkrát syntetizoval nemecký lekár Heinrich Biltz v roku 1908. Biltz svoj objav predal spoločnosti Parke-Davis, ktorá preň nenašla okamžité využitie. V roku 1938 externí vedci vrátane H. Houstona Merritta a Tracyho Putnama objavili užitočnosť fenytoínu na kontrolu záchvatov bez sedatívnych účinkov spojených s fenobarbitalom.

Podľa Goodmanovej a Gilmanovej knihy Pharmacological Basis of Therapeutics,

Existujú určité náznaky, že fenytoín má aj iné účinky vrátane kontroly úzkosti a stabilizácie nálady, hoci na tieto účely nebol nikdy schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv. Jack Dreyfus, zakladateľ Dreyfusovho fondu, sa stal hlavným zástancom fenytoínu ako prostriedku na kontrolu nervozity a depresie, keď v roku 1966 dostal recept na dilantín. Pozoruhodné je, že sa predpokladá, že koncom 60. a začiatkom 70. rokov 20. storočia dodával veľké množstvá tohto lieku Richardovi Nixonovi. Dreyfusova kniha o jeho skúsenostiach s fenytoínom s názvom Pozoruhodný liek bol prehliadaný sa nachádza na poličkách mnohých lekárov vďaka práci jeho nadácie. Napriek viac ako 70 miliónom dolárov v osobnom financovaní jeho snaha o to, aby sa fenytoín vyhodnotil na alternatívne použitie, mala na lekársku komunitu len malý trvalý vplyv. Čiastočne to bolo spôsobené tým, že spoločnosť Parke-Davis sa zdráhala investovať do lieku, ktorému sa blíži koniec patentovej platnosti, a čiastočne aj zmiešanými výsledkami rôznych štúdií.

V roku 2008 bol liek zaradený na zoznam potenciálnych signálov závažných rizík agentúry FDA, ktorý sa má ďalej vyhodnocovať na účely schválenia. Tento zoznam znamená, že úrad FDA identifikoval potenciálny bezpečnostný problém, ale neznamená to, že úrad FDA identifikoval príčinnú súvislosť medzi liekom a uvedeným rizikom.

Podľa nových bezpečnostných informácií FDA identifikovaných systémom hlásenia nežiaducich udalostí (AERS) bola injekcia fenytoínu (dilantínu) spojená s rizikom syndrómu fialovej rukavice, čo je nedostatočne objasnené kožné ochorenie, pri ktorom dochádza k opuchu, zmene farby a bolesti končatín.

Pri terapeutických dávkach fenytoín spôsobuje horizontálny nystagmus, ktorý je neškodný, ale občas sa testuje orgánmi činnými v trestnom konaní ako marker intoxikácie alkoholom (ktorý tiež môže spôsobiť nystagmus). Pri toxických dávkach sa u pacientov vyskytuje sedácia, cerebelárna ataxia a oftalmoparéza, ako aj paradoxné záchvaty. Medzi idiosynkratické nežiaduce účinky fenytoínu, podobne ako pri iných antikonvulzívach, patria vyrážka a závažné alergické reakcie.

Predpokladá sa, že fenytoín spôsobuje zníženie hladiny kyseliny listovej, čo predurčuje pacientov k megaloblastickej anémii. Kyselina listová sa v potravinách vyskytuje ako polyglutamát, potom sa črevnou konjugázou mení na monoglutamát. V súčasnosti fenytoín pôsobí tak, že inhibuje tento enzým, preto spôsobuje nedostatok folátov.

Existujú určité dôkazy o tom, že fenytoín je teratogénny a spôsobuje to, čo Smith a Jones vo svojej knihe Recognizable Patterns of Human Malformation nazvali fetálny hydantoínový syndróm [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Existujú určité dôkazy proti tomu.[Jedna zaslepená štúdia požiadala lekárov, aby rozdelili fotografie detí na dve hromady podľa toho, či vykazujú takzvané charakteristické znaky tohto syndrómu; zistilo sa, že lekári neboli v diagnostikovaní syndrómu lepší, ako by sa dalo očakávať náhodou, čo spochybňuje samotnú existenciu syndrómu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Údaje, ktoré sa teraz zhromažďujú v rámci registra tehotenstva s epilepsiou a antiepileptikami, môžu jedného dňa definitívne odpovedať na túto otázku. CDC uvádza fetálny hydantoínový syndróm ako vylúčenie pre diferenciálnu diagnózu fetálneho alkoholového syndrómu z dôvodu prekrývajúcich sa tvárových a intelektuálnych symptómov.

Fenytoín sa môže dlhodobo hromadiť v mozgovej kôre a pri chronickom podávaní vysokých hladín môže spôsobiť atrofiu mozočku. Napriek tomu má tento liek dlhú históriu bezpečného používania, vďaka čomu patrí medzi obľúbené antikonvulzíva predpisované lekármi a je bežnou „prvou obrannou líniou“ v prípadoch záchvatov. Fenytoín tiež bežne spôsobuje hyperpláziu ďasien v dôsledku nedostatku folátov.

V poslednom čase sa predpokladá, že fenytoín je ľudský karcinogén.

Vzhľadom na vypršanie platnosti patentu je fenytoín dostupný v generickej forme a niekoľkých značkových formách za relatívne nízku cenu, čo z neho robí jeden z cenovo dostupnejších liekov na kontrolu záchvatov. Je dostupný v kapsulách s predĺženým uvoľňovaním a v injekčnej forme, hoci injekčný prípravok rýchlo stráca pozíciu v porovnaní s fosfenytoínom (dôležitou vedľajšou poznámkou je, že fosfenytoín sa musí pred metabolizmom na použitie defosforylovať, čo môže trvať ďalších 15 minút). Niektoré generické prípravky fenytoínu sa považujú za menej spoľahlivé, pokiaľ ide o časové uvoľňovanie, ako ich značkové náprotivky. V niektorých prípadoch to môže súvisieť s komplikáciami, ktoré vznikajú medzi alternatívnymi mechanizmami uvoľňovania bielkovinových väzieb, ktoré sa používajú v generických verziách, a jedincami s vysokou rýchlosťou metabolizmu.

Fenytoín sa spája s liekom indukovaným zväčšením ďasien v ústnej dutine. Plazmatické koncentrácie potrebné na vyvolanie gingiválnych lézií neboli jasne definované. Účinky spočívajú v nasledovnom: krvácanie pri sondáži, zvýšený gingiválny exsudát, výrazná gingiválna zápalová reakcia na hladinu plaku, spojená v niektorých prípadoch so stratou kosti, ale bez odlúčenia zubu.

Po takmer 200 štúdiách 11 liekov proti záchvatom FDA tiež varovala pred zvýšeným rizikom samovrážd u všetkých pacientov liečených niektorými liekmi proti záchvatom. Štúdia na 44 000 pacientoch zistila, že pacienti, ktorých epilepsia je liečená liekmi, čelia približne dvojnásobnému riziku samovražedných myšlienok v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo. Hoci fenytonín nebol v štúdii menovaný, FDA oznámil, že očakáva, že riziko sa vzťahuje na každý liek proti epilepsii.

{Valpromid} {Valnoktamid} {Valnoktamid} {Valpromid

{Feneturid} {Fenacemid}

{Gabapentin} {Vigabatrin} {Progabide} {Pregabalin}

Trimetadión – Parametadión – Etadión

{Brivaracetam} {Levetiracetam} {Nefiracetam} {Seletracetam} {Seletracetam}

{Etotoín} {Fenytoín} {Mefenytoín} {Fosfenytoín}

{Acetazolamid} {Etoxzolamid} {Sultiame} {Metazolamid} {Zonisamid}

{Etosuximid} {Fensuximid} {Mesuximid}

{Kyselina valproová} {Sodný valproát} {Semisodný valproát} {Tiagabín}

Klobazam – klonazepam – klorazepát – diazepam – midazolam – lorazepam – nitrazepam

{Fenobarbital}
{Metylfenobarbital}
{Metharbital}
{Barbexaklón}

Kategórie
Psychologický slovník

Lieky znižujúce chuť do jedla

Anorektiká, anorexigeniká alebo lieky potláčajúce chuť do jedla sú lieky, ktoré znižujú chuť do jedla („anorektiká“, z gréckeho an- = „nie“ a oreg- = „rozšíriť, dosiahnuť“).

