Vedomie – podvedomie
Podvedomie – Libido – Pohon
Id, ego a super-ego
Psychoanalytický výklad
Prenos – Odpor
Psychoanalytické faktory osobnosti
Psychosexuálny vývoj
Psychosociálny vývoj
Freudovská psychoanalytická škola
Analytická psychológia
Psychológia ega
Psychológia seba samého – Lacanova
Neofreudovská škola
Neopsychoanalytická škola
Objektové vzťahy
Interpersonálna – vzťahová
Nezávislá skupina
Psychológia pripútania – Ego
Sigmund Freud – Carl Jung
Alfred Adler – Anna Freudová
Karen Horneyová – Jacques Lacan
Ronald Fairbairn – Melanie Klein
Harry Stack Sullivan
Erik Erikson – Nancy Chodorow
Výklad snov
Štyri základné pojmy
Za princípom potešenia
História psychoanalýzy
Psychoanalytici
Psychoanalytický výcvik
Psychoanalýza je psychologická terapia, ktorú vyvinul rakúsky lekár Sigmund Freud a jeho spolupracovníci a ktorá sa venuje štúdiu psychického fungovania a správania človeka. Má tri aplikácie: Je to: 1) metóda skúmania mysle; 2) systematizovaný súbor teórií o ľudskom správaní; 3) metóda liečby psychických alebo emocionálnych ochorení.
V rámci širokého pojmu psychoanalýza existuje najmenej 22 rôznych teoretických smerov týkajúcich sa základnej teórie chápania mysle a jej vývoja. Rôzne prístupy v liečbe nazývané „psychoanalytické“ sa líšia rovnako ako rôzne teórie.
Okrem toho sa tento pojem vzťahuje na metódu skúmania významu faktorov vo vývoji dieťaťa a ich vplyvu na život človeka v dospelosti.
Freudovská psychoanalýza sa vzťahuje na špecifický typ liečby, pri ktorej „analyzand“ (analytický pacient) verbalizuje myšlienky vrátane voľných asociácií, fantázií a snov, z ktorých analytik formuluje nevedomé konflikty spôsobujúce pacientove symptómy a charakterové problémy a interpretuje ich pacientovi, aby vytvoril náhľad na riešenie problémov.
Vo všeobecnosti sa predpokladá, že liečba funguje vďaka procesu, v ktorom pacient rozvíja pozitívny prenos voči psychoanalytikovi a robí pokroky prostredníctvom asimilácie disociovaných častí osobnosti. Freud vedel, že asimiláciou sa potlačené afekty, ktorým pacient dovolil, aby sa stali vedomými, symptómy známe ako kompenzácia segmentálnych chúťok, ktoré boli dôsledkom ich potlačenia(zvyčajne spomienok z detstva), časom zmiernia.
Psychoanalýzu vyvinul v 90. rokoch 19. storočia vo Viedni neurológ Sigmund Freud, ktorý sa zaujímal o účinnú liečbu pacientov s neurotickými alebo hysterickými príznakmi.
Od Freudovho pôvodného diela pracovali generácie psychoanalytikov na ďalšom rozvoji tohto prístupu.
Prevládajúce psychoanalytické teórie možno rozdeliť do niekoľkých teoretických „škôl“. Hoci sa tieto teoretické „školy“ líšia, väčšina z nich naďalej zdôrazňuje silný vplyv nevedomých prvkov ovplyvňujúcich duševný život ľudí.
Základná štruktúra psychoanalýzy má tri aplikácie: 1) metóda skúmania mysle; 2) systematizovaný súbor teórií o ľudskom správaní a 3) metóda liečby psychických alebo emocionálnych ochorení. Od čias, keď ju otcovia zakladatelia po prvýkrát pochopili, sa časom vyvinuli rôzne formy psychoanalýzy a rôzne štýly sa personifikovali prostredníctvom nových klinikov.
Interpersonálna psychoanalýza
Interpersonálna psychoanalýza zdôrazňuje nuansy medziľudských interakcií, najmä to, ako sa jednotlivci chránia pred úzkosťou tým, že vytvárajú kolúzne interakcie s ostatnými. Interpersonálnu teóriu prvýkrát predstavil doktor Harry Stack Sullivan a ďalej ju rozvinula Frieda Fromm-Reichmannová.
Vzťahovú psychoanalýzu, ktorá spája interpersonálnu psychoanalýzu s teóriou objektových vzťahov a s intersubjektovou teóriou ako kritickou pre duševné zdravie, predstavil Stephen Mitchell. Vzťahová psychoanalýza zdôrazňuje, ako je osobnosť jednotlivca formovaná skutočnými aj imaginárnymi vzťahmi s inými ľuďmi a ako sa tieto vzťahové vzorce opätovne prejavujú v interakciách medzi analytikom a pacientom. Fonagy a Target v Londýne vyslovili svoj názor o potrebe pomáhať určitým odlúčeným, izolovaným pacientom, rozvíjať schopnosť „mentalizácie“ spojenej s myslením o vzťahoch a o sebe samých.
