Sexuálne zneužívanie detí je jednou z foriem zneužívania detí a je súhrnným pojmom označujúcim trestné a občianskoprávne delikty, pri ktorých dospelá osoba vykonáva sexuálne aktivity s maloletou osobou alebo zneužíva maloletú osobu na účely sexuálneho uspokojenia. Tento pojem zahŕňa rôzne sexuálne trestné činy vrátane:
Sexuálne zneužívanie detí môže spôsobiť fyzické zranenie dieťaťa a krátkodobú aj dlhodobú emocionálnu a psychickú ujmu vrátane depresie, posttraumatickej stresovej poruchy, úzkosti, náchylnosti k opätovnej viktimizácii v dospelosti a ďalších príznakov.
Právny pojem páchateľ sexuálneho zneužívania detí označuje osobu, ktorá bola odsúdená za jeden alebo viac trestných činov sexuálneho zneužívania detí. Tento pojem teda opisuje osobu, ktorá sa dopustila sexuálneho zneužívania detí, bez ohľadu na motiváciu páchateľa.
Termín „pedofil“ sa v hovorovej reči používa na označenie páchateľov sexuálnych trestných činov na deťoch. Pedofília je však vo všeobecnosti definovaná ako sexuálna preferencia detí v predpubertálnom alebo predpubertálnom veku a v súčasnosti je lekárskou komunitou definovaná ako psychiatrická porucha. Ani jedna z týchto definícií nevyžaduje, aby pedofil sexuálne urážal, pričom druhá definícia špecifikuje ďalšie požiadavky, ako napríklad utrpenie. V skutočnosti nie všetci páchatelia sexuálnych deliktov na deťoch spĺňajú diagnostické kritériá pedofílie a nie všetci pedofili konajú na základe svojich fantázií alebo nutkania zapojiť sa do sexuálnych aktivít s deťmi. Orgány činné v trestnom konaní a právni odborníci začali používať termín predátorský pedofil, ktorý vytvoril detský advokát Andrew Vachss na označenie práve pedofilov, ktorí sa venujú sexuálnym aktivitám s maloletými. Tento termín zdôrazňuje, že sexuálne zneužívanie detí pozostáva zo správania, ktoré si páchateľ vyberie.
Zoznam činností považovaných za CSA
V krajinách a jurisdikciách, kde je sexuálne správanie detí a dospelých nezákonné, je trestným činom, hoci zoznam (rozsah) činností, ktoré sú stíhané, sa v jednotlivých krajinách líši.
Medzi činnosti, ktoré sa často definujú ako zneužívanie len vtedy, ak sú do nich zapojené deti, patria tieto:
Príznaky sexuálneho zneužívania detí
Dievčatá aj chlapci sa môžu stať obeťami sexuálneho zneužívania a z mnohých dôvodov je tento typ zneužívania ťažké identifikovať. Pravdepodobne sa odohráva v súkromí a páchatelia zneužívania detí vynakladajú neuveriteľné úsilie, aby zabránili odhaleniu, vrátane vyhrážania sa dieťaťu, aby mlčalo. Mnohé deti pociťujú taký silný pocit viny a hanby, že sa zdráhajú hovoriť o tom, čo sa im stalo.
Národná spoločnosť pre prevenciu krutého zaobchádzania s deťmi (NSPCC) v Spojenom kráľovstve označila tieto príznaky za také, ktoré si vyžadujú ďalšie odborné vyšetrovanie.
Účinky sexuálneho zneužívania na deti
Medzi právnymi odborníkmi aj laikmi je všeobecne uznávaný názor, že sex medzi dospelým a dieťaťom je vo svojej podstate zneužívaním zo strany dospelého voči dieťaťu. Psychológovia, podporení dôkazmi z viacerých štúdií o obetiach sexuálneho zneužívania detí, tvrdia, že neschopnosť detí poskytnúť úplný a informovaný súhlas so sexuálnymi úkonmi nevyhnutne spôsobuje, že všetky takéto úkony sú vo vzťahu k dieťaťu zneužívajúce.
Americká psychiatrická asociácia zastáva názor, že „deti nemôžu súhlasiť so sexuálnymi aktivitami s dospelými“, a dôrazne odsudzuje konanie dospelých: „Dospelý, ktorý vykonáva sexuálne aktivity s dieťaťom, vykonáva trestný a nemorálny čin, ktorý nikdy nemožno považovať za normálne alebo spoločensky prijateľné správanie.“
Väčšina odborníkov sa domnieva, že CSA je pre deti vrodene škodlivá. Sexuálnemu zneužívaniu detí sa pripisuje široká škála psychologických, emocionálnych, fyzických a sociálnych účinkov vrátane úzkosti, depresie, posadnutosti, nutkania, smútku, komplexnej posttraumatickej stresovej poruchy, symptómov posttraumatickej stresovej poruchy, ako sú flashbacky, emocionálne otupenie, symptómy pseudozrelosti, a ďalšie všeobecnejšie dysfunkcie, ako sú sexuálne dysfunkcie, sociálne dysfunkcie, dysfunkcie vzťahov, zlé výsledky v oblasti vzdelávania a zamestnania, poruchy príjmu potravy, sebapoškodzovanie a celý rad fyzických symptómov spoločných pre niektoré iné formy posttraumatickej stresovej poruchy, ako je zmyslová otupenosť, strata chuti do jedla (pozri Smith a kol., 1995). Okrem toho sa mladé dievčatá, ktoré sú obeťami zneužívania, môžu stretnúť s ďalšou traumou v dôsledku komplikácií pri tehotenstve a pôrode. Pozri časť Tehotenstvo po sexuálnom zneužívaní v detstve.
