Predčasný pôrod

Toto je všeobecný článok. Pozrite si časť Psychologické aspekty predčasného pôrodu, kde sa podrobne zaoberáte psychologickými faktormi súvisiacimi s touto udalosťou.

U ľudí sa predčasný pôrod vzťahuje na narodenie dieťaťa mladšieho ako 37 týždňov gestačného veku. Predčasný pôrod, ktorý sa bežne používa ako synonymum pre predčasný pôrod, sa vzťahuje na narodenie predčasne narodeného dieťaťa. Dieťa sa môže počas celého života bežne označovať ako narodené „predčasne narodené dieťa“ alebo „predčasne narodené dieťa“. Keďže je predčasný pôrod zďaleka najčastejšou príčinou nedonosenosti, je hlavnou príčinou novorodeneckej úmrtnosti vo vyspelých krajinách. Predčasne narodené deti sú vystavené väčšiemu riziku krátkodobých a dlhodobých komplikácií vrátane mentálneho a fyzického postihnutia a prekážok vo fyzickom a psychickom vývoji. V starostlivosti o predčasne narodené deti sa dosiahol významný pokrok, ale nie v znižovaní výskytu predčasných pôrodov. Príčina predčasného pôrodu je v mnohých situáciách neuchopiteľná a neznáma; zdá sa, že so vznikom predčasného pôrodu súvisí mnoho faktorov, takže zníženie výskytu predčasných pôrodov je náročné.

Väčšina zvierat sa po narodení ďalej vyvíja, ale nerodí sa zrelá. Normálne ľudské dieťa je po narodení menej zrelé ako deti niektorých iných druhov primátov, pravdepodobne preto, aby sa jeho neúmerne veľká hlava zmestila do panvy prispôsobenej na chôdzu po dvoch nohách.

Zatiaľ čo u ľudí je bežnou definíciou predčasného pôrodu narodenie pred 37. týždňom tehotenstva, „predčasne narodené“ dieťa je také, ktoré ešte nedosiahlo úroveň vývoja plodu, ktorá všeobecne umožňuje život mimo maternice. U normálneho ľudského plodu dozrieva niekoľko orgánových systémov medzi 34. a 37. týždňom a plod dosiahne primeranú zrelosť na konci tohto obdobia. Jedným z hlavných orgánov výrazne postihnutých predčasným pôrodom sú pľúca. Pľúca sú jedným z posledných orgánov, ktoré sa vyvíjajú v maternici; z tohto dôvodu predčasne narodené deti zvyčajne trávia prvé dni/týždne svojho života na ventilátore. Preto sa predčasný pôrod a nedonosenosť významne prekrývajú: vo všeobecnosti sú predčasne narodené deti nedonosené a donosené deti sú zrelé. Predčasné narodenie možno v malej miere znížiť použitím liekov na urýchlenie dozrievania plodu a vo väčšej miere prevenciou predčasného pôrodu.

Príznakmi hroziaceho spontánneho predčasného pôrodu sú príznaky predčasného pôrodu; tieto príznaky pozostávajú zo štyroch alebo viacerých kontrakcií maternice počas jednej hodiny pred 37. týždňom tehotenstva. Na rozdiel od nepravého pôrodu je pravý pôrod sprevádzaný skrátením krčka maternice a výtokom. Aj vaginálne krvácanie v treťom trimestri, silný tlak v panve alebo bolesti brucha či chrbta môžu byť ukazovateľmi, že sa chystá predčasný pôrod. Vodnatý výtok z pošvy môže naznačovať predčasné prasknutie blán, ktoré obklopujú dieťa. Hoci po prasknutí blán nemusí nasledovať pôrod, zvyčajne je indikovaný pôrod, pretože infekcia (chorioamnionitída) je reálnou hrozbou pre plod aj matku. V niektorých prípadoch sa krčok maternice predčasne rozšíri bez bolesti alebo vnímania kontrakcií, takže matka nemusí mať varovné príznaky až do veľmi neskorej fázy pôrodu.

Čím kratší je termín tehotenstva, tým väčšie je riziko úmrtnosti a chorobnosti dieťaťa, predovšetkým v dôsledku súvisiacej nedonosenosti. Predčasne narodené nedonosené deti („preemies“ alebo „premies“) majú zvýšené riziko úmrtia v prvom roku života (dojčenská úmrtnosť), pričom väčšina z nich sa vyskytuje v prvom mesiaci života (neonatálna úmrtnosť). V celosvetovom meradle predstavuje nedonosenosť 10 % novorodeneckej úmrtnosti, teda približne 500 000 úmrtí ročne. V USA, kde sa výrazne znížilo množstvo infekcií a iných príčin úmrtí novorodencov, je nedonosenosť hlavnou príčinou novorodeneckej úmrtnosti s 25 %. Predčasne narodené deti sú tiež vystavené väčšiemu riziku následných závažných chronických zdravotných problémov, ako sa uvádza ďalej.

