Kategórie
Psychologický slovník

Rubeola

Rubeola, všeobecne známa ako nemecké osýpky, je ochorenie spôsobené vírusom rubeoly. Názov „rubeola“ je odvodený z latinčiny a znamená malá červená. Rubeola je známa aj ako nemecké osýpky, pretože toto ochorenie prvýkrát opísali nemeckí lekári v polovici 18. storočia. Toto ochorenie má často mierny priebeh a záchvaty často prechádzajú bez povšimnutia. Ochorenie môže trvať jeden až tri dni. Deti sa zotavujú rýchlejšie ako dospelí. Infekcia matky vírusom ružienky počas tehotenstva môže byť závažná; ak sa matka nakazí počas prvých 20 týždňov tehotenstva, dieťa sa môže narodiť s vrodeným ružienkovým syndrómom (CRS), ktorý zahŕňa celý rad závažných nevyliečiteľných ochorení. Spontánny potrat sa vyskytuje až v 20 % prípadov.

Rubeola je bežná infekcia v detskom veku, ktorá má zvyčajne minimálne systémové ťažkosti, hoci u dospelých sa môže vyskytnúť prechodná artropatia. Závažné komplikácie sú veľmi zriedkavé. Okrem účinkov transplacentárnej infekcie na vyvíjajúci sa plod je rubeola relatívne triviálna infekcia.

Získaná (t. j. nie vrodená) rubeola sa prenáša kvapôčkovou cestou z horných dýchacích ciest aktívnych pacientov. Vírus môže byť prítomný aj v moči, výkaloch a na koži. Neexistuje žiadny stav nosičstva: rezervoár existuje výlučne v aktívnych ľudských prípadoch. Inkubačná doba ochorenia je 2 až 3 týždne.

Nemala by sa zamieňať s rubeolou, čo bol historický názov pre osýpky.

Po inkubačnej dobe 14-21 dní je hlavným príznakom infekcie vírusom rubeoly vyrážka (exantém) na tvári, ktorá sa šíri na trup a končatiny a zvyčajne po troch dňoch vymizne. Medzi ďalšie príznaky patrí nízka horúčka, opuch žliaz (postcervikálna lymfadenopatia), bolesti kĺbov, bolesť hlavy a zápal spojiviek. Opuchnuté žľazy alebo lymfatické uzliny môžu pretrvávať až týždeň a horúčka zriedkavo stúpne nad 38 oC (100,4 oF). Vyrážka zmizne po niekoľkých dňoch bez zafarbenia alebo olupovania kože. Forchheimerov príznak sa vyskytuje v 20 % prípadov a je charakterizovaný malými červenými papulami v oblasti mäkkého podnebia.

Rubeola môže postihnúť kohokoľvek v akomkoľvek veku a vo všeobecnosti ide o mierne ochorenie, ktoré sa zriedkavo vyskytuje u dojčiat alebo osôb starších ako 40 rokov. Čím je osoba staršia, tým sú príznaky pravdepodobne závažnejšie. Až tretina starších dievčat alebo žien pociťuje pri rubeole bolesti kĺbov alebo príznaky artritického typu. Vírus sa prenáša cez dýchacie cesty a má inkubačnú dobu 2 až 3 týždne. Počas tohto inkubačného obdobia je nosič nákazlivý, ale nemusí vykazovať žiadne príznaky.

Syndróm vrodenej rubeoly

Rubeola môže u novorodencov spôsobiť vrodený rubeolový syndróm. Syndróm (CRS) vzniká po vnútromaternicovej infekcii vírusom ružienky a zahŕňa srdcové, mozgové, očné a sluchové vady. Môže tiež spôsobiť nedonosenosť, nízku pôrodnú hmotnosť a novorodeneckú trombocytopéniu, anémiu a hepatitídu. Riziko závažných defektov alebo organogenézy je najvyššie pri infekcii v prvom trimestri. CRS je hlavným dôvodom, prečo bola vyvinutá vakcína proti rubeole. Mnohé matky, ktoré sa nakazia rubeolou v prvom kritickom trimestri, buď potratia, alebo sa im narodí mŕtve dieťa. Ak dieťa infekciu prežije, môže sa narodiť s vážnymi poruchami srdca (najčastejšie s PDA), slepotou, hluchotou alebo inými život ohrozujúcimi poruchami orgánov. Kožné prejavy sa nazývajú „lézie čučoriedkového keksíka“.

