Kategórie
Psychologický slovník

Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída (RA) je chronické systémové autoimunitné ochorenie, ktoré najčastejšie spôsobuje zápal a poškodenie tkaniva kĺbov (artritída) a šľachových puzdier spolu s anémiou. Môže tiež spôsobiť difúzny zápal v pľúcach, osrdcovníku, pohrudnici a sklére oka a tiež uzlovité lézie, najčastejšie v podkožnom tkanive pod kožou. Môže ísť o invalidizujúce a bolestivé ochorenie, ktoré môže viesť k výraznej strate funkčnosti a pohyblivosti. Diagnostikuje sa najmä na základe príznakov a znakov, ale aj pomocou krvných testov (najmä testu nazývaného reumatoidný faktor) a röntgenových snímok. Diagnostiku a dlhodobú liečbu zvyčajne vykonáva reumatológ, odborník na ochorenia kĺbov a spojivových tkanív.

K dispozícii sú rôzne procedúry. Nefarmakologická liečba zahŕňa fyzikálnu terapiu a ergoterapiu. Na potlačenie príznakov sa používajú analgetiká (lieky proti bolesti) a protizápalové lieky, ako aj steroidy, zatiaľ čo na potlačenie alebo zastavenie základného imunitného procesu a zabránenie dlhodobému poškodeniu sú často potrebné chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD). V poslednom čase rozšírila možnosti liečby novšia skupina biologických liekov.

Názov vychádza z termínu „reumatická horúčka“, ochorenia, ktoré zahŕňa bolesť kĺbov, a je odvodený od gréckeho slova rheumatos („tečúci“). Prípona -oid („pripomínajúci“) dáva preklad ako zápal kĺbov, ktorý sa podobá reumatickej horúčke. Prvý uznaný opis reumatoidnej artritídy urobil v roku 1800 doktor Augustin Jacob Landré-Beauvais (1772 – 1840) z Paríža.

Aj keď reumatoidná artritída postihuje predovšetkým kĺby, je známe, že sa vyskytujú aj problémy s inými telesnými orgánmi. Extraartikulárne („mimo kĺbov“) prejavy okrem anémie (ktorá je veľmi častá) sú klinicky zjavné približne u 15 – 25 % jedincov s reumatoidnou artritídou. Môže byť ťažké určiť, či sú prejavy ochorenia spôsobené priamo samotným reumatoidným procesom alebo vedľajšími účinkami liekov, ktoré sa bežne používajú na liečbu – napríklad fibróza pľúc po metotrexáte alebo osteoporóza po kortikosteroidoch.

Reumatoidná artritída je spôsobená synovitídou, čo je zápal synoviálnej membrány, ktorá vystiela kĺby a šľachové puzdrá. Kĺby sú opuchnuté, citlivé a teplé a stuhnutosť bráni ich používaniu. Časom RA takmer vždy postihuje viacero kĺbov (ide o polyartritídu). Najčastejšie sú postihnuté malé kĺby rúk, nôh a krčnej chrbtice, ale môžu byť postihnuté aj väčšie kĺby, ako napríklad rameno a koleno, pričom sa to u každého jednotlivca líši. Synovitída môže viesť k zviazaniu tkaniva so stratou pohybu a erózii povrchu kĺbu, čo spôsobuje deformitu a stratu funkcie.

Zápal v kĺboch sa prejavuje ako mäkký, „cestovitý“ opuch, ktorý spôsobuje bolesť a citlivosť na pohmat a pohyb, pocit lokálneho tepla a obmedzený pohyb. Zvýšená stuhnutosť po prebudení je často výrazným znakom a môže trvať viac ako hodinu. Tieto príznaky pomáhajú odlíšiť reumatoidnú artritídu od nezápalových problémov kĺbov, ktoré sa často označujú ako osteoartritída alebo „opotrebovaná“ artritída. Pri RA sú kĺby často postihnuté pomerne symetricky, hoci to nie je špecifické a počiatočný prejav môže byť asymetrický.

S postupujúcou patológiou vedie zápalová aktivita k zväzovaniu šliach, erózii a deštrukcii povrchu kĺbu, čo zhoršuje rozsah pohybu a vedie k deformite. Prsty môžu trpieť takmer akoukoľvek deformitou v závislosti od toho, ktoré kĺby sú najviac postihnuté. Študenti medicíny sa učia názvy špecifických deformít, ako je ulnárna deviácia, boutonniere deformita, deformita labutieho krku a „Z-palec“, ale tie nemajú väčší význam pre diagnózu alebo postihnutie ako iné varianty.

Reumatoidný uzol, ktorý je často podkožný, je najcharakteristickejším znakom reumatoidnej artritídy. Počiatočný patologický proces pri tvorbe uzlíkov nie je známy, ale môže byť v podstate rovnaký ako pri synovitíde, pretože v oboch prípadoch sa vyskytujú podobné štrukturálne znaky. Uzlík má centrálnu oblasť fibrinoidnej nekrózy, ktorá môže byť prasknutá a ktorá zodpovedá nekrotickému materiálu bohatému na fibrín, ktorý sa nachádza v postihnutom synoviálnom priestore a jeho okolí. Okolo nekrózy je vrstva palisád makrofágov a fibroblastov, ktorá zodpovedá intimálnej vrstve v synovii, a manžeta spojivového tkaniva obsahujúca zhluky lymfocytov a plazmatických buniek, ktorá zodpovedá subintimálnej zóne pri synovitíde. Typický reumatoidný uzol môže mať priemer niekoľko milimetrov až niekoľko centimetrov a zvyčajne sa nachádza nad kostnými výbežkami, ako je napríklad olekranón, kalkaneálna tuberozita, metakarpofalangeálne kĺby alebo iné oblasti, ktoré sú opakovane mechanicky namáhané. Uzly sú spojené s pozitívnym titrom RF (reumatoidného faktora) a ťažkou erozívnou artritídou. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť vo vnútorných orgánoch.

Pri reumatoidnej artritíde sa vyskytuje niekoľko foriem vaskulitídy. Benígna forma sa vyskytuje ako mikroinfarkty okolo nechtových záhybov. K závažnejším formám patrí livedo reticularis, čo je sieť (retikulum) erytematózneho až purpurového sfarbenia kože v dôsledku prítomnosti obliterujúcej kožnej kapilaropatie.

Fibróza pľúc je uznávanou reakciou na reumatoidné ochorenie. Je tiež zriedkavým, ale dobre známym dôsledkom liečby (napríklad metotrexátom a leflunomidom). Caplanov syndróm opisuje pľúcne uzlíky u jedincov s reumatoidnou artritídou a dodatočnou expozíciou uhoľnému prachu. S reumatoidnou artritídou sa spájajú aj pleurálne výpotky.

Renálna amyloidóza môže vzniknúť ako dôsledok chronického zápalu. Reumatoidná artritída môže ovplyvniť glomerulus obličky priamo prostredníctvom vaskulopatie alebo mezangiálneho infiltrátu, ale je to menej zdokumentované. Liečba penicilamínom a soľami zlata sú uznávanými príčinami membranóznej nefropatie.

U ľudí s polyartritídou sa zvyčajne vykonáva röntgenové vyšetrenie rúk a nôh. Pri reumatoidnej artritíde sa na nich v počiatočných štádiách ochorenia nemusia prejaviť žiadne zmeny, ale v pokročilejších prípadoch sa prejavujú erózie a resorpcia kostí. Röntgenové snímky iných kĺbov sa môžu vykonať, ak sa v týchto kĺboch objavia príznaky bolesti alebo opuchu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Pri klinickom podozrení na RA sú potrebné imunologické štúdie, napríklad testovanie na prítomnosť reumatoidného faktora (RF, špecifická protilátka). Negatívny RF nevylučuje RA; artritída sa skôr nazýva séronegatívna. To je prípad približne 15 % pacientov. Počas prvého roka ochorenia je pravdepodobnejšie, že reumatoidný faktor bude negatívny, pričom u niektorých jedincov sa časom zmení na séropozitívny. RF sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach, napríklad pri Sjögrenovom syndróme, a približne u 10 % zdravej populácie, preto test nie je veľmi špecifický.

Vzhľadom na túto nízku špecifickosť bol vyvinutý nový sérologický test, ktorý testuje prítomnosť tzv. anticitrulinovaných proteínových protilátok (ACPA). Podobne ako RF je tento test pozitívny len v časti (67 %) všetkých prípadov RA, ale zriedkavo je pozitívny, ak RA nie je prítomná, čo mu dáva špecifickosť približne 95 %. Podobne ako v prípade RF existujú dôkazy o tom, že ACPA sú prítomné v mnohých prípadoch ešte pred nástupom klinického ochorenia. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] V súčasnosti je najbežnejším testom na ACPA test anti-CCP (cyklický citrulinovaný peptid).

Tiež, niekoľko ďalších krvných testov sa zvyčajne vykonáva, aby sa na iné príčiny artritídy, ako je lupus erythematosus. V tejto fáze sa vykonáva sedimentácia erytrocytov (ESR), C-reaktívny proteín, kompletný krvný obraz, funkcia obličiek, pečeňové enzýmy a ďalšie imunologické testy (napr. antinukleárne protilátky/ANA). Zvýšená hladina feritínu môže odhaliť hemochromatózu, ktorá napodobňuje RA, alebo môže byť príznakom Stillovej choroby, séronegatívneho, zvyčajne juvenilného variantu reumatoidnej choroby.

American College of Rheumatology definovala (1987) nasledujúce kritériá klasifikácie reumatoidnej artritídy:

Na klasifikáciu ako RA musia byť splnené aspoň štyri kritériá. Tieto kritériá nie sú určené na diagnostiku pre bežnú klinickú starostlivosť; boli určené predovšetkým na kategorizáciu vo výskume. Napríklad: jedným z kritérií je prítomnosť kostnej erózie na röntgenovom snímku. Prevencia kostnej erózie je jedným z hlavných cieľov liečby, pretože je vo všeobecnosti nezvratná. Čakanie, kým sa splnia všetky kritériá ACR pre reumatoidnú artritídu, môže niekedy viesť k horšiemu výsledku. Väčšina chorých a reumatológov by sa zhodla na tom, že by bolo lepšie liečiť ochorenie čo najskôr a zabrániť vzniku kostnej erózie, aj keď to znamená liečiť ľudí, ktorí nespĺňajú kritériá ACR. Kritériá ACR sú však veľmi užitočné na kategorizáciu zistenej reumatoidnej artritídy, napríklad na epidemiologické účely [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Viaceré iné ochorenia môžu pripomínať RA a zvyčajne je potrebné ich od nej v čase stanovenia diagnózy odlíšiť:

Zriedkavejšie príčiny, ktoré sa zvyčajne správajú inak, ale môžu spôsobiť bolesti kĺbov:

Abnormality kĺbov pri reumatoidnej artritíde

Reumatoidná artritída je forma autoimunity, ktorej príčiny sú stále neúplne známe. Ide o systémové (celotelové) ochorenie postihujúce najmä synoviálne tkanivá.

Kľúčové dôkazy týkajúce sa patogenézy sú:

1. Genetická súvislosť s HLA-DR4 a príbuznými alotypmi MHC II. triedy a s T-bunkami asociovaným proteínom PTPN22.

2. Súvislosť s fajčením cigariet, ktorá sa zdá byť príčinná.

3. Dramatická odpoveď v mnohých prípadoch na blokádu cytokínu TNF (alfa).

4. Podobná dramatická odpoveď v mnohých prípadoch na depléciu B lymfocytov, ale žiadna porovnateľná odpoveď na depléciu T lymfocytov.

5. Viac-menej náhodný vzorec toho, či a kedy sú predisponovaní jedinci postihnutí.

6. Prítomnosť autoprotilátok proti IgGFc, známych ako reumatoidné faktory (RF), a protilátok proti citrulinovaným peptidom (ACPA).

Tieto údaje naznačujú, že ochorenie zahŕňa abnormálnu interakciu B buniek a T buniek, pričom prezentácia antigénov B bunkami T bunkám prostredníctvom HLA-DR vyvoláva pomoc T buniek a následnú produkciu RF a ACPA. Zápal je potom vyvolaný buď produktmi B buniek alebo T buniek, ktoré stimulujú uvoľňovanie TNF a iných cytokínov. Tento proces môže byť uľahčený vplyvom fajčenia na citrulinizáciu, ale stochastická (náhodná) epidemiológia naznačuje, že rýchlostne limitujúcim krokom v genéze ochorenia u predisponovaných jedincov môže byť vlastný stochastický proces v rámci imunitnej odpovede, ako je rekombinácia a mutácia génov imunoglobulínov alebo receptorov T buniek. (Všeobecné mechanizmy sú uvedené v položke autoimunita.)

Ak je uvoľňovanie TNF stimulované produktmi B buniek vo forme RF alebo ACPA – obsahujúcich imunitné komplexy, prostredníctvom aktivácie imunoglobulínových Fc receptorov, potom možno RA považovať za formu precitlivenosti III. typu. Ak je uvoľňovanie TNF stimulované produktmi T-buniek, ako je interleukín-17, možno to považovať za bližšie k hypersenzitivite IV. typu, hoci táto terminológia môže byť už trochu zastaraná a neužitočná. Diskusia o relatívnej úlohe imunitných komplexov a produktov T-buniek v zápale pri RA trvá už 30 rokov. Je len málo pochybností o tom, že B aj T bunky sú pre ochorenie nevyhnutné. Existujú však dobré dôkazy o tom, že v mieste zápalu nie je potrebná ani jedna z týchto buniek. To svedčí skôr v prospech imunitných komplexov (na báze protilátok syntetizovaných inde) ako iniciátorov, aj keď nie jediných pôvodcov zápalu. Okrem toho práca Thurlingsa a ďalších v skupine Paula-Petra Taku a tiež v skupine Arthura Kavanagha naznačuje, že ak sú nejaké imunitné bunky lokálne dôležité, sú to plazmatické bunky, ktoré pochádzajú z B-buniek a vo veľkom produkujú protilátky vybrané v štádiu B-buniek.

Hoci sa zdá, že TNF je dominantný, na zápale pri RA sa pravdepodobne podieľajú aj iné cytokíny (chemické mediátory). Blokáda TNF neprospieva všetkým pacientom ani všetkým tkanivám (ochorenie pľúc a uzlín sa môže zhoršiť). Blokáda IL-1, IL-15 a IL-6 má tiež priaznivé účinky a dôležitý môže byť aj IL-17. Konštitučné príznaky, ako je horúčka, malátnosť, strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti, sú tiež spôsobené cytokínmi uvoľňovanými do krvného obehu.

Tak ako pri väčšine autoimunitných ochorení je dôležité rozlišovať medzi príčinou (príčinami), ktoré spúšťajú proces, a príčinami, ktoré môžu umožniť jeho pretrvávanie a postup.

Už dlho sa predpokladá, že určité infekcie môžu byť spúšťačom tohto ochorenia. Teória „zámeny identity“ predpokladá, že infekcia vyvolá imunitnú reakciu a zanechá po sebe protilátky, ktoré by mali byť špecifické pre daný organizmus. Protilátky však nie sú dostatočne špecifické a spustia imunitný útok proti časti hostiteľa. Pretože normálna molekula hostiteľa „vyzerá“ ako molekula na útočnom organizme, ktorá spustila počiatočnú imunitnú reakciu – tento jav sa nazýva molekulárna mimikry. Medzi infekčné organizmy podozrivé zo spúšťania reumatoidnej artritídy patria mykoplazmy, Erysipelothrix, parvovírus B19 a rubeola, ale tieto súvislosti neboli nikdy potvrdené v epidemiologických štúdiách. Presvedčivé dôkazy neboli predložené ani v prípade iných typov spúšťačov, ako sú potravinové alergie.

Neexistujú tiež jasné dôkazy o tom, že by spúšťačom ochorenia mohli byť fyzické a emocionálne vplyvy, stres a nesprávna strava. Mnohé negatívne nálezy naznačujú, že buď sa spúšťač mení, alebo že by v skutočnosti mohlo ísť o náhodnú udalosť, ktorá je vlastná imunitnej reakcii, ako to navrhol Edwards a kol .

Epidemiologické štúdie potvrdili potenciálnu súvislosť medzi RA a dvoma herpetickými vírusmi: Epstein-Barrovej (EBV) a ľudským herpesvírusom 6 (HHV-6). U jedincov s RA je pravdepodobnejšie, že sa u nich prejaví abnormálna imunitná odpoveď na vírus Epsteina-Barrovej. Alela HLA-DRB1*0404 sa spája s nízkou frekvenciou T-buniek špecifických pre glykoproteín 110 EBV a predurčuje človeka na vznik RA.

Faktory, ktoré umožňujú, aby sa abnormálna imunitná reakcia po jej spustení stala trvalou a chronickou, sú čoraz jasnejšie pochopené. Genetické spojenie s HLA-DR4, ako aj novoobjavené spojenia s génom PTPN22 a s ďalšími dvoma génmi , poukazujú na zmenené prahové hodnoty v regulácii adaptívnej imunitnej odpovede. Z nedávnych štúdií tiež vyplynulo, že tieto genetické faktory môžu interagovať s najjasnejšie definovaným environmentálnym rizikovým faktorom reumatoidnej artritídy, a to fajčením cigariet Zdá sa, že aj iné environmentálne faktory modulujú riziko vzniku RA a hormonálne faktory u jednotlivca môžu vysvetľovať niektoré črty ochorenia, ako je vyšší výskyt u žien, nezriedkavý nástup po pôrode a (mierna) modulácia rizika ochorenia hormonálnymi liekmi. Presne to, ako zmenené regulačné prahy umožňujú spustenie špecifickej autoimunitnej reakcie, zostáva neisté. Jednou z možností však je, že mechanizmy negatívnej spätnej väzby, ktoré za normálnych okolností udržiavajú toleranciu voči sebe samému, sú prekonané aberantnými mechanizmami pozitívnej spätnej väzby pre určité antigény, ako je IgG Fc (viazaný RF) a citrulinovaný fibrinogén (viazaný ACPA) (pozri heslo o autoimunite).

