Mamografia je stále metódou voľby na skríning včasného karcinómu prsníka, pretože je relatívne rýchla, pomerne presná a vo vyspelých krajinách široko dostupná. Rakovina prsníka zistená mamografiou je zvyčajne oveľa menšia (skoršie štádium) ako tá, ktorú pacientky alebo lekári zistia ako hrčku v prsníku [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].
Vzhľadom na vysoký výskyt rakoviny prsníka u starších žien sa v súčasnosti v mnohých krajinách odporúča skríning. Medzi odporúčané skríningové metódy patrí samovyšetrenie prsníkov a mamografia. Odhaduje sa, že mamografia znižuje úmrtnosť na rakovinu prsníka o 20 – 30 %. Rutinnú (každoročnú) mamografiu žien starších ako 40 alebo 50 rokov odporúčajú mnohé organizácie ako skríningovú metódu na diagnostiku včasnej rakoviny prsníka a vo viacerých klinických štúdiách sa preukázal jej ochranný účinok. Dôkazy v prospech mamografického skríningu pochádzajú z ôsmich randomizovaných klinických štúdií zo 60. až 80. rokov 20. storočia. Mnohé z týchto štúdií boli kritizované pre metodologické chyby a výsledky boli zhrnuté v prehľadovom článku uverejnenom v roku 1993.
Zlepšenie úmrtnosti v dôsledku skríningu sa ťažko meria; podobné ťažkosti sú aj pri meraní vplyvu testovania steru z krčka maternice na rakovinu krčka maternice, hoci celosvetovo je vplyv tohto testu pravdepodobne obrovský. Celoštátna úmrtnosť na rakovinu pred a po zavedení skríningového testu je náhradným ukazovateľom o účinnosti skríningu a výsledky mamografie sú priaznivé.
Normálny (vľavo) a rakovinový (vpravo) mamografický obraz.
Národný onkologický inštitút USA odporúča skríningovú mamografiu každý rok až dva roky počnúc 40. rokom života. V Spojenom kráľovstve sú ženy pozývané na skríningové vyšetrenie raz za tri roky od veku 50 rokov. Ženy s jednou alebo viacerými príbuznými prvého stupňa (matka, sestra, dcéra) s rakovinou prsníka pred menopauzou by mali začať so skríningom v skoršom veku. Zvyčajne sa navrhuje začať skríning vo veku, ktorý je o 10 rokov nižší ako vek, v ktorom bola u príbuznej diagnostikovaná rakovina prsníka.
Usmernenie pre klinickú prax vypracované pracovnou skupinou pre preventívne služby v USA odporúča „skríningovú mamografiu s klinickým vyšetrením prsníkov (CBE) alebo bez neho, a to každé 1 až 2 roky u žien vo veku 40 rokov a starších“. Pracovná skupina vydala odporúčanie stupňa B [potrebné overenie].
V roku 2005 absolvovalo mamografické vyšetrenie v posledných dvoch rokoch 67,9 % všetkých amerických žien vo veku 40 – 64 rokov (74,5 % žien so súkromným zdravotným poistením, 56,1 % žien s poistením Medicaid, 38,1 % v súčasnosti nepoistených žien a 32,9 % žien nepoistených viac ako 12 mesiacov).
Kritika skríningovej mamografie
Viaceré vedecké skupiny však vyjadrili obavy, ako verejnosť vníma prínosy skríningu prsníkov. V roku 2001 sa v kontroverznom prehľade uverejnenom v časopise The Lancet tvrdilo, že neexistujú spoľahlivé dôkazy o tom, že skríning rakoviny prsníka znižuje úmrtnosť. Výsledky tejto štúdie boli široko medializované v populárnej tlači.
Falošne pozitívne výsledky sú hlavným problémom mamografického skríningu rakoviny prsníka. Z údajov uvedených v britskej štúdii Million Woman Study vyplýva, že ak sa vykoná 134 mamografických vyšetrení, na diagnostikovanie jednej rakoviny bude 20 žien predvolaných pre podozrivé nálezy a budú potrebné štyri biopsie. Počet odvolaní je v USA vyšší ako v Spojenom kráľovstve. Prínos mamografie k včasnej diagnostike rakoviny je kontroverzný a pre ženy s nezhubnými nálezmi môže mamografia predstavovať vysoké psychologické a finančné náklady.