Dve štúdie dospeli k iným záverom o CSA. Napríklad metaanalýza Mary DeYoung z roku 1982 uvádza, že 20 % „obetí“ sa javilo ako „prakticky ľahostajných voči svojmu obťažovaniu“ a namiesto toho mali tendenciu byť traumatizované reakciou dospelých na jeho odhalenie. Je však pravdepodobné, že nedostatočná reakcia je prejavom jedného z prvkov posttraumatickej stresovej poruchy, odštiepenia.
Najmä kontroverzná a do značnej miery zdiskreditovaná metaanalytická štúdia iných rôznych štúdií CSA, Rind et al. (1998), zistila len slabú koreláciu medzi sexuálnym zneužívaním v detstve a neskoršou stabilitou psychiky dieťaťa v dospelosti, uviedla, že nezanedbateľné percento uviedlo svoje reakcie na sexuálne zneužívanie ako pozitívne v krátkodobom horizonte, a zistila, že mätúca premenná zlé rodinné prostredie je pravdepodobnou príčinou väčšiny negatívnych účinkov. Hoci štúdia vo svojom závere uviedla, že „zistenia súčasného prehľadu neznamenajú, že by sa malo upustiť od morálnych alebo právnych definícií alebo názorov na správanie, ktoré sa v súčasnosti klasifikuje ako CSA, alebo by sa dokonca mali zmeniť“ (Rind a kol., 1998, s. 47), na jednej strane vyvolala všeobecné pobúrenie konzervatívnych aktivistov a na druhej strane ju často citovali ako podporný dôkaz obhajcovia pedofílie. Obhajobu autorov nájdete tu. Túto štúdiu zdiskreditovala Americká psychologická asociácia.
Percento dospelých, ktorí trpia dlhodobými účinkami, nie je známe. Smith cituje britskú štúdiu, ktorá ukázala, že 13 % dospelých, ktorí boli v detstve sexuálne zneužití, trpelo dlhodobými následkami.
Wakefield a Underwager (1991) si všímajú rozdiel medzi skúsenosťami s CSA u chlapcov a dievčat, kde viac chlapcov ako dievčat uvádza túto skúsenosť ako neutrálnu alebo pozitívnu, pričom tvrdia, že „je možné, že ženy vnímajú takéto skúsenosti ako sexuálne násilie, zatiaľ čo muži ich vnímajú ako sexuálnu iniciáciu“. Mnohé z toho bolo spochybnené, účinky sexuálneho zneužívania na mužov niektorí výskumníci považujú za podobné účinkom na ženy, „iniciácia“ sa považuje za súčasť mýtu mužskej socializácie, že muži sú iniciátormi sexu a nemôžu byť zneužití (Draucker 1992). Avšak ani prijatie názoru, že predstava, že muži nemôžu byť zneužívaní, je mýtus, nedokazuje, že medzi skorým sexuálnym zasvätením a sexuálnym zneužívaním mužov (alebo žien) nie je žiadny rozdiel.
Štyridsať až 71 percent pacientov s hraničnou poruchou osobnosti uvádza, že boli sexuálne zneužití.
Novšie štúdie uskutočnené v novom mellenium naznačujú, že sexuálne zneužívanie u detí môže viesť k nadmernému vzrušeniu nevyvinutého limbického systému; spôsobuje poškodenie . To by mohlo vysvetľovať problémy, ktoré majú obete sexuálneho zneužívania s reguláciou nálady a iných limbických funkcií. Iné štúdie tiež naznačujú, že sexuálne zneužívanie môže viesť k epilepsii spánkových lalokov, poškodeniu mozočkovej kôry spolu so zmenšenou veľkosťou corpus callosum
Väčšina páchateľov je skôr situačnými páchateľmi (pseudopedofilmi) než pedofilmi. Málokedy sú to cudzí ľudia, ale príbuzní alebo známi, napríklad tréneri alebo kamaráti na hranie. Väčšina páchateľov sú muži, počet páchateliek sa zvyčajne uvádza medzi 10 % a 20 %, v niektorých štúdiách sa však zistilo, že je to až 70 %.