Najskorší gestačný vek, pri ktorom má dieťa aspoň 50 % šancu na prežitie, sa označuje ako hranica životaschopnosti. So zlepšovaním starostlivosti na oddeleniach intenzívnej starostlivosti sa za posledných 40 rokov hranica životaschopnosti znížila na približne 24 týždňov, hoci zriedkavé prípady prežitia boli zdokumentované už v 21. týždni. Tento dátum je kontroverzný, pretože gravidita sa v tomto prípade merala od dátumu počatia, a nie od dátumu poslednej menštruácie matky. Gestácia sa javí o 2 týždne kratšia, ako keby sa počítala bežnejšou metódou. Keďže riziko poškodenia mozgu a oneskorenia vývoja je pri tejto hranici značné, aj keď dieťa prežije, existujú etické spory o agresivite starostlivosti poskytovanej takýmto deťom. Hranica životaschopnosti sa tiež stala faktorom v diskusii o interrupciách.

Špecifické riziká pre predčasne narodeného novorodenca

U predčasne narodených detí sa fyzické príznaky nedonosenosti zvyčajne prejavujú v opačnom pomere ako gestačný vek. V dôsledku toho sú ohrozené mnohými zdravotnými problémami, ktoré postihujú rôzne orgánové systémy.

Novopečená mamička drží svoje predčasne narodené dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti Kapiolani Medical Center v Honolulu na Havaji

Keďže príčina pôrodu je stále neznáma, nie je vyriešená ani presná príčina predčasného pôrodu. Pôrod je zložitý proces, ktorý zahŕňa mnoho faktorov. Boli identifikované štyri rôzne cesty, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu a majú značné dôkazy: predčasná endokrinná aktivácia plodu, predĺženie maternice, deciduálne krvácanie a intrauterinný zápal/infekcia. Aktivácia jednej alebo viacerých z týchto ciest môže prebiehať postupne v priebehu týždňov, dokonca mesiacov. Z praktického hľadiska bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré súvisia s predčasným pôrodom, avšak asociácia neznamená kauzalitu.

Bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré sú spojené s vyšším rizikom predčasného pôrodu: nízke sociálno-ekonomické alebo vzdelanostné postavenie a slobodné materstvo, ako aj vek na hornej a dolnej hranici reprodukčného veku, či už viac ako 35 alebo menej ako 18 rokov. Ďalej, v USA a v Spojenom kráľovstve je u afroamerických a afrokaribských žien miera predčasných pôrodov 15 – 18 %, čo je viac ako dvojnásobok oproti bielej populácii. Tento rozdiel nie je pozorovaný v porovnaní s ázijskými alebo hispánskymi prisťahovalcami a zostáva nevysvetlený.

Interval medzi tehotenstvami je dôležitý, pretože u žien, u ktorých je medzi tehotenstvami 6 mesiacov alebo menej, je výskyt predčasných pôrodov dvojnásobne vyšší. Štúdie o type práce a fyzickej aktivite priniesli protichodné výsledky, ale predpokladá sa, že stresové podmienky, ťažká práca a dlhý pracovný čas pravdepodobne súvisia s predčasným pôrodom. U pacientok, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva, sa preukázalo vyššie riziko predčasného pôrodu len v prípade, že prerušenie tehotenstva bolo vykonané chirurgicky, ale nie lekársky.
Dôležitá je primeraná výživa matky. Ženy s nízkym BMI majú zvýšené riziko predčasného pôrodu. Ďalej môžu mať ženy so zlým stavom výživy aj nedostatok vitamínov a minerálov. Adekvátna výživa je rozhodujúca pre vývoj plodu a strava s nízkym obsahom nasýtených tukov a cholesterolu môže pomôcť znížiť riziko predčasného pôrodu. Obezita nevedie priamo k predčasnému pôrodu, je však spojená s cukrovkou a hypertenziou, ktoré sú samy o sebe rizikovými faktormi.
Ženy s predchádzajúcim predčasným pôrodom majú vyššie riziko opakovania v miere 15 – 50 % v závislosti od počtu predchádzajúcich udalostí a ich načasovania. Tieto osoby môžu mať do určitej miery základné ochorenia (t. j. malformácie maternice, hypertenziu, cukrovku), ktoré pretrvávajú. Genetická výbava je faktorom v príčinnej súvislosti s predčasným pôrodom. Bolo preukázané vnútrogeneračné a transgeneračné zvýšenie rizika predčasného pôrodu. Nebol identifikovaný jediný gén a pri komplexnosti iniciácie pôrodu sa zdá, že sú možné početné polymorfné genetické interakcie.

