Sociálna úzkostná porucha

Sociálna úzkosť je intenzívny pocit strachu, obáv alebo obáv v súvislosti s akýmikoľvek sociálnymi situáciami alebo verejnými udalosťami. Niekedy sa označuje ako sociálna fóbia a menej často ako sociálna trauma. V psychiatrii sa diagnostikuje ako sociálna úzkostná porucha, forma úzkostnej poruchy. Podľa epidemiologických údajov Spojených štátov amerických je v súčasnosti tretím najväčším problémom v oblasti starostlivosti o duševné zdravie na svete. Porucha je liečiteľná pomocou dostupných medikamentóznych a terapeutických postupov.

Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch je sociálna fóbia pretrvávajúci strach z jednej alebo viacerých situácií, v ktorých je osoba vystavená možnému skúmaniu zo strany ostatných, a obáva sa, že by mohla urobiť niečo alebo konať spôsobom, ktorý by bol ponižujúci alebo zahanbujúci. (s. 241) Aby človek trpel sociálnou fóbiou, vystavenie obávanej situácii musí vyvolávať úzkosť a osoba musí uznať, že táto úzkosť je iracionálna (hoci u detí to môže chýbať). state.edu/spdsm-iv.htm Ak je prítomná iná porucha, sociálny fóbický strach s ňou nesúvisí. Napríklad, ak má osoba v anamnéze záchvaty paniky, záchvat paniky nesmie byť strachom osoby, ktorá ním trpí. Osoby trpiace fóbiou sú zvyčajne sebavedomejšie a pozornejšie na seba ako ostatní. (Crozier, s. 18) V dôsledku toho majú sociálni fobici tendenciu obmedzovať sa alebo sa odstraňovať zo situácií, v ktorých by mohli byť predmetom hodnotenia. Trpiaci si často uvedomujú, že ich strach je prehnaný alebo iracionálny, napriek tomu sa zdá, že sa nemôžu vymaniť z tohto kruhu. Diagnóza sociálnej fóbie ako taká sa stanoví až vtedy, keď strach vedie k vyhýbaniu sa pracovným funkciám, spoločenským aktivitám alebo vzťahom s inými ľuďmi. (Crozier, s. 242).

Psychiatri často rozlišujú medzi generalizovanými a špecifickými sociálnymi úzkostnými poruchami. Ľudia s generalizovanou sociálnou úzkosťou majú veľké ťažkosti vo väčšine alebo vo všetkých sociálnych situáciách. Známa štúdia Stanfordskej univerzity zistila, že distres je pravdepodobnejší, keď sú sociálne stretnutia neznáme, zahŕňajú mocenské alebo statusové rozdiely, rozdielnosť pohlaví alebo prítomnosť skupiny ľudí. Osoby so špecifickými sociálnymi fóbiami môžu pociťovať úzkosť len v niekoľkých situáciách(Crozier, s. 12). Napríklad najčastejšou špecifickou fóbiou je glosofóbia, strach z verejného vystúpenia alebo predstavenia, známy aj ako „tréma“. Medzi ďalšie príklady špecifických sociálnych fóbií patrí strach z písania na verejnosti (skriptofóbia) a z používania verejných toaliet (paruréza).

Sociálna fóbia by sa nemala zamieňať s panickou poruchou. Pacienti trpiaci panickou poruchou sú presvedčení, že ich panika pochádza z nejakej hroznej fyzickej príčiny, a často počas záchvatov alebo po nich idú do nemocnice alebo volajú záchranku. Sociálni fobici môžu pri spustení záchvatu paniky zažiť záchvat, ale sú si vedomí, že ide o extrémnu úzkosť, ktorú prežívajú, a že jej príčinou je iracionálny strach. Máloktorý sociálny fobik by v takomto prípade dobrovoľne išiel do nemocnice, pretože sa obáva odmietnutia a odsúdenia zo strany autorít (napríklad zdravotníckeho personálu). Všeobecná forma sociálnej úzkosti sa niekedy nesprávne nazýva generalizovaná úzkostná porucha. Zásadný rozdiel medzi nimi je v tom, že sociálna fóbia sa zaoberá úzkosťou v sociálnom prostredí, zatiaľ čo generalizovaná úzkostná porucha je extrémna úzkosť akéhokoľvek druhu, či už ide o prácu alebo školu.

