Lekársky predpis (℞) je príkaz (často v písomnej forme) kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka lekárnikovi alebo inému terapeutovi na liečbu, ktorú má poskytnúť svojmu pacientovi. Lekársky predpis je právny dokument, ktorý nielen dáva pokyny na prípravu a poskytnutie lieku alebo pomôcky, ale uvádza, že predpisujúci preberá zodpovednosť za klinickú starostlivosť o pacienta a výsledky, ktoré sa môžu alebo nemusia dosiahnuť.
Recepty sa zvyčajne píšu rukou na predtlačené tlačivá, ktoré sa spájajú do blokov, alebo sa na podobné tlačivá tlačia pomocou počítačovej tlačiarne. Na tlačive je predtlačený text, ktorý identifikuje dokument ako lekársky predpis, meno a adresa predpisujúceho poskytovateľa a všetky ďalšie zákonné požiadavky, ako je registračné číslo (napr. číslo DEA v Spojených štátoch). Jedinečným údajom pre každý predpis je meno pacienta. V Spojenom kráľovstve sa musí zaznamenať aj meno a adresa pacienta. Každý lekársky predpis je datovaný a v niektorých jurisdikciách môže byť časovo obmedzený. Je tu uvedený konkrétny „recept“ lieku a pokyny na jeho užívanie. Nakoniec je tu podpis lekára.
Symbol „Rx“, ktorý znamená „predpis“, je transliteráciou symbolu pripomínajúceho veľké R s krížikom na diagonále (℞).
Existujú rôzne teórie o pôvode tohto symbolu – niektoré poukazujú na jeho podobnosť s Horovým okom[Ako sa dostať k odkazu a prepojeniu na zhrnutie alebo text], iné na staroveký symbol Jupitera[Ako sa dostať k odkazu a prepojeniu na zhrnutie alebo text], pričom obaja bohovia mohli byť vyhľadávaní v lekárskom kontexte. Prípadne môže ísť o skratku latinského „recipe“[Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text], imperatívnej formy „recipere“, „brať“, a je celkom možné, že jeho podobu ovplyvnilo viacero z týchto faktorov. V doslovnom preklade „Recipe“ znamená jednoducho „Vezmi….“ a keď lekár napíše recept začínajúci sa slovom „Rx“, dokončí príkaz. Pôvodne to bolo pravdepodobne určené skôr lekárnikovi, ktorý musel vziať určité množstvo každej zložky na zloženie lieku, než pacientovi, ktorý musí liek „vziať“ v zmysle jeho konzumácie.
Slovo „recept“ sa dá rozložiť na „pre“ a „skript“ a doslova znamená „napísať pred“ prípravou lieku. Osoby v tomto odvetví často nazývajú recepty jednoducho „skripty“.
Obsah predpisu
Lekárnici aj lekári sú vo väčšine jurisdikcií regulovanými povolaniami. Recept ako komunikačný mechanizmus medzi nimi je tiež regulovaný a je právnym dokumentom. Predpisy môžu definovať, čo predstavuje lekársky predpis, obsah a formát lekárskeho predpisu (vrátane veľkosti listu papiera – pozri prílohu C bod 10) a ako lekárnik s lekárskymi predpismi zaobchádza a ako ich uchováva. Mnohé jurisdikcie v súčasnosti povoľujú faxové alebo telefonické recepty obsahujúce rovnaké informácie. V prílohe A nižšie je znázornená právna definícia lekárskeho predpisu.
Farmaceutické spoločnosti využívajú reklamu priamo na lekárov v snahe presvedčiť lekárov, aby vydávali značkové lieky namiesto generických.
Ako usmernenie by mali pediatrické predpisy obsahovať vek dieťaťa, ak je pacient mladší ako dvanásť rokov, a vek a mesiace, ak je mladší ako päť rokov. (Vo všeobecnosti je uvedenie veku na recepte užitočné.) V niektorých jurisdikciách môže byť uvedenie veku dieťaťa na recepte zákonnou požiadavkou . Užitočné je aj doplnenie hmotnosti dieťaťa.