Krátkodobo sa klinicky používajú na liečbu obezity, niektoré lieky na potlačenie chuti do jedla sú dostupné aj bez lekárskeho predpisu. Lieky tejto triedy sú často stimulanty zo skupiny fenetylamínov, ktoré sú príbuzné amfetamínu (speed).

Nemecká armáda experimentovala s vydávaním amfetamínov vojakom v roku 1945, keď boli v Nemecku veľmi obmedzené zásoby potravín. Po skončení druhej svetovej vojny sa amfetamíny opäť začali používať na civilnom trhu. Samotný amfetamín sa totiž komerčne predával ako prostriedok na potlačenie chuti do jedla, až kým nebol koncom 50. rokov 20. storočia vo väčšine častí sveta zakázaný v dôsledku zvýšeného rekreačného užívania. Mnohé amfetamíny vyvolávajú vedľajšie účinky vrátane závislosti, tachykardie a hypertenzie, takže dlhodobé užívanie bez dozoru je nebezpečné.

Mnohí ľudia, ktorí si tieto lieky zaobstarajú, majú väčší záujem o stimulačné účinky podobné amfetamínu ako o úbytok hmotnosti. V týchto prípadoch je dôležité uistiť sa, že sa stále nútia jesť, aj keď je to nežiaduce.

Epidémie smrteľnej pľúcnej hypertenzie a poškodenia srdcových chlopní v súvislosti s anorektickými látkami viedli k stiahnutiu výrobkov z trhu. V 60. rokoch 20. storočia to bol prípad aminorexu a v 90. rokoch 20. storočia fenfluramínu (pozri: Fen-phen). Podobne spojenie príbuzného prostriedku na potlačenie chuti do jedla fenylpropanolamínu s hemoragickou mŕtvicou viedlo v roku 2000 Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) k žiadosti o jeho stiahnutie z trhu v Spojených štátoch a podobné obavy týkajúce sa efedrínu viedli v roku 2004 k zákazu FDA zahrnúť ho do doplnkov stravy.

V súčasnosti predávané lieky na potlačenie chuti do jedla

Kategórie
Psychologický slovník

Elektronický zdravotný záznam

Ukážka zobrazenia elektronického zdravotného záznamu na základe obrázkov

Ukážka zobrazenia elektronického zdravotného záznamu

Elektronický zdravotný záznam (EHR) je vyvíjajúci sa pojem definovaný ako systematický súbor elektronických zdravotných informácií o jednotlivých pacientoch alebo populáciách. Je to záznam v digitálnom formáte, ktorý je teoreticky možné zdieľať v rôznych zdravotníckych zariadeniach. V niektorých prípadoch sa toto zdieľanie môže uskutočňovať prostredníctvom sieťovo prepojených celopodnikových informačných systémov a iných informačných sietí alebo výmeny informácií. EHR môžu obsahovať celý rad údajov vrátane demografických údajov, anamnézy, liekov a alergií, stavu očkovania, výsledkov laboratórnych testov, rádiologických snímok, životných funkcií, osobných štatistík, ako je vek a hmotnosť, a informácií o fakturácii.

Osobný zdravotný záznam (Personal Health Record – PHR) je v modernej terminológii všeobecne definovaný ako EHR, ktorý ovláda konkrétny pacient.

Filozofické názory na EHR

Prof. Trish Greenhalghová a jej kolegovia v rámci systematického meta-prehľadu výskumu v tejto oblasti definovali niekoľko rôznych filozofických prístupov k EHR. V literatúre o zdravotníckych informačných systémoch sa EHR chápe ako nádoba, v ktorej sa uchovávajú informácie o pacientovi, a ako nástroj na zhromažďovanie klinických údajov na sekundárne použitie (fakturácia, audit atď.). Iné výskumné tradície však vnímajú EHR ako kontextualizovaný artefakt v rámci sociotechnického systému. Napríklad teória aktérov a sietí by EHR vnímala ako aktéra v sieti (napr.), zatiaľ čo výskum v oblasti počítačom podporovanej kooperatívnej práce (CSCW) vníma EHR ako nástroj podporujúci konkrétnu prácu.

Navrhlo sa niekoľko možných výhod EHR oproti papierovým záznamom, ale diskutuje sa o tom, do akej miery sa tieto výhody dosahujú v praxi (napr.)

Implementácia, koncoví používatelia a pacienti

Viaceré štúdie spochybňujú, či EHR zlepšujú kvalitu starostlivosti. Nedávna štúdia viacerých poskytovateľov v oblasti starostlivosti o diabetikov, uverejnená v časopise New England Journal of Medicine, však preukázala, že ordinácie s EHR poskytujú kvalitnejšiu starostlivosť.

Vysoká cena EHR a neistota poskytovateľov, pokiaľ ide o hodnotu, ktorú získajú z prijatia EHR vo forme návratnosti investícií, má významný vplyv na prijatie EHR. V projekte iniciovanom Úradom národného koordinátora pre zdravotnícke informácie (ONC) prieskumníci zistili, že správcovia nemocníc a lekári, ktorí prijali EHR, konštatovali, že akékoľvek zvýšenie efektívnosti bolo kompenzované zníženou produktivitou pri zavádzaní technológie, ako aj potrebou zvýšiť počet zamestnancov informačných technológií na údržbu systému.

Rozpočtový úrad Kongresu USA dospel k záveru, že k úspore nákladov môže dôjsť len vo veľkých integrovaných inštitúciách, ako je Kaiser Permanente, a nie v malých lekárskych ordináciách. Odhady úspor Rand Corp. spochybnili. „Najmä lekári v kanceláriách nemusia mať žiadny úžitok, ak si takýto produkt zakúpia – a dokonca môžu utrpieť finančnú ujmu. Aj keď by používanie zdravotníckych IT mohlo priniesť úspory nákladov pre celý zdravotnícky systém, ktoré by mohli kompenzovať náklady na EHR, mnohí lekári by nemuseli byť schopní znížiť svoje výdavky na ordináciu alebo zvýšiť svoje príjmy natoľko, aby sa im to oplatilo. Používanie zdravotníckych IT by napríklad mohlo znížiť počet duplicitných diagnostických testov. Takéto zlepšenie efektívnosti by však pravdepodobne nezvýšilo príjmy mnohých lekárov.“ Jeden z generálnych riaditeľov spoločnosti EHR tvrdil, že ak lekár vykonáva testy v ordinácii, môže to znížiť jeho príjem. „Vzhľadom na jednoduchosť výmeny informácií medzi systémami IT v zdravotníctve môžu mať pacienti, ktorých lekári ich používajú, pocit, že ich súkromie je ohrozené viac, ako keby sa používali papierové záznamy.“

Pochybnosti o úspore nákladov vďaka EHR vyjadrili výskumníci z Harvardovej univerzity, Wharton School of the University of Pennsylvania, Stanfordovej univerzity a ďalší.

