Kategórie
Psychologický slovník

Prvotná terapia

Primárna terapia je psychoterapia založená na traume, ktorú vytvoril doktor Arthur Janov.

Arthur Janov tvrdí, že neuróza je spôsobená potlačenou bolesťou, ktorá je výsledkom traumy z detstva. Janov tvrdí, že potlačenú bolesť možno dostať do vedomia a vyriešiť ju opätovným prežitím traumatickej udalosti z detstva a plným vyjadrením vzniknutej bolesti v terapeutickom prostredí. Janov tvrdí, že opätovným prežitím traumy a vyjadrením dlho pochovaných bolestných pocitov sa dosiahne trvalé vyriešenie neurotických symptómov.

Janov vytvoril primárnu terapiu ako prostriedok na vyvolanie potlačenej bolesti a traumy. Janov tvrdí, že pri primoterapii by pacienti v procese prežívania celej svojej Bolesti našli svoje skutočné potreby a pocity. Výraz „Bolesť“ písaný s veľkým začiatočným písmenom sa v primárnej teórii vzťahuje na akékoľvek všeobecné emocionálne utrpenie a jeho údajné dlhotrvajúce psychologické účinky.

Janovova prvá kniha The Primal Scream vyšla v roku 1970. Primárna terapia sa dostala do povedomia verejnosti po tom, čo bývalý beatle John Lennon vyhľadal liečbu u Arthura a Vivian Janovovcov. Janov si neskôr dal na termín „Primal Therapy“ ochrannú známku, potom o ňu prehral súdny spor a nakoniec patentový úrad ochrannú známku zrušil len asi päť rokov po vydaní knihy The Primal Scream. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]

Absencia nezávislých recenzovaných štúdií výsledkov (alebo experimentálnych klinických štúdií), ktoré by tieto tvrdenia potvrdili, viedla k tomu, že táto terapia upadla do nemilosti v akademických a psychoterapeutických kruhoch. Prvotná terapia je uvedená v zozname Diskreditované psychologické liečby a testy psychologickej ankety . Janov a jeho spolupracovníci pokračovali v praktizovaní tejto terapie vo svojom centre v Santa Monice v Kalifornii.

Janov tvrdí, že neuróza je výsledkom potlačenej bolesti, ktorá je dôsledkom traumy, zvyčajne traumy z detstva. Janov tvrdí, že jediný spôsob, ako zvrátiť neurózu, je, aby sa neurotik konfrontoval so svojou traumou v terapeutickom prostredí. Janov tvrdí, že konfrontáciou so svojou traumou môže neurotik „znovu prežiť“ pôvodnú traumatickú udalosť a môže vyjadriť emócie, ktoré sa vtedy vyskytli, čím sa trauma vyrieši.

Janov sa domnieval, že väčšina bolesti v detstve je dôsledkom neuspokojených potrieb. Vychádzajúc z predchádzajúcich psychológov, Janov vo svojich knihách opísal svoj pohľad na základné potreby. „Naše prvé potreby sú výlučne telesné potreby výživy, bezpečia a pohodlia. Neskôr máme emocionálne potreby po náklonnosti, porozumení a rešpektovaní našich pocitov. Nakoniec sa objavujú intelektuálne potreby poznania a porozumenia.“

„Potreba je celkový stav ľudskej bytosti – a pri narodení nie sme takmer ničím iným ako potrebou.“ Janov tvrdil, že pre bezmocného novorodenca je v stávke prežitie takmer v každej sekunde existencie.

Janov tvrdil, že keď sa potreby príliš dlho nenapĺňajú, vzniká Bolesť (vo svojom ranom diele písal Prvotnú bolesť s veľkým začiatočným písmenom, hoci v neskorších prácach od písania s veľkým začiatočným písmenom upustil).

