Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) alebo hyperkinetická porucha, ako je oficiálne známe v USA, hoci sa častejšie používa označenie ADHD, sa vo všeobecnosti považuje za neurovývinové ochorenie, ktoré má prevažne neurologický charakter a postihuje približne 5 % svetovej populácie. Táto porucha sa zvyčajne prejavuje v detstve a je charakterizovaná pretrvávajúcou nepozornosťou a/alebo hyperaktivitou, ako aj zabúdaním, slabou kontrolou impulzov alebo impulzívnosťou a roztržitosťou. ADHD sa v súčasnosti považuje za pretrvávajúce a chronické ochorenie, na ktoré nie je k dispozícii žiadna liečba. ADHD sa najčastejšie diagnostikuje u detí a v poslednom desaťročí sa čoraz častejšie diagnostikuje aj u dospelých. Približne 60 % detí s diagnózou ADHD si túto poruchu zachováva aj v dospelosti. Zdá sa, že táto porucha je vysoko dedičná a občas k nej prispieva trauma alebo vystavenie toxickým látkam. Metódy liečby zvyčajne zahŕňajú určitú kombináciu liekov, úpravy správania, zmeny životného štýlu a poradenstvo. Niektorí sociálni kritici sú veľmi skeptickí, pokiaľ ide o diagnózu, ktorá označuje skutočnú poruchu, a spochybňujú prakticky všetko, čo je o ADHD známe. Príznaky ADHD sa od normálneho správania nelíšia tak hlboko ako príznaky iných chronických duševných porúch. Napriek tomu sa ukázalo, že ADHD často zhoršuje fungovanie a s ADHD sa spájajú mnohé nepriaznivé životné výsledky.
ADHD je vývojová porucha, o ktorej sa často hovorí, že je neurologickej povahy. Výraz „vývinová“ znamená, že niektoré vlastnosti, ako napríklad kontrola impulzov, výrazne zaostávajú vo vývoji v porovnaní s bežnou populáciou. Odhaduje sa, že toto vývojové zaostávanie sa u osôb trpiacich ADHD pohybuje v rozmedzí 30 – 40 % v porovnaní s ich rovesníkmi; preto sa tieto oneskorené vlastnosti považujú za poruchu. ADHD sa klasifikuje aj ako porucha správania a neurologická porucha alebo ako kombinácia týchto klasifikácií, napríklad neurobehaviorálna alebo neurovývinová porucha. Tieto zložené termíny sa v súčasnosti v tejto oblasti častejšie používajú na opis poruchy: [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text] Osoby s prevažne nepozornou ADHD často vykazujú málo alebo žiadne zjavné správanie: [Ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text].
Úvod tohto článku neposkytuje dostatočný kontext pre tých, ktorí nie sú oboznámení s témou.
Prosím, pomôžte zlepšiť úvod
aby spĺňal štandardy usporiadania Wikipédie. O tomto probléme môžete diskutovať na
diskusnej stránke.
Diagnóza je založená na niekoľkých prísnych kritériách stanovených v Diagnostickej a štatistickej príručke duševných porúch (DSM-IV ), 4. vydanie. Tieto kritériá boli vytvorené na výskumné účely. Na základe kritérií DSM-IV uvedených nižšie sa klasifikujú tri typy ADHD:
Terminológia ADD prestala platiť s revíziou najnovšej verzie DSM. V dôsledku toho sa v súčasnosti používa pomenovanie ADHD na opis poruchy ako jednej samostatnej poruchy, ktorá sa môže prejavovať ako primárny deficit, ktorého výsledkom je hyperaktivita/impulzívnosť (ADHD, prevažne hyperaktívno-impulzívny typ) alebo nepozornosť (ADHD, prevažne nepozorný typ) alebo oboje (ADHD kombinovaný typ).
A. Šesť alebo viac z nasledujúcich príznakov nepozornosti sa prejavuje najmenej šesť mesiacov v takej miere, že sú rušivé a neprimerané vývojovej úrovni:
B. Šesť alebo viac z nasledujúcich príznakov hyperaktivity a impulzívnosti je prítomných najmenej šesť mesiacov v takom rozsahu, ktorý je rušivý a neprimeraný vývojovej úrovni:
II. Niektoré príznaky, ktoré spôsobujú poruchy, boli prítomné už pred 7. rokom života.
III. Niektoré poruchy spôsobené príznakmi sú prítomné v dvoch alebo viacerých prostrediach (napr. v škole/práci a doma).
IV. Musia existovať jasné dôkazy o významnom zhoršení sociálnych, školských alebo pracovných funkcií.
V. Príznaky sa nevyskytujú len v priebehu pervazívnej vývinovej poruchy, schizofrénie alebo inej psychotickej poruchy. Príznaky sa nedajú lepšie vysvetliť inou duševnou poruchou (napr. poruchou nálady, úzkostnou poruchou, disociatívnou poruchou alebo poruchou osobnosti).
V desiatom vydaní Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a príbuzných zdravotných problémov (MKCH-10) sú príznaky ADD označené ako „hyperkinetické poruchy“. Ak je prítomná porucha správania (podľa definície MKCH-10), stav sa označuje ako „hyperkinetická porucha správania“. V opačnom prípade sa porucha klasifikuje ako „Poruchy aktivity a pozornosti“, „Iné hyperkinetické poruchy“ alebo „Hyperkinetické poruchy, nešpecifikované“. Posledná menovaná porucha sa niekedy označuje ako „hyperkinetický syndróm“.
Americká pediatrická akadémia v usmerneniach pre klinickú prax pre deti s ADHD zdôrazňuje, že spoľahlivá diagnóza závisí od splnenia troch kritérií:
Prvé kritérium možno splniť použitím nástroja špecifického pre ADHD, ako je napríklad Connersova hodnotiaca škála. Druhé kritérium sa najlepšie splní preskúmaním individuálnej anamnézy. Túto anamnézu možno získať od rodičov a učiteľov alebo z pamäti pacienta. Požiadavka, aby boli symptómy prítomné vo viac ako jednom prostredí, je veľmi dôležitá, pretože problém nemusí byť u dieťaťa, ale u učiteľov alebo rodičov, ktorí sú príliš nároční. Použitie inteligenčných testov, psychologických testov a neuropsychologických testov (na splnenie tretieho kritéria) je nevyhnutné na zistenie alebo vylúčenie iných faktorov, ktoré by mohli spôsobovať alebo komplikovať problémy, ktoré má pacient.
Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uvádzajú, že diagnózu ADD by mali stanoviť len vyškolení poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, pretože mnohé z príznakov môžu byť aj súčasťou iných ochorení, napríklad telesných chorôb alebo iných fyziologických porúch, ako je napríklad hypertyreóza. Nie je zriedkavé, že fyzicky a psychicky nepatologickí jedinci z času na čas vykazujú aspoň niektoré z príznakov. Závažnosť a všadeprítomnosť príznakov vedúcich k výraznému funkčnému poškodeniu v rôznych prostrediach (škola, práca, sociálne vzťahy) sú hlavnými faktormi pozitívnej diagnózy.
Dospelí sú často naďalej postihnutí ADD. Dospelí s ADD sú diagnostikovaní podľa rovnakých kritérií, vrátane podmienky, že ich príznaky sa musia vyskytovať pred siedmym rokom života. Dospelí čelia najväčším problémom v oblasti sebakontroly a sebamotivácie, ako aj v oblasti výkonných funkcií, pričom zvyčajne majú viac príznakov nepozornosti a menej príznakov hyperaktivity alebo impulzívnosti ako deti.
