Ďalšie významy pozri Withdrawal (disambiguation).
Abstinenčný syndróm, známy aj ako abstinenčný syndróm alebo abstinenčný syndróm , sa vzťahuje na charakteristické príznaky a symptómy, ktoré sa objavia, keď sa droga, ktorá spôsobuje fyzickú závislosť, dlhodobo pravidelne užíva a potom sa náhle prestane užívať alebo sa zníži jej dávka. Tento termín môže menej formálne označovať aj príznaky, ktoré sa objavia po prerušení užívania drogy alebo inej látky (neschopnej vyvolať skutočnú fyzickú závislosť), od ktorej sa človek stal psychicky závislým.
Dlhodobé užívanie mnohých druhov drog spôsobuje v tele reverzibilné adaptácie, ktoré majú tendenciu časom zmierniť pôvodné účinky drogy, čo je jav známy ako tolerancia na drogy. Mať tieto adaptácie na drogu znamená mať na ňu fyzickú závislosť, pretože keď sa droga náhle vysadí alebo zníži jej účinok, adaptácie okamžite nezmiznú. Bez odporu drogy sa adaptácie prejavujú ako abstinenčné príznaky a symptómy, ktoré sú vo všeobecnosti opačné ako priame účinky drogy. V závislosti predovšetkým od polčasu eliminácie lieku sa abstinenčné príznaky môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní po prerušení liečby.
Abstinenčné príznaky spojené s mnohými rekreačnými drogami sú dobre známe. Avšak aj mnohé drogy, ktoré vo všeobecnosti nespôsobujú eufóriu, a preto sa vo všeobecnosti nezneužívajú ani sa nepovažujú za návykové, vyvolávajú fyzickú závislosť a s ňou spojenú abstinenciu. Príkladom sú betablokátory, kortikosteroidy, ako napríklad kortizón, mnohé antikonvulzíva a väčšina antidepresív. Napriek tomu môže byť náhle vysadenie týchto liekov škodlivé alebo dokonca smrteľné; to je dôvod, prečo mnohé etikety na receptoch výslovne upozorňujú pacienta, aby nevysadzoval liek bez súhlasu lekára.
Odvykanie od drog zneužívania
Ústrednou úlohou takmer všetkých drog, ktoré sa bežne zneužívajú na vyvolanie eufórie, je nucleus accumbens, mozgové „centrum slasti“. Neuróny v nucleus accumbens využívajú neurotransmiter dopamín, takže hoci sa špecifické mechanizmy líšia, takmer každá zneužívaná droga buď stimuluje uvoľňovanie dopamínu, alebo priamo či nepriamo zvyšuje jeho aktivitu. Trvalé užívanie drogy má za následok čoraz menšiu stimuláciu nucleus accumbens, až nakoniec vôbec nevyvoláva eufóriu. Prerušenie užívania drogy potom vyvoláva abstinenčný syndróm charakterizovaný dysforiou – opakom eufórie -, pretože aktivita nucleus accumbens klesá pod normálnu úroveň.
Abstinenčné príznaky sa môžu u jednotlivých ľudí výrazne líšiť, ale existujú určité spoločné črty. Subnormálna aktivita v nucleus accumbens je často charakterizovaná depresiou, úzkosťou a túžbou, a ak je extrémna, môže pomôcť dohnať jedinca k tomu, aby pokračoval v užívaní drogy napriek značnému poškodeniu – čo je definícia závislosti – alebo dokonca k samovražde.
Závislosť je však potrebné starostlivo odlišovať od fyzickej závislosti. Závislosť je psychické nutkanie užívať drogu napriek škodlivosti, ktoré často pretrváva dlho po odznení všetkých fyzických abstinenčných príznakov. Na druhej strane samotná prítomnosť dokonca aj hlbokej fyzickej závislosti nemusí nevyhnutne znamenať závislosť, napr. u pacienta, ktorý používa veľké dávky opioidov na kontrolu chronickej bolesti pod lekárskym dohľadom.
Keďže príznaky sa líšia, niektorí ľudia sú napríklad schopní prestať fajčiť „za studena“ (t. j. okamžite, bez akéhokoľvek zužovania), zatiaľ čo iní napriek opakovanému úsiliu nemusia nikdy nájsť úspech. Dĺžka a stupeň závislosti však môžu naznačovať závažnosť odvykania.
Pri niektorých látkach je odvykanie vážnejším zdravotným problémom ako pri iných. Zatiaľ čo napríklad odvykanie od nikotínu sa zvyčajne zvládne bez lekárskeho zásahu, pokus o vysadenie benzodiazepínu alebo závislosti od alkoholu môže mať za následok záchvaty a horšie následky, ak sa nevykoná správne. Okamžité úplné ukončenie dlhodobého a sústavného užívania alkoholu môže viesť k delíriu tremens, ktoré môže byť smrteľné.