Predpisy majú často políčko „štítok“ . Ak je zaškrtnuté, lekárnik dostane pokyn, aby liek označil. Ak nie je zaškrtnuté, pacient dostane len pokyny na užívanie lieku a žiadne informácie o samotnom recepte.
Niektorí predpisujúci lekári ďalej informujú pacienta a lekárnika tým, že uvedú indikátor lieku, t. j. čím sa lieči. To pomáha lekárnikovi pri kontrole, či nedošlo k omylu, keďže mnohé bežné lieky sa môžu používať na viaceré zdravotné stavy.
V niektorých predpisoch je uvedené, či a koľko „opakovaní“ alebo „doplnení“ je povolených, t. j. či pacient môže dostať viac rovnakých liekov bez toho, aby mu lekár vystavil nový predpis. Predpisy môžu obmedzovať opätovné naplnenie niektorých typov liekov.
V skupinových ordináciách môže predtlačená časť receptu obsahovať mená viacerých predpisujúcich lekárov. Predpisujúci sa zvyčajne zakrúžkujú, aby označili, kto predpisuje, alebo môže byť vedľa ich mena zaškrtávacie políčko.
Spracovanie lekárskeho predpisu
Pri vyplňovaní lekárnikom môže lekárnik v rámci obchodnej praxe napísať určité informácie priamo na recept. Môže to byť nariadené aj legislatívou (pozri prílohu D). Priamo na recept sa môžu napísať informácie, ako je skutočný výrobca lieku a dátum vydania lieku. Legislatíva môže vyžadovať, aby lekárnik recept podpísal. V počítačových lekárňach sa všetky tieto informácie vytlačia a pripoja na recept. Niekedy sa tieto informácie vytlačia na štítky a tie sa pripevnia priamo na recept.
Pri vyplnení lekárnikom sa receptom zvyčajne prideľuje „číslo receptu“ (často skrátene „Rx#“), ktoré je jedinečné pre lekáreň, ktorá recept vyplnila. Číslo receptu napíše lekárnik priamo na recept. Číslo receptu má praktický účel jedinečnej identifikácie receptu pri jeho neskoršej archivácii (manuálnej aj elektronickej). Číslo receptu sa uvádza aj na etikete vydaného lieku. Od pacienta sa môže vyžadovať, aby sa na číslo receptu odvolával pri dopĺňaní liekov a pri nárokoch na poistné plnenie za lieky. Môže existovať aj zákonná požiadavka na číslo receptu na účely následnej identifikácie.
Niektoré jurisdikcie nariadia archiváciu originálu papierového receptu v lekárni ako právneho dokumentu. Pacient si často nemôže vziať originál lekárskeho predpisu so sebou. V niektorých jurisdikciách môžu mať pacienti nárok na kópiu. Doba uchovávania sa líši, ale môže byť až šesť rokov. Vzor právnych predpisov upravujúcich archiváciu lekárskych predpisov nájdete v prílohe B. Po uplynutí obdobia uchovávania môžu právne predpisy o ochrane osobných údajov určovať, čo sa môže urobiť s originálom papierového receptu. Právne predpisy môžu tiež určovať, čo sa stane s lekárskymi predpismi v prípade zatvorenia alebo predaja lekárne. Napríklad, ak lekáreň zanikne, lekárnik môže byť povinný vrátiť recept pacientovi, najbližšej najbližšej lekárni alebo riadiacemu orgánu pre lekárnikov.
Recepty na nenarkotické lieky sa tiež môžu „preniesť“ z jednej lekárne do druhej, aby sa následne opakovane vydali v inej lekárni. Fyzický list papiera, ktorý predstavuje recept, sa neprenáša, ale všetky informácie na ňom sa prenášajú z jednej lekárne do druhej. Právne predpisy môžu stanoviť protokol, podľa ktorého sa prenos uskutočňuje, a či je potrebné prenos zaznamenať na pôvodnom papierovom recepte.
