Judy Scheelová, PhD, L.C.S.W, CEDS má viac ako dvadsaťročné skúsenosti s liečbou porúch príjmu potravy a pevne verí, že vzájomný rešpekt, empatia a dôvera sú základnými kameňmi, na ktorých sa buduje úspešné zotavenie. Jej znalosť mnohých teórií, ktoré vysvetľujú poruchy príjmu potravy, jej umožňuje využívať všetky relevantné liečebné prístupy založené na dôkazoch a prispôsobiť liečbu potrebám jednotlivcov. Je autorkou knihy When Food is Family: A Loving Approach to Heal Eating Disorders (Láskyplný prístup k liečbe porúch príjmu potravy), ako aj viacerých článkov uverejnených na portáli psychologytoday.com a je výkonnou producentkou a režisérkou dokumentárneho filmu s názvom Personas: Identities of an Eating Disorder (Osoby: Identity poruchy príjmu potravy).
Ak sa chcete dozvedieť viac o posttraumatickej stresovej poruche a poruchách príjmu potravy, prečítajte si pôvodný článok Dr. Scheelovej „Posttraumatická stresová porucha a jej vzťah k poruchám príjmu potravy: Príznaky a správanie reprezentujú obeť aj zneužívateľa.“ Pozrite si ho!
Mohli by ste nám na úvod povedať, čo vás inšpirovalo k napísaniu tohto článku? Aké sú vaše pohnútky na odhalenie príznakov a správania tých, ktorí trpia posttraumatickou stresovou poruchou aj poruchami príjmu potravy?
„Liečil som pacientov s poruchami príjmu potravy, ktorí utrpeli sexuálnu a fyzickú traumu (vrátane znásilnenia, incestu, bitia a tých, ktorí slúžili v armáde v aktívnom boji). Psychické zneužívanie, ako napríklad slovné ponižovanie, emocionálne a fyzické zanedbávanie, ako aj tí, ktorí boli svedkami zneužívania inej osoby, tiež predstavujú traumu. Poruchy príjmu potravy sú nevšednou, premyslenou a vysoko adaptívnou reakciou na závažný dopad traumatických udalostí.
Odborné a spoločenské povedomie o príčinách porúch príjmu potravy sa naďalej vyvíja a je lepšie podložené kvalitatívnymi a kvantitatívnymi výskumnými štúdiami. Väčšina sa dnes zhoduje na tom, že poruchy príjmu potravy nie sú spôsobené génmi ani nie sú priamym dôsledkom vplyvu médií, pokiaľ ide o normy krásy, hmotnosti a očakávania týkajúce sa veľkosti a tvaru tela.
Trauma však môže byť „jedinou príčinou“ vzniku poruchy príjmu potravy. Pre uzdravenie a zotavenie je dôležité pochopiť, ako spolu trauma a poruchy príjmu potravy súvisia, a nájsť spoľahlivé liečebné postupy.“
Koho ste chceli osloviť uverejnením tohto článku? Kto bol vašou cieľovou skupinou?
„Dúfam, že uverejnením tohto článku oslovím rôznorodé publikum tých, ktorí trpia poruchou príjmu potravy po traume, rodinných príslušníkov, ako aj odborníkov, ktorí chcú pochopiť, ako poruchy príjmu potravy fungujú ako reakcia na traumu.“
Máte viac ako dvadsaťročné skúsenosti s liečbou porúch príjmu potravy. Počas vašej práce a na základe viacerých už existujúcich štúdií bolo zistené, že pacienti, ktorí trpia posttraumatickou stresovou poruchou aj poruchami príjmu potravy, preberajú úlohu násilníka aj obete, aby si udržali odstup a kontrolu. Aká dôležitá je podľa vás kontrola v živote týchto pacientov? Sú v priemere perfekcionistickejší, pokiaľ ide o ich osobnosť?
„Kontrola je príliš často používané slovo na kategorizáciu pacientov s poruchami príjmu potravy. Je ľahké definovať niekoho s anorexiou ako niekoho, kto potrebuje mať kontrolu, a často sa používa trestajúco na kritiku trpiaceho. Je ťažké vidieť, že niekto, koho máte radi, sa o seba nestará alebo nepočúva to, čo sa zdá byť zdravým rozumom. Hľadanie zjednodušeného chápania, t. j. že pri poruchách príjmu potravy ide o kontrolu, je príťažlivé; chceme dať zmysel veľmi komplikovaným a mätúcim psychologickým problémom. Symptómy porúch príjmu potravy sú tak pokusom udržať pod kontrolou osobu, ktorá sa cíti bezmocne mimo kontroly. Skúmanie toho, čo sa v živote cíti mimo kontroly, je vo všeobecnosti produktívnejšie ako sústredenie sa na neúprosné snahy udržať si kontrolu nad jedlom, hmotnosťou a telesnou veľkosťou.