V kognitívnych modeloch sociálnej úzkosti prežívajú sociálni fobici strach z toho, ako budú prezentovaní ostatným. Môžu byť nadmerne sebavedomí, venovať si vysokú pozornosť po aktivite alebo mať na seba vysoké nároky na výkon. Podľa teórie sociálnej psychológie, sebaprezentácie, sa trpiaci pokúša vytvoriť dobre zvládnutý dojem na ostatných, ale verí, že to nedokáže. Mnohokrát pred sociálnou úzkostnou situáciou môžu trpiaci uvažovať o tom, čo by sa mohlo pokaziť a ako riešiť každý neočakávaný prípad. Ľudia so sociálnou fóbiou často komplexne prehodnocujú, čo považujú za zlé. Tieto myšlienky sa neukončia len krátko po stretnutí, ale môžu trvať týždne alebo aj dlhšie. Dopĺňa ich pocit, že vystupovali neuspokojivo.

Doporučujeme:  Samkhya

Osoby trpiace touto poruchou majú tendenciu interpretovať neutrálne alebo nejednoznačné rozhovory s negatívnym názorom. Hoci to stále nie je jednoznačné, niektoré štúdie naznačujú, že sociálne úzkostní jedinci si pamätajú viac negatívnych spomienok ako tí, ktorí sú menej úzkostní.

Podľa renomovaného psychológa Burrhusa Skinnera sú fóbie ovládané únikovým a vyhýbavým správaním. Napríklad študent môže odísť z miestnosti, keď hovorí pred triedou (únik), a zdržať sa ústnych prezentácií kvôli predtým prekonanému záchvatu úzkosti (vyhýbanie). Drobné vyhýbacie správanie je odhalené, keď sa osoba vyhýba očnému kontaktu a skríži ruky, aby sa vyhla rozpoznateľnému chvenie.

U sociálnych fóbií sa vyskytujú fyziologické účinky podobné tým, ktoré sa vyskytujú u iných úzkostných porúch. Deti so sociálnou úzkosťou môžu v nepríjemnej situácii prepadať záchvatom hnevu, plakať, držať sa rodičov a uzatvárať sa do seba. Dospelí môžu tiež plakať, ako aj pociťovať nadmerné potenie, nevoľnosť a búšenie srdca v dôsledku reakcie „bojuj alebo utekaj“. Červenanie sa bežne prejavuje u osôb trpiacich sociálnou fóbiou.

Keď sa odhady prevalencie zakladali na skúmaní vzoriek z psychiatrických kliník, sociálna úzkostná porucha sa považovala za pomerne zriedkavú poruchu. Opak bol skôr pravdou; sociálna úzkosť bola bežná, ale mnohí sa báli vyhľadať psychiatrickú pomoc, čo viedlo k podhodnoteniu problému. Miera prevalencie sa značne líši kvôli nejasným diagnostickým kritériám a prekrývaniu symptómov s inými poruchami. Vedú sa diskusie o tom, ako sa štúdie vykonávajú a či toto ochorenie skutočne narúša postavenie respondentov tak, ako je stanovené v oficiálnych kritériách. Psychológ Dr. Ray Crozier tvrdí, že „je ťažké zistiť, či opýtaný dodržiava kritériá DSM-III-R, alebo či sa u neho prejavujú len slabé sociálne zručnosti alebo plachosť“. (Crozier, s. 4).

Národný prieskum komorbidity, ktorého sa v roku 1994 zúčastnilo viac ako 8 000 amerických korešpondentov, odhalil 12-mesačnú a celoživotnú prevalenciu 7,9 % a 13,3 %, čo z nej robí tretiu najrozšírenejšiu psychiatrickú poruchu po depresii a závislosti od alkoholu a najvýraznejšiu a najzjavnejšiu z úzkostných porúch. Podľa epidemiologických údajov amerického Národného inštitútu duševného zdravia sociálna fóbia postihuje v danom roku 5,3 milióna dospelých Američanov. Medzikultúrne štúdie dospeli k podobným hodnotám prevalencie, pričom najkonzervatívnejšie hodnoty sa pohybujú na úrovni 5 % (Crozier, s. 3). Najnovšie odhady sa však pohybujú v rozmedzí 2 % a 7 % dospelej populácie USA. [www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth/pdfs/c4.pdf].

