Kategórie
Psychologický slovník

Kognitívne terapie pri demencii

Kognitívne terapie demencie sa začínajú presadzovať. Zlepšené klinické hodnotenie včasných štádií Alzheimerovej choroby a iných foriem demencie, zvýšená kognitívna stimulácia starších ľudí a predpisovanie liekov na spomalenie úbytku kognitívnych funkcií viedli k zvýšeniu počtu prípadov odhalenia v skorých štádiách. Hoci názory lekárskej komunity sa stále obávajú podporovať kognitívne terapie u pacientov s demenciou, nedávne medzinárodné štúdie začali vyvolávať optimizmus.

Klasifikácia a účinnosť rôznych terapií

Intervencie sa používajú ako doplnok k farmaceutickej liečbe a možno ich zaradiť medzi prístupy zamerané na správanie, emócie, poznanie alebo stimuláciu. Výskum účinnosti je obmedzený.

Intervencie v oblasti správania sa snažia identifikovať a znížiť sprievodné javy a dôsledky problémového správania. Tento prístup nepreukázal úspech v celkovom fungovaní pacientov,
ale môže pomôcť znížiť niektoré špecifické problémové správanie, napríklad inkontinenciu. Stále chýbajú kvalitné údaje o účinnosti týchto techník pri iných problémoch so správaním, ako je napríklad túlanie.

Intervencie zamerané na emócie

Medzi intervencie zamerané na emócie patrí reminiscenčná terapia, validačná terapia, podporná psychoterapia, senzorická integrácia alebo snoezelen a terapia simulovanou prítomnosťou. Podporná psychoterapia sa podrobila len malej alebo žiadnej formálnej vedeckej štúdii, ale niektorí lekári ju považujú za užitočnú pri pomoci pacientom s miernym postihnutím prispôsobiť sa ich chorobe.
Reminiscenčná terapia (RT) zahŕňa individuálnu alebo skupinovú diskusiu o minulých zážitkoch, mnohokrát s pomocou fotografií, predmetov z domácnosti, hudobných a zvukových nahrávok alebo iných známych predmetov z minulosti. Hoci existuje len málo kvalitných štúdií o účinnosti RT, môže byť prospešná pre poznanie a náladu.
Terapia simulovanou prítomnosťou (SPT) je založená na teóriách pripútanosti a zvyčajne sa vykonáva prehrávaním nahrávky s hlasmi najbližších príbuzných pacienta. Existujú predbežné dôkazy naznačujúce, že SPT môže znížiť úzkosť a problémové správanie.
A napokon, validačná terapia je založená na akceptácii reality a osobnej pravdy skúsenosti iného človeka, zatiaľ čo senzorická integrácia je založená na cvičeniach zameraných na stimuláciu zmyslov. Existuje len málo dôkazov, ktoré by potvrdzovali užitočnosť týchto terapií.

Liečba zameraná na poznanie

Cieľom liečby orientovanej na poznanie, ktorá zahŕňa orientáciu na realitu a kognitívny retraining, je obnovenie kognitívnych deficitov. Orientácia na realitu spočíva v prezentácii informácií o čase, mieste alebo osobe s cieľom uľahčiť osobe pochopenie jej okolia a jej miesta v ňom. Na druhej strane kognitívny rekvalifikácia sa snaží zlepšiť narušené schopnosti cvičením mentálnych schopností. Obidve metódy preukázali určitú účinnosť zlepšenia kognitívnych schopností, hoci v niektorých prácach boli tieto účinky prechodné a boli zaznamenané aj negatívne účinky, ako napríklad frustrácia. Väčšina programov vo vnútri tohto prístupu je plne alebo čiastočne počítačová a iné sú plne založené na papieri, ako napríklad metóda kognitívnej retenčnej terapie.

Liečba zameraná na stimuláciu

Medzi stimulačné terapie patria terapie umením, hudbou a domácimi zvieratami, cvičenie a iné druhy rekreačných aktivít pre pacientov. Stimulácia má miernu podporu pre zlepšenie správania, nálady a v menšej miere aj funkcií. Napriek tomu, akokoľvek sú tieto účinky dôležité, hlavnou podporou pre používanie stimulačných terapií je zlepšenie každodenného života pacienta, ktoré predpokladajú.