Diagnóza ADHD je založená na kontrolnom zozname príznakov z DSM-IV-TR. Kritériá DSM-IV-TR pre ADHD
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zdôrazňuje, že diagnózu ADHD by mali stanoviť len vyškolení poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Je to dôležité, pretože mnohé kritériá sú spoločné aj pre iné poruchy. Rôzne psychiatrické poruchy sa môžu prejavovať príznakmi nepozornosti (depresívne a úzkostné poruchy) alebo hyperaktivity a roztržitosti (manická fáza bipolárnej choroby). dôležité je tiež poznamenať, že príznaky ADHD sú do určitej miery prítomné u mnohých jedincov, to, čo z nej robí poruchu, je výrazná závažnosť a všadeprítomnosť príznakov vedúca k výraznému funkčnému narušeniu v rôznych prostrediach (škola, práca, sociálne vzťahy).
Predpokladá sa, že dospelí s ADHD sú menej nápadní ako deti, pretože si možno našli určité profesijné špecializácie alebo medzery, v ktorých ich príznaky nie sú také problematické, zjavné alebo rušivé. Alebo sa možno naučili lepšie zvládnuť problémy a iné formy adaptívneho správania, ako napríklad spoliehať sa na organizovanejších partnerov, manželov alebo spolupracovníkov a priateľov, ktorí im pomáhajú sústrediť sa na dôležité ciele.
Hoci niektorí zástancovia ADHD veria, že ľudia s ADD/ADHD sú veľmi kreatívni, vedecké štúdie to nepotvrdili a zistili, že nie sú viac alebo menej kreatívni ako ostatní jedinci. Môžu však byť menej produktívni v každodennom živote a často nedosahujú dostatočné výsledky vo svojich povolaniach, pretože ich porucha ruší. Hoci bola táto porucha diagnostikovaná u mnohých známych hercov, spisovateľov, umelcov a vynálezcov, porucha sa vyskytuje takmer vo všetkých profesijných špecializáciách.
ADHD sa spája s horšími školskými výsledkami, najmä s nízkou produktivitou, s vyšším výskytom zanechania štúdia (25 – 50 %), vylúčení zo školy a vylúčenia (10 – 20 %) a predčasného ukončenia školskej dochádzky (30 – 40 %). Je tiež veľmi silne spojená so zvýšenými ťažkosťami pri riadení vozidla, vrátane väčšieho počtu pokút za prekročenie rýchlosti, dopravných nehôd (2 – 4-násobne vyššie riziko) a horších nehôd, ktoré vedú k 2 – 3 násobnému zvýšeniu počtu pozastavení vodičského preukazu. U osôb s ADHD je tiež vyššia pravdepodobnosť tehotenstva v tínedžerskom veku (30 – 35 %) a vyššie riziko pohlavne prenosných chorôb v dôsledku zníženého používania antikoncepcie. V práci sa u nich môžu vyskytnúť nielen obvyklé problémy s pozornosťou, riadením času, organizáciou a slabou kontrolou impulzov, ale aj väčšie riziko úrazov na pracovisku (viac ako dvojnásobné riziko). Častejšie menia prácu z nudy a/alebo môžu byť častejšie prepustené z dôvodu slabého pracovného výkonu alebo problémov s ovládaním emócií na pracovisku. ADHD sa spája s väčším rizikom finančných ťažkostí vrátane nadmerného využívania úverov, zlých návykov pri sporení a dokonca bankrotov. Predpokladaným pozitívnym aspektom medikácie je, že osoba s poruchou môže potom uplatniť svoju individuálnu inteligenciu a záujmy.
Na druhej strane sa symptómy často identifikujú v školskom alebo podnikateľskom prostredí, kde sa individuálne záujmy považujú za rušivé a originalita sa nepodporuje. V tomto kontexte slúži medikácia na normalizáciu školskej alebo pracovnej atmosféry.
Zistilo sa, že ADHD sa vyskytuje v každej doteraz preskúmanej krajine a kultúre. Hoci sa najčastejšie diagnostikuje v Spojených štátoch amerických, počet diagnostikovaných porúch vo väčšine priemyselne vyspelých krajín stúpa, pretože sa zvyšuje povedomie o tejto poruche, jej diagnostike a liečbe.
Podľa vydania DSM-IV-TR z roku 2000 postihuje ADHD tri až sedem percent všetkých detí v USA.Podľa údajov z roku 2002 z každoročného Národného prieskumu zdravotného stavu (National Health Interview Survey) Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (Centers for Disease Control and Prevention), ktoré boli zverejnené v roku 2004, bola v Spojených štátoch diagnostikovaná porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) u takmer 4 miliónov detí mladších ako 18 rokov. Vo všeobecnosti má ADHD pravdepodobne 5-8 % detí, zatiaľ čo u dospelých je to 4-5 %. Z údajov z roku 2002 vyplýva, že ADHD bola diagnostikovaná dvakrát častejšie u chlapcov ako u dievčat (10 % oproti 4 %). Niektorí odborníci vyslovujú teóriu, že ADHD je u dievčat diagnostikovaná nedostatočne, pretože ich príznaky bývajú menej dramatické ako u chlapcov, a preto vzbudzujú menšiu pozornosť rodičov a učiteľov. Môže to byť spôsobené nižšou pravdepodobnosťou agresívneho a antisociálneho správania u dievčat a možno vyšším výskytom nepozorného typu ADHD u dievčat. Aj dievčatá s hyperaktivitou sú však nedostatočne odhalené, pretože ich hyperaktivita sa môže prejavovať nefyzickými spôsobmi, napríklad nadmerným rozprávaním.
Existujú špekulácie, ktoré vysvetľujú vyššiu diagnostickú kvótu v USA. Jedna z teórií predpokladá, že vzhľadom na rizikové črty ľudí postihnutých ADHD možno predpokladať, že u prisťahovalcov smerujúcich do Ameriky v minulých storočiach bol vyšší výskyt ADHD ako v bežnej populácii. V súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy, ktoré by takúto populárnu myšlienku potvrdzovali. A je čoraz zrejmejšie, že ADHD sa vyskytuje v rovnako vysokej miere aj v krajinách s oveľa menšou migračnou štruktúrou, napríklad v Japonsku a Číne.
Štúdia Olfsona (2003) uvádza, že miera liečby ADHD u detí bielej rasy je výrazne vyššia ako u Afroameričanov (4,4 % oproti 1,7 % v roku 1997). Na druhej strane je tiež možné, že tu môžu prevládať sociálne a iné faktory. Na Floridskej univerzite Regina Bussingová uskutočnila výskum, ktorý ukázal, že prekážky v liečbe ADHD sú vyššie v afroamerickej a ženskej populácii. Vyhľadávaniu liečby bránia aj kultúrne faktory.
Iná, často príbuzná teória, spája štatistický rozdiel najmä s vyšším povedomím o probléme a kompetenciou v USA v dôsledku dlhšieho výskumu a oboznamovania verejnosti s ADHD. Hoci všetky tieto teórie majú určitú podporu, mnohé z nich sú predmetom diskusií.
Niektoré testy, ktoré môžu byť užitočné ako doplnkové a potvrdzujúce, sú tieto:
Počítačové testy pozornosti nie sú obzvlášť užitočné pri ďalšom nezávislom hodnotení, pretože majú vysokú mieru falošne negatívnych výsledkov (skutočné prípady ADHD môžu prejsť testami v 35 % a viac prípadov), nekorelujú dobre so skutočnými problémami v správaní doma alebo v škole a nie sú obzvlášť užitočné pri určovaní liečby. Americká pediatrická akadémia aj Americká akadémia detskej a dorastovej psychiatrie zatiaľ neodporúčajú používanie takýchto počítačových testov vzhľadom na to, že nemajú dostatočné vedecké potvrdenie ako diagnostické nástroje. V USA proces získavania odporúčaní na takéto hodnotenia intenzívne podporuje prezidentská Komisia pre duševné zdravie (New Freedom Commission on Mental Health).