Intersubjektívna psychoanalýza
„Moderná psychoanalýza“ je termín, ktorý zaviedol Hyman Spotnitz a jeho kolegovia na označenie súboru teoretických a klinických prác, ktoré sa uskutočnili od 50. rokov 20. storočia s cieľom rozšíriť Freudove teórie tak, aby sa dali použiť na celé spektrum emocionálnych porúch. Intervencie založené na tomto prístupe sú primárne zamerané na poskytnutie emocionálno-matematickej komunikácie s pacientom, a nie na podporu intelektuálneho vhľadu.
Psychopatológia (duševné poruchy)
Rôzne psychózy zahŕňajú deficity v autonómnych funkciách ega (pozri vyššie) integrácie (organizácie) myslenia, v schopnosti abstrakcie, vo vzťahu k realite a v testovaní reality. Pri depresiách s psychotickými črtami môže byť poškodená aj sebazáchovná funkcia (niekedy prevažujúcim depresívnym afektom). V dôsledku integračných deficitov (často spôsobujúcich to, čo všeobecní psychiatri nazývajú „voľné asociácie“, „blokovanie“, „únik myšlienok“, „verbigerácia“ a „stiahnutie myšlienok“) je narušený aj vývoj reprezentácií seba a objektov. Klinicky sa preto u psychotických jedincov prejavujú obmedzenia aj v oblasti srdečnosti, empatie, dôvery, identity, blízkosti a/alebo stability vo vzťahoch (v dôsledku problémov s úzkosťou pri spájaní seba a objektu).
Freudovské teórie tvrdia, že problémy dospelých môžu mať pôvod v nevyriešených konfliktoch z určitých fáz detstva a dospievania. Freud na základe údajov zozbieraných od svojich pacientov na začiatku svojej kariéry vyslovil podozrenie, že neurotické poruchy vznikajú, keď sú deti v detstve sexuálne zneužívané (tzv. teória zvádzania). Neskôr Freud prišiel na to, že hoci k zneužívaniu detí dochádza, že nie všetky neurotické symptómy s tým súvisia. Uvedomil si, že neurotickí ľudia majú často nevedomé konflikty, ktoré zahŕňajú incestné fantázie pochádzajúce z rôznych štádií vývoja. Zistil, že štádium približne od troch do šiestich rokov (predškolský vek, dnes nazývaný „prvé genitálne štádium“) je naplnené fantáziami o manželstve s oboma rodičmi. Hoci začiatkom 20. storočia sa vo Viedni viedli spory o to, či je zvádzanie detí dospelými základom neurotickej choroby, v 21. storočí sa o tomto probléme prakticky nevedú spory.
Mnohí psychoanalytici, ktorí pracujú s deťmi, skúmali skutočné dôsledky zneužívania detí, ktoré zahŕňajú deficity v oblasti ega a objektových vzťahov a závažné neurotické konflikty. O týchto typoch traumy v detstve a ich následkoch v dospelosti sa uskutočnilo veľa výskumov. Na druhej strane, mnohí dospelí so symptomatickými neurózami a charakterovou patológiou nemajú v anamnéze sexuálne alebo fyzické zneužívanie v detstve. Pri skúmaní faktorov z detstva, ktoré odštartujú rozvoj neurotických symptómov, Freud našiel konšteláciu faktorov, ktorú z literárnych dôvodov nazval Oidipov komplex (podľa Sofoklovej hry Oidipus Rex, kde hlavný hrdina nevedomky zabije svojho otca Laia a ožení sa so svojou matkou Jokastou). Skrátený termín „oidipovský“ (neskôr ho vysvetlil Joseph Sandler v knihe „On the Concept Superego“ (1960) a modifikoval Charles Brenner v knihe „The Mind in Conflict“ (1982)) sa vzťahuje na silné väzby, ktoré si deti vytvárajú k svojim rodičom v predškolskom veku. Tieto väzby zahŕňajú fantázie o manželstve s jedným z rodičov (alebo s oboma), a teda aj konkurenčné fantázie voči jednému z rodičov (alebo obom). Humberto Nagera (1975) bol obzvlášť nápomocný pri objasňovaní mnohých zložitostí dieťaťa v týchto rokoch.
Pojmy „pozitívny“ a „negatívny“ oidipovský konflikt boli priradené heterosexuálnym, resp. homosexuálnym aspektom. Zdá sa, že oba sa vyskytujú vo vývoji väčšiny detí. Nakoniec ústupky vyvíjajúceho sa dieťaťa realite (že si nezoberie jedného rodiča, ani neodstráni druhého) vedú k identifikácii s hodnotami rodičov. Tieto identifikácie vo všeobecnosti vytvárajú nový súbor mentálnych operácií týkajúcich sa hodnôt a viny, ktoré sa subsumujú pod pojem „superego“. Okrem rozvoja superega deti „riešia“ svoje predškolské oidipovské konflikty prostredníctvom usmerňovania želaní do niečoho, čo ich rodičia schvaľujú („sublimácie“), a rozvoja počas školského veku („latencie“) veku primeraných obsedantno-kompulzívnych obranných manévrov (pravidlá, opakované hry).
