Poruchy príjmu potravy a pamäť

Mnohé poruchy pamäti sú dôsledkom alebo príčinou porúch príjmu potravy. Poruchy príjmu potravy (PP) sú charakterizované abnormálnymi a narušenými stravovacími návykmi, ktoré ovplyvňujú život jedincov, ktorí sa extrémne obávajú o svoju hmotnosť. Tieto abnormálne stravovacie návyky zahŕňajú buď neprimeraný, alebo nadmerný príjem potravy, čo ovplyvňuje fyzické a duševné zdravie jednotlivca.

Pokiaľ ide o duševné zdravie, zdá sa, že jedinci s poruchami príjmu potravy majú poruchy pamäti v oblasti výkonných funkcií, vizuálno-priestorových schopností, rozdelenej a trvalej pozornosti, verbálnych funkcií, učenia a pamäti. Niektoré poruchy pamäti, ktoré sa zistili u jedincov s ED, sú spôsobené nedostatkami vo výžive, ako aj rôznymi kognitívnymi poruchami a poruchami pozornosti. U jedincov s ED sa zistili neurobiologické rozdiely v porovnaní so zdravými jedincami a tieto rozdiely sa odrážajú v špecifických poruchách pamäti. Existujú určité spôsoby liečby a účinky liečby, zamerané na tieto poruchy pamäti špecifické pre ED. Výskum na zvieratách a oblasti budúceho výskumu v súvislosti s ED a pamäťou sú tiež neoddeliteľnou súčasťou pochopenia účinkov ED na pamäť. Existujú tri konkrétne diagnózy porúch príjmu potravy, ktoré sú spojené s poruchami pamäti, vrátane anorexie nervózy (AN), bulímie nervózy (BN) a poruchy príjmu potravy inak nešpecifikovanej (EDNOS).

Pri poruchách príjmu potravy sú postihnuté mnohé oblasti mozgu, čo sa odráža na výkone pamäte.

Poruchy príjmu potravy, ako je mentálna anorexia znázornená na tomto obrázku, zahŕňajú abnormálne stravovacie návyky, ktoré môžu mať vplyv na fyzické aj duševné zdravie vrátane porúch pamäti.

Poruchy príjmu potravy, diagnostika a príznaky

Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, štvrté vydanie – revízia textu (DSM-IV-TR):

Mentálna anorexia (AN) je špecifická diagnóza poruchy príjmu potravy charakterizovaná iracionálnym strachom z priberania, ktorý vedie k obmedzovaniu príjmu potravy. Medzi ďalšie diagnostické kritériá AN patria:

Medzi ďalšie príznaky patrí zaujatie jedlom, receptami alebo rituálmi varenia, depresia a vypadávanie alebo rednutie vlasov a kognitívne poruchy vrátane porúch pozornosti, výkonných funkcií, verbálnej a vizuálnej pamäte a vizuálno-priestorových schopností.

Bulimia nervosa (BN) je ďalšou špecifickou diagnózou poruchy príjmu potravy, ktorá sa vyznačuje opakovanými epizódami prejedania a čistenia. Bingingové správanie zahŕňa konanie spočívajúce v zjedení veľkého množstva jedla v krátkom časovom období. Purgingové správanie môže zahŕňať samovoľné zvracanie, zneužívanie laxatív, diuretík alebo iných liekov, hladovanie alebo nadmerné cvičenie. Medzi ďalšie diagnostické kritériá patria:

Medzi ďalšie príznaky patrí dehydratácia, ezofagitída, zápcha, neplodnosť, peptické vredy, kolísanie hmotnosti a závažné zubné erózie. Zistili sa kognitívne poruchy v oblasti kontroly výkonnosti,
spracovaní informácií a spracovaní emócií.

Porucha príjmu potravy bližšie nešpecifikovaná (EDNOS) je charakterizovaná variáciami rôzneho správania podobného poruchám príjmu potravy, ktoré nespĺňajú žiadne špecifické kritériá pre AN alebo BN. Tieto variácie zahŕňajú:

Porucha príjmu potravy (BED) patrí do kategórie EDNOS a je charakterizovaná častými a pretrvávajúcimi epizódami záchvatovitého prejedania sa, ktoré sú sprevádzané následným pocitom straty kontroly a úzkosti, ak nie je prítomné pravidelné kompenzačné správanie.

