Reminiscenčná terapia je forma terapeutickej činnosti, ktorej cieľom je zabrániť zhoršovaniu pamäti, napríklad u starších ľudí, najmä u ľudí s Alzheimerovou chorobou .
Používa sa na poradenstvo a podporu starších ľudí a je intervenčnou technikou u pacientov s poranením mozgu. Táto forma terapeutickej intervencie rešpektuje život a skúsenosti jednotlivca s cieľom pomôcť pacientovi udržať si dobré duševné zdravie.
Reminiscenčná terapia sa často využíva v zariadeniach ústavnej a ošetrovateľskej starostlivosti, ale možno ju nájsť aj v nemocniciach, ktoré sa nevenujú akútnej starostlivosti, napríklad v Spojenom kráľovstve, najmä v tých, ktoré sa špecializujú na zdravotnú starostlivosť o starších ľudí. Pri jednom z prístupov účastníci pod vedením vyškoleného pracovníka uvažujú o rôznych aspektoch svojho života. Môže byť tematicky zameraná na jedno časové obdobie alebo môže byť širšia a odrážať riadenú diskusiu o určitom probléme. Terapeut môže použiť hudbu, fotografie, repliky dokumentov, divadelné predstavenia a zmyslové záhrady, aby podnietil debatu a diskusiu účastníkov.
V rámci reminiscenčnej terapie sa poskytujú štruktúrované príležitosti na spomínanie ako užitočný nástroj na podporu veľmi krehkých a zmätených ľudí pri začleňovaní sa do nových životných podmienok prostredníctvom uznania a rešpektovania ich životnej histórie. Účastníci sú často veľmi znalí a v skupinách sa stáva participatívnym učením. Reminiscenčná terapia podporuje pocit bezpečia staršieho dospelého človeka prostredníctvom prehodnocovania upokojujúcich spomienok.
Zistilo sa, že reminiscenčná terapia účinne pomáha starším ľuďom vyrovnať sa so starnutím a pripraviť sa na smrť. Nedávny výskum zistil ďalšie pozitívne výsledky týkajúce sa iných aspektov duševného zdravia. Uplatnenie reminiscenčnej terapie sa rozšírilo, avšak v budúcnosti je ešte potrebné pracovať na štandardizácii metód v tejto oblasti.
Reminiscencia zahŕňa spomínanie na detaily z predchádzajúceho obdobia života
Reminiscencia sa opisuje ako „vôľový alebo nevoliový akt alebo proces vybavovania si spomienok na seba samého v minulosti“. Inými slovami, zahŕňa spomínanie a opätovné prežívanie životných udalostí. To si vyžaduje mať neporušenú autobiografickú pamäť, aby bolo možné vybaviť si určité životné udalosti. Akokoľvek zmysluplný sa proces spomínania skončí, závisí od toho, aké zmysluplné sú spomienky, ktoré sa vybavujú. Rôzne spôsoby, ako tieto spomienky urobiť zmysluplnejšími, sú kladenie otázok, ktoré naznačujú dôležitosť udalosti, ako aj používanie historických materiálov z minulosti.
Existujú rôzne typy spomienok, ktoré sa môžu vyskytnúť. Dva hlavné podtypy sú intrapersonálna a interpersonálna reminiscencia. Intrapersonálna má kognitívny postoj a prebieha individuálne. Interpersonálna má skôr konverzačný charakter a ide o skupinovú terapiu. Reminiscenciu možno ďalej rozdeliť na tri špecifické typy, ktorými sú: informačná, hodnotiaca a obsedantná. Informačná reminiscencia sa vykonáva s cieľom vychutnať si rozprávanie príbehov z minulosti. Tento typ sa môže použiť aj na pomoc niekomu, kto môže postrádať záujem o svoj život a vzťahy. Schopnosť vybaviť si dobré spomienky im môže pomôcť spomenúť si na to, z čoho majú radosť. Hodnotiaca reminiscencia je hlavným typom reminiscenčnej terapie, pretože vychádza z hodnotenia života Dr. Roberta Butlera. Tento proces zahŕňa spomínanie na spomienky počas celého života a zdieľanie týchto príbehov s inými ľuďmi. Často sa to robí v rámci skupinovej terapie. K obsedantnému spomínaniu dochádza vtedy, keď niekto potrebuje mať možnosť zbaviť sa stresu viny, ktorá môže pretrvávať. Tým, že sa cez tieto problémy prepracuje, umožní mu to byť v mieri so sebou samým. Reminiscencia sa používa aj na pomoc ľuďom vyrovnať sa so smrťou blízkej osoby. Zdieľaním príbehov o živote milovanej osoby si môžu pripomenúť milé spomienky a získať pocit pokoja so smrťou.