Sociálna fóbia sa zvyčajne objavuje medzi 11. a 19. rokom života. Výskyt po 25. roku života je zriedkavý. . Sociálnou fóbiou trpí o niečo viac žien ako mužov, hoci muži častejšie vyhľadávajú pomoc. Zdá sa, že výskyt sociálnej fóbie sa zvyšuje medzi bielymi, ženatými a vzdelanými osobami. Osoby s generalizovanou sociálnou fóbiou ako skupina menej často ukončujú strednú školu a častejšie sa spoliehajú na štátnu finančnú pomoc alebo majú plat na úrovni chudoby. . Prieskumy uskutočnené v roku 2002 ukázali, že miera výskytu u mladých ľudí v Anglicku, Škótsku a Walese je 0,4 %, 1,8 % a 0,6 %. Prevalencia samostatne uvádzanej sociálnej úzkosti u obyvateľov Novej Škótska starších ako 14 rokov bola v júni 2004 4,2 %, pričom ženy (4,6 %) uvádzali viac ako muži (3,8 %). V Austrálii je sociálna fóbia od roku 2003 5. a 8. najčastejšou chorobou alebo ochorením u 15-24-ročných.

Doporučujeme:  Poznámka

Existuje vysoký stupeň komorbidity s inými psychiatrickými poruchami. Sociálna fóbia je vysoko komorbidná s nízkym sebavedomím a veľkou depresiou v dôsledku nedostatku osobných vzťahov a dlhého obdobia izolácie. V snahe znížiť svoju úzkosť a zmierniť depresiu môžu ľudia so sociálnou fóbiou užívať alkohol alebo iné drogy, čo môže viesť k zneužívaniu návykových látok. Približne jedna pätina pacientov so sociálnou úzkostnou poruchou trpí aj závislosťou od alkoholu. Najčastejším doplnkovým psychiatrickým ochorením, ktoré môže súvisieť so sociálnou úzkosťou, je depresia. Vo vzorke 14 263 osôb z 2,4 % osôb s diagnózou sociálnej fóbie 16,6 % spĺňalo aj kritériá veľkej depresie. (Crozier, s. 358-9). Okrem depresie sú najčastejšími poruchami diagnostikovanými u pacientov so sociálnou fóbiou panická porucha (33 %); generalizovaná úzkostná porucha (19 %); posttraumatická stresová porucha (36 %); porucha závislosti od návykových látok (18 %) a pokus o samovraždu (23 %). encyklopédia/sociálna fóbia V jednej štúdii pacientov so sociálnou úzkostnou poruchou, u ktorých sa vyvinul komorbidný alkoholizmus, panická porucha alebo depresia, sociálna úzkostná porucha predchádzala vzniku alkoholizmu, panickej poruchy a depresie u 75 %, 61 % a 90 % pacientov. So sociálnou fóbiou súvisí aj vyhýbavá porucha osobnosti. (Crozier, s. 361) Vzhľadom na jej úzky vzťah a prekrývajúce sa príznaky s inými ochoreniami môže liečba sociálnej fóbie pomôcť pochopiť základné súvislosti pri iných psychiatrických poruchách.

Vedci zatiaľ nedokázali presne určiť príčiny sociálnej fóbie. Štúdie naznačujú, že táto porucha je rodinná, avšak tieto zistenia nerozlišujú medzi environmentálnymi a genetickými faktormi. Predbežné štúdie naznačujú, že k poruche prispievajú biologické aj psychologické faktory.

Genetické a rodinné faktory

Ukázalo sa, že riziko sociálnej fóbie je dva- až trikrát vyššie, ak má túto poruchu aj príbuzný prvého stupňa. Ak sú rodičia sami sociálne úzkostliví, ich deti môžu získať sociálne obavy a vyhýbanie sa spoločenským situáciám prostredníctvom procesov modelovania. V dôsledku toho môže byť vystavenie dieťaťa spoločenským udalostiam a rozhovorom obmedzené, čo mu bráni získať skúsenosti a rozvíjať lepšie sociálne zručnosti. Títo psychológovia naznačujú, že ľudia so sociálnou fóbiou môžu získať svoj strach pozorovaním správania a dôsledkov iných, čo je proces nazývaný pozorovacie učenie. Predchádzajúca negatívna sociálna skúsenosť môže byť spúšťačom sociálnej fóbie.

Niektorí vedci sa domnievajú, že sociálna fóbia súvisí s nerovnováhou chemickej látky serotonín v mozgu. Spoločenskosť je tiež úzko spojená s neurotransmisiou dopamínu. U ľudí so sociálnou úzkosťou sa zisťuje nízka väzba na receptory D2. Výskumníci podporovaní Národným inštitútom duševného zdravia (NIMH) nedávno identifikovali miesto génu u myší, ktorý ovplyvňuje naučenú bojazlivosť, čo naznačuje, že porucha sociálnej úzkosti je dedičná.

