Diabetická kóma:-Diabetická hypoglykémia-Diabetická ketoacidóza-Nonketotická hyperosmolárna
Diabetická myonekrózaDiabetická nefropatiaDiabetická neuropatiaDiabetická retinopatia
Pojem diabetes mellitus zahŕňa niekoľko rôznych metabolických porúch, ktoré všetky, ak sa neliečia, vedú k abnormálne vysokej koncentrácii cukru nazývaného glukóza v krvi. Diabetes mellitus 1. typu vzniká vtedy, keď pankreas prestane produkovať významné množstvo hormónu inzulínu v dôsledku zničenia beta buniek pankreasu, ktoré produkujú inzulín. Diabetes mellitus 2. typu je naopak dôsledkom inzulínovej rezistencie. Pankreas osoby s cukrovkou 2. typu môže produkovať normálne alebo dokonca abnormálne veľké množstvo inzulínu. Iné formy cukrovky, ako napríklad rôzne formy cukrovky mladých ľudí, môžu predstavovať určitú kombináciu nedostatočnej produkcie inzulínu a inzulínovej rezistencie. Určitý stupeň inzulínovej rezistencie môže byť prítomný aj u osoby s diabetom 1. typu.
Hlavným cieľom liečby cukrovky je obnoviť metabolizmus sacharidov do stavu čo najbližšieho normálu. Na dosiahnutie tohto cieľa jedinci s absolútnym nedostatkom inzulínu potrebujú substitučnú liečbu inzulínom, ktorý sa podáva prostredníctvom injekcií alebo inzulínovej pumpy. Inzulínovú rezistenciu je naopak možné upraviť úpravou stravy a cvičením. Ďalšími cieľmi liečby diabetu je predchádzať mnohým komplikáciám, ktoré môžu byť dôsledkom samotného ochorenia a jeho liečby, alebo ich liečiť.
Ciele liečby pacientov s diabetom 2. typu sa týkajú účinnej kontroly hladiny glukózy v krvi, krvného tlaku a lipidov, aby sa minimalizovalo riziko dlhodobých následkov spojených s diabetom. Sú navrhnuté v usmerneniach pre klinickú prax, ktoré vydali rôzne národné a medzinárodné agentúry pre diabetes.
V usmerneniach pre klinickú prax Americkej geriatrickej spoločnosti sa uvádza, že „u starších krehkých dospelých, osôb s očakávanou dĺžkou života kratšou ako 5 rokov a iných osôb, u ktorých sa zdá, že riziká intenzívnej kontroly glykémie prevažujú nad prínosmi, je vhodná menej prísna cieľová hodnota, napríklad HbA1c 8 %“.
Hlavným problémom, ktorý si vyžaduje riadenie, je cyklus glukózy. V tomto procese je glukóza v krvnom obehu dostupná pre bunky v tele; proces závisí od dvojitého cyklu glukózy vstupujúcej do krvného obehu a inzulínu, ktorý umožňuje jej primerané vstrebávanie do buniek tela. Oba aspekty si môžu vyžadovať riadenie.
Hlavné zložitosti vyplývajú z povahy spätnej väzby glukózového cyklu, ktorý sa snažíme regulovať:
Keďže cukrovka je hlavným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení, jedným z aspektov liečby cukrovky je kontrola iných rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k sekundárnym ochoreniam, ako aj samotnej cukrovky. Kontrola hladín cholesterolu, LDL, HDL a triglyceridov môže poukázať na hyperlipoproteinémiu, ktorá môže byť dôvodom na liečbu hypolipidemikami. Kontrola krvného tlaku a jeho udržiavanie v prísnych medziach (pomocou diéty a antihypertenzívnej liečby) chráni pred retinálnymi, renálnymi a kardiovaskulárnymi komplikáciami diabetu. Odporúča sa pravidelné sledovanie podiatrom alebo inými odborníkmi na zdravie nôh, aby sa zabránilo vzniku diabetickej nohy. Navrhujú sa ročné očné vyšetrenia na sledovanie progresie diabetickej retinopatie.
Koncom 19. storočia sa cukor v moči (glykozúria) spájal s cukrovkou. Rôzni lekári skúmali túto súvislosť. Frederick Madison Allen študoval cukrovku v rokoch 1909-12 a potom vydal rozsiahlu publikáciu Studies Concerning Glycosuria and Diabetes (Štúdie týkajúce sa glykozúrie a cukrovky) (Boston, 1913). Vymyslel liečbu cukrovky nalačno s názvom Allenova liečba cukrovky. Jeho diéta bola prvým pokusom o liečbu cukrovky.
Moderné prístupy k cukrovke sa spoliehajú predovšetkým na diétu a životný štýl, často v kombinácii s pravidelným monitorovaním hladiny glukózy v krvi.
Diétny režim umožňuje kontrolovať a uvedomovať si druhy živín, ktoré sa dostávajú do tráviaceho systému, a tým nepriamo umožňuje významnú kontrolu nad zmenami hladiny glukózy v krvi. Monitorovanie hladiny glukózy v krvi umožňuje ich overenie a bližšiu kontrolu, čo je dôležité najmä preto, že niektoré príznaky cukrovky nie je pre pacienta ľahké spozorovať bez aktuálneho merania.
Medzi ďalšie prístupy patrí cvičenie a iné zmeny životného štýlu, ktoré ovplyvňujú kolobeh glukózy.
Diabetes môže byť veľmi komplikovaný a lekár musí mať čo najviac informácií, aby pacientovi pomohol stanoviť účinný plán liečby. Lekári môžu často pociťovať preťaženie údajmi vyplývajúcimi zo stoviek nameraných hodnôt glukózy v krvi, dávok inzulínu a iných zdravotných faktorov, ktoré sa vyskytujú medzi pravidelnými návštevami ordinácie a ktoré je potrebné dešifrovať počas relatívne krátkej návštevy pacienta, aby bolo možné určiť zákonitosti a stanoviť alebo upraviť plán liečby.
Lekár môže tiež odporučiť širokú škálu odborníkov na ďalšiu zdravotnú starostlivosť. Vo Veľkej Británii je pre novodiagnostikovaných diabetikov k dispozícii kurz pre pacientov (pozri DESMOND). vo veľkom meste môže existovať diabetologické centrum, kde v tíme spolupracuje viacero odborníkov, napríklad diabetológovia a dietológovia. V menších mestách sa zdravotnícky tím môže zísť trochu inak v závislosti od typov lekárov v danej oblasti. Spoluprácou lekárov a pacientov sa dá optimalizovať zdravotnícky tím, aby úspešne zvládol diabetes v dlhodobom horizonte.
Hladina cukru v krvi sa meria glukomerom, pričom výsledok sa uvádza buď v mg/dl (miligramy na deciliter v USA), alebo v mmol/l (milimoly na liter v Kanade a Európe) krvi. Priemerný normálny človek by mal mať hladinu glukózy približne 4,5 až 7,0 mmol/l (80 až 125 mg/dl).
Optimálna liečba cukrovky zahŕňa meranie a zaznamenávanie hladiny glukózy v krvi. Vedením denníka vlastných meraní glukózy v krvi a zaznamenávaním účinku jedla a cvičenia môžu pacienti upraviť svoj životný štýl tak, aby lepšie kontrolovali svoju cukrovku. Pre pacientov užívajúcich inzulín je pri dosahovaní účinného dávkovania a načasovania dôležitá účasť pacienta.
