Značka: csnb

Nystagmus je mimovoľný pohyb očí, ktorý môže byť súčasťou vestibulo-okulárneho reflexu (VOR), pričom oči sa najprv pohybujú v smere postihnutej strany (pomalá fáza), po ktorej nasleduje rýchla korekcia (rýchla fáza) na opačnú stranu alebo preč od postihnutej strany.Smer nystagmu je definovaný smerom jeho rýchlej fázy (napr. nystagmus, ktorý bije doprava, je charakterizovaný rýchlou fázou, ktorá sa pohybuje doprava). Oscilácie sa môžu vyskytovať vo vertikálnej, horizontálnej alebo torznej rovine alebo v akejkoľvek kombinácii. Výsledný nystagmus sa často nazýva ako hrubý opis pohybu, napr. nystagmus s kmitaním smerom nadol, nystagmus s kmitaním smerom nahor, nystagmus hojdačky, periodický striedavý nystagmus. Tieto opisné názvy však môžu byť zavádzajúce, pretože mnohé z nich boli historicky priradené len na základe subjektívneho klinického vyšetrenia, ktoré nie je dostatočné na určenie skutočnej trajektórie očí. Za posledných štyridsať rokov sa však na štúdium nystagmu použili techniky objektívneho zaznamenávania očných pohybov a výsledky viedli k väčšej presnosti a pochopeniu tohto stavu.

Nystagmus sa nesmie zamieňať s inými povrchne podobne vyzerajúcimi poruchami očných pohybov (sakadické oscilácie), ako je opsoklonus alebo chvenie očí, ktoré pozostávajú výlučne z rýchlych očných pohybov, zatiaľ čo nystagmus je charakterizovaný kombináciou pomalých očných pohybov, ktoré zvyčajne pôsobia tak, že sa oko vzdiali od cieľa, striedaných rýchlymi pohybmi, ktoré slúžia na návrat oka na cieľ. Bez použitia objektívnych záznamových techník môže byť veľmi ťažké rozlíšiť tieto stavy.

V medicíne môže byť prítomnosť nystagmu benígna alebo môže poukazovať na skrytý zrakový alebo neurologický problém. Bolo klasifikovaných viac ako štyridsať typov nystagmu.

Nystagmus je veľmi nápadný, ale zriedkavo rozpoznateľný. Nystagmus možno klinicky vyšetriť pomocou viacerých neinvazívnych štandardných testov. Najjednoduchším je test kalorického reflexu, pri ktorom sa jeden vonkajší zvukovod zavlažuje teplou alebo studenou vodou alebo vzduchom. Teplotný gradient vyvoláva stimuláciu horizontálneho polokruhovitého kanála a následný nystagmus.

Výsledný pohyb očí môže audiológ zaznamenať a kvantifikovať pomocou špeciálnych zariadení nazývaných elektronystagmograf (ENG), čo je forma elektrookulografie (elektrická metóda merania pohybov očí pomocou externých elektród), alebo ešte menej invazívnych zariadení nazývaných videonystagmograf (VNG), čo je forma videookulografie (VOG) (video metóda merania pohybov očí pomocou externých malých kamier zabudovaných v maskách na hlave). Na vyvolanie rotačného nystagmu možno použiť špeciálne hojdacie kreslá s elektrickým ovládaním.

V posledných štyridsiatich rokoch sa na štúdium nystagmu použili techniky objektívneho zaznamenávania očných pohybov a výsledky viedli k väčšej presnosti a pochopeniu tohto stavu.

Ortoptici môžu na posúdenie pohybov očí použiť aj optokinetický bubon alebo elektrookulografiu.

Nystagmus môže byť spôsobený následnou foveáciou pohybujúcich sa predmetov, patológiou, trvalou rotáciou alebo užívaním návykových látok. Nystagmus sa nesmie zamieňať s inými povrchne podobne vyzerajúcimi poruchami očných pohybov (sakadické oscilácie), ako je opsoklonus alebo okulárny flutter, ktoré pozostávajú výlučne z rýchlych (sakadických) očných pohybov, zatiaľ čo nystagmus je charakterizovaný kombináciou plynulého prenasledovania, ktoré zvyčajne pôsobí na odklonenie oka od sledovaného bodu, striedaného sakadickým pohybom, ktorý slúži na návrat oka na cieľ. Bez použitia objektívnych záznamových techník môže byť veľmi ťažké rozlíšiť tieto stavy.