Americká psychiatrická asociácia aj Svetová zdravotnícka organizácia definujú pedofíliu ako príťažlivosť dospelých a starších adolescentov k deťom pred pubertou, bez ohľadu na to, či sa táto príťažlivosť prejavuje alebo nie. Podľa výskumníka Howarda E. Barbareeho „nie všetci pedofili sú pedofili a niektorí pedofili nemuseli zneužívať deti (t. j. môžu existovať muži, ktorí uprednostňujú sex s predpubertálnymi deťmi, ale svoje túžby nekonali)“.
Termín „pedofil“ sa v hovorovej reči používa na označenie páchateľov sexuálnych trestných činov na deťoch. Pedofília je však vo všeobecnosti definovaná ako sexuálna záľuba v deťoch pred pubertou alebo pred pubertou a v súčasnosti ju lekárska komunita definuje ako psychiatrickú poruchu. Ani jedna z týchto definícií nevyžaduje, aby pedofil sexuálne urážal, pričom druhá definícia špecifikuje ďalšie požiadavky, ako napríklad utrpenie. V skutočnosti nie všetci páchatelia sexuálnych deliktov na deťoch spĺňajú diagnostické kritériá pedofílie a nie všetci pedofili konajú na základe svojich fantázií alebo nutkania zapojiť sa do sexuálnych aktivít s deťmi. Orgány činné v trestnom konaní a právni odborníci začali používať termín predátorský pedofil, ktorý vytvoril detský advokát Andrew Vachss, na konkrétne označenie pedofilov, ktorí sa venujú sexuálnym aktivitám s maloletými. Tento termín zdôrazňuje, že sexuálne zneužívanie detí pozostáva zo správania, ktoré si páchateľ vyberie.
V oblasti kriminálnej psychológie sa skúmajú tri kategórie detských sexuálnych delikventov. Prvé dve sú hlavné, zatiaľ čo tretia je vedľajšia.
Regresívnych páchateľov priťahuje predovšetkým ich vlastná veková skupina, ale pasívne ich vzrušujú maloletí (pseudopedofili).
Niektorí považujú regresívnych páchateľov za ľudí, ktorí nie sú schopní udržiavať sexuálne vzťahy s dospelými, a preto páchateľ nahrádza dospelého dieťaťom. Zdá sa, že tento koncept je chybný, pretože by naznačoval, že páchateľ je primárne pedosexuálny, a teda by patril do kategórie fixovaných.
Fixovaní páchatelia sú najčastejšie dospelí pedofili, ktorí sa neprispôsobujú prijatým spoločenským normám. Vyvíjajú sa u nich problémy s kompatibilitou a sebaúctou, čo brzdí ich sociálny rast. Medzi psychológmi sa to bežne charakterizuje ako „nedostatočná zrelosť“.
„Tento páchateľ sa identifikuje s deťmi, inými slovami, považuje sa za dieťa, a preto vyhľadáva sexuálne vzťahy s tým, čo páchateľ vníma ako iné deti.“
Takíto páchatelia sa často uchyľujú k zbieraniu osobných predmetov týkajúcich sa maloletých (oblečenie, detské knihy) ako k odreagovaniu svojich potláčaných túžob. Väčšina fixovaných páchateľov uprednostňuje príslušníkov rovnakého pohlavia. Existujú rozdielne názory na to, či to možno klasifikovať ako homosexualitu vzhľadom na povahu príťažlivosti jednotlivca. Sexuálne akty sú zvyčajne vopred premyslené a nesúvisia s alkoholom alebo drogami.
Sadistickí páchatelia sú veľmi zriedkaví a vo svojej podstate násilní zločinci. Sexualitu používajú predovšetkým ako nástroj sadistického potláčania a nie na sexuálne uspokojenie. Z tohto dôvodu nepatria do klasifikácie pedofílie.
Veľká väčšina páchateľov patrí do kategórie regresívnych. Len 2-10 % všetkých páchateľov je fixovaných.
Tieto kategórie (predovšetkým prvé dve) vychádzajú z predpokladu, že páchateľ trpí nezvratnou duševnou chorobou. Niekoľko ľudí si všimlo, že primárne rozdelenie na „regresívnych“ alebo „fixovaných“ páchateľov zrejme spočíva na dvoch kritériách: schopnosti páchateľa úspešne žiť spoločensky prijateľným spôsobom života pred spáchaním trestného činu a primárnej sexuálnej preferencii osoby. Tieto kategorizácie tiež predpokladajú, že čin je trestným činom v jurisdikcii, v ktorej majú bydlisko.
Tieto pojmy vo všeobecnosti nezahŕňajú celú škálu možných scenárov a iba sa snažia označiť ľahko identifikovateľné situácie. Čoraz viac pedosexuálov sa domnieva, že tieto dve hlavné klasifikácie sú priamym dôsledkom nedostatočného pochopenia a/alebo zaujatosti hlavného prúdu v súvislosti s pedosexualitou v západnej spoločnosti, a preto sú kategoricky chybné.