Keď sa abnormálna imunitná odpoveď vytvorí (čo môže trvať niekoľko rokov, kým sa objavia akékoľvek príznaky), plazmatické bunky odvodené od B lymfocytov produkujú vo veľkom množstve reumatoidné faktory a ACPA triedy IgG a IgM. Tieto sa neukladajú tak, ako je to pri systémovom lupuse. Zdá sa, že skôr aktivujú makrofágy prostredníctvom väzby na Fc receptor a možno aj komplement. To môže prispieť k zápalu synovie v zmysle edému, vazodilatácie a infiltrácie aktivovanými T-bunkami (hlavne CD4 v uzlovitých agregátoch a CD8 v difúznych infiltrátoch). Synoviálne makrofágy a dendritické bunky ďalej fungujú ako antigén prezentujúce bunky expresiou molekúl MHC II. triedy, čo vedie k vytvorenej lokálnej imunitnej reakcii v tkanive. Ochorenie postupuje spoločne s tvorbou granulačného tkaniva na okrajoch synoviálnej výstelky (pannus) s rozsiahlou angiogenézou a produkciou enzýmov, ktoré spôsobujú poškodenie tkaniva. Moderná farmakologická liečba RA je zameraná na tieto mediátory. Po vzniku zápalovej reakcie sa synovia zhrubne, chrupavka a pod ňou ležiaca kosť sa začnú rozpadávať a pribúdajú dôkazy o deštrukcii kĺbu.

Neexistuje žiadny známy liek na reumatoidnú artritídu, ale mnoho rôznych typov liečby môže zmierniť príznaky a/alebo upraviť proces ochorenia.

Kortizónová terapia v minulosti prinášala úľavu, ale jej dlhodobé účinky sa považovali za nežiaduce. Kortizónové injekcie však môžu byť cenným doplnkom dlhodobého liečebného plánu a používanie nízkych denných dávok kortizónu (napr. prednizón alebo prednizolón, 5 – 7,5 mg denne) môže mať tiež významný prínos, ak sa pridá k správnej špecifickej antireumatickej liečbe [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Farmakologickú liečbu RA možno rozdeliť na chorobu modifikujúce antireumatiká (DMARD), protizápalové látky a analgetiká.
Liečba zahŕňa aj odpočinok a fyzickú aktivitu.

Antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARDs)

Termín DMARD (Disease modifying anti-rheumatic drug) pôvodne znamenal liek, ktorý ovplyvňuje biologické ukazovatele, ako sú ESR a hladiny hemoglobínu a autoprotilátok, ale v súčasnosti sa zvyčajne používa na označenie lieku, ktorý znižuje mieru poškodenia kostí a chrupaviek. Zistilo sa, že DMARD vyvolávajú trvalé symptomatické remisie a odďaľujú alebo zastavujú progresiu. To je dôležité, pretože takéto poškodenie je zvyčajne nezvratné. Protizápalové lieky a analgetiká zlepšujú bolesť a stuhnutosť, ale nezabraňujú poškodeniu kĺbov ani nespomaľujú progresiu ochorenia.

Reumatológovia čoraz viac uznávajú, že k trvalému poškodeniu kĺbov dochádza už vo veľmi skorom štádiu ochorenia. V minulosti sa bežne začínalo len s protizápalovým liekom a progresia sa posudzovala klinicky a pomocou röntgenových snímok. Ak sa preukázalo, že začína dochádzať k poškodeniu kĺbov, predpísal sa silnejší DMARD. Ultrazvuk a magnetická rezonancia sú citlivejšie metódy zobrazovania kĺbov a preukázali, že k poškodeniu kĺbov dochádza oveľa skôr a u väčšieho počtu pacientov, ako sa doteraz predpokladalo. Ľudia s normálnym röntgenovým vyšetrením majú často erózie zistiteľné ultrazvukom, ktoré röntgen nemohol preukázať. Cieľom je teraz liečiť skôr, ako dôjde k poškodeniu.

Môžu existovať aj iné dôvody, prečo je skoré začatie liečby DMARDs prospešné, ako aj prevencia štrukturálneho poškodenia kĺbov. Kĺby sú od najranejších štádií ochorenia infiltrované bunkami imunitného systému, ktoré si navzájom dávajú signály spôsobom, ktorý môže zahŕňať rôzne pozitívne spätné väzby (už dlho sa pozoruje, že jediná injekcia kortikosteroidu môže na dlhé obdobie prerušiť synovitídu v určitom kĺbe). Zdá sa, že čo najskoršie prerušenie tohto procesu účinným DMARD (ako je metotrexát) zlepšuje výsledky z RA na roky potom. Odloženie liečby už o niekoľko mesiacov po objavení sa príznakov môže mať z dlhodobého hľadiska za následok horšie výsledky. Existuje preto značný záujem o stanovenie najúčinnejšej terapie pri včasnej artritíde, keď sú na liečbu najcitlivejší a môžu najviac získať.

Tradičné lieky s malou molekulovou hmotnosťou

Chemicky syntetizované DMARDs:

Najdôležitejšie a najčastejšie nežiaduce udalosti sa týkajú toxicity pečene a kostnej drene (MTX, SSZ, leflunomid, azatioprín, zlúčeniny zlata, D-penicilamín), renálnej toxicity (cyklosporín A, parenterálne soli zlata, D-penicilamín), pneumonitídy (MTX), alergických kožných reakcií (zlúčeniny zlata, SSZ), autoimunity (D-penicilamín, SSZ, minocyklín) a infekcií (azatioprín, cyklosporín A). Hydroxychlorochín môže spôsobiť očnú toxicitu, hoci je to zriedkavé, a keďže hydroxychlorochín nemá vplyv na kostnú dreň alebo pečeň, často sa považuje za DMARD s najmenšou toxicitou. Nanešťastie hydroxychlorochín nie je veľmi účinný a zvyčajne nestačí na to, aby sám kontroloval príznaky.

Mnohí reumatológovia považujú metotrexát za najdôležitejší a najužitočnejší DMARD, najmä kvôli nižšej miere vysadenia z dôvodu toxicity. Napriek tomu sa metotrexát často považuje za veľmi „toxický“ liek. Táto povesť nie je úplne oprávnená a niekedy môže viesť k tomu, že ľuďom je odopretá najúčinnejšia liečba ich artritídy. Hoci metotrexát má potenciál potlačiť kostnú dreň alebo spôsobiť hepatitídu, tieto účinky sa dajú monitorovať pomocou pravidelných krvných testov a liek sa môže vysadiť v počiatočnom štádiu, ak sú testy abnormálne, skôr ako dôjde k vážnemu poškodeniu (zvyčajne sa krvné testy po vysadení lieku vrátia do normálu). V klinických štúdiách, v ktorých sa používal jeden z rôznych DMARD, ľudia, ktorým bol predpísaný metotrexát, zotrvali na lieku najdlhšie (ostatní prestali užívať liek buď pre vedľajšie účinky, alebo pre neschopnosť lieku kontrolovať artritídu). Reumatológovia často uprednostňujú metotrexát, pretože ak sám o sebe nezvláda artritídu, potom dobre funguje v kombinácii s mnohými inými liekmi, najmä s biologickými látkami. Iné DMARDs nemusia byť v kombinácii s biologickými látkami také účinné alebo bezpečné.

Protizápalové látky a analgetiká

Prístroj na filtrovanie krvi v kolóne Prosorba bol schválený FDA na liečbu RA v roku 1999 Výsledky však boli veľmi skromné [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

V minulosti sa pri liečbe RA používal aj odpočinok, ľad, kompresia a elevácia, akupunktúra, jablková diéta, muškátový oriešok, občasné ľahké cvičenie, žihľava, včelí jed, medené náramky, rebarbora, odpočinok, extrakcia zubov, pôst, med, vitamíny, inzulín, magnety a elektrokonvulzívna terapia (ECT). Väčšina z nich buď nemala žiadny účinok, alebo ich účinky boli mierne a prechodné, pričom sa nedali zovšeobecniť.

Ďalšími terapiami sú redukcia hmotnosti, ergoterapia, podiatria, fyzioterapia, kĺbové injekcie a špeciálne nástroje na zlepšenie ťažkých pohybov (napr. špeciálne otvárače plechoviek). Pravidelné cvičenie je dôležité na udržanie pohyblivosti kĺbov a posilnenie kĺbových svalov. Zvlášť vhodné je plávanie, ktoré umožňuje cvičenie s minimálnym zaťažením kĺbov. Aplikácie tepla a chladu sú spôsoby, ktoré môžu zmierniť príznaky pred a po cvičení. Bolesť kĺbov niekedy zmierňuje perorálne podávaný ibuprofén alebo iný protizápalový prostriedok. Ostatné oblasti tela, ako sú oči a sliznica srdca, sa liečia individuálne. Rybí olej môže mať protizápalové účinky.

Radónová terapia, populárna v Nemecku a východnej Európe, môže mať priaznivé dlhodobé účinky na reumatoidnú artritídu.

Prieskum v Spojenom kráľovstve v rokoch 1998 až 2002 zistil, že medzi piatimi najčastejšími dôvodmi užívania konope na lekárske účely sa uvádza artritída.

Pacienti s reumatoidnou artritídou nemajú z akupunktúry prospech. Ťažko postihnuté kĺby môžu vyžadovať operáciu, napríklad výmenu kolena.

Priebeh ochorenia sa značne líši. Niektorí ľudia majú mierne krátkodobé príznaky, ale u väčšiny ochorenie postupuje celý život. Približne 20 – 30 % pacientov má podkožné uzlíky (tzv. reumatoidné uzlíky), ktoré sú spojené so zlou prognózou.

Medzi zlé prognostické faktory patria pretrvávajúca synovitída, skoré erozívne ochorenie, mimokĺbové nálezy (vrátane podkožných reumatoidných uzlíkov), pozitívne nálezy RF v sére, pozitívne autoprotilátky anti-CCP v sére, nosičstvo alel HLA-DR4 „Shared Epitope“, rodinná anamnéza RA, zlý funkčný stav, socioekonomické faktory, zvýšená reakcia na akútnu fázu (rýchlosť sedimentácie erytrocytov [ESR], C-reaktívny proteín [CRP]) a zvýšená klinická závažnosť.

Výskyt RA sa pohybuje okolo 3 prípadov na 10 000 obyvateľov ročne. Výskyt je zriedkavý vo veku do 15 rokov a odvtedy výskyt stúpa s vekom až do veku 80 rokov. Prevalencia je 1 %, pričom ženy sú postihnuté tri až päťkrát častejšie ako muži. U fajčiarov sa vyskytuje 4-krát častejšie ako u nefajčiarov. Niektoré indiánske skupiny majú vyššiu mieru výskytu (5 – 6 %) a ľudia z karibskej oblasti majú nižšiu mieru výskytu. Miera výskytu u prvostupňových príbuzných je 2 – 3 % a genetická zhoda ochorenia u jednovaječných dvojčiat je približne 15 – 20 % [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Je silne spojená s dedičným typom hlavného histokompatibilného komplexu (MHC) antigénu HLA-DR4 (konkrétne DR0401 a 0404) – preto je rodinná anamnéza dôležitým rizikovým faktorom [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Reumatoidná artritída postihuje ženy trikrát častejšie ako mužov a môže sa objaviť v akomkoľvek veku. Zdá sa, že riziko prvého výskytu ochorenia (výskyt ochorenia) je najväčšie u žien medzi 40. a 50. rokom života a u mužov o niečo neskôr. RA je chronické ochorenie, a hoci sa zriedkavo môže vyskytnúť spontánna remisia, prirodzený priebeh je takmer vždy spojený s pretrvávajúcimi príznakmi, ktorých intenzita sa mení a klesá, a s postupným zhoršovaním kĺbových štruktúr, ktoré vedie k deformáciám a invalidite.

Prvé známe stopy artritídy pochádzajú minimálne z obdobia 4500 rokov pred naším letopočtom. V texte z roku 123 n. l. sa prvýkrát opisujú príznaky veľmi podobné reumatoidnej artritíde. Bola zaznamenaná u kostrových pozostatkov pôvodných obyvateľov Ameriky nájdených v Tennessee. V Starom svete je toto ochorenie pred rokom 1600 mizivé a na základe toho sa bádatelia domnievajú, že sa rozšírilo cez Atlantik počas doby objavovania. V roku 1859 získala choroba svoj súčasný názov.

Pri skúmaní predkolumbovských kostí bola zistená anomália. Kosti z náleziska v Tennessee nevykazujú žiadne známky tuberkulózy, hoci v tom čase bola rozšírená v celej Amerike. Jim Mobley zo spoločnosti Pfizer objavil historický vzorec epidémií tuberkulózy, po ktorých o niekoľko generácií neskôr nasledoval prudký nárast počtu prípadov reumatoidnej artritídy. Mobley pripisuje prudký nárast výskytu artritídy selektívnemu tlaku spôsobenému tuberkulózou. Hyperaktívny imunitný systém chráni pred tuberkulózou za cenu zvýšeného rizika autoimunitného ochorenia.

Umenie Petra Paula Rubensa môže zobrazovať účinky reumatoidnej artritídy. Na jeho neskorších obrazoch sa podľa názoru niektorých lekárov objavujú čoraz väčšie deformácie rúk, ktoré zodpovedajú príznakom tejto choroby. Zdá sa, že reumatoidná artritída bola podľa niektorých zobrazená už na maľbách zo 16. storočia. V umeleckohistorických kruhoch sa však všeobecne uznáva, že maľovanie rúk v 16. a 17. storočí sa riadilo určitými štylizovanými konvenciami, ktoré sú najzreteľnejšie viditeľné v manieristickom hnutí. Konvenčné bolo napríklad zobrazovať zdvihnutú pravú ruku Krista v polohe, ktorá sa dnes javí ako deformovaná. Tieto konvencie sa dajú ľahko nesprávne interpretovať ako zobrazenie choroby. Sú príliš rozšírené na to, aby to bolo vierohodné.

Prvý známy opis reumatoidnej artritídy urobil v roku 1800 francúzsky lekár Dr. Augustin Jacob Landré-Beauvais (1772-1840), ktorý pôsobil v známej parížskej nemocnici Salpêtrière. Samotný názov „reumatoidná artritída“ vytvoril v roku 1859 britský reumatológ Dr. Alfred Baring Garrod.

Septická artritída – Tuberkulózna artritída – Reaktívna artritída (nepriamo)

Osteoartróza: Heberdenov uzol – Bouchardove uzly

krvácanie (Hemartróza) – bolesť (Artralgia) – osteofyt – villonodulárna synovitída (Pigmentovaná villonodulárna synovitída) – stuhnutosť kĺbov

Kategórie
Psychologický slovník

Lieky na uvoľnenie svalov

Svalový relaxant je liek, ktorý ovplyvňuje funkciu kostrového svalstva a znižuje svalový tonus. Môže sa použiť na zmiernenie príznakov, ako sú svalové kŕče, bolesť a hyperreflexia. Termín „svalové relaxancium“ sa používa na označenie dvoch hlavných terapeutických skupín: neuromuskulárnych blokátorov a spazmolytík. Neuromuskulárne blokátory pôsobia tak, že zasahujú do prenosu na nervovosvalovej koncovej platničke a nemajú žiadnu aktivitu v CNS. Často sa používajú počas chirurgických zákrokov a v intenzívnej starostlivosti a urgentnej medicíne na vyvolanie paralýzy. Spazmolytiká, známe aj ako „centrálne pôsobiace“ svalové relaxanciá, sa používajú na zmiernenie muskuloskeletálnej bolesti a kŕčov a na zníženie spasticity pri rôznych neurologických stavoch. Hoci sa nervovosvalové blokátory aj spazmolytiká často zaraďujú do jednej skupiny ako svalové relaxanciá, tento termín sa bežne používa len na označenie spazmolytík.

Prvé známe použitie liekov na uvoľnenie svalov sa datuje do 16. storočia, keď sa európski prieskumníci stretli s domorodcami v povodí Amazonky v Južnej Amerike, ktorí používali šípy s jedovatým hrotom, ktoré spôsobili smrť ochrnutím kostrového svalstva. Tento jed, dnes známy ako kurare, viedol k jednému z prvých vedeckých výskumov v oblasti farmakológie. Jeho účinná látka tubokurarín, ako aj mnohé syntetické deriváty, zohrali významnú úlohu pri vedeckých experimentoch zameraných na určenie funkcie acetylcholínu v nervovosvalovom prenose. Do roku 1943 sa nervovosvalové blokátory presadili ako svalové relaxanciá v anesteziologickej a chirurgickej praxi.
f

Lieky blokujúce nervovosvalový systém

Detailný pohľad na nervovosvalové spojenie:1. Presynaptický terminál2. Sarkolemma3. Synaptické vezikuly4. Nikotínový acetylcholínový receptor5. Mitochondria

K svalovej relaxácii a paralýze môže teoreticky dôjsť prerušením funkcie na viacerých miestach vrátane centrálneho nervového systému, myelinizovaných somatických nervov, nemyelinizovaných motorických nervových zakončení, nikotínových acetylcholínových receptorov, motorickej koncovej platničky a svalovej membrány alebo kontraktilného aparátu. Väčšina nervosvalových blokátorov funguje tak, že blokuje prenos na koncovej platničke nervosvalového spojenia. Za normálnych okolností dorazí nervový impulz na motorický nervový terminál, čím sa iniciuje prílev vápnikových iónov, ktorý spôsobí exocytózu synaptických vezikúl obsahujúcich acetylcholín. Acetylcholín potom difunduje cez synaptickú štrbinu. Môže byť hydrolyzovaný acetylcholínesterázou (AchE) alebo sa viaže na nikotínové receptory umiestnené na motorickej koncovej platničke. Väzba dvoch molekúl acetylcholínu vedie ku konformačnej zmene v receptore, ktorá otvorí sodíkovo-draslíkový kanál nikotínového receptora. To umožňuje vstup iónov Na+ a Ca2+ do bunky a odchod iónov K+ z bunky, čo spôsobí depolarizáciu koncovej platničky, čo vedie k svalovej kontrakcii. Po depolarizácii sa molekuly acetylcholínu odstránia z oblasti koncovej platničky a enzymaticky sa hydrolyzujú acetylcholínesterázou.

