Rytmická metóda

Rytmická metóda je jednou z metód antikoncepcie založených na kalendári. Existujú rôzne metódy odhadu pravdepodobnosti plodnosti ženy na základe záznamu dĺžky predchádzajúcich menštruačných cyklov. Rôzne systémy sú známe ako Knaus-Oginova metóda a metóda štandardných dní. Tieto systémy sa môžu použiť na dosiahnutie tehotenstva načasovaním nechráneného pohlavného styku na dni označené ako plodné alebo na zabránenie tehotenstva obmedzením nechráneného pohlavného styku na dni označené ako neplodné.

Prvú formalizovanú metódu založenú na kalendári vyvinul v roku 1930 John Smulders, rímskokatolícky lekár z Holandska. Vychádzal z poznatkov o menštruačnom cykle, ktoré nezávisle od seba objavili gynekológovia Hermann Knaus (Rakúsko) a Kyusaku Ogino (Japonsko). Tento systém bol hlavnou formou kontroly pôrodnosti dostupnou katolíckym párom niekoľko desaťročí, až do spopularizovania metód uvedomovania si plodnosti založených na symptómoch. Nový vývoj v oblasti metód založených na kalendári nastal v roku 1999, keď Georgetownská univerzita predstavila metódu štandardných dní. Metóda štandardných dní sa propaguje v spojení s výrobkom s názvom CycleBeads, krúžkom farebných korálikov, ktoré majú používateľke pomôcť sledovať jej plodné a neplodné dni.

Účinnejšie ako metódy založené na kalendári sú systémy informovanosti o plodnosti, ktoré sledujú bazálnu telesnú teplotu, cervikálny hlien alebo oboje, známe ako metódy založené na symptómoch. Učitelia metód založených na symptómoch dbajú na to, aby sa ich systémy dištancovali od zlej povesti rytmickej metódy. Mnohí považujú rytmickú metódu za zastaranú už najmenej 20 rokov a niektorí dokonca vylučujú kalendárne metódy z definície uvedomovania si plodnosti.

Pojem „rytmická metóda“ sa niekedy omylom používa na označenie správania všetkých ľudí, ktorí majú nechránený vaginálny styk, ale chcú sa vyhnúť tehotenstvu.

Nie je známe, či historické kultúry vedeli, ktorá časť menštruačného cyklu je najplodnejšia. Augustín z Hippo v roku 388 písal o pravidelnej abstinencii. Obracajúc sa na stúpencov manicheizmu, svojho bývalého náboženstva, povedal: „Nie ste to vy, kto nám kedysi radil, aby sme čo najviac dodržiavali čas, keď je u ženy po očistení najväčšia pravdepodobnosť počatia, a aby sme sa v tom čase zdržiavali spolužitia…?“ Ak manichejci praktizovali niečo podobné ako židovské dodržiavanie menštruácie, potom by „čas… po jej očistení“ bol skutočne čas, keď „žena… s najväčšou pravdepodobnosťou počne“. Viac ako storočie predtým však vplyvný grécky lekár Soranus z Efezu napísal, že „čas bezprostredne pred menštruáciou a po nej“ je najplodnejšou časťou ženského cyklu; túto nepresnosť zopakoval v šiestom storočí byzantský lekár Aëtius Amidenus. Podobne čínska sexuálna príručka napísaná okolo roku 600 uvádzala, že plodných je len prvých päť dní po menštruácii. Niektorí historici sa domnievajú, že aj Augustín nesprávne označil dni bezprostredne po menštruácii za čas najvyššej plodnosti.

Písomné zmienky o „bezpečnom období“ sa objavujú až po viac ako tisíc rokoch. Vedecký pokrok podnietil viacerých svetských mysliteľov, aby obhajovali pravidelnú abstinenciu s cieľom vyhnúť sa tehotenstvu: v 40. rokoch 19. storočia sa zistilo, že mnohé zvieratá ovulujú počas ruje. Keďže niektoré zvieratá (napríklad psy) majú počas ruje krvavý výtok, predpokladalo sa, že menštruácia je pre ženy zodpovedajúcim najplodnejším obdobím. Túto nepresnú teóriu spopularizovali lekári Bischoff, Pouchet a Adam Raciborski. V roku 1854 anglický lekár George Drysdale správne poučil svoje pacientky, že dni v blízkosti menštruácie sú najmenej plodné, ale tento názor zostal po zvyšok devätnásteho storočia menšinový.

Doporučujeme:  Sexualita dospievajúcich

Knaus-Ogino alebo rytmická metóda

V roku 1905 holandský gynekológ Theodoor Hendrik van de Velde dokázal, že ženy ovulujú len raz za menštruačný cyklus. V 20. rokoch 20. storočia japonský gynekológ Kyusaku Ogino a Rakúšan Hermann Knaus nezávisle od seba objavili, že ovulácia nastáva približne štrnásť dní pred nasledujúcou menštruáciou. Ogino svoj objav využil na vytvorenie vzorca, ktorý sa mal použiť pri pomoci neplodným ženám pri načasovaní pohlavného styku na dosiahnutie tehotenstva.

