Kategórie
Psychologický slovník

Boxerská demencia

Dementia pugilistica, nazývaná aj chronická traumatická encefalopatia (CTE), boxerská demencia a syndróm opitého úderu, je neurologická porucha, ktorá postihuje niektorých boxerov a zápasníkov, ktorí dostávajú viacnásobné oslepujúce údery do hlavy. Toto ochorenie sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov, pričom priemerný čas nástupu je približne 12 – 16 rokov po začiatku boxerskej kariéry. Slovo pugilistica pochádza z latinského koreňa pugil, čo znamená boxer.

Toto ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí, ktorí utrpeli viacnásobný otras mozgu, sa zvyčajne prejavuje demenciou alebo poklesom mentálnych schopností a parkinsonizmom alebo trasom a nedostatkom koordinácie. Môže tiež spôsobiť neistú chôdzu, nevhodné správanie a problémy s rečou. Jedinci, u ktorých sa prejavujú tieto príznaky, môžu byť charakterizovaní aj ako „úderníci“, čo je ďalší výraz pre osobu trpiacu Dementia Pugilistica.

Nie je dobre známe, prečo sa tento syndróm vyskytuje. Na syndróme sa podieľa strata neurónov, zjazvenie mozgového tkaniva, hromadenie bielkovinových senilných plakov, hydrocefalus, útlm corpus callosum, difúzne axonálne poškodenie, neurofibrilárne spleti a poškodenie mozočku, čo môže byť etiologicky spojené s Alzheimerovou chorobou. Jedna skupina skúmala rezy mozgu pacientov, ktorí mali viacero ľahkých traumatických poranení mozgu, a zistila zmeny v cytoskelete buniek, ktoré podľa nich mohli byť spôsobené poškodením mozgových ciev.

Medzi slávnych pacientov patria Jack Dempsey, Joe Louis, Beau Jack a nedávno Jimmy Ellis, Floyd Patterson (ktorý odstúpil z newyorskej štátnej atletickej komisie kvôli zhoršujúcej sa pamäti), Bobby Chacon, Jerry Quarry, Mike Quarry, Wilfredo Benitez, Emile Griffith, Willie Pep, Freddie Roach, Sugar Ray Robinson, Muhammad Ali a Meldrick Taylor.

V poslednom čase bola u niekoľkých bývalých hráčov NFL posmrtne diagnostikovaná CTE. Justin Strzelczyk zomrel v roku 2004 počas vysokorýchlostnej naháňačky s políciou po zjavnom nervovom zrútení. Andremu Watersovi a Terrymu Longovi bola táto porucha diagnostikovaná po spáchaní samovraždy. Člen futbalovej siene slávy Mike Webster trpel pred smrťou demenciou v dôsledku zlyhania srdca a tiež mu bola diagnostikovaná CTE. Predpokladá sa, že za vznik CTE môžu početné otrasy mozgu a iné poranenia mozgu, ktoré utrpeli počas kariéry.

Nedávno analýza mozgového tkaniva profesionálneho wrestlera Chrisa Benoita, ktorý cez víkend 25. júna 2007 zavraždil svoju manželku a syna a potom spáchal samovraždu, ukázala, že mal vážne poškodenie mozgu zodpovedajúce CTE.

Kategórie
Psychologický slovník

Chronická traumatická encefalopatia

Chronická traumatická encefalopatia (CTE) je forma encefalopatie, ktorá je progresívnym degeneratívnym ochorením, ktoré možno definitívne diagnostikovať až post mortem u osôb s anamnézou viacnásobného otrasu mozgu a iných foriem poranenia hlavy. Toto ochorenie sa predtým nazývalo dementia pugilistica (DP), keďže sa pôvodne zistilo u osôb, ktoré v minulosti boxovali. CTE sa najčastejšie zistila u profesionálnych športovcov, ktorí sa zúčastňujú na americkom futbale, ľadovom hokeji, profesionálnom zápasení a iných kontaktných športoch, ktorí zažili opakované traumy mozgu. Zistila sa aj u vojakov vystavených výbuchu alebo otrasu mozgu, pričom v oboch prípadoch dochádza k charakteristickej degenerácii mozgového tkaniva a hromadeniu tau proteínu. U jedincov s CTE sa môžu prejaviť príznaky demencie, ako je strata pamäti, agresivita, zmätenosť a depresia, ktoré sa spravidla objavujú roky alebo desaťročia po úraze.