Nedostatky v kvalite a použiteľnosti softvéru

Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS), veľmi veľká americká obchodná skupina v oblasti IT v zdravotníctve, poznamenala, že miera prijatia EHR „bola v Spojených štátoch pomalšia, ako sa očakávalo, najmä v porovnaní s inými priemyselnými odvetviami a inými rozvinutými krajinami. Hlavným dôvodom, okrem počiatočných nákladov a straty produktivity počas zavádzania EMR, je nedostatočná efektívnosť a použiteľnosť v súčasnosti dostupných EMR.“ Americký Národný inštitút pre štandardy a technológie ministerstva obchodu v roku 2011 skúmal použiteľnosť a uvádza niekoľko konkrétnych problémov, ktoré nahlásili zdravotnícki pracovníci. Uvádzalo sa, že EHR americkej armády, AHLTA, má značné problémy s použiteľnosťou.

Lekári si však rýchlo osvojujú mobilné technológie, ako sú smartfóny a tablety. Podľa prieskumu spoločnosti Physicians Practice z roku 2012 62,6 % respondentov (1 369 lekárov, manažérov praxe a iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti) uviedlo, že pri výkone svojej práce používajú mobilné zariadenia. Mobilné zariadenia sú čoraz viac schopné synchronizácie so systémami elektronických zdravotných záznamov, čo lekárom umožňuje prístup k záznamom pacientov zo vzdialených miest. Väčšina zariadení je rozšírením stolových systémov EHR, pričom na komunikáciu a vzdialený prístup k súborom používajú rôzny softvér. Výhody okamžitého prístupu k záznamom pacienta kedykoľvek a kdekoľvek sú jasné, ale prinášajú množstvo obáv o bezpečnosť. Keďže mobilné systémy sú čoraz rozšírenejšie, ordinácie budú potrebovať komplexné politiky, ktoré upravujú bezpečnostné opatrenia a predpisy o ochrane súkromia pacientov.

Podľa empirického výskumu v oblasti sociálnej informatiky môže používanie informačných a komunikačných technológií (IKT) viesť k zamýšľaným aj nezamýšľaným dôsledkom.

V upozornení o sentinelových udalostiach z roku 2008, ktoré vydala americká Joint Commission, organizácia, ktorá akredituje americké nemocnice na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, sa uvádza, že „Keďže zdravotnícke informačné technológie (HIT) a „konvergentné technológie“ – vzájomné prepojenie zdravotníckych pomôcok a HIT – sú čoraz častejšie zavádzané v zdravotníckych organizáciách, používatelia musia mať na pamäti bezpečnostné riziká a nežiaduce udalosti, ktorým sa dá predísť a ktoré môžu tieto implementácie vytvoriť alebo zachovať. Nežiaduce udalosti súvisiace s technológiami môžu súvisieť so všetkými zložkami komplexného technologického systému a môžu zahŕňať chyby z vlastnej vôle alebo z opomenutia. Tieto neúmyselné nežiaduce udalosti zvyčajne vyplývajú z rozhraní človek-stroj alebo z návrhu organizácie/systému.“ Joint Commission uvádza ako príklad databázu United States Pharmacopeia MEDMARX, v ktorej zo 176 409 záznamov o chybách v liečbe za rok 2006 približne 25 % (43 372) zahŕňalo niektorý aspekt počítačovej technológie ako aspoň jednu z príčin chyby.

Národná zdravotná služba (NHS) v Spojenom kráľovstve uvádza konkrétne príklady potenciálnych a skutočných nezamýšľaných dôsledkov spôsobených EHR vo svojom dokumente z roku 2009 o riadení klinických rizík súvisiacich so zavádzaním a používaním zdravotníckeho softvéru.

V memorande amerického Úradu pre potraviny a lieky (FDA) z februára 2010 FDA uvádza, že medzi nezamýšľané dôsledky EHR patria lekárske chyby súvisiace s EHR spôsobené (1) chybami z nedbanlivosti (EOC), (2) chybami z opomenutia alebo prenosu (EOT), (3) chybami pri analýze údajov (EDA) a (4) nekompatibilitou softvérových aplikácií alebo systémov viacerých dodávateľov (ISMA), a uvádza príklady. V memorande FDA tiež konštatuje, že „absencia povinného presadzovania hlásenia bezpečnostných problémov H-IT obmedzuje počet hlásení o zdravotníckych pomôckach (MDR) a bráni komplexnejšiemu pochopeniu skutočných problémov a dôsledkov“.

Pozičný dokument predstavenstva Americkej asociácie lekárskej informatiky (AMIA) z roku 2010 obsahuje odporúčania týkajúce sa bezpečnosti pacientov v súvislosti s EHR, transparentnosti, etického vzdelávania pre nákupcov a používateľov, prijatia osvedčených postupov a prehodnotenia regulácie elektronických zdravotníckych aplikácií. Okrem konkrétnych otázok, ako sú konflikty záujmov a obavy o ochranu súkromia, boli vznesené otázky o spôsoboch, akými by elektronický sprostredkovateľ ovplyvnil vzťah medzi lekárom a pacientom.

Súkromie a dôvernosť

V roku 2011 bolo v Spojených štátoch zaznamenaných 380 závažných prípadov porušenia ochrany údajov, ktoré sa týkali záznamov 500 alebo viac pacientov, uvedených na webovej stránke Úradu pre občianske práva Ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb Spojených štátov (HHS). Od prvého zverejnenia na stene v septembri 2009 až po posledné zverejnenie 8. decembra tohto roku bolo doteraz „postihnutých“ 18 059 831 osôb, pričom aj toto obrovské číslo je podhodnotením problému narušení. Úrad pre občianske práva nezverejnil záznamy o desiatkach tisíc porušení, ktoré dostal na základe federálneho mandátu na podávanie správ o porušeniach, ktoré sa týkajú menej ako 500 pacientov na jeden incident.

Riadenie, ochrana súkromia a právne otázky

V Spojených štátoch, Veľkej Británii a Nemecku sa koncepcia národného modelu centralizovaného servera údajov o zdravotnej starostlivosti stretla s nepriaznivým ohlasom. Otázky ochrany súkromia a bezpečnosti v takomto modeli vyvolávali obavy.

Obavy o ochranu súkromia v zdravotníctve sa týkajú tak papierových, ako aj elektronických záznamov. Podľa denníka Los Angeles Times má počas hospitalizácie prístup k aspoň časti záznamov pacienta približne 150 ľudí (od lekárov a zdravotných sestier až po technikov a účtovníkov) a 600 000 platiteľov, poskytovateľov a iných subjektov, ktoré spracúvajú údaje poskytovateľov, má tiež určitý prístup. Nedávne odhalenia „bezpečných“ únikov údajov v centralizovaných dátových úložiskách, v bankových a iných finančných inštitúciách, v maloobchode a z vládnych databáz vyvolali obavy z uchovávania elektronických zdravotných záznamov na centrálnom mieste. Záznamy, ktoré sa vymieňajú cez internet, podliehajú rovnakým bezpečnostným obavám ako akýkoľvek iný typ dátovej transakcie cez internet.

Zákon o prenosnosti a zodpovednosti zdravotného poistenia (Health Insurance Portability and Accountability Act – HIPAA) bol v USA prijatý v roku 1996 s cieľom stanoviť pravidlá pre prístup, overovanie, uchovávanie, audit a prenos elektronických zdravotných záznamov. Táto norma sprísnila obmedzenia pre elektronické záznamy v porovnaní s obmedzeniami pre papierové záznamy. Existujú však obavy, či sú tieto normy primerané.

Hrozby pre informácie o zdravotnej starostlivosti možno rozdeliť do troch kategórií:

Tieto hrozby môžu byť interné, externé, úmyselné aj neúmyselné. Preto sa odborníci na zdravotnícke informačné systémy stretávajú s týmito konkrétnymi hrozbami, keď diskutujú o spôsoboch ochrany zdravotných informácií pacientov. Zákon o prenosnosti a zodpovednosti za zdravotné poistenie (Health Insurance Portability and Accountability Act – HIPAA) vytvoril rámec na zmiernenie škôd spôsobených týmito hrozbami, ktorý je komplexný, ale nie natoľko špecifický, aby obmedzoval možnosti zdravotníckych pracovníkov, ktorí môžu mať prístup k rôznym technológiám.

