Hemiplégia

Hemiplégia /he.mə.pliː.dʒiə/ je úplné ochrnutie ruky, nohy a trupu na tej istej strane tela. Hemiplégia je závažnejšia ako hemiparéza, pri ktorej má jedna polovica tela menej výraznú slabosť.
Hemiplégia a hemiparéza môžu byť vrodené alebo môže ísť o získané stavy v dôsledku choroby, úrazu alebo mozgovej príhody.

Hemiplégia nie je nezvyčajná zdravotná porucha. U starších osôb sú najčastejšou príčinou hemiplégie mozgové príhody. U detí nemá väčšina prípadov hemiplégie žiadnu identifikovateľnú príčinu a vyskytuje sa s frekvenciou približne jedno z tisíc narodení. Odborníci uvádzajú, že väčšina prípadov hemiplégie, ktoré sa vyskytnú do veku dvoch rokov, by sa mala považovať za detskú mozgovú obrnu, kým sa nepreukáže opak.

Najčastejšou príčinou hemiplégie je cievna mozgová príhoda. Cievna mozgová príhoda môže spôsobiť rôzne pohybové poruchy v závislosti od miesta a závažnosti poškodenia. Hemiplégia je bežná, keď mŕtvica postihne kortikospinálny trakt. Medzi ďalšie príčiny hemiplégie patrí poranenie miechy, konkrétne Brownov-Séquardov syndróm, traumatické poranenie mozgu alebo ochorenie postihujúce mozog. Keďže lézia, ktorá má za následok hemiplegiu, sa vyskytuje v mozgu alebo mieche, hemiplegické svaly vykazujú znaky syndrómu horného motorického neurónu. Medzi iné znaky ako slabosť patrí znížená kontrola pohybu, klonus (séria mimovoľných rýchlych svalových kontrakcií), spasticita, prehnaný hlboký šľachový reflex a znížená výdrž.

Výskyt hemiplégie je oveľa vyšší u predčasne narodených detí ako u donosených. Vysoký výskyt hemiplégie je aj počas tehotenstva a odborníci sa domnievajú, že to môže súvisieť buď s traumatickým pôrodom, použitím klieští alebo s nejakou udalosťou, ktorá spôsobuje poškodenie mozgu.

Medzi ďalšie príčiny hemiplégie u dospelých patria úrazy, krvácanie, infekcie mozgu a rakovina. Jedinci, ktorí majú nekontrolovanú cukrovku, hypertenziu alebo fajčiari, majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody. Môže sa vyskytnúť slabosť na jednej strane tváre, ktorá môže byť spôsobená vírusovou infekciou, mŕtvicou alebo rakovinou.

Presná príčina hemiplégie nie je vo všetkých prípadoch známa, ale zdá sa, že mozog je zbavený kyslíka, čo vedie k odumieraniu neurónov. Pri poškodení kortikospinálneho traktu sa poškodenie zvyčajne prejavuje na opačnej strane tela. Napríklad ak má človek poranenú pravú stranu mozgu, hemiplégia bude na ľavej strane tela.
Stane sa to preto, lebo motorické vlákna kortikospinálneho traktu (nazývané aj pyramídové vlákna), ktoré vychádzajú z motorickej kôry mozgu, prechádzajú na opačnú stranu v dolnej časti meduly oblangata a potom zostupujú dole do miechy, aby zásobovali príslušné svaly.
V závislosti od miesta poškodenia v mozgu sa závažnosť hemiplégie líši. Lézia vo vnútornom puzdre, kde sú všetky motorické vlákna sústredené v malej oblasti, spôsobí hustú hemiplégiu, t. j. úplnú stratu sily všetkých svalov jednej polovice tela, zatiaľ čo lézia na úrovni kôry alebo podkožia spôsobí rôznu slabosť jednej polovice tela.

Doporučujeme:  Fosfokreatín

Hemiplégia sa identifikuje na základe klinického vyšetrenia zdravotníckym pracovníkom, napríklad fyzioterapeutom alebo lekárom. Na potvrdenie poranenia mozgu a miechy by sa mali použiť rádiologické vyšetrenia, ako je CT vyšetrenie alebo magnetická rezonancia mozgu, ale samotné sa nedajú použiť na identifikáciu pohybových porúch. Jedinci, u ktorých sa objavia záchvaty, môžu podstúpiť testy na určenie miesta, kde sa nachádza ohnisko nadmernej elektrickej aktivity.