V medicíne môže byť prítomnosť nystagmu benígna alebo môže poukazovať na skrytý zrakový alebo neurologický problém.

Nystagmus sa dá ľahko vyvolať tak, že osoba zatvorí oči a otáča sa. Po niekoľkých otočeniach sa pri opätovnom otvorení očí objavia výrazné zášklby zo strany na stranu: ide o rotačný nystagmus. Stupeň nystagmu sa u rôznych ľudí veľmi líši, a to aj u tej istej osoby v rôznych časových obdobiach.

Ďalším typom indukovaného nystagmu je optokinetický nystagmus (OKN). Možno ho vyvolať predložením pohyblivého obrazca. Oči majú tendenciu sledovať vzor, ale pravidelne sa vracajú späť. Nystagmus pretrváva krátku dobu aj po ukončení podnetu. Tento jav sa nazýva „opto-kinetický after-nystagmus“ (OKAN).

Patologický nystagmus je charakterizovaný dvojfázovou osciláciou oka, pri ktorej sa striedajú pomalé pohyby oka alebo hladké sledovanie v jednom smere a rýchle pohyby oka alebo sakadické pohyby v druhom smere. Rýchlosť pomalej fázy očného pohybu (SPEV) a rýchlej fázy očného pohybu (FPEV) spolu súvisia a možno ich považovať za meranie účinnosti systému podnet/odozva.

Ak sa nystagmus vyskytuje bez toho, aby plnil svoju normálnu funkciu, je patologický (odchyľuje sa od zdravého alebo normálneho stavu). Patologický nystagmus je výsledkom poškodenia jednej alebo viacerých zložiek vestibulárneho systému vrátane polkruhových kanálikov, otolitových orgánov a vestibulocerebella.

Patologický nystagmus vo všeobecnosti spôsobuje určitý stupeň zhoršenia zraku, hoci závažnosť tohto zhoršenia sa značne líši. Nystagmus majú aj mnohí nevidiaci, čo je jeden z dôvodov, prečo niektorí nosia tmavé okuliare.

Horizontálny nystagmus sa tiež delí na tri stupne:

Ďalšími (veľmi zriedkavými) patologickými nystagmami sú paretický, odrazový, fixačný, kongenitálny a disociovaný nystagmus.

Fyziologický nystagmus je forma mimovoľného pohybu očí, ktorý je súčasťou vestibulo-okulárneho reflexu (VOR) a je charakterizovaný striedaním plynulého pohybu v jednom smere a sakadického pohybu v druhom smere.

Smer nystagmu je definovaný smerom jeho rýchlej fázy (napr. pravotočivý nystagmus je charakterizovaný rýchlou fázou pohybujúcou sa doprava a ľavotočivý nystagmus rýchlou fázou pohybujúcou sa doľava). Oscilácie sa môžu vyskytovať vo vertikálnej, horizontálnej alebo torznej rovine alebo v akejkoľvek kombinácii. Výsledný nystagmus sa často nazýva ako hrubý opis pohybu, napr. nystagmus s kmitaním smerom nadol, nystagmus s kmitaním smerom nahor, nystagmus hojdačky, periodický striedavý nystagmus.

Tieto opisné názvy však môžu byť zavádzajúce, pretože mnohé z nich boli historicky priradené len na základe subjektívneho klinického vyšetrenia, ktoré nie je dostatočné na určenie skutočnej trajektórie očí.

Choroby, pri ktorých sa vyskytuje nystagmus

Niektoré z ochorení, pri ktorých je nystagmus patologickým príznakom, sú:

Príčina patologického nystagmu môže byť vrodená, idiopatická alebo sekundárna v dôsledku už existujúcej neurologickej poruchy. Môže byť tiež dočasne vyvolaný dezorientáciou (napríklad pri jazde na horskej dráhe) alebo niektorými drogami (alkohol a iné látky tlmiace centrálny nervový systém, inhalačné drogy, stimulanty, psychedelické drogy a disociatívne drogy).

Včasný nystagmus sa vyskytuje častejšie ako získaný nystagmus. Môže byť ostrovný alebo sprevádzať iné poruchy (napríklad mikrooftalmické anomálie alebo Downov syndróm). Samotný nystagmus v ranom štádiu je zvyčajne mierny a neprogresívny. Postihnuté osoby si zvyčajne neuvedomujú svoje spontánne pohyby očí, ale videnie môže byť zhoršené v závislosti od závažnosti pohybov.

