Neurologická muzikoterapia (NMT) je forma muzikoterapie používaná v neuropsychologickej rehabilitácii a predstavuje terapeutickú aplikáciu hudby na kognitívne, senzorické a motorické dysfunkcie, ktoré sú dôsledkom neurologických ochorení človeka. Liečba NMT je založená na stimulácii častí vnímania a produkcie hudby v ľudskom mozgu a jej účinkoch na nehudobné funkcie a správanie. Medzi cielené neurologické dysfunkcie patrí mozgová príhoda, traumatické poškodenie mozgu, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, detská mozgová obrna, Alzheimerova choroba, autizmus a iné neurologické ochorenia ovplyvňujúce poznávanie, pohyb a komunikáciu (napr. SM, svalová dystrofia atď.).
Bežné neurologické dysfunkcie a Broddmanova oblasť
Tu je sedem bežných neurologických dysfunkcií rozdelených do jednej zo štyroch oblastí, ktorými sú motorické, senzorické, kognitívne a komunikačné dysfunkcie. Pri každej dysfunkcii sú narušené špecifické časti mozgu a príslušné miesta mozgu sú označené číslami Brodmannových oblastí. V neurovede je Brodmannova oblasť konvenčný spôsob vyjadrenia rôznych oblastí mozgovej kôry na základe rôznorodých kortikálnych funkcií.
Motorická dysfunkcia zahŕňa poruchy nervového systému, ktorý ovláda svaly a pohyb tela. Existujú rôzne druhy motorických dysfunkcií, na ktoré možno s priaznivými výsledkami aplikovať neurologickú muzikoterapiu, a medzi tieto dysfunkcie patrí mozgová príhoda, Parkinsonova choroba, postencefalitída, Huntingtonova choroba a afázia.
Hudba a tanec pri Parkinsonovej chorobe
Tanec je terapeutickou intervenčnou technikou pri motorických dysfunkciách. Je to rytmický pohyb tela na hudbu a táto koordinácia pohybu s hudbou môže byť rozhodujúcou súčasťou muzikoterapie pre pacientov s pohybovými dysfunkciami. Kombinácia hudby a cvičenia maximalizuje funkciu terapeutickej intervencie.
K poruchám chôdze, ktoré sa bežne vyskytujú pri Parkinsonovej chorobe, patrí ohnuté držanie tela, šuchtavé kroky, ťažkosti s reguláciou dĺžky kroku, znížená voľnosť chodidiel počas švihovej fázy a zvýšená kadencia. Tanec možno použiť ako terapeutický nástroj na účinné zlepšenie rovnováhy a komplexných úloh chôdze. Jednou z foriem tanca je tango, ktoré zahŕňa početné otočky. Pohyby zahŕňajú iniciáciu pohybu, posturálnu kontrolu, otáčanie, dynamické balansovanie, náhodnú perturbáciu a ukončenie. Charakteristiky týchto pohybov sú špecificky zamerané na zlepšenie pacientov s Parkinsonovou chorobou. Tento „partnerský“ tanec pomáha pacientom aj v sociálnej interakcii, pretože je v porovnaní s inými spoločenskými tancami menej štruktúrovaný.
Dopamín je kritický neurotransmiter pri udržiavaní rovnováhy tela a iniciácii pohybov. U pacientov s Parkinsonovou chorobou dochádza k veľkému úbytku dopaminergných buniek v substantia nigra, ktorá je súčasťou bazálnych ganglií, a pacienti majú problémy s iniciáciou a rovnováhou pohybov. Hudba z tanca môže slúžiť ako vonkajší podnet na uľahčenie pohybov. Kontrola pohybov pri tangu vedie k zvýšenej aktivácii v bazálnych gangliách. Bazálne gangliá sú u pacientov s Parkinsonovou chorobou zvyčajne dysfunkčné a zvýšená aktivácia v bazálnych gangliách znamená možnosť zlepšenia.
V experimente, ktorý uskutočnil Hackney v roku 2007, boli osoby s Parkinsonovou chorobou zaradené do dvoch skupín pohybovej terapie – cvičenia a tanga – a účinnosť sa porovnávala pomocou skóre UPDRS, Bergovej škály rovnováhy, testu Timed Up and Go a vlastného hodnotenia strnulosti chôdze. Obe skupiny vykázali významné zlepšenie, ale v prípade Berg Balance Scale a testu Timed Up and Go skupina tango vykázala väčšie zlepšenie. Muzikoterapia spúšťa rytmický pohyb pacientov s Parkinsonovou chorobou a pomáha iniciovať motorický senzorický systém, ako aj udržiavať rovnováhu tela.
