Kategórie
Psychologický slovník

Alopécia

Plešatosť je stav, keď chýbajú vlasy tam, kde často rastú, najmä na hlave. Najčastejšou formou plešatosti je postupné rednutie vlasov nazývané androgénna alopécia alebo „mužská plešatosť“, ktorá sa vyskytuje u dospelých mužov ľudí a iných druhov. Závažnosť a povaha plešatosti sa môže veľmi líšiť; siaha od alopécie mužského a ženského typu (androgénna alopécia, nazývaná aj androgénna alopécia alebo alopécia androgenetica), alopécie areata, ktorá zahŕňa stratu časti vlasov na hlave, alopécie totalis, ktorá zahŕňa stratu všetkých vlasov na hlave, až po najextrémnejšiu formu, alopéciu univerzalis, ktorá zahŕňa stratu všetkých vlasov na hlave a na tele. Liečba rôznych foriem alopécie má obmedzený úspech, ale typická mužská plešatosť je v súčasnosti veľmi dobre preventabilná a (do určitej miery) reverzibilná. Tisíce jednotlivcov dnes využívajú klinicky overené liečebné prípravky, ako sú Avacor, Propecia a nová pena Rogaine, ktoré vykazujú výrazný opätovný rast a zabraňujú ďalšiemu vypadávaniu vlasov. Vo všeobecnosti platí, že čím viac vlasov ste stratili, tým ťažšie sa obnovujú, ale liečby pomôžu drvivej väčšine používateľov a v kozmetickej transplantačnej chirurgii a systémoch na náhradu vlasov existujú nové technológie, ktoré sú úplne nezistiteľné.

Existuje niekoľko ďalších druhov plešatosti:

Termín alopécia (al-oh-PEE-she-uh) vznikol z gréckeho αλώπηξ (alopex), čo znamená líška. Pôvod tohto použitia je v tom, že toto zviera zhodí srsť dvakrát ročne.

Výraz plešatý pravdepodobne pochádza z anglického slova balde, čo znamená „biely, bledý“, alebo z keltského ball, čo znamená „biela škvrna alebo plameň“, napríklad na hlave koňa.

Priemerná ľudská hlava má približne 100 000 vlasových folikulov. Z každého folikulu môže počas života človeka vyrásť približne 20 jednotlivých vlasov. Priemerná strata vlasov je približne 100 prameňov denne.

Mužská plešatosť je charakterizovaná ústupom vlasov z bočných strán čela, tzv. „ustupujúcou vlasovou líniou“.

Na vrchole (vertex) sa môže vytvoriť ďalšia lysina. Spúšťačom tohto typu plešatosti (nazývanej androgénna alopécia) je DHT, silný pohlavný hormón a stimulátor rastu vlasov, ktorý môže nepriaznivo ovplyvniť vlasy a prostatu.

Mužská plešatosť sa klasifikuje na Hamiltonovej-Norwoodovej stupnici I-VIII.

Výskyt plešatosti sa v jednotlivých populáciách líši v závislosti od genetického pozadia. Zdá sa, že faktory prostredia nemajú na tento typ plešatosti veľký vplyv. Jedna rozsiahla štúdia v Maryborough v centrálnej časti štátu Victoria (Austrália) ukázala, že výskyt vypadávania vlasov v strednej časti tváre sa zvyšuje s vekom a postihuje 57 % žien a 73,5 % mužov vo veku 80 rokov a viac.

Mechanizmus, ktorým to DHT dosahuje, zatiaľ nie je známy. V geneticky náchylných vlasoch DHT iniciuje proces miniaturizácie folikulov. Procesom miniaturizácie folikulov sa postupne zmenšuje šírka vlasového stvolu, až kým sa vlasy na hlave nepodobajú na krehké vlasy alebo „broskyňové chumáče“, prípadne sa stanú neexistujúcimi. Vypadávanie vlasov sa niekedy začína už na konci puberty a je väčšinou geneticky podmienené.
Predtým sa predpokladalo, že plešatosť je dedičná. Hoci tento názor má svoje opodstatnenie, k pravdepodobnosti vypadávania vlasov u svojich potomkov prispievajú obaja rodičia. S najväčšou pravdepodobnosťou je dedičnosť technicky „autozomálne dominantná so zmiešanou penetranciou“ (pozri „folklór o plešatosti“ nižšie).

Psychologické príčiny vypadávania vlasov

Evolučné teórie mužskej plešatosti

Ohľadom podrobností vývoja mužskej plešatosti nepanuje zhoda. Väčšina teórií ju považuje za dôsledok pohlavného výberu. Aj u mnohých iných druhov primátov dochádza po dosiahnutí pohlavnej zrelosti k vypadávaniu vlasov a niektoré druhy primátov zjavne využívajú zväčšené čelo, ktoré vzniká anatomicky aj prostredníctvom stratégií, ako je napríklad čelná plešina, na vyjadrenie zvýšeného postavenia a zrelosti. Tvrdenie, že MPB má vyjadrovať sociálny odkaz, podporuje skutočnosť, že distribúcia androgénnych receptorov v pokožke hlavy sa u mužov a žien líši a staršie ženy alebo ženy s vysokou hladinou androgénov často vykazujú difúzne rednutie vlasov na rozdiel od mužskej plešatosti.

Jedna z teórií, ktorú rozvíjajú Muscarella a Cunningham, predpokladá, že plešatosť sa u samcov vyvinula v dôsledku pohlavného výberu ako signál starnutia a sociálnej zrelosti, pričom sa znížila agresivita a ochota riskovať a zvýšilo sa opatrovateľské správanie (1).

V štúdii Muscarella a Cunnhinghama si muži a ženy pozerali 6 mužských modelov s rôznou úrovňou ochlpenia na tvári (brada a fúzy alebo čisté) a s ochlpením na lebke (plná hlava, ustupujúce vlasy a pleš). Účastníci hodnotili každú kombináciu na základe 32 prídavných mien týkajúcich sa sociálneho vnímania. Muži s fúzikmi a muži s plešinou alebo ustupujúcimi vlasmi boli hodnotení ako starší ako tí, ktorí boli oholení na čisto alebo mali celú hlavu vlasov. Brady a plná hlava vlasov boli vnímané ako agresívnejšie a menej sociálne zrelé a plešatosť bola spojená s väčšou sociálnou zrelosťou.

Psychologické dôsledky vypadávania vlasov sa u jednotlivcov veľmi líšia. Niektorí ľudia sa na zmenu prispôsobia pohodlne, zatiaľ čo iní majú vážne problémy spojené s úzkosťou, depresiou, sociálnou fóbiou a v niektorých prípadoch aj so zmenou identity.

Astronaut NASA vo výslužbe Story Musgrave.

Uvádza sa, že alopécia vyvolaná chemoterapiou rakoviny spôsobuje zmeny v sebavedomí a obraze tela. Po opätovnom narastení vlasov sa u väčšiny pacientov obraz tela nevráti do pôvodného stavu. V takýchto prípadoch majú pacienti problémy s vyjadrovaním svojich pocitov (čo sa nazýva alexitýmia) a môžu byť náchylnejší vyhýbať sa rodinným konfliktom. Rodinná terapia môže pomôcť rodine vyrovnať sa s týmito psychologickými problémami, ak sa vyskytnú.

Psychické problémy spôsobené plešatosťou, ak sú prítomné, sú zvyčajne najzávažnejšie na začiatku príznakov.

Niektorí plešatí muži môžu byť na svoju plešatosť hrdí a cítiť príbuzenský vzťah so slávnymi charizmatickými plešatými mužmi, ako sú Telly Savalas, Patrick Stewart, Sean Connery, Yul Brynner, Billy Corgan, Vin Diesel, Michael Chiklis, Michael Stipe, Ross Kemp, Jason Alexander, Larry David, Danny De Vito, Ben Kingsley alebo Bruce Willis; alebo politici ako Ed Koch, John Reid, Menzies Campbell a James Carville; alebo športovci ako wrestler Stone Cold Steve Austin, futbalisti Zinedine Zidane, Bobby Charlton alebo tenisová hviezda Andre Agassi. Veľká časť vnímania mužnosti a fešáctva týchto celebrít sa odvíja od ich najviditeľnejšieho rozlišovacieho znaku. Plešatosť sa v posledných rokoch v každom prípade stala menej (údajnou) príťažou, pretože medzi mužmi, aspoň v západných krajinách, je čoraz viac v móde veľmi krátke alebo dokonca úplne vyholené ochlpenie. Platí to dokonca aj pre ženy, ako ukazuje prípad speváčky Sinead O’Connor, ktorá má vyholenú hlavu.

Mnohé spoločnosti vybudovali úspešný biznis na predaji produktov, ktoré zvracajú plešatosť, údajne obnovujú vlasy, transplantujú vlasy alebo predávajú príčesky. Existuje len veľmi málo dôkazov o tom, že niektorý z produktov, ktoré tvrdia, že vlasy rastú, skutočne funguje.

Prevencia a zvrátenie vypadávania vlasov

V USA existujú len 2 liečebné postupy, ktoré schválila FDA (Food and Drug Administration), a jeden produkt, ktorý FDA povolila na liečbu androgénnej alopécie, inak známej ako vypadávanie vlasov u mužov alebo žien. Tieto dve liečby schválené FDA sú finasterid (predávaný na vypadávanie vlasov ako Propecia) a minoxidil.

Spoločnosť Merck Pharmaceuticals sa snažila nájsť najmenšie účinné množstvo finasteridu a otestovať jeho dlhodobé účinky na 1 553 mužoch vo veku 18 až 41 rokov s miernym až stredne silným rednutím vlasov. Na základe ich výskumu bola zvolená dávka 1 mg denne a po 2 rokoch každodennej liečby si viac ako 83 % z 1 553 mužov, u ktorých došlo k vypadávaniu mužských vlasov, skutočne udržalo alebo zvýšilo počet vlasov oproti východiskovému stavu. Vizuálne hodnotenia dospeli k záveru, že u viac ako 80 % sa zlepšil vzhľad.

Minoxidil sa najprv používal vo forme tabliet ako liek na liečbu vysokého krvného tlaku, ale zistilo sa, že u niektorých pacientov liečených minoxidilom sa ako vedľajší účinok objavil nadmerný rast vlasov (hypertrichóza). Ďalší výskum ukázal, že aplikácia Minoxidilu vo forme roztoku priamo na pokožku hlavy by mohla byť prospešná pre tých, ktorí trpia lokálnym vypadávaním vlasov.

Klinické štúdie FDA ukázali, že 65 % mužov s androgénnou alopeciou si pri používaní minoxidilu 5 % v tekutej forme zachovalo alebo zvýšilo počet vlasov. U 54 % týchto mužov došlo k stredne silnému až silnému opätovnému rastu vlasov a u 46 % k stabilizácii vypadávania vlasov a miernemu opätovnému rastu vlasov.

V kontrolovaných klinických štúdiách na ženách vo veku 18-45 rokov 2 z 3 žien so stredným stupňom dedičného vypadávania vlasov po použití 2% minoxidilu zaznamenali opätovný rast vlasov. Počiatočné výsledky sa dostavili po 4 mesiacoch, pričom maximálne výsledky sa dostavili po 8 mesiacoch.

V testovacej správe FDA sa uvádza, že subjekty, ktoré používali liečbu, „mali výrazne väčší nárast priemernej terminálnej hustoty vlasov“ ako subjekty, ktoré v testoch používali placebo.

Ako napovedá názov zariadenia, kombinuje nízkoúrovňový laser s hrebeňom. Keď sa laser pretiahne cez vlasy, zasiahne pokožku hlavy a podporí rast vlasov.

LaserComb je jediný výrobok bez liekov určený na domáce použitie v boji proti vypadávaniu vlasov, ktorý získal súhlas Úradu pre kontrolu potravín a liečiv.

Za najúčinnejšiu formu nechirurgickej liečby vypadávania vlasov sa považuje kombinácia liečby schválenej FDA. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]

Chirurgický zákrok je ďalšou metódou zvrátenia vypadávania vlasov a plešatosti, hoci sa môže považovať za extrémne opatrenie. Medzi používané chirurgické metódy patrí transplantácia vlasov, pri ktorej sa zo zadnej a bočnej časti hlavy odoberú vlasové folikuly a vstreknú sa do plešatých alebo rednúcich oblastí.

Do budúcnosti sa ukazuje, že perspektívna liečba rozmnožovaním vlasov/klonovaním vlasov, ktorá extrahuje samoreplikujúce sa kmeňové bunky folikulov, mnohonásobne ich rozmnožuje v laboratóriu a mikroinjekčne ich vpravuje do pokožky hlavy, funguje na myšiach a v súčasnosti sa vyvíja, pričom niektorí vedci očakávajú, že bude k dispozícii verejnosti v rokoch 2009 – 2015. Niektorí vedci očakávajú, že následné verzie liečby budú schopné spôsobiť, že tieto folikulárne kmeňové bunky jednoducho vyšlú signál okolitým vlasovým folikulom, aby sa omladili. Pozri časť Liečba plešatosti

V októbri 2006 britská biotechnologická spoločnosť Intercytex oznámila, že úspešne otestovala metódu odoberania vlasových folikulov zo zadnej časti krku, ich množenia a následnej reimplantácie buniek do pokožky hlavy (Hair multiplication). Výsledkom počiatočného testovania bolo, že 70 % pacientov mužského pohlavia znovu narástli vlasy. Očakáva sa, že táto liečebná metóda bude verejnosti k dispozícii do roku 2009 .

V januári 2007 talianski výskumníci zaoberajúci sa kmeňovými bunkami tvrdili, že prišli s novou technikou liečby plešatosti. Pierluigi Santi z kliniky v Janove povedal, že kmeňové bunky by sa mohli použiť na „rozmnoženie“ vlasových korienkov. Povedal, že klinika bude pripravená vykonať prvé transplantácie vlasov prioritným pacientom – tým, ktorí prišli o vlasy pri požiaroch alebo iných nehodách – v priebehu niekoľkých mesiacov. Potom, povedal, „otvoríme dvere platiacim zákazníkom“. Santiho prístup funguje tak, že rozdeľuje korienky a pestuje nové folikuly.

Lokálna aplikácia ketokonazolu, ktorý je protiplesňovým a zároveň silným inhibítorom 5-alfa reduktázy, sa často používa ako doplnok k iným prístupom.1

Jednotlivé nenasýtené mastné kyseliny, ako napríklad kyselina gama linolénová, sú inhibítormi 5 alfa reduktázy, ak sa užívajú vnútorne.

Je zaujímavé, že placebo liečba v štúdiách má často primeranú úspešnosť, hoci nie takú vysokú ako testované produkty, a dokonca aj podobné vedľajšie účinky ako produkty. Napríklad v štúdiách s finasteridom (Propecia) bolo percento pacientov s akoukoľvek sexuálnou nežiaducou skúsenosťou súvisiacou s liekom 3,8 % v porovnaní s 2,0 % v skupine s placebom.

Štúdie vykonané na subjektoch rôzneho veku naznačujú, že samotný silový tréning môže zvýšiť testosterón v štúdiách, v ktorých sa porovnávalo buď aeróbne cvičenie (len) so silovým tréningom (len) alebo mierne sedavým životom;

Jedna štúdia naznačuje, že na zvýšenie voľného testosterónu u silových trénerov je potrebná kombinácia ťažkého cvičenia a zvýšeného príjmu tukov. To by im pomohlo budovať svaly, ale môže spôsobiť, že náchylní jedinci stratia vlasy.

Existuje však aspoň jedna štúdia, ktorá naznačuje pokles voľného testosterónu v kombinácii so zvýšením sily v dôsledku (nešpecifikovaného) silového tréningu.

Zníženie stresu môže byť užitočné pri spomalení vypadávania vlasov. (pozri časť Ľudová slovesnosť o plešatosti)

Bolo preukázané, že imunosupresíva aplikované na pokožku hlavy dočasne zvrátia alopéciu areata, hoci vedľajšie účinky niektorých z týchto liekov robia takúto liečbu spornou.

Saw Palmetto (Serenoa repens) je bylinný inhibítor DHT, o ktorom sa často tvrdí, že je lacnejší a má menej vedľajších účinkov ako finasterid a dutasterid. Na rozdiel od iných inhibítorov 5alfa-reduktázy vyvoláva Serenoa repens svoje účinky bez toho, aby zasahovala do bunkovej schopnosti vylučovať PSA.
Bolo preukázané, že extrakt zo Saw palmetta inhibuje obe izoformy 5-alfa-reduktázy na rozdiel od finasteridu, ktorý inhibuje len (prevažujúci) izoenzým typu 2 5-alfa-reduktázy.

Polygonum Multiflorum je tradičný čínsky liek na vypadávanie vlasov. Bez ohľadu na to, či je samotná rastlina užitočná, všeobecná bezpečnosť a kontrola kvality bylín dovážaných z Číny môže byť otázna.

Beta sitosterol, ktorý je súčasťou mnohých olejov zo semien, môže pomôcť pri liečbe BHP znížením hladiny cholesterolu. Ak sa používa na tento účel, najlepší je extrakt. Konzumácia veľkého množstva oleja na získanie malého množstva beta sitosterolu pravdepodobne zhorší mužskú plešatosť.

Resveratrol zo šupiek hrozna.

Aj keď sú drastické, širokospektrálne antiandrogény, ako je flutamid, sa niekedy používajú lokálne. Flutamid je dostatočne silný na to, aby mal u mužov feminizačný účinok vrátane rastu prsníkov.

V marci 2006 spoločnosť Curis oznámila, že získala prvý predklinický míľnik, platbu v hotovosti vo výške 1 000 000 USD, v rámci svojho programu rastu vlasov so spoločnosťou Procter & Gamble Pharmaceuticals, divíziou spoločnosti The Procter & Gamble Company. Program je zameraný na potenciálny vývoj lokálneho agonistu Hedgehog na poruchy rastu vlasov, ako je napríklad mužská plešatosť a vypadávanie vlasov u žien. Výskumný program curis na liečbu vypadávania vlasov bol v máji 2007 zastavený, pretože proces nespĺňal príslušné bezpečnostné normy.

V máji 2007 americká spoločnosť Follica Inc. oznámila, že získala licenciu od Pensylvánskej univerzity na technológiu, ktorá dokáže regenerovať vlasové folikuly opätovným prebudením génov, ktoré boli kedysi aktívne len v embryonálnom štádiu vývoja človeka.

Jednou z metód zakrytia vypadávania vlasov je „česanie“, ktoré spočíva v úprave zostávajúcich vlasov tak, aby zakryli plešatú oblasť. Zvyčajne ide o dočasné riešenie, ktoré je užitočné len dovtedy, kým je oblasť vypadávania vlasov malá. Keď sa vypadávanie vlasov zväčšuje, hrebeň sa stáva menej účinným. Keď to dosiahne štádium extrémnej námahy s malým účinkom – môže sa stať, že osoba sa stane predmetom posmeškov alebo opovrhovania.

Ďalšou metódou je nosenie klobúka alebo príčesku – parochne alebo príčesku. Parochňa je vrstva umelých alebo prírodných vlasov vyrobená tak, aby pripomínala typický účes. Vo väčšine prípadov sú vlasy umelé. Parochne sa značne líšia kvalitou a cenou. V Spojených štátoch stoja najlepšie parochne – tie, ktoré vyzerajú ako pravé vlasy – až desaťtisíce dolárov. Organizácie ako Wigs for Kids a Locks of Love zbierajú od jednotlivcov ich vlastné prirodzené vlasy, z ktorých sa vyrábajú parochne pre mladých pacientov s rakovinou, ktorí prišli o vlasy v dôsledku chemoterapie alebo inej liečby rakoviny, ako aj akéhokoľvek iného typu straty vlasov.

Hoci to nie je tak časté ako vypadávanie vlasov na hlave, chemoterapia, hormonálna nerovnováha, formy alopécie a iné faktory môžu tiež spôsobiť vypadávanie vlasov v obočí. Na nahradenie chýbajúceho obočia alebo na zakrytie nejednotného obočia sú k dispozícii umelé obočia.

Herec Telly Savalas si počas svojej hereckej kariéry udržiaval vyholenú hlavu a bradu

Samozrejme, namiesto toho, aby ste vypadávanie vlasov skrývali, môžete ho prijať. Na oholenej hlave rastie strnisko rovnakým spôsobom a rovnakou rýchlosťou ako na oholenej tvári. Mnohé celebrity a športovci si holia hlavy. Široká verejnosť tiež prijala oholenú hlavu.

Ženská plešatosť je spoločensky menej akceptovaná.

Gén LIPH vytvára proteín LIPH, ktorý nie je úplne známy, ale zdá sa, že zohráva úlohu pri normálnej tvorbe a raste vlasov.“

„Takzvaný gén pre bezvláskovosť funguje tak, že potláča produkciu proteínu nazývaného wise, ktorý môže brániť rastu vlasov, ak sa nahromadí.“

Kategórie
Psychologický slovník

Difenylhydantoín

Chemická štruktúra difenylhydantoínu
Difenylhydantoín

Fenytoín sodný je bežne používané antiepileptikum. Úrad pre kontrolu potravín a liečiv ho schválil v roku 1953 na použitie pri záchvatoch. Fenytoín pôsobí na tlmenie nežiaducej, rozbiehajúcej sa mozgovej aktivity pozorovanej pri záchvate znížením elektrickej vodivosti medzi mozgovými bunkami stabilizáciou neaktívneho stavu napäťovo hradených sodíkových kanálov. Okrem záchvatov je možnosťou liečby neuralgie trojklanného nervu, ako aj niektorých srdcových arytmií.