Jedinci s poruchami príjmu potravy vykazujú v porovnaní s jedincami bez porúch príjmu potravy zvýšenú tendenciu zamerať svoju pozornosť na nepravidelné spracovanie myšlienok súvisiacich s príjmom potravy a zaujatosť pozornosti. Štúdie naznačujú silné prepojenie medzi poruchami príjmu potravy a spracovaním informácií, ako je pozornosť a pamäť. Všetky typy porúch príjmu potravy (bulímia nervosa, anorexia nervosa, obezita a EDNOS) dôsledne vykazujú tendencie pozornosti k podnetom súvisiacim s poruchou, ktoré sú špecifické pre ich ED. Príklady podnetov súvisiacich s poruchou zahŕňajú jedlo, tvar, hmotnosť a veľkosť. Táto zvýšená pozornosť na podnety súvisiace s poruchou vedie k vyššej úrovni kódovania, konsolidácie a vyhľadávania týchto informácií, čo pôsobí ako potenciálna príčina duševného udržiavania poruchy (porúch).

Doporučujeme:  Ventrálne pallidum

U jedincov s poruchami príjmu potravy (BN, AN, EDNOS) sa prejavuje niekoľko pamäťových a pozorných tendencií týkajúcich sa jedla, tvaru, hmotnosti a veľkosti. Medzi špecifické pamäťové skreslenia patria:

Pacienti s anorexiou vykazujú silnú tendenciu k explicitnému zapamätávaniu slov súvisiacich s anorexiou. V jednej štúdii bol účastníkom (skupina s AN v porovnaní s kontrolnou skupinou) predložený zoznam slov rozdelených do štyroch kategórií: pozitívne, negatívne, neutrálne a súvisiace s anorexiou. Potom boli testovaní explicitným vyvolávaním a zistilo sa, že účastníci s AN lepšie uprednostňovali slová súvisiace s anorexiou, čo svedčí o predpojatosti pamäte súvisiacej so schémou. Účastníci boli testovaní aj implicitne pomocou testov dokončovania slovných kmeňov, ale nezistilo sa žiadne implicitné skreslenie.

V inej štúdii sa zistilo, že účastníci AN majú menšiu schopnosť sústrediť sa v prítomnosti explicitných rozptyľujúcich prvkov, ako aj vedomé kognitívne zaujatie voči slovám súvisiacim s chorobou. Tieto explicitné predsudky boli spojené s dlhším trvaním choroby. Iná štúdia charakterizovala pacientov s AN ako pacientov, ktorí majú problémy s integráciou pozitívnych a negatívnych skúseností, a že dĺžka trvania choroby tiež ovplyvnila tieto príznaky a posilnila tieto poruchy. Výsledky týchto štúdií naznačujú, že existujú jasné rozdiely v explicitnom kognitívnom spracovaní podnetov medzi jedincami s AN a zdravými kontrolami a že dĺžka ochorenia môže ovplyvniť rozsah týchto pamäťových skreslení.

Iná štúdia ukázala, že aktuálne chorí pacienti s AN mali problémy s okamžitým a oneskoreným verbálnym spomínaním, tieto nevýhody sa zistili aj u jedincov s AN po obnovení hmotnosti. Medzi zdravými kontrolami a pacientmi s AN nebol rozdiel v pracovnej pamäti, len vo funkcii pamäti. Táto štúdia dokazuje, že u jedincov s AN sa vyskytujú nielen pamäťové odchýlky, ale aj poruchy pamäti.

U jedincov s AN sa zistil deficit autobiografickej pamäte. V jednej štúdii sa zistilo, že pacienti s AN s anamnézou sexuálneho zneužívania mali poruchy autobiografickej pamäte charakterizované ich zvýšeným všeobecným spomínaním. V inej štúdii sa zistilo, že pre pacientov s anorexiou je charakteristická nadmerná generalizácia pozitívnych aj negatívnych autobiografických spomienok, ktorá pozitívne koreluje s dĺžkou trvania ochorenia. Zhoršenie pozitívnych aj negatívnych spomienok naznačuje všeobecné zhoršenie prístupu k emocionálnym spomienkam, preto sú anorektické pacientky náchylnejšie potláčať alebo kontrolovať nielen negatívny, ale aj pozitívny afekt. Jedna z hypotéz predpokladá, že práve tieto všeobecnejšie spomienky umožňujú týmto pacientom znížiť vplyv negatívnej udalosti.

V jednej štúdii boli účastníci (BN a zdravé kontroly) vystavení televíznym reklamám, ktoré boli neutrálne, týkajúce sa potravín alebo tela. Vykonali sa testy vybavovania a rozpoznávania, aby sa otestovalo skreslenie explicitnej pamäte. V porovnaní so zdravými kontrolnými skupinami si pacienti s BN menej pamätali a rozpoznávali podnety týkajúce sa tela. To naznačuje, že jedinci s BN sa vyhýbajú kódovaniu/spracovaniu podnetov súvisiacich s obrazom tela a majú selektívnu pamäťovú odchýlku.