Nástrojové učenie a mŕtvica
U pacientov po mŕtvici sa motorický okruh ťažko aktivuje sám. Pomocou terapie s podporou hudby možno ich motorický okruh aktivovať spolu so sluchovou kôrou.
Táto terapia je založená na neuroplasticite, schopnosti mozgu vyvolávať plastické zmeny a opravovať poškodený mozog dospelých ľudí. Po poškodení mozgu sa môžu vybudovať nové neurónové spojenia a dráhy, ktoré sa pretvárajú a prepájajú.
Nedávno bola vyvinutá hudbou podporovaná terapia na zlepšenie funkcie horných končatín pacientov po mozgovej príhode. Pacienti sa učia hrať na elektronické klavíry a elektronické bicie, pričom každý nástroj slúži ako tréningová metóda pre jemné a hrubé pohyby. Na pacientoch po mozgovej príhode sa vykonáva intenzívny mesačný program, ktorý ich učí synchronizovane pohybovať hornými končatinami spolu so skladbou.
Po absolvovaní tohto programu sa u pacientov po chronickej mozgovej príhode výrazne zlepšila motorika v akčnom teste ruky, ktorý je jedným z najpoužívanejších meraní funkcie horných končatín. Došlo k čiastočnému obnoveniu štandardnej dynamiky motorického okruhu, a to vďaka koaktivácii sluchovo-motorickej siete.
Po skončení tohto programu sa týmto pacientom prehrávala trénovaná pieseň a výskumníci skúmali aktiváciu mozgu pomocou fMRI. Z tejto štúdie fMRI vedci zistili bilaterálnu aktiváciu sluchových aj motorických okruhov. V rámci audio-motorickej siete boli vypočítané priemerné funkčné konektivity pre obdobie pred a po experimente a došlo k jasnému zvýšeniu konektivity medzi sluchovou a motorickou sieťou. Pacienti po mozgovej príhode sa môžu zlepšiť v iniciovaní pohybov pomocou terapie s podporou hudby, ktorá využíva sluchovú kôru na koaktiváciu systému motorických okruhov.
Senzorická dysfunkcia zahŕňa poruchu nervového systému, ktorý spracováva správy prijaté prostredníctvom senzorických receptorov. Medzi zmysly patrí zrak, sluch, čuch, chuť, hmat a propriocepcia. Nižšie uvedené hudobné terapie sa uplatňujú pri dysfunkciách sluchového systému a somatosenzorického systému.
Obohatené akustické prostredie a strata sluchu
Obohatené akustické podnety vo frekvenčnej oblasti poruchy sluchu môžu zabrániť tonotopickej reorganizácii v sluchovej kôre tým, že kompenzujú zníženie frekvencie streľby spôsobené poruchou sluchu. Na mačkách bol vykonaný experiment, ktorý mal dokázať záchranný účinok obohateného akustického prostredia pred stratou sluchu. Štrnásť krátkosrstých mačiek divokého typu bolo vystavených traumatizujúcemu hluku s vysokou frekvenciou okolo 40 dB počas dvoch hodín ako experimentálna skupina. V dôsledku vystavenia sa pozorovalo výrazné poškodenie v oblasti vysokej frekvencie slimáka. Túto vysokofrekvenčnú oblasť spájajú sluchové nervové vlákna s príslušnou sluchovou kôrou v mozgu a v dôsledku poškodenia kochley sa výrazne znižuje rýchlosť odpaľovania týchto sluchových nervových vlákien vo vysokofrekvenčnej oblasti. Tento pokles frekvencie vypaľovania posúva kortikálnu tonotopickú mapu smerom k nižšej frekvenčnej oblasti. Táto reorganizácia kortikálnej tonotopickej mapy môže mať za následok tinnitus alebo fantómový zvuk.
Po tomto poškodení bola polovica mačiek umiestnená do pokojnej miestnosti a ostatné boli umiestnené do miestnosti s obohateným akustickým prostredím. V obohatenom akustickom prostredí boli mačky stimulované vysokofrekvenčným viactónovým komplexným podnetom. Tomuto prostrediu boli vystavené 24 hodín denne počas 35 dní a výsledky sa porovnávali.