Normálna funkcia koncovej dosky môže byť blokovaná dvoma mechanizmami. Nedepolarizujúce látky ako tubokurarín blokujú väzbu agonistu, acetylcholínu, na nikotínové receptory a ich aktiváciu, čím zabraňujú depolarizácii. Prípadne depolarizujúce látky, ako je sukcinylcholín, sú agonistami nikotínových receptorov, ktoré napodobňujú Ach, blokujú svalovú kontrakciu tým, že depolarizujú do takej miery, že desenzibilizujú receptor a ten už nemôže iniciovať akčný potenciál a spôsobiť svalovú kontrakciu. Tieto nervovosvalové blokátory sú štrukturálne podobné acetylcholínu, endogénnemu ligandu, v mnohých prípadoch obsahujú dve molekuly acetylcholínu spojené na konci pevným systémom uhlíkových kruhov, ako je to v prípade pankuronia.

Chemická schéma pankuronia s červenými čiarami označujúcimi dve „molekuly“ acetylcholínu v štruktúre.

Pohľad na miechu a kostrové svalstvo zobrazujúci pôsobenie rôznych svalových relaxantov. Čierne čiary zakončené šípkami predstavujú chemické látky alebo pôsobenie, ktoré posilňujú cieľ čiar. Modré čiary zakončené štvorčekmi predstavujú chemické látky alebo účinky, ktoré inhibujú cieľ čiary. Kliknutím na obrázok zväčšíte diagram.

Generovanie neuronálnych signálov v motorických neurónoch, ktoré spôsobujú svalové kontrakcie, závisí od rovnováhy synaptickej excitácie a inhibície, ktorú motorický neurón prijíma. Spazmolytické látky vo všeobecnosti pôsobia buď zvýšením úrovne inhibície, alebo znížením úrovne excitácie. Inhibícia sa zvyšuje napodobňovaním alebo posilňovaním účinku endogénnych inhibičných látok, ako je GABA.

Keďže môžu pôsobiť na úrovni mozgovej kôry, mozgového kmeňa alebo miechy, prípadne vo všetkých troch oblastiach, tradične sa označujú ako „centrálne pôsobiace“ svalové relaxanciá. V súčasnosti je však známe, že nie každá látka z tejto triedy má aktivitu na CNS (napr. dantrolén), takže tento názov je nepresný.

Termín „spazmolytikum“ sa tiež považuje za synonymum pre antispazmodikum.

Spazmolytiká ako karizoprodol, cyklobenzaprín, metaxalón a metokarbamol sa bežne predpisujú pri bolestiach chrbta alebo krku, fibromyalgii, tenzných bolestiach hlavy a syndróme myofasciálnej bolesti. Neodporúčajú sa však ako lieky prvej voľby; pri akútnej bolesti chrbta nie sú účinnejšie ako paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a pri fibromyalgii nie sú účinnejšie ako antidepresíva. Napriek tomu existujú určité dôkazy (nízkej kvality), ktoré naznačujú, že svalové relaxanciá môžu zvýšiť prínos liečby NSAID. Vo všeobecnosti neexistujú žiadne vysokokvalitné dôkazy na podporu ich používania. Nepreukázalo sa, že by bol niektorý liek lepší ako iný, a všetky majú nežiaduce účinky, najmä závraty a ospalosť. Obavy z možného zneužívania a interakcie s inými liekmi, najmä ak je rizikom zvýšená sedácia, ďalej obmedzujú ich používanie.

Látky ako dantrolén a baklofén sa neodporúčajú pri ortopedických stavoch, ale skôr pri neurologických stavoch, ako je spasticita pri detskej mozgovej obrne a skleróze multiplex. Dantrolén, hoci je považovaný predovšetkým za periférne pôsobiaci prostriedok, je spojený s účinkami na CNS, zatiaľ čo aktivita baklofénu je striktne spojená s CNS.

Svalové relaxanciá sa považujú za užitočné pri bolestivých poruchách na základe teórie, že bolesť vyvoláva kŕč a kŕč spôsobuje bolesť. Existuje však veľa dôkazov, ktoré túto teóriu popierajú.

Z dôvodu zosilnenia inhibície v CNS má väčšina spazmolytík vedľajšie účinky sedácie, ospalosti a pri dlhodobom užívaní môže spôsobiť závislosť. Niektoré z týchto látok majú aj potenciál zneužívania a ich predpisovanie je prísne kontrolované.

Benzodiazepíny, ako je diazepam, interagujú s GABAA receptorom v centrálnom nervovom systéme. Hoci sa môže používať u pacientov so svalovými kŕčmi takmer akéhokoľvek pôvodu, pri dávkach potrebných na zníženie svalového napätia vyvoláva u väčšiny jedincov sedáciu.

Baklofén sa považuje za minimálne rovnako účinný ako diazepam pri znižovaní spasticity a spôsobuje oveľa menšiu sedáciu. Pôsobí ako agonista GABA na receptoroch GABAB v mozgu a mieche, čo vedie k hyperpolarizácii neurónov exprimujúcich tento receptor, pravdepodobne v dôsledku zvýšenia vodivosti draslíkových iónov. Baklofén tiež inhibuje nervové funkcie presynapticky, a to znížením prítoku vápnikových iónov, a tým znížením uvoľňovania excitačných neurotransmiterov v mozgu aj mieche. Môže tiež znížiť bolesť u pacientov tým, že inhibuje uvoľňovanie látky P aj v mieche.

Bolo tiež preukázané, že klonidín a iné imidazolínové zlúčeniny svojou aktivitou v centrálnom nervovom systéme znižujú svalové kŕče. Tizanidín je pravdepodobne najdôkladnejšie preskúmaný analóg klonidínu a je agonistom na α2-adrenergných receptoroch, ale znižuje spasticitu v dávkach, ktoré vedú k výrazne menšej hypotenzii ako klonidín. Neurofyziologické štúdie ukazujú, že potláča excitačnú spätnú väzbu zo svalov, ktorá by za normálnych okolností zvyšovala svalový tonus, a preto minimalizuje spasticitu. Okrem toho viaceré klinické štúdie naznačujú, že tizanidín má podobnú účinnosť ako iné spazmolytické látky, ako sú diazepam a baklofén, s iným spektrom nežiaducich účinkov.

Hydantoínový derivát dantrolén je spazmolytická látka s jedinečným mechanizmom účinku mimo CNS. Dantrolén znižuje silu kostrového svalstva inhibíciou väzby vzruch – kontrakcia vo svalovom vlákne. Pri normálnej svalovej kontrakcii sa vápnik uvoľňuje zo sarkoplazmatického retikula cez kanál ryanodínového receptora, čo spôsobuje interakciu aktínu a myozínu, ktorá vytvára napätie. Dantrolén zasahuje do uvoľňovania vápnika tým, že sa viaže na ryanodínový receptor a kompetitívnou inhibíciou blokuje endogénny ligand ryanodín. Sval, ktorý sa kontrahuje rýchlejšie, je citlivejší na dantrolén ako sval, ktorý sa kontrahuje pomaly, hoci srdcový sval a hladký sval sú oslabené len mierne, pravdepodobne preto, že uvoľňovanie vápnika ich sarkoplazmatickým retikulom zahŕňa trochu odlišný proces. Medzi hlavné nežiaduce účinky dantrolénu patrí celková svalová slabosť, sedácia a príležitostne hepatitída.

Centrálne pôsobiace svalové relaxanciá

Na liečbu spasticity sa používajú aj lieky z iných skupín ako svalové relaxanciá:

anat (h/n, u, t/d, a/p, l)/phys/devp/hist

noco (m, s, c)/cong (d)/tumr, sysi/epon, injr

Antacidá – antiemetiká – antagonisty H₂-receptorov – inhibítory protónovej pumpy – laxatíva – antidiarrhoiká

Antikoagulanciá – protidoštičky – trombolytiká

Antiarytmiká – Antihypertenzíva – Diuretiká – Vazodilatanciá – Antianginiká – Beta-blokátory – Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín – Antihyperlipidemiká

Hormonálna antikoncepcia – Prostriedky na zníženie plodnosti – Selektívne modulátory estrogénových receptorov – Pohlavné hormóny

Kortikosteroidy – Pohlavné hormóny – Hormóny štítnej žľazy

Antibiotiká – Antivirotiká – Vakcíny – Antimykotiká – Antiprotozoiká – Anthelmintiká

Protinádorové látky – Imunosupresíva

Anabolické steroidy – Protizápalové lieky – Antireumatiká – Kortikosteroidy – Svalové relaxanciá

Anestetiká – analgetiká – antikonvulzíva – stabilizátory nálady – anxiolytiká – antipsychotiká – antidepresíva – stimulanciá nervového systému

Bronchodilatanciá – dekongestíva – antihistaminiká

Kategórie
Psychologický slovník

Zívání

Joseph Ducreux zívající; autoportrét ca 1783

Zívání (synonyma chasma, pandikulace[1], oscitace z latinského slovesa oscitare, otevřít ústa a nechat vycházet nepříjemné pachy[2]) je reflex hlubokého vdechování a výdechu spojený s únavou, stresem, přepracováním, nedostatkem stimulace nebo nudou. Pandikulace je termín pro akt protahování a zívání.[1] Zívání je silné neverbální poselství s několika možnými významy v závislosti na okolnostech.
Tvrzení, že zívání je způsobeno nedostatkem kyslíku, nebylo vědecky doloženo.[3] Přesné příčiny zívání však stále nejsou stanoveny.
Slovo „zívání“ se vyvinulo ze středoanglického slova yanen, což je změna yonen nebo yenen, které zase pochází ze staroanglického geonian.[4]

Hypotézní příčiny zívání

Nedávná hypotéza vznesená v roce 2007 Andrewem C. Gallupem a Gordonem Gallupem z University of Albany uvádí, že zívání může být prostředkem, jak udržet mozek v chladu. Mozky savců fungují nejlépe, když jsou v chladu. V experimentu ukázal několika skupinám lidí videa jiných lidí, jak zívají. Když si subjekty při prohlížení videí držely tepelné obklady až po čelo, často zívaly. Ale když si držely studené obklady až po čelo nebo dýchaly nosem (další prostředek ochlazování mozku), nezívaly vůbec. [5] [6] Podobná nedávná hypotéza říká, že zívání se používá k regulaci tělesné teploty.

Další hypotézou je, že zívání je způsobeno stejnými chemickými látkami (neurotransmitery) v mozku, které ovlivňují emoce, náladu, chuť k jídlu a další jevy. Mezi tyto chemické látky patří serotonin, dopamin, kyselina glutamová a oxid dusnatý. Jak se v mozku aktivuje více (nebo méně) těchto sloučenin, zvyšuje se frekvence zívání. Naopak větší přítomnost opiátových neurotransmiterů, jako jsou endorfiny, v mozku snižuje frekvenci zívání. U pacientů užívajících selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu Paxil (paroxetin HCl) nebo Celexa (citalopram) bylo pozorováno zívání častěji. Nadměrné zívání je častější během prvních tří měsíců užívání SSRI. Anekdotální zprávy uživatelů psilocybinových hub často popisují výraznou stimulaci zívání při intoxikaci, často spojenou s nadměrným slzením a stimulací nosní sliznice, zejména při „vrcholení“ (tj. při podstupování nejintenzivnější části zkušenosti s psilocybinem). I když bylo prokázáno, že opioidy snižují toto zívání a slzení vyvolané psilocybinem, není jasné, zda stejné cesty, které vyvolávají zívání jako příznak abstinence opioidů u návykových uživatelů, jsou mechanismem účinku při zívání vyvolaném psilocybinem. I když i na opioidech závislí uživatelé psilocybinu na stabilní opioidní terapii často uvádějí zívání a nadměrné slzení při podstupování této enteogenní zkušenosti s houbami, v literatuře nejsou známy žádné zprávy, které by naznačovaly, že psilocybin působí jako jakýkoliv obecný antagonista opioidů. Nezdá se, že by pseudocybinem vyvolané zívání u uživatelů závislých na opioidech vyvolávalo jiné typické abstinenční příznaky, jako jsou křeče, fyzická bolest, úzkost, husí kůže atd.

Nedávný výzkum, který provedla Catriona Morrisonová, přednášející psychologii na univerzitě v Leedsu, zahrnující sledování zívajícího chování studentů čekajících v recepci, naznačuje spojení (podpořené neuro-zobrazovacím výzkumem) mezi empatickou schopností a zíváním. „Domníváme se, že nakažlivé zívání naznačuje empatii. Naznačuje ocenění chování a fyziologického stavu jiných lidí,“ uvedla Morrisonová.[7]

Jiná teorie říká, že zívání je podobné protahování. Protahování, stejně jako zívání, zvyšuje krevní tlak a tepovou frekvenci a zároveň protahuje mnoho svalů a kloubů. Teoreticky se také říká, že zívání pomáhá redistribuovat povrchově aktivní látku, látku podobnou oleji, která pokrývá plíce a napomáhá dýchání. Někteří vypozorovali, že pokud se člověk snaží potlačit nebo zabránit zívání tím, že sevře čelisti, zívání je neuspokojivé. Jako takové se zdá, že protahování čelistí a obličejových svalů je nezbytné pro uspokojivé zívání.

Jinou teorií je, že zívání dochází ke stabilizaci tlaku na obou stranách ušních bubínků. Hluboký přívod vzduchu může někdy způsobit praskavý zvuk, který slyší jen zívající; to je tlak na střední ucho, který se stabilizuje. To se běžně vyskytuje v prostředí, kde se tlak mění relativně rychle, například uvnitř letadla a při cestování do kopců a dolů, což způsobuje, že ušní bubínky jsou ohnuté místo ploché. Někteří lidé zívají, když se blíží bouře, což je jistým znamením, že změny tlaku na ně mají vliv.

Některé pohyby v psychoterapii, jako je například Poradna pro přehodnocení nebo spoluporadenská léčba, věří, že zívání spolu se smíchem a pláčem jsou prostředkem „vybití“ bolestivých emocí, a proto mohou být podporovány za účelem podpory fyzických a emocionálních změn.

Reflex zívání je často popisován jako nakažlivý: pokud jeden člověk zívá, způsobí to, že druhý člověk „soucitně“ zívne.[3][8] Pozorování zívající tváře jiného člověka (zejména jeho očí), nebo dokonce čtení o zívání nebo přemýšlení o něm, může způsobit, že člověk zívne.[3][9] Avšak pouze asi 55% lidí v daném publiku na takový podnět zareaguje; méně, pokud jsou ve vizuálním podnětu zobrazena pouze ústa.[10]Příčina nakažlivého zívání může ležet se zrcadlovými neurony, tj. neurony ve čelní kůře některých obratlovců, které po vystavení podnětu od konspecifických (stejného druhu) a příležitostně interspecifických organismů aktivují stejné oblasti v mozku.[11] Zrcadlové neurony byly navrženy jako hnací síla imitace, která leží u kořene mnoha lidských učení, např. osvojení jazyka. Zívání může být odnoží stejného imitativního impulsu.
Studie z roku 2007 zjistila, že děti s poruchami autistického spektra, na rozdíl od typických dětí, nezívají poté, co viděly videa jiných zívajících lidí; to podporuje tvrzení, že nakažlivé zívání je založeno na schopnosti empatie.[12]

Podíváme-li se na problém z hlediska evoluční výhody, pokud vůbec nějaká existuje, zívání by mohlo být stádním instinktem.[13] Jiné teorie naznačují, že zívání slouží k synchronizaci náladového chování mezi společenskými zvířaty, podobně jako vytí vlčí smečky. Signalizuje únavu ostatním členům skupiny s cílem synchronizovat spánkové vzorce a období aktivity. Tento jev byl pozorován u různých primátů. Gesto hrozby je způsob, jak udržet pořádek v sociální struktuře primátů. Byly provedeny specifické studie na šimpanzích[14] a makacích pahýlovitých[15]. Skupině těchto zvířat bylo promítnuto video, na kterém zívají ostatní příslušníci skupiny, a jak šimpanzi, tak makakové pahýlovití zívali také. To pomáhá částečně potvrdit zívání „nakažlivost“.

Gordon Gallup, který předpokládá, že zívání může být prostředkem, jak udržet mozek v chladu, také předpokládá, že „nakažlivé“ zívání může být instinktem přežití zděděným z naší evoluční minulosti. „Během evoluční historie lidstva, kdy jsme byli vystaveni predátorství a útokům jiných skupin, pokud každý zívá v reakci na to, že vidí někoho zívat, celá skupina se stává mnohem ostražitější a mnohem lepší ve schopnosti odhalit nebezpečí.“[5]

U zvířat, která nejsou lidmi, může zívání sloužit jako varovný signál. Například Charles Darwin ve své knize The Expression of the Emotions in Man and Animals (Vyjádření emocí u člověka a zvířat) zmínil, že paviáni používají zívání k ohrožování svých nepřátel, případně vystavováním velkých psích zubů. Podobně i siamské bojovné ryby zívají pouze tehdy, když vidí příbuzného (stejný druh) nebo svůj vlastní zrcadlový obraz, a jejich zívání často doprovází agresivní útok. [16]
Morčata také zívají v ukázce dominance nebo hněvu a vystavují své působivé řezáky, což je často doprovázeno drkotáním zubů, předením a pachovým značením.

Tučňáci Adelie používají zívání jako součást svého namlouvacího rituálu. Páry tučňáků se střetávají a samci se zapojují do něčeho, co je popsáno jako „extatický projev“, zobáky mají doširoka otevřené a obličeje obrácené k obloze. Tato vlastnost byla pozorována také u tučňáků císařských. Výzkumníci se pokoušejí zjistit, proč tyto dva různé druhy sdílejí tuto vlastnost, přestože nesdílejí stanoviště.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text].

