Rodinná terapia, označovaná aj ako párová a rodinná terapia a rodinná systémová terapia, a predtým všeobecne označovaná ako manželská terapia, je odvetvie psychoterapie, ktoré pracuje s rodinami a pármi v intímnych vzťahoch s cieľom podporiť zmenu a rozvoj. Má tendenciu vnímať ich z hľadiska systémov interakcií medzi členmi rodiny. Zdôrazňuje rodinné vzťahy ako dôležitý faktor psychického zdravia. Rodinné problémy ako také sa považujú skôr za vznikajúcu vlastnosť systémových interakcií, než aby sa z nich obviňovali jednotliví členovia.
Rôzne školy rodinnej terapie majú spoločné presvedčenie, že bez ohľadu na pôvod problému a bez ohľadu na to, či ho klienti považujú za „individuálny“ alebo „rodinný“ problém, zapojenie rodiny do riešenia je často prospešné. Toto zapojenie rodín sa bežne dosahuje ich priamou účasťou na terapeutickom sedení. K zručnostiam rodinného terapeuta teda patrí schopnosť ovplyvňovať rozhovory spôsobom, ktorý katalyzuje silné stránky, múdrosť a podporu širšieho systému.
V začiatkoch tejto oblasti mnohí lekári definovali rodinu úzkym, tradičným spôsobom, ktorý zvyčajne zahŕňal rodičov a deti. Ako sa táto oblasť vyvíjala, pojem rodiny sa častejšie definuje v zmysle silne podporných, dlhodobých rolí a vzťahov medzi ľuďmi, ktorí môžu, ale nemusia byť pokrvne príbuzní.
Rodinná terapia sa účinne využíva v celej škále ľudských dilem; neexistuje kategória vzťahov alebo psychologických problémov, ktoré by sa týmto prístupom neriešili.
História a teoretické rámce
Možno tvrdiť, že rodinná terapia ako osobitná profesionálna prax v západných kultúrach má svoj pôvod v hnutiach sociálnej práce v 19. storočí v Anglicku a Spojených štátoch. Ako odvetvie psychoterapie možno jej korene vystopovať o niečo neskôr na začiatku 20. storočia so vznikom hnutia za poradenstvo pre deti a manželské poradenstvo. Formálny rozvoj rodinnej terapie sa datuje do 40. a začiatku 50. rokov 20. storočia so založením Americkej asociácie manželských poradcov (predchodca AAMFT) v roku 1942 a prostredníctvom práce rôznych nezávislých lekárov a skupín – v Anglicku (John Bowlby na Tavistockovej klinike), USA (John Elderkin Bell, Nathan Ackerman, Christian Midelfort, Theodore Lidz, Lyman Wynne, Murray Bowen, Carl Whitaker, Virginia Satir) a Maďarsku (D.L. P. Liebermann) – ktorí začali spoločne navštevovať rodinných príslušníkov na pozorovaniach alebo terapeutických sedeniach. Spočiatku tu bol silný vplyv psychoanalýzy (väčšina prvých zakladateľov tejto oblasti mala psychoanalytické zázemie) a sociálnej psychiatrie a neskôr aj teórie učenia a behaviorálnej terapie – a čo je dôležité, títo lekári začali formulovať rôzne teórie o povahe a fungovaní rodiny ako entity, ktorá je viac než len zoskupením jednotlivcov.