V štúdii uverejnenej v roku 2006 sa testovali účinky kognitívnej stimulačnej terapie (KST) na kvalitu života starších ľudí s demenciou. Výskumníci sa zaoberali vplyvom CST na kognitívne funkcie, vplyvom zlepšených kognitívnych funkcií na kvalitu života a potom súvislosťou medzi týmito tromi faktormi (CST, kognícia a kvalita života). Štúdia zistila zlepšenie kognitívnych funkcií v dôsledku liečby CST, merané pomocou Mini Mental State Examination (MMSE) a Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS-Cog), ako aj zlepšenie kvality života, ktorú účastníci sami hodnotili pomocou miery Quality of Life-AD. V štúdii sa potom použili regresné modely na vysvetlenie korelácie medzi terapiou CST a kvalitou života s cieľom zistiť, či zlepšenie kognitívnych funkcií bolo primárnym sprostredkujúcim faktorom zlepšenia kvality života. Modely podporili koreláciu a navrhli, že to bolo zlepšenie kognitívnych funkcií viac ako iné faktory (ako napríklad zníženie príznakov depresie a menej úzkosti), ktoré viedli k tomu, že účastníci spätne uvádzali, že majú lepšiu kvalitu života (s výrazným zlepšením najmä v úrovni energie, pamäti, vzťahu s významnými druhými osobami a schopnosti vykonávať domáce práce).

Ďalšia štúdia, ktorú v roku 2010 uskutočnila London College, testovala účinnosť kognitívnej stimulačnej terapie. Účastníci boli testovaní pomocou Mini Mental State Examination, aby sa otestovala úroveň ich kognitívnych schopností a zistilo sa, či sa kvalifikujú ako dementní pacienti, ktorí majú byť zaradení do štúdie. Účastníci nemuseli mať žiadne iné zdravotné problémy, čo umožnilo presnú vnútornú validitu experimentu. Výsledky jasne ukázali, že tí, ktorí absolvovali kognitívnu stimulačnú terapiu, dosiahli výrazne lepšie výsledky vo všetkých pamäťových úlohách ako tí, ktorí terapiu neabsolvovali. Z jedenástich pamäťových úloh, ktoré boli zadané, sa terapeutická skupina zlepšila v desiatich pamäťových úlohách. Ide o ďalšiu štúdiu, ktorá potvrdzuje účinnosť KST a dokazuje, že starší ľudia, ktorí trpia demenciou, majú z tejto liečby veľký prospech. Tak ako to bolo testované v štúdii z roku 2006 , zlepšenie kognitívnych schopností účastníkov môže v konečnom dôsledku zlepšiť ich každodenný život, pretože pomáha pri sociálnych vplyvoch, keď sú schopní hovoriť, pamätať si slová atď.

Zhrnutie systematického prehľadu psychologických prístupov k liečbe neuropsychiatrických symptómov demencie v časopise American Journal of Psychiatry

Z celkového počtu 1632 preskúmaných štúdií bolo do prehľadu zaradených približne 10 %.
Cieľom bolo určiť úroveň kvality štúdií a účinnosť výsledkov.
Hlavné teórie skúmaných štúdií boli tieto.

Výsledky boli závislé od orientácie na realitu a boli zväčša nevýznamné.

Výsledky boli nepresvedčivé a nevýznamné.

Výsledky boli nevýznamné.

Výsledky sa líšili, ale boli veľmi pozitívne, pokiaľ ide o zlepšenie neuropsychiatrických symptómov okamžite a počas mnohých mesiacov po liečbe. Zlepšila sa aj nálada a oddialila sa inštitucionalizácia. [potrebná citácia]

Výsledky mohli byť výsledkom prostredia, ale dospeli k záveru, že došlo k zlepšeniu správania a depresie.

Väčšina z nich bola nepresvedčivá. Pozitívne výsledky sa dosiahli použitím „prehľadu života, zmyslovej stimulácie“ a iných personalizovaných techník.

Výsledky ukázali možné zníženie agitovanosti a zlepšenie orientácie, bez iných skutočných prínosov.

Výsledky ukázali, že individuálne vzdelávanie bolo účinnejšie ako skupinové vzdelávanie, pretože bolo užitočné pri liečbe neuropsychiatrických symptómov.