Potravinová alergia je nepriaznivá imunitná reakcia na potravinový proteín. Potravinová alergia sa líši od iných nežiaducich reakcií na potraviny, ako je potravinová intolerancia, farmakologické reakcie a reakcie sprostredkované toxínmi.
Potravinový proteín, ktorý vyvoláva alergickú reakciu, sa označuje ako potravinový alergén. Odhaduje sa, že až 12 miliónov Američanov trpí potravinovou alergiou a jej výskyt sa zvyšuje. Potravinové alergie má šesť až osem percent detí mladších ako tri roky a takmer štyri percentá dospelých.
Potravinová alergia spôsobuje v Spojených štátoch ročne približne 30 000 návštev pohotovosti a 100 až 200 úmrtí. Najčastejšími potravinovými alergiami u dospelých sú mäkkýše, arašidy, stromové orechy, ryby a vajcia a najčastejšími potravinovými alergiami u detí sú mlieko, vajcia, arašidy a stromové orechy.
Liečba spočíva vo vyhýbacích diétach, pri ktorých sa alergik vyhýba všetkým formám potravín, na ktoré je alergický. V prípade extrémne citlivých ľudí môže ísť o úplné vyhýbanie sa akémukoľvek kontaktu s alergénom vrátane dotyku alebo vdychovania problematickej potraviny, ako aj dotyku všetkých povrchov, ktoré s ňou mohli prísť do kontaktu. Medzi oblasti výskumu patrí anti-IgE protilátka (omalizumab alebo Xolair) a špecifická orálna indukcia tolerancie (SOTI), ktoré sa ukázali ako sľubné pri liečbe niektorých potravinových alergií. Osoby s diagnostikovanou potravinovou alergiou môžu nosiť autoinjektor adrenalínu, ako je EpiPen alebo Twinject, nosiť nejakú formu lekárskeho výstražného šperku alebo si v súlade so svojím lekárom vypracovať núdzový akčný plán.
Reakcia môže prejsť do anafylaktického šoku: systémová reakcia zahŕňajúca niekoľko rôznych telesných systémov vrátane hypotenzie (nízky krvný tlak), straty vedomia a prípadne smrti. Alergény, ktoré sa najčastejšie spájajú s týmto typom reakcie, sú arašidy, orechy, mlieko, vajcia a morské plody, hoci ako spúšťače anafylaxie boli hlásené mnohé potravinové alergény.
Stavy spôsobené potravinovými alergiami sa rozdeľujú do 3 skupín podľa mechanizmu alergickej reakcie:
1. Sprostredkovaná IgE (klasická):
2. IgE a/alebo non-IgE sprostredkovaná:
Najčastejšie potravinové alergie sú:
Často sa označujú ako „veľká osmička“. Tvoria viac ako 90 % potravinových alergií v Spojených štátoch.
Hlavné alergény sa v jednotlivých krajinách trochu líšia, ale v mnohých krajinách sa v prvej desiatke objavujú mlieko, vajcia, arašidy, lieskovce, ryby, mäkkýše, sója, pšenica a sezam.[Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text] Zdá sa, že alergie na semená – najmä sezam – v mnohých krajinách narastajú.
Pravdepodobnosť alergie sa môže zvýšiť s expozíciou [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]. Napríklad alergia na ryžu je častejšia vo východnej Ázii, kde ryža tvorí veľkú časť stravy.
V strednej Európe je alergia na zeler častejšia. V Japonsku je častejšia alergia na pohánkovú múku, ktorá sa používa na výrobu rezancov Soba.
Alergia na červené mäso je v bežnej populácii veľmi zriedkavá, ale v austrálskom Sydney bolo pozorované geografické zoskupenie ľudí alergických na červené mäso. Zdá sa, že existuje možná súvislosť medzi lokalizovanou reakciou na uhryznutie kliešťom a vznikom alergie na červené mäso.
Alergia na kukuricu sa môže vyskytovať v mnohých populáciách, hoci v oblastiach, ako sú Spojené štáty a Kanada, kde sú kukuričné deriváty bežnou súčasťou potravín, môže byť ťažké ju rozpoznať.
Najlepšou metódou na diagnostikovanie potravinovej alergie je vyšetrenie alergológom. Alergológ preskúma anamnézu pacienta a príznaky alebo reakcie, ktoré boli zaznamenané po požití potraviny. Ak sa alergológ domnieva, že príznaky alebo reakcie zodpovedajú potravinovej alergii, vykoná alergologické testy.
Dôležité diferenciálne diagnózy sú:
Všeobecne sa predpokladá, že zavedenie alergénov cez tráviaci trakt vyvolá imunitnú toleranciu. U jedincov, ktorí sú náchylní na vznik alergií (atopický syndróm), imunitný systém produkuje IgE protilátky proti proteínovým epitopom na nepatogénnych látkach vrátane zložiek potravy. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Molekuly IgE sa nanášajú na žírne bunky, ktoré obývajú sliznicu tráviaceho traktu.
Po požití alergénu IgE reaguje s jeho proteínovými epitopmi a uvoľňuje (degranuluje) množstvo chemických látok (vrátane histamínu), ktoré vedú k opuchu črevnej steny, strate tekutín a zmene motility. Výsledkom je hnačka. [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text]
Každá potravinová alergia môže spôsobiť smrteľnú reakciu.
Eozinofily imunitného systému po aktivácii histamínovou reakciou zaregistrujú všetky cudzie bielkoviny, ktoré uvidia. Jedna z teórií o príčinách potravinových alergií sa zameriava na bielkoviny, ktoré sa dostávajú do krvi spolu s vakcínami, ktoré sú navrhnuté tak, aby vyvolali imunitnú reakciu. Vakcíny proti chrípke a žltej zimnici sú stále na báze vajec, ale vakcína proti osýpkam, mumpsu a rubeole prestala používať vajcia v roku 1994.
Veľké vedecké štúdie však túto teóriu nepodporujú, najmä pokiaľ ide o autoimunitné ochorenia.
Ďalšia teória sa zameriava na to, či je imunitný systém dojčaťa pripravený na komplexné bielkoviny v novej potravine, keď sa zavádza prvýkrát.
Jednou z hypotéz je v súčasnosti hygienická hypotéza. Hoci pre hygienickú hypotézu neexistuje žiadny dôkaz, ľudia špekulujú [Ako odkaz a odkaz na zhrnutie alebo text], že v moderných priemyselných krajinách, ako sú Spojené štáty, sú potravinové alergie častejšie v dôsledku nedostatočného včasného kontaktu so špinou a choroboplodnými zárodkami, čiastočne v dôsledku nadmerného používania antibiotík a antibiotických čistiacich prostriedkov. Táto hypotéza sa čiastočne zakladá na štúdiách, ktoré ukazujú menej alergií v krajinách tretieho sveta. [Niektoré výskumy naznačujú [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text], že telo, ktoré má menej špiny a mikróbov na boj, sa obracia proti sebe a útočí na potravinové bielkoviny, akoby to boli cudzí votrelci.
Antibiotiká sa tiež podieľajú na syndróme deravého čreva, ktorý je ďalšou možnou príčinou potravinových alergií.
Nižší výskyt potravinových alergií v rozvojových krajinách by mohol byť spôsobený aj rozdielmi v stravovaní v porovnaní so Západom a menším vystavením potravinovým alergénom.
Podľa správy, ktorú vydala Americká pediatrická akadémia, „existujú dôkazy, že dojčenie po dobu najmenej 4 mesiacov v porovnaní s kŕmením dojčiat umelým mliekom s obsahom bielkovín kravského mlieka zabraňuje alebo odďaľuje výskyt atopickej dermatitídy, alergie na kravské mlieko a sipotu v ranom detstve.“
Základom liečby potravinovej alergie je vyhýbanie sa potravinám, ktoré boli identifikované ako alergény.
Ak dôjde k náhodnému požitiu potraviny a systémovej reakcii, mal by sa použiť adrenalín (najlepšie pomocou autoinjektora adrenalínu, ako je Epipen alebo Twinject). Je možné, že pri závažných reakciách bude potrebná druhá dávka adrenalínu. [Ako odkazovať a odkaz na súhrn alebo text] Pacient by mal tiež okamžite vyhľadať lekársku starostlivosť.
V súčasnosti neexistuje liek na potravinové alergie. Na potravinové alergie nie je k dispozícii žiadna desenzibilizácia ani „injekcie“ proti alergii. [Ako odkaz a odkaz na zhrnutie alebo text] Niektorí lekári sa domnievajú, že pri potravinových alergiách nefungujú, pretože aj nepatrné množstvo príslušnej potraviny alebo dokonca potravinových výťažkov (ako v prípade alergických injekcií) môže u mnohých trpiacich vyvolať alergickú reakciu.
Podľa odborníkov z BA Festival of Science v anglickom Norwichi je teoreticky možné vytvoriť vakcíny pomocou genetického inžinierstva na liečbu alergií. Ak sa to podarí, potravinové alergie by sa mohli odstrániť približne do desiatich rokov.
Z nie celkom pochopiteľných dôvodov sa v poslednom čase v západných krajinách zjavne častejšie diagnostikujú potravinové alergie. V Spojených štátoch trpí potravinovou alergiou až 5 % detí mladších ako tri roky a 3 % až 4 % dospelých. Podobný výskyt je aj v Kanade.
Medzi najčastejšie potravinové alergény patria arašidy, mlieko, vajcia, orechy, ryby, mäkkýše, sója a pšenica – tieto potraviny predstavujú približne 90 % všetkých alergických reakcií. [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]
Názory rôznych lekárov na potravinové alergie sa líšia. Pacienti so syndrómom dráždivého čreva (IBS) boli skúmaní v súvislosti s potravinovými alergiami. Niektoré štúdie uvádzajú úlohu potravinovej alergie pri IBS; bola uverejnená len jedna epidemiologická štúdia o funkčnej dyspepsii a potravinovej alergii. Od roku 2005 však viaceré štúdie preukázali silnú koreláciu medzi potravinovou alergiou IgG a/alebo IgE a symptómami IBS Mechanizmy, ktorými potraviny aktivujú slizničný imunitný systém, nie sú úplne objasnené, ale zdá sa, že potravinovo špecifické IgE a IgG4 sprostredkúvajú reakciu precitlivenosti u podskupiny pacientov s IBS. Na myšacích modeloch sa preukázalo, že špecifické chemické látky a receptory sú rozhodujúce pri rozvoji potravinovej alergie. Vykonali sa vylučovacie diéty založené na kožnom prick teste, RAST na IgE alebo IgG4, hypoalergická diéta a klinické skúšky s perorálnym kromoglykátom disodným a u podskupiny pacientov s IBS sa zaznamenal určitý úspech.
Štúdie porovnávajúce kožné prick testy a krvné testy ELISA zistili, že výsledky kožných prick testov slabo korelujú s príznakmi syndrómu dráždivého čreva, ktoré korelujú s potravinovými alergiami preukázanými testami ELISA a diétnymi testami.
Rozsiahle klinické skúsenosti preukázali výrazné zlepšenie stavu pacientov s IBS, u ktorých je testovanie na potravinovú alergiu založené na ELISA pozitívne a liečba zahŕňa starostlivé vylúčenie stravy.