Na objektívnejšiu diagnostiku sa používa neurometria, PET alebo SPECT. Tie však zvyčajne nie sú vhodné pre veľmi malé deti, môžu viesť k neprijateľnému vystaveniu žiareniu bez zvýšenia prínosu skenovania a nemajú prijateľné údaje o svojej prediktívnej sile na zistenie ADHD, aby sa mohli používať v klinickej praxi. V súčasnosti Americká pediatrická akadémia a Americká akadémia detskej a dorastovej psychiatrie neodporúčajú používať tieto neurozobrazovacie metódy na klinickú diagnostiku osôb, ktoré môžu mať ADHD. Zostávajú však užitočnými výskumnými nástrojmi pri skúmaní skupín pacientov s ADHD. Nedávny prehľad všetkej vedeckej literatúry o skenovaní pri ADHD, ktorý vypracoval doktor Alan Zametkin, odborník na neurozobrazovanie z NIMH (pozri The ADHD Report, október 2005, www.guilford.com), tiež dospel k záveru, že tieto metódy by sa nemali používať na klinickú diagnostiku, pretože chýbajú dostatočné vedecké informácie o ich presnosti pri tejto diagnostike.
ADHD je široko definovaná a rozšírená porucha a je pravdepodobné, že príznaky pripisované ADHD majú rôzne príčiny. Medzi prvotné spúšťače môžu patriť genetické poruchy, alergie, vírusové alebo bakteriálne infekcie, poranenia mozgu alebo nedostatky vo výžive. V dôsledku toho toto zdanlivo neriešiteľné ochorenie občas reaguje na päťdňový pôst (pozri časť o bežnej liečbe). Štúdia Národného inštitútu duševného zdravia USA z roku 1990 dáva do súvislosti ADHD so sériou metabolických abnormalít v mozgu, čo poskytuje ďalší dôkaz, že ADHD je neurologická porucha. Hoci sa často uvádza dedičnosť, niektoré prípady môžu vzniknúť v dôsledku problémov v prenatálnom vývoji, komplikácií pri pôrode alebo neskoršieho neurologického poškodenia, ktoré môže prispieť k vzniku ADHD. Najpresvedčivejšie dôkazy v súčasnosti naznačujú určitú úlohu fajčenia a užívania alkoholu matkou, ktoré prispievajú k riziku vzniku poruchy (2,5-krát zvýšené riziko pre každú z nich). celkový počet komplikácií v tehotenstve môže tiež zvyšovať riziko vzniku poruchy. Opakovane sa zistilo, že predčasné narodenie je spojené s výrazne zvýšeným rizikom poruchy (30 – 50 %), zrejme v dôsledku traumatických účinkov pôrodu na predčasne narodený mozog, ktoré majú za následok drobné krvácanie a samotnú nezrelosť mozgu. Rozvíjajúca sa oblasť epigenetiky – štúdia toho, čo spôsobuje expresiu alebo neexpresiu génov – skúma otázky týkajúce sa interakcie týchto a ďalších rizikových faktorov s génmi, ktoré tiež prispievajú k riziku poruchy. Došlo k prudkému nárastu alternatívnych prístupov k príčinám ADHD, ako je nadmerné množstvo cukru, sledovanie televízie, používanie videohier atď. ale tieto prístupy majú len málo výskumov na svoju podporu a sú intenzívne spochybňované.
Dozrievanie mozgu u detí s ADHD zaostáva o niekoľko rokov za deťmi bez psychiatrických alebo neurologických porúch. Zaznamenané oneskorenie vo vývoji dosahuje vrchol o päť rokov v oblastiach v prednej časti mozgovej kôry. Štúdia ukázala, že deti s ADHD vykazovali rovnakú postupnosť vývoja mozgu ako zdravé deti, ale pomalším tempom. K miernemu zrýchleniu vývoja dochádza v motorickej kôre detí s ADAH, zatiaľ čo v čelnej kôre dochádza k neskorému dozrievaniu. Autori štúdie predpokladajú, že tento vývojový nesúlad je príčinou nepokojného a nervózneho správania. Skupina použila MRI na meranie hrúbky 40 000 miest v mozgovej kôre 223 mladých ľudí s ADHD a 223 mladých ľudí bez akýchkoľvek porúch. Vekové rozpätie na začiatku štúdie bolo od sedem do trinásť rokov.
Bolo dokázané, že u detí, ktoré majú aspoň jedného rodiča s diagnózou ADHD, je pravdepodobnosť, že budú diagnostikované s ADHD, vyššia. Vedecké dôkazy najvýraznejšie naznačujú, že v mnohých prípadoch sa porucha prenáša geneticky. Ak má rodič ADHD, jeho dieťa má 8-krát vyššiu pravdepodobnosť, že bude mať ADHD, a súrodenec má 5-7-krát vyššiu pravdepodobnosť, že bude mať tiež rovnakú poruchu. Zhoda medzi jednovaječnými dvojčatami, ak má jedno z nich túto poruchu, je 78-92 %. Ako už bolo uvedené, boli identifikované kandidátske gény, ktoré majú určitú súvislosť s touto poruchou. Tieto gény naznačujú, že ADHD môže byť dôsledkom nerovnováhy alebo nedostatku určitých chemických látok, ktoré regulujú účinnosť, s akou mozog riadi správanie. Súčasný výskum skúma, ktoré gény sa na tom môžu podieľať. Tím z Kalifornskej univerzity naznačuje, že gény, ktoré prispievajú k (ADHD), sa prekrývajú s oblasťou chromozómu 16p13, čo je marker, ktorý sa opakovane objavil pri genómovom skenovaní autistických génov. Zdá sa, že tieto dve ochorenia spolu súvisia, keďže ADHD aj autizmus často zahŕňajú nepozornosť a/alebo hyperaktivitu. Iné štúdie spájajú ADHD s alelou s 10 opakovaniami génu DAT1 a alelou so 7 opakovaniami génu DRD4, čo sú dopamínové gény. Niekoľko štúdií v súčasnosti zdokumentovalo súvislosť s génom dopamín beta hydrozylázy (DBH TaqI). Takýto výskum naznačuje, že ADHD pravdepodobne vzniká skôr kombináciou týchto rôznych rizikových génov než jedným génom. Je pravdepodobné, že v budúcnosti sa ADHD bude deliť na podtypy podľa toho, ktoré rizikové gény jednotlivci majú, pretože tieto podtypy majú pravdepodobne odlišné riziká, priebeh života a reakcie na liečbu, najmä na lieky.
Neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že samotné sociálne faktory môžu spôsobiť ADHD. Doteraz zistené environmentálne faktory patria do oblasti biologických rizík, ako sú alkohol, tabakový dym, otrava olovom, predčasný pôrod, nadmerne komplikované tehotenstvo atď.
Existuje čoraz viac dôkazov, že varianty génu pre dopamínový transportér súvisia s rozvojom ADHD (Roman et al., 2004, American Journal of Pharmacogenomics 4:83-92). Tieto dôkazy sú v súlade s teóriou o neúčinnosti dopamínu u ľudí s ADD/ADHD; podľa iných nedávnych štúdií majú niektorí ľudia s ADHD zvyčajne relatívne vysoké hladiny dopamínového transportéra, ktorý odstraňuje dopamín z medzi neurónov skôr, ako sa dosiahne plný účinok dopamínu. Všetky stimulačné lieky používané na liečbu ADHD sú schopné buď inhibovať účinok dopamínového transportéra (ako metylfenidát), alebo podporovať uvoľňovanie samotného dopamínu (ako lieky amfetamínovej triedy). Preto sa predpokladá, že stimulačné lieky umožňujú mozgu zvýšiť účinok dopamínu blokovaním dopamínových transportérov alebo zvýšením uvoľňovania dopamínu. V súčasnosti je to vo vedeckej a lekárskej komunite najrozšírenejší model etiológie ADD/ADHD.
Nové štúdie zvažujú možnosť, že svoju úlohu zohráva aj norepinefrín. (pozri Krause, Dresel, Krause v Psycho 26/2000 s. 199 a nasl.). Lieky, ktoré manipulujú s hladinami noradrenalínu v určitých oblastiach mozgu, ako napríklad atomoxetín, preukázali účinnosť pri zvládaní tejto poruchy.
