Primárne a sekundárne poškodenie mozgu

Primárne a sekundárne poškodenie mozgu sú spôsoby klasifikácie procesov poškodenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení mozgu. Pri traumatickom poškodení mozgu (TBI) dochádza k primárnemu poškodeniu počas prvotného úrazu a je výsledkom posunu fyzických štruktúr mozgu. Na druhej strane, sekundárne poškodenie vzniká postupne a môže zahŕňať celý rad bunkových procesov. Sekundárne poškodenie, ktoré nie je spôsobené mechanickým poškodením, môže byť dôsledkom primárneho poškodenia alebo od neho nezávislé. Skutočnosť, že sa stav ľudí po poranení mozgu niekedy zhoršuje, sa pôvodne považovala za dôkaz, že dochádza k sekundárnemu poškodeniu. Nie je celkom jasné, aký podiel majú primárne a sekundárne poškodenia na klinických prejavoch TBI.

Primárne a sekundárne poranenia sa vyskytujú aj pri iných poraneniach ako TBI, napríklad pri poranení miechy a cievnej mozgovej príhode.

Pri TBI sú primárne poranenia bezprostredným dôsledkom prvotného úrazu. Primárne poranenie vzniká v okamihu úrazu a zahŕňa pomliaždenie, poškodenie ciev a axonálne strihanie, pri ktorom sa natiahnu a pretrhnú axóny neurónov. Pri primárnom poranení môže dôjsť k poškodeniu krvnej bariéry mozgu a mozgových blán a k odumretiu neurónov. Bunky sú pri primárnom poranení usmrtené nešpecifickým spôsobom. Tkanivá majú prah deformácie: ak sa deformujú nad tento prah, sú poškodené. Rôzne oblasti v mozgu môžu byť citlivejšie na mechanické zaťaženie v dôsledku rozdielov v ich vlastnostiach, ktoré vyplývajú z rozdielov v ich zložení; napríklad myelinizované tkanivá môžu mať iné vlastnosti ako iné tkanivá. Niektoré tkanivá tak môžu pri primárnom poškodení pociťovať väčšiu silu a môžu byť viac poškodené. Primárne poškodenie vedie k sekundárnemu poškodeniu.

Sekundárne poškodenie je nepriamym dôsledkom urážky. Je výsledkom procesov iniciovaných úrazom. Vzniká v priebehu hodín a dní po primárnom poranení a zohráva veľkú úlohu pri poškodení mozgu a smrti, ktoré sú následkom TBI. Na rozdiel od väčšiny foriem úrazov veľké percento ľudí usmrtených v dôsledku úrazu mozgu nezomiera hneď, ale skôr niekoľko dní až týždňov po udalosti. Okrem toho, namiesto toho, aby sa stav po hospitalizácii zlepšil, ako je to u väčšiny pacientov s inými typmi poranení, stav približne 40 % ľudí s TBI sa zhorší. Často je to dôsledok sekundárneho poranenia, ktoré môže poškodiť aj neuróny, ktoré pri primárnom poranení neboli poškodené. Dochádza k nemu po rôznych mozgových inzultoch vrátane subarachnoidálneho krvácania, mozgovej príhody a traumatického poškodenia mozgu a zahŕňa metabolické kaskády.

Doporučujeme:  Kontextové asociácie

Sekundárne poškodenie môže byť dôsledkom komplikácií úrazu. Patrí medzi ne ischémia (nedostatočný prietok krvi), mozgová hypoxia (nedostatok kyslíka v mozgu), hypotenzia (nízky krvný tlak), mozgový edém (opuch mozgu), zmeny v prietoku krvi do mozgu a zvýšený vnútrolebečný tlak (tlak v lebke). Ak je vnútrolebečný tlak príliš vysoký, môže to viesť k smrteľnej herniácii mozgu, pri ktorej sú časti mozgu vytlačené za štruktúry v lebke.

Medzi ďalšie sekundárne poruchy patrí hyperkapnia (nadmerná hladina oxidu uhličitého v krvi), acidóza (nadmerne kyslá krv), meningitída a absces mozgu. Okrem toho môžu sekundárne poškodenie spôsobiť zmeny v uvoľňovaní neurotransmiterov (chemických látok, ktoré mozgové bunky používajú na komunikáciu). Nerovnováha niektorých neurotransmiterov môže viesť k excitotoxicite, poškodeniu mozgových buniek, ktoré je dôsledkom nadmernej aktivácie biochemických receptorov pre excitačné neurotransmitery (tie, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že neurón vystrelí). Excitotoxicita môže spôsobiť rôzne negatívne účinky vrátane poškodenia buniek voľnými radikálmi, čo môže viesť k neurodegenerácii. Ďalším faktorom sekundárneho poškodenia je strata mozgovej autoregulácie, schopnosti mozgových ciev regulovať prietok krvi mozgom. Ďalšími faktormi sekundárneho poškodenia sú porucha hematoencefalickej bariéry, edém, ischémia a hypoxia. Ischémia je jednou z hlavných príčin sekundárneho poškodenia mozgu po úraze hlavy. Podobné mechanizmy sa podieľajú na sekundárnom poškodení po ischémii, úraze a poškodeniach, ktoré vznikajú, keď človek nemá dostatok kyslíka. Po mozgovej príhode prebieha ischemická kaskáda, súbor biochemických kaskád.

Keďže primárne poškodenie vzniká v okamihu úrazu a rýchlo sa skončí, okrem prevencie samotného úrazu sa proti nemu dá urobiť len málo. Keďže však k sekundárnemu poškodeniu dochádza v priebehu času, možno mu čiastočne predísť prijatím opatrení na zabránenie komplikáciám, ako je napríklad hypoxia. Okrem toho sekundárne poškodenie predstavuje pre výskumníkov príležitosť na nájdenie liekovej terapie na obmedzenie alebo prevenciu poškodenia. Keďže pri sekundárnom poškodení dochádza k rôznym procesom, akákoľvek liečba vyvinutá na jeho zastavenie alebo zmiernenie sa bude musieť zamerať na viac ako jeden z týchto mechanizmov.

Doporučujeme:  Priemerný rozdiel

Preto sa predpokladá, že úsilie o zníženie invalidity a úmrtnosti v dôsledku TBI je najlepšie zamerané na sekundárne poranenie, pretože primárne poranenie sa považuje za nezvratné.