Porucha príjmu potravy (BED)

Obézni jedinci s poruchou príjmu potravy boli porovnávaní s obéznymi kontrolnými skupinami, aby sa zistilo, či medzi týmito dvoma skupinami ľudí existujú rozdielne explicitné pamäťové tendencie. Zistilo sa, že obe skupiny vykazovali sklon k negatívnym slovám, ale jedinci s BED si menej často vybavovali pozitívne slová. To poukazuje na explicitné pamäťové skreslenie, pri ktorom sa jedinci s BED vyhýbajú kódovaniu alebo venujú menej pozornosti pozitívnym slovám a svoju vedomú pozornosť zameriavajú takmer výlučne na negatívne slová. Je to podobné vyššie spomínanému selektívnemu skresleniu pamäti.

Doporučujeme:  Depresia: Vyjadrujú ju muži a ženy odlišne?

Pôvodne sa predpokladalo, že jedinci s poruchami príjmu potravy majú rôzne implicitné pamäťové predsudky a postoje k jedlu v závislosti od typu poruchy príjmu potravy. BED sa spájala s pozitívnym hodnotením jedla a anorexia a bulímia s negatívnym hodnotením jedla. Ukázalo sa, že to nie je pravda. Neboli zistené žiadne implicitné rozdiely v afektívnych postojoch k jedlu medzi jedákmi s vysokou a nízkou mierou zdržanlivosti. To naznačuje, že bez ohľadu na typ poruchy príjmu potravy jedinci s poruchami príjmu potravy vnímajú jedlo podobným spôsobom a majú podobné implicitné postoje k jedlu.

Pokiaľ ide o obezitu, zistilo sa, že obézni jedinci majú negatívnejší postoj k potravinám s vysokým obsahom tuku ako kontrolná skupina s normálnou hmotnosťou. Zistilo sa tiež, že deti, najmä obézne deti, rýchlejšie stlačili pozitívny kľúč ako negatívny kľúč pre potraviny. Tieto rozdielne postoje k jedlu v rôznom veku by mohli predstavovať rôzne štádiá vývoja obezity. V budúcnosti by sa mal uskutočniť výskum s cieľom preskúmať tieto účinky zistené pri obezite a určiť, či sa podobné účinky prejavujú aj u jedincov s poruchou príjmu potravy a možno aj u jedincov s anorexiou a bulémiou.

Ukázalo sa, že jedinci s poruchami príjmu potravy majú v sociálnych situáciách negatívny afekt, a preto sa naučia očakávať, že ostatní budú nedostupní a necitliví k ich potrebám.

Štúdia o účinkoch primingu kombinovala potenciál súvisiaci s udalosťami (ERP) a behaviorálne reakcie a skúmala explicitné a implicitné asociácie medzi tvarom, hmotnosťou a sebahodnotením. Uskutočnilo sa to pomocou primingových viet súvisiacich s tvarom/váhou a cieľových slov. Zhromažďovali sa údaje o ERP, reakčných časoch a hodnoteniach subjektov a analyzovali sa účinky primingu. Výsledky ukázali, že u pacientov s AN a BN boli v porovnaní so zdravými kontrolami silnejšie afektívne primingové efekty, čo ukazuje, že pacienti s poruchami príjmu potravy (PN) spájajú obavy týkajúce sa tvaru/váhy nielen so vzhľadom, ale aj s doménami sebahodnotenia nesúvisiacimi so vzhľadom, medziľudskými vzťahmi a tiež s úspechom a výkonom.

Sociálne poznávanie je chápanie a konanie v medziľudských situáciách a zahŕňa kognitívne procesy, ktoré sa podieľajú na tom, ako ľudia vnímajú a interpretujú informácie o sebe, iných a sociálnych situáciách. Dysfunkcia sociálnej kontroly môže zohrávať úlohu pri poruchách príjmu potravy. Ukázalo sa, že ženy s ED majú nižšiu úroveň atribúcie negatívneho afektu v porovnaní so zdravými kontrolami, čo naznačuje, že sa naučili očakávať, že ostatní budú nedostupní a necitliví k ich potrebám. Okrem toho boli tieto pacientky menej úspešné v správnom kódovaní vzťahov príčina – dôsledok v sociálnom kontexte a predpokladá sa, že ich schopnosť mentalizovať zážitky je narušená. Okrem porúch sociálneho poznávania sa zistilo, že jedinci s ED majú neschopnosť rozpoznať, označiť a reagovať na rôzne emocionálne stavy a sú oslabení v úlohách vizuálneho rozpoznávania.

