Kategórie
Psychologický slovník

Stavy komorbidné s poruchami autistického spektra

K poruchám autistického spektra sa pridružuje mnoho ochorení, od súbežných psychiatrických stavov a neurozápalov až po rôzne poruchy hrubého čreva a trávenia, ktoré postihujú až polovicu jedincov s autizmom. Autizmus a iné diagnózy autistického spektra vrátane Aspergerovho syndrómu sa však diagnostikujú výlučne ako kognitívne postihnutie, ako porucha mozgu, ktorá sa začína v ranom detstve, pretrváva počas dospelosti a ovplyvňuje tri kľúčové oblasti vývoja: komunikáciu, sociálnu interakciu a tvorivú alebo nápaditú hru.

Tvrdí sa, že až päťdesiat percent detí s autizmom má pretrvávajúce problémy s tráviacim traktom, od mierneho až po stredne závažný stupeň zápalu v hornej aj dolnej časti tráviaceho traktu. Dr. Andrew Wakefield to označil ako syndróm autistickej enterokolitídy; túto diagnostickú terminológiu však spochybnili lekárski odborníci. Zápcha, často s preplnením alebo enkoprézou, je často spojená s vývojovými poruchami u detí a často sa ťažko rieši, najmä u detí s problémami v správaní a komunikácii.

Depresia a úzkostné poruchy

Depresia a jej príbuzná úzkostná porucha môžu byť najčastejšími komorbidnými poruchami sprevádzajúcimi autizmus a postihujú viac ako polovicu všetkých ľudí s Aspergerovým syndrómom (AS). Mnohokrát je depresia spôsobená skôr postojmi a správaním spoločnosti voči autistom než samotným autizmom. Depresia môže súvisieť aj so sezónnou afektívnou poruchou.

Syndróm krehkého X je najčastejšou dedičnou formou mentálnej retardácie. Názov dostal preto, lebo jedna časť chromozómu X má chybný kúsok, ktorý sa pod mikroskopom javí ako zoštipnutý a krehký. Syndróm krehkého X postihuje približne dve až päť percent ľudí s poruchou autistického spektra. Je dôležité nechať autistu vyšetriť na syndróm krehkého X, najmä ak rodičia uvažujú o ďalšom dieťati. Ak má jedno dieťa syndróm krehkého X, je pravdepodobnosť jedna ku dvom, že chlapci narodení tým istým rodičom budú mať krehký X (pozri Mendelova genetika). Aj ostatní členovia rodiny, ktorí možno uvažujú o tom, že budú mať dieťa, sa môžu dať vyšetriť na tento syndróm.

Hyperaktivita a poruchy pozornosti

Mnohé autistické deti majú určitý stupeň mentálneho postihnutia. Pri testovaní môžu byť niektoré oblasti schopností normálne alebo lepšie, zatiaľ čo iné môžu byť obzvlášť slabé. Napríklad autistické dieťa môže dosiahnuť dobré výsledky v častiach testu, ktoré merajú zrakové schopnosti, ale v jazykových subtestoch môže získať nízke skóre.

Mentálna retardácia nie je povinným znakom autizmu. V skutočnosti má väčšina ľudí s autizmom prinajmenšom „normálne“ výsledky inteligenčných testov. Niektorí sú členmi Mensy. Výsledky IQ testov sú v podkategóriách oveľa nerovnomernejšie ako normálne, pričom často vykazujú vrchol vo vizuálno-priestorových úlohách alebo v pamätí. Z tohto dôvodu môže mať autista oveľa viac zručností pri vykonávaní určitých vecí, ako sa zdá, že naznačuje jeho IQ, a keď sa to dovedie do extrému, nazýva sa to autistický savant.

Neurozápal a poruchy imunity

Úloha imunitného systému a neurozápalov pri vzniku autizmu je kontroverzná. Donedávna existovalo málo dôkazov podporujúcich imunitné hypotézy, ale výskum úlohy imunitnej reakcie a neurozápalu môže mať dôležité klinické a terapeutické dôsledky. Presná úloha zvýšenej imunitnej reakcie v centrálnom nervovom systéme (CNS) pacientov s autizmom nie je istá, ale môže byť primárnym faktorom pri spúšťaní a udržiavaní mnohých komorbidných stavov spojených s autizmom. Nedávne štúdie poukazujú na prítomnosť zvýšenej neuroimunitnej aktivity v mozgovom tkanive aj v mozgovomiechovom moku pacientov s autizmom, čo podporuje názor, že zvýšená imunitná odpoveď môže byť zásadným faktorom pri vzniku autistických príznakov.

Neverbálna porucha učenia

Pozri porucha neverbálneho učenia.

Obsedantno-kompulzívna porucha

Obsedantno-kompulzívna porucha je charakterizovaná opakujúcimi sa obsedantnými myšlienkami alebo nutkavými činmi.

Obsedantné myšlienky sú myšlienky, obrazy alebo impulzy, ktoré sa v stereotypnej forme opakovane dostávajú do mysle jedinca. Takmer vždy sú znepokojujúce (pretože sú násilné alebo obscénne, alebo jednoducho preto, že sú vnímané ako nezmyselné) a trpiaci sa im často neúspešne snaží vzdorovať. Uznáva ich však ako vlastné myšlienky, aj keď sú mimovoľné a často odporné.

Kompulzívne úkony alebo rituály sú stereotypné správanie, ktoré sa opakuje znova a znova. Nie sú vo svojej podstate príjemné, ani nevedú k plneniu prirodzene užitočných úloh.

Je potrebné si uvedomiť, že sa to líši od obsesií, ktoré sú charakteristické pre poruchy autistického spektra, v tom, že obsesie nie sú príjemné ani nijako prospešné, čo môže byť niekedy prípad autizmu, napríklad obsesia študovať nejaký záujem.

U jedného zo štyroch detí s autizmom sa objavia záchvaty, ktoré sa často začínajú v ranom detstve alebo v období dospievania. Záchvaty, spôsobené abnormálnou elektrickou aktivitou v mozgu, môžu spôsobiť dočasnú stratu vedomia („výpadok“), kŕče, nezvyčajné pohyby alebo pozeranie. Niekedy k tomu prispieva nedostatok spánku alebo vysoká horúčka. EEG môže pomôcť potvrdiť prítomnosť záchvatu.

Vo väčšine prípadov sa záchvaty dajú kontrolovať pomocou viacerých liekov nazývaných antikonvulzíva. Dávkovanie liekov by sa malo starostlivo upraviť tak, aby sa použilo čo najmenšie množstvo liekov, ktoré budú účinné.

Mnohí autisti sú veľmi citliví alebo dokonca bolestivo citliví na určité zvuky, textúry, chute a vône. Pre niektorých ľudí je takmer neznesiteľný pocit, keď sa oblečenie alebo určité druhy látok dotýkajú ich pokožky alebo sa o ňu trú. Niektoré „každodenné“ zvuky – vysávač, zvonenie telefónu, náhla búrka, dokonca aj zvuk vĺn, ktoré narážajú na pobrežie – môžu spôsobiť, že si zakryjú uši alebo začnú kričať. Možná je aj hyposenzitivita; zvuky, chute, vône atď., ktoré väčšina ľudí vníma ako ohromujúce alebo nepríjemné, sa môžu autistovi páčiť.

Pri autizme sa zdá, že mozog nie je schopný primerane vyvážiť zmysly. Niektorí autisti si neuvedomujú extrémny chlad alebo bolesť. Autista môže spadnúť a zlomiť si ruku, ale nikdy neplače. Iný si môže rozbiť hlavu o stenu a nekrčí, ale ľahký dotyk ho môže prinútiť kričať na poplach. Zdá sa, že mozog nie je schopný oddeliť podnety v pozadí a zároveň pripustiť to, čo je dôležité, takže autista sa môže vo dne v noci vyrovnávať s ohromným množstvom zmyslových podnetov. Človek, ktorý nekričí, môže cítiť bolesť, ale jeho mozog nemusí spájať bolesť s potrebou vydávať zvuky.

U autistických detí sa často pozoruje, že pri držaní stuhnú. Je to spôsobené zmyslovým preťažením, o ktorom sme hovorili vyššie, a stuhnutie je mechanizmus zvládania, ktorý sa vyskytuje aj u dospelých. Keďže k zmyslovému preťaženiu dochádza už od narodenia, toto správanie je jedným z prvých pozorovateľných príznakov autizmu. Nie je však medzi autistami univerzálne. V náchylnosti na senzorické preťaženie existujú veľké rozdiely.

Tuberózna skleróza je zriedkavé genetické ochorenie, ktoré spôsobuje rast nezhubných nádorov v mozgu, ako aj v iných životne dôležitých orgánoch. Má trvale silný vzťah k autistickému spektru. Jedno až štyri percentá autistov majú aj tuberóznu sklerózu.

Ak je u autistu prítomná komorbidná porucha, často ju nemožno liečiť rovnakým spôsobom ako u neurotypického jedinca. Pri mnohých typoch náladových, pohybových a zmyslových problémov sa všeobecne uznáva, že na osoby s autizmom zaberajú menšie množstvá liekov. Väčšie množstvá spôsobujú len ďalšie problémy. Dôvod pravdepodobne súvisí so štrukturálnou neurológiou autizmu – ak sú ťažkosti spôsobené štruktúrou a genetikou, a nie typickou „chemickou nerovnováhou“, potom ich chemické látky neovplyvnia obvyklými, akceptovanými spôsobmi.

Príčiny – Komorbidné ochorenia – Epidemiológia – Dedičnosť – Sociologické a kultúrne aspekty – Terapia

Aspergerov syndróm – Autizmus – Detská dezintegračná porucha – PDD-NOS – Rettov syndróm

Epilepsia – Syndróm krehkého X – Vysokofunkčný autizmus – Hyperlexia – Viacnásobná komplexná vývinová porucha – Sémanticko-pragmatická porucha – Neverbálna porucha učenia

Hnutie za práva autistov – Autistická enterokolitída – Chelácia – MMR vakcína – Neurodiverzita – Chladnička – Thiomersal

Témy súvisiace s autizmom – Ďalšie informácie o Aspergerovom syndróme –

Aspies For Freedom – Autism Network International – Autistic Self Advocacy Network – Autism Society of America – Autism Speaks – Generation Rescue – National Autistic Society – SafeMinds

Kategórie
Psychologický slovník

Význam (lingvistika)

V lingvistike je význam obsahom slov alebo znakov, ktoré si ľudia vymieňajú pri komunikácii prostredníctvom jazyka. Premena významu na komunikáciu je cieľom a funkciou jazyka. Komunikovaný význam bude (viac či menej presne) kopírovať medzi jednotlivcami buď priamy vnem, alebo nejakú jeho zmyslovú odvodeninu. Významy môžu mať rôzne podoby, napríklad vyvolávať určitú predstavu alebo označovať určitú entitu reálneho sveta.
Jazykovým významom sa zaoberá filozofia a semiotika, najmä filozofia jazyka, filozofia mysle, logika a teória komunikácie. Odbory ako sociolingvistika sa skôr zaujímajú o nejazykové významy. Lingvistika sa k štúdiu jazykových významov prikláňa v oblastiach sémantiky (ktorá skúma konvenčné významy a spôsob ich zostavovania) a pragmatiky (ktorá skúma, ako jednotlivci používajú jazyk). Do diskusie o význame sa zapája aj literárna teória, kritická teória a niektoré odvetvia psychoanalýzy. Právni vedci a odborníci z praxe diskutujú o povahe významu zákonov, precedensov a zmlúv už od čias rímskeho práva. Toto rozdelenie práce však nie je absolútne a každá oblasť do určitej miery závisí od ostatných.

Otázky o tom, ako slová a iné symboly niečo znamenajú a čo znamená, že niečo má význam, sú kľúčové pre pochopenie jazyka. Keďže ľudia sa čiastočne vyznačujú sofistikovanou schopnosťou používať jazyk, považoval sa aj za základnú tému, ktorú treba skúmať, aby sme pochopili ľudskú skúsenosť.

V úvode bolo spomenuté, že významy sa považujú za abstraktné logické objekty. Toto vysvetlenie však nemuselo uspokojiť tých, ktorí sa pýtali na povahu významu. Mnohí filozofi vrátane Platóna, Augustína, Petra Abelarda, Gottloba Fregeho, Ludwiga Wittgensteina, J. L. Austina, Johna Searla, Jacquesa Derridu a W. V. Quina sa zaoberali poskytovaním alternatívnych vysvetlení.

Podstatu významu, jeho definíciu, prvky a typy stanovili najmä Aristoteles, Augustín a Akvinský (známy aj ako rámec AAA). Podľa tejto klasickej tradície „význam je vzťah medzi dvoma druhmi vecí: znakmi a druhmi vecí, ktoré znamenajú (zamýšľajú, vyjadrujú alebo označujú)“. Jeden pojem vo vzťahu významu nevyhnutne spôsobuje, že v dôsledku toho prichádza na myseľ niečo iné. Inými slovami: „znak je definovaný ako entita, ktorá označuje inú entitu nejakému činiteľovi za nejakým účelom“.

Typy významov sa líšia v závislosti od typu zobrazovanej veci. Konkrétne:

Všetky nasledujúce otázky zdôrazňujú niektoré konkrétne perspektívy v rámci všeobecného rámca AAA.

Hlavné súčasné pozície významu spadajú pod tieto čiastkové definície významu:

Na otázku, „čo je vlastne význam?“, niektorí odpovedali, že „významy sú myšlienky“. Podľa takýchto výkladov sa „idey“ používajú buď na označenie mentálnych reprezentácií, alebo na označenie mentálnej činnosti vo všeobecnosti. Tí, ktorí hľadajú vysvetlenie významu v prvom druhu opisu, podporujú silnejší druh teórie myšlienok mysle ako ten druhý.

Každá myšlienka sa nevyhnutne týka niečoho vonkajšieho a/alebo vnútorného, skutočného alebo imaginárneho. Napríklad na rozdiel od abstraktného významu univerzálneho „pes“ môže referent „tento pes“ znamenať konkrétnu reálnu čivavu. V oboch prípadoch je slovo o niečom, ale v prvom prípade ide o triedu psov vo všeobecnom chápaní, kým v druhom prípade ide o veľmi reálneho a konkrétneho psa v reálnom svete.

Klasickí empirici sú zvyčajne považovaní za najostrejších obhajcov silných foriem teórií myšlienok významu.

David Hume je známy svojím presvedčením, že myšlienky sú druhmi predstaviteľných entít. (Pozri jeho Enquiry Concerning Human Understanding, časť 2). Dalo by sa vyvodiť, že tento pohľad sa vzťahoval aj na teóriu významu. Hume bol neoblomný v jednej veci: všetky slová, ktoré sa nemôžu odvolávať na žiadnu minulú skúsenosť, sú bez významu. Jeho predchodca John Locke sa zdal byť vo svojej analýze trochu zdržanlivejší. Locke považoval všetky idey za predstaviteľné objekty vnemov aj za veľmi nepredstaviteľné objekty úvah. V Eseji o ľudskom chápaní zdôraznil, že slová sa používajú ako znaky pre idey – ale aj na označenie nedostatku určitých ideí.

V priebehu minulého storočia však boli silné formy ideových teórií významu kritizované mnohými filozofmi z viacerých dôvodov.

Jedna z kritík, ktorú vyslovil už George Berkeley a Ludwig Wittgenstein, bola, že samotné idey nie sú schopné vysvetliť rôzne variácie v rámci všeobecného významu. Napríklad akákoľvek hypotetická predstava významu slova „pes“ musí zahŕňať také rozmanité obrazy, ako je čivava, mopslík a čierny labrador; a to sa zdá byť nemožné si predstaviť, pretože všetky tieto konkrétne plemená vyzerajú navzájom veľmi odlišne. Iný spôsob, ako sa na tento bod pozrieť, je položiť si otázku, prečo, ak máme obraz konkrétneho typu psa (povedzme čivavy), by mal byť oprávnený reprezentovať celý pojem.

Ďalšia kritika spočíva v tom, že niektoré významové slová, tzv. nelexikálne položky, nemajú žiadny významovo priradený obraz. Napríklad slovo „the“ má význam, ale ťažko by sme našli mentálnu predstavu, ktorá by mu zodpovedala. Ďalšia námietka spočíva v konštatovaní, že niektoré jazykové položky pomenúvajú niečo v reálnom svete a sú zmysluplné, avšak nemáme k nim žiadne mentálne reprezentácie. Napríklad nie je známe, ako vyzerala Bismarckova matka, a predsa má fráza „Bismarckova matka“ význam.

Ďalším problémom je skladba – je ťažké vysvetliť, ako sa slová a slovné spojenia spájajú do viet, ak by sa na význame podieľali len myšlienky.

Príslušnosť k triedam, ktoré sú klasifikované

Teóriu myšlienok významu však v poslednom čase v novej podobe obhajujú súčasní kognitívni vedci Eleanor Roschová a George Lakoff. Nazýva sa teória prototypov a predpokladá, že mnohé lexikálne kategórie majú, aspoň na prvý pohľad, „radiálne štruktúry“. To znamená, že v kategórii existuje nejaký ideálny člen (členy), ktoré sa zdajú reprezentovať kategóriu lepšie ako iné členy. Napríklad v kategórii „vtáky“ môže byť prototypom alebo ideálnym druhom vtáka robin. So skúsenosťami môžu subjekty začať hodnotiť členstvo v kategórii „vták“ porovnávaním kandidátskych členov s prototypom a hodnotením podobnosti. Tak napríklad tučniak alebo pštros by sa ocitli na okraji významu pojmu „vták“, pretože tučniak sa nepodobá na robin.

S týmito výskumami úzko súvisí pojem psychologicky základnej úrovne, ktorá je jednak prvou úrovňou pomenovanou a pochopenou deťmi, jednak „najvyššou úrovňou, na ktorej môže jeden mentálny obraz odrážať celú kategóriu“. (Lakoff 1987:46) „Základnú úroveň“ poznania chápe Lakoff ako rozhodujúcu, ktorá sa opiera o „obrazové schémy“ spolu s rôznymi inými kognitívnymi procesmi.

Mnohí súčasní filozofi (Ned Block, Gilbert Harman, H. Field) a kognitívni vedci (G. Miller a P. Johnson-Laird) trvajú na tom, že význam pojmu možno nájsť skúmaním jeho úlohy vo vzťahu k iným pojmom a mentálnym stavom. Títo filozofi podporujú názor nazývaný „sémantika pojmových rolí“. O tých zástancoch tohto názoru, ktorí chápu významy ako vyčerpané obsahom mentálnych stavov, možno povedať, že podporujú „jednofaktorový“ opis sémantiky pojmových rolí. S týmto dôrazom na význam ako aspekt ľudskej psychológie zapadajú do tradície teórií ideí.

Niektorí tvrdili, že význam nie je ničím podstatne viac alebo menej ako pravdivými podmienkami, ktoré zahŕňajú. Pri takýchto teóriách sa na vysvetlenie významu kladie dôraz na referenciu na skutočné veci vo svete s výhradou, že referencia viac alebo menej vysvetľuje väčšiu časť (alebo celý) samotný význam.

Jednou skupinou filozofov, ktorí obhajovali pravdivostnú teóriu významu, boli logickí pozitivisti, ktorí stavali na tom, že význam výroku vyplýva z toho, ako sa overuje.

Logika a realita boli základom ich chápania pravdy a zmyslu. Aby sme pochopili tento pohľad, je potrebné vysvetliť niektoré dejiny logiky.

Klasickí logici už od Aristotela vedeli, ako kodifikovať určité bežné vzorce uvažovania do logickej podoby. V 19. storočí sa však západná filozofia začala orientovať na filozofiu jazyka. Tento posun záujmu úzko súvisí s rozvojom modernej logiky. Moderná logika sa začala prácou nemeckého logika Gottloba Fregeho koncom 19. storočia. Frege spolu so svojimi súčasníkmi Georgeom Booleom a Charlesom Sandersom Peirceom výrazne posunul logiku vpred zavedením vetných spojok (ako a, alebo a ak-tak) a kvantifikátorov ako all a some. Veľkú časť tejto práce umožnil rozvoj teórie množín.

Moderná filozofia jazyka sa začala diskusiou o zmysle a referencii v eseji Gottloba Fregeho Über Sinn und Bedeutung (v súčasnosti zvyčajne prekladanej ako O zmysle a referencii).

Frege si všimol, že vlastné mená predstavujú pri vysvetľovaní významu prinajmenšom dva problémy.

Fregeho možno interpretovať tak, že je chybou myslieť si, že významom mena je vec, na ktorú sa vzťahuje. Namiesto toho musí byť významom niečo iné – „zmysel“ slova. Dve mená pre tú istú osobu teda môžu mať rôzne zmysly (alebo významy): jeden referent môže byť vybraný viac ako jedným zmyslom. Tento druh teórie sa nazýva teória sprostredkovanej referencie.

Frege tvrdil, že rovnaké rozdvojenie významu sa napokon musí vzťahovať na väčšinu alebo všetky jazykové kategórie, napríklad na kvantifikačné výrazy ako „Všetky lode plávajú“. Paradoxne, v súčasnosti ju mnohí filozofi akceptujú ako platnú pre všetky výrazy okrem vlastných mien.

Logickú analýzu ďalej rozvíjali Bertrand Russell a Alfred North Whitehead vo svojej prelomovej práci Principia Mathematica, v ktorej sa pokúsili vytvoriť formálny jazyk, pomocou ktorého by bolo možné dokázať pravdivosť všetkých matematických výrokov z prvých princípov.

Russell sa však v mnohých bodoch od Fregeho výrazne odlišoval. Odmietol (alebo možno nesprávne pochopil) Fregeho rozlišovanie zmyslu a referencie. Nesúhlasil ani s tým, že jazyk má pre filozofiu zásadný význam, a projekt rozvoja formálnej logiky považoval za spôsob, ako odstrániť všetky nejasnosti spôsobené bežným jazykom, a teda vytvoriť dokonale transparentné médium na vedenie tradičnej filozofickej argumentácie. Dúfal, že sa mu nakoniec podarí rozšíriť dôkazy Principia na všetky možné pravdivé výroky, čo nazval logickým atomizmom. Istý čas sa zdalo, že jeho žiak Wittgenstein uspel v tomto pláne so svojím „Traktátom logicko-filozofickým“.

Russellova práca a práca jeho kolegu G. E. Moora vznikla ako reakcia na to, čo vnímali ako nezmysel, ktorý dominoval na britských filozofických katedrách na prelome storočí, ako druh britského idealizmu, ktorý bol väčšinou odvodený (aj keď veľmi vzdialene) z Hegelovho diela. V reakcii na to Moore vyvinul prístup („Common Sense Philosophy“), ktorý sa snažil skúmať filozofické ťažkosti prostredníctvom dôkladnej analýzy používaného jazyka s cieľom určiť jeho význam. Týmto spôsobom sa Moore snažil odstrániť filozofické absurdity, ako napríklad „čas je neskutočný“. Moorova práca bude mať významný, aj keď skrytý vplyv (do značnej miery sprostredkovaný Wittgensteinom) na filozofiu bežného jazyka.

Viedenský krúžok, slávna skupina logických pozitivistov zo začiatku 20. storočia (úzko spojená s Russellom a Fregem), prijala verifikačnú teóriu významu. Verifikacionistická teória významu (prinajmenšom v jednej z jej foriem) tvrdí, že povedať, že nejaký výraz je zmysluplný, znamená povedať, že existujú určité podmienky skúsenosti, ktoré by mohli preukázať, že tento výraz je pravdivý. Ako už bolo uvedené, Frege a Russell boli dvaja zástancovia tohto spôsobu myslenia.

Sémantickú teóriu pravdy vytvoril Alfred Tarski pre sémantiku logiky. Podľa Tarského sa význam skladá z rekurzívneho súboru pravidiel, ktoré nakoniec dávajú nekonečnú množinu viet „‚p‘ je pravdivé vtedy a len vtedy, ak p“, pokrývajúcu celý jazyk. Jeho inovácia priniesla pojem výrokových funkcií, o ktorých sa hovorí v časti o univerzáliách (ktoré nazval „sentenciálne funkcie“), a modelovo-teoretický prístup k sémantike (na rozdiel od dôkazovo-teoretického). Napokon sa vytvorili určité väzby na korešpondenčnú teóriu pravdy (Tarski, 1944).

Výsledkom je teória významu, ktorá nie náhodou pripomína Tarského opis.

Davidsonov opis je síce stručný, ale predstavuje prvú systematickú prezentáciu pravdivostno-podmienkovej sémantiky. Navrhol jednoducho preložiť prirodzené jazyky do predikátového kalkulu prvého rádu s cieľom redukovať význam na funkciu pravdy.

Saul Kripke skúmal vzťah medzi zmyslom a referenciou pri riešení možných a aktuálnych situácií. Ukázal, že jedným z dôsledkov jeho výkladu niektorých systémov modálnej logiky bolo, že referencia vlastného mena je nevyhnutne spojená s jeho referentom, ale zmysel nie. Tak napríklad „Hesperus“ nevyhnutne odkazuje na Hespera, a to aj v tých imaginárnych prípadoch a svetoch, v ktorých možno Hesperus nie je večernica. To znamená, že Hesperus je nevyhnutne Hesperus, ale len kontingentne ranná hviezda.

To vedie k zaujímavej situácii, že časť významu názvu – že sa vzťahuje na nejakú konkrétnu vec – je nevyhnutnou skutočnosťou o tomto názve, ale iná časť – že sa používa určitým spôsobom alebo v určitej situácii – nie je.

Kripke tiež rozlišoval medzi významom hovoriaceho a sémantickým významom, pričom nadviazal na prácu filozofov bežného jazyka Paula Gricea a Keitha Donnellana. Význam hovoriaceho je to, na čo chce hovoriaci poukázať tým, že niečo povie; sémantický význam je to, čo slová vyslovené hovoriacim znamenajú podľa jazyka.