Niektoré jedlé huby sa vyznačujú schopnosťou znižovať hladinu cukru v krvi vrátane Reishi, Maitake Agaricus blazei a niektorých ďalších.
Hladiny, ktoré sú výrazne nad alebo pod týmto rozsahom, sú problematické a v niektorých prípadoch môžu byť nebezpečné. Hladina <3,8 mmol/l (<70 mg/dl) sa zvyčajne označuje ako hypoglykemický záchvat (nízka hladina cukru v krvi). Väčšina diabetikov vie, kedy sa chystá "hypo" a zvyčajne sú schopní zjesť nejaké jedlo alebo vypiť niečo sladké, aby sa hladina zvýšila. Pacient, ktorý má hyperglykémiu (vysokú hladinu glukózy), sa môže za určitých podmienok (napr. pri nepravidelnom stravovaní alebo po náročnom cvičení s následnou únavou) stať aj dočasne hypoglykemickým. Ukázalo sa, že intenzívna snaha o dosiahnutie hladiny cukru v krvi blízkej normálu strojnásobuje riziko najzávažnejšej formy hypoglykémie, pri ktorej pacient potrebuje pomoc okolostojacich osôb, aby sa epizóda liečila. V období rokov 1989 až 1991, teda pred tým, ako sa intenzívna kontrola hladiny cukru v krvi začala odporúčať v takej miere ako dnes, bolo ročne 48 500 hospitalizácií pre diabetickú hypoglykémiu a 13 100 pre diabetickú hypoglykémiu s následkom kómy. V jednej štúdii sa zistilo, že počet hospitalizácií pre diabetickú hypoglykémiu sa v období rokov 1990 - 1993 až 1997 - 2000 zvýšil o 50 %, keďže sa zvýšila prísna kontrola hladiny cukru v krvi. Medzi intenzívne kontrolovanými diabetikmi 1. typu sa 55 % epizód závažnej hypoglykémie vyskytuje počas spánku a 6 % všetkých úmrtí diabetikov mladších ako 40 rokov je spôsobených nočnou hypoglykémiou v rámci tzv. syndrómu "mŕtveho v posteli", zatiaľ čo štatistiky Národného inštitútu zdravia ukazujú, že 2 až 4 % všetkých úmrtí diabetikov sú spôsobené hypoglykémiou. U detí a dospievajúcich po intenzívnej kontrole hladiny cukru v krvi sa 21 % hypoglykemických epizód vyskytlo bez vysvetlenia. Okrem úmrtí spôsobených diabetickou hypoglykémiou môžu obdobia závažnej nízkej hladiny cukru v krvi spôsobiť aj trvalé poškodenie mozgu. Je zaujímavé, že hoci sa diabetické nervové ochorenie zvyčajne spája s hyperglykémiou, aj hypoglykémia môže iniciovať alebo zhoršiť neuropatiu u diabetikov, ktorí sa intenzívne snažia znížiť svoju hyperglykémiu.
Hladiny vyššie ako 13-15 mmol/l (230-270 mg/dl) sa považujú za vysoké a mali by sa pozorne sledovať, aby sa zabezpečilo, že sa znížia a nezostanú vysoké. Pacientovi sa odporúča čo najskôr vyhľadať naliehavú lekársku pomoc, ak sa hladina cukru v krvi po 2 – 3 testoch naďalej zvyšuje. Vysoké hladiny cukru v krvi sa označujú ako hyperglykémia, ktorú nie je také ľahké zistiť ako hypoglykémiu a zvyčajne k nej dochádza skôr v priebehu niekoľkých dní ako hodín alebo minút. Ak sa nelieči, môže vyústiť do diabetickej kómy a smrti.
Testovací prúžok na glukózu v krvi pre starší typ monitorovacieho systému (t. j. optické snímanie farieb)
Dlhodobo zvýšená hladina glukózy v krvi, ktorá sa nekontroluje a nelieči, vedie časom k vážnym diabetickým komplikáciám a niekedy aj k smrti. V súčasnosti neexistuje žiadny spôsob testovania náchylnosti na komplikácie. Diabetikom sa preto odporúča kontrolovať si hladinu cukru v krvi denne alebo každých niekoľko dní. Od výrobcov krvných testov je k dispozícii aj softvér na liečbu cukrovky, ktorý dokáže zobraziť výsledky a trendy v čase. Diabetici 1. typu sa zvyčajne kontrolujú častejšie kvôli liečbe inzulínom.
História výsledkov hladiny cukru v krvi je obzvlášť užitočná pre diabetika, ktorý ju môže predložiť svojmu lekárovi pri monitorovaní a kontrole ochorenia. Nedodržiavanie prísneho režimu testovania môže urýchliť príznaky ochorenia, a preto je nevyhnutné, aby každý pacient s diabetom pravidelne prísne sledoval hladinu glukózy.
Glykemická kontrola je lekársky termín označujúci typické hladiny cukru (glukózy) v krvi u osoby s diabetes mellitus. Mnohé dôkazy naznačujú, že mnohé z dlhodobých komplikácií diabetu, najmä mikrovaskulárne komplikácie, sú dôsledkom dlhoročnej hyperglykémie (zvýšenej hladiny glukózy v krvi). Dobrá kontrola glykémie v zmysle „cieľa“ liečby sa stala dôležitým cieľom starostlivosti o diabetikov, hoci najnovšie výskumy naznačujú, že komplikácie diabetu môžu byť spôsobené genetickými faktormi alebo u diabetikov 1. typu pretrvávajúcimi účinkami autoimunitného ochorenia, ktoré najprv spôsobilo stratu schopnosti pankreasu produkovať inzulín.
Keďže hladina cukru v krvi počas dňa kolíše a záznamy o glykémii sú nedokonalým ukazovateľom týchto zmien, percento glykozylovaného hemoglobínu sa používa ako náhradné meradlo dlhodobej kontroly glykémie vo výskumných štúdiách a v klinickej starostlivosti o ľudí s diabetom. Tento test, hemoglobín A1c alebo glykovaný hemoglobín, odráža priemerné glykémie za predchádzajúce 2 – 3 mesiace. U nediabetikov s normálnym metabolizmom glukózy je glykovaný hemoglobín pri najbežnejších metódach zvyčajne 4 – 6 % (normálne rozsahy sa môžu líšiť podľa metódy).
„Dokonalá kontrola glykémie“ by znamenala, že hladina glukózy by bola vždy normálna (70-130 mg/dl alebo 3,9-7,2 mmol/l) a nerozoznateľná od osoby bez diabetu. V skutočnosti, kvôli nedokonalosti liečebných opatrení, aj „dobrá glykemická kontrola“ opisuje hladiny glukózy v krvi, ktoré sú v priemere väčšinu času o niečo vyššie ako normálne. Okrem toho sa v jednom prieskume medzi diabetikmi 2. typu zistilo, že poškodenie kvality svojho života v dôsledku intenzívnych zásahov na kontrolu hladiny cukru v krvi hodnotia ako rovnako závažné ako poškodenie vyplývajúce zo stredných hodnôt diabetických komplikácií.