Na základe rôznych analytických teórií na posúdenie duševných problémov možno konštatovať, že niekoľko konkrétnych konštelácií problémov je obzvlášť vhodných pre analytické techniky (pozri nižšie), zatiaľ čo iné problémy lepšie reagujú na lieky a rôzne interpersonálne intervencie. Na to, aby mohol byť človek, ktorý žiada o pomoc, liečený psychoanalýzou, bez ohľadu na to, o aký problém ide, musí preukázať dobrú schopnosť organizovať myslenie (integračná funkcia), dobrú schopnosť abstrakcie a primeranú schopnosť pozorovať seba a iných. Rovnako musí byť schopná dôvery a empatie a musí byť schopná ovládať emócie a pudy. Potenciálni pacienti musia mať kontakt s realitou, čo vylučuje väčšinu psychotických pacientov s bludmi, a musia cítiť určitú vinu a hanbu (táto požiadavka vylučuje niektorých kriminálnikov a sexuálnych delikventov, ktorí necítia výčitky svedomia). A napokon, potenciálny pacient nesmie byť pacientom s vážnymi samovražednými sklonmi. Ak je niektorá z uvedených podmienok chybná, je potrebné zaviesť modifikácie techník alebo úplne iné liečebné prístupy.
Analytické organizácie, ako sú Medzinárodná psychoanalytická asociácia, Americká psychoanalytická asociácia a Európska federácia pre psychoanalytickú psychoterapiu, stanovili postupy a modely indikácie a praxe psychoanalytickej terapie pre účastníkov výcviku v analýze. Zhodu medzi analytikom a pacientom možno považovať za ďalší faktor, ktorý prispieva k indikácii a kontraindikácii psychoanalytickej liečby. Analytik rozhoduje o tom, či je pacient vhodný na psychoanalýzu. Toto rozhodnutie analytika sa okrem bežných indikácií a patológie do istej miery zakladá aj na „vhodnosti“ medzi analytikom a pacientom.
Keď analytici využívajú konkrétne, pološtandardizované postupy na posúdenie vhodnosti pacientov na analytickú liečbu, „definované protokoly“ ich združení, môžu zahŕňať (polo)štruktúrované rozhovory, testy osobnosti, projektívne testy a/alebo psychologické dotazníky. Hodnotenie môže zahŕňať nezávislý názor jedného alebo viacerých ďalších analytikov a bude zahŕňať diskusiu o finančnej situácii pacienta a jeho poistení.
Freudovi pacienti počas psychoanalýzy ležali na tejto pohovke
Medzi psychoanalytickými lekármi existuje tzv. klasická technika, hoci Freud sa od nej vo svojich prácach značne odchyľoval v závislosti od problémov konkrétneho pacienta. Klasickú techniku zhrnul doktor Allan Compton tak, že pozostáva z inštrukcií (povedanie pacientovi, aby sa pokúsil povedať, čo má na mysli, vrátane interferencií); explorácie (kladenie otázok); a objasňovania (preformulovanie a zhrnutie toho, čo pacient opisoval). Rovnako môže analytik využiť konfrontáciu na to, aby pacienta upozornil na nejaký aspekt fungovania, zvyčajne na obranu. Analytik potom používa rôzne metódy interpretácie, napríklad dynamickú interpretáciu (vysvetľuje, ako prílišná milosť chráni pred pocitom viny, napr. – obrana vs. afekt); genetickú interpretáciu (vysvetľuje, ako minulá udalosť ovplyvňuje súčasnosť); interpretáciu odporu (ukazuje pacientovi, ako sa vyhýba svojim problémom); interpretáciu prenosu (ukazuje pacientovi spôsoby, ako sa staré konflikty objavujú v súčasných vzťahoch vrátane vzťahu s analytikom); alebo interpretáciu snov (získava pacientove myšlienky o jeho snoch a spája to s jeho súčasnými problémami). Analytici môžu použiť aj rekonštrukciu, aby odhadli, čo sa mohlo stať v minulosti, čo vytvorilo nejaký súčasný problém.
Tieto techniky vychádzajú predovšetkým z teórie konfliktov (pozri vyššie). S rozvojom teórie objektových vzťahov, trávy doplnenej prácou Bowlbyho, Ainsortha a Beebeho, viedli techniky s pacientmi, ktorí mali vážnejšie problémy so základnou dôverou (Erikson, 1950) a históriou materskej deprivácie (pozri práce Augusty Alpert), k novým technikám s dospelými. Tie sa niekedy nazývali interpersonálne, intersubjektívne (porov. Stolorow), vzťahové alebo korekčné techniky objektových vzťahov. Medzi tieto techniky patrí vyjadrenie empatického naladenia na pacienta alebo vrelosť; odhalenie kúska osobného života alebo postojov analytika pacientovi; umožnenie autonómie pacienta v podobe nesúhlasu s analytikom (porov. I. H. Paul, Listy Simonovi.); a vysvetlenie motivácií iných, ktoré pacient nesprávne vníma. Ego-psychologické koncepcie deficitu vo fungovaní viedli k zdokonaleniu podpornej terapie. Tieto techniky sú uplatniteľné najmä u psychotických a takmer psychotických pacientov (porov. Eric Marcus, „Psychosis and Near-psychosis“). Tieto techniky podpornej terapie zahŕňajú diskusie o realite; povzbudenie, aby zostali nažive (vrátane hospitalizácie); psychotropné lieky na zmiernenie ohromujúceho depresívneho afektu alebo ohromujúcich fantázií (halucinácií a bludov); a rady o význame vecí (proti zlyhaniu abstrakcie).