Akt zívání obklopují určité pověry. Nejčastější z nich je víra, že je nutné si při zívání zakrýt ústa, aby se zabránilo duši uniknout z těla. Starověcí Řekové věřili, že zívání není znamením nudy, ale že se duše člověka snaží uniknout ze svého těla, aby mohla spočinout s bohy na obloze. Tuto víru sdíleli také Mayové.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]

Tyto pověry mohly vzniknout nejen proto, aby zabránily lidem páchat faux pas hlasitého zívání v přítomnosti někoho jiného – jedním z aforismů Masona Cooleyho je „Zívání je více zneklidňující než rozpor“ – ale také mohly vzniknout z obav o veřejné zdraví. Polydore Vergil (c. 1470-1555), ve svých De Rerum Inventoribus píše, že bylo zvykem udělat znamení kříže přes ústa, protože „podobně smrtelný mor byl někdy v zívání, proto se lidé ohrazovali znamením kříže…což je zvyk, který si uchováváme dodnes.“[17]

Kategórie
Psychologický slovník

Zlé držanie tela

Nesprávne držanie tela je držanie tela, ktoré je dôsledkom toho, že niektoré svaly sa stiahnu alebo skrátia, zatiaľ čo iné sa predĺžia a oslabia, čo je často dôsledkom každodenných činností. Na držanie tela môžu mať vplyv rôzne faktory, medzi ktoré patria pracovné činnosti a biomechanické faktory, ako napríklad sila a opakovanie. Medzi rizikové faktory zlého držania tela patria aj psychosociálne faktory, ako je pracovný stres a záťaž. U pracovníkov, ktorí sú vystavení vyššiemu pracovnému stresu, je vyššia pravdepodobnosť výskytu symptómov krku a ramien.

Štúdie ukázali, že vodiči nákladných vozidiel a vozidiel verejnej dopravy sú vystavení väčšiemu riziku syndrómov bolesti dolnej časti chrbta a krku, ako aj iných muskuloskeletálnych porúch ako úradníci, čiastočne z dôvodu ich nesprávneho sedenia a nedostatku prestávok. Úradníci, ktorí dlhodobo používajú počítač, sú vystavení väčšiemu riziku bolesti horných končatín a krku, najmä na strane, kde sa používa myš. Ďalšie štúdie poukazujú na to, že zlé držanie tela pri sedení sa podieľa na vzniku a pretrvávaní syndrómov bolesti krku. Ukázalo sa, že dlhodobé sedenie bez prestávky so zlým držaním tela spôsobuje posturálne bolesti chrbta.

Zlé držanie tela môže mať za následok dysfunkciu chrbtice a kĺbov v dôsledku svalových zmien. Nesprávne držanie tela môže mať za následok krátkodobú, ale skôr dlhodobú bolesť alebo poškodenie.

Zlé držanie tela sa môže prejavovať viacerými spôsobmi:

Ako vyzerá zlé držanie tela:

Nesprávne držanie tela je dôsledkom deformácie pohybového aparátu v oblasti krku, dolnej a hornej časti chrbta. Väčšina ľudí si myslí, že zlé držanie tela je jednoducho zhrbené, ale nemusí to tak byť. Vzhľadom na rôznorodosť telesných typov sa nesprávne držanie tela u jednotlivých ľudí líši. Správne držanie tela jedného človeka môže byť pre iného nesprávnym držaním tela a naopak. Napriek tomu existujú spôsoby, ako určiť nesprávne držanie tela. Medzi klasické znaky nesprávneho držania tela patrí bruško, zaoblené ramená a vystrčený krk a brada. Bruško vzniká vtedy, keď sa spodná časť chrbta preháňa, čím tlačí vnútorné orgány v brušnej oblasti tela smerom do prednej časti tela. Zaoblené ramená a problémy s držaním krku sú dôsledkom nadmerného predného zakrivenia krčnej a hrudnej chrbtice.

So zlým držaním tela sú spojené mnohé riziká. Zlé držanie tela môže zhoršiť schopnosť pľúc expandovať. Správne držanie tela pomáha zvýšiť schopnosť dýchania a umožňuje svalom pracovať na optimálnu kapacitu. Pri zhrbenom držaní tela majú pľúca menej priestoru na kontrakciu a nafukovanie, a preto sa znižuje ich schopnosť získať maximálne potrebné množstvo kyslíka.

Nesprávne držanie tela je tiež hlavným rizikovým faktorom mnohých zranení. Mnoho športových zranení je dôsledkom zlého držania tela. Napríklad v časopise Journal of Athletic Training; May 2009 Supplement, sa uvádza, že „mnoho športovcov, ktorí športujú nad hlavou, trpí bolesťami ramien v dôsledku zlého držania tela“. Podľa Segenovho lekárskeho slovníka sa termínom overhead athletes označujú amatérski alebo profesionálni športovci, ktorí sa zúčastňujú na športoch nad hlavou, a sú tak vystavení riziku traumatických alebo degeneratívnych poranení ramenného pletenca. Športovci nad hlavou nie sú jediní ohrození. Zranenia spôsobené nesprávnym držaním tela sa vyskytujú všade.

Ak sa vzpieranie nevykonáva správne, môže byť škodlivé pre držanie tela a spôsobuje veľa problémov s krkom a ramenami u nespočetného množstva športovcov. Vern Gambetta vo svojom článku Dokonalé držanie tela uvádza; „Prílišný dôraz na tlak na lavičke môže [brániť správnemu držaniu tela], pretože spôsobuje držanie tela s guľatými ramenami.“ Zaoblenie ramien môže spôsobovať bolesť, ako sa uvádza v dokumente University of California at Berkeley Wellness Letter; november 2000: „Zvýšenie bolesti krku a ramien môže byť spôsobené problémami s držaním tela v hornej časti tela vrátane zaoblených ramien a vyčnievania hlavy dopredu. Hoci sú hrudná a bedrová chrbtica rozhodujúcimi faktormi pri posturálnych problémoch, majú tendenciu zatieniť hlavu alebo krčnú chrbticu. V článku v časopise Consumer Reports on Health z februára 2006 sa uvádza, že „výskum napríklad zistil, že nechávanie hlavy vyčnievať dopredu je spojené s bolesťami krku, chrbta a dokonca čeľuste.“ Niektoré bolesti hlavy sú dôsledkom zlého držania hlavy. Zníženie a dokonca strata pohybu ramien spolu s chronickými bolesťami, bolesťami hlavy súvisiacimi s krkom a poklesom schopnosti cvičiť, ako aj mnohé iné problémy vyplývajú zo zlého držania tela. Zranenia a bolesti spôsobené zlým držaním tela sa týkajú širokej škály ľudí. Pokiaľ ide o držanie tela, všetky oblasti chrbtice sú rovnako dôležité.
Zlé držanie tela je fyzický aj emocionálny problém. Ovplyvňuje náladu, sebavedomie a to, ako človeka vnímajú ostatní. V januárovom vydaní časopisu Vegetarian Times z roku 1999 Karin Sullivanová vo svojom článku „Dokonalé držanie tela“ uvádza: „Niekto so zrúteným alebo stiahnutým držaním tela nevyvoláva rovnaké interakcie [ako niekto s dobrým držaním tela].“ Väčšina komunikácie je spojená s rečou tela. Držanie tela je kľúčovým aspektom reči tela. Zhrbený postoj uzatvára človeka pred ostatnými. Niekto, kto je už v depresii, môže upadnúť ešte hlbšie do depresie, pretože k nemu nikto nepríde, pretože jeho držanie tela naznačuje, že nechce byť rušený.

Po určitom čase sa zlé držanie tela zdá byť normálne a pokračuje v ďalšom ústupe od správneho držania tela. Sullivan hovorí, že ide o „viskózny cyklus, v ktorom hrbenie sa a zohýbanie vyťahuje stavce chrbtice z roviny, čo následne vedie k svalovému napätiu, ktoré môže spôsobiť ešte väčšie hrbenie sa a zohýbanie“. Keď sa zlé držanie tela cíti normálne, je ťažšie ho napraviť, pretože svalová pamäť teraz ukladá informácie potrebné pre zlé držanie tela a zbavuje sa pamäte pre správne držanie tela. Niektoré spôsoby nápravy zlého držania tela spôsobujú viac škody ako úžitku. Starý štandard vojakov s ramenami vystrčenými dozadu, hlavou hore počas státia v pozore spôsobuje napätie chrbta a je veľmi ťažké ho udržať dlhší čas. Držanie tela je do istej miery založené na presnosti. Ak človek nie je správne nastavený, dôsledkom je zlé držanie tela. Ak nie je správne zmenené, držanie tela sa môže ďalej poškodzovať a môže viesť k čoraz bolestivejším zážitkom. Akékoľvek ťažkosti v chrbtici, ako aj v iných častiach tela sa môžu v dôsledku dlhodobého zlého držania tela zväčšiť. Zlé držanie tela sa bude zhoršovať tým viac, čím dlhšie sa nebude korigovať.

Medzi ďalšie príčiny patrí dlhodobé nehybné držanie tela. Taylor, Consmüller a Rohlmann vo svojom článku „A novel system for the dynamic assessment of back shape“ v časopise Medical Engineering & Physics uvádzajú: „Bolesť chrbta je čoraz väčším problémom a môže sa zhoršovať dlhodobým statickým držaním tela. Dlhodobé sedenie je veľkou prekážkou správneho držania tela. Zlé držanie tela pri sedení sa ťažko napravuje. Jenny Pynt v časopise The Physiotherapy Theory & Practice uvádza: „Pri sedení neexistuje jedno ideálne držanie tela, ani by sa nemalo udržiavať jedno držanie tela. O zdravom držaní tela pri sedení je preto najlepšie uvažovať ako o aktívnom, nie statickom jave.“ Zlé držanie tela je ovplyvnené dlhodobým opakovaním pohybov alebo zotrvávaním v jednej konkrétnej polohe.

Upozornenia týkajúce sa batohov a používania počítača.

Batohy a používanie počítača sú spojené s deformáciami chrbtice. V septembrovom/októbrovom vydaní časopisu American Fitness v článku „Get in Straight: Thielmana, ktorý „varuje pred nosením batohov, ktoré vážia viac ako 20 kilogramov, pokusmi o zdvíhanie príliš ťažkých predmetov a opakovaným vykonávaním rovnakých pohybov bez častých prestávok. Každá z týchto činností podporuje pohyb v predklone, ktorý spôsobuje zlé držanie tela a problémy s chrbticou.“ Používanie počítača a batohov podporuje predklon hornej časti tela. Hmotnosť batohu spôsobuje, že ramená sa skláňajú dopredu, aby kompenzovali dodatočnú hmotnosť. Držanie tela, ktoré má človek pri nosení batohu, ovplyvňuje jeho držanie tela bez záťaže. V článku „Adolescent standing postural response to backpack loads: a randomized controlled experimental study“ (Posturálna reakcia dospievajúcich v stoji na zaťaženie batohu: randomizovaná kontrolovaná experimentálna štúdia) vo vydaní BMC Musculoskeletal Disorders 3 z roku 2002 Grimmer et al. uvádza; „nezaťažené držanie tela, ktoré sa zvyčajne odchyľuje od gravitačného vyrovnania, sa spája s bolesťami chrbtice.“ Keď si človek zvykne na sklonené ramená pri nosení batohu, táto činnosť ovplyvňuje normálne nezaťažené držanie tela.

Používanie počítača je problematické aj z hľadiska držania tela. V článku v časopise Consumer Reports on Health sa uvádza: „Časopis Journal of Electromyography and Kinesiology zistil, že zlé držanie tela používateľov počítačov je nezávislým rizikovým faktorom pre muskuloskeletálne poruchy krku a ramien.“ Samotné používanie počítača môže človeka dostať do vážnej zdravotnej situácie. Deformuje hrudnú a krčnú chrbticu do takej miery, že sa dajú predpokladať vážne obavy o pohodu. Steve Marshal vo svojom článku „Oh, My Aching Back!“ v časopise Occupational Health & Safety poznamenáva; „ako celok nesedíme pri používaní počítačov so správnym držaním tela“. „Hrbíme sa, hrbíme sa a možno sedíme so skríženými nohami alebo krčíme nohy pod sedadlom.“ Takéto držanie tela pri počítači nás nabáda k tomu, aby sme sa nakláňali dopredu, keď počítač nepoužívame. Najhorším aspektom nosenia batohov a používania počítača je, že pre mnohých ľudí je to väčšia súčasť každodenného života. V dôsledku toho sú ľudia v trvalom období zlého držania tela. Dlhodobá činnosť, ktorá podporuje zlé držanie tela, vedie len k zvýšeniu zlého držania tela.

Kategórie
Psychologický slovník

Gastrointestinálne vredy

Benígny žalúdočný vred (z predžalúdka) zo vzorky po gastrektómii.

Peptický vred, známy aj ako PUD alebo peptická vredová choroba, je vred v oblasti tráviaceho traktu, ktorý je zvyčajne kyslý, a preto veľmi bolestivý. Až 80 % vredov je spojených s Helicobacter pylori, špirálovitou baktériou, ktorá žije v kyslom prostredí žalúdka, avšak len 20 % týchto prípadov sa dostane k lekárovi. Vredy môžu byť spôsobené alebo zhoršené aj liekmi, ako sú Aspirín a iné NSAID. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia vzniká viac peptických vredov v dvanástniku (prvá časť tenkého čreva, hneď za žalúdkom) ako v žalúdku. Približne 4 % žalúdočných vredov sú spôsobené zhubným nádorom, preto je potrebné vykonať viacero biopsií, aby sme si boli istí. Vredy dvanástnika sú vo všeobecnosti nezhubné.

Peptický vred môže vzniknúť na rôznych miestach:

Príznaky peptického vredu môžu byť:

Anamnéza pálenia záhy, gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) a užívanie niektorých foriem liekov môže zvýšiť podozrenie na peptický vred. Medzi lieky spojené s peptickým vredom patria NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ktoré inhibujú cyklooxygenázu, a väčšina glukokortikoidov (napr. dexametazón a prednizolón).

U pacientov starších ako 45 rokov s viac ako 2 týždne trvajúcimi vyššie uvedenými príznakmi je pravdepodobnosť peptickej ulcerácie dostatočne vysoká na to, aby bolo potrebné rýchle vyšetrenie EGD (pozri nižšie).

Načasovanie príznakov vo vzťahu k jedlu môže odlíšiť žalúdočné a dvanástnikové vredy: Pri žalúdočnom vrede sa bolesť v epigastriu prejavuje počas jedla, keď sa vylučuje žalúdočná kyselina, alebo po jedle, keď zásaditý obsah dvanástnika refluxuje do žalúdka. Príznaky dvanástnikového vredu sa prejavujú najmä pred jedlom – keď sa kyselina (produkcia stimulovaná hladom) dostáva do dvanástnika. V klinickej praxi to však nie je spoľahlivý príznak.

Fajčenie tabaku, krvná skupina, korenie a ďalšie faktory, ktoré boli až do konca 20. storočia podozrivé zo spôsobovania vredov, majú v skutočnosti relatívne malý význam pri vzniku žalúdočných vredov.

Hlavným príčinným faktorom (60 % žalúdočných a 90 % dvanástnikových vredov) je chronický zápal spôsobený baktériou Helicobacter pylori, ktorá kolonizuje (t. j. usadí sa po vstupe do organizmu) predsieňovú sliznicu. Imunitný systém nie je schopný infekciu odstrániť, a to aj napriek výskytu protilátok. Baktéria tak môže spôsobiť chronickú aktívnu gastritídu (gastritída typu B), čo má za následok poruchu regulácie produkcie gastrínu touto časťou žalúdka a sekrécia gastrínu je zvýšená. Gastrín zase stimuluje produkciu žalúdočnej kyseliny parietálnymi bunkami. Kyselina rozleptáva sliznicu a spôsobuje vred.

Ďalšou hlavnou príčinou je užívanie NSAID (pozri vyššie). Žalúdočná sliznica sa pred žalúdočnou kyselinou chráni vrstvou hlienu, ktorého sekréciu stimulujú niektoré prostaglandíny. NSAID blokujú funkciu cyklooxygenázy 1 (cox-1), ktorá je nevyhnutná pre produkciu týchto prostaglandínov. Novšie NSAID (celekoxib, rofekoxib) inhibujú len cox-2, ktorá je v žalúdočnej sliznici menej podstatná, a znižujú riziko žalúdočných vredov súvisiacich s NSAID približne o polovicu.

Glukokortikoidy vedú k atrofii všetkých epitelových tkanív. Ich úloha pri ulcerogenéze je pomerne malá.

Diskutuje sa o tom, či stres v psychologickom zmysle môže ovplyvniť vznik žalúdočných vredov (pozri Stres a vredy). Popáleniny a úrazy hlavy však môžu viesť k „stresovým vredom“ a uvádzajú sa u mnohých pacientov, ktorí sú na mechanickej ventilácii.

Fajčenie vedie k ateroskleróze a spazmom ciev, čo spôsobuje cievnu nedostatočnosť a podporuje vznik vredov v dôsledku ischémie.

Je známe, že nadmerné užívanie preháňadiel spôsobuje aj peptické vredy.

Rodinná anamnéza je často prítomná pri dvanástnikových vredoch, najmä ak je prítomná aj krvná skupina O. Zdá sa, že dedičnosť nie je pri žalúdočných vredoch dôležitá.

Gastrinómy (Zollingerov Ellisonov syndróm), zriedkavé nádory vylučujúce gastrín, spôsobujú mnohopočetné a ťažko sa hojace vredy.

Napriek zisteniu, že bakteriálna infekcia je príčinou vredov v 80 % prípadov, sa zdá, že bakteriálna infekcia nevysvetľuje všetky vredy a výskumníci v oblasti [psychosomatickej medicíny]] naďalej skúmajú stres ako možnú príčinu alebo aspoň komplikáciu pri vzniku vredov.

Skupina odborníkov, ktorú zvolala Akadémia behaviorálnej medicíny, dospela k záveru, že vredy nie sú výlučne infekčným ochorením a že psychologické faktory zohrávajú významnú úlohu. Vedci skúmajú, ako môže stres podporovať infekciu H. pylori. Napríklad Helicobacter pylori sa darí v kyslom prostredí a preukázalo sa, že stres spôsobuje nadmernú produkciu žalúdočnej kyseliny.