Prijaté „cieľové hodnoty“ glykémie a glykovaného hemoglobínu, ktoré sa považujú za dobrú kontrolu, sa za posledných 25 rokov znížili z dôvodu zlepšenia nástrojov starostlivosti o diabetikov, z dôvodu rastúceho počtu dôkazov o význame kontroly glykémie pri predchádzaní komplikáciám a z dôvodu očakávaní pacientov aj lekárov. To, čo sa považuje za „dobrú kontrolu“, sa líši aj podľa veku a náchylnosti pacienta na hypoglykémiu.
V 90. rokoch 20. storočia uskutočnila Americká diabetologická asociácia propagačnú kampaň, ktorej cieľom bolo presvedčiť pacientov a lekárov, aby sa snažili dosiahnuť priemerné hodnoty glykémie a hemoglobínu A1c pod 200 mg/dl (11 mmol/l) a 8 %. V súčasnosti sa mnohí pacienti a lekári snažia dosiahnuť lepšie výsledky.
Zlá kontrola glykémie sa vzťahuje na trvalo zvýšenú hladinu glukózy v krvi a glykozylovaného hemoglobínu, ktorá sa môže pohybovať v rozmedzí 200-500 mg/dl (11-28 mmol/l) a 9-15 % alebo viac v priebehu mesiacov a rokov pred výskytom závažných komplikácií.
Moderný prenosný glukomer (OneTouch Ultra), ktorý zobrazuje hodnotu 5,4 mmol/l (98 mg/dl).
Spoliehať sa na vlastné vnímanie príznakov hyperglykémie alebo hypoglykémie je zvyčajne neuspokojivé, pretože mierna až stredne závažná hyperglykémia nespôsobuje takmer u všetkých pacientov žiadne zjavné príznaky. K ďalším okolnostiam patrí skutočnosť, že zatiaľ čo trávenie a vstrebávanie potravy trvá niekoľko hodín, podávanie inzulínu môže mať účinok na zníženie glukózy už po 2 hodinách alebo po 24 a viac hodín (v závislosti od charakteru použitého inzulínového prípravku a individuálnej reakcie pacienta). Okrem toho sa nástup a trvanie účinkov perorálnych hypoglykemizujúcich látok líši od typu k typu a od pacienta k pacientovi.
Osobné (domáce) monitorovanie glukózy
Kontrolu a výsledky diabetu 1. aj 2. typu možno zlepšiť, ak pacienti používajú domáce glukomery na pravidelné meranie hladiny glukózy.Monitorovanie glukózy je nákladné (najmä kvôli cene spotrebných testovacích prúžkov) a vyžaduje si značné nasadenie zo strany pacienta. Námaha a výdavky sa pacientom môžu oplatiť, ak hodnoty využijú na rozumnú úpravu stravy, pohybu a perorálnych liekov alebo inzulínu. Tieto úpravy zvyčajne vykonávajú samotní pacienti po zaškolení lekárom.
Pravidelné vyšetrovanie krvi, najmä u diabetikov 1. typu, je užitočné na udržanie primeranej kontroly hladiny glukózy a na zníženie možnosti dlhodobých vedľajších účinkov ochorenia. V súčasnosti je na trhu k dispozícii mnoho (minimálne viac ako 20) rôznych typov prístrojov na monitorovanie krvi; nie každý glukomer vyhovuje všetkým pacientom a je konkrétnou vecou voľby pacienta, aby si po konzultácii s lekárom alebo iným skúseným odborníkom našiel glukomer, ktorého používanie je pre neho osobne pohodlné. Princíp prístrojov je prakticky rovnaký: odoberie sa malá vzorka krvi a zmeria sa. Pri jednom type glukometra, elektrochemickom, pacient odoberie malú vzorku krvi pomocou lancety (sterilnej špicatej ihly). Kvapka krvi sa zvyčajne odoberie na spodnej časti testovacieho prúžku, zatiaľ čo druhý koniec sa vloží do glukomera. Tento testovací prúžok obsahuje rôzne chemické látky, takže pri aplikácii krvi sa medzi dvoma kontaktmi vytvorí malý elektrický náboj. Tento náboj sa mení v závislosti od hladiny glukózy v krvi. V starších glukometroch sa kvapka krvi umiestni na hornú časť prúžku. Nastane chemická reakcia a prúžok zmení farbu. Merač potom opticky meria farbu prúžku.
Samotné testovanie je jednoznačne dôležité pri diabete I. typu, kde pri používaní inzulínovej liečby hrozí riziko hypoglykémie a domáce testovanie umožňuje upraviť dávkovanie pri každom podaní. Jeho prínos pri diabete 2. typu je však kontroverznejší, keďže v závažnosti prípadov diabetu 2. typu je oveľa viac rozdielov. Predpokladá sa, že niektorí pacienti s diabetom 2. typu by si mohli vystačiť len s domácim testovaním moču. Najlepšie využitie domáceho monitorovania hladiny cukru v krvi sa skúma.
Boli zaznamenané výhody kontroly a zníženia počtu hospitalizácií. Pacienti užívajúci perorálne lieky, ktorí si sami neupravujú dávkovanie lieku, však prídu o mnohé výhody samokontroly, a preto je v tejto skupine sporná. Platí to najmä pre pacientov užívajúcich monoterapiu metformínom, ktorí nie sú ohrození hypoglykémiou. Pravidelné 6 mesačné laboratórne vyšetrenie HbA1c (glykovaného hemoglobínu) poskytuje určitú istotu dlhodobej účinnej kontroly a umožňuje v takýchto prípadoch upraviť bežné dávkovanie liekov pacienta. Nepreukázalo sa, že by vysoká frekvencia samovyšetrovania pri diabete 2. typu bola spojená so zlepšením kontroly. Argumentuje sa však tým, že pacienti 2. typu so slabou dlhodobou kontrolou napriek domácemu monitorovaniu glukózy v krvi buď nemali túto kontrolu začlenenú do celkového manažmentu, alebo už dávno nemali mať prísnejšiu kontrolu prechodom z perorálnej medikácie na injekčný inzulín.
Kontinuálne monitorovanie glukózy (CGM)
Technológia CGM sa rýchlo rozvíja, aby ľuďom trpiacim cukrovkou poskytla prehľad o rýchlosti a smere zmien glykémie. Hoci si stále vyžaduje kalibráciu z SMBG a nie je indikovaná na použitie pri korekčných bolusoch, presnosť týchto monitorov sa každou inováciou zvyšuje.
Väčšina diabetikov 1. typu bude vždy potrebovať inzulínové injekcie počas celého života. U diabetikov 1. aj 2. typu však môže dôjsť k dramatickej normalizácii hladiny cukru v krvi vďaka kontrole stravy a niektorí diabetici 2. typu môžu chorobu úplne kontrolovať úpravou stravy. Keďže cukrovka môže viesť k mnohým ďalším komplikáciám, je veľmi dôležité udržiavať hladinu cukru v krvi čo najbližšie k norme a strava je hlavným faktorom tejto úrovne kontroly.
Americká diabetologická asociácia v roku 1994 odporučila, aby 60-70 % kalorického príjmu tvorili sacharidy. Toto tvrdenie je trochu kontroverzné, pričom niektorí výskumníci tvrdia, že 40 % je lepšie, zatiaľ čo iní tvrdia, že je prospešná strava s vysokým obsahom vlákniny a 75 % sacharidov.