Do polovice 60. rokov 20. storočia sa objavilo niekoľko odlišných škôl rodinnej terapie. Z tých skupín, ktoré boli najsilnejšie ovplyvnené kybernetikou a teóriou systémov, vznikla MRI Brief Therapy a o niečo neskôr strategická terapia, štrukturálna rodinná terapia Salvadora Minuchina a milánsky systémový model. Čiastočne ako reakcia na niektoré aspekty týchto systémových modelov prišli zážitkové prístupy Virginie Satirovej a Carla Whitakera, ktoré bagatelizovali teoretické konštrukty a zdôrazňovali subjektívnu skúsenosť a nevyjadrené pocity (vrátane podvedomia), autentickú komunikáciu, spontánnosť, tvorivosť, úplnú angažovanosť terapeuta a často zahŕňali aj širšiu rodinu. Súčasne a trochu nezávisle od toho sa objavili rôzne medzigeneračné terapie Murraya Bowena, Ivana Böszörményiho-Nagya, Jamesa Frama a Normana Paula, ktoré predstavujú rôzne teórie o medzigeneračnom prenose zdravia a dysfunkcií, ale všetky sa zvyčajne zaoberajú najmenej tromi generáciami rodiny (osobne alebo koncepčne), a to buď priamo na terapeutických sedeniach, alebo prostredníctvom „domácich úloh“, „ciest domov“ atď. Psychodynamická rodinná terapia – ktorá sa viac ako ktorákoľvek iná škola rodinnej terapie zaoberá priamo individuálnou psychológiou a nevedomím v kontexte aktuálnych vzťahov – sa ďalej rozvíjala prostredníctvom viacerých skupín, ktoré boli ovplyvnené myšlienkami a metódami Nathana Ackermana a tiež britskou školou objektových vzťahov a prácou Johna Bowlbyho o pripútanosti. Viacrodinná skupinová terapia, predchodca psychoedukačnej rodinnej intervencie, sa čiastočne objavila ako pragmatická alternatívna forma intervencie – najmä ako doplnok liečby závažných duševných porúch s významným biologickým základom, ako je schizofrénia – a predstavovala určitú koncepčnú výzvu voči niektorým „systémovým“ (a teda potenciálne „rodinu obviňujúcim“) paradigmám patogenézy, ktoré boli implicitne obsiahnuté v mnohých dominantných modeloch rodinnej terapie. Koncom 60. a začiatkom 70. rokov 20. storočia Ross Speck a Carolyn Attneaveová rozvinuli sieťovú terapiu (ktorá sa do istej miery podobá tradičným praktikám, ako je Ho’oponopono) a objavili sa behaviorálna manželská terapia (v 90. rokoch premenovaná na behaviorálnu párovú terapiu; pozri aj vzťahové poradenstvo) a behaviorálna rodinná terapia ako samostatné modely.
Myšlienky a metódy rodinnej terapie mali vplyv na psychoterapiu všeobecne: prieskum medzi viac ako 2 500 americkými terapeutmi v roku 2006 ukázal, že z desiatich najvplyvnejších terapeutov predchádzajúceho štvrťstoročia boli traja významní rodinní terapeuti a že model manželských a rodinných systémov bol druhým najpoužívanejším modelom po kognitívno-behaviorálnej terapii.
Rodinná terapia využíva celý rad poradenských a iných techník vrátane:
Počet sedení závisí od situácie, ale v priemere je to 5-20 sedení. Rodinný terapeut sa zvyčajne stretáva s viacerými členmi rodiny súčasne. To má výhodu v tom, že rozdiely medzi spôsobmi, akými členovia rodiny vnímajú vzájomné vzťahy, ako aj interakčné vzorce počas sedenia sú zjavné pre terapeuta aj pre rodinu. Tieto vzorce často odrážajú zvyčajné interakčné vzorce doma, aj keď je teraz terapeut začlenený do rodinného systému. Terapeutické intervencie sa zvyčajne zameriavajú skôr na vzorce vzťahov než na analýzu impulzov nevedomej mysle alebo traumy z raného detstva jednotlivcov, ako by to robil freudovský terapeut – hoci niektoré školy rodinnej terapie, napríklad psychodynamická a medzigeneračná, berú do úvahy takéto individuálne a historické faktory (zahŕňajú teda lineárnu aj kruhovú kauzalitu) a môžu používať nástroje, ako je genogram, ktoré pomáhajú objasniť vzorce vzťahov medzi generáciami.