Zaujímavou poznámkou na okraj je, že zatiaľ čo fyzická závislosť (a abstinencia pri prerušení užívania) je pri trvalom užívaní niektorých skupín drog, najmä opioidov, prakticky nevyhnutná, psychická závislosť je oveľa menej častá. Príkladom je väčšina pacientov s chronickou bolesťou, ako už bolo spomenuté. Sú zdokumentované aj prípady vojakov, ktorí počas vojny vo Vietname rekreačne užívali heroín, ale po návrate domov sa ho vzdali (pozri Rat Park, kde sú pokusy na potkanoch, ktoré ukázali rovnaké výsledky). Predpokladá sa, že závažnosť alebo nezávažnosť abstinencie súvisí s predsudkami človeka o abstinencii. Inými slovami, ľudia sa môžu pripraviť na abstinenciu tým, že si vytvoria racionálny súbor presvedčení o tom, čo pravdepodobne zažijú. Na tento účel sú k dispozícii svojpomocné materiály.
Medzi príklady (a kód ICD-10) abstinenčného syndrómu patria:
F16.1 je kód MKCH-10 pre odvykanie od halucinogénov (ako je LSD), ale v súčasnosti to nie je uznaná porucha.
Vysadenie lieku na predpis
Ako už bolo spomenuté, mnohé lieky by sa nemali náhle vysadiť bez rady a dohľadu lekára, najmä ak liek vyvoláva závislosť alebo ak je stav, na liečbu ktorého sa používa, potenciálne nebezpečný a po vysadení lieku sa pravdepodobne vráti, ako napríklad cukrovka, astma, srdcové ochorenia a mnohé psychologické alebo neurologické stavy, napríklad epilepsia, hypertenzia, schizofrénia a psychózy. Pre istotu sa pred vysadením akéhokoľvek lieku na predpis poraďte s lekárom.
Náhle ukončenie užívania antidepresíva môže výrazne prehĺbiť pocit depresie (pozri nižšie „Rebound“) a niektoré špecifické antidepresíva môžu pri náhlom ukončení užívania spôsobiť aj jedinečný súbor ďalších príznakov.
Prerušenie liečby selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (SSRI), najčastejšie predpisovanou skupinou antidepresív (a príbuznou skupinou inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu alebo SNRI), sa spája s osobitným syndrómom fyzických a psychických príznakov známych ako syndróm z vysadenia SSRI. Effexor (venlafaxín) a Paxil (paroxetín), ktoré majú relatívne krátky polčas rozpadu v organizme, sú spomedzi antidepresív najčastejšie príčinou vysadenia. Na druhej strane je pravdepodobnosť, že Prozac (fluoxetín) spôsobí akékoľvek abstinenčné príznaky, spomedzi SSRI a SNRI antidepresív najmenšia, a to z dôvodu jeho mimoriadne dlhého polčasu rozpadu.
Konkrétne štúdie sa týkali:
Mnohé lieky môžu po vysadení spôsobiť rebound efekt (výrazný návrat pôvodného príznaku pri absencii pôvodnej príčiny), a to bez ohľadu na ich tendenciu spôsobovať iné abstinenčné príznaky. Rebound depresia je bežná u užívateľov akéhokoľvek antidepresíva, ktorí náhle prestanú užívať liek, ktorých stavy sú niekedy horšie ako pôvodné pred užívaním liekov. Je to do istej miery podobné (aj keď spravidla menej intenzívne a zdĺhavejšie) ako „au“, ktoré zažívajú užívatelia extázy, amfetamínov a iných stimulantov. Príležitostne sa u ľahkých užívateľov opiátov, ktorí by inak nepociťovali veľké abstinenčné stavy, objavia aj určité rebound depresie. Dlhodobé užívanie drog, ktoré zvyšujú množstvo serotonínu alebo iných neurotransmiterov v mozgu, môže spôsobiť dočasné „vypnutie“ alebo znecitlivenie niektorých receptorov, takže keď sa množstvo neurotransmitera dostupného v synapsii vráti do inak normálneho stavu, je menej receptorov, na ktoré sa môžu pripojiť, čo spôsobuje pocity depresie, kým sa mozog znovu neprispôsobí.
Ďalšie lieky, ktoré často spôsobujú rebound, sú:
Pri týchto liekoch je jediným spôsobom, ako zmierniť rebound príznaky, vysadiť liek, ktorý ich spôsobuje, a niekoľko dní vydržať bez príznakov; ak pôvodná príčina príznakov už nie je prítomná, rebound účinky vymiznú samé.
Pri pokuse prísť z niečoho nesprávnym spôsobom sa dá nabrať veľa škôd po ceste