Sodná soľ fenytoínu sa predáva pod názvom Phenytek® od spoločnosti Mylan Laboratories, predtým Bertek Pharmaceuticals, a Dilantin®; tiež Dilantin® Kapseals® a Dilantin® Infatabs® v USA, Eptoin® od spoločnosti Abbott Group v Indii a ako Epanutin® v Spojenom kráľovstve a Izraeli od spoločnosti Parke-Davis, ktorá je teraz súčasťou spoločnosti Pfizer. V ZSSR a v krajinách bývalého ZSSR bol/je uvádzaný na trh ako Дифенин (Diphenin, Dipheninum), PhydumTM vo forme tab./inj. spoločnosťou Quadra labs pvt. ltd. v Indii.

Fenytoín (difenylhydantoín) prvýkrát syntetizoval nemecký lekár Heinrich Biltz v roku 1908. Biltz svoj objav predal spoločnosti Parke-Davis, ktorá preň nenašla okamžité využitie. V roku 1938 externí vedci vrátane H. Houstona Merritta a Tracyho Putnama objavili užitočnosť fenytoínu na kontrolu záchvatov bez sedatívnych účinkov spojených s fenobarbitalom.

Podľa Goodmanovej a Gilmanovej knihy Pharmacological Basis of Therapeutics,

Existujú určité náznaky, že fenytoín má aj iné účinky vrátane kontroly úzkosti a stabilizácie nálady, hoci na tieto účely nebol nikdy schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv. Jack Dreyfus, zakladateľ Dreyfusovho fondu, sa stal hlavným zástancom fenytoínu ako prostriedku na kontrolu nervozity a depresie, keď v roku 1966 dostal recept na dilantín. Pozoruhodné je, že sa predpokladá, že koncom 60. a začiatkom 70. rokov 20. storočia dodával veľké množstvá tohto lieku Richardovi Nixonovi. Dreyfusova kniha o jeho skúsenostiach s fenytoínom s názvom Pozoruhodný liek bol prehliadaný sa nachádza na poličkách mnohých lekárov vďaka práci jeho nadácie. Napriek viac ako 70 miliónom dolárov v osobnom financovaní jeho snaha o to, aby sa fenytoín vyhodnotil na alternatívne použitie, mala na lekársku komunitu len malý trvalý vplyv. Čiastočne to bolo spôsobené tým, že spoločnosť Parke-Davis sa zdráhala investovať do lieku, ktorému sa blíži koniec patentovej platnosti, a čiastočne aj zmiešanými výsledkami rôznych štúdií.

V roku 2008 bol liek zaradený na zoznam potenciálnych signálov závažných rizík agentúry FDA, ktorý sa má ďalej vyhodnocovať na účely schválenia. Tento zoznam znamená, že úrad FDA identifikoval potenciálny bezpečnostný problém, ale neznamená to, že úrad FDA identifikoval príčinnú súvislosť medzi liekom a uvedeným rizikom.

Podľa nových bezpečnostných informácií FDA identifikovaných systémom hlásenia nežiaducich udalostí (AERS) bola injekcia fenytoínu (dilantínu) spojená s rizikom syndrómu fialovej rukavice, čo je nedostatočne objasnené kožné ochorenie, pri ktorom dochádza k opuchu, zmene farby a bolesti končatín.

Pri terapeutických dávkach fenytoín spôsobuje horizontálny nystagmus, ktorý je neškodný, ale občas sa testuje orgánmi činnými v trestnom konaní ako marker intoxikácie alkoholom (ktorý tiež môže spôsobiť nystagmus). Pri toxických dávkach sa u pacientov vyskytuje sedácia, cerebelárna ataxia a oftalmoparéza, ako aj paradoxné záchvaty. Medzi idiosynkratické nežiaduce účinky fenytoínu, podobne ako pri iných antikonvulzívach, patria vyrážka a závažné alergické reakcie.

Predpokladá sa, že fenytoín spôsobuje zníženie hladiny kyseliny listovej, čo predurčuje pacientov k megaloblastickej anémii. Kyselina listová sa v potravinách vyskytuje ako polyglutamát, potom sa črevnou konjugázou mení na monoglutamát. V súčasnosti fenytoín pôsobí tak, že inhibuje tento enzým, preto spôsobuje nedostatok folátov.

Existujú určité dôkazy o tom, že fenytoín je teratogénny a spôsobuje to, čo Smith a Jones vo svojej knihe Recognizable Patterns of Human Malformation nazvali fetálny hydantoínový syndróm [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Existujú určité dôkazy proti tomu.[Jedna zaslepená štúdia požiadala lekárov, aby rozdelili fotografie detí na dve hromady podľa toho, či vykazujú takzvané charakteristické znaky tohto syndrómu; zistilo sa, že lekári neboli v diagnostikovaní syndrómu lepší, ako by sa dalo očakávať náhodou, čo spochybňuje samotnú existenciu syndrómu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Údaje, ktoré sa teraz zhromažďujú v rámci registra tehotenstva s epilepsiou a antiepileptikami, môžu jedného dňa definitívne odpovedať na túto otázku. CDC uvádza fetálny hydantoínový syndróm ako vylúčenie pre diferenciálnu diagnózu fetálneho alkoholového syndrómu z dôvodu prekrývajúcich sa tvárových a intelektuálnych symptómov.

Fenytoín sa môže dlhodobo hromadiť v mozgovej kôre a pri chronickom podávaní vysokých hladín môže spôsobiť atrofiu mozočku. Napriek tomu má tento liek dlhú históriu bezpečného používania, vďaka čomu patrí medzi obľúbené antikonvulzíva predpisované lekármi a je bežnou „prvou obrannou líniou“ v prípadoch záchvatov. Fenytoín tiež bežne spôsobuje hyperpláziu ďasien v dôsledku nedostatku folátov.

V poslednom čase sa predpokladá, že fenytoín je ľudský karcinogén.

Vzhľadom na vypršanie platnosti patentu je fenytoín dostupný v generickej forme a niekoľkých značkových formách za relatívne nízku cenu, čo z neho robí jeden z cenovo dostupnejších liekov na kontrolu záchvatov. Je dostupný v kapsulách s predĺženým uvoľňovaním a v injekčnej forme, hoci injekčný prípravok rýchlo stráca pozíciu v porovnaní s fosfenytoínom (dôležitou vedľajšou poznámkou je, že fosfenytoín sa musí pred metabolizmom na použitie defosforylovať, čo môže trvať ďalších 15 minút). Niektoré generické prípravky fenytoínu sa považujú za menej spoľahlivé, pokiaľ ide o časové uvoľňovanie, ako ich značkové náprotivky. V niektorých prípadoch to môže súvisieť s komplikáciami, ktoré vznikajú medzi alternatívnymi mechanizmami uvoľňovania bielkovinových väzieb, ktoré sa používajú v generických verziách, a jedincami s vysokou rýchlosťou metabolizmu.

Fenytoín sa spája s liekom indukovaným zväčšením ďasien v ústnej dutine. Plazmatické koncentrácie potrebné na vyvolanie gingiválnych lézií neboli jasne definované. Účinky spočívajú v nasledovnom: krvácanie pri sondáži, zvýšený gingiválny exsudát, výrazná gingiválna zápalová reakcia na hladinu plaku, spojená v niektorých prípadoch so stratou kosti, ale bez odlúčenia zubu.

Po takmer 200 štúdiách 11 liekov proti záchvatom FDA tiež varovala pred zvýšeným rizikom samovrážd u všetkých pacientov liečených niektorými liekmi proti záchvatom. Štúdia na 44 000 pacientoch zistila, že pacienti, ktorých epilepsia je liečená liekmi, čelia približne dvojnásobnému riziku samovražedných myšlienok v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo. Hoci fenytonín nebol v štúdii menovaný, FDA oznámil, že očakáva, že riziko sa vzťahuje na každý liek proti epilepsii.

{Valpromid} {Valnoktamid} {Valnoktamid} {Valpromid

{Feneturid} {Fenacemid}

{Gabapentin} {Vigabatrin} {Progabide} {Pregabalin}

Trimetadión – Parametadión – Etadión

{Brivaracetam} {Levetiracetam} {Nefiracetam} {Seletracetam} {Seletracetam}

{Etotoín} {Fenytoín} {Mefenytoín} {Fosfenytoín}

{Acetazolamid} {Etoxzolamid} {Sultiame} {Metazolamid} {Zonisamid}

{Etosuximid} {Fensuximid} {Mesuximid}

{Kyselina valproová} {Sodný valproát} {Semisodný valproát} {Tiagabín}

Klobazam – klonazepam – klorazepát – diazepam – midazolam – lorazepam – nitrazepam

{Fenobarbital}
{Metylfenobarbital}
{Metharbital}
{Barbexaklón}

Kategórie
Psychologický slovník

Zdravie

Zdravie je úroveň funkčnej alebo metabolickej výkonnosti živej bytosti. U ľudí je to všeobecný stav mysle, tela a ducha človeka, čo zvyčajne znamená byť bez choroby, zranenia alebo bolesti (ako „dobré zdravie“ alebo „zdravý“). Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v roku 1946 definovala zdravie v širšom zmysle ako „stav úplnej telesnej, duševnej a sociálnej pohody, a nie iba neprítomnosť choroby alebo slabosti“. Hoci táto definícia bola predmetom polemík, najmä pre nedostatočnú operačnú hodnotu a pre problém, ktorý vznikol použitím slova „úplný“, zostáva najtrvalejšou. Na definovanie a meranie zložiek zdravia sa bežne používajú klasifikačné systémy, ako napríklad rodina medzinárodných klasifikácií WHO vrátane Medzinárodnej klasifikácie funkčnosti, postihnutia a zdravia (MKF) a Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH).

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vykonávajú systematické činnosti zamerané na prevenciu alebo liečbu zdravotných problémov a podporu dobrého zdravia ľudí. Aplikácie týkajúce sa zdravia zvierat patria do oblasti veterinárnych vied. Pojem „zdravý“ sa tiež široko používa v kontexte mnohých typov neživých organizácií a ich vplyvov v prospech ľudí, napríklad v zmysle zdravých komunít, zdravých miest alebo zdravého životného prostredia. Okrem intervencií v oblasti zdravotnej starostlivosti a okolia človeka je známe, že na zdravotný stav jednotlivcov vplýva množstvo ďalších faktorov vrátane ich pôvodu, životného štýlu a ekonomických a sociálnych podmienok; tieto faktory sa označujú ako „determinanty zdravia“.

Fyzická zdatnosť je dobré telesné zdravie, ktoré je výsledkom pravidelného cvičenia, správnej stravy a výživy a správneho odpočinku na regeneráciu.

Výrazným ukazovateľom zdravia obyvateľstva je výška, ktorá sa vo všeobecnosti zvyšuje zlepšením výživy a zdravotnej starostlivosti a je ovplyvnená aj životnou úrovňou a kvalitou života. Štúdium ľudského rastu, jeho regulátorov a jeho dôsledkov je známe ako sexuológia.

Svetová zdravotnícka organizácia opisuje duševné zdravie ako „stav pohody, v ktorom si jednotlivec uvedomuje svoje vlastné schopnosti, dokáže sa vyrovnať s bežným životným stresom, dokáže produktívne a plodne pracovať a je schopný prispieť k rozvoju svojej komunity“.

Približne štvrtina všetkých dospelých nad 18 rokov v USA trpí diagnostikovateľnou duševnou poruchou. Duševné poruchy sú hlavnou príčinou invalidity v USA a Kanade. Medzi tieto poruchy patria napríklad schizofrénia, ADHD, veľká depresívna porucha, bipolárna porucha, úzkostná porucha, posttraumatická stresová porucha a autizmus.

Všeobecne platí, že kontext, v ktorom jednotlivec žije, má veľký význam pre jeho zdravotný stav a kvalitu života. Čoraz viac sa uznáva, že zdravie sa udržiava a zlepšuje nielen vďaka pokroku a uplatňovaniu zdravotníckej vedy, ale aj vďaka úsiliu a inteligentným rozhodnutiam jednotlivca a spoločnosti v oblasti životného štýlu. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie medzi hlavné determinanty zdravia patria sociálne a ekonomické prostredie, fyzické prostredie a individuálne vlastnosti a správanie človeka.

Donald Henderson ako člen tímu CDC na eradikáciu kiahní v roku 1966.

Čoraz viac štúdií a správ z rôznych organizácií a prostredí skúma súvislosti medzi zdravím a rôznymi faktormi vrátane životného štýlu, prostredia, organizácie zdravotnej starostlivosti a zdravotnej politiky – napríklad Lalondeho správa z Kanady z roku 1974, štúdia Alameda County v Kalifornii a séria správ Svetovej zdravotníckej organizácie o zdraví, ktorá sa zameriava na globálne otázky zdravia vrátane prístupu k zdravotnej starostlivosti a zlepšovania výsledkov verejného zdravia, najmä v rozvojových krajinách.

Pojem „oblasť zdravia“, na rozdiel od lekárskej starostlivosti, vznikol na základe Lalondovej správy z Kanady. Správa identifikovala tri vzájomne závislé oblasti ako kľúčové determinanty zdravia jednotlivca. Ide o tieto oblasti:

Údaje zo štúdie Alameda County, ktorá sa viac zameriava na otázky životného štýlu a ich vzťah k funkčnému zdraviu, naznačujú, že ľudia môžu zlepšiť svoje zdravie prostredníctvom cvičenia, dostatočného spánku, udržiavania zdravej telesnej hmotnosti, obmedzenia požívania alkoholu a vyhýbania sa fajčeniu. Schopnosť prispôsobiť sa a samostatne sa riadiť boli navrhnuté ako základné zložky ľudského zdravia.

Životné prostredie sa často uvádza ako dôležitý faktor ovplyvňujúci zdravotný stav jednotlivcov. Patria sem charakteristiky prírodného prostredia, zastavaného prostredia a sociálneho prostredia. Zistilo sa, že k dobrému zdraviu, najmä k zdraviu dojčiat a detí, prispievajú faktory ako čistá voda a vzduch, primerané bývanie a bezpečné komunity a cesty. Niektoré štúdie ukázali, že nedostatok rekreačných priestorov v susedstve vrátane prírodného prostredia vedie k nižšej miere osobnej spokojnosti a vyššej miere obezity, čo súvisí s nižším celkovým zdravím a pohodou. Z toho vyplýva, že pozitívny prínos prírodných priestorov v mestských štvrtiach pre zdravie by sa mal zohľadniť vo verejnej politike a pri využívaní územia.

Pri určovaní zdravotného stavu jednotlivcov a populácií zohráva úlohu aj genetika alebo dedičné vlastnosti po rodičoch. To môže zahŕňať tak predispozície k určitým chorobám a zdravotným stavom, ako aj návyky a správanie, ktoré si jednotlivci osvoja prostredníctvom životného štýlu svojich rodín. Genetika môže napríklad zohrávať úlohu v spôsobe, akým sa ľudia vyrovnávajú so stresom, či už duševným, emocionálnym alebo fyzickým. (Jedným z problémov je otázka, ktorú vyvoláva diskusia o relatívnej sile genetiky a iných faktorov; obzvlášť dôležité môžu byť interakcie medzi genetikou a prostredím).

Dáma umývajúca si ruky okolo roku 1655

Osobné zdravie čiastočne závisí od aktívnych, pasívnych a asistovaných podnetov, ktoré ľudia pozorujú a prijímajú v súvislosti s vlastným zdravím. Patria k nim osobné opatrenia na prevenciu alebo minimalizáciu účinkov choroby, zvyčajne chronického ochorenia, prostredníctvom integračnej starostlivosti. Zahŕňajú aj osobné hygienické postupy na predchádzanie infekciám a chorobám, ako je kúpanie a umývanie rúk mydlom; čistenie zubov a používanie zubnej nite; bezpečné skladovanie, príprava a manipulácia s potravinami a mnohé ďalšie. Informácie získané z osobných pozorovaní každodenného života – napríklad o spánkových návykoch, pohybovom správaní, príjme potravy a vlastnostiach prostredia – sa môžu použiť na osobné rozhodnutia a konanie (napr. „ráno sa cítim unavený, tak skúsim spať na inom vankúši“), ako aj na klinické rozhodnutia a liečebné plány (napr. pacient, ktorý si všimne, že jeho topánky sú tesnejšie ako zvyčajne, môže mať exacerbáciu ľavostranného srdcového zlyhania a môže vyžadovať diuretiká na zníženie preťaženia tekutinami).

Osobné zdravie čiastočne závisí aj od sociálnej štruktúry života človeka. Udržiavanie silných sociálnych vzťahov, dobrovoľnícka činnosť a iné spoločenské aktivity sú spojené s pozitívnym duševným zdravím a dokonca s dlhšou životnosťou. V jednej americkej štúdii medzi seniormi staršími ako 70 rokov sa zistilo, že časté dobrovoľníctvo súviselo so zníženým rizikom úmrtia v porovnaní so staršími osobami, ktoré sa dobrovoľníctvu nevenovali, bez ohľadu na fyzický zdravotný stav. V inej štúdii zo Singapuru sa uvádza, že dobrovoľnícky pracujúci dôchodcovia mali výrazne lepšie výsledky kognitívnych schopností, menej depresívnych symptómov a lepšiu duševnú pohodu a životnú spokojnosť ako dôchodcovia, ktorí sa dobrovoľníckym aktivitám nevenovali.

Dlhodobý psychický stres môže mať negatívny vplyv na zdravie a uvádza sa ako faktor zhoršovania kognitívnych funkcií v súvislosti so starnutím, depresívnymi ochoreniami a prejavmi chorôb. Zvládanie stresu je uplatňovanie metód na zníženie stresu alebo zvýšenie tolerancie voči stresu. Relaxačné techniky sú fyzické metódy používané na zmiernenie stresu. Medzi psychologické metódy patrí kognitívna terapia, meditácia a pozitívne myslenie, ktoré pôsobia tak, že znižujú reakciu na stres. Zlepšovanie príslušných zručností, ako je riešenie problémov a zručnosti v oblasti riadenia času, znižuje neistotu a buduje sebadôveru, čo tiež znižuje reakcie na situácie spôsobujúce stres, v ktorých sa tieto zručnosti uplatňujú.

Dosiahnutie zdravia a udržanie zdravia je aktívny proces. Účinné stratégie na udržanie zdravia a zlepšenie zdravia na optimálnu úroveň zahŕňajú nasledujúce prvky:

Aktualizovaná potravinová pyramída USDA, uverejnená v roku 2005, je všeobecným výživovým sprievodcom pre odporúčanú spotrebu potravín.

Výživa je veda, ktorá skúma, ako to, čo ľudia jedia, ovplyvňuje ich zdravie a výkonnosť, napríklad potraviny alebo zložky potravín, ktoré spôsobujú choroby alebo zhoršujú zdravie (napríklad konzumácia príliš veľkého množstva kalórií, čo je hlavný faktor prispievajúci k obezite, cukrovke a srdcovým chorobám). Výživa sa zaoberá aj potravinami a výživovými doplnkami, ktoré zlepšujú výkonnosť, podporujú zdravie a liečia alebo zabraňujú chorobám, ako napríklad konzumácia vlákninových potravín na zníženie rizika rakoviny hrubého čreva alebo doplnenie vitamínu C na posilnenie zubov a ďasien a zlepšenie imunitného systému.

Medzi extrémnymi stavmi optimálneho zdravia a smrťou z hladu alebo podvýživy existuje celý rad chorobných stavov, ktoré môžu byť spôsobené alebo zmiernené zmenami v stravovaní. Nedostatky, nadbytok a nerovnováha v stravovaní môžu mať negatívny vplyv na zdravie, čo môže viesť k ochoreniam, ako sú skorbut, obezita alebo osteoporóza, ako aj k psychickým problémom a problémom so správaním. Okrem toho nadmerné prijímanie prvkov, ktoré nemajú žiadnu zjavnú úlohu pre zdravie (napr. olovo, ortuť, PCB, dioxíny), môže mať v závislosti od dávky toxické a potenciálne smrteľné účinky. Veda o výžive sa snaží pochopiť, ako a prečo konkrétne aspekty stravy ovplyvňujú zdravie.

Americký námorník vychádza z vody po dokončení [plaveckej časti triatlonu]

[[Cvičenie je vykonávanie pohybov s cieľom rozvíjať alebo udržiavať telesnú zdatnosť a celkové zdravie. Často je zamerané aj na zdokonaľovanie športových schopností alebo zručností. Časté a pravidelné telesné cvičenie je dôležitou súčasťou prevencie niektorých chorôb z nedostatku, ako sú rakovina, srdcové a kardiovaskulárne ochorenia, cukrovka 2. typu, obezita a bolesti chrbta.

Cvičenia sa vo všeobecnosti delia do troch typov v závislosti od celkového účinku, ktorý majú na ľudské telo:

Fyzické cvičenie sa považuje za dôležité na udržiavanie fyzickej kondície vrátane zdravej hmotnosti, budovanie a udržiavanie zdravých kostí, svalov a kĺbov, podporu fyziologickej pohody, zníženie chirurgických rizík a posilnenie imunitného systému.

Správna výživa je pre zdravie rovnako dôležitá ako cvičenie, ak nie dôležitejšia. Pri cvičení je ešte dôležitejšia správna strava, ktorá zabezpečí telu správny pomer makroživín a zároveň dostatok mikroživín; to má pomôcť telu v procese regenerácie po náročnom cvičení. Keď telo nemá dostatok správnej výživy, dostáva sa do režimu hladovania, ktorý sa vyvinul v priebehu evolúcie, a jeho prežitie závisí od obsahu tuku. Výskumy naznačujú, že produkcia hormónov štítnej žľazy môže byť negatívne ovplyvnená opakovanými diétami
Uvedené dva faktory môžu byť ohrozené psychickými nutkaniami (poruchy príjmu potravy, ako je cvičebná bulímia, anorexia a iné bulimie), nesprávnymi informáciami, nedostatočnou organizáciou alebo nedostatkom motivácie. Všetky tieto faktory vedú k zhoršeniu zdravotného stavu.

