Hypoaktívna porucha sexuálnej túžby (HSDD), (tiež známa ako Inhibovaná sexuálna túžba (ISD), niekedy nazývaná frigidita, sexuálna averzia, sexuálna apatia), je uvedená v rámci porúch sexuálnej a rodovej identity DSM-IV. Prvýkrát bola zaradená do DSM-III pod názvom Inhibovaná porucha sexuálnej túžby, ale v DSM-III-R bol názov zmenený.
HSDD je charakterizovaná ako nedostatok alebo absencia sexuálnych fantázií a túžby po sexuálnej aktivite počas určitého obdobia. Musí spôsobovať výrazné utrpenie alebo medziľudské ťažkosti a nie je lepšie vysvetlená inou duševnou poruchou (napr. depresiou), drogou (legálnou alebo nelegálnou) alebo iným zdravotným stavom.
Existujú rôzne podtypy. HSDD môže byť všeobecná (všeobecný nedostatok sexuálnej túžby) alebo situačná (stále má sexuálnu túžbu, ale nemá sexuálnu túžbu po súčasnom partnerovi) a môže byť získaná (HSDD začala po období normálneho sexuálneho fungovania) alebo celoživotná (osoba vždy nemala žiadnu/nízku sexuálnu túžbu).
V roku 1970 Masters a Johnson publikovali knihu Human Sexual Inadequacy (Ľudská sexuálna neadekvátnosť), v ktorej opísali sexuálne dysfunkcie, ktoré však zahŕňali len dysfunkcie týkajúce sa funkcie pohlavných orgánov, ako sú predčasná ejakulácia a impotencia u mužov a anorgazmia a vaginizmus u žien. Po tejto knihe sa sexuálna terapia v 70. rokoch 20. storočia rozšírila. Správy od sexuológov o ľuďoch s nízkou sexuálnou túžbou sa uvádzajú minimálne od roku 1972, ale označenie tejto poruchy ako špecifickej sa objavilo až v roku 1977. V tomto roku sexuológovia Helen Singer Kaplanová a Harold Lief nezávisle od seba navrhli vytvorenie špecifickej kategórie pre ľudí s nízkou alebo žiadnou sexuálnou túžbou. Hlavnou motiváciou bolo, že predchádzajúce modely sexuálnej terapie predpokladali určitú úroveň sexuálneho záujmu o partnera a že problémy boli spôsobené len abnormálnym fungovaním/nefungovaním pohlavných orgánov alebo úzkosťou z výkonu, ale terapie založené na týchto problémoch boli neúčinné pre ľudí, ktorí sexuálne netúžili po svojom partnerovi. V nasledujúcom roku 1978 Leif a Kaplan spoločne predložili pracovnej skupine APA pre sexuálne poruchy návrh pre DSM III, ktorej členmi boli Kaplan aj Leif. Diagnóza inhibovanej sexuálnej túžby (ISD) bola do DSM pridaná pri vydaní tretieho vydania v roku 1980.
Pre pochopenie tejto diagnózy je dôležité uvedomiť si sociálny kontext, v ktorom vznikla. V niektorých kultúrach sa nízka sexuálna túžba môže považovať za normálnu a vysoká sexuálna túžba za problematickú. V iných to môže byť naopak. Niektoré kultúry sa veľmi snažia sexuálnu túžbu obmedziť. Iné sa ju snažia vzbudiť. Koncepcie „normálnej“ úrovne sexuálnej túžby sú kultúrne závislé a zriedkavo hodnotovo neutrálne. V 70. rokoch 20. storočia existovali silné kultúrne posolstvá, že sex je dobrý a „čím viac, tým lepšie“. V tomto kontexte ľudia, ktorí mali zvyčajný nezáujem o sex a ktorí to v predchádzajúcich časoch možno nevnímali ako problém, mali väčšiu pravdepodobnosť, že to bude situácia, ktorú treba napraviť. Mohli sa cítiť odcudzení dominantnými posolstvami o sexualite a čoraz viac ľudí sa chodilo k sexuálnym terapeutom sťažovať na nízku sexuálnu túžbu. V tomto kontexte vznikla diagnóza ISD.
Nízka sexuálna túžba nie je ekvivalentom HSDD, pretože požiadavka, aby nízka sexuálna túžba spôsobovala výrazný distres a interpersonálne ťažkosti, a požiadavka, aby nízky distres nebol lepšie vysvetlený inou poruchou v DSM alebo všeobecným zdravotným problémom, je ťažké presne povedať, čo spôsobuje HSDD. Jednoduchšie je namiesto toho opísať, čo spôsobuje nízku sexuálnu túžbu.
Hoci u mužov teoreticky existuje viac typov HSDD/nízkej sexuálnej túžby, zvyčajne sa u mužov diagnostikuje len jeden z troch podtypov.
