Kategórie
Psychologický slovník

Hypericum perforatum

Hypericum perforatum alebo (ľubovník bodkovaný (IPA výslovnosť: [-wɝt], rýmuje sa s hurt, alebo [-wɔt]) známy aj ako Klamath weed alebo Goat weed, alebo Common St John’s wort)je liečivá rastlina. Niektoré druhy rodu Hypericum boli zaradené do čeľade Hypericaceae, ale v poslednom čase boli zaradené do čeľade Clusiaceae [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] Na svete existuje približne 370 druhov rodu Hypericum s pôvodným geografickým rozšírením zahŕňajúcim mierne a subtropické oblasti Severnej Ameriky, Európy, Malej Ázie, Ruska, Indie a Číny.

Hypericum perforatum je žlto kvitnúca, odnožujúca, vytrvalá bylina pochádzajúca z Európy, ktorá bola zavlečená do Ameriky a rastie divoko na mnohých lúkach. Spoločný názov pochádza z jej tradičného kvitnutia a zberu na deň svätého Jána, 24. júna. Rodový názov Hypericum je odvodený z gréckych slov hyper (nad) a eikon (obraz), čo je odkaz na tradičné používanie rastliny na odháňanie zla zavesením rastlín nad obraz v dome počas dňa svätého Jána. Druhový názov perforatum odkazuje na malé okienka v listoch, ktoré možno vidieť, keď sa držia proti svetlu.

Hoci sa Hypericum perforatum komerčne pestuje v niektorých regiónoch juhovýchodnej Európy, vo viac ako dvadsiatich krajinách je zaradený do zoznamu škodlivých burín. Na pastvinách pôsobí ľubovník bodkovaný ako toxická a invázna burina. Nahrádza užitočnú vegetáciu do takej miery, že znemožňuje úžitkovú pôdu, alebo pôsobí ako cudzorodý druh v prírodných ekosystémoch. Požitie hospodárskymi zvieratami môže spôsobiť fotosenzibilizáciu, depresiu centrálneho nervového systému, spontánny potrat a môže viesť k úhynu. Medzi účinné herbicídy na kontrolu Hypericum patria 2,4-D, pikloram a glyfosát. V západnej časti Severnej Ameriky boli ako biokontrolné činitele zavedené tri chrobáky Chrysolina quadrigemina, Chrysolina hyperici a Agrilus hyperici.

Ľubovník bodkovaný sa dá vizuálne rozpoznať podľa typu listov a kvetov. Žlté päťpočetné kvety s priemerom približne 20 mm sa vyskytujú od októbra do januára (koniec jari/začiatok leta – južná pologuľa). Na listoch sú zjavné priesvitné bodky, keď ich podržíte na svetle, čo im dodáva „perforovaný“ vzhľad, odtiaľ pochádza latinský názov rastliny. Po rozdrvení kvetov alebo semenných strukov vzniká červenofialová tekutina.

Ľubovník bodkovaný je trváca rastlina s rozsiahlymi plazivými odnožami. Jej stonky sú vzpriamené, v hornej časti rozvetvené a môžu dorásť do výšky 1 m. Má protistojné, bez stopiek, úzke, podlhovasté listy, ktoré sú 12 mm dlhé alebo o niečo väčšie. Listy majú žltozelenú farbu s priehľadnými bodkami po celom tkanive a občas s niekoľkými čiernymi bodkami na spodnom povrchu. Kvety ľubovníka sú päťpočetné, jasne žlté s nápadnými čiernymi bodkami a merajú až 2,5 cm v priemere. Objavujú sa v širokých kvetenstvách na koncoch horných konárov. Kališné lístky sú zašpicatené a v tkanive majú žľaznaté bodky. Tyčiniek je veľa, sú spojené na báze do troch zväzkov.

Životný cyklus a klimatické požiadavky
Ľubovník bodkovaný má komplexný životný cyklus, ktorý zahŕňa zrelý rastlinný cyklus a vegetatívne a pohlavné rozmnožovanie. Darí sa jej v oblastiach s prevládajúcimi zimnými alebo letnými zrážkami, jej rozšírenie však obmedzujú teploty príliš nízke na klíčenie semien alebo prežitie semenáčikov. Nadmorská výška väčšia ako 1 500 m, množstvo zrážok menšie ako 500 mm a priemerná denná januárová teplota vyššia ako 24 stupňov sa považujú za limitujúce hraničné hodnoty. V závislosti od environmentálnych a klimatických podmienok a veku ružice mení ľubovník bodkovaný formu rastu a habitus, aby podporil prežitie. Letné dažde sú obzvlášť účinné pri umožňovaní vegetatívneho rastu rastliny po defoliácii hmyzom alebo pasením.

