Mentálna retardácia

Tento článok je o duševnom stave. odborný časopis nájdete na stránke Mental Retardation

Pojem „mentálna retardácia“ je diagnostický termín, ktorého cieľom je zachytiť a štandardizovať skupinu nesúvisiacich kategórií mentálneho fungovania, ako sú „idiot“, „imbecil“ a „debil“, odvodených z prvých testov IQ, ktoré v populárnom diskurze časom získali pejoratívne konotácie. Samotný pojem „mentálna retardácia“ získal v súčasnosti za posledných niekoľko desaťročí určité pejoratívne a hanlivé konotácie v dôsledku používania slova „retardovaný“ ako urážky medzi mladými ľuďmi. To zase mohlo prispieť k jeho nahradeniu výrazmi ako „mentálne postihnutý“ alebo „duševne postihnutý“.

Americká asociácia pre mentálnu retardáciu používala termín mentálna retardácia až do roku 2006. V júni 2006 jej členovia odhlasovali zmenu názvu organizácie na „Americká asociácia pre mentálne a vývojové postihnutia“, pričom odmietli možnosti stať sa AAID alebo AADD. Súčasťou zdôvodnenia dvojitého názvu bolo, že mnohí členovia pracovali s ľuďmi s pervazívnymi vývinovými poruchami, z ktorých väčšina nie je mentálne retardovaná.

V Spojenom kráľovstve sa „mentálne postihnutie“ stalo bežným lekárskym termínom, ktorý nahradil „mentálnu subnormalitu“ v Škótsku a „mentálnu nedostatočnosť“ v Anglicku a Walese, až kým Stephen Dorrell, štátny tajomník pre zdravotníctvo Spojeného kráľovstva v rokoch 1995 – 2007, nezmenil označenie NHS na „poruchu učenia“. Nový termín ešte nie je všeobecne známy a často sa ním označujú problémy ovplyvňujúce školskú prácu (americké používanie): ktoré sú v Spojenom kráľovstve známe ako „problémy s učením“. Britskí sociálni pracovníci môžu používať pojem „ťažkosti s učením“ na označenie osôb s MR aj osôb s ochoreniami, ako je dyslexia.

V Anglicku a Walese v rokoch 1983 až 2008 zákon o duševnom zdraví z roku 1983 definoval „duševnú poruchu“ a „závažnú duševnú poruchu“ ako „stav zastaveného alebo neúplného vývoja mysle, ktorý zahŕňa významné/vážne narušenie inteligencie a sociálneho fungovania a je spojený s abnormálne agresívnym alebo vážne nezodpovedným správaním dotknutej osoby“. Keďže išlo o správanie, nemuselo ísť o trvalé stavy: boli definované na účely povolenia zadržania v nemocnici alebo opatrovníctva. Pojem duševná porucha bol zo zákona odstránený v novembri 2008, ale dôvody na zadržanie zostali zachované. Anglické zákonodarstvo však používa pojem „mentálne postihnutie“ na iných miestach menej presne definovaným spôsobom – napr. na umožnenie oslobodenia od daní -, z čoho vyplýva, že sa tým myslí mentálna retardácia bez akýchkoľvek problémov so správaním.

Obmedzenia kognitívnych funkcií spôsobujú, že dieťa s mentálnou retardáciou sa učí a rozvíja pomalšie ako typické dieťa. Deťom môže trvať dlhšie, kým sa naučia jazyk, rozvinú sociálne zručnosti a postarajú sa o svoje osobné potreby, ako je obliekanie alebo stravovanie. Učenie im bude trvať dlhšie, bude si vyžadovať viac opakovania a zručnosti bude možno potrebné prispôsobiť ich úrovni učenia. Napriek tomu je prakticky každé dieťa schopné učiť sa, rozvíjať sa a stať sa zúčastneným členom komunity.