V niektorých prípadoch ľudia nehovoria to, čo majú na mysli, v iných prípadoch hovoria niečo, čo je chybné. V oboch týchto prípadoch sa zdá, že význam hovoriaceho a sémantický význam sú odlišné. Niekedy slová v skutočnosti nevyjadrujú to, čo hovoriaci chce, aby vyjadrovali; takže slová budú znamenať jednu vec a to, čo nimi ľudia chcú vyjadriť, môže znamenať niečo iné. Význam výrazu je v takýchto prípadoch nejednoznačný.

Kritika pravdy – teórie významu

W. V. Quine vo svojej slávnej eseji „Dve dogmy empirizmu“ napadol verifikacionizmus aj samotný pojem významu. Naznačil v nej, že význam nie je ničím iným ako vágnym a nepotrebným pojmom. Namiesto toho tvrdil, že zaujímavejšie je skúmať synonymiu medzi znakmi. Poukázal tiež na to, že verifikacionizmus je spätý s rozlišovaním medzi analytickými a syntetickými výrokmi, a tvrdil, že takéto delenie sa obhajuje nejednoznačne. Navrhol tiež, aby jednotkou analýzy pre akékoľvek potenciálne skúmanie sveta (a možno aj významu) bol celý súbor výrokov braný ako kolektív, nielen jednotlivé výroky samé o sebe.

Ďalšie výhrady možno vzniesť na základe obmedzení, ktoré priznávajú aj samotní teoretici pravdivosti a podmienky. Tarski napríklad uznal, že pravdivostne podmienené teórie významu dávajú zmysel len výrokom, ale nedokážu vysvetliť významy lexikálnych častí, z ktorých sa výroky skladajú. Význam častí výrokov sa skôr predpokladá na základe chápania pravdivostných podmienok celého výroku a vysvetľuje sa v termínoch, ktoré nazval „podmienky uspokojenia“.

Ďalšou námietkou (ktorú zaznamenal Frege a iní) bolo, že niektoré druhy výrokov zrejme vôbec nemajú pravdivostné podmienky. Napríklad výrok „Ahoj!“ nemá žiadne pravdivostné podmienky, pretože sa ani nesnaží poslucháčovi povedať nič o stave vecí vo svete. Inými slovami, rôzne propozície majú rôzne gramatické nálady.

Tu prezentovaný druh teórií pravdy možno napadnúť aj pre ich formalizmus v praxi aj v princípe. Princíp formalizmu spochybňujú neformalisti, ktorí naznačujú, že jazyk je do veľkej miery konštrukciou hovoriaceho, a teda nie je kompatibilný s formalizáciou. Prax formalizmu spochybňujú tí, ktorí konštatujú, že formálne jazyky (ako napríklad súčasná kvantifikačná logika) nedokážu zachytiť výrazovú silu prirodzených jazykov (čo sa pravdepodobne prejavuje v trápnej povahe kvantifikačného vysvetlenia definitívnych opisných výrokov, ako ju stanovil Bertrand Russell).

Napokon, v minulom storočí sa vyvinuli formy logiky, ktoré nie sú závislé výlučne od pojmov pravdy a nepravdy. Niektoré z týchto typov logiky sa nazývajú modálne logiky. Vysvetľujú, ako fungujú určité logické spojky, ako napríklad „ak – potom“, v zmysle nutnosti a možnosti. Modálna logika bola skutočne základom jednej z najpopulárnejších a najprísnejších formulácií v modernej sémantike nazývanej Montaguova gramatika. Úspechy takýchto systémov prirodzene vedú k argumentu, že tieto systémy vystihli prirodzený význam spojok ako „ak – potom“ oveľa lepšie, než by to kedy dokázala bežná, pravdivostno-funkčná logika.

Anglická filozofia sa počas celého 20. storočia úzko zameriavala na analýzu jazyka. Tento štýl analytickej filozofie sa stal veľmi vplyvným a viedol k rozvoju širokého spektra filozofických nástrojov.

Filozof Ludwig Wittgenstein bol pôvodne filozofom umelého jazyka, ktorý nadviazal na vplyv Russella, Fregeho a Viedenského krúžku. Vo svojom Logicko-filozofickom traktáte (Tractatus Logico-Philosophicus) podporil myšlienku ideálneho jazyka vytvoreného z atómových výrokov pomocou logických spojok. Ako však dozrieval, čoraz viac oceňoval fenomén prirodzeného jazyka. Filozofické skúmania, ktoré vydal po svojej smrti, znamenali prudký odklon od jeho predchádzajúcich prác, ktoré sa zameriavali na bežné používanie jazyka. Jeho prístup sa často zhrňuje aforizmom „význam slova je jeho použitie v jazyku“.

Jeho práca mala inšpirovať budúce generácie a podnietiť vznik úplne novej disciplíny, ktorá vysvetľovala význam novým spôsobom. Význam v prirodzených jazykoch sa považoval predovšetkým za otázku toho, ako hovoriaci používa jazyk na vyjadrenie zámerov.

Toto dôkladné skúmanie prirodzeného jazyka sa ukázalo ako účinná filozofická technika. Medzi praktikov, ktorí boli ovplyvnení Wittgensteinovým prístupom, patrí celá tradícia mysliteľov, medzi ktorými sú P. F. Strawson, Paul Grice, R. M. Hare, R. S. Peters a Jürgen Habermas.

Približne v tom istom čase, keď Ludwig Wittgenstein prehodnocoval svoj prístup k jazyku, viedli úvahy o zložitosti jazyka k širšiemu prístupu k významu. Po vzore Georgea Edwarda Moora J. L. Austin podrobne skúmal používanie slov. Argumentoval proti fixovaniu sa na význam slov. Ukázal, že slovníkové definície majú obmedzený filozofický význam, pretože neexistuje jednoduchý „prívlastok“ slova, ktorý by sa dal nazvať jeho významom. Namiesto toho ukázal, ako sa zamerať na spôsob, akým sa slová používajú na to, aby sa niečo robilo. Analyzoval štruktúru výpovedí na tri odlišné časti: lokúcie, ilokucie a perlokucie. Jeho žiak John Searle rozvinul túto myšlienku pod označením „rečové akty“. Ich práca výrazne ovplyvnila pragmatiku.

Filozofi minulosti chápali referenciu ako spojenú so samotnými slovami. Sir Peter Strawson s tým však nesúhlasil vo svojej zásadnej eseji „O referencii“, v ktorej tvrdil, že na výrokoch samotných nie je nič pravdivé; za pravdivé alebo nepravdivé možno považovať len použitie výrokov.

Jedným z charakteristických znakov hľadiska bežného používania je totiž dôraz na rozlišovanie medzi významom a používaním. „Významy“ sú pre filozofov bežného jazyka návodmi na používanie slov – bežnými a konvenčnými definíciami slov. Na druhej strane používanie sú skutočné významy, ktoré majú jednotliví hovoriaci – veci, na ktoré chce jednotlivý hovoriaci v konkrétnom kontexte odkazovať. Slovo „pes“ je príkladom významu, ale ukázať na blízkeho psa a zakričať „Tento pes smrdí!“ je príkladom použitia. Z tohto rozdielu medzi použitím a významom vzniklo rozdelenie medzi oblasťami pragmatiky a sémantiky.

Pri diskusii o jazyku je užitočné ešte jedno rozlíšenie: „spomínanie“. Spomenutie je, keď sa výraz vzťahuje na seba ako na jazykový prvok, zvyčajne obklopený úvodzovkami. Napríklad vo výraze „‚Opopanax‘ sa ťažko píše“ sa odkazuje na samotné slovo („opopanax“), a nie na to, čo znamená (nejasná živica z gumy). Frege označoval prípady zmienky ako „nepriehľadné súvislosti“.

Keith Donnellan sa vo svojej eseji „Referencia a definitívne opisy“ snažil vylepšiť Strawsonovo rozlišovanie. Poukázal na to, že existujú dve použitia definitívnych deskripcií: atributívne a referenčné. Atributívne použitia poskytujú opis toho, na koho sa odkazuje, zatiaľ čo referenčné použitia poukazujú na skutočný referent. Atributívne použitia sú ako sprostredkované odkazy, zatiaľ čo referenčné použitia sú priamejšie referenčné.

Filozof Paul Grice, ktorý pracoval v rámci tradície bežného jazyka, chápal „význam“ ako dva druhy: prirodzený a neprirodzený. Prirodzený význam súvisel s príčinou a následkom, napríklad s výrazom „tieto škvrny znamenajú mreny“. Na druhej strane neprirodzený význam súvisel so zámermi hovoriaceho, ktorý niečo oznamuje poslucháčovi.

Vo svojej eseji Logika a konverzácia Grice ďalej vysvetľuje a obhajuje vysvetlenie fungovania konverzácie. Jeho hlavná téza sa nazývala kooperatívny princíp, ktorý tvrdil, že hovoriaci a poslucháč budú mať vzájomné očakávania o druhu informácií, ktoré budú zdieľané. Tento princíp sa člení na štyri maximy: Kvalita (ktorá vyžaduje pravdivosť a úprimnosť), Kvantita (požiadavka na dostatok informácií podľa potreby), Vzťah (relevantnosť vyzdvihovaných vecí) a Spôsob (zrozumiteľnosť). Táto zásada, ak sa dodržiava, umožňuje hovoriacemu a poslucháčovi zistiť význam určitých implikácií prostredníctvom inferencie.

Griceove práce viedli k lavíne výskumu a záujmu o túto oblasť, a to tak podporného, ako aj kritického. Jednou z odnoží bola tzv. teória relevancie, ktorú v polovici 80. rokov 20. storočia vypracovali Dan Sperber a Deirdre Wilsonová a ktorej cieľom bolo objasniť pojem relevancie. Podobne Jurgen Habermas vo svojej práci „Univerzálna pragmatika“ začal program, ktorý sa snažil vylepšiť prácu tradície bežného jazyka. V nej stanovil cieľ platného rozhovoru ako snahu o vzájomné porozumenie.

Inferenčná sémantika rolí

Hlavný článok: Inferenčná sémantika rolí

Michael Dummett argumentoval proti Davidsonom prezentovanej sémantike pravdivostných podmienok. Namiesto toho tvrdil, že založenie sémantiky na podmienkach tvrdenia umožňuje vyhnúť sa viacerým ťažkostiam pravdivostne podmienenej sémantiky, ako je napríklad transcendentálna povaha určitých druhov pravdivostných podmienok. Využíva prácu vykonanú v dôkazovo-teoretickej sémantike a poskytuje druh inferenčnej sémantiky rolí, kde:

Táto práca úzko súvisí s jednofaktorovými teóriami sémantiky pojmových rolí, hoci nie je s nimi totožná.

Kritika teórií používania významu

Kognitívny vedec Jerry Fodor si všimol, že teórie používania (Wittgensteinovho typu) sa zdajú byť oddané predstave, že jazyk je verejný fenomén – že neexistuje nič také ako „súkromný jazyk“. Fodor sa stavia proti takýmto tvrdeniam, pretože si myslí, že je potrebné vytvoriť alebo opísať jazyk myslenia, čo by si zdanlivo vyžadovalo existenciu „súkromného jazyka“.

Niektorí filozofi jazyka, ako napríklad Christopher Gauker, kritizovali Griceove teórie komunikácie a významu pre ich prílišné zameranie na snahu poslucháča odhaliť zámery hovoriaceho. Gauker tvrdí, že to nie je potrebné pre jazykovú komunikáciu, a preto pre teóriu nepostačuje.

V 60. rokoch 20. storočia publikoval David Kellogg Lewis ďalšiu tézu o význame ako používaní, keď opísal význam ako vlastnosť sociálnej konvencie (pozri tiež konvencia (filozofia) a konvencie ako zákonitosti určitého druhu. Lewisova práca bola aplikáciou teórie hier vo filozofických otázkach. Tvrdil, že konvencie sú druhom koordinačných rovnováh.

Lingvistické prístupy k významu

Jazykové reťazce sa môžu skladať z javov, ako sú slová, frázy a vety, a zdá sa, že každý z nich má iný druh významu. Jednotlivé slová samy o sebe, ako napríklad slovo „starý mládenec“, majú jeden druh významu, pretože len zdanlivo odkazujú na nejaký abstraktný pojem. Frázy, ako napríklad „najjasnejšia hviezda na oblohe“, sa zdajú mať iný význam ako jednotlivé slová, pretože sú to zložité symboly usporiadané do nejakého poriadku. Existuje aj význam celých viet, ako napríklad „Barry je starý mládenec“, ktoré sú zároveň komplexným celkom a zdá sa, že vyjadrujú tvrdenie, ktoré môže byť pravdivé alebo nepravdivé.

V lingvistike sú s významom najviac spojené oblasti sémantiky a pragmatiky. Sémantika sa najpriamejšie zaoberá tým, čo slová alebo frázy znamenajú, a pragmatika sa zaoberá tým, ako prostredie mení významy slov. Syntax a morfológia majú tiež veľký vplyv na význam. Syntax jazyka umožňuje sprostredkovať veľké množstvo informácií, aj keď poslucháč nepozná konkrétne použité slová, a morfológia jazyka môže poslucháčovi umožniť odhaliť význam slova skúmaním morfém, ktoré ho tvoria.

Sémantika skúma spôsoby, akými môžu mať slová, frázy a vety význam. Sémantika zvyčajne delí slová na ich zmysel a referenciu. Referencia slova je vec, na ktorú odkazuje: vo vete „Daj chlapíkovi, ktorý sedí vedľa teba, rad“ chlapík odkazuje na konkrétnu osobu, v tomto prípade na muža, ktorý sedí vedľa teba. Táto osoba je referenciou vety. Na druhej strane zmysel je tá časť výrazu, ktorá nám pomáha určiť vec, na ktorú sa vzťahuje. V uvedenom príklade je zmysel každá informácia, ktorá pomáha určiť, že výraz sa vzťahuje na mužského človeka sediaceho vedľa vás, a nie na iný objekt. Patria sem všetky jazykové informácie, ako aj situačný kontext, podrobnosti o prostredí atď. Toto však funguje len pre podstatné mená a slovné spojenia.

Existujú najmenej štyri rôzne druhy viet. Niektoré z nich sú pravdivostne citlivé a nazývajú sa oznamovacie vety. Iné druhy viet však nie sú citlivé na pravdivosť. Patria medzi ne expresívne vety, napríklad „Au!“; performatívne vety, napríklad „Preklínam ťa!“; a rozkazovacie vety, napríklad „Vezmi mlieko z chladničky“. Tento významový aspekt sa nazýva gramatická nálada.

Medzi slovami a frázami možno rozlišovať rôzne časti reči, napríklad podstatné mená a prídavné mená. Každá z nich má iný druh významu; podstatné mená sa zvyčajne vzťahujú na entity, zatiaľ čo prídavné mená sa zvyčajne vzťahujú na vlastnosti. Vlastné mená, čo sú mená označujúce osoby, ako napríklad „Jerry“, „Barry“, „Paríž“ a „Venuša“, budú mať iný druh významu.

Pri práci so slovesnými frázami je jedným z prístupov k odhaleniu spôsobu, akým fráza znamená, hľadanie tematických úloh, ktoré detské podstatné mená preberajú. Slovesá nepoukazujú na veci, ale skôr na vzťah medzi jedným alebo viacerými podstatnými menami a určitou konfiguráciou alebo rekonfiguráciou v nich, takže význam slovesnej frázy možno odvodiť z významu jej podradených podstatných mien a vzťahu medzi nimi a slovesom.

Ferdinand de Saussure opísal jazyk pomocou znakov, ktoré rozdelil na signifikáty a signifikáty. Signifikát je zvuk jazykového objektu (podobne ako Sokrates sa Saussure príliš nezaoberal písaným slovom). Na druhej strane signifikát je mentálna konštrukcia alebo obraz spojený so zvukom. Znak je teda v podstate vzťah medzi nimi.

Samotné znaky existujú len v opozícii k iným znakom, čo znamená, že „netopier“ má význam len preto, že nie je „mačka“, „lopta“ alebo „chlapec“. Je to preto, že znaky sú v podstate ľubovoľné, čo dobre vie každý študent cudzieho jazyka: neexistuje dôvod, prečo by netopier nemohol znamenať „tamto busta Napoleona“ alebo „táto vodná plocha“. Keďže výber označujúcich je v konečnom dôsledku ľubovoľný, význam nemôže byť nejakým spôsobom v označujúcom. Saussure namiesto toho odvádza význam k samotnému znaku: význam je v konečnom dôsledku to isté ako znak a význam znamená tento vzťah medzi označovaným a označujúcim. To zasa znamená, že všetok význam je v nás a zároveň je spoločný. Znaky znamenajú odkazom na náš vnútorný lexikón a gramatiku a napriek tomu, že sú vecou konvencie, teda vecou verejnou, znaky môžu znamenať niečo len pre jednotlivca – čo znamená červená farba pre jedného človeka, nemusí byť tým, čo znamená červená farba pre iného. Hoci sa však významy môžu u jednotlivcov do určitej miery líšiť, ostatní používatelia jazyka vnímajú ako skutočnosť len tie významy, ktoré zostávajú v rámci určitej hranice: ak by niekto označil vône za červené, väčšina ostatných používateľov jazyka by predpokladala, že tento človek hovorí nezmysly (hoci takéto výroky sú bežné medzi ľuďmi, ktorí majú skúsenosť so synestéziou).

Pragmatika skúma, ako kontext ovplyvňuje význam. Pre pragmatiku sú dôležité dve základné formy kontextu: jazykový kontext a situačný kontext.

Jazykový kontext sa vzťahuje na jazyk, ktorý obklopuje danú frázu. Dôležitosť jazykového kontextu sa mimoriadne jasne ukáže pri pohľade na zámená: vo väčšine situácií má zámeno ho vo vete „Joe ho tiež videl“ radikálne odlišný význam, ak mu predchádza „Jerry povedal, že videl chlapíka jazdiaceho na slonovi“, ako keď mu predchádza „Jerry videl bankového lupiča“ alebo „Jerry videl, ako tvoj pes beží týmto smerom“.

Na druhej strane, situačný kontext sa vzťahuje na každý mimojazykový faktor, ktorý ovplyvňuje význam frázy. Do tohto zoznamu možno zahrnúť takmer čokoľvek, od dennej doby cez zúčastnené osoby až po miesto, kde sa nachádza hovoriaci, alebo teplotu v miestnosti. Príkladom fungovania situačného kontextu je fráza „je tu zima“, ktorá môže byť buď jednoduchým konštatovaním faktu, alebo žiadosťou o zvýšenie teploty, okrem iného v závislosti od toho, či sa poslucháč domnieva, že je v jeho moci teplotu ovplyvniť, alebo nie.

Keď hovoríme, vykonávame rečové úkony. Rečový akt má ilokučný zmysel alebo ilokučnú silu. Napríklad zmyslom tvrdenia je predstaviť svet ako určitý. Zmyslom sľubu je zaviazať sa niečo urobiť. Ilukučný zmysel rečového aktu treba odlišovať od jeho perlokučného účinku, teda toho, čo spôsobuje. Napríklad žiadosť má svoj ilokučný zmysel v tom, že niekoho usmerňuje, aby niečo urobil. Jej perlokučným účinkom môže byť vykonanie veci usmerňovanou osobou. Vety v rôznych gramatických vetách, deklaratívnej, imperatívnej a interrogatívnej, majú tendenciu vykonávať rečové akty špecifického druhu. V konkrétnych kontextoch však možno ich použitím vykonať iný rečový akt, než na aký sa zvyčajne používajú. Tak, ako je uvedené vyššie, vetu typu „je tu zima“ možno použiť nielen na vyjadrenie tvrdenia, ale aj na žiadosť, aby audítor zvýšil teplotu. K rečovým aktom patria performatívne výpovede, v ktorých človek vykonáva rečový akt pomocou vety v prvej osobe prítomného času, ktorá hovorí, že človek vykonáva rečový akt. Príkladmi sú napr: „Sľubujem, že tam budem“, „Varujem ťa, aby si to nerobil“, „Radím ti, aby si sa prihlásil“ atď. Niektoré špecializované prostriedky na vykonávanie rečových aktov sú exklamatíva a frazeologizmy, napríklad „Au!“, resp. Prvý z nich sa používa na vykonanie expresívneho rečového aktu a druhý na pozdravenie niekoho.

Pragmatika teda ukazuje, že význam je niečo, čo je ovplyvnené svetom a zároveň ho ovplyvňuje. Význam je niečo kontextuálne vo vzťahu k jazyku a svetu a zároveň je to niečo aktívne voči iným významom a svetu.

V aplikovanej pragmatike (napríklad v neurolingvistickom programovaní) sa význam konštituuje prostredníctvom aktívneho významu, ktorý vzniká mentálnym spracovaním podnetov prichádzajúcich zo zmyslových orgánov. Ľudia teda vidia, počujú, cítia/dotykajú sa, chutia a čuchajú a z týchto zmyslových skúseností aktívne a interaktívne vytvárajú významy.

Aj keď zmyslový podnet vytvorený podnetom nemožno vyjadriť jazykom alebo akýmikoľvek znakmi, môže mať napriek tomu význam. To možno experimentálne preukázať tým, že sa ukáže, že ľudia na vnímanie podnetu vedome alebo podvedome reagujú špecifickým, nearbitrárnym spôsobom, aj keď nemajú možnosť povedať, čo je to podnet alebo čo znamená, a nemajú ani možnosť zistiť, čo je to podnet alebo čo znamená.

Sémantika sa často chápe ako odvetvie lingvistiky, ale neidealizovaný význam ako typ sémantiky je presnejšie odvetvie psychológie a etiky. Význam, pokiaľ je objektivizovaný tým, že sa neberú do úvahy konkrétne situácie a skutočné zámery hovoriacich a píšucich, skúma spôsoby, akými sa môže zdať, že slová, frázy a vety majú význam. Tento typ sémantiky je v protiklade so sémantikou zameranou na komunikáciu, kde je primárne pochopenie zámerov a predpokladov konkrétnych hovoriacich a píšucich, ako v prípade myšlienky, že ľudia majú význam, a nie slová, vety alebo propozície. Základný rozdiel spočíva v tom, že ak sa príčiny stotožňujú so vzťahmi alebo zákonmi, potom je normálne objektivizovať význam a považovať ho za odvetvie lingvistiky, zatiaľ čo ak sa príčiny stotožňujú s konkrétnymi činiteľmi, objektmi alebo silami, akoby spôsobiť znamenalo ovplyvniť, ako predpokladá väčšina historikov a ľudí z praxe, potom je primárny skutočný alebo neobjektivizovaný význam a zaoberáme sa zámerom alebo cieľom ako aspektom ľudskej psychológie, najmä preto, že ľudský zámer môže byť a často je nezávislý od jazyka a lingvistiky.

Všetci dobre vieme, ako nás dobrá alebo zlá povesť môže povzbudiť alebo odradiť od čítania alebo štúdia o určitých ľuďoch, postojoch alebo filozofiách ešte predtým, ako sme ich preštudovali.Zvyčajne sa to nazýva predsudok alebo predpojatosť. Aby sme zistili, či je povesť zaslúžená, musíme zvyčajne vykonať rozsiahly a vyvážený výskum ľudských zámerov a predpokladov v psychológii a vo sfére jazyka a lingvistiky, kde sa tento výskum zvyčajne zameriava nielen na rozdiely medzi denotátom a konotáciou, ale najmä na prítomnosť a často húževnatý charakter hodnotovej konotácie, teda dobrých alebo zlých asociácií, ktoré si vytvárame so slovami. Re-definícia môže pre niektorých ľudí zmeniť denotáciu, ale hodnotová konotácia takmer vždy zostáva a je len presmerovaná na iný cieľ. Nanešťastie, slovníky síce uvádzajú najbežnejšie denotáty alebo hlavné významy, ktoré si so slovami spájame, ale hodnotovú konotáciu zvyčajne ignorujú. V skutočnosti je to práve hodnotová konotácia alebo účinok jej používania, ktorý vedie k tomu, že denotát sa stáva predpojatým, a to aj denotát, ktorý si predstavujeme ako spravodlivý, neutrálny alebo objektívny. V skutočnosti je veľká časť rétoriky založená na výbere slov skôr pre ich hodnotové asociácie než pre ich denotáty a na odhalenie a nápravu tohto zlozvyku je zvyčajne rozumné zamerať sa na najpravdepodobnejší zámer a predpoklady konkrétnych ľudí, než si predstavovať, že slová majú význam samy osebe alebo že buď význam, alebo jazyk môžu byť skutočne objektívne, pretože v tomto procese pravdepodobne zabudneme na existenciu a dominantný charakter hodnotovej konotácie, ktorá je subjektívna v zlom zmysle slova, t. j. ktorá robí z presviedčania skôr aspekt rétoriky a klamstva, než aby sme posudzovali ľudí, postoje a filozofiu skôr podľa váhy dôkazov alebo legitímnej argumentácie.