Otrava Hypericum (hospodárske zvieratá)

Vo veľkých dávkach je ľubovník jedovatý pre pasúce sa hospodárske zvieratá (dobytok, ovce, kozy, kone). Sprievodnými znakmi otravy sú celkový nepokoj a podráždenie kože. Nekľud sa často prejavuje hrabaním sa na zemi, trepaním hlavy, trením hlavy a občasnou slabosťou zadných končatín s kľučkovaním, dýchaním, zmätenosťou a depresiou. Výsledkom môže byť aj mánia a hyperaktivita vrátane behu dokola až do vyčerpania. Austrálski pastieri pri pozorovaní zamorenia hustou mrvou pozorovali výskyt okrúhlych škvŕn, ktoré dávali svahom vzhľad „kruhu v obilí“, pravdepodobne v dôsledku tohto javu. Zvieratá zvyčajne vyhľadávajú tieň a majú zníženú chuť do jedla. Bola zaznamenaná precitlivenosť na vodu a po údere do hlavy sa môžu objaviť kŕče. Hoci sa zaznamenala všeobecná averzia voči vode, niektoré môžu vyhľadávať vodu, aby si uľavili.

Fyzicky sa prejavuje závažné podráždenie kože so začervenaním nepigmentovaných a nechránených oblastí. To následne vedie k svrbeniu a treniu, po ktorom nasleduje ďalší zápal, exsudácia a tvorba chrasty. Vzniknuté lézie a zápal sa údajne podobajú stavom pozorovaným pri slintačke a krívačke. U oviec sa pozoroval opuch tváre, dermatitída a odpadávanie vlny v dôsledku trenia. Dojčiace zvieratá môžu prestať alebo mať zníženú produkciu mlieka, gravidné zvieratá môžu potratiť. Často sú viditeľné lézie na vemenách. Kone môžu vykazovať príznaky anorexie, depresie (s komatóznym stavom), rozšírené zreničky a vstreknuté spojovky.

Zvyčajne sa pozoruje zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia, pričom jedným z prvých príznakov otravy ľubovníkom bodkovaným je abnormálne zvýšenie telesnej teploty. Postihnuté zvieratá strácajú na hmotnosti alebo nepriberajú; mladé zvieratá sú postihnuté viac ako staré zvieratá. V závažných prípadoch môže dôjsť k úhynu v priamom dôsledku vyhladovania alebo v dôsledku sekundárneho ochorenia alebo sepsy lézií. Niektoré postihnuté zvieratá sa môžu náhodne utopiť. Bola zaznamenaná slabá úžitkovosť dojčiacich jahniat (pigmentovaných aj nepigmentovaných), čo naznačuje zníženie produkcie mlieka alebo prenos toxínu v mlieku.

Väčšina klinických príznakov je spôsobená fotosenzibilizáciou. Rastliny môžu vyvolať primárnu alebo sekundárnu fotosenzibilizáciu: primárnu fotosenzibilizáciu priamo z chemických látok obsiahnutých v požitých rastlinách alebo sekundárnu fotosenzibilizáciu z poškodenia pečene spôsobeného rastlinami. Keďže fotosenzibilizácia Hypericum nespôsobuje žltačku, hepatogénnu fotosenzibilizáciu možno vylúčiť. Araya a Ford (1981) skúmali zmeny vo funkcii pečene a dospeli k záveru, že neexistujú dôkazy o vplyve Hypericum na vylučovaciu schopnosť pečene, alebo že akýkoľvek zásah je minimálny a dočasný. Pri vysokých a nepretržitých dávkach však boli pozorované zmeny v krvnej plazme svedčiace o určitom poškodení pečene.

Fotosenzibilizácia spôsobuje zápal kože mechanizmom zahŕňajúcim pigment alebo fotodynamickú zlúčeninu, ktorá po aktivácii určitou vlnovou dĺžkou svetla vedie k oxidačným reakciám in vivo. To vedie k poškodeniu tkaniva, ktoré je viditeľné najmä na častiach kože vystavených svetlu a v ich okolí. Najvýraznejšie sú slabo pokryté alebo slabo pigmentované oblasti. Odstránenie postihnutých zvierat zo slnečného svetla vedie k zmierneniu príznakov otravy.

Liečebné využitie bylín

Prvé písomné zmienky o použití Hypericum na liečebné účely pochádzajú zo starovekého Grécka a odvtedy sa používa dodnes. Domorodí Američania používali Hypericum aj vnútorne ako abortívum a zvonka ako protizápalový, adstringentný a antiseptický prostriedok. Nadzemné časti rastliny sa môžu narezať a usušiť na neskoršie použitie vo forme bylinného čaju, ktorý sa oddávna užíva pre jeho príjemnú, hoci trochu horkú chuť a pre jeho liečivé vlastnosti.

V modernej medicíne sa štandardizovaný extrakt z Hypericum (získaný z H. perforatum) bežne používa ako liek na liečbu depresie a úzkostných porúch. V homeopatii sa Hypericum používa pri liečbe mnohých zdravotných problémov, avšak miera úspešnosti nie je dostatočne zdokumentovaná, ako to v homeopatii veľmi často býva. V minulosti sa kvety a stonky ľubovníka bodkovaného používali aj na výrobu červených a žltých farbív.

Sadenice ľubovníka bodkovaného

Klinické štúdie prípravkov z ľubovníka bodkovaného sa zameriavajú najmä na účinnosť tejto byliny pri klinickej depresii. Viaceré štúdie a metaanalýzy zistili, že je účinná pri liečbe miernej až stredne ťažkej depresie, pričom má menej vedľajších účinkov ako mnohé bežné antidepresíva. Iné štúdie, vrátane veľkej štúdie NIH, ktorá sa zamerala na stredne ťažké až ťažké depresie, nepreukázali žiadne zlepšenie.

Jedna z prvých metaštúdií naznačila, že extrakty z Hypericum môžu byť účinnejšie ako placebo pri liečbe miernych až stredne ťažkých depresívnych porúch. Táto štúdia, ktorá zahŕňala výsledky 23 menších, skorších štúdií, je pravdepodobne najčastejšie citovaná výrobcami a inými zástancami ľubovníka bodkovaného.

Táto štúdia bola neskôr aktualizovaná a zahrnula ďalšie štúdie, celkovo 27, ktoré vytvorili Cochrane Review. V aktualizovanom prehľade sa zistilo, že prípravky Hypericum boli významne lepšie ako placebo (pomer 2,47; 95 % interval spoľahlivosti 1,69 až 3,61) a podobne účinné ako štandardné antidepresíva (jednotlivé prípravky 1,01; 0,87 až 1,16, kombinácie 1,52; 0,78 až 2,94).

Iná metaanalýza s prísnejšími kritériami zaradenia zistila, že Hypericum je účinnejšie ako placebo a rovnako účinné ako tricyklické antidepresíva s menším počtom nežiaducich účinkov. Táto metaanalýza ukázala, že miera odpovede na liečbu ľubovníkom bodkovaným bola významne vyššia ako pri placebe (73,2 % oproti 37,9 %, relatívne riziko 1,48 a 95 % CI 1,03 – 1,92) a podobná ako pri tricyklických antidepresívach (64 % oproti 66,4 % pre ľubovník bodkovaný a tricyklické antidepresíva, relatívne riziko 1,11 a 95 % CI 0,92 – 1,29).

Iné, novšie štúdie tiež preukázali vyššiu účinnosť ako placebo a porovnateľnú účinnosť so štandardnými antidepresívami s lepším profilom nežiaducich účinkov.

Okrem toho štúdia z roku 2006, ktorej sa zúčastnilo 150 pacientov s ľahkými depresívnymi príznakmi alebo dystýmiou, zistila, že ľubovník bodkovaný má klinicky významný účinok u pacientov s ľahkou depresiou, ale nie u pacientov trpiacich dystýmiou. Došlo sa k záveru, že ľubovník bodkovaný môže byť účinný pri liečbe ľudí s ľahkou depresiou so skóre Hamiltonovej stupnice depresie (HAM-D) do 17 bodov.

Dôkazy proti účinnosti pri veľkej depresívnej poruche

V rozsiahlej štúdii financovanej NIH v Spojených štátoch sa zistilo, že extrakt z ľubovníka bodkovaného je neúčinný pri liečbe stredne ťažkých až ťažkých prípadov ťažkej depresie (Hypericum Depression Trial Study Group, 2002). Táto štúdia zahŕňala 340 pacientov, ktorým bola diagnostikovaná veľká depresívna porucha na základe kritérií DSM-IV a ktorí boli hodnotení pomocou Hamiltonovej stupnice hodnotenia depresie (HAM-D) a skóre CGI (Clinical Global Impression). Išlo o multicentrickú randomizovanú dvojito zaslepenú placebom kontrolovanú štúdiu, v ktorej sa porovnával jeden prípravok ľubovníka bodkovaného (Li 160) s antidepresívom sertralínom a s placebom. Ukázalo sa, že Li 160 nie je účinnejší ako placebo pri zmierňovaní stredne ťažkej veľkej depresie. Sertralín v tejto štúdii tiež nebol lepší ako placebo na základe primárneho výsledného ukazovateľa (HAM-D).

Presný mechanizmus pôsobenia ľubovníka bodkovaného – a dokonca aj bežných antidepresív – je nejasný a je predmetom dohadov.

Predpokladá sa, že mechanizmus pôsobenia ľubovníka bodkovaného zahŕňa inhibíciu spätného vychytávania serotonínu (5-HT), podobne ako pri bežných antidepresívach so selektívnym inhibítorom spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Pred použitím preto môže byť užitočné preštudovať si tieto informácie, najmä o komplikáciách. Odkaz na informácie o lieku/Predpisové informácie lieku Prozac sú uvedené nižšie.

Predpokladá sa, že hlavnými účinnými zložkami ľubovníka bodkovaného sú hyperforín a hypericín, hoci sa na nich môžu podieľať aj iné biologicky aktívne zložky, napríklad flavonoidy a triesloviny.

Zistilo sa tiež, že hyperforín má vynikajúce antibakteriálne vlastnosti; v ultračistej forme koncentrácia 0,1 mg/ml zabíja meticilín-rezistentné formy Staphylococcus aureus (MRSA) (citát z wissenschaft-online, v nemčine).

Niektorí sa domnievajú, že hyperforín je hlavnou zložkou zodpovednou za antidepresívnu aktivitu a že inhibuje vychytávanie 5-HT, dopamínu, noradrenalínu, GABA a glutamátu. Rozpory vo vzťahu medzi dávkou a reakciou naznačujú, že sa na ňom pravdepodobne podieľajú aj iné zložky ako hyperforín. Takisto sa ukázalo, že extrakt z ľubovníka bodkovaného bez hyperforínu (Ze 117 – Remotiv) má významné antidepresívne účinky. Preto sa v súčasnosti uvažuje o tom, že za „účinnú látku“ by sa mal považovať celý extrakt a že jedna alebo dve zložky nemôžu vysvetliť aktivitu výrobku.

Odporúčané dávkovanie rôznych foriem ľubovníka bodkovaného podľa odporúčania Vedeckého výboru Britskej asociácie bylinnej medicíny (1983) [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text] je nasledovné:

Na trhoch, kde nie sú k dispozícii štandardizované výťažky, sa môže obsah v predávaných výrobkoch značne líšiť. Niektoré značky voľnopredajnej ľubovníka bodkovaného môžu mať úplne iný chemický profil ako iné. To isté môže platiť aj pre dve dávkovacie jednotky z rôznych šarží tej istej značky. Dokonca aj v prípade štandardizácie extraktov je diskutabilné, či je použitie hypericínu ako štandardu užitočné, keďže ostatné zložky vrátane hyperforínu sú biologicky aktívne. Najlepším spôsobom, ako zabezpečiť spoľahlivé výsledky, je preto používať výrobky, ktoré boli použité v klinických skúškach.

Tak ako iné antidepresíva, aj Hypericum by sa malo užívať najmenej štyri týždne, aby sa mohla riadne posúdiť jeho účinnosť.

Ľubovník bodkovaný je vo všeobecnosti dobre znášaný, s profilom nežiaducich účinkov podobným placebu. Najčastejšie hlásené nežiaduce účinky sú gastrointestinálne príznaky, závraty, zmätenosť, únava a sedácia.

Keďže mechanizmom pôsobenia ľubovníka bodkovaného je pravdepodobne inhibícia spätného vychytávania serotonínu (5-HT), podobne ako pri bežných antidepresívach SSRI, môže byť užitočné si pred použitím tieto informácie prečítať, najmä o komplikáciách. Odkaz na informácie o lieku PROZAC je uvedený nižšie.

Ľubovník bodkovaný môže zriedkavo spôsobiť fotosenzitivitu. To môže viesť k citlivosti zraku na svetlo a k spáleniu od slnka v situáciách, ktoré by ich za normálnych okolností nespôsobili.

Niektoré výskumy ukazujú, že ľubovník bodkovaný môže nepriaznivo ovplyvniť plodnosť mužov aj žien.

Ľubovník bodkovaný sa vzájomne ovplyvňuje s antikoncepčnými tabletkami a môže znížiť účinnosť perorálnej antikoncepcie,

Pri prerušení užívania buďte opatrní. Hoci počas užívania ľubovníka bodkovaného nemusíte zaznamenať pozitívne účinky, náhle prerušenie užívania môže byť dosť nepríjemné [Ako odkazovať a odkazovať na zhrnutie alebo text].

Farmakokinetické interakcie

Ukázalo sa, že ľubovník bodkovaný spôsobuje viaceré liekové interakcie najmä prostredníctvom indukcie enzýmu cytochrómu P450 CYP3A4, ale aj CYP2C9. To má za následok zvýšený metabolizmus týchto liekov, čo vedie k zníženiu koncentrácie a klinického účinku. Hlavnou zložkou, ktorá sa považuje za zodpovednú, je hyperforín.

Farmakodynamické interakcie

Ľubovník bodkovaný môže prispieť k vzniku serotonínového syndrómu aj v kombinácii s inými liekmi, ktoré môžu zvyšovať hladinu 5-HT (serotonínu) v centrálnom nervovom systéme (CNS).