Podľa prvotnej teórie „prvotná bolesť je deprivácia alebo zranenie, ktoré ohrozuje vyvíjajúce sa dieťa. Varovanie rodiča nemusí byť pre dieťa nevyhnutne Prvotnou bolesťou. Úplné poníženie je… Dieťa, ktoré je ponechané, aby si to vyplakalo v postieľke, je Bolestivé… Nie je to zranenie ako také, ktoré definuje Prvotnú bolesť, ale skôr kontext zranenia alebo jeho význam pre vnímavé vyvíjajúce sa vedomie dieťaťa.“

Arthur Janov opísal Bolesť ako bolesť, ktorá nebolí, pretože akonáhle do nej vstúpia, stáva sa jednoducho pocitom. Väčšina zložky utrpenia spočíva v zablokovaní alebo potlačení.

Vedomie a represia

V prvotnej teórii Janov tvrdil, že vedomie nie je len vedomím, ale že ide o stav celého organizmu vrátane mozgu, v ktorom existuje „plynulý prístup“ medzi jednotlivými časťami. Na základe práce Paula D. MacLeana o trojjedinom mozgu a jej prispôsobenia prvotnej teórii sa v prvotnej teórii uznávajú tri úrovne vedomia

V nasledujúcej tabuľke sú zhrnuté niektoré základné myšlienky a pojmy, ktoré Janov (J) použil, ako aj bežné pojmy používané vo všeobecných a vedeckých prácach.

Janov tvrdí, že prvotné bolesti sa najprv vtisnú do dolnej časti mozgu, neskôr do limbického systému a ešte neskôr sa v mozgovej kôre vytvorí intelektuálna obrana, jednoducho preto, lebo taká je postupnosť neurologického vývoja. Janov tvrdí, že terapia prebieha v opačnom poradí: „Neexistuje spôsob, ako ísť do hĺbky bez toho, aby sme najprv nešli do plytčiny. V primárnej terapii sa niektorým „preťaženým“ pacientom predpisujú lieky, aby neprekročili 1. líniu bolestí, ktoré nie sú pripravení cítiť, a tým im umožnili najprv cítiť novšie bolesti.

Primárna teória tvrdí, že mnohí alebo väčšina ľudí trpí určitým stupňom neurózy. Tá sa začína veľmi skoro v živote (najmä v „kritickom období“ – v období tehotenstva a v prvých troch rokoch) v dôsledku neuspokojenia potrieb. Môže ísť o jednu alebo viac izolovaných traumatických udalostí, ale častejšie ide o každodenné zanedbávanie alebo zneužívanie.

Janov tvrdil, že neuróza sa môže začať vyvíjať už pri narodení, alebo dokonca ešte skôr, pri „prvej línii“ Pains. Tvrdil tiež, že sa dá zvrátiť tým, že sa tieto bolesti prežívajú postupne, až po traumu pri narodení. Predpokladá sa, že následná Bolesť sa pridáva k predchádzajúcej bolesti, čo sa nazýva „zloženie“ Bolesti.

V priebehu detstva sa vyvíjajú zložitejšie „obranné mechanizmy“, pretože rané neuspokojené potreby sa stále snažia o uspokojenie symbolickými, a preto nevyhnutne neuspokojivými spôsobmi.

Celková stratégia primárnej terapie sa od prvých dní takmer nezmenila. Terapia sa začína intenzívnymi tromi týždňami pätnástich otvorených sedení s jedným terapeutom. Potom sa pacient pripojí k skupinovým stretnutiam s ostatnými pacientmi a terapeutmi raz alebo dvakrát týždenne tak dlho, ako je potrebné. Súkromné sedenia sú stále k dispozícii, hoci nie každý deň. Dĺžka času potrebného na formálnu terapiu sa líši od osoby k osobe.

Spojený pocit je podľa Janova „vedomý“ zážitok, ktorý spája prítomnosť s minulosťou a spája emócie s významom – môže ísť aj o spojenie s pocitmi v prípade fyzicky traumatizujúceho zážitku, ako je fyzické alebo sexuálne zneužívanie alebo bolestivý pôrod.