V Európskej únii (EÚ) chráni spracúvanie a voľný pohyb osobných údajov vrátane údajov na účely zdravotnej starostlivosti niekoľko smerníc Európskeho parlamentu a Rady.

Zákon o ochrane osobných informácií a elektronických dokumentoch (PIPEDA) bol v Kanade schválený kráľovským parlamentom 13. apríla 2000 s cieľom stanoviť pravidlá používania, zverejňovania a zhromažďovania osobných informácií. Osobné informácie zahŕňajú nedigitálnu aj elektronickú formu. V roku 2002 sa zákon PIPEDA rozšíril na sektor zdravotníctva v rámci 2. etapy implementácie zákona. Existujú štyri provincie, v ktorých sa tento zákon neuplatňuje, pretože ich zákon o ochrane osobných údajov bol považovaný za podobný zákonu PIPEDA: Alberta, Britská Kolumbia, Ontario a Quebec.

Jedným z hlavných problémov, ktorý sa vyskytol v súvislosti so súkromím v americkej sieti elektronických zdravotných záznamov, je stratégia zabezpečenia súkromia pacientov. Bývalý americký prezident Bush vyzval na vytvorenie sietí, ale federálni vyšetrovatelia uvádzajú, že neexistuje jasná stratégia na ochranu súkromia pacientov, keďže propagácia elektronických zdravotných záznamov sa rozširuje v celých Spojených štátoch. V roku 2007 Úrad vládnej zodpovednosti uvádza, že existuje „spleť štúdií a nejasných politických vyhlásení, ale žiadna celková stratégia, ktorá by zabezpečila, že ochrana súkromia bude zabudovaná do počítačových sietí spájajúcich poisťovne, lekárov, nemocnice a iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti“.

Hrozba pre súkromie, ktorú predstavuje interoperabilita národnej siete, je kľúčovým problémom. Jeden z najhlasnejších kritikov EMR, profesor Newyorskej univerzity Jacob M. Appel, tvrdí, že počet ľudí, ktorí budú musieť mať prístup k takémuto skutočne interoperabilnému národnému systému, ktorý odhaduje na 12 miliónov, nevyhnutne povedie k narušeniu súkromia v obrovskom rozsahu. Appel napísal, že hoci „nemocnice starostlivo sledujú, kto má prístup ku kartám VIP pacientov“, sú bezmocné zakročiť proti „všetečnému lekárnikovi na Aljaške“, ktorý „vyhľadá toxikológiu moču snúbenca svojej dcéry na Floride, aby skontroloval, či je ten chlapík závislý od kokaínu“. Toto je významná prekážka pre prijatie EHR. Zodpovednosť všetkých strán, ktoré sa podieľajú na spracovaní elektronických transakcií vrátane pacienta, personálu lekárskych ordinácií a poisťovní, je kľúčom k úspešnému napredovaniu EHR v USA Podporovatelia EHR tvrdia, že ak má dôjsť k prijatiu EHR, je potrebná zásadná zmena „postojov, povedomia, zvykov a schopností v oblasti ochrany súkromia a bezpečnosti“ zdravotných záznamov jednotlivcov.

Podľa denníka Wall Street Journal DHHS neprijíma žiadne opatrenia v súvislosti so sťažnosťami podľa HIPAA a zdravotné záznamy sa zverejňujú na základe súdnych príkazov v súdnych konaniach, napríklad v prípade nárokov vyplývajúcich z automobilových nehôd. HIPAA má osobitné obmedzenia týkajúce sa záznamov o psychoterapii, ale podľa denníka sa záznamy o psychoterapii môžu zverejniť aj bez vedomia alebo súhlasu klienta. Napríklad Patricia Galvinová, právnička zo San Francisca, navštevovala psychológa v Stanford Hospital & Clinics po tom, ako jej snúbenec spáchal samovraždu. Jej terapeut ju ubezpečil, že jej záznamy budú dôverné. Ale po tom, ako požiadala o invalidné dávky, Stanford poskytol poisťovni jej terapeutické záznamy a poisťovňa jej zamietla dávky na základe toho, čo Galvinová tvrdí, že bola nesprávna interpretácia záznamov.

V súkromnom sektore mnohé spoločnosti napredujú vo vývoji, zriaďovaní a implementácii bánk zdravotných záznamov a výmene zdravotných informácií.
Podľa zákona sú spoločnosti povinné dodržiavať všetky normy HIPAA a prijať rovnaké postupy nakladania s informáciami, ktoré už roky platia pre federálnu vládu. To zahŕňa dve myšlienky, štandardizované formátovanie elektronicky vymieňaných údajov a federalizáciu postupov v oblasti bezpečnosti a ochrany osobných údajov v súkromnom sektore.
Súkromné spoločnosti prisľúbili, že budú mať „prísne politiky a postupy na ochranu osobných údajov“. Ak ochrana a bezpečnosť nebudú súčasťou vyvíjaných systémov, ľudia nebudú technológii dôverovať a ani sa na nej nebudú podieľať. Súkromný sektor teda pozná dôležitosť ochrany súkromia a bezpečnosti systémov a v oblasti elektronických zdravotných záznamov naďalej napreduje ďaleko pred federálnou vládou.

Právna zodpovednosť vo všetkých aspektoch zdravotnej starostlivosti bola v 90. rokoch a v roku 2000 čoraz väčším problémom. Prudký nárast počtu právnikov na obyvateľa a zmeny v systéme deliktov spôsobili nárast nákladov na všetky aspekty zdravotnej starostlivosti a zdravotnícka technika nebola výnimkou.

Zlyhanie alebo poškodenie spôsobené počas inštalácie alebo používania systému EHR je obávanou hrozbou pri súdnych sporoch. Podobne je dôležité uvedomiť si, že zavedenie elektronických zdravotných záznamov so sebou prináša významné právne riziká.

Hoci nie je sporu o tom, že elektronická dokumentácia návštev pacienta a údajov prináša lepšiu starostlivosť o pacienta, narastajú obavy, že takáto dokumentácia by mohla lekárov vystaviť väčšiemu počtu žalôb za zneužitie právomocí. Vypnutie upozornení lekára, výber z rozbaľovacích ponúk a používanie šablón môže lekárov nabádať k tomu, aby vynechali kompletné preskúmanie anamnézy a liekov pacienta v minulosti, a tým vynechali dôležité údaje.

Ďalším potenciálnym problémom sú elektronické časové pečiatky. Mnohí lekári si neuvedomujú, že systémy EHR vytvárajú elektronickú časovú pečiatku pri každej aktualizácii záznamu pacienta. Ak sa nárok na náhradu škody spôsobenej nesprávnym úradným postupom dostane na súd, prokuratúra si môže v rámci procesu zisťovania skutkového stavu vyžiadať podrobný záznam všetkých záznamov vykonaných v elektronickom zázname pacienta. Čakanie na zaznamenanie poznámok pacienta až do konca dňa a robenie dodatkov k záznamom dlho po návšteve pacienta môže byť problematické v tom, že tento postup môže mať za následok menej presné údaje o pacientovi alebo naznačovať možný úmysel nezákonne zmeniť záznam pacienta.

V prípadoch cezhraničného používania implementácií EHR vzniká ďalšia otázka právnej interoperability. Rôzne krajiny môžu mať odlišné právne požiadavky na obsah alebo používanie elektronických zdravotných záznamov, čo si môže vyžadovať radikálne zmeny technického zloženia príslušnej implementácie EHR. (najmä ak ide o zásadné právne nezlučiteľnosti) Skúmanie týchto otázok je preto často potrebné pri implementácii cezhraničných riešení EHR.