Zistenie ďalšej možnej príčiny vyplynulo z pozorovania, že deti žien, ktoré počas tehotenstva fajčili, majú vyššiu pravdepodobnosť, že im bude diagnostikovaná ADHD (Kotimaa et al., 2003, J Am Acad Child Adol Psychiatry 42, 826-833). Vzhľadom na to, že je známe, že nikotín spôsobuje hypoxiu (príliš málo kyslíka) v maternici a že hypoxia spôsobuje poškodenie mozgu, fajčenie počas tehotenstva by mohlo byť dôležitým faktorom, ktorý prispieva k vzniku ADHD (alebo fenokopie). Môže to dokonca čiastočne pomôcť vysvetliť nárast počtu diagnóz ADHD, keďže sa zvýšil počet fajčiarok. Avšak žien fajčiacich počas tehotenstva nie je ani zďaleka toľko, aby to zodpovedalo všetkým diagnózam ADHD, a matky mnohých z tých, ktorým bola diagnostikovaná ADHD, počas tehotenstva alebo pred ním nefajčili. Je tiež možné, že v tejto štúdii môže dôjsť k zámene príčiny a následku, pretože mnohé matky, ktoré fajčia počas tehotenstva, môžu byť samy trpiace ADHD; príčinou teda môže byť jednoducho spoločný genetický materiál matky a dieťaťa, a nie fajčenie matky.
Vývoj mozgu v maternici a počas prvého roka života môže byť narušený užívaním drog počas tehotenstva alebo toxínmi z prostredia.
Nedávna štúdia v časopise Lancet zistila, že niektoré potravinárske farbivá a konzervačné látky (benzoan sodný) v nealkoholických nápojoch, sladkostiach a iných potravinách môžu zvýšiť úroveň aktivity dieťaťa. Išlo o dvojito zaslepenú štúdiu, na ktorej sa zúčastnilo 300 detí v Anglicku, polovica vo veku tri roky a polovica vo veku osem rokov, počas siedmich týždňov. Každé dieťa dostalo dve rôzne zmesi potravinárskych farbív spolu s benzoanom sodným v dvoch náhodne pridelených týždňoch. V správe sa uvádza, že toto zvýšenie „podporuje hyperaktivitu a nepozornosť, čo potenciálne znižuje schopnosť dieťaťa učiť sa“. (p. 349). Zvýšená úroveň aktivity po vysadení prídavných látok nepretrvávala. Zvýšenie úrovne aktivity sa meralo pomocou prieskumu, ktorý vyplnili rodičia, učitelia a výskumníci. Priemerný nárast, ktorý možno pripísať prídavným látkam, bol približne o desatinu vyšší ako skóre oddeľujúce normálne deti od detí s diagnózou ADHD.
Bolo však jednoznačne zistené, že niektoré deti sú citlivé na farbivá a iné prídavné látky v potravinách, zatiaľ čo niektoré môžu byť citlivé na cukor, kofeín atď. Potvrdzuje to viac ako 30 dvojito zaslepených štúdií.
Výživové údaje boli dobre zhrnuté v prehľadovom článku. Niekoľko štúdií naznačuje, že deti s ADHD môžu mať nižšiu hladinu kľúčových mastných kyselín, ale to sa musí ešte presvedčivo potvrdiť. V skutočnosti sa v jednej štúdii zistilo, že čím nižšie sú hladiny, tým horšie sú príznaky. Možnosť, že nedostatok mastných kyselín je spúšťačom ADHD, môže byť pravdepodobná, keďže vedci zaoberajúci sa výživou nedávno preukázali, že americká strava má extrémny nedostatok omega-3 mastných kyselín. Zároveň sa rýchlo zvyšuje počet diagnóz ADHD. Ďalšiu podporu pre túto myšlienku poskytujú zistenia, že dojčené deti majú oveľa nižšiu úroveň ADHD a že donedávna dojčenská výživa neobsahovala žiadne omega-3 mastné kyseliny. Tieto zistenia však zostávajú čisto korelačnými zisteniami, z ktorých nemožno vyvodiť príčinu alebo presný smer účinkov medzi týmito látkami a symptómami ADHD. V súčasnosti odborníci nepovažujú účasť mastných kyselín za významnú pre túto poruchu alebo jej liečbu.
Nedávny randomizovaný dvojito zaslepený experiment porovnával doplnok mastných kyselín s placebom u detí s vývojovou poruchou koordinácie (ktorá sa vo veľkej miere prekrýva s diagnózami ADHD). Doplnky s mastnými kyselinami po troch mesiacoch zlepšili pravopis, čítanie a správanie. Početné štúdie preukázali zlepšenie kognitívnych funkcií, nálady a zraku pri podávaní doplnkov s omega 3 mastnými kyselinami. Hoci sa priamo nepreukázala príčinná súvislosť medzi ADHD a mastnými kyselinami, zvýšená hladina mastných kyselín má priaznivý vplyv na súvisiace správanie.
Okrem toho, nedostatok omega-3 mastných kyselín u gravidných potkanov vedie k vzniku hyperaktívnych mláďat, ktoré majú zmenené hladiny dopamínu v tých istých oblastiach mozgu, aké sa vyskytujú u ľudí a iných potkaních modelov hyperaktivity. Predtým, ako sa budú môcť doplnky stravy, ako sú napríklad mastné kyseliny, odporúčať na klinické použitie, je však jednoznačne potrebný ďalší výskum.
Objavili sa aj nové dôkazy, že krátke prestávky v dýchaní (apnoe) v detstve môžu byť príčinou ADHD. Dr. Glenda Keatingová z Emoryho univerzity prezentovala na výročnom stretnutí Spoločnosti pre neurovedy v októbri 2004 údaje, ktoré dokazujú, že po opakovaných poklesoch hladiny kyslíka v krvi u novorodených potkanov, podobných tým, ktoré spôsobuje apnoe u niektorých ľudských detí, nasleduje dlhodobé zníženie hladiny dopamínu, ktoré sa spája s ADHD. Apnoe sa vyskytuje až u 85 % predčasne narodených ľudských detí. Hoci sú tieto zistenia na potkanoch zaujímavé, musia sa zopakovať u ľudí.
Už niekoľko desaťročí je známe, že poranenia hlavy môžu u človeka vyvolať príznaky podobné ADHD.
Úrazy hlavy často vedú k poškodeniu čelného laloku, čo spôsobuje ťažkosti s výkonnými funkciami, ktoré sú kľúčovým prvkom ADD.
Na liečbu ľudí s diagnózou ADHD je k dispozícii mnoho možností.
Medzi možnosti s najväčšou vedeckou podporou patria rôzne lieky, terapie meniace správanie a vzdelávacie intervencie.
V súčasnosti existuje zhoda v tom, že najlepšia dostupná farmakologická liečba pacientov s poruchou pozornosti/hyperaktivitou (ADHD) s klinickými poruchami zahŕňa jednu alebo inú formu psychostimulancií metylfenidátu a amfetamínu alebo inhibítor spätného vychytávania noradrenergných látok atomoxetín. Dobré klinické zlepšenie u približne 70 % pacientov, ktorí dostávajú jeden z psychostimulantov, sa po liečbe druhým z nich zvyšuje na viac ako 80 %. Toto percento sa však v psychofarmakológii ťažko zlepšuje, čo stále ponecháva najmenej 20 %, ktorí nereagujú. Okrem toho u mnohých respondérov nemusí klinické zlepšenie presiahnuť približne 25 – 30 % a akademické poruchy mladých ľudí nemusia vykazovať žiadne dlhodobé zlepšenie. Ako ukázala štúdia NIMH Collaborative Multisite Multimodal Treatment Study of Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (MTA), pozitívne účinky liekov môžu pretrvávať niekoľko mesiacov, ale v priebehu 2 rokov sa môžu výrazne zhoršiť.