Skupinová terapia a terapia hrou
Hoci sedenia s jedným klientom zostávajú normou, psychoanalytická teória bola použitá na rozvoj iných typov psychologickej liečby. Priekopníkmi psychoanalytickej skupinovej terapie boli Trigant Burrow, Joseph Pratt, Paul F. Schilder, Samuel R. Slavson, Harry Stack Sullivan a Wolfe. Poradenstvo zamerané na dieťa pre rodičov zaviedol na začiatku analytickej histórie Freud a neskôr ho ďalej rozvíjali Irwin Marcus, Edith Schulhoferová a Gilbert Kliman. Psychoanalyticky založenú párovú terapiu propagoval a vysvetľoval doktor Fred Sander. Techniky a nástroje vyvinuté v roku 2000 sprístupnili psychoanalýzu pacientom, ktorí neboli liečiteľní predchádzajúcimi technikami, a.. To znamená, že analytická situácia bola upravená tak, aby bola pre týchto pacientov vhodnejšia a s väčšou pravdepodobnosťou im pomohla. M. N. Eagle (2007) sa domnieva, že psychoanalýza nemôže byť samostatnou disciplínou, ale musí byť otvorená vplyvu a integrácii s poznatkami a teóriami iných disciplín.
Psychoanalytické konštrukcie boli prispôsobené na použitie s deťmi v rámci terapie hrou, arteterapie a rozprávania príbehov. Anna Freudová počas svojej kariéry od 20. do 70. rokov 20. storočia prispôsobovala psychoanalýzu deťom prostredníctvom hry. Tá sa dodnes využíva pri deťoch, najmä tých, ktoré sú v predpubertálnom veku (pozri Leon Hoffman, Centrum pre deti Newyorského psychoanalytického inštitútu). Pomocou hračiek a hier môžu deti symbolicky demonštrovať svoje obavy, fantázie a obrany; hoci nie je totožná, táto technika je u detí analogická s cieľom voľných asociácií u dospelých. Psychoanalytická terapia hrou umožňuje dieťaťu a analytikovi porozumieť detským konfliktom, najmä obranám, ako je neposlušnosť a stiahnutie sa, ktoré chránili pred rôznymi nepríjemnými pocitmi a nepriateľskými želaniami. Pri arteterapii môže poradca nechať dieťa nakresliť portrét a potom o portréte rozprávať príbeh. Poradca sleduje opakujúce sa témy – bez ohľadu na to, či ide o umenie alebo hračky.
Psychoanalýzu možno prispôsobiť rôznym kultúram, ak terapeut alebo poradca rozumie kultúre klienta. Tori a Blimes napríklad zistili, že obranné mechanizmy boli platné na normatívnej vzorke 2 624 Thajčanov. Používanie určitých obranných mechanizmov súviselo s kultúrnymi hodnotami. Thajčania si napríklad cenia pokoj a kolektívnosť (kvôli budhistickej viere), preto mali nízku mieru regresívnych emócií. Uplatňuje sa aj psychoanalýza, pretože Freud používal techniky, ktoré mu umožnili získať subjektívne vnímanie pacientov. Objektívny prístup uplatňuje tým, že počas rozhovorových terapeutických sedení sa nestavia tvárou k svojim klientom. So svojimi pacientmi sa stretával tam, kde sa nachádzali, napríklad keď používal voľné asociácie – keď klienti hovorili všetko, čo im napadlo, bez autocenzúry. Jeho terapie mali pre väčšinu kultúr, najmä ázijských, malú alebo žiadnu štruktúru. Preto je pravdepodobnejšie, že Freudove konštrukcie sa budú používať v štruktúrovanej terapii (Thompson, et al., 2004). Okrem toho Corey postuluje, že bude potrebné, aby terapeut pomohol klientom rozvíjať kultúrnu identitu, ako aj identitu ega.
Náklady a dĺžka liečby
Náklady pacienta na psychoanalytickú liečbu sa v jednotlivých miestach a u rôznych lekárov značne líšia. Analýza za nízke poplatky je často dostupná na psychoanalytickej výcvikovej klinike a na postgraduálnych školách. Inak sa poplatok stanovený každým analytikom líši podľa jeho výcviku a skúseností. Keďže na väčšine miest v Spojených štátoch, na rozdiel od Ontária a Nemecka, nie je klasická analýza (ktorá si zvyčajne vyžaduje sedenia trikrát až päťkrát týždenne) hradená zo zdravotného poistenia, mnohí analytici môžu vyjednávať o svojich honorároch s pacientmi, o ktorých sa domnievajú, že im môžu pomôcť, ale ktorí majú finančné problémy. Modifikácie analýzy, medzi ktoré patrí dynamická terapia, krátke terapie a niektoré druhy skupinovej terapie (porovnaj Slavson, S. R., A Textbook in Analytic Group Therapy), sa vykonávajú menej často – zvyčajne raz, dvakrát alebo trikrát týždenne – a pacient zvyčajne sedí tvárou k terapeutovi.