V článku, v ktorom je zhrnutý názor Americkej diabetologickej asociácie, je uvedených mnoho odporúčaní a odkazov na výskum. Jedným zo záverov je, že príjem kalórií sa musí obmedziť na množstvo potrebné na udržanie zdravej hmotnosti. Metodika diétnej liečby vzbudila veľkú pozornosť mnohých vedeckých výskumníkov a protokoly siahajú od nutričného vyrovnávania až po ambulantnú diétnu starostlivosť.
V súčasnosti je jedným z cieľov diabetikov vyhnúť sa chronickým diabetickým komplikáciám alebo ich minimalizovať, ako aj vyhnúť sa akútnym problémom s hyperglykémiou alebo hypoglykémiou. Primeraná kontrola diabetu vedie k nižšiemu riziku komplikácií spojených s nekontrolovaným diabetom vrátane zlyhania obličiek (vyžadujúceho dialýzu alebo transplantáciu), slepoty, srdcových ochorení a amputácie končatín. Najrozšírenejšou formou medikamentóznej liečby je hypoglykemická liečba prostredníctvom perorálnych hypoglykemických liekov a/alebo inzulínovej liečby. Objavujú sa dôkazy, že plnohodnotnému diabetes mellitus 2. typu sa možno vyhnúť u osôb s len mierne zhoršenou glukózovou toleranciou.
Pacienti s diabetes mellitus 1. typu potrebujú priame podávanie inzulínu, pretože ich telo nedokáže produkovať dostatočné množstvo inzulínu (alebo dokonca žiadny). Od roku 2010 neexistuje iná klinicky dostupná forma podávania inzulínu ako injekcia pre pacientov s 1. typom: injekcia sa môže vykonávať pomocou inzulínovej pumpy, tryskového injektora alebo niektorou z viacerých foriem podkožnej ihly. Neinjekčné metódy podávania inzulínu boli nedosiahnuteľné, pretože inzulínový proteín sa v tráviacom trakte rozkladá. Od roku 2004 sa experimentálne vyvíja niekoľko mechanizmov aplikácie inzulínu vrátane kapsuly, ktorá prechádza do pečene a dodáva inzulín do krvného obehu. Boli navrhnuté aj vakcíny pre typ I využívajúce dekarboxylázu kyseliny glutámovej (GAD), ktoré však v súčasnosti nie sú testované farmaceutickými spoločnosťami, ktoré na ne získali sublicenciu na patenty.
U diabetikov 2. typu pozostáva liečba cukrovky z kombinácie diéty, cvičenia a zníženia telesnej hmotnosti, a to v akejkoľvek kombinácii, ktorú možno dosiahnuť v závislosti od pacienta. Obezita je pri cukrovke 2. typu veľmi častá a výrazne prispieva k inzulínovej rezistencii. Zníženie hmotnosti a cvičenie zlepšujú citlivosť tkanív na inzulín a umožňujú jeho správne využitie cieľovými tkanivami. Pacienti, ktorí majú po úprave životného štýlu zlú kontrolu cukrovky, sú zvyčajne nasadení na perorálne hypoglykemiká. Niektorí diabetici 2. typu na ne nakoniec nereagujú a musia pristúpiť k liečbe inzulínom. Štúdia uskutočnená v roku 2008 zistila, že čoraz zložitejšia a nákladnejšia liečba cukrovky sa uplatňuje u čoraz väčšieho počtu obyvateľov s diabetom 2. typu. Analyzovali sa údaje z rokov 1994 až 2007 a zistilo sa, že priemerný počet liekov na cukrovku na jedného liečeného pacienta sa zvýšil z 1,14 v roku 1994 na 1,63 v roku 2007.
Pri zvládaní ochorenia je veľmi dôležitá edukácia pacienta a dodržiavanie liečby. Nesprávne užívanie liekov a inzulínu môže byť veľmi nebezpečné a spôsobiť hypo- alebo hyperglykemické epizódy.
Liečba inzulínom si vyžaduje dôkladné sledovanie a veľkú edukáciu pacienta, pretože nesprávne podávanie je pomerne nebezpečné. Napríklad, keď sa zníži príjem potravy, je potrebné menej inzulínu. Predtým vyhovujúce dávkovanie môže byť pri menšom príjme potravy príliš vysoké, čo spôsobí hypoglykemickú reakciu, ak sa inteligentne neupraví. Cvičenie znižuje potrebu inzulínu, pretože cvičenie zvyšuje príjem glukózy telesnými bunkami, ktorých príjem glukózy je kontrolovaný inzulínom, a naopak. Okrem toho existuje niekoľko typov inzulínu s rôznym časom nástupu a trvania účinku.
Liečba inzulínom predstavuje riziko, pretože nie je možné nepretržite zistiť hladinu glukózy v krvi a vhodne upraviť infúziu inzulínu. Nové technologické pokroky tento problém do veľkej miery prekonali. Od viacerých výrobcov sú k dispozícii malé prenosné inzulínové infúzne pumpy. Umožňujú nepretržitú infúziu malého množstva inzulínu cez kožu po celý deň a navyše umožňujú podávať bolusové dávky, keď človek je alebo má zvýšenú hladinu glukózy v krvi. Je to veľmi podobné tomu, ako funguje pankreas, ale týmto pumpám chýba mechanizmus nepretržitej „spätnej väzby“. Používateľ je teda stále vystavený riziku podávania príliš veľkého alebo príliš malého množstva inzulínu, pokiaľ sa nevykonáva meranie hladiny glukózy v krvi.
Ďalšie nebezpečenstvo liečby inzulínom spočíva v tom, že hoci sa diabetická mikroangiopatia zvyčajne vysvetľuje ako dôsledok hyperglykémie, štúdie na potkanoch naznačujú, že vyššia hladina inzulínu, ktorú si diabetici podávajú na kontrolu hyperglykémie, môže sama o sebe podporovať ochorenie malých ciev. Hoci neexistujú jasné dôkazy o tom, že kontrola hyperglykémie znižuje diabetické makrovaskulárne a kardiovaskulárne ochorenia, existujú náznaky, že intenzívne úsilie o normalizáciu hladiny glukózy v krvi môže zhoršiť kardiovaskulárne ochorenia a spôsobiť úmrtnosť diabetikov.
Záchranári v južnej Kalifornii ošetrujú diabetika, ktorý kvôli nízkej hladine cukru v krvi (hypoglykémii) stratil kontrolu nad vozidlom a prešiel cez obrubník a narazil do vodovodného potrubia a spätného ventilu pred touto priemyselnou budovou. Nebol zranený, ale potreboval núdzové intravenózne podanie glukózy.
Štúdie vykonané v Spojených štátoch a Európe ukázali, že vodiči s diabetom 1. typu mali dvakrát viac kolízií ako ich manželia bez diabetu, čo dokazuje zvýšené riziko kolízií pri šoférovaní v populácii s diabetom 1. typu. Diabetes môže ohroziť bezpečnosť jazdy viacerými spôsobmi. Po prvé, dlhodobé komplikácie diabetu môžu narušiť bezpečnú prevádzku vozidla. Napríklad diabetická retinopatia (strata periférneho videnia alebo zrakovej ostrosti) alebo periférna neuropatia (strata citu v nohách) môžu zhoršiť schopnosť vodiča čítať dopravné značky, kontrolovať rýchlosť vozidla, vyvíjať primeraný tlak na brzdy atď.