Príznaky poruchy príjmu potravy slúžia na vyjadrenie bolesti a zároveň sú pokusom o jej zvládnutie. V niektorých ohľadoch sú poruchy príjmu potravy adaptívne. Upokojujú. Poskytujú útechu a udržiavajú poriadok. Prostredníctvom deštruktívnej povahy symptómov tiež prehrávajú zneužívanie. Sú spoľahlivé, napriek tomu, že sa opakovane nedokážu napraviť alebo prekonať žiadnym trvalým spôsobom.
Osoba s poruchou príjmu potravy, ktorá na seba berie úlohu obete aj zneužívateľa, si môže udržiavať nadvládu, trest a kontrolu nad svojím telom prostredníctvom prísneho obmedzovania jedla alebo vylučovania kalórií jedlom či nadmerným cvičením. Avšak to isté telo, ktoré sa pokúša ovládať a kontrolovať prostredníctvom symptómov poruchy príjmu potravy, slúži aj na porážku, ubližovanie alebo ničenie osoby trpiacej poruchou príjmu potravy aj jej rodinných príslušníkov. V tomto zmysle možno vidieť úlohy obete aj zneužívateľa.
Áno, ľudia s poruchami príjmu potravy sú v priemere perfekcionisti. Výskum odhalil, že perfekcionizmus, úzkosť a depresia sú na zozname predispozičných faktorov na popredných miestach. Stále však nie je jasné, čo perfekcionizmus spôsobuje. Vznikol perfekcionizmus napríklad ako reakcia na traumu alebo predchádzajúce skúsenosti z detstva? Prinútia pocit viny a hanby za potreby, túžby a želania, aby sa objavil perfekcionizmus? Je perfekcionizmus dedičná vlastnosť? Ja mám tendenciu definovať perfekcionizmus ako snahu vyhnúť sa zraniteľnosti. V tomto zmysle na príčine nezáleží. Osoby, ktoré prežili traumu, sa často vyjadrujú, že keby boli v detstve lepšie, neboli v nesprávnom čase na nesprávnom mieste, neboli vzrušené osobou, ktorá sa dopustila incestu alebo ich opakovane zneužívala, k zneužitiu by nedošlo. Keby boli dokonalí, potom by sa nič zlé nestalo.“
Ste tiež zakladateľkou a bývalou výkonnou riaditeľkou súkromného ambulantného programu CEDAR Associates, ktorý sa špecializuje na liečbu porúch príjmu potravy a iného sebapoškodzujúceho správania, ako aj prezidentkou neziskovej organizácie Cedar Associates Foundation, Inc., ktorá sa venuje vzdelávaniu, výskumu a prevencii porúch príjmu potravy. Čo by ste navrhli ako najlepší postup pre ľudí, ktorí trpia poruchami príjmu potravy aj posttraumatickou stresovou poruchou a chcú sa zotaviť?
„Vyhľadajte kvalifikovaného odborníka, ktorý má skúsenosti a dostatočné vzdelanie v oblasti liečby porúch príjmu potravy a problémov súvisiacich s traumou. Každá osoba, ktorá je špecialistom na poruchy príjmu potravy, je skúseným a kompetentným poskytovateľom všeobecnej liečby duševného zdravia. Liečba porúch príjmu potravy je špecializácia, v rámci ktorej je poskytovateľ dlhodobo školený a má dostatočný dohľad a skúsenosti v oblasti všeobecného duševného zdravia aj teórie a liečby porúch príjmu potravy.“
Existuje nejaká konkrétna forma terapie, ktorá sa vám najlepšie osvedčila pri liečbe posttraumatickej stresovej poruchy aj porúch príjmu potravy?
„Som psychoanalyticky orientovaná a verím, že v poznaní je sila. Odhaľovanie koreňov poruchy príjmu potravy vo vzťahu k traume je vzájomne prepojený proces. Porucha príjmu potravy predstavuje opakovanie traumy a kým sa psychologicky nepracuje na odhalení používania a možno aj „potreby“ poruchy príjmu potravy, uzdravenie bude pravdepodobne sťažené.
Využívanie kognitívno-behaviorálnej terapie (KBT) je nevyhnutné pri zvládaní symptómov a pri zmene kognitívnych skreslení a spochybňovaní iracionálnych presvedčení.