Ako podstatné meno alebo sloveso toto slovo označuje prežívanie skorého bolestného pocitu. Podľa Janova a Holdena sa zistilo, že úplný primát sa vyznačuje „predprípravným“ vzostupom životných funkcií, ako je pulz, teplota jadra tela a krvný tlak, ktoré vedú k zážitku pocitu, a potom poklesom týchto životných funkcií na normálnejšiu úroveň, ako bola na začiatku. Po primárnom („post-primárnom“) zážitku Janov tvrdí, že pacienta zaplaví jeho vlastné vnemy.

Na základe Janovových vlastných interných štúdií Janov a Holden tvrdili, že predpríjmový vzostup vitálnych funkcií naznačuje, že neurotická obrana človeka je vzostupnou Bôľom napínaná do takej miery, že vyvoláva „akútny záchvat úzkosti“ (konvenčný opis), a pokles na normálnejšiu úroveň, než je predpríjmová úroveň, naznačuje určitý stupeň vyriešenia Bolesti.

Janov tvrdí, že „prvotné“ je niečo iné ako emocionálna katarzia alebo abreakcia. Prvotný pocit sa môže označovať ako „spojený pocit“, ale úplný spojený pocit zvyčajne trvá mesiace alebo dokonca roky, kým ho pocítite, v mnohých prípadoch prvotný. Treba poznamenať, že „abreakcia“ alebo „katarzia“, ako ju používajú iní psychológovia, neznamená falošný alebo nespojený pocit.

Janov tvrdí, že po roku až roku a pol sú pacienti schopní pokračovať v liečbe sami, pričom sú potrebné len občasné kontroly. Toto trvanie však mnohí pacienti v praxi prekračujú.

Arthur Janov už mnoho rokov vo všetkých svojich knihách uverejňuje varovania, že ľudia si môžu overiť poverenie každého terapeuta, ktorý o sebe tvrdí, že je vyškolený primálny terapeut, a to tak, že sa obrátia na The Primal Institute alebo The Primal Foundation v Los Angeles.

Od roku 1989 má Arthur Janov so svojou súčasnou manželkou France vlastné centrum oddelené od The Primal Institute, ktoré stále vedie jeho bývalá manželka Vivian Janov [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Od vydania svojej prvej knihy Janov často písal o prvých terapeutoch, ktorí nie sú spojení s jeho praxou a ktorých nazýval „falošnými prvými terapeutmi“ alebo jednoducho „falošnými terapeutmi“ či „rádoby terapeutmi“.

Spin-off: Centrum pre pocitovú terapiu

Centrum pre terapiu pocitov bola psychoterapeutická skupina založená v roku 1971 v Los Angeles. Bola založená
dvaja odpadlíci od primárnej terapie, Joe Hart a Richard „Riggs“ Corrier, ktorí sa zúčastnili na výcvikovom programe pre terapeutov v Janovom Primal Institute, spolu s ďalšími siedmimi ľuďmi, z ktorých dvaja boli certifikovaní ako primárni terapeuti. Richard Corriere, jeden z pôvodných zakladateľov, sa podieľal na vedeckej štúdii, ktorá bola preložená v Janovovej druhej knihe.

Joe a Riggs konfrontovali Arthura Janova so svojimi pochybnosťami o prvotnej terapii a tvrdili, že by sa mala viac zameriavať na súčasný život pacientov. Janov to poprel a tvrdil, že Joeovi a Riggsovi ide v skutočnosti len o moc a že sú „abreaktori“ – ľudia, ktorí majú emocionálne výbuchy bez toho, aby niečo skutočne cítili – a aj tak sa ich chystajú vyhodiť.

Centrum pre pocit harmónie začalo ako odnož primárnej terapie, ale rýchlo opustilo primárnu terapiu a následne prešlo mnohými teoretickými zmenami, až sa nakoniec zameralo na koncept nazvaný „psychologická zdatnosť“.

Postupom času sa centrum stalo kultom a veľmi zneužívalo svojich členov. Zneužívanie spočívalo vo fyzickom napádaní, sexuálnom ponižovaní, slovnom napádaní, finančnom zneužívaní, nadmerných požiadavkách na rituály, nedostatočnom odpočinku a nútenej fyzickej práci. Vynútená fyzická práca bola taká krutá, že niektorí členovia si pri nej spôsobili trvalé zranenia.