Opakované otrasy mozgu a zranenia menej závažné ako otrasy mozgu („čiastočné otrasy“), ku ktorým došlo počas dlhodobého hrania kontaktných športov, môžu viesť k CTE. V prípade poranenia výbuchom môže tento stav spôsobiť jednorazové vystavenie výbuchu a následný prudký pohyb hlavy v nárazovom vetre.

CTE je neurologické degeneratívne ochorenie, ktoré sa vyskytuje u osôb, ktoré boli vystavené opakovaným traumatickým poraneniam mozgu v dôsledku zrýchlenia a spomalenia hlavy pri náraze a následného poškodenia axónov. Hoci sa predpokladá, že opakovaná trauma mozgu je nevyhnutná na vznik CTE, nie je postačujúca, čo znamená, že nie každý, kto je vystavený opakovanej traume mozgu, ochorie. Ďalšie rizikové faktory sú možné, ale zatiaľ neboli zaznamenané, a to vzhľadom na darované mozgy v mozgovej banke na Lekárskej fakulte Bostonskej univerzity a inde, ktorá pozostáva prevažne z mozgov športovcov s históriou profesionálnej účasti na kontaktných športoch. Športovci na profesionálnej úrovni sú najpočetnejšou skupinou, ktorá trpí CTE v dôsledku častých otrasov mozgu pri hraní kontaktných športov. Medzi tieto kontaktné športy patrí americký futbal, ľadový hokej, rugby, box a zápasenie. Ďalší jedinci, u ktorých bola diagnostikovaná CTE, sa zúčastnili na vojenskej službe, mali v minulosti chronické záchvaty, boli obeťami domáceho násilia alebo sa zúčastňovali na činnostiach, pri ktorých dochádzalo k opakovaným nárazom hlavy. Počet hlásení o CTE sa neustále zvyšuje u mladších športovcov, pravdepodobne v dôsledku zvýšeného povedomia o tomto probléme a možno čiastočne aj v dôsledku toho, že športovci sú stále väčší a silnejší a pri nárazoch vyvíjajú väčšiu silu.

Medzi základné fyzické prejavy CTE patrí zníženie hmotnosti mozgu spojené s atrofiou frontálneho a temporálneho kortexu a mediálneho temporálneho laloku. Bočné komory a tretia komora sú často zväčšené, v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje dilatácia štvrtej komory. Medzi ďalšie fyzické prejavy CTE patrí bledosť substantia nigra a locus ceruleus a atrofia čuchových bulbov, talamu, mamilárnych teliesok, mozgového kmeňa a mozočku. Pri postupujúcom CTE môže dôjsť k výraznej atrofii hipokampu, entorhinálnej kôry a amygdaly.

V mikroskopickom meradle patológia zahŕňa úbytok neurónov, ukladanie tau, ukladanie beta-amyloidu z proteínu 43 viažuceho TAR DNA (TDP 43), zmeny bielej hmoty a iné abnormality. Ukladanie tau sa vyskytuje vo forme hustých neurofibrilárnych spletí (NFT), neuritov a gliových spletí, ktoré sú tvorené astrocytmi a inými gliovými bunkami Ukladanie beta-amyloidu je pomerne zriedkavým znakom CTE.

Malá skupina osôb s CTE má chronickú traumatickú encefalomyopatiu (CTEM), ktorá sa vyznačuje príznakmi ochorenia motorického neurónu a napodobňuje amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS) alebo Lou Gehrigovu chorobu. Progresívna svalová slabosť a problémy s rovnováhou a chôdzou sa zdajú byť skorými príznakmi CTEM.