Niektorí terapeuti si všimli, že mnohí dospelí sexuálni delikventi sa už v detstve správali podľa ich názoru deviantne. Preto podporovali včasnú liečbu deviantných mladistvých ako preventívne opatrenie. O normálnej a deviantnej detskej sexualite sa však stále vie len málo. Nie je tiež známe, či tzv. deviantní maloletí majú vyššie riziko, že sa stanú dospelými sexuálnymi delikventmi, ako ktokoľvek iný.
USA sa začali venovať mladistvým páchateľom sexuálnych trestných činov alebo dokonca deťom na liečenie alebo zadržanie možno začiatkom 90. rokov. Označenie „mladistvý sexuálny delikvent“ je kontroverzné, pretože sa používa nielen na opis násilných činov, ale aj dobrovoľných činov, ktoré porušujú zákony o znásilnení; kritici tohto trendu považujú mnohé takéto deti za osoby, ktoré sa jednoducho venujú sexuálnym experimentom. Kritizujú tiež zákon za to, že núti svojvoľne klasifikovať takéto dvojice páchateľov na obeť a páchateľa.
Terapie používané na deťoch zahŕňali kontroverzné metódy, ktoré sa v minulosti používali pri „liečbe“ homosexuálov, ako napríklad averzívna terapia, pri ktorej sú deti nútené napríklad cítiť čpavok pri pohľade na nahé obrázky alebo počúvať audiokazety opisujúce sexuálne situácie. Na meranie sexuálnej odozvy sa niekedy na týchto deťoch používajú prístroje ako penilné pletyzmografy a vaginálne fotopletyzmografy.
Rozdiely v kultúrnych postupoch, normách a výsledkoch výskumu
Medzi kultúrnymi relativistami a kultúrnymi univerzalistami neexistuje zhoda v tom, či a ktoré z rôznych minulých alebo súčasných kultúrnych praktík v západných alebo nezápadných spoločnostiach možno definovať ako zneužívanie všeobecných univerzalistických ľudských práv alebo osobitných univerzalistických práv detí, v dôsledku čoho neexistuje všeobecne prijatá definícia, ktoré z nich možno zaradiť medzi CSA.
V rôznych kultúrach zahŕňajú praktiky schválené kultúrnymi normami napríklad rezanie a krvácanie pohlavných orgánov, ženskú obriezku, obriezku (mužov), kastráciu, infibuláciu, sexuálne vzťahy medzi dospievajúcimi chlapcami a dospelými mužmi schválené štátom a posvätené náboženstvom v starovekom Grécku a feudálnom Japonsku, detská prostitúcia tolerovaná v niektorých spoločnostiach ako spôsob, ako deti môžu uživiť svoje rodiny, ošahávanie školáčok v japonských vlakoch, v západných spoločnostiach dnes už zrušené prostriedky proti masturbácii (kedysi nazývanej „sebapoškodzovanie“), nahota vo verejných kúpeľoch a nudistických zariadeniach atď.
V niektorých kultúrach ostrovov v južnom Tichomorí, napríklad v Sambii na Papue-Novej Guinei, patrí k základným rituálom zasvätenia chlapcov požitie semena, ktoré považujú za doslovnú esenciu mužnosti. Chlapci získavajú semeno súložením so staršími chlapcami, ktorí už prešli zasvätením. Pri zasvätení do vyšších stupňov sa úlohy obrátia a felátor sa stáva felovaným. Rituálna felacia je do istej miery rozšírená v celej juhovýchodnej Papue-Novej Guinei, ale najviac sa skúmala v Sambii (Herdt 1982).
Vzhľadom na neexistenciu univerzálnej definície je výskum CSA otvorený osobným predsudkom výskumníkov aj ich kritikov.
Goldman (2000) uvádza, že „absolútny počet sexuálne zneužívaných detí ročne je takmer nemožné zistiť“ a že „zdá sa, že neexistuje zhoda o miere sexuálneho zneužívania detí“. V metaanalytickej štúdii Rinda, Tromovitcha a Bausermana (1998) sa zistilo, že hlásená prevalencia zneužívania sa u chlapcov pohybovala od 3 % do 37 % a u dievčat od 8 % do 71 %, pričom priemerná miera bola 17 % a 28 %. V štúdii Fromutha a Burkharta (1987) sa zistilo, že v závislosti od použitej definície CSA sa prevalencia medzi mužmi pohybovala od 4 % do 24 %.
Sexuálne zneužívanie, súhlas, maloletí, vekový rozdiel a kultúra
Jednoduchá definícia sexuálneho zneužívania detí je, že dospelá osoba núti alebo si vynucuje pohlavný styk s neplnoletou osobou v predpubertálnom veku. Okolo tejto definície sa stále vedú spory. Spor spočíva v tvrdení, či deti môžu alebo nemôžu dať kognitívny súhlas. V krajinách, ako sú USA a Spojené kráľovstvo, prevláda názor, že každá maloletá osoba, ktorá nedosiahla zákonom stanovený vek, sa považuje za mentálne neschopnú dať súhlas na sexuálnu aktivitu s osobami staršími ako ona, a preto sa akýkoľvek kontakt automaticky považuje za zneužitie.