Na liečbu ADHD sa v prvej línii používajú najmä stimulanciá, ktoré stimulujú oblasti mozgu zodpovedné za sústredenie, pozornosť a kontrolu impulzov. Používanie stimulancií na liečbu syndrómu, ktorý sa často vyznačuje hyperaktivitou, sa niekedy označuje ako paradoxný účinok. V skutočnosti však nejde o žiadny paradox, pretože stimulanciá aktivujú mozgové inhibičné a samoorganizujúce mechanizmy umožňujúce jedincovi väčšiu sebareguláciu. Medzi používané stimulanciá patria napr:
Medzi lieky druhej línie patria:
Keďže väčšina liekov používaných na liečbu ADHD je zaradená do zoznamu II v rámci amerického systému DEA a považuje sa za silné stimulanty s možnosťou zneužitia a zneužitia, predpisovanie týchto liekov deťom a dospievajúcim je kontroverzné. Výskum skúmajúci osoby trpiace ADHD, ktoré sa buď liečia stimulanciami, alebo sa neliečia, však ukázal, že u osôb liečených stimulanciami je v skutočnosti oveľa menšia pravdepodobnosť zneužívania akejkoľvek látky ako u osôb trpiacich ADHD, ktoré sa stimulanciami neliečia.
Existujú aj psychoterapeutické intervencie, ktoré možno použiť v kombinácii s liekmi alebo namiesto nich. Jedným z takýchto prístupov je Program tréningu rodičov
Existuje mnoho alternatívnych spôsobov liečby ADHD, väčšina z nich je však veľmi sporná alebo je odsúvaná ako doplnok k medikamentóznej liečbe. Táto časť sa pokúša zaoberať najvýznamnejšími alternatívnymi spôsobmi liečby. Majte na pamäti, že pojem „alternatívny“ často znamená nevedecký, pretože na podporu týchto navrhovaných zásahov jednoducho existuje len málo dôveryhodných vedeckých štúdií alebo žiadne. Ak by existovali, nazývali by sa vedecky podložené intervencie, nie alternatívne.
Dr. Benjamin F. Feingold bol pediater a alergológ a bol považovaný za priekopníka v oblasti alergológie a imunológie. Pôsobil ako šéf alergológie v zdravotníckom centre Kaiser Permanente v San Franciscu. Pri liečbe pacientov na klinike Dr. Feingold zistil, že niektoré syntetické prídavné látky v potravinách vyvolávajú u niektorých jeho pacientov nielen alergické reakcie, ale aj zmeny správania.
V 70. rokoch 20. storočia začali byť pediatri v Spojených štátoch znepokojení rastúcim počtom detí, ktoré mali problémy so správaním, sústredením a normálnym fungovaním. Na základe svojej úspešnej klinickej práce Dr. Feingold vyvinul tzv. K-P diétu, pomenovanú podľa Kaiser-Permanente. Médiá ju čoskoro nazvali „Feingoldova diéta“ a stala sa najznámejšou pre pomoc hyperaktívnym deťom a deťom s poruchami učenia.
Keď rodičia začali používať túto diétu pre svoje deti, mnohí zaznamenali výrazný úspech a vytvorili podporné skupiny. V roku 1976 sa zhromaždili a založili neziskovú národnú organizáciu a zvolili si názov „Feingoldova asociácia“ na počesť muža, ktorý tak pomohol ich deťom. Ako sa vyvíjala štruktúra Feingoldovho združenia, národné kancelárie prevzali mnohé úlohy, ktoré sa kedysi vykonávali na miestnej úrovni.
Väčšina týchto prísad sa získava z ropy.
Počas prvých týždňov programu sa odstráni skupina potravín označovaná ako „salicyláty“, ktoré sa môžu neskôr znovu zaviesť. Väčšinu salicylátových potravín tvorí bežné ovocie. Počas tohto počiatočného obdobia (nazývaného prvá fáza) sa namiesto potravín ako jablká, pomaranče a hrozno používajú potraviny ako hrušky, ananás a banán.
Združenie Feingold poskytuje informácie a podporu tým, ktorí začínajú s programom. Dostávajú komplexné materiály vrátane kníh, v ktorých sú uvedené tisíce značkových potravín, ktoré boli preskúmané združením a neobsahujú nežiaduce prídavné látky. Poskytujú sa tiež informačné bulletiny, aktualizácie, telefonická a e-mailová podpora.
V rámci programu Feingold sa môžu používať všetky druhy potravín. Patria sem spracované potraviny, polotovary, občerstvenie a dokonca aj nezdravé potraviny. Vhodné značky sú uvedené v potravinovom zozname a nákupnom sprievodcovi. Na rozdiel od rozšírenej mylnej predstavy neboli nealkoholické nápoje, čokoláda a cukor vo Feingoldovom programe nikdy vylúčené, hoci pri konzumácii sladkostí sa odporúča striedmosť. Rodiny môžu naďalej konzumovať druhy potravín, na ktoré sú zvyknuté, vrátane dezertov. Väčšina vhodných potravín je dostupná v supermarketoch.
Prvé štúdie ukázali zmiešané výsledky, ale novšie štúdie boli starostlivejšie navrhnuté. Ukázali, že približne 75 % detí reaguje pozitívne na odstránenie syntetických prísad. Abstrakty týchto štúdií nájdete na stránke diet-studies.com.
Inštitúty pre rozvoj ľudského potenciálu
IAHP je nezisková organizácia založená v roku 1955, ktorá sa venuje zlepšovaniu zdravia a rozvoja detí s určitou formou poškodenia mozgu vrátane detí s diagnózou poruchy pozornosti a hyperaktivity. IAHP tvrdí, že s domácim programom pozostávajúcim zo zdravej stravy, čistého vzduchu a respiračných programov môže byť mnoho z týchto detí zdravých bez potreby užívania liekov. IAHP na svojej webovej stránke zverejňuje výsledky liečby viac ako 1700 detí. (Webová stránka IAHP .
V 80. rokoch 20. storočia sa vitamín B6 propagoval ako užitočný liek pre deti s problémami s učením vrátane nepozornosti. Neskôr sa začal propagovať zinok na liečbu ADD a autizmu. Neskôr sa deklarovaným riešením stali multivitamíny. Doteraz sa neobjavil žiadny renomovaný výskum, ktorý by potvrdzoval niektoré z týchto tvrdení, s výnimkou prípadov podvýživy.
Pycnogenol, flavinoidný extrakt z kôry borovice so silnou antioxidačnou aktivitou, má podľa neoficiálnych správ priaznivý vplyv na pozornosť detí s ADHD. Experimentálne testy síce možný účinok nevylučujú, ale nie sú konzistentné.
V oblasti neurofeedbacku a ADHD sa vykonalo veľa zaujímavej práce. Deti sa pomocou technológie podobnej videohrám učia, ako ovládať svoje mozgové vlny. Niektorí klinickí odborníci môžu považovať túto liečbu za sľubnú, ale uvádzajú, že zatiaľ nie je dostatok dôkazov o tom, že funguje aj po ukončení okamžitej liečby. Dôkladný prehľad vedeckého výskumu, ktorý vypracovali doktorka Sandra Loo a doktor Russell Barkley (Developmental Neuropsychology 2005), dospel k záveru, že neurofeedback nemá v súčasnosti dostatočnú podporu z vhodne vykonaných vedeckých štúdií, aby ho bolo možné podporiť ako intervenciu. Hoci bolo publikovaných mnoho prác, nespĺňajú vedecké štandardy. Iba dve štúdie použili randomizované rozdelenie do liečebných a placebových skupín a ani v jednej z nich sa nezistili významné výsledky tejto liečby (ak si chcete prečítať tento článok, prejdite na stránku www.russellbarkley.org a pozrite si podstránku Research to Read).