Pred koncom 50. rokov 20. storočia sa reminiscencia považovala za negatívny symptóm, ktorý často viedol k zhoršeniu duševného stavu. Erik Erikson zaviedol svoju koncepciu ôsmich štádií psychosociálneho vývoja, ktorá zahŕňala postup života a vývoja človeka od narodenia až po smrť. Posledné štádium známe ako neskorá dospelosť prinieslo myšlienku integrity verzus zúfalstva. V tomto štádiu je dôležité, aby sa človek pred smrťou pozrel na svoj život s uspokojením. V roku 1963 Dr. Robert Butler uverejnil článok o kritických bodoch týkajúcich sa dôležitosti hodnotenia života a spomínania. Butlerovi sa pripisuje zásluha za začatie hnutia reminiscenčnej terapie. Ďalší pokrok v tejto oblasti urobil Charles Lewis v roku 1971. Lewisovi sa podarilo vytvoriť prvú experimentálnu štúdiu reminiscencie. Lewis sa chcel pozrieť na všetky kognitívne zmeny, ktoré môžu nastať v dôsledku reminiscencie, ako aj na to, ako ľudia vnímajú sami seba. Tento experiment sa ukázal ako užitočný, pretože v nasledujúcich rokoch sa táto oblasť stala veľmi populárnou pre výskum. V nasledujúcich rokoch sa výskum reminiscencie zameral na funkcie a výhody reminiscencie. V roku 1978 Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho zabezpečenia začalo projekt s názvom „The Reminiscence Aids Project“ (Projekt pomoci pri reminiscencii). Tento projekt sa uskutočnil s cieľom začať reminiscenciu ako terapeutický proces. Napokon v 80. rokoch 20. storočia bola reminiscenčná terapia uznaná inštitúciami a začala sa používať ako skupinová terapia. V tomto období sa zvýšil počet odborníkov vyškolených v tomto terapeutickom procese. Reminiscenčná terapia je dodnes oblasťou výskumu. Hoci sa v poslednom čase uskutočnilo mnoho štúdií o reminiscenčnej terapii, Butler a Erikson zostávajú dvoma výskumníkmi, ktorí sú s touto oblasťou práce najviac spájaní.
Existuje mnoho teórií a spôsobov, ako reminiscenčná terapia funguje. Každá teória alebo spôsob podávania terapie pacientom má svoje vlastné prednosti. Medzi najpoužívanejšie patrí teória odpojenia, teória integrity ega, resp. teória kontinuity. Najväčšia diskusia sa viedla medzi teóriou odpojenia a teóriou integrity ega. Ľudia majú často s pribúdajúcim vekom tendenciu vzďaľovať sa od okolitej spoločnosti. Využívanie reminiscencie im umožňuje cítiť, že majú v spoločnosti zmysel tým, že sa delia o svoje životné lekcie a príbehy. Ego integrita je proces, vďaka ktorému sú starší ľudia schopní dospieť k pochopeniu a spokojnosti so svojím životom na jeho konci. Dokážu sa pozrieť späť na svoj život a byť hrdí na to, čo dosiahli. Obe tieto myšlienky majú schopnosť vzájomne spolupracovať, ako aj stáť samostatne. V závislosti od toho, aký typ reminiscencie človek potrebuje, je najlepšie určiť, ktorá teória sa používa. Keďže rôzni ľudia potrebujú rôzne typy reminiscenčnej terapie, je ťažké povedať, ktorá teória je celkovo najlepšia.