Zistenie, že Helicobacter pylori je príčinou peptického vredu, zvádzalo mnohých k záveru, že psychologické faktory nie sú dôležité. To je však dichotomické myslenie. Existujú spoľahlivé dôkazy, že psychický stres vyvoláva mnohé vredy a zhoršuje odpoveď na liečbu, zatiaľ čo helikobakter je ako monokauzálne vysvetlenie nedostatočný, pretože u väčšiny infikovaných ľudí sa vredy nevyvinú. Psychický stres pravdepodobne najčastejšie funguje ako kofaktor s H pylori. Môže pôsobiť stimuláciou produkcie žalúdočnej kyseliny alebo podporou správania, ktoré spôsobuje ohrozenie zdravia. Odhalenie etiológie peptického vredu bude dôležitým príspevkom k biopsychosociálnemu modelu ochorenia.

Štúdia pacientov s peptickým vredom v thajskej nemocnici ukázala, že chronický stres bol silne spojený so zvýšeným rizikom peptického vredu a kombinácia chronického stresu a nepravidelného stravovania bola významným rizikovým faktorom (PMID 12948263).

Štúdia na myšiach ukázala, že dlhodobý stres z ponorenia do vody a infekcia H. pylori boli nezávisle spojené so vznikom peptických vredov (PMID 12465722).

Diferenciálna diagnostika bolesti v nadbrušku

Ezofagogastroduodenoskopia (EGD), forma endoskopie, známa aj ako gastroskopia, sa vykonáva u pacientov s podozrením na peptický vred. Priamou vizuálnou identifikáciou možno popísať lokalizáciu a závažnosť vredu. Okrem toho, ak nie je prítomný žiadny vred, EGD môže často poskytnúť alternatívnu diagnózu.

Diagnóza Helicobacter pylori môže byť:

Je potrebné mať na pamäti možnosť iných príčin vredov, najmä malignity (rakoviny žalúdka). Platí to najmä pri vredoch väčšieho (veľkého) zakrivenia žalúdka; väčšina z nich je tiež dôsledkom chronickej infekcie H. pylori.

Ak peptický vred perforuje, vzduch uniká z vnútra gastrointestinálneho traktu (ktorý vždy obsahuje určitý objem vzduchu) do peritoneálnej dutiny (ktorá zvyčajne nikdy neobsahuje vzduch). To vedie k vzniku „voľného plynu“ v peritoneálnej dutine. Ak pacient stojí vzpriamene, ako napríklad pri röntgenovom vyšetrení hrudníka, plyn sa dostane pod bránicu. Preto plyn v peritoneálnej dutine, ktorý sa zobrazí na RTG snímke hrudníka vo vzpriamenej polohe alebo na bočnej RTG snímke brucha v polohe ležmo, je znakom perforovaného žalúdočného vredu.

Žalúdočné vredy sú najčastejšie lokalizované na menšom zakrivení žalúdka. Vred je okrúhly až oválny parietálny defekt („diera“) s priemerom 2 až 4 cm, s hladkou bázou a kolmými hranicami. Tieto hranice nie sú vyvýšené alebo nepravidelné pri akútnej forme peptického vredu, pravidelné, ale s vyvýšenými hranicami a zápalovým okolím pri chronickej forme. Pri vredovej forme rakoviny žalúdka sú okraje nepravidelné. Okolitá sliznica môže mať radiálne záhyby ako dôsledok parietálneho zjazvenia.

Mladší pacienti s príznakmi podobnými vredom sú často liečení antacidami alebo H2 antagonistami pred vykonaním EGD. Zlúčeniny bizmutu môžu skutočne znížiť alebo dokonca odstrániť organizmy.

Pacientom, ktorí užívajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), môže byť predpísaný aj analóg prostaglandínu (misoprostol), aby sa zabránilo vzniku peptických vredov, ktoré môžu byť vedľajším účinkom NSAID.

Pri infekcii H. pylori sú najúčinnejšie kombinácie 2 antibiotík (napr. klaritromycín, amoxicilín, tetracyklín, metronidazol) a 1 inhibítora protónovej pumpy (PPI), niekedy spolu so zlúčeninou bizmutu. V komplikovaných, na liečbu rezistentných prípadoch sa môžu použiť 3 antibiotiká (napr. amoxicilín + klaritromycín + metronidazol) spolu s PPI a niekedy so zlúčeninou bizmutu. Účinná liečba prvej voľby v nekomplikovaných prípadoch by bola Amoxicilín + Metronidazol + Rabeprazol (PPI). V prípade neprítomnosti H. pylori sa často používajú dlhodobé vyššie dávky PPI.

Liečba H. pylori zvyčajne vedie k odstráneniu infekcie, zmierneniu príznakov a prípadnému vyliečeniu vredov. Môže dôjsť k recidíve infekcie a v prípade potreby môže byť potrebná opätovná liečba inými antibiotikami. Od rozšíreného používania PPI v 90. rokoch 20. storočia sa chirurgické postupy (ako „vysoko selektívna vagotómia“) pri nekomplikovaných peptických vredoch stali zastaranými.

Perforovaný peptický vred je urgentný chirurgický zákrok a vyžaduje si chirurgické odstránenie perforácie. Väčšina krvácajúcich vredov si vyžaduje urgentnú endoskopiu na zastavenie krvácania kauterom alebo injekciou.

V západných krajinách prevalencia infekcií Helicobacter pylori približne zodpovedá veku (t. j. 20 % vo veku 20 rokov, 30 % vo veku 30 rokov, 80 % vo veku 80 rokov atď.). Prevalencia je vyššia v krajinách tretieho sveta. Prenos sa uskutočňuje potravou, kontaminovanou podzemnou vodou a prostredníctvom ľudských slín (napr. pri bozkávaní alebo zdieľaní jedálenského náčinia) [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text].

Podľa Mayo Clinic však neexistujú dôkazy, že by sa infekcia mohla prenášať bozkávaním.

Menšia časť prípadov infekcie Helicobacterom nakoniec vedie k vredom a väčšia časť ľudí má nešpecifické ťažkosti, bolesti brucha alebo gastritídu.

John Lykoudis, všeobecný lekár v Grécku, liečil pacientov s vredovou chorobou pomocou antibiotík od roku 1958, dlho predtým, ako sa všeobecne uznalo, že dominantnou príčinou tohto ochorenia sú baktérie.

Helicobacter pylori bol znovuobjavený v roku 1982 dvoma [austrálskymi vedcami, J. Robinom Warrenom a Barrym J. Marshallom, ako pôvodca vredov. Vo svojej pôvodnej práci Warren a Marshall tvrdili, že väčšina žalúdočných vredov a gastritídy je spôsobená kolonizáciou touto baktériou, a nie stresom alebo koreneným jedlom, ako sa predpokladalo predtým.

Hypotéza o H. pylori sa stretla so slabým ohlasom, a tak Marshall v rámci vlastného experimentu vypil Petriho misku s kultúrou organizmov získaných od pacienta a čoskoro sa u neho vyvinula gastritída. Jeho príznaky po dvoch týždňoch vymizli, ale na naliehanie svojej manželky užíval antibiotiká na zničenie zvyšných baktérií, pretože zápach z úst je jedným z príznakov infekcie. Tento experiment bol uverejnený v roku 1984 v časopise Australian Medical Journal a patrí medzi najcitovanejšie články z tohto časopisu.

V roku 1997 Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb spolu s ďalšími vládnymi agentúrami, akademickými inštitúciami a priemyslom spustili národnú osvetovú kampaň s cieľom informovať poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a spotrebiteľov o súvislosti medzi H. pylori a vredmi. Táto kampaň posilnila informácie o tom, že vredy sú liečiteľnou infekciou a že šírením informácií o H. pylori možno výrazne zlepšiť zdravie a ušetriť peniaze.

V roku 2005 udelil Karolinský inštitút v Štokholme Nobelovu cenu za fyziológiu alebo medicínu Dr. Marshallovi a jeho dlhoročnému spolupracovníkovi Dr. Warrenovi „za objav baktérie Helicobacter pylori a jej úlohu pri gastritíde a vredovej chorobe žalúdka“. Profesor Marshall pokračuje vo výskume týkajúcom sa H. pylori a vedie laboratórium molekulárnej biológie na Západoaustrálskej univerzite.

GERD – Achalázia – Boerhaaveov syndróm – Zenkerov divertikul – Mallory-Weissov syndróm – Barrettov pažerák

Žalúdočný vred – Gastritída – Dyspepsia – Stenóza pyloru – Achlorhydria – Gastroptóza – Gastroparéza

Duodenálny vred – Intususcepcia – Abdominálna angína

Hnačka – Zápal slepého čreva – Obštrukcia čreva – Divertikulitída – Divertikulóza – IBD (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) – IBS – Zápcha – Megakolon (toxické megakolon) – Análna fisúra – Análna fistula – Análny absces – Prolaps konečníka

Inguinálne (nepriame, priame) – Femorálne – Umbilikálne – Incízne – Diafragmatické – Hiatus

Alkoholová choroba pečene – Cholestáza (Mirizziho syndróm) – Zlyhanie pečene – Cirhóza – Hepatitída – PBC – NASH – Ztučnenie pečene – Peliosis hepatis – Portálna hypertenzia – Hepatorenálny syndróm – Budd-Chiari

Žlčník/žlčový strom (žlčové kamene, choledocholitiáza, cholecystitída, cholesterolóza, cholangitída, PSC, žlčová fistula, ascendentná cholangitída) Slinivka brušná (akútna pankreatitída, chronická pankreatitída, pseudocysta pankreasu, dedičná pankreatitída)

Malabsorpcia (napr. celiakia, Whippleova choroba) – Tropická sprue – Hemateméza – Meléna – Krvácanie z tráviaceho traktu (horný, dolný) – Peritonitída

Kategórie
Psychologický slovník

BDSM

Obojok je v BDSM bežným symbolom.

BDSM je pojem, ktorý označuje viacero príbuzných modelov ľudského sexuálneho správania. Hlavné podskupiny sú opísané v samotnej skratke „BDSM“:

Podobne ako väčšina sexuálnych aktivít, aj mnohé špecifické praktiky BDSM sú tie, ktoré sú v neutrálnom alebo nesexuálnom kontexte všeobecne považované za nepríjemné, nežiaduce alebo zneužívajúce. Napríklad bolesť, fyzické obmedzovanie a otroctvo sa tradične spôsobujú osobám proti ich vôli a na ich škodu. V BDSM – rovnako ako v bežnejšom sexe – je súhlas rozhodujúcim faktorom, ktorý robí rozdiel medzi zneužitím alebo dokonca znásilnením na jednej strane a pôžitkom, potešením a pocitom dobrodružstva na strane druhej. Aktivity BDSM sa vykonávajú so vzájomným súhlasom účastníkov a zvyčajne pre vzájomné potešenie. (Akýkoľvek „súhlas“ môže, ale nemusí predstavovať právny súhlas a obranu pred trestnoprávnou zodpovednosťou za spôsobené zranenia).
Tento dôraz na informovaný súhlas a bezpečnosť je známy aj ako SSC (safe, sane and consensual), hoci iní dávajú prednosť termínu RACK (Risk Aware Consensual Kink), pretože sa domnievajú, že kladie väčší dôraz na uznanie skutočnosti, že všetky aktivity sú potenciálne rizikové.

V minulosti väčšina psychiatrov považovala sadomasochistické aktivity a fantázie za patologické, ale prinajmenšom od 90. rokov 20. storočia sa považujú za čoraz prijateľnejšie. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV) totiž tvrdí, že „fantázie, sexuálne nutkania alebo správanie“ musia „spôsobovať klinicky významné ťažkosti alebo poruchy v sociálnej, pracovnej alebo inej dôležitej oblasti fungovania“, aby sa sexuálny sadizmus alebo masochizmus považoval za poruchu. Psychiatri sa v súčasnosti prikláňajú k tomu, aby sa sadizmus a masochizmus nepovažovali za poruchy samé osebe, ale len za poruchy, ak sú spojené s inými problémami, ako je napríklad porucha osobnosti.

Samozrejme, treba zvážiť aj ďalšie známe možné motívy, vrátane potešenia nielen z moci, ale aj z utrpenia iných, hľadania vzrušenia pri riskovaní a úplnej sebadeštrukcie. Preto sa mnohí v komunite BDSM zaoberajú zisťovaním motivácie účastníkov stretnutia a odporúčajú opatrnosť pri nadväzovaní kontaktov BDSM.

Submisívny človek je ten, kto sa z vlastnej vôle snaží podriadiť druhému. Submisívne osoby sa líšia v tom, ako vážne berú svoje postavenie, výcvik a situáciu. Motiváciou pre zapojenie sa do submisívneho správania môže byť úľava od zodpovednosti, byť objektom pozornosti a náklonnosti, získanie pocitu bezpečia, predvádzanie vytrvalosti a riešenie problémov s hanbou. Iní si jednoducho užívajú „prirodzený“ pocit, keď sú v prítomnosti svojho partnera. Takzvané submisívne ženy orientované na služby môžu mať tiež hlboko zakorenenú túžbu byť „užitočné“. Submisívne osoby sa líšia aj v tom, do akej miery sa zapájajú do hry, ako často sa hrajú, a dokonca aj v tom, či svoju úlohu vôbec považujú za „hru“.

V BDSM je vrchol partner, ktorý preberá úlohu darcu pri úkonoch, ako je bondage, bičovanie, ponižovanie alebo otroctvo. Vrchný vykonáva takéto úkony na spodnom, ktorý je počas trvania scény prijímajúcou osobou. Hoci je ľahké predpokladať, že top je dominantný a bottom je submisívny, nemusí to tak byť.

Vrchný je niekedy partner, ktorý sa riadi pokynmi, t. j. vrchný je vtedy a takým spôsobom, ako to požaduje spodný. Osoba, ktorá uplatňuje senzáciu alebo kontrolu nad spodkom, ale robí to na výslovný pokyn spodku, je servisný top. Porovnajte service top s čisto dominantným človekom, ktorý môže submisívnemu človeku dávať príkazy alebo inak používať fyzické alebo psychologické techniky kontroly, ale môže dať submisívnemu človeku pokyn, aby na ňom vykonal akt.

To isté platí aj pre zadných a submisívnych. Na jednom konci kontinua je submisívny, ktorý rád prijíma príkazy od dominanta, ale nedostáva žiadnu fyzickú stimuláciu. Na druhej strane je bottom, ktorý si užíva intenzívnu fyzickú a psychickú stimuláciu, ale nepodriaďuje sa osobe, ktorá mu ich poskytuje. Treba poznamenať, že spodný je najčastejšie partner, ktorý dáva pokyny – vrchný zvyčajne vrcholí vtedy a takým spôsobom, ako to požaduje spodný. Existuje však puristická škola BDSM, pre ktorú je takéto „topovanie zdola“ nezlučiteľné so zachovaním vysokých etických noriem vo vzťahoch, v ktorých sa BDSM praktizuje.

V sadomasochistickom kontexte sa submisívny často považuje za synonymum pre spodný. Iní sa domnievajú, že „submisívny“ sa usiluje najmä o výmenu moci medzi dominantom a submisívom ako o kľúčový prvok, zatiaľ čo „spodný“ môže, ale nemusí mať záujem (alebo dokonca ochotu) zapojiť sa do tejto výmeny. Niektorí navrhujú „nadhadzovača“ a „chytača“ (prevzaté z baseballovej terminológie) ako neutrálnejšiu terminológiu, pričom „nadhadzovač“ poskytuje pocity, pokyny atď. a „chytač“ prijíma to, čo je „nadhadzované“.

Niektorí vyznávači BDSM majú radi striedanie rolí – to znamená, že hrajú dominantnú aj submisívnu rolu, a to buď počas jednej scény, alebo pri rôznych príležitostiach s rôznymi partnermi. Pri niektorých príležitostiach bude prepínač horným a pri iných dolným. Switch môže byť vo vzťahu s niekým s rovnakou primárnou orientáciou (napríklad s dvoma dominantmi), takže prepínanie poskytuje každému partnerovi príležitosť realizovať svoje neuspokojené potreby BDSM s inými. Niektorí jedinci môžu prepínať, ale nemusia sa identifikovať ako prepínači, pretože to robia zriedkavo alebo len za určitých okolností. Niekedy sa jednotlivci prepínajú len vo fyzických rolách (top a bottom) a niekedy sa môžu jednotlivci úplne prepínať aj v emocionálnych rolách (dominantná a submisívna).

Niektoré BDSM aktivity môžu byť potenciálne nebezpečné, ak sa zanedbajú príslušné bezpečnostné opatrenia. Najmä sa niekedy stáva, že submisívny sa bude sťažovať na utrpenie alebo prosiť dominanta, aby prestal, a dominant to bude ignorovať. Preto jedným z aspektov na zaistenie bezpečnosti je dohodnúť sa na bezpečnom slove. Ak sa dominant a submisív nachádzajú v scéne, ktorá spôsobuje submisívovi neprijateľné nepohodlie (fyzické alebo psychické), je možné vysloviť safeword, ktoré dominanta upozorní na problémy a okamžite vyzve na ukončenie scény.

Niekedy môže BDSM zahŕňať simuláciu alebo „hranie rolí“ znásilnenia alebo iných nekonsenzuálnych činov. Dominantný a submisívny sa môžu rozhodnúť predstierať, že submisívny je znásilnený alebo inak nútený k niečomu nedobrovoľnému. Preto sú slová ako „Nie!“ alebo „Prestaň!“ ako bezpečné slová nevhodné, pretože submisívny, ktorý hrá úlohu obete, by tieto slová povedal ako súčasť scenára. Ideálnym safeword je slovo alebo krátka fráza (ako napríklad „miešané vajíčka“), ktoré by sa za normálnych okolností počas sadomasochistického aktu nevyslovilo, a preto na seba upozorňuje svojou vlastnou nesúrodosťou.

Niektorí ľudia v BDSM používajú viacero úrovní bezpečných slov. Napríklad bezpečné slovo „zelená“ na zvýšenie intenzity/tlaku/sily, „žltá“ by sa použila na označenie „blížite sa k intenzite (alebo činnosti), ktorú si neželám zažiť; prosím, nepokračujte v tejto scéne ďalej týmto smerom alebo nezvyšujte intenzitu“, zatiaľ čo bezpečné slovo „červená“ by znamenalo „prosím, zastavte to a uvoľnite ma, hneď teraz“.