Okrem toho mnohí lekári alternatívnej medicíny pripisujú príznaky potravinovej alergii aj tam, kde to iní lekári nerobia. Príčinné súvislosti medzi niektorými z týchto stavov a potravinovými alergiami neboli dostatočne preskúmané, aby poskytli dostatočné dôkazy na to, aby sa stali smerodajnými. Interakcia histamínu s receptormi nervového systému bola preukázaná, ale je potrebné ďalšie štúdium. Ďalšie účinky imunitnej reakcie sú všeobecne známe (opuch, podráždenie atď.), ale ich vzťah k niektorým stavom nebol podrobne preskúmaný. Príkladmi sú artritída, únava, bolesti hlavy a hyperaktivita. Napriek tomu hypoalergénna strava údajne môže byť pri týchto stavoch prospešná, čo naznačuje, že súčasné lekárske názory na potravinovú alergiu môžu byť príliš úzke. Holford a Brady (2005) navrhujú tri úrovne reakcie: klasická alergia s okamžitým nástupom (IgE), alergia s oneskoreným nástupom (s pozitívnou reakciou na ELISA IgG test, ale zriedkavo na IgE kožný prick test) a potravinová intolerancia (nealergická) a tvrdia, že posledné dve sú častejšie. Je dôležité poznamenať, že IgG je prítomný v tele a je známe, že reaguje na potraviny. Niektorí lekári, najmä alergiológovia, preto tvrdia, že tieto typy testov nemajú žiadnu výpovednú hodnotu, a to napriek vyššie uvedeným štúdiám.
Alergie na mlieko a sóju u detí môžu často zostať nediagnostikované mnoho mesiacov, čo spôsobuje rodičom veľa starostí a dojčatám a deťom zdravotné riziká. Mnohé dojčatá s alergiou na mlieko a sóju môžu vykazovať príznaky koliky, krvi v stolici, hlienu v stolici, refluxu, vyrážok a iných škodlivých zdravotných stavov. [Ako odkaz a prepojenie na zhrnutie alebo text] Tieto stavy sú často nesprávne diagnostikované ako vírusy alebo koliky.
U niektorých detí alergických na bielkoviny kravského mlieka sa prejavuje aj skrížená citlivosť na sójové výrobky. Existujú dojčenské výživy, v ktorých sú mliečne a sójové bielkoviny rozložené tak, aby ich imunitný systém nerozpoznal alergén a dieťa mohlo výrobok bezpečne konzumovať. Hypoalergénne dojčenské výživy môžu byť založené na hydrolyzovaných bielkovinách, čo sú bielkoviny čiastočne predtrávené do menej antigénnej formy. Iné receptúry, založené na voľných aminokyselinách, sú najmenej antigénne a poskytujú kompletnú výživovú podporu pri ťažkých formách alergie na mlieko.
Približne 50 % detí s alergiou na mlieko, vajcia, sóju a pšenicu vyrastie z alergie do veku 6 rokov. Tie, ktoré z nej nevyrastú, a tie, ktoré sú stále alergické do veku približne 12 rokov, majú menej ako 8 % šancu, že z alergie vyrastú.
Alergie na arašidy a stromové orechy sa dajú prekonať s menšou pravdepodobnosťou, hoci v súčasnosti sa ukazuje, že približne 20 % osôb s alergiou na arašidy a 9 % osôb s alergiou na stromové orechy z alergie vyrastie. V takom prípade musia orechy konzumovať určitým pravidelným spôsobom, aby si udržali nealergický stav. [Ako odkazovať a odkaz na zhrnutie alebo text] Túto otázku by ste mali prediskutovať s lekárom.
Osoby s inými potravinovými alergiami môžu, ale nemusia zo svojej alergie vyrásť.
V reakcii na riziko, ktoré určité potraviny predstavujú pre osoby s potravinovými alergiami, krajiny reagovali zavedením zákonov o označovaní, ktoré vyžadujú, aby potraviny jasne informovali spotrebiteľov o tom, či ich výrobky obsahujú hlavné alergény alebo vedľajšie produkty hlavných alergénov.
Podľa zákona o označovaní potravinových alergénov a ochrane spotrebiteľa z roku 2004 (Public Law 108-282) musia spoločnosti na etikete jasne a zrozumiteľne uviesť, či výrobok obsahuje hlavný potravinový alergén. Alergény musia byť jasne uvedené v údajoch o zložení. Väčšina spoločností je natoľko zodpovedná, že alergény uvádza vo vyhlásení oddelenom od údajov o zložení.