Hoci niekedy môže byť ťažké rozlíšiť tieto typy, nemusia mať rovnakú etiológiu. Príčina celoživotnej/generalizovanej HSDD nie je známa. V prípade získanej/generalizovanej nízkej sexuálnej túžby medzi možné príčiny patria rôzne zdravotné/zdravotné problémy, psychiatrické problémy, nízke hladiny testosterónu alebo vysoké hladiny prolaktínu. Nízka sexuálna túžba môže byť aj vedľajším účinkom rôznych liekov. V prípade získanej/situačnej HSDD medzi možné príčiny patria ťažkosti s intimitou, problémy vo vzťahu, sexuálna závislosť a chronické ochorenie partnerky muža. Dôkazy o nich sú do istej miery otázne. Niektoré uvádzané príčiny nízkej sexuálnej túžby sú založené na empirických dôkazoch. Niektoré sú však založené len na klinickom pozorovaní. V mnohých prípadoch je príčina HSDD jednoducho neznáma.
Užitočnosť súčasnej nozológie v DSM-IV-TR bola kritizovaná za to, že neberie vážne rozdiely medzi mužskou a ženskou sexualitou (pozri časť o kritike.) Napriek tomu existujú niektoré faktory, ktoré sa považujú za možné príčiny HSDD u žien. Podobne ako u mužov môžu HSDD spôsobiť rôzne zdravotné problémy, psychiatrické problémy (napríklad poruchy nálady) alebo zvýšené množstvo prolaktínu. Predpokladá sa, že sa na tom podieľajú aj iné hormóny. Okrem toho sa predpokladá, že možnými príčinami zníženej sexuálnej túžby u žien sú aj faktory, ako sú problémy vo vzťahu alebo stres.
HSDD, podobne ako mnohé iné sexuálne dysfunkcie, sa lieči v kontexte vzťahu. Preto je bežné, že sa terapie zúčastňujú obaja partneri. Terapeut sa zvyčajne snaží nájsť psychologickú alebo biologickú príčinu HSDD. Niekedy sa to podarí a niekedy nie. Ak je HSDD spôsobená organicky, klinik sa môže pokúsiť riešiť to. Ak sa klinik domnieva, že má korene v psychologickom probléme, môže odporučiť terapiu na tento problém. Ak nie, liečba sa zvyčajne zameriava skôr na problémy vo vzťahoch a komunikácii – možnou súčasťou liečby môže byť zlepšenie komunikácie (verbálnej a neverbálnej), práca na nesexuálnej intimite alebo vzdelávanie o sexualite. Niekedy sa problémy vyskytujú preto, že ľudia majú nerealistické predstavy o tom, čo je normálna sexualita, a obávajú sa, že sa s ňou nedajú dobre porovnať, a to je jeden z dôvodov, prečo môže byť vzdelávanie dôležité. Ak sa lekár domnieva, že časť problému je dôsledkom stresu, možno odporučiť techniky na jeho účinnejšie zvládanie. Tiež môže byť dôležité pochopiť, prečo je nízka úroveň sexuálnej túžby problémom pre vzťah, pretože obaja partneri môžu spájať so sexom iný význam, ale nevedia o tom.
V prípade mužov môže liečba závisieť od podtypu HSDD. Zvýšenie úrovne sexuálnej túžby muža s celoživotnou/generalizovanou HSDD je nepravdepodobné. Namiesto toho sa môže zamerať na pomoc páru pri adaptácii. V prípade získanej/generalizovanej je pravdepodobné, že existuje nejaká biologická príčina a klinik sa môže pokúsiť o jej riešenie. V prípade získanej/situačnej poruchy sa môže použiť nejaká forma psychoterapie, prípadne s mužom samotným a prípadne spolu s jeho partnerkou.
Údaje o účinnosti rôznych foriem liečby HSDD sú, žiaľ, veľmi obmedzené.
HSDD, tak ako je v súčasnosti definovaná v DSM, sa z rôznych dôvodov stala terčom značnej kritiky. Niektoré z nich sa týkajú sociálnej funkcie diagnózy.
Ďalšie kritiky sa zameriavajú skôr na vedecké a klinické otázky.
Súčasný rámec pre HSDD je založený na lineárnom modeli ľudskej sexuálnej reakcie, ktorý vytvorili Masters a Johnson a modifikoval Kaplan a ktorý pozostáva z túžby, vzrušenia a orgazmu. Sexuálne dysfunkcie v DSM sú založené na problémoch v jednej alebo viacerých z týchto fáz. Mnohí z kritikov súčasného rámca DSM pre sexuálne dysfunkcie vo všeobecnosti a najmä HSDD tvrdia, že tieto modely ignorujú rozdiely medzi mužskou a ženskou sexualitou. Viaceré kritiky vychádzajú z neprimeranosti súčasného rámca na riešenie sexuálnych problémov žien.