V situáciách, keď má submisívny ústa zaškrtené alebo keď submisívny nie je schopný hovoriť bez toho, aby porušil fetišistický scenár, sa namiesto bezpečného slova používa neverbálny signál. Zvyčajne to môže byť pustenie zvončeka alebo loptičky alebo vyslovenie troch hlasných zavrčení v rýchlom slede za sebou.

Teoreticky je dominant schopný ignorovať bezpečné slovo. V skutočnom životnom štýle BDSM bude mať dominant, ktorý si získa povesť ignoranta bezpečných slov, čoraz väčšie problémy pri hľadaní partnerov BDSM. Niektorí partneri nemusia používať safeword, pretože submisívny môže mať plnú dôveru, že dominantovi možno úplne dôverovať. O tomto pojme sa medzi ľuďmi v životnom štýle BDSM pravidelne diskutuje a pozorovatelia nájdu rôzne názory.

Pri viazaní je potrebné dbať na primeranú starostlivosť, aby sa zabezpečila bezpečnosť pred zranením. Je rozumné investovať do školenia prvej pomoci pre všetky zúčastnené strany. Pri činnostiach, pri ktorých sa používajú telesné tekutiny, by sa mali náležite zvážiť hygienické opatrenia, aby sa zabránilo šíreniu pohlavne prenosných chorôb a krvou prenosných vírusov.

V každej geografickej (alebo možno elektronickej) komunite praktizujúcich BDSM sa určite občas vyskytnú spory o bezpečnosť, zručnosti alebo základnú úprimnosť a zámery účastníkov. Tie zvyčajne vznikajú z nedorozumení, nevyjadrených predpokladov, neskúsenosti alebo skutočných chýb zúčastnených strán. Najmä pri oblasti sexuality, ktorá môže, ale nemusí byť legálna podľa litery zákona, tieto incidenty často vyvolajú otázku „samokontroly“ jej členov. Keďže mnohé interakcie sú individuálne, nepozorované tretími stranami a majú intímnu povahu, konflikt alebo spor môže viesť k interakciám typu „on povedal, ona povedala“. Mnohé komunity vytvorili výbory na riešenie konfliktov, ktoré pomáhajú pri mediácii takýchto situácií.

BDSM môže zahŕňať praktiky, ako je erotický výprask, bičovanie, napríklad bičovanie (pozri cat o‘ nine tails), bičovanie (pozri bičík), bičovanie alebo lekárske podriadenie (t. j. submisívny partner, ktorý sa podrobí lekárskym procedúram, ktoré môžu, ale nemusia byť ponižujúce a/alebo bolestivé).

BDSM aktivity praktizujú ľudia všetkých sexuálnych orientácií. Mnohí praktizujú svoje BDSM aktivity výlučne v súkromí a nezdieľajú svoje záľuby s ostatnými. Iní sa stretávajú s inými praktizujúcimi BDSM. Komunitu BDSM možno považovať za subkultúru v rámci majoritnej spoločnosti. Pravidelné zapojenie do BDSM alebo do vzťahov medzi dominantným a submisívnym človekom sa často označuje ako „životný štýl“. Komunity ľudí, ktorí sa venujú životnému štýlu BDSM, sú rozšírené vo všetkých častiach sveta. Veľké mestá aj malé mestečká majú organizácie, v ktorých sa lifestylisti stretávajú, aby sa učili, zdieľali a praktizovali. Tieto skupiny sú často podzemné a môže byť ťažké ich nájsť, ale keďže spoločnosť je čoraz viac akceptovaná, skupiny vychádzajú zo skríň. V Spojených štátoch niektoré z týchto spoločenstiev dokonca požiadali o štatút 501C a získali ho ako vzdelávacie a podporné skupiny.

V správe Kinseyho inštitútu z roku 1990 sa uvádza, že podľa odhadov výskumníkov sa 5 až 10 % Američanov príležitostne venuje sexuálnym aktivitám súvisiacim s BDSM. Zatiaľ čo stereotyp heterosexuálneho BDSM predstavuje dominantného muža a submisívnu ženu, v skutočnosti sú takmer rovnomerne rozdelené páry „maledom“ a „femdom“.

Na fyzickej úrovni BDSM „hra so zmyslami“ často zahŕňa spôsobovanie bolesti, aj keď bez skutočného zranenia. Tým sa uvoľňujú endorfíny, ktoré vytvárajú pocit trochu podobný bežeckému opojeniu alebo pocitu po orgazme, niekedy nazývanom „podprahový“, ktorý mnohí považujú za príjemný. Niektorí autori na opis tohto fyziologického pocitu používajú termín „telesný stres“. Tento zážitok je pre mnohých v komunite BDSM motiváciou, ale nie je jediným motivačným faktorom. V skutočnosti sa môže stať, že silná menšina účastníkov BDSM (najmä „submisívnych“) sa zúčastňuje na scéne, z ktorej nepociťuje žiadne fyzické potešenie. Robia to preto, aby poskytli svojmu „dominantovi/panstvu“ príležitosť uspokojiť svoje túžby alebo fetiše.

Pri niektorých druhoch BDSM hier „vrchný“ (zvyčajne dominantný partner) pôsobí na „spodného“ (zvyčajne submisívneho partnera) výpraskom, plieskaním, štípaním, hladením alebo škriabaním nechtami, alebo použitím nástrojov, ako sú remene, biče, pádla, palice, nože, horúci vosk, ľad, kolíky na bielizeň, bambusové špajdle atď. Súčasťou zážitku môže byť aj pocit spútania lanom, reťazami, popruhmi, fóliami, putami alebo inými materiálmi. Nástroje BDSM hier zahŕňajú širokú škálu predmetov od špeciálne navrhnutých pomôcok až po bežné predmety z domácnosti, známe ako „zvrhlosti“.

Predpokladá sa, že príjemný zážitok BDSM do veľkej miery závisí od kompetentného vrchného a spodného partnera, ktorí dosiahnu správny stav mysle. Dôvera a sexuálne vzrušenie pomáhajú človeku pripraviť sa na intenzívny pocit. Niektorí dokonca zašli tak ďaleko, že prirovnávajú zručné BDSM hry k hudobnej kompozícii a predstaveniu, pričom každý pocit je ako hudobná nota. Podobne sa rôzne pocity kombinujú rôznymi spôsobmi, aby vznikol celkový zážitok.

Termín „sado-maso“ bol pôvodne odvodený z klinických termínov sadizmus a masochizmus. Vtedajšia kožená komunita sa snažila dištancovať od toho, čo sa vtedy klasifikovalo ako duševná choroba, a začala používať termín „B&D“ (Bondage & Discipline). Tento termín neskôr klinická komunita opäť spojila s pojmom „sado-maso“ a vznikla tak dnes bežná skratka BDSM. Tento termín neskôr niektorí rozšírili na pojem dominancia a podriadenie. Hoci D/s je skôr kultúrnou dynamikou než sexuálnou praktikou, jeho spoločný výskyt s BDSM viedol k tomu, že sa bežne považuje za prepojený vzorec správania.

Hoci sa k pojmom sadizmus a masochizmus viažu mená markíza de Sade a Leopolda von Sacher-Masocha, zostáva otázkou, či by ich spôsob života zodpovedal moderným štandardom BDSM informovaného súhlasu.

Vlajka Leather Pride, ktorá sa stala symbolom BDSM a fetišistickej subkultúry.

Veľkú časť BDSM étosu možno vysledovať až ku koženej kultúre homosexuálnych mužov, ktorá vyrástla z motorkárskej kultúry po druhej svetovej vojne. Túto subkultúru zosobňuje príručka Leatherman’s Handbook od Larryho Townsenda, vydaná v roku 1972, ktorá v podstate definovala kultúru „starej gardy kože“. Tento kódex zdôrazňoval prísnu formálnosť a pevné roly (t. j. žiadnu výmenu) a v skutočnosti nezahŕňal lesbické ženy ani heterosexuálov. V roku 1981 však vydanie knihy Coming to Power od Samois viedlo k väčšiemu poznaniu a akceptovaniu BDSM v lesbickej komunite.

V polovici deväťdesiatych rokov internet umožnil nájsť ľudí so špecializovanými záujmami na celom svete a anonymne s nimi komunikovať. To prinieslo explóziu záujmu a poznatkov o BDSM, najmä v usenetovej skupine alt.sex.bondage. Keď sa táto skupina stala príliš zahltenou spamom, zameranie sa presunulo na soc.subculture.bondage-bdsm.

V tomto období sa objavila kožená subkultúra New Guard, ktorá odmietala rigidné roly a vylúčenie žien a heterosexuálov zo starej gardy.

Okrem kamenných obchodov, ktoré predávajú sexuálne potreby, došlo aj k prudkému nárastu online spoločností, ktoré sa špecializujú na hračky pre dospelých z kože a latexu a BDSM hračky. Prvým známym internetovým obchodom špecializujúcim sa na bondage pomôcky bol JT’s Stockroom, ktorý sa stal primárne internetovým obchodom už v roku 1990. Kedysi to bola veľmi úzka medzera na trhu, teraz je len veľmi málo spoločností vyrábajúcich erotické hračky, ktoré vo svojom katalógu neponúkajú nejaký druh BDSM alebo fetišistickej výbavy. Zdá sa, že výstredné prvky sa dostali aj na tie „najvanilkovejšie“ trhy. Medzi lifestylermi však prevláda tradícia remeselnej zručnosti a je bežné, že ľudia sú hrdí na to, že si vytvárajú vlastné hračky alebo nakupujú od miestnych remeselníkov.

BDSM a fetišizmus sa rozšírili do hlavného prúdu západnej kultúry prostredníctvom avantgardnej módy, gotickej subkultúry, rapu, hip-hopu a heavymetalových videoklipov a sci-fi televízie a filmov.

Moderná subkultúra BDSM je veľmi rozšírená. Vo väčšine veľkých miest v Severnej Amerike a západnej Európe sa organizujú kluby a večierky, ako aj neformálne stretnutia s nízkym tlakom nazývané munches. Konajú sa tu aj kongresy ako Living in Leather, TESfest a Black Rose, ako aj každoročný Folsom Street Fair v San Franciscu. Medzi americké mestá s veľkými BDSM komunitami patria Los Angeles, New York, Philadelphia a San Francisco.

Vlajka Leather Pride je symbolom, ktorý používa kožená komunita alebo subkultúra, ako aj BDSM triskelion.

Právna situácia sadomasochistických aktivít sa v jednotlivých krajinách značne líši. V Japonsku, Nemecku, Holandsku a škandinávskych krajinách je BDSM po vzájomnej dohode legálny.

V Spojenom kráľovstve môžu byť aktivity BDSM, ktoré spôsobujú zranenia, ktoré sú viac ako „prechodné alebo nepatrné“, nezákonné. Niekoľko prípadov od pôvodného rozsudku vo veci R/Brown z roku 1990 si však vo svojich rozsudkoch protirečí.

V iných krajinách je to príklad dobrovoľného trestného činu.

Prinajmenšom v západných priemyselných krajinách a v Japonsku začali sadomasochisti od 80. rokov 20. storočia vytvárať skupiny na výmenu informácií a podporu, aby čelili diskriminačnému obrazu ortodoxnej vedy a časti verejnosti. K tomu došlo nezávisle od seba v USA a vo viacerých európskych krajinách.
S príchodom webu sa začala rozvíjať medzinárodná spolupráca – napríklad Datenschlag je spoločným úsilím sadomasochistov v troch hlavných nemecky hovoriacich krajinách a poštová konferencia Schlagworte využíva model spravodajskej agentúry na prepojenie šiestich krajín.

Kategórie
Psychologický slovník

Gastrointestinálne vredy

Benígny žalúdočný vred (z predžalúdka) zo vzorky po gastrektómii.

Peptický vred, známy aj ako PUD alebo peptická vredová choroba, je vred v oblasti tráviaceho traktu, ktorý je zvyčajne kyslý, a preto veľmi bolestivý. Až 80 % vredov je spojených s Helicobacter pylori, špirálovitou baktériou, ktorá žije v kyslom prostredí žalúdka, avšak len 20 % týchto prípadov sa dostane k lekárovi. Vredy môžu byť spôsobené alebo zhoršené aj liekmi, ako sú Aspirín a iné NSAID. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia vzniká viac peptických vredov v dvanástniku (prvá časť tenkého čreva, hneď za žalúdkom) ako v žalúdku. Približne 4 % žalúdočných vredov sú spôsobené zhubným nádorom, preto je potrebné vykonať viacero biopsií, aby sme si boli istí. Vredy dvanástnika sú vo všeobecnosti nezhubné.

Peptický vred môže vzniknúť na rôznych miestach:

Príznaky peptického vredu môžu byť:

Anamnéza pálenia záhy, gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) a užívanie niektorých foriem liekov môže zvýšiť podozrenie na peptický vred. Medzi lieky spojené s peptickým vredom patria NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ktoré inhibujú cyklooxygenázu, a väčšina glukokortikoidov (napr. dexametazón a prednizolón).

U pacientov starších ako 45 rokov s viac ako 2 týždne trvajúcimi vyššie uvedenými príznakmi je pravdepodobnosť peptickej ulcerácie dostatočne vysoká na to, aby bolo potrebné rýchle vyšetrenie EGD (pozri nižšie).

Načasovanie príznakov vo vzťahu k jedlu môže odlíšiť žalúdočné a dvanástnikové vredy: Pri žalúdočnom vrede sa bolesť v epigastriu prejavuje počas jedla, keď sa vylučuje žalúdočná kyselina, alebo po jedle, keď zásaditý obsah dvanástnika refluxuje do žalúdka. Príznaky dvanástnikového vredu sa prejavujú najmä pred jedlom – keď sa kyselina (produkcia stimulovaná hladom) dostáva do dvanástnika. V klinickej praxi to však nie je spoľahlivý príznak.

Fajčenie tabaku, krvná skupina, korenie a ďalšie faktory, ktoré boli až do konca 20. storočia podozrivé zo spôsobovania vredov, majú v skutočnosti relatívne malý význam pri vzniku žalúdočných vredov.

Hlavným príčinným faktorom (60 % žalúdočných a 90 % dvanástnikových vredov) je chronický zápal spôsobený baktériou Helicobacter pylori, ktorá kolonizuje (t. j. usadí sa po vstupe do organizmu) predsieňovú sliznicu. Imunitný systém nie je schopný infekciu odstrániť, a to aj napriek výskytu protilátok. Baktéria tak môže spôsobiť chronickú aktívnu gastritídu (gastritída typu B), čo má za následok poruchu regulácie produkcie gastrínu touto časťou žalúdka a sekrécia gastrínu je zvýšená. Gastrín zase stimuluje produkciu žalúdočnej kyseliny parietálnymi bunkami. Kyselina rozleptáva sliznicu a spôsobuje vred.

Ďalšou hlavnou príčinou je užívanie NSAID (pozri vyššie). Žalúdočná sliznica sa pred žalúdočnou kyselinou chráni vrstvou hlienu, ktorého sekréciu stimulujú niektoré prostaglandíny. NSAID blokujú funkciu cyklooxygenázy 1 (cox-1), ktorá je nevyhnutná pre produkciu týchto prostaglandínov. Novšie NSAID (celekoxib, rofekoxib) inhibujú len cox-2, ktorá je v žalúdočnej sliznici menej podstatná, a znižujú riziko žalúdočných vredov súvisiacich s NSAID približne o polovicu.

Glukokortikoidy vedú k atrofii všetkých epitelových tkanív. Ich úloha pri ulcerogenéze je relatívne malá.

Diskutuje sa o tom, či stres v psychologickom zmysle môže ovplyvniť vznik žalúdočných vredov (pozri Stres a vredy). Popáleniny a úrazy hlavy však môžu viesť k „stresovým vredom“ a uvádzajú sa u mnohých pacientov, ktorí sú na mechanickej ventilácii.

Fajčenie vedie k ateroskleróze a spazmom ciev, čo spôsobuje cievnu nedostatočnosť a podporuje vznik vredov v dôsledku ischémie.

Je známe, že nadmerné užívanie preháňadiel spôsobuje aj peptické vredy.

Rodinná anamnéza je často prítomná pri dvanástnikových vredoch, najmä ak je prítomná aj krvná skupina O. Zdá sa, že dedičnosť nie je pri žalúdočných vredoch dôležitá.

Gastrinómy (Zollingerov Ellisonov syndróm), zriedkavé nádory vylučujúce gastrín, spôsobujú mnohopočetné a ťažko sa hojace vredy.

Napriek zisteniu, že bakteriálna infekcia je príčinou vredov v 80 % prípadov, sa zdá, že bakteriálna infekcia nevysvetľuje všetky vredy a výskumníci v oblasti [psychosomatickej medicíny]] naďalej skúmajú stres ako možnú príčinu alebo aspoň komplikáciu pri vzniku vredov.

Skupina odborníkov, ktorú zvolala Akadémia behaviorálnej medicíny, dospela k záveru, že vredy nie sú výlučne infekčným ochorením a že psychologické faktory zohrávajú významnú úlohu. Vedci skúmajú, ako môže stres podporovať infekciu H. pylori. Napríklad Helicobacter pylori sa darí v kyslom prostredí a preukázalo sa, že stres spôsobuje nadmernú produkciu žalúdočnej kyseliny.

Zistenie, že Helicobacter pylori je príčinou peptického vredu, mnohých zlákalo k záveru, že psychologické faktory nie sú dôležité. To je však dichotomické myslenie. Existujú spoľahlivé dôkazy, že psychický stres vyvoláva mnohé vredy a zhoršuje odpoveď na liečbu, zatiaľ čo helikobakter je ako monokauzálne vysvetlenie nedostatočný, pretože u väčšiny infikovaných ľudí sa vredy nevyvinú. Psychický stres pravdepodobne najčastejšie funguje ako kofaktor s H pylori. Môže pôsobiť stimuláciou produkcie žalúdočnej kyseliny alebo podporou správania, ktoré spôsobuje ohrozenie zdravia. Odhalenie etiológie peptického vredu bude dôležitým príspevkom k biopsychosociálnemu modelu ochorenia.

Štúdia pacientov s peptickým vredom v thajskej nemocnici ukázala, že chronický stres bol silne spojený so zvýšeným rizikom peptického vredu a kombinácia chronického stresu a nepravidelného stravovania bola významným rizikovým faktorom (PMID 12948263).