Bezpečnostné pravidlo podľa Health and Human Services (HHS) stanovuje bezpečnostný rámec pre malé ordinácie, ako aj veľké inštitúcie. Všetky kryté subjekty musia mať písomný bezpečnostný plán. HHS identifikuje tri zložky, ktoré sú pre bezpečnostný plán nevyhnutné:
administratívne bezpečnostné opatrenia, fyzické bezpečnostné opatrenia a technické bezpečnostné opatrenia.

V období rokov 2006 – 2012 však došlo u poskytovateľov lekárskej a zdravotnej starostlivosti k 767 narušeniam bezpečnosti, ktoré viedli k ohrozeniu dôverných zdravotných informácií 23 625 933 pacientov.

Väčšina krajín v Európe vypracovala stratégiu rozvoja a implementácie systémov elektronických zdravotných záznamov. Znamenalo by to väčší prístup mnohých zainteresovaných strán k zdravotným záznamom, a to aj z krajín s nižšou úrovňou ochrany súkromia. Nadchádzajúca implementácia smernice o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti a plány Komisie EÚ na centralizáciu všetkých zdravotných záznamov vyvolávajú hlavné obavy verejnosti v EÚ, ktorá sa domnieva, že zdravotníckym organizáciám a vládam nemožno dôverovať, pokiaľ ide o elektronickú správu ich údajov, a vystavuje ich väčším hrozbám.

Myšlienku centralizovaného systému elektronických zdravotných záznamov verejnosť prijala zle, pretože sa obáva, že vlády môžu rozšíriť používanie systému nad rámec jeho účelu. Existuje aj riziko narušenia súkromia, ktoré by mohlo spôsobiť, že citlivé informácie o zdravotnej starostlivosti sa dostanú do nesprávnych rúk. Niektoré krajiny prijali zákony, ktoré vyžadujú zavedenie bezpečnostných opatrení na ochranu bezpečnosti a dôvernosti zdravotníckych informácií pri ich elektronickom zdieľaní a poskytujú pacientom niektoré dôležité práva na sledovanie ich zdravotných záznamov a prijímanie oznámení o strate a neoprávnenom získaní zdravotných informácií. Spojené štáty a EÚ zaviedli povinné oznámenia o porušení ochrany zdravotníckych údajov. Spojené štáty a EÚ zaviedli povinné oznámenia o porušení ochrany lekárskych údajov.

Zákon o prenosnosti a dostupnosti zdravotného poistenia (HIPAA) vyžaduje ochranné opatrenia na obmedzenie počtu osôb, ktoré majú prístup k osobným údajom. Vzhľadom na počet osôb, ktoré môžu mať prístup k vašim údajom v rámci prevádzky a činnosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo plánu, však neexistuje reálny spôsob, ako odhadnúť počet osôb, ktoré sa môžu stretnúť s vašimi záznamami.

Okrem toho je prístup orgánov činných v trestnom konaní povolený podľa HIPAA. V niektorých prípadoch môžu byť lekárske informácie zverejnené bez súdneho príkazu alebo súdneho príkazu.

Účelom oznámenia o porušení ochrany osobných údajov je chrániť jednotlivcov, aby mohli prijať všetky potrebné opatrenia na obmedzenie nežiaducich účinkov porušenia a motivovať organizáciu, aby zlepšila bezpečnosť infraštruktúry na ochranu dôvernosti údajov. V právnych predpisoch USA sa od subjektov vyžaduje, aby v prípade porušenia informovali fyzické osoby, zatiaľ čo v smernici EÚ sa v súčasnosti vyžaduje oznámenie o porušení len vtedy, ak je pravdepodobné, že porušenie nepriaznivo ovplyvní súkromie fyzickej osoby. Osobné zdravotné údaje sú pre jednotlivcov cenné, a preto je ťažké posúdiť, či porušenie spôsobí poškodenie dobrého mena alebo finančnú škodu alebo nepriaznivý vplyv na súkromie človeka.

Bezpečnostný predpis, ktorý bol prijatý v roku 2005, nevyžadoval oznamovanie porušenia. Oznámenie však môžu vyžadovať štátne zákony, ktoré sa vzťahujú na rôzne odvetvia vrátane poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. V Kalifornii od roku 2003 platí zákon, podľa ktorého porušenie predpisov HIPAA, na ktoré sa vzťahuje organizácia, mohlo vyvolať oznámenie, aj keď sa podľa bezpečnostného predpisu HIPAA oznámenie nevyžadovalo. Od 1. januára 2009 sa od obyvateľov Kalifornie vyžaduje, aby dostali oznámenie o porušení ochrany zdravotníckych informácií.

Federálne zákony a predpisy teraz poskytujú práva na oznámenie porušenia ochrany zdravotných informácií. Zákon o zdravotníckych informačných technológiách pre ekonomické a klinické zdravie (HITECH) vyžaduje, aby HHS a Federálna obchodná komisia (FTC) spoločne skúmali a podávali správy o ochrane súkromia a bezpečnosti osobných zdravotných informácií. HITECH tiež vyžaduje, aby agentúry vydali pravidlá oznamovania porušenia, ktoré sa vzťahujú na subjekty, na ktoré sa vzťahuje HIPAA, a na webových predajcov, ktorí elektronicky uchovávajú zdravotné informácie. FTC prijala pravidlá týkajúce sa oznamovania porušenia pre internetových predajcov.

Zákon o oznamovaní porušení v EÚ poskytuje lepšie záruky ochrany súkromia s menším počtom výnimiek, na rozdiel od zákona USA, ktorý vylučuje neúmyselné získanie, prístup alebo použitie chránených zdravotných informácií a neúmyselné zverejnenie v dobrej viere.

Kategórie
Psychologický slovník

Doplnky stravy

Výživový doplnok, známy aj ako doplnok stravy alebo výživový doplnok, je prípravok určený na dodanie živín, ako sú vitamíny, minerály, mastné kyseliny alebo aminokyseliny, ktoré človeku chýbajú alebo ich nekonzumuje v dostatočnom množstve. Niektoré krajiny definujú výživové doplnky ako potraviny, zatiaľ čo v iných krajinách sú definované ako lieky.

Doplnky stravy obsahujúce vitamíny alebo minerály uznáva Komisia Codex Alimentarius, najvyšší orgán OSN pre potravinové normy, ako kategóriu potravín.

V Spojených štátoch je výživový doplnok definovaný podľa zákona o doplnkoch výživy a vzdelávaní z roku 1994 (DSHEA) ako výrobok, ktorý je určený na doplnenie stravy a obsahuje niektorú z nasledujúcich zložiek stravy:

Okrem toho musí spĺňať aj tieto kritériá:

Hormóny DHEA (steroid), pregnenolón (tiež steroid) a epifýzový hormón melatonín sa v USA predávajú ako výživové doplnky.

Podľa zákona DSHEA Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) reguluje výživové doplnky ako potraviny, a nie ako lieky. Zatiaľ čo farmaceutické spoločnosti sú povinné preukázať bezpečnosť alebo účinnosť svojich výrobkov, výrobcovia výživových doplnkov donedávna túto povinnosť nemali a úrad FDA mohol konať až po tom, ako sa preukázala škodlivosť výživového doplnku. Nové pravidlá FDA však do júna 2010 zabezpečia, že všetka výroba výživových doplnkov bude musieť byť v súlade s platnou správnou výrobnou praxou a bude sa vyrábať s „kontrolami, ktorých výsledkom bude konzistentný výrobok bez kontaminácie a s presným označením“. Okrem toho sa od tohto odvetvia teraz vyžaduje, aby nahlasovalo FDA „všetky závažné nežiaduce udalosti súvisiace s výživovými doplnkami“.