Doporučujeme:  Opustenie

Užitočné klinické testy by mali predpovedať vysoké riziko predčasného pôrodu na začiatku a v strednej časti tretieho trimestra, keď je ich vplyv významný. U mnohých žien dochádza k falošnému pôrodu (nevedie k skráteniu krčka maternice a jeho vynechaniu) a sú falošne označené za predčasne rodiace. Štúdiu predčasného pôrodu bránia ťažkosti pri rozlišovaní medzi „skutočným“ predčasným pôrodom a falošným pôrodom. Tieto nové testy sa používajú na identifikáciu žien s rizikom predčasného pôrodu.

Najdôležitejším biomarkerom sa stal fetálny fibronektín – prítomnosť tohto glykoproteínu v cervikálnom alebo vaginálnom sekréte naznačuje, že hranica medzi choriónom a deciduami bola narušená. Pozitívny test indikuje zvýšené riziko predčasného pôrodu a negatívny test má vysokú prediktívnu hodnotu. Ukázalo sa, že len 1 % žien v pochybných prípadoch predčasného pôrodu porodilo v nasledujúcom týždni, keď bol test negatívny.

Ultrasonografia krčka maternice

Pôrodnícky ultrazvuk sa stal užitočným pri posudzovaní krčka maternice u žien s rizikom predčasného pôrodu. Krátky predčasný krčok maternice je nežiaduci: V 24. týždni tehotenstva dĺžka krčka maternice menšia ako 25 mm definuje rizikovú skupinu pre predčasný pôrod. Ďalej platí, že čím je krčok maternice kratší, tým je riziko väčšie. U žien s predčasnými kontrakciami bolo užitočné použiť aj ultrazvukové vyšetrenie, pretože u tých, ktorých dĺžka krčka maternice presahuje 30 mm, je nepravdepodobné, že porodia v nasledujúcom týždni.

V minulosti bolo úsilie zamerané predovšetkým na zlepšenie prežívania a zdravia predčasne narodených detí (terciárna intervencia). Takéto úsilie však neznížilo výskyt predčasných pôrodov. Na primárne intervencie, ktoré sú zamerané na všetky ženy, a sekundárne intervencie, ktoré znižujú existujúce riziká, sa čoraz viac nazerá ako na opatrenia, ktoré je potrebné vypracovať a zaviesť s cieľom predchádzať zdravotným problémom predčasne narodených detí a detí.

Primárne (určené pre všetky ženy)

Dnes je potrebné zamerať sa na prevenciu predčasných pôrodov. Práve s tým sa boria odborníci v zdravotníctve. „Medzi dôvody patrí aj nedostatok všeobecnej dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre ženy v plodnom veku alebo tehotné ženy v akomkoľvek veku“. Depresia je hlavnou príčinou predčasných pôrodov. Ženy trpiace touto poruchou sa musia uistiť, že sú v nepretržitej liečbe, aby sa ich príznaky kontrolovali a monitorovali. Nadmerný stres a rozrušenie môžu vyvolať predčasný pôrod u inak zdravej ženy. [potrebná citácia]

Je potrebné venovať väčšiu pozornosť rozhodnutiam, ktoré tehotné ženy robia, a možným vplyvom na ich nenarodené dieťa, vrátane fajčenia, drog a alkoholu. Účasť na niektorej z týchto činností v prvom rade odopiera plodu správnu výživu. Fajčenie zvyšuje riziko predčasného pôrodu a prípadne aj narodenia mŕtveho dieťaťa. Zneužívanie alkoholu počas tehotenstva sa spája s problémami so správaním detí v neskoršom veku, ako aj s fetálnym alkoholovým syndrómom. Nelegálne drogy sa pripisujú vrodeným chybám a predčasným pôrodom. Všetky vyššie uvedené informácie by mali stačiť na to, aby žena počas starostlivosti o dieťa lepšie zmenila životný štýl, ale bohužiaľ sa dostatočne nezverejňujú [potrebná citácia].

