Kategórie
Psychologický slovník

Bojové stresové reakcie

Obrázok z Veľkej vojny z austrálskej obväzovne pri Ypres v roku 1917. Zranený vojak v ľavom dolnom rohu fotografie má omráčený pohľad na tisíc metrov – častý príznak „škrupinového šoku“.

História bojových stresových reakcií (CSR) ukázala pozoruhodné rozdiely v záujme a znalostiach tých, ktorých úlohou bolo zaoberať sa nimi. Kardiner a Spiegel v roku 1947 uviedli:

Počas americkej občianskej vojny sa v podstate vyskytovali dva stavy: „srdce vojaka“ a „nostalgia“. V 19. storočí boli rozpoznané rôzne epidémie psychických porúch (napr. cestujúci so železničnou chrbticou).
Rusi v rusko-japonskej vojne (1904 – 1905) ako prví špecificky diagnostikovali duševné choroby ako dôsledok vojnového stresu a pokúsili sa ich liečiť. Až v prvej svetovej vojne vysoký počet prípadov s „shell shockom“ (označovaným aj ako vojnová neuróza a neurasténia) skutočne prekvapil veliteľov a lekárov.

V roku 1915 dostala britská armáda vo Francúzsku pokyn:

V auguste 1916 bol Charles Myers vymenovaný za poradenského psychológa armády. Presadzoval myšlienku, že je potrebné vytvoriť špeciálne centrá v blízkosti línie, v ktorých sa bude používať liečba založená na:

S obmedzeným úspechom používal aj hypnózu.

Kvôli oneskoreniam, ktoré AF 3436 produkovala, si zdravotnícki dôstojníci začali ponechávať svojich mužov vo svojich jednotkách.
To bol zrejme praktický začiatok koncepcie proximity. Plukovník Rogers, RMO 4/Black Watch napísal,

Americký lekár Thomas W. Salmon je často citovaný ako pôvodca týchto zásad PIE. Jeho skutočná sila však pochádzala z cesty do Európy, kde sa učil od spojencov a potom tieto poznatky zaviedol. Do konca vojny Salmon vytvoril kompletný systém jednotiek a postupov, ktorý bol vtedy „najlepšou svetovou praxou“. Po vojne pokračoval vo svojom úsilí o vzdelávanie spoločnosti a armády.

Účinnosť prístupu PIE nebola potvrdená štúdiami CSR a existujú určité dôkazy, že nie je účinný pri prevencii PTSD.7

Britská vláda vypracovala „Správu vyšetrovacieho výboru ministerstva vojny o šoku zo strely“, ktorá bola uverejnená v roku 1922. Odporúčania z nej obsahovali:

Súčasťou obáv bola skutočnosť, že mnohí britskí veteráni poberali dôchodky a boli dlhodobo zdravotne postihnutí.

Vojnový korešpondent Philip Gibbs napísal:

Jeden britský spisovateľ v medzivojnovom období napísal:

Na začiatku druhej svetovej vojny väčšina príslušníkov armády Spojených štátov zabudla na lekcie z liečby z prvej svetovej vojny.Preverovanie uchádzačov bolo spočiatku prísne, ale skúsenosti nakoniec ukázali, že nemá veľkú vypovedaciu schopnosť.

Do roku 1943 používala americká armáda termín „vyčerpanie“ ako počiatočnú diagnózu psychiatrických prípadov a používali sa všeobecné zásady vojenskej psychiatrie. Incident s fackami generála Pattona bol čiastočne podnetom na zavedenie predsunutej liečby pre inváziu do Talianska v septembri 1943. Objavil sa význam súdržnosti jednotky a členstva v skupine ako ochranného faktora.

Na rozdiel od Američanov si britská vláda pevne uvedomovala poučenie z prvej svetovej vojny. Odhadovalo sa, že letecké bombardovanie usmrtí denne až 35 000 ľudí, ale celý Blitz zabil 40 000 ľudí. Očakávaný príval psychického zrútenia civilného obyvateľstva sa nekonal. Vláda sa obrátila na lekárov z prvej svetovej vojny, aby jej poradili s tými, ktorí mali problémy. Vo všeobecnosti sa používali zásady PIE.

Keďže väčšina lekárov z prvej svetovej vojny bola na túto prácu príliš stará, v britskej armáde sa zamestnávali mladí, analyticky vzdelaní psychiatri. Armádni lekári „zrejme nemali žiadnu predstavu o zrútení vo vojne a jeho liečbe, hoci mnohí z nich slúžili vo vojne v rokoch 1914 – 1918“. Prvá psychiatrická nemocnica Stredovýchodných síl bola zriadená v roku 1942. S dňom D prvý mesiac platila politika držať obete len 48 hodín, než ich poslali späť cez kanál. To bolo v príkrom rozpore so zásadou očakávania PIE. 1

Dr. Rudolf Brickenstein v osobnom rozhovore uviedol:

S postupom vojny však došlo k výraznému nárastu počtu obetí stresu z 1 % hospitalizácií v roku 1935 na 6 % v roku 1942. Iný nemecký psychiater po vojne uviedol, že počas posledných dvoch rokov bola približne tretina všetkých hospitalizácií v Essene spôsobená vojnovou neurózou. Je pravdepodobné, že skutočných problémov bolo menej a zároveň sa menej vnímali ako problém. 2

Izraelčania pridali k zásadám PIE jednoduchosť. Táto zásada znamenala, že liečba by mala byť krátka a podporná a mohli by ju poskytovať osoby bez náročného vzdelania.