Význam ako zámer je zrejme najstarším použitím slova a siaha až do anglosaského jazyka a stále existuje v nemčine ako spojenie so slovesom „meinen“ ako myslieť alebo zamýšľať. Zopakujme, že praktická hodnota zamerania sa na pravdepodobný zámer a predpoklady hovoriacich spočíva v tom, že často môže odhaliť používanie hodnotovej konotácie ako rétoriky. Rétorika je totiž formou nesprávneho dorozumievania, pretože jednostrannosť sa často zakrýva. Ak sa odhalí, možno sa pred ňou ľahšie chrániť. Niektoré rétoriky sú otvorené, ale tie najnebezpečnejšie, teda najpresvedčivejšie druhy, sa často zdajú byť spravodlivé alebo pozitívne tým, že nenápadne používajú názory alebo jazyk obete plus hodnotovú konotáciu na zakrytie nerovnováhy alebo nepravdy. V skutočnosti mnohé slová nenápadne naznačujú niečo dobré alebo zlé a používajú sa ako náhrada dôkazov alebo argumentov. Preto sa obozretní čitatelia pri stretnutí s rétorikou múdro pýtajú: „Čo tým myslíte?“. To znamená, aký je váš cieľ alebo zámer? Ak je predsudok alebo pokus o presvedčenie zámerný, môže to spôsobiť etické problémy. Práve sir Francis Bacon vo svojej kritike štyroch modiel, ktoré treba prekonať, aby sa veda a technológia zameraná na pravdu a neidealizovaná najlepšie rozvíjala, mal najväčší vplyv na zdôraznenie tejto tézy a na odrádzanie od zavádzajúcej rétoriky. Význam ako zámer je subjektívny v zdaní alebo bytí mentálnom a taký sa zdá byť všeobecne nesporným faktom, ale subjektivita ako používanie pejoratívneho označenia alebo konotácie najmä o základnej klasifikácii, ako je to vo filozofii, čo sa odráža vo výrazoch ako „metafyzický“. „psychologický“ a „nezmyselný“, sú subjektívne v druhom zmysle a odsúdeniahodné alebo nemorálne tým, že blokujú spravodlivý alebo akýkoľvek prístup k iným hľadiskám. Eticky najnešťastnejšie je „mydlenie“ obete tónom alebo spôsobom, ktorý by oklamaná osoba neprijala, keby bol vyjadrený prostým, skutočne vyváženým vyjadrením s použitím normálneho tónu hlasu. Podľa názoru zástancov neobjektivizovanej sémantiky a významu ako zámeru by sa prax používania jednoslovných „vyvracaní“ ako v nehoráznej rétorike, ako aj jej často účinnejšia sofistikovaná sesternica mali nahradiť neutrálnou a inkluzívnou klasifikáciou alebo kontrastnými názormi, aby sa vytvoril vyvážený efekt medzi rôznymi pozíciami vo filozofii a vede, čo by umožnilo spravodlivejšie pochopenie všetkých názorov, pričom by sa spravodlivo zaobchádzalo s každým názorom, t. j. ktoré by sa vyhýbali nevyváženosti, predsudkom, rétorike a iným zneužitiam psychológie alebo jazyka. Po zavedení spravodlivej a inkluzívnej základnej klasifikácie potom možno vykonať ďalší výskum a pokúsiť sa zistiť, ktorý názor je s najväčšou pravdepodobnosťou pravdivý. Predsudky sú však hanebné, aj keď nie sú nemorálne. Pozri S. I. Hayakawa, The Use and Misuse of Language, 1962 [1942].

Práve v 30. rokoch 20. storočia sa niektorí filozofi s dobrými úmyslami obrátili proti sémantike založenej na úmysle, pretože pojem úmyslu sa im zdal byť mentálny alebo „psychologistický“. Bolo to však ironické, pretože to zakrývalo skutočnosť, že ich vlastné základné predpoklady mali tendenciu používať klasifikáciu, ktorá odmietala väčšinu alebo všetky ostatné pozície ako „metafyzické“, „psychologistické“ alebo „nezmyselné“ bez dostatočných sprievodných dôkazov alebo argumentov, ktoré by odôvodňovali túto formu vylúčenia predpojatým opisom, čo bola prax, ktorá bola skutočne nespravodlivá a zavádzajúca o mnohých pozíciách, proti ktorým sa postavili, vrátane sémantiky založenej na zámere, ktorej zástancovia vážne hľadali spôsoby, ako sa stať spravodlivejšou a menej rétorickou. Negatívna reakcia na význam ako zámer, najmä medzi logickými pozitivistami tohto obdobia, bola ovplyvnená aj odporom voči Korzybského veľmi zneužívanej teórii všeobecnej sémantiky, keď prístup k významu založený na zámere bol oveľa starší, hlbší a takmer určite platnejší. Pozri práce sira Fancisa Bacona a dvoch dám, ktoré sú najviac zodpovedné za zavedenie termínu „sémantika“ do angličtiny ako teórie významu, a to Viktórie, lady Welbyovej a jednej z jej dcér. V poslednom čase sa John T. Blackmore pokúsil oživiť odpor voči rétorike a tým filozofickým, lingvistickým a sémantickým pozíciám, ktoré sa na nich zrejme najviac opierajú, tým, že znovu zdôraznil základný charakter významu ako zámeru a jeho využitie pri odhaľovaní a pomáhaní nahradiť rétoriku a iné zavádzajúce praktiky tým, že poukázal na šikmý charakter hodnotovej konotácie a na nepravdu, že konotácia aj denotácia môžu byť objektívne alebo že údajný význam slov môže alebo má mať prednosť pred tým, čo majú na mysli ľudia, používatelia jazyka. Ľudia môžu byť relatívne objektívni v zmysle spravodlivosti, ale množstvo rôznych významov spojených so slovom „absolútny“ sťažuje jednoduchú odpoveď na otázku, či je možná absolútna objektivita významu alebo jazyka, a to aj v prípade, že by samotné slová mohli určovať významy alebo asociácie s nimi spojené, čo sa sotva zdá byť možné. Pokiaľ ide o konvencie a zvyklosti vyjadrovania, majú svoju hodnotu, ale v konkrétnych okolnostiach, keď hovoriaci ot pisateľ môže používať iné predpoklady ako my, potom môže byť pýtanie sa na zámer životne dôležité, ak má dôjsť k maximálnej komunikácii.

V lingvistike sa s objektivizovaným významom zvyčajne najviac spájajú lingvistická sémantika a niektoré aspekty pragmatiky. Objektivizovaná sémantika sa najpriamejšie zaoberá tým, čo slová alebo frázy vo všeobecnosti vyzerajú, že znamenajú, Na druhej strane neobjektivizovaná sémantika a iné typy pragmatiky sa zaoberajú tým, ako zámer autora a prostredie môžu v skutočnosti pomôcť podporiť používanie jazyka bez rétoriky. Pododvetvia lingvistiky ako syntax a morfológia však často zrejme ovplyvňujú tvorbu a používanie objektivizovaného významu. Okrem toho syntax jazyka umožňuje sprostredkovať veľké množstvo informácií, aj keď poslucháč nepozná konkrétne použité slová, a morfológia jazyka môže poslucháčovi umožniť odhaliť všeobecné použitie slova skúmaním morfém, ktoré ho tvoria.

Oblasť sémantiky, pokiaľ je objektivizovaná tým, že neberie do úvahy konkrétne situácie a skutočné zámery hovoriacich a píšucich, skúma spôsoby, akými môžu mať slová, frázy a vety význam. Tento typ sémantiky je v protiklade so sémantikou zameranou na komunikáciu, kde je primárne pochopenie zámerov a predpokladov konkrétnych hovoriacich a píšucich, ako v prípade myšlienky, že ľudia majú význam, a nie slová, vety alebo propozície. Základný rozdiel spočíva v tom, že ak sa príčiny stotožňujú so vzťahmi alebo zákonmi, potom je normálne objektivizovať význam, zatiaľ čo ak sa príčiny stotožňujú s konkrétnymi činiteľmi, objektmi alebo silami, akoby spôsobiť znamenalo ovplyvniť, ako predpokladá väčšina historikov a ľudí z praxe, potom je primárny skutočný alebo neobjektivizovaný význam.

Objektivizovaná sémantika vo veľkej časti lingvistiky (v nadväznosti na Gottloba Fregeho) zvyčajne rozdeľuje slová na ich zmysel a referenciu. Referencia slova je vec, na ktorú slovo odkazuje: Vo vete „Daj chlapíkovi, ktorý sedí vedľa teba, rad“ chlapík odkazuje na konkrétnu osobu, v tomto prípade na muža, ktorý sedí vedľa teba. Táto osoba je referenciou vety. Na druhej strane zmysel je tá časť výrazu, ktorá nám pomáha určiť vec, na ktorú sa vzťahuje. V uvedenom príklade je zmysel každá informácia, ktorá pomáha určiť, že výraz sa vzťahuje na mužského človeka sediaceho vedľa vás, a nie na iný objekt. Patria sem všetky jazykové informácie, ako aj situačný kontext, podrobnosti o prostredí atď. Na druhej strane, v nadväznosti na J. S. Milla sa zmysel často nazýva konotácia a referencia denotácia. Okrem toho v sémantike mimo lingvistiky aj filozofie sa denotáciou zvyčajne rozumie primárne použitie slova a konotáciou sa rozumejú asociácie, ktoré sa so slovom spájajú, vrátane hodnotových konotácií, ktoré naznačujú, či autor chváli alebo kritizuje to, čo sa označuje alebo na čo sa odkazuje.

V objektivizovanej sémantike existujú najmenej štyri rôzne druhy viet. Niektoré z nich sú pravdivostne citlivé a nazývajú sa indikatívne vety. Iné druhy viet však nie sú citlivé na pravdivosť. Patria medzi ne expresívne vety: „Au!“; performatívne vety, napríklad „Krstím ťa“; a rozkazovacie vety, napríklad „Vezmi mlieko z chladničky“. Tento významový aspekt sa nazýva gramatická nálada. Idealizovaný význam má hodnotu pri snahe pochopiť, ako sa slová bežne používajú, zatiaľ čo pri neobjektivizovanom alebo praktickom význame najmä v konkrétnych situáciách a tam, kde ide o iróniu, satiru, humor.

Medzi slovami a frázami možno rozlišovať rôzne časti reči, napríklad podstatné mená a prídavné mená. Každá z nich má iný druh významu; podstatné mená sa zvyčajne vzťahujú na entity, zatiaľ čo prídavné mená sa zvyčajne vzťahujú na vlastnosti. Vlastné mená, čo sú mená označujúce osoby, ako napríklad „Jerry“, „Barry“, „Paríž“ a „Venuša“, budú mať iný druh významu.

Pri práci so slovesnými frázami je jedným z prístupov k odhaleniu spôsobu, akým fráza znamená, hľadanie tematických úloh, ktoré detské podstatné mená preberajú. Slovesá nepoukazujú na veci, ale skôr na vzťah medzi jedným alebo viacerými podstatnými menami a určitou konfiguráciou alebo rekonfiguráciou v nich, takže význam slovesnej frázy možno odvodiť z významu jej podradených podstatných mien a vzťahu medzi nimi a slovesom.

Kategórie
Psychologický slovník

Intravenózne injekcie

Intravenózne injekcie sú metódou podávania liekov, zavádzania liekov atď. priamo do krvného obehu prostredníctvom dutej ihly zavedenej priamo do žily.

Intravenózna liečba alebo intravenózna liečba je podávanie tekutých látok priamo do žily. Môže byť prerušovaná alebo nepretržitá; nepretržité podávanie sa nazýva intravenózna kvapka. Slovo intravenózna znamená jednoducho „do žily“, ale najčastejšie sa používa na označenie intravenóznej liečby. Terapia podávaná intravenózne sa často nazýva špeciálnymi liekmi.

V porovnaní s inými spôsobmi podávania je intravenózna cesta jedným z najrýchlejších spôsobov podávania tekutín a liekov do celého tela. Niektoré lieky, ako aj transfúzie krvi a smrtiace injekcie sa môžu podávať len intravenózne.

Prístroje na intravenózny prístup

Najjednoduchšou formou intravenózneho prístupu je injekčná striekačka s priloženou podkožnou ihlou. Ihla sa zavedie cez kožu do žily a obsah injekčnej striekačky sa vstrekne cez ihlu do krvného obehu. Najjednoduchšie sa to robí pomocou žily na ruke, najmä jednej z metakarpálnych žíl. Zvyčajne je potrebné najprv použiť škrtidlo, aby sa žila vydúvala; keď je ihla na mieste, je bežné mierne stiahnuť striekačku, aby sa nasala krv, čím sa overí, že ihla je skutočne v žile; potom sa pred injekciou odstráni škrtidlo.

Ide o najbežnejší spôsob intravenózneho užívania eufóriancií, ako je heroín, alebo v každom prípade, keď si osoba musí sama podať intravenózny liek doma. Je to tiež pohodlný spôsob podávania život zachraňujúcich liekov v prípade núdze. V kontrolovanom zdravotníckom prostredí sa však priama injekcia používa zriedkavo, pretože umožňuje podanie len jednej dávky lieku.

Ide o najbežnejšiu metódu intravenózneho prístupu v nemocniciach aj v prednemocničných službách. Periférnu intravenóznu linku tvorí krátky katéter (dlhý niekoľko centimetrov) zavedený cez kožu do periférnej žily, teda akejkoľvek žily, ktorá sa nenachádza v hrudníku alebo bruchu. Niekedy je však zavedenie do akejkoľvek dostupnej žily z lekárskeho hľadiska nevyhnutné, najmä ak pacient vykrváca (morbídna obezita, periférne cievne ochorenie a intravenózne užívanie liekov). V takýchto prípadoch alebo ak je pacient ohrozený srdcovou príhodou, by malo byť prvoradé príslovie „čas je tkanivo“. Zvyčajne sa používajú žily rúk a paží, hoci príležitostne sa používajú aj žily nôh a chodidiel. Žily na ruke sú bežným miestom v pohotovostných podmienkach, ktoré bežne vykonávajú záchranári a lekári pohotovostných služieb. U dojčiat sa niekedy používajú žily na hlave. Časť katétra, ktorá zostáva mimo kože, sa nazýva spojovací uzol; môže byť pripojený k injekčnej striekačke alebo k intravenóznej infúznej linke, alebo môže byť medzi ošetreniami uzatvorený uzáverom. Portované kanyly majú na hornej strane injekčný port, ktorý sa často používa na podávanie liekov. Kaliber kanyly sa bežne označuje rozmermi, pričom 14 je veľmi veľká kanyla (používa sa v resuscitačných zariadeniach) a 24-26 je najmenšia kanyla. Najbežnejšie veľkosti sú 16 kalibrov (stredne veľká linka používaná na odber krvi a transfúziu), 18 a 20 kalibrov (univerzálna linka na infúzie a odbery krvi) a 22 kalibrov (univerzálna detská linka). Periférne linky s priemerom 12 a 14 kalibrov v skutočnosti dodávajú ekvivalentné objemy tekutín rýchlejšie ako centrálne linky, čo je dôvodom ich popularity v urgentnej medicíne; tieto linky sa často nazývajú „veľké otvory“ alebo „traumatologické linky“.

V prípade potreby možno krv odobrať z periférnej infúzie, ale len ak ide o relatívne veľkú žilu a len ak je infúzia novo zavedená. Odbery krvi sa zvyčajne vykonávajú pomocou špecializovaných súprav na intravenózny prístup známych ako súpravy na flebotómiu a po ukončení odberu sa ihla odstráni a miesto sa už nepoužíva. Ak pacient potrebuje častý žilový prístup, žily sa môžu zjazviť a zúžiť, čím sa akýkoľvek budúci prístup mimoriadne sťaží alebo znemožní; táto situácia sa nazýva „prepálená žila“ a osoba, ktorá sa pokúša získať prístup, musí nájsť nové miesto prístupu bližšie k „prepálenej“ oblasti.

Pôvodne bola periférna infúzia jednoducho ihla, ktorá bola prilepená páskou a pripojená k hadičke, a nie k injekčnej striekačke; tento systém sa stále používa pri súpravách na darovanie krvi, pretože infúzny prístup je potrebný len na niekoľko minút a darca sa nesmie hýbať, kým je ihla na mieste. V súčasnosti nemocnice používajú bezpečnejší systém, pri ktorom je katéter pružná plastová hadička, ktorá pôvodne obsahuje ihlu umožňujúcu prepichnutie kože; ihla sa potom odstráni a vyhodí, zatiaľ čo mäkký katéter zostáva v žile. Táto metóda je variáciou Seldingerovej techniky. Vonkajšia časť katétra, ktorá je zvyčajne prilepená páskou alebo zabezpečená samolepiacim obväzom, pozostáva z približne centimetrovej ohybnej hadičky a uzamykacieho náboja. V prípade centrálne umiestnených intravenóznych liniek obsahujú sety a výplachy malé množstvo antikoagulačného heparínu, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi z linky, a často sa nazývajú „heparínové zámky“ alebo „hep-lock“. Heparín sa však už neodporúča ako blokovací roztok pre periférne infúzie; v súčasnosti sa na „vac lock“ používa fyziologický roztok.

Periférnu infúziu nemožno ponechať v žile na neurčito, pretože hrozí riziko infekcie v mieste zavedenia, ktorá vedie k flebitíde, celulitíde a sepse. CDC aktualizovalo svoje usmernenia a teraz odporúča, aby sa kanyla vymenila každých 96 hodín. Vychádzalo to zo štúdií organizovaných s cieľom identifikovať príčiny infekcie zlatým stafylokokom MRSA rezistentným na meticilín v nemocniciach. V Spojenom kráľovstve zverejnilo ministerstvo zdravotníctva Spojeného kráľovstva svoje zistenia o rizikových faktoroch spojených so zvýšeným výskytom infekcií MRSA, ktoré teraz zahŕňajú intravenózne kanyly, centrálne žilové katétre a močové katétre ako hlavné faktory zvyšujúce riziko šírenia kmeňa baktérií rezistentných na antibiotiká v nemocniciach.

Centrálna intravenózna infúzia prebieha cez katéter, ktorého hrot sa nachádza vo veľkej žile, zvyčajne v hornej dutej žile alebo dolnej dutej žile, alebo v pravej predsieni srdca. V porovnaní s periférnou infúziou to má niekoľko výhod:

Centrálne infúzne linky predstavujú riziko krvácania, infekcie a plynovej embólie (pozri nižšie Riziká).

Existuje niekoľko typov centrálnych infúzií v závislosti od trasy, ktorou katéter vedie z vonkajšej strany tela do žily.

Periférne zavedený centrálny katéter

PICC linky sa používajú, keď je potrebný intravenózny prístup na dlhšie obdobie, ako napríklad v prípade dlhých režimov chemoterapie, dlhodobej antibiotickej liečby alebo celkovej parenterálnej výživy.

Linka PICC sa zavádza do periférnej žily pomocou Seldingerovej techniky pod ultrazvukovou kontrolou, zvyčajne do ramena, a potom sa opatrne posúva smerom nahor, kým sa katéter nedostane do hornej dutej žily alebo pravej predsiene. Zvyčajne sa to robí hmatom a odhadom; röntgenový snímok potom overí, či je hrot na správnom mieste.

PICC môže mať dve paralelné komory, každú s vlastným vonkajším konektorom (double-lumen), alebo jednu hadičku a konektor (single-lumen). V súčasnosti sú k dispozícii aj katétre s tromi konektormi (triple-lumen) a katétre PICC s možnosťou injekčného napájania. Z vonkajšej strany sa jednovývodový PICC podobá periférnej infúzii, s tým rozdielom, že hadička je o niečo širšia.

Miesto zavedenia musí byť prekryté väčším sterilným obväzom, ako by sa vyžadovalo pri periférnej infúzii, kvôli vyššiemu riziku infekcie, ak sa baktérie dostanú do katétra. PICC však predstavuje menšie riziko systémovej infekcie ako iné centrálne infúzie, pretože baktérie by museli prejsť celou dĺžkou úzkeho katétra, kým by sa rozšírili krvným obehom.

Hlavnou výhodou PICC oproti iným typom centrálnych liniek je, že sa ľahko zavádzajú, predstavujú relatívne nízke riziko krvácania, sú zvonku nenápadné a u pacientov, ktorí potrebujú dlhšiu liečbu, sa môžu ponechať na mieste niekoľko mesiacov až rokov. Hlavnou nevýhodou je, že musí prechádzať relatívne malou periférnou žilou, a preto má obmedzený priemer a je tiež trochu náchylná na oklúzie alebo poškodenie pohybom alebo stlačením ruky.

Existuje niekoľko typov katétrov, ktoré vedú priamejšou cestou do centrálnych žíl. Súhrnne sa nazývajú centrálne žilové linky.

Pri najjednoduchšom type centrálneho žilového prístupu sa katéter zavedie do podkolennej, vnútornej krčnej alebo (menej často) stehennej žily a postupuje smerom k srdcu, až kým sa nedostane do hornej dutej žily alebo pravej predsiene. Keďže všetky tieto žily sú väčšie ako periférne žily, centrálne linky môžu dodávať väčší objem tekutiny a môžu mať viac lúmenov.

Iný typ centrálnej linky, nazývaný Hickmanova linka alebo Broviacov katéter, sa zavedie do cieľovej žily a potom sa „tunelom“ pod kožou vyvedie na krátku vzdialenosť. Tým sa znižuje riziko infekcie, pretože baktérie z povrchu kože nemôžu putovať priamo do žily; tieto katétre sú tiež vyrobené z materiálov, ktoré odolávajú infekcii a zrážaniu krvi.

Port (často označovaný obchodnými názvami ako Port-a-Cath alebo MediPort) je centrálna žilová linka, ktorá nemá vonkajší konektor; namiesto toho má malý zásobník, ktorý je pokrytý silikónovou gumou a je implantovaný pod kožu. Lieky sa podávajú s prestávkami zavedením malej ihly cez kožu, ktorá prepichne silikón, do rezervoára. Po vytiahnutí ihly sa kryt zásobníka opäť uzavrie. Kryt môže počas svojej životnosti prijať stovky vpichov ihly. Je možné ponechať porty v tele pacienta aj niekoľko rokov; ak sa to však urobí, port sa musí každý mesiac sprístupniť a prepláchnuť antikoagulačným prostriedkom, inak pacient riskuje, že sa upchá. Ak sa port upchá, predstavuje nebezpečenstvo, pretože sa v ňom nakoniec vytvorí trombus, ktorý sprevádza riziko embolizácie. Odstránenie portu je zvyčajne jednoduchý ambulantný zákrok; inštalácia je však zložitejšia a dobrá implantácia dosť závisí od zručnosti rádiológa. Porty spôsobujú menej nepríjemností a majú nižšie riziko infekcie ako PICC, a preto sa bežne používajú u pacientov na dlhodobej intermitentnej liečbe.

Formy intravenóznej liečby

Intravenózna kvapka je nepretržitá infúzia tekutín s liekmi alebo bez nich cez intravenózne prístupové zariadenie. Môže ísť o korekciu dehydratácie alebo nerovnováhy elektrolytov, podávanie liekov alebo transfúziu krvi.

Na intravenózne kvapkanie sa používajú dva typy tekutín: kryštaloidy a koloidy. Kryštaloidy sú vodné roztoky minerálnych solí alebo iných vo vode rozpustných molekúl. Koloidy obsahujú väčšie nerozpustné molekuly, ako je napríklad želatína; samotná krv je koloid.

Koloidy zachovávajú vysoký koloidný osmotický tlak v krvi, zatiaľ čo na druhej strane tento parameter znižujú kryštaloidy v dôsledku hemodilucie. Stále však existuje polemika o skutočnom rozdiele v účinnosti spôsobenom týmto rozdielom. Ďalším rozdielom je, že kryštaloidy sú vo všeobecnosti oveľa lacnejšie ako koloidy.

Najčastejšie používanou kryštaloidnou tekutinou je fyziologický roztok chloridu sodného s koncentráciou 0,9 %, ktorá je blízka koncentrácii v krvi (izotonická). Ringerov laktát alebo Ringerov acetát je ďalší izotonický roztok, ktorý sa často používa na náhradu veľkého objemu tekutín. Namiesto neho sa často používa roztok 5 % dextrózy vo vode, niekedy nazývaný D5W, ak je u pacienta riziko nízkej hladiny cukru v krvi alebo vysokej hladiny sodíka. Výber tekutín môže závisieť aj od chemických vlastností podávaných liekov.

Intravenózne tekutiny musia byť vždy sterilné.

Ringerov laktát má tiež 28 mmol/l laktátu, 4 mmol/l K+ a 3 mmol/l Ca2+.
Ringerov acetát má tiež 28 mmol/l acetátu, 4 mmol/l K+ a 3 mmol/l Ca2+.

Štandardný infúzny set pozostáva z vopred naplnenej sterilnej nádoby (sklenenej fľaše, plastovej fľaše alebo plastového vrecka) s tekutinou s pripojenou kvapkacou komorou, ktorá umožňuje, aby tekutina tiekla po kvapkách, čo uľahčuje sledovanie rýchlosti prietoku (a tiež znižuje množstvo vzduchových bublín); dlhej sterilnej hadičky so svorkou na reguláciu alebo zastavenie prietoku; konektora na pripojenie k prístupovému zariadeniu; a konektorov, ktoré umožňujú „prepojenie“ iného infúzneho setu na tú istú linku, napr. pridanie dávky antibiotík do kontinuálneho kvapkania tekutiny.

Infúzna pumpa umožňuje presnú kontrolu prietoku a celkového podaného množstva, ale v prípadoch, keď by zmena prietoku nemala závažné následky, alebo ak pumpy nie sú k dispozícii, sa kvapkanie často ponecháva na jednoduchú reguláciu prietoku umiestnením vaku nad úroveň pacienta a pomocou svorky sa reguluje rýchlosť; ide o gravitačné kvapkanie.

Rýchly infuzér sa môže použiť, ak pacient vyžaduje vysokú rýchlosť prietoku a zariadenie na intravenózny prístup má dostatočne veľký priemer, aby sa doň zmestil. Ide buď o nafukovaciu manžetu umiestnenú okolo vaku s tekutinou, ktorá vtláča tekutinu do pacienta, alebo o podobné elektrické zariadenie, ktoré môže infundovanú tekutinu aj ohrievať.

Intermitentná infúzia sa používa vtedy, keď pacient potrebuje lieky len v určitom čase a nepotrebuje ďalšie tekutiny. Môže sa pri nej použiť rovnaká technika ako pri intravenóznom kvapkaní (pumpa alebo gravitačné kvapkanie), ale po podaní kompletnej dávky lieku sa hadička odpojí od intravenózneho prístupového zariadenia. Niektoré lieky sa podávajú aj metódou IV push, čo znamená, že k zariadeniu na intravenózny prístup sa pripojí injekčná striekačka a liek sa vstrekne priamo (pomaly, ak by mohol podráždiť žilu alebo spôsobiť príliš rýchly účinok). Po podaní lieku do prúdu tekutiny v infúznej hadičke musí existovať nejaký prostriedok, ktorý zabezpečí, aby sa liek dostal z hadičky k pacientovi. Zvyčajne sa to dosiahne tak, že sa prúd tekutiny nechá normálne prúdiť, a tým sa liek prenesie do krvného obehu; niekedy sa však po injekcii použije druhá injekcia tekutiny, „preplach“, aby sa liek rýchlejšie dostal do krvného obehu.