Okrem voľby životného štýlu, ktorú môže nastávajúca matka urobiť, existujú aj prípady, keď predčasný pôrod nie je v rukách matky. Zo všetkých predčasných pôrodov nemá 40 % známu príčinu. Existujú však štyri hlavné cesty, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu alebo spontánnemu predčasnému pôrodu. Infekcie sú prvou z týchto štyroch ciest. Zvyčajne infekcie močových ciest alebo infekcie týkajúce sa pohlavných orgánov môžu u ženy vyvolať predčasný pôrod. Stres plodu a matky je druhou zo štyroch príčin. CRH, hormón uvoľňujúci kortikotropín, ktorý sa produkuje, keď sú matka a alebo plod v nezvyčajnom strese, môže spôsobiť uvoľnenie ďalších hormónov, ktoré môžu vyvolať kontrakcie maternice, čo vedie k predčasnému pôrodu. [potrebná citácia]

Tretím typom je prerušenie placenty, ktoré môže spôsobiť krvácanie. Viacpočetné pôrody alebo nadbytok plodovej vody môžu spôsobiť rozťahovanie maternice, čo je štvrtá cesta, ktorá sa uvádza v príčinách predčasných pôrodov. To môže viesť aj k uvoľneniu chemických látok, ktoré spôsobujú kontrakcie maternice. Vedci pracujú a pracujú na zásahoch, ktoré by predchádzali predčasným pôrodom, ale neexistuje jedna konečná odpoveď, ktorá by zabránila predčasnému narodeniu všetkých detí [potrebná citácia].

Zvyšovanie povedomia verejnosti a odborníkov o rozsahu tohto problému a jeho význame ako hlavného faktora, ktorý prispieva k úmrtnosti dojčiat, je začiatkom znižovania rizikového faktora, ktorému sa dá vyhnúť. Medzi ne patrí potreba znížiť počet opakovaných inštrumentálnych zákrokov na maternici (t. j. opakovaných chirurgických potratov) a vyhnúť sa rizikovým rozhodnutiam pri liečbe neplodnosti. Prijatím špecifických odborných opatrení sa môže okamžite znížiť riziko predčasného pôrodu, ako to ukázali skúsenosti z asistovanej reprodukcie, keď sa obmedzil počet embryí pri transfere.
Spoločnosť v mnohých krajinách zaviedla programy špeciálne zamerané na ochranu tehotných žien pred rizikovou prácou a nočnými zmenami a poskytla čas na prenatálne návštevy a platenú dovolenku v tehotenstve. Štúdia EUROPOP ukázala, že predčasný pôrod nesúvisí s typom zamestnania, ale s dlhodobou prácou (>42 h týždenne) alebo dlhodobým státím (>6 h denne). S predčasným pôrodom súvisí aj práca v noci. Možno očakávať, že zdravotné politiky, ktoré zohľadňujú tieto zistenia, znížia mieru predčasných pôrodov.
Dôležité je vyhýbanie sa extrémnym hmotnostným stavom a dobrá podpora výživy. Hoci štúdia nepreukázala, že multivitamínový prípravok užívaný pred počatím znižuje riziko predčasného pôrodu, odporúča sa predkoncepčný príjem kyseliny listovej na zníženie vrodených chýb. Existujú určité dôkazy, že dlhodobé (> jeden rok) užívanie kyseliny listovej môže znížiť počet predčasných pôrodov. Očakáva sa, že obmedzenie fajčenia bude prospešné pre tehotné ženy a ich potomkov.

Intervencie, ktoré sa mali začať pred tehotenstvom, sa môžu začať aj počas tehotenstva, vrátane úpravy výživy, používania vitamínových doplnkov a ukončenia fajčenia. Nepreukázalo sa, že by suplementácia vápnikom, ako aj doplnkový príjem vitamínov C a E znížili počet predčasných pôrodov. Pri podávaní prenatálnej starostlivosti sa používajú rôzne stratégie a v budúcich štúdiách je potrebné určiť, či by sa mal klásť dôraz na skríning vysoko rizikových žien alebo na rozšírenú podporu nízkorizikových žien, prípadne do akej miery by sa mali tieto prístupy zlúčiť. Hoci sa parodontálna infekcia spája s predčasným pôrodom, randomizované štúdie nepreukázali, že by parodontálna starostlivosť počas tehotenstva znižovala počet predčasných pôrodov.

Skríning žien s nízkym rizikom

Skríning asymptomatickej bakteriúrie s následnou vhodnou liečbou znižuje výskyt pyelonefritídy a znižuje riziko predčasného pôrodu. Boli vykonané rozsiahle štúdie s cieľom zistiť, či sú prospešné aj iné formy skríningu u nízkorizikových žien, po ktorých nasleduje vhodná intervencia, vrátane: Skríning a liečba Ureaplasma urealyticum, streptokoka skupiny B, Trichomonas vaginalis a bakteriálnej vaginózy neznížili mieru predčasného pôrodu. Rutinné ultrazvukové vyšetrenie dĺžky krčka maternice identifikuje rizikové pacientky, ale cerclage sa neukázala ako užitočná a aplikácia progesterónu sa skúma. Skríning na prítomnosť fibronektínu vo vaginálnom sekréte sa v súčasnosti u žien s nízkym rizikom neodporúča.

Doporučujeme:  Falzifikovateľnosť

Metódy sebaobsluhy na zníženie rizika predčasného pôrodu zahŕňajú správnu výživu, vyhýbanie sa stresu, vyhľadávanie vhodnej lekárskej starostlivosti, vyhýbanie sa infekciám a kontrolu rizikových faktorov predčasného pôrodu (napr. práca dlhý čas v stoji na nohách, vystavenie oxidu uhoľnatému, domáce násilie a iné faktory). Samostatné sledovanie vaginálneho pH s následnou jogurtovou liečbou alebo liečbou klindamycínom, ak by bolo pH príliš vysoké, to všetko sa zdá byť účinné pri znižovaní rizika predčasného pôrodu.

Sekundárne (zníženie existujúcich rizík)

Ženy sú identifikované ako ženy so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu na základe ich predchádzajúcej pôrodnej anamnézy alebo prítomnosti známych rizikových faktorov. Prekoncepčná intervencia môže byť u vybraných pacientok užitočná viacerými spôsobmi. U pacientok s určitými anomáliami maternice je možné vykonať chirurgickú korekciu (t. j. odstránenie maternicovej priehradky) a pacientkam s určitými zdravotnými problémami možno pomôcť optimalizáciou liečby pred počatím, či už ide o astmu, cukrovku, hypertenziu a iné.

Zníženie indikovaného predčasného pôrodu

Na sekundárnu prevenciu indikovaného predčasného pôrodu sa skúmalo niekoľko látok. Štúdie s použitím nízkych dávok aspirínu, rybieho oleja, vitamínu C a E a vápnika na zníženie preeklampsie preukázali určité zníženie počtu predčasných pôrodov len pri použití nízkych dávok aspirínu. Zaujímavé je, že aj keď látky ako vápnik alebo antioxidanty dokázali znížiť výskyt preeklampsie, výsledný pokles predčasného pôrodu sa nepozoroval.

Zníženie spontánnych predčasných pôrodov

Štúdie skúmajúce používanie antibiotík priniesli zmiešané výsledky; Cochranov prehľad 15 štúdií nepreukázal žiadny väčší prínos, naopak, Lamontov prehľad naznačil, že liečba bakteriálnej vaginózy, ak sa začne pred 20. gestačným týždňom, je prospešná. Predpokladá sa, že prítomnosť chronickej chorioamnionitídy nemusí podliehať antibiotikám, preto je ťažké preukázať ich účinnosť.

Progesterón, ktorý sa často podáva vo forme 17-hydroxyprogesterón kaproátu, uvoľňuje svalstvo maternice, udržiava dĺžku krčka maternice a má protizápalové vlastnosti, a preto pôsobí tak, že by mal byť prospešný pri znižovaní predčasného pôrodu. Dve metaanalýzy preukázali zníženie rizika predčasného pôrodu u žien s opakovaným predčasným pôrodom o 40 – 55 %. Progesterón však nie je účinný vo všetkých populáciách, keďže v štúdii zahŕňajúcej dvojčatá sa nezistil žiadny prínos.

Pri príprave na pôrod sa ženám skracuje krčok maternice. Skrátenie krčka maternice súvisí s predčasným pôrodom a dá sa zistiť ultrazvukom. Cerkláž krčka maternice je chirurgický zákrok, pri ktorom sa okolo krčka maternice umiestni steh, aby sa zabránilo jeho skracovaniu a rozširovaniu. Na posúdenie významu cervikálnej cerkláže sa uskutočnilo množstvo štúdií a zdá sa, že tento zákrok pomáha predovšetkým ženám s krátkym krčkom maternice a predčasným pôrodom v anamnéze. Namiesto profylaktickej cerkláže možno rizikové ženy počas tehotenstva sledovať pomocou sonografie a pri pozorovaní skracovania krčka maternice možno vykonať cerkláž. Ženy s krátkym krčkom maternice, ale bez anamnézy predčasného pôrodu, a ženy s dvojičkami nemajú z cerclage úžitok.