Rodinní terapeuti sa skôr zaujímajú o udržanie a/alebo riešenie problémov, než aby sa snažili identifikovať jedinú príčinu. Niektoré rodiny môžu vnímať analýzy príčin a následkov ako pokusy priradiť vinu jednému alebo viacerým jednotlivcom, čo má za následok, že pre mnohé rodiny je zameranie sa na príčinu málo užitočné alebo vôbec nie je klinicky užitočné. Je dôležité poznamenať, že na rozdiel od lineárnej cesty sa pri hodnotení problému používa kruhová cesta. Pomocou tejto metódy možno rodinám pomôcť tým, že sa zistia vzorce správania, aké sú ich príčiny a čo možno urobiť pre zlepšenie ich situácie.
Základná teória klasickej systemickej rodinnej terapie bola odvodená najmä z teórie systémov a kybernetiky. Ako sa táto oblasť vyvíjala, bola potom ovplyvnená behaviorálnou terapiou a kognitívnou psychoterapiou, hoci väčšina zakladateľov tejto oblasti mala psychoanalytické zázemie. Novší vývoj vychádza z feministických, postmodernistických, naratívnych, psychodynamických teórií a teórií pripútania.
Medzi dôležité školy rodinnej terapie patria štrukturálna rodinná terapia, strategická rodinná terapia, celý rad kognitívnych a behaviorálnych prístupov, konštruktivistické (napr. milánske systémy, post-systémové/kolaboratívne/konverzné, reflexívne), terapia zameraná na riešenie, psychodynamické, objektové vzťahy, medzigeneračné (Bowenova systémová teória, kontextuálna terapia), terapia zameraná na emócie, zážitková terapia a naratívna terapia. Rozvíjajú sa multikultúrne, interkultúrne a integračné prístupy. Väčšina odborníkov tvrdí, že sú „eklektickí“ a používajú techniky z viacerých oblastí v závislosti od vlastných sklonov a/alebo potrieb klienta (klientov).
Zhrnutie teórií a techník
Rodinná terapia využíva celý rad poradenských a iných techník vrátane:
Počet sedení závisí od situácie, ale v priemere je to 5-20 sedení. Rodinný terapeut sa zvyčajne stretáva s viacerými členmi rodiny súčasne. To má výhodu v tom, že rozdiely medzi spôsobmi, akými členovia rodiny vnímajú vzájomné vzťahy, ako aj interakčné vzorce počas sedenia sú zjavné pre terapeuta aj pre rodinu. Tieto vzorce často odrážajú zvyčajné interakčné vzorce doma, aj keď je teraz terapeut začlenený do rodinného systému. Terapeutické intervencie sa zvyčajne zameriavajú skôr na vzorce vzťahov než na analýzu impulzov nevedomej mysle alebo traumy z raného detstva jednotlivcov, ako by to robil freudovský terapeut – hoci niektoré školy rodinnej terapie, napríklad psychodynamická a medzigeneračná, berú do úvahy takéto individuálne a historické faktory (zahŕňajú teda lineárnu aj kruhovú kauzalitu) a môžu používať nástroje, ako je genogram, ktoré pomáhajú objasniť vzorce vzťahov medzi generáciami.
Rodinní terapeuti sa skôr zaujímajú o udržanie a/alebo riešenie problémov, než aby sa snažili identifikovať jedinú príčinu. Niektoré rodiny môžu vnímať analýzy príčin a následkov ako pokusy priradiť vinu jednému alebo viacerým jednotlivcom, čo má za následok, že pre mnohé rodiny je zameranie sa na príčinu málo užitočné alebo vôbec nie je klinicky užitočné. Je dôležité poznamenať, že na rozdiel od lineárnej cesty sa pri hodnotení problému používa kruhová cesta. Pomocou tejto metódy možno rodinám pomôcť tým, že sa zistia vzorce správania, aké sú ich príčiny a čo možno urobiť pre zlepšenie ich situácie.
Rodinná terapia má vyvíjajúcu sa dôkazovú základňu. Súhrn aktuálnych dôkazov je k dispozícii prostredníctvom britskej Asociácie rodinnej terapie.