V ranom detstve nemusí byť hraničná mentálna retardácia (IQ 71-84) a ľahká mentálna retardácia (IQ 60-70) zjavná a môže sa zistiť až po nástupe detí do školy. Aj keď sa zistia slabé študijné výsledky, na rozlíšenie ľahkej mentálnej retardácie od porúch učenia alebo emocionálnych/ behaviorálnych porúch môže byť potrebné odborné posúdenie. Keď jednotlivci s ľahkou mentálnou retardáciou dosiahnu dospelosť, mnohí sa naučia žiť samostatne a udržať si zárobkovú činnosť.

Doporučujeme:  Oblasti STEM

Stredne ťažká mentálna retardácia (IQ 50-60) sa takmer vždy prejaví v prvých rokoch života. Deti so stredne ťažkou mentálnou retardáciou budú potrebovať značnú podporu v škole, doma a v komunite, aby sa mohli plne zapojiť do života. V dospelosti môžu žiť so svojimi rodičmi, v podpornom skupinovom domove alebo dokonca čiastočne samostatne s významnými podpornými službami, ktoré im pomáhajú napríklad pri spravovaní financií.

Osoba s ťažkou mentálnou retardáciou a hlbokou mentálnou retardáciou pod touto úrovňou bude potrebovať intenzívnejšiu podporu a dohľad počas celého života.

Podľa najnovšieho vydania Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-IV) existujú tri kritériá na to, aby sa osoba považovala za mentálne retardovanú: IQ nižšie ako 70, významné obmedzenia v dvoch alebo viacerých oblastiach adaptívneho správania (merané pomocou hodnotiacej škály adaptívneho správania, t. j. komunikácia, svojpomocné zručnosti, interpersonálne zručnosti a ďalšie) a dôkaz, že obmedzenia sa prejavili pred dovŕšením 18 rokov.

Formálne sa diagnostikuje na základe odborného posúdenia inteligencie a adaptívneho správania.

Prvý test IQ v anglickom jazyku, Terman-Binet, bol upravený z nástroja na meranie potenciálu na dosiahnutie úspechu, ktorý vyvinul Binet vo Francúzsku. Terman tento test preložil a použil ako prostriedok na meranie intelektuálnych schopností človeka na základe jeho ústneho prejavu, slovnej zásoby, numerického uvažovania, pamäti, motorickej rýchlosti a analytických schopností. Priemerné skóre v súčasnosti dostupných testov IQ je 100 so štandardnou odchýlkou 15 (WAIS/WISC-IV) alebo 16 (Stanford-Binet). Za podpriemernú inteligenciu sa vo všeobecnosti považuje, ak jedinec dosiahne skóre o dve štandardné odchýlky nižšie ako priemer testu. K nízkemu skóre IQ môžu prispieť aj iné faktory ako kognitívne schopnosti (depresia, úzkosť atď.), je dôležité, aby ich hodnotiteľ vylúčil skôr, ako dospeje k záveru, že namerané IQ je „výrazne podpriemerné“.

Nasledujúce rozsahy založené na štandardných skóre inteligenčných testov odrážajú kategórie [[Americkej asociácie mentálnej retardácie], Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch]-IV-TR a Medzinárodnej klasifikácie chorôb-10:

Keďže diagnóza nie je založená len na skóre IQ, ale musí zohľadňovať aj adaptačné funkcie osoby, diagnóza sa neurčuje prísne. Zahŕňa intelektové skóre, skóre adaptívneho fungovania zo škály hodnotenia adaptívneho správania na základe opisu známych schopností, ktoré poskytol niekto, kto danú osobu pozná, a tiež pozorovania hodnotiaceho vyšetrovateľa, ktorý je schopný priamo od osoby zistiť, čo dokáže pochopiť, komunikovať a podobne.