Po deviatich rokoch sa členovia vzbúrili a centrum bolo zatvorené. Nakoniec niektorí z bývalých členov zažalovali zakladajúcich terapeutov v najväčšej žalobe za psychologické pochybenie v Kalifornii.

V priebehu desaťročí, ktoré uplynuli od vydania Janovovej prvej knihy, sa v knihách a odborných časopisoch objavilo viacero správ týkajúcich sa primárnej terapie, z ktorých mnohé boli negatívne.

Arthur Janov napísal, že primárna terapia je zážitková psychoterapia a že:

Tomas Videgård: Úspech a neúspech primárnej terapie

Tomas Videgård vo svojej prvej správe o výsledkoch primaloterapie (publikovanej knižne, len vo Švédsku v angličtine) uvádza štúdiu na vzorke 32 pacientov, ktorí sa v rokoch 1975 a 1976 zúčastnili na terapii v Primal Institute.

Výsledné hodnotenie pacientov bolo 4 veľmi dobré, 9 dobré, 8 stredné, 6 zlé (vrátane jednej samovraždy), 5 nedostupné pre post-testovanie. Pacienti, ktorí terapiu nedokončili, boli vylúčení. (Pozri vyššie časť Trvanie.) Pacienti vo vzorke boli v terapii od 15 do 32 mesiacov.

Videgård sám absolvoval terapiu. Hodnotenie bolo založené na odpovediach pacientov na otázky a na niektorých projektívnych testoch, ktoré si vyžadujú interpretáciu zo strany testujúceho (samotného Videgårda). Neexistovala žiadna kontrolná skupina.

Videgård dospel k záveru, že terapia v Inštitúte Primal je mierne lepšia ako na Tavistockovej klinike a výrazne lepšia ako na Menningerovej nadácii – dve psychoterapeutické kliniky, ktoré použil na porovnanie.

O tejto štúdii napísal doktor Stephen Khamsi článok: The Success and Failure of Primal Therapy: A Critical Review.

Správy z recenzovaných časopisov

Príspevky Arthura Janova v karentovaných časopisoch

Knihy pacientov Primal o ich terapii

Kritika primárnej terapie

Primárna terapia nie je akceptovaná hlavným prúdom psychológie. Väčšina psychológov ju považuje za okrajovú psychoterapiu a nepovažuje ju za vedecky overenú. Často sa kritizuje, že jej chýbajú výsledkové štúdie, ktoré by dokázali jej účinnosť. Považuje sa za jednu z najmenej dôveryhodných foriem psychoterapie.

Prvotná terapia je niekedy kritizovaná ako povrchná, povrchná, zjednodušená alebo módna. Kritizovali ju aj za to, že nevenuje dostatočnú pozornosť prenosu. Kritizovali ju aj za tvrdenie, že dospelí si môžu vybaviť detské zážitky, čo je podľa niektorých výskumníkov nemožné. Kritizovali ju aj za dogmatickosť alebo prílišnú redukcionistickosť.

Dr. Anthony Clare v knihe Porozprávajme sa o sebe kritizuje primoterapiu z viacerých hľadísk. Tvrdí, že Janov všade vidí potvrdzujúce dôkazy: „Všetko sa považuje za dôkaz [pravdivosti Janovovej teórie bolesti]“. A tvrdí, že Janov „nemá žiadne dôkazy“ o tom, že traumy z detstva spôsobujú neurózu v dospelosti, okrem „šialených spomienok“ jeho pacientov.

V článku z roku 1982 uverejnenom v časopise Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse Ehebald a Werthmann uvádzajú, že po preskúmaní vedeckej literatúry nenašli „žiadne priebežné správy o terapeutických výsledkoch primárnej terapie, žiadne štatistické štúdie ani štúdie o sledovaní“. V závere konštatovali, že primoterapia nie je platnou terapeutickou technikou, a uviedli, že väčšina psychoterapeutov v Spolkovej republike Nemecko ju považuje za teoreticky pochybnú a v praxi za nebezpečnú.