Odhaduje sa, že v roku 2002 bolo v Spojených štátoch predpísaných 3 miliardy (3 tisíc miliónov) receptov. Toto číslo vzrástlo z 1,5 miliardy v roku 1989 a očakáva sa, že bude naďalej rásť.
Falšovanie, krádeže a prevencia
Predpisy sa niekedy falšujú, pretože mnohé omamné látky sú lacnejšie a bezpečnejšie ako drogy na predpis ako drogy na ulici. Falšovanie má mnoho podôb: Na legitímnych receptoch sa niekedy kradnú bločky s lekárskymi predpismi, môžu sa meniť sumy, falšovať čísla spätných volaní a falšovať telefonické alebo faxové recepty.
Niektorí lekári používajú bločky na recepty, ktoré obsahujú podobné bezpečnostné opatrenia ako šeky, aby sťažili kopírovanie receptov. Tieto bezpečnostné opatrenia môžu byť nariadené zákonom – pozri prílohu C, kde sú uvedené vzorové právne špecifikácie. Právne predpisy môžu nariadiť, že tlačiť recepty môžu len určité tlačiarne. Napríklad New Jersey vyžaduje, aby sa na tlač oficiálnych „New Jersey Prescription Blanks“ mohli používať len štátom schválené tlačiarne. (Pozri prílohu E.) Predpisovatelia môžu sťažiť falšovanie súm tým, že ich vypíšu slovami. Opäť to môže byť nariadené zákonom.
Niektoré jurisdikcie pomáhajú kontrolovať odcudzené recepty tým, že vyžadujú špeciálne „trojité recepty“ pre určité skupiny liekov. Prázdne triplikáty sú k dispozícii len od regulačného orgánu a sú jednotlivo očíslované. Lekár si ponechá jednu kópiu, druhú a tretiu kópiu dostane pacient, ktorý ju odovzdá lekárnikovi. Lekárnik si ponechá druhú kópiu a tretia kópia sa predloží regulačnému úradu. Regulačný úrad môže vydať zoznamy odcudzených receptov, ktoré môžu lekárnici skontrolovať. V tomto príklade je platnosť receptu ďalej obmedzená na 72 hodín od vydania. Tento systém má aj ďalšiu výhodu v podobe zvládnutia „dvojitého lekárstva“, keď pacienti navštevujú viacerých lekárov, aby získali recepty.
Štáty majú rôzne zákony, podľa ktorých je krádež prázdnych receptov alebo falšovanie receptov trestným činom a/alebo ktoré stanovujú osobitný režim pre tieto trestné činy (napríklad zákon N.J. 2C:21-1, podľa ktorého je falšovanie prázdneho receptu trestným činom tretieho stupňa a nie štvrtého stupňa).
Pri podozrení na falšovanie lekárnici zavolajú lekárovi, aby recept overil, a pokúsia sa podozrivú osobu zadržať do príchodu úradov. Falšované recepty sa už nepovažujú za lekárske doklady a pravidlá o mlčanlivosti lekára a pacienta sa už neuplatňujú.
Kto môže predpisovať lieky
Kto môže vydávať lekárske predpisy, sa riadi miestnymi právnymi predpismi. V Spojených štátoch majú plnú preskripčnú právomoc alopatickí lekári, osteopatickí lekári, veterinári, zubári a podiatri. Vo všetkých štátoch optometristi predpisujú lieky na liečbu určitých očných chorôb a vydávajú aj recepty na okuliare a kontaktné šošovky na korekčné okuliare. Štáty umožňujú lekárom stredného stupňa rôzne preskripčné oprávnenia. Lekárski asistenti (známi aj ako spolupracujúci lekári alebo PA), praktické sestry (známe aj ako sestry s pokročilou praxou alebo NPs) a niektorí registrovaní farmaceuti v súčasnosti predstavujú spektrum lekárov strednej úrovne. Každý štát upravuje, aké (ak vôbec nejaké) preskripčné oprávnenia majú členovia uvedenej skupiny povolené. Sestry s pokročilou praxou a asistenti lekárov majú určitú formu preskripčných právomocí vo všetkých 50 štátoch. Ale napríklad registrovaní farmaceuti majú obmedzené preskripčné právomoci len v 6 štátoch. Niekoľko štátov prijalo legislatívu RxP, ktorá umožňuje klinickým psychológom (PhD. alebo PsyD.), ktorí absolvovali aj špecializovaný výcvik v predpisovaní liekov, predpisovať obmedzený počet liekov na liečbu emocionálnych a duševných porúch.