Podľa francúzskej vládnej štúdie INSERM z roku 2004 bola rodinná a párová terapia druhou najúčinnejšou terapiou po kognitívno-behaviorálnej terapii. Štúdia použila metaanalýzu viac ako sto sekundárnych štúdií s cieľom nájsť určitú úroveň účinnosti, ktorá bola buď „preukázaná“, alebo „predpokladaná“. Zo skúmaných terapií bola rodinná terapia predpokladane alebo preukázateľne účinná pri liečbe schizofrénie, bipolárnej poruchy, anorexie a závislosti od alkoholu.
Odborníci na rodinnú terapiu pochádzajú z rôznych profesijných oblastí a niektorí z nich sú špeciálne kvalifikovaní alebo majú licenciu/registráciu na rodinnú terapiu (v niektorých jurisdikciách sa licencia nevyžaduje a požiadavky sa na jednotlivých miestach líšia). V Spojenom kráľovstve a Spojených štátoch sú rodinní terapeuti zvyčajne psychológovia, zdravotné sestry, psychoterapeuti, sociálni pracovníci alebo poradcovia, ktorí absolvovali ďalšie vzdelávanie v oblasti rodinnej terapie, buď diplom alebo magisterský titul; v USA však existuje špecifický titul a licencia ako manželský a rodinný terapeut.
Pred rokom 1999 sa v Kalifornii poradcovia, ktorí sa špecializovali na túto oblasť, nazývali manželskí, rodinní a detskí poradcovia. Dnes sa nazývajú manželskí a rodinní terapeuti (MFT) a pracujú rôzne v súkromnej praxi, v klinických zariadeniach, ako sú nemocnice, inštitúcie alebo poradenské organizácie.
V niektorých amerických štátoch sa na prácu MFT vyžaduje magisterský titul. Najčastejšie MFT najprv získajú titul M.S. alebo M.A. v oblasti psychológie, rodinných štúdií alebo sociálnej práce a potom strávia dva až tri roky absolvovaním programu v špecifických oblastiach psychológie relevantných pre manželskú a rodinnú terapiu. Po ukončení štúdia budúci MFT pracujú ako stážisti pod dohľadom licencovaného odborníka a sú označovaní ako MFTi.
Požiadavky sa líšia, ale vo väčšine štátov je na absolvovanie licenčnej skúšky potrebných približne 3000 hodín práce pod dohľadom stážistu. MFT musí mať štátnu licenciu na vykonávanie praxe. Až po ukončení vzdelávania a stáže a zložení štátnej licenčnej skúšky sa môžu nazývať MFT a pracovať bez dohľadu.
Licenčné obmedzenia sa môžu v jednotlivých štátoch značne líšiť. Napríklad v Ohiu nesmú manželskí a rodinní terapeuti diagnostikovať a liečiť duševné a emocionálne poruchy, vykonávať samostatnú prax ani účtovať poistné.
Hodnoty a etika v rodinnej terapii
Keďže otázky medziľudských konfliktov, hodnôt a etiky sú často výraznejšie v terapii vzťahov ako v individuálnej terapii, v rámci profesie sa diskutuje o rôznych hodnotách, ktoré sú obsiahnuté v rôznych teoretických modeloch terapie, a o úlohe vlastných hodnôt terapeuta v terapeutickom procese a o tom, ako by si potenciálni klienti mali najlepšie nájsť terapeuta, ktorého hodnoty a ciele sú najviac v súlade s ich vlastnými. Konkrétne otázky, ktoré sa objavili, zahŕňali rastúce spochybňovanie dlhodobého pojmu terapeutickej neutrality, záujem o otázky spravodlivosti a sebaurčenia, prepojenosti a nezávislosti, „fungovania“ verzus „autenticity“ a otázky o miere terapeutovej „pro-manželskej/rodinnej“ verzus „pro-individuálnej“ angažovanosti.
Zakladatelia a kľúčové vplyvy
Medzi hlavných tvorcov rodinnej terapie patria:
Kategória:Časopisy o rodinnej terapii zahŕňajú: