Psychiatrická predbežná smernica (PAD), známa aj ako predbežná smernica o duševnom zdraví, je predbežná smernica a je to písomný dokument, ktorý opisuje, čo si osoba želá, aby sa stalo, ak sa niekedy v budúcnosti usúdi, že trpí duševnou poruchou takým spôsobom, že nie je schopná sama o sebe rozhodovať alebo účinne komunikovať. Môže informovať ostatných o tom, akú liečbu chce alebo nechce od psychiatrov alebo iných odborníkov v oblasti duševného zdravia, a môže určiť osobu, ktorej udelila oprávnenie rozhodovať v jej mene. Predbežná smernica o duševnom zdraví je jedným z druhov predbežnej smernice o zdravotnej starostlivosti.
Psychiatrické predbežné smernice sú právne dokumenty, ktoré používajú spôsobilé osoby na vyjadrenie svojich preferencií a pokynov pre budúcu liečbu duševného zdravia alebo na vymenovanie náhradného rozhodovateľa prostredníctvom plnej moci na poskytovanie zdravotnej starostlivosti (HCPA) pred psychiatrickou krízou, počas ktorej môžu stratiť schopnosť prijímať spoľahlivé rozhodnutia o zdravotnej starostlivosti.
Okrem toho, že štáty uznávajú potenciálne výhody PAD, začínajú uznávať právne povinnosti vyplývajúce z federálneho zákona o sebaurčení pacienta z roku 1991, ktorý zahŕňa informovanie všetkých pacientov v nemocniciach o tom, že majú právo vypracovať predbežné smernice a – s určitými výhradami – že lekári sú povinní tieto smernice dodržiavať. Federálny zákon ako taký pomáha zabezpečiť, aby ľudia s duševným ochorením mohli používať predbežné lekárske smernice na špecifikáciu preferencií v oblasti liečby duševného zdravia alebo na určenie zástupcov pre rozhodovanie o duševnom zdraví.
A nakoniec, Spoločná komisia pre akreditáciu zdravotníckych organizácií (JCAHO) vyžaduje, aby sa zariadenia poskytujúce zdravotnú starostlivosť v oblasti správania pýtali pacientov, či majú PAD. Centrá pre Medicare a Medicaid Services oznámili, že pacienti majú právo formulovať predbežné smernice a požadovať, aby personál nemocnice a lekári, ktorí poskytujú starostlivosť v nemocnici, tieto smernice dodržiavali. Nemocnice, ktoré nedodržiavajú tieto pokyny, riskujú stratu príjmov zo systému Medicare a Medicaid. Hoci existujú právne dôvody na zabezpečenie dobrého krízového plánovania pomocou PAD, klinické dôvody sú rovnako presvedčivé. Ak sa nimi budú riadiť poskytovatelia liečby, krízové plánovanie pomocou PAD pomôže pacientom získať lepší prístup k typom liečby, ktoré sú pre nich najlepšie – najmä v čase, keď najviac potrebujú starostlivosť, ale najmenej sú schopní hovoriť sami za seba. Zdravotnícki agenti budú nápomocní pri poskytovaní informácií lekárom ústavných zariadení, ktoré môžu byť kľúčové pre liečbu pacientov, vrátane anamnézy vedľajších účinkov a príslušných zdravotných stavov.
Hoci existujú právne dôvody na zabezpečenie dobrého krízového plánovania pomocou PAD, klinické dôvody sú rovnako presvedčivé. Ak sa poskytovatelia liečby budú riadiť krízovým plánovaním pomocou PAD, pomôžu pacientom získať lepší prístup k typom liečby, ktoré sú pre nich najlepšie – najmä v čase, keď najviac potrebujú starostlivosť, ale najmenej sú schopní hovoriť sami za seba. Zdravotnícki agenti budú nápomocní pri poskytovaní informácií lekárom ústavných zariadení, ktoré môžu byť kľúčové pre liečbu pacientov, vrátane anamnézy vedľajších účinkov a príslušných zdravotných stavov.
Okrem toho samotné vypracovanie PAD a jeho prediskutovanie s odborníkom na duševné zdravie posilní terapeutické spojenectvo a zlepší šance ambulantných lekárov na koordináciu krízovej intervencie. Nedávne údaje zo štúdie financovanej NIH, ktorú uskutočnili výskumníci z Duke University, skutočne ukázali, že vytvorenie PAD s vyškoleným facilitátorom zvyšuje terapeutické spojenectvo s klinickými pracovníkmi, zvyšuje spokojnosť pacientov s liečbou a ich vnímanú autonómiu a zlepšuje schopnosť rozhodovania o liečbe u ľudí so závažným duševným ochorením .
Okrem toho PAD poskytujú prenosný dokument – čoraz viac dostupný prostredníctvom elektronických adresárov – na sprostredkovanie informácií o histórii liečby pacienta vrátane zdravotných porúch, kontaktných informácií v prípade núdze a vedľajších účinkov liekov. Lekári majú často obmedzené informácie o psychiatrických pacientoch, ktorí sa dostavia do krízových centier alebo na pohotovostné oddelenia nemocníc. Napriek tomu sú to typické prostredia, v ktorých sú lekári vyzvaní, aby prijali kritické rozhodnutia o manažmente a liečbe pacienta s použitím akýchkoľvek obmedzených údajov, ktoré môžu byť k dispozícii. Pomocou PAD by lekári mohli získať okamžitý prístup k relevantným informáciám o jednotlivých prípadoch, a tým zlepšiť kvalitu klinického rozhodovania – vhodne riadiť riziko pre bezpečnosť pacientov a iných osôb a zároveň zvýšiť dlhodobú autonómiu pacientov.
Z týchto dôvodov sa PAD považujú za inovatívny a účinný spôsob posilnenia hodnôt autonómie a sociálneho blaha spotrebiteľov s duševným ochorením. Keďže PAD patria medzi prvé zákony, ktoré sú osobitne určené na podporu autonómie ľudí s psychiatrickým postihnutím, širšie využívanie PAD by posilnilo postavenie tradične znevýhodnenej skupiny v momentoch ich života, keď sú najzraniteľnejší a potrebujú kvalitnú starostlivosť.
Z národných prieskumov v Spojených štátoch vyplýva, že hoci približne 70 % spotrebiteľov s duševnou chorobou by si prialo PAD, ak by im bola ponúknutá pomoc pri jeho vyplnení, menej ako 10 % z nich PAD skutočne vyplnilo. Čo vysvetľuje rozdiel medzi záujmom o PAD a ich vyplnením?
Po prvé, niektorí ľudia s duševným ochorením uvádzajú, že majú ťažkosti s pochopením predbežných pokynov, skepticizmus, pokiaľ ide o ich prínos, a nedostatok kontaktu s dôveryhodnou osobou, ktorá by mohla slúžiť ako zástupca pri rozhodovaní. Samotná zložitosť vypĺňania týchto právnych formulárov, získavania svedkov, notárskeho overenia dokumentov a ich uloženia do zdravotnej dokumentácie alebo registra môže predstavovať obrovskú prekážku.
Po druhé, nedávne štúdie postojov odborníkov v oblasti duševného zdravia k PAD naznačujú, že vo všeobecnosti podporujú tieto právne nástroje, ale majú značné obavy z niektorých prvkov PAD a z uskutočniteľnosti ich implementácie v prostredí bežnej starostlivosti. Lekári sa obávajú nedostatočného prístupu k dokumentom PAD v krízových situáciách, nedostatočného školenia personálu o PAD, nedostatočnej komunikácie medzi personálom v rôznych zložkách systémov duševného zdravia a nedostatku času na preskúmanie dokumentov predbežnej smernice.
Prieskum uskutočnený medzi 600 psychiatrami, psychológmi a sociálnymi pracovníkmi ukázal, že veľká väčšina si myslí, že plánovanie predbežnej starostlivosti v prípade krízových situácií by pomohlo zlepšiť celkovú starostlivosť o duševné zdravie pacientov . Ďalej, čím viac lekári vedeli o zákonoch PAD, tým priaznivejšie boli ich postoje k týmto postupom. Napríklad, zatiaľ čo väčšina opýtaných psychiatrov, sociálnych pracovníkov a psychológov sa domnievala, že PAD by boli užitočné pre ľudí s ťažkými duševnými chorobami, lekári s väčšími právnymi znalosťami o zákonoch PAD častejšie podporovali PAD ako prospešnú súčasť plánovania liečby pacientov.