V roku 1930 John Smulders, rímskokatolícky lekár z Holandska, využil Knausove a Oginove objavy na vytvorenie metódy na zabránenie tehotenstva. Smulders svoju prácu uverejnil v holandskej rímskokatolíckej lekárskej asociácii a toto bola oficiálna metóda rytmu propagovaná počas niekoľkých nasledujúcich desaťročí. V roku 1932 katolícky lekár vydal knihu s názvom Rytmus sterility a plodnosti u žien, v ktorej túto metódu opísal, a v 30. rokoch 20. storočia vznikla aj prvá americká rytmická klinika (založená Johnom Rockom), ktorá metódu vyučovala katolícke páry.

Koniec 20. storočia až súčasnosť

V prvej polovici dvadsiateho storočia bola väčšina používateliek rytmickej metódy katolíčkami, ktoré sa riadili učením svojej cirkvi, že všetky ostatné metódy antikoncepcie sú hriešne. V roku 1968 encyklika Humanae vitae obsahovala vyhlásenie: „Je nanajvýš žiaduce… aby sa lekárskej vede prostredníctvom štúdia prirodzených rytmov podarilo určiť dostatočne bezpečný základ pre cudné obmedzovanie potomstva.“ To sa interpretuje ako uprednostňovanie vtedy nových, spoľahlivejších metód uvedomovania si plodnosti na základe symptómov pred metódou rytmu. V súčasnosti mnohí učitelia uvedomovania si plodnosti považujú metódu rytmu za zastaranú už najmenej 20 rokov a metódy založené na kalendári Konferencia katolíckych biskupov Spojených štátov amerických neklasifikuje ako NFP.

V roku 1999, keď Georgetownská univerzita zaviedla metódu štandardných dní, sa na metódy založené na kalendári upriamila nová pozornosť. Metóda štandardných dní, ktorá bola navrhnutá tak, aby bola jednoduchšia na výučbu a používanie ako staršia rytmická metóda, sa úspešne začleňuje do programov plánovania rodiny na celom svete.

Väčšina menštruačných cyklov má na začiatku niekoľko neplodných dní (predovulačná neplodnosť), obdobie plodnosti a potom niekoľko dní tesne pred ďalšou menštruáciou, ktoré sú neplodné (postovulačná neplodnosť). Prvý deň červeného krvácania sa považuje za prvý deň menštruačného cyklu. Na použitie týchto metód je potrebné, aby žena poznala dĺžku svojich menštruačných cyklov.

Nedokonalé používanie metód založených na kalendári by spočívalo v nesprávnom sledovaní dĺžky ženských cyklov, a teda v použití nesprávnych čísel vo vzorci, alebo v nechránenom pohlavnom styku v určený plodný deň. Disciplína, ktorá je potrebná na vedenie presných záznamov o menštruačných cykloch a zdržanie sa nechráneného pohlavného styku, spôsobuje, že nedokonalé používanie je pomerne bežné. Skutočná miera zlyhania metód založených na kalendári je 25 % ročne.

Doporučujeme:  Oftalmoparéza

Rytmická metóda (Knaus-Ogino metóda)

Na zistenie odhadovanej dĺžky predovulačnej neplodnej fázy sa od dĺžky najkratšieho cyklu ženy odpočíta devätnásť (19). Na zistenie odhadovaného začiatku postovulačnej neplodnej fázy sa od dĺžky najdlhšieho cyklu ženy odpočíta desať (10). U ženy, ktorej menštruačný cyklus má dĺžku od 30 do 36 dní, sa odhaduje, že prvých 11 dní cyklu bude neplodná (30-19=11), 12.-25. deň bude plodná a 26. deň sa obnoví neplodnosť (36-10=26). Pri používaní rytmickej metódy na zabránenie otehotneniu je miera zlyhania pri dokonalom používaní až 9 % ročne.

Softvér Perimon, ktorý bol vyvinutý v Nemecku v rokoch 1995 až 2001, je prísnejšou variantou metódy rytmu. Vyžaduje dlhšie obdobie, v ktorom nie je povolený nechránený pohlavný styk, keď sa používa na zabránenie otehotneniu, pričom za neplodné dni označuje maximálne 10,5 dňa každého cyklu. Neboli vykonané žiadne klinické štúdie na určenie účinnosti, ale tvorcovia programu tvrdia, že miera zlyhania pri dokonalom používaní je 4 % ročne. Softvér Perimon si vyžaduje platené predplatné.