Teória odlúčenia v reminiscencii je používaná niektorými terapeutmi a výskumníkmi a zameriava sa na odlúčenie pacienta od sociálnych povinností. Tento odklon od spoločenského života sa podporuje, aby sa pacient (v mnohých prípadoch starší človek) mohol pripraviť na rýchle zmeny spojené s koncom života. Teória odlúčenia sa od interakcie s inými ľuďmi má za cieľ pripraviť osobu na najsilnejšie a najnáročnejšie odlúčenie, ktorým je smrť. Nádejou pri používaní tejto terapie je, že keď príde smrť, nebude to taký bolestivý a rozrušujúci zážitok, ako sa zvyčajne predpokladá. Predstava môže byť upokojujúca, že namiesto strachu sa pacienti, ktorí sa zúčastňujú na aspekte teórie odpojenia od života, nebudú pri stretnutí so svojím koncom báť, ale budú posilnení.
Teória integrity ega je založená na tom, že jedinec má pri pohľade späť na svoj život a úspechy pocit naplnenia a úspechu. Osoba, ktorá dosiahla integritu ega, sa nebojí neistoty, ktorá prichádza so stretnutím so smrťou. V úspešnom prípade teórie integrity ega je pacient zmierený s možnosťou smrti. Táto teória bola vyvinutá na základe vývinových štádií Erica Eriksona, v ktorých je integrita verzus zúfalstvo kľúčovým štádiom pre psychický vývoj v neskoršom veku.
Odpojenie a ego-integrita môžu ponúknuť nástroje, ktoré pomáhajú starším alebo chorým ľuďom vyrovnať sa s vyhliadkou na smrť, ale predpokladá sa, že teória kontinuity ponúka hlbšie poznatky pri snahe plne pochopiť skutočný význam teórie spomienok. Úryvok z Linovej knihy najlepšie ilustruje koncept kontinuity
„Keď jednotlivci prechádzajú z jedného štádia do druhého a stretávajú sa so zmenami vo svojom živote, snažia sa usporiadať a interpretovať zmeny prostredníctvom spomienok na svoju minulosť. To poskytuje dôležitý pocit kontinuity a uľahčuje adaptáciu. Zmena je spojená s vnímanou minulosťou osoby, čo vytvára kontinuitu vo vnútorných psychologických charakteristikách a v sociálnom správaní a sociálnych okolnostiach.“
Spomínanie môže poskytnúť mechanizmus, pomocou ktorého sa jednotlivci prispôsobujú zmenám, ku ktorým dochádza v priebehu života Teória kontinuity si vyžaduje účinné využívanie vzdialenej pamäte. Reminiscenčné procesy prebiehajú v tomto type pamäti, ktorý je zvyčajne posledným pamäťovým systémom, ktorý sa zhoršuje. Výskumom sa zistilo, že časté cvičenie tohto systému zlepšuje všeobecné kognitívne funkcie.
Čo je reminiscenčná terapia?
Reminiscenčná terapia využíva životné udalosti tak, že účastníci si hlasovo vybavujú epizodické spomienky z minulosti. Pomáha ľuďom poskytnúť pocit kontinuity, pokiaľ ide o ich životné udalosti. Reminiscenčná terapia môže prebiehať v skupinovom prostredí, individuálne alebo vo dvojiciach v závislosti od cieľa liečby Reminiscenčná terapia môže byť v rámci týchto konfigurácií aj štruktúrovaná alebo neštruktúrovaná. Hoci primárnym cieľom reminiscenčnej terapie je posilnenie kognitívnych zložiek pamäti, sekundárnym cieľom môže byť podpora intrapersonálneho rozvoja alebo interpersonálneho rozvoja. Tieto individuálne potreby určia, či sa terapia vykonáva v skupinovom prostredí alebo osamote s odborníkom. Spomienky sa spracúvajú chronologicky od narodenia a zameriavajú sa na hlavné, významné životné udalosti. Dôraz sa kladie na reflexiu, nie len na spomienky. Pri reminiscenčnej terapii sa môžu používať podnety, ako sú fotografie, predmety z domácnosti, hudba alebo osobné nahrávky.