Terciárne zásahy sú zamerané na ženy, ktoré sa chystajú začať predčasne rodiť, alebo ktorým prasknú membrány či predčasne krvácajú. Použitie fibronektínového testu a ultrasonografie zvyšuje diagnostickú presnosť a znižuje počet falošne pozitívnych diagnóz. Hoci liečba na zastavenie predčasného pôrodu, pri ktorej dochádza k postupnej dilatácii a výtoku z krčka maternice, nebude účinná na získanie dostatočného času na to, aby plod mohol ďalej rásť a dozrievať, môže oddialiť pôrod natoľko, aby bolo možné matku dopraviť do špecializovaného centra, ktoré je vybavené a personálne vybavené na zvládnutie predčasných pôrodov. V centrách starostlivosti o ženy s predčasným pôrodom zvyčajne pracujú materno-fetálni špecialisti a vysokokvalifikovaný personál a sú prepojené s jednotkami intenzívnej starostlivosti o novorodencov (vi). V nemocničnom prostredí sú ženy hydratované prostredníctvom intravenóznej infúzie, pretože dehydratácia môže viesť k predčasným kontrakciám maternice.

Veľmi predčasne narodené deti môžu mať nedostatočne vyvinuté pľúca, pretože ešte neprodukujú vlastný surfaktant. To môže u novorodenca priamo viesť k syndrómu respiračnej tiesne, nazývanému aj ochorenie hyalínových membrán. V snahe znížiť riziko tohto následku sa tehotným matkám s hroziacim predčasným pôrodom pred 34. týždňom často podáva aspoň jedna dávka glukokortikoidov, steroidov, ktoré prechádzajú placentárnou bariérou a stimulujú tvorbu surfaktantu v pľúcach plodu. Typické glukokortikoidy, ktoré sa v tejto súvislosti podávajú, sú betametazón alebo dexametazón, často keď plod dosiahol životaschopnosť v 23. týždni. V prípadoch, keď hrozí predčasný pôrod, sa môže 12 až 24 hodín pred očakávaným pôrodom podať druhá „záchranná“ dávka steroidov. O účinnosti a vedľajších účinkoch druhého podania steroidov neexistuje výskumná zhoda, ale následky RDS sú také závažné, že druhé podanie sa často považuje za riziko, ktoré stojí za to. Okrem zníženia respiračnej tiesne sa použitím glukokortikosteroidov znižujú aj ďalšie novorodenecké komplikácie, a to intraventrikulárne krvácanie, nekrotizujúca enterokolitída a patentný duktus arteriosus.

Napriek tomu, že sa liečba glukokortikosteroidmi používa už viac ako 50 rokov na liečbu syndrómu respiračnej tiesne, je stále kontroverzná. Väčšina týchto obáv sa zakladá na tom, kedy by sa tieto steroidy mali podávať (t. j. prenatálne alebo postnatálne) alebo ako dlho (t. j. akútne alebo chronicky). Nedávny klinický výskum napríklad ukázal, že postnatálne podávanie dexametazónu môže viesť k trvalým neuromotorickým a kognitívnym deficitom. To viedlo k drastickému zníženiu postnatálneho používania glukokortikosteroidov u predčasne narodených detí. Okrem toho sa v nedávnej rozsiahlej štúdii zistilo, že druhá „záchranná“ dávka betametazónu prenatálne nezlepšuje výsledky predčasného pôrodu a vedie k zníženiu hmotnosti, dĺžky a obvodu hlavičky. A napokon, hoci sa expozícia glukokortikosteroidom u dospelých považuje za bezpečnú, nedávny výskum na zvieratách ukázal, že jednorazová expozícia tým istým liekom počas vývoja mozgu spôsobuje rýchlu degeneráciu mozgu. Napriek týmto obavám existuje zhoda v tom, že prínosy jednorazového režimu prenatálnych glukokortikosteroidov výrazne prevyšujú potenciálne riziká.

Rutinné podávanie antibiotík všetkým ženám s hroziacim predčasným pôrodom znižuje riziko infekcie dieťaťa streptokokom skupiny B a preukázateľne znižuje s tým súvisiacu úmrtnosť.

Výskum, o ktorom sa hovorilo na konferencii Spoločnosti pre materno-fetálnu medicínu v roku 2008, naznačuje, že podávanie síranu horečnatého (Epsomskej soli) ženám tesne pred predčasným pôrodom môže znížiť výskyt detskej mozgovej obrny na polovicu. Hoci je táto zlúčenina lacná a bezpečná, matky a dojčatá môžu byť po nej mrzuté a podrobnosti sa ešte len budú vedecky publikovať.