Tu prichádza na rad obohatené akustické prostredie. Obohatené akustické podnety vo frekvenčnej oblasti poruchy sluchu môžu zabrániť tonotopickej reorganizácii v sluchovej kôre tým, že kompenzujú zníženie frekvencie streľby spôsobené poruchou sluchu. K tejto kompenzácii nedošlo v prípade kontrolnej skupiny umiestnenej v pomerne veľkej miestnosti a strata sluchu je nevyhnutná. Ľudskú stratu sluchu na určitej frekvencii možno liečiť jemnou stimuláciou akustického zvuku v tejto výške.
Mobilná hudba a čiastočná tetraplegia
Mobilný hudobný dotyk, ktorý vyvinul Dr. Starner so svojím laboratóriom Contextual Computing Lab na Georgia Tech, je inovatívna bezdrôtová rukavica spojená s počítačom alebo mp3 prehrávačom, ktorá pomáha regenerovať vyradené nervy. Keď tento mobilný hudobný dotykový systém prehráva skladbu, päť vibrátorov na rukavici sa dotýka prstov pomocou vibračných motorov, ktoré indikujú jednotlivé klávesy na klaviatúre klavíra. Zvyčajne si učenie vyžaduje aktívnu pozornosť, ale profesor Starner prišiel s konceptom nazvaným pasívne haptické učenie. Haptické zahŕňa hmatový zmysel aj propriocepciu a toto pasívne učenie je potenciálne použiteľné pre všetky ostatné somatosenzorické zmysly. To, čo odlišuje mobilný hudobný dotyk doktora Starnera od všetkých ostatných terapeutických intervencií, je pasívny charakter tejto terapie bez nasledujúcich všeobecných požiadaviek na učenie, ktorými sú pozornosť, tvrdý tréning a motivácia.
Dotyky s mobilnou hudbou majú potenciálne klinické využitie. Dr. Starner spolupracuje s Shepherd Spinal Cord Center pre pacientov s čiastočnou tetraplegiou. Ide o pacientov s čiastočne ochrnutými všetkými štyrmi končatinami, väčšinou v dôsledku poranenia miechy. V jednej štúdii nosili pacienti túto rukavicu dve hodiny denne, päť dní v týždni, počas ôsmich týždňov. Po ôsmich týždňoch terapeutických sedení sa pozorovalo výrazné zlepšenie somatosenzorického vnímania rúk, najmä pri teste „uchop a uvoľni“, čo podporuje zlepšenie motorického systému. Tento experiment potvrdzuje, že pasívne učenie je možné a môže byť účinné. Táto terapia je stále v procese výskumu a PET skenovanie alebo zobrazovacie štúdie ešte neboli vykonané. Dr. Starner má však predbežnú hypotézu o nervovom mechanizme. Keďže rukavica opakovane vysiela vibrácie do ochrnutej ruky, mozog môže naberať viac neurónov na vysvetlenie týchto náhodných somatosenzorických signálov. Stimulácie majú za následok viac aktivácií. Zároveň môže dôjsť k efektu zrkadlových neurónov. Zatiaľ čo vibrácie pohybujú prstami a stimulujú naše somatosenzorické neuróny, dochádza k vypaľovaniu motorických neurónov napodobňujúcich pohyb ruky spôsobený vibráciami. Opakovaná stimulácia vibrácií omladzuje degenerovaný hmatový senzorický systém.
Komunikačné a kognitívne
Kognitívna dysfunkcia zahŕňa poruchy nervových systémov, ktoré riadia intelektuálne funkcie, ako je myslenie, uvažovanie, plánovanie a pamäť. Komunikačná dysfunkcia zahŕňa poruchy nervových systémov, ktoré riadia komunikačné schopnosti, ako je reč, jazyk a sluchové spracovanie.
V oblasti neurologickej muzikoterapie je kognitívna rehabilitácia v porovnaní s ostatnými oblasťami najnovšou oblasťou, ktorej sa v poslednom čase venuje veľká pozornosť zo strany výskumu a kliník. Nižšie uvedené hudobné terapie sa aplikujú na systém spracovania reči a systém pamäte a vybavovania mozgu.
Terapia melodickou intonáciou a afázia
Jednou z najštudovanejších komunikačných dysfunkcií je afázia. Afázia je dysfunkcia charakterizovaná stratou schopnosti verbálnej komunikácie. Vo veľkej miere existujú dve hlavné kategórie afázie, a to expresívna afázia a receptívna afázia. Expresívna afázia, strata hovorenej reči, je dôsledkom poškodenia alebo dysfunkcie ľavého čelného laloku, najmä Brocovej oblasti. Pacienti s recepčnou afáziou majú ťažkosti s porozumením reči a je spôsobená poškodením alebo dysfunkciou Wernickeho oblasti, inej rečovej oblasti v ľavom spánkovom laloku.