Po druhé, hypoglykémia môže ovplyvniť myslenie, koordináciu a stav vedomia. Toto narušenie fungovania mozgu sa nazýva neuroglykopénia. Štúdie preukázali, že účinky neuroglykopénie zhoršujú schopnosť viesť vozidlá. Štúdia zahŕňajúca osoby s diabetom 1. typu zistila, že osoby, ktoré uviedli dve alebo viac nešťastí pri šoférovaní súvisiacich s hypoglykémiou, sa fyziologicky a behaviorálne líšia od svojich kolegov, ktorí neuviedli žiadne takéto nešťastia. Napríklad počas hypoglykémie vodiči, ktorí mali dve alebo viac nešťastí, uvádzali menej varovných príznakov, ich jazda bola viac zhoršená a ich telo uvoľňovalo menej adrenalínu (hormón, ktorý pomáha zvyšovať BG). Okrem toho sa zdá, že osoby, ktoré mali v minulosti nehody pri šoférovaní súvisiace s hypoglykémiou, spotrebúvajú cukor rýchlejšie a relatívne pomalšie spracúvajú informácie. Tieto zistenia naznačujú, že hoci každý človek s diabetom 1. typu môže byť vystavený určitému riziku výskytu rušivej hypoglykémie počas šoférovania, existuje podskupina vodičov 1. typu, ktorá je voči takýmto udalostiam zraniteľnejšia.
Vzhľadom na vyššie uvedené výsledky výskumu sa odporúča, aby vodiči s diabetom 1. typu, ktorí v minulosti mali nehody pri šoférovaní, nikdy nejazdili, keď je ich BG nižší ako 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Namiesto toho sa týmto vodičom odporúča liečiť hypoglykémiu a odložiť šoférovanie, kým ich BG nepresiahne 90 mg/dl (5 mmol/l). Takíto vodiči by sa tiež mali čo najviac dozvedieť o tom, čo spôsobuje ich hypoglykémiu, a tieto informácie využiť na to, aby sa v budúcnosti vyhli hypoglykémii počas jazdy.
Štúdie financované Národným inštitútom zdravia (NIH) preukázali, že osobné tréningové programy určené na pomoc osobám s diabetom 1. typu lepšie predvídať, odhaliť a predchádzať extrémnej BG môžu znížiť výskyt budúcich nešťastí pri šoférovaní súvisiacich s hypoglykémiou. Ukázalo sa, že aj internetová verzia tohto školenia má významné priaznivé výsledky. V súčasnosti prebieha ďalší výskum financovaný NIH, ktorého cieľom je vyvinúť internetové intervencie špeciálne na pomoc pri zvyšovaní bezpečnosti jazdy u vodičov s diabetom 1. typu.
Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil liečbu s názvom Exenatid, ktorá je založená na slinách príšery Gila a slúži na kontrolu hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou 2. typu.
Výskumníčka v oblasti umelej inteligencie Dr. Cynthia Marlingová z Ohio University Russ College of Engineering and Technology v spolupráci s Appalachian Rural Health Institute Diabetes Center vyvíja systém zdôvodňovania prípadov, ktorý má pomôcť pri liečbe cukrovky. Cieľom projektu je poskytnúť pacientom s diabetom a ich poskytovateľom odbornej starostlivosti automatizovanú inteligentnú podporu pri rozhodovaní prostredníctvom interpretácie stále rastúceho množstva údajov, ktoré poskytuje súčasná technológia na liečbu diabetu, a ich pretavenia do lepšej starostlivosti bez časovo náročnej manuálnej práce endokrinológa alebo diabetológa. Tento typ liečby založenej na umelej inteligencii sa ukazuje ako sľubný, pričom počiatočné testovanie prototypu systému prinieslo rady týkajúce sa najlepšej liečby, ktoré anaylizujúci lekári považovali za určitý stupeň prínosu vo viac ako 70 % prípadov a rady s neutrálnym prínosom v ďalších takmer 25 % prípadov.
Využívanie služby „diabetického trénera“ sa stáva čoraz populárnejším spôsobom liečby cukrovky. Diabetes Coach je zvyčajne certifikovaný diabetológ (CDE), ktorý je vyškolený na pomoc ľuďom vo všetkých aspektoch starostlivosti o ich diabetes. CDE môže pacientovi poradiť v oblasti stravovania, liekov, správneho používania inzulínových injekcií a púmp, cvičenia a ďalších spôsobov, ako zvládať cukrovku a zároveň žiť zdravým a aktívnym životným štýlom. CDE môžete nájsť na miestnej úrovni alebo kontaktovať spoločnosť, ktorá poskytuje individuálnu starostlivosť o diabetikov pomocou CDE. Tréneri diabetu môžu s pacientom hovoriť na základe platby za hovor alebo prostredníctvom mesačného plánu.
Vysoká hladina glukózy v krvi u diabetikov je rizikovým faktorom vzniku problémov s ďasnami a zubami, najmä po puberte a u starnúcich osôb. Diabetici majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku zdravotných problémov v ústnej dutine, ako je zubný kaz, porucha funkcie slinných žliaz, plesňové infekcie, zápalové ochorenia kože, paradentóza alebo poruchy chuti a múčnatka v ústach. Problémom v ústnej dutine u osôb trpiacich cukrovkou možno predchádzať dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi, pravidelnými prehliadkami a veľmi dobrou ústnou hygienou. Udržiavaním dobrého stavu ústnej dutiny diabetici predchádzajú strate zubov v dôsledku rôznych parodontálnych ochorení.
Diabetici musia zvýšiť svoje povedomie o infekciách ústnej dutiny, pretože majú dvojitý vplyv na zdravie. Po prvé, u ľudí s cukrovkou je vyššia pravdepodobnosť vzniku parodontálneho ochorenia, ktoré spôsobuje zvýšenú hladinu cukru v krvi, čo často vedie ku komplikáciám cukrovky. Závažné parodontálne ochorenia môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi, čo prispieva k predĺženiu obdobia, keď telo funguje s vysokou hladinou cukru v krvi. Diabetici sú tak vystavení zvýšenému riziku diabetických komplikácií.
Prvými príznakmi infekcií ďasien a zubov u diabetikov sú znížený tok slín, pálenie v ústach alebo na jazyku. Pacienti môžu pociťovať aj príznaky ako sucho v ústach, ktoré zvyšuje výskyt zubného kazu. Zle kontrolovaná cukrovka zvyčajne vedie k problémom s ústupom ďasien, pretože zubný povlak vytvára v ďasnách viac škodlivých bielkovín.
Zubný kaz a zubné kazy sú jedny z prvých problémov ústnej dutiny, ktoré hrozia osobám s cukrovkou. Zvýšená hladina cukru v krvi sa prejavuje väčším množstvom cukrov a kyselín, ktoré napádajú zuby a vedú k ochoreniam ďasien. V dôsledku zvýšenej hladiny cukru v krvi spolu s nevhodnou ústnou hygienou sa môže objaviť aj zápal ďasien. Periodontitída je ochorenie ústnej dutiny spôsobené neliečeným zápalom ďasien, ktoré ničí mäkké tkanivo a kosť, ktoré podporujú zuby. Toto ochorenie môže spôsobiť odtrhnutie ďasien od zubov, ktoré sa nakoniec môžu uvoľniť a vypadnúť. U diabetikov sa zvyčajne vyskytuje závažnejšia paradentóza, pretože cukrovka znižuje schopnosť odolávať infekcii a tiež spomaľuje hojenie. Zároveň infekcia ústnej dutiny, ako je parodontitída, môže sťažovať kontrolu cukrovky, pretože spôsobuje zvýšenie hladiny cukru v krvi.