Štúdia na myšiach ukázala, že dlhodobý stres z ponorenia do vody a infekcia H. pylori boli nezávisle spojené so vznikom peptických vredov (PMID 12465722).

Diferenciálna diagnostika bolesti v nadbrušku

Ezofagogastroduodenoskopia (EGD), forma endoskopie, známa aj ako gastroskopia, sa vykonáva u pacientov s podozrením na peptický vred. Priamou vizuálnou identifikáciou možno popísať lokalizáciu a závažnosť vredu. Okrem toho, ak nie je prítomný žiadny vred, EGD môže často poskytnúť alternatívnu diagnózu.

Diagnóza Helicobacter pylori môže byť:

Je potrebné mať na pamäti možnosť iných príčin vredov, najmä malignity (rakoviny žalúdka). Platí to najmä pri vredoch väčšieho (veľkého) zakrivenia žalúdka; väčšina z nich je tiež dôsledkom chronickej infekcie H. pylori.

Ak peptický vred perforuje, vzduch uniká z vnútra gastrointestinálneho traktu (ktorý vždy obsahuje určitý objem vzduchu) do peritoneálnej dutiny (ktorá zvyčajne nikdy neobsahuje vzduch). To vedie k vzniku „voľného plynu“ v peritoneálnej dutine. Ak pacient stojí vzpriamene, ako napríklad pri röntgenovom vyšetrení hrudníka, plyn sa dostane pod bránicu. Preto plyn v peritoneálnej dutine, ktorý sa zobrazí na RTG snímke hrudníka vo vzpriamenej polohe alebo na bočnej RTG snímke brucha v polohe ležmo, je znakom perforovaného žalúdočného vredu.

Žalúdočné vredy sú najčastejšie lokalizované na menšom zakrivení žalúdka. Vred je okrúhly až oválny parietálny defekt („diera“) s priemerom 2 až 4 cm, s hladkou bázou a kolmými hranicami. Tieto hranice nie sú vyvýšené alebo nepravidelné pri akútnej forme peptického vredu, pravidelné, ale s vyvýšenými hranicami a zápalovým okolím pri chronickej forme. Pri vredovej forme rakoviny žalúdka sú okraje nepravidelné. Okolitá sliznica môže mať radiálne záhyby ako dôsledok parietálneho zjazvenia.

Mladší pacienti s príznakmi podobnými vredom sú často liečení antacidami alebo H2 antagonistami pred vykonaním EGD. Zlúčeniny bizmutu môžu skutočne znížiť alebo dokonca odstrániť organizmy.

Pacientom, ktorí užívajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), môže byť predpísaný aj analóg prostaglandínu (misoprostol), aby sa zabránilo vzniku peptických vredov, ktoré môžu byť vedľajším účinkom NSAID.

Pri infekcii H. pylori sú najúčinnejšie kombinácie 2 antibiotík (napr. klaritromycín, amoxicilín, tetracyklín, metronidazol) a 1 inhibítora protónovej pumpy (PPI), niekedy spolu so zlúčeninou bizmutu. V komplikovaných, na liečbu rezistentných prípadoch sa môžu použiť 3 antibiotiká (napr. amoxicilín + klaritromycín + metronidazol) spolu s PPI a niekedy so zlúčeninou bizmutu. Účinná liečba prvej voľby v nekomplikovaných prípadoch by bola Amoxicilín + Metronidazol + Rabeprazol (PPI). V prípade neprítomnosti H. pylori sa často používajú dlhodobé vyššie dávky PPI.

Liečba H. pylori zvyčajne vedie k odstráneniu infekcie, zmierneniu príznakov a prípadnému vyliečeniu vredov. Môže dôjsť k recidíve infekcie a v prípade potreby môže byť potrebná opätovná liečba inými antibiotikami. Od rozšíreného používania PPI v 90. rokoch 20. storočia sa chirurgické postupy (ako „vysoko selektívna vagotómia“) pri nekomplikovaných peptických vredoch stali zastaranými.

Perforovaný peptický vred je urgentný chirurgický zákrok a vyžaduje si chirurgické odstránenie perforácie. Väčšina krvácajúcich vredov si vyžaduje urgentnú endoskopiu na zastavenie krvácania kauterom alebo injekciou.

V západných krajinách prevalencia infekcií Helicobacter pylori približne zodpovedá veku (t. j. 20 % vo veku 20 rokov, 30 % vo veku 30 rokov, 80 % vo veku 80 rokov atď.). Prevalencia je vyššia v krajinách tretieho sveta. Prenos sa uskutočňuje potravou, kontaminovanou podzemnou vodou a prostredníctvom ľudských slín (napr. pri bozkávaní alebo zdieľaní jedálenského náčinia) [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text].

Podľa Mayo Clinic však neexistujú dôkazy, že by sa infekcia mohla prenášať bozkávaním.

Menšia časť prípadov infekcie Helicobacterom nakoniec vedie k vredom a väčšia časť ľudí má nešpecifické ťažkosti, bolesti brucha alebo gastritídu.

John Lykoudis, všeobecný lekár v Grécku, liečil pacientov s vredovou chorobou pomocou antibiotík od roku 1958, dlho predtým, ako sa všeobecne uznalo, že dominantnou príčinou tohto ochorenia sú baktérie.

Helicobacter pylori bol znovuobjavený v roku 1982 dvoma [austrálskymi vedcami, J. Robinom Warrenom a Barrym J. Marshallom, ako pôvodca vredov. Vo svojej pôvodnej práci Warren a Marshall tvrdili, že väčšina žalúdočných vredov a gastritídy je spôsobená kolonizáciou touto baktériou, a nie stresom alebo koreneným jedlom, ako sa predpokladalo predtým.

Hypotéza o H. pylori sa stretla so zlým ohlasom, a tak Marshall v rámci vlastného experimentu vypil Petriho misku s kultúrou organizmov získaných od pacienta a čoskoro sa u neho vyvinula gastritída. Jeho príznaky po dvoch týždňoch vymizli, ale na naliehanie svojej manželky užíval antibiotiká na zničenie zvyšných baktérií, pretože zápach z úst je jedným z príznakov infekcie. Tento experiment bol uverejnený v roku 1984 v časopise Australian Medical Journal a patrí medzi najcitovanejšie články z tohto časopisu.

V roku 1997 Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb spolu s ďalšími vládnymi agentúrami, akademickými inštitúciami a priemyslom spustili národnú osvetovú kampaň s cieľom informovať poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a spotrebiteľov o súvislosti medzi H. pylori a vredmi. Táto kampaň posilnila informácie o tom, že vredy sú liečiteľnou infekciou a že šírením informácií o H. pylori možno výrazne zlepšiť zdravie a ušetriť peniaze.

V roku 2005 udelil Karolinský inštitút v Štokholme Nobelovu cenu za fyziológiu alebo medicínu Dr. Marshallovi a jeho dlhoročnému spolupracovníkovi Dr. Warrenovi „za objav baktérie Helicobacter pylori a jej úlohu pri gastritíde a vredovej chorobe žalúdka“. Profesor Marshall pokračuje vo výskume týkajúcom sa H. pylori a vedie laboratórium molekulárnej biológie na Západoaustrálskej univerzite.

GERD – Achalázia – Boerhaaveov syndróm – Zenkerov divertikul – Mallory-Weissov syndróm – Barrettov pažerák

Žalúdočný vred – Gastritída – Dyspepsia – Stenóza pyloru – Achlorhydria – Gastroptóza – Gastroparéza

Duodenálny vred – Intususcepcia – Abdominálna angína

Hnačka – Zápal slepého čreva – Obštrukcia čreva – Divertikulitída – Divertikulóza – IBD (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) – IBS – Zápcha – Megakolon (toxické megakolon) – Análna fisúra – Análna fistula – Análny absces – Prolaps konečníka

Inguinálne (nepriame, priame) – Femorálne – Umbilikálne – Incízne – Diafragmatické – Hiatus

Alkoholová choroba pečene – Cholestáza (Mirizziho syndróm) – Zlyhanie pečene – Cirhóza – Hepatitída – PBC – NASH – Ztučnenie pečene – Peliosis hepatis – Portálna hypertenzia – Hepatorenálny syndróm – Budd-Chiari

Žlčník/žlčový strom (žlčové kamene, choledocholitiáza, cholecystitída, cholesterolóza, cholangitída, PSC, žlčová fistula, ascendentná cholangitída) Slinivka brušná (akútna pankreatitída, chronická pankreatitída, pseudocysta pankreasu, dedičná pankreatitída)

Malabsorpcia (napr. celiakia, Whippleova choroba) – Tropická sprue – Hemateméza – Meléna – Krvácanie z tráviaceho traktu (horný, dolný) – Peritonitída

Kategórie
Psychológia

Ako vaša nezahojená trauma ovplyvňuje vaše vzťahy

„Hovorí sa, že láska je slepá, ale slepá je trauma. Láska vidí to, čo je.“

Ak sa niekto stane účastníkom dopravnej nehody a utrpí vážne telesné zranenie, lekári to označia ako úraz. Trauma sa však môže prejaviť aj ako emocionálne zranenie, ktoré rovnako bolestivo poškodí vaše sebavedomie. Nevyriešená emocionálna trauma často spôsobuje, že sami seba prežívate ako zlomeného, čo má za následok, že si odtlačok tejto skúsenosti prenášate do svojich vzťahov.

Poďme sa teda pozrieť na to, ako vaša nezahojená trauma ovplyvňuje vaše vzťahy:

Ktorá časť vás riadi váš vzťah?

Všimli ste si niekedy, že keď ste vo vzťahu, môžu vás ovládať tri rôzne časti? Licencovaný poradca v oblasti duševného zdravia Greg Douglas hovorí, že v danom období svojho života môžete byť zraneným dieťaťom, prispôsobivým dieťaťom alebo funkčným dospelým.

Boli ste niekedy v detstve fyzicky, psychicky alebo sexuálne zneužívaní? Boli ste zbavení lásky, podpory, výchovy alebo sústavnej pozornosti zo strany vašich opatrovateľov? Povedzme, že váš partner vám urobí povýšeneckú poznámku, ktorá sa takmer podobá tomu, čo vždy robila vaša matka. Vtedy vás okamžite zaplavia pocity smútku, hlbokej bolesti a hanby a vašou reakciou je len prijať to, čo vám bolo spôsobené, bez toho, aby ste sa pokúsili postaviť sa na svoju stranu. Ide o to, že keď sa vám dostane liečby od niekoho, kto vám pripomína akékoľvek predchádzajúce zraňujúce zážitky, budete sa správať rovnako ako vtedy.

Ako funkčný dospelý človek reagujete spôsobom, ktorý vyrieši rozpory vo vzťahu. Je to tá vaša zrelá a premýšľavá časť, ktorá zanechala vzorce prispôsobivého a zraneného dieťaťa a vykonala prácu na uzdravení. Rozvíjate si akceptujúci a neodsudzujúci pohľad, ktorý posilňuje váš vzťah tvárou v tvár ťažkostiam.

Spôsoby, akými nezahojené traumy vytvárajú negatívne vzorce vo vzťahoch

Je pre vás ťažké dôverovať iným ľuďom? Možno máte obmedzujúce myšlienky, ako napríklad: „Ak sa otvorím, znova mi ublížia“ alebo „Nikdy nemôžem prestať byť ostražitý“. Nezahojená trauma spôsobuje, že si staviate sociálne bariéry, aby ste zabránili opätovnej strate dôvery. Schaick & Stolberg (2001) zistili, že deti z rozvedených a zneužívaných rodín majú v budúcich vzťahoch väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problémy s dôverou.

Stáva sa vám, že odkladáte a čakáte na ideálny čas na dokončenie projektu? Možno horlivo veríte, že veci, ktoré robíte, by mali byť dokonalé, čo spôsobuje, že vám trvá celé hodiny, kým úlohu dokončíte. Ak sa s tým môžete stotožniť, je veľmi pravdepodobné, že vaša perfekcionistická črta má pôvod v psychických zraneniach z detstva. Ak vám rodičia odopierajú lásku, možno máte pocit, že musíte dokázať svoju hodnotu. Perfekcionizmus predstavuje vážnu hrozbu pre intímne vzťahy, najmä pre manželstvo. Nikdy sa nenájde manželský partner, ktorý by dokázal dokonale splniť vysoko nerealistické očakávania perfekcionistu (Psychology Today, n. d.).

Stalo sa vám, že ste si začali viac všímať svoje okolie? Stáva sa vám často, že sa prestávate sústrediť a oddeľujete sa od prítomnosti? Osoby, ktoré prežili traumu, môžu mať v dôsledku disociácie a nízkej úrovne koncentrácie problémy s absorbovaním informácií. Ich schopnosť vyjadrovať sa a porozumieť tomu, čo sa im hovorí, môže byť obmedzená.

Ak od vás ostatní žiadajú príliš veľa, je pre vás ťažké povedať „nie“? Podľa licencovanej klinickej profesionálnej poradkyne , Morgan Concepcion, následky traumy môžu viesť k tomu, že budete veriť, že ostatní sú dôležitejší ako vy. Je to vaše presvedčenie, že musíte robiť druhých ľudí šťastnými a „nespôsobovať problémy“. Vaše traumatické zážitky vás naučia uprednostňovať potreby iných pred vlastnými, aby ste sa cítili bezpečne a chránení.

Stratili ste záujem s niekým komunikovať? Bývali ste spoločenský motýľ, ale po traumatizujúcej udalosti nemáte energiu sa s kýmkoľvek rozprávať? Podľa certifikovanej psychiatričky Dr. Marcie Sirotovej, keď máte nevyriešenú traumu, môže to spôsobiť, že sa budete držať presvedčenia, že nie ste milujúci alebo nemáte nárok na láskyplný vzťah. Môžete sa vyhýbať blízkosti s inými ľuďmi kvôli strachu z odmietnutia a opustenia.

Citové zranenia treba liečiť a ošetrovať rovnako ako fyzické zranenia. Jedinec s pozitívnym vnímaním seba samého a pocitom, kam vo svete patrí, bude schopný rozvíjať zdravé vzťahy. Evans a jeho kolega uviedli, že rodiny informované o traume majú často lepšie výsledky pre seba a svojich blízkych. Podporná liečba traumy umožňuje rodinám, partnerom alebo priateľom, aby sa po traume zblížili a posilnili.

Evans, S. E., Steel, A. L., Watkins, L. E., & DiLillo, D. (2014). Vystavenie násiliu v rodine v detstve a symptómy traumy v dospelosti: The importance of social support from a spouse. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 6(5), 527-536.

Schaick, K. & Stolberg, A. (2001). Vplyv angažovanosti rodičov a rozvodu rodičov na intímne vzťahy mladých dospelých. Journal of Divorce and Remarriage, 36(1-2), 99-121. doi:10.1300/J087v36n01_06

Kategórie
Psychológia

13 vecí, ktoré ľudia s depresiou chcú, aby ste vedeli

(Toto je upozornenie, že tento článok slúži na vzdelávacie účely a je založený na osobných názoroch. Tento článok nenahrádza odborné poradenstvo, ale všeobecné usmernenie. Odporúčame vám, aby ste vždy počúvali svoju intuíciu a vždy robili to, čo je pre vás správne).

Trpí váš blízky depresiou? Zamýšľali ste sa niekedy nad tým, čo sa skutočne skrýva v mysliach ľudí s depresiou? Čo chcú, aby sa svet dozvedel?

Cieľom tohto článku je priblížiť niektoré podrobnosti o pocitoch ľudí s depresiou, ktoré väčšina ľudí nepozná a nechápe. Podelím sa s vami o 13 vecí, ktoré ľudia s depresiou chcú, aby ste vedeli, aby ľudia, ktorí ju nemajú, mohli lepšie pochopiť, aké to je pre tých, ktorí ju majú. Poďme sa do toho ponoriť!

1. Človek v depresii nemusí nevyhnutne vyzerať alebo sa správať smutne.

Depresia je komplexné ochorenie, ktoré postihuje mozog a vôbec sa nerovná smútku. Tí, ktorí trpia depresiou, môžu byť spokojní so svojím životom, ale vo vnútri sa stále cítia veľmi skleslo. Veľa ľudí si neuvedomuje, že v skutočnosti existujú rôzne typy depresie. Tak ako existujú rôzne typy rakoviny, tak je to aj s depresiou. Existuje veľká depresívna porucha, dystymická porucha, bipolárna porucha a tak ďalej. A niekedy môže byť naozaj ťažké sa s ňou vyrovnať napriek tomu, čo možno vidíte na povrchu. Je v nej oveľa viac než len plač a smutný pohľad.

2. Depresia neurčuje osobnosť človeka, ktorý ňou trpí.

Ľudia trpiaci depresiou sú viac než len ich choroba. Môže byť súčasťou ich osobnosti, ale nie je to všetko, čo v nich je. Každý človek má inú osobnosť a šťastie znamená pre každého niečo iné.

3. Nemusí to nevyhnutne znamenať, že depresívny človek má nízke sebavedomie.

Ľudia s depresiou môžu mať veľmi vysoké sebavedomie, ale samotná choroba im sťažuje vnímanie vecí ako dobrých alebo zlých. Aj keď si o sebe môžu myslieť niečo naozaj pozitívne, ich vnímanie sa skreslí a namiesto skvelého pocitu zo seba samých sa môžu cítiť bezcenne a hrozne, niekedy si dokonca myslia, že robia hrozné veci, za ktoré si zaslúžia, aby ich život potrestal. Každý má právo mať z času na čas pocity bezcennosti, avšak ľudia s depresiou ich zažívajú oveľa častejšie ako ostatní bez takýchto stavov.

4. Depresia nikdy nie je voľba.

Ľudia, ktorí trpia depresiou, si nevybrali, že sa tak budú cítiť alebo správať. Život s depresiou môže byť aj tak dosť ťažký a možno ste si všimli, že občas majú tendenciu povedať „nechcem sa tak cítiť“. Niekedy tiež neexistuje žiadna zjavná príčina, prečo sa u niekoho depresia rozvinie. Samotná choroba prestavuje mozog, čo im sťažuje možnosť samostatného rozhodovania. To môže znamenať, že bez vonkajšej pomoci, ako sú lieky alebo terapia, nemôžu skutočne pomôcť tomu, ako sa cítia. Tí, ktorí sa potýkajú s depresiou, si depresiu nevybrali, je to len súčasť ich života. Musia si nájsť spôsoby, ako sa s ňou vyrovnať a žiť čo najlepšie napriek tomu, čo im môže hovoriť ich nálada.