Výrazné obmedzenia v dvoch alebo viacerých oblastiach adaptívneho správania

Adaptívne správanie alebo adaptívne fungovanie sa vzťahuje na zručnosti potrebné na samostatný život (alebo na minimálne prijateľnej úrovni vzhľadom na vek). Na posúdenie adaptívneho správania odborníci porovnávajú funkčné schopnosti dieťaťa so schopnosťami iných detí v podobnom veku. Na meranie adaptívneho správania odborníci používajú štruktúrované rozhovory, pomocou ktorých systematicky získavajú informácie o fungovaní osoby v komunite od osoby, ktorá ju dobre pozná. Existuje mnoho škál adaptívneho správania a presné posúdenie kvality adaptívneho správania niekoho si vyžaduje aj klinický úsudok. Pre adaptívne správanie sú dôležité určité zručnosti, ako napr:

Doporučujeme:  Alfa-fetoproteín

Dôkaz, že obmedzenia sa prejavili už v detstve

Tento tretí stav sa používa na odlíšenie od dementných stavov, ako je Alzheimerova choroba, alebo je spôsobený traumatickými poraneniami, ktoré poškodili mozog.

Psychosociálna mentálna retardácia

Nedostatok mentálnej stimulácie a iné formy zanedbávania zo strany rodičov počas prvých rokov vývoja môžu mať závažné dlhodobé dôsledky na intelektuálny výkon.

Downov syndróm, fetálny alkoholový syndróm a syndróm Fragile X sú tri najčastejšie vrodené príčiny. Lekári však zistili aj mnohé iné príčiny. Medzi najčastejšie patria:

Mentálna retardácia viazaná na chromozóm X

Mentálne postihnutie môže vzniknúť, ak sa plod v matke nevyvíja správne. Môže sa napríklad vyskytnúť problém so spôsobom delenia buniek plodu počas jeho rastu. Žene, ktorá pije alkohol (pozri fetálny alkoholový syndróm) alebo počas tehotenstva dostane infekciu, napríklad rubeolu, sa tiež môže narodiť dieťa s mentálnym postihnutím.

Ak má dieťa počas pôrodu problémy, napríklad nemá dostatok kyslíka, môže mať vývojové poruchy v dôsledku poškodenia mozgu.

Poškodenie mozgu v dôsledku nehôd atď. môže tiež spôsobiť dlhodobé zhoršenie intelektuálnych funkcií.

Vystavenie určitým typom telesných porúch

Choroby ako čierny kašeľ, osýpky alebo meningitída môžu spôsobiť mentálne postihnutie, ak sa lekárska starostlivosť oneskorí alebo je nedostatočná.

Mentálne schopnosti môže ovplyvniť aj vystavenie jedom, ako je olovo alebo ortuť.

Podľa väčšiny definícií sa mentálna retardácia považuje skôr za postihnutie než za chorobu. MR sa dá v mnohých ohľadoch odlíšiť od duševných chorôb, ako je schizofrénia alebo depresia. V súčasnosti neexistuje „liek“ na zistené postihnutie, hoci s vhodnou podporou a učením sa väčšina jednotlivcov môže naučiť robiť mnohé veci.

V Spojených štátoch existujú tisíce agentúr, ktoré poskytujú pomoc ľuďom s vývojovými poruchami. Patria medzi ne štátne, ziskové a neziskové súkromné agentúry. V rámci jednej agentúry môžu existovať oddelenia, ktoré zahŕňajú domovy s plným počtom zamestnancov, denné habilitačné programy, ktoré približujú školy, dielne, v ktorých môžu ľudia s postihnutím získať prácu, programy, ktoré pomáhajú ľuďom s vývojovým postihnutím získať prácu v komunite, programy, ktoré poskytujú podporu ľuďom s vývojovým postihnutím, ktorí majú vlastné byty, programy, ktoré im pomáhajú pri výchove detí, a mnohé ďalšie. Inštitút Burtona Blatta na Syrakúzskej univerzite pracuje na podpore občianskej, ekonomickej a sociálnej participácie ľudí so zdravotným postihnutím. Existuje aj mnoho agentúr a programov pre rodičov detí s vývojovým postihnutím.

Hoci na mentálnu retardáciu neexistuje žiadny špecifický liek, mnohí ľudia s vývojovými poruchami majú ďalšie zdravotné komplikácie a môžu užívať viacero liekov. Okrem toho existujú špecifické programy, ktorých sa môžu ľudia s vývinovými poruchami zúčastniť a v ktorých sa učia základným životným zručnostiam. Dosiahnutie týchto „cieľov“ môže trvať oveľa dlhšie, ale konečným cieľom je nezávislosť. Môže to byť čokoľvek od samostatnosti pri čistení zubov až po samostatné bývanie. Ľudia s vývinovými poruchami sa učia počas celého života a môžu získať mnoho nových zručností aj v neskoršom veku s pomocou svojich rodín, opatrovateľov, lekárov a ľudí, ktorí koordinujú úsilie všetkých týchto ľudí.