Mnoho štúdií bolo vykonaných aj na kratších „dynamických“ terapiách; tie sú vhodnejšie na meranie a do určitej miery objasňujú terapeutický proces. Krátka vzťahová terapia (BRT), krátka psychodynamická terapia (BPT) a časovo obmedzená dynamická terapia (TLDP) obmedzujú liečbu na 20 – 30 sedení. Klasická analýza môže v priemere trvať 5,7 roka, ale pri fóbiách a depresiách nekomplikovaných deficitmi ega alebo objektových vzťahov môže analýza prebiehať kratšie. Dlhšie analýzy sú indikované u osôb s vážnejšími poruchami objektových vzťahov, väčším počtom symptómov a zakorenenejšou charakterovou patológiou (ako je obezita, silná pasivita alebo ohavná prokrastinácia).
Psychoanalytický výcvik vo všeobecnosti zahŕňa osobnú analytickú liečbu účastníka výcviku, ktorá prebieha dôverne, bez hlásenia Výboru pre vzdelávanie Inštitútu analytického výcviku; približne 600 hodín výučby v triede so štandardným učebným plánom počas štyroch rokov. Výučba často trvá niekoľko hodín týždenne alebo celý deň či dva každý druhý víkend počas akademického roka; to sa líši v závislosti od inštitútu; a supervízia raz týždenne so starším analytikom na každý prípad analytickej liečby, ktorý má stážista. Minimálny počet prípadov sa v jednotlivých inštitútoch líši, často sú to dva až štyri prípady. Vyžadujú sa prípady mužov a žien. Supervízia musí trvať aspoň niekoľko rokov na jednom alebo viacerých prípadoch. Supervízia prebieha v kancelárii supervízora, kde stážista prezentuje materiál z analytickej práce v danom týždni, skúma nevedomé konflikty so supervízorom a učí sa, diskutuje a dostáva rady o technike.
História psychoanalýzy v Spojenom kráľovstve
Viac ako sto rokov sa v časopisoch Modern Psychoanalysis, Psychoanalytic Quarterly, International Journal of Psychoanalysis a Journal of the American Psychoanalytic Association analyzovala účinnosť analýzy v prípadoch neurózy a charakterových alebo osobnostných problémov. Psychoanalýza modifikovaná technikami objektových vzťahov sa ukázala ako účinná v mnohých prípadoch zakorenených problémov intimity a vzťahov (porovnaj mnohé knihy Otta Kernberga). Ako terapeutická liečba môžu byť psychoanalytické techniky užitočné pri konzultácii v rámci jedného sedenia. V iných situáciách môže psychoanalytická liečba trvať približne rok až mnoho rokov, v závislosti od závažnosti a zložitosti patológie.
Psychoanalytická teória bola od svojho vzniku predmetom kritiky a polemiky. Freud si to všimol už na začiatku svojej kariéry, keď ho ostatní lekári vo Viedni ostrakizovali za jeho zistenia, že hysterické konverzné symptómy sa neobmedzujú len na ženy. Výzvy voči analytickej teórii sa začali Ottom Rankom a Adlerom (na prelome 19. a 20. storočia), pokračovali behavioristami (napr. Wolpe) v 40. a 50. rokoch 20. storočia a pretrvávajú dodnes. Kritika prichádza od tých, ktorí namietajú proti predstave, že v mysli existujú mechanizmy, myšlienky alebo pocity, ktoré by mohli byť nevedomé. Kritika sa vzniesla aj voči objavu „infantilnej sexuality“ (poznatok, že deti vo veku od dvoch do šiestich rokov si predstavujú veci týkajúce sa rozmnožovania). Kritika teórie viedla k variáciám analytických teórií, napríklad k práci Fairbairna, Bálinta a Bowlbyho. V posledných približne 30 rokoch sa kritika sústredila na otázku empirického overovania, a to napriek mnohým empirickým, prospektívnym výskumným štúdiám, ktoré boli empiricky overené (napr. pozri štúdie Barbary Milrodovej z Cornell University Medical School a i.).
Psychoanalýza sa využívala ako nástroj výskumu detského vývinu (pozri časopis The Psychoanalytic Study of the Child) a vyvinula sa do podoby flexibilnej a účinnej liečby niektorých duševných porúch. V 60. rokoch 20. storočia boli spochybnené Freudove rané (1905) myšlienky o detskom vývine ženskej sexuality; toto spochybnenie viedlo k rozsiahlemu výskumu v 70. a 80. rokoch 20. storočia a následne k reformulácii ženského sexuálneho vývinu, ktorá korigovala niektoré Freudove koncepcie. Pozri aj rôzne práce Eleanor Galensonovej, Nancy Chodorowovej, Karen Horneyovej, Francoise Doltovej, Melanie Kleinovej a ďalších.
Prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií z roku 2005 zistil, že „psychoanalytická terapia je (1) účinnejšia ako žiadna liečba alebo bežná liečba a (2) účinnejšia ako kratšie formy psychodynamickej terapie“. Empirický výskum účinnosti psychoanalýzy a psychoanalytickej psychoterapie sa dostal do popredia aj medzi psychoanalytickými výskumníkmi.
Výskum psychodynamickej liečby niektorých skupín obyvateľstva ukazuje zmiešané výsledky. Výskum analytikov, ako napríklad Bertrama Karona a jeho kolegov z Michiganskej štátnej univerzity, naznačil, že ak sú psychodynamickí terapeuti správne vyškolení, môžu byť účinní pri liečbe schizofrenických pacientov. Novšie výskumy tieto tvrdenia spochybňujú. Správa tímu pre výskum výsledkov u pacientov so schizofréniou (PORT) sa vo svojom odporúčaní č. 22 vyslovuje proti používaniu psychodynamickej terapie v prípadoch schizofrénie s tým, že na overenie jej účinnosti je potrebné vykonať viac štúdií. Odporúčanie PORT však vychádza skôr z názorov klinických lekárov než z empirických údajov a existujú empirické údaje, ktoré sú s týmto odporúčaním v rozpore (odkaz na abstrakt).
Prehľad aktuálnej lekárskej literatúry v Cochrane Library (ktorého aktualizovaný abstrakt je k dispozícii online) dospel k záveru, že neexistujú žiadne údaje, ktoré by dokazovali, že psychodynamická psychoterapia je účinná pri liečbe schizofrénie. Dr. Hyman Spotnitz a praktici jeho teórie známej ako moderná psychoanalýza, špecifická subšpecializácia, stále uvádzajú (2007) veľké úspechy pri používaní ich vylepšenej verzie psychoanalytickej techniky pri liečbe schizofrénie. Ďalšie údaje tiež naznačujú, že psychoanalýza nie je účinná (a možno dokonca škodlivá) pri liečbe sexuálnych delikventov. Skúsenosti psychoanalytikov a psychoanalytických psychoterapeutov a výskum vývoja dojčiat a detí viedli k novým poznatkom. Teórie sa ďalej rozvíjali a výsledky empirického výskumu sú teraz viac integrované do psychoanalytickej teórie.
Existujú rôzne formy psychoanalýzy a psychoterapie, v ktorých sa praktizuje psychoanalytické myslenie. Okrem klasickej psychoanalýzy existuje napríklad psychoanalytická psychoterapia. Ďalšími príkladmi známych terapií, ktoré tiež využívajú poznatky psychoanalýzy, sú liečba založená na mentalizácii (MBT) a psychoterapia zameraná na prenos (TFP). Vplyv psychoanalytického myslenia pretrváva aj v rôznych prostrediach starostlivosti o duševné zdravie. Uvedieme príklad: v psychoterapeutickom výcviku v Holandsku sa kombinujú a integrujú psychoanalytické a systémové terapeutické teórie, návrhy a techniky. K ďalším psychoanalytickým školám patria kleiniánska, lacaniánska a winnicottovská škola.
Výmena názorov medzi kritikmi a obhajcami psychoanalýzy bola často taká ostrá, že sa začala označovať ako Freudove vojny. Popper tvrdil, že psychoanalýza je pseudoveda, pretože jej tvrdenia nie sú testovateľné a nedajú sa vyvrátiť, teda nie sú falzifikovateľné. Ak by napríklad reakcia klienta nebola v súlade s psychosexuálnou teóriou, potom by sa uviedlo alternatívne vysvetlenie (napr. obranné mechanizmy, tvorba reakcií). Karl Kraus, rakúsky satirik, bol predmetom knihy, ktorú napísal známy libertariánsky autor Thomas Szasz. Kniha Anti-Freud: Krausova kritika psychoanalýzy a psychiatrie, ktorá pôvodne vyšla pod názvom Karl Kraus and the Soul Doctors (Karl Kraus a lekári duší), vykresľuje Krausa ako ostrého kritika Sigmunda Freuda a psychoanalýzy vo všeobecnosti. Iní komentátori, ako napríklad Edward Timms, autor knihy Karl Kraus – Apocalyptic Satirist (Karl Kraus – apokalyptický satirik), tvrdili, že Kraus Freuda rešpektoval, hoci mal výhrady k uplatňovaniu niektorých jeho teórií, a že jeho názory boli oveľa menej čiernobiele, ako naznačuje Szasz.
Grünbaum tvrdí, že psychoanalytické teórie sú falzifikovateľné, ale že kauzálne tvrdenia psychoanalýzy nie sú podložené dostupnými klinickými dôkazmi. Iné psychologické školy vytvorili alternatívne metódy psychoterapie vrátane behaviorálnej terapie, kognitívnej terapie, Gestalt terapie a psychoterapie zameranej na človeka. Hans Eysenck určil, že zlepšenie nie je väčšie ako spontánna remisia. Dve tretiny až tri štvrtiny „neurotikov“ by sa zotavili prirodzene; to sa nelíšilo od klientov terapie. Prioleau, Murdock, Brody preskúmali niekoľko štúdií o výsledkoch terapie a určili, že psychoterapia sa nelíši od placebových kontrol.