Aj v prípadoch viacgeneračných vzťahov, v ktorých sú obe strany dospelé, sa takéto vzťahy často považujú za nemorálne a tabuizované, hoci sú legálne. Takéto vzťahy často vedú k humorným anekdotám alebo paródiám a v niektorých závažnejších prípadoch k spoločenskému zrušeniu.
Vo väčšine prípadov týkajúcich sa neplnoletých osôb vedie kombinácia týchto dvoch prvkov k prijatiu zákonov, ktoré zakazujú neplnoletým osobám udeliť zákonný informovaný súhlas, aj keď sú podľa svojho najlepšieho vedomia skutočne ochotným partnerom. Ak sa teda takéto konanie odhalí, dospelý môže byť obvinený z trestného činu.
Definícia založená na morálnej námietke; relatívnosť
Hlavný prúd zastáva názor, že akýkoľvek kontakt medzi neplnoletými a dospelými je nemorálny a vo všetkých prípadoch ide o zneužitie. V prísnejších názoroch sa považuje za prirodzene zlé a podľa ich vlastných slov „páchatelia musia byť zodpovední v maximálnej miere podľa zákona“.
Na jednej strane sa morálni odporcovia tiež snažia zachovať vnímanie nevinnosti u detí.
Na druhej strane zástancovia tvrdia, že tento argument založený na nevinnosti je vo svojej podstate chybný, pretože neumožnenie vystaviť deti sexu v mladšom veku je spôsobené nevedomosťou, a nie nevinnosťou.
Táto diskusia je samostatná a podporuje ideály, ktoré obe strany sporu považujú za dostatočne hodné silnej námietky. Obe strany sa bežne odvolávajú na „prevahu“ psychologických, sociologických a historických dôkazov na podporu svojich tvrdení.
Obe strany sa zhodujú v tom, že skutočné prípady násilia a nátlaku sú skutočným zneužitím.
Námietka proti homosexualite
V prípadoch vzťahov medzi dospelými a neplnoletými osobami rovnakého pohlavia v západnej civilizácii existuje aj stigma založená na homosexuálnej povahe týchto činov. Existujú však aj iné spoločnosti, v ktorých sa homosexualita dospelých/dospelých považuje za trestné a morálne urážlivé správanie, ale heterosexuálne vzťahy detí/dospelých sa považujú za prijateľné.
Kritika definícií
Názory na sexuálne vzťahy medzi dospelými a maloletými v predpubertálnom veku v západnej spoločnosti sú stále veľmi kontroverzné.
Kritici nesúhlasia s tým, aby sa všetky sexuálne aktivity detí, na ktorých sa zúčastňujú dospelí ako partneri alebo pozorovatelia, označovali za zneužívanie na základe koncepcie informovaného súhlasu, pričom tvrdia, že na vylúčenie dobrovoľných aktov z definície sexuálneho zneužívania detí (CSA) by mal stačiť jednoduchý súhlas. Títo kritici, vrátane niektorých sociológov, psychológov, pedagógov a niektorých obhajcov pedofílie, tiež namietajú proti používaniu pojmov obeť a páchateľ pri opise konsenzuálnych činov. Mnohí pochybujú o tom, že existujú vedecké dôkazy o tom, že konsenzuálna sexuálna aktivita spôsobuje poškodenie maloletých, a tvrdia, že niektoré sexuálne aktivity maloletých alebo s maloletými sa považujú za trestný čin len z dôvodu sexuálnej morálky. Niektorí výskumníci tvrdia, že kategorizácia všetkých sexuálnych aktivít s maloletými ako zneužívanie sťažuje štúdium účinkov zneužívania na deti. Iní tvrdia, že by sa malo rozlišovať medzi závažným sexuálnym zneužívaním, ktoré sa často spája so závažnými príznakmi, ako sú samovražedné sklony, sexuálna agresia a sebapoškodzovanie (Kisiel a Lyons, 2001), na jednej strane a miernejšími typmi CSA, ktoré nemusia nevyhnutne spôsobovať škody, na strane druhej. Rind a i. (1998) tvrdili, že „CSA nespôsobuje intenzívne poškodenie na všadeprítomnom základe“, hoci neoficiálne dôkazy dokumentujú škodlivé účinky ranej sexuálnej aktivity (pozri Bass, Ellen a i., The Courage to Heal, 3. vydanie, 1994).