Podľa Americkej asociácie úzkostných porúch až 80 % ľudí liečených na sociálnu fóbiu tvrdí, že sa im podarilo dostať svoju úzkosť pod kontrolu. Azda najdôležitejším klinickým bodom, ktorý vyplynul zo štúdií o komorbidnej sociálnej úzkostnej poruche, je nevyhnutnosť včasnej diagnostiky a liečby. Sociálna úzkostná porucha je v praxi primárnej starostlivosti stále nedostatočne rozpoznaná, pričom pacienti prichádzajú na liečbu až po objavení sa komplikácií, ako je veľká depresia alebo poruchy užívania návykových látok.

Doporučujeme:  Introvertný superhrdina: A Work in Progress

Na základe výskumu boli vyvinuté účinné spôsoby liečby každej z úzkostných porúch. Vo všeobecnosti sú k dispozícii dva typy liečby úzkostných porúch – lieky a špecifické typy terapie. Oba prístupy môžu byť účinné pri väčšine porúch. Pravdepodobne dve hlavné špecifické liečby sú používanie antidepresív a kognitívno-behaviorálna terapia. Mnohokrát je liečba pomocou liekov aj psychoterapie najúčinnejšia.

Niektoré z najnovších antidepresív, ktoré liečia sociálnu úzkostnú poruchu, sa nazývajú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu alebo SSRI. Tieto lieky pôsobia v mozgu na chemického posla nazývaného serotonín. SSRI majú zvyčajne menej vedľajších účinkov ako staršie antidepresíva. Ľudia však niekedy uvádzajú, že pociťujú vedľajšie účinky lieku pri prvom užití alebo pri zvýšení dávky. Paxil, ktorý bol v roku 2002 prvým liekom oficiálne schváleným v USA na liečbu sociálnej fóbie a ktorý sa predával so sloganom „Predstavte si, že ste alergickí na ľudí“, je najznámejším liekom SSRI. Na sociálnu fóbiu sa však bežne predpisujú aj fluoxetín, sertralín, fluvoxamín a citalopram.

Ďalšou možnosťou je použitie vysoko účinných benzodiazepínov, ktoré zvyčajne rýchlo zmierňujú príznaky s malými vedľajšími účinkami. Keďže si na ne ľudia môžu vytvoriť závislosť, benzodiazepíny sa zvyčajne predpisujú na krátke obdobie, aby sa predišlo závislosti od lieku.

Výskum ukázal, že forma psychoterapie, ktorá je účinná pri viacerých úzkostných poruchách, najmä pri panickej poruche a sociálnej fóbii, je kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) (Burns, 1999). Má dve zložky. Kognitívna zložka pomáha ľuďom zmeniť vzorce myslenia, ktoré im bránia prekonať strach. Osobe so sociálnou fóbiou možno pomôcť prekonať presvedčenie, že ju ostatní neustále pozorujú a prísne posudzujú. Behaviorálna zložka CBT sa snaží zmeniť reakcie ľudí na situácie vyvolávajúce úzkosť. Kľúčovým prvkom tejto zložky je expozícia, pri ktorej sa ľudia citlivým spôsobom konfrontujú s vecami, ktorých sa obávajú. Robí sa to s podporou a vedením, keď terapeut cíti, že pacient je pripravený, a len so súhlasom pacienta a tempom, ktoré si pacient želá.

Kognitívno-behaviorálna terapia sociálnej fóbie zahŕňa aj tréning zvládania úzkosti, napríklad výučbu techník, ako je hlboké dýchanie, aby ľudia zvládli svoju úroveň úzkosti.

Hoci literárne opisy plachosti siahajú až do čias Hippokrata okolo roku 400 pred Kristom, prvá zmienka o psychiatrickom termíne sociálna fóbia („phobie des situations sociales“) pochádza zo začiatku 20. storočia. Presne v 30. rokoch 20. storočia psychológovia používali termín „sociálna neuróza“ na označenie extrémne plachých pacientov. Po rozsiahlej práci Josepha Wolpeho o systematickej desenzibilizácii sa výskum fóbií a ich liečby rozrástol. S myšlienkou, že sociálna fóbia patrí k samostatnej entite od ostatných fóbií, prišiel v 60. rokoch 20. storočia britský psychiater Isaac Marks. Túto myšlienku prijala Americká psychiatrická asociácia a prvýkrát bola oficiálne zahrnutá do tretieho vydania Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch. Definícia ochorenia bola v roku 1989 revidovaná, aby umožnila komorbiditu medzi vyhýbavou poruchou osobnosti a sociálnou fóbiou a zaviedla generalizovanú sociálnu fóbiu.