Zákon DSHEA, prijatý v roku 1994, bol predmetom lobistického úsilia výrobcov výživových doplnkov. V čase prijatia zákona DSHEA sa mu dostalo silnej podpory zo strany spotrebiteľských organizácií a členov Kongresu. Prezident Bill Clinton pri podpise zákona DSHEA uviedol, že „po niekoľkých rokoch intenzívneho úsilia výrobcovia, odborníci na výživu a zákonodarcovia, ktorí konali vo svedomitom spojenectve so spotrebiteľmi na úrovni občanov, úspešne pokročili k zavedeniu zdravého rozumu do zaobchádzania s výživovými doplnkami v rámci regulácie a zákona“. Poznamenal tiež, že prijatie zákona DSHEA „svedčí o usilovnosti, s akou neoficiálna armáda ľudí uvedomelých v oblasti výživy demokraticky pracovala na zmene zákonov v oblasti, ktorá je pre nich hlboko dôležitá“, a že „v ére väčšieho povedomia ľudí o vplyve toho, čo jedia, na to, ako žijú, ba dokonca ako dlho žijú, je vhodné, že sme konečne zreformovali spôsob, akým vláda zaobchádza so spotrebiteľmi a týmito doplnkami spôsobom, ktorý podporuje dobré zdravie.“

Kategórie
Psychologický slovník

Lieky znižujúce chuť do jedla

Anorektiká, anorexigeniká alebo lieky potláčajúce chuť do jedla sú lieky, ktoré znižujú chuť do jedla („anorektiká“, z gréckeho an- = „nie“ a oreg- = „rozšíriť, dosiahnuť“).

Krátkodobo sa klinicky používajú na liečbu obezity, niektoré lieky na potlačenie chuti do jedla sú dostupné aj bez lekárskeho predpisu. Lieky tejto triedy sú často stimulanty zo skupiny fenetylamínov, ktoré sú príbuzné amfetamínu (speed).

Nemecká armáda experimentovala s vydávaním amfetamínov vojakom v roku 1945, keď boli v Nemecku veľmi obmedzené zásoby potravín. Po skončení druhej svetovej vojny sa amfetamíny opäť začali používať na civilnom trhu. Samotný amfetamín sa totiž komerčne predával ako prostriedok na potlačenie chuti do jedla, až kým nebol koncom 50. rokov 20. storočia vo väčšine častí sveta zakázaný v dôsledku zvýšeného rekreačného užívania. Mnohé amfetamíny vyvolávajú vedľajšie účinky vrátane závislosti, tachykardie a hypertenzie, takže dlhodobé užívanie bez dozoru je nebezpečné.

Mnohí ľudia, ktorí si tieto lieky zaobstarajú, majú väčší záujem o stimulačné účinky podobné amfetamínu ako o úbytok hmotnosti. V týchto prípadoch je dôležité uistiť sa, že sa stále nútia jesť, aj keď je to nežiaduce.

Epidémie smrteľnej pľúcnej hypertenzie a poškodenia srdcových chlopní v súvislosti s anorektickými látkami viedli k stiahnutiu výrobkov z trhu. V 60. rokoch 20. storočia to bol prípad aminorexu a v 90. rokoch 20. storočia fenfluramínu (pozri: Fen-phen). Podobne spojenie príbuzného prípravku na potlačenie chuti do jedla fenylpropanolamínu s hemoragickou mŕtvicou viedlo v roku 2000 Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) k žiadosti o jeho stiahnutie z trhu v Spojených štátoch a podobné obavy týkajúce sa efedrínu viedli v roku 2004 k zákazu FDA zahrnúť ho do doplnkov stravy.

V súčasnosti predávané lieky na potlačenie chuti do jedla

Kategórie
Psychologický slovník

David Healy

David Healy je írsky psychiater, ktorý v súčasnosti pôsobí ako profesor psychologickej medicíny na Cardiff University College of Medicine vo Walese. Je tiež riaditeľom North Wales School of Psychological Medicine. Stal sa stredobodom polemiky týkajúcej sa vplyvu farmaceutického priemyslu na medicínu a akademickú obec. Healy väčšinu svojej kariéry zastával názor, že Prozac a SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) môžu viesť k samovraždám, a kriticky sa vyjadroval k súčasnej vedeckej literatúre. Healyho názory viedli k tzv. torontskej afére, ktorej jadrom bola diskusia o akademickej slobode.

Je tiež vedúcim psychiatrického lôžkového oddelenia v Bangore v severnom Walese, kde sa okrem iného lieči elektrokonvulzívnou terapiou (EKT) a psychotropnými liekmi. Healy je autorom viacerých kníh a odborníkom na históriu a vývoj psychofarmakológie. Spolu s Edwardom Shorterom je autorom knihy History of Convulsive Therapy (Dejiny konvulzívnej terapie).

Selektívne inhibítory spätného vychytávania sérotonínu sa používajú na liečbu veľkej depresie. Kedysi sa predpokladalo, že depresia je spôsobená nízkou hladinou serotonínu v mozgu a že antidepresíva túto hladinu zvyšujú. Túto teóriu však zdiskreditoval Ashcroft, ktorý dokázal, že depresia nie je spojená so znížením serotonínu ani ho nespôsobuje. Dnes sa hladina serotonínu dá merať pomocou zobrazovania 5-HT pomocou pozitrónovej emisnej tomografie (PET), ako aj meraním hladiny tryptofánu v plazme.
Prozac je dobre známy SSRI. V 70. rokoch minulého storočia vytvoril Bryan Molloy v spoločnosti Eli Lilly and Company fenoxyfenyl-propylamín s názvom LY-94949, ktorý sa však nedal ľahko rozpustiť, preto ho David Wong preformuloval na chloridovú soľ a premenoval na LY-110140. Potom sa 1. septembra 1975 najprv nazýval fluoxetín a neskôr sa predával pod názvom Prozac. Prozac bol uvedený na trh v Spojených štátoch a Kanade v roku 1988 a v Spojenom kráľovstve v roku 1989.

Krátko po uvedení lieku na trh sa rozprúdila veľká diskusia o tom, či Prozac súvisí so samovraždami.

Spôsobuje Prozac samovraždu?

Diskusiu začal Martin Teicher z Harvardu, keď v roku 1990 uverejnil článok v časopise American Journal of Psychiatry. V článku opísal šesť individuálnych prípadov ľudí, ktorí sa po začatí užívania prozaku začali zaoberať myšlienkami na samovraždu.

Spoločnosť Eli Lilly rýchlo reagovala protichodným článkom Charlesa Beasleyho a jeho kolegov zo spoločnosti Eli Lilly, v ktorom sa skúmali dôkazy od 3 065 pacientov, z ktorých 1 700 dostalo prozac. Autori dospeli k záveru, že neexistujú dôkazy o tom, že by osoby užívajúce Prozac mali vyšší počet samovrážd ako osoby užívajúce placebo.

Healy vo svojej knihe Let Them Eat Prozac poukazuje na niekoľko chýb Beasleyho experimentu. Podľa Healyho sa celá experimentálna analýza opierala o jednu otázku z Hamiltonovej stupnice hodnotenia depresie, ktorá je príliš necitlivá na presné meranie samovražednosti.

Otázka znie:
„V uplynulom týždni ste mali myšlienky, že život nestojí za to, aby ste ho žili, alebo že by bolo lepšie, keby ste zomreli? A čo myšlienky na to, že si ublížite alebo sa dokonca zabijete?“

Druhým problémom tohto systému hodnotenia je, že ak sa značný počet ľudí zlepší, ich výsledky prehlušia hluk, ktorý spôsobujú pacienti, ktorých stav sa zhoršil.