Riziká intravenóznej liečby

Každá porucha kože predstavuje riziko infekcie. Hoci je zavedenie intravenóznej infúzie sterilný zákrok, cez miesto zavedenia okolo katétra môžu preniknúť organizmy žijúce na koži, ako napríklad koaguláza-negatívny stafylokok alebo Candida albicans, alebo sa baktérie môžu náhodne dostať dovnútra katétra z kontaminovaného zariadenia. Vlhkosť, ktorá sa dostáva do nechránených miest infúzie umývaním alebo kúpaním, podstatne zvyšuje riziko infekcie.

Infekcia v miestach vpichu je zvyčajne lokálna a spôsobuje ľahko viditeľný opuch, začervenanie a horúčku. Ak baktérie nezostanú v jednej oblasti, ale rozšíria sa krvným obehom, infekcia sa nazýva septikémia a môže byť rýchla a život ohrozujúca. Infikovaná centrálna infúzia predstavuje vyššie riziko septikémie, pretože sa baktérie môžu dostať priamo do centrálneho obehu.

Flebitída je podráždenie žily, ktoré nie je spôsobené infekciou, ale samotnou prítomnosťou cudzieho telesa (intravenózneho katétra) alebo podávaných tekutín či liekov. Príznakmi sú opuch, bolesť a začervenanie v okolí žily. Zariadenie na intravenóznu infúziu sa musí odstrániť a v prípade potreby znovu zaviesť do inej končatiny.

V dôsledku častých injekcií a opakujúcich sa flebitíd sa periférne žily intravenóznych narkomanov a pacientov s rakovinou podstupujúcich chemoterapiu časom stávajú tvrdými a ťažko prístupnými.

K infiltrácii dochádza vtedy, keď sa infúzia náhodne dostane do okolitého tkaniva, a nie do žily. Vyznačuje sa chladom a bledosťou kože, ako aj lokálnym edémom. Zvyčajne nie je bolestivá. Lieči sa odstránením intravenózneho prístupového zariadenia a nadvihnutím postihnutej končatiny, aby mohli zachytené tekutiny odtekať. Infiltrácia je jedným z najčastejších nežiaducich účinkov intravenóznej liečby a zvyčajne nie je závažná, pokiaľ infiltrovaná tekutina nie je liekom poškodzujúcim okolité tkanivo, v takom prípade sa udalosť nazýva extravazácia.

K tomu dochádza vtedy, keď sa tekutiny podávajú vo väčšom množstve alebo vo väčšom objeme, ako je systém schopný absorbovať alebo vylúčiť. Medzi možné následky patrí hypertenzia, zlyhanie srdca a pľúcny edém.

Podanie príliš zriedeného alebo príliš koncentrovaného roztoku môže narušiť rovnováhu sodíka, draslíka, horčíka a ďalších elektrolytov u pacienta. Pacienti v nemocnici zvyčajne dostávajú krvné testy na monitorovanie týchto hladín.

Krvná zrazenina alebo iná pevná hmota, ako aj vzduchová bublina, sa môže dostať do krvného obehu prostredníctvom infúzie a nakoniec zablokovať cievu; to sa nazýva embólia. Periférne infúzie majú nízke riziko embólie, pretože veľké pevné látky nemôžu prechádzať cez úzky katéter a je takmer nemožné vstreknúť vzduch cez periférnu infúziu nebezpečnou rýchlosťou. Riziko je väčšie pri centrálnej infúzii.

Predpokladá sa, že vzduchové bubliny s objemom menším ako 30 mililitrov sa neškodne rozpustia v krvnom obehu. Malé objemy nemajú za následok ľahko zistiteľné príznaky, ale prebiehajúce štúdie predpokladajú, že tieto „mikrobublinky“ môžu mať určité nepriaznivé účinky. Väčšie množstvo vzduchu, ak sa dodá naraz, môže spôsobiť život ohrozujúce poškodenie pľúcneho obehu, alebo ak je extrémne veľké (3-8 mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti), môže zastaviť srdce.

Jedným z dôvodov, prečo sa pri intravaskulárnom podávaní uprednostňujú žily pred tepnami, je to, že prúd pred prechodom telom prejde pľúcami. Vzduchové bubliny môžu opustiť krv cez pľúca. Pacient so srdcovou chybou spôsobujúcou pravo-ľavý skrat je náchylný na embóliu z menšieho množstva vzduchu. Smrteľné prípady vzduchovej embólie sú mizivo zriedkavé, čiastočne aj preto, že sa ťažko diagnostikujú.

Extravazácia je náhodné podanie intravenózne podávaných liekov do okolitého tkaniva, a to buď únikom (napr. z dôvodu krehkých žíl u veľmi starých pacientov), alebo priamo (napr. preto, že ihla prepichla žilu a infúzia sa dostala priamo do tkaniva ruky). K tomu dochádza častejšie pri chemoterapeutických látkach.

Advanced cardiac life support (ACLS) – Advanced Life Support (ALS) – Advanced Trauma Life Support (ATLS) – Basic life support (BLS) – Cardiopulmonary resuscitation (CPR) – First aid – Pediatric Advanced Life Support (PALS)

Úroveň I – Úroveň II – Úroveň III – Úroveň IV

Ambulancia – Vaková maska – Hrudná sonda – Defibrilácia (AED, ICD) – Elektrokardiogram (EKG/EKG) – Intraoseálna infúzia (IO) – Intravenózna liečba (IV) – Intubácia

Certifikovaný lekár prvého kontaktu – záchranár (EMT) – záchranár – lekár pohotovostnej služby – lekár BASICS

Atropín – adrenalín – amiodaron – horčík – bikarbonát

Zlatá hodina – Oddelenie pohotovosti – Pohotovostná lekárska služba – Pohotovostná psychiatria – Triage

Kategórie
Psychologický slovník

Darovanie spermií

Darcovstvo spermií je názov pre poskytnutie (alebo „darovanie“) svojho semena mužom, známym ako darca spermií, s úmyslom, aby sa použilo na dosiahnutie tehotenstva a splodenie dieťaťa u ženy, ktorá nie je sexuálnou partnerkou muža a s ktorou muž nemá pohlavný styk. Pokusy o oplodnenie ženy spermiami darcu sa uskutočňujú pomocou reprodukčných techník tretej strany, najmä umelého oplodnenia.

Darca spermií môže darovať svoje spermie priamo príjemkyniam, na klinike známej ako spermobanka alebo prostredníctvom tretej strany, ktorá sprostredkúva dohody medzi darcami spermií a príjemkyňami, známej ako „spermobanka“.

Spermie poskytnuté týmto spôsobom sú známe ako spermie darcu.

Darcovstvo spermií bežne pomáha párom, ktoré nemôžu mať deti kvôli problémom s plodnosťou spôsobeným mužským faktorom, ale čoraz častejšie sa využíva aj ako prostriedok, ktorý umožňuje slobodným ženám (tzv. „choice mothers“) a slobodným a zviazaným lesbám mať deti. Darca spermií je genetickým alebo biologickým otcom každého dieťaťa, ktoré vzniklo použitím jeho spermií. Keď sa spermie darcu úspešne opakovane použijú na oplodnenie tej istej alebo rôznych žien, vznikne množstvo súrodencov a nevlastných súrodencov.

Darcovia môžu byť buď anonymní, alebo neanonymní, hoci zákony môžu vyžadovať, aby darcovia boli jedni alebo druhí, alebo môžu obmedzovať počet detí, ktorých otcom môže byť každý darca. Hoci sa mnohí darcovia rozhodnú zostať v anonymite, nové technológie, ako napríklad internet a technológia DNA, otvorili nové možnosti pre tých, ktorí chcú vedieť viac o biologickom otcovi, súrodencoch a nevlastných súrodencoch.

Spermu zvyčajne poskytujú spermobanky alebo kliniky pre liečbu neplodnosti. Môžu existovať aj spermové agentúry, ktoré zvyčajne prostredníctvom internetu sprostredkujú dodávku spermií priamo od darcu k príjemcovi. Súkromní darcovia (pozri typy darcov) poskytujú spermie skôr nezávisle od bánk alebo agentúr.

V spermobanke darca zvyčajne uzavrie zmluvu o darovaní spermií na určité zmluvné obdobie, ktoré sa spravidla pohybuje od šiestich do dvadsiatich štyroch mesiacov. Na darovanie spermií musí muž vo všeobecnosti spĺňať osobitné požiadavky týkajúce sa veku a zdravotnej anamnézy. V Spojených štátoch amerických sú spermobanky regulované FDA ako zariadenia pre ľudské bunky a tkanivá alebo bunkové a tkanivové banky (HCT/Ps). V mnohých štátoch platia okrem predpisov FDA aj ďalšie predpisy. V Spojenom kráľovstve sú spermobanky regulované HFEA. Muž daruje spermie na klinike alebo v spermobanke formou masturbácie v súkromnej miestnosti alebo kabíne, známej ako „men’s production room“ (Spojené kráľovstvo) alebo masturbatorium (USA). Mnohé z týchto zariadení obsahujú pornografiu, ako sú videá, časopisy a/alebo fotografie, ktoré môžu pomôcť darcovi pri stimulácii s cieľom uľahčiť produkciu vzorky spermií. Vzorka sa potom spracuje, zmrazí a po nevyhnutnom období karatíny sa použije na umelé oplodnenie alebo iné postupy ART u žien, ktoré chcú otehotnieť.

Spermobanky vyšetrujú každého potenciálneho darcu na geneticky dedičné ochorenia a infekčné choroby, ktoré sa môžu prenášať prostredníctvom spermií.

V USA sú postupy skríningu regulované FDA, ASRM, Americkou asociáciou tkanivových bánk a CDC. Predpisy týkajúce sa skríningu sú dnes prísnejšie ako v minulosti.

Darcovia židovského, québeckého alebo cajunského pôvodu môžu tiež podstúpiť genetické testovanie na nosičstvo Tay Sachsovej choroby

Vzorky sa zvyčajne zmrazia a uchovávajú najmenej 6 mesiacov, potom sa darca opätovne testuje na prítomnosť vírusu HIV. Dôvodom je, že vírus potrebuje čas na to, aby sa usadil v tele, a preto je potrebný ďalší test. Ak je výsledok negatívny, vzorky spermií sa môžu uvoľniť z karantény a použiť pri liečbe.

Od darcov spermií sa vyžaduje, aby boli fit a zdraví a ich „počet spermií“ bol spravidla vysoko nad priemerom, aby sa zabezpečilo, že tehotenstvo sa dá ľahko a rýchlo dosiahnuť použitím ich spermií.

Darované spermie sa môžu pripraviť na použitie pri umelom oplodnení v rámci vnútromaternicovej inseminácie (IUI) alebo vnútroštepnej inseminácie (ICI), alebo, menej často, sa môžu pripraviť na použitie pri iných technikách asistovanej reprodukcie (ART), ako je IVF. Darované spermie sa môžu použiť aj pri náhradnom materstve, a to buď umelým oplodnením náhradnej matky spermiami darcu (tzv. čiastočné náhradné materstvo), alebo implantáciou embryí, ktoré boli vytvorené použitím spermií darcu spolu s vajíčkami od darkyne alebo od „objednávateľky“ (tzv. úplné náhradné materstvo). Voľné embryá z tohto procesu sa môžu darovať iným ženám alebo náhradným matkám. Spermie darcu sa môžu použiť aj na vytvorenie embryí s darovanými vajíčkami, ktoré sa potom darujú žene, ktorá nie je geneticky príbuzná s dieťaťom, ktoré sa vytvorí.

Z lekárskeho hľadiska sa použitie spermií darcu na dosiahnutie tehotenstva nelíši od použitia spermií partnera ženy a výsledné tehotenstvo bude rovnaké ako tehotenstvo dosiahnuté pohlavným stykom.

Spermobanky vedú zoznamy alebo katalógy darcov, ktoré poskytujú základné informácie o darcovi, ako je rasový pôvod, výška, hmotnosť, farba očí, krvná skupina atď. Niektoré z týchto katalógov sú k dispozícii na prehliadanie na internete, zatiaľ čo iné sa sprístupňujú len pacientom, ktorí požiadajú spermobanku o liečbu. Niektoré spermobanky za príplatok sprístupňujú ďalšie informácie o každom darcovi a iné sprístupňujú ďalšie základné informácie deťom pochádzajúcim od darcov, keď tieto deti dosiahnu vek 18 rokov. Niektoré kliniky ponúkajú „exkluzívnych darcov“, ktorých spermie sa používajú len na otehotnenie jednej ženy, ktorá je príjemcom. Nie je známe, do akej miery je alebo môže byť táto informácia presná, a nie je známe ani to, či sú informácie poskytované bankami spermií alebo samotnými darcami pravdivé. Mnohé banky spermií však vykonávajú všetky možné kontroly, aby si overili požadované informácie, napríklad overujú totožnosť darcu a kontaktujú jeho vlastného lekára, aby si overili zdravotné údaje. Samotný fakt, že tieto informácie nie je možné overiť, neznamená, že sú akýmkoľvek spôsobom nepresné, a spermobanka sa bude spoliehať na svoju povesť, ktorá bude zasa založená na jej úspešnosti a na presnosti informácií o jej darcoch, ktoré sprístupní.

Deti počaté vďaka darcovstvu spermií majú takmer pätinovú mieru vrodených chýb v porovnaní s bežnou populáciou. Možno to vysvetliť tým, že banky spermií prijímajú len darcov, ktorí majú dobrú kvalitu spermií, a prísnymi skríningovými postupmi, ktoré prijímajú. Okrem toho sa banky spermií môžu snažiť zabezpečiť, aby spermie použité u konkrétnej príjemkyne pochádzali od darcu, ktorého krvná skupina a genetický profil sú kompatibilné s krvnou skupinou a genetickým profilom ženy.

Sperma môže byť darovaná aj prostredníctvom agentúry a nie prostredníctvom spermobanky. Agentúra získava darcov spermií zvyčajne prostredníctvom internetu a svoje služby propaguje aj na internete. Darcovia sa podrobujú rovnakým kontrolám a testom, aké sa vyžadujú v spermobanke. V prípade agentúry sa však spermie dodávajú príjemkyni čerstvé, a nie zmrazené. Žena si vyberie darcu a oznámi agentúre, keď potrebuje darcovstvo. Agentúra to oznámi darcovi, ktorý musí dodať svoje spermie v príslušné dni určené ženou, ktorá je príjemcom. Agentúra zvyčajne poskytne darcovi spermií odberovú súpravu pre mužov a nádobu na prepravu spermií. Tá sa odoberie a doručí kuriérom a žena použije spermie darcu na vykonanie vlastného oplodnenia. Celý proces zachováva anonymitu strán a umožňuje darcovi produkovať spermie v súkromí vlastného domova. Darca zvyčajne produkuje vzorky dvakrát týždenne, aby sa zhodovali s ovulačnými cyklami viacerých žien príjemkýň, ale druhá vzorka zakaždým nemusí mať rovnakú plodnosť ako prvá vzorka, pretože sa produkuje príliš skoro po prvej vzorke. Keďže sa však používa čerstvé semeno, počet tehotenstiev môže byť vyšší ako v prípade spermobánk alebo kliník pre oplodnenie, ktoré darované spermie vždy zmrazujú a umiestňujú do karantény.

Spermové agentúry môžu stanoviť limity na počet tehotenstiev dosiahnutých od každého darcu, ale v praxi je to ťažšie dosiahnuť ako v prípade spermobánk, kde môže byť celý proces viac regulovaný. Väčšina darcov spermií však daruje spermie len na obmedzené obdobie, a keďže spermie dodané spermobankovými agentúrami sa nerozdeľujú do viacerých rôznych ampuliek, existuje praktický limit počtu tehotenstiev, ktoré sa týmto spôsobom zvyčajne dosiahnu. Z rovnakého dôvodu je menej pravdepodobné, že spermobanka umožní žene mať ďalšie deti od toho istého darcu ako spermobanka.

Spermové agentúry sú zväčša neregulované, a keďže spermie nie sú v karanténe, môžu byť spojené s rizikami, ktoré nie sú spojené so spermobankami. Darcovia, ktorí poskytujú spermie týmto spôsobom, nie sú chránení zákonmi, ktoré sa vzťahujú na darcovstvo prostredníctvom spermobanky alebo kliniky pre liečbu neplodnosti, a v prípade vypátrania budú považovaní za zákonných otcov každého dieťaťa, ktoré sa narodilo z ich spermií (pozri však nižšie, Súkromní darcovia).

Okrem mužov, ktorí darujú spermie banke, existuje aj menej inštitucionálnych darcov. Napríklad matka môže osloviť priateľa alebo môže získať „súkromného“ darcu prostredníctvom inzerátu. Viaceré webové stránky sa snažia prepojiť takýchto darcov a darkyne, zatiaľ čo inzeráty v publikáciách pre osoby rovnakého pohlavia nie sú zriedkavé. Hoci sa zvyčajne používa umelé oplodnenie, spermie nemusia byť zmrazené. Väčšina takýchto darcov sa stretáva s obdarovanými, a preto ich príjemca zvyčajne pozná. Súkromné darcovstvo je zvyčajne bezplatné, čím sa predíde značným nákladom spojeným s lekárskym oplodnením, a teoreticky, ak sa použije čerstvé, a nie zmrazené semeno, môže byť šanca na otehotnenie vyššia. Proti tomu stojí zvyčajne vyššie riziko prenosu chorôb a riziko právneho sporu týkajúceho sa prístupu k spermiám alebo ich udržiavania. Zákony niektorých krajín (napr. Nového Zélandu) umožňujú uznanie písomných dohôd medzi darcami a príjemcami podobne ako pri inštitucionálnom darcovstve. V iných krajinách, napr. vo Švédsku, to nie je zaručené.

Väčšina darcov spermií, ktorí darujú svoje spermie prostredníctvom spermobanky, dostáva určitý druh platby. Od situácie v Spojenom kráľovstve, kde majú darcovia nárok len na úhradu nákladov spojených s darovaním, až po situáciu v niektorých amerických spermobankách, kde darca dostáva stanovený poplatok za každé darovanie a ďalšiu sumu za každú uskladnenú ampulku. Hoci príslušné sumy nie sú v každom prípade vysoké, je známe, že niektorí darcovia darujú spermu viac ako jednej banke každý týždeň, a tak si dokážu zabezpečiť primeraný mesačný príjem.

Niektorí súkromní darcovia môžu žiadať odmenu, hoci väčšina z nich daruje z altruistických dôvodov. Zariadenia na odber, zmrazenie a skladovanie spermií sú dostupné verejnosti, najmä prostredníctvom niektorých predajní v USA, a niektorí darcovia spracúvajú a skladujú svoje vlastné spermie, ktoré potom predávajú prostredníctvom internetu.

Predajná cena spracovaných a uskladnených spermií je podstatne vyššia ako sumy, ktoré dostávajú darcovia. Liečba spermiami darcov je vo všeobecnosti drahá a len zriedkavo je dostupná bezplatne prostredníctvom štátnych zdravotníckych služieb. Banky spermií často balia liečbu napr. do troch cyklov a v prípade IVF alebo inej liečby ART môžu znížiť poplatok, ak pacient daruje všetky voľné embryá, ktoré vznikli počas liečby. Často je väčší dopyt po liečbe oplodnenia spermiami darcov, ako je dostupných spermií darcov, čo má za následok udržiavanie primerane vysokých nákladov na takúto liečbu.

Počet vzoriek darcov (ejakulátov), ktoré sú potrebné na splodenie dieťaťa, sa výrazne líši od darcu k darcovi, ako aj od kliniky ku klinike.

Nasledujúce rovnice však zovšeobecňujú hlavné príslušné faktory:

Na vnútromaternicovú insemináciu:

Približná miera otehotnenia (rs) sa mení v závislosti od množstva spermií použitých v cykle (nr). Hodnoty sú pre intrauterinnú insemináciu, pričom počet spermií v celkovom počte spermií môže byť približne dvojnásobok celkového počtu pohyblivých spermií.

Pri týchto číslach by jedna vzorka pomohla v priemere k vzniku 0,1-0,6 dieťaťa, to znamená, že na vytvorenie dieťaťa je v skutočnosti potrebných v priemere 2-5 vzoriek.

Pri vnútromaternicovej inseminácii sa do rovnice môže pridať centrifugačná frakcia (fc):

Na druhej strane, pri IUI môže byť potrebných len 5 miliónov pohyblivých spermií na jeden cyklus (nr=5 miliónov).

Ak sa teda použije na IUI, môžu byť pre dieťa potrebné len 1-3 vzorky.

Pri použití umelého oplodnenia, ako je IVF, môže jedna vzorka darcu (alebo ejakulátu) vyprodukovať v priemere podstatne viac ako jeden pôrod. Skutočný počet pôrodov na jednu vzorku však závisí od skutočne použitej metódy ART, veku a zdravotného stavu ženy, ktorá dieťa porodí, a od kvality embryí vzniknutých oplodnením. Spermie darcu sa pri liečbe IVF používajú menej často ako pri umelom oplodnení. Je to preto, že liečba IVF je zvyčajne potrebná len vtedy, keď má žena problém s počatím alebo keď sa vyskytne „problém mužského faktora“, ktorý sa týka partnera ženy. Spermie darcu sa používajú aj pri náhradnom materstve, pri ktorom sa môže vytvoriť embryo v rámci postupu IVF s použitím spermií darcu a to sa potom implantuje náhradnej matke. V prípade, že sa pri liečbe IVF používajú spermie darcu, môžu byť nadbytočné embryá darované iným ženám alebo párom a použité pri postupoch prenosu embryí. Pri použití spermií darcu na liečbu IVF existuje riziko, že sa z jedného darcu narodí veľký počet detí, a preto mnohé spermobanky obmedzujú množstvo spermií od každého darcu, ktoré sú pripravené na použitie pri IVF, alebo môžu obmedziť obdobie, na ktoré takýto darca daruje svoje spermie.

Anonymné alebo neanonymné

Anonymné darcovstvo spermií je prípad, keď sa dieťa a/alebo prijímajúci pár nikdy nedozvie identitu darcu, a neanonymné, keď sa dozvie.

Darca, ktorý daruje spermie neanonymne, sa označuje ako známy darca, darca s otvorenou identitou alebo darca s uvoľnenou identitou.

Neanonymní darcovia spermií sú v podstatne väčšej miere vedení altruistickými motívmi.

V každom prípade môžu byť žene/páru v čase liečby poskytnuté niektoré informácie o darcovi. Obmedzené informácie o darcovi zahŕňajú nanajvýš výšku, hmotnosť, farbu očí, pokožky a vlasov. Vo Švédsku sú to všetky informácie, ktoré príjemca dostane. Na druhej strane v USA môžu byť poskytnuté ďalšie informácie, ako napríklad komplexný životopis a zvukové/video ukážky.

Pre väčšinu príjemcov spermií nie je anonymita darcu v štádiu získavania alebo skúšania spermií veľmi dôležitá. Hlavným dôvodom anonymity je, že príjemcovia si myslia, že by bolo najjednoduchšie, keby bol darca úplne mimo obrazu. Niektorí príjemcovia však po rokoch ľutujú, že si nevybrali neanonymného darcu, napríklad keď dieťa aj tak zúfalo chce vedieť viac o darcovi.

Každé tretie dieťa počaté od darcu chce získať informácie o svojom biologickom otcovi.

V informáciách, ktoré poskytujú kliniky alebo spermobanky v súvislosti s anonymitou, existuje riziko skreslenia, takže anonymné darcovstvo spermií sa zdá byť výhodnejšie, než v skutočnosti môže byť, čo vyplýva z toho, že anonymné darcovstvo spermií je pre nich z dlhodobého hľadiska jednoduchšie, pretože anonymita neukladá klinike alebo spermobanke zodpovednosť za bezpečné uchovávanie informácií o darcovi počas dlhého obdobia.

Zákon zvyčajne chráni darcov spermií pred zodpovednosťou za deti pochádzajúce z ich darcovstva a zákon tiež zvyčajne stanovuje, že darcovia spermií nemajú žiadne práva na deti, ktoré splodili.

Niektoré krajiny, napr. Švédsko, Nórsko, Holandsko, Veľká Británia, Švajčiarsko, Austrália a Nový Zéland, povoľujú len neanonymné darcovstvo spermií. Dieťa môže v dospelosti (vo veku 15 – 18 rokov) získať od spermobanky kontaktné informácie o svojom biologickom otcovi. V Dánsku si však darca spermií môže vybrať, či chce byť anonymný alebo neanonymný. Prvotné informácie, ktoré dostane prijímajúca žena/pár, sú však rovnaké. V Spojených štátoch majú banky spermií povolené zverejniť identitu neanonymného darcu všetkým deťom, ktoré tento darca priviedol na svet, a to po dovŕšení 18 rokov.

Pre väčšinu príjemcov spermií nie je anonymita dôležitá. Na druhej strane pre deti počaté od darcu môže byť zničujúce, že nemajú možnosť kontaktovať biologického otca alebo o ňom nevedia takmer nič. Každé tretie dieťa počaté od darcu si želá informácie o svojom biologickom otcovi. V prípade neanonymného darcovstva spermií väčšina počatých darcov kontaktuje kliniku hneď po dosiahnutí požadovaného veku.

Približne 60 % žiadateľov sú ženy. Približne 40 % žiadostí je od osôb vychovávaných slobodnými ženami, 30 % od osôb vychovávaných lesbickými pármi a 20 % od osôb vychovávaných heterosexuálnymi pármi. Približne 60 % z nich zastáva názor, že súčasťou všetkých darovaní spermií by malo byť zverejnenie identity.

