Eklampsia

Eklampsia (z gréčtiny „žiarenie“), akútna a život ohrozujúca komplikácia tehotenstva, je charakterizovaná výskytom tonicko-klonických záchvatov, zvyčajne u pacientky, u ktorej sa vyvinula preeklampsia. (Preeklampsia a eklampsia sa spoločne nazývajú hypertenzná porucha tehotenstva a toxémia tehotenstva).

Eklampsia zahŕňa záchvaty a kómu, ktoré sa vyskytnú počas tehotenstva, ale nie sú spôsobené existujúcimi alebo organickými poruchami mozgu.

Pacientky zvyčajne vykazujú príznaky tehotenskej hypertenzie a proteinúrie pred nástupom charakteristického znaku eklampsie, eklamptických kŕčov. Kŕčom môžu predchádzať iné mozgové príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy a kortikálna slepota. Okrem toho sa s postupujúcim patofyziologickým procesom môžu objaviť ďalšie orgánové príznaky vrátane bolesti brucha, zlyhania pečene, príznakov HELLP syndrómu, pľúcneho edému a oligúrie. Plod už môže byť ohrozený vnútromaternicovou rastovou retardáciou a pri toxemických zmenách počas eklampsie môže trpieť fetálnym distresom. Môže sa vyskytnúť placentárne krvácanie a abrupcia placenty.

Chesley rozlišuje tieto štyri fázy eklamptickej udalosti: V štádiu invázie možno pozorovať zášklby tváre okolo úst. V štádiu kontrakcie tonické kontrakcie spôsobujú stuhnutie tela; toto štádium môže trvať približne 15 až 20 sekúnd. Ďalším štádiom je štádium kŕčov, keď dochádza k mimovoľným a silným svalovým pohybom, môže dôjsť k zahryznutiu do jazyka, pri ústach sa objaví pena. Pacient prestáva dýchať a stáva sa cyanotickým; toto štádium trvá približne jednu minútu. Posledným štádiom je viac alebo menej dlhotrvajúca kóma. Keď sa pacientka prebudí, je nepravdepodobné, že by si na udalosť pamätala. V niektorých zriedkavých prípadoch nedochádza ku kŕčom a pacient upadá priamo do kómy. U niektorých pacientov môže po prebudení z kómy dôjsť k dočasnej slepote .

Počas záchvatu sa u plodu môže vyskytnúť bradykardia.

Eklampsia, podobne ako preeklampsia, sa častejšie vyskytuje pri prvom tehotenstve a u mladých matiek, kde sa predpokladá, že ide o novú expozíciu otcovským antigénom. Okrem toho je vyššie riziko vzniku preeklampsie a eklampsie u žien s preexistujúcimi cievnymi ochoreniami (hypertenzia, diabetes a nefropatia) alebo trombofilnými ochoreniami, ako je antifosfolipidový syndróm. Veľká placenta (viacpočetná gravidita, hydatidiformná mola) tiež predurčuje ženy k toxémii. Okrem toho existuje genetická zložka: pacientky, ktorých matka alebo sestra mala toto ochorenie, sú vystavené vyššiemu riziku. Pacientky, ktoré prekonali eklampsiu, majú zvýšené riziko preeklampsie/eklampsie v neskoršom tehotenstve.

Doporučujeme:  James Ward

Hoci bolo navrhnutých viacero teórií na vysvetlenie preeklampsie a eklampsie, vyskytuje sa len v prítomnosti placenty a vyrieši sa jej odstránením. Kľúčovým znakom tohto procesu je placentárna hypoperfúzia. Sprevádza ju zvýšená citlivosť materského cievneho riečiska na tlakové látky, čo vedie k vazospazmom a hypoperfúzii viacerých orgánov. Ďalej aktivácia koagulačnej kaskády vedie k tvorbe mikrotrombov a zhoršuje problém perfúzie. Strata plazmy z cievneho stromu s následným edémom situáciu ešte zhoršuje. Tieto udalosti vedú k príznakom toxémie vrátane hypertenzie, renálnej, pľúcnej a hepatálnej dysfunkcie a – konkrétne pri eklampsii – k cerebrálnej dysfunkcii. Predklinickými markermi chorobného procesu sú známky zvýšenej aktivácie krvných doštičiek a endotelu.

Placentárna hypoperfúzia súvisí s abnormálnym modelovaním fetálno-maternicového rozhrania, ktoré môže byť imunologicky sprostredkované Invázia trofoblastu sa zdá byť neúplná.
Adrenomedulín, silný vazodilatátor, je pri preeklampsii (a teda aj eklampsii) produkovaný placentou v zníženom množstve. V hre sú aj ďalšie vazoaktívne látky vrátane prostacyklínu, tromboxanu A2, oxidu dusnatého a endotelínov, ktoré vedú k vazokonstrikcii. Mnohé štúdie naznačujú význam imunologickej tolerancie ženy voči otcovi jej dieťaťa, ktorého gény sú prítomné v mladom plode a jeho placente a ktoré môžu predstavovať výzvu pre jej imunitný systém.

Eklampsia sa považuje za formu hypertenznej encefalopatie v kontexte tých patologických udalostí, ktoré vedú k preeklampsii. Predpokladá sa, že mozgová cievna rezistencia je znížená, čo vedie k zvýšenému prietoku krvi do mozgu. Okrem abnormálnej funkcie endotelu to vedie k edému mozgu. Zvyčajne eklamptický záchvat nevedie k trvalému poškodeniu mozgu; môže však dôjsť k intrakraniálnemu krvácaniu.