Zdá sa, že lieky proti kontrakcii (tokolytiká), ako sú beta2-agonisty (ritodrín, terbutalín, fenoterol), blokátory kalciových kanálov nifedipín a antagonisty oxytocínu (atosiban) majú len dočasný účinok na oddialenie pôrodu. Tokolizácia nesplnila svoje sľuby, pretože je zriedkavo úspešná dlhšie ako 24-48 hodín, pretože súčasné lieky nemenia základy aktivácie pôrodu. Avšak práve získanie 48 hodín je dostatočné na to, aby bolo možné tehotné ženy previezť do centra špecializovaného na manažment predčasných pôrodov a podávaným kortikosteroidom dať možnosť znížiť orgánovú nezrelosť novorodenca. Metaanalýzy naznačujú, že blokátory kalciových kanálov a antagonista oxytocínu môžu oddialiť pôrod o 2-7 dní a lieky s obsahom β2-agonistov oddiali pôrod o 48 hodín, ale nesú so sebou viac vedľajších účinkov. Metaanalýzy síranu horečnatého nepodporili ako tokolytickú látku.

Doporučujeme:  Encefalitída lethargica

Pri predčasnom prasknutí membrán sa v pôrodnici hľadá rozvoj pôrodu a príznaky infekcie. Podanie kortikosteroidov je indikované pred 34. týždňom tehotenstva. Ukázalo sa, že profylaktické podávanie antibiotík predĺžilo tehotenstvo a znížilo neonatálnu morbiditu. Vzhľadom na obavy z nekrotizujúcej enterokolitídy sa odporúča amoxicilín alebo erytromycín, nie však amoxicilín + kyselina klavulánová (ko-amoksiklav).

Rutinné používanie cisárskeho rezu pri skorých pôrodoch detí, u ktorých sa očakáva veľmi nízka pôrodná hmotnosť, je kontroverzné a rozhodnutie o spôsobe a čase pôrodu je pravdepodobne potrebné prijať individuálne.

Vo vyspelých krajinách sa o predčasne narodené deti zvyčajne starajú na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti (NICU). Lekári, ktorí sa špecializujú na starostlivosť o veľmi choré alebo predčasne narodené deti, sa nazývajú neonatológovia. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sú predčasne narodené deti držané pod sálavými ohrievačmi alebo v inkubátoroch (nazývaných aj izolety), čo sú plastové postieľky s klimatizačným zariadením, ktoré ich má udržiavať v teple a obmedzovať ich vystavenie baktériám. Moderná intenzívna starostlivosť o novorodencov zahŕňa sofistikované meranie teploty, dýchania, srdcovej činnosti, okysličovania a mozgovej aktivity. Liečba môže zahŕňať tekutiny a výživu prostredníctvom intravenóznych katétrov, doplnenie kyslíka, podporu mechanickej ventilácie a lieky. V rozvojových krajinách, kde moderné vybavenie a dokonca ani elektrina nemusia byť k dispozícii alebo spoľahlivé, môžu jednoduché opatrenia, ako je klokanie (ohrievanie koža na kožu), podpora dojčenia a základné opatrenia na kontrolu infekcií, významne znížiť predčasnú chorobnosť a úmrtnosť. Na liečbu novorodeneckej žltačky (hyperbilirubinémie) sa môžu používať aj bili lampy.

Väčšina detí, aj keď sa narodili veľmi predčasne, sa počas detstva a dospievania veľmi dobre prispôsobuje. Keďže sa zlepšilo prežívanie, zameranie intervencií zameraných na novorodencov sa presunulo na zníženie dlhodobých postihnutí, najmä tých, ktoré súvisia s poškodením mozgu. Niektoré komplikácie súvisiace s predčasným narodením sa môžu prejaviť až niekoľko rokov po narodení. Dlhodobá štúdia preukázala, že riziká zdravotného a sociálneho postihnutia sa rozširujú do dospelosti a sú vyššie so znižujúcim sa gestačným vekom pri narodení a zahŕňajú detskú mozgovú obrnu, mentálnu retardáciu, poruchy psychického vývoja, správania a emócií, poruchy zraku a sluchu a epilepsiu. Takisto sa ukázalo, že vyššia úroveň vzdelania bola menej pravdepodobná s klesajúcim gestačným vekom pri narodení. Predčasne narodení ľudia môžu byť náchylnejší na vznik depresie v dospievajúcom veku.
Niektoré z týchto problémov možno opísať ako problémy v oblasti exekutívy a predpokladá sa, že vznikajú v dôsledku zníženej myelinizácie čelných lalokov. V priebehu života je pravdepodobnejšie, že budú potrebovať služby poskytované fyzioterapeutmi, ergoterapeutmi alebo logopédmi. Na získanie lepšieho obrazu o následkoch predčasného pôrodu sú potrebné ďalšie dlhodobé štúdie.