Ak darca spermií daruje spermie prostredníctvom spermobanky, spermobanka spravidla vykoná niekoľko lekárskych a vedeckých kontrol, aby sa uistila, že darca produkuje spermie v dostatočnom množstve a kvalite a že je zdravý a že použitím svojich spermií neprenáša choroby. Spermie darcu musia tiež vydržať proces zmrazovania a rozmrazovania potrebný na uskladnenie a karanténu spermií. Náklady spermobanky na takéto testy nie sú zanedbateľné. To zvyčajne znamená, že kliniky môžu použiť toho istého darcu na vytvorenie niekoľkých tehotenstiev u rôznych žien.

Počet detí, ktoré sa môžu narodiť jednému darcovi, sa líši podľa zákona a praxe. Zákony sa v jednotlivých štátoch líšia a aj spermobanka môže stanoviť vlastné limity. Ten bude vychádzať z hlásení o tehotenstvách, ktoré spermobanka dostáva, hoci závisí od presnosti hlásení a skutočný počet tehotenstiev môže byť preto o niečo vyšší. Napriek tomu banky spermií často stanovujú nižší geografický limit ako niektoré štáty USA a môžu tiež obmedziť celkový počet tehotenstiev, ktoré sú povolené od jedného darcu. Pri výpočte počtu detí narodených od každého darcu sa takmer vždy vylučuje počet súrodencov, ktorí sa narodili v niektorej „rodine“ v dôsledku darovania spermií od toho istého darcu (ustanovenia v rôznych štátoch sú však uvedené nižšie). Počet potomkov, ktorí môžu pochádzať od jedného darcu, samozrejme nie je obmedzený, ak darca poskytuje svoje spermie súkromne.

Ak je stanovený limit počtu potomkov, ktorí sa môžu narodiť od každého darcu, je to zvyčajne preto, aby sa znížila možnosť príbuzenstva nevlastných súrodencov darcu. Niektorí darcovia však môžu vyprodukovať značný počet potomkov, najmä ak darujú spermu na rôznych klinikách, ak sa sperma ďalej predáva alebo vyváža do rôznych jurisdikcií a ak krajiny alebo štáty nemajú centrálny register darcov.

Spermobanky na rozdiel od spermobánk zriedkavo stanovujú alebo presadzujú obmedzenia počtu detí, ktoré môžu byť splodené konkrétnym darcom, čiastočne preto, že nemajú právomoc požadovať od príjemcov správu o tehotenstve a zriedkavo, ak vôbec, sú schopné zaručiť, že žena môže mať ďalšieho súrodenca od darcu, ktorý bol biologickým otcom jej prvého alebo predchádzajúcich detí.

Krajiny, ktoré zakázali anonymné darcovstvo spermií, majú výrazný nedostatok spermií, pretože len malá časť darcov spermií chce pokračovať v darcovstve, ak vie, že deti počaté darcom ich môžu jedného dňa kontaktovať. Nedostatok spôsobil aj zákaz platieb darcom. To spôsobilo turizmus za plodnosťou do iných krajín s cieľom získať liečbu.

Napríklad, keď Švédsko v roku 1980 zakázalo anonymné darcovstvo spermií, počet aktívnych darcov spermií klesol z približne 200 na 30. Švédsko má teraz 18-mesačný zoznam čakateľov na darcovské spermie. Najmenej 250 švédskych príjemcov spermií cestuje ročne do Dánska na insemináciu. Do istej miery je to spôsobené aj tým, že Dánsko umožňuje insemináciu aj slobodným ženám.

Po tom, ako Spojené kráľovstvo v roku 2005 zrušilo anonymné darcovstvo spermií, počet darcov spermií sa zvýšil, čím sa zvrátil trojročný pokles. Stále je ich však nedostatok a niektorí lekári navrhli zvýšiť limit počtu detí na jedného darcu. Vývoz spermií z Británie je legálny (podlieha smernici EÚ o vývoze tkanív) a darcovia môžu v tejto súvislosti zostať anonymní. Niektoré britské kliniky vyvážajú spermie, ktoré sa následne môžu použiť pri liečbe neplodnosti turistov v iných krajinách. Kliniky v Spojenom kráľovstve tiež dovážajú spermie zo Škandinávie.

Kórea má nedostatok spermií, pretože ich bioetický zákon zakazuje predaj a kúpu spermií medzi klinikami a darca môže pomôcť splodiť dieťa len jednému páru.

Kanada má nedostatok aj preto, že platenie ľuďom za jeho darovanie bolo zakázané a príjemcovia, ktorí si ho chcú kúpiť, ho musia dovážať zo Spojených štátov.

Na druhej strane, v Spojených štátoch došlo počas recesie koncom roka 2000 k nárastu počtu darcov spermií, pričom darcovia považujú peňažnú kompenzáciu za výhodnejšiu.

Existuje trh s ampulkami spracovanej spermie a z rôznych dôvodov môže spermobanka predávať zásoby ampuliek, ktoré má (tzv. „ďalší predaj“). Onselling teda umožňuje spermobanke maximalizovať predaj a likvidáciu vzoriek spermií, ktoré spracovala. Dôvodom predaja môže byť, ak súčasťou alebo dokonca hlavnou činnosťou konkrétnej spermobanky je spracovanie a skladovanie spermií, a nie ich použitie pri liečbe neplodnosti, alebo ak spermobanka dokáže zhromaždiť a skladovať viac spermií, ako môže použiť v rámci národne stanovených limitov. V druhom prípade môže spermobanka predať spermie od konkrétneho darcu na použitie v inej jurisdikcii po tom, ako počet tehotenstiev dosiahnutých od tohto darcu dosiahne vnútroštátne maximum.

Spermobanka v Spojenom kráľovstve však môže predávať spermie len do dosiahnutia národného limitu desiatich rodín od jedného darcu v rámci Spojeného kráľovstva. To napríklad znamená, že spermobanka môže získať darcu a pripraviť z jeho darovaných spermií vzorky na použitie pri ICI, IUI a ART. Po 9 mesiacoch môže uvoľniť približne 10 vzoriek darovaných počas prvých 3 mesiacov zo 6 mesačnej karantény ( približne 100 ampuliek) a použije ich na dosiahnutie 6 tehotenstiev (hoci z počtu ampuliek pripravených podľa ilustrácie by sa samozrejme dalo dosiahnuť viac tehotenstiev). Spermobanka je potom schopná predávať spermie od tohto darcu spermobankám a klinikám mimo Spojeného kráľovstva a môže ilustrovať plodnosť rôznych typov vzoriek, ktoré predáva, na základe počtu dosiahnutých tehotenstiev. Darca môže pokračovať v darcovstve niekoľko rokov (zvyčajne 3 alebo 4) a klinika v Spojenom kráľovstve bude môcť na konci tohto obdobia dosiahnuť v rámci pravidiel Spojeného kráľovstva ďalšie 4 tehotenstvá. Po uplynutí tohto obdobia bude tiež naďalej držať zásoby spermií tohto darcu na použitie pre súrodencov. Darca však musí súhlasiť s vývozom a použitím svojich darovaných spermií v zahraničí a musí byť informovaný o tom, že pravidlá pre použitie mimo Spojeného kráľovstva sa budú líšiť. Nesmie stanoviť limit počtu pôrodov, ktoré sa môžu dosiahnuť z jeho darcovstva. HFEA musí byť informovaná o vývoze spermií zo Spojeného kráľovstva, ale neobmedzuje ho, pretože sa zaoberá len skladovaním a používaním spermií v rámci Spojeného kráľovstva.

Emrbyos sa môže tiež predávať. Zvyčajne ide o náhradné embryá, ktoré vznikli pri liečbe IVF, keď žena dosiahla požadovaný počet tehotenstiev, a preto sa výsledné embryá môžu zlikvidovať. Pri liečbe IVF sa môžu použiť spermie darcu (a vajíčka darcu) a pomocou jednej ampulky spermií darcu sa môže oplodniť až osemnásť vajíčok, hoci len tie najživotaschopnejšie z nich sa následne implantujú žene v snahe dosiahnuť tehotenstvo. V prípade Spojeného kráľovstva, keďže embryo bolo vytvorené v Spojenom kráľovstve v rámci regulovaného procesu, je potrebné získať súhlas HFEA, ak sa majú vyviezť.

Onselling je zvyčajne vhodný len v prípade, že darca zostáva anonymný. Spermobanky, ktoré nakupujú vzorky spermií, ich môžu ďalej predávať iným spermobankám. Onselling preto môže viesť k početným tehotenstvám od jednotlivých darcov, ktorých počet môže niekedy dosiahnuť 100 alebo viac (pozri vyššie uvedené „Obmedzenie“ a súvisiaci odkaz), najmä ak darca spermií daruje svoje spermie na obdobie dvoch rokov alebo viac a ak sú jeho vzorky pripravené na použitie pri IVF. Spermie od určitých darcov, ako sú darcovia s určitými krvnými skupinami, fyzickými vlastnosťami alebo intelektom, môžu byť tiež žiadanejšie ako spermie od iných darcov. V každom prípade však pravidlá týkajúce sa použitia a obmedzenia počtu tehotenstiev, ktoré sa uplatňujú na miestnej úrovni, znížia riziko príbuzenstva. Absencia celkových záznamov o použití a úspešnosti bude znamenať, že počet tehotenstiev dosiahnutých zo vzoriek jednotlivých darcov nebude existovať a darca nebude vystavený riziku, že sa dozvie o veľkom počte pôrodov, ktoré sa uskutočnili zo vzoriek, ktoré daroval.

Spermie sa môžu predávať aj na výskumné alebo vzdelávacie účely, zvyčajne po dosiahnutí maximálneho počtu pôrodov od príslušného darcu. Sperma sa používa na genetické testovanie a testovanie plodnosti a tiež na výskum antikoncepcie.

Aj keď sa darca rozhodol zostať v anonymite, deti majú stále možnosť nájsť svojho biologického otca. Na tento účel sú užitočné registre a databázy DNA.

Niektorí darcovia sú neanonymní, ale väčšina z nich je anonymná, t. j. osoba počatá darcom nepozná skutočnú identitu darcu. Napriek tomu môže od kliniky pre liečbu neplodnosti získať číslo darcu. Ak tento darca už predtým daroval, potom ďalšie osoby počaté od darcu s rovnakým číslom darcu sú tak genetickými nevlastnými súrodencami. Stručne povedané, registre darcov spájajú ľudí, ktorí zadajú rovnaké číslo darcu.

Avšak aj darcovia spermií, ktorí neiniciovali kontakt prostredníctvom registra, sú v súčasnosti čoraz častejšie vyhľadávaní svojimi deťmi. V súčasnej dobe nemožno hovoriť o zaručenej anonymite. Vďaka nástupu testov DNA a prístupu k rozsiahlym informačným databázam na internete sa nedávno podarilo vypátrať jedného darcu spermií. V roku 2005 sa v časopise New Scientist objavilo, že podnikavý 15-ročný chlapec využil informácie z testu DNA a internet na identifikáciu a kontaktovanie svojho otca, ktorý bol darcom spermií. Tým sa spochybnila možnosť darcov spermií zostať v anonymite.

Dánsko má na svetovom trhu dobre rozvinutý systém vývozu spermií. Tento úspech pramení najmä z povesti dánskych darcov spermií, ktorí sú veľmi kvalitní, a na rozdiel od zákonov v ostatných severských krajinách dáva darcom možnosť vybrať si, či chcú byť pre prijímajúci pár anonymní alebo nie. Okrem toho sú severskí darcovia spermií zvyčajne vysokí a vysoko vzdelaní a ich motívy darcovstva sú altruistické, čo je čiastočne spôsobené relatívne nízkymi finančnými kompenzáciami v severských krajinách. Dovozcami dánskeho spermií je viac ako 50 krajín sveta vrátane Paraguaja, Kanady, Kene a Hongkongu. Niekoľko kliník v Spojenom kráľovstve tiež vyváža darcovské spermie a nie je obmedzený počet ich použití na dosiahnutie tehotenstva za predpokladu, že v čase vývozu nebol v Spojenom kráľovstve dosiahnutý maximálny povolený počet pôrodov. Použitie spermií mimo Spojeného kráľovstva podlieha miestnym pravidlám, ale vyvážajúca klinika neukladá žiadne celkové obmedzenia. V rámci EÚ v súčasnosti platia predpisy upravujúce prenos ľudského tkaniva vrátane spermií medzi členskými štátmi, aby sa zabezpečilo, že sa uskutočňuje medzi registrovanými spermobankami. Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v USA však zakázal dovoz akýchkoľvek spermií, čo je odôvodnené rizikom choroby šialených kráv, hoci takéto riziko je zanedbateľné, keďže umelé oplodnenie sa veľmi líši od spôsobu prenosu choroby šialených kráv. Výskyt choroby šialených kráv je jedna ku miliónu, u darcov pravdepodobne menej. Ak by išlo o prevalenciu, infekčné bielkoviny by museli prekročiť bariéru medzi krvou a semenníkmi, aby bol možný prenos. Prenos choroby insemináciou sa približne rovná riziku usmrtenia bleskom.

Psychologické a sociálne otázky

Bežnými dôvodmi na darovanie sú pomoc bezdetným párom a pre niektorých aj peňažná kompenzácia. Neochota darovať môže byť spôsobená pocitom vlastníctva a zodpovednosti za blaho potomka.

Mnohí darcovia dieťaťu nepovedia, že bolo počaté v dôsledku darcovstva spermií, alebo ak sa použili spermie neanonymného darcu, nepovedia to dieťaťu, kým nie je dostatočne staré na to, aby mu klinika poskytla kontaktné informácie o darcovi.

Deti, ktoré sa to dozvedia po dlhom období utajovania, zvyčajne najviac netrápi skutočnosť, že nie sú genetickým dieťaťom páru, ktorý ich vychovával, ale to, že rodič alebo rodičia im zatajili informácie alebo im klamali, čím stratili dôveru. Okrem toho prevrátenie pocitu, kto boli rodičia počas celého života, môže spôsobiť trvalý pocit nerovnováhy a straty kontroly.

Existujú však určité okolnosti, za ktorých je veľmi pravdepodobné, že by sa to dieťaťu malo povedať:

Rodiny, ktoré majú rovnakého darcu

Kontakty a stretnutia medzi rodinami, ktoré majú rovnakého darcu, majú vo všeobecnosti pozitívne účinky. . Dieťaťu to dáva rozšírenú rodinu a pomáha mu to získať pocit identity tým, že odpovedá na otázky o darcovi. Je častejšia medzi rodinami s otvorenou identitou, na čele ktorých stoja slobodné ženy. Menej ako 1 % tých, ktorí hľadajú súrodencov od darcu, to považuje za negatívnu skúsenosť a v takýchto prípadoch ide väčšinou o prípady, keď sa rodičia navzájom nedohodli na tom, ako by mal vzťah pokračovať.

V minulosti bolo darcovstvo spermií skôr utajovanou záležitosťou, ktorú využívali najmä súkromní lekári na liečbu neplodných párov. V posledných dvoch desaťročiach sa stalo komerčnejším a spermobanky ponúkajú spermie v čoraz väčšom množstve slobodným matkám a lesbickým párom.

Prvé zaznamenané darovanie spermií, ktoré sa uskutočnilo v zdravotníckom centre, sa uskutočnilo s malým počtom etických aspektov, ktoré sú dnes na klinikách predpísané: Uskutočnilo sa v roku 1884 na lekárskej fakulte vo Filadelfii pre neplodný pár. Namiesto toho, aby lekár odobral spermie manželovi, dal žene chloroform, potom nechal svojich študentov medicíny hlasovať, ktorý z nich je „najkrajší“, a ten zvolený poskytol spermie na oplodnenie. Po rozhovore s manželom sa rozhodli, že bude najlepšie, ak sa to žena nedozvie.

Kategórie
Psychologický slovník

Epinefrín

Adrenalín presmeruje sem

V máji 1886 oznámil William Bates v časopise New York Medical Journal objav látky produkovanej nadobličkami. Epinefrín izoloval a identifikoval v roku 1895 poľský fyziológ Napoleon Cybulski. Objav zopakoval v roku 1897 John Jacob Abel.

Japonský chemik Jokiči Takamine objavil ten istý hormón v roku 1900.

Prvýkrát ho umelo syntetizoval Friedrich Stolz v roku 1904.

Tento článok je označený od júna 2007.

Epinefrín je hormón „boja alebo úteku“, ktorý sa uvoľňuje z nadobličiek, keď hrozí nebezpečenstvo. Keď sa vylúči do krvného obehu, rýchlo pripraví telo na akciu v núdzových situáciách. Hormón zvyšuje prísun kyslíka a glukózy do mozgu a svalov a zároveň potláča iné telesné procesy, ktoré nie sú v núdzi (najmä trávenie).

Epinefrín zohráva ústrednú úlohu v krátkodobej stresovej reakcii – fyziologickej reakcii na ohrozujúce, vzrušujúce alebo environmentálne stresové podmienky, ako je vysoká hladina hluku alebo jasné svetlo (pozri Reakcia bojuj alebo utekaj). Je vylučovaný drúzou nadobličiek. Po uvoľnení do krvného obehu sa adrenalín viaže na viaceré receptory a má početné účinky v celom tele. Zvyšuje srdcovú frekvenciu a zdvihový objem, rozširuje zrenice a sťahuje arterioly v koži a črevách, pričom rozširuje arterioly vo svaloch nôh. Zvyšuje hladinu cukru v krvi tým, že zvyšuje katalýzu glykogénu na glukózu v pečeni a zároveň začína odbúravanie lipidov v tukových bunkách. Podobne ako niektoré iné stresové hormóny má adrenalín tlmivý účinok na imunitný systém.

Epinefrín sa používa ako liek na liečbu zástavy srdca a iných srdcových dysrytmií, ktoré vedú k zníženému alebo chýbajúcemu srdcovému vývinu; jeho účinok spočíva v tom, že zvyšuje periférny odpor prostredníctvom alfa stimulovanej vazokonstrikcie, takže krv sa presúva do jadra tela. Tento priaznivý účinok má významný negatívny dôsledok – zvýšenú srdcovú dráždivosť – čo môže viesť k ďalším komplikáciám bezprostredne po inak úspešnej resuscitácii. Alternatívou k tejto liečbe je vazopresín, silné antidiuretikum, ktoré tiež zvyšuje periférnu cievnu rezistenciu, čo vedie k posunu krvi prostredníctvom vazokonstrikcie, ale bez sprievodného zvýšenia dráždivosti myokardu.

Vzhľadom na svoj tlmivý účinok na imunitný systém sa adrenalín používa na liečbu anafylaxie a sepsy. Pacienti s alergiou podstupujúci imunoterapiu môžu pred podaním alergénového extraktu dostať výplach adrenalínom, čím sa zníži imunitná odpoveď na podávaný alergén. Používa sa aj ako bronchodilatans pri astme, ak nie sú k dispozícii alebo sú neúčinné špecifické agonisty beta2-adrenergných receptorov. Nežiaduce reakcie na adrenalín zahŕňajú palpitácie, tachykardiu, úzkosť, bolesť hlavy, tremor, hypertenziu a akútny pľúcny edém.

Epinefrín sa syntetizuje z noradrenalínu v syntetickej dráhe, ktorá je spoločná pre všetky katecholamíny.

Epinefrín sa syntetizuje z noradrenalínu v syntetickej dráhe, ktorá je spoločná pre všetky katecholamíny vrátane L-dopy, dopamínu, noradrenalínu a adrenalínu.

Epinefrín sa syntetizuje metyláciou primárneho distálneho amínu noradrenalínu fenyletanolamín N-metyltransferázou (PNMT) v cytosole adrenergných neurónov a buniek drene nadobličiek (tzv. chromafinných buniek). PNMT sa nachádza len v cytosole buniek drene nadobličiek. PNMT používa S-adenozylmetionín (SAMe) ako kofaktor na darovanie metylovej skupiny noradrenalínu, čím vzniká adrenalín.

Aby mohol noradrenalín pôsobiť na PNMT v cytosole, musí byť najprv vyexpedovaný z granúl chromafinných buniek. To sa môže stať prostredníctvom katecholamín-H+ výmenníka VMAT1. VMAT1 je tiež zodpovedný za transport novo syntetizovaného adrenalínu z cytosolu späť do chromafinných granúl v rámci prípravy na uvoľnenie.

Syntéza adrenalínu je výlučne pod kontrolou centrálneho nervového systému (CNS). Syntéze adrenalínu dominuje niekoľko úrovní regulácie.

Adrenokortikotropný hormón (ACTH) a sympatický nervový systém stimulujú syntézu prekurzorov adrenalínu zvýšením aktivity enzýmov zapojených do syntézy katecholamínov. Špecifickými enzýmami sú tyrozínhydroxyláza pri syntéze dopy a enzým dopamín-β-hydroxyláza pri syntéze noradrenalínu.

ACTH tiež stimuluje kôru nadobličiek k uvoľňovaniu kortizolu, ktorý zvyšuje expresiu PNMT v chromafinných bunkách a zvyšuje syntézu adrenalínu.

Sympatický nervový systém pôsobiaci prostredníctvom splanchnických nervov na dreň nadobličiek stimuluje uvoľňovanie adrenalínu. Acetylcholín uvoľňovaný pregangliovými sympatikovými vláknami týchto nervov pôsobí na nikotínové acetylcholínové receptory, čo spôsobuje depolarizáciu buniek a prílev vápnika cez napäťovo riadené vápnikové kanály. Vápnik spúšťa exocytózu chromafinných granúl, a tým uvoľňovanie adrenalínu (a noradrenalínu) do krvného obehu.

Na rozdiel od mnohých iných hormónov epinefrín (rovnako ako iné katecholamíny) nevyvoláva žiadnu negatívnu spätnú väzbu, ktorá by znižovala jeho vlastnú syntézu.

Feochromocytóm je nádor nadobličky (alebo zriedkavo ganglií sympatického nervového systému), ktorý vedie k nekontrolovanému vylučovaniu katecholamínov, zvyčajne adrenalínu.

V pečeňových bunkách sa adrenalín viaže na β-adrenergný receptor, ktorý mení konformáciu a pomáha Gs, G proteínu, vymieňať GDP na GTP. Tento trimerný G proteín sa disociuje na podjednotky Gs alfa a Gs beta/gama. Ga alfa sa viaže na adenylcyklázu, čím premieňa ATP na cyklický AMP. Cyklický AMP sa viaže na regulačnú podjednotku proteínkinázy A: Proteínkináza A fosforyluje fosforylázu. Medzitým sa Gs beta/gama viaže na kanál vápnikového kanála a umožňuje vstup vápnikových iónov do cytoplazmy. Ióny vápnika sa viažu na proteíny kalmodulínu, proteín prítomný vo všetkých eukaryotických bunkách, ktorý sa potom viaže na fosforylázovú kinázu a dokončí jej aktiváciu. Fosforyláza-kináza fosforyluje fosforylázu, ktorá potom fosforyluje glykogén a premieňa ho na glukóza-6-fosfát.

Účinky adrenalínu sú sprostredkované cez adrenergné receptory:

Receptory β2 sa nachádzajú predovšetkým v cievach kostrového svalstva, kde vyvolávajú vazodilatáciu. Avšak α-adrenergné receptory sa nachádzajú vo väčšine hladkých svalov a splanchnických ciev a adrenalín v nich spúšťa vazokonstrikciu.

V závislosti od pacienta môže teda podanie adrenalínu zvýšiť alebo znížiť krvný tlak v závislosti od toho, či čisté zvýšenie alebo zníženie periférneho odporu dokáže vyvážiť pozitívne inotropné a chronotropné účinky adrenalínu na srdce, ktoré zvyšujú kontraktilitu a frekvenciu srdca.

Hoci sa mimo USA a laickej verejnosti na celom svete táto chemikália bežne označuje ako adrenalín, USAN a INN pre túto chemikáliu je epinefrín, pretože adrenalín sa príliš podobá ochrannej známke Parke, Davis & Co adrenalín (bez „e“), ktorá bola registrovaná v USA. Termín BAN a EP pre túto chemickú látku je adrenalín a v súčasnosti je skutočne jedným z mála rozdielov medzi systémami názvov INN a BAN.

Medzi americkými zdravotníckymi pracovníkmi sa namiesto adrenalínu používa termín adrenalín. Treba však poznamenať, že všeobecne sa farmaceutické prípravky, ktoré napodobňujú účinky adrenalínu, nazývajú adrenergiká a receptory pre adrenalín sa nazývajú adrenoceptory.

Prírodný adrenalín je stereoizomér (R)-(-)-L-epinefrínu, pozri chiralitu.

Epinefrín sa v súčasnosti používa aj v EpiPenoch a Twinjectoch. EpiPeny sú dlhé úzke autoinjektory, ktoré podávajú adrenalín, Twinjects sú podobné, ale obsahujú dve dávky adrenalínu.

Hoci EpiPen aj Twinject sú názvy ochranných známok, bežné používanie týchto pojmov sa posúva smerom k všeobecnému kontextu akéhokoľvek adrenalínového autoinjektora.