Medzi typy včasného nystagmu patria tieto:

Detský nystagmus viazaný na chromozóm X je spojený s mutáciami génu FRMD7, ktorý sa nachádza na chromozóme X.

Detský nystagmus je tiež spojený s dvoma očnými ochoreniami viazanými na chromozóm X, známymi ako úplná vrodená stacionárna nočná slepota (CSNB) a neúplná CSNB (iCSNB alebo CSNB-2), ktoré sú spôsobené mutáciami jedného z dvoch génov umiestnených na chromozóme X. Pri CSNB sa mutácie nachádzajú v géne NYX (nyktalopín). CSNB-2 zahŕňa mutácie CACNA1F, napäťovo riadeného vápnikového kanála, ktorý po mutácii nevedie ióny.

V Spojených štátoch je testovanie na horizontálny nystagmus pohľadom jedným z testov triezvosti, ktoré policajti používajú na zistenie, či podozrivý šoféruje pod vplyvom alkoholu. Test zahŕňa pozorovanie zreničky podozrivého pri sledovaní pohybujúceho sa objektu, pričom sa zaznamenáva

Štúdie o testoch triezvosti v teréne, ktoré zverejnil Národný úrad pre bezpečnosť cestnej premávky, neboli nikdy odborne preskúmané [potrebná citácia].

Test nystagmus horizontálnym pohľadom bol veľmi kritizovaný a v metodike testovania a analýze sa našli veľké chyby. Platnosť testu nystagmus horizontálneho pohľadu na použitie ako testu triezvosti v teréne pre osoby s hladinou alkoholu v krvi medzi 0,04 a 0,08 je však podložená odbornými štúdiami a zistilo sa, že je presnejším ukazovateľom obsahu alkoholu v krvi ako iné štandardné testy triezvosti v teréne.

==Liečba=-
Vrodený nystagmus sa tradične považoval za neliečiteľný, ale v posledných rokoch boli objavené lieky, ktoré sú u niektorých pacientov sľubné. V roku 1980 vedci zistili, že liek s názvom baklofén môže účinne zastaviť periodický striedavý nystagmus. Následne sa zistilo, že gabapentín, antikonvulzívum, spôsobil zlepšenie približne u polovice pacientov, ktorí ho dostávali na zmiernenie príznakov nystagmu. Medzi ďalšie lieky, ktoré sa ukázali ako účinné proti nystagmu u niektorých pacientov, patria memantín, levetiracetam, 3,4-diaminopyridín, 4-aminopyridín a acetazolamid. Bolo navrhnutých aj niekoľko terapeutických prístupov, ako sú kontaktné šošovky, lieky, chirurgický zákrok a rehabilitácia slabého videnia.

V niektorých štúdiách sa tiež preukázalo, že akupunktúra má priaznivé účinky na príznaky nystagmu. Tieto prínosy sa pozorovali pri liečbe, pri ktorej sa používali akupunktúrne body na krku, konkrétne body na sternocleidomastoidnom svale. Prínosy akupunktúry pri liečbe nystagmu zahŕňajú zníženie frekvencie a zníženie rýchlosti pomalej fázy, čo viedlo k predĺženiu doby trvania foveácie počas liečby aj po nej. Podľa štandardov medicíny založenej na dôkazoch možno kvalitu týchto štúdií považovať za nízku (napríklad štúdia Ishikawa má veľkosť vzorky len šesť, je nezaslepená a bez náležitej kontroly) a vzhľadom na vysokokvalitné štúdie, ktoré ukazujú, že akupunktúra nemá žiadny účinok nad rámec placeba, treba výsledky týchto štúdií považovať za klinicky irelevantné, kým nebudú vypracované štúdie vyššej kvality.

Nystagmus je veľmi nápadný, ale málo rozpoznateľný.

V roku 2003 Kráľovský národný inštitút nevidiacich vydal tlačovú správu, v ktorej kritizoval impresionistu Roryho Bremnera za jeho stvárnenie Davida Blunketta, vtedajšieho britského ministra vnútra, vrátane napodobňovania jeho nystagmu. V následnom segmente rozhlasového programu BBC „In Touch“ sa dokumentuje rozdielnosť názorov.

Typický prívlastok, ktorým sa opisuje vzhľad nystagmu herca Pruitta Taylora Vinca, je „strašidelný“.