Čitateľnosť receptov
Ručne písané recepty sú známe tým, že sú často nečitateľné (podľa írskej štúdie 5 %). Na rozdiel od všeobecného presvedčenia lekárnici nemajú špeciálne schopnosti na dešifrovanie. V prípade pochybností zavolajú lekára. V iných prípadoch, aj keď sú niektoré z jednotlivých písmen nečitateľné, poloha čitateľných písmen a dĺžka slova stačí na rozlíšenie lieku na základe znalostí lekárnika. V prípade lekárov, s ktorými lekárnik prichádza do styku pravidelne, sa naučí čítať lekárnikovo písmo. Pacientom sa odporúča, aby sa pred odchodom z ordinácie lekára uistili, že recept je čitateľný. V niektorých jurisdikciách je čitateľnosť receptov zákonom (napr. na Floride). Niektorí sa zasadzujú za úplné zrušenie ručne písaných receptov a na niektorých miestach sa čoraz častejšie používajú recepty vytlačené na počítači.
Písanie dobrých receptov
Úplný zoznam bežných skratiek na lekárskych predpisoch nájdete v prílohe 1. Mnohé skratky sú odvodené z latinských výrazov. Nemocničné lekárne majú viac skratiek, niektoré špecifické pre nemocnicu. Rôzne jurisdikcie dodržiavajú rôzne konvencie o tom, čo sa skracuje a čo nie. Recepty, ktoré nedodržiavajú konvencie danej oblasti, môžu byť označené ako možné falzifikáty.
Niektoré skratky, ktoré sú nejednoznačné alebo ktoré by sa v písomnej podobe mohli zamieňať s niečím iným, sa neodporúčajú a mali by ste sa im vyhnúť. Tieto skratky sú uvedené v samostatnom zozname v prílohe 1. Všetky skratky však predstavujú zvýšené riziko zámeny a nesprávneho výkladu a mali by sa používať opatrne.
Predpisy liekov bez lekárskeho predpisu
Predpisy sa používajú aj na veci, ktoré nie sú prísne regulované ako lieky na predpis. Predpisujúci lekári často vydávajú lieky, ktoré nie sú na lekársky predpis, ako lieky na predpis, pretože plány na úhradu liekov môžu pacientovi preplatiť len vtedy, ak sa voľnopredajný liek užíva pod vedením lekára. Naopak, ak je liek dostupný bez lekárskeho predpisu, lekári sa môžu pacientov opýtať, či ho chcú na lekársky predpis a prípadne znášať poplatok za výdaj lekárnikovi, alebo či si ho chcú zaobstarať sami za nižšiu cenu. Ak pacient chce liek nie na lekársky predpis, predpisujúci lekár zvyčajne dbá na to, aby pacientovi názov lieku uviedol na čistom papieri, aby nedošlo k zámene s receptom. Toto sa uplatňuje aj pri liekoch, ktoré nie sú liekmi. Napríklad barle a registrovaná masážna terapia môžu byť v rámci niektorých zdravotných plánov preplácané, ale len ak ich predpisujúci lekár vydá na lekársky predpis.
Predpisujúci lekári často používajú prázdne recepty ako všeobecný tlačový papier. „Lekárske potvrdenie“ o neprítomnosti v škole alebo v práci v prípade menších ochorení sa často napíše na prázdny recept.
V právnych predpisoch môžu byť niektoré zariadenia definované ako „pomôcky na predpis“. Takéto predpísané pomôcky sa môžu používať len pod dohľadom oprávneného personálu a takéto oprávnenie sa zvyčajne dokumentuje pomocou lekárskeho predpisu. Príkladmi pomôcok na predpis sú zubný cement (na pripevnenie rovnátok k povrchu zubov), rôzne protézy, črevné stehy, testy na kosáčik, krčný uzáver a ultrazvukový monitor.