Michel Foucault a Gilles Deleuze tvrdili, že inštitúcia psychoanalýzy sa stala centrom moci a že jej spovedné techniky pripomínajú kresťanskú tradíciu. Silnú kritiku niektorých foriem psychoanalýzy ponúkajú teoretici psychoanalýzy. Jacques Lacan kritizoval dôraz niektorých amerických a britských psychoanalytických tradícií na to, čo považoval za sugeráciu imaginárnych „príčin“ symptómov, a odporúčal návrat k Freudovi. Felix Guattari spolu s Gillesom Deleuzom kritizoval oidipovskú štruktúru. Luce Irigaray kritizovala to, čo nazývala falocentrizmom freudovských a lacanovských psychoanalytických teórií.
Vzhľadom na širokú škálu psychoanalytických teórií sa rôzne psychoanalytické školy často navzájom kritizujú. Jedným z dôsledkov je, že niektorí kritici ponúkajú kritiku špecifických myšlienok prítomných len v jednej alebo viacerých teóriách, a nie v celej psychoanalýze, pričom neodmietajú iné predpoklady psychoanalýzy. Obhajcovia psychoanalýzy tvrdia, že mnohí kritici (napríklad feministickí kritici Freuda) sa pokúšali ponúknuť kritiku psychoanalýzy, ktorá bola v skutočnosti len kritikou špecifických myšlienok prítomných len v jednej alebo viacerých teóriách, a nie v celej psychoanalýze. Ako hovorí výskumník psychoanalýzy Drew Westen: „Kritici sa zvyčajne zameriavali na verziu psychoanalytickej teórie – prinajlepšom okolo roku 1920 -, ktorú len málo súčasných analytikov považuje za presvedčivú… Tým však určili podmienky verejnej diskusie a mnohých analytikov podľa môjho názoru mylne priviedli na neobhájiteľnú cestu, keď sa snažia obhajovať 75 až 100 rokov starú verziu teórie a terapie, ktorá sa od čias, keď Freud položil jej základy na prelome storočí, podstatne zmenila.“ Odkaz na Westenov článok. Ďalšou úvahou v súvislosti s nákladmi je, že za okolností, keď sa pacientovi poskytuje lacnejšia liečba, pretože analytika financuje štát, potom psychoanalytická liečba prebieha na úkor iných foriem účinnejšej liečby.
Raná a dôležitá kritika psychoanalýzy spočívala v tom, že jej teórie boli založené na malom množstve kvantitatívneho a experimentálneho výskumu a namiesto toho sa takmer výlučne spoliehali na metódu klinických prípadov. V porovnaní s tým krátke psychoterapeutické prístupy, ako je behaviorálna terapia a kognitívna terapia, preukázali oveľa väčší záujem o empirické overenie (Morley et al. 1999). Niektorí dokonca obvinili Freuda z falšovania, najznámejšie v prípade Anny O. (Borch-Jacobsen 1996). Čoraz viac empirických výskumov akademických psychológov a psychiatrov sa začalo zaoberať touto kritikou. Prieskum vedeckého výskumu ukázal, že hoci možno pozorovať osobnostné črty zodpovedajúce Freudovým orálnym, análnym, oidipovským a genitálnym fázam, nemožno ich pozorovať ako fázy vo vývine detí, ani nemožno potvrdiť, že tieto črty u dospelých vyplývajú zo skúseností z detstva (Fisher a Greenberg, 1977, s. 399). Tieto štádiá by sa však nemali považovať za kľúčové pre modernú psychoanalýzu. To, čo je pre modernú psychoanalytickú teóriu a prax kľúčové, je sila nevedomia a fenomén prenosu.
Myšlienka „nevedomia“ je sporná, pretože ľudské správanie možno pozorovať, zatiaľ čo ľudskú psychológiu treba odhadovať. Nevedomie je však v súčasnosti horúcou témou štúdia v oblasti experimentálnej a sociálnej psychológie (napr. implicitné merania postojov, fMRI a PET skenovanie a iné nepriame testy). Ťažko by sme našli vedcov, ktorí ešte stále považujú myseľ za „čiernu skrinku“. V súčasnosti psychológia zahŕňa štúdium vecí mimo vlastného vedomia. Dokonca aj prísni behavioristi uznávajú, že obrovské množstvo klasického podmieňovania je nevedomé a že to má hlboký vplyv na náš emocionálny život. Myšlienka nevedomia a fenomén prenosu boli široko preskúmané a, ako sa tvrdí, potvrdené v oblasti kognitívnej psychológie a sociálnej psychológie (Westen a Gabbard 2002), hoci takéto tvrdenia sú tiež sporné. Nedávny vývoj v oblasti neurovedy viedol k tomu, že jedna strana tvrdí, že poskytla biologický základ pre nevedomé emocionálne spracovanie v súlade s psychoanalytickou teóriou, t. j. neuropsychoanalýzou (Westen & Gabbard 2002), zatiaľ čo druhá strana tvrdí, že takéto zistenia robia psychoanalytickú teóriu zastaranou a irelevantnou.