Pacienti s hemiplegiou majú zvyčajne charakteristickú chôdzu. Noha na postihnutej strane je vystretá a vnútorne rotovaná a pri pohybe dopredu sa skôr švihá v širokom bočnom oblúku, než aby sa zdvíhala. Horná končatina na tej istej strane je tiež addukovaná v ramene, ohnutá v lakti a pronovaná v zápästí s palcom zastrčeným do dlane a prstami stočenými okolo nej.

Liečba by mala byť založená na posúdení príslušnými zdravotníckymi pracovníkmi vrátane fyzioterapeutov, lekárov a ergoterapeutov. Svaly s ťažkým motorickým postihnutím vrátane slabosti potrebujú pomoc týchto terapeutov pri špecifických cvičeniach a pravdepodobne si budú vyžadovať pomoc pri ich vykonávaní.

Farmakologické:
Na liečbu problémov súvisiacich so syndrómom horného motorického neurónu sa môžu použiť lieky. Lieky ako Librium alebo Valium sa môžu použiť ako relaxanciá. Lieky sa podávajú aj osobám, ktoré majú opakované záchvaty, čo môže byť samostatný, ale súvisiaci problém po poranení mozgu.

Chirurgický zákrok:
Chirurgický zákrok sa môže použiť v prípade, že sa u jedinca vyskytne sekundárny problém kontraktúry, ktorý je dôsledkom závažnej nerovnováhy svalovej činnosti. V takýchto prípadoch môže chirurg prerezať väzy a uvoľniť kontraktúry kĺbov. Jedincom, ktorí nie sú schopní prehĺtať, môže byť do žalúdka zavedená hadička. To umožňuje podávanie potravy priamo do žalúdka. Potrava je v tekutej forme a podáva sa v nízkych dávkach. Niektorí jedinci s hemiplegiou budú mať prospech z určitého typu protetického zariadenia. K dispozícii je mnoho druhov ortéz a dlah, ktoré stabilizujú kĺb, pomáhajú pri chôdzi a udržujú hornú časť tela vzpriamenú.

Rehabilitácia:
Rehabilitácia je hlavnou metódou liečby osôb s hemiplégiou. Vo všetkých prípadoch je hlavným cieľom rehabilitácie obnovenie maximálnej funkcie a kvality života. Fyzikálna aj pracovná terapia môžu výrazne zlepšiť kvalitu života.

Doporučujeme:  Poruchy pečene

Fyzikálna terapia:
Fyzikálna terapia môže pomôcť zlepšiť svalovú silu a koordináciu, pohyblivosť (napríklad stoj a chôdzu) a ďalšie fyzické funkcie pomocou rôznych senzomotorických techník. Fyzioterapeuti môžu tiež pomôcť znížiť bolesť ramena udržiavaním rozsahu pohybu ramena, ako aj použitím funkčnej elektrickej stimulácie. Podporné pomôcky, ako sú ortézy alebo závesy, sa môžu použiť na prevenciu alebo liečbu subluxácie ramena v nádeji, že sa minimalizuje postihnutie a bolesť. Je potrebné poznamenať, že hoci mnohí jedinci trpiaci mozgovou príhodou pociťujú bolesť ramena aj subluxáciu ramena, tieto dva javy sa navzájom vylučujú. Liečebnou metódou, ktorú možno zaviesť s cieľom pomôcť obnoviť motorickú funkciu postihnutej končatiny, je pohybová terapia vyvolaná obmedzením. Táto metóda spočíva v obmedzení nepostihnutej končatiny, pričom postihnutá končatina je nútená vykonávať úlohy každodenného života.

Ergoterapia:
Pracovná terapia môže pomôcť jednotlivcovi trénovať každodenné životné činnosti, ako je čistenie zubov, česanie vlasov alebo obliekanie. Spočiatku môže človek absolvovať terapiu v rehabilitačnom centre, ale mnohé z týchto cvičení sa môžu vykonávať aj doma a stať sa súčasťou každodenného života.