{2C-B}
{2C-C}
{2C-D}
{2C-E}
{2C-I}
{2C-N}
{2C-T-2}
{2C-T-21}
{2C-T-4}
{2C-T-7}
{2C-T-8}
{3C-E}
{4-FMP}
{Bupropion}
{Cathine}
{katinón}
{DESOXY}
{Dextroamfetamín}
{Metamfetamín}
{Dietylkatinón}
{Dimetylkatinón}
{DOC}
{DOB}
{DOI}
{DOM}
{bk-MBDB}
{Dopamín}
{Br-DFLY}
{Efedrín}
{Epinefrín}
{Eskalín}
{Fenfluramín}
{Levalbuterol}
{Levmetamfetamín}
{MBDB}
{MDA}
{MDMA}
{bk-MDMA/MDMC/MDMCat/Metylón}
{MDEA}
(MDPV)
{Meskalín}
{Metkatinón}
{Metylfenidát}
{Norepinefrín}
{fentermín}
{Salbutamol}
{Tyramín}
{Venlafaxín}

GnRH – TRH – dopamín – CRH – GHRH/Somatostatín – hormón koncentrujúci melanín

α (FSH FSHB, LH LHB, TSH TSHB, CGA) – prolaktín – POMC (CLIP, ACTH, MSH, endorfíny, lipotropín) – GH

Kôra nadobličiek: aldosterón – kortizol – DHEA Dren nadobličiek: adrenalín – noradrenalín

Štítna žľaza: hormón štítnej žľazy (T3 a T4) – kalcitonín Prištítne telieska: PTH

Testis: testosterón – AMH – inhibín

Vaječníky: estradiol – progesterón – aktivín a inhibín – relaxín (tehotenstvo)

Placenta: hCG – HPL – estrogén – progesterón

Pankreas: glukagón – inzulín – amylín – somatostatín – pankreatický polypeptid

Thymus: tymozín (tymozín α1, tymozín beta) – tymopoetín – tymulín

Tráviaci systém: Žalúdok: gastrín – ghrelin – dvanástnik: Pečeň/ostatné: CCK – inkretíny (GIP, GLP-1) – sekrétín – motilín – VIP – ileum: enteroglukagón -peptid YY – pečeň/ostatné: inzulínu podobný rastový faktor (IGF-1, IGF-2)

Tukové tkanivo: leptín – adiponektín – rezistín

Obličky: JGA (renín) – peritubulárne bunky (EPO) – kalcitriol – prostaglandín

Srdce: Natriuretický peptid (ANP, BNP)

noco (d)/cong/tumr, sysi/epon

proc, liek (A10/H1/H2/H3/H5)

NGF, BDNF, NT-3 odvodené od cieľa

Kategórie
Psychologický slovník

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba alebo PD (známa aj ako Parkinsonov syndróm alebo paralysis agitans ) je neurodegeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré často zhoršuje motorické schopnosti, reč a ďalšie funkcie chorého.

Parkinsonova choroba patrí do skupiny ochorení nazývaných pohybové poruchy. Vyznačuje sa svalovou rigiditou, tremorom, spomalením fyzického pohybu (bradykinéza) a v extrémnych prípadoch stratou fyzického pohybu (akinéza). Primárne príznaky sú dôsledkom zníženej stimulácie motorickej kôry bazálnymi gangliami, za normálnych okolností spôsobenej nedostatočnou tvorbou a pôsobením dopamínu, ktorý sa produkuje v dopaminergných neurónoch mozgu. Sekundárne príznaky môžu zahŕňať kognitívne poruchy na vysokej úrovni a jemné jazykové problémy. PD je chronická a progresívna.

Parkinsonova choroba je najčastejšou príčinou chronického progresívneho parkinsonizmu, čo je pojem, ktorý označuje syndróm tremoru, rigidity, bradykinézy a posturálnej nestability. PD sa nazýva aj „primárny parkinsonizmus“ alebo „idiopatická PD“ (klasicky znamená, že nemá žiadnu známu príčinu, hoci tento termín nie je striktne pravdivý vzhľadom na množstvo novoobjavených genetických mutácií). Hoci mnohé formy parkinsonizmu sú „idiopatické“, „sekundárne“ prípady môžu byť dôsledkom toxicity, najmä liekov, úrazu hlavy alebo iných zdravotných porúch. Choroba je pomenovaná podľa anglického lekára Jamesa Parkinsona, ktorý ju podrobne opísal vo svojej eseji: „(An Essay on the Shaking Palsy, 1817).

„Parkinsonova choroba“ je synonymum „primárneho parkinsonizmu“, izolovaného parkinsonizmu spôsobeného neurodegeneratívnym procesom bez sekundárnej systémovej príčiny. V niektorých prípadoch by bolo nepresné povedať, že príčina je „neznáma“, pretože malá časť je spôsobená genetickými mutáciami. Je možné, že pacientovi bola pôvodne diagnostikovaná Parkinsonova choroba, ale potom sa u neho objavili ďalšie príznaky, ktoré si vyžadujú prehodnotenie diagnózy.

Tieto Parkinson-plus ochorenia môžu postupovať rýchlejšie ako typická idiopatická Parkinsonova choroba. Ak sa kognitívna dysfunkcia objaví pred pohybovou poruchou alebo veľmi skoro v jej priebehu, možno mať podozrenie na DLBD. Včasná posturálna nestabilita s minimálnym tremorom, najmä v kontexte oftalmoparézy, by mala naznačovať PSP. Včasná autonómna dysfunkcia vrátane erektilnej dysfunkcie a synkopy môže naznačovať MSA. Prítomnosť extrémnej asymetrie s nerovnomernými kortikálnymi kognitívnymi poruchami, ako je dysfázia a apraxie, najmä s fenoménom „cudzích končatín“, by mala naznačovať CBD.

Bežné lieky proti Parkinsonovej chorobe sú zvyčajne buď menej účinné, alebo vôbec nie sú účinné pri kontrole príznakov; pacienti môžu byť mimoriadne citliví na neuroleptiká, ako je haloperidol. Okrem toho lieky inhibujúce cholínesterázu preukázali predbežnú účinnosť pri liečbe kognitívnych, psychiatrických a behaviorálnych aspektov ochorenia, preto je dôležitá správna diferenciálna diagnostika.

Esenciálny tremor sa môže mylne zamieňať s Parkinsonovou chorobou, ale okrem tremoru nemá všetky ostatné znaky a má osobitné charakteristiky, ktoré ho odlišujú od Parkinsonovej choroby, ako napríklad zlepšenie pri užívaní betablokátorov a alkoholických nápojov.

Wilsonova choroba (dedičná akumulácia medi) sa môže prejavovať parkinsonskými príznakmi; mladí pacienti s parkinsonizmom alebo inou pohybovou poruchou sa často vyšetrujú na toto zriedkavé ochorenie, pretože môže reagovať na liečbu. Typickými testami sú funkcia pečene, vyšetrenie štrbinovou lampou na Kayser-Fleischerove krúžky a hladina ceruloplazmínu v sére.

Parkinsonova choroba ovplyvňuje pohyb (motorické príznaky). Medzi ďalšie typické príznaky patria poruchy nálady, správania, myslenia a vnímania (nemotorické príznaky). Jednotlivé príznaky pacientov môžu byť značne odlišné a priebeh ochorenia je tiež výrazne individuálny.

Základné príznaky sú (mnemotechnická pomôcka „TRAP“):

PD spôsobuje kognitívne poruchy a poruchy nálady, ktoré sú v mnohých prípadoch prepojené.

Odhadované miery prevalencie depresie sa značne líšia v závislosti od populácie, z ktorej sa odoberajú vzorky, a od použitej metodiky. V prehľadoch depresie sa jej výskyt odhaduje na 20 – 80 % prípadov. Odhady zo vzoriek v komunite majú tendenciu uvádzať nižšie miery ako zo špecializovaných centier. Vo väčšine štúdií sa používajú dotazníky s vlastným hlásením, ako je Beckov dotazník depresie, ktorý môže nadhodnotiť skóre v dôsledku fyzických symptómov. Štúdie využívajúce diagnostické rozhovory s vyškolenými psychiatrami tiež uvádzajú nižšiu mieru depresie. Všeobecnejšie povedané, u každého jedinca s depresiou existuje zvýšené riziko, že sa u neho neskôr vyvinie Parkinsonova choroba. U sedemdesiatich percent jedincov s Parkinsonovou chorobou, u ktorých bola diagnostikovaná už existujúca depresia, sa neskôr vyvinie úzkosť. U deväťdesiatich percent pacientov s Parkinsonovou chorobou, u ktorých sa už predtým vyskytla úzkosť, sa následne vyvinie depresia, apatia alebo abúlia.

Väčšina ľudí s Parkinsonovou chorobou je označovaná ako idiopatická Parkinsonova choroba (bez špecifickej príčiny). Existujú oveľa menej časté príčiny Parkinsonovej choroby vrátane genetických, toxínov, úrazu hlavy, mozgovej anoxie a Parkinsonovej choroby vyvolanej liekmi.

V posledných rokoch bolo objavených niekoľko špecifických genetických mutácií spôsobujúcich Parkinsonovu chorobu, a to aj v niektorých populáciách (Contursi, Taliansko). Tieto predstavujú malú menšinu prípadov Parkinsonovej choroby. U niekoho, kto trpí Parkinsonovou chorobou, je väčšia pravdepodobnosť, že bude mať príbuzných, ktorí tiež trpia Parkinsonovou chorobou. to však neznamená, že porucha sa preniesla geneticky.

Podľa jednej z teórií môže byť choroba v mnohých alebo dokonca vo väčšine prípadov dôsledkom kombinácie geneticky podmienenej zraniteľnosti voči toxínom životného prostredia a vystavenia týmto toxínom. Táto hypotéza je v súlade so skutočnosťou, že Parkinsonova choroba nie je v populácii rozšírená homogénne; jej výskyt sa geograficky líši. Nie je však v súlade so skutočnosťou, že prvý výskyt syndrómu sa objavil pred prvou syntézou zlúčenín, ktorým sa často pripisuje spôsobovanie Parkinsonovej choroby. Toxíny, ktoré sú v súčasnosti najviac podozrivé, sú niektoré pesticídy a kovy prechodnej série, ako je mangán alebo železo, najmä tie, ktoré vytvárajú reaktívne formy kyslíka,
a/alebo sa viažu na neuromelanín, ako pôvodne navrhol G. C. Cotzias. V longitudinálnom výskume Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort (Štúdia prevencie rakoviny II) mali osoby vystavené pesticídom o 70 % vyšší výskyt PD ako osoby, ktoré im vystavené neboli.

Tragédia skupiny narkomanov v Kalifornii začiatkom 80. rokov 20. storočia, ktorí skonzumovali kontaminovanú a nelegálne vyrobenú dávku syntetického opiátu MPPP, vyniesla na svetlo sveta MPTP (pro-toxín N-metyl-4-fenyl-1,2,3,6-tetrahydropyidín) ako špecifickú príčinu Parkinsonových príznakov. To umožnilo vytvoriť prvý zvierací model Parkinsonovej choroby. Toxicita MPTP pravdepodobne pochádza z tvorby reaktívnych foriem kyslíka prostredníctvom hydroxylácie tyrozínu. Kniha The Case of the Frozen Addicts od J. Williama Langstona (Vintage, New York, 25. júna 1996) dokumentuje túto tragédiu a opisuje prvé pokusy o transplantáciu mozgového tkaniva plodu na liečbu PD.

Iné modely založené na toxínoch využívajú PCB, paraquat (herbicíd) v kombinácii s manebom (fungicíd), rotenon (insekticíd) a špecifické organochlórové pesticídy vrátane dieldrinu a lindanu. Rotenón je inhibítorom komplexu 1 elektrónového transportného reťazca. Vďaka svojim extrémne hydrofóbnym vlastnostiam ľahko prechádza cez membrány. Rotenón preto nie je pri prenikaní do cytoplazmy závislý od dopamínového transportéra. V mnohých štúdiách sa zistilo zvýšenie PD u osôb, ktoré konzumujú vodu z vidieckych studní; vedci teoretizujú, že spotreba vody je náhradným meradlom expozície pesticídom. S touto hypotézou súhlasia štúdie, ktoré zistili zvýšenie PD v závislosti od dávky u osôb vystavených poľnohospodárskym chemikáliám.

Osoby s Parkinsonovou chorobou uvádzajú úrazy hlavy v minulosti častejšie ako ostatní obyvatelia.
Nedávna metodologicky silná retrospektívna štúdia zistila, že u osôb, ktoré utrpeli úraz hlavy, je štyrikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku Parkinsonovej choroby ako u osôb, ktoré nikdy úraz hlavy neutrpeli. Riziko vzniku Parkinsonovej choroby sa osemnásobne zvyšuje u pacientov, ktorí mali úraz hlavy vyžadujúci hospitalizáciu, a jedenásťnásobne sa zvyšuje u pacientov, ktorí mali ťažký úraz hlavy. Autori poznamenávajú, že keďže úraz hlavy je zriedkavou udalosťou, príspevok k výskytu PD je malý. Ďalej vyjadrujú obavu, že ich výsledky môžu byť skreslené spomienkami, pacienti s PD, pretože uvažujú o príčinách svojho ochorenia, si môžu lepšie pamätať úraz hlavy ako kontrolné osoby bez ochorenia. Tieto obmedzenia nedávno prekonali Tanner a jeho kolegovia, ktorí zistili podobné riziko 3,8, pričom zvyšujúce sa riziko súvisí s ťažším úrazom a hospitalizáciou. Zatiaľ však nie je známe, či úraz hlavy skutočne prispel k rozvoju Parkinsonovej choroby, alebo skoré príznaky nemotornosti spojené s Parkinsonovou chorobou spôsobujú, že jedinci majú viac úrazov hlavy.

Dopaminergné dráhy ľudského mozgu v normálnom stave (vľavo) a pri Parkinsonovej chorobe (vpravo). Červené šípky označujú potlačenie cieľovej štruktúry, modré šípky označujú stimuláciu cieľovej štruktúry.

Príznaky Parkinsonovej choroby sú dôsledkom straty pigmentovaných dopamínových (dopaminergných) buniek v oblasti pars compacta substantia nigra (doslova „čierna látka“). Tieto neuróny sa premietajú do striata a ich strata vedie k zmenám aktivity nervových okruhov v bazálnych gangliách, ktoré regulujú pohyb, v podstate k inhibícii priamej dráhy a excitácii nepriamej dráhy.

Priama dráha uľahčuje pohyb a nepriama dráha pohyb brzdí, preto strata týchto buniek vedie k hypokinetickej poruche pohybu. Nedostatok dopamínu vedie k zvýšenej inhibícii ventrálneho predného jadra talamu, ktoré vysiela excitačné projekcie do motorickej kôry, čo vedie k hypokinéze.

V mozgu existujú štyri hlavné dopamínové dráhy; vyššie uvedená nigrostriatálna dráha sprostredkúva pohyb a je najvýraznejšie postihnutá v ranom štádiu Parkinsonovej choroby. Ďalšie dráhy sú mezokortikálna, mezolimbická a tuberoinfundibulárna. Narušenie dopamínu na nestriatálnych dráhach pravdepodobne vysvetľuje veľkú časť neuropsychiatrickej patológie spojenej s Parkinsonovou chorobou.

Mechanizmus, ktorým dochádza k strate mozgových buniek pri Parkinsonovej chorobe, môže spočívať v abnormálnom hromadení proteínu alfa-synukleínu viazaného na ubikvitín v poškodených bunkách. Komplex alfa-synukleín-ubikvitín nemôže byť nasmerovaný do proteozómu. Toto nahromadenie proteínu vytvára bielkovinové cytoplazmatické inklúzie nazývané Lewyho telieska. Najnovší výskum patogenézy ochorenia ukázal, že smrť dopaminergných neurónov spôsobená alfa-synukleínom je spôsobená poruchou mechanizmu, ktorý transportuje proteíny medzi dvoma hlavnými bunkovými organelami endoplazmatickým retikulom (ER) a Golgiho aparátom. Niektoré proteíny, ako napríklad Rab1, môžu na zvieracích modeloch zvrátiť tento defekt spôsobený alfa-synukleínom.

Nadmerné nahromadenie železa, ktoré je toxické pre nervové bunky, sa tiež zvyčajne pozoruje v spojení s proteínovými inklúziami. Železo a iné prechodné kovy, ako napríklad meď, sa viažu na neuromelanín v postihnutých neurónoch substantia nigra. Neuromelanín môže pôsobiť ako ochranný prostriedok. Najpravdepodobnejším mechanizmom je tvorba reaktívnych foriem kyslíka. Železo tiež indukuje agregáciu synucleínu oxidačnými mechanizmami. Podobne dopamín a vedľajšie produkty produkcie dopamínu zvyšujú agregáciu alfa-synukleínu. Presný mechanizmus, ktorým takéto agregáty alfa-synukleínu poškodzujú bunky, nie je známy. Agregáty môžu byť len normálnou reakciou buniek v rámci ich snahy napraviť inú, zatiaľ neznámu ujmu. Na základe tejto mechanistickej hypotézy bol vytvorený transgénny myší model Parkinsonovej choroby zavedením ľudského divokého typu alfa-synukleínu do myšieho genómu pod kontrolou promótora rastového faktora β odvodeného od trombocytov.

18F PET skenovanie ukazuje zníženú aktivitu dopamínu v bazálnych gangliách, čo je vzor, ktorý pomáha pri diagnostike Parkinsonovej choroby.

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe anamnézy a neurologického vyšetrenia, ktoré sa vykonáva osobným rozhovorom a pozorovaním pacienta pomocou Jednotnej stupnice hodnotenia Parkinsonovej choroby. Na diagnostiku Parkinsonovej choroby sa špecializuje rádiotraktor pre prístroje na snímanie SPECT s názvom DaTSCAN, ktorý vyrába spoločnosť General Electric, ale predáva sa len v Európe. Z tohto dôvodu môže byť ťažké presne diagnostikovať ochorenie, najmä v jeho počiatočných štádiách. Vzhľadom na prekrývanie príznakov s inými ochoreniami sa pri pitve potvrdí, že len 75 % klinických diagnóz PD je idiopatická PD. Včasné príznaky a symptómy PD môžu byť niekedy odmietnuté ako následky normálneho starnutia. Lekár môže byť nútený osobu nejaký čas pozorovať, kým nie je zrejmé, že príznaky sú trvalo prítomné. Zvyčajne lekári hľadajú šúchanie nôh a nedostatočný švih v rukách. Lekári si niekedy môžu vyžiadať skenovanie mozgu alebo laboratórne testy, aby vylúčili iné ochorenia. CT a MRI mozgu ľudí s PD však zvyčajne vyzerajú normálne.

V usmerneniach pre klinickú prax zavedených v Spojenom kráľovstve v roku 2006 sa uvádza, že diagnostiku a sledovanie Parkinsonovej choroby by mal vykonávať špecialista na toto ochorenie, zvyčajne neurológ alebo geriater so zameraním na pohybové poruchy.

Parkinsonova choroba je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje široký manažment vrátane vzdelávania pacientov a ich rodín, služieb podporných skupín, všeobecnej starostlivosti o zdravie, fyzioterapie, cvičenia a výživy. V súčasnosti neexistuje liek na PD, ale lieky alebo chirurgický zákrok môžu poskytnúť úľavu od príznakov.

Stalevo na liečbu Parkinsonovej choroby

Najčastejšie používanou formou liečby je L-dopa v rôznych formách. L-dopa sa v dopaminergných neurónoch premieňa na dopamín pomocou dekarboxylázy L-aromatických aminokyselín (často známej pod skorším názvom dopa-dekarboxyláza). Do dopaminergných neurónov sa však dostáva len 1 – 5 % L-DOPA. Zvyšná L-DOPA sa často metabolizuje na dopamín inde, čo spôsobuje rôzne vedľajšie účinky. V dôsledku inhibície spätnej väzby L-dopa vedie k zníženiu endogénnej tvorby L-dopy, a tak sa nakoniec stáva kontraproduktívnou.

Karbidopa a benserazid sú inhibítory dopa-dekarboxylázy. Pomáhajú zabrániť metabolizmu L-dopy predtým, ako sa dostane do dopaminergných neurónov, a zvyčajne sa podávajú ako kombinované prípravky karbidopa/levodopa (ko-kareldopa) (Sinemet, Parcopa) a benserazid/levodopa (ko-beneldopa) (napr. Madopar). Existujú aj verzie Sinemetu a Madoparu s riadeným uvoľňovaním, ktoré rozkladajú účinok L-dopy. Duodopa je kombinácia levodopy a karbidopy, rozptýlená vo forme viskózneho gélu. Pomocou prenosnej pumpy ovládanej pacientom sa liek kontinuálne dodáva hadičkou priamo do hornej časti tenkého čreva, kde sa rýchlo vstrebáva. Existuje aj liek Stalevo (karbidopa, levodopa a entakapón).

Tolkapón inhibuje enzým COMT, čím predlžuje účinok L-dopy, a preto sa používa na doplnenie L-dopy. Vzhľadom na jeho možné vedľajšie účinky, ako je zlyhanie pečene, je však jeho dostupnosť obmedzená. U podobného lieku, entakapónu, sa nepreukázalo, že by spôsoboval významné zmeny funkcie pečene, a udržiava si primeranú inhibíciu COMT v priebehu času.

Agonisty dopamínu bromokriptín, pergolid, pramipexol, ropinirol kabergolín, apomorfín a lisurid sú stredne účinné. Majú svoje vlastné vedľajšie účinky vrátane vyššie uvedených okrem somnolencie, halucinácií a/alebo nespavosti. Viaceré formy agonizmu dopamínu boli spojené s výrazne zvýšeným rizikom problémového hráčstva. Dopamínoví agonisti spočiatku pôsobia stimuláciou niektorých dopamínových receptorov. Spôsobujú však, že dopamínové receptory sa postupne stávajú menej citlivými, čím sa nakoniec príznaky zvýšia.

Agonisty dopamínu môžu byť užitočné pre pacientov, u ktorých dochádza k fluktuáciám a dyskinézam v dôsledku vysokých dávok L-dopy. Apomorfín sa môže podávať subkutánnou injekciou pomocou malej pumpy, ktorú má pacient pri sebe. Nízka dávka sa automaticky podáva počas celého dňa, čím sa zníži kolísanie motorických symptómov tým, že sa zabezpečí stála dávka dopaminergnej stimulácie. Po úvodnej „apomorfínovej výzve“ v nemocnici na otestovanie jej účinnosti a inštruktáži pacienta a primárneho opatrovateľa (často manžela/manželky alebo partnera/partnerky), druhý z nich prevezme údržbu pumpy. Miesto vpichu sa musí denne meniť a otáčať okolo tela, aby sa zabránilo tvorbe uzlíkov. Apomorfín je k dispozícii aj v akútnejšej dávke vo forme autoinjektorového pera na núdzové dávky, napríklad po páde alebo hneď ráno. Časté sú nevoľnosť a vracanie, ktoré môžu vyžadovať domperidón (antiemetikum).

Selegilín a rasagilín zmierňujú príznaky inhibíciou monoaminooxidázy-B (MAO-B), ktorá inhibuje rozklad dopamínu vylučovaného dopaminergnými neurónmi. Medzi metabolity selegilínu patria L-amfetamín a L-metamfetamín (nemýliť si ich so známejšími a účinnejšími izomérmi dextrorotary). To môže mať za následok vedľajšie účinky, ako je nespavosť. Použitie L-dopy v kombinácii so selegilínom zvýšilo úmrtnosť, ktorá nebola účinne vysvetlená. Ďalším vedľajším účinkom kombinácie môže byť stomatitída. Jedna správa vyjadrila obavy zo zvýšenej úmrtnosti pri kombinácii inhibítorov MAO-B s L-dopou; následné štúdie však toto zistenie nepotvrdili. Na rozdiel od iných neselektívnych inhibítorov monoaminooxidázy potraviny obsahujúce tyramín nespôsobujú hypertenznú krízu.

Chirurgický zákrok a hlboká mozgová stimulácia

Ilustrácia zobrazujúca elektródu umiestnenú hlboko v mozgu

Kedysi sa Parkinsonova choroba bežne liečila chirurgicky, ale po objavení levodopy sa chirurgická liečba obmedzila len na niekoľko prípadov. Štúdie v posledných desaťročiach viedli k veľkému zdokonaleniu chirurgických techník a chirurgia sa opäť používa u ľudí s pokročilou PD, u ktorých už farmakologická liečba nepostačuje.

Hlboká mozgová stimulácia je v súčasnosti najpoužívanejším chirurgickým spôsobom liečby, ale medzi ďalšie sľubné chirurgické postupy patrí chirurgická lézia subtalamického jadra a vnútorného segmentu globus pallidus, postup známy ako pallidotómia.

Existujú čiastočné dôkazy o tom, že problémy s rečou alebo pohyblivosťou sa môžu rehabilitáciou zlepšiť, hoci štúdií je stále málo a ich kvalita je nízka. Pravidelné fyzické cvičenie a/alebo terapia môžu byť pre pacienta prospešné z hľadiska udržania a zlepšenia pohyblivosti, flexibility, sily, rýchlosti chôdze a kvality života a logopedická terapia môže zlepšiť hlas a rečové funkcie. Jednou z najrozšírenejších liečebných metód na liečbu porúch reči spojených s Parkinsonovou chorobou je liečba hlasu Lee Silvermana (LSVT). LSVT sa zameriava na zvýšenie hlasitosti hlasu.

PD sa sama o sebe nepovažuje za smrteľné ochorenie, ale časom postupuje. Priemerná dĺžka života pacienta s PD je vo všeobecnosti nižšia ako u ľudí, ktorí týmto ochorením netrpia. V neskorých štádiách ochorenia môže PD spôsobiť komplikácie, ako je dusenie, zápal pľúc a pády, ktoré môžu viesť k smrti.

Progresia príznakov PD môže trvať 20 rokov alebo viac. U niektorých ľudí však choroba postupuje rýchlejšie. Neexistuje spôsob, ako predpovedať, aký priebeh bude mať choroba u konkrétneho človeka. Pri vhodnej liečbe môže väčšina ľudí s PD žiť produktívny život mnoho rokov po stanovení diagnózy.

Prinajmenšom v niektorých štúdiách sa zistilo, že úmrtnosť sa výrazne zvýšila a dĺžka života sa znížila u pacientov v domovoch dôchodcov v porovnaní s pacientmi žijúcimi v komunite.

Jeden z bežne používaných systémov na opis priebehu príznakov PD sa nazýva Hoehnovej a Yahrovej stupnice. Ďalšou bežne používanou stupnicou je Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS). Táto oveľa komplikovanejšia stupnica má viacero hodnotení, ktoré merajú motorické funkcie a tiež mentálne funkcie, správanie, náladu a aktivity každodenného života. Hoehnovej a Yahrovej stupnici aj stupnici UPDRS sa používa na meranie toho, ako sa jednotlivcom darí a do akej miery im liečba pomáha. Je potrebné poznamenať, že ani jedna z týchto škál nie je špecifická pre Parkinsonovu chorobu; že pacienti s inými ochoreniami môžu dosahovať skóre v rozsahu Parkinsonovej choroby.