Oneskorený nástup svalovej bolesti sa môže vyskytnúť po akomkoľvek cvičení, najmä ak je telo v stave, keď nie je na cvičenie pripravené a cvičenie zahŕňa opakované excentrické kontrakcie.

Hygiena je udržiavanie tela v čistote s cieľom predchádzať infekciám a chorobám a vyhýbať sa kontaktu s infekčnými činiteľmi. Hygienické postupy zahŕňajú kúpanie, čistenie zubov a používanie zubnej nite, umývanie rúk najmä pred jedlom, umývanie potravín pred ich konzumáciou, sterilizáciu náčinia na prípravu jedla a povrchov pred a po príprave jedla a mnohé ďalšie.

Dlhodobý psychický stres môže mať negatívny vplyv na zdravie, napríklad oslabením imunitného systému. Pozrite si negatívne účinky reakcie „bojuj alebo uteč“. Zvládanie stresu je uplatňovanie metód na zníženie stresu alebo zvýšenie tolerancie voči stresu. Niektoré nootropiká robia oboje. Cvičenie na zlepšenie fyzickej kondície, najmä kardiovaskulárnej, posilňuje imunitný systém a zvyšuje toleranciu voči stresu. Relaxačné techniky sú fyzické metódy používané na zmiernenie stresu. Príkladom je sexuálny styk, progresívna relaxácia a frakčná relaxácia. Medzi psychologické metódy patrí kognitívna terapia, meditácia a pozitívne myslenie, ktoré fungujú tak, že znižujú reakciu na stres. Zlepšovanie príslušných zručností a schopností buduje sebadôveru, čo tiež znižuje stresovú reakciu na situácie, v ktorých sa tieto zručnosti uplatňujú. Rovnaký účinok má aj znižovanie neistoty prostredníctvom zvyšovania vedomostí a skúseností súvisiacich so situáciami, ktoré spôsobujú stres. Naučiť sa lepšie zvládať problémy, napríklad zlepšením zručností v oblasti riešenia problémov a riadenia času, môže tiež znížiť stresovú reakciu na problémy. Opakovaná konfrontácia s objektom vlastných obáv môže tiež znecitliviť reakciu boj alebo útek vo vzťahu k tomuto podnetu – napr. konfrontácia s tyranmi môže znížiť strach z tyranov.

Zdravotná starostlivosť je prevencia, liečba a manažment chorôb a zachovanie duševnej a telesnej pohody prostredníctvom služieb poskytovaných lekárskymi, ošetrovateľskými a príbuznými zdravotníckymi profesiami. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie zdravotná starostlivosť zahŕňa všetky tovary a služby určené na podporu zdravia vrátane „preventívnych, liečebných a paliatívnych zásahov, či už sú určené jednotlivcom alebo populácii“. Organizované poskytovanie takýchto služieb môže predstavovať systém zdravotnej starostlivosti. Môže ísť o špecifickú vládnu organizáciu, ako je napríklad Národná zdravotná služba v Spojenom kráľovstve, alebo o spoluprácu v rámci Národnej zdravotnej služby a sociálnych služieb, ako je to v prípade zdieľanej starostlivosti.

V alternatívnej medicíne je prírodné zdravie eklektický systém starostlivosti o seba samého, ktorý sa zaoberá budovaním a obnovou zdravia a pohody prostredníctvom prevencie a zdravého životného štýlu. Prírodné zdravie zahŕňa dýchanie podľa Buteykovej metódy, stravu, cvičenie, chiropraktiku, naturopatiu, bylinkárstvo, prírodnú hygienu, homeopatiu, masáže, relaxačné techniky (napr. jogu, tai-či), akupunktúru, saunu, aromaterapiu, ajurvédsku medicínu a Kneippovu terapiu.

Wellness programy na pracovisku

Programy wellness na pracovisku sú uznávané čoraz väčším počtom spoločností pre ich hodnotu pri zlepšovaní zdravia a pohody zamestnancov a pre zvyšovanie morálky, lojality a produktivity. Wellness programy na pracovisku môžu zahŕňať napríklad fitnescentrá na pracovisku, prezentácie o zdraví, wellness bulletiny, prístup k zdravotnému poradenstvu, programy na odvykanie od tabaku a školenia týkajúce sa výživy, hmotnosti a zvládania stresu. Ďalšie programy môžu zahŕňať hodnotenie zdravotných rizík, zdravotné prehliadky a monitorovanie indexu telesnej hmotnosti. Väčšinou prehliadaná alebo nespomínaná je skupina determinantov zdravia, ktoré možno nazvať náhoda, riziko, šťastie alebo smola. Tieto faktory sú pomerne dôležité determinanty zdravia, ale ťažko sa vypočítavajú.

Okrem bezpečnostných rizík predstavujú mnohé pracovné miesta aj riziká chorôb, ochorení a iných dlhodobých zdravotných problémov. Medzi najčastejšie choroby z povolania patria rôzne formy pneumokoniózy vrátane silikózy a pneumokoniózy uhoľných robotníkov (choroba čiernych pľúc). Astma je ďalším ochorením dýchacích ciest, ktorému je vystavených mnoho pracovníkov. Pracovníci môžu byť náchylní aj na kožné ochorenia vrátane ekzémov, dermatitídy, žihľavky, spálenia od slnka a rakoviny kože. Medzi ďalšie choroby z povolania, ktoré vzbudzujú obavy, patrí syndróm karpálneho tunela a otrava olovom.

S nárastom počtu pracovných miest v sektore služieb vo vyspelých krajinách sa čoraz viac pracovných miest stáva sedavými, čo predstavuje iný okruh zdravotných problémov ako v prípade výroby a primárneho sektora. Súčasné problémy, ako napríklad rastúca miera obezity a problémy súvisiace so stresom a prepracovanosťou v mnohých krajinách, ešte viac skomplikovali interakciu medzi prácou a zdravím.

Mnohé vlády považujú zdravie pri práci za sociálnu výzvu a vytvorili verejné organizácie na zaistenie zdravia a bezpečnosti pracovníkov. Príkladom je britský Úrad pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci (Health and Safety Executive) a v Spojených štátoch amerických Národný inštitút pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci (National Institute for Occupational Safety and Health), ktorý vykonáva výskum v oblasti bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci, a Úrad pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci (Occupational Safety and Health Administration), ktorý sa zaoberá reguláciou a politikou týkajúcou sa bezpečnosti a ochrany zdravia pracovníkov.

Poštová známka, Nový Zéland, 1933. Verejné zdravie bolo propagované a zobrazované rôznymi spôsobmi.

Verejné zdravotníctvo sa opisuje ako „veda a umenie predchádzať chorobám, predlžovať život a podporovať zdravie prostredníctvom organizovaného úsilia a informovaných rozhodnutí spoločnosti, organizácií, verejných a súkromných, komunít a jednotlivcov“. Zaoberá sa hrozbami pre celkové zdravie komunity na základe analýzy zdravotného stavu obyvateľstva. Daná populácia môže byť taká malá ako hŕstka ľudí alebo taká veľká ako všetci obyvatelia niekoľkých kontinentov (napríklad v prípade pandémie). Verejné zdravie má mnoho podoblastí, ale zvyčajne zahŕňa interdisciplinárne kategórie epidemiológie, bioštatistiky a zdravotníckych služieb. Dôležitými oblasťami verejného zdravotníctva sú aj environmentálne zdravie, komunitné zdravie, behaviorálne zdravie a zdravie pri práci.

Intervencie v oblasti verejného zdravia sa zameriavajú na prevenciu a zvládanie chorôb, úrazov a iných zdravotných stavov prostredníctvom sledovania prípadov a podpory zdravého správania, komunít a (v aspektoch týkajúcich sa ľudského zdravia) životného prostredia. Jeho cieľom je predchádzať vzniku alebo opätovnému výskytu zdravotných problémov prostredníctvom realizácie vzdelávacích programov, vypracovania politík, poskytovania služieb a vykonávania výskumu. V mnohých prípadoch môže byť liečba ochorenia alebo kontrola patogénu nevyhnutná na prevenciu ochorenia u iných, napríklad počas epidémie. Očkovacie programy a distribúcia kondómov na zabránenie šírenia prenosných ochorení sú príkladmi bežných preventívnych opatrení v oblasti verejného zdravia, rovnako ako vzdelávacie kampane na podporu očkovania a používania kondómov (vrátane prekonávania rezistencie voči nim).

Verejné zdravotníctvo tiež prijíma rôzne opatrenia na obmedzenie rozdielov v zdraví medzi rôznymi oblasťami krajiny a v niektorých prípadoch aj kontinentu alebo sveta. Jedným z problémov je prístup jednotlivcov a komunít k zdravotnej starostlivosti z hľadiska finančných, geografických alebo sociokultúrnych obmedzení prístupu k službám a ich využívania [cit ] Aplikácie systému verejného zdravotníctva zahŕňajú oblasti zdravia matiek a detí, správy zdravotníckych služieb, reakcie na núdzové situácie a prevencie a kontroly infekčných a chronických chorôb.

Veľký pozitívny vplyv programov verejného zdravia je všeobecne známy. Čiastočne vďaka politikám a opatreniam vyvinutým v oblasti verejného zdravia sa v 20. storočí znížila úmrtnosť dojčiat a detí a neustále sa predlžovala priemerná dĺžka života vo väčšine častí sveta. Odhaduje sa napríklad, že priemerná dĺžka života Američanov sa od roku 1900 zvýšila o tridsať rokov a celosvetovo od roku 1990 o šesť rokov.

Zdravotníctvo je vedný odbor zameraný na zdravie, ktorý zahŕňa mnoho čiastkových disciplín. Veda o zdraví má dva prístupy: štúdium a výskum ľudského tela a otázok súvisiacich so zdravím s cieľom pochopiť, ako ľudia (a zvieratá) fungujú, a využitie týchto poznatkov na zlepšenie zdravia a prevenciu a liečbu chorôb.

Odkiaľ pochádzajú poznatky o zdraví

Výskum v oblasti zdravia sa opiera predovšetkým o základné vedy – biológiu, chémiu a fyziku, ako aj o rôzne multidisciplinárne oblasti (napríklad lekársku sociológiu). Medzi ďalšie primárne výskumne orientované oblasti, ktoré mimoriadne významne prispievajú k vedám o zdraví, patria biochémia, epidemiológia a genetika.

Využívanie poznatkov o zdraví

Aplikované zdravotné vedy sa tiež snažia lepšie pochopiť zdravie, ale okrem toho sa ho snažia priamo zlepšiť. Niektoré z nich sú: biomedicínske inžinierstvo, biotechnológie, ošetrovateľstvo, výživa, farmakológia, farmácia, verejné zdravotníctvo (pozri nižšie), psychológia, fyzioterapia a medicína. Poskytovanie služieb na udržanie alebo zlepšenie zdravia ľudí sa označuje ako zdravotná starostlivosť (pozri vyššie).

Vyhľadajte túto stránku na Wikislovníku:
Zdravie

Kategórie
Psychologický slovník

Mestské plánovanie

Urbanistické plánovanie sa zaoberá usporiadaním a navrhovaním sídiel od najmenších obcí až po najväčšie mestá sveta. Na obrázku je Sheung Wan na ostrove Hongkong.

Urbanistické, mestské a územné plánovanie je integrácia disciplín územného plánovania a dopravného plánovania s cieľom preskúmať veľmi širokú škálu aspektov zastavaného a sociálneho, mestského prostredia obcí a spoločenstiev. Regionálne plánovanie sa zaoberá ešte rozsiahlejším prostredím na menej podrobnej úrovni.

Súčasná disciplína, ktorá vychádza z počiatkov urbanistického plánovania z rímskeho obdobia (pred temným stredovekom), sa vracia k synergii disciplín urbanistického plánovania, architektúry a krajinnej architektúry, pričom sa líši od interlekturálneho strategického postavenia jednotlivých univerzít.

Ďalšou kľúčovou úlohou mestského plánovania je obnova miest a opätovná generácia vnútorných miest prostredníctvom prispôsobenia metód mestského plánovania existujúcim mestám, ktoré trpia dlhodobým úpadkom infraštruktúry.

Urbanistické plánovanie ako organizovaná profesia existuje menej ako sto rokov. Väčšina sídiel a miest však vo svojom usporiadaní a fungovaní odráža rôzne stupne premysleného a vedomého projektovania.

Rozvoj technológií, najmä objav poľnohospodárstva, pred začiatkom zaznamenanej histórie umožnil vznik väčších populácií ako veľmi malé spoločenstvá v paleolite a možno si zároveň vynútil vznik silnejších, donucovacích vlád. V predklasickom a klasickom období vzniklo množstvo miest podľa pevne stanovených plánov, hoci mnohé z nich mali tendenciu vyvíjať sa organicky.

Nástenná maľba zobrazujúca palácovú štvrť Nabuchodonozorovho Babylonu v Mezopotámii okolo roku 600 pred Kristom.

Projektované mestá boli charakteristické pre totalitné civilizácie Mezopotámie, Harrapánu a Egypta v treťom tisícročí pred naším letopočtom.

Výrazné charakteristiky mestského plánovania z pozostatkov miest Harappa, Lothal a Mohendžodáro v civilizácii údolia rieky Indus (v dnešnej nezápadnej Indii a Pakistane) vedú archeológov k záveru, že ide o najstaršie príklady zámerne plánovaných a riadených miest. Ulice týchto raných miest boli často dláždené a rozvrhnuté v pravom uhle do mriežky s hierarchiou ulíc od hlavných bulvárov po obytné uličky. Archeologické nálezy naznačujú, že mnohé harrapanské domy boli rozvrhnuté tak, aby chránili pred hlukom a zvyšovali súkromie obyvateľov; často mali aj vlastné studne na vodu, pravdepodobne na hygienické aj rituálne účely. Tieto staroveké mestá boli jedinečné tým, že často mali kanalizačné systémy, ktoré zrejme súviseli s dobre vyvinutým ideálom mestskej hygieny.

Ur, ktorý sa nachádza v blízkosti riek Eufrat a Tigris v dnešnom Iraku, mal v neskorších obdobiach tiež mestské plánovanie. Grék Hippodamus (asi 407 pred n. l.) sa všeobecne považuje za otca mestského plánovania na Západe, pretože navrhol mesto Milétus; Alexander ho poveril, aby rozvrhol jeho nové mesto Alexandriu, najveľkolepejší príklad idealizovaného mestského plánovania v stredomorskom svete, kde pravidelnosti do značnej miery napomáhala rovinatá poloha v blízkosti ústia Nílu.

Úpadok rímskej civilizácie znamenal okrem mnohých iných umení aj koniec ich urbanizmu. Urbanistický rozvoj v stredoveku, charakteristicky zameraný na pevnosť, opevnené opátstvo alebo (niekedy opustené) rímske jadro, prebiehal „ako letokruhy stromu“, či už v rozšírenej dedine alebo v centre väčšieho mesta. Keďže nové centrum sa často nachádzalo na vyvýšenom, obranyschopnom mieste, pôdorys mesta nadobudol organický charakter a sledoval nepravidelnosti výškových kontúr ako tvary, ktoré sú výsledkom poľnohospodárskeho terasovania.

Ideálny mestský priestor s centrálnym usporiadaním: Sposalizio od Rafaela Sanzia, 1504

Mnohé mestá v stredoamerických civilizáciách mali vo svojich mestách aj urbanistické plánovanie vrátane kanalizácie a tečúcej vody. V Mexiku bol Tenochtitlan hlavným mestom Aztéckej ríše, postavený na ostrove v jazere Texcoco v dnešnom Federálnom dištrikte v strednom Mexiku. V čase svojho najväčšieho rozmachu bol Tenochtitlán jedným z najväčších miest na svete s takmer 250 000 obyvateľmi.

Šibam v Jemene má viac ako 500 vežových domov, z ktorých každý má 5 až 11 poschodí a na každom poschodí je byt obývaný jednou rodinou. V meste sa nachádzajú jedny z najvyšších domov z hlinených tehál na svete, pričom niektoré z nich sú vysoké viac ako 100 stôp (viac ako 30 metrov).

Dá sa povedať, že vo vyspelých krajinách (západná Európa, Severná Amerika, Japonsko a Austrália) prešlo plánovanie a architektúra za posledných 200 rokov rôznymi štádiami všeobecného konsenzu. Najprv tu bolo industrializované mesto 19. storočia, kde kontrolu nad výstavbou mali zväčša podniky a bohatá elita. Okolo roku 1900 sa začalo hnutie za zabezpečenie zdravšieho prostredia pre občanov, najmä pre továrenských robotníkov. Vznikla koncepcia záhradných miest a bolo postavených niekoľko vzorových miest, ako napríklad Letchworth a Welwyn Garden City, prvé záhradné mestá na svete, v Hertfordshire v Spojenom kráľovstve. Tieto mestá však boli v zásade malého rozsahu a zvyčajne mali len niekoľko tisíc obyvateľov.

Modernizmus sa začal objavovať až v 20. rokoch 20. storočia. Modernistické mesto, založené na myšlienkach Le Corbusiera a využívajúce nové stavebné techniky mrakodrapov, znamenalo odstránenie neporiadku, preťaženia a malého rozsahu, ktoré boli nahradené vopred naplánovanými a široko rozmiestnenými diaľnicami a výškovými budovami zasadenými do záhrad. Existovali plány na rozsiahlu prestavbu miest, ako napríklad plán Voisin (založený na Le Corbusierovom projekte Ville Contemporaine), ktorý navrhoval vyčistiť a prestavať väčšinu centra Paríža. Žiadne rozsiahle plány sa však nerealizovali až do obdobia po druhej svetovej vojne. Koncom 40. a v 50. rokoch 20. storočia viedol nedostatok bytov spôsobený vojnovým ničením mnohé mestá na celom svete k výstavbe značného množstva štátom dotovaných obytných blokov. Plánovači v tom čase využili príležitosť na realizáciu modernistického ideálu veží obklopených záhradami. Najvýraznejším príkladom celého modernistického mesta je Brasilia, postavená v rokoch 1956 až 1960 v Brazílii.

Koncom 60. a začiatkom 70. rokov 20. storočia si mnohí projektanti uvedomovali, že vnucovanie modernistických čistých línií a nedostatok ľudskej mierky majú tendenciu znižovať vitalitu komunity. To sa prejavilo vysokou kriminalitou a sociálnymi problémami v mnohých z týchto plánovaných štvrtí. Možno povedať, že modernizmus sa skončil v 70. rokoch 20. storočia, keď sa v mnohých krajinách, napríklad vo Veľkej Británii a vo Francúzsku, skončila výstavba lacných, uniformných výškových budov. Odvtedy sa mnohé z nich zbúrali a na ich mieste sa postavilo konvenčnejšie bývanie. Namiesto snahy odstrániť všetok neporiadok sa teraz plánovanie sústreďuje na individualizmus a rozmanitosť v spoločnosti a hospodárstve. Toto je postmodernistická éra.

Minimálne plánované mestá stále existujú. Houston je príkladom veľkého mesta (s 5,5 milióna obyvateľov) v rozvinutej krajine, ktoré nemá komplexné nariadenie o územnom plánovaní. Houston však má mnohé obmedzenia využívania pozemkov, na ktoré sa vzťahujú tradičné územné predpisy, ako sú obmedzenia hustoty zástavby a požiadavky na parkovanie, hoci konkrétne spôsoby využívania pozemkov nie sú regulované. Okrem toho developeri zo súkromného sektora v Houstone účinne využívajú zmluvy o rozdelení pozemkov a obmedzenia vyplývajúce z listín vlastníctva na vytvorenie rovnakých druhov obmedzení využívania pozemkov, aké sa nachádzajú vo väčšine obecných zákonov o územnom plánovaní. Houstonskí voliči od roku 1948 trikrát zamietli návrhy na komplexné nariadenie o územnom plánovaní. Dokonca aj bez územného plánovania v tradičnom zmysle vykazuje metropolitný Houston na makroúrovni podobné modely využívania pôdy ako regióny porovnateľné vekom a počtom obyvateľov, ktoré majú územné plánovanie, ako napríklad Dallas. To naznačuje, že faktory mimo regulačného prostredia, ako napríklad poskytovanie mestskej infraštruktúry a spôsoby financovania rozvoja, môžu zohrávať pri rozvoji miest rovnako veľkú úlohu ako mestské zónovanie.

Udržateľný rozvoj a udržateľnosť

Mestá sa plánovali s ohľadom na estetiku, tu v anglickom meste Bath bola v 18. storočí navrhnutá zástavba súkromného sektora tak, aby vyzerala atraktívne.

Vo vyspelých krajinách sa objavil odpor voči nadmernému neporiadku vo vizuálnom prostredí spôsobenému človekom, ako sú smerovníky, značky a reklamné pútače. Ďalšími otázkami, ktoré vyvolávajú silné diskusie medzi urbanistami, sú napätie medzi rastom periférie, zvýšenou hustotou osídlenia a plánovanými novými sídlami. Neustále sa vedú aj diskusie o výhodách miešania vlastníckych práv a spôsobov využívania pozemkov v porovnaní s výhodami rozlišovania geografických zón, v ktorých prevládajú rôzne spôsoby využívania. Bez ohľadu na to sa pri každom úspešnom urbanistickom plánovaní zohľadňuje mestský charakter, miestna identita, rešpektovanie kultúrneho dedičstva, chodcov, dopravy, inžinierskych sietí a prírodných rizík.