Zaujímavou charakteristikou pacientov s Brocovou afáziou je, že pacienti nie sú schopní tvoriť zmysluplné propozičné vety, ale často sú schopní spievať na známe melódie. Na základe tejto zaujímavej tendencie bola vyvinutá terapia melodickou intonáciou. Melodická intonačná terapia obsahuje dve základné zložky melodický spev a rytmické vyťukávanie každej slabiky. Pacienti začínajú so spievaním krátkych intonovaných fráz a intonácie sa postupne odstraňujú na úroveň bežnej reči.
Existuje mnoho štúdií, ktoré skúmali nervový mechanizmus tejto terapie, ale zatiaľ nebol pevne stanovený. Možný nervový mechanizmus sa však zužuje na dve cesty k zotaveniu. Po prvé, u pacientov s malými léziami v ľavej hemisfére býva väčšia aktivácia v ľavej hemisfére v okolí lézií a malé množstvo aktivácie pravej hemisféry. Po druhé, u pacientov s veľkými léziami v ľavej hemisfére býva väčšia aktivácia pravej Brocovej oblasti, Brocovej oblasti v pravej hemisfére. Piesne sú sľubné na liečbu pacientov s expresívnou a receptívnou afáziou tým, že aktivujú rečovú časť mozgu prostredníctvom melodických a rytmických tónov.
Kognitívna muzikoterapia a pamäť
Demencia je jednou z najrozšírenejších kognitívnych dysfunkcií. Zaujímavé je, že aj keď je demencia veľmi pokročilá, pacienti dokážu reagovať na hudbu. Pacienti často dokážu reagovať na známe melódie a sú schopní spievať spolu s nimi. Dokážu tiež rozpoznať, keď sú pôvodné melódie skreslené. Demencia môže byť dôsledkom rôznych príčin, ale najčastejšou príčinou je Alzheimerova choroba.
Pamäť sa zlepšuje, keď je sprevádzaná emocionálnym kontextom, a hudba je silným stimulom pre rôzne emócie. Sieť hipokampu je časť mozgu, ktorá riadi tvorbu, organizáciu a ukladanie pamäte. Keď však pacienti s Alzheimerovou chorobou používajú krátkodobú pamäť, aktivuje sa skôr sieť amygdaly než sieť hipokampu. Aktivácia siete amygdaly, siete, ktorá spracováva emocionálnu pamäť, znamená, že emócie sú rozhodujúcim faktorom pre krátkodobú pamäť pacientov s Alzheimerovou chorobou.
Výsledky zapamätávania a EEG záznam podporujú myšlienku, že nácvik piesní pri skleróze multiplex je účinnou terapeutickou intervenciou na zlepšenie pamäti prostredníctvom aktivácie bilaterálneho frontálneho laloku. Hudba je organizovaná s vysoko rozvinutou časovou štruktúrou a funguje ako výkonná metrická šablóna organizujúca a rozdeľujúca informácie. Tieto dobre organizované informácie sa pacientom s poruchami pamäti ľahšie spracúvajú. U pacientov so sklerózou multiplex je porucha pamäti jedným z hlavných kognitívnych symptómov. Na pomoc pri tomto probléme s pamäťou sa uplatňuje stratégia podobná terapii melodickou intonáciou a pacienti si precvičujú zoznam slov vložených do piesne. Výsledkom je, že pacienti vykazovali oveľa lepší výkon pamäti v porovnaní s pacientmi, ktorí si precvičovali hovorené slová. elektroencefalografické (EEG) záznamy podporujú hypotézu, že precvičovanie piesní je účinnejšie ako precvičovanie hovorených slov. Keď sa na základe EEG záznamu skúmala nervová aktivita skupiny, ktorá nacvičovala hudbu, aj skupiny, ktorá nacvičovala hovorený prejav, skupina, ktorá nacvičovala hudbu, vykazovala výrazne vyššiu aktiváciu v bilaterálnom frontálnom laloku, kde sa spracováva pamäť. Časová štruktúra hudby a emócie vyvolané mojou hudbou sú základnými mechanizmami pre pacientov s poruchami pamäti.
Certifikovaný muzikoterapeut, ktorý je odborne vyškolený podľa štandardov svojej krajiny, musí absolvovať základný výcvik v neurologickej muzikoterapii a môže používať profesijné označenie NMT, aby sa stal členom Akadémie na tri roky. Absolvovanie odbornej prípravy NMT umožňuje certifikovanému muzikoterapeutovi vykonávať prax a používať poverenie NMT.