5. Ľudia s depresiou nechcú zomrieť, len nechcú žiť tak, ako žijú.

Ak má niekto depresiu, neznamená to, že mu chýba chuť do života. Jednoducho sa im život zdá mimoriadne ťažko znesiteľný, hoci navonok sa môže zdať, že nemajú dôvod sa takto cítiť. Život s takými intenzívnymi pocitmi môže byť taký vyčerpávajúci, že sa niekedy zdá, že sa to nedá vydržať. Nie je ľahké vysvetliť, ako sa cíti človek trpiaci depresiou, ale mnohí ľudia, ktorí trpia depresiou, opisujú svoje pocity – slovami ako temný, ťažký alebo stiesnený atď. Keďže vždy chceli uniknúť pred svojou bolesťou, často ich počujete hovoriť, že sa nechcú zabiť, ale radšej zomrieť v spánku z duševného vyčerpania. Keď sa ľudia trpiaci depresiou cítia zle a mizerne, nemusia si plne uvedomovať, čo si vlastne želajú.

6. Ľudia s depresiou sa chcú cítiť milovaní rovnako ako všetci ostatní.

Nikto nechce byť neobľúbený, ani ľudia v depresii. Ak však niekoho opustí a nemá rád jeho rodina alebo priatelia, keď mu diagnostikujú depresiu, môže to situáciu ešte zhoršiť. To, že máte duševnú poruchu, nie je ospravedlnením pre zlé zaobchádzanie zo strany okolia. Sú však ľudia s depresiou, ktorí nie sú citliví na lásku. Neznamená to, že nemajú túžbu milovať alebo sa cítiť milovaní. Znamená to len, že sa chcú cítiť lepšie skôr, ako budú schopní prijať niečo iné, napriek tomu je vždy veľkou pomocou, ak je tu pre nich niekto vždy a k dispozícii, keď im napriek tomu poskytne bezpodmienečnú lásku a podporu, keď je to potrebné; a zároveň trpezlivo čaká, kým sa zotavia.

7. To, že máte priateľa v depresii, neznamená, že ho musíte napraviť, ani že je pre vás toxický.

Toto je jedna z najdôležitejších vecí, ktoré treba mať na pamäti, keď niekto z vašich známych trpí depresiou. Ľudia s depresiou sa často trápia tým, ako sa cítia. Hoci sa môže zdať, že ich choroba a nepriaznivé pocity by vám mohli vyčerpať energiu, mať pri sebe človeka s depresiou nie je vždy zlé – hlavne preto, že ak mu to dovolíte, bude tu pre vás až do konca bez ohľadu na všetko. Najlepším spôsobom, ako podporiť svojho priateľa, by bolo len počúvať bez kázania a snažiť sa neodsudzovať. Vždy je lepšie, keď sa cítia v pohode, keď sa vám zdôveria, a pokúste sa akceptovať ich depresívne nálady, keď je to pre vás ťažké. Je tiež lepšie opýtať sa ich, čo potrebujú alebo ako im môžete pomôcť, než sa pokúsite o nejaké kroky, ktoré by mohli situáciu zhoršiť namiesto toho, aby ju zlepšili. Len sa uistite, že vedia, že sa nikam nechystáte, a zároveň sa ich naučte prijať napriek ich situácii.

8. Depresia nemá nič spoločné so slabosťou.

Depresia nie je slabosť. Ľudia trpiaci depresiou možno nedokážu každé ráno vstať z postele alebo zvládnuť každodenný stres, ale to neznamená, že sú menejcenní. Je ľahké zameniť si ich ťažkú situáciu s lenivosťou a nazvať ich slabými, sebeckými alebo dokonca otravnými, pretože nevidíme, čím skutočne každý deň prechádzajú. Napriek tomu je dôležité pochopiť, že ak sa váš priateľ nedokáže rozveseliť ako všetci ostatní, nie je to z nedostatku snahy – naopak, boj s niečím takým temným a intenzívnym si na nich môže vybrať svoju daň, čo môže byť zvonku ťažko viditeľné.

9. Je dôležité poznať ich spoločné spúšťače.

Ľudia, ktorí trpia depresiou, zvyčajne vedia, čo vyvoláva ich temnú náladu, a môžu sa dokonca vyhýbať určitým miestam alebo predmetom, aby sa ochránili. Ak vám predtým povedali, že niečo konkrétne im spôsobuje hrozné pocity, pokúste sa zdržať rozveseľovania svojho priateľa navrhovaním činností, ktoré by ich mohli spustiť a zhoršiť ich stav. Neberte si to osobne ani vtedy, keď sa váš obľúbený filmový večer zrazu stane pre niekoho blízkeho príliš náročným – nie je to útok na vás, ale ťažká situácia, v ktorej nemajú inú možnosť, pretože aj pre nich je to naozaj ťažké.

10. Nedávajte im pocit, že sa mýlia, ak hovoria o samovražde.

Nikto sa nechce narodiť len preto, aby zomrel. Vždy existuje dôvod, prečo chcú niektorí ľudia v depresii ukončiť svoj život. Mnohí z nich si tajne želajú ukončiť svoj život, pretože si nevedia predstaviť, že by takto žili do konca života, to však neznamená, že každý človek so samovražednými myšlienkami chce konať alebo že by sa ľudia mali vyhýbať otváraniu tejto témy. Ak niekto povie niečo v zmysle „želám si, aby som už nežil“, neznamená to, že mu musíte povedať, že sa mýli, alebo jeho poznámku jednoducho ignorovať – naopak, poskytnúť mu potvrdenie a prejaviť mu svoju podporu bez ohľadu na to, čo sa stane, by mohlo byť prospešné, aj keď to znamená riskovať, že sa dotknete jeho citov.

11. Neporovnávajte utrpenie.

Neporovnávajte osobu trpiacu emocionálnou bolesťou s osobou, ktorá sa borí s fyzickou bolesťou. Jedna je spôsobená chemickou nerovnováhou v mozgu, zatiaľ čo druhá je spôsobená zranením. Jedna môže byť bolestivejšia ako druhá, ale nie vždy je to pravda. Spochybňovanie ich bolesti len prispeje k stigmatizácii. Napríklad slová ako napr: „Už som sa cítil rovnako zle a prekonal som to. Aj ty sa z toho môžeš dostať!“ alebo „Mal by si prestať byť taký smutný, nevieš, aký je skutočný smútok.“ alebo známy citát: „Africké deti majú horší život ako ty, keď sa musia každý deň potýkať s nedostatkom jedla, tak buď vďačný za svoj život!“ Depresia nie je niečo, pre čo sa ľudia rozhodnú. Nikto nechce trpieť depresiou a nemá to nič spoločné s tým, že je slabý, lenivý alebo „príliš slobodný“. Ľudia, ktorých sa táto choroba netýka, pochopia, že každý deň si vyžaduje veľa sily, aby sa vyrovnali s bolesťou, a samotný život je nakoniec často ťažší, ako by sa mohlo zdať zvonku.

12. Neodsudzujte ich spôsob zvládania.

Niektorým ľuďom najviac pomáha hovoriť o svojich pocitoch, iní však možno potrebujú niečo iné – bez ohľadu na to, ako zvláštne sa to zdá. Ak by vám niekto povedal, že sa cíti lepšie, ak celú noc píše piesne – nechajte ho! Aj keď si myslíte, že existuje iný spôsob, ktorý je užitočnejší alebo logickejší, niekedy možno budete musieť ustúpiť a vedieť, že neexistuje „jeden správny liek“ pre každého.

Bez ohľadu na to, ako radi trávia čas s ostatnými, niekedy ich príliš veľa spoločenských kontaktov, ako sú stretnutia a telefonické rozhovory, môže psychicky vyčerpať a potrebujú byť sami, aby načerpali trochu síl – to neznamená, že sa sťahujú zo sveta alebo že vás nemajú radi a nechcú sa s vami viac stretávať! Namiesto toho, aby ste sa ich snažili tlačiť do toho, aby sa s vami neustále stretávali alebo rozprávali, rešpektujte ich želania a dajte im toľko priestoru, koľko potrebujú, aby sa vrátili plní energie a pripravení na všetko, čo ich čaká.

V priebehu rokov sa čoraz viac ľudí chce dozvedieť viac o depresii a študovať myslenie ľudí, ktorí ňou trpia. V reálnych situáciách je základným krokom byť súcitný, pochopiť, ako sa cítia vo vnútri, a byť ich poslucháčom. Pochopiť, prečo sa cítia určitým spôsobom, je dlhý proces, ale existujú spôsoby, ako im život opäť uľahčiť a rozjasniť, ak budeme všetci spolupracovať ako spoločenstvo. Je čas, aby sme sa všetci spojili a pomohli tým, ktorí to potrebujú, aby sa cítili milovaní a pochopení.

Aké sú vaše skúsenosti s ľuďmi s depresiou? Ako ľudia vo vašom okolí vnímajú vašu depresiu? Dúfam, že ste sa z tohto článku niečo naučili. Veľmi vám ďakujem za prečítanie a nezabudnite mať otvorenú myseľ a silné srdce, ak ňou trpí niekto z vašich blízkych! Ako vždy, ak chcete viac podobného obsahu, nezabudnite sa o tento článok podeliť s tými, ktorým by mohol byť prospešný, aby vedeli, že vo svojom boji nie sú sami. Zostaňte zdraví!

Kategórie
Psychológia

9 nepríjemných znakov, že sa emocionálne uzdravujete

Liečenie nie je útulné. Chodenie na terapiu a akákoľvek samostatná práca na sebe samom sú veľmi stigmatizované. Vníma sa to ako niečo, čo robia buď slabí, alebo blázniví ľudia. To nie je pravda. Možno to nie je stopercentne jednoduché a nie sú to len bublinkové kúpele a voňavé sviečky, ale uzdravenie je cesta, ktorá vedie k hlbokému naplneniu, ktoré vám nič zvonku nemôže otriasť ani vziať.

Tento proces je veľmi náročný, ale s vysokým rizikom prichádza aj vysoká odmena. Počas tejto cesty začnete pociťovať rastúce bolesti spojené so zmenou a sebaintegráciou. Pokračujte vpred! (hlas Kida Cudiho). Toto nepohodlie vám pomáha prejsť do krásneho života, v ktorom máte kontrolu a vnútorný pokoj. Tu je teda 9 nepríjemných znakov, ktoré svedčia o tom, že sa uzdravujete.

Keď ste stále uviaznutí v režime prežitia, sústredíte sa hlavne na logiku a na to, čo vidíte, pretože emócie sú pre vás bolestivé. Je pre vás ťažké nájsť si čas a vytvoriť si priestor na to, aby ste svoje emócie jednoducho uznali a potvrdili, pretože vám pripomínajú bolesť, ktorú by ste najradšej nechali pochovanú.

Keď sa uzdravíte, začnete si uvedomovať svoje negatívne a pozitívne emócie, pretože si uvedomíte, že extrémne zameranie sa na jednu z nich škodí celému vášmu bytiu a že ste celá osoba. Spočiatku je to nepríjemné, ale keď ich už nepotláčate ani nepopierate, vidíte hodnotu svojich emócií a pocitov a toho, že si s nimi jednoducho sadnete a necháte ich prejsť.

Keď nie ste uzdravení alebo ste v procese, máte problém s určovaním a presadzovaním hraníc, pretože sa bojíte odmietnutia, pocitu hanby a viny z toho, že dávate prednosť vlastným záujmom alebo hovoríte, čo máte na srdci, čo vedie k nevôli, pretože táto druhá osoba alebo ľudia nedokážu čítať vaše myšlienky a opätovať vám to, ako a čo chcete.

Je nezvyčajné stanoviť pevné hranice, keď na to nie ste zvyknutí, ale keď s tým začnete, vytvorí to zdravšiu medziľudskú dynamiku a menej nevraživosti, pretože ste vyjadrili svoje názory a emócie. Máte mentálnu a emocionálnu jasnosť a ste schopnejší robiť vlastné rozhodnutia.

Život je ťažký a nespravodlivý a namiesto toho, aby ste potláčali všetky skúsenosti, ktorými ste prešli, prijmite a akceptujte, že sa stali. Prijmete, že títo ľudia, miesta a veci vám zmenili život a pravdepodobne ho stále menia.

Akonáhle prijmete, že tieto nepríjemné udalosti vás ovplyvnili v plnej miere, začnú vás vlastne už viac bolieť, pretože ste prijali pravdu a opäť ste zodpovední za príbeh svojho života.

Keď ste v režime prežitia, všetko a všetci sú hrozbou a tak sa k nim aj pristupuje. Ničomu sa nedá veriť a nemáte čas sedieť a logicky premýšľať, pretože ste čistá akcia, ktorá sa musí neustále brániť.

Keď sa začnete liečiť, vaša prirodzená reakcia, ktorá spočíva vo vyrážaní, uzatváraní sa do seba, úteku alebo prispôsobovaní sa ľuďom, sa otestuje a pomaly uvoľní miesto spochybňovaniu vašich pocitov a reakcií na veci. Dokonca sa začnete pýtať: „Prečo takto zmýšľam?“ „Odkiaľ pochádza toto myslenie?“. Začnete sa cvičiť v emocionálnej sebaregulácii, sebaanalýze a zodpovednosti.

Liečenie je nepríjemné, pretože odkrývate a konfrontujete veci, ktoré by ste najradšej nechali potlačené hlboko vo svojom podvedomí a ktoré vám spôsobujú veľké utrpenie, ktoré môžete cítiť vo svojom tele a mysli, akoby sa práve stalo.

Keď sa dostanete do rytmu, uvedomíte si, že súčasťou tohto uzdravenia je, že toto trápenie je v poriadku a normálne, pretože to nie je priama cesta k vnútornému pokoju a uzdraveniu. Chápete a zažili ste vzostupy a pády uzdravovania a viete, že dnešné pocity sa nebudú zhodovať s pocitmi zajtrajška, alebo aj neskôr.

Ohľadom neliečenia je to tak, že nie každý to chce a môže urobiť. Ak sa však rozhodnete, má to v skutočnosti ďalekosiahle následky presahujúce prijatie a uznanie traumatického zážitku.

Keď ste v procese uzdravovania, rozvíjate odvahu v oblasti svojich emócií a mysle. Vďaka tejto novonadobudnutej vedomej kontrole sa už nebojíte vecí, ktoré vás predtým desili. Verejné vystupovanie? Teraz prednášate prejavy a pravidelne navštevujete kurz toastmasterov. Bojíte sa zmeny životnej situácie? Teraz si prerábate spálňu a experimentujete s farbami, o ktorých ste si nikdy nemysleli, že ich budete mať.

Život je rovnováha úspechu a neúspechu, svetla a tmy, vzostupov a pádov. Keď sa neliečite, sklamania vás zasiahnu ako nákladný kamión do hrude a vyrazia z vás všetku motiváciu a vášeň.

Pri uzdravovaní pochopíte, že zlé dni sa stávajú, nedá sa im vyhnúť, ale sú tiež dočasné. Akékoľvek sklamania alebo nesplnené očakávania sa prijímajú a berú s nadhľadom. Dokonca ani nereagujete tak, ako ste reagovali predtým. To, kvôli čomu by ste strávili niekoľko dní plačom, teraz spracujete za deň alebo dokonca za pár hodín.

Uzdravenie prináša sebaintegráciu. Ak ste fanúšikmi Harryho Pottera: je to, ako keby Voldemort priniesol späť všetky svoje horcruxy a rozhodol sa stať lepším, úplným človekom, ktorý akceptuje prirodzený spôsob života na úrovni duše. A ak nie ste fanúšikom: je to ako urobiť inventúru všetkých svojich skúseností, bolestivých či nie, a vidieť sa ako celá osoba.

Vnútorný pokoj sa rozvíja vďaka tomu, že si hlboko odpúšťate a dokážete ľahko odpustiť aj druhým. Vďaka tomuto pokoju a integrácii je menej pravdepodobné, že sa budete sebakladať, pretože už v sebe nie ste bojujúcou krajinou s protichodnými túžbami a emóciami. Zmierujete svoje vnútorné rozdiely. V mysli už nekritizujete a nerozoberáte svoj charakter.

Nezávislý človek, ktorý prežil, má mentalitu „nepýtať o pomoc“, možno preto, že ju nikdy nedostal, keď ju potreboval, alebo preto, že bol tvrdo odmietnutý, keď sa ozval. Uzavreli sa do seba, aby prežili, a rozhodli sa, že to zvládnu sami, pretože nemali na výber.

S uzdravovaním si začnete uvedomovať, že aj keď ste silní, nemôžete všetko uniesť a urobiť sami. Potrebujete pomoc a tá je pre vás k dispozícii. Ste otvorenejší podpore a menej sa bojíte, aby sa táto potreba pomoci naplnila. Pýcha a hanba, ktorú ste mohli pociťovať, keď ste žiadali o pomoc, je preč, pretože viete, že je v poriadku pustiť ťažké bremeno na svoje plecia a mať sa o koho oprieť.

Akokoľvek sú prvé kroky uzdravovania prospešné, narazíte na nepríjemné pocity pri liečení, ktoré sa vás budú snažiť zastaviť, aby ste bolesť zmiernili alebo ignorovali. Ale čomukoľvek sa budete brániť, to predĺžite. Nikdy to nezmizne, takže dovoľte, aby sa toto nepohodlie prejavilo a bolo precítené a uvoľnite ho. Ak ste v procese uzdravovania, dobre ste urobili. Som na vás hrdý, že sa venujete tejto práci, a dúfam, že vďaka nej nájdete pokoj. Ak nie ste, je to v poriadku, pretože uzdravenie je individuálne rozhodnutie, ktoré urobíte, keď budete pripravení. Stále žijete a robíte, čo môžete. Pochváľte sa.