Záchvaty počas tehotenstva, ktoré nesúvisia s preeklampsiou, je potrebné odlíšiť od eklampsie. Medzi takéto poruchy patria záchvatové ochorenia, ako aj mozgový nádor, aneuryzma mozgu a záchvaty súvisiace s liekmi alebo drogami. Zvyčajne prítomnosť príznakov závažnej preeklampsie predchádza a sprevádza eklampsiu, čo uľahčuje diagnostiku.

Doporučujeme:  Za slobodou a dôstojnosťou

CBC,
RFT (test funkcie obličiek),
LFT (funkčný test pečene),
koagulačný profil,
plazmatická koncentrácia,
24-hodinová analýza moču,
ultrazvuk

Odhalenie a liečba preeklampsie sú rozhodujúce pre zníženie rizika eklampsie. Vhodný manažment pacientok s preeklampsiou vo všeobecnosti zahŕňa použitie síranu horečnatého ako prostriedku na prevenciu kŕčov, a tým aj prevenciu eklampsie.

Liečba eklampsie si vyžaduje rýchly zásah a jej cieľom je zabrániť ďalším kŕčom, kontrolovať zvýšený krvný tlak a okamžite ukončiť tehotenstvo – ak je to možné, pôrodom novorodenca.

Prevencia záchvatových kŕčov sa zvyčajne vykonáva pomocou síranu horečnatého. Myšlienka použiť Mg2+ na liečbu eklamtogénnej toxémie pochádza spred roku 1955, kedy bola testovaná a publikovaná – za terapeutické rozmedzie sérového Mg2+ na prevenciu eklampsických kontrakcií maternice sa stále považuje 4,0 – 7,0 mEq/l. Podľa Lu a Nightingalea sú sérové koncentrácie Mg2+ spojené s toxicitou matky (tiež depresiou alebo hypotóniou novorodenca a nízkym Apgarovej skóre):

Aj pri terapeutických koncentráciách Mg2+ v sére sa môžu vyskytnúť recidivujúce kŕče a záchvaty – pacienti by mali dostávať dodatočný MgSO4, ale s dôsledným monitorovaním respiračnej, kardiálnej a neurologickej depresie. Liečebná dávka je 4 – 6 g nasycovacej dávky v 100 ml intravenóznej tekutiny počas 15 – 20 min. a potom 2 g/hod. ako kontinuálna infúzia. Ak vysoké koncentrácie Mg2+ nezaberú, intravenózne antikonvulzíva uľahčia intubáciu pacienta a mechanickú ventiláciu ako adjuvans proti eklamptickým kŕčom (plus hypermagnetickej paralýze hrudných svalov).
Nedávno sa v medzinárodnej štúdii MAGPIE hodnotili dlhodobé dôsledky liečby síranom horečnatým.

Antihypertenzívna liečba

Antihypertenzívna liečba v tomto štádiu tehotenstva môže pozostávať z hydralazínu (5-10 mg intravenózne každých 15-20 minút, kým sa nedosiahne požadovaná odpoveď) alebo labetalolu (20 mg bolusovo intravenózne, po ktorom v prípade potreby nasleduje 40 mg za 10 minút; potom 80 mg každých 10 minút až do maximálnej dávky 220 mg).

Doporučujeme:  Depresia - rizikové faktory

Ak sa dieťa ešte nenarodilo, je potrebné podniknúť kroky na stabilizáciu pacientky a jej urýchlený pôrod. Je to potrebné urobiť aj v prípade, že plod nie je zrelý, pretože eklamptický stav je nebezpečný pre plod aj matku. Keďže eklampsia je prejavom multiorgánového zlyhania, v rámci prípravy na pôrod (často cisárskym rezom) je potrebné posúdiť ostatné orgány (pečeň, obličky, pľúca, kardiovaskulárny systém a koagulačný systém), pokiaľ pacientka už nie je v pokročilom štádiu pôrodu. Regionálna anestézia pri cisárskom reze je kontraindikovaná, ak sa vyvinula koagulopatia. podľa Chestergtreat14

Invazívne hemodynamické monitorovanie

Invazívne hemodynamické monitorovanie môže byť užitočné u pacientov s eklampsiou so závažným ochorením srdca, obličiek, refraktérnou hypertenziou, pľúcnym edémom a oligúriou.

Mimomaternicové tehotenstvo – Hydatidiformné znamienko – Potrat

Gestačná hypertenzia (preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm) – Gestačný diabetes

tráviaci systém: Hyperemesis gravidarum – Intrahepatálna cholestáza v tehotenstve – Akútna tuková pečeň v tehotenstve

integumentárny systém: Dermatózy v tehotenstve (zoznam)

nervový systém: Chorea gravidarum

plodová voda (polyhydramnion, oligohydramnion) – chorión/amnion (chorioamnionitída, choriónový hematóm, predčasné pretrhnutie membrán, syndróm amniového pásu, monoamniotické dvojčatá) – placenta (placenta praevia, abrupcia placenty, monochoriónne dvojčatá, syndróm transfúzie dvojčiat) – Braxton Hicksove kontrakcie – krvácanie (pred pôrodom)

Predčasný pôrod – Pôrod po termíne – Disproporcia hlavičky a panvy – Dystokia (dystokia ramienok) – Tlak plodu – Vasa praevia – Ruptúra maternice – Krvácanie (po pôrode) – Placenta (Placenta accreta) – Prolaps pupočníka – Embólia plodovou vodou

Puerperálna horúčka – Peripartálna kardiomyopatia – Popôrodná tyreoiditída – Galaktorea – Popôrodná depresia – Diastasis symphysis pubis