E. Fuller Torrey v knihe Witchdoctors and Psychiatrists (1986) uviedol, že psychoanalytické teórie nemajú o nič väčší vedecký základ ako teórie tradičných domorodých liečiteľov, „šamanov“ alebo moderných „kultových“ alternatív, ako je napr. est. Niektorí vedci považujú psychoanalýzu za pseudovedu (Cioffi, 1998). Spomedzi filozofov Karl Popper tvrdil, že Freudova teória nevedomia nie je falzifikovateľná, a preto nie je vedecká. Popper nenamietal proti myšlienke, že niektoré duševné procesy by mohli byť nevedomé, ale proti skúmaniu mysle, ktoré nebolo falzifikovateľné. Inými slovami, ak by bolo možné spojiť každý mysliteľný experimentálny výsledok s Freudovou teóriou nevedomej mysle, potom by žiadny experiment nemohol túto teóriu vyvrátiť. Antropológ Roy Wagner v knihe The Invention of Culture (Vynález kultúry) zosmiešňuje psychoanalýzu a pokúša sa vysvetliť osobnosť a emocionálne poruchy v zmysle vynálezu a konvencie.
Niektorí zástancovia psychoanalýzy naznačujú, že jej koncepcie a teórie sú príbuznejšie humanitným vedám než fyzikálnym a biologickým/medicínskym vedám, hoci Freud sám sa snažil založiť svoje klinické formulácie na hypotetickej neurofyziológii energetických premien. Napríklad filozof Paul Ricoeur tvrdil, že psychoanalýzu možno považovať za druh textovej interpretácie alebo hermeneutiky. Podobne ako kultúrni kritici a literárni vedci, tvrdil Ricoeur, psychoanalytici trávia svoj čas interpretáciou nuáns jazyka – jazyka svojich pacientov. Ricoeur tvrdil, že psychoanalýza zdôrazňuje polyvokálne alebo mnohohlasné vlastnosti jazyka, pričom sa zameriava na výroky, ktoré znamenajú viac než jednu vec. Ricoeur klasifikoval psychoanalýzu ako hermeneutiku podozrenia. Tým mal na mysli, že psychoanalýza hľadá v jazyku klamstvo, a tým destabilizuje naše zvyčajné spoliehanie sa na jasné, zjavné významy. Napriek kritike týkajúcej sa platnosti psychoanalytickej terapeutickej techniky početné výsledkové štúdie ukázali, že jej účinnosť je rovnaká ako účinnosť iných hlavných terapeutických metód, ako je kognitívno-behaviorálna terapia.
Psychoanalytici sa často sťažovali na výrazný nedostatok teoretickej zhody medzi analytikmi rôznych škôl. Mnohí autori sa pokúšali integrovať rôzne teórie, avšak s obmedzeným úspechom. Vydaním Psychodynamickej diagnostickej príručky sa však tento nedostatok súdržnosti z veľkej časti vyriešil.
Jacques Derrida začlenil aspekty psychoanalytickej teórie do dekonštrukcie, aby spochybnil to, čo nazval „metafyzikou prítomnosti“. Freudovo naliehanie v prvej kapitole diela Ego a Id, že filozofi budú odmietať jeho teóriu nevedomia, je zjavným predobrazom Derridovho chápania metafyzickej „sebaprítomnosti“. Derrida obracia niektoré z týchto myšlienok aj proti Freudovi, aby odhalil napätia a rozpory v jeho diele. Tieto napätia sú podmienkami, na základe ktorých môže Freudovo dielo fungovať. Napríklad hoci Freud definuje náboženstvo a metafyziku ako posunutie identifikácie s otcom pri riešení oidipovského komplexu, Derrida v Pohľadnici trvá na svojom: Od Sokrata k Freudovi a ďalej, že význam otca vo Freudovej vlastnej analýze je sám dlžný významu, ktorý sa otcovi pripisuje v západnej metafyzike a teológii od Platóna. Derrida si teda myslí, že hoci Freud zostáva v rámci teologicko-metafyzickej tradície [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] „falologocentrizmu“, Freud túto tradíciu napriek tomu kritizuje.
Cieľom Derridovej analýzy nie je vyvrátiť Freuda, čo by len potvrdilo tradičnú metafyziku, ale odhaliť nerozhodnuteľnosť v jadre jeho projektu. Táto Freudova dekonštrukcia spochybňuje možnosť vymedzenia psychoanalýzy ako rigoróznej vedy. Oslavuje však tú Freudovu stránku, ktorá zdôrazňuje otvorenú a improvizačnú povahu psychoanalýzy a jej metodickú a etickú požiadavku, aby sa v praxi analýzy dával dôraz na výpoveď analyzovaného. Psychoanalýza, alebo aspoň jej dominantná verzia, bola niektorými zástancami feministickej teórie odsúdená ako patriarchálna alebo falocentrická [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Iné feministické vedkyne tvrdia, že Freud otvoril spoločnosť ženskej sexualite [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].