Reminiscenčná terapia sa používa prevažne u starších pacientov Čiastočne to môže byť spôsobené bežnými poruchami, ktoré sa pri reminiscenčnej terapii používajú a ktoré sú u starších ľudí rozšírené, ako napríklad depresia. Často sa využíva v domovoch dôchodcov alebo v zariadeniach s opatrovateľskou službou, pretože poskytuje pocit kontinuity v živote človeka, a preto môže pomôcť pri týchto typoch prechodov. Z reminiscenčnej terapie môžu mať úžitok aj pacienti s chronickými ochoreniami, pretože často sociálne a emocionálne trpia. Pomocou reminiscenčnej terapie sa riešili aj ďalšie problémy vrátane behaviorálnych, sociálnych a kognitívnych problémov. Štúdie zistili, že skupinové sedenia reminiscenčnej terapie môžu viesť k posilneniu sociálnych vzťahov a priateľstiev v skupine.
Na vyhodnotenie zmien u pacientov, ktorí absolvujú reminiscenčnú terapiu, sa používajú rôzne behaviorálne merania a v poslednom čase sa súčasťou hodnotenia po liečbe začalo používať aj zobrazovanie mozgu.
Najčastejšie charakteristiky používané na meranie výsledkov reminiscenčnej terapie u zúčastnených pacientov sú:
U pacientov s vaskulárnou demenciou sa zistilo výrazné zvýšenie metabolizmu glukózy v kôre v bilaterálnom prednom cinguláte a v ľavom dolnom spánkovom laloku, čo sú oblasti dôležité pre sociálnu interakciu a vzdialené spomienky. Použitie jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie u staršieho pacienta s Alzheimerovou chorobou odhalilo väčší prietok krvi do čelného mozgového laloku, oblasti, ktorá u pacientov s týmto ochorením degeneruje. To bolo spojené s pozitívnymi zmenami v hodnotených behaviorálnych vlastnostiach.
Celkovo sa zdá, že reminiscenčná terapia prináša pozitívne výsledky, hoci v rôznej miere. Predpokladá sa, že variabilita výsledkov je spôsobená rôznymi faktormi vrátane formy reminiscenčnej terapie, formy sedení (skupinové a individuálne prostredie), počtu absolvovaných sedení, zdravotného stavu, veku a pohlavia jednotlivca, miesta bydliska pacienta a toho, či jednotlivec zažil nejaké udalosti, ktoré spôsobujú veľké zmeny v jeho živote.
Pri hodnotení foriem reminiscenčnej terapie sa zistilo, že terapia životnou skúsenosťou má najsilnejší pozitívny vplyv na psychickú pohodu v porovnaní s inými formami životnej skúsenosti a jednoduchou reminiscenciou. Predpokladá sa, že life review má väčšie pozitívne účinky v porovnaní s reminiscenčnou terapiou, a to z dôvodu väčšej organizovanosti metód a účelu tejto terapie. Prínos reminiscenčnej terapie sa vyskytuje nezávisle od formy terapie. K zlepšeniu správania dochádza bez ohľadu na to, či sa terapia vykonáva individuálne v malých alebo veľkých skupinách. Zdá sa, že frekvencia a trvanie terapeutického programu nemení účinnosť reminiscencie.
Na skúmanie účinkov reminiscenčnej terapie sa zameralo mnoho špecifických skupín, ktoré boli hodnotené pomocou rôznych opatrení na základe ich predchádzajúceho stavu a problémov s ním spojených. U osôb, ktoré sa umiestnili na vyššej priečke v hodnotení depresie, sa zaznamenala vyššia miera zlepšenia ich symptómov v porovnaní s osobami, ktoré pred začatím terapie vykazovali menej depresívnych symptómov, hoci zlepšenie sa pozorovalo pri všetkých úrovniach depresie. Vo všetkých štúdiách reminiscenčná terapia pozitívne ovplyvnila pacientov s demenciou hodnotených pomocou rôznych meraní Konkrétne pri vaskulárnej demencii sa zvýšil kortikálny metabolizmus glukózy v oblastiach dôležitých pre sociálnu interakciu a vzdialené spomienky. U osôb s Alzheimerovou chorobou sa zlepšil prietok krvi do oblastí v mozgu, ako už bolo uvedené, a došlo k pozitívnym zmenám v hodnotených znakoch správania. U pacientov s leprou sa najväčšie pozitívne účinky pozorovali u pacientov s depresiou, ale reminiscenčná terapia nemala vplyv na štádium demencie ani na kognitívne skóre.