V niektorých jurisdikciách sú injekčné striekačky osobitnou triedou, ktorá je regulovaná ako príslušenstvo na nezákonné užívanie drog oddelene od bežnej zdravotníckej legislatívy. V takýchto právnych predpisoch sa často uvádza lekársky predpis ako prostriedok, na základe ktorého možno legálne vlastniť injekčné striekačky.
Súvisiace použitie pojmu predpis
Predpis sa môže používať aj ako skratka pre lieky na predpis, aby sa odlíšil od voľnopredajných liekov. Môže sa používať aj v súvislosti s celým systémom kontroly distribúcie drog (na rozdiel od nelegálnych drog). „Predpis“ sa často používa ako metafora pre zdravé pokyny od autority. „Zelený recept“ je pokyn lekára pacientovi na cvičenie a zdravú stravu.
Koncepcia receptov siaha až do počiatkov histórie. Pokiaľ existovali lieky a systém písania, ktorý zachytával pokyny na prípravu a používanie, existovali aj recepty.
Moderné predpisy sú vlastne „extemporálne predpisy“ z latinčiny (ex tempore), čo znamená „na/od času“ . „Extemporálny“ znamená, že recept je napísaný na mieste pre konkrétneho pacienta s konkrétnym ochorením. Tým sa odlišuje od neextemporálneho receptu, ktorý je všeobecným receptom na všeobecné ochorenie. Moderné recepty sa vyvinuli s oddelením úlohy lekárnikov od úlohy lekárov . V súčasnosti je pojem „extemporálne recepty“ vyhradený pre „zložené recepty“, ktoré si vyžadujú, aby lekárnik v lekárni namiešal alebo „zložil“ liek pre konkrétne potreby pacienta.
Pred modernými právnymi definíciami predpisu sa predpis tradične skladá zo štyroch častí: „superscription“, „inscription“, „subscription“ a „signature“.
Časť prepisu obsahuje dátum predpisu a informácie o pacientovi (meno, adresa, vek atď.). Symbol „Rx“ oddeľuje oddiel prepisu od oddielu nápisov. V tomto usporiadaní receptu je „Rx“ symbolom pre recept alebo doslova imperatívom „užívajte“. Ide o výzvu lekára adresovanú lekárnikovi: „Chcem, aby pacient mal nasledujúci liek“ – inými slovami: „Vezmite nasledujúce zložky a zostavte tento liek pre pacienta.“
V časti s nápisom je definované, o aký liek ide. Nápisová časť sa ďalej skladá z jednej alebo viacerých častí:
Časť „Predplatné“ obsahuje pokyny pre lekárnika na výdaj lieku. Môže ísť o pokyny na zloženie alebo množstvá.
Časť „podpis“ obsahuje pokyny pre pacienta a často sa označuje skratkou „Sig.“ alebo „Signa“. Obsahuje samozrejme aj podpis predpisujúceho lekára, hoci slovo „podpis“ tu má dva odlišné významy a skratky sa niekedy používajú, aby sa predišlo zámene.
Vzorové predpisy v moderných učebniciach sa preto často uvádzajú ako:
Budúce smerovanie predpisov
Keďže recept nie je nič iné ako informácia medzi predpisujúcim lekárom, lekárnikom a pacientom, možno naň použiť informačné technológie. Existujúce informačné technológie sú vhodné na tlač receptov. Zdravotnícke informačné systémy v niektorých nemocniciach sa v rámci nemocnice zaobídu bez receptov. Existujú návrhy na bezpečný prenos receptu od lekára k lekárnikovi pomocou čipových kariet a internetu. V Spojenom kráľovstve sa v rámci Národného programu pre IT (NPfIT) v súčasnosti pilotne realizuje projekt s názvom Elektronický prenos receptov (ETP) medzi lekármi a lekárňami.