Diskusia sa sústredila na otázku, čo je dôležitejšie, či niekoľko jednotlivých prípadov alebo veľká randomizovaná kontrolná štúdia. Healy sa domnieva, že Prozac vyvoláva samovraždu. Jeho komentáre z roku 1994 v časopise CNS Drugs sa často nesprávne citujú. Healy napísal, že „údaje od niekoľkých tisíc pacientov musia v akomkoľvek vedeckom meradle prevážiť nad pochybnými dôkazmi hŕstky prípadových správ“. Podľa Healyho však išlo o „kus irónie“ a „článok sa pevne postavil na stranu tvrdenia, že Prozac skutočne spôsobuje samovraždu.“ Okrem toho sa Healy domnieva, že problém by sa dal zvládnuť vhodnými varovaniami. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]

Všetci páchatelia sa sťažovali na následnú „agresiu“ spôsobenú liekmi, ako sa uvádza v psychiatrických správach a ich videách, čo masmédiá kvôli príjmom z reklamy spoločnosti GlaxoSmithKline a ďalších farmaceutických gigantov ignorovali.

Poznatky spoločnosti Lilly o lieku Prozac a samovražde

V knihe „Nechajte ich jesť prozac“ Healy uvádza dôkazy, že spoločnosť Eli Lilly už v roku 1986 vedela, že pacienti užívajúci prozac sa pokúšali o viac samovrážd ako pacienti užívajúci iné antidepresíva a placebo. Správa od Barbary von Keitzovej, ktorá pracovala v Nemecku pre spoločnosť Eli Lilly, bola zaslaná Joachimovi Wernickemu do centrály spoločnosti Eli Lilly v Indianapolise. Výsledok klinickej štúdie ukázal, že u pacientov užívajúcich prozac bola miera samovražedných pokusov 10 na 1 000, ale u pacientov randomizovaných na iné antidepresíva (imipramín, amitripylin, doxepín alebo mainserín) bola miera samovražedných pokusov len 1,5/1 000. Pacienti s placebom mali rôznu mieru alebo 6, 4,3 alebo 1 na 1000.

Rozdielna miera placeba je spôsobená pokusmi o samovraždu počas obdobia vymývania, ktoré boli zaradené do skupín s placebom. Healy považuje túto experimentálnu metódu za „veľmi nevhodnú“. Existujú dva vhodné spôsoby reakcie. Jedným je započítať len päť pokusov o samovraždu v placebovej skupine, čo by dalo mieru 4,3/1000. Druhým je započítať všetkých pacientov, ktorí išli do klinických skúšok ako placebo, čo by dalo mieru 1,0/1000.

Príznaky násilia a samovražednosti boli prítomné už od testovania lieku Prozac (fluoxetín) v rámci štúdií pred uvedením na trh.

V máji 1984 nemecký regulačný úrad (BGA) zamietol liek Prozac ako „úplne nevhodný na liečbu depresie“. V júli 1985 vlastná analýza údajov spoločnosti Eli Lilly – zo súboru 1 427 pacientov – ukázala vysoký výskyt nežiaducich účinkov lieku a dôkazy o násilí vyvolanom liekom u niektorých pacientov. V máji 1985 (vtedajší) hlavný bezpečnostný vyšetrovateľ FDA, Dr. Richard Kapit, napísal: „Na rozdiel od tradičných tricyklických antidepresív sa profil nežiaducich vedľajších účinkov fluoxetínu viac podobá profilu stimulačného lieku ako lieku, ktorý spôsobuje sedáciu.“ Varoval: „Práve osobitný profil nežiaducich vedľajších účinkov fluoxetínu môže v budúcnosti spôsobiť najväčšie klinické záväzky pri používaní tohto lieku na liečbu depresie.“

Dr. Kapit vo svojom prehľade bezpečnosti opísal údaje z klinických štúdií zo 46 štúdií s celkovým počtom 1 427 pacientov. V časti „Katastrofické a závažné udalosti“ uviedol 52 prípadov „závažne abnormálnych laboratórnych hlásení, ktoré boli dôvodom na predčasné ukončenie“, a „ďalšie hlásenia o nežiaducich udalostiach, ktoré spoločnosť neoznámila, [ktoré] boli odhalené na mikrofišoch“. Informoval o tom Dr. Kapit: „Vo väčšine prípadov sa tieto nežiaduce udalosti týkali nástupu neohlásenej psychotickej epizódy.“ Bolo zaznamenaných 10 hlásení psychotických epizód; 2 hlásenia dokonaných samovrážd; 13 pokusov o samovraždu; 4 záchvaty – vrátane zdravého dobrovoľníka; a 4 hlásenia pohybových porúch.

V roku 1985 Dr. Kapit odporučil „upozornenie na etikete [pre] lekára, že tieto príznaky a symptómy depresie môžu byť týmto liekom zhoršené“. Až do roku 2004 nebolo takéto upozornenie vydané.

V roku 2005 bol zverejnený interný dokument údajne spoločnosti Eli Lilly and Co., z ktorého vyplýva, že výrobca liekov mal viac ako 15 rokov staré údaje, ktoré dokazovali, že pacienti užívajúci antidepresívum Prozac sa oveľa častejšie pokúšali o samovraždu a prejavovali nepriateľstvo ako pacienti užívajúci iné antidepresíva, a že spoločnosť sa snažila minimalizovať informovanosť verejnosti o vedľajších účinkoch. V dokumente z roku 1988 sa uvádza, že 3,7 % pacientov sa pokúsilo o samovraždu počas liečby týmto liekovým hitom, čo je viac ako 12-násobne viac, ako sa uvádza pri ktoromkoľvek zo štyroch iných bežne používaných antidepresív. V dokumente, ktorý sa odvolával na klinické štúdie 14 198 pacientov užívajúcich fluoxetín, sa tiež uvádzalo, že 2,3 percenta užívateľov trpelo počas užívania lieku psychotickou depresiou, čo je viac ako dvojnásobok nasledujúcej najvyššej miery u pacientov užívajúcich iné antidepresíva.

Dokument poskytla televízii CNN kancelária poslanca Mauricea Hincheyho, D-New York, ktorý vyzval na sprísnenie predpisov FDA týkajúcich sa bezpečnosti liekov. „Tento prípad dokazuje, že je potrebné, aby Kongres nariadil úplné zverejnenie všetkých klinických štúdií liekov schválených FDA, aby pacienti a ich lekári, a nie farmaceutické spoločnosti, rozhodovali o tom, či prínosy užívania určitého lieku prevažujú nad rizikami,“ povedal republikán Hinchey.

Tobin vs. SmithKline; SSRI na súde

Vo februári 1998 navštívil 60-ročný Donald Schell svojho lekára a sťažoval sa na ťažkosti so spánkom. Diagnostikovali mu úzkostné stavy a nasadili mu Paxil, SSRI. Do 48 hodín od nasadenia Paxilu Schell zabil svoju manželku, dcéru, malú vnučku a seba. Tim Tobin, Schellov zať, podal žalobu na spoločnosť SmithKline. Healy bol v tomto prípade prizvaný ako súdny znalec.

Prípad Tobin sa prejednával v meste Cheyenne v štáte Wyoming od 21. mája do 6. júna 2001. Zástupca spoločnosti SmithKline Ian Hudson na pojednávaní uviedol, že bez ohľadu na to, koľko lekárov alebo klinických pracovníkov oznámilo spoločnosti, že si myslia, že samovražda súvisí s Paxilom, spoločnosť SmithKline bude popierať príčinnú súvislosť. Porota vyniesla verdikt o vine spoločnosti SmithKline a priznala Tobinovi 8 miliónov dolárov. Išlo o prvý rozsudok vynesený vinným proti farmaceutickej spoločnosti v súvislosti s nežiaducimi účinkami psychotropného lieku na správanie.

Štúdia zdravého dobrovoľníka Healyho

Tento článok je označený od septembra 2007.