Mamografia u žien mladších ako 50 rokov
Časť ťažkostí pri interpretácii mamografie u mladších žien vyplýva z problému hustoty prsníkov. Rádiograficky hustý prsník má prevahu žľazového tkaniva a k mamografickej hustote prsníkov prispieva mladší vek alebo estrogénová hormonálna substitučná liečba. Po menopauze sa žľazové tkanivo prsníkov postupne nahrádza tukovým tkanivom, čím sa mamografická interpretácia stáva oveľa presnejšou. Niektorí autori predpokladajú, že časť príspevku estrogénovej hormonálnej substitučnej terapie k úmrtnosti na rakovinu prsníka vyplýva z otázky zvýšenej mamografickej hustoty prsníkov. Hustota prsníkov je nezávislým nepriaznivým prognostickým faktorom na prognózu rakoviny prsníka.
Systematický prehľad Americkej lekárskej fakulty dospel k záveru, že „hoci len u niekoľkých žien vo veku 50 rokov a viac existuje riziko, že mamografia preváži nad prínosmi, dôkazy naznačujú, že u žien vo veku 40 až 49 rokov existuje takéto riziko“.
Správa zverejnená 27. novembra 2007 v časopise Journal of the National Cancer Institute ukázala, že vzorec, ktorý lekári používajú na výpočet rizika rakoviny prsníka u žien, vo väčšine prípadov podhodnocuje nebezpečenstvo u černošských žien a najmä u žien vo veku 50 rokov a viac, teda vo veku, keď je najväčší predpoklad, že budú mať prospech zo skríningových testov a ochranných liekov, ako sa uvádza v prvom rozsiahlom prehodnotení široko používaného nástroja.
Vylepšenia mamografie
Digitálna mamografia a počítačom podporovaná mamografia vo všeobecnosti zvýšili citlivosť mamografie, ale za cenu väčšieho počtu falošne pozitívnych výsledkov.
Počítačom podporovaná diagnostika (CAD) Systémy môžu pomôcť rádiológom pri vyhodnocovaní röntgenových snímok s cieľom odhaliť rakovinu prsníka vo včasnom štádiu [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] CAD je zavedený najmä v USA a Holandsku. Používa sa ako doplnok k ľudskému hodnoteniu diagnostikom.
Dve štúdie uverejnené v roku 2007 však preukázali silné stránky skríningu založeného na MRI:
Tento článok je označený od októbra 2007.
Samotný ultrazvuk sa zvyčajne nepoužíva ako skríningový nástroj, ale je užitočným doplnkovým nástrojom na charakterizáciu hmatných nádorov a na usmernenie obrazom riadenej biopsie. Použitie ultrazvuku umožňuje pohľad na husté tkanivo prsníka, ktorý nie je možný pri digitálnej mamografii. Je úzko prepojený s digitálnou mamografiou. Ďalšou významnou výhodou oproti digitálnej mamografii je, že ide o bezbolestný postup.
Gama zobrazovanie špecifické pre prsia
Tento článok je označený od novembra 2007.
Zobrazovanie prsníkov špecifickým gama žiarením (BSGI, nazývané aj Miraluma) je zobrazovací postup prsníkov, ktorý odráža metabolickú aktivitu lézií prsníkov. Väčšina (nie všetky) zhubných nádorov vykazuje vyššiu metabolickú aktivitu ako normálne tkanivo, čo je odrazom ich rýchlejšieho rastu a abnormálneho metabolizmu (pozri Warburgovu hypotézu). Pacientovi sa intravenózne podá malé množstvo technécia 99 naviazaného na šesť molekúl MIBI (Tc99m-sestamibi). Nádory s vysokým metabolizmom absorbujú väčšie množstvo sledovacej látky a na obraze vytvorenom gama kamerou sa zobrazia ako „horúce body“. Sestamibi v najlepšom prípade dopĺňa mamografiu – nenahradí ju.