Rok života upravený o zdravotné postihnutie pre predčasne narodené deti a nízku pôrodnú hmotnosť na 100 000 obyvateľov v roku 2004.

V Európe a mnohých vyspelých krajinách je miera predčasných pôrodov vo všeobecnosti 5-9 % a v USA sa v posledných desaťročiach zvýšila dokonca na 12-13 %. Predčasnému pôrodu predchádzajú tri pôrodnícke udalosti: spontánny predčasný pôrod je 40 – 45 % predčasných pôrodov, ktoré nasledujú po predčasnom pôrode, a 25 – 30 % predčasných pôrodov po predčasnej ruptúre membrán. Zvyšok (30-35 %) tvoria predčasné pôrody, ktoré sú vyvolané z pôrodníckych dôvodov; pôrodníci môžu byť nútení porodiť dieťa predčasne z dôvodu zhoršujúceho sa vnútromaternicového prostredia (napr. infekcia, vnútromaternicová rastová retardácia) alebo významného ohrozenia zdravia matky (napr. preeklampsia, rakovina). Podľa gestačného veku sa 5 % predčasných pôrodov vyskytuje v menej ako 28. týždni (extrémna nedonosenosť), 15 % v 28. – 31. týždni (ťažká nedonosenosť), 20 % v 32. – 33. týždni (stredná nedonosenosť) a 60 – 70 % v 34. – 36. týždni (blízka nedonosenosť).

Keďže hmotnosť je ľahšie určiť ako gestačný vek, Svetová zdravotnícka organizácia sleduje mieru nízkej pôrodnej hmotnosti (< 2 500 gramov), ktorá sa v roku 2000 vyskytla v 16,5 % pôrodov v menej rozvinutých regiónoch. Odhaduje sa, že jedna tretina týchto pôrodov s nízkou pôrodnou hmotnosťou je spôsobená predčasným pôrodom. Hmotnosť vo všeobecnosti koreluje s gestačným vekom, avšak dojčatá môžu mať nízku hmotnosť aj z iných dôvodov, ako je predčasný pôrod. Novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou (LBW) majú pôrodnú hmotnosť nižšiu ako 2 500 g (5 lb 8 oz) a väčšinou, ale nie výlučne, ide o predčasne narodené deti, pretože medzi ne patria aj deti s nízkym gestačným vekom (SGA). Klasifikácia založená na hmotnosti ďalej rozoznáva veľmi nízku pôrodnú hmotnosť (VLBW), ktorá je nižšia ako 1500 g, a extrémne nízku pôrodnú hmotnosť (ELBW), ktorá je nižšia ako 1000 g. Takmer všetci novorodenci v týchto dvoch posledných skupinách sa rodia predčasne.

Predčasný pôrod je významným nákladovým faktorom v zdravotníctve, a to ani neberieme do úvahy výdavky na dlhodobú starostlivosť o osoby so zdravotným postihnutím v dôsledku predčasného pôrodu. Štúdia z roku 2003 v USA stanovila náklady na novorodenca na 224 400 USD pri hmotnosti 500 – 700 g v porovnaní s 1 000 USD pri hmotnosti nad 3 000 g. Náklady exponenciálne rastú s klesajúcim gestačným vekom a hmotnosťou.

Mimomaternicové tehotenstvo – Hydatidiformné znamienko – Potrat

Gestačná hypertenzia (preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm) – Gestačný diabetes

tráviaci systém: Hyperemesis gravidarum – Intrahepatálna cholestáza v tehotenstve – Akútna tuková pečeň v tehotenstve

integumentárny systém: Dermatózy v tehotenstve (zoznam)

nervový systém: Chorea gravidarum

plodová voda (polyhydramnion, oligohydramnion) – chorión/amnion (chorioamnionitída, choriónový hematóm, predčasné pretrhnutie membrán, syndróm amniového pásu, monoamniotické dvojčatá) – placenta (placenta praevia, abrupcia placenty, monochoriónne dvojčatá, syndróm transfúzie dvojčiat) – Braxton Hicksove kontrakcie – krvácanie (pred pôrodom)

Predčasný pôrod – Pôrod po termíne – Disproporcia hlavičky a panvy – Dystokia (dystokia ramienok) – Tlak plodu – Vasa praevia – Ruptúra maternice – Krvácanie (po pôrode) – Placenta (Placenta accreta) – Prolaps pupočníka – Embólia plodovou vodou

Puerperálna horúčka – Peripartálna kardiomyopatia – Popôrodná tyreoiditída – Galaktorea – Popôrodná depresia – Diastasis symphysis pubis