Zvuková a vizuálna stimulácia využíva svetelnú a zvukovú stimuláciu na usmernenie a zmenu vzorcov mozgových vĺn. Tvrdí sa, že úspešnosť je veľmi vysoká, hoci táto metóda nie je široko používaná (pozri štúdiu Joyce v časti odkazov). Technológia je v porovnaní s väčšinou liečebných postupov lacná, ale mnohým ľuďom ju nehradí zdravotné poistenie. Technológia je bezpečná, ale bohužiaľ sa nemôže používať u osôb trpiacich fotosenzitívnou epilepsiou kvôli riziku vyvolania záchvatu. Technológia sa v súčasnosti používa v charitatívnej škole New Visions v Minneapolise spolu s približne 50 ďalšími školami. V súčasnosti však neexistujú žiadne vedecké dôkazy na podporu tejto liečby a nezdá sa, že by bola v súlade so súčasnými dôkazmi o príčinách ADHD.
Existuje niekoľko cvičebných programov založených na stimulácii mozočku, ktoré sa používajú na liečbu ADHD, Aspergerovho syndrómu a mnohých ťažkostí s učením, ako je dyslexia, dyspraxia atď. Najznámejšie sú program DORE, Learning Breakthrough Program™ (ktorý slúžil ako základ pre program DORE ) a Brain Gym®, založený na edukačnej kineziológii.
Tieto programy bez liekov zahŕňajú cvičenia na rovnováhu, koordináciu, oči a zmysly, ktoré stimulujú najmä mozoček. Napríklad tvorcovia programu DORE predpokladajú, že mozoček ľudí s ťažkosťami v učení alebo poruchami, ako je ADHD a Asperger, je nedostatočne vyvinutý. Lekári v DORE to nazývajú oneskoreným vývojom mozočku (Cerebellar Developmental Delay – CDD) . Zlepšením funkcie mozočku pacienta sa dajú mnohé príznaky zmierniť alebo dokonca natrvalo odstrániť.
Hoci niektoré z vyššie uvedených cvičebných programov (tvrdia, že) majú vysokú mieru úspešnosti, stále sú kontroverzné a nie sú všeobecne akceptované kvôli značnému nedostatku vedeckých dôkazov.
Najnovšie vedecké poznatky o mozgu priniesli nové údaje o mozočku. Podľa Bowera a Parsonsa (2003) „mozoček môže zohrávať dôležitú úlohu v krátkodobej pamäti, pozornosti, kontrole impulzov, emóciách, vyššom poznaní, schopnosti rozvrhnúť a naplánovať úlohy“. Niektorí výskumníci priamo spájajú mozoček s ADHD a dyslexiou, napr. neurozobrazovacia štúdia, ktorú v roku 2002 uskutočnili Xavier Castellanos a Judith L. Rapoport a ktorá bola uverejnená v auguste 2003 v časopise Scientific American, odhalila, že u detí s ADHD je mozoček zmenšený. Takéto dôkazy však podporujú úlohu mozočku pri ADHD, ale nepodporujú liečbu, ako je program DORE, ktorý tvrdí, že mení fungovanie mozočku.
Okrem toho nezávislý výskum, ktorý v súčasnosti prebieha v súvislosti s programom DORE, priniesol len náznakové výsledky, že táto metóda funguje. Na preukázanie platnosti tejto alternatívnej liečby je však potrebný ďalší výskum. Ako uvádza Dr. Hallowell v knihe Delivered from Distraction, „musíme zostať kritickí, dokonca skeptickí, kým nebudeme mať k dispozícii celý súbor výskumov, ktoré nám dajú definitívnu odpoveď.“ (s. 238)
Diagnóza ADHD je kontroverzná a niektorí odborníci, dospelí s diagnózou ADHD a rodičia detí s touto diagnózou ju spochybňujú. Niektorí tvrdia, že ADHD má aj pozitívne aspekty, ako napríklad hyperfokusáciu, hoci sa tým vedecká literatúra nezaoberá. Iní sa domnievajú, že ADHD je divergentné alebo normálne variantné ľudské správanie, a na jeho opis používajú termín neurodiverzita.
Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že výchovné metódy môžu spôsobiť ADHD u inak normálnych detí. Dôkazy však ukazujú, že rodičia detí s ADHD zažívajú viac stresu a depresie, dávajú viac príkazov, trávia menej voľného času so svojimi deťmi a kolíšu medzi laxnými a prísnymi trestami. Ďalší výskum však ukazuje, že takéto rodičovské správanie je z veľkej časti reakciou na ADHD a s tým súvisiace rušivé a opozičné správanie dieťaťa a z malej časti je výsledkom vlastnej ADHD rodiča. Podľa rodičov je výchova dieťaťa s ADHD náročná úloha. Deti sú často zámerne neposlušné. Psychiatria ponúka možnosť, že za slabú kontrolu impulzov dieťaťa sú zodpovedné nedostatočné regulačné procesy v mozgu. Lieky ako Ritalin tak liečia dieťa a uisťujú rodičov, že správanie dieťaťa nie je spôsobené ich nedostatočnými rodičovskými schopnosťami.
Na druhej strane sa rodičia často snažia viesť svoje deti zdôrazňovaním poslušnosti a dodržiavania pravidiel. Rodičovstvo je často rovnováhou medzi prílišnou starostlivosťou o deti a učením zodpovednosti. Okolnosti môžu rodiča nútiť, aby sa pri výchove svojich detí spoliehal na školu alebo televíziu. Keď premýšľavé dieťa potrebuje viac intelektuálnej stimulácie, ako sa mu ponúka, môže viac spolupracovať, ak sa vyhovie jeho osobným záujmom.
Dôkazy o ADHD ako organickom jave
Výskum zobrazovania mozgu pomocou magnetickej rezonancie (MRI) ukázal, že medzi mozgom detí s ADHD a bez ADHD existujú rozdiely, hoci sa nijako nepreukázalo, že by tieto rozdiely boli patologickej povahy. Okrem toho štúdie PET ukázali, že môže existovať súvislosť medzi schopnosťou človeka venovať nepretržitú pozornosť vonkajším pokynom a využívaním glukózy – hlavného paliva organizmu – v mozgu. U dospelých s diagnózou ADHD oblasti mozgu, ktoré kontrolujú pozornosť, využívajú menej glukózy a zdajú sa byť menej aktívne, čo naznačuje, že nižšia úroveň aktivity v niektorých častiach mozgu môže spôsobiť nepozornosť (Zametkin a kol.).
Za zmienku stoja aj výsledky niektorých štúdií s použitím SPECT (jednofotónová emisná počítačová tomografia). Jedna štúdia (Lou a kol. v Arch. Neurol. 46(1989) 48-52) zistila, že ľudia označení ako ADHD majú znížený krvný obeh v striate. Ešte významnejšie však môže byť zistenie, že ľudia s ADHD majú zrejme výrazne vyššiu koncentráciu dopamínových transportérov v striate (Dougherty et al. in Lancet 354 (1999) 2132-2133; Dresel et al. in Eur. J.Nucl. Med. 25 (1998) 31-39).
Rôzne neurozobrazovacie štúdie sa zhodli na tom, že pri ADHD sú zapojené najmenej tri oblasti, a to čelné laloky (najmä orbitálna čelná oblasť, viac na pravej strane ako na ľavej), bazálne gangliá (najmä striatum) a centrálny mozoček (vermis). Podľa niektorých výskumov sa na ADHD môže podieľať aj predný mozgový závit. Zdá sa, že tieto rôzne oblasti sú o 3 – 10 % menšie ako normálne a o 10 – 20 % menej aktívne ako normálne.
Genetický výskum, o ktorom sa hovorilo vyššie, tiež potvrdzuje, že problémy s neurotransmitermi súvisia s ADHD.