Plánovači sú dôležití pri riadení rastu miest a uplatňujú nástroje, ako je územné plánovanie na riadenie využívania pôdy a riadenie rastu na riadenie tempa rozvoja. Pri historickom skúmaní zistíme, že mnohé z miest, ktoré sa v súčasnosti považujú za najkrajšie, sú výsledkom hustých a dlhodobých systémov zákazov a usmernení týkajúcich sa veľkosti budov, ich využitia a funkcií [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]. Tie umožňovali značnú slobodu, ale zároveň praktickým spôsobom presadzovali štýly, bezpečnosť a často aj materiály. Mnohé konvenčné plánovacie techniky sa prebaľujú pomocou súčasného termínu inteligentný rast.

Niektoré mestá boli plánované od začiatku, a hoci výsledky často nedopadnú podľa plánu, dôkazy o pôvodnom pláne často zostávajú. (Pozri Zoznam plánovaných miest)

Stredoveké opevnené mesto Carcassonne vo Francúzsku je postavené na vyvýšenine, aby bolo maximálne chránené pred útočníkmi.

Extrémne poveternostné, povodňové alebo iné mimoriadne situácie možno často výrazne zmierniť pomocou bezpečných núdzových evakuačných trás a núdzových operačných stredísk. Tie sú relatívne lacné a nenáročné a mnohí ich považujú za rozumné preventívne opatrenie pre akýkoľvek mestský priestor. Mnohé mestá majú aj plánované, vybudované bezpečnostné prvky, ako sú hrádze, oporné múry a prístrešky.

V posledných rokoch sa od odborníkov očakáva aj maximalizácia prístupnosti územia pre ľudí s rôznymi schopnosťami, praktizovanie pojmu „inkluzívny dizajn“, predvídanie kriminálneho správania a následné „navrhovanie kriminality“ a zvažovanie „upokojovania dopravy“ alebo „pešej dopravy“ ako spôsobov spríjemnenia života v meste.

Plánovanie miest sa snaží kontrolovať kriminalitu pomocou štruktúr navrhnutých na základe teórií, ako je sociálno-architektonická teória alebo environmentálny determinizmus. Tieto teórie hovoria, že mestské prostredie môže ovplyvniť poslušnosť jednotlivcov voči sociálnym pravidlám. V teóriách sa často uvádza, že psychologický tlak sa vyvíja v hustejšie zastavaných, neupravených oblastiach. Tento stres spôsobuje niektoré trestné činy a niektoré užívanie nelegálnych drog. Protiliekom je zvyčajne viac individuálneho priestoru a lepší, krajší dizajn namiesto funkcionalizmu.

Teória obranného priestoru Oscara Newmana uvádza ako príklad environmentálneho determinizmu modernistické obytné projekty zo 60. rokov 20. storočia, kde sú veľké obytné bloky obklopené spoločnými a odlúčenými verejnými priestormi, s ktorými sa obyvatelia ťažko identifikujú. Keďže ľudia s nižšími príjmami si nemôžu na údržbu verejného priestoru najímať iných, napríklad strážnikov alebo správcov pozemkov, a keďže nikto necíti osobnú zodpovednosť, došlo k všeobecnému zhoršeniu stavu verejného priestoru, čo viedlo k pocitu odcudzenia a sociálneho neporiadku.

Jane Jacobsová je ďalšou významnou environmentálnou deterministkou a spája sa s koncepciou „očí na ulici“. Zlepšením „prirodzeného dohľadu“ nad spoločnými pozemkami a zariadeniami blízkych obyvateľov doslova zvýšením počtu ľudí, ktorí na ne vidia, a zvýšením známosti obyvateľov ako kolektívu môžu obyvatelia ľahšie odhaliť nežiaduce alebo kriminálne správanie.

Teória „rozbitých okien“ tvrdí, že malé ukazovatele zanedbania, ako sú rozbité okná a neudržiavaný trávnik, podporujú pocit, že oblasť je v stave rozkladu. V očakávaní úpadku ľudia rovnako neudržiavajú svoje vlastné nehnuteľnosti. Táto teória naznačuje, že opustenosť spôsobuje kriminalitu, a nie kriminalita spôsobuje opustenosť [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text].

Niektoré metódy plánovania môžu pomôcť elitnej skupine kontrolovať bežných občanov. Haussmannova rekonštrukcia Paríža vytvorila systém širokých bulvárov, ktoré zabránili stavaniu barikád v uliciach a uľahčili pohyb vojenských jednotiek. V Ríme fašisti v 30. rokoch 20. storočia vytvorili ex novo mnoho nových predmestí s cieľom sústrediť zločincov a chudobnejšie vrstvy mimo elegantného mesta.

Iné sociálne teórie poukazujú na to, že v Británii a vo väčšine krajín od 18. storočia spôsobila transformácia spoločnosti z vidieckeho poľnohospodárstva na priemysel ťažkú adaptáciu na život v meste. Tieto teórie zdôrazňujú, že mnohé politiky plánovania ignorujú osobné napätie a nútia jednotlivcov žiť v stave neustálej cudzosti voči svojim mestám. Mnohým ľuďom preto chýba komfort pocitu „domova“, keď sú doma. Títo teoretici sa často usilujú o prehodnotenie bežne používaných „noriem“, ktoré racionalizujú výsledky voľného (relatívne neregulovaného) trhu.

Problém obývania slumov sa často riešil jednoduchou politikou vypratávania. Začínajú sa však objavovať kreatívnejšie riešenia, ako napríklad program „Camp of Fire“ v Nairobi, v rámci ktorého sa obyvatelia usadených slumov zaviazali postaviť riadne domy, školy a komunitné centrá bez akýchkoľvek štátnych peňazí výmenou za pozemky, na ktorých nelegálne squattujú už 30 rokov. Program „Camp of Fire“ je jedným z mnohých podobných projektov iniciovaných organizáciou Shack Dwellers International, ktorá má programy v Afrike, Ázii a Južnej Amerike.

Úpadok mesta je proces, pri ktorom sa mesto alebo jeho časť dostáva do stavu rozpadu a zanedbania. Charakterizuje ho vyľudňovanie, hospodárska reštrukturalizácia, opúšťanie majetku, vysoká nezamestnanosť, roztrieštené rodiny, politická nesloboda, kriminalita a opustená mestská krajina.

V 70. a 80. rokoch 20. storočia sa úpadok miest často spájal s centrálnymi oblasťami miest v Severnej Amerike a niektorých častiach Európy. V tomto období sa v dôsledku veľkých zmien v globálnych ekonomikách, demografických trendoch, doprave a vládnych politikách vytvorili podmienky, ktoré podporovali úpadok miest. Mnohí plánovači v tomto období hovorili o „úteku bielych“. Tento model sa líšil od modelu „odľahlých slumov“ a „predmestských get“, ktorý sa vyskytoval v mnohých mestách mimo Severnej Ameriky a západnej Európy, kde centrálne mestské oblasti mali v skutočnosti vyššiu hodnotu nehnuteľností. Od 90. rokov 20. storočia dochádza v mnohých centrálnych mestských oblastiach Severnej Ameriky k zvratu v úpadku miest z predchádzajúcich desaťročí, pričom hodnota nehnuteľností rastie, dochádza k inteligentnejšej výstavbe, búraniu zastaraných oblastí so sociálnym bývaním a k širšej ponuke bývania.

Rekonštrukcia a obnova

Celkový územný plán rekonštrukcie starej časti Kábulu, navrhovaný rozvoj Kábulu – mesta svetla.

Oblasti zničené vojnou alebo inváziou predstavujú pre urbanistov jedinečnú výzvu. Budovy, cesty, služby a základná infraštruktúra, ako je elektrina, voda a kanalizácia, sú často vážne poškodené a je potrebné ich zhodnotiť, aby sa určilo, čo sa dá zachrániť na opätovné začlenenie. Problémom je aj existujúce obyvateľstvo a jeho prípadné potreby. Historické, náboženské alebo spoločenské centrá je tiež potrebné zachovať a znovu začleniť do nového plánu mesta. Najlepším príkladom je hlavné mesto Kábul v Afganistane, ktoré po desaťročiach občianskej vojny a okupácie má oblasti, ktoré sa doslova zmenili na trosky a spustošenie. Napriek tomu v nich naďalej žije pôvodné obyvateľstvo, ktoré si stavia provizórne domy a obchody z toho, čo sa dá zachrániť. Akýkoľvek navrhovaný plán rekonštrukcie, ako je napríklad projekt Hishama Ashkouriho City of Light Development, musí citlivo zohľadňovať potreby tejto komunity a jej existujúcu kultúru, podniky a potreby.

Rozvojové plány rekonštrukcie miest musia tiež spolupracovať s vládnymi agentúrami, ako aj so súkromnými záujmami, aby sa vytvorili realizovateľné návrhy.

Veľmi husto zastavané oblasti si vyžadujú vysokokapacitnú mestskú dopravu a urbanisti musia tieto faktory zohľadniť v dlhodobých plánoch.

Hoci ide o dôležitý faktor, medzi hustotou osídlenia a používaním automobilov existuje zložitý vzťah.

Doprava v urbanizovaných oblastiach predstavuje jedinečné problémy. Hustota mestského prostredia môže vytvárať značnú intenzitu cestnej dopravy, ktorá môže mať vplyv na podniky a zvyšovať znečistenie. Ďalším problémom sú parkovacie miesta, ktoré si vyžadujú výstavbu veľkých parkovacích garáží v oblastiach s vysokou hustotou obyvateľstva, ktoré by sa mohli lepšie využiť na iný rozvoj.

Pri dobrom plánovaní sa využíva tranzitne orientovaný rozvoj, ktorý sa snaží umiestniť vyššiu hustotu pracovných miest alebo obyvateľov v blízkosti frekventovanej dopravy. Niektoré mestá napríklad povoľujú obchod a viacpodlažné bytové domy len do jedného bloku od železničných staníc a viacprúdových bulvárov a povoľujú rodinné domy a parky ďalej. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]

Na meranie hustoty sa často používa pomer podlahovej plochy. Ide o podiel podlahovej plochy budov a plochy pozemku. Pomery pod 1,5 možno považovať za nízku hustotu a pomery pozemkov nad päť za veľmi vysokú hustotu. Väčšina predmestí má hodnotu pod dva, zatiaľ čo väčšina centier miest má hodnotu výrazne nad päť. Pešie byty s garážami v suteréne môžu ľahko dosiahnuť hustotu tri. Mrakodrapy ľahko dosahujú hustotu tridsať a viac.

Mestské orgány sa môžu snažiť podporovať nižšiu hustotu obyvateľstva, aby znížili náklady na infraštruktúru, hoci niektorí pozorovatelia upozorňujú, že nízka hustota obyvateľstva nemusí byť dostatočná na to, aby zabezpečila primeraný dopyt alebo financovanie tejto infraštruktúry. V Spojenom kráľovstve sa v posledných rokoch prejavuje sústredené úsilie o zvýšenie hustoty obytnej zástavby s cieľom lepšie dosiahnuť udržateľný rozvoj. Zvyšovanie hustoty zástavby má výhodu v tom, že umožňuje realizáciu systémov hromadnej dopravy, diaľkového vykurovania a iných komunálnych zariadení (školy, zdravotné strediská atď.). Kritici tohto prístupu však označujú zahusťovanie zástavby za „zahusťovanie miest“ a tvrdia, že znižuje kvalitu života a obmedzuje trhovo orientovaný výber [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Problémy môžu často nastať pri hustote obytnej zástavby medzi približne dvoma a piatimi [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Tieto hustoty môžu spôsobiť dopravné zápchy pre automobily, ale sú príliš nízke na to, aby ich komerčne obsluhovali vlaky alebo ľahké železničné systémy. Konvenčným riešením je používanie autobusov, ale tieto systémy a systémy ľahkých železníc môžu zlyhať tam, kde sú k dispozícii automobily aj nadbytočná kapacita cestnej siete, a dosiahnuť menej ako 1 % cestujúcich [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Lewis-Mogridgeova pozícia tvrdí, že zväčšovanie priestoru na cestách nie je účinným spôsobom zmiernenia dopravných zápch, pretože sa vždy objaví latentný alebo indukovaný dopyt, ktorý obnoví spoločensky únosnú úroveň dopravných zápch.

Predmestská zástavba s nízkou hustotou (orientovaná na autá) v blízkosti Colorado Springs, Colorado, USA

V niektorých krajinách je na vine klesajúca spokojnosť s mestským prostredím, ktorá spôsobuje pokračujúcu migráciu do menších miest a vidieckych oblastí (tzv. mestský exodus). Úspešné mestské plánovanie podporované regionálnym plánovaním môže priniesť výhody oveľa väčšiemu zázemiu alebo mestskému regiónu a pomôcť znížiť preťaženie dopravných trás a plytvanie energiou spôsobené nadmerným dochádzaním za prácou.

Ochrana a zachovanie životného prostredia sú mimoriadne dôležité pre mnohé systémy plánovania na celom svete. Majú sa zmierňovať nielen špecifické účinky rozvoja, ale snažia sa minimalizovať aj celkový vplyv rozvoja na miestne a globálne životné prostredie. Bežne sa to robí prostredníctvom posudzovania Udržateľnej mestskej infraštruktúry. V Európe je tento proces známy pod názvom Hodnotenie udržateľnosti.

Urbanista bude pravdepodobne používať viacero kvantitatívnych nástrojov na predpovedanie vplyvov rozvoja na životné prostredie vrátane modelov rozptylu vzduchu na cestách na predpovedanie vplyvov mestských diaľnic na kvalitu ovzdušia a modelov hluku na cestách na predpovedanie vplyvov mestských diaľnic na hluk. Už v 60. rokoch 20. storočia sa pri navrhovaní mestských diaľnic riešilo hlukové zaťaženie, ako aj protihlukové bariéry. Fáza I environmentálneho hodnotenia lokality môže byť pre urbanistu dôležitým nástrojom, pretože už na začiatku plánovacieho procesu identifikuje všetky geografické oblasti alebo pozemky, ktoré majú toxické obmedzenia.

Efekt mestského kaňonu je hovorový, nevedecký termín označujúci priestor ulice ohraničený veľmi vysokými budovami. Takýto typ prostredia môže počas väčšiny denných hodín zatieniť úroveň chodníka pred priamym slnečným svetlom. Hoci ide o často skloňovaný jav, je zriedkavý, s výnimkou veľmi hustých a vysokých mestských prostredí, aké sa nachádzajú napríklad na dolnom a strednom Manhattane, v chicagskej štvrti Loop a v Kowloone v Hongkongu.

Svetelné znečistenie sa stalo problémom v mestských obytných oblastiach, a to nielen pokiaľ ide o jeho vplyv na nočnú oblohu, ale aj preto, že niektoré osvetlenie je natoľko rušivé, že spôsobuje konflikty v obytných oblastiach a paradoxne intenzívne nesprávne nainštalované bezpečnostné osvetlenie môže predstavovať nebezpečenstvo pre verejnosť, pretože spôsobuje nadmerné oslnenie. Vývoj správne nainštalovaných svietidiel s úplným vypnutím tento problém výrazne obmedzil.

Nedostatky môžu niekedy viesť k tomu, že obce začnú uvažovať o prestavbe a urbanistickom plánovaní.

Tradičný proces plánovania sa zameriaval na proces zhora nadol, v ktorom urbanista vytváral plány. Plánovač je zvyčajne kvalifikovaný buď v oblasti geodézie, inžinierstva alebo architektúry a do procesu plánovania miest vnáša ideály založené na týchto disciplínach. Zvyčajne pracovali pre štátnu alebo miestnu správu. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]

Zmeny v procese plánovania v posledných desaťročiach boli svedkami metamorfózy úlohy urbanistu v procese plánovania. Viac občanov, ktorí žiadajú demokratické plánovacie a rozvojové procesy, zohralo obrovskú úlohu v tom, že verejnosť mohla v rámci plánovacieho procesu prijímať dôležité rozhodnutia. Komunitní organizátori a sociálni pracovníci sa v súčasnosti veľmi intenzívne zapájajú do plánovania zdola.

Aj developeri zohrávajú veľkú úlohu pri ovplyvňovaní spôsobu rozvoja, najmä prostredníctvom projektového plánovania. Mnohé nedávne projekty boli výsledkom práce veľkých a malých developerov, ktorí kúpili pozemky, navrhli štvrť a od začiatku ju postavili. Napríklad melbournské doky boli z veľkej časti iniciatívou súkromných developerov, ktorí sa snažili prebudovať nábrežie na špičkovú obytnú a obchodnú štvrť.

Najnovšie teórie mestského plánovania, ktoré zastáva napríklad Salingaros, považujú mesto za adaptívny systém, ktorý rastie podľa procesov podobných tým, ktoré prebiehajú v rastlinách. Tvrdia, že mestské plánovanie by si preto malo brať príklad z takýchto prírodných procesov.

Kategórie
Psychologický slovník

BDSM

Obojok je v BDSM bežným symbolom.

BDSM je pojem, ktorý označuje viacero príbuzných modelov ľudského sexuálneho správania. Hlavné podskupiny sú opísané v samotnej skratke „BDSM“:

Podobne ako väčšina sexuálnych aktivít, aj mnohé špecifické praktiky BDSM sú tie, ktoré sú v neutrálnom alebo nesexuálnom kontexte všeobecne považované za nepríjemné, nežiaduce alebo zneužívajúce. Napríklad bolesť, fyzické obmedzovanie a otroctvo sa tradične spôsobujú osobám proti ich vôli a na ich škodu. V BDSM – rovnako ako v bežnejšom sexe – je súhlas rozhodujúcim faktorom, ktorý robí rozdiel medzi zneužitím alebo dokonca znásilnením na jednej strane a pôžitkom, potešením a pocitom dobrodružstva na strane druhej. Aktivity BDSM sa vykonávajú so vzájomným súhlasom účastníkov a zvyčajne pre vzájomné potešenie. (Akýkoľvek „súhlas“ môže, ale nemusí predstavovať právny súhlas a obranu pred trestnoprávnou zodpovednosťou za spôsobené zranenia).
Tento dôraz na informovaný súhlas a bezpečnosť je známy aj ako SSC (safe, sane and consensual), hoci iní dávajú prednosť termínu RACK (Risk Aware Consensual Kink), pretože sa domnievajú, že kladie väčší dôraz na uznanie skutočnosti, že všetky aktivity sú potenciálne rizikové.

V minulosti väčšina psychiatrov považovala sadomasochistické aktivity a fantázie za patologické, ale prinajmenšom od 90. rokov 20. storočia sa považujú za čoraz prijateľnejšie. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV) totiž tvrdí, že „fantázie, sexuálne nutkania alebo správanie“ musia „spôsobovať klinicky významné ťažkosti alebo poruchy v sociálnej, pracovnej alebo inej dôležitej oblasti fungovania“, aby sa sexuálny sadizmus alebo masochizmus považoval za poruchu. Psychiatri sa v súčasnosti prikláňajú k tomu, aby sa sadizmus a masochizmus nepovažovali za poruchy samé osebe, ale len za poruchy, ak sú spojené s inými problémami, ako je napríklad porucha osobnosti.

Samozrejme, treba zvážiť aj ďalšie známe možné motívy, vrátane potešenia nielen z moci, ale aj z utrpenia iných, hľadania vzrušenia pri riskovaní a úplnej sebadeštrukcie. Preto sa mnohí v komunite BDSM zaoberajú zisťovaním motivácie účastníkov stretnutia a odporúčajú opatrnosť pri nadväzovaní kontaktov BDSM.

Submisívny človek je ten, kto sa z vlastnej vôle snaží podriadiť druhému. Submisívne osoby sa líšia v tom, ako vážne berú svoje postavenie, výcvik a situáciu. Motiváciou pre zapojenie sa do submisívneho správania môže byť úľava od zodpovednosti, byť objektom pozornosti a náklonnosti, získanie pocitu bezpečia, predvádzanie vytrvalosti a riešenie problémov s hanbou. Iní si jednoducho užívajú „prirodzený“ pocit, keď sú v prítomnosti svojho partnera. Takzvané submisívne ženy orientované na služby môžu mať tiež hlboko zakorenenú túžbu byť „užitočné“. Submisívne osoby sa líšia aj v tom, do akej miery sa zapájajú do hry, ako často sa hrajú, a dokonca aj v tom, či svoju úlohu vôbec považujú za „hru“.

V BDSM je vrchol partner, ktorý preberá úlohu darcu pri úkonoch, ako je bondage, bičovanie, ponižovanie alebo otroctvo. Vrchný vykonáva takéto úkony na spodnom, ktorý je počas trvania scény prijímajúcou osobou. Hoci je ľahké predpokladať, že top je dominantný a bottom je submisívny, nemusí to tak byť.

Vrchný je niekedy partner, ktorý sa riadi pokynmi, t. j. vrchný je vtedy a takým spôsobom, ako to požaduje spodný. Osoba, ktorá uplatňuje senzáciu alebo kontrolu nad spodkom, ale robí to na výslovný pokyn spodku, je servisný top. Porovnajte service top s čisto dominantným človekom, ktorý môže submisívnemu človeku dávať príkazy alebo inak používať fyzické alebo psychologické techniky kontroly, ale môže dať submisívnemu človeku pokyn, aby na ňom vykonal akt.