Pomer obetí stresu a obetí bitky sa mení v závislosti od intenzity bojov. Pri intenzívnych bojoch môže byť až 1:1. V konfliktoch nízkej úrovne môže klesnúť na 1:10 (alebo menej).
Moderná vojna stelesňuje zásady nepretržitých operácií s očakávaním vyšších bojových stresových strát. 3

Miera obetí stresu v európskej armáde druhej svetovej vojny 101:1 000 vojakom ročne je skreslená údajmi z posledných rokov vojny, keď bola miera obetí nízka.4

Udržiavanie mieru predstavuje svoj vlastný dôraz na pravidlá nasadenia, ktoré obmedzujú úlohy, na ktoré sú vojaci vycvičení. Príčiny zahŕňajú svedectvo alebo skúsenosť:

Pozoruhodným prípadom CSR v mierových operáciách je prípad kanadského generála Roméa Dallaira, veliteľa operácie UNAMIR, ktorú viedla OSN v Rwande. Keďže generálmajor Dallaire nemohol zasiahnuť a zabrániť následnej genocíde v Rwande, bol nútený sledovať, ako bolo brutálne vyvraždených takmer milión Tutsiov (rwandská etnická skupina). Po návrate do Kanady, keď mal pocit, že neurobil dosť pre zastavenie genocídy, a keď ho prenasledovali obrazy rozštvrtených obetí, Dallaire uvažoval o samovražde; v júni 2000 ho našli vo verejnom parku neďaleko kanála Rideau v Ottawe opitého a predávkovaného liekmi proti depresii. Táto veľmi verejná udalosť poukázala na vplyv ťažkých čiastkových bojových operácií na vojakov a prebudila povedomie verejnosti o CSR (alebo, ako ju verejnosť často nazýva, posttraumatickej stresovej poruche).

Medzi najčastejšie reakcie na stres patrí spomalenie reakčného času, ťažkosti s určovaním priorít, ťažkosti so začatím rutinných úloh, zaujatie drobnými problémami a známymi úlohami, nerozhodnosť a nedostatok koncentrácie, strata iniciatívy s únavou a vyčerpaním.

Bolesti hlavy, bolesti chrbta, neschopnosť uvoľniť sa, tras a chvenie, potenie, nevoľnosť a vracanie, strata chuti do jedla, brušné ťažkosti, frekvencia močenia, inkontinencia moču, búšenie srdca, hyperventilácia, závraty, nespavosť, nočné mory, nepokojný spánok, nadmerný spánok, nadmerný úzkosť, hypervigilancia, zvýšený pocit ohrozenia, úzkosť, podráždenosť, depresia, zneužívanie návykových látok, strata prispôsobivosti, samovražednosť a rušivé správanie.

V armáde sa terapia začína prevenciou prostredníctvom výcviku a poskytovania dobrej morálky a podpory. Dôležité sú jednoduché postupy, ako je zabezpečenie dostatočného odpočinku, stravy a prístrešia. Úlohu zohrávajú aj relaxačné cvičenia, ako aj debriefing pri kritických udalostiach.

Keď sa stav člena služby zhorší viac, zvyčajne je uvoľnený zo služby a dostane podporu, suché oblečenie, jedlo a odpočinok. V prípade potreby sa im poskytne podporné poradenstvo zamerané na ich rýchle zotavenie.

Údaje z vojny v Libanone v roku 1982 ukázali, že pri proximálnej liečbe sa 90 % obetí CSR vrátilo k svojej jednotke, zvyčajne do 72 hodín. Pri zadnom ošetrení sa k jednotke vrátilo len 40 %. 4
V Kórei sa 85 % amerických obetí bojovej únavy vrátilo do služby do troch dní a 10 % sa vrátilo k obmedzeným povinnostiam po niekoľkých týždňoch. 3

Hoci sa princípy PIE vo veľkej miere používali vo vietnamskej vojne, miera celoživotnej posttraumatickej stresovej poruchy u vietnamských veteránov bola 30 % v americkej štúdii z roku 1989 a 21 % v austrálskej štúdii z roku 1996.

Zásady PIES sú značne kontroverzné. Počas všetkých vojen, ale najmä počas vojny vo Vietname, sa medzi lekármi vyskytol spor o posielanie vojakov v núdzi späť do boja. Počas vietnamskej vojny to dosiahlo vrchol, pričom sa veľa diskutovalo o etike tohto procesu. Zástancovia zásad PIES tvrdia, že to vedie k zníženiu dlhodobej invalidity, ale odporcovia argumentujú, že reakcie na bojový stres vedú k dlhodobým problémom, ako je posttraumatická stresová porucha.

1 Vojna nervov, Shephard, B (2000)
2 Súčasné štúdie z bojovej psychiatrie, (1987)
3 FM8-51: Combat Stress Control in a Theater of Operations Publikácia americkej armády.
4 Vojenská psychiatria Ed. Gabriel, R.A., (1986)
5 Psychologická podpora operácií ADF: Desaťročie transformácie, Murphy, P.J. et al.
6 Lamprecht, Friedhelm a Sack, Martin, „Posttraumatická stresová porucha prehodnotená“.
7 United States Department of Veterans Affairs „Treatment Survivors in the Acute Aftermath of Traumatic Events“ (Liečba pozostalých po traumatických udalostiach).

Diskusná brožúra kanadskej armády