Je všeobecne známe, že ľudia s ADD majú tendenciu pozerať sa na situácie iným spôsobom. „Zatiaľ čo sa študenti učia detaily fotosyntézy, deti s ADHD sa pozerajú von oknom a rozmýšľajú, či to funguje aj počas zamračeného dňa“ (Underwood). Jednou z pozitívnych stránok impulzívneho správania je schopnosť skúšať nové veci bez strachu. To môže byť silnou aj slabou stránkou: „Kompulzívnosť nie je vždy zlá. Namiesto váhania nad rozhodnutím sú ochotní riskovať“ (Underwood). V protiklade k tomuto názoru na ADHD sa v longitudinálnych štúdiách detí s ADHD sledovaných až do dospelosti zistilo, že sú výrazne menej vzdelané ako kontrolné skupiny detí sledované v rovnakom časovom období(pozri Weiss a Hechtman, 1993, Hyperactive Children Grown Up, New York: Guilford, guilford.com). Zakladateľ spoločnosti JetBlue David Neeleman je presvedčený, že ADHD prispela k jeho podnikateľskému umu a bol citovaný, že odmieta lieky zo strachu, že stratí svoju kreativitu. Málo vedeckých dôkazov však podporuje tvrdenie, že lieky ovplyvňujú kreativitu.
Mnohí profesionálni poradcovia považujú za užitočné zdôrazniť osobám s diagnózou ADHD a ich rodinám, že tento stav nemusí nevyhnutne brániť dosiahnutiu veľkých úspechov, ba dokonca ich môže uľahčiť. Najčastejšie sa ako potenciálne užitočný uvádza duševný stav hyperfokusu. Existuje množstvo zoznamov slávnych osobností, u ktorých bola buď diagnostikovaná ADHD, jej predchodkyňa ADD, alebo u ktorých bolo podozrenie (ale nie nevyhnutne známe, že mali ADHD).
Niektorí ďalší slávni prispievatelia mohli mať ADD, hoci posmrtná diagnóza je otázna. Medzi ďalšie historické osobnosti, ktoré boli navrhnuté ako kandidáti na ADHD, patria: Benjamin Franklin, Robert a John F. Kennedyovci, Theodore Roosevelt, Jules Verne, Woodrow Wilson a bratia Wrightovci. Navrhnutí boli aj niektorí súčasní kandidáti na ADHD, vrátane Whoopi Goldberg, Emmy Watson, Dustina Hoffmana a dvojičiek Olsenových Zároveň sa k mnohým z vyššie uvedených hlásia aj zástupcovia táborov Aspergerovho syndrómu a bipolárnej poruchy. Neboli však predložené žiadne dôkazy o tom, že by tieto osoby skutočne spĺňali podmienky na udelenie klinickej diagnózy alebo že by im bola táto porucha diagnostikovaná. A hoci sa mnohým ľuďom s ADHD darí, názory na ADHD ako na „dar“ by sa nemali chápať ako vylúčenie možnosti prospechu z lekárskeho zásahu.
Hoci ADD/ADHD je známe psychiatrické ochorenie, existujú rôzne teórie o jeho príčine a určité kontroverzie týkajúce sa počtu diagnostikovaných osôb a nákladov na lieky.
Skepsa voči diagnóze ADHD
Dr. Mary Megsonová tvrdí, že nárast ADHD, ako aj autizmu je dôsledkom čoraz častejšieho používania vakcín, ktoré vyčerpávajú zásoby vitamínu A, v kombinácii s poruchou G-proteínu.
Teória lovca vo farmárskej spoločnosti
Táto teória evolučnej psychológie, ktorú navrhol Thom Hartmann, tvrdí, že ADHD bolo adaptívne správanie „nepokojného“ lovca pred rozšírením poľnohospodárstva. Vedecké obavy okolo Hartmannovej teórie sa točia okolo nesúladu medzi správaním, ktoré je príznačné pre ADHD, a správaním, ktoré opisuje ako adaptívne pre lovcov a ktoré lepšie zodpovedá diagnóze hypománie (Mota-Castillo, 2005). Pozitívnou črtou tejto teórie je myšlienka, že uvažovanie v zmysle „rozdielov“ pozornosti namiesto „porúch“ pozornosti môže nasmerovať úsilie na využitie silných stránok a jedinečnosti postihnutého jedinca. Na druhej strane by to tiež mohlo posilniť odmietanie a odmietanie liečby zo strany osoby.
Ako podpora Hartmannovej teórie sa uvádza štúdia z roku 2001 o alele so siedmimi opakovaniami (7R) ľudského génu dopamínového receptora D4 (DRD4) (známeho v súvislosti s ADHD). V štúdii sa dospelo k záveru, že „táto alela vznikla ako zriedkavá mutačná udalosť, ktorá sa však v dôsledku pozitívneho výberu zvýšila na vysokú frekvenciu v ľudských populáciách“. Niektorí vedci poukazujú na to, že mutácie môžu prežiť bez toho, aby prinášali nejaký úžitok (pozri genetický drift), jednoducho preto, že jedinci dospievajú a rozmnožujú sa. Inými slovami, gén nespôsobuje žiadnu skorú úmrtnosť a neznižuje zdatnosť na rozmnožovanie.
ADHD ako sociálny konštrukt
V nadväznosti na teóriu Hunter-versus-farmer, podobne ako v prípade mnohých iných ochorení v oblasti psychiatrie, možno ADHD vysvetliť skôr ako sociálny konštrukt než ako objektívnu „poruchu“.
Podľa tohto názoru v spoločnostiach, kde sa vysoko cení pasivita a poriadok, môžu byť tí, ktorí sú na aktívnom konci spektra aktívneho a pasívneho, považovaní za „problémy“. Medicínske vymedzenie ich správania (označením ako ADHD) slúži na odstránenie viny z tých, ktorí „spôsobujú problém“.
Dôkazy proti sociálnemu konštrukcionizmu pochádzajú z mnohých štúdií, ktoré dokazujú významné rozdiely medzi jedincami s ADHD a typickými jedincami v širokom spektre sociálnych, psychologických a neurologických meraní, ako aj meraní hodnotiacich rôzne oblasti fungovania v hlavných životných aktivitách. V poslednom čase sa v štúdiách podarilo jasne odlíšiť ADHD od iných psychiatrických porúch v jej príznakoch, pridružených znakoch, priebehu života, komorbidite a výsledkoch v dospelosti, čo pridáva ďalšie dôkazy pre jej vnímanie ako skutočnej poruchy.
Odvolávanie sa na tieto dôkazy považujú zástancovia teórie sociálneho konštruktu za nedorozumenie. Teória netvrdí, že jednotlivci naprieč spektrom správania sú z neurologického hľadiska identickí a že ich životné výsledky sú rovnocenné. Nie je prekvapujúce, že rozdiely v PET skene sa nachádzajú u ľudí na jednom konci akéhokoľvek behaviorálneho spektra. Teória jednoducho hovorí, že hranica medzi normálnym a abnormálnym je arbitrárna a subjektívna, a preto ADHD neexistuje ako objektívna entita, ale len ako „konštrukt“.
Sociálneho konštruktivistu nepresvedčia ani dôkazy o úspešnej liečbe; napríklad americký Národný inštitút pre zneužívanie drog uvádza, že ritalín zneužívajú aj študenti bez ADHD, čiastočne pre jeho schopnosť zvyšovať pozornosť. Zdá sa, že ani dôkazy, ktoré ukazujú, že ADHD je spojená s určitými pasívami, tento názor nepodkopávajú; normálne variantné správanie môže mať tiež určité pasíva a životný výsledok sa nedá s istotou predpovedať pre žiadneho diagnostikovaného jedinca.