To isté platí aj pre zadných a submisívnych. Na jednom konci kontinua je submisívny, ktorý rád prijíma príkazy od dominanta, ale nedostáva žiadnu fyzickú stimuláciu. Na druhej strane je bottom, ktorý si užíva intenzívnu fyzickú a psychickú stimuláciu, ale nepodriaďuje sa osobe, ktorá mu ich poskytuje. Treba poznamenať, že spodný je najčastejšie partner, ktorý dáva pokyny – vrchný zvyčajne vrcholí vtedy a takým spôsobom, ako to požaduje spodný. Existuje však puristická škola BDSM, pre ktorú je takéto „topovanie zdola“ nezlučiteľné so zachovaním vysokých etických noriem vo vzťahoch, v ktorých sa BDSM praktizuje.

V sadomasochistickom kontexte sa submisívny často považuje za synonymum pre spodný. Iní sa domnievajú, že „submisívny“ sa usiluje najmä o výmenu moci medzi dominantom a submisívom ako o kľúčový prvok, zatiaľ čo „spodný“ môže, ale nemusí mať záujem (alebo dokonca ochotu) zapojiť sa do tejto výmeny. Niektorí navrhujú „nadhadzovača“ a „chytača“ (prevzaté z baseballovej terminológie) ako neutrálnejšiu terminológiu, pričom „nadhadzovač“ poskytuje pocity, pokyny atď. a „chytač“ prijíma to, čo je „nadhadzované“.

Niektorí vyznávači BDSM majú radi striedanie rolí – to znamená, že hrajú dominantnú aj submisívnu rolu, a to buď počas jednej scény, alebo pri rôznych príležitostiach s rôznymi partnermi. Pri niektorých príležitostiach bude prepínač horným a pri iných dolným. Switch môže byť vo vzťahu s niekým s rovnakou primárnou orientáciou (napríklad s dvoma dominantmi), takže prepínanie poskytuje každému partnerovi príležitosť realizovať svoje neuspokojené potreby BDSM s inými. Niektorí jedinci môžu prepínať, ale nemusia sa identifikovať ako prepínači, pretože to robia zriedkavo alebo len za určitých okolností. Niekedy sa jednotlivci prepínajú len vo fyzických rolách (top a bottom) a niekedy sa môžu jednotlivci úplne prepínať aj v emocionálnych rolách (dominantná a submisívna).

Niektoré BDSM aktivity môžu byť potenciálne nebezpečné, ak sa zanedbajú príslušné bezpečnostné opatrenia. Najmä sa niekedy stáva, že submisívny sa bude sťažovať na utrpenie alebo prosiť dominanta, aby prestal, a dominant to bude ignorovať. Preto jedným z aspektov na zaistenie bezpečnosti je dohodnúť sa na bezpečnom slove. Ak sa dominant a submisív nachádzajú v scéne, ktorá spôsobuje submisívovi neprijateľné nepohodlie (fyzické alebo psychické), je možné vysloviť safeword, ktoré dominanta upozorní na problémy a okamžite vyzve na ukončenie scény.

Niekedy môže BDSM zahŕňať simuláciu alebo „hranie rolí“ znásilnenia alebo iných nekonsenzuálnych činov. Dominantný a submisívny sa môžu rozhodnúť predstierať, že submisívny je znásilnený alebo inak nútený k niečomu nedobrovoľnému. Preto sú slová ako „Nie!“ alebo „Prestaň!“ ako bezpečné slová nevhodné, pretože submisívny, ktorý hrá úlohu obete, by tieto slová povedal ako súčasť scenára. Ideálnym safeword je slovo alebo krátka fráza (ako napríklad „miešané vajíčka“), ktoré by sa za normálnych okolností počas sadomasochistického aktu nevyslovilo, a preto na seba upozorňuje svojou vlastnou nesúrodosťou.

Niektorí ľudia v BDSM používajú viacero úrovní bezpečných slov. Napríklad bezpečné slovo „zelená“ na zvýšenie intenzity/tlaku/sily, „žltá“ by sa použila na označenie „blížite sa k intenzite (alebo činnosti), ktorú si neželám zažiť; prosím, nepokračujte v tejto scéne ďalej týmto smerom alebo nezvyšujte intenzitu“, zatiaľ čo bezpečné slovo „červená“ by znamenalo „prosím, zastavte to a uvoľnite ma, hneď teraz“.

V situáciách, keď má submisívny ústa zaškrtené alebo keď submisívny nie je schopný hovoriť bez toho, aby porušil fetišistický scenár, sa namiesto bezpečného slova používa neverbálny signál. Zvyčajne to môže byť pustenie zvončeka alebo loptičky alebo vyslovenie troch hlasných zavrčení v rýchlom slede za sebou.

Teoreticky je dominant schopný ignorovať bezpečné slovo. V skutočnom životnom štýle BDSM bude mať dominant, ktorý si získa povesť ignoranta bezpečných slov, čoraz väčšie problémy pri hľadaní partnerov BDSM. Niektorí partneri nemusia používať safeword, pretože submisívny môže mať plnú dôveru, že dominantovi možno úplne dôverovať. O tomto pojme sa medzi ľuďmi v životnom štýle BDSM pravidelne diskutuje a pozorovatelia nájdu rôzne názory.

Pri viazaní je potrebné dbať na primeranú starostlivosť, aby sa zabezpečila bezpečnosť pred zranením. Je rozumné investovať do školenia prvej pomoci pre všetky zúčastnené strany. Pri činnostiach, pri ktorých sa používajú telesné tekutiny, by sa mali náležite zvážiť hygienické opatrenia, aby sa zabránilo šíreniu pohlavne prenosných chorôb a krvou prenosných vírusov.

V každej geografickej (alebo možno elektronickej) komunite praktizujúcich BDSM sa určite občas vyskytnú spory o bezpečnosť, zručnosti alebo základnú úprimnosť a zámery účastníkov. Tie zvyčajne vznikajú z nedorozumení, nevyjadrených predpokladov, neskúsenosti alebo skutočných chýb zúčastnených strán. Najmä pri oblasti sexuality, ktorá môže, ale nemusí byť legálna podľa litery zákona, tieto incidenty často vyvolajú otázku „samokontroly“ jej členov. Keďže mnohé interakcie sú individuálne, nepozorované tretími stranami a majú intímnu povahu, konflikt alebo spor môže viesť k interakciám typu „on povedal, ona povedala“. Mnohé komunity vytvorili výbory na riešenie konfliktov, ktoré pomáhajú pri mediácii takýchto situácií.

BDSM môže zahŕňať praktiky, ako je erotický výprask, bičovanie, napríklad bičovanie (pozri cat o‘ nine tails), bičovanie (pozri bičík), bičovanie alebo lekárske podriadenie (t. j. submisívny partner, ktorý sa podrobí lekárskym procedúram, ktoré môžu, ale nemusia byť ponižujúce a/alebo bolestivé).

BDSM aktivity praktizujú ľudia všetkých sexuálnych orientácií. Mnohí praktizujú svoje BDSM aktivity výlučne v súkromí a nezdieľajú svoje záľuby s ostatnými. Iní sa stretávajú s inými praktizujúcimi BDSM. Komunitu BDSM možno považovať za subkultúru v rámci majoritnej spoločnosti. Pravidelné zapojenie do BDSM alebo do vzťahov medzi dominantným a submisívnym človekom sa často označuje ako „životný štýl“. Komunity ľudí, ktorí sa venujú životnému štýlu BDSM, sú rozšírené vo všetkých častiach sveta. Veľké mestá aj malé mestečká majú organizácie, v ktorých sa lifestylisti stretávajú, aby sa učili, zdieľali a praktizovali. Tieto skupiny sú často podzemné a môže byť ťažké ich nájsť, ale keďže spoločnosť je čoraz viac akceptovaná, skupiny vychádzajú zo skríň. V Spojených štátoch niektoré z týchto spoločenstiev dokonca požiadali o štatút 501C a získali ho ako vzdelávacie a podporné skupiny.

V správe Kinseyho inštitútu z roku 1990 sa uvádza, že podľa odhadov výskumníkov sa 5 až 10 % Američanov príležitostne venuje sexuálnym aktivitám súvisiacim s BDSM. Zatiaľ čo stereotyp heterosexuálneho BDSM predstavuje dominantného muža a submisívnu ženu, v skutočnosti sú takmer rovnomerne rozdelené páry „maledom“ a „femdom“.

Na fyzickej úrovni BDSM „hra so zmyslami“ často zahŕňa spôsobovanie bolesti, aj keď bez skutočného zranenia. Tým sa uvoľňujú endorfíny, ktoré vytvárajú pocit trochu podobný bežeckému opojeniu alebo pocitu po orgazme, niekedy nazývanom „podprahový“, ktorý mnohí považujú za príjemný. Niektorí autori na opis tohto fyziologického pocitu používajú termín „telesný stres“. Tento zážitok je pre mnohých v komunite BDSM motiváciou, ale nie je jediným motivačným faktorom. V skutočnosti sa môže stať, že silná menšina účastníkov BDSM (najmä „submisívnych“) sa zúčastňuje na scéne, z ktorej nepociťuje žiadne fyzické potešenie. Robia to preto, aby poskytli svojmu „dominantovi/panstvu“ príležitosť uspokojiť svoje túžby alebo fetiše.

Pri niektorých druhoch BDSM hier „vrchný“ (zvyčajne dominantný partner) pôsobí na „spodného“ (zvyčajne submisívneho partnera) výpraskom, plieskaním, štípaním, hladením alebo škriabaním nechtami, alebo použitím nástrojov, ako sú remene, biče, pádla, palice, nože, horúci vosk, ľad, kolíky na bielizeň, bambusové špajdle atď. Súčasťou zážitku môže byť aj pocit spútania lanom, reťazami, popruhmi, fóliami, putami alebo inými materiálmi. Nástroje BDSM hier zahŕňajú širokú škálu predmetov od špeciálne navrhnutých pomôcok až po bežné predmety z domácnosti, známe ako „zvrhlosti“.

Predpokladá sa, že príjemný zážitok BDSM do veľkej miery závisí od kompetentného vrchného a spodného partnera, ktorí dosiahnu správny stav mysle. Dôvera a sexuálne vzrušenie pomáhajú človeku pripraviť sa na intenzívny pocit. Niektorí dokonca zašli tak ďaleko, že prirovnávajú zručné BDSM hry k hudobnej kompozícii a predstaveniu, pričom každý pocit je ako hudobná nota. Podobne sa rôzne pocity kombinujú rôznymi spôsobmi, aby vznikol celkový zážitok.

Termín „sado-maso“ bol pôvodne odvodený z klinických termínov sadizmus a masochizmus. Vtedajšia kožená komunita sa snažila dištancovať od toho, čo sa vtedy klasifikovalo ako duševná choroba, a začala používať termín „B&D“ (Bondage & Discipline). Tento termín neskôr klinická komunita opäť spojila s pojmom „sado-maso“ a vznikla tak dnes bežná skratka BDSM. Tento termín neskôr niektorí rozšírili na pojem dominancia a podriadenie. Hoci D/s je skôr kultúrnou dynamikou než sexuálnou praktikou, jeho spoločný výskyt s BDSM viedol k tomu, že sa bežne považuje za prepojený vzorec správania.

Hoci sa k pojmom sadizmus a masochizmus viažu mená markíza de Sade a Leopolda von Sacher-Masocha, zostáva otázkou, či by ich spôsob života zodpovedal moderným štandardom BDSM informovaného súhlasu.

Vlajka Leather Pride, ktorá sa stala symbolom BDSM a fetišistickej subkultúry.

Veľkú časť BDSM étosu možno vysledovať až ku koženej kultúre homosexuálnych mužov, ktorá vyrástla z motorkárskej kultúry po druhej svetovej vojne. Túto subkultúru zosobňuje príručka Leatherman’s Handbook od Larryho Townsenda, vydaná v roku 1972, ktorá v podstate definovala kultúru „starej gardy kože“. Tento kódex zdôrazňoval prísnu formálnosť a pevné roly (t. j. žiadnu výmenu) a v skutočnosti nezahŕňal lesbické ženy ani heterosexuálov. V roku 1981 však vydanie knihy Coming to Power od Samois viedlo k väčšiemu poznaniu a akceptovaniu BDSM v lesbickej komunite.

V polovici deväťdesiatych rokov internet umožnil nájsť ľudí so špecializovanými záujmami na celom svete a anonymne s nimi komunikovať. To prinieslo explóziu záujmu a poznatkov o BDSM, najmä v usenetovej skupine alt.sex.bondage. Keď sa táto skupina stala príliš zahltenou spamom, zameranie sa presunulo na soc.subculture.bondage-bdsm.

V tomto období sa objavila kožená subkultúra New Guard, ktorá odmietala rigidné roly a vylúčenie žien a heterosexuálov zo starej gardy.

Okrem kamenných obchodov, ktoré predávajú sexuálne potreby, došlo aj k prudkému nárastu online spoločností, ktoré sa špecializujú na hračky pre dospelých z kože a latexu a BDSM hračky. Prvým známym internetovým obchodom špecializujúcim sa na bondage pomôcky bol JT’s Stockroom, ktorý sa stal primárne internetovým obchodom už v roku 1990. Kedysi to bola veľmi úzka medzera na trhu, teraz je len veľmi málo spoločností vyrábajúcich erotické hračky, ktoré vo svojom katalógu neponúkajú nejaký druh BDSM alebo fetišistickej výbavy. Zdá sa, že výstredné prvky sa dostali aj na tie „najvanilkovejšie“ trhy. Medzi lifestylermi však prevláda tradícia remeselnej zručnosti a je bežné, že ľudia sú hrdí na to, že si vytvárajú vlastné hračky alebo nakupujú od miestnych remeselníkov.

BDSM a fetišizmus sa rozšírili do hlavného prúdu západnej kultúry prostredníctvom avantgardnej módy, gotickej subkultúry, rapu, hip-hopu a heavymetalových videoklipov a sci-fi televízie a filmov.

Moderná subkultúra BDSM je veľmi rozšírená. Vo väčšine veľkých miest v Severnej Amerike a západnej Európe sa organizujú kluby a večierky, ako aj neformálne stretnutia s nízkym tlakom nazývané munches. Konajú sa tu aj kongresy ako Living in Leather, TESfest a Black Rose, ako aj každoročný Folsom Street Fair v San Franciscu. Medzi americké mestá s veľkými BDSM komunitami patria Los Angeles, New York, Philadelphia a San Francisco.

Vlajka Leather Pride je symbolom, ktorý používa kožená komunita alebo subkultúra, ako aj BDSM triskelion.

Právna situácia sadomasochistických aktivít sa v jednotlivých krajinách značne líši. V Japonsku, Nemecku, Holandsku a škandinávskych krajinách je BDSM po vzájomnej dohode legálny.

V Spojenom kráľovstve môžu byť aktivity BDSM, ktoré spôsobujú zranenia, ktoré sú viac ako „prechodné alebo nepatrné“, nezákonné. Niekoľko prípadov od pôvodného rozsudku vo veci R/Brown z roku 1990 si však vo svojich rozsudkoch protirečí.

V iných krajinách je to príklad dobrovoľného trestného činu.

Prinajmenšom v západných priemyselných krajinách a v Japonsku začali sadomasochisti od 80. rokov 20. storočia vytvárať skupiny na výmenu informácií a podporu, aby čelili diskriminačnému obrazu ortodoxnej vedy a časti verejnosti. K tomu došlo nezávisle od seba v USA a vo viacerých európskych krajinách.
S príchodom webu sa začala rozvíjať medzinárodná spolupráca – napríklad Datenschlag je spoločným úsilím sadomasochistov v troch hlavných nemecky hovoriacich krajinách a poštová konferencia Schlagworte využíva model spravodajskej agentúry na prepojenie šiestich krajín.

Kategórie
Psychologický slovník

Bezpečný sex

Plagát pre osvetovú kampaň o AIDS v Laose

Bezpečný sex (nazývaný aj bezpečný sex alebo chránený sex) je praktizovanie sexuálnej aktivity spôsobom, ktorý znižuje riziko nákazy pohlavne prenosnými chorobami (STD). Naopak, nebezpečný sex je praktizovanie pohlavného styku bez ohľadu na prevenciu pohlavne prenosných chorôb.

Bezpečný sex sa stal významnejším koncom 80. rokov 20. storočia v dôsledku epidémie AIDS. Podpora bezpečného sexu je teraz hlavným cieľom sexuálnej výchovy. Z pohľadu spoločnosti možno bezpečný sex považovať za stratégiu znižovania škôd. Cieľom bezpečného sexu je vzdelávanie a znižovanie rizika.

Na rozdiel od chráneného sexu je nechránený sex, ktorý môže znamenať:

Aj keď sa bezpečný sex môže používať ako forma plánovania rodiny, tento pojem sa vzťahuje na snahu zabrániť infekcii, ako aj počatiu. Mnohé účinné formy antikoncepcie neposkytujú ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami.

V poslednom čase, a to najmä v Kanade a Spojených štátoch amerických, zdravotnícki pracovníci vo väčšej miere používajú termín bezpečný sex namiesto bezpečného sexu, pretože si uvedomujú, že riziko prenosu pohlavne prenosných infekcií pri rôznych sexuálnych aktivitách je skôr kontinuálne ako jednoduchá dichotómia medzi rizikovým a bezpečným. Vo väčšine ostatných krajín vrátane Spojeného kráľovstva a Austrálie však termín bezpečný sex stále používajú najmä sexuálni pedagógovia.

Veľká pozornosť sa sústredila na kontrolu HIV, vírusu spôsobujúceho AIDS, prostredníctvom používania kondómov. Keďže sa však mnohé pohlavne prenosné choroby môžu prenášať aj inými činnosťami, niektorí sexuálni pedagógovia odporúčajú používať bariérovú ochranu pri všetkých sexuálnych aktivitách, pri ktorých môže dôjsť k prenosu choroby, ako je napríklad manuálne prenikanie do análnej alebo vaginálnej dutiny alebo orálna stimulácia pohlavných orgánov.

Shunga print od Kunisada zobrazujúci masturbáciu

Osamelá sexuálna aktivita, známa ako autoerotika, je relatívne bezpečná. Masturbácia, jednoduchý akt stimulácie vlastných genitálií, je bezpečná, pokiaľ nedochádza ku kontaktu s vylučovanými telesnými tekutinami iných ľudí. Niektoré praktiky, ako napríklad sebazväzovanie a autoerotická asfyxia, sú však podstatne nebezpečnejšie, pretože pri nich nie sú prítomní ľudia, ktorí by mohli zasiahnuť, ak sa niečo pokazí.

Moderné technológie umožňujú niektoré aktivity, ako napríklad „sex po telefóne“ a „kybernetický sex“, ktoré umožňujú partnerom zapojiť sa do sexuálnej aktivity bez toho, aby boli v rovnakej miestnosti, čím sa eliminujú riziká spojené s výmenou telesných tekutín.

Milenci si môžu užívať rôzne sexuálne akty, niekedy nazývané „outercourse“, s výrazne zníženým rizikom infekcie a tehotenstva. Generálna chirurgička amerického prezidenta Billa Clintona, Dr. Joycelyn Eldersová, sa snažila podporovať používanie týchto praktík medzi mladými ľuďmi, ale jej postoj narazil na odpor viacerých miest vrátane samotného Bieleho domu a vyústil do jej prepustenia prezidentom Clintonom v decembri 1994.

Na zabránenie kontaktu s krvou, vaginálnou tekutinou a semenom počas sexuálnej aktivity sa používajú rôzne pomôcky:

Ak sa používa latexová bariéra, nesmie sa použiť lubrikant na báze oleja, pretože ten môže narušiť štruktúru latexu a zrušiť jeho ochranu.

Kondómy (mužské alebo ženské) sa môžu používať spolu s inými formami antikoncepcie na ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami a na zlepšenie antikoncepčnej účinnosti. Predpokladá sa napríklad, že súčasné používanie mužského kondómu aj spermicídov (aplikovaných samostatne, nie vopred lubrikovaných) znižuje mieru dokonalého otehotnenia na úroveň pozorovanú medzi používateľkami implantátov. Nemali by sa však používať dva kondómy súčasne (mužský kondóm na mužskom kondóme alebo mužský kondóm v ženskom kondóme), pretože sa tým zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania kondómu.

Keďže je zvyčajne nemožné mať úplne bezrizikový sex s inou osobou, zástancovia bezpečného sexu odporúčajú používať niektoré z nasledujúcich metód, aby sa minimalizovalo riziko prenosu pohlavných chorôb a neželaného tehotenstva.

Upozorňujeme, že väčšina iných antikoncepčných metód ako vyššie uvedené bariérové metódy nie je účinná pri prevencii šírenia pohlavne prenosných chorôb. Patrí sem aj „rytmická metóda“.

Spermicíd Nonoxynol-9 údajne znižuje pravdepodobnosť prenosu pohlavne prenosných chorôb. Nedávna štúdia Svetovej zdravotníckej organizácie však ukázala, že Nonoxynol-9 je dráždivý a môže spôsobiť drobné trhlinky na slizniciach, čo môže zvýšiť riziko prenosu tým, že patogénom ponúka ľahšie miesta vstupu do systému. Kondómy s lubrikantom Nonoxynol-9 nemajú dostatočné množstvo spermicídov na zvýšenie antikoncepčnej účinnosti a nemajú sa propagovať.