Healy navrhol experiment s cieľom zistiť, či disinhibícia, ktorá podľa neho môže viesť k samovražde, súvisí s užívaním SSRI. Porovnával Zoloft (SSRI) s reboxetínom (antidepresívum, ktoré nie je SSRI) v skupine zdravých dobrovoľníkov. Dobrovoľníci mali dva týždne užívať Zoloft alebo reboxetín, dva týždne zastaviť a potom dva týždne užívať druhý liek. Experiment by otestoval, či je na trhu uvádzaný fenomén „lepšie ako dobre“ pre SSRI pravdivý.

Na konci štúdie sa dve tretiny účastníkov hodnotili ako „lepšie ako dobre“. Kvalita života a sociálne fungovanie dobrovoľníkov sa však pri užívaní zoloftu znížili, ale pri užívaní reboxetínu zostali rovnaké. Približne polovica skupiny uvádzala otupenie emócií pri užívaní liekov.

Dvaja pacienti v štúdii mali samovražedné sklony, ktoré Healy spájal s disinhibíciou spôsobenou Zoloftom. Jeden pacient upozornil na trend samovraždy obesením, ktorý je trendom pri samovraždách na SSRI [Ako odkaz a odkaz na zhrnutie alebo text]. Healy vypočítal pravdepodobnosť, že dvaja zdraví dobrovoľníci bez duševného ochorenia a bez aktuálnych medziľudských právnych alebo finančných problémov sa počas dvojtýždňového užívania Zoloftu stanú samovrahmi, ako p = 0,0000005. Inými slovami, pravdepodobnosť, že Zoloft nesúvisel s tým, že sa dvaja zdraví dobrovoľníci stali počas skúšobného obdobia samovrahmi (teda pravdepodobnosť, že to bola náhoda), je len 1 ku 2000000.

Healy dospel k záveru, že „náhodou presvedčivo preukázal, že drogy mohli spôsobiť tento problém“.

Tento článok je označený od septembra 2007.

17. augusta 2000 Dr. David Goldbloom, hlavný lekár Centra pre závislosti a duševné zdravie (CAMH) a profesor psychiatrie na Torontskej univerzite, napísal Healymu, aby mu oficiálne ponúkol „miesto klinického riaditeľa programu pre poruchy nálady a úzkosti v CAMH“.

Healy hovoril o nedostatočnosti klinických skúšok a uviedol, že „klinické skúšky v psychiatrii nikdy nepreukázali, že by niečo fungovalo“. Poukazoval na to, že klinické skúšky preukazujú účinky liečby, a nie to, či liek funguje alebo nie. Kriticky sa vyjadril aj k duchom písanej vedeckej literatúre; poznamenal, že skutočnosť, že neúspešné klinické skúšky sa potláčajú a o úspešných klinických skúškach sa nadmerne informuje, nie je vedou.

Okrem toho Healy priamo uviedol, že „Prozac a iné SSRI môžu viesť k samovražde“ a že „tieto lieky môžu byť zodpovedné za jedno úmrtie za každý deň, počas ktorého bol Prozac na trhu v Severnej Amerike“. Okrem toho Healy kritizoval priemysel tým, že „odkedy kontroverzia prepukla, nebol vykonaný ani jeden výskum, ktorý by odpovedal na otázku, či ‚Prozac‘ skutočne spôsobuje samovraždu alebo nie“.

Spoločnosť Eli Lilly bola významným prispievateľom Torontskej univerzity. Podporila 52 percent rozpočtu Kliniky pre poruchy nálady a úzkosti, ktorú mal Healy viesť. Okrem toho poskytla dar vo výške 1,5 milióna dolárov organizácii CAMH, aby pomohla jej kampani na získavanie finančných prostriedkov. Okrem toho existoval precedens, keď spoločnosť Eli Lilly zrušila svoju finančnú podporu v reakcii na komentáre alebo publikácie namierené proti Prozacu. V marci 2000 uverejnilo Hastingovo centrum Healyho článok, v ktorom sa uvádzalo, že Prozac vyvoláva samovraždy. Spoločnosť Eli Lilly stiahla svoju podporu vo výške 25 000 USD ročne. Hastingovo centrum článok opätovne preskúmalo, ale za svojím rozhodnutím si stálo.

Kanadská asociácia vysokoškolských učiteľov (CAUT) Healyho plne podporovala a lobovala v jeho prospech na Torontskej univerzite. V liste Birgeneauovi z mája 2001 uviedli, že „stiahnutie pracovnej ponuky naznačuje zásadný útok na akademickú slobodu… to, čo sa stalo Dr. Healymu, sa zdá byť urážkou akademickej slobody v Kanade“. CAUT bola znepokojená tým, že CAMH a Torontská univerzita sa obávali zamestnať všeobecne uznávaného kritika, ktorý vyvoláva otázky o prepojení s firmami a o tom, ako to môže ovplyvniť financovanie.

V septembri 2001 Healy podal žalobu na CAMH a Torontskú univerzitu o náhradu škody a ušlého príjmu vo výške 9,4 milióna dolárov. Na tlačovej konferencii Healy uviedol, že jeho najväčším záujmom je akademická sloboda a že z časti priznaného odškodného založí fond na podporu akademickej slobody. Žaloba bola urovnaná mimosúdne a mnohé podmienky urovnania zostávajú nezverejnené; výsledkom urovnania však bola ponuka Healyho hosťujúcej profesúry na Torontskej univerzite.

Tento článok je označený od septembra 2007.

K písaniu lekárskych správ dochádza vtedy, keď sa ľuďom s vedeckým vzdelaním platí za to, aby zostali v anonymite a vypracovali priaznivé správy pre farmaceutické spoločnosti, a potom sa do týchto štúdií pridávajú lekári za peniaze, prestíž alebo výhody. Healy odhaduje, že až 50 % literatúry o liekoch je napísaných duchmi. Vo svojej práci uvádza, že ghostwriteri píšu na základe výskumu, ktorý im zadajú farmaceutické spoločnosti, ktoré chcú pozitívne výsledky aj pozitívny výskum; preto je ghostwriting od začiatku neobjektívny.

Healy sa stretol s nevydareným ghost writingom, ktorý sa týkal SSRI Effexor spoločnosti Wyeth. Healy sa zúčastnil na stretnutí propagujúcom Effexor a dostal príležitosť nechať si napísať článok. Keď dostal prvý návrh, ponechal hlavný článok nedotknutý, ale urobil dva dodatky. Jeden, ktorý bol v rozpore s tvrdením spoločnosti Wyeth, že pacienti užívajúci Effexor sa v porovnaní s pacientmi užívajúcimi iné SSRI úplne uzdravili a že SSRI môžu u niektorých osôb vyvolať samovražedné sklony. Článok prešiel ďalšími recenziami a bol už odovzdaný do časopisu Journal of Psychiatry and Neuroscience, kým ho Healy opäť videl; oba Healyho vsuvky boli odstránené. V reakcii na to Healy z článku odstránil svoje meno.

Ashcroft G. Receptor vstupuje do psychiatrie. In Healy D. The Psychopharmacologists Vol 3 (London: Arnold, 2000), 189-200

Coyne J. Lekcie z konfliktu záujmov: Healyho a dilema bioetiky. American Journal of Bioethics (2005) 5 (1): W3-W14.

Teicher MH, Glod C, Cole JO. Vznik intenzívneho záujmu o samovraždu počas liečby fluoxetínom. American Journal of Psychiatry 147 (1990), 207-210

Healy D, Spor o fluoxetín a samovraždu. CNS Drugs 1 (1994), 252-4

Memo od B von Keitza a H Webera pre J Wernickeho: Wernicke: Fluoxetínové samovraždy a pokusy o samovraždu, október 1986, dôkaz č. 19 vo výpovedi Joachima Wernicka vo veci Fentress vs. Eli Lilly

Tranter R, Healy H, Cattel D, Healy D. Funkčná variabilita látok diferenciálne selektívnych na monoaminergné systémy. Psychological Medicine 32, 517-24