Kritici sociálneho konštrukcionizmu tvrdia, že nepredkladá žiadne dôkazy na podporu svojho stanoviska. Teórie musia svoje detaily a mechanizmy prezentovať čo najpresnejšie, aby boli testovateľné a falzifikovateľné, a táto teória vraj takéto detaily neposkytuje. Zástancovia tohto názoru však nesúhlasia s tým, že chýbajú kritériá falzifikovateľnosti. Jedným zo spôsobov je napríklad ukázať, že existuje objektívna vlastnosť, ktorú majú prakticky všetci diagnostikovaní jedinci a ktorá neexistuje u žiadneho nediagnostikovaného jedinca. Súčasnými kandidátmi na falzifikáciu sú PET skeny, gény, neuroanatomické rozdiely a životné výsledky. Žiadna z nich sa však nepreukázala ako presný prediktor diagnózy alebo jej absencie. (Takéto kritériá vo všeobecnosti spĺňajú dobre pochopené medicínske ochorenia).
Kritici tohto názoru tiež tvrdia, že nie je v súlade so známymi zisteniami. Napríklad v Japonsku a Číne sa ADHD vyskytuje rovnako často ako v USA, ale v týchto spoločnostiach, ktoré uprednostňujú poslušnosť a pasivitu detí, by sa v prípade správnosti tejto teórie očakával vyšší výskyt ADHD. Timimiho názor vážne kritizoval Russell Barkley a mnohí odborníci v časopise Child and Family Psychology Review (2005).
Boli však zaznamenané významné rozdiely v prevalencii ADHD v rôznych krajinách (Dwivedi, 2005). Sám Timimi uvádza ako podporu svojej teórie rozmedzie prevalencie, ktoré sa pohybuje od 0,5 % do 26 %.
ADHD ako pseudoveda a jej falzifikovateľnosť
Kritici poznamenali, že hypotéza „ADHD existuje ako objektívna porucha“ je nevedecká. Inými slovami, ADHD nemá dobré popperovské kritériá falzifikovateľnosti. Aby bola hypotéza falzifikovateľná, muselo by existovať možné empirické pozorovanie, ktoré by ukázalo, že hypotéza je nepravdivá.
Ako bolo uvedené v predchádzajúcej časti, opačná teória (t. j. „ADHD existuje len ako sociálny konštrukt“) je falzifikovateľná, a teda vedecká. To znamená, že by sa dalo dokázať, že ADHD existuje ako objektívna entita, a to tak, že by sa našla objektívna charakteristika, ktorá by oddelila všetkých diagnostikovateľných jedincov od všetkých nediagnostikovateľných. Naopak, na dokázanie, že ADHD ako objektívna entita neexistuje, by bolo potrebné preukázať, že uvedená objektívna charakteristika neexistuje. Táto úloha, ktorá spočíva v preukázaní negatívneho výsledku, je zjavne nesplniteľná.
Obavy týkajúce sa vplyvu označovania
Dr. Thomas Armstrong, významný kritik ADHD ako objektívnej poruchy, povedal, že označenie ADHD je „tragická návnada“, ktorá znižuje potenciál vidieť v každom dieťati to najlepšie. Armstrong je zástancom myšlienky, že existuje mnoho typov „inteligencie“, a ako alternatívne, menej škodlivé označenie prijal termín neurodiverzita (prvýkrát použitý aktivistami za práva autistov)
Mnohí rodičia a odborníci sa pýtajú na bezpečnosť liekov používaných na liečbu ADHD, najmä metylfenidátu (Ritalinu). Napriek opačnému presvedčeniu neboli pozorované žiadne významné účinky na postavu alebo vznik tikov . Predpokladá sa, že úmrtia pripisované metylfenidátu sú spôsobené interakciami s inými liekmi a sú veľmi zriedkavé. Súdny lekár Ljubiša Dragovič s tým však nesúhlasí a v prípade úmrtia 14-ročného Matthewa Smitha povedal: „Je tu problém veľkosti oceánu, na ktorý sa musia veľmi pozorne pozrieť multidisciplinárne tímy, aby dôkladne prehodnotili používanie tohto lieku.“ Hovoril o type poruchy nazývanej „choroba malých ciev“, ktorú spôsobujú len stimulačné lieky – vrátane Ritalinu – a o pravdepodobnosti, že diabetické deti boli vystavené vyššiemu riziku srdcových problémov. Na webovej stránke Stimulantné lieky a ochorenia srdca je uvedených niekoľko relevantných štúdií. Najmä Brown (1989) ukázal, že Afroameričania sú náchylnejší na zvýšenie krvného tlaku a mali by byť pozorne sledovaní.
Pediatrický poradný výbor Úradu pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) vydal 30. júna 2005 vyhlásenie, v ktorom identifikoval dve možné bezpečnostné obavy týkajúce sa Concerty a metylfenidátu: psychiatrické nežiaduce účinky a kardiovaskulárne nežiaduce účinky. Dňa 9. februára 2006 poradný výbor FDA hlasoval za to, aby bol Ritalin a ďalšie stimulačné lieky označené prísnym varovaním „čierna skrinka“ po tom, ako sa zaoberal úmrtiami 25 ľudí vrátane 19 detí .
Novou obavou, ktorú vyvolala štúdia malého rozsahu z roku 2005, je, že metylfenidát môže spôsobiť chromozómové aberácie, a navrhla, aby sa vzhľadom na zistenú súvislosť medzi chromozómovými aberáciami a rakovinou a vzhľadom na to, že všetky deti v tejto štúdii vykazovali podozrivé zmeny DNA vo veľmi krátkom čase, uskutočnil ďalší výskum. Tím z Food and Drug Administration (FDA), National Institutes of Health (NIH) a Environmental Protection Agency (EPA) odišiel 23. mája 2005 do Texasu, aby zhodnotil metodiku štúdie. Dr. David Jacobson-Kram z FDA uviedol, že štúdia má chyby v metódach, ale jej výsledky nemožno odmietnuť. Ako nedostatky sa uvádzalo, že (1) štúdia nezahŕňala kontrolnú skupinu na placebe a (2) že je príliš malá. Niekoľko výskumných tímov sa pokúsi štúdiu zopakovať vo väčšom rozsahu.
Štúdie na potkanoch naznačili, že po chronickom užívaní v dospelosti môže dôjsť k plastickým zmenám osobnosti a fungovania mozgu vrátane zmien citlivosti na odmenu. Opäť však chýbajú štúdie na ľuďoch, a preto sa takéto výsledky nemôžu automaticky extrapolovať na ľudí.
Niektorí tvrdia, že ADD/ADHD je jednoducho podvod; sprisahanie farmaceutických spoločností a psychiatrov s cieľom zarobiť peniaze.
Hlavným zástancom tejto teórie, aj keď nie jediným, je Scientologická cirkev, ktorá sa stavia proti psychiatrii vo všeobecnosti a ako jeden z príkladov, kedy psychiatri „škodia“ pacientom, uvádza ADHD. Scientológia udržiava niekoľko satelitných organizácií, ako napríklad Občiansku komisiu pre ľudské práva, ktoré otvorene kritizujú biologický základ ADHD a lieky používané na jej liečbu. Môže tu existovať konflikt záujmov, keďže scientológia obhajuje a predáva alternatívnu a drahú nefarmakologickú liečbu známu ako dianetika.
Situáciu komplikuje aj to, že Scientologická cirkev je spojená s ďalšími organizáciami, z ktorých mnohé sa otvorene nehlásia k žiadnemu prepojeniu. To sťažuje prácu ostatných odporcov diagnózy ADHD, pretože sú pod falošným podozrením, že sú nedeklarovanými agentmi scientológie.
Napriek tomu chýbajú dôkazy pre takúto veľkú konšpiračnú teóriu. Okrem toho mnohé štúdie poukazujú na početné rozdiely/deficity medzi osobami s ADHD a bežnou populáciou, ktoré sú v rozpore s názorom, že ADHD je jednoducho výmysel alebo podvod. Cirkev je tiež v konflikte záujmov vo svojom postoji vzhľadom na to, že organizovaná psychiatria a psychológia sú ich konkurentmi voči vlastným terapiám a kurzom prostredníctvom ich cirkvi.