Aby sa predišlo ďalším diabetickým komplikáciám a vážnym problémom v ústnej dutine, diabetici musia mať pod kontrolou hladinu cukru v krvi a dodržiavať správnu ústnu hygienu. Štúdia v časopise Journal of Periodontology zistila, že u zle kontrolovaných diabetikov 2. typu je pravdepodobnosť vzniku parodontálneho ochorenia vyššia ako u dobre kontrolovaných diabetikov. Zároveň sa diabetickým pacientom odporúča absolvovať pravidelné prehliadky u poskytovateľa zubnej starostlivosti aspoň raz za tri až štyri mesiace. Diabetici, ktorí majú dobrú starostlivosť o zuby a dobre kontrolujú inzulín, majú zvyčajne väčšiu šancu vyhnúť sa ochoreniam ďasien, čo pomáha predchádzať strate zubov.
Starostlivosť o zuby je preto pre pacientov s cukrovkou ešte dôležitejšia ako pre zdravých ľudí. Zuby a ďasná sa udržiavajú zdravé vďaka niektorým preventívnym opatreniam, ako sú pravidelné návštevy zubného lekára a veľmi dobrá ústna hygiena. Zdravotným problémom v ústnej dutine sa dá predísť aj dôsledným sledovaním hladiny cukru v krvi. U pacientov, ktorí majú lepšie pod kontrolou hladinu cukru v krvi a cukrovku, je menšia pravdepodobnosť vzniku zdravotných problémov ústnej dutiny v porovnaní s pacientmi s cukrovkou, ktorí svoje ochorenie kontrolujú mierne alebo slabo.
Pri problémoch s ústnou dutinou treba brať do úvahy aj nedostatočnú ústnu hygienu, a to ešte viac u ľudí s cukrovkou. Diabetikom sa odporúča čistiť si zuby aspoň dvakrát denne, a ak je to možné, po všetkých jedlách a občerstveniach. Povinné je však čistenie zubov ráno a večer, ako aj používanie zubnej nite a antibakteriálnej ústnej vody. Jedincom, ktorí trpia cukrovkou, sa odporúča používať zubnú pastu s obsahom fluoridu, pretože sa ukázalo, že je najúčinnejšia v boji proti infekciám ústnej dutiny a zubnému kazu. Zubnú niť treba používať aspoň raz denne, pretože pomáha predchádzať problémom v ústnej dutine tým, že odstraňuje povlak medzi zubami, ktorý sa pri čistení zubov neodstráni.
Diabetickí pacienti musia každých šesť mesiacov absolvovať profesionálne čistenie zubov. V prípadoch, keď je potrebný zubný zákrok, je potrebné prijať niektoré špeciálne opatrenia, ako je úprava liekov na cukrovku alebo užívanie antibiotík na prevenciu infekcie. Hľadanie včasných príznakov ochorenia ďasien (začervenanie, opuch, krvácanie ďasien) a informovanie zubného lekára o nich je tiež užitočné pri predchádzaní ďalším komplikáciám. Odporúča sa prestať fajčiť, aby sa predišlo vážnym komplikáciám cukrovky a ochoreniam ústnej dutiny.
Diabetikom sa odporúča, aby sa k poskytovateľovi zubnej starostlivosti objednali ráno, pretože v tomto dennom čase býva hladina cukru v krvi lepšie kontrolovaná. V neposlednom rade sa osoby trpiace cukrovkou musia uistiť, že ich lekár aj poskytovateľ zubnej starostlivosti sú informovaní a poznajú ich stav, anamnézu a stav parodontu.
Keďže mnohí pacienti s diabetom majú dve alebo viac komorbidít, často potrebujú viacero liekov. Prevalencia nedodržiavania liečby je u pacientov s chronickými ochoreniami, ako je diabetes, vysoká a nedodržiavanie liečby je spojené s problémami v oblasti verejného zdravia a vyššími nákladmi na zdravotnú starostlivosť. Jedným z dôvodov nedodržiavania liečby sú náklady na lieky. Schopnosť odhaliť nedodržiavanie liečby súvisiace s nákladmi je pre zdravotníckych pracovníkov dôležitá, pretože to môže viesť k stratégiám pomoci pacientom, ktorí majú problémy s platením za lieky. Niektoré z týchto stratégií sú používanie generických liekov alebo terapeutických alternatív, nahradenie lieku na predpis voľnopredajným liekom a rozdelenie tabletiek. Intervenciami na zlepšenie adherencie sa môže dosiahnuť zníženie chorobnosti a úmrtnosti na cukrovku, ako aj významné úspory nákladov systému zdravotnej starostlivosti.
Diabetes 1. typu je spôsobený zničením dostatočného množstva beta buniek, ktoré spôsobujú príznaky; tieto bunky, ktoré sa nachádzajú v Langerhansových ostrovčekoch v pankrease, produkujú a vylučujú inzulín, jediný hormón zodpovedný za vstup glukózy z krvi do buniek (okrem hormónu amylínu, ďalšieho hormónu potrebného pre homeostázu glukózy). Preto slovné spojenie „liečenie cukrovky 1. typu“ znamená „spôsobenie udržania alebo obnovenia endogénnej schopnosti organizmu produkovať inzulín v reakcii na hladinu glukózy v krvi“ a spoluprácu s kontraregulačnými hormónmi.
Táto časť sa zaoberá len prístupmi k liečbe základného ochorenia cukrovky 1. typu tým, že sa telu umožní endogénne, in vivo, produkovať inzulín v závislosti od hladiny glukózy v krvi. Nezahŕňa iné prístupy, ako sú napríklad výrobky s uzavretou slučkou integrovaného glukometra/ inzulínovej pumpy, ktoré by mohli potenciálne zvýšiť kvalitu života niektorých ľudí s diabetom 1. typu a ktoré môžu byť niektorými označované ako „umelý pankreas“.
Bio-umelý pankreas: prierez bioinžinierskym tkanivom s uzavretými ostrovčekovými bunkami, ktoré dodávajú endokrinné hormóny v reakcii na glukózu
Biologický prístup k umelému pankreasu spočíva v implantácii bioinžinierskeho tkaniva obsahujúceho ostrovčekové bunky, ktoré by vylučovali množstvo inzulínu, amylínu a glukagónu potrebné ako odpoveď na zistenú glukózu.
Po transplantácii ostrovčekových buniek podľa Edmontonského protokolu sa obnovila produkcia inzulínu (a kontrola glykémie), ale na úkor pokračujúcej imunosupresie liekmi. Bolo vyvinuté zapuzdrenie ostrovčekových buniek do ochranného povlaku, ktorý blokuje imunitnú odpoveď na transplantované bunky, čo zmierňuje záťaž imunosupresie a prospieva dlhému trvaniu transplantátu.
Jeden z konceptov bio-umelého pankreasu využíva zapuzdrené ostrovčekové bunky na vytvorenie ostrovčekového plátu, ktorý sa dá chirurgicky implantovať a funguje ako umelý pankreas.