Spomínanie pomáha starším ľuďom vyrovnať sa so starnutím
Spočiatku bola reminiscencia určená pre starších dospelých. Táto terapia sa však môže ukázať ako cenný nástroj aj pre dospelých v skorších fázach ich života. U starších ľudí sa zlepšila spokojnosť so životom a sebou samým, sebaúcta, zvýšila sa ich sociálna angažovanosť, čo viedlo k zlepšeniu ich schopnosti riešiť sociálne situácie, znížila sa osamelosť a odcudzenie. Okrem toho sa po ukončení terapie prejavili zlepšenia v oblasti depresívnych symptómov, psychologických symptómov, psychickej pohody, ego-integrácie, zmyslu/účelu života, majstrovstva, kognitívnej výkonnosti, sociálnej integrácie, prípravy na smrť. Pri následnom sledovaní depresie, ostatných ukazovateľov duševného zdravia, pohody, ego-integrácie, kognitívneho výkonu, prípravy na smrť, všetky zostali zlepšené oproti stavu pred liečbou. Zlepšenia porovnateľné so zlepšeniami zistenými u starších ľudí sa zistili v štúdiách, ktoré zahŕňali mladšie vekové kategórie. Zlepšenie depresie sa vyskytlo u žien aj u mužov. Porovnávacou analýzou účinkov reminiscenčnej terapie medzi mužmi a ženami sa nezistili žiadne dôkazy o rozdieloch v úspešnosti terapie medzi pohlaviami. Reminiscenčná terapia sa vykonávala v skupinách zložených z obyvateľov skupinových centier a obyvateľov žijúcich v širších komunitách. Najnovšie analýzy naznačujú, že neexistujú žiadne rozdiely vo výsledkoch reminiscencie medzi typom komunity, v ktorej jednotlivci žijú v čase terapie, čo je v rozpore s predchádzajúcimi zisteniami, že osoby žijúce v skupinových domovoch alebo opatrovateľských centrách mali z týchto programov menší prospech. Osoby, ktoré zažili rôzne významné životné udalosti, vykazovali lepšiu duševnú stabilitu vrátane zníženia depresívnych symptómov a úzkosti. Starší veteráni mužského pohlavia žijúci v ústavoch vykazovali zvýšenú sebaúctu a spokojnosť so životom a pokles príznakov depresie, ktorí boli zapojení do 12-týždňového programu reminiscenčnej terapie, v porovnaní s tými, ktorí sa jej nezúčastnili.
Ukázalo sa však, že väčšina týchto faktorov nemení účinok na terapie, ako sa kedysi predpokladalo; nedostatočná štandardizácia a replikácia štúdií môže byť príčinou toho, že sa nezistil rozdiel medzi týmito vplyvmi.
Vplyv reminiscencie by sa mal ďalej skúmať:
Dôležitou poznámkou pre budúcnosť tohto výskumu je potreba štandardizácie metód. V súčasnosti sa na dosiahnutie reminiscenčnej terapie používa mnoho rôznych techník, ako aj rôzne spôsoby analýzy údajov. Zdá sa, že práve tu dochádza k najväčšiemu rozdeleniu v rámci tejto oblasti výskumu. Tento nedostatok prepojenia medzi teóriou a výskumom môže prameniť z Butlerovej ranej práce v tejto oblasti. Butler používal psychodynamickú perspektívu, ktorú je ťažké empiricky testovať. Ako pri každej téme výskumu je dôležité, aby výskumník obsahoval navrhovanie experimentov a testovanie nových myšlienok. Dosiahnutie všeobecnej úrovne porozumenia v tejto oblasti by mohlo ukázať ešte pozitívnejšie účinky pre osoby využívajúce reminiscenčnú terapiu.