Okrem opakovanej traumy mozgu nie sú známe iné rizikové faktory CTE. CTE sa dá zatiaľ diagnostikovať len posmrtne. Výskumné štúdie sa zaoberajú možnými genetickými, expozičnými a inými rizikovými faktormi.

Výskumníci, ktorí uskutočnili pilotnú štúdiu CTE na UCLA, označili tieto zistenia za významný krok k možnosti diagnostikovať CTE u žijúcich pacientov.

Klinické príznaky CTE sa ešte len začínajú chápať. Predpokladá sa, že zahŕňajú zmeny nálady (t. j. depresiu, samovražednosť, apatiu, úzkosť), kognície (t. j. stratu pamäti, poruchy výkonných funkcií), správania (skratové konanie, agresivitu) a v niektorých prípadoch aj motorické poruchy (t. j. ťažkosti s rovnováhou a chôdzou). Hoci patológia CTE bola rozdelená do jednotlivých štádií, klinické príznaky a klinický priebeh CTE ešte nie sú úplne objasnené.

Zatiaľ sa nedosiahla dohoda o tom, koľko alebo málo úrazov hlavy je potrebných na vznik CTE, ani o celkovom mechanizme poškodenia. Nedávno vyšetrovatelia preukázali, že znehybnenie hlavy počas vystavenia výbuchu zabránilo deficitom učenia a pamäti spojeným s CTE, ktoré sa vyskytli, keď hlava nebola znehybnená. Tento výskum predstavuje prvú sériu prípadov posmrtných mozgov príslušníkov americkej armády, ktorí boli vystavení výbuchu a/alebo otrasu mozgu.

Nedostatok techník in vivo, ktoré by preukázali odlišné biomarkery CTE, je dôvodom, prečo CTE nemožno diagnostikovať počas života. Jediná známa diagnóza CTE sa uskutočňuje na základe skúmania mozgového tkaniva po smrti. Otrasy mozgu sú neštrukturálne poranenia a nemajú za následok krvácanie do mozgu, čo je dôvod, prečo väčšinu otrasov mozgu nemožno vidieť na bežných neurozobrazovacích testoch, ako je CT alebo MRI. Akútne príznaky otrasu mozgu (tie, ktoré sa objavia krátko po úraze) by sa nemali zamieňať s CTE. Rozlíšenie medzi dlhotrvajúcim postkontrakčným syndrómom (PCS, keď príznaky začínajú krátko po otrase mozgu a trvajú týždne, mesiace a niekedy aj roky) a príznakmi CTE môže byť ťažké. Výskumné štúdie v súčasnosti skúmajú, či neurozobrazovanie dokáže odhaliť jemné zmeny v axonálnej integrite a štrukturálne zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť pri CTE. V poslednom čase sa dosiahol väčší pokrok v diagnostických technikách in vivo pre CTE s využitím zobrazovacích metód DTI, fMRI, MRI a MRS; je však potrebné vykonať ďalší výskum, kým sa všetky tieto techniky budú môcť overiť.

Prvýkrát sa CTE zaznamenala ako „zvláštny stav“, ktorý sa náhodne označoval ako syndróm „opitého úderom“ u boxerov a zápasníkov pred rokom 1930. Rozpoznalo sa, že postihuje osoby, ktoré dostali značné údery do hlavy, ale predpokladalo sa, že sa týka len boxerov, a nie iných športovcov.
V roku 2008 sa Inštitút športového dedičstva spojil s Lekárskou fakultou Bostonskej univerzity (BUSM) a vytvoril Centrum pre štúdium traumatickej encefalopatie (CSTE). Inštitút pre výskum poranení mozgu (Brain Injury Research Institute – BIRI) tiež skúma vplyv otrasov mozgu.

V rokoch 2008 až 2010 sa dvanásť profesionálnych hráčov amerického futbalu podrobilo posmrtnému vyšetreniu na prítomnosť CTE a u všetkých z nich sa preukázala prítomnosť tejto choroby, čo naznačuje konzervatívne odhadovanú mieru výskytu 3,7 % medzi profesionálnymi futbalistami, ak žiadni ďalší hráči, ktorí zomreli v tomto období, nemali CTE.

V roku 2002 Dr. Bennet Omalu, súdny patológ a neuropatológ v Pittsburghu v Pensylvánii, zistil CTE v mozgoch Mika Webstera, Terryho Longa, Andreho Watersa, Justina Strzelczyka a Toma McHalea. Omalu, v roku 2012 súdny lekár a docent v Kalifornii, bol spoluzakladateľom BIRI a údajne sa v roku 2012 zúčastnil na pitve Juniora Seaua. Účasť doktora Omalu bola počas pitvy zastavená po tom, ako syn Juniora Seaua odvolal predtým udelené ústne povolenie po tom, ako dostal telefonáty od vedenia NFL, ktoré odsúdilo profesionálnu etiku, kvalifikáciu a motiváciu doktora Omalu.

Od decembra 2012 bola u tridsiatich troch bývalých hráčov Národnej futbalovej ligy (NFL) post mortem diagnostikovaná CTE. Bývalý hráč Detroit Lions a osemnásobný Pro Bowler Lou Creekmur, bývalý linebacker Houston Oilers a Miami Dolphins John Grimsley, bývalý obranca Tampa Bay Buccaneers Tom McHale,
bývalý široký prijímač Cincinnati Bengals Chris Henry a bývalý ochrankár Chicago Bears Dave Duerson, u ktorých bola po smrti diagnostikovaná CTE. Medzi ďalších futbalistov, u ktorých bola diagnostikovaná CTE, patria okrem iných aj bývalý hviezdny bek Buffalo Bills Cookie Gilchrist a Wally Hilgenberg.

Pitva mozgu Owena Thomasa, 21-ročného mladého hráča na Pensylvánskej univerzite, ktorý spáchal samovraždu, vykonaná v roku 2010 preukázala skoré štádium CTE, čím sa stal druhou najmladšou osobou, u ktorej bola táto diagnóza diagnostikovaná. Thomas bol po Mikeovi Borichovi, ktorý zomrel vo veku 42 rokov, druhým amatérskym futbalistom, u ktorého bola diagnostikovaná CTE. Lekári, ktorí vykonali pitvu, uviedli, že nezistili žiadnu príčinnú súvislosť medzi začínajúcou CTE a Thomasovou samovraždou. Neexistovali žiadne záznamy o tom, že by Thomas vynechal nejaký hrací čas kvôli otrasu mozgu, ale ako hráč, ktorý hral tvrdo a „rád udieral ľudí“, mohol Thomas hrať cez otrasy mozgu a dostať tisíce podkožných nárazov do mozgu.

V októbri 2010 zomrel 17-ročný Nathan Stiles niekoľko hodín po futbalovom zápase na strednej škole, kde dostal úder, ktorý bol pre stredoškoláka poslednou kvapkou v sérii podkožných a otrasových úderov do hlavy. CSTE mu diagnostikovala CTE, čím sa stal najmladším doteraz zaznamenaným prípadom CTE.

V júli 2011 zomrel po niekoľkých rokoch prehlbujúcich sa príznakov frontotemporálnej demencie zakončovateľ tímu Colt John Mackey. BUSM údajne plánovala vyšetriť jeho mozog na prítomnosť príznakov CTE. CSTE našla CTE v jeho mozgu post mortem.

V roku 2012 spáchal samovraždu strelnou ranou do hrudníka vyslúžilý hráč NFL Junior Seau. Špekulovalo sa, že utrpel poškodenie mozgu v dôsledku CTE. Seauova rodina darovala jeho mozgové tkanivo Národnému inštitútu pre neurologické poruchy a mŕtvicu. Dňa 10. januára 2013 bola zverejnená správa z patológie mozgu a Junior skutočne vykazoval známky CTE.

27. júla 2012 sa v pitevnej správe dospelo k záveru, že bývalý ochrankár klubu Atlanta Falcons Ray Easterling, ktorý v apríli 2012 spáchal samovraždu, mal CTE.