Lekárske reakcie na sexuálne zneužívanie detí
Americká psychologická asociácia definuje sexuálne zneužívanie detí ako kontakt medzi dieťaťom a dospelým alebo inou osobou, ktorá je výrazne staršia alebo má nad dieťaťom moc alebo kontrolu, pričom dieťa je zneužívané na sexuálnu stimuláciu dospelého alebo inej osoby. Štúdie o dôsledkoch sexuálneho zneužívania detí ho často definujú ako zahŕňajúce pozvania alebo žiadosti o vykonanie niečoho sexuálneho, sexuálne bozkávanie alebo objímanie, dotýkanie sa alebo hladenie genitálií, neslušné obnažovanie a pokusy o pohlavný styk alebo jeho dokončenie.
Účinky sexuálneho zneužívania detí
V závislosti od veku a veľkosti dieťaťa a miery použitej sily môže sexuálne zneužívanie detí spôsobiť infekcie, pohlavne prenosné choroby alebo vnútorné poranenia. V závažných prípadoch môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov, čo môže v niektorých prípadoch spôsobiť smrť. Herman-Giddens a kol. zistili v rokoch 1985 – 1994 v Severnej Karolíne šesť istých a šesť pravdepodobných prípadov úmrtia v dôsledku sexuálneho zneužívania detí. Obete boli vo veku od 2 mesiacov do 10 rokov. Príčiny smrti zahŕňali poranenie genitálií alebo konečníka a sexuálne zmrzačenie.
Psychické poškodenie sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď nie sú prítomné fyzické účinky. Môžu sa vyskytnúť aj dlhodobé negatívne účinky na vývoj, ktoré vedú k opätovnej viktimizácii v dospelosti. Sexuálne zneužívanie detí bolo identifikované ako prediktor budúcej psychopatológie, hoci nemá charakteristický vzorec príznakov.
Kendall-Tackett et al. (1993) a ďalšie štúdie zistili, že so sexuálnym zneužívaním detí je spojená široká škála psychologických, emocionálnych, fyzických a sociálnych dôsledkov vrátane depresie, posttraumatickej stresovej poruchy, úzkosti, nízkeho sebavedomia, somatoformných porúch, komplexnej posttraumatickej stresovej poruchy, emocionálnej dysregulácie, neurózy a iných všeobecnejších dysfunkcií, ako je sexuálne správanie, problémy v škole/školskom vzdelávaní, problémy so správaním a deštruktívne správanie. V prehľade štúdií Kendell-Tackett a kol. sa zistilo, že dve tretiny sexuálne zneužívaných detí vykazovali symptómy, ale v porovnaní s deťmi v liečbe, ktoré neboli sexuálne zneužívané, mali sexuálne zneužívané deti menej symptómov pre všetky merané symptómy okrem sexualizovaného správania.
Caffaro-Rouget a kol. (1989) zistili, že 51 % ich vzorky bolo symptomatických; v štúdii Mannarina a Cohena (1986) bolo 69 % zo štyridsiatich piatich hodnotených detí symptomatických; 64 % zo štyridsiatich deviatich detí Tongovej, Oatesovej a McDowellovej (1987) nebolo v rámci normálneho rozsahu na kontrolnom zozname správania detí; a v štúdii Conteho a Schuermana (1987), ktorej hodnotenie zahŕňalo veľmi špecifické aj široké položky, ako napríklad „strach zo zneužívajúcich podnetov“ a „emocionálne rozrušenie“, bolo 79 % vzorky symptomatických. Zistilo sa, že menšia časť zneužívaných detí je zdravá a asymptomatická a miera poškodenia spojená so zneužívaním môže korelovať s inými faktormi. Prescott a Kendler (2001) zistili, že riziko psychopatológie sa zvýšilo, ak bol páchateľom príbuzný, ak zneužívanie zahŕňalo pohlavný styk alebo pokus o pohlavný styk, alebo ak boli použité hrozby alebo násilie. Zdá sa, že vek, v ktorom bol jedinec prvýkrát zneužitý, s tým nesúvisel. V iných štúdiách sa zistilo, že riziko nepriaznivých následkov sa znižuje u zneužívaných detí, ktoré majú podporné rodinné prostredie.
Keďže sexuálne zneužívanie detí sa často vyskytuje spolu s ďalšími možnými mätúcimi premennými, ako je zlé rodinné prostredie a fyzické zneužívanie, niektorí vedci tvrdia, že je dôležité kontrolovať tieto premenné v štúdiách, ktoré merajú účinky sexuálneho zneužívania, a niektorí vyslovili hypotézu, „že účinky zneužívania sú aspoň čiastočne výsledkom dysfunkčnej rodinnej dynamiky, ktorá podporuje sexuálne zneužívanie a spôsobuje psychické poruchy (Fromuth, 1986), a že sprievodné fyzické alebo psychické zneužívanie môže byť príčinou niektorých ťažkostí, ktoré sa inak pripisujú sexuálnemu zneužívaniu (Briere & Runtz, 1990).“ Martin a Fleming však tvrdia, že „vo väčšine prípadov je zásadné poškodenie spôsobené sexuálnym zneužívaním detí spôsobené rozvíjajúcimi sa schopnosťami dieťaťa dôverovať, intimitou, zastupovaním a sexualitou a že mnohé z problémov duševného zdravia v dospelosti spojených s históriou sexuálneho zneužívania detí sú druhoradé účinky“. Rind a kol. v metaanalýze štúdií z roku 1998, v ktorej použili vzorky vysokoškolských študentov, dospeli k záveru, že vzťah medzi horším prispôsobením a sexuálnym zneužívaním detí sa v štúdiách, ktoré kontrolujú premenné, ako je rodinné prostredie a iné formy zneužívania, vo všeobecnosti považuje za nevýznamný. Iné štúdie zistili nezávislý vzťah sexuálneho zneužívania detí s nepriaznivými psychologickými výsledkami.