Metóda štandardných dní, ktorú vyvinul Inštitút pre reprodukčné zdravie Georgetownskej univerzity, má jednoduchší súbor pravidiel a je účinnejšia ako rytmická metóda. Spolu s metódou bol vyvinutý produkt s názvom CycleBeads, ktorý používateľke pomáha sledovať odhadované body vysokej a nízkej plodnosti počas menštruačného cyklu. Metódu štandardných dní môžu používať len ženy, ktorých cykly majú vždy dĺžku 26 až 32 dní. V tomto systéme sa za neplodné považujú dni 1-7 menštruačného cyklu ženy. Dni 8-19 sa považujú za plodné. Neplodnosť sa považuje za obnovenú od 20. dňa. Pri používaní metódy štandardných dní na zabránenie otehotneniu je miera zlyhania pri dokonalom používaní 5 % ročne. Podľa portálu mayoclinic.com majú ženy po tridsiatke a štyridsiatke tendenciu mať kratšie menštruačné cykly. V dôsledku toho sa plodná fáza môže začať skôr na piaty deň ako na ôsmy, čím sa celkový počet potenciálne plodných dní zvýši na 14.

Metóda štandardných dní (SDM) sa čoraz častejšie zavádza ako súčasť programov plánovania rodiny v rozvojových krajinách. Metóda vyhovuje mnohým ženám a mužom, pre ktorých sú iné metódy neprijateľné; jej ponuka prostredníctvom centier plánovania rodiny vedie k výraznému zvýšeniu používania antikoncepcie u párov, ktoré nechcú otehotnieť. Nízka cena metódy môže tiež umožniť, aby mala významný pozitívny vplyv v krajinách, ktoré nemajú dostatok finančných prostriedkov na poskytovanie iných metód antikoncepcie.

Jednou z obáv súvisiacich s používaním kalendárnych metód je ich relatívne vysoká miera zlyhania v porovnaní s inými metódami antikoncepcie. Dokonca aj pri dokonalom používaní kalendárnych metód, najmä rytmickej metódy, vedie k vysokej miere tehotenstva u párov, ktoré sa chcú vyhnúť tehotenstvu. Z bežne známych metód antikoncepcie majú porovnateľne vysokú mieru zlyhania len krčný uzáver a antikoncepčná špongia. Táto nižšia miera spoľahlivosti metód založených na kalendári je spôsobená tým, že ich vzorce obsahujú niekoľko predpokladov, ktoré nie sú vždy pravdivé.

Doporučujeme:  Štandard uznávania zníženia hodnoty

Postovulačná (luteálna) fáza má normálnu dĺžku 12 až 16 dní a vzorec rytmickej metódy predpokladá, že všetky ženy majú luteálnu fázu v tomto rozmedzí. Mnohé ženy však majú kratšiu luteálnu fázu a niektoré majú dlhšiu luteálnu fázu. U týchto žien vzorec rytmickej metódy nesprávne identifikuje niekoľko plodných dní ako neplodné obdobie.

Metódy založené na kalendári využívajú záznamy o minulých menštruačných cykloch na predpovedanie dĺžky budúcich cyklov. Dĺžka predovulačnej fázy sa však môže výrazne líšiť v závislosti od typickej dĺžky cyklu ženy, stresových faktorov, liekov, choroby, menopauzy, dojčenia a od toho, či práve ukončuje hormonálnu antikoncepciu. Ak má žena s predtým pravidelnými cyklami oneskorenú ovuláciu v dôsledku niektorého z týchto faktorov, bude plodná aj vtedy, keď jej metóda oznámi, že sa nachádza v postovulačnej neplodnej fáze. Ak má nezvyčajne skorú ovuláciu, metódy založené na kalendári jej budú ukazovať, že je stále v predovulačnej neplodnej fáze, keď sa v skutočnosti stala plodnou.

Metódy založené na kalendári predpokladajú, že každé krvácanie je skutočná menštruácia. Krvácanie v polovici cyklu alebo anovulačné krvácanie však môže byť spôsobené viacerými faktormi. Nesprávna identifikácia krvácania ako menštruácie spôsobí, že výpočty metódy budú nesprávne.

Predpokladá sa, že nechránený pohlavný styk v neplodných obdobiach menštruačného cyklu môže stále viesť k počatiu, ale vytvorí embryá neschopné implantácie.
Takisto sa predpokladá, že pri tehotenstvách, ktoré sú výsledkom zlyhania metód periodickej abstinencie, existuje zvýšené riziko potratu a vrodených chýb v dôsledku starnutia gamét v čase počatia. Novšie výskumy naznačujú, že načasovanie počatia nemá žiadny vplyv na počet potratov, nízku pôrodnú hmotnosť alebo predčasný pôrod.

Menštruácia – Estrus – Folikulárna fáza – Ovulácia – Luteálna fáza

Menarché – Menopauza – Puberta – Psychosexuálny vývoj

Bazálna telesná teplota – Cervikálny hlien – Mittelschmerz

Informovanosť o plodnosti – Kalendárne metódy – Billingsova ovulačná metóda – Creightonov model

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia s predĺženým cyklom – metóda laktačnej amenorey

Amenorea – Anovulácia – Dysmenorea – Hypomenorea – Nepravidelná menštruácia – Menometrorágia – Menorágia – Metrorágia – Premenštruačná dysforická porucha – Premenštruačný syndróm – Oligomenorea

Folikulogenéza – Menštruačná synchronizácia – Premenštruačný syndróm / Premenštruačná dysforická porucha

Chhaupadi – Menštruačné tabu – Niddah