Tento dizajn ostrovčekov pozostáva z:
Výskum ostrovčekov s enkapsuláciou v súčasnosti pokračuje rozsiahlymi štúdiami na zvieratách a v priebehu niekoľkých rokov sa plánujú klinické skúšky na ľuďoch.
Klinické štúdie, ktoré na Novom Zélande realizuje spoločnosť Living Cell Technologies, zapuzdrili bunky prasacích ostrovčekov do kapsuly z morských rias. Tento prístup mal veľmi pozitívne klinické štúdie a v súčasnosti prebiehajú skúšky na ľuďoch od roku 2008. Doteraz sa preukázalo, že liečba pomocou tejto metódy zapuzdrenia buniek je bezpečná a účinná a ako prvá dosiahla nezávislosť od inzulínu v štúdiách na ľuďoch bez imunosupresívnych liekov.
Výskum, ktorý sa uskutočnil v Massachusettskej všeobecnej nemocnici v rokoch 2001 až 2003, preukázal protokol na zvrátenie diabetu 1. typu u neobéznych diabetických myší (často používaný zvierací model pre diabetes mellitus 1. typu). Podobné výsledky dosiahli aj tri ďalšie inštitúcie, ako bolo uverejnené v časopise Science z 24. marca 2006. Štvrtá štúdia Národného inštitútu zdravia dosiahla podobné výsledky a tiež vrhá svetlo na príslušné biologické mechanizmy.
Ďalší výskumníci, najmä Dr. Aaron I. Vinik zo Strelitzovho výskumného ústavu pre diabetes na Lekárskej fakulte vo Východnej Virgínii a jeho bývalý kolega Dr. Lawrence Rosenberg (teraz na McGillovej univerzite), objavili v roku 1997 proteín, ktorý označujú ako INGAP, čo je skratka pre Islet Neogenesis Associated Protein. Zdá sa, že INGAP je produktom génu zodpovedného za regeneráciu ostrovčekov, ktoré v pankrease vytvárajú inzulín a ďalšie dôležité hormóny.
Ďalšia štúdia, ktorá zahŕňa aj pacientov bez zvyškovej funkcie beta buniek, už preukázala podporu regenerácie ľudských ostrovčekových beta buniek.
Pozrite si University of Illinois at Chicago o terapii kmeňovými bunkami.
Väčšina súčasných štúdií zameraných na liečbu ľudí s diabetom 1. typu nezahŕňa osoby so zisteným ochorením.
Na viacerých miestach prebieha výskum, v rámci ktorého sa z kmeňových buniek vyvíjajú bunky ostrovčekov.
V januári 2006 tím juhokórejských vedcov vypestoval beta bunky pankreasu, ktoré môžu pomôcť pri liečbe cukrovky, z kmeňových buniek odobratých z pupočníkovej krvi novorodencov.
Výskum kmeňových buniek bol tiež navrhnutý ako potenciálna cesta k vyliečeniu, pretože môže umožniť opätovný rast ostrovčekových buniek, ktoré sú geneticky súčasťou liečeného jedinca, čím sa možno odstráni potreba imunosupresív. Túto novú metódu autológnej nemyeloablatívnej transplantácie krvotvorných kmeňových buniek vyvinul výskumný tím zložený z brazílskych a amerických vedcov (Dr. Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr. Richard Burt a kolegovia) a bola to prvá štúdia, ktorá použila liečbu kmeňovými bunkami pri ľudskom diabetes mellitus Táto metóda bola pôvodne testovaná na myšiach a v roku 2007 bola publikovaná prvá publikácia o liečbe kmeňovými bunkami na liečbu tejto formy diabetu. Do roku 2009 bolo do štúdie zaradených 23 pacientov, ktorí boli sledovaní v priemere 29,8 mesiaca (v rozmedzí od 7 do 58 mesiacov). Pri skúšaní sa používa ťažká imunosupresia vysokými dávkami cyklofosfamidu a antitymocytového globulínu s cieľom „vypnúť“ imunologický systém“ a potom sa opätovne podajú autológne krvotvorné kmeňové bunky na regeneráciu nového. V súhrne ide o akýsi „imunologický reset“, ktorý blokuje autoimunitný útok proti zvyšným bunkám pankreasu produkujúcim inzulín. Do decembra 2009 zostalo 12 pacientov nepretržite bez inzulínu po dobu od 14 do 52 mesiacov a 8 pacientov sa stalo prechodne bez inzulínu po dobu od 6 do 47 mesiacov. Z týchto posledných 8 pacientov sa 2 stali opäť bez inzulínu po použití sitagliptínu, inhibítora DPP-4 schváleného len na liečbu pacientov s diabetom 2. typu, a toto je tiež prvá štúdia, ktorá dokumentuje použitie a úplnú nezávislosť od inzulínu u ľudí s diabetom 1. typu s týmto liekom. Súbežne so suspenziou inzulínu sa nepriamymi meraniami endogénnej sekrécie inzulínu zistilo, že sa významne zvýšila v celej skupine pacientov bez ohľadu na potrebu každodenného používania exogénneho inzulínu.
Neboli však žiadne kontrolné subjekty, čo znamená, že všetky procesy mohli byť úplne alebo čiastočne prirodzené. Po druhé, nebola presadzovaná žiadna teória mechanizmu vyliečenia. Je príliš skoro na to, aby sa dalo povedať, či budú výsledky z dlhodobého hľadiska pozitívne alebo negatívne.
Univerzita Severnej Karolíny
V septembri 2008 vedci z Lekárskej fakulty Univerzity Severnej Karolíny v Chapel Hill oznámili svoj úspech pri transformácii buniek z ľudskej kože na bunky produkujúce inzulín.
Kožné bunky boli najprv transformované na kmeňové bunky a potom boli diferencované na bunky vylučujúce inzulín.
Iní vedci však majú pochybnosti, pretože výskumné práce neuvádzajú podrobnosti o reakcii nových buniek na glukózu a o množstve inzulínu, ktoré sú schopné produkovať.
University of Illinois v Chicagu
V apríli 2006 bola publikovaná identifikácia nových kmeňových buniek z pupočníkovej krvi s embryonálnymi a krvotvornými vlastnosťami.
O niekoľko mesiacov neskôr bola odhalená imunitná regulácia T lymfocytov týmito kmeňovými bunkami.
V roku 2009 sa v experimente na zvieratách potvrdilo zvrátenie autoimunitne spôsobenej cukrovky 1. typu [80] [81].
V nasledujúcej klinickej štúdii na ľuďoch sa dosiahlo zlepšenie hladín C-peptidu, zníženie mediánu hodnôt glykovaného hemoglobínu A1C (HbA1c) a zníženie mediánu dennej dávky inzulínu v oboch skupinách pacientov s reziduálnou funkciou beta buniek aj bez nej. Výsledky štúdie fázy I tejto terapie s výchovnými kmeňovými bunkami boli publikované
a diskutovalo sa o nich [82].
v roku 2012. Štúdia na ľuďoch v skutočnosti pokračuje ako štúdia fázy II (NCT01350219), ktorá stále naberá účastníkov.