Príznaky Parkinsonovej choroby boli známe a liečené už v stredoveku, najmä Averroesom. Oficiálne však nebola uznaná a jej príznaky boli zdokumentované až v roku 1817 v práci An Essay on the Shaking Palsy
britského lekára Jamesa Parkinsona. Parkinsonova choroba bola vtedy známa ako paralysis agitans, termín „Parkinsonova choroba“ neskôr zaviedol Jean-Martin Charcot. Základné biochemické zmeny v mozgu boli identifikované v 50. rokoch 20. storočia najmä vďaka práci švédskeho vedca Arvida Carlssona, ktorý neskôr získal Nobelovu cenu. L-dopa sa dostala do klinickej praxe v roku 1967 a prvá veľká štúdia, ktorá uvádzala zlepšenie u pacientov s Parkinsonovou chorobou v dôsledku liečby L-dopou, bola uverejnená v roku 1968.

V súčasnosti sa skúma génová terapia. Tá spočíva v použití neinfekčného vírusu na prenos génu do časti mozgu nazývanej subtalamické jadro (STN). Použitý gén vedie k produkcii enzýmu nazývaného dekarboxyláza kyseliny glutámovej (GAD), ktorý katalyzuje produkciu neurotransmitera nazývaného GABA. GABA pôsobí ako priamy inhibítor hyperaktívnych buniek v STN.

Infúzia GDNF zahŕňa infúziu GDNF (gliový neurotrofický faktor) do bazálnych ganglií pomocou chirurgicky implantovaných katétrov. Prostredníctvom série biochemických reakcií GDNF stimuluje tvorbu L-dopy. Liečba GDNF je stále vo vývoji.

Už sa začala používať implantácia kmeňových buniek geneticky upravených na produkciu dopamínu alebo kmeňových buniek, ktoré sa transformujú na bunky produkujúce dopamín. Tieto metódy by nemohli predstavovať lieky, pretože neriešia značnú stratu aktivity dopaminergných neurónov. Prvé výsledky boli neuspokojivé, u pacientov stále pretrvávali lieky a symptómy.

Neuroprotektívna liečba

Neuroprotektívna liečba je v popredí výskumu PD, ale stále je predmetom klinického skúmania. Tieto látky by mohli chrániť neuróny pred odumieraním buniek vyvolaným prítomnosťou ochorenia, čo by viedlo k pomalšej progresii ochorenia. Medzi látky, ktoré sa v súčasnosti skúmajú ako neuroprotektíva, patria antiapoptotické lieky (CEP 1347 a CTCT346), lazaroidy, bioenergetiká, antiglutamatergické látky a dopamínové receptory. Klinicky hodnotenými neuroprotektívnymi látkami sú inhibítory monoaminooxidázy selegilín a rasagilín, agonisti dopamínu a posilňovač komplexu I mitochondrií koenzým Q10.

Prvá prospektívna randomizovaná dvojito zaslepená falošná placebom kontrolovaná štúdia transplantácie buniek produkujúcich dopamín nepreukázala zlepšenie kvality života, hoci u pacientov mladších ako 60 rokov sa pozorovalo určité významné klinické zlepšenie. Významným problémom bolo nadmerné uvoľňovanie dopamínu transplantovaným tkanivom, ktoré viedlo k dystóniám. Výskum na afrických zelených opiciach naznačuje, že použitie kmeňových buniek by mohlo v budúcnosti priniesť podobný úžitok bez vyvolania dystónií.

Výživové látky boli použité v klinických štúdiách a používajú ich ľudia s PD s cieľom čiastočne liečiť PD alebo spomaliť jej zhoršovanie. Ukázalo sa, že prekurzor L-dopa L-tyrozín zmierňuje v priemere 70 % príznakov. Ukázalo sa, že železo, základný kofaktor biosyntézy L-dopy, zmierňuje 10 až 60 % príznakov u 110 zo 110 pacientov.
Obmedzenejšia účinnosť sa dosiahla pri použití THFA, NADH a pyridoxínu – koenzýmov a koenzýmových prekurzorov, ktoré sa podieľajú na biosyntéze dopamínu. Vitamín C a vitamín E vo veľkých dávkach pacienti bežne užívajú s cieľom teoreticky zmierniť poškodenie buniek, ku ktorému dochádza pri PD. Je to preto, že enzýmy superoxiddismutáza a kataláza vyžadujú tieto vitamíny, aby zneškodnili superoxidový anión, toxín, ktorý sa bežne produkuje v poškodených bunkách. V randomizovanej kontrolovanej štúdii DATATOP pacientov so skorým štádiom PD však nebol pozorovaný žiadny priaznivý účinok vitamínu E v porovnaní s placebom. Z podobných dôvodov sa v poslednom čase používa koenzým Q10. MitoQ je novo vyvinutá syntetická látka, ktorá má podobnú štruktúru a funkciu ako koenzým Q10.

Štúdie zaoberajúce sa čchi-kungom pri PD nedospeli ku konsenzu o jeho účinnosti.

Demencia (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demencia, Pickova choroba, Creutzfeldtova-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demencie AIDS, frontotemporálna demencia) – Delírium – Postkonfúzny syndróm

alkohol (opilosť, závislosť od alkoholu, delírium tremens, Korsakovov syndróm, zneužívanie alkoholu) – opiáty (závislosť od opiátov) – sedatíva/hypnotiká (abstinencia od benzodiazepínov) – kokaín (závislosť od kokaínu) – všeobecne (intoxikácia, zneužívanie drog, fyzická závislosť, abstinencia)

Schizofrénia (dezorganizovaná schizofrénia) – Schizotypová porucha osobnosti – Porucha s bludmi – Folie à deux – Schizoafektívna porucha

Mánia – Bipolárna porucha – Klinická depresia – Cyklotýmia – Dystýmia

Úzkostná porucha (agorafóbia, panická porucha, panický atak, generalizovaná úzkostná porucha, sociálna úzkosť) – OCD – akútna stresová reakcia – posttraumatická stresová porucha – porucha prispôsobenia – konverzná porucha (Ganserov syndróm) – somatoformná porucha (somatizačná porucha, telesná dysmorfická porucha, hypochondria, nozofóbia, Da Costov syndróm, psychalgia) – neurasténia

poruchy príjmu potravy (mentálna anorexia, mentálna bulímia) – poruchy spánku (dyssomnia, insomnia, hypersomnia, parasomnia, nočný teror, nočné mory) – sexuálne dysfunkcie (erektilná dysfunkcia, predčasná ejakulácia, vaginizmus, dyspareunia, hypersexualita) – popôrodná depresia

Porucha osobnosti – Pasívne agresívne správanie – Kleptománia – Trichotillománia – Voyerizmus – Faktická porucha – Münchhausenov syndróm – Ego-dystonická sexuálna orientácia

Špecifické: reč a jazyk (porucha expresívnej reči, afázia, expresívna afázia, receptívna afázia, Landau-Kleffnerov syndróm, šušlanie) – Školské zručnosti (dyslexia, dysgrafia, Gerstmannov syndróm) – Motorické funkcie (vývojová dyspraxia)Pervazívne: Autizmus – Rettov syndróm – Aspergerov syndróm

ADHD – porucha správania – opozičná vzdorovitá porucha – separačná úzkostná porucha – selektívny mutizmus – reaktívna porucha pripútanosti – tiková porucha – Tourettov syndróm – reč (koktavosť – zahltenosť)

Kategórie
Psychologický slovník

Dravé správanie zvierat

Mladý jastrab červenochvostý požierajúci kalifornskú hrabošku

Pytón indický prehĺta malého jeleňa čitalského v národnom parku Mudumalai

Mravce živiace sa cikádou; niektoré druhy môžu loviť aj jedince oveľa väčších rozmerov, najmä ak spolupracujú

Vzájomné selekčné tlaky často vedú k evolučným pretekom v zbrojení medzi korisťou a predátorom, čo vedie k rôznym adaptáciám proti predátorom. Spôsoby klasifikácie predácie, ktoré sa tu skúmajú, zahŕňajú zoskupenie podľa trofickej úrovne alebo stravy, podľa špecializácie a podľa povahy interakcie predátora s korisťou.

Klasifikácia predátorov podľa rozsahu, v akom sa živia a interagujú so svojou korisťou, je jedným zo spôsobov, ako môžu ekológovia chcieť kategorizovať rôzne typy predácie. Namiesto zamerania sa na to, čím sa živia, tento systém klasifikuje predátorov podľa spôsobu, akým sa živia, a všeobecnej povahy interakcie medzi predátorom a druhmi koristi. Zohľadňujú sa tu dva faktory: Ako blízko sú si predátor a korisť fyzicky (v posledných dvoch prípadoch môže byť termín korisť nahradený termínom hostiteľ). Okrem toho sa berie do úvahy, či predátor korisť priamo usmrtí alebo nie, pričom skutočná predácia a parazitoidizmus zahŕňajú istú smrť.

Pravý predátor je všeobecne známy ako ten, ktorý zabíja a požiera iný organizmus. Zatiaľ čo ostatné druhy predátorov svoju korisť nejakým spôsobom poškodzujú, táto forma ju určite zabíja. Predátori môžu aktívne loviť korisť alebo sedieť a čakať, kým sa korisť priblíži na dostrel, ako je to v prípade predátorov zo zálohy. Niektoré predátory zabíjajú veľkú korisť a pred konzumáciou ju rozštvrcujú alebo rozžujú, ako napríklad jaguár alebo človek; iné môžu svoju (zvyčajne oveľa menšiu) korisť zjesť celú, ako to robí delfín skákavý, ktorý prehltne rybu, alebo had, kačica či bocian, ktorý prehltne žabu. Niektoré zvieratá, ktoré zabíjajú korisť veľkú aj malú vzhľadom na svoju veľkosť (ako príklad možno uviesť domáce mačky a psy), môžu v závislosti od okolností zhltnúť oboje: veľký hmyz vcelku, ale zajaca rozštvrtiť. Pri niektorých predátoroch sa vyskytuje jed, ktorý korisť utlmí skôr, ako ju predátor pohltí tým, že ju zabije, čo robí medúza škatuľová, alebo ju zneškodní, čo sa vyskytuje pri správaní lastovičky šiškovej. V niektorých prípadoch jed, ako napríklad u chrapúňov a niektorých pavúkov, prispieva k stráveniu koristi ešte predtým, ako ju predátor začne jesť. V iných prípadoch môže organizmus koristi zahynúť v ústach alebo tráviacej sústave predátora. Napríklad veľryby z čeľade veľrybovitých zjedia naraz milióny mikroskopického planktónu, pričom korisť sa rozloží až po vstupe do veľryby. Predácia semien a vajec je ďalšou formou skutočnej predácie, keďže semená a vajcia predstavujú potenciálne organizmy. Predátori tejto klasifikácie nemusia korisť úplne zjesť. Niektoré predátory napríklad nedokážu stráviť kosti, zatiaľ čo iné áno. Niektorí môžu zožrať len časť organizmu, ako pri pasení (pozri ďalej), ale aj tak dôsledne spôsobia jeho priamu smrť.

Pasúce sa organizmy môžu tiež zabíjať svoje druhy koristi, ale to sa stáva len zriedka. Zatiaľ čo niektoré bylinožravce, ako napríklad zooplanktón, žijú na jednobunkovom fytoplanktóne a nemajú inú možnosť ako svoju korisť usmrtiť, mnohé z nich konzumujú len malú časť rastliny. Pasúce sa hospodárske zvieratá môžu vytrhnúť časť trávy pri koreňoch, ale väčšinu jednoducho spasú, čo umožní rastline znovu vyrásť. V príbrežných chaluhových lesoch sa často spásajú chaluhy, ktoré však pri základni čepele nepretržite odrastajú, aby sa vyrovnali s tlakom prezerania. Aj živočíchy môžu byť „spásané“; samičky komárov krátko pristávajú na hostiteľoch, aby získali dostatok bielkovín pre vývoj svojho potomstva. Hviezdice môžu byť spásané, pretože sú schopné regenerovať stratené ramená.

Parazity je niekedy ťažké odlíšiť od pastierov. Ich potravné správanie je v mnohých ohľadoch podobné, avšak vyznačujú sa úzkym prepojením so svojimi hostiteľskými druhmi. Zatiaľ čo pasúce sa druhy, ako napríklad slon, môžu za jeden deň prejsť mnoho kilometrov a spásť pritom mnoho rastlín, parazity vytvárajú so svojimi hostiteľmi veľmi úzke väzby a zvyčajne majú len jedného alebo maximálne niekoľko hostiteľov za život. Toto úzke životné usporiadanie možno opísať termínom symbióza, „spolužitie“, ale na rozdiel od mutualizmu toto spojenie výrazne znižuje zdatnosť hostiteľa. Parazitické organizmy sa vyskytujú od makroskopického imela, parazitickej rastliny, až po mikroskopické vnútorné parazity, ako je cholera. Niektoré druhy však majú so svojimi hostiteľmi voľnejšie asociácie. Larvy motýľov (Lepidoptera) sa môžu paraziticky živiť len na jednej rastline, alebo sa môžu pásť na viacerých okolitých rastlinách. Preto je rozumné považovať tento klasifikačný systém za kontinuum, a nie za štyri izolované formy.

Parazitoidy sú organizmy, ktoré žijú vo svojom hostiteľovi alebo na ňom a živia sa priamo ním, čo nakoniec vedie k jeho smrti. V úzkom symbiotickom vzťahu so svojím hostiteľom alebo hostiteľmi sú veľmi podobné parazitom. Podobne ako predchádzajúce dve klasifikácie parazitoidní predátori nezabíjajú svojich hostiteľov okamžite. Na rozdiel od parazitov sú však veľmi podobné pravým predátorom v tom, že osudom ich koristi je celkom nevyhnutne smrť. Známym príkladom parazitoidov sú osy rodu Ichneumon, osamelý hmyz, ktorý žije voľným životom ako dospelý jedinec a potom kladie vajíčka na iný druh alebo do iného druhu, napríklad húsenice. Jej larvy sa živia rastúcim hostiteľom, ktorému spočiatku spôsobujú len malé škody, ale čoskoro požierajú vnútorné orgány, až nakoniec zničia nervový systém, čo vedie k smrti koristi. V tomto štádiu sú mladé osy dostatočne vyvinuté, aby mohli prejsť do ďalšieho štádia svojho životného cyklu. Hoci sa parazitoidy obmedzujú najmä na hmyz z radu Hymenoptera, Diptera a Coleoptera tvoria až 10 % všetkých druhov hmyzu.

Oportunistický aligátor pláva s jeleňom.

Kudlanka (Tenodera aridifolia) požierajúca včelu.

Predátori sú často korisťou iných organizmov a rovnako korisť je často predátorom. Hoci sa sojky modré živia hmyzom, môžu sa stať korisťou mačiek a hadov, ktoré môžu byť korisťou jastrabov. Jeden zo spôsobov klasifikácie predátorov je podľa trofickej úrovne. Organizmy, ktoré sa živia autotrofmi, producentmi trofickej pyramídy, sú známe ako bylinožravce alebo primárne konzumenty; tie, ktoré sa živia heterotrofmi, ako sú živočíchy, sú známe ako sekundárni konzumenti. Sekundárni konzumenti sú typom mäsožravcov, ale existujú aj terciárni konzumenti, ktorí sa živia týmito mäsožravcami, kvartérni konzumenti, ktorí sa živia nimi, atď. Keďže len časť energie sa odovzdáva ďalšiemu stupňu, táto hierarchia predácie musí niekde skončiť a veľmi zriedkavo presahuje päť alebo šesť stupňov a môže ísť len do troch trofických úrovní (napríklad lev, ktorý sa živí veľkými bylinožravcami, ako sú pakone, ktoré sa zase živia trávou). Dravec na vrchole potravinového reťazca (t. j. taký, ktorý nie je korisťou žiadneho organizmu) sa nazýva vrcholový predátor; príkladom je kosatka, vorvaň, anakonda, komodský drak, tiger, lev, žralok tigrí, krokodíl nílsky a väčšina orlov – a dokonca aj všežravý človek a medveď grizly. Vrcholový predátor v jednom prostredí si nemusí zachovať túto pozíciu vrcholového predátora, ak sa dostane do iného prostredia, napríklad pes medzi aligátory alebo korytnačka medzi jaguáre; dravý druh, ktorý sa dostane do oblasti, kde sa nestretáva so žiadnymi predátormi, napríklad domáca mačka alebo pes v niektorých ostrovných prostrediach, sa môže štandardne stať vrcholovým predátorom.

Mnohé organizmy (medzi ktoré patrí aj človek) sa stravujú na viacerých úrovniach potravinového reťazca, a preto je táto klasifikácia problematická. Mäsožravec sa môže živiť sekundárnymi aj terciárnymi konzumentmi a jeho korisť môže byť z podobných dôvodov ťažko klasifikovateľná. Organizmy, ktoré vykazujú mäsožravosť aj bylinožravosť, sa nazývajú všežravce. Dokonca aj bylinožravce, ako je panda veľká, môžu dopĺňať svoju stravu mäsom. Mrhanie zdochlinami tvorí významnú časť stravy niektorých najobávanejších predátorov. Mäsožravé rastliny by sa do tejto klasifikácie zaraďovali len veľmi ťažko, pretože produkujú vlastnú potravu, ale zároveň trávia všetko, čo môžu uväzniť. Organizmy, ktoré sa živia detritivami alebo parazitmi, by sa tiež ťažko zaradili do takejto schémy.

Richard Dawkins ponúka alternatívny pohľad na predáciu ako na formu konkurencie: gény predátora aj koristi súperia o telo (alebo „stroj na prežitie“) organizmu koristi. Najlepšie sa to chápe v kontexte pohľadu na evolúciu zameraného na gény. Ďalším spôsobom, akým sú predácia a konkurencia prepojené, je vnútrogeneračná predácia. Intraguild predátori sú tí, ktorí zabíjajú a požierajú iných predátorov rôznych druhov na rovnakej trofickej úrovni, a teda sú potenciálnymi konkurentmi.

Predátori môžu zvýšiť biodiverzitu spoločenstiev tým, že zabránia tomu, aby sa jeden druh stal dominantným. Takíto predátori sú známi ako kľúčové druhy a môžu mať zásadný vplyv na rovnováhu organizmov v určitom ekosystéme. Zavedenie alebo odstránenie tohto predátora alebo zmeny v jeho populačnej hustote môžu mať drastické kaskádové účinky na rovnováhu mnohých iných populácií v ekosystéme. Napríklad pasúce sa druhy na lúke môžu zabrániť tomu, aby sa na nej presadil jeden dominantný druh.

Maskovanie kudlanky mŕtvej ju robí menej viditeľnou pre jej predátorov aj korisť.

Jednou z adaptácií, ktoré pomáhajú predátorom aj koristi vyhnúť sa odhaleniu, je kamufláž, forma krypsy, keď druhy majú vzhľad, ktorý im pomáha splynúť s pozadím. Kamufláž pozostáva nielen z farby, ale aj z tvaru a vzoru. Pozadie, na ktorom je organizmus viditeľný, môže tvoriť jeho okolie (napr. modlivka napravo pripomínajúca mŕtve listy) alebo iné organizmy (napr. pruhy zebier v stáde navzájom splývajú, čím sťažujú levom zameranie sa na jeden cieľ). Čím presvedčivejšie je maskovanie, tým je pravdepodobnejšie, že organizmus zostane nepovšimnutý.

Mimikry sú príbuzným javom, keď má organizmus podobný vzhľad ako iný druh. Jedným z takýchto príkladov je dron, ktorý sa veľmi podobá na včelu, ale je úplne neškodný, pretože nedokáže bodnúť. Ďalším príkladom batesovskej mimikry je moľa io (Automeris io), ktorá má na krídlach znaky pripomínajúce sovie oči. Keď hmyzožravý dravec vyruší moľu, odhalí svoje zadné krídla, čím dravca dočasne vystraší a dá mu čas na útek. Predátori však môžu používať aj mimikry, aby nalákali svoju korisť. Napríklad samičky svetlušiek rodu Photuris kopírujú svetelné signály iných druhov, čím lákajú samčekov svetlušiek, ktorých potom chytajú a konzumujú (pozri agresívne mimikry).

Tiger juhočínsky (Panthera tigris amoyensis) ako dravec, ktorý sa živí svišťom.

Volavka modrá s korisťou.

Úspešné predátorstvo síce prináša zisk energie, ale lov je vždy spojený aj s energetickými nákladmi. Ak nie je problémom hlad, väčšina predátorov sa vo všeobecnosti nesnaží zaútočiť na korisť, pretože náklady prevažujú nad ziskom. Napríklad veľká dravá ryba, ako je žralok, ktorá je v akváriu dobre nakŕmená, zvyčajne ignoruje menšie ryby plávajúce okolo nej (zatiaľ čo korisť využíva skutočnosť, že vrcholový predátor je zjavne bez záujmu). Nadbytočné zabíjanie predstavuje odchýlku od tohto typu správania. Spracovanie spotreby z hľadiska analýzy nákladov a výnosov je známe ako teória optimálneho hľadania potravy a pri štúdiu správania zvierat sa celkom osvedčilo. Náklady a prínosy sa vo všeobecnosti posudzujú v podobe energetického zisku za jednotku času, hoci dôležité sú aj iné faktory, napríklad základné živiny, ktoré nemajú kalorickú hodnotu, ale sú nevyhnutné pre prežitie a zdravie.

Veľkostne selektívna predácia zahŕňa predátorov, ktorí uprednostňujú korisť určitej veľkosti. Veľká korisť môže byť pre dravca nepríjemná, zatiaľ čo malú korisť môže byť ťažké nájsť a v každom prípade môže byť menšou odmenou. To viedlo k vytvoreniu korelácie medzi veľkosťou predátorov a ich korisťou. Veľkosť môže fungovať aj ako útočisko pre veľkú korisť, napríklad dospelé slony sú vo všeobecnosti v bezpečí pred predátormi z radov levov, ale mláďatá sú zraniteľné.

Bolo pozorované, že dobre kŕmené dravce v laxnom zajatí (napríklad domáce alebo hospodárske zvieratá) zvyčajne rozlišujú medzi domnelou korisťou, ktorá je známym spoluobyvateľom v tej istej ľudskej oblasti, a divokými zvieratami mimo tejto oblasti. Táto interakcia sa môže pohybovať od pokojného spolužitia až po blízke kamarátstvo; motivácia ignorovať dravčí inštinkt môže vyplývať zo vzájomnej výhodnosti alebo zo strachu z odvety zo strany ľudských pánov, ktorí dali jasne najavo, že ubližovanie spoluobyvateľom sa nebude tolerovať. Domáce mačky a domáce myši môžu napríklad žiť spolu v tom istom ľudskom obydlí bez incidentov ako spoločníci. Domáce mačky a domáce psy pod ľudským vedením sú často od seba závislé, pretože si navzájom poskytujú teplo, spoločnosť a dokonca aj ochranu, najmä vo vidieckych oblastiach.

V populáciách koristi sa v dôsledku dlhodobého selektívneho tlaku predátorov vyvinuli adaptácie proti predátorom.

Dravé zvieratá často používajú svoje obvyklé metódy útoku na korisť, aby spôsobili alebo pohrozili ťažkým zranením vlastným predátorom. Úhor elektrický používa rovnaký elektrický prúd na usmrtenie koristi a na obranu proti zvieratám (anakondy, kajmany, jaguáre, volavky, pumy, vydry obrovské, ľudia a psy), ktoré bežne lovia ryby podobnej veľkosti ako úhor elektrický; úhor elektrický tak zostáva vrcholovým predátorom v prostredí bohatom na predátorov. Mačka domáca, ktorá je dostatočne malým predátorom na to, aby sa stala korisťou pre ostatných, používa svoje impozantné zuby a pazúry ako zbrane proti zvieratám, ktoré by si mačka mohla pomýliť s ľahšou korisťou. Mnohé nekoristné zvieratá, ako napríklad zebra, dokážu dať silný kopanec, ktorý môže zmrzačiť alebo usmrtiť, zatiaľ čo iné útočia kly alebo rohmi.

K mobbingovému správaniu dochádza vtedy, keď príslušníci druhu odháňajú svojho predátora tým, že naňho spoločne útočia alebo ho obťažujú. Najčastejšie sa vyskytuje u vtákov, ale mobbing sa vyskytuje aj u iných spoločenských živočíchov. Napríklad kolónie hniezdiacich čajok často útočia na votrelcov vrátane ľudí. Náklady na mobbingové správanie zahŕňajú riziko stretnutia s predátormi, ako aj energiu vynaloženú na tento proces, ale môže pomôcť prežiť členom druhu.

Hoci sa mobbing vyvinul nezávisle u mnohých druhov, vyskytuje sa len u tých, ktorých mláďatá sú často lovené, najmä u vtákov. Môže dopĺňať kryptické správanie samotných mláďat, ako je maskovanie a skrývanie sa. Mobbingové volanie sa môže uskutočňovať pred prenasledovaním alebo počas neho.

Mobbing môže byť medzidruhovou aktivitou: je bežné, že vtáky reagujú na mobbingové volanie iného druhu. Mnohé vtáky sa pri pohľade na mobbing objavia, pozorujú ho a volajú, ale nezúčastňujú sa ho. Treba tiež poznamenať, že niektoré druhy môžu byť na oboch stranách útoku mobbingu. Vrany sú často vystavené mobingu menších spevavcov, pretože lovia vajcia a mláďatá z ich hniezd, ale tie isté vrany budú spolupracovať s menšími vtákmi, aby odohnali jastraby alebo väčšie cicavce. Príležitostne sa vtáky vrhajú aj na zvieratá, ktoré nepredstavujú žiadnu hrozbu.