V počítačových lekárňach sa informácie na papieriku, ktorý predstavuje lekársky predpis, zachytia okamžite. Potom je recept len záznamom v informačnom systéme lekárne a papierový recept sa uchováva len z právnych dôvodov.
V prípadoch, keď je lekáreň súčasťou reťazca lekární, sú lekárne často prepojené prostredníctvom centrály spoločnosti pomocou počítačovej technológie. Napríklad spoločnosť Walgreens používa na zdieľanie informácií o pacientoch satelitnú technológiu. Osoba, ktorá má recept vyplnený v jednej lekárni Walgreens, si môže tento recept doplniť v ktorejkoľvek inej predajni v reťazci, ako aj mať k dispozícii svoje informácie pre nové recepty v ktorejkoľvek lekárni Walgreens.
Niektoré online lekárne ponúkajú zákazníkom služby aj cez internet. Napríklad webová stránka spoločnosti Walgreens umožňuje zákazníkom objednať si doplnenie liekov cez internet a umožňuje im určiť predajňu, v ktorej si liek vyzdvihnú. Ich webové sídlo tiež umožňuje zákazníkom nahliadnuť do histórie ich receptov a vytlačiť si ich.
Mnohé lekárne v súčasnosti ponúkajú služby zasielania náplní receptov priamo domov. Napríklad spoločnosť CVS zasiela náplne bezplatne. Ponúkajú aj poštovú službu, v rámci ktorej môžete poslať poštou nový, originálny recept a podpísaný dokument a oni vám vyplnený recept pošlú späť.
Hoci počítačové informačné systémy ponúkajú atraktívne vylepšenia oproti papierovým receptom, v mnohých ordináciách lekárov, ktorí predpisujú lieky, ešte nie sú k dispozícii. Na zníženie počtu chýb pri predpisovaní liekov niektorí výskumníci vyvinuli upravené formuláre lekárskych predpisov, ktoré vyzývajú predpisujúceho lekára, aby uviedol všetky požadované prvky správneho lekárskeho predpisu. Upravené formuláre obsahujú aj preddefinované voľby, ako sú bežné množstvá, jednotky a frekvencie, ktoré môže predpisujúci zakrúžkovať, a nie vypísať. Predpokladá sa, že takéto formuláre znižujú počet chýb (najmä vynechanie a chyby v písaní rukou) a aktívne sa vyhodnocujú. (Pozri: Kennedy AG, Littenberg B. A Modified Ampatient Prescription Form to Reduce Prescription Errors (Upravený formulár na predpisovanie liekov pre ambulantných pacientov na zníženie počtu chýb pri predpisovaní). Joint Commission Journal of Quality and Safety 2004; 30:480-487.)
Dodatok 1: Čiastočný zoznam skratiek
V tejto prílohe je zoznam niektorých skratiek používaných v predpisoch. Jeho uvedenie tu neznamená, že by sa tieto skratky mali používať. Diskusiu o používaní skratiek nájdete v hlavnom článku. Tento zoznam nezahŕňa skratky pre skutočné lieky (čo je samostatný článok). Písanie veľkých písmen a používanie bodky je vecou štýlu. V priloženom zozname sa latinské skratky nepíšu veľkými písmenami, zatiaľ čo anglické skratky áno. Bodka sa používa všade tam, kde sú v skratke vynechané písmená.
Aby sa predišlo nejednoznačnosti, neodporúča sa používať nasledujúce skratky :
Ukážka A: vzor právnej definície predpisu
Prevzaté z kalifornského zákona o podnikaní a povolaniach, oddiel 4040
:
Príloha B: Vzor zákonnej požiadavky na uchovávanie lekárskych predpisov
Od rady pre farmáciu v Mississippi :
Príloha C: vzorové právne požiadavky na bezpečnosť a formát
Od Indiana Board of Pharmacy :
Príloha D: vzorové požiadavky na informácie pridané lekárnikom
Prevzaté zo zákona o regulácii liekov a lekární v Ontáriu
, odsek 156.