Po liečbe zvýšená expresia ko-stimulačných molekúl (konkrétne CD28 a ICOS), zvýšenie počtu CD4+CD25+Foxp3+ Tregs a obnovenie rovnováhy cytokínov Th1/Th2/Th3 naznačujú, že táto liečba zvráti autoimunitu, navodí toleranciu a podporí regeneráciu beta buniek ostrovčekov[83].
bez toho, aby sa doteraz prejavili akékoľvek nežiaduce účinky.
Úspešná imunomodulácia kmeňovými bunkami z pupočníkovej krvi a z toho vyplývajúce klinické zlepšenie stavu pacienta môže mať dôležité dôsledky pre iné autoimunitné a zápalové ochorenia bez toho, aby vyvolávala bezpečnostné a etické obavy.
Génová terapia: Navrhnutie vírusového vektora na zámerné infikovanie buniek DNA, aby sa v reakcii na hladinu cukru v krvi uskutočnila vírusová produkcia inzulínu.
Technológia génovej terapie sa rýchlo rozvíja, takže je možné využiť viacero ciest na podporu endokrinných funkcií s potenciálom prakticky vyliečiť cukrovku [84].
Vedcom z juhokórejskej univerzity Yonsei sa v roku 2000 podarilo zvrátiť cukrovku u myší a potkanov. Pomocou vírusového vektora vpravili do zvierat DNA kódujúcu produkciu analógu inzulínu, ktoré zostali nediabetické minimálne počas ôsmich mesiacov trvania štúdie[88].
V súčasnosti neexistuje praktický liek na diabetes 1. typu. Skutočnosť, že diabetes 1. typu je spôsobený zlyhaním jedného z typov buniek jediného orgánu s relatívne jednoduchou funkciou (t. j. zlyhaním beta buniek Langerhansových ostrovčekov), viedla k štúdiu viacerých možných schém na vyliečenie tejto formy diabetu väčšinou nahradením pankreasu alebo len beta buniek[89]. iba tí diabetici 1. typu, ktorí dostali buď transplantáciu pankreasu, alebo obličky a pankreasu (často vtedy, keď sa u nich vyvinula diabetická choroba obličiek, t. j, nefropatia) a stali sa nezávislými od inzulínu) sa v súčasnosti môžu považovať za „vyliečených“ z cukrovky. Súčasná transplantácia pankreasu a obličky je sľubným riešením, ktoré vykazuje podobnú alebo lepšiu mieru prežitia ako samotná transplantácia obličky[90]. Napriek tomu však zvyčajne zostávajú na dlhodobej imunosupresívnej liečbe a existuje možnosť, že imunitný systém vyvolá reakciu hostiteľa proti transplantovanému orgánu[91].
Transplantácia exogénnych beta buniek sa experimentálne vykonala u myší aj u ľudí, ale toto opatrenie zatiaľ nie je praktické v bežnej klinickej praxi, čiastočne kvôli obmedzenému počtu darcov beta buniek. Doteraz, ako každá takáto transplantácia, vyvolávala imunitnú reakciu a na ochranu transplantovaného tkaniva boli potrebné dlhodobé imunosupresívne lieky. 91 Bola navrhnutá alternatívna technika umiestnenia transplantovaných beta buniek do polopriepustného kontajnera, ktorý ich izoluje a chráni pred imunitným systémom. Ako potenciálna cesta k vyliečeniu sa navrhol aj výskum kmeňových buniek, pretože môže umožniť opätovný rast ostrovčekových buniek, ktoré sú geneticky súčasťou liečeného jedinca, čím sa možno odstráni potreba imunosupresív[89].
Túto novú metódu autológnej nemyeloablatívnej transplantácie krvotvorných kmeňových buniek vyvinul výskumný tím zložený z brazílskych a amerických vedcov (Dr. Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr. Richard Burt a ich kolegovia) a bola to prvá štúdia, ktorá použila liečbu kmeňovými bunkami pri diabetes mellitus u ľudí. Najskôr sa to testovalo na myšiach a v roku 2007 sa objavila prvá publikácia o terapii kmeňovými bunkami na liečbu tejto formy cukrovky. Do roku 2009 bolo do štúdie zaradených 23 pacientov, ktorí boli sledovaní v priemere 29,8 mesiaca (v rozmedzí od 7 do 58 mesiacov). Pri skúšaní sa používa ťažká imunosupresia vysokými dávkami cyklofosfamidu a antitymocytového globulínu s cieľom „vypnúť“ imunologický systém“ a potom sa opätovne podajú autológne krvotvorné kmeňové bunky na regeneráciu nového. V súhrne ide o akýsi „imunologický reset“, ktorý blokuje autoimunitný útok proti zvyšným bunkám pankreasu produkujúcim inzulín. Do decembra 2009 zostalo 12 pacientov nepretržite bez inzulínu po dobu od 14 do 52 mesiacov a 8 pacientov sa stalo prechodne bez inzulínu po dobu od 6 do 47 mesiacov. Z týchto posledných 8 pacientov sa 2 stali opäť bez inzulínu po použití sitagliptínu, inhibítora DPP-4 schváleného len na liečbu pacientov s diabetom 2. typu, a toto je tiež prvá štúdia, ktorá dokumentuje použitie a úplnú nezávislosť od inzulínu u ľudí s diabetom 1. typu s týmto liekom. Súbežne s inzulínovou suspenziou nepriame merania endogénnej sekrécie inzulínu odhalili, že sa významne zvýšila v celej skupine pacientov bez ohľadu na potrebu každodenného používania exogénneho inzulínu [92].
Skúmajú sa aj mikroskopické alebo nanotechnologické prístupy, v jednom z navrhovaných prípadov s implantovanými zásobami inzulínu dávkovanými ventilom s rýchlou odozvou citlivým na hladinu glukózy v krvi. Najmenej dva prístupy boli demonštrované in vitro. V určitom zmysle ide o uzavreté inzulínové pumpy.
Diabetes 2. typu sa zvyčajne lieči najprv zvýšením fyzickej aktivity, vylúčením nasýtených tukov a znížením príjmu cukru a sacharidov s cieľom schudnúť. Tie môžu obnoviť citlivosť na inzulín, aj keď je úbytok hmotnosti mierny, napríklad okolo 5 kg (10 až 15 libier), a to najmä vtedy, ak ide o brušné tukové zásoby. Tvrdí sa, že diéty s veľmi nízkym obsahom nasýtených tukov dokážu zvrátiť inzulínovú rezistenciu [93] [94].
Náhradná liečba testosterónom môže zlepšiť glukózovú toleranciu a inzulínovú citlivosť u diabetických hypogonadálnych mužov. Mechanizmy, ktorými testosterón znižuje inzulínovú rezistenciu, sa skúmajú[95]. Okrem toho testosterón môže mať ochranný účinok na beta bunky pankreasu, ktorý sa pravdepodobne uplatňuje prostredníctvom mechanizmov sprostredkovaných androgénnymi receptormi a vplyvom zápalových cytokínov[96].
MODY je ďalšia klasifikácia cukrovky a možno ju liečiť včasnou životosprávou a lekárskym manažmentom. musí sa liečiť v počiatočnom štádiu, aby sa zabezpečilo dobré zdravie.
Diabetická kóma:-Diabetická hypoglykémia-Diabetická ketoacidóza-Nonketotická hyperosmolárna
Diabetická myonekrózaDiabetická nefropatiaDiabetická neuropatiaDiabetická retinopatia