Doporučujeme:  Unimodálna funkcia

Niekoľko tradičných termínov označujúcich rôzne stupne duševnej nedostatočnosti vzniklo dávno pred psychiatriou, ale odvtedy sa pre ne vžil eufemizmus behúň. V bežnom používaní sú to jednoduché formy zneužívania. Ich dnes už zastarané používanie ako psychiatrických odborných definícií má čisto historický význam. Často sa s nimi stretávame v starých dokumentoch, ako sú knihy, akademické práce a sčítacie formuláre (napríklad britské sčítanie ľudu z roku 1901 má v záhlaví stĺpcov uvedené výrazy imbecilný a slabomyseľný).

Odborníci na duševné zdravie sa snažia odradiť od používania týchto výrazov. Napriek tomu ich používanie pretrváva. Okrem nižšie uvedených výrazov sa stále používa aj skratka retard alebo tard ako všeobecná urážka, najmä medzi deťmi a dospievajúcimi. Prieskum BBC z roku 2003 označil slovo retard za najurážlivejšie slovo súvisiace s postihnutím, pred výrazmi ako spastic (v Amerike sa nepovažuje za urážlivé) a mong.

Demencia (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demencia, Pickova choroba, Creutzfeldtova-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demencie AIDS, frontotemporálna demencia) – Delírium – Postkonfúzny syndróm

alkohol (opilosť, závislosť od alkoholu, delírium tremens, Korsakovov syndróm, zneužívanie alkoholu) – opiáty (závislosť od opiátov) – sedatíva/hypnotiká (abstinencia od benzodiazepínov) – kokaín (závislosť od kokaínu) – všeobecne (intoxikácia, zneužívanie drog, fyzická závislosť, abstinencia)

Schizofrénia (dezorganizovaná schizofrénia) – Schizotypová porucha osobnosti – Porucha s bludmi – Folie à deux – Schizoafektívna porucha

Mánia – Bipolárna porucha – Klinická depresia – Cyklotýmia – Dystýmia

Úzkostná porucha (agorafóbia, panická porucha, panický atak, generalizovaná úzkostná porucha, sociálna úzkosť) – OCD – akútna stresová reakcia – posttraumatická stresová porucha – porucha prispôsobenia – konverzná porucha (Ganserov syndróm) – somatoformná porucha (somatizačná porucha, telesná dysmorfická porucha, hypochondria, nozofóbia, Da Costov syndróm, psychalgia) – neurasténia

poruchy príjmu potravy (mentálna anorexia, mentálna bulímia) – poruchy spánku (dyssomnia, insomnia, hypersomnia, parasomnia, nočný teror, nočné mory) – sexuálne dysfunkcie (erektilná dysfunkcia, predčasná ejakulácia, vaginizmus, dyspareunia, hypersexualita) – popôrodná depresia

Porucha osobnosti – Pasívne agresívne správanie – Kleptománia – Trichotillománia – Voyerizmus – Faktická porucha – Münchhausenov syndróm – Ego-dystonická sexuálna orientácia

Špecifické: reč a jazyk (porucha expresívnej reči, afázia, expresívna afázia, receptívna afázia, Landau-Kleffnerov syndróm, šušlanie) – Školské zručnosti (dyslexia, dysgrafia, Gerstmannov syndróm) – Motorické funkcie (vývojová dyspraxia)Pervazívne: Autizmus – Rettov syndróm – Aspergerov syndróm

ADHD – porucha správania – opozičná vzdorovitá porucha – separačná úzkostná porucha – selektívny mutizmus – reaktívna porucha pripútanosti – tiková porucha – Tourettov syndróm – reč (koktavosť – zahltenosť)