Alice Millerová spočiatku podporovala prvolíniovú terapiu. Neskôr však napísala oznámenie svojim čitateľom, v ktorom voči nej vyjadrila určité výhrady. V tomto oznámení uviedla, že primárna terapia môže byť nebezpečná, ak ju vykonávajú terapeuti, ktorí nie sú riadne vyškolení. Uviedla tiež, že sa „príliš verí“ katarznému vybitiu, a tvrdila, že úľava je niekedy len dočasná. Kriticky sa vyjadrila aj k štruktúre počiatočnej 3-týždňovej intenzívnej fázy a tvrdila, že by mohla poskytovať príležitosti pre bezohľadných terapeutov. Varovala tiež pred nebezpečenstvom vzniku „návykovej závislosti“ od bolesti.

V roku 1996 autori Starker a Pankratz uverejnili v časopise Psychological reports štúdiu 300 náhodne vybraných psychológov. Účastníkov sa pýtali na ich názory na správnosť metód liečby duševného zdravia. Primárna terapia bola označená za jeden z prístupov „najviac spochybňovaných z hľadiska správnosti“.

V knihe „Bláznivé“ terapie z roku 1996 sa hovorí o Janovom tvrdení, že objavil jediný liek na neurózu:

V knihe Insane Therapy z roku 1998 sociologička Marybeth F. Ayella hovorí, že „to, čo Frank (1974:424-25) opisuje ako liečivé kulty, sa viac podobá tomu, čo sa podľa mňa vyskytuje v primárnej terapii, než Janovov opis“.

Primárna terapia je citovaná v knihe The Death of Psychotherapy: Od Freuda po únosy mimozemšťanmi. Autor napísal: „Keďže neexistuje žiadny relevantný výskum, primoterapiu možno jednoducho označiť za placebo a nadmerné nároky charakteristické pre extrémne rituály a postupy, ako aj skupinový tlak.“

Timothy Moore v Gale Encyclopedia of Psychology napísal: „Pravdou je, že primárna terapia sa nedá obhájiť na základe vedecky podložených princípov. Nie je to prekvapujúce vzhľadom na jej pochybné teoretické zdôvodnenie.“

Martin Gardner napísal kritický článok s názvom „Primal Therapy: v časopise Skeptical Inquirer. Gardner v ňom rozoberal niektoré z problémov, ktoré vidí v primalterapii, a tiež podrobne opísal protest proti vydaniu knihy Biológia lásky. (Janov, 2000)

Národná rada proti podvodom v zdravotníctve (NCAHF) Newsletter Primal Therapy je jedným z typov liečby uvedených v článku „Dubious Mental Health“.

Hudobník John Lennon a jeho manželka Yoko Ono prešli v roku 1970 primárnou terapiou a krátko na to Lennon vydal surový, emotívny album John Lennon/Plastic Ono Band. (Ono nahrala paralelný album Yoko Ono/Plastic Ono Band, ktorý vychádzal z jej skúseností; oba albumy vyšli v ten istý deň vo vydavateľstve Apple). Na Lennonovom albume sa objavilo niekoľko piesní, ktoré boli priamo ovplyvnené jeho skúsenosťami z terapie, vrátane „Remember“, „I Found Out“, „Isolation“, „God“, „Mother“, „My Mummy’s Dead“ a „Working Class Hero“. Lennon ukončil svoje terapeutické sedenia pred absolvovaním celého kurzu terapie. Lennon po tomto období neodporúčal primárne terapiu. Viac informácií o tejto téme nájdete na webovej stránke „John Lennon – Primal therapy“, ktorá obsahuje výňatky z rozhovorov Johna Lennona, Arthura Janova a Vivian Janovovej spolu s opisom jedného z Johnových terapeutických sedení, ktorý napísala Pauline Lennonová.