Rovnako silné je však aj odhaľovanie bolesti, hanby, viny, sebaľútosti, hnevu a strachu. Odhalenie a prijatie týchto emócií si vyžaduje čas. Mať terapeuta, ktorý sa dobre vyrovná s celou škálou emocionálnych zážitkov, umožňuje pacientovi pocítiť a zažiť bezpečie a dôveru v terapeuta. Na to, aby si terapeut dokázal sadnúť s pacientovou bolesťou, je potrebný skúsený a zvyčajne dobre analyzovaný terapeut.“
Čo by ste navrhli ako najlepší spôsob zmiernenia príznakov v každodennom živote pre tých, ktorí si nemôžu dovoliť terapiu, ale napriek tomu sa chcú zotaviť?
„Existuje niekoľko skvelých svojpomocných kníh o zvládaní symptómov. Gurze Books je exkluzívnym vydavateľom kníh o poruchách príjmu potravy, vrátane mnohých, ktoré majú svojpomocný charakter. Ak si človek nájde čas, je k dispozícii dobrá liečba. Národná asociácia pre poruchy príjmu potravy ponúka ľuďom podporu a pomoc vo forme bezplatných podporných skupín a pomoc pri hľadaní lacnej liečby. Aj mnohé psychoanalytické inštitúty, ktoré sa zvyčajne nachádzajú vo veľkých mestách, poskytujú prostredníctvom svojich analytických výcvikových programov nízkonákladovú liečbu pre osoby s rôznymi duševnými poruchami.“
Tu nájdete bezplatné podporné skupiny a výskumné štúdie NEDA.
Liečbu prostredníctvom spoločnosti NEDA nájdete tu.
Zoznam kníh Gurze Books nájdete tu.
Prečo je dôležité vzdelávať sa o vzťahu medzi posttraumatickou stresovou poruchou a poruchami príjmu potravy?
„Vzhľadom na to, že približne každé deviate dievča a každý 53. chlapec vo veku do 18 rokov zažil sexuálne zneužitie alebo útok, má zmysel venovať tejto problematike viac pozornosti. (Rape, Abuse & Incest National Network (www.rainn.org) 2016.
Poruchy príjmu potravy sú v istom zmysle „prirodzenou“, aj keď neprirodzenou reakciou na traumu, ktorá sa súčasne opakuje a snaží sa ju napraviť. Vzdelávanie ľudí s poruchami príjmu potravy, ich rodín, odborníkov a širokej verejnosti o zložitosti týchto stavov pomáha ďalej búrať mýty o tom, že poruchy príjmu potravy majú pôvod v túžbe byť štíhly alebo v túžbe po dokonalom tele. To je ďaleko od pravdy.“
A nakoniec, čo si z tohto článku odnesú ľudia, ktorí žijú s posttraumatickou stresovou poruchou a poruchami príjmu potravy? Pre ľudí s poruchami príjmu potravy a inými duševnými ochoreniami? Pre ľudí, ktorí trpia len poruchami príjmu potravy? Pre priateľov a rodinu obetí? Pre ľudí bez duševného ochorenia?
„Trauma vyvoláva veľmi špecifický súbor reakcií; jej psychický dopad je závažný a často pretrváva po celý život.
Použitie poruchy príjmu potravy ako reakcie na traumu je jedinečne vhodné. Jej symptómy sú opakovaním zneužívania, slúžia na vyjadrenie a zmiernenie emócií, zvládnutie straty kontroly, vyjadrenie viny, hnevu na seba a sebaľútosti. Rodinní príslušníci sú vydesení, ale zároveň držaní v zajatí a často sa cítia byť manipulovaní trpiacim. Slúži ako dokonalé, hoci sebazničujúce riešenie.
Informovanosť a vzdelávanie znižujú stigmu a uľahčujú ľuďom vyhľadať pomoc. Z učenia profituje každý. Kompetentné informácie a dialóg poskytujú vysvetlenie a vyvracajú mýty.“
Kvíz na záver
Aká je úloha obete aj páchateľa?
- Zneužívajúca osoba
- Emocionálne zneužívanie
- Obete
Na čo podľa vás reagujú poruchy príjmu potravy?
- Emocionálna bolesť
- Zneužívanie v detstve
Ako sa liečia poruchy príjmu potravy a sebapoškodzujúce správanie?
- Duševné choroby
- Trpiaci
- Anorexia nervosa
Čo navrhujete na sprostredkovanie v každodennom živote pre tých, ktorí si nemôžu dovoliť terapiu, ale napriek tomu sa chcú zotaviť?
- Fibro
- Migrény
- Základný stav
- Chronická únava
- Nežiaduce účinky
Aká je úloha obete aj zneužívateľa pri poruche príjmu potravy?
- Niekto
- On/ona
- Individuálne
- On/ona sám/sama