Nástroje na hodnotenie:
Fyzioterapeuti a iní zdravotnícki pracovníci majú k dispozícii rôzne štandardizované hodnotiace škály, ktoré môžu používať pri priebežnom hodnotení stavu hemiparézy pacienta. Používanie štandardizovaných hodnotiacich škál môže fyzioterapeutom a iným zdravotníckym pracovníkom počas ich liečebného zariadenia pomôcť:

– určiť priority liečebných zásahov na základe špecifických identifikovateľných motorických a senzorických deficitov

– vytvoriť vhodné krátkodobé a dlhodobé ciele liečby na základe výsledkov škál, svojich odborných znalostí a želaní pacienta

– Vyhodnotiť potenciálnu záťaž starostlivosti a monitorovať akékoľvek zmeny na základe zlepšujúcich sa alebo klesajúcich výsledkov

Tri z najčastejšie používaných škál pri hodnotení hemiparézy sú:

1. Fugl-Meyerovo hodnotenie fyzickej výkonnosti (FMA)

-FMA sa často používa ako meradlo funkčného alebo fyzického poškodenia po cerebrovaskulárnej nehode (CVA). Meria senzorické a motorické poruchy horných a dolných končatín, rovnováhu v niekoľkých polohách, rozsah pohybu a bolesť. Tento test je spoľahlivým a platným meradlom pri meraní porúch po cievnej mozgovej príhode súvisiacich s jej zotavovaním. Nižšie skóre v každej zložke testu znamená väčšie poškodenie a nižšiu funkčnú úroveň pre danú oblasť. Maximálne skóre pre každú zložku je 66 bodov pre horné končatiny, 34 bodov pre dolné končatiny a 14 bodov pre rovnováhu.

2. Chedoke-McMaster Stroke Assessment (CMSA)

-Tento test je spoľahlivým meradlom dvoch samostatných zložiek, ktoré hodnotia motorické postihnutie aj postihnutie. Zložka postihnutia hodnotí všetky zmeny fyzických funkcií vrátane hrubej motoriky a schopnosti chôdze. Inventár postihnutia môže mať maximálne skóre 100, pričom 70 bodov je z indexu hrubej motoriky a 30 bodov z indexu chôdze. Každá úloha v tomto zozname má maximálne skóre sedem bodov okrem testu 2-minútovej chôdze, ktorý je z dvoch. Zložka testu postihnutia hodnotí horné a dolné končatiny, posturálnu kontrolu a bolesť. Inventár postihnutia sa zameriava na sedem štádií zotavenia po cievnej mozgovej príhode od ochabnutej paralýzy po normálne motorické fungovanie.

Doporučujeme:  Sociálne otázky

3. STroke REhabilitation Assessment of Movement (STREAM)

STREAM pozostáva z 30 testových položiek, ktoré zahŕňajú pohyby horných končatín, pohyby dolných končatín a základné pohybové položky. Ide o klinické meranie dobrovoľných pohybov a všeobecnej pohyblivosti (kotúľanie, premostenie, prechod zo sedu do stoja, stoj, vykročenie, chôdza a chôdza po schodoch) po cievnej mozgovej príhode. Časť hodnotenia týkajúca sa dobrovoľných pohybov sa meria pomocou trojbodovej poradovej stupnice (neschopnosť vykonať, čiastočný výkon a úplný výkon) a časť hodnotenia týkajúca sa mobility používa štvorbodovú poradovú stupnicu (neschopnosť, čiastočný výkon, úplný výkon s pomocou, úplný výkon bez pomoci). Maximálne skóre, ktoré je možné získať v teste STREAM, je 70 bodov (20 bodov za každú končatinu a 30 bodov za mobilitu). Čím vyššie je skóre, tým lepší pohyb a mobilitu má hodnotená osoba k dispozícii.

Hemiplégia nie je progresívna porucha, s výnimkou progresívnych stavov, ako je rastúci nádor mozgu. Po vzniku poranenia by sa príznaky nemali zhoršovať. Kvôli nedostatočnej pohyblivosti však môžu nastať ďalšie komplikácie. Komplikácie môžu zahŕňať stuhnutosť svalov a kĺbov, stratu aeróbnej zdatnosti, svalové kŕče, preležaniny, tlakové vredy a krvné zrazeniny.

Náhle zotavenie z hemiplégie je veľmi zriedkavé. Mnohí jedinci sa zotavia len v obmedzenej miere, ale väčšina sa zlepší vďaka intenzívnej špecializovanej rehabilitácii. Potenciál napredovania sa môže pri detskej mozgovej obrne líšiť v porovnaní so získaným poškodením mozgu u dospelých. Je nevyhnutné integrovať hemiplegické dieťa do spoločnosti a podporovať ho v každodenných životných aktivitách. Niektorí jedinci môžu časom dosiahnuť pozoruhodný pokrok.

Ochrnutie – kvadruplegia – triplegia – hemiplégia/hemiparéza – paraplégia/diplégia – monoplégia

Ochabnutá paralýza – Spastická diplégia – Spastická paraplégia

Detská mozgová obrna – syndróm kaudy – syndróm Locked-In