Kendler et al. (2000) zistili, že väčšinu vzťahu medzi závažnými formami sexuálneho zneužívania detí a psychopatológiou dospelých v ich vzorke nemožno vysvetliť rodinnými nezhodami, pretože veľkosť účinku tohto vzťahu sa po kontrole možných mätúcich premenných znížila len mierne. Ich skúmanie malej vzorky dvojčiat vystavených CSA v nesúlade tiež potvrdilo príčinnú súvislosť medzi sexuálnym zneužívaním detí a psychopatológiou v dospelosti; subjekty vystavené CSA mali konzistentne vyššie riziko psychopatologických porúch ako ich dvojčatá, ktoré CSA vystavené neboli. Po kontrole možných mätúcich premenných Widom (1999) zistil, že sexuálne zneužívanie detí nezávisle predpovedá počet symptómov posttraumatickej stresovej poruchy, ktoré sa u osoby prejavujú. Kritériá pre diagnózu PTSD splnilo 37,5 % ich sexuálne zneužívaných osôb, 32,7 % ich fyzicky zneužívaných osôb a 20,4 % ich kontrolnej skupiny. Autori dospeli k záveru: „Obete detského zneužívania (sexuálneho a fyzického) a zanedbávania sú vystavené zvýšenému riziku vzniku PTSD, ale viktimizácia v detstve nie je dostatočnou podmienkou. Rodinné, individuálne premenné a premenné životného štýlu tiež vystavujú jednotlivcov riziku a prispievajú k príznakom PTSD.“ Mullen a Fleming, tvrdia, že „vo väčšine prípadov je zásadné poškodenie spôsobené sexuálnym zneužívaním detí spôsobené rozvíjajúcou sa schopnosťou dieťaťa dôverovať, intimitou, zastupovaním a sexualitou, a že mnohé z problémov duševného zdravia v dospelosti spojených s históriou sexuálneho zneužívania detí sú druhoradé účinky“.
Predpokladá sa, že malé deti, ktoré sú sexuálne zneužívané dospelými ženami, môžu mať dvojitú traumatizáciu v dôsledku rozšíreného popierania sexuálneho zneužívania detí páchaného ženami zo strany rodičov, ktorí ich nezneužívajú, profesionálnych opatrovateľov a širokej verejnosti. Turner a Maryanski in Incest: (2005) naznačujú, že incest medzi matkou a synom spôsobuje deťom najvážnejšie škody v porovnaní s incestom medzi matkou a dcérou, otcom a dcérou a otcom a synom. Crawford tvrdí, že náš spoločensky potláčaný pohľad na ženskú a materskú sexualitu zakrýva realitu ženských sexuálnych patológií aj škody, ktoré sexuálne zneužívanie žien spôsobuje deťom.
Neurologické rozdiely v klinickom výskume
Výskum ukázal, že traumatický stres vrátane stresu spôsobeného sexuálnym zneužívaním spôsobuje výrazné zmeny vo fungovaní a vývoji mozgu.
Rôzne štúdie naznačujú, že závažné sexuálne zneužívanie detí môže mať škodlivý vplyv na vývoj mozgu. Ito et al. (1998) zistili „obrátenú hemisférickú asymetriu a väčšiu koherenciu ľavej hemisféry u zneužívaných osôb“; Teicher et al. (1993) zistili, že u zneužívaných osôb je zvýšená pravdepodobnosť „iktálnych symptómov podobných epilepsii temporálneho laloku“; Anderson et al. (2002) zaznamenali abnormálny priečny relaxačný čas v mozočkovej vermis dospelých osôb sexuálne zneužívaných v detstve; Teicher et al. (1993) zistili, že sexuálne zneužívanie detí bolo spojené so zmenšenou plochou corpus callosum; rôzne štúdie zistili súvislosť zmenšeného objemu ľavého hipokampu so sexuálnym zneužívaním detí; a Ito a i. (1993) zistili zvýšené elektrofyziologické abnormality u sexuálne zneužívaných detí.