Ochorenie spôsobuje vírus ružienky, togavírus, ktorý je obalený a má jednovláknový RNA genóm. Vírus sa prenáša respiračnou cestou a replikuje sa v nosohltane a lymfatických uzlinách. Vírus sa nachádza v krvi 5 až 7 dní po infekcii a šíri sa po celom tele. Je schopný prejsť cez placentu a infikovať plod, kde zastaví vývoj buniek alebo ich zničí.

Zvýšená náchylnosť na infekciu môže byť dedičná, pretože existujú určité náznaky, že HLA-A1 alebo faktory okolo A1 na rozšírených haplotypoch sa podieľajú na infekcii vírusom alebo na neriešení ochorenia.

Diagnostika získanej rubeoly

Špecifické IgM protilátky proti vírusu ružienky sú prítomné u ľudí nedávno infikovaných vírusom ružienky, ale tieto protilátky môžu pretrvávať viac ako rok a pozitívny výsledok testu je potrebné interpretovať opatrne. Prítomnosť týchto protilátok spolu s charakteristickou vyrážkou alebo krátko po nej potvrdzuje diagnózu.

Infekciám ružienky sa predchádza aktívnymi imunizačnými programami, v ktorých sa používajú živé vakcíny s postihnutým vírusom. Dve vakcíny so živým oslabeným vírusom, RA 27/3 a Cendehillov kmeň, boli účinné pri prevencii ochorenia dospelých. Ich použitie u prepubertálnych žien však neprinieslo významný pokles celkovej miery výskytu KRS v Spojenom kráľovstve. Zníženie sa dosiahlo len imunizáciou všetkých detí.

Vakcína sa teraz podáva ako súčasť vakcíny MMR. WHO odporúča, aby sa prvá dávka podala vo veku 12 až 18 mesiacov a druhá dávka vo veku 36 mesiacov. Tehotné ženy sa zvyčajne testujú na imunitu voči rubeole už v ranom štádiu. Ženy, u ktorých sa zistí, že sú vnímavé, sa očkujú až po narodení dieťaťa, pretože vakcína obsahuje živý vírus.

Očkovací program bol pomerne úspešný. Kuba vyhlásila ochorenie za eliminované v 90. rokoch 20. storočia a v roku 2004 Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb oznámilo, že v Spojených štátoch bola eliminovaná vrodená aj získaná forma rubeoly.

Neexistuje žiadna špecifická liečba rubeoly; liečba spočíva v reakcii na príznaky, aby sa zmiernili ťažkosti. Liečba novorodencov sa zameriava na zvládnutie komplikácií. Vrodené srdcové chyby [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] a kataraktu možno korigovať chirurgicky. Manažment očnej KRS je podobný ako v prípade vekom podmienenej makulárnej degenerácie, vrátane poradenstva, pravidelného monitorovania a v prípade potreby poskytnutia pomôcok pre slabozrakých.

Infekcia ružienkou u detí a dospelých je zvyčajne mierna, samovoľne sa obmedzujúca a často bezpríznaková. Prognóza detí narodených s CRS je zlá.