Coitus interruptus (alebo „vytiahnutie“), pri ktorom sa penis pred ejakuláciou vyberie z vagíny, konečníka alebo úst, nie je bezpečný sex a môže viesť k prenosu pohlavne prenosných chorôb. Dôvodom je tvorba preejakulátu, tekutiny, ktorá vyteká z močovej trubice pred samotnou ejakuláciou. V rozpore s bežnou múdrosťou niektoré nedávne štúdie, ktoré čakajú na potvrdenie, naznačujú, že pre-ejakulát nemusí obsahovať spermie [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]; môže však obsahovať patogény, ako je HIV.

Ak udržíte tekutinu z ejakulátu mimo všetkých otvorov, veľmi to pomôže chrániť tehotenstvo a choroby. Obzvlášť dôležité je to v prípade, že máte rany v ústach. Okrem toho môžu prenos umožniť otvorené rany na partnerovi, ako aj mikroskopické praskliny na koži, ktoré vznikli v dôsledku trenia, alebo iné nerovnosti na koži genitálií alebo iných častí tela partnera.

Nechránený análny sex je vysoko rizikovou aktivitou bez ohľadu na sexuálnu orientáciu. Výskum naznačuje, že hoci homosexuáli častejšie vykonávajú análny sex, heterosexuálne páry pri ňom častejšie nepoužívajú kondómy.

Análny sex je rizikovejší ako vaginálny, pretože veľmi tenké tkanivá konečníka a konečníka sa môžu ľahko poškodiť počas takých sexuálnych aktivít, ako je análny styk alebo používanie análnych hračiek. Aj malé poranenia sa môžu stať „otvorenou bránou“ pre rôzne baktérie a vírusy vrátane HIV. Z toho vyplýva, že análny sex si vyžaduje určité bezpečnostné opatrenia. V prvom rade by si všetci partneri, ktorí praktizujú análny sex, mali byť vedomí nevyhnutnosti používania kondómu. Kondóm musí byť nasadený správne, inak neposkytuje spoľahlivú ochranu. Používatelia by mali mať na pamäti, že lubrikanty na báze oleja poškodzujú latex. Z tohto dôvodu by sa pri análnom sexe mali používať lubrikanty na báze vody. Tí, ktorí majú alergiu na latex, by mali zvážiť používanie nelatexových kondómov, napríklad polyuretánových kondómov, ktoré sú kompatibilné s lubrikantmi na báze oleja aj vody.

Kondómy by sa mali používať aj pri sexuálnych hračkách. Nasadením kondómu na sexuálnu hračku používateľ zabezpečí lepšiu hygienu a zabráni prenosu infekcií v prípade spoločného používania sexuálnej hračky. Čistenie análnych sexuálnych hračiek je tiež veľmi dôležitou záležitosťou, pretože mnohé análne sexuálne hračky sú vyrobené z poréznych materiálov. V póroch sa zachytávajú vírusy a baktérie. Z tohto dôvodu by používatelia mali análne hračky (kolíky, análne vibrátory) dôkladne čistiť, najlepšie pomocou špeciálnych čistiacich prostriedkov na erotické hračky. Sklenené erotické hračky sú na sexuálne účely výhodnejšie pre svoju neporéznosť a možnosť sterilizácie medzi jednotlivými použitiami.

Abstinencia ako alternatíva k bezpečnému sexu

Jedným zo spôsobov, ako sa vyhnúť rizikám spojeným s pohlavným stykom, je úplne sa zdržať sexuálnej aktivity, čo takmer vylučuje možnosť nákazy pohlavne prenosnými chorobami (jediné alternatívne spôsoby nákazy sú nesexuálne, ako je opísané nižšie).

Niektoré skupiny, najmä niektorí evanjelickí kresťania a rímskokatolícka cirkev, sú proti sexu mimo manželstva a majú námietky proti vzdelávacím programom o bezpečnom sexe, pretože sa domnievajú, že takéto vzdelávanie podporuje promiskuitu. Namiesto antikoncepcie a programov bezpečného sexuálneho vzdelávania sa často propagujú sľuby panenstva a programy sexuálnej abstinencie. To môže niektorých tínedžerov vystaviť vyššiemu riziku neplánovaného tehotenstva a pohlavne prenosných chorôb, pretože približne 60 % tínedžerov, ktorí sa zaviažu k panictvu až do manželstva, sa zapojí do predmanželského sexu a potom o tretinu menej často používajú antikoncepciu ako ich rovesníci, ktorí absolvovali bežnejšiu sexuálnu výchovu.

Pohlavne prenosné choroby sa môžu prenášať aj iným ako sexuálnym spôsobom. Preto abstinencia od sexuálneho správania nezaručuje úplnú ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami. Napríklad HIV sa môže prenášať kontaminovanými ihlami používanými pri tetovaní, piercingu alebo injekciách. Pri lekárskych alebo zubárskych zákrokoch, pri ktorých sa používajú kontaminované nástroje, sa tiež môže šíriť HIV, zatiaľ čo niektorí zdravotnícki pracovníci sa nakazili HIV v dôsledku profesionálnej expozície náhodným poraneniam ihlami.

HIV – AIDS – Štruktúra a genóm HIV – Test na HIV – Klasifikačný systém CDC pre infekciu HIV – Miera progresie ochorenia HIV – Vakcína proti HIV – Systém WHO na určovanie štádia ochorenia infekcie a ochorenia HIV – Komplex demencie AIDS – Antiretrovírusové lieky – Tuberkulóza (koinfekcia)

Vznik AIDS – Pandémia AIDS – Múzeum AIDS – Časová os AIDS – Hypotéza AIDS – Orálna vakcína proti detskej obrne – Prehodnotenie hypotézy HIV-AIDS – Duesbergova hypotéza

Medzinárodná konferencia o AIDS – Medzinárodná spoločnosť pre AIDS – Svetový deň AIDS – Akčná kampaň za liečbu – UNAIDS – PEPFAR – Projekt NAMES AIDS Memorial Quilt – Mylné predstavy o HIV a AIDS – Zoznam HIV pozitívnych ľudí – Hnutie za sebaposilnenie ľudí s AIDS – Fiktívne postavy s HIV

Subsaharská Afrika (v Južnej Afrike – Ugande) – Ázia (v Číne – Indii – Mjanmarsku – Pakistane – Taiwane – Japonsku) – v Latinskej Amerike (v Brazílii) – Karibik – Východná Európa a Stredná Ázia (v Rusku) – Západná Európa – Spojené štáty – Zoznam krajín podľa miery výskytu HIV/AIDS u dospelých

Chancroid (Haemophilus ducreyi) – Chlamýdie (Chlamydia trachomatis) – Donovanóza (Granuloma Inguinale) – Lymphogranuloma venereum (LGV) (Chlamydia trachomatis) – Gonorrhoea (Neisseria gonorrhoeae) – Syfilis (Treponema pallidum) – Ureaplasma urealyticum

Trichomoniáza (Trichomonas vaginalis)

Krabie vši/kraby – Svrab

AIDS (HIV-1/HIV-2) – rakovina krčka maternice a genitálne bradavice (ľudský papilomavírus (HPV)) – vírus herpes simplex (HSV1/HSV2) – Molluscum contagiosum (MCV)

Cervicitída – Epididymitída – Mimomaternicové tehotenstvo – Neplodnosť – Negonokoková uretritída (NGU) – Panvové zápalové ochorenie (PID) – Predčasný pôrod – Proktitída – Prostatitída – Reaktívna artritída – Uretritída

Kategórie
Psychologický slovník

Biomedicínski vedci

Biomedicínsky vedec (alebo biomedicínsky lekár, biomedik, lekársky vedec) je vedec vzdelaný v oblasti biologických vied, najmä v kontexte medicíny. Biomedici zvyčajne pôsobia v biomedicínskom výskume v oblastiach, ako je anatómia, patológia, fyziológia, farmakológia, mikrobiológia, a tradične majú obmedzenejší kontakt s pacientmi. V poslednom období je trendom, že títo vedci úzko spolupracujú s inžiniermi a technológmi pri hľadaní inovatívnych spôsobov liečby chorôb prostredníctvom vývoja moderných diagnostických nástrojov a metodík liečby, pri ktorých lekári zohrávajú kľúčovú úlohu.

Biomedicínske vedy sa nesmú zamieňať s patológiou a mikrobiológiou.

Všeobecnú motiváciu možno vyjadriť takto: „rozšíriť súbor vedeckých poznatkov o témach súvisiacich s medicínou.“ Biomedicínski vedci skúmajú choroby, lieky a iné témy súvisiace s ľudským zdravím. Ich úlohou je vyvíjať alebo zlepšovať liečebné postupy, vakcíny, zariadenia a techniky týkajúce sa zdravotnej starostlivosti.

Biomedicínski vedci sa viac zameriavajú na komplexnú lekársku vedu a výskum než na liečebné techniky a každodennú medicínu ako ich kolegovia lekári, ktorí sa viac orientujú na pacientov.

K celkovým medicínskym poznatkom môžu prispieť aj odborníci vzdelaní v iných oblastiach ako medicína. Príkladom sú biologickí vedci, napríklad molekulárni biológovia.

Lekársky vedec hodnotí zdravotný stav transgénnych myší v britskom laboratóriu, 2000

Biomedicínski vedci skúmajú aspekty živých organizmov, ako je rozmnožovanie, rast a vývoj, aby mohli vyvíjať liečebné postupy, predchádzať chorobám a podporovať zdravie. Ich výskum môže skúmať zdravie (základný) alebo skúmať, ako predchádzať poruchám (aplikovaný). Vedci môžu používať dobrovoľníkov alebo modely. Medzi pracoviská patria ústavy, nemocnice alebo priemyselné podniky, laboratóriá.

Ľudia v tejto oblasti môžu:

Biomedicínske vzdelávacie programy (niekedy známe ako Medical Scientist Training Program) sa poskytujú na väčšine lekárskych fakúlt na celom svete, zvyčajne s cieľom vytvoriť odborníkov s budúcimi vedúcimi pozíciami v lekárskom výskume a vývoji.[potrebná citácia]

Vzdelávanie je jasne zamerané na biológiu človeka a základné vedy a na to, ako sa tieto poznatky dajú preniesť do lekárskeho a klinického prostredia.

Tieto programy zvyčajne zahŕňajú počiatočný bakalársky stupeň, ktorý je predpokladom pre dva roky ďalšieho štúdia, na základe ktorého študenti nakoniec získajú magisterskú skúšku z medicíny (ktorá sa však môže v rôznych krajinách a/alebo fakultách líšiť rozsahom a hĺbkou). Napriek tomu sa mnohí študenti rozhodnú pokračovať v štúdiu (až) ďalšie 4 roky, aby získali vyšší titul PhD/Doctor’s degree, pričom v tomto čase sa študenti špecializujú na určitú medicínsku oblasť, ako je napríklad nefrológia, neurológia, onkológia alebo virológia (v tomto čase študent absolvuje maximálne 9 rokov vysokoškolského štúdia).

Konkrétne v Spojenom kráľovstve sa od budúcich vysokoškolských študentov, ktorí chcú získať bakalársky titul v biomedicínskych vedách, vyžaduje, aby sa prihlásili prostredníctvom systému UCAS (zvyčajne v poslednom ročníku vysokej školy alebo v šiestej triede strednej školy).

Študenti, ktorí získajú bakalársky titul, môžu pracovať na iných ako výskumných pozíciách, napríklad vykonávať menej pokročilé lekárske testy v nemocniciach alebo pomáhať lekárom v oblasti biomedicíny. Na strednej škole by sa študenti mali pripravovať na tento odbor absolvovaním prírodovedných a zdravotníckych predmetov, ako sú biológia, chémia a matematika.

Lekári sa môžu špecializovať napríklad na tieto oblasti, ktoré sú vysvetlené:

Platy a pracovné podmienky

Biomedicínski vedci sú zamestnaní vo federálnych a štátnych vládach, sú konzultantmi pre chemické a farmaceutické obchodné firmy alebo pracujú v laboratóriách, kde vykonávajú testy a experimenty. V Spojených štátoch je priemerný plat výskumných vedcov 86 393 dolárov [cit ] V Spojenom kráľovstve dostávajú plat od 20 000 do 60 000 libier v závislosti od skúseností, vzdelania a pozície.

Laboratórne experimenty často obsahujú toxické alebo rádioaktívne materiály a nebezpečné organizmy. Je potrebné dodržiavať bezpečnostné postupy, aby sa zabránilo kontaminácii. Etické otázky sa objavujú, keď vedci pracujú so zvieratami a živočíšnymi produktmi, ako sú kmeňové bunky.

Biomedicínsky vedec je chránený titul, ktorý používajú odborníci pracujúci na oddelení patológie v nemocnici. Biomedicínske vedy sa skladajú z týchto odborov: biochémia, hematológia, imunológia, mikrobiológia, histológia, cytológia, bakteriológia a transfúzna služba. Tieto profesie sú v Spojenom kráľovstve regulované Radou pre zdravotnícke povolania. Každý, kto nepravdivo tvrdí, že je biomedicínskym vedcom, sa dopúšťa priestupku a môže byť potrestaný pokutou až do výšky 5000 libier.

Každé oddelenie sa špecializuje na pomoc pri diagnostike a liečbe ochorení. Vstup do profesie si vyžaduje bakalársky titul s vyznamenaním akreditovaný Inštitútom biomedicínskych vied (IBMS), po ktorom nasleduje minimálne 12-mesačná laboratórna odborná príprava v jednej z patologických disciplín, avšak skutočný čas strávený odbornou prípravou môže byť podstatne dlhší. Od stážistov sa tiež vyžaduje, aby vyplnili portfólio osvedčenia o odbornej spôsobilosti, ktoré si vyžaduje zhromaždenie rozsiahleho množstva dôkazov na preukázanie odbornej spôsobilosti. Na konci tohto obdobia sa hodnotí portfólio a celková odborná spôsobilosť stážistov, ak sa dosiahne úspešná štátna registrácia. Štátna registrácia znamená, že uchádzač dosiahol požadovanú úroveň vzdelania a bude dodržiavať usmernenia a kódexy praxe vytvorené radou pre zdravotnícke povolania. nedávno bol zavedený ko-terminálny stupeň, aby sa toto povolanie zosúladilo s ostatnými povolaniami príbuznými zdravotníctvu. Študenti sa teraz zúčastňujú na stáži, ktorá trvá 15 týždňov, buď v druhom alebo treťom ročníku štúdia. Po ukončení štúdia študenti získajú štátnu registráciu. Stáže nie sú zaručené a miesta sú obmedzené na najlepších študentov, tí, ktorí nedostanú stáže, môžu pokračovať v starom štýle registrácie, ale sú vážne znevýhodnení pri uchádzaní sa o pracovné miesta.

Biomedicínski vedci sú druhým najväčším povolaním registrovaným Radou pre zdravotnícke povolania a tvoria dôležitú súčasť zdravotníckeho tímu. Mnohé rozhodnutia lekárov sú založené na výsledkoch testov, ktoré vypracovali biomedicínski vedci. Napriek tomu veľká časť širokej verejnosti nevie o biomedicínskych vedcoch a ich dôležitej úlohe. Táto neinformovanosť sa týka aj mnohých lekárov a zdravotných sestier; biomedicínski vedci sa často nesprávne označujú ako laboratórni technici.

Biomedicínski vedci sa neobmedzujú výlučne na laboratóriá NHS. Biomedicínski vedci sa spolu s vedcami v iných vzájomne súvisiacich lekárskych odboroch snažia pochopiť ľudskú anatómiu, fyziológiu a správanie na všetkých úrovniach. Niekedy sa to dosahuje pomocou modelových systémov, ktoré sú homologické rôznym aspektom ľudskej biológie. Výskum, ktorý biomedicínski vedci vykonávajú buď na univerzitách, alebo vo farmaceutických spoločnostiach, viedol k vývoju nových spôsobov liečby širokého spektra degeneratívnych a genetických porúch. Biológia kmeňových buniek, klonovanie, genetický skríning/liečba a ďalšie oblasti biomedicínskej vedy vznikli vďaka práci biomedicínskych vedcov z celého sveta.

Ošetrovateľstvo – Audiológia – Stomatológia – Dietológia – Záchranná zdravotná služba – Epidemiológia – Zdravotnícka technika – Pôrodná asistencia – Ošetrovateľstvo – Pracovná terapia – Optometria – Osteopatická medicína – Farmácia – Fyzioterapia – Lekár – Asistent lekára – Podiatria – Psychológia – Verejné zdravotníctvo – Respiračná terapia – Rečová a jazyková patológia

Kategórie
Psychologický slovník

Epilepsia

Epilepsia sa vyznačuje dlhodobým rizikom opakovaných záchvatov. Tieto záchvaty sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi.

Epilepsie sa klasifikujú šiestimi spôsobmi:

Okrem príznakov základných ochorení, ktoré môžu spôsobovať niektoré epilepsie, sú ľudia s epilepsiou ohrození úmrtím v dôsledku štyroch hlavných problémov: status epilepticus (najčastejšie spojený s nedodržiavaním antikonvulzívnej liečby), samovražda spojená s depresiou, trauma spôsobená záchvatmi a náhle neočakávané úmrtie pri epilepsii (SUDEP) Osoby s najvyšším rizikom úmrtia spojeného s epilepsiou majú zvyčajne základné neurologické poruchy alebo zle kontrolované záchvaty; osoby s miernejšími epileptickými syndrómami majú malé riziko úmrtia spojeného s epilepsiou.

Zdá sa, že niektoré ochorenia sa u ľudí s epilepsiou vyskytujú vo väčšej miere, ako sa očakáva, a riziko týchto „komorbidít“ sa často líši v závislosti od epileptického syndrómu. Medzi tieto ochorenia patrí depresia a úzkostné poruchy, migréna a iné bolesti hlavy, neplodnosť a nízke sexuálne libido. Porucha pozornosti/hyperaktivity (ADHD) postihuje tri až päťkrát viac detí s epilepsiou ako detí v bežnej populácii.
Epilepsia je rozšírená pri autizme.

Diagnóza epilepsie si vyžaduje prítomnosť opakovaných, nevyprovokovaných záchvatov, preto sa zvyčajne stanovuje na základe anamnézy. Zobrazovacie a meracie technológie, ako sú elektroencefalografia (EEG), magnetická rezonancia (MRI), jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT), pozitrónová emisná tomografia (PET) a magnetoencefalografia (MEG), môžu byť užitočné na odhalenie etiológie epilepsie, odhalenie postihnutej oblasti mozgu alebo klasifikáciu epileptického syndrómu, ale tieto štúdie nie sú užitočné na stanovenie prvotnej diagnózy.

Dlhodobé video-EEG monitorovanie epilepsie je zlatým štandardom pre diagnostiku, ale rutinne sa nepoužíva kvôli vysokým nákladom, nízkej dostupnosti a nepohodliu.

Konvulzívna alebo iná záchvatová aktivita, ktorá nie je epileptického pôvodu, sa môže vyskytnúť pri mnohých iných ochoreniach. Tieto neepileptické záchvaty môže byť ťažké rozlíšiť a môžu viesť k nesprávnej diagnóze.

Epilepsia zahŕňa ochorenia s rôznou etiológiou, prirodzeným priebehom a prognózou, z ktorých každé si vyžaduje rôzne stratégie liečby. Úplná lekárska diagnóza si vyžaduje presnú kategorizáciu typov záchvatov a syndrómov.

Mnohí ľudia sú nesprávne diagnostikovaní, pretože lekári, ktorí nepoznajú príznaky, sa domnievajú, že ich pacienti majú iné ochorenie, pretože nie sú dostatočne vyškolení na rozpoznanie prvých príznakov vrátane zvláštnych chutí alebo vôní. Približne 80 % má záchvaty typu petit mal, ktoré je ťažšie rozpoznať.

Podľa Národného inštitútu pre neurologické poruchy a mŕtvicu sa za epileptičku považuje osoba, ktorá mala dva alebo viac záchvatov. Existujú však výnimky: záchvaty spôsobené horúčkou (febrilné záchvaty), záchvaty, ktoré nie sú spôsobené abnormálnou elektrickou aktivitou v mozgu (neepileptické príhody), a záchvaty, ktoré sa vyskytnú počas tehotenstva (eklampsia), sa nezapočítavajú.

Existuje mnoho rôznych syndrómov epilepsie, pričom každý z nich sa vyznačuje vlastnou jedinečnou kombináciou typu záchvatov, typického veku nástupu, EEG nálezov, liečby a prognózy. Najrozšírenejšia klasifikácia epilepsií rozdeľuje epileptické syndrómy podľa lokalizácie alebo distribúcie záchvatov (ako sa ukazuje podľa vzhľadu záchvatov a podľa EEG) a podľa príčiny. Syndrómy sa delia na epilepsie súvisiace s lokalizáciou, generalizované epilepsie alebo epilepsie neznámej lokalizácie.

Epilepsie súvisiace s lokalizáciou, niekedy označované ako parciálne alebo fokálne epilepsie, vznikajú v dôsledku epileptického ložiska, malej časti mozgu, ktorá slúži ako dráždidlo vyvolávajúce epileptickú reakciu. Generalizované epilepsie naopak vznikajú z mnohých nezávislých ohnísk (multifokálne epilepsie) alebo z epileptických okruhov, ktoré zahŕňajú celý mozog. Epilepsie neznámej lokalizácie zostávajú nejasné, či vznikajú z časti mozgu alebo z rozsiahlejších okruhov.

Syndrómy epilepsie sa ďalej delia podľa predpokladanej príčiny: idiopatické, symptomatické a kryptogénne. Všeobecne sa predpokladá, že idiopatické epilepsie vznikajú v dôsledku genetických abnormalít, ktoré vedú k zmene základnej regulácie neurónov. Symptomatické epilepsie vznikajú následkom epileptickej lézie, či už ide o ložiskovú léziu, ako je nádor, alebo o poruchu metabolizmu, ktorá spôsobuje rozsiahle poškodenie mozgu. Kryptogénne epilepsie zahŕňajú predpokladanú léziu, ktorú je inak ťažké alebo nemožné odhaliť počas hodnotenia.