Demencia je ochorenie charakterizované viacerými poruchami poznania vrátane porúch pamäti. Pacienti s rôznymi formami demencie majú poruchy v každodenných činnostiach vrátane stravovania a u pacientov s demenciou boli zistené poruchy stravovania. Pacienti s frontotemporálnou demenciou (FTD) majú tendenciu k poruchám príjmu potravy, keď majú chuť na jedlo a ťažkosti s kontrolou množstva a druhu zjedeného jedla, ale ich pamäť a priestorové funkcie nie sú ovplyvnené. Medzitým pacienti s Alzheimerovou chorobou (AD), nemajú túto poruchu, ale ich pamäť a priestorová strata je negatívne ovplyvnená. Ukázali sa podobné zistenia, keď pacienti s frontálnym variantom frontotemporálnej demencie (fvFTD) vykazujú závažnejšie a častejšie príznaky porúch príjmu potravy ako pacienti s AD. ED u pacientov s demenciou boli vystopované v súvislosti s léziami vo frontálnych subkortikálnych okruhoch vrátane predného cingulárneho okruhu a údaje naznačujú, že ED sa zdajú byť charakteristickými znakmi behaviorálnych syndrómov v skupinách pacientov s fvFTD.

Doporučujeme:  Alopécia

Zistili sa neurobiologické rozdiely medzi jedincami s poruchami príjmu potravy a zdravými jedincami. Tieto rozdiely sa odrážajú v pamäťových schopnostiach a spôsobilostiach. Niektoré z hlavných neurobiologických rozdielov sú zdôraznené nižšie:

Skenovanie magnetickou rezonanciou s vyznačeným hipokampom v koronálnom, laterálnom a horizontálnom zobrazení.

Nerovnováha v aktivite niektorých serotonínových receptorov v kortikálnych asociačných oblastiach vrátane frontálnych lalokov sa vyskytuje u jedincov s AN a môže byť príčinou porúch ich pracovnej pamäte, pozornosti, motivácie a koncentrácie. Okrem toho sa to týka aj schopnosti jedincov s AN aktivovať vzdialené spomienky, učiť sa nové informácie, plánovať dopredu, regulovať konanie podľa podnetov z prostredia a primerane meniť súbory správania. Niektorí jedinci s mentálnou anorexiou (AN) majú neschopnosť zmeniť svoj vzor reakcie správania, čo súvisí s poruchami zistenými v kortikálnych a subgenuálnych cingulátnych – mesiálnych temporálnych dráhach týchto jedincov.

Znížený prietok krvi v limbickom systéme u jedincov s AN je príčinou zhoršenia ich kognitívnych funkcií. Konkrétne ide o súbor štruktúr v limbickom systéme vrátane temporálnych lalokov a priľahlých štruktúr, ako sú hypotalamus, amygdala a hipokampus, ktoré sú dôležité pre pamäť, ako aj pre emócie, reguláciu chuti do jedla, motiváciu a vnímanie, a preto sa na nich podieľajú. Znížený prietok krvi mozgom do týchto oblastí sa spája aj s poruchami komplexnej vizuálnej pamäte, zvýšeným spracovaním informácií a vizuálno-priestorovými schopnosťami.

U jedincov s AN sa zistilo, že sú dlhodobo vystavení vysokým hladinám kortikosteroidov, čo je skupina chemických látok, ktoré sa podieľajú na takých veciach, ako je stres a správanie, a dlhodobé vystavenie kortikosteroidom sa spája s poruchami pamäti a učenia. Hipokampus je oblasť mozgu, ktorá je husto osadená kortikosteroidnými receptormi, a preto môže byť príčinou týchto porúch.

V niektorých štúdiách sa ukázalo, že aktivácia mediálnej prefrontálnej kôry odráža sebahodnotenie relevantných informácií a mohla by sa použiť na skúmanie reprezentácií obrazu tela u jedincov s nervovou bulímiou (BN). Okrem toho sa u jedincov s BN zistila zvýšená aktivácia v oblastiach mozgu spojených so spracovaním informácií, ako je dorzálna a predná mediálna prefrontálna kôra (mPFC), priľahlé oblasti cingulárnej kôry a zadný cingulárny a precuneus, čo znamená, že pracovná pamäť používaná na aktívnu manipuláciu s informáciami u týchto jedincov je ovplyvnená.

Zistilo sa, že u jedincov s BN sú narušené oblasti mozgu, ako je insula a predná cirkulačná kôra (ACC).