Rubeola je ochorenie, ktoré sa vyskytuje na celom svete. Vírus má tendenciu vrcholiť na jar v krajinách s miernym podnebím. Pred zavedením vakcíny proti rubeole v roku 1969 sa rozsiahle epidémie zvyčajne vyskytovali každých 6 až 9 rokov v Spojených štátoch a 3 až 5 rokov v Európe, pričom postihovali najmä deti vo veku 5 až 9 rokov. Od zavedenia vakcíny sa v krajinách s vysokou mierou absorpcie vakcíny stali prípady zriedkavými. V Spojenom kráľovstve však stále existuje veľká populácia mužov vnímavých na rubeolu, ktorí neboli očkovaní. V roku 1993 sa v Spojenom kráľovstve vyskytli epidémie rubeoly medzi mnohými mladými mužmi a v roku 1996 sa infekcia preniesla na tehotné ženy, z ktorých mnohé boli imigrantky a boli vnímavé. Epidémie sa stále objavujú, zvyčajne v rozvojových krajinách, kde vakcína nie je taká dostupná.

Odhaduje sa, že počas epidémie v USA v rokoch 1962-1965 spôsobila infekcia vírusom ružienky počas tehotenstva 30 000 mŕtvych pôrodov a 20 000 detí sa narodilo poškodených alebo postihnutých v dôsledku KRS.
Pri kontrole epidémií ružienky je dôležitá univerzálna imunizácia, ktorá vytvára vysokú úroveň stádovej imunity.

Rubeola bola prvýkrát opísaná v polovici 18. storočia. Friedrich Hoffmann v roku 1740 urobil prvý klinický opis rubeoly, ktorý v roku 1752 potvrdil de Bergen a v roku 1758 Orlow.

V roku 1814 George de Maton prvýkrát navrhol, aby sa považovala za chorobu odlišnú od osýpok a šarlachu. Všetci títo lekári boli Nemci a choroba bola známa ako Rötheln (z nemeckého názvu Röteln), odtiaľ pospolitý názov „nemecké osýpky“. Henry Veale, chirurg anglického kráľovského delostrelectva, opísal prepuknutie choroby v Indii. V roku 1866 vymyslel názov „rubeola“ (z latinčiny, čo znamená „malá červená“).

Ako samostatný subjekt bola oficiálne uznaná v roku 1881 na Medzinárodnom lekárskom kongrese v Londýne. V roku 1914 Alfred Fabian Hess na základe práce s opicami vyslovil teóriu, že rubeolu spôsobuje vírus. V roku 1938 to Hiro a Tosaka potvrdili prenosom ochorenia na deti pomocou filtrovaných výplachov nosa z akútnych prípadov.

V roku 1940 sa v Austrálii vyskytla rozsiahla epidémia rubeoly. Oftalmológ Norman McAllister Gregg následne zistil 78 prípadov vrodeného šedého zákalu u detí, z ktorých 68 sa narodilo matkám, ktoré sa v ranom tehotenstve nakazili rubeolou. Gregg v roku 1941 uverejnil správu s názvom Congenital Cataract Following German Measles in the Mother (Vrodená katarakta po nemeckých osýpkach u matky). Opísal rôzne problémy, ktoré sú dnes známe ako kongenitálny rubeolový syndróm (CRS), a všimol si, že čím skôr sa matka nakazila, tým bolo poškodenie horšie. Vírus bol izolovaný v tkanivovej kultúre v roku 1962 dvoma samostatnými skupinami pod vedením lekárov Parkmana a Wellera.

V rokoch 1962 až 1965 sa vyskytla pandémia rubeoly, ktorá sa začala v Európe a rozšírila sa do Spojených štátov. V rokoch 1964 – 1965 sa v Spojených štátoch vyskytlo približne 12,5 milióna prípadov rubeoly. To viedlo k 11 000 potratom alebo terapeutickým interrupciám a 20 000 prípadom vrodeného rubeolového syndrómu. Z nich 2 100 zomrelo ako novorodenci, 12 000 bolo hluchých, 3 580 slepých a 1 800 mentálne retardovaných. V samotnom štáte New York sa CRS vyskytol u 1 % všetkých pôrodov.

V roku 1969 bola licencovaná vakcína so živým oslabeným vírusom. Začiatkom 70. rokov bola zavedená trojitá vakcína obsahujúca oslabené vírusy osýpok, príušníc a ružienky (MMR).