NFL prijala opatrenia na prevenciu CTE. Od júla 2011 NFL nielenže zmenila svoje pravidlá návratu do hry, ale rozširuje riziko otrasov mozgu u mládeže aj na mladšie ligy. Na základe nedávnej kolektívnej zmluvy sa znížil počet kontaktných tréningov Tieto zmeny budú mať pravdepodobne vplyv aj na univerzitnú úroveň, stredné školy a stredoškolský futbal, ale rozsah budúcich zmien v celom športe zostáva neurčitý.

Podľa Judy Battista z denníka [New York] Times sa v roku 2012 približne štyritisíc bývalých hráčov NFL „pripojilo k občianskoprávnym žalobám proti lige, v ktorých žiadajú odškodné za to, že liga nechránila hráčov pred otrasmi mozgu“.

Bernie Kosar, ktorý počas svojej dvanásťročnej kariéry v NFL utrpel niekoľko otrasov mozgu a prejavovali sa u neho príznaky CTE, sa podrobil experimentálnemu liečebnému programu pod vedením doktora Ricka Sponaugla z Floridy, ktorý zmiernil mnohé jeho príznaky. Program, ktorého podrobnosti sú tajné, zahŕňa zvýšenie prietoku krvi do poškodených častí mozgu. O svojich úspechoch pri liečbe verejne hovoril v nádeji, že aj ostatní, ktorí trpia touto chorobou, nájdu úľavu a vyhnú sa osudu Duersona a Seaua, ktorí boli Kosarovými osobnými priateľmi. Účinnosť liečby Dr. Sponaugleho nebola potvrdená žiadnymi publikovanými klinickými skúškami ani iným overeným vedeckým postupom, ani túto liečbu nepodporila žiadna renomovaná lekárska skupina, ktorá sa zaoberá výskumom CTE.

CTE bola zistená aj u športovcov z iných športov, napríklad u hokejistu Boba Proberta. Neuropatológovia z Bostonskej univerzity diagnostikovali Regovi Flemingovi ako prvému hokejistovi, u ktorého bola táto choroba zistená. Tento objav bol oznámený v decembri 2009, šesť mesiacov po Flemingovej smrti.

Rickovi Martinovi, ktorý je známy najmä ako člen francúzskej spojky Buffalo Sabres, bola po posmrtnej analýze mozgu diagnostikovaná CTE. Martin bol prvým zdokumentovaným prípadom hokejistu, ktorý nebol známy ako exekútor, u ktorého sa vyvinula CTE; predpokladá sa, že u Martina sa choroba vyvinula najmä v dôsledku ťažkého otrasu mozgu, ktorý utrpel v roku 1977, keď nemal na hlave prilbu. Ochorenie bolo v jeho prípade nízkeho stupňa a bezpríznakové, neovplyvnilo jeho kognitívne funkcie. Zomrel na infarkt v marci 2011 vo veku 59 rokov.

V priebehu niekoľkých mesiacov v roku 2011 zomreli aj traja hokejoví „exekútori“ – Derek Boogaard na kombináciu príliš veľkého množstva liekov proti bolesti a alkoholu, Rick Rypien, ktorý zrejme spáchal samovraždu, a Wade Belak, ktorý podobne ako Rypien údajne trpel depresiami; a všetci mali na konte bitky, údery do hlavy a otrasy mozgu – čo viedlo k ďalším obavám z CTE. Boogaardov mozog vyšetrila spoločnosť BUSM, ktorá v októbri 2011 zistila prítomnosť CTE. Jeden z hráčov Národnej hokejovej ligy, ktorý je čiastočne známy tým, že vedie „prehliadku úderov“, Shawn Thornton z Boston Bruins, sa pozastavil nad „tragickou zhodou okolností“ troch nedávnych úmrtí v lige a súhlasil s tým, že ich úmrtia boli spôsobené rovnakou príčinou, ale stále obhajoval úlohu bitiek na klzisku.