Neziskovosť reklamy

Gazely Thomsonove vykazujú stottingové správanie.

Gazela Thomsonova, ktorá vidí blížiaceho sa predátora, môže začať utekať, ale potom spomalí a zastaví sa. Stotting je vyskočenie do vzduchu s rovnými a strnulými nohami, pričom biely zadok je úplne viditeľný. Stotting je maladaptívny pre útek pred predátormi; dôkazy naznačujú, že stotting signalizuje nevýhodné prenasledovanie. Gepardy napríklad častejšie upúšťajú od lovu, keď gazely stotoxujú, a v prípade, že sa dajú do prenasledovania, je oveľa menej pravdepodobné, že ich zabijú.

Aposematizmus, pri ktorom sú organizmy jasne sfarbené ako výstraha pre predátorov, je protikladom kamufláže. Niektoré organizmy predstavujú pre svojich predátorov hrozbu – môžu byť napríklad jedovaté alebo im môžu fyzicky ublížiť. Aposematické sfarbenie zahŕňa jasné, ľahko rozpoznateľné a jedinečné farby a vzory. Pri poškodení (napr. uštipnutí) ich korisťou sa vzhľad u takéhoto organizmu zapamätá ako niečo, čomu sa treba vyhnúť. Hoci tento konkrétny korisťový organizmus môže byť usmrtený, sfarbenie prospieva korisťovému druhu ako celku.

Domáce mačky, ktoré sú veľkosťou podobné takým druhom koristi, ako sú králiky, vydávajú syčivý zvuk pripomínajúci hada, čím upozorňujú na to, že sa na svoju veľkosť dokážu veľmi dobre brániť. To môže odradiť od konfrontácie, ktorá je škodlivá pre mačku aj pre zviera, ktoré hľadá malé zvieratá ako korisť.

Niektoré organizmy si vyvinuli chemické zbrane, ktoré sú účinným odstrašujúcim prostriedkom proti predátorom. Najčastejšie sa vyskytuje u hmyzu, ale obzvlášť dramatickým príkladom je skunk. K ďalším príkladom patrí chrobák Bombardier, ktorý dokáže presne vystreliť na predátora prúd vriaceho jedu, moľa Ornata, ktorá vylučuje penivú zmes alkaloidov, a šváb Pacifik strieka z modifikovaných chrličov zmes chinónov.

„Faktor strachu z terénu“ je myšlienka, ktorá hodnotí riziká spojené so stretom predátora s korisťou. Táto myšlienka predpokladá, že korisť zmení svoje zvyčajné návyky, aby sa prispôsobila terénu a jeho vplyvu na predáciu daného druhu. Napríklad druh môže hľadať potravu v teréne s nižším rizikom predácie na rozdiel od terénu s vysokým rizikom predácie.

Je celkom jasné, že predátori majú tendenciu znižovať prežívanie a plodnosť svojej koristi, ale na vyššej úrovni organizácie sa populácie predátorov a koristi tiež vzájomne ovplyvňujú. Je zrejmé, že prežitie predátorov závisí od koristi, čo sa prejavuje tým, že populácie predátorov sú ovplyvnené zmenami v populáciách koristi. Nie je však také zrejmé, že predátori ovplyvňujú populácie koristi. Ak sa populácia koristi blíži k svojej únosnej kapacite, zjedenie koristi môže jednoducho uvoľniť miesto pre iný organizmus.

Populačnú dynamiku interakcií medzi predátorom a korisťou možno modelovať pomocou rovníc Lotka-Volterra. Tie poskytujú matematický model pre cyklický pohyb populácií predátorov a koristi. Predátori majú tendenciu vyberať si mladé, slabé a choré jedince.

Zdá sa, že predátorstvo sa stalo hlavným selekčným tlakom krátko pred obdobím kambria – približne pred 550 miliónmi rokov.
-ako to dokazuje takmer súčasný rozvoj kalcifikácie u živočíchov a rias a hrabanie sa, ktoré sa vyhýba predátorom. Predátori sa však pásli na mikroorganizmoch už najmenej pred 1 000 miliónmi rokov
.

Ľudia sú všežravci. Lovia a chytajú zvieratá pomocou zbraní a nástrojov, ako sú nástrahy, palice, oštepy, rybársky výstroj, strelné zbrane až po člny a motorové vozidlá. Ľudia pri love a rybolove využívajú aj iné dravé druhy (napríklad psy, kormorány a sokoly); niektorí ľudia dokonca pri získavaní prístupov ku koristi využívajú aj také nedravé zvieratá, ako sú kone, ťavy a slony.

Ľudia pretvorili obrovské plochy sveta na pastviny a farmy na chov hospodárskych zvierat, hydiny a rýb, ktoré sa konzumujú ako mäso. Je však možné diskutovať o tom, či lov hospodárskych zvierat spadá presne do definície predátorstva.

Ľudský chov a konzumácia hospodárskych zvierat je súčasťou poľnohospodárstva a zahŕňa kŕmenie a starostlivosť o zvieratá, po ktorej nasleduje ich porážka vhodným nástrojom, porciovanie a varenie. V mnohých kultúrach zvieratá lovia alebo chovajú špecialisti (napríklad rančeri alebo rybári), privádzajú ich na trh a po častiach predávajú ľuďom, ktorí mäso skutočne konzumujú.

Značky v Národnom parku Addo Elephant upozorňujúce ľudí na ich status koristi.

Osamelý nahý človek je oproti iným porovnateľným vrcholovým predátorom fyzicky znevýhodnený v oblastiach, ako sú rýchlosť, hustota kostí, hmotnosť a fyzická sila. Ľuďom tiež chýbajú vrodené zbrane, napríklad pazúry. Bez vyrobených zbraní, spoločnosti alebo dôvtipu môžu osamelého človeka ľahko poraziť zdatné dravé zvieratá, ako sú divé psy, veľké mačky a medvede. Dokonca sú zaznamenané prípady, keď sa osamelí ľudia stali korisťou veľkých šeliem (pozri Ľudožrút). Ľudia však nie sú osamelé tvory, sú to spoločenské zvieratá s vysoko vyvinutým sociálnym správaním. Okrem toho ľudia a ich predkovia (napríklad Homo erectus) používali kamenné nástroje a zbrane už pred viac ako miliónom rokov. Anatomicky moderný človek je vrcholovým predátorom už od svojho prvého vývoja a mnohé druhy mäsožravých megafauny sa aktívne vyhýbajú interakcii s človekom; primárnym konkurentom človeka v prostredí sú iní ľudia. Jediným poddruhom mäsožravej megafauny, ktorý s človekom často interaguje v úlohe predátora, je pes domáci, ale zvyčajne ako partner pri predácii, najmä ak spolu lovia. Kanibalizmus sa vyskytoval na rôznych miestach, medzi rôznymi kultúrami a z rôznych dôvodov. Hovorí sa, že sa k nemu v zúfalstve uchýlilo aspoň niekoľko ľudí, napríklad Donnerova skupina.

Dravce sú dôležitým faktorom v otázkach ochrany prírody. V mnohých prípadoch sú predátori nielen vrcholovými predátormi, ale aj samotnými ohrozenými druhmi, pretože majú menšiu veľkosť populácie ako druhy koristi a sú oveľa zraniteľnejšie voči vyhynutiu z dôvodu veľkosti svojej populácie, konkurencie s inými predátormi a kolísania populácie koristi.

Dravce sa môžu využiť v rámci ochranárskeho úsilia na kontrolu introdukovaných druhov. Hoci cieľom v tejto situácii je úplne odstrániť introdukovaný druh, udržanie jeho početnosti je často jedinou možnosťou. Na kontrolu populácie sa môžu zaviesť dravce z jeho prirodzeného areálu, hoci v niektorých prípadoch to má malý účinok a môže to dokonca spôsobiť nepredvídané problémy. Okrem ich využitia v ochranárskej biológii sú predátori dôležití aj na kontrolu škodcov v poľnohospodárstve. Prirodzené predátory sú ekologickým a udržateľným spôsobom znižovania škôd na plodinách a predstavujú jednu z alternatív k používaniu chemických látok, ako sú pesticídy.

Vyhľadajte túto stránku na Wikislovníku:
Predation

Vyhľadajte túto stránku na Wikislovníku:
predate

Hematofágia – Hmyzožravec – Lepidofágia – Ľudožravec – Mäkkýš – Mukofágia – Myrmekofágia – Ofiofágia – Rybožravec – Hubožravec

Oofágia – Ovofágia – Pedofágia – Placentofágia – Dojčenie – Odstavenie

Kanibalizmus – Ľudský kanibalizmus – Samokanibalizmus – Sexuálny kanibalizmus

Folivor – Frugivor – Graminivor – Granivor – Nectarivor – Palynivor – Xylophagy – Osteophagy

Fagocytóza – Bakteriožravec – Koprofágia – Detritivor – Fungivor – Geofágia – Všežravec

Apexný predátor – Dnové kŕmenie – Prezeranie – Hyperkarnivor – Vnútrogeneračná predácia – Filtračné kŕmenie – Spásanie – Kleptoparazitizmus – Mrhanie – Trofallaxia

Amensalizmus – Komensalizmus – Mutualizmus – Neutralizmus – Synnekróza – Predácia (mäsožravosť – bylinožravosť – parazitizmus – parazitoidizmus – podvod) – Symbióza – Konkurencia

Kategórie
Psychologický slovník

Cyklus kyseliny citrónovej

Cyklus kyseliny citrónovej (známy aj ako cyklus kyseliny trikarboxylovej, TCA cyklus alebo Krebsov cyklus) je séria chemických reakcií, ktoré majú zásadný význam vo všetkých živých bunkách a pri ktorých sa využíva kyslík ako súčasť bunkového dýchania. V aeróbnych organizmoch je cyklus kyseliny citrónovej súčasťou metabolickej dráhy, ktorá sa podieľa na chemickej premene sacharidov, tukov a bielkovín na oxid uhličitý a vodu s cieľom získať formu využiteľnej energie.
Je to druhá z troch metabolických dráh, ktoré sa podieľajú na katabolizme palivových molekúl a tvorbe ATP, pričom ďalšie dve sú glykolýza a oxidačná fosforylácia.

Cyklus kyseliny citrónovej poskytuje aj prekurzory pre mnohé zlúčeniny, ako sú niektoré aminokyseliny, a preto sú niektoré z jeho reakcií dôležité aj v bunkách, v ktorých prebieha fermentácia.

Cyklus kyseliny citrónovej je známy aj ako Krebsov cyklus podľa sira Hansa Adolfa Krebsa (1900-1981), ktorý v roku 1937 navrhol kľúčové prvky tejto cesty a v roku 1953 mu bola za jej objav udelená Nobelova cena za medicínu. Správne sa píše bez privlastňovacieho apostrofu.

Umiestnenie cyklu a vstupov a výstupov

Cyklus kyseliny citrónovej prebieha v mitochondriálnej matrix u eukaryotov a v cytoplazme u prokaryotov.

Reakcie TCAC, ako prebiehajú v ľudskej bunke.

Katabolizmus molekúl palív (vrátane glykolýzy) produkuje acetyl-CoA, dvojuhlíkatú acetylovú skupinu viazanú na koenzým A. Acetyl-CoA je hlavným vstupom do cyklu kyseliny citrónovej.
Citrát je prvým aj posledným produktom cyklu (obr. 1) a regeneruje sa kondenzáciou oxalacetátu a acetyl-CoA.

Súčet všetkých reakcií v cykle kyseliny citrónovej je:

Dva uhlíky sa oxidujú na CO2 a energia z týchto reakcií sa ukladá v GTP , NADH a FADH2. NADH a FADH2 sú koenzýmy (molekuly, ktoré umožňujú alebo posilňujú enzýmy), ktoré uchovávajú energiu a využívajú sa pri oxidačnej fosforylácii.

Zjednodušený pohľad na proces:

Mnohé enzýmy v TCA cykle sú regulované negatívnou spätnou väzbou z ATP, keď je energetický náboj bunky vysoký. Medzi takéto enzýmy patrí komplex pyruvátdehydrogenázy, ktorý syntetizuje acetyl-CoA potrebný na prvú reakciu TCA cyklu. Aj enzýmy citrát syntáza, izocitrát dehydrogenáza a alfa-ketoglutarát dehydrogenáza, ktoré regulujú prvé tri kroky TCA cyklu, sú inhibované vysokými koncentráciami ATP. Táto regulácia zabezpečuje, že cyklus TCA nebude oxidovať nadmerné množstvo pyruvátu a acetyl-CoA, keď je v bunke dostatok ATP. Tento typ negatívnej regulácie ATP sa uskutočňuje alosterickým mechanizmom.

Viaceré enzýmy sú tiež negatívne regulované, keď je hladina redukčných ekvivalentov v bunke vysoká (vysoký pomer NADH/NAD+). Tento mechanizmus regulácie je spôsobený inhibíciou substrátu NADH enzýmov, ktoré používajú NAD+ ako substrát. Patria sem oba vstupné enzýmy pyruvátdehydrogenáza a citrátsyntáza.

Hlavné metabolické dráhy zbiehajúce sa do TCA cyklu

Väčšina katabolických dráh v tele sa spája s cyklom TCA, ako ukazuje schéma. Reakcie, ktoré tvoria medziprodukty cyklu, sa nazývajú anaplerotické reakcie.

Cyklus kyseliny citrónovej je druhým krokom katabolizmu sacharidov (rozklad cukrov). Glykolýza rozkladá glukózu (šesťuhlíková molekula) na pyruvát (trojuhlíková molekula). U eukaryotov sa pyruvát presúva do mitochondrií. Premieňa sa na acetyl-CoA a vstupuje do cyklu kyseliny citrónovej.

Pri katabolizme tukov sa triglyceridy hydrolyzujú a rozkladajú na mastné kyseliny a glycerol. V pečeni sa glycerol môže premeniť na glukózu prostredníctvom dihydroxyacetónfosfátu a glyceraldehyd-3-fosfátu cestou glukoneogenézy. V mnohých tkanivách, najmä v tkanive srdca, sa mastné kyseliny rozkladajú procesom známym ako beta oxidácia, ktorého výsledkom je acetyl-CoA, ktorý sa môže použiť v cykle kyseliny citrónovej. Niekedy môže beta oxidáciou vzniknúť propionyl CoA, ktorý môže viesť k ďalšej produkcii glukózy glukoneogenézou v pečeni.

Po cykle kyseliny citrónovej vždy nasleduje oxidačná fosforylácia. Pri tomto procese sa získava energia z NADH a FADH2 a znovu sa vytvára NAD+ a FAD, aby cyklus mohol pokračovať. Samotný cyklus kyseliny citrónovej nevyužíva kyslík, ale oxidatívna fosforylácia áno.

Celková energia získaná z úplného rozkladu jednej molekuly glukózy glykolýzou, cyklom kyseliny citrónovej a oxidačnou fosforyláciou sa rovná približne 36 molekulám ATP.
Cyklus kyseliny citrónovej sa nazýva amfibolická dráha, pretože sa zúčastňuje na katabolizme aj anabolizme.

Kategórie
Psychologický slovník

Systémová ekológia

Ekologická analýza CO2 v ekosystéme

Systémová ekológia je interdisciplinárna oblasť ekológie, ktorá využíva holistický prístup k štúdiu ekologických systémov, najmä ekosystémov.Systémovú ekológiu možno považovať za aplikáciu všeobecnej teórie systémov na ekológiu. Ústredným prvkom prístupu systémovej ekológie je myšlienka, že ekosystém je komplexný systém, ktorý vykazuje emergentné vlastnosti. Systémová ekológia sa zameriava na interakcie a transakcie v rámci biologických a ekologických systémov a medzi nimi a zaoberá sa najmä tým, ako možno fungovanie ekosystémov ovplyvniť zásahmi človeka. Využíva a rozširuje koncepty z termodynamiky a rozvíja ďalšie makroskopické opisy komplexných systémov.

Systémová ekológia sa snaží o holistický pohľad na interakcie a transakcie v rámci biologických a ekologických systémov a medzi nimi. Systémoví ekológovia si uvedomujú, že fungovanie každého ekosystému môže byť zásadným spôsobom ovplyvnené ľudskou ekonomikou. Preto urobili ďalší transdisciplinárny krok tým, že do úvah o ekologicko-ekonomických systémoch zahrnuli aj ekonomiku. Slovami R. L. Kitchinga:

Ústrednou črtou systémovej ekológie ako spôsobu vedeckého skúmania je všeobecné uplatňovanie princípov energetiky na všetky systémy v akejkoľvek mierke. Azda najvýznamnejším zástancom tohto názoru bol Howard T. Odum – niekedy považovaný za otca ekosystémovej ekológie. V tomto prístupe princípy energetiky predstavujú princípy ekosystémov. Uvažovanie na základe formálnej analógie z jedného systému do druhého umožňuje systémovému ekológovi vidieť princípy fungujúce analogickým spôsobom naprieč hranicami systémovej mierky. H. T. Odum bežne používal jazyk energetických systémov ako nástroj na tvorbu systémových diagramov a vývojových diagramov.

Štvrtý z týchto princípov, princíp maximálnej energetickej účinnosti, má ústredné miesto v analýze a syntéze ekologických systémov. Štvrtý princíp naznačuje, že k evolučne najvýhodnejšej funkcii systému dochádza vtedy, keď zaťaženie prostredia zodpovedá vnútornému odporu systému. Čím viac sa environmentálna záťaž vzďaľuje od vnútorného odporu, tým viac sa systém vzďaľuje od svojho udržateľného ustáleného stavu. Preto sa systémový ekológ zapája do úlohy zosúladenia odporu a impedancie v ekologickom inžinierstve, rovnako ako by to urobil inžinier elektronik.

Zhrnutie vzťahov v systémovej ekológii

Na obrázku vpravo je zhrnutie vzťahov medzi zásobnou veličinou Q, silami X, N a odtokmi J, odporom R, vodivosťou L, časovými konštantami T a koeficientmi prenosu k metabolizmu ekosystému. Koeficient prenosu „k“, je známy aj ako metabolická konštanta.

Hlboká ekológia je ekologická teória, ktorú definoval Arne Naess, nórsky filozof, gándhíovský vedec a environmentálny aktivista. Tvrdí, že prevládajúci prístup k riadeniu životného prostredia je antropocentrický a že prírodné prostredie je nielen „zložitejšie, než si predstavujeme, ale aj zložitejšie, než si dokážeme predstaviť“. Naess sformuloval hlbokú ekológiu v roku 1973 na environmentálnej konferencii v Budapešti.

Joanna Macy, John Seed a ďalší rozvinuli Naessovu tézu do odvetvia, ktoré nazvali zážitková hlboká ekológia. Ich úsilie bolo motivované potrebou, ktorú vnímali ako potrebu rozvoja „ekologického ja“, ktoré vníma ľudské ego ako integrovanú súčasť živého systému, ktorý zahŕňa jednotlivca. Snažili sa prekonať altruizmus hlbším sebectvom založeným na biosférickej rovnosti presahujúcej ľudský šovinizmus.

Inžinierstvo a riadenie zemských systémov

Inžinierstvo a riadenie systémov Zeme (ESEM) je disciplína, ktorá sa používa na analýzu, navrhovanie, projektovanie a riadenie komplexných environmentálnych systémov. Zahŕňa širokú škálu oblastí vrátane antropológie, inžinierstva, environmentálnych vied, etiky a filozofie. Podstatou ESEM je „racionálne navrhovanie a riadenie prepojených systémov človek – príroda vysoko integrovaným a etickým spôsobom“.

Ekologická energetika je kvantitatívne štúdium toku energie v ekologických systémoch. Jej cieľom je odhaliť princípy, ktoré opisujú tendenciu takýchto tokov energie cez trofické alebo „energiu využívajúce“ úrovne ekologických sietí. V systémovej ekológii sa princípy tokov energie v ekosystémoch alebo „ekosystémové zákony“ (t. j. princípy ekologickej energetiky) považujú za formálne analogické princípom energetiky.

Cieľom ekologických humanitných vied je preklenúť rozdiely medzi prírodnými a humanitnými vedami a medzi západným, východným a domorodým spôsobom poznávania prírody. Podobne ako ekocentrická politická teória, aj ekologické humanitné vedy sa vyznačujú ontológiou prepojenia a záväzkom dodržiavať dve základné axiómy týkajúce sa potreby podriadiť sa ekologickým zákonom a vnímať ľudstvo ako súčasť väčšieho živého systému.

Lužný les v pohorí White Mountains, New Hampshire (USA)

Ekosystémová ekológia je integrovaným štúdiom biotických a abiotických zložiek ekosystémov a ich interakcií v rámci ekosystému. Táto veda skúma, ako ekosystémy fungujú, a dáva to do súvislosti s ich zložkami, ako sú chemické látky, horniny, pôda, rastliny a živočíchy. Ekosystémová ekológia skúma fyzickú a biologickú štruktúru a skúma, ako sa tieto vlastnosti ekosystému navzájom ovplyvňujú.

Vzťah medzi systémovou ekológiou a ekosystémovou ekológiou je zložitý. Veľkú časť systémovej ekológie možno považovať za podmnožinu ekosystémovej ekológie. Ekosystémová ekológia využíva aj metódy, ktoré majú málo spoločného s holistickým prístupom systémovej ekológie. Systémová ekológia však aktívnejšie zohľadňuje vonkajšie vplyvy, ako je napríklad ekonomika, ktoré zvyčajne nepatria do rámca ekosystémovej ekológie. Zatiaľ čo ekosystémovú ekológiu možno definovať ako vedecké štúdium ekosystémov, systémová ekológia je skôr špecifickým prístupom k štúdiu ekologických systémov a javov, ktoré s týmito systémami interagujú.

Kategórie
Psychologický slovník

Plánovanie zamerané na osobu

Plánovanie zamerané na osobu (PCP) je model plánovania života, ktorého cieľom je umožniť jednotlivcom so zdravotným postihnutím zvýšiť ich osobnú samostatnosť. PCP bolo prijaté ako vládna politika v Spojenom kráľovstve prostredníctvom Bielej knihy o hodnotení ľudí v roku 2001 a je uznávanou praxou v mnohých krajinách na celom svete. Najčastejšie sa používa pri plánovaní života ľudí s poruchami učenia a vývinovými poruchami.

PCP si uvedomuje, že tradičné modely plánovania poskytovania služieb fungovali okolo jednotlivca, ktorý službu dostával, pričom rodinní príslušníci a odborníci (napríklad lekári, psychiatri, podporní pracovníci a sociálni pracovníci) rozhodovali o druhoch poskytovanej podpory. PCP ponúka alternatívu k takýmto modelom, pričom sa snaží postaviť jednotlivca do centra rozhodovania. Vychádza z hodnôt ľudských práv, nezávislosti, možnosti voľby a sociálneho začlenenia a je navrhnutý tak, aby umožnil ľuďom riadiť svoje vlastné služby a podporu, namiesto toho, aby sa snažil prispôsobiť už existujúcim systémom služieb.

PCP vyvinulo v 80. rokoch 20. storočia v USA a Kanade niekoľko mysliteľov, ako napríklad John O’Brien, Beth Mount, Connie Lyle O’Brien, Jack Pearpoint, Marsha Forest a Michael Smull. Medzi popredných zástancov PCP v Spojenom kráľovstve patrí Helen Sandersonová.

PCP využíva viacero techník, pričom hlavným predpokladom je, že všetky použité metódy musia odrážať osobné komunikačné mechanizmy jednotlivca a pomáhať mu načrtnúť jeho potreby, želania a ciele. Nerozlišuje sa medzi použitým postupom a výstupom a výsledkami PCP; namiesto toho sa usiluje o sociálne začlenenie prostredníctvom inkluzívnych prostriedkov.

Pri vypracovaní plánu zameraného na človeka sa bežne používajú metódy ako zručnosti myslenia zameraného na človeka, techniky celkovej komunikácie, grafické uľahčovanie stretnutí a zručnosti riešenia problémov, ako aj kruhy PATH (plánovanie alternatívnych zajtrajškov s nádejou), MAPS, plánovanie osobnej budúcnosti a základné plánovanie životného štýlu.

Výsledný plán môže byť v akomkoľvek formáte, ktorý je prístupný jednotlivcovi, napríklad v podobe dokumentu, výkresu alebo ústneho plánu nahraného na pásku alebo kompaktný disk. Multimediálne techniky sú pre tento typ plánovania čoraz populárnejšie, pretože náklady na vývoj sa znižujú a použitá technológia je dostupnejšia. Plány sa aktualizujú, keď si jednotlivec želá vykonať zmeny alebo keď sa dosiahne cieľ alebo snaha.

Hlavní zástancovia PCP a súvisiacich prístupov zameraných na človeka varujú pred nebezpečenstvom prijatia modelu byrokratickým spôsobom – prijatím „formy“ PCP bez filozofického obsahu. Od služieb sa tak očakáva, že budú reagovať na potreby používateľov služieb, a nie predpisovať typy ponúkaných služieb. Tieto zásady sú závislé od mechanizmov, ako sú individualizované balíky financovania a organizačné kapacity na navrhovanie a poskytovanie služieb na mieru. Je nevyhnutné, aby sa organizácie a agentúry poskytujúce služby zaviazali usilovať sa o orientáciu na človeka vo všetkých svojich činnostiach, čo môže viesť k zásadným zmenám v takých oblastiach praxe, ako je nábor, odborná príprava zamestnancov a plánovanie a riadenie činnosti.

Nástroje PCP môžu byť veľmi účinnými metódami sústredeného počúvania, tvorivého myslenia a vytvárania spojenectva, ktoré, ako ukázali skúsenosti aj výskum, majú významný vplyv na životy ľudí s mentálnym postihnutím, ak ich nápadito využívajú ľudia so záväzkom orientovať sa na človeka. Ak sa tieto nástroje používajú dobre, s nadšením a odhodlaním, môžu byť vynikajúcim spôsobom plánovania s ľuďmi, ktorí by inak mali problém plánovať svoj život alebo ktorí zistili, že iní ľudia a služby plánujú ich život za nich.