Niektoré štúdie naznačujú, že sexuálne alebo fyzické zneužívanie u detí môže viesť k nadmernej excitácii nevyvinutého limbického systému. Teicher et al. (1993) použili „Limbic System Checklist-33“ na meranie iktálnych symptómov podobných epilepsii temporálneho laloku u 253 dospelých. Hlásenia o sexuálnom zneužívaní detí boli spojené so 49 % nárastom skóre LSCL-33, čo je o 11 % viac ako súvisiaci nárast skóre v prípade vlastného fyzického zneužívania. Hlásenia o fyzickom aj sexuálnom zneužívaní boli spojené so 113 % nárastom. Obete mužského a ženského pohlavia boli ovplyvnené podobne.
Gilbertsonova štúdia zistila, že jedinci s menším objemom hipokampu sú náchylnejší na vznik posttraumatickej stresovej poruchy. Potvrdzujú to štúdie, ktoré ukazujú, že osoby, u ktorých sa preukázalo poškodenie, majú v minulosti aj neurokognitívne abnormality. McNally poskytol svoj pohľad na nedávny výskum v tejto oblasti vo svojej knihe
Spomínanie na traumu:
Ďalším mýtom, ktorý vyvrátil nedávny výskum, je predstava, že zvýšený kortizol pri posttraumatickej stresovej poruche poškodil hipokampy ľudí, ktorí ju prežili. Nielenže je kortizol pri PTSD zriedkavo zvýšený, ale menšie hipokampy u ľudí s touto poruchou sa najlepšie pripisujú genetickým faktorom, nie traumatickému stresu. Menší hipokampus môže predstavovať zraniteľnosť pre poruchu u osôb vystavených traume.
King et al. (2001) pri štúdii 5 až 7-ročných dievčat, ktoré boli zneužité v posledných dvoch mesiacoch, zistili, že obete skorého sexuálneho zneužívania mali výrazne nižšiu hladinu kortizolu ako kontrolné osoby. Iné štúdie však zistili zvýšenie hladiny kortizolu u obetí sexuálneho zneužívania detí a traumy a poškodenie rôznych častí mozgu. 80] [81] „Strach doslova vychádza z jadra mozgu a ovplyvňuje všetky oblasti mozgu a ich funkcie v rýchlo sa rozširujúcich vlnách nervovej aktivity… dôležitý je aj stresový hormón kortizol.“, s. 64.
Krátkodobá longitudinálna štúdia objemu hipokampu u tridsiatich siedmich osôb, ktoré prežili úraz, ktorú uskutočnili Bonne a kol., nezistila žiadne progresívne zmenšenie hipokampu v období od 1 týždňa do 6 mesiacov po traumatickom incidente. V súvislosti s tým vyslovili domnienku, že štrukturálne zmeny hipokampu môžu nastať len vtedy, ak je vystavenie obete traumatizácii dlhšie; že môže trvať dlhšie ako 6 mesiacov, kým sa prejaví akákoľvek zmena objemu; alebo že k zmene objemu mohlo dôjsť v období medzi incidentom a prvým hodnotením. Zistili tiež, že medzi objemom hipokampu u osôb, ktoré prežili traumu a u ktorých sa vyvinula posttraumatická stresová porucha, a u tých, u ktorých sa nevyvinula, nebol významný rozdiel. Vzhľadom na tieto zistenia dospeli k záveru, že „menší objem hipokampu nie je nevyhnutným rizikovým faktorom pre vznik PTSD a nevyskytuje sa do 6 mesiacov od vyjadrenia poruchy.“[82] Táto štúdia sa nezameriavala konkrétne na obete sexuálneho zneužívania detí[83].
Navalta et al. (2006) zistili, že výsledky v teste Scholastic Aptitude Test, ktoré si sami uviedli, boli u vzorky žien s históriou opakovaného sexuálneho zneužívania detí výrazne nižšie ako výsledky v teste SAT, ktoré si sami uviedli, u vzorky žien, ktoré neboli zneužívané. Keďže verbálne výsledky SAT zneužívaných osôb boli vysoké, vyslovili hypotézu, že nízke výsledky SAT z matematiky by mohli „vyplývať z poruchy hemisférickej integrácie“, ktorá by podľa nich „mohla byť dôsledkom zníženej kalóznej oblasti tela“. Zistili tiež silnú súvislosť medzi zhoršením krátkodobej pamäte pre všetky testované kategórie (verbálnu, vizuálnu a globálnu) a dĺžkou trvania zneužívania.“ [84] Autori predpokladali, že vývoj oblastí mozgu, ktoré myelinizujú v priebehu desaťročí (ako corpus callosum a hipokampus), môže byť narušený stresom, pretože stresové hormóny, ako je kortizol, potláčajú finálnu mitózu granulóznych buniek, a tým aj produkciu oligodendrocytov a Schwannových buniek, ktoré tvoria myelínovú pošvu [84].
Odhad prevalencie sexuálneho zneužívania detí sa líši