Niektoré epileptické syndrómy je ťažké zaradiť do tejto klasifikačnej schémy a patria do kategórie neznámej lokalizácie/etiológie. Ľudia, ktorí mali len jeden záchvat, alebo ľudia so záchvatmi, ktoré sa objavujú len po špecifických precipitátoroch („vyprovokované záchvaty“), majú „epilepsie“, ktoré patria do tejto kategórie. Febrilné kŕče sú príkladom záchvatov viazaných na konkrétny precipitant. Landauov-Kleffnerov syndróm je ďalšou epilepsiou, ktorá vzhľadom na rôznorodosť distribúcie EEG neisto spadá do jasných kategórií. Ešte mätúcejšie je, že niektoré syndrómy, ako napríklad Westov syndróm, pri ktorom sa vyskytujú záchvaty ako infantilné kŕče, možno klasifikovať ako idiopatické, syndrómové alebo kryptogénne v závislosti od príčiny a môžu vzniknúť na základe fokálnych alebo generalizovaných epileptických lézií.

Generalizované 3 Hz hrotové a vlnové výboje v EEG

Diagnóza epilepsie zvyčajne vyžaduje, aby sa záchvaty vyskytovali spontánne. Napriek tomu si niektoré syndrómy epilepsie vyžadujú osobitné precipitanty alebo spúšťače, aby sa záchvaty objavili. Tieto sa označujú ako reflexná epilepsia. Napríklad pacienti s primárnou epilepsiou čítania majú záchvaty vyvolané čítaním [potrebná citácia]. Fotosenzitívna epilepsia sa môže obmedzovať na záchvaty vyvolané blikajúcim svetlom. Iné precipitanty môžu spustiť epileptický záchvat u pacientov, ktorí by inak boli náchylní na spontánne záchvaty. Napríklad deti s detskou epilepsiou absencie môžu byť citlivé na hyperventiláciu. V skutočnosti sú blikajúce svetlá a hyperventilácia aktivačnými postupmi používanými v klinickom EEG, ktoré pomáhajú spustiť záchvaty na pomoc pri diagnostike. Napokon, iné precipitanty môžu u vnímavých jedincov skôr uľahčovať, než povinne spúšťať záchvaty. Emocionálny stres, nedostatok spánku, samotný spánok, tepelný stres, alkohol a horúčkovité ochorenia sú príkladmi precipitantov, ktoré uvádzajú pacienti s epilepsiou. Je pozoruhodné, že vplyv rôznych precipitantov sa líši v závislosti od epileptického syndrómu. Podobne aj menštruačný cyklus u žien s epilepsiou môže ovplyvniť vzorce opakovania záchvatov. Katameniálna epilepsia je termín označujúci záchvaty spojené s menštruačným cyklom.

Existujú rôzne príčiny epilepsie, ktoré sú bežné v určitých vekových skupinách.

Pri skúmaní príčin záchvatov je dôležité pochopiť fyziologické podmienky, ktoré môžu predisponovať jedinca k výskytu záchvatov. Viaceré klinické a experimentálne údaje poukazujú na zlyhanie funkcie hematoencefalickej bariéry (BBB) pri vyvolávaní chronických alebo akútnych záchvatov, niektoré štúdie poukazujú na interakcie medzi spoločným krvným proteínom – albumínom a astrocytmi. Tieto zistenia naznačujú, že akútne záchvaty sú predvídateľným dôsledkom narušenia BBB buď umelými, alebo zápalovými mechanizmami. Okrem toho expresia molekúl a transportérov rezistencie na lieky v BBB je významným mechanizmom rezistencie na bežne používané antiepileptické lieky.

Diagnóza epilepsie zvyčajne vyžaduje, aby sa záchvaty vyskytovali spontánne. Napriek tomu si niektoré syndrómy epilepsie vyžadujú osobitné precipitanty alebo spúšťače, aby sa záchvaty objavili. Tieto sa označujú ako reflexná epilepsia. Napríklad pacienti s primárnou epilepsiou čítania majú záchvaty vyvolané čítaním. Fotosenzitívna epilepsia môže byť obmedzená na záchvaty vyvolané blikajúcim svetlom. Iné precipitanty môžu spustiť epileptický záchvat u pacientov, ktorí by inak boli náchylní na spontánne záchvaty. Napríklad deti s detskou epilepsiou absencie môžu byť citlivé na hyperventiláciu. V skutočnosti sú blikajúce svetlá a hyperventilácia aktivačnými postupmi používanými v klinickom EEG, ktoré pomáhajú spustiť záchvaty na pomoc pri diagnostike. Napokon, iné precipitanty môžu u vnímavých jedincov skôr uľahčovať, než povinne spúšťať záchvaty. Emocionálny stres, nedostatok spánku, samotný spánok a horúčkovité ochorenia sú príkladmi precipitantov, ktoré uvádzajú pacienti s epilepsiou. Je pozoruhodné, že vplyv rôznych precipitantov sa líši v závislosti od epileptického syndrómu. . Podobne aj menštruačný cyklus u žien s epilepsiou môže ovplyvniť vzorce opakovania záchvatov. Katameniálna epilepsia je termín označujúci záchvaty spojené s menštruačným cyklom.

Epilepsia sa zvyčajne lieči liekmi, ktoré predpisuje lekár; o ľudí s epilepsiou sa často starajú primári, neurológovia a neurochirurgovia. V niektorých prípadoch môže pomôcť implantácia stimulátora blúdivého nervu alebo špeciálna diéta.

Vo väčšine prípadov je správnou pohotovostnou reakciou na generalizovaný tonicko-klonický epileptický záchvat jednoducho zabrániť sebapoškodeniu pacienta tým, že ho presunieme ďalej od ostrých hrán, pod hlavu mu položíme niečo mäkké a opatrne ho prevalíme do polohy na zotavenie, aby sa zabránilo uduseniu. V niektorých prípadoch sa môže zdať, že osoba po záchvate začne hlasno chrápať, než sa preberie. To len naznačuje, že osoba začína správne dýchať a neznamená to, že sa dusí. Ak by osoba grgala, treba jej umožniť, aby materiál sám vytiekol z úst. Ak záchvat trvá dlhšie ako 5 minút alebo ak záchvaty začnú prichádzať vo „vlnách“ jeden po druhom – potom treba okamžite kontaktovať záchrannú zdravotnú službu. Dlhotrvajúce záchvaty sa môžu rozvinúť do status epilepticus, čo je nebezpečný stav vyžadujúci hospitalizáciu a urgentné ošetrenie.

Počas záchvatu by nikto – vrátane zdravotníkov – nemal vkladať človeku do úst žiadne predmety, pretože by to mohlo viesť k vážnemu zraneniu oboch strán. Napriek rozšíreným povestiam nie je možné, aby človek počas záchvatu prehltol vlastný jazyk. Je však možné, že si osoba zahryzne do vlastného jazyka, najmä ak sa do úst vloží nejaký predmet.

Pri iných typoch záchvatov, ako sú jednoduché parciálne záchvaty a komplexné parciálne záchvaty, pri ktorých osoba nemá kŕče, ale môže mať halucinácie, je dezorientovaná, rozrušená alebo v bezvedomí, je potrebné osobu upokojiť, jemne ju odviesť od nebezpečenstva a niekedy môže byť potrebné ochrániť ju pred sebapoškodením, ale fyzická sila by sa mala použiť len v krajnom prípade, pretože by mohla osobu ešte viac rozrušiť. Pri komplexných parciálnych záchvatoch, pri ktorých je osoba v bezvedomí, by sa nemali robiť pokusy o jej prebudenie, pretože záchvat musí mať svoj úplný priebeh. Po záchvate môže osoba upadnúť do hlbokého spánku alebo bude dezorientovaná a často si nebude vedomá, že práve prežila záchvat, pretože pri komplexných parciálnych záchvatoch je bežná amnézia. Osoba by mala zostať na pozorovaní, kým sa úplne nezotaví, podobne ako pri tonicko-klonickom záchvate.

Po záchvate je typické, že človek je vyčerpaný a zmätený. Často si človek hneď neuvedomuje, že práve dostal záchvat. Počas tohto obdobia by ste mali zostať s osobou – upokojovať ju a utešovať – až dovtedy, kým sa nezdá, že sa správa ako zvyčajne. Počas záchvatu ľudia zriedkavo strácajú kontrolu nad močovým mechúrom alebo črevami. V niektorých prípadoch môže osoba po prebudení zvracať. Ľudia by nemali jesť ani piť, kým sa im nevráti normálna úroveň vedomia, a nemali by sa pohybovať bez dozoru. Mnohí pacienti budú po záchvate niekoľko hodín hlboko spať – to je bežné u tých, ktorí práve prežili silnejší typ záchvatu, napríklad tonicko-klonický. Asi u 50 % ľudí s epilepsiou sa po záchvate môžu objaviť bolesti hlavy. Tieto bolesti hlavy majú mnoho spoločných znakov s migrénou a reagujú na rovnaké lieky.

Je užitočné, ak si osoby prítomné v čase záchvatu zapíšu, ako dlho a ako silný bol záchvat. Takisto je užitočné zaznamenať všetky prejavy, ktoré sa počas záchvatu objavili. Jedinec môže napríklad krútiť telom doprava alebo doľava, môže žmurkať, mumlať nezmyselné slová alebo ťahať za oblečenie. Akékoľvek pozorované správanie môže po odovzdaní neurológovi pomôcť pri diagnostikovaní typu záchvatu, ktorý sa vyskytol.

Základom liečby epilepsie sú antikonvulzívne lieky. Liečba antikonvulzívami je často celoživotná a môže mať významný vplyv na kvalitu života. Výber medzi antikonvulzívami a ich účinnosť sa líši podľa syndrómu epilepsie. Mechanizmy, účinnosť pri jednotlivých epileptických syndrómoch a vedľajšie účinky sa samozrejme líšia aj medzi jednotlivými antikonvulzívnymi liekmi. Niektoré všeobecné poznatky o používaní antikonvulzív sú uvedené nižšie.

História a dostupnosť – prvým antikonvulzívom bol bromid, ktorý v roku 1857 navrhol Charles Locock, ktorý ho používal na liečbu žien s „hysterickou epilepsiou“ (pravdepodobne katameniálnou epilepsiou). Bromid draselný tiež spôsobil impotenciu u mužov. Autority dospeli k záveru, že bromid draselný tlmí sexuálne vzrušenie, o ktorom sa predpokladalo, že spôsobuje záchvaty, čo sa aj skutočne stalo (hoci dnes vieme, že impotencia je vedľajším účinkom liečby bromidom, nie liečby epilepsie). Fenobarbital bol prvýkrát použitý v roku 1912 pre svoje sedatívne aj antiepileptické vlastnosti. V 30. rokoch 20. storočia viedol rozvoj zvieracích modelov vo výskume epilepsie k vývoju fenytoínu Tracym Putnamom a H. Houstonom Merrittom, ktorý mal výraznú výhodu v tom, že liečil epileptické záchvaty s menším množstvom sedatív. V 70. rokoch 20. storočia slúžila iniciatíva Národného inštitútu zdravia, program skríningu antikonvulzív, ktorý viedol J. Kiffin Penry, ako mechanizmus na získanie záujmu a schopností farmaceutických spoločností pri vývoji nových antikonvulzívnych liekov.

V súčasnosti je v USA na liečbu epileptických záchvatov Úradom pre kontrolu potravín a liečiv schválených 19 liekov: Karbamazepín (bežný americký obchodný názov Tegretol), klorazepát (Tranxene), klonazepam (Klonopin), etosuximid (Zarontin), felbamát (Felbatol), fosfenytoín (Cerebyx), gabapentín (Neurontin), lamotrigín (Lamictal), levetiracetam (Keppra), oxkarbazepín (Trileptal), fenobarbital (Luminal), fenytoín (Dilantin), pregabalín (Lyrica), primidón (Mysoline), tiagabín (Gabitril), topiramát (Topamax), polosodný valproát (Depakote), kyselina valproová (Depakene) a zonisamid (Zonegran). Väčšina z nich sa objavila po roku 1990.

Lieky, ktoré sú bežne dostupné mimo USA, ale v USA sú stále označené ako „skúšané“, sú
klobazam (Frisium) a vigabatrín (Sabril).

Na prerušenie aktívneho záchvatu alebo na prerušenie záchvatového návalu sa bežne používajú iné lieky, napríklad diazepam (Valium, Diastat) a lorazepam (Ativan). Medzi lieky používané len pri liečbe refraktérneho status epilepticus patria paraldehyd (Paral), midazolam (Versed) a pentobarbital (Nembutal).

Niektoré antikonvulzívne lieky nemajú primárne použitie pri epilepsii schválené FDA, ale používajú sa v obmedzených štúdiách, zostávajú v zriedkavom použití v ťažkých prípadoch, majú obmedzený status „dedka“, sú viazané na konkrétne ťažké epilepsie alebo sú v súčasnosti predmetom skúmania. Patrí medzi ne acetazolamid (Diamox), progesterón, adrenokortikotropný hormón (ACTH, Acthar), rôzne kortikotropné steroidné hormóny (prednizón) alebo bromid.

Účinnosť – Definícia „účinnosti“ sa líši. Schválenie FDA zvyčajne vyžaduje, aby 50 % liečených pacientov malo aspoň 50 % zlepšenie v počte epileptických záchvatov. Približne 20 % pacientov s epilepsiou má napriek najlepšej antikonvulzívnej liečbe naďalej prelomové epileptické záchvaty. .

Bezpečnosť a vedľajšie účinky – 88 % pacientov s epilepsiou v európskom prieskume uviedlo aspoň jeden vedľajší účinok súvisiaci s antikonvulzívami. Väčšina vedľajších účinkov je mierna a „súvisí s dávkou“ a často sa im dá predísť alebo ich minimalizovať použitím najmenšieho účinného množstva. Niektoré príklady zahŕňajú zmeny nálady, ospalosť alebo nestabilitu chôdze. Niektoré antikonvulzívne lieky majú „idiosynkratické“ vedľajšie účinky, ktoré nemožno predvídať podľa dávky. Niektoré príklady zahŕňajú liekové vyrážky, toxicitu pečene (hepatitídu) alebo aplastickú anémiu. Bezpečnosť zahŕňa aj zváženie tetragenicity (vplyv liekov na vývoj plodu), keď ženy s epilepsiou otehotnejú.

Zásady používania antikonvulzív a ich liečby – Cieľom jednotlivých pacientov je, samozrejme, žiadne záchvaty a žiadne vedľajšie účinky a úlohou lekára je pomôcť pacientovi nájsť najlepšiu rovnováhu medzi týmito dvoma cieľmi pri predpisovaní antikonvulzív. Väčšina pacientov môže túto rovnováhu najlepšie dosiahnuť monoterapiou, teda užívaním jedného antikonvulzívneho lieku. Niektorí pacienti si však vyžadujú polyfarmakoterapiu; užívanie dvoch alebo viacerých antikonvulzív.

Hladiny AED v sére sa môžu kontrolovať na určenie dodržiavania liečby, na posúdenie účinkov nových interakcií medzi liekmi na predchádzajúce stabilné hladiny liekov alebo na pomoc pri stanovení, či určité príznaky, ako je nestabilita alebo ospalosť, možno považovať za vedľajší účinok lieku alebo sú spôsobené inými príčinami. Deti alebo postihnutí dospelí, ktorí nemusia byť schopní oznámiť vedľajšie účinky, môžu mať prospech z rutinného skríningu hladín liekov. Okrem základného skríningu však štúdie opakovaného, rutinného monitorovania krvi alebo moču nepreukázali žiadne preukázané výhody a môžu viesť k zbytočným úpravám liekov u väčšiny starších detí a dospelých, ktorí rutinne užívajú antikonvulzíva.

Ak sa epilepsia u danej osoby nedá dostať pod kontrolu ani po adekvátnom vyskúšaní dvoch alebo troch (odborníci sa v tejto oblasti líšia) rôznych liekov, všeobecne sa hovorí, že jej epilepsia je medicínsky refraktérna. Štúdia na pacientoch s predtým neliečenou epilepsiou preukázala, že 47 % pacientov dosiahlo kontrolu záchvatov pri použití prvého jediného lieku. Počas liečby druhým alebo tretím liekom sa 14 % pacientov dostalo bez záchvatov. Ďalšie 3 % sa stali bez záchvatov pri použití dvoch liekov súčasne. Ľudia s pretrvávajúcimi záchvatmi môžu okrem antikonvulzívnych liekov alebo namiesto nich zvážiť aj inú liečbu.

Chirurgická liečba epilepsie je možnosťou pre pacientov, ktorých záchvaty zostávajú rezistentné na liečbu antikonvulzívnymi liekmi a ktorí majú aj symptomatickú epilepsiu súvisiacu s lokalizáciou; fokálnu abnormalitu, ktorú možno lokalizovať, a teda odstrániť. Cieľom týchto zákrokov je úplná kontrola epileptických záchvatov , hoci antikonvulzívne lieky môžu byť stále potrebné.

Vyhodnotenie na operáciu epilepsie má za cieľ lokalizovať „epileptické ložisko“ (miesto epileptickej abnormality) a určiť, či resekčná operácia ovplyvní normálnu funkciu mozgu. Lekári tiež potvrdia diagnózu epilepsie, aby sa uistili, že záchvaty vznikajú v dôsledku epilepsie (na rozdiel od neepileptických záchvatov). Vyhodnotenie zvyčajne zahŕňa neurologické vyšetrenie, rutinné EEG, dlhodobé video-EEG monitorovanie, neuropsychologické vyhodnotenie a neurozobrazovacie vyšetrenia, ako je MRI, jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT), pozitrónová emisná tomografia (PET). Niektoré centrá pre epilepsiu používajú ako doplnkové testy intrakarotický test s amobarbitalom sodným (Wada test), funkčnú MRI alebo magnetoencefalografiu (MEG).

Niektoré lézie si vyžadujú dlhodobé video-EEG monitorovanie s použitím intrakraniálnych elektród, ak neinvazívne vyšetrenie nebolo dostatočné na identifikáciu epileptického ložiska alebo na odlíšenie cieľa operácie od normálneho mozgového tkaniva a funkcie. Mapovanie mozgu technikou kortikálnej elektrickej stimulácie alebo elektrokortikografia sú ďalšie postupy používané v procese invazívneho testovania u niektorých pacientov.

Najčastejšími operáciami sú resekcie lézií, ako sú nádory alebo arteriovenózne malformácie, ktoré v procese liečby základnej lézie často vedú ku kontrole epileptických záchvatov spôsobených týmito léziami.

Iné lézie sú jemnejšie a ich hlavným alebo jediným príznakom je epilepsia. Najčastejšou formou neriešiteľnej epilepsie pri týchto poruchách u dospelých je epilepsia temporálneho laloku so sklerózou hipokampu a najčastejším typom operácie epilepsie je predná temporálna lobektómia alebo odstránenie prednej časti temporálneho laloku vrátane amygdaly a hipokampu. Niektorí neurochirurgovia odporúčajú selektívnu amygdalahipokampectomiu z dôvodu možného prínosu v oblasti pooperačnej pamäti alebo jazykových funkcií. Chirurgická liečba epilepsie temporálneho laloku je účinná, trvalá a vedie k zníženiu nákladov na zdravotnú starostlivosť. . Napriek účinnosti operácie epilepsie sa niektorí pacienti rozhodnú nepodstúpiť operáciu kvôli strachu alebo neistote z operácie mozgu.

Paliatívna operácia epilepsie je určená na zníženie frekvencie alebo závažnosti záchvatov. Príkladom je kalozotómia alebo komisurotómia, ktoré majú zabrániť generalizácii záchvatov (rozšíreniu na celý mozog), čo vedie k strate vedomia. Tento zákrok tak môže zabrániť zraneniu spôsobenému pádom osoby na zem po strate vedomia. Vykonáva sa len vtedy, keď sa záchvaty nedajú kontrolovať inými prostriedkami. Viacnásobná subpiálna transekcia sa môže použiť aj na zníženie šírenia záchvatov po mozgovej kôre, najmä ak sa epileptické ložisko nachádza v blízkosti dôležitých funkčných oblastí mozgovej kôry. Resekčný zákrok možno považovať za paliatívny, ak sa vykoná s očakávaním, že zníži, ale neodstráni záchvaty.

Hemisférektómia zahŕňa odstránenie alebo funkčné odpojenie väčšiny alebo celej jednej polovice mozgu. Je vyhradená pre ľudí trpiacich najkatastrofickejšími epilepsiami, ako sú napríklad epilepsie spôsobené Rasmussenovým syndrómom. Ak sa operácia vykoná u veľmi mladých pacientov (vo veku 2 – 5 rokov), zostávajúca hemisféra môže získať určitú rudimentárnu motorickú kontrolu ipsilaterálneho tela; u starších pacientov dochádza k paralýze na strane tela protiľahlej k odstránenej časti mozgu. Kvôli týmto a ďalším vedľajším účinkom je zvyčajne vyhradená pre pacientov, ktorí vyčerpali iné možnosti liečby.

Ketogénna diéta – diéta s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov, ktorá bola vyvinutá v 20. rokoch 20. storočia, do značnej miery zabudnutá s príchodom účinných antikonvulzív a obnovená v 90. rokoch 20. storočia. Mechanizmus účinku nie je známy. Používa sa najmä pri liečbe detí s ťažkou, medikamentózne neovplyvniteľnou epilepsiou.

Elektrostimulácia – metódy antikonvulzívnej liečby s aktuálne schváleným aj skúmaným použitím. V súčasnosti schváleným zariadením je stimulácia blúdivého nervu (VNS). Medzi skúšané zariadenia patrí responzívny neurostimulačný systém a hlboká mozgová stimulácia.

Stimulácia blúdivého nervu (VNS) – VNS (americký výrobca = Cyberonics) pozostáva z počítačového elektrického zariadenia, ktoré sa veľkosťou, tvarom a umiestnením implantátu podobá kardiostimulátoru a pripája sa na blúdivý nerv v krku. Zariadenie stimuluje blúdivý nerv vo vopred nastavených intervaloch a intenzite prúdu. Účinnosť bola testovaná u pacientov s epilepsiou súvisiacou s lokalizáciou, pričom sa preukázalo, že u 50 % pacientov došlo k 50 % zlepšeniu frekvencie záchvatov. Série prípadov preukázali podobnú účinnosť pri niektorých generalizovaných epilepsiách, ako je Lennoxov-Gastautov syndróm. Hoci miera úspešnosti nie je zvyčajne rovnaká ako pri operácii epilepsie, je to rozumná alternatíva, keď pacient nie je ochotný pokračovať v akomkoľvek požadovanom invazívnom monitorovaní, keď príslušné predoperačné hodnotenie neodhalí lokalizáciu epileptických ložísk alebo keď sa vyskytujú viaceré epileptické ložiská.

Reagujúci neurostimulačný systém (RNS) (americký výrobca Neuropace) pozostáva z počítačového elektrického zariadenia implantovaného do lebky s elektródami implantovanými do predpokladaných epileptických ložísk v mozgu. Mozgové elektródy vysielajú EEG signál do zariadenia, ktoré obsahuje softvér na detekciu záchvatov. Keď sú splnené určité kritériá EEG záchvatu, zariadenie dodá malý elektrický náboj do ďalších elektród v blízkosti epileptického ložiska a záchvat preruší. Účinnosť RNS sa v súčasnosti skúma s cieľom získať schválenie FDA.

Hlboká mozgová stimulácia (DBS) (americký výrobca Medtronics) pozostáva z počítačového elektrického zariadenia implantovaného do hrudníka podobným spôsobom ako VNS, ale elektrická stimulácia sa dodáva do hlbokých mozgových štruktúr prostredníctvom hĺbkových elektród implantovaných cez lebku. Pri epilepsii je cieľom elektród predné jadro talamu. Účinnosť DBS pri epilepsiách súvisiacich s lokalizáciou sa v súčasnosti skúma.

Neinvazívna chirurgia – v súčasnosti sa skúma použitie gama noža alebo iných zariadení používaných v rádiochirurgii ako alternatíva k tradičnej otvorenej operácii u pacientov, ktorí by inak spĺňali podmienky na prednú temporálnu lobektómiu.

Vyhýbacia terapia – vyhýbacia terapia spočíva v minimalizácii alebo odstránení spúšťačov u pacientov, ktorých záchvaty sú obzvlášť citlivé na precipitanty záchvatov (pozri vyššie). Napríklad slnečné okuliare, ktoré pôsobia proti expozícii určitým vlnovým dĺžkam svetla, môžu zlepšiť kontrolu záchvatov pri určitých fotosenzitívnych epilepsiách.

Varovné systémy – pes reagujúci na záchvat je forma služobného psa, ktorý je vycvičený na privolanie pomoci alebo zaistenie osobnej bezpečnosti pri záchvate. Tieto systémy nie sú vhodné pre každého a nie všetky psy môžu byť takto vycvičené. Zriedkavo sa môže vyvinúť schopnosť psa vycítiť záchvat skôr, ako k nemu dôjde. V súčasnosti sa skúma vývoj elektronických foriem systémov na detekciu záchvatov.

Alternatívna alebo doplnková medicína – v niekoľkých systematických prehľadoch Cochrane Collaboration o liečbe epilepsie sa skúmala akupunktúra, psychologické intervencie, vitamíny a joga a zistilo sa, že neexistujú žiadne spoľahlivé dôkazy, ktoré by podporovali ich používanie ako liečby epilepsie.

S niektorými typmi epilepsie sú spojené mutácie v niekoľkých génoch. Niekoľko génov, ktoré kódujú proteínové podjednotky napäťovo riadených a ligandovo riadených iónových kanálov, bolo spojených s formami generalizovanej epilepsie a syndrómami detských záchvatov. Niektoré ligandom riadené iónové kanály sú spojené s niektorými typmi frontálnej a generalizovanej epilepsie. Boli identifikované aj mutácie súvisiace s epilepsiou v niektorých génoch, ktoré nie sú iónovými kanálmi.

Epileptogenéza je proces, pri ktorom sa v normálnom mozgu po inzulte vyvinie epilepsia. Jedným zo zaujímavých zistení u zvierat je, že opakovaná elektrická stimulácia niektorých miest mozgu na nízkej úrovni môže viesť k trvalému zvýšeniu náchylnosti na záchvaty: inými slovami, k trvalému zníženiu „prahu“ záchvatov. Tento jav, známy ako zapálenie (podľa analógie s použitím horiacich vetvičiek na založenie väčšieho ohňa), objavil Dr. Graham Goddard v roku 1967. Záchvaty môže vyvolať aj chemická stimulácia; ukázalo sa, že opakované vystavenie niektorým pesticídom vyvoláva záchvaty u ľudí aj zvierat. Jeden z navrhovaných mechanizmov sa nazýva excitotoxicita. O prípadnej úlohe zápalov a excitotoxicity pri ľudskej epilepsii sa v súčasnosti vedú vášnivé diskusie.

Ďalšími príčinami epilepsie sú mozgové lézie, pri ktorých sa v oblasti mozgu nachádza jazva alebo iná abnormálna masa tkaniva.

Slovo epilepsia je odvodené z gréckeho epilepsia, ktoré sa dá rozložiť na epi- (na) a lepsis (chytiť alebo záchvat) V minulosti sa epilepsia spájala s náboženskými zážitkami a dokonca s posadnutím démonmi. V staroveku bola epilepsia známa ako „posvätná choroba“, pretože ľudia si mysleli, že epileptické záchvaty sú formou útoku démonov alebo že vízie, ktoré zažívali osoby s epilepsiou, boli zoslané bohmi. Napríklad v animistických rodinách Hmongov sa epilepsia chápala ako útok zlého ducha, ale postihnutá osoba sa vďaka týmto nadpozemským zážitkom mohla stať uctievanou šamankou.

Vo väčšine kultúr však boli osoby s epilepsiou stigmatizované, vyhýbali sa im, alebo boli dokonca väznené; v Salpêtrière, rodisku modernej neurológie, našiel Jean-Martin Charcot ľudí s epilepsiou po boku mentálne retardovaných, ľudí s chronickým syfilisom a kriminálne šialených. V Tanzánii sa dodnes, podobne ako v iných častiach Afriky, epilepsia spája s posadnutím zlými duchmi, čarodejníctvom alebo otravou a mnohí veria, že je nákazlivá. V starovekom Ríme bola epilepsia známa ako Morbus Comitialis („choroba zhromaždenia“) a považovala sa za kliatbu bohov.

Stigma pretrváva dodnes, a to vo verejnej aj súkromnej sfére, ale prieskumy naznačujú, že sa časom všeobecne znižuje, aspoň vo vyspelom svete; Hippokrates poznamenal, že epilepsia prestane byť považovaná za božskú v deň, keď ju pochopia.

Významní ľudia s epilepsiou

Diagnózu epilepsie malo mnoho významných ľudí z minulosti aj súčasnosti. V mnohých prípadoch je epilepsia len poznámkou pod čiarou k ich úspechom, u niektorých zohrala neoddeliteľnú úlohu pri ich sláve. Historické diagnózy epilepsie nie sú vždy isté; existuje polemika o tom, čo sa považuje za prijateľné množstvo dôkazov na podporu takejto diagnózy.

Väčšina ľudí s diagnózou epilepsie má podľa miestnych zákonov zakázané riadiť vozidlá. Zvyčajne však existujú výnimky pre tých, ktorí môžu preukázať, že ich stav je stabilizovaný. Tých niekoľko, ktorých záchvaty nespôsobujú poruchy vedomia alebo ktorých záchvaty vznikajú len počas spánku, môže byť oslobodených od takýchto obmedzení v závislosti od miestnych zákonov. V bioetike prebieha diskusia o tom, kto by mal niesť bremeno zabezpečenia toho, aby pacient s epilepsiou nešoféroval auto alebo nelietal lietadlom.

V USA môžu ľudia s epilepsiou šoférovať, ak sú ich záchvaty kontrolované liečbou a spĺňajú požiadavky na získanie vodičského preukazu v danom štáte. To, ako dlho musia byť bez záchvatov, sa v jednotlivých štátoch líši, ale s najväčšou pravdepodobnosťou to bude od troch mesiacov do jedného roka. Väčšina z 50 štátov ukladá pacientom povinnosť nahlásiť svoj stav príslušným licenčným orgánom, aby im mohli byť prípadne odobraté oprávnenia. Menšia časť štátov kladie bremeno nahlasovania na lekára pacienta. Po vykonaní hlásenia je to zvyčajne orgán vydávajúci vodičské oprávnenia, ktorý rozhodne o odobratí alebo obmedzení vodičského preukazu.

V Spojenom kráľovstve sú pacienti povinní informovať Agentúru pre vydávanie vodičských preukazov (DVLA) o tom, že majú epilepsiu. Pravidlá DVLA sú pomerne zložité, ale v skratke možno povedať, že tým, ktorí naďalej majú záchvaty alebo ktorým sa do 6 mesiacov zmenila liečba, môže byť odobratý vodičský preukaz. Lekár, ktorý sa dozvie, že pacient s nekontrolovanou epilepsiou naďalej šoféruje, má po upozornení pacienta na jeho zodpovednosť povinnosť porušiť mlčanlivosť a informovať DVLA. Lekár by mal informovať pacienta o odhalení a dôvodoch, prečo jeho neinformovanie úradu zaväzuje lekára konať.

Fond právnej ochrany ľudí s epilepsiou Jeanne A. Carpenter Epilepsy Foundation je zameraný na presadzovanie práv ľudí s epilepsiou prostredníctvom zmeny diskriminačných postupov, politík a zákonov a na ukončenie diskriminácie a nespravodlivosti súvisiacej s epilepsiou prostredníctvom vzdelávania a zvýšenia prístupu k právnym službám pre jednotlivcov s epilepsiou prostredníctvom systému riadených odporúčaní a právnej podpory celoštátnej siete právnikov, ktorí sa angažujú v tejto veci.

Dôležití vyšetrovatelia epilepsie

anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp

noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr

percent, iné (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)

Kategórie
Psychologický slovník

Priestorová dezorientácia

Priestorová dezorientácia je stav, pri ktorom sa pilot lietadla nezhoduje s vnímaním smeru (propriocepcia). Hoci môže byť spôsobená poruchami alebo ochorením vestibulárneho systému, je to skôr dočasný stav vyplývajúci z letu v zlých poveternostných podmienkach s nízkou alebo žiadnou viditeľnosťou. Za týchto podmienok môže byť pilot zbavený vonkajšieho vizuálneho horizontu, ktorý je rozhodujúci pre udržanie správneho pocitu nahor a nadol počas letu. Pilot, ktorý sa dostane do takýchto podmienok, rýchlo stratí priestorovú orientáciu, ak nemá výcvik v lietaní podľa prístrojov. Približne 80 % súkromných pilotov v Spojených štátoch nemá kvalifikáciu na lietanie podľa prístrojov, a preto nesmú lietať v podmienkach, kde sa vyžadujú zručnosti v lietaní podľa prístrojov. Nie všetci piloti toto pravidlo dodržiavajú a približne 40 % správ NTSB o smrteľných nehodách vo všeobecnom letectve uvádza pokračovanie v lete v podmienkach, pre ktoré pilot nemal kvalifikáciu, ako prispievajúcu alebo bezprostrednú príčinu.

Počas letu je väčšina zmyslov „oklamaná“ odstredivou silou a mozgu naznačuje, že „dole“ je v spodnej časti kabíny bez ohľadu na skutočnú polohu lietadla. Iba vnútorné ucho a zrakový zmysel poskytujú údaje o opaku. Vnútorné ucho obsahuje rotačné „akcelerometre“, známe ako polkruhové kanáliky, ktoré poskytujú dolnej časti mozgu informácie o rotačnom zrýchlení v osiach náklonu, sklonu a odklonu. Tento systém je nedokonalý a v mozgu vznikajú chyby v odhade rýchlosti a smeru otáčania v každej osi. Za normálnych okolností sa tieto chyby korigujú pomocou informácií zo zrakového vnemu, najmä z vonkajšieho zrakového horizontu.

Keď sa lietadlo dostane do podmienok, v ktorých pilot nevidí zreteľný vizuálny horizont, drift vo vnútornom uchu pokračuje bez korekcie. Chyby vo vnímanej rýchlosti otáčania okolo ktorejkoľvek osi môžu narastať rýchlosťou 0,2 až 0,3 stupňa za sekundu. Ak pilot nie je vycvičený alebo neovláda používanie gyroskopických letových prístrojov, tieto chyby narastú do takej miery, že sa stratí kontrola nad lietadlom, zvyčajne v strmej, klesavej zákrute známej ako cintorínska špirála. Počas celého času, ktorý vedie k manévru a počas neho, si pilot neuvedomuje, že zatáča, a domnieva sa, že udržiava priamy let.

Hrobová špirála sa zvyčajne končí, keď (1) g-sily na lietadlo narastú a prekročia pevnosť konštrukcie draku, čo vedie ku katastrofickej poruche, alebo (2) lietadlo sa dotkne zeme. V štúdii nadácie Air Safety Foundation z roku 1954 sa zistilo, že z 20 pilotov bez prístrojovej klasifikácie sa 19 z 20 dostalo do hrobovej špirály krátko po vstupe do simulovaných prístrojových podmienok. Dvadsiaty pilot tiež stratil kontrolu nad lietadlom, ale pri inom manévri. Priemerný čas medzi vstupom do prístrojových podmienok a stratou kontroly bol 178 sekúnd.

Priestorová dezorientácia môže za určitých podmienok postihnúť aj pilotov s prístrojovou kvalifikáciou. Silný pocit pádu (vertigo) sa môže dostaviť, ak pilot počas letu podľa prístrojov príliš pohybuje hlavou. Tento jav sa nazýva Coriolisova ilúzia. Piloti sú tiež náchylní na priestorovú dezorientáciu počas nočného letu nad bezprízorným terénom.

Priestorová orientácia je naša prirodzená schopnosť udržiavať orientáciu a/alebo polohu tela vo vzťahu k okolitému prostrediu (fyzickému priestoru) v pokoji a počas pohybu. Z genetického hľadiska je človek uspôsobený na udržiavanie priestorovej orientácie na zemi. Trojrozmerné prostredie počas letu je pre ľudské telo neznáme, čo vytvára zmyslové konflikty a ilúzie, ktoré sťažujú a niekedy znemožňujú dosiahnutie priestorovej orientácie. Štatistiky ukazujú, že 5 až 10 % všetkých nehôd vo všeobecnom letectve možno pripísať priestorovej dezorientácii, pričom 90 % z nich je smrteľných.

Dobrá priestorová orientácia na zemi závisí od účinného vnímania, integrácie a interpretácie zrakových, vestibulárnych (orgány rovnováhy umiestnené vo vnútornom uchu) a proprioceptívnych (receptory umiestnené v koži, svaloch, šľachách a kĺboch) zmyslových informácií. Zmeny lineárneho zrýchlenia, uhlového zrýchlenia a gravitácie sa zisťujú vestibulárnym systémom a proprioceptívnymi receptormi a potom sa v mozgu porovnávajú so zrakovými informáciami.

Priestorovú orientáciu za letu je ťažké dosiahnuť, pretože početné zmyslové podnety (zrakové, vestibulárne a proprioceptívne) sa líšia veľkosťou, smerom a frekvenciou. Akékoľvek rozdiely alebo nezrovnalosti medzi zrakovými, vestibulárnymi a proprioceptívnymi senzorickými vstupmi vedú k zmyslovému nesúladu, ktorý môže vytvárať ilúzie a viesť k priestorovej dezorientácii. Dobrá priestorová orientácia závisí od účinného vnímania, integrácie a interpretácie zrakových, vestibulárnych (orgány rovnováhy umiestnené vo vnútornom uchu) a proprioceptívnych (receptory umiestnené v koži, svaloch, šľachách a kĺboch) zmyslových informácií.

vnútorné ucho s polokruhovými kanálikmi, ktoré sú prirovnané k osi náklonu, sklonu a odklonu lietadla

Vizuálne referencie poskytujú najdôležitejšie zmyslové informácie na udržanie priestorovej orientácie na zemi a počas letu, najmä keď je telo a/alebo prostredie v pohybe. Dokonca aj vtáky, uznávaní letci, nie sú schopní udržať priestorovú orientáciu a bezpečne letieť, keď sú zbavení zraku (kvôli mrakom alebo hmle). Len netopiere si vyvinuli schopnosť lietať bez zraku, ale zrak nahradili sluchovou echolokáciou. Nie je teda prekvapením, že keď ľudia lietajú v podmienkach obmedzenej viditeľnosti, majú problémy s udržaním priestorovej orientácie.

Problém nastáva vtedy, keď sú vonkajšie vizuálne vstupy zakryté a vstupy zo sedadla sú nejednoznačné. Vtedy vám zostáva len výstup z vnútorného ucha – a vtedy sa môžu začať problémy.

Tekutina vo vnútornom uchu reaguje len na rýchlosť zmeny, nie na trvalú zmenu. Napríklad, keď začnete zatáčať doľava, vaše vnútorné ucho zaznamená náklon do zákruty, ale ak držíte zákrutu konštantne, vaše vnútorné ucho to vykompenzuje a pomerne rýchlo, hoci nepresne, pocíti, že sa vrátilo do vodorovného letu.

Keď konečne vyrovnáte krídla, táto nová zmena spôsobí, že vaše vnútorné ucho začne vydávať signály, ktoré vás presvedčia, že sa nakláňate doprava. To je podstata problému, ktorý máte pri lietaní bez prístrojov za nízkej viditeľnosti. Aj tí najlepší piloti sa rýchlo stanú dezorientovanými, ak sa pokúsia letieť bez prístrojov, keď neexistujú žiadne vonkajšie vizuálne referencie. Je to preto, že zrak poskytuje dominantný a koordinačný zmysel, na ktorý sa spoliehame pri zabezpečovaní stability.

V takýchto podmienkach je azda najzradnejšie to, že signály, ktoré vnútorné ucho vydáva – aj keď sú nesprávne – sa zdajú byť správne!

Otolitové orgány a orientácia

V každom uchu sa nachádzajú dva otolitové orgány, vrecúško a ušnica, ktoré sú k sebe postavené v pravom uhle. Utrikulum zisťuje zmeny lineárneho zrýchlenia v horizontálnej rovine, zatiaľ čo sakulus zisťuje zmeny gravitácie vo vertikálnej rovine. Zotrvačné sily vyplývajúce z lineárneho zrýchlenia sa však nedajú odlíšiť od gravitačnej sily, preto gravitácia môže tiež spôsobiť stimuláciu utrikula a sakula. Reakcia tohto typu sa objaví počas vertikálneho vzletu vo vrtuľníku alebo po náhlom otvorení padáka po voľnom páde.

Lietanie „na vlastnej koži“

Každý, kto sedí v lietadle, ktoré vykonáva koordinovanú zákrutu, bez ohľadu na to, ako strmú, bude mať malý alebo žiadny pocit, že je vo vzduchu naklonený, pokiaľ nie je vidieť horizont. Podobne je možné postupne stúpať alebo klesať bez viditeľnej zmeny tlaku na sedadlo. V niektorých lietadlách je možné vykonať slučku bez toho, aby ste vytiahli záporné „G“, takže bez vizuálnej referencie by ste mohli byť hore nohami bez toho, aby ste si to uvedomovali. Je to preto, že postupná zmena akéhokoľvek smeru pohybu nemusí byť dostatočne silná na aktiváciu tekutiny v polkruhových kanálikoch, takže si nemusíte uvedomiť, že lietadlo zrýchľuje, spomaľuje alebo sa nakláňa.

O tomto jave sa v roku 1999, po páde lietadla Johna F. Kennedyho mladšieho počas nočného letu nad vodou neďaleko ostrova Martha’s Vineyard, podrobne písalo v tlači. Následné vyšetrovanie skutočne poukázalo na priestorovú dezorientáciu ako pravdepodobnú príčinu nehody.

Zámerne vyvolaná priestorová dezorientácia (pomocou obrovských zrkadiel) bola hlavným bodom zápletky v dvojdielnej epizóde TaleSpin „A Bad Reflection on You“.

Ako predchádzať priestorovej dezorientácii

Nasledujúce základné kroky by mali pomôcť predísť priestorovej dezorientácii:

Informácie z nasledujúcich vládnych dokumentov sú verejne dostupné.

Kategórie
Psychologický slovník

Bezpečnosť vo vode

V oblasti bezpečnosti dopravy zahŕňa bezpečnosť na vode vypracovanie zásad a postupov na zaistenie bezpečnosti ľudí pri vode, používanie výstražných značiek, používanie bezpečnostných pomôcok, ako sú záchranné plte a záchranné pásy atď.